Предыдущая глава Глава 9 Следующая глава
ГЛАВА 9. Изменение клеточного и гуморального звена иммунитета у больных в послеоперационном периоде на фоне длительной стресспротекторной терапии
В начало 9-й главы К содержанию монографии
Актуальность проблемы гнойной послеоперационной инфекции чрезвычайно велика (М.И. Кузин, 1986; Г.И. Цибуляк, 1995; А.Н. Орлов, 1996). Гнойные осложнения в послеоперационном периоде в настоящее время стали столь же частыми, как и в до антибиотическую эру, и, несмотря на прогресс медицины, нет способа предотвратить их абсолютно надежно (И.С. Фрейдлин, 1984; В.М. Залесков, 1985; Г.А. Рябов, 1989). Чрезвычайно актуальной остается проблема внутригоспитальной инфекции. Необходимо отметить и возросшую роль в развитии инфекционных осложнений ятрогенных влияний (инвазивные методы контроля, ангиосепсис), вызванных самим прогрессом медицины (Ю.Н. Белокуров с соавт., 1983; Г.И. Цибуля, 1995).
В хирургии достаточно широко используются различные методы иммунологической коррекции. Это применение специфических фармакологических корректоров типа Т- и В-активина, левамизола и др. Сюда же следует отнести трансфузиологические методы иммунокоррекции (переливание нативной плазмы, гаммаглобулинов). Необходимо отметить и иммунокоррегирующее действие экстракорпоральных методов детоксикации и фотомодификации крови (А.Г. Чучалин, 1989). Однако многим из этих методов присущи определенные недостатки. Это и необходимость детального исследования всех звеньев иммунной системы для ее специфической фармакотерапии (что далеко не всегда возможно), и дефицит многих препаратов (плазма, ее компоненты, полиглобулины), и имеющийся риск передачи таких инфекций как ВИЧ, гепатитов, других вирусных и бактериальных заболеваний.
Перечисленных недостатков, на наш взгляд, лишен метод продленной ганглиоплегии, предложенный и разработанный с целью нивелирования отрицательных стрессовых факторов операционной травмы и оптимизации нейрогуморального ответа организма в ответ на нее (И.П. Назаров, 1982, 1999; 2010).
В начало 9-й главы К содержанию монографии
9.1. Стресс-протекция ганглиолитиками как метод коррекции иммунитета у хирургических больных
Проведено изучение гуморального и клеточного звена иммунитета у 50 больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита. Концентрацию сывороточных Ig определяли методом Манчини, клеточный иммунитет – по Кожевникову (1981). Показатели иммунитета изучали в динамике – перед операцией и на протяжении 10 суток послеоперационного периода. Исследуемую группу соствили 25 больных, получавших до операции, во время анестезии и в послеоперационном периоде длительную антистрессорную терапию ганглиолитиками (пентамин – 1,5 мг/кг/сут). Контрольную группу составили 25 пациентов, которым вышеназванная терапия не проводилась. Для определения средней нормы, для жителей г. Красноярска, гуморального иммунитета были проведены исследования у 12 здоровых доноров, получены следующие результаты: IgМ – 1,98 ± 0,03; IgА – 2,28 ± 0,1; IgG – 12,46 ± 0,31.
В дооперационном периоде у больных обеих групп выявлены достоверные изменения показателей гуморального звена иммунитета по сравнению с нормой (таблица 9.1, рис. 9.1). В контрольной и исследуемой группе IgA были снижены на 17–20 %, IgM – на 31–34 %, а IgG повышены на 26–32 % по сравнению со средними нормальными показателями. Это говорило о том, что в предоперационном периоде в результате основного, сопутствующих заболеваний, психо-эмоционального стресса у больных обеих групп отмечаются выраженные изменения иммунологических показателей. Повышенный уровень IgG обусловлен, вероятно, наличием у этих больных воспалительного процесса.
Оперативное вмешательство сопровождалось заметным стрессорным снижением исходных показателей. В контрольной группе Ig А, М и G снизились на 23, 31 и 33 %, в исследуемой группе эти изменения были менее выражены (6, 4 и 19 %). На 3-и сутки отмечается активация гуморального иммунитета у больных исследуемой группы с увеличением содержания всех классов Ig (на 22, 12 и 5 %). При этом количество IgА и М превысило исходные показатели на 14 и 8 %. В контрольной группе на 3-и сутки повышение содержания IgА было менее значительным (на 13 %), соджержание IgМ осталось на уровне 1-х суток, а уровень IgG продолжал снижаться (на 7 %). На 8-е сутки послеоперационного периода показатели IgА и IgМ в контрольной группе вернулись на исходный уровень, но оставались достоверно ниже нормальных. На фоне применяемой ганглиоплегии содержание IgМ достигло среднего нормального показателя, а содержание IgА превысило последний на 10 %. Содержание IgG на 8-е сутки в обеих группах достоверно не различалось и было в пределах нормы.
Таблица 9.1.
Содержание Ig у хирургических больных на фоне ганглиоплегии в послеоперационном периоде (М±m, Р, n=25)
|
Показатель |
Норма |
Группы больных |
Исходное до операц. |
1 сутки |
3 сутки |
8 сутки |
|
Ig А, г/л |
2,28±0,1 |
К Р1 И Р1 Р2 |
1,88±0,17 <0,05 1,82±0,12 <0,05 |
1,53±0,14 <0,05 1,71±0,11 <0,05 |
1,74±0,11 <0,05 2,08±0,11 <0,05 |
2,04±0,16 2,5±0,15 <0,05 |
|
Ig G, г/л |
12,46±0,31 |
К Р1 И Р1 Р2 |
15,73±0,92 <0,05 16,48±0,85 <0,05 |
11,87±0,84 13,35±1,05 |
11,09±0,71 13,95±0,77 <0,05 |
12,47±0,75 12,68±0,66 |
|
Ig М, г/л |
1,98±0,03 |
К Р1 И Р1 Р2 |
1,37±0,09 <0,05 1,31±0,07 <0,05 |
1,05±0,11 <0,05 1,26±0,13 <0,05 |
1,054±0,11 <0,05 1,41±0,14 <0,05 <0,05 |
1,47±0,13 <0,05 1,9±0,15 <0,05 |
P1 – достоверность с нормой; Р2 – достоверность между группами.
Таким образом, динамика содержания Ig классов А, М, G у больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита, в послеоперационном периоде в исследуемой группе имела те же черты, что и в контрольной. Однако для исследуемой группы характерно менее выраженное снижение количества Ig в 1-е сутки после операции, ранняя активация гуморального звена иммунитета и более быстрое возвращение к нормальным показателям.
В дооперационном периоде у больных обеих групп отмечено снижение показателей клеточного иммунитета на 23–36 %. В первые 5 суток у больных контрольной группы абсолютное число Т-лимфоцитов еще уменьшалось на 18–22 %. Угнетение клеточного иммунитета сохранялось в течение 10 суток, в основном за счет преобладания Т-супрессоров над Т-хелперами. Дисбаланс соотношения этих клеток достигал 0,6 (при норме 1,2). Одновременно отмечалось снижение и общей субпопуляции Т-лимфоцитов. Количественные характеристики общей субпопуляции и индекс соотношения основных регуляторных субклассов не возвращались к норме и к 10-м суткам.
Рис. 9.1. Динамика содержания Ig класса A, G, M в послеоперационном периоде.
В исследуемой группе в послеоперационном периоде наблюдалось менее выраженное снижение количества Т-клеток, а активация клеточного иммунитета наблюдалась уже на 3-и сутки. К 10-м суткам концентрация общих Т-лимфоцитов превосходила исходный показатель и возвращалась в пределы физиологических колебаний. Дисбаланс соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров после операции был меньше, чем в контрольной группе (0,65 – 1,17) и полностью устранялся к 10 дню.
Даже при не осложненном течении послеоперационного периода максимальное снижение хелперов и супрессоров в контрольной группе наблюдалось на 3–5-е сутки на 68 и 31 % соответственно, достигая исходно сниженного уровня на 10-й день, оставаясь, однако, ниже физиологических границ нормы. В исследуемой группе активация субклассов Т-лимфоцитов наблюдалась уже на 3-и сутки с возвращением к исходному уровню на 7-й день. К 10-м суткам концентрация хелперов и супрессоров в исследуемой группе существенно не отличалась от нормы.
Таким образом, снижение абсолютного и относительного числа Т-клеток в исследуемой группе имело те же особенности, что и в контрольной. Однако для исследуемой группы характерно более кратковременное и менее выраженное снижение количества Т-клеток, ранняя нормализация клеточного иммунитета. Иммунозащитное действие ганглиоплегии приводило к снижению числа гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
В начало 9-й главы К содержанию монографии
9.2. Изменение клеточного звена иммунитета у хирургических больных в послеоперационном периоде на фоне адреноганглиоплегии
Операционная травма, анестезия и другие стрессогенные факторы, действующие во время операции и в послеоперационном периоде, вызывают значительные изменения иммунологических показателей у хирургических больных (Б.С. Бирискин с соавт., 1976; В.С. Кожевников, И.А. Волчек, 1984; В.П. Гадалов, А.Ш. Григорян, 1989; I. Cordier, I. Reuillard, 1982). Ранее в литературе встречались сообщения о коррекции иммунологических показателей в послеоперационном периоде ганглиолитиками (И.П. Назаров, 1982). Данных о влиянии длительного совместного использования ганглио- и адренолитиков на иммунный статус больных в литературе не обнаружено.
Как известно, в центре кооперативных и регуляторных взаимоотношений в процессе развития иммунного ответа стоит популяция Т-лимфоцитов (Б.Д. Брондз, 1987). Кроме того, Т-лимфоциты играют важную роль в модуляции факторов естественной резистентности (Р.В. Петров, 1983; И.С. Фрейдлин, 1984; В.М. Зелесков, 1985).
К определению субпопуляций Т-лимфоцитов по их фенотипическим маркерам существует несколько подходов – исследования поверхностных антигенов с помощью моноклональных антител (E.L. Reinhers, C.F. Schlossman, 1980), определение чувствительности Е-розеткообразования к теофиллину ( S. Limatibul, 1978). При этом ни один из перечисленных методов не является идеальным, т.е. не дает картины полного соответствия маркерных и функциональных тестов (А.А. Ярилин, 1985). В.С. Кожевников, И.А. Волчек (1984) показали значение функциональной активности субклассов Т-лимфоцитов, различающихся по характеристикам Е-рецептора, и их роль в патогенезе вторичных иммунодефицитов.
В связи с недостаточным числом исследований количественных и функциональных изменений субпопуляций Т-лимфоцитов у хирургических больных в послеоперационном периоде нами с помощью набора методов розеткообразования с эритроцитами барана предпринята попытка исследования субклассов Т-лимфоцитов, pазличающихся по степени дифференцировки и выполняемым функциям.
У всех больных было исследовано общее количество лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови и 3 вида розеткообразующих клеток (рЕ-РОК, вЕ-РОК, тЕ-РОК), выполняющих различные функции в иммунном ответе и отличающихся по афинности, подвижности, способности к pеабсорбции, плотности Е-рецептора и экспрессии структуры, воспринимающей Е-рецептор (В.С. Кожевников, 1981). Больные разделены на две группы – контрольную и исследуемую по 20 человек в каждой. Изучение показателей клеточного иммунитета у больных проводилось в условиях стандартной методики премедикации, вводного и основного наркоза. У больных исследуемой группы дополнительно проводили антистрессорную терапию адреноганглиолитиками по описанной выше методике.
Важно отметить, что исследования, проведенные in vitro (у 10 здоровых доноров), выявили отсутствие влияния адреноганглиолитиков (пентамин, обзидан, пирроксан – в физиологических концентрациях) на количество Е-розеткообразующих клеток с эритроцитами барана (табл. 9.2).
Таблица 9.2.
Влияние адреноганглиолитиков на количество Е-розеткообразующих клеток in vitro ( %) (М+м, Р, n = 10).
|
Е-РОК |
Норма |
Пентамин |
Пирроксан |
Обзидан |
|
ТЕ-РОК |
64,2±0,48 |
63,4±0,87 0,25 |
65,1±1,41 0,5 |
65,7±1,19 0,25 |
|
РЕ-РОК |
33,3±1,09 |
34,2±1,30 0,5 |
32,7±1,05 0,5 |
33,9±1,0 0,5 |
|
ВЕ-РОК |
37,3±0,74 |
36,8±0,97 0,5 |
36,3±1,08 0,25 |
38,0±0,94 0,5 |
В дооперационном периоде у больных контрольной и исследуемой групп выявлено исходное достоверное (Р < 0,001) угнетение показателей клеточного звена иммунитета по сравнению с нормой (табл.9.3 –9.4, рис. 9.2). В контрольной группе тЕ-РОК были снижены на 24,5 %, рЕ-РОК – на 34,8 % и вЕ-РОК – на 23,4 %. В исследуемой группе снижение тЕ-РОК отмечено на 25,4 %, рЕ-РОК – на 36 % и вЕ-РОК – на 25,3 %. Все это подтверждает неблагоприятное влияние предоперационной ситуации на иммунологические показатели больных.
Оперативное вмешательство ещё более угнетало показатели клеточного звена иммунитета. В контрольной группе с 1-го по 10-й день послеоперационного периода, на фоне общепринятой терапии, наблюдалось транзиторное снижение абсолютного и относительного количества Т-клеток и их субпопуляций (по сравнению с нормой): тЕ-РОК – на 25,4 – 43,6 %, рЕ-РОК – на 37,5 – 68,2 % и вЕ-РОК – на 23,1 – 31,5 %. Соотношение рЕ-РОК/вЕ-РОК находилось в пределах 0,57-1,01 (при норме 1,22). Количественные характеристики общей субпопуляции и субклассов Т-лимфоцитов возвращались к норме только к концу второй недели послеоперационного периода.
Таблица 9.3.
Относительное содержание Е-РОК у больных в послеоперационном периоде ( %) (M ± m, P, n = 20).
|
Е-POK |
|
Норма |
Исходное |
1 день |
3 день |
5 день |
7 день |
10 день |
|
|
рЕ-РОК
|
К |
P1 |
33,3 ± 1,05
|
21,7 ±1,37 <0,001 |
12,0 ±1,21 <0,001 |
10,6 ±1,5 <0,001 |
11,8 ±1,43 <0,001 |
16,9 ±1,37 <0,001 |
20,8 ±1,5 <0,001 |
|
И
|
|
21,3 ±1,35 |
12,8 ±1,21 |
14,7 ±1,44 |
16,3 ±1,38 |
21,5 ±1, 4 |
26,7 ±1,47 |
||
|
Р1 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
|||
|
Р2 |
>0,5 |
>0,5 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,02 |
<0,01 |
|||
|
|
К
|
|
|
20,9 ±0,93 |
19,6 ±1,01 |
18,7 ±1,05 |
19,9 ±1,03 |
21,0 ±0,9 |
20,5 ±0,86 |
|
|
P1 |
27,3 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
|
|
вЕ-РОК |
И |
P1 P2 |
±0,86 |
20,4 ±0,9 <0,001 >0,5 |
20,0 ±0,93 <0,001 >0,5 |
21,3 ±0,96 <0,001 >0,05 |
22,7 ±1,01 <0,001 >0,1 |
22,5 ±1,09 <0,001 >0,25 |
22,8 ±1,01 <0,001 >0,05 |
|
|
К
|
|
|
48,5 ±l,0l |
37,6 ±l,07 |
36,2 ±1,12 |
40,4 ±l,09 |
43,3 ±1,05 |
47,9 ±0,96 |
|
|
P1 |
64,2 |
<0,01 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
|
|
тЕ-РОК |
И
|
|
±0,92 |
47,9 ±1,03 |
40,2 ±1,1 |
43,1 ±1,08 |
43,9 ±1,63 |
48,5 ±1,01 |
59,7 ±0,9 |
|
|
Р1 |
|
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
|
|
|
Р2 |
|
>0,5 |
>0,05 |
<0,001 |
<0,02 |
< 0,001 |
<0,001 |
|
|
|
К
|
|
|
1,04 |
0,61 |
0,57 |
0,59 |
0,80 |
1,01 |
|
|
|
|
±0,08 |
0,09 |
±0,11 |
±0,08 |
0,08 |
0,07 |
|
|
pE-POK |
Р1 |
1,22 |
>0,05 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
< 0,001 |
<0,02 |
|
|
вЕ-РОК |
И |
|
±0,06 |
1,04 |
0,64 |
0,69 |
0,72 |
0,96 |
1,17 |
|
|
|
|
|
±0,1 |
±0,11 |
±0,06 |
±0,05 |
±0,06 |
±0,06 |
|
|
|
Р1 |
|
>0,1 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,001 |
<0,002 |
>0,5 |
|
|
|
Р2 |
|
|
>0,5 |
>0,25 |
>0,1 |
>0,1 |
>0,05 |
Р1 – достоверность в группе,
P2 – достоверность между группами.
Таблица 9.4.
Абсолютное содержание Е-РОК у больных в послеоперационном периоде (кл/мкл) (M ± m, Р, n = 20).
|
Е-РОК |
|
Норма |
Исходн. |
1 день |
3 день |
5 день |
7 день |
10 день |
|
|
|
К
|
|
|
380 |
173 |
147 |
167 |
270 |
385 |
|
pЕ-POK |
Р1 |
679 |
±42.0 <0,001 |
±17,7 <0,001 |
±18,5 <0,001 |
±19,8 <0,001 |
±29,6 <0,001 |
±46,2 <0,001 |
|
|
|
|
|
±58,4 |
343 |
166 |
204 |
239 |
344 |
699 |
|
|
И |
Р1 |
|
±36,9 <0,001 |
±16,9 <0,001 |
±24,6 <0,001 |
±28,4 <0,001 |
±38,9 <0,001 |
±60,1 >0,5 |
|
|
|
Р2 |
|
>0,5 |
>0,5 |
>0,05 |
<0,05 |
>0,1 |
<0,001 |
|
|
|
|
|
366 |
282 |
259 |
273 |
336 |
379 |
|
вЕ-РОК |
К |
Р1 |
557 |
±39,5 <0,01 |
±35,7 <0,001 |
±34,1 <0,001 |
±29,4 <0,001 |
±36,2 <0,002 |
±38,4 <0,02 |
|
|
|
|
±58,4 |
328 |
260 |
296 |
333 |
360 |
597 |
|
|
И |
Р1 |
|
±34,2 <0,001 |
±30,4 <0,001 |
±33,6 <0,001 |
±39,2 <0,001 |
±45,2 <0,01 |
±62,6 >0,5 |
|
|
|
Р2 |
|
>0,5 |
>0,5 |
>0,25 |
>0,1 |
>0,5 |
<0,01 |
|
|
|
|
|
848 |
541 |
503 |
559 |
693 |
886 |
|
тЕ-РОК |
К |
Р1 |
1309 |
±34,8 <0,001 |
±27,7 <0,001 |
±26,9 <0,001 |
±29,1 <0,001 |
±31,7 <0,001 |
±43,9 <0,001 |
|
|
|
|
±62,1 |
771 |
522 |
599 |
545 |
776 |
1564 |
|
|
И |
Р1 Р2 |
|
±33,5 <0,001 >0,l |
±29,2 <0,001 >0,5 |
±28,9 <0,001 <0,02 |
±28,5 <0,001 <0,05 |
±35,4 <0,001 >0,05 |
±74,4 <0,01 <0,001 |
Р1 – достоверность в группе,
P2 – достоверность между группами.
Рис. 9.2. Относительное содержание рЕ-РОК , вЕ-РОК и тЕ-РОК у больных в послеоперационном периоде (различия по сравнению с нормой на всех этапах исследования достоверны – Р < 0,05).
В исследуемой группе в послеоперационном периоде наблюдалось менее выраженное снижение количества Т-клеток (рис. 9.2), активация клеточного иммунитета наблюдалась уже на 2–3-и сутки наблюдаемого периода. Угнетение иммунитета характеризовалось снижением pЕ-POK – на 19,8–61,6 %, вЕ-РОК – на 16,5–26,7 % и тЕ-РОК – на 7,7–37,4 %. Надо отметить, что соотношение основных регуляторных субклассов (рЕ-РОК/вЕ-РОК) в исследуемой группе было выше и составило 0,64–1,17.
При не осложненном течении послеоперационного периода субпопуляции Т-лимфоцитов достигали исходного уровня на 10-е сутки в контрольной группе, в исследуемой – на 7-8, причем на 10 сутки показатели приходили к норме, с увеличением общей субпопуляции (тЕ-РОК) на 19,5 % выше нормы.
Снижение абсолютного и относительного числа Т-клеток в исследуемой группе имело те же черты, что и в контрольной. Для исследуемой группы характерно более кратковременное снижение относительного и абсолютного количества Т-клеток. В то же время в исследуемой группе относительные показатели Т-клеток и Т-субпопуляций были выше, чем в контрольной. Увеличение количества Т-клеток, вероятно, является следствием применявшегося у этих больных полного комплекса антистрессорной терапии.
Количество лейкоцитов у больных обеих групп в послеоперационном периоде увеличивалось. Максимальный лейкоцитоз отмечен в первые сутки: в контрольной группе – на 79,8 %, в исследуемой – на 73,5 %. В контрольной группе лейкоцитоз сохранился до 10 суток (Р < 0,001) с некоторым снижением на 5-е сутки (Р < 0,05). В исследуемой группе количество лейкоцитов на 5–7-й день не отличалось от исходного (Р > 0,5), на 10-е сутки уровень лейкоцитов возрос на 54,5 % (Р < 0,001) по сравнению с исходным. Лейкоцитоз, возникающий на 10-е сутки, по-видимому, связан с присоединением у некоторых больных гнойно-инфекционных осложнений.
Послеоперационный период в контрольной группе характеризовался лимфопенией с максимальным снижением лимфоцитов в 5-е сутки на 21,7 % (P < 0,001), в дальнейшем данный показатель не отличался от исходного состояния (Р > 0,25). В исследуемой группе достоверных изменений количества лимфоцитов в 1–7 сутки не отмечено, а к 10 дню абсолютное количество лимфоцитов увеличивалось на 63 % выше исходного состояния (P < 0,001).
Обсуждая полученные данные, нельзя не учесть существенного влияния гормонального фона и медикаментозного лечения на состояние иммунной системы. Известно, что при различных стрессовых состояниях, когда уровень глюкокортикоидов в крови увеличивается, происходит снижение пула рециркулирующих лимфоцитов, прежде всего Т-клеток (Р.В. Петров, 1983). Повышение уровня глюкокортикоидов может снижать количество розеткообразующих клеток, а также менять соотношение субпопуляций. Нашими исследованиями убедительно доказано, что в послеоперационном периоде в контрольной группе на протяжении пяти суток сохранялась выраженная гиперкортизолемия, увеличение кортизола отмечено на 128,8–71 % (Р < 0,001) по сравнению с нормой. В контрольной группе на протяжении всего послеоперационного периода концентрация кортизола достоверно не изменялась. Таким образом, одной из причин снижения количества Т-клеток у хирургических больных может стать увеличение уровня глюкокортикоидов.
Как известно, уровень инсулина также оказывает существенное влияние на состояние иммунной системы (М.И. Копейка, 1983). По данным Л.Я. Петриевой с соавт., (1982), введение мышам инсулина способствует увеличению массы тимуса, селезенки, нарастанию числа ядерных клеток в этих органах и в периферической крови, стимулирует Т-зависимый иммунный ответ и усиливает реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Однако, по данным В.А. Козлова с соавт., (1980), В.П. Гадалова (1985), инсулин ингибирует гуморальный иммунный ответ на эритроциты барана. Установлено также, что рецептор к инсулину может быть маркером активизированных лимфоцитов. Роль инсулиновых рецепторов может заключаться в обеспечении энергетических потребностей лимфобластов в периоде, предшествующем их делению, за счет увеличения проникновения в клетки глюкозы и аминокислот (В.А. Ляшенко, 1988).
Исследования концентрации инсулина у больных в послеоперационном периоде, проведенные нами выше, показали, что в контрольной группе достоверное повышение инсулина отмечено с 1 по 10-е сутки включительно на 101,5–31,6 %, тогда как в исследуемой группе повышение инсулина было только в первые сутки на 27,6 % (Р < 0,02), в дальнейшем показатели инсулина достоверно не отличались от нормы.
Таким образом, увеличение уровня инсулина также может играть роль в подавлении иммунного ответа у хирургических больных.
У хирургических больных до проведения оперативного вмешательства в результате основного, сопутствующих заболеваний, психоэмоционального стресса отмечаются выраженные изменения гуморального и клеточного иммунитета.
В послеоперационном периоде у больных, в связи с хирургическим вмешательством и наркозом, развивается гиперреакция САС и надпочечников и, как следствие,вторичный иммунодефицит.
Использование пролонгированной антистрессорной терапии (ганглиолитики, адреноганглиолитики) у хирургических больных позволяет смягчить нейроэндокринную напряженность и иммунодепрессию в первые 3–5 дней после операции, способствует ранней активации как гуморального, так и клеточного звена иммунитета и более быстрому возвращению к норме (на 8–10-е сутки) исходных показателей. Это позволяет считать использованные методы антистрессорной терапии одним из действенных способов предотвращения вторичного иммунодефицита и гнойно-инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.