Почему нам необходимы витамины?

С древнейших времен люди понимали огромное значение пищи в жизни человека. В правильном питании видели они источник здоровья, бодрости, красоты и силы.


Пища — это источник энергии и строительных материалов для нашего тела. Чтобы человек был здоровым, многие годы сохранял активность, творческую работоспособность, он должен получать необходимые вещества в определенных пропорциях. Всем известно, что человек не может жить без воды. Так же человек нуждается еще в пяти группах питательных веществ: белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях. Суточная потребность в витаминах для взрослого человека составляет около 0,2 грамма.

Витамины (лат. vita — жизнь) — низкомолекулярные органические соединения различной химической природы, необходимые для нормальной жизнедеятельности организмов. Эти незаменимые пищевые вещества (за исключением никотиновой кислоты) поступают главным образом в составе продуктов питания. Основные поставщики витаминов — овощи и фрукты. Однако их потребление неизбежно имеет сезонные ограничения. Кроме того, овощи и фрукты являются источником лишь витамина С, фолата и каротинов. В то же время главными источниками витаминов группы В являются черный хлеб и мясо-молочные продукты, а источником витамина А служит сливочное масло, витамина Е — растительные жиры.

В отличие от всех других жизненно важных пищевых веществ (незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и т.д.), витамины не обладают пластическими свойствами и не используются организмом в качестве источника энергии.

Витамины участвуют в различных химических превращениях, регулируют обмен веществ, обеспечивая нормальное течение большинства биохимических и физиологических процессов в организме человека.

Существует классификация витаминов, принято делить их на водорастворимые и жирорастворимые.


ВОДОРАСТВОРИМЫЕ: витамин С и витамины группы В: тиамин, рибофлавин, пантотеновая кислота, В6, В12, ниацин, фолат и биотин.

ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ: витамины А, Е, D и К.

В настоящее время химическая структура всех известных витаминов практически полностью установлена. Выяснены и изучены их свойства и специфические функции в организме. Однако данные о механизме действия ряда витаминов не являются исчерпывающими.

Необходимым условием реализации специфических функций витаминов в обмене веществ является нормальное осуществление их собственного обмена: всасывания в кишечнике, транспорта к тканям, превращения в биологически активные формы. Эти процессы протекают при участии специфических белков. С помощью специальных транспортных белков происходит всасывание и перенос витаминов кровью.

Витамины обладают высокой биологической активностью и требуются организму в очень НЕБОЛЬШОМ количестве, соответствующем физиологической потребности, которая варьируется в пределах от нескольких микрограммов до нескольких десятков миллиграммов.

Потребность в каждом конкретном витамине индивидуальна и подвержена колебаниям, обусловленным действием различных факторов, которые учитываются в рекомендуемых нормах потребления витаминов, и периодически подвергаются уточнению, дополнению и пересмотру.

Существенное влияние на потребность в витаминах оказывают возраст и пол человека, характер и интенсивность его труда, время года, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.


Потребность в витаминах значительно возрастает при особых физиологических состояниях организма: у женщин — во время беременности, в период лактации, у детей — в период интенсивного роста и полового созревания. Следует иметь в виду, что любые причины, изменяющие активность обмена веществ, значительно влияют и на обмен витаминов в организме, увеличивая их расход в процессе жизнедеятельности.

Например, потребность в витаминах значительно возрастает под влиянием некоторых климатических и погодных условий, способствующих длительному переохлаждению или перегреванию организма, сопровождающихся резкими перепадами температуры атмосферного воздуха. Из истории известно, что моряки, которые находились в длительном путешествии и не имели возможности питаться свежими овощами и фруктами, болели цингой (нехватка витамина С).

Повышенная потребность в витаминах развивается при интенсивной физической нагрузке, нервно-психическом напряжении, в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, при ряде патологических состояний (например, при гипоксии).

Увеличивается  расход витаминов при болезнях желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Повышенная потребность в витаминах отмечается при некоторых эндокринных заболеваниях, например, гипотиреозе, функциональной недостаточности коры надпочечников. В пожилом и старческом возрасте повышается потребность в витаминах, обусловленая ухудшением их всасывания и утилизации, а также некоторыми  диетическими ограничениями.

Организм человека не способен запасать витамины на более или менее длительное время, они должны поступать регулярно, в полном наборе и в соответствии с физиологической потребностью.

Вместе с тем приспособительные возможности организма достаточно велики, и в течение определенного времени дефицит витаминов практически не проявляется: расходуются витамины, депонированные в органах и тканях, включаются и другие компенсаторные механизмы обменного характера. Только после израсходования депонированных витаминов возникают различные расстройства обмена веществ.

Однако постоянное недостаточное потребление витаминов, даже не характеризующееся какими-либо клиническими проявлениями гиповитаминоза, отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека: ухудшается самочувствие, снижаются работоспособность и сопротивляемость к респираторным и другим инфекционным заболеваниям, усиливается воздействие на организм неблагоприятных факторов среды обитания.

Одна из причин недостаточной обеспеченности организма витаминами — отклонение фактического питания от рекомендуемых рациональных норм: недостаточное потребление свежих овощей и фруктов, продуктов животного происхождения, избыточное потребление углеводов, плохая осведомленность в вопросах правильного построения рациона, небрежность в питании, следование «модным» диетам и т.п.

Неправильное соотношение или нехватка данных веществ может приводить к нежелательным последствиям и даже к серьезным заболеваниям.

Наряду с этим все большее значение приобретает группа объективных причин, обусловленных коренными изменениями условий труда и быта современного человека, а также особенностями современных методов технологической переработки и кулинарной обработки пищевых продуктов, их длительным хранением, следствием чего является разрушение значительной части содержащихся в них витаминов.

Как сохранить витамины в продуктах при хранении

Значительную роль играет также существенное увеличение потребления рафинированных высококалорийных продуктов (белый хлеб, некоторые жиры и др.), практически лишенных витаминов и других незаменимых пищевых веществ. В результате этого рацион современного человека, достаточный, а порой избыточный, для покрытия энергозатрат, оказывается не в состоянии обеспечить рекомендуемые нормы потребления витаминов.

Таким образом, коррекция витаминной ценности рациона за счет натуральных продуктов неизбежно ведет к избыточному увеличению его калорийности, являющемуся фактором риска ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета и ряда других заболеваний, профилактика которых требует, напротив, уменьшения калорийности рациона в соответствии с пониженными энерготратами современного человека.

Уважаемые посетители портала, не забывайте, что ВИТАМИНЫ — это лекарственные препараты, поэтому употребление их самостоятельно не рекомендуется! Будьте здоровы! А для этого своевременно обращайтесь за консультацией к врачам.

Задать вопрос автору, другие статьи

«Горячую линию» для вопросов о выплатах за детсад открыли в Красноярске

В Красноярске запустили «горячую линию» по вопросам выплат за отказ от места в детском садике. Такие денежные компенсации получают 3,5 тысячи красноярских семей.


Компенсацию в 6 тысяч рублей, напомним, каждый месяц получают родители дошколят 3-5 лет, которые «вышли» из очереди за место в детсаду. Таких семей в городе все больше. По словам руководителя главного управлении образования Красноярска Татьяны Ситдиковой, в 2015 году компенсационную выплату получали около 2,7 тысяч семей, а сегодня – 3,5 тысячи.

Тех, кто уже предпочёл компенсацию детсаду или только задумывается об этом, интересуют детали получения выплат, порядок возвращения в очередь за место в садике. Задать все вопросы родители смогут специалистам «горячей линии» в будни по тел. 234-70-47 с 9 до 18 часов.

«Горячая линия» будет работать до 22 ноября.

Читайте также:

Как получить направление в детский сад в Красноярске?

Красноярцы оценили качество медпомощи в городе

Большинство красноярцев удовлетворено уровнем местной медицины. Правда, с оговоркой «скорее».


Об этом говорят результаты исследования, проведенного Финансовым университетом при правительстве РФ. Вуз изучил, как жители 38 российских городов оценивают качество медицинского обслуживания. 66 % опрошенных красноярцев в целом довольны уровнем медуслуг. Хотя 47% из них отмечают, что «скорее удовлетворены» медпомощью.

Напротив, скорее недоволен медициной 21% горожан. Еще 13% совсем не устраивает качество медобслуживания. А 27% жителей вообще готовы подать в суд на медучреждение или врача.

30% красноярцев недовольны тем, что в городе недостаточно медучреждений. По мнению 27% респондентов, в Красноярске не хватает диагностических центров, столько же опрошенных ощущают дефицит многопрофильных поликлиник, а еще 21% горожан считает, что в столице края мало специализированных лечебных учреждений.

Оценить качество медицинского обслуживания в медучреждениях края может любой желающий. Для этого надо заполнить анкету на сайте учреждения. Результаты опроса будут направлены в краевое и федеральное министерство здравоохранения. 

Читайте также:

18 врачей края вошли в топ-500 лучших терапевтов России

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) − заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и в желчных протоках (холедохолитиаз).
В европейских странах, включая Россию, ЖКБ обнаруживают у лиц:

до 40 лет − в 10-20% случаев;

после 40 лет − в 25% случаев;

после 70 лет − в 50% случаев.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой полый орган (1), располагающийся под печенью (2) и обеспечивающий накопление образующейся в печени желчи, которая через общий желчный проток (4) поступает в двенадцатиперстную кишку (3).

Желчь состоит из желчных кислот, белков, холестерина, электролитов, билирубина и других компонентов. Она необходима для переваривания пищи, прежде всего жиров.

Женщины страдают желчнокаменной болезнью чаще, чем мужчины (особенно многорожавшие). Жители холодного и умеренного климата страдают ЖКБ чаще, чем жители теплого и жаркого климата. В последние годы произошло «омоложение» ЖКБ: увеличилось количество больных в возрасте до 30 лет (16,4-20%).

Основные причины и факторы риска развития желчнокаменной болезни:

  • застой желчи в желчном пузыре;

  • повышение концентрации солей в желчи (в результате нарушения обмена веществ);

  • неправильное питание (переедание, голодание, нерегулярность приема пищи);

  • малоподвижный образ жизни (особенно сидячая работа);

  • беременность;

  • прием оральных контрацептивов;

  • ожирение;

  • дискинезия (нарушение координированной двигательной активности) желчных путей;

  • различные заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет), гипотиреоз − пониженная функция щитовидной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Существуют следующие основные симптомы желчнокаменной болезни:

  • чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и эпигастральной области;

  • горечь во рту;

  • тошнота;

  • рвота;

  • отрыжка;

  • привкус горечи во рту;

  • желчная колика (резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, связанная с нарушением оттока желчи из желчного пузыря вследствие закупорки пузырного протока камнем).

Профилактика ЖКБ

В целях устранения застоя  желчи и улучшения ее качества принимать пищу не реже 5 раз в день (первый завтрак около 8 часов, второй в 11 часов, обед в 14 часов, полдник в 17 часов и ужин в 21 час). Для больных, предрасположенных к развитию ЖКБ, а также на первой стадии заболевания не существует запрещенных продуктов и блюд. Неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе и желчного пузыря). В рацион питания следует включать мясо, рыбу, жиры, овощи, фрукты и их соки.

В Красноярске открываются первые катки

В Красноярске полным ходом идет заливка катков. Главные ледовые площадки откроются совсем скоро.


Вероятно, уже на этой неделе заработает каток на острове Отдыха. Площадку залили и теперь разравнивают лед. Открыть каток планируют в субботу, 12 ноября, пишут НГС.НОВОСТИ. А на 18-е число намечено открытие катка в Центральном парке. Каток расширили: «залили» еще и центральную площадку возле сцены.

В конце ноября-начале декабря должен был заработать каток на о. Татышев. Но открыли самую большую ледовую площадку города уже 10 ноября! Не отставать пообещали и на стадионе «Рассвет». Этот каток собираются открыть в 20-х числах.

А вот можно ли будет покататься на коньках на стадионе «Локомотив», пока неясно. 

Читайте также:

Парк «Сончас» обустраивают на красноярском острове Отдыха (фото)

Аптеки, где лекарства продают без рецепта, будут закрывать

Еще два года назад аптекам запретили продавать кодеиносодержащие препараты без рецепта. Однако лекарства от кашля и головной боли, глазные капли и другие препараты с кодеином во многих аптеках по-прежнему отпускают без рецепта. Остановить самовольство решили депутаты Госдумы: они предлагают наказывать аптеки не штрафами, а приостановкой деятельности.


Ужесточить наказание для аптек предложил депутат Дмитрий Носов. Он отметил, что запрет на продажу кодеиносодержащих препаратов без рецепта позволил значительно сократить потребление наркотика, который делают из таких лекарств. Но в стране есть множество аптек, где до сих пор без рецепта продают эти «безобидные» лекарства. Если такие препараты покупает зависимый человек, лекарство превращается в то, что за год убивает здорового человека, подчеркнул Носов.

Дженерики – как сэкономить на дорогих лекарствах?

В прошлом году депутат открыл движение «Антидилер», которое помимо прочего собирает информацию об аптеках, свободно отпускающих кодеиносодержащие препараты. Мониторинг показал, что часть аптек регулярно нарушает закон. Как правило, за такие нарушения аптеки привлекают к административной ответственности и штрафуют на символические суммы до 40 тысяч рублей. По словам Носова, это смешно, ведь незаконная продажа кодеиносодержащих лекарств приносит аптеке до 150 тысяч рублей в день. В качестве более строгого наказания Дмитрий Носов предлагает приостанавливать работу аптек, неоднократно нарушивших закон.

Диспансеризация детей – общие вопросы

Часть 1. Часть 2


Диспансеризация  это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.


Основная задача диспансеризации больных и здоровых детей – это первичная профилактика, включающая не только медицинские мероприятия, но и проведение широких санитарно-гигиенических мер с целью охраны окружающей среды, а также формирования здорового образа жизни, широкое внедрение физической культуры и спорта, гигиеническое обучение и воспитание детей.

Организация диспансеризации детей приходится на педиатрические и дошкольно-школьные отделения в детских поликлиниках. Для проведения дообследования используют диспансеры, стационары и другие учреждения здравоохранения. В сельской местности проведения диспансеризации детей возлагается на участковые больницы и амбулатории, поликлиники районных больниц, центральных районных больниц.

Учет и документация

Учет ежегодной диспансеризации – это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

Диспансеризация больных детей

После установки диагноза ребенок подлежит диспансерному наблюдению по заболеванию у соответствующего специалиста. Учет и контроль за диспансерным наблюдением больного ребенка осуществляются посредством контрольной «Карты диспансерного наблюдения» (ф. 30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров. Врач, выявивший больного ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать под наблюдение врачу соответствующей специальности.

Диспансеризация больных, требующих специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, злокачественные новообразования, психические расстройства и др.), осуществляют в сети специальных учреждений диспансерах.

Независимо от того, где находится больной ребенок на диспансерном учете, участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать связь с соответствующим специалистом. В истории развития ребенка (ф.112/у) должны быть отражены данные наблюдения за больным и результаты обследования. На каждого диспансерного больного педиатр составляет индивидуальный план диспансеризации, который предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, периодичность осмотра участковым педиатром частоту консультации специалистов в зависимости от стадии и характера заболевания. По окончании календарного года педиатр с привлечением специалиста составляет на диспансеризуемого эпикриз, где отражается динамика заболевания, эффективность проведения лечебных мероприятий и дается общая оценка эффективности диспансеризации: выздоровление, улучшение, без перемен.

Снятие больного с диспансерного учета осуществляется при обязательном участии участкового педиатра и специалиста, под наблюдением которого ребенок находится. Если больной с диспансерного учета не снимается, то в конце года составляется план диспансеризации на следующий год, который вноситься в историю развития ребенка.

Диспансеризация здоровых детей способствует сохранению и в дальнейшем развитию здоровья, его укрепление, улучшение нервно-психического и физического развития, обеспечение психосоциальной адаптации.

Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Источник: Учебное пособие «Организация диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни». Галактионова М.Ю., Назаренко Н.В. Чистякова И.Н. Красноярск 2008 г.


Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.


Задайте вопрос педиатрам. Онлайн. Бесплатно.

                                   ЗАДАТЬ ВОПРОС


Самотесов Павел Афанасьевич

1 апреля 2008 года исполнилось 70 лет Заслуженному работнику высшей школы РФ и первому проректору Красноярской государственной медицинской академии имени профессора В.Ф. Войно­Ясенецкого Павлу Афанасьевичу Самотесову.


Неразрывная связь Павла Афанасьевича с медицинской академией началась с 1961 года – времени его поступления на первый курс обучения лечебного факультета и который он с отличием окончил в 1967 году. С 1967 года – целевой аспирант кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова; с 1970 года – ассистент, доцент, а с 1976 года – заведующий кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией Красноярской государственной медицинской академии. Одновременно П.А. Самотесов с 1994 года – проректор по учебной работе, а с 2005 года – первый проректор Красноярской государственной медицинской академии.

П.А. Самотесова отличают глубокие знания педагога, психолога и специалиста. Им читаются лекции студентам лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, врачам института постдипломного образования на высоком научном и педагогическом уровне. Квалифицированно проводит практические занятия, оказывает помощь преподавателям в овладении методиками преподавания оперативной хирургии с топографической анатомией.

Под руководством и непосредственным участием П.А Самотесова на кафедре проведена большая работа по материально–техническому оснащению и наглядному оформлению учебных и экспериментальных операционных, а также по оптимизации и профилизации учебного процесса. Им впервые разработан и апробирован на кафедре перманентный экзамен по дисциплине, который в значительной степени активизировал подготовку студентов по данной дисциплине. С 1995/96 учебного года данная методика широко используется в медицинской академии. На кафедре разработаны и используются оригинальные методики преподавания дисциплины: рейтинговая система оценки знаний, ролевые игры и проблемное обучение. Все разработанные методики имеют полное методическое обеспечение.

Профессор П.А. Самотесов является новатором новых методических подходов в обучении студентов высшей школы. Им впервые изданы методические пособия по оперативной хирургии с топографической анатомией в алгоритмах поиска. Методические пособия включают материалы самообучения и самоконтроля по всем разделам дисциплины. Он является автором двух учебников и более 30 работ учебно–методического плана, 13 методических пособий, неоднократно повышал свою квалификацию в Ленинграде, Москве и Киеве.

На посту проректора по учебной работе и позже первого проректора Красноярской государственной медицинской академии П.А. Самотесовым проделана большая работа по оптимизации учебного процесса в вузе. Организована плановая подготовка абитуриентов на довузовском этапе. При академии функционирует в течение 13 лет малая медицинская академия, на базе которой ведется подготовка учащихся 10­11 классов для обучения в вузе.
Существующее отделение довузовской подготовки переросло в факультет довузовской подготовки.

Профессор П.А. Самотесов является руководителем Центрального координационного методического Совета академии. Под его руководством ежегодно проводятся межвузовские конференции по педагогике высшей школы. Он редактор 15 сборников научных работ по педагогике высшей школы. При его участии проводится компьютеризация учебного процесса в академии. За последние 5 лет создано 5 межкафедральных компьютерных классов. Подготовлено около 120 компьютерных обучающих и контролирующих программ. В медицинской академии под руководством первого проректора проводится техническое оснащение учебных и лекционных аудиторий.

Прошедшие Государственные аттестации (2004, 2008) дали высокую оценку постановки учебного процесса в академии и качеству подготовки специалистов, что является лучшим подтверждением организаторских способностей также и первого проректора.

Высокую педагогическую деятельность П.А. Самотесов сочетает с активной научной, которую можно разделить на два этапа. Первый – этап его профессионального становления как экспериментального хирурга и учёного он прошел на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией Горьковского государственного медицинского института имени С.М. Кирова под руководством заведующего и ректора, профессора И.Ф. Матюшина. За этот период Павел Афанасьевич защитил кандидатскую диссертацию (1971) на тему «Динамика меди, цинка, марганца и никеля во фракциях крови, органах и тканях при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе».

На втором этапе Павел Афанасьевич проявил себя как крупный экспериментатор и морфолог, глубоко разбирающийся в сложной проблеме стромально­паренхиматозных взаимоотношений внутренних органов, разработавший принципиально новые оперативные приемы, способствующие регенерации и полноценному восстановлению поджелудочной железы. По результатам данной работы при консультациях академика РАМН   М.Р. Сапина и профессора А.К. Макарова им написана и в специализированном учёном совете I Московского государственного медицинского института имени И.М. Сеченова успешно защищена докторская диссертация (1990) на тему «Соединительнотканный остов поджелудочной железы».

Именно в этот период в полной мере проявился у П.А. Самотесова талант учёного, педагога и организатора. Под его руководством в академии созданы экспериментальная и научная базы, развёрнуты исследования по широкому кругу прикладных вопросов анатомии. Богатый опыт экспериментатора, педагога и наставника молодёжи, позволил Павлу Афанасьевичу вовлечь в научный поиск все кафедры академии хирургического профиля, развить исследования которые стали основой научного направления  – клиническая анатомия.  

По инициативе профессора П.А. Самотесова в 2001 году при академии создана межкафедральная морфологическая лаборатория. П.А. Самотесов – автор более 300 статей, опубликованных в отечественной и зарубежной печати, 15 монографий, 7 сборников научных работ по актуальным вопросам хирургии, анатомии, антропологии, 10 патентов на изобретения. Под руководством П.А. Самотесова защищено 3 докторских и 18 кандидатских диссертаций. Присущее умение разглядеть в молодом человеке будущего талантливого учёного, позволило профессору П.А. Самотесову поднять студенческую науку кафедры на передовые позиции в академии и в РФ.

Итогом большой педагогической, научной и общественной деятельности стало то, что кафедра, возглавляемая Павлом Афанасьевичем Самотесова, по итогам 2007 года заняла первое место среди всех кафедр оперативной хирургии с топографической анатомией РФ.
П.А. Самотесов много внимания уделяет нравственному воспитанию студентов – принимает активное участие в увековечивании памяти таких ученых как В.Ф. Войно–Ясенецкий, В.М. Крутовский, М.Р. Привес, имена которых связаны с городом Красноярском и медицинской академией. Многие годы личным примером (отличный лыжник) пропагандирует здоровый образ жизни.

Педагогическая и научная деятельность П.А. Самотесова неоднократно отмечалась различными организациями края и страны: в 1998 году – присвоено звание «Заслуженный работник высшей школы», в 2004 году ­ лауреат профессорской премии главы города Красноярска, награжден золотым знаком «Герб г. Красноярска». П.А. Самотесов является действительным членом Российской академии естественных наук (2000). Павел Афанасьевич Самотесов и сегодня полон сил, творческих идей, он постоянно окружён студентами, учениками и учёными не только нашей медицинской академии, но и учёными из других городов РФ. Все они – его ученики, по–прежнему, поддерживают научные, творческие и чисто человеческие контакты с П.А. Самотесовым и всегда получают исчерпывающую консультацию старшего товарища и наставника.

П.А. Самотесов является членом Ученого Совета академии,  специализированного Ученого Совета по защите докторских диссертации по специальностям хирургия, офтальмология, анатомия, член научного общества анатомов, гистологов, эмбриологов России. Неоднократно входил в состав оргкомитетов научных конференций. Павла Афанасьевича Самотесова отличает большая трудоспособность, высокая требовательность и ответственность, исключительная порядочность и чуткое отношение к коллективу. П.А. Самотесов заслужено пользуется большим уважением и авторитетом у коллег.

Ректорат Ученый Совет и весь коллектив КрасГМА, Ассоциация морфологов СНГ, морфологи Красноярского отделения Всероссийского научно­медицинского общества Анатомов, Гистологов и Эмбриологов, Хирургическое общество Красноярского края сердечно поздравляют Павла Афанасьевича Самотесова со знаменательным событием творческой биографии ­ 70 лет со дня рождения и 50 лет профессиональной деятельности и искренне желают крепкого здоровья, счастья, благополучия, новых творческих успехов в деле подготовки научных и педагогических кадров.

Учитель Юрий Иванович Блау

На 70-м году ушел из жизни прекрасный хирург, организатор и учитель Юрий Иванович Блау. Жизнь и трудовая деятельность Юрия Ивановича яркий пример безграничной любви к избранной профессии и беззаветного служения ей.

После окончания Витебского медицинского института в 1951 году он работал главным врачом центральной районной больницы.

В 1958 году поступил в аспирантуру Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения МЗ РСФСР. После окончания аспирантуры в 1961 году был избран на должность младшего научного сотрудника, а затем старшего научного сотрудника этого же института. С августа 1966 года Ю.И. Блау — ассистент кафедры госпитальной хирургии Красноярского мединститута.

С 1968 года Ю.И. Блау заведовал отделением торакальной хирургии ККБ № 1, а в 1971 году организовал отделение сердечно-сосудистой хирургии.

По его инициативе в 1968 году на базе этого отделения создан филиал Новосибирского института патологии кровообращения, и Юрий Иванович стал одновременно с заведованием отделением старшим научным сотрудником НИИПК. Вся дальнейшая работа отделения, а затем и межобластного кардиохирургического центра, в который оно было реорганизовано, тесно связана и координировалась Новосибирским НИИПК МЗ РСФСР под руководством академика Е.Н. Мешалкина.

Прекрасный диагност, хирург и ученый Ю. И. Блау на протяжении 33 лет занимался проблемами сердечно-сосудистой патологии и хирургической коррекции. Изучались вопросы физиологии кровообращения, газообмена, дыхания, функциональной оценки эффективности операций на сердце.

Под руководством Ю.И. Блау были разработаны и внедрены в клиническую практику методы защиты организма при операциях на «открытом» сердце в условиях умеренной и углубленной гипотермии.

Для уточнения характера изменения анатомических структур сердца и крупных сосудов в практику отделения было внедрено зондирование сердца, ангиокардиография, манометрия полостей сердца, оксиметрия и капнография. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы внедрен метод анализа фазовой структуры кардиоцикла у больных с заболеваниями сердца и околосердечной сумки.

Юрий Иванович много внимания уделял подготовке кадров. Для отделения были подготовлены педиатр, терапевт, рентгенолог, врач функциональной диагностики, специально обучался средний медперсонал и персонал операционного блока.

На шестидесяти койках отделения проводилось в год около 600 операций. Из них: 311 кардиохирургических, 222 на аорте и крупных сосудах, 67 при сложных нарушениях ритма.

По инициативе Ю.И. Блау совместно с институтом «Сибцветметавтоматика» было создано отделение гипербарической оксигенации – жизненно необходимое в лечении тяжелых больных.

В связи с большим удельным весом больных с сосудистой патологией и сложными нарушениями ритма также по инициативе Ю.И. Блау были последовательно созданы самостоятельные отделения хирургии сосудов (1988 г.) и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца (1991 г.).

На протяжении всех лет Ю.И. Блау добивался преемственности в работе кардиохирургов, кардиологов, педиатров, акушеров — геникологов. Более двух десяти-летий кардиохирургический центр тесно сотрудничал со специализированным роддомом № 2, что позволило обеспечить безопасность в родах и послеродовом периоде рожениц с пороками сердца.

Для сопоставления анатомических нарушений с функциональными Ю.И. Блау сделал обязательным присутствие в операционной всех заинтересованных врачей. Своим примером он учил анализировать и осмысливать каждого больного.

Юрием Ивановичем была создана кардиохирургическая служба в крае, и отделение явилось методическим центром. Для решения организационно-методических задач проводились совместные конференции, заседания обществ, выездные декадники в районах и городах края.

Неоднократно проводились экстренные и плановые операции на сосудах и сердце в городах Норильске, Ачинске, Назарове, Минусинске, Абакане, Игарке и др.

В поликлинике ККБ № 1 был организован специализированный консультативный прием детей и взрослых с сердечно-сосудистой патологией, на котором проводился отбор на операцию, диспансерное наблюдение оперированных больных с оценкой отдаленных результатов хирургического лечения. Такие же приемы осуществлялись при выездах в районы города и края.

Большую организационно-методическую и практическую работу Ю.И. Блау сочетал с научной деятельностью. Приоритетным направлением научной деятельности являлись: методы защиты сердца и головного мозга при операциях на «открытом» сердце в условиях гипотермии; изучение фазового анализа у больных с нарушениями ритма; вопросы ранней диагностики различных форм сдавливающих перикардитов и хирургической реабилитации больных.

Сотрудники отделения под руководством Ю. И. Блау защитили 7 кандидатских диссертаций. Он является автором более 150 печатных работ и 8 рационализаторских предложений.

Ученики Ю.И. Блау продолжают его дело в клиниках России и за рубежом (Израиль, США).

Светлая память о Юрии Ивановиче Блау навсегда останется в сердцах его учеников.

 (по материалам Журнала «Первая краевая» — №4, июнь 1999г.)

Гинекомастия – лечение у мужчин и подростков

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин. Сам термин «гинекомастия» означает «грудь, как у женщины» и происходит от греческих слов gynes  енщина и mastos  молочная железа. Упоминание этой патологии встречается еще в греческой мифологии, в которой увеличение грудных желез у мужчин описывается как кара богов за человеческие проступки.


Возможно, самое раннее свидетельство о гинекомастии отнесится примерно к 1330 году до нашей эры (более 3300 лет тому назад): не исключено, что фараон Тутанхамон и его братья имели гинекомастию, так как их изображают с увеличенной грудью (высказано предположение, что это было следствием наличия синдрома Клайнфельтера).


Гинекомастия у мужчин

 Молочная железа у мужчин представляет собой рудиментарный орган, состоящий из соска со слаборазвитой системой протоков и жировой стромы. В норме эти структуры при физикальном обследовании не пальпируются, однако могут увеличиваться и обнаруживаться при определенных гормональных или других изменениях в организме.

Гинекомастия может быть физиологическим явлением, а может быть болезнью. Существует три возрастных периода, когда гинекомастия может считаться нормой:

У новорожденных мальчиков

У новорожденных мальчиков увеличение одной или обеих грудных желез объясняют попаданием эстрогенов из организма матери или из плаценты. Это явление отмечается очень часто, в 60-90% случаев. В большинстве случаев оно исчезает в течение нескольких недель.

гинекомастия

Гинекомастия у подростков

Гинекомастия в подростковом возрасте также встречается часто – она отмечается у 30% мальчиков. Типичным возрастом, в котором она начинается, является 12-14 лет. Гинекомастия у подростков может быть ассиметричной (разница правой и левой стороны) и болезненной. В большинстве случаев она бесследно разрешается. Механизм развития подростковой гинекомастии неясен. Для его объяснения предложена следующая гипотеза: ферментные системы, осуществляющие выработку тестостерона в яичке могут созревать несколько позже, чем те, которые вырабатывают эстрогены, в результате чего баланс тестостерон/эстрогены у подростков может временно нарушаться.

В пожилом возрасте

В пожилом возрасте возрасте продукция тестостерона в яичке (мужской половой железе) естественным образом снижается, и сдвиг баланса тестостерон/эстрогены может приводить к развитию гинекомастии. Такое явление может иметь место у 40% мужчин старше 70 лет. Все сказанное о физиологической гинекомастии следует воспринимать с большой осторожностью, поскольку гинекомастия как болезнь (патологическая гинекомастия) может встречаться и в этих трех возрастных группах, а не только у мужчин другого возраста.

При патологической гинекомастии ведущим механизмом развития также является нарушение тестостерон/эстрогенового баланса, но причиной этого дисбаланса являются различные заболевания и/или состояния. Гинекомастия определяется как видимое при осмотре или выявляемое при пальпации (ощупывании) увеличение грудной железы. Размер прощупываемого образования колеблется от 1 до 10 см, и в среднем составляет 4 см в диаметре. Может быть двусторонним или односторонним. Может быть ассиметрия правой и левой сторон. Иногда может быть болезненность увеличенных желез. При наличии избыточной массы тела не всегда бывает легко отличить истинное увеличение железистой ткани грудной железы от избыточных жировых отложений – липомастия, или как ее иногда называют – ложная гинекомастия.

Для установления диагноза необходимо сочетание клинического осмотра врачом и лабораторных анализов. Показано следующее лабораторное исследование: анализ крови на содержание в сыворотке тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, хорионического гонадотропина, печеночных ферментов, азота, мочевины, креатинина. Большое внимание обращается на прием лекарственных препаратов.

В ряде случаев, если врач не может исключить наличие рака грудной железы у мужчины, требуется проведение маммографии (рентгена грудной железы) и пункции для проведения цитологического исследования (получения клеток для диагностики под микроскопом). Очень полезным для уточнения диагноза в трудных случаях может быть ультразвуковое исследование грудной железы, выполненное высококвалифицированным специалистом.

Лечение гинекомастии

 В случае, когда гинекомастия вызвана каким-либо лекарственным средством, лечение гинекомастиии будет заключаться в его отмене в первую очередь.

Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела.

При гинекомастии у подростков достаточно увеличения физической нагрузки. При умеренной выраженности гинекомастии очень важное значение приобретают беседа с врачом и психотерапевтические методы лечения.

При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.


Консервативное лечение
гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко дает эффект, и оно неэффективно после года ее существования. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов.

Довольно эффективен в лечении гинекомастии даназол. Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы, ограничивают использование данного препарата.

Операция при гинекомастии

Хирургическое лечение гинекомастии, то есть операция, в настоящее время является общепризнанным стандартом. Оно назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте операция пригинекомастии назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное улучшение. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показана операция, хирургическое лечение.

Как проходит операция

Целью операции при гинекомасти является удаление железистой ткани, окружающей жировой ткани и восстановление нормального контура груди. У больных старшей возрастной группы с выраженной гинекомастией может потребоваться удаление избытка кожи, в то время как в молодом возрасте с хорошим тонусом кожи даже при большой гинекомастии удаления кожи, как правило, не требуется.

Подозрительными в отношении рака молочной железы являются такие симптомы, как кровянистые выделения из соска, появления плотного уплотнения, изменение кожи над образованием, появление изъязвления, увеличение подмышечных лимфатических узлов, при данных жалобах надо немедленно обратиться к онкологу или хирургу.

Задать вопрос эндокринологу

Красноярск не вошел в десятку городов с самым загрязненным воздухом, но состояние воздуха ухудшилось

Опубликован рейтинг городов России («РИА Новости») с точки зрения загрязненности атмосферы. В отличие от предыдущего рейтинга, Красноярск не вошел в десятку самых экологически неблагополучных городов, однако оторвался не намного – 11-е место в общем списке из 100 пунктов. Поэтому краевой центр по-прежнему не назовешь экологически благоприятным для жизни местом.

Рейтинг составлялся из расчета количества загрязняющих атмосферу веществ в тысячах тонн. По Красноярску за два предыдущих года отмечается увеличение выбросов, загрязняющих атмосферу, почти на 7 процентов, всего на 2012 год доля выбросов – 233,8 тыс. т. Доля автомобильных выбросов при этом составила 37,4 процента, остальные – промышленные. Для сравнения: В Москве и Санкт-Петербурге, хотя и они и занимают лидирующие позиции по загрязненности, доля промышленных выбросов в атмосферу составляет около 10 процентов против наших 62.

В десятке городов с самой загрязненной атмосферой на первом месте с большим отрывом – в два раза по сравнению со вторым местом – Норильск, в котором уровень промышленного загрязнения воздуха составляет 99,5 процента, автомобильные выбросы – 0,5 процента. Кроме того, за два года выбросы увеличились – на 1,3 процента. Второе и третье места заняли Москва и Санкт-Петербург. Затем идут Череповец, Асбест, Липецк, Новокузнецк, Омск, Ангарск, Магнитогорск. У всех этих городов, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, атмосфера загрязнена в основном промышленными выбросами.

С Красноярском соседствует Челябинск, в этом городе показатели близкие к красноярским, даже соотношение автомобильных и промышленных выбросов практически одинаковое.

Десятку самых чистых городов России возглавил Тамбов, далее идут Сызрань, Новый Уренгой, Йошкар-Ола, Ставрополь, Вологда, Ухта, Сыктывкар, Северск, Южно-Сахалинск. В этих городах доля загрязняющих веществ составила от 25,5 до 30,0 тыс. т, и в основном это автомобильные выбросы, причем в большей части этих городов за последние два года наблюдается улучшение экологической ситуации.

Источник Сибирский медицинский портал

Как подготовить ребенка к школе?

Первый учебный год – особенное время в жизни ребенка. Еще вчера не было никаких уроков и можно было весь день пропадать на улице, а теперь – домашние задания, новое окружение и совсем другой режим дня. Как помочь будущему первокласснику адаптироваться к новой жизни?


Специалисты министерства здравоохранения рекомендуют заранее позаботиться о правильном режиме дня первоклассника. За две недели до школы стоит ограничить использование компьютера и просмотр телевизора вечером. Ночью ребенку нужно спать не менее 10 часов. Тогда биологические часы первоклассника нормализуются – это поможет избежать проблем с памятью, концентрацией и поведением на уроках. До школы также нужно организовать и правильное четырехразовое питание. Оно должно быть полноценным и сбалансированным.

В учебный период маленькому школьнику необходим перерыв между занятиями в школе и приготовлением уроков и обязательны ежедневные активные прогулки на свежем воздухе. Дома родителям нужно следить за осанкой, освещенностью рабочего места первоклассника и не забывать устраивать «активные» перерывы во время выполнения домашних заданий, чтобы ребенок мог отдохнуть и подвигаться.

Если ребенок страдает каким-то хроническим заболеванием, перед началом учебного года педиатры рекомендуют обратиться к специалисту и пройти курс профилактического лечения.

Спектрометр с «собачьим нюхом» – как обнаружить болезнь по запаху

Учиться у природы «показано» с давних времен. Все, что есть лучшего и совершенного в мире, создано самой природой, и нам следует только быть внимательными ее учениками, и тогда много удивительного и полезного можно создать. Так случалось с изобретением самолетов: наблюдения за птицами позволили человеку самому взлететь выше небес. И таких полезных наблюдений случалось и случается множество в науке. Вот и сейчас австралийские ученые применили «собачью технологию» для диагностики болезней у человека. 

Как известно, собака обладает тонким чутьем и по запаху может улавливать мельчайшие изменения в состоянии здоровья человека. Так ранее известны были случаи, когда собака по запаху определяла наличие раковой опухоли на этапе, когда болезнь не проявляла никаких симптомов. Безусловно, ученые взяли эту особенность животного на вооружение и создали аппарат, оптический спектрометр, который позволял «унюхать» болезнь.

Суть технологии заключается в том, что спектрометр проводит спектральный анализ дыхания человека. Молекулярный состав выдыхаемого у больного человека отличается от здорового, а значит, такое сравнение и позволило выявлять болезни. Исследования в этой области позволяют теперь с помощью спектрометра выявлять на ранней стадии такие заболевания, как сахарный диабет, инфекции, заболевания легких и некоторые разновидности рака

Борьба не на жизнь… Фебрильная шизофрения

Про шизофрению слышали все. Это тяжелое заболевание. Однако фебрильная шизофрения куда страшнее. И слышали про нее немногие.

Фебрильная шизофрения – это заболевание, когда на фоне эндогенных психических нарушений резко прогрессируют нарушения соматические, что приводит к смерти (при отсутствии лечения) в течение от нескольких суток до 1-2 недель. Именно поэтому фебрильную шизофрению раньше называли «летальной шизофренией». Летальный исход, впрочем, не обязателен, возможно наступление ремиссии фебрильного приступа, но, к сожалению, при отсутствии адекватного лечения летальный исход наиболее вероятен.

В современной МКБ (МКБ-10) фебрильной шизофрении нет. Нет такого заболевания, согласно Международной классификации болезней, которой обязаны пользоваться (выставлять диагнозы, в соответствии с ее критериями) все психиатры (в частности в России). Врачи спорят о том, к какому из диагнозов, которые в МКБ есть, фебрильная шизофрения ближе, под какой код классификации такого больного подогнать, если он не дай бог поступит. Есть разные мнения.

Частота встречаемости фебрильной шизофрении невысока. Относительно. По данным знаменитого психиатра А.С. Тиганова, она составляет 1 на 1000 поступлений в стационар.

Симптоматика

Подробно о клинике фебрильной шизофрении говорить не будем, в статье она будет рассмотрено скорее как некий социальный феномен. Скажем коротко. Заболевание может начинаться с разнообразной психотической или субпсихотической симптоматики. Затем происходит нарастание симптоматики, часто возникает состояние кататонического ступора или кататонического возбуждения (стереотипные повторяющиеся движения), сопровождающиеся онейроидными переживаниями (больному кажется, что он находится в необычном, фантастическом месте, при этом он испытывает сильные, необычные вычурные эмоции).  Могут быть проявления аментивного синдрома (дезориентация, бессвязность речи, хаотичные движения). Внешне для больных характерны сухость и покраснение кожи появление трофических поражений на коже вплоть до образования пузырей, а на их месте в последующем – эрозий.

Одновременно с этим наблюдаются подъемы температуры до 38-41 градусов. Температурная кривая нетипична (утром температура выше, чем вечером или внезапные подъемы ни от чего не зависят). Жаропонижающими не сбивается. Именно на этом этапе необходима срочная госпитализация и адекватное лечение. Иначе может быть поздно. Развивается отек легких и мозга, острая сердечная, печеночная, легочная недостаточность, больной умирает (конкретно, чаще всего от отека мозга).

Лечение (терапия) фебрильной шизофрении

Адекватная же терапия фебрильной шизофрении включает два основных компонента. Это большие дозы аминазина и электросудорожная терапия (ЭСТ). И вот тут начинается самое интересное и печальное. И аминазин и (особенно) ЭСТ в сознании народном относятся к атрибутам исключительно пыточного назначения. От аминазина, как известно любому нормальному человеку, читавшему Кена Кизи (или смотревшему кино с Джеком Николсоном), люди превращаются в овощи. А ЭСТ – это вообще пытка электротоком, варварство и садизм (в фильмах ужасов ЭСТ – непременный атрибут ученого-маньяка, причем процедуру он проводит не как положено, а как попало, больной у него бьется в конвульсиях, брызжет кровавой слюной и т.п., ну кому после этого поверится в то, что на самом деле ЭСТ просто эффективный метод лечения ряда заболеваний).  И вот под воздействием таких стереотипов родственники пациентов, а также всегда готовые прийти им на помощь пролетающие над гнездом кукушки кривозащитники, в один голос протестуют против применения этих методов, в том числе угрожают врачей засудить, обзывают их садистами и карателями. И общественное мнение (в частности в лице журналистов) принимает сторону не специалистов (их голоса вообще не слышно), а этих сомнительной адекватности граждан. И специалисты в этой ситуации вынуждены идти на поводу. И не назначать эффективного лечения. Потому что назначить – себе дороже.  Потом не отмоешься от клейма потрошителя. А не дай бог действительно какие-то побочные эффекты возникнут (без побочных ведь никакого лечения не бывает) – тогда вообще крышка.

Читайте также:

Симптомы и формы шизофрении

Причины физофрении

И в результате получается, что отдельные специалисты или даже все специалисты под воздействием администрации (в ряде мест), от эффективных методов лечения фебрильной шизофрении отказываются. А поскольку неэффективные методы ее лечения эффекта не дают, больные периодически умирают. И это вот действительно трагедия. Без всякого преувеличения. Когда есть метод, который мог бы помочь, а его не применяют. Потому что… А потому что что? Боятся разгневанных родственников, которые кричат, что будут жаловаться лично президенту и т.п., ведь пациент пришел в больницу в своем уме и на своих ногах (приступ только начинался), а вы его до чего довели… Боятся собственного начальства, которому пациент, умерший, скажем, в соматике от якобы соматической патологии, никак статистику не портит, а пациент, умерший в психиатрическом стационаре от фебрильной шизофрении, которую диагностировать нельзя и лечить невозможно, конкретно может спровоцировать массу неприятностей…

Поэтому, кстати и практикуется в определенных местах такая печальная штука – пациента с фебрильным приступом переводят в соматический стационар с каким-нибудь соматическим диагнозом, который будто бы сам по себе развился на фоне психической патологии и отношения к ней не имеет. В соматике такого больного лечить не умеют, их лечение ему не помогает. И он умирает. Якобы от какого-то соматического или неврологического заболевания. Менингита, там, к примеру, или пневмонии. А мог бы жить. На ком вина в таких случаях? На врачах, которые не отваживаются взять на себя ответственность и спасти пациента, не обращая внимание на чей-либо вой. На пациентах, которые не доверяют врачу, пытаются диктовать и навязывать ему свои непрофессиональные, а часто и просто нелепые убеждения (был нормальный, ходил, говорил, смеялся – находился в начале обострения, а теперь лежит, мычит, слюни пускает – находится под действием аминазина: ой, залечили сволочи здорового человека, садисты проклятые, изверги в белых халатах). На журналистах и разных горе-экспертах, которые вытаскивают эти случаи на суд толпы, причем, ничего не смысля в происходящем, выдают свои идиотские интерпретации. Система, которая так устроена, что, даже когда речь идет о спасении человеческой жизни, врач должен оглядываться на воющих неучей и подлых начальников, стараться и им тоже угодить. Все виноваты, короче. Только никому от этого не легче. Потому что ответа на следующий вопрос «Что делать?» у меня нет.

В прошлом году был громкий случай: «Дело Алины Саратовой».  Суть такова: у 18-летней девушки после перенесенной ОРВИ и на фоне переутомления стали наблюдаться разнообразные психические нарушения, постепенно сложившиеся в картину острого психоза.  Уточнить симптоматику сложно, потому что источник сведений – родственники, которые дают противоречивые и сомнительные данные, утверждают, что девочка была здорова, только чуть-чуть переутомилась (а впоследствии выясняется, что имела место как минимум галлюцинаторная и дереализационная симптоматика) и т.п. Все это сопровождалось повышением температуры до 38 градусов. Так продолжалось несколько дней. Затем родственники догадались-таки обратиться к врачу, и девушку госпитализировали в психиатрический стационар. Что ей там назначали, остается в точности неизвестным. Но, вероятно, нейролептики.  Поскольку мать больной, придя ее навестить на следующий день, обнаружила ее в состоянии, напоминающем то, в котором находятся больные в психозе под действием нейролептиков (нарушение тонуса мышц лица и рук, обычное, в общем, дело, для жизни это совершенно не опасно, в отличие от фебрильного приступа, но мать, естественно, описывает это в вычурных выражениях, делая упор на садистов-врачей и бесчувственных санитарок). Также применяли мягкую фиксацию (это когда возбуждённых больных привязывают к кровати), что, по мнению родственников, было опять же сделано исключительно из садистских побуждений.

До этого момента, как представляется, все шло нормально, больная лечилась и ее можно было спасти. Дальше пошло наперекосяк. Родственники стали скандалить. Врачи, идя на поводу у скандалящих родственников, стали менять терапию (видимо, в сторону уменьшения дозировок). Симптоматика прогрессировала. Врачи, надо думать, оказались в сложной ситуации: лечить нельзя, родственники затюкают, не лечить тоже нельзя – помрет. И в результате решение было найдено следующее: больную перевели в инфекционную больницу с подозрением на менингоэнцефалит, где она и умерла. Такова фактура.

Дело приобрело огласку, о нем писали и судачили по телевизору. В целом основная мысль всех выступлений, публикаций и передач заключалась в том, что врачи-садисты то ли залечили бедную здоровую девочку, то ли не выявили вовремя у девочки менингит, а вместо этого лечили ее аминазином, чем и ускорили ее кончину. В итоге на врача завели уголовное дело за халатность. Фебрильная шизофрения вообще нигде не звучала. Ну, мне, во всяком случае, не попалось упоминание об этом, хотя я старался изучить все, что было. А ведь это как минимум один из вероятных диагнозов. Как минимум надо было бы обсудить его, раз уж решили во всем разобраться. Но нет. О чем только не говорили разнообразные эксперты в разнообразных статьях и передачах, в том числе откровенную чушь некоторые несли. Только о фебрильной шизофрении ни слова. Так вот.  Был человек и не стало человека. Горе для родных. Трагедия для всех. Кто виноват? См. выше.

Я, поймите правильно, не утверждаю, что у Алины Саратовой было именно это заболевание, но мне кажется, что этот вариант весьма вероятен. А он вообще был исключен из списка гипотез. Что странно. И я не буду называть имен, явок и паролей, но вне зависимости от того, что произошло с Алиной Саратовой, практика перевода больных с фебрильным приступом в соматику на умирание существует. Кое-где. 

Автор врач-психотерапевт Максим Попов

Челюстно-лицевая хирургия

По материалам журнала «Первая краевая» № 34, 2010 г.

К 60-летию отделения

А.А. Левенец

КГУЗ «Краевая клиническая больница»,
г. Красноярск


Курс стоматологии при кафедре госпитальной хирургии Красноярского государственного медицинского института был организован в сентябре 1948 года. Первым доцентом кафедры госпитальной хирургии по курсу стоматологии (заведующий кафедрой – профессора В.Д. Бантов, А.М. Дыхно) был Ю.И. Бернадский, который приехал в Красноярск в 1948 году по приглашению ректора КрасГМИ доцента П.Г. Подзолкова.

Профессор Ю.И. Бернадский – выдающийся ученый, один из организаторов хирургической стоматологической службы и челюстно-лицевой хирургии на Украине и в СССР, много лет заведовал кафедрой хирургической стоматологии факультета повышения квалификации Киевского государственного медицинского института.

Юрий Иосифович Бернадский также является организатором стоматологического отделения Красноярской краевой клинической больницы (ККБ). Было выделено 5, а затем 10 стоматологических коек в общих хирургических палатах, куратором этих коек был назначен Ю.И. Бернадский 14 марта 1949 года был издан приказ крайздравотдела № 88 об организации стоматологического отделения при ККБ. Приказом № 91 от 26 марта 1949 года по ККБ профессору Беринской (параграф 2 приказа) предписано к 31 марта 1949 года освободить часть помещений в результате сокращения терапевтического отделения до 50 коек, а в параграфе 3 приказа «доценту Бернадскому на освободившейся площади развернуть стоматологическое отделение на 20 коек и возможные кабинеты». Приказом по ККБ № 244 от 2 сентября 1949 года Ю.И. Бернадский назначен заведующим (начальником) стоматологическим отделением с 10 мая 1949 года и заведовал отделением до отъезда из Красноярска (1949-1953).

С 1946 года в ККБ был один зубоврачебный кабинет на одно кресло, с 10 мая 1949 года материально-техническая база и штатное расписание стоматологического отделения выглядели следующим образом: коек – 20, зубопротезный кабинет – одно кресло, санационный кабинет – одно кресло, зуботехническая лаборатория – один верстак, перевязочная. Заведующая отделением – доцент Ю.И. Бернадский, ординатор – врач Н.Г. Молчанова, ординатор-протезист – врач В.В. Долмат, зубной врач санационного кабинета – В.А. Крайнюкова, в конце 1949 года – стоматолог Д.В. Езиашвили, до июня – зубной техник Д.М. Горонок и с июля – зубной техник В.В. Пуртов, медсестра перевязочной – З.С. Гуревич, санитарка – З.Т. Дранишникова.

В 1950 году на базе стоматологического отделения ККБ были открыты курсы повышения квалификации для врачей хирургов-стоматологов городов и районов края.

В 1949 году Ю.И. Бернадским было организовано общество стоматологов, в настоящее время одно из старейших обществ России, Юрий Иосифович является первым почетным членом организованного им общества стоматологов.

С 1953 по 1958 гг. после отъезда Ю.И. Бернадского и по его рекомендации отделением заведовал прибывший кандидат медицинских наук Е.И. Гаврилов, доцент кафедры госпитальной хирургии по курсу стоматологии (зав. каф. – проф. А.М. Дыхно). Вместе с ним в отделении работали врачи-стоматологи В.В. Долмат, Д.И. Езиашвили, Е.В. Гамаюнова, зубной техник В.В. Пуртов.

Профессор Евгений Иванович Гаврилов (фото по нашей просьбе было прислано из Твери в середине 1970-х).

Ю.И. Бернадский и Е.И. Гаврилов были талантливыми организаторами и крупными учеными: в последующем доктора медицинских наук, профессора, заслуженные деятели науки, авторы многих монографий и учебников. Они внесли существенный вклад в становление челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Красноярского края. Гаврилов вернулся в Тверь, заведовал кафедрой ортопедической стоматологии и стал основателем ортопедической службы Тверской области.

За время их работы в Красноярске (1948-1958) стоматологическое отделение ККБ превратилось в организационно-методический центр по стоматологии, в нем были сконцентрированы со всего края больные с наиболее тяжелым течением острых и хронических воспалительных заболеваний лица и шеи, больные с повреждениями челюстно-лицевой области, с заболеваниями слюнных желез, с онкозаболеваниями, проводились хейло- и уроанопластика, ринопластика местными тканями и с использованием филатовского стебля, устранение седловидной деформации носа ксеногенными трансплантатами, изготавливали сложно-челюстные протезы после резекции челюстей по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований.

Широта взглядов в стоматологии, по мнению Е.И. Гаврилова, сформировалась в период его работы совместно с опытными врачами-хирургами на базе многопрофильной больницы. Не случайно своим учителем Е.И. Гаврилов считал профессор А.М. Дыхно (журнал «Стоматология», 1994, № 2).

Одновременно с оказанием неотложной помощи взрослым и детям с повреждениями и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области была организована выездная бригада в роддома Красноярска для проведения операции хейлопластики детям в первые три дня после рождения с расщелиной губы. Ортодонтическая помощь детям с расщелиной неба в эти годы оказывалась врачом З.М. Гвяздо. Опыт работы бригады обобщен в статье, опубликованной в сборнике «Практические вопросы ведения больных при некоторых хирургических заболеваниях детского возраста» (Красноярск, 1971).

В 1958-1965 гг. стоматологическим отделением ККБ. заведовала Е.В Гамаюнова и одновременно (1958-1972) – курсом стоматологии кафедры госпитальной хирургии (заведующая кафедрой – профессора А.М. Дыхно, Н.В. Розовский).

Екатерина Васильевна Гамаюнова  заведующая курсом стоматологии (1958-1972) ГкасГМИ, зав. стоматологическим отделением ККБ (1958-1965), главный стоматолог края (по 1973), председатель краевого общества стоматологов (по 1973).

Вместе с Е.В. Гамаюновой в отделении работали врачи-ординаторы О.С. Гордеева (до 1962), Л.И. Иванова (до 1959), Э.Б. Гришина (1962-1968), В.Я. Кияткина (1963-1986) – далее ассистент кафедры хирургической стоматологии, О.Л. Шулович (1965-1971), О.В. Прахина (1968-1979) – далее ассистент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии, А.Д. Каргер – с 1960 года ординатор, с 1965 – заведующий отделением.

Альберт Давыдович Каргер, заведующий стоматологическим (ЧЛХ) отделением (1965-2002), Заслуженный врач РФ, хирург-стоматолог высшей категории, главный стоматолог края.

В 1964 году в новом корпусе больницы стоматологическое отделение расширено до 30 коек, с 1965 г. при отделении стали действовать постоянные курсы усовершенствования врачей-стоматологов по хирургической стоматологии, а с 1966 году – курсы усовершенствования для зубных врачей.

С 1966 году при лечении седловидной деформации носа стали применять замороженный аллохрящ, для контурной пластики лица применяли размельченный аллохрящ, который вводили с помощью револьверного шприца, предложенного А. Лимберг.

С 1967 году при удалении полиморфной аденомы околоушной слюнной железы стали применять метод частичной паротидэктомии, а с 1973 года – экстирпация ОСЖ с сохранением основных ветвей лицевого нерва, что позволило до минимума сократить рецидивы заболевания. Для пластики дефектов нижней челюсти стали использовать аутогенные реберные костно-хрящевые трансплантаты.

С 1973 года доцентским курсом стоматологии при кафедре госпитальной хирургии КрасГМИ заведовал кандидат медицинских наук А.А. Левенец (заведующий кафедрой – профессор Ю.М. Лубенский), выпускник Омского мединститута (1962), ученик выдающегося хирурга профессора Анатолия Михайловича Никандрова.

А.А. Левенец  первый доктор медицинских наук и профессор по стоматологии в Красноярском крае, Заслуженный врач РФ, главный стоматолог края, председатель краевого общества стоматологов, заведующий отделением ЧЛХ ККБ (2002-2005)

В отделении внедрены новые методы операции при расщелинах верхней губы по Милларду и при двусторонних – по Тондра.

При высоких переломах мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти у взрослых и детей стала применяться его реплантация. Разработан оригинальный «Способ оперативного доступа к мыщелковому отростку нижней челюсти» (авт. св. № 1128926, А.А. Левенец).

Для лечения осложненных остеомиелитом переломов нижней челюсти с замедленной консолидацией и ложным суставом в 1976 году разработан метод остеопериостальной декортикации, ранее используемый в травматологии. Результаты его успешного применения доложил А.А. Левенец на VII Всесоюзном съезде стоматологов (Ташкент, 1981). Далее методика усовершенствована доцентом Г.Н. Кравцовой.

Для контурной пластики лица стали применять, наряду с аллогенным хрящом деэпидермизированный кожно-жировой лоскут по А.М. Никандрову.

С 1973 года при костной пластике нижней челюсти начато применение нижнечелюстных аллогенных формалинизированных трансплантатов в сочетании с аутогенной костью из гребешка подвздошной кости. Препараты заготавливались в отделении консервации тканей краевой станции переливания крови, а затем в бюро судебной экспертизы края. При костной пластике нижней челюсти в инфицированном ложе и для лечения больных с тяжелым течением воспалительных процессов лица и шеи используется длительная инфузия лекарственных препаратов в подключичную вену. Внедрен метод длительной внутрикаротидной инфузии антибиотиков в растворе гепарина путем катетеризации поверхностной височной артерии по методикам, применяемым и разработанным в хирургических отделениях и отделении реанимации ККБ № 1.

Коллектив клиники (1973): в центре  А.А. Левенец, А.Д. Каргер, Б.В. Игумнов.

В соответствии с постановлением Совета Министров СССР № 1166 от 10.12.1976 г. при Красноярском государственном медицинском институте в 1978 году в составе лечебного факультета был произведен набор 150 студентов по специальности «стоматология».

С открытием факультета стало возможным провести научные исследования по изучению стоматологической заболеваемости. Большую помощь оказал ЦНИИ стоматологии. Директор ЦНИИС – академик АМН СССР Анатолий Иванович Рыбаков) трижды посетил Красноярский край, в том числе в 1976 и 1977 годах с целью возможности открытия стоматологического факультета при Красноярском медицинском институте.

В 1980 году организована кафедра стоматологии, а в 1981 г. – кафедра хирургической стоматологии (заведующий – А.А. Левенец). В 2001 году решением Учёного Совета КрасГМА переименована в кафедру хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Кафедра хирургической стоматологии (1984): А.В. Соловьев, О.В. Прахина, А.В. Поляков, Т.Л. Маругина, Н.С. Стефарова, А.А. Левенец, Г.Н. Кравцова, А.А Радкевич.

Научные работы кафедры хирургической стоматологии касаются практически всех разделов хирургической стоматологии: вопросы диагностики, лечения и реабилитации взрослых и детей с воспалительными заболеваниями и повреждениями челюстей, реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области.

В 1982 году подана к защите в ЦНИИС и в 1983 году защищена докторская диссертация «Переломы нижней челюсти в детском и юношеском возрасте» (А.А. Левенец). Изучены вопросы патогенеза посттравматических нарушений роста и развития нижней челюсти, зубов и костей лицевого скелета, разработана система реабилитационных мероприятий.

С.М. Шуваловым разработал методы лечения флегмон челюстно-лицевой области с использованием диализирующих мембран, А.В. Поляковым предложил лечение воспалительных заболеваний ультрафонофорезом комплексонов. Т.Л. Маругина разработала метод детоксикации организма на основе лимфодренирования.

О.В. Прахина выполнила клинико-экспериментальную работу по костной пластике нижней челюсти в различных условиях воспринимающего ложа. Г.Н. Кравцова усовершенствовала лечение травматического остеомиелита нижней челюсти методом остеопериостальной декортикации.

Научные исследования Л.Ф. Марченко и Л.А. Логачевой посвящены оптимизации заживления послеоперационных ран лица и шеи на основе моделирования различных величин тканевого давления.

Сотрудниками отделения опубликовано более 100 работ. В 2001 году на базе отделения ЧЛХ кафедрой проведен первый сертификационный трех месячный цикл «челюстно-лицевая хирургия».

50 лет отделению ЧЛХ  (1999)


Внедряются в практику отделения реконструктивные операции на мягких тканях, нижней и верхней челюстях, исправление формы и формирование наружного носа, ушных раковин, бровей на скрытой сосудистой ножке.

С 1984 году при нижней макрогнатии стали применять плоскостную остеотомию ветвей нижней челюсти по Обвегессеру, а при верхней микро- и ретрогнатии – по В.М. Безрукову.

На кафедре работали преподавателями опытные врачи, пришедшие из практического здравоохранения: ассистенты В.Я. Кияткина, Т.Д. Микова, доцент О.В. Прахина. Работал ассистентом после окончания аспирантуры на кафедре хирургической стоматологии КрасГМИ А.В. Поляков (кандидат медицинских наук), перешедший на работу в краевой онкологический центр, стали преподавателями после клинической ординатуры доценты Г.Н. Кравцова, Т.Л. Маругина, к м н Л.Ф. Марченко и Л.А. Логачева, ассистент А.А. Радкевич.

Совместно с кафедрой ортопедической стоматологии (заведующий кафедрой – В.А. Загорский) и заводом «Красноярское машиностроение» проведены исследования по комбинированному хирургическо-ортопедическому способу лечения верхней микро- и ретрогнатии, несросшихся со смещением и сросшихся в неправильном положении переломов верхней челюсти с использованием экстраоральных аппаратов для вытяжения и смещения в правильное положение верхней челюсти. Разработаны последовательно две модели аппаратов, более совершенных по своим функциональным параметрам: съемное крепление на грудной клетке, индивидуально подогнанный лобный упор, придание шейному отделу позвоночника привычного положения («Устройство для лечения микрогнатии и переломов верхней челюсти»; авт. св. № 1568997 от 8 февраля 1990 г., авт. св. № 1618402 от 8 сентября 1990 г.). Аппараты демонстрировались в 1989 году на ВДНХ и отмечены серебряной медалью. В.А. Загорский – второй в крае доктор медицинских наук по стоматологии, в последующем в течение 7 лет заведовал научно-ортопедическим отделом ЦНИИС (Москва).

С 1984 г. в отделении применяются конструкции из сплавов с памятью формы для фиксации отломков костей, костных трансплантатов, пористый никелид титана – для контурной пластики и замещения дефектов костных тканей: кисты челюстей, контурная пластика, костная пластика, хирургическое лечение пародонтита и др.

С 1987 г. налажен забор и использование в челюстно-лицевой хирургии брефотканей.

С 1988 г. начато использование титановых якорных имплантатов при концевых дефектах зубных рядов верхней и нижней челюсти (А.Д. Каргер).

С 1990 г. при концевых дефектах зубных рядов и резко выраженной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти стали применять пластинчатые титановые имплантаты (С.Г. Владимцев), в этом же году при частичном отсутствии зубов верхней челюсти введены дентальные цилиндрические имплантаты с внутрикостной частью из пористого никелида титана конструкции Томского медико-инженерного центра с одномоментным изготовлением и фиксацией двух несъемных мостовидных металлокерамических протезов (А.А. Левенец).

В ноябре 1979 г. в составе Красноярского краевого онкологического центра организовано отделение опухолей головы и шеи. Ранее эта категория больных получала помощь в стоматологическом отделении ККБ, где проводилась резекция верхней и нижней челюстей, операции на лимфоидном аппарате шеи. Традиционно со времени Е.И. Гаврилова было налажено изготовление замещающих и иммедиат-протезов, различных ортопедических аппаратов. Отделение опухолей головы и шеи организовано по инициативе зав. кафедрой ЛОР-болезней профессор Б.И. Псахиса и зав. кафедрой онкологии профессор Ю.А. Дыхно, заведующей отделением назначена Ф.Б. Хлебникова – выпускница лечебного факультета, окончила клиническую ординатуру на кафедре ЛОР-болезней.

В 1985 г. отделение ЧЛХ краевой клинической больницы расширено до 50, а с 1990 г. – в новом корпусе ККБ до 60 коек. Число госпитализированных в год увеличилось с 937 до 1228, операций – с 1009 до 1158, хирургическая активность во все годы – в пределах 94,1-96,5%, общее обезболивание при проведении операций – у 61,8-66,2% больных.

Андрей Гербертович Симонов, выпускник КрасГМА (1986), клинический ординатор кафедры стоматологии детского возраста, зав. отделением детской ЧЛХ ДГХБ № 5 (1988-1999), зав. отделением ЧЛХ ККБ (с 01.11.2005)

В отделении функционирует 30 коек при следующих количественных и качественных показателях (таблица).


Таблица

Показатели работы отделения ЧЛХ (стоматологического) ККБ

Наименование показателей 

2006 год 

2007 год 

2008 год 

Количество коек

30

31

31

Количество выбывших больных

944

974

969

% выполнения плана по выбывшим больным

109,8

117,6

105,7

% выполнения плана койко-дней

105,4

114,5

106,1

Функция койки – план (факт)

335,8 (354,1)

312,9 (358,4)

329 (348,6)

Оборот койки

31,4

31,3

31,3

Умерло больных

3

3

3

План (факт) среднего пребывания

11,7 (11,3)

11,7 (11,5)

11 (11,1)

Хирургическая активность

94,2

95,6

94,1

Средний койка-день оперированного больного

11,8

12,1

11,8

Средний койка-день до операции

1,5

1,7

1,7

Накануне 60-летнего юбилея отделения челюстно-лицевой хирургии (стоматологического): верхний ряд  ассистент А.И. Матвеев, доцент А.А. Чучунов; средний ряд  старшая медсестра Н.И. Левакова, операционная медсестра Г.Д. Егорова, врач Н.С. Стефарова, медсестра Н.В. Ковбаса, медсестра Е.В. Найденова; медсестра Н.В. Ларченко; сестра-хозяйка В.П. Болдырева; первый ряд  заведующая отделением А.Г. Симонов, профессор А.А. Левенец, врач А.Д. Каргер, врач Б.В. Игумнов.

В отделении продолжают работу врачи-ординаторы А.Д. Каргер, Б.В. Игумнов, окончивший клиническую ординатуру у профессора А.М. Никандрова в 1973 году и работавший ассистентом кафедры, выпускники Красноярского медицинского института: С.Г. Владимцев, Н.С. Стефарова и сотрудники кафедры хирургической стоматологии: А.А. Левенец, А.А. Чучунов, А.И. Матвеев, В.А. Алексеев, О.В. Бобкова.

Стационарная стоматологическая помощь оказывается и в других городах края: межрайонные отделения в Ачинске (более 30 лет заведовал отделением В.В. Думанский), Норильске, Канске, Минусинске, Лесосибирске, Енисейске, Назарово. В 1990 г. приходилось 0,8 койки на 10 тыс. населения, в 1998-2009 гг. – 0,6 койки на 10 тыс. населения.

Возможности челюстно-лицевой хирургии Красноярского края:

– неотложная помощь при травмах и воспалительных процессах челюстно-лицевой области;

– реконструкция челюстей при врожденных, приобретенных дефектах и деформациях лица и челюстей;

– пластика носа и ушных раковин при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях;

– хейлопластика и уранопластика при врожденных расщелинах губы и неба;

– реконструкция альвеолярных отростков челюстей;

– устранение морщин лица, шеи и век;

– дентальная имплантация при частичном и полном отсутствии зубов;

– и многое другое по современным технологиям.

Золотая рыбка: 10 полезных свойств скумбрии + рецепты

Хорошая рыба – скумбрия. При демократичной цене дорогого стоит! Это ж кладезь полезностей, да еще с особенным, ярким вкусом! Со своей питательностью скумбрия – идеальная «сезонная» рыба для холодов. Я – не о соленых ее «вариациях», к которым многие привыкли. У скумбрии гораздо больше кулинарных амплуа. Уверена, что некоторые вас удивят.


Вы знали, что второе имя скумбрии – макрель? Я – нет, хотя хорошо помню это название по «Старику и морю» Хемингуэя. Главный герой повести, рыбак Сантьяго, звал макрель летучей рыбой – так быстро она неслась за добычей. Но старик охотился за другой, «большой рыбой». Караулил ее целые сутки и подкреплялся сырой макрелью. «Что может быть вкуснее макрели, если есть ее в вареном виде! Но до чего же она противна сырая!» – это старый рыбак, оказывается, говорил о скумбрии!

Чем полезна скумбрия?

Скумбрия, макрель – как не назови эту рыбу, она очень хороша. Все при ней: витамины А и Е, В12, D (вечный дефицит сибиряков), минералы, белок. А чего стоят омега-3-жирные кислоты, которыми изобилует скумбрия! О пользе этих кислот неустанно твердят ученые. Они выяснили, что 2-3 порции скумбрии в неделю могут вдвое снизить риск инфаркта, инсульта и болезни Альцгеймера. Есть другие «бонусы»: крепкие нервы, зоркий взгляд, упругая кожа. И, чего уж там, цена. Скумбрия всем по карману, а семга и лосось с теми же омега-3 иногда «жирноваты» для кошелька.

Будь скумбрия даже самой дешевой и самой полезной рыбой, она потеряла б немало ленивых поклонников вроде меня, если бы требовала долгой возни. Но природа не дала макрели мелких костей и чешуи, а только «зашнуровала» потуже на спине. Может, чтоб гладкая летучая рыба еще быстрее скользила в море? Морем, по-хорошему, и должна пахнуть скумбрия. Ее запах «жирнее», чем у других рыб. Не всем это нравится. А вот моя кошка находит макрелевый аромат весьма приятным. Только учуяв его, бежит на кухню и в беспокойном томлении ждет своих «дивидендов» от распотрошённой рыбы. Жабры ее должны быть розовыми, мясо – белым, а не желтым. Это позволительно только жиру.

«Скумбрия, как и любая рыба, должна помнить, какой сегодня год», – напоминает известный шеф-повар Лара Кацова. Лучше всего, если рыба свежая, но у нас, в Сибири, скумбрия чаще замороженная. От этого она не теряет своей ценности. Главное, хранить рыбу в морозилке не больше трех месяцев.

Если хотите получить от скумбрии максимум пользы, готовьте ее на пару или в духовке. А когда захочется заново «познакомиться» с этой рыбой, попробуйте риет – нежный французский паштет. В нем выразительный вкус скумбрии звучит по-новому. Оттенять и приглушать этот вкус или наслаждаться им, ярким и самодостаточным, без особых выдумок – решать вам. В любом случае скумбрия достойна чаще оказываться на нашем столе.

Запеченная скумбрия: вариации на тему

Скумбрия в духовке – беспроигрышный вариант. Просто, вкусно и быстро. С чем запекать – дело вкуса. Я люблю «минимализм»: травы, специи и лимон. Удаляю у скумбрии потроха, плавники, жабры и большую кость. Промываю брюшко под струей холодной воды. Даю рыбе немного «обсохнуть». Потом солю-перчу внутри и снаружи. С обеих сторон «натираю» скумбрию розмарином, тимьяном, майораном, фенхелем и кориандром. Запекаю рыбу в фольге или рукаве минут двадцать при 180-200 градусах. Открываю фольгу (или делаю надрезы на рукаве) и оставляю в духовке еще на десять минут. Сбрызгиваю лимонным соком. Можно сразу запечь рыбу с лимоном, вставив желтые полукольца в несколько неглубоких надрезов на боку.

Еще одна не хлопотная идея – печеная скумбрия в «позолоте» из куркумы. Хотите посытней? Нафаршируйте рыбу тертой морковью и полукольцами лука. Или слегка обжаренным репчатым луком с замороженной стручковой фасолью. Добавьте в эту смесь чайную ложку сахара, посолите, поперчите – и в рыбье брюшко.

Если не любите лук или устали от пряных трав, запеките филе скумбрии с черносливом. Слегка посолите и поперчите рыбу, смажьте столовой ложкой сметаны, а сверху выложите кусочки нарезанного чернослива (грамм 50 – на два филе). Заверните рыбу в фольгу и отправьте в духовку на 20-25 минут.

На заметку: скумбрия «дружит» с гарнирами из хрустящих овощей, рисом, томатным соусом, вялеными помидорам, салатным листьями.

Риет из копченой скумбрии

Спорим, вы еще не готовили этот французский паштет? Риет можно намазывать на поджаренный в духовке багет или обычный хлеб, заворачивать в лаваш – как душе угодно. Для риета на 4 порции понадобятся 1 скумбрия горячего копчения, половина лимона, 200 г сливочного сыра, несколько стеблей зеленого лука (варьируйте по вкусу), 1,5 столовые ложки хрена, смешанного со сливками, молотый черный перец по вкусу.


Снимите со скумбрии кожу, отделите филе и освободите его от всего лишнего. Выжмите из лимона сок. Если есть блендер, смешайте в нем филе скумбрии, сливочный сыр, хрен и лимонный сок (прежде все это надо поперчить). Вместо блендера подойдет обычная вилка: хорошенько продавите ей все смешанные ингредиенты. Нарежьте зеленый лук, добавьте в паштет и слегка перемешайте ложкой. Bon appetit!

Риет можно приготовить и из скумбрии холодного копчения. Только вместо зеленого лука надо взять петрушку, а сливочный сыр заменить густой сметаной.

Жареная скумбрия с салатом из сельдерея и апельсинов

Любопытное сочетание, не правда ли? И готовить недолго: на всё про всё – полчаса. Для 4 порций нужны 8 филе скумбрии, 4 стебля сельдерея, 3 апельсина, 50 мл оливкового масла, зубчик чеснока, 2 лавровых листа, чайная ложка белого винного уксуса, соль и черный молотый перец по вкусу.


Натрите цедру одного апельсина, а с остальных срежьте кожуру. Острым ножом аккуратно порежьте апельсин на тонкие дольки. Тонкими же ломтиками нашинкуйте сельдерей. Припустите его в кипящей подсоленной воде (хватит минуты). Затем смешайте в миске мякоть апельсина, тертую цедру, немного оливкового масла, сельдерей, уксус, соль и перец.

На среднем огне разогрейте большую сковороду с оливковым маслом. Пару минут потомите в сковородке очищенный чесночный зубчик и лавровые листы. Посолите и поперчите филе скумбрии. Обжарьте рыбу с обеих сторон (2-3 минуты на каждую). Подавайте с салатом из сельдерея и апельсинов. Приятного аппетита!

Анастасия Леменкова

Часы блаженства и мгновения ада – работа анестезиологов-реаниматологов

«Часы блаженства и мгновения ада» – так в медицинском мире говорят о работе врачей анестезиологов-реаниматологов. Мало кто знает, чем занимаются врачи этой специализации. Пациенты запоминают хирургов, лечащих врачей, но совсем не помнят тех, кто был с ними в самые критические минуты операции. Анестезиологог-реаниматологог – одна из самых трудных профессий. Возможно, поэтому в мире это самая дефицитная специальность. В больницах края не хватает 370 врачей этой специализации.

Андрей ГАЗЕНКАМПФ
анестезиолог – реаниматолог Краевой клинической больницы Красноярска:

 
«Эта профессия, как никакая другая должна подходить по духу. В ней много особенностей. Можно просидеть дежурство и ничего особого не делать – наблюдать. А бывают такие пациенты, что от них не отойти, и надо решать и действовать прямо сейчас. Это сложно не только физически, но и эмоционально – понимать, что от твоих конкретных действий сейчас, от скорости, умения и навыков зависит жизнь человека. К сожалению, втягиваешься, и с годами этот вопрос не так остро стоит, но, тем не менее, это тяжелая работа».

Они знают, как больного увести в эфемерный мир снов, где нет боли, и вернуть к жизни. Они всегда должны знать чуть больше, чем врачи других специализаций. Анестезией все мы обязаны американскому стоматологу Томасу Мортону. В 1846 году он успешно применил ингаляционный эфир, и с тех пор наркоз стал неотъемлемой частью хирургических манипуляций. На его памятнике высечена надпись: «До него хирургия во все времена была агонией». Для того, чтобы хирург смог оперировать, мускулатура должны быть расслаблена, все органы и системы пациента должны быть защищены, человек не должен ничего чувствовать и помнить. Сейчас анестезиологи располагают современными препаратами, которые обеспечивают хороший наркоз, щадящее влияние на организм пациента. Анестезиология – наука и искусство одновременно, ведь используемые препараты известны всем, и применяются практически одинаково во всех клиниках мира. Но тонкости, которые и играют решающую роль, познаются только на практике.

Андрей ГАЗЕНКАМПФ: «Анастезиолог не только усыпляет и пробуждает больного, он наблюдает его весь период операции, неважно – маленькая операция или большая на головном мозге. Анестезиолог обязан находиться рядом с больным. Во время операции препараты действуют на весь организм в целом. Разрез может быть маленьким, а препараты действуют на все органы, и как он подействует на 100 % предугадать невозможно. Нужно вовремя предугадать и предотвратить различные осложнения».

Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения длится несколько часов, все это время тело человека функционирует благодаря аппаратам, знаниям, мастерству не только хирурга, но и анестезиолога. Ювелирная операция требует четких действий – рассчитать дозу препаратов, сопоставить данные показателей работы органов и систем, непрерывный контроль и готовность в любой момент откликнуться на изменения ситуации. Есть такое понятие «вывести пациента», то есть сохранить ему жизнь на операционном столе и после того, как операция завершена. Хороший анестезиолог может «вывести» даже самого безнадежного пациента. Хирурги об этом знают и предпочитают ходить в операционную «со своим» анестезиологом, который их понимает с полуслова, при плановом течении сработает четко, при возникновении экстренной ситуации среагирует мгновенно.

Александр ФУРСОВ
заведующий отделением анестезиологииреанимации
Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска:

 
— Искусственное кровообращение не физиологично, но это единственное условие, когда хирург может исправить патологию на сердце. Сердце в этот момент останавливается, оно не работает, только в этих условиях возможна коррекция порока и лечение коронарных сосудов. Но после этого сердце нужно завести, чтобы оно опять работало. Его нужно адекватно остановить. Защитить все клетки, чтобы они после этого нормально функционировали. Это задача анестезиолога. В его задачу входит защита всех органов и систем организма. Он следит за работой почек, легких, печени. Своевременно вмешивается, когда происходят какие-то неполадки и изменения, которые могут привести к гибели больного. Вклад анестезиолога, особенно в кардиохирургии, достаточно высок и значим. И большинством хирургов признается, что мы с ними в паритете. Когда они делают коррекцию порока или коронарного русла, мы должны защитить больного. Если у нас этот паритет существует, тогда – хороший результат. При дисбалансе «хороший хирург плюс плохой анестезиолог» наступает угроза жизни пациента».

Еще одни ювелиры-нейрохирурги. Мозг человека – самая непредсказуемая и неизведанная субстанция. Отключить сознание, блокировать болевые импульсы, а после этого вернуть к сознанию и жизни. Анестезиология-реаниматология – направление медицины из разряда высшего пилотажа. А работа с маленькими пациентами – это за гранью понимания обывателей. Ввести анестезию ребенку, заинтубировать, перевести на искусственную вентиляцию легких, сделать так, чтобы крошечный организм жил и работал. А после операции сделать все и даже больше, чтобы пациент открыл глазки и смог дышать сам.

История нейрохирургии Красноярского края

Константин ИЛЬИНЫХ
заведующий отделением детской реанимации ФЦ ССХ Красноярска:

 
— Маленький пациент – пациент с физическими особенностями. Не все дети готовы ехать непонятно куда, им надо все объяснить, чтобы операция прошла благополучно. Если с новорожденным ребенком побеседовать невозможно, то ребенка более старшего возраста можно успокоить. Не менее важную роль играют родители в настрое ребенка на операцию. Когда мы уже выезжаем из операционной, наступает второй этап: анестезиолог становится реаниматологом. Все действия происходят в палате интенсивной терапии, где ребенок пробуждается. Все жизненные функции контролируются в режиме реального времени. Там же, в палате интенсивной терапии, проходят все исследования».

Дети, особенно новорожденные и недоношенные, принципиально отличаются от взрослых пациентов. Если новорожденный охлаждается больше чем на 1,5-2 градуса, он может погибнуть. Анестезиологам-реаниматологам необходимо учитывать особенности дыхательных путей – они очень узкие и необходимо следить за их свободной проходимостью. Также важен и психологический фактор. В детской операционной особенно важна сработанность пары хирург-анестезиолог. Хирург понимает, что, идя на сложную операцию новорожденного, он должен иметь рядом хорошего анестезиолога-реаниматолога. Тогда будут все условия для благополучного исхода операции.

Константин ИЛЬИНЫХ: «Один анестезиолог сказал, что работа анестезиолога – это часы скуки и минуты ужаса. Работа рутинная, но сопряженная с ежедневным стрессом. Не зря это называется реанимационным отделением. Если случается жизнеугрожающая ситуация, врач должен быстро реагировать. Мы мониторим ситуацию постоянно благодаря всей технике, которая есть у нас в отделении. Стресс, конечно, есть, но мы к этому готовы».

Работают анестезиологами-реаниматологами в основном мужчины. Это трудная физическая работа, стресс. Необходима способность молниеносно принимать решения, успеть за минуты просчитать возможные варианты и выбрать единственный верный. А еще это интересная и бурно развивающаяся, особенно в последние годы, профессия. Высокотехнологичная медицина не возможна без современных технологий в области реанимации и анестезиологии. Множество аппаратуры – дыхательной, наркозной, системы мониторинга. Врач должен разбираться не только в физиологии, но и в технике и электронике.

Книга, посвященная 55-летию анестезиологии-реаниматологии края

Алексей ГРИЦАН
заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации КГМУ:

— Для того чтобы качественно обеспечить работу врача анестезиолога-реаниматолога, ведь он руками ничего сделать не может, нужно иметь наркозно-дыхательный аппарат, монитор слежения за жизненноважными функциями пациента, шприцевой дозатор. Мы обучаем врачей. В реанимации имеется аппарат искусственной вентиляции легких, мониторы. У нас масса вещей, где требуется сведения показателей. Это уже физика и химия. Есть масса вещей, где требуются показатели газового состава крови, насыщения кислородом легких. Рассчитываем каллораж питания, чтобы у пациента было достаточное количество энергии в критическом состоянии».

С открытием в Красноярске Федерального кардиоцентра, перинатального центра потребность в специалистах анестезиологах-реаниматологах возросла, и дефицит стал ощущаться острее. Для того чтобы подготовить врача требуются годы и благодатный материал, из которого может получиться хороший анестезиолог-реаниматолог.

Алексей ГРИЦАН: «Мы смотрели, желающих прийти в специальность столько же, сколько и 10 лет назад. Сейчас в клинической ординатуре учится 44 клинических ординатора. Желание прийти в эту профессию возникает у тех студентов, которые работали медбратьями в отделениях реанимации. Есть семейные традиции. Специальность требует определенного склада характера. Все врачи больше холерики – этот характер позволяет принимать решения в нестандартных ситуациях».

Стрессоустойчивость – одно из основных качеств анестезиолога-реаниматолога. Есть понятие «синдром профессионального выгорания«, когда профессия накладывает отпечаток на психологию и поведение. Психоэмоциональное напряжение анестезиолога-реаниматолога, который каждый день имеет дело с пациентом, находящимся в критических состояниях, очень высоко. Врач понимает, что даже небольшая ошибка может стоить жизни его пациенту. А это огромная нагрузка на психику.

Константин ИЛЬИНЫХ: «Бывает ли, что устаешь от стресса на работе? Пожалуй, все не так катастрофично. Ведь мы еще молоды. Конечно, устаем, но наступает новый день. Маленький человек – это большая ответственность. Стресс снимать некогда – каждый день работа».

С развитием медицины анестезиолог-реаниматолог становится одним из самых востребованных специалистов. Каждый год растет объем оперативных вмешательств. А значит, пациентам требуется анестезия, реанимация, интенсивная терапия. Современные технологии предоставляют огромные возможности для специалиста – расти и развиваться, состояться как профессионал именно на этом поприще.

Источник Сибирский медицинский портал

Автор Наталья Жабыко

Бесплодный брак – диагностики причины и лечение

О.С. Филиппов
Красноярская государственная медицинская академия
По материалам журнала «Первая краевая», № 20, апрель 2004 г.

Проблема плодовитости и ее нарушений у людей и животных уходит корнями в глубокую древность. Из всех болезней в Библии первым упомянуто бесплодие. Ветхий Завет дает много примеров бесплодия в семьях пророков, например, Авраама и Исаака. Любопытно отношение древних к этой проблеме. Она рассматривается в свете проявления Божьей воли или Божьей кары, причем только по отношению к женщине: «Бог затворил ее утробу…», «Бог отворил ее утробу…». Удивительно, что такое понимание связи бесплодия только с женщиной до сих пор достаточно прочно гнездится в психологии общества.


В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве Амбодика 1784 года. Исстари на Руси считалось, что дети составляют благословение Божие, выражают собой присутствие Святого Духа в семье, они ее опора и счастье, особенно когда они здоровы, а здоровье детей в основном определяется здоровьем родителей. Семья – это спасение от одиночества, которое А.С. Пушкин назвал «плодами сердечной пустоты».

Бесплодие в браке является проблемой, занимающей особое место в медицине, потому что данное состояние определяется здоровьем обоих супругов, которое в значительной степени зависит от социальных факторов.

Бесплодный брак

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение одного года при условии детородного возраста супругов. В этом определении точно учтены формальная и фактическая стороны проблемы. Вместе с тем возникает вопрос: бесплодие – это болезнь или ее проявление, симптом?

По международной классификации болезней десятого пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения, женское и мужское бесплодие закодированы как болезнь. Врачевание бесплодного брака предполагает у медицинских работников необычайную деликатность, душевную щедрость, долготерпение. Это кропотливый труд, требующий от врача обширных знаний, причем не только в гинекологии и андрологии, но и в области физиологии, эндокринологии, иммунологии, медицинской генетики, сексопатологии и урологии.

Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке. В настоящее время выделяют 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия.

Известно, что для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз, и это обследование занимает достаточно длительный период.

С чего начинать?

 Причины бесплодия

 С обследования мужчин или женщин? Частота мужских и женских факторов примерно одинакова, поэтому основным принципом является принцип парности. Обследование следует начинать с беседы, желательно с двумя супругами. В беседе обращают особое внимание на семейный анамнез: случаи бесплодия, нарушения ритма менструаций и частоту нейроэндокринных заболеваний у ближайших родственников. Есть данные о том, что у женщин с бесплодием на фоне нарушения процессов овуляции, при малых формах эндометриоза, гирсутизме, а также при бесплодии так называемого неясного генеза, генеалогический анамнез в 2-3 раза чаще отягощен бесплодием, нейроэндокринными и общими соматическими заболеваниями. Аналогичные ситуации выявляются в семьях мужчин с тяжелым поражением сперматогенеза.

Грубые анатомические нарушения репродуктивной системы мужчин и женщин обычно обнаруживаются при первом тщательном осмотре гениталий. При возможности проведения ультразвукового обследования оно показано всем женщинам. Этот неинвазивный и практически безвредный метод обладает очень высокой информативностью и может быть применен в динамике менструального цикла.

Обследование

Далее, в зависимости от предъявленных жалоб схема обследования может быть различной, однако у женщин на первом месте должна быть оценка состояния маточных труб, поскольку нарушение их проходимости является ведущим фактором бесплодия. Трубный фактор может быть установлен тремя методами: компьютерная кимопертубация (инсуффляция), гистеросальпингография и лапароскопия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Лапароскопия

Лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке не только трубного фактора, но и состояния органов малого таза у пациенток с бесплодием, так как дает информацию о субклинических видах патологии – таких, как малые формы эндометриоза, миома матки, перитубарные спайки. Лапароскопия позволяет оценить наличие или отсутствие овуляции, выявить поликистозные яичники. Кроме того, могут быть обнаружены признаки хронического сальпингита при бессимптомном его течении.
 

Хромогидротубация

Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить состояние маточных труб и степень их проходимости. Результаты исследований о сравнительной диагностической ценности методов, примененных в стандартных условиях у пациенток с регулярным менструальным циклом, несомненно, свидетельствуют в пользу лапароскопии.
 

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография имеет 34,7% ошибок по сравнению с лапароскопией, как правило, вследствие спазма при технических погрешностях (отсутствие адекватной канюли или нарушение техники хромогидротубации). Однако следует помнить, что лапароскопия – это сложная операция, проводить которую должен высококвалифицированный гинеколог при наличии специального эндоскопического оборудования. Возможность хирургической эндоскопической коррекции обнаруженной патологии значительно расширяет показания к этой операции у пациенток с бесплодием.

Оценка овуляции

Вторым по частоте фактором, подлежащим тщательному анализу, является оценка овуляции. Следует ответить на вопрос, есть овуляция у пациентки или нет. Общепринятыми критериями овуляции являются:
1. Беременность.
2. 2-фазная базальная температура.
3. Секреторная трансформация эндометрия при его биопсии в середине лютеиновой фазы менструального цикла.
4. Содержание прогестерона в плазме крови во вторую фазу менструального цикла более 18 нмоль/л.
5. Данные ультразвуковой биометрии фолликула.
6. Стигма желтого тела, обнаруженная при лапароскопии.

Ни один из этих критериев не является абсолютным, кроме беременности, которая при бесплодии всегда отсутствует.

Очень важен вопрос: ановуляция (отсутствие овуляции) является следствием функциональных или анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), так как стимуляция овуляции показана лишь в случаях функциональных изменений. С этой целью обязательно исследование гормонального статуса (пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, андрогены).

Лечение бесплодия

Мужские факторы хотя и насчитываются в большом количестве, однако обнаруживаются значительно проще и легче для больного. Анализ спермограммы выявляет основную причину бесплодия.

Заключение о причине бесплодия в браке может быть дано лишь после получения полной информации о функции репродуктивной системы обоих супругов, и лишь после этого может быть решен вопрос о тактике лечения.


Самой частой ошибкой
в ведении больных с бесплодием является поспешное, преждевременное назначение так называемой пробной терапии.

Начало лечения бесплодия до окончательного полного обследования обоих супругов в значительной мере стимулируется самими пациентами из-за их постоянного эмоционального напряжения и отсутствия видимых и серьезно ощущаемых болезней. Между тем с момента первой беседы с супругами следует предупреждать их о том, что путь к верному диагнозу может быть достаточно трудным ввиду многофакторности причин бесплодия в браке.

Гормонотерапия

Исходя из последних данных о сопряженных функциях эндокринной, иммунной и нервной систем, считается обязательным перед назначением гормонотерапии проведение мероприятий, направленных на нормализацию нейрообменных процессов, регулирование веса и функции кишечника. В комплекс этих мероприятий входят режим сна и отдыха, физические нагрузки и гимнастика, диета, по показаниям – акупунктура и аутотренинг.

Особое внимание следует уделять нормализации психосексуальных отношений в семье. Значимость этих мероприятий была четко продемонстрирована у пациенток с необъяснимым бесплодием. Так, проведение комплекса догормонального воздействия стимулирует наступление беременности у 19% больных.

Опыт гормонотерапии эндокринного бесплодия у женщин свидетельствует о наилучших исходах беременности и высокой эффективности терапии по принципу постепенного усиления воздействия на все звенья ГГЯС. Первым этапом лечения является воздействие половыми стероидными гормонами с использованием, как правило, комбинированных эстроген-гестагенных синтетических препаратов типа фемоден, марвелон, регулон и др.

Стимуляция овуляции

Вторым этапом терапии является стимуляция овуляции, которая может осуществляться с использованием как непрямых (кломифен, клостилбегит), так и прямых индукторов овуляции (метродин, меногон, пергонал, пурегон, гонал) по принципу индивидуального подбора дозы. Следует отметить, что использование кломифена правомерно на всех уровнях оказания лечебной помощи. В случае отсутствия эффекта в течение трех циклов стимуляции кломифеном показано использование гонадотропинов. Учитывая риск гиперстимуляции, этот вид терапии следует проводить только в профилизированном учреждении амбулаторно, но с возможной госпитализацией.

Течение беременности после стимуляции овуляции без предварительного лечения половыми стероидами чаще осложняется самопроизвольным абортом (23 против 17,8%). Это явление вполне объяснимо с современных позиций о механизмах, регулирующих нормальный менструальный овуляторный цикл, а также с позиций универсальности рецепции к половым стероидам. Введение экзогенных половых стероидов позволяет нормализовать состояние органов-мишеней, и в первую очередь эндометрия, что обеспечивает в последующем благоприятные условия для имплантации. При отмене экзогенной нагрузки вся кольцевая ГГЯС и органы-мишени начинают функционировать в условиях «чистого биологического поля», на фоне освобожденных от нагрузки рецепторов на всех уровнях репродуктивной системы, что обеспечивает лучшие условия для наступления беременности и ее течения.

Негормональная индукция овуляции

Возможность негормональной индукции овуляции с использованием таких неспецифических методов, как консервативная хирургия при поликистозных изменениях яичников (демедулляция, «насечки» с использованием моно- и биполярной эндокоагуляции), акупунктура и электростимуляция, свидетельствует о существовании весьма многообразных механизмов овуляции, связанных не только с гормональным гомеостазом организма женщины.

Метод экстракорпорального оплодотворения

 При неэффективности указанных методов, а также при сочетании факторов бесплодия у обоих супругов используют метод экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, возникает вопрос о возможности наследования той патологии репродуктивной системы, которую мы коррегируем при лечении бесплодия. Однозначного ответа на данный вопрос до настоящего времени не существует. Наблюдения, касающиеся терапии нарушений овуляции при изолированных дефектах функции репродуктивной системы, свидетельствуют об отсутствии явной патологии у детей, рожденных после стимуляции овуляции, однако состояние репродуктивной функции у такого потомства подлежит изучению.

К сожалению, эффективность лечения нарушений сперматогенеза (различные формы патозооспермии) до настоящего времени оставляет желать лучшего. Это, вероятно, связано с недостатком наших знаний о физиологии репродуктивной системы мужчин и фертильных параметрах эякулята. Однако сейчас вспомогательные репродуктивные технологии, в частности интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), позволяют иметь потомство в, казалось бы, безнадежных ситуациях, когда количество сперматозоидов ничтожно мало.

Подводя общие итоги лечения бесплодия в браке, следует сказать, что самые высокие результаты лечения получены при таких точно диагностируемых видах патологии, как центральная аменорея (гиперпролактинемия – 85%, гипогонадотропная аменорея – 80%), менее эффективна терапия при «малых формах» эндометриоза (50%); при бесплодии неясного генеза – 47%; при гиперандрогенных ситуациях (42%). Наименее эффективно лечение при грубых анатомических изменениях маточных труб и перитубарных спайках, возникших после перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эти виды бесплодия у женщин могут быть столь же легко предотвратимы, сколь малоперспективны для лечения традиционными методами, даже с использованием эндоскопических технологий. Как правило, единственным эффективным методом лечения трубного бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. Основными путями профилактики воспалительных заболеваний являются: более широкое применение высокоэффективных методов предохранения от беременности, что будет способствовать снижению частоты абортов, и предупреждение сексуально переносимых болезней за счет использования презервативов.

Каковы перспективы решения проблемы в научном и организационном плане? Анализ показателей обращаемости больных по поводу бесплодия после длительной и безуспешной терапии свидетельствует о необходимости коренной перестройки психологии врачей при оказании медицинской помощи этому контингенту пациентов по следующим параметрам:
а) лечение может быть начато только после установления диагноза у обоих супругов, и план лечения должен быть взаимно согласован андрологом и гинекологом;
б) диагноз можно считать установленным только после проведения необходимого объема исследований, включая эндоскопические методы и определение содержания
гормонов в плазме крови у женщин и обязательный двукратный анализ спермы у мужчин;
в) лечение не может быть бесконечно длительным и продолжаться более двух лет, включая период после лечебного действия (например, один год после отмены гормональных препаратов, эндокоагуляции или других видов хирургического лечения).

По истечении этого срока в случае отсутствия беременности диагноз должен быть ревизован и при его подтверждении пациентам следует рекомендовать методы вспомогательной репродукции (ЭКО, ИКСИ и др.) или усыновление.

В заключение следует сказать, что проблема бесплодия по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Интенсивное развитие фундаментальных наук и генной инженерии, несомненно, откроет новые возможности в диагностике нарушений репродуктивной функции и в методах терапии бесплодия у мужчин и женщин.


Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно

                       ЗАДАТЬ ВОПРОС ГИНЕКОЛОГУ

Страхи любви: чего боятся женщины, вступая в отношения

Большинство моих приятельниц – разведенные женщины за сорок – находятся в активном поиске партнера и являются завсегдатаями различных сайтов знакомств, дабы найти того единственного, с которым можно будет прожить в счастье и согласии до конца своих дней. За последние полгода я наслушалась массу забавных историй. Оказывается, сейчас много обмана даже на первой стадии отношений – при знакомстве. Причем обманывают не только мужчины, но и женщины. Как вам такая история: познакомился на сайте, прожил полгода с женщиной, говорила, что любит, отношения не предвещали ничего плохого, а когда сделал ей ремонт в квартире, сказала, что нужно расстаться. Думал, будет семья, а оказался гастарбайтером, еще и на деньги попал…

Мужчины, в свою очередь, обманывают, скрывая настоящий возраст в сторону понижения, национальность (особенно кавказцы), свои настоящие имена, не говоря уже о том, что большинство скрывают статус женатого. В итоге, возникают страхи при создании новых отношений, многие не ждут от них ничего хорошего, но почему-то по-прежнему хотят любви. Близкая подруга в поисках мужа обратилась в одно из брачных агентств нашего города, чтобы профессиональная сваха (с дипломом психолога) подобрала ей подходящего кандидата. Я тоже решила попробовать. Наталья оказалась милой женщиной с 20-летним опытом сватовства и любезно согласилась рассказать, какие ошибки совершают женщины при выборе партнера (в большинстве своем они стандартные), правильно ли ставят цели, а главное, какие страхи мешают двигаться вперед.

Добрачный период

По словам профессиональной свахи, каждой женщине еще до вступления в отношения необходимо разобраться, чего она на самом деле ждет от них, чего боится, какова истинная цель. Поэтому не помешает консультация психолога: понять, ты правда хочешь замуж или скорее уехать из родительского дома? Часто мы сами не знаем, чего хотим. Возрастные кризисы, неуверенность в себе, множество страхов отпугивают претендентов на руку и сердце и мешают в построении отношений. Страхи всегда есть, и они неотделимы от любви: кто-то вступает в отношения, чуть дыша, чтобы не отпугнуть партнера, кто-то одержим ревностью, кто-то отрабатывает семейный сценарий, а кто-то приходит, чтобы властвовать. Именно с постановки цели начинаются любые отношения, поэтому не нужно стесняться задавать себе и партнеру этот, как кажется, некорректный вопрос: а с какой целью ты хочешь познакомиться (встречаться, жить) со мной?

Псевдоцели замужества

Многие женщины, собирающиеся выйти замуж, на самом деле туда не хотят. Точнее хотят, но не с конкретной целью стать верной и заботливой супругой в богатстве и бедности, в болезни и здравии. Самыми распространенными псевдоцелями замужества сегодня являются:

  • Не работать, а сидеть дома, муж должен обеспечивать.

  • Поскорее избавиться от назойливой мамы.

  • Сроки поджимают, надо скорее родить ребенка, пока не совсем старая.

  • Доказать подруге, что свадебное платье будет не хуже, чем у нее.

  • Отомстить своему бывшему.

  • Получить ощущение «бабочек в животе».

  • Продолжение потомства, необходим хороший донор без вредных привычек.

  • Материальная выгода, чтобы муж купил желанный автомобиль.

Вот и получается, что добившись основной цели, многие так и не испытывают счастья в браке, разочаровываются и переносят свой горький опыт на все последующие отношения.

Читайте также:

Секрет прочности брака

На чем можно сегодня построить брак?

Чего мы боимся в отношениях?

Наличие страхов перед вступлением в любовную связь свидетельствует о важности этих отношений, так как каждый из нас вступает в них с набором ожиданий, надежд, фантазий. Со стороны партнера мы ждем понимания, признания, близости, поддержки как моральной, так и материальной, заботы и, наконец, любви для того, чтобы подтвердить свою ценность в его глазах. В то же время мы боимся не получить того желаемого, поэтому вполне логичен страх быть брошенным, отвергнутым, ненужным, неважным, несоотвествующим или нелюбимым. Страх – как инстинкт самосохранения всегда идет рука об руку с нашими ожиданиями и надеждами. Не надо забывать, что любовь – это многогранное чувство, включающее в себя риск потери любимого. Поэтому, вступая в любые отношения, необходимо принять как должное, что возлюбленный может быть потерян.

Многие наши страхи родом из детства, а выбор партнера зависит от раннего опыта общения с мамой. Насколько безопасно ребенок чувствовал себя рядом с ней, как переживал моменты ее отсутствия, был желанным или игнорируемым, скупой или полной была материнская ласка, какими были отношения с главным взрослым – радостными или приносящими боль и разочарование? А быть может любовь матери была удушающей? От того во взрослом возрасте человек все время прибегает к ненужной защите в отношениях с партнером. В раннем детстве возникает того или иного рода привязанность к близкому взрослому, этот багаж мы незримо несем во взрослую жизнь.

Читайте также:

Почему распадаются пары?

4 типа привязанности

Теорию привязанности придумал психоаналитик Дж. Боулби и разделил ее на четыре вида:

1. Безопасная привязанность – равномерное распределение эмоций: не захлестывают и не подавляются, мне все равно, что будет делать партнер, его запросы я не рассматриваю, как обязательства или угрозу, мы ровно существуем друг с другом.

2. Избегающая небезопасная привязанность – отстраненность и побег от близких отношений, недоверие партнеру, трудность выражения эмоций и нежелание просить помощи.

3. Тревожная небезопасная привязанность – буря эмоций, от ревности до страха одиночества, постоянное внимание к своим потребностям и опасениям, провокация скандалов, зависимость от поведения партнера или сексуальная зависимость.

4Опасливая привязанность – болезненное восприятие отвержения, страх остаться навсегда одной, потому, недоверие партнеру и страх перед новыми отношениями, трудность самоутверждения.

Разобравшись в том, какая привязанность присуща именно вам, необходимо помнить, что не нужно детские комплексы переносить в партнерские отношения. Избегайте повторов ситуаций из детства. Проработайте их с психотерапевтом, и постоянно говорите со своим возлюбленным о том, что беспокоит, что не нравится, что настораживает и смущает. Если подобный диалог будет взаимным, то пара скорее придет к взаимопониманию и гармонии.

Предбрачный период

– Однако, – рассказывает Наталья, – в нашем агентстве часто бывают такие случаи, когда, разобравшись со своими целями замужества и проработав страхи, женщина находит нужного ей мужчину. Они начинают встречаться, симпатизируют, устраивают друг друга, и вот мужчина делает решительный шаг: предлагает ей выйти за него замуж… Вот тут у многих женщин начинается истерика, снова всплывают какие-то страхи вплоть до того, что многие отказываются и хотят уйти из агентства. Снова требуется работа квалифицированного психолога для решения вопросов, связанных с трудностями построения новых отношений.

Страхи возникают в связи с тем, что у каждой женщины есть печальный опыт прошлых взаимоотношений, и она поневоле начинает сравнивать своего мужчину с бывшим, явно не в пользу первого. Стойкая привязанность к прошлому попросту не оставляет места «новенькому» в ее жизни. Поэтому так важно избавиться от ненужного прошлого и жить настоящим. Даже несмотря на то, что в нашем отечестве особое отношение к этому прошлому. Здесь к месту сказать о таком явлении в России, как генетический транс – перенос обстоятельств жизни через поколение. Дело в том, что в нашей стране несколько поколений подряд женщина не могла полностью положиться на мужчину, потому что его или убьют на войне, или он станет жертвой репрессий, геноцида, теракта, или сядет в тюрьму, или станет пьяницей. Поэтому особенность русской женщины такова, что она генетически не может ни на кого надеяться, должна все взять в свои руки. Именно поэтому женщины, часто сами того не желая, оказываются во главе семьи, а если я сама могу со всем справиться, то зачем мне мужчина вообще?

Читайте также:

Раннее замужество

Как распознать свою любовь?

Еще одна из распространенных причин отказа от брака – это дети. Существует твердое убеждение, что постороннему дяденьке чужие дети не нужны. Здесь русским женщинам с зашкаливающим материнским инстинктом, следует помнить, что дети никогда не должны быть на первом месте в линейке жизненных приоритетов. Они рано или поздно вырастут и уедут от вас – это неизбежность. Будут жить своей жизнью, а вы останетесь, одна или не одна – зависит от вас. Дети должны существовать параллельно, рядом, наравне со всеми другими женскими радостями, а порой им даже полезно отказывать во внимании ради себя любимой. Счастлива мама – счастливы ее дети. Поэтому важно договориться с партнером о том, что дети будут присутствовать всегда, им будет выделяться определенное время, но нисколько не меньше того времени, которое будет выделено ему. Жить то все равно всем вместе придется. Ни один мужчина не согласится жить с женщиной, у которой на него не будет ни времени, ни сил.

Также распространенным страхом перед замужеством является абсолютное незнание, что там делать, как выстроить гармоничные отношения, так, чтобы они, например, не помешали карьере. Возникает страх ограничения свободы, неверие в счастье брака. По сути, выйти замуж оказывается нетрудным, сложнее задержаться там надолго. Многие женщины, испытавшие опыт «брошенки», не могут даже осознать свои страхи перед браком. Поэтому каждая потенциальная невеста должна стать действующим лицом своей собственной истории. Иногда в брачном агентстве таких «мятущихся» отправляют на несколько месяцев пожить одной и найти ответы на вопросы: какой тип партнера вы ищите, кого избегаете, что в вашем поведении создает проблему для себя, партнера, отношений, какие явления или чувства повторяются в каждых новых отношениях. А вместо того, чтобы искать нового друга и работать над новыми отношениями, подумать о себе любимой. Заниматься тем, что больше любишь, общаться только с теми, с кем хочешь и как хочешь, проводить время с удовольствием для себя. Составив программу, женщина живет для себя и отвыкает от сформировавшейся зависимости. Часто, только после того, как невеста обретет самоуважение и самодостаточность, она готова строить полноценные отношения.

Читайте также:

Измены в семье: причины

Как жить после брака?

После того, как пара сформировалась, и она осознанно и добровольно согласилась выйти за него замуж, — продолжает свой рассказ сваха, — мы благославляем пару и даем напутствие в виде проработанной с психологом памятки.

Главные принципы супружеских отношений

Молодоженам необходимо всегда помнить:

  • Строить отношения и совместную жизнь только на основе настоящего, не возвращаясь к прошлому опыту.

  • Выработать собственный стиль жизни, в котором найдется место и для ее и для его интересов.

  • Обговаривать все острые моменты жизни.

  • Планировать будущее, не отказывая в радостях настоящего.

  • С уважением относиться к личности партнера, его вкусам, предпочтениям, пристрастиям, не навязывать своих, и не таить обиды, если партнер не делает приятного для второй половины.

  • Открыто говорить о своих чувствах и переживаниях, не полагаясь на то, что партнер может догадаться или почувствовать твое состояние сам.

  • Не придерживаться строго мужских и женских ролей в быту, периодично меняться ролями.

  • Принимать круг интересов и друзей партнера.

  • Справедливо распределить ответственность между собой, забыв о подчиненности одного другому.

  • Знать себе цену, не позволяя другому унижать свои интересы.

  • Не стараться переделать партнера под себя, позволяя жить ему согласно собственной картине мира.

  • Доверять друг другу.

  • Не держать все под контролем.

  • Терпимо относится к негативным чувствам и переживаниям.

  • Не критиковать ошибки другого, помня, что все мы люди и ничто человеческое, нам не чуждо.

  • Помнить о том, что доставляет радость каждому из супругов, а именно видеть партнера счастливым.

  • Помнить о том, что мы создаем связь только вдвоем, и учиться занимать активную позицию.

Надеюсь, что советы опытной свахи помогут многим женщинам разобраться в своих страхах, понять, чего они хотят, кого и зачем ищут, дабы далее идти по жизни одной или с партнером уверенно, смело, решительно и быть счастливой.

Юлия Савельева


Врачебная тайна и проблемы ее сохранения

По материалам журнала «Первая краевая», №34
Н.Г. Зайцев КГУЗ «Краевая клиническая больница»,
г. Красноярск

Врачебная тайна – одно из важнейших понятий деонтологии как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с пациентом или его представителем, а также с родственниками пациента и другими лицами.

Обращаясь за медицинской помощью, человек должен быть уверен в том, что сведения, полученные медицинскими работниками, не станут достоянием третьих лиц, а тем более неопределенно широкого круга лиц.

Исходя из Кодекса врачебной этики Российской Федерации каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе (п. 1 раздела 4 кодекса).

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ст. 23), что является правовой основой для необходимости защиты врачебной тайны. Более конкретно понятие и объем врачебной тайны сформулированы в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

В статье 30 Основ («Права пациента») указано, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Статья 31 Основ закрепляет, что информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в отдельных случаях, конкретно предусмотренных законом.

Вопросы обеспечения, сохранения врачебной тайны предусмотрены и в статье 61 Основ, где раскрывается понятие термина «врачебная тайна» и приводятся условия допустимости ее разглашения, условия передачи информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам.

Любая информация, согласно ст. 61 Основ, о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Врачебной тайной считается не только информация, полученная в ходе обследования или вверяемая лично пациентом врачу, но и обстоятельства, сведения, которые медицинские работники могут вообще узнать о человеке в силу своей профессии. В законе конкретно отражено, что врачебной тайной являются и «иные сведения, полученные при обследовании и лечении». Точные границы такой информации, которые допустимо отнести к иным сведениям, составляющим врачебную тайну, законом не определены. Однако чувство такта и совесть врача должны подсказать меру должного поведения. К таким иным сведениям можно, например, отнести информацию об интимной и семейной жизни больного, а также охраняемые законом другие тайны личности (о завещании, о банковских вкладах).

Исходя из того, что весь комплекс информации о состоянии здоровья, результатах обследования и лечения пациента составляет врачебную тайну, необходимо всегда определять круг лиц, которым эта информация может быть доведена. При этом проблема сохранения врачебной тайны имеет два аспекта:

– врачебная тайна для третьих лиц;
– врачебная тайна для больного.

Возможность ознакомления третьих лиц с информацией о пациенте зависит как от действующего законодательства, так и от решения самого пациента. В соответствии со ст. 31 Основ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется непосредственно ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет (16 лет для стоящих на учете у нарколога) или недееспособных – соответственно родителям и законным представителям. При этом информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Таким образом, врачебную тайну следует хранить от самого больного только в тех случаях, когда он не желает реализовать свое право на информацию о своем здоровье, то есть настаивает на непредоставлении ему такой информации. Факт непроявления интереса к информации о состоянии своего здоровья, результатах обследования не является основанием для того, чтобы врач не информировал пациента. Только проявленная его воля против информирования должна являться для врача основанием скрыть, не сообщить ему имеющиеся сведения.

Законодательно закреплено, что в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться гражданину в деликатной форме. Кроме этого, в законе отражено, что только в таких случаях информация может быть сообщена членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация (ч. 3 ст. 31 Основ).

Важным является и объем информации, которая может передаваться о состоянии здоровья пациента как третьим лицам, так и пациенту.

В отношении информирования несовершеннолетних до 15 лет в законе отражена необходимость доведения до них только «необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме» (ст. 24 Основ).

Беречь врачебную тайну, по смыслу закона, обязаны не только врачи, но и фельдшеры, медсестры, санитарки, студенты, проходящие практику в лечебных учреждениях, а также иные лица, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну.

С учетом причиненного гражданину ущерба они несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, что конкретно отражено в статье 61 Основ.

В интересах пациента, а также исходя из государственных интересов в этой статье предусмотрены случаи, при которых допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина:

1 – в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2 – при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3 – по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

4 – в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5 – при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6 – в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

В соответствии с трудовым законодательством (ст. 81 ТК РФ) работник, допустивший разглашение тайны, охраняемой законом, подлежит увольнению. Этот дисциплинарный проступок является грубым нарушением трудовой дисциплины. Учитывая, что врачебная тайна охраняется законом, эти положения Трудового кодекса распространяются на медицинских работников всех уровней.

 Источник Сибирский медицинский портал