Июль 2014 - Страница 2 из 3 - Медицинский Портал MedPort

Кожное тестирование – наиболее распространенный и точный метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции.

Основное показание для проведения кожных проб – данные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена в развитии заболевания. Для проведения кожного тестирования используются стандартные серийные аллергены, изготовленные из эпидермиса животных и птиц, пыльцы растений, домашней пыли, шерсти, пуха, пищевых продуктов и другого сырья.

Техника кожных проб на аллергию

ЗАДАТЬ ВОПРОС

АЛЛЕРГОЛОГУ детскому

АЛЛЕРГОЛОГУ взрослому

Онлайн. Бесплатно

Техника проведения кожных тестов, оценка результатов, показания и противопоказания к их применению проводятся согласно определенным строгим стандартам. К выполнению скарификационной пробы допускаются медработники, имеющие базовое медицинское образование и прошедшие обучение в методическом (аллергологическом ) кабинете.

Скарификационную пробы выполняются в специально отведенных для этого кабинетах (процедурных, манипуляционных).

Скарификационную пробу с лекарственными средствами проводят только по назначению и в присутствии врача!

Противопоказания для проведения кожного тестирования:

– острый период аллергического заболевания;
– острое инфекционное заболевание;
– обострение сопутствующих хронических заболеваний, декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;
– туберкулез и вираж туберкулиновых проб;
– ревматизм в период обострения процесса;
– судорожный синдром, нервные и психические болезни;
– анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе;
– заболевания крови, онкозаболевания, системные и аутоиммунные заболевания;
– период лечения антигистаминными препаратами и стабилизаторами мембран тучных клеток, местное применение глюкокортикостероидов,
– беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального цикла;
– возраст до 3 лет.

Не рекомендуется проведение кожных проб больным после острой аллергической реакции, что может привести к истощению выработки кожно-сенсибилизирующих и, соответственно, привести к ложно-отрицательным результатам.

Методы кожного тестирования с аллергенами:

1. аппликационные,

2. скарификационные,

3. прик-тесты,

4. внутрикожные тесты.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на кожу или введенный внутрикожно причинно-значимый аллерген вступает во взаимодействие со специальными клетками, которые доставляют аллерген к тучным клеткам. Результатом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом.

Кожные пробы ставят обычно на внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. На расстоянии 3-5 см ставят пробы с тест-контрольной жидкостью, гистамином и стандартными экстрактами аллергенов. При аллергических заболеваниях кожи пробы ставят на участках, не затронутых повреждением (спине, животе, бедре).

Причины ложноотрицательных результатов кожных тестов:

– постановка кожных тестов ранее, чем через 4 нед после системной реакции (истощение антител);

– снижение реактивности кожи (пожилой и старческий возраст, заболевания нейроэндокринной системы и др.);
– инактивация аллергена в результате неправильного его хранения;
– использование аллергенов с истекшим сроком годности;
– прием пациентом в период проведения кожного тестирования антигистаминных препаратов и стабилизаторов мембран тучных клеток;
– нарушение техники проведения кожного тестирования;
– ранний детский возраст.

Основные причины ложноположительных результатов кожного тестирования:

– нарушение техники проведения кожного тестирования;
– загрязнение аллергена посторонними примесями при неправильном его хранении;
– уртикарный дермографизм.

Использована литература:

1. Принципы диагностики аллергических заболеваний / Т.Г. Федоскова, Н.И.Ильина, Л.В.Лусс – Аллергология – Том 2, №2. – 2002.

2. Клиника, диагностика, лечение некоторых форм иммунопатологии и аллергических заболеваний с основами организации службы клинической иммунологии / Р.Я. Мешкова, М.И. Коновалова, Л.В. Ковальчук, 1995 г.

Автор статьи врач-аллерголог, гастроэнтеролог Латышева А.Н.

Читайте также:

Календарь цветения для аллергиков

С утра до вечера мы у компьютера: сначала – работаем, потом – отдыхаем. Бесконечные клики, новости, фото, документы… Рано или поздно глаза начинают протестовать: устают, краснеют, плохо видят, слезятся или, наоборот, «высыхают». Офтальмологи называют это компьютерным зрительным синдромом. Как от него защититься, как не испортить зрение за компьютером, если вы весь день проводите у монитора, и что поможет быстро снять усталость с глаз, сейчас расскажем.

Почему так устают глаза?

Проявления компьютерного зрительного синдрома поначалу не приносят большого дискомфорта, но со временем могут серьезно осложнить жизнь и испортить зрение. Среди симптомов – покраснение и усталость глаз, слезотечение, боли в области глазниц и лба, сухость и резь в глазах, повышенная чувствительность к свету, головная боль, ухудшение зрения и прогрессирование близорукости.

Глазам есть от чего взбунтоваться, за день они испытывают колоссальную нагрузку. Чтобы мы могли читать текст, рассматривать картинки, сосредоточенно изучать графики глазам нужно перефокусироваться около 15–20 тысяч раз! При этом взгляд постоянно перемещается с клавиатуры на экран, с экрана – на бумаги. В отличие от бумажного отраженного, экранное изображение – самосветящееся. Множество точек-пикселей зажигаются и гаснут, держа наши окуляры в постоянном напряжении. Читая с экрана, человек моргает гораздо реже, чем нужно, глазное яблоко хуже смачивается слезной жидкостью – глаза как будто высыхают. Другими словами, испортить зрение за компьютером можно намного быстрее, чем по какой-либо иной внешней причине.

Усугубляют ситуацию блики и отражения на мониторе. Чтобы разобрать текст на экране, приходится щуриться, напрягать зрение, поворачивать голову и корпус. В итоге быстро устают не только глаза, но и спина, шея. Создают блики солнечные лучи, падающие на монитор, офисные лампы, стеклянные рамки и зеркала на рабочем столе.

Правильные настройки для рабочего стола

Чтобы снизить нагрузку на глаза и, таким образом, не испортить зрение, нужно правильно обустроить рабочее место:

расположите компьютер так, чтобы свет из окна падал сбоку, желательно слева – это исключит блики на экране
верхняя часть монитора должна быть на уровне глаз, расстояние между экраном и пользователем – 60-70 см
отрегулируйте высоту рабочего стола (оптимальный вариант 68-80 см), выберите удобное кресло
проверьте настройки яркости и контрастности монитора (желательно, чтобы яркость изображений на экране совпадала с интенсивностью офисного освещения). Посмотрите на белый лист бумаги, а потом на монитор. Если экран светится, как лампа, уровень яркости лучше снизить, если изображение, наоборот, кажется серым – увеличить
понаблюдайте, как вы сидите за компьютером: держите спину прямо или горбитесь?

Гимнастика для глаз

Самые оптимальные настройки экрана будут бесполезны, если вы не даете глазам отдохнуть. Чтобы не испортить зрение за компьютером, раз в 40-50 минут обязательно делайте перерыв: посмотрите в окно, выберите какой-нибудь объект вдалеке и постарайтесь его разглядеть, а потом сфокусируйте взгляд на любом предмете перед вами – это поможет быстро снять зрительное напряжение.

Не забывайте о гимнастике для глаз:

подвигайте глазами вверх-вниз, вправо-влево, сделайте несколько круговых движений по часовой стрелке и обратном направлении
«сведите» глаза к носу, а потом поочередно посмотрите в левый и правый нижний угол и вверх
сильно зажмурьте глаза, затем откройте – так несколько раз подряд
откиньтесь на спинку стула, закройте глаза и круговыми движениями помассируйте нижние части глазниц и надбровные дуги – от носа к вискам.

Пальминг

Снять накопившуюся за день усталость поможет пальминг – упражнение для полного расслабления глаз. Сядьте прямо, облокотитесь на стол и постарайтесь максимально расслабить все мышцы. Закройте глаза и мягко прикройте их ладонями, подумайте о чем-нибудь хорошем. Несколько минут таких мечтаний снимут зрительное напряжение, помогут «очистить» голову от дневных забот и испортить зрение не сможет никакой компьютер.

Гимнастику для глаз нужно делать регулярно, желательно каждый час-полтора. Если ленитесь или в рабочей суете забываете делать упражнения, скачайте на офисный компьютер программу «Профилактика зрительного утомления». Программа не даст вам испортить зрение, потому что будет напоминать, когда пора сделать перерыв, и подберет простые упражнения в зависимости от ваших условий работы и особенностей зрительной системы.

Чем подабловать глаза?

По телевизору то и дело мелькает реклама капелек для уставших от компьютера глаз – пшикнул и дискомфорт прошел, и не надо никакой гимнастикой себя утруждать. Однако некоторые такие препараты приносят больше вреда, чем пользы – за счет сосудосуживающего действия лишь усиливают синдром «сухого глаза». В то же время есть немало эффективных увлажняющих глазных капель. Какие из них выбрать, подскажет врач-офтальмолог. Он же при необходимости порекомендует витамины для глаз в капсулах или в форме капель.

Тем, кто проводит у монитора весь день, неплохо приобрести специальные очки для работы за компьютером. Линзы в них имеют особое покрытие, которое исключает блики и «отсекает» синий спектр – виновника зрительного переутомления и, как следствие, ухудшения зрения.

Как защитить ребенка от компьютерного зрительного синдрома и не испортить зрение?

От зрительного утомления все чаще страдают дети: часами играют в «стрелялки», ищут в интернете информацию для школьных заданий, «зависают» в социальных сетях. Согласно санитарным нормам, дети 7-9 лет могут непрерывно сидеть за компьютером 15 минут, школьники постарше 10-12 лет и 13-14 лет – 20 и 25 минут соответственно. Если ребенок находится за компьютером дольше, нужно сделать 15-минутный перерыв. Не дайте своему ребенку испортить зрение из-за компьютера.

Анастасия Леменкова

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Токсоплазмоз

Возрастная макулярная дегенерация

С молоком матери впитали мы слова «Коня на скаку остановит, в горящую избу войдет…» и что делать, оправдываем ожидания, забывая про себя, рвемся в бой, решая сотни задач, справляясь с множеством проблем, успевая рожать и воспитывать детей, делать карьеру не думая о том, что можем не выдержать, жизнь может оборваться.

Два года назад с моей подругой Яной случилась беда. Не выдержала… Была на работе, случился разрыв аневризмы, хорошо, что в течение трех часов ее доставили в Сосудистый центр Красноярской краевой клинической больницы и прооперировали, обошлось без последствий, хотя могло закончиться очень плохо. Уже после операции я узнала, что от инсульта умерла руководитель сайта Красноярских родителей «Красмама» Анна Костеневич 30-ти с небольшим лет, ровесница моей подруги, у нее как и у Яны маленькие дети. Скорбим по Анне.

И вот снова беда, неделю назад мне сообщили, что жена моего брата попала в больницу с подозрением на разрыв аневризмы. Доставили «по скорой» в Таштыпскую ЦРБ Республики Хакасия, врач Иртышева Нина Николаевна. В случае Яны спасло то, что ее доставили в больницу в течение трех часов, а моя невестка была за сотни километров от Красноярска, в голове стучало только одно слово – ВРЕМЯ, ВРЕМЯ, ВРЕМЯ… Если упустим время, что тогда…

Побеседовать по телефону на профессиональном языке с лечащим врачом ЦРБ мне помог нейрохирург Дехтярь Андрей Викторович, выяснив состояние пациентки, он успокоил всех родственников тем, что все необходимые меры принимаются, проводится правильное лечение, все необходимы препараты есть в наличии, и как только состояние пациентки позволит, ее нужно будет привезти в Красноярск. На первый взгляд, для меня это было невыполнимой задачей, однако я сделала всего лишь один телефонный звонок в Минздрав Красноярского края в отдел организации педиатрической и акушерско-гинекологический помощи Хоменко Наталье Владимировне и уже на следующий день пациентку санавиацией доставили из поселка в Красноярск в сосудистый центр ККБ.

Диагноз подтвердился – разрыв аневризмы, а ведь ей нет еще и 30 лет, есть семья, ребенок и она беременна вторым, срок 20 недель. Врачи приняли решение, необходима операция – клипирование аневризмы. Она подписывала разрешение на операцию, а я стояла рядом, и, словно, бы переживала всю ситуацию заново, как два года назад с Яной. По стечению обстоятельств и Яну, и мою невестку оперировал один врач – Путилин Александр Владимирович. Нам было сказано – хорошие прогнозы, но все может случиться. Мы ждали, даст Бог спасут ее, спасут ребенка. Операция прошла успешно. Теперь будем ждать рождения малыша, благо для таких случаев есть теперь Перинатальный центр.

Вот так два моих близких человека пережили инсульт, и теперь я знаю, что разрыв аневризмы у молодых женщин это совсем не редкость, и есть определенные состояния, на которые мы, женщины, не обращаем внимания, в суете повседневных дел. Головные боли, головокружение, утомляемость, повышение давления, а ведь это может стать предвестником настоящих проблем.

Когда Яна была на больничном после операции, к ней домой пришла участковый невролог, она поздоровалась и сказала: «показывайте мне свою бабушку», и ни как она не ожидала, что увидит перед собой молодую женщину, перенесшую инсульт.

Бывает, что с аневризмой люди живут всю жизнь, и она ни как не дает о себе знать, но бывает и проявляется определенными симптомами, тогда необходима консультация грамотного невролога, нейрохирурга, качественная МРТ-диагностика, особенно это касается женщин планирующих рождение ребенка.

Хочу обратиться ко всем женщинам, не терпите боль! Не думайте что давление это «на погоду», а голова кружится от недосыпа, живите в мире с собой, а не в борьбе за существование. Запланируйте пару часов времени, посетить невролога, сделайте МРТ, даже если Вас ничего особенно не беспокоит, если Вы планируете беременность, ведь нужны Вы своей семье и детям здоровая и ЖИВАЯ!

Мы благодарим бригады скорой помощи и санавиации, которые успевают передать нас в надежные руки!

Благодарим врача Таштыпской ЦРБ Республики Хакасия Иртышеву Нину Николаевну которая приняла первый удар на себя. Благодарим отзывчивого, профессионального специалиста нейрохирурга Дехтяря Андрея Викторовича который дал нам подробную консультацию, а самое главное, вселил в нас уверенность и надежду.

Благодарим медицинскую сестру Рыхтер Нину Дмитриевну. Благодарим специалиста Минздрава Красноярского края Хоменко Наталью Владимировну и всех сотрудников, участвовавших в решении вопроса транспортировки пациентки за оперативную слаженную работу.

Благодарим всех неравнодушных людей, которые помогали нам в трудную минуту!
Благодарим нейрохирурга Путилина Александр Владимирович за мастерски проведенные операции. Низкий поклон от нас, наших детей, наших матерей и отцов за ваш героический труд!

Автор Анна Алябьева

Известно, что сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 15 – 20 млн. новых случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В Российской Федерации показатель заболеваемости ишемическим инсультом колеблется от 500 до 600 случаев на 100 тыс. населения. От этой патологии каждый год в мире умирает пять миллионов человек, причем ранняя летальность (в течение первого года) составляет 30%, а пятилетняя – 50 процентов.

Инвалидизация в результате перенесенного инсульта занимает первое место среди всех других причин и составляет 3,2 случая на 10 тыс. населения. При этом, ежегодное увеличение частоты инсульта в России составляет от 7,5 до 10,4%, а уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта – от 70 до 85%.

То есть, даже при самом благоприятном течение инсульта, при выполнении всех стандартов лечения, вероятность возвращения пациента к нормальной жизни, к полноценной трудовой и социальной деятельности, к сожалению, невелика. Но, тем не менее, инсульт это не приговор. Сегодня большие силы отечественного здравоохранения брошены на борьбу с ОНМК. Большую роль в этом вопросе сыграла организация Сосудистых центров. В нашем крае первый и основной из них находится на базе Краевой клинической больницы.

Подобные центры очень важны, так как пациент сразу, по прибытию в клинику должен попадать в руки специалистов – неврологов, нейрорениматологов, нейрохирургов. Так сегодня и происходит. Отделения нейрореанимации организованы не только в краевой больнице (где она существует уже пять лет), но и в БСМП, и в ГБ № 20. Эти высокоспециализированные отделения призваны принимать на себя всех больных с инсультами, поступающих в клинику.

Почему это важно – наблюдать пациента в условиях реанимации? Дело в том, что развитие инсульта – поражения головного мозга на фоне острой нехватки кислорода – процесс, хоть и быстроразвивающийся, но не одномоментный. А значит, время побороться за нервные клетки у докторов все же есть. Но бороться надо быстро, грамотно и всеми имеющимися силами.

Доказано, что важнейшим этапом в лечение инсульта являются первые 5 – 7 дней. Именно за это время необходимо помочь головному мозгу пережить катастрофу с минимальными потерями и, самое главное, не погибнуть!

Подбор медикаментов, поддержание адекватных цифр артериального давления, обеспечение питания головного мозга кислородом, борьба с повышением внутричерепного давления, ранняя реабилитация и многое – многое другое – это необходимые составляющие интенсивной терапии ОНМК. И чем раньше будет начат полный объем лечения, тем более восприимчив будет к нему головной мозг, а, значит, тем больше шансов на успех.

Конечно, за семь дней больного с массивным инсультом вылечить невозможно. Дальше пациенту предстоит долгий путь реабилитации. Но начало успеха закладывается именно здесь – в отделении нейрореанимации. И не стоит бояться этого слова – реанимация. Здесь не только возвращают жизнь, но и делают все возможное, что бы ее не потерять.

Автор врач реаниматолог Андрей Газенкампф
Источник Сибирский медицинский портал

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах.

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь.

Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль.

Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Антиагрегаты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния)

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).

Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.

Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!

После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды).

Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом.

Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок.

Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний.

Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно.

Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата.

Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца.

Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности.

Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.

Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимасти или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если:

ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина.

ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.

Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

Сядьте или прилягте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию.

Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии.

Читайте также:

Физическая нагрузка при стенокардии

Препараты от гипертонии

При наличии атеросклероза коронарных артерий кровоснабжение сердца длительное время может находиться в состоянии компенсации без клинических признаков его нарушения, особенно в состоянии покоя. Именно поэтому ЭКГ, зарегистрированная в 12 стандартных отведениях в покое, может не обнаруживать признаков коронарной недостаточности (ишемии). Нормальная ЭКГ может быть зарегистрирована уже через несколько минут после приступа стенокардии, или за несколько минут до развития инфаркта миокарда. Это не позволяет исключить у пациента значимое для кровоснабжения сердца атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца.

Для повышения вероятности выявления ишемии миокарда в кардиологической практике стали широко применять нагрузочные функциональные пробы (стресс-тесты) с физической нагрузкой. Эти исследования позволяют оценить функциональный резерв и состояние сердечно-сосудистой системы при выполнении различных видов физической нагрузки. Наибольшее распространение получили стресс-тесты с дозированной физической нагрузкой, то есть нагрузкой, интенсивность которой меняется в соответствии с задачами проводимого исследования. Эти исследования проводят на велоэргометре или бегущей дорожке (тредмиле).

Каждый вариант исследования (тредмил-тест, велоэргометрия) имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество бегущей дорожки (тредмила) в том, что нагрузка более физиологична и пациенты воспринимают такую нагрузку как привычную. Кроме того, на дорожке можно выполнить более интенсивную нагрузку, чем при велоэргометрии, и более быстро достигнуть желаемого результата.

Велоэргометрия (ВЭМ) — электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Применяются пробы с физической нагрузкой для выявления начальных и скрытых форм ишемической болезни сердца, определения функционального класса стенокардии, диагностики гипертонической болезни, для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

Нагрузочные тесты проводятся только в случае, если результаты окажут влияние на тактику ведения пациента, то есть помогут уточнить диагноз или оценить эффективность проводимого лечения, изменить его. Поэтому существуют показания и противопоказания к проведению нагрузочных проб, подробно представленные в Российских национальных кардиологических рекомендациях, на основании которых ваш врач будет рекомендовать проведение исследования.

Существуют ситуации, при которых оценка результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой практически невозможна, и ее проведение будет неинформативно. Это наличие следующих исходных изменений на ЭКГ:

блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ);
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
выраженная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);
исходное снижение (депрессия) сегмента ST более чем на 1 мм на ЭКГ, зарегистрированной в покое (у пациентов с выраженной ГЛЖ или при других состояниях);
изменения на ЭКГ, связанные с приёмом сердечных гликозидов (дигоксина);
ритм, навязанный искусственным водителем (ЭКС-навязанный желудочковый ритм).

В этих случаях врач выберет для вас другие методы обследования.

При подготовке к стресс-тесту необходимо заранее уточнить у врача методику проведения исследования.

Правила, которые важно соблюдать при подготовке к стресс-тесту:

Минимум за 3 часа до исследования не следует принимать пищу (лучше выполнить пробу натощак).

Не менее чем за 3 часа до исследования следует воздержаться от курения (никотин может быть причиной нежелательных изменений частоты сердцебиений и уровня артериального давления, которые помешают выполнить пробу или сделают ее неинформативной).

В течение 12 часов до исследования не рекомендовано выполнять непривычные или тяжелые физические нагрузки.

За 48 часов до исследования следует отменить

В последнее воскресенье сентября мировая общественность отмечает «День сердца», в 2010 году этот день пришелся на 26 сентября.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в мире — они ежегодно уносят 17,1 миллиона человеческих жизней. Факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта включают повышенные кровяное давление и уровень холестерина и глюкозы в крови, курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, повышенный вес, ожирение и физическая инертность.

В этом году тема Дня – здоровье на рабочем месте, а девиз: «Я работаю со здоровым сердцем».

Многим кажется, что вести здоровый образ жизни тяжело и обременительно, но Всемирная Лига Сердца предлагает каждому 10 простых шагов для осуществления этой задачи.

1. ПИТАТЬСЯ ЗДОРОВОЙ ПИЩЕЙ

Потребляйте по меньшей мере 5 порций овощей и фруктов ежедневно и избегать насыщенных жиров. Избегайте готовых продуктов, содержащих большое количество соли.

2. БОЛЬШЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ – СОХРАННЕЕ СЕРДЦЕ

Даже 30 минут физической активности ежедневно могут помочь предупредить сердечный приступ и инсульт и это также принесёт пользу вашей работе.

3. СКАЗАТЬ «НЕТ» ТАБАКУ

Ваш риск коронарной болезни сердца снизится в течение года и возвратиться к нормальному через некоторое время.

4. ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС

Снижение веса, особенно вместе с уменьшением потребления соли, ведёт к снижению артериального давления. Высокое артериальное давление является первым фактором риска для инсульта и главным фактором примерно для половины всех сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

5. ЗНАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ

Посещайте медицинских работников, которые могут измерить ваше артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, а также соотношение талия/бёдра и индекс массы тела. Если вы будете знать свой риск заболевания сердечно сосудистой системы, то вы можете разработать для себя специальный план по оздоровлению своего сердца.

6.
ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

Уменьшите количество приёмов алкоголя, если вы его потребляете. Чрезмерное потребление алкоголя может быть причиной повышения артериального давления и увеличения веса.

7. БОРОТЬСЯ ЗА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, СВОБОДНУЮ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА

Требуйте запрещения курения, чтобы ваше рабочее место было 100% некурящим.

8. ПРИВНЕСТИ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ НА РАБОЧЕЕ МЕСТО

Включите физическую активность в ваш рабочий график. Если возможно, добирайтесь до работы на велосипеде, пользуйтесь лестницей, а не лифтом или идите на прогулку во время обеденного перерыва и приглашайте других делать то же самое.

9. ВЫБИРАТЬ ЗДОРОВУЮ ПИЩУ

Требуйте здоровую пищу в вашей столовой или пойдите в какое-нибудь другое место, где подают здоровую еду.

10. СОЗДАВАТЬ МОМЕНТЫ, СВОБОДНЫЕ ОТ СТРЕССА

Пока не доказано, что стресс является прямым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, но он связан с курением, чрезмерной выпивкой и нездоровой пищей, которые являются факторами риска для этих болезней. Используйте время обеда, чтобы уйти со своего рабочего места и побыть на свежем воздухе. Устройте регулярные перерывы в течение дня, пытайтесь разминаться, потягиваться или делать какие-либо упражнения по 5 минут дважды в день.

Подготовлено с использованием материалов Лиги здоровья нации

Источник Сибирский медицинский портал

Клиника мозгового инсульта развивается чаще всего молниеносно, но иногда на протяжении нескольких часов или даже дней. Все зависит от того, с какой скоростью прерывается кровоток по сосуду, питающему участок мозга. Итак, твердо запомним, что если у вас или близкого вам человека внезапно сильно заболела и закружилась голова, появились слабость и/или онемение в руке или в ноге, онемела половина лица, внезапно пропало зрение на один глаз, нарушилась речь, не ждите «пока станет лучше». Как показывает опыт лечения многих миллионов пациентов, лучше обычно не становится. Немедленно вызывайте скорую помощь!

В данной ситуации промедление смерти подобно в прямом смысле. Лечить инсульт можно и нужно максимально рано от момента возникновения первых симптомов. Существует так называемое «терапевтическое окно», то есть время, когда проводимое лечение будет иметь максимальный эффект. Лучше, если это в первые два часа от момента сосудистой катастрофы, но эффективно и в первые четыре с половиной часа. Самое главное – в первые 2-4, 5 часов попасть в специализированный стационар.

В Красноярском крае в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» работает программа по улучшению оказания медицинской помощи больным с сосудистыми катастрофами – инсультом, инфарктом. За счет федеральных средств и софинансирования из средств краевого и местного бюджетов созданы и оснащены современным медицинским оборудованием четыре сосудистых центра. Региональный – на базе краевой клинической больницы и три первичных сосудистых отделения: в Норильске, Минусинске, Красноярске в клинической больнице № 20 имени И.С. Берзона.

Современные медицинские технологии позволяют проводить пациентам с инсультами, инфарктами в первые часы необходимое лечение, которое направлено на растворение тромба, закупорившего сосуд, либо хирургическую коррекцию сужения сосуда и др. методы, позволяющие восстановить нормальный кровоток и тем самым предотвратить гибель участка головного мозга при инсульте или сердечной мышцы при инфаркте. Кроме того, необходимо своевременно начинать восстановительное лечение, которое по мнению специалистов должно начинаться уже на этапе проведения интенсивной терапии.

Врачи отделений и станций скорой медицинской помощи знают, куда и кого нужно госпитализировать, с ними постоянно проводятся инструктажи, очень важно, чтобы и пациенты не затягивали с вызовом «скорой». Практика показывает, что только треть пациентов понимают серьезность своего внезапно возникшего недуга и своевременно звонят в «скорую», остальные – кто по незнанию, кто по беспечности теряют драгоценное время и упускают возможность избежать инвалидности.

Таким образом – чем быстрее и точнее определят характер и размер очага поражения и начнут лечение – тем выше шансы на выздоровление. Ваше здоровье – в ваших руках!

Молодые женщины под ударом инсульта