Содержание статьи:
Причины срыгиваний и новорожденных и детей до года
Использование загустителей молока
Искусственное вкармливание и срыгивание
Антирефлюксные смеси – севеты по выбору
Правильное и рациональное питание ребенка первого года жизни во многом определяет его здоровье в будущем. Особенно это касается детей, имеющих какие-либо заболевания. Достаточно распространенная проблема у детей первого года жизни – функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. Они связаны с изменениями моторной функции и соматической чувствительности, с отклонениями секреторной, всасывающей функций пищеварительной системы. Значительное место среди данных нарушений занимает синдром срыгивания (регургитаций).
Под синдромом срыгивания понимают заброс содержимого желудка в ротовую полость. При этом в отличие от рвоты регургитация желудочного содержимого происходит пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается вегетативными реакциями (гиперсаливация, бледность лица, тахикардия, похолодание конечностей).
Высокая частота срыгиваний у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями: строением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, незрелостью нервно-гуморального звена сфинктерного аппарата и несовершенством моторики ЖКТ.
Срыгивание у новорожденных
Срыгивание, которое в ряде случаев отмечается и у здоровых новорожденных, само по себе не является признаком какого-либо заболевания. Упорные срыгивания у детей первого года жизни могут быть связаны со слабостью нижнего пищеводного сфинктера и аномальной моторикой пищевода, которые приводят к самопроизвольному забросу желудочного содержимого в пищевод.
Причины срыгиваний
Срыгивания у детей первого года жизни, новорожденных могут возникать без органических изменений желудочно-кишечного тракта, а также на их фоне.
Органическими изменениями – причинами, приводящими к возникновению срыгиваний, являются:
– пилоростеноз;
– пороки развития ЖКТ.
Срыгивания без органических изменений со стороны ЖКТ:
– быстрое сосание, аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей и др.;
– перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС);
– ранний переход к густой пище;
– пилороспазм.
Согласно современным представлениям, интенсивность срыгиваний оценивают по пятибалльной шкале, отражающей частоту и объем срыгиваний:
| 0 баллов | Отсутствие срыгиваний |
|
1 балл |
Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл |
|
2 балла |
Более 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл |
|
3 балла |
Более 5 срыгиваний в сутки, объемом 1/2 количества смеси, введенного за одно кормления не чаще, чем в половине срыгиваний |
|
4 балла |
Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более, после каждого кормления |
|
5 баллов |
Срыгивания от 1/2 полного объема смеси, введенного во время кормления; не менее чем в половине кормлений |
Упорные срыгивания могут быть причиной как патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так и гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ).
Эзофагит
Если физиологическое срыгивание обычно наблюдается во время бодрствования, то патологическое чаще всего возникает, когда ребенок находится в горизонтальном положении.
Повышенная секреция желудочного сока и постоянный заброс в пищевод могут привести к развитию эзофагита. Клиническими проявлениями, позволяющими заподозрить развитие эзофагита, являются дисфагия, анорексия, плач, беспокойное поведение при кормлении или во время сна. У этой группы детей нередко возникают различные бронхолегочные осложнения, ночной кашель.
Диагностика срыгиваний
Помимо клинической картины, для диагностики срыгиваний большое значение имеют и лабораторно-инструментальные методы обследования. В ряде случаев, только с их помощью можно поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
24-часовая внутрипищеводная рН-метрия. Является наиболее информативным методом при данном заболевании. Данный метод позволяет выявить общее число эпизодов рефлюкса, их длительность, уровень кислотности в пищеводе. По данным рН-метрии, при функциональных срыгиваниях (регургитациях) рН в дистальном отделе пищевода может быть ниже 4, но не более 1 ч ежедневно (менее 4% от общего времени мониторирования), при ГЭР рН в дистальном отделе пищевода достигает 4, превышая 4,2% общего времени мониторирования, а при патологическом рефлюксе его продолжительность превышает 5 мин [4].
– Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода. Это обследование позволяет оценить характер слизистой оболочки, состоятельность кардиального сфинктера и др. Гистологическое исследование позволяет в максимально ранние сроки определить степень выраженности воспалительного процесса.
– Эзофаготонокимография. Позволяет проводить анализ тонуса нижнего пищеводного сфинктера и состояния моторной функции желудка, амплитуды сокращений.
– Сцинтиграфия. Позволяет оценить замедление эзофагеального клиренса.
– Рентгенография. Является методом, позволяющим диагностировать такую патологию, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, являющуюся причиной упорных срыгиваний и рвот.
Отсутствие своевременного и правильного лечения, в первую очередь диетологической коррекции, при данной патологии может приводить к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей:
– нарушение массово-ростовых показателей;
– рефлюкс-эзофагит;
– железодефицитная анемия;
– аспирационная пневмония;
– синдром внезапной смерти.
Лечение срыгиваний
Лечение срыгиваний у грудных детей должно быть последовательным и включает комплекс мероприятий:
– проведение постуральной терапии;
– диетотерапию, использование загустителей;
– применение лекарственной терапии:
– прокинетики,
– блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
– ингибиторы протоновой помпы;
– хирургические методы лечения.
При этом немаловажное значение имеет психологическая поддержка и разъяснительная работа, которую проводит врач с родителями. Это в первую очередь помогает оценить эффективность назначенного лечения, поскольку адекватная оценка частоты и объема срыгиваний во многом зависит от правильного понимания родителями возникшей ситуации и от степени их эмоционального комфорта.
Постуральная терапия
Постуральная терапия (изменение положения тела ребенка) направлена на уменьшение заброса желудочного содержимого в пищевод и должна осуществляться в течение дня, а также ночью. Кормление ребенка должно происходить в положении сидя, под углом 45-60 С. Удерживание ребенка после кормления должно быть не менее 20-30 минут.
Диетотерапия при срыгивании
Значительное место в лечении срыгиваний принадлежит высокоэффективому методу —диетотерапии. Выбор диетотерапии зависит от вида вскармливания, на котором находится ребенок.
При естественном вскармливании следует продолжить кормление грудью. Следует помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Для успешного лечения срыгиваний необходимо создать спокойную обстановку матери, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм или аэрофагию.
Срыгивания и ГЭР могут быть проявлениями пищевой непереносимости. В этом случае следует назначить матери гипоаллергенную диету.
В случае, если срыгивания являются следствием гипертензии или неврологических нарушений, диетотерапию следует сочетать с медикаментозным лечением, назначенным детским неврологом или неонатологом.
Использование загустителей молока
При упорных срыгиваниях или отсутствии эффекта от проводимой терапии допустимо использование загустителей грудного молока (например, «БИО-Рисовый отвар».
Для детей старше 1-2 мес. допустимо использование более плотной пищи – безмолочной рисовой каши, добавляемой в количестве 1 чайной ложки. Наличие загустителя обеспечивает большую вязкость смеси, в результате чего она дольше находится в желудке. Это приводит к разбуханию содержимого желудка и увеличению давления пищевой кашицы на мышечный сфинктер у выхода из желудка, что способствует его открытию. Воздействие силы тяжести на пищевой комок предупреждает его забрасывание из желудка обратно в пищевод, и все это вместе ведет к нормальному поступательному продвижению пищи по пищеварительной трубке и прекращению срыгиваний.
Если к трем месяцам жизни срыгивания не исчезают или их количество не уменьшается, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании для выяснения причин срыгиваний и в назначении необходимой медикаментозной терапии.
Искусственное вскармливание и срыгивание
В данном случае также необходимо оценить рацион питания ребенка: объем, и качество используемой искусственной смеси. Ребенок должен получать адаптированную молочную смесь в объеме, соответствующем возрасту.
При отсутствии эффекта от основных мероприятий (постуральная терапия, налаживание режима вскармливания) необходимо решить вопрос о назначении специализированной антирефлюксной смеси [5, 6]. Особенностью данной группы смесей является наличие в их составе загустителя, за счет чего повышается их вязкость.
Антирефлюксные смеси – советы по выбору
В зависимости от вида загустителя антирефлюксные смеси делят на две группы:
1. Содержащие в составе камедь рожкового дерева («Нутрилон антирефлюкс», «Фрисовом 1», «Фрисовом 2», «Нутрилак АР», «Хумана АР»)
2. Содержащие рисовый крахмал («Сэмпер Лемолак», «Энфамил АР»)
Содержание камеди рожкового дерева в смесях не должно превышать 1 г в 100 мл готового продукта. В представленных в таблице продуктах содержание камеди составляет от 0,34 до 0,6 г в 100 мл.
Определенное значение имеет и соотношение в смеси сывороточного белка к казеину. Известно, что казеин в желудке образует более плотный сгусток и усиливает эффект загустителя (камеди рожкового дерева или крахмала). Подобными казеинпредоминантными смесями являются «Нутрилон антирефлюкс» и «Энфамил АР».
При выборе антирефлюксной смеси следует использовать дифференцированный подход. Наиболее выраженный клинический эффект отмечается при использовании смесей, содержащих камедь. Они могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде замены части кормления. При этом количество смеси, необходимое ребенку, определяется наступлением терапевтического эффекта. Длительность применения этих смесей составляет в среднем 3-4 недели.
Искусственные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал, действуют «мягче». Они показаны детям с нетяжелыми формами срыгиваний (1-3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Их рекомендуется назначать для полной замены получаемой ранее смеси. Длительность их использования несколько больше, чем при применении камедьсодержащих искусственных смесей.
При назначении антирефлюксной смеси следует помнить, что данная группа смесей является лишь частью лечения заболевания и рекомендуется врачом. Использование антирефлюксных смесей у здоровых детей, не страдающих срыгиваниями, не рекомендуется.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение. В случае неэффективности диетотерапии назначается медикаментозная терапия, сочетающаяся с продолжающимся использованием лечебной антирефлюксной смеси.
К назначаемым группам медикаментозных препаратов относятся следующие:
1. Антациды (Фосфалюгель, Маалокс). Назначаются данные препараты в дозе 1/4 пакетика или 1 чайная ложка после каждого кормления – детям до 6 мес; 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого кормления – детям 6-12 мес. Курс лечения 10-21 день.
2. Прокинетики:
– метоклопрамид (Церукал, Реглан);
– цизаприд (Препульсид, Координакс);
– домперидон (Мотилиум).
Курс лечения прокинетиками составляет 10-14 дней. Назначаются они в дозе 0,25 мг/кг – 3-4 раза в день за 30-60 мин до приема пищи. Однако следует помнить о побочных явлениях данной группы препаратов, ограничивающих их использование в детской практике.
Препараты метоклопрамида обладают выраженным центральным эффектом (описаны псевдобульбарные нарушения) и не рекомендуются к использованию у детей грудного возраста с синдромом срыгивания.
При применении препаратов цизаприда описано удлинение интервала QT по электрокардиограмме (ЭКГ) у детей, что служит ограничением к использованию таких лекарственных средств.
В практике наиболее лучший результат и малый побочный эффект дает препарат «Мотилиум» (домперидон), выпускаемый в удобной форме для дачи детям раннего возраста – в сиропе. Препарат влияет на моторику кишки и, таким образом, ускоряет пассаж и желудочного, и кишечного содержимого, что приводит к более быстрому опорожнению желудка и соответственно к отсутствию срыгиваний.
3. Блокаторы Н2-рецепторов. Являются препаратами выбора в случае наличия патологического ГЭР, манифестирующего регургитациями. Рекомендуемые дозы: Ранитидин 5-10 мг/кг в день, Фамотидин 1 мг/кг в день. Длительность лечения – до 3 мес с постепенной отменой препаратов.
Таким образом, синдром срыгиваний у детей первого года жизни – распространенная проблема. Существенная роль в терапии данных состояний принадлежит диетотерапии. Адекватные и своевременные рекомендации по вскармливанию ребенка с синдромом срыгиваний позволяют избежать возможных осложнений и обеспечивают нормальные рост и развитие ребенка.
Е.А. Гордеева, кандидат медицинских наук
Т.Н. Сорвачева, доктор медицинских наук РМАПО, Москва Источник: медицинский научно -практический журнал «Лечащий врач», 2008 г. №1.
Подготовила материалы М.А. Гончарова, педиатр
Задайте вопрос педиатру. Онлайн. Бесплатно.
Девочка родилась морозным декабрем 1977 года на Украине, в Полтаве. А ушла также зимой 24 января 1989 года, прожив всего 12 лет. Сгорела от неизлечимой болезни – лейкемии. За эти 12 лет она создала 2279 работ. Подумать только! 46 альбомов с рисунками, шаржами и стихами, чеканки, вышивки, поделки из пластилина, мягкие игрушки, изделия из бусинок и разноцветных камушков, выжигание по дереву.





Секрет успешности и послушания состоит в том, что матери носят младенцев на руках круглые сутки до того периода, пока дети не начинают ползать. Тело матери согревает теплом и соответствует континууму (от латинского continuum – непрерывное) ребенка. Ощущения младенца на руках у матери удовлетворяют его потребности и вносят ни с чем несравнимый вклад в его развитие. Он чувствует всем своим нутром, что там его место, что так и должно быть, поскольку ничего о себе еще не знает, кроме ощущения правильности, значимости и желанности. Без этого убеждения человек любого возраста ущербен – он не верит в свои силы, чувствует себя обделенным, ему не хватает спонтанности и привлекательности. Чувство собственной правильности – единственное чувство человека по отношению к себе, на основе которого он может построить свое радостное существование. Без этого чувства он не может понять, сколько ему требуется комфорта, безопасности, любви и удовольствия. Эволюция не подготовила индивида к обращению с ним, не основанному на чувстве правильности его природы. Находясь в утробе матери, ребенок чувствует себя в полной безопасности, рождаясь, он не готов сразу перейти в чуждый внешний мир, в кроватку или коляску.
Маленький человек не получает необходимых впечатлений, не накапливает опыт, поэтому не может полноценно развиваться дальше. Ребенок чувствует себя ненужным. Всеми силами он пытается привлечь внимание к своей персоне: обслюнявил мамин воротник, пролил кружку с водой. Тогда мама начинает его поучать, и он понимает, что такое внимание лучше, чем ничего. Равнодушие, невнимательность и тоска становятся для ребенка основными критериями жизни. Он уже не представляет других отношений с окружающими, уверенность в своей правильности улетучивается, на смену ей приходят чувства отчуждения и одиночества. С развитием интеллекта человек начинает понимать, что его интересы расходятся с интересами матери, и он начинает бороться с ней, чтобы спасти себя. Чувство независимости ребенка и психическое созревание проистекают из опыта «ручного периода». Лишь пройдя стадию абсолютной зависимости от матери, он может стать самостоятельным и независимым. Ношение на руках обеспечивает зрелый переход ко всем другим стадиям.
Часто недостаток любви пытаются восполнить в счастливом браке, где каждый из супругов ждет от другого получения возможности побыть ребенком. Отсюда сюсюканье и ласковые прозвища. «Синдром неряхи» – еще одно проявление обделенности вниманием. Устраивая беспорядок, человек доказывает свое существование и просит утверждения окружающих, что он достоин безусловной любви. Позерство и




(Родилась 17 декабря 1974 года, в Ялте. Ушла 11 мая 2002 года. Покончила жизнь самоубийством.)
– Мама, запиши! Бабушка, запиши! Эти стихи мне говорит сам Бог! – настоятельно просила Ника. И мама или бабушка записывали.
Поэт часто встречался и общался с Никой, взял ее под свое крыло. Благодаря его поддержке Ника на равных вошла в литературные круги Москвы и (в 10 лет) смогла принять участие в международном поэтическом фестивале «Поэты и Земля». Там ей был присуждён главный приз – «Золотой лев». Этот приз кроме Ники получала лишь Анна Ахматова. Своеобразный «Оскар» в поэзии. Это был билет к успеху за рубежом. Ника по приглашению, которое добился Евтушенко, вылетела в Америку с бабушкой. Там встречалась с Иосифом Бродским. Собирались огромные стадионы – слушать девочку-уникум, репортеры задавали казенные политические вопросы. Ника была диковинкой, русской экзотикой. Говорят, уже там, в Америке, врачи говорили её бабушке, что при такой невероятной психической нагрузке маленькой девочке нужны консультации психолога. Слишком по-взрослому она ведет себя.

Вот как сама Ника говорила в интервью:
шо или плохо, что она хочет и чего так боится. А боялась она много чего и втихаря плакала, обвиняя себя в собственной беспомощности. Выросла Надя тихой, скромной, неуверенной, опять же, покладистой, безотказной, аккуратной и отзывчивой к людям, только вот про себя совсем забыла.
Познавательная деятельность
Пресс-конференция
Хороводы и утренники
«Известно, что детей нельзя сажать, пока сами не сядут, а в автокресле они разве не сидят»? – терзаются вопросом мамочки. Мнение, что малыши в кресле сидят и что это может повредить позвоночнику, самое распространенное. Мы решили спросить красноярских специалистов, что они думают по этому поводу и куда же на самом деле приходится вся нагрузка?







Кроме копирования стереотипов поведения, маленькие дети при просмотре современных мультфильмов подвергают свою нервную систему постоянной атаке посредством быстро мелькающих картинок и искаженному аудиоряду. Даже классическая музыка подается в компьютерной обработке, звук получается нечистым, что отражается на формировании музыкального слуха. Кроме того, на протяжении фильма детям предоставлено 40-50 музыкальных тем для прослушивания. Это сильнейшая перегрузка аудиальной системы, вследствие которой возникает рассогласование слышимого и видимого, что грозит не только потерей музыкального слуха, но и отключением слухового канала вообще.
1 уровень. Безречевые дети. Речь отсутствует, вместо нее лепетные слова, звукоподражания с соответствующими жестами. Например, «би-би» (машина), «ав-ав» (собака) и т.п.
На второй стадии (от 2 до 5 месяцев) у здоровых детей происходит качественное изменение крика, появляется гуление, смех. С трех месяцев в голосе появляются соответствующие состоянию малыша интонации. По-разному ребенок сообщает о своих нуждах, боли, дискомфорте. Крик и покряхтывание постепенно сменяются агуканьем. Звуки гуления с преобладанием гласных появляются как реакция на улыбку и голоса взрослых. К концу второй стадии в гулении появляются редуцированные согласные, которые произносятся на выдохе, тренируя тем самым речевое дыхание. Смех постепенно становится продолжительным, плавно переходя в повизгивание. У детей с пораженной ЦНС крик остается однообразным, без эмоционального оттенка, гуление и интонационная выразительность отсутствуют, или же звуки гуления очень тихие, редкие. Часто наблюдается хаотичное движение конечностями, отсутствие смеха, в крике больше назализованных звуков.






Кроме того, сам процесс ловли виртуальных покемонов в условиях объективной реальности будет способствовать у психически неустойчивых личностей перенесению качеств покемонов на реальные объекты (животных, людей). С вытекающим отсюда поведением. А у некоторых вообще смешению обычной и виртуальной реальностей. Также с вытекающими.

Все мы рождаемся зависимыми от пищи, температурного режима, ласки, любви и от тех людей, которые все это дают. Дело взрослых – научить ребенка быть менее зависимым. Близкие люди всегда готовы прийти на помощь, но семья должна научить ребенка брать на себя ответственность. Вот классический пример: мать ходит за детьми по пятам и контролирует, убрали ли они за собой грязную посуду, сделали ли уроки. Если школьник что-то сделал не так, она его наказывает. Лишает компьютерной игры, не дает деньги на сладости, ругает, кричит и т.п. Что будут делать в этом случае дети? В лучшем случае, они все выполнят, чтобы мама отвязалась со своими претензиями. В худшем – ничего делать не будут, а то и огрызаться начнут.


Задайте
Нарушена целенаправленность и концентрация внимания. Малыш не обращает внимания на детали, не заканчивает начатое дело, даже когда остаются последние штрихи. Избегает контакта «глаза в глаза», тяжело сосредотачивается, не умеет слушать. Выбирает занятия, которые интересны лишь ему, но может также легко, как начал, бросить это занятие. Часто отвлекается, не любит выполнять «трудные» задания, которые требуют умственных усилий. Не умеет выполнять инструкции, состоящие из нескольких шагов, при выполнении односложных заданий допускает много ошибок.

.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)

.jpg)
Отшумел выпускной бал у старшей дочери. Подумать только, дети, которых я знала с ясельной группы, стали взрослыми. Это уже не маленькие карапузики, а красивые и статные юноши и девушки. Они гуляют отдельно от родителей. Нам же остается смотреть на них со стороны и любоваться, вспоминая 1 класс, первые двойки и родительские собрания. Беседую с мамами. Одна из них вздыхает:
Ошибки детей – это и ошибки мамы тоже. Поэтому важно не переборщить с любовью и не превратить ее в гиперопеку. Также не стоит оставаться равнодушным к нуждам детей. Найти золотую середину – тонкое искусство, но это тоже мамина задача. Материнский труд не оплачивается, но тем он и ценен. Есть одно древнее высказывание: «Когда вашему сыну или дочери исполнится шестнадцать лет, станьте для них другом. Не будьте для них учителем. Не говорите, что они должны или не должны делать, а разделяйте их трудности». Чтобы продолжиться в своем сыне или дочери это одной из главных условий: мама – сначала учитель, а потом лучший друг. Тогда отношения будут крепнуть долгие годы и обретут новый смысл. Дети с возрастом оценят все мамины труды. Их благодарность – счастливый удел матерей, а успехи – лучшая награда. Так и в притче про маму – перед смертью она сказала: «Я достигла конца моего пути. И теперь я знаю, что конец лучше, чем начало, поскольку мои дети могут идти сами, а их дети – за ними». И дети сказали: «Мама, ты будешь всегда с нами, даже когда пройдешь сквозь врата смерти».
Очень важно, 
Девочки-подростки наиболее драматично, чем мальчики, переживают ситуацию развода, так как больше привязаны к отцам. Даже спустя 2-3 года после ухода папы у дочери может обнаружиться тяжелая форма невроза. Наслоение переживаний приводят к страхам, фобиям, беспокойствам по поводу потери матери, возможности остаться одной. Нередко возникают психические срывы, истерики, навязчивые состояния, предостерегательные ритуалы, неуверенность в себе. Девочки обычно держат переживания в себе, внешним проявлением может стать слезливость, раздражительность, быстрая утомляемость, замкнутость, недомогание. Жалобы на здоровье могут служить также и рычагом воздействия на родителей, чтобы привлечь внимание к себе. Мальчики, напротив, открыто выражают свой протест, который выплескивается на окружающих: драки, агрессия, сквернословие. Чем старше подросток, тем сильнее могут быть нарушения поведения. Опыт детских переживаний напрямую оказывает влияние на их модели супружеского и родительского поведения в будущей семье. Женщины из разведенных семей нередко разводятся сами или склонны заводить внебрачных детей. Мужчину также ждет нестабильность в новой семье.
В первое время после развода женщине, если есть такая возможность, лучше всего отдохнуть. Ребенка, по возможности, отправить к бабушке или в детский лагерь, чтобы он не видел и не чувствовал ее переживаний и стенаний. Самый лучший способ – уехать на отдых в другую местность.
.jpg)




