Где бесплатно сдать анализы, сделать массаж и процедуры в Красноярске?

Полис ОМС дает не так мало, как кажется: можно бесплатно обследоваться, пройти МРТ и другие недешевые исследования. Среди прочих возможностей – курс лечебного массажа, процедуры в бассейне, лечение волос, лица и др. Где можно бесплатно получить эти услуги в Красноярске, сейчас расскажем.  

Сразу скажу: ресурсы государственных медучреждений ограничены. Поэтому сдать анализы или пройти процедуру «на всякий случай» не получится. Все строго по показаниям. И не всегда так быстро, как в частной клинике. Но там и ценник, сами знаете, какой.

Лечебный массаж

Реабилитация в бассейне

Прививка от энцефалита

Анализа на ИППП

Лечение у трихолога

Где бесплатно сделают лечебный массаж в Красноярске?

Возьмем хотя бы лечебный массаж. Средняя цена в частных медицинских центрах города – 7-12 тысяч рублей за 6 процедур общего массажа и 3,5-5 тысяч – за такой же курс массажа спины. Спину-то отпустит, а вот кошелек можно надорвать. Альтернативный вариант – обратиться в свою поликлинику и узнать, положен ли вам бесплатный курс лечебного массажа. Чтобы услышать «да», мало доводов вроде «спина болит» или «шею заклинило». Нужны аргументы посерьезней: остеохондроз, неврологические болезни, перенесенная травма…

В любом случае сначала загляните к терапевту и врачу, компетентному в вашей проблеме: неврологу, травматологу или хирургу. Если доктор сочтет, что массаж необходим,  направит к врачу-реабилитологу. Ведь массаж взрослым пациентам сейчас проводят в реабилитационных отделениях нескольких медучреждений, а не во всех поликлиниках, как раньше. Такой порядок до сих пор действует лишь в детских поликлиниках. Но в остальном схема та же: идете с ребенком к педиатру и другим специалистам, и если они назначат массаж, чадо окажется на кушетке не позже, чем через месяц. А, может, даже через несколько дней – все зависит от диагноза. Если же ребенок здоров, родителей обучат комплексу «домашнего» массажа.

Где в Красноярске можно бесплатно лечить ребенка в бассейне?

Ключевое слово «лечить», а не учить плавать. За это родителям придется платить из своего кармана, а бесплатно детям положена реабилитация и восстановительное лечение в бассейне. Процедуры проводят в бассейнах при нескольких медучреждениях – в Октябрьском, Железнодорожном, Советском и Ленинском (там ванны для грудничков) районах. А направляет на такое лечение врач.

Читайте также:

Методика гидрореабилитации

Особые дети: реабилитация в Красноярске

Кому полагается бесплатная прививка от клещевого энцефалита?

Совсем скоро в Красноярске начнется «клещевой» сезон. Лучший способ встретить его во всеоружии – сделать прививку против клещевого энцефалита. Бесплатная вакцина полагается школьникам, студентам и пенсионерам – последних «прививают» в поликлиниках Красноярска. Для сравнения: в частном медцентре курс из трех недорогих российских вакцин обойдется как минимум в 1,2 тысячи рублей.

Если не успели пройти вакцинацию по обычной схеме (первая прививка – осенью, вторая – в феврале марте и «контрольная» – через год), поторопитесь привиться по экстренной – это две прививки с интервалом в месяц.  

Где бесплатно сдать анализы на ИППП?

С весной просыпаются не только клещи. Активизируются наши гормоны и тяга к романтическим приключениям. Как тут не вспомнить героя «Интернов» доктора Купитмана, призывавшего в рекламной заставке: «Почувствуй нашу любовь! Но если что – сразу ко мне!». С дискомфортом ниже пояса многие предпочитают обращаться в частную клинику. А там одна проверка на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) обойдется в кругленькую сумму. Если лишних денег нет, есть смысл сначала заглянуть в краевой кожно-венерологический диспансер. Там можно бесплатно сдать мазок на микрофлору влагалища (проверка на гонорею, трихомониаз, грибок Candida, вызывающий молочницу, и др.) и бактериальный посев на гонорею (для мужчин).

Если результаты насторожат врача, в КВД бесплатно возьмут ПЦР-мазок еще на три инфекции: хламидии, уреаплазму и микоплазму. В частной клинике обследование на эту «тройку» будет стоить не меньше 1 тысячи рублей, а вместе с мазком «на флору» и консультацией гинеколога или дерматовенеролога – 2-2,5 тысячи.

Анализы на хламидии, уреаплазму и микоплазму – минимум, который нужно сдать планирующим беременность и тем, кто давненько не был у гинеколога. В женских консультациях время от времени появляются квоты на такие исследования (т.е. их можно пройти бесплатно), но это бывает нечасто и квот обычно немного. В КВД тоже предупредили: возможности диспансера ограничены. Поэтому на расширенный перечень инфекций проверяют не всех, кто просто хочет обследоваться «по полной», а пациентов, которым это действительно нужно.

Читайте также:

Читаем анализы

Где бесплатно лечат волосы в Красноярске?

Найти трихолога в Красноярске несложно. Сложно попасть к нему на прием бесплатно. А ведь получить квалифицированную помощь при проблемах с кожей головы и волосами можно по полису ОМС в том же «кожном» диспансере. Да, там нет супер-современных установок для исследования волос под микроскопом, и врач зовется не трихологом, а дерматовенерологом. Но это не значит, что в КВД хуже лечат себорею, перхоть, облысение и высыпания на коже головы. Если при какой-то из этих проблем вам показана селективная фототерапия, (аппаратное лечение ультрафиолетовыми лучами), в диспансере курс процедур проведут бесплатно. А в частной клинике это вместе с консультацией трихолога выльется в несколько тысяч рублей.

Кстати, есть в КВД кое-какие бесплатные физиопроцедуры для лица: лечение аппаратами «Дарсонваль» и «Ультратон», гальванизация. Назначают их, как и фототерапию, только по показаниям. Чаще всего – при угревой болезни.

Читайте также:

Где бесплатно сделать МРТ, сдать анализы в Красноярске?

Где в Красноярске бесплатно получить качественную детскую лор-помощь?

Анастасия Леменкова

Воспоминания о Н. Бранчевской. Домашнее воспитание

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Надя о своем детстве вспоминала и рассказывала, что ее воспитывали мудро — трудом, буквально пестовали, постепенно приучая и научая нудить — трудиться, шаг за шагом расширяя как объем, так и сложность разных видов труда. И этот воспитательный процесс сопровождался мирным укладом семейной жизни. Ребенок осознавал свою причастность к делам и событиям семьи. Постепенно развивая свои возможности, она осознавала, что и она может как мама или как папа выполнить ту или иную работу по дому. Так Надя с раннего детства со временем приобретала свой личный опыт труда и некую уверенность в своих навыках и одновременно познавала свои способности. Такой процесс воспитания трудом не сопровождается никакой тягостью и неволей. Она мечтала, желала, хотела и свободно осваивала трудовой процесс как некую игру. Такого ребенка в последующем не напугают никакие трудности и земные испытания. Поэтому она выросла самостоятельной и самодостаточной, ничего не страшась. Такой ребенок будет браться за любое дело смелее, увереннее. А достигнув цели, получит продукт собственного труда и испытает чувство удовлетворения, радости, которые у нее никто никогда не отнимет.

Надежда Алексеевна выросла достойным гражданином, способным ставить задачи и их решать. Она имела решимость с детства взяться за дело и довести его до конца. Вспомним, что когда отца не стало, Надежда Алексеевна сообразила, как в ледник снега набросать, так как льда в продаже уже не стало. А когда крыша дома прохудилась, она ее сама, молодая женщина, перекрыла, воистину стала настоящей русской женщиной по Некрасову, способной на большие дела. О чем свидетельствует и ее опыт труда в Великую Отечественную войну, и вся ее трудовая жизнь. Трудовой процесс не только воспитывает, а будирует задатки творческой потенции, как бы в настоящее время сказали — креативности, без чего человек не может жить. Он должен данный ему Богом талант реализовывать, созидать, преумножать, развивать и идти по пути постоянного самосовершенствования. Так давайте, родители, изживем инфантильность и бездеятельность у наших подрастающих детей, внуков и правнуков, рождаемые нашим безразличием к труду детей или, наоборот, излишней опекой, тем их инициативу погашая. В результате, они выходят в жизнь неприученными к систематическому труду, что приводит их к неудовлетворению собственных амбиций, способствует наркомании, алкоголизму и другим пагубным порокам. Такой человек будет ленив и при этом будет сам для себя и для окружающих обузой. Он ведь тоже хочет иметь плод труда, но так как к этому не воспитан и не приучен, то он будет добиваться желаемого клеветой, ложью, завистью, гневом, ненавистью, вплоть до совершения преступления.

Бранчевские детские устремления, позывы дочери Нади к труду всячески поддерживали и даже пробуждали и возбуждали, создавая для нее все необходимые благоприятные условия и предметы для того или иного трудового процесса. Надя и мама, как неразлучные подруги, все дела по дому творили вместе. При этом замечает Надежда Алексеевна: «Мама никогда меня не ругала, даже голоса не повышала, если даже я что-то не так сделала». Как теперь вспоминает Надежда Алексеевна: «Мама старалась незаметно перемыть то место, которое она, будучи ребенком, помыла, дабы дочь не огорчать. Она, извиняясь, говорила:

«Ой, Надя, я тут налила, где ты помыла. Прости меня. Поэтому я здесь подтерла».

Старинная фарфоровая посуда и столовый прибор, которыми пользовалась в начале XX века семья Бранчевских

Пришла пора большой еженедельной стирки. Евлампия Акиловна заранее накануне замачивала белье с хозяйственным мылом. То же делала в своей ванночке Надя. Утром следующего дня затапливалась печь, нагревалась вода. Одновременно Евлампия Акиловна ставила на плиту печи бак с водой для кипячения белого белья. Затем наливала в свою жестяную ванну или деревянное корыто холодную и горячую воду, раскладывала по сторонам замоченное белье. Брала плоскую ребристую стиральную доску. Надя тоже доставала свою жестяную ванну, в нее мама ей наводила теплую воду, клала для стирки носовые платочки, попозже — ее носочки. Подает дочери ее размеров стиральную плоскую доску, папой сделанную. И они с мамой начинают дружно стирку белья. Стирка длилась часа по два-три. Стиралось вначале белое белье, затем цветное, последним — черное. Белое белье ставилось после стирки кипятиться. Потом они полоскали белье. У Нади был тазик для этого, поставленный на табуретку. Если Алексей Петрович дома, то он носил им воду, топил и следил за печкой. Выливал грязную воду из ванны в ведро и выносил ее во двор в помойную яму. Надежда Алексеевна замечает: «Мама стирала все белое вручную, на металлической стиральной доске». Белое постельное белье, как и салфетки, после кипячения и полоскания крахмалилось. Потом белье они выносили и вывешивали на мороз на улицу. Развешивали на натянутые веревки во дворе дома. Уходил день на весь процесс стирки. Когда же на следующий день приносили в дом высушенное белье с мороза, от него исходил запах свежего, чистого белья и морозца. Потом белье гладили.

У них в семье был свой железный утюг, который внутри был полый, с крышкой. Его открывали, загружали горячими угольками — древесными, если печь только что протопилась. Обычно же засыпали запасенными древесными угольками. Зажигали лучину и в утюг помещали. От нее возгорались положенные в утюг угольки. Если утюгом размахивать из стороны в сторону, угли возгорались и утюг нагревался. Тогда же появился сплошной литой металлический утюг с такой же ручкой. Он был тяжелый, небольших размеров. Его ставили на горячую плиту, то есть им пользовались тогда, когда топилась печь, его нагревали, а затем гладили белье. В доме Бранчевских был большой полый, с дырочками, наполненный углями нагревающийся утюг. Он работал по принципу нагревания самовара.

Надежда Алексеевна, заключаясь, еще раз заметила: «До переворота все семьи были такие же, как и мои родители. Жили дружно все семьи, относились с уважением друг к другу. Была просто другая жизнь, разрешали все вопросы спокойно, при обычном разговоре». Видимо, мировоззрение и нравственные устои, основанные на заповедях христианского православия, создавали все оптимальные условия для такой терпимой, смиренной жизни любовью к Богу и друг к другу.

Обучали родители Надю этикету, чему уделяли большое повседневное внимание. Куда бы Надю мама не послала, она ей всегда вслед напоминала: «Надя, зайдешь в дом, не забудь поздороваться». Чаще всего в детстве Евлампия Акиловна отправляла дочь к соседке Юлии Афанасьевне Вишневской. У нее не было своего утюга, который она у них постоянно одалживала. Однако, как правило, сама его не возвращала. Вот и приходилось часто отправлять Надю за утюгом. При этом Евлампия Акиловна, посылая Надю за утюгом, ее наставляла:

«Зайдешь к соседке и ей скажешь: «Мама просит утюг, так как она постирала белье. Принесите, пожалуйста, нам утюг». Юлия Афанасьевна традиционно говорила: «Надюша, я забыла его вам отдать». Подаст Наде утюг со словами: «Спасибо от меня скажи маме».

Проходит неделя, все повторяется. Приходит к ним Юлия Афанасьевна и обращается к маме: «Еля! (Так звали любя маму папа и соседи.) Дайте, пожалуйста, утюжок погладить белье». Потом как всегда сама его в срок не приносила. Тогда Надя уже по сложившейся традиции шла за ним к соседке. Мама же ей напоминала правила этикета: «Надя, будешь уходить, не забудь сказать «до свидания».

Сервировка их обеденного стола всегда была согласно этикета интеллигентных, просвещенных людей. Стол был покрыт белой льняной скатертью. На столе у каждого члена семьи был свой полный столовый прибор, индивидуальные тарелки, ножи, вилки, ложки и стаканы. Ложилась рядом со столовым прибором льняная большая салфетка. Хотя в то время в Сибири мещане зачастую кушали, ставя общую большую чашку, и все из нее черпали своими ложками и первые, и вторые блюда. Такое в селах сохранялось и по 60-е годы прошлого века.

Евлампия Акиловна шаг за шагом учила дочь не встревать в разговор взрослых. При этом уже в какой раз говорила: «Надя, это неприлично. Нельзя начинать разговор не поздоровавшись, как и без слов «до свидания» нельзя уходить».

Рассказывает Надежда Алексеевна: «Мама была серьезной, ровной, голоса никогда не повышала, никогда не кричала и никогда не сюсюкала». Когда Надежда Алексеевна, будучи уже взрослой, в советское время слышала, как в семьях кричат друг на друга, ей это казалось дикостью и приводило ее просто в шок. У них в семье этого никогда не было.

Никогда Евлампия Акиловна не говорила дочери: «Ты моя хорошая». Никогда она ее не баловала. Была к дочери строга, как и к ее подружкам.

До школы мама Наде говорила: «Не помню, Надя, сколько раз я тебе советовала не дружить с Марусей». Это значит, мама увидела какие-то пагубные привычки у Маруси. Заботясь о духовном воспитании дочери, она не хотела, чтобы она что-либо пагубного приобрела. Поэтому она стремилась знать нравы подружек, и если что-то худое замечала, то ограждала дочь от общения с такими детьми.

Надя была воспитана в послушании. Она умела слышать и быть послушной. «Раз мама сказала не дружить с Марусей, стало быть так тому и быть».

Обычно Евлампия Акиловна поступала следующим образом. Если Надя познакомилась с девочкой, то мама находила повод и обязательно посещала и знакомилась с семьей, ее нравами, бытом. После с Алексеем Петровичем они посоветуются. Найдя что-то в поведении неприличное, они дочери говорили: «С этой девочкой, Надя, не стоит встречаться, потому что нельзя». Все это делалось деликатно. Так они дочь ограждали от нехороших слов и уличных повадок.

Когда в школе Надя стала дружить с одноклассницей, то Евлампия Акиловна побывала в семье и познакомилась с родителями новой школьной подруги Гали Мальцевой, после чего родители благословили ее на дружбу с ней.

Свою дружбу Надя Бранчевская со школьной подругой Галей Мальцевой — столь она была чистой, надежной и верной — они пронесли через всю свою жизнь. Дружба их только укреплялась, развивалась, как в доброе спокойное время, так в скорбях и испытаниях, раскрываясь в разных гранях, как алмаз отшлифованный и граненый превращается в бриллиант. Дружба продолжалась до смерти Гали и ее супруга Ивана. После была долгой переписка Надежды Алексеевны с их оставшейся дочерью Викой.

Если Надя поступала неправильно, родители ее никогда не ругали. Они просто корректно в двух-трех словах объясняли, в чем она неправа, и на этом все кончалось. Однако было ясно, что больше так делать, говорить, думать нельзя! И в этом требовании Евлампия Акиловна была жесткой. Если мама сказала «Нельзя!», то так и будет. Свое мнение, решение она не изменит. А уж воля-то у нее была. Так с детства Надя познавала табу, которое воспитывало в ней духовные качества: бдение, воздержание и терпение, как же ей это пригодилось в ее непростой и долгой жизни.

Имела Евлампия Акиловна твердый и сильный характер. Никогда не плакала. Говорит Надежда Алексеевна: «За всю их жизнь неутешно плакала мама только после ареста отца и второй раз — по его смерти».

Дома, когда Алексей Петрович — отец Нади — был свободен, он ей говорил: «Пойдем, дочь, поговорим». Проходило это обычно в гостиной, куда они с отцом удалялись. Сидя в гостиной на знаменитом зеленом итальянском красного дерева диване, который жив по настоящее время, и ему более ста лет. Он ее обычно в детстве спрашивал о ее делах, заботах, чем она занимается. Что она пошила куклам?

В школьные годы он интересовался, какие предметы она изучает. Какие ей более всего предметы нравятся. А далее они что-то из предметов названных с папой обсуждали.

В подростковом возрасте однажды он ей сказал: «Знаешь, Надя в жизни нужно будет постоянно принимать решения по тому или иному делу. Ты, Надя, всегда хорошо подумай, взвесь все за и против, спроси свою совесть и только потом прими решение. Но если решение приняла, то никогда уже его не меняй, чего бы тебе это ни стоило, а строго ему следуй и отстаивай». Именно такому принципу она придерживалась в своей долгой жизни, несмотря на сложные и грозные годы своей столетней жизни этого лживого и лихого двадцатого века. Диван называется Надеждой Алексеевной знаменитым не только потому, что важные беседы проходили ее на нем с отцом, а еще и потому, что на нем спали и чехи, и мадьяры, и итальянцы в период боевого шествия войск Антанты по Сибири.

Надежда Алексеевна очень любила и почитала родителей, особенно отца. Пятую заповедь Иисуса Христа с гимназической поры она хорошо помнила: «Почитай отца твоего и мать, и будет тебе благо и будешь долголетен на земле» (Еф. 6 : 2, 3). Она их воистину чтила. С глубокой благодарностью она пронесла по всей своей жизни любовь к родителям и их почитание. Относилась к ним с благоговением и трепетом. Она и сейчас только с любовью, почитанием и с глубоким уважением вспоминает о них. На 102-м году своей жизни свой дочерний долг сполна исполнила, озаботилась о их месте упокоения. Благодаря племяннице Алле Страшновой, посетившей Красноярск в 2011 году, последняя натолкнула Надежду Алексеевну на мысль поставить им гранитный памятник на месте их захоронения, так как кресты ранее поставленные уже исчезли. Покоятся ее родители на кладбище в Николаевской слободе. Могилы их находились сразу за Никольским храмом с западной стороны. Спустя более 50 лет как они ушли из жизни, Надежда Алексеевна в 2011 году родителям поставила памятник из черного гранита. Стоит он под крестильной храма Святителя Николая с высеченными ликами, датами жизни и упокоения Алексея Петровича и Евлампии Акиловны Бранчевских.

Благодарит дочь их постоянно за хорошее данное ей воспитание и образование. Теперь она говорит: «Родители ныне так воспитанием детей не занимаются». Учили они ее взаимоотношению с людьми, прежде своим личным поведением. Воспитывалась Надежда Алексеевна на Божиих заповедях, которые были смыслом всей жизни ее родителей. Они были православные христиане.

В послании Ефесянам апостол Павел глаголет: «Так каждый из вас да любит свою жену, как самого себя; а жена да убоится своего мужа» (Еф. 5 : 33). «Дети, повинуйтесь своим родителям в Господе, ибо сего требует справедливость. Почитай отца твоего и мать, это первая заповедь… да будет тебе благо и будешь долголетен на земле. И вы, отцы, не раздражайте детей ваших, но воспитывайте их в учении и наставлении Господом» (Еф. 6 : 1–4). За ее любовь и почитание родителей Господь даровал Надежде Алексеевне долгожительство. Она без двух месяцев прожила 103 года.

В послании апостола Павла к Ефесянам начертано: «Подражайте Богу, как чада возлюбленные, и живите в любви, как и Христос возлюбил Нас и предал Себя за нас в приношение и жертву Богу, в благоухание приятное. А блуд и всякая нечистота и любостяжание не должны даже именоваться у вас, как прилично святым. Также сквернословие и пустословие и смехотворство не приличны вам, а напротив благодарение; ибо знайте, что никакой блудник, или нечистый, или любостяжатель, который есть идолослужитель, не имеет наследия в Царстве Христа и Бога. Никто да не обольщает вас пустыми словами… Испытывайте, что благоугодно Богу, и не участвуйте в бесплодных делах тьмы. Но и обличайте» (Еф. 5 : 1–6, 10).

Родители ее жили в любви, во взаимоуважении, во взаимопонимании, с миром в душе, в смирении и терпении, понимая и помогая друг другу. В доме было согласие и спокойствие. Кафедральный собор Богородице-Рождественский и железнодорожный Христа Спасителя были их душам храмами.

Ведя рассказ о школе воспитания, преподанной Наде ее родителями, она, подытоживая, как бы сделала резюме рассказанному. «Отец обладал высоким авторитетом у меня. И каждое его слово было весомо, я впитывала все сказанное им как губка. Была послушной дочерью. Поэтому помню все наши беседы, серьезные разговоры, наставления и поучения».

Занимались моим воспитанием оба мои родители и постоянно.

В семье обстановка была хорошая, доброжелательная. Папа любил свою семью и стремился в свободное время отдать его сполна супруге и дочери. Разговаривал он всегда ровным, спокойным голосом и никогда не повышал его! «Всегда родители старались и стремились сделать что-то доброе для семьи. Папа был мастер на все руки, и мама тоже. Поэтому они всегда что-то мастерили для дома».

Подчеркивает не раз Надежда Алексеевна: «Теперь родители воспитанием детей как положено ныне не занимаются. В наше время чтобы поклонник обнял, поцеловал девушку или муж жену на людях, на улице, особенно на улице прилюдно, — это считалось сверх неприличным. И этого не было. Чтобы женщина шла до бесстыдства оголенная, об этом и речи не могло быть, еще паче — с папиросой в зубах. Теперь же девушка ходит в мини-бикини-трусах по улице или в крайне неприличной короткой юбке. Этой нравственной беды не было и быть не могло. В танце мужчина обязательно на определенном расстоянии от себя держал партнершу, танцуя любой танец, а не в обнимку с ней и не навалясь на него или на нее».

Наши светские люди в миру, великие творцы прекрасного, жившие в лихом веке, с надвигающейся безнравственностью боролись, спасая честь своих дочерей.

Галина Вишневская пишет, как отреагировал Мстислав Растропович, увидев на своих дочерях джинсы. Он их сжег прямо на веранде деревянной дачи, облив их керосином. Он понимал, что подчеркивание попы девочек — это соблазн для нечистоплотных мальчиков и мужчин. Так он оберегал самое дорогое — целомудрие своих дочерей. Он вдоль изгороди посадил особый сорт боярышника, который если бы пацаны вздумали перелазить через заплот, то оставались бы без брюк. Так понимающие любящие родители воспитывали целомудрие уже в безбожной России в 60–70-е годы прошлого века. Что такое мода — это не воспитание личности и ее индивидуальности, а воспитание стадности, где любую безобразность можно навязать. Стадность всегда имеет знак равенства с безумием. Простые мудрые русские женщины говорили: «Показал черт моду, а сам в воду». Вот что такое мода, уродующая не только внешне, но и духовно, внутренне человека. Анализ особенностей отношения репродуктивного поведения юных женщин, проведенного сотрудниками Читинского медицинского института, в 2008 году среди 272 опрошенных установил, что в наш век они в 80,5 %, в возрасте 15–17 лет уже вступили в половую связь. Из них 71,5 % не имели постоянного полового партнера.

Количество родов у подростков возросло по сравнению с 2007 годом в три раза! У 67 % женщин родивших выявлены инфекции, передающиеся половым путем (Е. П. Вырупаева, 2009, с. 158–163). Вот плоды свободы без табу — это грязь и омерзение. Мы молодежь бросили в бездну греха, блуда, зла. «Наряд — это предисловие к женщине, а иногда — вся книга», — глаголят законодатели мод, французские философы. Не так наша Русь православная воспитывала будущую мать. Целомудрие берегли и ее пестовали как величайшую ценность чистоты юной души как в помыслах, так и в делах.

Платья Надя носила красиво пошитые, глухо закрывающие тело. Все девочки были с косами. Заплетались косы атласными лентами с завязыванием бантов. Девочек со стрижкой не было. Это было сверх неприлично. С приходом безбожия одну из черт целомудрия, как косу, совдепия изжила. Теперь повсюду стриженые, лохматые прически, уродующие облик девочки, девушки, женщины. Растрепанность в прическе, как и в одежде, — это опять утрата индивидуальности. Они в брюках омужланились, походка стала грубая. С легкостью женщины утратили шарм, миловидность, мягкость и доброжелательность.

Мама Еля воспитывала дочь всегда на конкретных примерах. Если что-то тебе сделали или подарили — обязательно поблагодари. И так виток за витком шло мое образование и воспитание. Поэтому нередко в Сибири люди с незнакомыми людьми здоровались и вели всегда беседу в доброжелательном тоне.

Надя, дома приобретая навыки правил хорошего тона, без особых трудностей в любой социальной среде себя чувствовала достойно. Позже в жизни все это пригодилось.

В одежде Евлампия Акиловна воспитала у дочери хороший вкус. Надежда Алексеевна, как и мама, в юности и во всей своей жизни отдавала предпочтение классическому стилю, несмотря на течение мод. Украшала Надя одежду (платье, костюм), как и мама, — складками, пуговицами и другими элементами шитья и отделки. Длина одежды в те годы была ниже середины голени или до щиколоток. В юности, как и мама, так и она любила шляпки с вуалью. Обувь и аксессуары всегда подбирались в тон к каждому костюму и платью отдельно. Ее подруга Галя имела такой же хороший вкус. Одевались они обе индивидуально и с хорошим вкусом. Как сказала Надежда Алексеевна: «Окружающим хотелось Наде и Гале подражать». Так же как и мама Надежда Алексеевна пользовалась из косметики только духами и иногда припудривала лицо. Нанесение румян, теней было неприлично, так как ими пользовались женщины легкого поведения. Сохранилась пудреница с вековой давностью пудрой Бранчевских. Надя в гимназии и в университете ходила с косой. Когда перенесла сыпной тиф и ее наголо обстригли и обрили, то после какое-то время она ходила с короткой стрижкой волос, пока вновь не отрастила косы. И только война, уход на фронт побудил Надежду Алексеевну обрезать косу.

Вечером она в девичестве при наступлении сумерек должна была быть дома. Гуляние по улицам со школьными подругами не только не поощрялось, а это было просто ясно без каких-либо разъяснений, что это просто оскорбительно и неприлично. Не нужно искать приключений, и вы сбережете себя и свою честь.

Евлампия Акиловна учила Надю состраданию, доброте, милосердию. Вспомним рассказ о кочегаре, у которого было в семье много детей. Была у него младшая дочь Маруся, ровесница Нади. Мама ей подсказывает: «Надя, у тебя много кукол, а у Маруси нет, папа ей не может купить. Подари Марусе радость. Подари ей куклу». Спрашиваю: «Какую?» Мама говорит: «Ты сама определи». Надя с удовольствием выполняла волю матери, однако на этом примере она и училась быть сострадательной, милосердной, не жадной и не скупой. Принцип всей жизни Евлампии Акиловны: если у них есть что-то из продуктов, а у соседки нет, нужно с ними поделиться. Пусть это будет ложка крупы, но она и ее поделит. Она говорила:

«А мне хватит оставшегося». Точно так же вела себя Надежда Алексеевна в свои 90–100 лет, в которые я знавала ее.

«Они воспитывали меня серьезно относиться к делам. Поэтому к принятию решения учили подходить ответственно. Родители были строгие, когда это было нужно».

«Поэтому когда я была подростком, училась в школе, а потом в вузе, то я занималась тем, что только училась, ни о каких увеселительных вечерах, а теперь дискотеках, даже мысли допустить не могла. Мы родителями были обучены правилам приличного поведения. Посему у нас даже худые помыслы в нашей голове не возникали. Целомудрие, правила приличного поведения строго соблюдались».

Когда Надя стала учиться в школе, отец стал с дочерью говорить уже на более серьезные темы. Например, о том, как нужно жить. «Надя, нужно всегда жить так, чтобы была совесть чиста. Это очень важно». И опять, повторяясь, он ей твердил: «Прежде чем принять решение, нужно хорошо подумать, взвесить все за и против, но если приняла решение, будь тверда, не меняй и не отступай от него, а отстаивай его. Неважно, Надя, кем ты станешь, важно, чтобы ты была честным, достойным человеком». Такие были и сами ее родители. Вспоминая, говорит она: «Уж ежели что отец сказал, то как отрубил. Больше повторять не будет. А будет так, как он сказал».

Такие серьезные разговоры Алексей Петрович вел, когда вечерами был между рейсами дома. Как всегда он приглашал Надю в гостиную комнату, они садились на зеленый диван и не торопясь отец вел нравственные беседы. Как видим, это делалось серьезно, в спокойной обстановке, в специальном месте, где никто не помешает. А не так, как мы часто видим, походя, окриками, шлепаньем воспитывают детей, что вызывает абсолютно обратное отношение ребенка к сказанному — отторжение, хотя может быть сказано и что-то доброе. Ребенок сопротивляется грубости, бестактности, неуважительному отношению к нему как к личности. Алексей Петрович учил дочь, что «если взялась за решение проблемы или за выполнение дела — то не спеши. Никогда не делай ничего второпях. Делай всегда все степенно и обдуманно». Убеждение — это совесть разума, то есть решение, принятое не только умом, но оно еще через сердце-совесть пропущенное.

Так ответственно и серьезно отец как священник домашней церкви в семье питал, воспитывал дочь Надю. Делал он это основательно, не спеша. Специально выделяя время и место для их серьезных задушевных бесед. Никогда всуе, между дел он воспитанием не занимался. Понимал, сколь важно, чтобы сказанное им как семя запало в душу на добрую почву, сердце ребенка и дало добрый плод. Он, как тот пахарь, все делал основательно, прежде чем посеять зерно — готовил поле, потом сеял (назидал) и уже потом ожидал плодов. Не всуе вел он обсуждение с дочерью важных жизненных базовых нравственных и поведенческих позиций, а тогда, когда весь ум ее был готов к восприятию. Именно поэтому все заложенное, посеянное отцом стало для Надежды Алексеевны принципами всей ее жизни.

Надежда Алексеевна, в который раз вспоминая, дополняя, говорит: «Мама учила и воспитывала меня также своими поступками и делами. Например, я уже подросток, школьница. Мама решила ставить тесто, чтобы печь хлеб. Она берет макитру — большой глиняный горшок размером с ведро. В нем она заводила опару — закваску. Все, что делала мама, она сопровождала рассказом, как это нужно делать. Для чего нужна закваска. Обычно закваска готовилась на несколько замесов теста. Часть закваски, когда она подойдет (поднимется, вспенится) используется для замеса теста на выпечку хлеба в данный день. Оставшаяся часть закваски сливалась в другой горшок и ставилась в сусек на лед в погреб для следующих замесов теста».

Дальше обсуждалось на конкретном примере, как замесить тесто для выпечки хлеба или для плюшек, ватрушек. В чем по сути разница состава простого кислого хлебного теста и сдобного. Она, замешивая тесто, привлекала ко всему дочь, при этом дочери все поясняла. По ходу дела Надя вовлекалась в сам процесс, взбивала яйца с молоком, солью, сахаром. Разогревала порцию сливочного масла. Тем познавала, на какое количество молока и сколько нужно по количеству всех иных ингредиентов для приготовления сдобного теста. И так шаг за шагом для Нади шла школа воспитания по принципу «делай как я». Видела, участвовала, приобретая навыки, до полного самостоятельного овладения практическим опытом осваиваемого дела.

Однажды Алексей Петрович позвал Надю в гостиную на беседу. В беседе он задал ей вопрос: «Кем, Надя, ты хочешь быть, когда вырастешь?» При этом он ей заметил, что он полагает, что девочкам нужно учиться в педагогическом или медицинском вузах. Выслушав ее и узнав, что она еще не определилась с выбором профессии, он задумался и попросил дочь пойти учиться в медицинский институт. Алексей Петрович сказал, что он хотел бы, чтобы его дочь стала врачом. Он рассказал Наде, что с ним работает кочегар, и его дочь учится на врача. Он тоже просит ее избрать эту специальность. Так Надя определила свою профессиональную линию жизни. К тому же ее школьная подруга Галина Мальцева тоже избрала специальность врача. Отец не раз с дочерью на эту тему вел беседы. Алексей Петрович, как сказала Надежда Алексеевна, очень этого хотел.

Отец нередко Наде говорил, что «простые люди чистые, честные и не способные ни на какую гадость». Таковы были и ее родители — простые, совестливые, трудолюбивые, милосердные, достойные люди, не способные сделать зло. Как писал святой Иоанн Златоуст (49, 32): «Удовольствие и безопасность, добрую славу и телесное здоровье, чистоту души, благие надежды и нерасположение ко греху найдешь больше у бедных, чем у богатых. Ведь простота души, безыскусность и открытость христианина сочетается с богатством внутренней жизни» (Сергей Рудов «700 лет со дня рождения Сергея Радонежского». — М., 2014).

Отец, как священник в семье, проповедями питал дочь, формируя ее мировоззрение, а мать была его помощником — дьяконом. Она все детали воспитания, отцом заложенные, закрепляла, приучая уже дочь к труду многогранному женскому, и не только к домоводству, но и к рукоделию.

Предыдущая часть       Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Современные методы УЗИ сосудов шеи и головного мозга (дуплексное сканирование)

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время достигает масштабов эпидемии. Ученые считают, что сердечно-сосудистая система человека мало изменилась в процессе эволюции, при этом образ жизни людей за последние 40-50 лет изменился кардинально: низкая физическая активность, нездоровое питание, загрязненная окружающая среда, стрессы, информационные перегрузки, курение табака. Все эти факторы оказывают негативное воздействие на организм человека, в том числе и на состояние кровеносных сосудов. От состояния сосудов шеи и головы во многом зависит наше самочувствие, а в определенных ситуациях – жизнь. 

Современная медицина располагает широким спектром методов диагностики сосудистой патологии. Наиболее эффективные и безопасные из них – с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

Читайте в статье:

Основные понятия

Анатомия сосудистой системы мозга

Когда и для чего проводится дуплексное сканирование сосудов шеи и головы?

Как проходит процедура?

Имеются ли противопоказания к дуплексному сканированию?

Какую патологию позволяет выявить дуплексное сканирование?

Основные термины и понятия

Для начала разберемся в терминологии, так как в обиходе используются различные названия одного и того же метода. Ультразвуковое исследование сосудов с оценкой кровотока могут называть дуплексным (триплексным) сканированием, допплерографией, цветовым дуплексным сканированием и т.д.

  • дуплексное сканированиеУльтразвуковым исследованием (УЗИ) называют любую диагностическую процедуру, основанную на применении ультразвука. Это общее название применимо для всех ультразвуковых диагностических методик. 

  • Сканирование – это процесс передачи ультразвуковых волн в ткани и приема отраженного эхо-сигнала. По сути, это процесс получения на экране двухмерного изображения исследуемой области. 

  • Термином «допплерография» обозначают ультразвуковые методы, основанные на эффекте Допплера – датчик излучает ультразвуковые волны, которые, отражаясь от движущихся объектов (клеточных элементов крови), изменяют свою частоту пропорционально скорости движения объектов. Таким образом можно получить скорость кровотока, точнее, спектр скоростей в исследуемом сосуде, представляемый на экране монитора в виде графика. В настоящее время ультразвуковая допплерография используется в основном как один из режимов комплексного исследования.

  • Дуплексное сканирование – сочетание двух режимов – объединяет возможности двумерного изображения и ультразвуковой допплерографии. За счет двухмерного ультразвукового исследования врач получает изображение структуры кровеносных сосудов, оценивает состояние их просвета, стенки, в то время как доплеровское исследование позволяет оценить характер кровотока. Большинство современных ультразвуковых сканеров имеют техническую возможность (режим) цветового кодирования кровотока, позволяющего получить «слепок» интересующего сосуда. Такой режим называют цветовым допплеровским картированием (ЦДК). ЦДК кодирует информацию о направлении и скорости кровотока различными цветами и их оттенками. Совместное использование двумерного изображения, ультразвуковой допплерографии и ЦДК иногда обозначается как триплексное сканирование или дуплексное сканирование с ЦДК. Исследование внутримозговых сосудов, осуществляемое через кости черепа, принято называть транскраниальным дуплексным сканированием (ТКДС).

Современные визуализирующие методы ультразвуковой диагностики сосудистой системы в большинстве случаев принято называть дуплексным сканированием. По сути, это сочетание нескольких режимов ультразвукового исследования – двухмерного и допплеровских (цветового и спектрального).

Вверх

Анатомия сосудистой системы мозга

Строение сосудов головыДля нормальной работы нашего мозга необходимы питательные вещества и кислород, поступающие в него с кровью по кровеносным сосудам. Сосудистая система головного мозга – это сложноорганизованная структура, способная к саморегуляции в целях поддержания постоянного мозгового кровотока. Магистральные артерии головы, шеи и плечевого пояса иногда называют брахиоцефальными артериями (БЦА), от латинского brachium – плечо, и греческого encephalon – головной мозг.

От главного кровеносного сосуда нашего организма – аорты (1) – отходят плечеголовной (брахиоцефальный) ствол (2), левая общая сонная и левая подключичная артерии (3). Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную (4) и правую подключичную артерии. Затем правая и левая общие сонные артерии разветвляются на наружные и внутренние сонные артерии. Область кровоснабжения наружных сонных артерий (6) – поверхностные ткани лица и головы, тогда как внутренние сонные артерии ветвей на шее не образуют, и направляются к головному мозгу. Благодаря тому, что сонные артерии расположены поверхностно в мягких тканях шеи, их легко обследовать с помощью ультразвука, и при обнаружении в них изменений можно заподозрить поражение других участков сосудистой системы. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя парами артерий: внутренними сонными (7) и позвоночными артериями (5).

Внутренние сонные артерии являются результатом деления общих сонных, а правая и левая позвоночные – ветвями подключичных артерий . В позвоночной артерии различают четыре сегмента. Первый сегмент – от места ее отхождения от подключичной артерии до вхождения в костный канал, образованный отверстиями поперечных отростков II-VI шейных позвонков. Войдя в костный канал, позвоночная артерия проходит вертикально до отверстия в поперечном отростке второго шейного позвонка, формируя второй сегмент. После выхода из костного канала позвоночная артерия совершает несколько изгибов в разных плоскостях, образуя третий сегмент. Эти изгибы препятствуют ее сдавлению при движениях головы, уменьшают амплитуду пульсовых колебаний и содействуют равномерному кровотоку. Проходя в костном канале, позвоночная артерия почти вплотную примыкает к телам шейных позвонков, поэтому при явлениях остеохондроза возможны сдавление или спазм артерии в результате воздействия на окружающее ее нервное сплетение. В полости черепа, на основании мозга, правая и левая позвоночные артерии соединяются и образуют основную, или базилярную артерию (8), которая разветвляется на правую и левую задние мозговые артерии. Внутренние сонные артерии (ВСА), проходя на основании мозга, разделяются на свои ветви – передние и средние мозговые артерии.

Сдавливание сонной артерииВнутренние сонные, задние мозговые и передние мозговые артерии при помощи коммуникантных (соединительных) артерий, образуют замкнутое кольцо, получившее название «Вилизиев круг». Это один из основных путей бесперебойного «снабжения» мозга кровью при нарушении кровообращения по одной из магистральных артерий (такое кровообращение называют коллатеральным). Перед местом разветвления от ВСА отходят глазные артерии (9), которые также играют важную роль в коллатеральном кровообращении мозга. По данным различных авторов, различные аномалии строения Вилизиева круга встречаются довольно часто, более чем у половины людей.

В области кровоснабжения позвоночных артерий располагаются важные структуры мозга, «ответственные» за зрение, слух, равновесие, регуляцию артериального давления и др. Поэтому при патологии шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий возможно появление головных болей, головокружения, тошноты, преходящих нарушений равновесия, шаткости походки, двоения в глазах, колебаний артериального давления, кратковременной потери сознания . Подобные симптомы могут развиваться и у лиц молодого возраста, детей и подростков вследствие нестабильности – патологической подвижности, смещаемости шейных позвонков относительно друг друга, при травмах шейного отдела позвоночника. Отток крови происходит по глубоким и поверхностным венам головного мозга, через венозные синусы твердой мозговой оболочки кровь поступает во внутренние яремные и позвоночные вены. Нарушения венозного оттока из полости черепа развиваются при различных заболеваниях и состояниях: черепно-мозговой травме, инфекционных и токсических поражениях головного мозга, вегето-сосудистой дистонии, атеросклерозе, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, шейном остеохондрозе и т.д. У детей нарушения венозного оттока чаще всего развиваются вследствие родовой травмы шейного отдела позвоночника, сужения костного канала за счет искривления шейного отдела позвоночника и других причин.

Вверх

Когда и для чего проводится дуплексное сканирование сосудов шеи и головы?

Показания к проведению обследования разнообразны, прежде всего это головокружение, головные боли, предобморочные состояния, эпизоды потери сознания, покачивание при ходьбе, остеохондроз шейного отдела позвоночника, онемение или слабость в руке или ноге, асимметрия артериального давления и пульса на руках, снижение памяти и концентрации внимания, нарушение речи, перенесенный инсульт или ишемическая атака, состояние после операций на сонных артериях, повышение артериального давления (артериальная гипертония), ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. При шейном остеохондрозе дуплексное сканирование позволяет выявить признаки сдавления позвоночных артерий, в том числе при проведении проб с поворотами головы.

Выполнение дуплексного сканирования рекомендуется людям, достигшим 40 лет, даже если они чувствуют себя здоровыми, но имеют факторы риска (повышенный уровень холестерина в крови; наследственность, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям; курение; малоподвижный образ жизни и др.). Цель обследования – определение проходимости сосудов, оценка наличия, размера и структуры внутрипросветных образований (атеросклеротических бляшек), изучение состояния сосудистой стенки, геометрии сосудов (наличие деформаций, извитостей), оценка количественных и качественных характеристик кровотока в исследуемых сосудах. Выявление патологического процесса возможно практически на любом участке сосудистого бассейна. Именно поэтому важно проводить детальное изучение внечерепных и внутричерепных сосудов на всем доступном исследованию протяжении.

Вверх

Как проходит процедура?

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и головы не требует специальной подготовки. Перед процедурой желательно воздержаться от курения, употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, энергетических напитков. Если Вы принимаете лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение, то их не следует отменять без согласования с лечащим врачом. Обследование проводится лежа на спине, голова слегка повернута в сторону, противоположную исследуемой стороне. Врач, проводящий дуплексное сканирование, перемещает по поверхности шеи датчик, на который нанесен специальный гель для улучшения контакта между датчиком и кожей. При выполнении исследования возможно небольшое надавливание датчиком, большинство людей это переносят легко. На экране монитора ультразвукового сканера отображается информация, полученная датчиком с помощью ультразвука, и преобразованная прибором в форму цифрового сигнала. Во время исследования Вы также можете услышать особые шумы, по которым проводится оценка потока крови в Вашем организме.

 

Таким образом, врач оценивает состояние всех магистральных сосудов шеи – сонных, позвоночных и подключичных артерий, внутренних яремных и позвоночных вен слева и справа. Затем проводится транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС), то есть исследование внутричерпных сосудов. Врач поочередно устанавливает специальный датчик на различные области головы: височные, затылочные, и иногда – надглазничные. Дополнительно проводятся поворотные и другие функциональные пробы. Комплексное исследование сосудов шеи и головного мозга является оптимальным для задач, решаемых неврологами, мануальными терапевтами, кардиологами, сердечно-сосудистыми хирургами. Данный объем исследования соответствует современным стандартам диагностики. Вся процедура длится около 30-40 мин. В протоколе, который выдается на руки пациенту, фиксируются все показатели кровотока с полным описанием обнаруженной патологии, дается общее заключение по исследованию. Если подобное исследование вам проводилось ранее, желательно взять с собой предыдущий протокол для сравнения.

Вверх

Имеются ли противопоказания к дуплексному сканированию?

В отличие от других инструментальных методов исследования, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов не имеет противопоказаний . Для пациента проведение ультразвукового исследования совершенно безвредно. Безопасность ультразвукового метода диагностики является одним из его преимуществ, позволяющим проводить повторное обследование в динамике, оценивать эффективность проводимого лечения.

Какую патологию позволяет выявить дуплексное сканирование?

Вверх

Наиболее распространенной патологией, выявляемой при дуплексном сканировании, является атеросклероз. Это отложение жировых веществ (липидов) и разрастание соединительной ткани в стенках артерий. В настоящее время атеросклероз рассматривают как сложный, многокомпонентный патологический процесс, затрагивающий стенку артерий, липидный обмен, свертывающую систему крови, клеточные элементы. Хотя распространенность атеросклероза возрастает с увеличением возраста, это болезнь, а не возрастные изменения. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и может отсутствовать у стариков. Атеросклероз магистральных артерий головы и шеи чаще всего развивается на третьем-четвертом десятилетии жизни. Ранний симптом атеросклеротического поражения сонных артерий – увеличение толщины стенки сосуда (интимы-медии). Ультразвуковой метод дуплексного сканирования позволит выявить признаки атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (утолщение интимы-медии, изменение ее структуры, наличие атеросклеротических бляшек, их характер, протяженность, степень сужения сосуда и характер кровотока в месте сужения). Выявление атеросклеротических изменений сосудов у пациента с артериальной гипертонией связано с высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, инсульт и др.). Раннее обнаружение стенозов (сужений) сонных артерий помогает предотвратить такое тяжелое и опасное заболевание, как инсульт. В ряде зарубежных стран, достигших успеха в профилактике инсульта, применяется ежегодное обследование всего населения старше 40 лет, с применением ультразвуковых методик (дуплексное сканирование сосудов головы и шеи с цветным картированием кровотока). Это позволяет определить группу риска.

Кроме атеросклеротических изменений, дуплексное сканирование выявляет различные врожденные аномалии сосудов: деформации сонных и позвоночных артерий, патологическую извитость; гипоплазии (врожденное уменьшение диаметра сосуда), аномалии вхождения и отхождения позвоночных артерий. При патологии шейного отдела позвоночника чаще всего выявляются нарушение хода позвоночных артерий, асимметрия кровотока и признаки сдавления позвоночных артерий в каналах поперечных отростков шейных позвонков.

Таким образом, ультразвуковое дуплексное сканирование с ЦДК – это высокоинформативный и совершенно безопасный метод диагностики, он помогает выявить сосудистую патологию на начальной стадии. Результаты обследования помогут вашему лечащему врачу составить индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий в целях сохранения вашего здоровья. 

Кальцифицированная атеросклеротическая бляшка в устье внутренней сонной артерии

Кальцифицированная атеросклеротическая бляшка в устье внутренней сонной артерии (двухмерный режим). 

Характеристики кровотока в общей сонной артерии

Характеристики кровотока в общей сонной артерии (режим двухмерной эхографии, спектрального допплера и ЦДК). 

Характеристики кровотока в средней мозговой артерии (режим двухмерной эхографии, спектрального допплера и ЦДК). 


Дуплексное сканирование сосудов в Красноярске

Дуплексное сканирование в Красноярске можно пройти в медицинском центре «ТТВ»

Адрес: Красноярск, ул. Инструментальная, 12, стр. 2, корп. 17.
Телефоны: (391) 264-29-60, 8 (923) 334-57-08


Вверх

Геморагический инсульт

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П. 

Часть 1 – Диагностика Часть 3 – Нейропротекция
Часть 2 – Лечение исульта    

Часть 4 – Геморагический инсульт

Часть 4. Геморагический инсульт

  • Это клиническая форма ОНМК, обусловленная разрывом внутримозгового сосуда и проникновением крови в вещество головного мозга.
  • Причины геморрагического инсульта (ГИ): травмы, внезапное повышение АД, аномалии развития сосудов (аневризмы, мальформации), артерииты, коагулопатии, опухоли мозга.

Классификация


  • Субарахноидальное
  • Паренхиматозное
  • Субарахноидально-паренхиматозное
  • Вентрикулярное
  • Кровоизлияние в мозжечок, ствол

Патогенез


  • При артериальной гипертензии происходит гиалиноз артерий малого калибра и артериол с формированием микроаневризм
  •  В 80% случаев ГИ при артериальной гипертензии происходит в подкорковых ветвях, чаще СМА, с разрушением базальных ганглиев, внутренней капсулы, зрительного бугра и прорывом крови в боковые желудочки или субарахноидальное пространство.
  • Гематома формируется быстро и приводит к резкому увеличению объёма головного мозга, повышению внутричерепного давления (ВЧД), грубому нарушению ликвороциркуляции, развитию дислокационного синдрома с летальным исходом. Если больной не погибает, то геморрагический очаг претерпевает последовательные преобразования
  • Вначале излившаяся кровь образует фибриновый сгусток, который превращается в жидкую массу, а затем резорбцируется.
  • На месте кровоизлияния формируется киста, окруженная фиброзно-кистозной оболочкой.

Клиника


  • Клинические проявления ГИ определяются:
  • объёмом излившейся крови,
  • локализацией гематомы с повреждением структур мозга,
  • темпом формирования гематомы с повышением ВЧД, развитием дислокационного синдрома,
  • прорывом крови в желудочки или субарахноидальное пространство,
  • развитием острой внутренней гидроцефалии.
  • Продромальные симптомы практически отсутствуют.
  •  Характерно острейшее, внезапное начало с резкой головной боли, рвоты, развития грубых симптомов выпадения. Быстро возникает утрата сознания, могут быть судороги. 

Специфические методы лечения инсульта 

Геморрагический инсульт

Оперативное вмешательство (обычно при размере гематомы >30 cм3), как можно раньше.

Ишемический инсульт

  • Реперфузия (тромболитики, гемодилюция)
  • Нейрональная протекция

Лечение ишемического инсульта

  • Интенсивная терапия (тромболизис, антикоагулянты, антиагреганты, контроль АД)
  • Двигательная мобилизация
  • Кинезотерапия (ЛФК)
  • Нейропротективная терапия
  • Профилактика соматических осложнений
  • Реабилитация (6 — 24 мес.)

ТЕРАПИЯ ТИА и ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА в первые часы


Введение одного или нескольких из следующих растворов:

  • Актовегин 400-800 мг в/в; затем по 1-2 табл. х 3р/день
  • Кавинтон 5-10 мл/сут. на 500 мл физ. раствора;
  • Церебролизин 5-10 мл в/в струйно или капельно на 200 мл физраствора № 10-15;
  • Кортексин 1-2 мл в/м № 10-20
  • Мексидол 5% р-р по 100-300мг в/в или в/м № 10, затем по 1-2 табл. х 2-3 раза в день (1мес.); и др. антиоксиданты и антигипоксанты
  • Милдронат 5 мл в/в

Снижение АД


Должно быть экстренным, но в первые дни не более чем на 20% от исходных цифр

  • Средства выбора (по показаниям):
  • ИАПФ (периндоприл, энап, эналаприл, каптоприл), капотен, коринфар под язык
  • Антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин)
  • Ганглиоблокаторы (пентамин 5% 0,5-1мл)
  • Периферические вазодилятаторы
  • Диуретики
  • Нитропруссид NA 1,5 мкг/кг в мин. в/в кап., инфузоматом
  • Клофелин
  • КОНТРОЛЬ АД !

Терапия ишемии мозга при артериальной гипотензии


  • Рекомендуются препараты улучшающие сократимость миокарда;
  • Применение объёмозамещающих средств (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК по 400 мл в/в капельно, солевые растворы или плазма, альбумин 5%).

Улучшение мозговой гемодинамики


  • Хирургический метод (стенозы и окклюзии МАГ подлежат реконструктивной операции на сосудах шеи). Для их выявления необходимо:
  • 1. Аускультация и пальпация сосудов для выявления шума в стенозированном сосуде или отсутствия пульсации.
  • 2. Доплерография сосудов шеи (МАГ).
  • 3. Консультация сосудистого хирурга.

Консервативное лечение включает:

1. Дезагрегантную терапию и статины (при атеросклерозе), гипотензивную (при АГ)

  • Антиагреганты — аспирин, курантил, трентал (пентоксифилин), плавикс увеличивают перфузию мозга за счёт улучшения микроциркуляции и состава крови

Нейропротективная терапия направлена на защиту клеток мозга от гипоксии. Это вазоактивные и метаболические препараты:

  • Актовегин по 1т х 3р/д
  • Кавинтон или кавинтон форте по 10мг х 3 р/д
  • Танакан по 40 мг (1 таб. или доза раствора) х 3 р/день
  • Мексидол по 1 таб. х 3 р/д
  • Милдронат по 5 мл 1-2 р/д
  • Глицин по 2 таб. х 3 р/д
  • Кортексин по 10 мг в/м № 10
  • Антиоксидантные ср-ва: вит. (А, С, Е), берлитион
  • Клофелин
  • Даларгин

Метаболическая терапия (глицин, церебролизин, актовегин, кортексин и др.) и через 5-7 дней и отсутствии судорог (ЭЭГ контроль) — ноотропы применимы при всех видах ишемических нарушений в максимальных дозировках при в/в введении, 1-3 месяца. 

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЗМ И УСВОЕНИЕ КИСЛОРОДА

Кавинтон повышает возможности утилизации глюкозы мозгом и выживаемость нейронов в условиях гипоксии.

Фенотропил

Актовегин: механизмы фармакологического действия

  • Антигипоксант
  • Антиоксидант
  • Клеточный метаболик
  • Анаболик

Области применения Актовегина в неврологии

  • Ишемический инсульт
  • Восстановительный период после перенесенного ОНМК
  • Дисциркуляторная энцефалопатия
  • Постгипоксическая энцефалопатия
  • Черепно-мозговая травма
  • Коматозные состояния различной этиологии
  • Диабетическая полинейропатия
  • Дискогенная радикулопатия
  • Эффективно начало применения актовегина в первые часы гипоксии для профилактики нейрональных и соматических расстройств

Механизм действия ТАНАКАНА

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

  • Артерии
  • Капилляры
  • Вены

АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

  • O2
  • Глюкоза
  • ATФ и митохондрии

АНТИИШЕМИЧЕСКОЕ И НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ, РЕОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ

  • Эритроциты
  • Тромбоциты
  • Нейтрофилы

НЕЙРОНАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

  • Нейроны: некроз и апоптоз
  • Нейропередача
  • Нейропластичность

НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Танакан

  • Эффективный церебропротектор
  • Мощный антиоксидант
  • Препарат с мягким ноотропным действием

КОРТЕКСИН – отечественный пептидный биорегулятор ЦНС

  • Органотропное, тканеспецифическое
  • Нейропротекторное действие
  • Регуляторное
  • Полифункциональное

Механизм действия связан с метаболической активностью, регулирует соотношение аминокислот, уровень серотонина и дофамина, обладает церебропротективным, ноотропным, антиоксидантным действием и противосудорожным эффектом. Препарат стимулирует репаративные процессы мозга

CAPRIE – эффективность ПЛАВИКСА

У 2144 больных ишемическим инсультом и ППА, в прошлом перенесших ИМ, относительный риск при лечении Плавиксом снизился на 22,7%. При лечении Плавиксом в сравнении с аспирином относительный риск инсульта или смерти от инсульта снизился на 5.2%.

“Тиенопиридины эффективнее аспирина в лечении больных с атеротромбозами, что подтверждает значимость АДФ-зависимого пути”

Плавикс лучшее соотношение польза / риск:

Препарат  Эффективность Безопасность/ переносимость
Аспирин ++ +++
тиклопидин +++ +
дипиридамол  + ++
варфарин +++ +
Плавикс  +++ ++++

 

Преимущества для пациента

1. Плавикс эффективно защищает от ишемического инсульта, ИМ и сосудистой смерти вне зависимости от первоначальной манифестации ишемии — доказано у более 19000 пациентов

2. Плавикс предлагает лучшее соотношение безопасность / переносимость

3. Плавикс принимают 1 раз в день вне зависимости от приема пищи

4. Нет необходимости в коррекции дозы у пожилых или больных с нарушенной функцией почек

5. Не требуется стандартного контроля анализа крови

6. Статистически достоверный эффект уже через 2 часа после приема

7. Нет клинически значимых лекарственных взаимодействий (кроме лекарств, влияющих на гемостаз/агрегацию тромбоцитов)

Тромбозы и эмболии

ТРОМБОЛИЗИС

  • Тканевой активатор плазминогена
  • Урокиназа
  • Проурокиназа
  • Стрептокиназа

Наиболее эффективным и безопасным при ИИ считается тканевой активатор плазминогена:

  • Доза т-АП: 0.9 мг/кг
  • Степень реканализации: 38 — 100%

Геморрагические ос

  • Чем? Низкомолекулярными ложнения 0.7 — 56%
  • ГЕМОДИЛЮЦИЯ декстранами, ГЭК 130
  • Когда? Гематокрит выше 38 — 40 ед.
  • Цель: Снижение Ht до 33 — 35
  • По данным МЕТА-анализа на сегодняшний день не существует достоверно доказанных эффективных средств лечения инфарктов мозга, кроме Аспирина.

Отек мозга, ООГ определяют исходы инсульта в первые 7-10 суток

В высококлассных клиниках именно они сегодня формируют основные цифры летальности

Основные соматические осложнения при инсульте

Уход — важный фактор выздоровления

  • Ежедневный гигиенический туалет
  • Правильное положение в постели, повороты с боку на бок каждые 2 часа, пассивные движения в суставах;
  • Для профилактики пролежней у больных с нарушением функций тазовых органов целесообразно использование памперсов;
  • Следить за опорожнением мочевого пузыря и дефекацией

Меры по уходу за больным

Для предупреждения застойных явлений в легких и образования пролежней, больного каждые 2-3 часа следует поворачивать на бок.

Под пятки необходимо подкладывать плотные, но мягкие кольца, под крестец – резиновое судно.

 При повышении температуры тела используют физические методы охлаждения (протирают кожу раствором равных долей водки, уксуса, воды).

Для профилактики и лечения пневмонии назначают антибиотики, аспизол, иммунокоррегирующие препараты.

При недержании мочи устанавливают катетер. При запорах назначают слабительное или прибегают к масляным клизмам.

Важным компонентом лечения является адекватное питание, при необходимости – зондовое.

Адекватное питание


  • Бульон, фруктовые соки, детское питание; при нарушении глотания или сознания – парентеральное питание в течение первых 2-х суток (в/в вводятся 5% раствор глюкозы, по возможности — белковые, липидные и аминокислотные смеси), с 3-х суток больные переводятся на зондовое питание. 

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является синдромом, обусловленным проникновением крови в субарахноидальное пространство.
  • Причины нетравматического САК:
  • Разрыв артериальной или артериовенозной аневризмы (соответственно 70-80% и 5 – 10%).
  • Васкулиты, заболевания крови – 5 –10%.
  • В 10 – 12% случаев причину заболевания установить не удается.
  • Способствующими факторам являются артериальная гипертензия и атеросклероз.

Провоцирующие факторы САК:


  • Резкое, быстрое повышение АД при сильном, внезапном физическом напряжении (подъем тяжести, дефекация, сильный кашель, крайнее эмоциональное напряжение, половой акт).
  • Выраженное ухудшение венозного оттока во время ночного сна у больных с резко выраженным атеросклеротическим поражением мозговых сосудов.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Выраженная, быстро наступающая декомпенсация заболеваний системы крови и редко – артериитов.
  • Прорыв в субарахноидальное пространство крупных поверхностно расположенных внутримозговых аневризм.

Симптомы и течение


  • Большое значение в развитии и течении САК имеет количество излившейся крови в субарахноидальное пространство и ее распределение в нем.
  • Начало заболевания, как правило, острое. Появляется резкая головная боль в затылочной области, распространяющаяся в лобную область, а также по всему позвоночнику, тошнота, рвота, может развиться эпилептический припадок.
  • Характерным является: психомоторное возбуждение, длящееся несколько часов, дней (впоследствии больные не помнят этот период времени). Повышается температура тела до 38 – 39 градусов.
  • У больных в первые часы развивается менингеальный синдром, проявляющийся признаками: гиперестезией органов чувств и кожных покровов, болевыми феноменами (болезненность тригеминальных точек, глазных яблок при пальпации), мышечными контрактурами (ригидность мышц затылка, с. Кернига, с. Брудзинского), изменением ликвора (ликвор окрашен кровью).

Осложнения САК:

  • рефлекторный ангиоспазм развивается у 12 – 85% больных в различные сроки – 2-3 сутки, 7-10 сутки, 14-21 день с момента заболевания и может приводить к вторичной ишемии мозга (чаще 4—12 сутки). Эти данные обосновывают раннее хирургическое вмешательство до развития стойкого ангиоспазма (в течение первых 72 часов), а также назначение блокаторов кальциевых каналов сразу после развития заболевания.
  • окклюзионная гидроцефалия возникает в результате тампонады сгустками крови субарахноидального пространства и при массивных кровоизлияниях желудочковой системы мозга. Это приводит к дислокации структур мозга с возможным летальным исходом. В поздние сроки могут развиваться спайки оболочек с подлежащим мозговым веществом с вовлечением сосудов и черепных нервов – лептоменингит.
  • повторное кровоизлияние, которое бывает, как правило, более массивным и часто смертельным.

Показания к ранним оперативным вмешательствам

  • Риск повторного кровоизлияния (аневризматическое)
  • Предотвращение ангиоспазма, приводящего к отсроченной ишемии мозга
  • Острая окклюзионная гидроцефалия (ООГ) – дренирование боковых желудочков

Противопоказания:

  • угнетение сознания (сопор, кома)
  • Наличие очаговой неврологической симптоматики (при объёме гематомы более 30 мл)
  • Распространённый ангиоспазм и вторичная ишемия

Современные возможности ангиохирургии

  • Клипирование шейки аневризмы
  • Эндоваскулярное введение баллон-катетеров
  • Отделяемые микроспирали
  • Эндоваскулярное стентирование

Выписка из стационара без консультации нейрохирурга является неоправданной тактикой врача, его некомпетентностью.

Принципы лечение САК


Система мер «4Г-терапия»: гемодилюция + гиперволемия + гипертензия + гипероксия

  • Поддержание достаточного перфузионного давления (инфузионная терапия, вазопрессоры)
  • Высокая текучесть крови (декстраны, ГЭК)
  • Максимально безопасная оксигенация крови (ИВЛ и ГБО в режиме 1,2-1,6 атм.).

Динамика развития осложнений инсульта

Танатогенез инсульта

Ранняя реабилитация должна начинаться как можно раньше. Интенсивность реабилитационной программы зависит от состояния пациента и степени его нетрудоспособности. Если активную реабилитацию провести невозможно, то необходимо проводить пассивную реабилитацию для уменьшения риска развития контрактур, болей в суставах, пролежней, пневмоний, тромбоза.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. 2008. Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO.

2. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Методические рекомендации Москва – 2000.

3. Хельсингборгская декларация о Европейских стратегиях в отношении инсульта, 2006 г. Под редакцией: T. Kjellstrоm, B. Norrving, A. Shatchkute.

4. АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ. Руководство для врачей. Под редакцией академика РАМН Шевченко Ю.Л.

5. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ. Методические рекомендации. Санкт-Петербург, 2008.

6. Назаров И.П., Довбыш Н.Ю., Данилович А.В., Брюханов В.А., Барсуков И.Г., Вишнякова Т.В.Опыт проведения системного тромболизиса при ишемическом инсульте // Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии. Выпуск У1: Сборник научных трудов.- Красноярск, ОИиПД ККМИАЦ.- 2010.- С.23-25.

7. Hacke W., Kaste M., Olsen T.S. et al. (2000) European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for Stroke Management. Cerebrovasc Dis in press.

8. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D. et al. (2001) Anthithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Strroke // Chest 119: 300S-320S.

9. Schellinger P.D., Fiebach J.B., Mohr A. et al. (2001) Thrombolytic therapy for ischemic stroke-A review. Part l-lntravenous thrombolysis // Grit Care Med 29: 1812-1818.

10. Schellinger P.D., Fiebach J.B., Mohr A. et al. (2001) Thrombolytic therapy for ischemic stroke-A review. Part ll-lntra-arterial thrombolysis, vertebrobasilar stroke, phase IV trials, and stroke imaging // Crit Care Med 29: 1819-1825.

11. Wardlaw J.M., del Zoppo G., Yamaguchi T. (2002) Thrombolysis for acute ischaemic stroke (Cochrane Review). In The Cochrane Library.

12. Steiner T., Friede T., Aschoff A. et al. (2001) Effect and Feasibility of Controlled Rewarming After Moderate Hypothermia in Stroke Patients With Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery // Stroke 32: in press.

13. Doerfler A., Forsting M., Reith W. et al. (1996) Decompressive Surgery in a rat model of «malignant» cerebral hemispherical stroke: experimental support for an aggressive therapeutic approach // J Neurosurg 85: 853-859.

14. Forsting M., Reith W., Schabitz W.R. et al. (1995) Decompressive craniectomy for cerebral infarction. An experimental study in rats // Stroke 26: 259-264.

15. Rieke K., Schwab S., Krieger D. et al. (1995) Decompressive surgery in space-occupying hemispheric infarction: results of an open, prospective trial // Grit Care Med 23: 1576-1587.

16. Schwab S., Steiner T., Aschoff A. et al. (1998) Early hemicraniectomy in patients with complete middle cerebral artery infarction // Stroke 29: 1888-1893.

Читайте также другие работы автора:

Книга «Усмирение боли»

Лечение инсульта (лекция)

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии  (лекция)

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П. 


Часть 1 – Диагностика Часть 3 – Нейропротекция

Часть 2 – Лечение исульта     

Часть 4 – Геморагический инсульт

Часть 2. Лечение инсульта


  • общие мероприятия по уходу

  • коррекция оксигенации, АД, сердечной деятельности

  • коррекция основных параметров гомеостаза

  • лечение неврологических осложнений (отек, ООГ)

  • специфические методы лечения

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ направлена на купирование нарушений жизненно-важных функций (дыхания, гемодинамики, глотания), а так же эпилептического статуса. Она проводится безотлагательно, до определения типа инсульта, или когда характеринсульта не уточнен.

 

Базисная терапия включает в себя следующие компоненты:

  • Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно-важных функций, – нормализацию нарушения дыхания, гемодинамики, глотания – программа АВС (Air – воздух, Blood – кровь, Cor – сердце).
  • Купирование эпилептического статуса или серии припадков
  • Приемы, направленные на борьбу с отеком мозга и профилактику повышения ВЧД, регуляция ВЭБ и КЩС.
  • Коррекция вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты.
  •  Меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений.
  • Метаболическая защита мозга – коррекция дисфункции мозга, вызванной ОНМК и дезорганизацией клеточного метаболизма, – нейропротекторная терапия, она наиболее эффективна при ишемическом инсульте.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

I. Купирование нарушений жизненно важных функций:


а) нормализация функции дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, санация ротовой полости, введение эластического воздуховода, интубация трахеи, перевод на ИВЛ). Мониторирование функций внешнего дыхания и кислорода крови проводится с помощью пульс-оксиметра. Пациентам с гипоксемией (сатурация кислорода < 92%) требуется ингаляции кислорода 2-4 л в минуту. Как правило, это больные со стволовым инсультом, с обширными очагами поражения в бассейне средней мозговой артерии (malignant stroke). Больным с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушенным уровнем сознания менее 9 балов по шкале ком Глазго, с утраченными стволовыми рефлексами и с острой аспирацией показано проведение интубации трахеи. Это необходимые мероприятия для предупреждения ранних осложнений инсульта, уменьшения гипоксии мозга, профилактики отека мозга.

б) поддержание оптимального уровня гемодинамики:

  • выбор антигипертензивных средств при резком повышении АД после развития инсульта должен проводиться с учетом 3-х факторов:

1. Поддержания оптимального уровня работы сердца (УО, МОК).
2. Поддержание ОЦК.
3. Поддержание на должном уровне линейной скорости кровотока (ЛСК) в сосудах мозга.

Регуляция функций сердечно-сосудистой системы включает в первую очередь контроль АД. Артериальная гипертензия возникает у 75% больных в острейшем периоде мозгового инсульта. У большинства пациентов повышенное АД снижается в течение первой недели, но у 30% оно сохраняется повышенным. Не рекомендуется снижать АД больным с ишемическим инсультом, если систолическое < 220 мм рт.ст., а диастолическое < 120 мм рт.ст. Исключение составляют больные с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью. Таким пациентам показано немедленное введение антигипертензивных препаратов. Оптимальным уровнем АД у больных с артериальной гипертензией в анамнезе является уровень 180/190-105 мм рт.ст., без артериальной гипертензии – 160/90 мм рт.ст. Для снижения АД должны быть использованы препараты с кратковременным антигипертензивным эффектом и с минимальным воздействием на церебральную гемодинамику.

С этой целью используются следующие препараты:

  • Нифедипин (синонимы: коринфар, адалат, кордафен, прокардия) – блокатор кальциевых каналов. Назначают под язык (5-10 мг; начало действия через 1-5 минут, продолжительность действия – 2-4 часа) или внутрь (по 10-20 мг, начало действия через 30 минут, продолжительность 4-7 часов). Контроль АД – возможно, его резкое снижение, особенно при сублингвальном применении. 
  • Каптоприл (синонимы: капотен, алопресин, лоприл, тензиомин) – ингибитор АПФ. Каптоприл 6,25-12,5 мг per os, сублингвально по 50 мг (действует через 10 минут 4 часа). Можно вводить в/в болюсом: из расчета 0,5-1,0 мг/кг массы тела (начало действия через 3-5 минут, длительностью до 4 часов). Следует учитывать возможность «эффекта первой дозы» – резкое снижение АД!
  • Клофелин 0,15-0,3 мг внутримышечно или внутривенно или 0,15-0,075 мг per os. Препарат является мощным церебропротектором и должен применяться в течение острого периода с учетом противопоказаний – ЧСС менее 50 уд/мин и низкое АД.
  • Пентамин в/в медленно (за 5-7 минут) не более 0,5 мл 5% р-ра на 10 мл изотонического р-ра натрия хлора, под контролем АД для избегания быстрого снижения АД. Препарат способствует предупреждению и коррекции отека мозга.
  • Лабетолол 5-20 мг внутривенно, при отсутствии брадикардии. 
  • У больных с диастолическим давлением > 140 мм рт.ст. показано применение нитроглицерина или нитропруссида натрия 0,5-1,0 мг/кг/мин. При этом снижение АД не должно быть резким. 

Выраженная артериальная гипотензия

Значительно реже у пациентов с ишемическим инсультом возникает артериальная гипотензия. Ее причинами могут быть снижение объема циркулирующей крови, уменьшение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, декомпенсацией сердечной деятельности или аритмий. Поэтому больным с гипотензией показано восстановление объема циркулирующей крови путем проведения инфузионной терапии (желатины, гидроксиэтилкрахмалы, NaCl 0,9%, полиионные растворы, не содержащие глюкозу). Для повышения АД показано назначение дофамина, глюкокортикоидных гормонов.

  • Дофамин – вводят по 50 – 100 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлора (предпочтительнее использовать инфузомат) 3-6 капель в минуту под контролем АД и пульса до повышения АД 100-110 мм рт. ст., действие дофамина кратковременное.
  • Глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон вводят однократно в/в струйно в дозе 120 мг или дексаметазон 16 мг однократно струйно в/в. Затем режим введения определяется АД в пределах 100-110 мм рт.ст.
  • При выраженной тахикардии и проявлениях недостаточности кровообращения, мерцательной аритмии, могут назначаться сердечные гликозиды (строфантин 0,5-1,0 ил 0,025% р-р или коргликон 1,0 мл 0,06% р-р). Препараты разводят до 20 мл физ. р-ром и вводят в/в медленно за 5-6 минут под контролем АД и пульса.

Купирование эпилептического статуса или серии приступов


  • Седуксен (реланиум) 2-4-мл 0,5% в 20 мл изотонического р-ра NaCl медленно в/в, затем, если нет эффекта, вводят 2-4 мл. 
  • Оксибутират натрия из расчета 70 мг/кг массы, каждые 10 мл препарата разводят 10 мл изотонического р-ра натрия хлора. 
  • При отсутствии эффекта применяют неингаляционный наркоз – тиопентал натрия или гексенал (следует помнить, что они угнетают дыхание и гемодинамику).
  • Тиопентал-натрия или гексенал 1г разводят в 10 мл изотонического р-ра натрия хлора (0.9% р-р), вводят медленно из расчета 1мл на 10кг массы тела больного.
  • Если статус не купируется, проводят ИВЛ и вводят в/в медленно 70-80 мл 10% р-р тиопентала-натрия.
  • При неэффективности перечисленных мер в блоке интенсивной терапии проводят ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 или 3:1.
  • При большой продолжительности эпилептического статуса с целью предупреждения отека мозга рекомендуется в/в струйное введение глюкокортикоидов – преднизолона по 200-400 мг, дексаметазона по 15-20 мг. 

 

Нормализация водно-электролитного баланса 

Очень важным направлением общей терапии острого инсульта является нормализация водно-электролитного баланса. Необходимо избежать уменьшения объема циркулирующей крови, повышения гематокрита, снижения реологических свойств крови. Группу риска в этом плане составляют больные пожилого возраста, у которых отмечается склонность к дегидратации и вместе с тем избыточная инфузия повышает риск развития отека легких.

Контроль метаболизма глюкозы 

Необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы крови. Известно, что как гипер-, так и, особенно, гипогликемия оказывают негативное влияние на исходы ишемического инсульта. Рекомендовано применять инсулин пациентам с уровнем гликемии > 10 ммоль/л. Контроль и коррекция гликемии проводится по гликемическому профилю.

Контроль температуры тела 

Гипертермия возникает у 25-60% больных в первые 48 часов. Гипертермия отрицательно влияет на исход ишемического инсульта, увеличивает размер инфаркта. Поэтому при повышении температуры тела выше 37,5°С. показано применение жаропонижающих препаратов (500 мг парацетамола). Однако необходимо помнить, что в 80% случаев причиной развития лихорадки является бактериальная инфекция. В связи с этим необходим поиск источника инфекции, а при его выявлении – как можно раннее применение антибиотиков. Оптимальным в оценке развития инфекции является применение прокальцитонинового теста. 

 

Контроль дисфагии 

Всем пациентам с инсультом необходимо проверить функцию глотания. При наличии нарушений глотания (дисфагии) ставится назогастральный зонд для профилактики аспирационной пневмонии и обеспечения адекватного питания больного.

 

Лечение и профилактика отека мозга 

Наиболее тяжело протекает инсульт в случае развития отека головного мозга. Отек мозга обычно развивается в первые 24-48 часов от начала ишемического инсульта, достигает своего пика на 3-и – 5-е сутки и начинает медленно регрессировать на 7-8-е сутки. Существует прямая зависимость между размерами очага инфаркта и степенью отека мозга. У некоторых больных с почти полным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии (злокачественным инфарктом) отек мозга, и внутричерепная гипертензия могут привести к вклинению и смерти. Около 80% больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии умирают вследствие выраженного отека мозга, который приводит к дислокации мозга, компрессии жизненно важных образований ствола, что сопровождается нарастающим угнетением сознания. Чем выраженье отек мозга, тем тяжелее протекает инсульт.

Для предотвращения развития отека мозга голову пациента и верхнюю часть туловища необходимо поднять на 20-30 градусов. Необходимо нормализовать температуру тела, контролировать АД, купировать болевой синдром, стремиться к нормоволемии, избегать внутривенного введения глюкозосодержащих и гипотонических растворов. Основными методами, с которых начинается лечение отека мозга, являются осмотерапия и гипервентиляция. Целью осмотерапии является повышение осмолярности плазмы до 300-320 мосм/л. Среди осмодиуретиков используют глицерол, маннитол, «Гиперхаэс».

Дегидратация

Дегидратация проводится с целью борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давленияПоказания к назначению препаратов:

1. признаки отека мозга, выявленные при КТ,

2. быстро нарастающая неврологическая симптоматика, свидетельствующая о начинающейся дислокации и признаках вклинения мозга.

Для дегидратации используются осмотические диуретики, салуретики, кортикостероидные гормоны, ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Кроме того, в острой стадии инсульта, в начальной фазе формирования отека мозга нормализация дыхания, гемодинамики, стимуляция венозного оттока из полости черепа, играет не меньшую роль, чем назначение дегидратирующих средств.

Осмодиуретики


  • Глицерин наиболее предпочтителен, обладает более длительным действием (при в/в введении – 10 часов), не вызывает существенного феномена отдачи, резкой гиперволемии и подъёма АД. Назначается в/в капельно – 10% р-р на физ. р-ре из расчета 1-2 мл/кг за 2 часа. Происходит быстрый регресс общемозговых симптомов и снижение агрегации тромбоцитов. Глицерин можно вводить в желудок через зонд из расчета 1 г/кг 1-2 раза в сутки. Показано снижение максимального ликворного давления при ишемическом инсульте на 72%, а при геморрагическом инсульте на 85–90% (Мисюк Н.С., Кургаев В.И., 1981). Действие глицерола менее продолжительно, чем маннитола.
  • Маннитол повышает осмотическое давление в канальцах и препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Вводиться в/в струйно или капельно в виде 10-20% р-ра в дозе 0,5-1,5 г/кг массы тела, с последующим введением 0,5 г/кг каждые 3-6 часов. При необходимости, введение маннитола в таком режиме может продолжаться 3-4 суток. Длительное применение маннитола, равно как и превышение уровня осмолярности выше 320 мосм/л, может привести к изменениям водно-электролитного баланса, почечной патологии, а также может вызвать рикошетную внутримозговую гипертензию. С целью предупреждения rebound-синдрома можно добавить фуросемид в дозе 1 мг/кг внутривенно.

Салуретики


  • Фуросемид (лазикс), урегит увеличивают диурез за счет угнетения резорбции ионов калия и хлора в почечных канальцах, снижают продукцию ликвора.
  • Их применение целесообразно только при достаточном ОЦП, они дополняют действие осмотических диуретиков. Сами они не могут быстро и эффективно снижать ВЧД, однако уменьшают продукцию ликвора. 
  • Фуросемид (лазикс) вводят в/в и в/м суточная доза 40 – 100 мг (1амп. – 2 мл 1% р-ра содержит 20 мг препарата). 
  • Урегит вводят в/в капельно 50 мг в 50 мл изотонического р-ра, он менее эффективен

При назначении любых дегидратирующих средств необходим контроль за осмолярностью (N=295-300 ммоль/кг) и концентрацией натрия, глюкозы, мочевины в сыворотке крови, диурезом (в норме 100 мл в час или 1500 – 2000 мл в сутки).

Кортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон) оказывают преимущественно мембраностабилизирующее действие и способствуют нормализации ГЭБ.

  • Их использование не имеет доказательной базы

Дексаметазон вводят в дозе 32 мг в сутки от 2 до 4 раз в день, в зависимости от тяжести инсульта, длительностью 3-4 дня.

Дексаметазон и другие кортикостероиды не доказали свою эффективность в качестве средств лечения отека мозга при инсультах, а их применение даже повышает летальность за счет развития инфекционных, геморрагических осложнений.

Для быстрого и эффективного снижения внутричерепного давления может быть использована гипервентиляция. Ее действие составляет около 2-3 часов, и она может быть полезна как поддерживающая мера перед хирургическим вмешательством. Как и при осмотерапии, если нормовентиляция возобновляется слишком быстро, могут наблюдаться эффекты нарастания внутричерепного давления.

При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга может быть применена гипотермия. Умеренная гипотермия (33-36°С) значительно снижает смертность у больных со злокачественными инфарктами средней мозговой артерии, о чем свидетельствуют данные проведенных исследований. ­К побочным эффектам гипотермии относятся тромбоцитопения, брадикардия, пневмония.

При неэффективности медикаментозных методов лечения, гипервентиляции и гипотермии, нарастающем отеке мозга (как правило, у больных со злокачественным инфарктом средней мозговой артерии) необходимо рассматривать вопрос о декомпрессионной хирургии. Цель декомпрессионного метода состоит в предотвращении распространения отека мозга в боковые желудочки, диэнцефалон, средний мозг, снижении внутричерепного давления, повышении перфузионного давления, сохранении мозгового кровотока за счет предотвращения сжатия коллатеральных сосудов.

Хирургическое лечение отека мозга (гемикраниоэктомия) при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии позволяет снизить смертность с 80 до 40%. Раннее применение этого метода (в течение первых суток от начала инсульта), по данным, может еще более существенно снизить смертность. Декомпрессия задней черепной ямки при инфарктах мозжечка является методом первого выбора и позволяет снизить смертность с 80% при консервативном лечении до 30%. В настоящее время прошло несколько многоцентровых исследований, которые позволят сделать вывод об эффективности данного лечения у отобранных групп больных.

К неврологическим осложнениям, помимо отека мозга, относятся судороги, которые могут быть у 4-7% больных. Как правило, они возникают в первые сутки от начала инсульта у пациентов с большими инфарктами с вовлечением коры головного мозга, а также при ишемических инсультах, обусловленных эмболией.

Дифференцированное лечение ишемического инсульта 

В основе специфического (дифференцированного) лечения ишемического инсульта лежит реперфузионная терапия, направленная на восстановление просвета сосудистого русла. Среди методов лечения ишемического инсульта тромболитическая терапия относится к методу, эффективность которого доказана результатами крупных многоцентровых исследований. Первое исследование, проведенное Национальным институтом нервных болезней и инсульта в 1995 году, свидетельствовало о том, что внутривенное введение rt-PA в пределах 3 часов от начала ишемического инсульта значительно улучшает исход заболевания. В том же 1995 году были опубликованы и результаты Европейского исследования острого ишемического инсульта (ECASS-1), в котором изучалась эффективность rt-PA, назначаемого уже в течение 6 часов от начала инсульта в дозе 1,1 мг/кг. Наряду с клиническим улучшением у части пациентов был высок риск интрацеребрального кровоизлияния. Спустя три года появились результаты исследования ECASS-2, которое было выполнено с rt-PA в дозе 0,9 мг/кг в пределах 6-часового «терапевтического окна». Хорошее восстановление было констатировано у 54,3%, леченных rt-PA, по сравнению с 46% получавших плацебо. В другом большом исследовании эффективность rt-PA оценивалась при назначении в срок от 3 до 5 часов с момента появления первых симптомов инсульта. Результаты этого исследования, как и ECASS-2, показали, что частота развития интрацеребрального кровоизлияния несколько больше при назначении rt-PA в пределах 6 часов, чем 3 часов.

Исследование возможности тромболизиса в пределах от 0 до 6 часов с применением рекомбинантной проурокиназы, которую вводили локально в сосуд при ангиографически подтвержденном тромбозе средней мозговой артерии, показало, что тромболитическая ­терапия может быть эффективной до 6 часов от начала инсульта при условии тщательного отбора пациентов. Было предложено предпринимать меры к расширению «терапевтического окна» при проведении тромболизиса у больных с острым ишемическим инсультом. Эти и другие исследования позволили выработать рекомендации по проведению тромболитической терапии больным с острым ишемическим инсультом.

Показанием к ее проведению является острый ишемический инсульт длительностью 3 часа от начала заболевания у пациентов до 80 лет. Перед началом этого лечения необходимо провести КТ головного мозга для исключения геморрагического инсульта. Не рекомендуется проведение тромболизиса пациентам с тя­желым инсультом, с большими размерами инфаркта, с ­АД > 185/110 мм рт.ст., а также в том случае, если инсульт развился во сне. Поскольку тромболитические средства повышают риск кровотечения, эффективность и безопасность их применения должны быть обсуждены с пациентом и членами его семьи перед началом терапии.

Основным церебральным тромболитиком в настоящее время признан тканевой активатор плазминогена. Показано внутривенное введение активатора плазминогена (rt-PA) в дозе 0,9 мг/кг (10% дозы вводится болюсно, затем медленно в течение 60 мин) в первые 3 часа от начала инсульта. У отдельных пациентов возможно введение rt-PA в промежуток времени между 3 и 6 часами. Не рекомендуется внутривенное введение стрептокиназы, так как возникает высокая вероятность развития кровотечения. Больным с острой базилярной окклюзией и с окклюзией проксимального отдела средней мозговой артерии возможно внутриартериальное введение в условиях специализированных центров.

Показания для проведения внутривенного тромболизиса

  1. Срок с момента появления первых симптомов инсульта не более 3 часов
  2. Отсутствие инсультов в анамнезе
  3. Отсутствие черепно-мозговой травмы и инфаркта миокарда на протяжении 3 месяцев
  4. Отсутствие желудочно-кишечных кровотечений на протяжении 3 недель
  5. Отсутствие полостных операций на протяжении 2 недель
  6. АД сист меньше 180 мм рт ст; АД диастол меньше 110 мм рт ст
  7. Если ранее назначались антикоагулянты, то показатель МНО должен быть ниже 1,7; пациент не принимал варфарин, фенилин
  8. число тромбоцитов больше/равно 100000 мм
  9. содержание глюкозы больше/равно 2,7 ммоль/л и не более 22,5
  10. Отсутствие на КТ признаков мультифокальных и чрезвычайно обширных инфарктов (более 1/3 полушария)
  11. Больной и его родственники должны быть осведомлены о потенциальном эффекте и риске тромболизиса

Наблюдение за больным во время проведения тромболизиса

Общее состояние больного оценивается врачом во время проведения тромболизиса каждые 15 минут, каждые 30 минут в течение 6 часов после проведения тромболизиса, затем каждый час до истечения 24 часов с начала проведения тромболизиса.

При появлении резкой головной боли, тошноты, рвоты тромболизис прекращается и срочно проводится КТ. АД измеряется в течение первых 2 часов каждые 15 минут, каждые 30 минут в течение последующих 6 часов, а затем каждый час до истечения 24 часов с начала проведения тромболизиса.

При АД систол больше/равно 180 мм.рт.ст или АД диастол больше/равно 105 мм.рт.ст. назначаются антигипертензивные препараты (лобеталол 10 мг за 1-3 мин, при необходимости такая же доза вводится повторно через каждые 10-20 мин, максимальная доза 300 мг).

Невзирая на доказанную эффективность, тромболитическая терапия применяется в странах Европы лишь у 1-7% больных с ишемическим инсультом, что связано с жесткими критериями отбора больных для проведения этого метода лечения.

Антикоагулянты

Антикоагулянты стали применяться в лечении ишемического инсульта начиная с 30-х годов прошлого столетия. Показанием к их применению стали основные механизмы действия антикоагулянтов: предотвращение увеличения тромба и прогрессирования неврологического дефицита, активация фибринолиза, профилактика осложнений, связанных с внутрисосудистым тромбообразованием. Было установлено, что гепарин уменьшает образование эритроцитарно-фибринозных тромбов, которые формируются в участках сосудистого стаза, особенно в камерах сердца, в артериях с выраженным стенозом в виде наслоений на белых тромбах, при острых ок­клюзиях артерий в виде свежих наслоений на ранее имевшихся тромбах, а также в венах конечностей и таза. Однако, к сожалению, применение гепарина может привести к кровотечению, и тогда это осложнение значительно перевешивает терапевтический эффект препарата. Меньший риск развития внутричерепных и внечерепных кровотечений отмечен при назначении низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин, фрагмин.).

Не было дока­зано влияние антикоагулянтов на смертность и инвалидизацию через 3-6 месяцев после инсульта. Вместе с тем отмечено снижение риска развития тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, а также повторного ишемического инсульта. Однако при этом выявлено увеличение риска развития внутричерепных и внечерепных кровоизлияний в течение 14 дней от начала инсульта. Проведенные в последние годы исследования не подтвердили принятую прежде точку зрения о необходимости раннего назначения антикоагулянтов всем больным с ишемическим инсультом. Большинство исследователей считают, что гепарин не может служить в качестве стандартной терапии при всех подтипах ишемического инсульта. С целью профилактики тромбоэмболий установлены преимущества низкомолекулярных гепаринов перед нефракционированным ­гепарином.

Основываясь на данных проведенных исследований, были выработаны показания для назначения антикоагулянтов:

– кардиоэмболический инсульт с высоким риском повторной эмболизации (фибрилляция предсердий, искусственные клапаны сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тромбы в левом предсердии);

– лечение и профилактика тромбоза глубоких вен;

– коагулопатии;

– симптоматическая диссекция экстракраниальных артерий;

– симптомный стеноз внутренней сонной артерии

– частые повторные транзиторные ишемические атаки (по типу «крещендо»).

Противопоказания для назначения антикоагулянтов включают инфаркты мозга больших размеров (больше 50% территории средней мозговой артерии), неконтролируемую АГ, язвенную болезнь желудка, выраженную тромбоцитопению, тяжелые заболевания почек, печени.

Назначают гепарин 10-15 тыс. ЕД 4-6 раз в сутки в течение 5 дней под контролем лабораторных показателей. Основным осложнением гепаринотерапии является развитие геморрагий. Уменьшить их час­тоту позволяет замена его низкомолекулярными гепаринами (надропарин, эноксипарин, дальтопарин). Назначение гепарина в малых дозах (5 тыс. ЕД 2 раза в сутки) или низкомолекулярного гепарина в эквивалентных дозах показано для профилактики тромбоза глубоких вен и уменьшения риска развития легочной эмболии.

Ингибиторы агрегации тромбоцитов. Рандомизированные исследования показали, что аспирин, назначенный в дозе 100-300 мг в течение 48 часов от начала инсульта, снижает смертность и повторные инсульты. Не рекомендуется назначение аспирина перед проведением тромболизиса и в течение 24 часов после него.

Читайте также другие работы автора:

Книга «Усмирение боли»


Нейропротекция

Инсульт: этапы и тактика интенсивной терапии (лекция)

 

Профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П. 

Часть 1 – Диагностика

Часть 3 – Нейропротекция

Часть 2 – Лечение исульта      Часть 4 – Геморагический инсульт

Нейропротекция

В настоящее время, невзирая на отсутствие убедительных данных многоцентровых исследований об эффективности нейропротекторов, во многих клиниках Европы, в том числе России, продолжают с успехом широко применять различные нейропротекторы. Наши многолетние наблюдения и специальные исследования подтверждают эффективность терапии повреждений мозга нейропротекторами, антигипоксантами, антиоксидантами и стресспротекторами.

Выделяют первичную (первые часы – до 3 суток) и вторичную нейропротекцию (7-10 суток).

Первичная нейропротекция


  • Первичная нейропротекция направлена на предотвращение гибели нервных клеток, вследствие развивающейся энергетической недостаточности, метаболического ацидоза, глутамат-кальциевого каскада (Гусев Е.И. с соавт., 1999 г.)
  •  Этот вид нейропротекции следует применять с первых минут ишемии и продолжать на протяжении первых 3-х дней инсульта, особенно активно в течение первых 12 часов.
  • К этой группе препаратов относятся:
  • глицин, препараты магния (эмоксипин, магнезия, магне-В6) антиоксиданты и антигипоксанты (актовегин, мексидол, кортексин, цитофлавин, ПК-мерц, аминалон, цераксон, эспалипон, милдронат, церебролизин, глиатилин, церебро, клофелин, даларгин и др.).
  • Назначение антикоагулянтной и антиагрегантной терапии и особенно тромболизиса возможно только в условиях стационара, при нейровизуализационном контроле, позволяющем исключить геморрагический характер процесса, оценить патогенетический вариант инсульта и размеры ишемизированной ткани.
  • Это подчеркивает преимущества другого направления терапии – нейропротекции (цитопротекции, метаболической защиты мозга), которую можно проводить на догоспитальном этапе при первых симптомах инсульта. Даже при возможном геморрагическом его характере.

Раннее применение нейропротекторов позволяет улучшить прогноз, значительно уменьшить размеры инфаркта мозга, удлинить период «терапевтического окна», расширяя возможности для тромболитической терапии, осуществить защиту от реперфузионного повреждения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1999).

Нейропротекторная терапия осуществляет метаболическую защиту мозга, оказывая терапевтическое воздействие на этапы «ишемического каскада». 

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

Гипербарическая оксигенация (ГБО)

  •  позволяет быстро и значительно повысить кислородоемкость тканевых жидкостей организма и утилизацию кислорода клеточными структурами в условиях гипоксии.
  • В остром (через 5-7 дней! Более раннее назначение ГБО совпадает с пиком окислительного стресса и может существенно усилить повреждение мембран клеток и аппоптоз!) и восстановительном периодах ишемического инсульта показано давление 0,8, 1,15-1,3 атм., проводят 1-6 сеансов по 20-40 минут с интервалом в 1-3 дня.

 

Система мероприятий по уходу:

  • Повороты с боку на бок;
  • Обтирание тела камфарным спиртом
  • Санация рото-носоглотки, трахеобронхиального дерева (ИВЛ)
  • Опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Введение жидкости: 30-35 мл/ кг массы тела
  • Зондовое питание: 2500 – 3000 ккал/сутки
  • Антибактериальная терапия
  • Профилактика ДВС-синдрома
  • Пассивная гимнастика и массаж конечностей

Коррекция основных параметров гомеостаза

  • КЩС
  • Электролиты
  • Осмолярность
  • Глюкоза
  • Мочевина, креатинин
  • Гемореология

Лечение и профилактика осложнений

Осложнения диагностируются у 60-95% больных. Все осложнения делятся на неврологические, связанные с очагом поражения (отек головного мозга, судороги), и соматические, к которым относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни.

К соматическим осложнениям инсульта, которые часто развиваются в остром периоде, относятся пневмония, инфекция мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пролежни. Профилактика и лечение этих осложнений оказывают существенное влияние на показатели выживаемости больных. Риск развития этих осложнений прямо зависит от качества ухода за пациентами, количества дней постельного режима. Ранняя реабилитация и правильный уход позволяют значительно снизить процент этих осложнений. Необходимо с первых же часов от развития инсульта проведение пассивной гимнастики, массажа рук и ног. Ежедневный уход за тяжелобольными должен включать каждые 2 часа повороты с боку на бок, ежедневные протирания тела камфорным спиртом, клизмы (не реже чем через день), туалет полости рта и носоглотки каждые 4-6 часов.

Пневмония

От 20 до 40% смертности в остром периоде инсульта обусловлено пневмонией. Согласно эпидемиологическим данным, большинство пневмоний вызвано аспирацией. Аспирационная пневмония чаще всего развивается на самых ранних этапах инсульта, как правило, у пациентов с нарушенным сознанием или глотанием. Питание через назогастральный зонд может в ряде случаев предупредить развитие аспирационной пневмонии.

После аспирационных причин на втором месте по частоте развития идут гипостатические пневмонии. Они возникают вследствие иммобилизации больного и угнетения кашлевого рефлекса. У больных, находящихся в коматозном состоянии, необходимо с первых суток начинать процедуры, направленные на предотвращение развития легочно-венозного застоя и улучшение отделения мокроты (массаж, регулярные переворачивания больных).

Перспективным является применение интубационных и трахеотомических трубок с возможностью надсвязочной аспирации секрета. Контроль над кормлением больных и ранняя реабилитация могут предотвратить развитие пневмоний у больных с инсультом. Профилактическое применение антибиотиков не показано. 

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей – частое осложнение мозгового инсульта, которое обнаруживается у 35-40% умерших от инсульта. Как правило (у 80% больных), это связано с катетеризацией мочевого пузыря, проводимой в связи с задержкой или недержанием мочи, часто наблюдающимися в острейшем периоде инсульта, особенно у мужчин. Необходимо постоянно проводить бактериологическое исследование мочи. Снизить риск инфицирования может надлобковая катетеризация. При появлении признаков инфицирования мочевыводящих путей показано назначение антибиотиков.

Пролежни

Пролежни возникают у 20% больных, чаще у больных с недостаточным питанием или ожирением, недержанием мочи, сопутствующими инфекционными поражениями. Хороший уход является лучшей профилактикой пролежней. С этой целью необходимо регулярно (1 раз в 1-2 часа) переворачивать больного и следить за тем, чтобы кожа была сухой. Показано протирание тела больного камфорным спиртом. Больным с высоким риском развития пролежней рекомендовано использование противопролежневых матрасов, валиков.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоз глубоких вен развивается у 30-50% боль­ных в течение первых двух недель при отсутствии профилактического лечения. К факторам развития тромбоза глубоких вен относятся пожилой возраст, фибрилляция предсердий, паралич нижних конечностей, длительность иммобилизации пациента.

Для предотвращения развития тромбоза глубоких вен показана ранняя реабилитация больных, бинтование ног эластичным бинтом или использование эластичных чулков, а также применение антикоагулянтов. Лежачим больным, а также больным с факторами риска развития венозного тромбоза рекомендуется подкожное введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов.

От 18 до 25% больных с ишемическим инсультом умирает вследствие тромбоэмболии легочной артерии. Она может возникать с третьего дня от начала инсульта, но наиболее часто в промежутке времени от 2-й до 4-й недели заболевания. Риск развития тромбоэмболии легочной артерии может быть снижен ранней вертикализацией больного, а также применением низкомолекулярных гепаринов. 

Основные неврологические осложнения при ОНМК

Отек мозга с вклинением

Отек мозга с вклинением

Отек мозга, методы лечения

Острая обструктивная гидроцефалия

Методы лечения основных осложнений:


II. ОСТРАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

  • декомпрессия задней черепной ямы
  • удаление гематомы или некротизированной ткани мозжечка
  • дренаж боковых желудочков
  • гемикраниоэктомия

Читайте также другие работы автора:

Книга «Усмирение боли»

Афазия: симптомы, виды и диагностика афазии

Афазия – полная или частичная потеря речи вследствие поражения головного мозга. Это состояние, когда больной не может говорить, хотя интеллект и органы артикуляции функционируют в полном объеме, или говорит «че попало», напоминая своей речью текст телефонограммы.

Содержание статьи:

Диагностика афазии

Основные формы

Сенсорная афазия

Акустико-мнестическая                            

Семантическая

Афферентная моторная

Эфферентная моторная

Динамическая

Смешанные формы

Афазия после инсульта и не только

Афазия встречается чаще всего у пожилых людей, перенесших инсульт. Однако разрушение речи бывает у молодых и даже у детей, перенесших инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга. Форма афазии зависит от того, какой участок мозга был поражен. А от формы зависит то направление, в котором будут работать специалисты по восстановлению речи.

Диагностика афазии

Раскрытием механизмов этого сложного заболевания занимаются специалисты разных направлений: нейрофизиологи, неврологи, логопеды, психологи и др. Диагноз ставится после того как будет определена локализация поражения отделов мозга. Сложность расстройства зависит от величины очага, характера нарушения кровообращения и особенностей сохранных компонентов речевой деятельности.

Известно, что высшие психические функции человека осуществляются в результате работы коры двух полушарий мозга и его подкорковых структур. К афазии приводит поражение доминантного полушария, правого – у левшей и левого – у правшей.

Так лобные доли коры производят программирование, регуляцию психической деятельности и коррекцию ее результатов. Правая лобная доля осуществляет выполнение неречевых действий, левая – ответственна за движение языка и всего туловища, планирует речемыслительную деятельность, прогнозирует ее воздействие на ситуацию. Височные доли коры отвечают за восприятие на слух и понимание речи. Правая височная доля улавливает и дифференцирует неречевые звуки, левая – в ответе за восприятие, как отдельных звуков языка, так и их синтез в группы слов. Затылочные доли коры выполняют функции сбора и обработки информации посредством зрения, теменные доли – посредством тактильно-кинестетического чувства.

Диагностика активности функций коры головного мозга при афазии проводится по следующим направлениям:

  1. Определение способности к речевому общению – беседа с пациентом, в результате которой выявляется полнота устной речи, понимание речи окружающих, степень речевой активности.

  2. Обследование понимания речи. Проверяют, как больной на слух воспринимает и выполняет многоступенчатые инструкции, задания на поиски нужного предмета, может ли пересказать прослушанный текст, понимает ли смысл высказываний, как выстраивает грамматические конструкции, может ли повторить звуковой ряд.

  3. Изучение активного словаря, знание пословиц и коротких стихов, фонематического слуха, может ли больной повторить слова разной степени сложности, назвать предметы по картинкам, составить фразы и связный рассказ.

  4. Обследование письменной речи, чтения и счета.

  5. Исследование пространственного, артикуляционного и динамического праксиса.

  6. Изучение оптического и акустического гнозиса.

  7. Выявление «рукости» (т. е. тесты на левшество-правшество).

Вверх

Основные формы афазии

Существует несколько классификаций афазий, в нашей стране широкое распространение получила классификация А.Р. Лурия, за рубежом – классификация Лихтгейма-Вернике. Существует еще упрощенная классификация: афазия задней формы – поражение верхневисочных и нижнетеменных зон мозга, и передней формы – повреждение заднелобных отделов. В классических описаниях исследуются не только поражения речевых зон мозга, но и смежных неречевых участков коры.

Особенности развития афазии различны. В случаях нарушения кровообращения и при травмах мозга расстройство речи наступает резко и сразу. При вялотекущих нарушениях кровообращения и постепенного роста опухоли мозга симптоматика афазии проявляется медленно, по мере охвата мозговых зон.

Симптомы афазии

Признаки, симптомы афазии могут быть незаметными для окружающих, так как включаются компенсаторные процессы, скрадывающие недостатки речи. На ранних стадиях развития болезни симптомы могут то проявляться, то полностью исчезать, поэтому трудно провести четкую границу между нарушенной и нормальной речью. Афазия – это системное нарушение, при котором страдает не только произносительная сторона, но и понимание речи, лексико-грамматический строй, чтение и письмо. Симптоматика афазии также проявляется в неврологических и психических отклонениях. Страдают двигательные функции, у больных наблюдаются параличи конечностей, артикуляционных мышц. Нарушаются произвольные движения, приобретенные в течение всего жизненного опыта. Так больной как будто забывает, как пользоваться столовыми приборами, предметами домашнего обихода. Грубо нарушается память, внимание, затормаживаются мыслительные процессы.

А.Р. Лурия выделяет шесть основных форм афазии: акустико-гностическая (сенсорная), акустико-мнестическая, афферентная моторная, эфферентная моторная, семантическая и динамическая.

Вверх

Сенсорная афазия

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия возникает при повреждении верхней височной извилины. Отличительным симптомом сенсорной афазии является непонимание на слух речи окружающих. Утрачивается не только фонематический слух, но и способность различать тембр голоса, интонации, дифференцировать неречевые звуки: шум воды, скрип двери и т.п. Грубо нарушается письмо, наблюдается акалькуляция – неумение считать. У больных сенсорной афазией, как правило, не нарушена двигательная функция, а отсутствие самоконтроля за речью приводит к тому, что они не сразу осознают свою болезнь, поэтому становятся подвижны, разговорчивы. Изменяется и понимание значения слов, разные по смыслу наименования воспринимают одинаково (трость-гость-гвоздь). На просьбу показать на картинке бочку, показывают на почку. Вследствие нарушения фонематического слуха возникают литеральные парафазии – неуместное употребление звуков в слове или их замена. Чтение остается наиболее сохранной функцией, поскольку привлекаются оптический и кинестетический анализаторы.

Акустико-мнестическая афазия

Причина акустико-мнестической афазии – поражение средних и задних отделов височной области. Характеризуется такими симптомами, как снижение слухоречевой памяти вследствие торможения слухового контроля. При восприятии на слух каждого нового слова больной теряет понимание предыдущего, отсюда возникает неоднократное повторение одного и того же слога или слова. Афазик, страдающий акустико-мнестической формой, не может повторить подряд 3-4 слова с разным значением. Например, небо, рука, трава, ложка, повторяет или первое, или последнее слово. Фонематический слух и правильная артикуляция при этом сохраняются, отчего возникает многословие, компенсирующее трудности общения. Страдает номинативная функция речи, пересказ по сюжетным картинкам. Непонимание значения слов приводит к вербальным парафазиям – заменам слов в предложении, слиянием одного слова в одно на письме. Вместе с письмом нарушается счет и чтение.

Вверх

Семантическая афазия

Семантическая афазия возникает при повреждении теменно-затылочного отдела доминантного полушария. У больного наблюдаются трудности в подборе нужного слова при назывании предметов, вместо существительного могут сказать глагол или прилагательное, описывающие свойства или функции этого предмета. Заменяют слово целой фразой (вербальные парафазии). Например, вместо слова стул говорят белый сидеть. Утрачивают понимание пословиц, метафор, крылатых выражений, неправильно выстраивают лексико-грамматические конструкции. При скудности лексики артикуляция сохранна. Письменная речь отличается аграмматизмами, стереотипностью фраз, отсутствием сложноподчиненных предложений и сокращением числа прилагательных.

Афферентная моторная афазия

Эта форма заболевания – афферентная моторная афазия – следствие поражения постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга. Один из вариантов афферентной моторной афазии – нарушение пространственного праксиса различных органов артикуляции, неспособность произнести слова в спонтанной речи. Хаотичное движение языка и губ приводят к смешениям или заменам звуков в слове. Это объясняется отсутствием кинестетической оценки уровня смычки органов артикуляции при производстве речи. Больные, страдающие афферентной моторной афазией, дробят закрытый слог на два открытых, упускают согласные звуки (тап-ки – та-ки). Также страдает и понимание речи, поскольку не распознают на слух слова со сходными по месту и способу артикуляции звуками. Не осознают разницу между глаголами, обозначающими пространственные отношения (забежать, обежать), испытывают трудности в понимании косвенных падежей личных местоимений.

Второй вариант («проводниковая афазия») характеризуется относительно сохранной ситуативной речью, но высказывания клишеобразны. Нарушено повторение, называние слов и предметов. Отсюда и возникают перестановки слогов (но-га – га-но), пропуски гласных, но сохраняется зрительное представление о наличие звука в слове, например, при пропуске буквы «ё»больной ставит точки над соседней буквой. Обычно, при афферентной моторной афазии грубо нарушено чтение и письмо, это зависит от степени тяжести оральной апраксии. На письме, как и в устной речи, происходит смешение, пропуски звуков. В отдельных случаях письмо сохранно, что объясняется апраксией глотки и гортани, которые служат лишь преднастройкой для всех артикуляционных движений.

Вверх

Эфферентная моторная афазия

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении премоторных отделов лобных долей головного мозга (центр Брока), сопровождается такими симптомами, как нарушение движений и трудности усвоения двигательной программы. В тяжелых случаях при нарушении кровообращения после инсульта может полностью отсутствовать речь. Страдает двигательная функция артикуляционного аппарата, поскольку запаздывает сигнал о начале и прекращении речевого акта, что вызывает инертность, стереотипность речи, персеверации – повторы одного и того же слога или слова. Больной не может своевременно переключиться с одной артикуляционной позы на другую, отчего страдает экспрессивная речь. Трудности возникают в повторении серии звуков или слогов, в назывании предметов. В разговоре больные пропускают глаголы, предлоги, проглатывают окончания. Речь аграмматична, напоминает телеграфный стиль. В письменной речи путают порядок букв в слове, затрудняются в выборе правильной буквы. В тяжелых случаях чтение и письмо полностью невозможны. В легких случаях больной может записать слово на слух, пропуская звуки на стыке согласных или переставляя их. Нарушается и понимание речи, особенно переносный смысл выражений и многозначных слов.

Динамическая афазия

Динамическая афазия отмечается поражением заднелобных отделов доминантного полушария, которые отвечают за планирование и регуляцию речевой деятельности. Следовательно, трудность возникает при построении развернутого высказывания, а в тяжелых случаях и полная его невозможность. При этом больной правильно произносит отдельные звуки, слова и короткие предложения, поскольку артикуляционных трудностей нет. Но в ситуативной речи отмечается общая аспонтанность, эхолалия и эхопраксия, когда афазик повторяет за человеком не только слова, но и движения губ. Нарушение внутреннего планирования речи приводит к примитивности синтаксических конструкций, наличию аграмматизмов и речевых шаблонов, трудностям пересказа. Функции чтения и письма не повреждены.

Смешанные формы

Часто у больных афазией встречаются комплексные симптомы. Поэтому формы афазий смешиваются: эфферентная с динамическим компонентом, сенсомоторная, афферентно – эфферентная афазия. Эти и другие формы заболевания требуют разработки тщательного плана по восстановлению всех видов речи. Об этом читайте в следующем материале.

Вверх

Савельева Юлия

Читайте также:

Лечение, коррекция речи при афазии

Воспоминания. Церкви и храмы в дореволюционном Красноярске

Продолжение личностно-биографического повествования «Ровесница лихого века», Т.П. Сизых

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Пожар в храме Александра Невского

Будучи ребенком, Надежда была свидетельницей в летнюю пору большого пожара церкви Александра Невского – полкового деревянного храма. На нее пожар произвел большое потрясение. Там, где сейчас проходит ул. Робеспьера, ниже ул. Гостинской (Карла Маркса) стояли от вокзала по ул. Декабристов деревянные казармы. Они были отгорожены от города. Здесь, на пересечении этих улиц, в сторону Енисея от Новобазарной площади стоял данный деревянный храм. Вокруг стояли деревянные однои двухэтажные дома. Тогда семья Бранчевских в этом районе снимала квартиру.

Однажды в окнах их дома увидели высокое пламя. Люди выскочили на улицы, кто с ведрами, кто с багром. Горела военная полковая церковь. Было очень страшно. Пожарка была на Новобазарной площади и прибыла быстро. Тушили пожарные и все население. Недалеко была водоколонка. Однако потушить пожар не удалось. Церковь сгорела дотла. Народ говорил, что это был поджог. А так ли это?

Александро-Невская военная церковь была построена в честь святого Великого князя Александра Невского (1221–1263 гг.) в 1873 году на южной стороне Гостинской улицы (ул. Карла Маркса), между Плац-Парадным (ул. Робеспьера) и Батальным переулком (ул. Декабристов). Церковь была деревянная, одноэтажная, на каменном фундаменте, с колокольнею и каменной оградой. Строилась она на деньги, пожертвованные иркутским потомственным почетным гражданином – Яковом Андреевичем Немчиновым. Престол был один. Притч церкви состоял из священника и церковника из нижних чинов. Земля и дома не принадлежали храму. Из казны получали они жалованье, а вещевое и кормовое довольствие – от воинской части. Отчислялись проценты от капитала притчу и на содержание храма – пожертвованные средства потомственной почетной гражданкой Татианой Щеголевой и крестьянкой Евгенией Илларионовной Пимаковой.

Определением Святейшего синода от 30 июня 1900 года притч Красноярского резервного батальона был причислен в ведение протопресвитера военного и морского духовенства. Всего прихожан было приписано 1166 мужчин и 58 женщин, из них военных – 1156 мужчин. Окормлялись домочадцы Бранчевские в кафедральном соборе Богородице-Рождественском до 1913 года. После в соборе молились по двунадесятым праздникам. По завершении строительства Спасского храма на вокзальной площади Красноярска сей храм стал для их

дома приходом.

1861 год. Кафедральный собор при его освящении

Александро-Невская церковь при Красноярском пехотном полку (1915–1917 гг.)

Салют из пушек в честь открытия кафедрального собора в 1861 году

Вверх      Cодержание книги

Богородице-Рождественский кафедральный собор

Строительство собора замыслили золотопромышленники на одном из своих собраний в знак благодарности Господу Богу за открытие в Енисейской губернии золотопромышленности. Строили его в память рождения Великого князя Николая Александровича, наследника царской семьи, сына Императора Александра II и Императрицы Марии Александровны. Строителем был избран купец Исидор Григорьевич Щеголев. Им лично было пожертвовано 94 тыс. рублей, наряду с другими золотопромышленниками.

Преосвященным Афанасием Томским и Енисейским 15 июля 1845 года была освящена выделенная строительная площадка под строительство Богородице-Рождественского собора в юго-западной части города, тогда это была окраина города у городского сада.

К 1849 году стены собора были возведены по верхние своды, но случилась непредвиденная беда. Вдруг 29 сентября 1849 года верхние своды с куполом рухнули, а стены растрескались. От строительства первого собора осталась только колокольня, которая оказалась прочною. Горожане очень переживали о случившемся. Была установлена причина разрушения собора при разборе рухнувшего остова собора: из-за поставки некачественного кирпича.

Исидор Григорьевич Щеголев (1796–1866 гг.) разобрал до основания завалы собора и снова начал строительство собора, но уже только на собственные средства. На вторичное строительство собора у него ушло 560 тыс. рублей. Теперь предъявляли повышенные требования к качеству кирпича. Каждый кирпич должен был иметь клеймо производителя. Храм был не только построен, а и оснащен на капитал И. Г. Щеголева. Преосвященный Порфирий, епископ Томский и Енисейский, торжественно освятил Богородице-Рождественский кафедральный собор в сентябре 1861 г.

В мае 1858 года от Августейших Императорских Величеств была подарена Богородице-Рождественскому собору икона Рождества Пресвятой Богородицы в серебро-позолоченной ризе в киоте из палисандрового дерева. Высота иконы соответствовала росту новорожденного наследника Николая Александровича на день его рождения. На верхних краях ризы было обозначено число, месяц и год его рождения – 8 сентября 1843 года. Икона была поставлена справа в иконостасе главного придела, а внизу указывалась дата ее создания и дата рождения Александра II – 17 апреля 1858 года.

В 1861 году Императрица Мария Александровна в благодарность красноярцам за сооружение храма в честь рождения ее сына к его совершеннолетию, 18 годам, подарила собору полную ризницу из темно-малинового бархата с золотым шитьем. В апреле 1865 года пришла всех ошеломляющая весть – умер в Крыму от туберкулеза на 22-м году жизни наследник русского престола цесаревич Николай Александрович, что было потрясением для российского общества. Разрушение собора Богородице-Рождественского при первом его сооружении, смерть цесаревича, кому он был посвящен, – эти события будто бы вещали о грядущих грозных, трагических событиях, ожидающих в будущем Россию и сам собор.

21 июня 1873 года, возвращаясь из кругосветного путешествия, Красноярск и кафедральный собор Богородице-Рождественский посетил Великий князь Алексей Александрович, родной брат умершего цесаревича Николая Александровича, а 1 июня 1891 года – его племянник и тезка, цесаревич, наследник Александра III Николай II – строитель Транссибирской железной дороги.

Из Иркутского Вознесенского монастыря в 1914 году была в наш кафедральный собор перенесена частица нетленных мощей святейшего Иннокентия Иркутского и всея Руси Чудотворца. За ней сам Владыка Никон, епископ Красноярский и Енисейский, ездил в Иркутск. Мощи хранились в специальной раке, стоящей у правой стены собора. Еженедельно по четвергам после обедни перед ракой служили акафист святому Иннокентию Иркутскому.

В 1861 году Енисейская и Красноярская епархия выделилась из Томской, и ее кафедральным собором стал Богородице-Рождественский. Первым епископом Красноярской и Енисейской епархии был Преосвященнейший владыка Никодим (Никита Иванович Казанцев). Служил он в нашей епархии с 1861 по 1870 г.

Кафедральный собор имел три престола: главный – во имя Рождества Пресвятой Богородицы; с южной стороны – во имя Воздвижения Честнаго и Животворящего Креста Господня; с северной стороны – во имя Святого Чудотворца Николая, Святителя Мирликийского.

Присоборная площадь была обнесена в 1860 году оградою «каменной с чугунными решетками и тремя чугунными воротами». Средства на возведение ограды выделил благодетель, купец, золотопромышленник И. Г. Щеголев. Кроме Богородице-Рождественского собора И. Г. Щеголев построил Петропавловский храм тюремного замка г. Красноярска.

Собор был каменный, в одной связи с колокольней, высокий, розово-белый. На колокольне служило четыре звонаря. Пол и высокая широкая паперть с широкими ступенями были покрыты чугунными плитами. Собор построен по проекту архитектора Константина Тона, который являлся автором собора Спаса Христа Спасителя в столице, г. Москве. В кафедральном соборе Красноярска пел, по свидетельству современников, самый лучший церковный хор из 24 человек.

В 1867 году на востоке против главного алтаря в линии ограды была возведена каменная часовня с иконостасом, в цоколе которой выпекали просфоры для собора и для домовой архиерейской церкви. В 1913 году к собору пристроили храм преподобного Евфимия Суздальского Чудотворца на средства действительного статского советника Алексея Петровича Шарова и старосты собора, золотопромышленника и купца И. Г. Щеголева. Под церковью была устроена усыпальница, в которой почивало тело усопшего 9 января 1913 года епископа Красноярского и Енисейского Евфимия (Федор Счастнев, годы служения в Красноярске – 1899–1913). На юго-западном углу собора был пристроен еще притвор, где в цокольном помещении был освящен храм во имя святых мучеников Исидора и Татьяны. Здесь были захоронены главные строители, почетные граждане города Красноярска, благодетели и первый староста кафедрального собора Исидор Григорьевич с его женой Татьяной Ивановной Щеголевой. По их завещанию ежедневно возносились молитвы – им служились панихиды всему их роду.

В прекрасном, намоленном кафедральном соборе Богородице-Рождественском духовно окормлялась семья Бранчевских, на основе Божественных заповедей взрастала дочь Надя. Несмотря на внезапно порушившийся православный мир и ворвавшуюся эпоху безбожия XX века, краеугольный камень православно-христианской нравственности ей был заложен родителями еще при монархическом православном строе. Главной судией в ее делах, поступках, мыслях и словах была ее совесть.

В 1926 году вернулся в Красноярск из Туруханской ссылки Святитель Лука (В. Ф. Войно-Ясенецкий). Ему посчастливилось вместе с епископом Енисейским и Красноярским Амфилохием (Скворцов) отслужить всенощную Рождества Христова в соборе Воскресенском, так как Богородице-Рождественский был захвачен обновленцами, но он был еще не порушен и он его лицезрел. Поскольку он посещал УНКВД, которое располагалось в юго-восточной части площади прямо у Богородице-Рождественского собора. По возвращении после двух лет ссылки ему Господом Богом была уготована благодать общей всенощной Рождественской молитвы. Сразу после торжественной службы его энкавэдэшники отвезли на вокзал, чтобы он как можно скорее покинул Красноярск.

Владыка Лука, будучи доставлен в 1940 году в очередную ссылку в Красноярский край, идя в колонне арестантов от вокзала Красноярска по ул. Профсоюзной (Овсянниковской) до тюрьмы, что по ул. Революции, уже не видел великолепного Богородице-Рождественского кафедрального собора. «В ночь на 9 июля 1936 года над Красноярском прогремели три страшных взрыва. Земля сотрясалась от взрывов так, как она сотрясалась при землетрясении в 6–7 баллов» (Л. И. Казанцева, 2009, 437 с.). Это было преступление, совершенное с легкой руки П. Д. Акулинушкина – первого секретаря крайкома ВКП(б). Так был разрушен градообразующий бриллиант архитектуры Красноярска – кафедральный собор Богородице-Рождественский.

Такой красоты архитектурно-духовного собора в июне 1936 года сибиряки были лишены на основании Постановления Президиума Красноярского краевого исполнительного комитета (ГАКК, ф. 674, оп. 1, д. 2775; д. 3325, д. 6564).

Вверх      Cодержание книги

Духовное окормление домочадцев в Спасском храме

Спасская церковь была построена на глазах, прибывшей в Красноярск Евлампии Акиловны на привокзальной площади станции. Это был красивый храм. К нему вели пять ступеней. По ходатайству железнодорожного начальства в связи с построением дороги и указа Св. Синода от 7 июня 1907 г. при станции Красноярск в этот год был открыт приход Спасской церкви для прихожан слобод Николаевской и Алексеевской. До окончательной постройки храма первоначально богослужения совершались в железнодорожной школе, где был устроен временный алтарь. Первая литургия во вновь построенном каменном Спасском храме прошла 19 февраля 1913 года, то есть спустя шесть лет от приезда в Красноярск Евлампии Акиловны. Храм был построен на средства железнодорожного ведомства. Престолов в храме было два: один во имя Нерукотворного образа Христа Спасителя, а другой – во имя Святителя Иннокентия Иркутского. Спасский храм стоял со стороны города справа от здания вокзала, довольно близко к первому железнодорожному полотну. Невдалеке от храма стояла водонапорная красивая деревянная башня. Вход в Спасский храм был не со стороны города, а со стороны железнодорожного полотна и линий. Это был очень красивый, уютный, из красного кирпича храм, высокий, с золотыми куполами и колокольней. Была церковь небольшого, скромного размера. С вводом нового здания храма Спасского для Евлампии Акиловны и ее дочери он стал их родным повседневным приходом. Располагался он в метрах четырехстах от усадьбы их родового гнезда по ул. Овсянниковской (Профсоюзов). По великим же двунадесятым праздникам Евлампия Акиловна с Надей ходили на всенощные Рождественские и Пасхальные в кафедральный собор Богородице-Рождественский. В 1920 году таинство крещения дочери Надежды они осуществят в своем родном церковном приходе – Спасском храме, где будет присутствовать как крестный отец – родной брат Дмитрий Бубенцов по линии матери Евлампии Акиловны, так и крестная мать – племянница Лида, дочь младшей сестры Елены по линии отца Алексея Петровича Бранчевского.

Спасский храм осквернили, сняв с него купола, кресты и колокола, сразу в начале 20-х годов, здание храма отдали под клуб железнодорожников им. К. Либкнехта и под нужды районного военкомата. В газете «Красноярский рабочий» размещен его рисунок, в нем проводил военкомат мобилизационные мероприятия.

Когда Н. А. Бранчевская вернулась в Красноярск из Томского университета в 1934 году, Спасского храма уже вовсе не было, его совдепия разрушила до основания. Его взорвали и снесли в 1931 году. Теперь на его месте стоит двухэтажный деревянный дом.

К церковному приходу Спасской церкви были приписаны православные не только слобод Николаевской и Алексеевской, а и проживающие на станциях Минино, Снежница, Кача, Сорокино, Зыково, Камарчага. Всего было приписано прихожан к Спасской церкви 638 мужчин и 620 женщин. Все они были железнодорожные служащие и рабочие. Причт состоял из одного священника и псаломщика, которые жалование получали от Управления Сибирской железной дороги.

Вверх      Cодержание книги

Никольская церковь

В связи с постройкой железной дороги образовалась слобода, где жили ее строители и служащие и рабочие. Назвали ее Николаевской в честь августейшего монарха Николая II в память его посещения Красноярска в 1891 г., еще будучи наследником-цесаревичем, из чувств верноподданнической признательности за дарованную железную дорогу, дающую им материальный источник жизни. К 1913 году слобода численно возросла, и требовался самостоятельный приход. Решили строить уже свой в слободе Николаевской храм, посвященный Николаю Угоднику.

Средств на строительство данного храма не было, так как благотворителей не нашлось. Рабочие слали петиции в церковно-строительный фонд имени Императора Александра III при Комитете министров и в городскую думу Красноярска, но все было безрезультатно. На это ушло восемь лет. Железнодорожные рабочие вышли в очередной раз с обращением в городскую думу от имени Общего собрания жителей Николаевской слободы и от созданного ими комитета, состоявшегося 16 ноября 1908 года по делу о постройке храма непосредственно в Николаевской слободе. Для которого просили выделить безвозмездно участок земли под строительство храма (1920 кв. сажень), а также пособие, хотя бы в размере 1000 рублей. Дума опять вопрос оставила открытым.

24 мая 1911 года комитет возобновил ходатайство перед думой. Председатель комитета священник Николай Смиренский заявил, что Комитет по строительству храма намерен приобрести в собственность кирпичный завод для выделки потребного кирпича на строительство данного храма.

Дума на этот раз согласовала с городской управой и решила выдать разрешение на строительство храма в слободе. В виде пожертвования от города – произвести отпуск комитету бесплатно строительных материалов из городских карьеров. При этом комитет освободили от арендной платы кирпичного завода ими приобретенного и выделили требуемый безвозмездно участок земли под храм.

2013 год. Никольская церковь на Николаевском кладбище. Справа с торца ее сразу за западной стеной храма находятся могилы с общим гранитным надгробием Алексея Петровича и его супруги Евлампии Акиловны Бранчевских

2011 г. Надежда Алексеевна с Владимиром Лавриновичем у могилы ее родителей у западной стены храма Никольского

30 июля 1911 года был заложен храм во имя Святителя и Чудотворца Николая Угодника Мирликийского в память 300-летнего царствования дома Романовых – 30 июля 1911 года. А пока богослужения прихода храма Николая Угодника совершались в деревянном небольшеньком кладбищенском молитвенном доме (часовне), построенном и освященном 19 февраля 1911 года (стоит он и служит поныне). Хотя планировали с возведением каменного храма эту часовенку снести. Приход в Николаевской слободе был открыт в 1913 году.

Церковь Святому Николаю Чудотворцу была построена каменная и освящена в 1914 году. Ежегодно 14 сентября по Николаевской слободе устраивался крестный ход (миссионерский). При приходе было пять городских начальных училищ и приходское попечительство о семьях лиц, призванных на войну.

Штат был представлен двумя священниками и двумя псаломщиками. Прихожан было 1256 душ мужского и 1222 женского пола.

Строился храм Николая Угодника в слободе по проекту красноярского губернского архитектора В. А. Соколовского. Храм Святителя Николая Чудотворца совдеповцы закрыли в 20-х годах, кощунствовали, сбросив с него купола и кресты. Совдепия организовала в здании храма общежитие для рабочих. Одна из красноярок из Николаевской слободы в годы ВОВ училась в школе и дружила с девочкой, которая жила со своими родителями в общежитии в здании храма Николая Угодника. Она была внутри этого помещения. Рассказывает, что это здание было изнутри с невообразимо высоким потолком. Внутри оно было разделено полотнищами типа брезента на отдельные жилые помещения, которые были развешаны по всему храму. Они и были разделяющей чертой пространства, отделяющей одну семью от другой. Эти блага были созданы совдепией – «народной властью» – для эвакуированных в годы ВОВ, работающих на железной дороге. Были у каждой семьи железные печурки-буржуйки. Условия жизни были в этом общежитии сверх, чем суровые, жестокие и тяжкие. Стояли кровати-топчаны с какими-то лохмотьями, тряпками, стол, скамьи и больше ничего. Там жили и воспитывались октябрята, пионеры, комсомольцы. Кощунство было проявлено не только по отношению к святому храму, но и к проживающему рабочему классу советской страны. В послевоенные годы (1949 год) общежитие закрыли. Здание храма Николая Угодника по 2000-е годы пустовало. Приход Николаевский кладбищенский не раз выходил на исполнительный районный и городской совет с письмами-просьбами передать здание храма епархии для восстановления его. В чем им было отказано, будто бы по причине его плохого технического состояния. А вскоре и вовсе его снесли. В годы Великой Отечественной войны, в 1943 году, в Красноярске разрешат открыть Никольскую кладбищенскую часовенку, одноэтажную, на 50 душ. Где будет проповедовать епископ Красноярский и Енисейский Владыко Лука (профессор В. Ф. Войно-Ясенецкий), он же будет ведущим консультантом-хирургом всех эвакогоспиталей города и ведущим оперирующим хирургом в госпитале № 1515, что располагался в здании школы № 10. Членом единственного открытого прихода в г. Красноярске станет и благочестивая Евлампия Акиловна, которая будет у него духовно окормляться.

Предыдущая часть     Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Рекордсмен мира по подтягиванию Н. Каклимов: «Моя цель – рекорд в 24-часовом марафоне»

Приосанилась, живот втянула, пошла. На встречу с красноярцем Николаем Каклимовым – новым рекордсменом мира по подтягиванию – только так. На днях наш земляк переплюнул действующий рекорд книги Гиннесса: за 12 часов подтянулся почти 5 тысяч раз. В 54-то года! Как ему это удалось?

 

Конечно, я не первая, кто захотел это узнать. После триумфального марафона у турника журналисты – частые гости в доме Николая Каклимова. «Перед вами корреспонденты из «Афонтово» были, а вчера московские журналисты приезжали», – говорит Николай Федорович. Он – в футболке с надписью «подтягивайся вместе с нами» и спортивных штанах. На руках – лейкопластырь: скрывает кровавые мозоли на пальцах и ладонях.

– Это ерунда, – отмахивается спортсмен. – Помню, когда в 2008 году шел на рекорд России по подтягиванию, все ладони истер, да еще и мышцы «заморозил». Ведь марафон проводили в октябре на улице при +7 градусах.

Со своими достижениями Каклимов не раз попадал в Книги рекордов Красноярска и России, а в этом году замахнулся на «Гиннесса». К 12-часовому марафону по подтягиванию готовился с апреля: дважды в день по полчаса занимался на дворовом турнике, штурмуя перекладину по 200-250 раз за тренировку. Потом стал осваивать технику подтягивания, которую для марафона определили специалисты Книги рекордов Гиннеса. Требования у них с каждым годом все жестче. Пришлось сибиряку «консультироваться» с теперь уже бывшим рекордсменом по подтягиванию – чехом Яном Каресом. «Выслал Каресу коротенькую запись своей тренировки и спрашиваю: «Правильно?». А он по-чешски: «Добра, добра», – смеется Николай Федорович.

О мировом рекорде и природной выносливости

Рекорд Кареса 2014 года (3378 подтягиваний за 6 часов и 4654 раза – за 12) Каклимов побил 5 декабря. Марафон, длиною в пол-суток, начался в 13.30, и уже через 1,5 часа число подъемов на табло перевалило за тысячу. Спустя 6 часов после старта красноярец достал до перекладины 3455 раз, обойдя чеха на 77 подъемов, а к концу марафона установил новый мировой рекорд – 4989 подтягиваний. «За все 12 часов отдохнул минут 10,– вспоминает рекордсмен. – Первые пять часов делал подходы по 10 подъемов, потом – по 5. В последние два часа сил уже почти не было – помогла деревенская закалка. Я в деревне родился, с детства любил спорт».

– Николай Федорович, как вы развили такую фантастическую выносливость?

– Наверное, мне это природой дано. И служба в ВДВ здорово помогла: марш-броски по 40 километров с 30-килограммовым грузом, тренировки. Я еще в армии участвовал в соревнованиях по подтягиванию – по 150 подъем-переворотов делал. После службы всерьез занялся полиатлоном – это подтягивания, стрельба и лыжные гонки. Поставил цель – сдать нормативы на мастера спорта. Сдал.

Но дальше по спортивной карьерной лестнице Каклимов не пошел, хоть и предлагали профессионально заняться лыжами. Говорит: «Большой спорт здоровье гробит».

Курс – на суточный марафон

Нашумевшую новость о мировом рекорде красноярца быстро сменила другая весть: в Книге Гиннесса не засчитали достижение Николая Каклимова. «Это не одного дня дело, – объясняет спортсмен. – На регистрацию рекорда может уйти несколько месяцев. Главное, что у меня есть доказательство: 12-часовая видеозапись марафона, где каждое подтягивание четко фиксировали инфракрасные лучи. Скоро обработаю видео и выложу в интернет. Даже если рекорд не засчитают, себе я уже доказал, что хотел. В историю вошел (смеется). Вот журналисты часто спрашивают: сколько вам заплатили за рекорд? Нисколько. Я не из-за денег это сделал, а для души, для сына (у Николая Федоровича подрастает 3-летний наследник). Надеюсь, он пойдет по моим стопам». 

Впрочем, бывший рекордсмен, Ян Карес, победу Каклимова уже признал. Коротко написал сопернику: «пока ты первый». Тут Николай Федорович хитро улыбается: «Думаю, не скоро мой рекорд побьют». Сибиряк уже ставит новую цель – превзойти мировой рекорд  по суточному подтягиванию. Мне как человеку, который и пару раз до перекладины не дотянется, представить это сложно.

– Целых 24 часа у турника? Уму непостижимо!

– Есть же суточный бег, почему бы и суточному марафону по подтягиванию не быть? Когда после этого марафона восстановлюсь, начну к новому готовиться. Буду настраивать организм на длительные нагрузки, чтоб как минимум 13-14 часов у турника «отстоять». Освою технику, в которой Карес суточный марафон шел: 25 минут подтягиваться, пять – отдыхать. В час – по 400 подъемов.

Пенсионер в самом расцвете сил

Времени на тренировки у Николая Федоровича хватает: вышел на пенсию после 17 лет работы на Красноярском алюминиевом заводе. Хотя назвать этого мужчину «в самом расцвете сил» пенсионером, язык не поворачивается. «Подрабатываю таксистом, – признается спортсмен. – Лишние деньги семье не помешают: малой растет и старшего сына надо поднимать. Сначала хотел внештатным инструктором в спорткомитет Советского района устроиться, но там для меня места не нашлось».

Мой собеседник смотрит на часы – скоро сынишку из садика забирать. Младшенькому Каклимову отец уже показывает мастер-классы у турника, водит в бассейн, даже брал с собой в баню. «Баню очень люблю, – говорит рекордсмен. – Обязательно с веничком и без спиртного – это большая нагрузка на сердце после прогрева. Алкоголем вообще не увлекаюсь, а сигарету вовсе никогда во рту не держал. И жену отучил. Когда познакомились, она курила, но подумывала бросить. Решил «простимулировать». Говорю, как бросишь курить, – пойдем в ЗАГС. Слава Богу, до сих пор живем душа в душу».

Главное – не лениться!

– Николай Федорович, что кроме турника вам помогает держать себя в такой завидной форме?

– Бег, лыжи, баня. Допинг не принимаю (смеется). Даже спортивное питание употребляю только во время интенсивных нагрузок вроде марафона. Каких-то особенных диет не придерживаюсь. За день могу один полкило мучного съесть, и вес не набирается. Такая уж у меня конституция.

– Что посоветуете тем, кто хочет улучшить свои результаты в подтягивании?

– Чтобы добиться хороших результатов, нужно тренироваться каждый день (в выходные можно отдохнуть) по два раза. А сначала – разминка. Например, 2-3 подхода по 3-4 подъема. Главное, не лениться. Мне часто парни пишут: «могу подтянуться раз 20, а больше не получается». Спрашиваю: сколько подходов делаешь? Один. А надо минимум 4-5. И неважно, какая цель, – подтянуться 30 раз или 80. Но и фанатизма быть не должно: не забывайте про отдых, следите за пульсом – чтоб был не выше 120 ударов в минуту. 

Когда нам ждать нового мирового рекорда, Николай Каклимов пока не говорит. Шутит: «Британец Стивен Хайленд в 60 с лишним лет всех обошел в часовом подтягивани. Так что и у меня  5-7 лет на рекорды еще есть».   

Анастасия Леменкова

Пластический хирург Георгий Карапетян: «Пластическая хирургия – это не только пластика носа и молочных желез»

Пластическая хирургия все увереннее входит в нашу жизнь: разные виды «пластики» только в Красноярске проводят почти два десятка клиник. Между тем сегодня, как и 15-20 лет назад, представление о пластических операциях у многих расплывчатое. О мифах и правде о пластике мы поговорили с главным пластическим хирургом Красноярского края, директором Дорожной клинической больницы Георгием Карапетяном.

Георгий Эдуардович, история пластической хирургии в мире исчисляется тысячелетиями. И в нашей стране ее корни уходят в далекое прошлое. Тем не менее специальность «пластическая хирургия» официально появилась в России всего 6 лет назад. Почему?

 

Георгий Карапетян: Действительно, министерство здравоохранения России признало пластическую хирургию самостоятельной специальностью только в 2009 году. Но это не говорит о том, что пластическая хирургия у нас неразвита или не востребована. Пластические операции тесно вплетены в другие разделы хирургии. В челюстно-лицевой хирургии, реконструктивных операциях после онкологии, в трансплантологии, травматологии – где только не используют методы пластической хирургии.

Альянс пластической хирургии и остальных областей медицины очевиден. Ведь у пластического хирурга и других врачей схожие задачи: восстановить функции органов или тканей, устранить их дефекты, улучшить внешний вид лица и тела. И речь – не только о форме носа или размере бюста. 

О старых предрассудках и новых возможностях пластической хирургии 

  

И все-таки у большинства обывателей пластическая хирургия ассоциируется в первую очередь с подтяжкой лица, увеличением груди или «переделкой» носа. 

Георгий Карапетян: Эти операции наряду с блефаропластикой (пластикой век), липосакцией (удалением жировых отложений) и, вправду, наиболее популярны среди эстетических вмешательств. Но есть еще и реконструктивная пластика, когда мы устраняем деформации органов и тканей, восстанавливаем их функции, утраченные из-за травмы, врожденного дефекта или болезни. Это, к примеру, реконструктивные операции после радикальной мастэктомии – удаления молочных желез при раке груди и других заболеваниях.

Ушли те времена, когда считалось, что достаточно удалить молочную железу, пораженную опухолью, – и пациентка выздоровеет, вернется к обычной жизни. Но полноценной жизни нет из-за физического недуга и связанной с ним психической травмы. Благо, сегодня несложно восстановить грудь с помощью силиконовых имплантов. Причем во многих случаях это делается одномоментно: сразу после удаления «больной» молочной железы. Такие операции на базе Дорожной клинической больницы осваивают специалисты из краевого онкологического диспансера и с 2016 года они начнут проводить их уже в онкоцентре.

Зачем красноярцы обращаются к пластическим хирургам?

Аналитический центр Vademecum выяснил, что в 2014 году в России провели на 24% больше пластических операций, чем в 2013 году. Георгий Эдуардович, какая статистика в Красноярском крае? Какие виды пластической хирургии наиболее востребованы у красноярцев?

Георгий Карапетян: Точные цифры назвать сложно: пока нет сведений из всех клиник Красноярского края, где проводят пластические операции. Я могу говорить конкретно о показателях нашей больницы. С каждым годом число пластических вмешательств растет, очередь на операции расписана на 2-3 месяца вперед.

Чаще всего к нам обращаются, чтобы убрать врожденные или приобретенные (после операций, травм и ожогов) дефекты кожи и мягких тканей, послеродовые дефекты передней брюшной стенки, чтобы восстановить молочные железы после мастэктомии и др. Среди других популярных вмешательств – антивозрастная коррекция лица, пластика ушей, носа.

На ваш взгляд, деятельность клиник, занимающихся пластической хирургией, сегодня достаточно хорошо контролируется?

Георгий Карапетян: Думаю, этот контроль должен быть шире. Ведь открывается много небольших частных клиник, и туда нередко устраиваются пластические хирурги с минимальным багажом профессиональной подготовки. Да, эти клиники проверяют соответствующие органы власти, но профессионального (коллегиального) контроля, когда работу врачей курирует кафедра университета, специалисты медицинских ассоциаций все же не хватает. В итоге специалисты принимают единоличные решения, что малоэффективно в медицине.

Как свести к минимуму такие ситуации, мы с коллегами недавно обсуждали на профильной комиссии по пластической хирургии при министерстве здравоохранения РФ. Актуализировали и вопросы подготовки специалистов, нормативно-правовые и этические аспекты нашей работы.

Георгий Эдуардович, часто ли вам приходится отказывать пациентам в операции?

Георгий Карапетян: До 30-40% людей, приходящих на консультацию к пластическому хирургу, вовсе не нуждаются в оперативном лечении. Эти пациенты с учетом тех или иных проблем направляются к другим специалистам – косметологу, эндокринологу и т.д.

О мифах, сенсациях и недоверии к пластической хирургии

В последние годы россияне стали активнее использовать возможности пластической хирургии. Но недоверие к этой сфере медицины в обществе по-прежнему есть.

Георгий Карапетян: Это неудивительно. Откуда люди узнают что-то о пластической хирургии? Из телевизора и интернета, где скандальные истории про осложнения после операции демонстрируют исключительно, чтобы добавить информации сенсационности… Это же куда «привлекательней», чем, к примеру, сюжет о пациенте, которому врачи восстановили лицо после обширного ожога или травмы. 

К сожалению, некоторые сенсации и мифы о пластической хирургии появились с подачи самих специалистов. Ряд клиник до сих пор позиционирует сложные хирургические вмешательства как простые и безобидные. К «простым» операциям часто относят липосакцию, которую пациенты воспринимают как быстрый способ похудеть.

 

 

Однако специалистам известно: это сложное вмешательство имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Липосакция не решает проблемы ожирения, а лишь позволяет скорректировать участки локального отложения или деформации подкожно-жировой клетчатки. Важно, что для успешного выполнения этой операции нужна соответствующая предоперационная подготовка и оснащение клиники.

Георгий Эдуардович, вы как главный пластический хирург края пытаетесь развеять подобные заблуждения, просветить пациентов?

Георгий Карапетян: В рамках так называемой санитарно-просветительской работы просвещать нужно не только пациентов. Многие медицинские работники, не имеющие отношения к специальности «пластическая хирургия», не всегда верно понимают тонкости предстоящих вмешательств. Они транслируют свое мнение пациентам, которые, безусловно, доверяют умозаключениям докторов и делают свои выводы. Поэтому необходимо ликвидировать «информационный голод» на уровне медицинских вузов, когда будущие специалисты только постигают профессию. Отмечу, что с 2008 года на базе нашей клиники проходит аттестационный и сертификационный циклы по пластической хирургии для врачей хирургических специальностей.

Если у докторов будет правильное представление о пластической хирургии, то и пациенты избавятся от стереотипов. Это не значит, что всем нужно бежать к хирургам и что-либо менять. Важно, чтобы формировалось здоровое общественное мнение, чтобы было понимание реальных проблем и наличия возможностей их решения.    

Как выбрать клинику и пластического хирурга?

Даже если у человека нет предрассудков о пластической хирургии, и есть показания к операции, решиться лечь под нож непросто. Что вы посоветуете тем, кто готовится к пластической операции? Что нужно учитывать, выбирая клинику? Как найти хорошего хирурга?

Георгий Карапетян: Ответы, в общем-то, стандартны для любой специальности! Прежде всего клиника должна иметь соответствующую лицензию, подразумевающую современное оснащение, наличие специалистов (желательно нескольких профилей) и т.д. Важно, чтобы в клинике была возможность выполнять полноценные реанимационные мероприятия, обеспечить интенсивную терапию. Многопрофильное учреждение, безусловно, всегда в выигрыше, поскольку вопросы смежных специальностей там решаются легко и быстро.

Любому пациенту важно знать, к какому специалисту он идет на лечение. Некоторое представление о враче даст общая информация: стаж доктора, сложность выполняемых им вмешательств, связь с профессиональной ассоциацией, научно-практическая деятельность и многое другое.

В то же время, чтобы не сделать ошибочного вывода об уровне специалиста, не советую заострять внимание на нескольких мнениях о хирурге из интернета, на наличии в его практике того или иного осложнения. Осложнения случаются, к сожалению, у любого врача. Однако возможности любой современной клиники и специалиста позволяет достаточно успешно бороться с возникающими проблемами.

На консультации пациенты часто стараются разузнать все технические и технологические нюансы предстоящего хирургического вмешательства, хотят вникнуть  во все детали операции. Это едва ли возможно, да и нужно ли? Нужно найти специалиста, которому вы будете доверять, и он обязательно объяснит вам все ключевые моменты операции. Я всегда повторяю пациентам: не пожалейте времени, сходите на консультацию к нескольким врачам. Когда встретите «своего» хирурга, сомнения и страхи сами уйдут. 

Задать вопрос пластическому хирургу. Онлайн. Бесплатно. 

Беседовала Анастасия Леменкова 

Читайте также: 

Методы антивозрастной коррекции лица

Интимная хирургия: секс и здоровье

Главный травматолог края Алексей Лубнин – об июльских ДТП: «Чтобы люди не бились в авариях, надо перекопать дороги»

Минувший июль стал для Красноярского края месяцем траура: в жутких ДТП под Балахтой и в Козульском районе оборвались жизни 22 человек, искалечены десятки людей. Большинство пострадавших в последнем ДТП сейчас лечатся в краевой больнице. Как здесь поднимают на ноги и буквально «собирают» тех, кто получил тяжелейшие травмы, рассказал заведующий отделением травматологии-ортопедии краевой клинической больницы, главный внештатный травматолог-ортопед минздрава Красноярского края Алексей Лубнин.

Справка

9 июля под Балахтой столкнулись рейсовый и микроавтобус – 11 человек погибли. А 22 июля случилось еще одно крупное ДТП – фура и рейсовый автобус «Красноярск – Шарыпово» лоб в лоб встретились на трассе М-53 в Козульском районе. И снова – 11 погибших и более 40 пострадавших, 27 из которых доставили в краевую больницу.

«Эти ДТП стали для нас экстраординарным событием, как внезапная проверка боевой готовности в армии»

Алексей Михайлович, июль для краевой больницы и вашего отделения выдался напряженным. Как вы справлялись с массовым потоком тяжелых пациентов?

Алексей Лубнин: Столь крупные ДТП, к счастью, нечастое событие. Я вообще не припомню в крае аварий с таким большим числом погибших и пострадавших, да еще и случившихся дважды за месяц. После первого ДТП – под Балахтой – большинство пострадавших госпитализировали в местную районную больницу. Наши специалисты сразу же связались с балахтинскими врачами, проанализировали травмы, которые получили пассажиры, спрогнозировали риски для их здоровья и самых тяжелых пациентов транспортировали в краевую больницу.

После аварии в Козульском районе большинство пострадавших доставили в нашу больницу. Это стало экстраординарным событием, как внезапная проверка боевой готовности в армии. Нужно было оперативно оказать медпомощь всем людям, правильно распределить нагрузку на врачей и сделать все, чтобы ни один пациент не «затяжелел» и не погиб. Мы с этим справились. И даже помогли коллегам из Козульской и Ачинской ЦРБ, куда тоже госпитализировали пострадавших.

Что будет с пострадавшими в ДТП под Козулькой?

Судя по фото искореженного автобуса в ДТП в Козульском районе, легкими травмами мало кто отделался. Какие повреждения получили пассажиры, и когда они пойдут на поправку?

Алексей Лубнин: Пострадавшие получили в основном политравмы – множественные и сочетанные повреждения внутренних органов и полостей. У одной пациентки – она самая «тяжелая» из всех госпитализированных – травма комбинированная: помимо механических повреждений головы, ног есть и обширные ожоги. Серьезные опасения вызывает состояние еще одной женщины. Она получила тяжелый ушиб головного мозга и сейчас подключена к аппарату искусственной вентиляции легких.

Жизнь остальных пациентов в неопасности, но для их выздоровления еще многое нужно сделать. Сначала провести раннюю реабилитацию – восстановление прямо на реанимационной койке. Это массаж, лимфодренаж, профилактика пролежней. Потом – операцию, стационарную реабилитацию – это когда пациенты с врачами-реабилитологами и инструкторами заново учатся ходить или «работать» рукой. Чтобы поставить пациента на ноги, работает целая команда врачей: травматологи, хирурги, реабилитологи, физиотерапевты, психологи – травма это еще и сильный психологический удар. А координируют лечебный процесс травматологи-ортопеды.

Сколько времени потребуется пострадавшим в ДТП для восстановления, сложно сказать. Все зависит от того, что повреждено и насколько сильно. Однако могу заверить: переломы костей мы лечим очень хорошо, и всех нетяжелых больных, скорее всего, удастся избавить от инвалидных колясок. Кстати, один из пациентов уже выписался – у него были незначительные травмы.


«К нам поступила 13-летняя девочка, упавшая с крыши 5-го этажа. Через месяц после лечения она пришла в больницу на своих ногах»

Алексей Михайлович, я, наверное, не преувеличу, если скажу, что травматологи-ортопеды краевой больницы умеют творить чудеса. В вашем отделении по кусочкам собирают раздробленный таз человека, освобождая его от инвалидной коляски, хотя раньше это было бы неизбежно, восстанавливают ребра после многочисленных переломов. Расскажите поподробнее о новых методах лечения, которые внедряются в клинике.

Алексей Лубнин: Не так давно мы внедрили остеосинтез (соединение отломков костей) ребер при множественных переломах. При такой травме человек не может самостоятельно дышать. А технология восстановления каркаса грудной клетки позволяет, во-первых, спасти человека, а во-вторых – сократить срок лечения. Это помогает избежать тяжелых осложнений, ведь за пациентов «дышит» аппарат искусственной вентиляции легких, но длительная вентиляция грозит пневмонией и даже сепсисом. Сепсис вообще частое осложнение множественных и сочетанных травм. Благо, в краевой больнице теперь есть

аппарат экстракорпоральной детоксикации, который позволяет «выводить» из сепсиса даже очень тяжелых больных.

Вторая новая для края технология – восстановление таза. Еще несколько лет назад хирургией таза в регионе никто не занимался, а с появлением нашего отделения эта технология вошла в практику. И сейчас Красноярский край по объему хирургического лечения переломов таза лидирует во всем Сибирском федеральном округе. Теперь можем возвращать людей к нормальной жизни после тяжелейших травм. Был случай: к нам поступила 13-летняя девочка, упавшая с крыши 5-го этажа. Девочка получила сложные повреждения таза, поэтому воссоздать анатомию тазового кольца было трудно. Усложняло работу и то, что она – подросток, у которого еще не до конца сформировался скелет. А потому было особенно важно максимально правильно «собрать» таз, чтобы в будущем пациентка смогла выносить и родить ребенка. С восстановлением мы справились, и через месяц после лечения девочка пришла в больницу на своих ногах, сказала: «Ничего не болит».

С какими травмами чаще всего попадают в ваше отделение?


Алексей Лубнин: Наши пациенты это люди, получившие высокоэнергетические травмы, – повреждения, при которых травмирующая энергия прикладывается с большой силой. Помните из уроков физики: «энергия – это масса, умноженная на скорость в квадрате…». Т.е. чем выше скорость, тем сильнее энергия движущегося тела и травма, если «тело» с чем-то столкнется. На практике это падения с большой высоты, столкновения на высокой скорости (ДТП), взрывы и другие техногенные катастрофы. После таких событий люди и оказываются в отделении травматологии-ортопедии, но большинство пациентов – пострадавшие в ДТП.


Шанс на жизнь

Алексей Михайлович, у попавших в ДТП сегодня больше шансов выжить и восстановиться, чем несколько лет назад?

Алексей Лубнин: Больше. Но проблема в том, что в серьезных ДТП 70-80% пассажиров получают несовместимые с жизнью травмы и погибают на месте. Воскресить человека медики не могут, зато в их силах как можно быстрее начать оказывать медпомощь, оперативно транспортировать человека в клинику, снять травматический шок – мощную кровопотерю и сильнейшую боль. Именно от травматического шока чаще всего гибнут пострадавшие в ДТП. К слову, смертность таких пациентов в медучреждениях края за последние пару лет снизилась на 25% благодаря внедрению программы медпомощи пострадавшим в ДТП. В рамках программы в крупных больницах Красноярского края организовали травмоцентры, закупили современное оборудование, запустили систему мониторинга травм, которая улучшила координацию работы медицинской службы.

«Пока есть «дураки и дороги», гарантии безопасности в пути не будет»

Июльские аварии жестко напомнили о том, что никто не застрахован от гибели в ДТП. Можно сесть в обычный рейсовый автобус и не вернуться. В связи с этим в интернете даже начали обсуждать, с какой стороны лучше садиться в автобусе, чтобы выжить в случае аварии, и на какие места. А можно ли как-то обезопасить себя в поездке?

Алексей Лубнин: Я не знаю, есть ли смысл искать в автобусе «безопасную» сторону, но я уверен, и практика это тысячу раз доказала, что у пристегнутых ремнем безопасности пассажиров больше шансов остаться в живых, чем у тех, кто не пристегивается. Имеет значение и качество системы безопасности транспорта. Конечно, если сиденья в автобусе прикручены на саморезы, как было в ДТП с микроавтобусом под Балахтой, выжить пассажирам будет сложнее. Стоит интересоваться перед поездкой, насколько хорошо оборудован автобус, можно купить страховку в билетной кассе. Наверное, так будет спокойней. Однако пока есть главная причина ДТП – дураки и дороги – 100%-ой гарантии безопасности в пути не будет.

Депутат, врач и эксперт о том, как снизить смертность на дорогах

Я вообще прихожу к выводу, что на некоторых трассах дороги надо перекапывать, чтобы водители физически не могли там разогнаться. Возьмем, к примеру, трассу М-53: узкая дорога с одной полосой в одну сторону и одной – в другую. Разделение крайне неудачное. Как тут не выехать на встречную полосу, если надо обогнать плетущийся трактор? А если учесть, что дорожное покрытие там хорошее и можно лететь на высокой скорости… Идеальные условия для ДТП. При этом некоторые чиновники после аварии в Козульском районе объявляют: «всему виной некачественное дорожное покрытие, надо его улучшить». Улучшайте – биться будут еще больше. Надо улучшать организацию дорожного движения, разделения полос. И хорошо бы повысить сознательность водителей. Не знаю, о чем думают те, кто несется на бешеной скорости и нарушает правила, а я, когда выезжаю на трассу, всегда помню о своих детях. Не хотелось бы оставлять их без отца. Помните, как говорил булгаковский Воланд: «Человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен».Берегите себя и не забывайте о своих близких.

Анастасия Леменкова

Дороги смерти. Авто-эксперт, депутат и врач – о том, как снизить смертность в ДТП

После череды страшных аварий на трассах правительство страны подготовило план мероприятий для снижения смертности россиян в ДТП. Так, пьяных виновников аварий собираются принудительно лечить, а постоянных нарушителей ПДД – заставить больше других платить за полис ОСАГО. Ужесточат и требования безопасности при перевозке пассажиров и грузов. Поможет ли это, и что нужно сделать, чтобы смертей на дорогах действительно стало меньше? За ответами мы обратились к авто-эксперту, депутату и врачу.

Пьешь за рулем – лечись

Согласно Плану, водителей, устроивших ДТП в алкогольном или наркотическом опьянении, могут обязать пройти диагностику, лечение или медицинскую реабилитацию. Законопроект с такими нормами минздрав и министерство юстиции России должны разработать до 15 октября 2015 года. К этому же времени минздраву нужно дифференцировать медпомощь при ДТП на расширенную, базовую и «первую помощь в особых ситуациях» – статус будет зависеть от уровня подготовки медика и условий оказания медицинской помощи. А к 2016 году министерству здравоохранения и еще нескольким ведомствам поручено продумать, как и на какие средства будет обеспечиваться вертолетная эвакуация пострадавших в медучреждения.

Также в Плане предлагается ввести в закон понятие «опасного вождения» (речь – об опасных ситуациях на дороге, которые водители создают специально), повысить коэффициенты при покупке полиса ОСАГО для постоянных нарушителей ПДД. А для владельцев автобусов и грузовых автомобилей правительство установит дополнительные требования к безопасности перевозок и лишение лицензии – за регулярное грубое нарушение таких норм.

Меры есть, а будет ли толк?

Помогут ли подобные меры снизить смертность в ДТП, и что для этого нужно?

Марина Добровольская, депутат Законодательного собрания края, член комитета по здравоохранению и социальной политике: 

Такие предложения хороши как дополнительные меры, но ограничиваться этим нельзя. Нужно усилить дорожно-патрульную службу, а не закрывать посты ДПС, как сейчас делается. Понятно, что сокращения в МВД – вынужденная мера, но экономить на полицейских, недопустимо – это же наша безопасность. Я сегодня ехала по трассе в командировку – ни одного поста. А раньше в направлении Шира каждые 5-8 км работали патрульные службы. Где-то вместо постов ДПС установили видеофиксаторы, однако такую «ловушку» любой водитель, даже нетрезвый, запросто обойдет – снизит скорость перед камерой видеонаблюдения и понесется дальше. Если по вине этого пьяного водителя погибнет человек, какая потом разница, повышенные коэффициенты он платил по ОСАГО или нет, будет он проходить принудительное лечение или не будет…Для таких нарушителей надо ужесточать наказание. Плюс усилить контроль дорожно-патрульных служб за всеми автомобилистами. Иначе показатели смертности на дорогах будут еще более устрашающими.


Егор Фролов, координатор красноярского отделения «Федерации автовладельцев России»:

Есть сомнения, что все мероприятия из Плана правительства реализуют должным образом. Сразу вспоминается недавняя масштабная проверка бензина на АЗС страны: тогда все свелось к выборочным ревизиям, причем зачастую проверялись только документы, а не само топливо. Как бы и с автотранспортными предприятиями не получилось так же.

Есть и другой пример: в Красноярске работает передвижная лаборатория, оценивающая качество дорожного покрытия. Вроде что-то контролируется, но результаты этих проверок не разглашают. Потому что ни одна дорога в городе не соответствует нормам – то проезжая часть заужена, то ямы кругом, то колея какая-то. Даже свежий асфальт на острове Татышев неровный, как стиральная доска. Здесь неплохо бы спросить с чиновников за некачественное дорожное покрытие. Обычных водителей тоже нужно жестче контролировать. А пока в районах Красноярска будут дежурить всего по 4 экипажа ДПС, водители не перестанут разъезжать «под градусом» – никто же не остановит.

Наконец, над владельцами автотранспортных предприятий тоже надо усилить контроль. Помните, перевозчика, чьи автобусы дважды попадали в страшные ДТП на трассах края? Выяснилось, что у предприятия не было сертифицированного медработника, который должен проверять водителей перед выездом. Так что вывод один: пока не повысят ответственность всех – от обычных водителей до чиновников – планы по снижению смертности в ДТП будут «работать» только на бумаге.


Вадим Смирнов, главный врач «Медико-санитарной части-9» АО «КраМЗ»:

Мне кажется, в первую очередь нужно изменить подход к выдаче медицинских заключений водителям. Если обследование перед получением прав будет проводиться скрупулезно и строго, а не «для галочки», потенциальных нарушителей за рулем станет меньше. Я сам автомобилист и часто вижу, как люди несутся по трассе, пренебрегая всеми правилами: игнорируют разметку, обгоняют на подъеме в гору и на «слепых» поворотах. Таким водителям в свое время не помешало бы углубленное обследование у психиатра и психиатра-нарколога. И всех, кто собирается сесть за руль, я бы обязал пройти тестирование на употребление наркотиков – многие сейчас «балуются» запрещенными веществами.

Поддерживаю идею правительства ввести в законодательство термин «опасное вождение». Главное, чтобы в законе четко прописали критерии такого вождения и ответственность автомобилиста, иначе это ничего не изменит. А что касается принудительного лечения и реабилитации нетрезвых виновников ДТП, то я не уверен в эффективности этой меры. Если человек сам не захочет избавиться от алкоголизма или наркомании, никакая «принудиловка» не поможет.

Вообще строже спрашивать надо не только с водителей, но и с владельцев автотранспортных предприятий. Они тоже нередко пренебрегают требованиями безопасности. Так, по закону, каждый водитель перед рейсом обязан пройти осмотр в лицензированном здравпункте, где работает медик с необходимой квалификацией. На деле же перевозчики часто заключают договор абы с кем, и водителей проверяют формально. Вот и получается, что автобус может вести нетрезвый человек – такой случай на днях произошел на маршруте №49 в Красноярске. Теперь водителю грозит лишение прав на 2 года. На мой взгляд, «корочки» надо отбирать как минимум на 3-5 лет, а после – обязать человека снова сдать экзамен по правилам дорожного движения и пройти медицинское освидетельствование.


А между тем в Красноярске

В начале августа прокуратура Кировского района направила в суд иски о лишении водительских прав 119 красноярцев – 98 из них страдают алкоголизмом и наркоманией, еще 21 человек – психическими расстройствами. И это – только в одном районе города. Лечение всех зависимостей в кинике Помощь. Проконсультируйтесь на сайте https://narko-konsult.ru по срокам лечения и стоимости.

5 августа красноярские автоинспекторы задержали водителя маршрутки № 49: мужчина вышел на работу «подшофе». А полгода назад во время рейда «Трезвый водитель» дорожные полицейские поймали за рулем водителя автобуса № 20 с признаками наркотического опьянения.

10 августа на правобережье Красноярска пассажирский автобус врезался в ограждение у остановки «Возрождение Кредит» и снес несколько секций, а после скрылся с места ДТП.

Анастасия Леменкова

Читайте также:

10 ведущих причин смертей в мире

Главный кардиолог края Сергей Устюгов: «Не хотите в 40 лет «сесть» на таблетки – заботьтесь о здоровье с молодости»

2015 год в России объявлен годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но «за год приструнить главного убийцу людей во всем мире нельзя», – уверен заведующий кардиологическим отделением №3 краевой клинической больницы, главный кардиолог Красноярского края Сергей Устюгов. Насколько высока «сердечно-сосудистая» смертность в нашем крае, кто рискует стать жертвой инфаркта и инсульта и как защитить себя – об этом наш разговор.

Сергей Александрович, какие патологии сердца и сосудов чаще всего выявляют у жителей Красноярского края?

В крае, как и во всем мире, тенденции похожи. В лидерах – артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (состояние, при котором нарушается кровоснабжение миокарда), цереброваскулярные болезни. Иными словами, это острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), ишемический или геморрагический инсульт, хронические болезни сердца и сосудов.

Сдержать убийцу №1

Сердечно-сосудистые болезни в Красноярском крае и на всей планете – главная причина смерти людей. Удается ли снизить смертность жителей в нашем регионе? Что для этого делается?

Смертность от болезней системы кровообращения в Красноярском крае стабильно снижается с 2009 года. Во многом потому, что на базе краевой больницы в 2008 году создали региональный сосудистый центр, оснастили медучреждения края диагностическим оборудованием для выявления ИБС. Потом появился Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии – это позволило поднять уровень кардиохирургии в регионе. Кроме того, в крае хорошо отработана система экстренной медпомощи пациентам с острыми заболеваниями сердца и сосудов. При инфаркте в медучреждениях Красноярска проводят современные чрескожные коронарные вмешательства, а в территориях края, где нет такой возможности, сначала выполняют догоспитальный тромболизис – внутривенно вводят специальный тромболитический препарат. Это спасает человеку жизнь и увеличивает шансы на нормальную жизнь после реабилитации.

За последние 6 месяцев «сердечно-сосудистая» смертность в крае немного подросла. Не последнюю роль здесь сыграл кризис и сложная экономическая обстановка в стране. Люди теряют деньги, работу, а это – колоссальный стресс и удар по здоровью. Надеюсь, к концу года ситуация стабилизируется.

Вообще у нас хорошие позиции в сравнении с другими регионами России. В прошлом году средний показатель смертности от болезней сердца и сосудов в стране составил 680 случаев на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае – 597,3 случая. А среди регионов Сибирского федерального округа смертность в нашем крае одна из самых низких. У «соседей» в Иркутской и Новосибирской областях этот показатель выше. Разве что в Томской области меньше умирают от сердечно-сосудистых катастроф. Это и понятно: львиная доля населения области – жители Томска – сплошь студенты, у которых риск скончаться от инфаркта или инсульта минимален.


Новые технологии против старых болезней

Какие новые операции для лечения сердечно-сосудистых патологий освоили врачи краевой больницы?

Мы внедрили новые вмешательства при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертонии. А еще краевая больница – один из лидеров России по выполнению эндоваскулярного протезирования при стенозе аортального клапана у пожилых пациентов. При стенозе отверстие аорты – самой крупной артерии, от которой отходят все сосуды человека, – сужается. Сквозь это отверстие кровь «проталкивается» с большим трудом, но до поры-до времени пациент чувствует себя нормально. Между тем кровообращение нарушается – человеку грозит смерть. У пожилых пациентов такой риск особенно высок, однако проводить «открытые» операции им нельзя – много сопутствующих заболеваний. Тогда мы применяем эндоваскулярное протезирование: через сосуды заменяем поврежденный клапан на новый. После первых операций (мы провели более 100) прошло уже несколько лет. Пациенты живут, а без замены клапана они вряд ли продержались бы даже год.

В ближайшие время собираемся внедрить в клинике эндоваскулярные вмешательства на митральном клапане. Есть еще несколько интересных технологий, которые сейчас проходят одобрение Росздравнадзора. Как только их разрешат, введем новые операции в свою практику.

Сергей Александрович, 2015-й год объявлен в России годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Что в связи с этим запланировано в нашем крае?

Борьба с болезнями сердца и сосудов – это планомерная постоянная работа изо дня в день, из года в год. Поэтому я бы не акцентировал внимание именно на 2015 году. Правда, так совпало, что в этом году откроется два центра для лечения пациентов с острым коронарным синдромом в Ачинске и Канске. Там будут проводить чрескожные коронарные вмешательства, появится новое оборудование. Так что жителям отдаленных районов теперь не придется ехать в Красноярск, чтобы получить такую медпомощь.


Как защититься от инфаркта и инсульта?

Что делать каждому человеку, чтобы защитить себя от инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф?

Надо заставить себя следить за собственным здоровьем. Именно заставить. Ведь только кажется, что профилактика – самая простая мера в борьбе с болезнями. На деле убедить человека хотя бы немного изменить свой образ жизни, пока он еще относительно здоров, очень сложно. А профилактика – это целый комплекс действий: рациональное питание, физическая активность, отказ от курения, диспансеризация с 21 года. По себе знаю: бывает непросто найти время и желание, чтобы выбраться в поликлинику, но понимаю, что это необходимо, и делаю. Однако мало пройти обследования и получить рекомендации врачей, нужно еще и следовать им потом.

Проблема в том, что люди вспоминают о здоровье, когда оно уже потеряно. Чтобы в 40 лет не «сесть» на таблетки, надо начать заботиться о себе в молодости. Занимайтесь физкультурой хотя бы час в день (пусть это будет даже простая пешая прогулка), ежедневно ешьте фрукты и овощи, следите за весом, откажитесь от алкоголя и сигарет. В противном случае факторы риска болезней, которые вы накопили, обязательно «аукнутся» после 30 лет. У трети людей «за 30» есть артериальная гипертония. Гипертония постепенно и незаметно перерастает в серьезные заболевания, и пациент попадает к нам уже в тяжелом состоянии. Я знаю немало примеров, когда человек ни разу не был в поликлинике, и первый его визит в медучреждение – госпитализация с инфарктом или инсультом в 50-60 лет. Нередко этому предшествует прием таблеток, которые порекомендовал не врач, а соседка, или «лечение» у каких-то целителей. Люди предпочитают верить в чудо, а не следить за своим здоровьем.

Сергей Александрович, краевая больница в этом году провела для красноярцев несколько крупных просветительских акций по профилактике инсульта и здоровому образу жизни. Какие впечатления от первых акций? Будете продолжать эту работу?

Первые две встречи показали, что далеко не все пришедшие имеют элементарные представления о своем здоровье, многие не в курсе, каким в норме должно быть давление или пульс, и т.д. Но мы и проводим такие акции, чтобы рассказывать людям об этом, чтобы пациенты не знакомым, а врачам задавали волнующие вопросы, получали от них верные рекомендации. Эти встречи будут продолжаться. Кроме того, в кардиологическом отделении краевой больницы мы каждую неделю проводим Школы для пациентов.

И все-таки усилий одних медиков недостаточно. Профилактика сердечно-сосудистых и любых других заболеваний – это еще и задача СМИ, правительства края. Общими усилиями сделать имидж здорового человека популярным будет проще.  

Анастасия Леменкова

Главный врач кардиоцентра Валерий Сакович: «Нашим людям пора понять: быть здоровым – экономически выгодно»

В 2015 году Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии Красноярска отметил первый юбилей. За 5 лет кардиоцентр стал одной из лучших кардиохирургических клиник России. Да и на мировом уровне красноярские хирурги не раз были первыми. Но почивать на лаврах они не спешат: чтобы ощутимо снизить смертность от болезней сердца и сосудов в крае, кардиоцентру предстоят годы упорной работы. О том, что уже сделано и об особенностях национального отношения россиян к своему здоровью – наш разговор с главным врачом красноярскогокардиоцентра Валерием Саковичем.

Сердечных дел мастера

В кардиоцентре временное «затишье»: все запланированные на год операции уже проведены. «В 2015 году мы выполнили 4601 высокотехнологичную операцию, – рассказывает главный врач кардиоцентра Валерий Сакович. – Пока неизвестно, сколько квот на медпомощь государство выделит центру в 2016 году, но надеюсь, сможем сделать не меньше операций, чем в этом году».

Из года в год здесь проводят тысячи вмешательств любого уровня сложности. Высокую планку взяли сразу. Еще в 2012 году специалисты кардиоцентра вошли в тройку лидеров страны по операциям на проводящей системе сердца, в 2013-м – одними из первых в России начали использовать биодеградируемые (т.е. полностью «растворяющиеся» в организме) стенты вместо металлических при стентировании коронарных артерий. Одновременно внедряли эндоваскулярные операции, при которых хирурги не делают разрезов, а «чинят» кровеносные сосуды через небольшие проколы на коже. В том числе – при врожденных пороках сердца (ВПС). Скорректировать самые тяжелые ВПС даже у недоношенных младенцев хирургам кардиоцентра тоже под силу.

Иногда врачи клиники вообще делают почти невозможное. Об одном из таких случаев жители края узнали на церемонии вручении Премии «Призвание – врач»-2015, когда в номинации «За подаренную жизнь» на сцену поднялся заведующий детским кардиохирургическим отделением Алексей Ильин. Он вместе со своей командой и врачами краевого центра охраны материнства и детства совершил настоящее чудо: спас девочку, жизнь которой из-за огромной опухоли в сердце еще в утробе матери висела на волоске. А коллег Алексея Ильина – Эдуарда Иваницкого и Евгения Кропоткина – наш портал наградил в номинации «За внедрение передовых технологий для спасения жизни пациента». Эти специалисты первыми в России стали проводить операции по устранению аритмии, не пользуясь рентгеном. Так безопаснее для пациента. 

 

Кардиохирургия мирового уровня в Красноярске

«Мы делаем все, чтобы пациенты могли получить кардиохирургическую помощь мирового уровня здесь, в Красноярске, – говорит Валерий Сакович. – Внедряем самые современные технологии, осваиваем все более сложные операции. В 2015 году в кардиоцентре впервые провели операцию Дэвида – сложнейшее вмешательство, позволяющее сохранить собственный аортальный клапан пациента, заменив при этом участок аорты на протез. Такая операция избавляет человека от необходимости постоянно принимать некоторые препараты. Кроме того, в уходящем году наши хирурги выполнили 20 операций по эндоваскулярному протезированию аортального клапана. Это вмешательство – пожалуй, единственный выход для пациентов старше 70 лет. Им уже нельзя проводить «открытые» операции, но еще можно заменить клапан через сосуды и в итоге – спасти жизнь».

Внедрить операции высшего пилотажа без команды специалистов такого же уровня не удалось бы. Врачи кардиоцентра непрерывно учатся, тесно сотрудничают с ведущими мировыми кардиохирургами. И зарубежным коллегам есть, чему поучиться у красноярской heart team – «сердечной команды», как говорят на Западе.

Еще высокотехнологичные операции немыслимы без специального оборудования, протезов, антиаритмических приборов и прочих очень дорогих расходных материалов. Так, на лечение одного пациента кардиоцентра может уйти несколько миллионов рублей, но для больного с гражданством Российской Федерации медпомощь бесплатна.

– Внедрять в практику новейшие технологии – крайне затратное дело, – поясняет главврач кардиоцентра. – Кроме знаний и мастерства хирургов медучреждению нужны еще и финансы. Было б достаточно средств, а уж все остальное для запуска новых методик лечения мы обеспечим.

Главные результаты – впереди

За первые 5 лет работы в кардиоцентре прооперировали более 23 тысяч пациентов. За сухими цифрами – тысячи спасенных жизней и предотвращенных «сердечных» катастроф. Но о глобальных достижениях говорить еще рано, уверен Валерий Сакович:

– Главный результат нашей работы – снижение смертности и увеличение продолжительности жизни населения Красноярского края – в полной мере будет виден лет через пять. Тогда мы приблизимся к рубежу в 50 тысяч операций и сможем сказать: если бы прооперировали меньше людей, 10 тысяч человек точно погибли бы. Это общемировой принцип, подтвержденный долгосрочными исследованиями. Доказано, что смертность среди пациентов с ишемической болезнью сердца при одинаковых поражениях коронарных артерий будет совсем разной, если одну половину больных станут лечить только медикаментами, а вторую – прооперируют. Среди тех, кого прооперировали, смертность через 5 лет будет на 20% ниже, чем во второй группе. А через 10 лет – на 40%. Вот о каком результате я говорю. А мгновенного эффекта в борьбе сердечно-сосудистыми заболеваниями быть не может. Хотя понятно, что уже сейчас мы спасаем людей и даем им более высокое качество жизни.

Экономика здоровья

И все-таки даже самые супер-современные технологии не всесильны, если время упущено.

– Бывает, что пациенты приходят к нам слишком поздно. Тут хоть золотой клапан установи – миокард лучше сокращаться не будет, – сетует главврач кардиоцентра. – Иногда врачи в первичном звене затягивают с направлением к нам в центр, но чаще всего сами больные до последнего не идут к врачу. Это наша национальная особенность – тянуть до предела. Ни у европейцев, ни у американцев, ни у японцев – нигде я не видел такого отношения к здоровью, как в России. В нашей стране население пока не оценивает здоровье с экономической точки зрения, а за рубежом люди этому уже научились. Они понимают: быть здоровым экономически выгодно. Если сегодня позаботишься о себе, потратишь время, силы, деньги на здоровье, то в будущем сможешь дольше оставаться «в строю» и зарабатывать. Именно поэтому европейцы готовы годами оплачивать дорогую медицинскую страховку, даже если пока в ней нет надобности. Они ведь знают, что когда выйдут на пенсию и начнут болеть, государство оплатит все дорогостоящее лечение. То же самое с профилактическими осмотрами. За границей их не игнорируют, понимают: если в 35-40 лет у тебя что-то выявят, шансов быстрее вылечиться и дольше зарабатывать, будет больше.

– За границей вообще развит «экономический» подход к заботе о здоровье. Тем, кто курит, не следит за весом, не проходит диспансеризацию, там увеличивают стоимость страховки. Валерий Анатольевич, может, и у нас пора вводить подобные меры, чтобы ситуация начала меняться?

– Может, и пора. Но справедливости ради надо сказать, что пациенты за рубежом не всегда были такими ответственными. В благополучной Швеции 30 лет вели серьезную информационную кампанию по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями. И лишь спустя три десятка лет шведы добились видимого результата: средняя продолжительность жизни в стране превысила 80 лет. Думаю, и в России все изменится в лучшую сторону, если мы будем упорно над этим работать.

– Приближается Новый год. Что пожелаете жителям края?

– Здоровья, конечно! Пусть ваши дети будут здоровы, пусть родителей здоровье не подводит. Заботьтесь о близких и берегите себя. С наступающим!

О главных нововведениях 2016 года – аккредитации медработников и новой системе непрерывного медицинского образования

С 2016 года российских медиков ждут большие перемены: сертификация и циклы повышения квалификации раз в 5 лет уйдут в прошлое. Вместо этого будут аккредитация и новая система непрерывного медицинского образования. Что конкретно изменится для врачей, и как будут внедряться новшества, рассказал член Координационного совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования минздрава России Залим Балкизов.

Как будет проходить аккредитация врачей с 2016 года?

Согласно федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», с 1 января 2016 года сертификацию медицинских работников заменит аккредитация. Свидетельство об аккредитации будет допуском к медицинской и фармацевтической деятельности. Первыми его получат новоиспеченные стоматологи и фармацевты – выпускники медицинских вузов 2016 года. А с 2017-го аккредитация ждет всех остальных выпускников.

Процедура будет включать три этапа: тестирование, оценку компетенций на симуляционном оборудовании, решение клинических задач. Причем задания для первого этапа уже известны: на сайтах Минздрава России (www.rosminzdrav.ru) и Методического центра аккредитации (www.ffos.ru) опубликованы 3500 тестов по стоматологии и 3200 – по фармации. Из этих вопросов будут составлять индивидуальные наборы заданий для экзамена – его можно «прорепетировать» онлайн. В режиме подготовки система предложит 60 заданий с четырьмя вариантами ответов и даст на их решение 90 минут.

Как будет внедряться аккредитация медработников?

Все, но не сразу

Аккредитацию медиков будут внедрять поэтапно. Так что пока разрешение на работу еще можно получить «по-старинке». Сертификаты специалистам, уже работающим в системе здравоохранения, продолжат выдавать до 2021 года, а действовать они будут до 2026 года.

Повышение квалификации по-новому

Еще одна важная реформа 2016 года – внедрение новой модели непрерывного медицинского образования (НМО). Повышать квалификацию врачи и медсестры теперь будут не один раз в 5 лет, а постоянно. «Сложившаяся практика, когда медработник повышает квалификацию раз в пятилетку, давно устарела, – уверен Залим Балкизов. – При такой системе дополнительного профессионального образования (ДПО) знания врача обновляются медленнее, чем сама медицина. Наука не стоит на месте: постоянно внедряются современные методы лечения и диагностики, на рынок выходят новые лекарства. А некоторые привычные препараты, напротив, выходят из оборота, потому что обнаружились серьезные побочные эффекты, или лекарство стало бесполезным. Едва ли врач будет знать все это, обучаясь раз в 5 лет. Тем более что циклы повышения квалификации зачастую сводятся к повторению изученного на 6 курсе медицинского вуза».

Как изменится дополнительное образование медработников?

Предполагается, что новая модель непрерывного медицинского образования поможет упорядочить «разболтавшуюся» систему ДПО. Чем же новая модель НМО будет принципиально отличаться от старой? Вместо 144 часов повышения квалификации 1 раз в 5 лет, которые умещались в 4 недели, у медиков будет 250 часов обучения в течение 5 лет. За год медработник обязан набирать не меньше 50 часов (или баллов) образовательной активности. «Не обязательно получать баллы за один раз, – поясняет Залим Балкизов. – Врач может пройти короткие обучающие циклы по 18 часов, посетить конференцию, дистанционно изучить электронные образовательные модули и т.д.

Где совершенствовать знания – на конференциях, симуляционных тренингах, мастер-классах или привычных циклах повышения квалификации – специалист решает сам. Но выбирать виды образовательной активности можно только из тех, что одобрены Координационным советом минздрава России по непрерывному образованию. Таких материалов уже предостаточно на сайте edu.rosminzdrav.ru. Здесь должен будет зарегистрироваться каждый, кто вступает в систему непрерывного медицинского образования. После этого можно составлять собственный план обучения, выбирать электронные материалы и мероприятия, следить за накопленными баллами. «За 5 лет медработнику нужно набрать 250 баллов и подтвердить это отчетом, – продолжает Залим Балкизов. – Причем большую часть всех баллов (от 70%) надо получить именно по своей специальности, а не по смежным».

Потом специальная комиссия проверит отчет. Если нареканий не будет, медика допустят к аккредитации. Те, кто пройдут ее успешно, смогут работать дальше и копить баллы для очередного повышения или подтверждения квалификации.

Нет баллов – нет аккредитации?

Систему НМО, как и аккредитацию медработников, будут внедрять поэтапно. С 2016 года в непрерывное образование включатся те, кто в этом году впервые пройдут аккредитацию или в последний раз получат сертификат. С 2017 года – следующая «партия». Каждый год в систему НМО будут входить по 120-150 тысяч медиков, и в конце концов это коснется всех.

– Без портфолио на портале НМО ни один врач не будет допущен к первичной или повторной аккредитации. Следовательно, не сможет дальше работать, – подчеркивает Балкизов. – Вот мой сертификат хирурга действителен до 2017 года. В следующем году я в последний раз пройду сертификационный цикл и сразу вступлю в систему НМО. Если к 2022 году накоплю 250 баллов, смогу пройти реаккредитацию и получу право работать хирургом.

А что если по каким-то причинам специалист не успеет набрать заветные баллы? Эксперт Координационного совета обнадеживает: «Будем искать какой-то выход. Дадим дополнительный срок, чтобы медработник прошел интенсивные курсы и добрал недостающие баллы. Так делают в большинстве развитых стран. На них мы и ориентировались, меняя систему непрерывного медицинского образования. НМО в Европе уже давно реализуется по этим принципам: 250 часов – за 5 лет и не меньше 50 часов – в год».

«Подводные камни» новой системы

Правда, чтобы перейти на европейские стандарты, в российской системе медицинского ДПО надо многое изменить. Пресловутые 250 часов обучения за 5 лет – система совершенно новая для медвузов. А значит, нужно менять учебные программы, согласовывать их с экспертной комиссией минздрава. «Министерство сейчас прорабатывает новую форму обучения – по 18 часов, т.е. всего по два дня, – говорит Залим Балкизов. – За это время врач может посетить симуляционный курс, семинар или мастер-класс, изучить дома часть образовательных материалов. Если разбить на такие «отрезки» все 250 часов обучения, работодателям не нужно будет отпускать врача на целых 4 недели, искать ему специалиста на замену. Так будет удобнее для руководителей, но самим медработникам эта система может не понравиться. Ведь многие расценивают циклы повышения квалификации как дополнительный отпуск и не хотят его терять».

Впрочем, сами руководители пока неохотно отпускают врачей даже на однодневные конференции. В подтверждение тому – первые результаты пилотного проекта НМО, который стартовал в России в конце 2013 года и продлится до 2020-го. В рамках проекта 569 участковых терапевтов, врачей общей практики и педиатров из 15 регионов страны начали повышать квалификацию по-новому. И тут же столкнулись со сложностями: руководители медучреждений не отпускают на образовательные мероприятия. Так, конгресс союза педиатров из 20 московских врачей-участников пилотного проекта смогли посетить только три.

Есть и другая проблема: далеко не все медики хорошо владеют компьютером и интернетом. А без этих навыков включиться в систему НМО будет трудно. Около 30% участников «пилота» уже признались, что работа с электронным портфолио дается им с трудом. «Участие в пилотном проекте побудило многих специалистов научиться работать в интернете, – комментирует Залим Балкизов. – В итоге часть врачей стала активнее пользоваться интернетом, кто-то купил ноутбук. У людей была потребность получить такие навыки, и они их освоили. А пока врач раз в 5 лет посещает образовательные циклы, ему и не нужен интернет».

Анастасия Леменкова

Продолжение. Судьба дочерей Петра Ильича Баранчевского

Предыдущая часть

Следующая часть

Cодержание книги

Кроме Игнатия Петровича у Петра Ильича Баранчевского было три дочери: Ольга Петровна, Евдокия Петровна и Елена Петровна.

Ольга Петровна в 1896 году прошлого века вышла замуж за Михаила Алексеевича Чеснакова.

В 1896 году вместе с братьями они с мужем выехали в Польшу на ст. Лапы, где трудились и жили с братьями. Братья Игнат, Алексей и муж окончили железнодорожное училище по специальности: «машинист паровоза». За особые заслуги муж, Михаил Чеснаков, как и старшие братья, стал машинистом первого класса курьерских пассажирских поездов. Он также получил награду – личное звание «Почетный гражданин России». Кроме того, их всех лично Император Николай II наградил карманными серебряными швейцарскими часами с серебряной цепочкой. Они водили венценосный поезд Его Величества Императора Николая II на линии С.–Петербург – Варшава. В Польше ее муж – Михаил Чеснаков – служил на железной дороге машинистом на протяжении 10 лет. В 1909 году у них родилась дочь Анна (Анна Михайловна Чеснакова).

По рассказу и записям воспоминаний их дочери – Анны Михайловны, мы узнаем, что личное звание «Почетный гражданин России» они получили за «безупречное вождение курьерского царского поезда». Как вспоминали очевидцы тех времен, «стакан воды, стоящий на столе в купе Императора, не должен был не только плескаться, а даже колыхнуться». Так аккуратно, ровно водили ранее поезда. Правда, их скорость была в конце XIX века небольшая – 27–40 километров в час.

Анна Михайловна (по мужу Пузакова) – дочь Чеснаковых, все годы своей жизни жила в Москве на ул. Алабяна (метро «Сокол»). У нее в 1938 году родилась дочь, которая окончила институт иностранных языков. Умерла Анна Михайловна Пузакова (Чеснакова) в 1958 году в г. Москве.

Дочь Анны Михайловны – Светлана – сообщает, что до войны они жили в г. Лигово под Ленинградом. В июне 1941 года ее маму в составе сотрудников института «Теплоэлектропроект» с бабушкой – Ольгой Петровной Чеснаковой (в девичестве Баранчевской) – с годовалой Светой эвакуировали в г. Красноярск, где они прожили по 1945 год. Света в письме тете Надежде Алексеевне Бранчевской в 2010 году сообщила, что жили они на набережной Енисея: «Я помню высокий дом на берегу широкой реки, где мы жили. Рядом стоял зеленый одноэтажный домик – это был детский садик, куда бабушка и мама меня водили». В эти же годы эвакуировали в Красноярск из Полтавы Светину двоюродную сестру с мужем, который работал на вагоноремонтном заводе.

Живя в годы войны почти 4 года в одном городе Красноярске, жила почти рядом родная сестра – Ольга Петровна с домом брата – Алексея Петровича Бранчевского, но с ним она так и не встретилась. Еще удивительнее, что муж племянницы работал в паровозовагоноремонтном заводе и судьба их так и не свела. Видимо, задолго до войны они утратили с ними связь. В годы войны погиб отец Анны Михайловны – Михаил Алексеевич Чеснаков. А ведь прошли годы юности и гражданского становления, учебы, труда Алексея Петровича и Михаила Чеснакова в г. Лапы, в Польше. После окончания войны О. П. Чеснакова с семьей стала жить и трудиться в Москве, так как в Ленинграде их дом был разгромлен и жить было негде.

Евдокия Петровна Баранчевская (по мужу Шохина) – дочь Петра Ильича, родная сестра Алексея Петровича, Игната Петровича и Сергея Петровича Баранчевских, жила до войны и после нее в Москве вместе с сестрой Ольгой Петровной Чеснаковой на ул. Алабяна (метро «Сокол») в полуподвальном цоколе дома. Детей у Шохиных не было. Все племянники ее звали тетя Дуня. Третья сестра – Елена Петровна Баранчевская – была замужем за М. Т. Суховцевым и носила его фамилию. 

1947 г. Ленинград. Ольга Петровна (Баранчевская) (арх. Москва)

У них было двое детей – дочери Лида и Серафима. Жила Е. П. Суховцева на малой родине Баранчевских – в Пичаево Моршанского уезда Тамбовской губернии. Дочь ее – Лидия Михайловна Суховцева – вышла замуж за химика Павла Петровича Коржева. Был он прекрасным переводчиком и художником. Его наследство для человечества – перевод творений писателя Рабиндраната Тагора. Коржевы жили в Москве. Внуки Елены Петровны пошли по стопам отца. Они также окончили Московский институт иностранных языков и унаследовали от отца любовь к языковедению.

Другая дочь – Серафима Михайловна (в девичестве Суховцева) – родила сына Бориса, который в сороковые годы (1946–1948 гг.) часто бывал в гостях у бабушек Ольги Петровны Чеснаковой и Евдокии Петровны Шохиной на ул. Алабяна и играл в игру «Волшебный фонарь». В семье обычно говорили о Борисе как о сыне Симочки Суховцевой.

Вверх       Cодержание книги

Житейская доля младшего сына Петра Ильича – Сергея Петровича

Сергей Петрович Баранчевский – младший брат Игната Петровича, Алексея Петровича и их сестер: Ольги Петровны, Евдокии Петровны, Елены Петровны. Он родился в 1885 г. (умер в 1956–1958 г.). После него родились две младшие сестры – Евдокия и Елена. Сергей Петрович пошел профессионально по стопам братьев. Жил с 15 лет (с 1900 г.) с матерью Евдокией в семье брата Игнатия Петровича в Польше, учился в школе. Потом окончил в 1903 году Вильнюсское железнодорожное училище.

Затем вернулся в Польшу на ст. Лапы и работал помощником машиниста, а позже машинистом. Водил пассажирские курьерские поезда. Был мобилизован в царскую армию в 1907 году. По рассказам Анны Михайловны – дочери Ольги Петровны Чеснаковой, он служил в Маньчжурии на КВЖД, в г. Харбине, как и Алексей Петрович. Только служили они в разные годы. Алексей Петрович с 1903 по 1906 год, в период Русско-японской войны. После работал на железной дороге Красноярска, тогда как Сергей Петрович только приступил к службе в Маньчжурии в 1907 году.

После службы в царской армии на КВЖД Сергей Петрович отправился трудиться на Забайкальские золотые рудники в должности машиниста прииска Лукина, где оставался по 1911 год. Затем, в 1912 году, переехал в г. Каин-Барабинск Томской губернии (теперь это Новосибирская область). В эти годы Алексей Петрович с братом Сергеем переписывался и знал о его перемещениях и его работе. Об этом знала и Надежда Алексеевна.

По ноябрь 1919 года работал в депо Каинск Омско-Сибирской железной дороги, вначале помощником машиниста, а затем машинистом поезда. Где и застала его революция.

В период гражданской войны Сергей Петрович был мобилизован в ряды армии Колчака машинистом паровоза.

Сергей Петрович Баранчевский в ноябре 1919 года лично вел паровоз поезда адмирала А. В. Колчака и его свиты через Красноярск на Иркутск.

Надежда Алексеевна Бранчевская помнит, как в годы Гражданской войны, когда уходили из города Красноярска войска Антанты, глубокой осенью 1919 года в эвакуированном эшелоне прибыл на станцию Красноярск Сергей Петрович Баранчевский. Он прибежал к нам в дом, чтобы попрощаться с братом, и сразу спросил: «Алеша где?» Мама ответила: «Он в поездке, повел поезд в Иланск». Сергей Петрович очень горевал, что не удалось с братом повидаться и попрощаться. Его поезд стоял на станции Красноярск. Поскольку дом его брата – Алексея Петровича – расположен рядом с вокзалом, он его быстро нашел. Застал Сергей Петрович тогда дома Евлампию Акиловну и дочь Надю, которой шел в ту пору десятый год.

Надежда Алексеевна хорошо запомнила своего дядю Сережу, и что он принял решение с женой покинуть Россию. Им он рассказал, что едет на Дальний Восток. Потом Евлампия Акиловна и Надя ходили к теплушкам проводить Сергея Петровича и его супругу. Стоял целый состав теплушек с людьми, которые ехали на Дальний Восток, чтобы навсегда покинуть Россию. Возможно, двигаясь от ст. Красноярск на восток, машинист Сергей Петрович и увидел брата Алексея в кабине машиниста, возвращающегося из Иланска в Красноярск. Тогда немного ходило пассажирских поездов. Одно ясно, что он смотрел упорно, надеясь хоть так попрощаться с братом Алексеем. Не мог даже предположить Алексей Петрович, что навстречу ему ведет поезд его младший брат Сергей, которого он не видел больше десятка лет.

«Семнадцатый год, – подчеркивает Н. А. Бранчевская, – все перевернул в России, смел подчистую. В доме об этом ничего не рассказывали. Это было небезопасно». Больше о Сергее Петровиче ни ее родители, ни она не слышали, и писем никогда не получали. Удалось ему уйти или он погиб в России вместе с арестованными колчаковцами в Иркутске, им было неведомо. Такова туманная судьба младшего брата, так они считали. Алексей Петрович, вернувшись из рейса, когда узнал, что приходил брат Сергей попрощаться. Он очень огорчился, так как понимал, что, возможно, он никогда его более уже не увидит. Огорчало его то, что он с ним не попрощался и не благословил его, как старший брат. Евлампии Акиловне и Наде он сказал: «Я ехал с востока на Красноярск и видел эшелон теплушек, идущих на восток». Так, Алексею Петровичу посчастливилось лишь увидеть эшелон теплушек, в котором, как оказалось, навсегда покидал Россию, уезжал его родной младший брат Сергей. «Как в воду канул», – завершила свое повествование Надежда Алексеевна.

И только в 2011 году племянница Алла Викторовна Страшнова, приехав в Красноярск повидаться с Надеждой Алексеевной, старейшиной их рода, которой шел 101-й год, получила по интернет-почте пакет документов, раскрывших частично жизненный путь Сергея Петровича. Уже в Красноярске, в гостинице «Восток», где Алла остановилась, благодаря паутине Интернета, на ранее высланный ею запрос в Хабаровское управление ФСБ на Сергея Петровича Баранчевского и его семью она получила пакет документов.

Из них стало известно, что Сергей Петрович Баранчевский, когда довел поезд до Иркутска с адмиралом А. Колчаком и его свитой, был снят с поезда. Поезд был арестован. Машиниста высадили. Тогда Сергей Петрович устроился в чешском эшелоне и уже с белочехами в феврале 1920 года добрался до Маньчжурии.

Поступил на работу машинистом паровоза на КВЖД, станция Бухеду, где прослужил до 10 марта 1943 года. Вышел затем на пенсию по болезни.

В 1925 году принял гражданство Китая, не желая принять подданство СССР. Что случилось с первой его супругой, были ли у него дети? В этих документах ответа не было. Сергей Петрович второй раз женился в Китае на Ольге Еремеевне (в девичестве Городецкой), она была его моложе на 25 лет. Имела дочь-малютку Аллу (1930 г.) от первого брака.

Родилась Ольга Еремеевна в Киеве. В Маньчжурию попала грудным ребенком с родителями.

Сергей Петрович дочь жены от первого ее брака – Аллу – удочерил, дал ей свое отчество и фамилию. В анкете Хабаровского УФСБ указано, что в 1935 году у Сергея Петровича с Ольгой Еремеевной было двое детей: дочь Алла пяти лет и сын Петр – в полтора года. Более о сыне ничего не было сказано. Возможно, умер во младенчестве?

К 1935 году Сергей Петрович был домовладельцем. Имел два дома в пригороде Харбина. Квартиры сдавал в аренду и имел доход. Жена была домохозяйкой. С 1949 по 1952 год С. П. Баранчевский опять работал на КВЖД. Следовательно, он с семьей до 1952 года жил в Харбине. В Хабаровском УФСБ большей информации о С. П. Баранчевском и его семье нет. В 2011 году Алла Викторовна Страшнова полагала, что, возможно, с приходом в Китай «культурной революции» семья С. П. Баранчевского выехала в Австралию или США или другие страны. Так поступали многие харбинцы, особенно те, что были в разуме и не бедные. Она питала надежду, что они не погибли в пламени «культурной революции», а спаслись. Алла Викторовна вновь по-бойцовски засучила рукава и стала засылать запросы в разные страны. И на свое удивление обнаружила потомков Сергея Петровича дочь Аллу в России. От которой история судьбы Сергея Петровича получила продолжение. Приводим полное письмо Аллы Викторовны Страшновой с фотографиями этой семьи, высланные Надежде Алексеевне.

Вверх       Cодержание книги

Письма Аллы

02.03.2012 г.

Дорогая наша Надежда Алексеевна, здравствуйте! Вот и заканчивается долгая морозная темная зима. Ночь короче, день длинней, солнышко выглядывает все чаще, впереди тепло и лето, значит, потрепыхаемся еще.

Все то время, что прошло со времени нашего расставания осенью, я продолжала свои поиски, переписку с разными людьми и архивами. За это время удалось найти много интересных документов и людей и еще чуть приоткрыть тайны истории нашего рода по самым разным направлениям.

Мы давно искали документы по линии второй жены Игнатия Петровича Баранчевского – Адольфины Адольфовны (урожденной Проппе), это моя родная прабабушка. О ней почти ничего не было известно, даже даты и места рождения. Про нее в семье ходили только легенды, да сохранилось несколько старых фотографий. Бабушка Адольфина впервые вышла замуж очень поздно, в 36 лет, за вдовца с четырьмя детьми от первого брака. Родила Игнатию Петровичу еще двух дочек, одна из которых – моя бабушка Вера. Но семейное счастье продолжалось недолго, примерно в 1918 г., когда Игнатий служил уже в Пскове, а вся семья жила там же, ребятишки заболели тифом. Адольфина всех выходила, но сама заразилась и умерла. И вот совсем недавно удалось найти метрическую запись о ее рождении, которая подтвердила семейные сказки. Мы с Женей Страшновым уже и не надеялись на это. Но мне снова повезло. Теперь знаем, что бабуля была тоже наша по дате рождения, мартовская. Получается, что наши дни рождения идут подряд: я родилась 10 марта, Адольфина 11 марта (по новому стилю), а Женя Страшнов – 12 марта.

Теперь о главном. Помните, я обещала Вам, что обязательно разыщу потомков дяди Сережи, Сергея Петровича Баранчевского? Всю зиму работала над этим, нашла и переписывалась с добрыми и отзывчивыми людьми из Харбина и Австралии. Благодаря этим поискам удалось найти двух одноклассников Аллы Сергеевны Баранчевской, приемной дочери Сергея. Что-то они мне рассказали, но точных сведений о судьбе членов этой семьи после 1945 г. у них практически не было. Зато живущая теперь в Австралии одноклассница Аллы дала мне какой-то старый почтовый адрес дочери этой Аллы, и я ей написала, практически не надеясь на ответ.

И вот на днях у меня в доме раздался таинственный телефонный звонок. На другом конце провода была дочь Аллы и внучка Сергея Петровича Баранчевского!!! Мы с ней очень долго разговаривали. Самое главное – она страшно рада, что мы ее нашли, хочет с нами дружить и общаться, обещала поделиться сохранившимися в семье воспоминаниями и фотографиями. Звать ее Ольга, ей 60 лет, она по профессии музыкант, а по разговору показалась очень приятным, интересным и сердечным человеком.

Потому адресу, куда я ей писала, они давно не живут. Но добрые люди не выбросили мое письмо в мусор, а разыскали Ольгу и передали ей письмо. Не чудо ли? Но обо всем по порядку. Живут они теперь в Калужской области, в небольшом поселке недалеко от Калуги.

А ведь дача Жени Страшнова тоже находится в Калужской области! Т. е. опять судьба сыграла с нами шутку: годы и годы родня жила почти по соседству и ничего друг о друге не знала… Вот что Ольга мне успела рассказать по телефону.

Действительно, в 1920 г. Сергей с первой женой добрался до Маньчжурии, поселился на станции Бухеду, служил на КВЖД до 1934 г. Имел собственный дом и был весьма состоятельным человеком. В их доме служила прислугой молоденькая Ольга Еремеевна Гордиенко, рано оставшаяся без родителей с младшим братом на руках. Потом она выскочила замуж и переехала к мужу, с которым у нее и родилась в 1930 г. дочь Алла. Но семейная жизнь не сложилась, Ольга с маленькой дочкой ушла от мужа, развелась и вернулась в дом Сергея Баранчевского, который к тому времени уже овдовел. Вскоре они с Ольгой поженились (разница в возрасте у них была 25 лет!), а Сергей удочерил маленькую Аллу. Примерно в 1933–1934 гг. Ольга забеременела, у них с Сергеем родился общий сын, его назвали Петром. Надо ли говорить, как счастлив был Сергей, когда у него появился собственный ребенок? Ведь к тому времени ему было уже под 50. Мальчик был здоровый, крепкий, жизнерадостный, Сергей его баловал и нежно любил. Дом – полная чаша, устраивали приемы, отмечали шумные праздники, приглашали гостей. Ольга была отличной хозяйкой. Также имели три автомобиля, которые работали как такси. По харбинским меркам, семья была зажиточной и вполне счастливой. Но тут случилась беда. В пятилетнем возрасте сын Петр хлебнул сырой воды, заразился брюшным тифом и умер, похоронен в Харбине. Это окончательно подорвало психику Сергея, он замкнулся, стал нелюдимым, даже злым, очень долго приходил в себя. Все это, естественно, отражалось на обстановке в семье. Больше детей не было. Осталась одна приемная Алла. Но жизнь продолжалась.

Алла закончила гимназию в Харбине, затем медицинский техникум, вышла замуж, в 1952 г. родила дочку Ольгу.

В 1954 г. они поддались агитации ехать работать на целину и решили вернуться в СССР. Мать, Ольга Еремеевна Баранчевская, тоже пожелала быть вместе с семьей дочери. Уговаривали и Сергея Петровича, но он категорически отказался уезжать, т. к. не хотел бросать свое большое хозяйство на произвол судьбы. Так он и остался в Харбине в одиночестве, а все уехали в СССР и поселились на станции Зима в Иркутской области. Однако вскоре в Харбине начали орудовать китайские коммунисты. Они не очень жаловали русских эмигрантов, жить там становилось небезопасно. Сергей продал свое имущество и успел выехать в СССР. Было это примерно в 1956–1958 гг. На станцию Зима он приехал уже совсем больным, недолго пожил с семьей и вскоре умер от рака желудка. Похоронен там же. Внучка Ольга сказала, что она немного помнит дедушку Сергея, но очень смутно. Обещала мне отписать в подробностях про мытарства их семьи все, что помнит по рассказам родителей. Документов у них почти не сохранилось. Зато чудом сохранилось немало старинных фотографий, в том числе, есть и портрет сына Сергея – Петра. Очень надеюсь все это получить вскоре.

Потом все они каким-то (пока непонятно) образом поселились в поселке Воротынск Калужской области, где и проживают поныне. Бабушка, Ольга Еремеевна Баранчевская, жила с ними, ее уже нет в живых. К сожалению, уже нет в живых ни Аллы Сергеевны Баранчевской, ни ее мужа. Алла умерла в 1993 г., муж пережил ее ненадолго. Все похоронены в Воротынске.

А у Ольги есть дочь Анастасия 1975 г. р. и внучка Елизавета 2002 г. р. Так что линия жизни Сергея Петровича продолжается.

Пусть они нам и не кровные родственники, но все же носители истории этой ветви нашей семьи. И я их нашла! К счастью, они тоже хотят с нами общаться. Ведь у Ольги нет никого из родных, одна как перст, только своя семья и родня мужа. Поэтому она была счастлива, что мы вдруг упали им как снег на голову, и рада моему письму. Говорит, что перечитывали с мужем это письмо несколько раз. И все удивлялись… Вот так-то, Надежда Алексеевна. Кто ищет, тот всегда найдет! Теперь верите в мои способности? Вот что еще хотела у Вас спросить. Когда была осенью в Москве и общалась с внучкой Елены Петровны Баранчевской (в замужестве Суховцевой), а это младшая сестра Вашего папы, то внучка рассказала мне такую историю про свою маму Лидию (дочь Елены). В 1918 г., когда на Тамбовщине начали орудовать красные, Лидочка Суховцева с младшим братом Петром бежали из Пичаево к дяде Алексею в Красноярск. Какими-то правдами и неправдами они туда добрались и некоторое время жили в Вашем доме. Петю вскоре забрали служить в Красную армию, а Лидочка жила в Красноярске до 1920 г. Лидочка вспоминала, что у дяди Алексея была дочь Надя, которая была страшно недовольна прибытием этой родни, капризничала, вредничала, прятала вещи, а потом говорила, что они сами растеряхи и не помнят, куда кладут свое добро. Вот такой сюжет. Правда ли это? Надежда Алексеевна, Вы помните этот эпизод? Вам в то время было 8–10 лет, Лидочка Суховцева была уже девушкой 18–20 лет, а Петя Суховцев был юношей чуть моложе Лидочки, 16–18 лет. Вот так выглядела Лидочка Суховцева примерно в 1917 г. Эта фотография была сделана еще в Моршанске.

А это Лидия и Петр Суховцевы. Видимо, 1919–1920 гг. Возможно, что эта фотография была сделана даже в Красноярске.

Как обстоят дела с книжкой про Вас, которую написала Тамара? Ее уже напечатали? Желаем теплой весны. Большой привет Вашей помощнице Ольге и всем, кто нас знает в Красноярске.

Помним и любим Вас. Крепко обнимаем.

«Эстонцы» Страшновы – Люба, Алла, Альберт

 

17.04.2012 г.

Дорогая Надежда Алексеевна, здравствуйте!

Вот потихонечку и ложится солнце на летний курс, уже больше света, впереди тепло и зеленые краски. Еще одну зиму пережили. У нас в Эстонии эти перемены чувствуются особенно остро. Ведь почти полгода, с октября по апрель, мы живем практически в полной темени, серости, сырости. Только бы лето не подкачало. К сожалению, мы до сих пор так и не получили обещанного письма и фотографий от внучки Сергея Петровича Баранчевского, которую мы разыскали в Калужской области. С Женей Страшновым она тоже пока не встретилась лично. Но хотя бы перезваниваются и строят планы на рандеву в мае. Уже хорошо. Все время, что прошло с моего возвращения из осеннего российского путешествия, я занималась уточнением данных нашей родни, которая нашла последний покой на кладбище в Сосновке Тамбовской области. Дело в том, что их могилы оказались практически утраченными, т. к. годами никто из потомков не озаботился достойным уходом за ними. Оказавшись осенью там и увидев, какое безобразие там творится, я решила изменить ситуацию. Сейчас в Сосновке остались жить лишь немногие из нашей ближайшей родни – мой троюродный брат с семьей и моя двоюродная тетя (но она инвалид с детства и живет в доме для престарелых). Мы посовещались с местными, позвонили в Омск, где живет другая моя двоюродная тетушка с корнями из Сосновки. Все они (а это прямые потомки Игнатия Петровича Баранчевского) поддержали мою идею. Брат обещал взять на себя техническую сторону восстановления памятника, а мне предстояло уточнить даты рождений и смертей, добыть фотографии и деньги на этот проект. К началу апреля все это получилось. В том числе, и благодаря неоценимой помощи Жени Страшнова, который снова помогал моему общению с российскими архивами, поддерживал морально и материально. Он тоже будет финансировать установку памятника. Очень надеемся, что к лету место на кладбище будет приведено в порядок, а памятник с именами установлен. Все документы для этого уже отправлены в Сосновку. В ходе этих архивных раскопок удалось установить дату смерти Евдокии Никитичны Баранчевской, той самой слепой бабушки, которую Вы помните по своей детской поездке в Пичаево. Эта бабушка жила в семье старшего сына (моего прадеда Игнатия Баранчевского) еще в Польше, а после революции, когда семья Игнатия обосновалась в Сосновке, жила в его семье до кончины.

1919 г. Елена Суховцева

1920 г. Сестра Лида и брат Петр Суховцевы в годы их проживания в Красноярске у дяди (по их матери Елене) – Алексее Петровиче Бранчевского

Оказалось, что слепая бабушка умерла в возрасте 101 года! Это несколько неожиданно, т. к. не очень вяжется с датами рождения ее детей. Получается, что она родила первого ребенка, когда ей было под 40 лет, а последнего (дядю Сережу) в возрасте 55 лет. Немного странно, особенно для того времени, когда женщины обычно выходили замуж и начинали рожать детей в очень молодые годы. Но ничего не поделаешь, так написано в архивных документах местного загса, и приходится им верить.

Итак, на сосновском кладбище должен появиться камень с именами:

1) слепой бабушки Евдокии;

2) ее старшего сына Игнатия (моего прадеда);

3) его младшей дочери Наденьки (сестры моей бабушки Веры);

4) его старшей дочери Ираиды (тоже сестры моей бабушки Веры);

Ираида родилась еще в Польше, но прожила в Сосновке всю оставшуюся и очень непростую жизнь, один из ее внуков и есть тот самый мой троюродный брат, который и сейчас живет там, остальные разъехались;

5) а также мужа Ираиды, умершего совсем молодым; после него Ираида осталась с четырьмя ребятишками на руках, мал мала меньше.

Мы давно уже строили планы по восстановлению памяти наших предков в Сосновке. Но нам из Эстонии было весьма затруднительно всем этим заниматься. Ведь мы жили за полторы тысячи километров, были связаны границами и визами. У Виктора была давняя мечта восстановить там имя своего деда Игнатия и его близких, но все упиралось в то, что мы далеко, в Сосновку приезжали не каждый год, и всегда наспех и ненадолго. Успевали лишь вырубить кусты и выполоть бурьян на могилах, которые были еще известны. Но на них стояли покосившиеся кресты без имен, для восстановления которых у нас не было ни времени, ни возможностей – ведь всегда поджимали сроки визы. А местная родня этим никогда особенно не интересовалась.

Когда я осенью снова очутилась там и увидела тамошний бардак, поняла, что вскоре пропадут и последние воспоминания. Единственным реальным известным местом была могила Ираиды Игнатьевны. Но на ней стоял только убогий железный крест и никаких данных на нем. Вот и пришла идея поставить на это место общий памятник всем, о ком мы пока помним, чьи имена знаем, для того, чтобы и нашим потомкам было куда прийти и поклониться. Женя Страшнов занимается теми же делами, только в Москве и Подмосковье. Тамошние захоронения также обветшали за многие годы, требуют замены и реконструкции. Вот Женя с младшим братом теперь вплотную готовятся к большой работе, как только исчезнет последний снег, это, видимо, конец апреля–начало мая. Виктору бы это все понравилось…

А нам в Эстонии вскоре предстоит такая же работа на нашем погосте. Там тоже пора немного облагородить семейное захоронение, а также ставить памятник Виктору. Кладбище наше находится не в Таллине, а в провинции, там пока еще не сошел снег. Видимо, в конце апреля съездим, посмотрим, что там творится, выясним возможности, да и пора приступать к делам. Такие вот, не очень приятные, на первый взгляд, мероприятия впереди. Но сохранение памяти об ушедших – это неотъемлемая часть жизни живых. Для того, чтоб оставаться людьми. Наша жизнь протекает в ежедневной рутине, ничего необычного пока не происходит. Люба по-прежнему занята устройством быта своей двоюродной сестры, а также поддержкой других беспомощных родственников – в Эстонии и даже в Германии. Так сложилось, что Люба в свои 77 лет осталась активным, мудрым и знающим законы человеком, способным решать дела всех, иногда даже дела своей более молодой родни. Там, увы, постоянные проблемы, не успевает Люба решить одни, как тут же наваливаются другие – постоянное движение. Может, это и хорошо, ведь движение – это жизнь. Альберт, к счастью, при работе, которая ему нравится. Она занимает очень много времени, но парень молодец, успевает еще и спортом заниматься, и с друзьями встречаться, и в отпуск за границу ездить. Также не забывает маму Аллу и бабушку Любу, навещает, старается помогать по мере сил и времени, а также способствует нам в наших архивных поисках и других делах. За что мы ему очень благодарны. Альберту 4 июня исполнится уже 27 лет. Как быстро время летит… Ведь только что под стол пешком ходил, а сейчас такой серьезный взрослый дядька 197 см ростом.

По зиме мы тут все хворали, то коллективно, то поодиночке, с переменным успехом. Но у нас в нашем гнилом климате это обычное дело. К счастью, тьфу-тьфу, выкарабкались и надеемся еще поскрипеть.

Надежда Алексеевна, как все же обстоят дела с книжкой про Вас, которую написала Тамара? Теперь-то она, наконец, напечатана? Ведь сколько времени уже прошло. Мы с нетерпением ждем, хотелось бы почитать.

С удовольствием узнали, что Красноярск теперь стал городом, перешагнувшим рубеж в миллион жителей. Надо же, ведь еще осенью до этой цифры недоставало несколько тысяч, и вот свершилось. Поздравляем! Знаем также, что это и «миллионершей» стала девочка, которую назвали Анечкой.

Еще раз поздравляем Вас с великим праздником – Днем Победы. Желаем опять достойно его отметить в кругу верных и любимых друзей, коллег, почитателей. А также желаем бодрости, укрепления Вашего командного голоса, оптимизма.

Большой привет Вашей помощнице Ольге и всем, кто нас знает и помнит в Красноярске. А мы помним и любим Вас. Крепко обнимаем.

Эстонцы Страшновы – Люба, Алла, Альберт

 

23.06.2012 г.

Дорогая наша Надежда Алексеевна, здравствуйте! Получили Ваши с Ольгой письма. Они добирались до нас не так уж долго, всего 16 дней. Как хорошо, что Вы нашли силы написать нам несколько строк. Да, почерк Ваш не очень ровный, но мы с Любой все разобрали и прочитали. Большое Вам спасибо, что помните о нас, за Ваши добрые слова и пожелания, за присланную георгиевскую ленточку. Это очень ценно для нас.

А теперь снова о потомках Сергея Петровича Баранчевского. В июне его внучка Ольга, правнучка Анастасия и праправнучка Елизавета наконец-то встретились с Женей и Валей Страшновыми. Сами эти потомки живут в поселке Воротынск Калужской области, а у Жени дача в той же области, вот они и приехали в гости на дачу. Встреча была очень короткой, но теплой и душевной. Они друг другу понравились и приняли друг друга как родные. Привезли на дачу семейный фотоальбом и переслали мне оттуда некоторые фотографии дяди Сережи, его второй жены Ольги Еремеевны, их дочки Аллы и сына Петра из тех времен, когда вся семья счастливо жила в Харбине.

Поскольку первая встреча получилась стихийной, немного сумбурной, а желание опять встретиться было, то через пару недель эти девочки снова приезжали на дачу к Жене, чтобы поговорить в более спокойной обстановке. Также внучка Ольга ответила на мои вопросы и чуть прояснила историю и судьбу семьи Сергея Петровича. Я несказанно рада, что все это случилось. Почти сказка. Почти невероятно. В это трудно поверить, что нашлись потомки нашего родственника, следы которого были потеряны 90 лет назад в далекой Маньчжурии, а отыскались в России, совсем неподалеку от нашей московской родни.

Конечно же, мне особенно приятно, что свершилось то, о чем я почти нереально мечтала более 30 лет. В конце 1970-х гг. я впервые услышала легенду о младшем брате моего прадеда Игнатия – Сергее, который ушел с войсками Колчака в Китай. Тогда я поклялась, что обязательно найду его. Правда, в то время я не очень представляла, как это можно сделать. Но все эти годы верила, что это обязательно случится.

Как теперь выясняется, с 1954 г. жила эта семья поблизости от Вас, Надежда Алексеевна, в Иркутской области. А потом и в самом Иркутске. В Калужскую область они переехали в 1973 г. Сергей Петрович поначалу не поехал со всеми в СССР, остался в одиночестве в Китае, ему было жалко оставлять свой дом и другое немалое имущество на произвол судьбы. Но в 1956 г. он все же продал все хозяйство в Харбине и приехал на станцию Зима (Иркутская область). Там он купил небольшой домик, его жена Ольга Еремеевна работала на швейной фабрике (она была очень хорошей портнихой, недостатка в заказах и клиентах не было). Но прожили они вместе недолго. Сергей приехал уже совсем больным, примерно в 1957–1958 гг. умер от рака легких. Похоронили его на станции Зима. Могила, по всей вероятности, уже утеряна. Ольга некоторое время спустя снова вышла замуж, но вскоре снова овдовела, продала домик и переехала к семье дочери Аллы вИркутск.

Как я уже писала, в Харбине у Сергея и Ольги где-то в 1933–1934 гг. родился родной сын Петр, которого все очень любили и баловали, но пяти лет от роду он заразился тифом и умер. Его похоронили в Харбине на русском кладбище. Следов этого места больше не существует. Китайцы сровняли его с землей, устроили на этом месте сквер, а потом парк развлечений. Таким образом, прямых потомков Сергея нет. Осталась только его приемная дочь Алла. Она еще в Харбине закончила медицинский техникум по специальности фельдшер-акушер, работала по специальности. Потом, уже в СССР, переучилась на лаборанта. Еще в Харбине Алла вышла замуж за местного русского, потомка полковника царской армии, бежавшего из России с армией генерала Каппеля, и стала носить фамилию Попова-Преснова. Там же в Харбине в 1952 г. у них родилась дочь Ольга. Поскольку все они были большие патриоты России, то когда пришло время выбирать, куда бежать из Китая, для них это вопрос не стоял – никакой Австралии, Аргентины или Новой Зеландии, только в Россию. Ольга (с которой мы теперь общаемся) закончила в Иркутске училище искусств по классу фортепиано в 1973 г., после этого семья решила перебраться в Калужскую область, в пос. Воротынск. Там Ольга устроилась на работу в местную музыкальную школу, где и проработала всю жизнь. Теперь она директор этой школы.

14 июля 2012 года Ольга Александровна (в замужестве она носит фамилию Рафальская) отметит свое 60-летие. Вот какая взрослая стала внучка Сергея Петровича Баранчевского.

 

Надо сказать, что жена Сергея, Ольга Еремеевна, после того, как похоронила в Сибири сначала первого мужа, затем и второго, всю оставшуюся жизнь прожила в семье дочки Аллы, была любимой бабушкой и дождалась рождения правнучки. Умерла она в возрасте 72 лет, похоронена в Воротынске.

К сожалению, уже нет в живых ни ее дочери Аллы (ее не стало в 1993 г.), ни мужа Аллы, Александра Александровича Попова-Преснова (он ушел вскоре после смерти Аллы, очень ее любил и не смог смириться с ее уходом).

У Ольги есть дочь Анастасия 1975 г. р. и внучка Елизавета, 2002 г.р. Все они живут в том самом Воротынске, где я их и отыскала. Они бережно хранят все, что осталось от их родителей, бабушек, дедушек, память о Харбине, старые фотографии, воспоминания. Теперь у них появилась новая родня в нашем лице, которой они очень рады. Хочется верить, что наши связи с ними продлятся еще долгие годы. Мне бы очень хотелось встретиться с ними лично, долго-долго слушать их рассказы, разговаривать, вместе рассматривать


старые альбомы, а также рассказать им все, что знаю о роде Баранчевских, показать свои фотографические богатства. Они мне показались очень симпатичными людьми. Надеюсь, что в ближайшее время как-нибудь получится снова попасть в Россию. А уж там я точно доберусь до Калужской области. Уж если дошагала даже до Красноярска, то 200 км от Москвы для меня вообще не расстояние. Да и Женя Страшнов обязательно поможет, а то и отвезет меня туда на машине. К сожалению, Ольга ничего не смогла мне рассказать, что же стало с первой женой дяди Сережи, с которой он уезжал в 1919 г. из России, а вы с мамой бегали их провожать на вокзал, и которую Вы помните. Судя по всему, не сохранилось и ее фотографии, а также данных о том, были ли у них с Сергеем дети и что с ними стало. Но этого мы теперь уже никогда не узнаем – спросить больше не у кого, документов не осталось.

Помним и любим Вас. Крепко обнимаем Вас и Вашу верную Олю, привет всем красноярцам.

«Эстонцы» Страшновы – Люба, Алла, Альберт

Предыдущая часть       Следующая часть

Cодержание книги

Вверх

Ваш комментарий

Поле не может быть пустым

Поле не может быть пустым


Поле не может быть пустым

Поле не может быть пустым

Поле не может быть пустым

Согласен (а) на публикацию в проекте Призвание врач


Наталья Толоконская: «Миссия врача – дать пациенту ключи к здоровью»

Лечить таблетками не значит исцелять, а ходить по больницам еще не значит, идти к здоровью. В этом уверена наша собеседница – профессор, академик РАЕН, заслуженный врач России Наталья Толоконская.

Наталья Петровна, вы часто говорите, что исцелять и поддерживать жизнь больного лекарствами – противоположные вещи. Как, по-вашему, должен исцелять настоящий врач?

Наталья Толоконская: Исцелять, значит, возвращать Человека к его целостности. Мотивация к здоровью сегодня очень слаба в людях, и в этом все дело. Выздоровление начинается с пробуждения сознания Человека, нового видения самого себя, с всплеска чувств. Механизм самоисцеления организма уже таится в самом намерении быть здоровым. Надо указать Человеку путь, помочь на него встать и, главное, удержаться. Заметьте, лекарства здесь совсем ни при чем, хотя и они пригодятся, но какие? Примета истинного исцеления – симптомы болезни уходят сами полностью и навсегда. В противовес этому их временное исчезновение под действием жестоких химических лекарств всегда означает углубление общей болезни Человека, она будет уже другой. Надо возвыситься над частностями, разобраться. А это может лишь врач, владеющий искусством клинического диагноза. 

Поясните для пациентов, что это за искусство?

 

Наталья Толоконская: Испокон веков во врачи шли люди, знающие толк в жизни, принимали своим призванием помогать по-настоящему Человеку. Это значит, уметь читать знаки жизни, понимать сущность клинических переходов, чувствовать общее движение жизни к здоровью или вглубь болезни. Это системное проектное позитивное мышление, доведенное до автоматизма, во врачевании называется клиническим. Своего рода «автопилот», благодаря которому врач легко ориентируется в клинической ситуации любой сложности – от гриппа до рака и тяжелого диабета. В одной диагностической беседе, и не обязательно долгой, врач понимает, какой уровень здоровья у Человека, насколько искажена реактивность его организма, способен ли он к самоисцелению.

Это просто, если это искусство. Тогда и диагноз становится исчерпывающим ответом на вопрос «как привести кратчайшим путем к исцелению именно этого пациента?». Мои пациенты называют это волшебством, им не сразу верится в такое лечение «без отрыва от счастья». Можно ли волшебство перевести на сухой язык инструкций? Компьютеры, УЗИ, лаборатории только иногда нужны в дополнение к этому, чтобы в лишний раз подтвердить правоту врача. А пока у нас все наоборот: тысячи анализов, инструментальных исследований, хождений по мукам, но не хватает сильных врачебных решений – ключей к здоровью.


Наталья Петровна, что помимо развитого клинического мышления отличает хорошего врача?

Наталья Толоконская: Любого человека с развитым мышлением отличает самостоятельность, творческая инициатива, неординарность решений. Он как будто стоит на вершине, которая все выше по мере взращивания мастерства. А если ты врач, это решения, благодаря которым организм восстает буквально из руин. Для этого нужна высокая степень внутренней свободы, уверенность, особенно когда вокруг большинству это не по плечу – понять, принять, стать преемником. Того, кто умеет быстро сделать правильный выбор, невозможно подчинить примитивным шаблонам терапии. Сегодня часто приходится слышать, особенно когда результаты плачевны: «Мы сделали все, что можно». Но что стоит за этим словом «всё»? Возможности врача ограничены гормонами, антибиотиками, обезболивающими, пищеварительными ферментами и т.д. Кем ограничены, кто ввел запрет на исцеляющую терапию, как шаблон был переименован в стандарт? И это в XXI веке, когда наукой открыты новые рычаги влияния врача на исцеление Человека.

Настоящее образование еще в школе учит думать, жить своим умом. А университет только закрепляет. Но так ли сегодня? Врачи-мастера используют совершенно разные методы, но все они владеют единой технологией эффективности. Умеют самым маленьким действием заложить фундамент для долгосрочных результатов. Например, если правильно поддерживать иммунитет в момент гриппа, искусно освобождать организм от токсинов, то через 30 лет человек не узнает, что такое рак, инсульт, диабет, инфаркт и т.д. Но в чьей голове это соединится в таком масштабе времени?

Все так просто?

Наталья Толоконская: В медицине много сложных ситуаций, где нужны доказательства, поиск решений, но есть и аксиомы, заложенные самой природой. Один из законов, который никогда не нарушается, – иерархия человеческого организма. Только благодаря этому знанию становится понятной последовательность клинических фактов. Диагноз читается как открытая книга. Так, бывает ценной кожная реакция (сыпи, фурункулы), чтобы укрепить организм в исцелении от рака. Или вспышки температуры извещают о важных шагах по выходу из аутизма. Или, наоборот, вялые ОРЗ без температуры быстро сменяются сколиозом, плохим зрением. Значит, жди беды, ибо скоро сильно пострадают чувства, память, жизненная сила. Точность долгосрочного прогнозирования, предвидение всегда были наилучшими чертами мастерства. Тогда легко просчитывается и дорога назад к здоровью.

Все это легко может быть усвоено студентами на 2-3 курсах университета. Более того, в руках хорошего врача в этом просвещается пациент. Вот в чем настоящий ключ к здоровью. Но эта «азбука» уходит из медицинского образования… 


Наталья Петровна, уже полтора года вы – профессор Красноярского государственного медицинского университета. Что можете сказать о вузе и наших будущих врачах-студентах?

Наталья Толоконская: Красноярский медицинский университет – уникальная площадка для совершенно новой науки о Человеке, где во главе угла стоят новейшие знания о сознании Человека, где по-новому видится связь физиологии и патфизиологии. Этим уникальным потенциалом развития вуз обладает благодаря таланту каждого и всех вместе. Насколько он реализован? Об этом можно судить по надежным критериям качества подготовки специалистов. Но еще важнее самореализация команды, удовлетворенность результатами своей работы. Как они измерены сегодня?

Мой уникальный опыт этого года – общение с первокурсниками на лекциях, практических занятиях. Насколько сильна обратная связь, когда я говорю с ними о восхождении к врачебному мастерству, открытость и восприимчивость к новому, искренний интерес! Они все понимают, спрашивают: «Как бы мы могли уже сейчас наблюдать и исследовать исцеление людей, увидеть самим?». Говорю: «Хотите увидеть – приходите, наблюдайте!». И одна из первокурсниц, к моей большой радости, стала ходить. На считанных жизненных примерах уже почувствовала универсальный алгоритм поведения организма.

В то же время большинство первокурсников пока не осознает, в чем заключается истинное призвание врача. В подтверждение тому – результаты анкетирования, инициатором которого я была. В анкете был пункт «назовите главную примету, отличающую врача-мастера». Многие ребята затруднились с ответом. А один студент даже написал: врачей-мастеров не бывает. Представьте, с чем этот юноша идет в медицину! Кто поможет это опровергнуть? А кто-то назвал главной приметой мастера огромное число исцеленных людей.

Если в самых истоках не утвердился личный мотив, если сами студенты не живут стандартом подготовки, к третьему курсу они – другие. Им уже очень трудно, многие растеряны, подчинены внешнему сценарию. А на пятом курсе уже у большинства нет мечты. Они ее не предали, просто не успели ее ярко нарисовать для себя, и чувства ослабли.


Медицину и медицинское образование часто критикуют. Мол, будущих врачей плохо учат, а они потом плохо лечат.

Наталья Толоконская: Критика во многом оправдана, ибо медицина продолжает работать на процесс, живет без интегральных критериев результатов. Но может ли критика со стороны изменить ситуацию к лучшему? Еще больше культивируется рознь, недоброжелательность, агрессивное противостояние. Ведь низкое качество подготовки врача – это не проблема красноярского медуниверситета. Это беда всей страны, где заложниками стали и преподаватели. Они как каторжники на принудительных работах. Им не хватает свободы, творчества.

Наталья Петровна, на педагогической конференции в КрасГМУ вы говорили о необходимости создать единую педагогическую платформу в медуниверситете. Расскажите об этом поподробнее.

Наталья Толоконская: Каждый из преподавателей, независимо от предмета и курса, призван быть мастером в развитии у студента общих профессиональных компетенций будущего врача. Тех самых навыков системного мышления и эффективных межличностных отношений. От того, что мы – терапевты, хирурги или педиатры, высшее образование не появляется. Должна быть команда педагогов, которая, как муравейник, как улей, сможет действовать четко, сообща. В каждом шаге постоянно пробуждать мотивацию к обучению у студентов. Приживлять к душе главные вопросы жизни. Подвигать студентов к ответу на вопрос «почему мне важно стать врачом-мастером?», открывать творческую самостоятельность, взращивать запрос на знания. И, главное, учить ими пользоваться. Тогда будущих врачей самих не устроит медицина как жестокая дорогостоящая ремонтная база. 


Наталья Петровна, в вашей семье много медиков. Дети – в медицине. Но вы говорили, что внукам сейчас, наверное, не посоветуете выбирать профессию врача.

Наталья Толоконская: Да! Слишком остро осознаю, как трудно сегодня врачу. Для большинства это выживание, но не свободное творчество. Почти невозможно противостоять системе, да и в противостоянии теряются собственное здоровье и вера. К сожалению, сегодняшняя система образования (и не только в медицине) часто убивает творческое начало в человеке. Чтобы его сохранить, остаться верным своей мечте, нужно быть очень сильным. Особенно потом, после университета. В сегодняшних обстоятельствах не каждый выстоит.

А что делать тем, кто уже оказался в этих обстоятельствах? Тем, кто остается верным призванию и хочет нормально работать?

Наталья Толоконская: К счастью, коренной поворот возможен с любой точки кажущейся безысходности. Так устроен и Человек. Все начинается с личного несогласия с тем, как есть, с внутренней острой потребности жить иначе, осознания своих больших перспектив. Именно в этом помогает инновационное образование, раскрывающее личность Человека. Главное знание о себе самом, принятое решение открывает поиск, делает Человека сильным. Это великий переход от трудной жизни в проблемах к счастью созидания. Для этого бывает достаточно мгновенья!

Многое возможно в постдипломном образовании, но это неразумно и слишком затратно для души каждого – мучительно преодолевать упущенное в студенчестве. Возрождение качества образования видится чем-то вроде неотложной причинной терапии при тяжелой болезни. В этом предназначение университетов и наше призвание. Это откликнется хорошим сразу во всех сферах человеческой жизни.

7 способов сделать кожу красивой весной

Выход из зимы – тот еще стресс для кожи лица. Из-за нехватки солнца, холодов, гиповитаминоза и «высушенного» отоплением воздуха лицо к началу весны выглядит удручающе. Обезвоженная кожа шелушится, жирнится, «бунтует» против привычных уходовых средств. Даже мелкие морщинки залегают глубже. Что ж, пора принимать меры!

Хотя не рановато ли для сезонной «перестройки»? Настоящая весна в Красноярске еще не наступила. Но у организма свои ориентиры: пусть на улице по-зимнему свежо, а световой день-то увеличивается! Чем длиннее день, тем активнее выработка половых гормонов. А чем выше уровень тестостерона, тем сильнее выделяется кожное сало. Это только на руку тем, кто всю зиму мучился от сухости и шелушений, и совсем некстати для обладательниц жирной и комбинированной кожи. Здравствуй, жирный блеск, воспаления и расширенные поры с черными точками!

Очищаем кожу мягко

Сезонные неприятности – не повод фанатично «скрабить», очищать и подсушивать раскапризничавшееся лицо. Ведь даже жирная кожа в начале весны становится более чувствительной, уязвимой. Ее защитный барьер легко нарушат агрессивные скрабы и пилинги (с последними надо распрощаться до осени). Вместо них выбирайте гоммажи – скрабы с мягкими частичками и пилинги-скатки. Только не переусердствуйте с удалением омертвевших клеток: используйте гоммаж пару раз в неделю, и то если на коже нет воспалений. С прыщиками боритесь точечно, иначе противовоспалительные лосьоны и гели пересушат кожу. А это только усилит салоотделение.

Избавиться от высыпаний помогут маски из качественной голубой, зеленой или розовой глины и эфирных масел. Масло лаванды, чайного дерева, гвоздики, можжевельника, кедра подсушат воспаления, иланг-иланга и бергамота – сузят поры, а масло лимона и грейпфрута – осветлят пятна от акне. Прежде чем добавить эфирное масло в «глиняную» смесь, убедитесь, что у вас нет на него аллергии. Как провести тест на индивидуальную непереносимость, написано в инструкции к маслу.

Важно:

  • не давайте глиняной маске засыхать! Время от времени осторожно прикладывайте к лицу влажные ладони

  • если кожа комбинированная, наносите сразу две маски: себорегулирующую и противовоспалительную – на жирные участки, увлажняющую – на сухие.

  • делайте маски с глиной не чаще 1-2 раз в неделю.

Что выбрать из салонных процедур? Врач-дерматокосметолог Анастасия Неминущая рекомендует легкие пилинги (миндальный, азелаиновый, ретиноевый), чистки, микродермабразию. 

Читайте также:

Почему кожа стареет

Помогаем коже избавиться от лишнего

Высыпания и жирный блеск весной одолевают не всех, но тусклый землистый цвет лица – это про многих. Немудрено: зимой мы питаемся в основном чем-то жирно-углеводным, меньше двигаемся, а без хорошего кровообращения нет здорового румянца. К тому же, к весне снижается клеточный иммунитет, тормозятся обменные процессы в коже. И у переработанных веществ, которые мы зовем токсинами, появляется больше шансов задержаться в кожных покровах. Нет, они не накапливаются там в непомерном количестве, но выводятся из кожи несколько медленнее.

Простой и приятный способ вывести токсины на чистую воду – сходить в баню или сауну. После разогрева в парной токсины ретируются вместе с обильным потом. А клетки кожи насытятся питательными веществами и кислородом. Усилят эффект мягкие отшелушивающие процедуры и массаж.

Щиплем, скользим – массажируем!

Кстати, о массаже. Курс ручного лимфодренажного массажа или массажа Жаке будет очень кстати в начале весны. Процедуры избавят от отеков, улучшат микроциркуляцию крови – и вот оно, свежее отдохнувшее лицо! Если нет возможности пройти курс массажа в салоне, попробуйте освоить эти техники сами. «Фишка» лимфодренажного массажа – в коротких скользящих надавливаниях подушечками большого и указательного пальцев. «Пройдитесь» ими по бокам шеи, поднимитесь выше, помассажируйте за ушами, вокруг глаз, в центре надбровных дуг и у висков. Каждое легкое надавливание повторяйте трижды.

В массаже Жаке тоже участвуют большой и указательный пальцы. Только здесь они не давят, а щиплют и как бы «клюют» кожу. Ущипните кожу двумя пальцами как можно глубже, не вытягивая ее. Пройдитесь быстрыми щипками по всему лицу и особенно тщательно – по контурам. А чтобы пальцы не скользили, делайте массаж на «сухой» коже, без крема.

Защищаемся от пигментных пятен

С возвращением активного солнца (оно такое уже в марте даже в пасмурные дни) на коже могут «прорисоваться» старые пигментные пятна. Не дайте им шанса! Переходите на крем или пудру/тон с солнцезащитным фактором от 30 единиц. Средства с такой защитой нужны и тем, кто страдает от купероза и розацеа, после салонных косметических процедур. А SPF 15 в косметике с весны – обязательный минимум для всех.

Будьте внимательны: некоторые вещества в составе домашнего ухода (витамин А, С, эфирные масла цитрусовых, розмарина, левзеи) усиливают фотосенсибилизацю – чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Средства с такими компонентами лучше использовать на ночь. А если наносите их каждый день, защищайте лицо пудрой или тоном с SPF не ниже 20.

Выбираем легкие текстуры

В начале весны кожа может «взбунтоваться» против кремов и средств, которые зимой шли на ура. Но не спешите радикально менять уход. Дайте лицу пару дней «отдохнуть» от любого крема. Питательные плотные средства лучше заменить более легким кремом, сывороткой, гелем. Главное, чтобы коже хватало увлажнения.

Действуем изнутри

Чтобы взбодрить кожу после зимы, мало действовать снаружи. Подберите с терапевтом хороший витаминный комплекс. «Прокачайте» микрофлору кишечника полезными бактериями. Возьмите за привычку (хотя бы в течение месяца) выпивать перед сном что-нибудь кисломолочное: кефир, бифидок, ряженку и т.д. А с утра – стакан теплой кипяченой воды.

Следите, чтоб в рационе было больше продуктов с витаминами А, С, В, Е, К, РР, D. Чаще включайте в меню морепродукты, зелень, злаки, сельдерей.

Спим в правильное время

Что еще поможет выглядеть лучше? Регулярный сон в правильное время. С 9-10 часов вечера и до 5 утра клетки кожи и всего организма активно обновляются. Если привыкнете спать положенные 8 часов в этом промежутке, лицо обязательно скажет спасибо. «Перехитрить» же биоритмы (лечь позже и встать позже, отоспаться в выходные) не получится.

Анастасия Леменкова


Читайте также:

Уход за кожей лица летом

Уход за лицом в морозы

Худеть легко, если знаете 7 этих хитростей

Твердо намерены похудеть к лету? Мы знаем, как стать стройнее без изнуряющих диет и почти незаметно для себя. А помогут в этом несложные психологические трюки.

Отличайте голод от всего остального

Пытаясь похудеть, многие концентрируются на том, что едят («это можно», «это нельзя», «это только до обеда»), но мало кто задумывается, почему он ест и переедает. Потому что голоден? Если бы! Голод – одна из множества причин, заставляющих нас «дрейфовать» к холодильнику. Среди других – все, что угодно: скука, тревога, обстановка вокруг, этикетки продуктов, место, где они лежат…

Чтобы показать, как часто стимулом к перееданию становится все кроме голода, известный диетолог, профессор Корнельского университета Брайан Уонсинк провел немало любопытных исследований. В одном из экспериментов он предложил добровольцам отведать супа. Большинству участников подали обычные тарелки, а некоторым досталась посуда с подвохом: незаметно для едоков тарелка пополнялась супом через трубочку, искусно прикрепленную ко дну. Хитрость сработала. Обладатели «бездонных» тарелок съели на 73% больше супа, чем те, кто ел из обычной посуды. А некоторые умудрились проглотить почти килограмм супа! Они, может, и почувствовали подвох, зато остальные оценили свою сытость одинаково – как после тарелки супа.

Такой «оптический обман» часто используют производители. Взять хотя бы темные этикетки на газировке – они «стройнят» бутылку и кажется, что ты выпил не так уж много. Да что там, без всяких уловок мы легко попадаем в ловушку собственных неправильных оценок и ощущений. Путаем голод со скукой, едим, когда нужно выпить воды. Отличить одно от другого поможет простой прием. Когда вы в очередной раз вспомните о чем-то вкусненьком и двинетесь на кухню, выпейте пару глотков воды. Если через 10 минут аппетит не утихнет – поешьте.

Худеем под присмотром

Как похудеть без снижения суточной нормы калорий

Оптические эффекты, посуда и правильные перестановки

Проведя уйму исследований, диетолог Уонсинк сделал вывод: незаметно для себя человек может съедать на 20% калорий больше или меньше. Чтобы не переедать, профессор советует воспользоваться нашей природной ленью и парочкой простых хитростей. Вы наверняка о них слышали, но пользовались ли?

«Запретный плод» – с глаз долой. Чем чаще мы видим соблазны, тем больше рискуем им поддаться. Сложно равнодушно пройти мимо вазочки с конфетами на столе, не отломить шоколадки, торчащей из дверцы холодильника. Уберите «провокаторов» с видного места – пусть томятся в непрозрачном шкафу. Загородите запрещенные вкусности чем-то менее аппетитным: крупами, специями, заваркой, уксусом, соевым соусом. Забывчивость и лень сделают свое дело! Вы станете реже думать о том, чего не видите, и с меньшей охотой полезете за конфетой в залежи продуктов.

Перестановка в холодильнике. Что вы видите, открывая холодильник? Сыр, колбаску, сосиски? А овощи и фрукты в нижних ящиках? Меняйте местами, задвигайте «нежелательную» еду назад – правило то же, что и в первом пункте.

Маленькие тарелки и большая еда. Заставьте визуальные эффекты работать в вашу пользу! Добавьте еде объема: пусть обычный бутерброд кажется огромным, но не за счет второго куска колбасы, а из-за большой порции помидоров, лука, салатного листа. Щедро посыпайте «рваным» салатом свежие смеси из огурцов и помидоров, взбивайте молочный коктейль до необъятной пены. С посудой – наоборот: тарелка должна стать гораздо меньше. В период активного похудения можно даже перейти на блюдце и есть из него чайной ложкой. Неудобно, но работает! Пока доедите – придет чувство насыщения.

Маленькой ложкой или вилкой – чем бы вы ни ели, делайте это медленнее. Меньше, чем за 20 минут, мозг не получит сигнал о насыщении. А вы будете думать, что мало съели и пойдете за добавкой.

В одной тарелке – не больше двух блюд. Ученые Университета штата Пенсильвании выяснили: когда на выбор дается три блюда (даже в маленьких порциях), мы съедаем на 23% больше. Об этом знает и Брайан Уонсинк – он советует не класть «третьего лишнего» себе на тарелку. Пусть это блюдо подождет на кухне – сходите за ним, если не станет лень. На кухне профессор советует оставлять посуду, из которой можно взять добавку: салатницы, кастрюльки, сковороды. Только куда все это убрать, если на кухне и ешь?

Чтобы не думать о еде, ее нужно съесть… мысленно

На пути к стройности ничто так не выбивает из колеи, как навязчивые мысли о еде. Особенно о той, что сейчас под запретом. «Единственный способ избавиться от искушения – это поддаться ему», – говорил Оскар Уайльд. Вот и поддайтесь! Нет, я не призываю ринуться в магазин за пиццей или наесться шоколада. Я – о мыслях. Представьте во всех деталях, как едите то, что вам хочется. Тот же шоколад. Вы разворачиваете тонкую фольгу, отламываете кусочек, надкусываете, шоколад тает во рту, вы жуете его, проглатываете. «Ешьте» как можно больше, не ограничивайтесь одной шоколадкой!

Мысленное вкушение любимых лакомств в большом количестве избавляет от непреодолимого желания их съесть. Это доказали ученые Университета Карнеги-Меллон во главе с профессором психологии Кейри Морведж. Исследователи попросили добровольцев мысленно полакомиться конфетами: одним участникам нужно было «съесть» 3 штуки, другим – 30. А после всем выдали настоящие сладости. Угадайте, какая из групп съела в два раза меньше?

Кстати, похожий эффект даст и просмотр фотографий с вожделенной едой. Картинок должно быть очень много, иначе только раздразните аппетит.

Внимание – на еду

Чтобы похудеть, надо есть осознанно. С чувством, с толком, с расстановкой. А не так, как мы обычно делаем: жуем что-то и смотрим телик, перекусываем, листая новости на планшете, болтаем по телефону, обедая в рабочем перерыве. Психологи называют это «едой на автопилоте». Поел – и не заметил. Как тут не передать?

Да, неспешная «осознанная» трапеза – это роскошь. Мы же все время торопимся, нам всегда некогда. Но перспектива скинуть (или не набрать) пару лишних килограммов – неплохой аргумент, чтобы чуть-чуть притормозить. Хотя бы перед работой и после нее позвольте себе есть сидя, сосредоточившись на вкусе и аромате блюд, на своих ощущениях. Возьмите за привычку думать или вспоминать о чем-то хорошем перед едой – так вы съедите меньше, чем в плохом настроении.

Как перестать есть на ночь

Привычка есть на ночь или через несколько часов после ужина – беда многих худеющих. И дело опять же не только в голоде. Кто-то хочет снять стресс перед сном, кому-то скучно, кому-то грустно. Прислушайтесь к себе, может, дело в этом? Если дежурить на кухне заставляет тревога, подумайте, что ее вызывает. А чтобы расслабиться, полежите в ванне с пеной или расслабляющими эфирными маслами, полистайте журнал.

Читайте также:

Как перестать заедать стресс

Мифы о питании

Вечером скучно и одиноко? Прогуляйтесь, займитесь йогой, почитайте что-нибудь, выпейте воды. Сделайте красивый маникюр с двумя слоями лака, топовым покрытием… Попались! Теперь до сна ничего нельзя трогать!

Не получается сразу перестать есть на ночь? Подготовьте почву: ешьте не меньше 6 раз в день (что и когда есть, мы рассказывали здесь), приучите себя ложиться спать раньше. В первое время, чтобы не «сорваться», можно делать так: после ужина выложите на красивую тарелку маленькие порции sos-еды на случай нестерпимого голода. Печенье, шоколадные батончики, глазированные сырки, бутерброды с маслом, колбасой или сыром не подойдут. Наши друзья – легкие, но не обезжиренные йогурты, кефир, сухофрукты, ягода, салат из фруктов, нарезка из свеклы, капусты и моркови. Выберите пару-тройку продуктов и съешьте что-то одно, если сильно захочется. Не приступайте к следующей порции раньше, чем через 15 минут. Съедать все необязательно.

Маленькие шалости для большой радости

Похудение даже без жестких диет – это все равно ограничение. Сама мысль, что ты не можешь себе что-то позволить, удручает. Можно ли изредка баловать себя мороженым, кусочком пиццы или торта? Даже самые суровые диетологи обычно это разрешают. Но только понемногу и с условием, что вы сможете остановиться или будете «сжигать» лишний кусок пиццы на пробежке.

А что говорят ученые? Физиологи Орегонского университета выяснили, что редкие гастрономические «шалости» приносят больше удовольствия, чем регулярное поедание калорийных вкусностей. В этом случае Центр удовольствия в мозге реагирует слабее и начинает требовать большую дозу еды.

Похудение в мягком режиме

Дочитали текст до конца и совсем потеряли надежду осилить все рекомендации? Напрасно. Хотя бы потому, что все разом менять не надо – вы быстро «сдуетесь» и толку не будет. Измените для начала пару привычек. Но сделайте это окончательно и бесповоротно: без скидок на тяжелые дни и праздники. Результат не заставит себя ждать.

Анастасия Леменкова


Читайте также:

Худеем правильно и легко

Что нужно знать начинающим худеть

Изменения с апреля: водительский медосмотр, плата за ЖКХ и др.

С апреля в России будут по-новому начислять плату за услуги ЖКХ, изменится порядок «водительского» медосмотра и проверки на опьянение. А еще семьи теперь не смогут подать заявление, чтобы получить 20 тысяч рублей из материнского капитала. Подробнее об этом – в нашем обзоре.


Плату за «коммуналку» начислят по-новому

В апреле Минстрой начнет присваивать класс энергопотребления многоквартирным домам в России. У домов, как и у быттехники, появится свой уровень энергоэффективности. Высший – А++, затем А+, А, В, С и D. Чем выше класс, тем меньше будет сумма в коммунальном квитке жильцов. При определении класса энергоэффективности учтут, сколько электроэнергии расходуется для общедомовых нужд и сколько дней в среднем длится отопительный период в доме. На основе этого рассчитают базовый коэффициент – он будет отличаться в зависимости от региона и города страны. А что для всех регионов общее, так это новое правило: с 2016 года застройщики обязаны возводить дома с классом энергоэффективности не ниже «В». Иначе новостройку не позволят ввести в эксплуатацию.

Неприятности грозят и застройщикам, неправомерно завысившим класс своего дома. Если вскроется, что дом под классом «А» на деле совсем не энергоэффективный, жильцы могут подать в суд. Главное, чтоб не истек 10-летний «гарантийный срок», в течение которого компания-застройщик несет ответственность.

Апрель должен был ознаменоваться еще одним «коммунальным» нововведением: плату за общедомовые нужды (ОДН) собирались включить в жилищный платеж. За ОДН мы платим и сейчас, но в составе коммунального платежа. Из-за этого возникают вопросы, правильно начислили плату за ОДН или нет. Развеять сомнения и сделать платеж «прозрачным» должно было введение жестких нормативов расходов на ОДН. Но установить эти нормативы в регионах не успели. Потому плату за ОДН включат в жилищный платеж с января следующего года.

Новые правила водительского медосмотра

Минздрав России упростит процедуру медосвидетельствования для водителей и тех, кто только собирается сесть за баранку. Соответствующий приказ вступит в силу с 26 марта. Что изменится? Водителям легковушек и мотоциклов теперь не придется идти на осмотр невролога и лора, делать электроэнцефалограмму и проходить экспериментально-психологическое тестирование. Но это (кроме тестирования) по-прежнему обязательно для водителей автобусов и грузовиков.

Неизменным для всех останется визит к терапевту, офтальмологу, наркологу, психиатру. Если психиатр заподозрит признаки болезней (или состояний), при которых езда за рулем противопоказана, придется сделать специальный анализ крови и сдать мочу на содержание психоактивных веществ. Новую меру ввели, чтобы не дать наркоманам и алкоголикам «просочиться» в ряды водителей.

Как изменится медосвидетельствование на состояние опьянения?

В последних числах марта начнет действовать еще один приказ минздрава России – «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения». Речь – об алкогольном, наркотическом и токсическом дурмане.

С «проверкой на трезвость» чаще всего сталкиваются водители, реже – дебоширы, преступники и те, кому в силу некоторх обстоятельств нужен такой тест. Порядок медосвидетельствования для автолюбителей и всех остальных раньше отличался. Первым обязательно было дышать в «трубочку», а другим – нет. Теперь проверки на алкотестере не избежит никто. Критерий опьянения – больше 0,16 мг алкоголя на литр выдыхаемого воздуха – будет единым для всех. Если прибор покажет, что человек пьян, через 15-20 минут придется дыхнуть еще раз.

Поводом для проверки на алкотестере может стать любой из четырех «пьяных» признаков: шаткая походка и неустойчивая поза, запах спиртного изо рта, несвязная речь или характерный для подвыпившего человека румянец. Если что-то из этого заметят у водителя, то придется не только дышать в трубочку, но и мочиться в баночку. Анализ мочи покажет, употреблял ли автомобилист наркотики или лекарства, после приема которых нельзя садиться за руль. Если сдать мочу не получится, на исследование возьмут кровь. Анализ обязателен для водителей, а для всех остальных – только когда налицо как минимум три признака опьянения, но превышения по алкоголю алкотестер не показывает.

Кстати, проверку на трезвость теперь можно будет пройти без направления суда и полиции. Зачем по своей воле отправляться на медосвидетельствование? Есть спорные ситуации, когда это нужно. Например, начальник грозится уволить сотрудника под предлогом, что тот пришел подшофе. Тут-то и пригодится заключение медиков. Причем если специалисты нарушат порядок медицинского освидетельствования, их решение разрешено оспорить. А это может сыграть решающую роль, когда есть риск лишиться водительских прав.

Выплата из маткапитала: кто не успел, тот опоздал

Хотите получить на руки 20 тысяч рублей из материнского капитала? Поспешите! С 1 апреля Пенсионный фонд перестанет принимать заявления на «обналичку» части маткапитала. И хотя в правительстве страны не исключают, что в будущем единовременную выплату из материнского капитала вернут, гарантий на этот счет пока нет.

Началась продажа «единых» билетов в Крым

Новость для тех, кто этим летом отправляется в Крым на поезде. Началась продажа «единых» билетов в Севастополь, Ялту, Симферополь, Судак, Евпаторию, Феодосию и Керчь. Купить билеты можно в кассах или на сайте Российской железной дороги.

Цены талонов на автобус и паром не поднялись с прошлого года. Так, добраться из Анапы в Евпаторию и Севастополь можно за 690 рублей, в Ялту – за 700 рублей, в Феодосию – за 460. А если доедите на поезде до Краснодара, «трансфер» автобусом и паромом в Керчь обойдется в 560 рублей, в Севастополь – в 810 рублей, в Симферополь – в 710, в Судак – в 660. Первые перевозки на солнечный полуостров начнутся 30 апреля.

Анастасия Леменкова


Читайте также:

Что изменилось с марта 2016 года

Что изменилось с февраля 2016 года

Что изменилось с января 2016 года