Июнь 2017 - Страница 2 из 4 - Медицинский Портал MedPort

Кандидоз (candidosis) – грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Кандидоз слизистой оболочки полости рта (дрожжевой стоматит или молочница) чаще развивается у детей грудного возраста, в том числе и новорожденных.

Основными источниками инфекции для детей являются взрослые, больные кандидозом или кандидоносители. Возбудители кандидоза (Candida albicans) представлены сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов и относятся к условно-патогенным микроорганизмам, широко распространенным в природе. Особую опасность для детей представляет внутрибольничное инфицирование госпитальными высоковирулентными штаммами Candida albicans, резистентными к антимикотическим препаратам, что приводит к развитию генерализованного кандидоза и кандидосепсиса.

При интранатальном и перинатальном (эндогенном) инфицировании наблюдается врожденный кандидоз, отличающийся тяжестью и длительностью течения. Наиболее тяжелые формы развиваются у новорожденных и недоношенных детей, рожденных от матерей, больных сахарным диабетом, с гестозом беременности, нарушениями иммуногуморального статуса и др. У большинства здоровых новорожденных обсеменение грибами рода Candida происходит уже в первые сутки жизни. В составе микрофлоры кишечника наряду с бифидо – и лактобактериями представители Candida albicans в низких концентрациях относятся к нормофлоре.

Симптомы

Несмотря на многообразие форм проявления, врачу-педиатру наиболее часто приходится встречаться в своей практике с кандидозом слизистой оболочки полости рта, протекающим в виде хейлита, гингивита, глоссита, стоматита. У новорожденных и детей раннего возраста преобладают проявления стоматита (молочницы), клиническая симптоматика которого весьма специфична.

Вначале появляется покраснение и сухость слизистой оболочки полости рта, ее легкая ранимость, затем множественные точечные налеты беловатого цвета, на небе, языке, щеках. При слиянии образуют, крупны, легко снимающиеся белые, блестящие, творожистые налеты, под которыми ними обнаруживаются поверхностные «сухие» эрозии. Ребенок становится беспокойным, из-за боли во рту отказывается от еды, выражено слюнотечение, снижение аппетита, может даже терять в весе. Характерна такая картина: малыш берет грудь или соску, но сделав несколько сосательных движений с плачем отпускает грудь. При тяжелом течении сопровождается симптомами интоксикации подъемом температуры, и расстройством стула (понос).

Причиной возникновения заболевания может быть использование антибиотиков, которые уничтожают нормальную микрофлору в организме, что позволяет Candida расти, вытесняя и того ослабленную нормальную флору человека. Также факторами риска развития кандидоза являются: раннее искусственное вскармливание, кормление смесями с повышенным содержанием сахара (сладкие смеси), обменные и метаболические нарушения различного генеза, иммунодефицит, морфофункциональная незрелость.

Лечение кандидоза слизистых оболочек полости рта

При ограниченном характере кандидоза слизистых оболочек (стоматит, гингивит, глоссит и др.) можно проводить только местную терапию. Традиционно у новорожденных и грудных детей местная терапия включает обработку слизистых оболочек, пораженных молочницей, 10-25% раствором буры в глицерине, 2% раствором анилиновых красителей: метиленового синего, 2-6% растворами бикарбоната натрия, эффект которых можно оценить как кратковременный и нестойкий.

В настоящее время для обработки слизистых оболочек при кандидозе разработан и апробирован в клинической практике 1% раствор «Кандид», содержащий клотримазол. Клотримазол выпускается в виде различных лекарственных форм – растворы, мази, кремы. Этот противогрибковый препарат оказывает непосредственное фунгицидное действие, вызывает лизис грибковых оболочек.

При диссеменированной форме кандидоза назначают препараты полиенового ряда нистатин и леворин, они обладают фунгистатическим, а в высоких дозах фунгицидным действием на грибы Candida. Поскольку эти препараты практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, основными показаниями для их назначения являются кандидоз слизистых оболочек полости рта и кандидоз органов пищеварения.

Профилактика

Профилактика кандидоза должна начинаться до рождения ребенка. Имеет значение регулярное обследование беременных женщин, особенно в третьем триместре. При наличии кандидоносительства или кандидоза беременной назначается местная антимикотическая терапия гениталий. В роддоме для предотвращения инфицирования новорожденных персонал обрабатывает руки антимикотическими средствами; хороший фунгицидный эффект обеспечивает раствор «Диоцида» в разведении 1:5000. Им же обрабатываются все предметы ухода за новорожденными детьми (ванночки, пеленальные столы и др.). Прикладывание новорожденных к груди в первые часы жизни значительно снижает риск инфицирования грибами Candida. Строгое соблюдение требований асептики и антисептики при проведении различных диагностических и терапевтических эндоскопических манипуляций также предохраняет от наслоения кандидозной инфекции.

Прогноз

При своевременно выявленном и леченом кандидозе прогноз обычно благоприятный.

Читайте также:

Кандидоз

Отомикозы в детском возрасте

Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое личинками аскарид собак и других животных семейства псовых (T.canis). Токсокароз характеризуется длительным рецидивирующем течением и полиорганным поражением. Заболевание широко распространено и регистрируется во многих странах.

Половозрелые формы токсокар – крупные разнополые черви длинной до 18 см, паразитирующие в желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишках животных (практических у всех собак и кошек). Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца. В 1 грамме фекалий может содержаться 10-15 тыс. яиц, что обуславливает высокую степень заражения токсокарами. Собака выделяет с фекалиями яйца токсокар, которые попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры созревают в течение 5-36 суток и становятся инвазивными на длительное время. Человек заражается токсокарозом через грязные руки, немытые фрукты, ягоды.

Группы риска по развитию токсокароза: дети раннего возраста (2-3 года). Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой, люди, имеющие постоянный контакт с домашними животными, люди, не соблюдающие правила личной гигиены, врачи-ветеринары, охотники.

Диагностика паразитов у человека: какой метод наиболее достоверен?

Циклы развития токсокар

Основной – осуществляется по схеме: окончательный хозяин (псовые) – почва – окончательный хозяин (псовые). Вспомогательный цикл: окончательный хозяин (псовые) – почва – человек. У животных личинки токсокар совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм и выделением яиц во внешнюю среду. Личинки мигрируют в органы и ткани, через портальную вену попадают в печень, а через правые отделы сердца в легкие, где сохраняют жизнеспособность несколько лет. Человек является резервным хозяином, но не включается в цикл передачи инвазии, является для паразита биологическим тупиком. При заражении человека яйца токсокар попадают в желудочно-кишечный тракт, где образуются личинки, которые через слизистую тонкого кишечника проникают в кровь, затем через систему воротной вены мигрируют в печень, частично оседая там, и образуют гранулемы. Другая часть личинок по системе печеночных вен попадает в правые отделы сердца и через легочную вену в капиллярную сеть легких. В легких личинки задерживаются, затем по большому кругу кровообращения разносятся по всем органам и тканям, оседая в них (лимфоузлы, мышцы, головной мозг, щитовидная железа, почки и т.д.). Вокруг личинок токсокар образуются гранулемы, окруженные капсулой, в которой они сохраняют жизнеспособность многие годы, обуславливая рецидивы заболевания.

Симптомы

Клинические проявления, симптомы токсокароза зависят от степени инвазии и локализации гельминта.

Выделяют две формы токсокароза, а следовательно, типов симптомов:

1. Висцеральную – она характеризуется интерметирующей лихорадкой (от субфебрильных температур до высоких цифр), астеноневротическим синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта (гепатолиенальный синдром, реактивный панкреатит). Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов. Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура субфебрильная в легких случаях и высокая до 39 С и выше, иногда с ознобом, в тяжелых случаях инвазии. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. У части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфаденопатия более выражена у детей. Иногда возможен абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита, поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц.

2. Форма с поражением центральной нервной системы и глаз. При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна. Поражение глаз чаще изолированно, может проявляться односторонним косоглазием или сужением поле зрения.

Диагностика токсокароза

Для диагностики токсокароза применяются серологические методы исследования. Диагностическим считается титр антител 1:400 и выше. Контрольные клинические и серологические анализы проводят через 1 месяц после лечения.

Критерии постановки диагноза у детей:
1. Эпид. анамнез (присутствие в квартире домашних животных, которые заражены гельминтами).
2. Лабораторные данные (эозинофилия больше 20%, ускоренное СОЭ до 40-60 мм/ч, гипергммаглобулемия).
3. Серологические исследования сыворотки крови на антитела к токсокарам (диагностическим титром антител является 1:400 и выше).
4. Пункционный биопсийный материал (выявление эозинофильных гранулем, содержащих личинки токсокар).
Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтами и простейшими, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом.

Лечение токсокароза

Для лечения токсокароза используют Вермокс (мебендазол) по 200-300 мг/ сутки в течение 1-3 недель, Медамин 10 мг/кг/сут с повторным курсом по 14 дней. Контрольные клинические и серологические анализы крови проводят через 1 месяц после лечения.

Профилактика

Включает соблюдение личной гигиены. Если есть собаки в доме, то необходимо обследовать животное и в случае заражения провести дегельминтизацию. Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу с населением по поводу источника и путей передачи паразитов.

Задайте вопрос автору статьи

Читайте также:

Паразиты в морской рыбе (анизакидоз)

Методы диагностики паразитов

Лучшим питанием для грудного ребенка является материнское молоко. Грудное вскармливание не только обеспечивает организм ребенка важнейшими пищевыми веществами, но и защищает младенца от инфекционных заболеваний, имеет важное психоэмоциональное значение и оказывает влияние на все дальнейшее развитие ребенка. При недостатке или отсутствии материнского молока рекомендуются молочные смеси.

Что нужно учесть

Смеси для детей до 6 месяцев

Смеси для детей до года

Смеси для детей старше 12 месяцев

Смеси для недоношенных детей

Что нужно учесть

При выборе молочной смеси для конкретного ребенка необходимо учитывать:
Возраст ребенка.
Степень адаптированности смеси:

– новорожденному ребенку необходимо назначать адаптированную смесь;
– ребенку после 6 месяцев можно назначать смеси, рассчитанные на второе полугодие жизни (на баночке стоит цифра 2), «последующие смеси», кефир, цельное молоко, неадаптированные кисломолочные смеси.

Индивидуальные особенности организма и здоровья ребенка (аллергические заболевания или предрасположенность к ним, нарушения со стороны ЖКТ (частые срыгивания, запоры и пр.), индивидуальную переносимость смеси или какие-то другие нарушения.

Молочные смеси для здоровых детей от рождения до 6 месяцев

Baby 1 (Semper, Швеция). Прим.: с 0 до 5 мес., обогащена железом.
Бебелак (Истра-Нутриция, Россия). Прим.: с 0 до 6 мес.
Bebi (произведено в Дании для компании Kolinska). Прим.: с 0 до 6 мес.
Bona (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес.
Enfamil 1 (Mead Johnson, США). Прим.: с 0 до 6 мес., обогащена железом.
Frisolac (Friesland Nutrition, Нидерланды). Прим.: с 0 до 6 мес.
Gallia 1 (Danon, Франция). Прим.: с 0 до 6 мес.
Heinz (Heinz). Прим.: с 0 до 6 мес.
HIPP 1 (Hipp, Австрия). Прим.: с 0 до 5 мес.
Humana 1 (Byk-Gulden, Германия). Прим.: с 0 до 6 мес., обогащена железом.
Mamex Plus Infant Formula (International Nutrition Co, Голландия). Прим.: с 0 до 12 мес.
NАN (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 12 мес., обогащена железом.
NAN кисломолочный 1 (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес.
NAN 1 с бифидобактериями (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес.
Nestogen (Nestle, Швейцария) Прим.: с 0 до 12 мес.
Nestogen 1 с пребиотиками (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес.
Nutrilon (Nutricia, Голландия). Прим.: с 0 до 12 мес.
Nutrilon-1 (Nutricia, Голландия). Прим.: с 0 до 6 мес.
Nutrilon-1 IMMUNOFORTIS (Nutricia, Голландия). Прим.: с 0 до 6 мес.
Piltti (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес.
Pre—Hipp (Hipp, Австрия). Прим.: с 0 до 12 мес.
Similac (Аббот Лаб, Дания). Прим.: с 0 до 12 мес.
Tutteli (Valio, Финляндия) Прим.: с 0 до 12 мес.
Агуша—1 (Вимм-Билль-Данн, Россия). Прим.: с 0 до 6 мес.
Агуша Original 1 (Вимм-Билль-Данн, Россия). Прим.: с 0 до 6 мес.
Нутрилак 0-6 (Нутритек, Россия) Прим.: с 0 до 6 мес.
Нутрилак 0-12 (Нутритек, Россия) Прим.: с 0 до 12 мес.
и др.

Молочные смеси для здоровых детей в возрасте от 6 до 12 месяцев

Baby 2 (Semper, Швейцария). Прим.: с 5 до 12 мес.
Бебелак 2 (Истра-Нутриция, Россия). Прим.: с 6 до 12 мес.
Bona 2P (Нестле, Швейцария). Прим.: с 6 до 12 мес.
Enfamil 2 (Mead Johnson, США). Прим.: с 6 до 12 мес.
Frisolak 2 с нуклеотидами (Friesland Nutrition, Нидерланды). Прим.: с 6 до 12 мес.
Gallia 2 (Danon, Франция). Прим.: с 6 до 12 мес.
Heinz 2 (Хайнц). Прим.: с 6 до 12 мес.
HIPP 2 (Hipp, Австрия ). Прим.: с 5 до 12 мес.
Humana 2 (Byk-Gulden, Германия). Прим.: с 4 до 12 мес., обогащена железом.
Humana Folgemilch 2 (Byk-Gulden, Германия). Прим.: с 5 до 12 мес.
Mamex 2 Night Formula – Мамекс 2 -ночная формула (International Nutrition Co, Голландия). Прим.: с 6 до 12 мес.
Mamex 2 Plus – (International Nutrition Co, Голландия). Прим.: с 6 до 12 мес.
Mamex Plus Infant Formula (International Nutrition Co, Голландия). Прим.: с 0 до 12 мес.
NAN 2 с бифидобактериями (Nestle, Швейцария). Прим.: с 6 до 12 мес., обогащена железом.
Nestogen (Nestle, Швейцария) Прим.: с 0 до 12 мес.
Nestogen 2 с пребиотиками (Nestle, Швейцария) Прим.: с 6 до 12 мес.
Nutrilon (Nutricia, Голландия). Прим.: с 0 до 12 мес.
Nutrilon 2 (Nutricia, Голландия). Прим.: с 6 до 12 мес.
Nutrilon-2 IMMUNOFORTIS (Nutricia, Голландия). Прим.: с 6 до 12 мес.
Pre—Hipp (Hipp, Австрия). Прим.: с 0 до 12 мес.
Similac (Аббот Лаб, Дания). Прим.: с 0 до 12 мес.
Tutteli (Valio, Финляндия) Прим.: с 0 до 12 мес.
Нутрилак 0-12 (Нутритек, Россия) Прим.: с 0 до 12 мес.
и др.

Для здоровых детей старше 12 месяцев

Enfamil—Junior (Mead Johnson, США). Прим.: с 12 мес.
Frisolak 3 с нуклеотидами (Friesland Nutrition, Нидерланды). Прим.: с 12 мес.
NAN 3 (Nestle, Швейцария). Прим.: с 10 мес.
Nestle Детское молочко (Nestle, Швейцария). Прим.: с 12 мес.
Nutrilon-3 IMMUNOFORTIS (Nutricia, Голландия) Прим.: с 12 мес.
Нутрилак детское молочко (Нутритек, Россия). Прим.: с 12 мес.

Для недоношенных детей или детей с малым весом при рождении

Alprem (Nestle, Швейцария). Прим.: до достижения веса 5 кг.
Enfalac (Mead Johnson, США)
Frisopre (Frislend, Голландия)
Humana 0 (Byk-Gulden, Германия)
Nenatal (Nutricia, Голландия) снижено содержание лактозы
Pre NAN (Nestle, Швейцария)
Pre—Nutrilon (Nutricia, Голландия)
Новолакт (Россия)
Пре-Нутрилак (Нутритек, Россия) и др.

Прим.: во всех смесях снижено содержание лактозы

Молочные смеси без лактозы

Молочные смеси при аллергии на молочный белок

Лечебно-профилактические молочные смеси

Соевые смеси

При аллергии к белкам коровьего молока актуальны соевые смеси. Важно отметить, что детские соевые смеси созданы на основе изолята соевого белка, полученного из генетически немодифицированных соевых бобов, что подтверждено сертификатами фирм-производителей и экспертизой продуктов Федеральным центром Госсанэпиднадзора Российской Федерации. Эти смеси не содержат молочного белка, лактозы, глютена, а поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока и при лактазной недостаточности, галактоземии, целиакии.

Bebelak-Soya (Истра-Нутриция, Россия)
Enfamil Soya (Mead Johnson, США)
Frisosoy (Friesland Nutrition, Нидерланды)
Gallia-soya (Danon, Франция)
Hienz-soya (Heinz)
Humana SL (Byk-Gulden, Германия)
Nan Soya (Nestle, Швейцария)
Nutrilon Soya (Nutricia, Голландия)
Nutri-Soja (Nutricia, Голландия)
Prosobee (Mead Johnson, США) Примечание: обогащена железом
Similac isomil (Аббот Лаб, Дания)
Tutteli Soya (Valio, Финляндия)
Нутрилак соя (Нутритек, Россия)

Положительный эффект от применения указанных смесей следует ожидать не ранее чем через 3-4 недели от начала их использования. Продолжительность применения соевых продуктов колеблется от 3-6 месяцев и более, в зависимости от сроков достижения клинико-иммунологической ремиссии.

Задайте вопрос педиатру. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Соевые смеси содержат нативный белок, поэтому являются потенциально аллергенными, в связи с чем при их использовании рекомендуется придерживаться определенных правил, что позволяет избежать развития гиперчувствительности к соевому протеину и появления соответствующих аллергических реакций:

отсутствие в анамнезе данных об аллергии к сое и бобовым у ближайших родственников и у ребенка
возраст ребенка не менее 5-6 месяцев (особенно при аллергических заболеваниях)
постепенное (в течение 5-7 дней) введение соевой смеси в рацион
полное исключение молочных продуктов (в том числе кисломолочных, творога, сыра, сливочного масла)
учет индивидуальной переносимости (усиление или появление новых аллергических изменений на коже, срыгивания, рвоты, расстройства стула и др.)
продолжительность применения соевой смеси не менее 3 месяцев (кроме случаев, когда рекомендован более продолжительный прием педиатром).

Как выбрать молочную смесь

Молочные смеси при аллергии на молочный белок

Лечебно-профилактические молочные смеси

Прикорм – питание, назначаемое ребенку с 6 месяцев жизни в дополнение к грудному молоку и (или) молочным смесям, питательной ценности которых уже не хватает растущему организму малыша.

Прикорм дает возможность в небольшом по объему количестве пищи поставлять детскому организму много энергии и питательных веществ (белков, жиров, углеводов). Кроме того, введение прикорма приучает ребенка к получению новых видов пищи, что постепенно подготавливает его к отнятию от груди.

Основные правила

При введении прикорма надо соблюдать следующие основные правила:

1. Начинать введение любого нового продукта только тогда когда ребенок здоров.
2. Не надо начинать вводить прикорм во время профилактических прививок.
3. Прикорм давать перед кормлением грудью, начиная с малых количеств лучше в первой половине дня, внимательно наблюдая за его переносимостью (нарушение функции кишечника, аллергические реакции)
4. Переходить к другому виду прикорма только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.
5. Введение любого нового вида пищи следует начинать с монопродукта.

Начало прикорма детей

В.И.Фурцев, доцент кафедры детских болезней Крас ГМА; М.Ю. Галактионова, д.м.н., заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней КрасГМА рекомендуют лучшее время для начала прикорма – 6 месяцев, они выделяют следующие этапы введения прикормов:

Первый прикорм – каши

В качестве первого прикорма для большинства здоровых детей рекомендуется злаковая каша. Каши содержат гораздо меньше клетчатки, чем овощи и фрукты, и значительное количество белка, чего практически нет в овощах и фруктах. Каши как первый прикорм исторически больше соответствуют жителям нашего региона, чем любая другая пища. В качестве первых каш рекомендуют рисовую, гречневую, кукурузную.

Овощное пюре – второй прикорм

Сначала ребенку дают монокомпонентное овощное пюре (кабачки, патиссоны, цветную капусту, брокколи, тыкву и другие овощи зеленой и белой окраски). Овощи вводят поочередно, в течение трех- четырех дней каждый новый вид. Вводиться 1 вид прикорма в нарастающем объеме от 10 до 100 г. с контролем переносимости и аллергических реакций.

После того как ребенок привыкнет есть овощное пюре, в его меню можно вводить фруктовые блюда (яблочное, грушевое, абрикосовое пюре). Одним из первых соков рекомендуется осветленный яблочный сок. Сок ребенку дают, начиная с 3-5 капель, и в течение недели увеличивают объем до возрастной нормы.

Объем соков и фруктового пюре в дневном рационе одинаков и, начиная с 6 месячного возраста, измеряется в миллилитрах посредством умножения возраста ребенка в месяцах на 10, например: в 6 месяцев х 10 = 60 мл, и.т.д.

Третий прикорм – мясное пюре

В качестве первого мясного прикорма рекомендуется пюре из гипоаллергенных сортов мяса- говядины (телятины), кролика, индейки, конины. Постепенно в рацион вводят мясо птицы, постной свинины.

Мясное пюре начинают вводить в 8 месяцев с 1 чайной ложки, постепенно увеличивая до 50 г в день к году, постепенно меняя консистенцию от пюре к фаршу, фрикаделькам и паровой котлете. С 10 месяцев можно давать малышу пюре из рыбы.

Творог вводят в меню ребенка с 7 месяцев, начиная с 1 чайной ложки, постепенно увеличивая порцию до 50 г, 2-3 раза в неделю.

Яичный желток рекомендуется вводить с 6 месяцев, сначала 1/4 желтка 2 раза в неделю, затем, с 8 месяцев — 1/2 желтка 2 раза в неделю.

Кефир следует давать не ранее 8 месяцев, начиная с 50 мл, постепенно увеличивая объем до 200 мл в день.

Хлеб (можно в виде сухариков, печенья, галет) вводиться в меню ребенка с 8 месяцев.

Для прикорма детей первого года жизни используют продукты промышленного производства (каши без варки, пюре и.т.д.)

Данная схема введения прикорма представляет собой лишь основу, и врач может внести в нее изменения, учитывая индивидуальные особенности ребенка. Так у детей на смешанном (грудное молоко + докорм смесью) или искусственном вскармливании прикорм вводится на 1-2 недели раньше, чем у малышей, питающихся только материнским молоком. Связано это с тем, что дети, получающие смеси, особенно соевые при наличии аллергии на белки коровьего молока, раньше других испытывают потребность в дополнительных питательных веществах.

Консультация педиатра

Читайте также:

Как выбрать молочную смесь

Молочные смеси при аллергии на молочный белок

Лечебно-профилактические молочные смеси

Молочная смесь без лактозы

Питание детей после года

Все ближе лето. И все острее вопрос: как надолго сделать кожу гладкой без «пупырышек» от бритвы? Ответы на любой бюджет – в нашем гиде по депиляции.

Шугаринг (карамельная депиляция)

Сахарная депиляция или шугаринг – один из самых простых и безобидных способов избавиться от ненужных волос.

В чем суть: волоски удаляют смесью из сахара, лимонного сока и воды. Пасту скатывают в липкий шарик, распределяют по коже против роста волос и решительно отрывают. Другой вариант – косметологи называют это бандажной техникой – не делать из тягучей карамельной смеси шарик, а просто нанести на кожу пасту деревянным шпателем, накрыть сверху бумажной салфеткой для депиляции, разгладить – и оторвать.

Плюсы сахарной депиляции:

гладкая кожа на 2-4 недели
волоски убираются с корнем и почти не врастают
хорошо подходит для любых участков: от ног и подмышек до бикини и зоны над верхней губой
можно удалить даже самые короткие волоски
это почти не больно (но тут многое зависит от вашего болевого порога, зоны депиляции и навыков мастера)
у шугаринга минимум противопоказаний и ограничений
сахарную депиляцию можно сделать дома.

Серьезных минусов у шугаринга нет, но есть несколько противопоказаний: сахарный диабет, варикоз, гнойнички и ранки на коже, тяжелые сердечные болезни.

Шугаринг в домашних условиях

Если есть время, я сама варю карамель для шугаринга. Беру примерно 600 г сахара, 80 мл лимонного сока и столько же – воды. Этого хватит на депиляцию обеих ног. Все смешиваю, ставлю в сотейнике на средний огонь. Спустя пару минут, когда смесь закипит, сбавляю огонь до минимума и начинаю помешивать. Так без перерыва –7-9 минут. Тут бурлящий «лимонад» начнет менять цвет с бледно-желтого на золотистый. А когда смесь станет насыщенно-медовой, (это еще через 2-3 минуты) убираю ее с огня. К чему такая скрупулезность? Если сахар не доварить, смесь будет слишком жидкой и не прицепится к волоскам, если переварить – потемнеет и застынет. Тогда один выход – мять шарик-липучку, но мне больше нравится бандажная техника.

В любом случае надо подождать 1,5-2 часа, пока карамель остынет, иначе сильно обожжетесь. А что дальше, вы уже знаете: распределяем пасту против роста волос, «клеим» сверху бумажную полоску для депиляции, разглаживаем, ждем 10-15 секунд и отрываем по росту волос. Рвем решительно, но без фанатизма, чтоб не осталось синячков. Справились? Смойте остатки сахара прохладной водой и «утешьте» кожу успокаивающим лосьоном.

Совет: чтобы карамель лучше цеплялась к волоскам, можно перед шугарингом слегка присыпать кожу тальком.

Во сколько обойдется сахарная депиляция?

Лень варить смесь? Купите готовую пасту для шугаринга – такая есть в любом магазине профессиональной косметики. Но это обойдется подороже (в 700-800 рублей за маленькую баночку) пары лимонов и пакета сахара.

Наконец, можно найти хорошего мастера и «шугариться» в салоне – тогда уж точно все будет гладко! Средние цены на сахарную депиляцию в красноярских студиях красоты такие: 450-600 рублей (подмышки), 500-650 рублей (руки), 600-800 рублей (ноги до колена), 900-1200 (ноги полностью), 650-800 рублей (классическое бикини), 1000-1300 (глубокое бикини).

Читайте также:

Уход за кожей лица летом

Польза и вред загара

Восковая депиляция

В чем суть: ненужные волоски удаляют горячим воском с помощью бумажных полосок (на ногах, руках) или без них (бикини). Для депиляции этой зоны используют тягучий «жесткий» воск, а для других – средний и мягкий.

У восковой депиляции, в общем-то, те же плюсы, что и у шугаринга. Но эта процедура может быть чуть больнее и меньше подходит для удаления совсем коротких волос.

До и после: перед депиляцией (шугаринга это тоже касается) нельзя загорать в солярии и на солнце. От солнечных ванн надо отказаться и в первые три дня после удаления волос, иначе можно заработать ожоги и пигментацию.

Совет: чтобы не дать шанса вросшим волоскам, за день до депиляции пройдитесь скрабом или гоммажем по участку, где собрались удалять растительность. То же самое – через пять дней после процедуры и потом 1-2 раза в неделю.

Сколько стоит: в салонах красоты цены на депиляцию воском примерно такие же, как на шугаринг. Эконом-вариант – купить воск или восковые полоски для депиляции и избавиться от волос самостоятельно. Выгодно, но эффект может быть не таким, как в салоне.

Восковая и сахарная депиляция делают кожу гладкой на время. А чтобы избавиться от лишних волос навсегда или на очень-очень долго, нужны другие методы.

Фотоэпиляция

В чем суть: в период активного роста волоса его стержень «атакуют» высокоимпульсным лучом света. Световая энергия преобразуется в тепловую – и всё, конец волосяной луковице. Загубленные на корню волоски выпадают в ближайшие 10-20 дней. А потом опять начинают расти – тут их снова прижучивают вспышками света. И так –5-10 раз. Сколько процедур понадобится, зависит от пигмента, толщины и длины волосков, типа кожи.

Есть несколько видов фотоэпиляции: элос-эпиляция (световой луч + электрический ток), ATF-эпиляция (более мощная световая волна), IPL-эпиляция и др. Какую выбрать, подскажет специалист в салоне.

Как проходит процедура: косметолог, как бы перевоплощаясь в агента-истребителя ненужных волос, надевает специальные темные очки, наносит на кожу охлаждающий гель, настраивает режим и начинает «подсвечивать» кожу аппаратом, похожим на маленький утюг. Это длится 20-40 минут и вроде бы почти не больно. Хотя люди с низким болевым порогом готовы с этим поспорить.

Плюсы фотоэпиляции:

окончательное и бесповоротное расставание с ненужной растительностью после полного курса процедур
фотоэпиляция подходит для любого участка тела и удаления волосков над верхней губой
перед вспышками света бессильны даже темные жесткие волосы (и все остальные кроме седых)
процедура переносится достаточно легко.

Минусы:

терпение и деньги могут закончиться раньше курса процедур (эпопея длится от 6 до 12 месяцев)
если прервете курс фотоэпиляции, эффект почти обнулится. Волосы снова отрастут, а потраченные деньги в карман не вернутся
довольно много ограничений перед эпиляцией и после нее.

До и после: за 2 недели до фотоэпиляции нельзя загорать на солнце и в солярии. Плюс исключены все методы депиляции кроме бритья. После процедуры тоже не сразу выдохнешь: противопоказано солнце и пару недель – дезодорант (если обрабатывались подмышки).

Противопоказания: тяжелый сахарный диабет, онкология, кожные болезни, ранки и родинки на участках, которые хотите «очистить» от волос, заболевания сердца. Нежелательно делать фотоэпиляцию беременным и кормящим мамам.

Сколько стоит: стоимость процедуры зависит от числа вспышек и того, каким – более или менее современным аппаратом – вас будут «фотоэпилировать». В среднем ценник по Красноярску такой: подмышки (2,5-4 тысячи рублей), неглубокое бикини (2,5-4 тысячи рублей), глубокое бикини (5-7 тысяч рублей), ноги до колена (7-9 тысяч рублей), ноги полностью (15-17 тысяч рублей), руки (5-7 тысяч рублей).

Ах, да, фотоэпиляцию сейчас можно провести даже дома! Для этого известные производители быттехники начали выпускать компактные фотоэпиляторы. Стоят аппараты от 8 до 35 тысяч – цена зависит от мощности. Производители уверяют: пользоваться такими агрегатами просто и безопасно. Но эффективно ли? Тут компании дают весьма «размытые» обещания…

Лазерная эпиляция

В чем суть: у лазерной депиляции принцип тот же, что и у фотоэпиляции, только вместо световой волны «работает» луч лазера. Лучи отличаются продолжительностью импульса и длиной волны. Пробежимся по основным видам лазеров.

Александритовый. В схватку с волосками вступает кристалл александрит, обогащенный хромом. Луч «сжигает» волосяную луковицу и сам волос – кожа гладкая сразу после процедуры. Этот вид эпиляции хорошо подходит светлокожим брюнеткам и идеален для обработки зоны над верхней губой. А результат? После полного курса процедур (для каждой зоны он разный: минимум – 4, максимум – 15) надоедливая растительность исчезает как минимум на 7-10 лет.

Диодный. Считается одним из самых современных и мощных лазеров. А потому требует меньше процедур (4-6 сеансов) и, как обещают косметологи, избавляет от волос навсегда. Но не сразу, конечно. После первой эпиляции «подбитые» на корню волосинки капитулируют с поверхности кожи в течение 10-14 дней. Потом снова пытаются пробиться, и во время активного роста их опять разрушают лазером. Делается это быстро: эпиляция подмышек – всего за 5 минут, глубокое бикини – за 15-20, голени – за 10-15 минут. Больно ли? Нет. Охлаждающие насадки и другие прибамбасы сводят дискомфорт к минимуму. Наконец, диодная эпиляция подходит всем и даже тем, кто еще неделю назад загорал в солярии или на пляже.

Кстати, для смуглых и загорелых есть еще неодимовый лазер – этому лучу нипочем волосы любой толщины.

Плюсы лазерной эпиляции:

избавление от волос навсегда или на ближайший десяток лет
безболезненные и короткие процедуры
подходит для удаления волос в любой зоне
справляется с волосками любого цвета и структуры.

Минусы: дороговато, не быстро и грозит ожогами, если навыки мастера или характеристики аппарата оставляют желать лучшего.

Совет: прежде чем отдать немалые деньги за радикальную эпиляцию, расспросите мастера о его квалификации, взглянуте на паспорт аппарата, поинтересуйтесь, когда последний раз менялись насадки.

Сколько стоит: цены по Красноярску в среднем такие: подмышки (2,5-4,5 тысячи рублей), неглубокое бикини (5-6 тысяч рублей), глубокое бикини (8-9 тысяч рублей), ноги до колена (7,5-9 тысяч рублей), ноги полностью (9-12 тысяч рублей), руки (5-6,5 тысяч рублей). Стоимость эпиляции зависит от вида лазера и характеристик аппарата.

Анастасия Леменкова

В операционной детской клинической больницы №5 хирурги работают в две смены – нужно прооперировать 50 ребятишек с расщелиной губы и нёба. Дети приехали из разных уголков Красноярского края, Хакасии и Тывы, чтобы поучаствовать в благотворительной акции «Операция Улыбка». Чем эта акция поможет маленьким пациентам, рассказали организаторы проекта «Операция Улыбка» и представители краевого минздрава.

На счету хирургов-волонтеров акции «Операция Улыбка» – 3000 прооперированных детей из двух десятков российских городов. Теперь этот список пополнит и Красноярск: до 22 июня ведущие хирурги в области челюстно-лицевой хирургии бесплатно прооперируют 50 ребятишек с «заячьей губой». Эту врожденную патологию обнаруживают у 40-50 младенцев из 1000 детей, родившихся в крае.

«На предварительный медосмотр приехали 76 детей. Мы были удивлены, увидев столько пациентов, и рады, что смогли привлечь ребятишек даже из очень отдаленных уголков Красноярского края, – рассказывает директор благотворительной организации «Операция Улыбка» Ольга Кудаманова. – На операцию отобрали 50 детей: кому-то из них проведут первичные операции, кому-то – коррекционные. Но некоторых прооперировать пока не сможем – специалисты выявили противопоказания. Замечу, что цель акции – не просто бесплатно провести операцию. Мы оказываем детям комплексную помощь с консультациями психолога, логопеда. Кроме того, в рамках акции специалисты нашего фонда проведут для красноярских логопедов семинары и практические мероприятия по обмену опытом».

Оперировать детей будут на базе красноярской детской клинической больницы №5. Главный врач больницы Владимир Бауэр отметил, что совместная работа с хирургами-волонтерами, имеющими большой опыт в области челюстно-лицевой хирургии, будет полезна для красноярских специалистов.

«Но главная цель все же не обмен знаниями, а помощь детям, – добавил он. – Я очень благодарен организаторам и спонсорам акции «Операция Улыбка», министерству здравоохранения края, которое обеспечило нас современным анестезиологическим оборудованием. Хочется отметить и работу девушек-волонтеров, развлекавших ребятишек в перерывах между медосмотрами».

О том, как в крае готовились к проведению благотворительной акции, рассказала главный педиатр Красноярского края Ольга Ярусова:

– О предстоящей акции мы известили сотрудников краевых медучреждений еще полгода назад. Они присылали анкеты ребятишек с фотографией, выписками из медицинских карт. Потом мы связывались с родителями, приглашали их в Красноярск. Подчеркну, что дети с дефектами челюстно-лицевой области в нашем крае без специализированной помощи никогда не остаются. Они получают лечение либо в краевых медучреждениях, либо в федеральных клиниках, если необходима высокотехнологичная медпомощь. Но, конечно, родителям удобнее, когда операция проходит в пределах края. И акция «Операция Улыбка» – это хорошая возможность получить комплексное лечение здесь, на месте. Я очень рада, что в Красноярске проходит такая акция. Большое спасибо организаторам, спонсорам.

К слову, в качестве спонсора акции «Операция Улыбка» выступила глобальная биофармацевтическая компания AbbVie. «Мы фокусируемся не только на нашем бизнесе, но и на поддержании таких акций, как «Операция-улыбка», – отметил директор подразделения специализированных препаратов компании AbbVie Олександр Бондаренко. – Надеюсь, наш проект в лучшую сторону поменяет жизнь детей с челюстно-лицевыми дефектами. Ведь подарить ребенку здоровую улыбку, значит избавить его от множества психологических проблем, помочь его социализации в обществе».

Источник Сибирский медицинский портал

18-19 июля в Красноярском крае впервые пройдет XV Федеральный Сабантуй – национальный праздник татарского и башкирского народов, гостями которого станут порядка тысячи человек из 30 регионов России. Праздник основан для популяризации татарских и башкирских национальных традиций.

Особенность Сабантуя в этом году в том, что пройдут обе части состязаний, и конные, и борьба на поясах. Не все регионы берутся за проведения обоих соревнований. К тому же праздник продлится два дня.

Накануне праздника, 17 июля красноярцы могут посетить краевую библиотеку, где откроется специализированная выставка, посвященная истории, культуре и традициям татарского народа.

18 июля на ипподроме в Емельяново пройдут различные мероприятия, главными из которых будут традиционные конные состязания за приз губернатора края. Соревнование включает в себя три вида заезда: под седлом, на колясках и на русских тройках. Участники – наездники с разных регионов России.

19 июля мероприятия продолжатся на острове Татышев: борьба на поясах «корэш», а также концерты, детские и спортивные площадки.

Организаторы сообщают, что до ипподрома «Мустанг» в поселке Емельяново можно добраться как на личном транспорте, так и автобусе, который идет с автовокзала. А для удобства красноярцев и гостей города будут запущены бесплатные автобусные шаттлы, уркашенные символикой Сабантуя, на 100 пассажирских мест, по маршруту МВДЦ «Сибирь» до ул. Московской и обратно. Шаттлы будут ходить с 9.30 до 14 часов с интервалом в 15 минут. Остановки автобусов находятся рядом с перехватывающими парковками: около торгового комплекса «Авиатор» (по ул. Авиаторов, 5) и возле ТРЦ «Июнь» по ул. П. Железняка, 23, на правом берегу – на прилегающей территории гипермаркета «Окей» по адресу: пер. Сибирский, 5А.

Поскольку количество парковочных мест возле Татышева для личного транспорта ограничено, организаторы советуют воспользоваться такими бесплатными шаттлами.

Федеральный Сабантуй-2015: программа мероприятий

17 июля
г. Красноярск, Государственная универсальная научная библиотека Красноярского края (ул. Карла Маркса, 114)
16.00-16.30	Открытие книжно-иллюстративной выставки «История, культура и традиции татарского народа»
18 июля
п. Емельяново, ипподром «Мустанг» (ул. Советская, 165)
10.00-17.00	Работа продовольственной ярмарки, пунктов общественного питания Детская площадка (концерт творческих коллективов, конкурсы, викторины, спортивные состязания, аттракционы, выставки)
10.30 -17.00	Интерактивная зона национальных подворий с демонстрацией традиций и быта, выставка-продажа сувенирной продукции, изделий мастеров декоративно-прикладного искусства, дегустация блюд
11.00-15.00	Конные состязания «Федеральный Сабантуй – 2015» на призы Губернатора Красноярского края
11.00-16.00	Спортивно-развлекательная программа (армспорт, гиревой спорт, лазание на столб, народные забавы)
11.00-17.00	Концертно-развлекательная программа
19 июля
г. Красноярск, остров Татышев (восточная часть)
10.00-18.00	Открытие и работа выставок, национальных подворий, продовольственной ярмарки, пунктов общественного питания
11.00-12.30	Торжественное открытие XV Федерального Сабантуя – 2015
12.30-18.00	Концертные, культурные и развлекательные площадки
	Спортивные и шуточные спортивные состязания
	Детские конкурсы, работа детских площадок
	Мастер-классы, интерактивные площадки
	Выставка-продажа изделий декоративно-прикладного искусства «Город мастеров»
	Муниципальные подворья «Татарская деревня (авыл)»
	Национальные подворья «Площадь дружбы»
12.30-15.30	Соревнования по национальной борьбе на поясах «корэш»
12.30-16.00	Открытие и работа подворья и концертной площадки (сцена 2) Нижнекамского района Республики Татарстан
12.30-18.00	Большая концертная площадка (сцена 1): профессиональные творческие коллективы Красноярского края и Республики Татарстан
12.30-18.00	Межнациональная концертная площадка (сцена 3): творческие коллективы национально-культурных автономий Красноярского края и других субъектов Российской Федерации
16.00-16.30	Церемония награждения победителей соревнований по национальной борьбе на поясах «корэш». Передача символа Федерального Сабантуя – 2015 «Тулпар-АТ» Нижегородской области, получившей право проведения Федерального Сабантуя в 2016 году

Уважаемые коллеги!

Приглашаем принять участие во Всероссийской научно-педагогической конференции с международным участием «Современные тенденции развития педагогических технологий в медицинском образовании» (из серии «Вузовская педагогика»). Конференция состоится 4 — 5 февраля 2015 года на базе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Красноярский государственный медицинский университет накопил большой опыт внедрения инновационных технологий в образовательном процессе.

в 2007 году КрасГМА признана дипломантом Всероссийского конкурса «Системы качества подготовки выпускников образовательных учреждений профессионального образования»
в 2008 году вуз – лауреат Всероссийского конкурса «Системы обеспечения качества подготовки специалистов»
в 2009 году в номинации конкурса «Европейское качество» Красноярский государственный медицинский университет вошел в реестр «100 лучших вузов России
в 2010 году подписано соглашение о сотрудничестве с Всемирной федерацией медицинского образования (WFME)
в 2010 году ректор КрасГМУ, д.м.н., профессор И.П. Артюхов удостоен звания «Российский лидер качества»
в 2010 году инновационная педагогическая технология «Неотложные состояния в терапии и хирургии» (симуляционный курс) удостоена золотой медали ВВЦ на Всероссийском форуме «Образовательная среда – 2010»
в 2012 и 2014 годах образовательные программы по специальностям 060101.65 — Лечебное дело, 060103.65 – Педиатрия и 060105.65 – Стоматология стали победителями в проекте «Лучшие образовательные программы инновационной России», реализуемом журналом «Аккредитация в образовании», совместно с Национальным центром общественно-профессиональной аккредитации и Гильдией экспертов в сфере профессионального образования.
в 2012 году университет — победитель 4-го всероссийского конкурса в области менеджмента качества (ВОК).
в 2013 году пройдена ресертификация СМК применительно к деятельности в области образования, проведения научных исследований, деятельности по довузовской подготовке и дополнительного профессионального образования.

Свыше тридцати лет в вузе ежегодно проводится научно-педагогическая конференция из серии «Вузовская педагогика», по итогам которой инновационные образовательные технологии успешно внедряются в медицинских вузах России.

В рамках конференции состоятся пленарные заседания, мастер-классы и семинары. В работе конференции примут участие ведущие российские и зарубежные специалисты в области медицинского образования.

На конференции будут обсуждены следующие вопросы:

Актуальные вопросы современного медицинского образования.
Проблемы и перспективы непрерывного медицинского образования.
Педагогические инновации в медицинском образовании.
Психолого-педагогические аспекты преподавания клинических и теоретических дисциплин в медицинском вузе.
Использование дистанционных технологий в медицинском образовании.
Инновации в организации научно-исследовательской работы студентов медицинского вуза.
Интеграция науки и практики как механизм формирования высококвалифицированных специалистов в области современной медицины.
Вопросы организации производственной практики студентов.
Симуляционные технологии в медицинском образовании.
Новые подходы в организации воспитательной работы, развитие студенческого самоуправления.
Система менеджмента качества в медицинском образовании.
Проблемы и перспективы среднего медицинского образования.

Место проведения пленарных заседаний

г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Актовый зал (3 этаж)

Программа конференции:

04 февраля 2015 года

Актовый зал

9:00-10:00 – Регистрация участников конференции, работа выставки

10:00 – Торжественное открытие конференции

Приветствие

Вступительное слово ректора Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессора Артюхова Ивана Павловича

15 минут

Министр здравоохранения Красноярского края, к.м.н. Янин Вадим Николаевич

5 минут

10:20 -13:00 – I ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ

1. «10 принципов образования будущего в подготовке обучающихся КрасГМУ»

Докладчики:

проректор по учебной работе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Никулина Светлана Юрьевна (г. Красноярск);
начальник Учебно-методического управления Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, доцент Мягкова Елена Георгиевна (г. Красноярск);
зав. кафедрой педагогики и психологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.ф.н., доцент Авдеева Елена Александровна (г. Красноярск)

20 минут

2. «Новые информационные технологии в медицинском образовании»

Докладчик: заведующий кафедрой фармакологии Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, д.м.н., профессор Медведев Олег Стефанович (г. Москва)

30 минут

3. «Интернет как продолжение мозга. Новые вызовы в информатизации образования»

Докладчик: проректор по информационным технологиям и корпоративной политике, зав. кафедрой медицинской информатики и инновационных технологий с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Россиев Дмитрий Анатольевич (г. Красноярск)

20 минут

4. Публичная лекция «Каким быть государственному экзамену в медицинских вузах России и почему?»

Докладчик: зав. кафедрой педагогики и психологии Северного государственного медицинского университета, д.п.н., профессор Васильева Елена Юрьевна (г. Архангельск)

30 минут

5. «Открытая лекция: шоу для студентов или мастер-класс для преподавателей?»

Докладчики:

· проректор по научной работе Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Петрова Марина Михайловна (г. Красноярск);
· декан факультета клинической психологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.псх.н, профессор Логинова Ирина Олеговна (г. Красноярск);
· декан педиатрического факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., доцент Галактионова Марина Юрьевна (г. Красноярск);
· заместитель руководителя Института стоматологии-НОЦ Инновационной стоматологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н., доцент Майгуров Александр Алексеевич (г. Красноярск)

20 минут

6. «Медицинское образование в XXI веке. Технологии, студенты и преподаватели»

Докладчик: заместитель председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Балкизов Залим Замирович (г. Москва)

20 минут

7. «Педагогическое мастерство в достижении стандарта подготовки врача»

Докладчик: профессор кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н. Толоконская Наталья Петровна (г. Красноярск)

20 минут

СЕКЦИЯ «ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОМ ОБРАЗОВАНИИ»

ул. Партизана Железняка, 1, зал телеконференций (3 этаж)

14:00-17:00

Председатели:

заведующий кафедрой фармакологии Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, д.м.н., профессор Медведев Олег Стефанович (г. Москва);
проректор по информационным технологиям и корпоративной политике, зав. кафедрой медицинской информатики и инновационных технологий с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Россиев Дмитрий Анатольевич (г. Красноярск);
зам. декана факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по ДОТ, доцент кафедры социальной работы Уральского государственного медицинского университета, к.м.н. Чемезов Сергей Александрович (г. Екатеринбург);
декан медико-биологического факультета Сибирского государственного медицинского университета, заведующий кафедрой медицинской информатики, д.м.н., доцент Карась Сергей Иосифович (г. Томск).

1. Бинарный доклад «Интеграция образовательных ресурсов в информационном пространстве КрасГМУ»

Часть I: «“Электронный УМКД” — инструмент оптимизации учебно-методической деятельности вуза»

Докладчик: начальник Учебно-методического управления Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, доцент Мягкова Елена Георгиевна (г. Красноярск)

20 минут

Часть II: «Дистанционные образовательные технологии — неотъемлемая часть образовательного процесса в медицинском вузе»

Докладчик: декан факультета довузовского и непрерывного профессионального образования Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н. Таптыгина Елена Викторовна (г. Красноярск)

20 минут

2. «Динамика нормативного регулирования дистанционного обучения, опыт Канады и России»

Докладчики:

· зам. декана факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по ДОТ, доцент кафедры социальной работы Уральского государственного медицинского университета, к.м.н. Чемезов Сергей Александрович (г. Екатеринбург);
· декан факультета довузовского и непрерывного профессионального образования Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н. Таптыгина Елена Викторовна (г. Красноярск)

20 минут

3. «Междисциплинарный образовательный проект как инструмент формирования компетенций студентов»

Докладчик:зав. кафедрой микробиологии и вирусологии Сибирского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Карпова Мария Ростиславовна (г. Томск)

20 минут

4. «Дистанционные технологии в медицинском образовании с помощью iSpring»

Докладчик: директор по продажам компании iSpring Шувалова Юлия Витальевна (г. Йошкар-Ола)

20 минут

5. «Создание учебных видеофильмов по хроматографическим методам анализа»

Докладчик:

доцент кафедры фармацевтической химии факультета очного обучения Пермской государственной фармацевтической академии, к.фарм.н. Саттарова Ольга Евгеньевна (г. Пермь)

20 минут

6. «Дистанционные образовательные технологии в обучении интернов и клинических ординаторов»

Докладчик: инженер по научно-технической информации Межрегионального образовательного центра высоких медицинских технологий Новосибирского государственного медицинского университета Сидорова Юлия Халиловна (г. Новосибирск)

20 минут

7. «Развитие дистанционного обучения по программам среднего дополнительного профессионального образования»

Докладчики:

· методист отдела дополнительного профессионального образования ИПО Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Коновец Лиля Наильевна (г. Красноярск);
· зав. отделом дополнительного профессионального образования ИПО Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Жукова Марина Васильевна

20 минут

8. «Способы повышения эффективности самостоятельной работы студентов»

Докладчик: старший преподаватель кафедры медицинской информатики Сибирского государственного медицинского университета Аржаник Марина Борисовна

(г. Томск)

20 минут

9. «Программный конструктор электронных тестов — персональная информационная система преподавателя»

Докладчик:

старший преподаватель кафедры физики и математики Пермской государственной фармацевтической академии, к.ф.-м.н. Чурилов Игорь Андреевич (г. Пермь)

20 минут

СЕКЦИЯ «СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ»

ул. Партизана Железняка, 1, зал Ученого Совета (5 этаж)

14:00-17:00

Председатели:

проректор по учебной работе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, зав. кафедрой внутренних болезней №1, д.м.н., профессор Никулина Светлана Юрьевна (г. Красноярск);

заместитель председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Балкизов Залим Замирович (г. Москва);

профессор кафедры общей хирургии Казанского государственного медицинского университета, д.м.н. Булатов Сергей Александрович (г. Казань);

зав. кафедрой-центром симуляционных технологий Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н. Таптыгина Елена Викторовна (г. Красноярск)

1. «Место симуляционных технологий в медицинском образовании»

Докладчики:

· заместитель председателя правления Ассоциации медицинских обществ по качеству Балкизов Залим Замирович (г. Москва);
· зав. кафедрой госпитальной хирургии №1 РНИМУ им. Пирогова, д.м.н., профессор Ступин Виктор Александрович (г. Москва)

20 минут

2.«Симуляционные технологии, пути развития, преподавателезаменяющие методики»

Докладчик:

эксперт Ассоциации медицинских обществ по качеству Спасская Мария Юрьевна (г. Москва)

20 минут

3. «Симуляционные технологии в образовательном процессе КрасГМУ. Концепция и программа развития»

Докладчик:

20 минут

4. «Роль виртуальной и реальной симуляции при подготовке анестезиологов-реаниматологов»

Докладчик:

зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Грицан Алексей Иванович (г. Красноярск)

20 минут

5. «Симуляционное обучение на цикле “Неотложные состояния в кардиологии”»

Докладчики:

доцент кафедры внутренних болезней №1 Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н. Чернова Анна Александровна (г. Красноярск);
проректор по учебной работе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, зав. кафедрой внутренних болезней №1, д.м.н., профессор Никулина Светлана Юрьевна (г. Красноярск);
доцент кафедры внутренних болезней №1 Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н. Шестерня Павел Анатольевич (г. Красноярск)

20 минут

6. «Использование симуляторов в практическом обучении студентов на кафедре сестринского дела и клинического ухода»

Докладчик:

зав. кафедрой сестринского дела и клинического ухода Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н., доцент Турчина Жанна Евгеньевна (г. Красноярск)

20 минут

7. «Инновационная система обучения ультразвуковой диагностике»

Докладчик:

официальный представитель в Красноярском крае ООО «Кобусс», старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н. Шубкин Михаил Владимирович (г. Красноярск)

20 минут

СЕКЦИЯ «ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩЕКУЛЬТУРНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТА»

ул. Партизана Железняка, 1, кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы, ауд. № 3-65 (3 этаж)

14:00-17:00

Председатели:

советник ректора Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Самотесов Павел Афанасьевич (г. Красноярск);

начальник управления по воспитательной работе и молодежной политике Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.фарм.н., доцент Богданов Вячеслав Владимирович (г. Красноярск)

1. «Система воспитательной работы в высшем учебном заведении на примере Уральского государственного медицинского университета»

Докладчик:

помощник ректора по воспитательной и внеучебной работе, руководитель управления Уральского государственного медицинского университета Ярунина Татьяна Егоровна (г. Екатеринбург)

15 минут

2. «Воспитательная работа – основа качества подготовки специалиста»

Докладчик:

начальник отдела качества и аудита Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Котова Татьяна Алексеевна (г. Рязань)

15 минут

3. «Перспективы молодежной политики в студенческой среде в Красноярском крае»

Докладчик:

руководитель агентства молодежной политики и реализации программ общественного развития Красноярского края Ладыженко Сергей Николаевич (г. Красноярск)

15 минут

4. «Система рейтинга обучающихся как инструмент повышения мотивации обучающихся к учебной и внеучебной деятельности»

Докладчик:

· начальник управления по воспитательной работе и молодежной политике, доцент кафедры управления и экономики фармации с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.фарм.н. Богданов Вячеслав Владимирович (г. Красноярск);
· советник ректора Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Самотесов Павел Афанасьевич (г. Красноярск)

15 минут

5. «Создание условий для реализации и развития потенциала молодежи, повышение уровня ее конкурентоспособности во всех сферах общественной жизни города»

Докладчик:

руководитель управления молодежной политики администрации города Красноярска Егорова Марина Викторовна (г. Красноярск)

15 минут

6. «Воспитательная работа как форма формирования надпредметных компетенций специалистов»

Докладчик:

профессор кафедры менеджмента организаций, проректор по внеучебной работе Красноярского государственного педагогического университета имени В.П. Астафьева, д.п.н., доцент Кольга Вадим Валентинович (г. Красноярск)

15 минут

7. «Опыт работы Молодежного Совета по качеству образования Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова»

Докладчик:

· начальник отдела качества и аудита Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Котова Татьяна Алексеевна (г. Рязань);
· председатель Молодежного Совета по качеству образования Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, студентка 3 курса специальности «Лечебное дело» Волкова Наталья Сергеевна (г. Рязань).

15 минут

СЕКЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В РАЗВИТИИ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

ул. Партизана Железняка, 1, кафедра медицинской кибернетики,
ауд. № 4-60 (4 этаж)

14:00-17:00

Председатель:

руководитель Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Селютина Галина Васильевна (г. Красноярск)

1. «Современные тенденции развития образовательного пространства колледжа в структуре вуза»

Докладчики:

· руководитель Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Селютина Галина Васильевна (г. Красноярск);
· зав. организационно-методическим отделом Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Тюльпанова Ольга Юрьевна (г. Красноярск)

10 минут

2. «Опыт внедрения контекстного обучения как средства реализации компетентностного подхода в подготовке специалистов»

Докладчики:

· методист организационно-методического отдела Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Казакова Елена Николаевна (г. Красноярск);
· преподаватель Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Клобертанц Елена Павловна (г. Красноярск)

15 минут

3. «Характеристика основных подходов к профессиональной подготовке специалиста среднего медицинского звена»

Докладчик:

преподаватель Красноярского медицинского техникума Роппельт Лилия Амировна (г. Красноярск)

10 минут

4. «Метафорические ассоциативные карты как метод, стимулирующий развитие рефлексивных способностей студентов-медиков»

Докладчик:

преподаватель Ачинского медицинского техникума Перевалова Ольга Владимировна (г. Ачинск)

10 минут

5. «Реструктуризация научно-исследовательской работы студентов в условиях реализации ФГОС СПО»

Докладчик:

к.м.н., преподаватель Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Потупчик Татьяна Витальевна (г. Красноярск)

10 минут

6. «Использование кейс-метода для развития профессиональных компетенций студентов медицинского техникума»

Докладчик:

преподаватель Ачинского медицинского техникума Волкова Марина Александровна (г. Ачинск)

10 минут

7. «Междисциплинарные связи в медицинском образовании»

Докладчик:

преподаватель Красноярского медицинского техникума Федотова Татьяна Юрьевна (г. Красноярск)

10 минут

МАСТЕР-КЛАСС «ОБЪЕКТИВНЫЙ СТРУКТУРИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН (ОСКЭ). МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ»

ул. Партизана Железняка, 1, зал диссертационных советов (4 этаж)

14:00-17:00

Ведущий:

зав. кафедрой педагогики и психологии Северного государственного медицинского университета, д.п.н., профессор Васильева Елена Юрьевна (г. Архангельск)

05 февраля 2015 года

СЕКЦИЯ «СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ»

Мастер-класс «От симулятора к пациенту – совершенствование практических навыков в акушерстве»

(г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 «Е», общежитие № 2, 1 этаж, кафедра-центр симуляционных технологий)

09:00-12:00

Ведущие:

зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н, профессор Егорова Антонина Тимофеевна (г. Красноярск);

к.м.н, доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Маисеенко Дмитрий Александрович (г. Красноярск)

Мастер-класс «Отработка эндохирургических навыков и анестезиологического пособия на лабораторных животных»

(г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 «Ж», морфологический корпус, центр респираторной поддержки)

09:00-12:00

Ведущие:

зав. кафедрой и клиникой хирургических болезней им. проф. А.М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Черданцев Дмитрий Владимирович (г. Красноярск)

Мастер-класс «Методика обучения технике гистероскопии и гистерорезестоскопии с помощью симуляторов и виртуальных тренажеров»

(г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1 «Е», общежитие № 2, 1 этаж, кафедра-центр симуляционных технологий)

09:00-12:00

Ведущие:

зав. кафедрой оперативной гинекологии ИПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., доцент Макаренко Татьяна Александровна (г. Красноярск)

СЕКЦИЯ «СТРАТЕГИЯ, ТАКТИКА И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ПЕДАГОГИКИ»

ул. Партизана Железняка, 1, зал Ученого Совета (5 этаж)

09:00-12:00

Председатели:

начальник Учебно-методического управления Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, доцент Мягкова Елена Георгиевна (г. Красноярск);

зав. кафедрой педагогики и психологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.ф.н., доцент Авдеева Елена Александровна (г. Красноярск)

1. «Личностно-деятельностные технологии в профессионально-педагогической подготовке преподавателей медицинского вуза»

Докладчик:

зав. кафедрой педагогики и психологии Омской государственной медицинской академии, к.п.н., доцент Лопанова Елена Валентиновна (г. Омск)

20 минут

2. «От педагогической технологии к педагогическому мастерству. Логика развития профессионала»

Докладчики:

зав. кафедрой педагогики и психологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.ф.н., доцент Авдеева Елена Александровна (г. Красноярск);
начальник Учебно-методического управления Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, доцент Мягкова Елена Георгиевна (г. Красноярск)

20 минут

3. «Создание тематических интеллектуальных карт и комплексная психолого-педагогическая диагностика как инновационная технология обучения и развития студентов медицинских специальностей в вузе в условиях региона»

Докладчик:

доцент кафедры гуманитарных, социальных и экономических наук Северо- Осетинской государственной медицинской академии, к.м.н. Татров Александр Сергеевич (г. Владикавказ)

20 минут

4. «Опыт применения технологии портфолио в организации учебного процесса на циклах повышения квалификации преподавателей и в реализации образовательной программы «Преподаватель высшей школы» в НГМУ»

Докладчик:

доцент кафедры педагогики и психологии Новосибирского государственного медицинского университета, к.м.н. Шпикс Татьяна Александровна (г. Новосибирск)

20 минут

5. «Доказательная педагогика»

Докладчик:

зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения с курсом социальной работы Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., доцент Шульмин Андрей Владимирович (г. Красноярск)

20 минут

МАСТЕР-КЛАСС «ОБЪЕКТИВНЫЙ СТРУКТУРИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭКЗАМЕН (ОСКЭ). МЕТОДИКА ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ»

ул. Партизана Железняка, 1, зал диссертационных советов (4 этаж)

09:00-12:00

Ведущий:

МАСТЕР-КЛАСС «ТЕХНОЛОГИИ И ИНСТРУМЕНТЫ ISPRING. КАК С НИМИ РАБОТАТЬ ПРИ СОЗДАНИИ УЧЕБНЫХ МАТЕРИАЛОВ»

ул. Партизана Железняка, 1, Компьютерный класс № 2 (2 этаж)

09:00-12:00

Ведущие:

директор по продажам компании iSpring Шувалова Юлия Витальевна, ведущий менеджер по работе с клиентами компании iSpring Мосягина Анна Григорьевна (г. Йошкар-Ола)

КРУГЛЫЙ СТОЛ «ДОДИПЛОМНАЯ И ПОСЛЕДИПЛОМНАЯ ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ-РЕАБИЛИТОЛОГОВ»

ФМБА России (ул. Коломенская, 26, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, 1 этаж, актовый зал МСЭК)

09:00-12:00

Ведущие:

главный специалист по физикальной медицине и реабилитации Рижского университета им. Паула Страдиня, профессор Ветра Айварс (г. Рига);

зав. кафедрой нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Прокопенко Семен Владимирович (г. Красноярск)

1. «Международные организации врачей-реабилитологов в Европе, требования к додипломному и последипломному обучению по реабилитации»

Докладчики:

главный специалист по физикальной медицине и реабилитации Рижского университета им. Паула Страдиня, профессор Ветра Айварс (г. Рига)
к.м.н., профессор Европейского Университета Кипра Николас Христодолоу (г. Никосия)

КРУГЛЫЙ СТОЛ «ОБЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ЭФФЕКТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ СТРУКТУРНЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕМ СПО В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ВУЗА»

пр. Мира, 70, 3 этаж, зал № 311

09:00-12:00

1. «Опыт организационной работы структурных подразделений вузов, реализующих программы СПО»

Докладчики:

· руководитель Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Селютина Галина Васильевна (г. Красноярск);
· директор медицинского колледжа Омской государственной медицинской академии, к.м.н., доцент Турица Анна Анатольевна (г. Омск);
· директор Томского медико-фармацевтического колледжа Сибирского государственного медицинского университета Герасина Тамара Геннадьевна (г. Томск);
· директор медицинского колледжа Южно-Уральского государственного медицинского университета Кузьмина Светлана Александровна (г. Челябинск)

2. «Создание интеграционного информационно-образовательного пространства структурных подразделений вузов, реализующих программы СПО»

Докладчики:

руководители структурных подразделений вузов, реализующих программы СПО

Актовый зал

12:00-13:00 – Регистрация участников конференции, работа выставки

13:00 -16:00 – II ПЛЕНАРНОЕ ЗАСЕДАНИЕ

1. «Объективная система оценки готовности студентов медицинского вуза к производственной практике»

Докладчик:

проректор по учебной работе, зав. кафедрой нормальной физиологии Оренбургского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Мирошниченко Игорь Васильевич (г. Оренбург)

20 минут

2. «Реформа системы реабилитации и необходимые изменения в программах профессиональной подготовки специалистов реабилитации»

Докладчики:

главный специалист по физикальной медицине и реабилитации Рижского университета им. Паула Страдиня, профессор Ветра Айварс (г. Рига);
зав. кафедрой реабилитации Рижского университета им. Паула Страдиня, профессор Ветра Анита (г. Рига)

30 минут

3. «Подготовка студентов, обучающихся по договорам о целевой подготовке в Тюменской государственной медицинской академии»

Докладчик:

декан лечебного факультета, зав. кафедрой факультетской терапии Тюменской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Малишевский Михаил Владимирович (г. Тюмень)

20 минут

4. «Современные подходы к методике «стандартизированный пациент» — как инструменту обучения коммуникативным навыкам в медицинском вузе»

Докладчик:

профессор кафедры общей хирургии, руководитель Центра практических умений Казанского государственного медицинского университета, д.м.н. Булатов Сергей Александрович (г. Казань)

20 минут

5. «Коммуникативные компетенции врача: актуальность проблемы, принципы формирования в медицинском вузе, методика оценки»

Докладчик:

зав. кафедрой психологии и педагогики Уральского государственного медицинского университета, к.псх.н., доцент Дьяченко Елена Васильевна

(г. Екатеринбург)

15 минут

6. «Применение технологии проектного обучения для студентов специальности “Медицинская кибернетика”»

Докладчик:

декан медико-биологического факультета, зав. кафедрой медицинской информатики Сибирского государственного медицинского университета, д.м.н., доцент Карась Сергей Иосифович (г. Томск)

15 минут

7. «Опыт организации, результаты деятельности учебно-прикладного симуляционного центра»

Докладчик:

руководитель службы маркетинга КАРЛ ШТОРЦ ГмбХ и Ко. КГ Сорокин Сергей Владимирович (г. Москва)

15 минут

8. «Непрерывное медицинское образование, опыт участия в пилотном проекте Минздрава России»

Докладчик:

зам. декана факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по ДОТ, доцент кафедры социальной работы Уральского государственного медицинского университета, к.м.н. Чемезов Сергей Александрович (г. Екатеринбург)

15 минут

15:30 – 16:00 — Закрытие конференции

Резолюция конференции

ректор Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Артюхов Иван Павлович

10 минут

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ КОНФЕРЕНЦИИ

3 февраля 2015 года

ОБЗОРНЫЙ МАСТЕР-КЛАСС «ЗНАКОМСТВО С ISPRING. ЧЕМ ОН МОЖЕТ БЫТЬ ПОЛЕЗЕН»

ул. Партизана Железняка, 1, Аудитория № 3 (между 1 и 2 этажами)

12:00-13:30

Ведущие:

директор по продажам компании iSpring Шувалова Юлия Витальевна; ведущий менеджер по работе с клиентами компании iSpring Мосягина Анна Григорьевна (г. Йошкар-Ола)

3 февраля 2015 года

МАСТЕР-КЛАСС «ТЕХНОЛОГИИ И ИНСТРУМЕНТЫ ISPRING. КАК С НИМИ РАБОТАТЬ ПРИ СОЗДАНИИ УЧЕБНЫХ МАТЕРИАЛОВ»

ул. Партизана Железняка, 1, Компьютерный класс № 2 (2 этаж)

14:00-16:30

Ведущие:

Председатель оргкомитета конференции

Ректор Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Артюхов Иван Павлович

Сопредседатели:

Министр здравоохранения Красноярского края, к.м.н. Янин Вадим Николаевич

Проректор по учебной работе Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Никулина Светлана Юрьевна

Члены оргкомитета конференции

Советник ректора Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Самотесов Павел Афанасьевич

Проректор по научной работе Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Петрова Марина Михайловна

Проректор по инновационному развитию и международной деятельности Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Салмина Алла Борисовна

Проректор по информационным технологиям и корпоративной политике Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Россиев Дмитрий Анатольевич

Проректор по административно-хозяйственной работе Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Краснопеев Борис Николаевич

Начальник УМУ Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Мягкова Елена Георгиевна

Декан факультета довузовского и непрерывного профессионального образования Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н. Таптыгина Елена Викторовна

Руководитель Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Селютина Галина Васильевна

Декан лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н., доцент Штегман Олег Анатольевич

Декан факультета фундаментального медицинского образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Горбунов Николай Станиславович

Декан педиатрического факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., доцент Галактионова Марина Юрьевна

Декан факультета медицинской кибернетики и управления в здравоохранении Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Виноградов Константин Анатольевич

Заместитель руководителя Института стоматологии-НОЦ Инновационной стоматологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н, доцент Майгуров Александр Алексеевич

Декан факультета клинической психологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.псх.н., профессор Логинова Ирина Олеговна

Руководитель отделения подготовки по направлению «Социальная работа» Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н, доцент Тихонова Наталья Владимировна

Декан Института последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.м.н, доцент Юрьева Елена Анатольевна

Зав. кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Демко Ирина Владимировна

Начальник управления по воспитательной работе и молодежной политике Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, к.фарм.н., доцент Богданов Вячеслав Владимирович

Зав. учебно-методическим отделом Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Шадрина Юлия Владимировна

Документовед учебно-методического управления Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Левковская Ольга Владимировна

Зав. организационно-методическим отделом Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Тюльпанова Ольга Юрьевна

Методист организационно-методического отдела Фармацевтического колледжа Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Казакова Елена Николаевна

Информация для выступающих

Для предоставления доклада на пленарном заседании выделяется время, фиксированное в программе конференции, для ответов на вопросы доклада – 5 минут. Мультимедийную презентацию необходимо предоставить за 30 минут до начала конференции сотруднику Управления информационных технологий и телекоммуникаций.

Культура питания должна быть! С каждым днем убеждаюсь, что многие люди не берегут своего здоровья. Мода на экзотические рыбные блюда приводит к всплеску рыбных паразитов (описторхоз и дифиллоботриоз). Но что заставляет в век информации и интернета употреблять строганину из рыбы, мяса? Не могу понять. Последний клинический случай меня удивил. Хотя я думала, что сделать это трудно.

Возбудитель – бычий цепень

Для начала немного теории. Тениаринхоз – глистная инвазия, протекающая с поражением желудочно-кишечного тракта. Встречается во всех странах. Особенно широко распространен в странах Африки, Австралии, на территории стран СНГ (на Кавказе и Сибири). Заболевание развивается при употреблении сырого мяса или мясных продуктов, без термической обработки (мясной фарш, строганина). Возбудителем является Teeniarhychus saginatus (бычий цепень). Крупная цестетода длиной до 7 метров. Головка имеет 4 присоски. Тело состоит из члеников. Каждый членик имеет самостоятельную половую систему (гермафродит).

Развитие бычьего цепня происходит со сменой хозяев, причем окончательный – человек, промежуточный – крупный рогатый скот. Членики, отделившиеся от тела цепня, попадают во внешнюю среду, активно ползают и осеменяют окружающую среду. В яйцах происходит дозревание зародыша. Вместе с травой яйца попадают в желудочно-кишечный тракт животного, где с током крови разносятся по мышечной ткани и формируются финны. При попадании финн в организм человека паразит прикрепляется при помощи присосок к слизистой кишечника, и формируется новое тело. Цикл замкнулся.

Бычий цепень может паразитировать в человеке до 10 лет. Наиболее частые жалобы на головокружение, общую слабость, метеоризм и нарушение стула, аллергические заболевания (крапивница, дерматит и экзема).

Случай из практики

Больная Н. 56 лет, доставлена в тяжелом состоянии с сахарным диабетом, кетоацидозом и гнойным поражением мышц бедра в гнойную реанимацию ККБ. При очередном осмотре больной был выявлен выход из ануса червячков до 15 мм. Выползали и передвигались по постельному белью. Проведена идентификация гельминта – бычий цепень. Во время беседы с пациенткой я выяснила, что неоднократно в течение 10 лет подобные эпизоды повторялись. Больная была пролечена по месту жительства.

Удивило то, что она является любительницей строганины из свинины и говядины, а также сырого фарша! «Доктор, меня не надо лечить. Я ела, ем и буду есть!».

Понятно, тениаринхоз не является причиной ее основных заболеваний, фон. Но неужели наличие паразита добавит здоровья?!

Задайте вопрос инфекционисту. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также:

Паразиты в морской рыбе (анизакидоз)

Диагностика паразитов у человека: какой метод наиболее достоверен?

Наступило лето, но лето – это не только счастливая, но и опасная пора. Особенно для домашних кошек и собак, которые любят погулять, погреться на солнышке и порыться в земле. Последнее занятие часто и приводит любимцев к таким страшным болезням, как токсокароз, дипилидиоз и токсаскаридоз. Если случай заражения глистами серьезный, то может привести даже к смертельному исходу. Кроме того, животные являются передатчиками болезней и могут заразить хозяев, поэтому дегельминтизация крайне необходима, особенно тем представителям фауны, которые живут в частных домах или на дачах.

Почему у собак и кошек заводятся паразиты

Паразиты, «присасывающиеся» к кошкам и собакам, это различного вида черви: аскариды, нематоды, ленточные, сердечные и желудочные глисты и другие гельминты. Их насчитывается несколько десятков видов. Каждый из видов паразитов вызывает отдельную болезнь, при этом у кошек могут быть одни возбудители болезни, а у собак – другие. У некоторых животных интоксикация протекает скрыто.

Заражению подвержены чаще всего котята и щенки до 6-ти месяцев, любители поиграться и порыться в земле, в недрах которой и «проживают» опасные черви. Также паразиты могут попасть в желудок собаки или кошки при поедании сырого мяса, блох, мышей, являющихся переносчиками гельминтов. Котята и щенки могут «впитать» их с молоком матери, если ее организм уже заражен. Взрослые кошки любят вылизывать себя и таким образом также могут заразиться глистами, даже, если не выходили на улицу. В городскую квартиру яйца гельминтов может занести ребенок, поигравшийся в песочнице, или взрослый на подошве обуви.

Попадая в кишечник животного из яйца гельминта выходит личинка, которая сначала, чтобы вырасти, движется в кровь, легкие или сердце, а затем снова возвращается в кишечник и откладывает новые яйца, которые выходят с калом животного. Таким образом, особенно в летний период могут заразиться паразитами даже закоренелые кошки-домоседы, поэтому дегельминтизация обязательна всем без исключения домашним животным. Не говоря о том, что от четвероногих друзей могут пострадать представители Homo sapiens.

Симптомы появления глистов

Разные виды паразитов вызывают разные симптомы у кошек и собак.

Аскариды вызывают рвоту, потерю аппетита, обезвоживание организма, живот набухает, шерсть тускнеет, начинает сыпаться, в одних случаях питомцы мучаются поносом, в других – с запором.

Сердечные черви живут в основном в сердце и легких, поэтому при их появлении у кошек или собак возникает кашель, свистящее дыхание, питомец теряет аппетит, худеет, задыхается. В отдельных случаях у кошек может не проявляться никаких симптомов, но появление в организме этих паразитов нередко приводит к смертельному исходу.

Нематоды – это глисты-кровососы. Прилипая к стенкам кишечника, они начинают высасывать кровь, чаще встречаются у собак, но если такой кровосос «напал» на котенка, то это может привести к огромной потере крови и, в результате, к смерти. У собаки может начаться понос, кровотечение, рези в животе, анемия. В отдельных случаях возникают нервные судороги, эпилептические припадки.

Ленточных червей можно обнаружить в кале животного, они белого цвета. Часто их можно заметить невооруженным глазом, подняв хвост кошки. Они обматываются вокруг анального отверстия, вызывая высыпания и зуд. Если ваш пушистик чешется и теряет вес, то стоит заглянуть ему под хвост.

Желудочные глисты живут в желудке и вызывают потерю аппетита, рвоту, снижение веса, аллергические реакции. Домашний любимец может стать вялым, не подавать признаков жизни, если не обратить внимания на эти признаки, то возможен даже смертельный исход.

Дегельминтизация животных

Проводить дегельминтизацию необходимо всем животным, даже тем, кто не выходит из дома, эта процедура должна быть систематической и начинаться с 3 – недельного возраста котенка или щенка, во избежание заражения им от матери. В таких случаях используют специальные препараты с пометкой «для щенков» или «для котят». Препараты, которые не содержат такой надписи на упаковке необходимо принимать с 1,5-2 месячного возраста.

Дегельминтизация должна быть не только экстренной, но и профилактической, ее частота зависит от возраста животного. Щенков и котят рекомендуется глистогонить 1 раз в три месяца, взрослых питомцев – раз в полгода. Но если ваша собака или кошка часто кушает сырое мясо или рыбу, то процедуру можно повторять и чаще.

Если вы обнаружили у своего питомца симптомы паразитов, необходимо обратиться в ветеринарную клинику и сдать анализ кала. При подтверждении опасений травить глистов необходимо два раза, по той причине, что после уничтожения взрослых паразитов через полторы-две недели созревают и «взрослеют» яйца глистов. Повторную детоксикацию необходимо проводить через 10-14 дней после первой.

Ветеринары советуют также дегельминтизировать животное перед прививками от гепатита, чумы, парагриппа, бешенства и других инфекций, так как с вакциной в организм мохнатого зверя поступает ослабленный вирус перечисленных болезней для выработки иммунитета.

Если общий фон организма животного осложнен наличием паразитов, то ни о каком иммунитете не может быть и речи, более того, собака или кошка может заразиться одной из инфекций. Дегельминтизировать питомца необходимо не менее, чем за неделю до вакцинации.

Препаратов для дегельминтизации животных очень много. Все они содержат действующее вещество, уничтожающее взрослых паразитов, и имеют одинаковый эффект. Варьироваться могут лишь в случае заражения определенным видом червей, который можно выявить лишь при лабораторном исследовании. Поэтому в случаях экстренной дегельминтизации необходимо обратиться к лечащему ветеринару. В профилактических целях можно использовать любые таблетки или суспензии, подходящие любимцу по возрасту и весу. Все препараты в основном рассчитаны на 10 кг. веса. Если у вас совсем маленькая собачка, то таблетку придется делить на несколько частей, более удобны в этом случае суспензии (1 мл на килограмм) или капли на макушку животного. Здесь вам может дать подсказку фармацевт ветаптеки.

Лекарства от паразитов не представляют опасность для здоровья четвероногого друга. Исключения составляют случаи, если животное перенесло операцию и его организм ослаблен, это может лишь усугубить ситуацию. Не рекомендуется глистогонить беременных и кормящих собак и кошек. Лучше всего это сделать за 10 дней до предполагаемой случки, но, если случай экстренный, то, посоветовавшись с врачом, с осторожностью можно провести «чистку» от паразитов и этой категории больных. Главное при проведении процедуры – определить правильную дозу, режим приема лекарства и кратность.

К вопросу дегельминтизации кошек, не покидающих пределы квартиры нужно тоже отнестись с полной серьезностью. Яйца глистов могут попасть в организм к любительнице вылизывать себя даже в квартире, ведь приносит их человек, который также любит побаловать киску сырым мяском или другим инвазированным продуктом. В конечном итоге сами хозяева и их дети, обожающие теребить пушистых мурлык, могут заразиться паразитами.

Автор Юлия Савельева

Помните, как страшно бывало в детстве идти к врачу? Но страх лечению – не товарищ. Зная об этом, московские врачи решили показать детям, что похода к врачу не стоит бояться. Медики запустили трогательный флешмоб: надевают в больнице забавные шапочки и выкладывают в соцсети фото с хештегом «добрыйдоктор».

В социальных сетях появились уже десятки умилительных фото. Примерить смешную шапочку решили не только врачи и медсестры, но и педагоги. А организовал «шапочный» флешмоб заведующий филиалом Московского НПЦ борьбы с туберкулезом Григорий Климов. На своей странице в Фейсбуке он написал: «Десятки коллег выложили свои фотки с хештегом Добрыйдоктор. Спасибо всем, кто ночами не спит у детской постели, тем, кто в прикольных пижамках и веселых шапочках выполняет самую важную, бесценную работу – работу с детьми».

В интернете появились и первые отзывы родителей о необычной акции. Увидев педиатра в яркой шапочке с Жар-птицей, папа маленького пациента Георгий Марченко написал: «Я сразу обратил внимание на необычную шапочку доктора, а мой мелкий потом всю дорогу спрашивал, почему доктор был в такой интересной шапочке. Вроде бы мелочь, а детишкам приятно!».

В Красноярском крае начался «клещевой» сезон. По данным краевого Роспотребнадзора, в регионе зарегистрировано 66 случаев присасывания клещей.

Специалисты министерства здравоохранения напоминают, для того, чтобы обезопасить себя от укуса клеща, стоит соблюдать несколько правил — надевать одежду, защищающую места возможного присасывания клещей, осматривать себя как можно чаще и использовать репелленты. Для защиты от клещей пригодны лишь аэрозоли и спреи с высоким содержанием диэтилтолуамида. Этими средствами следует обрабатывать верхнюю одежду согласно инструкциям, указанным на упаковке. Однако на этикетках препаратов указано, что применение специальных репеллентных средств оказывает не полную защиту от клеща.

Что касается акарицидной обработки, то состав этих средств основан на использовании в качестве действующих веществ химических соединений, способных быстро вызывать у клещей паралич конечностей. Если средство содержит и акарицид и репеллент одновременно, то риск быть укушенным клещом сокращается практически до нуля.

Применять акарицидные аэрозоли и спреи необходимо по правилам, указанным на этикетке. Они не оставляют следов на одежде. Таежные и лесные клещи, прицепившись к обработанной одежде, уже через 3 минуты будут не способны присасываться к телу, а через 5 минут они вовсе упадут с одежды. В обработанной одежде можно смело ходить по лесу, но не стоит садиться на траву, так как в этом случае у клещей есть шанс миновать обработанную одежду и присосаться сразу к телу.

Ежегодно в третье воскресенье июня отмечается День медицинского работника. В 2014 году этот день – 15 июня. Поздравляем всех врачей, младший медицинский персонал, а также тех, кто так или иначе имеет отношение к медицине, с этим замечательным праздником. Здоровья вам, терпения и благодарности пациентов!

Присоединяйтесь к поздравлениям! Поблагодарите своего любимого доктора на странице проекта «Призвание – врач».

В преддверии праздника мы спросили у руководителей ведущих медучреждений края, как они отмечают свой профессиональный праздник и что пожелают коллегам в День медработника.

Алексей Подкорытов, начальник КГБУЗ «Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн»: День медицинского работника в нашем госпитале начинается с торжественной части – вручаем лучшим сотрудникам грамоты и благодарственные письма, дарим цветы. А потом – джазовый концерт для работников и посетителей госпиталя от красноярской вокалистки Вероники Махотиной. Отмечаю этот праздник и дома – в моей семье три поколения врачей. Родители – заслуженные врачи, сын – доктор. Собираемся все вместе за тортом и чаем. Для меня День медработника – это возможность еще раз поблагодарить сотрудников, показать их значимость для общества. В медиках нуждается и государство, и пациенты, наша профессия необходима во все времена, и мы должны ей гордиться! Желаю коллегам уважения со стороны пациентов, в нашей сфере это очень важно.
Егор Корчагин, главный врач Красноярской краевой клинической больницы: Этот праздник начинается обычно за несколько дней до официальной даты, и мы на работе поздравляем друг друга с теми моментами, которые нам удались в профессиональном и человеческом плане за минувший год. А потом дома с женой (она врач-терапевт) и детьми устраиваем праздничный ужин. Иногда нас навещают друзья, с которыми мы делимся интересными историями из нашей профессиональной жизни. И говорим о том, какая у нас хорошая профессия – быть полезными людям. Хочу пожелать всем медработникам удовлетворения от работы и жизни, внимания близких, понимания начальства, поддержки коллег и благодарности пациентов.
Андрей Модестов, главный врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера: День медика всегда отмечаю в семейном кругу на даче – жарим шашлыки, накрываем стол из свежей зелени и овощей. Праздник «выпадает» на начало летних отпусков и для меня это еще и возможность подвести итоги рабочего года, проанализировать, что нам удалось сделать и что еще предстоит, наметить новые задачи. Всем медработникам края желаю в первую очередь крепкого здоровья, как у космонавтов. Давайте будем оставаться верными медицине, работать с полной отдачей и пусть на это всегда хватает сил!
Валерий Сакович, главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии: Ко Дню медработника традиционно проводим праздничную планерку и корпоратив – это редкая возможность в неформальной обстановке пообщаться с коллегами. Хочу пожелать всем успехов в работе, личного благополучия и воплощения всего задуманного!
Альбина Фокина, главный врач КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4»: День медработника всегда отмечаем в коллективе: поздравляем друг друга на праздничной планерке, вручаем грамоты и благодарственные письма. Дома каких-то торжеств я не устраиваю – это скорее «общебольничный» праздник. Думаю, хотя бы раз в году все, кто работает в медицине, заслужили слова благодарности за свой труд, терпение, золотые руки, умение сохранять здоровье. И День медика – хороший повод сказать спасибо. Хочу пожелать всем работникам здравоохранения здоровья, удачи, успехов и исполнения всех желаний!
Иван Артюхов, ректор Красноярского медуниверситета: Уважаемые коллеги! Дорогие Друзья! Уже более 30 лет каждую третью неделю летнего месяца-июня мы отмечаем праздник – День медицинского работника. Этот праздник, как второй День рождения для нашего университета, потому что Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России – это самая большая часть и по численности и по важности всей медицинской корпорации Красноярского края. С чувством удовлетворения и радости поздравляю всех с Днем медицинского работника, с Днём второго рождения университета, в котором мы работаем, учимся и которым живём и дышим! Примите мои искренние поздравления с этим замечательным и важным для нас праздником! Труд медицинского работника требует не только глубоких знаний, милосердия, но и большого терпения, моральных и физических сил. Плата за такой труд бесценна: спасенные жизни, здоровье сограждан, искренняя благодарность людей. Успешной вам работы и учебы! Удачи в реализации намеченных планов! Пусть развивается и процветает медицина во имя человеческого ЗДОРОВЬЯ и МИЛОСЕРДИЯ!
Геворк Карапетян, директор НУЗ «Дорожная клиническая больница»: Каких-то грандиозных традиций, связанных с Днем медика, нет. Поздравляем друг друга в коллективе, и если удается – собираемся с родными и друзьями, это самый лучший подарок. Для меня медицина – не профессия, а дело жизни, образ мыслей, если хотите. Поэтому я не слишком акцентирую внимание на конкретном дне празднования, это скорее прерогатива государства – в День медработника отмечать специалистов, которые сохраняют здоровье нации. И вообще с медициной у меня ассоциируется не сухое название «медработник», а традиционные понятия врачевания – милосердие, помощь. Всем врачам и медперсоналу Красноярского края желаю крепкого здоровья, хорошего настроения, благополучия в семье!

Сибирский медицинский портал присоединяется к поздравлениям и от всей души желает всем, кто имеет отношение к медицине, успехов, терпения и поддержки в этом нелегком, но таком важном и благородном деле!

Т.Т. Коновалова, И.П. Смирнова, Т.П. Сизых

(Краевая клиническая больница, Красноярск − главный врач Б.П. Маштаков, ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, − директор, чл. корр. РАМН, д.м.н., проф. В.Т. Манчук, лаборатория этногенетических и метаболических проблем нормы и патологии − зав. д.б.н., проф. В.В. Фефелова, Иркутский государственный медицинский университет)

Изучены липидные спектры мембран эритроцитов и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), ИБС в сочетании с артериальной гипертонией (ИБС+АГ) и ИБС в сочетании с АГ и сахарным диабетом типа 2 (ИБС+АГ+СД2). Проведено сравнение показателей с группой здоровых лиц; исходно, через 21 день, 3 и 12 месяцев приема ципрофибрата. У больных дестабилизированы липидные спектры мембран эритроцитов с повышением холестерина, снижением общих фосфолипидов и дисбалансом фракций фосфолипидов. В ЛПВП понижено содержание холестерина. Через 21 день лечения ципрофибратом липидные спектры мембран эритроцитов формируются идентично здоровым лицам и достигают наиболее позитивных изменений через 12 месяцев у больных ИБС и ИБС+АГ. В ЛПВП возрастает содержание холестерина. Происходит координированная перестройка липидного метаболизма на уровне мембран и ЛПВП, что создает условия для активизации функционирования мембранных ферментов и повышения обратного транспорта холестерина в печень. Хроническая гипергликемия у больных ИБС+АГ+СД 2 усугубляет негативные изменения в мембранах эритроцитов и ЛПВП исходно и на протяжении приема препарата. На фоне липидкоррегирующей терапии ципрофибратом формируется динамичный липидный гомеостаз, который на уровне клеточных мембран подчиняется сезонным адаптивным изменениям.

Сердечно-сосудистые заболевания на почве атеросклероза, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаются одной из главных проблем здравоохранения индустриально развитых стран, в том числе России. Важно выделить ведущее патогенетическое звено, которое становится определяющим для фармакологической коррекции. Таким звеном признается нарушение липидного обмена с формированием дислипопротеинемий (ДЛП)/6/.

Поиск способов борьбы с ДЛП привел к созданию гиполипидемических препаратов с учетом типа преобладающих нарушений. При смешанных гиперлипидемиях с гиперхолестеринемией (ГХС) и гипертриглицеридемией (ГТГ) средством выбора являются фибраты, среди которых наиболее мощным действием обладает ципрофибрат /17/. В настоящее время липидкоррегирующая терапия по профилактике фатальных и нефатальных осложнений атеросклероза вышла на приоритетный уровень за рубежом. Главным объектом воздействия при коррекции ГХС является холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Продемонстрирована возможность снижения риска «коронарной» летальности, частоты развития инфаркта миокарда и мозговых инсультов. Коронарный риск и тактика лечения атерогенных ДЛП тестируются только по липидному профилю плазмы − ОХС, Хс ЛПНП, ХсЛПВП, ТГ /2/.

Липидный обмен функционирует в неразрывном единстве липидов плазмы и клеточных мембран. Среди теорий и гипотез атеросклероза выделяется «мембранная», сформулированная на основе конденсирующего влияния холестерина на фосфолипидный бислой. Предполагается наличие аналогичных изменений в мембранах гладкомышечных клеток сосудистой стенки, как первый из биохимических процессов для клеточной пролиферации /19/. Клеточные мембраны, накапливая холестерин, переходят в состояние «холестериноза»; атеросклероз рассматривается как осложненный холестериноз /15/.

Фосфолипиды оказывают влияние на аллостерический и катаболический центры мембранных ферментов /5,7/ и играют определенную роль в развитии осложнений атеросклероза наряду с холестерином /10/. Новая точка зрения «атеросклероз для XXI века» объясняет нарушение функционирования мембранных структур патологическим изменением кругооборота полиеновых жирных кислот в организме и их дефицитом в клетках /14/. Многочисленные результаты исследований, о нарушении структурно-функциональной организации клеточных мембран при атерогенезе, диктуют необходимость изучения липидных составляющих мембран при проведении липидкоррегирующей терапии. Однако, оценка мембранного звена липидного обмена не принимается во внимание. В этой связи целью исследования явился мониторинг липидных спектров мембран эритроцитов во взаимосвязи с показателями холестерина ЛПВП у больных ИБС, ИБС в сочетании с артериальной гипертонией (АГ), ИБС в сочетании с АГ и сахарным диабетом типа 2 на годичном лечении ципрофибратом. Мембрана эритроцита выбрана как прогностический маркер − классический объект мембранологии, характеризую-щий пластическую функцию на уровне любой цитоплазматической мембраны.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен клинико-функциональный анализ состояния 55 больного ИБС со стабильной стенокардией II − III функциональных классов (ФК). Из них с ИБС -16 человек, ИБС+АГ -26 чел., ИБС+АГ+СД типа 2 -13 чел. в возрасте 33-68 лет.

Основанием для постановки диагноза ИБС, АГ, СД типа 2 служили критерии ВОЗ. Диагноз смешанной гиперлипидемии устанавливали при уровне ХсЛПНП выше 2,6 ммоль/л и ТАГ 2,3 ммоль/л и выше.

Критерии включения больных в исследование:

− cмешанный тип гиперлипидемии (ГХС и ГТГ);

− наличие артериальной гипертонии;

− наличие стабильной стенокардии;

− компенсированный или субкомпенсированный СД.

Критерии исключения больных из исследования:

− острый коронарный синдром на момент начала исследования;

− предшествующая терапия гиполипидемическими препаратами;

− Острые заболевания печени, хронический гепатит или постоянное повышение уровня АЛТ, АСТ в плазме крови (более чем в 2 раза выше предела нормы);

− желчекаменная болезнь.

Группы больных были сопоставимы по полу (мужчины/женщины 3:1), возрасту. Группа контроля состояла из 40 практически здоровых лиц 20-44 лет. Показатели липидного обмена изучали исходно, через 21 день, 3 и 12 месяцев. Всем больным проводили общепринятые методы клинического исследования. У всех больных было получено согласие на участие в данном исследовании. Ципрофибрат назначался в дозе 100 мг в сутки однократно утром после еды на протяжении 12 месяцев. Антиангинальная терапия включала: нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, мочегонные и аспирин. Больные с СД типа 2 получали комбинированную терапию (инсулин и сахароснижающие препараты). Длительность диабета составила от 2-18 лет, артериальной гипертонии от 2-15 лет. Показаний для отмены ципрофибрата не было. Проводился мониторинг активности ферментов печени (АЛТ, АСТ); показатели оставались в пределах нормы.

У всех обследуемых взята венозная кровь утром натощак после 12 часового голодания. Кровь стабилизировалась ЭДТА (1мг/мл). Для изучения показателей липидного обмена использовали мембраны эритроцитов и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). ЛПВП выделяли из плазмы крови путем гепарин-марганцевого осаждения апо-В-содержащих ЛП /13/. Эритроцитарную массу получали путем троекратного отмывания от плазмы крови изотоническим раствором хлорида натрия с последующим центрифугированием при 3000 об/мин. Методом тонкослойной хроматографии получали спектры нейтральных липидов ЛПВП и мембран эритроцитов и фосфолипидов мембран эритроцитов /11/. Общий холестерин ЛПВП (ОХС ЛПВП) определяли как сумму − свободный холестерин (СХ) + эфиры холестерина (ЭХС). В мембранах эритроцитов получали структурные липиды − СХ и общие фосфолипиды (ОФЛ). Фракции фосфолипидов составили: лизофосфатидилхолин (ЛФХ), сфингомиелин (СМ), фосфатидилхолин (ФХ), фосфатидилсерин + фосфатидилинозитол + фосфатидилэтаноламин (ФС+ФИ+ФЭ). Хроматограммы нейтральных липидов и фосфолипидов денситометрировали на «Chromoscan-200». Расчет относитель-ного содержания каждой фракции липидов определяли из суммы площадей пиков на денситограммах.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью стандартного пакета статистических программ. Значимость различий между изучаемыми величинами определяли по критерию Т Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен сравнительный анализ показателей липидных спектров мембран эритроцитов и ОХС ЛПВП у больных ИБС, ИБС+АГ, ИБС+АГ+СД2 с группой здоровых лиц (табл.1). Исходно у всех больных выявлено снижение содержания ОФЛ: в группе ИБС +АГ и ИБС+АГ+СД2 различия достоверны (p<0,001), ИБС − на 9,3%. Содержание СХ возрастало также в группах ИБС+АГ, ИБС+АГ+СД2(p<0,001), но у больных ИБС отмечалась тенденция к увеличению.

Изменение показателей ОФЛ и СХ определило снижение отношений ОФЛ/СХ, достоверное у больных ИБС+АГ, ИБС+АГ+СД2 (p<0,01, p<0,001), у больных ИБС − на 9%. У больных ИБС+АГ+СД2 регистрировались наиболее низкие значения ОФЛ, ОФЛ/СХ и наиболее высокие СХ. В данной группе показатели отличались не только от таковых в группе здоровых лиц, но и от больных ИБС+АГ. Так, ОФЛ, ОФЛ/СХ были снижены на 8 и 11,3%% соответственно, отмечалась тенденция к повышению ХС.

У всех больных выявлен дисбаланс фракционного состава фосфолипидов (табл.1). Содержание ЛФХ возрастало у больных ИБС+АГ+СД2 (p<0,01), без достоверных различий у больных ИБС+АГ (на7%) и у больных ИБС (на 17%). Содержание СМ было повышено у всех групп больных: ИБС(p<0,01), ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД (p<0,001). Также повышалось содержание ФХ: у больных ИБС и ИБС+АГ (p<0,05), ИБС+АГ+СД2 (p<0,01). Наряду с увеличением показателей трудноокисляемых липидов (СМ и ФХ) выявлено высоко достоверное снижение суммы легкоокисляемых фракций − ФС+ФИ+ФЭ (p<0,001). Эти изменения определили снижение величин окисляемости липидов (ВОЛ) (p<0,001), которые вычислялись как отношения легкоокисляемые/трудноокисляемые фракции − (ФС+ФИ+ФЭ)/(СМ+ФХ). Напротив, отношения СМ/ФХ возрастали: у больных ИБС(p<0,05), ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД2 (p<0,001). Выявлены отличия между группами больных в содержании отдельных фракций фосфолипидов. Так, у больных ИБС+АГ содержание СМ выше, чем у больных ИБС(p<0,01); на 10% увеличено отношение СМ/ФХ. У больных ИБС+АГ+СД2 по сравнению с больными ИБС+АГ повышены показатели − ЛФХ(p<0,01), СМ(p<0,05), на 10% увеличены значения СМ/ФХ, однако, снижено содержание ФС+ФИ+ФЭ (p<0,01) и ВОЛ (p<0,01).

Наряду с дисбалансом составляющих липидных спектров мембран эритроцитов у вех больных снижено содержание ОХС ЛПВП(p<0,001) (табл.1). Наиболее низкие значения отмечаются у больных ИБС+АГ+СД2, но без достоверных отличий от таковых ИБС+АГ. У больных ИБС+АГ содержание ОХС ЛПВП повышено в сравнении с больными ИБС (p<0,02).

В целом исходно у всех групп больных выявлены глубокие негативные изменения показателей липидных спектров, соотношений между отдельными фракциями липидов мембран эритроцитов с параллельным снижением содержания холестерина в ЛПВП, что наиболее выражено у больных ИБС+АГ+СД2. Обогащение мембран холестерином осложняется дестабилизацией фракционного состава фосфолипидов. Полученные результаты свидетельствуют о повышении микровязкости липидного бислоя мембран эритроцитов, следствием которого является нарушение функционирования мембраносвязанных липидзависимых ферментов − угнетение специфических ионотранспортных АТФаз /1,3/ и аденилатциклазы /7/. Повышение показателей ЛФХ можно расценивать как активацию мембранных фосфолипаз, наиболее агрессивную у больных ИБС+АГ+СД2. Ранее нами был выявлен дисбаланс липидных спектров ЛПВП у больных ИБС со снижением содержания легкоокисляемых ФС+ФИ+ФЭ и суммарного холестерина (СХ+ЭХС) за счет ЭХС /4/. В настоящем исследовании выявлено высоко значимое снижение содержания ОХС ЛПВП у всех больных, что наряду с вышеописанными результатами может указывать на снижение холестерин-акцепторной функции ЛПВП. Подтверждением этому служит повышение содержания холестерина в мембранах эритроцитов. Снижение содержания легкоокисляемых фракций фосфолипидов (ФС+ФИ+ФЭ) в ЛПВП /4/ с их параллельным снижением в мембранах эритроцитов может быть свидетельством сниженного поступления полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) от ЛПВП на мембраны. Полученные результаты согласуются с положением о блокаде пассивного транспорта ПНЖК от ЛПВП на клеточные мембраны при атеросклерозе /14/. У больных ИБС с АГ повышение показателей СМ и СМ/ФХ с параллельным ростом СХ в мембранах эритроцитов указывает на повышение «жесткости» мембран по сравнению с больными ИБС без АГ. Подобную направленность изменений можно предполагать в мембранах клеток артерий, поскольку изменения в мембранах эритроцитов могут развиваться параллельно процессам, происходящим в клетках артериальной стенки /9/. У больных ИБС+АГ+СД2 выявлено усугубление негативных нарушений липидного бислоя мембран эритроцитов и процессов обмена холестерином с ЛПВП, что сочетается с положением о том, что синдром хронической гипергликемии у больных СД типа 2 существенно ухудшает метаболические процессы, приводя к прогрессированию и более ранним проявлениям атеросклероза /16,20/. Также снижение содержания холестерина в ЛПВП может определять снижение обратного транспорта холестерина в печень у всех больных, что согласуется с результатами исследований /8/.

Через 21 день лечения ципрофибратом у всех больных произошли изменения показателей липидных спектров мембран эритроцитов и ОХС ЛПВП в направлении таковых у здоровых лиц (табл.2). В группе больных ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД2 достоверно увеличились показатели: ОФЛ (p<0,01; p<0,05), ОФЛ/СХ (p<0,02; p<0,01) и снизились − СХ (p<0,01). В группе больных ИБС эти изменения не достоверны, но значения ОФЛ повысились на 9,8%, ОФЛ/СХ − на 16,7%, на 5,3% снизились показатели СХ.

Произошли изменения фракционного состава фосфолипидов (табл.3). У больных ИБС и ИБС+АГ+СД2 содержание ЛФХ снизилось на 16,1 и 25,2%%, а у больных ИБС+АГ показатели ЛФХ не изменялись. Достоверно снизился уровень СМ в мембранах больных ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД2 (p<0,001; p<0,02), но у больных ИБС снижение СМ произошло только на 6,6%. Однако, в группе больных ИБС произошло достоверное снижение содержания ФХ (p<0,02); в группе больных ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД2 обозначалась тенденция к снижению. Общее явление для всех групп больных − повышение уровня легкоокисляемых фосфолипидов (ФС+ФИ+ФЭ), достоверное у больных ИБС и ИБС+АГ (p<0,01; p<0,001) и на 13,4% у больных ИБС+АГ+СД2. Такая же направленность отмечалась в изменении показателей ВОЛ − они достоверно повысились у всех больных (p<0,01; p<0,05). У больных ИБС отношения СМ/ФХ значимо не изменялись, но в группах ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД2 они снизились (p<0,001 и на 16,9%). У всех больных достоверно возросло содержание ОХС ЛПВП (p<0,02; p<0,001; p<0,01). Наряду с общей направленностью изменений липидных показателей мембран эритроцитов и ОХС ЛПВП от исходных значений сохранялись отличия между группами больных ИБС+АГ+СД2 и ИБС+АГ. Так, у больных ИБС+АГ+СД2 выявлены более низкие значения ОФЛ/СХ (на11,9%), ФС+ФИ+ФЭ (p<0,05), ВОЛ (на 14,3%), ОХС ЛПВП (p<0,01) и более высокие − ЛФХ (на 30%), СМ (на 10,5%) и СМ/ФХ (на 5,6%).

Полученные результаты определяют изменение процессов в липидном обмене на уровне мембран эритроцитов и плазмы крови. Уже через 21 день лечения ципрофибратом в структурно-функциональной организации мембран происходят позитивные изменения. В первую очередь это связано с повышением содержания ОФЛ за счет легкоокисляемых фракций (ФС+ФИ+ФЭ) и снижением уровня мембраностабилизируемых компонентов (СХ и СМ). Изменение показателей липидных фракций и их соотношений в совокупности определяют снижение микровязкости липидного бислоя. В этой связи повышается лабильность мембран и, как следствие, повышение активности ферментных систем. СМ является наиболее насыщенным, трудноокисляемым фосфолипидом, обладающим наибольшим сродством к холестерину /8/, особенность структуры которого (за счет внутримолекулярных водородных связей) придает мембранам дополнительную «жесткость». СМ способен связываться с фосфолипазой А2, угнетая ее активность, но, связываясь с холестерином, освобождает фермент, влияя на фосфолипазную активность /18/. Поэтому снижение доли СМ в мембранах эритроцитов на фоне лечения ципрофибратом является весьма важным. Известно, что у больных ИБС активность Na+-K+-АТФазы угнетается с увеличением содержания холестерина в мембранах эритроцитов и зависит от отношения ХС/ФЛ /1/.

Активность аденилатциклазы прямо пропорциональна величине окисляемости лппидов мембран /7/. В этой связи изменение показателей липидных спектров мембран эритроцитов в направлении таковых у здоровых лиц может свидетельствовать в пользу активации Na+-K+-АТФазы и аденилатциклазы. Следующим моментом является снижение уровня СХ в мембранах эритроцитов с параллельным увеличением ОХС ЛПВП, что указывает на повышение оттока холестерина из мембран на ЛПВП. Этому способствует повышение лабильности липидного бислоя мембран и поверхностного слоя ЛПВП /4/. Оптимизация липидной структуры ЛПВП-частиц (поверхностного слоя и ядра) /4/ создает условия для активизации холестерин-акцепторной и холестерин -эстерифицирующей функций ЛПВП, что предполагает увеличение обратного транспорта холестерина в печень. Обратный транспорт холестерина является процессом, происходящим в несколько этапов /8/, поэтому полученные нами результаты и предположения являются правомочными.

Через 3 месяца лечения ципрофибратом у больных сохранялась позитивная направленность изменений в показателях липидных спектров мембран эритроцитов и ОХС ЛПВП по сравнению с исходными данными (табл.2,3). В группе больных ИБС+АГ+СД2 повысился уровень значимости изменений. В группе ИБС и ИБС+АГ отмечались колебания в содержании отдельных липидных фракций по сравнению с 21 днем, которые, однако, не имели достоверных различий. Соответственно у больных ИБС и ИБС+АГ изменения следующие: некоторое повышение показателей СХ, снижение − ОФЛ и ОФЛ/СХ на 9,7% и 11,3%; увеличение значений ЛФХ на 20,9% и 5,5%. Содержание СМ повысилось у больных ИБС+АГ на 8,5% и на 11,1% увеличилось отношение СМ/ФХ. В обеих группах несколько снизились показатели ФС+ФИ+ФЭ и ВОЛ, но значения оставались повышенными по сравнению с исходными данными. Наряду с выявленными особенностями в липидных спектрах мембран содержание ОХС ЛПВП не изменилось и оставалось достоверно высоким по сравнению с исходными данными (p<0,02; p<0,001).

Сравнительный анализ показателей у больных ИБС+АГ+СД2 и ИБС+АГ выявил сближение значений ОФЛ/СХ, ФС+ФИ+ФЭ. Снижение содержания СМ, значений ВОЛ и СМ/ФХ у больных ИБС+АГ+СД2 составило соответственно на 5,3; 7,5; 9,6%%. Также исчезла достоверность различий в содержании ОХС ЛПВП в данных группах. Анализ показал, что незначительные изменения в липидных спектрах мембран эритроцитов у больных ИБС и ИБС+АГ не повлияли на обмен холестерином с ЛПВП. У больных ИБС+АГ+СД2 усилились позитивные изменения липидных показателей.

Через 12 месяцев лечения ципрофибратом у больных ИБС и ИБС+АГ содержание ОФЛ, СХ и отношения ОФЛ/СХ мембран эритроцитов вышли на уровень здоровых лиц (табл.1,2). У больных ИБС+АГ+СД2 оставались достоверные отличия от показателей группы здоровых: ОФЛ снижены (p<0,02), СХ повышен (p<0,02). Однако, эти показатели высоко достоверно отличались от исходных данных (p<0,001). У всех больных содержание ЛФХ максимально приблизилось к таковому здоровых лиц (табл. 1,3). Показатели ФХ и ФС+ФИ+ФЭ у больных ИБС и ИБС+АГ сравнялись с таковыми группы здоровых; также ВОЛ максимально приблизились и достоверно не отличались. Содержание СМ у всех больных и после годичного лечения оставалось достоверно повышенным по сравнению с группой здоровых лиц (ИБС− p<0,05; ИБС+АГ− p<0,05; ИБС+АГ+СД2 − p<0,001), но значительно сниженными по сравнению с исходными данными (ИБС− p<0,05; ИБС+АГ− p<0,001; ИБС+АГ+СД2 − p<0,01). Это определило повышенные значения СМ/ФХ (ИБС и ИБС+АГ без достоверных отличий), но увеличенные у больных ИБС+АГ+СД2 (p<0,01) по сравнению с группой здоровых. Также у больных ИБС+АГ+СД2 сохранялись отличия между показателями липидов у больных ИБС+АГ: повышение СХ и уменьшение ОФЛ (p<0,02) наряду со снижением ОФЛ/СХ (p<0,01). В спектре фосфолипидов отмечалось повышение СМ на 9,1% и отношения СМ/ФХ − на 6,7%; достоверное понижение ВОЛ (p<0,05) на фоне снижения ФС+ФИ+ФЭ на 6,3%. У больных ИБС+АГ+СД2 после годичного лечения показатели ОФЛ, СХ, ОФЛ/СХ, ЛФХ, СМ, ФС+ФИ+ФЭ, ВОЛ высоко достоверно изменились в направлении группы здоровых лиц.

У больных ИБС и ИБС+АГ содержание ОХС ЛПВП после 12 месяцев лечения достоверно не отличались от группы здоровых лиц, но у больных ИБС+АГ+СД2 показатели достоверно снижены как с группой здоровых лиц (p<0,001), так и с группой больных ИБС+АГ (p<0,01) (табл.1,2).

В группе больных ИБС+АГ+СД2 после 12 месяцев лечения по сравнению с 3 месяцем (как и у больных ИБС и ИБС+АГ после 3 месяцев лечения в сравнении с 21 днем) регистрировались однонаправленные колебания показателей ОФЛ, СХ, ОФЛ/СХ, ЛФХ, СМ, СМ/ФХ. Противоположная направленность изменений в более отдаленные периоды по сравнению с предыдущими (на фоне позитивных, в направлении здоровых лиц) объясняется общебиологической закономерностью − сезонными ритмами. Эти изменения обеспечивают «надежность» липидных комплексов и динамичность гомеостаза нового качества даже на фоне липидкоррегирующей терапии ципрофибратом. В наиболее холодный период года в мембранах эритроцитов повышается содержание СМ, как биологического изолятора в системах переноса электронов, наряду с которым увеличивается подача холестерина на мембраны. Это обеспечивается ауторегуляторными механизмами за счет плазменного пула липидов /12/. Поскольку «липидный обмен» − функциональная система, то изменения показателей мембранстабилизируемых компонентов (СМ и СХ) сопровождается изменением содержания остальных липидных фракций. Однако, это не отражается на холестерин-акцепторной функции ЛПВП.

Таким образом, изучение показателей липидных спектров мембран эритроцитов у больных ИБС и ИБС с сопутствующей АГ и СД2 со смешанными гиперлипидемиями позволило расширить представления о нарушениях в структуре липидного бислоя мембран. Дисбаланс холестерин-фосфолипидного звена и соотношений между отдельными фракциями определяют повышение микровязкости бислоя и нарушение активности липидзависимых ферментов. Обогащение мембран холестерином сопровождается снижением функциональной активности ЛПВП. Под влиянием годичной терапии ципрофибратом у больных происходит координированная перестройка структурно-функционального состояния мембран эритроцитов. Липидный спектр мембран формируется идентично здоровым лицам, следствием которого является снижение микровязкости, повышение активности мембранных ферментов. Увеличение оттока холестерина из бислоя мембран липопротеидами высокой плотности предполагает повышение обратного транспорта холестерина в печень. Однако, у больных сохраняется повышенным содержание сфингомиелина наряду со значительным снижением этого фосфолипида через 12 месяцев по сравнению с исходными показателями. Сахарный диабет типа 2 и артериальная гипертония у больных ИБС усугубляют негативные процессы в липидном бислое мембран и в содержании холестерина ЛПВП даже после годичной терапии ципрофибратом, несмотря на значительные позитивные изменения по сравнению с исходными данными. Необходимость проведения липидкоррегирующей терапии очевидна, однако, важно также учитывать чувствительность мембранных структур к сезонным адаптивным изменениям.

Таблица 1

Показатели липидных спектров мембран эритроцитов и ОХС ЛПВП у больных ИБС, ИБС+АГ, ИБС+АГ+СД2 и здоровых лиц (М±m,%)

	Липидный спектр (%)	Показатели в группах здоровых и больных до лечения ципрофибратом
	Липидный спектр (%)	Здоровые (n=30)	ИБС (n=16)	ИБС+АГ (n=26)	ИБС+АГ+СД 2 (n=13)
Мембран эритроцитов	ОФЛ	37,3±0,67	34,8±1,19	32,8±0,71***	30,2±0,84***
	СХ	62,6±0,70	65,2±1,2	67,2±0,72***	69,8±0,85***
	*ОФЛ/СХ* (отн.ед)	0,600±0,02	0,540±0,03	0,490±0,015**	0,435±0,018***
	*ЛФХ*	1,12±0,094	1,31±0,16	1,2±0,07	1,91±0,18** « «
	СМ	13,7±0,41	16,9±0,76**	18,0±0,45*** ++	20,7±1,17***
	ФХ	33,4±0,63	36,5±1,05*	35,1±0,38*	36,6±0,65**
	*ФС+ФИ+ФЭ*	46,7±0,71	42,1±0,85***	42,2±0,53**	36,6±1,47** « «
	*ВОЛ* (отн.ед)	0,990±0,029	0,800±0,03***	0,830±0,03***	0,647±0,037*** « «
	*СМ/ФХ* (отн.ед)	0,395±0,015	0,470±0,03*	0,520±0,01***	0,572±0,039***
	*ОХС* (%) ЛПВП	77,2±0,64	70,0±1,37***	65,5±1,08*** +	62,5±1,24*** « « «

Достоверность различий с группой здоровых: *-p<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,001.

Достоверность различий между группой больных ИБС и ИБС+АГ: + − p< 0,02, ++ -p<0,01.

Достоверность различий между группой больных ИБС+АГ и ИБС+АГ+СД2: « « − p<0,01;

« « « − p<0,001.

Таблица 2

Показатели спектров нейтральных липидов мембран эритроцитов и ОХС ЛПВП у больных ИБС, ИБС+АГ, ИБС+АГ+СД2 на лечении ципрофибратом (М±m,%)

	Липидный спектр (%)	Показатели в группах больных на лечении ципрофибратом, через
	Липидный спектр (%)	Исходно	21 день	3 месяца	12 месяцев
ИБС (n=16)	*ОФЛ*	34,8±1,19	38,2±1,41	36,7±1,10	37,6±1,05
	СХ	65,2±1,2	61,8±1,42	63,3±1,14	62,4±1,08
	ОФЛ/СХ (отн.ед)	0,540±0,03	0,63±0,033	0,569±0,024	0,630±0,029*
	*ОХС* ЛПВП	70,0±1,37	75,0±1,33*1	76,1±1,29*1	75,5±0,84**
ИБС+АГ (n=26)	*ОФЛ*	32,8±0,71	36,7±1,08**	34,3±0,99	38,6±1,19***
	СХ	67,2±0,72	63,3±1,08**	65,7±1,06	61,4±1,2***
	ОФЛ/СХ (отн.ед)	0,490±0,015	0,60±0,04*1	0,532±0,028	0,660±0,04*1
	*ОХС* ЛПВП	65,5±1,08	74,3±0,77***	73,2±0,87***	75,4±0,69***
ИБС+АГ+СД2 (n=13)	*ОФЛ*	30,2±0,84	34,5±0,83*	35,4±0,62***	34,8±0,47***
	СХ	69,8±0,85	65,6±0,82*	64,5±0,60***	65,2±0,46***
	ОФЛ/СХ (отн.ед)	0,435±0,018	0,529±0,019	0,550±0,015	0,535±0,011***
	*ОХС* ЛПВП	62,5±1,24	69,2±1,15**	71,4±1,13***	72,1±0,91***

Достоверность различий по сравнению с данными до лечения: * − p<0,05; *1 − p<0,02;

**-p<0,01; *** − p<0,001.

Таблица 3

Показатели спектров фосфолипидов мембран эритроцитов у больных ИБС, ИБС+АГ, ИБС+АГ+СД2 на лечении ципрофибратом (М±m,%)

	Липидный спектр (%)	Показатели в группах больных на лечении ципрофибратом, через
	Липидный спектр (%)	Исходно	21 день	3 месяца	12 месяцев
ИБС (n=16)	*ЛФХ*	1,31±0,16	1,1±0,10	1,33±0,084	1,2±0,11
	СМ	16,9±0,76	15,8±0,75	16,0±0,84	15,1±0,36*
	ФХ	36,5±1,05	33,2±0,64*1	33,5±0,87*	33,2±0,66*1
	*ФС+ФИ+ФЭ*	42,1±0,85	46,3±0,83**	45,8±1,56	46,7±0,68***
	*ВОЛ* (отн.ед)	0,800±0,03	0,950±0,031**	0,919±0,084**	0,970±0,026***
	*СМ/ФХ* (отн.ед)	0,470±0,03	0,480±0,03	0,470±0,019	0,450±0,017
ИБС+АГ (n=26)	*ЛФХ*	1,2±0,07	1,1±0,11	1,16±0,082	1,1±0,13
	СМ	18,0±0,45	15,3±0,48***	16,6±0,56	14,9±0,46***
	ФХ	35,1±0,38	33,9±0,49	33,4±0,78	34,7±0,32
	*ФС+ФИ+ФЭ*	42,2±0,53	46,3±0,88***	45,6±1,49*	46,4±0,62***
	*ВОЛ* (отн.ед)	0,830±0,03	0,950±0,032*1	0,917±0,054	0,960±0,038*1
	*СМ/ФХ* (отн.ед)	0,520±0,01	0,450±0,016***	0,500±0,016	0,430±0,017***
ИБС+АГ+СД2 (n=13)	*ЛФХ*	1,91±0,18	1,43±0,15	1,03±0,092***	1,12±0,083**
	СМ	20,7±1,17	16,9±0,88*1	15,9±0,49***	16,7±0,59**
	ФХ	36,6±0,65	35,5±0,89	35,5±0,78	35,1±0,81
	*ФС+ФИ+ФЭ*	36,6±1,47	41,5±2,06	43,3±1,08**	43,4±1,1**
	*ВОЛ* (отн.ед)	0,647±0,037	0,815±0,069*	0,849±0,035***	0,843±0,036**
	*СМ/ФХ* (отн.ед)	0,572±0,039	0,475±0,021	0,452±0,018*1	0,480±0,021

Достоверность различий по сравнению с данными до лечения: * − p<0,05; *1 − p<0,02;

**-p<0,01; *** − p<0,001.

ЛИТЕРАТУРА

1. Активность Na+-K+-Атфазы и содержание холестерина в мембранах эритроцитов больных коронарным атеросклерозом при различных типах дислипопротеинемий/ Т.И.Торховская, Б.Г.Ходжакулиев, Э.М.Халилов //Вопросы мед. химии.-1983.-№5.-С.69-73.

2. Аксенов В.А, Тиньков А.Н. Новые практические рекомендации по коррекции гиперхолестеринемии АТР-III − научно обоснованный алгоритм снижения коронарного риска//Кардиоваскулярная терапия и профилактика-2002.-№2.-С.87-95.

3. Анализ липидного спектра плазмы и основных параметров клеточных мембран эритроцитов у больных с метаболическим синдромом и ишемической болезнью сердца/И.В. Медведева, Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачева, Л.В.Белокрылова и др.// Клинич. медицина.-2002.-№5.-С.27-30.

4. Влияние ципрофибрата на показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца /И.П.Смирнова, Ю.И.Гринштейн, Т.Т. Коновалова, К.Г. Ноздрачев// Сиб. мед. журнал.-1998.-№3.-С.24-27.

5. Геннис Р. Биомембраны: молекулярная структура и функции: Пер.с англ.яз. -М.:Мир, 1997.-614с.

6. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Рук-во для врачей. − СПб: Питер Ком, 1999, − 512с.

7. Мальцева Е.Л., Бурлакова Е.Б. Различие в ответе мембран клеток мозга и печени при действии ин витро антиоксиданта и жирной кислоты (по изменению циклаз и вязкости)//Биол. Мембраны.-1986.-№8.-С.733-738.

8. Озерова И.Н., Метельская В.А., Перова Н.В. Особенности состава липо-протеидов высокой плотности при сниженном и повышенном содержании в них холестерина у москвичей// Тер.архив.-2001.-№9.-С.34-38.

9. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология мембран. − М.: Наука, 1987.-164с.

10. Прогностическое значение нарушений состояния тромбоцитов у больных с нестабильной стенокардией (результаты наблюдения за течением заболевания на протяжении года)/С.В.Шалаев, И.А.Межецкая, Т.Д.Журавлев и др.//Кардиология.-1995.-№1.-С.9-13.

11. Ростовцев В.Н., Резник Г.Е. Количественное определение липидных фракций в крови // Лабораторное дело. − 1982, №4, − С.26-29.

12. Смирнова И.П.Эколого-физиологическая обусловленность в обмене холестерола и фосфолипидов структурного и метаболического фондов женского организма на Крайнем Севере. Дисс.канд.биол.наук. Красноярск,1990.

13. Титов В.Н., Бренер Е.Д., Задоя А.А. и др. Метод и диагностическая значи-мость исследования содержания холестерина в альфалипопротеидах //Лаб. дело. − 1979, №1, − С.36-41.

14. Титов В.Н. Патогенез атеросклероза для XXI века //Клин. лаб. диагностика.-1998.-№1.-С.3-13.

15. Холестериноз/ Ю.М.Лопухин, А.И.арчаков, Ю.А.Владимиров, Э.М.Коган. − М.:Медицина,1983.-192с.

16. Assmann G. Lipid metabolism disorders and coronary heart disease. − Martin Dunitz Ltd, 1993.

17. Betteridge J. Ципрофибрат − эффективный новый препарат // Клиническая фармакология и терапия. − 1996, №1/ − С. 82-85.

18. Cholesterol relieves the inhibitory effect of sphingomyelin on type II secretory phospholipase A2/K.S.Koumanov, P.J.Quinn, G. Bereziat, C.Wolf //Biochem.J.-1998.-Vol.336,№3.-Р.625-630.

19. Jackson R.L., Gotto A.M. Hypothesis concerning membrane structure cholesterol and atherosclerosis//Atheroscler.Rev.-1976.-Vol.1.-P.1-22.

20. Stern M. Perspectives in diabetes. Diabetes and cardiovascular disease; the «common soil» hypothesis//Diabetes.-1995;-44:P.369-374.

Продолжение книги «Доктор Мельников»

Предыдущая глава

Следующая глава

Валентина Михайловна Ярошевская, директор Красноярского краевого краеведческого музея.

Это личности, на которых держится Россия

Семья Мельниковых – удивительная семья, очень дружная, в которой все уважительно относились друг к другу. Я знала и отца, и маму, четверо детей, все очень успешные, отец был директором школы, и поэтому дети и дома, и в школе росли со всеми обязанностями. Необыкновенно близкая связь единственной сестры со всеми братьями. Все братья были талантливыми. Зоя была довоенным ребенком, а Петр – первый родившийся после войны, мы с ним работали в комсомоле, очень дружили. Потом он стал разведчиком, долгое время проработал в Европе: Португалии, Испании, был одним из руководителей европейского отдела разведки, очень талантливый человек.

Когда мы были на его похоронах, поминальный обед был в Ясенево, в школе военных разведчиков, и вот там есть стела, на которой всего нанесено 200 фамилий людей, совершивших подвиг, среди них была и фамилия Петра. Он при жизни совершил что-то такое, что мы никогда не узнаем. А что касается второго брата, Виктора, то он тоже очень талантливый человек: он окончил школу с золотой медалью, к сожалению, он был болен и рано умер, он был не лишен гениальности, и это было видно. Удивительная семья. С Геннадием я познакомилась, когда он был студентом мединститута, и вот это обожание старшего брата, любовь к сестре было так заметно. Петр гордился Геннадием: он учился отлично, сразу прошел интернатуру, уехал в закрытый гоод, там сделал успешную каррьеру. Дружба между братьями была просто поразительная.

Братья Мельниковы Петр и Геннадий

Когда Петр появлялся в Красноярске, мы все встречались, это было интересное общение. Геннадия я помню с молодости, он был такой застенчивый, улыбающийся, он так держался, потому что мы были не столь близко знакомы. Но его замечательная улыбка добрая и застенчивая, а в последнее время прямо-таки веселая. Улыбка человека состоявшегося. Жизнь Петра на Гене очень отражалась. Он уверенно шагал по жизни, был щедр невероятно. Когда я заболела, а Петр был очень близким мне другом, и я сначала сказала Зине, жене Петра, о своем заболевании, и она тут же рассказала обо мне Петру. И Петр отправил меня к Гене, сказал, что больше никому меня не доверит. Таким образом я познакомилась еще и с Наташей Мельниковой, которая меня и прооперировала. Замечательная женщина.

Что касается увлечения, то Петр и Гена были спортсменами, спорт много для них значил. Тут уж сама судьба их заставила: один работал в таких органах, другой – врач. Гена вел абсолютно здоровый образ жизни: не курил и долго убеждал бросить курить старшего брата, и тот все-таки прислушался к Гениным советам и бросил курить. Братья очень любили рыбалку. Есть фотография, где они поймали на Севере тайменя, который был Гене по плечо! А ведь Гена был далеко не маленького роста. Когда была успешная рыбалка, то рассказам не было конца. Также братья очень любили свою деревню, и когда их школе исполнилось сто лет, они поехали туда вместе. Было очень большое уважение к сестре Зое. Она всех братьев опекала и любила, с Зоей я дружу по сей день. Мы очень близки. Она много рассказывала об их жизни. Рассказывала, что на печке изучали всю географию вместе с пацанами, я старшая, я читаю и показываю государства и столицы.

Они знали все! И Гена и Петр были очень образованными. Петр знал два языка – португальский и испанский. А Гена был просто эрудитом во всех вопросах. Сын Гены Женя тоже талантливый парень, очень хороший сын у них вырос, он врач, к. м. н., живет в Москве и очень сильно увлекается фотографией. Однажды Гена приехал ко мне в музей и попросил посмотреть фотографии сына, и мы сделали выставку Жениных фотографий! Нужно было видеть, как горд был Гена за сына! Теперь у Жени трое детей, он продолжает традиции Мельниковых! И еще про Мельниковых: они собирали мельницы – сувенирные, открыточные, ну все, что касается их фамилии. Мы очень много с братьями говорили о политике, спорили, вообще, из этой жизни ушли такие люди, которые не повторяются, это такие личности, на которых держится Россия. На их таланте, нравственности, умении работать, отношении к людям. Ни Петр, ни Гена не могли пройти мимо несправедливости. Здесь работало все – и гены, и воспитание. Отец братьев был незаурядным человеком, он писал дневник детям, как и на что реагировал в политике и в жизни. Последние годы отец жил в семье Гены. Умер, кажется, из-за тромба. Но вот Генина смерть для меня была таким потрясением. На взлете, красивый, здоровый, полный сил мужчина, полный сил не только физических, но и умственных. И вот так жизнь оборвалась, это ужасно. Вот сейчас из всей большой семьи осталась Зоя.

Я делала фильм про Петра на сорок дней «Вспомним друга», и про Гену я там тоже упоминала. Очень жаль, что таких людей становится меньше. Я подобных не встречала. И вообще, подобной семьи я в своей жизни больше не встречала. Все, кто был в этой семье, очень достойные люди. Как врач-уролог, Гена был виднейший в крае, к нему ехали на операции даже из Красноярска. Вся семья Мель-никовых – стратеги. Гене была предопределена роль большого руководителя. Ему предлагали быть и министром здравоохранения, возглавить нашу краевую больницу. Он отказался. Врачом он был очень внимательным, я много друзей отправляла к нему на консультацию. Я благодарна им на всю жизнь.

Валерий Леонидович Кузаков, заслуженный врач РФ

Талантливый человек талантлив во всем

Двадцать пять лет назад, в 1991 году, я был назначен на должность начальника МСЧ № 46, которая оказывала медико-санитарную помощь работникам и членам их семей режимного химико-металлургического завода г. Красноярска. В то время МСЧ № 46 была в структуре 3-го Главного управления Минздрава СССР.

Главк поручил представлять меня коллективу начальнику ЦМСЧ № 51 В. В. Лапшину и его заместителю по лечебной работе Г. Я. Мельникову. Вот тогда и состоялось наше знакомство с Геннадием Яковлевичем, которое впоследствии переросло в теплые дружеские отношения. При моем первом посещении г. Железногорска Геннадий Яковлевич организовал экскурсию по достопримечательным местам, чувствовалось, как он любит свой город и дорожит тем, что ему служит. Впоследствии, бывая в Железногорске на промышленных площадках, где располагались здравпункты медсанчасти, я видел, что Гена гордится своим городом и людьми, живущими в нем. При моем знакомстве с ЦМСЧ № 51 не могу не отметить, как точно, лаконично и с глубоким знанием всего лечебного процесса он дал характеристику каждого отделения и перспективы их развития. Уже в то далекое время в медсанчасти оказывалась высококвалифицированная помощь не только жителям города, но и жителям близлежащих районов.

Должен сказать, что 90-е годы были очень сложными для страны и особенно для здравоохранения. Что ни год, то новый Министр здравоохранения со своими реформаторскими новшествами, финансирование значительно уменьшилось, внедрялась страховая медицина с ее постоянно меняющимися критериями и стандартами. Ведомственным больницам чрезвычайно сложно было внедриться в систему обязательного страхования. В головах чиновников бытовало мнение, что ведомственные больницы и так «жируют», и под всякими надуманными предлогами процесс вступления наших лечебных учреждений в страховую медицину тормозился. В то же время ЦМСЧ № 51 была одним из первых лечебных учреждений в России, получивших лицензию на право работы в системе ОМС, хотя большинство больниц и поликлиник города и края не имели лицензии, но работали в системе медицинского страхования и получали финансирование из Фонда ОМС. Но несмотря на это, ЦМСЧ № 51 продолжала работать, не снижая объемов и качества оказания медицинской помощи жителям города и внедряя новые методы диагностики и лечения.

Рабочая встреча на пироговском съезде

Все это подтолкнуло руководителей ведомственной медицины объединиться в рамках созданного Красноярского регионального отделения Российской медицинской ассоциации. Одним из активных создателей регионального отделения был Геннадий Яковлевич Мельников, который был избран в члены правления отделения. И не случайно он дважды был делегатом 1-го и 2-го Всероссийских Пироговских съездов, где я был свидетелем того, как Геннадий Яковлевич в кулуарах съезда общался с патриархом отечественного здравоохранения академиком РАН и РАМН Б. В. Петровским, избранным почетным президентом съезда. На память об этой встрече он подарил значок нашего отделения академику. В газете «Советская Россия» № 140 от 25 ноября 1995 года, освещающей работу съезда, есть фотография Геннадия Яковлевича среди делегатов Красноярского края. По возвращении наша делегация была принята Губернатором края В. М. Зубовым. В один день 1997 года мы получили почетное звание «Заслуженный врач РФ». Геннадий Яковлевич часто говорил, что жизнь ставит перед нами задачи, и всегда надо находить способы их решения.

Академик Петровский, Мельников, Кузаков

И пути решения находились у Гены всегда благодаря своим деловым и дипломатическим качествам, умению аргументированно излагать свою точку зрения и отстаивать ее на всех уровнях власти. По службе мне не раз приходилось быть с Геннадием Яковлевичем в командировках в ФМБА, где я видел, как он работает со специалистами и руководством Агентства. Надо сказать, что его там любили, и он пользовался большим уважением и авторитетом. Все поездки в Москву, как правило, были результативны и с пользой для железногорцев. Практическая деятельность Геннадия Яковлевича была тесно связана с медицинской наукой, он успешно защищает кандидатскую диссертацию.

ЦМСЧ № 51 становится клинической базой нашего мединститута. В ее стенах проводятся научно-практические конференции с участием ведущих ученых ФМБА и мединститута. Медицинские работники проходят специализацию и усовершенствование в ведущих клиниках России и за рубежом. В больнице создается журнал «Медики Железногорска», и Геннадий Яковлевич являлся его отцом и вдохновителем. Талантливый человек талантлив во всем. Удивляют его энциклопедические знания. Он прекрасно знал как новую, так и старую историю, православие, культуру. Был дружен с местным служителем храма, был верующим и жил по вере. У нас много верующих, но мало кто живет по вере. Вот отсюда проистекают все наши беды и наша жизненная неустроенность. Гена был настоящим интеллигентом. С особым трепетом Геннадий Яковлевич относился к военнослужащим, ветеранам войны и труда. Уж не знаю как, но он нашел своего родственника, участника ВОВ, орденоносца Конопелько, и очень этим гордился. Всегда оказывал ему знаки внимания, проявлял заботу о нем. С душевной теплотой вспоминал о своих родителях и рано ушедшем из жизни брате. Он был истинным патриотом своего города. Его неугомонный характер не позволял скучно проводить свое свободное время. Если была возможность, он обращался к спорту. Команда больницы неоднократно становилась призером среди команд медицинских учреждений края. Больница имела свое знамя, значок и множество почетных грамот и кубков. Среди его товарищей и друзей были самые разные люди: от Губернатора, генералов, ректоров до простых пенсионеров. Помню, на каком-то совещании он по-дружески обнялся с Валерием Михайловичем Зубовым, который на тот момент уже не был Губернатором. По словам главного врача станции скорой медицинской помощи г. Красноярска С. А. Скрипкина, «Геннадий Яковлевич был настоящий русский интеллигент, тонко чувствующий струны жизни. Мужская дружба для него много значила и была священной». Всегда он был душой любой компании.

В 2007 году Геннадий Яковлевич поделился со мной своими мыслями о реорганизации ЦМСЧ № 51 и преобразовании ее в клиническую больницу с 2-мя филиалами в г. Красноярске – МСЧ № 46 и МСЧ № 96. Это предложение было одобрено руководством ФМБА, и он начал реализацию проекта. И вскоре вышло распоряжение правительства за подписью В. А. Зубкова о реорганизации МСЧ № 46 в филиал КБ № 51. В филиале намечалось развернуть новейшие методы диагностики и лечения, которых на тот момент не было в г. Красноярске и крае. Геннадий Яковлевич планировал открыть отделение ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии), и организационные работы в этом направлении были начаты. Как уролог, он мечтал о лечении урологических онкобольных методом брахитерапии. Были и другие инновационные задумки. К великому сожалению, мечты не были воплощены в практику из-за его смены работы. Только сейчас, почти через десять лет, они появились в краевом центре.

Геннадий Яковлевич всегда гордился тем, что более тридцати лет его работа и жизнь были тесно связаны с системой ФМБА, но в трудную для него минуту система не поддержала его и не защитила. В медицине не всегда все гладко, случаются и ошибки, которые больно бьют по больным, душам и сердцу врачей и организаторов здравоохранения. Особенно когда они муссируются бойкими журналистами и используются ими для самопиара. Вот после одной такой ошибки Геннадий Яковлевич вынужден был сменить работу и стал главным врачом старейшей железнодорожной больницы г. Красноярска, где он проработал несколько месяцев до своей трагической кончины. За этот короткий период он оставил о себе самые добрые и хорошие воспоминания. С первых дней он был принят коллективом больницы и по отзывам врачей и медперсонала характеризовался как умелый и перспективный организатор здравоохранения.

А его идею создания межрегиональной клинической базы ФМБА приватизировали шустрые медики из г. Зеленогорска, которые под эту программу получили приличное финансирование. Был организован СКЦ Сибирский клинический центр ФМБА, где начали внедрять новые методы диагностики и лечения, которые бы уже работали, будь главным врачом КБ № 51 Г. Я. Мельников.

Геннадий Яковлевич был сильным человеком, но после ухода из КБ № 51, по моим ощущениям, он сильно переживал, в глазах уже не было того оптимизма и блеска, которые так для него характерны. Думаю, для него было обидным то, что его в трудный момент не поддержали коллеги и администрация, не подставили свое плечо.

У писателя Ю. Германа в книге «Дело, которому ты служишь» есть девиз «Allis inserviendo consumos», «Светя другим – сгораю сам». Уверен, что этот девиз в полной мере отражает яркую, но короткую жизнь Геннадия Яковлевича. Полагаю, что за более чем 30-летнее бескорыстное служение железногорцам, не уберегшим своего главного врача от рук убийц, больница должна носить имя своего руководителя – Геннадия Яковлевича Мельникова – или хотя бы иметь мемориальную доску на административном корпусе больницы. Успешное решение этого вопроса было бы возданием долга за его подвижничество в медицине. И здесь свое слово должны сказать руководство и администрация города.

СПРАВКА

Пироговские съезды — съезды врачей, проходившие в Российской империи в конце XIX — начале XX века.

Эти собрания проходили под патронажем организованного в 1883 году «Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова», более известного, как Пироговское общество. В период с 1885 по 1913 год в России было организовано двенадцать Пироговских съездов (восемь в Санкт-Петербурге и четыре в Москве).

На Пироговских съездах нередко обсуждались не только медицинские, но и политические вопросы. Так, на внеочередном московском съезде врачей 1905 года, созванном с целью принятия экстренных мер против холеры, депутаты успели принять и политическую резолицию, призывающую медиков «сорганизоваться для… борьбы… против бюрократического строя до полного его устранения и за созыв Учредительного собрания». С 1914 по 1919 год прошло пять чрезвычайных Пироговских съездов, носивших политический характер.

22 ноября 1917 года Пироговский съезд принял резолюцию с осуждением Октябрьской революции, а декрет СНК РСФСР от 15 февраля 1918 г. «Об упразднении Центрального врачебно-санитарного совета» большинство светил российской медицины, присутствовавших на съезде, охарактеризовали документом, «крайне вредно отражающимся на работе общественной медицины». По сути это стало началом конца Пироговского общества. После установления на территории страны советской власти большевики сделали все, чтобы уничтожить оппозицию, и в 1922 году Общество перестало существовать.

Судьба многих участников Пироговских съездов и членов их семей оказалась весьма трагичной.

В 1985 году, с началом перестройки, традиция проведения в России Пироговских съездов была восстановлена. После падения коммунистического режима и распада СССР это мероприятие стало пользоваться поддержкой властей. Так, на IV Всероссийском Пироговском съезде врачей, проходившем в Москве с 6 по 9 июня 2001 года, с приветственной речью выступил лично премьер-министр России Михаил Касьянов, а до сведения участников конференции были доведены обращения президента России Владимира Путина и спикера Государственной Думы РФ Геннадия Селезнева.

Продолжение

Близится День медицинского работника: в этом году праздник отмечают 18 июня. Команда Сибмедпортала от всей души желает врачам, средним и младшим медработникам Красноярского края здоровья, благодарности пациентов, поддержки коллег и благополучия в семье!

В преддверии праздника мы попросили главных врачей ведущих медучреждений края рассказать о своих коллективах. Узнали, какими достижениями коллег гордятся руководители, в какие моменты они особенно сильно чувствуют единение со своей командой, и расспросили главврачей о внутренних «больничных» традициях.

Егор Корчагин, главный врач Красноярской краевой клинической больницы:

Одно из последних больших достижений моих коллег – внедрение трансплантации сердца и печени в нашей клинике. Во время операций по пересадке органов было задействовано много специалистов. От каждого зависел успех операции и здоровье пациентов, которых нам удалось спасти. Мы получили большое удовольствие и удовлетворение от работы.

Еще одно достижение, которым я горжусь, – введение системы управления качеством медицинской помощи в больнице. В этом году мы вышли на принципиально новый уровень в менеджменте качества. Стараемся создать в больнице наилучшие условия для пациентов и медицинского персонала. Успехи клиники отмечены федеральными экспертами. Нам есть что показать и рассказать коллегам из других регионов.

Как и во многих медучреждениях, в краевой больнице сложились свои традиции. Мы проводим дни спортивного отдыха: устраиваем «веселые старты», соревнования «папа, мама, я – спортивная семья». Иногда выезжаем с коллегами на природу, чтобы обсудить стратегию развития больницы на предстоящее время.

Я хочу поблагодарить свой коллектив за достойную работу! Наша большая команда учит меня прислушиваться к мнению других, держать слово и выстраивать работу в соответствии с тем, о чем мы договорились. Коллеги, поздравляю с наступающим Днем медицинского работника! Крепкого здоровья вам, отличного настроения, удовлетворения от работы и всего самого хорошего!

Андрей Модестов, главный врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера:

В этом году нам удалось существенно увеличить число лапароскопических и миниинвазивных операций. Специалисты онкоцентра достаточно хорошо освоили эти вмешательства. В трех отделениях каждый день проходит несколько лапароскопических операций, а в остальных отделениях их проводят каждую неделю.Такие показатели говорят о высоком профессиональном уровне наших хирургов. Я этим горжусь!

В медицинских делах мы с коллегами всегда ощущаем себя командой. Сильнее объединяемся в сложные моменты, когда решаем трудные системные вопросы, переживаем проверки надзорных органов. Если проверяющие предвзято судят о нашей работе, всем коллективом встаем на защиту чести и репутации диспансера, отстаиваем свое мнение.

В нашем коллективе трудится много активных целеустремленных врачей. Они успешно участвуют в профессиональных конкурсах. Молодой специалист Эдуард Семенов не так давно стал лауреатом Государственной премии Красноярского края в сфере профессионального образования, а его коллега, хирург-онколог Елена Воронова, получила Премию главы города за высокие достижения в профессиональной деятельности. Еще одну победу одержала старший фельдшер-лаборант Наталья Мельман, которая заняла первое место в номинации «Лучший лаборант» в краевом этапе конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием». А заведующую онкоурологическим отделением Ольгу Тоначеву недавно признали «самой успешной женщиной Красноярска». Поздравляю коллег с их победами, а всех медработников с нашим профессиональным праздником!

Аркадий Коган, главный врач Красноярской межрайонной клинической больницы скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича:

За последние три года количество обращений в нашу больницу увеличилось на 28%. В среднем в БСМП каждые 7 минут поступает один пациент. Процент экстренных обращений достигает порядка 90. В рамках Программы по уменьшению смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение семи лет всем персоналом осуществляется ежедневная тяжелая комплексная работа, которая уже позволила прийти к следующим результатам: летальность от острого инфаркта миокарда снизилась в три раза и по итогам 2016 года достигла 8%; летальность от острого нарушения мозгового кровообращения снизилась на 5%. За этими сухими цифрами стоят спасенные человеческие жизни. Достигнутые результаты соответствуют целевым показателям для первичного сосудистого центра больницы. Однако мы не стоим на месте, и сейчас продолжается положительная динамика в данной области.

Ежедневно после ранних утренних обходов реанимационных отделений и проведения планерок дежурных врачей осознаешь, как слаженно работает весь коллектив. Особенно эта слаженность почувствовалась, когда однажды к нам одновременно поступило достаточно большое количество пациентов, пострадавших при массовом ДТП. Я собственноручно руководил их приемом и сортировкой и ощутил всю мощь нашей фабрики здоровья.

В нашей больнице есть свои традиции. Мы публично чествуем юбиляров, ветеранов ВОВ, проводим конкурсы профессионального мастерства, выезжаем на природу, организуем спортивные мероприятия. Кроме того, в больнице приветствуются трудовые династии врачей, что одобряется профессиональным медицинским сообществом.

В завершение хочу от всей души поздравить коллег с нашим общим праздником – Днем медицинского работника! Желаю вам крепкого здоровья, сил и удачи!

Альбина Фокина, главный врач Красноярской межрайонной клинической больницы №4:

Я горжусь тем, что все мои доктора – новаторы. Они с энтузиазмом осваивают новые эндоскопические технологии в гинекологии, хирургии, урологии. Работают слаженно, с чувством локтя. Если в чьем-то отделении лежит сложная пациентка, которой нужна помощь уролога, то урологи прибегают на помощь. Если в хирургическом отделении требуется помощь гинекологов, то они тут как тут. Такой взаимовыручки, как у наших врачей, хочу пожелать всем коллегам.

В этом году было немало моментов, когда я особенно сильно чувствовала единение со своей командой. К нам четыре раза поступали беременные женщины на больших сроках. Обычно такие пациентки лежат у нас до 22 недель беременности, потому что в стационаре нет условий для принятия и ведения родов. Но в отделения урологии и хирургии беременные поступают на любых сроках. И наши доктора борются за жизнь будущих малышей и их мам.

Есть ли у нас в больнице особенные традиции? Да. Каждый год мы проводим конкурс на звание «Народного врача», «Народной медсестры» и «Лучшей санитарочки». Победителей выбирают пациенты. Еще одна традиция – посвящение в доктора. В сентябре устраиваем праздничную планерку, вручаем молодым врачам личные печати и маленькие подарочки с логотипом больницы. Опытные коллеги дают начинающим напутствие, а потом каждого молодого доктора «прикрепляют» к наставнику.

Напоследок скажу то, что повторяю из года в год. Хочется, чтобы пациенты относились к медработникам, как к посредникам между людьми и Господом Богом. Мы же сохраняем здоровье, спасаем жизни. Поэтому очень больно, когда пациенты незаслуженно обижают докторов. Хочется, чтобы нас ценили, дорожили нашим трудом. Не зря же мы столько учимся, повышаем квалификацию! Желаю всем коллегам не переставать совершенствоваться. Пусть у вас все получается, пусть вас окружают светлые, добрые люди, и пациенты чаще говорят: «Спасибо, доктор! Вы мне очень помогли!».

Геворк Карапетян, директор НУЗ «Дорожная клиническая больница»:

Большим достижением своих коллег я считаю постоянное внедрение новых технологий в Дорожной клинической больнице. Но еще важнее сплоченность и взаимопонимание в коллективе и то, что каждый сотрудник сознательно относится к своей работе. Я говорю не только о медработниках, но и обо всех, кто участвует в оказании медицинской помощи.

Мы сделали большой рывок в повышении уровня медпомощи благодаря внедрению системы менеджмента качества. Это огромный успех всего коллектива и мой, как руководителя. Когда сотрудники понимают, что руководство внедряет какие-то новшества для улучшения работы больницы, они стараются лучше выполнять свои обязанности. Это стремление и сплоченность своих соратников я как никогда чувствовал во время подготовки к 120-летнему юбилею нашей больницы. Мы приняли более ста коллег из других регионов России, провели масштабный медицинский совет и много других мероприятий. При этом работа больницы ни на секунду не останавливалась, все шло своим чередом.

Наша больница – учреждение «железнодорожного» здравоохранения. Поэтому мы отмечаем не только День медработника, но и День железнодорожника. Вот такая особенная традиция.

В преддверии Дня медицинского работника желаю коллегам здоровья, взаимопонимания, огромного терпения и любви! Я рад, что работаю в медицине и что мои коллеги –профессионалы, которые прежде всего любят людей. Без человеколюбия нельзя быть медиком.

Анастасия Леменкова

Увы, вместе с летом приходят и «сезонные» проблемы: мозоли от новеньких босоножек, натоптыши, трещины на стопах… От этих неприятностей спасут бюджетные домашние средства.

Мозоли

Чтобы поскорее избавиться от мозолей, некоторые так и норовят их проткнуть или расковырять. Не делайте так! Лучше смажьте мозоль смесью из половины чайной ложки любого косметического (или растительного) масла и 1-2 капель эфирного масла фенхеля или лимона. Заклейте мозоль пластырем, чтобы масла дольше не испарялись.

Профилактика

Разносить новую обувь и не натереть мозоли все-таки можно. Во всяком случае, в этом уверяют производители «антимозольных» карандашей. Такие карандаши создают защитную пленку между кожей и «натирающими» деталями обуви. Их чересчур тесное взаимодействие провоцирует мозоли. А если нет трения, нет и мозоли.

Другое антимозольное средство – голевые подушечки. Они служат буфером между ногой и обувью, защищая некоторые участки кожи от натирания. Стоят такие подушечки примерно столько же, сколько и карандаши от мозолей: две-три сотни рублей.

Натоптыши

Очистить ступни от «оазисов» ороговевшей кожи поможет касторовое масло. Перед сном щедро смажьте им стопы и наденьте хлопковые носки. Чтобы усилить эффект, обмотайте ступни пищевой пленкой и наденьте еще одни носочки. Если удержитесь от соблазна сорвать все это посреди ночи, утром легко уберете натоптыши пилкой для ног.

Есть и более приятный способ освободить ноги от натоптышей. Смажьте ступни теплым кунжутным маслом (есть в супермаркетах и аптеках), помассируйте их несколько минут, двигаясь от пяток к пальцам. В конце массажа просуньте пальцы рук между пальцами ног и сожмите 4-5 раз. Затем – «водные процедуры». Сделайте теплую ванну для ног с 1 столовой ложкой порошка имбиря. Подержите ноги в воде 20-30 минут, промокните полотенцем. Осталось пройтись по натоптышам скребком для ног.

Профилактика

Чаще всего натоптыши появляются из-за неудобной обуви, плоскостопия или лишнего веса. Нейтрализовать первых двух «виновников» помогут корректирующие ортопедические стельки.

Трещины

Болючие трещины на пятках могут отбить интерес к долгим летним прогулкам. Самый простой способ избавиться от них – курс «картофельных» ванн. Понадобится вода, в которой варилась картошка, и касторовое масло. Вода должна быть комфортно-горячей. Подержите в ней ноги минут двадцать и смажьте маслом. Повторяйте процедуру каждый вечер в течение недели.

Не хочется всю неделю варить картошку? Сделайте горячую мыльно-содовую ванночку. Растворите 1 ст. ложку соды и немного мыла в 3 литрах воды. Опустите ноги в воду на 10-20 минут, аккуратно поскоблите стопы пилкой и вытрите насухо. Смажьте ножки косметическим маслом шиповника или календулы. Делайте ванночки 1-2 раза в неделю. Курс – не меньше 10 раз.

Профилактика

Чтобы пятки не «трескались», им нужен правильный регулярный уход. Не забывайте очищать стопы от ороговевшей кожи щеточкой или скрабом и обзаведитесь кремом с высоким содержанием мочевины. Такой крем хорошо увлажняет кожу, защищает от трещин и натоптышей.

Потливость

При потливости ног выручат ванночки с эфирным маслом шалфея. Растворите 5-7 капель масла в чайной ложке соли и добавьте в таз с теплой водой. Подержите ноги в «шалфейной» воде 10 минут. Повторяйте несколько раз в неделю или по необходимости.

Если некогда делать ванночки, добавляйте в крем для ног каплю эфирного масла розмарина. Оно защищает от неприятного запаха и уменьшает потоотделение.

Анастасия Леменкова

У нас в городе по приглашению мам, дети у которых больны ДЦП, побывал чудесный реабилитолог Дмитрий Утенков. Так получилось, что мне, как журналистке, единственной удалось увидеть, как занимается он с больными детками, и сфотографировать. Ребенок с первого раза начал слушаться команд тренера.

Дмитрий постоянно проныривал ребенка, гладил ему спину, что-то в спине будто «вкручивал». И к концу занятия ребенок с диагнозом ДЦП начинал активно грести руками. Это казалось фантастикой.

Дмитрий уже очень долго работает с детьми, у которых есть серьезные отклонения в развитии нервной системы. Дмитрий – человек мира. Совсем недавно он был в Чехии по приглашению и также давал уроки и лечил деток. Сейчас в Красноярске. А лето как обычно в Черногории. Там он бывает каждый год. И многие мамы из нашего города собирают деньги на летнее лечение и курс восстановительной реабилитации именно в Черногорию. Едут к Диме. И если осенью, зимой и весной Дима работает с детьми в бассейне, то все лето только в теплом и ласковом море Черногории.

Необычно, что в бассейне дети занимаются в костюмах для дайвинга. Все это для того, чтобы ребенку было комфортно и он не замерзал, а расслаблялся. Оптимальная температура для плавания не меньше 31 градуса. А если точнее – 31-32 градуса.

Мастер-классы Дмитрия были направлены на то, чтобы мама ребенка-инвалида сама увидела, как надо заниматься с ребенком, не жалела его, а продолжила после отъезда плавать с ребенком в бассейнах. Чтобы чувствовала то, как чувствует его ребенок, плавает в воде.

– Неужели в нашем городе нет таких тренеров? – задаю я провокационный вопрос одной из мамочек.

– Нет. Во-первых, инструктор сам в воде, а не дает команды с бортика бассейна. У меня руки трясутся, а на меня еще инструктор прикрикивает. А тут все доброжелательно и спокойно. Он песенки детские нам всем поет. Во-вторых, Дмитрий не только показывает, как плавать, он еще и массажирует и находит активные точки позвоночника ребенка. Снимает спазм.

Вот что Дмитрий рассказывает о том, что представляет собой методика гидрореабилитации. Новорожденный ребенок плавает под водой рефлекторно, такой способ плавания не требует значительных мышечных усилий. Врожденный способ плавания экономит силы ребенка, а спортивное, разными стилями, приводит к быстрому утомлению и не приводит к здоровью.

По системе гидрореабилитации тренируются именно врожденный нырятельный и плавательный рефлексы ребенка. Эти древние физиологические механизмы сохраняются даже у тяжело больных детей. Тренировки после восстановления этих навыков продолжаются восстановлением рефлексов опоры, хватания, ползания и автоматической походки. Другими словами, гидрореабилитация – это восстановления основных форм движения для последующей вертикализации и обучения ходьбе ребенка на суше посредством плавательных рефлексов. Даже взрослые с тяжелейшими нарушениями психо-соматической направленности могут восстановиться, например, люди, перенесшие инсульт.

Уникальные свойства воды позволяют снять с тела нагрузку земного притяжения, создать в земных условиях состояние невесомости, в котором травмированный ребенок может двигаться более совершенно, сп0равляться с теми двигательными задачами, с которыми он не в состоянии справиться на суше.

– Вода особенно полезна и подходит деткам с ДЦП, поскольку она безопасней суши, – говорит Дмитрий. – Некоторые рефлекторные движения могут быть настолько слабыми, что на суше их тренировка невозможна, либо ребенок может получить большую травму. Вода оберегает. Малыш не может стоять на суше, но быстрее обучится этому в воде. По мере тренировки простые рефлекторные движения развиваются в более сложные. После того как навык будет достаточно сформирован, окрепнут соответствующие группы мышц, суставы, связки и сухожилия, движение можно будет перенести на сушу, в условия большей нагрузки на двигательный аппарат.

Вода убирает накопленный телом страх – а вдруг я упаду! А вдруг будет больно! Падать в воду не больно. И мозг запоминает другую информацию. Он рассказывает, а я наблюдаю, как ребенок лет 11, которого внесли парализованного на руках мамы и бабушка, в воде вдруг начал активно, как дельфин, плавать, улыбаться, радоваться… Видно, что малыш уже не первый раз ходит на занятие и как нравится ему вода! Такая картина волшебного перевоплощения – шокирует.

– То есть эта методика делает чудо! – восторгаюсь я.

– Ну, вы сами понимаете, тут важно два аспекта: регулярность и раннее погружение в нее. Чем раньше вы начнете с ребенком заниматься, тем лучше будут результаты.

– Вы очень внимательны к температуре воды в бассейне. Постоянно следите за термометром. Если она будет, как в нашей ванне – 37 – это нежелательно?

– Оптимальная температура для занятий 31,5 – 32С. Вообще, в диапазоне от 29 до 33 градусов ребенок очень чувствителен к малейшим изменениям температуры, даже 1 градус уже играет роль. 30 градусов для детей в среднем уже холодновато, и действительно часто нарастает спастика. Слишком теплая вода вредна для нас. Она рассадник болезнетворных микроорганизмов на слизистой. Но самое главное, работа в сверхтеплой воде, в которой мы принимаем ванну, дает невероятно сильную нагрузку на сосудистую систему.

– Дмитрий, почему вы не с бортика показываете движения?

– Очень важно, что Вы подмечаете такие детали. Результаты работы с ребенком на воде очень сильно зависят от того, насколько родитель чувствует состояние своего ребенка. Этому можно научиться только на практике, в теории – невозможно. Нужно поймать ритм ребенка, почувствовать его дыхание и готовность к движению.

– Вы сказали: методика Чарковского. А за рубежом как к ней относятся?

– Методика Чарковского используется по всему миру. И только в нашей стране или о ней мало знают, или ее обходят стороной. Методике уже 45 лет, а она все еще находится на этапе апробации. Многим мамам известен Глен Долман. Так вот, Глен Доман, а теперь уже его сын Даглас Доман, рекомендует методику Чарковского, правда не всегда ссылаясь на русского автора, для восстановительной работы с ребенком.

– Я вижу, что вы постоянно ныряете с ребенком. И он не плачет, даже смеется.

– Да. Верно. Вы видите – мама ребенка расслаблена. У нее нет страха, что я утоплю или не удержу ребенка. Она полностью мне доверяет! А это один из секретов успеха, что ребенок будет развиваться лучше и быстрее. Это еще одна уникальная особенность методики: ныряя, ребенок упражняет дыхание, от которого мышечный тонус и общая энергетика организма.

Я тут же вспоминаю, как в бассейне «Дельфин» учили тройняшек нырять с командой «Ныряем!». И на вербальном уровне это команда действовала. Дети задерживали дыхание.

Я пожелала Дмитрию удачи и попросила приезжать его почаще в наш город.

Автор Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал