Девять месяцев Красноярский край борется с коронавирусом. Медики научились справляться с ковидом, но что делать с его последствиями? У многих возникает постковидный синдром, обостряются старые болезни, появляются новые… Я узнала, какие недуги могут развиться после COVID-19, кому необходима постковидная реабилитация и в каких медучреждениях Красноярска ее проводят.
На кислородной койке
Кого реабилитируют в «краевой»
Сразу скажу: с бесплатной реабилитацией после коронавируса в Красноярске и крае все сложно. Но небезнадежно. В краевой больнице работает отделение медицинской реабилитации для пациентов с тяжелыми последствиями ковидной инфекции. На реабилитацию пока принимают только самых сложных больных с кислородной зависимостью.
– У этих пациентов последствия коронавирусной инфекции проявляются в особо жестокой форме. Люди не могут обойтись без постоянной или периодической кислородной поддержки: сатурация (уровень насыщения крови кислородом – прим. ред.) падает ниже критических цифр, – рассказывает заведующая центром медицинской реабилитации краевой клинической больницы Светлана Русал.
«Пока все хорошо, никто не задумывается, что дыхание – это труд»
Реабилитационная команда Светланы Евгеньевны помогает пациентам справиться с кислородной зависимостью, последствиями строгого постельного режима и другими нарушениями. Когда динамика заболевания положительная, нормализуется температура, улучшаются лабораторные показатели, но сохраняется выраженная дыхательная недостаточность, пациента переводят из пульмонологического отделения в реабилитационное.
 |
– Мы продолжаем медикаментозную терапию пневмонии, занимаемся оптимизацией процесса дыхания. Если легкие хорошо вентилируются, их поврежденные участки быстрее восстанавливаются, – объясняет Светлана Русал. – Пока со здоровьем все хорошо, никто не задумывается, что дыхание – это труд, требующий усилий и определенных навыков. Мы учим пациента дышать максимально продуктивно: не только грудной клеткой, но и диафрагмой. Массажист и физиотерапевт помогают расслабить напряженные после стресса и одышки мышцы. Когда пациенту становится лучше, мы потихоньку активизируем его, подключаем лечебную физкультуру. Если человек может активно передвигаться по палате и не терять сатурацию, начинаем заниматься на беговой дорожке. Правда, у нас она скорее «ходовая»: в силу своего состояния пациенты на ней не бегают, а медленно ходят. Но мы можем наращивать проходимое расстояние.
После ковида – к логопеду
С «постковидными» пациентами работает мультидисциплинарная реабилитационная команда: лечащий врач, врач и инструктор ЛФК, физиотерапевт, массажист, медицинский психолог, логопед… Логопед помогает справиться с дисфагией (нарушением глотания) и дисфонией (нарушением звучности и глубины голоса). Такие проблемы могут возникать у больных, которые долго находились на искусственной вентиляции легких. Но и без ИВЛ работы у логопедов хватает.
– Есть простой логопедический тест: попросить пациента вдохнуть и на выдохе досчитать до 30. Наши пациенты в лучшем случае досчитывают до 10: падает сатурация во время разговора. Человек скажет три слова – и начинает задыхаться. Логопед учит пациента правильно говорить, не роняя сатурацию во время разговора. Могу с гордостью сказать, что у всех пациентов улучшается речь, звучность голоса, – делится заведующая центром медицинской реабилитации.
Сколько длится реабилитация?
Чаще всего реабилитацию после ковидной пневмонии в «краевой» проходят пациенты 60-75 лет. Восстановление у всех идет разными темпами. Если человек быстро научился правильно дышать и он в нормальной физической форме, можно добиться хороших результатов за пять дней. А кто-то лишь через две недели на пять минут снимает кислородную маску. Бывает и так, что медики не могут полностью избавить пациента от кислородной зависимости.
– Если поражен очень большой объем легких, мы сделали все возможное для реабилитации пациента, а сатурация по-прежнему падает без кислородной поддержки, приходится констатировать, что реабилитационный потенциал исчерпан и выписывать человека. В реабилитационном отделении повод для выписки – это достижение цели или доказанная невозможность достичь цели в определенный промежуток времени, – говорит Светлана Евгеньевна. – Мы не можем полгода держать пациента в отделении, пока у него не восстановится легочная ткань. Рекомендуем купить кислородный концентратор, назначаем препараты, учим быстрее справляться с кислородной зависимостью. К счастью, за все время кислородный концентратор понадобился только двум пациентам.
Кому противопоказана реабилитация после ковида
Светлана Русал подчеркивает, что реабилитация в стационаре нужна не всем, у кого был ковид. «Реабилитируют» не болезнь, а нарушение функций организма. Иногда реабилитация даже противопоказана.
– На реабилитацию принимают пациентов, которые способны что-то сделать для своего восстановления, ведь реабилитировать человека без его участия невозможно. Поэтому мы не берем пациентов с выраженным когнитивным дефицитом, которые в силу возраста или других причин не могут ничему научиться и ничего запомнить. Иногда пациент не хочет ничего запоминать. Отсутствие мотивации – абсолютное противопоказание к реабилитации во всем мире. Также мы не можем реабилитировать, если есть онкологический процесс с метастазированием, аневризмы сосудов, инфекционные заболевания в терминальной стадии: СПИД, туберкулез и другие. В этих случаях специализированная медицинская реабилитация после коронавирусной инфекции, осложнившейся пневмонией, принесет больше вреда, чем пользы, – предупреждает врач.
Что делать с постковидным синдромом?
А если нет кислородной зависимости, но мучают другие последствия ковидной пневмонии? Часть пациентов врачи поликлиник направляют на стационарную реабилитацию в НИИ медицинских проблем Севера. Есть и реабилитация в амбулаторных условиях при постковидном синдроме.
– К постковидному синдрому мы относим недомогание, слабость, снижение работоспособности, тахикардию, нестабильное давление, настроение и аппетит, потливость, ощущение нехватки воздуха, нарушения стула, – перечисляет директор центра пульмонологии ФСНКЦ ФМБА России, врач-пульмонолог Александр Аристов. – При постковидном синдроме и сохраняющемся поражении легких пациенту требуется амбулаторная реабилитация: прием лекарств для защиты легких от развития поствоспалительного фиброза и препаратов, которые помогают легче выйти из состояния стресса после коронавирусной инфекции, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
(Обновлено 23 марта)
В Федеральном Сибирском научно-клиническом центре возобновили бесплатную реабилитацию после COVID-19. В центре медицинской реабилитации на ул. Карла Маркса, 34б принимают пациентов, которые перенесли ковидную пневмонию, страдают от слабости, повышенной утомляемости и неврологических расстройств после коронавирусной инфекции. Реабилитацию проводят в дневном и круглосуточном стационарах. С пациентами работают врачи физической реабилитации, физиотерапевты, пульмонологи, массажисты, психологи и нейропсихологи, логопеды. На реабилитацию в ФМБА Красноярска пациентов направляют специалисты инфекционного госпиталя или участковые терапевты поликлиник.
А пройти амбулаторную реабилитацию после ковидной пневмонии по ОМС можно в «Профессорской клинике» красноярского медуниверситета и «Университетской клинике». Если вы живете не в Красноярске, можете обратиться в колл-центр «Профессорской клиники» по тел. (391) 205-03-95 и вам организуют телемедицинскую консультацию.
Болезнь после болезни
Ковид приводит к диабету?
Наконец, после ковидной инфекции часто обостряются хронические болезни. А иногда даже развиваются новые. Постковидный диабет, например.
– У заболевших COVID-19 возникает риск развития сахарного диабета, потому что коронавирус повреждает бета-клетки поджелудочной железы, которые синтезируют гормон инсулин, – объясняет эндокринолог, кандидат медицинских наук Татьяна Коновалова. – Риск заболеть диабетом после ковидной инфекции выше у пациентов с ожирением, нарушенной толерантностью к углеводам и гипергликемией натощак, у пожилых людей. Если сахарный диабет уже есть, коронавирусная инфекция может привести к тому, что болезнь перейдет в тяжелую форму – кетоацидоз.
|
После ковида эндокринолог рекомендует пациентам с диабетом
-
ежедневно 3-4 раза в день измерять уровень сахара в крови, строго соблюдать правила питания, распределять еду на 5-6 приемов;
-
после выписки 1-2 месяца проходить инсулинотерапию. Затем под контролем эндокринолога возможен перевод на сахароснижающие таблетки;
-
постепенно наращивать физические нагрузки, ходить пешком;
-
принимать витамин D и препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), в течение 2-х месяцев после ковид-инфекции.
|
Пациентам без диабета Татьяна Коновалова советует сдать кровь на гликированный гемоглобин через 3 и 6 месяцев после COVID-19 и есть меньше сладкого, жирного, копченого, консервированного и жареного.
В группе риска – сердце
Серьезные проблемы после ковида могут быть у «сердечников»:
– Во время «второй волны» мы стали чаще наблюдать дестабилизацию сердечно-сосудистой системы у своих пациентов, – рассказывает кардиолог Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Красноярска Мария Михалева. – Через 3-4 недели после COVID-19 у пациентов случаются гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма. Люди жалуются на одышку и учащенный пульс. Бывают такие осложнения, как перикардит, вирусный миокардит, кардиомиопатия. И, конечно, на пациентов влияет стресс из-за ковида: активируется вегетативная нервная система, учащается сердцебиение, повышается давление. В этом случае может быть достаточно седативных препаратов, дыхательной гимнастики и комплекса витаминов.
Если до ковида проблем с сердцем не было, а после болезни появились одышка, тахикардия и скачки давления, Мария Михалева рекомендует сначала обратиться к своему терапевту. При необходимости врач направит к кардиологу поликлиники или Кардиоцентра. А если вы уже наблюдаетесь в Кардиоцентре и чувствуете ухудшение после COVID-19, свяжитесь с лечащим врачом. Возможно, надо обследоваться и скорректировать терапию.
Текст: Анастасия Леменкова
Фото 1,2, 3: краевая больница
