Август 2014 - Страница 8 из 20 - Медицинский Портал MedPort

Читайте в статье:

Этиология (возбудитель – бледная трепонема)

Анамнез (история распространения болезни)

Профилактика (в том числе в первые 2 часа после заражения)

Сифилис (люэс) – общее инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Trepnema pallidum, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, может передаваться внутриутробно. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.

Этиология

Бледная трепонема

Возбудитель – бледная трепонема Trep nema pallidum, представляет собой штопорообразную спираль, имеющую от 5 до 24 равномерных завитков. Бледная трепонема очень подвижна. Размножается путем поперечного деления, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обуславливает разные варианты течения инфекции. Самое частое («классическое») течение обусловлено наличием спиралевидной формы возбудителя; остальные формы поддерживают длительное латентное течение. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости при температуре 37 С при низком уровне кислорода. Условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными. В крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего бывает во вторичном периоде болезни.

Бледная трепонема термолабильна. Оптимальной температурой для нее является температура человеческого тела. Высокие температуры губительно влияют на бледную трепонему: она гибнет при 41 С через 3-6 ч, при 60 С – через 5-20 мин., при 100 С – мгновенно. Таким образом, пастеризация пищевых продуктов, споласкивание посуды или инструментов после больных кипятком, кипячение белья полностью обеззараживают материал.

Несравненно лучше бледная трепонема переносит низкие температуры. Она сохраняет свои патогенные свойства в тканях трупа, хранящегося при температуре около 0 С и ниже, в течение 1-2 суток. Бледная трепонема долго сохраняется во влажной среде (например, во влажных носовых платках она остается подвижной даже в течение нескольких суток, при высыхании материала быстро гибнет).

Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидина, 1-2% фенола, 70% и выше спирта (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10-20 мин.). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно: в пене хозяйственного мыла и уже в 0,5% растворе щелочей или кислот трепонемы мгновенно утрачивают подвижность и вскоре растворяются. Во влагалищном секрете, который обычно имеет кислую реакцию, трепонемы сразу теряют подвижность. Этим, по-видимому, объясняется крайняя редкость локализации твердых шанкров на стенках влагалища.

Вверх

Анамнез

Сифилис – заболевание, важное с исторической точки зрения. Оно было названо так в 1540 г. по имени заболевшего им пастуха овец, которого звали Сифилус. Полагают, что в Европу заболевание привез Колумб, вернувшийся из Вест-Индии, а его распространению в Европе способствовали частые войны на континенте. Заболеваемость сифилисом упала после Второй мировой войны в связи с внедрением лечения пенициллином. Темной страницей в истории сифилиса является исследование в штате Алабама, когда в 1932 г. отменили лечение пенициллином инфицированных сифилисом негров, чтобы изучить кратковременные и долговременные последствия этого заболевания. Заболеваемость сифилисом возросла с появлением СПИДа, он чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди проституток.

Вверх

Как происходит заражение сифилисом

Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество трепонем. Редки случаи заражения от больных с третичным сифилисом и в латентном состоянии, т.е. без каких-либо клинических проявлений.

Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости, отсосанной из миндалин, причем специфические поражения соответствующих органов могут отсутствовать. Важным условием того, как происходит заражение сифилисом, являются наличие в материале от больного достаточного числа трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки (в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре).

В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте – через предметы, с которыми соприкасался больной. Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половое сношение, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции и внеполовым путем, например при поцелуях, укусах, кормлении грудью; описаны случаи профессионального прямого контактного заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных. Известны случаи заражения патологоанатомов от трупов болевших сифилисом и лаборантов – от зараженных экспериментальных животных, а также случаи заражения при переливании крови.

Непрямая передача сифилитической инфекции наиболее часто возможна через ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты и т.п. Описанные ситуации относятся к так называемому приобретенному сифилису. Особое место занимает внутриутробная передача сифилиса больной матерью своему ребенку – через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса. Риск заражения сифилисом при половом контакте с больным в среднем составляет 45%. При состоявшемся инфицировании возможно несколько вариантов последующего развития болезни. Чаще всего (90-95%) наблюдается «классическое» течение инфекции, реже (5-10%) – латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия).

Течение сифилиса продолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью. В «классическом» течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Самыми частыми клиническими проявлениями сифилиса служат высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома – твердого шанкра) длится обычно 20-40 дней. Иногда он сокращается до 8-15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами, а также при суперинфекции в виде «последовательных шанкров» или «шанкров-отпечатков»). Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3-5 мес. (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности при одновременном заражении гонореей).

Вверх

Симптомы и признаки

Первичный сифилис

Твердый шанкр (язва), симптомы сифилиса, приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через 10-90 дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Эти симптомы, шанкры, обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка. Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами 0,3-2,0 см. Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через 1-2 недели развивается увеличение лимфоузлов. Типично заживление шанкра через 3-6 нед. с образованием рубца.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис возникает в результате гемато- и лимфогенного распространения трепонемы. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится 2-10 нед. Локализация и морфологические признаки индивидуальных очагов различны. Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадка, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак – незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезная сыпь (80%). Очаги развиваются медленно и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов с вторичным сифилисом.

Такие симптомы, как неравномерные пятна алопеции в области бороды, волосистой части головы и ресниц иногда называют «побитой молью» алопецией. Белые влажные широкие кондиломы в анальной области представляют собой очень заразные, похожие на бородавки, папулы, характерные для сифилиса. Классические расщепленные папулы появляются в уголках или спайках рта. Все вторичные очаги заразны при прямом контакте или пальпации. Без лечения очаги на этой стадии рецидивируют примерно у 20% пациентов в течение года.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма (гипопигментированные округлые пятна величиной с ноготь) чаще встречается у женщин. Преимущественной локализацией ее являются боковые и задняя поверхность шеи («ожерелье Венеры»). Нередко могут поражаться грудь, плечевой пояс, спина, живот, поясница, иногда конечности. Она существует длительно (иногда в течение многих месяцев и даже лет), ее развитие связывают с поражением нервной системы.

Полиаденит

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, так глубокие лимфоузлы.

Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовиита с образованием выпота в суставной полости: сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко безсимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко – сифилитические невриты и полиневриты, невралгии.

Латентный (скрытый) сифилис

Результаты серологических тестов при латентном (скрытом) сифилисе положительные без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начала первичного заболевания; латентный сифилис может длиться более 4 лет. На этой стадии клинических признаков сифилиса нет или их очень мало.

Третичный сифилис

Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Гуммы (узлы) или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис, trep nema pallidum, может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения в 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний врожденный сифилис. При раннем врожденном сифилисе в возрасте до 2 лет обнаруживается сыпь, увеличение печени и селезенки, изменения костей и суставов. При позднем врожденном сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведенная до 16-ой недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.

Вверх

Диагностика

Диагностика сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях. Это может быть при ряде заболеваний и состояний – малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой. Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды – от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области ануса – от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды – от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса – от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Вверх

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса проводят в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса». Специфическое лечение больному сифилисом назначают после постановки диагноза, который должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно. К исключениям из этого общего правила относятся превентивное лечение; профилактическое лечение (проводится беременным, болевшим сифилисом, но не снятым с учета, с целью предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности); пробное лечение (при позднем активном третичном сифилисе с отрицательным комплексом серореакций в целях дополнительной диагностики).

Существуют различные методики и схемы применения препаратов пенициллина и других антибиотиков при сифилисе. Объем и продолжительность лечения зависят от давности сифилитической инфекции. Больных поздними формами наблюдают терапевт и невролог. Лечение беременных и детей имеет ряд особенностей, представленных в методических рекомендациях.

Прогноз

Прогноз при сифилисе в случае своевременного и квалифицированного лечения можно в подавляющем большинстве случаев признать весьма благоприятным. По окончании лечения все больные на разные сроки остаются под клинико-серологическим контролем врача-дерматовенеролога (от 3 мес. до 3 лет). В периоде наблюдения по окончании лечения больные подлежат всестороннему клиническому обследованию (с привлечением терапевта, невролога, рентгенолога, окулиста, оториноларинголога), после чего решается вопрос о снятии их с учета.

Вверх

Профилактика

Профилактика делится на общественную и индивидуальную профилактику. К методам общественной профилактики относят бесплатное лечение у квалифицированных специалистов кожно-венерологических диспансеров, активное выявление и привлечение к лечению источников заражения и контактов больных сифилисом, обеспечение клинико-серологического контроля за больными до снятия с учета, профилактическое обследование на наличие сифилиса у доноров, беременных, всех стационарных больных, работников пищевых предприятий и детских учреждений.

По эпидемиологическим показаниям могут привлекаться и так называемые группы риска в данном регионе (проститутки, бомжи, таксиста и др.). Личная (индивидуальная) профилактика сифилиса строится на исключении случайных половых связей и особенно беспорядочной половой жизни, использовании в необходимых случаях презервативов, а также на проведении после подозрительного контакта комплекса гигиенических мер как в домашней обстановке, так и в пункте индивидуальной профилактики.

Профилактический комплекс заключается в немедленном мочеиспускании, обмывании половых органов и перигенитальных областей теплой водой с хозяйственным мылом, обтирании этих мест одним из дезинфицирующих растворов (0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, цидипол), закапывании в уретру 2-3% раствора протаргола или 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (гибитан).

Эта обработка эффективна в течение первых 2 ч. после возможного заражения, когда возбудители венерических болезней еще находятся на поверхности кожно-слизистого покрова. Спустя 6 ч. после контакта она становится бесполезной. В настоящее время возможна в любой обстановке немедленная профилактика венерических болезней с использованием готовых «карманных» профилактических средств, продающихся в аптеке (цидипол, марамистин, гибитан и др.).

Литература:

1. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г.
2. Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Автор статьи Боргоякова М.Г.

Вверх

– Мама, мы уже поехали?
– Поехали.
– А когда полетим?
– Сейчас разгонимся как следует и полетим.
– …папа, мы уже летим?
– Взлетаем.
— А мы высоко?
– Нет, пока не очень.
– А сколько метров?
– Ну, сто или двести…
– А если мы сейчас упадем, то разобьемся?
– Ну, можем и не разбиться.
– …а сейчас мы на какой высоте летим?
– Наверное, тысяча метров или две тысячи.
– А если сейчас упадем, то разобьемся?
– У-у-у… спроси у мамы, малыш…
– Мама, а если самолет сейчас упадет, мы разобьемся?..

«Мама» — это я. Не берусь описывать «немую» сцену, разразившуюся после очередного вопроса дочки во время первого взлета отпускного сезона — 2011. Взлеты я переношу почти с той же душевной интонацией, что и посадки — отношусь к этому процессу немного нервно. Отчасти потому, что принимаю во внимание возможные сложности в транзитном аэропорту, на таможне, во время следующего перелета и т.д., вплоть до места назначения. Дорога, которая длится иногда полный день, от зари до зари, требует терпения и спокойствия. А главная болевая точка, способная развеять это спокойствие по ветру и пустить по миру — комфорт моего ребенка.

Если дочке почудится дефицит внимания, родителям придется выслушать педагогическую поэму. Например, в таком духе: «ребенка никто не любит», «купите мне хорька», «почему не взяли Марусю» (Маруся — наша кошка), «купите мне хорька», «я буду жаловаться бабушке» (бабушка — наш «прокурор»), «я хочу домой», «купите мне хорька» (хорек — наш лейтмотив)… Или в духе истории про «если самолет упадет». Зато когда дочери в пути хорошо, интересно и уютно, тогда и всей семье дорога кажется не тяжким приложением к отпуску, а хорошим началом приятного отдыха.

Впервые мы с мужем взяли дочку в заграничный отпуск, когда ей было пять лет. Подготовка к путешествию на три четверти заключалась в придумывании культурной программы для Дарины. На месте, у моря — рассудили мы с мужем — найдем ей занятие запросто (о частичном крушении, простите за каламбур, и дальнейшей корректировке наших планов см. ниже). А вот обеспечить ей бесслезный досуг на время перелета от Красноярска до Москвы, пребывания в Домодедово и финишного рывка до Тивата, требовалось, разумеется, заранее.
Я сообщу для начала, возможно, очевидные вещи, и бывалым путешественникам с детьми мои откровения покажутся банальными, но, повторюсь, здесь я не и пытаюсь «открыть Америку», — наши семейные ноу-хау описаны ниже.

Итак, первым делом мы уповали на гаджеты и иже с ними. Дочери не было и года, когда она начала с увлечением смотреть диснеевские мультфильмы. Злоупотреблять общением с голубым экраном ей никто, конечно, не позволял, но мы пришли к выводу, что в дороге очень даже не помешает ноутбук или компактный DVD-проигрыватель. Ноутбук брать не стали, он показался слишком громоздким и в то же время хрупким для дальней дороги, поэтому купили недорогой мини-DVD, который, кстати, с тех пор отслужил уже несколько лет, обнаруживая лишь один недостаток — малую емкость аккумулятора (зарядки хватает только на пару часов просмотра).

Замечу сразу, что через год, с появлением в семье iPad, этой проблемы как не бывало: легкий и «вместительный» планшет — идеальное устройство для путешествия; игры и фильмы скрасят ребенку существенную часть дорожного времени, и волноваться за севшие батарейки не придется часов десять. Но…

И мультики надоедают, и к компьютерным играм, даже сугубо мирного свойства, я отношусь с настороженностью, стараясь лимитировать время общения ребенка с электронным разумом за сенсорным экраном. Вида облаков за иллюминатором хватает ненадолго, хотя они и летят не вверху, как дитятко привыкло, а совсем наоборот. И вот когда эти облака уже не обволакивают, не завлекают внимания нашей Дарины — культурная программа предусматривает срочное вмешательство папы.

Если у папы есть вдохновение, они с дочкой запросто состряпают на двоих, как Ильф и Петров, или, скорее, как братья Гримм, лихую сказку, в которой стороннему слушателю многое было бы непонятно (подробнее на сказках и прочих историях я еще остановлюсь).
Если же вдохновения нет, есть (возвращаемся к гаджетам) электронная читалка, в которую заблаговременно утрамбованы все приключения Пеппи Длинныйчулок и Карлсона в Изумрудном или Солнечном городе. У меня они немного со времен того путешествия немного перепутались, но дочка честно воспринимала сказки на слух не меньше часа (с перерывом на обед).

Еще одна палочка-выручалочка, точнее, не одна, а целая коробка, — набор карандашей или фломастеров плюс альбом, блокнот или просто листы для рисования. Дочь его очень уважает, как и подавляющее большинство детей. Правда, по истечении примерно получаса самостоятельных занятий, как правило, требуется соучастник, способный подмалевать к уже готовой полянке и грибам величиной с дом какую-нибудь лисичку, медведя, стаю волков и банду зайцев, а также вулкан, водопад, Лару Крофт или хотя бы фрекен Бок.

Традиционно за уроком рисования у нас следует игра, в которой любители карточных забав опознали бы так называемой «очко». Однако попрошу родителей не волноваться — мы обходимся без карт, ограничиваясь исключительно пальцами. Участвуют два игрока. Суть в том чтобы набрать максимально близкое к числу 21, но не превышающее его, количество очков, показывая на счет три (раз, два, три — оба игрока потрясают сжатыми кулаками, глядя в глаза друг другу), от одного до десяти пальцев. Сначала очки набираются на одного игрока. А когда он скажет «достаточно» (после одного, двух или трех заходов), очки набираются на соперника. Впрочем, в каждой семье свои «заморочки».

Не последнее по популярности среди развлечение моей дочки — игра в слова. Оговаривается тема: животные, растения, мультяшные герои или, как в классическом варианте, города. Например, один игрок называет слово «анаконда», а следующий должнен выдать название животного, которое начинается на последнюю букву «анаконды» — не «ы», конечно, а «а». Да. Ну, скажем, а-а-а… арёл… нет, скажем «агуара» или «ангорский кот», потом — «тигр» — «росомаха» — а-а-а… Ну и так далее.

И вот тут главная изюминка: успех кроется в, так сказать, перемене блюд. Здесь важно уже не «что», а «как». В каких пропорциях давать ребенку кино, игры, сказки, впечатления за окном. Важно менять развлечения, не зацикливаться на одном, ну и, конечно, чередовать их с перерывами на сон (попытайтесь) и обед (ланч, файвоклок, булочка, сок). Так, за неустанным стремлением к разнообразию, за борьбой с монотонностью или желанием просто расслабиться, и проходит большая часть путешествия.

И вот мы (вы?) на месте. На берегу Адриатического (Средиземного, Красного, Желтого, Черного, Карибского, Карского? бр-р-р…) моря. Понятно, что почти все способы интеллектуального и педагогически, безусловно, целесообразного времяпрепровождения, которые мы испытали в дороге, годятся и в номере отеля, и на пляже. Добавятся к ним прогулки, экскурсии, купание и прочие достопримечательности. Однако наивные надежды (помните, я говорила о «крушении планов») на то, что ребенок у моря начнет развлекать себя сам, конечно не сбываются. Ребенку всегда требуется внимание, хотя забав и развлечений для детей в приморском городе действительно хватает.

Дарина, например, облюбовала крохотный садик с мандариновыми и гранатовыми деревьями, который прилагался к террасе нашего домика. Предметом практически неустанных наблюдений в этом саду служили четыре кошки, приходившие вместе и поодиночке попросить чего-нибудь сгрызть, многочисленные улитки, выползавшие после дождя себя показать, и зигзагообразно шнырявшие над головой ребенка в сгущавшихся сумерках летучие мыши. Здесь имеет смысл, по меньшей мере, пояснить, кто есть кто, и если про котов мы все давно знаем, то мыши с крыльями для нас были в новинку.

Опыты юного натуралиста мудрые родители чередовали с уроками местного (черногорского) наречия, заметив соответствующую склонность будущего полиглота. На третий-четвертый день пребывания в ареале распространения сербскохорватского языка, вызубрив пару-тройку расхожих фраз, ребенок мог запросто ответить на вопрос прохожего аборигена «Како сте?»: «Добро, добро, хвала за питанью, а како ви?», и благосклонно кивая, выслушать всё, что думает разговорчивый местный житель об умной, сообразительной, образованной, общительной и очаровательной девочке из дружественной страны далеко на севере.

Обогатить словарный запас ребенка несколькими десятками иностранных «терминов» (особенно при вашей обоюдной заинтересованности) — вполне реальная задача, успешно заменяющая увлекательную игру.

Поделюсь еще одним, фирменным, но пока не запатентованным развлечением, которое запомнилось дочери по ее первому семейному отпуску, и повторения которого она требует с тех пор дома, на отдыхе, в дороге — то есть, по сути, всегда и везде.

Эту западню устроил ей в зыбучих песках пляжа Могрен родной папа. Наплававшись вдоволь и вдосталь нанырявшись, они лежали под солнышком, грелись рядышком, и добрый папа вдруг предложил рассказать всю, от корки до корки, историю про остров сокровищ. Кто же не согласится. История по мотивам Стивенсона оказалась почти не сокращенной, с описанием увечья главного пирата всех времен и народов Джона Сильвера, с сидением Джима в бочке из под яблок, с криком «Пиастры! Пиастры!» к месту и не к месту. Но главное не это. Главное, что, расчухав эту историю, Дарина загорелась предложенной мной идеей нарисовать «карту сокровищ» и отправится на их поиски.

Купить в приморских магазинах шкатулку («сундук»), насыпать в нее, бисера и прочих драгоценностей, монет и цепочек — и дело наполовину сделано. Другая половина — подкинуть сундук со всеми богатствами в нужное место, более или менее соответствующее обозначениям на «карте». Один из родителей подкидывает сокровище в тайное место, другой руководит движением кладоискателя к цели (возможны варианты расстановки сил). Восторг ребенка, нашедшего клад среди пальм и древней каменной кладки, не знает границ. Но вы обречены на все новые и новые поиски до конца отпуска. Благо — их можно сочетать и с пляжем, и с прогулкой, и даже с шопингом. Единственный минус этого развлечения — все другие отпадают за ненадобностью.

Автор Наталья Жабыко

Читайте также:

Аптечка для путешествий

Детская аптечка в дорогу

Кал

Количество за сутки	100—250 г
Консистенция	Оформленный (мягкий и плотный)
Форма	Цилиндрическая
Цвет	Коричневый
Реакция	Нейтральная или слабощелочная
Слизь, кровь	Отсутствует

Микроскопия кала

Мышечные волокна	Отсутствуют или встречаются переваренные, потерявшие поперечную исчерченность
Соединительная ткань	Отсутствует или содержатся отдельные волокна
Нейтральный жир	Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Жирные кислоты и мыла	Небольшое количество
Растительная клетчатка:
перевариваемая	Единичные клетки или клеточные группы
неперевариваемая	Содержится в разных количествах
Крахмал	Отсутствует
Детрит	Различное количество
Слизь, эпителий	Отсутствуют
Лейкоциты	Единичные

Химический состав кала

(в пересчете на суточное количество)

Азот	0,25—2 г
Белок	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Вода	48—200 мл
Жиры	2,5—10 г
Калий	7—12 мэкв
Кальций	400—900 мг
Копропорфирин	200—300 мкг
Натрий	1—5 мэкв
Уробилин	40—280 мг

Консультация врача

Переедание слишком часто является результатом действия продолжительного стресса, хронического чувства тревожности, депрессии. Еда становится реакцией на любую эмоциональную встряску. Значительно легче «заесть проблему», чем поговорить о ней со специалистом и решить ее. Проведенные еще в 80-е годы исследования показали, что люди, склонные к частой смене настроения, депрессии и состоянию тревожности, в большей мере фантазируют о жирной, углеводной, «мусорной пище».

Почему люди заедают проблемы?

Исследования также показали, что женщины чаще страдают «заеданием проблем», чем мужчины, что можно объяснить частой сменой настроения в связи с гормональным циклом.

Пища становится лекарством от тревоги и скуки, бытовым антидепрессантом. Человек ест больше, чем нужно, когда ему нечем заняться, когда круг интересов ограничен, когда нет удовлетворения жизнью и угнетающие мысли не дают покоя. Наконец, мы едим просто потому, что рядом постоянно присутствует пища; известный факт: в выходные мы потребляем больше пищи и лакомств, чем в будни.

Очень часто «заеданием» страдают люди с заниженной самооценкой. В этом случае еда является источником поддержки и утешения.

Режим питания по Авиценне

Люди с лишним весом «заедают» обиды, отторжения, неудовлетворенность, страхи. Женщины используют бессознательно, а иногда и осознанно лишний вес, чтобы избежать интимных связей, в этом случае лишний вес может являться защитой. «Я толстая, кому я нужна?», «зачем мне идти на встречу, все равно толстых не любят», а где-то в подсознании прячется мысль: «я не достаточно умная, образованная, общительная, интересная, со мной скучно». Намного легче защитится лишним весом, чем раскрыть свои настоящие страхи.

Если Вам нужно больше информации о том, как научиться контролировать свой вес, задайте вопрос нашим диетологам. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДИЕТОЛОГУ

Эмоции
берут верх и, чтобы отвлечься от грустных мыслей, мы потребляем сладкую и жирную пищу, происходит отключение сознания, включается автопилот, а после пищевых нарушений появляются угрызения совести, самобичевание «зачем мне все это надо было? Мне же нельзя!» и самооценка опускается еще ниже, а вслед за этим следует очередное «заедание», чтобы почувствовать себя лучше — и вот он, замкнутый круг!

Помочь избавиться от причин такого «заедания» может психолог или психотерапевт, но, увы, люди крайне неохотно идут на контакт с ними. В качестве отговорок звучит: это “не принято”, дорого, “что у меня, нет силы воли?”, да и мало кому хочется начинать долгий процесс психологического лечения, когда хочется быстрых результатов.

Что нужно знать начинающему худеть

Как остановиться и больше не заедать стрессы?

И все же есть возможность изменить действительность. Прошлое не подвергается изменению, единственное, что подвластно человеку, это изменить свое настоящее, а тем самым и будущее. Осознанность и действие — два основных инструмента для изменения ситуации. Напрашивается вопрос: есть осознанность, но что с ней делать? Мы живем в век изобилия, когда едят глазами, когда все вкусно и все хочется попробовать. Соблазн окружает нас везде – куда деваться?

Одной из основных задач является не просто добиться временного похудания, а помочь самому себе научиться расслабляться и успокаиваться в любом месте, в любой момент времени. Снижение уровня стресса является первым шагом к правильному снижению веса. После уменьшения стресса и тревоги можно начинать говорить о любви к себе, то, чего у многих из нас очень не хватает, уверенности в своих силах, вере в себя. Нужно вспомнить свои удачи и победы, а их в жизни каждого не мало.

На следующем этапе можно уже начинать работать на физическом уровне. Как правильно распределить пищу в течение дня, чтобы не чувствовать голода? Как избегать частых встреч с холодильником по вечерам? Как научиться беречь свое тело и как можно меньше издеваться над ним? Осознав истинную причину лишнего веса, проникнув в источник проблемы, в самое ядро, намного легче справиться с симптомом.

Несколько рекомендаций

Почувствовав чувство голода, подумайте, физический или эмоциональный характер он носит. Ведь если с момента последней трапезы прошло совсем немного времени, то вероятно, в действительности вы не голодны. Успокойтесь, расслабьтесь, сделайте несколько глубоких вдохов и медленных выдохов и через несколько минут чувство голода пропадет.

Обратите внимание, на причину, которая вызывает у вас желание поесть, с этой целью в течение последующих дней записывайте, что вы едите, сколько вы едите, когда вы едите, что вы чувствуете во время еды и насколько вы голодны. Возможно, таким образом вы заметите закономерность в появлениях нежелательных позывов к приему пищи.

Старайтесь держать дома только здоровую пищу, не покупайте высококалорийные, сладкие продукты. Если вам грустно и у вас появилось желание сходить в магазин и купить, что либо сладкое, отложите поход в магазин на 15 -20 минут, что бы себя занять сделайте какую- либо домашнюю работу, скорее всего через 20 минут идти в магазин вам уже не захочется.

Научитесь любить и утешать своего внутреннего ребенка, подарите ему всю любовь и признание, которых так не хватало ему в детстве.

Соблюдайте сбалансированное дробное питание.

Регулярно выполняйте упражнения и достаточно отдыхайте. Вашим настроением станет легче управлять и ваш организм быстрее справится со стрессом, если вы находитесь в хорошей физической форме и хорошо отдохнули.

Если под воздействием эмоций вы все-таки поддались желанию поесть, простите себя и начните новый день с чистого листа. Попробуйте извлечь урок из негативного опыта, и составьте план того, как избежать его повторения в дальнейшем. Сконцентрируйтесь на положительных тенденциях в вашем режиме питания и похвалите себя за осуществление изменений, которые обеспечат вам хорошее самочувствие в будущем.

Худеем правильно и легко

Убираем целлюилит

Сбрасываем лишний вес

Худеем под присмотром

Памятка в помощь худеющим

Миелодиспластический синдром развивается в результате неправильного функционирования костного мозга. Основная функция костного мозга – выработка клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Эритроциты обеспечивают ткани и органы кислородом. Лейкоциты защищают от инфекции, а тромбоциты останавливают кровотечение. При МДС костный мозг перестает вырабатывать клетки крови, их форма и размеры становятся неправильными, они не выполняют свои функции и быстро гибнут.

В видео рассказывается о причинах возникновения миелодиспластического синдрома, патогенезе болезни, важности внимательного отношения к себе, а также освещаются общие методы лечения заболевания. В видео приняли участие Грицаев С.В., д.м.н., главный научный сотрудник клинического отдела гематологии в НИИГиТ, а также Чирун О.В, председатель центрального совета «Общества помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями».

Женщины более эмоционально лабильны, могут поплакаться и избавиться от негативной энергии. А мужчины не могут так себя вести, потому что общество диктует правила игры: мужчина должен быть сильным, эмоционально сдержанным. А прямые последствия этой замкнутости — это стресс и проблемы со здоровьем.

Импланты молочной железы MENTOR разработаны на основе передовых технологий и постоянно совершенствуются. Они прошли все клинические испытания и обладают неоспоримыми преимуществами.

1. Безопасность. Здоровье пациентов и безопасность продукции – основополагающие принципы, на которые опираются производители имплантов MENTOR. Силикон, из которого изготовлены протезы, абсолютно безопасен для людей. Это доказано многочисленными научными исследованиями. Имплантаты MENTOR разрешены для использования в США и сертифицированы в странах Европейского Союза и России.

2. Пожизненная гарантия. MENTOR предоставляет пожизненную гарантию на каждый установленный имплантат. В случае повреждения протеза производитель заменит его на аналогичный.

3. Высокое качество материала. Особенностью имплантатов MENTOR является их наполнитель – когезивный гель собственной разработки Memory Gel. Он способен принимать естественную форму груди женщины, обеспечивая для пациентки прекрасный эстетический результат.

4. Прочность. Специальный барьерный слой импланта MENTOR снижает вероятность просачивания геля сквозь оболочку. Протезы сохраняют вязкость во всем объеме и никогда не теряют это свойство.

5. Легкая установка. Мягкая податливая оболочка импланта обеспечивает легкость его установки через минимальный разрез.

6. Выбор модификаций. MENTOR предлагает различные варианты протезов — средний, средний плюс, высокий и супервысокий профили, а также семейство имплантатов анатомической формы ContourProfile.

7. Разные поверхности. Выпускаются импланты MENTOR с гладкой и текстурированной поверхностью, изготовленной по уникальной технологии Siltex. Она сводит к минимуму риски осложнений после операции.

8. Быстрое восстановление. Установка импланта молочной железы MENTOR не влияет на физическую активность женщины. После восстановительного периода можно быстро вернуться к привычному образу жизни, заниматься любыми видами спорта, летать на самолетах.

9. Красота в любом возрасте. Пожилой возраст не является препятствием для проведения операции по установке имплантов MENTOR, имеет значение только состояние здоровья женщины. Протезы MENTOR не боятся ни солнечных ванн, ни искусственного загара.

10. Естественность. Имплантаты MENTOR выглядят абсолютно естественно. Они придают груди свойственную ей мягкость и упругость.

Женщины, остановившие свой выбор на MENTOR, могут быть уверены в результате. Красота бывает вечной, убедитесь в этом сами!

В настоящее время существует целый ряд барьерных средств для контрацепции и профилактики инфекций, передающихся половым путем. Наибольшей распространенностью и популярностью пользуются мужские презервативы. Другие средства используются редко из-за низкой осведомленности сексуально-активной части населения, из-за малой распространенности их в аптечной и торговой сети, некоторое – из-за дороговизны.

Презервативы бывают разные, предназначенные для разного вида сексуального контакта: для вагинального, орального и анального секса. Кроме того, они могут быть из натурального или искусственного сырья – из резины или латекса. Современные латексные кондомы обладают замечательными качествами – они очень тонкие, эластичные и прочные. И поэтому имеют широкое распространение.

Презервативы

Мужские презервативы (кондомы) изготавливаются из резины с толщиной стенки менее 1 мм. Презерватив представляет собой механическое препятствие для проникновения спермы во влагалище женщины. На верхушке его имеется пространство, где скапливается сперма.

Высококачественные кондомы для вагинального секса обычно покрыты специальной смазкой – лубрикантом. Эта смазка готовится на водорастворимой основе (диметилсиликон или монопропиленгликоль). Ни в коем случае для этого нельзя использовать кремы, лосьоны, растительное или сливочное масло, то есть ничего, что содержит жир, так как жир разрушает латекс. Некоторые презервативы содержат бактерицидные (уничтожающие микроорганизмы) и спермицидные (разрушающие сперматозоиды) вещества, что обычно указывается на этикетках.

Достоинства презерватива

Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем (СПИД, гонорея, сифилис, хламидиоз и др.).
Это недорогое общедоступное средство.
Презервативами легко пользоваться.
Мужчина активно участвует в планировании семьи.
Презервативы можно применять в редких случаях аллергии у женщины на сперму.
Нет серьезных противопоказаний, кроме редких случаев (неспособность к поддержанию эрекции и аллергия на латекс).

Недостатком презерватива является уменьшение чувствительности половых органов. В этом случае можно использовать сверхтонкие презервативы, однако у них меньшая прочность.

Кондомы для анального секса

Мужские кондомы для анального секса

Кондомы для анального секса предназначены как для гетеросексуальных партнеров (разнополых), так и для гомосексуальных (геев, бисексуалов). Они также содержат смазку и отличаются от вагинальных своей толщиной, которая вдвое больше (и это делает такие кондомы значительно более прочными, поэтому на их этикетках часто имеется указание «extra strong»), и большим количеством лубриканта.

Презервативы для орального секса

Мужские кондомы для орального секса

Изделия для орального секса либо совсем не содержат смазки (так как она горькая), либо могут быть покрыты специальными пищевыми добавками, дающими соответствующий вкус и аромат (банана, колы, клубники, ананаса и т.п.). Если под рукой кондома для орального секса не оказалось, советуется использовать обычные презервативы для вагинального секса. В этом случае его нужно одевать «шиворот навыворот» (наизнанку) – чтобы лубрикант был не снаружи, а внутри.

Фемидом

Женский кондом – фемидом

Фемидомы (фемидом, от англ. female + condom) производят из полиуретанового пластика, который является эластичным и тонким. Женский презерватив представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, который вводится подобно тампону. Один конец цилиндра закрытый и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец снабжен мягким кольцом, которое при использовании располагается в области наружных половых органов женщины. Внутреннее кольцо большего размера обхватывает закрытый конец, перекрывая шейку матки, и удерживается на месте за тазовой костью. Внешнее кольцо обхватывает открытый конец презерватива, и после введения оказывается за пределами влагалища.

Женские презервативы существует с 1990 года. С недавнего времени выпускаются и латексные варианты фемидома.

Фемидом позволяет защититься от нежелательной беременности и болезней, передающихся половым путем. По сравнению с остальными противозачаточными средствами, этот метод контрацепции является достаточно дорогим, однако Всемирная организация здравоохранения и Комиссия объединенных наций по борьбе со СПИДом всячески пропагандирует его использование, поскольку женский кондом является самым эффективным средством предотвращения незапланированной беременности, а также заражения ВИЧ/СПИД и заболеваний, передающихся половым путем.

Как не заразиться вич-инфекцией

Преимущества

Использование женского презерватива не зависит от того, насколько эрегирован половой член.
Его можно оставлять на протяжении 10 часов во влагалище, в отличие от мужского презерватива, который следует снять сразу же после полового акта.
При правильном использовании надежно предохраняет от нежелательной беременности и ЗППП.
Наружный конец прикрывает значительную часть внешних половых органов, что обеспечивает дополнительную безопасность.
Способ применения несложен, но требует некоторой тренировки.
Нет противопоказаний к применению.
Может быть использован людьми, имеющими аллергию на латекс, так как изготовляется также из полиуретана.

Недостатки

Высокая цена (около 6 евро за штуку) и малая распространённость фемидома.
Презервативы из нитриловых полимеров имеют довольно резкий запах при извлечении из упаковки. Однако он не стоек и быстро исчезает. Также запах, возможно, имеют и презервативы, сделанные из других полимеров.

Нагубники

Нагубники используются для защиты активного партнера при оральном сексе, когда женщина пассивна; представляют собой прямоугольный кусочек латекса, соответствующий по размерам внешним половым органам женщины, на которые он накладывается, и защищает партнера от контакта с выделениями женского влагалища. Во многих странах такие нагубники продаются в комплекте с обычными мужскими кондомами.

Латексные салфетки

Латексные салфетки — специальные гигиенические прокладки, сделанные из тонкого латекса, некоторые из них ароматизированные. Латексные салфетки используют для барьерной защиты от ВИЧ и венерических болезней при оральных ласках влагалища или ануса. При правильном использовании прокладки уменьшается риск попадания микрофлоры слизистой оболочки влагалища или прямой кишки в полость рта и наоборот. В качестве альтернативы используют также разрезанный латексный презерватив или пищевую пленку.

Влагалищная диафрагма, пришеечный колпачок и контрацептивная губка

Существует ряд барьерных средств контрацепции, не являющихся одновременно средствами защиты от инфекций, передающихся половым путем!

К ним относятся:

Влагалищная диафрагма — барьерный метод женской контрацепции.

Представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Расположенная во влагалище, диафрагма является механическим препятствием для сперматозоидов — они не могут попасть в матку. Диафрагму вводят во влагалище перед половым актом. Существует несколько видов диафрагм (плоская, кольцевая, изогнутая) различных размеров. Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит врач-гинеколог. Диафрагму рекомендуется использовать вместе со спермицидными средствами (гель, крем) — так как они обезвреживают сперматозоиды при попадании их на диафрагму.

Шеечный колпачок

Шеечные колпачки имеют много общего с диафрагмой. Разница лишь в том, что колпачки имеют меньший размер и более вогнуты. Изготавливаются они тоже из резины и по форме напоминают наперсток. Колпачок надевается на шейку матки, где он должен плотно сидеть. Правильная насадка требует тренировки. Используют колпачок, как и диафрагму, вместе со спермицидами. Не рекомендуется использовать, если имеются воспаления или эрозия шейки матки.

Контрацептивная губка

Контрацептивная губка представляет из себя пористый материал, пропитанный ноноксинолом-9, который действует в течение суток после введения во влагалище. Губка, помимо своего спермицидного действия, прикрывает шейку матки, благодаря чему количество сперматозоидов, проникающих к матке, резко сокращается.

Хранить упаковку с презервативами и другими барьерным средствами следует в сухом, прохладном месте, не допуская попадания прямых солнечных лучей. Покупать презервативы рекомендуется только в аптеках! Это гарантирует вашу защиту и сохранит здоровье. Презервативы солидных фирм-производителей подвергаются тщательному контролю в соответствии с принятыми стандартами.

Берегите свое здоровье!

Автор статьи врач-дерматолог Боргоякова М.Г.

Читайте похожее:

Женская сексуальность

Профилактика венерический болезней

Гонорея

Контрацепция у подростков

ЗППП — причина беслодия

http://www.sibmedport.ru/article/6746-sovremennie-barernie-sredstva-kontratseptsii

18 октября в Москве закончился международный форум по проблемам аутизма. Форум проводил фонд Натальи Водяновой «Обнаженные сердца». В Москве собрались специалисты из нескольких стран, педагоги, психологи и родители детей с аутизмом.

Немногие знают, что у самой Натальи Водяновой родная сестра страдает ДЦП и аутизмом. Проблема России, как сказала Наташа на закрытии конференции, недостаток информации. Какие-то регионы России добились новых разработок и методик по лечению и диагностики в этой области, а какие-то регионы в аутсайдерах. Но самый сильный акцент на форуме был сделан на выступления коллег их Америки – они охотно делились опытом.

От нашего края на форум была приглашена психолог Надежда Болсуновская. В этом году акцент делался на команду. Поэтому приехала она не одна, в ее команде нашлось и мне место, как журналисту и волонтеру. Наде вот уже второй год я помогаю в проведении проекта «Право на счастье», где одно из направлений – инклюзивный лагерь для детей особых и обычных.

На форуме было несколько десятков докладов. Но я не буду их пересказывать, а сделаю лишь некоторые выдержки. Также я опишу свое собственное мнение об увиденным. Часть из них я публиковала в социальных сетях, чтобы услышать комментарии мам красноярских, которые воспитывают деток-аутистов и чтобы не ошибиться с своем понимании.

Доктор Брайн Кинг из Австралии на международном форуме по проблеме аутизма высказала интересную для меня мысль – про зеркальные нейроны. Оказывается, если ребенок при вас будет бить по мячу рукой, то те же самые нейроны у вас, как у смотрящего, будут также работать, как и у играющего в мяч. Этот принцип очень хорош в лечении аутизма. Вот почему важна инклюзия – достаточно особым детям просто наблюдать. В принципе, и не особым, кстати, тоже. Этот принцип действует отлично для людей, перенесших инсульт. Можно делать рядом с лежащим больным, примеру, зарядку, и это будет способствовать оздоровлению наискорейшему больного.

Сидели в столовой с девушкой-общественницей из Тюмени:

– У нас до сегодняшнего времени отличные отношения с властью. Мы не воюем, но и не подслащиваем им жизнь. С этого года нашей организации удалось добиться скрининга на аутизм всех детей Тюмени в 1, 3 года, в 7 и 10 лет. Нам сказали: «Хорошо! Мы сделаем это, найдем клинических психологов и психотерапевтов. А вы уж тогда в каждой поликлинике напишите маршрут, куда обращаться, если диагноз подтвержден». У меня в машине стенды и плакаты, осталось 5 поликлиник, остальные мы уже завесили плакатами.

Сложно сказать процент, но как я поняла из разговора с мамочками на международном форуме, большая половина из них САМА с помощью Интернета поставила диагноз аутизм своим детям. Не знаю, плохо это или нет. Я даже боюсь какую-то оценку давать. Но мне кажется, что это прескверно…

Мама ребенка-аутиста рассказала о необычном увлечении сына шести лет – он коллекционирует губки для мытья посуды. Уже более 200 штук. Губка – это мостик между ним и пониманием картины мира.

Из доклада отца ребенка-аутиста: «Считаю, что аутизм сродни феномену детей-индиго. Главное – не мешать и давать больше возможностей проявить себя, и тогда они горы свернут за доверие».

Из доклада израильского психолога: «Не бывает, чтобы у двух детей полностью совпадали диагнозы. Сколько аутистов, столько и диагнозов. Они все индивидуальны».

Проблема вакцинации бурлит на форуме. Профессор из Петербурга С.Довбня напрямую задает вопрос коллегам из американского института: если ли связь вакцинации с аутизмом…

Увы, для нас, всего мира, проблема, что нет исследований на эту тему ((( Это часть бизнеса, приносящая огромный доход. Государство пока не заинтересовано в исследованиях и взаимосвязи. В Америке также. Но удивительно!!! Наши врачи хотят, чтобы эти исследования были! Это уже прогресс!

Возможно, причина, что врачи, в том числе из Америки, боятся заявить о связи аутизма с прививкой – отзыв лицензии, если они скажут правду. Это подрыв деятельности национальной фармацевтики.

Вообще, очень жаркая дискуссия на форуме. Понятно, что прививка не дает аутизм, но она может быть стимуляцией процессов, то же самое обстоит и с ДЦП. Прививка, а точнее, реакция организма ослабленного ребенка, может дать осложнения!

У мамы из Рязани есть свое исследование: в ее общественную организацию родителей с детьми-аутистами входит 150 человек, она говорит, что в 50 случаях осложнение произошло на фоне АКДС именно после 3 лет.

Мама 6-летнего ребенка-аутиста из Новороссийска: «Мы три года ездим в Евпаторийский дельфинарий. Ребенок научился говорить, плавает с дельфином. Каждый дельфин издает к каждому ребенку только индивидуальный возглас. Мой ребенок уже в раздевалке слышал, как его дельфин зовет. Обострение заболевания у нас случилось после прививки АКДС. Анализы мы посылали в Америку, причина сбоя организма – отравление тяжелыми металлами. Говорят, что в вакцине АКДС был завышен уровень ртути…»

В Ереване работает два года социальная пекарня и кондитерская «Белочки Реи», где работают 80 процентов деток-аутистов, точнее, это уже взрослые. Реклама этого кафе – министр Армении рекламирует продукцию. Лучшая промоподдержка проекта!

Вот как просто, образно можно объяснить, на что похож и как работает мозг ребенка-аутиста: он похож на огромное дерево с гигантской кроной. Представьте себе дерево, которое не сбрасывает листву, а каждой весной пополняется и пополняется новыми листьями (листья – это информация). У обычного человека «листва» ненужная облетает, превращается в перегной. А ребенок-аутист ходит с огромным ворохом информации, которой он не знает, как распорядиться. Причем ненужной информации. Ему важны номера машин, домов, программа какая по счету, время ее, нахождение предметов… то, что обычный человек пережевал – и в компост. У аутиста вся информация, получается, на поверхности…

Это только я могу заскочить в зал последней, отдавить ногу симпатичному мужчине, долго извиняться и в итоге обменяться сотовыми телефонами. А потом окажется, что это сам Борис Алексеевич Архипов, профессор с мировым именем, врач-невролог. Он приезжает с лекциями в Красноярск по приглашению Хасана и готов провести встречу для мам с тройняшками, так как занимается в частности психологией таких детей. И что дети тройняшки – это дети в зоне риска, дети особые.
– Ну, да. В карточке роженицы у меня значилось: патологическая беременность, зона риска.

Самые сильные наработки и самые глубокие доклады у общественников, чьи дети больны аутизмом. Слушать теоретиков-фундаменталистов нет мочи. Именно общественники смогли добиться, чтобы с этого года в Москве выпускали студентов по специальности «врач, лечащий аутизм». Потрясли два доклада: отец 23 года назад организовал группу родителей, сейчас это уже большой некоммерческий и негосударственный центр, один из крупных в Европе – одних ответвлений по иппотерапии у них 4; а также женщина-искусствовед из Тулы, которая смогла в стенах художественного музея проводить занятия «Поиски прекрасного» с группой детей «дождя».

Перейти ко второй части

Автор статьи и фото Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал

Каждый человек сталкивался с состоянием затрудненного носового дыхания, зудом, чиханием, серозными слизистыми выделениями из носа. Это состояние называется РИНИТ, он не представляет угрозу для жизни, но вызывает общее недомогание и ухудшение качества жизни, что заставляет многих пациентов обращаться к врачу.

У одних это чувство дискомфорта носит временный характер по причине инфекции или сезонной аллергии. У других – постоянный, это круглогодичный аллергический ринит и прочие риниты.

Некоторые структурные изменения, способные вызвать ринит:

искривление перегородки носа
новообразования
полипы
деформация наружного носа.

При этих заболеваниях затруднение носового дыхания чаще бывает односторонним, более выражены расстройства обонятельной функции. Окончательно уточнить диагноз позволит эндоскопия полости носа, компьютерная томограмма носа и околоносовых пазух, магнитно-резонансное исследование.

Из прочих ринитов чаще встречается вазомоторный, или идиопатический, где состояние слизистой носа характеризуется невоспалительной реакцией, а нарушением дисбаланса между вегетативной нервной системой и усиленной парасимпатической системой, приводящей к расширению сосудов в подслизистом слое.

Особенностью пациентов с вазомоторным ринитом является неблагоприятная наследственность (язвенная болезнь желудка и ДЛК, нейроциркуляторная дистония, атопический дерматит, бронхиальная астма, мигрень и др.). Такие пациенты отличаются высокой реактивностью, повышенной тревожностью. У детей и подростков с вазомоторным ринитом наблюдается эмоциональная неустойчивость, беспокойство, ослабленное внимания, внушаемость, пониженная коммуникабельность, эпатажное поведение. Из жалоб: быстрая утомляемость, головокружение, ухудшение памяти, головные боли, сердцебиение, нарушение сна, тошнота, потливость, плаксивость.

Для точной классификации и выбора соответствующего лечения необходимо собрать анамнез, провести физикальные обследования и лабораторные анализы. В анамнезе методом анкетирования родителей и ребёнка обязательно выявить направленность вегетативного тонуса ребенка, давность и периодичность симптомов, характер выделений и проводимое лечение. Результаты лабораторных анализов помогают диагностике ринитов: мазки из носа на цитологию указывают на соотношение лейкоцитов и эозинофилов, предполагая инфекционный или аллергический характер исследуемого материала. Анализ крови на Ig E, эозинофилы, гормоны щитовидной железы, уровень содержания эстрогена и наркотиков могут также выявить причину ринита.

Инструментальные методы: риноманометрия, ринопневмометрия, акустическая ринометрия – исследуют вентиляционную функцию носа. Консультация других специалистов (невролог, аллерголог, эндокринолог).

Целью лечения является нормализация функционального состояния слизистой оболочки носа путем выравнивания вегетативных расстройств и регуляции сосудистого тонуса, а в случае отсутствия положительной динамики рекомендовано хирургическое лечение, направленное на уменьшение объёма кавернозной ткани нижних носовых раковин.

В последние годы широко применяется щадящее хирургическое воздействие радиоволновой хирургии (радиокаутеризация), дающей «стойкое улучшение носового дыхания». В «Сибирской клинике» представленный метод успешно используется, давая возможность пациентам свободно дышать носом.

Задать вопрос врачу-оториноларингологу Наталье Авраменко

Источник Сибирский медицинский портал

Хронический гастрит (ХГ) – это хронический воспалительно-дистрофический процесс слизистой оболочки желудка с обязательным нарушением физиологической регенерации железистого эпителия, развитием его прогрессирующей атрофии, расстройством кислотной и пепсинообразующей функции желудка. ХГ является одним из самых распространенных заболеваний в мире (50-80%). Несмотря на благоприятный прогноз, заболевание значительно снижает качество жизни, склонно к прогрессированию и в ряде случаев является предъязвенным и предраковым состоянием.

Согласно Международной Сиднейской классификации хронического гастрита (1990 г.), выделяют следующие типы:

ХГ тип А (аутоиммунный)
ХГ тип В (хеликобактерный)
ХГ тип С (рефлюкс-гастрит)
редкие формы гастрита (ригидный, гипертрофический, эрозивно-геморрагический, эозинофильный).

Важно отметить состояние желудочной секреции (повышенная, сниженная или сохранная) и разность течения заболевания (обострение или ремиссия).

Причины

Экзогенные факторы: лекарственные препараты, профессиональные вредности (пары кислот, хлопковая, угольная, силикатная пыль), нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем и его суррогатами, курение и Helicobacter pylori(HP).

Эндогенные факторы: обменно-эндокринные нарушения, тканевая гипоксия и анемия.

Helicobacter pylori (HP) представляет собой спиралевидную, неспорообразующую, грамотрицательную бактерию. Инфицирование происходит контактным путем. Заражение чаще происходит в детском возрасте при попадании ребенка в коллектив (детсад, школы ит.д.) и бактерионосительство длится всю жизнь. Любопытно, что инфекционная теория гастрита позволяет объяснить пики заболеваемости в 3-4 и 7-8лет, когда дети начинают посещать детсады и школы.

Проявления:

Болевой синдром или дискомфорт в эпигастрии. Боли обычно ранние, без иррадиации (не куда не отдают), связаны с приемом пищи из-за растяжения желудка. При антральном гастрите боли могут напоминать язвенные (интенсивные, поздние и заедаемые), но никогда не возникают ночью.
Синдром желудочной диспепсии включает снижение аппетита, отрыжку воздухом или пищей, тошноту или рвоту. При антральных гастритах может быть изжога и отрыжка кислым.
Синдром кишечной диспепсии (при декомпенсации) проявляется урчанием и переливанием в животе, метеоризм, нарушением стула (понос или запор).
Астеноневротический синдром характеризуется слабостью, раздражительностью, бледностью и сонливостью.

Факторы риска

Алиментарный (механически, химически «грубая пищи», питание в сухомятку, нерегулярное питание).
Вредные привычки (курение, употребление алкоголем, постоянное использование жевательной резинки).
Профессиональные вредности (СВЧ, вибрация, пары кислот и т.д.).
Лекарственные (резерпин, НПВС глюкокортикостероиды).
Стрессы.
Наследственность.

Диагностика

Решающим методом диагностики является ФГДС, которая должна проводиться с множественной, ступенчатой биопсией. Внутрижелудочковая PH- метрия важна для уточнения диагноза. Необходимо уточнить степень обсеменения Helicobacter pylori (HP) при помощи следующих методов: быстрый уреазный тест, культивирование бактерий, ПЦР – диагностика, ИФА диагностика (определение антител к HP), неинвазивный дыхательный тест – наиболее оптимальный и безопасный тест. На сегодня в Красноярске нам доступны все перечисленные методы диагностики.

Лечение

При хроническом гастрите терапия должна быть комплексной и дифференциальной. Главное, лечебное питание, характер которого определяется стадией заболевания (ремиссия или обострение). Основной принцип на стадии обострения – щажения слизистой оболочки желудка. Питание дробное до 6 раз в сутки механически, химически и термически щадящим. При стабилизации состояния диетические ограничения снимаются, но исключается употребление грубой, жирной пищи. При повышенной секреции №1,5,15 при низкой секреции №2,15. больным с гастритом абсолютно противопоказаны шоколад, кофе, газированные напитки, алкоголь. Важно ограничить употребление соли. На период обострения, кофе исключается, а далее – молотый предпочтителен растворимому. Также исключаются консервы, пряности, специи и блюда, вызывающие брожение (молоко, сметана, виноград, черный хлеб), копчености, жирная и острая пища и изделия из свежей выпечке.

В настоящее время терапия ХГ в РФ проводится в соответствие с 3-м Московским соглашением от 04.02.2005 г. где применяют ингибиторы протонного насоса с от 2 до 3 антибиотиками, или комбинация антибиотиков с висмута трикалия дицитрат и антибиотика с метронидозолом. Широко используются антацидные препараты.

В заключении, хотелось бы напомнить, что по данным исследований профессора Ивашкина, Helicobacter pylori (HP) инфицировано до 90% населения РФ. Европейская научная ассоциация гастроэнтерологов, рекомендует проводить лечение ХГ только при наличии клиники и положительного теста на (HP), данных инструментального обследования. А лечить контактных нет необходимости.

Литература

В.А. Ахмедов «Практическая гастроэнтерология». 2011 г., г. Москва.
В.К. Радченко «Вопросы стратегии и тактики профилактики донозологических состояний и заболеваний внутренних органов», 2011 г., г. Москва.

Автор статьи врач-инфекционист, гастроэнтеролог Масленникова А.Н.

Источник Сибирский медицинский портал

Мифы о болезнях желудка

При всей внешней безмятежности летнего отдыха – море, пальмы, мини-бикини – отдыхающих на юге подстерегает немало неприятных сюрпризов. Здоровье туристов подвергается серьезным испытаниям. Даже перелет через одну временную зону (изменение времени всего на час) требует акклиматизации, не говоря уже о том, что риск подхватить ненужную болезнь есть всегда. Особенно в самых популярных курортных зонах.

Ученые выяснили, что длительные перелеты с востока на запад переносятся хуже, чем полеты в обратную сторону. В любом случае, долгие перелеты из одного часового пояса в другой негативно сказываются на состоянии здоровья. В частности, исследуя состояние членов экипажей самолетов, совершавших многочасовые рейсы, врачи установили, что у этих людей ухудшается память, они становятся рассеянными, менее внимательными. Длительные перелеты так же негативно отражаются на пассажирах, которые часто путешествуют на большие расстояния, поскольку внутренние часы человека не успевают перестроиться.

А еще ученые выяснили, что «жаворонки» плохо переносят перелеты на запад, так как у них удлиняются сутки. А «совам» тяжелее даются перелеты на восток, потому что их сутки укорачиваются.

Длительное путешествие нарушает ход биологических часов, длительные перелеты вызывают гормональные нарушения.

В ходе последних исследований психологи установили, что постоянные перелеты сбивают человеческий организм, который уже не в состоянии понять, когда ему нужно бодрствовать, а когда спать.

Однако не все так плохо. Ученые уверены, что двухнедельный отдых между долгими перелетами – хорошая возможность оградить мозг от негативных воздействий.

Тропики – рай для микробов

В последнем ежегодном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) описаны болезни, распространенные в тех или иных странах. Список выглядит внушительно. Оказывается, отправляясь на те или иные жаркие курорты, туристы рискуют подхватить множество тропических инфекций.

Итак, ВОЗ утверждает, что при поездке в ОАЭ можно заболеть гепатитом А и В, а в Таиланде – СПИДом, холерой, малярией, японским энцефалитом, лихорадкой, бешенством.
В Египте и Турции туристов подстерегают гепатит А и В, полиомиелит, столбняк, дифтерия, тиф, бешенство и малярия. Переносчиками возбудителей большинства этих болезней являются насекомые, но «диарея путешественников», гепатит А, холера и тиф передаются в основном через воду или пищу.

В спокойной Европе тоже опасно

ВОЗ упоминает Словакию как страну, где летом можно подхватить болезнь Лайма и клещевой энцефалит (затяжное инфекционное заболевание; передача возбудителя человеку происходит при укусах клещей, характеризуется преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца).

Возьмите с собой аптечку

Одна из самых необходимых вещей в поездке – аптечка. Обязательно возьмите с собой все нужные лекарства, чтобы не тратить время на их поиск во время отдыха.

Заполнение аптечки перед зарубежной поездкой – проблема для многих почти неразрешимая. С одной стороны, очень не хочется тащить с собой целый ворох таблеток и мазей, с другой стороны – привычные нам названия лекарств, даже западных, в иностранных аптеках отыскать бывает очень непросто.

Добавьте к тому же, что, в отличие от нашей страны, за рубежом практически все мало-мальски «серьезные» лекарства отпускаются по рецептам, а те, что продаются без рецептов, стоят намного дороже. Так что без аптечки на курорте Вам не обойтись.

Серьезная проблема на отдыхе – всевозможные беды с желудком

Чтобы не подцепить инфекцию с пищей или водой, не следует пить воду из водопроводного крана и даже чистить с ней зубы. Хлорирование не убивает все опасные микроорганизмы. Питьевая вода должна быть профильтрована. Ее можно обеззаразить простым кипячением в течение 10 минут. Добавление алкоголя не обеззараживает воду.

Относительно безопасными считаются напитки из кипяченой воды (чай, кофе), пиво и вино, а также газированные напитки. Негазированная питьевая вода в бутылках часто бывает поддельной, поэтому пить ее не рекомендуется. Но если вы уверены в качестве, можете использовать ее не только для питья, но и для умывания и мытья головы.

Откажитесь от кубиков льда в прохладительных напитках. Учтите, даже в дорогих отелях их часто делают из водопроводной воды. Там могут содержаться амебы и другие простейшие организмы.

Свежевыжатые соки пейте дома, в путешествии откажитесь от них – они также могут быть со льдом или разбавлены водой из-под крана.

Даже если Вы не пили такую воду, незнакомая острая пища, да и просто переедание за «шведским столом» могут грозить Вам неприятностями. Поэтому в аптечке необходимы желудочно-кишечные средства.

Смекта – адсорбент. Совершенно необходимый препарат на случай кишечной инфекции или отравления. Он очень удобен в случае, когда болеет маленький ребенок, которому трудно дать необходимое количество таблеток.

Имодиум нужен при сильной диарее. Когда порошек смекты не помогает, придется принять капсулу имодиума.

Энтерофурил – противомикробный препарат широкого спектра действия для лечения кишечных инфекций. Суспензию энтерофурила можно применять для детей с 1 месяца.

Мотилиум
устраняет тяжесть в желудке, вздутие живота и тошноту.

Регидрон – регулятор водно-электролитного баланса, который нарушается при кишечных инфекциях или пищевом отравлении. При рвоте или поносе организм вместе с жидкостью теряет важнейшие элементы. Регидрон как раз их и восполняет. Особенно важно это для детей.

Но-шпа – универсальный спазмолитик, применяется при спазмах гладкой мускулатуры мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, головных болях, болезненных менструациях.

Перегревание на солнце грозит вам головными болями – не забудьте положить в аптечку привычное Вам болеутоляющее, причем такое, которое поможет Вам и при неожиданной зубной боли.

Нурофен применяется при головной, зубной, мышечной боли, боли в спине, боли при менструации, умеренных болях при артрите, боли и повышенной температуре при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Солпадеин оказывает болеутоляющее и жаропонижающее действие, применяется при болевом синдроме: мигрени, головной, зубной боли, невралгии, лихорадке.

Налгезин применяется при головной, зубной, мышечной боли, боли в спине, боли при менструации, умеренных болях при артрите, боли и повышенной температуре при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Детский Нурофен суспензия – жаропонижающее средство. Возможно использование у детей только после 6 месяцев.

Детский Панадол сироп или свечи – жаропонижающее средство для детей с 3 месяцев.

Еще одна частая проблема на отдыхе – всевозможные аллергии

Всевозможные экзотические растения привлекают внимание и взрослых и, особенно, детей, и могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию. Опасны для туристов и насекомые, различные морские обитатели. Очень часто вызывают аллергическую реакцию ожоги медуз.

Обязательно в поездку нужно взять противоаллергические средства, даже если у Вас и ребенка никогда до этого не было аллергических реакций.

Кларитин, Эриус выпускается в виде таблеток и сиропа, который можно применять для детей с 2 лет. Это препараты нового поколения, не вызывающие сонливости.

Фенистил выпускается в виде капель, которые можно применять для детей с 1 месяца.
Фенистил-гель очень эффективно снимает отек, зуд при дерматозах, крапивнице, укусах насекомых, а также при солнечных ожогах.

От проявлений простуды стоит взять с собой следующие препараты.

Гексорал аэрозоль оказывает противомикробное и слабое обезболивающее действие на слизистую оболочку. Применяется при инфекционно-восполительных заболеваниях полости глотки.

Не помешает положить в аптечку и Колдрекс, либо Терафлю, либо Фервекс, т.е любой подобный препарат, снимающий симптомы простуды: головную боль, заложенность носа, высокую температуру.

Кстати, чтобы объективно оценить состояние Вашего организма (действительно ли вы заболели или просто «перегрелись»), не помешает термометр – только электронный, а не ртутный, с которым Вас не пропустят в самолет.

Отривин, Ксимелин, Тизин ксило в виде спрея для носа облегчат Ваше состояние при затрудненном носовом дыхании. Выпускаются в виде лекарственных форм также и для детей.

Отипакс – капли ушные, которые снимут боль и воспаление при остром среднем отите,
отите, как осложнении после гриппа, баротравматическом отите, посттравматических отитах и состояниях после удаления инородных тел.

Для лучшей адаптации к перемене климата рекомендуется принимать накануне и во время поездки иммуномодуляторы, например, Иммунал.

Если у Вас есть хронические заболевания, обязательно захватите лекарства на случай их обострения, что при перемене климата, увы, не редкость.

Средства, которые Вы постоянно принимаете дома (при хронических заболеваниях), нужно взять в таком количестве, чтобы их хватило на прием во время всего срока пребывания на отдыхе.

И позаботьтесь, чтобы все вывозимые лекарства были в заводской упаковке – россыпь непонятных таблеток и порошков может вызвать ненужные вопросы таможенников.

Обязательно возьмите средства от укачивания в транспорте.
Драмина – можно применять взрослым и детям с 2 лет.
Авиа-море – гомеопатическое средство от укачивания.

Часто на отдыхе туристы получают различные раны.

Если вы дайвер или просто любите покупаться в море

Занимаясь дайвингом или просто купаясь в море, Вы можете встретиться с рядом морских обитателей, которые причиняют любопытным туристам немало хлопот, а временами подвергают их здоровье серьезной опасности.

Встречи с морскими ежами заканчиваются, как правило, нестерпимой болью, распухшей конечностью и отменой запланированных экскурсий. Поэтому не гуляйте по кораллам и обязательно используйте специальную обувь для входа в море.

Но даже такие меры предосторожности не защитят Вас от уколов на сто процентов. Ведь коралловый риф обычно изрыт щелями, норами, ходами и покрыт скользкой слизью – если Вы поскользнетесь, или Ваша нога уйдет в щель, обувь не защитит тело от травм. К тому же иглы морских ежей легко протыкают обувь. Поэтому старайтесь вообще не касаться рифа. Плавайте, смотрите, любуйтесь, но ничего не трогайте.

С небольшими повреждениями кожи можно справиться самостоятельно, имея в аптечке необходимые антисептические и перевязочные средства.

Хлоргексидин, Перекись водорода, Йод спиртовый раствор, Бриллиантовый зеленый –
антисептики, которые можно использовать для обработки ран.

Пантенол-Д мазь эффективна при нарушениях целостности кожного покрова, вызванных механическими, химическими, температурными факторами, при ожогах различного происхождения (в т. ч. солнечных), при царапинах, ссадинах, ранах.

В аптечку нужно положить стерильные марлевые салфетки, бинт , пластыри, лучше в наборах, их в настоящее время выпускают самые разнообразные (водостойкие, эластичные, дышащие, разноцветные, кровоостанавливающие, антисептические и т.д.)

Отдельный вопрос – бронзовый курортный загар без неприятных последствий. Здесь Вам не обойтись без того, чтобы дополнить аптечку как защитными средствами для загара, так и кремом, который применяется после посещения пляжа. Нужно помнить, что каждый крем имеет солнцезащитный фактор – SPF. От его величины (2 – 40 единиц) зависит степень защиты кожи. Чем бледнее ваша кожа, тем выше должен быть коэффициент SPF выбранного вами крема. Особенно важна защита для людей, проживающих в зонах с умеренным климатом, в Сибири, так как южное солнце сильно отличается от солнца северных широт. Выходить на пляж без защитного крема – значит, получить ожоги. Лучше всего, чтобы крем гарантировал и защиту от так называемых UVA-лучей, вызывающих старение кожи и другие неприятные последствия. Наконец, стоит обратить внимание на пометки «water-resistant» «sand-resistant» и «sweat-resistant», обозначающие устойчивость крема к воздействию воды, песка и пота.

Антгелиос – серия солнцезащитных средств La Roche-Posay, Франция. Эти средства очень эффективны, выпускаются в виде спрея, крема, молочка с различными факторами защиты от солнца.

Если Вы, несмотря на все предосторожности, «сгорели» на солнце, поможет спрей Пантенол, Бепантен мазь, крем, лосьон.

Все наши советы помогут в случае, когда у Вас не будет возможности обратиться к врачу.

Напоследок хочется пожелать, чтобы на отдыхе Вам не пришлось воспользоваться содержимым Вашей аптечки. Приятной поездки!

Задать вопрос автору

Читайте также:

Домашняя аптечка

Фотодерматиты: причины, симптомы и лечение

Каковы основные причины снижения слуха?

Иногда оно протекает в острой форме: с температурой и болью. Но бывает и так называемый «немой» отит, когда на фоне ОРВИ или ОРЗ ушко не беспокоит, а ребенок начинает хуже слышать. Родители, а часто и врачи, полагают, что все нормально, а на самом деле может развиться вялотекущий процесс, который ведет к снижению слуха. При любом подозрении на тугоухость родителям сразу же нужно вести ребенка к врачу-оториноларингологу, который направит на детальное аппаратное исследование слуха к врачу-сурдологу.

На вопросы отвечает
Татьяна Васильевна ЖУЙКОВА –
врач-оториноларинголог, отохирург,
доцент кафедры ЛОР-болезней
с курсом ПО КрасГМУ

Какие еще болезни могут привести к тугоухости?

Отосклероз – неподвижность одной из слуховых косточек, которая передает звуковые колебания во внутреннее ухо. Внешне все выглядит нормально, проблема выявляется только при специальном обследовании.

К развитию тугоухости могут приводить врожденные аномалии, например, патология барабанной перепонки или слуховых косточек. Если страдает только одно ухо, человек может даже не замечать, что слух снижен.

Одна из распространенных причин снижения слуха – травмы…

Да. Иногда из-за травмы головы, удара и даже небольшого хлопка по уху может произойти разрыв барабанной перепонки. Это может случиться из-за гидравлического удара или попадания в наружный слуховой проход постороннего предмета.

Причиной снижения слуха может стать и повреждение рецепторного аппарата внутреннего уха и даже слухового нерва в результате травмы, развития опухоли, токсического воздействия нефтепродуктов, солей тяжелых металлов, алкоголя, никотина и даже некоторых лекарственных препаратов. Нарушения мозгового кровообращения, повышенное артериальное давление, высокие шумовые нагрузки и другие факторы могут также приводить к потере слуха.

Когда можно обойтись консервативным лечением, а в каких случаях требуется операция?

Мировая практика показывает, что консервативное медикаментозное лечение имеет смысл проводить при остром гнойном процессе, например, отите, или при внезапной (несколько часов) острой или хронической сенсоневральной тугоухости, наступившей во время вирусного поражения (грипп, герпес), на фоне гипертонического криза, шумового воздействия. В этом случае нужно срочно обращаться к врачу и проходить лечение даже в стационаре. Если же болезнь перешла в хроническую форму, барабанная перепонка повреждена, слуховые косточки разрушены, имеются полипы или грануляция, потребуется вмешательство хирурга.

Нейросенсорная тугоухость: причины, симптомы, профилактика

Всегда ли можно улучшить слух?

Современные технологии позволяют улучшить или вернуть слух, или остановить процесс его снижения в подавляющем большинстве случаев. Сегодня применяются протезы слуховых косточек (мы работаем с титановыми). При сенсоневральной тугоухости, когда страдает звуковоспринимающий аппарат или слуховой нерв, можно вживить так называемое «электронное ухо» — и полностью глухой человек начинает слышать. Существуют современные очень эффективные слуховые аппараты: они могут быть съемными или имплантируемыми, в том числе в среднее ухо.

На вопросы отвечает Людмила Афанасьевна ТОРОПОВА –
врач-оториноларинголог, отохирург,
доцент кафедры ЛОР-болезней
с курсом ПО КрасГМУ

Людмила Афанасьевна, отит, на первый взгляд, кажется довольно безобидным заболеванием. Так ли это на самом деле?

Это серьезная патология, которая, если ею не заниматься, может привести не только к тугоухости, но и к практически полной глухоте. Важно не допустить перехода болезни в хроническую форму, а если это произошло, срочно лечить.

Почему возникает хронический отит?

Обычно болезнь развивается в детстве, часто на фоне хронического воспаления увеличенной глоточной миндалины – аденоидов. Это случается у часто болеющих детей (более четырех раз в год). Миндалины перекрывают не только вход в полость носа, но и слуховые трубы. Они выполняют барофункцию (нормализация давления в барабанных полостях) и дренажную (удаление из барабанной полости секрета – слизи). Возникает отрицательное давление, под действием которого барабанная перепонка втягивается и становиться менее подвижной. На этом фоне в барабанную полость начинает пропотевать жидкость, это же способствует образованию бокаловидных клеток, продуцирующих слизь. В итоге развивается хронический воспалительный процесс.

Можно ли этого не допустить?

Конечно. Необходимо вовремя восстановить функции слуховой трубы, возможно, только сделав аденотомию (удаление глоточной миндалины). Сегодня уже доказано, что после удаления аденоидов иммунная система ребенка не страдает. А откладывая операцию, мы просто продлеваем мучения и лечение пациента.

Что происходит после аденотомии?

Носовой проход и слуховые трубы открываются. Но слуховая труба не сразу восстанавливает свои функции. Тогда приходится на время вставлять в барабанную полость через барабанную перепонку маленькую трубочку (шунт), похожую на катушку для ниток. Воздух начинает поступать в барабанную полость, и через нее можно вводить внутрь лекарства. Барабанная перепонка принимает нормальное положение, воспаление снимается. Однако иногда даже удаление аденоидов не помогает, если болезнь зашла слишком далеко.

К чему может привести такой затяжной отит?

Барабанная перепонка, истончаяст, может прорваться – процесс переходит в адгезивный (рубцовый) отит, когда образуются рубцы между стенками барабанной полости, слуховыми косточками, либо хронический гнойный средний отит.

Последствия отита порой катастрофичны. Недавно у меня на приеме была пациентка, молодая женщина, с детства страдающая гнойным отитом. У нее полностью отсутствуют барабанные перепонки и даже слуховые косточки – они сгнили. Пациентка слышит очень плохо. Ей придется проводить операцию: восстанавливать перепонки и вместо утраченных косточек ставить протезы.

Отит может привести не только к глухоте, но и к внутричерепным осложнениям, например, к менингиту, абсцессу мозга.

Что должно насторожить родителей?

Если ребенок дышит через рот, храпит ночью, нужно срочно проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Важно помнить, что дети часто не предъявляют каких-либо жалоб на слух, но они могут быть «невнимательными» в школе, рассеянными, включать на полную громкость телевизор. На все это нужно обращать внимание нам, взрослым.

Беседовала Наталья Демшина (Журнал «Энциклопедия здоровья и красоты»)