Рубрика: Акушерство и гинекология

Криолечение шейки матки

Posted on by GlavVrach

Фоновые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний и представляют собой риск развития предраковых изменений и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости.

Криодеструкция является одним из эффективных методов лечения доброкачественных и предопухолевых процессов женских половых органов (включая шейку матки) и одновременно адекватным методом профилактики злокачественных заболеваний генитальной сферы. Криодеструкция позволяет снизить частоту осложнений, присущих другим видам лечения (медикаментозное, электрохирургическое, хирургическое) шейки матки, и значительно повысить ее эффективность.

Криодеструкция основана на использовании в целях деструкции тканей низких температур. В качестве хладагента чаще применяют жидкий азот (температура кипения равна -196 градусов С). Хладагент подводят с помощью криозонда. При воздействии низких температур в тканях происходит значительная дегидратация клеток в процессе образования льда, ведущая к механическому повреждению клеточных мембран, денатурации клеточного белка, с последующим разрушением клеточных структур.

Криодеструкция особенно эффективна при лечении больных с патологией шейки матки: эктопией, лейкоплакией, дисплазией, эндометриозом, эндоцервикозом; удалении кондилом в области наружных половых органов. Криовоздействие можно осуществлять в любую фазу менструального цикла. Обезболивание не требуется.

Криодеструкция является методом выбора при лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, особенно у молодых женщин (нерожавших, страдающих бесплодием неясной этиологии и привычным невынашиванием, рожавших). После криовоздействия нормализуются показатели местного гуморального иммунитета шейки матки, что особенно важно при бесплодии.

Кроме того, криотерапия, воздействуя через рецепторы шейки матки – периферийное звено анализатора половой системы, оказывает положительное влияние и на центральное его звено (изменяет циклическую секрецию рилизинг-факторов и гонадотропинов гипоталамусом, гипофизом), что в итоге благоприятно отражается на характере менструального цикла (устранение ановуляции, неполноценной лютеиновой фазы).

Важное значение имеет и то, что после криодеструкции шейка матки не теряет своей эластичности, а это весьма существенно для женщин, которым предстоят беременность и роды. Почти у всех женщин наблюдается благоприятное течение и исход беременности и родов.

Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

О переходном периоде в жизни женщины

Posted on by GlavVrach

Всероссийская конференция по гинекологии, эндокринологии и менопаузе

Пациентками гинеколога-эндокринолога преимущественно являются женщины с нарушениями деятельности гормональной, менструальной и репродуктивной систем, что обусловлено функциональными или органическими изменениями.  Задача репродуктивной системы – размножение, то есть, продление рода. Оптимальной функциональной активности репродуктивная система достигает к окончанию пубертатного периода – к 16 годам, когда женский организм готов к зачатию, вынашиванию и вскармливанию. Репродуктивная система – единственная, которая угасает до естественной смерти, причем последовательно прекращается репродуктивная, менструальная и гормональная функции в возрасте 45 – 55 лет.

Во всем мире население стремительно стареет, предполагается, что к 2050 году пожилые люди составят около 1/5 общего числа населения. Менопауза, за которой следовала примерно треть жизни, будет постепенно становиться рубежом, разделяющим жизнь женщины пополам. К сожалению, многие из них умирают раньше отпущенного им биологического срока из-за преждевременного развития различных заболеваний. Переходный период в жизни женщины предоставляет врачу значительный потенциал для анализа причин возникновения болезней и их профилактики, который совершенно не используется, хотя иногда  для начала требуется только дать совет по изменению образа жизни и питания. В определенной степени это связано с тем, что некоторые женщины и врачи считают, что менопауза – это физиологическое явление, не требующее специального вмешательства. Налицо нехватка понимания, что менопауза может приводить не только к снижению качества жизни, но и к повышению риска многих хронических заболеваний в будущем.

Этим и многим другим вопросам гинекологической эндокринологии и менопаузы была посвящена Всероссийская Конференция с международным участием, которая проходила в городе  Москве в ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И.Кулакова»  с 8 по 11 ноября 2011 г., в работе которой я принимала участие. Тема конференции: «Гормонально-ассоциированные заболевания репродуктивной системы: от новых научных концепций к тактике ведения». Организаторами выступили: ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минсоцздравразвития РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по гинекологической эндокринологии и менопаузе. Научная программа лекций и дискуссий для всех четырех дней  конференции была максимально информативна и разнообразна. В состав сопредседателей комитета входили «звезды» отечественной гинекологической эндокринологии: академик РАМН, профессор, директор ФГБУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России Г. Т. Сухих;  профессор, заведующий отделением гинекологической эндокринологии ФГБУ «НЦ АГ и Пим. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России Г. Е. Чернуха; профессор, главный научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии ФГБУ «НЦ АГ и П им. В. И.Кулакова» Минздравсоцразвития России В. П. Сметник.  Членами научно-организационного комитета были корифеи науки, такие как  В. Н. Прилепская, И. Б. Манухин, Л.В. Адамян и другие.

Первый день конференции был посвящен гинекологической эндокринологии с позиции теоретической и доказательной медицины. Второй, третий и четвертый – актуальным проблемам репродуктивной медицины, путям решения проблем климактерия и гиперпластическим и неопластическим процессам матки и яичников.

Современное направление в науке – эпигеномика, которая часто может объяснить причины заболеваний с точки зрения эпидемиологии и генетики. В рамках этого понятия был особенно интересен доклад Керстина Гуда из Германии «Эпидемиологические  исследования по безопасности применения заместительной гормональной терапии», а также генетические аспекты заболевания в докладе Коган Е.А. «Агрессивный  эндометриоз». Особенно запомнилось выступление  Сметник В.П. на тему эстетической медицины и новых направлений в гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии. Ведь действительно, наряду с правильным питанием, адекватными физическими нагрузками, заместительной гормональной терапией, профилактикой нарушений метаболического обмена, применением геропротекторов и клеточных технологий, не менее важным остается доминирование положительных эмоций, которое  дает тот прекрасный свет глаз, а значит  красоту и здоровье  женщине  любого возраста!  Улучшение состояния здоровья женщин, сохранение репродуктивного потенциала является одной из задач российской демографической политики.  Необходимо в полной мере использовать современные методы профилактики осложнений беременности, абортов и гинекологических заболеваний с позиций приоритетных вопросов качества, эффективности и доступности оказания медицинской помощи – факторов, которые в конечном итоге влияют на состояние личного и общественного здоровья.

Итогом конференции лично для меня стало вступление в Межрегиональную общественную организацию «Ассоциация гинекологов-эндокринологов», которая в настоящее время насчитывает более 3000 врачей, коллег-единомышленников, которые живут в разных странах. Я знаю, что участие в этой конференции обязательно скажется на моей работе, побуждая к внедрению достижений доказательной медицины в клиническую практику, будет способствовать повышению профессионализма и улучшению клинических результатов на благо сохранения здоровья и качества жизни моих пациенток!

Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

Источник Сибирский медицинский портал

Генитальный герпес

Posted on by GlavVrach

Генитальный герпес, как у мужчин, так и у женщин, – это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывают вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов. Заболевание передается преимущественно половым путем при незащищенных половых контактах, в том числе: генитально-оральных и анально-генитальных. Зараженный человек может не знать о том, что он болен, но при этом быть источником инфекции. Заболевания, вызванные вирусами простого герпеса, чрезвычайно распространены. В России нет точных данных, но «простуда» на губах – очень частое проявление герпетической инфекции.

Прежде всего необходимо отметить, что у подавляющего числа пациентов герпетическая инфекция, генитальный герпес в том числе, протекает бессимптомно, как у мужчин, так и у женщин, и только у небольшой части – выявляются симптомы и жалобы. При правильно назначенном лечении (а лечение обязательно должен рекомендовать врач!) высока вероятность, что ваше состояние улучшится и рецидивы станут редкими. Есть шанс, что лечение сможет полностью избавить вас от рецидивов инфекции.

Симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин?

В типичных случаях это характерные высыпания на слизистых половых органов мужчин и женщин. Первый эпизод (когда вы впервые сталкиваетесь с вирусом) может сопровождаться повышением температуры, слабостью, головной болью. Обострения (рецидивы), как правило, менее выражены и менее болезненны. Есть и нетипичные проявления генитального герпеса. От момента заражения до проявления первых признаков проходит обычно от 2-х до 10-ти суток, иногда до 3-х недель. У мужчин инфекция поражает мочеиспускательный канал, у женщин – шейку матки, влагалище, мочеиспускательный канал. Появляются красные узелки, пузырьки, гнойнички, язвы и корки. Высыпания располагаются группами.

В случае, если вы почувствовали неприятные ощущения, боль, дискомфорт в области генитального тракта, обязательно обратитесь к врачу. К обострению герпеса могут привести такие пусковые факторы, как смена климата, длительное пребывание на солнце, простудные заболевания, стрессовые ситуации, определенная фаза менструального цикла, переохлаждения, хирургическое вмешательство и т.д. Но очень часто невозможно ответить на вопрос, что спровоцировало данный рецидив.

Беременность и герпетическая инфекция

Беременность можно планировать. Если обострение произошло во время беременности, совместно с врачом акушером-гинекологом, необходимо выбрать способ родоразрешения и меры профилактики герпетической инфекции новорожденного.

Генитальный герпес – лечение

Терапию проводит только врач. Герпетическая инфекция и у мужчин, и у женщин не может быть излечена полностью. При этом даже в отсутствие симптомов, инфицированный человек может заражать своих половых партнеров. Для лечения применяют противовирусные препараты внутрь и наружно. При болезненных высыпаниях применяют мази с анестетиками. Рекомендуют прием иммуномодуляторов. Для профилактики рецидивов заболевания (особенно при наличии иммунодефицитного состояния) используют герпетическую вакцину.

Как защититься?

Важный фактор профилактики – правильно назначенное лечение. Современные препараты при длительном приеме снижают не только риск рецидива у Вас, но и снижают вероятность заражения Вашего партнера. Спросите обязательно Вашего врача о возможных мерах профилактики инфекции, включая современные лекарственные препараты. Средства барьерной контрацепции (презерватив) снижают риск инфицирования, но не полностью. Например, герпетические высыпания на коже бедер и ягодиц могут привести к заражению, несмотря на использование презерватива. Помните, что длительные, стабильные отношения с партнером снижают риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Избегайте случайных половых связей. Но в конечном итоге герпес – это не приговор! При появлении первых симптомов важно как можно раньше получить консультацию врача-гинеколога или дерматовенеролога и начать лечение. В конечном счете, Вы не должны чувствовать вину или испытывать депрессию.

Помните: ровный эмоциональный фон, положительные эмоции – это существенный фактор влияния на многие заболевания, в том числе и на генитальный герпес.

Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

Источник Сибирский медицинский портал

Менопауза и заместительная гормональная терапия

Posted on by GlavVrach

Возраст женщины после 40 лет характеризуется высокой социальной значимостью: уже имеется накопленный жизненный опыт, знания, трудовой стаж. В течение репродуктивного периода жизни организм женщины находится в условиях циклического воздействия женских половых гормонов, которые участвуют во всех обменных процессах. При возрастном «выключении» функции яичников начинаются различные состояния – так называемые климактерические расстройства, которые целиком и полностью влияют на качество жизни женщины. Дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) ведет к снижению работы рецепторов (эстрогенов) во многих органах, следствием чего является разнообразие клинических проявлений климактерического синдрома. То есть климакс – это переходный период в жизни женщины, связанный с угасанием и прекращением гормональной функции яичников. Как правило, эти процессы происходят в возрасте 45–55 лет.

Первым симптомом климактерического периода являются нарушения менструального цикла – уменьшение кровопотери и удлинение промежутка между менструациями, которые могут начинаться за 2–4 года до менопаузы. Возраст менопаузы может определяться различными особенностями: расовыми, наследственными и др., также особенностями состояния здоровья. У курящих и нерожавших женщин менопауза может наступить несколько раньше.

Климактерический период охватывает три этапа в жизни женщины – пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций и заканчивается с последней менструацией. Пременопаузу еще называют менопаузальным переходом.

Перименопауза включает в себя период пременопаузы и 1 год после последней менструации.

Постменопауза – начинается после последней менструации и продолжается до окончания жизни женщины. Этот период охватывает почти треть жизни женщины.

В гормональном статусе происходят изменения: количество фолликулов в яичниках и их функция уменьшаются, а процессы апоптоза (запрограммированного природой процесса гибели клеток) увеличиваются. Уровень эстрогенов падает. На фоне дефицита эстрогенов происходят изменения в организме, объединяемые термином «климактерический синдром». К нему относят:

1. Ранние симптомы

  • нейровегетативные расстройства – приливы жара, потливость, приступы сердцебиений, лабильность артериального давления, экстрасистолии, головокружения;
  • психоэмоциональные нарушения: бессонница, депрессия, раздражительность, утомляемость, нестабильность настроения.

2. Средневременные симптомы

  • урогенитальные – прогрессирующие атрофические изменения мочеполового тракта: сухость и жжение во влагалище, цисталгия (болезненность в области мочевого пузыря), неудержание мочи при напряжении;
  • атрофические изменения кожи и ее придатков – морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен.

3. Поздние обменные нарушения

  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз) – являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в развитых и развивающихся странах. Прямая связь снижения эстрогенов в климактерии с развитием атеросклероза очевидна, поскольку атеросклероз – явление возрастное;
  • остеопороз (хрупкость и ломкость костей) в постменопаузе также обусловлен длительным дефицитом эстрогенов (когда резорбция костной ткани преобладает над ее синтезом). Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Процесс развивается медленно, и потеря костной ткани диагностируется часто после переломов, которые являются поздними признаками этого заболевания. Типичные остеопоретические переломы: нижняя треть предплечья, позвонки, шейка бедра. Риск развития остеопороза повышается при позднем наступлении первой менструации, ранней менопаузе, у длительно (более 6 мес.) лактирующих женщин, курящих;
  • эндокринно-обменные нарушения. В климактерический период увеличивается содержание жировой ткани на 20% и снижается содержание мышечной массы. Кроме того, происходит перераспределение жировой ткани по так называемому висцеральному, или андроидному, типу. Эти изменения – результат относительного повышения мужских половых гормонов (андрогенов) на фоне резкого снижения продукции эстрогенов. Ожирение неизбежно сопровождается развитием инсулинорезистентности (нечувствительности рецепторов к инсулину), что ведет к нарушению углеводного обмена по диабетогенному типу (так называемый сахарный диабет 2-го типа). Таким образом, ожирение андроидного типа в сочетании с гипертензией (повышением артериального давления), инсулинорезистентностью, повышением уровня сахара в крови и нарушением работы печени (триглицеридемией), развившимся в период перименопаузы или постменопаузы, называют менопаузным метаболическим синдромом.

Существует и так называемая хирургическая менопауза, когда прекращение менструаций происходит в результате хирургического вмешательства на женских половых органах.

Диагностика климактерического синдрома обычно трудности не представляет. Однако женщины с климактерическим синдромом, особенно в возрасте перименопаузы при сохранившемся еще менструальном цикле, попадают в терапевтические отделения с диагнозом стенокардия, гипертонической болезни, в неврологические отделения с астеноневротическим синдромом, неврозом или даже в психоневрологические отделения по поводу депрессивных состояний.

После наступления менопаузы приблизительно у 75% женщин развиваются те или иные симптомы патологического климакса. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может купировать эти симптомы, а также улучшить сон, настроение и качество жизни. Заместительная гормональная терапия назначается для устранения осложнений, связанных с выключением функции яичников в репродуктивном или климактерическом периоде.

Показаниями к назначению ЗГТ могут быть:

1) менопаузальный (климактерический) синдром тяжелой степени. При легкой и средней степени тяжести климактерического синдрома обычно проводится лечение немедикаментозное в сочетании с медикаментозной негормональной терапией. И только при отсутствии эффекта от проведенного лечения, с согласия женщины и отсутствия противопоказаний, назначается ЗГТ;

2) посткастрационный синдром (фармакологическая или хирургическая кастрация);

3) синдром истощения яичников (преждевременная менопауза в возрасте менее 40 лет) с наличием климактерических расстройств тяжелой степени;

4) тяжелые атрофические процессы урогенитального (мочеполового) тракта. Также в настоящее время считается возможным профилактическое применение ЗГТ в случаях, когда определен высокий риск (семейный риск) остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза, старческого слабоумия (болезни Альцгеймера).

В каждом индивидуальном случае после обязательного предварительного обследования врач решает вопрос о необходимости и целесообразности назначения ЗГТ, так как и в других ситуациях назначение этих препаратов имеет свои противопоказания. Выбор препарата для ЗГТ и режима терапии зависит от возраста женщины, заболевания (иногда послужившего причиной оперативного вмешательства), наличия факторов риска, особенностей клинических признаков и результатов инструментального обследования.

Таким образом, основным принципом ЗГТ является выбор наиболее безопасных препаратов, которые значимо улучшают качество жизни женщины в такой непростой период жизни.

Клинические данные свидетельствуют о том, что препараты ЗГТ обладают многообразным влиянием на организм женщины. К положительным эффектам ЗГТ относятся:

  • уменьшение и исчезновение климактерических симптомов;
  • улучшение при депрессии, начало которой совпало с менопаузой;
  • снижение частоты урогенитальных (мочеполовых) расстройств и нормализацией сексуальной жизни;
  • улучшение состояния кожи, волос и мышечного тонуса;
  • защитное влияние на сердечно-сосудистую систему посредством снижения атерогенности липидов (снижая уровень холестерина), резистентности сосудов, усиления кровотока, нормализации обменных процессов в стенке сосудов и др.;
  • эффективная профилактика и лечение постменопаузального остеопороза и снижения риска переломов;
  • повышение познавательных способностей и снижение частоты болезни Альцгеймера.
Возможно, это ваша проблема и вам пора обратиться к врачу? Пришло и ваше время изменить свой образ жизни. Применение препаратов ЗГТ в сочетании с диетой (употребление обезжиренных продуктов), снижением веса, уменьшением потребления соли, увеличением физической активности (занятия спортом), уменьшением потребления алкоголя обеспечат вам новые ощущения и удовольствие от каждого прожитого дня, без скуки и депрессии – а ведь это почти третья часть нашей жизни, дорогие женщины…

Лучшее качество жизни в ваших руках!

Автор статьи Гаменюк Ольга Юрьевна,
гинеколог-эндокринолог медицинского центра «НовоМед»

Другие статьи этого автора

 Медицинский центр «НовоМед»

Адрес: Красноярск, ул. Водопьянова, 22

Телефон: (8-391) 277-87-38
E-mail: med@novomedkrsk.ru

ВПЧ: клиническая картина, лечение

Posted on by GlavVrach

Это заболевание, передающееся половым или, реже, бытовым путем. Инфекция встречается в большинстве случаев у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с различными партнерами. Различают папилломавирусные инфекции в виде остроконечных кондилом, плоских или инвертирующих кондилом (интраэпителиальных).

Клиническая картина

Кондиломы чаще всего бывают множественные, локализуются в области вульвы, на шейке матки, слизистой оболочке влагалища, распространяются на промежность, область заднепроходного отверстия. Иногда они образуют сплошную опухоль, напоминающую цветную капусту. Бурный рост кондилом отмечается иногда во время беременности. В отличие от широких кондилом, которые имеют вид бляшек плотно-эластичной консистенции, остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту. Отдаленным последствием заражения вирусом папилломы может стать рак шейки матки. Поскольку рак шейки матки – это отдаленный результат вирусной инфекции, основной профилактикой является регулярное обследование на вирус папилломы. Каждая женщина должна проходить обследование раз в 2–3 года. Опыт ряда стран показал, что подобная тактика позволяет снизить вероятность заболевания раком шейки матки более чем в 1000 раз!

Есть вопросы?

Задайте их гинекологу


ЗАДАТЬ ВОПРОС

Онлайн. Бесплатно

С чего начать? Оптимально начать с выявления вируса (ВПЧ-тест). Сделайте анализ на ДНК вируса папилломы. В случае отрицательного результата вы можете быть спокойными относительно своего здоровья, однако рекомендуется повторить обследование через пару лет. Что делать, если у вас обнаружен ВПЧ? Прежде всего – не паниковать. Просто вы заранее предупреждены о том, что заболевание может проявиться. Необходимо обратиться к врачу – гинекологу и провести дополнительное обследование. Такие как онкоцитология и кольпоскопия.

Лечение

К методам лечения папилломавирусной инфекции относят применение цитостатических препаратов для наружной обработки. Применяются также химические коагулянты 1 раз в 7 – 10 дней.

Когда применения такого лечения недостаточно, используется хирургический метод, электрохирургия или криохирургия (замораживание с помощью жидкого азота или его закиси). Важно применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Хорошее влияние оказывает общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.

Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

Читайте также:

Кисты яичников

Posted on by GlavVrach

Киста яичника представляет собой доброкачественное образование, имеющее полость, заполненную полужидким или жидким содержимым. При этом характер содержимого и размер полости кисты зависят от места расположения образования и причины его происхождения.

Виды кистозных образований

В большинстве случаев кисту яичника диагностируют у молодых женщин детородного возраста. Можно выделить несколько видов кистозных образований:

– киста желтого тела;

– фолликулярная;

– эндометриоидная;

– параовариальная;

– муцинозная;

– серозная;

– дермоидная и др.

Киста желтого тела встречается достаточно редко и образуется сразу после овуляции фолликула, заполняясь не клетками желтого тела, а жидкостью с примесью крови. Данного вида киста формируется, как правило, только с одной стороны. Подобного рода доброкачественные образования провоцируются абортами либо беременностью.

Другим функциональным образованием считается фолликулярная киста, формирующаяся из оболочки желтого тела или фолликула. Она представляет собой небольшое однокамерное образование, заполненное прозрачным содержимым. Основной причиной возникновения функциональных образований следует считать гормональный дисбаланс.

Параовариальная киста – еще одно возможное образование яичника, представляющее собой кисту с тонкими, оплетенными мелкими кровеносными сосудами стенками, заполненную прозрачным содержимым. В зависимости от продолжительности своего существования киста может быть небольших или значительных размеров.

Читайте также о синдроме поликистозных яичников здесь.

Симптомы

В большинстве случаев функциональные кисты не проявляются никакими симптомами в течение длительного периода времени, в дальнейшем характерной симптоматикой их наличия является нарушение менструального цикла (длительные и обильные менструации). При этом подобная картина может дополняться возникновением боли внизу живота. На фоне наличия функциональных кист часто возникает воспаление в области придатков, которое может быть стимулом формирования кисты.

Параовариальные кисты длительно протекают бессимптомно. Но по достижении больших размеров образования появляются:

– частые позывы к мочеиспусканию (на фоне сдавливания мочевого пузыря);

– боль внизу живота;

– в некоторых случаях может быть картина острого живота (при перекруте ножки кисты).

Лечение кист яичников

Лечение кисты яичника может проводиться медикаментозно или хирургически. Лечение функциональных кист – кисты желтого тела и фолликулярной кисты – целесообразно проводить оральными контрацептивами, которые врач подбирает строго индивидуально. При правильном подборе препарата образование рассасывается в течение трех месяцев. В том случае, когда за время применения лекарств изменений не произошло, кисту рекомендуется удалить хирургически. Нефункциональные кисты подлежат оперативному лечению с самого начала. Предпочтительнее всего лапороскопическое удаление кисты придатков, так как этот метод является менее травматичным.

 Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

 Источник Сибирский медицинский портал

Синдром поликистозных яичников – как проявляется и лечится

Posted on by GlavVrach

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – многофакторная гетерогенная патология, характеризующаяся нарушениями менструального цикла, хронической ановуляцией, гиперандрогенией, кистозными изменением яичников и бесплодием.

Синдром поликистозных яичников является одной из причин бесплодия у 5-15% женщин репродуктивного возраста. Из разряда редкой патологии данное заболевание переведено в разряд очень распространенной и социально значимой, так как страдают молодые фертильные женщины, а кроме того, синдром поликистозных яичников повышает риск развития другой эндокринной патологии, сердечно-сосудистого и онкологического риска.

Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников является одной из наиболее изучаемых патологий в гинекологии и эндокринологии, этиология и патогенез заболевания в настоящее время до конца не ясны.

Синдром поликистозных яичников характеризуется хронической гиперандрогенемической ановуляцией. Его основные клинические проявления: нарушение менструальной функции по типу олигоопсоменореи, вторичной аменореи, иногда кровотечения, бесплодие, избыточная масса тела.


Симптомы и диагностика 

Поликистоз яичников диагностируется по ряду симптомов и результатам УЗИ:

1) нарушение менструального цикла и хроническая ановуляция,
2) клинические и/или лабораторные признаки гиперандрогении,
3) эхопризнаки синдром поликистозных яичников по УЗИ.

Множество жалоб и симптомов болезни выявило необходимость созыва симпозиума. В мае 2003 года в г. Роттердам (Нидерланды) прошел специальный международный симпозиум объединенной рабочей группы европейского Общества репродукции и эмбриологии человека и Американского общества репродуктивной медицины, на котором было закреплено положение, по которому наличие двух из трех утвержденных критериев позволяет думать о диагнозе синдрома поликистозных яичников.

Гиперандрогенемическая ановуляция характеризуется поликистозными изменениями в яичниках, а лабораторно – повышением уровня свободного тестостерона в крови с одновременным снижением концентрации секссвязывающего глобулина, изменением соотношения ЛГ: ФСГ и повышением уровня инсулина и С-пептида крови различной степени выраженности.

Лечение синдрома поликистоза яичников

Лечение пациенток с синдром поликистозных яичников в настоящее время заключается, прежде всего, в коррекции метаболических нарушений независимо от массы тела. У больных с избыточной массой тела или ожирением проводится комплекс мероприятий, включая назначение медикаментозных препаратов, направленных на нормализацию массы тела. Дальнейшие шаги направлены на восстановление нормальных менструальных циклов, восстановление репродуктивной функции. Также неотъемлемой частью является лечение гирсутизма, угревой сыпи.

Арсенал помощи пациенткам с синдром поликистозных яичников представлен ныне большой фармакотерапевтической группой мощных лекарственных средств, оказывающих специфические и принципиально отличные воздействия на различные патогенетические звенья. Индивидуальный комплекс мероприятий разрабатывается с учетом наличия или отсутствия указаний на инсулинрезистентность, образа пищевого поведения и вредных привычек.


Базовая терапия предусматривает два основных сценария лечения:

а) для худых без гиперинсулинизма – антиандрогенные и возможно добавление эстроген-гестагенных препаратов;
б) для имеющих избыточную массу тела препараты метформина и при необходимости антиандрогенные препараты или эстроген-гестагенных препаратов.


Литература
:
1. Шилин Д.Е. Синдром поликистозных яичников: международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии. Фарматека 2004 год.
2. Манухин И.Б. Синдром поликистозных яичников. Пробл репрод 1999 год.
3. Доброхотова Ю. Э. некоторые аспекты терапии синдрома поликистозных яичников. 2005 год.


Задать вопрос доктору, автору статьи

Гистероскопия в амбулаторных условиях

Posted on by GlavVrach

Проблема рака эндометрия находится в центре внимания в современной медицине. В последние годы наблюдается прирост заболеваемости раком эндометрия у женщин всех основных групп, и особенно среди женщин до 29 лет – на 50% (Бохман Я.В. 1989 г., Чиссов В.И.1999 г.) Гистероскопия – точный метод диагностики патологий матки, об этом читатйте в статье. 


По показателям заболеваемости в России, рак эндометрия занимает 1 место, составляя 13,7 новых случаев на 100 тысяч женского населения. (Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. 1996 г. /

Так, за 2001 год заболеваемость раком тела матки в Красноярске составила 21,6 на 100 тысяч женского населения, а по краю – 14,9. / Пашов А. И., 2002 г.)

В настоящее время накопилось значительное число данных, свидетельствующих о важной, а подчас определяющей роли метода гистероскопии при гиперпластических процессах эндометрия.

Гистероскопия как метод выявления внутриматочной патологии

Гистероскопия является уникальным и самым информативным методом по выявлению внутриматочной патологии, в частности, предрака и рака эндометрия, в современной медицине. Ценность гистероскопии заключается в том, что она дает возможность сразу установить характер внутриматочной патологии и мгновенно приступить к внутриматочным оперативным вмешательствам под контролем зрения. Кроме того, данная процедура малотравматична, легко переносится пациентками, и, учитывая возможность непосредственного выявления патологии, соответственно уменьшает стоимость лечения больных.

ВИДЕО гистероскопии и взятия биопсии

Фиброгистероскопия

В своей работе на базе Андролого-гинекологической клиники мы проводим амбулаторную жидкостную фиброгистероскопию, так как у этого вида гистероскопии практически нет противопоказаний.

При использовании фиброгистероскопа можно перемещать в пространстве дистальный конец аппарата с оптической системой и манипуляторами, что позволяет без расширения цервикального канала более тщательно осмотреть патологически измененные участки полости матки, трубные углы и цервикальный канал. Это особенно ценно при деформации полости матки, когда жестким гистероскопом обойти препятствие невозможно. Кроме того, гибкость фиброгистероскопа создает удобство в работе для врачей и пациенток, так как наружный диаметр рабочей части 3,5 миллиметра, что обеспечивает легкое введение его в полость матки без расширения шейки матки, а, следовательно, без анестезии. Четкая визуализация, невозможность повреждения фиброгистероскопом стенок матки позволили нам отдать предпочтение этому виду диагностики и лечения.

На сегодня сложилось мнение о том, что гистероскопическое исследование следует рассматривать как оперативное вмешательство со всеми вытекающими последствиями, госпитализацией в стационар, широким предварительным клиническим обследованием, присутствием анестезиолога и т.д.

Наша клиника предлагает современный подход к данной проблеме – проведение диагностической и оперативной фиброгистероскопии в амбулаторных условиях, что дает новые перспективы для использования данного метода диагностики и лечения в поликлинической врачебной практике.

По нашим данным, метод фиброгистероскопии позволяет выявить патологические изменения в полости матки в 100% случаев. Для комфорта пациенток проводится местная анестезия и используются спазмолитики. Средой визуализации и расширения полости матки являются стерильные растворы хлорида натрия 0,9% или глюкозы 5%, с добавлением в среду антибиотиков для профилактики гнойно-септических осложнений. Жидкие среды инсуфлируются через операционный канал фиброгистероскопа под давлением 50-60 мм вод. ст.

Показания к проведению гистероскопии

Показаниями для проведения гистероскопии, согласно Отраслевым стандартам МЗ РФ, разработанным Научным центром перинатологии, акушерства и гинекологии РАМН, являются:

  • гиперпластические процессы цервикального канала и эндометрия,
  • дисплазии шейки матки,
  • хронический эндоцервицит и хронический эндометрит,
  • внутренний эндометриоз,
  • миома матки,
  • нарушение менструального цикла,
  • внутриматочные синехии / С-м Ашермана/,
  • аменорея,
  • пороки развития внутренних половых органов,
  • бесплодие и привычное невынашивание,
  • неполный медицинский аборт,
  • постабортный и послеродовый эндометрит,
  • рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия и цервикального канала,
  • контроль перед и после гормональной терапии,
  • алгический синдром,
  • подозрение на предрак и рак половых органов.

Есть вопросы?
Задайте их автору статьи, гиенкологу. Онлайн. Бесплатно
ЗАДАТЬ ВОПРОС 

В последнее время высказывается предложение о возможной роли инфекции половых путей в генезе гиперпластических процессов эндометрия и в дальнейшем развитии рака эндометрия. (Табакман Ю. Ю.2000, Безнощенко Г. Б. 1996)

Амбулаторная фиброгистероскопия проводится в плановом порядке всем пациенткам, которые были направлены к нам после предварительного обследования – кровь на ВИЧ, кровь на реакцию Вассермана, исследование мазка на чистоту влагалищного содержимого, УЗИ органов малого таза. Обычно исследования проводятся в фазу пролиферации, с учетом показаний и противопоказаний.

Специальной подготовки не требуется. С целью предупреждения дискомфорта во время проведения исследования всем пациенткам вводился Кетрадол 1,0 мл внутримышечно, также использовались спазмолитики в стандартных дозировках. Весь полученный материал из полости матки и цервикального канала подвергался гистологическому исследованию.

После фиброгистероскопии вводится однократная иньекция антибиотика широкого спектра действия. На всю процедуру, с учетом подготовки, самой гистероскопии и послеоперационного наблюдения затрачивается примерно около 1-1,5 часа, после чего пациентки отправлялись домой. В случае необходимости имеются возможности нахождения в дневном стационаре.

За последние полгода нами обследовано 104 пациентки. При проведении гистероскопии выявлены следующие виды внутриматочной патологии —

  1. гиперплазия эндометрия — 11,5%

  2. полипоз эндометрия — 9,9%

  3. хронический эндометрит — 72,4%

  4. внутренний эндометриоз — 40,3%

  5. субмукозная миома матки — 3,7%

  6. синдром Ашермана — 2,4%

  7. пороки развития матки — 1,8%. Очень часто определялось сочетание сразу нескольких видов внутриматочной патологии.

  8. Среди онкопатологии и предрака выявлены такие заболевания как высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия, железистый рак эндометрия, малегнизированная миома матки, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозный полипоз эндометрия – 7 случаев из 104 человек, доказанные гистологически. Все эти пациентки были направлены в соответствующие лечебные учреждения.

При ретроспективном анализе доброкачественных гиперпластических процессов эндометрия следует отметить тот факт, что чаще всего их развитие является следствием длительного не леченного хронического эндометрита.

Исходя из собственного опыта многочисленных наблюдений мы считаем термин /рецидивирующий полипоз эндометрия/ следствием неполного удаления процесса при диагностическом выскабливании вслепую и /или/ отсутствия соответствующей патогенетической терапии.

При сравнении результатов направленных и выявленных видов внутриматочной патологии гистероскопия как уникальный метод сама говорит за себя. Осложнений, связанных с выполнением гистероскопии, за этот период не наблюдалось.

Плюсы при проведении в амбулаторных условиях

Таким образом, мы считаем выполнение гистероскопии в амбулаторных условиях абсолютно оправданным. В пользу данного утверждения свидетельствуют следующие факты:

  • Исследование обладает высокой информативностью.
  • Процедура технически легко выполнима в амбулаторных условиях.
  • Практически безболезненна для пациентки.
  • Малотравматична.
  • Позволяет провести достоверную диф. диагностику среди заболеваний со схожей клиникой.
  • Позволяет оценить эффективность консервативного /гормонального/ и хирургического лечения.
  • Позволяет прогнозировать фертильность женщины и проводить профилактику внутриматочной патологии.
  • Позволяет заменить диагностическое выскабливание прицельной биопсией подозрительных участков эндометрия.
  • Позволяет поставить окончательный диагноз в амбулаторных условиях, а расширение лечебных манипуляций дает возможность провести лечение уже на догоспитальном этапе и тем самым снизить количество направленных больных в стационар, следовательно, процедура экономически выгодна, позволяет существенно экономить бюджетные средства. 

Мы считаем, что внедрение в амбулаторную гинекологическую практику метода офисной гистероскопии позволяет быстро и эффективно выявлять патологию эндометрия и другую внутриматочную патологию, за более короткий срок восстанавливать работоспособность и здоровье пациенток, определить дальнейшую медицинскую тактику, контролировать результативность лечения.

ООО Андролого-Гинекологическая Клиника, кафедра Перинатологии, Акушерства и Гинекологии лечебного факультета КрасГМА, г. Красноярск
Штода А.А., Цхай В.Б., Харитонов С.В.

ЗППП – причина бесплодия

Posted on by GlavVrach

Оксана ГРИБАНОВА


 Причиной бесплодия почти в половине случаев являются заболевания, передающиеся половым путем. Часто бурная молодость становится причиной серьезных проблем в будущем. Случайные связи, отсутствие контрацепции не проходят бесследно. О том, как заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), сказываются на репродуктивном здоровье мужчины и женщины, рассказывает гинеколог-акушер Татьяна ДЬЯЧЕНКО.  


Встречается и комплекс инфекций

– Татьяна Анатольевна, как влияет на процесс беременности наличие у женщины половой инфекции?


– Воспалительная реакция в организме, вызванная инфекцией, может привести к недостаточному поступлению питательных веществ через плаценту к плоду. Также может возникнуть внутриутробное инфицирование – это когда возбудитель попадает в околоплодные воды и провоцирует воспалительные заболевания плода. То есть ребенок, не родившись на свет, контактирует с микроорганизмами. А иммунитет-то у него совсем не сформированный! В результате дети рождаются с серьезными заболеваниями. Например, с пневмонией. Могут быть и более страшные последствия – такие как внутриутробная гибель плода. Помимо этого ребенок может не выдержать родов – плацента с воспалительными изменениями не всегда в состоянии обеспечить потребности плода.


– К столь печальным последствиям может привести любое ЗППП, или речь именно о венерических заболеваниях?


– К сожалению, любое ЗППП. Тот же хламидиоз, который не является венерической болезнью, а инфекцией, передающейся половым путем, встречается у людей довольно часто и с точки зрения влияния на потомство опасен не меньше сифилиса. Может, например, вызвать непроходимость маточных труб, стать причиной внутриутробного инфицирования. Сейчас много у кого встречается комплекс инфекций. Не только, например, распространенный хламидиоз, но вместе с ним и трихомониаз.


– Важна правильная диагностика.


– Да, безусловно. Прежде всего, делается простой мазок на флору. Но, чтобы получить наиболее точные результаты, лучше провести диагностику методом ПЦР (полимерная цепная реакция), позволяющим определить ДНК-возбудителей. Это позволит определить природу возбудителя. 


Не занимайтесь самолечением!

– А сколько длится лечение?


– Курс антибактериальной терапии рассчитан в среднем на 7-10 дней. При этом для укрепления иммунитета хорошо бы добавить физиолечение и прочие процедуры.


– Есть какие-то противопоказания в этот период?


– Во время лечения исключается половая жизнь и прием спиртного. Алкоголь будет дополнительной нагрузкой на печень, которой и так тяжело дается переработка антибиотиков. Нельзя также переохлаждаться, ходить в бассейн.


– А ранее перенесенная болезнь, уже вылеченная, в будущем на здоровье никак не отразится?


– Есть два момента. Важно то, насколько полно и хорошо был пролечен человек, какие именно противомикробные препараты и антибиотики подобрал доктор. Плюс – многие занимаются самолечением. Почувствовали что-то не то и, вместо того, чтобы пойти к хорошему специалисту, читают интернет, выписывают рецепты и отправляются в аптеку. В результате как следует не вылечиваются. Некоторые приходят к нам уже со «стертой» формой болезни, когда велик риск возникновения осложнений, которые могут стать как причиной прерывания беременности, так и бесплодия. 

Контрацепция у подростков


Не тяните до симптомов

– А как понять, что пора обращаться к врачу?


– О посещении врача есть смысл задуматься сразу же после того, как случился незащищенный половой акт с новым партнером. Если же вы чувствуете дискомфорт (поменялся характер выделений из половых путей, возникли боли внизу живота) в организме, то тем более ни в коем случае не затягивайте с походом к специалисту. Многие думают, что все обойдется. Кому-то кажется, что подобные состоянии у него наблюдались раньше, а потом прошли. В результате мужчинам ставят диагноз хронический простатит, у женщин фиксируют воспаление полости матки (эндометрит), непроходимость маточных труб. И, как следствие, у пары проблема с зачатием ребенка. На долю именно воспалительных заболеваний органов малого таза приходится около 50% случаев,  когда пациенту ставят диагноз «бесплодие». 


– Если лечение правильное, то по его окончании можно сразу пытаться зачать ребенка или же нужно выждать какое-то время?


– Как минимум нужно дождаться отрицательного заключения от врача, свидетельствующего о том, что возбудителя в организме больше нет.  Причем у обоих половых партнеров. Иначе есть риск повторного инфицирования. Если доктор сказал, что оба потенциальных родителя здоровы, то, конечно, никаких преград к зачатию нет.


– И напоследок. Кто чаще страдает от ЗППП – мужчины или женщины?


– Раньше ЗППП обнаруживались преимущественно у мужчин. Сейчас уже сложно сказать, кто болеет чаще, женщины или мужчины. Рискну предположить, что 50 на 50. Во-первых, потому что в последнее время представители обоих полов мало ограничивают себя в количестве половых партнеров, при этом не уделяя должного внимания вопросам контрацепции. А это, сами понимаете, прямой путь к получению инфекций. Рано или поздно это, как правило, случается.


Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции «Три сердца»

Телефон: (391) 261-88-01, 261-41-65
Сайт: http://www.remed.ru.

Не затягивайте с беременностью!

Posted on by GlavVrach

Любовь КОМАРОВА

Часто женщины «созревают» для материнства к сорока годам. Однако в этом возрасте беременность «не спешит» радовать женщину… Так уж повелось в бравых рядах современных женщин – сначала карьера, а потом дети. Тут не то что пеленки и погремушки, у иных бизнес-леди на простой осмотр у врача времени нет! Чем грозит не самое трепетное отношение к своему здоровью, нам рассказала гинеколог-акушер Татьяна ДЬЯЧЕНКО.  


Прерывание — чревато

— Татьяна Анатольевна, правда ли, что среди различных гинекологических проблем женское бесплодие занимает одно из ведущих мест?


— Да, это действительно так. Бесплодие у женщин, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а следствием недуга, перенесенного ранее либо имеющегося в настоящий момент. Поэтому, чтобы не допустить развития нарушений в репродуктивной системе, важно вовремя выявить патологию.

— Какие факторы могут воспрепятствовать радости материнства?


— Они могут быть разными. Понятие женского бесплодия является более широким, чем мужского, так как кроме выработки полноценной яйцеклетки женский организм должен еще обеспечить условия для ее оплодотворения, имплантации, нормального протекания беременности и своевременных родов. Неполадки хотя бы в одном звене этой цепочки ведут к невозможности иметь ребенка.

Женское бесплодие может быть первичным (у женщины никогда до этого не было беременностей) и вторичным (беременность наступала, вне зависимости от ее исхода).

Частая причина женского бесплодия — нарушение функции яичников, вследствие чего неправильно происходит процесс созревания яйцеклеток и прерывание беременности на ранних сроках. Эта форма бесплодия обусловлена заболеваниями как самих яичников (поликистоз), так и других эндокринных органов: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. При эндокринном бесплодии вследствие недостаточного или повышенного уровня определенных гормонов в крови, яйцеклетка может не созревать. Или созревать, но не выходить из фолликула, образуя кисту или проходя фазу обратного развития. Очень часто предвестниками этой формы бесплодия у девочек являются нарушения в становлении менструальной функции, а потом непосредственно и нерегулярный менструальный цикл.

Трубно-перитонеальное бесплодие составляет примерно такой же процент в случаях бесплодных браков, как и эндокринное. Эта форма связана с повреждением, непроходимостью или отсутствием маточных труб и спайками в брюшной полости вследствие перенесенных воспалительных или инфекционных заболеваний женских половых органов, внематочной беременности. При отсутствии или полной непроходимости маточных труб беременность невозможна, частичная проходимость одной или обеих труб дает шанс на родить дитя.

Маточная форма бесплодия обусловлена врожденными или приобретенными патологиями строения полости матки. Пороки развития — двурогая матка, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли (миомы, фибромы, фибромиомы и полипы) и опухолевидные образования (кисты) — все эти заболевания могут приводить к невозможности зачать и выносить ребенка.

— Прерывание нежелательной беременности может стать причиной бесплодия?


— Безусловно, осложнения во время проведения и после (сразу или через какой-то промежуток времени) абортов могут негативно повлиять на успешность последующего зачатия. И, что особенно прискорбно, женщины не всегда задумываются о последствиях и возможных осложнениях после прерывания беременности.  

Оптимально рожать — в 20-35 лет

— Есть ли общие недуги, которые мешают зачать ребенка и нерожавшей женщине, и той, у которой уже есть дети?


— Не лучшим образом на репродуктивной функции сказываются хронические интоксикации, когда женщина имеет наркотическую зависимость, много курит, злоупотребляет алкоголем. Все это приводит к изменению качества клеток — они уже не могут полноценно участвовать в оплодотворении.   

Ajnj^ http://doctortrav.ru/narod-med/Нередкая причина бесплодия — низкий вес. Если количество жировой ткани ниже критической нормы, половая система находится в стрессовом состоянии, пытается замедлить свою работу, чтобы сохранить жизнедеятельность. Тут уже не до беременности, у некоторых от истощения даже менструация на какой-то период прекращается. Но и чрезмерный вес — тоже препятствие для зачатия (так как в большинстве случаев это проявление сопутствующей эндокринной патологии).

Кроме того, любые длительно протекающие хронические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма и многие другие) оказывают негативное воздействие на репродуктивную систему женщины. 

— Опять же социальный фактор. Ведь для некоторых большое значение имеет карьера.


— Бывает, что до определенного момента женщина не планирует «заводить» ребенка: карьера, свободные отношения и прочее… Но к сорока годам у многих все же просыпается материнский инстинкт, а организм не спешит подчиняться (иногда «груз» пережитого мешает). Не стоит забывать и о том, что репродуктивная система имеет свой лимит. Так, оптимально рожать в пределах 20-35 лет. Мой совет: не затягивайте с планированием беременности!

Выход есть всегда!

— Всегда ли удается «победить» бесплодие?


— Если есть желание, достигнуть положительного результата можно в большинстве случаев. Лечение в течение года не приносит результатов — есть смысл прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению). Это процедура, представляющая собой забор яйцеклеток, оплодотворение «в пробирке» и дальнейший перенос эмбриона в организм женщины. Затем — желанная беременность. 

— А не проще ли сразу сделать ЭКО?


— У нас не тот менталитет. За границей врачам проще сделать ЭКО, чем лечить бесплодную пару. И сами люди на это легко соглашаются. Россияне же пока побаиваются процесса. И часто к процедуре ЭКО прибегают как к последнему шансу и методу лечения. Нередко из-за этого теряется драгоценное время! 

Перед проведением ЭКО необходимо выявить причину бесплодия, так как если она устранима, то это только повысит шансы на положительный результат — как при проведении экстракорпорального оплодотворения, так и при использовании других методов лечения бесплодия.

— Диагностика, лечение… Сколько все это стоит?


— Во сколько обойдется диагностика, зависит от характера процедуры. Кому-то достаточно обследования на выявление инфекций, передающихся половым путем (стоимость — от 300 рублей до 3000 рублей, в зависимости от возбудителей). Другим необходима еще и гистероскопия (осмотр полости матки, проводимый с помощью оптической системы). Ее цена в Красноярске — от 8000 до 12 000 рублей. Исследование проходимости маточных труб — от 2000 рублей.

Стоимость проведения лапароскопии (полостной операции без больших разрезов) — от 15 тысяч рублей.

Справка

Бесплодие (иначе называется — стерильность) — патологическое состояние организма, проявляющееся в неспособности к оплодотворению. В 40-60% случаев (по данным разных исследователей) «виновата» женщина.

Читайте также:
Болезни печени при беременности

Причины выкидышей

Медикаментозное прерывание беременности

Posted on by GlavVrach

Нежеланная беременность может вынудить женщину сделать аборт. Решение сделать аборт, будь то медикаментозный или хирургический, является решением самой женщины. Право выбора законодательно закреплено.


Существуют два способа прерывания нежеланной беременности – хирургический и медикаментозный. При проведении хирургического аборта женщина может столкнуться с его нежелательными последствиями: инфицированием внутренних половых органов, механическими повреждениями органов в процессе расширения шейки матки и выскабливания слизистой, а также негативным влиянием наркоза.

Медикаментозный аборт

Наиболее щадящим является медикаментозный аборт. Для этой процедуры в нашей клинике используется оригинальный сертифицированный препарат, который одобрен Всемирной организацией здравоохранения и зарегистрирован как средство для проведения медикаментозного аборта более чем в двадцати странах мира. При этом в случае неполного аборта или развивающейся беременности, которыми может осложниться в 1-2% случаев медикаментозный аборт, женщине гарантируется право получить дополнительную медицинскую помощь за счет компании, представляющей интересы производителя на российском рынке.

Не соглашайтесь на использование незарегистрированных препаратов, других схем приема и сокращение дозировок.

Хирургический и мини-аборт

Строгое соблюдение правил проведения безопасного аборта позволяет сохранить репродуктивное здоровье. В очень редких случаях, связанных с индивидуальными особенностями женского организма, медикаментозный аборт может не произойти или произойти не полностью. В таких ситуациях должен быть произведен мини-аборт (вакуум-аспирация) или хирургический аборт, так как беременность после этого сохранять нельзя. Компания – поставщик препарата, которая тесно сотрудничает с нашим медицинским центром, оказывающим женщинам услугу по проведению фармаборта, все расходы по проведению мини-аборта или хирургического аборта берет на себя.


Максимальные сроки

Официально утвержденным максимальным сроком, на котором можно осуществлять процедуру медикаментозного аборта, является 42 дня аменореи (количество дней без менструации). Срок рассчитывается от последнего дня последней менструации, что соответствует 3 неделям задержки наступления следующей менструации.

Эффективность метода обратно пропорциональна срокам беременности, поэтому проводить медикаментозный аборт на более поздних сроках не рекомендуется, это может привести к неполному аборту или продолжающей развиваться беременности, что потребует дополнительного хирургического вмешательства.

Как проводится медикаментозный аборт

Методика проведения медикаментозного аборта вполне комфортна и не занимает много времени.

  • При посещении лечебного учреждения женщина в обязательном порядке сдает анализы и проходит ультразвуковое исследование с целью установления точных сроков беременности, исключения внематочной беременности и других противопоказаний.
  • В присутствии врача пациентка принимает препарат и некоторое время остается под наблюдением. 
  • Через 36-48 часов она повторно посещает лечебное учреждение, где с целью усиления эффекта принимает еще таблетки препарата, повышающего эффект медикаментозного аборта, также под наблюдением врача. 
  • Через 12-15 дней пациентка вновь посещает лечебное учреждение, чтобы пройти контрольное ультразвуковое исследование с целью подтверждения того, что медикаментозный аборт прошел успешно (плодное яйцо вышло целиком).

Преимущества

Преимуществом медикаментозного аборта является техника его проведения – пероральный прием таблеток в присутствии врача, небольшое количество визитов в лечебное учреждение – всего 3, продолжительность процедуры, отсутствие необходимости анестезии, более естественный способ, хорошая психологическая переносимость процедуры, отсутствие постороннего вмешательства, малое количество постабортивных осложнений, отсутствие негативного влияния наркоза, возможность проведения процедуры в день обращения. Поскольку по существу медикаментозный аборт схож с самопроизвольным выкидышем, негативное влияние метода сводится к минимуму.

По мнению врачей, количество обращений пациенток, которые хотели бы избавиться от нежеланной беременности при помощи медикаментозного аборта, с каждым годом становится все больше.

Для ранней диагностики беременности рекомендуется вести менструальный календарь и в случае задержки пользоваться тестом на беременность. Чем меньше срок беременности, тем выше эффективность данной процедуры и меньше осложнений, которые она может вызвать.

Адрес клиники: Водопьянова 22, тел./факс (391) 277-87-38, www.novomedkrsk.ru.

Возможно наступление вредных последствий, необходима консультация специалиста.

Есть вопросы? Задайте их акушеру-гинекологу. Онлайн. Бесплатно.

                                             ЗАДАТЬ ВОПРОС

Автор статьи гинеколог-эндокринолог Гаменюк О.Ю.

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Почему происходят выкидыши

Заболевания печени при беременности

Что взять с собой в роддом?

Posted on by GlavVrach

С момента рождения моего первого сына минуло 7 лет, именно в тот период на ул. Карла Маркса, 132 открылся первый аптечный супермаркет «ФармСибКо». Было очень необычно, что к прилавкам можно подойти, рассмотреть, сравнить, а кое-что даже примерить. В те годы это была первая аптека, которая отрыла для нас такую необычную форму общения с покупателями, и по сей день просторные залы и открытые витрины вызывают у меня чувство того, что обо мне заботятся.

Конечно, сейчас модно и удобно делать заказ товаров на дом, но, на мой взгляд, к рождению ребенка нельзя подходить обыденно. Получите удовольствие от каждого момента, потрогайте, оцените качество, состав и прочие характеристики, ведь все, что вы купите, должно быть самое лучшее, безопасное и красивое.

Имея довольно слабые представления о том, что мне может пригодиться в роддоме, я отправилась за помощью к консультанту. Позже моим списком и тропой, протоптанной в аптечный супермаркет «ФармСибКо», пользовались все мои подруги.

И вот сейчас мне представилась возможность снова предаться приятным воспоминаниям. Я вновь отправилась в «Аптечный» и вновь была приятно удивлена еще большему ассортименту и демократичным ценам. Подумать только, теперь даже мочеприемники, пардон, для мальчиков можно купить и не мучиться в ожидании чуда, а стерильные комплекты для рожениц разного цвета и с рюшечками. Хочется ведь и на родовом столе выглядеть прекрасно. Все можно купить в одном месте, а если нет времени, то все уже и так за тебя собрано в отдельную красивую сумку. Кстати, и на момент возвращения домой с малышом все можно купить здесь же. Ванночки, средства гигиены, необходимые медикаменты, соски, бутылочки, аксессуары, прорезыватели и многое другое. Умышленно не называю конкретных производителей, оставляю выбор на Ваше усмотрение. 

Для себя любимой

1. Щетка, зубная паста
2. Шампунь, кондиционер, гель для душа, дезодорант мыло (лучше жидкое, гипоаллергенное), гигиеническая помада
3. Одноразовый станок, влажные салфетки
4. Прокладки послеродовые и ультравпитывающие, спонжики
5. Пеленки одноразовые
6. Туалетная бумага, одноразовые накладки на унитаз
7. Бюстгалтер для кормления (диски одноразовые для кормящих)
8. Молокоотсос, бандаж
9. Средство от трещин на сосках
10. Ночная рубашка х/б, носки, теплые колготки, белье, фен, расческа, полотенце, мочалка, халат, тапочки, комплект белья постельного, очиститель для кожи лица, крем, косметика, блокнот, ручка, журналы, книжка, наушники, телефон, зарядное устройство, мешки под грязную одежду.
11. Кружка, тарелка, ложка, полотенце

Для малыша

  1. Подгузники для новорожденных
  2. Салфетки влажные
  3. Аспиратор для носика
  4. Ножнички
  5. Носочки, шапочки, распашонки с закрытым рукавом
  6. Комплект на выписку по времени года

Документы

  1. направление в роддом (если идете из консультации, а не в состоянии начинающихся родов)
  2. обменная карта
  3. страховой полис
  4. паспорт
  5. все необходимые анализы, делающиеся в период беременностити (УЗИ, доплеры и т.п.)

Помню, что после родов мне очень хотелось есть и пить. Лучше брать кислородную воду без газа, чай без ароматизаторов, крекер, сухофрукты, заварную кашу. Все это, кстати, тоже можно купить в «Аптечном».

Список этот не окончательный и может дополняться по вашему желанию.

На сегодняшний день аптеки «ФармСибКо» есть в каждом районе города Красноярска, а также в Ачинске и Саяногорске, все необходимое можно также приобрести в интернет-магазине на сайте www.pharmsibco.ru.

В аптечном супермаркете на ул. Шумяцкого, 2А регулярно проводятся Школы материнства, лично посетила и сокрушалась, что в свое время мне не довелось попасть на такое полезное мероприятие. Запись по тел. 276-65-77.

Теперь я с уверенность могу сказать: «ФармСибКо» – аптеки, которые всегда рядом!

Дважды мама Алябьева Анна

Уберечь себя от рака шейки матки

Posted on by GlavVrach

Каждый день в нашей стране от рака шейки матки умирает 17 женщин. 17 чьих-то дочерей, мам и бабушек… Но сегодня есть вакцина, которая может помочь защититься от этой страшной болезни. Мы расспросили врача-онколога медицинского центра «Медюнион» Алексея Васильевича Крата о том, как действует вакцина и кому она подходит. 
 
Алексей Васильевич, расскажите о причинах рака шейки матки у женщин?

Это одна из самых страшных патологий для женщины. В год она уносит почти полмиллиона жизней! Нобелевская премия была дана немецкому ученому за открытие причины возникновения этого заболевания. Оно в 70% случаев связано с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ), точнее – его онкогенной разновидностью. Вообще же, ВПЧ инфицировано около 80% населения, а заражение происходит половым путем и при оральном сексе. Хочу подчеркнуть, что даже использование презерватива не предохраняет от инфицирования ВПЧ! В некоторых случаях возможна передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов.

Опасны только онкогенные типы вируса?

Наиболее опасными считаются 16 и 18 тип вируса. Однако на сегодня доказано, что и другие разновидности вируса повышают риск развития рака шейки матки: в 99, 7% случаев заболеваний в организме пациенток обнаруживается наличие того или иного типа вируса папилломы человека. Кроме того, некоторые типы ВПЧ вызывают разрастание генитальных кондилом: хотя это и не является угрозой для жизни, однако существенно снижает её качество. Избавиться полностью от кондилом непросто, может потребоваться длительный и болезненный лечебный процесс. Причем нельзя исключить повторное появление генитальных бородавок.

Можно ли защитить себя от этого вируса?

Да, против четырех самых опасных типов вируса уже разработана вакцина. Более того: в США эта вакцина применяется уже в течение восьми лет и даже включена в национальный календарь прививок. Из-за того, что в большинстве случаев развитие патологий шейки матки связано с наличием вируса в организме, вакцина также известна как «прививка от рака». В России вакцина также одобрена Министерством Здравоохранения.

Кому желательно пройти вакцинацию?

Прививку могут поставить девушки и женщины в возрасте от 9 до 45 лет. Причем максимальную эффективность вакцина показала в группе пациенток от 9 до 26 лет. Исследование вакцины в течение многих лет доказали ее 100% эффективность. Вакцина защищает от рака шейки матки, влагалища, вульвы и рака перианальной области, генитальных кондилом и дисплазии. Вакцинация также рекомендуется и мужчинам до 26 лет. У сильного пола под влиянием вируса возможно развитие рака полового члена и остроконечных кондилом анальной зоны.

А если пациент уже инфицирован ВПЧ, есть ли смысл в вакцинации?

Безусловно. Вакцина вводится независимо от наличия ВПЧ в организме. Кроме того, существуют некоторые данные, что вакцина обладает также лечебным эффектом. Поэтому ее вводят даже женщинам, которые уже имеют некоторые неопластические процессы на шейке матки (дисплазии).

На чем основан эффект вакцины?

Дело в том, что вакцина содержит вирусоподобные частицы (белки его оболочки) поэтому взывает лишь иммунную реакцию у человека, а не заражает его вирусом. Вакцина защищает от 4 онкогенных типов вируса, а также имеет перекрестную защиту и от других типов.

Как проводится вакцинация?

Курс прививок состоит из трех внутримышечных инъекций. Каждую прививку нужно ставить с определенным интервалом в течение шести месяцев. Противопоказаний почти нет: к ним относятся серьезные заболевания крови, беременность и индивидуальная непереносимость компонентов вакцины. Что касается побочных эффектов, то они отмечаются крайне редко. В нашем городе вакцинацию против рака шейки матки можно пройти в русско-американском медицинском центре «Медюнион».

Что еще можно посоветовать женщинам, чтобы сохранить здоровье?

Я всем рекомендую как минимум раз в год проходить осмотр у врача. Он обязательно должен включать УЗИ органов малого таза, осмотр гинеколога и кольпоскопическое исследование, регулярное исследование на инфекционные заболевания. В виду большого распространения заболеваний молочных желез должно также проводиться исследование молочных желез с помощью УЗИ или маммография, при необходимости консультация онколога-маммолога. Напоследок отмечу, что вообще организм женщины достаточно сильный, поэтому при возникновении дисбаланса компенсаторные возможности работают долго. Но как продолжительна будет это состояние и чем оно закончится без лечения – дело везения. А дисбаланс, в свою очередь, может спровоцировать целый ряд причин: воспалительные заболевания, гормональные перестройки, стресс, плохой сон, разнообразные диеты, отсутствие беременности или позднее ее наступление. Получается, что у каждой хоть одна причина, но есть! Поэтому всем желаю здоровья и полной уверенности в том, что вы сделали всё возможное для того, чтобы защитить себя и своих близких от рака.

Записаться и проконсультироваться вы можете тел.: 220-98-58, 220-98-68, 220-98-86


Читайте также:

Гистероскопия: метод диагностики паталогий матки

Лечение папилломавирусной инфекции

Диагностика ВПЧ

Наш будущий малыш, мы ждем тебя…

Posted on by GlavVrach

Ни с чем не сравнимое чувство – ожидание появления на свет твоего первенца, маленького смешного человечка, который, придет время, назовет тебя мамой или папой. Который полностью изменит твою жизнь, сделает ее более полной, насыщенной, наполнит ее смыслом.

В ожидании этого события будущие родители, бабушки и дедушки заняты подготовкой: покупают кроватку, коляску, пеленки, распашонки, делают ремонт в квартире, читают специальные книжки и т.д. и т.п. И вот настает этот долгожданный день. Родился крепкий и здоровый малыш. Какое счастье!

Жаль, что не в каждой семье желание иметь ребенка – история со счастливым концом. Увы, но не так уж и редко беременность может прерваться вопреки желанию супругов, к большому несчастью обоих. Замершая беременность, выкидыш наносят серьезную эмоционально-психологическую травму особенно несостоявшейся маме.

Читайте также:

Причины выкидыша

А бывает и такое, что даже самые «решительные» в половом отношении действия женщины и мужчины не приводят к ожидаемому результату – беременности. Проходят месяцы, годы, а детей все нет. Помните начало сказки: «Жили-были старик со старухой, и не было у них детей…» А называется это бесплодием. Правда, в сказке проблема решается просто. Можно дочку из снега вылепить или сына выстрогать из полена. А в жизни как? Две вышеобозначенные мной проблемы – невынашивание беременности и бесплодие – могут быть вызваны целым рядом причин. О некоторых из них я вам расскажу.

Итак, бесплодный брак. В эту проблему свою «лепту» могут вносить и супруг, и супруга. При этом врачи говорят о мужском или женском бесплодии. Почему врачи? Да потому, что именно к врачу необходимо обратиться супружеской паре в случае, если беременность в браке не наступает в течение полугода. Доктор, внимательно выслушав пришедших к нему на прием жену и мужа, назначит обследования, которые помогут установить истинную причину нынешнего состояния. В том числе будут рекомендованы тесты на группу инфекций, передающихся половым путем, сокращенно ИППП. К этой группе относятся хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, некоторые вирусы (вирус простого герпеса, цитомегаловирус) и ряд других микроорганизмов.

При назначении анализов (мазков из мужского или женского мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала; или крови из вены) на ИППП уролог или гинеколог нередко сталкиваются с непониманием со стороны пациентов необходимости этих исследований. Мол, мы (муж с женой) живем душа в душу, доверяем и не изменяем друг другу. Откуда взяться этой инфекции? Да и что в ней такого плохого, разве она может повлиять на беременность?

«Да, – отвечаю я, – может повлиять и влияет самым неблагоприятным образом и на возможность беременности, и на ее течение». А заражение, например, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами может происходить не только половым путем, но и при несоблюдении правил гигиены, пользовании общими предметами гигиены (полотенцами, халатами и т.д.). Некоторые микробы, например, вирусы, трихомонады, хламидии могут «поселиться» в организме человека еще до оформления официальных супружеских отношений, при этом не сообщая «хозяину» о своем намерении «потеснить» его, не вызывая каких-либо жалоб со стороны здоровья или симптомов заболевания. Это связано со способностью микроорганизмов «прятаться» от систем иммунной защиты человека, при этом оставаясь жизнеспособными.

В процессе своей «подпольной» жизнедеятельности представители группы ИППП вызывают патологические изменения в клетках, тканях и органах, в которых они обитают. И, как я уже говорил, эти изменения очень часто человеком не замечаются. Такая форма «взаимоотношений» женщин и мужчин со «своей» инфекцией называется латентным (малозаметным) воспалением.

Что же страдает при такой «подлой» агрессии? У мужчин, прежде всего, уретра (мочеиспускательный канал), предстательная железа (простата), которая помимо всего прочего играет важную роль в образовании спермы и обеспечении качественной функции ее клеток-сперматозоидов. Повредили хламидии, уреаплазмы или трихомонады структурные элементы простаты, мужские половые клетки не выполнят свою задачу – оплодотворение яйцеклетки женщины. Вот вам и бесплодие… Да и продукты жизнедеятельности этих микробов в большинстве своем являются токсинами (ядами) для сперматозоидов, снижающими их активность.

У дам ИППП поражают не только наружные половые органы, но и цервикальный (шеечный) канал, эндометрий (внутренний листок матки) и придатки, вызывая патологические изменения этих органов и тканей, подчас необратимые, например, рубцовые и спаечные процессы. Из-за появившихся в результате воспаления «дефектов», изменений рН среды половых органов, физиологических нарушений большой проблемой для женского организма становится не только оплодотворение яйцеклетки, но и, в случае осуществления последнего, дальнейшее развитие плода. Увы, но жизнь будущего ребенка в этом случае находится под скрытой до поры до времени угрозой, угрозой невынашивания беременности. С чего я и начинал мой рассказ.

Поэтому, планируя завести ребеночка, пусть даже не в ближайшее время, а через годик-другой, задавайтесь не только приятным вопросом: «Кого ты хочешь, мальчика или девочку?», – но и важным вопросом: «Нет ли у тебя инфекции, передающейся половым путем?»


Ответ на последний вопрос вы сможете получить, пройдя простое необременительное обследование у уролога или гинеколога на группу ИППП. Значение этого обследования переоценить невозможно, особенно ценным оно становится ни тогда, когда появились беспокоящие человека симптомы болезни, а задолго до этого, когда здоровье, кажется, пышет через край. Именно в этот «благополучный» момент можно весьма эффективно «прижать хвост» инфекции, не допустив развития заболевания.

Ответственность за будущего ребенка, забота о нем лежит не только в финансово-квартирной области, но и в области здоровья родителей, чьи организмы должны быть свободны от опасных для будущего малыша инфекций. Если вы поняли это, значит, стали чуточку мудрее.


Автор статьи Глазков В.Г., врач уролог-андролог

Источник Сибирский медицинский портал 

Климактерический период и гомеопатия

Posted on by GlavVrach

Угасание менструальной функции, так называемый климактерический период, – один из важнейших этапов перестройки женского организма.

Для одних он проходит достаточно незаметно, но у многих женщин эта гормональная перестройка сопровождается значительными психосоматическими изменениями, нарушениями в работе различных органов и систем.

Сразу хочется отметить, что климактерический период – не болезнь!!! Это естественный физиологический процесс, заложенный природой, когда происходит постепенное угасание функции яичников и заканчивается репродуктивный период в жизни женщины.

Конечно, снижение синтеза эстрогенов (гормоны женской половой системы) оказывает влияние на весь организм. Известно влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую, костную системы, кожу, слизистые; доказана взаимосвязь между уровнем женских половых гормонов и настроением, интенсивностью интеллектуальной деятельности, способности к концентрации внимания.

В настоящее время для устранения климактерических проявлений и возможных последующих проблем широко используется заместительная гормональная терапия эстрогенами и комбинированными препаратами, содержащими эстроген и прогестерон. К сожалению, положительный эффект проводимой терапии часто сопровождается возникновением побочных эффектов. Среди которых наиболее частыми являются возникновение месячных после прекращения приема препарата; предменструальноподобный синдром (депрессия, раздражительность, отечность и болезненность молочных желез); головная боль; диспепсические явления (тошнота, рвота), увеличение веса у 25 % женщин и прочие.

Кроме того, гормональная терапия имеет ряд абсолютных противопоказаний: это женщины, в анамнезе которых есть рак молочной железы или рак эндометрия; тромбоэмболии, флебиты, тяжелые заболевания печени или желчнокаменная болезнь в стадии обострения, маточные кровотечения неуточненного происхождения. Кроме того, если есть одно из нижеперечисленных заболеваний: артериальная гипертония, мигрень, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, сахарный диабет, фиброма матки, эндометриоз или доброкачественные опухоли молочных желез, то необходимо очень тщательно оценить все «за « и «против» проведения гормональной терапии.

В настоящее время широко обсуждается профилактическая роль эстрогенов в заболеваниях сердечно-сосудистой системы и профилактике развития остеопороза у женщин репродуктивного возраста. Поскольку считается, что эстрогены защищают женщин от развития ИБС (ишемической болезни сердца) и препятствуют развитию остеопороза, то назначение эстрогенов внутрь у женщин постменопаузального периода способно уменьшить у них риск развития сердечно-сосудистых катастроф и замедлить развитие остеопороза. Однако до сих пор не было проведено достаточно надежных клинических исследований, доказывающих безопасность длительного применения гормональной эстроген-прогестероновой терапии (терапия эстрогенами в чистом виде повышает риск развития рака эндометрия и рака молочных желез в разы, а применение прогестерона в сочетании с эстрогенами снижает положительное влияние последних на сердечно-сосудистую систему).

Таким образом, есть большое количество пациенток, которым в силу различных причин врачи не могут рекомендовать заместительную терапию.

Альтернативным методом в таком случае является гомеопатия. Это один из мягких методов коррекции возникших патологических изменений в организме женщины, помогающий восстановить нарушенную гармонию организма. Точка приложения в данном случае — конкретный человек с учетом всех его индивидуальных особенностей. Правильно подобранный препарат не только устраняет клинические симптомы, но и нормализует работу органов и систем в целом, что является лучшей профилактикой различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой патологии, патологии костной системы и др. Кроме того, гомеопатический метод не имеет побочных эффектов и противопоказаний и может применяться длительно.

Два примера из практики

Случай 1. На прием пришла высокая, худощавая женщина, 48 лет, несколько уставшая, с потухшим взглядом. В течение последних 2-х месяцев у нее прекратились менструации, появились приливы жара, потливость, сердцебиение. Гормональные препараты не принимала (у мамы рак молочной железы). Приливы возникали до 10 раз за день, иногда ночью. Кроме того, в течение последнего месяца резко усилилась плаксивость, раздражительность, обидчивость, появилась апатия, нежелание работать (хотя работу свою очень любит). После беседы, осмотра, реперторизации был назначен препарат из каракатицы. Через 2 недели отмечает значительное улучшение самочувствия, приливов практически нет, если и бывают, то очень слабые и не чаще 1-2 раз в неделю, нормализовалась сердечная деятельность, улучшилось общее самочувствие: повысилась работоспособность, улучшился сон, нет плаксивости и обидчивости, стала более спокойная и уравновешенная. Были даны рекомендации по диете и общему режиму, план профилактических мероприятий и наблюдений.

Случай 2. Юлия Н., 49 лет. Худая, очень энергичная, разговорчивая, ироничная. Обратилась с жалобами на приливы жара, особенно ночью, из-за которых просыпается, сердцебиения, маточные кровотечения, головные боли в левой половине головы и висках. Ухудшения самочувствия чаще ночью или утром после сна (боится засыпать, так как знает, что утром самочувствие будет ужасным); не переносит жары и душных помещений, не любит тесную одежду, особенно вокруг шеи. Настроение изменчивое: от психической подавленности и меланхолии до состояния радостного возбуждения, экзальтации. Отмечает, что стала очень подозрительна, раздражительна, во всем видит плохую сторону. Был дан препарат. После приема препарата в первые несколько дней отмечает учащение приливов жара, потливости, но эмоционально стала более стабильна, улучшилось настроение, уменьшилась раздражительность. Постепенно приливы стали очень редкие, к моменту осмотра практически полностью прекратились. Нормализовался психический статус, настроение. Кровотечений не было. В настоящий момент чувствует себя хорошо. Повторный прием препарата не потребовался. Разработан индивидуальный план профилактических мероприятий с учетом всех клинико-анамнестических данных.

Конечно, это идеальный случай, когда препарат назначается всего один раз и организм полностью восстанавливается. Чаще приходится повторять прием препарата, подбирать другой препарат. Все индивидуально и зависит от очень многих факторов: наследственности, сопутствующей патологии, предыдущего лечения, особенностей образа жизни, привычек. К слову сказать, работа над изменением образа жизни, нормализация физической активности, сбалансированное питание – это одно из важнейших направлений для профилактики возрастных изменений. Наши доктора будут рады Вам помочь не только в подборе препарата, но и в разработке профилактических мероприятий и рекомендаций, способствующих укреплению жизненной силы Вашего организма.

Читайте также:

Гистероскопия: метод диагностики паталогий матки

Что лечит гомеопатия

Мифы и правда о гомеопатии

Поликистозные яичники

Заболевания шейки матки

Posted on by GlavVrach

По теме «Заболевания шейки матки» разберем следующие фоновые заболевания шейки матки:

Полипы шейки матки

Это соединительнотканные выросты, которые возникают в результате очаговой пролиферации (излишнего нарастания) клеток эндоцервикса (шеечного канала). Эти выросты могут быть единичными или множественными, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы, свисая во влагалище. Размеры их как правило небольшие (от 2 до 40 мм в диаметре), округлой или овальной формы с гладкой поверхностью, свисают во в влагалище на тонкой ножке, но встречаются полипы и на широком основании.

полипы шейки матки

Виды полипов

Полипы подразделяются на:

  • Простые

  • Пролиферирующие

  • Эпидермизирующие (эпидермизация многослойным плоским эпителием)

В зависимости от гистологического строения различают:

  • Железистые
  • Железисто-фиброзные
  • Фиброзные.

Диагностика

Диагностика полипов возможна при обычном осмотре на зеркалах (если они свисают из шеечного канала во влагалище), но иногда очень мелкие полипы можно увидеть только при кольпоскопическом исследовании.


Причины

Причины чаще всего связаны с хроническими вялотекущими воспалениями в цервикальном канале (цервициты), а потому необходимо при обнаружении полипов проводить исследования на заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, различные вирусы). Иногда полипы возникают на фоне гормонального дисбаланса, и это требует гормонального обследования и коррекции.


Лечение

Всегда хирургическое. Заключается в удалении полипа и коагуляции или криообработки ложа полипа. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения его доброкачественности, а иногда и злокачественности.


Папиллома

Папиллома относится также к фоновым заболеваниям шейки матки и характеризуется очаговым разрастаниям стромы и многослойного плоского эпителия (покрывает наружную часть шейки матки) с его ороговением. Вызывают образование папиллом вирусы папилломы человека. Макроскопически, т.е. невооруженным взглядом, классическая папиллома определяется в виде бородавчатого разрастания розового и белесоватого цвета, которые могут быть в виде:

  • остроконечных кондилом,
  • плоских кондилом.


Диагностика

Папилломы можно видеть при простом осмотре невооруженным глазом или при проведении простой или расширенной кольпоскопии. При взятии мазка на цитологию с шейки матки могут обнаруживаться койлоциты – клетки видоспецифичные для вируса папилломы человека.

папиллома

Лечение папиллом

Папилломы шейки матки удаляются хирургическим путем. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование, для подтверждения ее доброкачественности. Одновременно проводится обследование для типирования вируса (16, 18 типы относятся к высокоонкогенным, т.е. вызывающим рак шейки матки) и назначается неспецифическая противовирусная терапия.

Читайте также:
Диагностика папилломавирусной инфекции
Лечение ВПЧ

Лейкоплакия шейки матки

Это патологический процесс, основу которого составляют нарушения функции многослойного плоского эпителия (покрывает наружную часть шейки матки). Происходит нарушение процессов гликогенообразования и возникает ороговение (гиперкератоз, утолщение). Ороговение плоского эпителия возникает в результате повышенной функциональной активности эпителиальных клеток, которая в норме отсутствует.


Какие же причины приводят к развитию лейкоплакии?

Можно выделить две большие группы:
 – эндогенные (т.е. внутренние) – это и нарушения гормонального фона, и изменения в иммунном статусе;
– экзогенные (т.е. внешние) – в первую очередь это инфекционные, а также травмы шейки матки во время родов, абортов, когда происходит деформация цервикального (шеечного) канала. В норме он имеет веретенообразную форму, которая позволяет хорошо удерживать в канале слизистую пробку, обладающую бактерицидными свойствами. При травме шейки матки цервикальный канал теряет обычную форму, наружный зев расширяется и шеечная слизь не удерживается в канале.

К более выраженным деформациям шейки матки относится эктропион. Это состояние характеризуется выворотом слизистой оболочки шеечного канала, которое является следствием плохо восстановленной родовой травмы шейки матки. При изучении микрофлоры влагалища, цервикального канала очень часто встречается патогенная (т.е. вызывающая воспаление) флора, которую в норме обеззараживает слизистая пробка шеечного канала.

Таким образом, исследователи сделали вывод, что возникновению лейкоплакии предшествует длительный хронический воспалительный процесс, поддерживающийся нарушением анатомического строения шейки матки.

лейкоплакия шейки матки

Как выявить лейкоплакию?

Невооруженным глазом (макроскопически) лейкоплакия смотрится в виде белых пятен, бляшек с перламутровым блеском различной степени выраженности. Форма и размер пятен самые разнообразные, границы преимущественно четкие, извилистые, но могут быть и стертые.

Другой метод диагностики лейкоплакии – это кольпоскопический, который с еще большей долей уверенности позволяет определить лейкоплакию, особенно ее рельеф, который может быть гладким или возвышаться на фоне неизмененного плоского эпителия.

И третьим, обязательным, методом диагностики данного заболевания является биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Дело в том, что при гистологическом исследовании обнаруживаются не только признаки лейкоплакии (пролиферация многослойного плоского эпителия, неравномерное утолщение промежуточных клеток, акантоз, гиперкератоз, инфильтрация стромы лимфоцитами), но и хронический цервицит, дисплазии (предрак) различной степени и даже преинвазивный рак. Исходя из этих соображений, можно выделить лейкоплакию простую, которую можно относить к фоновым заболеваниям, и лейкоплакию с атипизмом, которая будет относиться уже к предраковым состояниям.

Поэтому с позиций онкологической настороженности, независимо от того, как лейкоплакия выглядит при кольпоскопическом исследовании, необходимо производить биопсию.


Лечение лейкоплакии

В настоящее время все специалисты пришли к единому мнению, что лейкоплакию лечат только деструктивными методами, к которым относятся электро- и радиоволновая коагуляция, криотерапия, лазерная вапоризация. Иногда из-за значительной деформации шейки матки старыми разрывами, даже после хирургических деструктивных методик, лейкоплакия возникает повторно. В таких случаях проводятся пластические операции на шейке, позволяющие восстановить ее анатомическую форму, т.е. устранить фон, который поддерживает длительное вялотекущее течение инфекции, а значит возможность появления лейкоплакии.


Остались вопросы? Задайте их гинекологу.

Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

При подготовке материала использовалась следующая литература:
Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология.
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.
Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.
Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.
Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.

Женские проблемы под микроскопом: ВПЧ

Posted on by GlavVrach

В Российской Федерации ежегодно более 6 тысяч женщин умирает от рака шейки матки. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин, уступая только раку молочной железы. Любая патология шейки матки при длительном не леченном существовании может перейти в рак шейки матки. Рассмотрим одну из наиболее вероятных причин, вызывающих рак шейки матки, к которой относится инфицирование ВПЧ (вирус папилломы человека), проявлениях, методах диагностики.


Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при тесном телесном контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает при половом контакте (орально-оральный, орально-генитальный, ано-генитальный) или поцелуях. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные бородавки. Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования, но в меньшей степени.

ВПЧ попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делиться, либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителия. В каких же областях встречается стык разных эпителиев? К ним относятся: уретра (мочеиспускательный канал), шейка матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта, где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины. Инфицирование ВПЧ происходит у 50-75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров.


Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов. Вирус

Через 1-2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.


Как быстро после заражения проявляются симптомы

Сроки клинического проявления ВПЧ (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) достаточно вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительны. Генитальные кондиломы (бородавки) могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.


Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска. К ВПЧ высокого риска относятся 16,18 типы, которые практически в 100% выявляют у женщин с раком шейки матки. ВПЧ низкого онкогенного риска (6,11 типы) вызывают образование доброкачественных кондилом или бородавок.

 
Клинические формы ВПЧ

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно «здоровыми», то это бессимптомное носительство ВПЧ и называется латентной формой.

Субклиническая форма характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки. Могут быть жалобы на дискомфорт в области половых органов, усиливающийся при половом контакте. Субклинические формы выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, специальные пробы с растворами уксусной кислоты или йода (проба Шиллера), мазок на онкоцитологию, биопсия и др. Рассмотрим кратко эти методы.

Диагностика папилломавирусной инфекции (ВПЧ)

Современная медицина предлагает следующие методы диагностики ВПЧ:

Гинекологическое кресло

Кольпоскопия – диагностика посредством исследования шейки матки под увеличением при помощи специального микроскопа, который называется кольпоскоп. Кольпоскопия совершенно безболезненна и безопасна. Даже у нерожавших женщин можно и нужно проводить кольпоскопическое исследование. Кольпоскопическое исследование рекомендуется проводить не реже одного раза в год, по показаниям и более. Исследование проводится в любой день менструального цикла за исключением дней менструации.

Онкоцитологическое исследование мазка
 с эпителиального покрова шейки матки (мазок на атипические клетки) как способо диагностики вируса папилломы человека позволяет выявлять изменения на шейке матки, невидимые обычным глазом. Это исследование проводится, как правило, не реже одного раза в год. Перед сдачей этого анализа в течение 2-3 дней необходимо воздержаться от половых контактов, влагалищных спринцеваний и свечей.

Биопсия шейки матки – метод диагностики посредством взятия кусочка ткани с шейки матки для гистологического исследования. Это исследование гораздо точнее цитологического, потому что в образец попадает взятый прицельно под микроскопом самый подозрительный участок. Биопсия шейки матки является наиболее информативным из всех существующих методов диагностики рака шейки матки. Биопсия проводится сразу же после прекращения менструации, на 5-7 день цикла. Предварительно необходимо сдать мазки на флору и анализы крови.


Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

Есть вопросы?

Задайте их гинекологу


ЗАДАТЬ ВОПРОС

Онлайн. Бесплатно

Этот вопрос очень актуален. При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за размеров не является помехой для родов. При этом существует риск заражения новорожденного во время родов с дальнейшим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (6 и 11). Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с лечащим врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен — кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

Таким образом, ежегодный профилактический осмотр у гинеколога позволит выявить наличие ВПЧ в организме и устранить последствия ее воздействия на шейку на самых начальных стадиях заболевания. Лучше предотвратить, чем сожалеть об упущенном времени.


Автор статьи врач-гинеколог высшей категории Камеко Т.В.

Читайте также:

Гистероскопия: метод диагностики паталогий матки

Бактериальный вагиноз: как лечить, симптомы и причины

Гормональная контрацепция

Posted on by GlavVrach

Гормональная контрацепция − наиболее эффективный и популярный метод предохранения от нежелательной беременности. В мире более 120 млн женщин принимают гормональные таблетки. Эффективность этого метода достигает 99,9%. Кроме того, этот метод контрацепции, безусловно, самый удобный.


Гормональные таблетки содержат женские половые гормоны: эстроген и гестаген в разном соотношении. Они принимаются ежедневно и благодаря эффектам гормонов предотвращают наступление беременности. Современные гормональные контрацептивы практически не обладают побочными эффектами и подходят женщинам любого возраста.

Их можно принимать без перерыва в течении 6-12 месяцев. Помимо этого, гормональная контрацепция обладает и лечебным свойством: нормализует менструальный цикл при его нарушениях, менструации становятся менее болезненными и менее обильными.

Беременность может возникнуть уже в течение одного месяца после прекращения приёма препарата. В среднем же способность женщины к рождению ребёнка восстанавливается через три месяца.

Противозачаточные таблетки могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, устранять угри и предотвращать выпадение волос. Комбинированные противозачаточные таблетки могут быть использованы для неотложной контрацепции.

Контрацептивный эффект наступает с первого дня приема таблеток, если женщина придерживается установленной для препарата схемы. К недостаткам гормональных контрацептивов относится необходимость ежедневного приёма препарата, повышение риска возникновения беременности при пропуске приёма таблетки.

Помимо этого, не следует забывать, что гормональные противозачаточные средства не предохраняют от заражения ЗППП. Поэтому использование презерватива мужчиной считается необходимым в комбинации с этим методом.

Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, желательно пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом.  Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при назначении любых других лекарств.

Гормональная контрацепция − метод контрацепции, заключающийся в гормональном подавлении овуляции, основанной на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

Различают оральную контрацепцию (ОК) и пролонгированную контрацепцию (имплантаты и инъекции).

Классификация гормональных контрацептивов

В зависимости от состава и способа использования современные гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:

Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы

Оральные:

  • монофазные

  • многофазные


Парентеральные:

  • инъекции
  • влагалищное кольцо
  • пластыри

Чисто прогестагенные контрацептивы

Оральные:

  • «мини-пили»


Парентеральные:

  • импланты

  • инъекции
  • внутриматочная гормональная система (Мирена)
  • влагалищные кольца с прогестагеном

История оральных контрацептивов 

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х — 60-х гг. XX века. Первый оральный контрацептив «Enovid» (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела.

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

  • во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности;

  • во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты;

  • в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов — мини-пилюли, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения — дезогестрел, норгестимат, гестоден.

Следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений..

В настоящее время наиболее эффективным (индекс Перля от 0,1 до 3) методом предупреждения нежелательной беременности является гормональная контрацепция, основанная на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов.

Есть вопросы? Задайте их гинекологу. Онлайн. Бесплатно

                                       ЗАДАТЬ ВОПРОС

Внематочная (эктопическая) беременность

Posted on by GlavVrach

Беременность, при которой плодное яйцо имплантируется (прикрепляется) и развивается вне полости матки — чаще всего в маточной трубе (98-99% случаев). Кроме этого, в зависимости от места прикрепления плодного яйца, различают яичниковую, брюшную и значительно реже в рудиментарном роге матки (врожденный порок развития матки).

Внематочная беременность составляет 1-4% от общего числа гинекологических больных. В абсолютных цифрах это составляет 14 на 1000 беременностей.

Внематочная беременность чаще встречается с правой стороны у женщин детородного возраста (18-45 лет). Она может быть как при первой беременности, так и при повторной.

36-80% она является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного бесплодия.

Причины ВБ

  • Чаще всего причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб.

  • Инфантилизм (недоразвитие) и различные эндокринные расстройства изменяют перистальтику труб, что играет большую роль в возникновении внематочной беременности.

Клинические проявления

Различают прогрессирующую (развивающуюся) и прервавшуюся внематочную беременность.

Прогрессирующая ВБ сопровождается такими же симптомами, как и маточная:
— задержка менструации,
— положительный тест на беременность,
— тошнота и рвота,
— увеличение и размягчение матки.

Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется, и ее принимают за маточную. Нередко не только клиническая, но и эхографическая картина прогрессирующей внематочной беременности атипична и стерта, и возникает необходимость применения эндоскопических методов исследования — лапароскопии.

Прерывание беременности может быть двух типов: по типу трубного аборта, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или по типу разрыва трубы.

В том и другом случае возникает внутрибрюшное кровотечение. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.

Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8 неделе.

Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь самую разнообразную клиническую картину. Обычно на фоне небольшой задержки менструаций у больной наблюдаются схваткообразные или ноющие боли в животе, общая слабость, головокружение. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей. Эти симптомы могут носить периодический характер. Температура тела нормальная или немного повышена.

Нарушенная внематочная беременность, протекающая по типу трубного аборта, требует для распознавания более длительного времени, так как сходные признаки наблюдаются и при других ситуациях: начавшийся маточный аборт, воспаление придатков матки, остром аппендиците.

При разрыве маточной трубы возникает резкий болевой синдром, возможна кратковременная потеря сознания. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, на стороне поражения трубы. Боли могут иррадиировать (отдавать) в прямую кишку.


Диагностика

Кроме выше описанных симптомов, используют ультразвуковую диагностику, определение ХГ (хорионического гормона) в крови, пункцию заднего свода и, наконец, лапароскопию.

Лечение

При подозрении на внематочную беременность пациентка обязательно госпитализируется в стационар.

Фото: http://www.laparocenter.ru/main/operativnaya_laparoskopiya/

При разрыве трубы в обязательном порядке проводится лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление трубы.

При прогрессирующей или внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта, когда кровотечение небольшое, возможна лапароскопия (более щадящая оперативная методика). В зависимости от состояния трубы ее сохраняют или удаляют.

После операции проводится восстановительное лечение, которое является профилактикой повторной внематочной беременности. С этой целью назначается физиолечение, гирудотерапия, санаторно-курортное лечение, гормонотерапия.

Литература:
«Справочник практического врача»
«Поликлиническая гинекология» под ред. проф. В.Н. Прилепской

Автор статьи врач-гинеколог высшей категории Камеко Т.В.

Читайте также:

Болезни печени при беременности

Бесплодный брак – диагностики причины и лечение

Posted on by GlavVrach

О.С. Филиппов
Красноярская государственная медицинская академия
По материалам журнала «Первая краевая», № 20, апрель 2004 г.

Проблема плодовитости и ее нарушений у людей и животных уходит корнями в глубокую древность. Из всех болезней в Библии первым упомянуто бесплодие. Ветхий Завет дает много примеров бесплодия в семьях пророков, например, Авраама и Исаака. Любопытно отношение древних к этой проблеме. Она рассматривается в свете проявления Божьей воли или Божьей кары, причем только по отношению к женщине: «Бог затворил ее утробу…», «Бог отворил ее утробу…». Удивительно, что такое понимание связи бесплодия только с женщиной до сих пор достаточно прочно гнездится в психологии общества.


В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве Амбодика 1784 года. Исстари на Руси считалось, что дети составляют благословение Божие, выражают собой присутствие Святого Духа в семье, они ее опора и счастье, особенно когда они здоровы, а здоровье детей в основном определяется здоровьем родителей. Семья – это спасение от одиночества, которое А.С. Пушкин назвал «плодами сердечной пустоты».

Бесплодие в браке является проблемой, занимающей особое место в медицине, потому что данное состояние определяется здоровьем обоих супругов, которое в значительной степени зависит от социальных факторов.

Бесплодный брак

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение одного года при условии детородного возраста супругов. В этом определении точно учтены формальная и фактическая стороны проблемы. Вместе с тем возникает вопрос: бесплодие – это болезнь или ее проявление, симптом?

По международной классификации болезней десятого пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения, женское и мужское бесплодие закодированы как болезнь. Врачевание бесплодного брака предполагает у медицинских работников необычайную деликатность, душевную щедрость, долготерпение. Это кропотливый труд, требующий от врача обширных знаний, причем не только в гинекологии и андрологии, но и в области физиологии, эндокринологии, иммунологии, медицинской генетики, сексопатологии и урологии.

Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке. В настоящее время выделяют 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия.

Известно, что для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз, и это обследование занимает достаточно длительный период.

С чего начинать?

 Причины бесплодия

 С обследования мужчин или женщин? Частота мужских и женских факторов примерно одинакова, поэтому основным принципом является принцип парности. Обследование следует начинать с беседы, желательно с двумя супругами. В беседе обращают особое внимание на семейный анамнез: случаи бесплодия, нарушения ритма менструаций и частоту нейроэндокринных заболеваний у ближайших родственников. Есть данные о том, что у женщин с бесплодием на фоне нарушения процессов овуляции, при малых формах эндометриоза, гирсутизме, а также при бесплодии так называемого неясного генеза, генеалогический анамнез в 2-3 раза чаще отягощен бесплодием, нейроэндокринными и общими соматическими заболеваниями. Аналогичные ситуации выявляются в семьях мужчин с тяжелым поражением сперматогенеза.

Грубые анатомические нарушения репродуктивной системы мужчин и женщин обычно обнаруживаются при первом тщательном осмотре гениталий. При возможности проведения ультразвукового обследования оно показано всем женщинам. Этот неинвазивный и практически безвредный метод обладает очень высокой информативностью и может быть применен в динамике менструального цикла.

Обследование

Далее, в зависимости от предъявленных жалоб схема обследования может быть различной, однако у женщин на первом месте должна быть оценка состояния маточных труб, поскольку нарушение их проходимости является ведущим фактором бесплодия. Трубный фактор может быть установлен тремя методами: компьютерная кимопертубация (инсуффляция), гистеросальпингография и лапароскопия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Лапароскопия

Лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке не только трубного фактора, но и состояния органов малого таза у пациенток с бесплодием, так как дает информацию о субклинических видах патологии – таких, как малые формы эндометриоза, миома матки, перитубарные спайки. Лапароскопия позволяет оценить наличие или отсутствие овуляции, выявить поликистозные яичники. Кроме того, могут быть обнаружены признаки хронического сальпингита при бессимптомном его течении.
 

Хромогидротубация

Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить состояние маточных труб и степень их проходимости. Результаты исследований о сравнительной диагностической ценности методов, примененных в стандартных условиях у пациенток с регулярным менструальным циклом, несомненно, свидетельствуют в пользу лапароскопии.
 

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография имеет 34,7% ошибок по сравнению с лапароскопией, как правило, вследствие спазма при технических погрешностях (отсутствие адекватной канюли или нарушение техники хромогидротубации). Однако следует помнить, что лапароскопия – это сложная операция, проводить которую должен высококвалифицированный гинеколог при наличии специального эндоскопического оборудования. Возможность хирургической эндоскопической коррекции обнаруженной патологии значительно расширяет показания к этой операции у пациенток с бесплодием.

Оценка овуляции

Вторым по частоте фактором, подлежащим тщательному анализу, является оценка овуляции. Следует ответить на вопрос, есть овуляция у пациентки или нет. Общепринятыми критериями овуляции являются:
1. Беременность.
2. 2-фазная базальная температура.
3. Секреторная трансформация эндометрия при его биопсии в середине лютеиновой фазы менструального цикла.
4. Содержание прогестерона в плазме крови во вторую фазу менструального цикла более 18 нмоль/л.
5. Данные ультразвуковой биометрии фолликула.
6. Стигма желтого тела, обнаруженная при лапароскопии.

Ни один из этих критериев не является абсолютным, кроме беременности, которая при бесплодии всегда отсутствует.

Очень важен вопрос: ановуляция (отсутствие овуляции) является следствием функциональных или анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), так как стимуляция овуляции показана лишь в случаях функциональных изменений. С этой целью обязательно исследование гормонального статуса (пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, андрогены).

Лечение бесплодия

Мужские факторы хотя и насчитываются в большом количестве, однако обнаруживаются значительно проще и легче для больного. Анализ спермограммы выявляет основную причину бесплодия.

Заключение о причине бесплодия в браке может быть дано лишь после получения полной информации о функции репродуктивной системы обоих супругов, и лишь после этого может быть решен вопрос о тактике лечения.


Самой частой ошибкой
 в ведении больных с бесплодием является поспешное, преждевременное назначение так называемой пробной терапии.

Начало лечения бесплодия до окончательного полного обследования обоих супругов в значительной мере стимулируется самими пациентами из-за их постоянного эмоционального напряжения и отсутствия видимых и серьезно ощущаемых болезней. Между тем с момента первой беседы с супругами следует предупреждать их о том, что путь к верному диагнозу может быть достаточно трудным ввиду многофакторности причин бесплодия в браке.

Гормонотерапия

Исходя из последних данных о сопряженных функциях эндокринной, иммунной и нервной систем, считается обязательным перед назначением гормонотерапии проведение мероприятий, направленных на нормализацию нейрообменных процессов, регулирование веса и функции кишечника. В комплекс этих мероприятий входят режим сна и отдыха, физические нагрузки и гимнастика, диета, по показаниям – акупунктура и аутотренинг.

Особое внимание следует уделять нормализации психосексуальных отношений в семье. Значимость этих мероприятий была четко продемонстрирована у пациенток с необъяснимым бесплодием. Так, проведение комплекса догормонального воздействия стимулирует наступление беременности у 19% больных.

Опыт гормонотерапии эндокринного бесплодия у женщин свидетельствует о наилучших исходах беременности и высокой эффективности терапии по принципу постепенного усиления воздействия на все звенья ГГЯС. Первым этапом лечения является воздействие половыми стероидными гормонами с использованием, как правило, комбинированных эстроген-гестагенных синтетических препаратов типа фемоден, марвелон, регулон и др.

Стимуляция овуляции

Вторым этапом терапии является стимуляция овуляции, которая может осуществляться с использованием как непрямых (кломифен, клостилбегит), так и прямых индукторов овуляции (метродин, меногон, пергонал, пурегон, гонал) по принципу индивидуального подбора дозы. Следует отметить, что использование кломифена правомерно на всех уровнях оказания лечебной помощи. В случае отсутствия эффекта в течение трех циклов стимуляции кломифеном показано использование гонадотропинов. Учитывая риск гиперстимуляции, этот вид терапии следует проводить только в профилизированном учреждении амбулаторно, но с возможной госпитализацией.

Течение беременности после стимуляции овуляции без предварительного лечения половыми стероидами чаще осложняется самопроизвольным абортом (23 против 17,8%). Это явление вполне объяснимо с современных позиций о механизмах, регулирующих нормальный менструальный овуляторный цикл, а также с позиций универсальности рецепции к половым стероидам. Введение экзогенных половых стероидов позволяет нормализовать состояние органов-мишеней, и в первую очередь эндометрия, что обеспечивает в последующем благоприятные условия для имплантации. При отмене экзогенной нагрузки вся кольцевая ГГЯС и органы-мишени начинают функционировать в условиях «чистого биологического поля», на фоне освобожденных от нагрузки рецепторов на всех уровнях репродуктивной системы, что обеспечивает лучшие условия для наступления беременности и ее течения.

Негормональная индукция овуляции

Возможность негормональной индукции овуляции с использованием таких неспецифических методов, как консервативная хирургия при поликистозных изменениях яичников (демедулляция, «насечки» с использованием моно- и биполярной эндокоагуляции), акупунктура и электростимуляция, свидетельствует о существовании весьма многообразных механизмов овуляции, связанных не только с гормональным гомеостазом организма женщины.

Метод экстракорпорального оплодотворения

 При неэффективности указанных методов, а также при сочетании факторов бесплодия у обоих супругов используют метод экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, возникает вопрос о возможности наследования той патологии репродуктивной системы, которую мы коррегируем при лечении бесплодия. Однозначного ответа на данный вопрос до настоящего времени не существует. Наблюдения, касающиеся терапии нарушений овуляции при изолированных дефектах функции репродуктивной системы, свидетельствуют об отсутствии явной патологии у детей, рожденных после стимуляции овуляции, однако состояние репродуктивной функции у такого потомства подлежит изучению.

К сожалению, эффективность лечения нарушений сперматогенеза (различные формы патозооспермии) до настоящего времени оставляет желать лучшего. Это, вероятно, связано с недостатком наших знаний о физиологии репродуктивной системы мужчин и фертильных параметрах эякулята. Однако сейчас вспомогательные репродуктивные технологии, в частности интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), позволяют иметь потомство в, казалось бы, безнадежных ситуациях, когда количество сперматозоидов ничтожно мало.

Подводя общие итоги лечения бесплодия в браке, следует сказать, что самые высокие результаты лечения получены при таких точно диагностируемых видах патологии, как центральная аменорея (гиперпролактинемия – 85%, гипогонадотропная аменорея – 80%), менее эффективна терапия при «малых формах» эндометриоза (50%); при бесплодии неясного генеза – 47%; при гиперандрогенных ситуациях (42%). Наименее эффективно лечение при грубых анатомических изменениях маточных труб и перитубарных спайках, возникших после перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эти виды бесплодия у женщин могут быть столь же легко предотвратимы, сколь малоперспективны для лечения традиционными методами, даже с использованием эндоскопических технологий. Как правило, единственным эффективным методом лечения трубного бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. Основными путями профилактики воспалительных заболеваний являются: более широкое применение высокоэффективных методов предохранения от беременности, что будет способствовать снижению частоты абортов, и предупреждение сексуально переносимых болезней за счет использования презервативов.

Каковы перспективы решения проблемы в научном и организационном плане? Анализ показателей обращаемости больных по поводу бесплодия после длительной и безуспешной терапии свидетельствует о необходимости коренной перестройки психологии врачей при оказании медицинской помощи этому контингенту пациентов по следующим параметрам:
а) лечение может быть начато только после установления диагноза у обоих супругов, и план лечения должен быть взаимно согласован андрологом и гинекологом;
б) диагноз можно считать установленным только после проведения необходимого объема исследований, включая эндоскопические методы и определение содержания
гормонов в плазме крови у женщин и обязательный двукратный анализ спермы у мужчин;
в) лечение не может быть бесконечно длительным и продолжаться более двух лет, включая период после лечебного действия (например, один год после отмены гормональных препаратов, эндокоагуляции или других видов хирургического лечения).

По истечении этого срока в случае отсутствия беременности диагноз должен быть ревизован и при его подтверждении пациентам следует рекомендовать методы вспомогательной репродукции (ЭКО, ИКСИ и др.) или усыновление.

В заключение следует сказать, что проблема бесплодия по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Интенсивное развитие фундаментальных наук и генной инженерии, несомненно, откроет новые возможности в диагностике нарушений репродуктивной функции и в методах терапии бесплодия у мужчин и женщин.

Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно

                       ЗАДАТЬ ВОПРОС ГИНЕКОЛОГУ