Свежие идеи для медицинского бизнеса 18 июля в Петербурге, семинар «Идеи для клиники, или Как преуспеть, когда рушится»

18 июля  (четверг) 2013 года

11:00 – 18:00
Семинар «Идеи для клиники, или Как преуспеть, когда рушится»

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Вы – руководитель клиники и хотите развивать свой бизнес! Нужны новые идеи и свежие мысли. Вы их найдете на 2-м авторском семинаре «Идеи для клиники или как преуспеть, когда рушится» 18 июля 2013 года с 11-00 до 18-00.

Этот семинар впервые с успехом прошел 6 месяцев назад и вызвал большой интерес. Более 50 руководителей стали участниками нового формата авторских семинаров «ПЕТЕРБУРГСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ФОРУМА», задача которых соединять новые идеи и опыт, лучшие практики из всех сфер жизни, медицинские инновации с Вами, с Вашим бизнесом, Вашей  клиникой.

За последние 15 лет я много общался с руководителями  малых и крупных клиник, экспертами – юристами, маркетологами, экономистами,  работающими со здравоохранением,  менеджерами частной медицины и просто с врачами, работающими на платном приеме. Мне довелось консультировать более 300 представителей частных клиник по вопросам создания успешного бизнеса, обсуждать и искать вместе с ними пути развития, создать «человеколюбивые» форматы медицинского обслуживания, посмотреть зарубежные медицинские центры и познакомиться с медицинскими технологиями «завтрашнего» дня. Наконец, ко мне как к врачу, обращается все больше людей с просьбой найти доктора, получить совет по организации медицинской помощи или просто излить душу о том, «что творится у тебя в твоей медицине».

В итоге рождается много новых идей, мыслей и открытий, и я делюсь теми из них, которые в корне изменили мои (и, думаю, изменят Ваши) стереотипы на организацию медицинского обслуживания, на деятельность врача и клиники, на работу регистратуры.

Я хочу сразу предупредить, этот семинар не сборник готовых рекомендаций и рецептов (в отличие от других, проводимых нами), – это обозначение направлений движения к лучшей клинике, на шаг или два опережающей остальных участников рынка. Моя цель – вдохновить Вас на внедрение «нового», того, что станет скоро реальностью у всех, а у вас завтра.

С уважением, Ануфриев Сергей, доцент, основатель и директор «Петербургского медицинского форума», руководитель интернет-портала «Частная медицина для профессионалов anoufriev.ru», член редколлегии журнала «Менеджер здравоохранения», руководитель и консультант ряда частных медицинских клиник, автор многочисленных публикаций, а также специализированных семинаров и курсов по вопросам медицинского менеджмента и маркетинга.

В программе:

  • мечты пациентов об идеальном медицинском обслуживании и новых форматах общения с врачом;
  • «тюрьма-гетто», или что чувствуют пациенты, попадая в медицинское учреждение;
  • редуты и пожиратели качества на пути к врачу;
  • «убей» свою регистратуру: аргументы в пользу перемен на 180°
  • хороший врач – кто он?
  • новые функции врача, которые он еще не осознал;
  • бережливое производство и медицинское обслуживание – модель работы доктора Хауса в реальности;
  • о чем обязательно должны говорить врачи с пациентом;
  • план лечения и сезонные пики загрузки клиники;
  • мобильные приложения и медицинские гаджеты – время наступило;
  • как можно создать моду на медицинские услуги;
  • доктор на «передовой», или хождение в народ;
  • интернет авторитетнее врача: не можешь победить возглавь;
  • Fishki медицинского обслуживания – эффект на миллион;
  • и много другое…

 
БОНУС!
Для оплативших участие в этом семинаре предоставляется:

  • бесплатное участие в программе «Дней Британского здравоохранения 2014»
  • специальная льготная цена на участие в «VII Петербургском медицинском форуме»

 
Место проведения семинара и размещения иногородних участников:
г. Санкт-Петербург, Загородный проспект, дом 13. Конференц-зал Отеля «Пятый угол».
Проживание в г-це осуществляется за счет участников.
Бронируйте номер по тел. (812) 380-81-81 (указать на «Петербургский медицинский форум»).
Отель расположен в центре города в 40 минутах езды от аэропорта, в 15 минутах от Московского вокзала и 10 минутах от метро «Владимирская/Достоевская» .

СТОИМОСТЬ УЧАСТИЯ всего 9900 руб. (включает раздаточные материалы в электронном виде и обед)  (НДС не облагается).

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ СЕЙЧАС

Регистрируйтесь на сайте http://www.medforumspb.ru
Дополнительная информация по эл. почте:  forummed@mail.ru или телефону 8*903-0993293 
 
Спешите! Количество участников ограничено!

ЦИКЛЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ и профессиональной переподготовки в врачей в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГОУ ВПО «НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ (ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ, 630091, г. Новосибирск, тел. (383) 222-25-96, Красный проспект, 52, тел./факс (383) 202-02-52

ВВЕДЕНИЕ

Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета объединяет более 48 кафедр, среди которых ведущее место занимают кафедры ФПК и ППВ, имеющие 40- летний опыт работы в области дополнительного последипломного образования. В НГМУ сегодня можно пройти профессиональную переподготовку (специализацию), тематическое и общее усовершенствование (ТУ, ОУ), краткосрочное усовершенствование (72 часа), стажировку.

 Занятия на циклах усовершенствования проводят высококвалифицированные преподаватели (профессора, доценты, доктора и кандидаты медицинских наук). Среди преподавателей много ведущих ученых Российской академии медицинских наук, известные клиницисты: академик РАМН Ю.П. Никитин, член-корр. РАМН А.М. Караськов, академик РАМН В.А. Козлов, академик РАМН В.А. Шкурупий, профессора Ц.П. Короленко, С.Г. Лыкова, З.Г. Бондарева, А.Д. Куимов, Е.Г. Кондюрина, Е.Л. Потеряева, Л.А. Шпагина, С.Г. Штофин и другие.

Циклы повышения квалификации в 2015 году

В университете накоплен богатый опыт проведения выездных циклов тематического усовершенствования врачей (как правило, с последующим приемом сертификационных экзаменов). Для проведения выездного цикла следует связаться по телефону с деканатом или послать письмо-заявку от имени заказчика. Программы выездных циклов обязательно согласовываются с заказчиком и могут быть изменены, по его желанию.

 Желающие пройти усовершенствование могут заранее записаться на нужный цикл по телефону деканата или прислать заявку. Договора заключаются как с юридическими, так и с физическими лицами. Оплатить обучение можно наличными в кассу университета или по безналичному расчету (в этом случае необходимо предоставить гарантийное письмо с указанием банковских реквизитов заказчика). Стоимость цикла необходимо уточнять.

 Почтовый адрес Новосибирского государственного медицинского университета: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52.

 Ректор НГМУ, профессор Маринкин Игорь Олегович.

 Все справки по телефону деканата ФПК и ППВ (383) 202-02-52, факс (383) 202-02-52.

 Декан ФПК и ППВ, профессор Ким Юрий Олегович.

 Зам. декана, доцент Рябова Ольга Александровна.

 Условные обозначения в плане: ПС — профессиональная переподготовка (от 510 часов); ОУ — общее усовершенствование (от 288 до 510 часов, для специалистов со стажем до 5 лет); ТУ — тематическое усовершенствование (от 144 до 288 часов), КУ — краткосрочное усовершенствование (от 72 до 144 часов); С — сертификационный цикл; А — аттестационный цикл.

 ПЛАН

проведения повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей в 2009 году

Наименование цикла

Вид

обуч.

Продолжит. обучения

Сроки проведения цикла

КАФЕДРА ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

 ФПК и ППв

(Зав. кафедрой — профессор М.А. Садовой) 

Организация здравоохранения и общественного здоровье

ПС

576

576

576

19.01 — 14.05

16.03 — 04.07

07.09 — 30.12

Управление качеством оказания медицинской помощи

ОУ

144

144

144

02.02 — 28.02

30.03 — 25.04

07.09 — 03.10

Экспертиза медицинской деятельности и нетрудоспособности

144

18.05 — 15.06

09.11 — 05.12

КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФПК и ППВ

(и.о. зав. кафедрой — профессор Г.Н. Верещагина)

Избранные главы терапии

ОУ

144

24.02 — 24.03

04.05 — 30.05

02.11 — 28.11

28.09 — 24.10

Первичная специализация по

 гастроэнтерологии

ПС

576

12.01 — 02.05

Первичная специализация по

кардиологии

ПС

576

12.01 — 02.05

Первичная специализация по

 гериатрия

ПС

576

по мере формирования группы

Первичная специализация по

функциональной диагностике

ПС

576

07.09 — 26.12

Первичная специализация по

пульмонологии

ПС

576

16.11 —  06.03

Клиническая ЭКГ

ОУ

144

26.01 — 21.02

Вопросы диагностики и лечения болезней органов дыхания

ОУ

144

11.05 — 06.06

Актуальные вопросы гастроэнтерологии

ОУ

144

11.05 — 06.06

Психотерапия

ПС

576

31.10.08 — 03.03

Психиатрия-наркология

ПС

576

12.01.09 — 07.05

Психиатрия

ОУ

144

10.09.09 — 07.10

Психиатрия- наркология

ОУ

144

07.10.09 — 03.11

Психотерапия

ПС

576

30.10.09 — 02.03.10

Психотерапия

ОУ

144

27.11.09 — 24.12

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ ФПК и ППв

(зав. каф. — профессор Кондюрина Е.Г.)

Патология детей раннего возраста

ТУ

144

12.01 — 10.03

13.04 — 12.05

01.06 — 29.06

07.09 — 03.10

02.11 — 30.11 

Патология детей старшего возраста

ТУ

144

9.02 — 10.03

30.11 — 26.12 

Педиатрия

ОУ

288

12.01 — 10.03

16.03 — 12.05

07.09 — 31.10 

Актуальные вопросы подростковой медицины

ТУ

144

16.03 — 11.04

18.05 — 15.06

05.10 — 31.10

Неотложная педиатрия

ТУ

144

72

По мере комплектования групп

Клиническая аллергология детского возраста

ТУ

144

По мере комплектования групп

Болезни органов дыхания у детей

ТУ

144

По мере комплектования групп

Болезни органов пищеварения у детей с диетологией

ТУ

144 или 72

По мере комплектования групп

Детская эндокринология

ТУ

144

По мере комплектования групп

Детская кардиология

ТУ

144

По мере комплектования групп

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ с КУРСОМ ФПК ППВ

(зав. курсом — профессор О.Г. Гусаревич) 

Офтальмология

ОУ

144

январь

Оптометрия. Контактная коррекция зрения

ТУ

144

апрель

Фармако- и физиотерапия глазных болезней

ТУ

144

май

Офтальмология

ОУ

144

сентябрь

Актуальные вопросы детской офтальмологии

ТУ

144

октябрь

КАФЕДРА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Бондарева З.Г.)

Неотложная кардиология

ТУ

144

12.01 — 07.02

02.03 — 30.03

02.11 — 03.11

Актуальные вопросы терапии

ТУ

144

02.03 — 30.03

11.05 — 07.06

02.11 — 30.11

Кардиология

ПС

510

По мере комплектования групп

КАФЕДРА ТУБЕРКУЛЕЗА ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Краснов В.А.) 

Фтизиатрия

ОУ

144

01.06.09 — 29.06.09

05.10.09 — 31.10.09

КАФЕДРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ФПК и ППВ

 (зав. кафедрой — член-корр. РАМН, профессор Караськов А.М.)

Сердечно-сосудистая хирургия (с анестезиологией, реаниматологией и перфузиологией).
Руководители: проф. А.М. Караськов, проф. В.Н. Ломиворотов

ПС

576 часов

По мере комплектования групп

Современные достижения и новые технологии в сердечно-сосудистой хирургии.
Руководитель: проф. А.М. Караськов
Соруководители: д.м.н. В.Г. Стенин,
к.м.н. Ю.Н. Горбатых; руководители циклов

ТУ

144

Май

Анестезиология и реаниматология в кардиохирургической клинике.
Руководители: проф. А.М. Караськов, проф. В.Н. Ломиворотов

ТУ

144

Апрель

Подготовка специалистов высшей квалификации по индивидуальной программе.
Руководители: проф. А.М.Караськов, руководители циклов

ПС, ОУ

индивидуально

По мере комплектования групп

Современные достижения эндоваскулярных методов лечения заболеваний сердца и сосудов

ТУ

144

Февраль

Экстракорпоральная детоксикация в интенсивной терапии.

ТУ

144, 108

По мере комплектования групп

Современные подходы к выбору рациональной антибиотикотерапии

ТУ

72

По мере комплектования групп

КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Верещагин Е.И.)

Анестезиология и реаниматология

ОУ,

С

144

16.02 — 14.03

01.06 — 27.06

05.10 — 31.10

02.11 — 28.11

30.11 — 26.12

Анестезиология и реаниматология. Клинические протоколы, медико-экономические стандарты и правовые отношения в практике АР

ТУ

144

30.03 — 25.04

КАФЕДРА ХИРУРГИИ ФПК и ППВ

(зав. кафедрой — профессор Анищенко В.В.)

Актуальные вопросы эндовидеоскопической хирургии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы колопроктологии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы клинической хирургии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы амбулаторно-поликлинической хирургии

ТУ

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии

144

По мере комплектования

Актуальные вопросы клинической эндоскопии

ТУ

216

По мере комплектования

Эндоскопия

ПС

510

По мере комплектования группы

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

(зав. кафедрой — профессор Чикинев Ю.В.)

Актуальные вопросы хирургии

ТУ

216

Январь, февраль, март, апрель (по мере формирования групп)

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

(зав. кафедрой — профессор А.А. Демин)

Актуальные вопросы терапии (сертификационный, очно-заочный)

ОУ

288 час. (в теч. 6 месяцев)

По мере формирования группы

Антимикробная терапия в клинике внутренних болезней

ТУ

144 час. (в теч. 5 месяцев)

По мере формирования группы

КАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

(зав. кафедрой- профессор Лаптев В.Я.)

Рентгенология

ОУ

144

Февраль — март

Октябрь — ноябрь

Ультразвуковая диагностика заболеваний суставов

ТУ

144

Апрель — май

Лучевая диагностика заболеваний молочных желез 

ТУ

144

Ноябрь — декабрь

КАФЕДРА ПРОФПАТОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ ФПК ППв

(зав. кафедрой — профессор Потеряева Е.Л.)

Актуальные вопросы профессиональной патологии

ОУ

144

По мере комплектования группы

04.05 — 30.05

05.10 — 31.10 

Профпатология

ПС

510

14.12.09 — 03.04.10

КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

(зав. кафедрой — профессор В.А. Дробышев)

Физиотерапия

ПС

576

01.10.08 — 31.01.09

Физиотерапия и курортология

ОУ (С)

144

17 ноября — 15 декабря

Физиотерапия в косметологии

ТУ (А)

144

04.05 — 02.06.09

Рефлексотерапия

ПС

576

Февраль — май 2009

Вопросы рефлексотерапии

ТУ (С)

144

Октябрь 2008

 апрель 2009

Рефлексотерапия микроакупунктурных систем «кисть-стопа» (Су-Джок)

ТУ (А)

72

Февраль 2009

Традиционные аспекты рефлексотерапии микропунктурных систем «кисть-стопа» (Су-Джок)

ТУ

108

Февраль 2009

Лечебные системы «Кисть-Стопа»

(Су-Джок)

ТУ

108

Февраль 2009

Лазеротерапия и лазеропунктура

ТУ (А)

144

0ктябрь — ноябрь 2008

КВЧ-терапия и КВЧ-пунктура

ТУ (А)

144

01.12 — 28.12.2008

Традиционные системы оздоровления с основами гирудотерапии

ТУ

144

30.10 — 27.11.2008

Электропунктурная диагностика по методу р. Фолля

ТУ

144

Октябрь — ноябрь 2008

Мануальная терапия

ПС

576

Январь — май 2009 г.

Избранные вопросы мануальной терапии

ТУ (С)

144

01.10 — 28.10.2008 г.

Лечебная физкультура и спортивная медицина

ТУ (С)

144

1 октября — 28 октября 2008 г.

Лечебная физкультура и спортивная медицина

ПС

4 месяца

17.09 — 14.01.2009 г.

Лечебный массаж (с основами биомеханики позвоночника и периферических суставов)

ПС (С)

2 месяца

Январь — февраль 2009

Апрель — май 2009

Медицинский массаж

ПС

288

Январь — март 2009

Март — май 2009

Восстановительная медицина

ПС

510

1 октября 2008 —

31 января 2009

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ с КУРСОМ ФПК ППВ

(зав. кафедрой — профессор Пекарев О.Г., зав. курсом — профессор Т.В. Киселева)

Актуальные вопросы акушерства и гинекологии

ОУ

144

Январь

Март

июнь

октябрь

Актуальные вопросы эндокринологии в акушерстве и гинекологии

ТУ

144

Апрель

ноябрь

Патология шейки матки с курсом кольпоскопии

ТУ

72

Февраль

Июнь

октябрь

Гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний

ТУ

72

Февраль, июнь, октябрь

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛЕРГОЛОГИИ

(зав. кафедрой — академик РАМН, профессор Козлов В.А.)

Избранные главы клинической иммунологии и аллергологии 

ТУ

144

Ноябрь — декабрь

 КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ ФПК ППВ

(зав. кафедрой — профессор Лыкова С.Г.

Зав. курсом -д.м.н. Немчанинова О.Б.)

Общие вопросы дерматовенерологии

ОУ, С

144

12.01 — 07.02

04.05 — 30.05

07.09 — 03.10

02.11 — 28.11

КАФЕДРА УРОЛОГИИ

(зав. кафедрой — профессор Еркович А.А.)

Актуальные вопросы урологии

ТУ,С

198

По мере комплектования группы

Интравезикальная обструкция и мочекаменная болезнь

ТУ

144

По мере формирования группы

Вопросы «Малой урологии» (инфекция мочевых путей и актуальные проблемы андрологии)

ТУ

108

По мере формирования группы

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(зав.кафедрой — профессор Толоконская Н.П.)

Актуальные вопросы инфекционной патологии

ТУ

144

По мере формирования группы

КУРС АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

(зав. кафедрой — профессор В.Н. Кохно)

Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Методы экстракорпоральной детоксикации в критической медицине.

ТУ

144

По мере формирования группы

Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Искусственное лечебное питание. Энтеральное питание в интенсивной медицине.

ТУ

144

По мере формирования группы

КАФЕДРА ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ФПК ППв

 (Зав. кафедрой — профессор Завьялов В.Ю.)

Основы психотерапии

ПС

576

02.02 — 21.05

Актуальные вопросы психотерапии в общей практике

ТУ

72

24.02 — 24.03

Семейная психотерапия

ТУ

144

01.04 — 23.05

Актуальные вопросы психотерапии

ТУ

216

По мере формирования групп

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ И АЛГОЛОГИИ ФПК ППВ

 (Зав. кафедрой — профессор Пилипенко П.И.)

Неотложная неврология

ТУ

144

16.02 — 16.03

12.10 — 09.11

Актуальные вопросы неврологии

ТУ

144

12.01 — 07.02

14.09 — 03.10

Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации

ТУ

216

06.04 — 12.05

02.11 — 07.12

Актуальные вопросы детской неврологии

ТУ

144

20.04 — 19.05

16.11 — 07.12

Неврология в терапевтической практике

ТУ

72

апрель

Нейровегетативные заболевания

ТУ

72

октябрь

Невротические расстройства

ТУ

72

ноябрь

Функциональные методы исследования в неврологии

ТУ,С

216

27.04 — 02.06

Эпилепсия

ТУ

72

май

КАФЕДРА НЕЙРОХИРУРГИИ

(Зав. кафедрой -д.м.н., профессор Кривошапкин А.Л.)

Актуальные вопросы нейрохирургии

ТУ

144

Ноябрь

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ФПК ППВ

(зав. кафедрой — д.м.н. Куприянов И.А.)

Терапевтическая стоматология

ПС

576

02.03 — 18.06

01.09 — 22.12

01.12 — 27.03.10

Хирургическая стоматология

ПС

576

26.01 — 21.05

05.10.09 — 31.01.10

Ортопедическая стоматология

ПС

576

02.03 — 18.06

01.09 — 22.12

01.12 — 27.03.10

Детская стоматология

ПС

576

26.01 — 21.05

05.10.09 — 31.01.10

Ортодонтия

ПС

576

02.03 — 18.06

02.11.09 — 01.03.10

 Терапевтическая стоматология

ОУ

144

02.03 — 28.03

11.05 — 06.06

01.09 — 28.09

01.12 — 28.12

Ортопедическая стоматология

ОУ

144

02.03 — 28.03

11.05 — 06.06

01.09 — 28.09

01.12 — 28.12

Хирургическая стоматология

ОУ

144

26.01 — 21.02

05.10 — 31.10

Детская стоматология

ОУ

144

26.01 — 21.02

05.10 — 31.10

Ортодонтия

ОУ

144

02.03 — 28.03

02.11 — 30.11

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ПРОФПАТОЛОГИИ

педиатрического факультета

(зав. каф. — профессор Шпагина Л.А.)

Клиническая нутрициология и диетология

ТУ

216

Февраль — март

По мере комплектования группы

Диетология

ПС

516

Февраль — июнь

Питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

ТУ

72

Март

Питание при заболеваниях пищеварительной системы

ТУ

72

Февраль,

 апрель

КАФЕДРА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

(зав. кафедрой — профессор Поспелова Т.И.)

Трансфузиология

ПС

510

С 20.11.08

Гематология

ПС

576

С 24.11.08

Диагностика и лечение болезней крови

ОУ

144

С 15.01.09

Актуальные вопросы трансфузиологии

ОУ

144

С 19.01.09

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

(Зав.- академик РАМН, профессор Шкурупий В.А.)

Микроскопическая диагностика операционно- биопсийного материала с вопросами иммуноморфологии

ТУ

144

Март — апрель, октябрь — ноябрь

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(Зав. каф. — профессор Краснова Е.И.)

Актуальные вопросы детской инфектологии

ТУ,С

144

ноябрь

КАФЕДРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

(зав. — профессор Бондарь И.А.)

Актуальные вопросы диабетологии и эндокринологии

ТУ

144

Март — апрель

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

(зав.-профессор Пикалов И.В.)

Бактериология

ОУ

144

02.03 — 28.03

Бактериология

ПП

576

02.03 — 20.06

Клиническая лабораторная диагностика (гематология, ОКР, паразитология)

ОУ

144

26.01 — 21.02

Клиническая лабораторная диагностика (клиническая биохимия, гемостаз)

ОУ

144

24.02 — 23.03

Клиническая лабораторная диагностика (Молекулярно- биологическиетехнологии)

ОУ,С

144

По мере формирования групп

Клиническая лабораторная диагностика (гематология, ОКР, биохимия, вопросы изосерологии)

ОУ,С

144

30.03 — 25.04

28.09 — 26.10

Клиническая лабораторная диагностика (ИППП)

ОУ,С

144

04.05 — 30.05

Клиническая лабораторная диагностика (цитология)

ОУ,С

144

02.03 — 28.03

Клиническая лабораторная диагностика (Молекулярно- биологическиетехнологии)

КУ

72

По мере формирования групп

Клиническая лабораторная диагностика (ИФА)

ОУ

144

04.05 — 30.05

04.11 — 30.11

КАФЕДРА МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ФПК ППВ

 (зав. — к.м.н. доцент Михеев В.Н.)

Бактериология

ТУ

144

10.03 — 30.03

Общая гигиена

ТУ

144

07.09 — 26.09

КАФЕДРА НЕОНАТОЛОГИИ

(зав. кафедрой — д.м.н. Белоусова Т.В.)  

Актуальные вопросы неонатологии

ТУ

216

12.01 — 21.02

                     

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ПВБ

С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ФПК ППв

(зав. кафедрой — профессор Е.А. Васькина)

(зав. курсом — профессор Руяткина Л.А.)

Диабетология

ПП

576

Сентябрь — декабрь

Актуальные вопросы диабетологии

ТУ

36

Февраль — июнь

Детская эндокринология

ПП

510

Сентябрь — декабрь

Детская эндокринология

ОУ (С)

144

Ноябрь

Актуальные проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии

ТУ

144

Январь — февраль

Ноябрь — декабрь

КАФЕДРА МЕДИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ

(зав. кафедрой — д.м.н. Ю.В. Максимова)

Медицинская генетика во врачебной практике

ТУ

144

По мере комплектования группы

КУРС ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФПКППв

(зав. профессор Мельников М.Н.)

Актуальные вопросы оториноларингологии

ОУ

156

12.01 — 10.02

16.02 — 17.03

06.04 — 07.05

11.05 — 09.06

07.09 — 30.10

09.11 — 08.12

КАФЕДРА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ с курсом ФПКППв

(зав. кафедрой — профессор В.П. Новоселов)

Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз в отделе сложных экспертиз

ТУ

144

06.04 — 02.05

Актуальные вопросы судебно-медицинской гистологии

ТУ

144

17.09 — 03.10

Курс терапевтической косметологии ФПКППв

(Ответственная — доцент И.В. Пескова)

 

Терапевтическая косметология в дерматовенерологии

ТУ, С

184

26.01 — 21.02

25.05 — 22.06

21.09 — 17.10

23.11 — 19.12

Современные инъекцион ные методики в эстетической медицине

КУ

72

По мере формирования группы

Мезотерапия в дерматокосметологии

КУ

36

По мере формирования группы

Контурная пластика

КУ

36

По мере формирования группы

Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты

КУ

18

По мере формирования группы

Дермопигментирование

КУ

36

По мере формирования группы

Косметический массаж: теоретические и практические аспекты

КУ

72

По мере формирования группы

Применение ботулотоксина А в медицинской практике

КУ

18

По мере формирования группы

Сестринская косметология (специализация)

ПС

288

12.01 — 09.03

16.03 — 12.05

18.05 — 13.07

07.09 — 31.10

02.11 — 28.12

Сестринская косметология

ТУ

144

По мере формирования группы

КАФЕДРА ФАРМАЦИИ ФПК и ППВ

(зав кафедрой доцент Терентьева С.В.)

Управление и экономика фармации

ПС

 ОУ, С

504

 156

Январь — апрель.

Сентябрь — декабрь.

По мере формирования групп

Фармацевтическая технология

ПС

ОУ, С

504

156

Январь — апрель.

По мере формирования групп

Фармацевтическая химия и фармакогнозия

ПС

 ОУ,

С

504

156

Январь — апрель.

По мере формирования групп

  

ФАКУЛЬТЕТ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И  

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ 

СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

 

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка специалистов здравоохранения осуществляется с отрывом от работы, без отрыва от работы, с частичным отрывом от работы и по индивидуальным формам обучения. Сроки и формы повышения квалификации устанавливаются в соответствии с государственными требованиями в пределах объемов образовательных программ. Продолжительность обучения от 18 до 288 часов в зависимости от программы как при очной так и при очно-заочной формах обучения. По окончании выдается документ государственного образца.

В настоящее время средние медицинские работники могут пройти повышение квалификации по следующим специальностям:

Наименование специальностей

Тематика циклов

Часы

1

Организация сестринского дела

Управление и экономика в здравоохранении

216

Современные аспекты управления, экономики здравоохранения

144

2

Лечебное дело

Современные аспекты управления, экономики здравоохранения

144

Охрана здоровья детей и подростков

144

Охрана здоровья работников промышленных и других предприятий

144

Охрана здоровья сельского населения

288

Медицина общей практики

 

Печень при беременности

Печень при нормальной беременности

При нормально протекающей беременности печень и селезенка вернее их размеры, остаются в пределах нормы. У части временных (около 60%) на 2–5 месяце беременности могут появляться пальмарная эритема и телеангиэктазии на коже груди, лица, шеи, рук, что обусловлено гиперэстрогенемией. Эти кожные проявления исчезают в течение первых двух месяцев после родов.

Беременности свойственен слабый холестаз, который связывается с влиянием эстрогенов. Он проявляется повышением содержания желчных кислот в сыворотке крови и замедлением экскреции бромсульфалена. Отмечается повышение щелочной фосфатазы (не более чем в 2-4 раза выше нормы) преимущественно за счет плацентарной фракции, которая в конце беременности составляет около 50% от общего уровня ЩФ сыворотки крови. Характерно повышение уровней холестерина (в 1,5-2 раза), триглицеридов (в 3 раза), а- и в-липопротеидов, фосфолипидов. перечисленные выше отклонения имеют наибольшую выраженность в третьем триместре, нарастая концу беременности. Уровень сывороточного билирубина, как правило, не изменяется, редко отмечается небольшое его повышение (не более чем 2 раза) в различные сроки беременности. Отмечается некоторое снижение уровней общего белка, альбуминов 20% от нормы, что объясняется простым разведением при увеличении объема циркулирующей крови, достигающего максимальных значении в конце второго и начале третьего триместра. Уровень у-глобулинов не изменяется или незначительно снижается. В то же время синтез некоторых белков в печени увеличивается во время беременности, что отражается в повышении уровней а- и в-глобулинов, церулоплазмина, трансферрина, фибриногена, некоторых факторов свертывания. Уровни у-глютамилтранспептидазы (у-ГТ), а также сывороточных аминотрансфераз в норме не изменяются. Нормализация измененных во время беременности биохимических показателей происходит в первые 4-6 недель после родов.

При физиологической беременности наблюдается повышение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса. Чрезвычайно важным является увеличение портального венозного давления, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, а также с ростом беременной матки и повышением внутрибрюшного давления.

Кроме того, беременная матка, особенно в положении на спине, может сдавливать нижнюю полую вену, в результате чего увеличивается кровоток через систему v.azygos и возможно транзиторное расширение вен пищевода у здоровых беременных. Максимальное увеличение портального венозного давления наблюдается в конце второго – начале третьего триместра беременности, а также во втором периоде родов.

Гистологическое исследование печени у беременных не выявляет каких-либо патологических изменений. Возможны неспецифические изменения, выражающиеся в небольшом повышении содержания гликогена, жировых вакуолей в гепатоцитах.

Поражения печени, обусловленные патологией беременности


Внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ)

Наиболее частое из заболеваний печени, обусловленных патологией беременности, – внутрипеченочной холестаз беременных (ВХБ) (термин, заменивший ранее применявшиеся термины «доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных», «идеопатическая желтуха беременных», «зуд беременных»).

В основе ВХБ (внутрипеченочного холестаза беременных) лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Первые клинические проявления ВХБ развиваются, как правило, в третьем триместре (реже в первом и втором триместрах – в 10% и 25% случаев соответственно). Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется нарастанием клинических проявлений к концу беременности и исчезновением их в первые двое суток после родов; рецидивирующим характером (не всегда) при повторных беременностях, приеме пероральных контрацептивов значительное уменьшение массы тела.

Характерно: значительное повышение уровней ЩФ (7-10-кратное), у-ГТ при небольшом нарастании активности АСАТ/АЛА (меньше 300 Е/л) и не более чем 5-кратном повышении уровня билирубина сыворотки крови. Наиболее чувствительным лабораторным тестом является определение уровня желчных кислот в сыворотке крови, который повышается в 5 раз с изменением соотношения холевая кислота/хено- деоксихолевая кислота (4:1) по сравнению с наблюдающимися при физиологической беременности (меньше 1,5:1). Гистологические исследования в печени обнаруживают холестаз без гепатоцеллюлярных некрозов и признаков воспаления.

Прогноз состояния для матери, страдающей внутрипеченочным холестазом беременных, благоприятный. В связи с нарушением всасывания витамина К возможна гипопротромбинемия и увеличение риска послеродовых кровотечений. Повышен риск образования камней в желчном пузыре. Внутрепеченочный холестаз беременных существенно утяжеляет прогноз плода: значительно увеличивается частота преждевременных родов (19-60%) и мертворождений (1-2%).

Читайте также:
Диета при заболеваниях печени

Печень

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ), или синдром Шихана

Редкое тяжелое осложнение беременности, этиология которого окончательно не установлена. Острая жировая печень беременных (ОЖПБ, синдром Шихана) относится к группе митохондриальных цитопатий, имеющих сходные клинико-лабораторные проявления и гистологическую картину (мелкокапельное ожирение гепатоцитов). В эту группу входят синдром Рейе, генетические дефекты митохондриальных ферментов и токсические реакции. Наблюдения острой жировой печени беременных ассоциированы с генетическими дефектактами окисления желчных кислот.

Предрасполагающими к развитию ОЖПБ (синдрома Шихана) факторами являются: первая и многогоплодная беременность, мужской пол плода, развитие преэклампсии, применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома Шихана

В последние годы с улучшением диагностики острой жировой печени беременных частота ее составляет примерно 1 на 7000 родов. Синдром Шихана (острая жировая печень беременных) развивается, как правило, не ранее 26-28-й недели, наиболее часто – в сроки от 30 до 38 недель. Характерно начало с неспецифических симптомов: рвоты (с частотой более 80%), болей в правом подреберье или эпигастрии (более чем у 60%), изжоги, головной боли. Через 1–2 недели появляются нарастающая по интенсивности желтуха, лихорадка, быстро прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушения свертывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность. Состояние часто сочетается с тяжелым гестозом (преэклампсией/эклампсией).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкоцитоз до 20-30×109, значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, значительное снижение показателей белково-синтетической функции печени (альбумина, плазменных факторов свертывающей системы крови), умеренное повышение уровней билирубина, сывороточных аминотрансфераз. Гистологически обнаруживают мелкокапельное ожирение гепатоцитов без значимых некрозов и воспаления, однако проведение биопсии, как правило, невозможно из-за выраженных нарушений свертывания крови. Состояние характеризуется высокой смертностью для матери и плода. Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы синдрома Шихана (ОЖПБ) при повторных беременностях наблюдаются крайне редко.

Преэклампсия (эклампсия) беременных. HELLP-синдром. Разрыв печени

При тяжелом течении гестозов беременных (преэклампсия, эклампсия) наблюдается поражение печени, причина которого – микроангиопатии как часть генерализованных сосудистых нарушений. Спазм артериол и повреждение эндотелия сосудов печени с отложениями в них фибрина, тромбоцитов приводит к ишемии, некрозу гепатоцитов и кровоизлияниям в паренхиму печени.

Появление признаков поражения печени при эклампсии (преэклампсии) характерно в конце второго – третьем триместре беременности на фоне развернутой клинической картины гестоза, характеризующейся триадой признаков – артериальной гипертензией, протеинурией и отеками. Часто наблюдаются только лабораторные изменения. В тяжелых случаях прогрессирования гестоза печени развивается умеренная желтуха с 5-6-кратным повышением уровня билирубина (конъюгированного и неконъюгированного), сочетающаяся с развитием ДВС-синдрома, внутрисосудистого гемолиза (микроангиопатическая гемолитическая анемия), тромбоцитопении – так называемый HELLP-синдром (по первым буквам основных клинических проявлений – Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count). HELLP-синдром осложняет 0,1-0,6% всех беременностей – у 70% этих больных он развивается в сроки от 27 до 36 недель беременности, примерно у трети больных развитие синдрома наблюдается в первые 2 суток после родов.

Клинически состояние проявляется помимо симптомов преэклампсии и эклампсии болевым абдоминальным синдромом (у 65-90% больных), тошнотой и рвотой (у 50% больных), осложнениями ДВС-синдрома и может напоминать острую жировую печень беременных (ОЖПБ). Состояние может сочетаться с ОЖПБ, что доказано морфологически: помимо характерных для HELLP-синдрома фибриновых тромбов в синусоидах, центридольковых некрозов и геморрагии нередко выявляется мелкокапельное ожирение гепатоцитов. Редким и очень тяжелым осложнением поражения печени при эклампсии является образование подкапсульных гематом с разрывом печени, развитием внутрибрюшного кровотечения (о том, как оказать первую помощь при разных видах кровотечений, читайте здесь).

Поражение печени при чрезмерной рвоте беременных

Чрезмерная рвота беременных развивается в I триместре беременности и может вести к обезвоживанию, электролитным нарушениям, снижению массы тела, катаболизму белка. Вследствие этого могут возникать транзиторные функциональные изменения печени. Характерно небольшое повышение уровня билирубина (как конъюгированного, так и неконъюгированного), АСАТ/АЛАТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией этих показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Специфические гистологические изменения в печени отсутствуют.

Рвота при беременности

Заболевания печени, развивающиеся во время беременности


Острый вирусный гепатит (ОВГ) при беременности

Среди заболеваний печени, развивающихся во время беременности, наиболее частыми является острый вирусный гепатит (ОВГ), который обусловливает 40-50% с; желтухи у беременных. ОВГ может наблюдаться в любые сроки беременности.

Клиническая картина его разнообразна: от безжелтушных клинически латентных форм до тяжелого фульминантного гепатита обусловливает необходимость дифференцировать со всеми формами заболеваний печени, наблюдают беременных. Повышение сывороточных аминотрансфераз обычно менее выражено при развитии заболевания в конце беременности, чем при остром вирусном гепатите (ОВГ) в первом и втором триместре.

Признаки холестаза могут быть более выражены. Опасность для матери и плода могут представляться тяжелые фульминантные формы острого вирусного гепатита. Возможно увеличение частоты мертворождений. ОВГ у беременных не ведет к увеличению частоты врожденных уродств. При развитии острого вирусного гепатита (ОВГ) в конце беременности имеется риск инфицирования ребенка.

Инфицирование вирусным гепатитом

Инфицирование вирусом гепатита наблюдается редко. Хронический гепатит вирусной этиологии является наиболее частой формой хронических диффузных заболеваний печени, в том числе у беременных. В последние десятилетия отмечается увеличение числа инфицированных вирусами гепатита В /HBV/, С /HCV/ и дельта /HDV/ и страдающих вирусными хроническими гепатитами, особенно среди лиц молодого возраста, что ведет к увеличению среди них числа беременных и рожениц.

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит, как известно, характеризуется латентным течением, преобладанием неактивных и малоактивных форм и относительно медленными темпами прогрессирования заболевания до формирования цирроза печени. Беременность может наблюдаться на различных стадиях заболевания, в том числе у больных циррозом печени.

Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений в связи с беременностью, которые обычно проявляются нарастанием лабораторных признаков цитолиза и наблюдаются чаще в первой половине беременности и после родов. Поскольку повреждение печени при вирусном гепатите преимущественно иммуноопосредовано, активность печеночного процесса нередко снижается во второй половине беременности.

Вирусный гепатит

Наличие стадии цирроза печени, признаков активности печеночного процесса и/или холестаза увеличивает риск возникновения обострений заболевания, осложнений в течение самой беременности (гестоза, послеродовых кровотечений), неблагоприятных исходов для плода. Частота недонашивания беременности у больных циррозом печени может достигать 32% , перинатальная смертность – 18%.

Наличие хронической вирусной инфекции не увеличивает риска самопроизвольных абортов, не ведет к учащению врожденных уродств. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции (как острой, так и хронической) у матери, является риск перинатального инфицирования ребенка вирусами гепатита.

Перинатальный путь инфицирования является одним из основных путей распространения HBV. Риск перинатального инфицирования HBV зависит от спектра маркеров. При наличии HBsAg и HBeAg он составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90% (с высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы в последующей жизни); при наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования составляет 2-15%, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие острого и даже фульминантного гепатита у новорожденных.

Инфицирование ребенка

Инфицирование ребенка происходит главным образом во время родов, но может происходить трансплацентарно и постнатально. Основными механизмами инфицирования во время родов считают попадание крови матери на поверхностные ссадины, конъюнктивы плода во время прохождения через родовые пути, заглатывание плодом околоплодных вод и так называемые материнско-плодовые инфузии через пупочную вену в результате разрыва мелких сосудов плаценты. В пользу преимущественного инфицирования во время родов свидетельствуют увеличение риска перинатального инфицирования по мере приближения сроков развития острого вирусного гепатита у матери к родам, появление лабораторных признаков инфекции у новорожденных около 3-месячного возраста (что соответствует среднему инкубационному периоду HBV-инфекции), доказанная инфекциозность вагинального секрета, амниотической жидкости, аспиратов желудочного содержимого новорожденных, пуповинной крови, а также эффективность иммунопрофилактики, проводимой в первые часы после родов. Иммунопрофилактика не предотвращает инфицирование, однако, индуцируя быстрое развитие вирусспецифического иммунного ответа ребенка модулирует инфекцию, делая ее транзиторной, и таким образом предотвращает хронизацию инфекции и развитие болезни.

Постнатальное инфицирование HBV при уходе за новорожденным и грудном вскармливании (HBsAg и ПЦР ДНК обнаруживаются в грудном молоке) считается менее значимым, так как большинство новорожденных группы высокого риска инфицируется при рождении, а проведение вакцинации при рождении защищает от развития инфекции в постнатальном периоде.

Для HCV-инфекции (острой или хронической) также доказана возможность перинатального пути передачи, связи со значительно более низкой инфекциозностью HCV роль перинатального инфицирования в распространении этой инфекции (в отличие от HBV-инфекции» невелика. Риск перинатального инфицирования составляет в среднем 4,5-5,0% и расценивается как низкий. В ряде исследований показана более высокая часто инфицирования ребенка от матерей, страдающих нарманией (независимо от уровня виремии и в отсутсти ВИЧ – нфекции).

Инфицирование HCV, как и HBV, происходит во время родов! У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. У неинфицированных детей антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Обнаруживаемая HCV РНК у новорожденного, как правило, сопровождается стойким выявлением anti-HCV в последующие годы. У части детей (на фоне иммуносупрессии, при конфекции ВИЧ, а также без установленных причин) наблюдается персистирующая HCV-инфекция в отсутствие обнаруживаемых anti-HCV. Описаны наблюдения транзиторной виремии у новорожденных.

Имеются особенности тактики ведения и лечения женщин детородного возраста и беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Особенно важна своевременная диагностика, основой которой являются скрининговые исследования на HBsAg и anti-HCV женщин в группах риска инфицирования вирусами гепатита. Терапия противовирусными препаратами безусловно показана молодым женщинам детородного возраста, имеющим хронический вирусный гепатит с признаками активности, и должна проводиться до наступления беременности. Учитывая отсутствие специфической иммунопрофилактики перинатального инфицирования HCV, желание избежать риска инфицирования ребенка должно рассматриваться в качестве весомого довода в пользу проведения терапии у молодых женщин, имеющих малоактивный хронический гепатит С.

Согласно рекомендациям, разработанным Европейской ассоциацией по изучению печени, и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения беременность не противопоказана женщинам, инфицированным вирусами гепатита. Наличие хронического вирусного гепатита, в том числе на стадии цирроза печени (в отсутствие выраженных признаков портальной гипертензии), не является показанием к прерыванию беременности.

Лечение вирусного гепатита у беременной женщины

Учитывая особенности течения хронического вирусного гепатита у беременных, а также антипролиферативные эффекты интерферона, проведение противовирусной терапии не рекомендуется во время беременности. В настоящее время в литературе описано несколько десятков наблюдений завершившихся беременностей, во время которых из-за несвоевременно диагностированной беременности или по жизненным показаниям у больных, страдающих опухолевым заболеванием, применялся интерферон. Не наблюдалось случаев врожденных уродств, но отмечена значительная частота гипотрофии плода.

На основании этих данных считают, что в случаях наступления беременности на фоне терапии интерфероном не имеется абсолютных показаний к ее прерыванию, однако лечение должно быть прекращено. Рибавирин обладает тератогенными эффектами и противопоказан во время беременности; беременность возможна не ранее чем через полгода после курса лечения этим препаратом. Несмотря на наличие определенного опыта применения ламивудина в сочетании с другими противовирусными препаратами у HIV-инфицированных беременных, его безопасность для плода еще не определена. Показано, что способ родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) не влияет на частоту перинатального инфицирования HCV и HBV. В одном мультицентровом исследовании родоразрешение путем кесарева сечения до разрыва плодного пузыря было связано со значимо более низким риском передачи HCV ребенку, чем роды через естественные родовые пути или экстренное кесарево сечение. Тем не менее, до настоящего времени нет веских оснований для рекомендации кесарева сечения с целью уменьшения риска инфицирования ребенка как HBV, так и HCV.

Все новорожденные от матерей-носительниц HBsAg подлежат обязательной иммунопрофилактике HBV-инфекции. Первое введение вакцины (у детей от матерей-носительниц HBsAg и HBeAg в ряде стран рекомендуют в сочетании с введением HBIg) должно проводиться в первые 12 часов после рождения, последующие – через 1 и 6 месяцев. Эффективность иммунизации новорожденных от матерей-носительниц HBsAg в отношении предотвращения развития у детей хронической HBV-инфекции превышает 95%. Кроме того, она предотвращает развитие у детей HDV-инфекции. В некоторых странах с высоким уровнем носительства разработана схема пассивной иммунопрофилактики внутриутробной инфекции с помощью иммунного глобулина, вводимого носительницам HBeAg в третьем триместре беременности трехкратно за 3, 2 и 1 мес до родов. Такая иммунопрофилактика оказалась безопасной для плода и приводит к значительному снижению риска развития у него хронической HBV-инфекции. Представляют интерес сообщения о применении ламивудина в последнем триместре беременности у HBeAg-положительных больных ХГ-В с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода.

Наличие HBV- или HCV-инфекции у матери не рассматривается в качестве противопоказания к грудному вскармливанию новорожденного.

Литература

1. «Практическая гепатология» под редакцией РАМН Н.А. Мухина. 2004 г.
2. «Печень и беременность» Т.М. Игнатова. 2004 г.
3. «Заболевания печени и желчевыделительной системы» Вольфганг Герок. 2009 г.

Читайте также:

Можно ли массаж беременным?

Как приучить ребенка к чтению? Советы опытного педагога

«Дети не хотят читать!», – сокрушается моя мама, учитель русского и литературы с 40-летним стажем. Если уж она, умеющая увлечь Пушкиным и Гоголем даже злостных двоечников, бьет тревогу, значит, дело плохо. Ведь не читая, школьник лишает себя гораздо большего, чем пятерка по литературе. Как же подружить ребенка с книгой и обойтись без назиданий и подкупов?


«Чтение – вот лучшее учение», – говорил Пушкин. Портретик классика с этой цитатой висел когда-то в нашем кабинете литературы. Скоро в этом классе снова будут искать «мысль семейную» в «Войне и мире», сопереживать (а, может, и нет) Обломову, ездить на балы с Онегиным. А мама снова станет Людмилой Алексеевной, будет читать детям любимые главы из «Мертвых душ». Она же знает: многие за лето не поинтересовались, у кого и зачем прохвост Чичиков скупал эти души.

– Объемные произведения читают единицы, – делится мама. – Большинство осиливает только рассказы и что-то коротенькое.

– Когда я училась в школе, тоже не все всё читали. Сейчас хуже?

– Сейчас до детей сложнее достучаться. Они даже в школе «живут» в телефонах и планшетах. Нет, чтоб книгу почитать на своем гаджете, – все переписываются, сидят в «контактах».

Читайте также:

Дислексия: нарушение способности к овладению чтением

Учимся читать правильно

Что дает нам чтение?

Конечно, мама знает, что дети не стали плохими и глупыми. Они стали другими. Сегодняшние пятиклассники не застали времен, когда не было компьютеров и сотовых телефонов. А первоклашки? Они быстрее меня разберутся в смартфоне. Недаром нынешних отпрысков называют «цифровыми детьми». Они привыкли ткнуть пальцем – и сразу получить результат, им сложно надолго сосредоточиться. Включи им старый советский фильм с долгими крупными планами – они уснут от скуки.

Может, чтение для цифровых детей тоже слишком медленный, архаичный процесс? Не знаю. Ясно одно: читать любому человеку скорее нужно, чем нет. Ведь и в наш весь из себя цифровой век не обойтись без качеств, которые развивают книги.Это способность живо мыслить, отстаивать свою точку зрения, уметь убедить и понять других, решать нестандартные задачи. С такими внутренними ресурсами проще войти во взрослую жизнь и потом штурмовать карьерные высоты. Это и так понятно, но оксфордские социологи во главе с Марком Тейлором не поленились проверить. Ученые расспросили 17 с лишним тысяч людей «за 30» об их интересах в подростковом возрасте. Как оказалось, юнцы, которые увлекались чтением, стали более успешными, чем их нечитающие сверстники. Хотя и те не били баклуши: занимались спортом, ходили в театры и музеи, посещали школьные кружки.

А нужны ли доказательства ученых, чтобы сказать, что чтение – это уникальный шанс оказаться там, где никогда не был, открыть новую культуру, другое время, получить хоть какой-то опыт, не ломая собственных дров? Осталось донести это до детей и как-то так «пристрастить» их к книге, будто они родились с томиком Чуковского или Киплинга в руках. Да что уж, хотя бы «Гарри Поттера»!

Читать также:

Приучаем ребенка к книгам

Книги разные нужны, книги всякие важны

Пожалуй, зря я так о «Гарри Поттере». Не самое плохое чтиво. «Плохих книг для детей вообще не бывает», – говорят психологи. Бывают книги не по возрасту и неинтересные именно этому ребенку, подростку. Так что если ваше чадо читает хотя бы журналы о машинах или девчоночьих штучках – это уже что-то. Да, вы в таком возрасте зачитывались научной фантастикой и приключенческими романами, а сыну-подростку интересны только комиксы с «Людьми-Х». А, может, не только? И почему его увлекает именно это? Расспросите, вместо того, чтоб сразу критиковать.

Но ладно «внеклассное чтение», есть ведь еще и обязательная школьная программа. А там – «скучный» Толстой, «депрессивный» Достоевский, «попсовый» Пушкин и еще какой-то Фет! О, как достается иногда гениям слова от юных «критиков». Хотя и они смягчаются, когда видят Толстого в «спортивках», с шуточной цитатой: «Не сдавайся, на 500-й странице откроется второе дыхание». Или когда Чехов предлагает сделать «3 подхода по 7 страниц». Я – о серии картинок, что гуляли по интернету, помните? Там классики литературы в тренерской форме мотивировали молодежь повысить «читательские» нагрузки. Апгрейд удался: авторы нетленок заслужили лайки и репосты. Но до книг их добрались далеко не все: нажать на «сердечко» проще, чем прочесть.

Просто читать – этого мало?

Чтобы все ученики так или иначе освоили главные произведения, педагогам надо изловчаться. У мамы тоже есть свои хитрушки. «Один из ключевых отрывков произведения я задаю выучить наизусть, по другому устраиваю изложение с творческим заданием, чтоб школьник не просто машинально восстановил текст, но и показал, как его понял, – рассказывает она. – И, конечно, выразительно читаю ученикам самые важные отрывки из текста. Читаю всегда с удовольствием, и дети это чувствуют, слушают внимательнее. Я слежу за реакцией класса, комментирую, объясняю, если вижу, что ребята что-то не поняли. Через какое-то время задаю уточняющие вопросы, проверяю, запомнили ли они главное. Если прослушали, возвращаюсь к нужному месту. Такое чтение, с оглядкой назад, с остановкой на отдельных отрывках, называется статарным. Важно, чтобы дети и дома читали именно так, вдумчиво. Ведь бывает, что они и вправду прочтут книгу, а потом (даже отличники) не могут вспомнить ни имен героев, ни основных событий».

Не школой единой

Как бы ни старался учитель, чтоб воспитать в ребенке любовь к чтению, одних его усилий будет мало. Тут многое зависит от родителей. Наверное, раньше вы часто читали сказки на ночь своему малышу. А сейчас читаете ему что-нибудь вслух? Увидеть вас с книгой – бумажной ли, электронной – обычное для ребенка дело? Хорошо, если ответов «да» будет больше. Ведь личный пример – мощный аргумент. Если вы своим примером покажете ребенку, что чтение – это удовольствие, а не повинность, пускать в ход «кнуты и пряники» не придется.

Не заставлять, а увлекать!

Наказывать и подкупать – худшее, что можно придумать. Ладно, если вы время от времени поощряете ребенка за покорение новых литературных рубежей. Но когда «плата» за чтение входит в привычку, этот процесс сам по себе теряет всякую ценность. И не важно, подкупаете вы ребенка деньгами, разрешением подольше погулять или походом куда-нибудь. Другая провальная тактика – заставлять и угрожать: «не прочтешь то, что задали, в выходные будешь сидеть дома /лишишься карманных денег /не пойдешь с друзьями в кино и т.д.». Услышав такое, отпрыск, может, и прочтет то, что нужно, а, может, решит схитрить. Пробежится по краткому содержанию книги, глянет цитаты – вроде как почитал.

В любом случае, читая «из-под палки», книги не полюбишь. Как точно сказал об этом детский писатель Григорий Остер! «Заставлять детей читать нельзя <…> Их необходимо соблазнять, провоцировать ситуацию, когда чтение покажется им увлекательным делом». Так бывает, когда ребенку попадается «та самая» книга, после которой хочется читать еще и еще.

– Мам, а у тебя была такая книга?

– Была. «Остров великанов» называлась. Мне было лет девять, когда твоя бабушка принесла эту книгу из библиотеки. Я и сама туда ходила, выбирала какие-то книжки, листала их и быстро возвращала обратно. Мама это заметила и нашла для меня тот самый «Остров великанов». А потом уж я втянулась. Но не у всех так сразу появляется потребность в чтении. Постигая этот процесс, дети могут испытывать трудности, ощущать внутреннее сопротивление новому и пока сложному. Это нормально.

8 советов, как подружить ребенка с книгой

Итак, приучать ребенка к чтению надо мягко, исподволь. Как это сделать? Вот 8 советов для детей разного возраста.

Чаще читайте ребенку и вместе с ним. Да с чувством, с толком, с расстановкой! Немножко артистизма не помешает.

Не выбирайте только «полезные» книги для совместного чтения. Разбавьте их комиксами, стихами, журналами – всем, что интересно вашему ребенку.

Создайте дома «читальный уголок»: уютное местечко, где было б приятно полистать книжку и поделиться впечатлениями друг с другом. Придумайте, как обустроить уголок. Может, поставить там удобное кресло с пледом, торшер?

Чаще пополняйте домашнюю библиотеку: ходите с ребенком в книжный или скачивайте вместе новое чтиво из интернета. Не спешите выбирать все сами, спросите у чада: «А ты что хочешь почитать?».

Не секрет: подростки гонятся за модой. А чтение нынче в тренде. Гляньте обзоры новых бестселлеров и закиньте «удочку» своему тинэйджеру: «Ты слышал что-нибудь об этой книге? В Сети пишут, что это просто бомба!».

Не забывайте проверенный трюк – заинтриговать! Начните рассказывать ребенку интересную историю, а продолжение пусть прочтет сам.

Собрались с детьми к врачу или в гости на другой конец города? Возьмите с собой небольшую книжку или журнал – скоротаете время с пользой.

Игра – лучший способ сделать любое дело интересней. Устройте дома квиз (модная нынче интеллектуальная командная игра) на тему сказок, фэнтези, древнегреческих мифов. Составьте вопросы по творчеству писателей и поэтов 19 века или любого другого времени. Позовите гостей: чем больше людей, тем интереснее! Устройте баттл: пусть гости сразятся в выразительном чтении басен или стихов. Или вместе прочтут по ролям какой-нибудь уморительный рассказ. А, может, все захотят поиграть в литературного «крокодила»? Тогда пусть вместо обычных слов участники показывают известных книжных персонажей. В общем, думайте, фантазируйте! Чтение нас этому и учит!

Анастасия Леменкова

«О рекомендуемых штатных нормативах учреждений здравоохранения различных типов»

Проект приказа Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г.


В соответствии с подпунктом 5.2.101. пункта 5.2 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2006, № 19, ст. 2080; 2008, № 11, ст. 1036; № 15, ст. 1555; № 23, ст. 2713; № 42, ст. 4825; № 46, ст. 5337; № 48, ст. 5618; 2009, № 2, ст. 244; № 3, ст. 378; № 6, ст. 738; № 12, ст. 1427, ст. 1434; № 33, ст. 4083, ст. 4088; № 43, ст. 5064; № 45, ст. 5350; 2010, № 4, ст. 394; № 11, ст. 1225; № 25, ст.33167; № 26, ст. 3350; № 31, ст. 4251; № 35, ст. 4574; № 52, ст. 7104; 2011, № 2, ст. 339; № 14, ст. 1935, ст. 1944; №16, ст. 2294; № 24, ст. 3494, ст. 4985; № 47, ст. 6659; Российская газета, № 2 от 02.01.2011) , в целях рационального использования и расстановки кадров, а также ликвидации множественности документов о штатах учреждений здравоохранения различных типов ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить штатные нормативы:

1.1. ФАПов, амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики, территориальных, курортных и специализированных поликлиник, поликлиник диспансеров (врачебно-физкультурных, кардиологических, кожно-венерологических, маммологических, наркологических, онкологических, офтальмологических, туберкулезных, психоневрологи- ческих, эндокринологических) согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

1.2. многопрофильных больничных учреждений разного уровня и мощности (участковая, районная, городская больница, больница скорой помощи, областная), госпиталей, медсанчастей согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

1.3. специализированных больниц, стационаров диспансеров, медицинских центров, лепрозориев (гинекологических, гериатрических, диабетологических, диагностических, инфекционных, кардиологических, кожно-венерологических, маммологических, наркологических, онколо- гических, офтальмологических, по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, психоневрологических, психиатрических, профессиональной патологии, туберкулезных, эндокринологических) согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

1.4. реабилитационных медицинских центров и больниц восстановительного лечения и реабилитации (наркологических, патологии речи и нейрореабилитации, медицинской и социальной реабилитации, реабилитации слуха, лечебной физкультуры и спортивной медицины, мануальной терапии, лечебного и профилактического питания), специализированных видов медицинской помощи согласно приложению № 4 к настоящему приказу;

1.5. учреждений скорой медицинской помощи и переливания крови согласно приложению № 5 к настоящему приказу;

1.6. учреждений охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом, женская консультация, центр планирования семьи и репродукции, центр охраны репродуктивного здоровья подростков, дом ребенка, молочная кухня) согласно приложению № 6 к настоящему приказу;

1.7. медико-социальных учреждений (дома сестринского ухода, хосписы, интернаты для инвалидов) согласно приложению № 7 к настоящему приказу;

1.8. санаторно-курортных учреждений (бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, санаторий-профилакторий, оздоровительный лагерь круглогодичного действия) согласно приложению № 8 к настоящему приказу;

1.9. учреждений здравоохранения особого типа (патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы) согласно приложению № 9 к настоящему приказу;

1.10. учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центры гигиены и эпидемиологии, государственного санитарно-эпидемиологического надзора, противочумный, дезинфекционный, гигиенического образования населения) согласно приложению № 10 к настоящему приказу;

1.11. аптечных учреждений согласно приложению № 11 к настоящему приказу.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Россий-ской Федерации в сфере здравоохранения:

2.1. Устанавливать штаты медицинского персонала в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативам, утвержденным настоящим приказом, в пределах бюджета здравоохранения;

3. Считать утратившими силу в части утверждения штатных нормативов приказы согласно приложению № 12 к настоящему приказу.

Министр Т.А Голикова

Воспоминания. Дочь врага народа

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Сама Надежда Алексеевна была в центре событий, она внезапно приобрела статус «дочери врага народа». На работе в Военном городке о ее личных событиях знали. Когда взяли отца, Надежда Алексеевна поняла, что оставаться ей и работать в воинской части «дочери врага народа» нельзя. Поэтому она пошла к руководителю СибВО Гинсбургу и просила ее уволить, объяснив почему. Решение им было принято незамедлительно. Более того, он лично обратился в горздрав, и ее перевели на должность главного врача в городской роддом № 1. Перевод ее на эту должность, указывает профессиональный рост Надежды Алексеевны, ее деловых и человеческих качествах, о том, какой достойный авторитет она о себе к этому времени имела. В это время врач Н. Г. Плешкова, прежний руководитель роддома № 1, в возрасте 40 лет должна была уйти в свой первый декретный отпуск. Н. А. Бранчевской в ту пору шел 28-й год, и она была врач акушер-гинеколог со стажем работы около пяти лет. Плешкова уже две недели была в декретном отпуске, но так как ее заменить было не кем, то она продолжала работать. В Красноярске проблема с врачебными кадрами оставалась одной из сложных. Процент неукомплектованности был высокий.

В в середине тридцатых годов сыпной тиф унес жизни многих врачей. Теперь репрессии подкосили ряды врачей. Врачи работали на износ – по совместительству, порой в трех-четырех учреждениях, а то и в шести. В газете «Красноярский рабочий» была заметка в 1938 г., что «врач Вениамин Аронов работает в шести учреждениях». Особенно сложно было с врачами узких специальностей. Наконец выход нашелся, акушера-гинеколога Бранчевскую из роддома Военного городка перевели в роддом № 1 вместо Плешковой. Н. А. Бранчевскую назначили главным врачом роддома № 1, заведующей женской консультацией. В то же время она вела прием женщин, как и была врачом-гинекологом для приема женщин и дежурным врачом роддома № 1. Хотя она работала в одном учреждении, но выполняла работу по совместительству за четырех врачей. Многие женщины в городе ее знали. Рассказывала Надежда Алексеевна: «Раньше до ареста отца, женщины, встречая ее на улицах города, подходили к Надежде Алексеевне, врачу-акушеру, благодарили, рассказывали про своих малышей, как они растут и развиваются. А тут как отрезало. Идут женщины и не то что не узнают ее, а идут и от нее демонстративно лицо отворачивают. А то переходят на другую сторону улицы. Показывая тем самым, что они с ней ничего общего не имеют и не желают иметь. С ней общаться стало для них опасно. Так было, пока отец находился в заключении. Надежда Алексеевна говорит: «Это было настолько тяжело, что об этом вспоминать не хочется».

Жизнь Евлампии Акимовны и Надежды Алексеевны стала мучительной. Об отце ничего им не было известно. Страх за его жизнь обуял их, но не парализовал. Начались мытарства по кругу. Надежда Алексеевна бегала в тюрьму, в прокуратуру, чтобы хоть что-то узнать об отце. Она ничего не страшилась, любовь к отцу являлась причиной ее высокой мотивации к действию. Она знала и верила, что он ни в чем не виновен. И все происходящее с ним грубая ошибка. Она добивалась прозрачности, ясности и справедливости. Однако так и нечего она не добилась. Надежда Алексеевна вновь и вновь по этому злополучному кругу металась. Друзья ее предупреждали и просили: «Надя, не ходи, иначе и ты сама сгинешь». Но остановить ее уже было невозможно. Если за что-то она бралась, то всегда доводила до разумного разрешения. Поэтому она никого не слушалась и кидалась в очередной раз по кругу мук: «Хоть что-нибудь узнать об отце».

Когда взяли отца, то будто бы точку поставили. К этому времени были уже арестованы: любимый человек Нади – Сергей Курицын (03.07.1937 г.), муж подруги – Иван Костылев (29.04.1937 г.) и сама подруга – Галина Мальцева (20.10.1937 г.). Были арестованы из круга друзей заведующий крайздравотделом А. В. Ширшов, вместе с М. Н. Сельцовым (14.04.1938 г.). Будто стрелок ее обкладывал меткими выстрелами, попадая в девятку, а теперь попал в десятку – взяли ее отца.

После ареста Алексея Петровича, ожидая обыска, Евлампия Акиловна, памятуя, что муж работал за границей, в Польше (г. Белстоне), машинистом паровоза, служил в царской армии в Китае, на КВЖД – в г. Харбине, она собрала все его документы того времени, фотографии, письма и все сожгла. Она боялась не только за мужа, но еще и за дочь – врача, тогда еще работавшей в Военном городке.

Как-то приходит Надежда Алексеевна домой, мама ей говорит: «Надя, я все фотографии, письма, документы отца уничтожила. Папа работал в Польше, был участником Русско-японской войны. Был в Харбине, сохранились письма, фотографии, какие-то вещи. Я их все сожгла. А то еще хуже будет, если НКВД их при обыске у нас обнаружит и заберет». Поэтому о работе и службе в Польше в молодые годы отца в семье Бранчевских ничего не сохранилось. Однако обыска, которого они так ожидали, так и не было.

Союз жен репрессированных

К 1938 году женщины железнодорожной станции Красноярск, у кого забрали мужей машинистов, объединились, стали собираться и если что-то узнавали, получали какую-либо информацию об арестованных, то доводили ее до всех страдалиц. Обычно это касалось такой информации: где осужденные? какая в дальнейшем их ожидает судьба? можно ли передать передачу или навести справку о них? что нужно и можно сделать для осужденных?

Передача арестованному

Как-то Евлампия Акиловна узнала, что жены арестованных передают теплые вещи, сапоги, шубу и другие вещи, а также колбасу, сыр, хлеб махорку и мыло. Пошла Надежда Алексеевна во II отделение НКВД железной дороги, где узнала, что Алексею Петровичу Бранчевскому тоже можно передать посылку. Евлампия Акиловна собрала названные теплые вещи и продукты, упаковала в отдельные мешочки, доложила махорку и сахар. Затем все сложила в мешки – вещи в один, а продукты в другой, положила на санки, и Надя повезла их в тюрьму. Была длинная очередь. Наконец Надя у цели – у окошечка. Она через окошечко передала тюремщику все вещи и продукты. Дежурный попросил ее не уходить. На ее глазах им были вытащены из мешка одежда, все осмотрено, прощупано. Затем также были вынуты продукты, которые были упакованы отдельно. После осмотра тюремщик высыпал в общий мешок, все, что с такой любовью было разложено по мешочкам Евлампией Акиловной, – это махорку, туда же высыпал сахар. Потом на столе изрезал на куски колбасу, сыр и мыло и тоже все это сгреб в общий продуктовый мешок, где уже были рассыпанные махорка и сахар. Мешок с вещами, и другой с продуктами унесли. Спустя некоторое время она получила от Алексея Петровича записку, в которой он сообщал, что посылку он получил и благодарит их.

Пойти на справку

Вскоре Бранчевские узнали, что стали давать справки в тюрьме об арестованных. Надежда Алексеевна пошла получить справку – информацию о судьбе отца.

Очередь «за справкой» в тюрьму была огромнейшей. Стояло людское море. Толпа заполонила сплошь тюремную площадь и улицу Робеспьера. Доходила толпа от стен тюрьмы до проспекта Сталина (Мира). Дальше уже очередь не занимали, так как запрещалось. Люди стояли так плотно друг к другу, что на улице Робеспьера, если у дома была лавочка (скамьи), то стоящих, вталкивали поневоле на нее. Стояли на ней в ожидании, но потом было очень не просто с этой лавочки сойти и втиснуться в поток очереди.

Справки начинали давать с десяти часов утра, и продолжалось это убийство и издевательство до десяти вечера. Народ приходил, чтобы занять очередь для получения справки в 5–6 часов утра. К шести утра площадь и улица Робеспьера до проспекта Сталина были уже плотно заполнены толпой людей. Толпа медленно в течение всего дня двигалась к тюрьме.

Вдруг в этот плотный, медленно движущийся людской поток с проспекта Сталина где-то около 9 утра стала въезжать машина на ул. Робеспьера, которой нужно было проехать в тюрьму. Машина врезалась в толпу, отдавливая ее по сторонам. В ней ехали те, кто давал справки. Народу деваться было некуда, машина продвигалась очень медленно, компрессуя и отдавливая в стороны людей. Ехала она от проспекта Сталина до ворот тюрьмы более часа. За машиной в получившееся свободное сзади ее пространство, толпа, толкаясь, кидалась в пустоту. При этом слабых сбивали с ног, и бывало так, что затаптывали. Очередь, несмотря на это, вынужденно продолжала топтать и двигаться. Помочь подняться упавшему человеку было невозможно из-за плотности потока людей.

Когда наконец человек подходил к двери тюрьмы, где давали справку, то ее открыть было почти невозможно из-за подпора и натиска людского потока, который так плотно стоял на площади перед тюрьмой.

Наконец вы у желаемой цели – двери, с великим трудом открыли ее, вошли в помещение размером с туалет хрущевской квартиры. Перед вами на противоположной стене по отношению к двери было окошко на высоте человека среднего роста. Окошко было размером с половину листа бывшей газеты «Красноярский рабочий». Пришлось Надежде Алексеевне вставать на цыпочки, подтягиваться, так как роста она небольшого, чтобы увидеть только фуражку сидящего дежурного тюремщика. Из окошка последовал отрывистый вопрос: «Фамилия?» Ответ: «Бранчевский!» Также, не задумываясь и не заглядывая ни в какие документы, не мешкая, он дал ей отрывисто ответ: «Осужден на 10 лет без права переписки». И тут же говорит: «Следующий!» Отталкиваяся от окна, проталкиваясь к двери Надежда Алексеевна слышит тот же вопрос и того же содержания справку: «Осужден на 10 лет без права переписки». И так всей этой огромной толпе был дан один и тот же ответ. А осужденный мог быть уже расстрелян или как у Надежды Алексеевны осужден на 15 лет, а не на 10. Весь этот унизительный и по сути своей лживый процесс народ определил словами: «пойти на справку».

Вернулась Надежда Алексеевна домой в состоянии «ни живой, ни мертвой», обессиленной и опустошенной, не ведая: «Как жить дальше?» Они уперлись в глухую стену, которую ничем не пробьешь и не прошибешь. Поскольку она была человеком дела, после рассказа Нади матери о пережитом процессе «пойти на справку», они порассуждали и решили, больше они ходить «на справку» не будут. Евлампия Акиловна сказала: «Да, с нами нет отца, но если ты пойдешь еще раз «на справку», то я могу лишиться дочери и вообще остаться одна. Больше Надя ты не пойдешь «на справку». Мать и дочь обливались слезами, осознавая немощь свою и то, что отцу они ничем не могут помочь.

Тайшетский ИТЛ

Однажды Надежда Алексеевна вернулась домой с работы. К этому времени она работала в городе – в роддоме № 1 главным врачом. Ей Евлампия Акиловна сообщила, что жены машинистов узнали, что арестованных машинистов отправили в Тайшетский трудовой исправительный лагерь (ТАЙШЕТЛАГ). Не ведая точно, там или не там Алексей Петрович, мать заявила дочери: «Я поеду в Тайшет с женой одного из машинистов».

Надежда Алексеевна пошла в очередной раз в прокуратуру, где ей подтвердили сведения, полученные от жен машинистов. В прокуратуре ей сказали: «Да, А. П. Бранчевский находится в Тайшетском исправительно-трудовом лагере».

Евлампия Акиловна собрала необходимые отцу теплые вещи, белье, продукты и выехала в Тайшет. Надежда Алексеевна вспоминает: «Приехала мама, и я ее не узнала. Она была осунувшейся, с черными кругами под глазами и вся подавленная. Всегда спокойная, выдержанная, не теряющая надежды, на этот раз ее будто бы подменили. Евлампия Акиловна приехала взволнованная, напуганная, металась и не находила себе места». Надежда Алексеевна спросила: «Мама, что случилось, на тебе лица нет?» Она ответила: «Надя, папе очень плохо. Он тяжело болен и лежит с сердцем в лагерной больнице. Я не знаю, увидим ли мы его еще раз или нет?»

Надежда Алексеевна опять побежала в прокуратуру, надеясь, что по болезни, возможно, отца освободят. Однако вернулась она ни с чем. С такой тяжелой духовной драмой с неизвестным концом эти две женщины, мать и дочь, продолжали не жить, а существовать в муках и страданиях.

Весь круг друзей оказался в той же беде. Они ведь «враги народа». Даже те, кто ранее за одним столом праздники отмечали, шарахались от них, как от прокаженных. Поддержки нравственной никакой, будто и знакомы не были. Народ разъединили на два лагеря. Только тот, кто сам оказался в беде и был для них опорой, а они для него.

Предыдущая часть        Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Врачевание. Престиж врача и путь в медицину

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

4.2. Престиж врача и путь в медицину

Пациент и врач — центральные фигуры системы здравоохранения, и они же полноправные члены общества, строящего эту структуру. В таком триединстве основное место принадлежит, конечно, пациенту, для его здоровья все должно делаться, но лишь врач наиболее компетентен во всем, что ведет к сохранению и развитию здоровья. Врач первым видит и говорит о причинах его разрушения, рекомендует и принимает профилактические и спасительные меры. Но что знает общество о врачах, об их подготовке, занимающей десятилетия, об их тревожной жизни, когда в любой час дня и ночи их могут позвать к больному, об их непрерывных мыслях и переживаниях за своих пациентов, как за близких людей. Даже дома, в час отдыха врач не может не думать о больном. В современном цивилизованном обществе нет людей, которые в течение своей жизни миновали бы врача. К нему обращаются за советом и помощью люди и в повседневности, и в тяжелые минуты жизни, а власти — особенно в период массовых заболеваний, эпидемий и войн. Врач необходим везде, всем и всегда. Не случайно на протяжении всей истории человечества во всех странах врачеватели пользовались особым вниманием и уважением, сродни религиозного почитания. Некоторым и памятники поставили. Правда, слишком редко. Признание и обожествление Иисуса Христа тоже началось не столько с его проповедей, сколько с показательных успехов в лечении. Даже самые жестокие деспоты отдавали себя в руки врача во время болезни. Нет профессии более гуманной, буквально жизненно необходимой. Никакая другая профессиональная деятельность не завлекает человека глубже, полнее, на всю жизнь, чем медицина. Врач всегда и везде, в любой ситуации — врач.

Однако престижность, возможность и условия врачевания в разных странах и в разное время были весьма изменчивыми. Если на Востоке (Китай, Индия) врач всегда был окружен ореолом почета, то в Европе его чаще относили к мало почтенному цеху цирюльников, он часто подвергался насмешкам и гонениям, преследовался церковниками, и лишь в 19—20 веках доктор вошел в элиту общества. Но в последние десятилетия экономическое и социальное положение медиков во многих странах вновь ухудшилось. Опросы показали: в Финляндии не верят врачу 5% пациентов, а в России более половины пациентов указывают на отсутствие у них доверия к врачу, приобретающему вид (имидж) отнюдь не соответствующий обеспеченной части общества. Очень распространена вредная и оскорбительная тенденция, трактовать деятельность врача, как “обслуживающего персонала “, среди населения с подачи некоторых не очень понимающих суть его работы чиновников. Заработная плата врача, в лучшем случае, равняется средней по стране, а во многих странах — лишь 62—70% от средней. Она совершенно не соответствует той высокой ответственности, сложности, важности и опасности работы, выполняемой врачом. Многие из них вынуждены работать на износ — в 1,5—2 раза больше положенного времени, чтобы хоть как-то поддержать свое материальное реноме и прилично выглядеть в обществе. При этом забастовки врачей повсеместно ограничены или запрещены законом. Очередное противоречие — те, на кого возложена наибольшая надежда, последнее прибежище в жизни, — сами находятся далеко не в оптимальных психологических и жизненных условиях. Престижность самой ответственной и благородной профессии падает, но, как ни странно, поток молодежи в медицинские ВУЗы все еще большой. Возможно, это уже иссякающая инерция прежних мифов о славе врачевания. Однако наиболее подготовленные абитуриенты, отличники уже предпочитают программирование, электронику, менеджмент — туда, где больше платят, а жизнь легче и спокойнее.

Сегодня практически во всем мире торжествуют принципы рыночной экономики, где все подчинено “золотому тельцу”, непрерывной и все нарастающей бешеной погоне за прибылью, когда потребление стало главной целью жизни и наименованием нынешнего общества. При таких приоритетах в глазах большинства людей, естественно, что духовность, нравственность, гуманность теряют свое высокое предначертание, и в современном обществе даже среди молодежи подвергаются осмеянию и глумлению. На их место пришли жестокая конкуренция, беспринципное рвачество, презрительный цинизм, полное забвение “устаревшей“ нравственности, разрушение авторитета и традиции оплота общества — семьи, дикая половая распущенность, наркотики, эрзац культура с ее низменным “клиповым мышлением “, угнетение одних и вседозволенность других людей. Прав был римский философ Луций Сенека, сказав: — “Всякая дикость и грубость происходят от душевной слабости “.

Тем не менее, как естественный животворный протест против этой удушливой смрадной атмосферы, не перевелись пока еще люди гуманные и милосердные, чуткие к чужой боли и горю, сострадательные, готовые бескорыстно поддержать и помочь страждущим. В них не умерли совесть и честь, а врожденный альтруизм толкает их, вопреки всему, на добрые поступки. Обычно они не говорят об этом высоких слов, сами не замечают за собой этих прекрасных свойств, которые на самом деле являются их естеством, нередко исподволь воспитанным семьей, ближайшим окружением, примером, достойным авторитетом; “…когда желанье справедливо, то надо молча следовать ему”, — советовал А.Данте.

Именно такие люди обдуманно и целеустремленно чаще выбирают профессию врача, особенно когда она традиционная в этой семье. Осознанно, по велению души отдают себя ей целиком, врачевание навсегда становится их главным жизненным призванием. Как правило, из них вырастают лучшие специалисты. Поразительно, но именно советская власть, самовольно присвоившая себе наименование народной, старалась прервать эту многовековую традицию, введя для детей врачей немыслимые драконовские препоны при поступлении в медицинский институт. Кстати, и в других профессиях семейные традиции наиболее живучи и дают лучшие результаты.

Подготовка врача новой формации. Поступить на медицинский факультет и успешно учиться на нем всегда очень трудно. Например, в Израиле для поступления требуется наибольшее суммарное число баллов школьного аттестата и особенно сложнейшего психологического теста (многочасовой письменный экзамен), а затем более часа собеседование с группой психологов и врачей, выясняющих мотивацию и психологическую пригодность абитуриента к сложной деятельности врача. Стараются отобрать лучших.

Новые времена привели к созданию новой медицины, основанной на крупнейших научных открытиях. Повысились требования ко всем медицинским структурам, но особенно резко возросли требования к профессиональной квалификации врача. Соответственно увеличился объем и интенсифицировался учебный процесс, широко стали использовать компьютерные и другие технические средства обучения, от профессуры потребовалось знание современной психологии и педагогики. Учить тоже надо уметь. И этому стали обучать преподавателей.

Общество, технологии непрерывно меняются. Однако физиология и психология человека весьма консервативны, они в своей биологической основе стабильны уже многие тысячелетия, подчиняясь генетической программе выживания, созданной эволюцией. Люди равны перед законом (равноправные), но они никогда не были и не будут одинаковыми в своих способностях и во всем остальном. Поэтому, если на “старте“ все вместе, рядом, то к “финишу” кто-то приходит первым, а другой — “ сходит с дистанции “. Обучение в ВУЗе платное, работают студенты постоянно и чрезвычайно напряженно, личная мотивация успеха огромная, тем не менее, не все из них могут получить диплом врача. Отсеиваются не только случайные люди, которые испугались будущей ответственности или разочаровались в медицине, но и те, кому учеба оказалась не по силам. Кому-то не хватило образовательного базиса, предшествовавшей общей подготовки, силы воли, целеустремленности, физического и психического здоровья, психологической устойчивости к тому, что им приходилось видеть во время учебы в прозекторской, в больничных палатах, операционных и т.п., а у кого-то материальные, семейные и другие трудности. Это совершенно нормальное явление, не у всех желанию соответствуют возможности. Плохо, конечно, когда из-за этого теряются годы, безрезультатно ушедшие на не завершенную учебу. Десятки лет я преподавал в медицинском институте и много раз был председателем государственной комиссии на выпускных экзаменах в б.СССР. Вспоминаю, как от преподавателей ВУЗа требовали довести всех (!) студентов до диплома врача. В ходу было не очень-то умное министерское указание: — “ нет плохих студентов, а есть плохие преподаватели “. И еще “крепче”: — “ лучше плохой врач, чем хороший шаман “. То, что шаман это очень плохо, — вне сомнений, но и плохой врач — не менее ужасно по своим последствиям. От каждого врача пациенты и общество вправе требовать только высокий уровень квалификации. Посредственный врач — это уже не специалист, а обман больного, предпосылка трагедии, как для пациента, так и для самого врача.

Но врач не может лечить лучше, чем он обучен. Врач не может психологически из чувства самоуважения, самосохранения и по роду своей особой деятельности остановиться на достигнутом уровне знания и умения, — медицина непрерывно развивается и обновляется, и в методах диагностики, и в лечении, профилактике. Поэтому врач обязан учиться, совершенствовать свои знания практически ежедневно самостоятельно, а на специальных курсах каждые несколько лет. В Израиле все педиатры и терапевты каждые две недели полдня занимаются в течение 10 месяцев, и так все годы работы. Такова профессия врача. И это не издержки, а ее логика: сегодня лучше, чем вчера, завтра — лучше, чем сегодня. Слишком велика расплата за ошибки — погубленные здоровье, жизнь пациента из-за самоуспокоения, самолюбования, лености или отсутствия условий для роста квалификации врача. Постоянная ориентация на новое знание в профессии, более прогрессивное — не только личная, но и общественная забота.

В мире нет ничего интереснее, увлекательнее, полезнее, но нередко и драматичнее, чем медицина. Только ей дано полностью познать высшее творение Природы — человека, его психику, интеллект, эмоциональную сферу, душевные свойства, социальные качества. Но и какое ”благодатное” поле открывается для разного рода мистиков, лжеученых и просто фантастов. Как они усердно толпой, толкая друг друга, пытаются извратить и подменить точные научные факты всевозможными домыслами, выдумками, вплоть до мистических измышлений и фантазий. Ничем не брезгуют: манипуляции, обман, подтасовки — вот их спасение и главные средства. Врач и это должен предвидеть, знать и вести с ним борьбу.

Задача врача — лечить не только тело, но и души людей, защищать их от шарлатанов и мошенников, подло эксплуатирующих медицинское невежество многих людей, объективные трудности диагностики и лечения.

Человековедение — профессия врача. Оно включает в себя также знание физиологии и морфологии, нормы и патологии, адаптации, и ее механизмов, непрерывность жизни от зародыша до взрослого человека и следующего поколения, биологические и психологические процессы старения и смерти. Нет ничего в человеке, включая его психику, эмоции, интеллект, душевные свойства, социальные качества, что осталось бы вне интереса врача. Это его главная функция — знать о человеке все. Каждый раз, всесторонне обследовав пациента и тщательно проведя анализ, врач мысленно интегрирует полученную информацию в заключение, отражающее индивидуальность пациента. В том-то и состоит особая суть и основа специфического для медика клинического мышления, позволяющего в итоге из массы разнообразной, порой противоречивой, общей и специальной информации и вариантов выбрать оптимальный путь для диагностики, лечения, профилактики болезни у данного конкретного человека. Чрезвычайно трудная работа, в которой техника (компьютер и пр.), и многое другое может помочь врачу, но никогда не заменит его мыслительный процесс в постановке диагноза болезни и выработки оптимального лечения, продолжающийся нередко много часов и дней. В медицинском институте учат логически и диалектически мыслить, дают базовое образование, которое необходимо дополнить путем глубокой специализации в определенной области, выбранной молодым врачом. По мере прогресса современной техники и медицины происходит все большая специализация врачебных дисциплин, число которых приближается к 100. Это еще один из болезненных парадоксов современной медицины. Понятно, что все обо всем знать невозможно. Профессиональные практические навыки, умения, рукоделие, работа с больным, с аппаратурой, лабораторные исследования, иными словами, ремесло — совершенствуется день за днем, обновление знаний происходит в медицине каждые 1,5—2 года. Любой учебник, вышедший сегодня из печати, уже в части разделов устарел на пару лет, пока шло его написание, редактирование, техническая работа. Врач-специалист следит за новинками по журналам, докладам, опытом коллег.

Доказано, что клиники, в которых концентрируются больные однотипной патологией, где делается в течение года много однотипных процедур, операций, — имеют, соответственно, больший опыт. В ней заметно лучшие результаты лечения, чем клиники, где подобных больных или операций мало. Это положение отчетливо проявило себя в детской клинике Красноярской краевой больницы 1, которой я руководил 30 лет (1961—1990 гг.), и где мы впервые в те годы провели специализацию по органопатологии и нозологическому принципу. Результаты лечения быстро значительно улучшились, но в то же время наш опыт показал, что любая специализация ведет к определенному риску “сужению“ поля зрения врача, нередко грозит потерей умения и способности видеть и оценивать пациента целиком. Эта объективная трудность частично устраняется посредством планового периодического ознакомления специалиста с другими, близкими ему разделами медицины, и путем консультаций коллег другой специализации. Новое в медицине, научные открытия для своей быстрой и эффективной практической реализации требуют максимальной специализации врачей, и это положение, несомненно, будет все более углубляться. Специализация знаний — лицо нашей эпохи.

Однако среди пациентов, обращающихся в поликлиники, более половины из них, с так называемыми типичными состояниями. Они могут получить необходимую помощь от врача общей практики (терапевта, педиатра). Последнее привело к опасной иллюзии среди чиновников здравоохранения, возомнивших, что они умеют реформировать и удешевить медицину, сделав главную ставку на семейного врача. Одна из важнейших забот врача — рано заподозрить и распознать опасное для здоровья и жизни пациента заболевание. В потоке “обычных“ больных семейному врачу очень трудно это сделать, не имея специальной подготовки, особенно если речь идет о сравнительно редкой патологии. Отсюда досадные ошибки, запоздавшая диагностика и печальный исход. Поэтому врач общей сети должен знать, что ему есть к кому направить больного, где работают “узкие“ специалисты, способные быстро помочь пациенту. Следовательно, никак нельзя противопоставлять эти два направления современной научной медицины, и развиваться они должны параллельно, в тесном взаимодействии. Логика жизни и повседневный опыт врачей указывают оптимальное направление развития специальной дисциплины.

Врача подстерегает и другая опасность — технизация мышления, чрезмерное увлечение и избыточное доверие результатам машинной и лабораторной диагностики. С каждым днем в здравоохранение внедряются сложнейшие специальные приборы. Много положительного внесла кибернетика с ее мгновенными расчетами, полнейшей памятью симптомов и наименований синдромов и болезней, прописью рецептов, рекомендаций врачу, алгоритмы диагностики, расшифровка ЭКГ и др. Врачу помогают генетика и математика с точным подсчетом риска наследственных болезней. Очень важна компьютерная томография, наглядно на виртуальных срезах и объемно демонстрирующая морфологию пораженных тканей и органов; магнитно-резонансная томография (МРТ), заново открывшая состояние и деятельность головного мозга; ультразвуковые исследования. Эндоскопия стала обязательной и массовой в диагностике поражений пищеварительного тракта, дыхательных путей, мочеполовых органов. Широко внедряются и другие новейшие технические средства диагностики и лечения. Все они, хоть и хорошие, и даже великолепные, но лишь помощники думающего врача. На него возлагается тщательный анализ и всестороннее клиническое осмысление, сведение в единую стройную систему, полученную информацию, которая объединяется со сведениями о прошлом и настоящем пациента, результатами беседы с ним и физикального обследования. Только после этого возможно говорить об особенности личности пациента, о диагнозе и плане лечения. Но задача подготовки современного врача гораздо шире, требования к нему все выше, разнообразнее и строже.

Научные достижения и их внедрение создают высокий культурный климат. За годы пребывания в ВУЗе студента не только учат профессии врача, но и воспитывают, создают, буквально лепят нового, особого человека, мышление, поведение, весь имидж которого отличен от других людей. Разумеется, этот интеллектуальный, воспитательный процесс осуществляется совместно с ним, при его понимании, желании и активном участии. Это не зомбирование. Желательно сформировать характер общительного, приветливого, доброжелательного, уравновешенного и гуманного человека высокой культуры, эрудированного в современном искусстве и науке. Он должен уметь грамотно и интересно говорить с пациентами разного социального и культурного уровня, разных профессий, расположить к себе, приобрести их доверие. Врач должен излучать оптимизм, жизнерадостность, и, в то же время, уметь держать под контролем свои эмоции, а при необходимости сдерживать и чрезмерные эмоции пациента. Понятно, это лишь главное направление в долгом пути обучения и воспитания будущего врача, да и в последующей его жизни. Конечный результат далеко не однозначен. Люди, их прошлое и настоящее, окружение, цели явные и скрытые, все чрезвычайно различное, сложное, неповторимое, часто не поддающееся коррекции.

Врач по закону страны, должности, воспитанию и совести лично отвечает за здоровье и жизнь каждого своего пациента. Ему не дается право на ошибку. Высокий профессионализм и честность — обязательные требования к врачу. Гиппократ наставлял: — “Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником наших знаний“. Не бывает дня в клинике без совместного обсуждения возможных ошибок, их предупреждения и устранения. Этому же посвящены регулярные самокритичные клинические и клинико-анатомические конференции. Все направлено на повышение качества работы врача и улучшение результатов его деятельности. Каждый человек, обращающийся к врачу, надеется на его помощь, будет ли это совет о питании, спорте, режиме жизни, семейных и других личных проблемах, или в связи с болезнью — явной или кажущейся, с различными тревогами и страхами. Всегда есть повод посетить врача, но здоровые люди, редко это делают, к сожалению. Нет еще в обществе культуры примата здоровья и должной заботы о нем.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Лето: кишечные инфекции

Динамика многолетней заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Красноярском крае характеризуется периодическими подъемами с интервалом в 2-3 года. Из кишечных инфекций, согласно данных медицинской статистики, наиболее распространены в летний период времени пищевые микробные отравления, острая дизентерия.

Факторами передачи инфекции являются различные продукты питания, которые хранились при комнатной температуре, это: твердые продукты (колбасы, студни, яйца, мясные и рыбные консервы), жидкие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли), кондитерские изделия (кремы, торты, желе), овощные блюда (салаты), фрукты и др.

Установлено, что в последние годы острые кишечные инфекции характеризовались более лёгким течением, редкостью формирования затяжных и хронических форм и неуклонным снижением летальности. Однако, по мере увеличения возраста больных, кишечные инфекции приобретают тяжёлое и длительное течение, развиваются грозные осложнения, такие как: инфекционно-токсический шок, перфоративный перитонит, пневмония.

Одним из распространенных заболеваний в летний период является дизентерия. По словам главного краевого внештатного врача-инфекциониста Елены Тихоновой, тяжёлое течение дизентерии (в сравнении с молодым возрастом —  вдвое чаще) наблюдается у больных после 60 лет. Дизентерия относится к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. В условиях организованных коллективов наибольшее значение имеют пищевой и водный пути.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные острой и хронической формой, а также бактерионосители (лица с субклинической формой инфекции). Наиболее контагиозны больные острыми, типично протекающими формами заболевания.  Больные дизентерией заразны с начала болезни, а иногда и с конца инкубационного периода.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняют свои биологические свойства от 3-4 суток до 1-2 месяцев, а в ряде случаев до 3-4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях бактерии способны к размножению в пищевых продуктах: салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях.

Профилактика острых кишечных инфекций, в том числе, и дизентирии – соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление свежих продуктов, кипяченой воды. Тщательно обрабатывйте перед едой фрукты и овощи. Если Вы отдыхаете на природе необходимо мыть овощи и фрукты бутилированной либо кипяченой водой.

В Российской Федерации острые кишечные болезни занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционных заболеваний. За последнее пятилетие в стране было зарегистрировано около 4 млн. случаев заболевания. На фоне роста заболеваемости ОКИ особое внимание обращают на себя так называемые «инфекции с неустановленной этиологией», на долю которых приходится 84% случаев. В эту большую группу кишечных инфекций входят пищевые микробные отравления, которые часто регистрируется в виде групповых вспышек и носят «взрывной» характер заболеваемости. В этих случаях за короткое время (иногда — несколько часов) заболевают до 90-100% людей, употреблявших инфицированный продукт. Подобные случаи регистрируется на протяжении всего года, но чаще в теплый сезон.

Министерство здравоохранения Красноярского края убедительно призывает население соблюдать особую настороженность в жаркий период, неукоснительно соблюдать правила гигиены, а также обратить самое пристально внимание на соблюдение санитарных норм в общественных местах.

Как подготовиться к сдаче анализов крови?

Современную медицину невозможно представить себе без исследований крови. Они необходимы, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения, лабораторная диагностика предоставляет до 80% информации о состоянии здоровья человеческого организма. Достоверность и точность результата анализов зависит как от технического уровня оснащенности лаборатории, профессионализма врача-лаборанта, правильного забора крови средним медицинским персоналом, так и от соблюдения пациентом пределенных правил подготовки к сдаче крови.


 Готовимся к сдаче анализов

Для исследования крови биохимическим способом или для определения уровня гормонов необходимо взять у пациента не менее 2 мл крови. Такое количество исследуемого материала можно набрать только из вены. И если правильно осуществить забор крови, то уже на этом этапе существенно снижается вероятность повреждения целостности клеток крови. А это в свою очередь влияет на окончательные результаты анализов.

Главное условие – сдавать кровь натощак

Практически все анализы крови сдаются строго натощак. Например, выполняются биохимические исследования на содержание глюкозы в крови, спектра липидов, мочевины, креатинина, билирубина, гормонов и других. Для того чтобы сдать анализы крови натощак, последний прием пищи до взятия крови должен состояться за восемь часов до процедуры. А для сдачи анализа крови на липидный спектр (холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности) – прием пищи не менее чем за двенадцать часов.

Можно ли перед сдачей анализа пить сок, чай, кофе?

К сожалению, пить сок, чай, кофе нельзя, эти напитки влияют на показатели крови и употреблять эти напитки не рекомендуется. Однако можно пить обычную воду. Также необходимо за два-три дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось праздничное застолье, желательно перенести лабораторное исследование на один-два дня, а за час до взятия крови – воздержаться от курения.

Для определения истинного уровня липидов крови необходимо исключить употребление животных жиров, икры, сыра, колбасы, яичного желтка за неделю до сдачи анализа. Если этого не выполнить, то уровни липидов будут повышены из-за поступления данных ингредиентов с пищей в организм.

Развернутый или общий анализ крови 

Если предстоит сдавать развернутый или общий анализ крови (из пальца), то последний прием пищи должен быть за 1 час до процедуры и может состоять из несладкого чай, несладкой каши без молока, масла и яблока.

Кровь на инфекционные заболевания

Некоторые анализы крови не требуют строгих ограничений. Сдавать кровь на наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, краснухе, цитомегаловирусу и другим инфекционным заболеваниям можно утром, днем или вечером без предварительного голодания. Так как пациент уже был инфицирован, концентрация антител к инфекции в его крови остается стабильной в любое время суток, а также до, во время или после еды.

Анализы на гормоны

Содержание гормонов в крови подвержено суточным (циркадным) колебаниям, поэтому кровь для определения ТТГ, паратгормона, а также железа сдают натощак строго до 11 часов утра, а кортизол крови определяют в 8.00 и 20.00. Необходимо исследование уровня гормонов проводить всегда в одно и то же время. В этом случае динамика полученных результатов будет более корректной. Для правильного определения уровня ТТГ в динамике на фоне лечения гипотироза кровь сдавать необходимо до приема заместительной терапии.


  • Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных средств (например, антибиотиков и химиотерапевтических препаратов) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Обязательно предупредите лечащего врача, если Вы получаете лекарственные препараты. 
  • Перед взятием крови необходимо отдохнуть 10-15 минут в приемной и успокоиться. Если вы нервничали, это может повлиять на повышение сахара в крови.
  • При исследовании на наличие инфекций следует учитывать, что в зависимости от периода инфицированности и состояния иммунной системы у любого пациента может быть отрицательный результат анализов, но он полностью не исключает инфекции. В сомнительных случаях рекомендуется провести повторное обследование через некоторое время, но не раньше чем через три-четыре недели. 
  • При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального циклаПоэтому для определения уровня ФСГ и ЛГ сдают на пятый-седьмой день менструального цикла. Для определения уровня эстрадиола и прогестерона – на 21-23 день.
  • Для уменьшения вероятности образования гематомы (синяка) в месте прокола вены после забора крови необходимо согнуть руку в локте и подержать в течение 15 минут. Вечером сделать компресс с полуспиртовым раствором на 15-20 минут. 
  • Если при заборе крови для лабораторного исследования вы испытываете страх, головокружение, слабость, боитесь потерять сознание – предупредите заранее процедурную сестру, и кровь у вас возьмут в положении лежа. 
  • Во многих лабораториях могут провести анонимное обследование, но если вам нужен официальный результат, возьмите с собой паспорт. 
  • Анонимные результаты не принимают при госпитализации, в ОВИР, посольствах и некоторых других местах. 

Помните, что точную картину состояния здоровья позволяют получить анализы, проводимые систематически. До 30-40 лет их следует проходить ежегодно, а после 40 – раз в шесть месяцев. При наличии хронических заболеваний регулярность обследований может быть и чаще – раз в три месяца или даже ежемесячно.

Комплекс регулярного лабораторного исследования позволяет получить своевременную и достоверную оценку состояния здоровья. В состав комплекстного обследования входят следующие лабораторные показатели. Биохимический анализ крови (11 основных показателей), характеризует состояние функций печени, почек, углеводного, белкового и жирового обменов. Общие анализы крови и мочи, определение С-реактивного белка. Эти тесты покажут наличие или отсутствие воспалительных процессов в организме. Анализ на наличие вирусных гептитов (HCV, HBsAg).

Если имеет место отклонение от нормальных значений хоть одного из показателей, следует обратиться к лечащему врачу.

Помните, что необходимо вовремя обратиться за консультацией к врачу, чтобы составить план обследования в соответствии с вашими жалобами, данными объективного осмотра, сопутствующей патологией, и он поможет вам объяснить результаты анализов.

Читайте также:

Гемосканирование крови: метод, позволяющий определить причину болезни

Система крови: активность ферментов крови

Расшифровка анализов мочи

Психология бедных и богатых (либеральная трактовка и теория Льюиса)

Читайте также:

Социалистическая теория бедности

Психология бедных и богатых: реальность

К написанию данной статьи меня подтолкнул один рисунок. Вот он:

Посмотрите внимательно на него. Представителям разных социальных слоев задавали один и тот же вопрос: «В чем причина успеха?». И вот в чем видят эту причину богатые, бедные и средний класс. Какой вывод можно сделать из этого рисунка? Богатые считают, что к успеху ведет упорный труд, предприимчивость и талант. Наверное, поэтому они и богаты, в отличие от бедных, которые полагают, что причина успеха в хитрости и неравных стартовых условиях (связи и первоначальный капитал). Наверное, вот оно, наглядное доказательство того, что богатство достигается в нашем мире только упорным трудом и выдающимися личными качествами. И это, без сомнения, справедливо. А бедным, наверное, надо что-то менять в себе, иначе так и останутся бедняками, с таким мировоззрением успеха не добиться.

Согласны?

Очень надеюсь, что нет. Соглашаться со всей этой чушью, по меньшей мере, неумно. Где первоисточник данных, легших в основу рисунка, мне просто лень искать, это никакого значения не имеет. Предположим, все они верны, это действительно статистически достоверные результаты проведенного где-то соцопроса. И также отбросим сомнения в том, что для части респондентов синонимичность богатства и успеха могла бы показаться неочевидной (те, кто этот опрос провел или, по крайней мере, рисунок нарисовал, явно отбрасывают эти сомнения – иначе они бы разделили опрашиваемых на успешных и неуспешных или спрашивали бы их о причинах богатства). О чем же свидетельствуют приведенные на рисунке данные? Да только о том, что богатые утверждают, что путь к успеху лежит через труд и выдающиеся достоинства. Было бы, однако, странно, если бы они утверждали обратное. Вы часто слышали, чтобы кто-то похвалялся, как нажил состояние взяточничеством, воровством и обманом? Нет? Ну, вот и респонденты данного опроса не похваляются. Нет, я тоже ничего не утверждаю, только подчеркиваю, что опрос отражает в лудечшем случае субъективную оценку респондентов, а в худшем – искаженную информацию, которую они выдают за правду. Касаемо бедных, кстати, то же самое – данные субъективны и не показательны. И психологические мотивы, заставляющие бедных видеть причины успеха (успеха других, поскольку сами они, очевидно, неуспешны) во внешних, не зависящих от личности факторах, тоже лежат на поверхности.

Словом, рисунок этот и предположительно лежащий в его основе опрос никак не позволяет оценить реальные причины успеха. Однако он кочует по Интернету и разные граждане таки навязывают при помощи него подобную оценку. Причем, что характерно: как бедные, так и богатые, очевидно, при ответах на вопросы могут лгать, заблуждаться, неосознанно приукрашивать ситуацию в свою пользу, принимать желаемое за действительное и т.п. Однако многочисленные интерпретаторы оставляют такую возможность только за бедными, слова же богатых принимают за отражение объективной реальности.

И интерпретаторы делают выводы:

Выводы о том, что богатые «зарабатывают» и поэтому богаты, а бедные не желают «менять свой подход к жизни» и поэтому бедны. То есть, еще раз обращаю внимание, все как один эти якобы психологи и просто считающие себя умными личности, украшающие данным рисунком свои статьи, принимают точку зрения богатых, а точку зрения бедных считают следствием необъективного мировоззрения («неправильного подхода»). Они считают, что раз богатые говорят, что богатство ведет к успеху, то они, конечно, говорят правду, и так оно и есть. А если бедные говорят, что к успеху ведет хитрость, то они, конечно, врут и заблуждаются, оправдывают свою неуспешность, завидуют и т.п. То есть априори право на истину оставлено только за богатыми. А возможность лгать и заблуждаться – только за бедными. Вот такая «объективность».

Причина именно такого подхода проста – большинство людей, у которых есть деньги купить компьютер и время писать статьи в блогах, вряд ли относятся (относят себя) к бедным. Поэтому они солидаризуются с позицией своих собратьев по классу. А что тут странного? Ничего. Вероятно, большинство делают это неосознанно, искренне заблуждаются, а не врут. Видят лишь то, что подходит к их убеждениям, а противоположного не замечают. Или предпочитают не замечать.

Но это, собственно, была присказка. Сказка же ждет нас впереди. Сказка о том, какие взгляды на бедность и богатство существуют в обществе, как и почему они распространяются и насколько соотносятся с реальностью. О том, какие качества помогают, а какие мешают зарабатывать деньги по мнению разных людей и на самом деле.

Официальная точка зрения (либеральная теория)

Итак, наиболее распространена на сегодняшний день и, не побоюсь этого слова, является официальной, точка зрения, приблизительно нашедшая отражение в вышеприведенной интерпретации рисунка. Основные ее положения таковы: Люди делятся на бедных и богатых, потому что они обладают разными возможнпростями и талантами. Креативные, позитивно мыслящие, находчивые, смелые, предприимчивые, привыкшие полагаться на себя, имеющие активную жизненную позицию и, конечно, трудолюбивые, достигают в жизни успеха и богатства. А тупые, трусливые, пассивные, имеющие иждивенческую психологию, т.е. считающие, что им все должны и не привыкшие добиваться чего-то самостоятельно, завистливые, не верящие в возможность успеха и т.п. – они этого успеха, естественно, не достигают и остаются бедными. Хочешь быть богатым – развивай соответствующие качества.

В рамках этой точки зрения озвучиваются такие тезисы, как: «Жизнь ожиданиями будущего всегда приводит к разрухе» (бедные всегда ждут, что кто-то за них все сделает), «Страх потратить деньги на себя делает вас нищим» (недостаток эгоизма относится к причинам индивидуальной бедности), «Богатство и нищета это состояние вашего ума и ваших мыслей» (если вы бедны, то виноваты в этом сами – неправильно мыслите), «Нищета находится в немытой голове» (бедняк в силу своей психологи в принципе не способен ничего добиться, даже голову помыть он не хочет), «Почему рядом с нищетой всегда грязь?» (потому что бедные — свиньи от рождения); «Презирать деньги достаточно легко, особенно не умея их зарабатывать» (все бедные – завистливые и лицемерные ничтожества); «Постепенно человеку становится привычно и комфортно в образе бедного и нищего» (не надо жалеть бедняков – им привычно и комфортно). И так далее. Приведенные цитаты надерганы из имеющих хождение в Интернете статеек.

Кто является активным проводником подобных взглядов (на самом деле многие, но некоторые категории граждан хочется выделить отдельно):

  • Конечно, сами богатые – они пишут мемуары, в которых рассказывают о том, как им было с детства нелегко и как они сами всего в жизни добились;

  • Сторонники фильма «Секрет», теорий о «материальной мысли» и «Вселенной, которая отвечает на наши желания»;

  • Последователи коммерческих культов, организаций сетевого маркетинга;

  • Гуру поп-психологии, пишущие книги и проводящие курсы о том, как достичь богатства и успеха;

  • Журналисты, «психологи» и прочие, вольно или невольно выполняющие определенный социальный заказ.

Ну, и конечно, данные взгляды исповедуют просто разные люди, не относящиеся к предыдущим категориям, для которых в силу тех или иных причин (психологического, прежде всего, характера) данная точка зрения является привлекательной.

Теперь отметим некоторые положения данной теории, которые как бы очевидны, но не всегда афишируются:

  • Богатство и бедность присутствуют всегда в любом типе общества. Бедность как явление неискоренима в принципе. И это нормально.

  • Несмотря на то, что бедность как явление неискоренима, индивидуальная бедность может быть побеждена. То есть конкретно вы можете разбогатеть, если очень захотите и все будете делать правильно. «С устройством общества бороться не будем, но в наших силах организовать свою жизнь так, чтобы нас обошли стороной материальные проблемы» – призывает автор одной из статей.

  • Поскольку бедность как явление неискоренима, вы можете разбогатеть, перейти из разряда бедных в разряд богатых, только за счет того, что кто-то совершит обратный переход. Т.е. вы можете становиться богаче, только делая других беднее. И это тоже нормально.

  • Бедные заслуживают свою бедность, а богатые достойны своего богатства. Так и должно быть, это справедливо и мудро. Богатые являются элитой общества, наилучшими его представителями, носителями высокой морали и выдающихся достоинств. А бедные, соответственно, наоборот.

  • Деление на бедных и богатых не только является справедливым, правильным (самые выдающиеся достигают богатства, это справедливо). Такое деление также полезно, необходимо для общества (пример бедных заставляет остальных лучше работать, создает им дополнительную мотивацию и служит элементом сплочения, бедность это элемент естественного отбора, который помогает обществу становиться лучше за счет выживания наиболее приспособленных);

  • Цель жизни каждого человека – стремиться к богатству. Кто так не считает, тот лох.

Почему я говорю о том, что данная точка зрения является в России официальной? Не хочу углубляться в политику, буквально два слова. Политика нынешней власти ничем принципиально не отличается от политики периода Ельцина (разве только риторикой; есть такая пародийная песня: «Лик державный сменил маску либерала, Но повадки те же у лжеца. Есть у демократии начало, Нет у демократии конца!»), основные векторы те же — вперед к «светлому» капиталистическому будущему. А при капитализме бедность есть обязательная и даже желаемая (по мнению многих теоретиков) составляющая общественного бытия. Тут можно спорить о проценте бедных, об уровне бедности, но не о самой бедности как таковой. Бороться можно с уровнем бедности, а самой бедностью бороться нельзя. Именно такой позиции в своих речах и придерживаются представители нынешней власти (включая В.В. Путина), когда говорят о бедности. Хотя говорят они так витиевато, что извлечь смысл из их речей порой очень сложно. Прирожденные политики.

Пропаганда и мнимая легкость индивидуальной борьбы с бедностью, скажем мягко, не совсем подтверждается различными данными, которые объективно оценивают мобильность социальных лифтов в обществе, скажем еще мягче, современного нам социально-экономического устройства. Мобильность эта очень низка. Родившийся богатым скорее всего останется богатым, родившийся бедным — бедным. Отдельные исключения, подтверждающие это правило, всегда привлекают внимание и упоминания о них тиражируются журналистами, писателями и режиссерами. Но это исключения.

Сейчас давайте попробуем абстрагироваться то того, верна эта вышеприведенная теория или нет (к этому еще вернемся), и ответить на вопрос, кому может быть выгодно ее распространение в обществе, а кому наоборот. Ответ очевиден – ее распространение выгодно богатым. Потому, что она призывает не бороться с бедностью как таковой (это бессмысленно), способствует сохранению status quo, сохранению мира, который делится на богатых и бедных и в котором у богатых есть все, что они хотят, а у бедных ничего.

Теперь немного истории и еще чуточку политики и экономики (самую малость, чтоб было понятно, о чем разговор). Теория о бедности, как необходимой или, во всяком случае, неизбежной части существования общества, существует с давних времен, ее творчески развили такие буржуазные идеологи либерального толка, как Адам Смит (которого читал Онегин вместо Гомера), Томас Мальтус (автор сомнительной демографической теории своего имени), Д. Рикардо, Г. Спенсер, Ф. фон Хайек и другие. Либеральная экономическая концепция предполагает, что рынок должен быть свободен (от влияния государственных и общественных институтов), что он тогда будет регулировать сам себя и все будет отлично. А бедность это как раз один из механизмов такой регуляции (см. выше – перспектива бедности как стимул для движения к успеху; бедность как элемент естественного отбора). Собственно, буржуазный либерализм и буржуазный консерватизм суть две грани одного и того же явления, и различия между ними чем дальше, тем условнее. Даже одного и того же политика одни оценивают как либерала, другие как консерватора (хоть того же Путина). Поэтому вышеописанную теорию богатства и бедности можно было бы просто назвать капиталистической теорией и, наверное, ошибки тут бы не было. Однако чаще встречается ее обозначение как либеральной, поэтому чтоб не путаться оставим такое наименование.

Необходимо также указать на связь этой теории с социал-дарвинизмом. Социал-дарвинизмом называется теория, переносящая законы естественного отбора, царящие в дикой природе, на общество в неизменном виде. Согласно ей homo homini lupus est, люди в обществе борются друг с другом как звери в джунглях, выживает сильнейший, и это правильно, так достигается прогресс, худшие отсеиваются и умирают в безвестности, лучшие добиваются успеха и продолжают свой род. Более мягкой формой социал-дарвинизма является социал-индивидуализм. Теория эта не верна, так как по мере развития человеческого общества единицей отбора становится не индивид, а социальная группа. Обществом востребованы разные качества индивида, т.ч. те, которые никак не повышают его индивидуальную способность к приспособлению и выживанию. Кроме того индивидуализм сам по себе – фактор способствующий разобщению и ослаблению социальной группы (вспомните сказку о венике из прутиков, которые по одному легко ломались, а вместе нет, или историю русских князей перед татаро-монгольским нашествием, впрочем, исторических примеров можно привести множество).

«Культура бедности» – теория Льюиса

Либеральная теория бедности логично дополняется разнообразными изысканиями о психологии бедняков, которые призваны доказать, что бедные бедны только потому, что у них в голове неправильные установки, которые они не желают менять и соответственно им некого обвинять в своем бедственном положении кроме самих себя. Важный вклад в это дело внес американский антрополог Оскар Льюис, который в 50-60-х годах прошлого века ввел в оборот термин «культура бедности». Льюис утверждал, что у бедняков сформирована специфическая культура, включающие поведение, стереотипы, убеждения, психологические установки. Все это и мешает им становится богатыми. Возьмем конкретного бедняка – по Льюису он бы мог разбогатеть, но его установки и прочее мешают ему, а отказаться от них он не хочет. Льюис выделял такие признаки культуры бедности, как социальная и политическая пассивность, негативное отношение к основным государственным институтам, церкви, негативное отношение к принятым в обществе культурным нормам (особенности в области сексуального поведения), преобладание таких установок, как беспомощность, зависимость, низкая самооценка, низкая мотивация к труду и достижениям; ориентация на сегодняшний день, неспособность к планированию.

Теория Льюиса впоследствии была расширена и дополнена многими последователями, в результате сформировался образ бедняка как человека, ленивого, пассивного, который хочет, чтоб у него все было, но не хочет для этого ничего делать, а также трусливого и завистливого. Этот образ бедняка естественно очень выгоден буржуазной пропаганде, он с разными вариациями тиражируется и поддерживается разными силами. Политики оправдывают этим свое нежелание бороться с бедностью. Зависимые от политиков журналисты, деятели «науки» и «культуры» штампуют произведения, подтверждающие эту теорию (ключевое слово – «зависимые», т.е. не все поголовно). Лидеры коммерческих сект (типа Herbalife или Amway) вырабатывают у своих членов идеологию, основанную на культе наживы, используя негативный образ бедняка, неудачника и лентяя, и предлагая перестать быть такими, а для этого думать только о деньгах, добывать их всеми способами, увеличивая, таким образом, прежде всего, богатство самих лидеров.

Разные лже-психологи в своих популярных (особенно сейчас, в период кризиса) книжонках используют теорию индивидуальной бедности, чтобы продемонстрировать то, как якобы просто сделаться из бедного богатым. Ну, и так далее. При этом на разных асоциальных качествах, тоже якобы обнаруженных Люьисом у бедных (таких как презрение к нормам и сексуальная распущенность) акцента особо не делается, в первую очередь говорится о психологическом протрете бедняка (пассивность, иждивенчество и далее по списку). Причина, вероятно, в том, что сексуально распущенный и наплевавший на всех субъект – это уже несколько другой персонаж, с точки зрения современной «культуры» в чем-то даже привлекательный. А вот образ тупого, ленивого, пассивного и завистливого бедняка идеально вписывается в либеральную экономическую парадигму – это персонаж явно отрицательный, но сам виновный в своих бедах, не достойный ни жалости, ни восхищения.

По сути, синонимом «культуры бедности» является термин «субкультура бедности». А также с подачи отдельных, считающих себя психологами, представительниц древнейшей профессии (журналистики, а не той, про которую вы подумали) появился термин «синдром бедности», который, хотя и имеет определенную медицинско-психологическую окраску (бедняки – психологически неполноценные индивиды, страдающие специфическим синдромом), но отнюдь не связывается с жалостью или альтруизмом по отношению к беднякам, а лишь призван подчеркнуть, что они сами виноваты в своей болезни.

Впоследствии сторонниками теории Льюиса был введен для обозначений бедных термин underclass («низший класс»), что весьма показательно для понимания оценки бедняков сторонниками этой теории.

Важно понимать, что теории Льюиса и компании фактически игнорируют экономические причины бедности, сводя все причины ее к недостатку личных усилий или психологической ущербности бедняка. 

Следствие из этих теорий, которое не афишируются, но подразумевается, заключается в том, что бедняку бессмысленно помогать, так как он в силу своей психологии все равно не сможет преодолеть бедность (выиграет в лотерею – пропьет выигрыш или нерационально истратит, станешь ему помогать – сядет на шею и т.п., таких историй много натиражировано журналистами и писателями). Тезис «бедняку бесполезно помогать» является дополнением и частной разновидностью тезиса «с бедностью бесполезно бороться». С высоких трибун такие вещи у нас не говорятся, но они вытекают напрямую принятой сегодня либеральной теории бедности.

Продолжение: социалистическая теория бедности

Автор Максим Попов

Темперамент: типы и характеристики – что лежит в основе поступков?

В будничной жизни, попадая в одни и те же ситуации, разные люди ведут себя по-разному. Причиной тому не воспитание и не социальна среда, как казалось бы, а индивидуальные особенности работы центральной нервной системы. Ученые давно заметили, что даже в разнообразном поведении людей есть нечто общее, определенные схемы, типы реагирования на ситуацию. В связи с этим выделяют четыре типа темперамента: холерик сангвиник, меланхолик и флегматик. Что послужило основой такого деления? С этим вопросом я обратилась к старшему преподавателю кафедры медико-биологических дисциплин Томского государственного педагогического университета Чуфистовой Оксане Николаевне.

Типы темперамента

Из истории вопроса


– Оксана Николаевна, почему выделяют именно четыре типа темперамента?


– Еще в пятом веке до нашей эры Гиппократ отмечал наличие у человека четырех основных субстанций или «соков тела»: кровь, желчь, черная желчь и слизь (лимфа). Греко-арабо-персидская медицина основывалась на признании четырех стихий природы: воды, огня, земли и воздуха, которым и соответствовали вышеперечисленные «соки тела». Комбинация (temperamentum, т.е. смесь) этих субстанций и определяет особенности поведения человека. Эту идею Гиппократ изложил в своих трудах по классификации темпераментов, выделяя четыре основных типа темперамента в соответствии с преобладающей в теле субстанции:

  • сангвинический связан с преобладанием крови (sanguis);
  • холерический с желчью (chole);
  • меланхолический с черной желчью (melaina chole);
  • флегматический со слизью (phlegma).

Древнегреческий ученый считал, что горячая кровь – «сангвис» делает человека решительным, энергичным, способным реагировать на изменения условий жизни, сохраняя при этом уравновешенность в поступках. Едкая желчь – «холе» способствует появлению вспыльчивости, раздражительности, нервозности. Флегма (слизь) определяет черты хладнокровия, медлительности, уравновешенности. Черная желчь «меланхоле» делает человека боязливым, нерешительным, слабодушным.

Связь темперамента и телосложения

типы телосложений– Правда ли, что есть некая связь между темпераментом и телосложением человека?


– Существует несколько концепций, которые строятся на связи психических особенностей человека с его конституцией. Прежде всего, это концепция психиатра Э. Кречмера, который долгие годы наблюдал за психическими больными и выявил некую взаимосвязь между поведением и телосложением. Так, люди пикнического (крупного) телосложения с широкой грудью, выступающим животом и большой головой характеризуются открытостью, ответственностью, плавностью движений и резко меняющимся настроением.

Люди астенического телосложения: длинная и узкая грудная клетка, длинные конечности, удлиненное лицо, слабая мускулатура – характеризуются замкнутостью, неадекватностью реакций. Атлетически сложенные люди с хорошо развитой мускулатурой, крепким телосложением, высокого роста, широкоплечие и узкобедрые имеют спокойный, сдержанный характер. Диспластик – непропорциональный человек имеет черты всех вышеперечисленных видов.

Позднее эта концепция получила развитие в трудах психолога У. Шелдона, выделившего три основных типа конституции: эндоморфный, мезоморфный и эктоморфный. Каждому типу соответствует определенный темперамент. Эндоморфы (толстые со слаборазвитой мускулатурой) склонны к комфорту, наслаждению едой, душевному общению с другими людьми. Мезоморфы (атлеты) характеризуются энергичностью, потребностью в движении, активностью, смелостью, рискованностью, властолюбием, агрессивностью. Эктоморфам – людям с хрупким телосложением и отсутствием выраженной мускулатуры свойственны сдержанность, заторможенность, замкнутость, пугливость, склонность к одиночеству.

Заключения Э. Кречмера и У. Шелдона не единожды подвергались сомнениям и проверкам и во многом оказались противоречивыми, но в целом, исследователи признали, что между телосложением и темпераментом существует шаткая, но достоверная связь.

Современный подход к изучению темперамента

– На чем основывается классификация темпераментов сегодня?

– Современный подход к изучению темперамента человека связывается со свойствами центральной нервной системы. Учение получило развитие в теории И. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Русский ученый-физиолог связал четыре типа темперамента по Гиппократу с тремя главными качествами нервной системы: силой, уравновешенностью и подвижностью процессов торможения и возбуждения. Четыре типа комбинации этих аспектов И. Павлов описал как четыре типа высшей нервной деятельности. «Сила нервных процессов» означает способность корковых нервных клеток адекватно реагировать на чрезвычайно сильные раздражители либо возбуждением, либо торможением. «Уравновешенность» – равенство между возбуждением и торможением, под «подвижностью» подразумевается способность нервных клеток менять свое состояние в ответ на изменение среды. Все эти нервные процессы могут быть подвижными или инертными. Соотношение этих качеств является предпосылками к делению людей на четыре категории.

В дальнейшем учения И. Павлова и его последователей развивались и дополнялись. В современных исследованиях типы высшей нервной деятельности определяются более чем по 30 физиологическим показателям. Свойства нервной системы человека и высших животных стали еще разделяться на условно-рефлекторную и безусловно-рефлекторную деятельность. В связи с этим павловское понятие «сила» подразделяется на силу безусловного возбуждения и торможения и силу условного возбуждения и торможения. В свете последних открытий были предприняты попытки новых классификаций высшей нервной деятельности и выделены три типа людей: мыслительный, художественный и средний.

– Что же такое темперамент, в конечном итоге?


– Темперамент – это тип поведения человека, ни в коем случае не характер. Темперамент не отражает содержательную сторону личности, ее убеждения, взгляды, интересы. Темперамент – это совокупность динамических процессов поведения, реакций на события: интенсивность, скорость, темп, эмоциональность, импульсивность, тревожность, пластичность. Тип нервной системы является физиологической основой для формирования темперамента.

холерик флегматик

сангвиник флегматик

Характеристика типов темперамента – сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик

Так, сангвиник – сильный тип с уравновешенными тормозными и возбудительными процессами, подвижными нервными реакциями. Такой человек способен преодолевать трудности (сила), хорошо ориентируется в обстановке (подвижность), имеет высокое самообладание (уравновешенность), легко переживает неудачи и неприятности.

Спокойный тип или флегматик – сильный уравновешенный, но малоподвижный с точки зрения нервных процессов. Работоспособный, спокойный, хладнокровный, он с трудом меняет свои привычки, медленно переключается с одно вида деятельности на другой, инертен, не активен.

Безудержный тип или холерик имеет большую силу процессов возбуждения, которая превалирует над процессами торможения. Человек ни в чем не знает меры, ни в работе, ни в увлечениях, вспыльчив, активен, стремителен, что часто приводит к неврозам и психосоматическим заболеваниям.

Слабый тип или меланхолик характеризуется слабостью нервных процессов, низким уровнем нервно-психической и физической активности, но высокой эмоциональной реактивностью. Нерешителен, боязлив, замкнут, тосклив, меланхолик быстро поддается чужому влиянию. Склонность к беспричинным внутренним переживаниям также приводит к частым неврозам.

Влияние на характер человека

– Может ли темперамент меняться с течением времени?


характер– Нервная система является частью целого организма, ее процессы не могут резко меняться. Первые шесть лет жизни происходит морфофункциональное созревание, поэтому ребенок с любым типом темперамента характеризуется неуравновешенностью нервных процессов с преобладанием возбуждения над торможением и низкой лабильностью. В более старшем возрасте происходит постепенная стабилизация, когда процессы возбуждения и торможения становятся более сильными и уравновешенными. Базовые свойства нервной системы достигают своего нормального развития к 20-22 годам.

Многие исследователи рассматривают темперамент, как результат взаимодействия двух факторов: наследственного и средового. Но такие характеристики как эмоциональность и активность имеют лишь генетическую обусловленность. Одной из отличительных черт темперамента является его устойчивость, поэтому человек не может обнаружить то черты холерика, то меланхолика. Также мала вероятность изменения темперамента в течение жизни под влиянием социальной среды, которая может изменить лишь привычки и навыки. Но правильное воспитание формирует определенные стили поведения, которые часто сглаживают наследственные недостатки темперамента.

– Какое влияние темперамент оказывает на характер человека?


– Формирование характера человека в самой меньшей степени зависит от темперамента, в большей степени – от обучения и воспитания. На базе любого из темпераментов могут быть сформированы все общественно значимые качества характера, но их проявления будут своеобразными у каждого из типов высшей нервной деятельности. Темперамент сказывается на формировании таких качеств, как уравновешенность, приспособляемость к новому, трудолюбие, подвижность, инертность. Индивидуальные особенности человека определяют его большие или меньшие адаптивные способности. Наиболее предпочтительными в этом отношении считают темпераменты сангвиника и флегматика, менее приспособленными к жизни – холериков, у которых отсутствует уравновешенность между процессами торможения и возбуждения. Но большинство исследователей склоняются к тому, что именно от характера зависит проявление преимуществ того или иного темперамента, а не наоборот.

Автор Юлия Савельева

Нейровизуализация при эпилепсии

Прижизненная визуализация структурных морфологических изменений головного мозга у больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, стала возможной, благодаря внедрению в повседневную медицинскую практику нейрорадиологических методов исследования: компьютерной и магнитно-резонанссной томографии (КТ и МРТ), которые классифицируются как «структурные» нейровизуализационные методы, а также методы позитронно-эмиссионной и однофотонно-эмиссионной томографии (ПЭТ и ОФЭКТ), получивших название «функциональных» нейровизуализационных методов либо методов функциональной медицинской интроскопии.

Структурная нейровизуализация

 Позволяет точно локализовать имеющийся очаг поражения головного мозга, оценить его размеры и топографию, сделать достоверные выводы о плотности мозговой ткани у больного с эпилептическими приступами, объективизировать состояние ликворной системы и т.д.

Функциональная нейровизуализация

 Предназначена для оценки функционального состояния коры больших полушарий головного мозга при эпилепсии, т.е. оценки интенсивности мозгового кровотока и характера метаболических изменений в участках коры, подозреваемых в эпилептогенезе.

Для чего необходимо применение методов нейровизуализации при эпилепсии?

Морфологическое состояние головного мозга при эпилепсии всегда являлось областью повышенного интереса неврологов, эпилептологов и объектом разноплановых исследований. 

В настоящее время общепринято мнение о чрезвычайно малой информативности рентгенографии черепа, используемой в качестве метода исследования больных эпилепсией. Практически все рентгенограммы бывают нормальными, за исключением следов прежних переломов костей черепа или участков кальцификации вещества головного мозга (например, при токсоплазмозе, туберозном склерозе). 

Нейрорадиологическое исследование при эпилепсии дало мощный толчок новому витку исследований, посвященных этиопатогенезу эпилептических приступов и оптимизации синдромологической классификации.

Каковы показания к нейровизуализации при эпилепсии?

 К настоящему времени, согласно рекомендациям Комиссии по нейровизуализации Международной Противоэпилептической Лиги (1996), абсолютным показанием к проведению методов нейровизуализации являются любые эпилептические приступы, за исключением входящих в структуру заведомо идиопатических (генетически обусловленных) форм (при отсутствии специальных показаний), в том числе: детской абсанс-эпилепсии, доброкачественной миоклонической эпилепсии раннего возраста, ювенильной абсанс-эпилепсии, детской доброкачественной эпилепсии с центротемпоральными спайками (роландической эпилепсии). 

Под «специальными» случаями подразумеваются случаи с нетипичными формами указанных синдромов, сопряженными с нервно-психическим дефицитом, таксономическое положение которых в Классификации эпилепсии не определено.

Какой метод нейровизуализации наиболее информативен при эпилепсии?

 Говоря о сравнительной информативности нейрорадиологических методов диагностики, следует отметить, что подавляющим большинством авторов в идентификации структурных изменений головного мозга отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. 
S.Garsia-Assensio et al. (1995) показали, что разнообразные структурные изменения головного мозга выявляются у 36% больных эпилепсией с нормальными показателями первичного КТ-исследования.

Что такое компьютерная томография (КТ)?

КТ – метод нейровизуализации, основанный на послойном поперечном сканировании пучком рентгеновских лучей (в пошаговом или спиральном режимах). Регистрация излучения осуществляется специальными детекторами, после чего, из полученных данных, путем компьютерной обработки, получается изображение.
КТ головного мозга является относительно недорогим, несложным методом нейровизуализации, позволяющим в короткие временные сроки исследовать костные структуры черепа и головной мозг, обеспечивая относительно надежную модальность отображения для большинства пациентов. 

Кроме того, компьютерные томографы последнего поколения позволяют производить исследование головного мозга в течение нескольких секунд. Хотя использование КТ у пациентов с эпилепсией менее информативно по сравнению с МРТ, КТ все еще остается техникой выбора для исследования пациентов с эпилептическими синдромами и эпилепсией при некоторых патологических состояниях. 

У новорожденных и младенцев КТ имеет часто вторичную или добавочную ценность, но это служит существенным дополнением для ультразвукового исследования головного мозга ребенка (нейросонографии – НСГ). 

КТ позволяет в ранние сроки точно верифицировать внутримозговое кровоизлияние, инфаркты мозга, аномалии развития мозга, патологию желудочковой системы, а также внутримозговые кальцинаты. У детей старшего возраста и взрослых КТ головного мозга является техникой выбора в периоперационном периоде, так как позволяет выявить недавно произошедшие кровоизлияния, острую окклюзионную гидроцефалию, объемные процессы головного мозга.
КТ-исследование имеет некоторые преимущества при исследовании костных дефектов черепа, выявлении очагов оссификации (кальцинации) мозговой ткани при болезни Фара, при токсоплазмозе, туберозном склерозе, синдроме Штурге-Вебера, а также у детей до 3-х летнего возраста, так как незавершенность процессов нейрональной организации и миелинизации проводников, проявляющаяся отсутствием четкой демаркации между серым и белым веществом головного мозга, порой не позволяет использовать некоторые преимущества МРТ – выявление структурных изменений на основе нарушений топографии и целостности нейронно-проводниковой демаркации [Chiron С., 1996].

Чувствительность КТ головного мозга при эпилепсии

К сожалению, КТ имеет низкую чувствительность при исследовании структур средней и задней черепной ямки, при диагностике мезиального темпорального склероза и метастатических опухолей мозга. Таким образом, не удивительно, что КТ не информативна при диагностике медиобазальной височно-долевой эпилепсии, одной из наиболее частых форм симптоматических эпилепсий у детей и взрослых. 
В соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги (ПАЕ), КТ головного мозга рекомендуется пациентам с эпилепсией, если недоступно МРТ-исследование. 
При КТ не выявляются структурные аномалии мозга более чем у 50% пациентов с эпилептогенными структурными повреждениями, типа маленьких опухолей и сосудистых аномалий. 

Согласно рекомендациям ILAE, пациенты, имеющие тяжелые или труднокурабельные (фармакорезистентные) эпилептические припадки, должны быть обязательно обследованы методом МРТ, даже если КТ головного мозга в норме.

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)?

МРТ – метод получения послойных изображений, основанный на способности ядер водорода (протонов) излучать в сильном внешнем магнитном поле слабое электромагнитное излучение, улавливаемое специальными датчиками (катушками) с последующей компьютерной обработкой и получением изображения. 
МРТ – является методом первого выбора при обследовании больных эпилепсией и эпилептическими синдромами.

Преимущества МРТ:

– более высокая способность к дифференциации тканей головного мозга соответственной различной интенсивности МР-сигнала (высокое анатомическое разрешение),
– возможность проведения исследования в различных (практически любых) плоскостях,
– возможность проведения серийных динамических исследований без риска рентгеновского облучения больного (что особенно важно в детской практике),
– возможность функциональных МР-исследований (МР-спектроскопии),
– информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР-ангиография), в том числе бесконтрастной 3D ангиографии.
МРТ на сегодняшний день является самым безопасным методом нейровизуализации, не связанным с ионизирующим излучением. 

Чувствительность МРТ в обнаружении аномалий головного мозга у пациентов, страдающих эпилепсией, зависит от патологического субстрата эпилепсии, МРТ-методики и опыта врача в интерпретации результатов нейровизуализации в области эпилептологии. Мезиальный темпоральный склероз, небольшие опухоли и кисты, фокальные корковые атрофии – наиболее частые причины эпилепсии у взрослых. Напротив, аномалии развития мозга – наиболее частая патология у младенцев и детей раннего возраста. 

MPT – метод выбора при обследовании пациентов с заболеваниям, связанными с аномалиями развития головного мозга. МРТ позволяет точно верифицировать аномалии нейрональной миграции, например: лиссэнцефалию, ламинарную гетеротопию, перивентрикулярную узловую гетеротопию.

МРТ выявляет также гемимегалэнцефалию, шизэнцефалию, центральную подкорковую гетеротопию. Например, выявляемая на МРТ центральная корковая дисплазия является одной из наиболее частых причин эктратемпоральных эпилептических припадков у детей. Реже у детей с фокальными формами эпилепсии выявляются признаки центральной полимикрогирии. Другой частой патологией у больных с эпилептическими синдромами являются факоматозы. Синдром Штурге-Вебера может быть как с односторонним, так и двухсторонним повреждением мозга. Туберозный склероз – мультисистемное заболевание с формированием множественных опухолей головного мозга (гамартом, гигантоклеточных астроцитом, субэпендимальных опухолей), являющееся ведущей причиной синдрома Веста. Перинатальные повреждения головного мозга составляют другую ведущую группу патологий, лежащих в основе фокальных или мультифокальных аномалий развития у детей с эпилепсией. Верификация повреждений мозга на МРТ зависит от типа и времени поражения мозга. 

Если результаты МРТ-исследования у пациента, страдающего эпилепсией, в норме, то разрешение может быть улучшено путем применения методов компьютерного преобразования изображения, позволяющих диагностировать тонкие аномалии развития головного мозга пациентов. 

В настоящее время множество методов МРТ-диагностики находятся на вооружении у врачей-нейрорадиологов, включая получение тонких срезов, трехмерное изображение структур головного мозга, использование мощных магнитов (3-7 Тесла), спиральные методы исследования, статистическую картографию, а также использование нормативной базы данных строения головного мозга.

МРТ-протоколы для пациентов, страдающих эпилепсией, должны включать исследование мозга в Т1-взвешенном и T2-взвешенном режимах с возможно мимимальной толщиной срезов (1-1,5 мм), что позволяет исследовать глубинные медиобазальные структуры головного мозга и верифицировать минимальные участки аномалий развития коры и извилин мозга (пахигирии).

Что такое однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)?

Суть ОФЭКТ состоит в том, что больному в вену вводиться фармакологический препарат, соединенный с радионуклидной меткой. В зависимости от типа радиофармпрепарата (РФП) он накапливается в том или ином органе. Радиоактивная метка, химически связанная с фармпрепаратом, излучает гамма-кванты и, таким образом, является индикатором его распределения. Особенности такого распределения позволяют диагностировать различные заболевания, определять распространенность патологического процесса, оценивается функциональное состояние ткани мозга.

ОФЭКТ используется в изучении и диагностике эпилептических припадков в течение последних 10 лет. ОФЭКТ – более доступный метод диагностики, по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), и значительно менее дорог. 

ОФЭКТ – не обязательный метод диагностики для большинства пациентов с эпилепсией, но имеет большое значение при обследовании кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии.
Многочисленные исследования с использованием динамических и статических ОФЭКТ-методов для исследования состояния головного мозга в межприступном периоде опубликованы в течение последних 5-6 лет. Было показано, что приблизительно 50% пациентов с височно-долевой эпилепсией имеют очаги гипоперфузии в межприступном периоде, которые выявляются в области эпилептогенных регионов мозга. 
В отличие от ОФЭКТ в межприступном (интериктальном) периоде, исследование ОФЭКТ во время эпилептических приступов (иктальном периоде), например у пациентов с височно-долевой эпилепсией, является более точным методом для локализации эпилептогенного фокуса. 

ОФЭКТ-исследование в межприступном периоде при других (экстратемпоральных) формах эпилепсии менее значимо, чтобы обеспечить полезную информацию для клинициста. Исследования последних лет показали, что двустороннее или нечетко ограниченное снижение перфузии выявляется у 30% пациентов. Наоборот, приступная (иктальная) ОФЭКТ при экстратемпоральных формах эпилепсии высоко информативна. Показано, что локализация фокуса приступной ОФЭКТ достоверна в 70-90% случаев у пациентов с лобно-долевой эпилепсией. При эктратемпоральных припадках, особенно если после приступа прошло менее 20 сек., изменения кровообращения мозга чрезвычайно быстрые. 

Отсроченные ОФЭКТ-исследования не могут выявить изменения перфузии мозга, особенно, если они проводятся в позднем или раннем постприступном периоде. Это связано с особенностями связей и кровоснабжения лобной коры, приводящим к быстрым динамическим фокальным изменениям мозгового кровообращения во время лобных эпилептических припадков. Поэтому ОФЭКТ должна быть проведена в пределах первых 5-10 сек от начала лобного припадка, чтобы получить точную информацию о локализации фокуса эпилептической активности.

Приступная (иктальная) ОФЭКТ также может быть полезна для изучения характера распространения эпилептической активности на другие отделы мозга во время припадка. При височно-долевой эпилепсии часто выявляется распространение эпилептической активности на базальные ядра с ипсилатеральной стороны в виде очагов гиперперфузии. Это коррелирует с контралатеральной дистонической установкой руки.

Наоборот, при экстратемпоральных формах эпилепсии характер распространения эпилептической активности на другие отделы мозга более сложный. При эпилептических припадках, исходящих из средне-лобных областей мозга, в эпилептическую активность часто вовлекаются подкорковые (базальные) ядра в ипсилатеральном полушарии или в обоих полушариях, а также контралатеральное полушарие мозжечка. При дорзолатеральных лобных эпилептических припадках распространение эпилептической активности из первичного фокуса наиболее типично на ипсилатеральные подкорковые ядра и контралатеральное полушарие мозжечка.

Главное ограничение внедрения в практическое здравоохранение методик ОФЭКТ заключается в материально-техническом оснащении отделений нейровизуализации ЛПУ и НИИ.

Что такое позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)?

В основе ПЭТ лежит явление регистрации двух противоположно направленных гамма-лучей одинаковых энергий, возникающих в результате аннигиляции. Процесс аннигиляции происходит в тех случаях, когда, при введении меченных короткоживущим радиоизотопом метаболитов, излученный ядром радиоизотопа позитрон встречается с электроном в тканях пациента. Для проведения исследования в межприступном периоде используется 2-дезокси-2-(18Ф)флюоро-Д-глюкоза. 

При височно-долевой эпилепсии в межприступном периоде показано выявление очагов гипометаболизма в области эпилептогенных фокусов. Эти фокусы выявляются приблизительно у 80% больных височно-долевой эпилепсией. Однако очаги гипометаболизма, выявляемые на ПЭТ, являются более обширными, чем структурные изменения на МРТ и фокальные изменения на ЭЭГ, и могут вовлекать ипсилатеральные отделы в области сильвиевой борозды и ипсилатеральные регионы теменной доли.

Читайте также:

Электроэнцефалография (диагностика эпилептический синдромов)

Высокая чувствительность МРТ в обнаружении мезиального темпорального склероза и других патологических состояний головного мозга при височно-долевой эпилепсии у кандидатов на хирургическое лечение припадков привела к уменьшению роли ПЭТ в дооперационном обследовании таких пациентов. Однако, когда МРТ в норме, ПЭТ может быть полезна для уточнения локализации доминирующего фокуса эпилептической активности.

В ряду сравнительной информативности ПЭТ и ОФЭКТ занимают особое место, потому что эти методы наиболее эффективны только при использовании в качестве завершающих методик после КТ и МРТ, так как позволяют реально оценить эпилептогенную активность выявленных структурных очагов или же локализовать фокус эпилептиформной активности (в виде очагов гипо– или гиперметаболизма) при отсутствии каких-либо изменений при этих способах диагностики [Theodore W.R. et al., 1990].

Что такое магнитно-резонансная ангиография (МРА)?

МРА – метод визуализации васкулярных (сосудистых) структур мозга, основанный на регистрации МР-сигнала от движущихся ядер водорода (протонов), с последующей компьютерной обработкой и построением трехмерной модели. При этом получается изображение самого кровотока, а не сосудистой стенки. Данный метод не связан с внутривенным введением контрастного вещества.

Важно!

Благодаря нейровизуализационным методам значительно увеличиваются возможности диагностики причин развития эпилепсии, становится реальным получение совершенно иного качества информации о состоянии головного мозга, что позволяет оптимизировать тактику и стратегию ведения таких пациентов, в том числе включающую определение четких и своевременных показаний для хирургического лечения эпилепсии. 

С 2012 года пациенты, обращающиеся за консультативно-диагностической помощью к неврологам-эпилептологам Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, получили уникальную возможность проведения МРТ исследования головного мозга на базе Профессорской клиники нашего университета (Красноярск, проспект Мира, 5, тел. 8(391) 271-21-36). 

Выбор метода МРТ, области максимального диагностического поиска, необходимость проведения дополнительных методов контрастного усиления осуществляют квалифицированные врачи неврологи-эпилептологи Университетской клиники (Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, тел. 8(391) 221-24-49).

Автор: 
Шнайдер Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник:
Шнайдер, Н.А., Дмитренко, Д.В., Батухтин, Е.Н., Молгачев, А.А. Современные методы нейровизуализации при эпилепсии. Учебное пособие для системы последипломного образования врачей. – Красноярск, 2007. – 102с. 

Иван Павлович Артюхов

20 января 2009 г. ректору КрасГМУ, д.м.н., профессору И.П. Артюхову исполнилось 50 лет.


Иван Павлович Артюхов – ректор КрасГМУ, д.м.н., профессор, организатор здравоохранения, экономист.

Родился Иван Павлович Артюхов в крестьянской семье 20 января 1959 года в селе Романовка Нижне-Ингашского района Красноярского края. Корни его крепкого рода по линии отца исходят из Могилевской губернии Белоруссии. Его прапрадед Артемий Сергеевич с четырьмя сыновьями и дочерью еще в эпоху столыпинских реформ переселились в Сибирь. Сюда их привела жажда свободы и желание иметь возможность трудиться, стать хозяевами собственной судьбы. При этом переселенцам выделялось по 15 десятин земли на каждую мужскую душу и они были поддержаны кредитами, техникой, племенным скотом и др.

Прадеды Ивана Павловича были люди весьма разносторонние – они были не только земледельцами, скотоводами, но и плотниками, столярами. Отец же Ивана Павловича был к тому же еще и искусным кузнецом. Он, как и каслинские литейщики, отливал художественного исполнения, с ажурными орнаментами, бытовые вещи, мебель, утварь. А также ковал косы, пилы, топоры, колуны, подковывал лошадей.

Кроме того, он был еще краснодеревщиком и всю необходимую для обихода мебель – себе и своим родителям делал сам. Все это воспитало у Ивана Павловича высокую мотивацию к труду и умение все делать самому.

Отец Ивана Павловича – Павел Семенович – был ещё и охотником. Он обладал великой физической силой – один хаживал на медведя. Однажды во время такой охоты зверь сильно поранил отца, после чего тот стал болеть. Беда эта вскоре привела к трагедии: Иван Павлович в раннем возрасте вместе с братом остался без отца. Вести самостоятельно крестьянское подворье мать с двумя малолетними детьми не смогла, и семья переехала на жительство в город Иланск, поближе к родственникам матери, к тому же можно было трудоустроиться на узловой станции железной дороги.

Мать Ивана Павловича всю свою жизнь посвятила двум сыновьям, сохранив верность мужу, и каждое лето она посылала детей в Романовку – свекру и свекрови.

Дед Ивана Павловича – Семен Илларионович Артюхов – был как добрый крестьянин, грамотен и опытен. Отличался он мудростью, ко всему подходил взвешено и со всей ответственностью.

Работал счетоводом, главным бухгалтером и экономистом колхоза, управляясь при этом и на личном крестьянском подворье. Умел возделывать землю, выращивал семена овощей, сам делал посадки. При этом, приступая к делу проводил тщательные расчеты: сажал по счету картофель, морковь, свеклу, и только такое количество, которое требовалось на нужды семьи. Умел подобрать необходимый материал для изготовления кос, топоров, серпов, сам косил, укладывал копны и стога.

Всему этому он учил и своих внуков, которых всегда забирал с собой на работу. Там они учились считать и писать, а если дедушка и отпускал внуков на улицу, то обязательно с заданием: посчитать, сколько веток на дереве, или совершить счет до 100 и обратно. Дед занимался еще и селекцией животных. В хозяйстве у него был порядок. Каждая вещь имела свое место. Подворье содержалось в чистоте, односельчане его уважали.

Именно дед воспитал у Ивана Павловича любовь к систематическому физическому и умственному труду, к ответственности и к дисциплине, честности и добросовестности. Выработал он у Ивана Павловича и у его брата способность быть хозяином дела, расчетливость, бережность, стремление все делать со знанием дела. Именно дед заложил организаторские, экономические и управленческие задатки своего внука. И когда Иван Павлович окончил школу, то он не испугался материальных трудностей, пошел работать токарем на завод, где проработал год. Рабочая среда научила его самостоятельности, умению отстаивать свои позиции, работать с людьми и достигать поставленной цели.

В 1976 году И.П. Артюхов поступил в Красноярский государственный медицинский институт и будучи студентом, сочетал отличную учебу на педиатрическом факультете с активной общественной работой. Достаточно сказать, что Иван Павлович Артюхов был руководителем студенческого совета вуза. Уже в студенческие годы он занимается научной работой, участвует не только на итоговых вузовских конференциях, но и принимает участие во Всесоюзных студенческих конференциях. В 1981 году, будучи студентом V курса, он выступил с докладом «Интенсивная терапия хронических гепатитов и циррозов печени у детей» в городе Виннице – в городе, где находится усыпальница великого русского ученого – хирурга Николая Ивановича Пирогова. Иван Павлович избирает путь врача детского хирурга, и на VI курсе в субординатуре проходит первичную специализацию по детской хирургии.

В 1982 году Иван Павлович завершает учебу в КрасГМИ, получает диплом «с отличием» и рекомендации для обучения в клинической ординатуре при кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения.

В клинической ординатуре под руководством проф. А.Б. Файншмидта Иван Павлович начал научно-исследовательскую работу по теме: «Медико –демографические аспекты брака и семьи в Восточной Сибири». На второй год учебы в ординатуре он доложил и опубликовал резуль-таты своей научной работы на Всесоюзной конференции в Ростове-на-Дону. За годы учебы в ординатуре им было опубликовано четыре статьи по смертности населения, возрастно-половой структуре смертности детей, по динамике рождаемости.

После окончания клинической ординатуры И.П. Артюхов работает в должности ассистента на данной кафедре. За первые два года он публикует семь научных работ, в том числе в централь-ном профильном журнале «Здравоохранение Российской Федерации». Он выступил с докладами на четырех конференциях: в Москве, Барнауле, Томске и Красноярске.

В 1987 году, через пять лет после окончания вуза, Иван Павлович успешно защитил кандидатскую диссертацию по научной специальности – социальная гигиена и организация здравоохранения при Всесоюзном научно-исследовательском институте медицинской и медико-технической информации МЗ СССР, г. Москва, на тему: «Медико-демографические процессы в Восточной Сибири (по материалам Красноярского края)». Еще в 1987 году Иваном Павловичем на основании прогноза была выявлена ожидаемая закономерность снижения общих показателей рождаемости в целом по краю, в том числе абсолютного числа родившихся. Наиболее быстрыми темпами ожидалось снижение рождаемости, по его данным, среди городского населения. При этом он установил и тенденцию к росту общего коэффициента смертности. Особенно отрицательные закономерности по коэффициенту смертности отмечались им среди лиц, никогда не состоявших в браке, и среди разведенных, где причинами смерти в молодых возрастных группах на первое место выступали отравления и травмы, особенно среди мужчин, не имеющих образования или с неполным средним образованием. Им было отмечено и снижение продолжительности жизни, особенно среди мужчин. Тщательный анализ детской смертности, состояния здоровья женщин и социально-гигиенических факторов позволил И.П. Артюхову предугадать начавшийся демографический кризис в России, разразившийся в конце XX века и реально угрожающий безопасности страны.

В начале девяностых годов И.П. Артюхов стал ассистентом вновь созданной кафедры медицинского страхования, менеджмента и маркетинга КрасГМИ, а в 1997 году ему присвоено звание доцента данной кафедры. Иван Павлович по-прежнему сочетает педагогическую деятельность с научной, управленческой и общественной. В начале 90-х он впервые в России занялся разработкой нового научного направления – изучением здоровья социально значимых групп населения: безработных, беженцев, вынужденных переселенцев. В 1996 году, на четырнадцатом году врачебной педагогической деятельности, в 37 – летнем возрасте он успешно защищает докторскую диссертацию в Российском государственном медицинском университете им. Н.И. Пирогова в Москве. Им была разработана и внедрена концептуальная модель охраны здоровья и организации медицинской помощи мигрирующему населению в условиях бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования. Данная проблема имеет государственный межведомственный характер, и ее эффективное решение требует приоритетного подхода органов законодательной и исполнительной власти. Научные наработки И.П. Артюхова имели универсальный характер для регионов с высоким уровнем миграции и могли быть применены для аналогичных научно-практических разработок на других Российских территориях. Результаты его научных исследований были столь значимыми, что они отражены в ряде нормативных актов – законе Российской Федерации «О вынужденных переселенцах» и в Программе государственных гарантий медицинской помощи.

И.П. Артюхов участвовал также в разработке Федерального закона «Об обязательном ме-дицинском страховании». Он был экспертом Государственной думы Российской Федерации с 1991 по 1999 годы по вопросам здоровья и здравоохранения.

Первыми учителями, наставниками в научной деятельности И.П. Артюхова в годы учебы в институте был хирург, к.м.н., доцент Федор Петрович Чавкунькин и проф. Валентина Павловна Красовская – зав. кафедрой детской хирургии. Как ученый И.П. Артюхов формировался в центральных московских школах. Первой школой, оказавшей влияние на формирование его как ученого, была школа родоначальника науки медицинской демографии академика РАМН Михаила Семеновича Бедного – директора НИИ эпидемиологии Министерства здравоохранения.

Вторая – это ведущего ученого страны в области общественного здоровья и здравоохранения академика РАМН профессора Юрия Павловича Лисицина – зав.кафедрой II Московского государственного медицинского института, и третья – школа организации и управления здравоохранения академика РАМН Владимира Ивановича Стародубова, бывшего заместителя министра и министра здравоохранения РФ в период на стыке двух веков.

В 1998 году И.П. Артюхову было присвоено ученое звание профессора кафедры медицинского страхования менеджмента и маркетинга. В 2002 году по инициативе И.П. Артюхова была создана кафедра экономики здравоохранения и медицинского права, которую он и возглавил. Кафедра, с момента ее организации, совместно с Новосибирским Государственным медицинским университетом, осуществляет подготовку руководителей медицинских учреждений Красноярского края, по специальности – 06.08.00 «Экономика и управление в здравоохранении».

С 1999 по 2002 годы И.П. Артюхов работал руководителем учебно-научно-лечебного центра на правах проректора, а с 2002 по 2004 годы – проректором по экономическому развитию вуза.
В декабре 2004 года И.П. Артюхов на конференции трудового коллектива КрасГМА был избран ректором вуза, а в 2007 году – был повторно избран на пятилетний срок.

Его основные научные направления после защиты докторской диссертации – это разработка концепций развития здравоохранения Красноярского края и программы их реализации с внедрением нового механизма и медицинского страхования. Другое новое научное направление, впервые разрабатываемое И.П. Артюховым, – это «Капитал здоровья семьи – основа формирова-ния человеческого капитала здоровья».

Третье научное направление, также впервые в медицинском сообществе страны разработанное на модели Красноярской медицинской академии, – это система менеджмента качества высшего медицинского образования. Четвертое – медицинское страхование и экономика здравоохранения.

И.П. Артюхов автор 210 научных трудов, 10 монографий, 20 учебно-методических пособий, из них с грифом УМО МЗСР РФ – 10 и 13 методических рекомендаций. В числе его монографических работ – «Теоретические предпосылки и проблемы. Капитал – здоровье семьи – основа формирования человеческого капитала»; «К вопросу о преобразовании учреждения здравоохранения в медицинскую автономную некоммерческую организацию»; «Менеджмент качества подготовки специалистов», «Семейная медицина»; «Социально-гигиенические проблемы»; «Семейная меди-цина. Здоровье городских семей Сибири»; «Проблемы общественного здоровья, управления и финансирования здравоохранения России»; «От стратегии выживания к стратегии развития»; «Стратегический менеджмент и маркетинг в принятии управленческих решений в здравоохране-нии»; «Информационные и нейросетевые технологии в принятии управленческих решений в здравоохранении» и др.

Под руководством д.м.н., проф. И.П. Артюхова подготовлены 5 докторов и 18 кандидатов медицинских наук, в том числе – два кандидата экономических наук.

Став ректором в возрасте 45 лет, профессором И.П. Артюховым был выбран путь стратегического развития вуза от статуса академии к университету. Были определены главные приоритетные направления развития в науке, в образовании, в лечебной и хозяйственной деятельности, благодаря которым при поддержке коллектива и студенчества, за короткое время удалось многое решить. По ходу все поставленные задачи подвергались открытому обсуждению на Ученых сове-тах, ректоратах, совещаниях, ректорских студенческих посиделках и др. В результате в вузе значи-тельно выросла эффективность управленческих решений, достигнут качественно новый уровень организации образовательного, научного и лечебного процесса.

Как результат этой деятельности, КрасГМА переместилась в рейтинге медицинских вузов Российской Федерации (по оценке Минобрнауки РФ) с 17 на 10 позицию.

В 2005 году КрасГМА была признана победителем в международном конкурсе «Профессия жизнь» в номинации «Медицинское учебное заведение». Два года спустя вуз стал финалистом Всероссийского конкурса высших учебных заведений. Сам же ректор в 2006 году стал победителем конкурса «Менеджер года» в номинации «Образование».

Весной 2008 года КрасГМА, по итогам лицензирования и аккредитации комиссиями Минобрнауки РФ и Минздравсоцразвития РФ, признана лидирующей в стране и ей присвоен статус «университета».

К лучшему изменилось в КрасГМУ и отношение профессорско-преподавательского состава к студенчеству, создан «Союз молодежи», «Студенческий совет» – то есть, есть все условия для получения качественного образования. Кадровый качественный потенциал вуза стал выше сред-них показателей Российской Федерации. Так, например, остепененность профессорско-преподавательского состава в 2008 году составляла 71,8%. Внедрены новые образовательные программы: медицинская информатика, молекулярная и трансляционная медицина, образова-тельные программы на иностранном языке.

В КрасГМУ реструктурированы планирование и система реализации научно-исследовательских работ; созданы новые проблемные лаборатории и НИИ молекулярной медицины и патобиохимии; развивается аналитико-проектная деятельность студентов и сотрудников. На базе КрасГМУ открыты филиалы на функциональной основе крупных НИИ РАМН и Минздравсоцразвития. Возросла эффективность аспирантуры. Существенно увеличен объем привлеченных средств для реализации научных исследований, а также за счет побед на конкурсах проектов Федерального агентства по науке и инновациям, Совета по грантам Президента РФ, РФФИ, фонда поддержки малых предприятий им.Бортника, а также зарубежных фондов (Япония, США, Германия, Италия и др.)

Стипендии и зарплаты сотрудников стали напрямую зависеть от качества работы сотрудника любого ранга. Щедро поощряются успехи как студентов, так и профессорско-преподавательского состава. Реструктурирована и оптимизирована система подготовки специалиста. Открыта новая специальность – «фармация». Создан Институт стоматологии, Институт последипломного образования и факультет фундаментального медицинского образования, увеличен набор студентов. Инициированы и активно развиваются образовательные проекты в сотрудничестве с ведущими Российскими и зарубежными партнерами.

В Красноярском государственном университете создано единое виртуальное информационное пространство, электронное портфолио студентов и преподавателей, электронные документы мониторинга, электронные образовательные ресурсы (электронная библиотека, виртуальные музеи, телеконференции и др.)

Внедрены новые формы воспитательной политики в вузе (мониторинг общественного мнения, прямое общение ректор-студент, анкетирование, преподаватель глазами студента), постоянно осуществляется поддержка научных студенческих обществ; создан центр здорового образа жизни; развивается система внутривузовского финансирования инициативных и молодежных проектов, а также система поддержки ветеранов вуза.

Оптимизирована международная деятельность вуза. Расширен спектр стратегических зарубежных партнеров с 6 до 19. Увеличено количество реализуемых партнерских образовательных и научных программ с 4 до 24. Возросло количество программ студенческого обмена с одного до трех. Ежегодно в КрасГМУ проводится 7-10 конференций с международным участием по приоритетным направлениям научной и образовательной деятельности вуза с чтением лекций студентам иностранными учеными.

Создана система трудоустройства выпускников и осуществляется мониторинг ее эффективности. Оптимизированы взаимоотношения с ЛПУ города и края. В полной мере реализуются мероприятия в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

И.П.Артюхов лично курирует мероприятия по возрождению исторического наследия вуза. В 2007г. по ходатайству Ученого совета вуза, по решению Министерства здравоохранения и социального развития РФ и с благословения Патриарха Московского и Всея Руси Алексия II, Красноярской государственной медицинской академии было присвоено имя профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Профессиональные обязанности ректора ГОУ ВПО «КрасГМУ Росздрава» профессор И.П. Артюхов сочетает с активной преподавательской деятельностью: читает курс лекций для студентов и курсантов Института последипломного образования по проблемам общественного здоровья, экономики, организации и управления здравоохранением. Отличительной особенностью И.П.Артюхова является его стремление к получению новых знаний, обеспечивающих успех в разработке методологии и принятии управленческих решений в вузе. Так, в 2006 г. И.П.Артюхов прошел повышение квалификации по программе «Система менеджмента качества, внутренний аудит» (ГОУ ВПО КГТУ Минобрнауки), в 2008 году – программе «Биометрика». В 2007 г. он получил диплом о получении второго высшего образования по специальности «Педагог высшей школы» (ГОУ ВПО НГМУ Росздрава).

Сегодня И.П.Артюхов – известный в Российской Федерации и за рубежом ученый, работающий в области общественного здоровья, организации здравоохранения и медицинского законодательства. Основная тематика его научных трудов – общественное здоровье, организация и управление здравоохранением, проблемы высшего и последипломного медицинского образования, юридическое обеспечение деятельности системы здравоохранения.

И.П. Артюхов является действительным членом Российского Союза ректоров и Совета ректоров края, директоров и профессорского собрания; член правления общероссийской организации здравоохранения и общественного здоровья и общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации».

И.П. Артюхов является председателем проблемной комиссии и председателем докторского диссертационного Совета по специальности – 14.00.33 «Общественное здоровье и здравоохранение» в ГОУ ВПО «КрасГМУ Росздрава», с 2004 – главным редактором научно-практического журнала «Сибирское медицинское обозрение», который включен в перечень изданий ВАК РФ по кандидатским и докторским диссертациям. С 2007 года он член редакционной коллегии журналов «Экономика здравоохранения» и «Здравоохранение Российской Федерации», которые также включены в «Перечень изданий ВАК РФ».

С 2001 г. д.м.н., проф. И.П.Артюхов – действительный член Российской академии естественных наук.

На всех общественных и административных должностях профессор И.П.Артюхов проявляет профессиональный и творческий подход к делу, высокую степень ответственности, огромную работоспособность, коммуникабельность, требовательность к себе и окружающим, а также другие необходимые для руководителя качества. Его отличают скромность, неприятие популизма и непрофессионализма. И.П.Артюхов любим и уважаем студентами вуза. Сотрудники вуза видят в нем лидера, ценят его конструктивизм и человеческие качества.

Ректорат, коллектив вуза, студенчество поздравляют юбиляра со знаменательной датой и желают благоденствия и процветания! Пусть все у Вас сбудется, Иван Павлович, а также и у вуза, которым Вы руководите!

От лучшего менеджера страны – к самому лучшему медицинскому вузу России – таков наш девиз!

Редколлегия журнала «Сибирское медицинское обозрение».

Интервью Ивана Павловича Артюхова «Теперь я настоящий ректор»

«За взятку в медицинский университет поступать нет смысла, лучше заплатите в кассу и учитесь спокойно!»

Первая школа бадминтона откроется в Красноярске в сентябре

В Красноярске появится первая школа бадминтона. Занятия там будут групповыми и начнутся с 6 сентября.


Как сообщили в Красспорте, учить бадминтону собираются взрослых и детей старше 14 лет. Занятия будут проходить вечером по вторникам и четвергам в спорткомплексе «Солнечный». Вести секцию будет бронзовый призер серии российского гран-при по бадминтону Павел Лямцев.

Тренировки в школе бадминтона – платные. Одно занятие обойдется в 400 рублей, а месячный абонемент с тренировками дважды в неделю – в 2000 рублей. Секция откроется 6 сентября.

А 24 сентября в Красноярске состоится открытый турнир по бадминтону. Поучаствовать в нем смогут, как опытные спортсмены, так и начинающие. 

Читайте также:

Как в Красноярске тренируют и лечат лучших спортсменов страны?

Проснись и пой! Песенная терапия

«Если хотите повысить качество жизни, то просто начните ей радоваться», – советуют специалисты. А лучшее средство для поднятия настроения – музыка. С давних времен приятная мелодия творила чудеса. Но еще большие чудеса творит пение. И не важно, есть слух или нет, главное – поймать ощущение, возникающее после непринужденного звукоизлияния. А ощущение это возникает благодаря динамике физиологических процессов в организме.

Проснись и пой!

Недаром в песне поется: «Проснись и пой!», еще в Древнем Китае заметили, что после утреннего пения душа человека распускается, как прекрасный цветок. Прислушайтесь, как чудесно поют птицы по утрам, даже волки по-своему поют. Поэтому человеку, лишенному слуха, стесняться нечего. Известный японский предприниматель и создатель новаторских идей по воспитанию и обучению детей Масару Ибука считает, что отсутствие слуха – явление приобретенное. Если у мамы нет слуха, а младенец каждый день слушал ее песенки, значит, у него будет исковерканный слух. Если бы слуха не было совсем, он не смог бы воспроизвести и фальшивые нотки маминых мелодий. Таких детей можно переучить, если постоянно напевать или давать прослушивать детские колыбельные, но в верном звучании. Абсолютный слух есть у всех людей, другое дело, он может быть заглушен или испорчен под влиянием неправильных мелодий, услышанных в младенчестве.

Пение способствует вентиляции легких, следовательно, улучшает кровообращение, развивает память и способность концентрировать внимание, укрепляет иммунную систему, стабилизирует психику, повышает жизненный тонус и, несомненно, продлевает жить. Недаром многие певцы – счастливые люди и долгожители. Научными исследованиями доказано, что пение благотворно влияет на болезни верхних дыхательных путей, помогает астматикам и гипертоникам, используется при лечении детского заикания и практикуется на больных, перенесших апоплексический удар, – они учатся разговаривать заново.

Также пение эффективно при нарушении сна и является незаменимым средством для успокоения плачущего ребенка. Наш голосовой аппарат – необычайный музыкальный инструмент. Звук, возникающий во время пения, только на 20% уходит во внешнее пространство, остальная часть на уровне звуковой вибрации остается внутри тела человека. Происходит вибромассаж всех внутренних органов.

Дыхание – связующее звено между телом и психоэмоциональным состоянием человека. На каждую эмоцию возникает определенный тип дыхания: при стрессе дыхание учащается, во сне становится ровным и глубоким. Пение способствует расслаблению, поскольку дыхание становится цикличным, чередуются глубокие вдохи и выдохи. Постоянные занятия пением развивают структурированное дыхание, благодаря которому укрепляются стенки кровеносных сосудов. Во время воспроизведения определенных звуков происходит своеобразный массаж кишечника, снимается нагрузка с сердца, вегетативная нервная система приходит в равновесие, ум успокаивается и находится в настоящем моменте. В процессе пения задействованы различные группы мышц, увеличивается число эндорфинов в крови, что позволяет ослабить напряжение в теле и снизить болевой порог. Поэтому воспевание мантр широко используют на занятиях йоги.

Музыка и культура

Известно, что для многих первобытных народов музыка, пение и танцы были образом жизни и использовались для врачевания. Срабатывали инстинкты, заложенные природой, – после долгого трудового дня тело просило отдыха и расслабления. Звуки древних песен обладали магическим психологическим воздействием. На Руси люди пели во время работы: на посевной и уборочной, за пяльцами и за прялкой. Собирались небольшими группами и пели после работы, на торжествах, богослужениях, в боевых походах, даже цари пели в хоре. Слова песни направляют человека к осознанию, а тембр голоса позволяет соприкоснуться с палитрой его чувств. Песенная культура заключается в свободном выражении всех имеющихся чувств, мыслей и эмоций. Поэтому пение облегчает общение между людьми в коллективе.

Русский физиолог И.Р. Тарханов доказал, что различные мелодии по-разному влияют на состояние здоровья человека. Так, веселые, легкие мелодии, доставляющие радость, замедляют пульс, расширяют сосуды, нормализуют давление и увеличивают силу сердечных сокращений. Ритмичная раздражающая музыка с преобладанием диссонансов вызывает психическое напряжение и цепную реакцию всего организма, следствием которой могут стать тяжелые болезни. Такой музыкой являются современные рок и поп композиции, создающие ощущение несогласованности. По наблюдениям исследователей прослушивание симфонической музыки помогает быстрому заживлению язвы желудка, особенно благотворно на организм человека влияют звуки скрипки и фортепиано.

Психологическое воздействие мантр

Одной из функций старинных обрядов песнопения была передача информации и энергии. В китайской медицине каждому органу соответствует определенный звук, который призван повысить его тонус. При выполнении некоторых упражнений йоги поют мантры – сочетания звуков, повторение которых повышает уровень энергии и дает связь с Божественным. Мантра (в переводе с санскрита означает «орудие осуществления психического акта») произошла из индуистских вед, позднее закрепилась в буддизме и джайванизме. Но независимо от этого обстоятельства воспевание мантр не несет в себе религиозного оттенка, звуковые комплексы являются просто словами, действующими на сознание человека вне зависимости от настроек его психики.

Замечено, что повторение гласной «А» распространяет вибрацию из области живота вниз до половых органов, звук «И» вызывает вибрацию в области гортани и носовых пазух. Пение протяжного «О» вибрирует от горла к макушке головы. Известная медитация с воспеванием звуков «Ха-Ри-Ом» позволяет свободному прохождению энергии по всему телу от половых органов до макушки головы. Эффект медитации – уравновешивание энергетических сил в организме и, как следствие, его гармоничное развитие, ведущее к укреплению здоровья на уровне всех тонких тел. Произношение звука «Е» оказывает массажное воздействие на шею и щитовидную железу. Интересен тот факт, что наше тело само выбирает и чувствует необходимость тех или иных вибраций. Например, испытав острую боль, мы кричим: «А-а-а». Также при родах крик «А» или «МА-МА» способствует снижению боли.

Самая распространенная из всех мантр – священный звук «ОМ». Этот звук заложен самой природой. Если выйти в открытое пустынное поле и прислушаться, то можно услышать звук «ОМ» в чистом виде. Он проявляется в завывании ветра и гуле проводов, в журчании ручья и крике лесных животных, успокаивает ум и приводит в баланс тело. Звук «ОМ» состоит из «А-У-М», так он пишется на санскрите. Попробуйте пропеть: «А-У-М». Ощущение от протяжного «А» – распахнутое сердце, способное принимать мир, вибрации уходят в область живота. Звучание «У» – как полый канал, ведущий вверх от сердца к голове, звенящий звук «М-м-м» придает законченность сотворению гармонии и ощущение материальности тела. Мантра «ОМ», по сути, это путь от души к телу и прекрасный способ выйти из напряжения и депрессии.

Показательна чудодейственная сила русской песни «Мы идем с конем», в ней много сочетаний певучего «ОМ». Когда слышишь или поешь эту песню, кажется, что слова и мелодия доходят до самой глубины души, сердце наполняется любовью, а голова – безмятежностью.

Хоровое пение

Австралийско-грузинский этномузыковед Иосиф Жордания, изучивший традиционное многоголосье различных культур, пришел к выводу, что хоровое пение приводит человека в состояние «боевого транса». Это такое состояние, когда человек не чувствует страха и боли и способен проявить максимум альтруизма либо агрессии. Поэтому часто перед боем люди пели хором, а потом все вместе в равном положении шли на смерть. Пение хором дисциплинирует и укрепляет дух. Неспроста в армии практикуется хоровое пение и строевой шаг. Танцевать под музыку и пение гораздо легче и задорней, чем вообще без звуков. Это доказывает, что музыка имеет тайную власть над человеком, подготавливает тело к действию и уменьшает усталость во время действия. И. Жордания утверждает, что многоголосное пение является высокой формой музыкального мышления, истоки которого уходят в глубину веков.

В Советском Союзе тоже пытались привить культуру хорового пения всем народам социалистических республик в целях объединения людей внутри этноса и укрепления народного духа. Ведь у каждой народности свои неповторимые мелодии и ритмы, согласующиеся с автономной культурой. Пение в хоре, когда каждый участник берет чистый аккорд, голоса сливаются в едином звучание и льются в унисон, создает гармонию. Это такой восторг и ощущение счастья.

Хоровое пение очень полезно – ломаются психологические барьеры подозрительности и страха, возникает чувство общности и принадлежности. В результате исследований было установлено, что петь надо громко, так снимаются блоки и зажимы в теле, эмоциональное состояние меняется настолько радикально, что можно навсегда избавиться от старых обид. Так что давайте петь громко хором дома, на работе и на отдыхе. Начнем радоваться, и мир станет ярче, а жизнь – веселее!

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Жительница Минусинска выиграла авто за огромный помидор

На Дне помидора в Минусинске выбрали самого большого красного «богатыря». Томат весом в 1878 граммов вырастила Наталья Медведева. Победительницу наградили ключами от новенького авто.


21 августа в Минусинске провели традиционный смотр самых увесистых помидоров. За звание самого крупного боролись томаты ста с лишним огородников. С явным отрывом победил помидор Натальи Медведевой. Ее богатырь сорта «Спринт Таймер» чуть-чуть не дотянул до двух килограммов. Весы показали: 1878 граммов. За своего «чемпиона» победительница получила ключи от нового отечественного автомобиля.

Результаты других финалистов тоже впечатляют: 2-е место занял томат весом в 1,61 кг, а 3-е – помидор, вытянувший на 1,31 кг. 

Нынешний томат-гигант обошел своего прошлогоднего предшественника, который весил почти 1,7 кг. Но абсолютный рекорд Дня помидора-2011 (победитель вытянул на 2,146 кг) пока не побит. 

Читайте также: Его величество Помидор – и овощ, и ягода, и фрукт

Полезные свойства кедрового ореха

Кедровый орех – лекарство от всех напастей

Конец августа – самое время идти в лес за кедровыми шишками. Этот год стал на удивление богатым на урожай смолистых плодов кедра, а точнее сказать сосны. Первооткрыватели Сибири ошиблись, спутав величественные сосны со священными кедрами, описанными в Ветхом Завете. С тех пор орехи так и называют кедровыми, хотя на самом деле, они сосновые, а плоды настоящего ливанского кедра совсем не съедобны. Так сибирская сосна стала называться сибирским кедром, живущим 500 лет и приносящим вкусные плоды каждые пять лет. Поговорим о полезных свойствах ореха, о чудодейственности смолы и что можно приготовить из сосновых шишек.

Полезные свойства кедрового ореха

Сибирский народ называет кедр деревом-коровой, поскольку орехи содержат 30 очень полезных минеральных веществ, а такого огромного количества витаминов как А, В, С, Р, К, Е, F, нет ни в одном другом орехе. В 100 г продукта содержится суточная норма меди, марганца, кобальта, бора, железа, фосфора, натрия, магния и йода. Особенно полезны орешки в сибирском регионе, где наблюдается дефицит йода. Еще в орехе присутствуют все три вида необходимых жиров: мононасыщенного, полиенасыщенного и насыщенного. Можно питаться одними ядрами целую неделю и не только быть сытым, но еще и омолодиться, поскольку находящиеся в них аминокислоты даруют молодость. Многие аминокислоты находятся в нашем организме в дефиците, и их не заменит ни один продукт, кроме кедровых орехов.

Нередко охотники, заблудившиеся в тайге, рассказывают истории, как они выжили только благодаря одним орешкам, да еще и укрепили зубы и десны. Это чудесное семечко сосны очень полезно для ротовой полости, активно борется с кариесом и даже способствует наращиванию зубов. Также питательные свойства кедрового ореха – отличное средство в борьбе с цингой. Любят кедровые орешки и животные, молодые волки с удовольствием грызут их при смене зубов, а косолапый мишка наращивает с их помощью когти и теплую шубу.

Благодаря сочетанию микроэлементов, жиров, белков и углеводов ядра кедровых орехов несут пользу для сердца и сосудов, нервной и пищеварительной системы, для обменных процессов, улучшают зрение и состав крови, укрепляют хрящи, кости и зубы, борются с кожными заболеваниями, геморроем, повышают иммунитет, а в некоторых случаях даже снижают вес. Недаром кедровый орех в народе называют лекарством для долголетия. Издревле плоды кедра благоприятно влияли на мужскую потенцию, продлевая жизнь рода.

Противопоказания

Кедровые орехи можно употреблять в неограниченном количестве, но с осторожностью людям с ожирением. Сырые кедровые орехи наиболее полезны, а вот подвергшиеся термической обработке, да еще и в сочетании с другими термически обработанными продуктами способствуют набору веса. Также кедровый орех противопоказан при индивидуальной непереносимости отдельных веществ в его составе. Не советуют кушать зернышки и маленьким детям, поскольку они могут попасть в дыхательные пути, блокируя доступ воздуха.

Использование в народной медицине

Для лечения различных болезней используют как кедровую шишку, так и скорлупу и ядра орехов. Сосновая смола, называющаяся живицей, также очень полезна при лечении различных ран и нарывов. Жуя, замерзшую смолу как жвачку, в народе снимали сильнейшую зубную боль. Путешественники в борьбе с цингой часто жевали кору молодых сосен. А также соскобленной корой избавлялись от глистов у детей. Ядра кедровых орехов широко использовались кормящими матерями для увеличения лактации. Пожилые люди употребляют орехи в целях профилактики атеросклероза, так как кедровое масло очень хорошо борется с «плохим» холестерином.

Самым полезным продуктом, приготовленным из кедровых орехов, считают кедровое масло холодного отжима. Признанное традиционной медициной, оно – наилучшее средство, укрепляющее иммунитет, снимающее усталость, омолаживающее организм, замедляющее процессы старения, так как в масле большое количество антиоксидантов, помогающих в борьбе с онкологическими заболеваниями. Кроме того в масле большая концентрация витамина F, в 3 раза больше, чем в рыбьем жире, а витамина Е в 3 раза больше, чем в оливковом масле. Масло кедрового ореха по калорийности превосходит свиное мясо, но усваивается легче, чем куриное яйцо. Кедровое масло широко применяется при лечении простудных и кожных заболеваниях, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, при выведении солей тяжелых металлов из организма, а также полезно для растущего детского организма. Его используют при изготовлении духов, одеколонов, шампуней, кремов, лосьонов, поскольку у него нет противопоказаний.

Как приготовить кедровое масло в домашних условиях

Масло холодного отжима можно приготовить дома. Для этого необходимо ошелушить шишки, приготовить орехи и поместить их под деревянный пресс на целые сутки. Нельзя допускать взаимодействие масла с металлическими предметами, так как металл ухудшает свойства готового продукта. После того как зернышки дали масло, нужно пропустить смесь через цедилку, отделив жмых от тягучей жидкости. Затем масло оставляют еще на сутки отстаиваться. Готовый продукт процеживают через мелкое сито, для отделения осадка и янтарно-желтый бальзам с приятным кедровым ароматом готов к применению. При приготовлении этого же масла посредством термической обработки оно теряет многие витамины.

Кедровое молочко

Для лечения таких болезней как туберкулез, воспаление легких, ревматизм, подагра, невралгия, нарушении обменных процессов, при заболевании почек и мочевого пузыря широко используют кедровое молочко. В деревянной посуде деревянным пестиком или лопаточкой (опять же не рекомендуется контакт с металлическими предметами) измельчают очищенные семена, подливая по одной чайной ложке воды для получения кашицы. Затем ставят смесь в духовку (в фарфоровой посуде), пропаривают и доводят до кипения. Полученный состав заливают в стеклянные баночки, плотно закрывают и дают отстояться 10-12 часов. Применять по назначению врача.

Отвар из скорлупы орехов

При геморрое, маточных кровотечениях и кровоточивости десен широко применяется отвар из скорлупы кедрового ореха. Для этого необходимо один стакан скорлупы залить 0,5 л кипящей воды и поставить на медленный огонь на 20-25 минут. Затем отвар остудить и процедить.

Принимать по 1 ст. ложки 3 раза в день. Отвар полезен при насморке, кашле, а также женщинам во время климакса.

Настойка скорлупы на водке

Широкий спектр применения при мочекаменной болезни, заболеваниях печени, крови, боли в суставах, при геморрое, ревматизме, язве желудка и кишечника имеет настойка кедровой скорлупы на водке. В литровую банку на одну треть помещают высушенные скорлупки ореха, заливают водкой так, чтобы жидкость была на 1 см выше скорлупы, закрывают крышкой и оставляют на две недели настаиваться в темном теплом месте (можно около батареи). После готовности процеживают настой. Принимают по одной чайной ложке, разведенной в пол стакане воды, за 20 минут до еды три раза в день. Курс лечения 1 месяц, затем месяц перерыв, и так далее 3-4 курса.

В Сибири при лечении ран и нарывов просто разжевывали ядрышки ореха и прикладывали к больному месту. Кедровые масла размягчают фурункул и способствуют быстрому его созреванию. Отвар кедровой шишки на молоке применяется при лечении кашля у детей. Для этого нужно поварить свежую смолистую шишку 20 минут в литре молока на медленном огне. Затем пить по три столовых ложки 3 раза в день, а шишку ошелушить и съесть орехи.

Золу от сожженных скорлупок кедрового ореха (30-40 г) применяют при удалении волос. Особенно женщины, старающиеся избавиться от нежелательного волосяного покрова на различных участках тела. Полученную золу нужно залить водой до состояния кашицы. Эту смесь наносят на проблемные участки тела на 10 минут, затем смывают влажной салфеткой. 3-4 процедуры – и нежелательные волосы исчезают.

Кедровый орех полезен также и в сыром виде, по 3-4 шишки в день принесут много радости и здоровья. Особенно увлекаются этим продуктом люди, занимающиеся сыроедением, очень сытно, а главное – вкусно! И, конечно, ядра кедрового ореха и даже шишки применяются в кулинарии. Предлагаем два рецепта полезных блюд из плодов кедра.

Ореховый пирог

Для приготовления пирога понадобится 2 яйца и 2 желтка, 200 г муки, 100 г кедровых орешков, 200 г сахара, 100 г сливочного масла, 0,5 пакетика разрыхлителя и 130 мл молока.

Взбиваем  2 яйца и 2 желтка с сахаром, добавляем заранее растопленное сливочное масло, перемешиваем, выливаем молоко, перемешиваем. Просеиваем муку через сито, добавляем разрыхлитель теста. Перемешиваем муку с тестом. Подготавливаем разъемную форму для пирога, на дно кладем бумагу для выпекания, выкладываем на нее слоем кедровые орехи, сверху аккуратно выливаем готовое тесто. Ставим в духовку на 1 час, выпекаем при температуре 150-180 градусов. Когда пирог готов, надо дать ему остынуть. Затем аккуратно переворачиваем его так, чтобы орехи оказались сверху. Вкус получается изумительный!

Кедровое варенье из шишек

Шишечки должны быть не зрелые, маленькие, примерно 2-3 см. Их собирают ранней весной или в поздний  зимний период. На килограмм кедровых шишек готовим сироп в соотношении: 2 стакана воды на 1кг 200 г сахара.

Сначала шишки нужно промыть и хорошо высушить. Затем заливаем водой и ставим на огонь. Варенье варится примерно 20-30 минут. Сварили, вынули и ждем, пока стечет вода. Затем готовим сироп из воды и сахара, кладем  в него шишки, с которых стекла вода, и варим еще минут 30-40 на небольшом огне, постоянно помешивая и снимая пену, до мягкости шишечек. Это варенье очень полезно при астме и для укрепления иммунитета. Шишки после варки становятся мягкими, очень легко жуются и имеют оригинальный вкус.

Наслаждайтесь плодами сибирского дерева, набирайтесь здоровья и приятного аппетита!