Месяц: Ноябрь 2017

Генетики узнали, как продлить жизнь человека в несколько раз

Posted on by GlavVrach

Жить долго и не стареть хочет, наверное, каждый. Открытия генетиков  показывают, что это не фантастика: стоит «отключить» один ген, и организм живет в 10 раз дольше. Черви, дрожжевые грибки, крысы – всех их уже научились превращать в долгожителей. «Рецепты» молодости составлены и для людей, но применить их на практике и быстро увидеть эффект непросто. Решение проблемы эксперты искали на III Международной конференции «Генетика старения и долголетия», прошедшей недавно в Сочи.

На конференции обсуждали достигнутое и то, что только предстоит – эксперименты по замедлению старения у людей. Как этого добиться генетики в общем-то знают, но как отследить результат? Можно – «естественным» путем: в течение десятков лет наблюдать за участниками исследования, ждать их кончины, анализировать. Для современной науки такие темпы неприемлемы. Однако хороших маркеров, которые бы быстрее показали, насколько эффективен препарат против старения, сегодня тоже нет.

Американских ученых это не смущает. Генетики Института исследований старения Бака обещают начать «долгожительские» эксперименты в самом ближайшем будущем. А их коллеги пока присматриваются к животным. Целую команду ученых из разных стран заинтересовал уникальный грызун –  африканский голый землекоп. Животное имеет немало особенностей, главная среди них – «пренебрежимое старение». Вероятность умереть у землекопа никак не связана с возрастом, он живет гораздо дольше «собратьев», почти не стареет и может размножаться на протяжении всей жизни.

Генетические болезни сегодня – что изменилось

Секрет долголетия грызуна – в особой структуре рибосом, на которых синтезируется белок:  у голого землекопа три компонента вместо двух. Синтез белка в его организме происходит быстрее, и реже возникают ошибки считывания.

Позаимствовать принципы долголетия грызуна для человека в полной мере нельзя. Ведь изменить структуру рибосом у людей невозможно. Однако замедлить процесс синтеза белка и повысить его точность – задача выполнимая. Способы добиться этого ученые уже ищут.

Источник Сибирский медицинский портал

Медико-социальная Хартия Российской Федерации

Posted on by GlavVrach

Медико-социальная Хартия Российской Федерации принята IV (XX) Всероссийским Пироговскими съездом врачей 16 апреля 2004 г.


Врачебная декларация

Мы – врачи – в силу избранной нами добровольно профессии являемся представителями такого сословия и той частью общества, которые предусматривают гуманистическое служение человеку независимо от его гражданства, национальности, вероисповедания, политических взглядов, возраста, пола и прочих признаков, а также обстоятельств, силою которых человек становится нуждающимся в нашем участии и профессиональной помощи.

Являясь гражданами Российской Федерации, мы руководствуемся Конституцией и действующими законами страны, стремимся жить в строгом соответствии с ними, а также с теми моральными и этическими нормами, которые приняты в обществе. Используя свое гражданское конституционное право, мы можем исповедовать любую религию, состоять в любой политической партии, поддерживать или критиковать власти страны, проводимую ими государственную деятельность, открыто выражать свое отношение ко всем событиям общественной и государственной жизни, к поступкам и словам любого человека, иметь и открыто высказывать собственное мнение по любому вопросу.

Однако, приступая к исполнению своих профессиональных обязанностей, мы руководствуемся только одним принципом – интересами пациента, сохранением его здоровья и жизни и несем ответственность за свои действия по законам своей или той страны, на территории которой нами оказывается профессиональная медицинская помощь пациенту.

В этом, и только в этом, состоит исключительность нашей профессии, нашего сословия и нашего общественного положения.

Мы – врачи – исходим из того и признаем, что:
– здоровье населения и медико-демографические процессы (рождаемость, физическое развитие, заболеваемость, инвалидность, средняя продолжительность жизни, смертность) зависят от социального и экономического уровня развития общества, от проводимой политики государства по охране здоровья населения, от уровня развития здравоохранения;
– здравоохранение является важнейшей сферой обеспечения гражданских прав и свобод, а также одним из основных факторов национальной безопасности страны;
– охрана здоровья населения и развитие здравоохранения являются важнейшей функцией и обязанностью государства и всех ветвей его власти;
– государство несет ответственность перед своим народом и международным сообществом за состояние охраны здоровья и надлежащее качество окружающей среды для безопасного развития и жизни человека;
– государство не должно осуществлять руководство профессиональной деятельностью медицинских работников и развитием врачебного самоуправления, но обязано обеспечивать надлежащие условия для их осуществления, справедливо оценивать и достойно оплачивать труд медицинских работников;
– регламентация и оценка деятельности медицинских работников осуществляется профессиональными общественными медицинскими организациями, объединенными в Российскую медицинскую ассоциацию, опирающимися в этом на ученых, специалистов-экспертов и взаимодействие с федеральными и региональными органами власти и управления.

Мы – врачи – считаем себя ответственными за:
– соблюдение законов страны и морально-этических норм, действующих в обществе;
– своевременность, качество и полноту оказываемой профилактической, лечебно-диагностической и оздоровительной помощи нуждающимся в них людям в пределах созданных для этого государством и обществом условий;
– сохранение медицинской тайны;
– последствия от наших вмешательств;
– нанесенный пациенту моральный или экономический ущерб;
– неисполнение своих профессиональных обязанностей.

Мы – врачи – заявляем о своем праве на:
– признание обществом, государством и властями нашего исключительного положения во время выполнения профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи человеку, имея в виду суждения и действия исключительно в интересах нуждающегося в медицинской помощи человека и приоритетность их над всеми иными интересами, обстоятельствами и регламентациями;
– использование всех принадлежащих обществу ресурсов (финансовых, информационных, технических, энергетических, природных, человеческих, интеллектуальных и других) по своему усмотрению и в объеме, которого требует состояние нуждающегося в нашей профессиональной помощи человека в период выполнения мероприятий по спасению его жизни и сохранению здоровья;
– создание надлежащих условий для осуществления нашей профессиональной деятельности со стороны общества, государства, властей любого уровня, должностных и частных лиц;
– обеспечение нам права беспрепятственного перемещения любыми видами транспорта и на любые расстояния за счет общества и государства при исполнении профессиональных обязанностей сообразно обстоятельствам, связанным со спасением жизни и здоровья человека;
– создание условий для использования всех достижений мировой медицинской науки и практики в интересах пациентов посредством существующих каналов информации;
– справедливую и достойную оплату труда пропорционально его качеству, сложности, специфике, интенсивности, объему выполняемой работы, интеллектуальным и физическим затратам, а также на социальные гарантии и удовлетворение духовных и иных потребностей.

Мы – врачи – ожидаем от общества и государства признания:
– справедливыми изложенные выше положения декларационной части настоящей Хартии об особом общественном положении и правах врачей;
– необходимости принятия Хартии в качестве обязательного для исполнения документа;
– неотложности разработки и принятия медицинского законодательства Российской Федерации в приоритетном порядке, необходимого для выполнения профессиональной медицинской деятельности;
– целесообразности пересмотра общественного отношения к здоровью как высшей ценности, а также отношения к врачебной профессии, к положению врача в обществе, к оплате труда врачей и других категорий медицинских работников;
– необходимости и значимости принятия Общественной и Государственной декларации.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Общественная и государственная декларация

Общество и государство признают особое общественное положение врачебной профессии. Во все времена в России врачи почитались как представители самой гуманной профессии, добровольно возложившие на себя миссию служения людям и оказания им помощи при возникновении душевных и телесных недугов, а также спасения жизни в критических ситуациях. Общество и государство признают, что врачи пользуются особым доверием людей и своей деятельностью заслуживают уважение. Недооценка важности сохранения здоровья, пренебрежение рекомендациями врачей, отсутствие или ненадлежащее обеспечение условий для профессиональной медицинской деятельности приводят к ухудшению качества медицинской помощи, к увеличению заболеваемости, снижению трудоспособности, средней продолжительности жизни населения и повышению смертности.

Признавая важность формирования нового отношения к здоровью, к системе охраны здоровья народа и к врачам, общество и государство считают необходимым принять Медико-социальную хартию Российской Федерации.

Общество и государство признают, что:
– врачи являются особой профессиональной когортой, в силу своего предназначения имеющей право требовать от общества и государства создания определенных условий, без которых невозможна эффективная профессиональная медицинская деятельность;
– в связи с несовершенством законов, невозможностью предуcмотреть в них все многочисленные и разнообразные обстоятельства и условия, влекущие необходимость принятия нестандартных решений и осуществление нестандартных действий при оказании медицинской помощи нуждающимся в них людям, общество и государство признают за врачами право действовать в интересах сохранения жизни и здоровья человека, руководствуясь приоритетом гуманистических, общечеловеческих ценностей и принципов, Клятвой Гиппократа, профессиональной этикой и стандартами, а также собственными решениями;
– в условиях развития общества и государства по законам рыночной экономики здравоохранение является сферой, в которой рыночные законы имеют этические ограничения применимости, поскольку взаимоотношения “врач – пациент”, “врач – общество” носят в большей степени гуманистический характер, имеют не только денежный критерий измерения, а более всего нравственный, и составляют важную часть системы обеспечения государственной и общественной безопасности;
– надлежащим образом не регламентированные взаимоотношения “врач – общество”, “врач – государство” влекут за собой несправедливое принижение общественной роли врачей, неадекватную оценку их труда и диспропорции в его оплате;
– недостаточные условия для осуществления профессиональной медицинской деятельности наносят ущерб государству и обществу, обусловливают низкую эффективность использования интеллектуального и профессионального потенциала медицины и здравоохранения, отражаются на состоянии здоровья населения, заболеваемости, трудоспособности, смертности и других демографических показателях;
– в ответ на добровольное принятие на себя врачами обязательств по предупреждению болезней, диагностике и лечению, по оказанию медицинской помощи людям в критических ситуациях возникает необходимость принятия государством и обществом адекватных обязательств перед медицинской профессией и врачами.

Общество и государство принимают на себя обязательства:
– признавать право врачей на общественное регулирование своей профессиональной деятельности и врачебное самоуправление, оставляя за государством обязанность создавать необходимые условия для надлежащей профессиональной медицинской деятельности;
– осуществить разработку в приоритетном порядке законов, обеспечивающих эффективную профессиональную медицинскую деятельность;
– рассматривать по существу принятые высшими профессиональными медицинскими форумами страны – Всероссийскими Пироговскими съездами врачей – рекомендации по совершенствованию охраны здоровья населения, развитию здравоохранения и профессиональной медицинской деятельности, стремиться к максимально возможной полной их реализации с использованием всех государственных и общественных ресурсов;
– принимать необходимые меры и содействовать развитию конструктивного сотрудничества врачей с государственными и общественными институтами страны, с населением в вопросах здорового образа жизни, профилактики и эффективного лечения заболеваний;
– для исключения недостаточно эффективных и ошибочных государственных решений в деле охраны здоровья населения осуществлять экспертизу важнейших законов, указов, постановлений, других правовых и нормативных актов государственного значения специалистами через общественные профессиональные медицинские организации и Всероссийские Пироговские съезды врачей;
– производить пересмотр системы и принципов оплаты труда врачей и всех категорий специалистов, технического, вспомогательного и обслуживающего персонала профилактических и лечебно-диагностических учреждений, ученых, профессорско-преподавательских кадров, а также стипендий студентам высших и средних специальных медицинских учебных заведений при всех существенных изменениях экономических показателей развития страны и в зависимости от уровня инфляции;
– осуществлять систематическое информирование населения страны о показателях здоровья, здравоохранения и принимаемых решениях по обеспечению конституционных прав граждан на охрану здоровья, а также отчетность высших должностных лиц государства о состоянии и перспективах здоровья нации;
– создать современную государственную информационную систему для взаимодействия врачей с населением с целью формирования здорового образа жизни, создания системы динамического наблюдения за здоровьем, противодействия недобросовестной рекламе, распространению опасных для здоровья населения знахарства, целительства, псевдонаучных способов, средств и методов лечения.

Консенсус

  • Полномочные представители врачей, объединенные в Российскую медицинскую ассоциацию, и полномочные представители органов государственной власти Российской Федерации признают все изложенные выше принципиальные положения настоящей Медико-социальной хартии Российской Федерации как справедливый, обязательный для руководства при осуществлении всех видов государственной, профессиональной и общественной деятельности Договор, вступающий в силу после принятия его на съезде. 

  • Медико-социальная хартия Российской Федерации является развитием идущего из глубины веков важнейшего кодекса профессиональной медицинской этики – Клятвы Гиппократа, не противоречит не утратившим значения положениям ее, международным медицинским кодексам и декларациям, направлена на решение важнейшей задачи – восстановления и укрепления здоровья каждого гражданина Российской Федерации и всего населения страны в целом. 

  • Медико-социальная хартия Российской Федерации является концептуальной основой для: разработки законодательных и нормативных актов по охране здоровья и развитию здравоохранения на государственном и региональном уровнях; для планирования и осуществления мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения; для разработки эффективных форм и методов профилактики и лечения заболеваний; для определения справедливой оплаты труда медицинских работников; создания надлежащих условий для успешной, качественной и эффективной деятельности их в различных ситуациях; для социальной защиты и удовлетворения профессиональных и духовных потребностей медицинских работников; для дальнейшего развития и совершенствования профессионального врачебного самоуправления. 

  • Медико-социальная хартия Российской Федерации является Договором, возникающим в условиях формирования гражданского общества, который предусматривает непременное дальнейшее совершенствование и развитие с включением в него всех новых и полезных для каждого человека и всего населения Российской Федерации дополнений и уточнений, возникновение которых предопределено логикой и реалиями общественного и государственного прогресса, достижениями мировой медицинской науки и практики. 

  • Все дополнения и изменения в Медико-социальную хартию Российской Федерации будут вноситься на Пироговских съездах врачей после всестороннего и широкого обсуждения их с населением страны, с медицинскими работниками, с государственными и общественными институтами, с религиозными конфессиями, поскольку целью является восстановление, сохранение и развитие не только физического, но и нравственного, духовного здоровья народа великой России.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Международные документы, принятые во внимание при разработке Медико-социальной хартии Российской Федерации 

  • Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения

  • Декларация Всемирной медицинской ассоциации о независимости и профессиональной свободе врача

  • Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей

  • Международный кодекс медицинской этики

  • Женевская декларация 

  • Лиссабонская декларация о правах пациента

  • Заявление Всемирной медицинской ассоциации о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания

  • Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Пациент с кувалдой напал на врача в Железногорске

Posted on by GlavVrach

Вопиющий случай в больнице Железногорска: пациент избил врача кувалдой по голове за то, что доктор направил его на дополнительное обследование.


Как сообщает местная газета «Город и горожане», это произошло вчера в городской клинической больнице № 51. Там 29-летний пациент набросился на доктора с тяжелой строительной кувалдой: бил медика по лицу, пока не подоспели очевидцы и охрана.

По данным железногорских журналистов, мужчина лечился в стационаре, куда обратился с головными болями. Их причиной могла быть опухоль, и чтобы выяснить, так ли это, нейрохирург назначил пациенту дополнительное обследование в Красноярске. Но больного такое решение не устроило: он украл у строителей кувалду, подкараулил доктора и нанес ему несколько ударов в лицо. 

Почему врачи «скорой» просят снабдить их электрошокерами и касками, читайте тут

Сейчас избитый врач лежит в больнице. У него серьезный ушиб головного мозга,  обширная ушибленная рана лица и перелом лицевых костей черепа. А в отношении дебошира местные правоохранительные органы возбудили уголовное дело.  

Иммунолог А. Борисов: «Мы все – источники вируса папилломы человека»

Posted on by GlavVrach

Вирус папилломы человека (ВПЧ) есть у многих, только одни об этом даже не догадываются, а другие страдают от его проявлений. Ладно, если б это были только папилломы и бородавки – часть типов ВПЧ грозит раком. Как надо и не надо лечить ВПЧ, всегда ли нужно это делать и как защититься от вируса – об этом я расспросила Александра Борисова, иммунолога, ведущего научного сотрудника НИИ медицинских проблем Севера, главного врача «Центра клинической иммунологии».


Александр Геннадьевич, проведите маленький ликбез: ВПЧ – что это за вирус? 

 


Александр Борисов: В группу ВПЧ входит больше ста типов вируса. Среди них есть более и менее опасные. Первые – онкогенные папилломавирусы высокого риска – чаще провоцируют развитие рака шейки матки и простаты. Это не значит, что вы обязательно заболеете раком, если у вас есть высокоонкогенный тип ВПЧ. Есть риск, что со временем поврежденная ткань переродится в опухоль, но его можно свести к минимуму.

Как вирус папилломы попадает в организм?

Александр Борисов: Не только половым путем, как принято считать. Поэтому не спешите обвинять сексуального партнера в том, что он вас заразил. Заразиться ВПЧ можно через общие полотенца и банные принадлежности, после контактов с кожей и слизистыми носителя вируса. ВПЧ постоянно циркулирует и, по сути, все мы – источники вируса папилломы. Он «живет» только в эпителиальных клетках – клетках кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает в клетку, встраивается в ее ДНК и живет 2-4 недели. Потом эпителиальные клетки обновляются и старые, «зараженные», отмирают.

Организм сам избавляется от вируса, если иммунная система работает нормально. Если же иммунитет ослаблен, ВПЧ заражает соседние клетки и заставляет их беспорядочно делиться. Из-за этого на коже или слизистых появляются доброкачественные образования (бородавки, на гениталиях – кондиломы), эрозия шейки матки.

Александр Геннадьевич, что делать, если появилась какая-то из этих проблем?


Александр Борисов: Нужно разбираться, что не так с иммунитетом, почему он не сработал. Причин множество: глисты (находим у 20-30% пациентов), эндокринные нарушения, анемия (нехватка гемоглобина и эритроцитов в крови – прим. ред.), хронический стресс. При стрессе организм тратит все ресурсы на то, чтобы убежать или спрятаться от внешней опасности. А защита от внутренних врагов ослабляется, иммунная система не получает подкрепления. Иммунитет раз не сработал, два не сработал – и появились проблемы вроде ВПЧ. 

Раньше пациентов с кондиломами направляли к иммунологам, а теперь ВПЧ все чаще лечат гинекологи и урологи. Они сами назначают иммунопрепараты, местное лечение. Получается, есть какое-то стандартное лечение от папилломавируса? 


Александр Борисов: Единой стандартной схемы лечения ВПЧ нет. Есть препараты, которые воздействуют на отдельные звенья иммунной системы. Их категорически нельзя назначать «вслепую», не разобравшись в причинах сбоя в работе иммунитета. Это «армия» из многих эшелонов. Если вы не знаете, какому из них нужно подкрепление и начинаете вслепую что-то усиливать, активировать, то можете только навредить. Допустим, вы начали принимать препараты группы цитокинов. Они угнетают кроветворение, и если у вас проблемы не с «интерфероновым» звеном иммунитета, а с Т-клеточным, лекарство уменьшит количество лейкоцитов и клеток, борющихся с вирусом. Иммунитет станет еще слабее! Другой пример – препараты-метаболиты. Они помогают клеткам делиться. Но надо ли вам именно сейчас стимулировать деление клеток? Если врач этого не знает, но назначает препарат, это может не помочь. Обидно, когда сами по себе хорошие (и дорогие) лекарства не помогают и тем более вредят. Еще хуже, когда людей лечат иммунопрепаратами с недоказанной эффективностью. В России их очень много.

Вообще иммуноактивная терапия нужна не всем пациентам с папилломавирусом. Часто бывает так: мы находим причину иммунного сбоя (например, проблемы с гормонами щитовидной железы), устраняем ее, и окрепший иммунитет сам справляется с ВПЧ.  

Александр Борисов – о том, как укрепить иммунитет 

Если человека ничего не беспокоит, но анализы показали, что у него есть какие-то типы ВПЧ, нужно лечиться?

Александр Борисов: Лечить «анализ» не надо. Если нет кондилом, эрозии шейки матки и других проявлений ВПЧ, нет необходимости лечиться. Даже если у вас высокоонкогенный 16, 18 тип ВПЧ. Вирус вместе с отжившими клетками уйдет через несколько недель, и произойдет самоизлечение.

А как же «парное» лечение? Большинство врачей при ВПЧ рекомендует пролечиться не только тому, кто страдает от проявлений вируса, но и его сексуальному партнеру. Мол, вы оба заражены, и если вы пролечитесь, а он (или она) нет, то вас снова заразят…


Александр Борисов: Если партнер-носитель вируса не имеет проявлений ВПЧ, ему не нужно лечиться. Любое лечение – это вмешательство (не всегда полезное) в работу организма и, к тому же, немалые расходы. Я не вижу в этом смысла, ведь вирус все равно будет попадать в организм в большем или меньшем количестве. Если иммунитет работает нормально, он уничтожит вирус или заблокирует его в клетке, не даст развиться.

Александр Геннадьевич, а что делать с кондиломами? Мнения врачей на этот счет разные. Одни говорят, что кожные отростки в «пикантных» местах обязательно нужно удалять, другие считают их косметической проблемой и оставляют выбор за пациентом. 

 


Александр Борисов: Я не считаю кондиломы косметической проблемой. Шрам, рубец – да. А кондилома – это источник инфекции. Зачем он нужен? Надо удалить кондиломы и выяснить, почему иммунитет не сработал и дал им появиться. Если этого не сделать, генитальные бородавки могут снова вырасти.

Эрозию шейки матки, появившуюся из-за ВПЧ, тоже обязательно нужно лечить?


Александр Борисов: Да. Это бомба замедленного действия, которая без лечения со временем может спровоцировать предраковые состояния и рак шейки матки.

Читайте также:

Заболевания шейки матки: полипы, папиллома, лейкоплакия

Сегодня есть вакцины, которые могут защитить от кондилом и рака шейки матки. Но максимальный эффект прививка дает, если ее поставили до начала половой жизни. Александр Геннадьевич, взрослым людям, которые уже пролечились от ВПЧ, есть смысл делать такую прививку?


Александр Борисов: Безусловно. Я своим пациентам рекомендую привиться после лечения. Причем не только женщинам. Мужчинам тоже не помешает сделать прививку от высокоонкогенных типов ВПЧ. Это поможет защититься от рака предстательной железы.

Вакцины против некоторых типов ВПЧ есть. А лекарств, борющихся именно с вирусом папилломы человека, в мире пока нет?


Александр Борисов: Нет и, думаю, в ближайшее время не появится. Ученые не озабочены созданием таких препаратов, ведь мир выбрал другой путь – вакцинацию от ВПЧ. Но в России профилактика ВПЧ пока слабо развита.

Александр Геннадьевич, какие анализы и исследования понадобятся, чтобы найти причину сбоя в работе иммунитета и избавиться от ВПЧ?


Александр Борисов: Здесь, как и в лечении, нет какого-то стандартного набора. Все индивидуально. Приходит пациент, мы общаемся, смотрим, что уже было сделано, и постепенно, за «хвост», вытаскиваем главную проблему. Выявить ее бывает непросто, но грамотным, думающим врачам в большинстве случаев это удается. 

 


                  ЗАДАТЬ ВОПРОС ИММУНОЛОГУ, ГИНЕКОЛОГУ, ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГУ ОНЛАЙН. БЕСПЛАТНО

Беседовала Анастасия Леменкова