Витамин А и болезни глаз

Историческая справка

Еще задолго до нашей эры была известна куриная слепота, или гемералопия − заболевание глаз, вызываемое, как нам сейчас известно, недостаточностью витамина А. Имеются указания, что в Китае еще 3500 лет назад куриную слепоту лечили печенью. Этот же способ лечения был известен египетским и индийским врачам, а также грекам и римлянам. Согласно Пиллату имеются сведения о применении в Китае в период Танской династии (620-697 гг.н.э.) порошка высушенной печени для лечения и других заболеваний глаз. К периоду 1936-1956 гг. относятся исследования Уолда и его сотрудников, в результате которых было изучено строение зрительных пигментов и установлено непосредственное участие витамина А в зрительном акте.

Химия каротина и витамина А. 
Содержание в пищевых продуктах

Известны два витамина А: витамин А1, содержащийся в организме человека и позвоночных животных − обитателей суши, воздуха и моря, и витамин А2, обнаруженный у пресноводных рыб.

Витамины А образуются в животном организме путём расщепления каротинов, являющихся, таким образом, провитаминами А. Источниками каротинов являются растения. Превращение их в витамины А совершается в печени.

В каких продуктах больше всего витамина А, каротина

Растительные продукты

Наибольшее практическое значение, как источник витамина А, имеет β-каротин, содержащий два иононовых кольца в своей структуре. Из растительных продуктов, богатых каротином, следует указать на красную морковь, перец, шпинат, зелёный лук, капусту, щавель. Большинство фруктов и ягод, за исключением абрикосов, рябины, шиповника, облепихи, мандариновой корки, бедны каротином. Из злаков он имеется лишь в жёлтой кукурузе, жёлтой сое и в зародышевой части пшеницы. Желтая или желтовато-красная окраска плодов и злаков говорит о содержании в них каротинов. Много каротинов в зеленых частях растений (в листьях, ботве), одно из первых мест в этом отношении занимает крапива. Количество каротина в сене падает раз в 20, поэтому летнее сливочное масло в несколько раз богаче витамином А, нежели зимнее.

Продукты животного происхождения с большим количеством витамина А

Из животных продуктов, богатых витамином А, нужно назвать в первую очередь печень, затем сливочное масло, сметану, жирные сыры, яичный желток. Печень крупного рогатого скота содержит в 2,5 раза больше витамина А, чем печень свиньи, но она во много раз уступает по его содержанию печени трески, тунца, макрели и некоторых других рыб. На первом месте по содержанию витамина А стоит печеночный жир акулы, в 100 г которого содержится от 2 до 36 млн. МЕ витамина А. Варка почти не разрушает витамин А, а каротин растений делается даже лучше усвояемым. Потери имеют место лишь при хранении продуктов в открытой посуде, вследствие разрушения витамина А под действием кислорода воздуха и ультрафиолетовых лучей. Витамин А всасывается через стенку кишечника после омыления его эфирного соединения высшими жирными кислотами. Для хорошего всасывания необходим не только жир , но и желчь и липаза. Каротин сырых овощей всасывается плохо. Каротин превращается в витамин А в стенке кишечника и в печени.

Роль витамина А в физиологии зрения

Световая энергия вызывает возбуждение наружных сегментов палочек и колбочек, которое, передвигаясь от одного нейрона к другому, возбуждает зрительные центры и дает зрительное ощущение. Для этого необходимо, чтобы свет был поглощен зрительными пигментами (родопсином − палочек, йодопсином − колбочек), вызвал в них химическую реакцию, продукты которой и были бы непосредственными раздражителями периферического конца зрительного анализатора. Общим в химической структуре зрительных пигментов, является то, что они представляют собой соединение активной каротиноидной группы с белком ( опсином). Каротиноидом родопсина и йодопсина является альдегид витамина А. По содержанию витамина А сетчатка занимает второе место в организме, уступая в этом отношении лишь печени.

Симптомы дефицита витамина А со стороны органа зрения

Основными глазными симптомами недостаточности витамина А являются гемералопия и ксеротические поражения соединительной и роговой оболочки. Авитаминозная гемералопия характеризуется жалобами на понижение зрения при плохом освещении, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться по незнакомой местности в сумерках. После гемералопии на втором месте по частоте стоят поражения роговой и соединительной оболочки, вызванные метаплазией эпителия, которая наступает после того, как уровень витамина А в крови падает ниже 10% нормального. Еще до появления клинически отчетливых признаков поражения глаз можно обнаружить исчезновение слоя слезы в глазной щели. Тусклость конъюнктивы и роговицы. К более выраженным изменениям глаз относятся эпителиальный ксероз и кератомаляция. При эпителиальном ксерозе имеются характерные ксеротические очажки, которые никогда не изъязвляются. Глубокозашедшая недостаточность витамина А приводит к тяжелому поражению роговых оболочек − кератомаляций. Распад роговой оболочки приводит к обширной перфорации с выпадением радужки и нередко хрусталика.

Витамин А в патогенетической терапии заболеваний глаз

Круг заболеваний глаз, при которых применяется каротин и витамин А, весьма обширен. Это объясняется антиинфекционными и защитными по отношению к эпителию свойствами витамина А. Витамин А показан при блефаритах, частых халязионах и ячменях, при упорных конъюнктивитах, экзематозных и гнойничковых заболеваниях кожи век, в лечении туберкулезно-аллергического воспаления глаз, а также в лечении электроофтальмии, герпетического кератита. Лечебные дозы витамина А составляют для взрослых 10-25 тыс. МЕ, в сутки − до 100 тыс. МЕ.

Литература: А.Б. Кацнельсон «Витамины в физиологии и витаминная недостаточность в патологии органа зрения»


Задать вопрос офтальмологу

Озон: яд для бактерий и стимулятор для тканей

Жидкость цвета индиго

Представляет собой сжиженный озон, который при нормальных условиях представляет собой газ голубого цвета, а в твердом состоянии – темно-синие кристаллы. Этот «родственник» нашего старого доброго «соседа» кислорода считается ядом. Однако по отношению к озону вполне применима старая как мир врачебная мудрость о том, что все то, что может быть ядом, может быть и лекарством, дело лишь в дозе.

Например, в малых дозах он используется для стимуляции репарации и регенерации, активизации иммунного ответа, в больших – для борьбы с болезнетворными микроорганизмами. Использование озона в медицинской практике, как впрочем, и в любых других отраслях деятельности человека, основано на сильных окислительных свойствах этой аллотропной формы существования кислорода. Однако этот же факт до некоторых пор останавливал использование озона в лечебных целях.

Озон на полях сражений

Впрочем, первый опыт применения озона в лечебных целях относится к концу века 19-го. В массовом порядке его начали применять как антисептическое средство немецкие врачи во время Первой мировой войны. Им обрабатывали плохо заживающие раны, пролежни, гангрены, тяжелые ожоги и останавливали сильные кровотечения. Но в то время было сложно и дорого получать газ, хранить его и просчитывать дозы и их терапевтический эффект. К тому же в это время человечество придумало антибиотики и смертность от ранее смертельных по причине заражения ран, резко пошла на убыль. Только после того, как ученые столкнулись с приспосабливаемостью микроорганизмов, грибов и вирусов к антибиотикам и противовирусным средствам, стало ясно – их нужно применять не всегда. Порой лучше применить озон. Благодаря этому в 70-е годы прошлого века были разработаны рациональные методы и оптимальные дозы применения газа. В настоящее время озонотерапию с успехом используют врачи Америки и Европы. В России этот метод получил развитие благодаря исследованиям ученых Нижнего Новгорода и Москвы.

Яд для бактерий и стимулятор для тканей

Многообразие лечебных эффектов озона связано с его способностью, при местном применении, убивать все виды бактерий, вирусов, грибков и простейших, оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее и заживляющее действия. А при системном применении озон восстанавливает кислородный транспорт, высвобождает кислород, нормализует обмен веществ, гормональный фон, снимает интоксикацию, расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию и текучесть крови. Все это дает возможность успешно применять озон в терапии, неврологии, гинекологии, урологии, косметологии, гастроэнетерологии, хирургии, онкологии и других разделах медицины.

Местно озон применяют в виде проточной газации в пластиковой камере в условиях пониженного давления, в виде озонированных растворов и аппликаций озонированного масла. Некоторые косметические линии выпустили даже кремы с озоном, для применения при воспалительных заболеваниях кожи и с целью улучшения ее метаболизма. К парентеральным (с помощью инъекций) методам применения озона относят большую и малую аутогемотерапия озонированной кровью (введение собственной крови, взятой из вены, обработанной озоном и введенной внутримышечно), подкожные инъекции озона, в том числе в биологически активные точки (сочетание с акупунктурой), паравертебральное внутри мышечное введение (околопозвоночное), внутривенное инфузии озонированного физиологического раствора.

Гигиена и озон

Врачи-гигиенисты давно советуют применять для обеззараживания воды в бассейнах не «ароматную» хлорку, а озон. Одним из существенных достоинств озонирования, по сравнению с хлорированием, является отсутствие токсинов после обработки, тогда как при хлорировании возможно образование существенного количества токсинов и ядов, например, диоксина. Озонирование является современным и универсальным методом обработки воды, позволяющим эффективно воздействовать на большинство загрязнителей искусственного и естественного происхождения (химическая очистка) с одновременным обеззараживанием. Озон улучшает органолептические свойства воды, уничтожает запахи и привкусы. Озон способен окислять вещества всей парфюмерии, мочу и пот, то есть все ингредиенты, которые могут быть привнесены в бассейн посетителями. Показателем эффективности озонирования является специфическая голубоватая окраска воды в бассейне. Озон является единственным средством, разрушающим тригаллометаны и хлорамины, образующиеся при хлорировании воды. Это свойство позволяет использовать метод комбинирования озона и хлора в больших общественных бассейнах как наиболее эффективный.

Однако не только воду нужно обеззараживать, ведь существует масса инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Волшебная лампа Берже

В 1897 году французский изобретатель-медик Морис Берже получил патент на изобретенный им вид лампы и основал компанию, производящую их. Изначально изобретение предназначалось для обеззараживания воздуха в больничных палатах. По сути лампа Берже – это простейшая горелка, состоящая из сосуда с горючей жидкостью на основе изопропилового спирта и ароматических веществ натурального или искусственного происхождения, фитиля, металлической части с напылением из платины, защитного колпачка и крышечки. Весь фокус заключается в наличии платины и рецепте жидкости. Благодаря первой воздух очищается и наполняется озоном, благодаря второй он насыщается великолепным ароматом. Горелку поджигают, и после 2 минут пламя гасят, после чего начинается процесс каталитического низкотемпературного горения. Лампа каталитически дожигает на платине разную вредную органику, в том числе и дающую плохие запахи. Собственно, сама лампа не производит озон, она выделяет одноатомный кислород, который при взаимодействии с О2 воздуха переходит в озон. Для очищения воздуха в помещении в 20-30 кв. метров достаточно 10-15 минут «сухого» горения. Как приятный бонус – аромат летнего луга или утренней росы.

Сегодня ученые продолжают изучать полезные свойства озона. Не исключено, что с его помощью мы получим новые продукты для гигиены тела и дома, и даже новые продукты питания.

Автор статьи Евгения Арбатская

Источник Сибирский медицинский портал

О чем говорят белые пятна на ногтях?

Многим случалось замечать на ногтях белые пятнышки. Они появляются по разным и не всегда безобидным причинам.


У белых пятен, точек и полос на ногтях есть медицинское определение – лейконихия. Она бывает тотальной (поражен весь ноготь), ограниченной, точечной и полосовидной. Несимпатичные проявления лейконихии часто возникают из-за внутренних проблем. При неполадках в работе щитовидки на ногтях «прорисовываются» белые полоски, а после сильных стрессов – беленькие точки.

Нездоровый «дизайн» ногтей может свидетельствовать и о:

  • грибковой инфекции

  • гормональном сбое

  • болезнях печени

  • нарушении обмена веществ

  • железодефицитной анемии

  • гипо- и авитаминозе.

Иногда пятнышки и точки возникают из-за травм ногтя (например, при некачественном маникюре и педикюре) или после работы с едкими химическими веществами без перчаток.

Как избавиться от белых пятен на ногтях?

Пятно пятну рознь. Если почти на всех ногтях «поселились» крапинки или пятна, организм наверняка сигналит о чем-то серьезном. Поспешите к врачу! Спросить у доктора совета не грех и тем, кто изредка замечает на ногтях единичные пятнышки. Такие вкрапления могут образоваться при дефиците железа, цинка, белка и витаминов.

Вот почему белые точки – частый спутник весеннего гиповитаминоза. Как с ним справиться известно: подберите хороший витаминно-минеральный комплекс. В нем должны быть пресловутые железо и цинк, биотин (он же витамин В7), витамины А, С, Е, хром, кальций, фосфор, кремний, селен, сера.

  • Сера, витамин С, кальций, кремний, фосфор защищают ногти от расслаивания и ломкости.

  • Железо и цинк отвечают за доставку кислорода к ногтевому ложу и образование нормального белка.

  • Биотин делает ногти эластичными и блестящими.

Обогатите полезными веществами свой рацион. Пусть в тарелке чаще появляются говядина, творог, рыба и морепродукты, зелень, яйца, нешлифованный рис, бобовые, хлеб грубого помола. Орехи, тыквенные и подсолнечные семечки тоже добавят ногтям здоровья. А рафинированные продукты и сладости – нет.

Скоро пятна появляются, да не скоро проходят

Ногти растут медленно, меньше чем на миллиметр в неделю. Чтобы ногтевая пластина полностью обновилась, нужно 6-8 месяцев. Так что запаситесь терпением: расставание с белыми пятнышками на ногтях не будет быстрым.

Анастасия Леменкова

Что делать, если ребенок не выговаривает свистящие звуки

В последнее время встречаю все больше детей со смазанной, невнятной речью, где искажены или отсутствуют звуки даже раннего онтогенеза. Если раньше у детей к 7 годам не было двух-трех звуков: [р] и [л], то сейчас даже в школу ребенок приходит без свистящих, шипящих и вышеупомянутых сонорных звуков. Особую тревогу вызывает отсутствие у первоклассника свистящих звуков: [с], [з] и [ц], которые должны появится у ребенка с нормой развития к 4 годам. Работа над свистящими звуками не займет много времени: от одного до трех месяцев – главное вовремя начать.

Причины

Конечно, для этого необходимо обратиться к логопеду, чтобы он посмотрел, каков характер нарушения звукопроизношения свистящих звуков. Называется это нарушение сигматизм свистящих и делится на следующие виды:

  • Межзубный сигмтизм. Явление, когда при произношении свистящих звуков кончик языка вываливается между зубов, отчего вместо звука [с] мы слышим или [с’], или шепелявый призвук [ш]. Связано это, в первую очередь, с тем, что у ребенка слабы мышцы языка, который напоминает тряпочку и не держится за зубками.

  • Губно-зубной сигматизм. При производстве звуков [с] и [з] – зубы приближаются к верхней губе, вследствие чего мы слышим призвук [в] или [ф]: «фобака» вместо «собака», «велёный» вместо «зелёный».

  • Боковой сигматизм. Когда ребенок произносит [с], язык заваливается на бок или рот искривляется в одну сторону, поэтому звучание приобретает шепелявый оттенок.

  • Призубный сигматизм – кончик языка поднимается к верхним зубам, вместо звука [с] мы слышим [т’], вместо [з] – [д’]: «тяпоги» вместо «сапоги», «дяйка» вместо «зайка».

  • Носовой сигматизм встречается, если у ребенка аденоиды или ринолалия, струя воздуха попадает в нос, вследствие чего звуки [с] и [з] приобретают носовой оттенок.

Также часто наблюдаются дефекты смягчения: когда ребенок вместо твердого [с] или [з] произносит их мягкие варианты. Это явление встречается в случаях, когда язык малыша напряжен, спинка задирается к верхнему нёбу, вызывая смягчение звуков. Ребенок с малых лет учиться говорить по подражанию и, если в семье сюсюкают или кто-то из членов также искажает звук, то вполне вероятно, что на слух малыш определит для себя «правильное» произношение. Поэтому важно, чтобы и родители дома чисто и четко разговаривали.

Учимся «свистеть» и «звенеть» правильно

При работе над любым дефектным звуком нам всегда в помощь – артикуляционная гимнастика. От ее ежедневного выполнения зависит половина успеха. Свистящие звуки [с] и [з] – одинаковы по артикуляции, поэтому для них подойдет один и тот же комплекс упражнений, главное понять, каков артикуляционный уклад нам нужен. Для звука [с] он такой: губы растянуты в улыбке, зубы стоят ровно друг над другом «заборчиком», между зубами небольшая щель, кончик языка упирается в нижние зубы, спинка языка немного напрягается и поднимается к нёбу, его края прикасаются к верхним зубам, по центру языка образуется неглубокий желобок, по которому струя воздуха проходит свободно и выдыхается между щелью в зубах. Попробуйте!

Итак, нам необходимо выработать «желобок» на языке, небольшой верхний прогиб языка с опорой на нижние зубы («горка»), ровность положения верхних и нижних зубов – «заборчик», симметричную растяжку губ в улыбку. В тех случаях, если у ребенка чрезмерно напряженный или расслабленный язык необходим зондовый логомассаж языка.

Артикуляционная гимнастика для свистящих звуков

Переходим к артикуляционной гимнастике, о которой подробнее можно узнать здесь:

  • «Заборчик»;

  • «Улыбка»;

  • «Улыбка-трубочка»;

  • «Почистим зубки языком» — нижние зубы;

  • «Желобок»;

  • «Горка»;

  • «Киска сердится»;

  • «Сани».

Подробнее хочу остановится на последних четырех упражнениях. «Желобок» — сворачиваем язычок в трубочку, боковые края задираются кверху, кончик просовывается между зубами. Это упражнение не могут выполнить даже некоторые взрослые, поэтому нужно потренироваться. Для этого можно взять ватную палочку и надавить ей на середину языка, вызывая прогиб вдоль всего языка. Если это не получается, то я рекомендую положить ребенку на кончик языка небольшой кусочек ватки и дуть на него, открыв рот и высунув язык. При производстве звука [с] нам просто необходим небольшой желобочек на языке, чтобы по нему проходил воздух. При систематических тренировках желобок вырабатывается у всех детей без исключения.

«Горка» — кончик языка упирается в нижние зубы, спинка поднимается вверх, образуя горку, рот открыт. Это упражнение особенно полезно тем детям, у которых язык слабый и вываливается между зубов. Необходимо помнить, что при производстве свистящих звуков спинка языка должна быть немного напряжена. Если не получается выгнуть язык, то под него можно положить пластмассовую трубочку из-под сока, механически закрепив при этом кончик языка за нижними зубами шпателем или пальцем.

«Киска сердится» — это упражнение рассчитано на тренировку мышц языка с эффектом: напряжение-расслабление. На счет один язык упирается в нижние зубы и напрягается – «горка», на счет два – расслабляется, средняя его часть опускается, язык также продолжают упираться в нижние зубы, рот открыт, для удобства можно поставить на язык зубы.

«Сани» — старое забытое упражнение, но оно очень хорошо для слабых язычков при межзубном сигматизме. Рот широко открыт, губы в улыбке, отрывисто произносим звук: ы-ы-ы-ы-ы-ы-ы-ы-ы. Язык напоминает сани, при этом его средняя часть автоматически движется вперед-назад.

Учимся правильно произносить звук [с]

Когда ребенок научится выполнять все упражнения правильно и без усилий, переходим к постановке звука [с]. Произносим протяжно – ссссссссссссссссс. Контроль: губы обязательно в улыбке и не съезжают в сторону, язык лежит на дне ротовой полости в виде небольшой горки, упираясь кончиком в нижние зубы, зубы стоят ровненько, образуя небольшую щель для прохождения воздуха, который на выдохе проходит по небольшому желобку вдоль языка. Если у ребенка не получается произносить [с] самостоятельно, то механически поможем ему, заправляя ватной палочкой кончик языка за нижние зубы, при этом можно немного надавить на язык для получения желобка. Если ребенок смыкает зубы, то ватную палочку можно закрепить между зубками, если не держит губы в улыбке – можно, помогая руками растягивать уголки губ в стороны. Струя выдыхаемого воздуха должна быть холодной и проходить через центр рта, а не в нос, как это бывает, или сбоку через щеку. Можно подставить тыльную сторону ладошки ко рту и проверить холодная струя или горячая.

Получив чистый изолированный звук [с], начинаем его автоматизировать в открытых слогах: сы, сэ, са. Слоги – со и су не берем на первом этапе, поскольку последующие гласные [о] и [у], требуют движения губ вперед, ломая правильную артикуляцию губ. Затем также отрабатываем в закрытых слогах: ас, ос, ес, ис, ус, ыс и т.д. Далее в слогах со стечением согласных: ска, ско, ста, спа, сва и т.д. Пробуем слоги су и со, затем начинаем автоматизацию в словах, где [с] в начале слова: сад, сыр, сын, сэр, собака; [с] – на конце слова: ас, таз, квас, ананас; в самом конце берем автоматизацию в середине слова: маска, каска, киска. Такая последовательность при автоматизации звука очень важна, поскольку требует дополнительных усилий ребенка при переключении органов артикуляции. Например, при произнесении слова «маска» ребенку необходимо в середине слова переключить губы на улыбку, а язык поставить в нижнее положение, не всегда это легко получается.

Этап автоматизации звука – самый долгий этап и занимает до двух месяцев. Традиционно мы автоматизируем звук сначала в слогах, потом в словах, фразах, предложениях и в связном тексте. Для того чтобы эта работа была наиболее интересной, можно использовать картинки с изображением предметов, содержащих заданный звук, игры с мячом, карточки, стишки, потешки, скороговорки. Речевой материал подбирается на каждый подэтап автоматизации. А также в повседневной речи взрослому необходимо каждый раз поправлять ребенка при неверном произношении, акцентируя внимание на тот орган артикуляции, который неправильно движется. Чаще всего малыши забывают раздвигать губы в улыбку, вытягивая их вперед, при этом и язык слегка поднимается вверх, а нам необходимо закрепить его в хорошем нижнем положении. Если у ребенка к 5 годам нет даже звука [с’], который появляется у нас уже к полутора годам, то это, по всей вероятности, дизартрия, в лечении которой потребуется комплексный подход медиков, логопедов, дефектологов.

Учимся правильно произносить звук [з]

Производство звука [з] отличает от звука [с] лишь тем, что включается голос. Чтобы вызвать интерес у ребенка можно показать, а потом попросить ребенка воспроизвести, как звенит комарик: з-з-з-з-з-з-з. Для наилучшего закрепления ощущения можно руку ребенка положить сначала на горлышко взрослого, а потом на свое, и произнести попеременно звуки [с] [з], тогда ребенок ощутит силу голоса – при [з] «моторчик заработал в горле». Постановка [з] чаще всего происходит по подражанию взрослому.

Когда появляется изолированный звук [з], начинаем работу по его автоматизации по той же схеме, что у звука [с]: в слогах, словах, фразах и т.д. Встречаются такие случаи, когда ребенок оглушает [з] и говорит вместо него [с]. Здесь нужно поработать над фонематическим слухом ребенка, возможно он плохо слышит эти звуки и не различает. В случае трудностей также возвращаемся к тактильным ощущениям: рука на горлышке.

Учимся правильно говорить звук [ц]

Звук [ц] является трудным для многих детей, так как это аффрикат, то есть состоит из двух звуков смычного и фрикативного [т] и [с], поэтому требует дополнительных усилий языка. Многие дети заменяют [ц] на [с]: «сапля» вместо «цапля», «писа» вместо «пицца». Дело в том, что при производстве [ц] требуется сначала поднять кончик языка наверх за верхние зубы([т]), а затем быстро опустить его вниз за нижние зубы ([с]). Если у ребенка не отработан верхний подъем языка, то ему сложно произнести [ц]. Поэтому для постановки звука [ц], кроме вышеперечисленных артикуляционных упражнений для свистящих звуков я рекомендую упражнения: «почистим зубки языком» — сверху и «парус» — поднимаем кончик языка наверх за верхние зубы и держим на счет до 20, рот при этом широко открыт.

При постановке звука [ц] – основной прием – это быстро произносить два звука [т] и [с]: тс-тс-тс-тс-тс-тс-тс (по подражанию). При появлении хорошего изолированного звука начинаем автоматизацию сначала в закрытых слогах, поскольку там [ц] находится в более звучной позиции, и более легко переключается язык от гласного к двойному согласному: ац-ац-ац – бац, ец-ец-ец — отец и далее уц, иц, оц, яц, затем также в словах, где [ц] находится на конце. Только после закрепления в закрытых слогах переходим к открытым: ца, цо, цу, цэ, ци; далее на позицию в начале слова: цапля, цирк, цокот и т.п. В самом конце автоматизируем в слогах и словах со стечением согласных: кольцо, крыльцо, отца, молодца. Если четкий звук [ц] появился во всех позициях слова переходим к фразам, предложениям, связной речи.

После постановки и автоматизации всех свистящих звуков дети нередко начинают их путать в речи, поэтому необходим еще один этап логопедической работы: дифференциация звуков. Чаще всего путают [с] и [з] (оглушение или озвончение), [с] и [ц]. В данном случае необходимо тренировать фонематический слух, используя игры: «хлопни, если услышишь звук», «повтори цепочку слогов»:

са-са-за, са-са-ца,

са-за-са, са-ца-са,

са-за-за, са-ца-ца,

за-за-са, ца-ца-са,

за-са-за, ца-са-ца,

за-са-са, ца-са-са.

На каждом этапе логопедической работы важно добиться хорошего результата как по закреплению звука в речи, так и по развитию фонематического слуха. Если какая-либо сторона речи у ребенка останется недоразвитой, то позже возможно появление ошибок на письме, таких как замена одного звука другим или их смешение. При чтении могут возникнуть аналогичные проблемы, поэтому лучше не откладывать работу по постановке свистящих в долгий ящик. Если ребенок к 4 годам не свистит и не звенит – это уже повод обратиться за консультацией логопеда. К 1 классу у ребенка должны быть поставлены и автоматизированы все звуки, так как начинается более сложный этап речевого развития – формирование письменной речи.

Юлия Савельева

Групповые суициды: мифы и правда

Начнем со статистики. «Статистика – это наука, она не терпит приблизительности», – говорила героиня некогда популярного фильма. Чем же статистика может помочь нам?

Общую статистику по суицидам в России я уже приводил. Она не утешительна в том плане, что цифры высоки, но оптимистична в том, что имеется отчетливая положительная динамика.

Теперь поговорим о статистике подростковых суицидов. Поговорить о ней надо, потому что когда заходит речь о «группах смерти», то статистика почти всегда появляется, но порой совершенно удивительная и с еще более удивительными выводами.

Так уполномоченный по правам ребенка в России А. Кузнецова отметила существенный рост подростковых суицидов в 2016 г. и четко обозначила его причину – «лавинообразное распространение «групп смерти»». А вот полицейские приводят другие данные: рост есть, но не столь уж существенный, а доля всего, что связано с интернетом («групп смерти» в частности, но и не только их) среди причин суицидов подростков не превышает 1-3%.

Кому верить? А бог его знает, наверное, кому больше нравится.

Статистические данные по подростковым суицидам в России за последние годы, высказанные разными лицами, растиражированные в разных статьях, взятые из разных источников и т.п., выглядят следующим образом (абсолютные числа):

2011 г. – 728 (источник неизвестен, ссылка на росстат)

2011 г. – 1453 (источник неизвестен, но ссылка, что характерно, также на росстат)

2012 г. – 653 (источник неизвестен, ссылка на росстат)

2013 г. – 461 (глава СК РФ В. Маркин)

2013 г. – 567 (источник неизвестен, ссылка на росстат)

2014 г. – 461 (источник неизвестен, ссылка на росстат, и даже конкретно на «Демографический ежегодник 2015», в котором, однако, такой информации не содержится)

2014 г. – 591 (источник неизвестен, ссылка на росстат)

2014 г. – 936 (источник неизвестен, ссылка на росстат).

2015 г. – 460 (глава СК РФ В. Маркин + эту же цифру приводят некоторые источники со ссылкой на росстат)

2015 г. – 685 (МВД в лице зам. начальника ГУ МВД по обеспечению охраны общественного порядка В. Гайдова)

2015 г. – 769 (источник неизвестен, ссылка на Минобрнауки)

2015 г. – 824 (источник неизвестен, ссылка на росстат)

2016 г. – 350 (глава СК РФ В. Маркин, но это число он озвучил в августе 2016, по какой месяц он учел статистику неясно).

2016 г. – 760 (МВД в лице В.Гайдова)

2016 г. – 860 (вице-спикер Госдумы И.Яровая)

Как видно, во многих случаях первоисточник установить невозможно, информацию сопровождают комментарии типа: «по данным росстата», «по данным официальной статистики» и т. п. Складывается ощущение, что данные эвфемизмы используются вместо фразы: «Откуда взяты эти цифры, неизвестно, возможно мы просто придумали их из своей головы, однако нам они нравятся, и мы считаем, что они весьма подходят для иллюстрации нашей статьи». Характерно, что разные заинтересованные лица умудряются неведомым образом выкопать в недрах росстата совершенно разные данные. В то время как на официальном сайте этой организации никакой информации о количестве подростковых суицидов за последние годы нет. Совсем.

Будучи представленными в виде графика, вышеприведенные данные приобретают следующий вид:

Почему данные так разнятся? Как минимум потому, что разные источники по-разному понимают возрастные границы подросткового возраста. А еще суициды можно по-разному считать, например, часть из них фиксировать как ДТП или несчастные случаи. Или наоборот. Но только этим такой разброс все равно, мне кажется, не объяснишь, следовательно, надо понимать, что кто-то искажает данные, попросту говоря, врет. Кто именно, я не знаю, потому что однозначных официальных данных найти не удается (собственно, многие из тех что имеются, одинаково официальные, так как сообщаются вполне официальными государственными источниками, вот только как им верить, если они такие разные…). Отсутствие однозначности в вопросе официальной статистики, на мой взгляд, само по себе симптоматично.

Тем не менее, несмотря на разброс цифр, никакого явного всплеска подростковых суицидов за последние годы не усматривается. Имеются некие флуктуации, в которых скорее усматривается тенденция к снижению. А если мы возьмем данные за более ранние годы, от начала нулевых, то эта тенденция будет совершенно отчетливой и недвусмысленной.

И, тем не менее, с подростковыми суицидами, как и суицидами в целом, у нас все совсем не радужно, их уровень в 2-3 раза выше среднемирового. Без всяких «групп». Хотя тенденции, как по суицидам в целом, так и по подростковым в частности, положительные. То есть, по большому счету, тенденции по суицидам одинаковые, как по подростковым, так по остальным.

Это была статистика, запоминаем ее и двигаемся дальше.

Что такое «группы смерти»? Первый уровень понимания: страшная секта

В соответствии с наиболее распространенной точкой зрения, «группы смерти» – это некая секта, куда подростки попадают и не могут выйти, потому что там их запугивают, а также психологически обрабатывают разными методами, включая нейролингвистическое программирование и 25-й кадр (об этом напрямую заявляют в интервью некоторые якобы психологи). «Группы» действуют в интернете, в частности, в соцсетях, в частности, ВКонтакте. Цель «групп смерти» – заставить вовлеченных подростков совершить суицид. Тем или иным способом. И желательно обеспечить фиксацию его на видео с последующим выкладыванием в сеть (для этого не обязательно нужны сообщники, есть программы, которые это сделают; впрочем, это не обязательное условие). Вероятно за «группами смерти» кто-то стоит, какие-то враги нашей страны, а может враги человечества (или даже Враг с большой буквы), они достаточно могущественны, раз развернули такую сеть, используют такие профессиональные методы доведения до суицида, вкладывают деньги в создание роликов и картинок суицидальной тематики.

«Групп смерти» много. Кроме пресловутого «Синего кита» существует еще большое количество подобных – «Тихий дом», «Море китов», «Позвони мне в 4.20», «f57» и т.д. и т.п. Обычно все это валят в одну кучу, хотя если копаться, то увидим, что между ними есть разница, но для нашей темы это не так уж важно, не будем забивать голову. Разные «группы» то появляются, то исчезают, их закрывают, они возрождаются снова под другими именами. В общем они получили название «групп смерти» (изначально имелись в виду группы в социальным сетях, прежде всего ВКонтакте). Они вовлекают детей и подростков от 10 до 18 лет (а, впрочем, и лиц более старшего возраста, например, таких как 20-летний парень пришедший на передачу к Гордону 04.03.17) и при помощи разных методов доводят их до самоубийства. Кроме групп есть, судя по всему, и одиночки, которые этим занимаются. Гражданин, который общается с вовлеченным подростком и пытается его довести, называется куратор. 

«Группы смерти» активно используют «китовую тематику», поскольку кит – это якобы единственное млекопитающее (кроме человека), которое добровольно сводит счеты с жизнью (выбрасывается на берег). На самом деле киты (и другие китообразные) выбрасываются на берег не из суицидальных побуждений и не в знак протеста против загрязнения природы, а из-за сбоя в их системе природной эхолокации (в том числе вследствие антропогенных воздействий), под влиянием внешних факторов, например, таких, как нападение хищников, или случайно. Оказавшийся на берегу кит и рад был бы вернуться в океан, но не может, и ему остается только издохнуть. Ничего романтичного в этом нет. Применительно к нашей истории «китовую тему» запустил в оборот некий гражданин по кличке Море Китов (настоящее имя, предположительно – Челов Филипп) в 2015 г., хотя разные суицидальные сайты и группы существовали в интернете с незапамятных времен.

Известность «группы смерти» получили после статьи в «Новой газете» от 16.05.16 г. (автор: Мурсалиева Галина), в центре которой – самоубийство 12-летней девочки Эли (настоящее имя – Давыдова Ангелина, жительница г. Рязань), которая 25.12.15 г. выпрыгнула с 14 этажа под влиянием «групп смерти». Статья построена в форме расследования, проведенного матерью погибшей, результатом которого стала поразительная информация: в нашей стране действуют «группы смерти», существующие в социальных сетях (в частности, ВКонтакте), которые намеренно доводят детей до суицида, на их счету уже 130 смертей (как получена эта цифра, можно только догадываться), они действуют профессионально, «со знанием психологии», «системно, планомерно и четко», за ними стоят неизвестные люди с непонятными целями.

В статье также упоминается самоубийство другой девушки – 16-летней Рины Паленковой (настоящее имя – Камболина Рената, жительница г. Уссурийск). Она покончила с собой раньше, 23.11.15 г., положила голову на рельсы перед поездом, накануне написала сообщение приятелю под заголовком «Ня. Пока» со своей фотографией. Это сообщение вместе с фотографиями Рины (Ренаты) до и после смерти вскоре попало в интернет и вызвало ажиотаж. Почему так случилось, я еще скажу.

Также упоминается 15-летняя Аня (настоящее имя – Кузнецова Диана), покончившая с собой «в том же городе» (Рязани) «на 15-й день после гибели Эли» (09.01.16 г.).

Показательно, что однозначных данных, которые бы свидетельствовали о связи самоубийств девочек с «группами смерти» в статье «НГ» не приводится. Приводится много разнообразных цитат из контента на страницах «групп» и переписки с их лидерами от имени подставных лиц. Данных общения погибших с кем-либо из «групп», которые могли бы указать на явную связь произошедших трагедий с «группами» не приводится (а, казалось бы, почему не привести, если есть такие данные). 

В статье «Новой газеты» были упомянуты все главные герои и основные названия, которые заполняют собой новостные ленты и по сей день.

Здесь звучат имена основных фигурантов со стороны «групп»: Филипп Лис (настоящее имя – Будейкин Филипп Александрович, 1995 г.р., он будет арестован 15.11.16 г.), Мирон Сетх (настоящее имя неизвестно), Ева Рейх (настоящее имя, предположительно – Куюкбаева Алина, 2002 г.р., жительница г. Омск, она будет задержана в мае 2016 г.; по другим данным за этим псевдонимом скрывалась некая Юлия, дальнейшая судьба неизвестна; возможно, что в разное время от этого имени выступали разные личности, впрочем, все это не так уж важно). Тут надо отметить, что, поскольку имена в сети можно брать себе какие угодно, то в точности установить, какая из личностей за каким именем (ником) скрывается, сложно; не исключено, что от имени одно и того же сетевого персонажа в разное время могли писать разные люди, а от имени разных – один (например, в статье «Новой газеты» утверждается, что Мирон и Ева – один человек).

Здесь же (в статье «НГ») упоминается книга Стейс Крамер (настоящее имя Холодова Анастасия, жительница г. Астрахань) под название «50 дней до моего суицида», говорится что Аня и Эля читали эту книгу перед тем, как покончить с собой.

Здесь же приводится загадочный знак, «групп смерти», который в статье назван «Оно» (поскольку в нем можно увидеть эти буквы).

Здесь же упоминаются методы, при помощи которых детей готовят к суициду – это некие игры, задания, разгадка ребусов, раздача номеров, включение счетчиков, которые отсчитывают время до смерти и т.п.. В статье обо всем этом говорится весьма сумбурно, но с какого-то времени (примерно с середины 2016 г., хотя точно установить трудно) стали появляться «группы смерти», использующие эту тактику уже в виде четких, сформированных и отработанных алгоритмов – они предлагают вовлеченным квест из 30 либо 50 заданий, которые выполняют роль психологической подготовки к суициду (последнее задание: «Убей себя!»), они также «пробивают» IP-адреса вовлеченных и используют эту информацию для запугивания тех, кто намеревается выйти из игры до срока (в стиле: «Мы знаем, где ты живешь, мы следим за тобой, если не будешь слушаться, мы убьем тебя, твоих родителей, твоих близких»). Задания квеста составлены (как считают некоторые) очень профессионально, они заставляют человека постепенно переламывать, подавлять свой инстинкт самосохранения, привыкать к суицидальным действиям. Так, вовлеченных заставляют наносить себе порезы на теле, выцарапывать на разных местах китов, подниматься на крыши, на краны, лежать на рельсах и т.п., все эти действия необходимо фиксировать на фото/видео и выкладывать или отправлять «куратору». Также вовлеченных заставляют прослушивать музыку и просматривать видео, которое усугубит их депрессивное состояние, романтизирует тему суицида. Все задания желательно выполнять не раздумывая, немедленно, часто для их выполнения (или по крайней мере для получения) используется время 4.20 утра (когда, как утверждается, человек находится в сонном состоянии, его критические способности приглушены, а внушаемость повышена). Оговаривается строгая секретность – никому, ни друзьям, ни родным нельзя ни о чем рассказывать.

Статья «НГ» и последовавшие за ней публикации и передачи других СМИ заложили понимание «групп смерти» как секты (сект), хорошо организованной и кем-то руководимой. А также идею того, что жертвой «группы» может стать абсолютно любой подросток, он случайно или по каким-то причинам попадает в «группу» и все, обратного пути нет, причем родители и прочие окружающие до последнего момента могут ничего не замечать.

После выхода статьи темой заинтересовались все, о «группах» стали повсюду говорить и писать. Количество их и их жертв стало расти (в том числе есть жертвы и в Красноярске) и все это продолжается по сей день. 

 

Что такое «группы смерти»? Второй уровень понимания: не так уж все и страшно

Когда мы пытаемся представить «группы смерти» как некую секту, то у нас сразу должны возникнуть два вопроса: кто и зачем ее создал и управляет ею.

Собственно, сама мысль о том, что «группы» созданы для какой-то общей цели и имеют какое-то общее управление (пусть не в виде прямых указаний, которые лидеры «групп» получают от кого-то, это маловероятно, но в форме бесструктурного управления) является большим допущением. Нет, дело не в том, что это невозможно. Мне думается, что возможно, таинственные кукловоды могут подталкивать кураторов к нужным действиям, подсказывать им нужные идеи, подбрасывать нужный, качественно сделанный контент, благо сеть, где большинство героев анонимны, дает для этого все возможности. Теоретически. Вопрос в другом. В том, что нет доказательства существования таинственных кукловодов, а все происходящее можно вполне объяснить и без их участия. И поэтому таинственные кукловоды отсекаются «бритвой Оккама» (принцип, призывающий не вводить новые сущности для объяснения чего-либо, если для этого достаточно уже имеющихся).

Кто же (если мы все-таки сделаем допущение, наплевав на философское наследие старины Оккама) может стоять за группами и для чего они могут быть нужны? Может за группами стоят наши «партнеры по политическому процессу»? Ну, США, например? Целый ряд деятелей уже заявили, что обнаружили за «группами» тени вражеских спецслужб (американских, украинских и т.п.). А для чего им (вражеским спецслужбам) это? Социальная дестабилизация? Вряд ли, масштаб мелковат. «Геноцид русского народа» (тоже один деятель ляпнул) и все такое? Извините, это даже не смешно. Никакого всплеска массовой смертности деятельность «групп» не вызывает. Нас успешно геноцидит наша собственная власть, сокращая льготы, уничтожая образование и медицину, культуру и экономику. В масштабах этого деятельность «групп» выглядит даже не мышиной, а какой-то микробной возней. Что еще вражеским агентам может быть от нас надо? Отработка каких-то новых способов ведения информационной войны? Каких и почему в России? А, может, «мировые террористы» стоят за «группами»? Опять же зачем? Теракт должен быть авторизируем, а у нас разрозненные группы. Традиционные цели терактов тут даже близко не достигаются. Хоть так, хоть этак – ерунда получается.

А, может, наши собственные спецслужбы стоят за этим? И цель тут более явная просматривается: отвлечь внимания электората от реальных проблем (хотя бы от реальных причин детских суицидов, по которым ситуация у нас все же неблагополучна), создать виртуального врага и забороть его для повышения рейтинга, воспользовавшись ситуацией «закрутить гайки», урезать гражданские свободы и прочее… Так, вроде бы, для всего этого есть способы попроще и понадежней – борьба с терроризмом, например. Впрочем заинтересованные силы, можно не сомневаться, воспользуются шумихой вокруг «групп» – и закрутят, и придавят, и урежут, наведут шороху в интернете, продвинут еще на шажок ювенальную юстицию и т.п. И тут возникают следующее соображение: если за созданием «групп» никто и не стоит, то вот за созданием вокруг них массовой истерии вполне кто-то стоять может. На этом в рассуждениях остановимся.

А, может, это какие-нибудь маньяки, сатанисты, просто злодеи? Им особых причин вообще не надо – они просто делают плохие вещи, потому, что они плохие. Однако, в существование могущественной организации маньяков и сатанистов верится слабо – и здравому смыслу это противоречит (если только не верить в Сатану, как в реального деятеля с рогами и вилами) и фактов о существовании такой организации нет (не только же ради создания «групп» они собрались).

В общем, не складывается идея с таинственными кукловодами в нечто внутренне непротиворечивое и заслуживающее доверия. Я бы вообще об этом не стал говорить, если бы такие теории не были популярны и если бы не еще некоторые моменты, о которых я скажу в следующем разделе. Кстати, все конспирологические теории не соответствуют «критерию Поппера» (подразумевающему необходимость существования методологической возможности опровержения теории путем какого-либо эксперимента) – если мы верим в таинственных кукловодов, то все доказательства их отсутствия мы может смело интерпретировать как свидетельство их хитроумности, умения маскироваться и т.п. Сторонники этих теорий так и делают. Мы к ним примыкать не будем.

Впрочем, отсутствие таинственных кукловодов вовсе не мешает нам относиться к «группам» как к опасному социальному явлению. Этот вопрос должен быть рассмотрен отдельно. Насколько рационально и оправдано такое отношение?

Чтобы ответить на этот вопрос для начала укажем на некоторые моменты, а потом непредвзято проанализируем имеющиеся у нас факты о «группах». 

Момент первый: анализируя доступную информацию о «группах», невозможно не отметить, что СМИ подают ее в значительно преувеличенном, приукрашенном и приустрашенном, излишне драматизированном и т.п. виде. 

Момент второй: Для родителя, потерявшего ребенка в результате суицида, психологически комфортнее видеть причины этого в деятельности могущественных врагов, чем в собственных ошибках, дефектах воспитания и т.п. Звучит жестоко, но это констатация факта – свалить все на «группы» проще, чем признать проблемы, в которых ты сам частично виноват.

Момент третий: Человечество знает немало примеров массовой истерии, связанной с охотой за невидимым врагами. Маккартизм, шпиономания, наконец, «охота на ведьм» с ее многочисленными рецидивами. Кстати последний из них, явление, получившее название SRA (Satanic Ritual Abuse), и по времени и по сюжету очень близко к нашей истории. Речь идет о распространившейся в США в 80-х гг. ХХ века массовой истерии по поводу всемогущей сатанистской мафии, захватившей весь мир и Америку в частности, регулярно проводящей кровавые ритуалы, приносящей в жертву тысячи людей и т.п.; явление приняло такой масштаб, что ФБР было вынуждено провести специальное расследование с написанием подробного отчета. 

Момент четвертый: Каких-то статистических данных (напоминаю), которые бы позволяли говорить о повышении количества подростковых суицидов в России с 2015 г. (начало истории «групп») нет. Хотя в целом статистика по суицидам, в том числе подростковым, у нас неутешительная. Количество жертв «групп» остается неизвестным. Самая большая цифра (130 погибших) была приведена в статье «НГ», откуда она взялась, никто не знает. При этом после ареста Ф.Будейкина (Лиса) вначале прошла новость, что ему инкриминируется 15 эпизодов, в дальнейшем же стало известно, что обвинение официально предъявлено всего по двум (по одному эпизоду сразу, и через время еще по одному). Зная особенности работы правоохранительных органов в России, можно с уверенностью сказать, что уж если попался потенциальный серийный преступник, то на него постараются повесить все, что только можно, включая, если получится, выстрел «Авроры» и поджог Рейхстага; столь явная неспособность следствия собрать улики против Будейкина заставляет серьёзно усомниться в реальности массовых жертв «групп». Сколько эпизодов дела Будейкина дойдет в итоге до суда неясно, судя по косвенным данным (а других нет) следствие буксует. Неясно и то, по каким критериям записывать погибшего в жертвы «группы». Некоторые «борцы с китами» все суициды, о которых им становится известно, записывают на счет «групп». Это неправильно. 

А теперь дайте анализировать факты. В хронологическим порядке.

Сообщества суицидальной тематики были в интернете всегда. С момента его появления. Причем в 90-е годы, когда никакой цензуры не существовало от слова «совсем», в этих сообществах публиковались различные пособия на тему того, как лучше всего с собой покончить, как правильно резать вены, чем травиться, как прыгать чтоб точно убиться, психически неполноценные граждане делились в форумах своим опытом на эту тему и т.п. Сейчас такого все же нет. О связи интернет-сообществ с реальными суицидами впервые заговорили в начале нулевых. Первоначально это была Япония и Южная Корея, потом США. Группы в соцсетях подобной тематики существовали также с момента появления соцсетей. Кроме того пропаганда суицида активно встречается в творчестве ряда деятелей массовой культуры (музыкантов, певцов), в сериалах, фильмах и компьютерных играх. Где в совершенно неприкрытом виде присутствует также и пропаганда употребления алкоголя и наркотиков, половой распущенности, агрессивного поведения и многих других нехороших вещей. Но до определенного момента это все никого особо не волновало (а большая часть из перечисленного не волнует никого и сейчас). Почему же пропаганда суицида в «группах» вдруг стала так всех беспокоить? Ведь, как сказал один из участников передачи «Время покажет»: «Всплеска суицидов не произошло, произошел всплеск интереса к ним». Давайте разбираться.

Началось все с фотографий Ренаты «Ня-Пока» Камболиной, которая свела счеты с жизнью путем положения головы на рельсы. И с гражданина Будейкина, который выложил эти фотографии в своей группе (куда и до этого выкладывал разные фотографии с трупами, казнями и прочими такими вещами). А затем начал нагонять таинственности на посетителей, неся разную глубокомысленную околесицу, выдумав мистический символ «Оно» (скопированный им с логотипа производителя женского белья – латвийской фирмы «Vova») и т.п. И с еще одного гражданина, известного под псевдонимом Море Китов (настоящее имя, предположительно – Челов Филипп), который примерно в это же время создал группу, куда привлекал склонных к суициду подростков, называл их «китами» и раздавал им порядковые номера. Каковы мотивы Будейкина? Как он сам говорил – просто хотел раскрутить свою группу. Каковы мотивы Моря? Как он сам говорил – хотел помочь склонным к суициду, не дать им совершить этот шаг. Можно ли верить Будейкину? Скорее, да. Морю? Скорее, да. Призывал ли Будейкин к суициду? Скорее, да, он нагородил столько разной околесицы, что среди нее можно найти и такое, что легко истолковывается как призывы к суициду. Зачем он это сделал? Потому что придурок. Плюс без определенных моральных установок. Искал дешевой популярности. Призывал ли Море к суициду? Скорее, нет, во всяком случае если и призывал, то достаточно быстро одумался (испугался) и сменил активность на прямо противоположную. Разобраться, впрочем, сложно. Есть данные (в том числе собственные слова Челова-Море в одном из более ранних интервью), что первоначально он также баловался размещением суицидального контента и написанием загадочной чуши, вполне в духе Будейкина и К°, и вероятно с теми же мотивами. Тоже тот еще деятель.

Дело еще осложняется тем, что на некотором этапе Море от греха подальше свернул свою «китовую» деятельность, а Будейкин начал вещать от его имени. И также позаимствовал у него идею раздачи номеров. А другие неизвестные граждане временами пытались вещать от имени Будейкина. Поскольку в сети все скрываются за псевдонимами (никами), понять, кто есть кто, порой нелегко. Но эти нюансы, как представляется, не так уж важны.

А еще 8 декабря 2015 г. состоялся флэшмоб «самовыпил», который некоторые «расследователи» до сих пор считают актом массового суицида (а другие вообще о нем не знают). Суть его в том, что ряд пользователей ВКонтакте в этот день вывесили на своих страницах информацию о своих якобы суицидах, местами снабдив ее фейковыми (подложными) фото и видео. И иные из них после этого на время перестали пользоваться страницами, чтобы все выглядело реальнее. Потом они воскресли, всех удивив. Кто за этим в точности стоял, разобраться трудно, но, насколько можно понять, Будейкин, в частности, руку приложил. А кроме него еще другие граждане, оставшиеся неизвестными. Наверное, этими подробностями сейчас занимается следствие. Какова была цель этой акции, тоже неясно. Как минимум кто-то пропиарился, увеличил популярность своих групп и страниц, вполне вероятно, что это и была основная цель. Еще говорят, что это была акция направленная против подростковых суицидов (Какая связь? – спросите вы. Я тоже не в курсе). Еще говорят, что это было наказания для не прошедших некий квест (может и так, но, по меньшей мере, часть участников примкнула к акции просто за компанию). В общем ясности мало, но, опять же, и принципиального значения подробности этой акции не имеют. 

Далее погибает девочка Ангелина (она же Эля – в статье «НГ») из Рязани, а вслед за ней девочка Диана (она же Аня – в статье «НГ») тоже из Рязани. Родители Ангелины начинают «расследовать» причины суицида и находят у нее на компьютере 800 с чем-то страниц суицидального контента (что бы под этим не подразумевалось; мама призналась в этом в передаче «Время покажет»). На минуточку остановимся. О чем это говорит? О том, что суицидальные мысли у девочки появились задолго до Будейкина и «китов». А родители по какой-то причине этого не замечали. Но вот когда девочка погибла, родители, насколько можно судить, целиком посвятили себя «расследованию», постепенно перешедшему в борьбу с «группами смерти». И психологически их легко понять. В «расследовании» к родителям Ангелины присоединились родители Дианы – мать девочки Кузнецова Лариса и ее муж Пестов Сергей Владимирович, бывший работник правоохранительных органов. Пестов вскоре, судя по всему, стал лидером группы «расследователей». В январе 2016 г. Пестов, Кузнецова и Давыдова основали общественную организацию «Спасение детей от киберпреступлений». Продолжая свое «расследование» они стали посещать разные суицидальные сообщества, включая те, которыми рулили Будейкин и Море, и где болтались всякие другие (Куюкбаева-Рейх, Мирон Сетх и т.п.). Общались ли погибшие Ангелина и Диана непосредственно с кем-то из этих персонажей неизвестно. Напрямую об этом никто не говорит (а, думается, было бы что сказать – сказали бы).

Пока же Пестов и его единомышленники активно «расследуют» деятельность «групп», Будейкин, которому суждено стать в этом «расследовании» главным фигурантом, ни о чем не подозревает, зарабатывает лайки, общается с кем попало, пишет разную ерунду, размещает в своей группе суицидальный контент, в марте инсценирует собственный суицид (вероятно, снова для повышения популярности – зачем еще?).

И тут этим делом заинтересовались СМИ. В частности «Новая газета», журналист которой Дмитрий Плоткин внезапно оказался по совместительству помощником прокурора Рязанской области (а еще он писатель и поэт). Пестов обратился в прокуратуру с результатами своего «расследования», там познакомился с Плоткиным и заинтересовал его. Что неудивительно: интернет-диверсанты доводят детей до суицида – для СМИ это «жареная тема», никак нельзя упустить. И «НГ» в лице журналистки Мурсалиевой с энтузиазмом, достойным лучшего применения, за тему взялась. И в мае 2016 г. появилась знаменитая статья. А вскоре после нее репортаж Рен-ТВ. А до этого (в марте) была еще передача «Человек и закон», но ее народ почему-то не заметил, так что история начала раскручиваться не с нее. Статьи и передачи содержали минимум полезной и достоверной информации, но максимум эмоций и нагнетающих панику намеков (в частности о 130 погибших, первоначально это данные из «расследования» Пестова, а как он их получил – неизвестно). И это вызывало резонанс в сердцах и умах (думается, все же больше в сердцах) людей. И вот тут-то все по-настоящему и началось. Тогда же в мае Будейкин и Море дали интервью «Ленте.ру», где попытались объяснить, какое отношение они имеют к происходящему, но их мнение никому не было интересно. Это интервью мало кто слышал (в основном журналистами использовался только отрывок из него, где Будейкин говорит, что он просто хотел раскрутить свою группу).

А социальное явление под названием «группы смерти» стараниями журналистов (именно стараниями журналистов в первую очередь) продолжало набирать известность и популярность. И продолжает до сих пор. Параллельно набору популярности явление стало расти вширь, усложняться, становиться многогранным и разнообразным. Стали как грибы появляться новые «группы» (и одиночки) – различным придуркам захотелось славы и власти над человеками. Стали появляться «охотники на кураторов», те кто «троллил» кураторов (издевался над ними в переписке) и тем обретал популярность. Стали появляться группы противодействия «группам смерти» и группы поддержки, воюющие с группами противодействия. До кураторства добрался кто-то с образованием психолога, и появился список заданий из 30-50 пунктов. Какой-то умник придумал рассылать родителям подростков по Вайберу «письма счастья» якобы от имени полиции, где сообщалось, что группа «Синий кит» готовит массовый суицид, а испуганные родители (и даже школьные учителя), естественно, стали пересылать их друг другу, увеличивая панику. И прочая, прочая…. «Группы» стали расползаться из России по близлежащим странам – сначала Украина, Белоруссия, Казахстан, потом Болгария, Финляндия, Италия… Стали также появляться способы заработка на «группах», куда же без этого – одни предлагали посвятить в «кураторы» за деньги, другие – помочь выйти из игры опять же за деньги, третьи на каком-то этапе игры требовали у участников интимные фотографии, которые затем использовали для шантажа с целью вымогательства денег и т.п. Ну и, конечно, только ленивый не попытался заработать популярности, проведя «собственное расследование» деятельности «групп» или поделившись своими рассуждениями на эту тему. Этим погрешили все, от блогеров UTube до ведущих центральных телеканалов. И ваш покорный слуга, вот, тоже не исключение. И стали появляться жертвы – уже реальные, те, суициды которых можно четко связать с «группами». Хотя, повторяю, и точное число их неясно, и критерии отнесения к этой категории размыты (если подросток склонен к суициду, он ищет и находит «группы», но не в них дело; в то же время «группы» действительно способны подтолкнуть к последнему шагу, тех, кто возможно его и не сделал бы, об этом я еще скажу). 

Будейкин же, внезапно ставший звездой, поначалу испугался и начал активно отмазываться и делать вид, что он ни при чем. Но потом, видя, что никто за ним не приходит, он потихоньку осмелел и снова взялся за старое – писал разную чушь в сети, пиарился, наслаждался интересом к своей персоне, приписанной ему ролью лидера страшной секты постепенно начал гордиться. В ноябре 2016 г. он дал интервью порталу «Санкт-Петербург.ру», где нагородил разнообразной околесицы, какая только взбрела ему в голову, в частности, назвал пострадавших подростков «биомусором», себя – великим гуру, способным воздействовать на людей (например, гипнотизировать их через Skype), а Ренату Камболину – своей первой жертвой. Через пару дней после этих словоизлияний его и повязали.

Да, под воздействием бурлящей общественности через полгода после выхода статьи «НГ» наконец проснулись правоохранительные органы и разные другие инстанции! Результатом стало блокирование «групп» в интернете (по эффективности сравнимое с отрубанием голов Лернейской гидры), задержание Куюкбаевой-Рейх (которая оказалась 14-летней школьницей) и арест Будейкина-Лиса. Почему взяли именно их? Потому, что явно назрела необходимость кого-то взять, а эти двое с самого начала мозолили всем глаза. Вот и стали козлами отпущения. Впрочем, поделом им, нисколько не жалко, особенно Будейкина. Ему на данный момент шьют дело из двух эпизодов по ст. 110 УК РФ (посмотрим, чем это закончится), а Куюкбаеву, наверное, отпустили, ведь на момент совершения инкриминируемых деяний (если было, что инкриминировать) ей еще не было четырнадцати (впрочем, точная ее судьба неизвестна). Других причастных (Мирона Сетха, Челова-Море) тоже, как говорят, проверяли, делали обыски, изымали носители информации. Но предъявить ничего не смогли. 

Поначалу правоведы жаловались на несовершенство законодательства – мол, статья 110 УК РФ, «Доведение до самоубийства», включает, в качестве обязательного компонента преступления, способ доведения – угрозы, жестокое обращение либо систематическое унижение, а поскольку в деятельности «кураторов» эти проявления часто отсутствуют, то и судить их по этой статье нельзя. Но потом эти жалобы как-то постепенно стихли, видимо правоохранители решили не заморачиваться столь дотошным следованием тексту статьи. И, кстати, говорят, что готовятся уже изменения в Уголовном кодексе.

После ареста Будейкина наступило непродолжительное затишье, но затем «группы» активизировались и все завертелось опять. В последние месяцы из разных регионов страны стали поступать сообщения, свидетельствующие о том, что и активность органов набирает обороты – тут начата проверка, там возбуждено уголовное дело, кто-то задержан, кто-то арестован. Подробностей этих дел СМИ не сообщают, наверное, если кого-то осудят, мы об этом узнаем и, наверное, в скором времени так и будет. И лично я этому могу только аплодировать – ублюдки, решившие поиграть с чужими жизнями, должны за это поплатиться, не важно, каковы их мотивы. Правда, я считаю, что ублюдки, раздувшие из своих корыстных соображений вокруг «групп» массовую истерию, которая и привела к росту их числа и числа их жертв, тоже должны платить. К этой мысли еще вернемся.

Что такое «группы смерти»? Третий уровень понимания: Все-таки страшная секта?

В предыдущем разделе мы показали, что «группы смерти» это не секта и не операция западных спецслужб, а социальный феномен, основной причиной которого явилась погоня некоторых граждан и изданий за популярностью, рейтингом и прибылью. «Группы» не являются какой-то страшной силой, число их жертв сильно преувеличено и, если бы не массовая истерия, этих жертв, возможно не было бы вовсе. Связь первых жертв (Камболина, Давыдова) с «группами» выглядит надуманной. Никаких технологий психопрограммирования, способных заставить любого совершить суицид, «группы» не используют, таких технологий (забегая вперед) вообще не существует. Иными словами, «группы» это зло, но не Зло с большой буквы, вгоняющее в ужас и трепет, в просто социальное зло, с которым можно и нужно бороться обычными методами.

Однако добросовестное отношение к теме требует указать на некоторые моменты, не совсем вписывающиеся в эту концепцию. Эти моменты включают непроверяемые факты и недоказуемые теории, скорее их следует списать на особенности человеческой психики и остающееся у некоторых желание видеть в «группах» нечто зловещее и ужасное. Делать на их основании далеко идущие выводы не следует. Но о них следует сказать.

Первое. Некоторые «группы», насколько можно понять, строятся по принципу многоуровневой либо ячеистой структуры, где один человек знает только ближайшее окружение или непосредственного «куратора» и никто не знает всей структуры. В частности, у некоторых «кураторов» есть свои «кураторы», которые присылают им списки заданий и даже указывают на конкретные жертвы. Сразу возникает мысль о «кураторе кураторов», который управляет всем процессом и таким образом воскрешаются теории о секте и таинственных кукловодах. Однако, надо понимать, что: А). Достоверность данной информации низкая, источник – откровения разных вовлеченных граждан, в частности бывших и действующих «кураторов», которые можно найти в сети; Б). Даже если информация достоверна, это никак не свидетельствует о существовании глобальной структуры и единого руководства, вполне вероятно, что кто-то просто пошел в играх чуть дальше, стал вербовать «кураторов», сам оставаясь неизвестным; В). Даже если появился гражданин (граждане), желающие создать на базе «групп» натуральную секту, вербовать «кураторов», давать им указания, оставаясь в тени и т.п., то надо понимать, что создать такую структуру (превышающую по масштабам группку в несколько человек с постоянно меняющимся составом) в виртуальном пространстве будет практически невозможно, по причине отсутствия у главарей инструментов контроля за членами, промывки их мозгов и вообще какого-либо реального воздействия на них. В настоящих сектах от «Свидетелей Иеговы» до «Гербалайфа» адепты находятся под постоянным контролем руководства, у них нет возможности внезапно соскочить и потеряться, отказаться от выполнения распоряжений руководства и т.п., я здесь не буду подробно анализировать инструменты, при помощи которых это достигается, скажу лишь, что они не работают дистанционно. У руководства виртуальной секты нет способа воздействия на адепта (пусть им известен IP-адрес адепта, но весьма немногие, даже среди подростков, поверят в то, что кто-то реально приедет к ним всех убивать), поэтому возможность создания такой структуры в принципе представляется маловероятной. Как я уже говорил выше, руководство «группами смерти» теоретически представляется возможным в форме бесструктурного управления, однако данных указывающих на это, нет, внятных мотивов, которыми могли бы руководствоваться гипотетические кукловоды, тоже найти не удается. Впрочем, информационные технологии на месте не стоят, кто знает, может феномен «виртуальных сект» еще себя проявит с какой-нибудь неожиданной стороны. Вероятно, эту информацию следует взять на заметку.

Второе. Несколько иной момент, это представление «групп смерти» не как секты (сект), где завербованные удерживаются за счет обмана, запугивания и промывки мозгов (психологических методов), а как организации, где вертикальные взаимоотношения строятся на материальной основе. Почему возникла такая мысль? Потому, что в марте 2017 г. С. Пестов на передаче «Мужское и женское» заявил (и ведущие подтвердили), что в «группах» производится скупка душ за реальные деньги. Некие неизвестные «администраторы» заключают договор «о покупке души» с кураторами, которым по договору за каждую загубленную душу выплачивается некоторая сумма, в частности озвучена была сумма в 19 000 руб за душу. Договор был продемонстрирован в передаче, он представляет собой «филькину грамоту», бессмысленную как с юридической точки зрения, так и с позиции христиано-иудейской мифологии, в рамках которой уместно рассмотрения понятия души и ее продажи. Тем не менее, упрощая, можем ли мы представить что существует некто, готовый платить деньги другим за то, что те доводят третьих до суицида? Думаю, можем, мало ли придурков с деньгами и без нравственных принципов. Можем ли мы представить, что это явление разовьется в нечто масштабное, о чем следует всерьез говорить по телевизору и пугать население? Думаю, нет. 19 000 не та сумма, чтобы купить всех с потрохами. Появись такие договоры, они тут же расползутся по сети, а адреса скупщиков станут общеизвестными. Поэтому я склонен рассматривать договор о покупке душ как мистификацию, состряпанную журналистами совместно с г-ном Пестовым. Но даже если я ошибаюсь и где-то сложились взаимоотношения придурка – «администратора» с придурком – «куратором», в результате чего один стал пытаться довести подростков до суицида, а другой ему за это платить (и все свои взаимоотношения они обсуждают онлайн, подписывают договоры с указанием ФИО и т.п.), то это будет единичный тандем, который просуществует недолго. До тех пор, пока не появится возможность повесить на него хотя бы одно реальное преступление, а появится она возможно даже раньше, чем это преступление будет совершено. Точно так же появляются время от времени то там, то сям группки «сатанистов», представляющие собой компании малолетних недоумков, которые кучкуются вокруг лидера, нередко страдающего психическим заболеванием. К сожалению, пока они развлекаются пьянками, оргиями и мелким хулиганством, те, кому положено по службе, на них порой не обращают внимания, позволяя им воображать себя крутыми сатанистами, которым благоволит сам дьявол. Если же они доходят до серьезных преступлений, в частности убийства (увы, такие случаи имеются), их деятельность быстро прекращается, а сами они распределяются по колониям и сумасшедшим домам.

Третье. С самого начала истории «групп» и по сей день многие люди высказывают мысли о том, что подростки совершают суицид не сами, «кураторы» им в этом помогают. Сталкивают с крыш, в частности. Или, во всяком случае, контролируют этот процесс, возможно фиксируют на видео. Какие доказательства приводятся?

Во-первых, в ряде случаев, со слов родственников, жертвы не планируют суицид заранее, совершают его внезапно на фоне внешнего благополучия. Например, девочка собиралась готовить ужин, подготовила продукты, вдруг пошла и прыгнула с крыши; девочка сказала родным, что отлучится на минутку, вдруг пошла и прыгнула; девочка собиралась ложиться спасть, одела пижаму, вдруг пошла и прыгнула. И так далее. Выглядит довольно зловеще. Обычно упоминается, что перед этим ребенок получил или предположительно получил какой-то сигнал (телефонный звонок, в частности), что и заставило его резко изменить планы. Так, Ангелина Давыдова, в роковой день собралась в школу, сложила в ранец учебники и тетради по расписанию, планировала выйти из дома вместе с мамой и сестрой, вдруг заявила, что ей позвонила Настя (подруга), выбежала, не дожидаясь мамы, вскоре ее нашли мертвой. Также делается акцент и на том, что ребенок, уходя, вел себя естественно, совсем не как человек, собирающийся покончить с собой, не выказывал страха, волнения и т.п., то есть, возможно, его просто вызвали пообщаться и еще для какой-то цели, а потом вынудили совершить суицид или попросту убили, например, столкнув с крыши.

Как это можно прокомментировать? Информация о нетипичном поведении погибших известна нам со слов их родных либо журналистов. В первом случае невозможно отделить объективные данные от субъективной интерпретации, во втором – вообще отделить правду от вымысла. Что касается субъективной интерпретации своих собственных переживаний и воспоминаний, то это шутка, которую наш мозг вполне способен проделывать (как показано в экспериментах, он даже способен подсовывать нам полностью ложные воспоминания). Для человека, ребенок которого покончил с собой, практически невозможно сделать (в первую очередь самому себе) признание вроде: «Моя дочь вдруг куда-то пошла, я видел, что с ней что-то не так, но решил не обращать на это внимание, был занят и вообще мне было не до того». Это признание подразумевает принятие на себя большой доли ответственности за произошедшее, а это ноша, которая по плечу не всем. Поэтому человек говорит, убеждая себя и других: «Моя дочь вдруг куда-то пошла, но у меня не было никаких оснований заподозрить, что с ней что-то не так, более того, многие признаки указывали на то, что с ней все в порядке». Я не обвиняю родителей и не утверждаю, что все происходило так во всех случаях, я только указываю на объективно существующие и работающие психологические механизмы. Что касается журналистских вымыслов, то в статье «НГ» приводятся такие примеры: «11 февраля старшеклассница просит бабушку и младшую сестру по дороге в школу отпустить ее на минутку и через несколько минут падает с высотки»; «Вот пришел мальчик в школу, начался урок, он разложил учебник и тетрадь, получил СМС, выскочил, ничего не объясняя. Через пару часов выясняется, что погиб, «выпрыгнув с высоты здания». Вот другой случай: брат погибшей девочки говорит, что она готовилась спать, вышла в ванную в ночной пижаме. Кто-­то позвонил, и она, очень быстро переодевшись, пулей выскочила из дома. Тело нашли на земле у высотки…». По поводу первого случая мне удалось найти упоминания в других СМИ (так как были указаны дата и город – Волгоград, 11.02.16) и оказалось, что они почему-то описывают произошедшее несколько иначе: Девочка была дома утром с бабушкой и трехлетней сестрой. Девочка вышла из квартиры, бабушка считала, что она как обычно пошла в школу, однако она поднялась на несколько этажей и выпрыгнула из окна подъезда. Видите разницу? Уже нет никакого ажиотажа, внезапно принятого решения куда-то пойти. При этом нигде не упоминается связь погибшей с «группами смерти», зато упоминается, что суицидальные мысли она высказывала уже давно. По поводу двух других случаев к сожалению найти какую-либо информацию кроме данных «НГ» мне вообще не удалось. Возникает также вопрос: если суицидам предшествуют звонки и смс-сообщения, имеющие прямую связь с трагедией, то почему следственные органы не хватаются тут же за эту столь очевидную зацепку, ведь отследить откуда был звонок легче легкого?

Это все было во-первых. Во-вторых, приводятся разные другие доказательства того, что в момент суицида с подростками был кто-то еще. А именно следующие. Отец Ангелины Давыдовой утверждает, что если бы она самостоятельно сбросила с крыши свой ранец и самостоятельно прыгнула, то и ранец и и тело не могли бы оказаться в тех местах, где они оказались. Значит, делает он вывод, кто-то сбросил с высоты сначала ранец, потом девочку. К сожалению проверить достоверность этого утверждения возможности нет, складывается ощущение, что речь идет о субъективной оценке произошедшего. С. Пестов утверждает, что Диана Кузнецова с кем-то спорила перед прыжком (есть свидетель), подтверждением ссоры также является то, что куртка ее была растянута. А также, что ее телефон был кем-то сброшен с крыши через 45 минут после падения девочки. А также, что она была избита перед смертью и есть доказательства этого. Данная информация обнародовалась Пестовым постепенно, так сведения о том, что Диана была избита, он озвучил в марте 2017 г., вероятно, чем дальше он погружался в «расследование», тем больше подтверждений своей точке зрения находил. Прокомментировать достоверность этой информации также может только следователь, знакомый с обстоятельствами дела.

Идем дальше. «НГ» сообщает: «…в начале этого месяца спрыгнули с крыши шестиэтажного дома, держась за руки, два подростка в Сибири – девочка 15 лет и 16-­летний мальчик. Сразу несколько источников в разных СМИ сообщают об очевидце. Он увидел момент падения и предположил, «что один из погибших молодых людей пытался спасти второго, и что на крыше было не два, а четыре человека…» Он их видел, потом отвлекся и увидел уже двух летящих вниз. Уточняет, что не может назвать причину падения первого ребенка – «это была случайность, намеренное действие или толчок». Полиция, по словам рассказчика, не стала его опрашивать». Речь идет о двойном суициде подростков, произошедшем в г. Новый Уренгой 04.05.16 г. Проанализировав скудную информацию из новостных сообщений по этому делу можно понять следующее: Официальная версия полиции это суицид, в пользу этой версии говорит то, что погибшие накануне удалили свои страницы в соцсетях и уничтожили свои телефоны, у погибшей девочки давно наблюдались суицидальные наклонности, склонность к асоциальному поведению и проблемы с психикой. Версию о четырех человеках на крыше озвучил неизвестный, выдававший себя в соцсетях за очевидца, причем тут «сразу несколько источников в разных СМИ» неясно; данных о том, что эта версия была принята к сведению полицией, найти не удалось. Данных о связи подростков с «группами» найти не удалось, из чего можно сделать вывод о том, что этот случай, как и самоубийство девочки из Волгограда, судя по всему, вообще не имеет отношения к нашей теме. Мне кажется, налицо, как минимум, искажение информации со стороны «НГ».

Дальше. В «НГ» упоминается видео, снятое в феврале 2016 г., на котором мальчика 15-16 лет сбрасывают с моста двое мужчин, при этом, если верить статье, в соцсетях, где это видео было найдено, утверждается, что мальчик совершил суицид, а эти двое хотели его удержать (но автор статьи говорит, что посмотрела это видео 10 раз и поняла – мальчика именно сбросили). Что ж, сильная улика – доказательство убийства. К сожалению ни самого видео, ни каких либо упоминаний о нем, не связанных с «НГ», обнаружить не удалось. Не известно и об уголовном деле, заведенном по этому факту.

Продолжение: Взгляд на суицид с позиции психологии и психиатрии

Автор врач-психиатр Максим Попов

Прививки для собак и кошек: какие и когда делать?

Многие хозяева не видят надобности в вакцинации собак и кошек. Мол, живет мой питомец без всяких прививок – и ничего. А если заразится, заболеет? Некоторые болезни четвероногих опасны и для людей. Защитить себя и любимца поможет своевременная вакцинация. Какие прививки надо сделать собакам и кошкам, расскажем в этой статье.


Есть перечень болезней, от которых у четвероногого должна быть прививка. В их числе –неизлечимое бешенство и лептоспироз, который губит до 90% непривитых собак.


Собак надо привить от:

  • гепатита (H)
  • чумы (D)
  • бешенства (R)
  • лептоспироза (L)
  • аденовирусной инфекция (A)
  • парво- и коронавирусного энтерита (P)
  • парагрипп (Pi).

Буквы в скобках – это короткие обозначения болезней, которые указаны в названиях вакцин. Вакцины с длинной аббревиатурой вроде Н. DHPPi – комплексные. Такие обеспечивают иммунитет сразу от нескольких инфекций и заменяют несколько уколов.



Для кошек обязательны прививки от:

  • бешенства

  • панлейкопении

  • хламидиоза

  • ринотрахеита

  • кальцивироза.


Когда нужно ставить прививки?

Вакцинация – не разовая мера: животных нужно прививать каждый год. Первые прививки питомцам обычно делают с 2 месяцев. Конкретную схему вакцинации лучше обсудить с ветеринаром, а общая выглядит так:

Щенки

Котята

В 8-9 недель вакцинация против гепатита, энтерита, чумы и лептоспироза.

В 9 недель вакцинация против панлейкопении, хламидиоза, ринотрахеита, кальцивироза.

В 12-13 недель повторные прививки против этих болезней + вакцинация от бешенства

В 12-14 недель повторные прививки против этих болезней + вакцинация от бешенства

После смены молочных зубов (в 6 месяцев или позже) – третья прививка

Животным-малышам можно ставить специальные «детские» вакцины. В первые разы прививки должен делать ветеринар.

Перед прививкой

Вакцина – это препарат с живым или «убитым» возбудителем заболевания. Он неопасен для здорового животного, но больному и ослабленному может навредить. Во всяком случае, пользы – иммунитета к инфекции – питомец не получит. Поэтому перед вакцинацией убедитесь, что собака/кошка здорова и свободна от паразитов. За 10-14 дней проведите дегельминтизацию (обработку от глистов) и обработку от блох. Имейте в виду: животных нельзя прививать в период смены молочных зубов.

После прививки

После вакцинации любимца надо беречь от встречи с инфекциями и сильных нагрузок. В первые две недели щенкам придется посидеть дома. Взрослых собак можно ненадолго выгуливать в наморднике и на поводке, чтоб песик по минимуму контактировал с другими животными. Оградить от них надо и «уличных» кошек. От домашних же котофеев в первое время прячьте уличную одежду и обувь – это источник инфекций. Питомец может из-за них пострадать, даже если не выходит из дома. Поэтому вакцинация нужна и котикам-домоседам. 

Какую вакцину выбрать?

Есть разные вакцины для кошек и собак. Одни препараты обеспечивают иммунитет от одной инфекции, другие – сразу от нескольких. Хорошей репутацией у ветеринаров пользуются голландские вакцины «Нобивак».

Выбрать оптимальные препараты для своего любимца и задать вопрос ветеринару можно на сайте красноярской интернет-аптеки «Фарммед».

Анастасия Леменкова

Тыква от бесплодия!

Думаю, опыт этой семьи пригодится для многих пар, которые очень страдают от того, что у них нет детей.

Моя подруга (не хочу называть ее настоящее имя, назову ее Олей) и ее муж (тоже придумаю ему имя – Андрей) 10 лет страдали от бесплодия. Семья эта мне всегда нравилась. Бездетность их не разъединила, а наоборот, соединила крепко. Муж со вниманием и любовью относился к жене. После замужества семья жила три года, не думая о детях, а уж на четвертом решили – надо провериться. Ведь что-то не так. Начали с жены. Оля встала на учет в лечебницу на Кутузова. Врачи нашли гормональные сбои. Но такого незначительного характера – месячные приходили не в срок. Через год дошла очередь до мужа. У него после спермограммы тоже не нашли ничего такого ужасного. Ну, фертильность – то есть подвижность небольшая. А так все хорошо. Еще годика 5-6 и сами забеременеете.

– А вдруг не забеременеем? – переживала Оля.

– Куда вы денетесь! Попейте гормональные. Все встанет на свои места. А мужу – тоже таблеточки, – успокаивала врач.

Но время шло. Все таблетки были выпиты, а пара не беременела… Прошло 10 лет. Родные били в колокола. И девушка Оля оказалась в красноярской клинике с мешочком денег на ЭКО. Сделали первую попытку. Не получилось…

Собирали всей семьей деньги. Ведь найти простой семье 150 тысяч – это серьезное дело. Но и на этом семья не стала останавливаться. Через год решили, что машину можно не покупать, а сделать вторую попытку.

– Только, Андрюша, третий раз ЭКО я делать не буду. Получится – хорошо, а если нет, то все, значит, судьба… – сказала Оля.

Но и во второй раз ничего не вышло. Эмбрионы не зацепились в матке.

Оля впала в депрессию. Расстроился и Андрей. Пара ни с кем не разговаривала долгое время, даже с родными. Тяжело выходили оба супруга из уныния… Работа помогла. Оля работает в администрации. Начальник начал давать ей командировки по районам. Чтобы немножко растряслась.

И вот как-то в поезде Оля ехала на конференцию. Одна женщина, терапевт в районной больнице, услышав о проблеме Оли, посоветовала ей осенью «приналечь» на тыкву.

– Дорогая моя, конечно, после всего, что вы пережили, мой совет может быть совсем глупый. Но постарайся сделать тыкву в питании себя и мужа главным блюдом. Утром можно сделать пшенную кашу с тыквой, обед супчик из нее родной, а вечером она отличный гарнир. Я рецепт тебе дам. Порежь кубиками, сверху майонеза немножко, посоли и поперчи и в… духовку. Вот и гарнир.

В этом году на даче Олиных родителей так совпало – вырос огромный урожай тыквы. И Оля просто от необходимости ликвидировать тыкву начала добавлять ее в блюда. Даже угощала меня тыквенными блинчиками собственного рецепта. Часто выжимала из тыквы сок и смешивала его с апельсиновым. Про разговор в поезде она, кстати, забыла. Отнеслась к нему несерьезно.

С мужем они насушили тыквенные семечки. И вечерами перед телевизором грызли их. И вот случилось… неожиданное. Оля забеременела. Врачи были удивлены не меньше Оли. Ведь за спиной 15 лет лечения от бесплодия, два ЭКО… И возраст рождения 40 лет. Но Оля была полна оптимизма. Ребеночек родился чудесным. А через год Оля снова забеременела… Анечкой.

Потом уже, через два года, Оля вспомнила разговор с тем врачом до мельчайших подробностей. Мякоть тыквы – великий дар Богов. Продукт, полный витамином Е. А он как раз и отвечает за возможность удачно забеременеть.

Полезные свойства тыквы и рецепты блюд

Тыква помогает бороться с дефицитом биологически активных веществ в организме мамы и будущего ребеночка. А также, что немаловажно для будущих родителей, она снижает последствия токсикоза и уменьшает нагрузку на почки. В дальнейшем именно тыква помогает увеличить количество и жирность молока и уменьшает вероятность появления воспалительных процессов, а детям первых лет жизни необходима для правильного формирования скелета, прибавки в весе, для роста крепких и ровных зубов с правильным прикусом и для устойчивости к простудным заболеваниям.

Это все для мамы. А вот для папы:

Семечки тыквы богаты цинком. А цинк обеспечивает подвижность сперматозоидов. Они становятся реактивными. Цинк уменьшает процесс слипания между собой этих живчиков.

Кстати, цинк – очень серьезная профилактика онкологии простаты у мужчин. Поэтому семечки тыквенные так лечебны.

Так что, дорогие читатели, если вы мечтаете о детях, посмотрите на тыкву. Большая, яркая, крепкая, вкусная, а главное – здоровье дает!

Автор Дарья Мосунова


Читайте также:

Не затягивайте с беременностью

Мужское бесплодие — проблема века

ЗППП — причина бесплодия

Позднее материнство: плюсы и минусы

Врачевание. Микробиота, переваривание и всасывание

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

2.3. Микробиота

Наряду с кишечными ферментами, исключительно важную роль в процессах переваривания пищи выполняет местная бактериальная флора. О ее большом влиянии на здоровье и длительность жизни человека писал еще И.И.Мечников. В современной биологии и медицине микрофлоре толстого кишечника уделяется все возрастающее внимание. Новые многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали ее серьезное значение для здоровья и жизни человека. Попадание микроорганизмов к плоду, новорожденному, детям раннего возраста происходит в основном от матери. В дальнейшем состав микробиоты зависит от множества факторов ОС, состояния здоровья человека, индивидуальных, генетически обусловленных, особенностей его метаболизма. Гомозиготные близнецы имеют гораздо более сходную микробиоту, чем у других членов семьи и гетерозиготных близнецов. На ее состав влияют также состояние иммунной системы хозяина, тип его питания, набор продуктов, привычки, образ жизни, симбиоз и взаимная адаптация микробов и хозяина, принимаемые лекарства и т.д.

Микробиота кишки относительно стабильная, — поддерживается ее динамический гомеостаз. Кратковременные отклонения от привычного питания и другие влияния не вызывают ее немедленный значительный сдвиг. Естественная смена популяции (микробный цикл) занимает время от суток до недели. Если же новый набор потребляемых продуктов становится устойчивым, длительным, то соответственно, частично изменяется и микрофлора кишки, которая адаптируется к измененной диете. Несовпадение этих процессов может приводить к расстройству деятельности кишечника (например, ”диарея путешественников“ и т.п.). В желудочно-кишечном тракте действует множество антибактериальных влияний (ферменты, иммуноглобулины, иммунные клетки и др.), и в то же время, внутри биопленки, покрывающей слизистую оболочку кишки, микробы оказываются защищенными посредством муцина клеточного происхождения и полисахарида самих бактерий.

В кишечнике живут около 100 триллионов различных симбиотических бактерий, общей массой более 1—1,5 кг, выполняющих для человека важные функции. Они вытесняют и подавляют развитие вирусов и болезнетворных микробов; оказывают модулирующее влияние на иммунитет хозяина, стимулируют местное образование секреторного IgAs, сигнальных молекул (нейромедиаторов и др.). Микробиота вырабатывает высоко активные ферменты, разлагающие и обезвреживающие экзотоксические вещества, ксенобиотики, попавшие в пищу при ее выращивании, хранении, промышленной переработке; разрушают лекарства и эндотоксины, выделяемые в кишечник из крови и с желчью в ходе обмена веществ в организме хозяина. Конечными продуктами переваривания, жизнедеятельности, биотрансформации и синтеза, осуществляемого бактериями кишечника, а также их деградации, — является большая группа веществ, абсолютно необходимых человеку. К ним относятся нуклеотиды, углеводы, летучие жирные кислоты (уксусная, масляная, пропионовая), липиды.

Очень важна для функции кишечника работа микробиоты по перевариванию грубых пищевых волокон, пектинов, полисахаридов (2). В результате всасывания и усвоения продуктов бактериального переваривания (углеводов, аминокислот, жиров) человек получает от 8% до 10% общего калоража. В ходе бактериальной жизнедеятельности синтезируются предшественники витаминов и витамины В1, В2, В6, В12, биотин, фолиевая и пантотеновая кислоты, витамин К, а также некоторые незаменимые аминокислоты и лактаза. Все эти, необходимые человеку вещества, его организм образовать не может и получает их при всасывании в толстом кишечнике как продукты бактериального переваривания, модификации и синтеза. В толстом кишечнике всасываются аминокислоты, вода и растворенные в ней микроэлементы, что поддерживает ионный гомеостаз организма. На этом в частности основано широкое применение лечебных питательных клизм и лекарственных свечей.

Велика роль кишечной микробиоты в переработке и рециркуляции желчи, стероидов, метаболизме билирубина, желчных и жирных кислот, фосфолипидов, холестерина, обмена белков. Участие бактерий кишечника в обмене веществ человека столь велико, что они существенно влияют на его энергетические потоки, трофику, иммунитет, дезинтоксикацию, повышение резистентности эпителиальных клеток к канцерогенезу, а также на деятельность печени, эндокринной системы, пищеварение, перистальтику кишечника, выделение, регуляцию газового состава полостей. В свою очередь, видовой состав микробиоты кишечника отчетливо зависит от диеты хозяина (углеводы — усиливают процессы брожения, белки подвергаются гниению в кишечнике), и особенно на микробы влияют индивидуальные особенности обмена веществ, его биохимии (7). Индивидуальный состав микробиоты может временно измениться под влиянием внешних условий, но в дальнейшем она постоянно стремится самовосстановиться. Это отражает глубокие симбиотические взаимозависимые отношения между процессами жизнедеятельности индивидуума и его микробиотой. 

Интенсивность и объем работы “биохимического котла“ в самой микробиоте во много раз превышает напряженность биохимических реакций человека, а доля его генома составляет не более 1% по отношению к геному микробиоты (3). Совместное участие в обмене веществ, выработка по механизму обратных связей специфических ферментов, регулирующая роль генетических сетей, биологическое усиление друг друга,— создают своеобразную ситуацию, когда микробиота кишечника выступает как некий, эволюционно созданный природой, дополнительный “орган“ человека, а сам он условно рассматривается как “сверхорганизм“. Эта индивидуальная эндоэкология человека, основанная на гармонии взаимной пользы и помощи, требует постоянного поддержания и защиты микробиоты от повреждающих воздействий. Последние вызываются различными болезнями и грубыми нарушениями образа жизни и питания. Крайне неблагоприятны в этом отношении голод, чрезмерно обильная еда, длительно односторонний состав рациона, внезапный без подготовки переход на новую трудно усвояемую пищу, очень холодные или горячие блюда и напитки, отсутствие регулярности и комфортности питания, поспешная еда, всухомятку и т.п.

Вредно на микробиоту действуют также стрессы, алкоголь, курение, токсические факторы ОС, рентгенотерапия, многие лекарства, и частые клизмы. В то же время, вся пищеварительная система функционирует как единое целое, способная синхронно реагировать на изменения ритма, условий и рациона питания, состава и количества пищи, времени года и погоды, настроения и здоровья человека.

Содержание книги       Вверх

2.4. Переваривание и всасывание

В переваривании пищи участвуют: 1. собственные ферменты человека, поступающие в пищеварительный тракт из крови, вырабатываемые местно секреторными клетками пищеварительных желез, поджелудочной железой, энтероцитами, а также внутриклеточные энзимы иммунных и других клеток; 2. симбионтное пищеварение, осуществляемое гидролитическими ферментами микробов-симбионтов и простейших, населяющих в основном толстый кишечник; 3.аутолитическое пищеварение, то есть расщепление компонентов пищи при участии ферментов, содержащихся в самой пище. Последний вариант наиболее значим в питании новорожденных детей и младенцев первых месяцев жизни, когда собственная система пищеварения еще мало развита. Содержащиеся в грудном молоке ферменты и сама его физико-химическая структура способствуют нежному створаживанию белков молока в желудке ребенка и последующему эффективному их гидролизу.

В Сибири и на северных ее окраинах у местных народностей распространена традиция употребления в пищу сырых свежих, вяленых, замороженных внутренних органов, крови, мяса животных, птиц и чаще рыбы (строганина). В этих продуктах некоторое время сохраняется активность гидролаз и других биологически активных веществ. Такое питание, очевидно, неплохо усваивается, и потому помогло местным народностям адаптироваться в суровых условиях Севера и бедного местного набора продуктов питания. По современным представлениям, развитым А.Уголевым (4), различают по локализации пищеварение полостное, слизистое, пристеночное (контактное), внутриклеточное. Полостное пищеварение (во рту, желудке, кишечнике ) ведет к растиранию и расщеплению пищи в составе химуса до мельчайших размеров (менее 1 мм) и гидролизу основных ее ингредиентов (белка, жира, углеводов) до стадии олигомеров. Продолжение полостного пищеварения идет при участии ферментов, фиксированных в весьма толстом слое слизи, прочно расположенной на всем протяжении слизистой оболочки кишечника, и затем в зоне гликокаликса. Гликокаликс представляет собой наружный гликолипопротеиновый комплекс клеточной оболочки энтероцита, содержит большое количество ферментов, поступивших из полости пищеварения и синтезируемых самими энтероцитами. Наряду с интенсивным гидролизом продуктов пищеварения, гликокаликс регулирует также взаимодействие клетки и ее элементов с соседними клетками и ОС (трансмембранный обмен веществ) , благоприятно влияет на состояние микроворсинок и клеточный иммунитет. Продукты переваривания в процессе обработки проходят слой за слоем, все ближе к стенке кишки (к энтероцитам), а точнее — передаются от одной ферментной системы к следующей, так как все они взаимосвязаны и взаимозависимые. Мембрана энтероцитов имеет большое количество микроворсинок, на которых закреплены ее собственные ферменты. Нити мукополисахаридов, содержащихся в слизи и гликокаликсе, образуют на вершинах ворсинок достаточно прочную постоянно обновляющуюся трехмерную узкопетлистую сеть, имеющую электрический заряд и мелкие поры. Эта сеть действует как молекулярный фильтр. Мельчайшее расстояние между микроворсинками не пропускает крупные молекулы распада компонентов пищи, ксенобиотики и бактерии, попавшие в продукты. Участок пристеночного (мембранного) пищеварения практически стерильный. Здесь из олигомеров образуются конечные продукты гидролиза — мономеры, и начинается их всасывание во внутреннюю среду организма, в кровь и лимфу. На уровне энтероцитов процессы переваривания и всасывания строго координируются, взаимозависимые и тесно связанные.

Для переваривания пищи каждый раз требуется специфическая работа пищеварительной системы, усиленная секреция определенных ферментов, строго соответствующих объему и физико-химическому составу принятой пищи, то есть идет адаптация пищеварения. Так же и механизм всасывания. Участие в нем различных компонентов, клеток, участков пищеварительного тракта зависит от многих условий и, в первую очередь, от качественного состава и количества пищи, степени ее расщепления, уровня адаптации организма к ней и содержания в крови продуктов всасывания. Например, всасывание углеводов снижается, если уровень глюкозы в крови высокий.

Основной поток образовавшихся в ходе ферментативного гидролиза питательных веществ, состоит из микромолекул (аминокислоты, глюкоза и другие моносахариды, моноглицериды, жирные кислоты), которые активно всасываются, главным образом, в тонком кишечнике при участии специфических транспортных механизмов с затратой энергии АТФ. Небольшая часть аминокислот и моносахаридов проникает через кишечный барьер пассивно (путем диффузии). Всасывание одних аминокислот может тормозить или, напротив, ускорить всасывание других аминокислот и моносахаридов. Наиболее сложно осуществляется всасывание липидов, в ходе которого мономеры вновь в энтероцитах ресинтезируются в триглицериды. Последние совместно с фосфолипидами, холестерином и глобулинами образуют хиломикроны, проникающие в лимфатический сосуд ворсинки и затем в лимфатическую и немного в кровеносную систему организма. Эпителиальные клетки тонкого кишечника (преимущественно клетки Панета) обладают способностью забирать и концентрировать в себе токсические продукты, выделяемые из крови в кишечник в ходе обмена веществ в организме, лекарства, а также поступающие в составе пищи ксенобиотики и т.п. Каждые 2—3 дня эти и другие эпителиальные клетки кишечника отмирают, отторгаются и поступают в толстый кишечник(5). Здесь подвергаются микробному разложению и выбрасываются с калом.

Образующиеся на месте отторгнутого в результате дистрофических и некротических изменений эпителия микроскопические щели закрываются не сразу и могут некоторое время служить местом проникновения из кишечника во внутренние среды организма крупных молекул некоторых физиологических или патологических веществ. Таким путем персорбции проникают микроэлементы, вода и растворенные в ней вещества, ферменты и гормоны, метаболиты, антитела, но и аллергены, ксенобиотики, бактерии и вирусы. Количество их обычно небольшое, но влияние на здоровье человека может быть значительным и порой опасным.

Трансцитоз — это один из важнейших вариантов переваривания и всасывания. Он связан с фагоцитозом и пиноцитозом крупномолекулярных соединений, частиц, растворов электролитов клетками стенки кишечника. Фагоцитоз и частично пиноцитоз проявляются внутриклеточным перевариванием и последующим выделением (экзоцитозом ) из клетки продуктов гидролиза во внутреннюю среду организма. Пиноцитоз широко распространен в организме и выявлен даже в нервных клетках. При пиноцитозе, вещества, захваченные с одной стороны эндоцита, проходят через протоплазму и часто в неизмененном виде выделяются с противоположной стороны клетки (1). Биологическое значение трансцитоза довольно большое, поскольку при этом из кишечника в кровь проходят антитела, белки и аминокислоты, гормоны и ферменты, электролиты, витамины и метаболиты. Это особенно ценно в раннем детском возрасте, когда ребенок получает защитные иммуноглобулины и большинство указанных веществ из материнского молока. Они, не подвергаясь разрушению, всасываются и включаются в метаболизм организма младенца. Новорожденные и дети раннего возраста биологически высоко адаптированы к лактотрофному типу питания грудным молоком матери: облегченные переваривание и всасывание позволяют усваивать из материнского молока белков до 95%, а из коровьего — только 60—65%. Подобное отмечается и в отношении жиров молока. Однако лактоза коровьего молока расщепляется лучше, чем из грудного молока. Это, однако, никак не снижает громадные преимущества материнского молока для младенца. Грудное вскармливание не только продолжает очень важную биологическую связь между матерью и ребенком, но и создает исключительно ценную для психического развития младенца эмоциональную связь между ними, а также положительно влияет на эмоциональное состояние самой матери и психологическую обстановку в семье.

Молоко матери — единственный продукт в природе, который содержит все необходимые энергетические, строительные, регуляторные и иммунные ингредиенты для полноценного роста и развития младенца, для защиты его от инфекций, и постепенной подготовке к переходу на питание чужеродной пищей. С грудным молоком мать передает ребенку лимфоциты, способные вырабатывать комплемент, интерфероны и даже крупные иммуноглобулины. Пищеварительный тракт и все жизненные системы доношенного здорового ребенка морфологически и функционально биологически достаточно развиты и готовы к такому типу питания. Всякого рода отклонения от естественного (грудного) вскармливания представляют собой чрезмерную неадекватную нагрузку, чреватую вредными ближайшими и отдаленными последствиями для здоровья ребенка и в последующем взрослого человека. Поэтому не корректно объяснять эту диспропорцию недостаточным количеством и активностью ферментов пищеварительного тракта младенца. Пищеварительных соков и ферментов обычно вполне достаточно для условий правильного питания здорового младенца. Нельзя требовать от организма ребенка адекватного ответа на неадекватную нагрузку, как не принято ожидать, что ребенок будет говорить и ходить в шестимесячном возрасте. По мере роста и развития ребенка, введения в его питание новых продуктов,— высокая доля внутриклеточного пищеварения снижается, и синхронно увеличивается выработка и активность обычных пищеварительных соков и ферментов, нарастают полостное и пристеночное пищеварение. К 1 году жизни большинство детей уже достаточно адаптированы к специально обработанной пище “общего стола“ и могут обходиться без материнского молока. Следует, однако, учитывать, что в России здоровыми рождаются менее 1/3 детей, а остальные — имеют те или иные отклонения здоровья, то есть морфологически и функционально они не зрелые, в том числе и их пищеварительная система (8). Матери этих детей тоже чаще не здоровые, нередко курят, употребляют алкоголь. Многие живут в экологически неблагоприятных условиях, неправильно питаются, а значит их лактация и качественный состав молока не только не вполне полноценные, но молоко часто содержит вредные вещества, включая лекарства, которые принимает мать (порой даже без ведома врача). Например, у женщин, работающих на вредных химических предприятиях или живущих в зоне их ядовитых выбросов в атмосферу, — в молоке могут содержаться токсические вещества. Подобное отмечается и у кормилец, если они продолжали курить. В таких случаях младенец отравляется никотином и другими ядами не только путем “пассивного курения“ через воздух, но и ядами, попавшими в молоко матери. Я наблюдал немало случаев тяжелого отравления детей алкоголем, когда кормящие грудью матери пили водку, пиво, вино. С увеличением транспорта, особенно личного, чаще стали случаи попадания в организм детей свинца с молоком матери после ее частых и длительных поездок, а также в семьях, живущих вблизи (100—150м) от транспортных магистралей. В таких многочисленных случаях необходима особая настороженность врача и при грудном вскармливании, а тем более при введении в питание новых продуктов. Факт грудного вскармливания не служит абсолютной защитой младенца, хотя и очень ценен. Рост и морфо-функциональное развитие пищеварительной системы, ее созревание, адаптация к пище — продолжается вплоть до периода взросления. Все это время она остается весьма лабильной, повышенно чувствительной к инфекции и дефектам питания, склонной к заболеваниям.

Многоуровневая структура системы пищеварения отражается на функциональной относительной автономности деятельности каждого органа. Это проявляется в разной скорости и последовательности начала выработки пищеварительных секретов, их количества, набора и активности ферментов, длительности и интенсивности переваривания в желудке, кишечнике, а также всасывания пищевых продуктов, моторики “ конвейера“, экскреторной способности. Прием, переваривание, всасывание и усвоение питательных веществ — это сложная многоступенчатая и строго координированная работа не только желудочно-кишечного тракта, но и всего организма, идущая со значительной затратой энергии. В этот процесс с разной степенью интенсивности и очередности вовлекаются ЦНС, эндокринные железы, печень и почки, нейросекреторные клетки, система кровообращения и др.

Активизация системы пищеварения и связанных с ней функциональных систем, сопровождается, в то же время, снижением активности органов выделения, размножения, мышц, то есть тех систем, которые не принимают непосредственного участие в работе пищеварительной системы.

Хорошо установлено, как деятельность пищеварительной системы изменяется, приспосабливаясь к той пище, которую употребляет человек. Эта адаптация (выделение соответствующих пищеварительных секретов и ферментов) может быть кратковременной, связанной с сиюминутным набором продуктов данной трапезы, и потому иногда недостаточной. Степень адаптации отражается на длительности пребывания пищи в желудке и кишечнике, полноты ее переваривания, эффективности всасывания и усвоения. Напротив, долговременная адаптация развивается постепенно при регулярном употреблении определенного набора продуктов в течение нескольких недель и месяцев. Этот тип адаптации обычно протекает благоприятно без каких-либо нарушений пищеварения и болезней.

При длительном превалировании мясной пищи в диете адекватно увеличивается секреция желудочного сока с повышенным содержанием нескольких видов протеаз высокой активности. Приспособление к перевариванию большого количества мясных блюд происходит так же в секреции соков и ферментов поджелудочной железы, тонкого кишечника, выделения желчи. А.М.Уголев указал на различие в активности желудочного сока и его протеолитических ферментов по отношению к животным белкам, в сравнении с желудочным соком, выделяемым для переваривания продуктов с высоким содержанием растительных белков. Подобного рода адаптивные закономерности отмечаются и в ответ на потребление преимущественно углеводистой пищи (овощи, фрукты, крупы, хлеб и т.п.) — увеличение выработки амилазы, или пищи с большим содержанием жиров — высокая липолитическая активность секретов кишечника и поджелудочной железы. Длительный односторонний и часто однообразный тип питания, (например, вегетарианцы, “мясоеды“ и т.д.) — стимулирует дополнительную секрецию соков и особенно тех ферментов, которые необходимы для переваривания именно этих преобладающих в рационе продуктов питания. Однако одновременно затормаживается активность ферментов по отношению к продуктам, которых очень мало или вообще нет в рационе. В этом проявляется общий принцип адаптационно-компенсаторных реакций: стимуляция обмена веществ, увеличение потребности в энергии тех органов и функциональных систем, на которые падает основная нагрузка по адаптации, но одновременно падает потребление энергии, метаболизм органов, не участвующих в данное время в адаптации. Пищевая адаптация и привычки, метаболизм, ритмы носят обычно инертный характер, упорные. Поэтому нежелателен внезапный переход на другой тип питания, — он может сопровождаться неблагоприятной реакцией пищеварительной системы и всего неподготовленного организма.

Смешанный набор продуктов в трапезе требует определенной последовательности в потреблении с учетом их влияния на пищеварение. Белки, полипептиды, аминокислоты в пище стимулируют высокую протеолитическую секрецию желудочного сока, сахара — умеренно ее тормозят, а жир и продукты его гидролиза — оказывают наибольшее торможение желудочной секреции. В регуляции сложных процессов пищевой адаптации участвуют центральная и вегетативная нервная система, многие гормоны и метаболиты, секреты апудоцитов, а также автономные механизмы самой пищеварительной системы. Как и все регуляторные влияния, они связаны с природными и собственными биологическими и социальными ритмами, зависящими, в свою очередь, от генетической индивидуальности человека и образа его жизни, привычек.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Врачевание. Индивидуализация, проблемы диагноза

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

1.6. Индивидуализация, проблемы диагноза

Огромные, охватывающие сотни тысяч людей во многих странах, эпидемиологические исследования создали новое направление в современной медицине. Оно позволило выделять группы людей, в большей мере, чем остальные, подверженные тем или иным отклонениям в физическом иили умственном развитии, в склонности к определенным тяжелым и опасным заболеваниям, к более ранней смерти. К факторам риска отнесены генетические особенности (наследственная предрасположенность), состояние в период новорожденности и раннего детства, особенности индивидуального онтогенеза и фенотипические характеристики, перенесенные болезни, доминировавшие ранее условия окружающей среды, привычки и тип жизни. Довольно затруднительно, даже с использованием компьютеров, проанализировать всю эту информацию и приложить ее к конкретному человеку (даже, если удастся выявить достаточно полную информацию). Весь смысл такой трудоемкой работы в максимальной индивидуализации, иначе следуют обрывочные сведения, никак друг с другом не увязанные. Например, излишнее потребление алкоголя — вредно. Но кардиологи, ссылаясь на многолетние традиции потребления вина в ряде стран, утверждают, что регулярное потребление по бокалу красного вина в количестве 150—200 мл в день способствует снижению кардиоваскулярных заболеваний. Правда, к этому следует рациональное дополнение о необходимости соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, курения, правильно питаться, достаточно спать, избавиться от стрессов и т.д. и т.п. Все это определяет общее профилактическое направление, но теряется индивид. У кого-то аллергия на красное вино, другой пьянеет даже от малой дозы, третий не потребляет алкогольные напитки по религиозным или другим соображениям. Тут-то и нужен творческий анализ врача, который, к примеру, советом по изменению образа жизни пациента может помочь ему не заболеть, воздержаться от излишних лекарств или напротив, рекомендовать какие-то натуральные препараты, поддерживающие здоровье. Врач всегда работает только с одним пациентом.

В педиатрической практике существуют как избыточная диагностика (например, гипердиагностика родовой травмы, энцефалопатий, вегето-сосудистой дистонии, синдрома гиперактивности с нарушением концентрации внимания, холецистопатии и т.д.), так и недостаточно обоснованная диагностика. Например, частый диагноз “функциональные нарушения“, либо скрывает какую-то болезнь, либо ребенок здоров; аллергический дерматит и себорейный дерматит очень часто скрыты за диагнозом “ экссудативный диатез”. Подобным образом за диагнозами “кардиопатия, нефропатия, гепатопатия, холецистопатия и другими –патиями” — попытка не конкретизировать болезнь. Формально соединенные в международной классификации болезней (МКБ) нозологический и синдромный принципы диагностики постоянно ставят врача в трудное положение. Но такова современная действительность, когда о многих болезнях еще мало известно. Разные фенокопии, генокопии и тератогенные признаки патологии взаимно перекрываются похожими симптомами и синдромами. Классификация не должна быть вечной догмой. Она нужна для сравнительной статистики, для планирования, она реально помогает врачу, но, конечно, подлежит периодическим пересмотрам. На основании своего многолетнего опыта, практических и логических обоснований я полностью согласен с Д.С.Саркисовым и соавторами (16), которые пишут, что нет функциональных болезней без морфологического субстрата. Любой патологический процесс, синдром, болезнь всегда возникают в ответ на повреждение той или иной анатомической структуры: молекулярной, субклеточной, клеточной, тканевой, органной. Нарушение структуры ведет к большему или менее выраженному изменению ее функции. Признание существования функции без субстрата — идеализм, что, возможно, удовлетворяет религиозные рассуждения, но никак не вписывается в понятие наука. Тем более, медицинской науки, которая во все времена своего существования, даже до Гиппократа объясняла практически все функции организма с позиций их морфологической основы, то есть материалистически. Врач всегда стремится найти очаг (locus) первичного повреждения, ибо с ним часто связаны диагностические процедуры и последующая лечебная работа.

Болезнь в большинстве случаев начинается на уровне повреждения биологической мембраны клетки, нарушения субклеточных структур, биохимических расстройств. Функциональные изменения в этот период чаще пациентом не ощущаются или не имеют четкой симптоматики, а протекают в виде общей слабости, недомогания, плохого самочувствия, повышенной усталости и т.п. Компенсаторно-приспособительные реакции, видимо, в большинстве случаев позволяют в относительно непродолжительное время ликвидировать причину нарушений и восстановить структуру в ее нормальном состоянии, наступает выздоровление путем самоизлечения. У людей закаленных, физически крепких, ведущих здоровый образ жизни, иммунологически устойчивых, — подобное скрытое заболевание чаще прерывается в самом начале процесса и наступает самовыздоровление. Многие люди могут даже не знать о перенесенной болезни, быстро забывая о некотором недомогании, отнеся его к переутомлению, перепадам погоды, плохому настроению и т.п.

В других, менее благоприятных случаях, болезнь скрыто продолжается, медленно прогрессирует при отсутствии на протяжении длительного времени (порой годами) клинических признаков болезни и субъективных ощущений неблагополучия в организме. Подтверждением этому служит обнаружение при специальных диспансерных обследованиях как начальных, так и нередко далеко зашедших патологических нарушений (злокачественные опухоли различной локализации, поражения мочеполовой системы, кишечника, эндокринных желез и т.д.). Во многих случаях диспансерного наблюдения мы нередко наблюдаем заметное отставание явных функциональных расстройств от степени выраженности морфологических повреждений. По мере совершенствования инструментальной диагностики, расширения показаний к эндоскопии, повышения уровня и объема лабораторных исследований, — с подобными несоответствиями клиники и “неожиданных“ морфологических находок пока врачи встречаются все чаще и чаще. Но надо полагать, что дальнейшее увеличение контингентов диспансерного наблюдения, охватывающего различные возрастные группы, позволит повысить частоту ранней диагностики, и расхождения клинических и морфологических находок начнут уменьшаться. Функциональных изменений без структурных поражений не бывает, но действительно, есть немало болезней, когда при яркой клинической картине, отчетливых функциональных изменениях — морфологический субстрат нарушений весьма ограничен, и создается обманчивое представление об его вторичности или даже отсутствии.

В МКБ представлены “функциональные болезни“, которые точнее было бы рассматривать как болезни, при которых первичный патологический очаг клинически мало выражен или скрыт, находится в отдалении от “диагноз-образующей системы“ и на первый план выступают симптомы нарушения регуляции функций. Например, 15—30% людей всех возрастов страдают “ синдромом раздраженного кишечника (СРК)“. Заболевание в классификации (К58) подчеркнуто называется “ функциональным“, чтобы четко отделить его от “органических поражений кишечника“. К тревожным признакам последних относятся беспричинная существенная потеря массы тела, лихорадка, наличие крови в кале, появление симптомов заболевания кишечника в возрасте старше 50 лет, упорные локализованные боли в животе, в том числе в ночные часы. Важны также сведения о случаях воспалительных иили опухолевых заболеваний кишечника у родственников. Отвергнув присутствие “симптомов тревоги“ и проведя комплекс исследований, врач может диагностировать СРК. При этом рекомендуется сказать пациенту, что болезнь не тяжелая, не опасная, с хорошим прогнозом, хотя и будет длиться, вероятно, много лет. Причины синдрома раздраженного кишечника недостаточно выяснены, но практически все исследователи указывают на ведущую роль психогенных нарушений в возникновении этого заболевания. Боли в животе, учащенный стул и, зачастую, мочеиспускания часто отмечаются у детей, не желающих идти в детский сад, школу, на какие-либо торжества, ответственное событие. Хорошо известно врачам и в народе, что страх наказания, смущение, растерянность в незнакомой и стрессовой ситуации, экзамены, ответственные соревнования, в том числе, и в спорте, и подобные ситуации, требующие определенного адаптационного напряжения, у многих людей провоцируют болезненные явления. За несколько часов или дней до предстоящего события появляется чувство “ комка в горле“, затруднения глотания, нарушения сна и внимания, поведения, чрезмерная раздражительность, падение или, напротив, усиление аппетита, вздутие и разлитые боли в животе, преимущественно в области эпигастрия, нарушения стула (запор или чаще понос). У многих животных в минуты страха, опасности, бегства происходит непроизвольное (?) выделение жидких каловых масс (“ медвежья болезнь“). Видимо, такая реакция возникла эволюционно и носит, в известной степени, защитный характер.

У многих пациентов с СРК и у их ближайших родственников выявляется семейная (генетическая?) предрасположенность. Она проявляется частыми в семье неврозами, психопатиями, психоэмоциональной неустойчивостью, повышенной склонностью к бурным вегетативным реакциям. В таких семьях чаще отмечаются алкоголизм, разводы, жестокость, физические наказания детей, напряженная эмоциональная обстановка. В другой группе, напротив, изнеженные, избалованные, в условиях гиперопеки, — дети и подростки, склонные под влиянием “трясущихся“ над ними мнительных родственников и родителей, к агравации, переходящей постепенно в ипохондрию. Развитию СРК нередко предшествуют инфекционные заболевания и интоксикации, травмы, особенно часто — психические стрессы (конфликты в школе, в семье, во дворе, переезд, новая семья и т.д.). Существенные локальные нарушения в желудочно-кишечном тракте при СРК отсутствуют, но есть указания на небольшие дистрофические изменения и небольшое инфильтрирование стенки толстого кишечника лимфоидными элементами. Явных признаков воспаления нет. В то же время, у таких больных нарушены процессы всасывания, секреции и особенно большие расстройства моторики, преимущественно толстой кишки. Поскольку четких морфологических повреждений при СРК не видно, а деятельность пищеварительного тракта все же нарушена, то, соответственно, устоявшейся психологии врачей прошлых лет, — заболевание относят в разряд функциональных. Как будто бы функция может быть без материального базиса.

Исследования последнего десятилетия свидетельствуют о наличии и морфологических нарушений. Они касаются субстратов нейро-гуморальной регуляции. В кишечной стенке выявлено понижение порога чувствительности нервных окончаний, висцеральная гиперчувствительность, повышение активности механорецепторов вследствие изменений энтериновой нервной системы. Болевые, сенсорные рецепторы — ноцицепторы (nociceptors) присутствуют в подслизистом и мышечном слое стенки кишки. Отсюда по аксону нерва сигнал поступает в спинной мозг, где нейрон высвобождает глютамат. Этот нейромедиатор распространяет афферентные импульсы от одного нейрона к другому через систему синапсов и шипиковый аппарат дендритов нейронов в ретикулярную формацию и таламус. Сознательное ощущение боли формируется в соматосенсорной коре головного мозга. Под влиянием различных внутренних (в том числе, физиологических, например, menses) и внешних воздействий на фоне врожденной или приобретенной предрасположенности чрезвычайно снижается порог болевой чувствительности, сенсорные рецепторы становятся гиперчувствительными. Даже небольшое раздражение ноцицептора в таких случаях дает неадекватный по силе сигнал боли. В нормальных условиях регулирующее обезболивающее действие оказывают эндогенные олигопептиды (эндорфины, энкефалины), под действием которых уменьшается высвобождение медиаторов боли (гистамина, кининов, простагландинов). 

В регуляции деятельности пищеварительного тракта участвует энтериновая нервная система и большое число метаболитов и гормонов, выделяемых местно апудоцитами, и поступающих с кровью. К ним относятся: мотилин, холецистокинин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и другие, влияющие на секреторную и двигательную активность кишечника. У больных СРК уменьшено число клеток, выделяющих серотонин и глюкагон. Также указывается на нарушение деятельности серотониновых рецепторов, как один из важнейших механизмов развития синдрома раздраженного кишечника. Антагонистическая регуляция болевого сигнала происходит обычно на всем протяжении от его периферического возникновения до центрального осознания. Однако при СРК интенсивность возникновения, распространения и восприятия боли превосходит тормозящие опиоидные влияния. Психогенный стресс, высокая эмоциональная лабильность (чаще болеют женщины, преобладает возраст до 25 лет), неблагоприятный анамнез, — все это уменьшает контроль центральной нервной системы над болью, и незначительные болевые стимулы воспринимаются как значительная боль. Вслед за этим, вторично страдает вся регуляция многочисленных функций желудочно-кишечного тракта: секреция, переваривание, всасывание, моторика. Повышенная лабильность центральной нервной системы способствует быстрому формированию условных рефлексов на ситуацию, когда даже мысль, воспоминание о произошедшем в прошлом событии и связанной с ним болью в животе, поносом — неожиданно провоцирует обострение признаков СРК.

Подобная последовательность: биохимические нарушения и, связанные с ними внутриклеточные ультраструктурные повреждения, вызывают изменения регуляции и развитие более или менее выраженных клинических признаков функциональных нарушений. Практически все “функциональные“ болезни укладываются в эту схему. Логика мышления врача должна быть направлена на выявление первопричины болезни, ее основы и механизма развития, даже если от начала патологического процесса прошло уже много времени. Для правильного плана лечения эти сведения всегда важны, как и для первичной и вторичной профилактики данной болезни.

Термин “функциональный“ чаще воспринимается врачами и населением, включая больных, в отличие от “органический “, как нечто преходящее, временное, нормальное или близкое к норме. Не всегда возникает при этом должное настороженное внимание врача и дисциплинированное выполнение его рекомендаций. Следует напомнить, что более половины больных при улучшении их состояния раньше времени прекращают лечение, а многие — вообще не выкупают лекарства, назначенные врачом. 

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Здоровье человечества

Начнем с наиболее глобальных уровней − здоровья популяции, здоровья населения, здоровья народа. Когда речь идет о больших контингентах людей, приемлемыми признаками состояния здоровья являются демографические показатели: рождаемость, смертность, их соотношение, половозрастная структура населения, продолжительность жизни, причины смерти. Разумеется, демографические показатели зависят также от множества других факторов (социальных, экономических, религиозных, национально-этнических). Тем не менее эти показатели, характеризующие в наиболее общем виде процесс развития и движения населения, имеют исключительную ценность для суждения о здоровье населения. Они дают возможность оценки глобальных тенденций и сопоставительного анализа здоровья населения различных стран и групп стран. Анализ этих данных дает возможность прогнозировать ситуацию и принимать стратегические решения.


Рассмотрим некоторые интересные факты, приведенные ВОЗ в 1998 г. и характеризующие глобальный уровень здоровья и тенденции его развития до 2025 г. В 1955 г. население земного шара составляло 2,5 млрд чел., в 1998 г. − 5,8 млрд чел., к 2025 г. ожидается рост народонаселения до 8 млрд чел. В 1997 г. ежедневно рождалось 365 тыс. и умирало 140 тыс. чел., естественный прирост населения в глобальном масштабе составлял 200 тыс. чел. в день. К 2025 г. ожидается, что 59% людей будет жить в городах и 41% − в сельской местности, что свидетельствует о дальнейшей глобальной тенденции к урбанизации. Ожидается дальнейшее постарение населения, что связано с увеличением продолжительности жизни и повышением уровня медицинского обеспечения пожилых людей.

Так, процент молодых людей в возрасте до 20 лет снизится с 40% в настоящее время до 32% от общей популяции в 2025 г., а часть пожилых людей, нуждающихся в социальной поддержке со стороны работоспособного населения, вырастет с 12,3% до 17,2% в 2025 г. Таким образом, увеличится экономическая нагрузка на трудоспособную часть населения. Продолжительность жизни, согласно прогнозу, достигнет в среднем 73 лет.

Особый интерес представляет смерть людей в глобальной перспективе, в том числе причины смерти. В мире в 1999 г. умерло 52 млн чел. Важно видеть, в каком возрасте умирают люди (рис.). 


Возрастная структура смертности населения земного шара

Как видно из приведенных данных, за последние 70 лет неуклонно снижается смертность детей в возрасте до 5 лет и подростков в возрасте до 19 лет и увеличивается смертность в группе пожилых людей старше 65 лет. В то же время смертность работоспособного населения (в возрасте от 19 до 64 лет) практически мало изменяется.

Большое значение имеет анализ причин смерти. Регистрация причин смерти на практике осуществляется больницами (патологоанатомическим бюро) или судебно-медицинскими бюро. При этом заполняется карта международного образца, позволяющая сводить воедино все данные по отдельным странам и предоставлять их в распоряжение ВОЗ. При анализе обращают внимание на смертность от инфекционных заболеваний, смертность от основных неинфекционных заболеваний, от злокачественных заболеваний, от травм и других причин. Основное внимание уделяется первым 6-10 причинам смерти и местам, занимаемым ими в структуре причин смерти различных возрастных групп населения.

По данным ВОЗ в 1997 г. в мире умерло в общей сложности 52,2 млн чел. Из них 17,3 млн (33,1%) умерли от инфекционных и паразитарных заболеваний; 15,3 млн (29,3%) − от заболеваний системы кровообращения; 6,2 млн (11,9%) − от злокачественных заболеваний; 2,9 млн (5,6%) − от заболеваний дыхательной системы и 3,6 млн (6,9%) − от патологических состояний перинатального периода, т. е. непосредственно после рождения. Помимо естественных причин смерти, ежегодно около 1 млн чел. уходят из жизни добровольно (кончают жизнь самоубийством), еще большее число людей гибнет в результате травм и несчастных случаев, включая вооруженные конфликты, число которых, к сожалению, растет, хотя они и приобрели более локальный характер.

Обращает на себя внимание высокий уровень смертности от инфекционных заболеваний, т. е. в начале 21-го века, несмотря на весь прогресс медицины, инфекции все еще на первом месте среди причин смерти. Если рассмотреть, какие же именно инфекции носят смертельный характер, получается следующая картина. На первом месте (3,7 млн умерших) − инфекции нижних дыхательных путей, затем следует туберкулез (2,9 млн), различные виды кишечных инфекций (2,5 млн), СПИД (2,3 млн) и малярия (1,7 млн умерших).

Среди основных неинфекционных заболеваний в глобальном масштабе на первом месте как причина смерти стоят сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда − 7,2 млн чел.), далее следуют цереброваскулярные заболевания (4,6 млн) и другие болезни сердца (3 млн). Среди злокачественных заболеваний на первом месте рак легких (1,1 млн), далее следуют рак желудка (0,77 млн), рак печени (0,5 млн) и рак груди (0,39 млн).

Такие данные не только свидетельствуют о глобальных тенденциях здоровья человечества, но и имеют большое значение для рекомендаций по оздоровлению окружающей среды, условий жизни людей, по принятию стратегических решений относительно направления усилий и экономическому обоснованию научных исследований в тех или иных областях медицины. Огромное значение имеют скоординированные усилия международного сообщества, направленные на повышение уровня экономического развития стран Африки и некоторых стран Юго-Восточной Азии, население которых растет наиболее быстрыми темпами и которые являются традиционными эндемичными очагами опасных инфекционных заболеваний. Улучшение доступа населения этих стран к современным медицинским технологиям и ресурсам квалифицированной медицинской помощи (что напрямую зависит от их экономического развития) может изменить структуру смертности населения земного шара.

В последнее время наметились новые тенденции в глобальной структуре смертности населения. Согласно докладу ВОЗ, хронические заболевания уносят 35 млн жизней из общего числа в 58 млн человек, умирающих во всем мире за год. Большинство смертей (80%) в результате таких заболеваний, как болезни сердца, диабет и рак, произойдет в странах со слабым или средним уровнем развития экономики. Это противоречит широко распространенному мнению о том, что такие заболевания наблюдаются главным образом в высокоразвитых странах.

Острые проблемы демографического развития России

Необходимо отметить, что в аналитических обзорах, касающихся здоровья населения, отдельное внимание всегда уделяется здоровью новорожденных и детей − детской и младенческой смертности, причинам смерти детей различных возрастных групп, а также причинам смерти среди других возрастных групп населения (подростки, трудоспособное население, пожилые люди). Смертность новорожденных и детей является важным показателем уровня жизни, развития здравоохранения, она существенно зависит от социально-экономической ситуации в регионах, наличия военных конфликтов, распространенности насилия и агрессии.

Таким образом, демографический подход является одним из наиболее общих, глобальных способов оценки здоровья населения (популяции). Применительно к Украине данный подход не дает больших оснований для оптимизма − за последние 5 лет в Украине резко выражены процессы депопуляции, имеет место негативный баланс смертности и рождаемости, население страны уменьшилось примерно на 4 млн чел., средняя продолжительность жизни мужчин составляет 64 года, женщин − 72 года (при том, что в развитых странах Запада эти показатели примерно на 10 лет больше). Страна занимает одно из первых мест в мире по уровню самоубийств, крайне высока смертность от злокачественных заболеваний. В то же время за последние годы заметно снизилась младенческая и детская смертность.

Как пережить смерть близкого человека

Массаж для будущих мам (во время беременности)

Беременность связана с серьезными физиологическими и эмоциональными изменениями, и как бы занята ни была женщина, очень важно, чтобы будущая мама все-таки имела время позаботиться о себе и своем теле. Одним из таких методов является массаж. У многих беременных женщин часто возникает вопрос: «можно ли делать массаж во время беременности? Не случится ли чего плохого?…» На этот счет можно сказать лишь одно: чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо помнить, что беременность – это не болезнь и противопоказаний сама по себе к массажу не имеет, за исключением, конечно, осложненных разного рода патологией случаев.


Почему очень многие беременные женщины испытывают боли в пояснице и в области таза?

В организме происходит задержка жидкости, в результате чего развивается отёк. Отсюда ломота в мышцах шеи, поскольку приходится спать на боку. После нескольких лечебных сеансов проходят боли в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, ликвидируются застойные явления, связанные с непривычной нагрузкой на мышцы спины из-за смещения центра тяжести и увеличения объема груди.

Опыт применения массажа для беременных женщин показывает хорошие результаты при так часто встречающихся проблемах с повышенным тонусом матки, нарушениях кровообращения, болях и отеках в ногах.

Почему появляются растяжки (стрии)?

У беременных замедлено выделение с мочой и потом хлористого натрия. Накопление в тканях хлоридов способствует задержке воды в организме, что проявляется в виде отеков. Также нередко возникают растяжки – так называемые стрии. Это связано с двумя процессами: первое – это механическое растяжение кожи, вследствие чего происходят расхождения соединительной ткани и эластических волокон кожи (в местах расхождения через поверхностные слои кожи начинает просвечивать более глубокий слой); второе – это избыточная концентрация глюкокортикоидов в крови беременной женщины, которая возникает в связи с изменениями в эндокринной системе.

Когда лучше начинать делать массаж? Можно делать массаж на позднем сроке беременности?

Чем раньше беременной начнут делать массаж, тем лучше, и хорошо бы проделывать это 1-2 раза в неделю. Некоторые женщины начинают делать массаж на самых ранних стадиях беременности, и это правильно: ведь чем раньше вы расслабите мышцы спины, тем быстрее вы приведёте своё тело в равновесие, помогая ему переносить тяготы беременности. Желательно начинать курс массажа в 6-8 недель беременности и завершить за 2 недели до родов.

Можно ли ложиться на живот беременной во время массажа?

Техника и методика массажа будет изменяться на всех стадиях беременности. Если в начале беременности женщина может лечь на живот и массажист спокойно может делать ей массаж ног, спины, поясницы, таза, то на 7-8 месяцах женщина ложиться на живот уже не может. Она должна или лежать на боку или вообще сидеть на стуле! Массаж беременных отличается от обычного массажа. Женщина должна чувствовать себя свободной, раскрепощённой, тогда и кровообращение будет хорошим. Часто беременным нужно в течение сеанса массажа сходить в туалет.

Как помогает массаж во время родов?

Массаж подготавливает женщину к родам, давая ей почувствовать, что значит расслабиться. Приучившись к полному расслаблению тела, женщине будет легче рожать, поскольку ребёнок будет легче выходить наружу. После родов женщине очень рекомендуется продолжить курс массажа, чтобы быстрее восстановить тонус матки, снять боль, оставшуюся в отдельных органах после родов и, в конечном итоге, вернуть себе прежнюю физическую форму.

Каковы же особенности массажа беременных женщин?

1. Все движения выполняются без надавливания, без силы, расслабленной рукой, снизу вверх, от конечностей к голове.
2. Поглаживания спины, ягодиц, ног, рук выполняются медленно, но ритмично.
3. Растирание производится медленно, без нажима.
4. Нет приёма «разминание» подлежащих тканей.
5. Вибрация выполняется пальцами.
6. Живот не массируется. Лишь сама беременная женщина может делать лёгкие поглаживания живота (желательно по часовой стрелке)
7. Время массажа беременных женщин ограничено от 50 до 90 мин.
Хорошо в период беременности делать массаж стоп — иными словами, рефлексологию. Здесь время массажа не ограничено, как и не ограничен срок беременности для проведения этой процедуры. После массажа рекомендуется принять ножную ванну и отдохнуть.

Массаж стоп для беременных

Массаж стоп, по восточным представлениям, помогает восстановить работу внутренних органов и уменьшить боли в суставах и спине, так как на стопах расположено множество точек, связанных с различными органами нашего организма и позвоночником. Массаж стоп, обладая мощным расслабляющим действием, снимает синдром хронической усталости и улучшает общее самочувствие, в основе чего лежат такие явления, как улучшение кровообращения и питания кожи, выведение продуктов обмена и снятие напряжения мышц стопы в результате массажа стоп. Благодаря этому исчезает бессонница, боли и отеки в ногах, приходит ощущение внутреннего комфорта, а с ним и оздоровление. 

Для массажа стоп ногу располагают поудобнее. Стопу начинают растирать с боков быстрыми движениями вверх и вниз с обеих сторон. Это расслабляет суставы и мышцы, устраняет застой крови и лимфы, готовит болезненные участки к более глубокому воздействию. При массаже стоп пятку и подушечки подошвы массируют сильно, а центр требует нежных прикосновений.

 
Кладут большие пальцы поверх стопы, остальные пальцы прижимают снизу к подошве. Сводят и разводят большие пальцы, растирая поверхность стопы. Начинают сверху, с подъема стопы, и доходят до основания пальцев. Особое внимание уделяют ложбинкам между сухожилиями пальцев. 

Заканчивают массаж стопы расслабляющим и успокаивающим поглаживанием ладонями, по направлению к лодыжке и голени. 

Рефлекторный массаж стоп и кистей рук – самый древний, безопасный и эффективный метод воздействия на организм. На стопах и кистях рук располагаются проекционные зоны всех органов и систем человеческого организма, и массаж способствует регуляции энергетического баланса в них. Особое внимание уделяется стопам ног. Свежая волна живой энергии, возникающая благодаря рефлекторному массажу, приносит в физическое тело бодрость, проясняет ум и помогает обрести гармонию с новой жизнью внутри Вас. Способствует тому, что энергия, питающая все живое, легко и беспрепятственно струится по всему телу. Как правило, целесообразно сочетание массажа стоп с массажем головы, что при грамотном выполнении усиливает выше описанные эффекты.


Итак, с помощью применения различных методик массажа мы можем помочь решить следующие проблемы:
1. нормализовать крово- и лимфообращение;
2. укрепить иммунную систему; справиться с хронической усталостью;
3. облегчить мышечные и головные боли;
4. справиться с нарушениями сна или стула;
5. снять общее напряжение; уменьшить проявления вегето-сосудистой дистонии;
6. предупредить или свести к минимуму появление варикоза, стрий (растяжек) на коже.

Важный совет. Заведение, оказывающее такие услуги, обязано иметь медицинскую лицензию. Очень большое значение имеет профессионализм и опыт работы специалиста, как в сфере массажа, так и, в частности, с беременными, так как существует определенная специфика выполнения массажа будущим мамам. Обязательно массажист должен иметь медицинское образование и пройти специализацию по массажу. 

 Получить консультацию и определить для себя удобное время для данного массажа вы можете в:

  • Центре медицинской эстетики «Отражение»

 ул. Карла Маркса, 132, т. 211-95-59, 268-04-29, 211-96-05

  • Студии массажа «Отражение»

ул. Диктатуры пролетариата, 40, т. 211-02-94

Сайт: www.sk-o.ru

Читайте также:

Заболевания печени при беременности


Медикаментозное прерывание беременности

Нежеланная беременность может вынудить женщину сделать аборт. Решение сделать аборт, будь то медикаментозный или хирургический, является решением самой женщины. Право выбора законодательно закреплено.


Существуют два способа прерывания нежеланной беременности – хирургический и медикаментозный. При проведении хирургического аборта женщина может столкнуться с его нежелательными последствиями: инфицированием внутренних половых органов, механическими повреждениями органов в процессе расширения шейки матки и выскабливания слизистой, а также негативным влиянием наркоза.

Медикаментозный аборт

Наиболее щадящим является медикаментозный аборт. Для этой процедуры в нашей клинике используется оригинальный сертифицированный препарат, который одобрен Всемирной организацией здравоохранения и зарегистрирован как средство для проведения медикаментозного аборта более чем в двадцати странах мира. При этом в случае неполного аборта или развивающейся беременности, которыми может осложниться в 1-2% случаев медикаментозный аборт, женщине гарантируется право получить дополнительную медицинскую помощь за счет компании, представляющей интересы производителя на российском рынке.

Не соглашайтесь на использование незарегистрированных препаратов, других схем приема и сокращение дозировок.

Хирургический и мини-аборт

Строгое соблюдение правил проведения безопасного аборта позволяет сохранить репродуктивное здоровье. В очень редких случаях, связанных с индивидуальными особенностями женского организма, медикаментозный аборт может не произойти или произойти не полностью. В таких ситуациях должен быть произведен мини-аборт (вакуум-аспирация) или хирургический аборт, так как беременность после этого сохранять нельзя. Компания – поставщик препарата, которая тесно сотрудничает с нашим медицинским центром, оказывающим женщинам услугу по проведению фармаборта, все расходы по проведению мини-аборта или хирургического аборта берет на себя.


Максимальные сроки

Официально утвержденным максимальным сроком, на котором можно осуществлять процедуру медикаментозного аборта, является 42 дня аменореи (количество дней без менструации). Срок рассчитывается от последнего дня последней менструации, что соответствует 3 неделям задержки наступления следующей менструации.

Эффективность метода обратно пропорциональна срокам беременности, поэтому проводить медикаментозный аборт на более поздних сроках не рекомендуется, это может привести к неполному аборту или продолжающей развиваться беременности, что потребует дополнительного хирургического вмешательства.

Как проводится медикаментозный аборт

Методика проведения медикаментозного аборта вполне комфортна и не занимает много времени.

  • При посещении лечебного учреждения женщина в обязательном порядке сдает анализы и проходит ультразвуковое исследование с целью установления точных сроков беременности, исключения внематочной беременности и других противопоказаний.
  • В присутствии врача пациентка принимает препарат и некоторое время остается под наблюдением. 
  • Через 36-48 часов она повторно посещает лечебное учреждение, где с целью усиления эффекта принимает еще таблетки препарата, повышающего эффект медикаментозного аборта, также под наблюдением врача. 
  • Через 12-15 дней пациентка вновь посещает лечебное учреждение, чтобы пройти контрольное ультразвуковое исследование с целью подтверждения того, что медикаментозный аборт прошел успешно (плодное яйцо вышло целиком).

Преимущества

Преимуществом медикаментозного аборта является техника его проведения – пероральный прием таблеток в присутствии врача, небольшое количество визитов в лечебное учреждение – всего 3, продолжительность процедуры, отсутствие необходимости анестезии, более естественный способ, хорошая психологическая переносимость процедуры, отсутствие постороннего вмешательства, малое количество постабортивных осложнений, отсутствие негативного влияния наркоза, возможность проведения процедуры в день обращения. Поскольку по существу медикаментозный аборт схож с самопроизвольным выкидышем, негативное влияние метода сводится к минимуму.

По мнению врачей, количество обращений пациенток, которые хотели бы избавиться от нежеланной беременности при помощи медикаментозного аборта, с каждым годом становится все больше.

Для ранней диагностики беременности рекомендуется вести менструальный календарь и в случае задержки пользоваться тестом на беременность. Чем меньше срок беременности, тем выше эффективность данной процедуры и меньше осложнений, которые она может вызвать.

Адрес клиники: Водопьянова 22, тел./факс (391) 277-87-38, www.novomedkrsk.ru.

Возможно наступление вредных последствий, необходима консультация специалиста.

Есть вопросы? Задайте их акушеру-гинекологу. Онлайн. Бесплатно.

                                             ЗАДАТЬ ВОПРОС


Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Почему происходят выкидыши

Заболевания печени при беременности

Малина – ягодная царица!

Жажда к приключениям родилась раньше меня. Я страсть как люблю ходить за грибами и ягодами и разведывать новые места в лесу. Самая любимая моя ягода – малина. А в лесу малина слаще, и, кажется, чем сложнее до нее добраться через буераки и выкорчеванные пни, тем она вкуснее. В этом году, учитывая солнечное лето с достаточным количеством дождей, малина в южно-сибирском лесу, хоть и мелковата, но ее много. Поэтому нынче поездка в лес за сладким лекарством не обошлась без моего участия.


Дикая и садовая малина

В огороде, конечно, тоже малины много, к тому же она гораздо крупнее лесной, но вкус садовой ягоды совершенно не такой, как у дикороса. Из года в год лесная малина напитывается соками, получая из богатой природными удобрениями, перегнившей почвы, все необходимые микроэлементы в чистом виде. К тому же кусты не нужно пригибать к земле, при мощном сибирском снежном покрове природа это сделала сама. Поэтому дикий продукт гораздо слаще и насыщенней культуры, выведенной искусственным путем.

Лесные кустарники любят расположиться по краю рек, вдоль леса или в ложбинах, канавах или сырых оврагах. Так как лесная красавица любит и солнце, и достаточное количество влаги. В хвойном лесу не растет, любит редкие лиственные леса, где ей хватает света и тени. Если малинник расположен на открытом солнце, то неизбежно выгорание. Ей нужен влажный воздух, изнурительная жара ни к чему. Также малина хорошо приживается в высокой траве, на вырубках леса, гарях. Одним словом, для плодоношения нужен рассеянный свет, чего никак нельзя добиться на огороде. Неоднократно садоводы пытались пересадить дикорастущие кусты на окультуренные садово-огородные участки, но тщетно. В лесу малина цветет и плодоносит, в саду кустарники приживаются, но ни цветов, ни ягод на них нет.

Малиновый звон

Вообще, поход за малиной – очень увлекательное занятие. Вроде начнешь собирать ягоду на пригорке, а она тебя словно манит (не зря в песне поется) все дальше и дальше. Вот ты заходишь вглубь высокой заросли травы, собираешь, собираешь, и тут, словно сигнал светофора моргнул из леса малиновым светом, иди сюда мол, не пожалеешь. И ты идешь как зачарованный, руки сами тянутся к кустам, и так хочется съесть ее. Подобного азарта я не испытывала при сборе любой другой ягоды. Может потому, что обожаю вкус малины: сладкий, сочный, в меру водянистый, живительный, оставляющий послевкусие жаркого лета и лесного солнца. Так в погоне за отблесками лета я могу незаметно оторваться от группы ягодников и уйти далеко вдоль леса, спуститься к реке и вернуться обратно с полным ведром ягоды. Не страшны мне никакие волки и медведи, об этом около кустов с малиной я напрочь забываю. Тем более их и нет на окраине леса, они прячутся поглубже. Если малины много, то собирается она легко и быстро.

Но не надо забывать о предосторожности – осы тоже любят малину! А точнее, собирать мед с ее цветков, ведь малина – отличный и востребованный медонос. Поэтому часто в высоких кустарниках, особенно на солнышке, жужжащие насекомые устраивают свои неприметные гнезда. Если случайно наткнешься и заденешь гнездо, мгновенно получишь жгучий укол, даже не успеешь сообразить, что к чему. Уже через пять минут укушенное место распухнет как груша, а спадет опухоль только через сутки. Но если подойти с умом к сбору малиновой сласти, то получишь огромное удовольствие и от работы, и от пребывания в лесу. Малина поспевает в конце июля – начале августа, в самый разгар цветения лесных растений.

Запах в лесу бесподобный, кроме цветочного добавляется еще запах прожженной солнцем древесной коры и малиновый… звон. Другого слова подобрать не могу, потому что малина звенит своим ароматом, как колокольчик, любезно приглашая отведать. Этот звон сохраняется даже тогда, когда зимой открываешь банку варенья. Люблю этот звон, звон детства моего.

Незаменимое лекарство

Считается, что у дикой малины ягоды гораздо ароматнее, питательнее и целебнее, чем у садовой. Поэтому для медицинских целей лучше всего заготавливать лесную ягоду. Малина – низкокалорийный продукт, хотя в своем составе имеет 6-11 процентов сахаров, с преобладанием хорошо усваиваемых фруктозы и глюкозы. Поэтому душистая ягода полезна даже больным сахарным диабетом. Кроме того, малина богата органическими кислотами: яблочная, лимонная, салициловая, щавелевая, винная и другие, которые улучшают пищеварение и полезны при низкой кислотности. Соединения кислот улучшают обмен веществ, способствует нейтрализации и выведению солей из организма. Центральное место среди органических кислот занимает салициловая кислота с ярко выраженными антибактериальными и обеззараживающими свойствами. Обладает жаропонижающим, потогонным и обезболивающим действиями. Особенно много салициловой кислоты в листьях малины. Поэтому в народной медицине нередко используют кроме ягод листья, в которых также содержатся вещества, оказывающие гормональное воздействие. Листья малины как один из основных компонентов травяных сборов применяют при бесплодии, половом бессилии, неврастении.

В малине – более пяти процентов клетчатки, пектин, кумарины (вещества, нормализующие свертываемость крови), антоцианы (обладающие противосклеротическими свойствами), йод, соли калия, кальция, фосфора, флавоноиды, дубильные вещества, каротин, эфирные масла, витамины С, Е, Д, группы В и Р. Но особенно она богата витамином А, который необходим для хорошего зрения, питания кожи и нормального обмена веществ. Малина извлекает из почвы и накапливает в своих ягодах соединения железа. А сочетание солей железа с солями меди и фолиевой кислотой полезно для больных малокровием и белокровием.

О целебных свойствах малины при простудных заболеваниях известно всем. Чай с малиновым вареньем – это отличное прогревание горла, жаропонижающее и противовоспалительное средство. Настой из сушеной малины показан больным гипертонической болезнью сердца. Обладая потогонным свойством, настой способствует выведению из организма через пот значительного количества поваренной соли, в результате, снижается артериальное давление. А полоскание горла малиновым соком снимает обострение при тонзиллите.

Как сохранить витамины

Рецептов сохранения лекарственных свойств малины очень много. Каждая хозяйка выбирает по своему вкусу и по мере востребованности домочадцами. Самый быстрый способ – заморозить ягоду, но, так как она даст сок и при разморозке станет слишком водянистой, нужно уложить ее в пластиковые контейнеры и пересыпать сахаром, примерно 1:0,5 (сахара меньше). Тогда зимой в лютые сибирские морозы можно отведать сочную, сладкую и главное свежую малину!

Наиболее удобным способом сохранения и переработки ягоды является ее сушка. Чистую малину (освобожденную от плодоножек) сначала вялят дня три на солнце, затем выкладывают на противень и подсушивают в духовке при температуре первый раз 80 градусов в течение 20 минут, второй раз 65-70 градусов – 20 минут. Правильно высушенные ягоды имеют серовато-малиновый цвет с характерным запахом, свойственным только малине.

Рецепт малинового варенья № 1

Малина – одна из немногих ягод, способных сохранять лекарственные свойства после переработки. Почти свежую ягоду можно отведать зимой, если приготовить ее следующим способом:

  • Только что собранную и перебранную ягоду засыпать сахаром 1:1,5 (сахара больше) и поставить на ночь в холодильник, чтобы сок впитал сахар.
  • Наутро малину, пересыпанную сахаром, ставим на медленный огонь и доводим до кипения (кипятить не нужно), чтобы сахар лучше разошелся.
  • Готовый продукт разливаем в стерилизованные банки, закрываем металлическими крышками и ставим обязательно(!) в холодильник или в холодный погреб. И храним там до употребления в пищу, иначе малина закиснет. Это мое самое любимое варенье, всегда идет на ура. Вкус очень нежный, упоительно-сладкий, тает во рту. Малина почти свежая, даже цвет остается ярко-малиновым.

Рецепт малинового варенья № 2

Если хранить варенье при комнатной температуре, то сахара можно добавить поменьше 1:1. Малина – очень мягкая нежная ягода, поэтому мы ее никогда не моем. Перебираем, отделяя чашелистики, сор и ягоды, поврежденные жучками, от хороших плодов. Варить надо сразу свежесобранную ягоду. Мы это делаем в большом эмалированном тазу (без крышки).

  • Варим несколько порций, примерно по 4 кг ягоды.
  • После того как малина в соку закипела, закладываем сахар в нужной пропорции, все время помешивая, доводим до кипения и кипятим не пять минут, как принято, а пятнадцать, чтоб уж наверняка. Но не больше, так как можно переварить и вкус теряется.
  • Варенье обычно получается очень густое, поэтому на 4 кг ягоды добавляем стакан воды.
  • Не забываем снимать пенки, так как пена состоит из первых свернувшихся белков, которые подвержены быстрому закисанию. Но вкуснее малиновых пенок, кажется, нет ничего на свете!
  • Затем сразу разливаем горячую малиновую лаву в стерилизованные банки, закручиваем и храним дома, не опасаясь, что варенье закиснет. У меня ни разу еще не закисло.

Цвет у этого варенья немного темнее малинового, ближе к бордовому, но вкус – что надо. Зимой – за уши не оттянешь, можно и пироги печь с малиновым вареньем, и морсы делать. А дети мои больше всего любят в это варенье блины макать. Пальчики оближешь! К тому же витамин А усваивается только в сочетании с жирами.

Рецепт малинового джема

Для гурманов могу предложить проверенный рецепт малинового джема. В малине не так много желирующих веществ, поэтому надо точно соблюсти пропорцию сахара и ягоды. Воду добавлять не нужно. На 1 кг. ягоды – 1,5 килограмма сахара.

  • Чистую ягоду помещаем в эмалированную кастрюлю или таз и ставим на огонь. Варим 15-20 минут.
  • Затем снимаем посуду, даем горячей ягоде немного остыть и протираем через сито, удаляя мелкие косточки. Так джем получается нежнее. Горячая малина размякнет, и косточки из нее удаляются гораздо легче, чем из свежей. Сито нужно выбрать самое мелкое, чтобы косточки не просочились (можно использовать сито для просеивания муки).
  • Затем протертую ягоду вместе с соком снова ставим на огонь, засыпаем сахаром в нужной пропорции. Доводим до кипения и кипятим с момента закипания 1 час, непрерывно помешивая, чтобы джем не пригорел, и снимая пену. По мере помешивания проверяем, когда варево становится похожим на тягучую карамель, оно готово. Можно капнуть на блюдце каплю джема и при наклоне убедиться, что она стекает медленно. Если удалось достичь этого эффекта, значит, при остывании джема сироп хорошо застынет.
  • Затем разливаем горячий джем в стерилизованные банки (переворачивать не нужно), даем остыть и помещаем в прохладное место, можно также хранить и при комнатной температуре. Получается изысканное и полезное лакомство.

Приятного аппетита!

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал


Читайте также:

Черника – щедрый подарок природы

Семейные причины детских болезней

Чтобы понять, почему ребенок болеет, недостаточно найти неблагополучие в его организме, необходимо исследовать проблемы семьи. Как семейные отношения могут повлиять на развитие той или иной болезни ребенка, рассказывает директор медицинского центра здоровья «Виктория», кандидат медицинских наук Любовь Викторовна Астахова.


 Как психологический климат в семье может влиять на физическое здоровье ребенка?


– Здоровье ребенка зависит от множества факторов, в том числе и от психологического климата, который складывается вокруг него в семье, в детском коллективе. Но, к сожалению, и родители, и педагоги не всегда придают этому значение. Хотя ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что многие заболевания возникают под влиянием неблагоприятных психологических факторов. Медики называют эти заболевания психосоматическими. Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, гастриты, неврозы, заикания у детей, вегетососудистая дистония. Список можно продолжить, и он получится достаточно внушительным.

Психологиечское благополучие в семье

Многочисленные исследования подтверждают, что эмоциональный дискомфорт, особенно ежедневный или часто повторяющийся, может нанести существенный вред здоровью. Поэтому психологическое благополучие, в первую очередь в семье, так важно для нашего здоровья. Конечно, состояние внутрисемейного комфорта непросто создавать (оно зависит от воспитания, образования, культурного уровня человека) и еще трудней поддерживать, но, несомненно, к этому надо стремиться. Семья – живой развивающийся организм, в котором нет обособленных звеньев. И если гармония в этом организме нарушена, страдает в первую очередь самое незащищенное звено – здоровье ребенка.

Новорожденные дети способны реагировать на семейные неурядицы?


– Каждый рождается со своими психическими и физиологическими особенностями, которые, кстати, определяют реактивность на различные, в том числе и болезненные, воздействия. На формирование этих особенностей может повлиять все что угодно, даже тот факт, была ли эта беременность желанная или, как в большинстве случаев, неожиданная. Хорошо если родители отнесутся к новости с радостью, и тогда беременность будет протекать в благоприятной психологической атмосфере. Но ведь бывают ситуации, когда рождение ребенка совершенно не входит в планы родителей, начинаются метания, ссоры, мысли об аборте. А крошечный человечек еще в утробе матери чутко улавливает семейную атмосферу и ощущает все эти негативные эмоции. Если женщина во время беременности чувствовала себя беззащитной, брошенной, то ребенок, как правило, то же самое испытывает после рождения. У него появляется острая зависимость от матери, он будет постоянно плакать, беспокоиться, плохо есть. Даже отрицательно настроенные на появление малыша близкие родственники, те же бабушки и дедушки, могут сыграть неприглядную роль в развитии ребенка. Для таких детей крайне важна психологическая коррекция на первом году жизни. 

Что-то вроде реабилитации родителей в глазах ребенка за период внутриутробного развития, когда он испытывал стресс?


– Совершенно верно. И начинать нужно с консультации психолога. Он поможет определить, какие проблемы испытывала мать в течение беременности. Особого внимания требуют дети, которых зачали неожиданно и от которых хотели избавиться. Ими нужно без устали заниматься с самого рождения. Разговаривать с малышами, вместе с ними слушать музыкальную классику, которая успокаивает и помогает развивать мироощущение. И не скупиться на телесный контакт: часто брать на руки, обнимать, прижимать к сердцу, говорить ласковые слова. В ребенка нужно вкладывать терпение, доброту, ласку, дать ему максимальную любовь. Избаловать этим нельзя, а вернуть чувство психологической защищенности возможно.

Очень часто здоровый и веселый ребенок начинает постоянно болеть, когда его отдают в детский сад. Это может иметь психологическую причину?


– Каждый случай требует выявления конкретных мотивов заболеваний. Но общая тенденция такова: если ребенка в очень раннем возрасте (2-3 года) отдали в детский сад, наиболее благоприятный вариант – ему наняли няню, даже при наличии надлежащего ухода он начинает болеть. Знаете почему? Малыш еще психологически не готов долго обходиться без мамы: без ее присутствия, ее голоса, прикосновений и улыбок. И болезнью он пытается на подсознательном уровне вернуть маму к себе. Поэтому я бы советовала молодым родителям серьезно подумать о возможных последствиях, прежде чем решиться устраивать маленького ребенка в детское учреждение. По всем психологическим законам развития ребенка его можно отдавать в детский сад не ранее четырехлетнего возраста. До этого момента мама сама должна за ним ухаживать, воспитывать, вкладывать в него понятия о нравственности, добре и любви. Это очень важный период, когда идет формирование личности.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у детей старшего возраста, если они постоянно испытывают психологический дискомфорт?


– Уже доказано, что предрасположенность к определенным заболеваниям может реализоваться, а может и не состоятся. И психологическое неблагополучие в семье здесь выступает одним из решающих факторов.

Сейчас существует большой дефицит обычного человеческого общения родителей со своими детьми. Взрослые озабочены добыванием материальных благ, карьерой. Они стараются обучить своих детей в престижных школах, обеспечить им дорогостоящий отдых. Но при этом не затрачивают усилий на то, чтобы ребенок почувствовал, как он любим, как он им нужен. А психика ребенка очень ранима. В такой ситуации у него может развиться психосоматическое заболевание. Этой болезнью ребенок неосознанно пытается обратить внимание родителей на его собственные проблемы. Это может быть немотивированный подъем температуры, когда участковый доктор, приходя по вызову, говорит, что придраться особо не к чему, разве что горло немного покраснело. В такие моменты мама бросает свои дела, и внимание сосредоточивает на больном ребенке. Маленький человек добился своего. Впоследствии, повзрослев и помня детский опыт, когда болезнь приходила к нему на выручку, он неосознанно может прибегать к этому «приему» для достижения каких-то своих целей. Думаю, излишне говорить, что в ущерб своему здоровью.

Примеров, когда в основе нездоровья лежат психологические неурядицы, достаточно. У нас был ребенок с бронхиальной астмой. В качестве лечения он получал все необходимые процедуры: рефлексотерапию, физиолечение, массаж и медикаментозные препараты, но рецидивы заболевания продолжались. Кстати, обострение болезни при адекватном лечении – один из отличительных признаков психосоматической патологии. К работе с ребенком подключился наш психолог, и оказалось, что в семье есть проблемы. Мама с папой бесконечно выясняют отношения друг с другом на предмет, кто в доме хозяин. Папа нашел способ защиты от определенного тиранства мамы – алкоголь, что, естественно, не радовало маму. И ребенок неосознанно брал на себя эти проблемы: когда он болел, папа не пил, мама не скандалила, обстановка в доме нормализовалась. Как только он выздоравливал, все возвращалось на круги своя: разборки, пьянство. Психолог был вынужден провести серьезный аргументированный разговор с родителями, постарался решить не только психологические, но и социальные вопросы в этой семье, вплоть до лечения папы. Потихоньку нам удалось выправить ситуацию.

Задать вопрос педиатру, гомеопату Л.В. Астаховой

Что взять с собой в роддом?

С момента рождения моего первого сына минуло 7 лет, именно в тот период на ул. Карла Маркса, 132 открылся первый аптечный супермаркет «ФармСибКо». Было очень необычно, что к прилавкам можно подойти, рассмотреть, сравнить, а кое-что даже примерить. В те годы это была первая аптека, которая отрыла для нас такую необычную форму общения с покупателями, и по сей день просторные залы и открытые витрины вызывают у меня чувство того, что обо мне заботятся.

Конечно, сейчас модно и удобно делать заказ товаров на дом, но, на мой взгляд, к рождению ребенка нельзя подходить обыденно. Получите удовольствие от каждого момента, потрогайте, оцените качество, состав и прочие характеристики, ведь все, что вы купите, должно быть самое лучшее, безопасное и красивое.

Имея довольно слабые представления о том, что мне может пригодиться в роддоме, я отправилась за помощью к консультанту. Позже моим списком и тропой, протоптанной в аптечный супермаркет «ФармСибКо», пользовались все мои подруги.

И вот сейчас мне представилась возможность снова предаться приятным воспоминаниям. Я вновь отправилась в «Аптечный» и вновь была приятно удивлена еще большему ассортименту и демократичным ценам. Подумать только, теперь даже мочеприемники, пардон, для мальчиков можно купить и не мучиться в ожидании чуда, а стерильные комплекты для рожениц разного цвета и с рюшечками. Хочется ведь и на родовом столе выглядеть прекрасно. Все можно купить в одном месте, а если нет времени, то все уже и так за тебя собрано в отдельную красивую сумку. Кстати, и на момент возвращения домой с малышом все можно купить здесь же. Ванночки, средства гигиены, необходимые медикаменты, соски, бутылочки, аксессуары, прорезыватели и многое другое. Умышленно не называю конкретных производителей, оставляю выбор на Ваше усмотрение. 

Для себя любимой

1. Щетка, зубная паста
2. Шампунь, кондиционер, гель для душа, дезодорант мыло (лучше жидкое, гипоаллергенное), гигиеническая помада
3. Одноразовый станок, влажные салфетки
4. Прокладки послеродовые и ультравпитывающие, спонжики
5. Пеленки одноразовые
6. Туалетная бумага, одноразовые накладки на унитаз
7. Бюстгалтер для кормления (диски одноразовые для кормящих)
8. Молокоотсос, бандаж
9. Средство от трещин на сосках
10. Ночная рубашка х/б, носки, теплые колготки, белье, фен, расческа, полотенце, мочалка, халат, тапочки, комплект белья постельного, очиститель для кожи лица, крем, косметика, блокнот, ручка, журналы, книжка, наушники, телефон, зарядное устройство, мешки под грязную одежду.
11. Кружка, тарелка, ложка, полотенце

Для малыша

  1. Подгузники для новорожденных
  2. Салфетки влажные
  3. Аспиратор для носика
  4. Ножнички
  5. Носочки, шапочки, распашонки с закрытым рукавом
  6. Комплект на выписку по времени года

Документы

  1. направление в роддом (если идете из консультации, а не в состоянии начинающихся родов)
  2. обменная карта
  3. страховой полис
  4. паспорт
  5. все необходимые анализы, делающиеся в период беременностити (УЗИ, доплеры и т.п.)

Помню, что после родов мне очень хотелось есть и пить. Лучше брать кислородную воду без газа, чай без ароматизаторов, крекер, сухофрукты, заварную кашу. Все это, кстати, тоже можно купить в «Аптечном».

Список этот не окончательный и может дополняться по вашему желанию.

На сегодняшний день аптеки «ФармСибКо» есть в каждом районе города Красноярска, а также в Ачинске и Саяногорске, все необходимое можно также приобрести в интернет-магазине на сайте www.pharmsibco.ru.

В аптечном супермаркете на ул. Шумяцкого, 2А регулярно проводятся Школы материнства, лично посетила и сокрушалась, что в свое время мне не довелось попасть на такое полезное мероприятие. Запись по тел. 276-65-77.

Теперь я с уверенность могу сказать: «ФармСибКо» – аптеки, которые всегда рядом!

Дважды мама Алябьева Анна

Стоит ли прививаться?

«Стоит ли прививаться?» – наиболее часто задаваемый вопрос всем инфекционистам. Если опираться на доказательную медицину, то я уверенно говорю ДА. Неоспорим факт, что наиболее эффективным и экономически рентабельным средством в предупреждении инфекционной заболеваемости во всем мире признана вакцинопрофилактика. Но важно понимать, что только при 90-95% охвате профилактическими прививками вакцинация приведет к снижению заболеваемости до спорадического уровня. В то же время в странах с высоким охватом прививками, в т.ч. в России, многие инфекции встречаются эпизодически. Не видя тяжелых инфекций, население, а также врачи и средний медицинский персонал, забывают об их опасности.

Массовая вакцинация проводится с середины прошлого века, однако, по данным Глобального альянса по вакцинам и иммунизации, в мире до настоящего времени из 14 млн смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией. Возвращение инфекции в незащищенную вакцинацией популяцию приводит к тяжелым последствиям.

Например, в 2000 г. в Центральной Америке после нескольких лет полного отсутствия полиомиелита в течение года было зарегистрировано 14 случаев. Тогда же на Гаити, где уже давно не регистрировались случаи кори, вспышка этого заболевания охватила 135 чел. Аналогичные вспышки отмечались и в России. В середине 1990-х гг., когда практически была ликвидирована дифтерия, на фоне резкого сокращения охвата прививками (из-за необоснованных отводов и отказов от АКДС-вакцинации) заболело 104 250 чел. В 1995 г. в Чечне прекращение вакцинопрофилактики полиомиелита привело к заболеванию этой тяжелой инфекцией 144 чел., что на несколько лет отсрочило сертификацию нашей страны как территории, свободной от полиомиелита. Во всех перечисленных случаях интересен тот факт, что только немедленное восстановление вакцинопрофилактики в полном объеме приводило к прекращению эпидемических вспышек. (Справочник фельдшера и акушерки № 6 — 2011 год. М.Г. Галицкая, канд. мед. наук, зав. отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья, Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва).

Календарь профилактических прививок, проведение которых необходимо на эндемичных территориях по эпидемиологическим показаниям

Национальный календарь профилактических прививок

Общим правилом вакцинации лиц, не привитых по календарю, является введение всех необходимых прививок с теми интервалами, которые указаны в календаре.

Представление о том, что вакцинация – это мероприятия для детей, является ошибочным! Так, в США до введения программы вакцинации взрослого населения от гриппа, пневмококковой инфекции и гепатита В ежегодно умирали около 50 000 взрослых, финансовые потери свыше 10 млр. долларов. Во Франции 80% летальных исходов гриппа приходиться на лиц старше 65 лет.

Важна вакцинация отдельных групп взрослого населения, то есть групп риска.

  • Вакцинации против краснухи необходима женщинам неиммунным детородного возраста.
  • Вакцинация против гепатита В подлежат медицинские работники, больные находящиеся на гемодиализе; лица, находящиеся в домашнем или половом контакте с больным гепатитом В, наркоманы.
  • Вакцинация против гриппа, в первую очередь, необходима лицам старше 60 лет, хроническими заболеваниями легких и сердца, медицинские работники и работники сферы образования.
  • Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет без ограничения возраста.
  • Выезжающим за рубеж должны проводиться прививки, обязательные для конкретной страны пребывания (желтая лихорадка, менингококковая инфекция, холера, гепатит А.

Постоянные противопоказания

Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко, и их частота не превышает 1% от общего числа детей.

  • Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.
    Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре.
    К осложнениям относятся: реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги.
    Противопоказана вакцина, вызвавшая тяжелую реакцию. При тяжелых системных аллергических реакциях на коревую прививку не вводят также и паротитную вакцину. Живая полиомиелитная вакцина противопоказана для последующих введений детям, перенесших вакцинассоциированный полиомиелит. Однако, им можно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину.


  • Иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная.
  • Злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная.
  • Беременность. Противопоказаны все живые вакцины. Запрет на введение живых вакцин связан не столько с опасностью их тератогенного влияния (предполагаемого лишь теоретически), сколько с возможностью связать с вакцинацией, например, врожденные дефекты новорожденного. Поэтому противопоказания в этой части надо рассматривать, в первую очередь, как средство защиты медицинского работника, проводящего вакцинацию, от возможных обвинений.

Относительные (временные) противопоказания

Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов.

Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Общие рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. В некоторых случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного до полного выздоровления. В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации должен давать врач.

После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Помимо инфекций, при которых оправдана отсрочка вакцинации до выздоровления, существует большой спектр состояний (таких как перинатальная энцефалопатия, аллергия, анемия), которые являются основными неоправданными причинами задержек проведения вакцинации.

Состояния на момент проведения вакцинации:

  • Острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры.
  • Недоношенность. Исключение составляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм. Все остальные прививки проводятся согласно общепринятому графику.
  • Недостаточность питания, анемия
  • Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического или гипоксического происхождения, острый период которого заканчивается в течение первого месяца жизни. На практике, тем не менее, этот термин часто используется как диагноз для обозначения непрогресирующих остаточных расстройств (изменения мышечного тонуса, запаздывание становления психических и моторных функций, нарушения периодичности сна и бодрствования), который в некоторых регионах выставляется 80-90% детей первых месяцев жизни. Прививки в этих случаях откладывать не нужно. Естественно, что если нет ясности в характере изменения ЦНС, то прививку лучше отложить до дополнительной консультации невропатолога для окончательного установления диагноза и решения вопроса о вакцинации.
  • Стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний) не несут в себе риска неблагоприятных последствий вакцинации.
  • Аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления — являются скорее показаниями к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Перед вакцинацией целесообразно проконсультироваться у аллерголога с целью выбора оптимального времени вакцинации и подбора необходимой лекарственной защиты.
  • Врожденные пороки развития, в том числе пороки сердца, в стадии компенсации не являются противопоказанием к вакцинации.
  • Хронические заболевания сердца, легких, почек, печени — не являются противопоказанием для вакцинации, если болезнь находится в стадии ремиссии.
  • Местное лечение стероидами в виде мазей, капель в глаза, спрей или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.
  • Поддерживающая терапия при хронических заболеваниях (антибиотики, эндокринные препараты, сердечные, противоаллергические, гомеопатические средства), проводимое детям с соответствующим заболеванием, само по себе не является противопоказанием к вакцинации.

Состояния, которые имели место до вакцинации, но к настоящему времени уже отсутствуют (в анамнезе) также не являются противопоказанием для прививок:

  • Умеренные местные реакции на предыдущее введение вакцины
  • Недоношенность
  • Перинатальная энцефалопатия
  • Гемолитическая болезнь (желтуха) новорожденных
  • Сепсис, болезнь гиалиновых мембран
  • Неблагоприятный семейный анамнез (аллергия в семье, эпилепсия и осложнения после вакцинации у родственников, внезапная смерть в семье). Исключением является указание на наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита (в этом случае вместо живой полимиелитной вакцины используют инактивированную и новорожденного дополнительно обследуют до введения ему БЦЖ).

Литература: «Иммунопрофилактика», Москва 2002.

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.

Источник Сибирский медицинский портал

Вакцинопрофилактика: факты и домыслы

В этой статье попробуем проанализировать некоторые голословные обвинения прививок, прозвучавшие в последних публикациях и выступлениях их противников.


Миф 1. Заболеваемость управляемыми инфекциями начала снижаться еще до профилактических прививок с улучшением уровня жизни.

Действительно, инфекционная заболеваемость изменяется волнообразно. С увеличением числа лиц, переболевших той или иной инфекцией, снижается и частота этой инфекции. Через несколько лет на фоне невысокой заболеваемости увеличивается прослойка восприимчивых лиц, что приводит к закономерной вспышке инфекции. Такие периодические подъемы заболеваемости (корь, краснуха и др.) обычно регистрировались через 4—5 лет и не имели тенденции к снижению до начала массовой вакцинации. Хорошее материальное положение и высокий социальный статус не спасли от туберкулеза многих современников А.П. Чехова и его самого.

Миф 2. Вакцинация против туберкулеза неэффективна, не защищает от инфекции, отменена во многих странах мира, ее следует отменить совсем или делать в более о старшем возрасте. Вакцина БЦЖ (Bacillum Calmette Guerin, BCG) опасна — с помощью вакцины можно заразить туберкулезом. 

Вакцина против туберкулеза, пожалуй, чаше других критикуется в связи с имеющимися у нее некоторыми недостатками. Тем не менее, именно благодаря БЦЖ-вакцинации и социально-экономическим мерам борьбы с туберкулезом во многих развитых странах удалось достичь эпидемиологического благополучия по этой инфекции. Вакцина БЦЖ эффективно защищает детей от таких тяжелейших клинических форм инфекции, как миллиарный туберкулез и туберкулезный менингит, которые в последние десятилетия практически не регистрируются у детей. 

Именно успехи вакцинации позволили нескольким странам отказаться от массовой обязательной вакцинации (Япония, США, Англия. Бельгия и некоторые другие), оставив прививки для групп риска. Большинство же стран (178) продолжают проводить массовую вакцинацию, причем 156 из них — в первые дни жизни ребенка. Такие сроки определяются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберкулеза сразу после выписки из родильного дома.

К сожалению, вакцина БЦЖ несовершенна. Она не защищает от вторичных форм туберкулеза и ежегодно дает до 200—250 случаев ПВО. Большинство из этих осложнений имеют характер локальных (региональный лимфаденит, язва или холодный абсцесс в месте введения вакцины) и успешно вылечиваются фтизиатром. Остеит, вызванный вакцинальными микобактериями, регистрируется редко (в России за 6 лет — 33 случая), преимущественно у детей с дефектами иммунитета, и хотя с трудностями, но поддается длительному лечению. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции – практически смертельное осложнение – развивается в России с частотой примерно 1 случай в год. Причем это осложнение возникает у детей с тяжелейшими, несовместимыми с продолжительной здоровой жизнью дефектами иммунной системы. Известен случай рождения второго ребенка в семье, где первый погиб от генерализованной БЦЖ-инфекции. Второй не вакцинировался против туберкулеза, имел аналогичный иммунодефицит и погиб даже в более раннем возрасте, чем сибс, от инфекционного заболевания.

Можем ли мы, имея эти статистические данные по ПВО, призывать к отказу от БЦЖ-вакцинации? Нет, нет и нет! Сохраняющаяся по целому ряду причин высокая заболеваемость туберкулезом создает повышенный риск инфицирования маленьких детей, а отсутствие у них вакцинального иммунитета быстро приведет к возврату опасных для жизни форм туберкулеза (в т.ч. менингита), вызванных полирезистентными микобактериями.

Миф 3. Профилактические прививки угнетают иммунитет.

Голословное утверждение, ни разу не подтвержденное соответствующими научными исследованиями. С другой стороны, многократно и тщательно изучалось формирование специфического иммунитета. Оценивалась и многократно доказывалась высокая клиническая и эпидемиологическая эффективность профилактических прививок.

Миф 4. Вакцина против гепатита В «разрушает печень «способствует учащению затяжных желтух», «возникновению геморрагического синдрома», «рассеянного склероза»

Этот пугающий тезис возник, по-видимому, от названия вакцины. На самом деле, влияние на печень вакцин против гепатита В не больше, чем любой другой вакцины от дифтерии или столбняка. С детской дозой вакцины против гепатита В в организм поступает 10 мкг (0,00001 г) антигена вируса, не имеющего тропности к гепатоцитам и не метаболизирующегося в печени. Этот антиген, поступая в кровоток, захватывается плазматическими клетками, распознается ими, после чего иммунные клетки начинают дифференцироваться и вырабатывать защитные антитела. Банальная разовая доза парацетамола (0,05 г) оказывает на печень большее воздействие, поскольку препарат метаболизируется в печени и доза его в тысячи раз больше. Тем не менее никто не призывает отказаться от применения парацетамола.

Относительно других обвинений вакцины против гепатита В. При массовой вакцинации с охватом прививками, приближающимся к 100%, все, что случается с ребенком в период новорожденное™, происходит в поствакцинальном периоде. Тщательные попытки найти причинно-следственную связь между вакцинацией и приписываемыми ей патологическими состояниями успехом не увенчались. Анализ медицинских документов детей, у которых возник геморрагический синдром после вакцинации против гепатита, показал, что этим детям в роддоме не ввели викасол для профилактики кровоточивости.

Как показал более чем 20-летний опыт работы Центра иммунопрофилактики при НИИ педиатрии АМН СССР (позднее ГУ НЦ здоровья детей РАМН), среди детей, госпитализируемых с диагнозом «реакция на прививку» или «ПВО», более чем у 1/3 были диагностированы различные интеркуррентные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы, первые признаки которых возникли либо в день прививки, либо чуть позже. Особое внимание хочется обратить на то, что многие заболевания представляют серьезную опасность для жизни ребенка, требуют ранней диагностики и назначения адекватного лечения (пневмония, менингит, инвагинация кишечника и др.). Надо иметь очень развитое воображение, чтобы пытаться объяснить возникновение всех этих болезней введением вакцин.                

5. Вакцинация против коклюша неэффективна (болеют привитые), адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина дает много реакций и ПВО и должна быть отменена

Действительно, вакцина АКДС чаше, чем другие вакцины, дает поствакцинальные реакции и осложнения. За длительный, более чем 20-летний период наблюдения за детьми с неблагоприятными событиями в поствакцинацинальном периоде установлено, что вакцина АКДС ответственна за возникновение 74% общих, 80% местных и 67% аллергических поствакцинальных реакций. Высокая реактогенность этой вакцины, несомненно, беспокоит как родителей вакцинируемых детей, так и медицинскую общественность. Однако это не повод для призывов к отмене противококлюшной вакцинации. Попытка отмены вакцинации против коклюша вакциной АКДС была осуществлена в Японии в середине 70-х годов. На фоне благополучной эпидемиологической ситуации (250 случаев коклюша в стране за год, один смертельный исход) из-за агрессивных обвинений в высокой реактогенности со стороны противников профилактических прививок вакцинация на 3 года была прекращена. Это привело к резкому росту заболеваемости коклюшем (13 000 случаев я коклюша, 41 — смерть). Возвращение в Календарь профилактических прививок вакцинации против коклюша (правда, другой, новой, более безопасной вакциной) привело к постепенному снижению заболеваемости и практически к ликвидации этой инфекции.

Коклюш на современном этапе характеризуется «повзрослением», дети 1—2 лет жизни болеют очень редко, а школьники и подростки составляют большую часть переболевших. Действительно, среди переболевших мною привитых, что позволяет противникам вакцинации называть ее неэффективной. Однако знание иммунологических законов объясняет этот феномен: любые инактивированные вакцины не дают продолжительной зашиты и требуется повторное введение бустерной дозы (ревакцинация) для восстановления иммунитета. В российском Календаре профилактических прививок дети в первый и последний pa s ревакцинируются вакциной АКДС в 1,5 года. Естественно, к школьному возрасту большая часгь привитых не имеет зашиты и при встрече с возбудителем заболевает. Во многих странах для поддержания напряженного противо-коклюшного иммунитета введена вторая ревакцинация в 4—6 лет, а в Германии и Канаде делается и третья — в возрасте 14—16 лет.

Повторная ревакцинация обеспечивает резкое снижение заболеваемости коклюшем. Она стала возможна с созданием принципиально новой, безопасной вакцины против коклюша — бесклеточной или ацеллюлярной. В отличие от АКДС, в состав которой входят инактивированные (убитые) микробы — возбудители коклюша, содержащие тысячи антигенов, в ацеллюлярные вакцины входят I — 3 компонента, необходимых и достаточных для выработки специфического иммунитета. Резкое сокращение антигенной нагрузки существенно повышает безопасность применения бесклеточных противококлюшных вакцин и позволяет повторно вводить их дошкольникам и школьникам.

О необходимости активизации борьбы с коклюшем свидетельствует и случившаяся в начале 2007 к трагедия с двухмесячным ребенком, которому в результате лечения этой инфекции ампутировали руку. Мне могут возразить, мол, в 2 месяца не прививают от коклюша, и девочка не могла быть защищена. Да, по российскому календарю начинают вакцинацию с 3 месяцев, однако во многих странах раньше — с 2 месяцев. Этого несчастья могло бы не случиться, если бы девочку не заразили, т.e. активная вакцинация, повторные ревакцинации дошкольников и школьников, уменьшая циркуляцию возбудителя коклюша, помогают защитить детей первых 3 месяцев жизни, которых еще нельзя привить.

6. Введение в организм ребенка ртути (мертиолят) в составе вакцин наносит непоправимый вред здоровью

Мертиолят (тимерозал) — органическое соединение ртути, применяемое в качестве дезинфицирующего средства, в т.ч. для обработки кожи и слизистых оболочек. Неполное осознание проблемы приводит к ложным выводам. «Все есть яд и все лекарство», «Ядов нет — есть дозы», гласят древние изречения. Ртуть присутствует и в продуктах питания, и в организме, но в количествах, не нарушающих его функционирование. Не нужно забывать, что цинк, медь, хлор и многие другие микроэлементы, входящие в состав витаминных препаратов и минеральных вод, весьма благотворно влияют на обменные процессы, в то время как в больших дозах обладают ядовитыми свойствами. В начале XX века мышьяк в небольших дозах специально назначали детям в качестве общеукрепляющего препарата. Гомеопатические препараты в большинстве содержат яды, однако не было отмечено случаев отравления ими.

В питьевой воде можно обнаружить практически все элементы периодической таблицы Менделеева, но от этого она не становится ядовитой. В сутки с водой человек получает 0.05 мкг ртути. Ртуть содержится и в продуктах питания, причем в больших, чем в вакцинах, дозах: в консервированном тунце — 165 мкг/кг, в жареном палтусе — 70 мкг/кг, в вареной лососине и креветках — 27 мкг/кг. В сутки с пищей мы получаем 2.4 мкг этого элемента (данные ВОЗ). Содержание ртути в виде органического соединения (этилртуть), добавленной в минимальной и контролируемой дозе для консервации инактивированных вакцин, не является значимым в токсикологическом плане. В одной дозе вакцины мертиолят содержится в количестве 0.025-0,05 мг (1:10 000 — АКДС, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), АДС монотоксин (АДС-М), некоторые гриппозные и менингококковые вакцины); в вакцинах гепатита В — в концентрации 1:20 000. что в 5—8 тысяч раз ниже его ЛД50 (летальная доза 50 для мышеи составляет 66 мг/кг при подкожном и 45 мг/кг при внутривенном введении).
Исследование в Атланте показано, что концентрация мертиолята в крови после введения дозы вакцины находится на уровне фона — менее 2 мкг/л. у недоношенных с весом менее 1000 г (средний вес 748 г) достигается уровень 2.9 мкг/л.

При максимально допустимом ВОЗ уровне потребления этилртути за первые 6 месяцев жизни в 327,7 мкг доза ртути, получаемая с тремя дозами вакцины, составляет 11%.
В ходе тщательных исследований не выявлено связи применения вакцин с мертиолятом и следующими болезнями или расстройствами здоровья: экстрапирамидные расстройства, различные эмоциональные нарушения, эпилепсия, детский церебральный паралич, мигрень, патология почек, задержка речевого и умственного развития, гиперактивность с дефицитом внимания, тики. Таким образом, сложилась парадоксальная ситуация: хотя вредное влияние мертиолята в вакцинах пол тверждено не было, население и общественные деятели продолжают выражать озабоченность их применением. А это способно подорвать веру в безопасность иммунопрофилактики в целом, вызвать негативное отношение к ней в обществе и снизить охват прививками.

В этих условиях вряд ли следует упорствовать в применении мертиолята, тем более что разработаны альтернативные технологии консервации вакцин. Ряд производителей гелей вакцин избавляются от мертиолята: есть НIb-вакцины (Haemophilus Influenzae type b) и бесклеточные коклюшные вакцины с уменьшенным количеством мертиолята, созданы не содержащие ртути вакцины против гепатита В.

7. Вакцинация детей и взрослых с различными заболеваниями еще больше нарушает их здоровье, поэтому прививать их нельзя

Опять голословное утверждение. Как можно возразить? Детей с аллергией прививают за рубежом и в России (М.П. Костинов) безопасно и эффективно. При клиническом наблюдении за ними в поствакцинальном периоде крайне редко регистрировались незначительные и кратковременные обострения основного заболевания, которые купировались в течение нескольких дней.

В период эпидемии дифтерии в начале 90-х годов болели и умирали как здоровые, так и люди с самыми разнообразными болезнями. Более того, чем тяжелее сопутствующая фоновая патология, тем тяжелее течет как дифтерия, так и любая другая инфекция.

Больные лейкозом в ремиссии погибают от ветряной оспы, поскольку стандартная терапия лейкоза приводит к глубокой депрессии иммунитета, тогда как прививка их защищает. Коклюш у детей с бронхиальной астмой резко ухудшает течение основного заболевания, часто приводя к астматическому статусу.

Грипп является триггером самых разнообразных болезней (хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.), на фоне которого часто декомпенсируются, вплоть до летального исхода. Вакцинопрофилактика гриппа приводит не только к снижению заболеваемости, но и к достоверному снижению обращаемости к терапевтам по поводу фоновых соматических заболеваний (Ю.З. Гендон).

Заключение

Несомненно, в рамках этой статьи невозможно обсудить все злободневные и актуальные проблемы вакцинопрофилактики. В объективной информации о профилактических прививках чрезвычайно нуждаются как медицинские работники, так и население, потому что альтернативы вакцинации нет. Человечество на данном этапе развития следует признать вакцинозависимым. И призывы к отказу от профилактических прививок деструктивны, потому что без прививок мы сознательно лишаем жизни тысячи и тысячи людей. Также неправильно замалчивание тех проблем и редких неприятностей, сопровождающих профилактические прививки. Однако информация о них должна идти в сравнительном аспекте с той опасностью, какая существует в связи с течением управляемых инфекций. 

Источник Медицинский вестник №38-39 (423-424), 5 декабря 2007г)
А.М. Федоров, доктор мед.наук, профессор кафедры педиатрии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства
В.В. Ляшко, педиатр диагностического отделения НЦ здоровья детей РАМН, врач высшей квалификации, кандидат мед.наук. 



Консультация педиатра
Консультация терапевта
Консультация иммунолога

Читайте также:

Прививка от пневмонии: когда ставится, противопоказания, сема вакцинации


Суицид: заболевание или норма?

Суицид – это преднамеренное добровольное лишение себя жизни. Суицид является патологией, не нормой. То есть человек, совершивший суицид, находится (правильнее находился) в психически нездоровом состоянии, которое либо (чаще) развивалось постепенно, либо (реже) возникло внезапно.

Как ни странно, не все согласны с тем, что суицид есть обязательное следствие психического расстройства, нарушения психики острого или хронического. На эту тему ведется витиеватая дискуссия в разнообразных кругах, в основном обсуждается то, что диагноза психических заболеваний у многих самоубийц не стояло (и даже ретроспективно психиатры не всегда могли их выставить, например, в Гарвардском эксперименте). А также то, что в ряде случаев окружающие не видели у самоубийцы никаких отклонений до самого последнего момента. Втягиваться в эту дискуссию не будем. В данной статье я исхожу из тезиса, что для человека нормой является стремление жить, а стремление умереть – это дефект, нарушение, патология (неважно, поставлен диагноз или нет). И этот дефект, за очень редким исключением, не возникает изолированно, как некий моносимптом – все отлично, в жизни ничего не случилось, и вдруг суицид, так не бывает (а окружающие могут не замечать проблем по целому ряду причин – невнимательность, некомпетентность, постепенное развитие патологии, ретроспективное отрицание патологии как способ не брать на себя ответственность и т.п.).

Когда такое патологическое состояние развивалось постепенно, мы вправе говорить о психическом заболевании, причиной которого может быть хронический стресс, другие внешние факторы либо факторы внутренние, обуславливающие неспособность человека найти более адекватный способ реагирования на события своей жизни. Чаще же – сочетания этих факторов. К внутренним факторам отнесем хронические психические заболевания, такие как шизофрения, МДП, психопатии и др.

Важно понимать следующее. Например, человек решил свести счеты с жизнью из-за сложной ситуации – на работе уволили, жена бросила, денег нет и т.п. Кто-то скажет: при чем тут психические нарушения, это нормальный человек, просто жизнь его довела. Нет, правильный подход в том, что с одной стороны – на фоне проблем в жизни, а с другой – на фоне внутренних особенностей характера и психики (другой человек, возможно, нашел бы другой выход из ситуации) у данного человека развилось депрессивное или иной расстройство, которое есть психическое заболевание и которое привело к суициду.

Когда такое состояние возникло внезапно, это то, что называют «состояние аффекта». Термин больше юридический, чем медицинский. Подразумевает внезапное, кратковременное и выраженное изменение психического состояния, что может привести к совершению действий, которые бы в обычном состоянии человек не совершил. В т.ч. суицида. Например, когда на глазах человека гибнут близкие или он получает внезапное известие, кардинально меняющее его жизнь (неизлечимое заболевание, финансовый крах и т.п.). Это вызывает мощный всплеск отчаяния, тоски, других негативных эмоций, человек может не раздумывая решиться на последний шаг.

Из всего сказанного существуют исключения. Например, суицид как культурально или религиозно обусловленное явление. Самураи в Японии. Или старообрядцы в России. Или последователи Джима Джонса в Гайане. Хотя в отношении последних много неясностей – на массовое убийство эта трагедия похожа куда больше, чем на массовое самоубийство. Но дело не в этом. Про таких людей нельзя сказать, что они психически больны, им хочется жить и не хочется умирать, но тем не менее они приходят к выводу о необходимости суицида в силу тех или иных причин, обусловленных их культурой и религией. Может быть, сюда можно отнести и террористов-смертников нашего времени. А также можно представить ситуацию, когда человек, спокойно и рационально анализируя свою ситуацию, приходит к мысли о том, что его самоубийство – это лучший выход, и совершает его. С точки зрения медицины, однако, мы все равно скажем, что у этого человека имеются нарушения в его психическом состоянии, которые привели его именно к такому выводу.

суицид

Резюмируя сказанное:

  • Здоровый человек хочет жить и живет. Его мировоззрение (картина мира, понимание своего места в мире) таково, что он выбирает жизнь, даже в сложной ситуации.

  • Если его мировоззрение меняется и он выбирает смерть, то это признак нездоровья. Это можно и нужно корректировать при помощи методов психотерапии и/или лекарств.

  • Чаще такие изменения растянуты во времени, реже – происходят мгновенно. Мгновенное изменение картины мира возможно под воздействием мощных и внезапно подействовавших факторов.

  • Мировоззрение может меняться вследствие религиозных или иных установок. Это может привести к мысли о необходимости или даже желательности суицида. Такого человека мы не называем психически больным. Впрочем, тут тоже можно подискутировать.

  • Также мы не называем психически больным героя, который закрыл собой амбразуру вражеского ДОТа или бросил свой самолет на колонну фашистских танков. Хотя это тоже в какой-то мере суицид.

Каким образом мы проводим границу между патологией и ее отсутствием? Очень непростой вопрос. Грань между психической нормой и патологией в целом иногда размыта и нечетка. Важный критерий для психиатра – это социальная адаптированность пациента. Думается, и здесь этот же критерий уместен. Если суицид – это действие, одобряемое и приветствуемое обществом или микрогруппой, то мы не называем это патологией. 

Статистика говорит нам о том, что количество суицидов коррелирует с социальными и экономическими проблемами в обществе. Хотя, как ни странно, не всегда. Но в большинстве случаев.

В отношении Российской Федерации статистика говорит вещи неутешительные. Уровень самоубийств у нас высок, хотя имеется отчетливая тенденция к снижению (но скептики и пессимисты говорят, что она связана с изменением в политике официальной регистрации суицидов).

В 2001 году ВОЗ вывела средний общемировой показатель суицидов в год равный 15.1 на 100 000 населения. В 2000 г. по мнению ВОЗ в России этот показатель равнялся 39.4, в 2006 30.1. Причем он весьма разнился по регионам: от 10-20 в Москве и Питере до 100-130 в Карякии, Удмуртии и на Алтае. Однако в 2015 г. этот показатель снизился уже до 17.7, а в 2016 до 15.4. Здорово! К сожалению, докопаться до первоисточника статистики за последние годы мне не удалось.

Суициды неравномерно распределяются по возрастам. Большинство завершенных суицидов приходится на пожилой возраст (по некоторой статистике на зрелый возраст около 40 лет). А вот большинство (причем подавляющее) суицидальных попыток — на возраст подростковый и юношеский (15-25 лет). Впрочем, по завершенным подростковый возраст тоже лидирует: на графике распределения суицидов по возрастам это второй по высоте пик.

О подростковых суицидах мы и будем говорить.

Подросток – это человек, который вступает во взрослую жизнь. Он впервые сталкивается со взрослыми проблемами и учится решать их. А кто-то не умеет решить и пытается покончить с собой. Статистика говорит нам о четкой корреляции подростковых и детских суицидов с уровнем этих самых проблем. С материальным неблагополучием, конфликтами в семье, алкоголизмом родителей и т.п. Поэтому, когда мы слышим, что подросток из «нормальной» семьи совершил (или пытался совершить) суицид, мы должны понимать: да, так бывает. Но чаще бывает не так.

Какие факторы предшествуют суициду в подростковом возрасте?

  • Почти всегда – проблемы в семье. Постоянные конфликты, развод родителей, алкоголизм/наркомания родителей, насилие в семье, неадекватная воспитательная политика – гиперопека или, наоборот, безразличное отношение. Нюанс в том, что те или иные проблемы из этого списка можно найти в каждой второй семье, в тоже время далеко не все воспитанные в них дети склонны к суициду.

  • Почти всегда – проблемы в отношении со сверстниками. Невозможность социально адаптироваться, малое число друзей, частые конфликты со сверстниками. Нюанс примерно тот же: подростков, у которых можно обнаружить такие проблемы, гораздо больше, чем тех, кто совершает суицид. 

  • Часто – те или иные нарушения психики, наблюдавшиеся прежде, чаще с нарастанием тяжести симптомов. Склонность к депрессии, резкой смене настроения, высказываемые идеи ущербности своей внешности, вины и т.п. Выставленный диагноз психического заболевания – в эту же группу. Наличие в анамнезе суицидальных или парасуицидальных (напоминающих суицидальные, но совершенных с демонстративно-шантажной целью, без реального намерения уйти из жизни) – сюда же.

  • Часто – негативные изменения в жизни, выполняющие роль провоцирующего фактора (на уже подготовленной почве). Расставание с другом/подругой, смерть близкого, неудача в начатом деле и т.п.

Как видно, все перечисленные факторы весьма общие, неспецифические. Каждый из них статистически повышает риск суицида подростка, но вовсе не делает его неизбежным. Многие подростки оказываются в такой ситуации, но не все пытаются совершить суицид. Поэтому постфактум они (перечисленные факторы) легко обнаруживаются, но их прогностическая ценность не очень велика (но все равно отлична от нуля и этим можно пользоваться; существуют прогностические таблицы, наподобие таблицы Волкова, составленные на основе анализа этих факторов).

Однако гораздо более важным является выделение конкретных симптомов, которые позволяют заподозрить у подростка суицидальные мысли. Их выделить можно, поскольку, как было сказано, суицид не возникает внезапно на фоне благополучия, это результат более или менее длительного патологического процесса, который можно обнаружить. Это не относится к суициду в состоянии аффекта, но он – скорее редкость. Что это за симптомы, расположим их в порядке важности:

  • Откровенные высказывания вроде: «Не хочу жить», «Собираюсь совершить суицид». Написание предсмертной записки. Получение информации о подготовке к суициду при изучении дневниковых записей, личной переписки (уместность таких методов мы еще обсудим, но если уж вдруг они применялись и информация получена – надо бить тревогу).

  • Приготовления к суициду. Вряд ли припасение намыленной веревки. Но изучение принципа действия ядов, лекарств, последствий падения с высоты, и проч. Возможно обнаружение лекарств, химикатов, бритвенных лезвий при невозможности объяснить их наличие адекватной причиной.

  • Получение информации о готовящемся суициде от друзей, знакомых подростка.

  • Высказывания, иногда шутки, и т.п. на суицидальную тему, о том, что скоро все кончится, «я избавлю всех от проблем», «расстроитесь ли вы, если я умру», «кто бы пришел на мои похороны, если бы я вдруг умер» и т.п.

  • Рисунки, высказывания на тему суицида и смерти, хоть не касающиеся непосредственно себя, цитирование афоризмов, стихов, чьих-то высказываний на тему смерти и суицида, «мы все уходим туда, когда не все равно ли, и только смерть навсегда избавит вмиг от боли» и все такое прочее.

  • Изменение в поведении: потеря прежних интересов, «подготовительные мероприятия» вроде раздачи ценных вещей друзьям, изменение отношений к близким, беспричинная чрезмерная теплота или холодность.

  • Повышенный интерес к теме суицида и смерти, выражающийся в просмотре соответствующих фильмов, прослушивании музыки, чтении литературы.

  • Высказывания на тему безвыходности сложившейся ситуации, бессмысленности жизни в целом.

При обнаружении этих симптомов следует принять меры – как минимум, поговорить с подростком, попытаться выяснить причины происходящего. При невозможности это сделать, нежелании подростка идти на контакт, малейших сомнениях в возможности контроля над ситуацией – обратиться к специалисту (желательно к психотерапевту, т.е. специалисту с высшим медицинским образованием).

Таковы, коротко, общие моменты касающиеся проблемы подросткового суицида.

Однако в последнее время получил распространение новый, весьма отличный от традиционного (это важный момент) взгляд на данную проблему, который в частности подразумевает, что:

  • Суицид может быть действием, совершенным психически здоровым подростком на фоне полного благополучия.

  • Окружающие могут до последнего момента не замечать никаких отклонений в поведении подростка, никаких симптомов, ничего настораживающего.

  • Суицид может быть следствием воздействия, оказанного на подростка психопрограммирующими технологиями. 

  • Эти технологии действуют на всех или почти на всех, никто не застрахован от того, чтобы стать их жертвой. Эти технологии адаптированы для дистанционного применения, в частности через интернет.

  • Эти технологии целенаправленно используются сегодня в России неизвестными враждебными силами.

  • Жертвами всего перечисленного стало множество подростков, покончивших с собой, точное число их неясно, но речь идет о десятках и сотнях жертв. 

Как вы уже без сомнения догадались, я говорю о так называемых «группах смерти».

Насколько вышеприведенный взгляд соответствует реальности? Действительно ли все так страшно, а может быть еще страшнее? А может правильнее поставить вопрос чуть иначе: чем действительно страшно распространение «групп смерти» и всего, что с ними связано? Как не стать жертвой самому и уберечь свих близких? Об этом я расскажу в последующих главах.

Автор врач-психиатр Максим Попов

Врачевание. Тератогенное действие алкоголя, курение и дети

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

1.3. Тератогенное действие алкоголя

По американским данным, у 90% женщин, родивших детей в возрасте до 20 лет, беременность была внеплановой, нежелательной. Значит, партнеры к ней не готовились, часто были при зачатии под влиянием алкоголя или наркотиков. Из стран виноделия пришло выражение — “ виноградные дети“, так как массовое зачатие таких детей часто происходило в осенний сезон, когда созревало молодое вино нового урожая винограда, и это событие отмечалось праздником с обильными возлияниями и случайными соитиями. Весьма наглядно проявляется повреждающее действие алкоголя (даже некрепкого вина) на яйцеклетку и сперматозоиды, поскольку в большинстве случаев образовавшиеся из них зародыши погибали в первые две недели, а у тех, которые продолжали все же развиваться, плоды имели различные врожденные уродства. 

В последние 20 лет одной из наиболее острых проблем в России стала демографическая: низкая рождаемость при чрезвычайно высокой смертности населения, особенно мужчин. Среди многих причин этого опасного для страны явления особенно большое значение принадлежит резкому ухудшению социально-экономического положения больших групп населения и, соответственно, ухудшение питания, а также чрезвычайно нарастающему алкоголизму и наркомании. Потребление алкоголя в расчете на одного среднестатистического человека (включая детей и все население) достигло 18 литров этанола (спирта) на одного человека в год (наибольшее в мире). Использование наркотиков, в основном тяжелых наркотиков, в 5—7 раз больше, чем в странах Европы. Молодежь и женщины повышенно предрасположены к этим тягостным и опасным привычкам, включая курение. Алкоголь, курение табака, наркотики разрушительно действуют на все органы и системы организма людей всех возрастов, но особенно сильно, быстро и необратимо на молодых людей, на девочек и молодых женщин. Повреждения происходят, в первую очередь, в головном мозгу, печени, в половых железах. Внутриутробное развитие зародышей у таких женщин сопровождается многочисленными нарушениями. Вес новорожденных “ пьющих“ родителей на 20% ниже нормального (внутриутробная дистрофия). У них могут выявляться больше или меньше выраженные врожденные уродства: деформация конечностей, грудной клетки, дисплазия суставов, врожденный порок сердца, признаки повреждения головного мозга (тремор, судороги, общее беспокойство и т.д.). Довольно типичный черепно-мозговой дисморфизм (микроцефалия, плоский затылок, аномалии глазных щелей, ушей, запавшая переносица, микрогнатия, выпуклая верхняя губа) и другие признаки алкогольного синдрома плода.

Проведенные в России специальные ретроспективные исследования показали, что среди психически неполноценных, умственно отсталых детей, посещавших специальную вспомогательную школу, по сведениям родителей, зачатие таких детей почти в 90% случаев было совершено в состоянии алкогольного опьянения. Еще древние греки знали о разрушительном действии алкоголя на человека и его потомство. Им принадлежит классический афоризм: “Опьянение — это добровольное сумасшествие“. Традиции многих народов запрещают на свадьбе молодоженам пить алкогольные напитки. Тем более странным представляются мне статьи в некоторых научных журналах, где утверждается, что “ умеренная“ доза алкоголя (1—2 drinksday), принимаемая женщиной во время беременности, не вредит ни ей, ни ее потомству. “Безопасная“ доза — 1 drink соответствует: 360 мл пива, либо 150 мл вина, или 45 мл ликера.

Приводится впечатляющая статистика, охватывающая многие десятки тысяч наблюдений. Формально — все правильно. Среди многих детей, матери которых даже во время беременности пили слабые алкогольные напитки, большинство детей развиваются, видимо, вполне удовлетворительно и не удается выявить у них какие-либо явные признаки нарушений, предположительно вызванные алкоголем. К сожалению, повреждения все же возникают. Однако нежелательные эффекты действия алкоголя часто носят столь небольшие или скрытые проявления, что обнаружить их можно только при длительном наблюдении и использовании специальных тонких методик (психологических, биохимических). Клиническая симптоматика наследственных и тератогенных расстройств развития плода обычно не является абсолютно патогномоничной. Одни и те же фенокопии, синдромы, выявляются при различных заболеваниях, и потому диагностика этиологического фактора в таких случаях часто носит лишь предположительный характер. Например, более 5% врожденных аномалий у новорожденных детей связаны с потреблением матерью лекарств. Между тем в США от 35% до 90% женщин во время беременности использовали лекарства (без учета витаминов и железа).

Тератогенное действие алкоголя, как и других токсических веществ, лекарственных препаратов, многочисленных факторов экологического загрязнения, тяжелых металлов, ксенобиотиков, — зависит от дозы влияющего фактора, повторности и частоты его поступления в организм, кумуляции количества этого и сопутствующих веществ. Как правило, сочетание нескольких опасных ингредиентов оказывает гораздо более тяжелое повреждение, чем каждого в отдельности. Может случиться нередко, что обычно безвредное в повседневности вещество при комбинации с каким-то токсичным веществом тоже начинает оказывать вредное действие на организм. Например, алкоголь и лекарство, алкоголь и вегетарианство и т.д. Исключительно важен гестационный возраст и уровень развития зародыша, когда он подвергается неблагоприятным влияниям. В первые три недели зачатия чаще отмечаются эмбриолетальные или грубые эмбриотоксические последствия. Если эмбрион при этом не погибает, то возникают тяжелые повреждения закладки и формирования тканей и затем органов. Возрастной период от 3-х до 8 недель — в норме время наиболее интенсивного строительства, формирования и развития основных внутренних органов. Тератогенные факторы вызывают в этот период многочисленные уродства, нарушения развития органов, дисплазии. После 16—18 недель гестации на первый план тератогенных повреждений выходят в основном дистрофия, дисплазия, общая задержка и нарушения развития плода.

Эффект действия на плод любых внешних факторов зависит в немалой степени от возраста и здоровья матери, ее физического и психоэмоционального состояния, адаптации к беременности, условий жизни, количества и качества принимаемой пищи, акушерско-гинекологического анамнеза (аборты, выкидыши), перенесенных болезней, расовой принадлежности. Так, представители северных и тюркских народностей, азиаты — генетически повышенно чувствительны к алкоголю из-за наследственного отсутствия у них в печени фермента алкогольдегидрогеназы. Поэтому они тяжело переносят опьянение, и быстро становятся хроническими алкоголиками при повторных потреблениях даже небольших доз спиртного. Дефицитное питание с низким содержанием в пище животных белков, витаминов, биологически активных веществ, — затрудняет нейтрализацию алкоголя в организме, увеличивает вероятность быстрого опьянения. Общее состояние женщины, ее болезнь, уровень метаболизма, настроение, бессонница, депрессия, недомогание, а также состояние и степень проницаемости плаценты, — все влияет на возможность нейтрализовать и вывести алкоголь и другие токсины из организма.

Организм матери, плацента, сам плод — в меру биологических возможностей противостоят алкоголю и другим вредностям. Но далеко не всегда могут справиться с действием вредных факторов. Существует громадное количество ситуаций, когда алкоголь или другой токсический фактор (часто вместе) преодолевают все биологические барьеры, в том числе гематоэнцефалический барьер, и непосредственно оказывают повреждение плода. Эти нарушения тяжело отражаются на всей последующей жизни таких людей (3). Они хуже развиваются физически, чаще болеют, отстают в психическом развитии, многие не могут справиться даже с простой учебной программой в объеме средней школы. Став взрослыми, они нередко имеют изменения хромосом, страдают недостаточностью репродуктивной системы, а их потомки, из-за накопления токсических повреждений многих органов и тканей, развиваются еще хуже, чем их родители. Происходит то, что называют “ вырождение“ семьи, народа.

Поскольку нет надежных критериев периода полной безопасности для зародыша и плода в утробе матери, то лучше не испытывать судьбу и отказаться от всяческих рисков для него. Американская академия педиатрии настаивает на полном прекращении потребления алкоголя беременными женщинами. С этой рекомендацией необходимо не только полностью согласиться, но и расширить ограничения. 

Содержание книги      Вверх

1.4. Курение и дети

Часто и достаточно легко возникают различные непредвимые ситуации, когда токсические вредности, особенно алкоголь, яды, связанные с курением, проникают в организм плода и вызывают необратимые повреждения его органов. Итальянские исследователи выяснили, что сигаретный дым загрязняет воздух токсическими веществами в 10 раз сильнее, чем выхлопы автомобиля с дизельным двигателем. Курение матери чрезвычайно затрудняет развитие плода, нарушает формирование системы дезинтоксикации, является главным фактором, увеличивающим перинатальную заболеваемость и смертность (4). Дети, курящих матерей, к 4—5 годам жизни существенно отстают от сверстников в когнитивном развитии, став взрослыми, представляют группы повышенного предрасположения и риска заболеть сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, кардиоваскулярными и опухолевыми заболеваниями (5). Для беременных женщин и кормящих грудью не должны быть “успокаивающие” ПДК (предельно допустимые концентрации вредных веществ), поскольку они создают ложные, обманчивые надежды на благополучный исход приема подобных веществ. Все люди должны знать об опасности указанных токсинов и максимально избегать их. Женщина и ее партнер, желающие иметь ребенка, должны не менее, чем за два месяца до зачатия прекратить курить и потреблять алкоголь, избегать и другие вредности, а также весь срок вынашивания плода и после рождения ребенка хотя бы еще год—два придерживаться этой рекомендации.

Вообще на сегодняшний день нет никаких сомнений, что курение табака, наркотики и излишки алкоголя, являются очень вредными для людей всех возрастов, а тем более для детей. Потребление этих и подобных им веществ — признак аутоагрессии и могут рассматриваться как показатель явного психологического неблагополучия индивида, требующий лечебных мер, и зачастую вмешательства семьи, врача и даже общественных организаций. Пьянство, табакокурение вредят не только конкретному потребителю, его потомству, семье, но и всему окружению. Столь распространенная в современной действительности явно извращенная “ политкорректность“, когда пытаются некие доброхоты представить законы по запрещению курения в общественных местах, пьянства как якобы “нарушение прав человека “ насквозь фальшивые и губительны для общества, да и для самих “ страдальцев“.

Демографические проблемы чрезвычайно актуальные. В мире нет ни одной страны, где не было б бедных и обездоленных. Значит, нет и справедливого общества. Бедность и справедливость не совместимы. Голод и болезни, алкоголь и наркотики, как достоверно установлено, тяжело отражаются на внутриутробном и последующем развитии детей. Они рождаются и растут, уже имея многообразные нарушения здоровья, физического состояния и особенно умственного развития. Эти дети, как правило, воспитываются в условиях низкого экономического и социального статуса, мало образованными для воспитания детей родителями, часто злоупотребляющими алкоголем. Дети из такой семьи, став взрослыми, чаще не могут приобрести престижные и доходные профессии. Они составляют миллионные армии чернорабочих, безработных, люмпенов, асоциальных групп (преступники, проститутки и т.п.). В свой черед, у них рождается еще более биологически и социально отягощенное потомство. Эти люди не принимают и не понимают призыв регулировать рождаемость, планировать и готовиться по советам врача к рождению у них ребенка. Пожалуй, в этом отношении достигли некоторых положительных результатов единичные развитые страны, и Китай с Индией. В России работают кабинеты планирования семьи. Но здесь задача иная — увеличить рождаемость.

Педиатры по долгу профессии и зову сердца стараются выходить и сохранить жизнь каждому ребенку, хотя зачастую их успехи несут обществу большие дополнительные экономические, социальные и моральные нагрузки. Среди новорожденных с массой тела менее 1000 грамм почти в половине случаев в дальнейшем отмечается тяжелая умственная недостаточность. Выхаживание глубоко недоношенных детей стоит чрезвычайно дорого, у очень многих их них впоследствии выявляются слепота, понижение или отсутствие слуха, психическая патология. Катастрофическими темпами в России растет число детей инвалидов с рождения (1, 6). Педиатры показывают обществу и власти парадоксальность ситуации: прогресс науки и техники позволяет спасти от смерти все большее число новорожденных (даже с массой 500 г). Однако биологические возможности таких детей зачастую не позволяют им достичь необходимого, хотя бы среднего, уровня физического и психического развития. Одновременно в стране имеется и противоположная проблема: более 15% (огромная цифра) семейных пар бесплодные, в основном из-за перенесенных болезней и наиболее часто — после абортов, сделанных в молодые годы. Новейшие способы лечения женщин и мужчин дают относительно неплохие результаты, но далеко не оптимальные и все еще далекие от высоких мировых стандартов. Но всегда ли подобное отставание плохо? Одним из частых методов лечения бесплодных женщин явились курсы инъекций им эстрогенов. Результат был неплохим, часть женщин преодолели бесплодие, родили. Но… через 12—15 лет появились публикации из Великобритании о том, что у значительного числа женщин, прошедших лечение эстрогенами, достоверно чаще, чем в популяции, возникли злокачественные опухоли грудных желез, матки. Более того, у их дочерей, родившихся в результате такого лечения матерей, по достижении 14—15 лет тоже часто развивался рак матки. Профилактические задачи педиатров усложнились — необходимо не просто длительное наблюдение детей, но надо выделить группы повышенного риска заболеваний с учетом типа лечения, полученного в прошлом их родителями. Да, и сама тактика лечения бесплодия у женщин потребовала существенного пересмотра и коррекции.

Предыдущая часть      Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Как защититься от клещей. Что нужно знать, чтобы не стать жертвой кровопийцы

Сезон пикников и веселых поездок загород начался. Мы ждали этого с нетерпением. Почти так же, как оголодавшие за время холодов клещи ждали нас. Чем грозит укус клеща? Где поставить бесплатную прививку от клещевого энцефалита? Как поможет «антиклещевая» страховка и что делать, если клещ все-таки укусил, расскажем в этой статье.   

Кто такой клещ

Вопреки расхожим представлениям, клещи – не насекомые, а животные из класса паукообразных. Науке известно свыше 48 тысяч видов клещей. Среди них – безобидные едоки разлагающейся органики, вредители сельского хозяйства и настоящие кровопийцы – иксодовые клещи. Несмотря на крошечные размеры, они могут поглощать количество крови, в сто раз превышающее их вес.

Но главная беда для «жертвы» клеща – не потеря крови. Опасно то, что некоторые кровопийцы являются переносчиками тяжелых заболеваний. Во время укуса они передают человеку зараженную слюну. Причем риск инфицирования велик, даже если клеща удалось снять сразу: цепляясь к коже, животное выделяет клейкий секрет, который вместе с частицами вируса остается в эпидермисе.

Какими болезнями могут заразить клещи?

Клещевой энцефалит. Симптомы и последствия этого инфекционного заболевания могут быть самыми разными. Легкие формы энцефалита грозят интоксикацией, лихорадкой, сильными головными болями, а тяжелые – параличом и даже летальным исходом.

В Красноярском крае заболеваемость клещевым энцефалитом в среднем почти в 8 раз выше, чем в других регионах страны. Главные виновники невеселой статистики – клещи I. persulcatus или «таежные» клещи. Они переносят не только клещевой энцефалит, но и боррелиоз.

Боррелиоз или болезнь Лайма. Заболевание развивается в организме «укушенного» от 2 до 30 дней. Один из первых характерных признаков боррелиоза – увеличивающееся в размерах пятно на месте укуса клеща. Через несколько недель пятно исчезает, но наступают самые опасные проявления болезни – поражения суставов, сердца и нервной системы.

В числе других заболеваний, переносимых клещами, – сибирский клещевой тиф, эрлихиоз, анаплазмоз и др.

Как защититься от клещевого энцефалита?

Самый надежный метод защиты – профилактическая вакцина против клещевого энцефалита. Эффективность прививки – около 95%. Это значит, что крошечная вероятность заболеть энцефалитом после вакцинации все-таки есть. Однако даже в таких исключительных случаях сделанная прививка спасает от тяжёлых форм болезни и  поражений нервной системы.

Курс вакцинации – две прививки с интервалом в 1-3 месяца. Чтобы иммунитет против клещевого энцефалита успел полностью сформироваться до начала сезона клещей (апрель), первую прививку рекомендуют сделать в конце осени-начале зимы. Через год после курса результат «закрепляют» еще одной прививкой.

Если вы не успели пройти стандартную вакцинацию, еще есть время привиться по экстренной схеме: 2 вакцины с интервалом в 2 недели. Но учтите: сделать это нужно, как можно скорее, иначе есть риск «встретиться» с клещом раньше, чем подействует вакцина. По тем же соображениям в течение 14 дней после второй прививки стоит воздержаться от выездов на природу.

Бесплатная вакцинация от клещевого энцефалита сейчас полагается только детям. Где и когда можно поставить прививку, уточите в своей поликлинике. Взрослым придется финансировать вакцинацию из собственного бюджета. Две прививки по ускоренной программе обойдутся примерно в 2 тысячи рублей. И помните, вакцина защищает только от клещевого энцефалита. Против других болезней, переносимых клещом, прививка неэффективна.

На всякий страховой случай


Страховка от укуса клеща 

Страховка «от клеща» – это пакет услуг, который вы получите, если произойдет страховой случай – укус клеща. Как правило, страховка включает: удаление и исследование клеща в лаборатории, введение иммуноглобулина, анализ крови (покажет, заразил вас кровопийца чем-нибудь или нет), лечение (при необходимости), наблюдение и консультации врачей после лечения. Страховые суммы варьируют от 300 000 до 1 000 000 рублей. Страховые пакеты могут включать и вакцинацию от клещевого энцефалита. Стоимость страховок в красноярских компаниях варьирует от 500 до 700 рублей (без вакцины), 1000-2000 рублей с вакциной (в зависимости от производителя).

Как уберечься от укуса клеща? Основные меры профилактики

Сразу скажем, что на 100% защититься от кровопийцы едва ли возможно. Этот паукообразный хитро устроен природой: не имея глаз, чувствует приближение человека в радиусе десятка метров. А когда жертва окажется совсем близко, прыгает на нее, растопырив цепкие лапки. Смахнуть клеща, как букашку, не получится – коготки и присоски на лапках позволяют животному крепко вцепиться в кожу. Редко бывает, что человек сразу замечает клеща и может стряхнуть его, пока тот не «прицепился».

Основные меры профилактики неизменны: обработка репеллентами, средствами для отпугивания клещей, одежды и кожи (если в инструкции разрешено) осмотры, защитная одежда. Это не обязательно должен быть специальный антиклещевой костюм. Чтобы затруднить кровопийце доступ к телу, выбирайте закрытую одежду – штаны, кофту с рукавами, наденьте головной убор.

Самое досадное, что подцепить клеща можно не только в лесу или на даче – в городских уголках природы они тоже обитают. Далеко не все березняки и рощицы в черте Красноярска проходят антиклещевую обработку. Кроме того, «перевозить» на себе клещей могут дачники. Прижались вы друг другу в автобусе в час-пик – и клещ переполз. Это не фантастика. С другой стороны, вероятность встретиться с клещом – не повод лишать себя веселых пикников, походов и прогулок по скверам. Нужно заранее подумать о профилактике, не пренебрегать вакцинацией.

Что делать, если укусил клещ

Схема действий будет зависеть от того, привиты вы или нет. Если да, то введение иммуноглобулина не требуется. Но необходима профилактика других болезней, которые переносит клещ. Препараты и дозировки назначит врач-инфекционист. А сначала – в травмпункт. Там клеща смогут правильно удалить. Нередко «укушенные» пытаются сделать это самостоятельно – попытки не всегда успешны. Часть туловища клеща может оторваться. Чтобы ее достать, опять же, придется ехать в травмпункт. Возьмите с собой маленькую баночку – после удаления туда поместят вредителя.  

Клеща нужно обязательно отвезти на исследование в краевой Центр гигиены и эпидемиологии. В лаборатории выяснят, является ли клещ переносчиком заболеваний.

Если прививку от клещевого энцефалита не делали, тоже отправляетесь в травмпункт. Вам проведут «экстренную профилактику» – введут противоклещевой иммуноглобулин с готовыми защитными антителами. Бесплатно иммуноглобулин получают ветераны ВОВ, дети до 18 лет и те, кто застрахован от укуса клеща. Как и в первом случае, потребуется провести профилактику других заболеваний – болезни Лайма, клещевого тифа и т.д.   

Альтернативой иммуноглобулина может быть иммуностимулирующий препарат, который в разных дозах принимают до и (или) после укуса клеща. Название мы нарочно не приводим, вы же не хотите заниматься самолечением?



Есть вопросы?
Задайте их инфекционисту. Онлайн. Бесплатно.

                                               ЗАДАТЬ ВОПРОС


Автор Анастасия Леменкова


Фото: www.politika.mosreg.ru, www.fotokanal.com