Рубрика: Специалистам

Б.П. Маштаков: «Неугодный»

Posted on by GlavVrach

Предыдущая глава            Следующая глава

Содержание книги

МОЙ ПУТЬ
книга воспоминаний


Б.П. МАШТАКОВ


Неугодный

Безусловно, в моей жизни главным везением была встреча и работа бок о бок с очень добрыми и умными людьми, которые приложили усилие, чтобы я стал сначала хирургом, а потом организатором здравоохранения. Благодаря им, своим учителям, я полностью отдавал себя работе: выходной ли, праздник ли, работа для меня была прежде всего. По-другому не мог. Потому что по таким принципам жили они.

За 24 года работы в крайздравотделе привык, что настырность даёт конкретные результаты: здравоохранение Красноярского края постоянно было одним из лучших не только в Сибири, но и в России. И если мы по какому-то показателю опускались ниже на одно-два места, я очень переживал и делал всё, чтобы исправить положение.

Привык, что руководители края и Минздрава страны с уважением относились к здравоохранению Красноярского края. То, что происходило в России да и в крае с управленческим звеном в середине 1990-х, было похоже на суматошный, лишённый всякой логики сценарий: в краевой администрации с каждым месяцем оставалось всё меньше людей из команды Федирко. Их места занимали люди, как правило, не знакомые со спецификой управления, но полные амбиций и яростного желания «стариков» убрать, а на их место посадить знакомых, друзей, родственников. Естественно, такие, с позволения сказать, команды подбирались не по принципу деловых качеств и знания предмета.

О преемственности даже речи не было: надо было старое разрушить до основания, а потом без фундамента строить новый мир. Когда интересовался, кто по специальности новый начальник, какие у него познания предмета, в ответ слышал гордое: «Я менеджер!». И говорилось это с таким придыханием, что отпадало всякое желание выяснять, на что способен этот человек. А я был всего лишь врачом, поэтому мог работать только в здравоохранении, которому фактически отдал всю свою жизнь.

К чему я это веду. Когда вторым в новейшей истории Красноярского края губернатором стал доктор экономических наук В.М. Зубов, я почувствовал натянутость в наших отношениях, которая шла от губернатора. Нет, меня не упрекали, что я плохо работаю, но нарочитая холодность откровенно мешала работе. Думалось, когда-нибудь этот нарыв прорвётся.

И это случилось в самый неподходящий момент, когда встал вопрос о срочной операции на сердце. Собираю медицинские документы для операции, а меня приглашает заместитель губернатора по социальным вопросам Николай Сергеевич Глушков и предлагает провести чрезвычайный съезд медработников, на котором нужно обсудить ситуацию в здравоохранении Красноярского края.

1997 год, массовые невыплаты зарплат бюджетникам, невыполнение принятых бюджетов разных уровней из-за отсутствия денег, шахтёрские смуты… Тогда чрезвычайные съезды можно было проводить по всем отраслям страны. Вопрос заключался в другом: а что бы это дало? Разве только пар выпустить. Я говорю Глушкову:

– Для того чтобы созвать съезд и его решения имели законную силу, надо в коллективах провести собрания по выдвижению делегатов, а вот конференция не требует выполнения таких процедур, и её можно подготовить намного быстрее. Давайте проведём конференцию.

На этом сошлись: Н.С. Глушков не раскрывает мне, руководителю здравоохранения края, почему решено объявить именно в здравоохранении чрезвычайное положение, а я не стал углубляться в детали. Состояние здоровья и без того было критическим, а подтекст и так был понятен.

Проходит несколько дней, мне надо улетать на операцию. Николай Сергеевич ещё раз приглашает меня к себе с неожиданным  предложением уволить Ольгу Константиновну Ипполитову. Я понимаю, что не в ней здесь проблема, а во мне. Ольга Константиновна – самое сильное кадровое звено в краевом управлении здравоохранения, а я на время операции и последующей реабилитации выбит из рабочего процесса. Значит, кому-то надо действительно сменить кадровый состав управления здравоохранения. Я и говорю:

– Николай Сергеевич, чтобы уволить человека, надо иметь на то основания. Лучшего начмеда, чем Ольга Константиновна, сегодня в крае нет. Так за что мы будем её увольнять?

– Ну, хорошо, иди.

И я пошёл весь в горьких раздумьях, а завтра утром мне лететь в Америку. Полдня думал, как сказать Ипполитовой о ситуации. Уже вечером звоню Ольге Константиновне и говорю:

– Глушков может предложить тебе написать заявление об увольнении. Очень прошу, не делай этого. Самое большое, что в их силах, – отменить мой приказ о назначении тебя исполняющей обязанности начальника управления на время моего больничного.

– Борис Павлович, объясните, что происходит.

– Я пока не понимаю ситуацию, но настаиваю: не делай без меня никаких шагов.

В клинике я пролежал 10 дней, потом ещё 20 дней жил в семье Дризина: в таком состоянии врачи запретили мне лететь. Как только оказался в доме друга, тут же позвонил в Красноярск, чтобы узнать, как дела. Оказывается, как только я улетел, мой приказ о временном исполнении Ипполитовой обязанностей руководителя управления был отменён, обязанности руководителя исполняет другой мой заместитель – Алексей Викторович Подкорытов. В считанные дни была организована так называемая чрезвычайная конференция, на которой работу управления здравоохранения признали неудовлетворительной, что и следовало ожидать. Ещё Ипполитова сказала:

– Готовьтесь к разочарованиям: те, кто набивался к вам в друзья, больше всех поливали вас грязью.

А.В. Подкорытов был одним из моих заместителей – по общим вопросам. В управление здравоохранения он попал с должности главного врача небольшой психиатрической больницы в Овсянке, а до этого работал в Туве. За короткое время привёл больницу в порядок, хозяйская жилка у него отличная.

В марте 1997 года уволился мой заместитель по общим вопросам Валерий Леонидович Кузаков, и я предложил Николаю Сергеевичу Глушакову взять на эту должность А.В. Подкорытова. Глушаков поехал со мной в Овсянку, познакомился там с ним, походил по больнице и согласился.

По возвращении из Америки я сразу пошел к губернатору. Поговорили сначала о моем здоровье, потом переключились на систему организации здравоохранения в Соединенных Штатах Америки. В начале перестройки, насколько мне известно, молодой доктор экономических наук В.М. Зубов по культурному обмену прошел стажировку в США, и не просто интересовался медициной этой страны, но делал анализ того, что видел своими глазами 10 лет назад, и того, что там есть теперь.

Я сказал, что нужно и нам ставить медицину на такой уровень, чтобы мы могли сократить сроки лечения больных до американских, потому что это очень выгодно для государства исходя из стоимости койко-дня. Но для этого нужно внедрять современные технологии, а здесь две сложные проблемы: отсутствие необходимого оборудования и подготовка специалистов к работе по новым технологиям.

В общем, нужны финансы. В.М. Зубов со мной согласился, а затем спрашивает:

– Борис Павлович, вы знаете, пока вас не было, произошла чрезвычайная конференция в медицине?

Говорю:

– Слушал в записи.

– Ну и как вы её оцениваете?

– Как оцениваю? Не всё у нас было так плохо, мы в России находимся далеко не на последнем счету. Согласен, кое-какие реорганизации надо проводить.

В.М. Зубов и говорит:

– Вы тут за годы своей работы создали столько больниц, что вряд ли пойдёте на их закрытие или реорганизацию в сторону уменьшения.

– Конечно, я не пойду на это. Давайте, я представлю вам своё видение реорганизации и интеграции в здравоохранении края.

– Хорошо!

Упрёк губернатора, что я не дам закрыть больницы, которые не так давно открыл, не казался мне государственным подходом.

Сказал, не подумав, с кем не бывает. Новые объекты мы ведь открывали не в голой степи, а в населённых пунктах, которые были обделены в отношении медицины. Подумал, что проведём детальный анализ потребностей населения края в медицинских услугах и наших возможностей, тогда и предоставим губернатору документальное подтверждение своих доводов, он как учёный-экономист разберётся во всём. Но у меня не оказалось времени для подготовки такого анализа.

Вскоре, буквально через пару дней, состоялась вторая встреча с губернатором. На этот раз без преамбул и расспросов о здравоохранении в Штатах Валерий Михайлович сказал, как отрубил:

– Я считаю, что вы должны уйти.

– Хорошо. Но в чём проблема, скажите, что вас конкретно не устраивает?

– Понимаете, сейчас такой сложный период в медицине, а вы после операции, не можете работать с прежней нагрузкой. Вам нужно восстановиться, а тут столько проблем появилось.

Я понял, что он принял решение, и никакие доводы ему уже не интересны. О какой-то борьбе за должность и речи быть не могло после такой операции: свою жизнь на должность не собирался менять.

Правда, мы всё же расстались с Валерием Михайловичем в неопределённости: губернатор не указал мне сроков увольнения, поставил перед управлением здравоохранения массу вопросов для выполнения. Складывалось впечатление, что за моей спиной что-то происходит, но всё так тихо и тайно. И если есть какая-то нервозность, то только из-за моей недогадливости: и конференцию без меня провели, жалели, значит, и предложили уволиться «по состоянию». А я всё требую конкретного ответа почему.

1990-е. Рабочий момент в моем кабинете.

Конечно, мне было обидно: столько лет отработать не за страх, а за совесть, запасных аэродромов не держал. Кроме того, я не считал, что новая работа, даже если она будет связана с существенным понижением в должности, для меня будет означать уменьшение нагрузки. В управлении была моя работоспособная команда, на своих специалистов я мог положиться, потому что они меня понимали с полуслова. А новая работа – это всегда неизвестность, стрессовая ситуация. Работать вполсилы я не был приучен.

От волнений у меня началась аритмия. Этого ещё не хватало! Опять пошёл к заведующей кардиологическим отделением краевой больницы Раисе Николаевне Глизер. Понимал, если о моём посещении кардиолога расскажут губернатору, это фактически будет оглашением приговора о добровольно-принудительном увольнении.

Раиса Николаевна осмотрела меня и положила под капельницу, чтобы снять аритмию. Это была уже, кажется, третья капельница по счёту, когда она пришла и говорит:

– Борис Павлович, только что звонили из приёмной губернатора, требуют, чтобы вы немедленно приехали к нему на дачу в «Сосны». Что будем делать?

– Отключайте капельницу, я поехал.

Так я на собственной шкуре испытал оперативность работы своих невидимых противников. Тогда не было ещё в моде приглашать подчинённых на дачу: все вопросы решались губернатором, как правило, в стенах краевой администрации. А тут губернатор ждёт меня на даче.

Приехал. Было тепло, солнышко припекало. В.М. Зубов предложил пройтись по территории дачи. Первый вопрос ко мне: какое решение я принял?

– Валерий Михайлович, почему я должен решать этот вопрос?

Это вы должны сказать, куда уходить. У меня нет никаких предложений по поводу трудоустройства, а в моём личном деле одни правительственные награды, у меня дочь-школьница, которую я должен учить, да и сам ещё не пенсионного возраста. Инвалидность не нужна, потому что состояние моего здоровья никак не подпадает под критерии инвалидности. Поверьте, в этих вопросах я разбираюсь.

– Борис Павлович, напиши заявление на увольнение, а я, как только найдём тебе работу, его подпишу.

– Я напишу заявление с условием, что вы назначите меня на должность заместителя начальника управления по общим вопросам. Как только найду место работы, уйду из управления.

– Хорошо.

Я написал заявление: «Прошу перевести меня с должности начальника управления здравоохранения на должность заместителя начальника в случае назначения на мою должность Подкорытова В.А.», чем обезопасил себя от всяких непредвиденных ситуаций.

Они запросто могли возникнуть, если бы у В.М. Зубова появилась ещё одна кандидатура на моё место: начиналась пора разных подковёрных интриг. Бесконечные кадровые перестановки, которыми удивлял весь мир Б.Н. Ельцин, входили в моду и на периферии. Прелюдии к таким перетасовкам – банальные интриги.

Пока заявление проходило по инстанциям, В.М. Зубов уехал в Москву. Был период, когда он очень часто отсутствовал в крае, и обязанности губернатора выполнял его первый заместитель Владимир Дмитриевич Кузьмин, глубоко уважаемый мною человек. Кузьмин вызвал меня и говорит:

– Зубова нет, на связь он не выходит, а я не могу подписать заявление с таким текстом.

Вскоре возвратился губернатор, и Владимир Дмитриевич позвонил мне:

– С Зубовым я согласовал заявление, подписал его с сохранением прежней зарплаты.

Буквально на следующий день после понижения в должности я уехал в отпуск, а О.К. Ипполитова ушла на больничный: так называемая чрезвычайная конференция и последующие за ней события не могли не сказаться на её здоровье. Когда я вернулся, приступил к исполнению новых обязанностей. У меня состоялся разговор с начальником управления: предложил В.А. Подкорытову найти мне кабинет на другом этаже и ускорить поиск работы вне управления.

Понимал, что моё влияние в управлении, где проработал 24 года, велико, и это помешает ему нормально выстраивать взаимоотношения в коллективе. Так и сказал, но Подкорытов был против того, чтобы менять кабинеты.

Вскоре открылась вакансия главного врача в краевой больнице, и меня перевели туда. Там было много проблем, главная из которых – состояние дисциплины. Мне пришлось с головой окунуться в новую работу. Обиды и переживания отошли на второй план, не до

этого было.

Как только я перешёл работать главным в краевую больницу, решил вопрос трудоустройства О.К. Ипполитовой, понимая, что в управлении здравоохранения ей не дадут работать. Ушёл на пенсию директор фармацевтического училища, которое подчинялось Минздраву, что было очень важным моментом. Я поехал в Москву и предложил кандидатуру Ольги Константиновны. В Минздраве её прекрасно знали и ценили, поэтому вскоре она была назначена директором училища. За короткое время ей удалось превратить училище в современный колледж, в чём я и не сомневался, зная её настрой к работе и стремление к внедрению всего передового.

Автор Борис Павлович Маштаков

Предыдущая глава            Следующая глава

Содержание книги

Б.П. Маштаков: «Если хочешь быть здоров, позабудь про докторов»

Posted on by GlavVrach

Предыдущая глава

Следующая глава

Содержание книги

МОЙ ПУТЬ
книга воспоминаний


Б.П. МАШТАКОВ


Если хочешь быть здоров, позабудь про докторов

Кому не известны слова этой песенки, призывающей к здоровому образу жизни. Мы часто умом понимаем, что здоровье надо беречь, но делаем наоборот. Отговорок здесь масса: и на работе по уши занят, поэтому иногда расслабиться надо, и стресс заставляет хвататься за сигареты. В конце концов, что это за жизнь такая, когда все в компании пригубят стопку-другую, всем весело, а ты как белая ворона. Я стараюсь не вести нравоучительные беседы, ни к чему это, но когда меня спрашивают об отношении к выпивке и курению, говорю: «Резко отрицательное». За это меня не только критикуют в глаза и за глаза, но даже могут уколоть: учить других горазд, а сам-то каким был?

Святым я действительно не был, учился, как говорится, на собственных ошибках. Начнём с того, что я, выходец из черногорской шахтёрской окраины, курение рассматривал как факт взросления. А какому пацану не хочется чувствовать себя взрослым? Когда был школьником, курить открыто, как некоторые мои ровесники, не мог, потому что рос в рабочей семье, где детей держали в строгости, зато когда стал студентом, каких-либо ограничений для меня уже не существовало.

В Курагино я уже превратился в заядлого курильщика. Мне казалось, что виной тому непреодолимые жизненные обстоятельства. Допустим, меня вызывают ночью: привезли больного с аппендицитом. Чтобы поставить чёткий диагноз, нужны лабораторные исследования. Едут за лаборантом, он взял анализы, а мне делать нечего, чтобы не уснуть, я курю. Если анализы подтвердили мои предположения, что надо оперировать, едут за операционной сестрой и санитаркой. Опять курю. Хорошо, если есть стерильные наборы инструментов, но такое случалось редко, ведь автоклавы были на печном отоплении: пока огонь разожгли, подготовили инструменты – так часа три и прождёшь с папиросой в руках.

Прооперируешь, часа в четыре утра выйдешь на крылечко, вдохнёшь в себя запах необыкновенной курагинской сирени, затянешься очередной папироской, расслабишься, а птички такие трели выдают, что млеешь от блаженства, и усталость куда-то девается сама собой.

Я как врач понимал, что надо бросать курить, но не зря же говорят, что привычка – вторая натура. Переехав в Красноярск, продолжал курить. У меня даже сформировался живот: при росте 177 сантиметров я весил почти 100 килограммов. Знакомые шутили надо мной, мол, щёки из-за спины видны, да и шеи практически уже не было. По утрам, проснувшись, я долго откашливал мокроту, понимая, что это всё из-за курения, но сделать с собой ничего не мог.

Курить я бросил неожиданно, помог случай. В 1977 году нас, заведующих краевыми и областными отделами здравоохранения, пригласили в Москву на учёбу – долгосрочную, месяца на три. За это время мы успели хорошо сдружиться. А тут как раз Женский день – 8 Марта. Сам бог велел собраться и отметить. Выпили, курим, а собрались все курящие, о чём-то поспорили. Дым стоит коромыслом, аж зубы от курева ломит. Кто-то сказал: «Давайте бросать курить, а то дышать нечем». Ну хорошо, бросаем курить с завтрашнего дня, но тот, кто не сдержит слово, накрывает стол для всей честной компании.

Первым сдался главный врач крупной больницы из Казахстана: «Всё, не могу больше, в пот меня бросает! Я лучше стол накрою, чем буду так мучиться!». Потом подняли руки ещё два человека, а я и руководитель облздравотдела из Днепропетровска Владимир Прокопьевич Топка выдержали, вернее, перебороли себя. Над нами стали подтрунивать, мол, жадные мы, не хотим угощать народ. То, что украинцы прижимистые, известно всем, но сибиряки совсем не такие. Я стоял на своём: «Я не жадный, угостить и так могу, но курить бросил принципиально, решил испытать себя». Помню, руки сами тянулись в карман, я чувствовал моральный дискомфорт, появилась не характерная для меня суетливость. Вытерпел. Теперь, имея за плечами приличный стаж курения, считаю, что каждый человек может бросить курить.

Вспоминается родной дядя, участник войны. Тот курил крепкий самосад: сам сажал табак, сушил, любовно так, специальным острым ножом тоненько резал на деревянной дощечке и аккуратно сметал ладонью это крошево в кисет. Но бросил курить в один день, когда понял: настало время выбирать между жизнью и куревом. Так и с выпивкой. Я ведь, казалось, без пива не мог прожить ни дня, но с 1997 года, как прооперировался на сердце, не попробовал ни глотка. С момента операции для меня перестала существовать водка. За 14 лет в общей сложности я употребил не более 150 граммов коньяка, хотя его я очень любил. В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний изредка выпиваю бокал красного вина, как мне посоветовали врачи, и ни каплей больше.

Сердечный недуг долго и исподтишка подбирался ко мне. Впервые я заболел в третьем классе. Меня повезли в пионерский лагерь на станцию Ададым. Ночь мы провели в поезде, утром надо вставать, потому что подъезжали, а я подняться не могу – ноги подкашиваются, словно из ваты. В коленях такая боль, что не передать.

Помню, как меня на руках вынесли из вагона, а в лагере фельдшер сказал, что это ревматизм. Заставили выпить горькие порошки – таблеток ещё не было, и боль прошла. Была и вторая атака – в восьмом классе после ангины. А дальше всё складывалось вроде хорошо: сколько ни проходил комиссий в школе и институте, меня признавали здоровым. Я не понимаю, как врачи просмотрели мой порок сердца, там же должны быть шумы, но факт остаётся фактом: порок у меня не только был, но и прогрессировал. Короче говоря, моё сердце терпело до 1997 года, так долго во времени была растянута компенсация аортального порока сердца, а потом время спрессовалось: произошла резкая декомпенсация.

…Я пошёл платить за охрану квартиры, как всегда спешил, поэтому взбежал на второй этаж, где была касса, и почувствовал, что теряю сознание. Коридор узкий, тёмный, воздуха не хватает, а я из последних сил упираюсь в стенку, чтобы не упасть. Так и простоял с закрытыми глазами, пока не пришёл в себя. Понял, что у меня при большой нагрузке в мозг не поступает нужное количество крови и произошла анемия головного мозга, за которой мог последовать коллапс и потеря сознания. К счастью, этого не случилось, и на другой день приехал в краевую больницу «сдаваться» заведующей кардиологическим отделением Раисе Николаевне Глизер. Она меня посмотрела и сразу положила в отделение, а моей жене сказала, что нужна срочная операция, иначе я долго не проживу.

Когда все медицинские исследования были выполнены, я обратился в администрацию Красноярского края – к заместителю губернатора Владимиру Дмитриевичу Кузьмину о выделении 53 тысяч долларов для поездки за рубеж на лечение. По моим показаниям были ничтожные шансы выжить с тем уровнем кардиохирургии, который был в России, поэтому Красноярск и даже Москва как место будущей операции отпадали в принципе. Я прекрасно это осознавал как врач.

мой путьСчитаю, что благодаря В.Д. Кузьмину и руководителям краевого финуправления, где с сочувствием и пониманием подошли к моей проблеме, я остался жив. Оперативно заключили договор на проведение операции, и я, не медля ни дня, улетел в Соединённые Штаты Америки. Выбор пал на Штаты потому, что перед этим к нам приезжала делегация кардиохирургов и кардиологов, и я точно знал, что там кардиохирургическая служба поставлена высоко. А с одним из американцев – Джеффери Дризиным подружился.

С Джеффери я познакомился ещё в начале перестройки благодаря кардиохирургу Эдуарду Светличному. Он был учеником самого Ю.И. Блау, но по какой-то причине его уволили из краевой больницы. Видимо, специалист он был отличный, раз его взял к себе на кафедру Борис Степанович Граков, поэтому Светличный по-прежнему оперировал. Его дочь оказалась в Америке, и там он достаточно быстро установил контакты с американскими коллегами.

Однажды звонит мне Светличный и просит принять, но на встречу пришёл не один, а с Джеффери Дризиным. Этот американец без всякого акцента говорил на русском языке. Оказывается, он латыш, инженер по образованию, работал начальником департамента в одном из министерств латышского правительства. В брежневское время Джеффери сделал сложный и непонятный для своего окружения шаг – уехал в Америку. Там он работал массажистом, делал другую работу, потом, собрав некоторую сумму денег, начал свой бизнес.

Сначала предметом его бизнеса был текстиль, но когда на американский рынок зашли китайцы со своим дешёвым товаром, Джеффери изменил вид деятельности: покупал бывшее в употреблении американское медицинское оборудование, которое ещё имело достаточный ресурс, капитально ремонтировал его и продавал в странах СНГ.

Бизнес стал развиваться. Да это и понятно: ни в России, ни в других странах СНГ не было денег для покупки новой аппаратуры, а работать по-современному хотелось всем, тем более что Джеффери давал нам достаточно большой гарантийный срок на свою технику. У него уже были свои представители в ряде крупных российских городов. Его предложения и условия работы с ним были нам очень выгодны.

Было ещё несколько приездов Дризина в Красноярск, между нами установились дружеские контакты. Когда мне поставили диагноз, я позвонил Джеффери, чтобы посоветоваться, как быть. Он немедленно прилетел в Красноярск, чтобы забрать меня в Штаты, договорившись уже с американскими кардиохирургами, что они прооперируют своего русского коллегу бесплатно, поэтому и стоимость сложнейшей операции была достаточно низкой – неполных 60 тысяч долларов.

Летели на операцию мы втроём: я, моя жена и Джеффери. Перелёт я помню смутно, вообще удивляюсь, как жена с Джеффери довезли меня: те дни я жил, словно во сне. Прилетели мы в пятницу. Два выходных приходил в себя после длительного перелёта, а в понедельник поехал в кардиохирургическую клинику города Найпервиль, что в штате Иллинойс. Меня сразу посмотрели кардиолог и хирург. С ними я был знаком по Красноярску: они давали в краевой больнице показательные операции. Операцию назначили на следующий день, сказав, что медлить нельзя.

Как позже рассказала жена, Нина Ивановна, когда меня положили в палату, её и Джеффери пригласили мои врачи и сказали, что подобные операции в Штатах имеют 16 процентов летальности, и они не могут дать каких-либо гарантий. Речь шла о замене одного аортального клапана, но в ходе операции стало понятно, что у меня проблемы и со вторым клапаном.

Во время операции жена и Джеффери находились в комнате, куда была проведена связь, и оперировавший хирург Зэв Девис комментировал её ход, а мой американский друг был для жены переводчиком. Открылось кровотечение. Врачи не скрывали, что борются с кровотечением. Операция была очень длительной: поменяли два клапана, сделали аортокоронарное шунтирование. В операционный зал меня забрали в семь часов утра, а привезли в реанимационную палату около 17 часов. В реанимационной я проснулся с чувством, что у меня во рту трубка, а в голове завертелась мысль: уберут трубку, а вдруг будет спазм. Вокруг тихо-тихо – глубокая ночь на дворе, а мне страшно захотелось жить.

Наутро пришли медики и эту трубку удалили. В реанимации со мной неотлучно была одна и та же медсестра. Это она меня приняла из операционной и была рядом до тех пор, пока я не окреп настолько, что настала пора переводить в общую палату. Я спросил, почему она, отработав смену, не идёт домой, ведь у нас медсёстры работают посменно. Мне объяснили, что так лучше для меня же самого: медсестра знает о состоянии моего здоровья практически всё, потому что наблюдает его в динамике.

Конечно, там совершенно другой подход к профессии медсестры, чем у нас, где медсестра – только исполнитель назначений врача. И даже если она в чём-то не согласна с лечащим врачом, обязана выполнять его предписания. В Америке медсёстры высочайшей квалификации, в чём я мог лично убедиться за десять суток пребывания в клинике. Через сутки меня перевели из реанимации, а на третьи сутки разрешили принять душ. В общей палате рядом со мной все эти дни находилась жена, она меня и помыла.

За время лечения в клинике я потерял 20 килограммов: поступал туда со своими привычными 98 килограммами, а выписался, имея только 78. Меня каждое утро взвешивали. С питанием было просто: дают меню, и ты заказываешь то, что хочешь. До такого сервиса в питании нашим больницам ещё очень далеко. Жена питалась тут же, в клинике, но за отдельную плату. При выписке мне сказали, что обеспокоены быстрой потерей моего веса, так не должно быть, но то, что случилось, то случилось.

Получил я от американских врачей наставления не только по питанию, но и какой гимнастикой должен заниматься, от чего обязан отказаться, и каким после операции должен быть образ жизни. Из всего того, что со мной случилось до операции и после, я понял, что обязан научиться жить так, чтобы не быть обузой ни для родных, ни для общества. Мне было 56 лет, ещё относительно молодой, и я решил бороться с приближавшейся инвалидностью. А то, что она мне «светила», было понятно. Я стал аккуратно выполнять все советы врачей, прежде всего, начал много ходить. Раньше я не ходил, а ездил.

Сначала для пешеходных прогулок освоил набережную Енисея. Мне советовали: ты должен понять, что твоя дорога состоит из двух частей – туда и обратно, поэтому обязан рассчитать свои силы, чтобы мог вернуться. Если тебе, допустим, надо пройти 500 метров, эту цифру дели на два.

Я бросил пить и коньяк, и водку, и своё любимое пиво. Пищу, богатую холестерином, с тех пор не ем. Самое главное – не чувствую от этого ущербности. Поднял литературу о красном вине, бокал которого, как мне сказали врачи, я могу выпить, но не часто. Дело в том, что в Сибири красное вино традиционно не бралось во внимание. Когда мы с женой шли в гости, я обязательно нёс с собой бутылку красного вина. Знакомые сначала относились к такому подарку с прохладцей, но потом мои друзья распробовали – понравилось. А когда узнали, что именно красное вино благотворно влияет на кроветворение и к тому же это отличная профилактика для устранения избытка холестерина, стали следовать моему примеру.

Но я всегда предупреждаю: норма – фужер, не более, если хотите, чтобы была польза. Помню, академик Чазов как-то в своём интервью, говоря о пользе алкоголя для сердечно-сосудистой системы, заметил: беда русского человека в том, что он не может вовремя остановиться, раз уж приложился к выпивке. И это правда.

До недавнего времени я жил в районе красноярского речного вокзала. Когда стал работать в краевой больнице, решил отказаться от транспорта, ради эксперимента пройдя путь от дома до новой работы пешком. Это шесть автобусных остановок. Осилил, и с 1998 года каждый день, если нет дождя или мороз выше 25 градусов, я ходил на работу пешком. Купил гантели, делаю с ними утреннюю зарядку минут по 20. Вставал в 5 часов 30 минут, зарядка, душ, съедал традиционные 100 граммов йогурта, больше ничего, выпивал поддерживающее лекарство и шёл на работу. В кабинет я заходил не позже 6 часов 15 минут.

В связи со сменой места жительства – мы переехали за город – мой утренний график стал ещё более плотным. Встаю уже в пять часов утра, чтобы успеть сделать все утренние процедуры. Потом сажусь в машину и еду к речному вокзалу, где у меня гараж. Ставлю там машину и иду на работу привычным маршрутом.

Уже после операции я взял за привычку каждое воскресенье ходить в заповедник «Столбы»: шесть километров туда и столько же обратно. Пришлось отказаться от походов в заповедник, потому что прибавилось работы по благоустройству двора, да и рядом живописнейшие лесные окраины, где я люблю бродить. Каждый вторник и суббота бассейн. Каждые полтора-два месяца посещаю стоматолога: зубы все свои. Здесь, возможно, срабатывает и генетика, потому что у матери возникли проблемы с зубами на восьмидесятом году жизни. Мой вес стабильный – не более 80 килограммов.

Рассказывая в деталях о своих пагубных привычках и о том, как я от них избавлялся, я преследую одну цель: чтобы думающий читатель сделал выводы и не повторял моих ошибок, которые моему здоровью, как я понимаю теперь, дорого стоили.

Во время традиционных обходов в краевой больнице, а они были достаточно регулярными – два раза в неделю, приходилось убеждать больных в необходимости изменить образ жизни, и часто мои советы воспринимались в штыки. Что, бросить пить и курить? Тогда, мол, зачем жить? Человек готов отдать жизнь или стать глубоким инвалидом, но оставить все вредные привычки при себе. Я этого понять не могу.

Идёшь в сосудистое отделение, говоришь, что склероз нижних конечностей или облитерирующий эндартериит напрямую зависят от курения. Кардиология – какое курение может быть при стенокардии? Гастроэнтерология – все заболевания кишечно-желудочного тракта не терпят ни выпивки, ни курения. То же касается лёгочного отделения. Ответ часто такой: «Я не могу ничего поделать с собой, поэтому курил и буду курить, хотя понимаю, что это вредно». Или говорят: «Разве можно не выпить хотя бы по праздникам?». На мои вопросы в лоб: «А что это за жизнь глубоко больного человека?», ответов я, как правило, не получаю или слышу обречённое: «Пусть будет так, как есть. Я ничего поделать с собой не могу». А зачем ты приехал в краевую больницу, зачем занимаешь койку, время лучших специалистов в крае, если не желаешь приложить элементарные усилия для собственного выздоровления? Если сам не захочешь жить, никакой врач тебе не поможет.

Такой подход к своему здоровью и вообще к жизни, думается мне, идёт от низкой общей культуры. Каждый день видишь окурки на лестницах, на подоконниках – пустые тетрапаки от соков, пластиковые бутылки, а в коридоре на полу – использованные бахилы.

Если человеку лень бросить полиэтиленовый пакет в рядом стоящую урну, то какой серьёзной работы над собой можно от него ожидать? Вот такие мои мысли по поводу нашего отношения к собственному здоровью.

Автор Борис Павлович Маштаков

Предыдущая глава            Следующая глава

Содержание книги

Б.П. Маштаков: «Тернии страховой медицины»

Posted on by GlavVrach

Предыдущая глава

Следующая глава

Содержание книги

МОЙ ПУТЬ
книга воспоминаний


Б.П. МАШТАКОВ


Тернии страховой медицины

Конец 1980-х. О медицинском страховании мы знали очень мало, разве что эта система работает в развитых капиталистических странах. Знали и о проблемах, из-за которых она подвергалась достаточно серьёзной критике. У нас же медицина считалась бесплатной, и вряд ли кто задумывался, сколько она стоит на самом деле.

В стране объявили перестройку, в промышленности начали вводить новый хозяйственный механизм, хозрасчётные бригады. Ветер кардинальных перемен повеял и в сторону медицины. Были выделены экспериментальные территории для внедрения нового хозяйственного механизма именно в медицину. Как это будет выглядеть, никто из нас не представлял, но на то и есть эксперимент, чтобы идти методом проб и ошибок. Вроде Красноярского края он не касался, но я понимал, что сделаю большую ошибку, ожидая готовых разработок, а изменения в экономических подходах неизбежны. Посоветовался со своими заместителями, экономистами, прогрессивными главными врачами и решил действовать.

Действительно, медицина бесплатная, но за счёт чего? Это нормально, что ни один врач в стране тебе не скажет, сколько стоят таблетка или укол? А от «средневзвешенной» заработной платы устали все. Элементарный пример: почему отличный хирург должен получать столько же, сколько плохой? А порой выходило даже так, что у плохого в итоге получалась зарплата выше с учётом отработанного стажа, но все строго по штатному расписанию. Понятно, что такой подход к оценке труда отбивал всякое желание у многих врачей, медсестер работать с полной отдачей. И мы сами, без каких-либо указаний из Москвы и дополнительного финансирования на эксперимент, пошли на этот шаг.

Это направление я доверил Ольге Константиновне Ипполитовой. Почему именно ей? Потому что уверен и сегодня: такого начмеда, как Ипполитова, не было до нее, не было, к сожалению, и после ее увольнения из системы краевого здравоохранения. Своей деятельностью, инициативностью она выделялась с молодых лет, поэтому достаточно рано стала заместителем главного врача краевой больницы по оргметодработе, что помогло ей досконально изучить систему работы не только самого крупного в крае лечебного учреждения, но и районных больниц.

С.В. Юферев хорошо знал её, поэтому после своего перевода из Минусинска в крайздравотдел сразу поставил вопрос о переводе туда Ипполитовой в качестве руководителя лечебного отдела. Ольга Константиновна, к счастью, согласилась и с тех пор стала получать самые сложные задания. Мы знали: если за дело берётся Ипполитова, ей мешать ни в коем случае нельзя. Когда я стал заведующим крайздравотделом, она работала у меня заместителем. Ещё раз повторюсь: умнейшего специалиста в системе организации здравоохранения я не встречал. Всем, кто работал с ней, считаю, повезло.

Ольга Константиновна быстро установила связь как с руководством Кемеровского облздравотдела – экспериментальной площадки, так и с разработчиками программы и стала тесно с ними сотрудничать. Кое-что решалось по телефону, но приходилось часто выезжать в соседнюю область. Это были времена, когда считалось неприличным что-то утаивать от соседей, а нынешнее расхожее выражение: «Это наше ноу-хау, оно стоит денег», тогда ещё не родилось. Кемеровчане получали серьёзную методическую и научную поддержку со стороны как учёных, так и министерства здравоохранения. Они и делились с нами всем без утайки.

Полученную информацию решено было вынести на обсуждение медицинской общественности нашего края. Опять-таки задание организовать такое крупное совещание получили мой первый заместитель Валерий Леонидович Кузаков и Ольга Константиновна. Группа была усилена заместителем главного врача краевой больницы по оргметодработе Верой Викторовной Животкевич. На совещание решено было пригласить не только главных врачей больниц и заведующих отделениями, но и рядовых врачей.

И врачам, и организаторам здравоохранения надо было осознать, что медицинская помощь достаточно дорогостоящая для государства. И, самое главное, в медицине труд должен оплачиваться дифференцированно, в зависимости от того, сколько и какого качества врач или медсестра оказали медицинской помощи. Мы начали понимать, что зарплата, не связанная с итогами труда, тянет медицину назад, душит всякий прогресс, но срабатывало мнение: выше головы не прыгнешь. А тут вдруг появляется механизм, ставящий зарплату врача в прямую зависимость от качества работы. Это было интересно.

После совещания собрался актив, в основном это были заместители главного врача краевой больницы, большинство из них и сегодня там работают. Это начмед Н.И. Головина, заведующая поликлиникой В.М. Симакова, В.М. Ноздрина в ту пору работала в краевой больнице заместителем главного врача по экспертизе. В эту группу вошла также мой заместитель по детству З.А. Климова.

Мы решили выбрать краевую больницу площадкой для проведения эксперимента и внедрить то же самое, что делают у себя кемеровчане. Эта работа шла достаточно успешно. Специалисты ККБ быстро поняли, что благодаря повышению интенсификации своего труда они смогут получить надбавку к зарплате. Была разработана специальная шкала, по которой в конце месяца велись подсчёты набранных баллов как врачами, так и средним и младшим медицинским персоналом. По специальной формуле высчитывался коэффициент участия, что и отразилось на заработной плате. Этот этап помог медикам взглянуть на здравоохранение другими глазами: у них появилось понимание экономики здравоохранения.

Кроме краевой больницы, мы начали проводить свой экономический эксперимент в Красноярской городской больнице № 4 и Уярской ЦРБ. Иными словами, отрабатывали варианты нового хозяйственного механизма для больниц трёх уровней: краевого, городского и районного. Главным врачом Уярской районной больницы в то время был Александр Кимович Рымарчук, человек деятельный и прогрессивный.

Дифференцированный подход к зарплате расшевелил коллективы. Там, где ещё работали по-старому, проявили живой интерес к новой методике. Мы готовились внедрять новый экономический механизм повсеместно. Но тут прозвучала команда из министерства: всё, что было до этого, отставить в сторону, начинается массовое и спешное внедрение страховой медицины. 28 июня 1991 года вышел Закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации».

Я хочу сказать, что сразу появилось много толкований, притом самых разных, что такое страховая медицина, что такое фонд обязательного медицинского страхования, как они будут взаимодействовать с практическим здравоохранением. Для этой цели собирались многочисленные семинары по всей стране. Мы же продолжали плотно работать с Кемерово, так как они и по страховой медицине были впереди: один эксперимент плавно перетёк в другой.

Наша рабочая группа, которая разрабатывала положения по новому хозяйственному механизму, тоже практически в полном составе перешла в рабочую группу по переводу на страховую медицину. Сюда подключали по необходимости главных краевых специалистов. Ну а экономические службы были озадачены по полной программе.

Мы организовали несколько обучающих семинаров, сами прошли курс обучения, получили документы, свидетельствующие, что имеем право заниматься организацией страховой медицины. Учёба проходила в медицинском институте, лидерами и организаторами этого направления были Арсений Арсеньевич Модестов, профессор, ныне живёт в Москве, и Иван Павлович Артюхов, будущий ректор медуниверситета. Лекторами были москвичи и кемеровчане. Эта учеба была познавательной, потому что давала нам более широкий кругозор. Лекторы много рассказывали об опыте страховой медицины за рубежом, что они знали не из теоретической литературы, а изучали эту важную тему в Германии, Америке, других развитых странах. Для нас это было необычайно интересно.

Закон-то был принят, но не было никаких подзаконных и нормативных актов: как хочешь, так и толкуй. Единственное, появилось одно постановление правительства, я уже не помню, это был номер 41 или 141. Весь его текст помещался на полутора страницах. Там были обозначены только те услуги, которые будут оказываться населению бесплатно, – за счёт средств обязательного медицинского страхования. То, что сейчас прописано детально, тогда – одной строчкой, например, «при заболеваниях сердечно-сосудистой системы». Вот так легко, просто и до гениальности кратко.

Мы считали, что необходимо как минимум года три, чтобы подготовить практическое здравоохранение к переходу на страхование, но нам никто этого времени не давал. И начался аврал. Надо было срочно привести в порядок существующее хозяйство. Мы сделали экономический анализ отрасли в крае: посмотрели, где у нас происходит дублирование, за счёт чего можно сократить расходы, как оптимизировать краевую медицинскую сеть, чтобы она была управляемой в условиях страховой медицины. Это сложное задание, потому что любой главный врач за каждую коечку готов горой стоять и превратить малейшее сокращение коек в целую эпопею.

Но несмотря на сопротивление, мы пошли на оптимизацию коечного фонда, сократив все неэффективно работавшие. Необходимо было готовить специалистов для новой организационной системы, а для этого нужно было понимать и знать точно, как, на каком основании мы должны работать с фондом обязательного медицинского страхования. Что это за структура? Как она выглядит? Мы съездили в Кемерово, посмотрели, что там предпринимают по организации медстрахования, затем в Новосибирск, прежде чем создавать у себя такой фонд. Боялись наделать ошибок. В свои поездки брали претендентов на организацию страховых компаний.

Будущие наши страховщики, надо отдать им должное, тоже с большой осторожностью подходили к нововведениям, боясь наломать дров. Изначально мы выстраивали свои отношения со страховщиками так, что мы не соперники, мы – партнёры. Они разделяли наши взгляды, в свою очередь, если находили интересные разработки, тут же сообщали нам. Вот даже простенький, на первый взгляд, вопрос: чем должно отличаться положение о медицинской страховой компании от страховой компании, которая страхует имущество или автомобили? Об этом не было сказано ни слова в Законе 1991 года: полный простор для фантазии. Вопрос только в том, куда эта фантазия нас заведёт.

Каждому члену рабочей группы было дано определённое задание. Начмед краевой больницы Н.И. Головина, например, изучала со своими специалистами стационар, В.М. Симакова – поликлинику. Тогда встал вопрос, что деньги страховой медицины должны проходить через поликлинику, а со стационаром рассчитываться будет не страховая компания, а поликлиника. Такая была первая версия. Это означало, что главное внимание в системе здравоохранения должно уделяться поликлинике.

У нас до этого было совсем по-другому: главный – стационар, поэтому именно там находилось практически всё диагностическое и лечебное оборудование, а у большинства врачей поликлиники на вооружении были в основном фонендоскоп и тонометр. Тогда, чтобы получить диагноз, человек стремился попасть в больницу на обследование, хотя во всём цивилизованном мире этим занималась исключительно поликлиника, что намного дешевле. Должно было произойти перемещение медицинского оборудования из стационара в пользу поликлиники, что тоже не могло быть правильным, потому что привело бы к увеличению сроков лечения. Тогда откуда это оборудование должно было взяться?

Ольга Константиновна Ипполитова

Денег на внедрение страховой медицины не было выделено ни копейки. Иными словами, мы имели общие фразы закона и полное отсутствие к нему нормативной базы. Не было у нас и денег на внедрение новой системы взаимоотношений в медицине и медицины с государством. Нам помогало то, что все в регионах охотно делились наработками, шёл обмен информацией. Всё было честно, чисто и откровенно.

Услышали, допустим, что в какой-то области есть что-то интересное, звоним, а в ответ слышим: «Приезжайте». И никаких тайн перед тобой. Точно так же поступали мы, когда к нам приезжали организаторы здравоохранения со своими проблемами по этой же теме. Люди не были поражены недугом, которым сегодня все страдают: задаром боятся лишний шаг ступить.

Но мало съездить и посмотреть. Вопрос: а как это у себя внедрить? Работы было много. В обычные дни группа Ипполитовой – так все её называли – находилась на рабочем месте как минимум до 22 часов, а то и до полуночи. В субботу они тоже работали. С нами тесно сотрудничали институтские – А.А. Модестов, И.П. Артюхов и О.П. Новиков. Первое, с чего начали, – давайте сформируем своё видение проблемы: какие этапы становления страховой медицины нам надо преодолеть, за счёт чего и как?

Этапы внедрения. Для того чтобы определиться, надо было дать полную выкладку, что представляет собой здравоохранение, и что мы хотим увидеть, от чего надо избавиться, что, наоборот, нуждается в модернизации. Потребовалось под другим углом посмотреть на сложившиеся отношения в медицине края. Мы заново всё анализировали, обсуждали, спорили, делали выводы. Параллельно проводили работу с главными врачами: выезжали в больницы, смотрели ситуацию на месте, по надобности приглашали отдельных главных врачей в Красноярск, проблемные вопросы выносили на заседания коллегии управления здравоохранения.

Крайздравотдел уже был переименован в краевое управление здравоохранения, хотя суть дела от этого не менялась: как отвечали за всё здравоохранение Красноярского края, так и продолжали отвечать. Большая глупость в масштабах России – перевод существенной части больниц в ведение муниципалитетов – была совершена позже, что и привело, на мой взгляд, к развалу низового медицинского звена.

В напряжённой работе прошло полтора года. Нам говорят: надо переходить на страховую медицину. А всё абсолютно в полусыром виде. Самое сложное – никто не имел представления, по каким стандартам будет происходить финансирование медицины через страховые организации. Без этих стандартов у нас ничего не получится. Это понимали и руководители двух первых медицинских страховых красноярских компаний Надежда Ивановна Кольба («Надежда») и Галина Константиновна Фролова («Медика Восток»), которые активно подключились к разработке этой непростой темы. Первым директором Фонда обязательного медицинского страхования был назначен мой заместитель Сергей Маратович Горячев. Пошло тесное сотрудничество и с фондом. Таким образом, прорабатывались будущие взаимоотношения со всеми участниками страховой цепочки.

Работа по созданию стандартов заметно ускорилась, когда в рабочую группу были включены представители четвёртой городской больницы. Эта больница сумела не только внедрить у себя новый хозяйственный механизм, но и получить ощутимые результаты. Главным врачом был Александр Викторович Степаненко, отличный организатор и новатор по духу. Именно здесь было много интересных наработок по экономическим делам. В рабочую группу управления здравоохранения мы включили не только заместителя главного врача этой больницы И.И. Евдоченко, но и трёх инженеров-информационщиков.

Нужна была методическая база для создания МЭСов. Очень большая нагрузка легла на заведующих отделениями больниц – участниц эксперимента. Мы понимали, что не может быть усреднённых стандартов, в краевой больнице они должны быть иными, чем в районных больницах. Другой должна быть стоимость МЭСов и в специализированных клиниках. То есть спектр вопросов был достаточно широким. Вот мы и начали творить стандарты. Но прежде чем приступить к этой сложнейшей работе, должны были получить первичные данные от заведующих отделениями. Перед этим они проанализировали огромное количество историй болезни, и на основании этого анализа нами вырабатывался определённый стандарт.

Каждое исследование, все необходимые лекарства, манипуляции надо было предусмотреть стандартами, чтобы лечащему врачу можно было отстоять свою позицию и дать оценку конкретному факту. Конечно, экономические службы больниц настаивали, чтобы МЭСы закладывались по факту, понимая, что денег на желаемое нет. Мы прислушались к их мнению. Если факт приближался к желаемому, чуточку подправляли в сторону желаемого. А в остальном мы брали факт, потому что знали: экономика здравоохранения не движется.

Уже тогда нам казались смешными утверждения многих российских политиков о том, что на 3,6 процента страховых взносов можно поднять нашу медицину до уровня медицины ведущих мировых держав. Это было чистейшей воды популизмом или полное незнание предмета. Когда разрабатывались МЭСы, мы предполагали, что максимальный срок их жизни – лет пять. Кроме того, рассматривали страховую медицину как дополнение к государственному финансированию. С тех пор прошло два десятка лет. Только теперь начали пересматривать наши МЭСы, которые давным-давно отжили свой век. Если раньше они двигали краевое здравоохранение вперёд, то теперь тормозят её развитие. За это время существенно изменились цены на медикаменты, технику, расходные материалы, заработная плата стала совсем другой.

Схема взаимодействия, заложенная нами, столько прожила не потому, что мы были такими умными. Причина в другом: за основу взяли реальные методики диагностики и лечения из больниц и поликлиник нашего края. Иногда я задаюсь вопросом: почему небольшая группа специалистов в сжатые сроки смогла внедрить столько нового, что оно существует вот уже двадцать лет? Почему сегодня любая инициатива уничтожается на корню? Причина, думается мне, в создании за последние полтора десятка лет огромной государственной бюрократической машины, которая уподобилась Молоху. К счастью, тогда мы работали на человека, а не на бумаги. Я как руководитель отрасли имел не только большие кадровые полномочия, но и право на серьёзные структурные изменения в отрасли.

Отсутствие многочисленных согласований, с другой стороны, делало меня персонально ответственным за всё, что происходило в системе здравоохранения края. Это, как я теперь понимаю, всегда держало меня в тонусе. Для работы в крайздравотделе традиционно отбирались лучшие специалисты, хорошо зарекомендовавшие себя в первичной медицине. Было то, что сейчас модно называть командой. Но она была на самом деле.

Если же говорить о внедрении страховой медицины, могу утверждать, что мы не занимались самоизобретением. Над этим вопросом работали медики всей страны, и мы в их числе. При отсутствии Интернета был налажен такой обмен информацией, что никому не приходилось дважды вступать в одну и ту же реку. Минздрав сам просил нас проявлять инициативу, потом эти инициативы из регионов суммировались, и на их основании создавались нормативные документы, приказы по Минздраву, давались директивные указания. К чести наших разработчиков во главе с О.К. Ипполитовой, нам не пришлось ничего менять из того, что группа наработала как документ к действию.

Расскажу ещё об одном моменте, который следовал из цепочки внедрения страховой медицины. Вышел приказ Минздрава о том, что, прежде чем работать со страховыми компаниями, медицинские учреждения должны быть лицензированы. Все в шоке: что за лицензирование, какие требования к нему? Никто ничего не знает. Начинаем думать, читать, друг с другом советоваться как в крае, так и со специалистами из других регионов.

Практически в течение года разработали систему лицензирования, создали лицензионное бюро. Чтобы эта система была принята в крае, надо было её докладывать на исполкоме крайсовета. Губернатором был В.М. Зубов. Ольга Константиновна была больше всех в теме, и я поручил ей сделать доклад на заседании в крайисполкоме. Перед этим она выступала в Москве с докладом на эту же тему, который был одобрен министром. Доклад Ипполитовой был чёткий, с правильно расставленными акцентами. «Есть вопросы к докладчику?» – спрашивает губернатор В.М. Зубов. Вопросов не было, чему я был очень удивлён. Потом Зубов говорит: «Мы впервые слышим, что такое лицензирование, и первыми на это вышли медики, поэтому всё, что доложено Ольгой Константиновной, принимаем за основу, и в добрый путь нашей медицине!». Так появилось решение крайисполкома о введении лицензирования.

Когда мы столкнулись с лицензированием и страхованием, сам по себе встал вопрос оценки качества лечебного процесса в целом и конкретного пациента в частности. Поверьте, ничего из методической литературы не было. Мы оформили свои разработки в виде брошюры. Экспертиза была поделена на внутреннюю и внешнюю. Это прижилось и осталось. Прежде чем отдать в страховую компанию историю болезни, она должна пройти внутреннюю экспертизу в поликлинике или больнице. Только потом эта история направляется в страховую компании для оплаты.

Внешняя экспертиза была организована страховыми компаниями. Когда история попадает к эксперту страховой компании, он оценивает, всё ли сделано для лечения пациента, качественно ли выполнены МЭСы. За невыполнение больница или поликлиника наказываются рублём, следовательно, за одинаковое количество пролеченных пациентов можно было получить больше или меньше.

На первичном этапе эту функцию внутренней экспертизы можно было возложить на заведующего отделением, но мы понимали, что они не справятся с таким объёмом дополнительной нагрузки, кроме того, их мнение по оценке историй болезни своего отделения может быть субъективным. Должен быть независимый эксперт, но больничный. Если заметил что-то, чтобы сразу можно было исправить положение.

Система экспертизы, заложенная нами в середине 1990-х, существует до сих пор. После того как были сделаны МЭСы, разработана система экспертизы, занялись проблемами лицензирования. Когда Ольга Константиновна принесла мне свой проект постановления о лицензировании, я ей сказал: «Надо спуститься на землю. Такие условия сегодня фактически мало кто может выполнить. Если им следовать, то нам придётся в ближайшее время закрыть почти все больницы на капитальный ремонт и переоборудование. В идеале, возможно, когда-то так и будет, но не скоро, поверь мне». После серии консультаций с Минздравом главными врачами наших больниц и поликлиник были созданы более реальные условия лицензирования.

Финансирование было двухканальным: из Фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов разных уровней. Платных услуг в медицине тогда ещё не было. Когда новая система стала постепенно приживаться, мы узнали: группа врачей из Томска разработала свою концепцию развития здравоохранения Красноярского края и предложила её для внедрения. Возглавлял эту группу молодой кардиохирург, кандидат медицинских наук, уроженец Красноярска Юрий Вечерский. Более того, программа томичей была выставлена на обсуждение в крайсовете народных депутатов.

Это, конечно, была такая оплеуха, что хотелось встать и уйти. Ипполитова тоже была готова на такой шаг. Мы который год бьёмся над проблемой, разработали свою систему исходя из местных условий, но ни депутаты, ни члены исполкома не пожелали нас выслушать, кроме вопроса лицензирования. Все мои письма о выделении ассигнований под разработку концепции развития здравоохранения Красноярского края оставались без ответа. А тут явились варяги со своими теоретическими выкладками и пожеланиями, не выполнив ни одного запроса на получение хотя бы статистических данных по здравоохранению Красноярского края, – а им такое внимание. Надо же!

Мы решили не только пойти на обсуждение концепции томичей, но и представить там свою программу. Доверили докладывать её Арсению Арсеньевичу Модестову. Исходили из того, что к учёным тогда было большое доверие. Кроме того, томичи тоже были учёными. Наша концепция, несмотря на некоторые изъяны, однозначно была лучше. Это мы поняли уже тогда, когда Модестов был на середине своего доклада. Её плюсы были именно в практическом значении, понятности, и требовала она намного меньших финансовых затрат для внедрения.

На обсуждении, помнится, выступил В.И. Бестужев, который возглавлял комиссию по здравоохранению краевого Совета народных депутатов. Он встал и сказал:

– Надо быть реалистами и смотреть на существующее положение дел и на финансы, которые мы в состоянии направить на развитие медицины. Хотеть можно многое, но это вовсе не значит, что оно превратится в действительность. Я бы предложил молодым то мичам попробовать внедрить свои идеи в здравоохранение родной области, потому что она написана вовсе не для Красноярского края.

Аргументы мэтра медицины, которым, безусловно, являлся Владимир Иосифович, никто не оспорил. Так мы победили. Система страховой медицины начала работать с момента, когда у Фонда обязательного медицинского страхования появились деньги. Они-то и запустили весь процесс. Тогда было организовано что-то наподобие комиссии, которая собиралась по мере необходимости в моём кабинете, и вместе с Фондом обязательного медицинского страхования, страховыми обществами мы решали спорные вопросы. Понимали, что проходим достаточно непростой путь, и если каждый будет тянуть одеяло на себя, ничего не получится. Никто не бегал по высоким кабинетам, не кляузничал. Это был нормальный созидательный процесс.

Надо признать, что страховые компании нас неплохо стимулировали, «Надежда» и «Медика Восток» были особенно инициативными, сами предлагали достаточно интересные разработки взаимоотношений власть – Фонд обязательного медицинского страхования – страховая компания – практическое здравоохранение.

Автор Борис Павлович Маштаков

Предыдущая глава            Следующая глава

Содержание книги

Применение индуктора интерферонов в лечении пациентов с ОРВИ

Posted on by GlavVrach

Н.А. Масленникова, врач-инфекционист

КГБУЗ «Краевая клиническая больница»

Ежегодно в России регистрируется 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций. В США число заболевших гриппом составляет около 30 млн. человек. Известно, что пик заболеваемости гриппом, приходится на осенне-зимний период. В это время по всей России одна за другой идет волна эпидемий гриппа. В связи с этим очень резко повышается и уровень госпитализации. Возрастает он примерно в 4-5 раз. Расходы на лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно достигают около 14,6 млрд. долларов. В России экономические потери от этой болезни в год оцениваются в 10 млрд. рублей, что говорит о социальной значимости проблемы.

Среди заболевших преобладает детское население, на долю которого приходится более половины всех случаев ОРЗ (57,6%), – в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. В структуре смертности от гриппа ведущее место занимают больные старше 65 лет (80–90%), тогда как среди пациентов 45–64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет 2 случая на 100 тыс. человек. Любое инфекционное заболевание лучше предотвратить, чем лечить.

Поэтому с целью профилактики возникновения гриппа и ОРВИ в осеннее-зимний и весенний периоды используют различные методы: вакцинацию, назначение антивирусных препаратов  и стимуляторов неспецифической резистентности (адаптогенов). На сегодня доказано, что эффективность вакцинации при соблюдении всех необходимых требований, составляет от 60-75% по литературным данным. Это связано с наличием у населения РФ иммунодефицита различной степени тяжести. В связи с чем в арсенале практического врача появились индукторы интерферонов. Основным механизмом действия которых является способность индуцировать продукцию интерферона и вызывать образование в организме человека, так называемого позднего интерферона, являющегося смесью альфа и бетта интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Индуктор интерферонов вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма: Т– и В– лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. Целью настоящей работы явилось определение клинической эффективности индуктора интерферонов при ОРВИ и гриппе, протекающих как в неосложненной форме, так и при возникновении бактериальных осложнений у привитых против гриппа пациентов.

Пациенты и методы

Клиническая исследование препарата в таблетках проходило на базе инфекционного кабинета КГБУЗ « Краевая клиническая больница».

Критериями включения больных в исследование являлись: больные с острыми респираторными заболеваниями, имеющие выраженные клинические симптомы; ранние сроки заболевания — не более трех дней от начала заболевания; возраст больных от 18 до 65 лет (включительно); пациенты, привитые от гриппа вакцинами различных производителей.

Противопоказанием к назначению препарата были: острые и хронические заболевания почек, острые и хронические вирусные гепатиты и другие заболевания печени, органическое поражение ЦНС, наличие лекарственной аллергии в анамнезе.

Всего под наблюдением находилось 68 больных (сотрудники учреждения) с ОРВИ. Пациенты были распределены на две группы: первая испытуемая группа (34 человека, получавших препарат) и вторая группа сравнения (34 больных, не получала исследуемы препарат). Исследование проводилось с января по декабрь 2012 г. Распределение по возрасту: 33 пациента с 18 до 35 лет, 35 пациентов с 35 до 65 лет. Распределение по полу: 54– женщины и 14 – мужчин. У 2 пациентов в анамнезе был псориаз, 4 пациента наблюдается с сахарным диабетом 2 тип, компенсированный, гипертоническая болезнь у 6 наблюдаемых и 4 пациента отмечают наличие бронхиальной астмы (базисная терапия ингаляционными гормональными препаратами), 3 сотрудника отмечают хронический тонзиллит и 6 пациентов наблюдаются с хроническим бронхитом.

Пациенты при появлении признаков ОРЗ различной степени выраженности (головная боль, ломота в теле, першение и боли в горле, лихорадка и кашель, ринит) обращались к врачу инфекционисту КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Важно отметить, что сроки заболевания были до трех дней. Первой группе больных был рекомендован т. Индуктора интерферона 12 мг. в первые два дня – по 2 таблетки 3 раза в день, в последующие два дня – по одной таблетке 3 раза в день. Всего на курс – 18 таблеток, длительность курса – 4 дня. Проводилась симптоматическая терапия (жаропонижающие, поливитамины). Антибактериальная терапия, при отсутствии бактериальных осложнений, не применялась. В группе сравнения больным проводилась вышеперечисленная терапия, но без исследуемого средства. Основными критериями оценки терапевтической эффективности были сроки обратного развития основных клинических симптомов и синдромов (кашель, ринит, нормализация температурной реакции и др.) и развитие бактериальных осложнений.

Результаты и обсуждение

Всего под наблюдением находилось 68 больных с ОРВИ в возрасте от 18 до 65 лет. Больные обращались в поликлинику на 1-3-й день от начала заболевания. Важно отметить, что с целью определения эффективности препарата, пациенты с хроническими заболеваниями распределены по группам равномерно. Все пациенты были привиты от гриппа.

Таблица. Терапевтическая эффективность

Клинические симптомы

1 группа, длительность в днях

2 группа, длительность в днях

1 группа, осложнения

2 группа, осложнения

Ломота в теле и головная боль

1-2

1.5 -2.5

Нет осложнений

Лихорадка

1-2

1.5 – 5

Нет осложнений

Ринит

2 -3

1.5 – 6

Нет осложнений

Гайморит -1 пациент

Боли в горле

2 -3

2– 5

Нет осложнений

Тонзиллит с наложениями-2.

Кашель

2 -4

3– 6

Нет осложнений

Пневмония -2 пациента, обострение хр.бронхита-3 пациента

Сравнивая длительность основных симптомов заболевания в группах, можно отметить, что у пациентов лечившихся индуктором интерферона признаки интоксикации исчезали в два раза быстрее. Интересно, что лихорадка – симптом, характеризующий интенсивность интоксикационного синдрома, снижалась достоверно быстрее у первой группы больных.

Применение данного медицинского препарата привело к сокращению длительности катарального и воспалительного синдрома со стороны верхних дыхательных путей. У пациентов с бронхиальной астмой, получавших препарат, не развились бактериальные осложнения, и коррекции базисной терапии не потребовалось.

Кроме того, у всех больных первой группы не было зафиксировано развитие гнойных осложнений ОРВИ (гайморита, тонзиллита, бронхита и т.д.). Вторая группа наблюдаемых обращает внимание развитием у 2 больных пневмонии (были госпитализированы в стационар), обострение хронического бронхита – у 3 пациентов, гайморит отмечался у 1 пациента. Аллергических и токсических реакций не было зафиксировано.

Выводы

1. Следовательно, индуктор интерферона является эффективным средством для лечения ОРВИ, в том числе протекающих на фоне хронических заболеваний.

2. Использование индуктора интерферона приводит к сокращению длительности клинических проявлений (интоксикационного синдрома и катаральных явлений и т.д.) и предотвращает развитие бактериальных осложнений ОРВИ.

3. Препарат является безопасным.

Литература

1. И.Н. Лыткина с савт. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения, 2010г « Лечащий врач»

2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2011 – 2012 гг.

3. Word Health Organization. Pandemic Preparedness, 2004 (http://www.who.int/csr/disease/influenza/pandemic/en/print/html); Influenza Pandemic Plan. The Role of WHO and Guidelines for National and Regional Planning. WHO/CDS/CSR/EDC/99.1.

3. Г.Н. Кареткина, Грипп и ОРВИ: рациональная профилактика и лечение, « Поликлиника» №4 2011 г.

4. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. М.: Медицина, 1998; 192.

5. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996; 240.

6. Ершов Ф.И. и соавт. Индукторы интерферона – новое поколение иммуномодуляторов. Terra Medica. 1998; (2): 2-7

Ефим Исакович Прахин

Posted on by GlavVrach

Автор профессор Ж.Ж. Рапопорт 

Прахин Ефим Исакович родился в 1938 году на Украине. Отец военврач, погиб на фронте отечественной войны, вскоре умерла мать, и ребенок оказался в семье добросердечных людей в г. Иркутске, куда его эвакуировали. Ефим успешно окончил школу, затем Иркутский медицинский институт (1961 г.) и начал врачебную деятельность в сельской местности в должности педиатра. Через несколько лет его перевели в городскую больницу, и затем он стал главным врачом новой детской больницы, в организации которой принял деятельное участие.

В 1965 году в г. Ленинграде на Всероссийском съезде детских врачей, выслушав мой доклад, Ефим Исакович подошел ко мне и попросил принять его на учебу, поскольку он закончил лечебный факультет, а хочет и дальше работать педиатром. Так, преодолев много препон и отказавшись от определенных материальных благ, он оказался в Красноярске. Вначале на курсе ФУВ, затем на должности клинического ординатора, старшего лаборанта, ассистента. Все это на кафедре детских болезней, которой я руководил.

Он оказался в клинике в самый разгар проводимой нами перестройки детского здравоохранения в крае, создания специализированных служб в педиатрии, развития научных работ и повышенного внимания к нашему опыту министерств здравоохранения СССР и РСФСР. Ефим Исакович должен был освоить крупнейшие и сложнейшие разделы физиологии и патологии детского возраста, поочередно работая в пяти наших отделениях и на нескольких базах в городе. Требования к нему, как и ко всем сотрудникам, были чрезвычайно высокими, необходима была полная физическая и умственная отдача. Для него все было внове, но прежняя нелегкая жизнь приучила его к повышенным нагрузкам, да и перспектива научных исследований манила. На него была возложена задача личного определения физического развития детей дошкольного возраста, и затем координировать работу с другими сотрудниками по этой широкой проблеме. 

Е.И. Прахин отличается покладистым характером, высокой коммуникабельностью, умением работать в коллективе, четко выполнять порученное дело. Он хорошо освоил нашу идеологию, методологию научного поиска – глубокое проникновение в суть изучаемой проблемы и широкое привлечение к научным разработкам других специалистов. Так, в коллективе работали биофизики (В. Безгачев, Л. Михайлова) математики (Т. Безгачева, чета С. и Д. Фрумины), педагог-тренер Ю. Гончаров и многие другие. Поэтому по проблеме физического развития было выполнено много диссертаций, написаны сотни статей, несколько книг, созданы новые научные направления. Эта интересная проблема настолько увлекла Ефима Исааковича, что в данном секторе науки он со своими многими учениками продолжает работать более 50 лет, и под его руководством выполняются докторские диссертации.

Активное участие в научных экспедициях на Север, которые были в те годы важнейшим направлением нашего коллектива и многих кафедр мединститута, привлекло его и к этой особой проблеме. Поэтому, когда через несколько лет наше предложение по созданию института медицинских проблем Севера было одобрено правительством СССР, Е.И. Прахин вполне логично оказался в числе сотрудников нового научного учреждения, где и работает уже 37 лет.

Он имел хорошую школу, глубокие знания, умения и успешно реализовал в своей интенсивной научной и педагогической деятельности как в институте медицинских проблем Севера СО РАМН, так и в красноярском медицинском университете. Он хорошо справлялся с функциями заместителя директора института Севера по научной работе и на должности заведующего кафедрой детских болезней и кафедры педиатрии. Е.И. Прахину принадлежит заслуга организации института профилактического и лечебного питания. И в этом случае Е.И. Прахин успешно кооперируется в работе с учреждениями промышленного питания, старается шире внедрить применение продуктов сибирского происхождения.

Его врачебное умение, педагогический талант и обширные научные работы снискали ему вполне заслуженное уважение в науке и в широких слоях населения. Он часто выступает в прессе, на телевидении, на научных форумах в России и за рубежом. Профессор Е.И. Прахин хорошо известен в стране и во многих странах мира. Он врач высшей категории, отличник здравоохранения, заслуженный врач РФ, академик РАЕН, автор более 500 научных работ, руководитель почти 40 диссертаций, многих премий и почетных званий, член важных проблемных комиссий, награжден медалями ВДНХ СССР, автор научных изобретений и патентов. 

Е.И. Прахин отличный семьянин, отец и дедушка, большой любитель сибирской природы, в свободную минуту уделяет вниманию спорту и гостям.

Читайте также:

Рапопорт Жан Жозефович

Категории граждан, имеющих право на получение лекарственной помощи

Posted on by GlavVrach

Содержание:

Классификатор отдельных категорий граждан, имеющих право на получение лекарственной помощи

Краевые льготники, финансирование льготными лекарствами краевое. Код начинается на 3 или 2

Городские (муниципальные) льготники, финансирование из средств города

Классификатор отдельных категорий граждан, имеющих право на получение лекарственной помощи

010

Инвалиды войны

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ИВО

Инвалиды ВОВ и приравненные к ним по льготам инвалиды

011

Участники Великой Отечественной войны, ставшие инвалидами

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ИВО

Инвалиды ВОВ и приравненные к ним по льготам инвалиды

012

Военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел…

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ИВО

Инвалиды ВОВ и приравненные к ним по льготам инвалиды

020

Участники Великой Отечественной войны

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

УВО

Участники гражданской и ВОВ, боевых операций по защите СССР

030

Ветераны боевых действий:

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ИНТ

Ветераны боевых действий на территории других государств

040

Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945…

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ВОЕ

Военнослужащие, проходившие военную службу в период с 22.06.41г. по 3.09.45г.

050

Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

БЛО

Блокадники Ленинграда

060

Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий

Федеральный закон от 12.01.95 № 5-ФЗ  «О ветеранах»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

РОД

Члены семей погибших (умерших) инвалидов и участн. ВОВ и ветеранов боевых действий

081

инвалиды (I степень)

Федеральный закон от 24.11.95 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ИНВ

Инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы

082

инвалиды (II степень)

Федеральный закон от 24.11.95 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

И50

Работающие инвалиды 2 группы, инвалиды 3 группы, призннанные безработными

083

инвалиды (III степень)

Федеральный закон от 24.11.95 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

И50

Работающие инвалиды 2 группы, инвалиды 3 группы, признанные безработными

084

дети-инвалиды

Федеральный закон от 24.11.95 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

 100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

ИНД

Дети инвалиды

091

Граждане, получившие или перенесшие лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС;

Закон Российской Федерации от 15.05.91 № 1244-1«О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»

100

все лекарственные средства

все заболевания

федеральный

РАД

Граждане, подвергшиеся воздействию радиации

 

Вверх


Краевые льготники, финансирование льготными лекарствами краевое. Код начинается на 3 или 2

301

Аддисонова болезнь

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Гормоны коры надпочечников (минерало- и глюкокортикоиды

 E 27.1, Е 27.2, A 18.7

краевой

АДД

Аддисонова болезнь

302

Болезнь Паркинсона

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Противопаркинсонические лекарственные средства

 G 20, G21.0, G21.1, G21.2, G21.3, G21.8, G21.9, A52.1

краевой

ПАР

Болезнь Паркинсона

303

Бронхиальная астма

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства,  необходимые для  лечения   данного заболевания

J 45.0 J 45.1 J 45.8 J 45.9 J46   J 82

краевой

АСТ

Бронхиальная астма

304

Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Цитостатики,иммунодепресанты, иммунокорректоры, стероидные и нестеродные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений и их лечения

D 60.0, D 60.1, D 60.8, D 60.9, D 61.0, D 61.1, D 61.2, D 61.3, D 61.8, D 61.9,

 краевой

ГЕМ

Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии

305

Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы

Е83.0,   Е 70.3

краевой

ОБМ

Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия

306

Гипофизарный нанизм

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Анаболические стероиды, соматотропный  гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины

Е 23.0

 краевой

ЭНД

Гипофизарный нанизм

307

Глаукома, катаракта

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Антихолинэстеразные, холиномиметические, дегидратационные, мочегонные средства

H 40.0, H 40.1, H 40.2, H 40.3, H 40.4, H 40.5,

 краевой

ГЛА

Глаукома, катаракта

308

Детские церебральные параличи

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний

 G 80.0, G 80.1, G 80.2, G 80.3, G 80.4, G 80.8, G 80,9

краевой

ДЦП

Детские церебральные параличи

309

Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства,  необходимые для  лечения   данного заболевания

I 21.0, I 21.1, I 21.2, I 21.3, I 21.4, I 21.9, I

 краевой

ИНФ

Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)

310

Лепра

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

A 30.0, A 30.1, A 30.2, A 30.3, A 30.4, A 30.5, A 30.8, A 30.9

 краевой

ЛЕП

Лепра

311

Миастения

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны

G 70.0, G 70.2, G 70.9, P 94.0

 краевой

МСТ

Миастения

312

Миопатия

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства,  необходимые для  лечения   данного заболевания

G 71.0,   G 71.2, G 71.3, G 71.8, G 71.9, G

 краевой

МОП

Миопатия

313

Мозжечковая атаксия Мари

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства,  необходимые для  лечения   данного заболевания

G 11.2

краевой

МАТ

Мозжечковая атаксия Мари

314

Муковисцидоз (больным детям)

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Ферменты

Е 84.0, E 84.1, E 84.8, E 84.9

краевой

МУК

Муковисцидоз (больн.детям)

315

Несахарный диабет

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

 краевой

НДБ

Несахарный диабет

316

Онкологические заболевания (инкурабельным онкологическим больным)

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным

D 00 — D 09, С 00-С 97

краевой

ОНК

Онкологические заболевания (инкурабельным онкологическим больным)

317

Острая перемежающая порфирия

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

 Анальгетики, B-блокаторы, фосфаден, рибоксин,  андрогены, аденил

Е 80.2

краевой

ПРФ

Острая перемежающая порфирия

318

Пересадка органов и тканей

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики,  уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты Ca, препараты K, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы

Z94.0, Z94.1, Z 94.2, Z 94.3, Z 94.4, Z 94.5, Z 94.6, Z 94.7, Z 94.8, Z 94.9

краевой

ТРА

Пересадка органов и тканей

319

Преждевременное половое развитие

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Стероидные гормоны, парлодел, андрокур

Е 30.1, E25.0, E25.8, E25.9, E22.8, E34.8

краевой

ППР

Преждевременное половое развитие

320

Психические заболевания (больным, работающим в лечебно – производственных государственных предприятиях для проведения трудовой  терапии,  обучения новым  профессиям  и трудоустройства на этих предприятиях)

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

F00 — F99

краевой

ПСХ

Психич. заболевания (больным работающим в лечебно-произв-ых гос. предпр-ях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предпр-ях)

321

Рассеянный склероз

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства,  необходимые для  лечения   данного заболевания

G 35

краевой

БНС

Рассеянный склероз

322

Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Стероидные гормоны, цитостатики, препараты, коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты,   сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Ca, препараты K, хондропротекторы

I 00, I 01.0, I 01.1, I 01.2, I 01.8, I 01.9, I 02.0, I 02.9, I 05.0, I 05.1, I 05.2, I 05.8, I 05.9, I 06.0, I 06.1, I 06.2, I 06.8, I 06.9, I 07.0, I 07.1, I ..

краевой

 СИС

Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева

323

Сахарный диабет

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики

Е10-Е 14

краевой

ДБТ

Сахарный диабет

324

Системные хронические тяжелые заболевания кожи

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Лекарственные средства,  необходимые для  лечения   данного заболевания

L10.0, L 10.1,  L 10.2, L 10.3,  L 10.4, L 10.5, L 10.8, L10.9,  L 13.0, L 40.0,  L 40.1,  L 40.2, L 40.3,  L 40.4, L 40.5, L 40.8,  L 40.9

краевой

КЖВ

Системные хронические тяжелые заболевания кожи

325

Сифилис

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Антибиотики, препараты висмута

A 50.0

краевой

СИФ

Сифилис

326

Состояние после операции по протезированию клапанов сердаца

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Антикоагулянты

  Z95.2, Z95.3, Z95.4

краевой

ПРК

Состояние после операции по протезированию клапанов сердаца

327

СПИД, ВИЧ-инфицированные.

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

 краевой

ВИЧ

СПИД, ВИЧ-инфицированные.

328

Туберкулез

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы

A15 — A19

краевой

ТУБ

Туберкулез

329

Тяжелая форма бруцеллеза

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты

А 23.0, А 23.1, А 23.2, А 23.3, А 23.8, А 23.9

краевой

БРУ

Тяжелая форма бруцеллеза

330

Хронические урологические заболевания по показ.

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

Катетеры Пеццера

Z43.5

краевой

УРО

Хронические урологические заболевания по показ.

331

Шизофрения

 Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

F20.0, F20.1, F20.2, F20.3, F20.4, F20.5, F20.6, F20.8, F20.9

краевой

ШИЗ

Шизофрения

332

Эпилепсия

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

G40.0, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, G40.5

краевой

ЭПИ

Эпилепсия

205

Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

все заболевания

краевой

ДЕТ

Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет

206

Дети первых трех лет  жизни

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

100

все лекарственные средства

все заболевания

краевой

ДЕП

Дети первых 3-х лет жизни

207

Пенсионеры, получающие пенсию по старости или по случаю потери кормильца в минимальных размерах

Постановление правительства РФ от 30.07.94 № 890

50

все лекарственные средства

все заболевания

краевой

П50

Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах

208

Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами

«Постановление правительства РФ от 30.07.94 №890″

100

Противоглистные лекарственные средства

 краевой

ГЛМ

Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами

Вверх

Городские (муниципальные) льготники, финансирование из средств города

401

Лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 г. по 9 мая 1945 г. не менее шести месяцев, исключая период …

Федеральный закон от 12.01.95 № 5 ФЗ  «О ветеранах»

50

все лекарственные средства

все заболевания

муниципальный

ТЫЛ

Лица, проработавшие в годы войны не менее шести месяцев (труженики тыла)

402

Лица, подвергшиеся политическим репрессиям в виде лишения свободы…

Федеральный закон от 12.01.95 № 5 ФЗ  «О ветеранах»

50

все лекарственные средства

все заболевания

муниципальный

РЕП

Реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий, являющиеся пенсионерами

410

Все пенсионеры, не имеющие других льгот

С 01.01.2008 года

50

все лекарственные средства

все заболевания

муниципальный

Вверх

Стоматологи Красноярска смогут поработать на немецком аппарате микроимпульсной сварки на форуме в «Сибири»

Posted on by GlavVrach

Мирапекс (прамипексол) в лечении недвигательных нарушений при болезни Паркинсона

Posted on by GlavVrach

Журнал неврология и психиатрия, 5, 2008

М.Р. Нодель, Н.Н. Яхно

Изучали влияние агониста дофаминовых рецепторов – мирапекса на эмоциональные расстройства (тревогу, депрессию), когнитивные нарушения и расстройства сна у 66 пациентов с диагнозом болезни Паркинсона (БП). Мирапекс назначался дополнительно к препаратам леводопы и другим противопаркинсоническим средствам с дозой 3,5±1,1 мг в сутки в группе больных с эмоциональными и когнитивными нарушениями (36 пациентов) и 2,9±0,96 мг в сутки у пациентов с нарушениями сна (30 человек). Оценка состояния больных велась по роду клинических психометрических шкал и нейропсихологических жестов. Установили эффективность мирапекса в отношении всех изучавшихся расстройств.

Основным методом лечения болезни Паркинсона (БП) в настоящее время продолжает оставаться фармакотерапия. Применение современных подходов лекарственной терапии позволяет значительным образом улучшить качество жизни пациентов с этим заболеванием.

Однако даже при использовании широкого арсенала дофаминергических препаратов нередко возникают проблемы разной степени сложности. Возможны затруднения при ведении пациентов с преимущественно дрожательной формой заболевания в связи с недостаточной эффективностью большинства дофаминергических средств в отношении тремора покоя. Одной из ведущих проблем терапии развернутых и поздних стадий заболевания является коррекция прогрессирующего сокращения периода действия препаратов леводопы (с возобновлением симптомов заболевания через 1,5–4 ч после приема очередной дозы), именуемого двигательными флюктуациями1, 3.

Помимо основных двигательных симптомов, при БП отмечается широкий спектр недвигательных нарушений, которые нередко дезадаптируют пациентов в большей степени, чем основные двигательные расстройства. Недвигательными проявлениями БП, которые ухудшают качество жизни больных, являются эмоциональные, когнитивные расстройства, нарушения сна и бодрствования 35, 37. Терапевтические подходы к их коррекции пока разработаны недостаточно. Назначение дополнительных препаратов для симптоматического контроля недвигательных нарушений в ряде случаев затруднительно, в частности, из-за нежелательности полифармакотерапии у пациентов старшей возрастной группы.

Решению многих сложных вопросов терапии БП способствует применение препарата прамипексола (мирапекс) – агониста дофаминовых рецепторов (АДР). Препарат отличается высокой интенсивностью и селективностью воздействия на D2 тип дофаминовых рецепторов, преимущественно на D3 подтип. Стимуляция D2 дофаминовых рецепторов базальных ганглиев обеспечивает эффективность препарата в отношении двигательных нарушений заболевания, а взаимодействие с D3-рецепторами лимбической системы, премоторных отделов коры мозга – положительное воздействие на нейропсихологические функции 9, 11. Высокая селективность препарата в отношении дофаминовых рецепторов и низкий аффинитет к другим подтипам рецепторов лежат в основе хорошей переносимости лечения 12, 31.

Согласно данным контролируемых мультицентровых исследований, прамипексол значительно уменьшает тяжесть двигательных нарушений на любых стадиях БП 14, 18, 26, 28–32, 38. По нашим данным и результатам работ зарубежных авторов 5, 8, 28, 32, одним из значимых достоинств препарата является высокая эффективность как в отношении брадикинезии и ригидности, так и тремора покоя. Выраженное положительное воздействие на тремор позволяет успешно применять препарат при ротации, устойчивом к другим дофаминергическим препаратам.

Применение мирапекса на ранних стадиях БП в качестве монотерапии достоверно снижает риск развития осложнений (флюктуаций и дискинезий) на более поздних этапах заболевания 30. В связи с этим препарат рекомендуется назначать в качестве начальной терапии прежде всего пациентам молодого и среднего возраста, у которых эти осложнения развиваются раньше и протекают тяжелее 5, 21–22, 27. Существенно, что эффективность монотерапии прамипексолом у пациентов на ранних стадиях БП сопоставима с препаратами леводопы 14. Назначение препарата на развернутых стадиях заболевания позволяет эффективно корректировать флюктуации симптоматики. Наш опыт применения прамипексола, а также результаты, полученные другими исследователями, свидетельствуют о достоверном увеличении на фоне применения препарата продолжительности периода ограниченной двигательной активности – «включения» и сокращении ежедневного времени ограниченной двигательной активности – «выключения» (в среднем на 2,5 ч). При этом клинически значимо улучшаются двигательные функции и показатели повседневной активности пациентов 5, 8, 10, 31. Наши наблюдения показали эффективность прамипексола в отношении так называемых «непредсказуемых» флюктуаций, когда эффект отдельных доз препаратов леводопы непредсказуем по времени начала и продолжительности 10. Данный результат терапии прамипексолом обусловлен высокой биодоступностью и хорошими фармакокинетическими свойствами препарата. Иным важным показателем эффективности терапии препаратом является возможность коррекции дистонических спазмов, осложняющих течение развернутых стадий БП. На фоне приема прамипексола значительно снижается тяжесть ночных и утренних дистонических спазмов, дистонии дневных периодов «выключения» 5, 7, 8, 10. Назначение прамипексола может способствовать уменьшению хореических дискинезий периодов «включения». Данный эффект достигается главным образом в результате снижения дозы препаратов леводопы. Умеренно выраженные дискинезии в отдельных случаях нивелируются без сопутствующего изменения дозы леводопы 7, 10.

Результаты многоцентрового российского исследования, основанного на длительном наблюдении за пациентами с БП на фоне терапии прамипексолом, показали долгосрочный эффект лечения. Так, было продемонстрировано, что у большей части пациентов, которым удалось подобрать адекватную дозу препарата, через год терапии состояние двигательных функций не ухудшилось. При этом большинству больных не потребовалось дополнительного назначения (либо повышения дозы) препаратов леводопы 10. Данные результаты свидетельствуют о возможности поддержания хорошего эффекта лечения прамипексолом в течение продолжительного периода.

Несмотря на достаточный клинический опыт применения мирапекса при БП, эффективность препарата продолжает изучаться. В настоящее время в фокусе внимания исследователей находится такой аспект, как влияние терапии на недвигательные нарушения заболевания.

Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности терапии прамипексолом (мирапексом) эмоциональных, когнитивных расстройств и нарушений сна у пациентов с БП.

Материал и методы

Динамика эмоциональных и когнитивных расстройств на фоне терапии оценивалась у 36 пациентов (группа 1), нарушений сна – у 30 больных (группа 2) с диагнозом БП. В исследование были включены пациенты БП без деменции. Основные демографические и анамнестические данные приведены в таблице.

Таблица 1. Основные демографические и анамнестические данные пациентов, включенных в исследование

Мирапекс назначался дополнительно к препаратам леводопы и другим противопаркинсоническим средствам в соответствии со стандартной схемой назначения препарата до достижения оптимальной по эффективности и переносимости дозы. Средняя суточная доза составила – 3,5±1,1 мг в группе 1 и 2,90±0,96 мг в группе 2.

Для оценки динамики двигательных нарушений применялись «Унифицированная шкала оценки БП» (УШОБП) и Шкала оценки тяжести моторных флюктуаций и дискинезий 17. Для изучения влияния лечения на эмоциональные нарушения применялись опросник депрессии Бека и шкала оценки тревоги Спилбергера. Оценка динамики интегративных показателей когнитивных функций проводилась с помощью Шкалы комплексной оценки когнитивных функций Маттиса; нейродинамических показателей психической деятельности – методики оценки кратковременной слухоречевой памяти – запоминания пациентами 10 не связанных по смыслу слов с пяти предъявлений (метод А.Р. Лурия), ассоциативного теста (оценка количества грамматически и семантически опосредованных ассоциаций за 1 мин), пробы Шульте. Для изучения влияния терапии на регуляторные (лобные) функции применялись Висконсинский тест сортировки карточек (ВТСК), компьютерные тесты (разработка А. Курганского), позволяющие оценить селективное зрительное и слуховое внимание. Компьютерные тесты включали в себя измерение времени простой реакции, когда задача не содержала элемент выбора, а также измерение времени сложной реакции, оценивающее переключаемость внимания, т. е. реакцию выбора. Анализ динамики показателей когнитивной деятельности первоначально проводился в общей выборке, а затем в выделенных группах пациентов с различной степенью тяжести БП. Нарушения сна оценивались с помощью шкалы оценки сна при БП 16 и разработанного нами опросника для пациентов, направленного на уточнение степени тяжести нарушений засыпания и поддержания сна при БП, а также выявление основных (вторичных) причин их возникновения. Методики обследования пациентов с двигательными флюктуациями применялись в фазе «включения».

Достоверность динамики показателей шкал оценивалась путем статистического анализа отличий исходных показателей и показателей через 2 мес терапии с использованием Marginal Homogeneity Test. Для выявления взаимосвязи динамики двигательных и недвигательных нарушений применялся коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты

Терапия оказала статистически достоверное влияние на выраженность депрессии (р<0,05). До начала исследования средний показатель уровня депрессии в группе 1 пациентов по данным опросника Бека соответствовал умеренной степени, после проведения лечения – мягкой степени. В ходе терапии незначительно, оставаясь по-прежнему высоким, как и до начала терапии, но достоверно (р<0,05) снизился уровень личностной и реактивной тревоги (рис. 1).

Рисунок 1. Показатели тревоги и депрессии до (светлые столбцы) и после (темные столбцы) терапии мирапексом.

Примечание. 1 – депрессия, 2 – личностная тревога; 3 – реактивная тревога. По оси ординат – изменения показателей соответствующих шкал в % (за 100% приняты показатели до лечения).

На фоне лечения мирапексом отмечена достоверная положительная динамика со стороны ряда показателей когнитивных функций, в результате чего выявлено небольшое, но достоверное (р<0,05) улучшение показателей внимания и концептуализации по шкале Маттиса. При оценке данных ассоциативного теста после проведенной терапии отмечена достоверная (р<0,05) положительная динамика в виде увеличения количества приводимых пациентами ассоциаций (существительных) за 1 мин. Повторное исследование кратковременной слухоречевой памяти (заучивание 10 слов) продемонстрировало статистически значимую динамику в виде заучивания большего количества слов при втором их предъявлении (рис. 2). Эти результаты свидетельствуют об уменьшении трудностей вхождения в задание, т.е. о повышении уровня селективного внимания и уменьшении аспонтанности. Анализируя кривую динамики заучивания слов, можно отметить большую продуктивность запоминания, не подтвержденную, однако, статистически. При оценке динамики показателей регуляторных функций по результатам проведения ВТСК были выявлены значимые качественные изменения в виде уменьшения общего количества ошибок и количества персеверативных ответов (рис. 3 и 4, р<0,01). При изучении влияния терапии на временные параметры когнитивной организации управления произвольными движениями получены статистически значимые результаты (р<0,01) в форме укорочения времени простой зрительной, а также времени сложной зрительной и слуховой реакций (рис. 5).

Рисунок 2. Показатели заучивания слов до (кривая 1) и после (кривая 2) терапии мирапексом.

Примечание. Для второй попытки в общей группе 1 и подгруппе с флюктуациями р<0,01; для первой попытки в подгруппе без флюктуаций р<0,05.

Рисунок 3. Количество ошибочных ответов в ВТСК (ось ординат) до и после лечения.

Примечание. Достоверность – р<0,05.

Рисунок 4. Количество персеверативных ошибок в ВТСК (ось ординат) до и после лечения.

Примечание. Достоверность – р<0,05.

Рисунок 5. Показатели психомоторной реакции до (светлые столбцы) и после (темные столбцы) лечения.

Примечание. По оси ординат – среднее время реакции, мс. По оси абсцисс: а – показатели времени простой зрительной реакции; б и в – показатели времени сложной зрительной реакции; г и д – показатели времени сложной слуховой реакции.Достоверность – р<0,05.

Таким образом, в результате терапии была выявлена достоверная положительная динамика со стороны когнитивных функций в виде улучшения показателей внимания и концептуализации; уменьшения аспонтанности. В ходе лечения выявлено повышение речевой активности, вероятно, вследствие увеличения скорости психических процессов, улучшения внимания, повышения инициативы, уменьшения истощаемости. Помимо этого, отмечено уменьшение персеверативных и ошибочных ответов в ВТСК, что демонстрирует улучшение процессов мышления (способностей к переключению с одной стратегии на другую, поддержке эффективной стратегии). Сокращение времени простой реакции является отражением, вероятно, повышения внимания, а изменение времени сложной реакции обусловлено положительной динамикой со стороны более сложных когнитивных процессов, связанных с усвоением двигательной программы, планированием и выбором стратегии моторного ответа.

Анализ динамики когнитивных показателей в подгруппах пациентов с различной степенью тяжести БП выявил существенные различия в эффективности терапии. Так, приведенная выше положительная динамика была характерна для пациентов, получающих препараты леводопы с развитием двигательных флюктуаций. При анализе эффективности лечения в отношении когнитивных функций в каждой из подгрупп с более ранними стадиями болезни статистически значимой динамики получено не было. Возможно это было обусловлено относительной малочисленностью подгрупп. В общей группе пациентов без двигательных флюктуаций была выявлена значимая положительная динамика в виде улучшения внимания и уменьшения трудностей вхождения в задание (сокращение времени выполнения первого теста Шульте и заучивания большего количества слов в исследовании слухоречевой памяти при первом предъявлении задания) (р<0,05).

Таким образом, приведенные данные о динамике состояния когнитивных функций свидетельствуют о положительном влиянии терапии мирапексом на нейродинамические нарушения психической деятельности у пациентов на разных этапах БП. Эффект заключался в улучшении внимания, умственной работоспособности, уменьшении трудностей вхождения в задание. Наиболее существенным оказалось влияние терапии на когнитивные функции у пациентов с двигательными флюктуациями. Помимо улучшения нейродинамических функций, была выявлена значимая динамика со стороны регуляторных нарушений психической деятельности в виде уменьшения трудностей планирования; улучшения выбора, поддержания и коррекции правильной стратегии мышления.

На фоне проводимой терапии значительно улучшилось качество сна пациентов с БП. В наибольшей мере терапия мирапексом повлияла на нарушения засыпания (64,7 и 44,1% соответственно) и поддержания сна (в виде сокращения числа ночных пробуждений – 73,5 и 55,9% соответственно), в меньшей степени – на частоту ранних пробуждений (67,6 и 61,8% соответственно). Анализ влияния терапии на показатели шкалы оценки сна выявил положительную динамику в виде общего улучшения качества сна, уменьшения тяжести утренних дистонических спазмов, ощущения «беспокойства» в конечностях; никтурии (р<0,01) (рис. 6). Кроме того, на фоне лечения (по данным опросника для пациентов) уменьшилась выраженность боли неприятных ощущений в ночной период (p<0,05). Динамика изменения показателя качества сна по шкале оценки сна при БП позитивно коррелировала с уменьшением тяжести ночной гипокинезии (r=0,5; p<0,01). Одной из частых причин ранних пробуждений является депрессия. Однако в исследуемой группе 2 статистически значимой динамики показателя тяжести депрессии на фоне лечения выявлено не было. Вероятно, это было обусловлено низким исходным уровнем депрессии в данной группе пациентов. Полагаем, что положительное влияние терапии на сон связано с уменьшением тяжести ночных двигательных (гипокинезия, дистония) и недвигательных (никтурия, сенсорные нарушения) симптомов БП.

Рисунок 6. Динамика частоты нарушений сна.

Примечание. Темные столбцы – до лечения, светлые столбцы – после лечения.

Обсуждение

Полученные данные об эффективности терапии мирапексом депрессии у пациентов с БП подтверждаются результатами наших более ранних наблюдений, а также данными ряда других открытых и контролируемых клинических исследований 5, 6, 8, 13, 25, 33. Антидепрессивный эффект прамипексола связывают с воздействием препарата на D3-рецепторы мезолимбической системы 11. Отсутствие столь заметного воздействия терапии на тревожные расстройства, вероятно, обусловлено большей значимостью недофаминергических систем мозга в генезе тревоги. Первоначально антидепрессивный эффект прамипексола был продемонстрирован в психиатрической практике, а затем отмечен при лечении пациентов с БП 17, 39. В открытом исследовании M. Lemke и соавт. 25 на примере наблюдения 657 пациентов с БП, выявлена эффективность прамипексола не только в отношении депрессии, но и ангедонии – уменьшения способности испытывать удовольствие. Данный симптом обнаруживается у 79,7% пациентов БП с депрессией, являясь одним из ее ведущих проявлений. Следует заметить, что антидепрессивный эффект не является специфичным для всего класса агонистов дофаминовых рецепторов. Так, в результате сравнительного рандомизированного исследования прамипексола и перголида было продемонстрировано антидепрессивное действие только прамипексола 33. Представляют интерес результаты клинических испытаний, свидетельствующие о сопоставимости антидепрессивного действия прамипексола с эффектом антидепрессантов – ингибиторов обратного захвата серотонина 13, 17. В рандомизированном (с параллельными группами) исследовании P. Barone и соавт. 13 сравнивали антидепрессивный эффект прамипексола и сертралина у пациентов БП. Для исключения взаимосвязи антидепрессивного эффекта терапии с коррекцией двигательных осложнений заболевания, в исследование включались пациенты без проявлений двигательных флюктуаций. Антидепрессивный эффект в виде улучшения показателей (на 50% и более) по шкале депрессии Гамильтона был выявлен у 69,7% пациентов, получавших прамипексол, и лишь у 48,5%, принимавших сертралин. Отсутствие корреляции динамики двигательных симптомов и депрессии на фоне приема прамипексола свидетельствовало о самостоятельном антидепрессивном эффекте препарата, не связанном с его антипаркинсоническим действием. Таким образом, результаты этого исследования указывают на возможный приоритет прамипексола перед ингибиторами обратного захвата серотонина в отношении коррекции проявлений депрессии при БП. Следует отметить, что в настоящее время для подтверждения антидепрессивного эффекта препарата с позиций доказательной медицины проводится контролируемое (двойное слепое) международное мультицентровое исследование эффективности прамипексола у пациентов с БП и депрессией.

Депрессия выявляется более чем у половины пациентов с БП и в ряде случаев ухудшает качество жизни больных в большей мере, чем двигательные расстройства 37. Поэтому своевременная диагностика и адекватная терапия данного синдрома очевидна. Однако разработка эффективной и безопасной тактики терапии депрессии при БП нередко затруднительна. Прием трициклических антидепрессантов нередко ограничен у пожилых пациентов в связи с соматическими противопоказаниями. Кроме того, антихолинергический эффект трициклических антидепрессантов может способствовать усугублению когнитивных нарушений у пациентов с БП. Ингибиторы обратного захвата серотонина в отдельных случаях могут усиливать тремор и другие симптомы паркинсонизма 33. Поэтому возможность коррекции эмоциональных нарушений на фоне приема мирапекса без дополнительного назначения антидепрессантов можно считать важным достоинством препарата.

Когнитивные нарушения той или иной степени тяжести наблюдаются фактически у всех пациентов БП. По мере прогрессирования заболевания тяжесть когнитивных нарушений нарастает, достигая в ряде случаев степени деменции, становясь при этом одним из главных факторов дезадаптации пациентов 37. При этом данные о влиянии дофаминергической терапии на когнитивные функции пациентов с БП довольно противоречивы. Во многом эти противоречия объясняются различными подходами к подбору пациентов и методик их обследования. В работе О.С. Левина и соавт. 6 оценивалось долговременное влияние прамипексола на когнитивные функции у пациентов с разными стадиями БП. В ходе исследования было выявлено улучшение показателей выполнения нейропсихологических тестов, оценивающих, главным образом регуляторные, зрительно-пространственные и нейродинамические функции. Улучшение внимания и других нейродинамических функций, увеличение речевой активности были выявлены лишь у пациентов с ранней стадией заболевания. Эти результаты во многом согласуются с данными других работ, оценивающих эффект дофаминергических препаратов у пациентов, ранее не получавших противопаркинсоническую терапию 2, 4, 24. Наши данные свидетельствуют о возможности положительного влияния терапии прамипексолом на нейродинамические нарушения у пациентов на разных этапах БП. Дискуссионным является вопрос о влиянии дофаминергической терапии у пациентов на развернутых стадиях болезни, имеющих колебания двигательной активности (смены периодов «включения» и «выключения»). Так, имеются свидетельства негативного влияния короткодействующих препаратов леводопы на когнитивные функции у пациентов с двигательными флюктуациями в периоде «включения» 23. Одним из объяснений данного факта является денервационная гиперчувствительность дофаминовых рецепторов, связанная с воздействием избыточного количества дофамина (образованного из леводопы 19) на рецепторы префронтальной коры, лимбической системы в периоде «включения». Положительное влияние терапии на регуляторные нарушения психической деятельности, выявленные в нашей работе, свидетельствует о восстановлении «процедурной мобилизации» или избирательной активации лобных долей мозга у пациентов с двигательными флюктуациями в периоде «включения». Полученные результаты могут являться косвенным свидетельством того, что применение мирапекса – препарата с длительным периодом полувыведения из плазмы, приводит к более физиологичной продолжительной дофаминергической стимуляции рецепторов мозга, что в свою очередь и оказывает положительное влияние на показатели когнитивной деятельности у пациентов с флюктуациями.

Нарушения сна, как и депрессия, встречаются у большинства пациентов с БП и существенно влияют на их повседневную активность и качество жизни 35. Нарушения сна при БП имеют мультифакториальную этиологию и комплексную патофизиологию. В патогенез инсомнии вовлечены дегенеративные изменения центральных регулирующих сон систем, а также двигательные, сенсорные, нервно-психические расстройства, связанные с БП 20. Подходы к терапии инсомнии при БП нуждаются в дальнейшей разработке. Во многом дискуссионным является вопрос о влиянии противопаркинсонической терапии на показатели сна. Известно, что дофаминергические препараты могут нарушать цикл сон–бодрствование. Отмечено, что эффект этих лекарственных средств в отношении сна отчасти является дозозависимым. В отдельных случаях воздействие дофаминергической терапии проявляется инсомнией или, наоборот, повышенной сонливостью 20. С другой стороны, показано, что применение дофаминергических препаратов длительного действия позволяет улучшить сон благодаря коррекции ночной акинезии, синдрома беспокойных ног и периодических движений во сне 15. Терапия прамипексолом способствует улучшению качества сна у пациентов с синдромом «беспокойных ног» 34. Выявлен умеренный эффект препарата в отношении нарушений поведения во сне с быстрыми движениями глаз (БДГ). При этом прамипексол увеличивает латенцию появления фазы сна с БДГ и сокращает ее длительность 36. Наши данные об улучшении качества сна на фоне терапии могут служить дополнительным аргументом для назначения препарата пациентам БП с инсомнией.

Обобщая опыт применения препарата, можно заключить, что терапия мирапексом (прамипексолом) позволяет эффективно решать многие сложные вопросы лечения пациентов с БП путем коррекции широкого спектра не только двигательных, но и недвигательных симптомов заболевания.

Литература

  1. Артемьев Д.В., Голубев В.Л., Яхно Н.Н. Болезнь Паркинсона. В кн.: Болезни нервной системы. Под. ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М: Медицина 2005; 2: 76–96.

  2. Глозман Ж.М., Артемьев Д.В., Дамулин И.В. и др. Возрастные особенности нейропсихологических расстройств при болезни Паркинсона. Вестник Московского университета. Сер. 14. Психология 1994; 3: 25–36.

  3. Голубев В.Л. Лечение: решенные и нерешенные вопросы. Избранные лекции по неврологии. Под ред. В.Л. Голубева. М: Эйдос Медиа 2006; 395–421.

  4. Захаров В.В., Ярославцева Н.В., Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона. Неврол журн 2003; 8: 2: 11–16.

  5. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А., Загоровская Т.Б. и др. Семилетний опыт применения мирапекса у больных с различными формами первичного паркинсонизма. Журн неврол и психиат 2006; 106: 11: 26–32.

  6. Левин О.С., Смоленцева И.Г., Сэрэнсодном Б. и др. Влияние дофаминергической терапии на нейропсихологические функции у больных болезнью Паркинсона. Неврол журн 2004; 3: 31–57.

  7. Литвиненко И.В., Одинак М.М. Коррекция двигательных осложнений болезни Паркинсона агонистом D3-рецепторов мирапексом. Неврол журн 2002; 7: 5: 36–39.

  8. Нодель М.Р., Артемьев Д.В., Яхно Н.Н. Эффективность дофаминового агониста мирапекса при болезни Паркинсона. Неврол журн 1999; 6: 45–49.

  9. Федорова Н.В., Смоленцева И.Г., Левин О.С. Применение агонистов дофаминовых рецепторов при болезни Паркинсона. Неврол журн 2002; 7: 1: 41–45.

  10. Яхно Н.Н., Нодель М.Р., Федорова Н.В. и др. Эффективность и переносимость прамипексола (мирапекса) при продолжительной терапии у пациентов с болезнью Паркинсона. Неврол журн 2004; 3: 25–30.

  11. Aiken C.B. Pramipexole in psychiatry: a systemic review of the literature. J Clin Psychiat 2007; 68: 1230–1236.

  12. Arbor J.A., Wayne Martin W.R., Pogarell O. Tolerability and safety profile of pramipexole in the treatment of Parkinson’s disease. Rev Contemp Pharmacother 2001; 12: 105–124.

  13. Barone P., Scarzella L., Antonini A. et al. Pramipexole versus sertraline in the treatment of depression in Parkinsons disease. J Neurol 2005; 4: 1–7.

  14. Bressman S.B., Shulman L.M., Tanner C.M. et al. Long-term safety and efficacy of pramipexole in early Parkinsons disease. Neurol 1999; 52: Suppl 2: 34.

  15. Chaudhuri K.R. Nocturnal symptoms complex in PD and its management. Neurol 2003; 61: Suppl 3: 237–241.

  16. Chaudhuri K.R., Pal S., Marco Di A. et al. The sleep scale: a new instrument for assessing sleep and nocturnal disability in Parkinsons disease. J Neurol Neurosurg Psychiat 2002; 73: 629–635.

  17. Corrigan M.H., Denahan A.Q., Wright C.E. et al. Comparison of pramipexole, fluoxetine, and placebo in patients with major depression. Depression Anxiety 2000; 11: 58–65.

  18. Dooley M., Markham A. Prampexole. A review of its use in the management of early and advanced Parkinson’s disease. Drugs Aging 1998; 12: 6: 495–514.

  19. Eichhorn T.E., Schrag A., Trenkwalder C. et al. Effectiveness of slow release L-DOPA/benserazide in treatment of end-of-dose akinesia in Parkinson disease. Nevrvenarzt 1995; 66: 12: 933–941.

  20. Garcia-Borreguero D., Larrosa O., Bravo M. Parkinsons disease and sleep. Sleep Med Rev 2003; 7: 2: 115–129.

  21. Goetz C.G., Poewe W., Rascol O. Evidence-Based Medical Review Update: Pharmacological and Surgical Treatments of Parkinson’s Disease: 2001 to 2004. Mov Dis 2005; 20: 5: 523–539.

  22. Horstink M., Tolosa E., Bunuccelli U. et al. Review of the therapeutic management of Parkinson’s disease. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies (EFNS) and the Movement Disorder Society-European Section (MDS-ES). Part 1: early (noncomplicated) Parkinson’s disease. Eur J Neurol 2006; 13: 1170–1185.

  23. Kulisevsky J., Avila A., Barbanoj M. et al. Acute effects of levodopa on neuropschological performance in stable and fluctuating Parkinsons disease patients at different levodopa plasma levels. Brain 1996; 119: 2121–2132.

  24. Kulisevsky J., Garcia-Sanchez C., Berthier M.L. et al. Chronic effects of dopaminergiс replacement on cognitive function in Parkinson disease: a two-year follow-up study of previously untreated patients. Mov Dis 2000; 15: 613–626.

  25. Lemke M.P., Brecht H.M., Koester J.K. et al. Anhedonia, depression, and motor functioning in Parkinsons disease during treatment with Pramipexole. J Neuropsych Clin Neurosci 2005; 17: 2: 214–220.

  26. Lieberman A., Minagar A., Pinter M.M. The effect of pramipexole in the treatment of Parkinson’s disease. Rev Contemp Pharmacother 2000; 12: 59–86.

  27. Miyasaki J.M., Martin W., Suchowersky O. et al. Practice parameter: Initiation of treatment for Parkinson’s disease: An evidence-based review. Neurol 2002; 58: 1: 11–17.

  28. Moller J.C., Oertel W.H. , Koster J. et al. Long-term efficacy and safety of Pramipexole in advanced Parkinsons disease: results from a European multicenter trial. Mov Dis 2005; 5: 602–610.

  29. Parkinson Study Group, Kierburtz K. Safety and Efficacy of Pramipexole in Early Parkinson Disease: A Randomized Dose-Ranging Study. JAMA 1997; 278: 125–130.

  30. Parkinson Study Group, Holloway R.G. Pramipexole Versus Levodopa as Initial Treatment for Parkinson Disease: A 4-year Randomized Controlled Trial. Arch Neurol 2004; 61: 1044–1053.

  31. Pinter M.M., Pogarell O., Oertel W.H. Efficacy, safety, and tolerance of the non-ergoline dopamine agonist pramipexole in the treatment of advanced Parkinsonґs disease: a double blind, placebo controlled, randomized, multicentre study. J Neurol Neurosurg Psych 1999; 66: 436–441.

  32. Pogarell O., Gasser T., Van Hilten J.J. et al. Pramipexole in patients with Parkinson’s disease and marked drug resistant tremor: a randomised, double blind, placebo controlled multicentre study. J Neurol Neurosurg Psychiat 2002; 72: 1–7.

  33. Rektorova I., Rektor I., Bares M. et al. Pramipexole and pergolide in the treatment of depression in Parkinson’s disease: a national multicentre prospective randomised study. Eur J Neurol 2003; 10: 399–406.

  34. Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Acute placebo-controlled sleep laboratory studies and clinical follow-up with pramipexole in patients with restless legs syndrome. Eur Arch Psychiat Clin Neurosci 2002; 252: 185–194.

  35. Scaravilli T., Gasparoli E., Rinaldi F. et al. Health related quality of life in Parkinsons disease. J Nourol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 2: 163–169.

  36. Schmidt M.H., Koshal V.B., Schmidt H.S. Use of pramipexole in REM sleep behavior disorder: results from a case series. Sleep Med 2006; 7: 418–423.

  37. Schrag A., Jahanshahi M., Quinn N. What contributes to quality of life in patients with Parkinson’s disease. J Nourol Neurosurg Psychiat 2000; 69: 308–312.

  38. Shannon K.M., Bennett J.P., Friedman J.H. et al. Efficacy of Prampexole, a novel dopamine agonist, as monotherapy in mild to moderate Parkinson’s disease. Neurol 1997; 49: 724–728.

  39. Szegedi A., Hillert A., Wetzel H. et al. Pramipexole, a dopamine agonist, in major depression: antidepressant effects and tolerability in an open-label study with multiple doses. Clin Neuropharmacol 1997; 20: Suppl 1: 36–45.

Право граждан на медико-социальную помощь

Posted on by GlavVrach

Право на медико-социальную помощь при заболеваниях, утрате трудоспособности и в иных случаях.

Медико-социальная помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, социальный уход за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Данная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и в учреждениях системы социальной защиты населения.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Часть 5

Posted on by GlavVrach

Утвержден Приказом  от 12 августа 2013 г. N 565н


Часть 1 Абдоминальная хирургия. Акушерство и гинекология. Гематология. Комбустиология. Нейрохирургия

Часть 2. Нейрохирургия (продолжение). Детская хирургия в период новорожденности. Онкология.

Часть 3. Онкология (продолжение). Оториноларингология. Офтальмология. Педиатрия. 

Часть 4. Педиатрия (продолжение). Сердечно-сосудистая хирургия. Торакальная хирургия. 

Часть 5. Торакальная хирургия (продолжение). Травматология и ортопедия. Трансплантация. Урология. Челюстно-лицевая хирургия. Эндокринология.

15.00.006

Комбинированные и повторные операции на органах грудной полости, операции с искусственным кровообращением

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Резекционные и коллапсохирургические операции на единственном легком

Пневмонэктомия при резецированном противоположном легком

Повторные резекции и пневмонэктомия на стороне ранее оперированного легкого

Трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха

Реампутация культи бронха трансплевральная, а также из контралатерального доступа

J85

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

Хирургическое лечение

Трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха

Реампутация культи бронха трансплевральная, реампутация культи бронха из контрлатерального доступа

J95.5, T98.3, D14.2

Доброкачественные опухоли трахеи. Рецидивирующий рубцовый стеноз трахеи

Хирургическое лечение

Повторные резекции трахеи

ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ/1

15.01.004

Роботассистированные операции на органах грудной полости

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Роботассистированная анатомическая резекция легких

Q39

Врожденные аномалии (пороки развития) пищевода

Хирургическое лечение

Реконструктивные операции на пищеводе с применением робототехники

Q32, Q33, Q34

Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания

Хирургическое лечение

Роботассистированные резекции легких и пневмонэктомии

I32

Перикардит

Хирургическое лечение

Роботассистированная перикардэктомия

J47

Бронхоэктазия

Хирургическое лечение

Роботассистированные анатомические резекции легких и пневмонэктомии

Q39

Врожденные аномалии (пороки развития) пищевода

Хирургическое лечение

Резекция пищевода с одномоментной пластикой желудком, тонкой или толстой кишкой с применением робототехники

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

16.00.001

Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств

B67, D16, D18, M88

Деструкция и деформация (патологический перелом) позвонков вследствие их поражения доброкачественным новообразованием непосредственно или контактным путем в результате воздействия опухоли спинного мозга, спинномозговых нервов, конского хвоста и их оболочек

Хирургическое лечение

Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией новообразования и позвонка из вентрального или заднего доступа со спондилосинтезом позвоночника с использованием погружных имплантов и стабилизирующих систем

Резекция опухоли или иного опухолеподобного образования блоком или частями из комбинированных доступов с реконструкцией дефекта позвоночного столба с использованием погружных имплантов и спондилосинтезом стабилизирующими системами

M42, M43, M45, M46, M48, M50, M51, M53, M92, M93, M95, Q76.2

Дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, суставов и связок позвоночника с формированием грыжи диска, деформацией (гипертрофией) суставов и связочного аппарата, нестабильностью сегмента, спондилолистезом, деформацией и стенозом позвоночного канала и его карманов

Хирургическое лечение

Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из заднего или вентрального доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов и стабилизирующих систем (ригидных или динамических) при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария 2х и более этапное реконструктивное вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из комбинированных доступов, с фиксацией позвоночника, с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов и стабилизирующих систем при помощи микроскопа, эндоскопической техники и малоинвазивного инструментария

A18.0, S12.0, S12.1, S13, S14, S19, S22.0, S22.1, S23, S24, S32.0, S32.1, S33, S34, T08, T09, T85, T91, M80, M81, M82, M86, M85, M87, M96, M99, Q67, Q76.0, Q76.1, Q76.4, Q77, Q76.3

Переломы позвонков, повреждения (разрыв) межпозвонковых дисков и связок позвоночника, деформации позвоночного столба вследствие его врожденной патологии или перенесенных заболеваний

Хирургическое лечение

Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с резекцией позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из вентрального или заднего доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов

Хирургическое 2х и более этапное реконструктивное с применением имплантатов, металлоконструкций, аппаратов внешней фиксации

2х или многоэтапное реконструктивное вмешательство с одно- или многоуровневой вертебротомией, путем резекции позвонка, межпозвонкового диска, связочных элементов сегмента позвоночника из комбинированных доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов

16.00.004

Реплантация конечностей и их сегментов с применением микрохирургической техники

T11.6, T13.4 — T13.6, T14.5, T14.7, T05, S48, S58, S68, S88, S98

Полное отчленение или неполное отчленение с декомпенсацией кровоснабжения различных сегментов верхней и нижней конечности

Хирургическое лечение

Реплантация (реваскуляризация) отчлененного сегмента верхней или нижней конечности

16.00.005

Пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами

M15, M17, M19, M24.1, M87, S83.3, S83.7

Умеренное нарушение анатомии и функции крупного сустава

Хирургическое лечение

Замещение хрящевых, костно-хрящевых и связочных дефектов суставных поверхностей крупных суставов биологическими и синтетическими материалами

16.00.006

Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами

M24.6, Z98.1, G80.1, G80.2, M21.0, M21.2, M21.4, M21.5, M21.9, Q68.1, Q72.5, Q72.6, Q72.8, Q72.9, Q74.2, Q74.3, Q74.8, Q77.7, Q87.3, G11.4, G12.1, G80.9

Врожденные и приобретенные дефекты и деформации стопы и кисти различной этиологии у взрослых. Любой этиологии деформации стопы и кисти у детей, сопровождающиеся дефектами тканей, нарушениями соотношений в суставах и костными нарушениями анатомии и функциональных возможностей сегмента (кисти, стопы)

Хирургическое лечение

Устранение дефектов и деформаций методом корригирующих остеотомий, кожной и сухожильно-мышечной пластики, костной ауто- и аллопластики с использованием наружных и внутренних фиксаторов

Реконструктивно-пластическое хирургическое вмешательство на костях стопы, кисти, с использованием ауто- и аллотрансплантатов, имплантатов, остеозамещающих материалов, металлоконструкций

16.00.007

Реконструктивно-пластические операции на костях таза с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации

T94.1, M95.8, M96, M21, M85, M21.7, M25.6, M84.1, M84.2, M95.8, Q65, Q68 — Q74, Q77

Любой этиологии деформации таза, костей верхних и нижних конечностей (угловая деформация не менее 20 градусов, смещение по периферии не менее 20 мм) любой локализации, в том числе многоуровневые и сопровождающиеся укорочением конечности (не менее 30 мм), стойкими контрактурами суставов. Любой этиологии дефекты костей таза. Деформации костей таза, бедренной кости у детей со спастическим синдромом

Хирургическое лечение

Корригирующие остеотомии костей таза

M25.3, M91, M95.8, Q65.0, Q65.1, Q65.3, Q65.4, Q65.8

Дисплазии, аномалии развития, последствия травм крупных суставов

Хирургическое лечение

Реконструкция длинных трубчатых костей при неправильно сросшихся переломах и ложных суставах с использованием остеотомии, костной аутопластики или костных заменителей с остеосинтезом

Реконструкция вертлужной впадины при застарелых переломах и переломо-вывихах, требующих корригирующей остеотомии, костной аутопластики или использования костных заменителей с остеосинтезом погружными имплантами

Реконструкция тазобедренного сустава посредством тройной остетомии таза и транспозиции вертлужной впадины с заданными углами антеверсии и фронтальной инклинации

Создание оптимальных взаимоотношений в суставе путем выполнения различных вариантов остеотомий бедренной и большеберцовой костей с изменением их пространственного положения и фиксацией имплантатами или аппаратами внешней фиксации

16.00.008

Микрохирургическая пересадка комплексов тканей с восстановлением их кровоснабжения

T92, T93, T95

Глубокий дефект тканей любой локализации. Сегментарный дефект длинных трубчатых костей конечностей. Культя первого луча кисти. Короткие культи трехфаланговых пальцев кисти. Дефект пястных костей и суставов пальцев кисти. Хронический остеомиелит с рубцовыми изменениями кожи в зоне поражения. Утрата активной функции мышц верхней конечности

Хирургическое лечение

Свободная пересадка кровоснабжаемого комплекса тканей с использованием операционного микроскопа и прецессионной техники

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ/1

16.01.012

Эндопротезирование суставов конечностей у больных системными заболеваниями соединительной ткани

M05 M06

Дегенеративно-дистрофические изменения в суставе на фоне системного заболевания соединительной ткани

Хирургическое лечение

Имплантация эндопротеза сустава в сочетании с костной аутопластикой структурным или губчатым трансплантатом и использованием дополнительных средств фиксации

16.01.011

Эндопротезирование коленных, плечевых, локтевых и голеностопных суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации

M17, M19, M95.9

Деформирующий артроз в сочетании с посттравматическими и послеоперационными деформациями конечности на различном уровне и в различных плоскостях

Хирургическое лечение

Имплантация эндопротеза с одновременной реконструкцией биологической оси конечности

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ/2

16.02.002

Реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3 — 4 степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки

M40, M41, Q76, Q85, Q87

Инфантильный и идиопатический сколиоз 3 — 4 степени, осложненный вторичным остеохондрозом с ротацией и многоплоскостной деформацией позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, с наличием реберного горба. Болезнь Шойермана-Мау, кифотическая деформация позвоночника с клиновидной деформацией, ротацией и многоплоскостной деформацией позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Врожденные деформации позвоночника. Врожденные деформации грудной клетки. Остеохондродис-плазия и спондилоэпи-физарная дисплазия. Ахондроплазия. Нейрофиброматоз. Синдром Марфана

Хирургическое лечение

Реконструктивное вмешательство с одно- или многоуровневой вертебротомией, путем резекции позвонка, межпозвонкового диска и связочных элементов сегмента позвоночника из вентрального или заднего доступов, репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов и стабилизирующих систем

Двух- или многоэтапное реконструктивное вмешательство с одно- или многоуровневой вертебротомией, путем резекции позвонка, межпозвонкового диска и связочных элементов сегмента позвоночника из комбинированных доступов, многоэтапный репозиционно-стабилизирующий спондилосинтез с использованием костной пластики (спондилодеза), погружных имплантов и стабилизирующих систем

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ/3

16.01.010

Тотальное эндопротезирование у пациентов с наследственным и приобретенным дефицитом факторов свертывания крови, наличием ингибиторов к факторам и болезнью Виллебранда.

D66, D67, D68

Деформирующий артроз, контрактура крупных суставов с нарушением биологической оси конечности, асептический некроз головки бедренной кости, перелом шейки бедра при невозможности других видов остеосинтеза

Хирургическое лечение

Имплантация эндопротеза с устранением контрактуры и восстановлением биологической оси конечности

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ/4

16.01.003

Реэндопротезирование суставов конечностей

Z96.6, M96.6, D61, D66, D67, D68, M87.0

Нестабильность компонентов эндопротеза сустава конечности

Хирургическое лечение

Удаление нестабильных компонентов эндопротеза и костного цемента и имплантация ревизионных эндопротезных систем с замещением костных дефектов аллотрансплантатами или биокомпозитными материалами и применением дополнительных средств фиксации

Износ или разрушение компонентов эндопротеза суставов конечностей

Хирургическое лечение

Удаление хорошо фиксированных компонентов эндопротеза и костного цемента с использованием ревизионного набора инструментов и имплантация новых компонентов с применением дополнительных средств фиксации

Перипротезные переломы с нарушением (без нарушения) стабильности компонентов эндопротеза

Хирургическое лечение

Ревизия эндопротеза и различные варианты остеосинтеза перелома с реконструкцией поврежденного сегмента с помощью пластики аллокостью или биокомпозитными материалами

Ревизия эндопротеза с удалением нестабильных компонентов эндопротеза и костного цемента и имплантация ревизионных компонентов с одновременным остеосинтезом перелома различными методами

Глубокая инфекция в области эндопротеза

Хирургическое лечение

Ревизия эндопротеза с заменой полиэтиленовых компонентов после ультразвуковой обработки раны и замещением костных дефектов биокомпозитными материалами

Удаление хорошо фиксированных компонентов эндопротеза и костного цемента с использованием ревизионного набора инструментов и имплантация ревизионных эндопротезных систем с замещением костных дефектов аллотрансплантатами или биокомпозитными материалами и применением дополнительных средств фиксации

Удаление хорошо фиксированных компонентов эндопротеза и костного цемента с использованием ревизионного набора инструментов и имплантация импригнированного антибиотиками артикулирующего или блоковидного спейсера

Удаление с помощью ревизионного набора инструментов временного спейсера и имплантация ревизионных эндопротезных систем с замещением костных дефектов аллотрансплантатами или биокомпозитными материалами и применением дополнительных средств фиксации

Рецидивирующие вывихи и разобщение компонентов эндопротеза

Хирургическое лечение

Удаление хорошо фиксированных компонентов эндопротеза и костного цемента с использованием ревизионного набора инструментов и реимплантация ревизионных эндопротезов в биомеханически правильном положении

Ревизия эндопротеза с заменой стандартных компонентов ревизионными связанными эндопротезами и стабилизацией сустава за счет пластики мягких тканей

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

17.00.001

Трансплантация почки

N18.0, N04, T86.1

Терминальная стадия поражения почек. Врожденный нефротический синдром. Отмирание и отторжение трансплантата почки

Хирургическое лечение

Трансплантация почки

17.00.002

Трансплантация сердца

I25.3, I25.5, I42, T86.2

Аневризма сердца. Ишемическая кардиомиопатия. Кардиомиопатия. Дилатационная кардиомиопатия. Другая рестриктивная кардиомиопатия. Другие кардиомиопатии. Отмирание и отторжение трансплантата сердца (сердечная недостаточность III, IV функционального класса (NYHA)

Хирургическое лечение

Ортотопическая трансплантация сердца

Гетеротопическая трансплантация сердца

17.00.003

Трансплантация печени

K70.3, K74.3, K74.4, K74.5, K74.6, D13.4, C22, Q44.2, Q44.5, Q44.6, Q44.7, E80.5, E74.0, T86.4

Алкогольный цирроз печени. Первичный билиарный цирроз. Вторичный билиарный цирроз. Билиарный цирроз неуточненный. Другой и неуточненный цирроз печени. Доброкачественное новообразование печени (нерезектабельное). ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков (нерезектабельные). Атрезия желчных протоков. Другие врожденные аномалии желчных протоков. Кистозная болезнь печени. Другие врожденные аномалии печени. Синдром Криглера-Найяра. Болезни накопления гликогена. Отмирание и отторжение трансплантата печени

Хирургическое лечение

Ортотопическая трансплантация печени

Ортотопическая трансплантация правой доли печени

Ортотопическая трансплантация расширенной правой доли печени

Ортотопическая трансплантация левой доли печени

Ортотопическая трансплантация левого латерального сектора печени

Ортотопическая трансплантация редуцированной печени
 

17.00.004

Трансплантация поджелудочной железы

E10, Q45.0, T86.8

Инсулинзависимый сахарный диабет. Агенезия, аплазия и гипоплазия поджелудочной железы. Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей (панкреатопривные состояния неонкологического генеза)

Хирургическое лечение

Трансплантация панкреатодуоденального комплекса

Трансплантация дистального фрагмента поджелудочной железы

17.00.005

Трансплантация поджелудочной железы и почки

E10.2, N18.0, T86.8

Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почек. Терминальная стадия поражения почек. Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей

Хирургическое лечение

Трансплантация панкреатодуоденального комплекса и почки

Трансплантация дистального фрагмента поджелудочной железы и почки

17.00.006

Трансплантация тонкой кишки

K52.8, K63.8, K91.2, Q41, T86.8

Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты. Другие уточненные болезни кишечника. Нарушение всасывания после хирургического вмешательства, не классифицированное в других рубриках. Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника. Отмирание и отторжение других пересаженных органов тканей (заболевания кишечника с энтеральной недостаточностью)

Хирургическое лечение

Трансплантация тонкой кишки

Трансплантация фрагмента тонкой кишки

17.00.007

Трансплантация легких

J43.9, J44.9, J47, J84, J98.4, E84.0, E84.9, I27.0, I28.9, T86.8

Эмфизема неуточненная. Интерстициальная легочная болезнь неуточненная. Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная. Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктаз). Интерстициальная легочная болезнь неуточненная. Другие интерстициальные легочные болезни. Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе. Другие поражения легкого. Кистозный фиброз с легочными проявлениями. Кистозный фиброз неуточненный. Первичная легочная гипертензия. Болезнь легочных сосудов неуточненная. Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей (заболевания легких и бронхов с терминальной дыхательной недостаточностью).

Хирургическое лечение

Трансплантация легких

17.00.009

Трансплантация костного мозга

C40, C41, C49, C71, C74.9, C81, C82, C83, C84, C85, C90, C91, C92, C93, C94.0, D46, D56, D57, D58, D61, D69, D70, D71, D76, D80.5, D81, D82.0, E70.3, E76, E77, Q45, Q78.2, L90.8

Болезнь Ходжкина. Неходжкинские лимфомы. Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования. Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз). Миелоидный лейкоз (миелолейкоз). Моноцитарный лейкоз, острая эритремия и эритролейкоз. Апластические анемии. Миелодиспластические синдромы. Примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET). Нейробластома. ЗНО других типов соединительной и мягких тканей (рабдомиосаркома). ЗНО костей и суставных хрящей (саркома Юинга, фибросаркома, хондросаркома). Болезни накопления. Остеопетроз. Врожденные синдромы костно-мозговой недостаточности. Тяжелый комбинированный иммунодефицит. Синдром Вискотта-Олдрича. Синдром Чедиака-Хигаши. Хроническая грануломатозная болезнь. Гипер-IgM синдром. Гемоглобинопатии. Серповидноклеточная анемия. Талассемия. Гистиоцитозы

Хирургическое лечение

Аутологичная трансплантация костного мозга

Аллогенная родственная трансплантация костного мозга

Аллогенная неродственная трансплантация костного мозга
 

УРОЛОГИЯ

18.00.00

Реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей

N13.0, N13.1, N13.2, N35, N33, Q54, Q64.0, Q64.1, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.7, C67, N82.1, N82.8, N82.0, N32.2

Стриктура мочеточника. Стриктура уретры. Сморщенный мочевой пузырь. Гипоспадия. Эписпадия. Экстрофия мочевого пузыря. Врожденный уретерогидронефроз. Врожденный мегауретер. Врожденное уретероцеле, в том числе при удвоении почки. Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Опухоль мочевого пузыря. Урогенитальный свищ, осложненный, рецидивирующий

Хирургическое лечение

Кишечная пластика мочеточника

Уретероцистанастомоз (операция Боари), в том числе у детей

Уретероцистоанастомоз при рецидивных формах уретерогидронефроза

Уретероилеосигмостомия у детей

Эндоскопическое бужирование и стентирование мочеточника у детей

Цистопластика и восстановление уретры при гипоспадии, эписпадии и экстрофии

Пластическое ушивание свища с анатомической реконструкцией

Апендикоцистостомия по Митрофанову у детей с нейрогенным мочевым пузырем

Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой мочевого пузыря

Аугментационная цистопластика

Восстановление уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута

Уретропластика лоскутом из слизистой рта

Иссечение и закрытие свища женских половых органов (фистулопластика)

18.00.003

Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием абляционных технологий (ультразвуковой, крио, радиочастотной, лазерной, плазменной)

N32.8, N35, N40, D30.0, D30.1, D30.2, D30.3, D29.1

Опухоль предстательной железы. Опухоль почки. Опухоль мочевого пузыря. Опухоль почечной лоханки. Склероз шейки пузыря. Стриктуры уретры. Аденома простаты

Хирургическое лечение

Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция доброкачественных опухолей почек и мочевыделительного тракта

Радиочастотная абляция доброкачественных поражений мочевыделительного тракта

Плазменная абляция доброкачественных поражений мочевыделительного тракта

Лазерная абляция доброкачественных поражений мочевыделительного тракта эндоскопическая

18.00.004

Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов

N81, R32, N48.4, N13.7, N31.2

Пролапс тазовых органов. Недержание мочи при напряжении. Несостоятельность сфинктера мочевого пузыря. Эректильная дисфункция. Пузырно-лоханочный рефлюкс высокой степени у детей. Атония мочевого пузыря

Хирургическое лечение

Пластика тазового дна с использованием синтетического, сетчатого протеза при пролапсе гениталий у женщин

Петлевая пластика уретры с использованием петлевого, синтетического, сетчатого протеза при недержании мочи

Эндопластика устья мочеточника у детей

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Фаллопластика с протезированием фаллопротезом

Имплантация временного сакрального нейростимулятора мочевого пузыря

Имплантация постоянного сакрального нейростимулятора мочевого пузыря

18.00.005

Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с использованием лапароскопической техники

N28.1, Q61.0, N13.0, N13.1, N13.2, N28

Прогрессивно растущая киста почки. Стриктура мочеточника

Хирургическое лечение

Лапаро- и ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия

Лапаро- и ретроперитонеоскопическая резекция почки

18.00.006

Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы

N20.2, N20.0, N13.0, N13.1 N13.2, C67, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.7

Опухоль почки. Камни почек. Стриктура мочеточника. Опухоль мочевого пузыря. Врожденный уретерогидронефроз. Врожденный мегауретер. Врожденное уретероцеле, в том числе при удвоении почки. Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Хирургическое лечение

Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены

Перкутанная нефролитолапоксия с эндопиелотомией

Дистанционная литотрипсия у детей

Билатеральная пластика тазовых отделов мочеточников

Геминефруретерэктомия у детей

Передняя тазовая экзентерация

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

19.00.001

Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области

Q36.0

Врожденная полная двухсторонняя расщелина верхней губы

Хирургическое лечение

Реконструктивная хейлоринопластика

Q35.0, Q35.1, Q37.0, Q37.1

Врожденная одно- или двусторонняя расщелина неба и альвеолярного отростка верхней челюсти

Хирургическое лечение

Радикальная уранопластика при одно- и двусторонней расщелине неба, костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти, устранение протрузии межчелюстной кости, в том числе с использованием ортодонтической техники

Q75.2

Гипертелоризм

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластическая операция устранения орбитального гипертелоризма с использованием вне- и внутричерепного доступа

Q75.0

Краниосиностозы

Хирургическое лечение

Краниопластика с помощью костной реконструкции, дистракционного остеогенеза, в том числе с использованием контурной пластики индивидуально изготовленными имплантатами

Q75.4

Челюстно-лицевой дизостоз

Хирургическое лечение

Реконструкция костей лицевого скелета и нижней челюсти, в том числе методом дистракционного остеогенеза и контурной пластики с помощью индивидуально изготовленных имплантатов

19.00.002

Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и (или) структур головы, лица и шеи

Q30.2, Q30, M96, M95.0

Обширный или субтотальный дефект костно-хрящевого отдела наружного носа

Хирургическое лечение

Ринопластика, в том числе с применением хрящевых трансплантатов, имплантационных материалов

Пластика при обширном дефекте носа лоскутом на ножке из прилегающих участков

S08.8, S08.9

Тотальный дефект, травматическая ампутация носа

Хирургическое лечение

Ринопластика лоскутом со лба

Ринопластика с использованием стебельчатого лоскута

Замещение обширного дефекта носа с помощью сложного экзопротеза на имплатантатах

Ринопластика с использованием реваскуляризированного лоскута

S08.1, Q16.0, Q16.1

Врожденное отсутствие, травматическая ампутация ушной раковины

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластическая операция с использованием аутотрансплантатов из прилегающих к ушной раковине участков и иных трансплантатов и имплантатов

Пластика при тотальном дефекте уха с помощью сложного экзопротеза с опорой на внутрикостные имплантаты

L90.5, T95.0, T95.8, T95.9

Послеожоговая рубцовая контрактура лица и шеи (II — III степени)

Хирургическое лечение

Хирургическое устранение контрактуры шеи с использованием лоскутов с осевыми сосудистыми рисунками, микрохирургическая пластика с помощью реваскуляризированного лоскута

T90.9, T90.8, M96

Обширный дефект мягких тканей нижней зоны лица (занимающий 2 и более анатомические области)

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластическая операция сложным лоскутом на ножке с грудной клетки, с использованием лоскутов с осевыми сосудистыми рисунками, тканями стебельчатого лоскута, микрохирургическая пластика с помощью реваскуляризированного лоскута

L91, L90.5, Q18

Обширный порок развития, рубцовая деформация кожи волосистой части головы, мягких тканей лица и шеи (занимающий 2 и более анатомические области)

Хирургическое лечение

Пластическое устранение деформации 2 и более ротационными лоскутами, реконструктивно-пластическая операция сложным лоскутом на ножке с грудной клетки и плеча, с использованием лоскутов с осевыми сосудистыми рисунками, методом дерматензии с использованием тканей, растянутых эспандером, микрохирургическая пластика с помощью реваскуляризированного лоскута

T90.9, T90.8, M96

Посттравматический дефект и рубцовая деформация волосистой части головы, мягких тканей лица и шеи

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластическая операция сложным лоскутом на ножке с грудной клетки и плеча, с использованием лоскутов с осевыми сосудистыми рисунками, 2 и более ротационными лоскутами, методом дерматензии с использованием тканей, растянутых эспандером, микрохирургическая пластика с помощью реваскуляризированного лоскута

19.00.003

Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета

T90.1, T90.2

Посттравматический дефект костей черепа и верхней зоны лица

Хирургическое лечение

Реконструкция костей свода черепа, верхней зоны лица с использованием дистракционных фиксирующих аппаратов, костных аутотрансплантатов, биодеградирующих материалов или реваскуляризированного лоскута

Реконструкция лобной кости с помощью металлоконструкций, силиконового имплантата или аллогенных материалов

T90.2 — T90.4

Посттравматическая деформация скуло-носо-лобно-орбитального комплекса

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластическая операция путем остеотомии, репозиции смещенных костных отломков и замещения дефекта аутотрансплантатом, композитным материалом или титановой пластиной (сеткой), в том числе с использованием компьютерных методов планирования, интраоперационной компьютерной навигации

Реконструкция стенок глазницы с помощью костного аутотрансплантата, аллогенного материала или силиконового имплантанта

S05, H05.3, H05.4

Посттравматическая деформация глазницы с энофтальмом

Хирургическое лечение

Опорно-контурная пластика с использованием коронарного (полукоронарного) хирургического доступа и костных трансплантатов из теменной кости

Эндопротезирование с использованием компьютерных технологий при планировании и прогнозировании лечения

H05.2, S05, H05.3

Деформация глазницы с экзофтальмом

Хирургическое лечение

Опорно-контурная пластика путем остеотомии и репозиции стенок орбиты и (или) верхней челюсти по ФОР III с выдвижением или дистракцией

K08.0, K08.1, K08.2, K08.9

Дефект (выраженная атрофия) альвеолярного отростка верхней (нижней) челюсти в пределах 3 — 4 и более зубов

Хирургическое лечение

Пластическое устранение дефекта альвеолярного отростка челюсти с использованием вне- и внутриротовых костных аутотрансплантатов или дистракционного метода

K07.0, K07.1, K07.2, K07.3, K07.4, K07.8, K07.9

Аномалия и приобретенная деформация верхней и (или) нижней челюсти

Хирургическое лечение

Ортогнатическая операция путем остеотомии верхней и (или) нижней челюсти

T90.0, T90.1, T90.2

Послеоперационный (посттравматический) обширный дефект и (или) деформация челюстей

Хирургическое лечение

Костная пластика челюсти с применением различных трансплантатов, имплатационных материалов и (или) дистракционного аппарата

Реконструкция при комбинированном дефекте челюсти с помощью реваскуляризированного аутотрансплантата

Сложное зубо-челюстное протезирование с опорой на имплантаты

Сложное челюстно-лицевое протезирование и эктопротезирование, в том числе с опорой на имплантатах

M24.6, M24.5

Анкилоз (анкилозирующие поражения) височно-нижнечелюстного сустава

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластическая операция с использованием ортотопических трансплантатов и имплантатов

Реконструкция сустава с использованием эндопротезирования

M19

Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава

Хирургическое лечение

Эндоскопические и артроскопические операции по удалению, замещению внутрисуставного диска и связочного аппарата

Реконструкция сустава с использованием эндопротезирования

Реконструктивно-пластическая операция с использованием ортотопических трансплантатов и имплантатов

19.00.004

Реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбинированные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью сложного челюстно-лицевого протезирования

D11.0

Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы

Хирургическое лечение

Субтотальная резекция околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва

D11.9

Новообразование околоушной слюнной железы с распространением в прилегающие области

Хирургическое лечение

Паротидэктомия с пластическим замещением резецированного отрезка лицевого нерва

D10, D10.3

Обширное опухолевое поражение мягких тканей различных зон лица и шеи

Хирургическое лечение

Удаление опухолевого поражения с одномоментным пластическим устранением раневого дефекта

D18, Q27.3, Q27.9, Q85.0

Обширная (занимающая 2 и более анатомические области) сосудистая мальформация, опухоль или диспластическое образование лица и шеи

Хирургическое лечение

Деструкция сосудистого новообразования с использованием электрохимического лизиса, термического, радиочастотного и (или) УЗ воздействия

Блоковая резекция мальформации и сосудистого образования с одномоментным пластическим устранением образовавшегося дефекта тканей

D16.5

Новообразование нижней челюсти в пределах не менее 3 — 4 зубов и (или) ее ветви

Хирургическое лечение

Удаление новообразования с одномоментной костной пластикой нижней челюсти, микрохирургическая пластика с помощью реваскуляризированного лоскута

Частичная резекция нижней челюсти с нарушением ее непрерывности и одномоментной костной пластикой, микрохирургической пластикой с помощью реваскуляризированного лоскута и (или) эндопротезированием

D16.4

Новообразование верхней челюсти

Хирургическое лечение

Удаление новообразования с одномоментным замещением дефекта верхней челюсти сложным протезом

D16.4, D16.5

Новообразование верхней (нижней) челюсти с распространением в прилегающие области

Хирургическое лечение

Удаление новообразования с резекцией части или всей челюсти и одномоментной костной пластикой аутотрансплантатом, микрохирургической пластикой с помощью реваскуляризированного лоскута

19.00.005

Реконструктивно-пластические операции по восстановлению функций пораженного нерва с использованием микрохирургической техники

G51, G51.9, G51.0, G51.8, T90.3, G52.8

Парез и паралич мимической мускулатуры

Хирургическое лечение

Мионевропластика

Кросспластика лицевого нерва

Невропластика с применением микрохирургической техники

G52.3, S04.8, T90.3

Паралич мускулатуры языка

Хирургическое лечение

Ревизия и невропластика подъязычного нерва

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

20.00.001

Комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами

E10.7, E11.7

Сахарный диабет 1 и 2 типа с сочетанным поражением сосудов почек, сердца, глаз, головного мозга, включая пациентов с трансплантированными органами

Хирургическое лечение, терапевтическое лечение

Комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний

Комплексное лечение, включая хирургическое и (или) лазерное лечение, диабетической ретинопатии

E10.4, E10.5, E10.7, E11.4, E11.5, E11.7

Сахарный диабет 1 и 2 типа с неврологическими симптомами, нарушениями периферического кровообращения и множественными осложнениями <*>. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы <*>. Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы <*>

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы, включая пластическую реконструкцию

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы, включая пластическую реконструкцию и реваскуляризацию артерий нижних конечностей

20.00.002

Комплексное лечение тяжелых форм тиреотоксикоза, гиперпаратиреоза, АКТГ-синдрома

E21.0, E21.1, E35.8, D35.8,

Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз с тяжелыми полиорганными поражениями, резистентный к консервативному лечению. Первичный гиперпаратиреоз в структуре МЭН-1 и МЭН-2 синдромов. Гиперпаратиреоз с жизнеугрожающей гиперкальциемией

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение опухолевых образований паращитовидных желез (парааденомэктомия, удаление эктопически расположенной парааденомы, тотальная парааденомэктомия с аутотрансплантацией паращитовидной железы в мышцы предплечья с применением интраоперационного УЗИ, выделением возвратного нерва, интраоперационным определением динамики уровня паратиреоидного гормона и предоперационной кальцийснижающей подготовкой, включающей применение кальциймиметиков, программным гемодиализом у пациентов с хронической болезнью почек

E05.0, E05.2

Тяжелые формы диффузно-токсического и многоузлового токсического зоба, осложненные кардиомиопатиями, цереброваскулярными и гемодинамическими расстройствами. Тяжелые формы диффузно-токсического зоба, осложненные эндокринной офтальмопатией, угрожающей потерией зрения и слепотой.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тяжелых форм тиреотоксикоза под контролем возвратно-гортанных нервов и паращитовидных желез с предоперационной индукцией эутиреоза, коррекцией метаболических повреждений миокарда, мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. Поликомпонентное иммуномодулирующее лечение с применением пульс-терапии мегадозами глюкокортикоидов и цитотоксических иммунодепрессантов с использованием комплекса инструментальных, иммунологических и молекулярно-биологических методов диагностики

E24.3, E24.9

Эктопический АКТГ-синдром. (с выявленным источником эктопической секреции)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение с последующим иммуногистохимическим исследованием ткани удаленной опухоли

Синдром Иценко-Кушинга неуточненный <*>

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гиперкортицизма с проведением двухсторонней адреналэктомии, применением аналогов соматостатина пролонгированного действия, блокаторов стероидогенеза

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

<2> Далее — УЗ.

<3> Далее — МРТ.

<4> Далее — ИВЛ.

<5> Далее — ЗНО.

<6> Далее — ФДТ.

<7> Далее — ФД.

<8> Далее — ЗФГ.

<9> В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н (зарегистрирован Минюстом России 17.04.2013 N 28163, регистрационный N 15605).

<10> Далее — ИОЛТ.

<11> Далее — КТ.

<12> Далее — ПХТ.

<13> Далее — ИОЛ.

<14> Далее — ПФОС.

<15> Далее — NYHA.

<16> Далее — ИБС.

<*> Пациенты старше 18 лет.

«Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»

Posted on by GlavVrach

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н
Зарегистрировано в Минюсте России 18.03.2013 N 27723


Утверждена новая номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников.

Номенклатура включает должности:

  • медицинских работников – руководителей, специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием, высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал), иные должности медицинских работников (младший медицинский персонал);

  • фармацевтических работников – руководителей, специалистов с высшим профессиональным (фармацевтическим) образованием (провизоры), средним профессиональным (фармацевтическим) образованием (средний фармацевтический персонал), иные должности фармацевтических работников (младший фармацевтический персонал).

Напомним, что в настоящее время также действует «Номенклатура должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения», утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 N 801н.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Часть 3

Posted on by GlavVrach

Утвержден Приказом  от 12 августа 2013 г. N 565н


Часть 1 Абдоминальная хирургия. Акушерство и гинекология. Гематология. Комбустиология. Нейрохирургия

Часть 2. Нейрохирургия (продолжение). Детская хирургия в период новорожденности. Онкология.

Часть 3. Онкология (продолжение). Оториноларингология. Офтальмология. Педиатрия. 

Часть 4. Педиатрия (продолжение). Сердечно-сосудистая хирургия. Торакальная хирургия. 

Часть 5. Торакальная хирургия (продолжение). Травматология и ортопедия. Трансплантация. Урология. Челюстно-лицевая хирургия. Эндокринология.

09.00.010

Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лимфопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплексная, высокоинтенсивная и высокодозная химиотерапия (включая лечение таргетными лекарственными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей

C81 — C90, C91.0, C91.5 — C91.9, C92, C93, C94.0, C94.2 — 94.7, C95, C96.9, C00 — C14, C15 — C21, C22, C23 — C26, C30 — C32, C34, C37, C38, C39, C40, C41, C45, C46, C47, C48, C49, C51 — C58, C60, C61, C62, C63, C64, C65, C66, C67, C68, C69 C71, C72, C73, C74, C75, C76, C77, C78, C79

Острые лейкозы, высокозлокачественные лимфомы, рецидивы и резистентные формы других лимфопролиферативных заболеваний, хронический миелолейкоз в фазах акселерации и бластного криза. Солидные опухоли у детей высокого риска: опухоли центральной нервной системы, ретинобластома, нейробластома и др. опухоли периферической нервной системы, опухоли почки, опухоли печени, опухоли костей, саркомы мягких тканей, герминогенные опухоли. Рак носоглотки. Меланома. Другие злокачественные эпителиальные опухоли. Опухоли головы и шеи у детей: остеосаркома, опухоли семейства саркомы Юинга, хондросаркома, ЗФГ, саркомы мягких тканей, ретинобластома, опухоли параменингеальной области. Высокий риск

Терапевтическое лечение

Высокодозная химиотерапия, применение таргетных лекарственных препаратов с поддержкой ростовыми факторами, использованием компонентов крови, антибактериальных, противогрибковых, противовирусных лекраственных препаратов и методов афферентной терапии

Комплексная терапия химиопрепаратами и эпигеномная терапия с поддержкой ростовыми факторами и использованием антибактериальных, противогрибковых, противовирусных лекраственных препаратов

Интенсивная высокотоксичная химиотерапия, требующая массивного и длительного сопроводительного лечения с поддержкой ростовыми факторами, использованием антибактериальных, противогрибковых, противовирусных лекраственных препаратов и методов афферентной терапии

Комплексная химиотерапия с использованием лекарственных препаратов направленного действия, бисфосфонатов, иммуномодулирующих лекарственных препаратов, иммунопрепаратов (в том числе вакцинотерапия дендритными клетками, цитотоксическими лимфоцитами и др.), с поддержкой ростовыми факторами и использованием антибактериальных, противогрибковых, противовирусных лекраственных препаратов

Высокодозная химиотерапия с поддержкой аутологичными стволовыми клетками крови с использованием ростовых факторов, антибактериальных, противогрибковых, противовирусных лекраственных препаратов, компонентов крови

ОНКОЛОГИЯ/1

09.01.012

Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей

C40.0, C40.2, C41.2, C41.4

Опухоли опорно-двигательного аппарата у детей. Остеосаркома, опухоли семейства саркомы Юинга, хондросаркома, ЗФГ, саркомы мягких тканей

Хирургическое лечение

Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием

Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием

Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием

Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием

Экстирпация бедренной кости с тотальным эндопротезированием

Реэндопротезирование

Резекция грудной стенки с эндопротезированием

Резекция костей, образующих коленный сустав, сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей таза и бедренной кости сегментарная с эндопротезированием

Удаление тела позвонка с эндопротезированием

Удаление позвонка с эндопротезированием и фиксацией

ОНКОЛОГИЯ/2

09.02.009

Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых

C12, C12.9, C13, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14, C32.1 — C32.3, C32.8, C32.9, C33, C41.1, C41.2, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C44.1 — C44.4, C49.1 — C49.3, C69, C69.1 — C69.6, C69.8, C69.9

Опухоли черепно-челюстной локализации

Хирургическое лечение

Реконструкция костей черепа, эндопротезирование верхней челюсти, эндопротезирование нижнечелюстного сустава с изготовлением стереолитографической модели и прессформы

C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C79.5

Первичные опухоли длинных костей Iа-б, IIа-б, IVа, IVб ст. у взрослых. Метастатические опухоли длинных костей у взрослых. Гигантоклеточная опухоль длинных костей у взрослых

Хирургическое лечение

Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием

Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием

Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием

Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием

Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием

Экстирпация бедренной кости с тотальным эндопротезированием

Реэндопротезирование

Резекция грудной стенки с эндопротезированием

Удаление тела позвонка с эндопротезированием

Удаление позвонка с эндопротезированием и фиксацией

ОНКОЛОГИЯ/3

09.00.003

Хирургическое лечение ЗНО, в том числе у детей, с использованием робототехники

C06.2, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0 — 10.4, C11.0 — C11.3, C11.8, C11.9, C12.0, C12.9, C13.0 — C13.2, C13.8, C13.9, C14.0 — C14.2, C15.0, C30.0, C31.0 — C31.3, C31.8, C31.9, C32.0 — C32.3, C32.8, C32.9

Опухоли головы и шеи T1-2, T3-4, рецидив

Хирургическое лечение

Роботассистированное удаление опухолей головы и шеи

Роботассистированные резекции щитовидной железы

Роботассистированная тиреоидэктомия

Роботассистированная нервосберегающая шейная лимфаденэктомия

Роботассистированная шейная лимфаденэктомия

Роботассистированное удаление лимфатических узлов и клетчатки передне-верхнего средостения

Роботассистированное удаление опухолей полости носа и придаточных пазух носа

Роботассистированная эндоларингеальная резекция

Роботассистированное удаление опухоли полости рта

Роботассистированное удаление опухоли глотки

Роботассистированное удаление опухолей мягких тканей головы и шеи

C16

Начальные и локализованные формы ЗНО желудка

Хирургическое лечение

Роботассистированная парциальная резекция желудка

Роботассистированная дистальная субтотальная резекция желудка

C17

Начальные и локализованные формы ЗНО тонкой кишки

Хирургическое лечение

Роботассистированная резекция тонкой кишки

C18.1, C18.2, C18.3, C18.4

Локализованные опухоли правой половины ободочной кишки

Хирургическое лечение

Роботассистированная правосторонняя гемиколэктомия

Роботассистированная правостороння гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией

C18.5, C18.6

Локализованные опухоли левой половины ободочной кишки

Хирургическое лечение

Роботассистированная левосторонняя гемиколэктомия

Роботассистированная левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией

C18.7, C19

Локализованные опухоли сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела

Хирургическое лечение

Роботассистированная резекция сигмовидной кишки

Роботоассистированная резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией

C20

Локализованные опухоли прямой кишки

Хирургическое лечение

Роботассистированная резекция прямой кишки

Роботассистированная резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией

C22

Резектабельные первичные и метастатические опухоли печени

Хирургическое лечение

Роботассистированная анатомическая резекция печени

Роботассистированная правосторонняя гемигепатэктомия

Роботассистированная левосторонняя гемигепатэктомия

Роботассистированная расширенная правосторонняя гемигепатэктомия

Роботассистированная расширенная левосторонняя гемигепатэктомия

Роботассистированная медианная резекция печени

C23

Локализованные формы ЗНО желчного пузыря

Хирургическое лечение

Роботассистированная холецистэктомия

C24

Резектабельные опухоли внепеченочных желчных протоков

Хирургическое лечение

Роботассистированная панкреато-дуоденальная резекция

Роботассистированная панкреато-дуоденальная резекция с расширенной лимфаденэктмией

Роботассистированная пилоросохраняющая панкреато-дуоденальная резекция

C25

Резектабельные опухоли поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Роботассистированная панкреато-дуоденальная резекция

Роботассистированная панкреато-дуоденальная резекция с расширенной лимфаденэктмией

Роботассистированная пилоросохраняющая панкреато-дуоденальная резекция

Роботассистированная дистальная резекция поджелудочной железы с расширенной лимфаденэктомией

Роботассистированная медианная резекция поджелудочной железы

C34

Ранние формы ЗНО легкого I ст.

Хирургическое лечение

Роботассистированная лобэктомия

C37, C38.1

Опухоль вилочковой железы I ст. Опухоль переднего средостения (начальные формы)

Хирургическое лечение

Роботассистированное удаление опухоли средостения

C53

ЗНО шейки матки Ia1 ст.

Хирургическое лечение

Экстирпация матки с придатками роботассистированная

Экстирпация матки без придатков роботассистированная

ЗНО шейки матки Ia2 — Ib1 ст.

Хирургическое лечение

Роботассистированная радикальная трахелэктомия

ЗНО шейки матки Ia2 — III ст.

Хирургическое лечение

Роботассистированная расширенная экстирпация матки с придатками

Роботассистированная расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников

ЗНО шейки матки II — III ст. (местно распространенные формы)

Хирургическое лечение

Роботассистированная транспозиция яичников

C54

ЗНО эндометрия Ia — Ib ст.

Хирургическое лечение

Экстирпация матки с придатками роботассистированная

Экстирпация матки с маточными трубами роботассистированная

ЗНО эндометрия Ib — III ст.

Хирургическое лечение

Роботассистированная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией

Экстирпация матки расширенная роботассистированная

C56

ЗНО яичников I ст.

Хирургическое лечение

Роботассистированная аднексэктомия или резекция яичников, субтотальная резекция большого сальника

Роботассистированная аднексэктомия односторонняя с резекцией контрлатерального яичника и субтотальная резекция большого сальника

C61

Локализованный рак предстательной железы II ст. (T1C-2CN0M0)

Хирургическое лечение

Радикальная простатэктомия с использованием робототехники

Роботассистированная тазовая лимфаденэктомия

C64

Рак почки I cт. T1a-1bN0M0

Хирургическое лечение

Резекция почки с использованием робототехники

Роботассистированная нефрэктомия

C62

ЗНО яичка

Хирургическое лечение

Роботассистированная расширенная забрюшинная лимфаденэктомия

C67

Рак мочевого пузыря I — IV ст.

Хирургическое лечение

Роботассистированная радикальная цистэктомия

C78

Метастатическое поражение легкого

Хирургическое лечение

Роботассистированная атипичная резекция легкого

ОНКОЛОГИЯ/4

09.04.011

Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125

C61

Рак предстательной железы (T1-2N0M0), локализованные формы

Терапевтическое лечение

Внутритканевая лучевая терапия с использованием I125

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

10.00.001

Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха

H66.1, H66.2, Q16, H80.0, H80.1, H80.9,

Хронический туботимпальный гнойный средний отит. Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит. Другие приобретенные дефекты слуховых косточек. Врожденные аномалии (пороки развития) уха, вызывающие нарушение слуха. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий. Отосклероз неуточненный. Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий

Хирургическое лечение

Тимпанопластика, одномоментно с санирующим вмешательством, в том числе при врожденных аномалиях развития, приобретенной атрезии вследствие хронического гнойного среднего отита, с применением микрохирургической техники, аллогенных трансплантатов, в том числе металлических

Стапедопластика при патологическом процессе, врожденном или приобретенном, с вовлечением окна преддверия, с применением аутотканей и аллогенных трансплантатов, в том числе металлических

Слухоулучшающие операции с применением имплантата среднего уха

10.00.002

Хирургическое лечение болезни Меньера и других нарушений вестибулярной функции

H81.0

Болезнь Меньера при неэффективности консервативной терапии

Хирургическое лечение

Дренирование эндолимфатических пространств внутреннего уха с применением микрохирургической и лучевой техники

10.00.003

Хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха

D10.6, D14.0, D33.3

Доброкачественное новообразование носоглотки. Доброкачественное новообразование среднего уха. Юношеская ангиофиброма основания черепа. Гломусные опухоли с распространением в среднее ухо. Доброкачественное новообразование основание черепа. Доброкачественное новообразование черепных нервов

Хирургическое лечение

Удаление новообразования с применением эндоскопической, навигационной техники, эндоваскулярной эмболизации сосудов микроэмболами и при помощи адгезивного агента

10.00.004

Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи

J38.6, D14.1, D14.2, J38.0

Стеноз гортани. Доброкачественное новообразование гортани. Доброкачественное новообразование трахеи. Паралич голосовых складок и гортани.

Хирургическое лечение

Ларинготрахеопластика при доброкачественных новообразованиях гортани, параличе голосовых складок и гортани, стенозе гортани

Операции по реиннервации и заместительной функциональной пластике гортани и трахеи с применением микрохирургической техники и электромиографическим мониторингом

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ/1

10.01.006

Хирургическое лечение сенсоневральной тугоухости высокой степени и глухоты

H90.3

Нейросенсорная потеря слуха двухсторонняя

Хирургическое лечение

Кохлеарная имплантация при двусторонней нейросенсорной потере слуха

Имплантация стволомозгового имплантата

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

11.00.001

Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей

H26.0 — H26.4, H40.1 — H40.8, Q15.0

Глаукома взрослых с повышенным или высоким внутриглазным давлением развитой, далеко зашедшей стадии, в том числе с осложнениями. Врожденная глаукома, глаукома вторичная у детей вследствие воспалительных и других заболеваний глаза, в том числе с осложнениями

Хирургическое лечение

Имплантация антиглаукоматозного дренажа

Модифицированная синустрабекулэктомия с имплантацией антиглаукоматозного дренажа

Антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией осложненной катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы <13>, в том числе с лазерной хирургией

11.00.002

Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, эндовитреальная 23 — 27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза

E10.3, E11.3, H25.0 — H25.9, H26.0 — H26.4, H27.0, H28, H30.0 — H30.9, H31.3, H32.8, H33.0 — H33.5, H34.8, H35.2 — H35.4, H36.0, H36.8 H43.1, H43.3, H44.0, H44.1

Сочетанная патология глаза у взрослых и детей: хориоретинальные воспаления, хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках, ретиношизис и ретинальные кисты, ретинальные сосудистые окклюзии, пролиферативная ретинопатия, дегенерация макулы и заднего полюса; кровоизлияние в стекловидное тело, осложненные патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела. Диабетическая ретинопатия взрослых, пролиферативная стадия, в том числе с осложнениями или с патологией хрусталика, стекловидного тела, вторичной глаукомой, макулярным отеком. Различные формы отслойки и разрывы сетчатки, у взрослых и детей, в том числе осложненные патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела. Катаракта у взрослых и детей, осложненная сублюксацией хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки. Осложнения, возникшие в результате предшествующих оптико-реконструктивных, эндовитреальных вмешательств у взрослых и детей. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), влажная форма, в том числе с осложнениями.

Хирургическое лечение

Транспупиллярная панретинальная лазеркоагуляция

Реконструкция передней камеры с ультразвуковой факоэмульсификацией осложненной катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ

Микроинвазивная витрэктомия, в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой перфторорганическими соединениями <14>, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза

Микроинвазивная ревизия витреальной полости, в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

11.00.003

Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты

H02.0 — H02.5, H04.0 — H04.6, H05.0 — H05.5, H11.2, H21.5, H27.0, H27.1, H26.0 — H26.9, H31.3, H40.3, S00.1, S00.2, S02.30, S02.31, S02.80, S02.81, S04.0 — S04.5, S05.0 — S05.9, T26.0 — T26.9, H44.0 — H44.8, T85.2, T85.3, T90.4, T95.0, T95.8

Травма глаза и глазницы, термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата при острой или стабильной фазе, при любой стадии, у взрослых и детей с осложнениями: патология хрусталика, стекловидного тела, офтальмогипертензия, перелом дна орбиты, открытая рана века и окологлазничной области, вторичная глаукома, энтропион и трихиаз века, эктропион века, лагофтальм, птоз века, стеноз и недостаточность слезных протоков, деформация орбиты, энофтальм, не удаленное инородное тело орбиты вследствие проникающего ранения, рубцы конъюнктивы, рубцы и помутнение роговицы, слипчивая лейкома, гнойный эндофтальмит, дегенеративные состояния глазного яблока, неудаленное магнитное инородное тело, неудаленное немагнитное инородное тело, травматическое косоглазие, осложнения механического происхождения, связанные с имплантами и трансплантами

Хирургическое лечение

Аллолимбальная трансплантация

Витрэктомия с удалением люксированного хрусталика

Витреоленсэктомия с имплантацией ИОЛ, в том числе с ИАГ-лазерным витриолизисом

Дисклеральное удаление инородного тела с локальной склеропластикой

Микроинвазивная витрэктомия, в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

Имплантация искусственной радужки (иридо-хрусталиковой диафрагмы)

Иридопластика, в том числе с ИАГ-лазерной реконструкцией, передней камеры

Кератопротезирование

Пластика полости, века, свода(ов) с пересадкой свободных лоскутов, в том числе с пересадкой ресниц

Пластика культи с орбитальным имплантатом и реконструкцией, в том числе с кровавой тарзорафией

Трансвитеральное удаление внутриглазного инородного тела с эндолазерной коагуляцией сетчатки

Реконструктивно-пластические операции на веках, в том числе с кровавой тарзорафией

Реконструкция слезоотводящих путей

Трансплантация амниотической мембраны

Контурная пластика орбиты

Энуклеация (эвисцерация) глаза с пластикой культи орбитальным имплантатом

Устранение посттравматического птоза верхнего века

Дилатация слезных протоков экспандерами

Дакриоцисториностомия наружным доступом

Вторичная имплантация ИОЛ с реконструкцией передней камеры, в том числе с дисцизией иттрий-алюминиевым-гранат лазером вторичной катаракты

Реконструкция передней камеры с передней витрэктомией с удалением травматической катаракты, в том числе с имплантацией ИОЛ

Удаление подвывихнутого хрусталика с имплантацией различных моделей ИОЛ

Сквозная кератопластика с имплантацией иридохрусталиковой диафрагмы

Герметизация раны роговицы (склеры) с реконструкцией передней камеры с иридопластикой, склеропластикой.

Герметизация раны роговицы (склеры) с реконструкцией передней камеры с иридопластикой, с удалением инородного тела из переднего сегмента глаза

Эндовитреальное вмешательство, в том числе с тампонадой витреальной полости с удалением инородного тела из заднего сегмента глаза

Пластика орбиты, в том числе с удалением инородного тела

Шейверная (лазерная) реконструктивная операция при патологии слезоотводящих путей

Реконструктивная блефаропластика

Рассечение симблефарона с пластикой конъюнктивальной полости (с пересадкой тканей)

Эндовитреальное вмешательство с репозицией ИОЛ

Укрепление бельма, удаление ретропротезной пленки при кератопротезировании

11.00.004

Комплексное лечение болезней роговицы, включая оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, интенсивное консервативное лечение язвы роговицы

H16.0, H17.0 — H17.9, H18.0 — H18.9

Язва роговицы острая, стромальная или перфорирующая у взрослых и детей, осложненная гипопионом, эндофтальмитом, патологией хрусталика. Рубцы и помутнения роговицы, другие болезни роговицы (буллезная кератопатия, дегенерация, наследственные дистрофии роговицы, кератоконус) у взрослых и детей вне зависимости от осложнений

Комбинированное лечение

Автоматизированная послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера или кератома, в том числе с реимплантацией эластичной ИОЛ, при различных болезнях роговицы

Неавтоматизированная послойная кератопластика

Имплантация интрастромальных сегментов с помощью фемтосекундного лазера при болезнях роговицы

Эксимерлазерная коррекция посттравматического астигматизма

Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия при язвах роговицы

Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия рубцов и помутнений роговицы

Сквозная реконструктивная кератопластика

Сквозная кератопластика

Трансплантация десцеметовой мембраны

Трансплантация амниотической мембраны

Послойная глубокая передняя кератопластика

Кератопротезирование

Кератопластика послойная ротационная или обменная

Кератопластика послойная инвертная

Интенсивное консервативное лечение язвы роговицы

11.00.005

Хирургическое и (или) лучевое лечение новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, внутриорбитальных доброкачественных опухолей, врожденных пороков развития орбиты, реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях

C43.1, C44.1, C69.0 — C69.9 C72.3, D31.5, D31.6, Q10.7, Q11.0 — Q11.2,

ЗНО глаза, его придаточного аппарата, орбиты у взрослых и детей (ст. T1-T3 N0 M0), доброкачественные опухоли орбиты, врожденные пороки развития орбиты, без осложнений или осложненные патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела, зрительного нерва, глазодвигательных мышц, офтальмогипертензией

Хирургическое лечение

Отсроченная имплантация иридо-хрусталиковой диафрагмы при новообразованиях глаза

Брахитерапия, в том числе с одномоментной склеропластикой, при новообразованиях глаза

Орбитотомия различными доступами

Подшивание танталовых скрепок при новообразованиях глаза

Отграничительная и (или) разрушающая лазеркоагуляция при новообразованиях глаза

Транспупиллярная термотерапия, в том числе с отграничительной лазеркоагуляции при новообразованиях глаза

Криодеструкция при новообразованиях глаза

Энуклеация с пластикой культи и радиокоагуляцией тканей орбиты при новообразованиях глаза

Экзентерация орбиты с одномоментной пластикой свободным кожным лоскутом или пластикой местными тканями

Иридэктомия, в том числе с иридопластикой, при новообразованиях глаза

Иридэктомия с иридопластикой с экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ при новообразованиях глаза

Иридоциклосклерэктомия, в том числе с иридопластикой, при новообразованиях глаза

Иридоциклосклерэктомия с иридопластикой, экстракапсулярной экстракцией катаракты, имплантацией ИОЛ при новообразованиях глаза

Иридоциклохориосклерэктомия, в том числе с иридопластикой, при новообразованиях глаза

Реконструктивно-пластические операции переднего и заднего отделов глаза и его придаточного аппарата

Транспальпебральная орбитотомия

Орбитотомия с энуклеацией и пластикой культи

Контурная пластика орбиты

Радиоэксцизия, в том числе с одномоментной реконструктивной пластикой, при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Лазерэксцизия с одномоментной реконструктивной пластикой при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Радиоэксцизия с лазериспарением при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Лазерэксцизия, в том числе с лазериспарением, при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Эксцизия новообразования конъюнктивы и роговицы с послойной кератоконъюнктивальной пластикой

Брахитерапия при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Погружная диатермокоагуляция при новообразованиях придаточного аппарата глаза

Поднадкостничная орбитотомия

Рентгенотерапия при ЗНО век

11.00.006

Хирургическое и (или) лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных), в том числе с применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией

H35.2

Ретролентальная фиброплазия (ретинопатия недоношенных) у детей, активная, рубцовая фаза, любой стадии, без осложнений или осложненная патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела, глазодвигательных мышц, врожденной и вторичной глаукомой

Хирургическое лечение

Микроинвазивная витрэктомия, в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

Реконструкция передней камеры с ленсэктомией, в том числе с витрэктомией, швартомией

Модифицированная синустрабекулэктомия

Эписклеральное круговое и (или) локальное пломбирование , в том числе с трансклеральной лазерной коагуляцией сетчатки

Эписклеральное круговое и (или) локальное пломбирование в сочетании с витрэктомией , в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

Исправление косоглазия с пластикой экстраокулярных мышц

Удаление силиконового масла (другого высокомолекулярного соединения) из витреальной полости с введением расширяющегося газа и (или) воздуха, в том числе с эндолазеркоагуляции сетчатки

Транспупиллярная лазеркоагуляция вторичных ретинальных дистрофий и ретиношизиса

Лазерная корепраксия (создание искусственного зрачка)

Лазерная иридокореопластика

Лазерная витреошвартотомия

Лазерные комбинированные операции на структурах угла передней камеры

Лазерная деструкция зрачковой мембраны с/без коагуляцией сосудов

11.00.007

Реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое и лазерное лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика, в том числе с применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией

H26.0, H26.1, H26.2, H26.4, H27.0, H33.0, H33.2 — 33.5, H35.1, H40.3, H40.4, H40.5, H43.1, H43.3, H49.9, Q10.0, Q10.1, Q10.4 — Q10.7, Q11.1, Q12.0, Q12.1, Q12.3, Q12.4, Q12.8, Q13.0, Q13.3, Q13.4, Q13.8, Q14.0, Q14.1, Q14.3, Q15.0 H02.0 — H02.5, H04.5, H05.3 H11.2.

Врожденные аномалии хрусталика, переднего сегмента глаза, врожденная, осложненная и вторичная катаракта, кератоконус, кисты радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза, колобома радужки, врожденное помутнение роговицы, другие пороки развития роговицы без осложнений или осложненные патологией роговицы, стекловидного тела, частичной атрофией зрительного нерва. Врожденные аномалии заднего сегмента глаза: сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки, без осложнений или осложненные патологией стекловидного тела, частичной атрофией зрительного нерва. Врожденные аномалии (пороки развития) век, слезного аппарата, глазницы, врожденный птоз, отсутствие или агенезия слезного аппарата, другие пороки развития слезного аппарата без осложнений или осложненные патологией роговицы. Врожденные болезни мышц глаза, нарушение содружественного движения глаз

Хирургическое лечение

Эписклеральное круговое и (или) локальное пломбирование, в том числе с трансклеральной лазерной коагуляцией сетчатки

Эписклеральное круговое и (или) локальное пломбирование в сочетании с витрэктомией, в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

Сквозная кератопластика, в том числе с реконструкцией передней камеры, имплантацией эластичной ИОЛ

Сквозная лимбокератопластика

Послойная кератопластика

Реконструкция передней камеры с ленсэктомией, в том числе с витрэктомией, швартомией

Микроинвазивная экстракция катаракты, в том числе реконструкцией передней камеры, витрэктомией, имплантацией эластичной ИОЛ

Факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией эластичной ИОЛ

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки

Микроинвазивная витрэктомия, в том числе с ленсэктомией, имплантацией ИОЛ, мембранопилингом, швартэктомией, швартотомией, ретинотомией, эндотампонадой ПФОС, силиконовым маслом, эндолазеркоагуляцией сетчатки

Диодлазерная циклофотокоагуляция, в том числе с коагуляцией сосудов

Удаление силиконового масла (другого высокомолекулярного соединения) из витреальной полости с введением расширяющегося газа и (или) воздуха, в том числе эндолазеркоагуляцией сетчатки

Реконструктивно-пластические операции на экстраокулярных мышцах или веках или слезных путях при пороках развития

Модифицированная синустрабекулэктомия, в том числе с задней трепанацией склеры

Имплантация эластичной ИОЛ в афакичный глаз с реконструкцией задней камеры, в том числе с витрэктомией

Пластика культи орбитальным имплантатом с реконструкцией

Удаление вторичной катаракты с реконструкцией задней камеры, в том числе с имплантацией ИОЛ

Микроинвазивная капсулэктомия, в том числе с витрэктомией на афакичном/артифакичном глазу

Удаление подвывихнутого хрусталика, в том числе с витрэктомией, имплантацией различных моделей эластичных ИОЛ

Репозиция ИОЛ с витрэктомией

Контурная пластика орбиты

Пластика конъюнктивальных сводов

Ленсвитрэктомия подвывихнутого хрусталика, в том числе с имплантацией ИОЛ

Лазерная корепраксия (создание искусственного зрачка)

Лазерная иридокореопластика

Лазерная витреошвартотомия

Лазерные комбинированные операции на структурах угла передней камеры

Лазерная деструкция зрачковой мембраны, в том числе с коагуляцией сосудов

ПЕДИАТРИЯ

12.00.001

Поликомпонентное лечение болезни Крона, неспецифического язвенного колита, гликогеновой болезни, фармакорезистентных хронических вирусных гепатитов, аутоиммунного гепатита, цирроза печени с применением химиотерапевтических, генноинженерных биологических лекарственных препаратов и методов экстропоральной детоксикации

K50

Болезнь Крона, непрерывно-рецидивирующее течение и (или) с формированием осложнений (стенозы, свищи)

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением противовоспалительных, гормональных лекарственных препаратов, цитотоксических иммунодепрессантов, том числе биологических генно-инженерных лекарственных препаратов, под контролем эффективности терапии с применением комплекса иммунологических, биохимических, молекулярно-биологических, цитохимических и морфологических методов, а также визуализирующих методов диагностики (эндоскопических, УЗ с допплерографией, МРТ, КТ)

E74.0

Гликогеновая болезнь (I и III типы), с формированием фиброза

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением гормональных, биологических и иных лекарственных препаратов, влияющих на эндокринную систему, специализированных диет под контролем эффективности лечения с применением комплекса биохимических, иммунологических, молекулярно-биологических и морфологических методов диагностики, а также комплекса методов визуализации (УЗ с допплерографией, МРТ, КТ).

K51

Неспецифический язвенный колит, непрерывно рецидивирующее течение, с развитием первичного склерозирующего холангита и (или) с формированием осложнений (мегаколон, кровотечения)

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением противовоспалительных, гормональных лекарственных препаратов, цитотоксических иммунодепрессантов и, в том числе биологических генно-инженерных препаратов, под контролем эффективности терапии с применением комплекса иммунологических, биохимических, молекулярно-биологических, цитохимических и морфологических методов, а также визуализирующих методов диагностики (эндоскопических, УЗ с допплерографией, МРТ)

B18.0, B18.1, B18.2, B18.8, B18.9, K73.2, K73.9

Хронический вирусный гепатит с умеренной и высокой степенью активности и (или) формированием фиброза печени и резистентностью к проводимой лекарственной терапии. Аутоиммунный гепатит

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением комбинированных схем иммуносупрессивной терапии, включающей системные и (или) топические глюкокортикостероиды и цитостатики; гепатопротекторы и компоненты крови, в том числе с проведением экстракорпоральных методов детоксикации под контролем показателей гуморального и клеточного иммунитета, биохимических (включая параметры гемостаза), иммуноцитохимических, молекулярно-генетических методов, а также методов визуализации (эндоскопических, УЗ с допплерографией, фиброэластографии и количественной оценки нарушений структуры паренхимы печени, МРТ, КТ)

K74.6

Цирроз печени, активное течение (с синдромом цитолиза), вне зависимости от осложнений

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением гормональных и (или) иммуномодулирующих, противовирусных лекарственных препаратов, генно-инженерных стимуляторов гемопоэза, в том числе с проведением экстракорпоральных методов детоксикации под контролем комплекса иммунологических, биохимических (включая параметры гемостаза), цитохимических, молекулярно-генетических методов, а также методов визуализации (УЗ с допплерографией и количественной оценкой нарушений структуры паренхимы печени, фиброэластографии, МРТ, эндоскопических)

12.00.002

Поликомпонентное лечение ювенильного ревматоидного артрита, юношеского анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки, юношеского дерматополимиозита, ювенильного узелкового полиартрита с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, протезно-ортопедической коррекции и экстракорпоральных методов очищения крови

M33

Дерматополимиозит с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению

Терапевтическое лечение

Поликомпонетное иммуномодулирующее лечение генно-инженерными биологическими препаратами, мегадозами глюкокортикоидных гормонов и иммуноглобулина человека нормального и цитотоксических иммунодепрессантов, экстракорпоральных методов очищения крови. Контроль эффективности лечения с применением комплекса иммунологических, биохимических, молекулярно-биологических методов диагностики ревматических болезней, а также комплекса визуализирующих методов диагностики ревматических болезней (включая КТ, МРТ, сцинтиграфию, рентгенденситометрию)

M30, M31, M32

Системная красная волчанка, узелковый полиартериит и родственные состояния, другие некротизирующие васкулопатии с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное иммуномодулирующее лечение с применением генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, пульс-терапии мегадозами глюкокортикоидов и цитотоксических иммунодепрессантов, экстракорпоральных методов очищения крови под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, молекулярно-генетические методы, а также эндоскопические, рентгенологические (КТ, МРТ), УЗ методы и радиоизотопное сканирование

M08

Ювенильный артрит с высокой степенью активности воспалительного процесса и (или) резистентностью к проводимому лекарственному лечению

Терапевтическое лечение

Поликомпонентная иммуномодулирующая терапия с применением генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, пульс-терапии мегадозами глюкокортикоидов и цитотоксических иммунодепрессантов под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, молекулярно-генетические методы, а также эндоскопические, рентгенологические (КТ, МРТ), УЗ методы и радиоизотопное сканирование

12.00.003

Поликомпонентное лечение врожденных аномалий (пороков развития) трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов

Q32.0, Q32.2, Q32.3, Q32.4, Q33, P27.1

Врожденные аномалии (пороки развития) трахеи, бронхов, легкого, сосудов легкого, врожденная бронхоэктазия, которые сопровождаются развитием тяжелого хронического бронхолегочного процесса с дыхательной недостаточностью и формированием легочного сердца. Врожденная трахеомаляция. Врожденная бронхомаляция. Врожденный стеноз бронхов. Синдром Картагенера, первичная цилиарная дискинезия. Врожденные аномалии (пороки развития) легкого. Агенезия легкого. Врожденная бронхоэктазия. Синдром Вильямса-Кэмпбелла. Бронхолегочная дисплазия

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением химиотерапевтических лекарственных препаратов для длительного внутривенного и ингаляционного введения и (или) генно-инженерных биологических лекарственных препаратов

12.00.004

Поликомпонентное лечение кистозного фиброза (муковисцидоза) с использованием химиотерапевтических, генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, включая генетическую диагностику

E84

Кистозный фиброз. Кистозный фиброз с легочными проявлениями, дыхательной недостаточностью и сниженными респираторными функциями. Кистозный фиброз с кишечными проявлениями и синдромом мальабсорбции. Кистозный фиброз с другими проявлениями с дыхательной недостаточностью и синдромом мальабсорбции

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение с применением химиотерапевтических лекарственных препаратов для длительного внутривенного и ингаляционного введения и (или) генно-инженерных биологических лекарственных препаратов и применением методов лечения, направленных на улучшение дренажной функции бронхов (физиотерапия, кинезо- и механотерапия) с учетом резистентности патологического агента, эндоскопической санацией бронхиального дерева и введением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, под контролем микробиологического мониторирования, лабораторных и инструментальных методов, включая УЗ исследования с доплерографией сосудов печени, фиброэластографию и количественную оценку нарушений структуры паренхимы печени, биохимические и цитохимические (мониторирование содержания панкреатической эластазы, витаминов), лучевые методы (в том числе ангиопульмонографию) и радиоизотопное сканирование

12.00.005

Поликомпонентное лечение врожденных иммунодефицитов с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, под контролем молекулярно-генетических, иммунологических и цитологических методов обследования

D80, D81.0, D81.1, D81.2, D82, D83, D84

Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител, наследственная гипогаммаглобулинемия, несемейная гипогаммаглобулинемия, избирательный дефицит иммуноглобулина A, избирательный дефицит подклассов иммуноглобулина G, избирательный дефицит иммуноглобулина M, иммунодефицит с повышенным содержанием иммуноглобулина M, недостаточность антител с близким к норме уровнем иммуноглобулинов или с гипериммуноглобулинемией. Преходящая гипогаммаглобулинемия детей. Комбинированные иммунодефициты. Тяжелый комбинированный иммунодефицит с ретикулярным дисгенезом. Тяжелый комбинированный иммунодефицит с низким содержанием T- и B-клеток. Тяжелый комбинированный иммунодефицит с низким или нормальным содержанием B-клеток. Общий вариабельный иммунодефицит

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение врожденных иммунодефицитов с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, под контролем молекулярно-генетических, иммунологических и цитологических методов обследования

12.00.006

Поликомпонентное лечение наследственных нефритов, тубулопатий, стероидрезистентного и стероидзависимого нефротических синдромов с применением иммуносупрессивных и/или ренопротективных лекарственных препаратов с морфологическим исследованием почечной ткани (методами световой, электронной микроскопии и иммунофлюоросценции) и дополнительным молекулярно-генетическим исследованием

N04, N07, N25

Нефротический синдром неустановленной этиологии и морфологического варианта, в том числе врожденный, резистентный к кортикостероидному и цитотоксическому лечению, сопровождающийся отечным синдромом, постоянным или транзиторным нарушением функции почек, осложнившийся артериальной гипертензией, кушингоидным синдромом, остеопенией, эрозивно-язвенным поражением желудочно-кишечного тракта, анемией, неврологическими нарушениями, склонностью к тромбообразованию, задержкой роста и иммунодефицитным состоянием

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное иммуносупрессивное лечение нефротического стероидозависимого синдрома с применением селективных иммуносупрессивных, генно-инженерных биологических лекарственных препаратов под контролем иммунологических сывороточных и тканевых маркеров активности патологического процесса, а также эффективности и токсичности проводимого лечения

Поликомпонентное иммуносупрессивное лечение с включением селективных иммуносупрессивных, генно-инженерных рекомбинантных и биологических лекарственных препаратов при первичных и вторичных нефритах, ассоциированных с коллагенозами и васкулитами, под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, фармакодинамические, а также эндоскопические, рентгенорадиологические и УЗ методы.

Наследственные нефропатии, в том числе наследственный нефрит, кистозные болезни, болезни почечных сосудов и другие, осложнившиеся нарушением почечных функций вплоть до почечной недостаточности, анемией, артериальной гипертензией, инфекцией мочевыводящих путей, задержкой роста, нарушением зрения и слуха, неврологическими расстройствами. Наследственные и приобретенные тубулопатии, сопровождающиеся нарушением почечных функций, системными метаболическими рассройствами, жизнеугрожающими нарушениями водно-электролитного, минерального, кислотно-основного гомеостаза, артериальной гипертензией, неврологическими нарушениями, задержкой роста и развития

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение при наследственных нефритах с применением нефропротективных и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, фармакодинамические, а также рентгенорадиологические и УЗ методы

Поликомпонентное лечение метаболических расстройств при канальцевых заболеваниях почек в стадии почечной недостаточности с использованием цистеамина и других селективных метаболических корректоров под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, цитохимические, а также рентгенорадиологические ( в том числе двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и УЗ методы

12.00.007

Поликомпонентное лечение кардиомиопатий, миокардитов, перикардитов, эндокардитов с недостаточностью кровообращения II — IV функционального класса (New York Heart Association <15>), резистентных нарушений сердечного ритма и проводимости сердца с аритмогенной дисфункцией миокарда с применением кардиотропных, химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов

I27.0, I27.8, I30.0, I30.9, I31.0, I31.1, I33.0, I33.9, I34.0, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0 I36.1, I36.2, I42, I42.2, I42.5, I42.8, I42.9, I44.2, I45.6, I45.8, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.3, I49.5, I49.8, I51.4, Q21.1, Q23.0, Q23.1, Q23.2, Q23.3, Q24.5, Q25.1, Q25.3

Кардиомиопатии: дилатационная кардиомиопатия, другая рестриктивная кардиомиопатия, другие кардиомиопатии, кардиомиопатия неуточненная. Миокардит неуточненный, фиброз миокарда. Неревматическое поражение митрального, аортального и трикуспидального клапанов: митральная (клапанная) недостаточность, неревматический стеноз митрального клапана, аортальная (клапанная) недостаточность, аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью, неревматический стеноз трехстворчатого клапана, неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана, неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью. Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения: дефект предсердножелудочковой перегородки, врожденный стеноз аортального клапана. Врожденная недостаточность аортального клапана, врожденный митральный стеноз, врожденная митральная недостаточность, коарктация аорты, стеноз аорты, аномалия развития коронарных сосудов

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное лечение метаболических нарушений в миокарде и нарушений нейровегетативной регуляции с применением блокаторов нейрогормонов, диуретиков, кардиотоников, антиаритмиков, кардиопротекторов, антибиотиков, противовоспалительных нестероидных, гормональных и цитостатических лекарственных препаратов, внутривенных иммуноглобулинов под контролем уровня иммунобиохимических маркеров повреждения миокарда, хронической сердечной недостаточности (pro-BNP), состояния энергетического обмена методом цитохимического анализа, суточного мониторирования показателей внутрисердечной гемодинамики, с использованием комплекса визуализирующих методов диагностики (УЗ с допплерографией, МРТ, мультиспиральной КТ, вентрикулографии, коронарографии), генетических исследований

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Часть 4

Posted on by GlavVrach

Утвержден Приказом  от 12 августа 2013 г. N 565н


Часть 1 Абдоминальная хирургия. Акушерство и гинекология. Гематология. Комбустиология. Нейрохирургия

Часть 2. Нейрохирургия (продолжение). Детская хирургия в период новорожденности. Онкология.

Часть 3. Онкология (продолжение). Оториноларингология. Офтальмология. Педиатрия. 

Часть 4. Педиатрия (продолжение). Сердечно-сосудистая хирургия. Торакальная хирургия. 

Часть 5. Торакальная хирургия (продолжение). Травматология и ортопедия. Трансплантация. Урология. Челюстно-лицевая хирургия. Эндокринология.

12.00.008

Поликомпонентное лечение оптикомиелита Девика, нейродегенеративных нервно-мышечных заболеваний, спастических форм детского церебрального паралича, митохондриальных энцефаломиопатий с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических лекарственных препаратов, методов экстракорпорального воздействия на кровь и с использованием прикладной кинезотерапии

G12.0, G31.8, P91.0, P11.1, G36, G60, G70, G71, G80, G81.1, G82.4

Врожденные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы с тяжелыми двигательными нарушениями, включая перинатальное поражение центральной нервной системы и его последствия. Ремиттирующий с частыми обострениями или прогрессирующий рассеянный склероз. Оптикомиелит Девика. Нервномышечные заболевания с тяжелыми двигательными нарушениями. Митохондриальные энцефаломиопатии с очаговыми поражениями центральной нервной системы. Спастические формы детского церебрального паралича с тяжелой двигательной инвалидизацией

Терапевтическое лечение

Поликомпонентное иммуномодулирующее лечение нервно-мышечных, врожденных, дегенеративных, демиелинизирующих и митохондриальных заболеваний центральной нервной системы иммунобиологическими и генно-инженерными лекарственными препаратами, на основе комплекса иммунобиологических и молекулярно-генетических методов диагностики под контролем лабораторных и инструментальных методов, включая иммунологические, биохимические, цитохимические методы, а также методы визуализации (рентгенологические, УЗ методы и радиоизотопное сканирование)

Поликомпонентное лечение нервно-мышечных, врожденных, дегенеративных и демиелинизирующих и митохондриальных заболеваний центральной нервной системы мегадозами кортикостероидов, цитостатическими лекарственными препаратами, а также методами экстракорпорального воздействия на кровь, под контролем комплекса нейровизуализационных и нейрофункциональных методов обследования, определения уровня сывороточных и тканевых маркеров активности патологического процесса

Комплексное лечение тяжелых двигательных нарушений при спастических формах детского церебрального паралича, врожденных, включая перинатальные, нейродегенеративных, нервно-мышечных и демиелинизирующих заболеваниях, применением методов физиотерапии (в том числе сочетанных методик криоэлектроимпульсной терапии, стимуляционных токов в движении, основанных на принципе биологической обратной связи), кинезотерапии, механотерапии и (или) ботулинотерапии под контролем комплекса нейровизуализационных и нейрофункциональных методов обследования

12.00.009

Комбинированное лечение тяжелых форм преждевременного полового развития (II — V степень по Prader), включая оперативное лечение, блокаду гормональных рецепторов, супрессивную терапию в пульсовом режиме

E30, E22.8, Q78.1

Преждевременное половое развитие, обусловленное врожденными мальформациями и (или) опухолями головного мозга. Преждевременное половое развитие, обусловленное опухолями надпочечников. Преждевременное половое развитие, обусловленное опухолями гонад. Преждевременное половое развитие, обусловленное мутацией генов половых гормонов и их рецепторов

Комбинированное лечение

Введение блокаторов гормональных рецепторов в различном пульсовом режиме под контролем комплекса биохимических, гормональных, молекулярно-генетических, морфологических и иммуногистохимических методов диагностики, а также методов визуализации (эндоскопических, УЗ с допплерографией, МРТ, КТ), включая рентгенрадиологические

Удаление опухолей гонад в сочетании с введением блокаторов гормональных рецепторов в различном пульсовом режиме под контролем комплекса биохимических, гормональных, молекулярно-генетических, морфологических и иммуногистохимических методов диагностики, а также методов визуализации (эндоскопических, УЗ с допплерографией, МРТ, КТ), включая рентгенрадиологические

Удаление опухолей надпочечников

Комплексное лечение костной дисплазии, включая бисфосфанаты последнего поколения и другие лекарственные препараты, влияющие на формирование костной ткани, под контролем эффективности лечения с применением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, определением маркеров костного ремоделирования, гормонально-биохимического статуса

12.00.010

Поликомпонентное лечение тяжелых форм аутоиммунного и врожденных моногенных форм сахарного диабета с использованием систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина

E10.0, E10.1, E10.2, E10.3, E10.4, E10.5, E10.6, E10.7, E10.8, E13, E14

Диабет новорожденных. Приобретенный аутоиммунный инсулинзависимый сахарный диабет, лабильное течение. Сахарный диабет с осложнениями (автономная и периферическая полинейропатия, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, энцефалопатия, кардиомиопатия, остеоартропатия). Синдромальные моногенные формы сахарного диабета (MODY, DIDMOAD, синдром Альстрема, митохондриальные формы и другие)

Терапевтическое лечение

Комплексное лечение тяжелых форм сахарного диабета на основе молекулярно-генетических, гормональных и иммунологических исследований с установкой инсулиновой помпы под контролем систем суточного мониторирования глюкозы

12.00.011

Поликомпонентное лечение тяжелой формы бронхиальной астмы и (или) атопического дерматита в сочетании с другими клиническими проявлениями поливалентной аллергии с дифференцированным использованием кортикостероидов (в том числе комбинированных), иммунобиологических лекарственных препаратов

J45.0

Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая и (или) атопический дерматит, распространенная форма, обострение в сочетании с другими клиническими проявлениями поливалентной аллергии (аллергическим ринитом, риносинуситом, риноконъюнктивитом, конъюнктивитом)

Терапевтическое лечение

Дифференцированное назначение иммунобиологического генно-инженерного лекарственного препарата, содержащего анти-IgE-антитела

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

14.00.002

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии

I20, I21, I22, I24.0, I25, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6

Ишемическая болезнь сердца <16> со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличии 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями

Хирургическое лечение

Аорто-коронарное шунтирование у больных ИБС

Аорто-коронарное шунтирование в сочетании с пластикой (протезированием) 1 — 2 клапанов

Аорто-коронарное шунтирование в сочетании с аневризмэктомией, закрытием постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки, деструкцией проводящих путей и аритмогенных зон сердца, в том числе с имплантацией электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора, другими полостными операциями

Аорто-коронарное шунтирование у больных ИБС

14.00.003

Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности

I42.1, I23.3, I23.5, I23.4, I50.0

Хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ИБС, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока, дилятационная кардиомиопатия и другие) 2Б — 3 стадии (классификация Стражеско — Василенко), III — IV функционального класса (NYHA), фракция выброса левого желудочка менее 40%

Хирургическое лечение

Иссечение гипертрофированных мышц при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Реконструкция левого желудочка

Имплантация систем моно- и бивентрикулярного обхода желудочков сердца

Ресинхронизирующая электрокардиостимуляция

14.00.004

Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора

I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6

Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от лечения лекарственными препаратами

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца

Имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора

Имплантация частотно-адаптированного трехкамерного кардиостимулятора

Торакоскопическая деструкция аритмогенных зон сердца

Имплантация частотно-адаптированного двухкамерного кардиостимулятора

Имплантация частотно-адаптированного трехкамерного кардиостимулятора

Хирургическая и (или) криодеструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца

14.00.006

Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий

I20, I25, I26, I65, I70.0, I70.1, I70.8, I71, I72.0, I72.2, I72.3, I72.8, I73.1, I77.6, I98, Q26.0, Q27.3

Врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием) и хирургическая коррекция приобретенной и врожденной артериовенозной аномалии

Эндоваскулярные, хирургические и гибридные операции на аорте и магистральных сосудах (кроме артерий конечностей), в том числе эндопротезирование аорты

Аневризмэктомия аорты в сочетании с пластикой или без пластики ее ветвей, в сочетании с пластикой или без пластики восходящей аорты клапансодержащим кондуитом

Эндоваскулярные, хирургические и гибридные операции на аорте и магистральных сосудах, в том числе эндопротезирование аорты

14.00.007

Хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца

Q20.5, Q21.3, Q22, Q23.0 — Q23.3, Q24.4, Q25.3, I34.0, I34.1, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I07.0, I07.1, I07.2, I08.0, I08.1, I08.2, I08.3, I08.8, I08.9, D15.1

Поражение клапанного аппарта сердца различного генеза (врожденные, приобретенные пороки сердца, опухоли сердца)

Хирургическое лечение

Пластика клапанов в условиях искусственного кровообращения

Протезирование 1 клапана в сочетании с пластикой или пластики клапана, удаление опухоли сердца с пластикой или без пластики клапана

Протезирование 2 клапанов в сочетании с пластикой клапана или без пластики клапана, торакоскопическое протезирование и (или) пластика клапана сердца

Протезирование 3 клапанов у больных без инфекционного эндокардита или 1 — 2 клапанов у больного с инфекционным эндокардитом

Транскатетерное протезирование клапанов сердца

14.00.008

Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов

Q20.1 — Q20.9, Q21, Q22, Q23, Q24, Q25

Врожденные пороки перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная (баллонная ангиопластика и стентирование) коррекция легочной артерии, аорты и ее ветвей

Радикальная, гемодинамическая, гибридная коррекция у детей старше 1 года и взрослых

Реконструктивные и пластические операции при изолированных дефектах перегородок сердца у детей старше 1 года и взрослых

Хирургическая (перевязка, суживание, пластика) коррекция легочной артерии, аорты и ее ветвей

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ/1

14.01.005

Эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора

I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6

Пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся гемодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от лечения лекарственными препаратами

Хирургическое лечение

Имплантация однокамерного кардиовертера-дефибриллятора

Имплантация двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора

Имплантация треххкамерного кардиовертера-дефибриллятора

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ/2

14.00.009

Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов у детей до 1 года

Q20.1 — Q20.9, Q21, Q22, Q23, Q24, Q25

Врожденные пороки перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов

Хирургическое лечение

Радикальная, гемодинамическая, гибридная коррекция, реконструктивные и пластические операции при изолированных дефектах перегородок сердца у новорожденных и детей до 1 года

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ/3

14.00.010

Хирургическая коррекция поражений клапанов сердца при повторном многоклапанном протезировании

I08.0, I08.1, I08.2, I08.3, I08.8, I08.9, I47.0, I47.1, I33.0, I33.9, T82.0, T82.1, T82.2, T82.3, T82.6, T82.7, T82.8

Повторные операции на 2 — 3 клапанах. Поражения клапанов сердца в сочетании с коррекцией фибрилляции предсердий. Поражения клапанов в сочетании с ИБС. Декомпенсированные состояния при многоклапанных пороках сердца, обусловленные инфекционным, протезным эндокардитом (острое, подострое течение)

Хирургическое лечение

Репротезирование клапанов сердца

Ререпротезирование клапанов сердца

Репротезирование и пластика клапанов

Протезирование 2 и более клапанов и вмешательства на коронарных артериях (аортокоронарное шунтирование)

Протезирование 2 и более клапанов и вмешательства по поводу нарушений ритма (эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца)

ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

15.00.001

Реконструктивно-пластические операции на грудной стенке и диафрагме

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Торакопластика

Торакомиопластика

Перемещение и пластика диафрагмы

Q67.6, Q67.7, Q67.8, Q76.7

Врожденные аномалии (пороки развития) грудной клетки

Хирургическое лечение

Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки

Торакопластика: резекция реберного горба

M86

Гнойно-некротические заболевания грудной стенки (остеомиелит ребер, грудины), лучевые язвы

Хирургическое лечение

Резекция грудины и (или) ребер с восстановлением каркаса при помощи металлоконструкций, синтетических материалов

Резекция грудной стенки, торакомиопластика, в том числе с использованием перемещенных мышечных лоскутов, микрохирургической техники и аллотрансплантатов

Q79.0, T91

Врожденная диафрагмальная грыжа, посттравматические диафрагмальные грыжи

Хирургическое лечение

Пластика диафрагмы синтетическими материалами

15.00.002

Эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Клапанная бронхоблокация, в том числе в сочетании с коллапсохирургическими вмешательствами

D02.1

Новообразование трахеи in situ

Хирургическое лечение

Эндоскопическая ФДТ опухоли трахеи

Эндоскопическая аргоноплазменная коагуляция опухоли трахеи

Эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли трахеи

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли трахеи

Эндопротезирование (стентирование) трахеи

J95.5, T98.3

Рубцовый стеноз трахеи

Хирургическое лечение

Эндоскопическая реканализация трахеи: бужирование, электрорезекция, лазерная фотодеструкция, криодеструкция

Эндопротезирование (стентирование) трахеи

J86

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

Хирургическое лечение

Установка эндобронхиальных клапанов с целью лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом

J43

Эмфизема легкого

Хирургическое лечение

Установка эндобронхиальных клапанов с целью редукции легочного объема

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) бронхиальных артерий при легочных кровотечениях

J47

Бронхоэктазии

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) бронхиальных артерий при легочных кровотечениях

Q32, Q33, Q34

Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная эмболизация легочных артериовенозных фистул

Катетеризация и эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях

15.00.003

Видеоторакоскопические операции на органах грудной полости

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопические анатомические резекции легких

Видеоассистированные резекции легких

Видеоассистированная пневмонэктомия

Видеоассистированная плеврэктомия с декортикацией легкого

Q32, Q33, Q34

Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопические анатомические резекции легких

J47

Бронхоэктазии

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопические анатомические резекции легких

J85

Абсцесс легкого

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопические анатомические резекции легких

J94.8

Эмпиема плевры

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическая декортикация легкого

J85, J86

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическая плеврэктомия с декортикацией легкого

J43.1

Панлобулярная эмфизема легкого

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическая хирургическая редукция объема легких при диффузной эмфиземе

D38.3

Неуточненные новообразования средостения

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическое удаление новообразования средостения, вилочковой железы

D38.4

Неуточненные новообразования вилочковой железы

D15.0

Доброкачественные новообразования вилочковой железы

D15.2

Доброкачественные новообразования средостения

I32

Перикардит

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическая перикардэктомия

Q79.0, T91

Врожденная диафрагмальная грыжа, посттравматические диафрагмальные грыжи

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическая пликация диафрагмы

Видеоторакоскопическая пластика диафрагмы синтетическими материалами

15.00.005

Расширенные и реконструктивно-пластические операции на органах грудной полости

A15, A16

Туберкулез органов дыхания

Хирургическое лечение

Резекционные и коллапсохирургические операции легких у детей и подростков

Двусторонняя одномоментная резекция легких

Плеврэктомия с декортикацией легкого при эмпиеме плевры туберкулезной этиологии

Пневмонэктомия и плевропневмонэктомия

Q39

Врожденные аномалии (пороки развития) пищевода

Хирургическое лечение

Реконструктивные операции на пищеводе, в том числе с применением микрохирургической техники

C33

Новообразование трахеи

Хирургическое лечение

Циркулярные резекции трахеи с торцевой трахеостомией

Реконструктивно-пластические операции на трахее и ее бифуркации, в том числе с резекцией легкого и пневмонэктомией

Циркулярная резекция трахеи с формированием межтрахеального или трахеогортанного анастомоза

Пластика трахеи (ауто-, аллопластика, использование свободных микрохирургических, перемещенных и биоинженерных лоскутов)

J95.5, T98.3

Рубцовый стеноз трахеи, трахео- и бронхопищеводные свищи

Хирургическое лечение

Циркулярная резекция трахеи с межтрахеальным анастомозом

Трахеопластика с использованием микрохирургической техники

Разобщение респираторно-пищеводных свищей

D38.1, D38.2, D38.3, D38.4

Новообразование органов дыхания и грудной клетки

Хирургическое лечение

Тотальная плеврэктомия с гемиперикардэктомией, резекцией диафрагмы

Плевропневмонэктомия

Q32

Врожденные аномалии (пороки развития) трахеи и бронхов

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластические операции на трахее, ее бифуркации и главных бронхах, в том числе с резекцией легкого и пневмонэктомией

J43.1

Панлобарная эмфизема легкого

Хирургическое лечение

Одномоментная двусторонняя хирургическая редукция объема легких при диффузной эмфиземе

J85, J86

Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

Хирургическое лечение

Лоб, билобэктомия с плеврэктомией и декортикацией легкого

Плевропневмонэктомия

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

Posted on by GlavVrach

Утвержден Приказом от 12 августа 2013 г. N 565н.


Часть 1. Абдоминальная хирургия. Акушерство и гинекология. Гематология. Комбустиология. Нейрохирургия

Часть 2. Нейрохирургия (продолжение). Детская хирургия в период новорожденности. Онкология.

Часть 3. Онкология (продолжение). Оториноларингология. Офтальмология. Педиатрия. 

Часть 4. Педиатрия (продолжение). Сердечно-сосудистая хирургия. Торакальная хирургия. 

Часть 5. Торакальная хирургия (продолжение). Травматология и ортопедия. Трансплантация. Урология. Челюстно-лицевая хирургия. Эндокринология.


Код вида

Наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи

Коды по МКБ-X <1>

Модель пациента

Вид лечения

Метод лечения

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

01.00.001

Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные

K86.0 — K86.8

Заболевания поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Панкреатодуоденальная резекция

Субтотальная резекция головки поджелудочной железы

Тотальная панкреатодуоденэктомия

Продольная панкреатоеюностомия

01.00.002

Микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков

D18.0, D13.4, D13.5, B67.0, K76.6, K76.8, Q26.5, I85.0

Заболевания, врожденные аномалии печени, желчных протоков, воротной вены. Новообразования печени. Новообразования внутрипеченочных желчных протоков. Новообразования внепеченочных желчных протоков. Новообразования желчного пузыря. Инвазия печени, вызванная эхинококком

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная окклюзирующая операция на сосудах печени

Гемигепатэктомия

Резекция двух и более сегментов печени

Резекция сегмента (сегментов) печени комбинированная с ангиопластикой

Реконструктивная гепатикоеюностомия

Абляция при новообразованиях печени

Портокавальное шунтирование. Операции азигопортального разобщения. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

01.00.003

Реконструктивно-пластические, в том числе лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности

D12.6, L05.9, K60.4, K62.3, N81.6, K62.8, N82.2, N82.3, N82.4, K57.2, K59.3, Q43.1, Q43.2, Q43.3, K59.0, Z93.2, Z93.3, K55.2, K51, K50.0, K50.1, K50.8

Семейный аденоматоз толстой кишки, тотальное поражение всех отделов толстой кишки полипами

Хирургическое лечение

Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием тонкокишечного резервуара, илеоректального анастомоза, илеостомия

Субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и низведением правых отделов ободочной кишки в анальный канал

Пресакральная киста

Хирургическое лечение

Иссечение пресакральной кисты парасакральным или комбинированным доступом с удалением копчика, в том числе с пластикой свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки и (или) пластикой тазового дна

Свищ прямой кишки 3 — 4 степени сложности

Хирургическое лечение

Иссечение свища, пластика свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки — сегментарная проктопластика, пластика анальных сфинктеров

Опущение мышц тазового дна с выпадением органов малого таза

Хирургическое лечение

Ликвидация ректоцеле, в том числе с циркулярной эндоректальной проктопластикой по методике Лонго, пластика ректовагинальной перегородки имплантантом

Ректопексия с пластикой тазового дна имплантантом, заднепетлевая ректопексия, шовная ректопексия, операция Делорма

Недостаточность анального сфинктера

Хирургическое лечение

Создание сфинктера из поперечно-полосатых мышц, с реконструкцией запирательного аппарата прямой кишки

Ректовагинальный (коловагинальный) свищ

Хирургическое лечение

Иссечение свища с пластикой внутреннего свищевого отверстия сегментом прямой или ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненное течение

Хирургическое лечение

Резекция ободочной кишки, в том числе с ликвидацией свища

Мегадолихоколон, рецидивирующие завороты сигмовидной кишки

Хирургическое лечение

Резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендо-ректального анастомоза

Болезнь Гиршпрунга, мегадолихосигма

Хирургическое лечение

Резекция ободочной кишки с формированием наданального конце-бокового колоректального анастомоза

Хронический толстокишечный стаз в стадии декомпенсации

Хирургическое лечение

Резекция ободочной кишки с аппендэктомией, разворотом кишки на 180 градусов, формированием асцендо-ректального анастомоза

Колостома, илеостома, еюностома, состояние после обструктивной резекции ободочной кишки

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительная операция по восстановлению непрерывности кишечника с ликвидацией стомы, формированием анастомоза
 

Врожденная ангиодисплазия толстой кишки

Хирургическое лечение

Резекция пораженных отделов ободочной и (или) прямой кишки

Язвенный колит, тотальное поражение, хроническое непрерывное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма

Хирургическое лечение

Колпроктэктомия с формированием резервуарного анастомоза, илеостомия

Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, илеостомия

Резекция оставшихся отделов ободочной и прямой кишки, илеостомия

Болезнь Крона тонкой, толстой кишки и в форме илеоколита, осложненное течение, тяжелая гормонозависимая или гормонорезистентная форма

Хирургическое лечение

Колпроктэктомия с формированием резервуарного анастомоза, илеостомия

Резекция пораженного участка тонкой и (или) толстой кишки, в том числе с формированием анастомоза, илеостомия (колостомия)

01.00.004

Реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке

K22.5, K22.2, K22

Приобретенный дивертикул пищевода, ахалазия кардиальной части пищевода, рубцовые стриктуры пищевода

Хирургическое лечение

Иссечение дивертикула пищевода

Пластика пищевода

Эозофагокардиомиотомия

Экстирпация пищевода с пластикой, в том числе лапароскопическая

01.00.005

Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства

E27.5, D35.0, D48.3, E26.0, E24

Заболевания надпочечников. Новообразования надпочечников и забрюшинного пространства

Хирургическое лечение

Эндоскопическая адреналэктомия с опухолью

Двусторонняя эндоскопическая адреналэктомия с опухолями

Аортокавальная лимфаденэктомия эндоскопическая

Удаление неорганной забрюшинной опухоли

АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ/1

01.01.006

Реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, печени и желчных протоках, пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке, операции на надпочечниках и при новообразованиях забрюшинного пространства с использованием робототехники

D12.4, D12.6, D13.1, D13.2, D13.3, D13.4, D13.5, K76.8, D18.0, D20, D35.0, D73.4, K21, K25, K26, K59.0, K59.3, K63.2, K62.3, K86.0 — K86.8, E24, E26.0, E27.5

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Новообразования желудка. Новообразования двенадцатиперстной кишки. Новообразования тонкой кишки. Новообразования толстой кишки. Киста печени. Гемангиома печени. Новообразования поджелудочной железы. Новообразования надпочечника. Киста селезенки. Неорганное забрюшинное новообразование

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластические, органосохраняющие операции с применением робототехники

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

02.00.005

Комплексное лечение фето-фетального синдрома, гемолитической болезни плода, синдрома фето-аморфуса, асцита, гидронефроза почек, гидроторакса, гидроцефалии, клапана задней уретры у плода, с применением фетальной хирургии, включая лазерную коагуляцию анастомозов; внутриутробное переливание крови плоду и другие пункционные методы лечения

O43.0, O31.2, O31.8, P02.3

Монохориальная двойня с синдромом фето-фетальной трансфузии

Хирургическое лечение

Лазерная коагуляция анастомозов при синдроме фето-фетальной трансфузии, фетоскопия

O36.2, O36.0, P00.2, P60, P61.8, P56.0, P56.9, P83.2

Водянка плода (асцит, гидроторакс)

Хирургическое лечение

Кордоцентез, с определением группы крови и резус-фактора плода, фетального гемоглобина, гематокрита, билирубина в пуповинной крови в момент проведения кордоцентеза, заготовка отмытых эритроцитов с последующим внутриутробным переливанием крови плоду под контролем ультразвуковой <2> фетометрии, допплерометрии

O35.9, Q33.0, Q36.2, Q62, Q64.2, Q03

Пороки развития плода, требующие антенатального лечения в виде пункционных методик с возможностью дренирования (гидронефроз почек, гидроцефалия, клапан задней уретры)

Хирургическое лечение

Антенатальные пункционные методики для обеспечения оттока жидкости с последующим дренированием при состояниях, угрожающих жизни плода

02.00.006

Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение распространенных форм гигантских опухолей гениталий, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости у женщин с использованием лапароскопического и комбинированного доступов

D26, D27, D28, D25

Доброкачественная опухоль шейки матки, а также гигантская (от 8 см и более) доброкачественная опухоль яичника, вульвы у женщин репродуктивного возраста. Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста

Хирургическое лечение

Удаление опухоли в пределах здоровых тканей с использованием лапароскопического и комбинированного доступа, с иммуногистохимическим исследованием удаленных тканей

N80

Наружный эндометриоз, инфильтративная форма с вовлечением в патологический процесс забрюшинного пространства органов брюшной полости и малого таза

Хирургическое лечение

Иссечение очагов инфильтративного эндометриоза, в том числе с резекцией толстой кишки или мочеточника или мочевого пузыря, с одномоментной пластикой пораженного органа с использованием лапароскопического доступа

02.00.007

Хирургическое органосохраняющее лечение миом матки, доброкачественных опухолевых заболеваний яичников и других опухолевых заболеваний гениталий у беременных женщин с применением реконструктивно- пластических операций

D25, O34.1, O34.4, D26, D28.2, D28.9, D28.7

Беременность при сроках 16 — 22 недели, осложненная миомой матки, требующей хирургического лечения (узлы миомы больших размеров, шеечное расположение узлов или другой локализации, или с нарушением кровообращения в узле, или быстрорастущей миомой)

Комбинированное лечение

Миомэктомия без вскрытия полости матки с использованием лапароскопического доступа в условиях реинфузии аутоэритроцитов с последующей поликомпонентной медикаментозной терапией

Миомэктомия без вскрытия полости матки с использованием мини-доступа в условиях реинфузии аутоэритроцитов с последующей поликомпонентной медикаментозной терапией

D27

Беременность при сроках 16 — 22 недели, осложненная опухолью яичников

Комбинированное лечение

Удаление опухоли яичника с использованием лапароскопического доступа с последующим иммуногистохимическим исследованием и поликомпонентной медикаментозной терапией, направленной на пролонгирование беременности

Удаление опухоли яичника больших размеров с использованием мини-доступа с последующим иммуногистохимическим исследованием и поликомпонентной медикаментозной терапией, направленной на пролонгирование беременности

D28.0, D28.1, O34.6, O34.7

Беременность при сроках 16 — 22 недели, осложненная опухолью влагалища, промежности, связочного аппарата гениталий

Комбинированное лечение

Удаление опухоли с использованием мини-доступа с последующим иммуногистохимическим исследованием и поликомпонентной медикаментозной терапией, направленной на пролонгирование беременности

02.00.008

Хирургическое органосохраняющее лечение пороков развития гениталий и мочевыделительной системы у женщин, включая лапароскопическую сальпинго-стоматопластику, ретроградную гистерорезектоскопию, операции влагалищным доступом с лапароскопической ассистенцией, реконструкцию влагалища с использованием синтетических имплантатов, кольпопоэза

Q43.7, Q50, Q51, Q52, Q56

Врожденные аномалии (пороки развития) тела и шейки матки, в том числе с удвоением тела матки и шейки матки с двурогой маткой, с агенезией и аплазией шейки; с врожденным ректовагинальным и уретровагинальным свищом, урогенитальным синусом, с врожденной аномалией клитора, с врожденными аномалиями вульвы и атопическим расположением половых органов

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластические, органосохраняющие операции на внутренних и наружных половых органах эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их комбинацией

Врожденное отсутствие влагалища; замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки и влагалища

Комбинированное лечение

Коррекция пороков развития влагалища методом комплексного кольпопоэза, с применением реконструктивно-пластических операций лапароскопическим доступом, с аутотрансплантацией тканей, с последующим индивидуальным подбором гормональной терапии

Женский псевдогермафродитизм, неопределенность пола

Хирургическое лечение

Феминизирующая пластика наружных половых органов и формирование влагалища с использованием лапароскопического доступа

Комбинированное лечение

Хирургическое удаление гонад, формирование влагалища методом комплексного кольпопоэза с последующим индивидуальным подбором гормональной терапии

02.00.010

Комплексное лечение при задержке полового созревания у женщин, подтвержденной молекулярно- и иммуно-генетическими методами, включающее гормональные, иммунологические, физические и малоинвазивные хирургические методы лечения

E23.0, E28.3, E30.0, E30.9, E34.5, E89.3, Q50.0, Q87.1, Q96, Q97.2, Q97.3, Q97.8, Q97.9, Q99.0, Q99.1

Задержка полового созревания, обусловленная первичным эстрогенным дефицитом, в том числе при наличии мужской (Y) хромосомы в кариотипе

Хирургическое лечение

Удаление половых желез (дисгенетичных гонад, тестикулов) с использованием лапароскопического доступа, реконструктивно-пластические феминизирующие операции, с последующим подбором гормонального лечения

Удаление половых желез (дисгенетичных гонад, тестикулов) с использованием лапароскопического доступа, реконструктивно-пластические операции лапароскопическим доступом, с аутотрансплантацией тканей

Удаление половых желез (дисгенетичных гонад, тестикулов) с использованием лапароскопического доступа, применение кольпопоэза

02.00.011

Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение миомы матки, аденомиоза (узловой формы) у женщин с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ- или УЗ-контролем

D25, N80.0

Множественная узловая форма аденомиоза, требующая хирургического лечения

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластические, органосохраняющие операции: миомэктомия с использованием комбинированного эндоскопического доступа

УЗ-абляция под контролем магнитно-резонансной томографии <3> или УЗ-контролем

Эндоваскулярная окклюзия маточных артерий

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ/1

02.01.004

Экстракорпоральное оплодотворение при сочетанном бесплодии, обусловленном и женским и мужским факторами, а также при бесплодии неясного генеза

N46 + N97, в т.ч. Z21

Пациенты с сочетанными формами бесплодия, обусловленными и женскими и мужскими факторами, а также пациенты с бесплодием неясного генеза после углубленного клинико-диагностического обследования партнеров, включая ВИЧ-инфицированных пациентов

Комбинированное лечение

Индивидуальный подбор протокола стимуляции суперовуляции, проведение, при необходимости, гормонального мониторинга процесса фолликулогенеза, получение ооцитов с использованием лапароскопического доступа; работа с половыми клетками человека, операции у мужчины при мужском бесплодии; проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит, проведение вспомогательного хетчинга

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ/2

02.02.012

Хирургическое лечение распространенного эндометриоза, пороков развития и опухолей гениталий, пролапса гениталий у женщин с использованием робототехники

D25, D26.0, D26.7, D27, D28, N80, N81, N99.3, N39.4, Q51, Q56.2, Q56.4, Q56.6, Q96.3, Q97.3, Q99.0, E34.5, E30.0, E30.9

Доброкачественная опухоль шейки матки, яичников, вульвы у женщин репродуктивного возраста. Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста. Наружный эндометриоз, распространенная форма с вовлечением в патологический процесс крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости. Врожденные аномалии (пороки развития) тела и шейки матки, в том числе с удвоением тела матки, с удвоением шейки матки, с двурогой маткой, с агенезией и аплазией шейки; с врожденным ректовагинальным и уретровагинальным свищом, урогенитальным синусом, с врожденной аномалией клитора, с врожденными аномалиями вульвы и атопическим расположением половых органов. Врожденное отсутствие влагалища; замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки и влагалища. Пациенты с выпадением стенок и купола влагалища после экстирпации матки. Пациенты с опущением и выпадением гениталий в сочетании со стрессовым недержанием мочи. Интрамуральная и субсерозная лейомиома матки, требующая хирургического лечения. Опущение и выпадение гениталий у женщин репродуктивного возраста

Хирургическое лечение

Реконструктивно-пластические, органосохраняющие операции с применением робототехники

ГЕМАТОЛОГИЯ

04.00.001

Комплексное лечение, включая полихимиотерапию, иммунотерапию, трансфузионную терапию препаратами крови и плазмы, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционную лучевую терапию, хирургические методы лечения, при апластических анемиях, апластических, цитопенических и цитолитических синдромах, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, острой лучевой болезни

D69.1, D82.0, D69.5, D58, D59

Пациенты с патологией гемостаза, с течением, осложненным угрожаемыми геморрагическими явлениями. Пациенты с гемолитической анемией

Хирургическое лечение

Проведение различных хирургических вмешательств у больных с тяжелым геморрагическим синдромом

D69.3

Пациенты с патологией гемостаза, резистентной к стандартной терапии, и (или) с течением, осложненным угрожаемыми геморрагическими явлениями

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

D61.3

Пациенты с рефрактерной апластической анемией и с рецидивами заболевания

Комбинированное лечение

Комплексное консервативное и хирургическое лечение, в том числе программная иммуносупрессивная терапия, заместительная терапия компонентами донорской крови, антибиотическая терапия бактериальных и грибковых инфекций, противовирусная терапия, хелаторная терапия

D60

Парциальная красноклеточная аплазия (пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга, пациенты с почечным трансплонтантом)

Терапевтическое лечение

Комплексное консервативное лечение, в том числе программная иммуносупрессивная терапия, заместительная терапия компонентами донорской крови, противовирусная терапия, хелаторная терапия, иммунотерапия, эфферентные методы

04.00.002

Комплексное консервативное лечение и реконструктивно-восстановительные операции при деформациях и повреждениях конечностей с коррекцией формы и длины конечностей у больных с наследственным и приобретенным дефицитом VIII, IX факторов и других факторов свертывания крови (в том числе с наличием ингибиторов к факторам свертывания), болезнью Гоше

D66, D67, D68

Пациенты с наследственным и приобретенным дефицитом VIII, IX факторов, фактора Виллебранда и других факторов свертывания крови (в том числе с наличием ингибиторов к факторам свертывания) с кровотечениями, с острой травмой и деформацией и (или) повреждением конечностей

Комбинированное лечение

Комплексное лечение, включающее эфферентные и афферентные методы лечения, хирургические вмешательства на органах и системах грудной, брюшной полости, на костно-мышечной системе и структурах забрюшинного пространства, заместительную терапию препаратами дефицитных факторов и донорской крови, химическую синовэктомию крупных суставов, элиминацию ингибиторов к факторам свертывания («индукция иммунной толерантности»), удаление гематом, гемофиличесих псевдоопухолей, артроскопические вмешательства, ортопедические вмешательства на конечностях (сухожильная и артропластика, корригирующая остеотомия)

E75.2

Пациенты с болезнью Гоше со специфическим поражением внутренних органов (печени, селезенки), деструкцией костей с патологическими переломами и поражением суставов

Комбинированное лечение

Комплексное лечение, включающее эфферентные методы лечения, хирургические вмешательства на органах и системах грудной, брюшной полости, на костно-мышечной системе и структурах забрюшного пространства, заместительную терапию компонентами донорской крови, ортопедические вмешательства на конечностях (костная пластика, артродез, мышечная пластика, сухожильная и артропластика, корригирующая остеотомия), некросеквестрэктомию

КОМБУСТИОЛОГИЯ

06.00.001

Комплексное лечение больных с обширными ожогами более 30% поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов

T20, T21, T22, T23, T24, T25, T29, T30, T31, T75.4

Термические, химические и электрические ожоги I — II — III степени более 30% поверхности тела

Комбинированное лечение

Интенсивное поликомпонентное лечение в палатах (боксах) с абактериальной средой специализированного структурного подразделения (ожогового центра) с применением противоожоговых (флюидизирующих) кроватей, при необходимости включающее:

— круглосуточное мониторирование, в том числе с инвазивной оценкой гемодинамики и волемического статуса;

— респираторную поддержку с применением аппаратов искусственной вентиляции легких <4> экспертного класса;

— экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза;

— диагностику и лечение осложнений ожоговой болезни с использованием эндоскопического оборудования;

— нутритивную поддержку, включая парентеральное и энтеральное питание для профилактики и лечения осложнений ожоговой болезни;

— местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных перевязочных материалов;

— хирургическую и (или) химическую некрэктомию;

— кожную пластику для закрытия ран

Термические, химические и электрические ожоги с развитием тяжелых инфекционных осложнений (пневмония, сепсис) вне зависимости от площади поражения

Комбинированное лечение

Интенсивное поликомпонентное лечение в палатах (боксах) с абактериальной средой специализированного структурного подразделения (ожогового центра), при необходимости включающее:

— применение противоожоговых (флюидизирующих) кроватей;

— круглосуточное мониторирование, в том числе с инвазивной оценкой гемодинамики и волемического статуса;

— респираторную поддержку с применением аппаратов ИВЛ экспертного класса;

— экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза;

— диагностику и лечение осложнений ожоговой болезни с использованием эндоскопического оборудования;

— нутритивную поддержку, в том числе парентеральное и энтеральное питание для профилактики и лечения осложнений ожоговой болезни;

— местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных перевязочных материалов;

— хирургическую и (или) химическую некрэктомию;

— кожную пластику для закрытия ран

T27, T58, T59

Ингаляционное поражение, требующее проведения респираторной поддержки

Комбинированное лечение

Интенсивное поликомпонентное лечение в палатах (боксах) с абактериальной средой специализированного структурного подразделения (ожогового центра), при необходимости включающее:

— круглосуточное мониторирование, в том числе с инвазивной оценкой гемодинамики и волемического статуса;

— респираторную поддержку с применением аппаратов ИВЛ экспертного класса;

— экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза;

— диагностику и лечение осложнений ожоговой болезни с использованием эндоскопического оборудования;

— нутритивную поддержку, включая парентеральное и энтеральное питание для профилактики и лечения осложнений ожоговой болезни;

— наложение трахеостомы для длительной ИВЛ;

— местное лечение

T20.3, T20.7, T21.3, T21.7, T22.3, T22.7, T23.3, T23.7, T24.3, T24.7, T25.3, T25.7, T29.3, T29.7, T30.3, T30.7, T31.0, T31.1, L58.9, T75.4, T95, L66, L90, L90.5, L91, M95.0 — M95.5

Локальные термические, химические, электрические и лучевые глубокие ожоги III степени особых локализаций (голова, лицо, кисти, половые органы, область шеи и крупных суставов)

Комбинированное лечение

Интенсивное поликомпонентное лечение в условиях специализированного структурного подразделения (ожогового центра), при необходимости включающее:

— экстракорпоральное воздействие на кровь с применением аппаратов ультрагемофильтрации и плазмафереза;

— круглосуточное мониторирование, в том числе с инвазивной оценкой гемодинамики и волемического статуса;

— местное медикаментозное лечение ожоговых ран с использованием современных перевязочных материалов;

— хирургическую и (или) химическую некрэктомию;

— кожную пластику для закрытия ран, в том числе с использованием микрохирургической техники;

— установку и удаление экспандеров;

— пластику сухожилий, связочного аппарата

Послеожоговые рубцы и рубцовые деформации, которые нуждаются в проведении реконструктивно-пластических операций

Комбинированное лечение

Медикаментозное и инфузионно-трансфузионное лечение в условиях специализированного структурного подразделения (ожогового центра), при необходимости включающее:

— иссечение рубцов и устранение рубцовых деформаций;

— кожную пластику, в том числе с использованием микрохирургической техники;

— установку и удаление экспандеров;

— пластику сухожилий, связочного аппарата

НЕЙРОХИРУРГИЯ

08.00.001

Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга

C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C79.3, D33.0, D43.0, C71.8, Q85.0

Внутримозговые злокачественные новообразования <5> (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования функционально значимых зон головного мозга

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга

Удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и эндоскопии

Стереотаксическое вмешательство с целью дренирования опухолевых кист и установки длительно существующих дренажных систем

C71.5, C79.3, D33.0, D43.0, Q85.0

Внутримозговые злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования боковых и III желудочков мозга

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с сочетанным применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии, эндоскопии или эндоскопической ассистенции

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

Стереотаксическое вмешательство с целью дренирования опухолевых кист и установки длительно существующих дренажных систем

C71.6, C71.7, C79.3, D33.1, D18.0, D43.1, Q85.0

Внутримозговые злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования IV желудочка, стволовой и парастволовой локализации

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

Удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и эндоскопии

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга функционально значимых зон головного мозга

08.00.002

Микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации

C70.0, C79.3, D32.0, Q85, D42.0

Злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

Удаление опухоли с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии и лазерной спектроскопии

Удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи сложносоставных ауто- или аллотрансплантатов

Эмболизация сосудов опухоли при помощи адгезивных материалов и (или) микроэмболов

08.00.003

Микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I — II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразований шишковидной железы (в том числе кистозных), туберозном склерозе, гамартозе

C72.2, D33.3, Q85

Доброкачественные и ЗНО зрительного нерва (глиомы, невриномы и нейрофибромы, в том числе внутричерепные новообразования при нейрофиброматозе I — II типов). Туберозный склероз. Гамартоз

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

Эндоскопическое удаление опухоли

C75.3, D35.2 — D35.4, D44.5, Q04.6, D44.3, D44.4

Аденомы гипофиза, краниофарингиомы, злокачественные и доброкачественные новообразования шишковидной железы. Врожденные церебральные кисты

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

Эндоскопическое удаление опухоли, в том числе с одномоментным закрытием хирургического дефекта ауто- или аллотрансплантатом

Стереотаксическое вмешательство с целью дренирования опухолевых кист и установки длительно существующих дренажных систем

08.00.004

Микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбинированные вмешательства при различных новообразованиях и других объемных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа

C31

ЗНО придаточных пазух носа, прорастающие в полость черепа

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи сложносоставных ауто- или аллотрансплантатов

Эндоскопическое удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи формируемых ауто или аллотрансплантатов

Эмболизация сосудов опухоли при помощи адгезивных материалов и (или) микроэмболов

C41.0, C43.4, C44.4, C79.4, C79.5, C49.0, D16.4, D48.0, C90.2

Злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования костей черепа и лицевого скелета, прорастающие в полость черепа

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи сложносоставных ауто- или аллотрансплантатов

Эндоскопическое удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи формируемых ауто- или аллотрансплантатов

Эмболизация сосудов опухоли при помощи адгезивных материалов и (или) микроэмболов

M85.0

Фиброзная дисплазия

Хирургическое лечение

Эндоскопическое удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи формируемых ауто- или аллотрансплантатов

Микрохирургическое вмешательство с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи сложносоставных ауто- или аллотрансплантантов

D10.6, D10.9, D21.0

Доброкачественные новообразования носоглотки и мягких тканей головы, лица и шеи, прорастающие в основание черепа

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи сложносоставных ауто- или аллотрансплантатов

Эндоскопическое удаление опухоли с одномоментным пластическим закрытием хирургического дефекта при помощи формируемых ауто- или аллотрансплантатов

08.00.005

Микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) и дермоидов (липом) спинного мозга и его оболочек, корешков и спинномозговых нервов, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика при условии вовлечения твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов

C41.2, C41.4, C70.1, C72.0, C72.1, C72.8, C79.4, C79.5, C90.0, C90.2, D48.0, D16.6, D16.8, D18.0, D32.1, D33.4, D33.7, D36.1, D43.4, Q06.8, M85.5, D42.1

Злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные новообразования позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, в том числе с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов, дермоиды (липомы) спинного мозга

Хирургическое лечение

Удаление опухоли с применением нейрофизиологического мониторинга

Удаление опухоли с применением систем, стабилизирующих позвоночник

Удаление опухоли с одномоментным применением ауто — или аллотрансплантатов

Эндоскопическое удаление опухоли

08.00.007

Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах

I60, I61, I62

Артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния

Хирургическое лечение

Микрохирургическое вмешательство с применением нейрофизиологического мониторинга

Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов

Пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации

I67.1

Артериальная аневризма головного мозга вне стадии разрыва

Хирургическое лечение

Микрохирургическое вмешательство с применением интраоперационного УЗ-контроля кровотока в церебральных артериях

Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей и стентов

Q28.2, Q28.8

Артериовенозная мальформация головного мозга и спинного мозга

Хирургическое лечение

Микрохирургическое вмешательство с применением нейрофизиологического мониторинга

Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной клеевой композиции, микроэмболов и (или) микроспиралей (менее 5 койлов)

I67.8, I72.0, I77.0, I78.0

Дуральные артерио-венозные фистулы головного и спинного мозга, в том числе каротидно-кавернозные. Ложные аневризмы внутренней сонной артерии. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера-Вебера)

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций и микроэмболов

C83.9, C85.1, D10.6, D10.9, D18.0 — D18.1, D21.0, D35.5 — D35.7, D36.0, Q85.8, Q28.8

Артериовенозные мальформации, ангиомы, гемангиомы, гемангиобластомы, ангиофибромы, параганглиомы и лимфомы головы, шеи и головного/спинного мозга

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивных клеевых композиций микроэмболов и (или) микроспиралей (менее 5 койлов)

Эндоваскулярное вмешательство с прорывом гематоэнцефалического барьера для проведения интраартериальной химиотерапии

Микрохирургические вмешательства с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом

Микрохирургические вмешательства с интраоперационной реинфузией крови

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Часть 2

Posted on by GlavVrach

Утвержден Приказом  от 12 августа 2013 г. N 565н


Часть 1 Абдоминальная хирургия. Акушерство и гинекология. Гематология. Комбустиология. Нейрохирургия

Часть 2. Нейрохирургия (продолжение). Детская хирургия в период новорожденности. Онкология.

Часть 3. Онкология (продолжение). Оториноларингология. Офтальмология. Педиатрия. 

Часть 4. Педиатрия (продолжение). Сердечно-сосудистая хирургия. Торакальная хирургия. 

Часть 5. Торакальная хирургия (продолжение). Травматология и ортопедия. Трансплантация. Урология. Челюстно-лицевая хирургия. Эндокринология.

08.00.009

Реконструктивные вмешательства на экстра- и интракраниальных отделах церебральных артерий

I64, I65.0 — I65.3, I65.8, I66, I67.5, I67.8, I67.9, I69

Окклюзии, стенозы, эмболии, тромбозы и диссекции экстракраниальных отделов церебральных артерий. Ишемия головного мозга как последствие цереброваскулярных болезней. Болезнь Мойямойя

Хирургическое лечение

Создание экстра-интракраниального микрососудистого анастомоза и энцефало-дуро-артерио-синангиоза

Эндоваскулярная ангиопластика и стентирование

08.00.010

Реконструктивные вмешательства при сложных и гигантских дефектах и деформациях свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лицевого скелета врожденного и приобретенного генеза с использованием ресурсоемких имплантов

M84.8, M85.0, M85.5, Q01, Q67.2, Q67.3, Q75.0, Q75.1, Q75.2, Q75.8, Q87.0, S02.1, S02.2, S02.7 — S02.9, T90.2, T88.8

Сложные и гигантские дефекты и деформации свода и основания черепа, орбиты и прилегающих отделов лицевого скелета врожденного и приобретенного генеза

Хирургическое лечение

Микрохирургическая реконструкция при врожденных и приобретенных сложных и гигантских дефектах и деформациях свода, лицевого скелета и основания черепа с компьютерным и стереолитографическим моделированием с применением биосовместимых пластических материалов и ресурсоемких имплантов

Эндоскопическая реконструкция врожденных и преобретенных дефектов и деформации лицевого скелета и основания черепа с применением ауто- и (или) аллотрансплантантов

08.00.013

Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга. Микрохирургические и стереотаксические деструктивные операции на головном и спинном мозге и спинномозговых нервах, в том числе селективная ризотомия, для лечения эпилепсии, гиперкинезов и миелопатий различного генеза

G20, G21, G24, G25.0, G25.2, G80, G95.0, G95.1, G95.8

Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм, деформирующая мышечная дистония, детский церебральный паралич и эссенциальный тремор

Хирургическое лечение

Стереотаксическая деструкция подкорковых структур

G09, G24, G35, G80, G81.1, G82.1, G82.4, G95.0, G95.1, G95.8, I69.0 — I69.8, M96, T90.5, T91.3

Спастические, болевые синдромы, двигательные и тазовые нарушения как проявления энцефалопатий и миелопатий различного генеза: онкологических процессов, последствий черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмы, нарушений мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу, рассеянного склероза, инфекционных заболеваний, последствий медицинских вмешательств и процедур

Хирургическое лечение

Двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем

Селективная невротомия, селективная дорзальная ризотомия

Стереотаксическая деструкция подкорковых структур

G31.8, G40.1, G40.2, G40.3, G40.4, Q04.3, Q04.8

Симптоматическая эпилепсия (медикаментозно-резистентная)

Хирургическое лечение

Селективное удаление и разрушение эпилептических очагов с использованием интраоперационного нейрофизиологического контроля

Деструктивные операции на эпилептических очагах с предварительным картированием мозга на основе инвазивной имплантации эпидуральных электродов и мониторирования

Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых и эпидуральных электродов для проведения нейрофизиологического мониторинга

08.00.014

Микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов

M43.1, M48.0, T91.1, Q76.4

Спондилолистез (все уровни позвоночника). Спинальный стеноз (все уровни позвоночника)

Хирургическое лечение

Декомпрессия спинного мозга, корешков и спинномозговых нервов с имплантацией различных стабилизирующих систем

Двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем

M50, M51.0 — M51.3, M51.8, M51.9

Поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией

Хирургическое лечение

Удаление межпозвонкового диска с имплантацией системы, стабилизирующей позвоночник или протезирование межпозвонкового диска

Удаление эндоскопическое

Двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем

08.00.015

Микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами.

Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов

G54.0 — G54.4, G54.6, G54.8 — G54.9

Поражения плечевого сплетения и шейных корешков, синдром фантома конечности с болью, невропатией или радикулопатией

Хирургическое лечение

Невролиз и трансплантация нерва под интраоперационным нейрофизиологическим и эндоскопическим контролем

Двухуровневое проведение эпидуральных электродов с применением малоинвазивного инструментария под нейровизуализационным контролем

Стереотаксическая деструкция подкорковых структур

G56, G57, T14.4

Последствия травматических и других поражений периферических нервов и сплетений с туннельными и компрессионно-ишемическими невропатиями

Хирургическое лечение

Микрохирургические вмешательства под интраоперационным нейрофизиологическим и эндоскопическим контролем

Комбинированное проведение эпидуральных и периферических электродов с применением малоинвазивного инструментария под рентгенологическим и нейрофизиологическим контролем

C47, D36.1, D48.2, D48.7

Злокачественные и доброкачественные опухоли периферических нервов и сплетений

Хирургическое лечение

Микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами под интраоперационным нейрофизиологическим контролем

08.00.016

Эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного характера и приобретенных церебральных кистах

G91, G93.0, Q03

Врожденная или приобретенная гидроцефалия окклюзионного характера. Приобретенные церебральные кисты

Хирургическое лечение

Эндоскопическая вентрикулостомия дна III желудочка

Эндоскопическая фенестрация стенок кист

Эндоскопическая кистовентрикулоциестерностомия

Стереотаксическая установка внутрижелудочковых стентов

08.00.017

Микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов

G50 — G53

Невралгии и нейропатии черепных нервов

Хирургическое лечение

Интракраниальная микрохирургическая васкулярная декомпрессия черепных нервов, в том числе с эндоскопической ассистенцией

08.00.018

Стереотаксически ориентированное дистанционное лучевое лечение с использованием специализированных ускорителей при поражениях головы, головного и спинного мозга, позвоночника, тригеминальной невралгии и медикаментозно резистентных болевых синдромах различного генеза

C31, C41, C71.0 — C71.7, C72, C75.3, C79.3 — C79.5, D10.6, D16.4, D16.6, D16.8, D21, D32, D33, D35, G50.0, Q28.2, Q85.0, I67.8

Злокачественные (первичные и вторичные) и доброкачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек, черепных нервов, костей черепа и лицевого скелета, позвоночника, мягких покровов головы. Артериовенозные мальформации и дуральные артериовенозные фистулы головного мозга, оболочек головного мозга различного генеза. Тригеминальная невралгия. Медикаментозно резистентные болевые синдромы различного генеза

Лучевое лечение

Стереотаксически ориентированное лучевое лечение злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга, оболочек, черепных нервов, а также костей основания черепа и позвоночника

Стереотаксически ориентированное лучевое лечение артерио-венозных мальформаций головного и спинного мозга и патологических соустий головного мозга

Стереотаксически ориентированное лучевое лечение тригеминальной невралгии и болевых синдромов

НЕЙРОХИРУРГИЯ/1, 2

08.01.006

Микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей (5 и более койлов) или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга

I60, I61, I62

Артериальная аневризма в условиях разрыва или артериовенозная мальформация головного мозга в условиях острого и подострого периода субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния

Хирургическое лечение

Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей, стентов, в том числе потоковых

Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с комбинированным применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей и стентов

Ресурсоемкое комбинированное микрохирургическое и эндоваскулярное вмешательство

I67.1

Артериальная аневризма головного мозга вне стадии разрыва

Хирургическое лечение

Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей (5 и более койлов) и стентов

Ресурсоемкое комбинированное микрохирургическое и эндоваскулярное вмешательство

Q28.2, Q28.8

Артериовенозная мальформация головного мозга и спинного мозга

Хирургическое лечение

Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей

I67.8, I72.0, I77.0, I78.0

Дуральные артерио-венозные фистулы головного и спинного мозга, в том числе каротидно-кавернозные. Ложные аневризмы внутренней сонной артерии. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рендю-Ослера-Вебера)

Хирургическое лечение

Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей, стентов

D18.0 — D18.1, D21.0, D36.0, D35.6, I67.8, Q28.8

Артериовенозные мальформации, ангиомы, гемангиомы, гемангиобластомы, ангиофибромы и параганглиомы головы, шеи и головного и спинного мозга. Варикозное расширение вен орбиты

Хирургическое лечение

Ресурсоемкое эндоваскулярное вмешательство с комбинированным применением адгезивной и неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей и стентов

I66

Окклюзии, стенозы, эмболии и тромбозы интракраниальных отделов церебральных артерий. Ишемия головного мозга как последствие цереброваскулярных болезней

Хирургическое лечение

Эндоваскулярная ангиопластика и стентирование

НЕЙРОХИРУРГИЯ/3

08.02.012

Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых, эпидуральных и периферийных электродов, включая тестовые, нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока и их замена для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов

G20, G21, G24, G25.0, G25.2, G80, G95.0, G95.1, G95.8

Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм, деформирующая мышечная дистония, детский церебральный паралич и эссенциальный тремор

Хирургическое лечение

Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых и эпидуральных электродов и постоянных нейростимуляторов на постоянных источниках тока и их замена

E75.2, G09, G24, G35 — G37, G80, G81.1, G82.1, G82.4, G95.0 — G95.1, G95.8, I69.0 — I69.8, M53.3, M54, M96, T88.8, T90.5, T91.3

Спастические, болевые синдромы, двигательные и тазовые нарушения как проявления энцефалопатий и миелопатий различного генеза (онкологические процессы, последствия черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу, демиелинизирующие болезни, инфекционные болезни, последствия медицинских вмешательств и процедур)

Хирургическое лечение

Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых и эпидуральных электродов и постоянных нейростимуляторов на постоянных источниках тока и их замена

Имплантация помпы для хронического интратекального введения лекарственных препаратов в спинномозговую жидкость и ее замена

G31.8, G40.1 — G40.4, Q04.3, Q04.8

Симптоматическая эпилепсия (резистентная к лечению лекарственными препаратами)

Хирургическое лечение

Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутричерепных и периферических временных или постоянных электродов и нейростимуляторов на постоянных источниках тока для регистрации и модуляции биопотенциалов и их замена

M50, M51.0 — M51.3, M51.8 — M51.9

Поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией

Хирургическое лечение

Имплантация, в том числе стереотаксическая, внутримозговых и эпидуральных электродов и постоянных нейростимуляторов на постоянных источниках тока и их замена

G50 — G53, G54.0 — G54.4, G54.6, G54.8 — G54.9, G56, G57, T14.4, T91, T92, T93

Поражения плечевого сплетения и шейных корешков, синдром фантома конечности с болью, невропатией или радикулопатией

Хирургическое лечение

Имплантация эпидуральных и периферических электродов и постоянных нейростимуляторов на постоянных источниках тока и их замена

G56, G57, T14.4, T91, T92, T93

Последствия травматических и других поражений периферических нервов и сплетений с туннельными и компрессионно-ишемическими невропатиями

Хирургическое лечение

Имплантация эпидуральных и периферических электродов и постоянных нейростимуляторов на постоянных источниках тока и их замена

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

27.00.003

Реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у новорожденных, в том числе лапароскопические

Q41, Q42

Врожденная атрезия и стеноз тонкого кишечника. Врожденная атрезия и стеноз толстого кишечника

Хирургическое лечение

Межкишечный анастомоз (бок-в-бок или конец-в-конец или конец-в-бок), в том числе с лапароскопической ассистенцией

27.00.004

Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле у новорожденных, в том числе торако- и лапароскопическое

Q79.0, Q79.2, Q79.3

Врожденная диафрагмальная грыжа. Омфалоцеле. Гастрошизис

Хирургическое лечение

Пластика диафрагмы, в том числе торакоскопическая, с применением синтетических материалов

Пластика передней брюшной стенки, в том числе с применением синтетических материалов, включая этапные операции

Первичная радикальная циркулярная пластика передней брюшной стенки, в том числе этапная

27.00.005

Реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), в том числе торакоскопические

Q33.0, Q33.2, Q39.0, Q39.1, Q39.2

Врожденная киста легкого. Секвестрация легкого. Атрезия пищевода. Свищ трахеопище-водный

Хирургическое лечение

Удаление кисты или секвестра легкого, в том числе с применением эндовидеохирургической техники

Прямой эзофаго-эзофаго анастомоз, в том числе этапные операции на пищеводе и желудке

Ликвидация трахеопищеводного свища

27.00.006

Реконструктивно-пластические операции при опухолевидных образованиях различной локализации у новорожденных, в том числе торако- и лапароскопические

D18, D20.0, D21.5

Тератома. Объемные образования забрюшинного пространства и брюшной полости. Гемангиома и лимфангиома любой локализации

Хирургическое лечение

Удаление крестцово-копчиковой тератомы, в том числе с применением лапароскопии

Удаление врожденных объемных образований, в том числе с применением эндовидеохирургической техники

27.00.007

Реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у новорожденных, в том числе лапароскопические

Q61.8, Q62.0, Q62.1, Q62.2, Q62.3, Q62.7, Q64.1, D30.0

Врожденный гидронефроз. Врожденный уретерогидронефроз. Врожденный мегауретер. Мультикистоз почек. Экстрофия мочевого пузыря. Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени и выше. Врожденное уретероцеле, в том числе при удвоении почки. Доброкачественные новообразования почки

Хирургическое лечение

Пластика пиелоуретрального сегмента со стентированием мочеточника, в том числе с применением видеоассистированной техники

Вторичная нефрэктомия

Неоимплантация мочеточника в мочевой пузырь, в том числе с его моделированием

Геминефруретерэктомия

Эндоскопическое бужирование и стентирование мочеточника

Ранняя пластика мочевого пузыря местными тканями

Уретероилеосигмостомия

Лапараскопическая нефруретерэктомия

Нефрэктомия через минилюмботомический доступ

ОНКОЛОГИЯ

09.00.001

Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при ЗНО

C00, C01, C02, C04-06, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12, C12.9, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.1, C14.2, C15.0, C30.0, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32, C43, C44, C69, C73

ЗНО головы и шеи I — III ст.

Хирургическое лечение

Удаление опухоли полости носа видеоэндоскопическое

Тиреоидэктомия видеоэндоскопическая

Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники

Микроэндоларингеальная резекция видеоэндоскопическая

Тиреоидэктомия видеоассистированная

Нервосберегающая шейная лимфаденэктомия видеоассистированная

Удаление лимфатических узлов и клетчатки переднее верхнего средостения видеоассистированное

Удаление опухоли придаточных пазух носа видеоассистированное

Резекция верхней челюсти видеоассистированная

Эндоларингеальная резекция видеоэндоскопическая

Селективная и суперселективная инфузия в глазную артерию химиопрепарата как вид органосохраняющего лечения ретинобластомы у детей

C15, C16, C17, C18, C19, C20, C21

Рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода и анального канала в пределах слизистого слоя T1

Хирургическое лечение

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли

Локализованные и местно распространенные формы ЗНО пищевода

Хирургическое лечение

Видеоассистированная одномоментная резекция и пластика пищевода с лимфаденэктомией 2S, 2F, 3F

C16

Начальные и локализованные формы ЗНО желудка

Хирургическое лечение

Лапароскопическая парциальная резекция желудка, в том числе с исследованием сторожевых лимфатических узлов

Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка

C17

Локализованные и местно распространенные формы ЗНО двенадцатиперстной и тонкой кишки

Хирургическое лечение

Лапароскопическая резекция тонкой кишки

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция

C18.1, C18.2, C18.3, C18.4

Локализованные формы рака правой половины ободочной кишки. Карциноидные опухоли червеобразного отростка

Хирургическое лапароскопическое лечение

Лапароскопически-ассистированная правосторонняя гемиколэктомия

Лапароскопически-ассистированная правосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией

C18.5, C18.6

Локализованные формы рака левой половины ободочной кишки

Хирургическое лечение

Лапароскопически-ассистированная левосторонняя гемиколэктомия

Лапароскопически-ассистированная левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфаденэктомией

C18.7, C19

Локализованные формы рака сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела

Хирургическое лапароскопическое лечение

Лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки

Лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки

C20

Ранние формы рака прямой кишки

Хирургическое лечение

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия (TEM)

Локализованные формы рака прямой кишки

Хирургическое лапароскопическое лечение

Лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки

Лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией

Лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки с формированием тазового толстокишечного резервуара

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки

C22, C78.7, C24.0

Первичный и метастатический рак печени

Хирургическое лечение

Видеоэндоскопическая сегментэктомия, атипичная резекция печени

Нерезектабельные ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков

Хирургическое лечение

Внутрипротоковая фотодинамическая терапия <6> под рентгеноскопическим контролем

Рак общего желчного протока

Хирургическое лечение

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоно-плазменная коагуляция и ФДТ опухоли желчных протоков

Рак общего желчного протока в пределах слизистого слоя T1

Хирургическое лечение

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоно-плазменная коагуляция и ФДТ опухоли желчных протоков

Стенозирующий рак желчных протоков

Хирургическое лечение

Комбинированное интервенционно-радиологическое и эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта при опухолевых стенозах желчевыводящих путей

Комбинированное интервенционно-радиологическое и эндоскопическое формирование и стентирование пункционного билиодигестивного шунта с использованием специальных магнитных элементов при опухолевых стенозах желчевыводящих путей

C33, C34

Немелкоклеточный ранний центральный рак легкого (Tis-T1NoMo)

Хирургическое лечение

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли бронхов

Эндоскопическая ФДТ опухоли бронхов

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и ФДТ опухоли бронхов

Эндоскопическая реканализация и эндопротезирование бронха как этап комбинированного лечения

C33, C34

Ранний рак трахеи

Хирургическое лечение

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и ФДТ опухоли трахеи

Эндоскопическое электрохирургическое удаление опухоли трахеи

Стенозирующий рак трахеи. Стенозирующий центральный рак легкого (T2-4NxMx)

Хирургическое лечение

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и ФДТ опухоли трахеи

Эндоскопическая реканализация и эндопротезирование трахеи как этап комбинированного лечения

Эндоскопическая комбинированная операция: электрорезекция, аргоноплазменная коагуляция и ФДТ опухоли бронхов

Ранние формы злокачественных опухолей легкого (I — II ст.)

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическая лобэктомия, билобэктомия

C37, C38.1, C38.2, C38.3

Опухоль вилочковой железы (I — II ст.) Опухоль переднего, заднего средостения (начальные формы). Метастатическое поражение средостения

Хирургическое лечение

Видеоэндоскопическое удаление опухоли средостения

Видеоэндоскопическое удаление опухоли средостения с медиастинальной лимфаденэктомией

C48.0

Неорганные ЗНО забрюшинного пространства (первичные и рецидивные)

Хирургическое лечение

Видеоэндоскопическое удаление опухоли забрюшинного пространства

Видеоэндоскопическое удаление опухоли забрюшинного пространства с паракавальной, парааортальной, забрюшинной лимфаденэктомией

C50.2, C50.3, C50.9

ЗНО молочной железы IIa, IIb, IIIa ст.

Хирургическое лечение

Радикальная мастэктомия по Маддену, Пейти-Дайсену, Холстеду-Майеру или радикальная резекция с видеоассистированной парастернальной лимфаденэктомией

C53

ЗНО шейки матки I — III ст. Местно распространенные формы рака шейки матки, осложненные кровотечением

Хирургическое лечение

Видеоэндоскопическая расширенная экстирпация матки с придатками

Видеоэндоскопическая расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников

C54

ЗНО эндометрия in situ — III ст.

Хирургическое лечение

Видеоэндоскопическая экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией

Экстирпация матки расширенная видеоэндоскопическая

Местно распространенные формы рака тела матки, осложненные кровотечением

Хирургическое лечение

Селективная эмболизация/химиоэмболизация маточных артерий

C56

ЗНО яичников 1 ст.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника

C61

Локализованный рак предстательной железы I ст. (T1a-T2cNxMo)

Хирургическое лечение

Лапароскопическая простатэктомия

C64

Рак почки I — III ст., нефробластома

Хирургическое лечение

Лапароскопическая резекция почки

C64

Локализованный рак почки I — IV ст., нефробластома, в том числе двусторонняя (T1a-T2NxMo-M1)

Хирургическое лечение

Лапароскопическая нефрадреналэктомия, парааортальная лимфаденэктомия

C66, C65

Рак мочеточника, почечной лоханки I — II ст. (T1a-T2NxMo)

Хирургическое лечение

Лапароскопическая нефруретероэктомия

C67

Локализованный рак, саркома мочевого пузыря I — II ст. (T1-T2bNxMo)

Хирургическое лечение

Лапароскопическая резекция мочевого пузыря

Лапароскопическая цистэктомия

Лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия

Рак мочевого пузыря I ст. (T1NxMo)

Хирургическое лечение

Трансуретральная резекция мочевого пузыря с внутрипузырной химиотерапией, фотодинамической диагностикой и терапией

C74

ЗНО надпочечника

Хирургическое лечение

Лапароскопическая адреналэктомия

C38.4, C38.8, C45.0

Опухоль плевры. Распространенное поражение плевры. Мезотелиома плевры

Хирургическое лечение

Видеоторакоскопическое удаление опухоли плевры

Видеоторакоскопическая плеврэктомия

09.00.002

Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при ЗНО

C00.0, C00.1, C00.2, C00.3, C00.4, C00.5, C00.6, C00.8, C00.9, C01.0, C01.9, C02, C03.1, C03.9, C04.0, C04.1, C04.8, C04.9, C05, C06.0, C06.1, C06.2, C06.8, C06.9, C07.0, C07.9, C08.0, C08.1, C08.8, C08.9, C09.0, C09.1, C09.8, C09.9, C10.0, C10.1, C10.2, C10.3, C10.4, C10.8, C10.9, C11.0, C11.1, C11.2, C11.3, C11.8, C11.9, C12.0, C12.9, C13.0, C13.1, C13.2, C13.8, C13.9, C14.0, C14.1, C14.2, C14.8, C15.0, C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9, C32.0, C32.1, C32.2, C32.3, C32.8, C32.9, C33.0, C43.0 — C43.9, C44.0 — C44.9, C49.0, C69, C73.0, C73.1, C73.2, C73.3, C73.8, C73.9

Опухоли головы и шеи, первичные и рецидивные, метастатические опухоли центральной нервной системы

Хирургическое лечение

Поднакостничная экзентерация орбиты

Поднакостничная экзентерация орбиты с сохранением век

Орбитосинуальная экзентерация

Удаление опухоли орбиты темпоральным доступом

Удаление опухоли орбиты транзигоматозным доступом

Транскраниальная верхняя орбитотомия

Орбитотомия с ревизией носовых пазух

Органосохраняющее удаление опухоли орбиты

Реконструкция стенок глазницы

Пластика верхнего неба

Глосэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция ротоглотки комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

Фарингэктомия комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

Иссечение новообразования мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция верхней или нижней челюсти с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция губы с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция черепно-лицевого комплекса с реконструктивно-пластическим компонентом

Паротидэктомия радикальная с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция твердого неба с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция глотки с реконструктивно-пластическим компонентом

Ларингофарингэктомия с реконструкцией перемещенным лоскутом

Резекция ротоглотки комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция дна полости рта комбинированная с микрохирургической пластикой

Ларингофарингоэзофагэктомия с реконструкцией висцеральными лоскутами

Резекция твердого неба с микрохирургической пластикой

Резекция гортани с реконструкцией посредством имплантата или биоинженерной реконструкцией

Ларингофарингэктомия с биоинженерной реконструкцией

Ларингофарингэктомия с микрососудистой реконструкцией

Резекция нижней челюсти с микрохирургической пластикой

Резекция ротоглотки комбинированная с микрохирургической реконструкцией

Тиреоидэктомия с микрохирургической пластикой

Резекция верхней челюсти с микрохирургической пластикой

Лимфаденэктомия шейная расширенная с ангиопластикой

Резекция черепно-глазнично-лицевого комплекса с микрохирургической пластикой

Иссечение новообразования мягких тканей с микрохирургической пластикой

Резекция черепно-лицевого комплекса с микрохирургической пластикой

Удаление внеорганной опухоли с комбинированной резекцией соседних органов

Удаление внеорганной опухоли с ангиопластикой

Удаление внеорганной опухоли с пластикой нервов

Резекция грушевидного синуса с реконструктивно-пластическим компонентом

Фарингэктомия комбинированная с микрососудистой реконструкцией

Резекция глотки с микрососудистой реконструкцией

Пластика трахеи биоинженерным лоскутом

Реконструкция и пластика трахеостомы и фарингостомы с отсроченным трахеопищеводным шунтированием и голосовым протезированием

Расширенная ларингофарингэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом и одномоментным трахеопищеводным шунтированием и голосовым протезированием

Ларингэктомия с пластическим оформлением трахеостомы

Отсроченная микрохирургическая пластика (все виды)

Резекция ротоглотки комбинированная

Удаление опухоли головного мозга с краниоорбитофациальным ростом

Удаление опухоли головы и шеи с интракраниальным ростом

C15

Начальные, локализованные и местно распространенные формы ЗНО пищевода

Хирургическое лечение

Отсроченная пластика пищевода желудочным стеблем

Отсроченная пластика пищевода сегментом толстой кишки

Отсроченная пластика пищевода сегментом тонкой кишки

Отсроченная пластика пищевода с микрохирургической реваскуляризацией трансплантата

Одномоментная эзофагэктомия или субтотальная резекция пищевода с лимфаденэктомией, интраоперационной ФДТ и пластикой пищевода

C17

Местно распространенные и диссеминированные формы ЗНО двенадцатиперстной и тонкой кишки

Хирургическое лечение

Панкреатодуоденальная резекция с интраоперационной ФДТ

Циторедуктивная резекция тонкой кишки с интраоперационной ФДТ или внутрибрюшной гипертермической химиотерапией

Местно распространенные и метастатические формы первичных и рецидивных ЗНО ободочной, сигмовидной, прямой кишки и ректосигмоидного соединения II — IV ст.

Хирургическое лечение

Левосторонняя гемиколэктомия с резекцией печени

Левосторонняя гемиколэктомия с резекцией легкого

Резекция сигмовидной кишки с резекцией печени

Резекция сигмовидной кишки с резекцией легкого

Тотальная экзентерация малого таза

Задняя экзентерация малого таза

Расширенная, комбинированная брюшно-анальная резекция прямой кишки

Резекция прямой кишки с резекцией легкого

Расширенно-комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием неосфинктера и толстокишечного резервуара

Тотальная экзентерация малого таза с реконструкцией сфинктерного аппарата прямой кишки и толстокишечного резервуара, а также пластикой мочевого пузыря

C20

Локализованные опухоли средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки

Хирургическое лечение

Сфинктеросохраняющие низкие внутрибрюшные резекции прямой кишки с реконструкцией сфинктерного аппарата и (или) формированием толстокишечных резервуаров

C22, C23, C24

Местно распространенные первичные и метастатические опухоли печени

Хирургическое лечение

Анатомическая резекция печени

Правосторонняя гемигепатэктомия

Левосторонняя гемигепатэктомия

Медианная резекция печени

Двухэтапная резекция печени

C25

Резектабельные опухоли поджелудочной железы

Хирургическое лечение

Панкреатодуоденальная резекция

Пилоруссберегающая панкреатодуоденальная резекция

Срединная резекция поджелудочной железы

Тотальная дуоденопанкреатэктомия

Расширенно-комбинированная панкреатодуоденальная резекция

Расширенно-комбинированная пилоруссберегающая панкреатодуоденальная резекция

Расширенно-комбинированная срединная резекция поджелудочной железы

Расширенно-комбинированная тотальная дуоденопанкреатэктомия

Расширенно-комбинированная дистальная гемипанкреатэктомия

C33

Опухоль трахеи

Хирургическое лечение

Расширенная, комбинированная циркулярная резекция трахеи с формированием межтрахеального или трахеогортанного анастомозов

Расширенная, комбинированная циркулярная резекция трахеи с формированием концевой трахеостомы

Пластика трахеи (ауто-, аллопластика, использование свободных микрохирургических, перемещенных и биоинженерных лоскутов)

C34

Опухоли легкого I — III ст.

Хирургическое лечение

Изолированная (циркулярная) резекция бронха (формирование межбронхиального анастомоза)

Комбинированная пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи (формирование трахео-бронхиального анастомоза)

Комбинированная лобэктомия (билобэктомия, пнемонэктомия) с резекцией, пластикой (алло-, аутотрасплантатом, перемещенным, биоинженерным лоскутом) грудной стенки

Расширенные лоб-, билобэктомии, пневмонэктомия, включая билатеральную медиастинальную лимфаденэктомию

Лоб-, билоб-, пневмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией и интраоперационной ФДТ

C37, C08.1, C38.2, C38.3, C78.1

Опухоль вилочковой железы III ст. Опухоль переднего, заднего средостения местно распространенные формы, метастатическое поражение средостения

Хирургическое лечение

Удаление опухоли средостения с интраоперационной ФДТ

C38.4, C38.8, C45, C78.2

Опухоль плевры. Распространенное поражение плевры. Мезотелиома плевры. Метастатическое поражение плевры

Хирургическое лечение

Плевропневмонэктомия

Тотальная плеврэктомия с гемиперикардэктомией, резекцией диафрагмы

Тотальная плеврэктомия или плевропневмонэктомия с интраоперационной ФДТ, гипертермической хемоперфузией

C39.8, C41.3, C49.3

Опухоли грудной стенки (мягких тканей, ребер, грудины, ключицы)

Хирургическое лечение

Удаление опухоли грудной стенки с экзартикуляцией ребер, ключицы и пластикой дефекта грудной стенки местными тканями

Удаление опухоли грудной стенки с экзартикуляцией ребер, ключицы и пластикой обширного дефекта мягких тканей, каркаса грудной стенки ауто-, алломатериалами, перемещенными, биоинженерными лоскутами

Удаление опухоли грудной стенки с экзартикуляцией ребер, ключицы и резекцией соседних органов и структур (легкого, мышечной стенки пищевода, диафрагмы, перикарда, верхней полой вены, адвентиции аорты и др.)

C40.0, C40.1, C40.2, C40.3, C40.8, C40.9, C41.2, C41.3, C41.4, C41.8, C41.9, C79.5, C43.5

Первичные ЗНО костей и суставных хрящей туловища и конечностей Ia-b, IIa-b, IVa-b ст. Метастатические новообразования костей, суставных хрящей туловища и конечностей

Хирургическое лечение

Резекция кости с микрохирургической реконструкцией

Резекция грудной стенки с микрохирургической реконструкцией

Удаление ЗНО кости с микрохирургической реконструкцией нерва

Стабилизирующие операции на позвоночнике передним доступом

Резекция кости с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция лопатки с реконструктивно-пластическим компонентом

Экстирпация ребра с реконструктивно-пластическим компонентом

Экстирпация лопатки с реконструктивно-пластическим компонентом

Экстирпация ключицы с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

Ампутация межподвздошно-брюшная с пластикой

Удаление позвонка с эндопротезированием и фиксацией

Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция костей верхнего плечевого пояса с реконструктивно-пластическим компонентом

Экстирпация костей верхнего плечевого пояса с реконструктивно- пластическим компонентом

Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом

Удаление ЗНО кости с протезированием артерии

Местно распространенные формы первичных и метастатических злокачественных опухолей длинных трубчатых костей

Хирургическое лечение

Изолированная гипертермическая регионарная химиоперфузия конечностей

C43, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C44, C44.5, C44.6, C44.7, C44.8, C44.9

ЗНО кожи

Хирургическое лечение

Широкое иссечение меланомы кожи с пластикой дефекта кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке

Широкое иссечение опухоли кожи с реконструктивно-пластическим компонентом комбинированное (местные ткани и эспандер)

Местно распространенные формы первичных и метастатических меланом кожи конечностей

Хирургическое лечение

Изолированная гипертермическая регионарная химиоперфузия конечностей

C48

Местно распространенные и диссеминированные формы первичных и рецидивных неорганных опухолей забрюшинного пространства

Хирургическое лечение

Удаление первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей с ангиопластикой

Удаление первичных и рецидивных неорганных забрюшинных опухолей с реконструктивно-пластическим компонентом

Местно распространенные формы первичных и метастатических опухолей брюшной стенки

Хирургическое лечение

Удаление первичных, рецидивных и метастатических опухолей брюшной стенки с реконструктивно-пластическим компонентом

C49.1, C49.2, C49.3, C49.5, C49.6, C47.1, C47.2, C47.3, C47.5, C43.5

Первичные ЗНО мягких тканей туловища и конечностей, ЗНО периферической нервной системы туловища, нижних и верхних конечностей I a-b, II a-b, III, IV a-b ст.

Хирургическое лечение

Иссечение новообразования мягких тканей с микрохирургической пластикой

Местно распространенные формы первичных и метастатических сарком мягких тканей конечностей

Хирургическое лечение

Изолированная гипертермическая регионарная химиоперфузия конечностей

C50, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9

ЗНО молочной железы 0 — IV ст.

Хирургическое лечение

Радикальная мастэктомия по Маддену, Пейти-Дайсену, Холстеду-Майеру с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом

Радикальная мастэктомия по Маддену, Пейти-Дайсену, Холстеду-Майеру с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники

Радикальная мастэктомия по Маддену, Пейти-Дайсену, Холстеду-Майеру с пластикой TRAM-лоскутом и использованием микрохирургической техники

Подкожная мастэктомия (или субтотальная радикальная резекция молочной железы) с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины или широчайшей мышцей спины в комбинации с эндопротезом

Подкожная мастэктомия (или субтотальная радикальная резекция молочной железы) с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцей спины и (или) большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом

Подкожная мастэктомия (или субтотальная радикальная резекция молочной железы) с одномоментной маммопластикой TRAM-лоскутом или TRAM-лоскутом в комбинации с эндопротезом, в том числе с применением микрохирургической техники

Радикальная расширенная модифицированная мастэктомия с закрытием дефекта TRAM-лоскутом, в том числе с применением микрохирургической техники

Подкожная радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым имплантом

Мастэктомия радикальная расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов

C51

ЗНО вульвы I — III ст.

Хирургическое лечение

Расширенная вульвэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом

Вульвэктомия с двухсторонней расширенной подвздошно-паховой лимфаденэктомией и интраоперационной ФДТ

Вульвэктомия с определением сторожевых лимфоузлов и расширенной лимфаденэктомией

Вульвэктомия с двухсторонней подвздошно-паховой лимфаденэктомией

C52

ЗНО влагалища II — III ст.

Хирургическое лечение

Удаление опухоли влагалища с реконструктивно-пластическим компонентом

Удаление опухоли влагалища с резекцией смежных органов, пахово-бедренной лимфаденэктомией

C53

ЗНО шейки матки

Хирургическое лечение

Радикальная абдоминальная трахелэктомия

Радикальная влагалищная трахелэктомия с видеоэндоскопической тазовой лимфаденэктомией

Расширенная экстирпация матки с парааортальной лимфаднеэктомией, резекцией смежных органов

Нервосберегающая расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией

Нервосберегающая расширенная экстирпация матки с транспозицией яичников и тазовой лимфаденэктомией

Расширенная экстирпация матки с придатками или с транспозицией яичников после предоперационной лучевой терапии

C54

ЗНО тела матки (местно распространенные формы).

ЗНО эндометрия IA — III ст. с осложненным соматическим статусом (тяжелая степень ожирения, тяжелая степень сахарного диабета и т.д.)

Хирургическое лечение

Расширенная экстирпация матки с парааортальной лимфаднеэктомией и субтотальной резекцией большого сальника

Нервосберегающая экстирпация матки с придатками, с верхней третью влагалища и тазовой лимфаденкэтомией

Экстирпация матки с транспозицией яичников и тазовой лимфаденэктомией

Экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища, тазовой лимфаденэктомией и интраоперационной лучевой терапией

C56

ЗНО яичников I — IV ст. Рецидивы ЗНО яичников

Хирургическое лечение

Экстирпация матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника с интраоперационной флюоресцентной диагностикой <7> и ФДТ

C53, C54, C56, C57.8

Рецидивы ЗНО тела матки, шейки матки и яичников

Хирургическое лечение

Тазовые эвисцерации

C60

Рак полового члена I — IV ст.

Хирургическое лечение

Резекция полового члена с пластикой

Медицинские выставки и конференции в России в 2013 году

Posted on by GlavVrach

Тамара Петровна Сизых, с юбилеем!

Posted on by GlavVrach

Поздравляем с ЮБИЛЕЕМ!!! Желаем долгих лет жизни и творческой деятельности, здоровья, энергии!!!

В этот день прекрасный и счастливый,

Добрые примите пожеланья —

Будьте Вы такой же умной и красивой,

Полной солнечного обаянья!

Пусть чудесной, светлой, безмятежной

Каждая минута в жизни будет,

И заботой, трепетной и нежной,

Окружают любящие люди!

Тамара Петровна Сизых родилась 17 мая в 1939 года в г. Канске Красноярского края. По окончании с отличием Канского медицинского училища поступила в Красноярский государственный медицинский институт, который успешно окончила в 1963 году. По распределению государственной комиссии четыре года проработала цеховым врачом в медсанчасти завода «Красмаш». Первые два года по совместительству выполняла работу врача кишечного кабинета, а два последующих была профпатологом после специализации в Новокузнецком институте усовершенствования врачей.

В 1967 году, согласно приглашению заведующей пульмонологическим отделением Ю.Н.Рашес, перешла на работу в Красноярский краевой легочный центр при краевой клинической больнице на должность врача-ординатора вышеуказанного отделения, в коем проработала по 1971 год.

При краевом легочном центре в 1971 году организовала аллергологическое отделение, первое за Уралом, которым заведовала по 1982 год. Одновременно была главным внештатным аллергологом края. С 1980-1987 год была штатным главным терапевтом Красноярского краевого отдела здравоохранения, первые два года оставаясь заведующей аллергологическим отделением. Четверть века было отдано практическому врачеванию и организации здравоохранения, после чего в 1987году была по конкурсу избрана на должность заведующей кафедрой госпитальной терапии Иркутского государственного медицинского института, где проработала с 1987 по 2005 год. Звание профессора ей присвоено в 1989году. С декабря 2005года по настоящее время работает в Красноярском государственном медицинском университете заместителем редактора журнала «Сибирское медицинское обозрение».

Учителями и наставниками Тамары Петровны в 1967-1987 годы были блестящие клиницисты с большим практическим опытом и всеобъемлющими знаниями , в том числе и смежных дисциплин , с прекрасной логикой клинического мышления, прошедшие красноярскую школу: заведующая пульмонологическим отделением Ю.Н. Рашес, заведующая патологоанатомическим отделением С.Н. Табольянцева, ассистент пульмонологического отделения доцент М.Г.Холодова, заведующая гематологическим отделением доцент Л.С. Соловьева, заведующая кардиологическим отделением доцент С.Г. Грохотова, рентгенолог Н.В. Протопопова, и ленинградскую школу: О.Д. Иссерсон, доцент высокой эрудиции и культуры, отдавшей жизнь Сибири. Наставниками ее по организации здравоохранения были главный врач Красноярской краевой клинической больницы №1 д.м.н., профессор В.К. Сологуб, заведующий краевым отделом здравоохранения С.В. Юферев и другие. Тамара Петровна неоднократно проходила курсы усовершенствования в ведущих вузах последипломной подготовки (Москва, Ленинград, Киев, Новокузнецк…). В 1971 году защитила кандидатскую диссертацию в Иркутском государственном медицинском институте. Впервые ею было установлена стадийность нарушения газов крови и КЩС в зависимости от тяжести ее течения и степени тяжести приступа удушья и особенно астматического состояния. В 1986году, будучи практическим врачом, она защитила докторскую диссертацию в НИИ туберкулеза АМН СССР г. Москвы в институте, руководимом академиком РАН, д.м.н. А.Г.Хоменко. Будучи практическим врачом, она, работая творчески с больными , установила ведущие причинно-следственные механизмы патогенеза астматического состояния (теперь называют «тяжелая фатальная астма»), разработала классификацию его, дала клинические критерии диагностики, включая ранние его стадии, и внедрила новые высокоэффективные технологии диагностики, профилактики и лечения. В краевой клинической больнице Т.П. Сизых встречала нередко бесперспективность в лечении атопического дерматита, лекарственных и пищевых аллергических реакций, крапивниц, отека Квинке и др. Этому была посвящена научная работа, еще в аллергологическом отделении, которая вылилась в кандидатскую диссертацию, а позднее докторскую профессора С.В.Смирновой. Данное научное направление было продолжено Т.П.Сизых в 1987-2006 годы в Иркутском государственном медицинском институте. В эти годы она занималась эпидемиологией аллергических и псевдоаллергических состояний и изучением причин и фундаментальными исследованиями патогенеза атопического дерматита, аспириновой астмы, крапивниц и отека Квинке, анафилактоидного шока. Итогом данного направления явилась разработка гипотезы патогенеза псевдоаллергических состояний.

Второе ее научное направление посвящено острым экологически обусловленным заболеваниям: отеку легких на выбросы фталевого и малеинового ангидрида при взрыве данного производства на предприятии «Ангарскнефтехиморгсинтез»; токсическому резидуальному поражению ЦНС ПНС у пожарных при пожаре на производстве с использованием поливинилхлоридов; десинхронозу – при вахтовом методе труда; псевдоаллергическим состояниям в экологически неблагоприятных и относительно благоприятных территориях города и села.

Третьим научным направлением Т.П.Сизых явилась курортология – оценка эффективности в лечении ряда соматических заболеваний комплексом природных факторов курортов «Аршан», «Горячинск» и Киренского источника Иркутской области. Были изучены механизмы благотворного действия минеральных вод типа нарзана, нафтуси и азатно-кремнистых.
Четвертое направление ее научных работ – изучение некоторых механизмов развития таких соматических заболеваний, как гемодинамика левого и правого желудочков при бронхиальной астме, хронической почечной недостаточности, поражение щитовидной железы при туберкулезе, эффективность полиативной хирургической коррекции у больных ИБС, сравнительный анализ ФВД при различных бронхообструктивных состояниях, распространенность нарушения ритма у здоровых детей подросткового возраста в зависимости от окружающей среды Монголии, состояние биотрансформационной функции печени у больных с метаболической природой заболеваний (сахарный диабет типа2), аутоиммунной (ревматоидный артрит) и онкологической (острый миелоидный лейкоз).
Т.П.Сизых опубликовано более 360 научных работ, в том числе 6 монографий, 25 учебно-методических пособий и рекомендаций, более 15 патентов на изобретение, под ее редакцией издано 5 тематических научных сборников.

Выполнено и защищено под руководством профессора Т.П.Сизых 25 кандидатских диссертаций. Трое защитили докторские диссертации. Она участница международных конгрессов и семинаров (Франция, Швейцария, Австрия), более 100 отечественных съездов, конгрессов, конференций, симпозиумов.

Огромный практический опыт работы позволил Т.П.Сизых проводить педагогический процесс на высоком профессиональном уровне. Лекции ее были наполнены дыханием жизни, знаний проблем, насыщены теоретическим и богатым практическим опытом, с большим интересом воспринимаемыми всей аудиторией слушателей, будь то студенты, врачи-интерны, ординаторы, слушатели последипломной подготовки. Она стремилась дать выпускникам материал для развития логического клинического мышления, который востребован был практическим врачом. Ею изданы учебные пособия «Классификации наиболее распространенных заболеваний внутренних органов», «Алгоритм клинического мышления», «История болезни», «Дифференциальные диагностические ряды» и другие. Она уделяла внимание внедрению в учебный процесс современных технических средств (компьютерный класс, видео-, оверхеты и др.) Создала научную лабораторию, в которой активно работали студенты, врачи, интерны, клинические ординаторы, аспиранты и соискатели.
Ею еще до официального учебного плана были разработаны, внедрены и читались элективные курсы «Клиническая экология», «Клиническая генетика», «Фитотерапия», «Семейный врач».

С 2001-2004 год Т.П.Сизых была председателем ГЭК Бурятского государственного университета (медицинских факультет).
Т.П.Сизых активно занималась общественной работой. 1989г.- председатель проблемной комиссии «Терапия», с 2000г.- председатель комиссии «Механизмы развития инфекционных и неинфекционных процессов», членом проблемных комиссий Российской Федерации, всесоюзной и международных комиссий «Пульмонология», «Аллергология». Ряд лет была редактором рубрики «В помощь практическому врачу» в газете «Медик» ИГМУ.
Т.П. Сизых с 1994-2005 год была заместителем главного редактора «Сибирского медицинского журнала», который был создан по ее предложению и издаваемого при непосредственном ее участии. На протяжении 12 лет ею научно отредактировано более 55 томов журнала. Благодаря ее личному вкладу журнал стал международным и вошел в список журналов Высшей Аттестационной Комиссии (ВАК).

С декабря 2005 года по настоящее время, являясь заместителем редактора журнала Красноярской Государственной Медицинской Академии «Сибирское медицинское обозрение» организовала работу так, что журнал вошел в каталоги «Печать России» и «Пресса России», в список центральных, в том числе ВАКа по кандидатским диссертациям, реферируется 12 журналами ВИНИТИ серия «Медицина»,стал подписным и издаваться регулярно 6 раз в год. За организацию и развитие аллергологической службы в Красноярском крае была награждена в 1978 году значком «Отличник Здравоохранения» и в 1981 году- почетным званием Заслуженного врача Российской Федерации, в 2007году – почетной грамотой Законодательного собрания Красноярского края.

Тамара Петровна Сизых – многогранный человек. Ее хобби – туризм, литература, живопись, краеведение. Пишет очерки о людях медицины. Особый ее интерес – жизнь и творчество Святителя Луки, В.Ф. Войно-Ясенецкого в период Сибирских ссылок; деятельность обществ врачей Восточной Сибири и Енисейской Губернии; история зарождения становления бальнеологии в Сибири.

 Администрация «Сибирского медицинского портала», весь коллектив журнала Красноярской Государственной Медицинской Академии «Сибирское медицинское обозрение» , ученики, благодарные пациенты и друзья.