Иммунитет в хирургии

И.П. Назаров, Ю.С. Винник, С.И. Назарова,  С.А. Артемьев, П.В. Сарап, С.С.Дунаевская,  Т.В.Божко

   

Иммунитет в хирургии 

  

Красноярск, 2006

УДК 616-089/5 615/37

 

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гепатологии института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН В.А. Вишневский

доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой хирургии Российского университета дружбы народов В.И. Малярчук

Иммунитет в хирургии / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.И.Назарова, С.А.Артемьев Т.1. – Красноярск:, 2006. – 282 с.

Иммунитет в хирургии / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап и др. Т.2. – Красноярск, 2006. – 336 с.

Содержание монографии

 

I том

Монография посвящена одному из актуальных и недостаточно изученных разделов хирургии – нарушениям иммунитета и их коррекции у оперированных больных. В первом томе описаны влияние хирургической и анестезиологической агрессии на иммунитет больных, способы его коррекции. Приводится оригинальная методика стресспротекции ганглиолитиками и адренолитиками как эффективный способ коррекции вторичного стресс опосредованного иммунодефицита у взрослых и детей при различных хирургических вмешательствах и тяжелой ожоговой травме. Авторы останавливаются на патогенезе и интенсивной терапии гнойно-септических состояний в хирургии.

Монография предназначена для врачей хирургов, анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, иммунологов, комбустиологов, педиатров и других специалистов, занимающихся интенсивной терапией и иммунокоррекцией, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

 

И.П. Назаров, Ю.С.Винник, С.И. Назарова, С.А.Артемьев

II том

Монография посвящена одному из актуальных и недостаточно изученных разделов хирургии – нарушениям иммунитета и их коррекции у оперированных больных. Во втором томе монографии впервые приводятся данные комплексного исследования иммунного статуса больных различными формами острого панкреатита с использованием методик, отражающих функциональное состояние лимфоцитов. Показана эффективность использования медицинского озона и глутоксима для метаболической коррекции вторичного иммунодефицита, определены механизмы их иммунокорригирующего эффекта. Авторами разработан эффективный метод индивидуального подбора метаболических иммунокорректоров больным распространенным перитонитом. Показано положительное влияние управляемой лапаростомы и методов детоксикации на иммунный статус детей с аппендикулярным перитонитом.

Монография предназначена для врачей хирургов, анестезиологов-реаниматологов, детских хирургов, иммунологов, комбустиологов, педиатров и других специалистов, занимающихся интенсивной терапией и иммунокоррекцией, а также для курсантов и студентов медицинских ВУЗов.

 

С  И.П. Назаров, Ю.С. Винник, П.В. Сарап, С.С.Дунаевская, Т.В.Божко


Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук

СОДЕРЖАНИЕ 


I ТОМ  (авторы: И.П. Назаров, Ю.С.Винник, С.И. Назарова, С.А.Артемьев)

Сведения об авторах

Список используемых сокращений

ЧАСТЬ 1. ИММУНОПАТОЛОГИЯ И ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ

Глава 1. Влияние хирургической и анестезиологической агрессии на иммунитет больных 

Литература

Глава 2. Стресспротекция как метод коррекции иммунитета у хирургических больных

Литература

Глава 3. Стрессопосредованные нарушения иммунитета у детей при хирургической и ожоговой травме и их коррекция 

Заключение

Литература

ЧАСТЬ 2. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ В ХИРУРГИИ 

Глава 1. Патогенез, клиника и классификация гнойно-септических состояний в хирургии 

Глава 2. Интенсивная терапия сепсиса и септического шока 

Глава 3. Дезинтоксикационная терапия септических состояний

Глава 4. Методы коррекции нарушений иммунитета при септических состояниях

Литература

II ТОМ  (авторы: И.П. Назаров, Ю.С. Винник, П.В. Сарап, С.С.Дунаевская,  Т.В.Божко)

ЧАСТЬ 3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ИММУНОДЕФИЦИТ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И МЕТОДЫ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Глава 1. Иммунопатология при остром панкреатите (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Изменения иммунитета у больных с различными формами острого панкреатита.

Глава 4. Структурно-метаболические параметры лимфоцитов больных острым панкреатитом

Глава 5. Структурно-метаболические параметры ткани поджелудочной железы при остром панкреатите в эксперименте и их изменения при использовании озонированного физиологического раствора.

Глава 6. Результаты лечения больных с применением методов иммунокорригирующей терапии

Заключение

Литература

ЧАСТЬ 4. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ.

Глава 1. Иммунитет у больных перитонитом (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Изменения клинико-иммунологических показателей и функциональных параметров лимфоцитов больных в зависимости от тяжести перитонита

Глава 4. Метаболические основы иммунокоррекции у больных перитонитом

Глава 5. Клинико-иммунологические показатели больных перитонитом до и после иммунокорригирующей терапии..

Заключение

Литература

ЧАСТЬ 5. ИМУННОПАТОЛОГИЯ И ЭНДОТОКСИКОЗ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНЫХ ПЕРИТОНИТАХ У ДЕТЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

Глава 1. Этиология, патогенез и принципы лечения аппендикулярного перитонита у детей (обзор литературы)

Глава 2. Характеристика собственных наблюдений и методов исследования

Глава 3. Результаты исследования иммунной системы у детей с распространенным гнойным перитонитом

Глава 4. Результаты лечения детей с распространенным гнойным перитонитом

Заключение

Литература

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

 

Игорь Павлович Назаров 1938 года рождения, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФУВ КрасГМА, д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, академик МАНЭБ, главный анестезиолог-реаниматолог Красноярского края, президент регионарной Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, член Президиума и почетный член Всероссийской Федерации анестезиологов-реаниматологов, член Редакционных советов журналов «Вестник интенсивной терапии», «Сибирское медицинское обозрение», «Актуальные вопросы интенсивной терапии». Автор более 900 печатных работ, 30 монографий, 20 патентов на изобретения по России, свыше 170 рационализаторских предложений. Под его руководством успешно выполнено 27 кандидатских и 3 докторских диссертации. Награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования Российской Федерации», серебряной медалью Ивана Павлова Российской Академии естественных наук «За вклад в развитие медицины и здравоохранения», Почетной медалью «Российский иимператор Петр 1» Международной Академии Науки о Природе и Обществе «За заслуги в деле возраждения науки и экономики России». Стаж работы в анестезиологии-реаниматологии 40 лет, врач высшей категории.

Юрий Семенович Винник 1948 года рождения, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии КрасГМА, академик РАЕН, академик МАНЭБ, член Нью-Йоркской академии наук, академик Петровской академии наук и искусств, заслуженный врач Российской Федерации, член редакционной коллегии журнала «Сибирское медицинское обозрение». Под его руководством защищено 24 кандидатских диссертаций и 6 докторских. Опубликовано более 700 печатных работ, 20 монографий, 48 учебно-методических пособий, разработано 72 рационализаторских предложений, 2 авторских свидетельства, 4 патента России, Является членом международной ассоциации хирургов-гепатологов, ассоциации эндоскопических хирургов. Награжден памятной медалью Международной академии наук о природе и обществе «За заслуги в деле возрождения науки и экономики России», памятной медалью Российского университета Дружбы народов, знаком Российской академии Естественных наук «За заслуги в развитии науки и экономики». 

Стаж работы в хирургии – 30 лет. Хирург высшей категории.

Светлана Игоревна Назарова 1972 года рождения, врач-педиатр. Автор 32 печатных работ, 3-х монографий, стаж работы в педиатрии 10 лет.

Сергей Александрович Артемьев, к.м.н., ординатор отделения ожоговой реанимации Красноярской ККБ, врач анестезиолог-реаниматолог 1 категории. Автор 20 печатных работ, стаж работы 7 лет.

Павел Владимирович Сарап 1975 года рождения, кандидат медицинских наук, врач хирург и аллерголог-иммунолог. Опубликовано 20 печатных работ, 3 рационализаторских предложения, 1 патент России. Является членом Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Стаж работы в хирургии 6 лет, а аллергологии-иммунологии – 4 года.

Светлана Сергеевна Дунаевская 1975 года рождения, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии КрасГМА. Опубликовано 22 печатных работы, одна монография, 1 методические рекомендации, разработано 2 рационализаторских предложения, 1 патент России. Является членом ассоциации эндоскопических хирургов. Стаж работы в хирургии 5 лет.

Татьяна Владимировна Божко 1976 года рождения, врач детский хирург, аспирант кафедры детской хирургии КрасГМА. Имеет 9 печатных работ, 7 рационализаторских предложений. Стаж работы в детской хирургии 5 лет, имеет вторую квалификационную категорию.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ


АКЛ

абсолютное количество лимфоцитов в 1 мкл периферической крови

АлАТ

аланинаминотрансфераза

АсАТ

аспартатаминотрансфераза

АТФ

аденозинтрифосфорная кислота

ВНС

вегетативная нервная система

ВОЛ

величина окисляемости липидов

Г3ФДГ

глицерол-3-фосфатдегидрогеназа

Г6ФДГ

глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ГАМК

гамма-аминомасляная кислота

ГЖХ

газожидкостная хроматография

ГР

глутатионредуктаза

ГХИ

гнойная хирургическая инфекция

ДФОП

деструктивная форма острого панкреатита

ДФОПв

деструктивная форма острого панкреатита выздоровевшие

ДФОПл

деструктивная форма острого панкреатита летальный исход

ЖК

жирные кислоты

ИДС

иммунодефицитное состояние

ИДС

иммунодефицитное состояние

ИК

индекс Кердо

ИКК

иммунокомпетентные клетки

ИКК

иммунокомпетентные клетки

ИРИ

иммунорегуляторный индекс

ИРИ

иммунорегуляторный индекс

ИС

иммунная система

ИСтр

индекс стресса

КА

катехоламин-рецепторные комплексы

ЛДГ

лактатдегидрогеназа

ЛИИкк

лейкоцитарный индекс интоксикации

по Я.Я.Кальф-Калифу

ЛИИос

лейкоцитарный индекс интоксикации

по В.В.Островскому

ЛИИх

лейкоцитарный индекс интоксикации по С.Ф.Химич в модификации А.Л.Костюченко с соавт.

МИП

мангеймский индекс перитонита

МОК

минутный объем кровотока, мл /мин

НАД

никотинамидадениндинуклеотид

НАДГДГ

НАД-зависимая глутаматдегидрогеназа

НАДИЦДГ

НАД-зависимая изоцитратдегидрогеназа

НАДМДГ

НАД-зависимая малатдегидрогеназа

НАДН

никотинамидадениндинуклеотид восстановленный

НАДФ

никотинамидадениндинуклеотид фосфат

НАДФГДГ

НАДФ-зависимая глутаматдегидрогеназа

НАДФИЦДГ

НАДФ-зависимая изоцитратдегидрогеназа

НАДФМДГ

НАДФ-зависимая малатдегидрогеназа

НАДФН

никотинамидадениндинуклеотид фосфат восстановленный

НИЖК

неидентифицированные жирные кислоты

НЛ

нейтральные липиды

НСТ

тест с нитросиним тетразолием

ОФОП

отечная форма острого панкреатита

ОФР

озонированный физиологический раствор

ПЖ

поджелудочная железа

ПНЖК

полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ

перикисное окисление липидов

ПФП

пентозофосфатный путь

ПФП

пентозофосфатный путь

РБТЛ

реакция бласттрансформации лимфоцитов

СЖК

свободные жирные кислоты

СПОН

синдром полиорганной недостаточности

ССВО

синдром системного воспалительного ответа

СФМ

сфингомиелин

ТАГ

триацилглицериды

Т-ИД

Т-иммунодефицит

Т-ЛФ (CD3)

Т-лимфоциты

Тс (CD8)

Т-супрессоры / цитотоксические клетки

Тх (CD4)

Т-хелперы

ФИ

фагоцитарный индекс

ФЛ

фосфолипиды

ФС

фосфотидилсерин

ФХ

фосфотидилхолин

ХОЛ

холестерин

ЦИК

циркулирующие иммунные комплексы

ЦТК

цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса)

ЭХ

эфиры холестерина

AA

арахидоновая кислота

DHA

докозогексаеновая кислота

EPA

эйкозопентаеновая кислота

ETA

эйкозотриеновая кислота

IgA

иммуноглобулины класса A

IgE

иммуноглобулины класса E

IgG

иммуноглобулины класса G

IgM

иммуноглобулины класса M

L

абсолютное количество лейкоцитов в периферической крови, 109

LA

линолевая кислота

LEA

линоленовая кислота

NA

нервоновая кислота

OA

олеиновая кислота

PA 

пальмитиновая кислота

POA

пальмитоолеиновая кислота

SA

стеариновая кислота

Вверх

Премедикация и обезболивание в стоматологии

Назаров И.П., Николаенко С.А.


Премедикация и обезболивание в стоматологии

Премедикация и обезболивание в стоматологии: Монография / И. П. Назаров, С. А. Николаенко – Красноярск, 2009, 151 с.

В монографии освещаются вопросы стоматологического стресса и его коррекции у больных повышенного риска с кардиологической патологией, исходными нарушениями гемодинамики, в пожилом и старческом возрасте. Современные методы подготовки и анестезии не всегда эффективно защищают больных от стоматологической агрессии и других стрессогенных факторов при исходных нарушениях гомеостаза.


На основании проведенных исследований авторами разработана, внедрена в практику и определена эффективность методики стресспротекторной премедикации ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином и даларгином у больных повышенного риска. Предлагаемые методики стресспротекторной премедикации позволяют эффективно блокировать стоматологический стресс, избежать гиперергических реакций нейрогуморальных систем, предупредить и нивелировать неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики, увеличивают эффективность местного обезболивания, снижают количество осложнений.


Монография рассчитана на стоматологов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов и терапевтов, студентов медицинских институтов, курсантов факультетов усовершенствования врачей и других специалистов.

 

Печатается по решению Президиума Российской академии естественных наук.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

Часть 1. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕМЕДИКАЦИИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ «ПОВЫШЕННОГО РИСКА»

Введение

Глава 1. Стоматологический стресс и его профилактика (обзор литературы)

Введение

1.1. Влияние стоматологического стресса на гомеостаз больных

1.2. Боль и обезболивание как проблемы стоматологии

1.3. Особенности проведения стоматологических вмешательств у пациентов «повышенного риска»

1.4. Премедикация в стоматологии

1.5. Предпосылки к использованию стресспротекторов в стоматологической практике

Глава 2. Общая характеристика больных. Методики антистрессорной защиты клофелином и пентамином. Методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методика стресс-протекторной защиты клофелином и адреноганглиолитиками

2.3. Методы исследования

Глава 3. Изменение показателей центральной и периферической гемодинамики на фоне стресспротекторной премедикации у больных повышенного риска при стоматологических вмешательствах (совместно с Бобровским С. Е. )

3.1. Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляцииу стоматологических больных с исходной артериальной гипертензией

3.2. Изменение центральной гемодинамики и микроциркуляции у стоматологических больных с исходной артериальной гипотензией

3.3. Изменение центральной и периферической гемодинамики у стоматологическихбольных пожилого и старческого возраста

Глава 4. Состояние болевой чувствительности и эндокринного гомеостаза у стоматологических больных в условиях стресспротекции

4.1. Изменение болевой чувствительности стоматологических больных на фоне стресспротекции клофелином и адреноганглиолитиками

4.2. Изменение функционального состояния эндокринной системы у стоматологических больных в условиях стресс-протекторной премедикации

Заключение

ЧАСТЬ 2. СТРЕССПРОТЕКТОРНАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Введение

Глава 1. Влияние премедикации на электровозбудимость зуба и содержание гормонов коры надпочечников и щитовидной железы

Глава 2. Показатели центральной гемодинамики у кардиологических больных без применения стресспротекторных препаратов

Глава 3. Показатели центральной гемодинамики у кардиологических больных с применением стресспротекторных препаратов

Глава 4. Изменение показателей периферической гемодинамики на фоне антистрессорных премедикаций у кардиологических больных при стоматологических вмешательствах

Резюме

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых льготным категориям граждан в 2015-2017 гг.

Приложение № 7

к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, в том числе при оказании паллиативной помощи, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей
со скидкой в размере 50 процентов их стоимости

Группа

Международное непатентованное
наименование

Торговое название

Страна производитель

1. Анальгетики

1.1. Наркотические анальгетики

Кодеин+Морфин+Наркотин+Папаверин+Тебаин

все торговые наименования

Россия

Морфин

все торговые наименования

Россия

Тримеперидин

все торговые наименования

Россия

1.2. Анальгетики и антипиретики

Ацетилсалициловая кислота

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Диклофенак

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Ибупрофен

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Кетопрофен

все торговые наименования

Россия

Кеторолак

все торговые наименования

Россия

Парацетамол

все торговые наименования

Россия

Трамадол

все торговые наименования

Россия

1.3. Прочие противовоспалительные средства

Гидроксихлорохин

все торговые наименования

Великобритания

Канада/Россия

Пеницилламин

Купренил

Польша

2. Противоэпилептические препараты

Бензобарбитал

все торговые наименования

Россия

Вальпроевая кислота

Вальпарин XP

Индия

Энкорат

Индия

Энкорат хроно

Индия

Конвулекс

Австрия

Конвульсофин

Германия

Карбамазепин

все торговые наименования

Россия

Клоназепам

все торговые наименования

Кипр

Польша

Топирамат

все торговые наименования

Россия

Фенобарбитал

все торговые наименования

Россия

Этосуксимид

Суксилеп

Франция/Германия

Окскарбазепин

все торговые наименования

Италия

Франция

Швецария

3. Противопаркинсонические препараты

3.1. Центральные холиноблокаторы

Тригексифенидил

все торговые наименования

Россия

3.2. Допаминергические препараты

Амантадин

Мидантан

Республика Беларусь

Леводопа+Бенсеразид

все торговые наименования

Италия/Швейцария

Венгрия

Леводопа+Карбидопа

все торговые наименования

Кипр

Словения

4. Психолептики

4.1. Антипсихотические препараты

Галоперидол

все торговые наименования

Россия

Зуклопентиксол

все торговые наименования

Дания

Кветиапин

все торговые наименования

Россия

Оланзапин

все торговые наименования

Великобритания/ Испания

Италия/Германия

Польша

Россия

Перициазин

все торговые наименования

Франция

Германия

Рисперидон

все торговые наименования

Россия

Сульпирид

все торговые наименования

Россия

Франция

Тиоридазин

все торговые наименования

Польша

Россия

Трифлуоперазин

Трифтазин

Россия

Флупентиксол

Флюанксол

Дания

Флуфеназин

все торговые наименования

Италия

Словения

Хлорпромазин

все торговые наименования

Россия

4.2. Анксиолитики

Диазепам

все торговые наименования

Россия

Оксазепам

Нозепам

Россия

5. Психоаналептики

5.1. Антидепрессанты

Амитриптилин

все торговые наименования

Россия

Имипрамин

Мелипрамин

Венгрия

Кломипрамин

все торговые наименования

Италия

Италия

Швейцария

Канада/Россия

Пароксетин

все торговые наименования

Россия

Македония/Россия

Канада/Россия

Пипофезин

все торговые наименования

Россия

Сертралин

все торговые наименования

Россия

Флуоксетин

все торговые наименования

Россия

5.2. Психостимуляторы и ноотропные препараты

Аминофенилмасляная кислота1

все торговые наименования

Россия

Бетагистин

все торговые наименования

Россия

Винпоцетин

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Глицин

все торговые наименования

Россия

Пирацетам

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Тизанидин

все торговые наименования

Россия

5.3. Прочие препараты, влияющие на центральную нервную систему

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

все торговые наименования

Россия

6. Антихолинэстеразные препараты

Неостигмина метилсульфат

все торговые наименования

Россия

Пиридостигмин бромид

Калимин 60 H

Германия

7. Препараты, применяемые для профилактики и лечения инфекций

7.1. Тетрациклины

Доксициклин

все торговые наименования

Россия

Тетрациклин

все торговые наименования

Россия

7.2. Бета-лактамные антибиотики

Амоксициллин

все торговые наименования

Россия

Амоксициллин+Клавулановая кислота

все торговые наименования

Россия

Бензатина бензилпенициллин

все торговые наименования

Россия

Цефалексин

все торговые наименования

Россия,

Республика Беларусь

Цефуроксим

все торговые наименования

Россия

7.3. Сульфаниламидные препараты

Сульфасалазин

все торговые наименования

Словения/Россия

Словения

7.4. Макролиды

Азитромицин

все торговые наименования

Россия

Кларитромицин

все торговые наименования

Россия

7.5. Производные хинолона

Ципрофлоксацин

все торговые наименования

Россия

7.6. Противогрибковые препараты

Клотримазол

все торговые наименования

Россия

Флуконазол

все торговые наименования

Россия

7.7. Противовирусные средства

Ацикловир

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Тилорон

все торговые наименования

Россия

Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир (Умифеновир)

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

7.8. Противопаразитарные и противомалярийные препараты 

Бензилбензоат

все торговые наименования

Россия

Метронидазол

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

8. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и прочие препараты

8.1. Цитостатики

Бусульфан

Милеран

Германия

Гидроксикарбамид

все торговые наименования

Италия

Польша

Мелфалан

все торговые наименования

США/Италия

Италия

Германия

Меркаптопурин

все торговые наименования

Республика Беларусь

Германия

Метотрексат

все торговые наименования

Россия

Митомицин

Веро-Митомицин

Россия

Хлорамбуцил

Лейкеран

Германия

Циклофосфамид

все торговые наименования

Россия

8.2. Иммунодепрессивные

Азатиоприн

Азатиоприн

Россия

8.3. Антагонисты гормонов и их аналоги

Анастрозол

все торговые наименования

Россия

Медроксипрогестерон

все торговые наименования

Россия

Италия

Тамоксифен

все торговые наименования

Россия

Флутамид

все торговые наименования

Россия

8.4. Прочие

Интерферон альфа-2b1

все торговые наименования

Россия

Интерферон альфа-2a1

все торговые наименования

Швейцария

Швейцария/Германия

9. Препараты, влияющие на минерализацию костей

Колекальциферол1

все торговые наименования

Германия

Польша

Кальцитонин

все торговые наименования

Россия

Альфакальцидол

все торговые наименования

Россия

Израиль

Алендроновая кислота

все торговые наименования

Россия

10. Препараты, влияющие на систему свертывания крови

Варфарин

все торговые наименования

Россия

Гепарин натрия

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Клопидогрел

все торговые наименования

Россия

Пентоксифиллин

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

11. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему

11.1. Сердечные гликозиды

Дигоксин

Дигоксин

Россия

11.2. Противоаритмические препараты

Амиодарон

все торговые наименования

Россия

Лаппаконитина гидробромид

Аллапинин

Россия

Пропафенон

Пропанорм

Чешская Республика

Соталол

все торговые наименования

Германия

Россия

11.3. Нитраты, нитратоподобные

Изосорбида динитрат

все торговые наименования

Россия

Германия

Изосорбид мононитрат

все торговые наименования

Германия

Италия

Словения

Словения/Россия

Италия/Россия

Сан-Марино/Россия

Россия

Республика Беларусь

Нитроглицерин

все торговые наименования

Россия

11.4. Бета-блокаторы

Атенолол

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Бисопролол

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Карведилол

все торговые наименования

Россия

Метопролол

все торговые наименования

Россия

11.5. Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Верапамил

все торговые наименования

Россия

Нифедипин

все торговые наименования

Россия

11.6. Ингибиторы АПФ, Антагонисты АТ II рецепторов

Каптоприл

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Лизиноприл

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Лозартан

все торговые наименования

Россия

Периндоприл

все торговые наименования

Россия

Эналаприл

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

11.7. Альфа-адреномиметики центрального действия

Клонидин

Клофелин

Россия

Метилдопа

Допегит

Венгрия

11.8. Препараты калия

Калия и магния аспарагинат

все торговые наименования

Россия

11.9. Диуретики

Ацетазоламид

все торговые наименования

Польша

Польша/Россия

Россия

Гидрохлоротиазид

все торговые наименования

Россия

Индапамид

все торговые наименования

Россия

Спиронолактон

все торговые наименования

Россия

Фуросемид

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

11.10. Прочие средства 

Аторвастатин

все торговые наименования

Россия

Ивабрадин

все торговые наименования

Франция/Россия

Россия

Моксонидин

Моксонидин

Россия

Симвастатин

все торговые наименования

Россия

12. Препараты для лечения желудочно-кишечного тракта

12.1. Ингибиторы протонного насоса

Омепразол

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

12.2. Спазмолитические препараты

Дротаверин

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

12.3. Препараты, стимулирующие моторику пищеварительного тракта

Метоклопрамид

все торговые наименования

Россия

12.4. Слабительные 

Сеннозиды А и В

Сенадексин

Украина

Бисакодил

все торговые наименования

Россия

Лактулоза

все торговые наименования

Нидерланды

Италия

12.5. Препараты, способствующие пищеварению

Панкреатин

все торговые наименования

Россия

12.6. Прочие

Смектит диоктаэдрический1

все торговые наименования

Россия

13. Гормоны и препараты, влияющие на эндокринную систему

13.1. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги

Бетаметазон

все торговые наименования

Россия

Гидрокортизон

все торговые наименования

Польша

Россия

Дексаметазон

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Метилпреднизолона ацепонат

Адвантан

Италия

Метилпреднизолон

все торговые наименования

Финляндия

Финляндия/Россия

Преднизолон

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Флудрокортизон

Кортинефф

Польша

13.2. Гормоны гипофиза, их аналоги и ингибиторы

Десмопрессин

все торговые наименования

Швеция

Швеция/Швейцария

Швейцария/Россия

Россия

13.3. Гормоны гипоталамуса

Бромокриптин

все торговые наименования

Россия

Венгрия/Россия

13.4. Препараты для лечения заболеваний щитовидной, паращитовидной желез и их аналоги

Левотироксин натрия

все торговые наименования

Россия

Тиамазол

все торговые наименования

Россия

Германия

13.5. Препараты для лечения подагры

Аллопуринол

все торговые наименования

Россия

14. Препараты для лечения сахарного диабета

Глибенкламид

все торговые наименования

Россия

Германия

Гликлазид

все торговые наименования

Россия

Глюкагон

ГлюкаГен 1 мг ГипоКит

Дания

Инсулин аспарт двухфазный

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин аспарт

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин гларгин

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин глулизин

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин детемир

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин лизпро

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин лизпро двухфазный

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

торговое наименование по результатам централизованного закупа

все производители

Метформин

все торговые наименования

Россия

Репаглинид

все торговые наименования

Россия

15. Препараты для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

15.1. Препараты для лечения аденомы простаты

Доксазозин

все торговые наименования

Россия

Тамсулозин

все торговые наименования

Россия

Финастерид

все торговые наименования

Россия

15.2. Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов

Циклоспорин

все торговые наименования

Россия

16. Препараты для лечения офтальмологических заболеваний

16.1. Препараты для лечения глаукомы

Пилокарпин

все торговые наименования

Россия

Тимолол

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

17. Препараты, влияющие на органы дыхания

17.1. Противоастматические препараты

Аминофиллин

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Беклометазон

Беклазон Эко

Ирландия/ Чешская Республика

Кленил

Италия

Италия/Россия

Беклометазон+Формотерол

Фостер

Италия/Россия

Будесонид

все торговые наименования

Россия

Финляндия/Россия

Италия/Россия

Пульмикорт1

Швеция

Ипратропия бромид

все торговые наименования

Германия

Италия

Ипратропия бромид + фенотерол

все торговые наименования

Германия

Италия

Россия

Сальбутамол

все торговые наименования

Россия

Тиотропия бромид

Спирива

Германия

Формотерол

все торговые наименования

Италия/Россия

Финляндия/Россия

17.2. Отхаркивающие препараты

Амброксол

все торговые наименования

Россия

Республика Беларусь

Ацетилцистеин

все торговые наименования

Германия

Россия

18. Антигистаминные препараты

Лоратадин

все торговые наименования

Россия

Хлоропирамин

Супрастин1

Венгрия

все торговые наименования

Россия

Цетиризин

Цетиризин Гексал1

Германия

все торговые наименования

Россия

1 Для применения в детской практике.

Путешествие по Сисиму

Известный Красноярский врач, ученый и педагог Назаров Игорь Павлович с детских лет увлекался походами по тайге, сплавом на байдарке по многочисленным горным рекам Сибири, плаваньем по Красноярскому морю, рыбалкой. В течение многих лет участвовал в экспедициях в труднодоступную тайгу верховье Большого Абакана, изучал феномен длительной изоляции от людей староверов Лыковых, лечил их семью. Результаты этих экспедиций и суровую красоту потаенных уголков тайги обобщил в книге «Таежные отшельники». В приводимых ниже записках отражены приключения, очарование и привлекательность путешествия на байдарке по жемчужине сибирской тайги – реке Сисим, берущей начало на западных склонах Манского Белогорья Восточных Саян Красноярского края.

Часть 1. Часть 2. Часть 3. Часть 4. Часть 5

Август, конец отпуска, до 1 сентября осталось 5 дней. В дымном Красноярске не сидится. На Красноярском море в отпуске я уже на байдарке намотал несколько сотен километров и пойманными щуками забит весь холодильник. Хочется вырваться на просторы тайги и красоты горных речек Саян. Но какой маршрут на байдарке можно пройти за такой короткий срок? И с кем? По опыту предыдущих экспедиций знаю, на горных реках, их шиверах и порогах, одному на байдарке не пройти. Звоню Владимиру, он хирург, мы с ним много лет поработали в операционной и имеем опыт совместного сплава по труднопроходимым порогам красавицы Чуны (но это отдельная история). Владимир надежный и проверенный испытаниями человек. Оказывается, у него отпуск оканчивается тоже 1 сентября, и он согласен составить мне компанию.

Прикидываем, куда можно за столь короткий срок успеть смотаться. Получается СИСИМ. В пользу этого легкая и быстрая доставка по железной дороге, выход реки в Красноярское море, протяженность маршрута около 300 километров, которые на байдарке можно проскочить за 2 дня (как мы ошибались!). Поезд Красноярск-Абакан через Саянскую уходит вечером, и можем успеть отбыть уже сегодня. Быстрые сборы, билеты возьмем перед отправкой. Решаем прихватить с собой трехместную байдарку. Она совсем новая без пробоин и заплат, в отличие от старенькой двухместной, на которой за последние годы уже пройдено несколько маршрутов и, конечно, она уже клееная. Палатку решаем не брать, а на случай дождя пригодится брезентовая упаковка байдарки и большой полиэтиленовый лист, которым можно накрыть байдарку и спокойно в ней спать, конечно, подняв из воды.

К отходу поезда мы уже на вокзале, билеты взяты, и мы загружаемся в плацкартный вагон. Поехали! В поезде вспоминаем, что забыли с собой взять. Главное не забыли (байдарку, спиннинги и блесны, топор, спички, ножи, резиновые бродни, самодельные спасательные жилеты, одежду, резиновый клей, материю для заплат, аптечку, продукты), а вот ружье Володя не успел взять из гаража, где он его хранит. Это хуже, ведь в таежной глухомани опасен не толь зверь, но и недобрый человек. Впрочем, ходить в тайгу без оружия не впервой. Мерно постукивают колеса и надо немножко вздремнуть, ведь предстоит бессонная ночь.

Поздно ночью прибываем на ст. Сисим. Поезд стоит всего 1-2 минуты, поэтому нашу емкую поклажу заранее снесли в тамбур и быстро выгружаем на перрон. Время до рассвета предстоит коротать на маленьком вокзале. В зале вокзала дожидаются рассвета ещё два человека со свернутыми резиновыми лодками. Один из них уже не первый раз сплавляется по Сисиму.

По его словам, протяженность сплава около 300 километров, на реке четыре порога, один из которых протяженностью около восьми километров с несколькими прилавками и сливами. Вот это да! Я таких протяженных порогов ещё не встречал. Оказывается, в верховьях реки расположен Сисимский заповедник со своим кордоном, через который без путевки не пропускают лодки. Известие не совсем приятное. За рыбацкими разговорами (вот такой таймень! и т.д.) проходит несколько часов. Пытаемся выяснить и особенности сплава по реке, прохождения порогов. А вот уже за окном чернота ночи начинает бледнеть. Пора к реке, ведь уже 28 августа и нам надо торопиться.

Нагружаем на плечи свой нелегкий груз и начинаем спуск к реке. Оказалось это совсем не далеко – метров 250-300. В сумерках шумит река. Начинаем сбор байдарки на удобной полянке. Вскоре байдарка готова. К этому времени совсем рассвело. Глянули на реку и обомлели. Ширина речки всего метров 7, но главное, вода в ней совсем малая и всюду торчат острые камни. Как плыть, ведь посадка байдарки с двумя людьми и нашими рюкзаками может оказаться ниже воды. Вероятно, сухой август резко обмелил речку. Что делать? Разбирать байдарку и возвращаться домой? И тут начинает накрапывать мелкий дождь. Может он усилится, и уровень воды поднимется? А пока решаем загрузить себя рюкзаками и сплавлять пустую лодку на бечеве.

Вдоль бега идет тропинка и нужно по ней уйти как можно ниже по течению реки, где можно будет загрузиться в байдарку. Так и поступаем. Медленно на шпагатах, привязанных к носу и корме байдарки, спускаем её по воде. Занятие это оказалось не из легких. Байдарка на быстром течении все время натыкается на камни, которые на бечевках не просто обвести. Хорошо, что лодка пустая и днище её не получает пробоин. Так мы проходим около 30 минут, но вот тропинка уходит вправо от низко нависающих над водой кустов и сплав таким способом становится невозможным.

Решаем загружаться в байдарку и стараться пробиться сквозь торчащие из воды камни. Не возвращаться же назад. Я сажусь на корме на место рулевого, Володя устраивается в носу байдарки. Ну что, поплыли?

Продолжение следует

Автор Игорь Павлович Назаров

Ж.Ж. Рапопорт: Врачевание (размышление детского врача)

Содержание

Аннотация

Предисловие

Введение

Условные обозначения

Главы добавляются каждую неделю


1. ПЕДИАТРИЯ — ЭТО ВЕСЬ МИР.

1.1. Педиатрия сегодня

1.2. Антенатальная профилактика 

1.3. Тератогенное действие алкоголя 

1.4. Курение и дети 

1.5. Экстракорпоральное оплодотворение и эпигенетика 

1.6. Индивидуализация, проблемы диагноза 

1.7. Универсальность адаптации

1.8. Метаболический синдром 

1.9. Старые и новые проблемы в педиатрии 

Литература

2. ПИТАНИЕ (явное и спорное)

2.1. Адаптация питания

2.2. Физиология питания

2.3. Микробиота

2.4. Переваривание и всасывание

2.5. Традиционное и индивидуальное питание

2.6. Регуляция питания

2.7. Теория адекватного питания

2.8. Качество питания

2.9. Витамины — плюсы и минусы применения

2.10. Микроэлементы

2.11. Общее и единичное в питании

2.12. Оксиданты и антиоксиданты

Литература

3. Цитомегаловирусная инфекция (необходимость смены парадигмы)

3.1. Возбудитель и эпидемиология

3.2. Патогенез и морфологические нарушения при ЦМВИ

3.3. Иммунологические изменения при ЦМВИ

3.4. Клинико-иммунологические варианты ЦМВИ

3.5. Иммунологические особенности хронической ЦМВИ

3.6. Клинические признаки ЦМВИ

3.7. Заражение иммунокомпетентных людей

3.8. Диагностика ЦМВИ

3.9. Лечение

3.10. Прогноз

3.11. Профилактика ЦМВИ

3.12. Заключение

Литература

4. Врач и общество

4.1. Здоровье, норма, норматив, болезнь

4.2. Престиж врача и путь в медицину

4.3. Больные взрослые и дети

4.4. Отношения и противоречия между пациентом и врачом

4.5. Власть, экология, медицина

4.6. Наука, стресс, риски

4.7. Новые проблемы современного мира и медицина

5. Наука и ученые


Аннотация

В книге на основе данных литературы, собственного опыта врача, педагога, ученого — автор обсуждает возросшую роль педиатрии в обществе, научную революцию в медицине, смену понятий о причинах болезней, методах диагностики, лечения и профилактики. Большое внимание уделено дородовой профилактике, эпигенетике, ЭКО и т.д. Анализируются спорные вопросы питания, “псевдо-диеты“. Подчеркивается принцип индивидуализации в работе врача. Обоснована главная идея — примат здоровья, качественная жизнь человека. Роль науки. Экология.

Книга рассчитана на врачей, студентов, широкий круг читателей, интересующихся современным состоянием медицинской науки и роли педиатрии в обществе.


J.J.Rapoport

Reflection of children’s doctor

Abstract

In the book professor J.J.Rapoport describes the current problems of nutrition , especially the activities of the digestive system, new details about the hormonal function of vitamins. Emphasizes the importance of individual genetic metabolism, psychological and biochemical mechanism adaptive human response to a new diet, individual consume of Vitamins and Minerals described both positive and negative properties of Vitamins and trace elements in the human body.

Big Headline devoted to a new view of the origin, course and treatment CMVI. Author offers to review the understanding Opportunistic infections in CMVI.

In the book three chapters are devoted to the special role of Pediatrics and all medicine in modern society.

Contents

1. Pediatrics is the world.
2. Nutrition (obvious and questionable).
3. Cytomegalovirus infection (CMVI) — replace paradigms.
4. Doctors and society.
5. Science and scientists.

Moscow Vuzbook 2012


ПРЕДИСЛОВИЕ

Стремительное развитие науки расширяет горизонты наших знаний, и в то же время указывают на нерешенные старые проблемы и непрерывно возникающие новые. Как и в своей предыдущей книге “Парадоксы медицины“, вышедшей в 2008 году, профессор Ж.Ж. Рапопорт в новой монографии акцентирует внимание читателей на ряде серьезных и нерешенных вопросах медицины, этики, образования, экологии, общественного здравоохранения и просвещения.

Будучи педиатром, к их числу, в первую очередь, он относит проблемы охраны детства. Все более вырисовывается прямая зависимость физического и психического здоровья взрослых, качества и длительности жизни от самых ранних периодов детства. В это время закладываются основы эмоционального, интеллектуального и физического здоровья. Однако могут возникнуть и скрытые предпосылки таких хронических и тяжелых заболеваний, как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые, нейро-дегенеративные и другие болезни.

Автор обосновывает центральное место педиатрии в медицине и в обществе, и показывает наличие многих субъективных и объективных противоречий между ними. Все больше и больше пути развития медицины, сохранения и развития здоровья упираются, как в стену, в косность общества и власти, в недостаток медицинской и общей культуры населения. Мешают также слабость санитарного просвещения, необоснованные задержки внедрения новых методов лечения и профилактики. В главе “Врач и общество“Ж.Ж.Рапопорт показывает как современная медицина, вместе с мировой наукой, пройдя революционные преобразования, достигла сегодня фантастических высот. Однако общество и большинство людей в своем отношении к личному и общественному здоровью, и в целом к медицине резко отстают от эпохи, у них, к сожалению, преобладают потребительские и нигилистические предрассудки. До сих пор не удается достичь примата идей здоровья, здорового образа жизни. Последнее наглядно проявляется в той необозримой путанице, существующей в мире, в трактовке правильного питания, особенно в головах молодежи. В большом разделе книги автор последовательно на самом современном уровне науки с привлечением отечественной и зарубежной литературы разбирает спорные вопросы физиологии питания и пищеварения, роль разнообразных диет, отношение к витаминам, микроэлементам, БАДам.

Специально анализируется новейшее учение об оксидантах и антиоксидантах, мировой опыт использования групп витаминов и микроэлементов в профилактике злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и других тяжелых болезней. Автор обоснованно предостерегает молодежь и других читателей от ошибочных увлечений модными, но мало проверенными, препаратами, экзотическими диетами, псевдонаучными идеями.

Не менее важным является раздел книги, посвященный цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ). Болезнь эта, поражая практически все население планеты, считается даже специалистами относительно мало опасной, оппортунистической инфекцией. Профессор Ж.Ж. Рапопорт доказывает ее исключительную опасность, подчеркивая, что она тихой, незаметной сапой год за годом истощает иммунитет, и к пожилому возрасту люди оказываются беззащитными к действию любой инфекции, к развитию злокачественных опухолей. По своей способности подавлять иммунитет ЦМВИ занимает второе место после ВИЧ-инфекции (СПИД). Автор показывает и обоснованно отстаивает новую трактовку ЦМВИ как болезни с частыми обострениями, но скрытыми “масками“других инфекций. Такой подход оправдывает назначение специфического лечения при доказанной лабораторными исследованиями активности ЦМВИ.

Особую главу автор посвятил развитию и современному состоянию науки, специфической роли ученых в современном обществе.

Следует особо отметить, что профессор Ж.Ж. Рапопорт хорошо известен не только в России и бывших Советских республиках, но и в дальнем зарубежье своими научными трудами (более 500 публикаций, включая 31 книгу), общественной деятельностью по развитию медицины и особенно охраны психического и физического здоровья и развития детей и подростков.

Профессор Ж.Ж. Рапопорт вошел в число “Известные русские“ (Кто есть кто в России и за рубежом). Международный биографический центр (Кембридж, Великобритания) включил проф. Ж.Ж. Рапопорта в число ведущих ученых ХХ века. Американский биографический институт (Вашингтон, США) включил проф. Ж.Ж.Рапопорта в число ведущих ученых, оказывающих влияние на мировую науку в ХХ и ХХ1 веках (Лидеры влияния).

Не сомневаюсь, что книга профессора Ж.Ж. Рапопорта будет встречена с большим интересом не только медицинской общественностью, но и рядовыми читателями.

Почетный зав. кафедрой нормальной физиологии

Читинской государственной медицинской академии,

Заслуженный деятель науки России, профессор

(Кузник Б.И.)

5 августа 2011 г.

ВВЕДЕНИЕ

 

Медицина научная и практическая в наибольшей мере соответствует утверждению Л.Пастера о единстве науки фундаментальной и прикладной, как едины дерево и его плоды. Научная революция, непрерывно нарастающая в своей интенсивности и многосторонности, вот уже более ста лет, как мощная волна, захватила и медицину, внеся в нее колоссальные изменения. Достижения генетики и биохимии позволили углубить научные разработки и дойти до молекулярного уровня анализа физиологических, биохимических, иммунологических процессов в условиях здорового иили больного организма. Все разделы медицины подверглись коренной перестройке. Резко выросла роль педиатрии, поскольку стало абсолютно ясно, что предпосылки, основы почти всех болезней взрослого человека закладываются в антенатальном, перинатальном периодах онтогенеза, и в раннем детском возрасте. Усилилось внимание к преконцепционной профилактике, призванной обеспечить оптимальные условия для формирования и созревания половых клеток и последующего развития зародыша.

Биологические возможности человека, его силы, позволяющие преодолевать неблагоприятные условия среды обитания, формировались в ходе эволюции, которая продолжается, и по сей день. Так, установлено, что среди зародышей человека, прекративших свое внутриутробное развитие и спонтанно абортированных, в половине случаев это связано с тяжелыми генетическими повреждениями. Однако в группе живых новорожденных большие хромосомные нарушения обнаружены только у 1% детей. Следовательно, естественный отбор удалил менее жизнеспособные организмы. В то же время, эти наблюдения показывают чрезвычайно высокую ранимость зародышей на ранней стадии развития и повышенную опасность всякого рода вредных влияний на них. В данной книге с медицинских и эволюционных позиций рассматриваются неблагоприятные последствия многообразных тератогенных факторов на здоровье не только конкретного ребенка, но и в будущем на большие группы людей, с ним связанных.

Вплотную примыкает к этим проблемам эпигенетика — новое научное направление. Его разработка началась 10—15 лет назад, но уже видна реальная помощь практической медицине, геронтологии, вспомогательной репродуктивной технологии искусственного внекорпорального оплодотворения и т.д. Одновременно на повестку дня вышли многие проблемы, спорные положения, и даже появились очередные попытки “отвергнуть“ эволюционное учение Ч.Дарвина, а теорию Ж.Ламарка “реабилитировать“. Эти актуальные вопросы также отражены в книге.

Педиатрия впитала в себя достижения и общие проблемы физиологии и патологии, учение об адаптации и компенсаторных реакциях, и многие разделы других медицинских дисциплин. Наука о детях стала не только всеобъемлющей частью медицины, но как некий центр она включила в себя, необходимые для прогресса педиатрии, специальные направления социологии, спорта, педагогики, психологии и др. Все, что касается человека, в той или иной форме и степени развития требует интереса и участия детского врача. Частично некоторые из указанных проблем представлены в книге и дискутируются.

В медицине нет завершенных теорий, и потому все общепринятые на сегодня рекомендации требуют конкретизации и периодического пересмотра с учетом новых научных достижений. Наши рассуждения включают проблемы обоснования и построения диагноза (многочисленные “-патии“, “функциональные болезни“, “предболезнь“ и т.д.). Рассматриваются универсальные механизмы адаптации на Севере, при физических нагрузках и т.д., социальные и педагогические трудности многих детей (мигранты, “отягощенные“семьи) и др.

Большой раздел посвящен вопросам питания и рассматривается с исторических, эволюционных позиций и роли экологических влияний. Особое внимание уделено индивидуализации питания. Наряду с новыми сведениями об эндоэкологии (микробиота), нейроэндокринных механизмах регуляции питания, пищеварения, биологических ритмов, — исследуются вопросы качества питания, приобретшие в настоящее время особую остроту.

Парадоксальность современного миропорядка проявляется, с одной стороны, глобализацией политики и мировой экономики, роста количества продуктов питания, а с другой стороны, — усилением местного национализма, расизма, распространенным падением нравов и морали, настойчивыми попытками религий диктовать “правила жизни“, глубоким расслоения общества. В каждой стране — на одном полюсе 3—10% очень богатых, а на другом — 40—60% бедных и нищих людей. У них разная психология, культура, интересы, питание, медицинская помощь и возможности ее получения. Нутриологи рекомендуют оптимальное питание, но большинство людей не могут его купить, нет денег.

В прошедшие 15—20 лет во многих странах Европы и Америки проводилась работа по профилактике социально значимых болезней, охватившая десятки и даже сотни тысяч людей. Теоретической основой этой профилактики стала теория антиоксидантного действия ряда витаминов и микроэлементов. Первые годы от ее начала сообщалось о высокой эффективности такой профилактики. Но затем выяснилось, что положительный эффект был мал, да и тот требует новых проверок, а вот опасность для здоровья пациентов в ряде случаев была достаточно очевидной. В книге всем этим противоречивым проблемам уделено значительное место.

В качестве наглядного примера быстрого прогресса науки, выявления новых особенностей болезни, и появления теоретических и практических оснований для пересмотра нынешней парадигмы, — подробно рассматривается цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Раньше или позже Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает практически всех людей на планете и постепенно становится у многих из них главной причиной снижения качества жизни и наступления смерти. ЦМВ, в соответствии с современной догмой, считается оппортунистическим возбудителем, и потому обычно для большинства людей не опасным. На основании достаточно верифицированных исследований многих авторов, есть возможность и необходимость принципиально изменить отношение к этой инфекции и настаивать на усиление мер борьбы с ней. Проблема сложная, высоко актуальная, во многом спорная, и требует повышенного внимания и изучения.

Важный раздел в книге посвящен размышлениям об особой роли врача в обществе, о взаимоотношениях в системе врач, пациент, власть. Рассматриваются трудности в жизни и профессиональной деятельности врача, об особенностях его обучения, воспитания, выработки характера, о своеобразном имидже врача. Фантастические успехи науки для своего внедрения в повседневную практику лечения и спасения тысяч пациентов требуют специального умения практического врача. Именно ему принадлежит право и обязанность реализовать достижения науки. Специалиста высокой квалификации надо готовить 12—14 лет, но наука предлагает новшества каждые 2—3 года и чаще. Значит — надо вновь учиться теории и практике порой новых разделов медицины (эндоскопия и т.д.). Для этого необходимы условия дома, в семье, на работе, в обществе. На каждом из этих этапов требуется заинтересованность сторон, стремление к новым, более эффективным способам лечения и профилактики, и достаточное финансирование.

На протяжении всей книги отстаивается главная идея — нет ничего важнее здоровья. Никто не получает здоровье в подарок, за здоровье надо бороться изо дня в день, бережно его сохранять и укреплять. Оптимальным в этом деле является постоянное единство целей и действий врача, пациента и общества. Только при таком объединении можно реально добиться воспитания детей и юношества отказаться от вредных привычек, осваивать и развивать культуру и спорт, рациональное питание без излишеств и грубых ограничений. Неоднократно приходится возвращаться к острейшей проблеме современности — восстановление поврежденной природы, предупреждение и ликвидация загрязнений среды обитания человека.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с достаточной степенью достоверности рассчитали, что потенциал здоровья человека, условно принятый за 100%, зависит от его образа жизни на 50%, от состояния среды обитания (экологии) — на 20%, от наследственности — на 20% и только на 10% — от уровня медицинской помощи и степени ее развития. Совершенно очевидна связь экологии и образа жизни, то есть почти на 34 здоровье зависит от самого человека, внимания к своему здоровью. Культура мышления, поведения, чувств выходят на первый план. Личное участие, заинтересованность, стремление делать все необходимое для здоровья — приметы культурного человека. Интенсивное развитие науки, техники, транспорта, технологического оснащения почти каждой семьи, — облегчили жизнь, увеличили ее комфортность, но, увы, все это не привело к улучшению психологических, душевных, этических свойств наших современников. Навыки здорового образа жизни пока еще не стали общепринятыми, популярными и привычными для всех, независимо от возраста и места жительства.

Общественные и властные структуры могут проявить свою эффективность в укреплении здоровья граждан путем массовой организации культуры, воспитания, профилактической и лечебной работы, снабжения своего региона чистой питьевой водой и необходимыми продуктами питания, настойчивой защиты окружающей среды от загрязнения и разрушения. Иждивенческие настроения, столь распространенные и привычные в стране, сами по себе не исчезнут, пока каждый человек не уверится в себе, в личную ответственность за свое здоровье.

В книге обсуждаются эти и многие другие вопросы, по которым в современном обществе нет единства взглядов. К ним относятся из числа наиболее злободневных — проблемы сексуального воспитания и семьи, традиции защиты детей и матери, аборты, трансплантация органов и тканей, преодоление бесплодия, клонирование и использование стволовых клеток, эвтаназия, евгеника, демография и т.д.

Автор надеется на активное внимание к обсуждению и решению указанных проблем не только медицинских работников, но и более широкого круга читателей.

Продолжение следует.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АО — антиоксиданты

АФК — активные формы кислорода

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии

ГМП — генетически модифицированные продукты

ГТГ — гонадотропный гормон

ДЦП — детские церебральный паралич

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности

МКБ — международная классификация болезней

МН — микронутриенты

МПК — максимальное потребление кислорода

МРТ — магнитно-резонансная томография

МС — метаболический синдром

НК — натуральные киллеры

ОС — окружающая среда

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПОЛ — перекисное окисление липидов

РА — ревматоидный артрит

СЖК — свободные жирные кислоты

СОД — супероксидисмутаза

СРК — синдром раздраженного кишечника

ТТГ — тиреотропный гормон

ЦМВ — Цитомегаловирус

ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция

ЦНС — центральная нервная система

APUD — нейросекреторные клетки

CTL — цитотоксичекие лимфоциты

ENON2 — ген енолазы

FGF23 — фактор роста фиброцитов

Gas- 6 — витамин К зависимый белок

Glut-4 — чрезмембранный белковый транспортер

gB b gH — гликопротеины ЦМВ

H19 — ген

IFN — интерферон

HLA — главный комплекс гистосовместимости

IBD — воспаление кишечника

IGF2 —ген инсулиноподобного фактора роста

IGF2R — рецептор инсулиноподобного фактора роста

IGFBR3 — рецептор инсулиноподобного фактора роста

IgAs — cекреторный иммуноглобулин

IGIV — гипериммунный гаммаглобулин для внутривенного введения

IL38 — белок ЦМВ

IL — интерлейкин

Jank DNA — балластная ДНК

KCNQIOT1 (LIT1) — ген

mRNA — сигнальная РНК

NO — окись азота

NPC — предшественник нервной клетки

P53 — антионкогенный белок

PDGF — тромбоцитарный фактор роста

PDGFR — рецептор тромбоцитарного фактора роста

PCR — полимеразная цепная реакция (ПЦР)

qPCR — количественная ПЦР

PVL — перивентрикулярная лейкомаляция

PWC170 — удельная работоспособность

TNF — фактор некроза опухоли

T-reg — регулирующие Т-клетки

UL83 — ген

Лекция «Принципы волемической терапии» (презентация)

Презентация к лекции «Принципы волемической терапии»


Автор профессор, академик РАЕН и МАНЭБ И.П. Назаров (КрасГМУ)

Смотреть лекцию в формате PDF

гиповолемия и шок

виды шока

Распределение жидкости в организме

не шок

гиповолемия

Реакции организма при кровопетере

Классификация кровопотери

Цели инфузионно-трансфузионной терапии

Принципы кровопотери

Поддержание сердечного выброса

Развитие синдрома капиллярной утечки

Капиллярная утечка

Кристаллоиды

Препараты крови

Коллоиды

Альбумин

Альбумин

Альбумин

Смотреть лекцию в формате PDF

ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Заявку о выделении путевок для прохождения плановых и дополнительных циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки следует направлять в наш адрес: 660022, Красноярск, Партизана Железняка 1, факс: (3912) 23-78-35.
Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Красноярского края направляют заявку в агентство по здравоохранению и лекарственному обеспечению администрации Красноярского края по адресу: 660049, Красноярск, Красной Армии 3А, факс: (3912) 22-10-07
В заявке (ходатайстве) необходимо указать следующие данные:
•  Ф.И.О. врача (полностью);
•  Место работы (район, город, учреждение);
•  Наименование учебного заведения (город), которое окончил специалист;
•  Год окончания высшего учебного заведения;
•  Специальность после окончания интернатуры (ординатуры) и год ее окончания;
•  Занимаемая должность и стаж работы в этой должности;
•  Необходимый вид подготовки (усовершенствование или профессиональная переподготовка);
•  Кафедра, наименование цикла и сроки обучения (по календарному плану Института последипломного образования ГОУ ВПО КрасгМА Росздрава).
Заявка оформляется на фирменном бланке медицинского учреждения (организации) на имя ректора ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава Артюхова Ивана Павловича, либо проректора по последипломному образованию – руководителя института последипломного образования Грицана Алексея Ивановича, заверяется подписью главного врача или исполняющего его обязанности.
Без указания всех необходимых данных заявка рассматриваться не будет!
Справки по телефону: (3912) 23-88-30, Чепелева Ольга Александровна

Продолжение воспоминаний о Н. Баранчевской: «О маме Еле»

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

О маме Еле

Согласно выписке из «Метрической книги о родившихся», выданной при крещении Надежде Бранчевской, дочери Евлампии Акиловны Бранчевской, мы узнали о дате и месте рождения ее мамы.

Родилась Евлампия Акиловна Бранчевская (в девичестве Бубенцова) 22 февраля 1888 года в Тамбовской губернии Моршанского уезда Соломенской волости, в селе Соломинка.

В 1907 году Евлампия Акиловна вышла замуж за Алексея Петровича Бранчевского и стала женой машиниста паровоза. Как видим, вышла замуж в возрасте 19 лет. Муж был старше ее на восемь лет.

Он ее увез в Сибирь, в Красноярск, где Алексей Петрович уже год жил и трудился, и принял решение остаться на постоянное жительство в Сибири. Евлампия Акиловна имела профессию швеи, тогда их называли портными, поскольку она окончила в Соломинках школу портного и прошла стажировку у профессионального портного. Но по их семейному решению она стала домохозяйкой, коей и являлась до конца своих дней. Евлампия Акиловна занималась домоводством, воспитанием дочери и обеспечивала тылы любимому мужу, дочери и их семье.

Алексей Петрович работал машинистом пассажирских курьерских поездов. Его жена, Евлампия Акиловна, хотя и 19-летняя, была уже умудренной женщиной и с разумением свивала семейное гнездо Бранчевских, была доброй домохозяйкой. Благо она в крестьянской семье была многому обучена по домоводству, поварским делам и многому другому. Была она и стряпухой отменной. К тому же она была еще и рукодельницей отличной. Дом супруга сделала уютным. С сердечной теплотой и любовью ждала она супруга с рейса. Тепло, чистота, порядок в доме, уют, вкусный обед, взаимопонимание, уважение и любовь, – то, что бывшему 27-летнему холостяку Алексею Петровичу не хватало и очень было востребовано. Тылы теперь у него стали надежными, и работать он мог с удвоенным усердием, благо было для кого. Он был уверен, что жена его понимает и как может помогает ему.

Наконец, спустя три года от совместной жизни, пришло желанное известие: у них будет желанный ребенок. Это случилось в 1910 году, 16 сентября. Согласно метрике о рождении (по новому стилю 30 сентября) родилась дочь, которую назвали Надеждой. После нее была еще беременность, но она была внематочная, жизнь Евлампии Акиловны и всей ее семьи была в опасности. Однако в городе Красноярске врачи выполняли полостные гинекологические операции и акушерские. В начале ХХ века уже были узкие специалисты – врачи акушеры-гинекологи, опытные повивальные бабки с дипломами Красноярской повивальной школы и Повивального института Томского Императорского университета. В 1911 году Евлампия Акиловна была успешно прооперирована. Однако после данной операции больше беременностей у нее не наступало.

Мама Надежды Алексеевны носила необыкновенное благословенное имя и отчество. Евлампия – это греческое имя, дословно переводится «благосветлая». И она воистину была светлым и чистым человеком, так как она прожила свою жизнь благочестиво. Была строга, верна, честна, целомудренна, великой труженицей, любящей мужа, дочь и всех, кто с ней шел рядом по жизни. Она была православной и воцерковленной христианкой.

Прекрасное у нее было и отчество. Ее отец носил очень древнее имя – Акил. Это имя встречается в книге «Апостол», из которой мы узнаем, что Акил был одним из любимых соработников апостола Павла, избранных Иисусом Христом для проповедования слова Божия. Имя это латинского происхождения. Оно дословно переводится «орел». Евлампия Акиловна и была как птица орел. Она воспаряла свободолюбиво свой острый, ясный взор и ум, была целеустремленна, мужественна и сильная духом женщина. Слово ценила высоко и поэтому была немногословна, молчалива. Будто бы она знала изречение древнегреческого драматурга Софокла: «Слушай и молчи». 

1907 г. Евлампия Акиловна Бранчевская (в девичестве Бубенцова); 1907 год. Алексей Петрович Бранчевский

1907 г. После венчания

Все испытания, скорби, болезни, что с изобилием выпали на ее долю, она несла терпимо, в кротости и смирении. На ее годы жизни выпали государственный переворот, гражданская война, угроза утраты мужа, когда он в 1917–1919 годах водил под дулом пистолета военные эшелоны. Затем репрессия мужа в страшные 1938–1939 годы, Великая Отечественная война, в горнило которой ушла их единственная кровинка – дочь – и многое, многое другое. При этом она всегда занимала активную оптимистическую позицию и что от нее зависело она со всей решительностью и мужеством делала максимально для своей семьи и ее окружающих. Она всегда разделяла бремя с другими, подставляя свое плечо. Ее главным принципом жизни было: «Нужно делиться с ближними последним, что имеешь». В годы голода, нищеты не роптала и не унывала, веровала в Бога и выполняла заповеди Его. При этом делала возможное и невозможное, чтобы было чем накормить семью.

«Вера есть подвиг, открыли для нас ветхозаветные праведники и подтвердили апостолы и все святые христианских времен. До наших дней верующие люди несут это неоспоримое доказательство истинности своей веры» (Ин. Крестьянкин «Проповеди. Размышления. Поздравления». М., 2006, с. 240).

По слову Иоанна Златоуста: «И то и другое – чудеса веры и то, что она (вера) совершает великие дела, и то, что она терпит великие бедствия».

Жизнь Евлампии Акиловны была в миру примером благочестивости и веры для ее окружающих и ее дочери Нади. И за ее веру Господь даровал ей чудеса предвидения, прозрения и спасения от бед, о чем ниже узнаем.

Давно замечено, что человек, носивший имя, данное ему при рождении, соответствует таковому своими поступками, делами, проявленными в его жизни. Таким образом, имя и отчество Евлампии Акиловны есть истинно православное христианское. Она всю жизнь прожила православной христианкой, пронеся свою веру в Иисуса Христа, стойко, достойно все выстояв. Надежда Алексеевна вспоминает, что «Какая мама была до переворота (так называли события 1917 года), такой она всегда оставалась, хотя были страшные гонения на церковь и ее последователей – верующих. Она оставалась сама собой и не менялась ни при каких условиях жизни. Соблюдала все заповеди, всегда молилась, соблюдала посты. Пока храмы были открыты, ходила в храм на утренние и вечерние службы, исповедовалась, причащалась. Хотя это было с начала двадцатых годов уже небезопасно. Закрыли все храмы в Красноярске в 1939 году. Она продолжала молиться дома. Соблюдала до смерти своей все православные праздники, хотя они были запрещены и проводила их уже в тайне». Особенно трепетно она относилась к первым двум заповедям: «Люби Бога всей крепостью ума, души и сердца и люби ближнего, как самого себя». Была милосердна, особенно в тяжелые голодные годы – переворота, Гражданской войны, Второй Мировой войны и после них. Она – мирянка для окружающих, своим образом жизни была проповедником жизни православной, христианской. Она молилась всем сердцем, с покаянием. Ее молитвы помогли спасти жизнь мужу в период большого террора, а в войну – дочери. По ее молитвам совершались чудеса. Все возможно Богу для ищущих и верующих. В 1938 г. большинство из 100 арестованных машинистов и работников железной дороги расстреляли или сгноили в лагерях, а Алексей Петрович по молитвам ее вернулся домой. Евлампия Акиловна за шесть тысяч верст летом 1943 года вдруг сердцем почувствовала о надвигающейся беде, угрожающей дочери, находящейся на фронте. Она вымолила и спасла дочь от надругательства и бесчестия.

«Мы знаем, что грешника Бог не слышит и он отступает от такого человека, но кто чтит Бога и творит волю его, того (он) слушает» (Ин. 10, 31). «Истинно, истинно говорю вам, о чем не попросите Отца во имя Мое, даст вам» (Ин. 16, 23). «Блаженные, чистые сердцем, ибо они Бога узрят» (Мф. 5, 10).

Таковой была Евлампия Акиловна – мама Надежды Алексеевны. Как только в 1943 году в Николаевской слободе открыли прикладбищенский храм Николая Угодника, она стала его прихожанкой. Первая служба прошла 27 февраля. Там она встретилась с Владыкой Лукой (В. Ф. Войно-Ясенецким), о котором ей много доброго рассказывала ее дочь Надежда, первые два года войны работающая с ним в госпитале № 1515 в г. Красноярске.

Тесен и узок ее был жизненный путь, наполненный с лихвой скорбями и испытаниями. Светлым она была человеком, молитвенницей, милосердной.

Надежда Алексеевна, вспоминая о Евлампии Акиловне, сказала: «Мама для меня была всем! Она никогда не работала на производстве. Всю свою жизнь была домохозяйкой и моим воспитателем. Сколько помню, мама всегда была занята трудом. Она никогда ни с кем не болтала, на лавочках не сиживала, не судачила и не рядила. Внешне была строгой, серьезной и собранной. Всегда разговаривала только по делу, при этом спокойно и с достоинством. Голоса она никогда не повышала, никогда не раздражалась, не возмущалась и не шумела. Ничем не похвалялась. Была всегда ровной и спокойной. Хотя время было сложное и испытаний много выпало. Но она не роптала».

Когда к дочери Надежде в молодые годы, да и после войны, приходили в их дом ее друзья, то они ей говаривали: «Какая у тебя мама хорошая, но очень серьезная и строгая».

«Она была очень добрым человеком. Если кто-то в чем-то нуждался, то она всегда поможет, чем сможет, поделится даже последним». При этом делилась всегда всем, что у них в доме появлялось. Еще, бывало, скажет: «Надюша, никогда не будь жадной, всегда поделись». При этом добавит: «Пусть будет как всем, так и нам». Жили все очень скудно, тяжело. Она как православная жила по заповеди: «Нужно носить бремена друг друга. Благотворительная душа будет насыщена, и кто напояет, тот и сам напоен будет» (Пр. 11, 25).

Была у нее одна черта в характере, отмечает Надежда Алексеевна: «Мама никогда не стеснялась и не робела сказать прямо человеку, что нужно было сказать». Евлампия Акиловна знала из священной книги «Евангелие», что «при устах двух или трех свидетелей будет твердо всякое слово».

«Мама была умная, справедливая и обязательная. Она говорила: «Надя, не обещай никогда ничего никому, если сделать не сможешь. Скажи честно и прямо, что этого ты не сможешь сделать». При этом добавляла: «Иди всегда прямой дорогой. А если можешь, то обязательно сделай все, что можно, но помоги человеку».

Она дочери из священного писания не раз сказывала и о том, что «…от судьбы никуда не уйдешь. Работай, отдавай, чем ты можешь поделиться. Помогай людям, и ты проживешь долгую жизнь».

Бывало, прихожу домой с работы, а мама перекрестится и скажет: «Слава Богу!» Я спрашиваю: «Мама, что это значит?» Она ответит: «Я, Надя, благодарность воссылаю Всевышнему за то, что ты благополучно с работы вернулась».

Надежда Алексеевна, рассуждая вслух, говорит: «У мамы вера зародилась от родителей. Она у нее была чистая. Потом, когда мамы не стало, только тогда я поняла, что это была настоящая верующая женщина. Теперь мне за сто лет, – говорит Надежда Алексеевна. – Мне тоже пережить много чего пришлось тяжелого в своей жизни. Порой испытания, казалось, были сверх человеческих сил и возможностей. Однако же пережила их.

Когда молодая была, многого не понимала и как должно не могла оценить жизнь своих родителей. А вот когда моя жизнь меня лично отхлестала то по левой, то по правой щекам, много что передумала, увидела и уразумела из жизни своих родителей. Стала их во многом понимать и еще больше ценить.

Они были и остаются для меня примером. Много я заимствовала у них. Я им очень благодарна. Рада, что у меня были такие умные, глубокие, нравственно чистые, трудолюбивые, духовно стойкие и мужественные родители», – говорила она, продолжая вспоминать о родителях.

До нас дошло несколько фотографий Евлампии Акиловны, выполненные в ее молодые годы и средние лета.

Вглядываясь в лик Евлампии Акиловны Бранчевской, мы видим благородную, величественную, интересную молодую женщину, со вкусом всегда одетую и причесанную. Роста она была среднего, слегка полновата.

Она не выглядела простоватенькой крестьянкой, хотя была из данного сословия и до замужества была селянкой. В ней генетически были заложены интеллигентность и благородство, как и у Алексея Петровича Бранчевского.

С фотографии на вас смотрят глаза открыто, не лукаво, прямо, спокойно. Такой взгляд указывает на чистоту ее сердца и помыслов. Таким правдивым людям нечего скрывать, таить, и они не боятся встретиться с глазами собеседника. Не зря у ряда народов, в частности у японцев, сложилась традиция в момент знакомства, дарения подарка, даже визитной карточки или во время застолья общающиеся должны обязательно посмотреть прямо в глаза друг другу. Эта традиция помогает людям познать, с кем они имеют отношения, заглядывая в их душу, ведь глаза есть зеркало души.

Первая фотография Евлампии Акиловны от 1907 года относится к началу совместной семейной жизни с Алексеем Петровичем Бранчевским. Фотография выполнена, когда молодожены прибыли в Красноярск после венчания в храме села Соломенка (в 4 км от д. Пичаева) Моршанского уезда Тамбовской губернии.

Отъезд их в Сибирь для родителей и родных Евлампии Акиловны был равен утрате дочери. Сибирский край для них оставался неведомым и суровым. Поэтому неведомо им было, куда она едет и что ее ждет. Отдавая ее за Алексея Петровича, увозящего их кровинку, они расставались с нею, и надежда увидеть свою дочь в будущем была сумрачной. Они полагали, что видят ее в последний раз.

На другой фотографии оба супруга. Алексей Петрович одет в фирменную форму железнодорожника. Он сидит прямо, достойно, а рядом с ним тоже сидит величественно на более высоком стуле Евлампия Акиловна в белом изысканно сшитом строго по фигуре модном длинном до полу платье с рукавами до запястья. У рукавов на уровне плечей ткань сгофрирована, а на уровне надплечей сужена. Платье приталено. Грудь платья украшена вертикальными складками. Завершает верх платья воротничок стойкой. По середине груди – вставка с поперечными складками. По краям от вставки – по две широких складки.

Украшениями Евлампии Акиловны являлись сережки, а также длинная цепочка на груди, на одну треть завязанная, и маленький ридикюль – сумочка с серебряной отделкой и серебряной ручкой-цепочкой. Волосы волнистые, уложены в высокую коронообразную красивую прическу с прямым пробором. Такие прически в те годы носили дамы высшего света, например, царица Александра Федоровна Романова. Прямой лоб прикрыт нависающими волосами, как и уши. Нос правильной формы, прямой, с подчеркнуто выраженными чувственными ноздрями. Губы не узкие, хорошо очерчены и сомкнуты. Щеки полноватые. Глаза карие, открыты, взор открытый. Брови подчеркнуты. При этом никакой косметики и никакого макияжа. Иногда, как говорит дочь, «мама припудривала лицо, единственное, чем она когда-либо пользовалась». Это еще раз подчеркивает ее благородство и неординарность и ее изящный вкус. Будучи в молодом и среднем возрасте, даже когда она стала матерью, Евлампия Акиловна своему внешнему облику, одежде, прическе, лицу, всегда уделяла должное внимание. Одежда у нее, как правило, была пошита в классическом стиле, длина платья до полу, но всегда с элементами модернизма. Любила она одежду, полностью закрывающую грудь, со стоячим воротничком. Супруг, рядом стоящий, с крепким торсом, с выраженно открытым большим лбом, широкими бровями, с прямым правильной формы носом и усами, вперед выступающим подбородком. Супружеская пара очаровывает вас с первого же взгляда на них. На фотографии, где Евлампия Акиловна в платье, украшенном короткой вышитой вокруг шеи кокеткой, по краю которой пришиты круглые крупные пуговицы, обтянутые этой же тканью. Они расположены по горизонтали вокруг кокетки и на плечах. Спереди по вертикали, по краям, в области груди располагались две широкие складки с обеих сторон.

Все та же пышная, коронообразующая, строгая укладка волнистых волос. По-прежнему она без какой-либо косметики, следовательно, это ее православный стиль. Никаких оголений.

На общей семейной фотографии представлены Бранчевские: мать, отец и дочь Надя, которой было 5–6 лет. На Евлампии Акиловне черное бархатное зимнее пальто до пола с отложным большим каракулевым воротником до пояса. На правой руке – большая муфта, черная, каракулевая, обычно она для удобства держалась на черном шелковом шнурке. На ее голове каракулевая черная шляпка с небольшими вверх завернутыми полями по кругу, с розовым (со слов дочери) страусиным пером. Дочь стоит в черных валеночках на фоне импровизированной березовой изгороди, в белой шубке, пошитой из белого мятого плюша, с белой муфточкой и в белой меховой шапочке, украшенной лентами. На заднем плане семейную группу завершает Алексей Петрович в длинном модном суконном пальто с каракулевым отложным воротником, в черной каракулевой шляпе с небольшими полями, в черных кожаных перчатках и модных начищенных штиблетах. Так благородно выглядела семья машиниста, специалиста-железнодорожника среднего сословного класса в начале прошлого века. Их внешний облик показывает нам на их высокую культуру, их тягу к прекрасному и светлому.

Есть фотография, которая была сделана дома, где Евлампия Акиловна с болью в лике и глазах, с еще больше сжатыми губами. Она была выполнена после возвращения Алексея Петровича из исправительно-трудового лагеря (ИТЛ), то есть из архипелага ГУЛАГа (по А. Солженицину).

Взгляд ее острый, приковывающий к себе внимание, чувствуется ее сильный, твердый, волевой характер. Плотно сжатые губы свидетельствуют о ее внутренней духовной собранности и воле. Хорошо выраженный выступающий подбородок также указывает на хорошо проявленную в характере волю. Большой открытый лоб, прямой нос – о ее творческих задатках, решимости и мужестве.

Появились морщины поперек лба и одна в области переносицы. Полноватые щеки и проявленные губы указывают на ее доброту.

Волосы у нее гладко зачесаны назад, волнистые, пробор волос не прямой, а сбоку. Как говорит дочь: «Она носила косу, собирая ее на затылке в узел». Мы видим иконописное лицо с внутренним напряжением воли. Взгляд ее прямой, открытый и строгий, с внутренней глубинной болью, приковывающий к себе внимание.

Предыдущая часть       Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Продолжение воспоминаний о Н. Баранчевской: «Первые впечатления о Красноярске»

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

О маме и ее сродниках

Во всех других отношениях, как по природе, так и по деятельности и по занятиям, есть различие между полами – различается, говорю, мужской пол от женского. Женщине назначено домашнее хозяйство; мужчине – занятия и общественными и политическими делами. Но в подвигах ради Бога и в трудах на пользу церкви подобного различия нет, а случается, что наоборот, что в трудах и добрых подвигах этого рода женщина берет на себя даже долю более значительную, чем мужчина.


И. Златоуст. Письмо: «К Италике», 2005, т. III, с. 794–795

Первое впечатление Ели о Красноярске

Что из себя представлял Красноярск на момент приезда Евлампии Акиловны? К 1900 году в Красноярске проживало 30 тысяч человек, в 1905-м – 43 300, а к январю 1913-го – 73 тысячи.

Евлампия Акиловна с мужем прибыла в Красноярск в 1907 году по недавно построенной Транссибирской железной дороге, которая восемь лет уже планомерно функционировала. Добирались молодожены от Москвы до Красноярска в течение недели. Ее наверняка покорили сибирские красноярские просторы, величие отрогов Саянских гор, безбрежие хвойной тайги, богатство красок природы, которые проплывали мимо окон движущегося поезда.

Сибирский город Красноярск в первое десятилетие ХХ века имел, как и другие города, патриархальный вид. Все кругом было низко и плоско. Широко раскинувшийся серый город в низине по левому берегу могучей реки Енисея, широкой и полноводной. В основном деревянный, с однои двухэтажными домами, окруженный со всех сторон горами и холмами. Много простора и безбрежности. На прямых центральных, параллельно левому берегу Енисея идущих широких улицах стояли кварталы (куртины) с каменными трех-двух этажными домами, особенно на улицах Воскресенской, Благовещенской и Гостинской. Над городом возвышались с позолоченными крестами купола одиннадцати храмов и двух соборов, создававших великолепную, благодатную панораму – к небу устремляющемуся городу.

Прибыв в Красноярск, Евлампия Акиловна вышла на перрон и увидела красивое новое кирпичное здание, выполненное в классическом стиле, – вокзал железнодорожной станции г. Красноярска.

Железнодорожный вокзал г. Красноярска, 1917 год (из архива Красноярского краевого музея)

 

Панорама г. Красноярска до революции с картой

 


 

 

Ул. Малокачинская, 34

Ул. Ленина, 67. Дом купца-строителя А. В. Телегина, построен в 1892 г.

Ул. Вейнбаума, 21. Дом Е. И. Потехина. С этой усадьбы начался пожар 1881 г., который уничтожил почти всю старую часть города

Супруг ее повез в фаэтоне в съемную квартиру, которую он снял в Николаевской слободе, раскинувшейся на восточном склоне горы Афонтово, по другую сторону железнодорожного полотна, в западной части города. Проезжая от вокзала по поперечной улице Овсянниковской (ныне Профсоюзной), она увидела добротные деревянные двухи одноэтажные дома с большими окнами в кокошниках, на фоне которых свечами возжигал духовную радость Богородице-Рождественский кафедральный собор на центральной Воскресенской улице, со всех сторон его окружающей большой Новобазарной площадью, стоящий недалеко от вокзала. Вид собора своей архитектурой ее поразил. Поразил Елю он своей высотой, великолепным величием и благостью. Напротив, отстоя от него влево, возвышались купола Всехсвятской церкви. Вдали в середине улицы Воскресенской виднелись купола Покровского храма. В конце этой же улицы она увидела купола Воскресенского собора. При повороте в Николаевскую слободу усмотрела справа на вершине Караульной горы стоящую изящную часовню, а правее – купола и кресты кладбищенского Свято-Троицкого храма. Ближе к Овсянниковской улице возвышался над деревянными домами красивый большой Архиерейский дом с Храмом Иоанна Предтечи.

Не менее ее восхитил сам город Красноярск, когда она смогла ближе с ним познакомиться. Город к 1907 году имел уже население до 50 тысяч человек. Какое же впечатление в начале двадцатого века могло быть у приезжающих, в том числе у новобрачной Евлампии Акиловны, прибывшей на постоянное жительство в сибирский город из Тамбовской губернии?! В журнале «Дорожник» за ноябрь-декабрь 1900 г. размещена заметка А. Федоровой «Глазами путешественника», в которой автор изложила свое первое впечатление о городе Красноярске. Вот что она писала: «Красноярск производит довольно приятные впечатления широтой и правильностью своих улиц, пересеченных площадями. Постройки небольшие, трехэтажных зданий почти нет. Город тихий, нет ни фабрик, ни торговли, ни крупных фирм. С обоих концов города на двух больших площадях – два собора: старый и новый. Старый собор стоит почти на самом берегу Енисея, вид на реку великолепный. Енисей здесь широкий, течет спокойно и величаво. Новый собор – самое большое и красивое здание в Красноярске. Собор построен в готическом стиле и обнесен невысокой каменной оградой. Тяжелые чугунные плиты покрывают ступени трех папертей и пол собора… К соборной площади направо примыкает городской сад, налево – Всехсвятская церковь и дома частных домовладельцев. На северо-запад, юга-запад расположен Архиерейский дом с Храмом Иоанна Предтечи. С востока обрамляет парк духовная семинария, которая по отношению к реке Енисею стоит перпендикулярно. Здание кирпичное, трехэтажное, обнесено чугунной оградой».

Город Красный Яр в ту пору раскинулся только на левом берегу могущественной полноводной реки Енисей, которая в восточной части города сливалась с рекой Качей. С юга город обрамлен отрогами Саян, с вершиной пика – Такмаком, хорошо видным и украшающим панораму города. Такмак, согласно легенде, – это юноша, полюбивший младшую дочь супругов Енисея и Ангары. Накануне бракосочетания старшая сестра, сговорившись с злыми силами, на прогулке согласно колдовскому заговору превратила младшую сестру-невесту в речку. Так как в таком случае жених Такмак, полюбивший младшую дочь, а не ее старшую, должен был «… жениться на ней. Иначе ей бы пришлось остаться навечно в одиночестве, таков был обычай. Жених-богатырь от горя окаменел, превратившись в скалу Такмак, оберегая и по сей день свою любимую Базаиху. Злая девица Лалетина тоже стала речкой, а злые силы превратились в воронов. Горы с южной стороны города были покрыты реликтовой тайгой – соснами, елями, пихтой. С западной стороны город также огражден Афонтовой горой. В северо-восточной части берега протока Енисея – высокие обрывы глины красного цвета, откуда и пошло название города – Красный Яр».

Добавим к сказанному А. Федоровой, хотя город в основном был деревянный, однако его центральная улица Воскресенская (теперь проспект Мира) в центре и в старой ее части как и параллельно с ней с обеих сторон идущими улицами Благовещенской (Ленина), Гостинской (Карла Маркса) к 1907 году оформились двух-трехэтажными красивыми кирпичными особняками. В конце улицы на востоке – Стрелке – перед слиянием реки Качи с Енисеем находился Воскресенский собор, Гостиный двор (ныне госархив) и особняки золотопромышленников и купцов. В центре города по ул. Воскресенской располагался Покровский храм, а также красного кирпича здания аптеки Общества врачей Енисейской губернии, женской гимназии (ныне размещен педагогический университет), магазин Гадалова и отдельно особняк его брата на противоположном углу и многие другие здания особняков. Вокруг соборов были площади: Старобазарная и Новобазарная. Улица Воскресенская была замощена булыжником, а по краям были уложены деревянные тротуары. В основном город был застроен двухэтажными и одноэтажными домами, которые были построены после пожара, случившегося в конце XIX века. Весной 1881 года в деревянном Красноярске произошел опустошительный пожар, уничтоживший две трети строений города, как частных, так и служебных. Городской голова города – Иоанн Иванович Токарев – создал комитет, составил перечень мероприятий по всем направлениям работы Городской управы по возрождению города. Был тогда впервые составлен план-проект уже с прямыми, широкими улицами и с устремлением проводить преимущественное строительство каменных зданий. Так в Красноярске исчезли кривые радиальные улочки и переулочки. Появились широкие прямые улицы не только с деревянными, но и каменными тротуарами.

Приступивший к работе в 1888 году младшим инженером по строительству, а с 1890 губернским архитектором, Александр Алексеевич Фольбаум спроектировал и построил большое количество красивых кирпичных и деревянных добротнейших зданий. Затем таковую деятельность с 1909 г. продолжил губернский архитектор Владимир Алексеевич Соколовский, который построил трехэтажное здание женского епархиального училища по ул. Воскресенской, музыкальную школу по ул. Гостинской (ул. Карла Маркса), католический костел (ул. Декабристов, бывшая Береговая), городскую больницу по ул. Гимназической (ул. Вейнбаума). В целом в крае он спроектировал и построил около ста каменных и деревянных домов и церквей, железнодорожный вокзал, как и большое число зданий гражданского и промышленного назначения. Затем губернской инженерной деятельностью в г. Красноярске занимался Сергей Иванович Беленецкий. Он спроектировал и построил в 1907–1911 гг. больничную церковь Святителя Николая на территории Красноярской больницы общественного призрения с двумя дворами городской больницы № 1 и № 2 (ныне на территории больничного двора № 2 стоит общежитие лесотехнического института).

В начале прошлого века были возведены в городе городская телефонная станция, электростанция, городская почта (красивое кирпичное двухэтажное здание по ул. Благовещенской – Ленина), ряд заводов – винокуренный, пивоваренный, искусственных минеральных вод, стеклозавод, железоделательный, металлургический (в Таракановке), ремесленный, лесопильный, а также общественный банк. Возведены были здания учебных заведений: ремесленное училище, мужская и женская гимназии, духовное училище, епархиальное женское училище, а также благотворительный Владимирский детский приют (на улице Благовещенской), приют для детей арестованных, сиропитательный дом, несколько богадельных домов. Работали культурно-просветительские учреждения: рисовальная школа художника Каратанова, музей, музыкальная школа, городская библиотека, Дом просвещения, драматический театр им. А. С. Пушкина, Дом офицеров (арх. Соколовский), санитарно-статистическое бюро и другие. Имелась медицинская сеть учреждений: каменный дом для неизлечимых больных, больница общественного призрения, амбулатория и хирургический барак, общества врачей Енисейской губернии (на 10 коек), тюремная больница, лазареты, железнодорожная, водного транспорта, а также повивальная и фельдшерско-акушерская четырехгодичная школа, аптека (ул. Воскресенская). Издавалась в Красноярске газета «Голос Сибири», журнал «Сибирское медицинское обозрение». Было в Красноярске торгово-промышленное товарищество А. Губкина и А. Кузнецова. Как во всех сибирских городах, окна и парадные двери богато были украшены художественной резьбой, наличниками и кокошниками с ажурной, пропильной и пластичной лепниной, создающей духовную теплоту и благолепие.

Кафедральный собор Богородице-Рождественский на Новособорной (Новобазарной) площади (все фото Шапиро)

1913 г. Северо-западная часть Новобазарной площади в базарный день. Собор Богородице-Рождественский (фото из статьи Р. Минеева)

1913 г. Южная часть Новобазарной площади в базарный день. На заднем плане в дымке Архиерейский дом с хр. И. Предтечи. Слева построен каменный гостиный двор

Торговые ряды на Новособорной площади, постройки 1840 г.

Всехсвятский храм на ул. Благовещенской

Старый Воскресенский собор, у слияния рек Енисея и Качи (фото Шапиро)

Г. Красноярск. Покровская – одна из древнейших церквей на ул. Воскресенской

Архиерейский дом с Храмом Иоанна Предтечи

Благовещенский храм (ныне женский монастырь)

Полковая церковь Александра Невского

Общий вид г. Красноярска с Троицкого кладбища

Г. Красноярск. Общий вид на Благовещенскую церковь и Куйсунские горы правого берега Енисея. Острые пики гор Кизям и Такмак

1920 год, г. Красноярск. Лучшая улица Воскресенская. На переднем плане два каменных дома братьев Гадаловых

Г. Красноярск. Театральная улица

Фотоснимок из набора почтовых открыток 1995 г., взятых из частных коллекций. Красноярск, улица Воскресенская. Слева театр им. Пушкина, далее аптека Общества врачей Енисейской губернии. Поставлены в конце XIX в. купцом Гадаловым столбы, но еще без проводов

Центральная улица – Воскресенская (пр. Мира)

Переулок садовый. Дом мещанина А. Г. Калугина

Ул. Воскресенская, дом Ю. М. Кохановского

Драматический театр им. А. С. Пушкина

Жилой дом купца Цукермана по ул. Благовещенской, 66 (Ленина), построенный В. А. Соколовским, 1913 г. (ныне Литературный музей)

Дом Благородного собрания на ул. Воскресенской, 67, по проекту декабриста Г. С. Батенькова в 1865 г.

Городская телефонная станция

Здание главпочтамта на ул. Благовещенской (Ленина)

Торговый центр на Новособорной площади

Параллельно улице Воскресенской были с одной стороны улица Благовещенская (ныне улица Ленина), а с другой – Гостинская (ныне Карла Маркса). Улица Благовещенская названа была в честь храма и женского монастыря Благовещения Пресвятой Богородицы, стоящего в начале улицы в восточной части города, недалеко от слияния речки Качи и реки Ени сея. По всей улице стояли дома, особенно в центральной ее части, красивые, деревянные, чаще двухэтажные, в стиле так называемого кирпичного раннего и позднего классицизма, псевдоготики, эклектики, рационального новорусского и псевдорусского стиля, модерна или с влиянием модерна и барокко, с лепным декором и парадными выходами (Е. Говель, 2012). Усадьбы одна от другой отгорожены были деревянным заплотом с горизонтально уложенными строгаными досками. А если строения соседа близки к следующему строению другого хозяина, то из противопожарных соображений ставилась кирпичная стена между ними. Украшали усадьбу высокие ворота и калитки, красиво срубленные из досок в косую, нередко с покатою с двух сторон крышею. Во дворах были флигели: однои двухэтажные и хозпостройки. На ул. Благовещенской стояли кирпичные двухэтажные здания. Ближе к Покровскому храму находился угловой двухэтажный большой особняк, растянувшийся по Благовещенской и Поперечной улицам, – ремесленное училище, западнее его – большое трехэтажное здание краевой почтово-телеграфной службы, мужская гимназия и далее угловое здание школы, в которой учился Василий Иванович Суриков и другие. По улице Гостинской (Карла Маркса) тоже были в основном деревянные красивые дома, двухи одноэтажные, чередующиеся с красивым, в стиле барокко, кирпичным домом Гадалова, в котором останавливался наследник престола российского, будущий царь Николай II и норвежский ученый Ф. Нансен (теперь художественная галерея). На юго-востоке, в старой центральной части города у Енисея располагался гостиный двор и ряд одноэтажных кирпичных домов, в том числе врачей Енисейской губернии: В. М. Крутовского, П. Рачковского. В центре города по Гостинской улице стояли красивой укладки двухи трехэтажные здания домов в стиле модерн, дошедших до нас. Несмотря на то, что они пустуют и зияют не один год пустыми зеницами окон как упрек нам, ныне живущим и не ведающим своего прошлого, они продолжают украшать город. Украшает город и деревянное зодчество, дома добротные, непохожие друг на друга, построенные в разных стилях, зачастую на каменном цоколе поставленные. На глазах Бранчевских расстраивались слободы: Таракановка, Николаевская и Алексеевская – поселение железнодорожников. В Николаевской слободе молодожены Бранчевские сняли квартиру сразу за железнодорожным полотном на углу, в деревянном одноэтажном доме. На взгорье стоял дом, в котором поселились они, рядом с работой Алексея Петровича.

В Николаевке и родилась у них первая и единственная дочь Надежда.

От улицы Гостинской (ул. Карла Маркса) в сторону левого берега реки Енисей было еще три параллельные усеченные улицы. Как по ним, так и по их переулкам стояли красивые особнячки деревянные, однои двухэтажные, с лепниной, парадными и сибирскими воротами, флигелями. Перемежаясь с кирпичными, все они были обсажены деревьями. Среди деревянных домов возвышалось кирпичное здание, перпендикулярно расположенное к Енисею, двухэтажная духовная семинария (на пересечении Дубровинской и бывшей Береговой), спиной упирающаяся в знаменитый реликтовый городской парк. Парк был создан первым губернатором Красноярской губернии в первой трети девятнадцатого века – А. П. Степановым. Надежда Алексеевна вспоминает, когда ей было 7–8 лет, город в основном был деревянным, за исключением его старого и нового центра. В центре города, на Новособорной площади, впечатлял ее детское воображение необычной строгостью и красотой, особенно на закате солнца, бело-розоватого цвета кафедральный Богородице-Рождественский собор с его сверкающими куполами, с торжественным, благостным звоном семи колоколов.

Ей было 7 лет, когда они с мамой поехали в Тамбовскую губернию к дедушкам и бабушкам, выезжая из города на запад страны, ее восхитила панорама Караульной горы с одиноко возвышающейся часовней на горе Кум-Тигей, которая была белая, с красной в виде шапки крышей, с позолоченным крестом. Когда-то в XVII–XVIII веках она была сторожевой башней, откуда казаки при надвигающихся полчищах воинствующих иногородцев с помощью факелов сообщали крепости у Красного Яра о надвигающейся угрозе.

Возвращаясь в 1916 году из Тамбовской губернии в Москву, Надя с Евлампией Акиловной увидели величие и ажурность железнодорожного Красноярского моста, построенного через Енисей инженером Кнорре. Красоту и величие реки-батюшки Енисея. Любовались они торжественным великолепием по-новому на станции Красноярска увиденных Спасского храма и водонапорной башни, искусно сооруженных.

На правом берегу Енисея шло полотно железной дороги со станциями Енисей, Зыково. В юго-западной части предгорий гор Красноярска лежало казачье село Торгашино. Все остальное пространство занимала безбрежная тайга предгорий Саян и еще незаселенный правый берег Енисея.

В сторону Караульной горы, речки Качи, был ряд Солдатских улиц (ныне Марковского, Красной Армии, Качинская). На них стояли деревянные дома одноэтажные и двухэтажные, украшенные прорезной резьбой и лепниной, так как жили здесь люди со скромными достатками – мещане. На крутой горе Кум-Тигей располагалась деревня Покровка, где красовалась над городом ее символ – кирпичная часовня Крестовоздвиженской и Параскевы Пятницы, восточнее которой раскинулось одно из трех старинных городских кладбищ с кладбищенским белокаменным храмом Свято-Троицким.

С западной стороны, ближе к основанию Афонтовой горы, город обрамлялся железнодорожными полотнами с каменными зданиями депо и мастерских.

За железнодорожным полотном на предгорье Афонтовой горы было поселение семей железнодорожников, образовавших слободы Таракановка (у ж.-д. моста), Николаевская и Алексеевская, которые в начале двадцатого века усиленно застраивались. На юго-западе, невдалеке от железнодорожных мастерских, находилась Красноярская тюрьма с 4-этажным кирпичным зданием. Это была окраина города по 1941 год.

Предыдущая часть        Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Вирусы, вызывающие гепатит

Вирусы гепатита – вирусы, способные вызывать специфическое поражение печени, называемое гепатитом. Они относятся к разным таксономическим группам и имеют разные биологические свойства. Объединяющим признаком служит только способность вызывать гепатит у человека» [Медицинская энциклопедия, 2007, в печати].

Прежде чем перейти к описанию вирусов гепатита, необходимо обратить внимание на очевидный факт, что гепатит может вызываться многими вирусами, например, такими как вирус желтой лихорадки, герпес-вирусы, вирус краснухи, вирусы Коксаки, вирус лихорадки Ласса, вирусы лихорадок Марбург-Эбола и другими, составляя часть генерализованного процесса.

Известны также вирусы гепатита животных, как то: собак (аденовирус), мышей (коронавирус), уток (энтеровирус) и, вероятно, обезьян. В этом обзоре мы сосредоточим внимание только на вирусах, основным местом репликации которых, является (или предполагается) печень. В подавляющем большинстве случаев они вызывают воспаление гепатоцитов.

Цель данной работы, публикуемой на сайте, в большей степени ориентированной на клиницистов, заключена в обобщении современных данных о многообразии вирусов гепатита, анализе клинической картины и дифференциальной диагностике.

9 вирусов гепатита

Сегодня известны 9 вирусов, которые можно отнести к вирусам гепатита. Они представлены ДНК- и РНК-содержащими вирусами, отличающимися по биологическим свойствам, входящими в состав различных семейств. Традиционно в основу их классификации положены различия в характеристике основных путей передачи вируса. Фекально-оральный механизм передачи характерен для ВГА и ВГЕ, парентеральная передача – для ВГВ, ВГС, ВГD, ВГG, ТТV, SENV и NFV.

Исходом острого гепатита, вызванного этими вирусами, помимо выздоровления может быть хронический гепатит, цирроз, первичный рак печени и длительное (иногда пожизненное) бессимптомное носительство вируса. При гепатитах А и Е хроническая инфекция не развивается. Отдельные сообщения о формировании хронического гепатита А и Е на фоне выраженного иммунодефицита отмечают эксклюзивность данного явления.

Существование случаев гепатита, при котором не удается провести этиологическую расшифровку, обозначают гепатитами «ни А, ни G» или «криптогенными». Предполагают существование как минимум двух агентов, отвечающих за развития гепатитов вирусной природы.

Вирусы с энтеральной передачей, вызывающие гепатит

Вирус гепатита А (ВГА)

По современной классификации ВГА относится к роду Нераtovirus в составе семейства Рicornoviridае, однако имеет ряд особенностей в структуре генома и биологических свойствах, которые отличают его от остальных членов этого семейства. К этим особенностям относят:

– различия в нуклеотидных и аминокислотных последовательностях ВГА.
– ВГА значительно трудней адаптируется к размножению в культуре клеток, чаще всего без цитопатогенного эффекта;
– имеет единственный серотип и один иммунодоминантный участок нейтрализации.
– не имеет перекрестных реакций с моноклинальными антителами, направленными против антигенных детерминант пикорнавирусов;
– при величине рН, равной единице, ВГА сохраняет свою жизнеспособность, тогда как пикорнавирусы инактивируются; ВГА более устойчив к температурному воздействию. Это свойство вируса является ключевым в понимании эпидемиологии гепатита А и важным при разработке современных дезинфицирующих препаратов и режимов их применения. Вирус, подобный ВГА человека, обнаружен у обезьян семейства игрункообразных.

Анализ результатов секвенирования геномов ВГА обезьян Старого Света установил, что эти вирусы генетически отличаются от известных штаммов ВГА человека. Одним из нерешенных вопросов в патогенезе гепатита А является вопрос о месте первичного размножения ВГА после его попадания в организм человека с контаминированной вирусом водой или пищевыми продуктами. Ранее предполагали, что первичными местами размножения вируса является ротоглотка, возможно, слюнные железы и прилежащие к ним лимфатическиеузлы. Сегодня считается вероятным, что ВГА проникает в организм человека из тонкой кишки в портальный кровоток, а затем в печень. При этом первичным местом размножения ВГА является эндотелий тонкой кишки и мезентериальные лимфатические узлы.

Достигнув печени и проникнув внутрь гепатоцитов, ВГА начинает интенсивно размножаться. Затем он попадает в желчные протоки, в желчевыводящие пути и оказывается в просвете кишечника. Как правило, антитела к ВГА появляются рано и определяются в сыворотке в период экскреции вируса. На основании этих данных построено предположение о том, что поражение печени, а именно разрушение гепатоцитов, причинно связано с иммунопатологическим процессом, проявляющимся в виде зависимой от антител цитотоксичности лимфоцитов.

По другим представлениям, гепатоциты повреждаются в результате прямого цитопатогенного действия ВГА. Разрушение клеточной мембраны и органелл клетки вызывает поражение гепатоцита под действием протеолитических ферментов. ВГА и его антигены, высвободившиеся из разрушенной клетки, приводят к активизации клеточного и гуморального звена иммунитета.

Вирус гепатита Е (ВГЕ)

В 1980 г. группа исследователей под руководством К. РигсеП установила нозологическую самостоятельность гепатита Е. В 1981 г. М.С.Балаян осуществил опыт самозаражения, в результате которого был открыт вирус гепатита Е. ВГЕ классифицирован как представитель семейства –Нepeviridae.. Частицы вируса представляют собой округлые образования с диаметром около 32 нм (от 27 до 34 нм) без наружной оболочки. Вирус обладает кубической симметрией, построен из одинаковых структурных элементов. Геном ВГЕ представлен одноцепочечной РНК позитивной полярности. РНК ВГЕ включает в себя три открытые рамки считывания, каждая из которых кодирует синтез определенного белка или группы белков. Принципиально важной информацией является отсутствие у ВГЕ серологических вариантов. Исследования гепатита Е в разных регионах мира продемонстрировали повсеместное распространение ВГЕ.

Вирусные частицы, подобные ВГЕ человека и/или антитела к нему, обнаружены у следующих животных и птиц:
– домашних и диких (кабанов) свиней. Сравнение изолятов вирусов, выделенных от человека и свиньи, выявило гомологию для участка РНК ВГЕ, кодирующего структурные белки, в 79-80% по нуклеотидам и в 90-92% — по
аминокислотам. Исследования, проведенные на Тайване, позволили высказать предположение о том, что вирусы человека и свиньи, циркулирующие на острове, близки между собой (доля идентичности – 97,3%) и составляют отдельную ветвь, отличную от других известных изолятов ВГЕ. Эти и подобные результаты рассматриваются исследователями как косвенное доказательство значимости ВГЕ свиньи в распространении гепатита Е среди людей на неэндемичных территориях;

– вирусоподобные частицы ВГЕ обнаружены у оленей, мелких грызунов. Выявление антител к ВГЕ у собак, кошек, коров позволяет предположить циркуляцию ВГЕ среди этих животных;

Возможность преодоления межвидового барьера доказана при изучении случаев гепатита Е у людей, употребляющих в пищу сырую печень и плохо прожаренное мясо поросят и оленей, а также при экспериментальном заражении ВГЕ кур и поросят. Данные по изучению мутантных форм ВГЕ животных и птиц свидетельствуют о потенциальной возможности появления форм вируса гепатита Е, которые будут представлять опасность для человека.

Вирусы с парентеральной передачей, вызывающие гепатит

Вирус гепатита В (ВГВ)

Начало современного периода изучения гепатита В связано с обнаружением Австралийского антигена – поверхностного антигена вируса гепатита В (НВsАg) – основного маркера вирусного гепатита В. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг был награжден Нобелевской премией (1977 г.). Обнаружение вируса гепатита В (частицы Дейна) (ВГВ) и его дальнейшее исследование позволило получить принципиально новую информацию. Первоначально казалось, что ВГВ уникален и может быть обнаружен только у человека или человекообразных обезьян.

Однако в дальнейшем удалось идентифицировать подобные вирусы у различных животных: североамериканских сурков, земляных белок, пекинских уток и других птиц. Все эти вирусы, включая и вирус гепатита В человека, были объединены в новое семейство Неpadna-viridае. Основными характеристиками вирусов, являютс:

– преимущественный гепатотропизм;
– возникновение персистируюгдей инфекции;
– размер частицы 40-45 нм;
– наличие нуклеокапсида вируса, покрытого оболочечными белками;
– наличие в структуре вируса ДНК-полимеразы;
– система репликации, включающая этап обратной транскрипции;
– возникновение вирус-ассоциированного первичного рака печени.

Внутри ядра вируса гепатита В, помимо ДНК вируса гепатита В, находится фермент ДНК– полимераза, который обладает и функцией обратной транскриптазы. Этот фермент необходим для достройки одноцепочечного участка короткой цепи ДНК ВГВ с образованием РНК-репликативного посредника (прегенома) с одновременной транскрипцией и трансляцией, т.е. для синтеза вирусспецифических белков.

Анализ ДНК различных изолятов ВГВ выявил существование 8 генотипов, обозначаемых латинскими буквами от А до Н. Установлено, что на территории может одновременно циркулировать несколько генотипов вируса, однако отдельный генотип может превалировать. Считается, что ВГВ самый изменчивый из известных ДНК-содержащих вирусов. Сложный цикл репликации, включающий этап обратной транскрипции, обеспечивает его повышенную мутационную потенцию.

Идентифицированы штаммы вируса гепатита В, имеющие мутации во всех генах вируса. Сейчас установлено наличие более 150 мутантных штаммов ВГВ. Большинство из них не вызывают изменений свойств вируса, его антигенов или течения инфекционного процесса. Выявлены мутантные штаммы ВГВ, которые ассоциируются с такими изменениями, я также штаммы, связанные с резистентностью к отдельным лекарственным препаратам (например, к ламивудину).

Широкое распространение гепатита В и интенсивная передача ВГВ среди лиц, составляющих группы повышенного риска (наркоманы, гомосексуалисты и др.), определяет возможность возникновения двойной инфекции с образованием рекомбинантных форм между различными генотипами ВГВ. Обнаружены рекомбинантные формы вируса, одновременно содержащие последовательности ДНК ВГВ следующих генотипов: В/С, А/Д, А/В/С, А/Е, А/G, С/G, С/неизвестный генотип.

Одним из основных свойств вируса, обеспечивающего широкое распространение ВГВ, является его высокая инфекционность. Для заражения гепатитом В достаточно от 10 до 100 частиц вируса. Некоторые сыворотки крови с наличием НВУ инфекционны даже в разведениях 107-108.

Концентрация вирусных частиц в сыворотках крови с наличием НВsАg колеблется от 1010 частиц в 1 мл до количеств, не доступных выявлению с помощью иммунной электронной микроскопии. Вирус гепатита В удается обнаружить во всех половых секретах инфицированного человека. Считают, что вирус гепатита В в 100 раз более инфекционен, чем ВИЧ. Высокая устойчивость НВV к различным воздействиям внешней среды также обеспечивает широкое распространение гепатита В.

Вирус гепатита С (ВГС)

Информация, полученная на начальных этапах изучения гепатита С при экспериментальном заражении человекообразных обезьян сыворотками крови, полученными от больных гепатитом ни А, ни В и его физико-химические свойства, позволила предположить его близость к вирусам, относящимся к семейству flaviviridае. В дальнейшем вирус гепатита С стал членом этого семейства и нового рода Нераcivirus.

Вирус гепатита С представляет собой сферическую частицу (со средним размером 50 нм), включающую в себя однонитевую, линейную молекулу РНК, протяженностью около 9600 нуклеотидов. Нуклеокапсид окружен липидной оболочкой и включенными в неё белковыми структурами, кодированными РНК ВГС. Сравнительный анализ нуклеотидных последовательностей РНК – изолятов ВГС, полученных в различных регионах мира и даже в процессе заболевания от одного и того же пациента, выявил основную особенность этого вируса – высокую гетерогенность вирусной РНК.

Вирус гепатита С по сравнению с вирусом гепатита В менее устойчив к физико-химическим воздействиям, и для заражения гепатитом C необходима большая инфицирующая доза. Кроме того, ВГС по сравнению с ВИЧ и ВГВ имеет более короткий период времени полужизни частицы вируса и более высокий уровень их продукции. Эти показатели для НСУ составляют около 3-х часов и 1,1 х 1012 синтезированных вирионов в день, а для ВГВ и ВИЧ соответственно 24 и около 6 часов при продукции 10й и 10ю частиц вирусов.

Ключевым звеном в понимании вирусологии, патогенеза и эпидемиологии гепатита С является факт высокой генетической вариабельности РНК НСV. Анализ гетерогенности РНК изолятов вируса гепатита С позволил выделить шесть генетически различных групп (генотипов) обозначаемых арабскими цифрами от 1 до 6, более 100 субтипов, обозначаемых буквами. Кроме того, установлено наличие множественных вариантов ВГС или квазивидов этого вируса. Их существование объясняет его «ускользание» из-под иммунного контроля организма, что определяет появление постоянно меняющихся антигенных структур вируса. Быстрое изменение ВГС лежит в основе длительного, возможно иногда и пожизненного, носительства вируса.

Вирус гепатита D (ВГD)

ВГD не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов животных. ВГG – сферическая частица со средним диаметром 36 нм (с колебаниями от 28 до 39 нм), состоящая из ядра, дельта-антигена и внешней оболочки, образованной поверхностным антигеном вируса гепатита В. Наличие оболочки, состоящей из НВзАs, определяет необходимость репликации вируса гепатита В для существования дельта вируса. Представляют интерес данные, полученные в эксперименте, о возможности размножения дельта вируса в организме приматов без участия вируса гепатита В, но при этом никаких повреждений не наблюдается. Предположительно, что в этом случае наружная оболочка дельта вируса формируется из клеточных белков, вследствие чего его обнаружение затруднительно.

Геном ВГD представлен однонитевой, циклической молекулой РНК, состоящей приблизительно из 1700 нуклеотидов. РНК ВГD – палочковидная, плотно скрученная структура, связанная с дельта-антигеном. В геноме ВГD имеется несколько открытых рамок считывания, как на геномных, так и антигеномных нитях РНК. Причем, в отличие от вироидов и сателлитных вирусов растений, в РНК закодирован вирусоспецифический полипептид – НБАs. Анализ инфекционной активности дельта вируса показал, что она приблизительно на пять порядков ниже по сравнению с ВГВ. Сравнительный анализ результатов секвенирования РНК ВГD изолятов вируса в различных регионах мира позволили выделить три генотипа и несколько его субтипов.

Вирус гепатита G (ВГG)

История открытия этого вируса связана с экспериментами, проведенными Ф. Дейнхартом в 1967 г. по заражению обезьян сывороткой крови хирурга G. Вагкег, заболевшего гепатитом «ни А, ни В». Несколько успешных пассажей позволили высказать предположение о наличии в использованном материале нового вируса, обозначенного как агент, вызывающий гепатит G. По прошествии более 20 лет при использовании новых молекулярно-биологических методов тестирования и изучения нуклеиновых кислот удалось идентифицировать три новых вирусных агента: GВV-А и СВV-В у обезьян и GВV-С у человека.

Вирус гепатита G, так же как и ВГС, относят к семейству Flaviviridае. Геном вируса представлен одноцепочечной молекулой РНК с позитивной полярностью. По своей организации он подобен РНК ВГС. Однако в отличие от РНК ВГС в РНК ВГG отсутствует гипервариабельная область. Изоляты ВГG удалось разделить на шесть филогенетических групп (генотипов), обозначенных арабскими цифрами. Учитывая, что первое выделение вируса было осуществлено у больного острым гепатитом, было высказано предположение о гепатотропности ВГG Однако результаты последующих исследований установили отсутствие репликации ВГО в гепатоцитах. Считается, что местом размножения вируса является селезенка, клетки костного мозга и периферические мононуклеарные клетки крови (СЭ4+). Отсутствие ярко выраженной инфекции, вызываемой GВV-С/ВГG, сделало правомочными следующие обозначения вируса: «случайный вирус-турист» или «безопасный вирус».

Неожиданные результаты получены при изучении влияния GВV-С/ВГG на течение ВИЧ-инфекции. Установлено, что ко-инфекция GВV-С у ВИЧ-инфицированных людей приводит к снижению смертности и улучшению клинических показателей инфекции. Кроме того, достоверно повышалась эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии.

ТТ вирусы, «Тorgue teno vrusis», или вирусы «тонкого ожерелья» (ТТV)

ТТV– представляет собой частицу размером 30 -50 нм (рис. 5). Геном вируса представлен ДНК, имеющей кольцевую структуру протяженностью около 3800 нуклеотидов. Вирус ТТ можно назвать первым членом нового семейства вирусов, которое могло быть обозначено Circinoviridае. Сравнение штаммов ТТ вируса позволило выявить более 20 генотипов вируса. Сегодня не понятен биологический смысл столь широкого разнообразия вирусов ТТ.

Определение частоты выявления ДНК ТТV продемонстрировало повсеместное распространение этого вируса, причем уровень его обнаружения среди «здорового» населения может превышать 90%. Циркуляция вирусов ТТ зарегистрирована у различных животных: обезьян, коров, свиней, цыплят. Так, в наших исследованиях удалось обнаружить ДНК ТТУ в коровьем молоке. Также как и при изучении, окончательно не установлена его роль в развитии патологического процесса.

Сегодня выдвинуто несколько предположений о возможной этиологической связи вирусов группы ТТ с развитием следующих патологических состояний человека:
– воспаление гепатоцитов. В научной литературе описаны случаи развития клинически выраженного острого и хронического гепатита, которые с достаточно высокой долей достоверности можно связать с ТТ вирусом. Вероятно, такие случаи заболевания чаще должны регистрироваться у детей, так как подавляющее большинство взрослых ранее имели контакт с ТТ-вирусом;

– поражение эпителия желчных протоков – холангит. Не исключена триггерная роль ТТ вируса в развитии билиарного сладжа, холестероза и желчнокаменной болезни;
– заболевание легких. Более частое обнаружение ДНК ТТ вируса у больных идиопатическим легочным фиброзом позволило высказать предположение об этиологической связи вируса с этой патологией человека. В качестве косвенного подтверждения этого приводят данные по обнаружению ДНК ТТ вируса в носовых выделениях и эпителии слизистой носа;

– гематологические заболевания. Как известно, у некоторых больных возникновение апластической анемии пытаются связать с различными заболеваниями, этиологическим агентом которых являются вирусы гепатитов А, В и С, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса, парвавирусы и вирус иммунодефицита человека. Не стал исключением и ТТ вирус.

Сегодня не понятно, какие факторы определяют способность ТТ вируса вызывать эти заболевания. Мы не можем исключить, что ведущее значение имеют определенные генотипы ТТ вируса или ТТ «подобные» вирусы. Возможно, что количественные характеристики вируса также влияют на этот процесс. Кроме того, слишком мало информации о взаимном влиянии друг на друга ТТ вируса и других вирусов, в том числе вирусов гепатита.

SЕN вирус (SENV)

Первая информация об этом вирусе неожиданно появилась не в научном издании, а в газете «Нью-Йорк Тайме» (20 июля 1999 г.). Даниил Пери, сотрудник итальянской фирмы сообщил о своих исследованиях, в результате которых был идентифицирован ранее неизвестный вирус. В сыворотке крови больного СПИД во время подъема активности сывороточных трансаминаз при помощи одного из вариантов ПЦР обнаружены последовательности ДНК, которые ранее у него не выявляли.

Отсутствие в крови маркеров известных вирусов, способных вызвать гепатит, позволило расценить подъем активности ферментов как случай гепатита «ни А, ни G» и предположить, что выявленный агент представляет собой до сих пор неизвестный вирус, ответственный за развитие гепатита «ни А, ни G». По сложившейся традиции по инициалам первого больного, у которого был идентифицирован этот агент, вирусу присвоено обозначение SENV. Молекулярно-вирусологические исследования установили, что это небольшой безоболочечный вирус, содержащий одноцепочечную кольцевую ДНК (приблизительно 3800 нуклеотидов).

По физико-химическим и структурным характеристикам этот вирус близок к ТТV и может быть классифицирован как член семейства Сircoviridае. Исследования изолятов SEN вируса продемонстриро¬вали существование как минимум восьми генотипов: А, В, С, D, Е, Р, G и Н. Несмотря на накопление информации о вирусе и широте его распространения, главный вопрос о его этиологической роли в возникновении гепатита остается открытым. Повышенная частота выявления среди больных острым гепатитом «ни А, ни G» может косвенно свидетельствовать о роли этого вируса в развитии гепатита. Однако большинство исследователей считает, что имеющихся данных недостаточно
для такого заключения.

NF вирус

Сообщение об обнаружении нового вируса, вызывающего гепатит, обозначенного «NF вирус», появилось в апреле 2006 года после обнаружения ДНК -фрагментов ранее неизвестного вирусного агента у больных гепатитом «ни А, ни Е». Частота обнаружения у этих пациентов ДНК NF вируса составила 24,6%, в то время как у «здоровых» доноров крови – всего 2,8%. Исследование сывороток крови больных гепатитами С и В на наличие этого маркера вируса установило более частую регистрацию ДНК NF вируса у больных гепатитом С (24,0% и 13,6% соответственно).

NF вирус содержит одноцепочечную, переплетенную, вирусную ДНК. Предполагают, что размер частиц этого вируса менее 0,2 мм, так как он проходит через фильтр с порами этой величины. При ультрацентрифугировании в градиенте плотности обнаружено два пика концентраций ДНК NF вируса. Эти результаты позволили предположить наличие двух форм вируса, содержащих нуклеокапсид с и без наружной оболочки. Сравнение последовательностей фрагментов ДНК ЫР вируса с известными к сегодняшнему дню ДНК-содержащими вирусами позволяет предположить, что вновь идентифицированный вирус близок к Раrvо– или Сiгсо-вирусам. Дальнейшие исследования должны установить, не является ли NF вирус первым представителем нового вирусного семейства.

Сегодня этиологическая расшифровка случаев вирусного гепатита не позволяет в 100% определить их взаимосвязь с конкретным вирусом. Существование ещё необнаруженных «новых» вирусов гепатита стимулирует дальнейший научный поиск, который может привести к неожиданным результатам.

Литература.
1.Михайлов М.И, Шахгильдян И.В « Энтеральные вирусные гепатиты». ФГОУ Росздрава, Москв 2007 г.
2. Балаян М.С., Михайлов М.И «Энциклопедический словарь – Вирусные гепатиты» Москва, Амипресс, 1999 г.
3. .Михайлов М.И « Вирусные гепатиты», журнал Клиническая гепатология, 2007 г, апрель.

Права и обязанности врачей

1. Клятва врачей

2. Кодекс врачебной этики Российской Федерации

    Врач и общество
    Врач и пациент
    Коллегиальность врачей
    Врачебная тайна
    Научные исследования и биомедицинские испытания
    Помощь больным в терминальном состоянии
    Трансплантация, репродукция, геном человека
    Информация и реклама
    Врачебные справки

3. Медико-социальная хартия Российской Федерации

4. Заявление Всемирной Медицинской Ассоциации о профессиональной ответственности за качств медицинского обслуживания

5. Декларация Всемирной Медицинской Ассоциации о независимости и профессиональной свободе врача

6. Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей

7. Международный кодекс медицинской этики

8. Женевская декларация

9. Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения

10. Лиссабонская декларация о правах пациента

11. Хельсинская декларация всемирной медицинской Ассоциации

12. Конвенция о правах и обязанностях врачей в  Российской Федерации

13. Лечащий врач (права, обязанность, ответственность)

14. Должностная инструкция врача общей практики (семейного врача)

15. Фундаментальные принципы взаимодействия врачей и общества (статья)
     Принцип 1. Медицинские знания и профессионализм
     Принцип 2. Применение профессиональных медицинских знаний на благо людей
     Принцип 3. Полное и своевременное информирование
     Принцип 4. Воздействие на факторы, снижающие уровень здоровья и угрожающие       развитием заболеваний
     Принцип 5. Предотвращение и сокращение заболеваемости, создание наилучших условий для выздоровления заболевших и восстановления нарушенного болезнями здоровья
     Принцип 6. Борьба со злом и вредоносными явлениями
     Принцип 7. Борьба со смертью, продление жизни и продолжение рода

16. Некоторые конституционно-правовые проблемы защиты прав врачей (статья)


17. В России у врача прав нет – одни обязанности (вне закона, статья)

Должностная инструкция врача

Перечень заболеваний, препятствующих прохождению службы в армии

Прохождение службы в армии требует не только физического и психического здоровья, а также и определенной готовности молодого человека подчиняться законам военного мира, отбросить свои личные чувства и желания и жить общими целями и задачами.

Повышенные физические нагрузки, стрессовые ситуации могут стать причиной для обострения хронических заболеваний, и как следствие – ухудшения состояния здоровья, инвалидизации и даже смерти. Именно поэтому недостаточного одного желания молодого человека служить Родине.

Готовность призывника к прохождению военной службы определяет призывная комиссия в составе терапевта, хирурга, офтальмолога, невропатолога, отоларинголога, стоматолога, психиатра. При необходимости привлекаются врачи других специальностей.

Существует определенный перечень заболеваний, освобождающих от призыва и дающих отсрочку (действует с 01.01.2014 г. утвержден Правительством РФ № 565 от 04.07.2013г.). Некоторые заболевания препятствуют либо дают отсрочку прохождению службы, другие же ограничивают годность к определенным родам войск. В расписании болезней перечислены 89 групп заболеваний – это более двух тысяч наименований.

Список заболеваний, препятствующих прохождению службы в армии

  • инфекционные и паразитарные болезни – такие как туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция, кишечные инфекции;
  • новообразования – злокачественные и доброкачественные;
  • болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм – это апластические анемии, наследственные формы тромбоцитопатий, гемофилии, коагулопатии, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры;
  • болезни эндокринной системы – сахарный диабет; расстройства питания – это ожирение тяжелой степени, либо, наоборот, пониженное питание;
  • психические расстройства – такие, как шизофрения, бредовые расстройства, психозы, умственная отсталость;
  • болезни нервной системы – это эпилепсия, рассеянный склероз, травмы головного, спинного мозга и их последствия;
  • болезни глаза и придаточного аппарата – снижение зрения, отслойка и разрыв сетчатки и др.;
  • болезни уха и сосцевидного отростка – снижение и потеря слуха, нарушения вестибулярного аппарата;
  • болезни системы кровообращения – гипертония, ревматизм и др., сюда же относится геморрой;
  • болезни органов дыхания – бронхиальная астма, синуситы;
  • болезни органов пищеварения – язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, грыжи, стоматологические проблемы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки – распространенные формы экземы, псориаза, атопический дерматит;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – плоскостопие, дефекты кистей, отсутствие пальцев или конечностей, болезни позвоночника и суставов;
  • болезни мочеполовой системы – хронические заболевания почек и мужских половых органов;
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения – это пороки сердца, поликистоз почек, сколиоз позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и др.;
  • последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов;
  • прочие болезни – нарушения речи, энурез и др.

Таким образом, складывается впечатление, что абсолютно у каждого призывника не исключено наличие заболеваний, препятствующее прохождению воинской службы. Регулярное прохождение медкомиссий, правильно оформленная документация, своевременная диагностика и лечение заболеваний помогут грамотно подойти к данному вопросу. Не поленитесь и выделите время на изучение нескольки игорных клубов в нескольких источниках.

Вымышленные болезни, или Как не стать рабом фарминдустрии

Определение, что такое болезнь и что такое не болезнь, – это базовая терминологическая проблема. И эта проблема находится в голове практически любого врача и тянется со скамьи медицинского института, где на уроках философии, вместо преподавания базовых основ мышления, логики, индукции и дедукции, нам преподавали биографию философов, которая к философии как к науке не имеет никакого отношения.

Надо понимать, что любое слово – это условность, приблизительная модель того, как устроен мир. И человек придумывает новые слова для того, чтобы решать какие-то конкретные проблемы.

Давайте разберемся, где на практике используется слово «болезнь» и какие проблемы может решить этот термин. И кто получает на данный момент от эксплуатации этого термина. Для непосвященного человека может показаться, что слово придумано для того, чтобы помогать человеку стать здоровым. Но это только на первый стереотипный взгляд так кажется.

Болезнь в законе

Дело в том, что на законодательном уровне из ярлыка «болезнь» следует очень много важных следствий:

1. Если ваше «состояние ума и тела» назвать «болезнью», то вас надо лечить! Иногда даже принудительно. Из этого следствия выросли ЛТП и карательная психиатрия в СССР. Но это было при социализме, когда государство пыталось всех построить в одну шеренгу и избавиться от инакомыслящих. Т.е. слово «болезнь» использовало государство для того, чтобы держать массы в подчинении. По иронии судьбы карательная психиатрия сейчас вовсю процветает в США на законодательном уровне.

А что же стало при развитом капитализме?

2. Второе важное следствие из ярлыка «болезнь» – помочь человеку может только специалист с медицинским образованием, и, естественно, за деньги, раз уже наступил развитой капитализм. Для чего на законодательном уровне вводят понятие «медицинская услуга», которая должна лицензироваться. Отсюда следствие: люди в белых халатах хотят на уровне законов эксклюзивное право на работу с рынком «болезней», чтобы кормиться с пациентов. И как мировые войны возникали из-за переделов рынков сбыта и сфер влияния, точно так же и здесь лицензированные врачи ревностно охраняют свой рынок сбыта и стараются никого не пустить на этот рынок. Но это еще полбеды термина «болезнь» и его следствия термина «медицинская услуга».

3. Третье катастрофическое следствие, что «болезнь» можно лечить только фармакологически или хирургически. Да, действительно, есть острые состояния, когда необходима операция по удалению гнойного аппендицита или удаления камня из желчного пузыря, который перекрыл желчный проток и начался панкреатит и желтуха. Да, действительно, есть состояния в виде пневмонии, когда необходимы антибиотики.

НО!!! Существует очень много состояний, при которых вреда от хирургического или медикаментозного вмешательства будет на порядок больше, чем если вообще ничего не делать.

Как сказал мой знакомый ЛОР-врач: «Я лучше бы сам из своего кармана заплатил 40.000 рублей, чтобы мне только не делали никакой операции». Так он отзывался о ринопластике (исправление носовой перегородки) без показания.


Больше всего на этом следствии паразитируют фармакологические компании, которые на законодательном уровне (путем лоббирования) распространяют мифы среди населения, что все «болезни» надо лечить только таблетками. В итоге вместо одного симптома убранного приходят 2-3 новых симптома в виде побочных эффектов. А старый симптом возвращается сразу же после отмены препарата. Например, это вся индустрия антидепрессантов и транквилизаторов для «лечения» сна и настроения. У Семена Слепакова есть замечательная песня на эту тему «Таблетка». Рекомендую к просмотру на YouTube.

Можно было бы на этих трех страшных следствиях и остановиться, но фармфирмам всегда будет мало денег. И тогда следует четвертое следствие:

4. Давайте в МКБ-10 (DSM-IV) внесем как можно больше состояний ума и тела, и тогда они автоматически будут называться болезнями (Международная классификация болезней и Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders). И вслед за этим автоматически их надо будет лечить. И, конечно же, лечить только таблетками! 

Например, если ваш ребенок слишком быстро бегает или не может усидеть 45 минут на уроке, значит, у вашего ребенка ADHD (гиперактивность и дефицит внимания) и его надо пичкать таблетками. Можно долгое сидение за компьютером назвать компьютерной зависимостью и предложить его лечить таблетками. А можно при помощи фарм. компаний на законодательном уровне в обязательном порядке заставить таким детям давать медикаменты из госбюджета (распил денег) или из бюджета семьи. Например, в США при ADHD это уже делается в принудительном порядке. А еще можно состояние любви назвать болезнью со всеми вытекающими. Фарм. компании и врачи без совести (или просто неграмотные) будут богатеть, а человек будет инвалидизироваться и нищать.

Психический – значит, больной?

Доктор Томас Дорман, специалист по внутренним болезням, член Королевского врачебного колледжа Великобритании: «Иными словами, весь бизнес создания психиатрических категорий «заболеваний», их формализация путём консенсуса и последующего присвоения им диагностических кодов, которое в свою очередь приводит к их использованию для выставления счётов за лечение, представляет собой не что иное, как разрастающийся рэкет, наделяющий психиатрию псевдонаучной аурой. Те, кто это делает, безусловно, кормятся от бюджетных фондов».


Горькая истина состоит в том, что DSM стал безуспешной попыткой превратить очень многие из человеческих проблем в медицинские.

DSM и МКБ-10 (Международную классификацию болезней) невозможно использовать для того, чтобы отличать душевные расстройства от обычных житейских проблем. На практике это означает, что очень многие люди, у которых нет никаких душевных расстройств (хотя у них могут быть какие-то иные трудности), будут ошибочно объявлены душевнобольными, а у тех, кто действительно имеет душевное расстройство, оно не будет установлено.

Миф о чудо-таблетке

Явление созависимости и первопричина любой наркотической зависимости (алкогольная, никотиновая и другие) – это точно такие же вымышленные болезни, которые фарм. компании очень и очень хотели бы прибрать к своим рукам и продать таблетки на миллиарды долларов, давая людям пустые надежды на улучшение их психоэмоционального состояния, хотя весь опыт их практического применения говорит об обратном. Невозможно поменять мировоззрение человека на трезвое при помощи чудо-таблетки. Невозможно убрать созависимое поведение родственников при помощи чудо-порошка.

В ситуациях зависимости (алкоголь, никотин, курительные смеси), дезадаптации организма (бессонница, тревога, страх, раздражительность) можно помочь человеку раз и навсегда избавиться от проблемы при помощи техник нейро-психологии, не прибегая к услугам фарм. фирм.

Автор статьи доктор Звягин А.В. Задать вопрос

Об утверждении перечня видов высокотехнологичной помощи

Приказ от 12 августа 2013 г. N 565н

В соответствии с частью 4 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459; N 30, ст. 4038) приказываю:

1. Утвердить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2013 г., регистрационный N 26949).

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2014 года.

Министр В.И.СКВОРЦОВА

Перчень видов высокотехнологичной помощи

Резолюция VIII Всероссийского съезда онкологов

Санкт-Петербург, 11-13 сентября 2013 года

В последнее десятилетие в Российской Федерации (РФ) и в субъектах РФ реализованы и продолжают реализовываться значительное количество государственных федеральных и региональных программ, направленных на вывод отечественного здравоохранения, в том числе – специализированной онкологической помощи, на качественно новый уровень. Достигнуты значительные результаты в данном направлении, которые уже сейчас может ощутить население страны.

По статистике, в России более 2 миллионов 900 тысяч онкологических пациентов. Каждый год в нашей стране от злокачественных новообразований умирает более 300 тысяч россиян, фиксируется более 520 тысяч вновь заболевших. При этом каждый третий пациент погибает в течение первых 12 месяцев после постановки диагноза «рак». При этом, в отличие от развитых стран, наблюдается неуклонный рост, как заболеваемости, так и смертности. Таким образом, проблема борьбы со злокачественными новообразованиями давно перестала быть сугубо медицинской и требует системного государственного подхода как наиболее острая, касающаяся всех слоев населения.

 

Онкология – уникальная специальность, включающая в себя практически все разделы теоретической и практической медицинской науки. Укрепление онкологической службы, несомненно – важный шаг к развитию всей отечественной медицины.

Отдельного внимания требует проблема опухолей у детей, которая составляет важную часть всей онкологии. Развитие онкопедиатрии неотделимо от онкологической науки в целом и требует к себе самого серьезного отношения.

 

Подходы по развитию и модернизации онкологической помощи, осуществляемые в последние годы в соответствии с решениями профильных органов федеральной исполнительной власти, требуют профессионального и независимого контроля, как со стороны общественности, так и стороны экспертного медицинского сообщества. Решение о возложении ответственности за организацию и обеспечение специализированной онкологической помощи на субъекты РФ нашло свое отражение в статье 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Мы считаем этот раздел закона неэффективным, поскольку в стране отсутствует единый координационный и контролирующий орган (институт, служба, центр), способный обеспечивать экспертное, административное и информационное обеспечение использования единых подходов в диагностике и лечении онкологических заболеваний.

 

Учитывая изложенное, VIII Всероссийский съезд онкологов постановил:

 

I. Ассоциации онкологов России, иным профильным медицинским профессиональным и некоммерческим организациям и общественным объединениям, осуществляющим свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан:

 

1. Рекомендовать всем профессиональным онкологическим сообществам (общество онкологов-химио-терапевтов, общество онкоурологов, общество онкогинекологов, специалистов по опухолям органов женской репродуктивной системы, общество специалистов по онкологической колопрокотологи, общество по лечению сарком, общество онкогематологов, ассоциация специалистов по паллиативной медицине и др.) войти в состав ассоциации онкологов России для координации деятельности по развитию онкологической службы, написанию и внедрению в клиническую практику стандартов и протоколов лечения злокачественных опухолей.

2. Во взаимодействии с органами управления здравоохранением всех уровней, заинтересованными институтами гражданского общества, представителями работодателей и средствами массовой информации обеспечить разработку и практическую реализацию программ:

  • активной пропаганды здорового образа жизни среди широких контингентов населения,
  • профилактики онкологических заболеваний,
  • ответственного отношения к своему здоровью,
  • популяризации участия граждан в добровольных программах софинансирования специализированной медицинской помощи.

3. Провести полный аудит текущего состояния Государственного ракового регистра, его федерального и региональных сегментов, в том числе – проанализировать фактическое исполнение соответствующих нормативно-правовых и распорядительных предписаний Министерства здравоохранения с 1996 по 2013 годы.

II. Министерству здравоохранения Российской Федерации:

1. Совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти разработать комплекс мер, направленных на создание устойчивой системы финансового обеспечения специализированной онкологической помощи населению РФ на всех уровнях оказания путем увеличения тарифов ОМС и региональных программ «онкология».

2. Пересмотреть модель работы онкологической службы России:

  • задача федеральных институтов – разрабатывать и развивать научные направления,
  • совместно с профессиональными сообществами создавать стандарты и протоколы; задача онкологических диспансеров – реализовывать данные стандарты и разработки, отчитываться перед главным онкологом и руководителем регионального здравоохранения о результатах работы онкологической службы в регионе.

3. Определить круг задач и обязанностей главного онколога Минздрава РФ, главных онкологов Федеральных округов и регионов (по подчиненности).

4. Внести необходимые коррективы в номенклатуру специальностей врачей и иных медицинских работников, занятых в оказании специализированной онкологической помощи населению РФ для адаптации данных специальностей к нуждам практического здравоохранения и ликвидации дефицита медицинских кадров в профильных медицинских организациях с созданием механизма преемственности.

5. Установить, в частности, медицинские специальности:

  • «врач онколог-хирург»;
  • «врач онколог-радиотерапевт»;
  • «врач онколог-химиотерапевт»;
  • «врач онколог-гематолог»;
  • «детский онколог-хирург»;
  • «детский онколог-химиотерапевт»;
  • «детский онколог-гематолог»;
  • «медицинский физик».

6. Принять нормативный документ о преемственности специальности «радиология» (для специалистов, проводящих лучевую терапию) и специальности «радиотерапия», что даст легитимность сертификатам и квалификационным категориям до очередной переаттестации.

7. Обеспечить нормативно-правовое регулирование перехода на определение классификации злокачественных опухолей по системе TNM седьмого пересмотра и морфологической классификации болезней МКБО третьего пересмотра, рекомендованных Международным противораковым союзом (UICC).

8. Завершить работу по утверждению стандартов и протоколов медицинской помощи, необходимых для организации диагностики и лечения пациентов со злокачественными новообразованиями.

9. Разработать изменения и дополнения к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 915н, позволяющие оказывать специализированную онкологическую помощь населению стационарам, имеющим возможность проведения полного спектра противоопухолевого комплексного лечения первичных, рецидивных и метастатических опухолей. Повысить роль Ассоциации онкологов в сертификации медицинских организаций и медицинских работников в допуске к оказанию онкологической помощи населению.

10. Совместно с Министерством труда и социальной защиты РФ, Роспотребназором разработать и внедрить санитарно-гигиенические нормы, связанные с работой и утилизацией цитостатиков (класс профессиональной вредности 3.4) для снижения профессионального риска и угрозы загрязнения окружающей среды.

11. Разработать предложения, направленные на устранение противоречий действующего законодательства (ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», ФЗ «О персональных данных», ФЗ «О погребении и похоронном деле» ФЗ «Об актах гражданского состояния»), препятствующих надлежащему ведению Государственного ракового регистра.

12. Обеспечить нормативно-правовое регулирование внесения изменений и дополнений в научную платформу «Онкология», предусмотренную «Стратегией развития медицинской науки в РФ», которая в действующей редакции не предусматривает хирургические аспекты, являющиеся наиболее перспективными при раннем выявлении опухолей, решающими в оценке распространенности опухолевого процесса и реабилитации больных.

III. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным внештатным специалистам онкологам федеральных округов и субъектов РФ, руководителям профильных медицинских организаций, руководителям кафедр онкологии и радиотерапии образовательных организаций медицинского профиля:

 

1. Обратиться к главам министерств здравоохранения регионов на тему необходимости согласования кандидатуры руководителя онкологической службы региона с Главным онкологом РФ и последующим обсуждением с президиумом Ассоциации онкологов.

2. Обратить внимание высшего должностного лица и законодательного (представительного) органа власти субъекта РФ на критическую ситуацию, складывающуюся в связи с принятием «Основных направлений бюджетной политики на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», которая неминуемо влечет возрастание нагрузки на бюджеты субъектов РФ в части финансового обеспечения онкологической помощи населению регионов.

3. Предложить уполномоченным органам власти субъектов РФ принять комплекс региональных мер, направленных на поиск дополнительных источников финансирования онкологической помощи населению субъекта РФ.

4. С учетом общемировой тенденции возрастания роли частного (негосударственного) сектора в разделении с государством финансового бремени диагностики и терапии онкологических заболеваний, рекомендовать уполномоченным органам власти субъектов РФ развивать механизмы привлечения негосударственных материальных ресурсов в сферу онкологической помощи населению, вовлекая в данную работу промышленные, банковские и страховые институты, работодателей.

5. Содействовать внедрению новых технологий и передовых разработок специалистов онкологов из различных стран.

6. Поощрять международный и межрегиональный обмен опытом, а также участие специалистов-онкологов в совместных исследованиях, проектах, конференциях, программах и публикациях.

7. Интенсифицировать работу по дальнейшему внедрению и совершенствованию в клиническую практику эффективных скрининговых программ, направленных на активное раннее выявление онкологических и предопухолевых заболеваний, особенно занимающих лидирующее положение в структуре заболеваемости.

8. Главному внештатному специалисту-онкологу Минздрава РФ:

а) во взаимодействии с Минздравом РФ и Ассоциацией онкологов России обеспечить разработку комплекса мер, направленных на построение единой интегрированной системы оказания онкологической помощи населению РФ, отвечающей современным требованиям и имеющей вертикально интегрированное методическое обеспечение.

б) во взаимодействии с Ассоциацией онкологов России организовать динамический мониторинг правоприменительной практики и исполнения Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»», с целью выработки конкретных предложений по его дальнейшему совершенствованию.

IV. Направить настоящую резолюцию высшему руководству Российской Федерации и руководителям субъектов РФ

Что такое медицинская экспертиза?

Врач – одна из тех профессий, где ошибки специалиста оцениваются по особому счету. Случаи, когда ошибки врачей стоили пациенту жизни, то и дело появляются в СМИ, да и в запасе у знакомых достаточно историй про «недолечили», «вовремя не выявили» и т.д. Но все ли из них правдивы, объективны? Разобраться в этом под силу судебно-медицинским экспертам. Когда необходима медицинская экспертиза, чем она поможет пациенту и врачу и почему лучше обращаться к независимым медицинским экспертам, узнаете в этой статье.

Опасные ошибки врачей

Больше трети россиян сталкивались с врачебными ошибками – об этом говорят результаты прошлогоднего опроса Фонда «Общественное мнение». Хоть раз от врачебных «промахов» страдал каждый пятый респондент, а у каждого двадцатого помимо личного горького опыта есть истории, где медики навредили родственникам или знакомым. Понятно, что медицинскую экспертизу социологи не проводили, поэтому делать выводы, опираясь лишь на слова пациентов нельзя. Но как говорится, дыма без огня не бывает. Неопытность, некомпетентность, халатность, к сожалению, могут быть присущи и врачам.

Официальную статистику «врачебных ошибок» в нашей стране не ведут, более того в российском законодательстве даже нет такого понятия. Но есть Уголовный кодекс РФ, где определены составы «медицинских» преступлений. В их числе – «причинение смерти по неосторожности», «халатность», «причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью», «неоказание помощи больному» и др. Чаще всего, если дело доходит до суда, медикам вменяют первые две статьи – такова статистика Следственного комитета России. В ведомстве отмечают, что уголовные дела по «смертельным ошибкам» заводятся все чаще, но их расследование порой растягивается на годы.

Во многом это вина «хромающей» судебно-медицинской экспертизы. Именно с нее начинается любое уголовное дело о смерти человека от действия или бездействия врача. Судебно-медицинские эксперты проводят исследование причин и обстоятельств наступления смерти и фиксируют факты в виде заключения. Это главный источник доказательств в подобных делах, но зачастую и главный камень преткновения для следствия. Причины – низкое качество экспертизы, недостаточные исследования, ангажированность судмедэкспертов (нередко экспертизу проводят сотрудники ведомств, заинтересованных в определенном результате).

Когда нужна независимая медицинская экспертиза?

Что делать, если верность судебного заключения вызывает сомнения? Обращаться к независимым экспертам, которые не отягощены корпоративными связями и давлением должностных лиц. Они проведут рецензирование первичного заключения (т.е. проверят, соответствует ли оно действующему законодательству и материалам дела), либо проведут новое независимое исследование. И если врач виновен, объективная экспертиза это докажет.

экспертизаКонечно, не все врачебные ошибки приводят к фатальному финалу. Некачественная медицинская помощь может «аукнуться» более мягкими последствиями: затяжным течением болезни, переходом недуга в хроническую форму и другими осложнениями. Оценить степень вреда, нанесенного здоровью, поможет медицинская экспертиза. Точное и объективное заключение экспертов – гораздо более весомый аргумент для медучреждений, чем словесные разбирательства, к которым нередко прибегают пациенты. Если обвинения будут подкреплены качественным медицинским заключением, здоровье и деньги (если лечение было платным) удастся вернуть быстрее.

Впрочем, обвинения пациентов и их родственников далеко не всегда объективны. Поэтому даже добросовестный врач может попасть под подозрение, если с больным что-то случится. И тут помощь независимых экспертов пригодится уже скорее доктору, чем пациенту. Медицинские эксперты проведут исследование и помогут выяснить, на чьей стороне справедливость.

К слову, в «полномочия» медицинской экспертизы входят не только споры между врачами и пациентами. Специалисты этой области помогут во всех жизненных ситуациях, где нужна всестороння информация о состоянии здоровья человека. Неважно, получили ли вы травму на производстве или упали в автобусе и хотите доказать вину нерадивого водителя, – медицинская экспертиза, проведенная независимыми профессионалами, никогда не будет лишней.

Экспертный центр при Институте судебных экспертиз и криминалистики (г. Москва).

Автор Анастасия Леменкова

Перечень заболеваний, препятствующих управлению транспортом

Перечень противопоказаний к управлению транспортным средством

Чтобы сесть за руль, мало хорошо сдать экзамены в ГАИ. Есть список медицинских показаний и противопоказаний, который определяет, кому и каким транспортом управлять можно, а кому – категорически запрещено. Кстати, перечень заболеваний, препятствующих управлению транспортом, недавно изменили. Новая версия документа вступила в силу с 6 января 2015 года.


Постановление правительства РФ «О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством» состоит из нескольких списков. В первом перечислены заболевания, при которых человеку запрещено садиться за руль любого транспорта.

Перечень противопоказаний к управлению транспортным средством:

  • шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

  • органические (включая симптоматические) психические расстройства

  • расстройства настроения (аффективные расстройства)

  • расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

  • невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

  • умственная отсталость

  • эпилепсия

  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

  • слепота обоих глаз

  • ахроматопсия


Перечень заболеваний препятствующих управлению транспортом, требования для инвалидовВо второй части перечня заболеваний, препятствующих управлению транспортом указаны требования к авто водителей-инвалидов. Так, за рулем автомобиля с ручным управлением разрешено ездить людям с:

  • ампутационными культями обоих бедер, либо голеней

  • культей голени или бедра одной ноги, если при этом сильно нарушена двигательная или статическая функция другой ноги (сосудистое заболевание, деформация, ампутационная культя стопы и т.д.)

  • деформацией стопы, значительно затрудняющей ее движение

  • тяжелым кифосколиозом, анкилозирующим полиартритом нижних конечностей, псевдоартрозом, спондилитом с явлениями компрессии, слоновостью, эндартериитом 2-й и 3-й степени

  • укорочением ноги более чем на 6 см (за исключением случаев, когда длина ноги от пяточной кости до середины большого вертела – более 75 см и конечность не имеет дефектов суставов и мягких тканей)

  • параличом и парезом ног при возможности сидения

  • обширными незаживающими язвами ног


А управление транспортом с автоматической коробкой передач показано при:

  • отсутствии нижней, либо верхней конечности, кисти или стопы

  • значительной деформации кисти или стопы

  • отсутствии пальцев или фаланг: двух фаланг большого пальца, двух и более пальцев на правой руке, трех и более пальцев на левой руке; неподвижности в межфаланговых суставах

  • культе бедра или голени (при одновременном отсутствии одной из рук)

  • гемиплегии


Дополнительные требования предусмотрены для водителей со слепотой одного глаза (нужно оборудовать транспорт акустической парковочной системой), плохо слышащих людей (им необходимо надевать слуховой аппарат за рулем) и водителей с плохим зрением (обязательно использование очков или контактных линз).


Управление мотоциклом, противопоказания по здоровьюНаконец третий перечень болезней содержит противопоказания для управления конкретными транспортными средствами. Например, за руль транспорта категории «А» или «М», подкатегории «А1», либо «В1» с рулем мотоциклетного типа не пустят водителей, у которых:

  • острота зрения даже при его коррекции на лучшем глазу ниже 0,6, а на худшем – ниже 0,2

  • есть слепота одного глаза и второй при этом имеет остроту зрения ниже 0,8

  • меньше месяца назад проводилась рефракционная операция на роговой оболочке глаза

  • есть хронические болезни оболочки глаза, сильно ухудшающие зрение, либо стойкая диплопия

  • поле зрения в любом из меридианов ограничено более чем на 20 градусов

  • происходит спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов

  • отсутствует рука или нога, сильно деформирована кисть или стопа

  • отсутствуют пальцы или фаланги: две фаланги большого пальца, два и более пальцев на правой руке, три и более пальцев на левой руке; есть неподвижность в межфаланговых суставах

  • нога укорочена более чем на 6 см (за исключением случаев, когда длина ноги от пяточной кости до середины большого вертела – более 75 см и конечность не имеет дефектов суставов и мягких тканей)

  • есть заболевания, вызывающие синдром головокружения, нарушение вестибулярного анализатора.


Категории транспортных средствПеречень заболеваний, ограничивающих право на вождение транспорта категории «В», «ВЕ», подкатегории «В1» (кроме транспорта с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа):

  • острота зрения даже при его коррекции на лучшем глазу ниже 0,6, а на худшем – ниже 0,2

  • меньше месяца назад проводилась рефракционная операция на роговой оболочке глаза

  • хронические болезни оболочки глаза, сильно ухудшающие зрение

  • стойкая диплопия

  • спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов

  • поле зрения в любом из меридианов ограничено более чем на 20 градусов

  • отсутствие обеих рук или кистей, сильная деформация, затрудняющая их движение

  • верхняя параплегия

  • заболевания, вызывающие синдром головокружения, нарушение вестибулярного анализатора


Перечень противопоказаний к управлению транспортным средством категории «С», «СЕ», «D», «DE», «Tm» или «Tb», подкатегории «C1», «D1», «C1E» или «D1E»:

  • острота зрения даже при его коррекции на лучшем глазу ниже 0,8, а на худшем – ниже 0,4

  • меньше месяца назад проводилась рефракционная операция на роговой оболочке глаза

  • слепота одного глаза (независимо от остроты зрения зрячего глаза)

  • хронические болезни оболочки глаза, сильно ухудшающие зрение

  • стойкая диплопия

  • отсутствие руки или ноги, кисти или стопы

  • спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов

  • поле зрения в любом из меридианов ограничено более чем на 20 градусов

Материал подготовила Анастасия Леменкова

За оскорбление медицинского работника пациент понес ответственность

Сейчас довольно много претензий выдвигает общество к уровню бесплатного медицинского образования, врачам в том числе. Оскорбления медицинского персонала поликлиник стали практически нормой, и их число не перестает увеличиваться. Но часто мы забываем, а может, просто не знаем, что каждый гражданин России имеет право защищать свои честь и достоинства, а оскорбители, клеветники и те, кто унижает вас, несут административную ответственность и должны быть наказаны. 

Подтверждением тому стало одно судебное разбирательство в Новосибирске. 

Весной 2014 года пациент Ш. при посещении детского отделения местной поликлиники прилюдно начал оскорблять работника регистратуры Я. нецензурной речью. Я. не захотела терпеть оскорбление в свой адрес и подала заявление в прокуратуру с просьбой привлечь к административной ответственности человека, при всех оскорбившего ее.

Было возбуждено дело, и по итогам его рассмотрения мировым судьей пациент Ш. был признан виновным в совершении административного правонарушении в соответствии с частью 1 статьи 5.61 КоАП РФ за оскорбление медицинского работника.

К сожалению, медработники не знают по большей части о своих правах и юридически неграмотны, а потому и число исков невелико, сообщает Национальная медицинская палата, эксперты которой как раз и занимаются защитой прав медицинских работников. А это значит, что оскорбления, унижение врача или медсестры, проявление агрессии или неуважения остаются безнаказанными и становятся нормой. Что, конечно же, не способствует укреплению этических норм.

Мы должны помнить, что каждый из нас, независимо от того, медицинский ли вы работник, учитель или строитель, имеет законодательно подкрепленное право на защиту своего достоинства и чести, публично поруганные, и никто не имеет права на них посягать.

Что делать, если вас оскорбил пациент?

В случае если врача оскорбили, эксперты Национальной медицинской палаты советуют придерживаться следующих правил:

Первое: призовите как можно больше свидетелей, как медиков, так и пациентов. Правда, свидетели, которые являются по мнению суда заинтересованными лицами, не повлияют на решение суда.

Второе: если пациент начал вас оскорблять, по возможности запишите оскорбления на диктофон, это может стать вещественным доказательством. Лучше, если вы начнете запись со слов «Я, врач такой-то, записываю разговор с пациентом для защиты своих прав и сбора доказательств». Возможно, что сразу после этого ситуация кардинально изменится. Если нет – такая запись будет хорошим доказательством. 

Третье: вызовите полицию. Судьи как правило задают этот вопрос: «Вызывали ли вы полицию?». При отрицательном ответе судьи теряют интерес к происходящему.

Четвертое: внесите запись в медицинскую документацию, письменно опишите ситуацию.

Пятое: обратитесь в прокуратуру с заявлением.

Источник Сибирский медицинский портал

Воспоминания: «Как жили машинисты поездов при монархическом строе»

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Поездка в Тамбов. Женитьба

Проработав один год, в 1907 году Алексей Петрович взял отпуск и выехал на родину к матери Евдокии (слепой), которая с дочерью Ираидой жила с 1914 года в Пичаево Маршанского уезда на Тамбовщине. А. П. Бранчевский желал не только повидаться с родными, где он не бывал с 1903 года. Он решил покончить с холостяцкой жизнью – жениться. Повидав мать, он выехал в село Студенец волости Соломинка. Волостное село Соломинка располагалось в 28 км от Пичаево. В селе Студенец жила его родная сестра – Елена Петровна (в замужестве Суховцева). Село Соломинка находится в 4 км от железнодорожной станции Соседка, на железнодорожной линии Пенза – Ряжск. Где когда-то служил его отец – Петр Ильич. В советское время данная станция стала относиться к Моршанскому району Тамбовской области.

Село Соломинка основано в семнадцатом веке, принадлежало в начале двадцатого века баронессе Фитингоф-Шелль. В Соломинке была построена церковь в 1883 году, до революции в нем развивалось зерноводство и животноводство. В 1891 году открылись мастерские пошива, вышивки и бисерных работ. Было организовано обучение крестьянских девушек этому ремеслу. В 1912 году был построен в с. Соломинка ковровый завод.

Среди соломинских умелиц-девушек и нашел Алексей Петрович свою единственную и любимую Елю – Евлампию Акиловну (Бубенцова в девичестве). В 1907 году они с ней повенчались, где – в родном селе невесты Соломинка или в Пичаево у отца – дочь, Надежда Алексеевна, не помнит. Архивных данных по этому вопросу не сохранилось в их семье.

В 1907 году молодожены Бранчевские возвращаются в Красноярск. Так крепко запал в сердце мужа полюбившийся ему Красноярск с его прекрасной дикой, нетронутой человеком природой. В начале они снимали угол-квартиру в железнодорожной слободе Николаевке города Красноярска. А по рождению дочери по 1924 год они снимали квартиру напротив станции Красноярск. На этом месте теперь стоит бассейн железнодорожников.

Cодержание книги     Вверх

О чертах характера «одного из лучших машинистов курьерских пассажирских поездов в депо Красноярска»

С обликом отца Надежды Алексеевны и чертами его характера мы можем познакомиться по фотодокументам, прибегая к физиогномике, а также и на основании воспоминаний его дочери.

Сохранилась часть семейных фотографий в личном архиве Н. А. Бранчевской. К сожалению, большая часть их личного архива была уничтожена в годы репрессий. Полностью были ликвидированы фотографии и документы Евлампией Акиловной в ожидании обыска при аресте мужа, которые отражали годы работы и службы Алексея Петровича в Польше, в царской армии, в Маньчжурии. Часть документов была утрачена позже из-за давности времени. Те, что еще оставались в их семейном архиве, Надежда Алексеевна сама сожгла буквально несколько лет назад. Она была уверена, что ей их некому будет передать. Произошло это за два года до ее юбилейной даты – столетия. Однако вскоре произошли события, опровергшие ее одиночество на земле. Нужно же было ей прожить на земле сто лет, чтобы узнать, что у нее по линии отца живет в европейской части России большое число родственников, более 70 человек, которые сами ее нашли по публикациям, посвященным ей в газетах и в «мировой паутине» Интернета.

При всех обстоятельствах часть фотографий Алексея Петровича сохранила столетняя дочь, часть прислали, нашедшие ее родственники по линии его старшего брата Игната Петровича – Страшновы (Баранчевские).

Один из фотодокументов о А. П. Бранчевском предоставили музейные работники управления железной дороги, который обнаружили в газете «Гудок» за 1935 года.

На всех фотографиях мы видим прямо или в профиль стоящего Алексея Петровича. Он среднего роста, атлетического телосложения, у него крупные, правильные, красивые черты лица с открытым большим лбом и прямым правильной формы носом, которые свидетельствуют о хороших задатках ума, смелости и о его мужестве. Выраженные широкие брови, почти сросшиеся у переносицы, указывают на высокую потенцию к творчеству и к стремлению совершенствования как личностных, так и профессиональных своих задатков. У него выраженный, выступающий вперед подбородок – это прямой признак хорошо выраженной воли. Главное в его лице – глаза: большие, распахнутые, открытые, прямосмотрящие и чистые, как у невинного ребенка, свидетельствующие о чистоте его сердца и помыслов. На фотоснимках щеки не впалые, губы полные, но плотно сомкнутые – эти черты лица говорят о его доброте, воле и выдержке. Наличие в молодые годы на всех фотографиях аккуратно подстриженной головы, с красивой прической светлых волос, с небольшими бакенбардами, усами и маленькой бородкой под нижней губой рта, свидетельствуют о его хорошем, утонченном вкусе и о его отношении к самому себе и своему облику. Он был внимателен к облику и имел хороший классический вкус. И это показывает высокие требования, им предъявляемые прежде всего к себе. Имя Алексей греческого происхождения. В святках оно переводится дословно – защитник. Таковым он всю жизнь и был – защитником Отечества, России, православия, коллег, а главное, своей семьи – самых дорогих ему женщин: жены и дочери. Весь опыт его жизни тому свидетельство.

Отчество его Петрович. Имя Петр также греческого происхождения и переводится оно дословно – камень. Да, на пытках в 1937–1939 годах он проявил такую твердость и силу характера, что ничего его не запугало. Он не взял на себя вымышленной энкавэдешниками вины и никого не сдал, не оговорил, хотя это стоило ему утраты полностью здоровья. Он был твердый как камень при принятии решения и такой воспитал дочь – Надежду Алексеевну. Во второй половине жизни голова его станет лысой. Она будет обрамлена волосами, как бы венцом сзади и на висках.

Вспоминая об отце, Надежда Алексеевна говорит: «Он всегда был аккуратным и опрятным». Это же можно увидеть, просматривая все его фотографии разных годов жизни.

В одежде он был франт: тройка-костюм, хорошо сшитый по фигуре, рубашки белые со стоячим воротничком, с повязанным галстуком. Всегда был в начищенных, красивых, дорогих штиблетах. В холодное время года он был одет в удлиненное драповое пальто с каракулевым черным отложным воротником. Носил он черную каракулевую шляпу с небольшими полями. На работу ходил, как машинист пассажирских поездов, в форме железнодорожника. В преклонном возрасте, после репрессий (1939 г.), он был одет в строгое драповое пальто, которое было застегнуто наглухо под подбородком, с бархатным отложным воротником. На голове – модная меховая шапка с небольшим лакированным козырьком. И в этом возрасте он не изменил своему облику, вкусу, несмотря на перенесенные испытания. Выглядел он внешне не как пролетарий, а как респектабельный, величественный и благородный человек, и тому есть причина, воспитавшая в нем эти черты, и прежде всего – честь и достоинство.

Он – железнодорожник, а в этой системе у всех сотрудников воспитывали хороший вкус и манеры поведения.

К тому же он служил в царских железнодорожных войсках, прошел строевую подготовку. Кроме того, он семь лет жил, учился и трудился в Европе – Польше, водил не только курьерские поезда, но и правительственные – Императора Николая II. До революции было на кого равняться: на улицах не позволяли себе ходить в чем попало, в грязной и неопрятной одежде, в неначищенной обуви, не в отутюженных брюках, с нерасчесанной головой и с непобритой, заросшей шеей. Что теперь видим мы сплошь и рядом. Особенно поражают ведущие программ телевизионные журналисты. Коль человек безразличен к своему внешнему облику, он безразличен и к делу ему порученному. Он во всем неряшлив и безответственен. Форма соответствует содержанию человека. Не таков был Алексей Петрович: за его серьезность и к внешнему своему облику, и к делам его уважали. Он был надежным человеком, верным семьянином, верный друзьям, просто его знающим и не знающим.

В его лице и стати высвечивалась честь и достоинство.

Надежда Алексеевна, продолжая вспоминать об отце, рассказывала: «Папа был человек умный, самостоятельный, серьезный и принципиальный. Он был всегда спокойный, не тороплив, молчалив, если что говорил, то ровно и негромко. Никогда он ничего лишнего не говорил. Никогда не слышала, чтобы он повышал голос или кричал. Он вообще не ругался. К маме относился с большим уважением, называл ее ласково Еля. Благодаря ему и соседи также стали ее звать не Евлампия, а Еля. Прежде чем что-либо делать, он в начале хорошо продумывал, взвешивал все «за» и «против». Когда он принимал решение, то он его никогда не менял. Был тверд. Если принял решение, его уже было не переубедить. Он сделает и поступит так, как он решил, чего бы ему это ни стоило».

Тому подтверждение его поведение на допросах НКВД, он не сдал свою позицию невиновности и ничего не подписал. Не назвал ни одного лица как из сотрудников железной дороги депо Красноярск и ПВРЗ, так и из родственников, хотя были побои, каверзные вопросы, коварства следователей, голод, унижения, оскорбления и другая всякая гнусность и мерзость тех репрессивных событий. Настолько гнусных, что было для него безумием, чтобы рассказать самым близким о перенесенных им муках. Вряд ли его дорогие, нежные, любящие жена и дочь могли бы услышанное перенести.

Ему удалось сохранить самого себя, коллег, родных и свое достоинство.

«Самыми дорогими для него были его семья и его любимое дело – паровоз. Жил он только делами и интересами своей семьи, любимыми своими и паровозными делами. Паровоз для него был второй семьей, – продолжает рассказывать Надежда Алексеевна, – папа работал машинистом пассажирских поездов, был практически все время занят на работе. В Русско-японскую и Гражданскую войны водил воинские эшелоны. До переворота (революции) и в первые социалистические десять лет машинисты трудились не по графику, их придумали намного позже (в 1935 году). Поэтому работа машиниста была сложной, ответственной, с большим пренебрежением к здоровью его. Она определялась только принципами надобности и производственной потребности. Машинист мог с рейса вернуться домой днем и в ближайшую ночь мог быть отправлен в очередной рейс, или – стоять под парами на запасном пути на случай чрезвычайных ситуаций».

Когда же он был свободен от работы, он занимался не только домашними делами, особенно уделял внимание воспитанию дочери. Обычно отец с Надей не походя разговаривал, как это ныне водится. «Он шел в горницу, садился на зеленый диван и в тиши, в спокойной обстановке, сидя рядом с дочерью, начинал вести наш задушевный, завсегдашний разговор». Так было всю их совместную жизнь. Отец всегда с дочерью вел диалог, повышая каждый раз планку сути разговора, то есть шаг за шагом, от простого к сложному.

Темы их разговора были разными, не лишь бы о чем-нибудь, но всегда серьезного воспитательного характера. Он готовил ее к жизни, уча ее как она должна поступать при тех или иных житейских и мирских делах.

В раннем детстве он интересовался, в какие игры она играет, что больше ей нравится. По мере ее роста и возмужания, взрослели и темы их нравоучительных бесед.

Алексей Петрович находил время и активно участвовал в обеспечении дочери всей необходимой утварью для приумножения ее трудовых навыков. В дошкольном возрасте он ей лично сделал кукольную железную кроватку со спинками (ставинами), украшенными четырьмя медными прутьями, точеными шариками. Алексей Петрович сделал такую кукольную кровать, которая была копией кровати отца и матери.

Подросла Надя, стала помогать маме стряпать, выпекать плюшки, ватрушки. Тут же отец сделал для нее настоящие железные листы для ее выпечки, в соответствии ее возрасту. Вся продукция-стряпня Надюши в печи русской на ее листах выпекалась, то есть ее игры были настоящие, серьезные. А папа потом кушал и похваливал дочь, приговаривая:

«Какие же Надюшины плюшки вкусные!..» И тут же спрашивал Надю: «А можно еще вторую плюшку взять ему и скушать, уж очень они ему понравились». «Доброе слово и кошке приятно», а для ребенка, в любви воспитываемого, и словами добрыми дела его сдабриваемые, делают то, что добрый крестьянин делал, удобряя навозом землю, и только тогда получал высокий урожай.

Попозже он ей как жестянщик и кудесник в амбаре на своем верстаке смастерил ванну, доску стиральную для стирки белья дочерью и тазик для его полоскания. Размеры этих изделий всегда соответствовали ее возрасту. Подростала Надя, и отец ей делал новые, нужные в хозяйстве вещи. Было им сделано не одно цинковое ведерко для совместного мытья полов Нади и мамы в разные годы ее жизни. И все эти поделки при вручении дочери сопровождались добрыми, стимулирующими беседами отца, направленными к развитию трудовых повседневных навыков у дочери.

Вспоминая об отце, Надежда Алексеевна говорит: «Папа всегда за все маму благодарил. Бывало, покушает, встанет из-за стола и скажет: «Еля, спасибо». Воды ли мама в умывальник налила, полотенце ли ему после умывания подала. Тут же последует спокойный, ровный, уважительный, доброжелательный тон голоса папы: «Еля, спасибо». Если это к дочери относится, то скажет: «Надюша, спасибо».

На вопрос: «Какая была в семье домашняя обстановка и какие взаимоотношения?» Надежда Алексеевна ответила: «Она у нас была ровная, спокойная, всегда мирная, доброжелательная. Родители если вели разговор, то спокойно». Как бы я сказала: «Родители, в доме вели себя солидно. Умели слышать друг друга, тому же и дочь учили. Папа берег маму, а мама берегла папу. Они друг друга понимали не то что с полуслова, а по взгляду.

Если папа был недоволен чем-то, то он взглядом все предотвращал. Посмотришь, бывало, на него, и ясно, что это не хорошо, это делать не нужно. При этом царит полное молчание. Но такие моменты были очень редкими. Если папа или мама сказали: «Этого делать нельзя!» – значит, нельзя. Это было для меня ясным как белый день. Это табу я несла уже по всей жизни, что говорили мне папа и мама мои, они стали принципами моей жизни до конца моих дней. Странно, я много чего забыла, а это память моя хранит».

«Многое из характера папы осталось у меня. Папа был человеком долга. И врачом я стала, исполнив папино желание»

Надежда Алексеевна и лицом, и характером, как видим, пошла вся в отца. Алексей Петрович – отец Нади – был человеком слова, дела, чести, совести и долга. Так он состоялся, прожив с достоинством всю свою жизнь в тяжелейшие годы лихолетья прошлого века, четыре войны (Русско-японская, Первая мировая, Гражданская и Великая Отечественная война) и Большой террор. Он состоялся как высокого профессионального класса машинист паровоза, как слесарь-ремонтник, как жестянщик, но главное, он был во всех отношениях человечный, интеллигентный, совестливый. Любил людей и помогал во всех их делах. Был примером для подражания в локомотивном депо, а позднее и в паровозовагоноремонтном заводе. О чем свидетельствует подпись к фотографии в газете «Гудок» от 1935 г. А также и характеристика, данная в лихие годы на Алексея Петровича Бранчевского директором паровозовагоноремонтного завода по запросу НКВД в 1938 году.

Из подписи к фотографии, которая была размещена в газете «Гудок», читаем: «Кривоносовцев тов. А. П. Бранчевский один из лучших водителей курьерских поездов депо Красноярск». Он был один из первых успешных стахановцев. Данный ему Богом талант, он развил и приумножил, несмотря на нечеловеческие условия жизни.

Cодержание книги     Вверх

Кто такой Кривоносовцев?

В начале тридцатых годов на железной дороге станции Красноярск, относящейся в те годы к Иркутскому управлению Восточно-Сибирской железной дороги, сложилось тревожное положение. Ослабла трудовая дисциплина, частыми стали срывы графика движения поездов, увеличилось число дорожных происшествий. Многих специалистов, квалифицированных рабочих, машинистов, начиная с 20-х годов, и особенно в 30-е годы, большевики уничтожили или они покинули город и даже страну. Новые кадры – не грибы, растут медленно. Набрали на железную дорогу кого могли набрать, то есть мало-мальски или вовсе необученных специфическому делу. Все это и привело к неслаженности всех звеньев служб железной дороги, а не только это происходило «из-за нарушения трудовой дисциплины», как писали в газете «Гудок». Что можно спросить с неквалифицированного рабочего или со специалиста, не прошедшего должного обучения и не имеющего практического опыта? А ведь сплошь и рядом в стране советов ведущие посты занимали большевики, малограмотные люди. Как узнаем ниже – заведующим горздравотдела г. Красноярска в середине 30-х годов стоял коммунист, а по специальности «шофер». Был «театр абсурда». И так было повсеместно по 60-е годы XX века.

В итоге железная дорога перестала выполнять план перевозок. В стране усиленными темпами шла индустриализация и коллективизация сельского хозяйства. Быстро нарастал на железной дороге, соответственно, и объем перевозок.

Для подъема трудовой дисциплины, повышения ответственности и качества работы каждого работника на железных дорогах страны разворачиваются социалистические соревнования, то есть повышение в несколько раз выполнения норм труда для тех единственных специалистов, которые были в наличии. В Красноярске на паровозовагоноремонтном заводе инициаторами социалистических соревнований стали «группы Данилова, Бутика и Каратаева». Девизами которых в работе были: «Повышение темпов работы, добросовестное ее выполнение, пролетарская дисциплина, выполнение технических и эксплуатационных показателей». Было решено на слете ударников, проходившем 15–17 марта 1930 года, в срок за один месяц ликвидировать прорыв. К этому времени участвовало в движении соцсоревнования две тысячи работников железной дороги станции Красноярск.

Правительство выдвиженцев морально и материально поддерживало. Особо отличившимся в труде рабочих и служащих – ударникам труда, в первую очередь ремонтировали квартиры, снабжали их топливом. В столовых организовывали столы ударников с дополнительным блюдом. Вне очереди они получали продукты, промтовары. Награждали премиями: тапочками, ситцем и другими вещами. Их в первую очередь посылали на курорты, в дома отдыха и санатории. Эти данные нам раскрывают одновременно и тот уровень жизни населения в стране в начале тридцатых. Если в стране ударников соцсоревнований награждали архинеобходимыми вещами и продуктами (тапочками, ситцем, дополнительным блюдом) без которых не жить, а существовать было невозможно, то нетрудно было представить, насколько трудно жилось народу России в эти годы.

В 1933 году вышло ряд постановлений Совета народных комисаров СССР и ЦК ВКП(б):

«О работе железнодорожного транспорта», «О перестройке органов управления железнодорожного транспорта», «О перестройке системы заработной платы и нормировании труда на железнодорожном транспорте».

В 1933 году приказом Наркома по военным и морским делам и наркома путей сообщения на Восточно-Сибирской железной дороге, как и по всей стране, были организованы политотделы дороги, которые и должны были «возглавлять борьбу железнодорожников за преодоление отставания на транспорте, путем идейно-политического воздействия на массы людей, для укрепления сознательной дисциплины, тем добиться нового подъема соревнования и ударничества…». Вся агитационная работа ими проводилась через стенные и многотиражные газеты, ежедневную газету «Сибирский гудок», начавшую выходить в Новосибирске с 1933 года. Они же проводили инициативу по проведению работы по повышению квалификации новых рабочих, организации кружков, овладения техническими знаниями и для ликвидации неграмотности». Вероятно, в те же годы наряду с организацией политотделов были на железной дороге организованы и отделы НКВД.

Все усилия соревнующихся привели уже в 1932 году к знаменитому росту грузооборота и пассажирских перевозок. Впервые бригады стали прикреплять за конкретным локомотивом спаренной и строенной езды (две или три бригады к одному паровозу). Так была ликвидирована обезличка технического состояния паровозов. Был впервые в 1936 году внедрен график езды, кольцевой езды и многие другие новшества. До 1935 года на станциях железных дорог была должность рассыльного (глашатая), который проходил по домам машинистов, помощников машиниста, кочегаров и других, оповещая их стуком в окно и днем и ночью, крича: «Механик (так называли тогда машиниста) – на выход!» Поскольку тогда не существовало графика и выходных дней тоже. Бригада паровоза, приходя с рейса, раздевалась, умывалась, кушала и ложилась отдыхать.

Надежда Алексеевна рассказывает: «Поэтому вся жизнь семьи была полностью подчинена режиму работы отца. Семья должна была быть всегда готова отца отправить в рейс. Обед всегда должен быть заранее готов, так как отец брал его с собой в рейс, как и начищенную и наглаженную одежду».

С 1936 года, наконец, был внедрен график – расписание работы паровозных бригад с фиксированными днями и часами выхода в рейсы на весь предстоящий месяц. Теперь отец мог знать, что есть у него свободные дни (выходные). Хотя ремонт паровоза машинисту с бригадой приходилось выполнять своими силами, то есть самим и в неурочное от рейсов время.

Получалось, что по-прежнему все время, в том числе и личное, посвящено было паровозному делу. Благо, что Алексей Петрович был высшего класса не только механик паровоза, а еще слесарь-ремонтник паровоза и жестянщик. Ведь в юности он впервые освоил работу слесаря-ремонтника и некоторое время им работал, пока учился на механика паровозов в Польше. А значит, более оперативно и быстро мог выполнять ремонт паровоза со своей бригадой. Организация соревнования под непосредственным контролем политотделов, материальные поощрения позволили организовать четкую планомерную работу паровозных бригад, строго выходящих по графику в рейс. Это и позволило увеличить грузообороты, при этом без аварий и происшествий.

«Пример ударной работы бригады Сысоева на станции г. Красноярска подхватила комсомольская бригада Кривоносовцева. Стахановское-кривоносовцевское движение распространилось и на другие службы дороги. По почину машиниста П. Кривоносовцева на железных дорогах страны возникло движение – за скоростные движения локомотивов с максимальным и рациональным использованием их мощности, в том числе, машинистами был взят на себя и текущей ремонт паровозов…».

Как пишется в книге «Стальное звено. Сто лет Красноярской железной дороге»: «Призадумались и старички (на станции Красноярск. – Т. П.), так как самые высокие скорости, самые тяжелые составы, и при этом не совершившие ни одной аварии, выполнялись ими. Газета «3а здоровый паровоз» № 67 за 1936 год пишет: «Стали и старички обучаться в открытой стахановской школе по методу профессора Н. И. Карташова».

Мы же видим, что Алексей Петрович Бранчевский шел в авангарде ударников, и к этому времени его бригада была в передовых рядах кривоносовцев.

В тексте газеты, размещенном под фотографией Алексея Петровича Бранчевского, указывается что он – «один из лучших водителей курьерских поездов депо Красноярск».

Даже из скудно дошедших до нас документальных данных из периодической печати мы видим, что отец Н. А. Бранчевской был неординарной личностью. Это подтверждает и Надежда Алексеевна, говоря: «Отец на станции Красноярск был высокопочитаемым человеком. Когда он вышел на пенсию, то его просили остаться работать машинистом-наставником. Он был специалистом высокопрофессиональным и многогранным, твердо и упорно идущим к достижению поставленной цели по совершенствованию опыта и навыков труда его паровозной бригады. Он обладал сильной волей, относился к порученному делу очень ответственно».

Алексею Петровичу в 1936 году шел уже 56-й год жизни. За его плечами был опыт работы машиниста курьерских, пассажирских поездов на линии Санкт-Петербург – Варшава, включая вождение венценосного поезда Императора Николая II, машиниста по переброске военных эшелонов в Русско-японскую войну, годы работы в период Первой мировой войны, переворота и Гражданской войны. Когда приходилось водить поезда под дулом пистолета красноармейца, белочеха, сидящих в кабине машиниста.

Много позже после этих событий он скупо об этом рассказывал жене и дочери: «Бывало, уходил в рейс с мыслью, что, возможно, вернуться домой не удастся и что ты, возможно, видишь жену и дочь в последний раз. Поскольку бывали на железной дороге случаи расправы с паровозной бригадой».

Из личного дела НКВД мы узнали, что он с первого марта 1938 года, выйдя на пенсию, стал работать машинистом-наставником в транспортном цехе паровозовагоноремонтного завода. По данным архивов, локомотивного депо и Управления железной дороги, а также паровозовагоноремонтного завода нами установлено, что личное дело А. П. Бранчевского утрачено. Однако сохранилась книга работающих на паровозовагоноремонтном заводе от двадцатых и тридцатых лет прошлого века. По данным этой книги установлено, что Алексей Петрович Бранчевский работал на данном заводе с 14 ноября 1937 по 21 августа 1938 года, то есть он проработал на данном заводе девять месяцев и одну неделю.

Жизнь была сложна и трудна в послереволюционные годы, но особенно лихими и тревожными были 1937–1938 годы на Красноярской железной дороге. Железную дорогу, как и всю страну, охватила волна репрессий. По ложным наветам и без таковых было арестовано, осуждено только одним энкавэдешным следователем Севрюковым, железнодорожно-транспортного отдела большое число (сто человек) ни в чем не повинных железнодорожников. Среди них были руководящие работники, инженеры, рабочие, служащие… Как пишется в книге «Стальное звено. Сто лет железной дороге», 1998, с. 83): «Можно только удивляться мужеству и терпению железнодорожников, которые работали в напряженной обстановке (недоверия. – Т. П.), испытывали нужду, подвергались незаконным репрессиям, но находили силы активно участвовать в соревновании, в различных прогрессивных начинаниях. В итоге Красноярская железная дорога, преодолев отставание, к 1937 году вышла в число передовых дорог страны». В этом достижении и испытаниях есть доля ударного труда Алексея Петровича Бранчевского.

Cодержание книги     Вверх

Производственная характеристика на Алексея Петровича

Во время проведения следствия вторым транспортным железнодорожным отделением НКВД была запрошена у директора паровозовагоноремонтного завода производственная характеристика на А. П. Бранчевского. В личном деле НКВД она сохранилась. Честь и хвала руководителям данного завода, которые не устрашились за свою жизнь, а вопреки обстоятельствам (как правило, писали доносы, лукавили и лгали, оговаривая арестованного, думая, что тем оградят себя от репрессий). Руководители же ПРВЗ, наоборот, оказались очень порядочными и мужественными людьми. Они дали высокую оценку трудовой деятельности А. П. Бранчевского, не побоявшись, что, возможно, и им придется «взойти на Крест Голгофы». Приводим ее дословно.

Характеристика

Тов. Бранчевскому, машинисту-инструктору транспортного цеха.

Тов. Бранчевский поступил на завод 19 ноября 1937 г. на должность машинистаинструктора – работает с 1 /III 1938 г.

За период работы машинистом и машинистом-инструктором тов. Бранчевский, несмотря на свой преклонный возраст (58 лет. – прим. Т. П.) и несмотря на то, что он, инвалид труда, показал себя в работе честным… активно учавствовал в общественной работе, не считался со своим… временем, тратя это время лишь для того, чтобы маневровые паровозы и… паручие… краны… образом в работе, что ему это делать удается, несмотря на сопротивление отдельных лиц из маневровых бригад. Кроме того, т. Бранчевский передает личный опыт как по техническим, так и по практическим знаниям на проводимых занятиях… техминимума положительные результаты имеют место.

В любое время по вызову тов. Бранчевский беспрекословно является на завод.

Дисциплинированность и ответственность Бранчевского может служить образцом для других. Объявлена благодарность за отличную организацию технической учебы среди маневренных бригад и паручих кранов, за проведение в хорошее рабочее состояние паровозного парка… кранов и за участие в других работах цеха – работах, не возложенных на должность инструктора-машиниста.

Начальник транспортного отдела красноярского ПВРЗ. Роспись. Председатель цехового комитета. Роспись. Июль 1938 г.

Исходя из данных архивных документов, периодической печати, фотодокументов и на основании воспоминаний дочери создан цельный портрет Алексея Петровича Бранчевского – человека, любящего дело, высокопрофессионального механика-машиниста курьерских паровозов первой квалификационной категории, прекрасного ремонтника паровозов, слесаря, жестянщика, патриота России, правдивого, верного, кристально чистого, достойного, благородного человека. Высокопочитаемого на работе, ценившего семью, как самое дорогое и самое любимое. Для него его семья, жена и дочь, были светом, к которому он стремился, и ради них, сумевший претерпеть достойно «Голгофу Большого террора», на его долю выпавшего. Он избрал узкий, тернистый путь к истине, живя с чистым сердцем, стал сам светочем, приобретя образ Божий.

Cодержание книги     Вверх

Социально-бытовые условия железнодорожников при монархическом строе

С января 1900 года Западный и Средне-Cибирский участки железной дороги были объединены (от ст. Челябинска до Иннокентьевска). Протяженность этого объединенного участка составила 3135 верст. Центром управления был Томск. Только в 1936 г. будет выделено самостоятельное Управление Красноярской железной дороги.

Заработные платы были разные, они определялись наличием специального образования (высшего, среднего) или неквалифицированным трудом рабочего. 3ависела зарплата от такого фактора, как работает человек: постоянно или временно.

Работало на ст. Красноярск 300 сторожей, 75 стрелочников, 80 кондукторов. У простого рабочего среднегодовой оклад составлял 413 рублей (делим на 12, получим месячный оклад), тогда как у такого же рабочего, временно работающего, он был 241 рубль в год, то есть в два раза ниже. Еще ниже была зарплата у поденщика.

На железной дороге была постоянная нехватка специалистов: механиков (машинистов), инженеров, топографов, землемеров, а также квалифицированных рабочих-слесарей, кузнецов.

Очень тяжелые, сложные были вопросы с жильем в период строительства и становления железной дороги. Рабочие жили в бараках (с нарами в 2–3 маленьких окошечка с буржуйкой) в антисанитарных условиях. Освящением была лучина, в лучшем случае керосиновая 7–12 линейная лампа.

Часть железнодорожников жила в вагончиках. При этом в одном вагончике жило до 31 семьи. Одна семья, как правило, состояла из супруга, жены, бабушки и/или дедушки и пяти детей. И этим жильем было обеспечено лишь 50 % от работающих. Служащие и рабочие не имели квартир.

На железнодорожных участках вскоре было выработано «Правило частного строительства на Сибирской, Забайкальской и Уссурийской железных дорогах». Выдавать стали ссуды для строительства дома. Однако сотрудники не широко в это новшество включались, так как эти дома оставались собственностью железной дороги. И если кормилец-сотрудник железной дороги умирал, семья вся выселялась. Некоторые строили дома на свои средства. И при этом все-таки находились смелые, брали ссуды, и Красноярск за счет строительства железнодорожников стал расти и расширяться. Появились новые слободы: Николаевка, Алексеевка – сразу за железнодорожным полотном, на взгорье – Таракановка – у железнодорожного моста и подножия Афонтовой горы.

Питание поначалу строительства железной дороги также не было устроено. Поставщики продуктов питания не контролировались. Поэтому в лавках часто бывали недоброкачественные продукты питания с весьма колеблющимися ценами. Обследование фельдшера показывало, что весной у подрядчиков было: «Мясо тухлое, хлеб заплесневелый из непросеянной муки, в котором попадались щепки, палки…»

Медицина на железной дороге Красноярка изначально была представлена врачебным приемным пунктом. Лишь 23 августа 1896 г. ввели первое кирпичное больничное здание с печным отоплением на 25 коек и отдельной родильной палатой с приемным покоем, амбулаторией и аптекой. Первым врачом железнодорожной больницы был действительный член Общества врачей Енисейской губернии Николай Пулло.

До ввода больнички прием больных осуществлял фельдшер. Лекарств не хватало. В появившейся больнице в достаточном количестве не было не только лекарств, а и инструментов. Медицинская помощь была доступна только для постоянно работающих. Временно работающие на получение лечения прав в железнодорожной больнице не имели. Постоянно работающий в течение менее полугода, в день нетрудоспособности (по болезни), имел право на пособие в размере 25 % в день от заработной платы.

В первой открытой 25-коечной больнице в обязанности врача входило: лечение терапевтических больных, ассистенция на операциях, прием родов, ведение инфекционных больных. Для последних открывались в период вспышек и эпидемий заразбараки (инфекционные). В штате больницы числились: акушер, она же была аптекарь, дежурный фельдшер. Он же оказывал медицинскую помощь строителям моста.

В штате были помимо того: врач, одна медицинская сестра, 13 санитарок (из них три истопника), два повара и два кучера.

В 1911 году было построено второе больничное кирпичное здание, что позволило, соответственно, увеличить число сотрудников. Врачей стало двое: Николай Пулло и Валерий Смирнов. В 1910 году получала акушерскую помощь в железнодорожной больнице Евлампия Акиловна Бранчевская, разродившаяся 16 сентября (30.09.1910 г. по новому летоисчислению) дочерью, коей посвящена данная книга – Надеждой Алексеевной Бранчевской. Число акушеров в больнице увеличилось до пяти, которые дежурили уже круглосуточно по очереди. Позже появилась в больнице и на скорой помощи телефонная связь. Стала оказываться фельдшером экстренная помощь. До появления телефонной связи вызов скорой делался личной явкой родственников или самого больного. Вызов обслуживали извозом на кляче. С 1911 года появились врачебные пункты на станциях: Боготол, Ачинск, Иланск, Тинская.

К моменту начала строительства Транссиба изначально отсутствовали вдоль железнодорожного пути школы для детей. Позже откроют в Красноярске двухклассное училище, при главных механических мастерских – одноклассное училище в Боготоле и Иланске, а также начальную железнодорожную школу – в Ачинске. Надю Бранчевскую родители в 1917 году отведут в гимназию, так как они поставили для себя цель, что она должна получить высшее медицинское образование.

Были организованы передвижные библиотеки (оборот книг 5 тыс. в год). С 1900 года начались народные чтения с привлечением учителей города. Были организованы автоматические библиотеки. Самыми читающими в городе Красноярске были на железной дороге телеграфисты и служащие служб тяги и пути. Дети железнодорожников в 50 % случаев были грамотные, прошедшие учебу в начальных школах, училищах и гимназиях. Среди железнодорожников был самый высокий уровень образованности детей в городе Красноярске.

Неимоверные трудности пришлось испытать работникам всех подразделений дороги в годы Первой мировой войны, переворота-революции и Гражданской войны (партизанщина, колчаковщина, чехословацкий мятеж). В те годы анархия и разруха охватила железную дорогу, под угрозой часто была личная безопасность железнодорожников.

Во время чехословацкого мятежа, по воспоминаниям ветеранов-железнодорожников, многим работникам Транссиба часто приходилось скрываться, прятаться от мятежников, требующих немедленной отправки поездов. Но так как не было угля, был разрушен путь, не хватало поездных бригад или паровозов, выполнять требование мятежников не было возможности, за что следовало непонимание и нередко расправа.

В мае 1918 года белочехи учинили бойни, расправы с рабочими на станциях Мариинск, Ачинск и Красноярск. Только в Красноярске было арестовано более 400 железнодорожников. В результате железнодорожники вынуждены были организовать отряд красных партизан. Ha станции Клюквенная отрядом командовал кондуктор Иващенко.

В советское время только в 1934 году был создан единый план перевозки грузов по железной дороге.

Предыдущая часть     Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

«Ровесница лихого века»: Из истории строительства железной дороги

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Некоторые штрихи к истории строительства железных дорог в Центральной России и Красноярске

В 1837 году первый министр путей сообщения России Павел Петрович Мельников писал: «Глубоко убежден, что железные дороги необходимы для России. Что они, можно сказать, выдуманы для нее более, нежели для какой-любой другой страны Европы… Нет никакого сомнения, что в такой пространной стране, как Россия, железные дороги призваны не только возвысить ценности, как в государствах Европы, а создать их, ибо естественные богатства наши остаются непроизводительными и бесценными от неимения для них надлежащего сбыта».

Павел Петрович Мельников (1804–1880) ученый, почетный член Петербургской академии наук до самозабвения и самоотречения любил дело, которому он посвятил всю свою жизнь. Он так и остался холост. Жил часто, как говорится, на передовой, там, где велось строительство железной дороги, в какой-нибудь деревушке.

Останавливался обычно он в простецкой избе старика и старухи в том селе, где непосредственно прокладывали железнодорожное полотно. Как-то с ним случилась беда. Он захворал, и серьезно. Развилась лихорадка, бред. Такое состояние продолжало быть не один и два дня. Больной оказался в доме у бедных старика и старухи. И вот однажды слышат старики, что Павел Петрович в бреду велит им его обливать ведрами ледяной воды. Старики были люди православные, набожные и обладали главной добродетелью – послушанием. Хотя и устрашились от такого странного повеления, но ослушаться самого генерала «не могли-с». И стали они его поливать ледяной водой. А потом шубой да дохой укутывать. Когда поправился Павел Петрович, и узнал, что его больного с лихорадкой, да ледяной водой поливали, то он очень удивился и задался вопросом: «Как он еще жив остался от такой процедуры при его болезни?» Был прост П. П. Мельников: скромный, смиренный, не гнушался нищеты, любил дело и людей, вот Господь и послал ему самое чудодейственное средство при высокой температуре. Ледяная вода поднимает резервы организма, значительно усиливает артериальный кровоток всех органов и систем. Шерсть дохи, как теплоизолятор, на весь период сна сохраняла пробужденный мощный кровоток. «А где арыки текут, там пальмы цветут и плодоносят». Обычно уже через сутки без приема лекарств, при обливании только ног ледяной водой, через два часа сутки-другие, температура нормализуется. Так чудодейственно работает ледяная вода. Ледяная вода еще повышет тонус вен, тем улучшает отток крови от головного мозга, а следовательно, снимает его отек. Возникающий при угрожающей высокой лихорадке, почему и бывает бред. Это мощное средство борьбы с отеком мозга, с нарушением кровотока и ликворообращения головного мозга при высокой лихорадке, сотрясении мозга, дисциркулярной энцефалопатии и других патологических процессах, которое весьма эффективно. У П. П. Мельникова был бред, то есть бессознательное состояние, в следствие отека мозга на фоне лихорадки, вероятно, как проявление острой пневмонии, вода ледяная, ниспосланная небесными силами, спасла ему жизнь.

Павел Петрович Мельников был первым русским теоретиком, разработчиком строительства железных дорог в России.

Спустя пять лет усилиями Особого комитета предварительного составления и рассмотрения проекта железных дорог было принято решение о строительстве за счет казны Петербургско-Московской дороги (1842 г.). Комитет по устройству этой дороги возглавил наследник престола, будущий Император Александр II. Открытие ее состоялось в 1851 году. О возможной постройке Сибирской железной дороги впервые высказался в 1857 году губернатор Восточно-Сибирской губернии, граф Николай Муравьев-Амурский. Он даже снарядил штабс-капитана Романова для проведения необходимых изысканий, которые были проведены. Более того, даже была выпущена в 1868 году брошюра «Проект Сибирско-Уральской железной дороги» (Е. В. Богданович).

На выход брошюры весьма своеобразно откликнулся в газете Санкт-Петербурга князь Мещерский. Он писал: «Один Невский проспект, по крайней мере, в пять раз ценнее всей Сибири». Как видим, были и противники строительства железной дороги в России как из высшего света, так и среди сибиряков. Так, областник-сибиряк Н. Ядринцев считал, что постройка железной дороги это будет «последней ликвидацией богатств края».

Развитие железных дорог в России шло медленно. Они по протяженности к 1865 году составляли лишь 3 тысячи километров. При Императоре Александре II в нужных масштабах не удалось осуществить строительство железной дороги. Сын его Александр III начал усиленную передачу частных железных дорог в ведение казны, то есть государства.

Сергей Витте с 1888 года, когда стал директором учрежденного в Министерстве финансов департамента железных дорог, сдвинул проблему с мертвой точки. Сергея Витте называют крестным отцом железной дороги. Предсказание его было пророческим: «Транссибирский железнодорожный путь сделает Россию самодовлеющим государством, даст ей экономическую самостоятельность, благодаря чему она достигнет могущества, подобно которому не снилось еще ни одному государству».

Строительство Великого пути в феврале 1891 года было одобрено государственным императорским решением.

Было предложено несколько вариантов прокладывания пути. После проведенных изысканий победил же северный. Сибирская линия железнодорожного пути была разделена на 6 участков: Западно-Сибирский, Средне-Сибирский, Куругобайкальский, Забайкальский, Амурский и Уссурийский.

В 1891 г. Александром III был издан высочайший рескрипт, повелевающий наследнику Николаю II по возвращении его из путешествия по странам Востока, объявить о строительстве Транссиба. Ему было поручено, прибыв из Японии во Владивосток, совершить закладку Уссурийского участка железной дороги.

Цесаревич Николай II 19 мая 1891 г. присутствовал на молебне по случаю закладки строительства этого участка железной дороги. Затем он отвез сам набранную тачку земли, на насыпь будущей Уссурийской железной дороги. Далее будущий император мастерком уложил на раствор кирпич железнодорожного вокзала во Владивостоке.

По указу Александра III принц-наследник Николай II возглавил Комитет Сибирской железной дороги, чем он «очень увлекся и принял назначение близко к сердцу» (С. Витте). Следующим министром путей сообщения России был Апполон Кривошеин (1892–1894).

Он оказался мошенником, за счет казны обогатился и нажил себе большое состояние. Нашелся честный контролер Тертий Филипп, который вскрыл это казнокрадство и предоставил доклад о неблаговидных его делах Императору Николаю II. Кривошеина уволили.

Был назначен в 1895 г. третьим по счету министром Транссиба Михаил Хилков (1895–1905). В 1891 году началось строительство Великого Сибирского пути от Челябинска до Владивостока через Маньчжурию, который протянулся на 6500 км Его строительство полностью было завершено в 1903 году. Однако это была проложена однопутейка легкими рельсами. Сразу же с 1903 года начали вести строительство двухколейного пути тяжелыми рельсами. Это позволило увеличить скорость железнодорожных поездов с 27 км до 40 км в час.

К началу строительства Транссиба к 1891 г. в России уже функционировали железные дороги: Петербургская, Варшавская, Балтийская, Екатеринославская, Харьково-Николаевская и другие.

Строительство Транссиба в России произвело в мире ошеломляющий эффект. Жюль Верн писал: «Часто говорят о необычайной быстроте, с какой американцы проложили железнодорожный путь через равнины Дальнего Запада, но да будет известно, что русские в этом отношении им ничуть не уступают, если даже не превосходят как быстротою строительства, так и смелостью индустриальных замыслов». Столь высокую оценку дал известный, с мировым именем французский писатель, научный фантаст, тем выразив общественное мнение Европы по преображению Российского государства.

Князь Михаил Иванович Хилков – министр путей сообщения писал: «Для того, чтобы Сибирская дорога приобрела значение мирового транзитного пути, необходимо возможную на ней скорость движения поездов довести до 1000 верст в сутки». Что достижимо в самом непродолжительном времени, и такая скорость была достигнута, на это указывают большие отпущенные ассигнования средств государем Императором Николаем II в конце прошлого века. В конце второго тысячелетия маршрутная скорость составляла 1114 км в сутки.

На первых заседаниях Комитета строительства Сибирской железной дороги С. Витте поднял вопрос об организации переселения населения европейской части России в Сибирь по мере сооружения Сибирской магистрали. По его мнению, устройство Великого пути было связано с вопросами о переселении, что было начато задолго до Столыпинской реформы. С. Витте говорил: «Представим больше свободы для земельного быта крестьянам, со строительством Транссибирского пути, благодаря переселению можем надеяться на окупаемость Сибирского пути уже в ближайшее время».

Александр III утвердил: «Полезность переселения для общегосударственных интересов». С выходом данного указа в жизни Российского государства начался действительно масштабный этап строительства Великого пути, оно ускорилось, сюда бросались все новые и новые силы и средства… / «Стальное звено Транссиба» (100-летие КраснЖД 1899–1999. Сост. В. В. Чачин, В. Г. Саклаков. Под ред. Ю. Г. Шиповалова и др. Красноярск: Кр. книжное изд-во, 1998. – 457 с.)

Мероприятие по переселению населения было достаточно продумано на государственном уровне. Был создан Комитет фонда имени Императора Александра III. Частные пожертвованые средства предназначались на обустройство переселенческих поселков Сибири. Началось повсеместно в них строительство больниц, церквей и школ. К 1900 г. было построено на Транссибе 65 церквей, 64 школы, начато и шло возведение еще 95 церквей и 29 школ.

Существовал еще благотворительный переселенческий фонд. На его сбережения учреждались и содержались приюты для сирот переселенцев, организовывались отряды для борьбы с эпидемиями в местах переселения, оказывалась помощь при несчастных случаях.

Содержание книги     Вверх

Строительство Средне-Сибирского участка железной дороги, включая Красноярский путь

Красноярский путь входил в Средне-Сибирский участок. Поэтому Средне-Сибирской горной партией уже в 1892–1894 гг. были проведены геологические изыскания на участке железной дороги между Ачинском и Канском. Вел эти изыскания Карл Богданович. Им также было проведено пробное бурение на левом берегу Енисея в Красноярске, что позволило дать ему рекомендации, где следует возводить мост через Енисей.

В 1893 г. было организовано Управление постройки Средне-Сибирской железной дороги во главе с инженером Николаем Межениновым, с резиденцией в Томске. Строительство осуществлялось невиданно высокими темпами. К «Государеву делу привлекались государевы люди» – солдаты и казаки, а также ссыльные катаржане и арестанты. Летом 1895 г. работало на Средне-Сибирском железнодорожном пути 1377 «благонадежных» ссыльных и каторжан из местных казематов Енисейской и Иркутской губерний. Выписывались также рабочие из Европейской части России. Самые простые материалы завозились издалека, так как промышленность в Сибири была развита слабо. Сибирское население при строительстве дороги занималось извозом камня, гравия и песка.

«Устройством земельного полотна занимались инженер Э. Бабиенский с его помощником С. Рогальским, включая артель в 150 человек. Использовалась малая техника по укладке рельсов, то есть извозом – вагонетку тянула лошадь».

Красноярск в 1896–1898 гг. стал исходным пунктом прокладки железнодорожного пути до Иркутска. Укладку рельс в тысячу верст от Красноярска до Иркутска прошли всего за 3 года.

Первый поезд (состав из 20 вагонов) прибыл в Красноярск 6 декабря 1895 г. в 2 часа дня (телеграмма Н. Межининова). В то время в Красноярске проживало всего 26 тысяч человек. Половина жителей города присутствовали на этом замечательном историческом торжественном открытии пути. Путь был сдан досрочно на год. Так было открыто в 1895 г. первое временное рабочее движение поездов с запада – от Оби до Красноярска.

Введен был к 6 декабря 1895 г. в строй железнодорожный вокзал г. Красноярска с площадью в 220м2 с залами для пассажиров I и II классов, которые были прекрасно меблированы и содержались в идеальной чистоте. Здание было выстроено по проекту красноярского архитектора В. А. Соколовского. Обошлось его строительство в 40 тысяч рублей.

Были тогда же введены в Красноярске паровозное депо, кузница. В депо ремонтировали до 25 паровозов. Были сданы здания железнодорожных мастерских в составе вагонного, сборочного, кузнечного, электромеханического, токарного цехов. Было открыто железнодорожное училище, и была возведена масса путевых и станционных построек.

На станции Красноярск происходила пересадка пассажиров, так как значительная часть погрузки и выгрузки груза затем следовала по реке Енисей к Иркутску, по реке Ангаре и обратно. Поэтому шла как выгрузка груза, так и погрузка для отправки его на запад.

«30 августа 1896 года в тихий безоблачный день, после прогулки по Енисею, состоялась закладка Енисейского моста в присутствии Енисейского губернатора строителя моста Е. К. Кнорре, железнодорожного начальства, представителей правительственных учреждений и массы городских жителей. Был отслужен молебен при закладке моста через р. Енисей. Молебен был совершен Епископом Енисейским и Красноярским Акакием. В фундамент нижней части берегового участка был вделан камень с углубленным изображением креста, на этот камень был положен манускрипт, на котором обозначено время закладки и фамилии строителя моста и почетных гостей, присутствовавших при закладке. На камень, во время служения, сыпались, словно из «рога изобилия», золотые и серебряные монеты, и уже затем первый камень был закрыт другим на цементном растворе. Так было положено основание постройки Енисейского моста. Народ молился о благополучном окончании работ по сооружению моста-великана; и ярко блестящее солнце на голубом небе, своим ласковым светом, озаряло торжественную закладку, вселяя в сердца молившихся надежду на осуществление их молитв… По окончании молебна, были провозглашены тосты за здоровье Их Императорского Величества, Министра путей сообщения и прочих, а затем состоялся обед в Благородном Собрании (ныне угол Мира и Перенсона бывшая гостиница «Енисей»), данный контрагентом Е. К. Кнорее собравшимся гостям («Стальное звено Транссиба…», 1998, с. 117). Так величаво, торжественно, с молитвами совершили красноярцы закладку чудо-моста через самую полноводную и неугомонную реку Енисей. Умели наши предки с мудростью все закладывать, строить и успешно завершать.

Закладка моста в Красноярске произошла 30 августа 1896 г., когда был возложен первый кессон у левого берега Енисея. В целом шло строительство великого железнодорожного моста через Енисей три года (с 1896 по 1899 год). Сдали его 28 марта 1899 г. Творец проекта железнодорожного моста через Енисей – профессор Московского технического училища Лавр Проскуряков.

Михаил Хилков – министр путей сообщения – в 1898 г. посетил Красноярск. Он дал высокую оценку проведенному железнодорожному пути на линии Обь – Красноярск, протяженностью в 711 верст. Это позволило «ему открыть правильное по нему движение».

На станцию Иркутск прибыл первый поезд 16 августа 1898 г., в составе которого было несколько вагонов. С этой даты открылось прямое планомерное паровозное сообщение на всем протяжении Средне-Сибирской железной дороги.

Официально был передан участок Красноярск – Иркутск 1 января 1899 г. в ведение Управления казенных дорог России, с организацией систематического платного движения пассажиров на восток. От этой даты идет летоисчисление истории данного отрезка дороги. Поэтому в 1999 году праздновали 100-летие Красноярской железной дороги.

Желание Императора Николая II завершить «постройку Сибирского рельсового пути дешево, а главное, скоро и прочно», было четко выполнено, при этом Транссиб был сдан на год раньше плана. Только на минутку задумаемся – это было сделано за восемь с небольшим лет (с 1891 по 1 января 1899 г.). Железнодорожное полотно от Тюмени до Дальнего Востока, протяженность в шесть тысяч с половиной верст.

Было возведено на пути Транссиба 28 мостов через большие реки и множество через мелкие, общая протяженность мостов – 86 километров», на что ушла огромная сумма денег по тому времени – три миллиона рублей.

Сооружение великана-моста через Енисей можно смело назвать венцом технического гения, русского инженера, мостостроителя действительного статского советника, Евгения Карловича Кнорре (1848–1917 гг.), которому по настоянию Высшего технического училища, в Москве было присвоено звание инженера-механика. На Всемирной выставке в Париже он был удостоен Гран-при и золотой медали за внедрение новых методов возведения мостов в 1900 году, наряду с Эйфелевой башней. Более ста лет мост верно послужил Отечеству. Жаль, что ажурный мост в двадцать первом веке полностью снесли, не оставив, не законсервировав хотя бы его один пролет, в знак уважения к труду смелых новаторских решений первопроходцев, наших предшественников, в назидание будущим поколениям.

Строительство Транссиба явилось значительным градообразующим фактором для Красноярска и других городов на рубеже веков и особенно в начале XX века. Вдоль железнодорожного пути к 1900 г. было завершено строительство 150 церквей и 93 школ.

Красноярск – губернский город, расположен на пересечении железнодорожной магистрали и Енисея, в связи со строительством Транссиба стал развиваться весьма успешно, значительно и быстро. Он стягивал на станции Красноярск все грузы из богатого Минусинского края (хлеб, зерно, кожи, шерсть, спирт, мясо до 600 тысяч пудов). Кроме того, он являлся распределительным центром для колониальных товаров, ввозимых из Китая и западных стран (чай, керосин, мануфактура, земледельческие, золотодобывающие и другие машины), идущих на север и юг.

Молебен при закладки моста через Енисей

30 августа 1896 г. Молебен при закладки моста через Енисей

Строительство железнодорожного моста через Енисей

1898 г. Строительство железнодорожного моста через Енисей

Открытие железнодорожного моста через Енисей

1899 г. Открытие железнодорожного моста через Енисей

Охрана железнодорожного моста

Охрана железнодорожного моста

Первый состав с приемной комиссией подходит к мосту

1899 г. Первый состав с приемной комиссией подходит к мосту

Берег реки Енисея у железнодорожного моста

Берег реки Енисея у железнодорожного моста

Первый паровоз, пришедший в Красноярск в 1895 году

Первый паровоз, пришедший в Красноярск в 1895 году

Паровоз идет в депо

Паровоз идет в депо

Комплекс железнодорожных депо на станции Красноярск

Комплекс железнодорожных депо на станции Красноярск

Вид ж.-д. линии на 653–654 версте (запада)

Вид ж.-д. линии на 653–654 версте (запада)

Торжество по случаю открытия железнодорожного моста через Енисей

1899 г. Торжество по случаю открытия железнодорожного моста через Енисей

 Общий вид села Боготол до строительства железной дороги

Общий вид села Боготол до строительства железной дороги

Станция Боготол на пути между ст. Тайгой и Красноярском

Станция Боготол на пути между ст. Тайгой и Красноярском

В Красноярске были построены Главные железнодорожные мастерские, ставшие прообразом будущего паровозовагоноремонтного завода (ПВРЗ).

Первое изначальное строительство временных мастерских велось на правом берегу, на станции Енисей. В них имелись помещения для ремонта шести паровозов и станки (сверлильный, строгальный, колесный, семь токарных, шесть временных горнов). Было и литейное отделение. В марте 1888 г. времянки с помещениями на станции Енисей сгорели. Но к этому времени закончили строить большие каменные мастерские на левом берегу на станции Красноярск. Паровозосборочный цех ввели в эксплуатацию в 1904 г., а через два года – вагонный. Уже в период службы в г. Красноярске механика Алексея Петровича Бранчевского с 1910 по 1916 г. был построен паровозовагоноремонтный завод (ПВРЗ), который расширялся, запускались медный и котельный цеха.

К услугам пассажиров на станции Красноярск был просторный зал, кассы, багажное отделение, почта, железнодорожный телеграф и небольшой буфет.

В феврале 1897 г. была построена станция Канск-Енисейск (его герб – флаг с изображением топора и якоря). Прибыл долгожданный поезд на эту станцию 15 февраля 1897 г. С этого времени было установлено регулярное движение между правым берегом Енисея и КанскЕнисейском, с планомерным обращением поездов – три раза в неделю. Были также введены станции: Зыково, Сорокино, Камарчага, Балай, Ольгино, Троице-Озерная, Петрушково.

Было построено депо на реке Илань (болото), иланская больница, аптека, три школы и открыт фотосалон. Со строительством железной дороги на речке Илань воздвигли железнодорожный узел с локомотивным депо и мастерскими. Появилось железнодорожное начальство: урядник, исправник и жандарм. В 1914 г. станция Иланская с поселком стала волостным центром.

Станции Иланск и Боготол были границами маршрута поездов, обслуживаемых Красноярской железной дорогой. При строительстве железнодорожной станции значительно увеличился в Боготоле сбыт продуктов сельского хозяйства: хлеба, масла и других, что дало ему значительный рост и процветание. Так со временем, благодаря железной дороге, родились новые города: Боготол, Канск, Иланск, Заозерный, Уяр, Ачинск, Назарово и другие на месте бывших сел.

В таком состоянии застал железную дорогу Красноярска прибывший с Русско-японского фронта Маньчжурской КВЖД машинист подвижных паровозных составов – Алексей Петрович Бранчевский. Познакомившись с техническим состоянием вновь построенной станции Красноярск, он останется здесь на постоянное местожительство и работу.

Алексей Петрович Бранчевский являлся в какой-то мере одним из основополагающих строителей и созидателей, зарождавшейся при нем, строящейся Красноярской железной дороги, с того времени, когда она еще входила в состав Средне-Сибирской железной дороги, потом – в состав Восточно-Сибирской, а с 1936 года выделилась в отдельное, самостоятельное Красноярское управление. Им и его коллегами закладывались традиции и принципы работы железной дороги ст. Красноярск – это основательность, надежность, дисциплинированность, добросовестное служение и постоянное совершенствование знаний, умений на порученном участке дела с достижением высоких результатов.

Содержание книги     Вверх

О процветании Сибири в связи со строительством Транссиба

Построенный Транссиб стал влиять на другие отрасли промышленности и деятельности красноярцев и в первую очередь на торговлю. Торговля стала процветать с вводом Средне-Сибирской железной дороги. Появились малые и большие торговые предприятия, которые имели связь с производителями не только в европейской части России, но и с зарубежными странами. Например, купец Гадалов закупал товары в Англии, Шотландии (рельсы), в Новой Зеландии (драги). Один из основателей рода – Н. Г. Гадалов – еще в 1890 году в Европе установил широкие торговые связи с английскими, голландскими, австрийскими, швейцарскими, панамскими, польскими фирмами. Открытие железнодорожного и морского путей позволило сибирякам-купцам развернуть еще шире торговлю. Начали строить корабли, паровые мельницы, бумагопрядильные и мануфактурные фабрики. Так стала в Сибири зарождаться промышленность. Гадаловы первые электрифицировали и телефонизировали свои дома, Воскресенскую улицу и пароходы. Благодаря им красноярцы увидели автомобиль и пожарную машину и другое…» (ГАКК, ф. 155, оп. 1, д. 4, 10; ф. 161, оп. 2, д. 94; ф. 173, оп. 1, д. 2354; Г. Ф. Быконя с соавт. «Енисейское купечество в лицах (XVIII–XX в.)». 2012, с. 120–129).

Стали купцы укрупняться в специализированные большие губернские торговые дома. Общество врачей Енисейской губернии стало самостоятельно закупать инструменты и лекарства не только в Москве, С.-Петербурге, а чаще в Германии, так как закупка напрямую обходилась им дешевле.

Для справки посмотрим общую численность населения и количество торговых лавок до строительства железной дороги в Красноярской губернии.

Так, общая численность населения была в Красноярске в 1823 году 1659 человек, проживали они в 631 домах, с числом лавок – нуль; 1835 г. – соответственно 2187–455–30 и в 1851 г.

– 2429–40 соответственно. В 1884 году в Красноярске всего населения было 14472; в Ачинске – 5497, Минусинске – 5000 и в Канске – 2816. К этому году во всех городах были базарные площади и торговые дома купцов Гадаловых, Трифона Савельева с сыновьями, вино-водочных – Данилова и многих, многих других.

С вводом железнодорожного Великого пути уменьшились обороты крупных ярмарок и увеличилось число мелких. Как грибы росли коммивояжеры, комиссионные конторы и товарные склады, особенно в Енисейской и Иркутской губерниях.

Таким образом, строительство железной дороги изменило формы Сибирской торговли и ее организацию: товарообмен по-прежнему сводился к обмену ввозимых в Сибирь продуктов обрабатываемой промышленности и на продукты местно-добывающего производства (т. е. путем ввоза и вывоза). Вывоз был минимальный, так как не было местного промышленного капитала.

Хлеб составлял более двух третей перевозимых грузов. К 1900 г. его уровни достигли более 13 млн пудов. К Первой мировой войне, за три года Столыпинской реформы переселения, объем вывоза хлеба возрос в 5 раз.

Транссиб увеличил вывоз местных продуктов из Сибири на Москву, Санкт-Петербург, чего не было ранее, при наличии Московского тракта.

Сибирская шерсть отправлялась на суконные фабрики России. Туда же шло сало. Увеличился вывоз яиц, а также и пушнины заграницу без участия посредников.

До 1909 года ввозили в Сибирь земледельческие машины и драги, сахар, чугун и изделия из металлов.

С вводом железнодорожного транспорта Сибирь стала привлекательнее. Активизировалась научная работа, поездки врачей, учителей на российские и международные форумы. Если ранее, чтобы из Красноярска выехать в Санкт-Петербург, требовалось в одну сторону около 1,5 месяца времени, то с вводом железной дороги – лишь одна неделя (ныне 3,5 суток). Более активно стали получать необходимую литературу, в том числе специальную. Начали издаваться сибирские газеты и журналы, которые по 80-е годы XIX столетия печатались в С.-Петербурге, а затем с 90-х XIX века появились свои типографии.

Началось в Столыпинские годы в России более активное переселение, переросшее в массовое переселение. Земля была в Сибири плодородная, леса богатые дичью, животными, а также плодами щедрой тайги, тем они были привлекательны для переселенцев.

Если в 1897 году было перевезено 352 202 пассажиров, то в 1912 – уже не сотни тысяч, а 3 миллиона 464 тысячи 497 человек, то есть на порядок больше. В край шел прилив людей, обогащающих его рабочей силой, что имело большое экономическое значение. Со значительной миграцией переселенцев, сельскохозяйственных рабочих увеличилось производство сибирского сырья, в огромной пропорции возрос его экспорт, что повысило покупательскую способность населения. Усилилось пассажирское и транзитное движение из Европы на Дальний Восток. Для желающих путешествовать был создан льготный тариф на путешествие свыше 160 верст. Был также установлен в 1898 году новый пониженный тариф на перевозку переселенцев.

Общая численность городского населения в Сибири после ввода Транссибирской магистрали возрастает. В городе Канске, если в 1884 году проживало лишь 2 816 человек обоего пола, то в 1897 году – уже 7,5 тысячи населения. Дали первый толчок к его росту политссыльные из государства Польского, а второй – проведение через него железнодорожного пути. В начале XX века вокзальная площадь Канска соединялась со Спасской соборной площадью и Гадаловскими торговыми рядами. Процент же прироста сельского населения начинает падать, несмотря на переселенческий процесс, так как начался отток сельского населения в города Сибири.

Выросли новые города (Иланск, Боготол), а старые вдали от железнодорожного пути не развивались. Стала развиваться в Сибири промышленность: кустарно-ремесленная и каменноугольная, отодвинув золотодобычу. В крупных городах Сибири повсеместно открывали ремесленные училища.

Таким образом, Транссиб вызвал небывалую активность в различных сферах жизни (от экономики до науки, культуры). Транссибирская железная дорога, только что возведенная, нуждалась сразу в быстрейшей ее реконструкции, особенно в прокладке вторых путей. Комитет Сибирской железной дороги при строительстве ее, серьезнейшее внимание уделил на изыскательские работы по поиску месторождений золота и других руд, особенно в Енисейской губернии. Были Комитетом Сибирской железной дороги проделаны работы по углублению рек для их судоходства (Чулым, Ангара), исследованы пути и составлены впервые подробные карты от устья Енисея до города Енисейска и по Ангаре от Енисея до Иркутска. Эти работы позволили сплавить из Ледовитого океана по Енисею и Ангаре части двух ледоколов на озеро Байкал, которые собирали в Листвянке на судостроительном предприятии. Затем суда использовались для переброски поездов через оз. Байкал. Было установлено, что великая сибирская река Енисей судоходна для океанских судов на протяжении 1,5 тысячи верст от ее устья.

С. Витте писал: «Наша сила на Востоке возрастает пропорционально с сокращением расстояния».

Содержание книги     Вверх

Паровозный парк и его совершенствование

Первый паровозный парк ст. Красноярск в то время состоял из паровозов серии «Р», или «Русак». Их выпускать начало Русское акционерное общество на Петербургско-Невском заводе в 1872 году. «Русак» имел мощность 300 лошадиных сил и мог вести состав весом 250 тонн, то есть 3–4 современных вагона. При этом он развивал скорость 15 км/ч. Условия работы машиниста были непросты. Паровозы на то время не имели электроосвещения. Освещались они керосиновыми лампами и факелами. Отопление котла паровоза было ручное, для чего существовала должность кочегара.

С увеличением размеров движения поездов менялся паровозный парк и само депо. На смену паровозов серии «Русак» пришли паровозы серии «ОВ», «ОД», «ОР», а позднее серии «Э» отечественного производства.

В 1905 году в период Русско-японской войны на Восток пошли один за другим воинские эшелоны, которые везли уже более мощные паровозы серии «Э», а с 1911 г. – паровозы серии «К». Последние обеспечивали пассажирское движение долгие годы. Именно все эти серии пришлось осваивать и водить Алексею Петровичу Бранчевскому, начиная с «Русака» в Польше, «ОВ», «ОД», «ОР» – в Харбине и серии «Э» и «К» в период своей начальной деятельности на станции Красноярск. Фамилия Алексея Петровича в Красноярске утратила одну букву «а» и вместо Баранчевского, он стал Бранчевский.

В 1915 г. в Россию поступили купленные в Америке паровозы серии «Е» и «Декапод» – пятиколесные, которые имели конструктивную скорость уже 70 км/ч. Смена паровозного парка на более совершенные скоростные требовала от машиниста постоянного повышения своей квалификации. А. П. Бранчевский всегда был в передовиках, это указывает на его трудолюбие, высокие творческие способности и на устремленность в совершенствовании знаний. Уже в бытность машиниста паровоза А. П. Бранческого в 1908 году на станции Красноярск были введены еще дополнительно новые корпуса для локомотивного депо.

Содержание книги     Вверх

Условия труда машиниста в начале XX века

Приемы и метод эксплуатации самых первых железных дорог в России в прошлом веке были простыми и не регламентированными. Нормы и правила, определяющие порядок между железной дорогой, грузовладельцами и пассажирами, в те времена устанавливали на каждой дороге свои, исходя из местных интересов. Не было четкой регулировки вагонного парка, да ее быть еще и не могло, поскольку в ранний период существования железной дороги в России каждая дорога обладала собственным вагонным парком. Вагоны обращались только в пределах своей дороги (например, Красноярской или Иркутской или Тюменской). Поэтому маршрут движения поезда, водимого А. П. Бранчевским, был от станции Красноярск до Иланска или до Боготола и обратно. На стыковых станциях дорог вагоны разгружались, пассажиры высаживались. Груз и пассажиры перемещались в вагоны от Боготола, уже принадлежащих следующему хозяину железной дороги.

Несостоятельность и абсурдность такого порядка стали особенно очевидными в период Первой мировой войны. Поэтому были выработаны организационно-технические меры по рациональному распределению сортировочной работы между станциями, а также совершенствование станционной технологии. Постепенно в России стало складываться система организации перевозок, базирующаяся на прямом и бесперегрузочном использовании вагонов. На начало прошлого века отсутствовал ряд важных регламентирующих документов, положений, определяющих порядок работы железной дороги страны, что сдерживало их эффективность использования. Проект Транссиба планировал три пары поездов в сутки. В 1885 году был принят «Устав железных дорог», а в 1883 г. – «Правило технической эксплуатации» (ПТЭ). Однако тогда еще не существовало графика движения поездов и других нормативов. График движения поездов появится уже в советский период лишь в 1935 году. Эксплуатационная наука была в зачаточном состоянии. В Советской России в 1920 году был обновлен и утвержден «Устав железной дороги РСФСР», а в 1921 г. – ПТЭ. Еще с дореволюционных времен четные номера присваивались поездам, следующим с запада на восток и с юга на север, а в обратную сторону – по нечетным. Так, по открытию Красноярской железной дороги в 1899 году в неделю на ст. Красноярск прибывали три поезда. Шли они во вторник, четверг и субботу с запада на восток, а с востока на запад – понедельник, среду, пятницу. В начале прошлого века техника в ремонтных цехах локомотивного депо была примитивная. В Красноярском депо было всего четыре малых токарных станка: один строгательный и два кузнечных пресса. В депо не было обученных рабочих.

Первая диспетчерская служба появилась только 1921 году на линии Москва – Рязань, в Красноярске в 1923 г. Диспетчер – это дирижер, обеспечивающий слаженность работы оркестра, а на железной дороге – эта система увязки всех звеньев транспорта в единое целое. Связана она с перевозочным процессом, а главное – с безопасностью этого процесса. Служба движения появилась в 1905 году. С 1918 по 1922 год во главе этой службы стояли военные комиссары. Органы милиции в 1922 году на железной дороге преобразованы в транспортные отделы. Наркомом путей сообщения первые годы (с 1921) был Феликс Эдмундович Дзержинский (1877–1929), затем с 1935 по 1944 год Лазарь Моисеевич Каганович (1893–1991).

На ремонт или простой паровоза в те годы требовалось времени до 25–30 суток, а на помывку – 5–7 суток. В основном труд был ручной, не механизированный. Техническая скорость составляла 12–13 км/ч. Средний вес поезда равнялся 600–800 тоннам. Механизация углеподачи на экипировке была примитивная. Чистка топок проходила вручную, шлак из зольника высыпался на путь и далее убирался с путей вручную шлакоуборщиками.

Как следует из предыдущего текста условия труда машинистов, кочегаров были тяжелые. В кабине машиниста было постоянно пыльно и силикозоопасно, поскольку уголь и зола, соответственно, пыль содержали мелкие частички кремния. Температура кабины не регулировалась. Столовых не было. Рабочий день был не нормирован. Рабочие мастерских, в локомотивном депо, инженеры трудились по 10–11 часов в сутки. На Западе, за рубежом машинист также не имел нормированного рабочего дня, они работали столько, сколько может выдержать человек. Машинисты работали не по графику, когда нужно было производству – тогда и вызывали в рейсы. Служащие, причастные к движению поездов, работали на железной дороге до 16–18 часов в сутки.

Первый обеспокоился условиями труда железнодорожников при монархическом строе министр финансов С. Витте. Он предложил создать поездные бригады, фиксированные к определенному локомотиву, что во многом улучшило бы условия труда для человека. В 30-е годы советское руководство вернется к нормированию труда, при этом оно объявит, что оно первым изобрело это новшество. Охраной труда на железной дороге еще не занимались, как и не изучали влияние производственных факторов на здоровье машинистов, кочегаров и других профессий железной дороги.

Таким образом, в заключение следует отметить, что строительство Транссибирской магистрали в истории России было беспрецедентным событием, которое было проведено за короткий срок. В марте 1891 года Александр III подписал высочайший рескрипт начать строительство Великого пути – Транссиба одновременно с двух сторон (от Челябинска до Владивостока), навстречу друг другу. Этот же рескрипт повелевал о возглавлении стройки Транссиба под непосредственным руководством престолонаследника Николая II. Он стал председателем Особого комитета по строительству железной дороги, дабы избежать чиновничьей проволочки и казнокрадства. Николай II проявит недюжие способности в этом первом его серьезном государственном деле. Строили железную дорогу в основной массе ссыльные и каторжные. Как видим, и в дореволюционной России, как большевики говаривали, в стране рабства и отсутствия свободы строили железную дорогу ссыльные и каторжные. Однако в социалистическом государстве «Мы – не рабы, рабы – не мы», все стройки вели силами заключенных и ссыльных, при этом куда в больших масштабах умышленно арестованных безвинных, даже без доноса, в нарушение всяческих прав человека, которые содержались в ужасных и бесчеловечных условиях.

Особый комитет, возглавляемый цесаревичем Николаем II, в 1892 году сформулировал и пропагандировал принцип, положенный в основу возведения Великого Транссибирского пути: «Строить хорошо и прочно, чтобы в последствии дополнять, но не перестраивать». Идет двадцать первый век, и не перестаешь удивляться мастерству, искусству, эстетичности, а главное, прочности всевозможных сооружений железной дороги Транссиба, выполненных при монархическом строе. Особенно это хорошо видно на почти заброшенном, бесхозном железнодорожном пути Байкальской железной дороги от ст. Байкал до Слюдянки. Где не велись реконструкции, ремонты, а все сооружения имеют рабочее состояние, будто они построены не 100 лет назад.

Размах стройки не мог не увлечь столь деятельного Алексея Петровича Бранчевского. При нем продолжалось строительство второго железнодорожного пути тяжелыми рельсами, медного и котельного цехов (1910–1916 гг.), паровозоремонтного завода, расширение локомотивного депо. Специалисты железнодорожной отрасли были в большом дефиците в России, а особенно в Сибири. Станция Красноярск не была исключением, она испытывала большую потребность в высококвалифицированных рабочих в те далекие годы – в начале прошлого века. Транссиб, воссоединивший европейскую часть России с сибирскою и Дальневосточным краем. Транссиб, пробудивший в них жизнь, образование, культуру, экономику и промышленность. Это была «главная артерия», которая в начале прошлого века спасла Дальний Восток России от японского милитаризма. А в 40-х годах в Великую Отечественную войну – от фашизма и повторного японского нашествия.

Предыдущая часть     Следующая часть

Cодержание книги