Месяц: Октябрь 2016

Коррекция дискалькулии: что делать, если ребенок не умеет считать

Posted on by GlavVrach

Если ребенок в пять лет не может сосчитать до пяти, путается в понятиях «больше», «меньше», эту проблему самостоятельно могут заметить родители и обратиться за помощью к логопеду, который при личной беседе выявит конкретный ее вид. От диагностики того или другого вида дискалькулии зависит качество помощи этому ребенку.

Причины и признаки дискалькулии

Вербальная дискалькулия – коррекция

Если это вербальная дискалькулия, при которой дети не запоминают и качественно не используют математическую терминологию, то работать нужно по всем направлениям формирования математических представлений:

  • Учиться считать предметы и называть их общее количество на наглядном примере. Важно называть количество и счет словами, учить запоминать эти слова и их последовательность. Например, разложить дома вилки и ложки на столе и посчитать их.

  • Развивать понимание слов, обозначающих математические понятия. Те же самые ложки, вилки, можно подключить игрушки, обувь, предметы одежды, части тела, считать и акцентировать внимание на числе: вот одна ложка, а вот один ботинок, а теперь покажи один пальчик. Теперь ты понял, сынок, что это один какой-то предмет. Тогда дай мне один носок и т.д.

  • Развивать умения пользоваться математической терминологией в разных видах деятельности, если чертим в тетради круг – это называется окружность, берем в руки чашечку, проводим детским пальчиком по ее поверхности – это тоже окружность.

  • Развивать пространственное восприятие. Учить ориентироваться в собственном теле, в пространстве. Это полезно для развития абстрактного мышления в целом. Уже в год ребенок должен показывать все части тела и учиться понимать, а что у него наверху, что внизу, что спереди, а что сзади.

  • Активизировать зрительную и слуховую память. Показывать картинки с цифрами и количеством предметов, заучивать небольшие стихотворения, подкрепляя их наглядным показом движений и эмоциями. Например, заучивание стихотворения:

Лебеди летели,

И на воду сели,

Сели, посидели,

Снова полетели.

Нужно эмоционально махать руками, изображая взмахи крыльев лебедей их полет, а затем приземлиться и как бы поплюхаться в воде. Это здорово развивает память!

  • Считать предметы и называть их, согласуя числительные с существительным: одно яблоко, два яблока и т.д. А потом спрятать и спросить: сколько не стало яблок? Одного, двух, трех и т.д., таким образом, на наглядном примере развивать лексику и грамматику.

  • Развивать слуховое восприятие. Назвать несколько чисел вразброс и попросить, чтобы ребенок повторил их.

  • Развитие сенсорных представлений: работать с формой, величиной, цветом, учить ребенка разграничивать эти понятия, сравнивать, находить сходства и различия. Дай мне такой же по цвету кубик, а теперь дай кубик другого цвета, но такого же размера, а теперь дай мяч такого же цвета и размера как кубик.

Коррекция практогностической дискалькулии

Если у ребенка практогностичекая дискалькулия, при которой недоразвито восприятие образа предмета, его формы, признаков и свойств, действий с ним, затруднен счет предметов, то необходимо формировать:

  • Представление об образе предмета и его символическом изображении. Например, как обозначить колючесть: ежик, иголки. А как кислость предмета? Лимон.

  • Навыки счета: считать все предметы подряд и называть. Здесь необходимо учить соблюдать именно порядок при счете, не перескакивая через цифры.

  • Словесное обозначение системы исчисления и последовательность счета. Каким словом можно назвать пару ботинок (показать), а количество пальцев на руке? Также можно поиграть в такую игру: назови число, которое идет после пяти, девяти, а что стоит перед цифрой два?

  • Называние итога счета и соотношение его с количеством предметов или пальцев.

  • Зрительно-пространственное восприятие. Здесь могут подойти любые предметы, например, пуговицы разной величины, формы и цвета, а также чашечки или формы для песочницы соответствующие цвету, размеру (большие, маленькие) и форме пуговицам. А теперь попросим малыша разложить квадратные пуговицы (можно детали мозаики) в квадратные формочки, круглые – в круглые, треугольные – в треугольные. Так же раскладываются по цвету и размеру.

  • Зрительную и слуховую память на примере эмоционального заучивания стихов.

  • Совершенствовать мелкую моторику пальцев рук с помощью манипуляций предметами: собирать пазлы, раскладывать пуговицы, собирать мозаику, вырезать ножницами; координацию движений с помощью логоритмических упражнений.

  • Пополнять словарь на основе наглядного материала.

Лечение дислексической дискалькулии

Если у ребенка дислексическая дискалькулия, которая проявляется в неспособности освоения чтения задач, заданий, примеров математического содержания, то поработать предстоит в следующих направлениях:

  • Формировать зрительный образ математических знаков и геометрических фигур. Для этого нужно показывать картинки с данными символами и фигурами. Положить перед ребенком три картинки, попросить запомнить, потом убрать одну и спросить: угадай, чего не стало. Далее увеличивать количество картинок.

  • Развивать сенсорное восприятие. В этом случае нужно дать возможность ребенку потрогать, понюхать, увидеть глазками предмет или сразу несколько предметов для сравнения: большой-маленький, круглый-квадратный-треугольный. Показать и объяснить, что такое трапеция, пирамида, конус, цилиндр, попросить ребенка найти в комнате предметы, похожие на эту фигуру. Также можно раскатать из теста и испечь печенье разного размера, формы и украсить кондитерскими посыпками разных цветов.

  • Формировать представление об образе цифр, математических знаков и отражения их понятия в речи. Лучше всего смастерить цифры разного размера из поролона, пенопласта, картона, ткани, слепить из глины или пластилина. Также можно изготовить знаки «плюс», «минус», «равно», «больше», «меньше» и дать ребенку возможность потрогать эти математические символы, чтобы пространственно и через органы осязания их запомнить. Затем найти похожие цифры, например «2» и «5», попросить поставить между ними нужный знак, «больше» или «меньше».

  • Развивать зрительную и слуховую память, аналитико-синтетическую деятельность. Здесь вашему вниманию я могу предложить множество игр, одна из которых: «Что общего». Например, показать ребенку картинки с изображением елки, кактуса, иголки, ежика и спросить, а чем они все похожи, что у них общего, что их объединяет. А вот игра «Угадай по описанию». Назвать признаки предмета, например: круглое, сладкое, красное, этот фрукт растет на дереве, что это? Или, например, игра «Парные картинки». Нужно дать ребенку набор картинок по одной из пары, а второй набор остается у взрослого. По очереди то взрослый, то ребенок описывают картинку, а его партнер угадывает, поднимая парный аналог картинки.

  • Развивать понимание математической терминологии в соответствии с содержанием и возрастом ребенка. Здесь очень хорошо подойдет в любом возрасте заучивание скороговорок, подкрепляя рисунком:

Раз, два, три, четыре.
Сосчитаем дыры в сыре.
Если в сыре много дыр,
Значит, вкусным будет сыр,
Если в нем одна дыра,
Значит, вкусным был вчера.

А также можно составлять слово, обозначающее математическое понятие (например «шесть»), из набора предложенных букв.

Как лечится графическая дискалькулия

Некоторые исследователи выделяют ее еще как оптическую, но методы работы используются те же самые. Она проявляется в том, что ребенок не может записать на листе бумаги математические символы. Это связано, в первую очередь с освоением качественных движений рук. Поэтому будем развивать:

  • Мелкую моторику пальцев рук с помощью все той же мозаики, пазлов, шнуровки, раскладывания пуговиц, а также пальчиковой гимнастики, лепки и вырезания из бумаги.

  • Ориентировку в пространстве и на плоскости. Можно поиграть в игру «Угадай, где звенит». Для этого понадобиться колокольчик. Итак, ребенок закрывает глаза, а вы позвените, то справа, то слева, то спереди, то сзади, то сверху, то снизу, пусть он правильно ответит, где звенел колокольчик. А на листе бумаге рисуем узор по клеточкам под диктовку: одну клеточку наверх, две вправо, три вниз и т.д.

  • Представление об образе предмета и его символе. Этот та же игра с угадыванием колючести ежика, кислоты лимона, можно придумать мягкость ваты и подушки.

  • Зрительное восприятие. Для этого тоже существует множество игр, например, «Угадай по губам». Вы произносите слово, а ребенок угадывает его. Также можно собирать разрезные картинки, дорисовывать недостающие части предметов.

  • Понимание математической терминологии, описанное выше.

  • Аналитико-синтетическую деятельность, где можно также рисовать предмет по частям, называя словами, играть в игру «Что не подходит», предлагая различные картинки. Например, к чайнику – колесико, хвост, рукав, крышечку и носик.

  • Активизировать зрительную и слуховую память через заучивание стишков и потешек, логоритмических упражнений.

Операциональная дискалькулия: методы коррекции

Это тот случай, когда ребенок не может выполнять счетные операции и арифметические действия. Что для этого необходимо делать:

  • Формировать счетную деятельность на примере несложных игр, например «Один, много», а также «Который по счету»: выставить разные игрушки в ряд и попросить назвать, а который по счету заяц, медведь, лиса и т.д.

  • Формировать умения выполнять арифметические действия, желательно наглядно. У Пети было два яблока, мама дала ему еще три, сколько яблок стало? Петя был мальчиком нежадным и угостил одним яблоком бабушку, сколько яблок тогда у него осталось? У школьников нужно использовать задачки с использованием знаков умножения и деления.

  • Развивать понимание математической терминологии через стишки и потешки.

  • Развивать умение пользоваться знаками и символами. Можно поставить в ряд нужные цифры и предложить ребенку расставить между ними необходимые знаки «+», «-», «=»,«х»,«:».

  • Активизировать аналитико-синтетическую деятельность через предложенные выше игры и упражнения.

  • Совершенствовать слуховое и зрительное восприятие через те же игры, «Угадай, где звенит», «Читай по губам», также можно ребенку предложить найти нужный предмет на рисунке в условиях зашумления или наложения одного предмета на другой.

  • Развивать зрительную и слуховую память. Игры: «Угадай, чего не стало», «Повтори за мной» (цепочку из 3-5 слов), «Глухой телефон», а также разучивание стишков и скороговорок, сопровождая движениями.

  • Развивать лексику и грамматику, раскладывая и называя картинки по темам: обувь, одежда, овощи, фрукты, транспорт и т.д. Также здесь подойдет игра «Угадай чего не стало», «Один-много», «Из чего, какой», «Жадина».

  • Развивать связную речь через раскладывание сюжетных картинок и последовательный пересказ данной истории.

Все эти игры и упражнения подойдут не только детям, испытывающим трудности со счетом, но всем остальным. Родители и учителя часто удивляются, почему дети стали хуже говорить, писать, считать и писать. А не потому ли, что многие из них сидят с двух лет в планшетах и телефонах. Жаль, но основная масса родителей забывает о таких простых, но очень эффективных для общего развития играх. Поиграйте сегодня со своим двух- или пятилетним малышом, возможно через несколько лет он быстрее освоит грамоту и счет.

Юлия Савельева

Развеселые проблемы с сексом (истории о тройняшках)

Posted on by GlavVrach

Надеюсь, читающие этот текст не скажут мне – фи, какое бесстыдство… Писать на такие темы… Но меня после рождения тройняшек занимает вопрос, как родив первого ребенка, мамы через небольшой отрезочек времени вновь беременеют? Ну, разумеется, я не спрашиваю, откуда появляются дети. Я хочу спросить – откуда берется время, чтобы побыть наедине? Крепко так побыть, ну вы сами понимаете, о чем я.


Конечно, как только дети уложены спать, и сопят в две дырочки, можно воспользоваться моментом и наконец-то побыть вдвоем с мужем. Но…

– Милая, как на счет супружеского долга?

– Ага, ага любимый… только вот уберу гору посуды на кухне и разделаюсь с бельевым Эверестом в ванной… дети тут на пальму пытались залезть, и с землей ее вытряхнули, надо бы собрать. А еще они в борщ засунули будильник, зазвонит – так весь дом разбудит. А тут еще матушка твоя звонит – интересуется жизнью.

Я обычно к вечеру после кухонно-приборочных страданий от усталости в спальню ползу на четвереньках, доползаю и… шмяк так лицом на подушку, будто пьяный в салат. А тут над ухом такое милое жужжание:

– Милая, дорогая… ягодка! Я готов! Правда, я похож на Аполлона?

А милая уже храпит сладким сном Золушки, которая по приказу мачехи на своих плечах вынесла из огня все королевское войско со всем арсеналом.

– Милая… ну, ну.

– А сколько времени? А чего ты голый?

– Так это, долг…??? Супружеский!

– Ой, мне надо рано вставать… детей же в садик, а завтра день такой загруженный. Ну, прости.

– Ну а когда? Вчера – не могу, неделю назад тоже. Я вскоре стану девственным импотентом.

– Ну, милый в выходные? Хорошо?

– А ты не врешь?

– Клянусь твоими фамильными запонками, – пробормотала измотанная Изаура и унеслась никакая к никаким внеземным цивилизациям.

Думаю, в моем состоянии не стоило покупать чулочки, краситься косметикой, ходить в парикмахерскую… а все сэкономленные деньги – собирать в кубышечку на новую машину для мужа. Согласилась бы!

И вот выходные. Нанежившись в постели, муж ласковым пушистым котиком подваливается ко мне.

– Ну, я смотрю, ты выспалась и никакие домашние дела тебя не тревожат. М-м-м.. какая вкусная!

Мне бы, конечно, возразить, что детям надо варить кашу, а я еще на кухне фасоль замочила, а вечером придет чета Ивашкиных с отпрысками, и чем мы их угощать-то будем? Но обещание, да инстинкт продолжения рода диктуют свое.

– Да, милый мой… Я…!

Но тут с радостью в спальню вбегает малышня!

– А! А! Мама-папа! Куда сегодня поедем???

Милый душечка котофей Иванович меняется в лице.

– Да куда угодно! – Огрызается снежный барс. – Только мы с мамой еще не проснулись. Кыш из комнаты.

Но дети еще малы, им только по 3 годика, поэтому они, не внемля нашим словам, влезают на нас, прикрытых одеялом, и начинают скакать, вопя от удовольствия:

– Мы едем, едем, едем… – хором поют они, прыгая уже во всю и раскачиваясь!

Приходится мне вставать и включать мультики.

– У нас в запасе – 10 -15 минут! Ура! – Я пулей бегу в спальню.

Мы радуемся, как дети, внезапной панацее.

– Да за это время… можно! Заявление в суд написать! Или начало доклада. Обращение.

– А я… а я… информушку. Или половинку пресс-релиза. Или войс начитать на телесюжет.

Дети смотрят про Фунтика, а мы…

– Стоп! А где же презервативы? Посмотри их в ящичке.

Я разыскиваю презервативы… а время-то уходит! Где.. где?? Время уходит, и я как будто хитрый игрок в состязании «Форд Байярд», отыскиваю правильный ключик к двери, где лежит клад.

– Нашла! Нашла! – Радостно оборачиваюсь я к папе. – Ой!

– Мама, – а вы чего без нас жвачки едите?

– Где? – выдыхает муж.

– Ну вот, мама держит в золотинке.

Глупо объяснять детям, для чего это жвачка, еще глупее разуверять их, что это не то, что они себе представили.

– Нет, жвачка! Жвачка! Дай, дай!!! – плачут дети.

– Ну, отдай ты им все, чтобы не дрались. – Не выдерживает сердечных мук папа. – Тьфу ты…

Дети радостно открывают золотинки:

– Да это резиновые шарики!! Ура! Папа купил нам подарочки! Мама надуй!

– Ну, уж нет! – Взрывается папа. – Мы вам шарики, а вы еще и надуй. Ну-ка марш на кухню – сами надувайте. И тот, кто надует самый большой, получит шоколадку! Самую большую!

Получив с неба нежданное перемирие, мы вновь залезаем под одеяло. Но только… как из-под одеяла внезапно и неожиданно, так, что я вскрикиваю, вылезает голова старшего.

– Мам-пап, пошли играть в машинки!

– Сыночка… О!

И через секунду появляется голова дочери.

– Мама, скажи, это рысь или волк?

Дочка упрямо протискивается с книжкой.

– Не отвлекаемся! — С сосредоточенной рожицей командует мне папа.

Я стараюсь, но дочка разворачивает меня к себе.

– Ну, читай.

– В некотором царстве в некотором государстве жил был король…

– Да не могу я так! – резко сбрасываю с себя седока.

– А как? – удивляется муж. – Ты сама мне говорила в выходные… Не любишь ты меня… чуть не плачет муж. Пойду по бабам!

– Ну, нет.. нет… Если по бабам – денег в семье не будет. Люблю! Я сконцентрироваться не могу в таких условиях.

– Мама, так это рысь или волк? – Не отстает дочка и кладет мне на глаза книгу.

– Волк. Сказочный волк…

– Не хочу шарики дуть! Я есть хочу и пить. – Прибегает маленький.

– Ну, там на столе. Хлеб в пакете. – Раздаю команды я, пробуя пошевелиться, но никак. Папа отступать не желает.

– Нет.. я с вами хочу есть. Хочу! – Вопит рассерженный маленький.

Я пробую встать.

– Не сдавайся… – шепчет муж. – Давай закончим.

Дети тоже не сдаются, поняв, что родители что-то затеяли, они весело убегают на кухню.

– Ну, все… можно!

Да, не тут-то было. Дети с криками, как индейское племя, врываются в спальню, неся с собой – пачки с печеньем и кувшин с морсом.

– Мы будем с вами пировать!

– ???

– Мням-мням!! Ура! Мама, мы же семья?

Глядя, как морс льется на чистое покрывало, как на моей голове оказываются кусочки печенья, как папа успевает еще вытереть рот самого меньшего принесенной салфеткой и в тоже время лежать на мне, я смеюсь истерическим смехом.

– Мама! Ты чего? – Остолбеневает в ужасе муж, боясь, что еще мгновение, и у него появится шанс стать многодетным папашей-одиночкой, сдавшего в сумасшедший дом жену-истеричку.

– Мне смешно. Я же на вас всех сверху смотрю… Смешно, – разрываюсь я от хохота: тело вибрирует, и вся команда с меня валится: с морсом, с печением, с ненадутыми шариками на пол.

– Так, все! – Не выдерживаю я. – Пошли хоть в ванную. А ты их отвлеки хоть чем-нибудь!

– Вы хотите посмотреть мою коллекцию машинок?

– Да! – Кричат все.

Папа рискует последним. Как бравый Нильс он уводит крысок за собой к святому месту – шкафчику, где собрана его детская коллекция машинок. Коллекция, которую он собирал много лет, тщательно и любя. Пока маленькие варвары радуются завоеванным трофеям, мы с мужем пробуем закрыться в узенькой ванной. Но из-за влажности, которая стоит в нашем доме по причине беспрерывной сушки детской одежды, дверь бесповоротно разбухла.

– Держи одной рукой дверь, а второй меня. А чтобы получилось, залезу на край ванны.

Словно шанхайский цирковой акробат я, соберя волю в кулак, сдерживаю данное папе слово. Услышав непонятное шуршание, дети сбегаются к ванной и пробуют открыть.

– Там мышки? Мама говорила, так скребутся мышки, – предполагает самый умненький.

– Мышки! Я хочу мышку!

– А они кусаются? Не открывай!

Дети, будто репку из сказки, тянут дверь и друг друга. Теперь уже папа смеется. Вдруг наступает затишье, потом резкое бах!

– А! – кричу я и лечу в ванную.

– Позорище. Не могли дождаться вечера! При детях. Я вам звонила и стучала. Пока не пришлось достать запасные ключи от двери.

У входа в ванную комнату стоит моя мама.

– Здрасьте, Вера Николаевна. Да это мы… Ну так. Веселимся. Играем… – оправдывается мой муж, судорожно пытаясь завернуться в мой банный халат.

Дети прыгают от счастья. Оказывается, это не злые и кусучие мышки, а веселые папа и мама, опять что-то придумавшие.

– И мы, и мы хотим с вами играть!!!! – Кричат дети радостно.

Бесплодие – причины у мужчин и женщин

Posted on by GlavVrach

Еще со времен Адама и Евы практически главным и особенно важным предназначением женщины в этом мире считалось вынашивание и рождение ребенка – наследника, продолжателя рода.


Тем обиднее и страшнее для женщины, когда все ее попытки стать матерью одна за другой не приносят желаемого результата. Одни годами стараются справиться с этой проблемой самостоятельно, испытывая все новые и новые «народные» средства, «проверенные» способы и позы для зачатия. Другие же слезно просят доктора вылечить от бесплодия уже после одного-двух месяцев супружеской жизни.

Когда можно говорить о бесплодии

Диагноз «бесплодие» – неспособность зрелого организма к зачатию – ставится только в том случае, когда беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. До этого срока в большинстве случаев врачи предпочитают не вмешиваться в «природу», предоставляя ей шанс самой справиться с этой важнейшей задачей.

Первичное и вторичное бесплодие

Первичным бесплодием считается в том случае, если у женщины никогда не было беременностей, а вторичным – если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась (родами, выкидышем или абортом).

Дело в том, что даже в норме все мужчины и женщины обладают способностью к зачатию ребенка (фертильностью) в различной степени. Есть категория женщин, которые умудряются забеременеть даже в «самые безопасные дни» или используя одни из самых надежных средств контрацепции. Оплодотворяющая способность мужчин также может быть высокой или низкой. Фертильность (плодовитость) человека, как говорят ученые, носит наследственный характер.
По статистике вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле у женщины до 35 лет при регулярной половой жизни без контрацепции составляет лишь 15-25% даже при условии полного здоровья обоих супругов. В более старшем возрасте шансы зачать ребенка уменьшаются с каждым годом. Это можно объяснить, например, тем, что уменьшается количество овуляторных циклов в течение года, то есть образование и выход яйцеклетки после определенного возраста происходит все реже и реже.Совершенно напрасно принято считать, что в абсолютном большинстве случаев «ненаступления» беременности виновата женщина. До 30-40% причин бесплодия в браке связаны с нарушениями образования или созревания сперматозоидов, их оплодотворяющей способности, с расстройствами сексуальной или семяизвергающей функций у мужчины. На долю женского бесплодия приходится 35-45% бесплодных браков. А в 10-15% случаев оно возникает в результате нарушений у обоих супругов. Именно поэтому бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

Иммунологическая несовместимость

Существуют и так называемые редкие формы бесплодия. Это неспособность к зачатию у абсолютно здоровой пары, в которой ни у мужа, ни у жены нет никаких отклонений ни в строении половых органов, ни в их работе. Более того, женщина из этой пары вполне способна иметь ребенка, но только не от этого мужчины, равно как и мужчина, выбрав другую супругу, может без особых проблем стать, наконец, отцом. Это связано с тем, что в женском организме начинают вырабатываться особые белки – антитела, которые лишают подвижности сперматозоиды, попадающие в половые пути женщины, тем самым делая невозможной «встречу» яйцеклетки и сперматозоида. Такая форма бесплодия, на долю которой приходится не более 3%, называется иммунологической несовместимостью супругов.

Но даже у совместимых здоровых пар могут возникнуть проблемы с зачатием малыша, которые не смогут разъяснить даже самые мудрые ученые и самые опытные врачи. Частота такой формы бесплодия – «необъяснимой» или «идиопатической» – достигает 4-10% от всех случа

Причины женского бесплодия

Основные причины женского бесплодия считаютя следующие:

  • эндокринное бесплодие – до 40% случаев; 
  • трубно-перитонеальное – 20-30%; 
  • гинекологические заболевания – 15-25%; 
  • психогенные факторы; 
  • иммунологическое бесплодие – 2%.

Эндокринное бесплодие

У 4 из 10 женщин, обращающихся к врачу по поводу бесплодия, имеют место эндокринные, то есть гормональные нарушения, результат которых – отсутствие овуляции. Другими словами, в организме под действием определенных факторов, таких как обменные нарушения (ожирение или дефицит массы тела), заболевания щитовидной железы, надпочечников, некоторых структур головного мозга, самих яичников и т.д., происходит поломка в сложно устроенной гормональной системе. Это особая система, через которую головной мозг посредством гормонов действует на все внутренние органы, в том числе и на половые. Именно гормоны «заставляют» созревать фолликулы в яичниках, «отдают приказ» к разрыву одного из них для высвобождения яйцеклетки, которая и устремляется навстречу сперматозоидам.

При малейших нарушениях в этой тонко устроенной регулирующей организации не происходит овуляции, а следовательно и оплодотворения, то есть зачатия. Это ановуляторное бесплодие. Среди других его причин также называют стресс, травмы, инфекции с поражением нервной системы, неврозы, тяжелые общие заболевания.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

При некоторых других поломках в эндокринной системе овуляция все же бывает, и на месте вышедшей из фолликула яйцеклетки формируется желтое тело, однако оно либо совсем не работает, либо работает вполсилы. В результате недостаточного влияния желтого тела матка не успевает хорошо и полностью подготовиться «к встрече» оплодотворенной яйцеклетки, а значит, не может обеспечить всех условий, необходимых для роста и развития эмбриона. Эту ситуацию медики называют недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, которая может проявляться либо в нарушении «прикрепления» эмбриона в полости матки (его «имплантации»), либо в выкидышах на ранних сроках беременности. Иногда прерывание беременности при этой патологии происходит еще до задержки менструации. Таким образом, женщина даже и не подозревает о том, что была беременна.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие – одно из наиболее часто встречающихся. Маточные трубы – это особые полые органы, которые делают возможным встречу сперматозоидов и яйцеклетки. Стенки маточных труб состоят из мышечных клеток, сокращения которых как бы подталкивают яйцеклетку к полости матки. Этому же способствуют и маленькие «клетки-волоски» внутри маточных труб.

Длительность пути яйцеклетки по маточной трубе очень важна. Если ее продвижение ускорится, то яйцеклетка может «покинуть» матку раньше срока, так и не встретившись со сперматозоидом; если же замедлится, то возможно «приклеивание» оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а в самой трубе, что в некоторых случаях может привести к развитию внематочной беременности. Другими словами, все должно быть точно по расписанию, чему в частности способствует нормальная работа различных гормонов.

Теперь становится ясно, что нарушения сократительной способности маточных труб могут стать причиной бесплодия. К таким расстройствам функции этих важных органов приводят воспалительные процессы придатков матки (яичников и самих труб), опять-таки нарушения в гормональной регуляции. Самое интересное, что такое бесплодие, по словам ведущих гинекологов, может возникнуть так же и на фоне хронического стресса у женщины по поводу бесплодия (психогенный фактор).

Другой причиной трубного бесплодия являются изменения в анатомическом строении маточных труб, их органические поражения. Другими словами, происходит их закупорка, сужение просвета вплоть до полного его отсутствия. Главной причиной возникновения этого состояния являются все те же воспаления женских половых органов (аднекситы, сальпингиты, сальпингоофориты), особенно если они вызваны возбудителями хламидиоза, гонореи и других заболеваний, передающихся половым путем. К этому же предрасполагают аборты и некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз).

Воспалительный процесс вызывает «утолщение» стенок маточных труб, тем самым уменьшая их просвет, а также разрушает мышечные клетки в их составе, замещая их соединительной тканью, неспособной к сокращению. Помимо этого, воспалительный процесс зачастую сопровождается образованием спаек – соединительнотканных перемычек, которые могут «перекидываться» от одной до другой стенки маточной трубы, закупоривая ее. Если же спайки образуются снаружи органа, вокруг него, например, в результате перенесенного ранее аппендицита, перитонита, полостных операций, то спайки могут «перетягивать» трубу снаружи, что также приводит к нарушению их проходимости. Это – перитонеальное бесплодие.

Гинекологические заболевания, инфекции

К бесплодию могут приводить также и гинекологические заболевания, например, патология шейки матки. Шейка матки – своего рода небольшая трубочка, своим просветом соединяющая полость матки и влагалище. Именно через канал шейки матки сперматозоиды попадают из влагалища в матку. В норме внутри этого канала содержится определенное количество слизи, объем и тягучесть которой изменяется в соответствии с фазой менструального цикла. Слизь (слизистая пробка) – своеобразный барьер на пути болезнетворных микробов из влагалища в матку. Изменения состояния самой шейки матки или слизи внутри нее могут также стать причиной бесплодия.

К этому приводят:

  • Инфекции половых путей; 
  • Гормональные нарушения; 
  • Деформация шейки матки, которая может быть как врожденной, так и возникшей после родов или абортов. 

Все эти факторы могут привести к формированию непроходимости канала шейки матки. Кроме того, в шеечной слизи могут содержаться антитела, нарушающие подвижность сперматозоидов.

Но инфекция опасна не только для маточных труб и шейки матки. Если она «поселяется» в самой матке, то это так же может приводить к бесплодию. В такой ситуации, которую принято называть эндометритом, прежде всего, поражается внутренняя оболочка матки, которая воспаляется и становится неспособной к прикреплению к ней оплодотворенной яйцеклетки.

Помимо этого, в результате воспаления внутри матки также могут образовываться перемычки (спайки), мешающие имплантации плодного яйца или же его дальнейшему нормальному развитию. Выраженное воспаление, особенно если его вызвали все те же возбудители венерических заболеваний, могут даже деформировать матку, ее просвет, вплоть до «слипания» стенок матки.

Психогенные причины бесплодия

Самыми таинственными причинами бесплодия до сегодняшнего дня остаются психогенные факторы. Психологи доказали, что у подавляющего большинства женщин, страдающих бесплодием, имеются те или иные нарушения в психоэмоциональной сфере: чувство неполноценности, опустошенности, одиночества, страха. Комплекс этих симптомов принято называть синдромом «ожидания беременности». Иногда он возникает уже при первых неудачных попытках зачать ребенка, когда беспокойство по этому поводу еще не вполне обоснованно. Но в дальнейшем этот синдром действительно играет ощутимую, практически основную роль в развитии бесплодия.

Самое интересное, что очень часто беременность наступает именно в тот момент, когда женщина отвлекается от мыслей о попытках забеременеть, о лечении и его результатах. Это происходит на отдыхе, при каких-то семейных событиях или даже тогда, когда женщина, отчаявшись, решает прекратить лечение. В это время прекращается «стресс ожидания беременности», страх перед предстоящей попыткой забеременеть, которая также может оказаться безрезультатной. Этим же объясняется «феномен» наступления беременности у женщин сразу же после усыновления ребенка, на которое они пошли, отчаявшись родить собственное дитя.

Причины мужского бесплодия

По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского бесплодия.

Наиболее частые причины мужского бесплодия:

  • Воспалительные заболевания мочеполовых органов 

  • Заболевания, передающиеся половым путем 

  • Сексуальные нарушения (импотенция, преждевременное или ретроградное семяизвержение и др.) 

  • Непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев 

  • Расширение вен семенного канатика (варикоцеле) 

  • Гормональные нарушения, приводящие к снижению сперматогенеза

  • Анатомические дефекты полового члена (эпи и гипоспадии, фимоз, искривление полового члена).

  • Иммунологическое бесплодие

  • Идиопатическое бесплодие.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение бесплодия – сложный и длительный процесс, требующий большой настойчивости и терпения от супругов и высокой компетентности врача в этих вопросах. Бесплодие во многом отличается от обычных гинекологических и урологических заболеваний и часто требует применения специальных приёмов, не встречающихся в других отраслях медицины. Поэтому появилась репродуктология дисциплина, использующая последние достижения разных отраслей медицинской науки для лечения бесплодия. Именно благодаря этим достижениям стало возможным наступление беременности в тех случаях, в которых ещё совсем недавно об этом можно было только мечтать. В качестве примеров можно назвать женское бесплодие с полной двухсторонней непроходимостью труб или их отсутствием, и мужское – при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Читайте также:

Заболевания печени при беременности

Дочки-матери: конфликт поколений

Posted on by GlavVrach

Кто из женщин может похвастаться хорошими отношениями с матерью? У каждой второй моей знакомой если нелюбовь, то какое-то недопонимание все-таки есть. В то время как психоаналитики всего мира, начиная с Фрейда с его «эдиповым комплексом», пристально изучают отношения матери с сыном, проблема взаимоотношений матери и дочери становится проблемой века. Почему так происходит? Попробуем разобраться в этой статье.

Материнство

Материнская любовь – самая святая любовь на земле, поскольку именно она придает силы и веру ребенку. Благодаря материнской заботе и чувству защищенности у человека складывается впечатление на всю оставшуюся жизнь, что в мире все происходит само собой, что какая-то неведомая сила помогает ему двигаться по жизни. Именно эта любовь является ангелом-хранителем. Ребенок любого пола – это бесспорная духовная часть матери на всю оставшуюся жизнь, поскольку мать и дитя были связаны когда-то одной пуповиной.

В противовес многочисленным исследованиям материнства вопрос о родственных связях и женской сексуальности замалчивается. Склонность авторов психоаналитических теорий подменять духовное сексуальной проблематикой, (в частности, «андроцентризм»), унаследованная от Фрейда, игнорирует иденциональный вопрос в отношениях: мать-ребенок. Для матери дочери это, прежде всего, вопрос самоидентификации, а для девочки идентификации с матерью. Девочки в большей мере, чем мальчики, служат своеобразным прикрытием в войне полов. Мужчина для женщины это некто «другой», малоподдающийся злоупотреблению любовной власти. Дети, а особенно девочки, отличные объекты для излияния чувств и различных манипуляций.

Какими бывают матери?

дочь и матьСсылаясь на опыт психоаналитических исследований, можно утверждать, что ребенок одного и того же пола дает право матери выстраивать нарциссические проекции и идентифицировать себя с дочерью. Неудовлетворенность из-за недостатка или избытка такой проекции приводит к ущемлению свободы ребенка и патологии в отношениях. Французский психоаналитик Каролин Эльячефф предлагает несколько форм такой патологии.

Матери в большей степени, чем женщины

 Многие матери, имеющие дочерей, не способны вынести разделение со своим ребенком. Лишая детей собственного пространства, они как будто захватывают их в плен. «Материнское захватничество» проявляется в том, что женщина отдает ребенку лучшие чувства, сострадание, жалость, насаждает собственную модель поведения, требует уважения лишь своих желаний, а в ответ получают равнодушие и отторжение. От захватничества мать может перейти к нарциссическим злоупотреблениям: выведывать секреты, принуждать соответствовать общественным моделям, обесценивать женскую сексуальность, вмешиваться в личную жизнь. У матери в большей степени, чем женщины отсутствуют другие сферы интересов, отец ребенка исключен из этой схемы, и смысл существованию сводиться к растворению в дочери.

В то же время дочь несет бремя ответственности за выполнение навязанных норм и правил. Чувство ответной любви к матери и благодарности трансформируется с каждой попыткой вырваться на свободу в чувство вины. Материнская сверхопека основывается на нехватке реальной любви и приводит к недостатку самоуважения у ребенка, к стремлению быть всегда первым и лучшим, восполняя жажду любви и признания. Мать может никогда не отпустить дочь. Но даже если девочка обретет свободу, она найдет суррогатную замену матери в лице будущего мужа, с которым воспроизведет всю ту же схему отношений, зависимости и ненависти. Такая связь между матерью и дочерью, если она длится слишком долго, исключая другие связи, приобретает уродливую насильственную форму и приводит к «платоническому инцесту».

Женщины в большей степени, чем матери

 Такие женщины выкладываются на все сто и живут насыщенной жизнью вне дома или дома, но игнорируя детей. Недополученную в детстве любовь они пытаются восполнить посредством общественного признания, славы, внимания любовников. Существует несколько разновидностей таких матерей.

Матери-супруги, живущие ради мужа, забывая о детях. Посвящая себя уходу за телом, украшению интерьера дома, знакомству с нужными людьми, чтобы только усилить значимость общественного положения супруга. Дети в таких семьях предоставлены заботам домашней прислуги, которой приходится отвечать не только за воспитание детей, но и за чистоту в доме.

Матери-любовницы за чередой любовных приключений или совсем не замечают дочерей или плохо обращаются с ними, заставляя их чувствовать вину за безответственное обращение. Невозможно любить дочь, если ты не любим как женщина.

Матери-звезды. Восхищение дочери для такой матери более важно, чем восхищение поклонников. Оно служит подкреплением ее нарциссизма, который, в свою очередь, является защитой от чувства вины.

Матери-общественные деятели, также как и матери-звезды, практически не общаются со своими дочерями, но обретают в них тему для разговоров с коллегами и знакомыми, давая выход своему чувству вины.

Дочери женщин в большей степени, чем матерей лишены возможности проникнуть в околоматеринское пространство, живут по принципу «третий лишний», но если рядом находится любящий отец, то часто такие отношения перетекают в инцест первого типа.

То мать, то женщина

 Возможно и смещение материнских ролей или воплощение их последовательного существования. Поочередное систематическое резкое перескакивание из одного состояния в другое ставит дочь в тупик. Она не понимает ни роли матери в своей жизни, ни своей роли, в погоне за двумя зайцами теряет связь с ней. Исключением является лишь тот случай, когда мать не резко чередует роли в соответствии с возрастом дочери. Мать – в раннем возрасте девочки и женщина – в подростковом.

Не мать, не женщина после рождения дочери отказывается от женственности ни в пользу материнства, ни для любовных утех или творческой работы. Равнодушная к чувствам дочери, она сливает на нее свой негатив, вгоняя в депрессию и самоуничижение. Поведение дочери зависит от ее личных качеств: будет ли она всю жизнь бороться за любовь матери, приумножая свои подвиги, или откажется от возможности относиться к себе с любовью, или пожелает раз и навсегда отделиться от источника своих переживаний.

И мать, и женщина

 Такое случается, когда мать и дочь любят одного и того же мужчину. Мать-женщина, обычно проигрывает в соперничестве (предпочтение отдается молодой женщине) и становится женщиной-матерью, поскольку не может ненавидеть собственную дочь, любит и желает ей счастья. При включении в игру третьего в отношениях матери и дочери случается инцест второго типа – когда сексуальные отношения двух кровных родственников происходят с одним и тем же партнером.

Отношения с дочерью

В плане взаимоотношений матери и дочери особняком стоят экстремальные матери – это не те матери, которые ведут себя таким образом, а те, которые вызывают у дочери экстремальные эмоции, на первый план выходят не материнские чувства, а внутренние переживания дочери. Экстремальная мать превосходит дочь, подавляя властью ее волю и чувства. Психическое развитие ребенка в этом случае будет заблокировано и заторможено. Мать подчеркивает внешнюю непривлекательность и несостоятельность девочки, в то время как сама она эталон красоты и всемогущества. Недостаток материнской поддержки приводит к антинарциссическим злоупотреблениям и проявляется в форме систематических унижений. Бывает, мать превращает дочь в свою рабыню, исключая любые проявления соперничества. Дочь в этом случае подчиняется матери, взращивая низкую самооценку.

Встречаются также матери нарциссического типа, которые ухаживают за своим лицом и телом, чтобы стереть разницу в возрасте между собой и дочерью, в то время как дочь старается нарядить в стиле «унисекс» и «унидженерейшн», придавая более зрелый вид. В ту пору, когда дочь получает доступ к сексуальности, а мать приближается к старению, материнская ревность перетекает в зависть.

К категории неполноценных матерей относятся матери-алкоголи, наркоманки, страдающие шизофренией, неуравновешенные матери, которые не могут адекватно реагировать на запросы ребенка. Депрессивная опустошенность таких женщин приводит к тому, что они способны выразить любовь только в форме запроса. Алкоголизм матери – одно из наиболее очевидных и серьезных проявлений глубокой депрессии. Вероятнее всего, они сами являются дочерями неполноценных матерей. Лишенные опыта беззаботности, матери-алкоголики так и не сумели уберечь своих дочерей от подобной участи. Идентификация с неполноценной матерью настолько глубока, что становится необратимой.

мать с дочерью

Когда мать не в состоянии дать дочери полноценную любовь, то последняя всеми силами постарается переложить ответственность на себя. Невольно она становится матерью для своей матери. Это происходит по причине того, что мать когда-то недополучила любви от своей матери, а теперь в силу своей депрессивности ждет этой недополученной любви от дочери. Так они меняются ролями. Девочки в большей степени, чем мальчики готовы занять это место, поскольку идентифицируют себя с матерью. В результате, у матери не будет ни матери, ни дочери, поскольку она сама не смогла стать настоящей матерью. У дочери, занявшей место матери для своей матери не будет полноценного детства, если только рядом не окажется любящие отец или бабушка. Самый крайний вариант неполноценной матери – мать, покидающая своего ребенка. Недостаточный уход за ним приводит его в детский дом.

Этапы взаимоотношений между матерью и дочерью

Для нормального развития отношений между матерью и дочерью им обеим нужно пройти определенные этапы, чтобы передать эстафету следующему поколению. Симбиоз матери и дочери сохраняется до конца жизни, но имеет своевременные формы. После рождения это тесная физическая и эмоциональная связь, где имеет место проявления черт матери типа «мать в большей степени, чем женщина». В подростковом возрасте девочки, не теряя контроля и живого участия, мать дает ей некоторую самостоятельность, показывая пример дочери, какой женщиной та должна быть в будущем. Поэтому уместна схема проявления поведения матери – «женщина в большей степени, чем мать» или «то мать, то женщина». Во избежание патологий и разного рода инцестов в отношениях «мать-дочь» всегда должен быть третий. В случае «мать в большей степени, чем женщина (платонический инцест) – это отец, «женщина в большей степени, чем мать» (инцест первого типа) – это мать или бабушка. В любом случае проявление материнской любви должно быть в корректной форме и в разумных пределах.

В России полноценная связь матери и дочери была нарушена в годы войны, когда матери были вынуждены забросить воспитание детей. В результате целое поколение девочек недополучило любовь в полной мере, а следовательно не сумело передать эту связь своим дочерям в более или менее правильной форме. Задача матери состоит не в том, чтобы родить ребенка, а в предоставлении ему поля возможностей, на котором он может вырасти кем-то иным, чем она сама. Известно также, что девочки подсознательно копируют поведение матери и впоследствии, дав себе обещание, никогда не быть похожими на свою мать, часто возвращаются к той же модели воспитания своих дочерей. Сейчас мы, внучки военных и послевоенных матерей, лишенные эмоциональной составляющей, бешено ищем выход, как же воспитывать своих дочерей? В наши дни стало возможным стать матерью, не имея сексуальных отношений, мать может также выстроить свою экономическую независимость от мужчин, вызывая исключение третьего. Все больше желающих «родить ребенка для себя», только будут ли эти отношения полноценными?

Идентификация с матерью

Зрелая материнская любовь обращается исключительно к личности ребенка и требует некоторого отстранения. Мать должна стремиться достичь понимания своей дочери с эмоциональной точки зрения. Идентификация с дочерью не должна быть абсолютной, на любом этапе необходима здравая дифференциация. Для девочки процесс формирования идентичности протекает через стадию самоидентификации с матерью. Поэтому для матери важно на определенном этапе «отпустить» дочь, чтобы та прошла необходимые стадии: женщина, жена, мать, бабушка. В период взросления дочери матери необходимо изменить круг своих интересов, найти другой смысл жизни. Дочь, когда становится мамой и дает жизнь другому, принимает тот факт, что она рождена своей матерью такой, какая она есть. Первые уроки вынашивания и кормления своего ребенка она также бессознательно получает от мамы.

Позиция бабушки

Бабушка - мать - дочьДля любой женщины-матери крайне важно спокойно перейти на следующий этап отношений с дочерью – позицию бабушки. Это тоже неоценимый опыт и пример для дочери. Для этого им обеим необходимо пережить траур по тем отношениям, которые их когда-то связывали. Мудрые бабушки умеют выдерживать необходимую дистанцию с внуками, не пытаясь подменить родителей и исключая соперничество и чувство вины. Матери, ставшей бабушкой, а позже и прабабушкой вскоре нужно принять тот факт, что ей предстоит готовиться к смерти. При нормальной преемственности поколений эта эстафета какой-бы болезненной она ни была, переходит к дочери, внукам и правнукам.

Опыт старения и потери матери

Дочери же предстоит приобрести еще один, потрясающий, в прямом смысле слова, опыт наблюдения за дряхлеющим телом своей матери. Это неэстетичный, даже некрасивый опыт, но он должен иметь место, поскольку потом при естественном ходе событий женщине будет легче самой неизбежно терять сексуальность на глазах своих детей. Также дочери предстоит пережить последний женский опыт – смерть матери. Это самый важный опыт в жизни взрослого человека. Теряя мать, дочь понимает, что порвалась последняя ниточка, ведущая в беззаботное детство. Потерять мать – значит потерять того человека, который привел ее в этот мир и знал во все периоды существования. Потеря матери – это также и устранение преграды к смерти дочери, поскольку мать своей жизнью гарантировала иллюзию бессмертия.

Психическая гибкость матери проявляется не в исключительном служении интересам дочери, а в отношении к ней, но не как к центру и не как к периферии своего существования, а как к главному, но не единственному смыслу жизни, принимая неизбежность конфликтов и беспокойства, которые вносит в ее жизнь существование дочери. Умело дифференцируя себя и дочь, пройдя все этапы взаимоотношений правильно, женщина осознанно подойдет к передаче материнской эстафеты, приобретая бессмертие в связи поколений.

Автор Юлия Савельева

Стресс и гормоны в жизни мужчины – как повысить тестостерон?

Posted on by GlavVrach

Как беден человек: нам страсти – горе, мука;

Без страсти жизнь – не жизнь, а скука:

Люби – и слезы проливай,

Покоен будь – и век зевай».

Н. Карамзин

 Размышляя о стрессе, мы представляем себе транспортные пробки, неоплаченные счета, домашний беспорядок, напряженные ситуации на работе, лавину несделанных дел, отсутствие понимания, плачущих детей, и этот список бесконечен. Несомненно, все это является причиной нашего ежедневного стресса. Но самое главное – это отношение между мужчиной и женщиной, непонимание, которое возникает между двумя любящими людьми в происходящей ситуации. Нежелание уступить друг другу.


Стресс – катализатор наших ссор, но глубинной причиной большинства конфликтов является сам факт, что мужчины и женщины по-разному справляются с ним. Реакция на стресс у мужчин и женщин сильно отличаются, и различия эти увеличиваются по мере усиления стресса.

У мужчин и женщин различные не только реакции на стресс, но и формы поддержки, в которых они нуждаются для снятия стресса. Одно из важнейших различий – манера поведения в стрессовых ситуациях. Мужчинам свойственно замыкаться в себе, чтобы в одиночку «переварить» проблему и связанные с ней переживания, тогда как женщин прямо-таки захлестывают эмоции. В такие минуты, чтобы взять себя в руки, мужчинам и женщинам требуются совершенно разные вещи. Мужчине становится легче, когда он принимается за решение проблемы, а женщине – когда она говорит о ней. Непонимание и неприятие этих различий создает ненужные трения в наших взаимоотношениях.


Чем измеряется стресс в нашем организме?

Ученые доказали, что уровень стресса в нашем организме измеряется гормонами, наш организм вырабатывает химические вещества – гормоны, которые действуют в качестве катализаторов химических изменений на клеточном уровне, влияя на рост, развитие, энергию, настроение. Когда мы влюблены, мы чувствуем себя на вершине мира. Мы наполнены энергией. Мы в состоянии эйфории. Мы горим своей новой любовью. В нашем организме вырабатываются гормоны радости и счастья. Когда в начале отношений этих гормонов много, давление и суета повседневной жизни отодвигается на второй план. Когда очарование романтической новизны рассеивается, начинается привычная повседневность, заботы, проблемы на работе, уровень гормонов хорошего настроения падает, а уровень гормонов стресса начинает расти. И возникают проблемы в отношениях.

Любовь около трех лет дает нам гормоны счастья, бесплатно, а когда медовый период заканчивается, мы должны зарабатывать их

Реакция организма на стресс

Реакция нашего организма на стресс выражается в уровне адреналина и кортизола, эти гормоны вырабатываются в нашем организме эндокринной железой – надпочечниками. Когда мы в опасности – надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, кортизол и другие гормоны, дающие вспышку энергии и ясности сознания, обостряются чувства, повышается физическая сила и выносливость. Адреналин и кортизол выполняют функцию выживания в ситуациях, когда речь идет о жизни и смерти. Эти гормоны обеспечивали нашим предкам механизм выживания в ситуациях опасности. Либо мы спасемся, либо нас съедят.

Но если мы находимся в состоянии непрекращающегося, тяжелого стресса, эти гормоны, продолжая вырабатываться в организме, постепенно разрушают иммунную систему, уменьшается энергетический запас, возрастает склонность к болезням. Под действием продолжительного стресса человека охватывает чувство тревоги или паники, которые снижают нашу способность испытывать счастье.

Легкая депрессия – ослабляет нашу страсть.

Ощущение нехватки времени – лишает нас терпимости и душевной гибкости. Раздражительность омрачает переживание любви, благодарности и нежности. Мужчины теряют интерес к отношениям, а женщины чувствуют себя изнуренными бесконечными хлопотами, недостатком времени и поддержки. Понимая общие симптомы хронического стресса, мы можем осознать, почему в наши дни рушится так много отношений. Совершенствуя навыки отношений, мы можем превратить сами отношения из источника дополнительного стресса в способ борьбы с ним.

Уровень тестостерона у мужчин – что влияет на его выработку?

В самом начале отношений мужчина взволнован и всецело поглощен проблемой, как завоевать любовь женщины. Это вызов, автоматически стимулирующий выработку тестостерона, обеспечивающего мужчине чувство власти и благополучия. Когда уровень тестостерона отвечает норме, он полон сил, более внимателен к своей партнерше и чувствует влечение к ней.

Постепенно начинается повседневность, вызов в отношениях слабеет, а вместе с ним у мужчины снижается и уровень тестостерона. Когда это происходит, медовый период можно считать законченным, мужчина начинает искать способы стимулирования тестостерона. Работа вне дома почти всегда обеспечивает мужчине новые проблемные ситуации, которые завладевают его вниманием и повышают уровень тестостерона. Изменяются отношения, ослабевает страсть и на смену приходит поглощенность «работой».

Король гормонов – тестостерон

Тестостерон – главный мужской, сексуальный гормон, его называют «королем гормонов» и он играет ключевую роль в формировании сексуальных характеристик мужчины, включая склонность к доминированию, эмоциональную и физическую силу, внешний вид тела, обилие волос, глубину голоса, запах и сексуальные возможности. Этот гормон также определяет степень уверенности в себе и энергичность, конкурентноспособность, интеллект и способность вырабатывать и воплощать новые идеи.

Тестостерон в норме, повышенный и пониженный

На протяжении всей жизни тестостерон влияет на общее здоровье. Если тестостерон в норме, ему проще справиться со стрессом. Уровень тестостерона повышается в момент острых стрессовых ситуаций и может выражаться в повышенной агрессивности. Но если стресс носит хронический характер, уровень тестостерона может снижаться. И мужчина становится раздражительным, замкнутым, нервозным, все это может перейти в депрессию.

Нормальный уровень тестостерона связан с чувством успеха. Чтобы хорошо себя чувствовать в отношениях, мужчина должен знать, что ему удается обеспечить партнершу всем необходимым. Ее реакция в виде доверия, признания и благодарности не только питает его душу, но и помогает снять стресс, поддерживая нормальный уровень тестостерона.

Влюбленный мужчина постоянно занят мыслями о том, как сделать счастливой свою избранницу. Отношения служат для него вызовом, создающим подъем позитивных эмоций и повышающим уровень тестостерона. Когда мужчина чувствует, что может получить то, что хочет, выработка тестостерона усиливается. А когда он видит, что не может достичь задуманного и ему не удается сделать партнершу счастливой, его стресс усиливается и уровень тестостерона падает.

Успех и предвкушение успеха в отношениях способствуют росту тестостерона в организме мужчины и поддерживают его интерес к женщине.


Связь тестостерона и уверенности мужчины в себе

Чем более успешным или властным чувствует себя мужчина в отношениях с женщиной, тем стабильнее у него поддерживается высокий уровень тестостерона. Уверенность в себе повышает этот уровень, а поступки, стимулирующие образование тестостерона, усиливают чувство уверенности в себе. Эти процессы взаимозависимы. Вот почему для здоровья мужчины так важны благодарность и признание.

Как повысить уровень тестостерона?

Признание и принятие того, что делает мужчина, как и прощение за невыполненные дела, – самый действенный способ, которым женщина может исцелить мужчину.


Когда мужчина чувствует себя неудачником на работе или беспокоится о проблемах, которые не в состоянии решить, его уровень тестостерона начинает падать, и мужчина будет оставаться в угнетенном состоянии, пока концентрация гормона не вырастет вновь. В состоянии депрессии у мужчины всегда низкий уровень тестостерона. Погружение в другую, менее сложную деятельность позволяет ему легко восстановить чувство уверенности и вернуть уровень тестостерона на прежнюю отметку.

Переключение с одной проблемы на другую, менее сложную, помогает мужчине восстановить уровень тестостерона.


У каждого мужчины уровень тестостерона изменяется в течение дня. Существует биологический циркадный ритм выработки гормонов, который изменяется в течение суток и года. Пик выработки тестостерона приходится на ранние утренние часы, с 4-х часов тестостерон начинает повышаться и достигает своего пика к 7 часам и держится до 11 часов, затем тестостерон начинает снижаться и к 24 часам достигает самого низкого уровня, и все начинается вновь. Этим состоянием можно объяснить утренние и ночные эрекции у мужчин.

В течение рабочего дня мужчина тратит свой тестостерон, борясь со стрессом. Когда дневная нагрузка прекращается, его организм нуждается в отдыхе и восстановлении сил. Это состояние часто связано с заходом солнца. В состоянии восстановления он избавлен от своих биологических побуждений, и уровень тестостерона может восстановиться. Мужчина может восстановить тестостерон, вздремнув или занявшись чем-нибудь простым и слегка стимулирующим – посмотрев телевизор или почитав газету.


Когда рабочий день закончен, мозг мужчины выключается и он переходит в пассивное, расслабленное состояние.


Если у мужчины не оказывается времени на восстановление, стресс снижает уровень тестостерона. Это скажется не только на ослаблении сексуальной функции, но мужчина станет раздражительным и пассивным, настроение резко меняется, состояние подавленное.

Женщинам не всегда понятна потребность мужчины в отдыхе, поскольку их сексуальное здоровье не зависит от восстановления уровня тестостерона. Часто женщины считают своих мужей ленивыми, хотя на самом деле отдых для мужчины является биологической необходимостью. В организме мужчины со стрессом борется тестостерон.

Берегите МУЖЧИН, милые женщины! Весна, и мужчины просыпаются от зимней спячки!


Задайте вопрос сексологу

ЕГЭ 2015: изменения, шкала перевода баллов – как будет проходить экзамен

Posted on by GlavVrach

В этом учебном году российских школьников ждет ряд изменений по сдаче выпускных экзаменов. По словам Владимира Путина, оценка знаний школьников постоянно совершенствуется, поэтому в ближайшее время форма сдачи экзамена меняться не будет. Какие изменения ожидают участников ЕГЭ в 2015 году, а также какова процедура сдачи и шкала переводов баллов, рассмотрим подробно.

Содержание:

Изменения в 2015 году

Процедура сдачи ЕГЭ

Расписание ЕГЭ в 2015 году

Шкала перевода баллов

Таблица перевода баллов в оценки

Минимальное кол-во баллов

Результаты ЕГЭ

Список официальных изменений

1. Допуск к ЕГЭ обеспечивает благополучное написание сочинения. Выпускники должны были написать сочинение в декабре, в случае провала пересдать его можно было в феврале и еще можно будет в конце апреля – начале мая. Ежегодно Министерство будет объявлять 6 тематических направлений, связанных со значимыми событиями и памятными датами текущего года. Набор тем будет ежегодно обсуждаться и обновляться. Выбранные темы будут публиковаться в открытом доступе. Для каждого часового пояса будет отбираться по одной теме каждого из шести направлений (всего 48 тем). Комплекты тем в регионах должны быть закрыты. В 2014/2015 учебном году одиннадцатиклассники уже написали сочинения на темы по выбору: «Недаром помнит вся Россия…» (к 200-летнему юбилею М.Ю. Лермонтова), «Вопросы, заданные человечеству войной», «Человек и природа в отечественной и мировой литературе», «Спор поколений: вместе и врозь» и «Чем живы люди?».

2. Для детей с ограниченными возможностями и инвалидов сочинение может быть заменено изложением. Результатами итогового сочинения или изложения могут быть «зачет» или «незачет». К сдаче ЕГЭ допускаются ученики, имеющие «зачет».

3. Для выпускников этого и последующих годов вводится профильный экзамен по математике. Для получения аттестата можно сдать только базовый экзамен, но для поступления в вузы, где математика включена в обязательный перечень, требуются результаты профильного. Будет или не будет вводиться базовый уровень, будут решать на региональном уровне, возможно проведение ЕГЭ по математике как на двух уровнях, так и только на профильном. Базовый уровень необходим для владения математикой на уровне простейших вычислений, а профильный, чтобы решать более сложные математические задачи.

4. Вводится устная часть экзамена по иностранным языкам («Говорение»), которую можно сдать по желанию. Сделать «говорение» обязательным пока не удается, поскольку программы по иностранным языкам нацелены в основном на чтение и письмо. Устная часть сдается в добровольном порядке, однако от этого выбора зависит получение максимальной оценки. В случае сдачи и устной и письменной части вполне можно получить100 баллов. Максимальные баллы за письменную часть – 80, за устную – 20. В случае выбора устной части, ЕГЭ по иностранному языку будет проходить за два дня: один день – сдача письменной и другой день – устной части. Процедура сдачи экзамена будет автоматизирована с использованием компьютеров и специального программного обеспечения. 

5. ЕГЭ можно сдать досрочно. Сделать это может любой желающий. Раньше таким правом обладали лишь те, кто имел уважительные причины отсутствия на основном этапе. Досрочная сдача ЕГЭ будет проходить во второй половине апреля.

6. По некоторым предметам ЕГЭ можно сдавать в 10 классе, например, по географии. Так как курс обучения заканчивается раньше.

7. Любой предмет ЕГЭ можно пересдать, если не набрал минимального количества баллов. Пересдавать можно не более 1 раза в любой из предложенных периодов. Для пересдачи будет введено специальное расписание и определяться дни для каждого из предметов. Планируется четыре раза в каждом учебном году: февраль, апрель, июнь, сентябрь.

Вверх

Процедура сдачи ЕГЭ

процедура сдачи ЕГЭ

Контрольные измерительные материалы (КИМ) на 2015 год частично будут формироваться из открытого банка заданий, частично дополняться новыми заданиями. Доступ к КИМам производится на сайте Федерального института педагогических измерений. Для каждого часового пояса будет разработан свой КИМ, выпускники других часовых поясов не смогут им воспользоваться.

Сдать ЕГЭ все выпускники этого и желающие предыдущего года смогут с апреля по июнь. Русский язык и математика являются обязательными предметами, остальные на выбор, минимум надо сдать три предмета. С выбором дополнительных предметов надо определиться до 1 марта. Чтобы сдать ЕГЭ по русскому языку и географии в 2015 году необходимо подать заявление и зарегистрироваться до 1 декабря текущего года. Заявление на участие сдачи ЕГЭ в досрочный и основной период по любым другим предметам подается до 1 февраля 2015 года. При подаче заявления при себе нужно иметь паспорт и СНИЛС. Выпускникам прошлых лет необходимо еще принести аттестат или его копию. Досрочный период сдачи ЕГЭ в 2015 году установлен с 23 марта по 18 апреля, основной – с 25 мая по 5 июня. Заявления выпускников школ текущего года принимаются непосредственно в школе. Прием заявлений выпускников прошлых лет и иностранных граждан осуществляется в муниципальном или региональном органе управления образованием.

Время начала проведения ЕГЭ по всем общеобразовательным предметам 10.00 часов по местному времени.

Участники ЕГЭ должны при себе иметь:

  • пропуск на ЕГЭ (заполненный и зарегистрированный), выданный при регистрации на сдачу ЕГЭ;
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт), при его отсутствии в период дополнительных сроков сдачи ЕГЭ в июле участник на экзамен не допускается;
  • гелевую или капиллярную ручку с черными чернилами;
  • дополнительные устройства и материалы, используемые по отдельным предметам, в соответствии с перечнем, ежегодно утверждаемым Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки.

Рассевшись по местам, обучающиеся должны прослушать инструкции по заполнению бланка регистрации, бланков ответов и порядок работы с экзаменационным материалом. После объявления организаторов о начале экзамена (время начала и конца отражается на доске) приступить к выполнению экзаменационной работы. Во время экзамены все участники должны выполнять указания организаторов.

Строго запрещается:

  • разговаривать;
  • вставать с места;
  • пересаживаться;
  • обмениваться любыми материалами и предметами;
  • пользоваться мобильными телефонами, иными средствами связи, электронно-вычислительной техникой, как в аудитории, так и во всем пункте приема экзамена (ППЭ) на протяжении всего экзамена;
  • пользоваться справочными материалами кроме дополнительных устройств и материалов, используемых по отдельным предметам, в соответствии с перечнем;
  • ходить по ППЭ во время экзамена без сопровождения.

После окончания экзамена все выпускники должны сдать: бланк регистрации и бланки ответов № 1 и № 2, в том числе дополнительный бланк ответов № 2. При проведении ЕГЭ во всех пунктах будет вестись видеонаблюдение в режиме онлайн. Число наблюдаемых аудиторий будет максимально увеличено по сравнению с 2014 г. Если участник нарушит правила проведения ЕГЭ, уполномоченный представитель государственной экзаменационной комиссией имеет право удалить этого участника с экзамена. Наблюдателями будут федеральные инспекторы, а Рособрнадзор проведет мониторинг интернет-сайтов на предмет публикации недостоверных КИМ.

Вверх

Официальное расписание ЕГЭ в 2015 году

14 февраля (сб) – русский язык, география. (Для выпускников прошлых лет и лиц, окончивших образовательные организации со справкой в предыдущие годы).

Досрочный ЕГЭ 2015

23 марта (пн) – математика (базовый).

26 марта (чт) – математика (профильный).

28 марта (сб) – география, литература.

4 апреля (сб) – обществознание, химия.

10 апреля (пт) – иностранные языки, физика.

11 апреля (сб) – иностранные языки (устн).

18 апреля (сб) – информатика и ИКТ, биология, история.

20 апреля (пн) – резерв: русский язык.

21 апреля (вт) – резерв: математика (базовый и профильный).

22 апреля (ср) – резерв: география, химия, литература, обществознание, физика. 

23 апреля (чт) – резерв: иностранные языки, история, биология, информатика и ИКТ.

24 апреля (пт) – резерв: иностранные языки (устн).

Основной период ЕГЭ 2015

25 мая (пн) – география, литература.

28 мая (чт) – русский язык.

1 июня (пн) – математика (базовый).

4 июня (чт) – математика (профильный).

8 июня (пн) – обществознание, химия.

11 июня (чт) – иностранные языки, физика.

15 июня (пн) – информатика и ИКТ, биология, история.

18 июня (чт) – иностранные языки (устн).

19 июня (пт) – иностранные языки (устн).

22 июня (пн) – резерв: русский язык.

23 июня (вт) – резерв: математика (базовый и профильный).

24 июня (ср) – резерв: география, химия, литература, обществознание, физика.

25 июня (чт) – резерв: иностранные языки, история, биология, информатика и ИКТ.

26 июня (пт) – резерв: иностранные языки (устн)

Вверх

Шкала перевода баллов ЕГЭ

Результаты экзамена по русскому языку и математике будут известны не менее чем через 6 дней после сканирования и проверки заданий специалистами. По остальным предметам результаты объявят не позднее, чем через 4 дня после их проведения в основной срок и не позже 3 дней в дополнительные сроки. Результаты Единого государственного экзамена оцениваются по 100-балльной системе. По каждому из предметов выставляется сначала первичный балл (сумма баллов за все правильно выполненные задания). Затем первичный балл переводится в тестовый балл, который будет показан в сертификате и засчитывается при поступлении в вуз. Перевод баллов ЕГЭ можно осуществить при помощи формулы:

Формула перевода баллов ЕГЭ

формула перевода баллов ЕГЭ

где t – тестовый балл ЕГЭ, – первичный балл сдававшего ЕГЭ, – оценка, соответствующая одному первичному баллу, – оценка, соответствующая первичному баллу, на единицу меньшему максимально возможного. Округление проводится до целого числа по правилам математики. Нулевому первичному баллу соответствует 0 за ЕГЭ, а максимально возможному 100 баллов.

 

Таблица перевода баллов

 

Первич-ный балл

Исто-рия

Биоло-гия

Инфор-матика

Химия

Англий-ский

Немец-кий

Фран-цуз-ский

Испан-ский

Рус-ский

Мате-матика

Общес-

твозна-ние

Физика

Геогра-фия

Литера-тура

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

3

3

5

3

2

2

2

2

3

7

3

4

3

4

2

5

5

10

6

3

3

3

3

5

13

6

7

6

8

3

8

7

15

8

4

4

4

4

7

20

8

10

8

12

4

10

9

20

11

5

5

5

5

9

24

11

14

11

16

5

13

11

25

13

7

7

7

7

11

28

13

17

14

20

6

15

13

30

16

8

8

8

8

13

32

16

20

16

24

7

18

15

35

18

9

9

9

9

15

36

19

23

19

28

8

20

17

40

21

10

10

10

10

17

40

21

27

22

32

9

23

20

42

24

12

12

12

12

20

44

24

30

24

34

10

25

22

44

26

13

13

13

13

22

48

26

33

27

35

11

28

24

45

29

14

14

14

14

24

52

29

36

30

37

12

30

26

47

31

15

15

15

15

26

56

32

38

32

38

13

32

28

49

34

17

17

17

17

28

60

34

39

35

40

14

34

30

50

36

18

18

18

18

30

64

37

40

37

41

15

35

32

52

37

19

19

19

19

32

68

39

41

39

43

16

36

34

54

38

20

20

20

20

34

70

40

42

40

44

17

37

36

55

39

22

22

22

22

36

72

41

44

41

46

18

38

37

57

40

23

23

23

23

37

73

42

45

42

47

19

40

38

58

41

24

24

24

24

38

75

43

46

43

49

20

41

39

60

42

25

25

25

25

39

77

44

47

44

50

21

42

40

62

43

27

27

27

27

40

79

45

48

45

52

22

43

41

63

44

28

28

28

28

41

80

46

49

46

53

23

44

42

65

45

29

29

29

29

42

82

47

51

47

54

24

45

43

67

46

30

30

30

30

43

84

48

52

49

56

25

47

44

68

47

32

32

32

32

44

86

49

53

50

57

26

48

45

70

48

33

33

33

33

45

88

50

54

51

59

27

49

46

71

49

34

34

34

34

46

89

51

55

52

60

28

50

47

73

50

35

35

35

35

47

91

52

57

53

62

29

51

48

75

51

37

37

37

37

48

93

53

58

54

63

30

52

49

76

52

38

38

38

38

49

95

54

59

55

65

31

54

50

78

53

39

39

39

39

50

96

55

60

56

66

32

55

51

80

54

40

40

40

40

51

98

56

61

57

68

33

56

52

81

55

42

42

42

42

52

100

57

62

58

69

34

57

53

83

56

43

43

43

43

53

58

65

60

71

35

58

54

84

57

44

44

44

44

54

59

67

61

72

36

60

55

88

58

45

45

45

45

55

60

69

62

73

37

61

56

91

59

47

47

47

47

56

61

71

63

78

38

62

57

94

60

48

48

48

48

57

62

73

64

82

39

63

58

97

61

49

49

49

49

58

63

75

65

87

40

64

59

100

62

50

50

50

50

59

64

77

66

91

41

65

60

63

52

52

52

52

60

65

79

67

96

42

67

61

64

53

53

53

53

61

66

81

68

100

43

68

62

65

54

54

54

54

62

67

84

69

44

69

63

66

55

55

55

55

63

68

86

73

45

70

64

67

57

57

57

57

64

69

88

76

46

71

65

68

58

58

58

58

65

70

90

79

47

72

66

69

59

59

59

59

66

71

92

82

48

75

67

70

60

60

60

60

67

72

94

85

49

77

68

71

62

62

62

62

68

75

96

88

50

79

69

72

63

63

63

63

69

77

98

91

51

82

70

73

64

64

64

64

70

79

100

94

52

84

71

74

65

65

65

65

71

82

97

53

86

72

75

67

67

67

67

72

84

100

54

89

73

76

68

68

68

68

73

86

55

91

74

77

69

69

69

69

76

89

56

93

75

78

70

70

70

70

79

91

57

96

76

79

72

72

72

72

82

93

58

98

77

80

73

73

73

73

84

96

59

100

78

83

74

74

74

74

87

98

60

79

86

75

75

75

75

90

100

61

82

89

77

77

77

77

92

62

84

92

78

78

78

78

95

63

86

95

79

79

79

79

98

64

89

98

80

80

80

80

100

65

91

100

82

82

82

82

66

93

83

83

83

83

67

96

84

84

84

84

68

98

85

85

85

85

69

100

87

87

87

87

70

88

88

88

88

71

89

89

89

89

72

90

90

90

90

73

92

92

92

92

74

93

93

93

93

75

94

94

94

94

76

95

95

95

95

77

97

97

97

97

78

98

98

98

98

79

99

99

99

99

80

100

100

100

100

Вверх

Таблица перевода баллов ЕГЭ в оценки

(по пятибалльной системе)


Предмет / Оценка 5 4 3 2
Русский язык от 72 58-71 36-57 0-35
Математика от 65 47-64 27-46 0-26
Иностранные языки (английский, немецкий, французский, испанский) от 84 59-83 22-58 0-21
Обществознание от 67 55-66 42-54 0-41
Химия от 73 56-72 36-55 0-35
География от 67 51-66 37-50 0-36
Биология от 72 55-71 36-54 0-35
Литература от 67 55-66 32-54 0-31
Физика от 68 53-67 36-52 0-35
История от 68 50-67 32-49 0-31
Информатика от 73 57-72 40-56 0-39

Если ученика по каким-либо причинам не устраивают результаты ЕГЭ, то предусмотрена подача апелляции в течение 2 рабочих дней после официального объявления результатов, которые фиксируются в федеральной информационной системе, бумажных документов не предусмотрено.

Срок действия результатов – 4 года, следующих за годом их получения. Если участник ЕГЭ получит неудовлетворительные результаты, он может сдать ЕГЭ повторно в дополнительные сроки, предусмотренные единым расписанием.

Вверх

Минимальное количество баллов ЕГЭ при поступлении в вузы

Русский язык

36

Математика

27

Физика

36

Химия

36

Информатика и ИКТ

40

Биология

36

История

32

География

37

Обществознание

42

Литература

32

Иностранные языки (английский, немецкий, французский, испанский)

22

Результаты ЕГЭ-2015

результаты ЕГЭ по всем предметам высылается в регионы и выкладывается на официальном сайте по паспортным данным выпускников. Здесь же можно посмотреть расписание сроков проверки экзаменов.

Поскольку математика сдавалась по двум уровням, базовому и профильному (1 и 4 июня), то и результаты будут выкладываться отдельно. Как правило, сначала результаты, согласно срокам, отсылаются в регионы, а вскоре выкладываются и на сайте.

Многие выпускники в 2015 году сдавали и базовый и профильный экзамены по математике. Кто не прошел минимаотный порог баллов, сможет пересдать математику 23 июня.

Сдача Единого государственного экзамена – очень важный определяющий этап в жизни каждого выпускника, но и этот этап будет пройден. Родителям психологи советуют осуществлять максимальную психологическую поддержку на каждом этапе сдачи экзамена. А поддерживать – значит верить в способности ребенка и настраивать его на успех, закрывая глаза на прошлые неудачи. Выпускникам следует набраться мужества и терпения, по возможности сохранять спокойствие на экзамене. Как говорится, семь раз отмерь, один раз отрежь! Поэтому лучше потратить лишнее время на неоднократную проверку выполненных заданий. А самое главное – пусть везение не покидает вас!

Материал подготовила Юлия Савельева

Вверх

Окислительный стресс – глобальная проблема медицины критических состояний. Часть 2

Posted on by GlavVrach

Часть вторая: Антиоксиданты-антигипоксанты в анестезиологии (собственные исследования)

Проф. Назаров И.П., Фолевко П.Ю.

Перейти к первой части

Введение

 Одной из актуальных проблем анестезиологии является изыскание способов предупреждения и устранения неблагоприятных нарушений жизненных функций у больных в предоперационном периоде, во время и после операции. Хирургическая травма вследствие возникновения мощного потока патологической импульсации из операционной раны, кровопотери, резкой стимуляции симпатоадреналовой системы и надпочечников, прямого повреждающего воздействия на органы и ткани, активации системной воспалительной реакции (СВР), перекисного окисления липидов (ПОЛ) и накопления свободных фракций кислорода (СФК) вызывает в организме целый ряд неблагоприятных сдвигов, что может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти больного.

В практической анестезиологии справедливо уделяется много внимания блокаде патологической импульсации, возникающей под вли­янием хирургической травмы, в афферентном и центральном звене нервной системы (рецепторы, проводящие пути, ЦНС). Однако какая бы современная анестезия не применялась, всегда есть отрицатель­ные реакции и эффекты. Это диктует необходимость применения фар­макологических средств, избирательно действующих на различные ор­ганы и системы, предупреждающих нежелательные ответные реакции организма на хирургическую травму и другие стрессогенные воз­действия. При этом наряду с препаратами, оказывающими антино­цицептивный эффект, находят применение средства, избирательно блокирующие симпатоадреналовую систему, надпочечники и эфферентное звено нервной системы. Эффективность использования стресс протекторов в анестезиологическом и периоперационном периоде давно доказана многочисленными исследованиями и многолетней практической деятельностью.

Однако в настоящее время известно, что эндокринные, метаболические и воспалительные реакции, возникающие в организме во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде, сопровождаются активацией ПОЛ [1,3,4]. Анестезиологическое пособие, защищая больного от операционного стресса, также способно воздействовать на процессы ПОЛ и антиоксидантной системы (АОС) организма [5,6,7] . Срыв регуляторных систем больных приводит к избыточной генерации активных форм кислорода (АФК), угнетению системы антирадикальной защиты с развитием окислительного стресса (рис.1).

Рис. 1. Окислительный стресс у хирургических больных

Окислительный стресс является патогенетической основой критических состояний, изменения проницаемости клеточных мембран, функционирования мембраносвязанных ферментов [3,6,8] и, в конечном итоге, приводит к тяжелым нарушениям клеточного строения и метаболизма (рис. 2).

Настоятельно назрела необходимость поиска таких методик анестезии, которые модулируют собственные стресс лимитирующие системы организма и обеспечивают хороший уровень нейровегетативной стабилизации и эффективную антирадикальную защиту в ходе оперативного вмешательства.

Однако в анестезиологической практике антиоксиданты пока что не нашли должного применения. Опрос врачей анестезиологов показывает, что во многих случаях с окислительным стрессом и его тяжкими последствиями для больных они мало знакомы. В тоже время в нашей клинике мы уже в течение многих лет с успехом используем антиоксиданты-антигипоксанты в анестезиологическом пособии у различных категорий хирургических и реанимационных больных.

Рис. 2. Патологическая роль окислительного стресса

В ряде работ показана необходимость применения в качестве компонента анестезиологической защиты даларгина – синтетического аналога нейропептида лейэнкефалина, содержащего ключевую последовательность аминокислот всех опиоидов (тирозин-глицин-глицин-фенилаланин), который является неселективным агонистом мю– и сигма-рецепторов. Этот препарат обладает выраженным стресс-протективным действием, стабилизирует гемодинамику, улучшает реологические свойства крови, ингибирует чрезмерные гормональные реакции, повышает устойчивость организма к гипоксии, предупреждает нарушения в системе микроциркуляции. 

В общедоступной литературе практически нет сведений о возможности использования в анестезиологической практике в периоперационном периоде мексидола (2-этил-6-метил-3-оксипиримидина сукцината), который является ингибитором свободных радикалов и мембранопротектором, атигипоксантом и седатиком. Побочные эффекты мексидола: сонливость и сухость во рту, транквилизирующее действие можно с успехом использовать в премедикации к анестезии. Ведь общепринято применять в премедикации седатики и холинолитики.

Не изучено также совместное применение даларгина и мексидола у больных с патологией билиарной системы при проведении плановых и экстренных холецистэктомий, выполненных по жизненным показаниям. В тоже время известно, что ЖКБ – это полиэтиологическое и многостадийное заболевание, течение которого сопровождается эндотоксикозом, проявлением которого являются нарушения в системах перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) [2,6,7].

Цель исследования – изучить степень активности системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в течение периоперационного периода у хирургических больных с высоким анестезиологическим риском, оперированных по поводу желчнокаменной болезни и повысить интраоперационную защиту, путем выбора методики анестезии, обеспечивающей высокий уровень антиоксидантной-антигипоксантной защиты, способствуя этим улучшению результатов лечения данной категории больных.

Материалы и методы исследования. Данная работа основана на результатах исследования у 90 пациентов с желчнокаменной болезнью, которым была выполнена холецистэктомия под тотальной внутривенной анестезией. Методика использования мексидола и даларгина (табл.1) применялась с учетом общепринятых показаний и противопоказаний.

Среди обследованных было 24 мужчин (26,6%) и 66 женщины (73,4%) в возрасте от 40 до 78 лет. Средний возраст больных в контрольной группе (КГ) составил 58±1,3 лет, в исследуемых ИГ (с мексидолом и мексидолом + даларгином) – 62,6±1,2 и 57±1,3 соответственно. Статистического значимого различия по возрасту между группами не было (p>0,25). Масса тела больных КГ – 88±0,41 кг, в ИГ-х – 90±0,44 кг – 91±0,43 кг, соответственно, без достоверного различия между группами (p>0,25).С объективным статусом тяжести анестезиологического риска по классификации американского общества анестезиологов было больных по (ASA) II – 25 человек (83,3%), III – 5 человек (16,7%).

Всем пациентам была выполнена операция холецистэктомия из «мини-доступа» в условиях многокомпонентной внутривенной анестезии с тотальной миоплегией и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Премедикация включала в себя в/м введение за 30 минут до операции следующих препаратов: промедол в дозе 0,3±0,001 мг/кг, атропин – 0,07±0,0001 мг/кг, димедрол – 0,14±0,002 мг/кг.

Больным всех групп индукцию в анестезию проводили в/в введением реланиума в дозе 0,14±0,001 мг/кг, тиопентала натрия – 6,5±0,09 мг/кг, фентанила – 2,64±0,05 мкг/кг. Интубация трахеи проводилась после создания полной миоплегии дитилином 2,02±0,03 мг/кг, ИВЛ в условиях миорелаксации ардуаном в дозе 0,04±0,005 мг/кг/час.

Поддержание анестезии больным всех групп: реланиум – 0,12±0,002 мг/кг, фентанил – 2,44±0,05 мкг/кг, дроперидол – 0,04±0,002 мг/кг, тиопентал натрия – 2,86±0,07 мг/кг, кетамин – 1-1,3±0,05 мг/кг/. Больным всех групп проводилась инфузия кристаллоидов, коллоидов.

После окончания операции на фоне адекватного спонтанного дыхания больные переводились в хирургическое отделение. Всем больным в раннем послеоперационном периоде проводилась инфузионная терапия кристаллоидами 28,5±1,4 мл/кг, антибиотикопрофилактика цефтриаксоном 1 г/сутки, обезболивание наркотическими (промедол) и ненаркотическими (кетонал 2 мл 3 раза в сутки) анальгетиками.

Таблица 1

Распределение исследованных больных по группам 

Название группы, количество больных

Характеристика анестезиологического пособия

Методика интраоперационной коррекции окислительного стресса

Контрольная группа, n – 30, № 1 

Анестезиологическое пособие – ТВА

НЕ проводилась

Исследуемая группа, n – 30, № 2

Анестезиологическое пособие + Мексидол

Мексидол 250 мг на 200 мл физ. р-ра в/в со скоростью 60 капель/минуту (этап индукции) 

Исследуемая группа, n – 30, № 3

Анестезиологическое пособие + Мексидол + Даларгин

Мексидол 250 мг на 200 мл физ.р-ра в/в со скоростью 60 капель/минуту (этап индукции) + Даларгин в дозе 1+0,55 мг в темпе 3+0,15 мг в час 

Метод исследования окислительного стресса – хемилюминесценция

Одним из перспективных методов, позволяющих оценить состояние АОЗ и интенсивность перекисных процессов, является хемилюминесцентный (ХЛ) анализ. Хемилюминесцентный метод является объективным при определении качественного и количественного спектра и интенсивности ПОЛ и АОС, поэтому регистрация ХЛ биологических субстратов может служить мерой повреждения липидных, белковых и нуклеотидных структур, с чем связано развитие патологических процессов в различных органах и тканях. В режиме реального времени он позволяет «видеть» степень уровня нарушений в системе потребления кислорода, а значит, в последующем эффективно бороться с патологическими реакциями ОС и постгипоксическими нарушениями, контролировать адекватность анестезиологического пособия. В работе использовался биолюминесцентный анализатор БЛМ 8802М, сопряженный с компьютером в диалоговом режиме (СКТБ «Наука» КНЦ СО РАН).

Уровень перекисных процессов оценивали по интенсивности люминолзависимого свечения (Imax). Активность АОЗ определяли по значению светосуммы – площади хемилюминесцентной кривой (S, чем больше данное значение, тем сильнее АОЗ декомпенсирована) и тангенса угла снижения (Tgа, без учета знака, чем выше его значение, тем эффективнее работает система антирадикальной защиты). Для описания кинетической кривой ХЛ анализа использовали следующие показатели: I max, мВ – амплитуда вспышки (максимальная интенсивность) ХЛ, S мв*с – светосумма реакции; К, у.е.– коэффициент антиоксидантной активности, равный отношению максимальной интенсивности ХЛ к светосумме; tа, у.е.– тангенс угла падения кинетической кривой.

Прооксидантный потенциал определяли по Амплитуде вспышки I max (мВ) прямо пропорциональной содержанию гидроперекисей в пробе и Светосумме S max(мВ*с) – основной параметр ХЛ свидетельствует о скорости расходования свободных радикалов.

Активность собственной антиоксидантной системы (АОС) рассчитывали по Коэффициенту антиоксидантной активности K(мВ/ S, мв*с) характеризующий общую антиоксиданту активность, а также по Тангенсу угла альфа Tg а, (у.е.), показателю скорости спада свободнорадикального окисления.

Анализ кинетики ХЛ сыворотки крови осуществляли на следующих этапах: I – перед оперативным вмешательством;

II – на этапе удаления желчного пузыря (травматичный этап);

III – после выполнения экстубации трахеи;

IV – на 1-е сутки послеоперационного периода

Результаты обработаны методом вариационной статистики и представлены в виде M±m. Достоверность различий оценивали при помощи критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

 Анализ показателей, характеризующих систему прооксидантного потенциала сыворотки крови, показал, что у больных контрольной и исследуемых групп уже перед оперативным вмешательством наблюдается активация процессов свободнорадикального окисления (табл.2, рис.2).

Отмечено увеличение прооксидантного потенциала сыворотки крови (в 3,1-3,5 раза по показателю I max, в 12,5-16,3 раза по показателю светосуммы) на фоне синдрома системно-воспалительного ответа и эндотоксикоза. 


Далее, на пике травматичного момента операции происходит усиление интенсивности вспышки ХЛ у больных 1 группы, I max возрастает в 5,3 раза по сравнению с нормой. На момент перевода из операционной и на 1-е сутки, оставалась высокой концентрации содержания гидроперекисей липидов в сыворотке крови, показатели I max, (мВ) превышали нормальное значение в 2,9 и 2,1 раза, S max, (мВ*с) в 5,8 и 3,9 раза, соответственно.

Исследуя динамику показателей кинетической кривой прооксидантов ХЛ у больных 2 и 3 групп, отмечено, что комбинированное интраоперационное использование мексидола и даларгина, эффективнее нивелирует содержание гидроперекисей липидов в сыворотке крови. На «высоте» хирургического стресса динамика прооксидантного потенциала, показатель I max (мВ) у больных исследуемых групп существенно снижался по сравнению с исходным уровнем, оставаясь выше нормы в 2,7 и 2,6 раза, соответственно во 2-й и 3-й группах. К концу операции и в 1-е сутки после операции данный показатель снижался в обеих группах, достигая нормы. Показатели прооксидантного потенциала сыворотки корригировались более эффективно сочетанием мексидола и даларгина.

Таблица № 2

Динамика показателей степени выраженности окислительного стресса у больных контрольной и сравниваемых групп (М+ m, * Р<0,05) 

Показатель

Группы

До анестезии

Травмат.

этап операции

Экстуба-ция

1сутки после операции

Норма 25,75±2,12 мВ

I max, мВ 1 гр.

2 гр.

3 гр.

81,3±2,2

136±5,2*

76±1.2*

54±3,2*

84,5±3,2

69±4,1*

30±3,7*

28,7±2,2*

90,0±2,2

68±4,6*

27±1,5*

15±2,3*

Норма 10450±30,1 мВ*с

S, мВ*с 1 гр.

2 гр.

3 гр.

13097±4.1

74814±6,1*

60424±3,2*

40325±4,2*

140876±6,4

59304±4,9*

28028±3,1*

25036±3,1

141757±3,4

57688±2,7*

56985±1,3*

9320±1,4

Норма 0,0005±0,00031 

Tg а, у.е. 1 гр.

2 гр.

3 гр.

0,00373

±0,00003

0,00895

±0,00002*

0,00298

±0,00002*

0,00154

±0,00001*

0,00485

±0,00001

0,0025

±0,00002*

0,00236

±0,00001*

0,00175

±0,00001*

0,00470

±0,00002

0,00256±0,00002*

0,00213

±0,00013*

0,00083

±0,00014*

Норма 0,0024±0,0002

K=I max/S,у.е

1 гр. 

2гр.

3 гр.

0,00062

±0,00001

0,001817

±0,00005*

0,001257

±0,00002*

0,001339

±0,000018

0,00059

±0,00003

0,00116

±0,00001*

0,0010

±0,00002*

0,00114 ±0,00003*

0,00127

±0,00005

0,00117 ±0,00002

0,00473

±0,00001*

0,00160

±0,0008*

Рис. 2. Динамика прооксидантной активности по амплитуде интенсивности вспышки ХЛ (I max (мВ)

Исследуя динамику показателей кинетической кривой ХЛ антиоксидантной защиты организма, отмечено, что до операции во всех группах исследования, наблюдается усиление антиоксидантной активности в 7,5 – 9.7 раз по сравнению с нормой по показателю тангенса угла падения кинетической кривой (табл. 2, рис. 3).

Рис. 3. Динамика антиоксидантной активности в группах

 

Далее, в интраоперационном периоде на пике хирургической агрессии, в контрольной группе регистрируется напряжение системы антиоксидантной защиты, о чем свидетельствует увеличение тангенса угла падения кинетической кривой, Tg а, (у.е.) в 17,9 раз по сравнению с нормой. Во II-ой и III-ей исследуемых группах, наблюдалась тенденция к сохранению потенциала системы АОЗ, показатель тангенса угла падения кинетической кривой, Tg а, (у.е.) уменьшался в среднем до 5 раз, достигая физиологической нормы к концу 1-х суток у больных 3 группы.

Анализируя изменения коэффициента антиоксидантной активности, K (мВ/ S, мв*с) можно сделать заключение, что на фоне периоперационного введения синтетических антиоксидантов, наблюдается с одной стороны, эффективное «гашение пожара» патологических реакций окислительного стресса, с другой стороны, именно комбинированное применение мексидола и даларгина позволяет не «растрачивать» организму собственные резервы компонентов системы АОЗ, K(мВ/ S, мв*с) приближается к норме к концу 1-х суток после оперативного вмешательства.

Определение уровня кортизола и глюкозы также показало меньшее напряжение САС и надпочечников у больных на фоне предлагаемых методик анестезии (табл.3, рис.4,5).

Таблица 3

Изменение концентрации глюкозы и кортизола в исследуемых группах

Показатель

1 группа

2 группа

3 группа

Глюкоза

 

 

 

Перед операц.

5,7+1,5

5,8+1,75

5,6+1,86

Травматич. этап

12,1+1,7*

9,6+1,55*

8,7+1,02*

После экстубац.

9,2+0,8*

7,5+0,87

6,4+1,27

Через сутки

5,7+1,1

4,7+1,41

4,4+1,65

Кортизол

Перед операц.

271,6+5,18

273,0+24,11

274,3+16,26

Травматич. этап

925,6+6,93*

672,3+47,79*

474,2+22,17*

После экстубац.

651,3+4,47*

528,3+14,41*

435,4+22,02*

Через день

411,2+5,94*

254,7+29,18

241,2+29,97

Положительная динамика ОС, АОЗ, функции симпатоадреналовой системы и надпочечников позволила существенно уменьшить число осложнений у оперированных больных (табл.4). В послеоперационном периоде отмечено сокращение сроков пребывания больных в стационаре и на больничном листе, снижение числа хирургических осложнений с 40% в контроле до 16,6% и 13,3% в группах с мексидолом и мексидолом+даларгином, соответственно. Расчет предотвращения экономического ущерба от внедрения предлагаемого метода в лечении желчнокаменной болезни на уровне города Красноярска составляет около 5 млн. рублей в год.

Рис. 4. Динамика уровня кортизола по группам на этапах исследования

 

 

Рис. 5. Динамика уровня глюкозы в исследуемых группах

 

Таблица 4

Осложнения в исследованных группах больных

 

Гипертензия

I Группа

II Группа

III Группа

Частота

17

15

9

% в группе

56,7%

50,0%

30,0%

Гипотензия

Частота

1

0

0

% в группе

3,3%

,0%

,0%

Синусовая тахикардия

Частота

12

19

11

% в группе

40,0%

63,3%

36,7%

Осложнения хирургические

Гнойные осложнения в брюшной полости

Частота

3

0

0

%

10,0%

,0%

,0%

Нагноение послеоперацион-ной раны

Частота

3

2

3

%

10,0%

6,7%

10,0%

Желчеистечение

Частота

1

1

0

%

3,3%

3,3%

,0%

Обострение язвенной болезни ДПК

Частота

2

0

0

%

6,7%

,0%

,0%

Гематома

Частота

2

0

0

%

6,7%

,0%

,0%

Серома

Частота

1

2

1

%

3,3%

6,7%

3,3%

Итого:

Частота

12

5

4

%

40,0%

16,6%

13,3%

Выводы

1. У больных желчнокаменной болезнью с высоким анестезиологическим риском исходно наблюдается активация свободнорадикального окисления с последующим увеличением прооксидантного потенциала сыворотки крови на травматичном этапе операции.

2. Оптимальным методом интраоперационной адъювантной терапии, является сочетанное применение мексидола и даларгина, которое обеспечивает эффективную коррекцию окислительного стресса к этапу завершения операции за счет сохранения собственных антиоксидантных ресурсов.

3. В послеоперационном периоде пролонгированное применение синтетического антиоксиданта и антигипоксанта, обеспечивает дальнейшую стабилизацию в системе антиоксидантной защиты организма.

4. Методика индуцированной хемилюминесценции сыворотки крови, является высокоинформативным, доступным методом оценки состояния ПОЛ и АОС у хирургических больных. Может использоваться для верификации интенсивности окислительного стресса, с последующим контролем эффективности проводимой антиоксидантной терапии.

5. Коррекция окислительного стресса у хирургических больных позволяет существенно сократить количество осложнений и уменьшить летальность, ускорить послеоперационную реабилитацию.

6. Прогнозируемый экономический эффект от внедрения указанной технологии в масштабах города Красноярска составляет 5 млн. рублей в год.

Нет сомнений в актуальности изучения и коррекции ОС (рис.6), и в том, что в ближайшие годы методики анестезии с использованием антиоксидантов-антигипоксантов для коррекции окислительного стресса и его тяжелых осложнений найдет широкое применение в анестезиологической, реанимационной и хирургической практике. Конечно, для этого необходимо предпринять необходимые меры по повышению знаний врачей по этой проблеме и решить ряд организационных вопросов по оказанию помощи больным в критических состояниях.

Рис. 6. Окислительный стресс в практической анестезиологии

Литература:

1. Андрианова М.Ю., Палюлина М.В., Морозов Ю.А. и др. Перекисное окисление липидов в раннем послеоперационном периоде при реконструктивных операциях на аорте //Вестник интенсивной терапии. 2007. – №1. – С.76-79.

2. Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Черданцев Д.В. и др. Диагностика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Современный взгляд на проблему. – Красноярск: Красноярская медицинская академия, 2007. – С.35.

3. Малышев В.Д., Потапов А.Ф., Трепилец В.Е. и др. Нарушение процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения // Анест. и реаним. – 1994. – №6. – С. 53-58.

4. Мильчаков В.И., Дементьева И.И., Трекова Н.А. Перикисное окисление липидов и хемилюминенсценция плазмы крови при исскуственном кровообращении //Анест. и реан.– 1996. №1. – С.26-29.

5. Назаров И.П., Михайлович П.Ю., Винник Ю.С., Теплякова О.В.

Способ определения показаний для проведения антиоксидантной терапии у больных в периоперационном периоде // Приоритет от 04.05.2009, входящий № 023320, регистрационный № 2009116956 Патент РФ

6. Назаров И.П., Винник Ю.С., Михайлович П.Ю., Теплякова О.В., Шарова Т.С. Окислительный стресс в клинической анестезиологии, его диагностика и коррекция // Актуальные вопросы интенсивной терапии.-2010.-№27.– С.42-44.

7. Назаров И.П., Винник Ю.С., Михайлович П.Ю., Теплякова О.В., Колесник Л.Н., Шарова Т.С. Оптимизация анестезиологического обеспечения операций при желчнокаменной болезни у больных с высокой степенью риска // Здоровье и образование в XXI веке. Инновационные технологии в биологии и медицине: тезисы докладов X Международного конгресса.– Москва.– 2009.– С.413-414.

8. Royston D. Molecular mechanisms of oxygen activation //Anaesthesia. – 1998. – Vol. 43, № 4. – P. 315-320.

Полезные свойства зеленого чая

Posted on by GlavVrach

У китайцев есть древняя пословица «Каждое лекарство – от своей болезни, а чай – лекарство от всех болезней».


Столетия назад зеленый чай из Китая попал в Японию, где монахи бережно охраняли рецепты изготовления зеленого чая и занимались лечением болезней именно с помощью этого напитка. До наших дней дошел трактат японских монахов «Чай – удивительное лекарство для обслуживания здоровья».

Целители знали, что зеленый чай обладает высокой антимикробной активностью, в нем погибают даже возбудители дизентерии и тифа.

Свойства зеленого чая

Флавоноиды

И уже в наши дни ученые и медики смогли обосновать и объяснить полезные свойства зеленого чая. Флавоноиды, которые в огромных количествах содержатся в чае, имеют противовоспалительный, антиаллергический, антибактериальный и противовирусный эффект. Но самое ценное их свойство заключается в том, что они замедляют процесс старения клеток и способствуют долголетию.

Кофеин

В экстракт зеленого чая входит ряд алкалоидов. Самый известный из них – кофеин. Чайный кофеин, находясь в связанном виде с танином (дубильное вещество), действует на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы значительно мягче. Именно кофеин обладает тонизирующим и стимулирующим действием. Он возбуждает кору головного мозга и улучшает его кровоснабжение. Именно поэтому, когда мы употребляем зеленый чай, у нас повышается общий тонус организма, ускоряются процессы обмена веществ, исчезает головная боль, связанная со спазмами сосудов.

Микроэлементы и витамины

Экстракт зеленого чая исключительно благотворно влияет на состояние кожи. Он стимулирует ее дыхание, вызывает расширение мелких сосудов и не механически, а биохимически очищает поры. Соли железа, которыми богат зеленый чай, обладают кроветворной функцией – увеличивают уровень гемоглобина. Витамин В2, содержащийся в чае, способствует повышению эластичности кожи, препятствует ее сухости. 

Витаминный комплекс зеленого чая обладает высокой биологической активностью. Он устраняет повышенную проницаемость стенок сосудов, делая их более эластичными, придает коже здоровый вид, повышает защитные силы организма.

Танин, катехины и др. полифенолы

Дубильные вещества в составе чайного листа представляют собой смесь танина, катехинов, других полифенолов и их производных. Катехины обладают выраженной Р-витаминной активностью. Это способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, повышению их упругости, предотвращению внутренних кровоизлияний. Кроме того, катехины, а также сапонины чая, связывают и выводят из организма холестерин, что чрезвычайно важно для профилактики атеросклероза и инфаркта миокарда. Недавно учеными было доказано гепатозащитное действие зеленого чая, выраженное в укреплении мембран гепатоцитов (основных клеток печени) и установлено, что хлорогеновая кислота, содержащаяся в зеленом чае, стимулирует барьерную функцию печени.

Адсорбенты

Чай благоприятно действует на пищеварительный тракт человека в силу своей способности адсорбировать вредные для организма вещества. Оказывается, зеленый чай эффективно (на 90%) связывает радиоактивный стронций и не дает ему проникнуть в костный мозг. Нормализуя обмен веществ, экстракт зеленого чая способствует снижению избыточного веса и очищает организм от продуктов метаболизма. Благодаря редчайшему сочетанию полезных активных компонентов экстракт зеленого чая применяется в программах омоложения организма, помогает улучшить цвет лица, ухаживать за жирной и склонной к воспалению кожей, укрепляет стенки сосудов и помогает избавиться от купероза (сосудистых звездочек), а также благоприятно действует на состояние волос, делая их более крепкими и блестящими.

Какие продукты самые полезные? 

Польза

 Чем полезен зеленый чай? – Способствует мочеиспусканию и удаляет поверхностные опухоли (ушибы), выводит яды, алкогольную интоксикацию.

  • Чай способствует выделению желудочного сока, улучшает аппетит и пищеварение, регулирует метаболизм жиров и при этом не имеет побочных эффектов.

  • Устраняет сонливость, взбадривает дух, снимает усталость.

  • Способствует укреплению сухожилий и костей, образованию крови, поддерживает функцию щитовидной железы.

  • Улучшает зрение, повышает иммунитет, предотвращает привыкание к алкоголю.

  • Укрепляет зубы, освежает рот. Фтористые соединения, имеющиеся в чае, способствуют укреплению и профилактике болезни зубов.  В чае больше количество элементов, которые являются бактерицидными, защищают зубы, а витамин С  обладает явным лечебным эффектом, особенно при пародонтозе.

  • Чай – отличное средство профилактики и лечения сердечно – сосудистых заболеваний. Содержащиеся в нём элементы расширяют сосуды, улучшают функцию дыхания, регулируют тональность мышечной деятельности, не ускоряя её при этом, не вызывают тахикардии и не повышают давления, предотвращают повышение уровня холестерина, предотвращают коронарную болезнь сердца. – Он обладает дезинфекционными свойствами. И эти свойства у зелёного чая более сильные, чем у красного и чёрного чая.

  • Зелёный чай восстанавливает функции щитовидной железы и помогает организму противостоять радиоактивному облучению. Восстанавливает кроветворную деятельность организма, повышает иммунитет.

  • Чай, особенно улунский и Пуэр, безусловно, способствует снижению веса. Каким образом это происходит? Теин, витамины и другие микроэлементы, которые содержит чай, способствуют расщеплению жиров, метаболизму и выводу разных шлаков. – В зелёном чае содержится микроэлемент, который понижает содержание холестерина.

Как правильно пить зеленый чай

Но употреблять чай нужно правильно, причем свойства зеленого чая будут отличаться от способа и длительности заварки, даже температура чая имеет большое значение.

Обжигающий зеленый чай

Слишком горячий чай сильно стимулирует горло, пищевод и желудок, а также может обжечь слизистую оболочку рта, что не даст полноценно насладиться чудесным вкусом чая. Температура чая не должна превышать +56С.

Холодный зеленый чай

 В то время как умеренно горячий чай придаёт бодрость, делает ясным сознание и зрение, холодный чай имеет негативные побочные эффекты – застой холода и скопление мокроты.

Крепкий чай

 Высокое содержание теина в крепком чае может стать причиной головной боли и бессонницы.

Долгое заваривание чая

 Если чай заваривать слишком долго, чайный фенол, липиды и эфирные масла начинают самопроизвольно окисляться, что не только лишает чай прозрачности, вкусовых качеств и аромата, но и значительно снижает питательную ценность чая за счёт окисления содержащихся в чайных листьях витаминов С и P, а также других веществ.

Чай перед едой

 Чай, выпитый непосредственно перед едой, ведёт к разжижению слюны, пища начинает казаться безвкусной, кроме того, может временно снизиться усвоение протеина пищеварительными органами. Следовательно, чай надо пить не позднее, чем за 20 – 30 минут до еды.

Зеленый чай после еды

Содержащийся в чае танин может привести к затвердеванию протеина и железа, что ухудшает их усвоение. Если хотите попить чай после еды, подождите 20 – 30 минут.

Чай на пустой желудок

 Если пить крепко заваренный чай на пустой желудок, «холодная природа чая, проникая внутрь, может охладить селезёнку и желудок», что может вызвать неприятные ощущения.

Запивание чаем лекарств

 Дубильные вещества, содержащиеся в чае, расщепляясь, образуют танин, от которого многие лекарства дают осадок и плохо усваиваются.

Вчерашний чай

 Чай, простоявший сутки, не только теряет витамины, но из-за высокого содержания протеина и сахаров становится идеальной питательной средой для бактерий. Если чай не испортился, его вполне можно использовать в лечебных целях, но только как наружное средство: при воспалениях полости рта, экземе, кровоточащих деснах, поверхностных повреждениях кожи

Чай полезен для здоровья, но не всем и не в любых количествах. Некоторым людям следует вообще исключить зеленый чай из рациона. Так, нужно существенно ограничить или совсем исключить зеленый чай если вы беременны, страдаете язвой желудка, атеросклерозом и гипертонией в тяжелой форме, у вас бессонница, температура.

Текст подготовлен с использованием материалов       
www.greenteainfo.ru

Последствия самолечения

Posted on by GlavVrach

Мой собственный опыт приобретения лекарственных препаратов за рубежом наглядно показал серьезность отношения соответствующих органов разных государств в вопросе доступности лекарств для населения. Когда меня «прихватило» (с врачами это тоже случается) в одной из европейских стран, никакие уговоры ни на каких языках не подействовали на фармацевта. Работник аптеки наотрез отказался продать ряд необходимых для моего «самолечения» препаратов без рецепта доктора. Полностью было игнорировано и моё заявление, что я – врач и о последствиях самолечения знаю не понаслышке. Рецепт – и точка!

Могут ли подобные проблемы возникнуть в российской аптеке, например, когда человек по собственной инициативе приобретает антибиотик? Скорее нет, чем да… А потому в нашей стране самолечением занимается кто угодно, был бы интернет под рукой. 

Самолечение: «за» и «против»

Свободная доступность лекарственных препаратов в аптеках, «серьезно» подкрепленная «подробной» информацией из интернета о любом заболевании, включая способы его лечения, у некоторых необремененных медицинским образованием россиян создают иллюзию, что лечить болезни легко. Для этого достаточно посетить соответствующие сайты, пользуясь которыми, можно и диагноз себе поставить, и схему терапии скопировать, и лекарства заказать. Все просто и удобно! Да и чем плохо самолечение? Не надо записываться на прием к специалистам поликлиник, не надо стоять в очередях… и многое ещё чего «не надо», в том числе того, что составляет не лучшую сторону отечественной медицины, например, испытывать на себе невнимательность, равнодушие, а порой и грубость сотрудников медучреждения. Последнее – отдельная тема. А последствия… Так разве их предвидишь? Врачи тоже могут ошибаться.

Итак, все необходимое для самолечения и самопомощи – в комплекте! Есть «знания», есть лекарства, можно начинать! И ведь начинают! Начинают, к сожалению, даже не задумываясь о возможных проблемах и последствиях назначенной самому себе терапии. И речь не столько о так называемых побочных эффектах от приема препаратов, сколько о возможной грубой ошибке в плане самолечения, связанной с неправильно поставленным опять же самому себе диагнозом.

Угадывать – значит рисковать жизнью

Да, дамы и господа! Поставить правильный диагноз может только врач! А значит, и избежать проблем и последствий из-за неправильного лечения. Человек, не врач, увы, не имеет возможности прийти к четкому заключению по поводу своего болезненного состояния, а в лучшем случае способен лишь угадать его, как в известном шоу, вращая барабан.

Действительно, иногда болезнь угадывается человеком. Но даже в этом случае самолечение может оказаться малоэффективным и привести лишь к временному клиническому улучшению самочувствия, к состоянию, при котором заболевание продолжает свое присутствие в организме незаметно, латентно, накапливая последствия, не давая о себе знать человеку до той поры, пока недуг «не соберётся с силами», чтобы вновь ударить по здоровью. И ударить побольнее. Вот тогда проблемы со здоровьем не под силу будет решить даже врачу.

Симптомов заболеваний не так уж и много. Несоизмеримо больше болезней, которые эти симптомы вызывают. Судите сами. Боль в поясничной области, например, в своих разнообразных проявлениях может быть следствием патологии почек, позвоночника, ряда органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы и др.), неорганных образований (сосудов, нервов и др.) и так далее. Болезни разные, лечатся по-разному, а проявляют себя плюс-минус одинаково.

Дифференциальная диагностика – комплексное проведение анализа состояния здоровья человека с целью выявления сути заболевания. «Ненужные», не имеющие к данному клиническому случаю, к данным жалобам человека болезни отсеиваются. А в «сухом остатке» – то, с чем придётся иметь дело. Умение отделять зерна от плевел, добывая диагностическую истину; находить фарватер среди рифов патологических процессов – вот настоящее проявление искусства врачебной диагностики. Искусства, владение которым не выдается с медицинским дипломом, а нарабатывается многими годами врачебной практики. SLIXY

Но вернемся к самолечению. Сопутствующие проблемы и последствия его порой бывают фатальными. Примеров тому в клинической практике любого врача – масса.

Примеры последствий и проблем из-за самолечения

Случай 1

Мужчина за пятьдесят, респектабельный и занятой, с болью в позвоночнике проводит интенсивную «комплексную» терапию по поводу остеохондроза. Мази, грязи, известный по ТВ рекламе физиоприбор – вот далеко не полный перечень средств, которые были использованы в процессе самолечения, с переменным успехом продолжавшимся около года до тех пор, пока проблемы не обострились, периодические обострения не превратились в стойкую боль, а неэффективность применяемой терапии не стала очевидной. Первое же обращение к неврологу и проведение МРТ выявило метастатическое поражение позвонков. Дальнейшая диагностика в онкологическом диспансере подтвердила четвертую стадию рака предстательной железы. Дальнейшую судьбу этого человека оставлю за рамками повествования, давая возможность для самостоятельного анализа ситуации.

Случай 2

Дама чуть больше сорока, успешный предприниматель. Вся в разъездах, в деловых контактах, уверенная в себе бизнес-леди. Ее давно беспокоил периодически обострявшийся цистит (воспаление мочевого пузыря). Симптомы всегда одни и те же. Как-то однажды, но довольно-таки давно, она даже обращалась к урологу, который назначил ей терапию. Лечение прошло удачно. Здоровье в течение длительного времени оставалось на высоте. Во время очередного «приступа» цистита дама решила воспользоваться «старой» назначенной когда-то врачом схемой лечения. Самолечение устранило проблемы на какое-то время, но вернулись вновь. И снова были использованы уже известные лекарственные средства… Все это повторялось в течение двух – двух с половиной лет, до того момента, пока к уже ставшими привычными симптомам «воспаления мочевого пузыря» не присоединилось нечто пугающее. Врачебный диагноз – туберкулез мочевыделительной системы – последствия самолечения.

Случай 3

Женщина тридцати пяти лет, юрист. Давно не посещала гинеколога. Еще в юности был выставлен диагноз – хронический левосторонний пиелонефрит (воспаление левой почки). Пока находилась под присмотром мамы, постоянно проходила профосмотры по этому поводу. Но став взрослой и занятой, откладывала визит к врачу до лучших времен. С дискомфортом в области проекции левой почки, периодически беспокоившим даму, последняя справлялась фитопрепаратами, порой и антибиотиками. Но возникший в последний раз и уже порядком надоевший многомесячный болевой симптом в левой почке вынудил обратиться за врачебной помощью. Диагноз: рак шейки матки с метастазами в забрюшенное пространство слева с давлением левого мочеточника – последствие самолечения и откладывания посещения врача.

Все это – реальные примеры из моей практики. Так, как же поступать правильно? Лечиться «по мелочам» самому или все же «под присмотром» доктора? Решать вам… Но подумайте о возможных последствиях.

Автор врач уролог-андролог В.Г. Глазков

Самолечение, которое стоит здоровья

Posted on by GlavVrach

К каким только способам самолечения ни прибегают наши граждане! И чем дольше работаешь, тем больше пополняется коллекция случаев. И это относится не только к заболеваниям моей области, но и к другим разделам медицины. И, как ни странно, люди охотнее верят в припарки, чем в медикаменты. И эта вера не зависит ни от уровня образования, ни от образа жизни граждан. Очень непонятно, какими соображениями руководствуются пациенты, если, выслушав все рекомендации на приёме, придя домой, возвращаются к своим прежним методам самолечения, игнорируя назначения. 

Поскольку примеры более убедительны, чем самые горячие опровержения, подкреплённые научно обоснованными доказанными фактами, то приведу наиболее яркие из них.

Женщина, 56 лет, страдающая нодозной идиопатической эритемой, наслушавшись советов знакомых, начитавшись популярной брошюрной литературы по самолечению, на протяжении 3 лет почти постоянно принимала керосин. При этом её вера в излечение таким способом от эритемы была крепче алмаза, беседовать с ней было крайне тяжело, т.к. никакие аргументы против керосина она не признавала. А нодозная эритема, которой страдала пациентка, никак не признавала керосин. Не признал керосин и её желудок с двенадцатиперстной кишкой: при ФГС (фиброгастродуоденоскопия) была выявлена грубая рубцовая деформация луковицы ДПК и эрозивный гастрит, которых ранее не было.


Пациентка, 37 лет, страдающая ревматоидным артритом, на момент обращения к ревматологу, имела высокую активность процесса с почти постоянной температурой от 37,2 до 38  градусов на протяжении 1,5 лет, анкилозы (т.е. полное разрушение суставного хряща с замыканием сустава и невозможностью свободных движений в нём) локтевых, лучезапястных суставов и выраженную деформацию суставов кистей рук и коленных суставов, а также системные проявления: ревматоидные узелки, анемия. При сборе анамнеза выяснилось, что больная на протяжении 4 лет лечилась разными травяными сборами, гомеопатическими препаратами и, невзирая на быстрое прогрессирование заболевания, не принимала базисной терапии. Даже после госпитализации (на момент поступления в отделение она с трудом передвигалась из-за выраженной скованности и болей, с выраженной гипотрофией мышц верхних и нижних конечностей и гемоглобином 74 г/л.) она не сразу согласилась продолжить назначенное в стационаре базисное лечение. Лишь по истечении 3-4 месяцев от начала приёма базисных болезньмодифицирующих препаратов, больная осознала, что потеряла работоспособность, занимаясь самолечением.

Неоднократно слышала от пациентов информацию, взятую из  телевизионных передач о народных методах лечения и брошюр, о рекомендациях нагружать движениями суставы при остеоартрозе и позвоночник при остеохондрозе ползанием на коленях и копчике. Этого делать нельзя! Артроз и остеохондроз – дегенеративные заболевания, связанные с разрушением хряща. Хрящ при вышеупомянутых заболеваниях не в состоянии вынести повседневную обычную нагрузку, а его дополнительно нагружают движениями. Итог: неоднократные обращения пациентов с синовитами (отёками) коленных суставов или выраженным обострением пояснично-крестцового остеохондроза.

Имеются случаи, когда пациенты с сахарным диабетом отказываются от приёма сахароснижающих препаратов, заменяют лечение на приседание или другие физические упражнения. Нужно знать, что активная физическая нагрузка не поможет, а навредит, и не заменит сахароснижающих препаратов.

НЕ нужно делать так называемого «испанского плаща» с уксусом для борьбы с жировыми отложениями. Эффект будет в виде… ожога. Лечиться сложно, больно, долго.

О травах. Какими бы целебными свойствами травы ни обладали, к сожалению, ревматологические заболевания травы не вылечат. Для этого есть с доказанной эффективностью фармакологические препараты.

И напоследок. Уважаемые пациенты, внимательно читайте рекомендации написанные врачом, если что-то непонятно – спрашивайте, уточняйте, записывайте. Не надейтесь, что всю информацию донесёте до дома и ничего не напутаете. Пример: одна из моих пациенток, придя домой, поленилась прочитать назначения, и, вместо того, чтобы сделать компресс из димексида, решила, что его надо пить. На повторном приёме, увидев мой недоумённый взгляд, она достала листок с назначениями, прочитала вслух и удивилась, что там было написано совсем другое.

Медицинское сообщество не против телепередач с медицинской тематикой и брошюр о здоровом образе жизни. Однако задумываться о содержании полученной информации необходимо. Хочется надеяться, что чужие ошибки станут убедительным примером того, как это важно – следовать рекомендациям врача для сохранения своего здоровья.

Автор статьи заведующая терапевтическим отделением Потапова М.В. 

Источник Сибирский медицинский портал

Как укрепить иммунитет: 4 простых и приятных способа

Posted on by GlavVrach

Впереди долгая сибирская зима… Пора позаботиться об иммунитете. О витаминах, сбалансированном питании, режиме дня и других помощниках иммунитета мы говорили не раз. Теперь – о более приятных способах защитить себя от болезней.


Ароматерапия

Забраться перед сном в теплую ванну – что может быть лучше в непогожий осенний денек? Особенно, если добавить в воду коктейль из 10-15 капель эфирных масел лаванды, лимона, тимьяна (чабреца, по-другому) и эвкалипта. Эти натуральные иммуностимуляторы помогут защититься от простуд и инфекций, прогонят усталость, раздражительность. Убедитесь, что у вас нет аллергии на эти масла, прежде чем окунуться в ванну. И не забудьте смешать масла с морской солью, пеной или ложкой меда.

Нежиться в такой ванне – одно удовольствие, но залеживаться не стоит: 10-15 минут будет достаточно. «Процедуру» можно повторять хоть каждый вечер, а сочетание масел – менять. Масло лаванды дружит с цитрусовыми, пачули и иланг-илангом, маслом кедра, сосны, розмарина. А тимьяну хорошую компанию составят масло можжевельника, бергамота, мелиссы, мяты, лемонграсса.

Эти же масла можно нагревать в аромалампе или использовать для массажа (только прежде разбавьте их в базовом масле: миндальном, персиковом, жожоба).

Согреться изнутри

Промозглая осень – время согревающих напитков. У меня в любимчиках – имбирный чай. Чтоб приготовить такой, беру небольшой кусочек корня имбиря, очищаю, тру на крупной терке и заливаю горячей водой. Туда же добавляю дольку лимона и 1-2 чайные ложки меда. Кладу его, когда чай немного остынет, иначе полезные свойства меда улетучатся.

Горячие напитки с имбирем – природным антибиотиком и антисептиком – издавна в чести у самых разных народов. На Руси с этой пряностью варили сбитни, а в Индии имбирь добавляют в масалу – особую смесь специй для чая. Кроме сушеного имбиря для масалы берут гвоздику, кардамон, черный перец, мускатный орех, корицу – по щепотке каждой пряности на чашку кипятка.

Любители оригинальных сочетаний наверняка оценят тибетский чай с тертым имбирем. Его готовят на основе чая пуэра, заваренного в молоке на слабеньком огне. После в чай добавляют немного сливочного масла, соли и имбиря.

Согреться и поддержать иммунитет помогут и травяные чаи. Например, с сушеным чабрецом, мятой, смородиновым листом. Не любите травы – пейте на ночь теплое молоко с корицей. Эту ароматную пряность боятся и бактерии, и грибки, и вирусы.

Высыпаться, чтобы не болеть

Чтоб давать отпор инфекциям и быть в тонусе, надо высыпаться. Это не новость. А знаете ли вы, что недосып повышает риск простуд в 4 раза? Это доказали ученые Калифорнийского университета и Университета Карнеги. Исследователи несколько лет наблюдали за 164 мужчинами и женщинами 18-55 лет. Ученые следили, как и сколько спят участники, много ли они нервничают. На одном из этапов добровольцев ждал 7-дневный эксперимент: им в нос ввели риновирус, который вызывает простуду, и разместили в отдельных помещениях. Среди тех, кто всю неделю до этого спал меньше 6 часов, заболевших простудой оказалось в 4,2 раза больше, чем среди участников, спавших по 7 с лишним часов.

Массаж кистей и стоп

Осенью мы часто мерзнем: пока ждем автобус, когда промочим ноги, шлепая по снежной каше. В таких случаях здорово выручает согревающий массаж кистей и стоп с эфирными маслами имбиря, фенхеля и шалфея. По три капли этих масел надо растворить в двух столовых ложках персикового или миндального масла. Нанесите часть смеси на пальцы рук и массируйте каждый от кончика к основанию. То же самое – с пальцам ног. Затем обхватите ступню двумя ладонями и «пройдитесь» большими пальцами по внешней стороне – от кончиков пальцев к лодыжке. Нажимать надо быстро, часто и не слишком сильно. Теперь крепко возьмитесь и потяните за каждый палец. Чувствуете, как приятное тепло охватило ноги, руки, все тело?

Во время такого незамысловатого массажа усиливается лимфоток. Чем активнее ток лимфы, тем эффективнее работают клетки-лимфоциты. Они «засекают» вирусы и бактерии, обезвреживают их и выдворяют из организма. Чем лучше работает этот механизм, тем больше шансов, что даже нынешняя холодная осень запомнится не простудами, а чем-то поприятнее.

Анастасия Леменкова

Минздрав края отберет претендентов на целевые места в КрасГМУ

Posted on by GlavVrach

Министерство здравоохранения Красноярского края объявляет о проведении отбора граждан для участия в конкурсе на целевые места, проводимом в рамках квоты целевого приема в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России в 2015 году.


Право на участие в отборе имеют граждане Российской Федерации, имеющие среднее общее образование или среднее профессиональное образование, желающие получить высшее медицинское образование.

Для участия в отборе граждан претендент представляет в Министерство заявление о направлении для участия в конкурсе с приложением следующих документов:

  • заявление о заключении договора о целевом обучении (прилагается);
  • копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;
  • копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность законного представителя претендента и его право представлять интересы претендента (если претендент не достиг возраста 18 лет);
  • письменное согласие законного представителя претендента на заключение претендентом договора о целевом обучении с Министерством (прилагается);
  • сведения об успеваемости претендента за учебный год, предшествующий текущему учебному году, для обучающихся в общеобразовательной организации, либо копии документов претендента о среднем общем образовании для лиц, имеющих среднее общее образование, либо копии диплома претендента о среднем медицинском или фармацевтическом образовании для лиц, имеющих среднее профессиональное образование;
  • характеристика на претендента из общеобразовательной организации либо из профессиональной образовательной организации;
  • копии документов (при наличии), подтверждающих участие в добровольческом движении в медицинских организациях, дополнительную подготовку и (или) участие   в предметных олимпиадах по профильным общеобразовательным предметам (химия, биология).

Смотреть все условия поступления

Претендент вправе представить иные документы о своих индивидуальных достижениях, результаты которых могут быть учтены при отборе граждан.

Документы принимаются с 30 марта по 29 мая 2015 года. Документы представляются в Министерство по адресу: 660017, г. Красноярск, ул. Красной Армии, 3, часы приема: с 09.00 до 17.00 лично претендентом, либо через представителя, либо посредством почтовой связи, либо по электронной почте: cp@kraszdrav.ru. Тел. для справок 222-03-93

Размышления. Добро и зло

Posted on by GlavVrach

ГЛАВА 1. Мораль и закон

ГЛАВА 2. Добро и зло

А теперь от морали мы плавно перейдем к теме добра и зла. Неслабый замах, скажете, может быть, вы, дорогой читатель. А я отвечу – ничего такого, фактически тему мы уже раскрыли, теперь только конкретизируем некоторые моменты.

Что такое добро и что такое зло? Многие философы задаются этими вопросами. А вы, дорогой читатель, в порядке мысленного эксперимента можете дать определение добра и зла? Если можете, то здорово. Запомните его или запишите, дальше проверим, одинаково ли мы с вами мыслим. Если не определение, то, может, хотя бы критерий – как отличить злой поступок от доброго. Только четкий и ясный. Получится?

Тут сразу скажу, что в дальнейшем я буду использовать слова «злой» и «плохой» как синонимы, и так же «добрый» и «хороший». С этим можно поспорить, понарыв разнообразных расходящихся определений, но в данной статье плодить лишние сущности мы не будем, это вполне в рамках того, о чем я дальше буду говорить. Итак, «злой = плохой», «добрый = хороший». Применительно в первую очередь к людям и их поступкам (а не к хорошей погоде, хотя, по большому счету, и к ней тоже).

«Крошка сын к отцу пришел…» – помните, стихотворение? Отец все верно рассказал сыну, только не дал инструмента, чтоб отличить хорошее от плохого, а привел массу примеров, в надежде, может, что сын этот инструмент (критерий отличия) сам интуитивно отыщет. А критерий прост, мы говорили об этом. То, что приносит пользу моей общности, помогает ей выживать и развиваться – то хорошо (добро). Наоборот – плохо (зло).

Теперь еще раз об общности, о своих и чужих. Свои для меня – это те, кому я безоговорочно доверяю, кто никогда не сделает мне плохо (а я – им), кто как бы часть меня самого, а я – часть их, вмести мы – части одного большого целого с одинаковыми целями и задачами и одинаковым пониманием того, как их достичь. Отношение к своим диктуется моралью (и вырастающим из нее законом), своим помогают, поддерживают в любой ситуации, делятся куском хлеба и ради них идут на жертвы. Это нормально и правильно, так выживает общность. Первые свои для каждого человека – это его семья, мама и папа, бабушка и дедушка. Потом человек находит спутника жизни, жену или мужа, появляются свои дети. Все это свои. Совокупность родственников образует род, племя. Дальше в этот круг входят близкие друзья, члены их семей. Образуется общество. Далее – народ, государство. Эти этапы развития проходит общество (от племени к единому человечеству), эти этапы в нормальном обществе в ускоренном порядке повторяет индивид (от мамы и папы к миру, полному друзей). Или, может, не повторяет в идеальном обществе, а рождается и по мере взросления сразу осознает себя как часть большой семьи – народа. Трудно сказать, ведь идеального общества пока не построено. Если в государстве между людьми отношения, как между своими, то оно очень жизнеспособно и может противостоять многим внешним угрозам. Таким государством был (старался быть) Советский Союз в лучшие свои годы. Путь прогресса, как мы уже говорили, это путь бесконечного расширения группы своих, в т.ч. за счет объединения ее с другими социальными группами, которые присоединяясь, тоже превращаются в своих.

Добро и зло может иметь разные уровни. Что для меня добро, для соседа зло. Что для русского хорошо, то для немца смерть. Самое главное добро – это то, которое для всех, вообще всех. Но так не бывает (или пока не бывает). Поэтому добро – это то, что хорошо для моей общности. Еще раз: добро – это то, что хорошо для общества (моей общности, все члены которой для меня свои) в целом. Хороший, добрый поступок – тот, который несет обществу пользу, способствует его выживанию и процветанию. А если обществу, частью которого я являюсь, хорошо, то и мне хорошо. Добро способствует прогрессу, это естественный, нормальный, эволюционно обусловленный фактор. Делать добро правильно. А зло это то, что прогресс тормозит. Злой или плохой человек делает злые поступки почему? Редко он сознательно служит злу, сатанист и т. п. Чаще он делает зло обществу, но получает добро для себя, может своей семьи и своей микрогруппы. И тем оправдывается. Например, украл – и в семью, ограбил – и в общаг. Но это не оправдание. Он все равно несет зло. С точки зрения общества, идущего путем прогресса, злой человек – это дефектная деталь, он не понимает по какой-то причине, что путь прогресса общества – единственный правильный путь. Что зло, пусть даст ему (или его микрогруппе) тактическую выгоду, но приведет к стратегическому поражению, что других вариантов попросту нет. Или прогресс и бесконечное счастье – или регресс и смерть. Почему он не понимает? Неизвестно, может, так воспитали его или в голове что-то не то. Не понимает.

Приведу цитату из книги А. Годара «Под тенью феникса» (написана по мотивам компьютерной игры; казалось бы, чего ждать от такого чтива, но нет – отличная книга, учит Добру с большой буквы): «А что такое плохие люди? Это как вещь, к примеру, ботинок. Если он «плохой», значит, он некачественный – либо сделан погано и начинает расползаться уже после первого дня носки, либо просто раздолбанный до такой степени, что толку от него ноль, одни проблемы. Значит, плохой человек – это бракованная личность, третий сорт, незрелый либо сломленный характер».

Если не понимает человек, что нет вариантов, кроме добра, то, как мы уже говорили выше, обязанность общества – научить его, дать это понимание, исправить брак. А если не получается исправить – уничтожить.

Итак, резюмируем: добро – это то, что хорошо для общества, для существующей на данный момент для социальной группы. Могут быть разные уровни добра. Добро для меня, добро для моей семьи, добро для народа, добро для человечества. Иногда один и тот же поступок является добром для одного уровня и злом для другого. Например, Александр Матросов совершил зло для себя и, может, своих близких и добро для народа. Но это лишь кажущееся расхождение.

Настоящее добро – это уровень существующей на данный момент общности. Сейчас для нас, не побоюсь этих слов, такая общность – это наш русский народ. Не в смысле русский по национальности, а российский, что ли…. Да. Может, и странное это словосочетание «российский народ», но тем не менее. Все, кто живет на территории России, ощущает себя частью ее, готов поддержать ее, не видит своего личного пути и целей в мире отдельно от пути и целей России – это на данный момент наша общность, наши свои (а какой у этих людей цвет кожи и разрез глаз – вторично). До единого человечества, увы, мы пока не доросли. Американцы и китайцы для нас не чужие, но другие (см. выше). Безоговорочно доверять им у нас оснований нет. Создание одной с ними общности, где мы будем друг другу свои, это дело будущего (если история пойдет по правильному пути). Для нас с вами, жителей России, то есть добро, что добро для нашей страны и ее народа. И это добро мы будем называть Добром с большой буквы. И дело тут не в том, что я такой русский шовинист, считаю, что только Россия есть носитель добра или что ради добра для России можно уничтожить все другие страны. Упаси вас несуществующий бог, дорогие читатели, делать такие выводы. Если вам так начинает казаться, значит вы меня совсем не поняли, перечитайте еще раз. Я родился в России, это по умолчанию значит, что свои для меня здесь, а не за океаном. Там своя общность и свои свои. И свое добро. Но мы пока не настолько близки, чтобы считать своими друг друга. Мы другие, разные. Станем своими потом – хорошо. Я верю, что станем, к этому надо стремиться. Не станем – останемся другими (маловероятно) или будем чужими, врагами, попытаемся уничтожить друг друга. История покажет.

В отношении добра и зла я могу придерживаться одной из следующих позиций.

1. Я на стороне Добра. Я не мыслю своего индивидуального развития вне своей общности, я понимаю, что благо для моей общности есть благо для меня, моих детей, потомков, что нужно делать хорошие, добрые поступки не почему-то непонятному и не из страха наказания, а потому, что так я укрепляю свою общность, повышаю ее шансы на выживание и процветание, а вместе с нею и шансы для себя лично, своих близких и потомков. Моя общность на сегодняшний день – российский народ. В будущем – все люди Земли. Я верю, что вместе со своей общностью я или мое продолжение – дети и внуки, покорят космос, найдут лекарство от старости и всех болезней и т. п., построят самое справедливое и хорошее общество во вселенной и будут двигаться дальше и дальше к недосягаемым и непредставимым сейчас вершинам прогресса. И еще. Принятие стороны Добра подразумевает активную борьбы со Злом. Во всех его проявлениях.

2. Я на стороне Зла. Осознанно. Я принципиально считаю, что нужно тормозить прогресс, всем вредить и все портить, «отчаяние – надеющемуся, разочарование – верующему, ненависть – любящему» и т.п. Наверное, я сатанист, верю в рогатого типа с вилам и в то, что за мои гадкие поступки он лично мне даст что-то хорошее. Или я просто ущербный психически больной ублюдок, который мстит всем вокруг за свои неудачи. Меня надо лечить, а если я неизлечим – раздавить как тифозную вошь, чтоб я не вредил нормальным людям и не распространял заразу своего образа мыслей на здоровое общество.

3. Я «сам за себя». Не желаю знать никаких общностей, все это чушь. Общность нужна слабому, чтобы о нем кто-то заботился. А сильному это не нужно, он сам возьмет от жизни свое. Что мне хорошо, то и хорошо, то и добро. Могу украсть, могу обмануть ближнего, могу смошенничать. А что, сами виноваты, раз такие лохи. Не умеют о себе позаботиться, пусть уступают дорогу тем, кто умеет, успешным и сильным, как я. Может у меня есть жена и дети – тогда я о них тоже забочусь, говорю, мол, я сильный и крутой, могу позаботиться о своей семье, пускай за счет других, ну так это их проблемы. Может у меня своя банда, а я ее организатор, примерно то же самое. На чьей я стороне в этой ситуации на самом деле? На стороне Зла. Я подтачиваю общество своими поступками ради своей личной выгоды, не могу или не хочу понять, что этим я наношу вред всем, а значит в конечном итоге и себе тоже. И не важно, считаю ли я, что может существовать некое общество свободных и независимых друг от друга индивидов или я думаю, что черт с ним с обществом, общество для быдла, а я крутой. А, может, я вовсе не забиваю себе голову сложными вещами, просто делаю, что хочу. Не важно. То, что я делаю, служит Злу. Мне надо объяснить это, попытаться исправить мое уродливое миропонимание. Если я неисправим – расстрельный ров.

4. Моя общность – это моя семья. Или другая микрогруппа. Может, секта. Может, просто некий «круг избранных», где принято помогать друг другу, а на прочих поглядывать свысока. Те, кто в нашем обществе находится у власти, являют собой такую микрогруппу. Со своими интересами, противостоящими интересам общества в целом. На чьей я стороне? На стороне Зла. Я своими действиями раскалываю общность, ослабляю, подрываю ее. Я это делаю ради интересов своей группы, вероятно, имею для себя то или иное оправдание таких действий, оно тоже не важно. Что со мной делать? Попытаться исправить, объяснить, рассказать, провести психологическую коррекцию. Если я некорригируем – виселица. В отношении остальных членов моей микрогруппы, исповедующих аналогичную, подрывающую общество, идеологию – то же самое. Здесь все четко и понятно, когда мы говорим о тоталитарной секте или группе террористов. А если (добавим моральную дилемму) это просто большая дружная семья, которая живет, ну пускай даже не за счет грабежа, а за счет эксплуатации своих соплеменников, причем не только за счет этого, честным трудом тоже, при этом добивается благосостояния и не желает делиться им ради какого-то абстрактного «общества». Увы, ситуация ровно та же, эта семья ставит себя на сторону Зла и понимать того не хочет, действия должны быть те же, иначе никак. Пример – раскулачивание. А вот еще пример – микрогруппа захватила общенациональную собственность и власть, образовали «элиту», куда с улицы не попадешь, покупают себя яхты, футбольные клубы и золотые унитазы, а на копошащуюся под ногами биомассу поглядывают свысока. Что это? Опять то же самое. Власть должна служить обществу. А не наоборот. «Депутат – слуга народа!». Был когда-то такой плакат и лозунг. Подойдите к депутату государственной думы, в которую выборы у нас недавно прошли, скажите ему, что он ваш слуга, верный холоп. Что будет, как он отреагирует? А ведь это правда. Ну, то есть, с точки зрения нормального здорового общества. Должно быть правдой. А если обществом заправляет кучка паразитов, которые ради своих интересов пьют кровь всего народа – это ровно та же ситуация, что и в примерах выше. Они – Зло. Что общество в лице каждого из своих здоровых членов должно делать с ними? См. выше. Кого можно – исправить, кого нельзя – к стенке.

Последние наши рассуждения очевидным образом коррелируют с марксистской теорией развития общества. Капиталистическое общество – это общество, где группка паразитов, в руках которых как власть, так и основная часть собственности, использует весь народ для удовлетворения своих нужд. У капиталистического общества нет будущего. Просто нет. В лучшем случае это некая консервация с откатом к элементам феодализма (как у Ефремова на Тормансе). В худшем (и более вероятном) – смерть. Смерть для всех, для общества в целом и каждого из его членов в частности. Потому что интересы общества – это выживание и процветание для всех, а интересы микрогруппы – набивать карман, жрать, пить и сношаться (ну, хорошо, без ругани, пусть будет тоже процветание и выживание) для меньшинства за счет большинства. Такое общество заведомо менее жизнеспособно по сравнению с обществом, где все стараются для всех. Такое общество заведомо менее озабочено развитием и прогрессом, потому что это никому не нужно и даже вредно (прогресс немыслим без повышения общего уровня развития, понадобятся массы умных людей, которые будут в полной мере осознавать текущее положение дел и не захотят с ним мириться). Но это еще полбеды. Беда в том, что захватившая власть и ресурсы микрогруппа вряд ли сможет ограничить свои интересы. Паразит, не будучи в силах остановится, погубит хозяина, высосет все соки. А тут еще экономическая специфика есть, не будем в нее вдаваться, сильно в сторону уйдем, но вы ведь, наверное, слышали, что капитализм нуждается в постоянно расширяющихся рынках сбыта. Если же перед угрозой общей гибели паразит все же сможет остановиться то, повторяю, в лучшем случае, он остановится и создаст некие системы, консервирующие текущее положение – получится ослабленный хозяин с одурманенным мозгом и присосавшимся жирным, но не чрезмерно жирным, паразитом. На вечные времена. Как оно на самом деле будет, насколько вероятен тот или иной вариант и от чего это зависит, точно сейчас спрогнозировать трудно, недостаточно накоплено человечеством исторического опыта. Но ассортимент альтернатив очевиден. И бородатые классики, ныне несправедливо забытые, четко говорили, что правящий класс, микрогруппка паразитов, своих привилегий добровольно не отдаст. Надо сковыривать их, огнем и мечом, а потом уже разбираться, кто исправим и может все-таки послужить обществу не только в виде удобрений, а кто – нет и ему суждено исчезнуть. Тут соответствующий исторический опыт имеется.

5. Я вообще ни при чем. Пусть другие решают, как правильно и каким должно быть справедливое общество, а я просто живу, явно плохих поступков не совершаю и за счет этого думаю, что имею право считать себя хорошим. Кто я такой? Получается, я не свой и не чужой. «И не друг и не враг, а так». Но другой, это член иной общности, в отношении которого недостаточно данных пока, чтобы отнести его к своим или чужим. А член данной общности – это свой по умолчанию. Общность держится на том, что каждый из ее членов свой, для его спасения при необходимости могут быть задействованы силы общности. Поэтому я с моей идеологией «ни при чем» на стороне Зла. Да, именно так. Что делать со мной? Объяснять, корректировать мои ущербные взгляды. Идеология «ни при чем» часто происходит от непонимания. Мне надо пояснить, что общество тратит на меня свои ресурсы, что общество считает меня своим и в случае необходимости защитит и поддержит всеми своими силами и что уже поэтому я обязан определиться, с обществом я или против. Варианта «посередине» не может быть. Заплеванная истина «кто не с нами, тот против нас» в данном случае правдива. При этом с моей позицией «ни при чем» я с одной стороны вроде как работаю, выполняю свои социальные функции и тем самым служу Добру, но в то же время закрываю глаза и отворачиваюсь от не касающейся меня напрямую несправедливости и тем самым служу Злу. Я должен осознать наличие этих двух сил и определиться, на чьей я стороне. Если я здравомыслящ и моя психика не искажена, то я пойму, что «хата с краю» горит первой, пойму, что Добро это то, что нужно всем, а значит и мне тоже и осознанно встану на сторону Добра. Если же я не смогу или не захочу понять этого или поняв, все равно захочу остаться при своем, то я на стороне Зла. Тот, кто отказывается принять сторону Добра, по умолчанию оказывается на стороне Зла. Если я вижу Зло и понимаю его сущность, но не противостою ему, не борюсь с ним, значит я потворствую ему, помогаю ему своим молчанием. Если я закрываю глаза и делаю вид, что ничего не видел – то же самое. Если же я вижу, но упорно, не смотря на всю разъяснительную работу, не понимаю, наверное, я дебил и меня надо поместить в специальное учреждение для дебилов, в обществе мне не место. Увы, все это необходимо признать. В обыденной нашей жизни, где общество далеко от идеала и понимание добра и зла у всякого свои, очень много людей живут по принципу «ни при чем» и считают его правильным. В отношении такого человека действительно непонятно, как к нему относится. Но, уверен, правильный ответ – относится как к своему, потому что он часть нашего народа, нашей общности, относиться как к своему, если своими поступками он явно не продемонстрировал иного. Как и в песне Высоцкого именно экстремальная ситуация часто показывает, чего человек стоит на самом деле, свой он или чужой, на какой стороне. Но пока у нас нет оснований считать его чужим мы должны к нему относиться как своему, не имеем права поступать иначе. Член моей общности – свой по умолчанию, это очень важный момент, к нему мы еще вернемся.

Ну а пока, вот и все варианты, дорогие мои читатели. Всего пять. Определитесь, какой из них ваш. Хочу также обратить (или акцентировать, т.к. кое о чем уже говорили) ваше внимание на некоторые моменты.

Во-первых, член моего сообщества – это всегда свой по умолчанию. Если бы так люди относились друг к другу, то куда меньше было бы проблем. Представьте минимальную группу – семью, ячейку, минимальную структурную единицу общества. Простая истина: жена и муж, это две части одного целого, семьи, с одинаковыми целями и задачами. Понимание этой истины диктует нормы поведения, совершенно отличные от тех, что приняты в большинстве семей сегодня – не надо прятать друг от друга деньги или выпрашивать их друг у друга, деньги общие, каждый тратит, сколько хочет, а решения о серьезных тратах принимаются совместно, не надо проверять карманы и читать эсэмэски друг друга, доверие по умолчанию исключает и обессмысливает это. И так далее. Львиная доля проблем в семье возникает или усугубляется из-за отсутствия взаимного доверия, супруг или супруга воспринимается как другой, а порой и как чужой. Да и с чего бы взяться другому отношению – современные фильмы, книги, господствующие в народе стереотипы и представления учат совсем иному, как ни странно многие якобы «психологи» льют воду на ту же мельницу. Результат – больше половины браков оканчиваются разводами, а из оставшейся меньшей половины отнюдь не все (и, как кажется, даже не большинство) формальные брачные союзы являются настоящими семьями. Но это было, так, лирическое отступление. Что вытекает из отношения к члену своей общности как к безоговорочно своему, мы еще более подробно обсудим. Многие важные вещи вытекают.

Во-вторых, как видим, Добро одно, а Зло разнообразно и многолико. Также как одна истина, а видов лжи – бесконечность. Это не зашоренность мышления и догматизм, а просто констатация факта. Если у меня спрашивают, допустим, как меня зовут, то истинный, правдивый ответ только один, а лживых – сколько угодно вариантов.

В-третьих, Добро – это созидание, а Зло – разрушение. Добро – прогресс, а Зло – регресс либо стагнация. Поэтому быть на стороне добра всегда сложнее – строить сложнее, чем ломать. А ведь еще и защищать построенное нужно от тех, кто сломать норовит. Поэтому «широки врата и пространен путь, ведущие в погибель, и многие идут им», а в противоположную сторону ведут «врата тесные». Злым и плохим стать легко, а добрым и хорошим – трудно, это постоянный труд и постоянная борьба. Карабкаться вверх всегда труднее, чем сидеть на месте или катиться вниз. Но только на стороне Добра – будущее. На стороне Зла же – смерть, конец всего.

В-четвертых, Добро – это созидание и прогресс, нормальное, эволюционно обусловленное, для человека и человечества существование и поведение. А Зло – это просто неспособность к Добру, отсутствие Добра. Откажись от Добра – и окажешься на стороне Зла, просто самотеком. Также как окажешься во тьме, стоит лишь погасить свет. Тьма – это просто отсутствие света, так и Зло – это просто отсутствие Добра. А не какая-то равная ему сила, борющаяся за мир – все такие теории, это мистическая чушь, годящаяся только для сказок для не повзрослевших взрослых, именуемых нынче жанром «фэнтези». И теории о том, что Зло в мире обязательно должно присутствовать – тоже ложны. Идеал недостижим и путь к нему бесконечен, это значит, что человеку и человечеству всегда будет с чем бороться (это к тому, что не нужно специально создавать контраст, чтоб видеть хорошее и не нужно бояться «закисания», застоя и разврата от чрезмерно хорошего – такое происходит при отказе от борьбы, это само является элементом Зла). Зло же, разрушающее общность, ни для чего не нужно, никаких функций полезных не выполняет, это просто то, что, появляется, когда недостает Добра.

В-пятых (я специально поставил это в конце, а не в начале, чтобы это утверждение не казалось догмой, которую надо слепо принять на веру), и Добро и Зло существуют объективно и между ними в каждом конкретном случае можно провести четкую границу. Все определения даны выше. И это не истина, данная несуществующим богом, это объективность, вытекающая из законов развития природы и общества. Игнорирование существования и различий Добра и Зла – начало пути на «темную сторону». Писатель О. Верещагин сказал как-то: «Когда люди перестают различать черное и белое, мир скатывается в серость», за точность цитаты не поручусь, но смысл такой. Ну, а персонаж других, куда более известных, писателей (Стругацких) говорил: «Там, где торжествует серость к власти всегда приходят черные». От Добра к Злу через серость проложено много троп, многих людей ведут по ним опытные поводыри (например, гуру учения «нью-эйдж» от Ошо до ЛаВея, а на соседнем перевале современная «либеральная интеллигенция» с ее рассуждениями о том, что «все не запрещенное разрешено»). Способность к черно-белому мышлению – редкий дар. Она не подразумевает игнорирования остальных цветов, она подразумевает способность верно оценить любое разноцветное явление по балансу красок как скорее черное или скорее белое. Причем «верно» – ключевое слово, иначе будем принимать черное за белое и наоборот.

Ну и наконец, в-шестых. Может, у вас, дорогой читатель, сложилось представление, что я за то, чтобы всяких инакомыслящих расстреливать без суда на месте. Нет, если так, то снова перечитывайте. Общность состоит из индивидов, в их разнообразии один из залогов выживания общности в меняющихся условиях. Но все они должны подчиняться основополагающим правилам общности. Так, мнение моей жены может не совпадать с моим по многим частным вопросам. Но мы едины в одном – мы одна семья, благо семьи на первом месте. Мы также можем по-разному понимать это благо и пути его достижения, тогда возникает дискуссия, в ходе которой каждый приводит свои аргументы и вырабатывается совместное видение. Так не бывает? Бывает. А у кого не бывает, тот должен понимать, хотя бы, что к этому надо стремиться. Где граница допустимого разнообразия? Это отдельная тема, раскроем ее позже. И еще. Другой человек становится чужим, врагом, адептом Зла, заслуживающим кары, только в результате своего собственного осознанного и однозначного выбора. Который мы оцениваем по его поступкам. Именно по поступкам – что я думаю, не так важно; важно, что я делаю. За «мыслепреступления» к стенке не ставят. Эту тему мы тоже раскроем подробнее в следующих частях.

Автор врач-психотерапевт Максим Попов

Накануне ЕГЭ: как настроить ребенка и самим преодолеть тревогу – советы психолога

Posted on by GlavVrach

Совсем скоро тысячи одиннадцатиклассников в последний раз сядут за парты, чтобы сдать свой самый главный школьный экзамен. Кто волнуется больше – родители или выпускники? Как помочь ребенку преодолеть тревожность, обрести силы и уверенность для последнего рывка перед поступлением в вузы? На эту и другие темы я беседую с педагогом-психологом Центра «Альтернатива» г. Томска Еленой Акимовой.

Готовы ли школьники к ЕГЭ?

– Елена, все мы много раз сдавали экзамены в школе и в университетах и не понаслышке знаем, что это такое. Что изменилось сегодня, почему растет уровень тревожности среди выпускников школ?


– Уровень тревожности как раз таки снижается, даже по сравнению с прошлым годом. По результатам опроса выпускников нескольких московских школ у 57% детей умеренный и низкий уровень личностной тревожности у 67% низкий показатель ситуативной тревожности. Это связано, прежде всего, с возрастными особенностями учащихся. К 18 годам нервная система ребенка уравновешивается, раздражительность спадает, к тому же современные дети становятся более реалистичными и оптимистично смотрят в будущее. Есть, конечно, индивидуальные случаи повышенной тревожности, обусловленные личностными характеристиками, низким уровнем знаний или неблагоприятной обстановкой в семье. Волна тревожности, действительно, одно время нарастала, это объясняется тем, что процедура сдачи экзамена претерпела значительные изменения в форме и содержании. Сегодня, учитывая хорошую информированность в вопросах проведения ЕГЭ и структуры КИМов (контрольно-измерительных материалов), учащиеся более уверенно идут на экзамен. Кроме того, благодаря медиа-средствам растет познавательный мотив, мотив достижений, уровень самооценки ученика и осознание социальной необходимости.

Подготовка к ЕГЭ: как преодолеть страхи?– Можно ли утверждать, что сегодняшние школьники психологически готовы к ЕГЭ?


– В вопросе психологической готовности детей к ЕГЭ выделяются три компонента: познавательный, личностный и процессуальный. Познавательный предполагает не только наличие знаний, но в большей степени компетентность и сформированность навыков поиска, обработки и усвоения информации, комплексный подход к учебной деятельности и развитый познавательный мотив. Личностный элемент – это осмысление учащимся личностно-смысловой платформы, которое позволит выстроить некоторую тактику поведения на экзамене. Понимание того, что эмоциями нужно управлять, снижая тревожность.

Процессуальный компонент подготовки характеризуется четким владением информации о том, как будут проходить выпускные испытания, как правильно заполнять документы, грамотно работать с тестами. По результатам диагностики учащихся одной из курируемых мной школ города все вышеперечисленные компоненты сформированы. Тесты показали высокий уровень информированности выпускников о порядке проведения ЕГЭ, большую долю уверенности в своих силах, хорошие результаты самоконтроля, самоорганизации и способности управлять своими эмоциями. Познавательная мотивация тоже достаточно на высоком уровне. Это свидетельствует о том, что с выпускниками и их педагогами ведется основательная психологическая работа, нацеленная на максимальную информированность и репетицию экзамена.

Психологическая помощь выпускникам

– Получается, что школьные психологи уже сделали свое дело и волноваться не о чем?


помощь выпускникам– Один лишь психолог не может выполнить задачу по формированию готовности учеников к госэкзамену. Важно, как школа в целом формирует эту готовность, посредством информированности детей и родителей, требований на уроках, поддержки школьного психолога, развития мотивации на успех и помощи родителей. Психолог работает над ресурсно-ориентировочной и технологически-исполнительной базой «скорой помощи» при подготовке к ЕГЭ. Проводит анализ пробных экзаменов, определяет группу риска и направляет работу на конкретные слабые точки подготовки. Для этого педагоги собирают учащихся и обсуждают процедуру сдачи экзамена, просматривая видеозаписи с предыдущих испытаний. Эффективным методом также является игра-драматизация, где на юмористическом материале проигрывается процедура ЕГЭ и складывается адекватное мнение о нем. Таким образом, стираются легенды и надуманные представления об ужасах экзамена, формируется позитивное отношение и конструктивная стратегия поведения на экзамене.

Существует несколько способов психологической подготовки ребенка к государственным испытаниям: это и самоанализ учащегося, и анализ учебной деятельности, развитие эмоционально-волевой сферы, экспертные оценки педагогов, выбор метода наименьшего сопротивления, разработка адресных рекомендаций для выпускника.

Читайте также:

ЕГЭ-2015: изменения, шкала перевода баллов, как проходит экзамен

Памятка выпускнику

Существуют «Памятка» выпускнику, куда входят следующие рекомендации поведения на экзамене:

1. Не торопись, внимательно прослушай информацию по заполнению бланков и о регламенте проведения экзамена. Будь внимателен при заполнении документа!

ЕГЭ2. Соблюдай правила поведения на экзамене, не вскакивай и не выкрикивай с места. Если возникли вопросы к организатору – подними руку. Будь готов к получению ответов только касательно правил заполнения регистрационных бланков.

3. Сосредоточься на главном, на время забудь об окружающих, думай только о задании и времени его выполнения. Не спеши! Ограниченные временные рамки не должны отразиться на качестве твоей работы.

4. Начни выполнение заданий с самого легкого! Задания части С имеют более высокий уровень сложности. Отложи те задания, в которых сомневаешься напоследок, не зацикливайся на них. Будет глупо недобрать балов из-за того, что не успел сделать то, что знаешь.

5. Прочитай вопрос дважды до конца, вдумайся! Убедись, что понял вопрос, не пытайся «додумать» задание сам, спешка и неверно понятые тесты могут привести к досадным ошибкам.

6. Думай только о текущем задании. Взявшись за выполнение нового, забудь о предыдущем, как правило, задания не связаны между собой, не путайся. Помни, что каждое новое задание – это шанс набрать баллы.

7. Четко планируй время! Разбей отведенное время на три части. Первая часть, чтобы пройтись по легким вопросам, вторая – найти решения для трудных, третья – все тщательно проверить!

8. Угадывай, если не уверен в выборе правильного ответа! Ищи ответ из тех, которые имеют большую долю вероятности интуитивно!

9. Обязательно проверь все выполненные тесты! Перенес ли ты ответы с черновика в чистовик, успей вовремя заметить ошибки!

10. Будь спокоен, не паникуй! Используй дыхательные упражнения, аутогенные тренировки. Успех приходит в состоянии равновесия нервной системы.

11. Не огорчайся, если не выполнил все задания, помни, что на практике, это не всегда реально. Даже части выполненных заданий может оказаться вполне достаточным для получения хорошей оценки.

Рекомендации по заучиванию материала

Важно – правильно распределить время для закрепления материала. Начать лучше с самого трудного раздела, но, если он сложно поддается заучиванию, можно начать с той части, которую наиболее интересна и приятна. Информацию полезно повторять каждый день за 15-20 минут перед сном и утром на свежую голову в течение 20-30 минут. При каждом проговаривании главное – осмыслить ошибки и обратить внимание на трудные места. Материал лучше воспроизводить своими словами, если не можешь вспомнить в течение 2-3 минут – обратись к тексту. Для перевода информации в долговременную память надо повторять ее сначала через сутки после заучивания, потом через двое и так далее, увеличивая временные промежутки между повторениями.

Полезные советы выпускнику и его родителям

Перед тем как приступить к заучиванию, важно подготовить место для занятий в комнате, убрать лишние вещи со стола. Желтый и фиолетовый цвет в интерьере повышают интеллектуальную активность. Важно планирование, составь план занятий на каждый день. При чтении материала повторяй текст вслух, делай пометки карандашом, выделяя трудные места. Самые сложные вопросы обсуждай с одноклассниками. Для запоминаний используй метод опорных слов, метод ассоциации. После часа занятий, сделай короткий перерыв (10-15 мин.) и переключись на другую деятельность. Если клонит в сон, то лучше лечь спать, при переутомлении труднее концентрировать внимание. В последний вечер перед экзаменом эффективнее будет совершить прогулку на свежем воздухе, выспаться, чтобы наутро проснуться бодрым и полным сил.

Способы снятия нервного напряжения

  1. Дыхательные упражнения (4 круга). Глубокий вдох через нос (на размеренный счет до 4), задержка дыхания (счет до 4), медленный выдох (на счет до 6), задержка дыхания (счет до 2).

  2. Релаксация в удобной сидячей позе с закрытыми глазами (представляй, небо, облака).

  3. Занятия спортом.

  4. Контрастный душ.

  5. Стирка белья или мытье посуды.

  6. Рисование пальчиками.

  7. Комканье бумаги или рвать бумагу на мелкие кусочки.

  8. Громкое пение.

  9. Модулированный крик (то громко, то тихо).

  10. Танцы под ритмичную музыку.

  11. Долго смотреть на горящую свечу.

  12. Прогулки по лесу.

  13. Посчитать зубы языком сверху и снизу с внутренней стороны.

  14. Настроиться на радостное эмоциональное состояние (вспомнить хорошие моменты жизни, посмотреть фотографии).

  15. Улыбнуться себе, полностью обнажая зубы.

  16. Точечный массаж: указательными пальцами обеих рук помассировать 10 раз точки на лбу между бровями.

  17. Аутогенная тренировка 5 минут «Я спокоен, я собран, я ориентирован на успех».

Что должны знать родители выпускника

– Какие советы и рекомендации Вы можете дать родителям?


– Родителям важно осознавать, что в предэкзаменационную пору нервное напряжение у детей неизбежно, это норма. Поэтому на этом этапе очень важна психологическая поддержка и разумный контроль. Нужно убедить ребенка, что к ЕГЭ нужно готовиться тщательно и заранее. При этом важную роль играет психологическая обстановка в семье, отсутствие конфликтов, ссор и прочих раздражающих факторов. Недостаток моральной поддержки со стороны родителей вызывает у подростка чувство неуверенности, незащищенности и страха перед неизвестными испытаниями. Чаще общайтесь с детьми, выказывая свою заинтересованность в положительном результате. Проигрывайте предстоящие сложные ситуации, мысленно рисуйте вместе с ребенком картину триумфа. Демонстрация безграничной любви и понимания психологически приободрит одиннадцатиклассника. Пусть ребенок поделится своими страхами и переживаниями, выплеснет накопившиеся эмоции, не ругайте его за такие мелочи, как неубранная комната. Окажите помощь в правильном планировании времени, в случае переутомления сходите вместе в кино или театр. Поощряйте физическую активность.

питаниеПитание для выпускника

Позаботьтесь о полноценном питании, особенно о витаминах группы В, которые необходимы при стрессе. Пища должна быть богата белком: творог, сметана, яйца, мясо. Фрукты и овощи помогают зарядиться энергией, морковь, например, стимулирует работу мозга, ананас – улучшает память, капуста – снижает стресс. Для обеспечения активной работы мозга важно пить много жидкости: минеральную воду, зеленый чай; есть сладкое. Но не забывайте, что непосредственно перед самим экзаменом переедание вредно. Можно съесть пару долек шоколада, который помогает сконцентрировать внимание. Следует помнить, что в день экзамена нельзя принимать никаких успокоительных средств, они тормозят мыслительные процессы. Лучше – хорошенько выспаться (мальчикам 7-8 часов, девочкам 8-9).

Напутствие выпускникам

выпускной

– Елена, что Вы можете в заключении пожелать экзаменующимся?


– Выпускной школьный экзамен – это не самое сложное жизненное испытание, поэтому не стоит придавать ему излишнюю важность, никто не застрахован от ошибок. Не ошибается тот, кто ничего не делает. Главное – иметь определенный багаж качественных знаний, вынесенных со школьной скамьи. Пусть ответы тестов будут несовершенными, но это ваши личные достижения. Человек, направленный на успех и надеющийся на свои силы, добивается гораздо большего, чем тот, кто надеется на подсказку, шпаргалку и старается избежать неудач. ЕГЭ сдают каждый год, и это каждому под силу. Основательно подготовившись, вы обязательно сдадите этот экзамен, а жизнь сама затем расставит приоритеты. Удачи вам на экзамене!

Куда поступить в 2015 году в Красноярске?

Автор Юлия Савельева

Окислительный стресс – глобальная проблема медицины критических состояний. Часть 1

Posted on by GlavVrach

Часть первая: Патофизиология окислительного стресса. Антиоксиданты-антигипоксаты

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров. И.П.

Перейти ко второй части (собственные исследования)

Окислительный стресс определяется как неустойчивое состояние в организме между прооксидантами и антиоксидантами. Прооксидантные факторы включают все элементы, которые играют активную роль в повышенном образовании свободных радикалов или других реактивных видов кислорода. В этих процессах участвуют как клеточные механизмы (специфические ферменты, дефекты в митохондриальном дыхании), так и экзогенные факторы (радиация, курение, загрязнение воздуха, заболевания, травмы, операции, лекарства и другое). Поскольку образование производных кислорода и уровень антиоксидантной защитной системы организма приблизительно сбалансированы, то легко сдвинуть баланс в пользу производных кислорода и нарушить биохимию клетки. Эта диспропорция называется окислительным стрессом.

Окислительный стресс является патогенетической основой критических состояний, изменения проницаемости клеточных мембран, функционирования мембраносвязанных ферментов и, в конечном итоге, приводит к тяжелым нарушениям клеточного метаболизма (С.С.Белоусов с соавт., 1998).

Фотоизображение клеток при помощи конфокального микроскопа

Здоровая клетка  Белковые агрегаты, образующиеся в клетках

при окислительном процессе

Рис. 1. Патологическая роль окислительного стресса 

Причиной развития окислительного стресса (ОС) является накопление в организме избытка свободных радикалов. Короткоживущие нестабильные радикалы это небольшие молекулы ОН гидроксил радикал 02– – и большие радикальные молекулы, несущие так называемый центрированный радикал, в котором неспаренный электрон локализован около какого-либо атома этой молекулы (углерод-центрированные радикалы R-CH2-СН -CН2… или углерод-кислород-центрированные радикалы R-00 ) кислорода. Долгоживущие стабильные радикалы, когда неспаренный электрон делокализован между многими атомами (аскорбат-радикал, радикалы коэнзима Q, токофероксил-радикал).

Стабильность центрированного радикала зависит от положения окружающих его химических групп в молекуле. Так, например, некоторые нитроксильные радикалы, хотя и имеют не делокализованный электрон у атома кислорода, но стабильны благодаря наличию СН3-групп, которые «экранируют» радикальный центр от контакта с другими молекулами.

Сталкиваясь с молекулой, свободный радикал отрывает от нее атом водорода (рис.2). Образуется валентно насыщенная молекула, которая превращается в свободный радикал. Он может оторвать атом водорода от другой молекулы или прореагировать с другим радикалом или молекулой кислорода. Пероксидный радикал ROO отрывает атом водорода от другой молекулы и образуется органический пероксид ROOH. Эта вырожденная цепная реакция называется ПРОЦЕССОМ АВТООКИСЛЕНИЯ УГЛЕВОДОРОДОВ ИЛИ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНЫМ ОКИСЛЕНИЕМ (СРО).

Рис. 2. Свободно-радикальное окисление

Базисными механизмами патологии при любых критических состояниях являются свободно-радикальные процессы и изменения свойств биомембран клеток. При ишемии тканей, особенно мозга и миокарда, главная патологическая роль свободных радикалов заключается в том, что они активно взаимодействуют с молекулами, формирующими нейрональные и внутриклеточные мембраны. Повышается вязкость мембран, утрачивается их пластичность и функциональное состояние.

Восстановление кровотока в ранее ишемизированных тканях также представляет определенную опасность. Реперфузия обуславливает многократное повышение парциального давления кислорода с дальнейшим повышением свободно-радикальных процессов. При этом повреждается эндотелий капилляров, антикоагулянтная активность которых трансформируется в прокоагулянтную.

Лейкоциты и тромбоциты вследствие увеличивающейся адгезии закупоривают церебральные капилляры. Усугубляется этот процесс и увеличением ригидности эритроцитов, что резко усиливает нарушение оксигенации тканей, особенно мозга. Угнетаются процессы фибринолиза крови, расширяется зона повреждения тканей, инфаркта мозга, усиливается отек мозга. Имеется прямая зависимость между накоплением продуктов ПОЛ и тяжестью поражения мозга и других тканей. Наряду с этим активируются гены, ответственные за программированную гибель клетки – апоптоз.

Универсальные патогенетические механизмы патологических состояний:

1. Чрезмерное, неконтролируемое эндогенной антиоксидантной системой (АОС) усиление процессов ПОЛ.

2. ГИПОКСИЯ – недостаточное снабжение или потребление кислорода клетками и тканями организма. При этом гипоксия и ПОЛ усиливают взаимно друг друга, что ведет к нарушениям энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях (рис.3).

Причины инициации (усиления) ПОЛ:

  1. Стресс (любого происхождения);
  2. Ишемия;
  3. Гипоксия;
  4. Реперфузия тканей (реперфузионный синдром);
  5. Воспаление (асептическое или бактериальное);
  6. Недостаточная активность физиологической антиоксидантной системы (относительная или абсолютная).

Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией ПОЛ:

I. КЛЕТОЧНО-ТКАНЕВОЙ УРОВЕНЬ:

1. Ишемия;

2. Гипоксия;

3. Мембранопатия:

  • нарушение проницаемости клеточной мембраны и мембран клеточных органелл
  • чрезмерное накопление свободных радикалов внутри клетки;
  • выход лизосомальных ферментов внутрь клетки;
  • накопление внутри клетки ионов Са++;

4. Апаптоз и некроз клеток;

5. Нарушение клеточной рецепции;

6. Энергетические и метаболические нарушения.

II. ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ:

1. Функциональные нарушения;

2. Органическая патология.

Рис. 3. Окислительный стресс при гипоксии

Конечно, в организме существует эндогенная антиоксидантная система, но при критических уровнях гипоксии и ПОЛ она несостоятельна. Антиоксидантнаясистема (АОС) организма состоит из ферментов и водорастворимых, и жирорастворимых субстратов. Главным механизмом антиоксидантной защиты в естественных условиях является фермент супероксиддисмутаза (СОД), оксидность которой позволяет инактивировать свободные радикалы в месте образования, не допуская их диффузии.

Большинство клеток может переносить умеренную степень окислительного стресса благодаря тому, что они обладают репаративной системой, выявляющей и удаляющей поврежденные окислением молекулы, которые затем заменяются. Кроме того, клетки могут повысить свою антиоксидантную защиту в ответ наокислительный стресс. Однако при выраженном окислительном стрессе все молекулы живых организмов (липиды, белки, нуклеиновые кислоты и углеводы) могут быть потенциальными мишенями окислительного повреждения.

Поскольку формирование тканевой гипоксии, ПОЛ, митохондриальная дисфункция признаны пусковым звеном развития типового патологического процесса, использование антигипоксантов и антиоксидантов патогенетически обосновано при любой острой патологии.

Термин «антиоксиданты» появился ещё в 60-х годах XX века благодаря исследованиям Б. Н. Тарусова (1954), Н. М. Эмануэля (1963). Б. Н.Тарусов установил роль липидов, особенно ненасыщенных жирных кислот, как одного из основных субстратов биохимических процессов, провел скрининг радиозащитного влияния цистеина, глутатиона, тиомочевины. Н. М. Эмануэль и его ученики не только определили механизм действия антиоксидантов, но также дали определение антиоксидантов как соединений, угнетающих развитие свободнорадикального окисления.

Препараты антиоксиданты – это лекарственные средства различного химического строения, тормозящие или блокирующие процессы свободнорадикального окисления и/или способствующие увеличению в организме уровня веществ с антиокислительным действием (рис. 4).

По своим химическим свойствам антиоксиданты (АО) подразделяются на 2 группы: “ловушки радикалов”, непосредственно взаимодействующие сосвободными радикалами и “скавенжеры” (уборщики), разлагающие продуктысвободно – радикального окисления (СРО) с их последующей инактивацией и утилизацией.

Рис. 4. Механизм действия антиоксидантов

Разработано и изучается в настоящее время большое количество препаратов с антигипоксантными-антиоксидантными свойствами (мексидол, цитофлавин, танакан, актовегин, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, церебро и др.). Многие из них уже показали свою высокую эффективность у реанимационных больных, особенно в нейрореаниматологии (это отдельная тема). Однако в научном плане ОС, его значимость в критических состояниях и коррекция антиоксидантами (ОИМ, ЧМТ, кровопотеря, операции, анестезии и т.д.) изучены крайне, мало. А в практическом приложении мониторинг степени ОС и эффективность его коррекции антиоксидантами в больницах вообще не проводится.

Причинами такого положения, прежде всего, являются низкие знания врачей по ОС. Читая лекции на курсах повышения квалификации, мы убедились в том, что анестезиологи-реаниматологи слабо ориентируются в это проблеме. Уместно вспомнить слова В.И.Вернадского: «Нет неизлечимых заболеваний, есть недостаток знаний». Сдерживается применение антиоксидантов в практическом здравоохранении полным отсутствием в лабораториях и отделениях больниц аппаратуры, измеряющей и мониторирующей изменения АОС и ОС больных, не включение в «стандарты» лечения (за исключением терапии инсультов) данных препаратов. Между тем эмпирическая медицина уже опережает научные разработки и «стандарты» в лечении критических состояний. Так в Красноярской краевой больнице уже накоплен многолетний положительный опыт использования антиоксидантов-антигипоксантов в лечении тяжелой ожоговой и черепно-мозговой травмы, гнойно-септических состояний, операциях на головном мозге и сердце, комах различной этиологии.

На примере только одного препарата мексидола, из обширной группы антиоксидантов, можно понять насколько полезны и необходимы в интенсивной терапии критических состояний эти средства.

Мексидол – международное название оксиметилэтилперидина сукцинат. Обладает высокой биодоступностью и липофильностью. Быстро переходит из кровеносного русла в органы и ткани и быстро элиминируется из организма. Благодаря наличию в его составе производного 3-оксипиридина, являющегося активным носителем, проникает внутрь клетки и митохондрий (Дюмаев К.Н., 1995). Препарат практически не токсичен.

Рис. 5. Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом


1. Окисление сукцината – обязательное условие каталитического действия интермедиата на усвоение клеткой кислорода.

2. Для пополнения пула органических кислот достаточно введения одного сукцината.

3. Активность сукцинатдегидрогеназы не зависит от концентрации НАД и НАДхН.

4. Мощность системы энергопродукции, использующей ЯК, в сотни раз превосходит все другие системы.

5. Феномен быстрого окисления сукцината в цитоплазме клеток с восстановлением динуклеотидов.

Производные 3-оксипиридинов (как составная часть мексидола):

  1. Играют большую роль в обмене веществ.
  2. Необходимы для нормального функционирования ЦНС.
  3. Входят в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и периаминирование аминокислот.
  4. Участвуют в обмене триптофана, метионина, цистеина, гистамина, глутаминовой и других аминокислот.
  5. Участвуют в процессах липидного обмена.

Проведенные экспериментальные и клинические исследования показали эффективность применения антиоксидантов в лечении ОИМ И ОНМК. При ишемии миокарда возникает ограничение зоны некроза в миокарде (рис.6); усиление биоэлектрической активности сердца; улучшение гемодинамики и толерантности сердца к нагрузкам.

Рис. 6. Ограничение зоны некроза миокарда мексидолом

Рис. 7. Влияние антиоксидантов на продолжительность жизни

Таблица 1

Патогенетическое обоснование применения антиоксидантов в критической медицине


Патогенетические механизмы

Клинико-фармакологические эффекты антиоксидантов

Стресс

Антистрессорное действие

Ишемия

Противоишемическое и церебропро-текторное действие

Нарушения микроциркуляции

Улучшение микроциркуляции и нейрогуморальный контроль над тонусом мелких артерий и артериол

Гипоксия

Антигипоксическое и церебропротекторное действие

Воспаление (асептичес-кое или бактериальное)

Противовоспалительное действие

Чрезмерная активация ПОЛ и снижение АОЗ

Антиоксидантное и церебропротекторное действие

Нарушение метаболи-ческих и энергетических процессов

Коррекция метаболических и энергетических процессов

Нарушения структурно-функциональных свойств мембран, вязкости, ионных потоков, рецепторных комплексов мембран

Мембраностабилизирующее, мембраномоду-лирующее, церебропротекторное действие и другое

Реперфузионный синдром

Антиоксидантная защита, церебропротек-торное действие

Вторичные гнойно-септические осложнения

Иммунокорригирующее действие

Двигательные нарушения

Антигипоксическое, антиоксидантное действие, улучшение микроциркуляции

Интеллектуально-мнестические нарушения

Антистрессорное и транквилизирующее, ноотропное действие.

Атеросклероз церебральных артерий

Антиатерогенное действие

Атеросклеротические нарушения функции головного мозга

Антиатерогенное, ноотропное, антиамнестическое действие и другое

Безусловно, полезны в интенсивной терапии критических состояний и другие клинико-фармакологические эффекты антиоксидантов (табл.1). При этом необходимо помнить, что различные препараты из группы антиоксидантов не однородны по своим эффектам, показаниям и противопоказаниям. Например, при гипертензии не следует использовать цитофлавин, при отеке мозга с гипернатриемией – реамбирин и т.д.

Выше сказанное диктует необходимость дальнейших исследований по данной проблеме и организации лечебной помощи, больным в критических состояниях. Пора медицине критических состояний догонять спортивную медицину уже достаточно давно с успехом использующей антиоксиданты для восстановления спортсменов при больших физических и психологических нагрузках.

Перейти ко второй части (собственные исследования)

Эндокринная офтальмопатия

Posted on by GlavVrach

Эндокринная офтальмопатия – это патологическое изменение органа зрения, поражающее мягкие ткани орбиты и глаза. И по настоящее время эндокринная офтальмопатия остается патогенетической загадкой и терапевтической дилеммой. Ежегодно эндокринная офтальмопатия диагностируется у 16 из 100 тыс. женщин и у 3 из 100 тыс. мужчин. Остается дискутабельным вопрос о том, является ли эндокринная офтальмопатия проявлением дисфункции щитовидной железы или это самостоятельное заболевание. По данным различных авторов, нарушение функции щитовидной железы и наличие эндокринной офтальмопатии встречается в 73 – 91 % случаев. Чаще всего встречается сочетание офтальмопатии и тиреотоксикоза, в 80-85 % случаев, в 8-10 % сочетаются гипотиреоз и офтальмопатия, в 5-12 % офтальмопатия сочетается с эутиреоидным зобом.


Наличие у больных офтальмопатии значительно снижает качество жизни, зачастую ни дрожь в теле, ни нарушения сердцебиения или потеря веса, ни одышка и слабость не заставляют обратиться к врачу. Но увеличение глаз обычно приводят пациента к доктору.

Патогенез

Патогенез развития эндокринной офтальмопатии остается неясным по настоящее время. Большинство исследователей сходится во мнении, что в основе механизма развития лежит общность антигена тканей орбиты и щитовидной железы. Активация иммунокомпетентных клеток, в том числе Т-зависимых лимфоцитов, ведет к раздражению рецепторов к ТТГ, в последующем к активации фибробластов ретробульбарной клетчатки, в результате которой повышается синтез гидрофильных гликозамингликанов (ГАГ) и стимулируется адипогенез. Увеличенное количество ГАГ привлекает в ретробульбарную клетчатку большое количество жидкости, а в результате стимуляции адипогенеза увеличивается количество жира. Все это ведет к возрастанию объема ретробульбарной клетчатки. Таким образом, объем ретробульбарной клетчатки возрастает за счет отека и клеточной инфильтрации самой клетчатки и ретробульбарных мышц, а также за счет увеличения количества орбитального жира.

Факторами риска для возникновения офтальмопатии считается курение, солнечная инсоляция, генетическая предрасположенность и некоторые другие.

Классификация

В настоящее время нет одной признанной классификации эндокринной офтальмопатии. В России чаще пользуются классификацией В. Баранова и классификацией А. Бровкиной.

В основу классификации В.Баранова положена величина выстояния глазного яблока. Он выделяет III степени:

  • I степень – величина выстояния от 15,9 мм. При этом наблюдается припухлость век, без изменения конъюктивы и выраженных изменений глазодвигательных функции.
  • II степень – от 17,9 мм, наблюдается отек и инфильтрация век без изменения конъюктивы, умеренное нарушение функции глазодвигательных нервов, может быть диплопия, боль при движении глазных яблок.
  • III степень – величина выстояния 22 и более, при этом наблюдается неполное закрытие глазной щели, ограничение подвижности глаз, стойкая диплопия, изъязвление роговицы, признаки атрофии зрительного нерва.

Недостатком данной классификации является то, что не всегда величина выстояния глазного яблока определяет тяжесть офтальмопатии, иногда при незначительном увеличении выстояния наблюдается тяжелая диплопия с потерей ориентации или поражение глазного нерва.

Классификация А. Бровкиной выделяет формы офтальмопатии:

  1. Тиреотоксический экзофтальм
  2. Отечный экзофтальм с тремя стадиями:
  • Компенсация
  • Субкомпенсация
  • Декомпенсация

3.  Эндокринную миопатию.

Остановимся более подробно на каждой форме офтальмопатии.

Тиреотоксический экзофтальм

Тиреотоксический экзофтальм может быть одно– или двусторонним. При этом наблюдается не увеличение выстояния глаз, а широко распахнутая глазная щель, которая и создает видимость увеличенных глаз. Наблюдаются положительные глазные симптомы: с-м Кохера (полоски склеры сверху и снизу при взгляде прямо); с-м Грефе (полоска склеры сверху при взгляде вниз); с-м Штельвага (редкое мигание); с-м Розенбаха (дрожание сомкнутых век); с-м Краузе (блеск глаз).

Отечный экзофтальльм

Отечный экзофтальльм в стадии компенсации также бывает одно– или двусторонним, при этом объем движения глаз не нарушен, глазное дно в норме, функции глаз не страдают. Экзофтальм > 22 мм, но веки полностью смыкаются; наблюдается птоз и ретракция верхнего века; отек периорбитальных тканей; резко выражены глазные симптомы и присоединяется положительный с-м Мебиуса; наблюдается ограничение подвижности глазных яблок; может быть преходящая диплопия.

Отечный экзофтальм в стадии субкомпенсации; нарастают боли в орбите; экзофтальм > 22 мм, веки смыкаются полностью не постоянно; появляется белый хемоз коньюнктивы; возникает внутриглазная гипертензия при взгляде вверх – патогмоничный симптом, характерный только для эндокринной офтальмопатии, наблюдается положительный с-м «креста» (в месте прикрепления экстраокулярных мышц к склере появляются застойнополнокровные расширенные, извитые эписклеральные сосуды);


Отечный экзофтальм в стадии декомпенсации; происходит агрессивное нарастание клинических симптомов; наблюдается постоянное несмыкание глазных щелей; характерны кератопатии, язвы роговицы, вплоть до перфорации глазного яблока; глазное яблока неподвижно; застой дисков зрительных нервов с последующей атрофией; развивается ретробульбарный неврит со снижением остроты зрения, развитием центральной скотомы, нарушение цветового восприятия.

Эндокринная миопатия

Эндокринная миопатия характеризуется поражением верхней и наружной прямых мышц; наблюдается постоянная диплопия; ограничение отведения глаз кверху и кнаружи; косоглазие; отклонение глазного яблока книзу. Протрузия глаз и поражение роговицы не характерно.

За рубежом используется классификация NOSPECS, которая в России не нашла широкого применения.

Диагностика

Диагноз ставится после полного спектра обследования, представленного ниже:

  • Жалобы, анамнез
  • Исследование тиреоидного статуса
  • УЗИ щитовидной железы
  • Полный офтальмологический осмотр с

– исследованием остроты зрения

– полей зрения

– цветового зрения

– глазного дна

– внутриглазного давления

  • УЗИ орбит
  • R-графия черепа (КТ, МРТ головы)
  • Определение концентрации ГАГ в плазме и моче.

Лечение эндокринной офтальмопатии

После постановки диагноза мы убеждаемся, что больной находится в эутиреозе или нормализуем функцию. Хочется еще раз подчеркнуть, что нормализация функции щитовидной железы уже первая и самая важная ступень в лечении офтальмопатии. И лишь после четкого достижения эутиреоза перед врачом встает вопрос, лечить или не лечить пациента. На необходимость лечения и способы лечения влияют два фактора – выраженность проявлений и активность процесса. При выраженности проявлений – поражении нерва, прогрессии протрузии, диплопии или совокупности различных проявлений больше данных за активное лечение. Какое применить лечение эндокринной офтальмопатии – на это влияет активность проявлений: начальная стадия, прогрессирования или фиброза.

При активной стадии и легких проявлениях мы рекомендуем симптоматическое лечение: темные очки, закапывание глазных капель, отказ от курения.

При активной и тяжелой офтальмопатии вопрос идет о назначении стероидов или/и лучевой терапии.

При неактивной тяжелой офтальмопатии – корригирующие операции.

Кортикостероидная терапия имеет патогенетическую основу, сейчас принято начинать терапию с пульсовых курсов 3-5 гр. метилпреднизолона в/в кап., за 3-4 дня, а затем переходим на поддерживающую терапию 40-60 мг/с до полного купирования процесса с постепенным снижением дозы преднизолона и отменой через 3-6 месяцев от начала лечения. Для предотвращения осложнений стероидной терапии при назначении преднизолона на весь период лечения обязательно назначаются противоязвенные препараты, препараты калия и кальция, контролируется уровень сахара и артериального давления, проводится коррекция гипотензивной терапии при необходимости, витаминотерапия, назначается гипокалорийная диета. При неэффективности кортикостероидной терапии назначают лучевую терапию, перед которой также проводится, как подготовка, терапия преднизолоном коротким курсом. Широко распространенное лечение ретробульбарным введение продленных стероидов не имеет под собой патогенетических основ, и должно назначаться только по строгим показаниям.

Проблемой эндокринной офтальмопатии активно занимаются ученые, эндокринологи всего мира, и хочется верить, что скоро мы будем иметь в руках реально работающие, эффективные и безопасные препараты.

Остались вопросы? Задайте их офтальмологу. Онлайн. Бесплатно.

                                                        ЗАДАТЬ ВОПРОС

Литература:

1. Бровкина А.Ф., Юровская Н.Н., Тютюнникова А.М. Классификация и клинические особенности эндокринной офтальмопатологии.//Вестн. Офтальмол. – 1983. – № 1. – С.40 – 43.

2. Павлова Т.Л., Герасимов Г.А., Котова Г.А., Дедов И.И. Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии в 1998 г. // Проблемы эндокринол. – 2000. – №1. – С.9 – 12.

3. Bartalena L., Marcocci C., Gorman C. Orbital radiotherapy for Graves ophtalmopathy: uselful or useless.//J.Endocrinol. Invest. – 2003. – Vol.26, No.1. – P.5-6.

Медицина во Франции глазами там живущего

Posted on by GlavVrach

Приехала чудесная подруга из Франции. Но совсем не чудесно рассказывала про французскую медицину. Мы так ждали феерических рассказов о доступной красивой жизни за границей – ну, все русские этим грешат… Ведь недаром есть пословица: хорошо там, где нас нет.


Но Беллочка сразу сказала: ничего хорошего нет. Работу она никак не может найти, а ведь у нее диплом журналиста и стаж в АИФе. И если предлагают, то совсем гроши. Ведь многие знают, что ты платишь государству более 50 процентов. И как жить на 1 тысячу пятьсот евро, когда только одна поездка в метро стоит 4 евро (на наши 80 рублей). Да и аренда жилья выходит в огромную копеечку – мини-квартирка выходит за 800 –1000 евро (а еще и дорогие продукты). Единственное – недорого стоит одежда в экономмагазинах.

Но речь о медицине. Беллочка приехала в Красноярск лечить зубы. Хоть у нее есть полноценная страховка как гражданина Франции, но такой страховки никто не пожелает:

– К доктору надо записаться на прием – за месяц! Потом он просто посмотрит твой больной зуб и… попросит записаться снова на прием. Выходит до смешного – просто может заменить ватку и снова отправить на прием.

Поэтому все русские едут на родину исконную, чтобы записаться на прием к нормальному стоматологу, который виртуозно лечит зубы.

– У нас гении врачи! Гении, – восхищается подруга. – Особенно не пострадала школа стоматологии после перестройки.

К глазному врачу ждать очередь год. Гинеколога подруга видит только на пробежке по стадиону. И не знает, когда наконец-то сможет его догнать, в смысле попасть к нему на прием.

– А что делать, если сильно заболит?

– Тогда только вызвать скорую и в больницу ехать. Иначе никак. На скорой вы можете приехать и с больным зубом, и с сердцем, и просто с небольшим кашлем…

– ???

– Ну, ведь в аптеках не продают лекарства без рецептов.

– Я заметила, когда была у тебя в гостях, – было одно жаропонижающее. Я еще удивилась – как же так, неужели тут никто не болеет?

– Поэтому я просила тебя привезти мне обычные наши лекарства, недорогие – от геморроя свечи, от аллергии и т.д. Потому что тут надо записываться к доктору – снова месяц, а то и три ждать. И после этого только покупать лекарства. Вы, россияне, не понимаете, как вам удобно жить! Ведь у вас любой фармацевт – он еще и полечит, посоветует. С другой стороны, конечно, есть доля опасности. Но не такая, как у нас, когда можно умереть, не дождавшись приема.

– Так в скорых не представляю какая очередь…

– Вот! Правильно! Очередь огроменная. И в очереди умирают. На самом деле. Редко, но такое есть. Один раз у меня произошло сильное кровотечение – сил просто не было. Меня привезли на скорой. Было страшно больно, обезболивающего не было. Точнее, мне поставили, но совсем смешную дозу. Когда я увидела, какая очередь, я просто попросила увезти меня в Центр американской медицины – он платный, и там уже не действует страховка. Поэтому мне пришлось за 2 дня пребывания отдать 800 евро. Но там меня, можно сказать, «облизали»!

– Ты знаешь, – вздохнула тяжело Белла, – был бы Красноярск экологически чистым и не было бы сильных морозов, я бы приехала, вернулась к вам не раздумывая!

– А какие минусы в нашей медицине видятся тебе со стороны?

– Наши врачи грешат антибиотиками. Хотя бывает, что и сами родители, желая вылечить ОРВИ, настаивают, чтобы доктор выписал амоксиклав, к примеру. Готовы тот же понос лечить антибиотиками. Кстати, во Франции пищевое отравление лечат кока-колой. Отлично лечится, в условиях, что не надо вызывать врачей… У французских врачей есть главный принцип – само вылечится! Поэтому не загружают пациента лекарствами. Жесткий контроль над продуктами питания. Отличный воздух, к тому же вся страна бегает по утрам-вечерам – вот показатель того, что, быть может, бог с ней, с медициной.

Автор статьи Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Портрет советского врача в Германии

Парижское метро — подземная достопримечательность

Прогулка по весеннему Парижу

Наши в Париже. Мартовский коллапс

Плюсы и минусы строгого воспитания

Posted on by GlavVrach

Порицания достойны родители,
не желающие воспитывать своих детей

в строгих правилах. (Петроний Арбитр)

У каждого родителя свой подход к вопросу воспитания детей. Строгое воспитание – это неплохо, оно делает детей самостоятельными и дисциплинированными, но, если такое воспитание переходит в разряд авторитарного, то ни о какой самостоятельности речи идти не может. Авторитарный метод воспитания порождает комплексы и нервозность у детей. Весьма строгие и властные родители, осуществляя неусыпный контроль за каждым поступком ребенка и управляя его поведением, подавляют его волю. Авторитарные родители предъявляют очень высокие требования к детям, закрывая глаза на живое общение и душевный отклик.

Дети приходят в этот мир с открытым сердцем и живой душой. Они любопытны, жаждут всему научиться и со всем познакомиться. И очень часто натыкаются на ситуации, которые учат их одному из принципов выживания в современном мире. Каждый ребенок приходит в этот мир со своим темпераментом, определенным набором задатков и способностей, поэтому и подход нужен к каждому свой. Нельзя предъявлять ко всем детям одни и те же требования, тем более, подавлять своим авторитетом.

Несколько лет я наблюдаю за одной знакомой семьей, имеющей троих детей. Мама, Т.В., настоящий диктатор, требующий беспрекословного подчинения своей воле. Папа в воспитании детей практически не принимает участия в силу своей загруженности на работе, соглашаясь с методами жены. Все трое: мальчик и две девочки, разные. Каждый из них имеет свои особенности и генетические возможности. Все трое – очень способные и даже одаренные, в связи с тем, что родители – интеллигенты с высшим образованием. В семье – строгий распорядок дня, ранний подъем и ранний отбой, обед и ужин по часам. У детей имеется определенный круг обязанностей, невыполнение хотя бы одной из них влечет за собой жесткое наказание, иногда даже в виде ремня. Правила в семье, примерно, следующие:

– Встал – заправь за собой кровать!

– Мой руки перед едой!

– Когда я ем, я глух и нем!

– Ты обязан все доесть за собой!

– Поел – помой посуду!

– Убирай за собой одежду в шкаф!

– Во всем нужно слушаться взрослых!

– Обманывать нехорошо!

– Не смотри телевизор слишком близко и долго!

– За компьютером можно сидеть один час в день!

– После девяти часов вечера гулять нельзя!

– Ты обязан хорошо учиться!

– В школу нельзя краситься!

– Не шумите, мешаете соседям!

– Пока живешь в моем доме, выполняй мои требования!

– Своим поступком ты позоришь семью!

– Будешь наказан за нарушение режима!

По сути, ничего плохого в этих правилах нет, даже наоборот, много плюсов. Дети растут организованными, дисциплинированными и аккуратными, если не относиться к ним без фанатизма. Но в том-то и дело, что в этой семье любой перегиб наказуем, также мама не оставляет пространства для творчества и фантазии детей, подвергая критике любую неудачу или оплошность. Ни о какой поддержке, одобрении и похвале вообще говорить не приходится.

Старший сын Рома, как и свойственно первенцам, с детства был очень старательным, пытаясь во всем угодить родителям, рос неконфликтным ребенком, делал успехи в учебе. Спокойный, уравновешенный мальчик во всем слушался свою маму, боясь сделать хотя бы один неверный шаг в сторону. Страх, порожденный ее диктатом, все время мешал ему проявлять инициативу. В один прекрасный момент Ромке с задатками сильного характера и здравомыслия захотелось прервать цепь ограничений, придуманной мамой, и он научился обманывать. Сначала близких людей, а затем и всех остальных. В итоге потерял доверие к людям. Мальчик вырос добрым, дисциплинированным, пунктуальным и аккуратным, но неуверенным в себе, хитрым и недоверчивым. Имея огромный потенциал, так и не смог реализовать себя в жизни, отведя себе роль рядового инженера.

Марина, на два года младше своего брата, родилась с подвижной психикой, явно выраженный холерик. Живая, веселая, общительная, эмоциональная, она не смогла вынести давления со стороны матери и стала активно сопротивляться. Протест выражался в отказе от выполнения навязанных правил, нарушении режима, проявлении лени и грубом обращении с матерью. Упрямство – первая заявка ребенка на самостоятельность и требование признать в нем личность. Это естественная, закономерная реакция, свойственная большинству детей. Но и эта заявка была принята Т.В. в штыки, повлекла за собой усиление жесткого режима, подавление протеста насильственными методами. Такой подход способствует формированию у ребенка неуверенности в себе, низкой самооценки, нервозности. Жизнь матери и дочери превратилась в бесконечный конфликт, который длится по сей день. Пострадала и творческая энергия дочери, но Марина выросла хоть и неуверенной в себе, но сильной целеустремленной личностью, борцом за справедливость, с умением постоять за себя и окружающих, с активной жизненной позицией и стремлением к постоянному саморазвитию.

Самая младшая дочь Наденька родилась тихой, спокойной, умненькой девочкой. Ей тоже не нравился мамин режим, но один сильный воин за права детей в семье уже был. Куда уж меланхоличной Наде было тягаться со старшей сестрой. Обычно дети со слабой нервной системой, впечатлительные, возбудимые не остаются безучастными к строгим требованиям родителей, но и выполнять их также не могут. Может, поэтому Наденька и стала такой малоинициативной и инертной, находясь под постоянным прессом постоянной строгости и наблюдая безрезультатные попытки сестры улучшить ситуацию. Не желая получать все время ответную жестокость, младшая дочь предпочла оставаться в тени. В результате она так и замкнулась в себе, не позволяя эмоциям выходить наружу. В семье она автоматически стала любимым ребенком, ведь такие дети удобны для родителей. Но никто никогда не задумывался и не спрашивал, каково ей, хорошо или плохо, что она хочет и чего так боится. А боялась она много чего и втихаря плакала, обвиняя себя в собственной беспомощности. Выросла Надя тихой, скромной, неуверенной, опять же, покладистой, безотказной, аккуратной и отзывчивой к людям, только вот про себя совсем забыла.

Мама в данной ситуации применила один и тот же метод воспитания ко все детям, на выходе получились разные, но плачевные результаты. Несомненно, положительные моменты тоже есть: все дети воспитанные, порядочные, организованные, аккуратные, отзывчивые, добрые, чуткие. Но постоянные запреты, порицания, шлепки мешают осмыслить, что же на самом деле хорошо, а что плохо. Поэтому все трое детей постоянно путаются в жизни, сомневаясь в правильном выборе, ими руководит одна общая черта – неуверенность. Коль мама никогда особо не хвалила и не поощряла, дети бояться сделать опрометчивый шаг. Страх перед будущим – вот что еще их объединяет, а также отсутствие самостоятельности, ведь без маминого согласия не начиналось ни одного дела. Пострадало также эмоциональное развитие детей. Но никто из детей не смирился со строгим отношением мамы, каждый из них в силу индивидуальных особенностей нашел свой выход из ситуации, кто-то прикрывается ложью, кто-то бесконечно вступает в конфликт, а кто-то замыкается в себе. При этом все трое испытывают душевные страдания и угрызение совести, ведь врать нельзя, даже самому себе. Отсюда – высокий риск развития тревожных расстройств и приступов паники.

Авторитарное воспитание также препятствует развитию активности у детей, поэтому Рома, Марина и Наденька так и остаются рядовыми служащими.

Но выход всегда есть! Дети, получившие авторитарное воспитание, работают над собой, искореняя комплексы из детства. Всегда найдутся люди, которые помогут преодолеть страх и справиться с трудностями. Главное, открыться новым людям, новым идеям и новым, даже самым смелым поступкам. А начинать никогда не поздно!

Автор статьи Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Обследование и лечение в дневном стационаре гинекологии Дорожной больницы!

Posted on by GlavVrach

Дневной стационар предназначен для оказания помощи больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но нуждающимся в лечебно-диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности, приближенной к стационарной. Лечение пациентов в дневном ста­ционаре комплексное и не ограничивается назначени­ем таблеток, инъекций и инъекций. 

Пациентки получают терапию при воспалительных заболеваниях и угрозе прерывания беременности, реабилитацию после оперативных вмешательств, а также все виды диагностики и эндоскопического обследования (гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия).

Дневной стационар входит в состав гинекологического отделения Дорожной клинической больницы. Находясь в палатах повышенной комфортности, пациенты получают необходимый объем медицинской помощи без круглосуточного пребывания в стационаре.

Посещать врача Вы можете в удобное для вас время, с 8 до 16 часов. По желанию пациентки выдается листок нетрудоспособности.

Персонал отделения гинекологии составляют только высококвалифицированные врачи высшей категории, возглавляет отделение Голубева Антонина Григорьевна, гинеколог-онколог, с 40-летним стажем, заслуженный врач России.

Бариатрические операции (резекция желудка) в Красноярске (Дорожная клиническая больница)


Приглашаем Вас на консультацию врача-гинеколога и полное обследование, занимающее не более 2 часов. Записаться на прием к врачу и лечение в дневном стационаре Вы можете по многоканальному телефону: 8 (391) 205-10-55.

Дополнительная информация на нашем сайте: http://www.dkb24.ru/.

Будьте всегда здоровы!



Лгуны, или почему люди врут?

Posted on by GlavVrach

Синдром Мюнхгаузена

Думаю, у каждого из нас в жизни были подобные ситуации – вот приходишь ты в новый коллектив (поступил в ВУЗ, устроился на новую работу, попал в новую компанию) и знакомишься с довольно приятным человеком, который совершенно определенно ищет твоего общества и всеми своими поступками и видом демонстрирует свое расположение, – пока все вполне нормально! Но это «нормально» продолжается ровно до того момента, пока ты в первый раз не понимаешь, что тебе лгали.

Причем, скорее всего, ложь была мелкой и, казалось бы, не имела под собой какой бы то ни было корысти – так, фантазерство. Все бы ничего, но отношения с новым знакомым быстро портятся из-за рецидивов вранья – без повода и цели.

Итак, патологические лгуны, или синдром Мюнхгаузена, причины и признаки хронических лгунов – об этом пойдет речь.

Откуда у лжи растут ноги

Психологи считают, что патологическая лживость относится к невротическим состояниям и имеет корни, как и многие другие проблемы в психике, в детстве. Ряд психотравмирующих событий – постоянные унижения, критика со стороны взрослых, отсутствие родительской любви, неразделенная первая любовь или отторжение сверстниками, могут заставить неокрепшую психику сопротивляться жестоким реалиям жизни, и, как бы, создавать вокруг себя кокон из новой реальности, ничего общего с настоящей не имеющего. Мол, если жизнь так плоха, или я настолько ничтожен, что меня никто не любит, нужно создать свой мир – и тогда, все будет хорошо.

Но это – не единственная причина появления такой психопатологии. Врачи так же считают, что расстройство может проявиться уже и во взрослом возрасте после черепно-мозговой травмы. Кроме того, было установлено, что патологическая ложь имеет и физическое обоснование – мозг патологических лгунов отличается от нормы: в его префронтальной коре уменьшен объём серого вещества (нейронов) и на 22 процентов увеличен объём белого вещества (нервных волокон, соединяющих отделы мозга). Эта часть мозга связана и с обучением моральному поведению, и с ощущением раскаяния. Серое вещество состоит из мозговых клеток, а белое представляет собой как бы «соединительную проводку» между ними. Избыток белого вещества повышает способность патологических лжецов ко лжи, проделывать трудную работу по «изменению» мира им намного легче, и ослабляет их морального «часового». Наша с вами мораль и модель правильного поведения для них не обязательна, хотя в детстве этих людей учили, что врать нехорошо, так же как всех остальных.

Насколько заврался

Конечно же, не все больные одной болезнью одинаковы, соответственно, и степень проявления их патологии также разнится. Но есть и общие черты – все патологические лгуны часто врут без причины, в событиях мелких и неважных. Например, могут солгать о том, что сделали что-то вчера, а не сегодня, описывая события для разных слушателей, могут менять местами, а то и вовсе переиначивать события. Все патологические вруны благодаря своей лжи стараются казаться лучше, чем они есть на самом деле. Специалисты утверждают, пациенты с выраженным заболеванием верят в свою ложь, те, кто болен не так сильно, могут отличать правду от вымысла. Однако не стоит считать лгунов круглыми идиотами, ведь так или иначе, они все равно стараются получить какую-то выгоду от своих «сказок». Чаще всего чисто психологического свойства – ложь помогает им поднять свою самооценку в глазах окружающих, т.е. создать себя таким, каким им бы хотелось быть. 

Типичные признаки хронического лгуна

– Если разные люди попросят рассказать лгуна об одном и том же событии – они всякий раз будут меняться. Собственно, чаще всего так и выводят их на чистую воду, когда люди начинают обсуждать услышанное от «фантазера».
– Ложь бывает и «большая», и «маленькая» – в вещах важных и пустячных.
– Патологический лжец волшебным образом оказывается «профессионалом» практически в любом деле. Уж во всяком случае, он, по его мнению, лучше знает, как сделать то или это.
– Если лгуна уличить во лжи – он будет изворачиваться до последнего, но не признает себя виновным. Событие при этом будет обрастать все новыми и новыми лживыми подробностями. Он может даже впасть в истерику и обвинить в происходящем самих обвинителей.
– Не видит в своей лжи ничего страшного – ведь никто же не умирает от этого!
– Подстраивается в коллективе под сильную личность, инстинктивно выбирая ее, и становится «рыбкой-прилипалой». Старается угадывать желания сильнейшего. Своего мнения часто не имеет вообще.
–  Может солгать о чем угодно – даже о таких вещах, о которых нормальные люди не лгут – смерти родственника, болезни ребенка, других ужасных событиях.
– У патологического лгуна нет друзей – все отвернулись от него, когда поняли что их водят за нос.

Факторы лжи

 Необходимость, возможность и желание человека соврать определяется, конечно, в основном личностными особенностями человека и историей его воспитания. Но кроме этих факторов на факт свершения лжи влияют еще и социально-демографические, и особенно ситуативные факторы. На искажение информации о себе или окружающем мире оказывают влияние экстернальность, демонстративность, неустойчивость к стрессам, повышенная тревожность и невротичность, застенчивость и неуверенность в себе, внутренняя конфликтность и низкая самооценка. В итоге патологическая лживость приводит к дефициту доверительных, близких отношений и к психологическому одиночеству. 

Можно ли излечить патологического лгуна?

Одни специалисты считают, что вылечить патологического лгуна невозможно, так как лгуну легче жить в своем привычном эфемерном мире, нежели выходить в мир реальный и отнюдь не ласковый. Другие советуют родственникам поискать хорошего психотерапевта, который должен провести не один сеанс терапии. В любом случае, для успешного излечения, нужно чтобы больной, во-первых, отдавал себе отчет в том, что говорит неправду, во-вторых, сам захотел избавиться от пагубной привычки.

Что же такое вранье в научном понимании, читайте в продолжении здесь.

Автор Евгения Арбатская