Дорогая Агаша! Игорь Назаров – о тридцатилетней дружбе с отшельницей Агафьей Лыковой

На днях знаменитая таежная отшельница Агафья Лыкова отметила 71-й день рождения. Но отнюдь не поэтому ее имя снова замелькало в СМИ: недавно заповедник «Хакасский», на территории которого находится заимка отшельницы, объявил о запуске летних туристических маршрутов, включающих помимо прочего визит в жилище Агафьи Лыковой. «Повидаться со староверкой смогут только те, кому она сама разрешит, а туры в тайгу будут единичными», – заверяют в заповеднике. Однако врач и многолетний друг Лыковой Игорь Назаров уверен, что «это лишь уловка, очередная попытка заработать деньги на имени Агафьи». Для него загадочная староверка – просто Агаша. Давний пациент, добрый друг, советчик, пример несгибаемой воли и веры. Мы попросили Игоря Павловича прокомментировать последние новости, а также ответить на другие вопросы об Агафье Лыковой.

Когда мир узнал о Лыковых 


«Допетровские времена вперемежку с каменным веком» – так охарактеризовали заимку Лыковых впечатленные советские геологи, когда почти 40 лет назад впервые «рассекретили» жилище старообрядцев. Весть об отшельниках, десятки лет проживших в тайге в полной изоляции от людей, стала тогда сенсацией. Что это за «робинзоны»? Как они живут? Почему ушли из «мира»? И 40 лет назад, и сейчас жизнь семьи Лыковых и последней ее представительницы Агафьи вызывает похожие вопросы. Только сегодня, в эпоху высоких технологий и вездесущих гаджетов, осмыслить бытие отшельников куда сложнее.

Отшельниками старообрядцы Лыковы стали в конце 1930-х годов, а в 1978-м их случайно обнаружили геологи, приехавшие в малодоступный район Западных Саян с экспедицией. Тогда Лыковых было пятеро: отец, Карп Осипович и четверо его детей (Савин, Дмитрий, Наталья и младшая дочь Агафья). Ей в ту пору было почти 40 лет, а старшему сыну Савину – около 56.  

После выхода повести Пескова «Таежный тупик» семья отшельников Лыковых «прогремела» на весь Союз, да и за его пределами о старообрядцах узнали. Узнали, что десятки лет они выживают огородом и рыбалкой, иногда охотятся, сами ткут одежду, летом ходят босыми, а зимой – в обуви из бересты, беспрестанно молятся и ничего не ведают о благах прогресса. Да что там, даже хлеба кроме Карпа Осиповича никто в семье не пробовал!

Принимать новое старообрядцы не стремились: вежливо отказывались от предложенных «чужаками» продуктов, от спичек. «Это не можно», – говорили они про отвергнутые дары. Отвергали, впрочем, не все: охотно брали ткань, хозяйственную утварь и сами, чем могли, благодарили гостей. «Помню, как Агафья и Карп Осипович угощали нас кедровыми орехами: насыпали их в ладошки осторожно, так, чтоб наши руки не соприкасались. Еще поили кедровым молоком (это толченые орехи с водой)», – рассказывает Игорь Павлович. «Соприкасаться» с мирским Лыковым не позволяла вера. Из религиозных же соображений старообрядцы прежде чем принять какой-то подарок, иногда держали его в ручье – очищали от мирского «налета».

Зачем в Хакасии организуют туры на заимку Агафьи Лыковой?

(Комментарий Назарова И.П., апрель 2015 г.)

Недавно администрация заповедника «Хакасский», на территории которого находится заимка Агафьи Лыковой, объявила, что летом запустит туристические маршруты с посещением поселения староверки. Трехдневный «таежный» тур с заездом на источник Горячий ключ и визитом к отшельнице для группы из 3-5 человек обойдется в 175 тысяч рублей. Как уверяют организаторы, поток туристов не будет массовым, а туры сделают единичными и только по запросу самой Агафьи. Но будет ли так на деле? Или из староверки сделают «приманку» для любопытных туристов?

Назаров И.П.И.П.: Мое мнение, это полное безобразие! В Интернете и так уже рекламируется какой-то монастырский чай с портретом Агафьи якобы по рецепту самой Агафьи. Такого рецепта от Агафьи не существует, люди просто хотят на ее имени заработать денег. И сейчас снова используют ее имя в коммерческих целях. А уверения инициаторов, что эти поездки будут редкими и по запросу самой Агафьи, просто уловка. Если устав заповедника разрешает, доставлять людей на лечебный источник «Горячий ключ» – это благое дело, а направлять туристов к Агафье чревато тяжелыми или даже катастрофическими последствиями.

Больно видеть репортаж по ТВ с заимки Агафьи, когда к ней вваливается целая толпа людей, и оператор, несмотря на протестующие жесты Агафьи, продолжает беззастенчиво снимать. Конечно, очень хорошо, что губернатор Тулеев и работники заповедника навещают и помогают отшельнице. Но необходимо оградить Агафью от массовых посещений любопытных туристов и жаждущих сенсаций журналистов. Нельзя ходить в «чужой монастырь со своим уставом». Необходимо пощадить психологию, каноны веры и духа, здоровье Агафьи. Ведь опасность от инфекции, особенно в период эпидемии гриппа, от людей из «мира» не миф, а реальность, доказанная жизнью и исследованиями (см. книгу «Таежные отшельники»). Нельзя заимку Агафьи превращать в место для массового туризма. Последствия могут быть самыми печальными. Отшельница имеет приобретенный иммунитет только к клещевому энцефалиту и боррелиозу, но не защищена даже от привычных для нас инфекций. После контакта с людьми она уже не раз очень тяжело и длительно болела.

Вы поддерживаете сейчас связь с Агафьей, или письмо, опубликованное на нашем портале, было последней весточкой от нее? Есть ли новые сведения о ее здоровье?

 

И.П.: Связь поддерживаю по мере возможности. Было еще одно письмо. А летом 2014 г. мне посчастливилось поговорить с Агафьей по спутниковому телефону. Говорили обо всем, о жизни, о хлопотах по хозяйству, проблемах со здоровьем. В последнее время достоверных сведений о жизни и здоровье Агафьи мне не поступало.

Из воспоминаний об Агафье Лыковой

Игорь Павлович, в неопубликованном интервью Вы отмечали, что в начале 80-х к Агафье потянулись гости – журналисты, старообрядцы, школьники. Как она реагировала на их приезд? Плюс есть еще бесконечные письма из самых разных уголков Земли… По-вашему, нужно ли рассказывать людям об Агафье?

И.П.: Действительно, у Лыковых за последние годы побывали многие: группа туристов из Алтайского края, несколько раз приезжали родственники, какой-то богомольный, три человека из Казанского университета (записали их говор), группа школьников пришла пешком через хребет, и еще было несколько человек. В июле 1983 года впервые Лыковых навестил журналист В.М. Песков. 


Агафья всегда приветлива к гостям, ее воспитание и врожденная деликатность и доброжелательность к людям предопределяет в первую очередь уделить внимание и заботу к прибывшим путникам. Но в то же время хозяйка прекрасно чувствует людей, так сказать, с первого взгляда определяет энергетику и сущность человека. Для кого-то она сразу открыта к общению, а кого-то сторонится. Приходящие письма она всегда читает с большим интересом, в силу своего высокого врожденного интеллекта и любознательности, открытости к познанию мира и людей.

Рассказывать о Лыковых и Агафье, несомненно, нужно, но вдумчиво, со знанием и правдиво, без художественного вымысла, не делая из ее жизни шоу. В моих путевых заметках я документировал то, что реально видел, слышал и узнавал о вероподвижнической жизни Лыковых в тяжелейших условиях потаенной тайги, об их трудолюбии, мужестве, необычайно сильных духе и вере.

Известно, что Агафья выезжала за пределы тайги, когда гостила у родственников. Какое впечатление на нее произвел выход в «мир» и сама другая среда?

Агафья Лыкова и Назаров И.П. 

И.П.: Агафья всегда с удовольствием и интересом общалась с многочисленными родственниками и старообрядцами в «миру», но при этом порой испытывала определенные несогласия с ведением церковной службы. При посещении она всегда заболевала и «рвалась» обратно к себе домой. Из её письма:  «Когда я жила там у своих в Киленском заболела легкими. Тогда семь дней пила лекарствы мумие, настойку женьшеня корня и таблетки. Мазь от тебя тоже сколь натирава спину, грудь, а сколько мазь оставась я больным отдала. Когда домой приехала молилась правило». Все попытки переселить Агафью в старообрядческий поселок Киленское категорически были ею отвергнуты.

Сейчас Агафья живет одна, но насколько я знаю, после того, как погибла ее семья, одно время в ее поселении жил какой-то старообрядец. Однако потом все равно уехал. Почему? Не выдержал тяжелых условий? Или не ужился с Агафьей? Как думаете, то, что она позволила постороннему жить рядом, говорит о том, что отшельница все-таки стремилась к общению и жизни с другими людьми? Отвыкла от полной изоляции, которая была раньше?

 

И.П.: За эти годы у Агафьи проживал не один старообрядец, был период, когда с ней жила семья Ленковых. Она, конечно же, стремилась к общению с людьми и рассчитывала от них на помощь. Но так как она предъявляла к поселенцам жесткие требования к работе по хозяйству, не терпела лень, и особенно малейшее отступление от канонов веры, пришлые долго не задерживались.   

Игорь Павлович, Вы описываете интересные случаи: Агафья приняла от Вас таблетки, лечилась ими, зато потом несколько недель подряд замаливала этот «грех», пару раз пользовалась устройством для связи, когда ей было плохо. Получается, жажда жизни все-таки перевешивает упование на Бога, на то, сколько он отмерил для жизни? Или это сила, идущая от веры, не опускать руки, не падать духом?


И.П.: Меня как врача, знающего о состоянии её физического здоровья не понаслышке, поражает сила духа и веры, неистощимый жизненный оптимизм, которые позволяют этой уже пожилой и нездоровой женщине справляться с невероятными нагрузками. Оказывается, мощное духовное начало выше слабого физического! Несомненно, вера и стремление к жизни, заложенное в ней природой, – основополагающая сила, а что касается принятия таблеток, то она принимает их только от тех, кому действительно доверяет. При этом она усилено молится, прося помощи у Бога! 

Наверное, помимо лекарств есть и другие предметы извне, которые «прижились» у Агафьи?

И.П.: Агафья всегда рада и с благодарностью принимает подарки, но пользуется только тем, что разрешено ее верой и канонами.  Да, конечно, прижились предметы обихода – сапоги, ткани, кухонная утварь, фонарики, часы, ручки для письма, лекарственные травы.  

 

Что дало вам многолетнее общение с Агафьей? Чему стоит поучиться у нее современному человеку? На ваш взгляд, возможно ли сегодня вернуть человека к тому облику, что демонстрирует Агафья?

 

И.П.: Так случилось, что семью староверов Лыковых судьба забросила в таежные дебри Саян и обрекла на долгие годы изоляции от людей. Однако Лыковы не оказались в «тупике», невзгоды, лишения и голод не сломили их. Выжить им помогали вера в Бога, сила духа и чистота души. Для Агаши нет никаких сомнений, что настоящая жизнь начинается на небесах, к ней надо готовиться и вести праведный образ жизни здесь, на земле. Кстати, она не демонстрирует облик, а живет счастливо и благочестиво, «без атеросклероза и депрессий». Хорошо бы нам перенять у нее великолепное чувство юмора, самоиронию даже в самых тяжелых жизненных ситуациях.

Агафья ЛыковаНам есть чему поучиться у Лыковых, хотя бы нравственной чистоте, силе духа и веры, умению преодолевать трудности и навыкам автономного существования в изоляции от людей (чем не космонавты?), отношению к природе и единению с ней, приемам земледелия и многому другому. В моем понимании у Лыковых и Агафьи не было и нет никакого намека на «таежный тупик». Я считаю, что они соблюдали строго свое мировоззрение, веру, совесть и душевную стойкость, несмотря ни на какие тяжелейшие условия жизни и преследования. Думаю, что мы, «мирские» люди, чаще попадаем в «тупик» со своей совестью и неумением противостоять агрессивному окружению. Нам есть над чем подумать.

Игорь Павлович, расскажите о вашей последней встрече с Агафьей. Когда это было? Какой Вам запомнилась Агаша, как Вы ее называете? Как думаете, суждено ли еще увидеться?

 

И.П.: С нашей последней встречи прошло несколько лет. Во время многочисленных экспедиций у нас с Агафьей было много радостных встреч, грустных расставаний, задушевных разговоров – тепло этих воспоминаний греет мою душу до сих пор, эти встречи многое изменили в моих взглядах на мир и суть человеческой природы. Увидеться, наверное, вряд ли суждено, а мысленно я всегда спрашиваю: «Как ты живешь, добрый человек?» Желаю ей крепкого здоровья и долголетия, только доброго отношения людей! Кстати, у Агафьи 11 апреля был день рождения, 16 апреля – день крещения! Давайте всем миром пожелаем ей силы духа и веры, благоденствия, не терять жизнелюбие, и посетителей, идущих к ней только с ДОБРОМ и искренним желанием помочь!

Рекордсмен мира по подтягиванию Н. Каклимов: «Моя цель – рекорд в 24-часовом марафоне»

Приосанилась, живот втянула, пошла. На встречу с красноярцем Николаем Каклимовым – новым рекордсменом мира по подтягиванию – только так. На днях наш земляк переплюнул действующий рекорд книги Гиннесса: за 12 часов подтянулся почти 5 тысяч раз. В 54-то года! Как ему это удалось?

 

Конечно, я не первая, кто захотел это узнать. После триумфального марафона у турника журналисты – частые гости в доме Николая Каклимова. «Перед вами корреспонденты из «Афонтово» были, а вчера московские журналисты приезжали», – говорит Николай Федорович. Он – в футболке с надписью «подтягивайся вместе с нами» и спортивных штанах. На руках – лейкопластырь: скрывает кровавые мозоли на пальцах и ладонях.

– Это ерунда, – отмахивается спортсмен. – Помню, когда в 2008 году шел на рекорд России по подтягиванию, все ладони истер, да еще и мышцы «заморозил». Ведь марафон проводили в октябре на улице при +7 градусах.

Со своими достижениями Каклимов не раз попадал в Книги рекордов Красноярска и России, а в этом году замахнулся на «Гиннесса». К 12-часовому марафону по подтягиванию готовился с апреля: дважды в день по полчаса занимался на дворовом турнике, штурмуя перекладину по 200-250 раз за тренировку. Потом стал осваивать технику подтягивания, которую для марафона определили специалисты Книги рекордов Гиннеса. Требования у них с каждым годом все жестче. Пришлось сибиряку «консультироваться» с теперь уже бывшим рекордсменом по подтягиванию – чехом Яном Каресом. «Выслал Каресу коротенькую запись своей тренировки и спрашиваю: «Правильно?». А он по-чешски: «Добра, добра», – смеется Николай Федорович.

О мировом рекорде и природной выносливости

Рекорд Кареса 2014 года (3378 подтягиваний за 6 часов и 4654 раза – за 12) Каклимов побил 5 декабря. Марафон, длиною в пол-суток, начался в 13.30, и уже через 1,5 часа число подъемов на табло перевалило за тысячу. Спустя 6 часов после старта красноярец достал до перекладины 3455 раз, обойдя чеха на 77 подъемов, а к концу марафона установил новый мировой рекорд – 4989 подтягиваний. «За все 12 часов отдохнул минут 10,– вспоминает рекордсмен. – Первые пять часов делал подходы по 10 подъемов, потом – по 5. В последние два часа сил уже почти не было – помогла деревенская закалка. Я в деревне родился, с детства любил спорт».

– Николай Федорович, как вы развили такую фантастическую выносливость?

– Наверное, мне это природой дано. И служба в ВДВ здорово помогла: марш-броски по 40 километров с 30-килограммовым грузом, тренировки. Я еще в армии участвовал в соревнованиях по подтягиванию – по 150 подъем-переворотов делал. После службы всерьез занялся полиатлоном – это подтягивания, стрельба и лыжные гонки. Поставил цель – сдать нормативы на мастера спорта. Сдал.

Но дальше по спортивной карьерной лестнице Каклимов не пошел, хоть и предлагали профессионально заняться лыжами. Говорит: «Большой спорт здоровье гробит».

Курс – на суточный марафон

Нашумевшую новость о мировом рекорде красноярца быстро сменила другая весть: в Книге Гиннесса не засчитали достижение Николая Каклимова. «Это не одного дня дело, – объясняет спортсмен. – На регистрацию рекорда может уйти несколько месяцев. Главное, что у меня есть доказательство: 12-часовая видеозапись марафона, где каждое подтягивание четко фиксировали инфракрасные лучи. Скоро обработаю видео и выложу в интернет. Даже если рекорд не засчитают, себе я уже доказал, что хотел. В историю вошел (смеется). Вот журналисты часто спрашивают: сколько вам заплатили за рекорд? Нисколько. Я не из-за денег это сделал, а для души, для сына (у Николая Федоровича подрастает 3-летний наследник). Надеюсь, он пойдет по моим стопам». 

Впрочем, бывший рекордсмен, Ян Карес, победу Каклимова уже признал. Коротко написал сопернику: «пока ты первый». Тут Николай Федорович хитро улыбается: «Думаю, не скоро мой рекорд побьют». Сибиряк уже ставит новую цель – превзойти мировой рекорд  по суточному подтягиванию. Мне как человеку, который и пару раз до перекладины не дотянется, представить это сложно.

– Целых 24 часа у турника? Уму непостижимо!

– Есть же суточный бег, почему бы и суточному марафону по подтягиванию не быть? Когда после этого марафона восстановлюсь, начну к новому готовиться. Буду настраивать организм на длительные нагрузки, чтоб как минимум 13-14 часов у турника «отстоять». Освою технику, в которой Карес суточный марафон шел: 25 минут подтягиваться, пять – отдыхать. В час – по 400 подъемов.

Пенсионер в самом расцвете сил

Времени на тренировки у Николая Федоровича хватает: вышел на пенсию после 17 лет работы на Красноярском алюминиевом заводе. Хотя назвать этого мужчину «в самом расцвете сил» пенсионером, язык не поворачивается. «Подрабатываю таксистом, – признается спортсмен. – Лишние деньги семье не помешают: малой растет и старшего сына надо поднимать. Сначала хотел внештатным инструктором в спорткомитет Советского района устроиться, но там для меня места не нашлось».

Мой собеседник смотрит на часы – скоро сынишку из садика забирать. Младшенькому Каклимову отец уже показывает мастер-классы у турника, водит в бассейн, даже брал с собой в баню. «Баню очень люблю, – говорит рекордсмен. – Обязательно с веничком и без спиртного – это большая нагрузка на сердце после прогрева. Алкоголем вообще не увлекаюсь, а сигарету вовсе никогда во рту не держал. И жену отучил. Когда познакомились, она курила, но подумывала бросить. Решил «простимулировать». Говорю, как бросишь курить, – пойдем в ЗАГС. Слава Богу, до сих пор живем душа в душу».

Главное – не лениться!

– Николай Федорович, что кроме турника вам помогает держать себя в такой завидной форме?

– Бег, лыжи, баня. Допинг не принимаю (смеется). Даже спортивное питание употребляю только во время интенсивных нагрузок вроде марафона. Каких-то особенных диет не придерживаюсь. За день могу один полкило мучного съесть, и вес не набирается. Такая уж у меня конституция.

– Что посоветуете тем, кто хочет улучшить свои результаты в подтягивании?

– Чтобы добиться хороших результатов, нужно тренироваться каждый день (в выходные можно отдохнуть) по два раза. А сначала – разминка. Например, 2-3 подхода по 3-4 подъема. Главное, не лениться. Мне часто парни пишут: «могу подтянуться раз 20, а больше не получается». Спрашиваю: сколько подходов делаешь? Один. А надо минимум 4-5. И неважно, какая цель, – подтянуться 30 раз или 80. Но и фанатизма быть не должно: не забывайте про отдых, следите за пульсом – чтоб был не выше 120 ударов в минуту. 

Когда нам ждать нового мирового рекорда, Николай Каклимов пока не говорит. Шутит: «Британец Стивен Хайленд в 60 с лишним лет всех обошел в часовом подтягивани. Так что и у меня  5-7 лет на рекорды еще есть».   

Анастасия Леменкова

Пластический хирург Георгий Карапетян: «Пластическая хирургия – это не только пластика носа и молочных желез»

Пластическая хирургия все увереннее входит в нашу жизнь: разные виды «пластики» только в Красноярске проводят почти два десятка клиник. Между тем сегодня, как и 15-20 лет назад, представление о пластических операциях у многих расплывчатое. О мифах и правде о пластике мы поговорили с главным пластическим хирургом Красноярского края, директором Дорожной клинической больницы Георгием Карапетяном.

Георгий Эдуардович, история пластической хирургии в мире исчисляется тысячелетиями. И в нашей стране ее корни уходят в далекое прошлое. Тем не менее специальность «пластическая хирургия» официально появилась в России всего 6 лет назад. Почему?

 

Георгий Карапетян: Действительно, министерство здравоохранения России признало пластическую хирургию самостоятельной специальностью только в 2009 году. Но это не говорит о том, что пластическая хирургия у нас неразвита или не востребована. Пластические операции тесно вплетены в другие разделы хирургии. В челюстно-лицевой хирургии, реконструктивных операциях после онкологии, в трансплантологии, травматологии – где только не используют методы пластической хирургии.

Альянс пластической хирургии и остальных областей медицины очевиден. Ведь у пластического хирурга и других врачей схожие задачи: восстановить функции органов или тканей, устранить их дефекты, улучшить внешний вид лица и тела. И речь – не только о форме носа или размере бюста. 

О старых предрассудках и новых возможностях пластической хирургии 

  

И все-таки у большинства обывателей пластическая хирургия ассоциируется в первую очередь с подтяжкой лица, увеличением груди или «переделкой» носа. 

Георгий Карапетян: Эти операции наряду с блефаропластикой (пластикой век), липосакцией (удалением жировых отложений) и, вправду, наиболее популярны среди эстетических вмешательств. Но есть еще и реконструктивная пластика, когда мы устраняем деформации органов и тканей, восстанавливаем их функции, утраченные из-за травмы, врожденного дефекта или болезни. Это, к примеру, реконструктивные операции после радикальной мастэктомии – удаления молочных желез при раке груди и других заболеваниях.

Ушли те времена, когда считалось, что достаточно удалить молочную железу, пораженную опухолью, – и пациентка выздоровеет, вернется к обычной жизни. Но полноценной жизни нет из-за физического недуга и связанной с ним психической травмы. Благо, сегодня несложно восстановить грудь с помощью силиконовых имплантов. Причем во многих случаях это делается одномоментно: сразу после удаления «больной» молочной железы. Такие операции на базе Дорожной клинической больницы осваивают специалисты из краевого онкологического диспансера и с 2016 года они начнут проводить их уже в онкоцентре.

Зачем красноярцы обращаются к пластическим хирургам?

Аналитический центр Vademecum выяснил, что в 2014 году в России провели на 24% больше пластических операций, чем в 2013 году. Георгий Эдуардович, какая статистика в Красноярском крае? Какие виды пластической хирургии наиболее востребованы у красноярцев?

Георгий Карапетян: Точные цифры назвать сложно: пока нет сведений из всех клиник Красноярского края, где проводят пластические операции. Я могу говорить конкретно о показателях нашей больницы. С каждым годом число пластических вмешательств растет, очередь на операции расписана на 2-3 месяца вперед.

Чаще всего к нам обращаются, чтобы убрать врожденные или приобретенные (после операций, травм и ожогов) дефекты кожи и мягких тканей, послеродовые дефекты передней брюшной стенки, чтобы восстановить молочные железы после мастэктомии и др. Среди других популярных вмешательств – антивозрастная коррекция лица, пластика ушей, носа.

На ваш взгляд, деятельность клиник, занимающихся пластической хирургией, сегодня достаточно хорошо контролируется?

Георгий Карапетян: Думаю, этот контроль должен быть шире. Ведь открывается много небольших частных клиник, и туда нередко устраиваются пластические хирурги с минимальным багажом профессиональной подготовки. Да, эти клиники проверяют соответствующие органы власти, но профессионального (коллегиального) контроля, когда работу врачей курирует кафедра университета, специалисты медицинских ассоциаций все же не хватает. В итоге специалисты принимают единоличные решения, что малоэффективно в медицине.

Как свести к минимуму такие ситуации, мы с коллегами недавно обсуждали на профильной комиссии по пластической хирургии при министерстве здравоохранения РФ. Актуализировали и вопросы подготовки специалистов, нормативно-правовые и этические аспекты нашей работы.

Георгий Эдуардович, часто ли вам приходится отказывать пациентам в операции?

Георгий Карапетян: До 30-40% людей, приходящих на консультацию к пластическому хирургу, вовсе не нуждаются в оперативном лечении. Эти пациенты с учетом тех или иных проблем направляются к другим специалистам – косметологу, эндокринологу и т.д.

О мифах, сенсациях и недоверии к пластической хирургии

В последние годы россияне стали активнее использовать возможности пластической хирургии. Но недоверие к этой сфере медицины в обществе по-прежнему есть.

Георгий Карапетян: Это неудивительно. Откуда люди узнают что-то о пластической хирургии? Из телевизора и интернета, где скандальные истории про осложнения после операции демонстрируют исключительно, чтобы добавить информации сенсационности… Это же куда «привлекательней», чем, к примеру, сюжет о пациенте, которому врачи восстановили лицо после обширного ожога или травмы. 

К сожалению, некоторые сенсации и мифы о пластической хирургии появились с подачи самих специалистов. Ряд клиник до сих пор позиционирует сложные хирургические вмешательства как простые и безобидные. К «простым» операциям часто относят липосакцию, которую пациенты воспринимают как быстрый способ похудеть.

 

 

Однако специалистам известно: это сложное вмешательство имеет высокий риск послеоперационных осложнений. Липосакция не решает проблемы ожирения, а лишь позволяет скорректировать участки локального отложения или деформации подкожно-жировой клетчатки. Важно, что для успешного выполнения этой операции нужна соответствующая предоперационная подготовка и оснащение клиники.

Георгий Эдуардович, вы как главный пластический хирург края пытаетесь развеять подобные заблуждения, просветить пациентов?

Георгий Карапетян: В рамках так называемой санитарно-просветительской работы просвещать нужно не только пациентов. Многие медицинские работники, не имеющие отношения к специальности «пластическая хирургия», не всегда верно понимают тонкости предстоящих вмешательств. Они транслируют свое мнение пациентам, которые, безусловно, доверяют умозаключениям докторов и делают свои выводы. Поэтому необходимо ликвидировать «информационный голод» на уровне медицинских вузов, когда будущие специалисты только постигают профессию. Отмечу, что с 2008 года на базе нашей клиники проходит аттестационный и сертификационный циклы по пластической хирургии для врачей хирургических специальностей.

Если у докторов будет правильное представление о пластической хирургии, то и пациенты избавятся от стереотипов. Это не значит, что всем нужно бежать к хирургам и что-либо менять. Важно, чтобы формировалось здоровое общественное мнение, чтобы было понимание реальных проблем и наличия возможностей их решения.    

Как выбрать клинику и пластического хирурга?

Даже если у человека нет предрассудков о пластической хирургии, и есть показания к операции, решиться лечь под нож непросто. Что вы посоветуете тем, кто готовится к пластической операции? Что нужно учитывать, выбирая клинику? Как найти хорошего хирурга?

Георгий Карапетян: Ответы, в общем-то, стандартны для любой специальности! Прежде всего клиника должна иметь соответствующую лицензию, подразумевающую современное оснащение, наличие специалистов (желательно нескольких профилей) и т.д. Важно, чтобы в клинике была возможность выполнять полноценные реанимационные мероприятия, обеспечить интенсивную терапию. Многопрофильное учреждение, безусловно, всегда в выигрыше, поскольку вопросы смежных специальностей там решаются легко и быстро.

Любому пациенту важно знать, к какому специалисту он идет на лечение. Некоторое представление о враче даст общая информация: стаж доктора, сложность выполняемых им вмешательств, связь с профессиональной ассоциацией, научно-практическая деятельность и многое другое.

В то же время, чтобы не сделать ошибочного вывода об уровне специалиста, не советую заострять внимание на нескольких мнениях о хирурге из интернета, на наличии в его практике того или иного осложнения. Осложнения случаются, к сожалению, у любого врача. Однако возможности любой современной клиники и специалиста позволяет достаточно успешно бороться с возникающими проблемами.

На консультации пациенты часто стараются разузнать все технические и технологические нюансы предстоящего хирургического вмешательства, хотят вникнуть  во все детали операции. Это едва ли возможно, да и нужно ли? Нужно найти специалиста, которому вы будете доверять, и он обязательно объяснит вам все ключевые моменты операции. Я всегда повторяю пациентам: не пожалейте времени, сходите на консультацию к нескольким врачам. Когда встретите «своего» хирурга, сомнения и страхи сами уйдут. 

Задать вопрос пластическому хирургу. Онлайн. Бесплатно. 

Беседовала Анастасия Леменкова 

Читайте также: 

Методы антивозрастной коррекции лица

Интимная хирургия: секс и здоровье

Главный травматолог края Алексей Лубнин – об июльских ДТП: «Чтобы люди не бились в авариях, надо перекопать дороги»

Минувший июль стал для Красноярского края месяцем траура: в жутких ДТП под Балахтой и в Козульском районе оборвались жизни 22 человек, искалечены десятки людей. Большинство пострадавших в последнем ДТП сейчас лечатся в краевой больнице. Как здесь поднимают на ноги и буквально «собирают» тех, кто получил тяжелейшие травмы, рассказал заведующий отделением травматологии-ортопедии краевой клинической больницы, главный внештатный травматолог-ортопед минздрава Красноярского края Алексей Лубнин.

Справка

9 июля под Балахтой столкнулись рейсовый и микроавтобус – 11 человек погибли. А 22 июля случилось еще одно крупное ДТП – фура и рейсовый автобус «Красноярск – Шарыпово» лоб в лоб встретились на трассе М-53 в Козульском районе. И снова – 11 погибших и более 40 пострадавших, 27 из которых доставили в краевую больницу.

«Эти ДТП стали для нас экстраординарным событием, как внезапная проверка боевой готовности в армии»

Алексей Михайлович, июль для краевой больницы и вашего отделения выдался напряженным. Как вы справлялись с массовым потоком тяжелых пациентов?

Алексей Лубнин: Столь крупные ДТП, к счастью, нечастое событие. Я вообще не припомню в крае аварий с таким большим числом погибших и пострадавших, да еще и случившихся дважды за месяц. После первого ДТП – под Балахтой – большинство пострадавших госпитализировали в местную районную больницу. Наши специалисты сразу же связались с балахтинскими врачами, проанализировали травмы, которые получили пассажиры, спрогнозировали риски для их здоровья и самых тяжелых пациентов транспортировали в краевую больницу.

После аварии в Козульском районе большинство пострадавших доставили в нашу больницу. Это стало экстраординарным событием, как внезапная проверка боевой готовности в армии. Нужно было оперативно оказать медпомощь всем людям, правильно распределить нагрузку на врачей и сделать все, чтобы ни один пациент не «затяжелел» и не погиб. Мы с этим справились. И даже помогли коллегам из Козульской и Ачинской ЦРБ, куда тоже госпитализировали пострадавших.

Что будет с пострадавшими в ДТП под Козулькой?

Судя по фото искореженного автобуса в ДТП в Козульском районе, легкими травмами мало кто отделался. Какие повреждения получили пассажиры, и когда они пойдут на поправку?

Алексей Лубнин: Пострадавшие получили в основном политравмы – множественные и сочетанные повреждения внутренних органов и полостей. У одной пациентки – она самая «тяжелая» из всех госпитализированных – травма комбинированная: помимо механических повреждений головы, ног есть и обширные ожоги. Серьезные опасения вызывает состояние еще одной женщины. Она получила тяжелый ушиб головного мозга и сейчас подключена к аппарату искусственной вентиляции легких.

Жизнь остальных пациентов в неопасности, но для их выздоровления еще многое нужно сделать. Сначала провести раннюю реабилитацию – восстановление прямо на реанимационной койке. Это массаж, лимфодренаж, профилактика пролежней. Потом – операцию, стационарную реабилитацию – это когда пациенты с врачами-реабилитологами и инструкторами заново учатся ходить или «работать» рукой. Чтобы поставить пациента на ноги, работает целая команда врачей: травматологи, хирурги, реабилитологи, физиотерапевты, психологи – травма это еще и сильный психологический удар. А координируют лечебный процесс травматологи-ортопеды.

Сколько времени потребуется пострадавшим в ДТП для восстановления, сложно сказать. Все зависит от того, что повреждено и насколько сильно. Однако могу заверить: переломы костей мы лечим очень хорошо, и всех нетяжелых больных, скорее всего, удастся избавить от инвалидных колясок. Кстати, один из пациентов уже выписался – у него были незначительные травмы.


«К нам поступила 13-летняя девочка, упавшая с крыши 5-го этажа. Через месяц после лечения она пришла в больницу на своих ногах»

Алексей Михайлович, я, наверное, не преувеличу, если скажу, что травматологи-ортопеды краевой больницы умеют творить чудеса. В вашем отделении по кусочкам собирают раздробленный таз человека, освобождая его от инвалидной коляски, хотя раньше это было бы неизбежно, восстанавливают ребра после многочисленных переломов. Расскажите поподробнее о новых методах лечения, которые внедряются в клинике.

Алексей Лубнин: Не так давно мы внедрили остеосинтез (соединение отломков костей) ребер при множественных переломах. При такой травме человек не может самостоятельно дышать. А технология восстановления каркаса грудной клетки позволяет, во-первых, спасти человека, а во-вторых – сократить срок лечения. Это помогает избежать тяжелых осложнений, ведь за пациентов «дышит» аппарат искусственной вентиляции легких, но длительная вентиляция грозит пневмонией и даже сепсисом. Сепсис вообще частое осложнение множественных и сочетанных травм. Благо, в краевой больнице теперь есть

аппарат экстракорпоральной детоксикации, который позволяет «выводить» из сепсиса даже очень тяжелых больных.

Вторая новая для края технология – восстановление таза. Еще несколько лет назад хирургией таза в регионе никто не занимался, а с появлением нашего отделения эта технология вошла в практику. И сейчас Красноярский край по объему хирургического лечения переломов таза лидирует во всем Сибирском федеральном округе. Теперь можем возвращать людей к нормальной жизни после тяжелейших травм. Был случай: к нам поступила 13-летняя девочка, упавшая с крыши 5-го этажа. Девочка получила сложные повреждения таза, поэтому воссоздать анатомию тазового кольца было трудно. Усложняло работу и то, что она – подросток, у которого еще не до конца сформировался скелет. А потому было особенно важно максимально правильно «собрать» таз, чтобы в будущем пациентка смогла выносить и родить ребенка. С восстановлением мы справились, и через месяц после лечения девочка пришла в больницу на своих ногах, сказала: «Ничего не болит».

С какими травмами чаще всего попадают в ваше отделение?


Алексей Лубнин: Наши пациенты это люди, получившие высокоэнергетические травмы, – повреждения, при которых травмирующая энергия прикладывается с большой силой. Помните из уроков физики: «энергия – это масса, умноженная на скорость в квадрате…». Т.е. чем выше скорость, тем сильнее энергия движущегося тела и травма, если «тело» с чем-то столкнется. На практике это падения с большой высоты, столкновения на высокой скорости (ДТП), взрывы и другие техногенные катастрофы. После таких событий люди и оказываются в отделении травматологии-ортопедии, но большинство пациентов – пострадавшие в ДТП.


Шанс на жизнь

Алексей Михайлович, у попавших в ДТП сегодня больше шансов выжить и восстановиться, чем несколько лет назад?

Алексей Лубнин: Больше. Но проблема в том, что в серьезных ДТП 70-80% пассажиров получают несовместимые с жизнью травмы и погибают на месте. Воскресить человека медики не могут, зато в их силах как можно быстрее начать оказывать медпомощь, оперативно транспортировать человека в клинику, снять травматический шок – мощную кровопотерю и сильнейшую боль. Именно от травматического шока чаще всего гибнут пострадавшие в ДТП. К слову, смертность таких пациентов в медучреждениях края за последние пару лет снизилась на 25% благодаря внедрению программы медпомощи пострадавшим в ДТП. В рамках программы в крупных больницах Красноярского края организовали травмоцентры, закупили современное оборудование, запустили систему мониторинга травм, которая улучшила координацию работы медицинской службы.

«Пока есть «дураки и дороги», гарантии безопасности в пути не будет»

Июльские аварии жестко напомнили о том, что никто не застрахован от гибели в ДТП. Можно сесть в обычный рейсовый автобус и не вернуться. В связи с этим в интернете даже начали обсуждать, с какой стороны лучше садиться в автобусе, чтобы выжить в случае аварии, и на какие места. А можно ли как-то обезопасить себя в поездке?

Алексей Лубнин: Я не знаю, есть ли смысл искать в автобусе «безопасную» сторону, но я уверен, и практика это тысячу раз доказала, что у пристегнутых ремнем безопасности пассажиров больше шансов остаться в живых, чем у тех, кто не пристегивается. Имеет значение и качество системы безопасности транспорта. Конечно, если сиденья в автобусе прикручены на саморезы, как было в ДТП с микроавтобусом под Балахтой, выжить пассажирам будет сложнее. Стоит интересоваться перед поездкой, насколько хорошо оборудован автобус, можно купить страховку в билетной кассе. Наверное, так будет спокойней. Однако пока есть главная причина ДТП – дураки и дороги – 100%-ой гарантии безопасности в пути не будет.

Депутат, врач и эксперт о том, как снизить смертность на дорогах

Я вообще прихожу к выводу, что на некоторых трассах дороги надо перекапывать, чтобы водители физически не могли там разогнаться. Возьмем, к примеру, трассу М-53: узкая дорога с одной полосой в одну сторону и одной – в другую. Разделение крайне неудачное. Как тут не выехать на встречную полосу, если надо обогнать плетущийся трактор? А если учесть, что дорожное покрытие там хорошее и можно лететь на высокой скорости… Идеальные условия для ДТП. При этом некоторые чиновники после аварии в Козульском районе объявляют: «всему виной некачественное дорожное покрытие, надо его улучшить». Улучшайте – биться будут еще больше. Надо улучшать организацию дорожного движения, разделения полос. И хорошо бы повысить сознательность водителей. Не знаю, о чем думают те, кто несется на бешеной скорости и нарушает правила, а я, когда выезжаю на трассу, всегда помню о своих детях. Не хотелось бы оставлять их без отца. Помните, как говорил булгаковский Воланд: «Человек смертен, но это было бы еще полбеды. Плохо то, что он иногда внезапно смертен».Берегите себя и не забывайте о своих близких.

Анастасия Леменкова

Дороги смерти. Авто-эксперт, депутат и врач – о том, как снизить смертность в ДТП

После череды страшных аварий на трассах правительство страны подготовило план мероприятий для снижения смертности россиян в ДТП. Так, пьяных виновников аварий собираются принудительно лечить, а постоянных нарушителей ПДД – заставить больше других платить за полис ОСАГО. Ужесточат и требования безопасности при перевозке пассажиров и грузов. Поможет ли это, и что нужно сделать, чтобы смертей на дорогах действительно стало меньше? За ответами мы обратились к авто-эксперту, депутату и врачу.

Пьешь за рулем – лечись

Согласно Плану, водителей, устроивших ДТП в алкогольном или наркотическом опьянении, могут обязать пройти диагностику, лечение или медицинскую реабилитацию. Законопроект с такими нормами минздрав и министерство юстиции России должны разработать до 15 октября 2015 года. К этому же времени минздраву нужно дифференцировать медпомощь при ДТП на расширенную, базовую и «первую помощь в особых ситуациях» – статус будет зависеть от уровня подготовки медика и условий оказания медицинской помощи. А к 2016 году министерству здравоохранения и еще нескольким ведомствам поручено продумать, как и на какие средства будет обеспечиваться вертолетная эвакуация пострадавших в медучреждения.

Также в Плане предлагается ввести в закон понятие «опасного вождения» (речь – об опасных ситуациях на дороге, которые водители создают специально), повысить коэффициенты при покупке полиса ОСАГО для постоянных нарушителей ПДД. А для владельцев автобусов и грузовых автомобилей правительство установит дополнительные требования к безопасности перевозок и лишение лицензии – за регулярное грубое нарушение таких норм.

Меры есть, а будет ли толк?

Помогут ли подобные меры снизить смертность в ДТП, и что для этого нужно?

Марина Добровольская, депутат Законодательного собрания края, член комитета по здравоохранению и социальной политике: 

Такие предложения хороши как дополнительные меры, но ограничиваться этим нельзя. Нужно усилить дорожно-патрульную службу, а не закрывать посты ДПС, как сейчас делается. Понятно, что сокращения в МВД – вынужденная мера, но экономить на полицейских, недопустимо – это же наша безопасность. Я сегодня ехала по трассе в командировку – ни одного поста. А раньше в направлении Шира каждые 5-8 км работали патрульные службы. Где-то вместо постов ДПС установили видеофиксаторы, однако такую «ловушку» любой водитель, даже нетрезвый, запросто обойдет – снизит скорость перед камерой видеонаблюдения и понесется дальше. Если по вине этого пьяного водителя погибнет человек, какая потом разница, повышенные коэффициенты он платил по ОСАГО или нет, будет он проходить принудительное лечение или не будет…Для таких нарушителей надо ужесточать наказание. Плюс усилить контроль дорожно-патрульных служб за всеми автомобилистами. Иначе показатели смертности на дорогах будут еще более устрашающими.


Егор Фролов, координатор красноярского отделения «Федерации автовладельцев России»:

Есть сомнения, что все мероприятия из Плана правительства реализуют должным образом. Сразу вспоминается недавняя масштабная проверка бензина на АЗС страны: тогда все свелось к выборочным ревизиям, причем зачастую проверялись только документы, а не само топливо. Как бы и с автотранспортными предприятиями не получилось так же.

Есть и другой пример: в Красноярске работает передвижная лаборатория, оценивающая качество дорожного покрытия. Вроде что-то контролируется, но результаты этих проверок не разглашают. Потому что ни одна дорога в городе не соответствует нормам – то проезжая часть заужена, то ямы кругом, то колея какая-то. Даже свежий асфальт на острове Татышев неровный, как стиральная доска. Здесь неплохо бы спросить с чиновников за некачественное дорожное покрытие. Обычных водителей тоже нужно жестче контролировать. А пока в районах Красноярска будут дежурить всего по 4 экипажа ДПС, водители не перестанут разъезжать «под градусом» – никто же не остановит.

Наконец, над владельцами автотранспортных предприятий тоже надо усилить контроль. Помните, перевозчика, чьи автобусы дважды попадали в страшные ДТП на трассах края? Выяснилось, что у предприятия не было сертифицированного медработника, который должен проверять водителей перед выездом. Так что вывод один: пока не повысят ответственность всех – от обычных водителей до чиновников – планы по снижению смертности в ДТП будут «работать» только на бумаге.


Вадим Смирнов, главный врач «Медико-санитарной части-9» АО «КраМЗ»:

Мне кажется, в первую очередь нужно изменить подход к выдаче медицинских заключений водителям. Если обследование перед получением прав будет проводиться скрупулезно и строго, а не «для галочки», потенциальных нарушителей за рулем станет меньше. Я сам автомобилист и часто вижу, как люди несутся по трассе, пренебрегая всеми правилами: игнорируют разметку, обгоняют на подъеме в гору и на «слепых» поворотах. Таким водителям в свое время не помешало бы углубленное обследование у психиатра и психиатра-нарколога. И всех, кто собирается сесть за руль, я бы обязал пройти тестирование на употребление наркотиков – многие сейчас «балуются» запрещенными веществами.

Поддерживаю идею правительства ввести в законодательство термин «опасное вождение». Главное, чтобы в законе четко прописали критерии такого вождения и ответственность автомобилиста, иначе это ничего не изменит. А что касается принудительного лечения и реабилитации нетрезвых виновников ДТП, то я не уверен в эффективности этой меры. Если человек сам не захочет избавиться от алкоголизма или наркомании, никакая «принудиловка» не поможет.

Вообще строже спрашивать надо не только с водителей, но и с владельцев автотранспортных предприятий. Они тоже нередко пренебрегают требованиями безопасности. Так, по закону, каждый водитель перед рейсом обязан пройти осмотр в лицензированном здравпункте, где работает медик с необходимой квалификацией. На деле же перевозчики часто заключают договор абы с кем, и водителей проверяют формально. Вот и получается, что автобус может вести нетрезвый человек – такой случай на днях произошел на маршруте №49 в Красноярске. Теперь водителю грозит лишение прав на 2 года. На мой взгляд, «корочки» надо отбирать как минимум на 3-5 лет, а после – обязать человека снова сдать экзамен по правилам дорожного движения и пройти медицинское освидетельствование.


А между тем в Красноярске

В начале августа прокуратура Кировского района направила в суд иски о лишении водительских прав 119 красноярцев – 98 из них страдают алкоголизмом и наркоманией, еще 21 человек – психическими расстройствами. И это – только в одном районе города. Лечение всех зависимостей в кинике Помощь. Проконсультируйтесь на сайте https://narko-konsult.ru по срокам лечения и стоимости.

5 августа красноярские автоинспекторы задержали водителя маршрутки № 49: мужчина вышел на работу «подшофе». А полгода назад во время рейда «Трезвый водитель» дорожные полицейские поймали за рулем водителя автобуса № 20 с признаками наркотического опьянения.

10 августа на правобережье Красноярска пассажирский автобус врезался в ограждение у остановки «Возрождение Кредит» и снес несколько секций, а после скрылся с места ДТП.

Анастасия Леменкова

Читайте также:

10 ведущих причин смертей в мире

Главный кардиолог края Сергей Устюгов: «Не хотите в 40 лет «сесть» на таблетки – заботьтесь о здоровье с молодости»

2015 год в России объявлен годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но «за год приструнить главного убийцу людей во всем мире нельзя», – уверен заведующий кардиологическим отделением №3 краевой клинической больницы, главный кардиолог Красноярского края Сергей Устюгов. Насколько высока «сердечно-сосудистая» смертность в нашем крае, кто рискует стать жертвой инфаркта и инсульта и как защитить себя – об этом наш разговор.

Сергей Александрович, какие патологии сердца и сосудов чаще всего выявляют у жителей Красноярского края?

В крае, как и во всем мире, тенденции похожи. В лидерах – артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (состояние, при котором нарушается кровоснабжение миокарда), цереброваскулярные болезни. Иными словами, это острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), ишемический или геморрагический инсульт, хронические болезни сердца и сосудов.

Сдержать убийцу №1

Сердечно-сосудистые болезни в Красноярском крае и на всей планете – главная причина смерти людей. Удается ли снизить смертность жителей в нашем регионе? Что для этого делается?

Смертность от болезней системы кровообращения в Красноярском крае стабильно снижается с 2009 года. Во многом потому, что на базе краевой больницы в 2008 году создали региональный сосудистый центр, оснастили медучреждения края диагностическим оборудованием для выявления ИБС. Потом появился Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии – это позволило поднять уровень кардиохирургии в регионе. Кроме того, в крае хорошо отработана система экстренной медпомощи пациентам с острыми заболеваниями сердца и сосудов. При инфаркте в медучреждениях Красноярска проводят современные чрескожные коронарные вмешательства, а в территориях края, где нет такой возможности, сначала выполняют догоспитальный тромболизис – внутривенно вводят специальный тромболитический препарат. Это спасает человеку жизнь и увеличивает шансы на нормальную жизнь после реабилитации.

За последние 6 месяцев «сердечно-сосудистая» смертность в крае немного подросла. Не последнюю роль здесь сыграл кризис и сложная экономическая обстановка в стране. Люди теряют деньги, работу, а это – колоссальный стресс и удар по здоровью. Надеюсь, к концу года ситуация стабилизируется.

Вообще у нас хорошие позиции в сравнении с другими регионами России. В прошлом году средний показатель смертности от болезней сердца и сосудов в стране составил 680 случаев на 100 тыс. населения, а в Красноярском крае – 597,3 случая. А среди регионов Сибирского федерального округа смертность в нашем крае одна из самых низких. У «соседей» в Иркутской и Новосибирской областях этот показатель выше. Разве что в Томской области меньше умирают от сердечно-сосудистых катастроф. Это и понятно: львиная доля населения области – жители Томска – сплошь студенты, у которых риск скончаться от инфаркта или инсульта минимален.


Новые технологии против старых болезней

Какие новые операции для лечения сердечно-сосудистых патологий освоили врачи краевой больницы?

Мы внедрили новые вмешательства при нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертонии. А еще краевая больница – один из лидеров России по выполнению эндоваскулярного протезирования при стенозе аортального клапана у пожилых пациентов. При стенозе отверстие аорты – самой крупной артерии, от которой отходят все сосуды человека, – сужается. Сквозь это отверстие кровь «проталкивается» с большим трудом, но до поры-до времени пациент чувствует себя нормально. Между тем кровообращение нарушается – человеку грозит смерть. У пожилых пациентов такой риск особенно высок, однако проводить «открытые» операции им нельзя – много сопутствующих заболеваний. Тогда мы применяем эндоваскулярное протезирование: через сосуды заменяем поврежденный клапан на новый. После первых операций (мы провели более 100) прошло уже несколько лет. Пациенты живут, а без замены клапана они вряд ли продержались бы даже год.

В ближайшие время собираемся внедрить в клинике эндоваскулярные вмешательства на митральном клапане. Есть еще несколько интересных технологий, которые сейчас проходят одобрение Росздравнадзора. Как только их разрешат, введем новые операции в свою практику.

Сергей Александрович, 2015-й год объявлен в России годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Что в связи с этим запланировано в нашем крае?

Борьба с болезнями сердца и сосудов – это планомерная постоянная работа изо дня в день, из года в год. Поэтому я бы не акцентировал внимание именно на 2015 году. Правда, так совпало, что в этом году откроется два центра для лечения пациентов с острым коронарным синдромом в Ачинске и Канске. Там будут проводить чрескожные коронарные вмешательства, появится новое оборудование. Так что жителям отдаленных районов теперь не придется ехать в Красноярск, чтобы получить такую медпомощь.


Как защититься от инфаркта и инсульта?

Что делать каждому человеку, чтобы защитить себя от инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф?

Надо заставить себя следить за собственным здоровьем. Именно заставить. Ведь только кажется, что профилактика – самая простая мера в борьбе с болезнями. На деле убедить человека хотя бы немного изменить свой образ жизни, пока он еще относительно здоров, очень сложно. А профилактика – это целый комплекс действий: рациональное питание, физическая активность, отказ от курения, диспансеризация с 21 года. По себе знаю: бывает непросто найти время и желание, чтобы выбраться в поликлинику, но понимаю, что это необходимо, и делаю. Однако мало пройти обследования и получить рекомендации врачей, нужно еще и следовать им потом.

Проблема в том, что люди вспоминают о здоровье, когда оно уже потеряно. Чтобы в 40 лет не «сесть» на таблетки, надо начать заботиться о себе в молодости. Занимайтесь физкультурой хотя бы час в день (пусть это будет даже простая пешая прогулка), ежедневно ешьте фрукты и овощи, следите за весом, откажитесь от алкоголя и сигарет. В противном случае факторы риска болезней, которые вы накопили, обязательно «аукнутся» после 30 лет. У трети людей «за 30» есть артериальная гипертония. Гипертония постепенно и незаметно перерастает в серьезные заболевания, и пациент попадает к нам уже в тяжелом состоянии. Я знаю немало примеров, когда человек ни разу не был в поликлинике, и первый его визит в медучреждение – госпитализация с инфарктом или инсультом в 50-60 лет. Нередко этому предшествует прием таблеток, которые порекомендовал не врач, а соседка, или «лечение» у каких-то целителей. Люди предпочитают верить в чудо, а не следить за своим здоровьем.

Сергей Александрович, краевая больница в этом году провела для красноярцев несколько крупных просветительских акций по профилактике инсульта и здоровому образу жизни. Какие впечатления от первых акций? Будете продолжать эту работу?

Первые две встречи показали, что далеко не все пришедшие имеют элементарные представления о своем здоровье, многие не в курсе, каким в норме должно быть давление или пульс, и т.д. Но мы и проводим такие акции, чтобы рассказывать людям об этом, чтобы пациенты не знакомым, а врачам задавали волнующие вопросы, получали от них верные рекомендации. Эти встречи будут продолжаться. Кроме того, в кардиологическом отделении краевой больницы мы каждую неделю проводим Школы для пациентов.

И все-таки усилий одних медиков недостаточно. Профилактика сердечно-сосудистых и любых других заболеваний – это еще и задача СМИ, правительства края. Общими усилиями сделать имидж здорового человека популярным будет проще.  

Анастасия Леменкова

Главный врач кардиоцентра Валерий Сакович: «Нашим людям пора понять: быть здоровым – экономически выгодно»

В 2015 году Федеральный Центр сердечно-сосудистой хирургии Красноярска отметил первый юбилей. За 5 лет кардиоцентр стал одной из лучших кардиохирургических клиник России. Да и на мировом уровне красноярские хирурги не раз были первыми. Но почивать на лаврах они не спешат: чтобы ощутимо снизить смертность от болезней сердца и сосудов в крае, кардиоцентру предстоят годы упорной работы. О том, что уже сделано и об особенностях национального отношения россиян к своему здоровью – наш разговор с главным врачом красноярскогокардиоцентра Валерием Саковичем.

Сердечных дел мастера

В кардиоцентре временное «затишье»: все запланированные на год операции уже проведены. «В 2015 году мы выполнили 4601 высокотехнологичную операцию, – рассказывает главный врач кардиоцентра Валерий Сакович. – Пока неизвестно, сколько квот на медпомощь государство выделит центру в 2016 году, но надеюсь, сможем сделать не меньше операций, чем в этом году».

Из года в год здесь проводят тысячи вмешательств любого уровня сложности. Высокую планку взяли сразу. Еще в 2012 году специалисты кардиоцентра вошли в тройку лидеров страны по операциям на проводящей системе сердца, в 2013-м – одними из первых в России начали использовать биодеградируемые (т.е. полностью «растворяющиеся» в организме) стенты вместо металлических при стентировании коронарных артерий. Одновременно внедряли эндоваскулярные операции, при которых хирурги не делают разрезов, а «чинят» кровеносные сосуды через небольшие проколы на коже. В том числе – при врожденных пороках сердца (ВПС). Скорректировать самые тяжелые ВПС даже у недоношенных младенцев хирургам кардиоцентра тоже под силу.

Иногда врачи клиники вообще делают почти невозможное. Об одном из таких случаев жители края узнали на церемонии вручении Премии «Призвание – врач»-2015, когда в номинации «За подаренную жизнь» на сцену поднялся заведующий детским кардиохирургическим отделением Алексей Ильин. Он вместе со своей командой и врачами краевого центра охраны материнства и детства совершил настоящее чудо: спас девочку, жизнь которой из-за огромной опухоли в сердце еще в утробе матери висела на волоске. А коллег Алексея Ильина – Эдуарда Иваницкого и Евгения Кропоткина – наш портал наградил в номинации «За внедрение передовых технологий для спасения жизни пациента». Эти специалисты первыми в России стали проводить операции по устранению аритмии, не пользуясь рентгеном. Так безопаснее для пациента. 

 

Кардиохирургия мирового уровня в Красноярске

«Мы делаем все, чтобы пациенты могли получить кардиохирургическую помощь мирового уровня здесь, в Красноярске, – говорит Валерий Сакович. – Внедряем самые современные технологии, осваиваем все более сложные операции. В 2015 году в кардиоцентре впервые провели операцию Дэвида – сложнейшее вмешательство, позволяющее сохранить собственный аортальный клапан пациента, заменив при этом участок аорты на протез. Такая операция избавляет человека от необходимости постоянно принимать некоторые препараты. Кроме того, в уходящем году наши хирурги выполнили 20 операций по эндоваскулярному протезированию аортального клапана. Это вмешательство – пожалуй, единственный выход для пациентов старше 70 лет. Им уже нельзя проводить «открытые» операции, но еще можно заменить клапан через сосуды и в итоге – спасти жизнь».

Внедрить операции высшего пилотажа без команды специалистов такого же уровня не удалось бы. Врачи кардиоцентра непрерывно учатся, тесно сотрудничают с ведущими мировыми кардиохирургами. И зарубежным коллегам есть, чему поучиться у красноярской heart team – «сердечной команды», как говорят на Западе.

Еще высокотехнологичные операции немыслимы без специального оборудования, протезов, антиаритмических приборов и прочих очень дорогих расходных материалов. Так, на лечение одного пациента кардиоцентра может уйти несколько миллионов рублей, но для больного с гражданством Российской Федерации медпомощь бесплатна.

– Внедрять в практику новейшие технологии – крайне затратное дело, – поясняет главврач кардиоцентра. – Кроме знаний и мастерства хирургов медучреждению нужны еще и финансы. Было б достаточно средств, а уж все остальное для запуска новых методик лечения мы обеспечим.

Главные результаты – впереди

За первые 5 лет работы в кардиоцентре прооперировали более 23 тысяч пациентов. За сухими цифрами – тысячи спасенных жизней и предотвращенных «сердечных» катастроф. Но о глобальных достижениях говорить еще рано, уверен Валерий Сакович:

– Главный результат нашей работы – снижение смертности и увеличение продолжительности жизни населения Красноярского края – в полной мере будет виден лет через пять. Тогда мы приблизимся к рубежу в 50 тысяч операций и сможем сказать: если бы прооперировали меньше людей, 10 тысяч человек точно погибли бы. Это общемировой принцип, подтвержденный долгосрочными исследованиями. Доказано, что смертность среди пациентов с ишемической болезнью сердца при одинаковых поражениях коронарных артерий будет совсем разной, если одну половину больных станут лечить только медикаментами, а вторую – прооперируют. Среди тех, кого прооперировали, смертность через 5 лет будет на 20% ниже, чем во второй группе. А через 10 лет – на 40%. Вот о каком результате я говорю. А мгновенного эффекта в борьбе сердечно-сосудистыми заболеваниями быть не может. Хотя понятно, что уже сейчас мы спасаем людей и даем им более высокое качество жизни.

Экономика здоровья

И все-таки даже самые супер-современные технологии не всесильны, если время упущено.

– Бывает, что пациенты приходят к нам слишком поздно. Тут хоть золотой клапан установи – миокард лучше сокращаться не будет, – сетует главврач кардиоцентра. – Иногда врачи в первичном звене затягивают с направлением к нам в центр, но чаще всего сами больные до последнего не идут к врачу. Это наша национальная особенность – тянуть до предела. Ни у европейцев, ни у американцев, ни у японцев – нигде я не видел такого отношения к здоровью, как в России. В нашей стране население пока не оценивает здоровье с экономической точки зрения, а за рубежом люди этому уже научились. Они понимают: быть здоровым экономически выгодно. Если сегодня позаботишься о себе, потратишь время, силы, деньги на здоровье, то в будущем сможешь дольше оставаться «в строю» и зарабатывать. Именно поэтому европейцы готовы годами оплачивать дорогую медицинскую страховку, даже если пока в ней нет надобности. Они ведь знают, что когда выйдут на пенсию и начнут болеть, государство оплатит все дорогостоящее лечение. То же самое с профилактическими осмотрами. За границей их не игнорируют, понимают: если в 35-40 лет у тебя что-то выявят, шансов быстрее вылечиться и дольше зарабатывать, будет больше.

– За границей вообще развит «экономический» подход к заботе о здоровье. Тем, кто курит, не следит за весом, не проходит диспансеризацию, там увеличивают стоимость страховки. Валерий Анатольевич, может, и у нас пора вводить подобные меры, чтобы ситуация начала меняться?

– Может, и пора. Но справедливости ради надо сказать, что пациенты за рубежом не всегда были такими ответственными. В благополучной Швеции 30 лет вели серьезную информационную кампанию по борьбе с сердечно-сосудистыми болезнями. И лишь спустя три десятка лет шведы добились видимого результата: средняя продолжительность жизни в стране превысила 80 лет. Думаю, и в России все изменится в лучшую сторону, если мы будем упорно над этим работать.

– Приближается Новый год. Что пожелаете жителям края?

– Здоровья, конечно! Пусть ваши дети будут здоровы, пусть родителей здоровье не подводит. Заботьтесь о близких и берегите себя. С наступающим!

Наталья Толоконская: «Миссия врача – дать пациенту ключи к здоровью»

Лечить таблетками не значит исцелять, а ходить по больницам еще не значит, идти к здоровью. В этом уверена наша собеседница – профессор, академик РАЕН, заслуженный врач России Наталья Толоконская.

Наталья Петровна, вы часто говорите, что исцелять и поддерживать жизнь больного лекарствами – противоположные вещи. Как, по-вашему, должен исцелять настоящий врач?

Наталья Толоконская: Исцелять, значит, возвращать Человека к его целостности. Мотивация к здоровью сегодня очень слаба в людях, и в этом все дело. Выздоровление начинается с пробуждения сознания Человека, нового видения самого себя, с всплеска чувств. Механизм самоисцеления организма уже таится в самом намерении быть здоровым. Надо указать Человеку путь, помочь на него встать и, главное, удержаться. Заметьте, лекарства здесь совсем ни при чем, хотя и они пригодятся, но какие? Примета истинного исцеления – симптомы болезни уходят сами полностью и навсегда. В противовес этому их временное исчезновение под действием жестоких химических лекарств всегда означает углубление общей болезни Человека, она будет уже другой. Надо возвыситься над частностями, разобраться. А это может лишь врач, владеющий искусством клинического диагноза. 

Поясните для пациентов, что это за искусство?

 

Наталья Толоконская: Испокон веков во врачи шли люди, знающие толк в жизни, принимали своим призванием помогать по-настоящему Человеку. Это значит, уметь читать знаки жизни, понимать сущность клинических переходов, чувствовать общее движение жизни к здоровью или вглубь болезни. Это системное проектное позитивное мышление, доведенное до автоматизма, во врачевании называется клиническим. Своего рода «автопилот», благодаря которому врач легко ориентируется в клинической ситуации любой сложности – от гриппа до рака и тяжелого диабета. В одной диагностической беседе, и не обязательно долгой, врач понимает, какой уровень здоровья у Человека, насколько искажена реактивность его организма, способен ли он к самоисцелению.

Это просто, если это искусство. Тогда и диагноз становится исчерпывающим ответом на вопрос «как привести кратчайшим путем к исцелению именно этого пациента?». Мои пациенты называют это волшебством, им не сразу верится в такое лечение «без отрыва от счастья». Можно ли волшебство перевести на сухой язык инструкций? Компьютеры, УЗИ, лаборатории только иногда нужны в дополнение к этому, чтобы в лишний раз подтвердить правоту врача. А пока у нас все наоборот: тысячи анализов, инструментальных исследований, хождений по мукам, но не хватает сильных врачебных решений – ключей к здоровью.


Наталья Петровна, что помимо развитого клинического мышления отличает хорошего врача?

Наталья Толоконская: Любого человека с развитым мышлением отличает самостоятельность, творческая инициатива, неординарность решений. Он как будто стоит на вершине, которая все выше по мере взращивания мастерства. А если ты врач, это решения, благодаря которым организм восстает буквально из руин. Для этого нужна высокая степень внутренней свободы, уверенность, особенно когда вокруг большинству это не по плечу – понять, принять, стать преемником. Того, кто умеет быстро сделать правильный выбор, невозможно подчинить примитивным шаблонам терапии. Сегодня часто приходится слышать, особенно когда результаты плачевны: «Мы сделали все, что можно». Но что стоит за этим словом «всё»? Возможности врача ограничены гормонами, антибиотиками, обезболивающими, пищеварительными ферментами и т.д. Кем ограничены, кто ввел запрет на исцеляющую терапию, как шаблон был переименован в стандарт? И это в XXI веке, когда наукой открыты новые рычаги влияния врача на исцеление Человека.

Настоящее образование еще в школе учит думать, жить своим умом. А университет только закрепляет. Но так ли сегодня? Врачи-мастера используют совершенно разные методы, но все они владеют единой технологией эффективности. Умеют самым маленьким действием заложить фундамент для долгосрочных результатов. Например, если правильно поддерживать иммунитет в момент гриппа, искусно освобождать организм от токсинов, то через 30 лет человек не узнает, что такое рак, инсульт, диабет, инфаркт и т.д. Но в чьей голове это соединится в таком масштабе времени?

Все так просто?

Наталья Толоконская: В медицине много сложных ситуаций, где нужны доказательства, поиск решений, но есть и аксиомы, заложенные самой природой. Один из законов, который никогда не нарушается, – иерархия человеческого организма. Только благодаря этому знанию становится понятной последовательность клинических фактов. Диагноз читается как открытая книга. Так, бывает ценной кожная реакция (сыпи, фурункулы), чтобы укрепить организм в исцелении от рака. Или вспышки температуры извещают о важных шагах по выходу из аутизма. Или, наоборот, вялые ОРЗ без температуры быстро сменяются сколиозом, плохим зрением. Значит, жди беды, ибо скоро сильно пострадают чувства, память, жизненная сила. Точность долгосрочного прогнозирования, предвидение всегда были наилучшими чертами мастерства. Тогда легко просчитывается и дорога назад к здоровью.

Все это легко может быть усвоено студентами на 2-3 курсах университета. Более того, в руках хорошего врача в этом просвещается пациент. Вот в чем настоящий ключ к здоровью. Но эта «азбука» уходит из медицинского образования… 


Наталья Петровна, уже полтора года вы – профессор Красноярского государственного медицинского университета. Что можете сказать о вузе и наших будущих врачах-студентах?

Наталья Толоконская: Красноярский медицинский университет – уникальная площадка для совершенно новой науки о Человеке, где во главе угла стоят новейшие знания о сознании Человека, где по-новому видится связь физиологии и патфизиологии. Этим уникальным потенциалом развития вуз обладает благодаря таланту каждого и всех вместе. Насколько он реализован? Об этом можно судить по надежным критериям качества подготовки специалистов. Но еще важнее самореализация команды, удовлетворенность результатами своей работы. Как они измерены сегодня?

Мой уникальный опыт этого года – общение с первокурсниками на лекциях, практических занятиях. Насколько сильна обратная связь, когда я говорю с ними о восхождении к врачебному мастерству, открытость и восприимчивость к новому, искренний интерес! Они все понимают, спрашивают: «Как бы мы могли уже сейчас наблюдать и исследовать исцеление людей, увидеть самим?». Говорю: «Хотите увидеть – приходите, наблюдайте!». И одна из первокурсниц, к моей большой радости, стала ходить. На считанных жизненных примерах уже почувствовала универсальный алгоритм поведения организма.

В то же время большинство первокурсников пока не осознает, в чем заключается истинное призвание врача. В подтверждение тому – результаты анкетирования, инициатором которого я была. В анкете был пункт «назовите главную примету, отличающую врача-мастера». Многие ребята затруднились с ответом. А один студент даже написал: врачей-мастеров не бывает. Представьте, с чем этот юноша идет в медицину! Кто поможет это опровергнуть? А кто-то назвал главной приметой мастера огромное число исцеленных людей.

Если в самых истоках не утвердился личный мотив, если сами студенты не живут стандартом подготовки, к третьему курсу они – другие. Им уже очень трудно, многие растеряны, подчинены внешнему сценарию. А на пятом курсе уже у большинства нет мечты. Они ее не предали, просто не успели ее ярко нарисовать для себя, и чувства ослабли.


Медицину и медицинское образование часто критикуют. Мол, будущих врачей плохо учат, а они потом плохо лечат.

Наталья Толоконская: Критика во многом оправдана, ибо медицина продолжает работать на процесс, живет без интегральных критериев результатов. Но может ли критика со стороны изменить ситуацию к лучшему? Еще больше культивируется рознь, недоброжелательность, агрессивное противостояние. Ведь низкое качество подготовки врача – это не проблема красноярского медуниверситета. Это беда всей страны, где заложниками стали и преподаватели. Они как каторжники на принудительных работах. Им не хватает свободы, творчества.

Наталья Петровна, на педагогической конференции в КрасГМУ вы говорили о необходимости создать единую педагогическую платформу в медуниверситете. Расскажите об этом поподробнее.

Наталья Толоконская: Каждый из преподавателей, независимо от предмета и курса, призван быть мастером в развитии у студента общих профессиональных компетенций будущего врача. Тех самых навыков системного мышления и эффективных межличностных отношений. От того, что мы – терапевты, хирурги или педиатры, высшее образование не появляется. Должна быть команда педагогов, которая, как муравейник, как улей, сможет действовать четко, сообща. В каждом шаге постоянно пробуждать мотивацию к обучению у студентов. Приживлять к душе главные вопросы жизни. Подвигать студентов к ответу на вопрос «почему мне важно стать врачом-мастером?», открывать творческую самостоятельность, взращивать запрос на знания. И, главное, учить ими пользоваться. Тогда будущих врачей самих не устроит медицина как жестокая дорогостоящая ремонтная база. 


Наталья Петровна, в вашей семье много медиков. Дети – в медицине. Но вы говорили, что внукам сейчас, наверное, не посоветуете выбирать профессию врача.

Наталья Толоконская: Да! Слишком остро осознаю, как трудно сегодня врачу. Для большинства это выживание, но не свободное творчество. Почти невозможно противостоять системе, да и в противостоянии теряются собственное здоровье и вера. К сожалению, сегодняшняя система образования (и не только в медицине) часто убивает творческое начало в человеке. Чтобы его сохранить, остаться верным своей мечте, нужно быть очень сильным. Особенно потом, после университета. В сегодняшних обстоятельствах не каждый выстоит.

А что делать тем, кто уже оказался в этих обстоятельствах? Тем, кто остается верным призванию и хочет нормально работать?

Наталья Толоконская: К счастью, коренной поворот возможен с любой точки кажущейся безысходности. Так устроен и Человек. Все начинается с личного несогласия с тем, как есть, с внутренней острой потребности жить иначе, осознания своих больших перспектив. Именно в этом помогает инновационное образование, раскрывающее личность Человека. Главное знание о себе самом, принятое решение открывает поиск, делает Человека сильным. Это великий переход от трудной жизни в проблемах к счастью созидания. Для этого бывает достаточно мгновенья!

Многое возможно в постдипломном образовании, но это неразумно и слишком затратно для души каждого – мучительно преодолевать упущенное в студенчестве. Возрождение качества образования видится чем-то вроде неотложной причинной терапии при тяжелой болезни. В этом предназначение университетов и наше призвание. Это откликнется хорошим сразу во всех сферах человеческой жизни.

Альбина Фокина к 30-летию КМКБ №4: «Больница – мой третий ребенок»

В этом году Красноярская межрайонная клиническая больница №4, которую в народе зовут просто «больницей на Кутузова», отметит 30-летие. Почти треть этого срока медучреждением руководит Альбина Павловна Фокина – человек на редкость энергичный и жизнелюбивый. А уж как она любит свою «четверку»… Так и говорит: «Больница – мой третий ребенок».

В 1986 году в Красноярске открылись первые два корпуса специализированной гинекологической больницы. Со временем «формат» медучреждения вышел за рамки гинекологической клиники, и больница получила статус межрайонной. Альбина Павловна, какую помощь вы сегодня оказываете жителям края?

Альбина Фокина: Основные профили больницы: гинекология, урология и общая хирургия. А главное направление нашей работы, как и 30 лет назад, – улучшение репродуктивного здоровья жителей края, лечение бесплодия у мужчин и женщин. С этой проблемой супружеские пары сталкиваются все чаще, но благодаря усилиям докторов «четверки» каждый год 300-400 пациенток беременеют естественным путем. За все время работы клиники родились уже 7 тысяч здоровых ребятишек. А скольким малышам удалось сохранить жизнь, когда их мамы оказывались в нашей больнице с угрозой прерывания беременности!

За последние годы «четверка» сильно продвинулась в технологическом плане. Вы активно внедряете эндоскопические методики лечения. Что это дает пациентам?

Альбина Фокина: Эндоскопические операции в отличие от обычных, полостных, более щадящие. Хирургу не нужно делать разрезы – достаточно небольших проколов на коже. После такой операции пациент быстрее поправляется: уже на 2-ой день чувствует себя хорошо, а на 5-6-ой – выписывается. Раньше больные оставались в клинике по 9-10 дней.

Второй важный плюс – эндоскопические вмешательства сохраняют женское репродуктивное здоровье. Ведь после полостных операций при разрыве яичников или внематочной беременности шансы на материнство сокращаются на 70%. Поэтому 97% всех гинекологических операций в больнице – эндоскопические. И по возможности – органосохраняющие. Если сохранить орган по медицинским показаниям нельзя – удаляем, но тоже эндоскопически. Совсем недавно была операция: таким щадящим методом удалили матку 73-летней пациентке. Женщина не могла поверить, что на второй день после столь серьезной операции можно вставать, ходить – раньше ведь было совсем по-другому.

В урологии и хирургии тоже применяем эндоскопию, но реже, там своя специфика. В урологии, к примеру, много возрастных пациентов – им не всегда подходят эндоскопические операции.

 

Что нового помимо эндоскопических технологий появилось в больнице?

Альбина Фокина: Мы внедрили современные методы обезболивания и специальные индикаторы, позволяющие оценить качество этого обезболивания. Объединили все отделения больницы и лабораторию медицинской информационной системой qMS. Теперь в клинике электронный документооборот, электронные истории болезни вместо бумажных. Т.е. врачи меньше времени тратят на заполнение документов и больше – на общение с больными.

Еще с 2012 года мы бесплатно, по полису ОМС, направили на ЭКО и другие дорогостоящие вспомогательные репродуктивные технологии больше 700 пациенток. Квоты на ВРТ получают пары, которые пролечились у нас от бесплодия, но, несмотря на все усилия специалистов, так и не смогли добиться естественной беременности. 

 

Альбина Павловна, за 8 лет, что вы руководите больницей, отношение пациентов к медучреждению изменилось. Стало гораздо больше положительных отзывов в интернете, в том числе на Сибмедпортале.

Альбина Фокина: Это скорее заслуга государства, чем моя. Благодаря программе модернизации здравоохранения мы отремонтировали больницу, обновили парк оборудования. И коллектив увидел: в медучреждение вкладывают деньги, здесь есть перспективы для профессионального развития. А это стимул осваивать новое, работать лучше. Достижения больницы – заслуга всего коллектива: врачей, администрации, среднего, младшего медперсонала.

Я очень люблю свой коллектив, прихожу на работу, как к себе домой. Но не всегда я «мягкая и пушистая». Есть дисциплина, есть требования, которые должны выполнять все. Каждый день начинается с утреннего отчета: в 7.30 дежурная бригада «докладывает обстановку», и мы решаем, какие пациенты заслуживают особенно пристального внимания, какой объем обследований нужно провести за день, каких консультантов вызвать и т.д. Всегда на первом месте – больные, а потом – технические и административные дела.

За последние два года врачи больницы №4 дважды получали награды из рук министра здравоохранения России Вероники Скворцовой. Альбина Павловна, расскажите об этом поподробнее.

Альбина Фокина: Мы участвовали во Всероссийском конкурсе врачей, который проводит минздрав России. В 2014 году получили два призовых места: 1-е в номинации «Лучший врач лабораторной диагностики» присудили Татьяне Всеволодовне Андреевой, а 2-е место в номинации «Лучший руководитель медицинской организации» – мне. Еще одну награду – 2-е место в номинации «Лучший акушер-гинеколог» – в 2015 году получил наш доктор Тимур Анварьевич Шагеев.

Не скажу, что мы совсем не ожидали такого признания. Есть, чем гордиться, есть, что рассказать о больнице. Видели бы вы, какую презентацию клиники мы отправили на конкурс. Настоящее двухтомное руководство! Представили все: лечебную работу, хозяйственную часть, информационную службу.

У «лучшего руководителя медицинской организации», наверное, есть свои секреты успешного управления больницей?

Альбина Фокина: Есть принципы, которых, на мой взгляд, должен придерживаться главный врач. В первую очередь нужно любить медучреждение, где работаешь. Я свою больницу не просто люблю… это мой третий ребенок! (смеется). Я о нем всегда думаю, переживаю. Стараюсь так организовать работу, чтобы пациенты на всех этапах пребывания у нас – от приемного покоя до операционной и палат – получали максимально качественную помощь. А медперсонал – удовлетворение от работы.

Что еще? Совершенствуюсь, говорю себе: «Кто, если не я?». Не потому, что я выскочка. Нет. Мне хочется показать, что я работаю в больнице, достойной быть лидером. Пусть и среди медучреждений второго уровня. На своем уровне мы делаем все качественно и… от души что ли. А если случаются жалобы, или вижу какой-то отрицательный отзыв о больнице, сразу начинаю думать, что нужно изменить, чтобы таких замечаний больше не было. Вообще клиника должна постоянно развиваться. Если нет денег на улучшение одних направлений, надо делать упор на другие.

Чего вы как руководитель не потерпите в коллективе?

Альбина Фокина: В больнице нет места «закулисным играм». Когда у меня есть какие-то претензии, я собираю заведующих и прямо все им высказываю. А они могут прийти ко мне со своими замечаниями и предложениями. Всегда можно найти выход, обсудить, выяснить. Если носишь камень за пазухой – он по тебе же и ударит. Ведь когда человек злой, у него все идет не так, как надо.

 

Альбина Павловна, почти половина врачей «четверки» – молодые специалисты. Какие они – сегодняшние начинающие доктора?

Альбина Фокина: Современные молодые доктора четко знают, чего хотят. Они работают больше, чем мы в свое время, чаще дежурят. Не всегда находят время на общественную жизнь. Но в целом ребята стараются, прислушиваются к старшим коллегам. Хотя есть и те, кто, приходя в больницу, больше думает не о профессиональном росте, а о том, как сразу начать зарабатывать по 50-60 тысяч. Так не бывает. Сначала нужно сформироваться как специалисту. Работать днем, дежурить на «неотложке», экстренной помощи, заниматься самообразованием – с этим у молодежи сейчас туговато. Либо врачи сильно устают, либо стремление к самосовершенствованию в них еще не проснулось и придет, когда они освоят «классику» профессии.

В любом случае молодые врачи должны понимать: они выбрали особенный путь, где надо стремиться быть добрым, светлым человеком. Идешь ты по больнице – поздоровайся с коллегами, с пациентами. Нужно делиться с больными «хорошей» энергией – ведь не только таблетки лечат. Лечит душа доктора, его внимание. Иногда человека надо просто выслушать, успокоить, найти для него нужные слова.

…А если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач.

Альбина Фокина: Да. Я когда делаю обход по палатам, стараюсь так поговорить с больными, чтобы, расставаясь, мы улыбнулись друг другу. Всегда обращаю внимание на настрой пациентов. Кто-то просто здоровается, кто-то встает, чтоб поприветствовать, а кто-то даже не отрывает взгляд от телефона. С таких больных я и начинаю. Спрашиваю: «Как вам в нашей больнице? Как вы себя чувствуете? Есть ли жалобы». И тут человек сразу откладывает телефон и уже по-другому тебя воспринимает. Пусть даже выскажет негатив. Я обязательно выслушаю, приму к сведению, где у нас есть недочеты, в каком отделении надо подкорректировать работу.

Но ведь не всегда претензии пациентов объективны, а «осадочек» накапливается. Как справляетесь с усталостью, защищаетесь от выгорания?

Альбина Фокина: Заряжаюсь положительной энергией от внучек. Очень их люблю! Когда бывает плохо, беру с собой внучку Наташеньку и еду в бассейн, например. Она там плюхается, резвится, а я смотрю на нее – и забываю обо всем, отдыхаю.

Альбина Павловна, раз уж заговорили о семье, ваши дети тоже пошли по медицинской стезе?

Альбина Фокина: Да. У них другого выбора и не было (смеется). В свое время папа, Юрий Александрович Фокин, сказал сыну Алексею: «будешь хирургом», и дочь Катю тоже «записал» в доктора. Они это приняли, окончили медицинский университет и сейчас работают. Алексей – в нашей больнице (он – хирург в гинекологическом отделении), Катя – в перинатальном центре. Уверена: дети не жалеют, что выбрали медицину. А я теперь внучку «подготавливаю», говорю: «Вот вырастешь, Наташенька, будешь доктором». Кстати, в моей семье медиков не было. Мама занималась легкой промышленностью, папа был инженером. Но я еще в школе решила: мое место – только в медицине. И до сих пор считаю, что лучшего призвания для человека нет. 

 

Альбина Павловна, если немножко пофантазировать, какой вы представляете «четверку» лет через 10?

Альбина Фокина: Я бы хотела видеть рядом с нашими старыми корпусами новый, 5-й, корпус. Туда бы мы «вывели» все операционные, чтоб оказывать медпомощь и обучать молодых специалистов в более современных условиях. Хочется, чтобы по оснащению и архитектуре клиника напоминала маленький больничный городок. Это, конечно, едва ли реально, но я верю: если сильно захотеть – мечты сбываются.

Анастасия Леменкова

Есть такая работа – жизнь спасать

Он не мечтал стать врачом – говорит: «в медицину попал случайно». Но уже больше 25 лет спасает тех, кто оказался на волосок от смерти. Инфаркт, остановка сердца и прочие крайние состояния – его повседневная работа. Знакомьтесь, мой собеседник – Кирилл Линев, заведующей кардиореанимацией краевой клинической больницы и лауреат Премии «Призвание – врач» в номинации «За профессионализм».


Все началось с биологии?

Он бодро идет по коридору краевой больницы. Встречает меня своей «фирменной» улыбкой:

– Ну, давайте знакомиться!

Кирилл Александрович сходу признается: «в доктора» в детстве не играл и точно не думал, что станет врачом. Может, увлечение биологией сыграло свою роль? Наукой о живых существах он заинтересовался, глядя на родителей, работавших в НИИ красноярского аграрного университета. К их удивлению, однако, сын вместо биохимического факультета выбрал «лечебное дело» в красноярском мединституте. Потом была интернатура по терапии, работа в новом центре гемостаза при городской больнице №20. Там молодой специалист трудился недолго, но встретил своего главного наставника – Анатолия Павловича Колесниченко. О нем мой собеседник говорит с особенной теплотой:

– Анатолий Павлович не только дал мне знания, но и внушил важную истину: профессионализм – это прежде всего определенное отношение к делу. Как нужно относиться к работе врача, он показывал своим трудом.

А совсем недавно Анатолий Колесниченко болел за своего ученика на церемонии вручения нашей Премии «Призвание – врач», где Кирилл Линев стал лауреатом в номинации «За профессионализм».

– Не ожидал получить такую награду, – признается лауреат. – Когда пригласили, думал, посижу в зале, как на «Оскаре». А тут – на сцену (улыбается). Очень приятно было. Но награда за профессионализм – это, безусловно, заслуга всей краевой больницы, а не моя личная.

От гемостаза – к реанимации

– Кирилл Александрович, как вы пришли в реанимацию?

– Специализировался на анестезиолога-реаниматолога и начал работать в реанимации в 20-й больнице, а с 1999 года – в «краевой». В больнице тогда только создавалось отделение кардиореанимации, и мы с Кириллом Беляевым (он теперь возглавляет гнойно-септическую реанимацию) стали там первыми врачами. А в 2000 году меня назначили заведующим. Поначалу было непросто. В нашем арсенале имелись только пара достойных мониторов и аппарат для искусственной вентиляции легких – отделение ведь оснащали в кризисный 1998 год. Сейчас мы очень «выросли» технологически.

Это точно! Идем по отделению, в палатах – мудреные аппараты, мониторы, датчики, зонды… Приборы следят за работой сердца, легких, почек пациента. И если нужно – «дышат» за человека или «качают» ему кровь. Все это называют интенсивной терапией – без нее в реанимации никак.

В одной из палат аппарат гемодиализа, похожий на большую тумбу с экраном, вторые сутки замещает функцию почек пациентки, перенесшей острый инфаркт. «Здесь все штатно – больной восстанавливается после кардиохирургической операции», – комментирует Кирилл Линев, когда мы проходим мимо пациента, за которого пока «дышит» аппарат искусственной вентиляции легких.

О средней сообразительности и других качествах анестезиолога-реаниматолога

В кардиореанимацию чаще всего попадают люди с ишемической болезнью сердца во всех ее проявлениях – от инфаркта миокарда до сердечной недостаточности и аритмии. А еще – пациенты после операций на сердце или сосудах. Часть больных – «штатные» – им временно нужны интенсивная терапия и круглосуточное наблюдение врачей. Все остальные – экстренные. Помните, как в фильмах? Бездыханного человека быстро везут на каталке в операционную, врач командует «разряд» – и остановившееся сердце начинает биться от электрического импульса дефибриллятора. Тут примерно так же, только остановка сердца – это не единственное и далеко не самое сложное, с чем приходится иметь дело в кардиореанимации.

– Инфаркты и остановка сердца для нас – рутина, – спокойно говорит доктор. – Но от такой рутины недостаточно подготовленные люди за день с ума сойдут.

– Представляю, какая подготовка нужна для работы в реанимации…

– Чтобы работать в реанимации, нужно быть сообразительным. Я всегда говорю сотрудникам: средняя сообразительность лучше, чем два высших образования.

– А что такое средняя сообразительность?

– Умение быстро ориентироваться в проблеме пациента, видеть ситуацию целиком, ведь ты работаешь не один, а в связке с другими врачами и медсестрами. Еще важно иметь терпение. Бывает, делаешь все, что можешь, но улучшения нет. И, скорее всего, не будет. У меня в отделении лежит парень, сердце которого фактически умерло. Пациент перенес тяжелый бактериальный эндокардит: микробы «съели» почти все сердце. Чтобы спасти орган, мы заменили два клапана, часть аорты, сделали пластику клапана правого желудочка – была очень большая операция. Но сердце почти не сокращается. Да, мы можем скорректировать нарушения, возникающие из-за плохих сокращений сердца, но «заменить» эти сокращения… (Вздох. Пауза) Этот парень – кандидат на пересадку сердца. Мы ее пока не проводим. Будем договариваться с другими центрами, где делают трансплантацию сердца.

«Глаза боятся, а руки делают…»

Пока за сердце и легкие этого парня и других тяжелых пациентов работает аппарат ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Устройство качает 4 литра крови в минуту и насыщает ее кислородом – человек живет. Даже если бы сердце больного не билось совсем, он был бы в сознании, разговаривал, ел, оставаясь подключенным к аппарату ЭКМО. «Технологию ЭКМО мы внедрили в прошлом году. Благодаря этому удалось спасти половину пациентов с тяжелейшими патологиями, которые неминуемо привели бы к гибели», – поясняет Кирилл Александрович.

Риск гибели пациента в работе анестезиологов-реаниматологов вообще есть по умолчанию. Сложно представить, сколько раз за 25 с лишним лет работы в реанимации Кирилл Линев «отгонял» смерть и, можно сказать, был с ней бок о бок. Наверное, к этому привыкаешь, и все-таки…

– Вам бывает страшно во время операции?

– Бывает, конечно. Не так давно ставил катетер в вену пациентке с единичным тромбоцитом – даже при безукоризненной работе был огромный риск печального исхода. Но все обошлось. Как говорила моя бабушка, «глаза боятся, а руки делают».

Фирменный рецепт от профессионального выгорания

На мое «как спасаетесь от профессионального выгорания?» доктор тоже не без иронии отвечает: «be well». Будь лучше, по-нашему.

– Самое верное средство от профессионального выгорания – всегда стремиться быть лучше, знать больше – продолжает он свою мысль. – Мне в этом смысле очень повезло с коллегами. Кардиохирурги, рентген-хирурги всегда задают кардиореанимации высокую планку. Они растут – и мы поспеваем: осваиваем новые технологии, совершенствуемся. Надеюсь, в ближайшем будущем внедрим трансплантацию сердца в краевой больнице (тут мой собеседник оживляется). В техническом плане пересадка – не такой уж сложный процесс. Те же операции на аорте, которые проводят наши кардиохирурги, куда более трудоемкие. Но заменить орган полдела: после операции пациентам нужна очень серьезная терапия. Этот вопрос нам еще нужно доработать.

В планах заведующего кардиореанимацией на 2016 год – внедрить в отделении новый вид мониторинга работы сердца, ингаляции оксида азота для наркоза. Проще говоря, сделать то, что поможет еще лучше лечить пациентов.

***

Пора заканчивать разговор.

– Кирилл Александрович, что делает вас счастливым?

– Моя семья. Мои друзья. Моя работа.

Анастасия Леменкова


Задайте вопрос реаниматологу.

          Онлайн. Бесплатно

                                  ЗАДАТЬ ВОПРОС

Эксперт Роспотребнадзора края Татьяна Кострыкина – о вспышке кори в Красноярске: «Не хотите заболеть – прививайтесь!»

После нескольких лет «затишья» в Красноярске снова вспыхнула корь. Инфекция крайне заразна и грозит заболевшему тяжелыми осложнениями. Как защитить себя от кори, и насколько опасна нынешняя вспышка болезни для красноярцев – об этом в интервью с главным специалистом-экспертом отдела эпидемиологического надзора краевого управления Роспотребнадзора Татьяной Кострыкиной.

 

Чем опасна корь?

Корь – это острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем при чихании или кашле больного. Инфекция крайне заразна: для непривитого от кори человека достаточно одного контакта с инфицированным, чтобы заболеть. После инкубационного периода (8-21 день) у заболевшего поднимается высокая температура, появляется кашель, насморк, светобоязнь, конъюнктивит, красные пятна на нёбе. Еще через несколько дней – характерная коревая сыпь на лице и теле.

Главная опасность кори – в возможных осложнениях: отите, ларингите, коревой пневмонии, энцефалите и склерозирующем панэнцефалите, стенозе гортани.

Корь в Красноярске

Татьяна Владимировна, как получилось, что десятки красноярцев заболели корью?

Татьяна Кострыкина: В марте гражданин Ближнего зарубежья «завез» в наш край инфекцию, от него заразились непривитые красноярцы – всего 35 человек (29 взрослых и 6 детей). Все горожане уже выздоровели, и новых случаев кори больше не было. Но пока нельзя сказать, что мы погасили вспышку. Если до конца мая (к этому времени завершится инкубационный период кори у тех, кто мог заразиться) никто не заболеет, сможем вздохнуть с облегчением.

35 заболевших – это много для миллионного города?

Татьяна Кострыкина: Достаточно много. Даже один больной – серьезная угроза для тех, кто не прививался от кори и раньше ей не болел. Ведь поначалу корь «маскируется» под ОРВИ или грипп, и человек не сразу бьет тревогу. Продолжает ходить на работу, в магазин, ездит в общественном транспорте. В этот период, когда сыпи и других явных признаков кори нет, больной наиболее заразен. Один контакт с ним – и непривитый человек заболеет. Представляете, с какой скоростью может распространяться инфекция? Благо, корь – «управляемая» болезнь, мы можем прекратить вспышку с помощью вакцинации и вообще не дать ей шанса возникнуть.

Как защититься от кори?

Татьяна Владимировна, защитить от кори может только прививка?

Татьяна Кострыкина: Да. Если в детстве вам поставили 2 прививки от кори – иммунитет сформировался, вы не заболеете. Если точно не помните, сколько прививок было, – одна или две – и нет сертификата о профилактических прививках, где это указано, надо пройти вакцинацию. Прививку от кори можно бесплатно поставить во всех поликлиниках Красноярска. В первую очередь нужно привиться людям из «группы риска»: работникам торговых центров, рынков и магазинов, сферы обслуживания, образования, автотранспортных предприятий, а также студентам и преподавателям учебных заведений.

В городе идет большая «противоэпидемическая» работа: медики сами выезжают к горожанам, делают прививки и в выходные, и в праздничные дни. Сотрудники Роспотребнадзора тоже работают почти без выходных. Хочется, чтобы и сами красноярцы «подключались»: увидели объявление на подъезде о вакцинации от кори – не игнорируйте, сходите в поликлинику и сделайте прививку – это же ваше здоровье, ваша безопасность.

Все больше людей сегодня вообще не хотят прививаться от кори или дифтерии, считают, что это уже не нужно. Некоторые наотрез отказываются ставить прививки своим детям.

Татьяна Кострыкина: И это очень плохо. Как только уменьшается «иммунная прослойка», увеличивается риск, что болезнь снова заявит о себе. Вспышки кори, дифтерии, полиомиелита и других «забытых» заболеваний – это следствие пробелов в вакцинации.

Вспышки разные, причина – та же

В 2015 году и в 2011, когда была предыдущая вспышка кори, инфекцию в Красноярск завезли мигранты из Ближнего зарубежья. Кто контролирует состояние здоровья и наличие необходимых прививок у тех, кто въезжает в наш край?

Татьяна Кострыкина: Сразу скажу: отслеживать состояние здоровья мигрантов – не в компетенции Роспотребнадзора, скорее всего, этим занимается Федеральная миграционная служба. В любом случае, если не хотите заразиться корью и другими инфекциями – прививайтесь. Ведь и вы сами можете стать источником болезни, если отправитесь в другую страну без нужных прививок. Были случаи, когда жители Красноярского края привозили корь из Таиланда. Не хотите такой «сувенир» – сделайте все прививки и отдыхайте спокойно!

Анастасия Леменкова

Читайте также:

Прививки взрослым: делать или не делать

Алла Андреева – доктор с горячим сердцем

Очаровательная улыбка, внимательный добрый взгляд – в жизни она такая же, как в отзывах пациенток. Женщины, которым она сохранила здоровье и подарила счастье быть мамами, называют ее «врачом от Бога», «доктором с горячим сердцем». Даже за недолгую беседу с Аллой Андреевой, заведующей гинекологическим отделением Перинатального центра, успеваешь убедиться: так и есть.

Хирург – женское дело!

– Я не мечтала стать врачом с детства, – вспоминает Алла Андреевна. – Когда пришло время определяться с поступлением, я выбирала между красноярским госуниверситетом и медицинским институтом. Пошла в «мед» и уже там постепенно осознала: быть доктором – мое призвание. Хотела специализироваться на хирурга, но заведующий кафедрой хирургии брал к себе только мужчин: не женское это дело – стоять у операционного стола.

Еще какое женское, докажет потом Алла Андреева! Но сначала доучится на акушера-гинеколога, пройдет ординатуру и начнет работать в красноярском роддоме №4. Здесь будет воплощаться мечта о карьере хирурга, и здесь в 2000-м году Андреева станет заведующей отделением гинекологии. А через 11 лет она возглавит гинекологическое отделение только что открывшегося Перинатального центра. Тут Алла Андреева работает и сегодня. Рассказывает об отделении:

– Мы проводим все гинекологические операции и стараемся по максимуму применять органосохраняющие вмешательства. Такие операции позволяют сохранить детородные органы и удалить только пораженные ткани и новообразования. Допустим, при кисте яичника мы убираем кисту и сохраняем яичник, при миоме – избавляемся от нее, но не удаляем матку. Это помогает сохранить репродуктивное здоровье женщины – возможность стать мамой.

«Интересно, когда сложно»

Чтобы в будущем пациентка увидела в тесте на беременность две желанные полоски, Алла Андреева и команда ее коллег не жалеют сил у операционного стола. Иногда работа особенно кропотливая. Но трудные операции только «подстегивают» хирурга-Андрееву. «Интересно, когда сложно», – замечает она, говоря о некоторых таких случаях: 

– При эндометриозе и других заболеваниях в органах малого таза и брюшной полости образуются спайки – перемычки из соединительной ткани. Эти «перетяжки» закупоривают маточные трубы, вызывая бесплодие. Спайки могут окутать сразу и маточные трубы, и яичники, и матку. Чтобы «освободить» органы, нужно очень аккуратно иссечь перетяжки и не задеть ничего лишнего.

Как Алла Андреева стала «Народным врачом» 

Пациентки Аллы Андреевой (это в основном женщины с бесплодием), едва ли, разбираются в хирургических тонкостях, но точно знают: их хирург все сделала правильно. Ведь долгожданная мечта о материнстве наконец стала явью. «Благодаря операции, проведенной блестящим хирургом Аллой Андреевой, я без проблем выносила своего малыша. И убедилась: врачи от Бога существуют», – пишет одна из счастливых мам в своем отзыве на странице проекта «Призвание – врач», организованного нашим порталом.

 

А сколько таких отзывов мы перечитали два года назад! Тогда Алла Андреева стала бесспорным победителем проекта в номинации «Народный врач».

– Узнать, что пациенты выбрали меня «Народным врачом» было приятно и совсем неожиданно, – признается Алла Андреевна. – Однако это не моя личная заслуга, а результат работы всего нашего отделения, операционной бригады. Без хорошего ассистента, анестезиолога и медсестры я бы ничего не смогла сделать.

«С пациентом надо разговаривать» 

О слаженной команде профессионалов из отделения Андреевой женщины часто упоминают в своих благодарных отзывах. Но о самой заведующей, ее редком отношении к пациентам, они говорят с особым теплом: «Как только у Аллы Андреевны хватает на всех доброты? Она всегда с улыбкой. А для пациента много значит, как его встретит доктор, особенно когда думаешь, что у тебя что-то страшное. Этот врач помогает поверить, что все будет хорошо!».

Все объяснить, успокоить, поддержать, найти минутку, чтоб забежать к пациенту и справиться о здоровье – так работает Андреева. Пытаюсь узнать, как она умудряется найти «ключик» к каждой женщине, как спасается от профессионального выгорания, часто настигающего медиков. Она улыбается:

– Никакого секрета нет. Я просто люблю свою работу. Стараюсь найти подход к каждой пациентке и успокоить, если нужно.Я же понимаю, что любой человек, ложась в стационар, переживает из-за предстоящей операции и часто плохо представляет, что его ждет. Или, наоборот, так «подготовится» к операции, начитавшись некорректных статей в интернете, что приходится переубеждать. Поэтому я всегда объясняю пациенткам, какую операцию мы будем проводить и как, что будет потом, на какой результат в лечении стоит рассчитывать и т.д.

– Алла Андреевна, а каким, на ваш взгляд, должен быть хороший врач?

– Хороший врач это в первую очередь профессионал. Неравнодушный, скрупулезный, ищущий. Врач, который видит пациента, а не только его карточку. История болезни, анализы, УЗИ – еще не все. С пациентом надо разговаривать, вместе распутывать «веревочку» его болезни. Тогда в анамнезе появятся новые важные детали, а, может, и вовсе диагноз изменится.

***

У моей собеседницы снова звонит телефон. Опять коллеги хотят посоветоваться? Или пациенты? Нет, кто-то уже ждет ее в приемном покое. Спрашиваю напоследок:

– Алла Андреевна, что пожелаете нашим читательницам?

– Здоровья, конечно! И побольше детей, как минимум двоих!

Анастасия Леменкова

Задать вопрос Алле Андреевой можно в ее ЛИЧНОМ ОНЛАЙН-КАБИНЕТЕ

Кризис vs медицина – есть ли шансы у кризиса?

Кризис в стране сказывается на всех сферах экономики. «Заштормило» и рынок частных медицинских услуг. Чего ждать пациентам и что делать руководителям частных клиник, чтобы сохранить свой бизнес «наплаву»? За ответами мы обратились к медицинскому эксперту, который по своему опыту знает, как управлять сетью клиник в кризис, чтобы выйти из него победителем. Наш собеседник – Константин Кальдин, генеральный директор консалтинговой компании «Кальдин Консалтинг».

В конце прошлого года на рынке частной медицины началось активное обсуждение перспектив работы в кризис. Назрело немало тревожных вопросов: «приведет ли кризис к оттоку пациентов?», «удастся ли удержать цены на медицинские услуги или придется их поднимать?», «какие убытки понесет клиника?» и т.д. Сейчас – сентябрь, и кризис продолжается. Какую ситуацию вы, Константин, как опытный медицинский аналитик видите сегодня на медицинском рынке? Насколько она опасна для частной медицины?

Действительно, активных разговоров всегда достаточно, равно как и предложений, которые поступают руководителям клиник в кризис на тему «необходимости оптимизироваться прямо сейчас». Это непременные атрибуты любого кризиса. Думаю, что, прежде всего, следует избегать радикальной позиции в отношении собственного бизнеса. Есть 2 самых важных аспекта: как чувствует себя именно ваше ЛПУ, а также как себя «чувствуют» (в смысле платежеспособности) пациенты. В остальном медицине повезло больше, чем другим отраслям экономики.

Во-первых, медицинский бизнес довольно надежно защищен устойчивым спросом, который порождается заболеваемостью населения. От медицинской помощи отказаться сложнее, чем от туристической поездки. Во-вторых, государственные клиники давно не имеют монополии на госзаказ (помощь по системе ОМС), что дает возможность частным клиникам привлекать пациентов по этому каналу. С другой стороны, вероятно сокращение объемов финансирования ОМС, что приведет к росту рынка платной помощи. Это из позитивного. Есть негативные факторы. Прежде всего, ожидаемы проблемы в ДМС-сегменте. Он очень зависит от того, как чувствуют себя корпоративные заказчики. При этом давно и настойчиво призывали диверсифицировать свой «портфель» все ЛПУ, у кого объем выручки по ДМС превышал 50% от общего объема. А такие клиники есть, и примеров немало. Ведь даже в спокойные годы ДМС не самый надежный рынок, так как корпоративного клиента забрать у ЛПУ гораздо проще, чем физическое лицо. Другой фактор – рост стоимости материалов и медикаментов, цена на которые номинирована в валюте. Но тут важно понимать, что данная статья расходов далеко не самая большая в бюджете любого ЛПУ. Поэтому рост стоимости легко компенсируется поднятием цен на несколько процентов (не более 10%). А поскольку спрос на медицинскую помощь неэластичен, то к оттоку пациентов эта мера не приведет. Единственное, с чем придется смириться в данном случае, это то, что несколько изменится сам баланс бюджетных статей. Поэтому ЛПУ не стоит драматизировать ситуацию, при этом необходимо улучшать работу на рынке физических лиц.

 

Вы успешно пережили кризис 2008-2009 годов. Тогда вы руководили крупной сетью клиник. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом опыте. Где вы работали, насколько сильно кризис ударил по вашим клиникам? Как спасали бизнес?

Сразу скажу, что бизнес мы не спасали. До этого не дошло, да и, наверное, не могло дойти. Кризис 2008-2009 годов я встретил во Владивостоке, руководил я тогда сетью клиник (в составе были поликлиники и стоматологические клиники). Вообще кризис во Владивосток пришел не сразу. В столице панические настроения и увольнения персонала начались в сентябре 2008-го, в Приморье же лишь курс доллара напоминал нам о существовании кризиса. На рынках персонала была стабильность, паники среди населения не было. Первым серьезным событием стало повышение пошлин на ввозимые подержанные машины (во Владивостоке этот бизнес был серьезно развит с начала 90—х), что привело к недовольству населения, и даже бунтам. Но все закончилось довольно быстро, и мы вошли в новый 2009 год. И самым сложным был именно 1-й квартал. Тогда мы почувствовали и нервозность пациентов, и рост валют (пик был в феврале 2009), и рост стоимости материалов. Но уже в марте-апреле все как-то успокоилось. Т.е. было как: мы ждали чего-то такого, а оно все не приходило. Потом ждать мы устали, доллар ушел несколько вниз, и дальше рассказывать уже особо нечего, так как все пошло на спад.

Из экономических итогов. Бюджет 2008 года был выполнен по всем подразделениям. А вот по итогам 2009 года мы зафиксировали все-таки спад по выручке. Причем спад был только в стоматологическом направлении (поликлиники продолжили рост) и только за счет дорогостоящих методов протезирования (например, Procera), дентальной имплантации и ортодонтии. Произошло явное смещение спроса от дорогого лечения к более доступному, налицо было снижение платежеспособности населения.

Естественно, всех интересует, почему мы относительно легко прошли кризис. На самом деле, мы готовились. Не кризису как таковому, конечно. Мы готовились к тому, что в регион придет крупный федеральный игрок. В 2007 году в Москве появилась сильная и достойная сеть, «Поликлиники Цена-Качество». И мы знали об их планах в ближайшие годы прийти во все крупные города России, в том числе во Владивосток. Наша цель была такой: если федеральный проект приходит, то наша сеть должна быть настолько сильной, что конкуренту будет выгоднее нас купить, чем конкурировать. Главное, что собственник выиграл бы почти при всех сценариях. Поэтому мы работали над всеми аспектами ЛПУ: у нас были очень сильны позиции на рынках ДМС и физических лиц, мы уже выходили на рынок юридических лиц (правда, настоящий успех на нем пришел к нам в 2010 году), мы серьезно работали над качеством, сервисом, охватом всего края. В 2003 году в компании были автоматизированы бизнес процессы, а к началу кризиса у нас была очень сплоченная и профессиональная команда. Главное, что к началу кризиса у нас не было лишних людей, все занимались своим делом, и нам не пришлось никого увольнять. В итоге по иронии судьбы именно сеть «Цена-Качество» кризис 2008 года не пережила.

 

Любой кризис — это нестабильность и неизвестность. В то же время у каждого кризиса есть свои особенности. Если сравнить ситуацию 2008-2009 годов и сегодняшнюю, что можно сказать? Сейчас обстановка для медицинского бизнеса опаснее или нет? Какие новые проблемы и возможности принес нынешний кризис в сферу частной медицины?

Возможно, есть аналитики, которые способны прогнозировать кризис, находясь внутри него. Я такими сверхспособностями (или качественной инсайдерской информацией) не обладаю. Кризис хорошо изучать тогда, когда он уже завершился. Но все-таки кое-что сравнить можно. Мне представляется, что нынешний кризис, гораздо более серьезный, и я приведу свои доводы:

  1. В 2008 году кризис был почти полностью экономический, почти без влияния политического фактора. Сейчас в кризисе существенно больше политической составляющей, что сам кризис только усиливает;

  2. В те годы совсем по-другому вел себя рынок нефти – мы видели резкое падение, и почти такое же быстрое восстановление. Сейчас цена на нефть снизилась, и держится на этом уровне.

  3. Появился новый, неизвестный нам до этого фактор санкций и антисанкций. А как мы понимаем, закрытие рынка капитала для многих компаний стало проблемой. Но ведь санкции — это не только ограничение доступа к капиталу, это еще и ограничение сбыта, что еще хуже.

Поэтому мне представляется нынешний кризис более опасным для всех, не только для медицины. А возможности – это ожидаемый рост рынка платной помощи, о чем я говорил выше.

Как клиники-клиенты Kaldin Consulting встретили нынешний кризис?

На самом деле, думать, что падает «все и у всех», неверно. Нам известно немало клиник, как в Москве, так и в регионах, которые продолжают расти по показателям выручки и объемов помощи. Просто при ближайшем рассмотрении можно выделить 2 фактора, которые этим клиникам присущи.

1) Они работают как система в всех смыслах. Эти клиники понятны, прогнозируемы, управляемы, у них есть бюджет (это важный фактор, но редкий для частной медицины России), и этот бюджет сбалансирован по затратам.

2) Эти клиники лучше других умеют вести диалог со своими пациентами, и лучше понимают их.

Большие и маленькие медицинские центры сейчас стараются сохранить хоть какую-то стабильность. Для одних — это значит, максимально сохранить доходы, для других – просто уцелеть и не закрыться. Универсальные рецепты, как этого добиться, здесь не помогут: у каждой клиники свои особенности и проблемы. Но ошибки в управлении медицинскими центрами часто бывают одинаковыми. Константин, скажите, чего не нужно делать руководителям клиник во время кризиса?

Кризис – время делать простые вещи. Мне известны примеры, когда люди в надежде исправить сложившуюся в ЛПУ ситуацию, стараются изобретать велосипед. Я не против велосипедов как таковых, если они не расходуют ресурсы предприятия. Вот хороший пример. Один известный мне собственник в одном из российских городов-миллионников решил спасать свою стоматологическую сеть от кризиса. При том, что мое личное мнение таково: главные его проблемы в том, что в его сети нет прозрачного для пациентов ценообразования, низкий уровень удержания пациентов и крайне неэффективная работа управляющих клиник. Также много людей с непонятными и размытыми функциональными обязанностями. Другими словами – понятно, что необходимо, просто делай. Денежных вложений в решение обозначенных мной вопросов не требуется. Он же пошел по несколько другому пути. Он решил, что раз рынок ДМС переживает не лучшие времена, можно пойти напрямую к юридическим лицам (как будто ДМС не из-за них страдает) и предлагать стоматологические продукты сотрудникам (с условием оплаты юр. лицом). Если смотреть на мой личный 10-летний опыт в сегменте юридических лиц, то продажа именно стоматологических продуктов (в отличие от поликлинических), крайне сложное дело. И покупают их юридические лица очень редко (чему есть очень хорошее обоснование). Но он решил не просто продавать, а сейчас набирает под этот проект штат сотрудников. Правильнее было бы организовать сначала продажи через внешний канал (это может быть страховая компания, или поликлиническое ЛПУ-партнер, или банк). И только в случае успеха пилотного проекта задуматься о собственном ресурсе. Сейчас же он вкладывает деньги в проект с совершенно непонятным именно мне результатом.

В кризис необходимо уделять внимание самым очевидным мелочам: как лечили пациента, что его не устроило, считает ли он справедливой цену. Также нужно уделять внимание мелочам в работе сотрудника. Вот именно эти вещи не следует игнорировать руководителям.

Конкуренция на рынке медицинских услуг стала очень жесткой. Расширить свои конкурентные преимущества для клиники сегодня особенно важно. Константин, как правильно это делать? Как удержать своих пациентов в кризис?

На мой взгляд, расширить конкурентные преимущества возможно 2-мя способами. Первый – это увеличить спектр оказываемой помощи. Но это почти всегда инвестиции. Если говорить о бесплатном способе, то это создание продуктовых предложений. Мало, очень мало клиник, используют возможности продуктового маркетинга. Кроме того, многим не понятно, что есть продукт в медицинском маркетинге. Критерием того, что вы создали продукт, является возможность его продаж по внешним каналам дистрибуции. То есть другие фирмы будут продавать ваш продукт и на нем зарабатывать. Классическим примером продукта, безусловно, является Check-Up. И это далеко не единственный классический продукт.

Про удержание. Не все пациенты в кризис сохраняют платежеспособность. Поэтому те ЛПУ, которые смогут найти понимание с этой категорией пациентов, практически гарантированно сохранят ее. Конечно, придется дисконтироваться. Но это приведет к повышению лояльности, и как следствие, новым пациентам через рекомендации. Неплохо, если часть коммуникаций с пациентами возьмет на себя руководитель ЛПУ. С одной стороны, ему будут более понятны проблемы пациентов, с другой, пациенты это оценят.

Константин, на чем можно и на чем не стоит экономить в кризис руководителю ЛПУ?

Не стоит экономить на базовых вещах: качестве, безопасности оказания помощи и персонале. Удержать в кризис нужно не только пациентов, но и персонал. Рука не поднимается написать – увольняйте неэффективных сотрудников. Ведь неэффективных сотрудников не должно быть и в хорошие времена.

На чем можно экономить? На всем, что не влияет на доход напрямую. Например, рекламные щиты. В чем главная особенность рекламы в медицине? От нее ничего не заболит. Значит, реклама работает на узнаваемость, а не на обращаемость. Вот в 2007-2008 годах у нас был прекрасный PR-инструмент, собственная телепрограмма «Доктор George». Но это был именно PR-инструмент, и работал на нашу репутацию, а не на обращения за помощью. Жаль, но проект в 2008 году мы закрыли, ведь в тот момент финансовая устойчивость была важнее PR.

У каждой медали две стороны. И кризис не исключение. Какую выгоду клиники могут извлечь для себя из сегодняшней сложной ситуации?

Кризис — это испытание. Значит, те ЛПУ, которые пройдут его, должны стать более успешными и эффективными. И более сильными, ведь те клиники, которые откроются позже, не будут иметь такого бесценного опыта. Ведь все, что нас не убивает, делает нас сильнее. Желаю всем руководителям ЛПУ успехов и высокой эффективности.

Константин, с 22 по 25 октября вы проведете в Красноярске семинар для руководителей и сотрудников ЛПУ. Расскажите в двух словах, что интересного там будет?

Во-первых, 22 и 23 октября мы проведем классический семинар «Эффективный руководитель медицинской клиники». Этот семинар необходим всем, кого интересуют истинные критерии эффективного ЛПУ. Мы разберем следующие вопросы: как искать точки роста ЛПУ без дополнительных денежных вложений, что такое эффективная система финансовой мотивации персонала лечебного учреждения, как создавать бюджет и бизнес-план, как получить максимальный эффект от автоматизации бизнес-процессов, как эффективно и практически без затрат использовать инструменты внутреннего и внешнего маркетинга, классификация главных элементов сервиса, продажи на рынках физических лиц, юридических лиц и ДМС.

24 октября мы проведем мастер-класс по поиску точек роста лечебных учреждений. На нем мы будем рассматривать клиники самих участников. В результате мастер-класса каждая клиника получит ответы на 3 вопроса: каков объективный потенциал по выручке ЛПУ, в чем именно заключаются ключевые точки роста и как реализовать эти возможности.

25 октября мы проведем наш второй мастер класс – улучшение системы финансовой мотивации ЛПУ. Мы найдем все возможности улучшить систему мотивации каждого ЛПУ, также разработаем технологию безболезненного перехода. Таким образом, за 4 дня участники получат максимально полезные и практические инструменты для эффективного управления собственными ЛПУ.

 Расписание семинаров Константина Кальдина в Красноярске

Дата

Название семинара

Место проведения

22-23 октября 2015г.

Эффективный руководитель медицинской клиники (Программа 2015г.)

Учебный центр АНО «ММФИЦ»

24 октября 2015г.

Мастер-класс «Ищем точки роста ВАШЕЙ КЛИНИКИ»

Учебный центр АНО «ММФИЦ»

25 октября 2015г.

Мастер-класс «Повышаем систему мотивации в ВАШЕЙ КЛИНИКЕ»

Учебный центр АНО «ММФИЦ»

Профессор Осама Шауки (Osama Shawki): «На сегодняшний день есть только один контрацептив со стопроцентной гарантией»

window.addEvent(‘domready’,function() {
new Fx.SmoothScroll({
duration: 1500
},window);
});

Жабыко Н. О.

Профессор Осама Шауки (Osama Shawki): «На сегодняшний день есть только один контрацептив со стопроцентной гарантией»

   
Комментариев: 8
   
версия для печати
Профессор Осама Шауки (Osama Shawki): «На сегодняшний день есть только один контрацептив со  стопроцентной гарантией»

Профессор Каирского университета, руководитель кафедры акушерства и гинекологии профессор Осама Шауки (Osama Shawki) посетил Красноярск. На конференции, которая была приурочена к пятидесятилетнему юбилею использования первой контрацептивной таблетки, он делился опытом со своими красноярскими коллегами. Жизнь не стоит на месте, и женщина сегодня не только мать, жена и хранительница очага. Женщина ведет активную общественную жизнь, занимается политикой и бизнесом. Сейчас женщина в праве планировать беременность и заботиться о своем здоровье. Контрацептивы вошли в нашу жизнь еще в прошлом веке, но сейчас мы, женщины хотим большего – если защиты от нежеланной беременности, то с полной гарантией, без побочных эффектов. О современном методе контрацепции наша беседа с профессором Шауки.

— Господин Шауки, Вы уже выступали перед своими российскими коллегами, но так далеко в нашу страну Вы еще не углублялись, о чем будете рассказывать врачам Красноярского края?
 



— В России я уже четвертый раз, выступал в Москве, Санкт- Петербурге, Екатеринбурге, Казани и Уфе, вот сейчас Красноярск. С коллегами я буду говорить о новой продукции компании Байер, которая изменит будущее женского здоровья. Прежде всего это контрацептив, но помимо этого у него существуют еще и терапевтические действия. Практика контрацепции в России долгое время очень сильно отличалась от той, что была во всем остальном мире, но она была. И я, честно говоря, удивился, когда узнал, что в последнее десятилетие в России отмечается один из самых высоких уровней абортов в мире.

— Если говорить о современных средствах контрацепции, какой сейчас выбор у женщин?

— В мире двумя основными методами контрацепции считаются гормональная и внутриматочная. Гормоны очень эффективный способ контрацепции, но со временем, что совершенно неизбежно, гормоны попадают в плазму крови и, соответственно, распространяются на другие органы не репродуктивной системы организма и существует некий побочный эффект.
Что же касается внутриматочной спирали, то сам механизм их контрацептивного действия основан на том, что она раздражает матку, вызывает сокращение, создает некий дискомфорт для матки, поэтому, собственно, и не происходит зачатие. Т.е. здесь заложено некое противоречие, для того чтобы быть хорошим противозачаточным средством, спираль должна приносить в жизнь женщины дискомфорт.
Но прогресс не стоит на месте, постоянно ведутся исследования, и в 1996 году был создан препарат Мирена, это разработка известной компании Байер. Этот препарат взял лучшее и от гормональных таблеток и от внутриматочной спирали, избежав тех неприятностей, которые сопровождают эти два метода контрацепции. 
Мирена представляет собой внутриматочную систему в которой находится аналог
женского полового гормона прогестерона. Сразу после введения системы, гормон начинает выделяться в полость матки, но суточная доза настолько мала и, это очень важно, что действует он исключительно местно. Гормон не попадает в другие органы женщины и таким образом эта внутриматочная система объединяет в себе все хорошее что есть в гормональных таблетках и не имеет тех плохих действий которыми обладает медьсодержащие спирали. 

— Если гормон выделяется в небольших дозах, насколько этот препарат может гарантировать противозачаточный эффект?

— Механизм действия этого контрацептива заключается в том, что благодаря гормону местного действия, который в нем содержится, цервикальная слизь становится очень вязкой и поэтому сперматозоиды в полость матки не проникают, таким образом, предотвращается беременность. Кстати, именно по этой причине микробы и другие микроорганизмы не могут проникать в матку, защищая женщину не только от беременности, но и от инфекций. 

И пользуясь многочисленными исследованиями, сравнивающими контрацептическую эффективность Мирены со всеми другими методами контрацепции, в том числе и барьерной, т.е. презервативами, оральными контрацептивами, медьсодержащими ВМС, мы увидим, что у Мирены нулевой уровень несрабатываемости. Т.е. она срабатывает в 100 процентах случаев. А это, в общем, самый главный индикатор, потому что несрабатывание контрацептива для женщины это самое неприятное, что может произойти. Почему это так? Потому что самая плохая вещь, которая может с Вами случиться — это нежелательный ребенок, нежелательная беременность.

В конце концов, если Вы выходите замуж, и через несколько месяцев обнаруживаете истинное лицо мужчины, то Вы просто открываете дверь и выкидываете его вещи. Но если у Вас нежелательный ребенок, то здесь Вы уже ничего не сможете сделать.


— Вы упомянули о том, что именно этот контрацептив обладает еще и лечебным воздействием на организм женщины. В чем он заключается?

 
— Изначально это был контрацептив, но со временем выяснилось, что местное действие гормона приводит к тому, что у женщины возникает много терапевтических эффектов. 
Во — первых, было выявлено что сокращается количество менструальных кровотечений и болевых ощущений, их длительность во время менструального цикла. Кроме того, выяснилось, что благодаря действию гормона прекращается и предотвращается рост опухолей разной этиологии в полости матки. И сейчас уже в 126 странах мира этот препарат одобрен в качестве терапевтического средства первой линии по лечению кровотечений в период менструации и кровотечений в полости матки. 
Получается, что препарат применяется в качестве профилактического средства от этих проблем. Женщина, начиная применять его защищена не только от нежелательной беременности, но и от всех этих гинекологических проблем, которые у женщин, как правило, возникают с возрастом. 
 
— Есть ли возрастные ограничения по использованию этого препарата?

— Практически нет. Изначально этот методо контрацепции разрабатывался для женщин детородного возраста. Но сейчас известно, что для женщин в постменопаузе препарат можно использовать для того, чтобы защищать эндометрий от рака, а так же в качестве альтернативы гормонзамещающей терапии. Всем известно, что после 45 лет, когда прекращается менструальный цикл, у женщин снижается уровень эстрогена и соответственно увядает красота, начинает расплываться фигура, это совершенно естественный процесс. Раньше, для того, чтобы этого не происходило мы назначали гармонозамещающую терапию, то сейчас использование Мирены может привести к более положительным результатам. Еще одно важное отличие Мирены от медьсодержащих ВМС заключается в том, что она защищает полость матки от возникновения инфекции. 

— Насколько хорошо изучен этот препарат, какие у него побочные эффекты, насколько можно доверять исследованиям?

— В научном мире нельзя прийти к какому то более менее окончательному заключению по мнении одного врача, тем более нельзя доверять тому, что говорит компания, сделавшая эту вещь. Единственное, на что можно серьезно полагаться, это на серии исследований, сделанных в разных условиях. И могу Вас заверить, что Мирена из всех контрацептивов самое «заисследованное» средство. Как известно, в США очень осторожно относятся к тому, чтобы применять у себя внутри страны контрацептивные средства. До 2001 года в США спирали внутриматочные не использовались вообще, потому что американцы боялись осложнений, и единственной внутриматочной системой, которая сейчас разрешена для использования на территории Соединенных Штатов Америки — это Мирена.

В США существует независимое медицинское общество «Общество доказательной медицины». Эти люди абсолютно независимы, они не берут денег ни от одной фармацевтических компаний, естественно не работают на Байер и они в своих выводах используют все научные исследования, которые были сделаны по отношению к той или иной продукции. Их вывод по поводу этого препарата – во-первых, это самый эффективный контрацептив, во- вторых, самый безопасный из всех, что сейчас имеются, и в – третьих, он действительно имеет терапевтические свойства, которые в состоянии изменить будущее любой женщины. 

— Немаловажный фактор при выборе контрацептива – влияет ли он на вес женщины, ведь не секрет, что многие оральные контрацептивы способствуют набору веса  

В принципе, на любой вопрос, который Вы зададите мне по поводу этого препарата, я отвечаю не своим личным мнением, а с опорой на проведенные исследования. В частности, могу привести пример исследований которые проводились 4 года сравнивая две группы женщин. Одни использовали в качестве контрацептивов медьсодержащие спирали, другие Мирену. После пяти лет исследований выяснилось, что динамика набора массы тела в обеих группах была одинаковая. При этом качество жизни в группе, которая использовали Мирену было гораздо лучше, у них сильно сократились кровопотери во время менструации, ушли болевые ощущения, соответственно, они больше времени проводили в обществе и могли уделять больше внимания другим приятным вещам. И это важно, потому что если посчитать какое количество крови теряет каждая женщина в течении своей жизни во время менструальных циклов, то получится 40 литров крови, и это эквивалентно семи годам беспрестанного менструального цикла. Механизм действия медьсодержащих спиралей таков, что кровотечения только усиливаются, в то время как эта внутриматочная система наоборот сокращает. 

В конце концов, если Вы не уверены в том, какое действие оказывает та или иная продукция, давайте посмотрим, кто ее в мире уже использует. Первой, по использованию среди всех контрацептивов Мирена является в Финляндии, Норвегии, Швеции, Великобритании, Германии и Франции. Наименьшей, по объемам использования, в странах, которые считаются развивающимися. Это не означает, что используют препарат только в странах с богатым население, это страны с другим мышлением. В Великобритании даже существует национальная программа, которая заключается в том, что здравоохранение возвращает пациенту стоимость использования Мирены. Они это делают потому, что понимают, что если сейчас они потратятся на этот препарат, то в последующем, государство очень сильно сэкономит на таких операциях как гистероэктомия (удаление матки) и на лечении меноррагии.

И я честно говоря удивлен тому, что в Америке Мирену используют больше чем в России. В конце концов, в космос вы вышли первыми, спутник первыми запустили, а они свой Апполон запустили гораздо позже. И вообще, в серьезных достижениях вы всегда шли первыми. Проблема, как я понимаю, для многих заключается в цене, для ваших женщин она является высокой. Но существует универсальное экономическое правило, которое гласит «мы не настолько богаты, чтобы покупать дешевые вещи».
Можно за три копейки приобрести Ладу, но за год потратить на ее ремонт столько, что Вы могли бы купить БМВ, на котором ездили бы лет пять без проблем.
Русские женщины считаются самыми красивыми, самыми стильными, самыми-самыми, и достойны лучшего средства контрацепции.  

— Осталось только нашим женщинам поменять мышление и больше заботиться о себе…
В завершении нашего разговора, что бы Вы хотели пожелать посетителям Сибирского медицинского портала? 

— Я хотел бы пожелать читателям попробовать почитать между строк. Это касается и женщин, и представителей власти, которые должны помочь женщинам в том, чтобы они не рисковали здоровьем, не рисковали жизнью, не делали абортов и чтобы не подвергали себя без нужды действию старых методов контрацепции, которые не надежны и имеют много побочных эффектов. Нужно понимать все аспекты того решения, которые мы можем принять. И если уж кто-то в очередной раз заявит мне, что это дорогая вещь, то я могу вам сказать, что эта дорогая вещь стоит дешевле, чем дешевые часы! А я вижу у вас на улицах, что русские девушки ходят с очень дорогими сумками, с недешевыми украшениями, и я не могу понять, почему при этом Мирена для них считается дорогим средством. Русские женщины заслуживают лучшего!  

Наталья Чанчикова, директор центра ядерной медицины ФМБА России: «Наша первая задача поставить новые технологии на поток, чтобы они стали для врачей обычными методами»

Наталья Геннадьевна, медицинские технологии развиваются стремительно, но для российских и красноярских обывателей в частности «ядерная медицина» – явление пока загадочное и непривычное. Чем занимается ваш центр, какие болезни вы лечите, какие обследования проводите?


Действительно, ядерная медицина звучит пугающе. Это раздел медицины, который занимается в основном онкологией, лучевой терапией и диагностикой, используя разные формы радиологических или изотопных препаратов. Наше подразделение радиофармпрепаратами и открытыми источниками ионизирующего излучения проводит лечение рака щитовидной железы и тиреотоксикоза. Также занимаемся запущенными процессами, когда имеются множественные поражения костной системы вне зависимости от основной локализации опухоли. В этом случае проводим паллиативное лечение стронцием 89. Принимаем мы пациентов не только из Красноярского края, но и из Сибирского и Дальневосточного федеральных округов.

Пациент попадает к вам по квоте?

Сейчас еще есть такое понятие, как квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь, на 2015 год пока еще нет регламентирующих документов – перейдет ли эта помощь в разряд специализированной или сохранится прежняя система. А сейчас мы оказываем медицинскую помощь в рамках федерального бюджета, также разработали медико-экономические стандарты, совместно со специалистами министерства здравоохранения РФ, рассчитали тарифы, по которым фонд обязательного медицинского страхования любого региона может отправить пациента в наш центр.

Сколько человек в Красноярском крае имеют диагноз «рак щитовидной железы»?


По данным канцер-регистра, куда все медицинские учреждения страны отправляют свои данные, в России раком щитовидной железы болеют около 127 тысяч человек, в Сибирском федеральном округе чуть меньше 23 тысяч, в Красноярском крае 1707 человек. Первый этап лечения при этом заболевании – хирургический, после гистологического исследования решается вопрос о дальнейших этапах лечения – радиойодтерапия, лучевая или химиотерапия. Пока мы не были открыты, 50 пациентов из Красноярского края получали радиойодтерапию в городе Обнинск Калужской области в научно-исследовательском институте, который уже 20 лет занимается этими методами лечения. Сейчас в листе ожидания у нас около 20 пациентов, все они получат лечение в 2014 году.

Читайте также:

Брахитерапия рака простаты в Красноярске

 

Насколько эффективен метод радиойодтерапии в лечении онкологии щитовидной железы?

Результаты лечения рака щитовидной железы этим методом эффективны даже при генерализованных процессах, даже если имеются множественные поражения легких, костной системы. Эффективность лечения достигает 90 процентов.

В Красноярске, и районах края тем более, серьезный дефицит эндокринологов. Даже если у пациента появляются жалобы или симптомы, к кому идти?


Щитовидной железой занимаются не только эндокринологи, так же как и онкологией должны заниматься не только онкологи. Любой доктор должен иметь онконастороженность, и каждый доктор прежде всего должен исключить одно заболевание – рак. А потом заниматься дифференциальной диагностикой всех других заболеваний, которые имеются у человека. Я думаю, что все доктора должны это понимать и воспринимать пациента в целом, а не только свою узкую направленность.

Сейчас онконастороженности среди врачей стало больше. В крае выросли цифры заболеваемости, смертность не снизилась, но это долгий процесс, за один-два года мы не увидим изменения картины. А рост заболеваемости как раз говорит о том, что выявляемость увеличилась. Мы смогли «достучаться» до наших коллег, и они нас «услышали».

Ваш центр еще будет заниматься раком предстательной железы, расскажите об этом методе лечения.


Сейчас документы находятся на оформлении в Росатоме, для того чтобы мы могли получать йод 125, это закрытые источники ионизирующего излучения. Этот препарат выглядит, как рисовые зернышки, нанизываются на нить и посредством специальных технологий вводятся в простату, после того как медицинские физики с радиологами спланируют распределение этих источников. Это достаточно эффективный метод, как для начальных стадий, так и для остаточных опухолей при раке предстательной железы. Думаю и надеюсь, что осенью мы сможем начать эту технологию. Предполагаю, что мы сможем пролечить около ста пациентов в год.

 

Насколько я знаю, одна из основных проблем при организации лечения радиофармпрепаратами – это их доставка непосредственно от производителя до клиники.

Вопросу логистики радиофармпрепаратов приходится уделять гораздо больше внимания, чем транспортировке других медикаментов. Все фирмы и организации, участвующие в цепочке поставки радиофармпрепаратов, имеют лицензии Росатома и Ростехнадзора, в том числе и авиакомпании, которые перевозят этот препарат до места назначения. Понятно, что в каждом городе России такие препараты не делают, их производят в Обнинске на физико-химическом заводе, авиадоставкой мы транспортируем их в Красноярск. Наш аэропорт, транспортные компании, которые уже доставляют контейнер до лаборатории, тоже имеют специальные лицензии. Вместе со специалистами мы отрабатывали весь путь, засекали хронометраж доставки, чтобы понимать, во сколько прилетает самолет, через сколько часов он доставляется к нам. У йода 131 период полураспада 8 суток, полный распад происходит через 80 суток. Ультракороткоживущие – это те радиофармпрепараты, которые будут производиться на нашем ПЭТ центре.

А как выглядит радиоактивный препарат?


Это флакон с жидким веществом, герметично запечатан, жидкость стерильна. Затем он упаковывается в свинцовый контейнер весом 4,6 кг, который в свою очередь упаковывается в картонную коробку, а она помещается в ящик. Как в сказке: игла в яйце, яйцо в утке… Доставка происходит раз в неделю.

Что касается диагностических исследований в Центре?


Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф – это комбинированный аппарат, который состоит из гамма камеры, соединенной с компьютерным томографом. Камера регистрирует гамма кванты, т.е. радиофармпрепараты распределяются и накапливаются в организме в определенных местах. В нашем случае это будет в щитовидной железе, лимфоузлах, либо там, где есть метастазы и затем это изображение наслаивается на анатомическое изображение, которое дает компьютерный томограф. Картинку можно реконструировать, проводить коррекцию, очень хорошее качественное изображения получается, которое клинически достоверно и понятно. Врач может оценить, достиг ли он эффекта проведенным лечением, а также функциональные особенности органов и систем. Мы планируем на этом оборудовании проводить диагностику в рамках амбулаторно-поликлинической помощи для того, чтобы заниматься исследованиями диагностическими костной системы, в области урологии, желудочно-кишечного тракты. За рубежом эта технология достаточно рутинный метод. Этот томограф также применим в области кардиологии.

Контакты Центра ядерной медицины

Циклотрон томограф

Как пациенты могут попасть на лечение или обследование в Центр ядерной медицины?


На лечение и обследование пациенты попадают через врачебные комиссии, одна из них по пациентам с онкологическими заболеваниями работает в онкодиспансере, по пациентам с тиреотоксикозом комиссия работает в краевой клинической больнице. 

А сам человек сможет по своему желанию пройти обследование?


Платные услуги нами разрабатываются, я считаю, что каждый человек имеет право выбора. Конечно, эти методы диагностики не применяются по принципу «проверюсь на всякий случай», все-таки это методы достаточно сложные, которые имеют определенную лучевую нагрузку, и нужно иметь здравый смысл, чтобы их применять. Чтобы поставить диагноз или исключить какое-то заболевание, нужно использовать обыкновенные методы, которые не имеют лучевой нагрузки. Сдайте анализ крови, пройдите обыкновенную диспансеризацию. Вот нам все кажется, что откроется ПЭТ-центр, нам посмотрят все и скажут: иди спокойно, у тебя ничего нет, ты здоров. Т.е. волшебства какого-то хотят в жизни. Нет никакого волшебства, надо просто раз в год пройти обследование – сделать рентгенографию грудной клетки, кровь из пальца или из вены сдать, анализ мочи, т.е. обыкновенные рутинные методы хорошо работают. А вот в случае, если потребуется уточнить диагноз, мы готовы оказать экспертную помощь. За рубежом ПЭТ диагностика считается скрининговым методом, рутинным, но у них и распространенность ядерной медицины на плотность населения гораздо выше, чем у нас. В России, в Красноярске ядерная медицина развивается не так давно, и эти методы мы стараемся все-таки применять в сложных случаях.

Работая с онкобольными, вы стали больше понимать это заболевание, которое вселяет страх и ужас в любого человека?


Я работаю в онкологии с 1998 года. Чем дольше работаешь, тем чаще возникает ощущение, что ты меньше понимаешь и вопросы.

Это фатальное?


Нет, это не фатальное. За эти годы я для себя пришла к выводу, что это заболевание, которое в большей степени имеет психосоматический компонент, психологический, я бы даже сказала. Если человек не может с ним бороться психологически, то тогда заболевание берет верх.

У оптимистов больше шансов?


Однозначно.

Наталья Геннадьевна, вы занимаетесь клинической работой или уже только административная?


Вот сейчас, ура, я начала вновь заниматься клинической работой. Мы пролечили первых пациентов, я провожу врачебные комиссии, отборы пациентов. Специалисты у нас все молодые, талантливые, грамотные, но, тем не менее, требуют моего внимания. И скажу, что клиническая работа здесь меня радует, вызывает улыбку на моем лице, душа у меня поет.

Проблема кадров для Вас актуальна?


С кадрами везде есть проблемы, но все-таки наступил тот момент, когда молодежь захотела опять заниматься врачебной деятельностью, переломный момент случился. У нас не стопроцентная укомплектованность, есть вакансии, есть претенденты, отбираем, учим. Обучение на нашу специальность очень длительное и сложное. Но коллектив практически сложился.

То, как Вы работали раньше, и как сейчас, намного отличается?


Это другая ступень.

Что дальше, какие планы?


Сейчас нужно пока эту технологию поставить на ноги так, чтобы она для докторов была актуальна и понятна, чтобы она стала рутинной, чтобы не было вокруг этого много разговоров. Появление ПЭТ-центра позволит более точно выстроить тактику лечения пациента, отследить эффективность лечения. Это та задача, которая ставится для нас на начальном этапе.

Главный эпидемиолог Наталья Бахарева: «Добросовестное исполнение обязанностей всех служб минимизирует проникновение вируса Эбола на нашу территорию»

Несложно представить, какую опасность несут инфицированные смертельным вирусом люди, находясь среди здоровых. Каждый день приходят данные о погибших, заболевших и новых странах, куда проникает Эбола. С Африканского континента смертельный вирус распространяется по миру, причем до сих пор ни врачи, ни ученые не могут предложить действенного метода профилактики и лечения. Несмотря на географическую удаленность Сибири от эпицентра заразы, Эбола не так далеко, как может показаться. Во-первых, в Новосибирске находится ведущий российский центр вирусологии и биотехнологии «Вектор», который в том числе занимается проблемой лихорадки Эбола, во-вторых, красноярцы выезжают в страны, где находится очаг заболеваемости.

Как передается Эбола, какой заслон ставят проникновению инфекции в Россию и Сибирь рассказывает консультант министерства здравоохранения Красноярского края Наталья Бахарева.

Наталья Васильевна, давайте напомним нашим читателям о несчастном случае, который произошел в 2004 году на режимном предприятии «Вектор» в Новосибирске. Опытный лаборант с 27 летним стажем, работая с вирусом лихорадки Эбола, случайно проколола иголкой шприца ладонь. Спасти ее не удалось.

Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» считается ведущим институтом в области изучения особо опасных инфекций. В институте расположена одна из двух лабораторий в мире, которая имеет возбудителя натуральной оспы. В «Векторе» так же работают с геморрагическими лихорадками, к которым относится и лихорадка Эбола. Несмотря на высочайший профессионализм сотрудников, обеспеченность их средствами индивидуальной защиты, использование технических средств защиты, все же произошло лабораторное заражение и гибель лаборанта. Учитывая профиль предприятия, сотрудники вакцинируются от опасных вирусов, но от Эбола до сих пор нет ни вакцины, ни специфического лечения. Несмотря на предпринимаемые меры, лихорадка Эбола расползается по миру.

Как передается вирус Эбола и как не заразиться?

Эбола относится к карантинным инфекциям, она может передаваться воздушно-капельным путем, но не настолько контагиозна, т.е. заразна, как, например, ветрянка, а значит и заразиться ею не так просто. Если восприимчивый – не болевший и не привитый человек пройдет рядом с больным ветрянкой, то практически в 100% случаев происходит заражение. Вирус лихорадки Эбола менее контагиозный. В 90-х годах прошлого столетия, когда была очередная вспышка Эбола, по международным рекомендациям, карантинные мероприятия применялись к тем пассажиром самолетов, которые сидели на 9 рядах до предполагаемого больного и на 9 рядах позади него. Необходимо определенное время находиться рядом, чтобы заразиться, также заболевание передается через контакт с выделениями больного человека.

Читайте также: Лихорадка Эбола: симптомы, как защититься

Вирус содержится и выделяется во внешнюю среду со слюной, кровью и другими биологическими жидкостями. При контакте здорового человека с микротравмами кожных покровов или слизистых происходит заражение. Повторюсь, лихорадка Эбола не настолько контагиозна, как другие заболевания, и к карантинным относится в связи с тяжелым течением, высокой летальностью, отсутствием специфического лечения и специфической профилактики (вакцинации), которая позволяет решать вопрос контроля за заболеванием радикально.

В нашей стране мероприятия по профилактике заноса вируса Эбола существенно отличаются от тех, что проводятся в других странах. В России при подозрении на заболевание лихорадкой Эбола пассажира должны снять с транспортного средства, поместить в специальную палату медицинского учреждения и там он находится не менее 17 дней под наблюдением врачей. Такой порядок предусмотрен нормативными документами.

Сейчас, когда есть уже тысячи летальных исходов, соседние с очагом лихорадки Эбола страны, начинают закрывать границы. Но никто не закрывал границы, когда все это только начиналось. Жесткие карантинные мероприятия выполнять в Африке очень сложно, а они позволили бы радикально и в более короткие сроки решить эти проблемы в отсутствие вакцинации.

Насколько велика вероятность проникновения Эбола в Сибирь?

Нужно, во-первых, понимать, что это природно-очаговое заболевание, резервуаром сохранения вируса Эбола является определенный вид крыс, который в Сибири не живет. К счастью, зоологи и любители экзотики их к нам их не завозят. Прямого воздушного сообщения со странами Африки в Красноярске нет. Существует ли риск заноса? Существует. К странам, в которых регистрируется Эбола, относится и Нигерия, а там есть подразделение «Русала». На сегодняшний день мы не знаем миграционные командировочные процессы сотрудников этого предприятия. О наличии предприятий «Русала» в Нигерии мы знаем в связи с обращением сотрудников по поводу вакцинации против желтой лихорадки. Вакцинация против желтой лихорадки обязательное условие для въезда не только в Нигерию, но и другие страны, где регистрируется это заболевание.

В Красноярске в 1992 году был случай приезда иностранного гражданина с подозрением на заболевание чумой. Мы в тот период были не готовы принять больного, и он был транспортирован в изолятор Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» в Новосибирск. После того ЧП были выделены средства, оборудован специальный бокс в типовом инфекционном корпусе в больницы скорой медицинской помощи. Условия изоляции и лечения единичных случаев особо опасных заболеваний созданы. Особенности нашего региона – малонаселенность, транспортное сообщение и т.д. – не предполагают массового поступления таких больных. Организационно-методическое руководство по вопросам профилактики особо опасных инфекций краю оказывает Иркутский противочумный институт, а также Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» и другие учреждения.

Последние новости по лихорадке Эбола читайте здесь

Сейчас особая ответственность и нагрузка на сотрудниках санитарно-контрольного пункта аэропорта Шереметьево, куда приземляются самолеты из Африки. Но сложность в том, что у лихорадки Эбола инкубационный период от 3 до 21 суток. Можно пройти осмотр в аэропорту и не вызвать опасения у специалиста, клиника появится уже гораздо позже. Добросовестное исполнение обязанностей всех служб не полностью предотвращает, но минимизирует проникновение вируса на территорию нашей страны. Риск заноса лихорадки Эбола существует, нужно всегда быть готовым к проведению предусмотренных для таких ситуаций мер.

Наталья Жабыко

Лауреаты Премии «Призвание – врач» о впечатлениях от церемонии, неожиданных наградах и внезапной популярности

В Красноярске состоялась третья церемония награждения лауреатов Премии «Призвание – врач» 2014 года. «Виновники» торжества поделились впечатлениями от праздника, рассказали, что коллеги и пациенты думают об их новых «титулах». Все как один признались: победа в номинации стала для них большой неожиданностью.

Смотреть все фото с церемонии

Смотреть видео

Валентина Павловна Красовская

лауреат в номинации «Легенда здравоохранения», основатель краевой школы детской хирургии, заслуженный врач РФ:

Была удивлена, услышав свое имя в номинации «Легенда здравоохранения». Кажется, жюри проекта меня переоценило, легендой себя не считаю. Но с благодарностью принимаю это «звание». Такие награды добавляют оптимизма, желания что-то еще сделать для своего края. Я часто думаю, как возобновить «пропаганду» в хорошем смысле, чтобы люди поверили: медицина не такая плохая, как о ней говорят. А Сибирский медицинский портал своим проектом «Призвание – врач», на мой взгляд, несет ту же идею. Это очень важное, нужное дело. Ведь проект, с одной стороны, показывает обществу, что нельзя все время ругать врачей, с другой – напоминает докторам, что если они будут по-доброму относиться к пациентам, то те обязательно откликнутся, скажут спасибо. 

Я всегда говорю коллегам: повышайте профессиональный уровень, работайте над собой,  но не забывайте, что человечное, внимательное отношение к больному не менее важно, чем ваш опыт и высокая квалификация. Нужно так работать, чтобы человек, придя к вам, чувствовал, что врач его понимает, слышит и хочет помочь. Я ведь и сама теперь частый гость в медучреждениях. Вижу иногда: специалист хороший, как к профессионалу к нему претензий нет, но не хватает какого-то душевного тепла… А к пациентам надо относиться как к своим близким родственникам. Хотя это непросто, когда такие очереди в поликлиниках, когда столько сложностей в здравоохранении. Однако эти проблемы решаемы и далеко не все – только с помощью финансов. От тех, кто на местах, тоже многое зависит.

Возвращаясь к Премии «Призвание – врач», скажу, что церемония награждения оказалась теплой, непринужденной и не наигранной что ли. Была бы Станиславским, сказала бы: «Верю!». А как приятно было смотреть на врачей! Они улыбались, шутили, слышали столько хороших слов в свой адрес. Такие праздники – редкое событие в жизни докторов.

Ирина Владимировна Милеева,

заведующая отделением, гинеколог-онколог краевого онкологического диспансера, лауреат в номинации «За самоотверженный труд»:

Я слышала о проекте «Призвание – врач», но никак не могла подумать, что стану одним из лауреатов. Торжественная церемония показалась мне очень трогательной, искренней. Чувствовалось, что слова, звучащие со сцены, говорят от души. Особенно запомнилось награждение Людмилы Карповой, которая помогла выходить недоношенного мальчика.

Врачи, в частности онкологи, не всегда слышат что-то хорошее от больных, хотя иногда пациенты и благодарят. Но при такой аудитории, в таком зале слышать признательные отзывы о себе не доводилось. Порадовало, что награждение лауреатов проекта «Призвание – врач» не приурочено ко Дню медика – только в этот день доктора обычно слышат слова благодарности. Здесь же поздравления – не дань празднику, а оценка труда врача. Еще один важный плюс – возможность пообщаться с коллегами в приятной, не «больничной» обстановке.

Светлана Васильевна Митина,

врач-педиатр красноярской городской детской больницы № 8, лауреат в номинации «За профессионализм»:

Я до сих пор под впечатлением вручения Премии «Призвание – врач». Этот вечер стал для меня большим праздником, в сравнении с которым даже Новый год меркнет. Каждая история и номинация оставила в душе след. Особенно впечатлило выступление Валентины Павловны Красовской и Анатолия Павловича Колесниченко – этих людей я помню еще со студенческих лет.

«Призвание – врач» – нужный проект. Не только как возможность поблагодарить врача, но и как стимул быть лучше, добрее – для доктора. Если бы я не стала лауреатом, то после такой церемонии точно бы этого захотела – не ради наград, а чтобы приблизиться к облику тех докторов, которые выходили на сцену. Теперь, получив статус лауреата Премии, понимаю, что обязана соответствовать, работать еще лучше. А когда накапливается усталость, вспоминаю, сколько у меня благодарных пациентов и появляются силы, воодушевление.  

Людмила Васильевна Привалихина,

врач-терапевт Лесосибирской межрайонной больницы №1, лауреат в номинации «Народный врач»:

Награждение лауреатов Премии «Призвание – врач» показалось мне душевным, живым мероприятием. Я тронута добрыми словами, весь вечер звучавшими в адрес докторов, и тем, что меня выбрали лауреатом в номинации «Народный врач».

Было здорово, когда на сцену вышла бригада врачей краевой больницы – не один доктор, а вся команда, заслужившая награду. А как неожиданно было увидеть среди лауреатов  Ирину Владимировну Милееву – доктора, которая оперировала меня 4 года назад! Рада, что ее работу отметили другие пациенты и Сибирский медицинский портал. Приятно удивило, когда после церемонии поздравили врачи из Канска. Оказывается, они много слышали обо мне. А дома, в Лесосибирске, за меня переживали коллеги. Они были очень рады, что имя лесосибирского врача прозвучало на уровне края. О моей номинации уже и некоторые пациенты знают. На днях один парень на приеме признался: «Я вас видел по телевизору. Так рад за вас и за наш Лесосибирск!».

Людмила Николаевна Карпова,

заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей краевого центра охраны материнства и детства, лауреат в номинации «За подаренную жизнь»:

Я знала, что в прошлом году организаторы проекта «Призвание – врач» отметили моих коллег, но подумать не могла, что в этом году тоже окажусь на сцене. Замечу, что моя награда – общая заслуга многих докторов центра. Чтобы «выходить» ребенка, работает не одно отделение: тут и специалисты по патологии беременности, и акушеры, реаниматологи и, конечно, врачи моего отделения. 

Сама церемония награждения была очень теплой. Все – от слов, звучащих в адрес докторов, до творческих номеров, особенно выступления ребятишек – было таким душевным, светлым. Спасибо Сибирскому медицинскому порталу за такой нужный проект и прекрасный праздник!

Сергей Васильевич Нестеров,

хирург Енисейской ЦРБ, лауреат в номинации «За верность профессии»:

Церемония вручения Премии «Призвание – врач» оставила самые лучшие впечатления. Видно было, что организаторы проделали большую работу, собрали полный зал гостей. Признаюсь, совсем не ожидал оказаться в числе лауреатов – это очень приятно. Но я уверен: в Енисейской ЦРБ есть врачи, которые больше меня достойны такой награды.  

Знаете, приехал после награждения в Енисейск и на время почувствовал себя «медийной» персоной (смеется) – местные журналисты окружили вниманием, сняли хороший сюжет. Это радует, ведь в последнее время о докторах в СМИ – только негатив. Хотелось бы, чтобы деятельность Сибирского медицинского портала шире освещалась, тогда бы больше пациентов и врачей знали, что есть такой проект «Призвание – врач». Надеюсь, это начинание и Сибмедпортал будут процветать!

Евгения Юрьевна Иванова,

заведующая отделением скорой медицинской помощи филиала Сибирского клинического центра ФМБА Росси КБ № 42, лауреат в номинации «За труд в экстремальных условиях»:

Церемония вручения Премии «Призвание – врач» получилось очень трогательной. Меня и коллег – «боевых подруг», с  которыми я езжу в командировки, впечатлил видеосюжет о нас. В некоторые моменты наворачивалась слеза.

Вообще я довольно скромный человек, совсем не ожидала таких наград. Польщена, что меня удостоили этого почетного звания, теперь буду еще требовательней к себе. А коллегам желаю не терять веру в благодарность пациентов и помнить:  мы нужны нашему народу!

Дмитрий Леонидович Ложкин,

хирург бригады краевой клинической больницы, награжденной в номинации «За внедрение передовых технологий для спасения жизни пациента»:

Для меня и коллег очень почетно быть в числе лауреатов проекта «Призвание – врач». Тем более в компании с такими уважаемыми пациентами и медицинским сообществом врачами, можно сказать «звездами» краевой медицины. Но, признаюсь: я не любитель громких чествований – это «расслабляет» специалиста. На мой взгляд, такие награждения хороши, когда собираешься заканчивать карьеру и можно подытожить плоды работы, чтобы с почетом идти на заслуженный отдых.

Однако это не значит, что подобные праздники и проекты вроде «Призвания – врач» не нужны. Идея проекта хорошая, просто задача – поднять престиж профессии врача – крайне непростая сегодня.

Мария Петровна Скорых,

акушер-гинеколог Канского родильного дома, лауреат в номинации «За искусство дарить материнское счастье»:

Не ожидала, что стану лауреатом Премии «Призвание – врач». Сама церемония очень понравилась, я с интересом слушала истории своих коллег, которых награждали. Такие мероприятия, безусловно, нужны. А сам проект помогает убедиться, что пациенты даже через много лет вспоминают тебя с благодарностью.

Смотреть все фото с церемонии

Смотреть видео

Нина Андреевна Аксенова,

хирург клинической больницы Красноярска №20, лауреат в номинации «Золотые руки и сердце»:

На церемонии награждения я, к сожалению, не была, но там присутствовали мои коллеги. Они рассказали, что гости в зале были тронуты сюжетом, который сняли о моем пациенте, Денисе. Я и не ожидала, что Дениска напишет обо мне такой душевный отзыв! Позже обязательно посмотрю видео с вручения Премии.

С одной стороны, очень приятно быть лауреатом проекта «Призвание – врач», с другой – немного неловко. Ведь я знаю стольких докторов, больше меня достойных этого почетного звания. Надеюсь, традиция проекта будет продолжаться и еще много врачей увидят искренние слова благодарности от своих пациентов на Сибирском медицинском портале.

С лауреатами беседовала Анастасия Леменкова

Можно ли спасти бесплатную медицину в России?

Разговоры о закате бесплатной медицины в России слышны все чаще. «Бюджетных денег не хватит, чтобы качественно лечить всех пациентов», «нужны дополнительные источники финансирования», – это звучит на самых высоких уровнях. Появляются и конкретные предложения: Владимир Гришин, «отец» системы обязательного медицинского страхования в России, предлагает ввести в нашей стране систему персональных медицинских счетов.

Что это за концепция, насколько она применима в России и почему такая попытка оживить бесплатное здравоохранение больше напоминает переход к платной медицине, мы разбирались вместе с директором Фонда «Здоровье», членом Общественной палаты РФ Эдуардом Гавриловым.


Новая модель страховой медицины

От ОМС – к новой модели страховой медицины

Основатель российской системы ОМС и первый директор Федерального фонда ОМС Владимир Гришин предложил внедрить в стране систему персональных медицинских счетов. Суть такова: у пациента, застрахованного в страховой компании или ФОМСе, появится личный медицинский счет. Пополнять его будут государство, работодатель и (или) сам работник. Сумму платежей (с учетом стоимости медицинского обеспечения в расчете на год) установит государство. Все средства на персональном счете Гришин предлагает разделить на две равные части: первую пациент будет тратить на поликлинические услуги (консультации врачей, анализы, лечение и т.д.), вторую – на лечение в стационаре по солидарному принципу вместе со страховыми компаниями. Только на «поликлиническую» часть уйдет 30 тысяч рублей. По расчетам Владимира Гришина этого хватит, чтобы в течение года посещать врачей разной специализации, а также пройти по 10 диагностических исследований и физиопроцедур.

Оплачивать лечение в поликлинике россияне смогут, как товары в супермаркете, – с помощью специальной пластиковой карты (эта же карта будет медицинским полисом и электронной историей болезни) или в терминалах банка, установленных в лечебном учреждении. Если пациент за год не израсходует все деньги на медицинском счете, их «перекинут» на следующий год или, при желании застрахованного, переведут на счет его родственников.

Новая система решит старые проблемы?

Свою концепцию Гришин предлагает внедрять поэтапно. Сначала на систему персональных медицинских счетов нужно перевести неофициально работающих россиян, которые не платят взносы в ФОМС, потом всех остальных. В итоге новая модель страховой медицины позволит объединить обязательное и добровольное медицинское страхование, сократит лишние траты и вернет бесплатное здравоохранение, считает Владимир Гришин. И главное: собственные деньги, заплаченные за лечение, как ничто другое будут стимулировать россиян следить за своим здоровьем.

Персональные медицинские счета

Что будет, если в России введут персональные медицинские счета?

Концепция Владимира Гришина получила множество противоречивых оценок в Сети. Одни такую идею поддерживают и апеллируют к опыту развитых стран, мол, «за бесплатно» нигде кроме России уже не лечат, пора привыкать самим платить за собственное здоровье. Другие опасаются, что с введением персональных медсчетов в нашей стране появятся пациенты «второго сорта», которые в силу финансовых причин не смогут отдавать на лечение десятки тысяч. Есть еще много других «за и против».

Прокомментировать ноу-хау Владимира Гришина мы попросили директора Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье», члена Общественной палаты РФ Эдуарда Гаврилова.

Медицина

Эдуард Леонидович, насколько успешна, на ваш взгляд, эта концепция и насколько она применима в России?

– Есть вопрос, в каких долях государство, работодатель или гражданин будут этот платеж финансировать. Если сумма в 30 тысяч фиксируется для амбулаторной помощи, это лишит систему солидарной страховой составляющей, когда «богатый платит за бедного, здоровый за больного». При серьезном заболевании 30 тысяч рублей не хватит на покрытие расходов. Такая модель приведет к платной медицине. Что же касается предложения вторую часть платежа отвести на оплату по солидарному принципу лечения в стационаре, то это опять-таки нарушает основной принцип страхования и создает неравные условия для граждан. Пожилые люди, например, чаще нуждаются в медицинской помощи, в том числе стационарной, даже если ведут здоровый образ жизни. Есть еще пациенты с хроническими заболеваниями, которые должны наблюдаться в стационаре раз или два раза в год. Предложенная система сделает медицинскую помощь непосильным бременем для них. И самый важный момент: обсуждаемая концепция предлагает софинансирование медпомощи, что является нарушением Конституции, гарантирующей гражданам право на бесплатную медицинскую помощь.

Все чаще говорят, что бесплатная медицина в том виде, в котором она сейчас существует, изжила себя. Это действительно так? Можно (и нужно ли) спасать сегодняшнее бесплатное здравоохранение, либо перемены в виде внедрения каких-то соплатежей от россиян неизбежны?

– Здравоохранение – это дотационная сфера в любой экономике, в любой стране. Не существует модели самоокупаемости системы здравоохранения, так что новая модель не обеспечит доступность медпомощи, а просто переложит часть расходов с бюджета РФ на граждан. Чтобы обеспечить доступность качественной бесплатной медпомощи, минздраву России, прежде всего, нужно просчитать ее стоимость. Для этого надо принять стандарты медпомощи по 9,5 тысячам самых распространенных болезней. Сегодня эта работа закончена лишь на 17,2%.

Необходимо обеспечить трехэтапное оказание медицинской помощи, вернуть койки долечивания в районных больницах, и развивать стационар-замещающие технологии в городских, краевых, областных, федеральных учреждениях. В крупных медцентрах лечить только «тяжелых» больных, состояние которых этого требует. Тогда оборот специализированных коек увеличится, возрастет их окупаемость, снизится затратность. А специализированная медпомощь станет доступнее для пациентов.

Как это будет выглядеть на практике?


– В идеале, должно быть так: в сельской местности, например, больного кладут в терапию, где его ведут, ставят диагноз, поддерживают здоровье. Как только диагноз есть и требуется специализированная медпомощь (кардиологическая, к примеру) его отправляют в райцентр, на специализированную койку. Если там ресурса не хватает и нужна высокотехнологичная медпомощь (или вмешательство, которое в муниципальной больнице сделать не могут), то больного переводят в областную или федеральную больницу. Как только лечение провели, операцию сделали, пациент отправляется к себе по месту жительства, в сельскую больницу, на долечивание. В этом случае дорогостоящие специализированные койки будут использоваться более эффективно, а долечивание по месту жительства даст устойчивый результат.

У нас сейчас все наоборот. В специализированных учреждениях, областных больницах, федеральных центрах лежат люди, например, с аппендицитом, терапевтические больные, и прочие пациенты, не требующие сложной дорогостоящей диагностики и лечения. При этом стоимость содержания специализированной койки не меняется, раньше она оплачивалась из бюджета, теперь из фонда ОМС. Только за простые случаи ОМС будет платить меньше, следовательно, брать таких пациентов станет не выгодно. Возникает вопрос: куда человеку с тривиальным заболеванием идти лечиться? Могли бы помочь дневные стационары, но их не так много. В итоге из-за отсутствия развитой системы первичного звена и неспециализированного коечного фонда пациенты с простыми заболеваниями лягут на «дорогие» койки за свои деньги. Снова нарушается 41-я статья Конституции, гарантирующая гражданам право на бесплатную медицинскую помощь.

Эдуард Леонидович, по вашему мнению, готовы россияне к введению персональных медицинских счетов?


– В России это, скорее всего, не будет работать в ближайшее время. Слишком много нерешенных вопросов – стандарты оказания медпомощи в том числе. А как можно считать, сколько денег на карте пациента должно лежать, если в разных регионах разная стоимость медпомощи и ни в одном не просчитана реальная стоимость. Т.е. в регионах будут либо разные взносы, либо разная доступность медпомощи.

Бесплатная медицина – не такая уж бесплатная

И хотя государственную медицину принято считать бесплатной, мы, пациенты, все-таки за нее платим: 5,1 % от зарплаты официально устроенных сотрудников работодатели перечисляют в фонд ОМС. А за неработающих (дети, студенты, пенсионеры, безработные, состоящие на бирже труда и др.) или неофициально трудящихся пациентов взносы в ОМС перечисляют из региональных бюджетов – около 19 тысяч на человека. Однако за россиян с «серой» зарплатой государство скоро платить не будет: министерство финансов хочет уже с 2015 года ввести соплатежи для неофициально работающих пациентов. Им придется ежегодно платить по 3,4 тысячи рублей, чтобы лечиться в государственных медучреждениях. Как это состыкуют с обещанным Конституцией правом на охрану здоровья и медпомощь, пока непонятно.

Сборы с работников теневого рынка будут приносить до 146 млрд рублей каждый год, подсчитали в минфине. А еще в ведомстве прогнозируют, что с 2017 года сегодняшних доходов ФОМСу уже не хватит на лечение россиян. Есть и еще кое-что: в следующем году расходы на госпрограмму «Развитие здравоохранения» сократят почти на 96 млрд рублей. Постепенно их снова увеличат, но больше чем в этом году до 2020 года в государственную медицину вкладывать не будут.

Автор Анастасия Леменкова

В России создано уникальное рентгеноборудование для детей, во много раз безопаснее и информативнее существующего в мире

Примерно через год в России появится линейка уникального отечественного рентгеноборудования для детей: оно будет в 8 раз безопаснее для маленьких пациентов и в несколько раз информативнее для врачей. «Таких аппаратов пока нет даже в Европе», – говорит медицинский идеолог этого новшества, лауреат премии Правительства РФ по науке и технике, президент Московского объединения медицинских радиологов Александр Васильев.


Рентген рентгену рознь

Александр Юрьевич, почему в педиатрии должно использоваться специализированное рентгеноборудование? Чем ваши рентгеновские аппараты отличаются от тех, что есть сегодня?

– Дети более уязвимы к вредному излучению, поэтому для рентген-исследований в педиатрии необходимо оборудование с минимальной лучевой нагрузкой. Кроме того, маленьким пациентам сложнее, чем взрослым сохранять неподвижность во время рентгена, а значит, нужна аппаратура, с помощью которой можно максимально быстро провести исследование и при этом получить высокоточный снимок.

Наши рентгеновские установки – это, по сути, новый класс оборудования. Аппаратов такой специализированной направленности нет даже в Европе. Причем мы (специалисты Московского государственного медико-стоматологического университета, практические врачи из Москвы, Иркутска и др.) разработали не какой-то один аппарат, а целую группу изделий для новорожденных, малышей до года, детей 3-4 лет, подростков. Главная особенность этого рентгеноборудования – минимальная лучевая нагрузка на ребенка. Мы смогли в 8 раз снизить дозу вредного излучения за счет специальных приемников рентгеновского изображения, микрофокусной трубки и особого программного обеспечения. Плюс удалось в несколько раз увеличить качество снимков. К примеру, с сегодняшним оборудование врач видит на снимке 1 мм, а с нашим будет видеть 50 микрон. Это позволит более точно ставить диагноз и выбирать оптимальную тактику лечения ребенка.

Мы старались сделать оборудование максимально удобным для маленьких пациентов и врачей. Общались с рентгенологами, учитывали их замечания. Собрали лучший опыт. Все это воплотится в линейке аппаратов для исследования новорожденных и различных патологий. Конечно, на словах все не очень понятно – нужно показывать. Но в открытом доступе никаких фотографий или чертежей оборудования пока нет – чтоб иностранцы не украли (смеется).

Я знаю, что вы со своей научной командой объехали почти всю страну, побывали в крупных детских больницах. Посетили и краевой центр охраны материнства и детства в Красноярске. Какие впечатления?

– Блестящее медучреждение! На мой взгляд, это одна из лучших детских больниц в России. Видно, что администрация центра приложила большие усилия, чтобы правильно оснастить рентгеновское отделение. И, главное, там работают прогрессивные люди с горящими глазами. 

Рентген будущего уже в 2015 году

Александр Юрьевич, где будет производиться ваше рентгеноборудование, и когда оно появится в российских больницах?

– Сразу скажу, что сейчас готового медицинского изделия еще нет – оно будет, скорее всего, в феврале 2015 года. Т.е. все технологии для разработки рентгеноборудования с технической точки зрения запатентованы, а с медицинской – пока нет. Регистрация медизделий в нашей стране идет очень долго. Я уже не говорю о том, что в России вообще крайне сложно что-то создать. Мы к этому шли буквально через битвы: сталкивались с ангажированностью иностранных производителей, бюрократическими проволочками, с полным непониманием того, что детям необходимы специальные рентгенаппараты. Зато когда этими разработками заинтересовались западные компании, к нам сразу повернулись лицом.

Что касается сроков, то, думаю, в больницах наши рентгеновские аппараты появятся не раньше, чем через год. Производить их будет крупнейшая российская компания «МТЛ».

Сегодня все чаще идут разговоры об импортозамещении, о том, что надо ограничить закупки иностранного оборудования для государственных больниц. Как вы относитесь к таким инициативам?

– Свое нужно производить, я считаю. В России для этого есть и «умы», и собственные серьезные технологии. К тому же импортное далеко не всегда лучше отечественного. Не секрет, что некоторые зарубежные компании поставляют нам морально устаревшую технику. Т.е. по сборке оборудование новое, а сами технологии старые. Конечно, совсем отказываться от зарубежной медтехники нельзя, но пересмотреть условия для заграничных компаний стоит. Хороший пример в этом плане – Бразилия. Там не один иностранный партнер не имеет права «зайти» в страну без локализации собственного производства. Хочешь выпускать свою продукцию – организовывай в стране локальное производство.

К импортозамещению нужен разумный подход, при котором не пострадают интересы пациентов. Допустим, у нас есть хорошее отечественное рентгеновское оборудование, компьютерные томографы – их не нужно закупать у кого-то. Зато собственных ангиографов, магнитно-резонансных томографов в России пока нет – это производство нужно осваивать не один год.

На съезде лучевой диагностики Сибирского федерального округа

Александр Юрьевич, вы стали одним из ключевых участников минувшего съезда врачей лучевой диагностики Сибирского федерального округа в Красноярске. Какие задачи были у вас на этом съезде?

– В первую очередь образовательные – хотелось показать практическим врачам новые технологии в радиологии. С этой же целью я совместно с группой ученых Московского объединения медицинских радиологов создал электронный научно-образовательный портал для радиологов. Единственный, кстати, в России. Благодаря этому порталу можно на одном информационном ресурсе получить всю нужную информацию: научные сведения, новости радиологии, клинический опыт и др.

съезд врачей лучевой диагностики

Реклама под градусом. Депутаты, врачи и журналисты – о возвращении рекламы алкоголя в СМИ

Реклама российского вина и пива возвращается в СМИ: спустя 7 лет после запрета ролики спиртных напитков снова замельтешат на экранах. Сторонники разрешения рекламы приводят доводы: отечественное виноделие «поднимется», в России пройдет грандиозный чемпионат мира по футболу – сделать это без рекламы алкоголя не удастся. Противники напоминают о здоровье нации и недоумевают, как состыковать возврат рекламы спиртного с курсом на оздоровление россиян. Между тем появилось еще одна идея – вернуть рекламу алкоголя и сигарет на страницы печатных СМИ. Мы спросили, что об этих «возвращениях» думают общественные деятели, врачи и сами представители СМИ.

Цель оправдывает средства?

С 1 января 2015 года рекламу отечественного вина и шампанского снова можно «крутить» на ТВ и по радио с 23 до 7 часов местного времени. Исключение – прямой эфир и детские, юношеские спортивные передачи. А нужно это, чтобы поддержать российское виноделие и виноградарство, объясняют законодатели.

Еще одно благое намерение – провести в России чемпионат мира по футболу в 2018 году – тоже потребовало «жертв». Запрет на рекламу пива решено временно приостановить, мол, таковы требования ФИФА, которую спонсируют в том числе производители пива. Отныне и до 2019 года пиво и напитки на его основе можно рекламировать на стадионах, во время трансляции спортивных соревнований по ТВ, в прессе и на радио. Опять же за исключением детско-юношеских спортивных передач. Кстати, финансирование детского спорта тоже мелькало в числе поводов для возврата рекламы пива. Такое пивное «плечо» для будущих спортивных побед.

Наконец, недавно заместитель министра связи и массовых коммуникаций Алексей Волин предложил вернуть рекламу алкоголя и табака в газеты и журналы. Чиновник радеет за печатные СМИ: дела у них все хуже, а реклама сигарет и спиртного поможет повысить доход. 


Султан ХамзаевСултан Хамзаев, член Общественной Палаты РФ, руководитель федерального проекта «Трезвая Россия»:

Ничего хорошего в возвращении рекламы вина и пива в СМИ я не вижу. Странная получается борьба с чрезмерным употреблением алкоголя в стране: шаг – вперед, два – назад. Любой маркетолог знает: нет лучшей рекламы для товара, чем сначала запретить, а потом разрешить – как сейчас с алкоголем. В России уже есть поколение молодежи, которое не видело рекламы спиртного по ТВ, и когда ее начнут показывать, подростки, естественно, заметят это.

Я уже не говорю о том, что возвращение такой рекламы явно противоречит провозглашаемым сейчас целям – популяризации здорового образа жизни, развитию спорта. Хотя именно развитием спорта, чемпионатом мира по футболу в России в 2018 году нам объясняют временное разрешение рекламы пива. Но почему тогда его можно рекламировать до 2019 года, если чемпионат будет в 2018? Почему на футбольных стадионах собираются размещать рекламу пива, если на трибуны могут прийти несовершеннолетние (это разрешено законом), а сама реклама пивной продукции маркирована как «18+»? Много нестыковок. Мы будем «нажимать» на это, искать другие доводы и, надеюсь, сможем добиться отмены возврата рекламы пива.

Когда в 2008 году рекламу спиртного запретили, противники запрета говорили, что в стране из-за этого увеличилась доля суррогатного алкоголя. Да, увеличилась. Но кустарное производство расцвело не потому, что запретили рекламу, а потому что регуляторы – Росалкогольрегулирование, полицейские, налоговые службы – неэффективно сработали.

А что касается предложения замминистра связи Алексея Волина, вернуть рекламу табака и алкоголя в печатные СМИ, то тут еще надо разобраться – это позиция всего министерства или мнение гражданина-Волина. Если первое, то мы обратимся к председателю правительства РФ, чтобы дальше решать этот вопрос, если второе – есть смысл предложить Алексею Волину, сменить должность, а потом уже делать заявления, противоречащие интересам россиян.


Марина Добровольская, депутат Законодательного собрания края, член комитета по здравоохранению и социальной политике: 

Чем меньше рекламы спиртного и табака, тем лучше. Ладно, если ее увидит взрослый человек, который может сам решить, стоит ему курить или употреблять алкоголь, а если подросток? Он запомнит красивую упаковку, заманчивые рекламные обещания и захочет это попробовать. И под каким бы благовидным предлогом ни возвратили рекламу спиртного в СМИ, итог – навязывание вредных привычек людям – отвратителен.

Я 8 лет состою в комиссии по делам несовершеннолетних и порой вижу ужасающие цифры: некоторые дети начинают пить пиво в 6-7 лет! Это притом, что до недавнего времени реклама спиртного была запрещена, а когда ее вернут, что будет? У нас и так в норму входят абсолютно ненормальные вещи, когда мамы сидят с колясками и пьют пиво, и так нация не процветает в плане физического и психического здоровья… Я категорически против возврата рекламы алкоголя и сигарет, другого мнения на этот счет у меня не будет.  


Андрей Модестов, главный врач Красноярского краевого клинического онкологического диспансера:

Как врач-онколог я против возврата рекламы табака в СМИ и даже разговоров об этом. Курение – главная причина ряда онкологических заболеваний. Мы не перестаем это повторять, и вроде появились положительные сдвиги: ужесточается «антитабачный» закон, рассматриваются новые инициативы в этом направлении. И вдруг начались  разговоры о том, чтобы вернуть рекламу сигарет в СМИ. А если идею одобрят? Это будет лицемерием со стороны власти, ведь сейчас столько говорится об увеличении продолжительности жизни россиян, о том, как важно этого добиться. Причем уже есть хорошая динамика:  естественный прирост населения за 2013 год – 24 тысячи человек, на 0,7% увеличилась продолжительность жизни женщин и на 1,1% – мужчин. Добиться этого удалось в том числе благодаря снижению смертности от внешних причин, которая обусловлена в основном злоупотреблением алкоголя. А возвращение рекламы спиртного явно не поможет дальше уменьшать этот показатель.


игорь астаповИгорь Астапов, генеральный директор и главный редактор телекомпании «7 канал»:

Наш канал пока не почувствовал никаких изменений из-за разрешения рекламировать российский алкоголь – производители с предложениями о сотрудничестве не обращались. Но если такие предложения будут, мы не вправе отказать рекламодателю. Это теперь его законная возможность – разместить рекламу спиртного на ТВ и, допустим, на 7 канале. Правда, в отличие от тех времен, когда рекламировать алкоголь можно было без ограничений, сейчас будут временные рамки – с 23 часов до 7.

Альбина Фокина, главный врач КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4»:

У меня неоднозначное мнение на этот счет. Понятно, что производителям алкоголя и средствам массовой информации надо на что-то существовать, и реклама спиртного для них – способ к этому. С другой стороны, очевидно, что главной «мишенью» такой рекламы станет молодежь, подростки, которые еще не совсем понимают, что им можно, а что – нельзя. И если поставить на весы здоровье будущего поколения, их детей и чью-то прибыль, безусловно, первое гораздо важнее.


анна дежкоАнна Держко, главный редактор журнала PREMIUM:

Думаю, разрешение рекламировать российскую алкогольную продукцию имеет скорее политическую подоплеку. Получается, о здоровье нации резко перестали заботиться?

Если бы правительство уменьшило налоги для малого бизнеса, это стало бы гораздо более существенной поддержкой в том числе и для рекламно-информационных печатных изданий. Ведь именно этим мотивируют свое предложение чиновники. А производители табачной продукции всегда имели большой доход и серьезные рекламные бюджеты. После запрета рекламироваться они практически не имели возможности о себе заявить и, конечно, воспользуются ей, если решение о возврате рекламы табака будет принято. Если расценивать это с точки зрения бизнеса, наш журнал – рекламно-информационный и предназначен для аудитории старше 18 лет, поэтому мы со своей стороны имели бы право размещать рекламу табачной продукции. Но в нынешней экономической ситуации трудно прогнозировать, как бы это повлияло на наш доход.