Вирус Эбола «косит» людей в Западной Африке и уже проник в другие страны – Великобританию, США. Всемирная организация здравоохранения объявила лихорадку Эбола угрозой для всех государств мира. Откуда пришла эта смертельная болезнь, лихрадка Эбола, как ей можно заразиться и каков риск, что вирус Эбола проникнет в Россию?

Что будет с заболевшим?

Откуда взялся вирус Эбола и как им впервые заразился человек, точно сказать нельзя. В числе «подозреваемых» – крыланы – млекопитающие, которых еще называют «летучими собаками». Они, по мнению ученых, и являются хозяевами вируса Эбола. Людям вирус стал известен в 1976 году: инфекцию обнаружили в Заире (ныне – Конго) в районе реки Эбола. После первой вспышки врачи открывали все новые разновидности эболавируса – Суданский, Рестонский, Кот д’Ивуарский и вирус Бундибугио.

Самый смертоносный из всех, Заирский (тот, что бушует сегодня), погубил 88% людей, заразившихся во время первой вспышки. Шансы выжить у его носителей невелики – около 10%. У заболевшего вирус Эбола вызывает геморрагическую лихорадку. Сначала внезапно поднимается температура, ощущается крайняя слабость и боль в мышцах и горле. Затем добавляется диарея, тошнота, сыпь, нарушаются функции печени и почек, происходят внутренние и внешние кровоизлияния – поэтому лихорадку и называют геморрагической.

От лихорадки Эбола пока нет никаких специфических лекарств и вакцин. Медики могут лишь устранять следствия болезни: бороться с обезвоживанием организма пациента с помощью внутривенного введения жидкости и растворов с электролитами.

Как происходит заражение. Симптомы

Заражение Эболой человека от животных (крыланов, горилл, шимпанзе, мартышек и др) происходит при прямом контакте с больными или мертвыми особями. А от человека – через тесный контакт с кровью, выделениями (моча, стул, сперма, слюна) или органами инфицированного человека. У вируса Эбола есть и другие пути: постельное белье, грязная одежда, использованные инфицированными людьми иглы. Часто заражение происходит во время похоронных обрядов, когда здоровые люди прикасаются к телу умерших больных.

Симптомы лихорадки Эбола проявляются у человека через 2-21 день после заражения. Пока этого не произошло, заболевший не представляет угрозы для здоровых людей.

Лихорадка Эбола 2014-2015

Нынешняя вспышка лихорадки Эбола самая смертоносная за всю историю вируса. ВОЗ уже назвала ее угрозой международного значения. Все началось в декабре 2013 года, когда в Гвинее вспыхнул Заирский эболавирус. Инфекция стремительно распространялась по соседним странам – Либерии, Сьерра-Леоне, Нигерии. Больные есть и за пределами Западной Африки. Не так давно в США доставили двух американских врачей-волонтеров, заразившихся в очаге лихорадки. Это событие вызвало в стране настоящую панику и немудрено: одного больного достаточно, чтобы лихорадка начала стремительно распространяться.

На заболевших Эболой врачах с их согласия испытали экспериментальный препарат против вируса Эбола. Лекарство, разработанное биотехнологической компанией в Сан-Диего, раньше давали лишь подопытным обезьянам. Как человеческий организм отреагирует на этот препарат, не знали даже его создателям. И вот случай представился: когда состояние американских врачей стало крайне тяжелым, коллеги дали им экспериментальное лекарство. Спустя час проявления лихорадки Эболы – обширная сыпь и затрудненное дыхание – пошли на убыль.

Как защититься от вируса Эбола?

Как таковой профилактики заражения вирусом Эбола нет. Самая эффективная мера – карантин. В Нигерии инфицированных людей изолировали в особом палаточном лагере, а в Либерии на днях объявили режим чрезвычайного положения на 90 дней. Все школы страны закрыты на карантин, госслужащих отпускают в 30-дневный отпуск. Подобное произойдет и в других странах, где есть заболевшие. Об этом 7 августа заявили специалисты Всемирной организации здравоохранения на заседании комитета по ЧС.

Спросите у инфекциониста о лихорадке Эбола. Онлайн. Бесплатно

Чтобы не допустить распространения лихорадки Эбола, в некоторых аэропортах, куда прилетают пассажиры из Западной Африки, устанавливают специальные датчики, определяющие температуру тела человека. Если она повышена, пассажир может быть заражен. Правда, «отфильтровать» инфицированных людей не так просто: пассажир может отправиться в другую страну во время инкубационного периода, когда никаких симптомов болезни у него еще нет.

Стоит ли россиянам бояться лихорадки?

Еще недавно вирус Эбола казался чем-то далеким – лихорадка бушует где-то в Западной Африке, меры принимаются, ее остановят. Однако после известий об одном заболевшем в Великобритании, заразившихся американских врачах и пока неподтвержденном случае инфицирования в Испании, вирус Эбола стал вполне конкретной угрозой. Впрочем, россиянам паниковать не стоит, во всяком случае, в этом уверяет Роспотребнадзор. «Риск осложнения эпидемиологической ситуации с лихорадкой Эбола на территории РФ остается чрезвычайно низким», – говорится в сводке ведомства от 8 августа. Но от поездок в Западную Африку Роспотребнадзор все же пока советует воздержаться.

А можно ли красноярцам отправляться в другие страны, не боясь привезти опасный «сувенир» в виде смертельного вируса Эболы? «Если они не едут в Западную Африку, учитывая проводимые жесткие противоэпидемические мероприятия, опасаться лихорадки Эбола не стоит. Но если по приезде из Африки (и не только) возникло заболевание, необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО обратиться к врачу, т.к. инкубационный период вирусных инфекций, в том числе и геморрагической лихорадки Эбола, достигает 21 дня», – пояснил Сибирскому медицинскому порталу врач-иммунолог, инфекционист и клеточный биотехнолог Александр Борисов.

Последние новости о распространении лихорадки Эбола в мире читайте здесь.

Лечение. Разработки есть – будет ли лекарство?

Лечение лихорадки Эбола проводят строго в изоляции. Хотя официально зарегистрированных лекарств и вакцин против лихорадки Эбола в мире нет, «потенциальных» препаратов для лечения от смертельно опасного вируса становится все больше. Тут и экспериментальное лекарство, опробованное на американских врачах, и препарат для лечения лихорадки, созданный одной из канадских фармацевтических корпораций. Представители компании заявили, что власти США разрешили частично испытывать это лекарство на людях. Россия тоже не осталась в стороне: под Новосибирском производят тест-системы для диагностики вируса Эбола и там же, в научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор», создают надежную вакцину от смертоносной лихорадки Эбола. Сейчас препарат испытывают на животных. Когда начнутся клинические испытания, неизвестно – рассказывать что-то о своей вакцине в «Векторе» отказались. А пока лечение лихорадки обграничивается лишь строгим карантином.

Материал подготовила Анастасия Леменкова

Масленникова Н. А.

Пищевая токсикоинфекция (отравление)

09 октября 2009 г.

Комментариев: 0

версия для печати

Если после посещения кафе или ресторана, после застолья и вкусных шашлыков на природе появляется многократная рвота, боли в животе, жидкий стул, то мы говорим «отравились».

Вот наиболее частые вопросы, которые мне задают:

Какова причина отравления?

Пищевые токсикоинфекции вызываются различными микробами и их токсинами. Наиболее частыми из них являются: сальмонеллы, патогенные штаммы стафилококка, энтеропатогенные кишечные палочки и некоторые другие. Пищевые токсикоинфекции возникают при употреблении пищевых продуктов, содержащих указанные микробы и их токсины.

Симптомы пищевой токсикоинфекции?

ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ

ИНФЕКЦИОНИСТУ

Онлайн. Бесплатно

Пищевые токсикоинфекции сальмонеллезной и другой этиологии характеризуются острым началом, многократной рвотой, частым стулом, водянистыми и обильными испражнениями, нередко повышением температуры тела и симптомами обезвоживания (жажда, сухость во рту, заострение черт лица, собранная в складку кожа плохо расправляется, судороги, цианоз, падение артериального давления).

Кого госпитализируют в стационар?

Больные обычно изолируются в условиях профильного стационара. Обязательной госпитализации подлежат пациенты по клиническим показаниям (состояние средней тяжести или тяжелое) и по эпидемическим (пищевики и приравненные к ним лица, дети из дошкольных учреждений, лица, работающие в торговле, на рынках с продуктами, и общепит).

Лечение

Одним из первых лечебных мероприятий при пищевых токсикоинфекциях является промывание желудка. Если у больного продолжаются понос, рвота и имеется выраженное обезвоживание, внутривенно вводят один из солевых растворов: квартосоль, трисоль или раствор Рингера-Локка со скоростью 60 капель в минуту. Для снятия интоксикации и улучшения кровообращения применяют гемодез, полиглюкин, реополиглюкин. Общее количество внутривенно вводимой жидкости составляет обычно 1,5-3 л.

Этиотропная терапия (антибактериальные средства) назначается при тяжелых состояниях, при подозрении на сальмонеллез или дизентерию. Целью диетического питания при сальмонеллезе и других пищевых токсикоинфекциях является щажение желудочно-кишечного тракта, для чего в начальный период болезни назначается диета № 4.

Диагностика

Для подтверждения диагноза сальмонеллеза используются бактериологический и серологический методы. Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы и промывные воды желудка, кровь, испражнения и моча. Для исследования промывных вод забирается их первая порция в количестве 50-100 мл, причем для промывания в этом случае используют кипяченую воду без добавления натрия гидрокарбоната или калия перманганата. При направлении на бактериологическое исследование кала рекомендуется забирать последние (более жидкие) порции испражнений в количестве 3-5 г. Имеются данные, что забор испражнений тампоном снижает высеваемость сальмонелл. Кровь и моча исследуются у лихорадящих больных; материал для бактериологического исследования рекомендуется забирать как можно раньше от начала болезни.

Для серологической диагностики используются реакция агглютинации с сальмонеллезным диагностикумом и реакция непрямой гемагглютинации, которые становятся положительными с конца 1-й недели болезни.

В настоящее время левомицетин не применяется, за исключением случаев брюшного тифа.

Важно помнить, что внимательное отношение к себе и близким может оградить от массы проблем. Посещайте проверенные кафе и рестораны, серьезно подходите к выбору продуктов на пикник и мойте чаще руки.

Задать вопрос врачу-инфекционисту

<!— Put this script tag to the of your page —>

VK.init({apiId: 2795631, onlyWidgets: true});

VK.Widgets.Like(«vk_like», {type: «mini»});

0
window.addEvent(‘domready’, function(){
$(‘odkl_id’).set(‘href’, window.location.href);
ODKL.init();
});

.i_like .item{
float: left;
}

В начале марта этого года мне повезло попасть на сертификационный цикл, посвященный трехкомпонентной противовирусной терапии вирусного гепатита «С». Специализация проходила в Барселоне (Испания), центральный госпиталь (Hospital General Universitario Valle Hebron Barcelona Center).

Интересно, что медицина в Испании считается одной из лучшей в Европе и одной из самой доступной. Причем многое в образовании и медицине испанцы переняли из опыта СССР. На сегодня все жители страны получают бесплатно любую медицинскую помощь и образование. Любой работающий гражданин Испании, который платит налоги, обеспечивает медицинские услуги себе и всем членам семьи.

В Испании параллельно сосуществуют частная и государственная системы медицинских учреждений. Для получения медицинских услуг по государственным программам необходимо являться гражданином этой страны или иметь вид на жительство, приравненный к гражданству, и оплачивать социальную страховку в казну страны. В Испании медицина по государственной программе предоставляет возможность приобретения лекарств в аптеках со скидкой в 90% их стоимости. Естественно, только при наличии на руках рецепта. То есть если мне захотелось купить лекарственный препарат самостоятельно, то я плачу 100% стоимости. Если я посетила доктора и мне выписан рецепт, то я покупаю этот же медикамент за 40%. Это обеспечивает, прежде всего, безопасность больного и отсутствие самолечения.

Испания – страна для туристов комфортная. Так, для обеспечения возможности работы с иностранцами в 2009 году внедрена специализированная программа, позволяющая выполнять синхронно перевод на 50 мировых языков. Такая система реализована практически во всех учреждениях скорой медицинской помощи. Перевод производится посредством связи со специальным центром через оператора, что позволяет пациенту и медперсоналу общаться друг с другом через переводчика во избежание недопонимания при незнании заболевшими испанского языка.

В государственных медицинских учреждениях также существует очередь ожидания услуги. В этом случае и испанцы, и иностранные граждане, имеющие в своем распоряжении достаточное количество денежных средств, могут воспользоваться тем, что предлагает в Испании медицина платная. Частные клиники и частнопрактикующие врачи в стране на высоком уровне. Обычно врачи совмещают работу в государственных и приватных клиниках. Тем самым повышают свой профессиональный уровень.

В рейтинге лучших клиник Испании второе место занимает университетский госпиталь Барселоны Vall d Hebron (Hospital Universitari Vall d Hebron). Это огромный многопрофильный стационар. В комплекс входят все необходимые службы от лабораторий до поликлиники. Великолепные условия для пациентов и сотрудников. Удивило отсутствие очередей, вежливое отношение и четкий отлаженный прием пациентов. В поликлинике основная масса – пожилые больные, ровно как у нас. Только лица стариков спокойные и благостные.

Мы проводили совместные приемы и наблюдали за проведением эластографии (определение степени фиброза). К нашей гордости и удивлению принимающей стороны, уровень наших специалистов из России оказался гораздо выше. Российские доктора имеют огромный опыт по ведению пациентов с ХВГ, и современные методы терапии нам знакомы. Принимали участие в клинических испытаниях три-терапии. Но, к сожалению, социальные программы РФ не могут охватить всех нуждающихся в лечении гепатита, и около 5-15% пациентов лечатся за свой счет. Известно, что трехкомпонентная терапия может обеспечить до 87-97% успешного ответа!

Кто кандидат для ПВТ тремя препаратами:

Пациент с ХВГС 1 генотип, имеющий высокий показатель интерлейкина В 28 ТТ, который не лечился ранее какими-либо противовирусными препаратами, «наивный пациент»
Пациент, который не ответил на ПВТ ранее
Пациент, у которого после окончания ПВТ определяется вирус гепатита «С», «рецидивный пациент»
Больной с компенсированным циррозом печени в исходе ХВГС 1 генотип.

На сегодня, если есть вышеперечисленные факторы, можно в 97% случаев полностью излечиться от вирусного гепатита «С».

Автор врач-инфекционист, гастроэнтеролог Н.А. Масленникова

12-13 января 2014 г. в столице Франции проходила международная медицинская 7-я Парижская конференция по вирусным гепатитам (7th Paris Hepatitis Conference), на которую приехали сотни специалистов в этой области. Участники представляли коллегам свои доклады и мнения по наиболее насущным проблемам этих болезней. Ведущие ученые планеты, которые занимаются изучением двух опасных заболеваний и созданием новых эффективных методов их лечения. Мне посчастливилось побывать на конгрессе и узнать новые направления в гепатологии. Мне бы хотелось донести читателям те идеи, которые обсуждались на конференции.

Открыл 7-ю конференцию профессор Патрик Марселен (Patrick Marcellin), который является бессменным организатором парижских форумов по гепатитам «В и С» с 2004 года. Основной задачей всех докладов являлся обмен мнениями и опытом в лечении новыми препаратами, поскольку появление на рынке новых препаратов и создание новых стратегий лечения способны улучшить результат лечения, но они одновременно усложняют задачи лечащих врачей и требуют от них повышения квалификации.

Основной вопрос конференции – лечение вирусного гепатита «В»

Проблемы вирусных гепатитов актуальны и в нашей стране. Согласно данным официальной статистики, зарегистрировано в Минюсте РФ 28 мая 2013 г. Регистрационный № 28542, сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов «В или С». При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом «С» (далее – ХГС): с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом «В» (далее – ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита «В» в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2 – 0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В. Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15-20 лет.

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30 – 39лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20 – 29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40 – 49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50 – 59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1 – 2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации. По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала. Главное направление в профилактики вирусного гепатита «В» является вакцинация.

Противовирусное лечение вирусного гепатит «В»

Итак, тенденции противовирусной терапии на 2014 г. Противовирусная терапия ХВГВ на сегодня представлена двумя группами препаратов: пегелированными интерферонами и аналогами нуклеазид(т)ов.

В чем отличие данных схем лечения.

Аналоги нуклеазид(т)ов:

Длительное лечение препаратами с высоким генетическим барьером -TDF и ETV– приводит к стойкому вирусологическому ответу у большинства пациентов
При длительном лечении TDF не происходит (0%) и ETV почти не происходит (1%) развития мутаций
При длительном лечении TDF и ETV наблюдается высокая частота обратного развития фиброза/цирроза
Длительная терапия ЕВА и ETV приводит к снижению частоты развития ГЦК
В многолетних клинических и когортных исследованиях показана долгосрочная безопасность TDF и ETV, в том числе почечная безопасность

Пегелированные интерфероны способны достигать таких же положительный результатов, но за меньший срок. Уменьшение фиброза идет за 48 недель, а при использовании аналогов нуклеазид(т)ов терапия может длиться 2-5 лет. Если у больного выраженный фиброз, то желательно использовать пегелированные интерфероны.

Оценка состояния печени – EASL 2013 г.

Оценка тяжести состояния печени должна включать: биохимические показатели (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, глобулины, клинический анализ крови и протромбиновое время) и ультразвуковое исследование печени
Настоятельно рекомендуется исследование на количество ДНК HBV с использованием ПЦР в реальном времени
Необходимо исключить другие причины заболевания печени: коинфекция вирусами гепатитов D и C, алкогольное, аутоиммунное и метаболическое поражение печени со стеатозом и стеатогепатитом
Биопсия печени часто рекомендуется для определения степери некровоспаления и фиброза:

– Не требуется у пациентов с клиническими признаками цирроза или если лечение показано независимо от степени активности и стадии фиброза.

– Транзиентная эластография обеспечивает высокую диагностическую точность при определении цирроза, хотя результаты могут быть неточными из-за высокой степени воспаления, ассоциированного с высоким уровнем АЛТ.

Клинический пример

Пациент Н, 31 лет

При осмотре: без особенностей
По данным обследования:
НBeAg (-), ДНК HBV 8*107 копий/мл
АЛТ 180 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, ГГТ 60 Ед/л
Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, общий белок, альбумин, глобулин, билирубин, ЩФ, креатинин, – в пределах нормы
Протромбиновое время – в норме
По данным фиброэластографии – F3
ПЦР – высокая концентрация вируса гепатита В.

Показано ли данному пациенту лечение? Да, безусловно, ПВТ необходима данному больному. У пациентов, которые соответствуют вышеуказанным критериям по ДНК HBV и гистологической тяжести заболевания, лечение может быть начато даже при нормальной АЛТ. При оценке показаний к лечению необходимо также учитывать возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез по ГЦК и циррозу, внепеченочные проявления (EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012;57:167-185)

Как наблюдать пациента во время лечения?

В идеале должно быть достигнуто снижение ДНК HBV до неопределяемого уровня (ниже 10–15 МЕ/мл), чтобы избежать резистентности. Следует проводить мониторинг РАК,БХ, ДНК HBV на4, 12, 24 ,48 недели ПВТ и затем каждые 3-6 месяцев (для ETV и TDFчастота обследований может быть снижена после подтверждения эффективности лечения и приверженности).

Препараты выделяются почками, соответствующие изменения дозы рекомендованы для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин.

Заключение, выбор препарата для назначения пациенту определяется: статусом по HBeAg, терапевтическим анамнезом, наличием предикторов успеха, наличием сопутствующих заболеваний или терапии, у всех пациентов перед началом лечения необходимо оценивать функцию почек, печени и приверженностью пациента к терапии.

Автор врач-инфекционист, гастроэнтеролог Н.А. Масленникова

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 миллионов человек, 2 миллиона из которых умирают. В России каждый год регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Этиология: вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов, паразитирующих на слизистых оболочках, и отличается фрагментарностью генома, вирус имеет фермент РНК-полимеразу и типоспецифичен (грипп тип А, В, С). Вирус хорошо сохраняется при низких температурах, переносит замораживание, но относительно быстро погибает при нагревании и высушивании; в воздушной среде выживает до 4 часов; в высохших и осевших каплях аэрозоля в постельном белье вирусы сохраняются до двух недель, в комнатной пыли – до пяти недель.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, особенно заразный в начале заболевания. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании до 5-7 дня болезни. При присоединении пневмонии заразный период продляется до 10 дней. Вокруг больного за короткий промежуток времени образуется аэрозольное облако в пределах от одного до трех метров, оседая на различные поверхности, капельки смешиваются с частицами пыли и подсыхают. При уборке помещения, встряхивании постельного белья частицы вновь поднимаются в воздух и быстро разносятся по помещениям.

Опыты, проведенные в Виргинском университете (США), показывают, что самый распространенный путь заражения – через руки. Особенно «эффективно» рукопожатие с больным, который то и дело прикасается к своему носу или рту. Опасно также после больного гриппом прикосновение к ручкам дверей, телефонным трубкам и другим предметам, на которых вирус гриппа выживает до 72 часов. Поэтому необходимо рекомендовать больному чаще мыть руки с мылом во время эпидемии.

ОРВИ или грипп?

Клиника

Инкубационный период чаще продолжается от 12 до 48 часов. В клинической картине выделяют два основных синдрома – интоксикационный и катаральный. Острое начало с лихорадки до высоких цифр. На высоте лихорадки больных беспокоит озноб, потливость, слабость, недомогание, головная боль, адинамия, ломота в теле. Далее появляются: сильнейший насморк (ринит), боли в горле и сухой кашель с саднящими боли в грудной клетке. Наиболее частые осложнения: пневмония, менингит, геморрагический васкулит, отит, тонзиллит.

Период реконвалесценции продолжается одну-две недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (утомляемость, нарушение сна, повышенная потливость, раздражительность и прочее). И еще – после перенесенного гриппа возникает склонность к обострению любых имеющихся хронических заболеваний, повышается восприимчивость к другим болезням. С учетом вышеизложенного, нельзя, выздоровев от гриппа, тут же включаться в активную жизнь. Надо минимум две недели избегать любых физических и психических нагрузок.

Интересный факт, как показали серьезные исследования, проведенные в 2002 году интернациональной командой ученых, крепкий алкоголь не защищает от гриппа и ОРВИ. А вот красное вино создает хорошую защиту против вирусов, выпивавшие примерно по 2 бокала вина в день (1 бокал — 150 мл вина) простуду подхватывали на 44% реже. Выпивавшие меньше – примерно бокал в день – тоже укрепляли свою противопростудную оборону, но не так эффективно. Чтобы прийти к таким выводам, медики в течение года наблюдали более 4 тысяч мужчин. Подобный эффект вина они связывают с полифенолами, которых в сухом красном вине очень много. Они влияют на иммунную систему, усиливая противовирусную защиту. Важно помнить, что болезни печени являются противопоказанием для приема любого алкоголя!

Основания для ежегодной вакцинации

ежегодное изменение циркулирующих вакцинных штаммов вируса гриппа;

необходимость, ввиду высокой скорости размножения вируса, иметь высокие титры антител на момент инфицирования;

ограниченная длительность поствакцинального иммунитета.

Противопоказания

Сильно выраженная аллергия к куриным яйцам, куриному белку (или какому-либо другому компоненту вакцины).
Любое острое заболевание.
Обострение хронических заболеваний

В качестве заключения, мне бы хотелось напомнить о разумном подходе к жизни. Вовремя проведенная вакцинация, укрепление иммунитета индукторами интерферона, здоровый образ жизни обеспечат качественную броню от инфекции. Здоровый образ жизни – это, прежде всего, не забывать об отпуске, высыпаться, правильное и регулярное питание и позитивный настрой на жизнь!

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.

Источник Сибирский медицинский портал

Альтернативные средства при гриппе и простуде

Как поднять иммунитет и меньше болеть?

– Вы собираетесь ребенку делать прививку, – говорит нам с мужем знакомая гинеколог, – а сами-то вы привиты?

Мы обратились к ней за советом, стоит ли сразу в роддоме ставить дочке все прививки или можно сделать это попозже.

– Не помним, – жмем плечами.

– То есть вы не привиты, а ребенка, значит, собираетесь уколоть?!

Знакомая доктор нас не отговаривает. Это у нее, просто, должен во всем быть порядок.

А и правда, спроси меня, когда и какие я последний раз делала прививки, на что и когда проверялась, я и не вспомню. Разве что от клещевого энцефалита прошла курс.

Какие прививки нужны взрослым, когда и в каком возрасте каких врачей желательно посетить, будем разбираться? А я пока пойду звонить родителям, где моя детская карточка с пометками.

Сначала о прививках взрослым. В России список прививок взрослым не слишком большой. Если по национальному календарю прививок детей в обязательном порядке вакцинируют против 9 инфекций: туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша и гепатита В – взрослым лишь рекомендуют несколько раз делать ревакцинации.

Список прививок взрослым

Против гепатита В взрослым рекомендуется делать через каждые 5 – 7 лет
Против дифтерии и столбняка взрослым можно делать каждые 10 лет без ограничения возраста
Против кори, паротита и краснухи. Прививка от краснухи особенно важна для женщин, крайне опасно заболеть ей во время беременности. От кори же прививают по эпидемическим показаниям. Например, когда в Сочи во время Олимпиады врачи зафиксировали вспышку кори. Персоналу, в числе коего был мой супруг, рекомендовали в срочном порядке сделать прививки.
Еще одна желательная прививка женщинам – против вируса папилломы человека. Его связывают с развитием рака шейки матки, поэтому прививка от него включена в Национальные календари 110 стран. В России некоторые регионы уже вносят в региональные календари эту прививку.
Региональный календарь зависит от места жительства, т.е. от региона
Так в республике Якутия людей прививают против сибирской язвы, поскольку именно в этой местности имеется природный очаг опасной инфекции.
В Сибири прививки против клещевого энцефалита не обязательны, но поставить себе их спешит большинство. Инфекция крайне распространена. А в Западной Сибири клещи практически на 95 процентов, как говорят, «энцефалитные».
Ряд прививок желательно делать людям, так сказать, в годах.
Например, от пневмококковой инфекции желательно защититься, когда вам более 65 лет или вы страдаете серьезными заболеваниями сердца, легких, печени, крови. В этом случае пневмония особенно опасна.
После 65 лет опасна и менингококковая инфекция. Вкупе с хроническими заболеваниями (сердца, легких, печени).

И, казалось бы, все, но нет. Еще один особый случай – путешественники.

Помню, моя приятельница, когда она собираясь в Африку, где занимался каякингом ее жених, всерьез думала, а не привиться ли от малярии, но прививки от этой болезни не существует в природе, так что пришлось ограничиться профилактическими препаратами. А после поездки еще и провести профилактику гельминтоза.

Иные государства вас и не пустят на порог без пометки о том, что вы прошли вакцинацию. Какие именно прививки необходимо сделать, нужно узнать в посольстве страны, куда лежит ваш путь.

Какие прививки рекомендуют путешественникам

Желтая лихорадка – прививка обязательна для поездок в страны Африки и Южной Америки. Вот ее-то моя приятельница таки сделала.

Гепатит В – Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония, если поездка на полгода и более.
Брюшной тиф – Индия, страны Северной Африки, Средней Азии при поездке на 4 недели и более.
Менингококковая инфекция (менингит) – район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовскую Аравию.
Бешенство – про поездках на длительный срок во Вьетнам, Индию, Китай, Таиланд, страны Южной Америки.

А вообще вспомнить о прививках взрослым не помешает, если:

В регионе объявлена эпидемия опасного заболевания, например, дифтерии. Или кори, как это было в Сочи.
Взрослый не переболел «детскими» болезнями в детстве (корь, краснуха, паротит). Особенно если в семье предстоит прививка от этого ребенку.
После травм прививка против столбняка может спасти жизнь.
Прививка от бешенства ставится обязательно, если человека укусило животное.

«Профессиональные» прививки есть у медиков и лаборантов, служащих ветеринарного надзора, фермеров геологов. К сожалению, от большинства болезней прививки защитить нас не могут. Остается только предупредить их, чтобы потом не лечить.

Огромной проблемой в нашей стране считается поздняя диагностика таких заболеваний, как рак, сердечные и сосудистые недуги. Да что рак, даже банальный кариес мы можем довести до пульпита. Если со стоматологом все понятно, посещай вовремя и будет тебе счастье, то что ж другие специалисты, когда время для них?

Продолжение – в следующей статье.

Автор статьи Анна Гейнце

Прививки детям первого года жизни

Мне посчастливилось принять участие во всероссийской конференции «Лечение и профилактика эхинококкоза» на базе Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марцинковского 19 сентября в Москве. К моему удивлению, проблемы статистики, диагностики и тактики ведения пациентов с эхинококкозами остаются актуальными не только для Красноярского края, но и для России в целом.

Профессор Лорензо Савиоли, представитель отдела ВОЗ по забытым паразитарным болезням, информировал нас о том, что заболеваемость эхинококкозом сохраняется на высоком уровне во всем мире. Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на территории Российской Федерации за период с 1996-2012 гг. было зарегистрировано 600 случаев заболеваемости эхинококкозом (0,39 на 100 тыс. населения) в 63 субъектах Российской Федерации. Причем зарегистрировано 109 летальных исходов, наибольшее число которых приходится на Красноярский край – 21,1% (23 случая). В 2009 году – 8 летальных исходов (Карачаево-Черкесская Республика, Алтайский, Красноярский край, Оренбургская, Новосибирская области). 15 марта 2013 г. проводилось заседание 66-й сессии Всемирной организации здравоохранения ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, где разрабатывалась стратегия борьбы, с эхинококкозами в том числе.

Согласно докладам профессоров Козлова Сергея Сергеевича и Черниковой Евгении Анатольевны заболеваемость эхинококкозами в РФ по данным официальной статистики сохраняется на одном уровне, хотя больных с тяжелыми и неоперабельными формами увеличивается в разы ежегодно. При участии профессора Тумольской Нелли Игнатьевны еще с 1997 г. в эндемичных районах создавались центры по профилактике и лечению эхинококкозов. Но на сегодня функционируют формально в странах СНГ и налажена работа в Ростовской области. В Красноярском крае открыт подобный центр только в декабре 2012 г., хотя необходимо было восстановить работу еще с 2009 г., когда мы столкнулись с неоперабельными и запущенными больными.

На сегодня определены проблемы по рассматриваемой тематике:

Постоянное повышение уровня осведомленности врачей всех специальностей о проблемах эхинококкозов.

Проведение непрерывного мониторинга за заболеваемостью населения эхинококкозами, формирование реальной статистики.

Разработка унифицированных протоколов регистрации результатов лабораторных исследований, поскольку серологические методы для диагностики паразитарных инвазий малоинформативны.

Создание стандартов диагностики и лечения по эхинококкозам.

Санитарно-просветительская работа с населением. Важно донести информацию о регулярной дегельминтизации собак не только домашних, но и бродячих, необходимо систематически убирать испражнения владельцами собак, проводить выгул питомцев в специально отведённых местах. Каждый человек отвечает за свое здоровье и здоровье своих близких. Меру ответственности определяет сам!

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.
Источник Сибирский медицинский портал

Статьи для специалистов (только для зарегистрированных на портале врачей):

Некоторые особенности патогенеза эхинококкоза (альвеококкоза) на примере случаев в Красноярском крае

Эхинококкоз и альвеококкоз

Случаи эхинококкоза и альвеококкоза в Красноярске

Методы диагностики гельминтов

Клостридиозный псевдомембранозный колит – заболевание, возникающее вследствие патологического размножения клостридий, для которого характерно острое начало, выраженная диарея, гиповолемический шок, поражения стенок кишечника.

Клостридии паразитируют в кишечнике человека, и 5% населения являются бессимптомными носителями. Причем дети чаще могут быть носителями, но реже болеют, поскольку защищены специфическими антителами от матери (протективный иммунитет). Здоровая, нормальная микрофлора кишечника тормозит патологический процесс. Известно, что под влиянием антибиотиков (клиндомицин, ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды) развивается дисбактериоз. Особенность данных микробов – они образуют большое количество газа и спор, чувствительны к ванкомицину и метронидозолу.

Сроки развития болезни четко зависят от даты начала лечения антибиотиками. Начало острое, выраженный понос (водянистый, зеленоватый оттенок, с примесью крови и гнилостным запахом), метеоризм и схваткообразные боли по всей поверхности живота. Лихорадка до высоких цифр. Клиника обезвоживания (снижение АД, сухость кожи, осиплость голоса, синюшность кончиков носа, ушных раковин и кончиков пальцев) нарастает стремительно. Крайне редко развивается колит (воспаление стенок кишечника) без диареи. Часто в этом случае появляются осложнения заболевания – токсический мегаколон, перфорация слепой кишки, перитонит.

Диагностика

При диагностике клостридиозного псевдомембранозного колита важно исключить кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Для этого проводят БАК посев кала на питательных средах. Для определения степени тяжести процесса и вероятных осложнений применяют эндоскопические методы: ректороманоскопию и ирригоскопию.

Клостридиозный псевдомембранозный колит: лечение

Прекратить прием антибиотиков, восстановить потери жидкости и электролитов. Метронидозол и ванкомицин вводят через рот, так как клостридии не проходят через слизистую оболочку и важно создать концентрацию лекарства в кишечнике. Далее необходимо длительно восстанавливать флору кишечника путем применения пребиотиков.

Литература: «Руководство по инфекционным болезням» 2000 г., под редакцией пр. Ю.В. Лобзина, Санкт-Петербург

Задать вопрос автору врачу-инфекционисту, гастроэнтерологу Н.А. Масленниковой

Читайте также:

Пиелонефрит: симптомы, причины, стадии

Ангина – острое инфекционное заболевание, чаще вызываемое стрептококком и проявляется интоксикацией (ломота в теле, головная боль, слабость), лихорадкой, болями в горле (воспалительные изменения лимфоидных образований ротоглотки).

Источником инфекции является больной человек и носитель стрептококка. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный, особенно во время кашля и разговора. Отмечается четкая сезонность, осень – зима. Люди, проживающие в организованных коллективах (общежития, казармах) и чаще молодые (около 75% от всех заболевших). Иммунитет после перенесенного заболевания не развивается из-за большой вариабельности типов возбудителя. Хотя на сегодня за рубежом разработана и активно применяется рекомбинантная вакцина.

Стрептококк проникает в организм и поражает лимфоидные образования ротоглотки (небные, носоглоточная, трубная и гортанная миндалины). Синоним термина «ангина» – тонзиллит (воспаление миндалин). Возбудитель способен продуцировать токсины, повреждая при этом ткани миндалин и вызывая воспаление (катаральное, фолликулярное, лакунарное, некротическое).

Симптомы и течение ангины

Инкубационный период 1-2 дня, острое начало. Интоксикация проявляется головными болями, ломотой в теле, снижением работоспособности и аппетита. Лихорадка достигает до 40 градусов и длительная. Характеристика локального воспалительного процесса зависит от длительности заболевания и стадии. Так для катаральной ангины характерны покраснения, через пару суток появляются белого цвета образования, что соответствует фолликулярной ангине. Когда появляются на миндалинах налеты серо-белого цвета, у пациента отмечается выраженная лихорадка и боли в горле, поскольку это уже некротическая ангина.

Осложнения ангины:

Миокардит (воспаление тканей сердца)
Гломерулонефрит
Тонзиллярные сепсис
Стрептококковый миозит
Некротический фасцит
Реактивный артрит

Дифференцировать необходимо с дифтерией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, герпангиной, кандидозом, лейкозом, агранулоцитозом.

Лечение ангины

Важно незамедлительно вызвать участкового терапевта или скорую помощь. Доктор должен взять мазки из носа и зева для исключения дифтерии.

Необходимы антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды). Обильное частое горячее питье до 2 литров (чай, соки, морсы) снижает интоксикацию и боль. Полоскание горла 3-4 раза в сутки слабым солевым раствором, раствором фурациллина и 1% риванола.

Применение, как любой народной медицины, адской смеси (соль + сода + йод) приводит к ожогу слизистой и усилению воспаления, болей.

Пациентам для уменьшения астенического синдрома рекомендованы поливитаминные препараты и иммуностимуляторы.

И в заключение хочется добавить: применение антибиотиков исключает риск осложнений.

Литература: «Руководство по инфекционным болезням», 2011 г., С-Петербург.

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.
Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также на эту тему:

Симптомы заболевания верхних дыхательных путей и уха

Пряности в лечении ЛОР-заболеваний

Ангина как предвестник ревматизма

Обмануть герпес и ангину летом

Сегодня разбираемся, почему пресловутая прививка АКДС держит в страхе родителей и есть ли в Красноярске какие-то альтернативы.

Читайте в статье:

АКДС – что за вакцина, риски и споры

Цельноклеточные и бесклеточные вакцины

Прививкаот гемофильной инфекции

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК для детей первого года жизни

Когда прививку лучше не делать или отложить

АКДС – что такое, риски и виды вакцин

Отвечая на первую часть вопроса, нужно разобраться, что же это вообще за вакцина. Этот российский препарат (АКДС – это именно торговое название) разработан как профилактика трех болезней – коклюша, дифтерии и столбняка. Компоненты дифтерии и столбняка редко вызывают реакции в организме, а вот коклюшный компонент другой, именно он вызывает большее количество реакций и тяжело переносится.

Цельноклеточные и бесклеточные вакцины

В красноярских поликлиниках закупается именно эта вакцина по причине своей невысокой цены. Одна доза стоит бюджету порядка ста рублей. АКДС относится к цельноклеточным вакцинам, т.е. содержат клетку микроба коклюша целиком, а это целый набор чужеродных для человеческого организма веществ. Эти вещества в вакцине АКДС и провоцируют ответную реакцию организма. А реакции эти могут быть разными, от легких недомоганий до крайне тяжелых расстройств. Обычной считается небольшое повышение температуры, покраснения места введения препарата, рвота или понос. Куда серьезнее, если у ребенка начинаются судороги, повышается температура выше 40 градусов. Особо редкими и крайне тяжелыми реакциями считаются необратимые изменения мозга и даже смерть ребенка. Правда, статистики приводят цифры, согласно которым непривитые дети от коклюша гибнут все равно чаще. Но поскольку данные эти никого не успокаивают, ученые всего мира бьются над созданием менее опасных вакцин, и у них это получается.

Куда легче дети переносят бесклеточные вакцины. Хотя перечисленные осложнения и реакции, подчеркнем, тоже возможны. Такие вакцины в наши поликлиники тоже закупают, но в очень небольшом количестве, рассказали в горздраве, только для проблемных детей (или тех, кому повезет – от авт.). У таких вакцин меньше противопоказаний, реже температурные реакции, а главное – из них исключены примеси, а остается только основной элемент микроба (белок), достаточный для формирования иммунитета. Такие вакцины еще называют очищенными. И их-то как раз в Красноярске можно поставить за деньги. Чтобы понять, почему не бесплатно, достаточно сравнить ценник. Эта вакцина стоит уже 1000 рублей. Для бюджета неподъемно, а родители могут выбирать.

Итак, в городских частных клиниках имеются несколько вакцин. Поставив одну из них, вы привьете малыша только от коклюша, столбняка и дифтерии, другая включает в себя и защиту от других болезней. Посмотрим, что есть в Красноярске.

«Инфанрикс»

Так, зарубежный препарат «Инфанрикс» содержит лишь отдельные частицы коклюшного микроорганизма, плюс в ее состав входят дифтерийный и столбнячный анатоксины. У этого препарата, конечно, тоже имеются побочные действия и противопоказания, хоть и меньше, чем у цельноклеточных вакцин.

«Пентаксим»

Французская вакцина «Пентаксим» рассчитана на более широкую профилактику. Кроме дифтерии, столбняка, коклюша здесь есть еще компоненты против полиомиелита и гемофильной инфекции (менингита, эпиглоттита, пневмонии, септицемии и др.).

Вот чем сравнимы и эти две вакцины.

«Инфанрикс» производится в Бельгии («ГлаксоСмитКляйн»). «Пентаксим» производит «Санофи Пастер», Франция. В международном рейтинге производитель «Инфарикса» котируется выше, чем производитель «Пентаксима», но оба достаточно высоко. В «Пентаксиме» гемофильный компонент идет в отдельной ампуле, поэтому чисто технически его можно делать, а можно не делать.

Вверх

Прививка от гемофильной инфекции

Схема вакцинации от гемофильной инфекции зависит от возраста, с которого начали прививать.

Возраст	Количество	Ревакцинация
до 6 мес.	3 прививки с интервалом 1,5 месяца	через год после 3-й прививки
от 6 мес. до 1 года	2 прививки	через год после 2-й
после года	однократное введение	без ревакцинаций

Часто родители не делают гемофильный компонент ребенку до года в «Пентаксиме», но делают его во время ревакцинации в полтора, вместе с ревакцинацией против дифтерии-столбняка-коклюша и полиомиелита. Тогда делают «Пентаксим» полностью.

Есть такие состояния ребенка, связанные с иммунитетом, когда именно для него лучше делать не комплексные вакцины, а разнести отдельные прививки как можно дальше по времени. Тогда лучше выбрать «Инфанрикс». И вдобавок к нему сделать прививку против полиомиелита ИПВ («Имовакс Полио», «Полиорикс»). Если нужно отдельно еще и от гемофильной инфекции привить, тогда нужно будет добавить еще «АктХиб» или «Хиберикс».

Минус такого разнесения прививок по времени – большее количество уколов, а значит и стрессов. Плюс в организм попадают другие компоненты каждой вакцины, консерванты и прочие балластные вещества, что плохо для аллергиков. Если боитесь этого, лучше выбирать поливакцину «Пентаксим» (без или с гемофильным компонентом).

Привить ребенка от гепатита В можно также, совместив процедуру с прививкой от дифтерии, столбняка, коклюша. В этом случае подойдет препарат «Инфанрикс гекса». В России он зарегистрирован в 2012 году. Он состоит уже из 6 компонентов: коклюша, дифтерии и столбняка, плюс гепатита B, плюс полиомиелита и гемофильной инфекции. Нашему порталу известно, что этот препарат есть в городских клинках города по цене около 2 тысяч рублей.

Итак, изучив каждый препарат, показания и противопоказания, родители могут определиться, стоит ли им платить деньги и идти к частникам или нет. Несомненный плюс импортных препаратов – прививок нужно будет делать меньше, и они вызывают меньше реакций, хотя еще раз подчеркнем, ни одна вакцина не является полностью безопасной. Выбор в любом случае за вами, и хорошо, что он сегодня есть.

Вверх

Прививки по национальному календарю прививок

Прививки новорожденным СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Возраст	Прививка	Вакцина
3 месяца	Первая вакцинация против полиомиелита	ИВП, ОВП
3 месяца	Первая вакцинация против коклюша столбняка и дифтерии	АКДС – городские поликлиники «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс гекса»
3 месяца	Первая вакцинация против гемофильной инфекции типа. B отдельно либо совмещенная с АКДС	«АктХиб», «Хиберикс» «Пентаксим», «Инфанрикс»
4,5 месяца	Вторая вакцинация против полиомиелита	ИВП, ОВП
4, 5 месяца	Вторая вакцинация против коклюша столбняка и дифтерии	АКД – городские поликлиники «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс гекса»
4,5 месяца	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции типа B отдельно либо совмещенная с АКДС	«АктХиб», «Хиберикс» «Пентаксим», «Инфанрикс»
6 месяцев	Третья вакцинация против полиомиелита	ИВП, ОВП
6 месяцев	Третья вакцинация против коклюша столбняка и дифтерии	АКДС – городские поликлиники «Инфанрикс», «Пентаксим», «Инфанрикс гекса»
6 месяцев	Третья вакцинация против гемофильной инфекции типа B отдельно либо совмещенная с АКДС	«АктХиб», «Хиберикс» «Пентаксим», «Инфанрикс»

Вверх

Причины отложить прививку:

Причин чтобы отложить прививку может быть несколько:

ОРЗ
в семье известны случаи острых реакций, например, судорог
у ребенка эпилепсия;
ребенок родился недоношенным
у ребенка астма, экзема или аллергия
ребенок недавно переболел одним из заразных заболеваний
ребенок проходи курс лечения антибиотиками.

Противопоказания к вакцинации

Иногда прививку вообще не стоит проводить, например в следующих случаях:

была острая реакция на предыдущую прививку;
у ребенка серьезное заболевание, такое как рак.

В этих случаях прививка переносится и назначаются дополнительные обследования.

Перед прививками типа АКДС необходим осмотр педиатра.

Автор статьи Анна Гейнце

Читайте также:

Стоит ли прививаться?

Прививка от пневмонии

Вакцинопрофилактика: факты, домыслы

Вверх

Сыпной тиф (вшивый сыпной тиф, военный тиф, голодный тиф, европейский тиф, тюремная лихорадка) – вызываемое риккетсиями Провачека. Острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека здоровому через вшей; оно характеризуется преимущественным поражением сосудистой и нервной систем, типичной температурной кривой и сыпью на теле. Иногда сохраняются риккетсии в течении многих лет.

Краткие исторические данные

Описания массовых заболеваний, протекающих с клинической картиной сыпного тифа, встречаются уже в трудах врачей древнего времени, затем о них сообщалось в сочинениях по медицине, относившихся к средним векам и новому времени. Сложившаяся в первой половине XIX века клиническая характеристика болезней позволила в 1856 г. установить нозологическую самостоятельность сыпного и брюшного тифов и выделить их из неопределенной группы горячечных заболеваний.

Большой вклад в разработку вопросов клиники и патологии сыпного тифа был сделан такими выдающимися клиницистами, как С.П. Боткин – в России, Либермейстер – в Германии и Мерчисон – в Англии. Работами Л.В. Попова (1875) было доказано существование специфических изменений (гранулем) в мелких сосудах головного мозга у людей, погибших от сыпного тифа. В 1877 г. О.О. Мочутковский в Одессе доказал наличие заразного фактора (возбудителя) в крови больных сыпным тифом, а несколько позже Г.Н. Минх на основании эпидемиологических наблюдений высказал мысль о роли вшей в передаче этой инфекции. Позднее роль вшей в передаче инфекции доказал французский ученый Шарль Николь (1909). Работами Риккетса (в Америке), Провачека (в Чехии) были установлены важнейшие особенности возбудителя (риккетсий Провачека).

Классические исследования (1916-1921) видного советского ученого И.В. Давыдовского были завершены всесторонним описанием патологической анатомии сыпного тифа. С 1916 г. в лабораторной диагностике сыпного тифа применяется серологическая реакция Вейля – Феликса. В 1939 г. Дюраном была получена вакцина для прививок против сыпного тифа. Подробно изучены биологические свойства возбудителя, эпидемиология, патогенез, иммуногенез, детально описана клиника во всех ее вариантах. С 1950 г. для лечения сыпного тифа стали с успехом применять антибиотики (синтомицин, левомицетин, биомицин, тетрациклин). В Росси сыпной тиф ликвидирован.

Риккетсии Провачека

Возбудителем болезни являются риккетсии Провачека, которые представляют собой микроорганизмы, паразитирующие в клетках эндотелия кровеносных капилляров. В естественных условиях риккетсий Провачека размножаются в клетках эндотелия кровеносных капилляров больного человека и в эпителиальных клетках стенки кишки зараженных ими вшей. Риккетсий могут культивироваться в легочной ткани белых мышей и на хорион-аллантоисной оболочке зародыша куриного яйца, что используют для получения вакцин против сыпного тифа (вакцины Дюрана и Кокса). Риккетсии быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей и в высушенном состоянии. Погибают при температуре 100 , под действием обычных дезсредств.

Причины

Источником инфекции является только больной человек в сроки от последних двух дней инкубационного периода вплоть до 7-8-го дня с момента установления у него нормальной температуры после окончания лихорадки.

Вошь (главным образом платяная), насосавшись крови больного, становится заразительной для здоровых людей лишь через 4-5 дней. В течение этого срока риккетсии Провачека, проникнув в пищеварительный тракт вши вместе с кровью больного, после внедрения их в эпителиальные клетки, выстилающие изнутри стенку кишки, размножаются в огромных количествах. Когда количество размножившихся риккетсий оказывается особенно значительным, эпителиальная клетка разрывается и риккетсии вместе с испражнениями вши выводятся наружу, загрязняя кожу и белье того человека, на теле которого вошь паразитирует в данный момент. Расчесывая кожу, человек втирает испражнения насекомого в место укуса, риккетсии внедряются в организм человека и включаются в ток крови. С этого момента начинается инкубационный период болезни.

В царской России, особенно в годы неурожая, стихийных бедствий и в периоды войн, наблюдались большие эпидемии сыпного тифа. Характерно, что еще в XIX веке эпидемии сыпного тифа поражали страны Европы, а число жертв этой болезни нередко превышало потери от боевых операций.

На протяжении 1918-1922 гг. в молодой Советской стране, отражавшей на фронтах гражданской войны многочисленных интервентов, возникла и приняла огромные размеры эпидемия сыпного тифа; лишь система государственных противоэпидемических мероприятий позволила пресечь распространение этой инфекции. В 1948-1953 гг. встречались единичные случаи сыпного тифа с преобладанием легких и средней тяжести форм болезни; по клиническому течению нельзя было провести отличий между первичным и повторным заболеванием. С 1954 г. сыпной тиф в России ликвидирован.

Патогенез и патологическая анатомия

Проникнув из испражнений зараженной вши через расчес, трещину кожи или место укуса в кровь человека, риккетсии разносятся ею по всему организму. Будучи внутриклеточными паразитами, они поражают эндотелий артериол и капилляров, вызывая здесь развитие характерных гистологических изменений. Наряду с эндоваскулитами и с образованием тромбов наблюдаются деструкция мелких сосудов, стазы и кровоизлияния. Характерны также специфические сыпнотифозные гранулемы – скопления клеток, окружающие мелкий кровеносный сосуд наподобие муфты.

Перечисленные изменения сосудов наблюдаются в различных органах и тканях, но особенно они выражены в продолговатом мозгу и в других отделах центральной нервной системы, включая кору головного мозга. Этим объясняется наличие ряда клинических симптомов со стороны нервной системы, расстройство кровообращения и развитие менингоэнцефалита – факторы, определяющие важнейшие проявления болезни.

Вследствие аналогичных изменений в мелких кровеносных сосудах, питающих узлы симпатической и парасимпатической нервной системы, нарушается ряд вегетативных функций, включая обмен веществ и периферическое кровообращение. Развитием специфического тромбоэндоваскулита и стазов крови в артериолах и капиллярах объясняется образование на коже розеол и петехий, появляющихся с 4-5-го дня болезни.

Все эти нарушения в организме больного усиливаются вследствие специфической интоксикации, вызванной продуктами обмена возбудителей болезни: токсины риккетсии Провачека угнетают деятельность нервной системы и вызывают парез кровеносных сосудов. Под влиянием токсинов возбудителя у больных сыпным тифом дезорганизуется кровообращение в артериолах и капиллярах, что особенно резко выражено в центральной нервной системе.

Симптомы эпидемического сыпного тифа

Инкубационный период сыпного тифа продолжается от 6 до 23 дней, в среднем 10-14. Все течение болезни отличается четкой последовательностью возникновения и угасания симптомов (цикличностью). Болезнь начинается довольно остро, без продромальных явлений или с коротким (6-8 часов) периодом предвестников, выражающихся такими симптомами, как общее недомогание, разбитость во всем теле, головная боль. Вслед за этим появляется познабливание, и температура начинает быстро повышаться, достигая 38,5 градусов (утром) и 39,5 (вечером). На таком или даже на более высоком уровне температура держится в течение последующих 7-9 дней; в конце лихорадочного периода она снижается ускоренным лизисом. Общая продолжительность лихорадочного периода 10 – 11 дней.

Вследствие того, что клиническое течение сыпного тифа отличается четкой последовательностью нарастания и убывания симптомов (цикличностью), необходимо при наблюдении за больным учитывать период заболевания: это важно для распознавания болезни и своевременного осуществления лечебных мероприятий.

В первые 3-4 дня болезни (до появления на коже типичной сыпи) симптоматика характеризуется следующим. Больной жалуется на резкую головную боль, разбитость во всем теле, бессонницу. Нервно-психическая деятельность его отличается общим возбуждением. При тяжелом течении сыпного тифа может наступить помрачение сознания, бред; больной возбужден и даже агрессивен, за ним требуется особое наблюдение, так как больные сыпным тифом с помраченным сознанием иногда стремятся уйти из больницы, выброситься в окно и т.п.

В случаях средней тяжести при осмотре больного в первые 3-4 дня обращает на себя внимание такой симптом сыпного тифа, как значительная гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер (красные, блестящие «кроличьи» глаза) и конъюнктив верхнего и нижнего века. Важно подчеркнуть, что при сыпном тифе нет воспалительных изменений слизистой оболочки века (конъюнктивита), а наблюдается лишь инъекция мелких кровеносных сосудов, питающих конъюнктивы. Дыхание обычно учащено. Частота пульса соответствует уровню температуры или даже несколько опережает ее (тахикардия).

При осмотре зева нередко можно заметить высыпания на слизистой оболочке – энантему, а у самого основания язычка – мелкоточечные кровоизлияния. Язык суховат, равномерно покрыт грязно-серым или коричневым налетом, позднее на нем могут образоваться глубокие трещины. Селезенка увеличивается умеренно, причем уже с 4-5-го дня это увеличение можно выявить путем перкуссии, а позднее и при пальпации. Печень умеренно увеличивается с 4-6-го дня болезни. Стул задержан.

Симптомы эпидемического сыпного тифа первых 3-4 дней заболевания в типичных случаях характерна и позволяет поставить диагноз или предположить его с достаточным основанием. Необходимо стремиться ставить диагноз сыпного тифа в пределах первых 3-5 дней болезни, еще до появления сыпи. После того как на 4-й, 5-й или 6-й день болезни появится сыпь на коже, диагноз сыпного тифа обычно уже не встречает затруднений.

Необходимо подчеркнуть, что сыпь появляется не ранее 4-го и не позже 6-го дня болезни.

Для типичных случаев болезни характерна полиморфная (неоднородная по величине и форме) розеолезлая или розеолезно-петехиальная сыпь. Она локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях рук, на боковых поверхностях туловища, менее обильна она на спине, на внутренней поверхности бедер и голеней.

В редких случаях сыпь бывает настолько обильной, что появляется на ладонях и подошвах, поражает кожу лица. Воспалительный характер изменений мелких кровеносных сосудов в области розеол подтверждается тем, что если растянуть кожу или надавить на нее в области розеол, то они исчезают благодаря вытеснению крови из сосудов. Что касается петехий, образующихся в центре розеол или вне их, то они представляют точечные, кровоизлияния в кожу. Розеолы сохраняются около 4-5 дней, затем бледнеют с небольшой пигментацией и легким отшелушиванием кожи на месте имевшихся высыпаний. При сыпном тифе повышена ломкость капилляров, что устанавливают с помощью симптомов щипка, жгута или наложения банки.

Чтобы получить симптом щипка у больного сыпным тифом, достаточно ущипнуть кожу на груди: вслед за этим появится кровоподтек. При наложении на плечо больного резинового жгута ниже места перетяжки образуются точечные кровоизлияния. Под сухой банкой, поставленной на спине или груди у больного сыпным тифом, появляются множественные петехии.

В разгар лихорадочного периода сыпного тифа картина крови характеризуется умеренным нейтрофильным лейкоцитозом (до 9000-11 000 лейкоцитов в 1 мм) при выраженном сдвиге влево (в отдельных случаях до 35-40% палочкоядерных лейкоцитов); РОЭ ускорена. Для картины крови с 3-5-го дня болезни характерна также анэозинофилия и относительный лимфоцитоз.

К 8-9-му дню болезни все патологические симптомы достигают максимального развития: кровяное давление (артериальное и венозное) снижено, напряжение пульса уменьшено, тоны сердца приглушены, а в ряде случаев имеется расширение перкуторных границ сердца и систолический шум на верхушке – признаки сыпнотифозного миокардита. Преимущественно страдает сосудистая система, что выражается снижением тонуса сосудов, их вялой реакцией на различные внешние раздражители. В этом же периоде обнаруживается увеличение селезенки и печени. При тяжелом течении болезни возможно развитие глубокого бреда, двигательного возбуждения, тремора рук, гиперестезии, понижения остроты слуха, менингоэнцефалитических явлений, включая расстройство речи и глотания. Эти явления исчезают очень медленно.

С момента нормализации температуры во всех случаях сыпного тифа общее состояние выздоравливающего значительно улучшается, сон становится более спокойным, аппетит восстанавливается, а начиная с 7-8-го дня после снижения температуры выздоравливающий может уже встать с постели. При лечении антибиотиками лихорадочный период болезни значительно укорачивается. У детей болезнь протекает легче.

Если наступило достаточно полное клиническое выздоровление, то переболевший сыпным тифом может быть выписан на 12-й день с момента нормализации температуры, так как к этому времени прекращается его заразительность. Это относится и к тем больным, которых лечили антибиотиками. У иммунизированных (привитых) сыпнотифозной вакциной болезнь протекает легче, с лихорадочным периодом, укороченным до 7-8 дней.

Осложнения

В числе возможных осложнений сыпного тифа следует прежде всего отметить трофические поражения тканей (некрозы кожи, пролежни) и тромбофлебиты (чаще страдают вены нижних конечностей). У некоторых больных, особенно при наличии предшествующего истощения организма или при плохом уходе за полостью рта, возможно развитие гнойного паротита. Иногда развивается ограниченная двусторонняя очаговая пневмония; у детей возможны отиты. Не представляют редкости токсические невриты слухового нерва, хотя у этих больных вскоре (обычно уже к моменту выписки из стационара) острота слуха полностью восстанавливается. В отдельных тяжело протекающих случаях наблюдается развитие сыпнотифозного менингоэнцефалита. Перенесенное заболевание оставляет после себя некоторый иммунитет и рецидивов не наблюдается.

Лечение эпидемического сыпного тифа

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклинового ряда. При непереносимости их – левомицетин.

Профилактика

Большое значение имеет борьба с вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и лечение больных в профильных стационарах. Ранее проводилась вакцинация во времена эпидемий, сейчас необходимости нет.

1. Поддерживайте чистоту.

— мойте руки, перед тем как брать продукты и приготовить пищу;

— мойте руки после туалета;

— вымойте и продезинфицируйте все поверхности и кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи;

— предохраняйте кухню и продукты от насекомых, грызунов и других животных.

2. Отделяйте сырое и приготовленное.

— отделяйте сырое мясо, птицу и морские продукты от других пищевых продуктов;

— для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски;

— храните продукты в закрытой посуде, для предотвращения контакта между сырыми и готовыми продуктами.

3. Хорошо прожаривайте или проваривайте продукты.

— тщательно прожаривайте или проваривайте продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты;

— доводите такие блюда, как супы и жаркое, до кипения, чтобы быть уверенными, что они достигли 70° С При готовке мяса или птицы, их соки должны быть прозрачными, а не розовыми. Рекомендуется использование термометра;

— тщательно подогревайте приготовленные продукты.

4. Храните продукты при безопасной температуре

— не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа;

— охлаждайте без задержки все приготовленные и скоропортящиеся пищевые продукты (желательно ниже 5° С);

— держите приготовленные блюда горячими (выше 60° С) вплоть до сервировки;

— не храните пищу долго, даже в холодильнике;

— не размораживайте продукты при комнатной температуре.

5. Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты

— используйте безопасную воду или обеспечьте ее безопасность в результате обработки;

— выбирайте продукты, подвергнутые обработке в целях повышения их безопасности, например, пастеризованное молоко;

— мойте фрукты и овощи, особенно когда они подаются в сыром виде;

— не употребляйте продукты с истекшим сроком годности.