Архивы Здоровье - Страница 61 из 62 - Медицинский Портал MedPort

С утра до вечера мы у компьютера: сначала – работаем, потом – отдыхаем. Бесконечные клики, новости, фото, документы… Рано или поздно глаза начинают протестовать: устают, краснеют, плохо видят, слезятся или, наоборот, «высыхают». Офтальмологи называют это компьютерным зрительным синдромом. Как от него защититься, как не испортить зрение за компьютером, если вы весь день проводите у монитора, и что поможет быстро снять усталость с глаз, сейчас расскажем.

Почему так устают глаза?

Проявления компьютерного зрительного синдрома поначалу не приносят большого дискомфорта, но со временем могут серьезно осложнить жизнь и испортить зрение. Среди симптомов – покраснение и усталость глаз, слезотечение, боли в области глазниц и лба, сухость и резь в глазах, повышенная чувствительность к свету, головная боль, ухудшение зрения и прогрессирование близорукости.

Глазам есть от чего взбунтоваться, за день они испытывают колоссальную нагрузку. Чтобы мы могли читать текст, рассматривать картинки, сосредоточенно изучать графики глазам нужно перефокусироваться около 15–20 тысяч раз! При этом взгляд постоянно перемещается с клавиатуры на экран, с экрана – на бумаги. В отличие от бумажного отраженного, экранное изображение – самосветящееся. Множество точек-пикселей зажигаются и гаснут, держа наши окуляры в постоянном напряжении. Читая с экрана, человек моргает гораздо реже, чем нужно, глазное яблоко хуже смачивается слезной жидкостью – глаза как будто высыхают. Другими словами, испортить зрение за компьютером можно намного быстрее, чем по какой-либо иной внешней причине.

Усугубляют ситуацию блики и отражения на мониторе. Чтобы разобрать текст на экране, приходится щуриться, напрягать зрение, поворачивать голову и корпус. В итоге быстро устают не только глаза, но и спина, шея. Создают блики солнечные лучи, падающие на монитор, офисные лампы, стеклянные рамки и зеркала на рабочем столе.

Правильные настройки для рабочего стола

Чтобы снизить нагрузку на глаза и, таким образом, не испортить зрение, нужно правильно обустроить рабочее место:

расположите компьютер так, чтобы свет из окна падал сбоку, желательно слева – это исключит блики на экране
верхняя часть монитора должна быть на уровне глаз, расстояние между экраном и пользователем – 60-70 см
отрегулируйте высоту рабочего стола (оптимальный вариант 68-80 см), выберите удобное кресло
проверьте настройки яркости и контрастности монитора (желательно, чтобы яркость изображений на экране совпадала с интенсивностью офисного освещения). Посмотрите на белый лист бумаги, а потом на монитор. Если экран светится, как лампа, уровень яркости лучше снизить, если изображение, наоборот, кажется серым – увеличить
понаблюдайте, как вы сидите за компьютером: держите спину прямо или горбитесь?

Гимнастика для глаз

Самые оптимальные настройки экрана будут бесполезны, если вы не даете глазам отдохнуть. Чтобы не испортить зрение за компьютером, раз в 40-50 минут обязательно делайте перерыв: посмотрите в окно, выберите какой-нибудь объект вдалеке и постарайтесь его разглядеть, а потом сфокусируйте взгляд на любом предмете перед вами – это поможет быстро снять зрительное напряжение.

Не забывайте о гимнастике для глаз:

подвигайте глазами вверх-вниз, вправо-влево, сделайте несколько круговых движений по часовой стрелке и обратном направлении
«сведите» глаза к носу, а потом поочередно посмотрите в левый и правый нижний угол и вверх
сильно зажмурьте глаза, затем откройте – так несколько раз подряд
откиньтесь на спинку стула, закройте глаза и круговыми движениями помассируйте нижние части глазниц и надбровные дуги – от носа к вискам.

Пальминг

Снять накопившуюся за день усталость поможет пальминг – упражнение для полного расслабления глаз. Сядьте прямо, облокотитесь на стол и постарайтесь максимально расслабить все мышцы. Закройте глаза и мягко прикройте их ладонями, подумайте о чем-нибудь хорошем. Несколько минут таких мечтаний снимут зрительное напряжение, помогут «очистить» голову от дневных забот и испортить зрение не сможет никакой компьютер.

Гимнастику для глаз нужно делать регулярно, желательно каждый час-полтора. Если ленитесь или в рабочей суете забываете делать упражнения, скачайте на офисный компьютер программу «Профилактика зрительного утомления». Программа не даст вам испортить зрение, потому что будет напоминать, когда пора сделать перерыв, и подберет простые упражнения в зависимости от ваших условий работы и особенностей зрительной системы.

Чем подабловать глаза?

По телевизору то и дело мелькает реклама капелек для уставших от компьютера глаз – пшикнул и дискомфорт прошел, и не надо никакой гимнастикой себя утруждать. Однако некоторые такие препараты приносят больше вреда, чем пользы – за счет сосудосуживающего действия лишь усиливают синдром «сухого глаза». В то же время есть немало эффективных увлажняющих глазных капель. Какие из них выбрать, подскажет врач-офтальмолог. Он же при необходимости порекомендует витамины для глаз в капсулах или в форме капель.

Тем, кто проводит у монитора весь день, неплохо приобрести специальные очки для работы за компьютером. Линзы в них имеют особое покрытие, которое исключает блики и «отсекает» синий спектр – виновника зрительного переутомления и, как следствие, ухудшения зрения.

Как защитить ребенка от компьютерного зрительного синдрома и не испортить зрение?

От зрительного утомления все чаще страдают дети: часами играют в «стрелялки», ищут в интернете информацию для школьных заданий, «зависают» в социальных сетях. Согласно санитарным нормам, дети 7-9 лет могут непрерывно сидеть за компьютером 15 минут, школьники постарше 10-12 лет и 13-14 лет – 20 и 25 минут соответственно. Если ребенок находится за компьютером дольше, нужно сделать 15-минутный перерыв. Не дайте своему ребенку испортить зрение из-за компьютера.

Анастасия Леменкова

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Токсоплазмоз

Возрастная макулярная дегенерация

С молоком матери впитали мы слова «Коня на скаку остановит, в горящую избу войдет…» и что делать, оправдываем ожидания, забывая про себя, рвемся в бой, решая сотни задач, справляясь с множеством проблем, успевая рожать и воспитывать детей, делать карьеру не думая о том, что можем не выдержать, жизнь может оборваться.

Два года назад с моей подругой Яной случилась беда. Не выдержала… Была на работе, случился разрыв аневризмы, хорошо, что в течение трех часов ее доставили в Сосудистый центр Красноярской краевой клинической больницы и прооперировали, обошлось без последствий, хотя могло закончиться очень плохо. Уже после операции я узнала, что от инсульта умерла руководитель сайта Красноярских родителей «Красмама» Анна Костеневич 30-ти с небольшим лет, ровесница моей подруги, у нее как и у Яны маленькие дети. Скорбим по Анне.

И вот снова беда, неделю назад мне сообщили, что жена моего брата попала в больницу с подозрением на разрыв аневризмы. Доставили «по скорой» в Таштыпскую ЦРБ Республики Хакасия, врач Иртышева Нина Николаевна. В случае Яны спасло то, что ее доставили в больницу в течение трех часов, а моя невестка была за сотни километров от Красноярска, в голове стучало только одно слово – ВРЕМЯ, ВРЕМЯ, ВРЕМЯ… Если упустим время, что тогда…

Побеседовать по телефону на профессиональном языке с лечащим врачом ЦРБ мне помог нейрохирург Дехтярь Андрей Викторович, выяснив состояние пациентки, он успокоил всех родственников тем, что все необходимые меры принимаются, проводится правильное лечение, все необходимы препараты есть в наличии, и как только состояние пациентки позволит, ее нужно будет привезти в Красноярск. На первый взгляд, для меня это было невыполнимой задачей, однако я сделала всего лишь один телефонный звонок в Минздрав Красноярского края в отдел организации педиатрической и акушерско-гинекологический помощи Хоменко Наталье Владимировне и уже на следующий день пациентку санавиацией доставили из поселка в Красноярск в сосудистый центр ККБ.

Диагноз подтвердился – разрыв аневризмы, а ведь ей нет еще и 30 лет, есть семья, ребенок и она беременна вторым, срок 20 недель. Врачи приняли решение, необходима операция – клипирование аневризмы. Она подписывала разрешение на операцию, а я стояла рядом, и, словно, бы переживала всю ситуацию заново, как два года назад с Яной. По стечению обстоятельств и Яну, и мою невестку оперировал один врач – Путилин Александр Владимирович. Нам было сказано – хорошие прогнозы, но все может случиться. Мы ждали, даст Бог спасут ее, спасут ребенка. Операция прошла успешно. Теперь будем ждать рождения малыша, благо для таких случаев есть теперь Перинатальный центр.

Вот так два моих близких человека пережили инсульт, и теперь я знаю, что разрыв аневризмы у молодых женщин это совсем не редкость, и есть определенные состояния, на которые мы, женщины, не обращаем внимания, в суете повседневных дел. Головные боли, головокружение, утомляемость, повышение давления, а ведь это может стать предвестником настоящих проблем.

Когда Яна была на больничном после операции, к ней домой пришла участковый невролог, она поздоровалась и сказала: «показывайте мне свою бабушку», и ни как она не ожидала, что увидит перед собой молодую женщину, перенесшую инсульт.

Бывает, что с аневризмой люди живут всю жизнь, и она ни как не дает о себе знать, но бывает и проявляется определенными симптомами, тогда необходима консультация грамотного невролога, нейрохирурга, качественная МРТ-диагностика, особенно это касается женщин планирующих рождение ребенка.

Хочу обратиться ко всем женщинам, не терпите боль! Не думайте что давление это «на погоду», а голова кружится от недосыпа, живите в мире с собой, а не в борьбе за существование. Запланируйте пару часов времени, посетить невролога, сделайте МРТ, даже если Вас ничего особенно не беспокоит, если Вы планируете беременность, ведь нужны Вы своей семье и детям здоровая и ЖИВАЯ!

Мы благодарим бригады скорой помощи и санавиации, которые успевают передать нас в надежные руки!

Благодарим врача Таштыпской ЦРБ Республики Хакасия Иртышеву Нину Николаевну которая приняла первый удар на себя. Благодарим отзывчивого, профессионального специалиста нейрохирурга Дехтяря Андрея Викторовича который дал нам подробную консультацию, а самое главное, вселил в нас уверенность и надежду.

Благодарим медицинскую сестру Рыхтер Нину Дмитриевну. Благодарим специалиста Минздрава Красноярского края Хоменко Наталью Владимировну и всех сотрудников, участвовавших в решении вопроса транспортировки пациентки за оперативную слаженную работу.

Благодарим всех неравнодушных людей, которые помогали нам в трудную минуту!
Благодарим нейрохирурга Путилина Александр Владимирович за мастерски проведенные операции. Низкий поклон от нас, наших детей, наших матерей и отцов за ваш героический труд!

Автор Анна Алябьева

Известно, что сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 15 – 20 млн. новых случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В Российской Федерации показатель заболеваемости ишемическим инсультом колеблется от 500 до 600 случаев на 100 тыс. населения. От этой патологии каждый год в мире умирает пять миллионов человек, причем ранняя летальность (в течение первого года) составляет 30%, а пятилетняя – 50 процентов.

Инвалидизация в результате перенесенного инсульта занимает первое место среди всех других причин и составляет 3,2 случая на 10 тыс. населения. При этом, ежегодное увеличение частоты инсульта в России составляет от 7,5 до 10,4%, а уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта – от 70 до 85%.

То есть, даже при самом благоприятном течение инсульта, при выполнении всех стандартов лечения, вероятность возвращения пациента к нормальной жизни, к полноценной трудовой и социальной деятельности, к сожалению, невелика. Но, тем не менее, инсульт это не приговор. Сегодня большие силы отечественного здравоохранения брошены на борьбу с ОНМК. Большую роль в этом вопросе сыграла организация Сосудистых центров. В нашем крае первый и основной из них находится на базе Краевой клинической больницы.

Подобные центры очень важны, так как пациент сразу, по прибытию в клинику должен попадать в руки специалистов – неврологов, нейрорениматологов, нейрохирургов. Так сегодня и происходит. Отделения нейрореанимации организованы не только в краевой больнице (где она существует уже пять лет), но и в БСМП, и в ГБ № 20. Эти высокоспециализированные отделения призваны принимать на себя всех больных с инсультами, поступающих в клинику.

Почему это важно – наблюдать пациента в условиях реанимации? Дело в том, что развитие инсульта – поражения головного мозга на фоне острой нехватки кислорода – процесс, хоть и быстроразвивающийся, но не одномоментный. А значит, время побороться за нервные клетки у докторов все же есть. Но бороться надо быстро, грамотно и всеми имеющимися силами.

Доказано, что важнейшим этапом в лечение инсульта являются первые 5 – 7 дней. Именно за это время необходимо помочь головному мозгу пережить катастрофу с минимальными потерями и, самое главное, не погибнуть!

Подбор медикаментов, поддержание адекватных цифр артериального давления, обеспечение питания головного мозга кислородом, борьба с повышением внутричерепного давления, ранняя реабилитация и многое – многое другое – это необходимые составляющие интенсивной терапии ОНМК. И чем раньше будет начат полный объем лечения, тем более восприимчив будет к нему головной мозг, а, значит, тем больше шансов на успех.

Конечно, за семь дней больного с массивным инсультом вылечить невозможно. Дальше пациенту предстоит долгий путь реабилитации. Но начало успеха закладывается именно здесь – в отделении нейрореанимации. И не стоит бояться этого слова – реанимация. Здесь не только возвращают жизнь, но и делают все возможное, что бы ее не потерять.

Автор врач реаниматолог Андрей Газенкампф
Источник Сибирский медицинский портал

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах.

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь.

Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль.

Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Антиагрегаты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния)

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).

Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.

Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!

После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды).

Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом.

Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок.

Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний.

Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно.

Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата.

Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца.

Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности.

Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.

Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимасти или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если:

ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина.

ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.

Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

Сядьте или прилягте. Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком). Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию.

Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии.

Читайте также:

Физическая нагрузка при стенокардии

Препараты от гипертонии

При наличии атеросклероза коронарных артерий кровоснабжение сердца длительное время может находиться в состоянии компенсации без клинических признаков его нарушения, особенно в состоянии покоя. Именно поэтому ЭКГ, зарегистрированная в 12 стандартных отведениях в покое, может не обнаруживать признаков коронарной недостаточности (ишемии). Нормальная ЭКГ может быть зарегистрирована уже через несколько минут после приступа стенокардии, или за несколько минут до развития инфаркта миокарда. Это не позволяет исключить у пациента значимое для кровоснабжения сердца атеросклеротическое поражение коронарных артерий сердца.

Для повышения вероятности выявления ишемии миокарда в кардиологической практике стали широко применять нагрузочные функциональные пробы (стресс-тесты) с физической нагрузкой. Эти исследования позволяют оценить функциональный резерв и состояние сердечно-сосудистой системы при выполнении различных видов физической нагрузки. Наибольшее распространение получили стресс-тесты с дозированной физической нагрузкой, то есть нагрузкой, интенсивность которой меняется в соответствии с задачами проводимого исследования. Эти исследования проводят на велоэргометре или бегущей дорожке (тредмиле).

Каждый вариант исследования (тредмил-тест, велоэргометрия) имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество бегущей дорожки (тредмила) в том, что нагрузка более физиологична и пациенты воспринимают такую нагрузку как привычную. Кроме того, на дорожке можно выполнить более интенсивную нагрузку, чем при велоэргометрии, и более быстро достигнуть желаемого результата.

Велоэргометрия (ВЭМ) — электрокардиографическое исследование с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.

Применяются пробы с физической нагрузкой для выявления начальных и скрытых форм ишемической болезни сердца, определения функционального класса стенокардии, диагностики гипертонической болезни, для определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке.

Нагрузочные тесты проводятся только в случае, если результаты окажут влияние на тактику ведения пациента, то есть помогут уточнить диагноз или оценить эффективность проводимого лечения, изменить его. Поэтому существуют показания и противопоказания к проведению нагрузочных проб, подробно представленные в Российских национальных кардиологических рекомендациях, на основании которых ваш врач будет рекомендовать проведение исследования.

Существуют ситуации, при которых оценка результатов ЭКГ-пробы с физической нагрузкой практически невозможна, и ее проведение будет неинформативно. Это наличие следующих исходных изменений на ЭКГ:

блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ);
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW);
выраженная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);
исходное снижение (депрессия) сегмента ST более чем на 1 мм на ЭКГ, зарегистрированной в покое (у пациентов с выраженной ГЛЖ или при других состояниях);
изменения на ЭКГ, связанные с приёмом сердечных гликозидов (дигоксина);
ритм, навязанный искусственным водителем (ЭКС-навязанный желудочковый ритм).

В этих случаях врач выберет для вас другие методы обследования.

При подготовке к стресс-тесту необходимо заранее уточнить у врача методику проведения исследования.

Правила, которые важно соблюдать при подготовке к стресс-тесту:

Минимум за 3 часа до исследования не следует принимать пищу (лучше выполнить пробу натощак).

Не менее чем за 3 часа до исследования следует воздержаться от курения (никотин может быть причиной нежелательных изменений частоты сердцебиений и уровня артериального давления, которые помешают выполнить пробу или сделают ее неинформативной).

В течение 12 часов до исследования не рекомендовано выполнять непривычные или тяжелые физические нагрузки.

За 48 часов до исследования следует отменить

В последнее воскресенье сентября мировая общественность отмечает «День сердца», в 2010 году этот день пришелся на 26 сентября.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в мире — они ежегодно уносят 17,1 миллиона человеческих жизней. Факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта включают повышенные кровяное давление и уровень холестерина и глюкозы в крови, курение, недостаточное потребление овощей и фруктов, повышенный вес, ожирение и физическая инертность.

В этом году тема Дня – здоровье на рабочем месте, а девиз: «Я работаю со здоровым сердцем».

Многим кажется, что вести здоровый образ жизни тяжело и обременительно, но Всемирная Лига Сердца предлагает каждому 10 простых шагов для осуществления этой задачи.

1. ПИТАТЬСЯ ЗДОРОВОЙ ПИЩЕЙ

Потребляйте по меньшей мере 5 порций овощей и фруктов ежедневно и избегать насыщенных жиров. Избегайте готовых продуктов, содержащих большое количество соли.

2. БОЛЬШЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ – СОХРАННЕЕ СЕРДЦЕ

Даже 30 минут физической активности ежедневно могут помочь предупредить сердечный приступ и инсульт и это также принесёт пользу вашей работе.

3. СКАЗАТЬ «НЕТ» ТАБАКУ

Ваш риск коронарной болезни сердца снизится в течение года и возвратиться к нормальному через некоторое время.

4. ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС

Снижение веса, особенно вместе с уменьшением потребления соли, ведёт к снижению артериального давления. Высокое артериальное давление является первым фактором риска для инсульта и главным фактором примерно для половины всех сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

5. ЗНАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ

Посещайте медицинских работников, которые могут измерить ваше артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, а также соотношение талия/бёдра и индекс массы тела. Если вы будете знать свой риск заболевания сердечно сосудистой системы, то вы можете разработать для себя специальный план по оздоровлению своего сердца.

6.
ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ

Уменьшите количество приёмов алкоголя, если вы его потребляете. Чрезмерное потребление алкоголя может быть причиной повышения артериального давления и увеличения веса.

7. БОРОТЬСЯ ЗА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, СВОБОДНУЮ ОТ ТАБАЧНОГО ДЫМА

Требуйте запрещения курения, чтобы ваше рабочее место было 100% некурящим.

8. ПРИВНЕСТИ ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ НА РАБОЧЕЕ МЕСТО

Включите физическую активность в ваш рабочий график. Если возможно, добирайтесь до работы на велосипеде, пользуйтесь лестницей, а не лифтом или идите на прогулку во время обеденного перерыва и приглашайте других делать то же самое.

9. ВЫБИРАТЬ ЗДОРОВУЮ ПИЩУ

Требуйте здоровую пищу в вашей столовой или пойдите в какое-нибудь другое место, где подают здоровую еду.

10. СОЗДАВАТЬ МОМЕНТЫ, СВОБОДНЫЕ ОТ СТРЕССА

Пока не доказано, что стресс является прямым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, но он связан с курением, чрезмерной выпивкой и нездоровой пищей, которые являются факторами риска для этих болезней. Используйте время обеда, чтобы уйти со своего рабочего места и побыть на свежем воздухе. Устройте регулярные перерывы в течение дня, пытайтесь разминаться, потягиваться или делать какие-либо упражнения по 5 минут дважды в день.

Подготовлено с использованием материалов Лиги здоровья нации

Источник Сибирский медицинский портал

Клиника мозгового инсульта развивается чаще всего молниеносно, но иногда на протяжении нескольких часов или даже дней. Все зависит от того, с какой скоростью прерывается кровоток по сосуду, питающему участок мозга. Итак, твердо запомним, что если у вас или близкого вам человека внезапно сильно заболела и закружилась голова, появились слабость и/или онемение в руке или в ноге, онемела половина лица, внезапно пропало зрение на один глаз, нарушилась речь, не ждите «пока станет лучше». Как показывает опыт лечения многих миллионов пациентов, лучше обычно не становится. Немедленно вызывайте скорую помощь!

В данной ситуации промедление смерти подобно в прямом смысле. Лечить инсульт можно и нужно максимально рано от момента возникновения первых симптомов. Существует так называемое «терапевтическое окно», то есть время, когда проводимое лечение будет иметь максимальный эффект. Лучше, если это в первые два часа от момента сосудистой катастрофы, но эффективно и в первые четыре с половиной часа. Самое главное – в первые 2-4, 5 часов попасть в специализированный стационар.

В Красноярском крае в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» работает программа по улучшению оказания медицинской помощи больным с сосудистыми катастрофами – инсультом, инфарктом. За счет федеральных средств и софинансирования из средств краевого и местного бюджетов созданы и оснащены современным медицинским оборудованием четыре сосудистых центра. Региональный – на базе краевой клинической больницы и три первичных сосудистых отделения: в Норильске, Минусинске, Красноярске в клинической больнице № 20 имени И.С. Берзона.

Современные медицинские технологии позволяют проводить пациентам с инсультами, инфарктами в первые часы необходимое лечение, которое направлено на растворение тромба, закупорившего сосуд, либо хирургическую коррекцию сужения сосуда и др. методы, позволяющие восстановить нормальный кровоток и тем самым предотвратить гибель участка головного мозга при инсульте или сердечной мышцы при инфаркте. Кроме того, необходимо своевременно начинать восстановительное лечение, которое по мнению специалистов должно начинаться уже на этапе проведения интенсивной терапии.

Врачи отделений и станций скорой медицинской помощи знают, куда и кого нужно госпитализировать, с ними постоянно проводятся инструктажи, очень важно, чтобы и пациенты не затягивали с вызовом «скорой». Практика показывает, что только треть пациентов понимают серьезность своего внезапно возникшего недуга и своевременно звонят в «скорую», остальные – кто по незнанию, кто по беспечности теряют драгоценное время и упускают возможность избежать инвалидности.

Таким образом – чем быстрее и точнее определят характер и размер очага поражения и начнут лечение – тем выше шансы на выздоровление. Ваше здоровье – в ваших руках!

Молодые женщины под ударом инсульта

Показания к коронарографии

Коронароангиография (КАГ) в настоящее время является ведущим методом диагностики атеросклеротического поражения коронарных артерий. Основная цель исследования – определение необходимости в хирургическом лечении и выбор оптимального метода восстановления проходимости коронарных артерий. О показаниях к коронарографии расскажем ниже.

При выявлении атеросклеротического поражения степень сужения сосуда (стеноза) определяется в %. Сужение артерии более 50% уже может приводить к снижению сердечного кровотока. Решение об операции принимается, как правило, при сужении артерии >70%. Полное перекрытие сосуда атеросклеротической бляшкой (и/или тромбом) называется окклюзией.

По результатам коронарографии врач может получить информацию:

об анатомических особенностях сосудов сердца;
о наличии, локализации, выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца;
определить необходимость в хирургическом вмешательстве и вид операции.

Коронарография может проводиться экстренно или планово.

Когда показана коронарография?

Если приступы стенокардии следуют один за одним, нет улучшения от таблеток, которыми вы обычно снимаете приступ, или у вас развился длительный (более 20 минут) приступ — это может быть прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия) или инфаркт миокарда. В этом случае необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В этом случае показания к коронарографии очевидные и делать нужно экстренно (в течение первых 6 часов).

Если у вас участились приступы стенокардии, появились боли в покое (без нагрузки) или вернулись приступы стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда, проведенной операции стентирования или шунтирования коронарных артерий, это тоже показание для проведения коронарографии, желательно в ближайшие сутки.

Если боли за грудиной возникли впервые, или продолжают постоянно беспокоить после перенесенного инфаркта миокарда, коронарография рекомендуется в ближайшие дни.

Плановая коронарография

Плановая коронарография рекомендована:

Если у вас есть приступы стенокардии или по результатам обследования (ЭКГ, велоэргометрия или тредмил, холтеровское мониторирование и др.) врач выявил у вас признаки ишемии миокарда.
Если приступы стенокардии сохраняются, не смотря на проводимое медикаментозное лечение.
Если у вас при обследовании диагностирован атеросклероз периферических артерий (артерий, кровоснабжающих головной мозг, конечности, внутренние органы).
Если у вас есть нарушения ритма, которые могут угрожать жизни, или Вы пережили внезапную клиническую смерть.
Если вам планируется операция на сердечном клапане и вы старше 40 лет. А также в некоторых сложных случаях, когда требуется дифференциальная диагностика.

Что нужно знать

Вы обязательно должны сообщить врачу, если у вас:

аллергия на контрастное вещество (которое используется при проведении коронарграфии и некоторых других исследований); очень важно, если ранее Вы перенесли анафилактический шок на контрастное вещество
аллергия на лекарственные препараты (перечислить, какие)
заболевания почек или уже диагностирована почечная недостаточность (в биохимическом анализе крови уровень креатинина выше 160 мкмоль/л)
язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно если недавно было обострение или желудочно-кишечное кровотечение)
анемия (снижен гемоглобин крови)
перенесен инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения)
имеются заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости
назначена терапия антикоагулянтами (варфарин), сердечными гликозидами (дигоксин)
серьезные сопутствующие внесердечные заболевания
очень высокие цифры артериального давления
повышение температуры или острое инфекционное (либо вирусное) заболевание
гнойничковые поражения кожи или нагноившиеся раны
другие проблемы со здоровьем, о которых Вы знаете

Подготовка к коронарографии

Перед проведением коронарографии необходимо подготовиться:

записать ЭКГ и иметь при себе пленку (а также предыдущие ЭКГ, если они у вас есть)
сдать развернутый анализ крови и анализ на RW
сдать биохимический анализ крови (обязательными показателями являются мочевина, креатинин, сахар; желательными – К, Na, о.билирубин, АЛТ, АСТ, липидный профиль)
если Вы получаете варфарин, сдать МНО

Где сделать коронарографию в Красноярске

Для жителей Красноярского края при наличии полиса ОМС коронарография проводится бесплатно. Если врач рекомендовал вам проведение коронарографии, с вышеперечисленными обследованиями и врачебным заключением (справкой от врача о наличии у вас показаний к проведению коронарографии), Вы можете самостоятельно обратиться в консультативную поликлинику Краевой клинической больницы (Красноярск, ул. П.Железняка, 3Б) в кабинет 221 (второй этаж) с 8.00 до 14.00. В настоящее время для пациентов, которым показана коронарография, записи по электронной почте не требуется.

О том, как проводится коронарография, читайте здесь.

Есть вопросы к кадиологу? Задайте их на портале. Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Нарушения сердечного ритма и проводимости у больных, страдающих эпилепсией, – одна из ведущих причин синдрома внезапной смерти (СВСЭП). Патофизиологические механизмы возникновения аритмий сердца при эпилепсии в настоящее время окончательно не установлены, но показано, что ведущая роль принадлежит нарушениям вегетативной нервной системы.

Внедрение динамического кардиофизиологического обследования, в том числе длительного (от 3 до 24 часов) амбулаторного видео-ЭЭГ+ЭКГ-мониторинга и суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ, на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники позволило значительно улучшить качество лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией и снизить риск развития синдрома внезапной смерти.

Суточное мониторирование ЭКГ (синоним холтеровское мониторирование, длительная регистрация ЭКГ) — метод электрофизиологической инструментальной диагностики, предложенный американским биофизиком Норманом Холтером. Исследование представляет собой непрерывную регистрацию электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, и даже до 7 суток). Запись ЭКГ осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ЭКГ ведется по 2, 3, или более каналам.

Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Важно, что во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, учится, совершает прогулки, занимается спортом, ест, спит и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца. Анализ полученной записи осуществляется на специальных устройствах – дешифраторах, в качестве которых нами используется компьютер с современным программным обеспечением.

Использование в арсенале комплексного электрофизиологического обследования суточного мониторирования ЭКГ в эпилептологии позволяет провести дифференциальную диагностику эпилептических приступов с кардиогенными бессудорожными и судорожными синкопами, что чрезвычайно актуально при проведении профотбора и допуске человека к работе на производстве с повышенным риском травматизации, решении вопросов медицинской экспертизы. Кроме того, такой подход позволяет нам своевременно диагностировать развитие и провести коррекцию вторичных нарушений сердечного ритма и проводимости у больных эпилепсией, принимающих противоэпилептические препараты различных фармакологических групп.

Важным аспектом работы врачей лаборатории нейрофизиологии Центра является комплексный анализ амбулаторного (суточного, ночного) видео-ЭЭГ+ЭКГ-исследования, позволяющий провести дифференциальную диагностику пароксизмальных вегетативных нарушений у пациентов, страдающих эпилепсией, во время ночного сна, и стратифировать пациентов группы высокого риска синдрома внезапной смерти во сне.

При клинической интепритации результатов суточного мониторирования ЭКГ у больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, обращающихся за медицинской помощью в Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга, а также при выборе тактики лечения пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в нашем центре, используется междисциплинарный подход с участием профессионалов высокого уровня подготовки в области клинической нейрофизиологии, клинической кардиофизиологии, эпилептологии и кардиологии-аритмологии – ведущих специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук Красноярского государственного медицинского университета. В сложных случаях проводятся врачебные консилиумы.

В целом, суточное (холтеровское мониторирование ЭКГ) показано пациентам с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца – для выявления нарушений ритма и проводимости сердца, с неясными обмороками, для регистрации «немой» (безболевой) ишемии сердечной мышцы, для оценки эффективности лечения, оценки работы электрокардиостимулятора.

Важно, что на базе Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники холтеровское мониторирование ЭКГ проводится пациентам, как с эпилепсией, так и с патологией сердца и вегетативной нервной системы различного генеза в день обращения на диагностику.

Читайте также:

Электроэнцефалография

Мерцательная аритмия: причины, симптомы, лечение

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого у человека нарушаются различные функции (двигательные, чувствительные, речевые и т.д.), которые контролирует головной мозг. В основе любого инсульта лежат сосудистые нарушения. Это может быть разрыв, спазм, сужение (стеноз) или полное закрытие просвета сосуда (окклюзия). Речь пойдет об ишемическом инсульте, развивающемся при резком спазме, стенозе или окклюзии сосудов, приносящих кровь к головному мозгу, – парных сонных, околопозвоночных и подключичных артериях.

Содержание:

Факторы риска инсульта

Диагностика стенозов артерий

УЗДГ
МРТ
Ангиография

Хирургическое лечение стенозов артерий

Послеоперационнай период

Задайте вопрос кардиологу или нейрохирургу. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КАРДИОЛОГУ

ЗАДАТЬ ВОПРОС НЕЙРОХИРУРГУ

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДЕТСКОМУ КАРДИОХИРУРГУ

Наиболее частой причиной сужения или окклюзии артерии является отложение на внутренних стенках сосуда атеросклеротических бляшек (рис. 1). Бляшка состоит из рубцовой ткани, крови, холестерина и других жирных веществ. Увеличение бляшки сужает артерию и замедляет кровоток. На бляшках могут образовываться сгустки крови – тромбы, еще больше препятствующие кровотоку. Части тромба или атеросклеротической бляшки могут отделяться и с током крови попадать в артерии головного мозга. В результате чего происходит так называемая эмболия сосудов головного мозга – закупорка сосуда эмболом. В любом случае – увеличения атеросклеротической бляшки, тромба или эмбола – уменьшается или совсем закрывается просвет сосуда, кровоснабжающего тот или иной участок головного мозга. Результатом этого будет ухудшение или исчезновение каких-то функций человека, вплоть до внезапной, быстрой смерти. Риск для жизни возрастает при наличии поражения артерий с обеих сторон.

Рис. 1. Атеросклеротическая бляшка в просвете сонной артерии.

Большинство людей с поражением артерий, питающих мозг, не имеют никаких признаков заболевания. При наличии же каких-либо признаков нарушения кровообращения мозга, даже незначительных, риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми признаками являются головная боль, головокружение, слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны; нарушение зрения, расстройство речи. Эти признаки возникают внезапно и проходят через несколько минут или часов. Их называют транзиторными, т.е. приходящими, ишемическими атаками. У 30 процентов людей, перенесших ишемическую атаку, в последующем случается мозговой инсульт.

Предотвратить инсульт возможно тогда, когда у пациента обнаружат стеноз артерий и постараются ликвидировать его, восстановив кровоснабжение головного мозга.

Факторы риска возникновения инсульта

– Атеросклероз

– Сахарный диабет

– Повышенное артериальное давление

– Курение

– Употребление жирной пищи

– Лишний вес

– Повышенное тромбообразование

Читайте на эту тему:

Молодые женщины под ударом инсульта
ИНСУЛЬТ
Инсульт. Почему надо спешить?

Диагностика стенозов сонных артерий, питающих мозг

Для того чтобы определить, есть ли у пациента стенотические поражения артерий или нет, врач осмотрит его. Даже при отсутствии субъективных признаков болезни врач может выслушать шум над артериями, вызванный током крови через стенозированный участок сосуда. В случае необходимости пациенту будет назначена ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), или ангиография. Каждый из этих методов исследования имеет свои показания.

УЗДГ во всем мире является «золотым стандартом» скрининга атеросклероза, т.е. врачи используют этот метод при массовом обследовании людей для выявления лиц с этой болезнью. Он является доступным, менее затратным, чем другие методы исследования. УЗДГ выявляет изменение объема кровотока в сосуде, степень сужения данного сосуда, по определенным признакам может указать, что причиной сужения сосуда является атеросклеротическая бляшка в его стенке (рис. 2). Если артерия сужена на 50 процентов и более, для более детальной оценки состояния сосуда врач может порекомендовать пациенту ангиографию – рентгеноконтрастное исследование кровеносных сосудов.

Рис. 2. УЗДГ сонных артерий. Стенозы (вверху) и извитости (кинкинг) сонных артерий (внизу).

МРТ – это компьютерное исследование, тоже скрининговый метод, он дороже УЗДГ почти в 4 раза. Показанием для проведения этого метода исследования служат подозрения на патологические изменения в структурах мозга, в том числе и в сосудистом русле, находящемся внутри черепной коробки (рис. 3).

Рис. 3. МРТ-реконструкция брахиоцефальных артерий.

(Магнитно-резонансная ангиография артерий. Белыми стрелками показаны: сужение (стеноз) правой внутренней сонной артерии (А); стеноз левой сонной артерии и закупорка (окклюзия) правой (В); окклюзия левой внутренней сонной артерии (В); стеноз правой позвоночной артерии (Г); извитость правой и левой сонных артерий (Д)).

Ангиография – это наиболее точный метод, позволяющий увидеть на экране рентгеновской установки то, что происходит внутри сосуда (рис. 4). С него начинают, если пациент уже перенес инсульт и по данным УЗДГ МАГ выявлены значимо ограничивающие кровоток сужения сосуда, то есть высок риск повторения инсульта. Исследование проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Рис. 4. Критические стенозы внутренней сонной артерии (ангиография).

Во время ангиографии очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге и продвигается к сосудам шеи. Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми артерии, питающие мозг, под рентгеновскими лучами. Врач произведет съемку артерии. Если есть стенозы или окклюзии артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов врач выберет и предложит пациенту оптимальный для него способ лечения. Либо это будет операция на открытых сосудах, которую будут делать сосудистые хирурги, либо внутрисосудистая операция, выполняемая рентген-хирургами.

Хирургическое лечение стенозов артерий

На сегодняшний день во всем мире самым передовым и малотравматичным способом лечения стенозов любых периферических артерий является их стентирование. Как профилактика инсульта головного мозга стентирование выполняется на сонных, позвоночных, подключичных артериях, то есть тех, которые кровоснабжают головной мозг.

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Cтент – это эндопротез. Он, как каркас, поддерживает артерию в расправленном состоянии, не позволяя ей спадаться. Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

Стентирование артерий, питающих головной мозг, обязательно выполняется со специальным защитным устройством – фильтром (рис. 5). Он представляет собой металлический каркас с мембраной и служит защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. Стент с фильтром представляют единый комплекс.

Рис. 5. Защитное устройство (фильтр) при стентировании сонных артерий.

Первые этапы операции стентирования артерий, питающих головной мозг, осуществляются так же, как и ее ангиография: пункция бедренной артерии, проведение катетера к сосудам шеи и введение контрастного вещества.

Установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент, который, расправляясь, вдавливает бляшку в стенку сосуда, тем самым восстанавливая просвет сосуда. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В конце вмешательства удаляется фильтр и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. После стентирования пациент какое-то время, назначенное врачом, проводит в больнице.

Послеоперационный период

После выписки из стационара ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и регулярно принимать назначенные ему лекарства. От этого зависит успех выполненной операции. Придется приготовиться к длительному приему лекарственных препаратов. И избавиться от боязни привыкания к лекарству. Альтернатива тут проста: либо вы постоянно принимается лекарство, либо – инсульт повторится снова.

Речь идет, прежде всего, о дезагрегантах – лекарствах, препятствующих образованию тромбов и сгущению крови. Это так называемые «защищенные» аспирины, то есть те, что не вредят слизистой желудка, а также очень мощный дезагрегант клопидогрель (Плавикс).

Стентирование не излечивает от атеросклероза. С целью снижения возможности образования новых атеросклеротических бляшек в стенках артерий необходим длительный прием статинов (препаратов, препятствующих прогрессированию атеросклероза сосудов и нормализующих уровень холестерина в крови). И обязательно строгая коррекция АД. Не только постоянно измерять АД, но и контролировать, чтобы оно не повышалось выше 140/90 мм рт. ст., с помощью индивидуально подобранных гипотензивных препаратов. Следует регулярно посещать невропатолога, при появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Пациенты, перенесшие операцию стентирования, не становятся инвалидами, наоборот, стенирование улучшает качество жизни на многие годы. К инвалидности приводит инсульт и его осложнения. Когда стентирование проводится как мера спасения жизни при уже случившемся инсульте, тогда человек получает инвалидность на основании последствий инсульта, а не факта проведения стентирования.

В случаях, когда стентирование провести невозможно, пациенту предлагают хирургическую операцию на открытых сосудах – каротидную эндартерэктомию (рис. 6). При данной операции сосуд вскрывают и бляшку удаляют хирургическими инструментами.

Рис. 6. Каротидная эндартерэктомия.

Если у вас бывают симптомы преходящего нарушения кровоснабжения головного мозга (транзиторные ишемические атаки) – обратитесь к вашему врачу. Помните –инсульт можно предотвратить!

Другие статьи автора

Консультация специалиста

Почти в каждом классе и в каждой группе детского сада сегодня можно встретить ребенка с признаками одной из легких форм аутизма. Многие родители не признают расстройства аутистического спектра (РАС) у своих детей: «Сейчас такие современные дети!» – говорят они, и понятно, что признаться себе в том, что твой ребенок какой-то не такой, очень сложно. Гамма испытываемых родителями чувств колеблется от тревоги до полного отрицания и неприятия собственного чада.

Исследования подтверждают, что раннее интенсивное коррекционное вмешательство приводит к более благоприятному развитию событий для ребенка и семьи. Важно вовремя заметить и распознать признаки аутизма, поскольку педиатры часто не могут диагностировать РАС на ранних стадиях. Родители – лучшие эксперты для своих детей, поэтому к 18 месяцам рекомендуется пройти следующий тест.

Тест на выявление признаков аутизма

Любит ли ребенок качаться, подпрыгивать, играть у вас на коленях? Да. Нет.
Интересуют ли его другие дети? Да. Нет.
Любит ли ребенок влезать куда-то, например, на лестницу? Да. Нет.
Нравится ли ему играть в «ку-ку» или «прятки»? Да. Нет.
Играет ли он понарошку, например: заваривает «чай» в игрушечном чайнике, «наливает» его в чашки или что-то подобное? Да. Нет.
Ребенок показывает пальчиком, когда что-то просит? Да. Нет.
Показывает ли пальчиком на то, что ему интересно? Да. Нет.
Может ли ребенок правильно играть с маленькими игрушками, например, машинками, кубиками, без того, чтобы засовывать их в рот, прижимать к себе или бросать? Да. Нет.
Приносит ли ребенок предметы, чтобы показать вам что-то? Да. Нет.

Распределение риска

Группа высокого риска аутизма: ответы «НЕТ» в п. 5, 7.

Средний риск аутизма: ответы «НЕТ» в п. 7, но нет других пунктов из группы высокого риска.

Низкий риск аутизма: все остальные «НЕТ», за исключением первой и второй групп.

Если все ответы «ДА» – ребенок нормальный.

Советы и рекомендации

Группа высокого риска: рекомендуется обратиться коррекционную клинику.

Средний риск аутизма, сильные подозрения – поступите, как сказано выше, слабые подозрения – повторите тест через месяц.

Низкий риск: даже при одном ответе «НЕТ» повторите тест через месяц.

Поведенческие признаки аутизма

Кроме того, что нормально развивающийся ребенок к 18 месяцам должен указывать на то, что он хочет, смотреть туда, куда вы ему показываете, и играть с предметами «понарошку», у него должны быть сформированы социальные и коммуникативные навыки, развиты крупная и мелкая моторика, сенсорное восприятие и чувство безопасности. Если каких-то навыков у ребенка нет, то это может быть признаком аутизма. Перечислим некоторые из них.

Проблемы социализации

Ребенок не проявляет интерес к играм и другим людям. Может затыкать уши, сидеть неподвижно долгое время.
Жесток к родным (кусает, щиплет, бьет).
Когда остается один в кроватке, яростно кричит, вместо призывающего маму плача.
Не замечает, когда родители уходят и возвращаются домой.
Не интересуется играми, где можно взаимодействовать с другими людьми, например, «ку-ку».
Сопротивляется, когда родители держат его на руках, целуют, обнимают.
Лежа в кроватке, не протягивает руки к маме, когда она пытается взять его.

Коммуникативные проблемы

Не понимает и не чувствует окружающую обстановку, не реагирует на шум, яркий свет и другие раздражители.
Избегает прямого взгляда «глаза в глаза».
Направляет руку другого человека в поисках нужного предмета. Использует родителя как инструмент для получения желаемого, вместо лепетания или указания на предметы.

Стереотипия, или повторяющееся поведение

Постоянно хаотично размахивает руками или предметами.
Увлеченно и долго рассматривает заинтересовавший предмет, например, вентилятор.
Любит вращаться, кружиться, бегать по кругу.
Выстраивает предметы или игрушки в линейку.
Не интересуется игрушками, но проявляет интерес к другим объектам, например, деревянным палочкам, ремням, обогревателю, баночкам из-под крема.
Ловит руками солнечные лучи.
Не интересуется игрушкой в целом, но поглощен какой-то одной деталью, например, колесами машинки или глазами у куклы.
Раскачивается из стороны в сторону, как бы самоукачиваясь.
Проявляет сильный интерес к включению и выключению приборов или света.
Ест несъедобные вещи, например, одежду, бумагу, постельное белье или занавески.
Трясет рукой перед глазами или щелкает пальцами.
Стремится к тому, чтобы его тело сжали, любит залезать под узкий диван.
Размазывает с неподдельным интересом собственный кал.
Находит способы сильной стимуляции тела, например, прыгает с высоты.

Крупная и мелкая моторика

Не может держать в руках карандаш, он вываливается из рук.
Имеет плохую координацию движений, не может подняться по ступенькам.
Ходит на цыпочках.
Не может поймать мяч. Испытывает дефицит пространственного восприятия.
Неуклюж, постоянно падает или же наоборот, имеет исключительное равновесие и свободно ходит по металлическим перекладинам.
Обильное слюноотделение.
Не может ездить на трехколесном велосипеде или детской машинке.

Сенсорные перегрузки

Не разрешает прикасаться к себе, не дает стричься.
Не может сидеть с пристегнутым ремнем.
Не терпит новых впечатлений, незнакомых мест и людей, устает от праздников, шаров, свечей и хлопушек.
Отказывается от водных процедур.
Часто имеет позывы к рвоте.
Не переносит музыку.
Вращает объекты очень близко к лицу.
Кажется глухим, не реагируя на громкие звуки, но в других случаях слух кажется нормальным.
Зимой неохотно надевает теплую одежду.
Не любит переодеваться.
Любит рвать свою одежду, отрывать ярлыки, распарывать швы.
Летом требует надеть зимние вещи.

Самоповреждения

Бьется головой о твердый предмет.
Кусает себя, часто за запястья рук, не выказывая явных признаков боли.
Расцарапывает кожу до крови.
Выдергивает пучки волос с головы.

Безопасность

Полное отсутствие осознания опасности, например, не реагирует на злую собаку, горящий огонь или крутой склон горы.
Не распознает ситуации, где может ушибиться, обжечься или попасть под колеса автомобиля.
Отсутствует страх высоты.

Нарушения желудочно-кишечного тракта как признак аутизма

Доктор Тим Буи, гастроэнтеролог Гарвардского университета и Общественной центральной больницы Бостона, сделал эндоскопию более 1000 детей с аутизмом и у 400 из них обнаружил гастроэнтерологические проблемы. У детей с РАС проблемы с желудком встречаются гораздо чаще, чем у обычных детей. У 20% детей было обнаружен эзофагит (воспаление пищевода), у 12% – гастрит, у 10% – воспаление двенадцатиперстной кишки, у 12% – колиты, у 55% – лактазная недостаточность. У таких детей часто встречается неперевареная еда в стуле, возникают запоры или поносы. При необходимости следует обратиться к гастроэнтерологу.

Удар по семье

Аутисты могут несколько дней бодрствовать, не отличать день от ночи или с трудом засыпать и постоянно просыпаться. Могут спать непродолжительное время – 1-2 часа в сутки, родители при этом не высыпаются. У этих детей низкий или отсутствующий болевой порог, частые судороги, необъяснимые спонтанные приступы плача или смеха. Семья, воспитывающая ребенка аутиста, ограничена в посещении общественных мест, кинотеатров, магазинов, кафе, не может полноценно путешествовать и отдыхать на природе. Для реабилитации семьи с ребенком, страдающим аутизмом, следует обратиться в специализированные центры, где специалисты по раннему вмешательству окажут речевую, трудовую или физиотерапевтическую помощь.

Автор Юлия Савельева