Гормонально-неактивные аденомы гипофиза представляют собой опухоли гипофиза, протекающие без клинических проявлений повышенной выработки гипофизарных гормонов. Объединение всех этих отличающихся по этиологии процессов продиктовано тем, что они вызывают сходные клинические проявления и синдромы.
Причины
В настоящее время причиной возникновения опухолей гипофиза связано с возникновением мутации. Пусковым моментом может служить влияние гормонов головного мозга. Характер роста гормонально-неактивных аденом гипофиза варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, вплоть до бурного, с быстрым прогрессированием выпадения образования гормонов гипофиза и неврологической симптоматикой.
Краниофариигиома
Краниофариигиома – гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков эпителиального выпячивания задней стенки глотки зародыша. Развитие опухоли связано с нарушением развития зародышевой ткани. Опухоль может локализоваться в различных отделах головного мозга (гипоталамусе, III желудочке, турецком седле) и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга.
Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные идермоидные кисты, саркомы. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса возможно при диссеминированном специфическом или неспецифическом инфекционном процессе, а также при диссеминации системных заболеваний.
Эпидемиология
На долю гормонально-неактивных аденом гипофиза приходится 25% всех аденом гипофиза (самая частая аденома гипофиза). Частота новых случаев клинически значимых гормонально-неактивных аденом гипофиза ориентировочно составляет 6 случаев на 1 млн населения в год. Краниофариигиома является редким заболеванием, но самой частой опухолью у детей (5-10% опухолей головного мозга у детей).
Симптомы опухоли гипофиза
Симптомы опухоли гипофиза определяются скоростью и распространенностью опухолевого процесса, а также возрастом, в котором развивается то или иное заболевание. При этом в результате роста опухоли гипофиза и разрушения соседних, с опухолью, отделов головного мозга могут развиваться несколько типичных синдромов, выраженность и набор которых у отдельных пациентов значительно варьирует.
Аденогипофизарная недостаточность
Аденогипофизарная недостаточность (выпадение выработки гормонов гипофиза), выраженность которой может варьировать, начиная от выпадения какой-то одной функции (дефицит гормона роста или гонадотропинов) вплоть до пангипопитуитаризма.
Наиболее частым и ранним симптомом у женщин являются нарушения менструального цикла вплоть до его отсутствия. Это заставляет женщин обращаться к гинекологу, что позволяет устанавливать диагноз на относительно более ранних стадиях опухолевого процесса, чем у мужчин, которые не склонны обращаться за медицинской помощью при появлении эректильной дисфункции.
Реже на первый план выступают другие проявления гипофизарной недостаточности: прогрессирующая общая слабость и гипотония как проявления вторичного гипокортицизма и гипотиреоза. В ряде случаев развивается развернутая симптоматика выпадения образования всех гормонов гипофиза (пангипопитуитаризма). При развитии гормонально-неактивных аденом гипофиза, краниофарингиомы или другого деструктивного процесса гипоталамо-гипофизарной области в детском возрасте, как правило, происходит задержка полового и физического развития (задержка роста, отсутствие пубертата).
Несахарный диабет
При низком повреждении ножки гипофиза сохраняется секреция вазопрессина и несахарный диабет не развивается. При деструктивном процессе в области гипоталамуса или высоком повреждении ножки гипофиза продукция вазопрессина снижается. Клинически проявляется такими симптомами, как выраженное мочеизнурение (полиурия), без повышения уровня сахара крови, и жажда (полидипсия). Нарушение водного обмена может иметь трехфазный характер: вначале остро развивается полиурия, затем примерно на 7-10 день у молодых пациентов следует фаза нормального водного обмена и, наконец, стойкое развитие несахарного диабета. Эта триада объясняется тем, что вначале остро утрачивается поступление антидиуретического гормона в заднюю долю гипофиза, затем происходит распад задней доли с выделением гормонов в кровоток и, наконец, наступает полное прекращение поступления в кровь гормона. Степень полиурии тем ниже, чем ниже уровень кортизола. По мере снижения продукции адренокортикотропного гормона (он следит за выработкой кортизола) уменьшается и выраженность полиурии (синдром Ханна). Это связано с противоположным взаимодействием кортизола и антидиуретического гормона.
Гиперпролактинемия
Наиболее частым гормональным феноменом при гормонально-неактивных аденом гипофиза является различной выраженности гиперпролактинемия. Причиной гиперпролактинемии при сдавлении ножки гипофиза опухолью или при инфильтративном процессе является прекращение поступления дофамина, который подавляет продукцию пролактина. Наряду с гиперпролактинемией полное сдавление или деструкция ножки гипофиза сопровождается дефицитом всех остальных гормонов аденогипофиза (лютеинизирующий гормон (LН), фолликулостимулирующий гормон (FSH), гормон роста, тиреотропный гормон (TSH), АКТГ). Указанный феномен известен под названием синдром изолированного гипофиза. Как правило, протекает бессимптомно, но ряд проявлений (отсутствие месячных) могут быть обусловлены как повышением продукции пролактина, так и гипогонадотропным гипогонадизмом.
Неврологические симптомы
Неврологическая симптоматика: хиазмальный синдром (при гормонально-неактивных аденомах гипофиза в 75% случаев – битемпоральная гемианопсия, в 15% случаев – квадрианопсия), паралич черепно-мозговых нервов, головная боль, тошнота, рвота.
Диагностика
У пациентов с соответствующей симптоматикой проводится МРТ гипофиза. Обычно к моменту установления диагноза гормонально-неактивной аденомы гипофиза имеют значительные размеры и выраженные нейроофтальмологические проявления. При кранофарингиоме в 80% случаев при рентгенографии в опухоли выявляются кальцинаты. При гормональном исследовании выявляется той или иной выраженности дефицит тропных гормонов гипофиза, гиперпролактинемия (как правило, легкая или умеренная).
Дифференциальная диагностика
При гиперпролактинемии необходима дифференциальная диагностика гормонально-неактивных аденом гипофиза с пролактиномой, что имеет принципиальное клиническое значение, поскольку в последнем случае пациенту показано лишь консервативное лечение дофаминомиметиками. Быстрый рост опухоли и небольшое (до 200 мкг/л) увеличение уровня пролактина более характерны для гормонально-неактивной аденомы. В качестве маркера гормонально-неактивных аденом гипофиза предлагается исследование уровней хромогранинов и секретогранина, а также бета-ХГЧ.
Краниофарингиому необходимо дифференцировать от других заболеваний, протекающих с задержкой полового и физического развития и гипопитуитаризмом, а также от других опухолей гипофиза и головного мозга. Опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной области нередко приходится дифференцировать от системных и генетических поражений.
Лечение опухоли гипофиза
Хирургическое лечение (удаление опухоли) при гормонально-неактивных аденом гипофиза показано при макроаденомах супраселлярной локализации, а также при наличии неврологической симптоматики (хиазмальный синдром) и гипофизарной недостаточности. Кроме того, хирургическое лечение показано в большинстве случаев краниофарингиом. Большинство гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом радиорезистентны. При парциальном и тотальном гипопитуитаризме показана заместительная гормонотерапия. При случайно выявленных гормонально-неактивных аденом гипофиза (инциденталомах) и отсутствии данных за гормональную активность показано динамическое наблюдение: при образованиях менее 1 см контрольная МРТ проводится в сроки через 1,2 и 5 лет, при образованиях более 1 см – через 6 месяцев, а далее через 1, 2 и 5 лет.
Прогноз после операции
После операций по поводу крупных гормонально-неактивных аденом гипофиза и краниофарингиом зрительная функция восстанавливается в большинстве случаев. Полное восстановление функции аденогипофиза после операций по поводу гормонально неактивных макроаденом и крупных краниофарингиом происходит только в 10% случаев, в связи с чем большая часть пациентов после операции продолжает получать заместительную терапию втом или ином объеме. Для краниофарингиомы характерны рецидивы после удаления первичной опухоли. Большинство случайно выявленных гормонально неактивных микроаденом (инциденталом) характеризуется постоянством размеров или очень медленным ростом и весьма редко приобретает клиническое значение с развитием гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии или неврологической симптоматики.
Автор статьи Новых М.И.
Большое содержание калия в корнеплоде способствует выведению воды и поваренной соли из организма, что значительно улучшает обмен веществ. Вот почему картофель, особенно печеный, советуют диетологи. Запеченные клубни рекомендуют кушать при сердечной недостаточности, гипертонии атеросклерозе. Содержание магния и кальция в картофеле снижает артериальное давление, нормализует сердечный ритм, улучшает функции дыхания при простудных и хронических заболеваниях, регулирует уровень сахара в крови. Содержание натрия играет важную роль в пищеварении, оказывая на желудок подщелачивающее действие. Поэтому картофель полезен при гастритах, при повышенной кислотности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Несмотря на многочисленные полезные свойства, картофель может причинить и вред. Это касается старых корнеплодов, пролежавших в погребе более полугода и позеленевших. При длительном хранении в кожуре и ростках накапливается яд – соланин. Поэтому с картошки, пережившей весну, рекомендуется снимать толстый слой кожуры и вырезать все глазки. Большая концентрация соланина в организме приводит к отравлению, тошноте, рвоте, болях в животе, головной боли, диарее, в тяжелых случаях человек даже может впасть в кому. Не рекомендуют употреблять в пищу проросший картофель беременным женщинам, поскольку соланин вызывает врожденные пороки сердца у ребенка. Во многих странах картофель, пролежавший более трех месяцев, уничтожают.
– Набрать лишний вес возможно, когда вы употребляете в пищу жареный картофель или пюре, сдобренное маслом и молоком. От вареной круглой картошки, а тем более запеченной, никакого вреда нет. В 100 г картофеля содержится всего 70 ккал. Пугающий тех, кто следит за фигурой, крахмал в картофеле очень хорошо расщепляется до простых сахаров и легко усваивается организмом. Не стоит забывать, что углеводы, содержащиеся в корнеплоде, благотворно влияют на снижение холестерина, а минеральные соединения регулируют обмен жиров и не дают откладываться лишним килограммам. Это в том случае, если вы кушаете молодой свежий картофель отдельно от мяса и жирных соусов. Сейчас как раз та пора, когда нужно использовать все полезные свойства «земляных яблок». У нас в Сибири картофель – одно из основных блюд рациона. Его употребление заложено у нас в генетической памяти, поэтому хуже от него точно не будет. Вот жителям, Южной Африки, например, я бы не советовала кушать много картофеля, так как их желудок приспособлен к более сладкой пище.
Самое известное народное картофельное средство – подышать во время простуды над горячей картошкой. Пары, выделяемые корнеплодом, прогревают слизистую дыхательных путей, расширяя сосуды и улучшая кровообращение, что помогает побороть воспалительный процесс. Горло перестает болеть, кашель уменьшается. Ингаляции не рекомендуются только при сильном насморке.
Моя девяностолетняя соседка Надежда Павловна рассказывала, что картофель очень хорошо помогал от геморроя, особенно в тяжелые послевоенные годы, когда многие женщины надрывались на работе. Из сырого овоща вырезали свечку с тупым концом, размером с мизинец и вводили ее на ночь в задний проход, утром картофельный обрезок выходит вместе с калом. Также при лечении геморроя в задний проход спринцовкой вводили картофельный сок. Сейчас у Надежды Павловны гипертония, и она, кроме медикаментов, принимает «лекарство из картофеля»: ест запеченную в духовке картошечку в мундире вместе с кожурой, поскольку в кожуре и содержатся все ее полезные свойства. При язве и гастрите пенсионерка советует пить утром натощак стакан картофельного сока за час до еды.
– Маска из молодого картофеля очень полезна для сухой, увядающей кожи, особенно для женщин после 40 лет. 1-2 картофелины нужно сварить в мундире, размять, добавить 1 ч. ложку молока и один яичный желток, перемешать. Получившуюся консистенцию укладывать на лицо теплой, накрыть полотенцем и держать 20 минут, затем смыть теплой водой. Такая маска питает и освежает кожу, разглаживает морщины.
Духовку предварительно нагреть до 200°. Приготовить пластины фольги величиной с ладонь.
Например, щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны, участвующие в регуляции обмена веществ, − тироксин, трийодтиронин, кальцитонин, поджелудочная − инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, половые органы вырабатывают женские и мужские половые стероиды, надпочечники − гормон стресса адреналин. На особом положении в организме находится важнейшая железа, находящаяся внутри черепной коробки, − гипофиз. По сути, гипофиз представляет собой три железы «в одном флаконе» − передний, промежуточный и задний. Дело в том, что гипофиз вырабатывает гомоны, которые регулируют работу других желез внутренней секреции. Передняя доля гипофиза выделяет гормон роста или соматотропный гормон, он стимулирует рост организма у детей, увеличивает синтез белков, помогает клеткам усваивать питательные вещества, усиливает распад жиров в жировой ткани. Так же передний гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон − регулятор выделения гормонов коры надпочечников, тиреотропный гормон, который усиливает выделение гормонов щитовидной железы, гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желез и пролактин, стимулирующий развитие желтого тела (женской железы внутренней секреции, образующейся на месте созревшего фолликула) и выделение тестостерона (мужского полового гормона) у мужчин, во время кормления стимулирующий выработку молока молочными железами у женщин.
Интересные исследования провели ученые в университете Цюриха, они выяснили, что на стабильность семейных отношений большое влияние оказывает окситоцин. Он заставляет партнеров прислушиваться друг к другу. Правда, окситоцин в большем количестве выделяется у женщин, этим и объясняется большая покладистость слабой половины человечества. Одной группе испытуемых врачи давали плацебо, другой − окситоцин, затем проводили тесты. Результат: те, кто получил инъекцию гормона, слушали других внимательнее, чаще соглашались и даже смеялись.
Накоплению лунной энергии препятствует ношение мужской одежды, мужской стрижки, прическа должна быть аккуратной, отсутствие украшений или неумение пользоваться ими, отсутствие ухода за своим телом. Женщина должна любить себя и быть немного эгоисткой, хотя бы полчаса в день выделять на прием ванны, накладывание маски. Отсутствие хобби и творчества также мешают быть женственной. Разведение цветов, посещение бассейна, сауны, фитнес-клуба, вышивка, чтение книг, поход по выставкам или театрам, сочинение стихов, рисование, даже если совсем не умеешь, все эти процессы очень мощно заряжают лунной энергией.
Мой дом – моя крепость
Когда тело женщины готово, то у мужчины энергия начинает подниматься до второго центра, отвечающего за творчество. На этом этапе мужчина ищет пути, как этим телом завладеть. Женщина не должна сдаваться сразу, а играть разные эмоциональные состояния, чтобы добиться от мужчины того, чего она хочет. От поведения женщины на этом этапе зависит ее «стоимость» в его глазах. Фантазия у мужчин обычно скудная, и именно женщина способствует ее развитию. Букеты, серенады, стихи и другие сюрпризы дают ей возможность поверить или не поверить ему. Вера в своего мужчину – основа основ семьи, если не было красивых ухаживаний, жена не будет доверять мужу. От ее самооценки будет зависеть решение мужчины, стоит добиваться ее сердца, или не стоит. Некоторые мужчины добиваются женщины годами, как герой фильма «Великий Гетсби»: благодаря возлюбленной раскрыл свой потенциал, стал богатым и знаменитым.
Пятый этап – общность цели
Седьмой этап – абсолютный
Чем полезны помидоры?
Лечо
При температуре 24-26°С всходы появляются на 4-5 день. При их появлении банки с сеянцами нужно выставить на свет в прохладное помещение. Это способствует получению коренастой рассады. Последующее выращивание рассады ведется при температуре 13-18°С днем и 11-13°С ночью, что предохраняет сеянцы от вытягивания. Через неделю температуру нужно повысить: днем в солнечную погоду 20-22°С, в пасмурную 18-19°С, ночью до 17-18°С.
Садить растения целесообразней в два ряда, так они лучше проветриваются с обеих сторон. На гряде шириной 1м. высаживаем два ряда растений, расстояние между рядами 60 см., между растениями – 50 см. Рассаду высаживаем вертикально и сразу привязываем к кольям. Поливаем – на каждый куст полведра воды. В зависимости от колебания температур накрываем на ночь укрывным материалом. Через 15-20 дней после посадки помидоры необходимо окучить. Пасынковать наши гибриды не нужно, так как они формируются в один стебель. В зависимости от погодных условий полив помидоров следует производить один раз в неделю. В солнечную погоду – два раза в неделю. В систему ухода за томатами входит профилактическая обработка растений от фитофтороза и других грибковых заболеваний. Начиная с начала июля, помидорные кусты следует опрыскивать 1% бордосской жидкостью, количество обработок 2-3 с интервалом 10 дней.
– Знаю, что сумею сама достаточно зарабатывать, решать текущие проблемы и содержать дочь, – утверждает Тома. Я не хочу терять свою свободу. В моей семье женщина всегда всего добивалась сама не зависимо от мужчины. Я уже обожглась один раз и больше не хочу, чтобы мой ребенок рос без отца.
Эмансипация женщин расцвела буйным цветом в середине прошлого века, но уже успела сделать свое дело. В результате борьбы за равноправие рушатся семьи, процветает свободный безграничный секс, подрывается женское здоровье и снижается рождаемость здоровых детей. Феминистки считают, что мужчины «обмельчали» и превратились в слабый пол. Мужчины, в свою очередь, требуют от женщин быть женственнее, при этом сами порой не хотят становиться мужественней. Почему так происходит? Представители сильного пола тоже стремятся быть независимыми от женщин. По законам природы мужчины и не должны соревноваться с женщинами. Мужская сущность заключается в том, что они идут по пути наименьшего сопротивления. Зачем вести борьбу с представителями слабого пола и сопротивляться? Им проще сдаться перед натиском прекрасных дам и уступить пальму первенства. Вопрос в том, кто истинный победитель. Женщина, уставшая от борьбы, но нежелающая идти на компромисс, страдает от одиночества гораздо больше, чем проигравший мужчина.
От чрезмерной маминой занятости также страдают дети. Сегодня уже выросли и стали взрослыми дети независимых бизнес-леди. Одна из них коллега Т., Наталья, которая с горечью признает, что ей всегда очень не хватало мамы и в детстве, и сейчас. Она стала успешным предпринимателем, научилась самостоятельно, как мама, достигать поставленной цели, много зарабатывает, но совсем не умеет любить и быть счастливой. Также она не умеет печь пироги, рукодельничать, создавать уют в доме, встречать гостей и вообще часто не доверяет людям. Ей недостает именно тех качеств, которые закладываются в повседневном качественном общении между мамой и дочкой. Помимо материальных ценностей, ребенку необходима моральная поддержка и живой отклик. Мало того, что девочке не знакома роль мужчины в семье, поскольку она росла без отца, роль матери, хозяйки и жены ей тоже не знакома. По всей вероятности, свои однобокие знания о семье Наташа впоследствии перенесет на собственную семью. Несложно догадаться о ее будущей судьбе и сценарии жизни, который в конечном счете приведет к одиночеству.
Приоритеты девушек изменились: они хотят получать высшее образование, строить карьеру (и не обязательно в России), путешествовать, заниматься бизнесом. Замуж тоже хотят, но уже не в 20, а ближе к 30. И к материнству многие женщины стали относиться более осознанно, начали задаваться вопросами: «хочу ли я иметь детей?», «хочу ли рожать ребенка в ближайшие годы?». Ответы не всегда утвердительные. Что ж, если у женщины в 25 лет нет желания стать матерью, а есть какие-то другие планы, значит, таков ее выбор. И любящим мамам стоит его принять, а не пытаться направлять дочь на «истинный путь». Взывать к «материнскому долгу», поучать чьим-то примером (у твоих подруг уже есть дети, тебе тоже пора рожать), пугать (сейчас не родишь, потом не сможешь) – бессмысленно.