Б.П. Маштаков: «Встречи с А.И. Лебедем»

Предыдущая глава            Следующая глава

Содержание книги

МОЙ ПУТЬ
книга воспоминаний


Б.П. МАШТАКОВ


Встречи с А.И. Лебедем

Весна 1998 года. В крае начинается избирательная губернаторская кампания. Основные противники – действующий губернатор В.М. Зубов и генерал Александр Иванович Лебедь. О Лебеде я слышал, когда 14-я армия, возглавляемая этим боевым генералом, участвовала в военных действия в Приднестровье. Летом 1995 года, не согласившись с приказом о расформировании своей армии, он подал рапорт об отставке и ушёл в политику, став основателем общероссийского движения «Честь и Родина».

В 1996 году на выборах президента занял третье место, уступив только Б.Н. Ельцину и Г.А. Зюганову, чем фактически обеспечил победу Ельцину во втором туре, получив должность секретаря Совета безопасности. Всем было ясно, что у Зубова появился очень достойный соперник – фигура с мировой известностью, и что к выборам в нашем крае будет приковано внимание всей России. Как показала жизнь – не только России.

Штаб Лебедя разместился на улице Партизана Железняка, напротив краевой больницы. Для нашего края он был варягом, но в то же время у него была слава бесстрашного генерала, решительного человека с твёрдым характером, а Зубов мягкотелый, что заметно при первом же знакомстве с этим человеком. При прочих условиях он имел преимущества в том, что местный, знает край, не замешан в некрасивых историях, но проигрывал Лебедю именно отсутствием харизмы и твёрдости характера.

Стали организовываться встречи с кандидатами в губернаторы. Я знал, что действующая власть не приветствовала такие встречи в коллективах, особенно если они были с генералом. Другие противники Зубова были несерьёзными конкурентами. Да это и понятно: его команда понимала, что в случае поражения Валерия Михайловича многим придётся уступить насиженные места, они-то лучше других знали его слабину.

Ко мне приходят представители лебедевского штаба и говорят:

– Борис Павлович, Александр Иванович хотел бы встретиться с коллективом больницы как кандидат в губернаторы.

– Мне сложно будет специально для этих целей собрать людей, – отвечаю, – это же больница, сами понимаете.

Генеральские ходоки уже были подготовлены к такой форме отказа, поэтому сказали:

– Мы оставляем вам заявление, а Александр Иванович подойдёт в среду за 15 минут до начала общебольничной планёрки. К нам вопросы есть?

У меня вопросов не было.

Слева направо: профессор И.П. Назаров, заместитель председателя Правительства РФ В.И. Матвиенко,

начальник краевого управления здравоохранения И.А. Шнайдер, заместитель губернатора Н.И. Кольба.

Действительно, в среду ровно за 15 минут до начала планёрки Александр Иванович зашёл в мой кабинет. Познакомились. Он и говорит, что хотел бы коротко рассказать, почему пошёл на выборы, что в состоянии сделать для Красноярского края, а если у врачей будут вопросы, то даст на них ответы. Мне оставалось только предложить ему пройтись вместе со мной в актовый зал.

Я открываю планёрку и объявляю, что медицинский доклад переносится на следующую среду, а сегодня к нам пришёл кандидат в губернаторы Александр Иванович Лебедь. Зал притих от неожиданности. Лебедь говорил кратко и образно и уложился в 15 минут. А потом пошли вопросы – очень много было вопросов. По реакции своих врачей понял, что Лебедь им понравился. Чувствовалось, что он свой, как говорится, в доску, открытый, доступный, знающий жизнь. Под конец он стал раздавать свою книжку с автографом. К сожалению, мне книги не хватило.

Не успела закончиться планёрка, как звонят из администрации:

– У тебя Лебедь был?

– Был.

– А почему ты его пустил? Мы же не рекомендовали.

– Скажите, а я как мог ему отказать, если по закону обязан предоставить всем кандидатам такую возможность.

– А как люди в больнице собираются голосовать?

– Этого я сказать не могу. Выборы – свободное волеизъявление, я не имею права никого принуждать.

Мне запомнились теледебаты, которые проходили между Зубовым и Лебедем.

Зубов задаёт вопрос:

– Скажите, Александр Иванович, что вас, депутата Госдумы от Тульской области, сподвигло пойти на выборы губернатора Красноярского края?

Лебедь ответил:

– А я как кот, который гуляет сам по себе.

Зубов:

– Вы как кошка.

Лебедь его поправил:

– Не как кошка. Я – как кот.

Лебедь, безусловно, был сильнее Зубова, поэтому и победил. Что запомнилось в этом человеке: его сила воли, незабываемый действительно командный голос с хрипотцой. Я бы сказал, в нём было два Лебедя: один – генерал-губернатор, недоступный человек, другой – обычный мужик, который любил анекдоты, шутки, умел от души посмеяться. Как рассказчик анекдотов, он не имел себе равных.

В том же 1998 году в краевой больнице мы открывали центр интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Я и пригласил нового губернатора на это открытие. На фоне тех негативных явлений, которые продолжались в медицине, появление такого центра имело эффект первой весенней ласточки, поэтому у всех было приподнятое настроение. Когда мероприятие закончилось, пригласил заведующих отделениями, вошедших в состав центра, и Александра Ивановича к себе в кабинет, где уже стоял чай.

Когда мы открывали гнойно-септический центр, я опять пригласил Александра Ивановича. Как и в первый раз, посидели немного за столом. В честь такого знаково-переломного события я накрыл стол: поставил белое и красное вино, бутерброды, сладости, фрукты, чай, кофе. Мне сказали, что Лебедь любит сало, поэтому на рынке был куплен кусочек настоящего деревенского сала. Мы его порезали на мелкие кусочки, заморозили и подавали на стол это сало замороженным.

Фото на память: я, Заслуженный врач РФ Р.Н. Глизер и генерал-губернатор А.И. Лебедь (2001).

Прозвучал тост, мы пригубили немножко вина, а потом Александр Иванович пошел солировать со своими анекдотами. Они нескончаемо лились из него, притом незатасканные. Мне охрана подсказывает: надо закругляться, а то у Александра Ивановича на этот день назначены другие встречи, и он уже опаздывает. А как я ему об этом скажу? Мы были, наоборот, заинтересованы, чтобы губернатор побыл у нас подольше.

Тут Лебедь и спрашивает меня:

– Что подарить больнице?

– Да нам нужен ультразвуковой аппарат. Сердце не можем почеловечески посмотреть.

Он спрашивает:

– Сколько стоит такой аппарат?

– Откуда я знаю. Мне известно только одно: аппарат очень нужен. Я могу поручить заведующей отделением функциональной диагностики узнать его стоимость и вам доложить.

Тогда отделением заведовала Мария Александровна Шамрина.

Лебедь:

– Я тебе на это дело выделяю примерно 150-180 тысяч долларов.

Договорились?

А Станислав Игнатьевич Стародубцев, главный врач больницы скорой медицинской помощи, который сидел рядом и слышал наш разговор, не растерялся и говорит:

– А мне нужен биохимический анализатор крови.

Лебедь:

– Ладно, к 9 Мая сделаю двум больницам по подарку. Я поручаю это своему заместителю Шалве Петровичу Бреусу, вы с ним держите связь.

Мария Александровна составила техническое задание по аппаратуре, я отдал его Ш.П. Бреусу.

Еду в машине, зазвонил мобильный телефон, как раз он у меня появился. Звонок от Лебедя без всякого «здравствуйте».

– Я тебе сказал купить аппарат по какой цене?

– 150-180 тысяч.

– А ты на какую сумму заказал?

– Я не знаю, Шалве Петровичу отдал технические характеристики на оборудование.

– Так аппарат же стоит 350 тысяч долларов, понимаешь?

– Да, но я заказал то, что нам нужно…

Лебедь послал меня отборным русским матом, оборвав разговор.

На следующий день меня вызывает Ш.П. Бреус и спрашивает:

– Насколько тебе нужен этот аппарат?

– А без него кардиохирургию нам не развить. Мы делаем операцию на сердце, но не можем посмотреть даже клапаны. Действовать вслепую кардиохирург не может. Почему аппарат такой дорогой? Потому что там один датчик пищевода стоит около 60 тысяч долларов.

– Ладно, – говорит Бреус, – будем думать.

Я уже смирился с тем, что не видать нам нового аппарата. Но 5 мая мне звонят из краевой администрации ближе к концу рабочего дня, где-то в пятом часу, и спрашивают, на месте ли я. Говорю: да.

– Никуда не уходите, мы сейчас привезем вам аппарат.

Ждем! Вскоре действительно привезли: все в аккуратных ящиках, не подсмотреть. Ночь эти ящики простояли в приемном покое, а утром я звоню Бреусу: надо проинформировать жителей края, что наша больница получила такой чудесный подарок от губернатора. Шалва Петрович согласился со мной, но проблема в том, что мы имели право распечатать ящики только в присутствии представителя-производителя аппарата, когда же они появятся в Красноярске, не знали. Он говорит: распаковывайте сами и составляйте опись того, что в ящиках, остальное я беру на себя.

Лебедь приехал к нам 7 или 8 мая. С ним были журналисты. Я и сказал:

– Вот такой небольшой аппарат стоит 350 тысяч долларов. Не один «Мерседес» за эти деньги можно купить, но теперь мы в состоянии контролировать работу сердца у наших пациентов, поэтому от всех пациентов сердечно-сосудистого центра и от всех врачей – большое спасибо Александру Ивановичу. Он пообещал краевой больнице сделать такой подарок и слово свое сдержал, несмотря на стоимость аппарата.

Потом Лебедь сказал, почему свой подарок краевой больнице он приурочил к Дню Победы: к этому празднику у него было особенно трепетное отношение, считал этот праздник главным как для своей семьи, так и для страны.

Позже был мне еще один звонок от Лебедя с предложением возглавить управление здравоохранения. Я поблагодарил его за доверие и сказал, что не могу принять его предложение по многим причинам. Хотя бы потому, что мне противопоказаны бесконечные командировки.

– Ладно, даю тебе десять дней на обдумывание, потом встретимся для конкретного разговора.

Прошло ровно десять дней. Ну, думаю, Лебедь забыл о своём обещании встретиться ещё раз по поводу своего предложения. Мне на эту тему даже говорить было сложно, несмотря на то, что прошло уже немало времени после моего принудительно-добровольного увольнения из управления здравоохранения. Ничего подобного, точно в назначенный срок телефонный звонок – приглашение прийти к Лебедю.

Приехал в назначенное время.

– Ну, что надумал? – спрашивает с ходу он меня.

– Александр Иванович, ещё раз прошу, если вы нормально ко мне относитесь, оставьте меня в краевой больнице. Я здесь смогу сделать больше, чем в аппарате краевой администрации, тем более что у себя в больнице мы начали много интересных дел. Не хотелось бы на полдороги всё оставлять.

– Ну ладно, пусть будет по-твоему.

Тогда начальником управления здравоохранения стал Иван Андреевич Шнайдер – кандидатура Н.И. Кольбы. Он был неплохим заведующим, при её поддержке сумел сделать немало хорошего для нашей медицины, а потом уехал на постоянное место жительства в Германию.

28 апреля 2002 года. Суббота. Мы с женой едем на дачу, но сначала нам надо было зайти в магазин за каким-то сельхозорудием. Только отъехал от магазина, звонок:

– Борис Павлович, ты где?

– Да вот по дороге на дачу.

– Никаких дач. По нашим данным, разбился вертолёт с Лебедем и Надеждой Ивановной.

Я сразу поехал на работу, отправил на вертолёте санавиации на место крушения двух реаниматологов с дыхательным аппаратом, но чем-то помочь Александру Ивановичу, Надежде Ивановне и ещё шестерым их спутникам уже было невозможно: травма оказалась несовместимой с жизнью. Реаниматологи принялись спасать тех, кто подавал признаки жизни. Некоторые из них были позже доставлены в нашу больницу, где прошли курс лечения и реабилитации.

Автор Борис Павлович Маштаков


Предыдущая глава            Следующая глава

Содержание книги

Худеем на кашах!

Первой в кастрюлю кладем перловку, варим ее минут 15-20, затем  кладем  крупы: гречку и рис слоями и заливаем водой, довариваем до готовности, получается каша из трех круп. Добавляем масла подсолнечного или сливочного, соли и готово! 
Приятного аппетита!

Что нужно знать начинающим худеть

Выбираем солнцезащитные очки

В настоящее время многие люди пользуются солнцезащитными очками.  Для чего вообще нужны такие очки и на каких очках остановить свой выбор? Важно не только, насколько хорошо они выглядят, но и какую сумму на них предполагается потратить. Зачастую дешёвые, некачественные солнцезащитные очки могут нанести глазам значительный вред. Мы научим вас, как выбрать нужные очки и не пожалеть потом о свем выборе.


Зачем нужны солнцезащитные очки?

Очки – это не только мода. Существует большая разница между солнцезащитными и просто тёмными очками. В чём причина? Глаза, конечно, нуждаются в защите от яркого света, но свет, видимый нашим глазом, – это только один из видов солнечного излучения. В естественных условиях мы подвергаемся воздействию двух типов излучения, которые могут вызвать проблемы со зрением – это ультрафиолетовые и инфракрасные лучи. Оба они невидимы, но инфракрасное излучение можно почувствовать – оно жжёт кожу.

Ультрафиолетовые лучи не ощущаются никаким из органов чувств, но их поглощение кожей приводит к появлению загара или солнечного ожога. Частое избыточное воздействие ультрафиолета приводит к поражению поверхностных и глубоких тканей органа зрения и связывается в настоящее время с развитием в хрусталике глаза катаракты. Инфракрасные лучи способны к глубокому проникновению и могут вызывать ожоги сетчатки.

Только специальным образом изготовленные высококачественные солнцезащитные линзы способны задерживать вредные излучения и сохранять здоровье наших глаз. Некачественные очки уменьшают естественную яркость света, что приводит к расширению зрачков, и, в свою очередь, к проникновению в глаз ещё большего количества вредных лучей, для которых такие линзы совершенно не служат преградой. Это может нанести глазам больший вред, чем если не носить очков вообще.

Чтобы быть уверенным в качестве приобретаемых солнцезащитных очков, лучше покупать их в специализированном магазине, оптике, спрашивать сертификат качества и проверять на специальном приборе.

Из чего изготавливают линзы для солнцезащитных очков?

Хорошие линзы могут изготавливаться как из стекла, так и из пластмассы и иметь разный цвет и степень затемнения. По материалу они делятся на три группы – минеральное стекло, органическое стекло (пластик) и ламинатное стекло (комбинация первого и второго для совмещения их достоинств). Широко распространено мнение, что только очки со стеклянными линзами полноценно защищают глаза от вредных излучений.

Это не совсем так. Минеральное стекло (включая любую оптику, оконные стёкла и пр.) значительно снижает ультрафиолетовый поток, что не характерно для обычного пластика. Однако, существует большое количество разновидностей специального органического стекла, задерживающего ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Стеклянные линзы имеют отличные оптические свойства, высокую абразивную устойчивость, стабильную форму, но достаточно хрупкие и тяжёлые. Пластик значительно легче и хорошо сопротивляется ударам, но со временем может изменять форму и структуру и обладает более низкой абразивной стойкостью.

Поэтому в последнее время стали нередки комбинированные линзы, сочетающие положительные качества материалов. Среди известных фирм, выпускающих очки, есть такие, которые традиционно используют минеральные линзы (RAY BAN, CEBE, VUARNET). Другие предпочитают пластик (POLAROID, BOLLE, SMITH, KILLER LOOP, RUDY PROJECT). Некоторые фирмы используют различные материалы при изготовлении очков в зависимости от предназначения модели.

Солнцезащитные очки – как выбрать

Приобретая недорогие очки, в качестве которых нет уверенности, лучше выбрать очки со стеклянными линзами. Наиболее общеупотребительные солнцезащитные очки тёмно-серые или тёмно-зелёные. Дымчато-серое затемнение позволяет почти нормально воспринимать цвета, а зелёное отфильтровывает несколько больше ультрафиолетового и инфракрасного излучения.

Другие цвета линз могут подходить при отдельных условиях или занятиях. В любом случае синие или голубые очки можно рекомендовать только как косметическое дополнение при не слишком ярком свете. Жёлтые линзы также обладают недостаточной фильтрационной способностью, но они увеличивают контрастность, убирая фоновый нефокусированный синий цвет, поэтому могут применяться для улучшения видимости в неяркие и пасмурные дни охотниками, теннисистами и так далее.

Очки-хамелеоны

Существуют также линзы, темнеющие при увеличении яркости солнечного света, изготовленные из так называемого фотохромного стекла (пластик фотохромным не бывает).

Подобные очки-хамелеоны бывают чаще серого или коричневого цвета и степень их потемнения зависит от количества ультрафиолета. Защиту от инфракрасных лучей они дают меньшую. К тому же эти линзы темнеют гораздо сильнее в холодную погоду, чем в жаркий летний день. Они хорошо подходят для горнолыжников.

А вот для водителей такие очки не годятся, так как стекло автомобиля задерживает большую часть ультрафиолетовых лучей, влияющих на затемнение фотохромных линз.

Нередко в продаже можно встретить очки предназначенные для «ночного вождения», которые должны защищать глаза от света фар встречных автомобилей. Однако проведённые исследования большинства подобных очков показали, что защиту от ослепления они дают небольшую, а вот способность воспринимать неяркие объекты в тёмное время суток снижают значительно. Солнцезащитные очки с поляризующими линзами гасят яркие световые блики и значительно уменьшают яркость плоских отражающих поверхностей, таких, например, как вода. Они хорошо защищают от ультрафиолета и хуже от инфракрасного излучения.

Солнцезащитные очки с диоприями

Людям, пользующимся очками с диоптриями, рекомендуется с целью защиты от солнца использовать такие варианты:
1. Существуют разнообразные оправы, в которые можно вставить нужные линзы, с прилагающимися затенёнными накладками. При необходимости эти накладки крепятся к очкам специальными зажимами и могут быть приподняты в тени или опущены на солнце.
2. Использовать фотохромные линзы, соответствующей глазам диоптрической силой.
3. С учётом индивидуальных особенностей человека возможно нанести на поверхность линз любой цветовой оттенок, так же как и покрыть их особым материалом во избежание повреждений, появления бликов, сделать очки не отражающими свет и косметически привлекательными.

Контактные линзы в большинстве своём не являются препятствием для ультрафиолетовых лучей. В инструкции к контактным линзам, обеспечивающим подобную защиту, данный пункт должен быть особо отмечен. Особая ситуация у людей с удалённым хрусталиком. Отсутствие хрусталика делает глаза значительно более уязвимыми для ультрафиолета. Часто удалённый хрусталик заменяется искусственным, но искусственные хрусталики не всегда обеспечивают достаточную защиту от ультрафиолетовых лучей, и, пациентам, перенесшим подобную операцию, настоятельно рекомендуется носить очки с линзами, предохраняющими глаза от вредных излучений.

Защитные очки при работе с компьютером

При длительном нахождении у монитора на первом месте стоит не защита от вредных излучений (современные качественные мониторы их не допускают), а защита глаз от перенапряжения, усталости. Лучше всего для этого подходят светло-жёлтые поляризующие линзы с противоотражающим покрытием. Жёлтые фильтры блокируют нефокусированный, рассеянный синий и голубой свет, в результате чего резко повышается контрастность и чёткость изображения.

Поляризуюшие фильтры и противоотражающее покрытие ликвидируют боковые блики. Такие очки позволяют значительно уменьшить количество ненужных световых раздражителей глаз и снизить их напряжение. Однако, жёлтые линзы приводят к некоторому искажению восприятия цветов. Поэтому художникам, дизайнерам и людям других профессий, требующих точного ощущения всей цветовой гаммы, лучше использовать светло-серые фильтры.

Что означает маркировка на очках?

CE – Соответствие качества Европейским стандартам;
UV95% – Линзы поглощают 95% ультрафиолетовых лучей (международный стандарт для солнцезащитных очков общего назначения);
UV400 – Используемая в очках линза защищает от всех лучей с длиной волны меньше 400 нанометров (сюда попадают ультрафиолетовые лучи);
CR39 – фирменное название органического стекла, которое при наличии специального покрытия не пропускает ультрафиолет, часто используется для очков с диоптриями.

Консультация врача, другие статьи этого автора

Альбинизм

Альбинизм (от лат. albus – белый) – отсутствие нормальной пигментации у людей – кожи, волос, радужной оболочки глаза. В настоящее время считается, что причиной альбинизма является отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормального синтеза меланина – особого вещества, от которого зависит окраска тканей. Альбинизм известен с древних времен, был описан в Древней Греции и Риме.

Тотальный альбинизм наследуется аутосомно-рецессивно со средней частотой 1:10000-20000.

Предполагают, что носители мутантного гена составляют 1,5% среди всех нормально пигментированных людей.

Читайте также:

Витилиго как нарушение процесса пигментации кожи

Генетические заболевания – типы, распространенность

Признаки альбинизма

Признаки альбинизма следующие. Отсутствие пигментации кожи и придатков наблюдается с рождения, сопровождается сухостью кожи, нарушением потоотделения, иногда гипо- или гипертрихозом, особенно на открытых участках. У больных легко возникают солнечные ожоги, актинический хейлит, фотофобии. Из-за отсутствия пигмента в тканях глаза зрачки кажутся красными. Характерными являются горизонтальный нистагм и выраженная светобоязнь. Часто наблюдаются сходящееся косоглазие, снижение остроты зрения в результате нарушений рефракции, катаракты, возможна микрофтальмия. Нередко наблюдаются бесплодие, иммунодефицит (отсюда частые инфекции), пороки развития, сокращение продолжительности жизни, олигофрения.

Неполный и частичный альбинизм

АльбиносНеполный альбинизм, в отличие от предыдущей формы, наследуется аутосомно-доминантно, в некоторых случаях – рецессивно. Имеет место снижение активности тирозиназы, но не блокада ее синтеза. Наблюдается гипопигментация кожи, волос, радужки, иногда фотофобия. Других дефектов и аномалий не регистрируется.

Частичный альбинизм наследуется аутосомно-доминантно, обусловлен нарушением миграции меланобластов в онтогенезе. Характеризуется врожденными депигментированными пятнами определенной локализации: в виде треугольника с основанием у бровей и вершиной в области границы роста волос на голове, в центре подбородка; на передней поверхности туловища – от сосков до подвздошных ямок; на руках – от предплечья до запястья. Волосы в участках ахромии лишены пигмента. В местах депигментации могут быть пигментированные островки с резкой границей. Глазные симптомы, как правило, отсутствуют, однако может быть гетерохромия радужек. Поражений других органов обычно не бывает. Частичный альбинизм является одним из проявлений синдромов Чедиака-Хигаси, Клейна-Ваарденбурга, Титце, Менде, Хермански-Пудлака, Кросса-МакКьюзика-Брина.

 альбинизмЛечение альбинизма неэффективно.

Назначают фотозащитные кремы. 

Рекомендуется пользоваться темными очками, широкополыми шляпами, избегать длительного пребывания на солнце.

Задайте вопрос автору статьи, дерматологу Боргояковой М.Г.

Отказ от медицинского вмешательства

Мысли о здоровье и медицине: Алкоголь

Блок статей «Мои мысли о здоровье и медицине».

Статья 1. «Алкоголь»

Отгремели шумные праздники. Много было выпито спиртного… ох, много! А впереди ещё одна череда торжеств… и вновь алкоголь. Хочу поделиться с вами своими мыслями о нем.


Сравнительно недавно ко мне обратился больной. Молодой человек, ещё и сорока нет. Несколько лет тому назад, среди полного здоровья, у него произошёл ишемический инсульт. (Ишемический инсульт происходит в случае перекрытия для крови каких-либо сосудов головного мозга, далее − гибель этого участка мозга). Последствия инсульта у него сказываются и в настоящее время. Удалось выяснить, что этому печальному событию предшествовало обильное употребление спиртного. Хочу заметить, что больной не является человеком, зависимым от алкоголя. Сейчас уже трудно найти истинную причину этого события, но ведь возможен и такой вариант развития инсульта.

…По организму током крови кислород переносят эритроциты (красные кровяные клетки). Снаружи они покрыты липидной (жировой) оболочкой, которая не позволяет им слипаться между собой. Поступивший в кровь спирт обезжиривает поверхность эритроцитов, приводит к их слипанию и образованию сгустков, которые увеличиваются, как снежный ком. Естественно, что эти сгустки не могут проходить вначале по тонким капиллярам, а с увеличением количества прилипающих эритроцитов − и по более крупным кровеносным сосудам. Чем больше выпито спиртного, тем более крупных размеров достигают эти сгустки.

Рано или поздно такие сгустки застревают в сосудах, полностью парализуя кровоток. В тканях начинается нехватка кислорода (гипоксия). Под воздействием алкоголя этот процесс происходит в тканях всех органов. В первую очередь прекращается кровоснабжение отдельных групп нейронов (клеток головного мозга). Затем наступает кислородное голодание, приводящее к отмиранию отдельных, пусть и очень маленьких участков головного мозга. Вот это состояние гипоксии и воспринимается как безобидное опьянение.

На определенной стадии кислородного голодания возникает состояние эйфории, приподнятого настроения. Если доза принятого алкоголя увеличивается, то в результате сильного опьянения человек засыпает. Но это мы так думаем. С физиологической точки зрения наступает алкогольная кома, т.е. потеря сознания из-за нейрохимических нарушений, вызванных алкогольной гипоксией мозга. Бодрствующему организму нужно больше кислорода, поэтому при его недостатке организм включает такую защитную реакцию для снижения интенсивности обмена веществ.

В результате закупорки сосудов в коре головного мозга происходит необратимая гибель нейронов, в результате − микроинсульты, приводящие к нарушениям памяти. В первую очередь погибают клетки головного мозга, отвечающие за память. Думаю, все знают, как в результате обильного возлияния люди не могут ничего вспомнить после того, как протрезвеют.

Что же происходит в организме после этого? Назавтра наступает синдром похмелья… Пока человек приходит в себя, в организме идёт генеральная уборка. Он избавляется от погибших клеток в коре головного мозга, усиливая приток жидкости в зону бедствия, создавая там этим самым повышенное давление. В прямом смысле происходит промывание мозгов. Вот и объяснение головной боли и чувства жажды: ведь организму нужно много жидкости, чтобы устранить последствия вчерашнего. Отмершие клетки выводятся с мочой. Можно даже сказать, что человек мочится своими мозгами, вернее, тем, во что их превратил накануне.

…Вполне возможен такой вариант и у нашего больного, только в результате слипшимся комом эритроцитов была перекрыта более крупная артерия. Плюс, возможно, какие-то анатомические варианты развития сосудов головного мозга нашего больного.

А вы уверены, что у вас нет тоже каких-либо вариантов развития артерий головного мозга?

Далее уже должны следовать ваши мысли!


Продолжение цикла статей

Задать вопрос автору

Дети-аутисты… Почему?

Я работаю с детьми-аутистами в специализированном центре и не понаслышке знаю об особенностях их поведения. Невольно я задумываюсь: почему так случилось, что они, «дети дождя», такие – особые, хрупкие, так нуждаются, больше чем кто-либо, в нашей любви и заботе?

В большинстве своем это добрые, неагрессивные мылаши, каждый со своими особенностями. Их поведение часто обусловлено отношениями в семье. Самим аутистам, пожалуй, живется неплохо в своем маленьком уютном мирке. Эта болезнь, если ее можно так назвать (многие профессионалы считают аутизм не болезнью, а особым состоянием) – скорее беда для родителей, а не для них детей. Они не понимают масштабов этого недуга, родителям же предстоит справиться или не справиться с уроком судьбы.

Эту задачу можно решить безусловным приятием, теплотой души и бескорыстным служением. Такие случаи есть. Когда близкие люди, смирившись с диагнозом, интенсивно работали с детьми и добивались значительных улучшений. Одно из главных условий достижения цели в работе с детьми-аутистами – постоянство. Среди них много талантливых ребят, надо лишь в это поверить.

Особенности поведения

Каждый день я общаюсь с 5-6 аутистами как индивидуально, так и в группе. Большинство из этих детей склонны к соблюдению ритуала: пришел, разогрел еду в микроволновке (любят подогревать несколько раз), покушал, полежал, отдохнул, сходил на занятия, побегал, покричал, снова разогрел еду, поел и стал собираться домой. И так каждый день. Аутисты удивительным образом чувствуют время – пора обедать или пора домой. В наш Центр приходят в основном мальчики, каждому из них необходимы свои сенсорные стимуляторы.

Стереотипия Никита, например, постоянно что-то грызет, ищет телесных прикосновений. Олег наслаждается звуком ударяющихся об стол плоских предметов, подолгу играет с ними, подбрасывая, поднимая и снова подбрасывая. Максим любит выстраивать макеты животных рядами. Егор, как кошка, лазит по верхотурам, по лестницам и шкафам в спортивном уголке, имеет исключительное равновесие, ищет способы сильной стимуляции для тела, прыгая с высоты.

Дети не контактируют друг с другом, хотя быстрее осваивают навыки самообслуживания, глядя на товарищей. Охотно берутся за руки, когда мы водим хороводы, кружимся под музыку. Некоторые признаки взаимодействия проявляются в спортивных играх: ходьба по спортивным стульчикам, лазанье в игрушечный тоннель, катание обруча. Стереотипия – основной принцип поведения аутистов, но и ее можно преодолеть посредством систематических занятий, где обучение производится малыми измерительными циклами. Каждый навык – от простых реакций, как, например, смотреть в глаза, до сложных – самостоятельное общение и социальное взаимодействие – разбивается на малые шаги. Родителям важно знать, что разрушить стереотипное поведение можно, используя методы последовательного лишения ребенка сенсорной стимуляции, отсутствия внимания к неадекватному поведению и невыполнения его требований.

Почему возникает аутизм

Аутизм определяется как эмоциональная неблагополучность, выражающаяся в дефиците общения, игр, отношений с окружающими и учебы. Психологи считают, что это врожденное явление, и причины надо искать в эмоциональной конструкции детей. Вероятно, в психике отсутствуют механизмы, необходимые для нормального приспособления к жизни. Ребенок очень раним, эмоционально незащищен, контакты с внешним миром оказывает на него такое эмоциональное воздействие, которое сродни стрессу. Поэтому малыш с первых же дней жизни старается, как может, оградить себя от сильных впечатлений, замыкается в себе, не идет на контакт даже с близкими людьми. 

В России и в некоторых странах Европы аутизм считается психическим заболеванием, в США – неврологическим. Глубокие исследования данного заболевания проводились в США, где по статистике этот диагноз ставится одному из 88 детей. В России точных цифр нет, но детей с разными формами аутизма становится с каждым годом все больше. Неврологический диагноз возможен в тех случаях, если имеются какие-либо физические проявления, психический – предполагает наличие проблемы в головном мозге, нарушение эмоциональной и когнитивной сферы.

Основные гипотезы

У специалистов, исследующих причины возникновения аутизма, единого мнения на этот счет нет. Гипотез существует несколько, но ни одна из них окончательно не подтвердилась. Одна из гипотез связана с патологией протекания беременности, особенно в первые 8 недель, другая – с влиянием окружающей среды и продуктов питания, третья – с использованием комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR). По поводу последней родители бьют тревогу, случаи аутизма и ДЦП после тривалентной вакцинации участились.

вакцинация

Вакцинация как причина аутизма – реальный риск?

Английскими гастроэнтерологами было обнаружено, что вакцина приводит к кишечному расстройству, появлению токсических продуктов, нарушению проницаемости кишечной стенки, что в конечном итоге вызывает поражение мозга и аутистическую симптоматику: потеря способностей к освоению речи, социальных навыков и творческих игр. Какое именно вещество является токсичным, по сей день выявить не удалось, поэтому версия с вакцинацией не подтвердилась.

В этой и других вакцинах (против дифтерии, коклюша, столбняка, гепатита В) также были обнаружены ртутьсодержащие вещества, в частности тимеросал, который оказывает влияние на нервно-психическое развитие ребенка. Несмотря на недостаточную изученность этого вопроса, эта версия не отрицается, хотя многие ученые, занимающиеся поисками этиологии и патогенеза аутизма, утверждают, что каких-либо научных данных, подтверждающих связь между тимеросалом и синдромом аутизма нет.

Ранний детский аутизм (РДА) выявляется в возрасте 15-24 месяцев, в этот же период заканчивается цикл вышеперечисленные прививок. Совпадение этих двух фактов еще не означает наличие между ними причинной связи. К тому же было замечено, что многим детям прививки не ставились, а аутизм все равно есть. Одна и та же партия вакцины вводилась многим детям, но признаки аутизма обнаруживаются не у всех.

Нарушение пищеварения

Существует также так называемая аутоинтоксикационная гипотеза, суть которой избыток аутотоксинов, в данном случае – эндорфиноподобных веществ, возникающих в результате нарушения переваривания некоторых пищевых белков: казеина, основного белка молока, и белка клейковины злаковых – глиадина. Причиной неполного переваривания данных белков считают снижение активности ферментов желудочно-кишечного тракта, расщепляющих белки.

Нарушается проницаемость кишечника, за счет чего эндорфиноподобные вещества достигают ЦНС. Нарушение проницаемости кишечника связывают с грибковыми поражениями (Candida) или бактериальными инфекциями. Поэтому аутистам часто рекомендуют безглютеновую и безказеиновую диеты. Но научно обоснованных данных, подтверждающих положительный эффект от использования этих диет нет. Как нет и научно обоснованной связи между аутизмом и названными выше инфекциями. Единственно верным сегодня остается утверждение связи между аутистическими признаками и наследственным фактором.

Аутизм – болезнь 21-го века

Страх перед общениемС точки зрения экзистенциальной психологии, аутизм – это нарастание страха перед живым общением, перед тем, чтобы открыться миру. Люди ушли в социальные сети, перегрузили свой мозг ненужной информацией. Какова сегодня степень доверия другому человеку и миру вообще? В ответ на тотальное недоверие приходят дети-аутисты (как когда-то дети-индиго), которые не умеют общаться и не умеют думать о том, что думают другие люди. Они думают по-другому. Как мы думаем, так и живем. Не слишком ли много негативных мыслей в голове, что стали рождаться люди без мыслей, живущие только ощущениями? На эту тему прекрасно сказал Феофан Затворник: «Идиоты! Да они ведь только для нас идиоты, а не для себя и не для Бога. Дух их своим путем растет. Может статься, что мы, мудрые, окажемся хуже идиотов».

Забота о ближнем

По одной из версий эзотерики, аутизм – кармическая отработка родителей на генном уровне, в особенности за измены и беспорядочные сексуальные связи. Душа, приходящая на землю в немощном теле, – очень сильная душа. У всех инвалидов – сильные души. Но им не жалость нужна, не сочувствие, а служение. Это понятие как-то отошло на задний план, но без него нет настоящего счастья. Аутизм – своеобразное напоминание об этом, искупление. Без смирения, бескорыстного служения и абсолютного приятия своего ребенка не добиться каких-либо положительных результатов в его развитии.

Автор Юлия Савельева

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье

Кровь. Переливать или не переливать? Часть 2

Перейти к началу (первые два вопроса)


Вопрос 3. Какие доступные виды эффективного альтернативного лечения пациентов указанной категории без переливания крови существуют в Российской Федерации (препараты и методы)?

Понятие «сбережение крови» в хирургии включает в себя технические, хирургические и фармакологические методы.

К техническим достижениям, позволяющим уменьшить объем кровопотери следует отнести использование микроволнового коагулирующего скальпеля, лазерной хирургии, адгезивных клеев.

Хирургические методы, применяемые для уменьшения периоперационной кровопотери: эмболизация артерий, управляемая гипотония, тщательный гемостаз и использование гемостатических агентов, применение эндоскопической техники, тщательное планирование операции.

Активно разрабатываются и внедряются в практику новые фармакологические препараты. Имеются веские данные по эффективности использования ингибитора сериновых протеаз апротинина (Serpin) в кардиохирургии, при нейрохирургических и ортопедических операциях, в акушерстве, а также с целью уменьшения кровотечения при скальпированных ранах и размозжениях тканей.

В литературе имеются ссылки на эффективность терапии эритропоэтином, хотя препарат сегодня дорог, а кровопотеря сама по себе стимулирует эритропоэз. Этот препарат может быть эффективен при, так называемой, малой анемии. Подобная ситуация часто встречается в раннем послеоперационном периоде. Этот период характеризуется уменьшением ОЦК и снижением содержания гемоглобина в крови. Умеренная послеоперационная анемия является следствием усиленной гидратации крови, связанной с аутогемодилюцией и гемодилюцией, вызванной введением растворов во время операции. Кроме того, отмечается снижение регенеративной активности эритроидного ростка костного мозга и депонирование форменных элементов в микроциркуляторном русле. Анемия часто носит нормохромный характер и характеризуется замедленным созреванием эритробластов.

Эффективным методом гемокоррекции, использование которого однако возможно только при плановых оперативных вмешательствах, является нормоволемическая гемодилюция с предварительной (иногда двух- и даже трехкратной) предоперационной эксфузией и консервацией крови. При каждой эксфузии крови ОЦК возмещается инфузией декстранов и кристаллоидов, а во время операции больному для возмещения кровопотери переливается его собственная кровь.

Широко распространен метод операционной реинфузии. Во время любых оперативных вмешательств кровь отсасывается через стерильные одноразовые системы, фильтруется, стабилизируется и сразу же реинфузируется больному.

Метод гиперволемической гемодилюции, заключающийся в инфузии перед началом и в ходе операции коллоидных и кристаллоидных растворов, достигает при экстренных ситуациях нескольких целей. Во-первых, наступает стабилизация гемодинамики, во-вторых — сокращается потеря собственной крови больного, в-третьих — улучшается микроциркуляция. Метод с хорошим эффектом используется и при плановых операциях.

Весьма эффективен и является одним из ведущих в терапии тяжелых стадий шока, массивной кровопотери и терминальных состояний на догоспитальном этапе метод «малообъемного оживления».

Во время «малообъемного оживления» гипертонический раствор NaCl вводится капельно через периферическую вену, что приводит к быстрому и продолжительному увеличению концентрации Na в плазме и тем самым является инициатором резкого трансмембранного градиента. Наиболее важным механизмом действия гипертонического раствора является быстрая мобилизация эндогенной жидкости с увеличением внутрисосудистого объема.

При тяжелом геморрагическом шоке потеря внутрисосудистого объема, приводит к неадекватному венозному возврату. Чтобы компенсировать массивную кровопотерю и разрешить шок, обычно используют быстрые инфузии больших количеств жидкости, причем введение коллоидных растворов предпочтительнее. Объем жидкости, необходимой для компенсации массивной кровопотери, едва ли можно возместить на догоспитальном этапе. Между тем известно, что исход геморрагического шока зависит не только от объема кровопотери, но и от длительности дефицита объема.

Нормализация только макроциркуляции недостаточна, восстановление именно микроциркуляции является основой для предупреждения органной дисфункции и ПОН. Несмотря на большой объем инфузии кристаллоидов и увеличение давления, дальнейшая инфузионная поддержка может быть необходимой, чтобы разрешить неадекватную микрососудистую перфузию и капиллярную дисфункцию. Дефицит ОЦК частично восполняется жидкостью из интерстициального пространства. Инфузии гипертонических растворов приводят к существенной активизации процесса мобилизации жидкости из интерстициального пространства и поступлению ее в русло крови. Эффект мобилизации жидкости интерстициального пространства под воздействием гипертонических растворов непосредственно связан с раздражением периферических осморецепторов.

Терапевтический эффект от введения 7,5% раствора NaCl при определенных ситуациях оказывается непродолжительным, что ограничивает возможность оказания медицинской помощи и требует дифференцированного подхода в зависимости от стоящих задач.

Дальнейшее развитие концепции «малообъемного оживления» связано с сочетанным применением 7,5% раствора NaCl с препаратами, повышающими длительность и стойкость его действия. Для продолжительного сохранения достаточного внутрисосудистого объема крови инфузии NaCl сочетают с введением коллоидов с целью получения одновременного эффекта увеличения осмолярности плазмы и обеспечения высокого онкотического ее давления.

Доминирующий механизм терапевтического эффекта гипертоническо-гиперонкотического раствора (ГГР) — трансмембранный сдвиг жидкости. Он увеличивает объем плазмы и сердечный выброс через нарастание преднагрузки и прямую кардиальную стимуляцию.

Механизм увеличения объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле за счет перераспределения ее из внесосудистого сектора при введении малых объемов ГГР по сути дела тот же самый, что и естественные защитно-приспособительные реакции организма при тяжелой травме и массивной кровопотере — аутогемодилюция.

Имеются данные о микроциркуляторных эффектах ГГР при ишемической (реперфузионной) травме. При четырехчасовой ишемии и реперфузии введение ГГР способствует значительному уменьшению количества лейкоцитов, прилипающих к эндотелию посткапиллярных венул. При этом, один гипертонический раствор NaCl не обладает достоверным защитным эффектом на ишемическое (постперфузионное) взаимодействие системы лейкоцит-эндотелий.

Гипертонические растворы NaCl эффективны также при травме мозга. Небольшие объемы этих растворов показаны в особенности при травме мозга в сочетании с кровопотерей, т.к. приводят к снижению ВЧД (кратковременно!), предотвращают развитие отека мозга, увеличивают мозговой кровоток. Установлено, что при травме мозга осмотический компонент играет значительно большую роль, чем онкотический.

В нормальных условиях в организме существует биологическое равновесие между системами макро- и микроциркуляции, которое регулируется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также гуморальными механизмами.

Шок, травма, кровопотеря вводят в действие у больных стресовый механизм с гиперреакцией симпатоадреналовой системы, надпочечников, что приводит к нарушению микроциркуляции и депонированию крови. Централизация кровообращения, секвестрация и агрегация эритроцитов неизбежно вызывают выраженные нарушения обменных процессов и гипоксию тканей. При кровопотере более 10% от исходного ОЦК влияние механизмов компенсации гиповолемии может вызвать декомпенсацию органов, связанную с вазоконстрикцией.

Расстройства микроциркуляции приводят в дальнейшем к необратимым изменениям в органах и вторичной сердечной недостаточности. Микроциркуляторная недостаточность является преобладающим механизмом неадекватной экстракции кислорода тканями. Просвет капилляров становится узким в результате слипания эндотелиальных клеток. Адгезия активных полиморфноядерных лейкоцитов к сосудистому эндотелию — вторичный механизм, приводящий к окклюзии микрососудов. Все это может полностью нарушить местный кровоток. Освобождение вазоактивных медиаторов и токсичных кислородных радикалов способствует дальнейшему перераспределению тканевой перфузии и задержке кровотока. Значительное уменьшение органного кровотока и последующее повреждение интестинальной слизистой приводят к транслокации бактерий и токсинов из просвета кишки в ее сосуды, а затем в печень и системную циркуляцию. Генерация кислородных радикалов также способствует транслокации бактерий и токсинов. Эндотоксемия усугубляет микроциркуляторную недостаточность. Одним из возможных направлений снижения летальности в экстренных ситуациях является изыскание новых методов позволяющих блокировать или компенсировать вышеописанные процессы.

Длительное нейровегетативное торможение ганглиолитиками является одним из таких методов. Использование продленной ганглионарной блокады без гипотонии в комплексе интенсивной терапии и анестезии у больных с острой кровопотерей способствует улучшению результатов лечения и снижению количества осложнений и летальности у этой тяжелой категории больных.

Было разработано две методики применения ганглиолитиков. Первую методику применяют у больных с нетяжелой кровопотерей при отсутствии выраженных нарушений периферического кровообращения (дефицит ОЦК до 15%, гематокрит не ниже 30%, а гемоглобин — 100 г/л). Эта методика не отличается от применяемой у больных без гиповолемии и заключается в следующем. В комплекс интенсивной терапии включается пентамин, который вводится внутримышечно по 25мг через каждые 6 часов. В случае проведения оперативных вмешательств пентамин вводится в премедикации за 30-40 минут до операции. После вводного наркоза пентамин вводится дополнительно внутривенно по 5-10мг через 5-20 минут, в общей дозе 0,8-1,2 мг/кг. В послеоперационном периоде продолжается внутримышечное введение пентамина по 25мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Вторую методику продленной ганглионарной блокады без гипотонии применяют у больных с кровопотерей более 15% ОЦК, при наличии выраженных нарушений микроциркуляции и центральной гемодинамики. Начинают интенсивную инфузионную терапию кровезаменителями и кровью до тех пор, пока цифры ЦВД не перестают быть отрицательными. Затем продолжая инфузионную терапию, начинают фракционное внутривенное введение пентамина в малых дозах по 2,5 — 5 мг через каждые 5-10 минут. Во время операции и в послеоперационном периоде продолжают введение пентамина, как при первой методике.

Такая методика введения ганглиоблокаторов позволяет избежать гипотонии. Используя её у 70 больных с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями, мы ни разу не встретились с коллапсом после введения пентамина. При исходной гипотонии, после создания ганглионарной блокады АД и ЦВД обычно повышались за счет увеличения сердечного индекса и ОЦК. Кожа становилась сухая и теплая, улучшались периферический кровоток, кислородный баланс и утилизация кислорода тканями, увеличивался диурез. В послеоперационном периоде реже встречался метаболический алкалоз, гипокалиемия и парез кишечника, что способствовало освобождению его от излившейся крови и уменьшению интоксикации.

Определение ОЦК у больных контрольной группы (оперированных без применения ганглиоблокаторов) с тяжелой кровопотерей показало, что к концу операции дефицит ОЦК увеличивался с 22,3 до 24%, а ГО с 60,3 до 64,5%. В послеоперационном периоде только к 10 дню наступало достоверное уменьшение дефицита ОЦК до 18% и ГО до 50%.

На фоне ганглионарной блокады к концу операции у больных с тяжелой гиповолемией дефицит ОЦК уменьшался с 21 до 18%, а ГО с 57 до 49,6%. К 5 дню после операции дефицит ОЦК уменьшался до 16,2%, а ГО до 44%.

При крайне тяжелой кровопотере у больных контрольной группы к концу операции дефицит ОЦК увеличивался с 25,3 до 27,6%, а ГО с 67,9 до 73,6%. В послеоперационном периоде, несмотря на переливание крови в количестве в среднем 1750 мл на каждого больного, ОЦК и ГО не улучшались до 7 дня. К 10 дню после операции дефицит ОЦК уменьшался до 19%, а ГО до 52,7%.

Применение пентамина у больных с крайне тяжелой кровопотерей приводило к концу операции к уменьшению дефицита ОЦК с 25,3 до 21,9%, а ГО с 67,5 до 58,8%. В послеоперационном периоде с первого дня наблюдалось увеличение ОЦК и ГО. К 10 дню дефицит ОЦК уменьшался до 17,6%, а ГО до 48%. Улучшение показателей волемии на фоне ганглионарной блокады не было связано с переливанием больших объемов крови, чем в контрольной группе, а определялось выходом депонированной крови в активный кровоток.

Дальнейшее развитие теория нейровегетативного торможения получила в методе стресс-протекторной терапии (СПТ). Поскольку даже самая энергичная инфузионная и гемотрансфузионная терапия не в состоянии предупредить тяжелые и необратимые изменения в организме больных из-за гиперергической реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, разработанный нами метод стресспротекторной терапии, патогенетически обоснован при указанных состояниях и предполагает сочетанное применение ганглиолитиков альфа- и бета-адренолитиков в период интенсивной противошоковой терапии, при операции и в раннем послеоперационном периоде. Данное сочетание действует сильнее, по сравнению с ганглиолитиками, и позволяет эффективнее устранять возникающие под влиянием стрессорной реакции нарушения гемодинамики, волемии и микроциркуляции.

Если состояние больного компенсированное, но требуется оперативное вмешательство, то первую дозу адреноганглиолитиков вводим в премедикации. Во время анестезии продолжаем капельное введение реополиглюкина с курантилом или тренталом, пентамин вводится фракционно по 2,5-10 мг внутривенно в общей дозе за операцию 1 мг/кг, пирроксан — внутривенно капельно в дозе до 0,1 мг/кг за операцию, обзидан — по 0,5 мг до 0,02 мг/кг за операцию.

При наличии у больных некомпенсированных гипотонии и гиповолемии, выраженных нарушений периферического кровотока адреноганглиолитики вводятся внутривенно, малыми дозами фракционно или капельно на фоне энергичной инфузинно-трансфузинной и другой корригирующей терапии. Это позволяет избежать гипотонии, эффективно устранять нарушения микроциркуляции и быстрее выводить больных из шока.

Достаточная адреноганглиоплегия определяется наличием следующих признаков: сухая и теплая кожа, умеренно расширенный без реакции на свет зрачок, отрицательный симптом «бледного пятна», стабилизация артериального давления и пульса на уровне близком к исходному, независимо от этапов операции.

Мы располагаем опытом применения указанной методики более чем у 300 больных, в том числе более чем у 100 больных, оперированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений, у пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, поступивших в состоянии травматического и геморрагического шока, у тяжелообожженных в период ожогового шока.

Благоприятные изменения волемии под влиянием проводимой антистрессорной терапии возникали в результате мобилизации аутокрови из депо в активную циркуляцию.

Особенно следует отметить возможность не только предупреждения патологического депонирования, но и выхода аутокрови из депо и включения ее в активную циркуляцию. Метод является безопасным и высокоэффективным. Позволяет значительно сократить необходимый объем гемотрансфузий гомологичной крови, а при кровопотере до 1,5 — 2 литров в большинстве случаев вообще отказаться от применения донорской крови.

Вероятно, количество физиологически и патологически депонированной крови у различных больных колеблется в достаточно широких пределах, поэтому ошибочно было бы полагать, что применение адрено- и ганглиолитиков гарантирует выход из депо и включение в кровоток 1 — 1,5 литров крови. У большинства больных это действительно так. Но у больных истощенных, с длительно протекающими заболеваниями и повторными кровотечениями, с перитонитом и рядом других состояний количество депонированной крови может оказаться значительно меньше. Напротив, у некоторых больных, например, с циррозом печени, особенно со спленомегалией, и при предшествующей выраженной стресс-реакции количество крови, могущее включаться в кровоток под действием адрено- и ганглиолитиков, составляет значительно большее количество.

Ранее нами это было показано при консервативном лечении больных с циррозом печени с исходной панцитопенией, когда в течение 7 дней на фоне адрено- и ганглиолитиков без переливания донорской крови удавалось увеличить показатели красной и белой крови на 17- 66%. Выше сказанное не освобождает автоматически врача от необходимости контроля показателей красной крови, ОЦК и гемодинамики. Считаем, что «гемотрансфузии» аутокрови без извлечения ее из сосудистого русла, это эффективная методика нфузионно-трансфузионной терапии и интенсивной терапии кровопотери.

Вывод: Таким образом, методы сбережения крови в хирургии постоянно совершенствуются. Имеются альтернативные методы, в том числе и описанные выше, которые не требуют сложной аппаратуры, просты в использовании, эффективны и безопасны для пациента. Считаем, что в зависимости от конкретной клинической ситуации, они должны шире использоваться в анестезиологии и хирургии.

Вопрос 4. Можно ли утверждать, что опасность при лечении без переливания крови больше, чем с переливанием?

Аспекты инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) в хирургии в последние годы интенсивно разрабатывались и во многом изменили сложившиеся взгляды. Прежде всего, это касается переливания консервированной крови. Заметно стремление большинства авторов ограничить ее введение. Это обусловлено тем, что ни консервированная, ни свежая кровь не являются не только идеальной но и даже оптимальной средой для замещения кровопотери, т.к. переливание крови — не просто возмещение ее утраченного объема, а сложное вмешательство в жизнедеятельность организма, имеющее наряду с положительными, нежелательные, а порой и опасные последствия. Следует признать, что показаний к переливанию цельной донорской крови в медицине практически не существует. Вместо переливания цельной донорской крови повсеместно используется принцип гемокомпонентной терапии, в соответствии с которым больной должен получить тот компонент или препарат донорской крови, дефицит которого определяет показания к его использованию с заместительной целью. Применение гемокомпонентной терапии, использование препаратов, полученных из донорской крови, позволяет оказывать медицинскую помощь больным с самой разнообразной патологией.

Можно привести много примеров, когда применение того или иного компонента крови является жизненно необходимым. Если у больных, которым показано переливание эритроцитарных сред при определенной степени кровопотери их применение может быть с успехом заменено инфузией перфторана или мобилизацией в активный кровоток собственной депонированной крови с помощью стресспротекторной терапии (см. вопрос 3), что позволяет избежать осложнений, связанных с переливанием крови (см. вопрос 2), то у больных с геморрагическим синдромом вследствие тромбоцитопении, только применение тромбоцитарной массы позволяет предупредить развитие тяжелых, а порой и смертельных осложнений. Безусловно, трансфузия тромбоцитарной массы не является безопасной, так как используется концентрат,полученный от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения вирусом гепатита и иммунодефицита человека. При подобных трансфузиях можно получить лихорадочные и анафилактические реакции. Мембраны тромбоцитов содержат антигены системы АВО, однако выраженные реакции несовместимости, как правило, не отмечаются. При многократных трансфузиях количество антитромбоцитарных антител у реципиента будет увеличиваться, что способствует снижению эффективности последующих переливаний и увеличивает выраженность побочных реакций.

При описании компонентов крови, использование которых не может быть заменено иными препаратами, следует сказать и о криопреципитате. Это концентрированная взвесь факторов свертывания крови, полученная из свежезамороженной плазмы. Без криопреципитата невозможно обойтись при лечении гемофилии.

При хронической анемии, в отличие от острой (см. вопрос 1), эффективным и более безопасным, чем переливание крови является терапия эритропоэтином.

Вывод: Таким образом, в настоящее время полностью отказаться от применения донорской крови и препаратов крови не представляется возможным. Однако если характер патологии позволяет с такой же эффективностью использовать альтернативные методы, и тем самым избежать опасностей, связанных с применением донорской крови, их необходимо внедрять в практику.

Вопрос 5. Следует ли проводить переливание крови без согласия (против воли) пациента или его законных представителей при наличии для этого медицинских показаний?

Любые медицинские процедуры, оперативные и иные вмешательства не могут быть выполнены пациенту без его добровольного согласия. В статье 32 “ Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” от 22.07.1993 г. сказано, что “необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина”.

Согласиться на проведение медицинского вмешательства или отказаться от него может любой дееспособный гражданин с 15-летнего возраста. В отношении детей, не достигших 15 лет, согласие на медицинское вмешательство дают их родители или опекуны.

Важно отметить информированность больного о предстоящем медицинском вмешательстве. Пациент должен быть осведомлен о необходимости и вместе с тем опасности и возможных осложнениях предстоящей процедуры. Информация должна быть представлена пациенту доступно, объективно и вместе с тем не носить характер фатальной неизбежности осложнений и отрицательно влиять на психоэмоциональное состояние пациента. Согласие пациента на проведение медицинского вмешательства должно быть отражено в истории болезни.

Отдельного рассмотрения требуют ситуации, когда показано медицинское вмешательство, в том числе и переливание крови, а пациент находится в бессознательном состоянии и не может выразить свою волю. В этом случае при наличии жизненных показаний решение о медицинском вмешательстве может быть принято консилиумом в составе не менее 3х врачей. Однако если в такой ситуации известно, что больной был категорически против проведения медицинского вмешательства, от его проведения следует отказаться. Принцип самоопределения пациента в такой ситуации может быть представлен как “изъявление воли”. Этот принцип был предложен юристами США в 1969 году и получил широкое распространение. В “Изъявлении воли” человек указывает методы лечения, которые он приемлет и которые — нет. Подобный документ может содержать целый список лечебных методик, таких как массаж сердца, переливание крови, зондовое питание и т.п. “Изъявление воли” считается юридическим документом и нередко пишется в присутствии адвоката.

Вывод: Таким образом, не смотря на наличие медицинских показаний или даже непосредственной угрозы жизни пациента, если он отказывается от переливания крови, ее компонентов и препаратов крови эта медицинская процедура не должна проводиться.

Вопрос 6. Как должен поступить врач при отказе больного от переливания крови, либо при наличии медицинских противопоказаний к переливанию?

Ответить на поставленный вопрос можно весьма определенно. Если пациент, являясь дееспособным, отказывается от переливания крови, несмотря на наличие медицинских показаний к гемотрансфузии, от проведения этой процедуры необходимо отказаться. Ни один врач не имеет права назначить больному лечение, с которым тот не согласен. Если все остальное лечение проведено правильно, врач не может нести ответственности за смерть больного (некоторые аспекты этого вопроса см. вопрос 5).

Сказанное выше не должно быть поводом для бездействия врача в данной ситуации. Врач должен разъяснить больному опасность, которой он себя подвергает при принятии подобного решения и постараться убедить в необходимости (если нет альтернативы) именно этого способа лечения. Для разговора с пациентом могут быть привлечены более авторитетные специалисты, например заведующий отделением, профессор и др. Отказ пациента от переливания крови, как и согласие на гемотрансфузию, должны быть отображены в истории болезни.

Вопрос о медицинских противопоказаниях к переливанию крови весьма дискутабельный. По нашему мнению абсолютных медицинских противопоказаний к переливанию совместимой по системе АВО и Резус фактору крови при угрожающих жизни ситуациях связанных с кровотечением не существует.

Относительные противопоказания к переливанию крови и ее компонентов связаны в основном с сенсебилизацией и повышенной реактивностью реципиента (см. вопрос 2). Преодолеть это в большинстве случаев позволяет индивидуальный подбор крови донора и реципиента, использование отмытых эритроцитов, трансфузия под прикрытием десенсебилизирующей терапии.

Вывод: Отказ больного, находящегося в здравом уме, от переливания крови исключает проведение указанной процедуры.

Медицинские противопоказания к переливанию крови следует признать относительными. Для их преодоления возможен индивидуальный подбор крови, использование очищенных компонентов крови, десенсебилизирующая терапия.

Читайте также другие работы автора:

Книга «Усмирение боли»


Заместительная иммунотерапия – оперативная помощь организму

Нитевой лифтинг — как это работает

Мы привыкли к тому, что в современном и высокотехнологичном мире возможно даже невозможное. И хоть синтезировать эликсир вечной молодости еще не научились, но нечто, что может вернуть нашему лицу идеально ровные контуры, уже существует. Тонкие и невидимые, нити для лифтинга призваны спасти ситуацию, когда инъекционные процедуры уже малоэффективны, а для полноценной пластической операции показаний еще нет.


Нитевой лифтинг — метод, который не требует слишком больших жертв. При этом  он исполняет самое главное желание пациента – мгновенный эффект. Этот способ подтяжки лица снискал большую  популярность  как у женщин, так и у мужчин. И на то действительно есть причины. Находясь на стыке пластической хирургии и косметологии, имплантация нитей объединяет в себе очень важные преимущества: эффективность и безопасность, почти мгновенный результат и его предсказуемость. Этот метод также подходит для тех, кто не может позволить себе слишком долгий реабилитационный период.

Из чего же сделаны эти необычные спасительные нити и как они работают —  вопросы, на которые пациент должен иметь четкий и понятный ответ прежде, чем  примет окончательное решение о проведении процедуры.

Нити не простые, нити золотые

Нити  могут быть нескольких видов: полипропиленовые, полимолочные и золотые. Полипропиленовый материал используется в хирургии довольно давно. Накопленный опыт показывает, что эти синтетические нити не вызывают аллергии, не отторгаются организмом и полностью выполняют свои задачи. Хотя, у них есть один минус – они не рассасываются и остаются в организме человека навсегда.

Полимолочные нити, в отличие от упомянутых  выше, в среднем через шесть месяцев  полностью растворяются. Молочная кислота, которая входит в состав этих нитей, стимулирует ревитализацию  кожи и мягких тканей, способствует  омоложению и замедляет процессы старения.

Золотая нить изготавливается из золота высшей пробы и составляет в толщину 0,1 мм. Известно, что этот металл является инертным, то есть не взаимодействует с большинством кислот и не образует оксидов,  поэтому золотые нити могут находиться в организме человека длительное время без последствий и нежелательных реакций. Вокруг золотого каркаса происходит образование новых коллагеновых и эластиновых волокон, а также сосудов микроциркуляторного русла. В результате улучшается питание кожи, повышается ее упругость и эластичность, морщины разглаживаются.

Хоть выбор материала и остается за пациентом, но некоторые рекомендации по подбору все-таки имеются. Так в возрасте до 40 лет врачи советуют применять рассасывающиеся нити, а от 40 до 50 рекомендованы процедуры с использованием нерассасывающихся материалов.

Одним стежком

Методы проведения нитевых подтяжек достаточно просты и могут применяться не только пластическими хирургами, но и врачами-косметологами в обычных процедурных кабинетах. Нити имплантируются через точечные проколы в мягких тканях и создают своего рода каркас, который будет поддерживать проблемную зону.

Армирование нитями производится на глубине не более 3–5 мм, чтобы гарантированно исключить возможность травмы нервных окончаний и крупных сосудов. Это особенно важно, если выполняется коррекция тканей лица: деликатность метода позволяет сохранить человеку естественную мимику. Сами же нити изготовлены специальным образом: в процессе производства на нити наносятся маленькие насечки. Они не позволяют коже соскальзывать. Получается, что кожа стягивается на нитях и остается в таком положении, а нити  не смещаются в соседние области.

Продолжительность процедуры нитевого лифтинга удивительно невелика. Так, подтяжка отдельных областей занимает не более 15 минут, а лифтинг всего лица длится в среднем полчаса. Как уже было сказано, первые улучшения становятся заметны уже в день установки нитей, а через 2-3 недели результат проявляется полностью, так как за это время вокруг нитей формируется каркас из молодой соединительной ткани и овал лица укрепляется.

Эффект от нитевого лифтинга  сохраняется в среднем от двух до пяти лет, но его  продолжительность зависит от ряда причин: возраст пациента, образ и качество жизни, тип кожи, уход и многое другое.

Возможности нитевого лифтинга позволяют решать самые разные эстетические проблемы. При этом благодаря минимальной травматичности и  отсутствию надрезов не требуется время на реабилитацию. Только лишь у некоторых пациентов в виду индивидуальных особенностей могут появляться небольшие гематомы.

При том, что нитевой лифтинг нельзя четко отнести к хирургии, он как и любая другая врачебная манипуляция имеет противопоказания. Наряду с  беременностью, лактацией и онкологическими заболеваниями, подтяжка нитями из любого материала не допускает наличие острых инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в местах установки нитей.  Нарушение свертываемости крови также является абсолютным противопоказанием к процедуре лифтинга.

Подводя итог, можно сказать, что из всех методик, направленных на борьбу со старением кожи, нити являются прекрасным способом повернуть время вспять и сохранить молодость лица без лишних жертв.  

Автор Евгения Арбатская

Источник Сибирский медицинский портал

Гипопигментации: витилиго как нарушение процесса пигментации

Часть 1 «Альбинизм». Часть 2

Витилиго (син. песь, лейкопатия, пегая кожа) – дерматоз, обусловленный нарушением процесса пигментации кожи с образованием депигментированных пятен.


Причины возникновения

Строение кожиЭтиология и патогенез, причины витилиго неясны. Предполагается роль нейроэндокринных нарушений: дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез; психическая травма; нарушения вегетативной нервной системы (преобладание симпатикотонии); аутоиммунные процессы. Нередко отмечаются семейные случаи витилиго. Депигментацию кожи связывают с блокированием фермента тирозиназы. Выделяют также профессиональное витилиго от воздействия алкилфенолов (третбутилфенол, бутилпироксатехин), полиакрилатов.

Симптомы витилиго

Клиническая картина. Витилиго может проявиться в любом возрасте, но обычно у молодых людей до 20 лет. Женщины болеют несколько чаще. Симптомы витилиго следующие: заболевание характеризуется образованием депигментированных пятен различных размеров, очертаний, склонных к периферическому росту, окруженных зоной умеренной гиперпигментации, незаметно переходящей в нормально окрашенную кожу. Очень редко наблюдаются такие симптомы витилиго, как витилигинозные пятна, окаймленные нитевидным, слегка возвышающимся воспалительным венчиком. Обычно пятна витилиго постепенно разрастаются, сливаются друг с другом, образуя обширные очаги, локализующиеся на любых участках кожного покрова (чаще симметрично на тыле кистей, в области запястий, предплечий, лица, шеи, половых органов). Возможны универсальное поражение почти всей кожи, одностороннее поражение.

Волосы в очагах поражения часто теряют окраску, ослабляются пото- и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При витилиго нередко развиваются солнечные дерматиты.


Аутоимунные заболевания, сопровождающиеся витилиго

  • Тиреоидит

  • Myastenia gravis

  • Пернициозная анемия

  • Очаговая алопеция

  • Гиперпаратиреоз

  • Галоневус

  • Болезнь Аддисона

  • Ограниченная склеродермия и склероатрофический лишай

  • Сахарный диабет

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений, дифференциальный диагноз проводят с отрубевидным лишаем, псевдолейкодермой, истинной лейкодермой.

 

витилиго

Лечение витилиго

Лечение витилиго обычно малоэффективно. Если комплексное лечение начато в ближайшее время после появления пятен, то вероятность полного восстановления пигментации намного выше. В настоящее время для наружного и внутреннего лечения витилиго применяются такие препараты, как «Мелагенин Плюс» (содержит экстракт из плаценты человека), «Протопик», «Элидел», «Витилемна» (содержит экстракты ряски, амаранта, прополис), «Витикс» (содержит экстракт дыни). Для лечения также используются такие физиопроцедуры, как ПУВА-терапия, эксимерный лазер.

Сопутствующие заболевания

При лечении больных витилиго необходимо учитывать роль психологических факторов. Психоэмоциональные стрессы считаются одним из факторов, провоцирующих развитие витилиго. Поэтому с больными рекомендуется применение тонизирующих и общеукрепляющих препаратов, а также работа с психологом.

Полное излечение больных витилиго невозможно без устранения сопутствующих заболеваний. Витилиго – «кожный маркер внутренней болезни».

Так, у больных витилиго часто имеются заболевания печени. В связи с этим в комплексную терапию рекомендуется включать препараты, улучшающие функционирование печени и желчного пузыря, омега-кислоты. Характерна полная взаимозависимость наступления эффекта от лечения заболеваний печени, а также отмечены случаи выздоровления после излечения сопутствующего лямблиоза без какого-либо специфического лечения витилиго.

Есть предположение, что депигментацию (обесцвечивание) могут провоцировать гельминты, нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствует излечению больных.

Очень частой сопутствующей патологией у больных витилиго является эндокринная патология: нарушение функций щитовидной железы; изменения со стороны ЖКТ – нарушения кислотообразующей и двигательной функций желудка; заболевания сердечно-сосудистой системы.

В курс лечения необходимо включать препараты, БАДы, содержащие витамины А, Е, С, группы В, антиокстданты, микроэлементы – цинк, медь.

Лекарственные травы при лечении

В лечении витилиго применяются и лекарственные травы. Наиболее часто используются те лекарственные травы, которые содержат фурокумарины: амми большая, псоралея костянковая и другие. Фурокумарины обладают фотосенсибилизирующим действием, то есть повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению, поэтому прием трав часто сочетают с солнечными ваннами или облучением специальными лампами. Растения применяются внутрь в виде отваров и настоек, наружно – в виде мазей и масел.

Лечебный эффект ряски маленькой не связан с фотосенсибилизацией, а основан на иммуномодуляции. Это означает, что ряска восстанавливает работу меланоцитов. Таким образом, ряска устраняет причину болезни, а не ее следствие. Можно комбинировать применение ряски с травами, содержащими фурокумарины, и ультрафиолетовое облучение.

смородинаКроме основных трав, в курс лечения витилиго включают растения с антиоксидантным и антигипоксантным действием. Они будут воздействовать на патогенетические механизмы развития витилиго. Из тех же самых соображений назначаются растения, содержащие витамины и макро-микроэлементы. Одни из них содержат медь (травы череды, тысячелистника, цветки арники), другие – цинк (лист березы, черной смородины, плоды дикой моркови, сельдерей, петрушка). Эти микроэлементы нужны для синтеза меланина. В диету необходимо включать продукты, богатые аминокислотой тирозином, из которой и получается меланин – семена тыквы, фасоль и другие.

Для улучшения общего состояния организма при витилиго применяются адаптогены (аралия маньчжурская, радиола розовая, элеутерококк колючий). Внутренний прием отваров и настоек нужно сочетать с наружными средствами в виде мазей из тех же растений, растительными кашками (например, из свежей ягоды земляники). Кроме того, во время лечения нужно загорать (летом) или ходить в солярий (осенью и зимой). Посещение солярия должно быть регламентировано врачом-физиотерапевтом.

Литература:

  1. Дерматология, Бакстон П.К., 2005.
  2. Кожные и венерические болезни. Справочник под редакцией О.Л. Иванова, 1997.

Автор статьи врач-дерматолог Боргоякова М.Г.

Вирус папилломы человека. Как лечить?

Плохая новость: почти у половины сексуально активных мужчин и женщин обнаруживают вирус папилломы человека (ВПЧ). А значит – вероятность заразиться им крайне высока. Хорошая новость – это не смертельно и это можно лечить. Лечение папилломавирусной инфекции вызывает споры среди медиков, в некоторых случаях, считается, папилломавирусную инфекцию не нужно лечить вовсе (в зависимости от типа инфекции). 

Какие существуют типы ВПЧ

Такие типы, как подошвенная бородавка, папилломы, небольшие или обширные кожные отростки в области половых органов или ануса (они же – остроконечные кондиломы) – все это разные проявления вируса папилломы человека (ВПЧ). Сегодня их насчитывают свыше 130. Типы вируса папилломы человека подразделяют на две большие категории: низкоонкогенные и высокоонкогенные. Вирусы с низкой онкогенностью вызывают кондиломы и доброкачественные поражения шейки матки, а высокоонкогенные могут спровоцировать злокачественные опухоли шейки и рак полового члена. Наиболее опасными с онкологической точки зрения признаны 16 и 18 типы вируса. Также в группу вирусов высокого риска входят 31, 33, 35, 39, 45, 51 и другие типы ВПЧ.

Как происходит заражение ВПЧ?

Вирус папилломы человека поражает в основном слизистые оболочки и кожу. С этих участков он передается контактно, т.е. при соприкосновении. Чаще всего таким «соприкосновением» является половой акт. Однако секс – не единственный способ заражения. Именно поэтому ВПЧ не относят к группе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Иногда вирус папилломы человека передаПапилломавирусная инфекцияется от матери – во время родов, есть некоторая вероятность заразиться бытовым путем.

Установить период заражения или «виновника», передавшего ВПЧ, довольно сложно. В среднем остроконечные кондиломы развиваются через 3 месяца, но этот срок может увеличиться  и до нескольких лет. К тому же течение папилломавирусной инфекции нередко проходит бессимптомно. Человек может годами не подозревать о наличии ВПЧ в своем организме. Или принимать кондиломы за некую анатомическую особенность, вроде родинки или обычной бородавки и не лечить.

Ой, что это? Внешние проявления папилломавирусной инфекции

Никаких «неровностей», новообразований и отростков в области половых органов быть не должно. Если же «там» что-то вскочило, и тем более, если это «что-то» чешется, увеличивается в размерах, кровоточит – необходимо обратиться к врачу. Возможно, у вас остроконечные кондиломы. Определить точно сможет только специалист – гинеколог, дерматовенеролог, вирусолог. Не стесняйтесь обратиться к доктору. Поверьте, врачи и не такое видели. Да и лечить всегда легче те заболевания, которые обнаружены на ранней стадии.

Вообще кондиломы генитальной области – больше косметическая проблема, чем реальная угроза здоровью. Гораздо опасней другое проявление ВПЧ – плоская кондилома шейки матки. Она образуется, когда вирусные частицы уже изменили  клетки эпителия шейки. Обнаружить плоскую кондилому непросто. Для этого нужно провести несколько исследований: кольпоскопию (исследование шейки матки под микроскопом), гистологию (изучение кусочка ткани шейки на предмет раковых клеток), биопсию. Если вовремя не выявить плоскую кондилому, она в будущем может переродиться в злокачественную опухоль.

Вирус папилломы человека как угроза онкологических заболеваний

ВПЧЗлокачественные новообразования, высокоонкогенный  тип вируса – звучит не очень обнадеживающе. Еще и зловещая статистика говорит, что «свыше 90% случаев инвазивного рака шейки матки обусловлено наличием в организме вируса папилломы человека»… Но все не так страшно, как кажется.

Во-первых, онкология развивается далеко не у всех носителей ВПЧ. Во-вторых, даже самые серьезные последствия настигают человека не внезапно. К примеру, чтобы вызвать рак шейки матки, вирусу требуется минимум несколько лет, и максимум – несколько десятилетий. За это время можно избавиться от злосчастного ВПЧ и не дать ему совершить непоправимое с вашим здоровьем.

Правда, нужна оговорка: раз и навсегда избавиться от вируса нельзя. Его можно элиминировать, т.е. удалить. Однако при неблагоприятных условиях, снижении иммунитета или перезаражении, ВПЧ снова активируется. Папилломавирусная инфекция – хроническое заболевание. Не стоит относиться к этому трагически. Да, у вас появился такой «спутник» жизни, но если следить за здоровьем, он не доставит особых хлопот.

Лечение ВПЧ: лечить сложно, но можно

Мнение специалистов в вопросе, как лечить вирус папилломы человека, неоднозначно. Одни медики вообще сомневаются в необходимости лечения. Ведь вирус годами встраивается в клетки человека, и «выгнать» его оттуда бывает крайне сложно. Другие – напротив, настаивают на том, что лечить просто необходимо. Может быть, добиться полной элиминации вируса и не получится, зато удастся снизить вирусную нагрузку на организм, полагают они. Эта нагрузка тяжелым бременем ложится на иммунитет и делает человека уязвимым перед другими болезнями.

Облегчить «груз» вируса помогает лечение ВПЧ (вируса папилломы человека) противовирусными или иммуномодулирующими (регулирующими работу иммунной системы) препаратами. Их назначает врач-иммунолог или вирусолог. Подбор лекарств начинается после сдачи пациентом иммунограммы – анализа крови, который показывает состояние иммунной системы. Затем – лечить и сделать контрольный ПЦР-анализ на ВПЧ. Результат контрольного анализа не всегда бывает «хорошим». Это происходит не потому, что лечить таким образом неэффективно. Даже верно подобранные препараты не гарантируют 100%-ное избавление от ВПЧ. Такова коварная природа вируса. В любом случае, попытки лечить не проходит впустую. Если сразу элиминировать папилломавирус не получилось, то «ослабить» его вам, скорее всего, удалось.

Впрочем, серьезно лечить приходится не всегда. Нередко вирус папилломы самоизлечивается. Большинство зараженных вирусом папилломы человека женщин избавляются от него (даже не зная о его наличии) с помощью собственных антител. Они вырабатываются в организме через 9-15 месяцев после заражения. Однако это не защищает женщину от рецидива папилломовирусной инфекции.

«Острый» вопрос. Лечение остроконечных кондилом

Лечение кондилом

Лечить остроконечные кондиломы – значит прибегнуть к деструкции, т.е. удалению новообразований. Наиболее эффективными и безболезненными способами деструкции считаются радиоволновая хирургия (быстрое удаление и возможность исследовать ткань кондиломы на наличие раковых клеток) и лазерная хирургия (позволяет удалять не только кондиломы наружных половых органов, но и плоскую кондилому шейки матки, не оставляет шрамов и рубцов). Для удаления кондилом на слизистой или внутри влагалища применяют химические коагулянты – препараты-смеси органических и неорганических кислот. Чтобы лечить кондиломы у мужчин, также применяется лазерная и радиоволновая хирургия.

Не стоит забывать: избавлением от внешних проявлений вируса не вылечить сам вирус. Если вы удалили кондилому, но оставили без внимания сам ВПЧ, новообразования могут появиться вновь. Поэтому папилломавирус рекомендуется лечить комплексно, а не ограничиваться деструкцией кондилом.

Профилактика папилломавируса и его рецидивов

Основной способ заражения ВПЧ – это половой контакт. А значит – нужно быть осмотрительнее в выборе сексуального партнера, использовать презерватив и помнить: чем больше связей, тем выше риск заполучить вирус папилломы человека. Но, увы, ни презерватив, ни постоянный партнер, ни воздержание и даже девственность в случае вируса папилломы – не панацея от заражения. Именно поэтому практически каждый второй человек является носителем ВПЧ. Это не страшно само по себе, опасны лишь проявления вируса на шейке матки и головке полового члена.

Чтобы исключить риск серьезных последствий, проконсультируйтесь с врачом-гинекологом, иммунологом или вирусологом. Вероятно, потребуется обследование:кольпоскопия, мазок с шейки матки на атипичные (раковые) клетки, гистология. Также врач может порекомендовать сделать скрининг ВПЧ. Этот анализ позволяет определить тип вирусов. Если у вас выявят высокоонкогенные типы – периодические обследования нужно будет проходить обязательно. Дабы потом не оказаться на приеме у онколога.

К слову, в развитых странах проблема ВПЧ сегодня решается значительно проще – с помощью профилактической вакцины. Вакцина содержит вирусоподобные частицы и защищает от 16, 18 типов ВПЧ – главных виновников развития рака шейки матки. Оптимальное время вакцинации – до начала половой жизни, т.е. до возможной «встречи» с вирусом. Но прививку ставят и здоровым женщинам (не имеющим ВПЧ). Если вирус активен, нужно добиться его полной элиминации, а потом уже планировать прививку. В России вакцины от ВПЧ  тоже есть. Но из-за высокой стоимости они не пользуются особой популярностью.

Не лишним для профилактики вируса папилломы человека (и его рецидивов) будет укрепление иммунитета


Остались вопросы? Задайте их доктору. Онлайн. Бесплатно.


                                      ЗАДАТЬ ВОПРОС ИММУНОЛОГУ

Автор Анастасия Леменкова 

Можно ли вылечить хроническую боль?

Ни для кого не секрет, что первый вопрос, который задает врач пациенту на приеме: «Что у вас болит?». Боль заставляет нас обращаться к врачу за помощью. Чаще всего проходит болезнь, и боль вместе с ней. Однако бывает, что рана зажила, пациента выписали из больницы, а боль осталась.

У многих людей боль живет своей собственной жизнью. Боль в спине, в суставах, головная боль – всего и не перечислить. «Обычные» обезболивающие таблетки, которые рекомендуют фармацевты в аптеках, не помогают. Диагнозы «остеохондроз», «грыжа диска», «хроническая головная боль» ставятся все чаще и чаще. Но разве можно вылечить «остеохондроз», всегда ли операция по удалению грыжи диска избавляет пациента от боли?

Статистика показывает, что рецидивы болей в спине после операций по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника достигают 50% случаев. В англоязычной литературе появился даже такой диагноз «fail back surgery sindrom» – «синдром плохо прооперированной спины». Это совсем не означает, что хирург был не «в ударе». Просто грыжу удалили, а боль осталась, и ее лечение – самостоятельная проблема. Что же делать?

Современная наука о боли разделяет боль на острую и хроническую. И это разделение принципиально важно, поскольку механизмы этих процессов различны, и лечение острой и хронической боли отличается принципиальным образом. «Для чего все эти подробности?» – спросите вы. Все дело в том, что острая боль лечится довольно стандартно и эффективно. Существующий стандарт лечения предлагает ступенчатую терапию острой боли – ненаркотические анальгетики (НПВС), при необходимости регионарные методы обезболивания и, наконец, наркотики. Сочетание этих препаратов дает гарантированный эффект даже при «переломе всего организма».

больСовсем иное дело – хроническая боль. Тут не бывает готовых рецептов. Чтобы перечислить препараты, которые могут быть эффективны, не хватит страницы. Хроническая боль – боль, которая живет своей жизнью, независимо от поражения органа. Причин возникновения такой боли много – это и плохо леченая острая боль, и расстройство функционирования нервной системы.

Есть гендерные различия: женщины страдают хронической болью чаще мужчин. Исследования показали генетическую предрасположенность к развитию хронической боли. Международная ассоциация по изучению боли дает такое определение: «…боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Принято считать, что боль становится хронической через три месяца после возникновения.

В формировании хронической боли немаловажную роль играют психологические факторы, ведь болезненные переживания отражаются на настроении, человек плохо спит, это в свою очередь делает боль еще более изнурительной. Часто депрессия является одним из спутников хронической боли.

Сегодня «хроническая боль» – это не только синдром, но и самостоятельное заболевание, которое нуждается в самостоятельном лечении. Это всегда сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. При этом немедикаментозные методы (физиотерапия, массаж, изометрические упражнения) часто оказываются не менее эффективными, чем таблетки. Так, например, при лечении фантомных болей наиболее эффективными бывают чрезкожная электронейростимуляция и «зеркальная терапия».

Наш богатый опыт и многочисленные научные исследования демонстрируют также высокую эффективность регионарных методов в терапии хронической боли. Лечебные блокады многократно повышают эффект комплексного лечения и как результат удовлетворенность пациентов. Центральные и периферические блокады сегодня выполняются на качественно ином уровне, под контролем ультразвука или рентгена, с применением нейростимулятора, что делает введение препаратов более точным и эффективным.

Вернемся к пациенту, у которого после нейрохирургического лечения вновь появились (или сохранились) боли в спине. Его лечение – особое искусство специалиста по лечению боли. Сегодня существует масса способов помочь этому больному от подбора противоболевой терапии в сочетании с лечебными блокадами и физиотерапии до установки специальных портов и даже стимуляции спинного мозга.

В Центре лечения боли, располагающемся на базе Сибирского клинического центра ФМБА России, к проблеме каждого пациента подходят комплексно. При необходимости для выявления причин болевого синдрома привлекаются специалисты различного профиля (терапевт, невролог, травматолог-ортопед, другие узкие специалисты), применяются современные методы лечения различных типов боли (от медикаментозного и физиолечения до различных блокад и операций). Лечение болевого синдрома может в зависимости от клинической ситуации происходить как амбулаторно, так и в круглосуточном (или дневном) стационаре.

К тяжелым больным врач выезжает на дом, возможен сестринский уход, патронаж.

Автор Владимир Хиновкер, директор центра лечения боли, заведующий ОАР Центр лечения боли, Сибирский клинический центр ФМБА России.

Мифы о питании (часть 1): голодание, протеины, углеводы

Пожалуй, область человеческих знаний, наиболее богатая на мифы, легенды, народные сказания и суеверия,  это медицина! И все, что с ней связано, особенно то, что имеет прямое отношение к красоте. И это несмотря на то, что область эта как раз-таки на сегодняшний день высокотехнологична и насквозь научна. Видимо, объяснить это можно любовью женщин к сказкам и волшебствам. Ведь именно женщины учились складывать и рассказывать предания, если можно так сказать, эволюционно. Представьте, сидит такая дамочка из каменного века, наряженная в шкуры, и рассказывает многочисленным отпрыскам сказки, расказанные ей бабушкой, или свежепридуманные самостоятельно. 


Миф 1 (список мифов)

Если хочешь похудеть  лучше голодать

Казалось бы, все логично! Те, кто знаком с основами законов физики, согласится с Ломоносовым и скажет, мол, ежели где-то сколько-то чего-то отнять, то оно на столько и убудет (ну, или что-то вроде того). В переводе на современный – любой человек в процессе жизнедеятельности тратит энергию, которую черпает с пищей. Правда жизни заключается в том, что организм сохраняет вес, если расход и приход энергии равны. Т.е. количество съеденных калорий соответствует количеству потраченных. Это при сохранении веса. 


Если же человек хочет похудеть – все просто, он должен увеличить расход и уменьшить приход, тогда организм начнет тратить энергию, запасенную в виде жировых отложений и тело постройнеет. Это действительно так. Но если прекратить есть совсем, организм перейдет на режим строжайшей экономии и будет тратить в течение суток гораздо меньше калорий, чем в обычном режиме. Врачи говорят: замедлится обмен веществ. Отсюда вялость, слабость, головокружение, постояное желание прилечь у тех, кто решился на столь радикальный шаг – голодовку.

Скажу больше: в теле есть образования, которые не хуже нашего с вами сознания способны запоминать все, что с нами происходило в течение жизни. Эти клетки сохранят память о страшном периоде бескормицы и дадут «задание» организму накопить по-больше, когда снова начнут кормить. Так мы сами создаем себе почву для возникновения целлюлита.

Впрочем, есть та заветная величина – количество калорий, которое позволит организму не переходить в режим экономии, – что-то около 640. Именно столько советуют диетологи съедать в течение нескольких дней тем, кто хочет быстро сбросить вес. Не меньше!

Миф 2 (список мифов)


Если есть спортивные протеины, можно нарастить мышечную массу

Ну, что тут можно сказать… Здесь так и просится цитирование старой русской поговорки: мол, без труда…  Вопреки утверждениям компаний, производящих спортивное питание, ни похудеть, ни нарастить мышечную массу без интенсивных, сбалансированных, регулярных и подобранных индивидуально упражнений невозможно. Организм человеческий устроен очень мудро, его реакции направлены на сохранение гомеостаза – постоянства внутренней среды и адаптацию к существующим условиям. Именно благодаря этому человек смог приспособиться к жизни в условиях Крайнего Севера и Центральной Африки, в тропиках и резко-континентальном климате. Так вот, наращивание мышечной массы – ни что иное как приспособленческая реакция организма на возросшие физические, более того, силовые нагрузки. Они-то и являются пусковым моментом для процесса наращивания мышц. А потребляемые протеины – только «строительным материалом» для их создания.

Миф 3 (список мифов)

Растительное масло в салатах и прочих блюдах полезнее, чем сметана

Когда людям, свято верующим в этот постулат, говоришь о том, что масло калорийнее, чем даже самая жирная сметана (для сравнения: калорийность подсолнечного масла – 899 ккал на 100 г., а 25% сметаны – 250 ккал на 100 г.), они, как правило, говорят: «Но ведь это же постное масло!». Никакое оно ни постное! Смотрите выше на калорийность. Да, конечно, в сметане можно заподозрить содержание белково-протеиновых соединений типа холестерина, в силу того, что сметана является продуктом животного происхождения. Но, во-первых, не стоит забывать, что холестерин бывает разный, в том числе и «хороший», он полезен для организма, а во-вторых, никто не мешает покупать маложирную сметану, чья калорийность может быть еще ниже чем 250 ккал.

Миф 4 (список мифов)

Достаточно из рациона исключить улеводы  сразу начнешь худеть (от углеводов толстеют)

На этом принципе основана не одна диета. Например, кремлевская. На таком способе, а именно исключения сладкого, мучного, фруктов, похудели много людей, это так. Но, опять же, давайте разберемся в механизме. Они просто-напросто снизили общее количество употребляемых калорий, которые раньше добирали за счет «быстрых» углеводов: конфет, булочек, шоколада. Выведение из рациона фруктов – не самый лучший способ обращения со своей пищеварительной системой, и не только с ней, ведь фрукты являются поставщикам витаминов и столь необходимой для перистальтики кишечника клетчатки. А если худеющий исключает еще и хлеб и крупы, то лишает организм и «долгих» углеводов, которые дают нам «долгую» энергию. Врачи говорят: «Жиры горят в пламени углеводов». Это значит, что для расщепления и утилизации подкожных жиров требуется энергия сгорания углеводов. Поэтому безуглеводная диета – не самый быстрый способ похудеть.

Хочется еще сказать про вред различных диет как таковых. Ведь что такое диета – это исключение из рациона каких-то продуктов. Человек говорит себе: мне нельзя есть хлеб (картошку, томаты, и пр). Могу поспорить, что именно этот продукт будет сниться ночами. Так что лучше считать калории – запретов никаких нет, а процесс похудания движется максимально быстро.

Миф 5 (список мифов)

Если бросишь курить  обязательно наберешь вес

Хоть некоторые и не считают психологию за науку, а все-таки большая часть наших проблем именно психологические. Вот и в появлении этой байки виновата психологическая причина. Вы никогда не задумывались, почему люди курят? С большой долей истины могу ответить – от скуки, из желания чем-то занять руки, то есть из-за невротических реакций в поведении. Обжорство, кстати, так же психотерапевты причисляют к аналогичным проявлениям. В итоге отказавшись от одной формы проявления невроза, сконцентрировавшись на этой проблеме, мы почти бессознательно ударяемся «во все тяжкие» в другом смысле.

Вот что говорит нарколог, специалист по избавлению от табачной зависимости Тимур Мамедов: «Никотиновый голод по своему проявлению очень похож на обычный голод. Первые дни после бросания бывший курильщик путает их и начинает много есть, пытаясь заглушить таким способом голос умирающей зависимости. Те, кто бросал, наверняка помнят о ноющем ощущении в груди в первые дни, которое очень хочется заглушить едой. Не помогает. Еда не способна заглушить никотиновый голод. Совет здесь такой: в первые дни после того, как вы бросили, отделяйте РЕАЛЬНОЕ чувство голода от чувства голода умирающей зависимости».

Что тут еще скажешь – ни убавить, ни прибавить. А выводы делайте сами. И всякую сказку проверяйте логикой!

Любопытные факты:
Суточная потребность в потреблении энергии зависит от нескольких факторов: возраст, пол, вес, род занятий, состояние организма. В среднем взрослому горожанину в сутки для сохранения веса достаточно употреблять от 1500 до 2500 калорий.


Есть вопросы к диетологу? Задайте их диетологу. Онлайн. Бесплатно.

                                            ЗАДАТЬ ВОПРОС


Автор Евгения Арбатская

Профилактика венерических заболеваний

К венерическим болезням относятся различные по этиологии и клиническим проявлениям инфекционные заболевания, объединенные в одну группу по способу заражения – преимущественно половым путем.

В настоящее время известно около 20 болезней, передача которых возможна половым путем: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, ВИЧ-инфекция, гарднереллез и др. Половым путем также передается генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидоз, инфекционный гепатит В, С, чесотка, педикулез и др.

Большинство из венерических заболеваний часто протекают бессимптомно. При этом человек может даже не подозревать о том, что болен. Лишь при гонорее или трихомониазе проявления заболевания уже могут начаться на 3-7 день после заражения.

Разные виды сексуальной активности и полового поведения характеризуются разным риском заражения. Следует отметить, что внешний вид человека, уровень образования, социальное и семейное положение ничего не могут сказать о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний.

Контрацепция у подростков

Безопасное половое поведение включает длительные постоянные отношения со здоровым партнером, самомастурбацию и использование индивидуальных секс-игрушек. Если говорить о непостоянных (случайных) половых контактах, то безопасные виды секса в этом случае будут:

  • массаж тела; 
  • трение тела о тело; 
  • «социальный» (сухой) поцелуй; 
  • поцелуи и ласки тела языком (в отсутствие орального контакта с половыми органами); 
  • самомастурбация в присутствие партнера.

Относительно безопасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

  • «глубокие» (влажные) поцелуи; 
  • взаимная мастурбация; 
  • оральный, вагинальный или анальный половой контакт с использованием презерватива.

Умеренно опасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

  • оральный контакт без презерватива. При оральном сексе без презерватива риск заражения ниже, чем при вагинальном или анальном, но полностью исключить риск в этом случае нельзя.

Опасные виды секса с непостоянным (случайным) партнером включают:

  • вагинальный или анальный половой контакт без презерватива.

Эффективность презервативов для предотвращения инфицирования высока, НО НЕ РАВНА 100%. При этом от разных инфекций, передающихся половым путем, они защищают с разной эффективностью.

Другие методы профилактики при контактах с непостоянным (случайным) партнером без презерватива не дают никаких гарантий. Подобные методы профилактики включают:

  • обмывание непосредственно после контакта наружных половых органов водой или водой с мылом;
  • промывание влагалища или прямой кишки с помощью душа, клизмы или спринцовки;
  • промывание влагалища или прямой кишки хлорсодержащими антисептиками (Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин) или введение их в уретру; 
  • применение противозачаточных кремов и свечей (спермицидов), таких как Фарматекс, и спермицидов, содержащих 9-ноноксинол (Ноноксинол, Патентекс, Овал).

Гормональная контрацепция

Применять эти методы можно, но на них не стоит полагаться. При этом следует сказать несколько слов о вреде некоторых их этих методов. Например, промывание влагалища (спринцевание) способствует продвижению возбудителей в более верхние отделы женских половых органов, вызывая осложнения.

Спермициды, содержащие 9-ноноксинол (Ноноксинол, Патентекс Овал) оказались неэффективны для профилактики гонореи, хламидиоза и ВИЧ-инфекции. Кроме того, они способствуют развитию бактериального вагиноза и гарднереллеза.

Если все-таки заражение произошло, или Вы можете это предположить, то необходимо как можно быстрее обратиться к дерматовенерологу (гинекологу, урологу) для обследования и превентивного лечения.

Другие статьи автора, консультация венеролога

Читайте также:

Женская сексуальность

Лукинские чтения в КрасГМУ: о временном, вечном и наболевшем