Покажи свои ногти – и я скажу, как твое здоровье

Ашмарина Елена Михайловна,
врач-дерматолог медицинского центра «НовоМед»

Внешний вид волос и ногтей издавна считался символом здоровья и благополучия человека. Нарушения роста и структуры ногтей встречаются очень часто, но, к сожалению, люди пытаются решить свои проблемы самостоятельно и обращаются к врачу-дерматологу слишком поздно. Нередко на приеме пациенты говорят: «У меня грибок ногтей», однако, не всякое изменение ногтевых пластинок вызвано грибковым поражением.

Изменения ногтей могут быть обнаружены при многих кожных заболеваниях, заболеваниях внутренних органов, могут быть вызваны воздействием агрессивных химических веществ на кожу, механическими повреждениями ногтей, при недостатке витаминов и микроэлементов, при генетических заболеваниях и так далее.

Давайте рассмотрим наиболее распространенные изменения ногтевых пластинок, в дерматологии они называются термином «ониходистрофии», и их основные причины.

Дистрофии ногтей различаются по:

1. Форме

  • Вогнутые (ложкообразные) – причиной является истончение и размягчение ногтей. Встречаются у новорожденных детей, при железодефицитных состояниях, инфекционных заболеваниях, при систематических контактах с химическими средствами (на производстве, в быту, при длительном ношении искусственных ногтей, использовании декоративных покрытий и жидкостей с высоким содержанием ацетона), а также при хронических кожных заболеваниях.

  • По типу «часовых стекол» – могут быть обусловлены хроническими заболеваниями легких и бронхов,  остеохондрозом, наличием новообразований в области ногтевого ложа.

2. Изменению поверхности ногтей

  • В виде точечных вдавлений, продольных и поперечных борозд могут быть при хронических дерматозах, например, при псориазе, экземе, атопическом дерматите, при контакте с агрессивными химическими веществами, при травматизации ногтя и ногтевого матрикса, нарушении микроциркуляции в конечности, при перенесенных тяжелых соматических или инфекционных заболеваниях (грипп, гепатит и др.), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

3. Изменению толщины ногтевых пластинок

  • Истончение и расслаивание ногтей встречается при частом контакте с водой, моющими средствами. Истончение лунки ногтя возможно при приеме ряда лекарственных препаратов и некоторых заболеваниях.

  • Утолщение ногтевой пластинки может быть признаком хронических кожных заболеваний (псориаз, атопический дерматит и др.), грибковых поражений ногтей.

4. Изменению цвета ногтей

В виде белых пятен, полос, очагов пожелтения, коричнево– черных, синих, зеленых,  голубых  вкраплений  может происходить при контакте с красящими веществами, использовании декоративных лаков, а также может быть ассоциировано с рядом эндогенных факторов, таких как:

сердечная недостаточность, желтуха, анемия, некоторые кожные заболевания (гемангиома, подноктевые родинки и др.);

– длительном приеме медикаментов, употреблении в пищу в большом количестве продуктов с повышенным содержанием каротина  (морковь, мандарин и др.)

5. Частичному или полному отслаиванию ногтевых пластинок

Встречается при кожных заболеваниях (псориаз, подногтевые бородавки и др.),  может быть следствием травмы ногтя,  грибкового  поражения ногтей; при приеме медикаментов, кроме того может развиться при непереносимости компонентов покрытий для ногтей, а также при ношении узкой обуви. Следует знать, что некоторые лекарственные препараты, такие как витамин А, тетрациклины,  повышают фоточувствительность кожи, и их применение в период  солнечной активности не рекомендуется, поскольку может привести к отслаиванию ногтей.

6. Ониходистрофии, развившейся под воздействием внешних факторов

Наиболее часто изменения ногтей встречаются при полировке ногтевой пластины, излишнем давлении инструмента на матрицу, чрезмерном отодвигании ногтевого валика, постоянном нанесении лака, накладных ногтей. Ногтевые пластины при этом становятся тусклыми, истонченными, возникают поперечные борозды.

Наиболее предпочтителен маникюр и педикюр без использования металлических инструментов   (так называемый «европейский маникюр»). Для размягчения и снятия ороговевших участков кутикулы используют специальные гели с  кератолитическими средствами, аппаратные методики. Рекомендуются увлажняющие, защитные и укрепляющие покрытия для ногтей.

Помимо этого, ониходистрофии могут развиться в результате частого контакта с моющими и горюче-смазочными средствами. Ушибы и сдавления приводят к образованию подногтевых гематом, результатом чего могут стать аномалии роста ногтя, отслойка его от ногтевого ложа, присоединение вторичной инфекции, в том числе грибковой. Изменение ногтей пальцев стоп часто происходят при ношении узкой обуви и приводят к истончению или утолщению ногтей, кровоизлияниям и т.д.

Изменения ногтей могут происходить в результате воздействия вредных производственных факторов у людей самых различных профессий  – кондитеров, парикмахеров, косметологов, музыкантов  в виде сухости, утолщения или расслаивания ногтевых пластинок.

Лечение и профилактика включают в себя:

–  устранение причины, вызвавшей заболевание;

– улучшение микроциркуляции в фалангах пальцев (массаж, физиолечение, прием сосудистых препаратов);

– профилактика грибковых инфекций, прием витаминов, препаратов кальция, микроэлементов;

– укрепление ногтевой пластины лечебными лаками, маслами для кутикулы;

– использование защитных кремов и перчаток при работе с бытовой химией.

Таким образом, даже незначительное изменение ногтевых пластинок является поводом для обращения к врачу-дерматологу  для диагностики и обследования на предмет наличия сопутствующих заболеваний у кардиолога, гематолога, гастроэнтеролога, невролога.

Берегите, любите себя! Ухаживайте за своими ногтями!

Автор статьи Ашмарина Елена Михайловна,
врач-дерматолог медицинского центра «НовоМед»


Медицинский центр «НовоМед»

Адрес: Красноярск, ул. Водопьнова, 22

Телефон: (8-391) 277-87-38
Сайт: http://www.novomedkrsk.ru
E-mail: med@novomedkrsk.ru



Гомеопатия: мысли вслух

Уважаемые читатели! Совместно с Сибирским медицинским порталом мы начинаем публиковать цикл статей, посвященных гомеопатии. В своей первой статье мне хотелось бы очень коротко рассказать о гомеопатии. Мы приглашаем к обсуждению этой темы докторов, пациентов и просто людей, которым интересна гомеопатия.

Л.В. Астахова, канд. мед. наук, врач-гомеопат

«Врачует больного его природа, врач должен помогать,
болезнь производится подобным и подобным же больной
восстанавливает свое здоровье», 

Гиппократ

Коротко о гомеопатии

Гомеопатия возникла более двух веков назад. Основоположником гомеопатического метода является немецкий врач и ученый Самуил Ганеман (1755-1843гг.). Величайший ученый своего времени, владеющий несколькими языками, в том числе латинским, греческим, арабским, Ганеман посвятил ряд лет изучению древних источников медицины: сочинений Гиппократа, Авиценны, Галена, Корнелия Цейса, Диоскорида, Аретея и др.

У некоторых древних авторов Ганеман встретил указания на применение лекарств по принципу подобия. В частности, Гиппократ по этому поводу писал: «Врачует больного его природа, врач должен помогать, болезнь производится подобным, и подобным же больной восстанавливает свое здоровье».


В 1790 г. Ганеман переводил книгу Куллена «Лекарствоведение» с английского на немецкий. В главе о хинной коре обнаружил многочисленные противоречивые гипотезы, которыми автор пытался объяснить действие этого средства. Ганеман решил подвергнуть это средство испытанию и в течение нескольких дней принимал его, вследствие чего у него появились симптомы лихорадки, аналогичные тем, которые излечивал хинин. Повторив этот опыт несколько раз, Ганеман предположил: «Если хинин, вызывает симптомы малярии у здорового человека, то он может и излечивать эту болезнь». Это означает, что лекарство действует как подобное. Оно излечивает больного за счет способности вызывать такие жесимптомы у здорового человека».


Шесть долгих лет Ганеман и его последователи испытывали на себе все новые и новые вещества, а затем терпеливо и скрупулезно записывали свои наблюдения. Они с изумлением замечали сходство полученных симптомов со многими болезнями, считавшимися до этого неизлечимыми. Давая пациентам с похожими симптомами испытанные на себе вещества, врачи были потрясены достигнутыми результатами.


От внимательного взора С. Ганемана не укрылись и бытовые случаи «скоропомощных» мероприятий: «Даже при домашнем лечении, осуществляемом людьми, не имеющими отношения к медицинской профессии, но наделенными способностями к наблюдению, много раз подтверждалось, что гомеопатический способ является вернейшим, наиболее радикальным и надежнейшим при использовании на практике. В случаях недавнего отморожения конечностей люди прикладывали замороженную кислую капусту или использовали растирание снегом. Опытный повар держал обваренную руку возле огня и не боялся первоначального усиления болей, т.к. знал, что сможет таким образом за несколько минут вызвать заживление обожженной поверхности и образование здоровой безболезненной кожи. Производители лакированных изделий прикладывали к частям, обожженным горячим лаком, вещества, вызывающие жжение (нагретый спирт или скипидарное масло), и таким образом излечивались в течение нескольких часов, в то время как охлаждающие мази не могли вылечить в течение многих месяцев, а холодная вода приносила лишь вред. Опытный жнец не прикасался к холодной воде, когда после тяжелой работы на жарком солнце возникало лихорадочное состояние, он выпивал небольшое количество согревающей жидкости».


Каждый из нас знает, что при чистке лука появляется обильное слезотечение и зуд в области глаз, такие же симптомы типичны для сенной лихорадки (поллиноз). Поэтомуврач-гомеопат, назначив гомеопатическое средство, особым образом приготовленное из репчатого лука, может излечить пациентов, страдающих сенной лихорадкой.


Фундаментальный принцип гомеопатии, открытый Ганеманом, – «подобное лечится подобным», выявил, что исцеление человека от болезней базируется на логически обоснованных лечебных принципах, подтвержденных многолетними испытаниями.


Ганеман открыл уникальный и простой метод приготовления гомеопатических средств из естественных субстанций (травы, минералы, животные и т.д.), названный им потенцированием. При потенцировании возрастает сила средства, а побочное токсическое действие уменьшается.

Традиционная медицина (аллопатическая медицина в переводе с латинского языка «аллос» обозначает противоположное) назначает лекарство по принципу противоположности действия. Поэтому в аллопатии при воспалении назначается лекарство против воспаления и называется противовоспалительным (гормонального или негормонального характера). При аллергии – противоаллергические (десенсибилизирующие) препараты. Если заболевания вызваны бактериями, назначаются антибактериальные препараты или антибиотики. При лихорадке – жаропонижающие, при болях – анальгетики и т.д. Таким образом, лечение направлено на подавление и устранение внешних проявлений болезни.

Основной целью традиционной аллопатической медицины является лечение физических проявлений, при этом не обращается должного внимания на распознавание глубинных причин возникновения этого явления. В сущности, сторонники традиционной медицины убеждены, что болезни представляют собой только физические страдания и их нужно быстро устранять или подавлять.


С точки зрения гомеопатии болезнь является внутренним процессом, который развивается по собственным законам и в соответствии с определенной логикой, в каждой болезни можно выявить не только физический, но и психоэмоциональный компонент. Именно поэтому гомеопатия способна излечивать не только физические страдания, но и психические, эмоциональные, а также психологические нарушения в организме, т.е. причину, а не ее проявления. Выбор гомеопатического средства для исцеления пациента определяется его индивидуальной реакцией на болезнь. Гомеопатические средства имитируют болезнь, предлагая организму «вспомнить» и «отделить» ее так, чтобы она разрешилась за счет собственных сил и защитной деятельности иммунной системы. 

И в заключении хочется сказать, что врач-гомеопат не лечит отдельно глаз, отдельно ухо,отдельно сердце и т.д., т.к. гомеопатия – это системный подход к человеку, учитывающий функциональные взаимосвязи всех его органов между собой и с внешней средой.


Задать вопрос автору статьи

Читайте также: Гомеопатия в вопросах и ответах

Мифы о раке — от диагностики до лечения

Как о любых других заболеваниях, о раке в народе ходит много выдуманного – здесь и рассуждения о стиральных порошках, и оккультизация причин болезни, и мифы о диагностике и лечении.

Строго говоря, раком или карциномой называются злокачественные опухоли эпителиальных тканей (слизистых оболочек, кожи, тканей желез), но в народе им называют все злокачественные новообразования, вызванные безудержным делением чаще незрелых в специализированном отношении клеток, которые распространяются по всему организму в виде метастазов и в итоге убивают его. Злокачественные опухоли, происходящие из клеток соединительной ткани (мышцы, хрящи, кости, жировая клетчатка и т.д.), называются саркомами. Кроме раков и сарком, разновидностей которых очень много, существует множество других злокачественных опухолей — лимфогранулематоз, тератома, меланома и т.д, из разных специализированных тканей.

Миф 1: Хирургическое лечение провоцирует скорость протекания болезни, и, соответственно, скорейшую смерть больного.

Действительно на заре изучения рака врачам не были известны пути распространения раковых метастазов. Группы поврежденных клеток разносятся с током крови и по лимфатическим сосудам. При проведении операции неизбежно возникновение операционных ран и повреждение кровеносных сосудов. Но сегодня врачи-онкологи знают что такое абластика – комплекс мероприятий, направленный на предотвращение рассеивания опухолевых клеток в ходе операции. Тут, правда, стоит сказать о том, что все-таки хирургическое лечение злокачественных опухолей лучше проводить в специализированном стационаре, а не в хирургии общего профиля – квалификация медперсонала имеет значение.

Миф 2: Раком можно заразиться.

Этот миф неверен отчасти. Дело в том, что самим раком человек заразиться от другого человека не может. Такое явление ученые отметили только у одного вида зверей – тасманийского дьявола. Крупнейшие из ныне живущих хищников болеют опухолью, которая вырастает у них на морде в виде больших шишек. Болезнь передается непосредственно раковыми клетками, когда животные кусают друг друга. Человек заразиться от них не может.
Однако людям хватает своих опухолей. Есть типы рака, ассоциированные с рядом вирусов. Например, возникновение рака шейки матки связывают с заражением вирусом папилломы человека, а рак печени с вирусом гепатита С. Инфекция эта передается половым путем и в настоящее время существуют вакцины, которые, если профилактически применять вовремя, то можно свести риск заболевания практически к нулю.

Впрочем, есть мнение, что некоторые виды рака вызываются так называемыми эндогенными вирусами, которые выделяют клетки самого организма. Он не поступает извне, а образуется в организме из обломков белков, которые могут встраиваться в геном, нарушая его функцию и приводя к трансформации. Заразиться этим вирусом невозможно ни воздушно-капельным, ни половым путем, ни при порезе, ни любым другим способом.

Миф 3: Лекарство от рака уже изобретено, но скрывается от широкой общественности.

Большое количество людей заблуждаются в том, что лекарство от рака, якобы, уже открыто, но чиновники от медицины и фарминдустрии скрывают его от общественности, чтобы не лишиться доходов. Главная из проблем, затрудняющих изобретение такого лекарства в том, что рак очень гетерогенен, то есть разнороден по своим цитологическим параметрам и механизмам возникновения. Выходит, для каждого его вида должно быть свое средство.

Лечение рака: выборочная химиотерапия

Для того, чтобы обычная здоровая ткань превратилась в опухолевую, в ней должны произойти два принципиальных изменения – она должна клеточно начать безостановочно делиться и «придумать» как ей колонизировать другие органы и ткани организма, метастазировать. Результат один, а путей достижения – много. Если врачи правильно применили лекарство, блокирующее именно тот химический путь, в котором и заключен механизм превращения клетки из нормальной в раковую, то лечение будет успешным, если нет, либо опухоль нашла обходные пути, то болезнь будет прогрессировать. Онкологи часто говорят: сколько больных – столько и видов рака, имея ввиду то, что у одного пациента в одной и той же опухоли могут быть клетки, пришедшие к патологическому состоянию разными путями и находящиеся на разных стадиях перерождения. Поэтому ученым уже не первый десяток лет приходится корпеть над поиском средств от злокачественных перерождений тканей.

Миф 4: Раньше рака не было (было меньше).

На самом деле рак существует столько, сколько существует даже не человек, а многоклеточная жизнь на Земле. Начнем с того, что все мы, такие разные земные живые существа – результат мутаций. Благодаря мутациям на нашей планете появилось такое разнообразие видов и подвидов живых существ. 

Упоминания о злокачественных новообразованиях у людей, описания методов их диагностики и лечения есть практически во всех сохранившихся до нашего времени медицинских трактатах. Археологи, изучая кости людей и нижестоящих приматов, найденные на разных континентах, обнаруживали характерные для костных метастазов рака изменения структуры ткани. А признаки саркомы найдены даже в костях динозавров.

Ощущения людей, что раньше заболеваемость раком была несколько реже, связаны, во-первых, с увеличением продолжительности жизни, а рак все-таки – удел по большей части, пожилых людей, а во-вторых, с тем, что раньше люди больше умирали от других болезней и вообще иных, не связанных с нарушением здоровья причин, иными словами, несчастных случаев. Так лет 200 назад средняя продолжительность жизни колебалась в диапазоне 35-45 лет. Стало быть, наши пращуры просто не доживали до рака.

И еще один аспект – низкий уровень достоверности диагностики. Порой правильный диагноз не ставил даже патологоанатом. Умер человек – болел долго, в деревнях и в голову не приходило людям, что умер от рака, говорили «от старости». Сегодня же статистика регистрирует увеличение смертности от онкологических заболеваний просто потому, что их чаще стали выявлять.

Миф 5: Рак неизлечим.

Всем известно, что ранняя диагностика увеличивает шансы больного выжить. Очень сильно результаты лечения зависят от формы рака. Большинство видов рака, выявленного на первой стадии, излечимо практически на 100%.

Одним из основных показателей успешности лечения рака является пятилетняя выживаемость. Считается, что если после лечения человек «продержался» пять лет, то и дальше жить будет. Больные, пережившие этот период, согласно статистике имеют такую же среднюю продолжительность жизни, как и все остальные люди.

За счет улучшения результатов лечения в странах, где медицина находится на высоком уровне развития, сейчас 1–3% населения живет с пролеченным раком. 50% из них можно считать выздоровевшими.

Продолжение следует.

Автор Евгения Арбатская
Источник Сибирский медицинский портал











Как правильно мыть овощи и фрукты

Всем известно, что любые овощи, фрукты и ягоды необходимо тщательно мыть. Благодаря этой процедуре с плодов удаляется земля, пыль, песок. Помимо этого, мытье продуктов позволяет удалить ядохимикаты, которыми обрабатывалось растение в процессе роста (для борьбы с вредителями, например) и некоторые микроорганизмы, находящиеся на поверхности продуктов.

Общие рекомендации

Существуют общие правила для мытья овощей и фруктов. Не секрет, что многие импортные фрукты и овощи обрабатывают восками и парафинами. Чтобы смыть этот поверхностный слой, нужно тщательно вымыть плод в мыльной воде при помощи щетки. Мыть овощи, фрукты и ягоды можно как под проточной водой вручную, так и при помощи дуршлагов и специальных сеток для мытья продуктов. Если вы страдаете аллергией, нелишним будет предварительно замочить импортные овощи и фрукты на час в холодной воде. Также рекомендуется счищать кожуру у любых фруктов и овощей, привезенных из-за границы, даже у яблок.

Чем быстрее происходит процесс мытья овощей, фруктов и ягод, тем больше витаминов вы сохраните в продуктах. Но качество мытья от этого страдать не должно. Есть вымытые фрукты и овощи лучше сразу после мытья. Причина такой спешки заключается в том, что во время обработки плода водой кожица повреждается, плод начинает стремительно портиться и, следовательно, терять полезные свойства. Чтобы сохранить максимум полезных веществ, чистить фрукты и овощи нужно ножом из нержавеющей стали.

Если очистив огурец, кабачок или картофель, под кожурой вы обнаружили желтые пятна, лучше выбросить эти овощи, потому что в них слишком много нитратов. Чтобы снизить количество нитратов в плодах, их можно положить на сутки в соленую воду. Но при этом количество витаминов тоже снизится.

Для каждого продукта – свой подход

Картофель, морковь, свеклу, репу, редис, редьку, хрен и другие корнеплоды сначала следует очистить от земли. Для этого их нужно залить теплой водой и дать немного в ней постоять. Затем землю следует тщательно счистить щеткой. После этого овощи нужно промыть сначала теплой, а потом холодной проточной водой и почистить.

Огурцы, помидоры, стручковый перец, кабачки, патиссоны, баклажаны, тыкву, стручки фасоли и гороха рекомендуется мыть в проточной воде руками или щеткой. Перед тем, как мыть репчатый лук, у него нужно отрезать донце. Затем нужно очистить луковицу от сухой шелухи. После этого лук моют в холодной проточной воде. Початки кукурузы следует тщательно промывать в холодной воде, предварительно освободив от листьев.

Апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны и другие цитрусовые рекомендуется сначала ошпаривать кипятком. Это делается для того, чтобы избавиться от поверхностных консервантов. Затем их нужно промыть холодной проточной водой.

Яблоки, груши, персики, абрикосы, сливы, бананы, гранаты и другие фрукты следует тщательно промывать холодной, обязательно проточной водой, и желательно с мылом. Ананас рекомендуется мыть под проточной водой прямо вместе с листьями. Затем нужно стряхнуть капли и дать ему обсохнуть. Арбузы и дыни следует обмывать под проточной водой руками или щеткой.

Виноград следует мыть под «душем» из водопроводного крана. Затем нужно дать стечь воде. Можно разделить гроздья, не отрывая ягоды от черешков, и промыть под проточной водой, а затем обсушить в дуршлаге.

Сухофрукты, купленные как на рынке, так и в магазине, перед употреблением обязательно нужно мыть. Промойте их холодной водой под краном, положите в сито или дуршлаг и быстро обдайте кипятком. Это поможет избавиться от консервантов, которые производители часто добавляют в сухофрукты. Натуральные сухофрукты, без консервантов, следует подольше подержать в горячей воде, чтобы отошли песок и другие естественные посторонние примеси.

Белокочанную капусту, как правило, не моют. Обычно у нее удаляют верхние листья, загрязненные, повядшие и пораженные вредителями, добираясь до чистых и свежих. Кочерыжку рекомендуется удалять и выбрасывать, так как она является источником нитратов.

Прежде чем мыть зелень, ее тщательно обрабатывают – удаляют корни, стебли, пожелтевшие листья. Чаще всего зелень очень трудно промыть от земли, песка и пыли, поэтому рекомендуется салат, шпинат, щавель, ревень, укроп, петрушку, зеленые перья лука мыть не под проточной водой, а в холодной воде, налитой во вместительную посуду. В процессе воду нужно несколько раз менять, чтобы вся грязь осела. Только после этого зелень моют под краном.

Салатный сельдерей перед мытьем чистят – срезают корни, очищают темные места на стебле. После этого сельдерей помещают на 1-2 часа в холодную воду, а затем промывают два раза в чистой воде.

Мыть лук-порей следует только после того, как у него будут удалены испортившиеся верхние листья. Его также нужно разрезать вдоль. Так грязь лучше удалится с листьев. Мыть лук-порей рекомендуется во вместительной посуде в большом количестве воды.

Прежде чем мыть цветную капусту, ее соцветия нужно очистить от потемневших мест ножом или теркой. В цветной капусты могут быть мелкие жучки. Чтобы от них избавиться, нужно подержать соцветия либо в крепко соленой воде 5-10 минут, либо полчаса в воде с добавлением уксуса из расчета 1 столовая ложка на 1 л воды.

Перед употреблением в пищу артишоков, у них отрезают стебель и все грубые и поврежденные листья. После этого их моют в холодной проточной воде. В пищу употребляют нижние части артишоков, верхушки листьев-чешуек несъедобны.

Спаржу моют в холодной воде во вместительной посуде. Затем спаржу чистят острым ножом по направлению от головки к основанию стебля, от головки нужно отступить примерно на 2 см. После чистки спаржу еще раз быстро промывают в холодной воде.

Перед мытьем кочанчики брюссельской капусты срезают со стебля. Не рекомендуется делать этого заранее, иначе капуста завянет. Испорченные места срезают. После этого капусту моют к холодной воде.

Хирургия замочной скважины — эндоскопия

Еще четверть века назад ни хирурги, ни профессора медицинских академий и уж тем более их пациенты не могли даже предположить, что успешная операция когда-нибудь не будет требовать широкого и болезненного разреза. Легенды о хиллерах, которые якобы способны излечить от патологий внутренних органов без скальпеля, изумляли своей неправдоподобностью. Однако, новая методика оперирования, получившая название эндоскопическая хирургия, свершившийся факт. Операция, которая выполняется через проколы живота или грудной клетки, стала революцией в хирургии.

Теперь эндоскопия является одним из самых эффективных методов исследования и оперирования практически всех органов. «Большая жизнь» эндоскопической хирургии началась с операций на желчных путях. Накопленный опыт сотни тысяч подобных операций говорит о стабильно положительных результатах. Сейчас уже сложно назвать ту область хирургии, где бы ни адаптировались эндоскопические технологии.
Доселе невиданное

Любопытство, как известно, не порок, а источник знаний. Оно-то и являлось зачастую поводом для громких открытий во всех сферах жизни человека. То, как работает человеческий организм, интересовало пытливые умы во все времена. Расположение органов в теле можно было узнать посредством патологической анатомии. Но как именно функционирует весь этот слаженный механизм, как узнать? Медикам, лекарям и ученым очень хотелось хотя бы подсмотреть.

И вот, в 1806 году Филипп Бозинни, студент медицинского факультета, придумал аппарат, который представлял собой жесткую трубку с системой линз и зеркал. В качестве источника света Бозинни решил использовать свечу. Жаль только, что на практике ему так и не удалось проверить эффективность своего изобретения, так как наказание за то самое «любопытство» последовало незамедлительно.

Наказанный студент все же по праву считается изобретателем эндоскопа. Его идею о визуальном осмотре органов без широкого рассечения покровов воплотил в реальность Георг Келлинг в 1901 году. Правда, эксперимент был проведен на собаке. А в 1910 году шведский врач Якобеус применил эту технику, оперируя человека, он же ввел в практику термин «лапароскопия» (синоним термину «эндоскопическая хирургия» по отношению к брюшной полости ). Дальнейший прогресс был связан с совершенствованием оптики и инструментария. 

Большой вклад в разработку более эффективных и безопасных инструментов и техник внесли венгерский врач Янош Вереш и немецкий гинеколог, инженер и профессор Курт Земм. В 60-х годах Земм заменил 78% открытых гинекологических операций лапароскопическими с общей частотой осложнений, равной 0.28%. Тем самым были продемонстрированы безопасность и эффективность лапароскопии. В 1986 году доктор Уоршоу применил лапароскопию для определения стадий рака поджелудочной железы, и точность диагностики достигла 93%.

Революция в эндоскопической технике произошла в 1987 году, когда группа японских инженеров сконструировала матрицу, позволяющую трансформировать видеосигнал для передачи на монитор. Это позволило начать выполнение радикальных хирургических вмешательств. И в том же 1987 году французский хирург из Лиона Филипп Муре впервые успешно выполнил операцию на желчном пузыре посредством эндоскопической хирургии. Чуть позже, в 1988 году, такую же операцию сделали американские хирурги МакКерман и Сай. Эндохирургическая техника за несколько месяцев кардинально изменила принципы лечения желчнокаменной болезни.

Прицельное проведение хирургического вмешательства обеспечивал эндоскоп, оптический прибор, принцип которого и придумал неуемный студент Бозинни, но усовершенствованный, с транслятором изображения и позволяющий видеть происходящие внутри процессы.

Почти панацея

Как же проводят эндоскопические операции в наше время? Эндохирургия сейчас — это хирургическая техника, при которой операция выполняется при помощи инструментов-манипуляторов. Инструментарий для таких операций имеет диаметр не более 0,5 см и вводится в полость через мизерные разрезы или проколы.  Хирург проводит все манипуляции удаленно, управляя инструментом посредством компьютера. Для того, чтобы приподнять брюшную стенку над органами и обеспечить хороший обзор и доступ, производится раздувание брюшной полости газом (в 95% случаев используется углекислый газ). Вмешательство сопровождается, чаще всего, общим наркозом, хотя бывают и исключения, обусловленные объёмом операции или состоянием здоровья пациента.

Будь готов

Подготовка пациента начинается задолго до клинической госпитализации. Здесь нельзя обойтись классическими лабораторными исследованиями.  Врач проводит тщательное изучение особенностей организма больного, внимательнейшим образом анализирует все возможные риски для жизни своего пациента, чтобы иметь представление о возможных осложнениях после операции. Безусловно, перед операцией прописывается режим и специальная диета, чтобы нормализовать все функции  желудочно-кишечного тракта. По большому счету, подготовка к лапароскопии практически аналогична той, что проводится перед открытой полостной операцией. Но есть еще одна особенность, и она скорее имеет психологический характер: пациент должен быть морально подготовлен к тому, что при возникновении технических сложностей или осложнений возможен переход на немедленную лапаротомию (разрез брюшной стенки для получения доступа к органам брюшной полости). 

Что же в этом хорошего…

Как уже было сказано, надрезы при эндохирургии делаются очень незначительные, ткани не травмируются в такой степени, как при открытых операциях. Благодаря этому послеоперационные боли не столь выражены и быстро проходят. Реабилитационный период протекает недолго, восстановление физиологичных функций фиксируется уже через сутки или чуть более. А столь скорая реабилитация сокращает потерю трудоспособности и госпитализацию минимум в 2 раза.

Есть еще одно неоспоримое преимущество у данной методики перед полостными, традиционными, операциями. Следы от разрезов или проколов  в 5-10 мм несравнимы с рубцами, которые неизбежны при открытых операциях. Швы в несколько стежков заживают куда дольше, да и ухода требуется больше.

Что же в этом плохого

Наряду со всеми многочисленными плюсами, при статистике летальных исходов в 0,5% и осложнений в 10%, эндоскопическая хирургия, увы, имеет и свои недостатки и осложнения. В малой величине разрезов есть свой минус. Диапазон движения в оперируемой области очень ограничен, и хирургу приходится делать целенаправленные движения без возможности сдвинуть инструмент при необходимости.

Режущие инструменты движутся в противоположном рукам хирурга направлении, таким образом, специалисту необходимо иметь неинтуитивные  двигательные навыки. Это осложняет работу и требует еще более тщательной подготовки хирурга.

Минусом при лапароскопии является так же то, что восприятие глубины раны доктором искажено за счет работы через оптические приборы. Использование специфического инструментария также лишает хирурга возможности взаимодействия с тканями напрямую.
Для пациента при эндохирургии  причиной осложнения может стать необходимое использование углекислого газа. Раздувание брюшной полости ведет к ее растяжению. Но это не единственный отрицательный момент в операции подобного рода. Воздействие на ткани лазером или электродом, что имеет место в эндоскопии, может привести к ожогам и даже перфорации, например, при гинекологических операциях. Здесь пациенту приходится уповать на профессионализм хирурга и его ассистентов.

Смотря, что болит

В зависимости от того, что нужно прооперировать, выбирается необходимый метод миниинвазивной хирургии. На органах грудной полости проводятся торакоскопические операции, от названия главного применяемого инструмента, троакара. Удаление полипов желудка и толстой кишки имеет отношение уже к эндолюминальной методике, которая применяется при манипуляциях внутри полых органов. Операции, проводимые на органах брюшной полости и малого таза, называются лапароскопическими.  В современной хирургии почти все гинекологические операции и обследования выполняются именно этим методом.

Эндоскопические технологии применяются и в оперативном лечении суставов — артроскопические манипуляции могут применяться как для операций, так и для диагностики. Здесь преимущество перед открытыми операциями заключается в том, что степень повреждения соединительной ткани в суставе сводится к минимуму. Артроскопия  служит в том числе и профессиональному спорту, ведь повреждение коленных суставов в спорте, увы, обычное дело, а времени на восстановление у спортсменов очень мало.

Но, несмотря на большой спектр заболеваний, поддающихся лечению малоинвазивной методикой, полностью заменить полостные операции все же не удается. Во многих случаях требуется широкий разрез и непосредственный контакт с тканями и органами. Например, при их пересадке. Также хирурги в основном отказываются от лапароскопии в пользу открытой операции, если пациент страдает ожирением и имеет лишний вес. Размещение лапароскопических инструментов в таком случае становится более сложным и часто требует специальных методов. Также повышен риск кровотечения во время операции, ведь сосуды в данном случае обнаружить гораздо сложнее. И это не все. Стоит отметить, что при ожирении некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами.

Много говорится о том, что эндохирургия – это еще одна революция в оперативном лечении наряду с открытием асептики и наркоза и созданием антибиотиков. Безусловно, значение таких открытий как асептик, наркоз и антибиотики несоизмеримо высоко, но все же это были  революции, призванные помочь осуществить оперативное вмешательство как таковое. А нынешняя революция является переворотом в самой хирургии и оперативном доступе.

Автор Евгения Арбатская
Источник Сибирский медицинский портал







Авиценна: О влиянии времен года и их изменениях

Всякое время года подходит тому, у кого здоровая натура, ему соответствующая, и не подходит тому, у кого дурная натура, ему не соответствующая, за исключением тех случаев, когда время года значительно отклоняется от уравновешенности – тогда данное время года не соответствует ни подходящей натуре, ни неподходящей, так как ослабляет силы человека.

Таким же образом больному подходит время года, противоположное его натуре. Если же два времени года отклоняются от своего естества, причем их отклонения взаимно противоположны, но это тянется не слишком долгое время, например, когда зима оказывается «южной «, а за ней следует «северная» весна, то приход второго после первого оказывается подходящим для тела и уравновешивает его: весна исправляет поступок зимы.

То же самое бывает, если зима очень сухая, а весна очень влажная: весна уравновешивает сухость зимы. Пока влажность не чрезмерна и влажное время не затянулось, действие весны не отклоняется от уравновешенности к вредному увлажнению. Изменение погоды в течение одного сезона меньше навлекает мор, чем изменение погоды в течение многих сезонов; такое изменение, есть изменение, навлекающее мор, а не изменение, исправляющее то, что принесло с собой первое изменение, как мы это описывали выше.

Скорее всех натур становится гнилостной натура воздуха теплого и влажного. Чаше всего случаются изменения воздуха в местностях с неровной поверхностью и низменных, тогда как в ровных и особенно на возвышенных местах они редки.

Временам года надлежит быть такими, как должно: чтобы лето было жарким, зима холодной, и всякое другое время года тоже должно быть таким, как следует. Если это нарушается, то оно часто бывает причиной нехороших болезней.

Год, когда все сезоны отличаются одним и тем же качеством, – плохой год, как например, когда весь год сыро или сухо, или жарко или холодно. В таком году часто возникают болезни, соответствующие его качеству, и сроки этих болезней длительны. Ведь даже один сезон вызывает подобающие ему болезни, что же говорить о целом годе. Например, холодный сезон, воздействуя на тело слизистой натуры, способствует судорогам, общему параличу, параличу лицевого нерва и тому подобным болезням; горячий сезон, воздействуя на тело желчной натуры, порождает безумие, острые лихорадки и гнойники. Что же говорить, если весь год сохраняется естество одного сезона!

Когда зима приходит ранее обычного, то скорее начинаются зимние болезни, а если торопится прийти лето, скорее начинаются летние болезни, а болезни, которые были раньше, изменяются по законам данного сезона. Если какой-нибудь сезон длится слишком долго, то соответствующие заболевания умножаются, особенно летом и осенью.

Знай, что перемена сезонов оказывает действие, обусловленное не периодом времени как таковым, а сопровождающим перемену сезона изменением его качества. Это оказывает большое влияние на изменение состояния здоровья. Точно также, если погода перейдет в один день от жары к холоду, это непременно вызовет соответствующее изменение в здоровье тела. Самое здоровое время – это когда осень дождливая, зима – умеренная, не лишенная холода, но и не чрезмерно холодная для данной страны. А если весна тоже придет дождливая и лето будет не совсем без дождя, то это всего здоровее.

О хорошем воздухе

Воздух, хороший по субстанции,- это воздух, в котором нет посторонней примеси пара или дыма. Он должен быть открыт под небом и не замкнут в стенах и под крышей, конечно, кроме тех случаев, когда воздух подвергается общей порче, тогда открытый воздух более восприимчив к ней, нежели закрытый и замкнутый. А в других случаях открытый воздух лучше. Этот хороший воздух чист и прозрачен: к нему не примешиваются испарения из низин, зарослей, рвов, заболоченных земель и огородов, особенно таких, где посеяны, например, капуста, а также испарения их тех мест, где растут густо растения и деревья дурные по субстанции, как например, орех, инжир и дуют гнилостные ветры. При этом он не должен быть закрыт для хороших ветров, так как они дуют с возвышенных и ровных мест. О не должен быть замкнут в низине, которая быстро нагревается после восхода солнца и быстро охлаждается после заката и заперт в стенах недавно покрытых известковой штукатуркой или чем – то в этом роде и еще не совсем высохших. А также он должен легко вдыхаться и не вызывать спазмов при вдохе.

Ты уже знаешь, что изменения воздуха бывают естественные, но бывают и неестественные, а есть и такие, которые не будучи естественными, в то же время не выходят за пределы естественного.

Погода, соответствующая сезону, времени года всегда здоровее, а изменение погоды, не соответствующее сезону навлекает болезни.

О действии разновидностей воздуха и требованиях времен года

Горячий воздух растворяет и расслабляет. Горячий воздух увеличивает пот и уменьшает количество мочи; он ослабляет пищеварение и вызывает жажду.

А холодный воздух усиливает и укрепляет пищеварение и делает обильной мочу вследствие задержки влаги и малого выхода ее потом. Он уменьшает количество кала.

Влажный воздух размягчает кожу и увлажняет тело, сухой обезвоживает тело и сушит кожу, а мутный воздух наводит на душу тоску и поднимает соки. Мутный воздух – это не то же, что плотный воздух. Плотный воздух однороден, а мутный – это такой к которому примешаны плотные вещества. На оба эти качества воздуха указывает малая видимость небольших звезд и слабый, как бы мерцающий блеск светил. Причиной является изобилие в воздухе паров и дымов и недостаток хороших ветров.

Каждое время года имеет свои особые законы. Конец всякого сезона и начала следующего имеют законы и болезни, общие для обоих сезонов.

Весна, когда она имеет свою надлежащую натуру, является лучшим временем года. Она соответствует натуре пневмы (жизненной силы) и крови и при своей уравновешенности скорее переходит к небольшой «небесной» жаре и к естественной влажности. Весной возбуждаются хронические болезни, так как весна гонит и заставляет течь застоявшиеся соки (жидкие среды органов, как у дерева увеличивается скорость движения соков или у животного оживляется движение всех жидких сред тела после зимней спячки); по этой причине у меланхоликов обостряется весной меланхолия. Те люди, у которых обильны соки зимой вследствие переедания и малой подвижности, предрасположены весной к болезням, обусловленным повышением скорости движения жидких сред органов. Если весна длится долго, оставаясь уравновешенной, то летние болезни уменьшаются.

Весенние болезни – это кровотечения из носа, обострение меланхолии, опухоли, гнойники, ангины. Весной часто случаются разрывы сосудов, кровохарканье, кашель, особенно в зимний период весны. Положение людей, больных этими болезнями весной ухудшается.

Так как весна приводит в движение материю слизи у людей с избытком слизи ( увеличено количество межтканевой жидкости), то весной бывают инсульт, паралич, боли в суставах. К числу причин, ввергающих людей в эти болезни, принадлежат чрезмерные телесные и душевные движения, а также употребление горячительного.

Ничто так не избавляет от весенних болезней, как кровопускание, опорожнение, уменьшение еды и увеличение питья, а также ослабления силы опьяняющих напитков путем разбавления их водой. Весна – время года, хорошее для детей и для тех, кто близок к детям по возрасту.

Зима – наилучшее время для пищеварения, ибо холод загоняет внутрь субстанцию прирожденной теплоты, и теплота усиливается и не рассеивается, а также вследствие того, что зимой мало плодов и люди ограничиваются истинной пищей, мало двигаются зимой с переполненным желудком и укрываются в теплых местах. Зима лучше всех времен исправляет натуру черной желчи, вследствие своей холодности и краткости дня при длинной ночи. Она больше прочих сезонов запирает дурные соки (снижает образование и циркуляцию патологически измененных жидких сред органов).

Большинство зимних болезней – слизистые (увеличение межтканевой жидкости, функциональной активности слизистых клеток). Зимой часто болеют насморками. Они начинаются с переменой осеннего воздуха на зимний; за насморком следует плеврит, воспаление легких, хрипота, боль в горле. Затем бывают страдания нервов, хроническая головная боль, падучая – все это вследствие увеличения слизистой материи, ее изобилия. Старики зимой страдают, как и люди, похожие на стариков, а люди средних лет имеют от зимы пользу.

Зимой в моче больше осадка в сравнении с летом и по количеству ее тоже больше.

Что же касается лета, то оно растворяет соки (уменьшает количество жидких сред) и ослабляет силы и естественные функции вследствие чрезмерного уменьшения соков, летом уменьшается количество крови и слизи. Стариков и тех, кто сходен с ними, ты найдешь летом сильными.

Сроки болезней летом сокращаются, если силы больного велики, то эти силы с помощью воздуха доводят материю болезни до зрелости и быстро изгоняют ее. Если же силы слабы, то жар воздуха увеличивает слабость, делает тело вялым, силы падают.

Жаркое и сухое лето быстро разрешает болезни, тогда как при сыром лете сроки болезней долгие. Если лето похоже на «южное» то часты эпидемии, если «северное» то часты катары и сходные им заболевания.

Когда «северное» лето бывает сухим, это полезно людям со слизистой натурой и женщинам.

Что же касается осени, то осенью бывает много заболеваний, ибо люди ходят на горячем солнце, а потом переходят в холодное место, а также из-за обилия плодов, которые портят соки (при употреблении фруктов, соков они при внутренней температуре тела до 38 градусов бродят в желудочно- кишечном тракте и в крови, образуются продукты брожения, которые оказывают патогенное воздействие), и вследствие упадка сил летом. Соки портятся осенью из-за дурных кушаний. Начало осени до некоторой степени подходит для натуры стариков, а конец ее для них очень вреден.

Осенние болезни – это раковые опухоли, боли в суставах, лихорадки, воспаление седалищного нерва, болезни легких, часто бывают черви в животе, так как телесные силы слишком слабы, чтобы переваривать пищу и изгонять излишки. Учащаются осенью и случаи помешательства. Осень – самое вредное время для чахоточных больных. Это один из вреднейших периодов для болеющих худосочием по причине иссушающего влияния лета.

Наилучшая осень – самая влажная и дождливая, а сухая осень наиболее дурна.

О действии сочетания времен года

Когда после «южной» зимы приходит «северная» весна, а за ней следует душное, влажное лето и изобилие воды, и весна сохраняет дурные соки до лета, то осенью учащается мор среди юношей, образуются язвы в кишечнике, учащаются лихорадки. Если зима очень сырая, то женщины, которые ожидают родов весной, выкидывают от малейшей причины, а если рожают, то рожают или слабых, или мертвых, или больных. Катары в такое время бывают часто, особенно у стариков и они иногда внезапно умирают.

Если весна была дождливой, «южной» и пришла после «северной» зимы, то летом учащаются острые лихорадки, воспаление глаз, понос. Особенно это бывает у людей влажной натуры, например, у женщин. Такое время года наиболее вредно для женщин и детей. Вредность этого времени года меньше для стариков и для тех людей, телу которых опасно охлаждение.

Если за сухим «северным« летом приходит дождливая « южная» осень, то это предрасполагает тело людей к головным болям зимой, к кашлю, к насморку.

Если же лето и осень сходны и оба оказываются «южными» и сырыми, то становится много влаги, и с приходом зимы приходят гнилостные (гнойные) заболевания.

Если же лето и осень являются вместе сухими и «северными», то от этого имеют пользу те, кто жалуется на сырость, и женщины. А у других людей случается в такое время хронический катар, острые лихорадки, воспаление глаз и меланхолия.

Если лето очень жаркое и сухое – это порождает ангину. В такое время случается корь, ветряная оспа.

Если зима сухая и весна после нее тоже сухая, то это плохо.

Изменение вещества воздуха губит деревья и растения; это губит скот, который ими питается, а это губит поедающих скот людей.

О влиянии изменений воздуха, не слишком противоположных естественному ходу вещей

Теперь нам следует дополнить наше рассуждение, упомянув о прочих необычных изменениях воздуха, которые не противоположны естеству и происходят в зависимости от обстоятельств небесных и обстоятельств земных. Мы уже на многие из них указали, говоря о временах года. Небесные обстоятельства – это когда на одном участке неба собирается много ярких звезд.

Обстоятельства земные – они обусловлены широтами тех или иных стран, возвышенным или низменным положением местности, горами, морями, ветрами, почвой.

Местности, лежащие под экватором близки к уравновешенности. Местность, расположенная в низине всегда жарче, чем та, что поднята и находится высоко. Если в местности есть близ лежащая гора, то гора действует на воздух в двух направлениях: во-первых, тем, что она отбрасывает на местность лучи солнца или закрывает их перед нею, и во-вторых, тем, что она не пускает ветер или, наоборот, помогает ему дуть. Если горы находятся с севера, то они нагревают местность, то же самое, если горы находятся с западной стороны.

Гора либо преграждает путь к местности холодного ветра, либо усиливает веяние горячего южного ветра. Если местность расположена между склонами двух гор и открыта для ветра, то ветер дует там сильнее. Лучше всего для местности в отношении прикрытия горами или отсутствия прикрытия, чтобы она была открыта в сторону востока и севера и прикрыта с западной и южной стороны.

Что же касается морей, то они вызывают увеличение влажности во всех соседних странах. Если море находится с северной стороны, то это способствует охлаждению местности.

Если ветров много и они разносятся не встречая гор, то воздух более предохранен от гнилости. Если же ветер не может дуть свободно, то воздух предрасположен к гнилостности и способствует загниванию соков (развитию гнойных заболеваний). Наиболее полезные в этом отношении северные ветры, а затем восточные и западные, а самые вредные – это южные ветры.

Южные ветры жаркие и расслабляют. Северные – холодные, восточные уравновешены в отношении жара и холода, но суше западных, западные ветры немного влажнее. Восточные ветры чаще дуют в начале дня, западные чаще всего дуют в конце дня.

Что же касается различия местностей в отношении почвы, то это различие вызвано тем, что почва иногда бывает глинистая, иногда каменистая, иногда песчаная, иногда илистая, иногда солончаковая, а иногда в почве преобладает минеральная сила. Все это оказывает действие на воздух и воду данной местности.

О влиянии дурных изменений воздуха, противоположных естественному порядку вещей

Воздух изменяется и становится дурным, когда одно из его качеств чрезмерно усилилось или наоборот уменьшилось. Это есть некоторое загнивание, похожее на загнивание стоячей воды. Воздух состоит из истинного существа и частиц водяного пара, земли, дыма, пыли и огненных частиц.

Мы говорим, что это воздух, так же, как говорим «вода» про морскую воду и болотную, хотя это и не чистая простая вода, а вода смешанная с воздухом, землей и огнем, но только вода в ней преобладает. Такой воздух может загнивать и вещество его превращается в нечто дурное, подобно тому, как болотная вода загнивает и вещество ее становится дурным (имеет продукты гниения, распада, токсины). Чаще всего загнивания воздуха случаются в конце лета и осенью. Изменения качеств воздуха, когда он становится непереносим по своему жару или холоду и тогда из-за этого портятся посевы и приплод животных. Это бывает при сильном холоде летом или при палящем зное.

Если воздух загнивает, то делаются гнилыми соки и прежде всего сок сердца . Если воздух сильно нагрет, то расслабляет сочленения и уменьшает количество воды в межтканевом пространстве, увеличивает жажду, вызывет упадок сил, препятствует пищеварению, снижает обмен веществ. Горячий воздух горячит сердце неестественным жаром, гонит и заставляет течь соки ( жидкие среды организма), направляя их в полости и слабые органы. Такой воздух отнюдь не хорош для здоровых, но иногда полезен водяночным, параличным и страдающим холодным катаром, влажными спазмами и влажным параличом лицевого нерва.

Что же касается холодного воздуха, то такой воздух запирает внутри природную теплоту, если не становится до того холоден, что проникает внутрь тела – тогда это смертельно. Не слишком холодный воздух препятствует течению дурных соков ( патологически измененных жидких сред органов) и запирает их, но вызывает катары, ослабляет нервы и приносит большой вред легочной трубке и легким. Если он не сильно чрезмерен по холодности, то укрепляет пищеварение, усиливает все функции тела и возбуждает аппетит. Такой воздух полезней здоровым людям, нежели чрезмерно горячий, а вредность его отражается на функциях, связанных с нервами.

Увлажненный воздух полезен и подходит для большинства натур. Он улучшает цвет лица и кожи, смягчает ее, очищает поры, так что они раскрываются, но предполагает соки к гниению ( распаду, бактериальной агрессии). Сухой же воздух действует наоборот.

Другие главы «Канона врачебной науки»

Израильские методики работы с аутистами в Красноярске. Особенные дети – особенный путь

В России до сих пор нет стандарта по образованию детей с диагнозом «аутизм». Учителя в общеобразовательной школе не понимают, что делать, когда учеником является ребенок-аутист, какой он, в чем заключается работа и как организовать занятия с детьми-аутистами. А сверстники смеются над такими детьми. Родители вынуждены отдавать своих аутят в школы для детей с нарушением интеллекта, где не учитываются особенности ребенка – чувствительность к шуму, трудности в коммуникации, привязанность к предметам. Благотворительный фонд «Живое дыхание» в Красноярске выиграл грант по сопровождению и подготовкее к учебе детей с диагнозом «аутизм» на базе общеобразовательной школы. Подобный проект реализуют в Москве, для Сибири это своего рода «ноу-хау». О своих планах и жизненных трудностях нам рассказала генеральный директор детского благотворительного фонда «Живое дыхание» Светлана Пискун.

– Светлана, сколько существует фонд? С кем он работает?

– Фонд существует семь лет. Мы работаем с детскими домами, домами ребенка, помогаем малоимущим и многодетным семьям. Три года мы работаем с детьми, имеющими диагноз «аутизм».

– Почему именно аутизм, а не, например, ДЦП?

– Десять лет назад у меня родился ребенок, которому никто не мог поставить точный диагноз. У нас были проблемы в садике, нам говорили: «Он у вас с умственной отсталостью, он ведет себя как двухлетний». Толком с ним никто не занимался. Я стала искать хоть какую-то информацию в интернете. Но никто из мам ничего толком не знал. Ребенку было семь, когда я узнала, что у него аутизм. К этому времени пошла учиться на дефектолога, вскользь мы проходили эту тему. По сути, я сама поставила своему ребенку диагноз «аутизм», потом психиатр его подтвердил. В итоге мы потеряли много времени. Когда сын пошел в школу, занятий там практически не было, он просто туда ходил.

аутист занятия с аутистом

Израильские методики на сибирской земле

В интернете я узнала об одной организации в Израиле, где работают с аутистами. Я написала им, и мы с сыном поехали туда. Израильские методики хорошо работают, по АВА-терапии (прим. автора: АВА – терапия-методика, направленная на коррекцию аутизма. Она выявляет связь между средой и поведением ребенка, ослабевает нежелательное поведение). Сначала я думала, что эта терапия не подойдет для моего ребенка, ведь ему на тот момент было восемь лет. Но результат был сразу. Там я поняла, что с моим ребенком можно заниматься. До этого он не мог сидеть за столом, был гиперактивным, проговаривал фразы из мультфильмов. За месяц, что мы были в Израиле, прошли всю дошкольную программу и начали работать с программой для первого класса. Последние дни пребывания в Израиле я думала о том, что не смогу в полной мере заниматься со своим ребенком: у меня нет должного образования, что-то я понимаю, что-то нет. Решила, что нужно найти специалиста, который будет заниматься с моим ребенком. Но у нас в городе таких не было. Тогда я решила найти человека и обучить его или хотя бы свозить в Израиль.

Работа с детьми-аутистами в Красноярске

– Как именно вы решили проблему с отсутствием специалистов в Красноярске? Как ведется работа с детьми-аутистами в Красноярске?

– К этому времени ко мне «прилипились» четыре семьи. Я им говорила: давайте делать что-то. Мы написали грант, взяли субсидию. По ней поехали в Израиль, повезли туда шесть человек. Это были люди с законченным педагогическим образованием, но с детьми-аутистами они не работали. Вместе с педагогами поехали четыре семьи. Месяц они жили там – специалисты и дети с родителями. Смотрели, как нужно работать. Марина Слепян, руководитель и организатор израильского проекта, позаботилась о том, чтобы помимо теории нам давали и практику. Нам выдали свидетельство о том, что специалисты прослушали теорию и прошли практику. Сейчас мы открываем центр, где будут заниматься с нашими детьми. Команда есть, специалисты обучены. Оборудование закупается, делается ремонт, нам помогают спонсоры. Алена Ахмадова (В 2012 году закончила сертифицированный курс по подготовке специалистов прикладного анализа поведения, и в 2014 сдала профессиональный экзамен на международный сертификат ВСаВА). Сейчас она ведет первую группу – девять человек. С 28 августа начала учебу вторая группа. Цель нашей работы – не только социализация, но и инклюзивное образование наших детей. Хочется, чтобы они могли жить самостоятельно, а не в «специальном учреждении».

Помимо Алены Ахмедовой мы сотрудничаем с факультетом психологии СибУП. С первого сентября в СибУП будут обучать студентов-тьюторов, практика будет на площадке нашего ресурсно-практического центра. Мы подумываем о том, чтобы открыть курс поведенческой терапии при СибУП, проводили переговоры с Ольгой Шаповаловой (специалист по поведенческому анализу).

Работа с аутистами Класс для аутистов

Класс поддержки аутистов

– Светлана, насколько я знаю, вы собираетесь реализовать новый проект для аутистов – «Класс поддержки». Расскажите, в чем его суть?

– Эта идея пришла ко мне еще во время моей первой поездки в Израиль. Когда приехала в Красноярск, сложно было найти человека, который был готов с нами работать. Мы нашли именно «нашего» директора, и она поехала с нами в Израиль. Месяц она была там, смотрела инклюзивные классы, школы.

Класс поддержки создан для сопровождения и подготовки к учебе детей-аутистов и их адаптации к школьной среде на базе общеобразовательной школы. Нас приняла школа № 147, она находится в Северном районе Красноярска. В этот класс будут ходить четыре ребенка-дошкольника, у каждого – свой тьютор. Министерство образования хочет лицензировать нашу программу, которую прописала Марина. Лицензирование даст нам «зеленый свет» на официальное пребывание в школе. Директор согласна с тем, чтобы дети посещали уроки физкультуры, труда, рисования, музыки. Это поможет детям научиться общаться со сверстниками. 

Помимо всего прочего мы строим центр в Ермолаево.

Мать с ребенком-аутистом Ребенок-аутист аутист

Красноярский центр для детей с диагнозом «аутизм»

– Для кого этот центр в Красноярске? Почему именно здесь?

– Это центр для детей с диагнозом «аутизм». Мне многие звонят, даже с других городов, хотят приехать, чтобы с их ребенком позанимались. А разместить этих людей мне негде. Туда будет семья приезжать на временное проживание, с ребенком будут проводиться занятия по АВА-терапии и сенсорике. Хочется еще бассейн и иппотерпию. Люди ездят в Израиль, платят огромные деньги, но там ничего волшебного не делают! Да многие, как и я в свое время, не знают, куда идти. В тех же деревнях.

– Вы хотите создать что-то похожее на известный израильский центр по работе с аутистами «Суламот»?

– Да, что-то подобное. Хочу, чтобы родители приезжали вместе со специалистами, которые работают с их детьми. Мы покажем, как надо работать с ребенком, составим индивидуальную программу и будем курировать ее выполнение на расстоянии. Через некоторое время они приедут к нам снова. Главное – команда. Если будем все вместе, и родители, и специалисты, – что-то да получится.

– Как скоро будет построен центр?

– Мы хотели, чтобы нам государство выделило землю для строительства, но в итоге в 2011 году купили сами – сорок соток. Сейчас заканчиваем строить домик-сторожку, вырыли четыре котлована для домиков. Строим общественными силами – где волонтеры помогают, где спонсоры. Пока строим, формируем команду. Наши дети растут, хочется много успеть.

Многие задают вопрос: на что центр будет существовать? Я верю в лучшее. Правительство на нас стало обращать внимание… Мы – неплохая альтернатива государственным и частным центрам. В Израиле, например, 12 лет назад коммуникационные садики открывали общественными силами, но сейчас государство возвращает деньги, дает им компенсацию. Что-то да получится. Денег только не хватает.

Автор Галина Сенинг

Центр для аутистов центр для аутистов

стройка центра центр для аутистов строится

Операции по устранению аномалии развития слизистой оболочки рта

Врач-стоматолог Университетского центра стоматологии

Ерофеева Светлана Никодимовна


Уздечки языка, губы у детей

Уздечки языка и губы – это складки слизистой оболочки, которые в норме располагаются по средней линии и осуществляют дополнительное прикрепление губ и языка к челюстным костям. Укорочение уздечки верхней или нижней губы и языка может привести к следующим осложнениям:

  • у грудного ребенка ограничивается жизненно важная функция сосания;

  • впоследствии нарушается функция формирования речи и процесс пережевывания пищи;

  • укороченные или близко прикрепляющиеся к краю альвеолярного отростка уздечки губ оттягивают межзубные сосочки десны между резцами; в результате образуется диастема – щель в кости между лунками этих зубов, а также широкое расстояние между их коронками;

  • короткая уздечка губы может привести к образованию десневого кармана и, как следствие, отложению зубного камня и воспалению десны. Кроме того, если вовремя не произвести коррекцию уздечки нижней губы, зубы нижней челюсти становятся неустойчивыми, обнажаются их корни, повышается чувствительность, что может привести к большим трудностям при приеме пищи;

  • широкие уздечки приводят к постоянному скоплению остатков пищи, накоплению зубного налета.

Пластика уздечки языка, губы

В некоторых случаях пластика уздечки языка необходима для профилактики заболеваний пародонта. Иногда после операции приходится привыкать к более свободным движениям языка, дикция существенно улучшается. Своевременную пластику уздечки языка, верхней губы необходимо проводить во избежание развития воспалительных процессов в полости рта, нормализации положения зубов. Когда нужно устранить аномальное расположение уздечек губ или языка при нормальных размерах преддверия рта выполняются френотомия (рассечение) или френэктомия (иссечение), а также более эффективнаяфренулопластика (перемещение места прикрепления уздечки апикальнее и/или латеральнеедесневого края).

Операция пластики уздечки

Операция пластики уздечки верхней губы осуществляется только после полного прорезывания у ребенка четырех резцов верхней челюсти (в 7-8 лет). Операцию пластики преддверия полости рта проводят после полного прорезывания четырех резцов нижней челюсти (в 8-9 лет). Эти операции проводят также у лиц более старшего возраста (например, у подростков или в юном возрасте) в связи с ортодонтическим лечением или угрозы развития заболевания пародонта.

Операция удлинения укороченной уздечки губы является амбулаторной, проводится под местной анестезией, занимает 15-20 минут. На месте уздечки остаются швы (наложенные кетгутом), которые со временем самостоятельно рассасываются.

Важно отметить, что показания к проведению операций пластики уздечек языка и губ определяет не стоматолог-хирург, а стоматолог-ортодонт или логопед.

После проведения пластики уздечки врач рекомендует обязательно ежедневно проводить качественную гигиену полости рта в домашних условиях и асептическую обработку полости рта в виде полосканий растворами, рекомендованные врачом. Исключение твердой и жесткой пищи из рациона в течение 5-7 дней будет способствовать заживлению после операции. Рецидива после операции не возникает, швы снимают на 7 день. Неприятные ощущения позади, осталось проконсультироваться с врачом-ортодонтом об устранении зубочелюстных аномалий.

Когда вы улыбаетесь, мы счастливы!


Автор статьи врач-стоматолог Ерофеева Светлана Никодимовна,

фотографии представлены врачом-стоматологом, хирургом Университетского центра стоматологии Макаровым П.В.

Лечение зубов под общим наркозом – миф или реальность?

Боль – это основная причина, по которой человек готов отказаться от посещения стоматолога. Многие с детства помнят, что лечить зубы – это очень больно или, по меньшей мере, неприятно. Тем временем стоматология давно стала безболезненной. Современные методики анестезии позволяют специалистам сделать лечение комфортным и абсолютно безболезненным.

Большая часть людей испытывают неподдельный страх при виде стоматолога или бормашины. Одних пугает вид белых халатов, других – запах медикаментов или звук работающего стоматологического оборудования. На сегодняшний день современная стоматология располагает всеми средствами, которые позволяют лечить зубы абсолютно безболезненно как взрослым, так и детям. Речь идет о лечение зубов под общим наркозом.

Общий наркоз – это один из самых сложных видов обезболивания. Но порой это единственный способ оказать помощь человеку, который при виде бормашины или шприца теряет сознание. Во многих частных клиниках сейчас есть такая услуга, как лечение зубов под общим наркозом. Давайте более подробно разберемся, что же это такое.

В стоматологии общий наркоз бывает двух видов:

  • Ингаляционный наркоз (в состояние сна пациента вводят при помощи специальной газовой смеси поступающей через ингаляционную маску). Это метод является наиболее безопасным.
  • Внутривенный наркоз (в состояние сна пациента вводят при помощи препарата, который вводится внутривенно).

Стоматологическая клиника «ВОКА» и стоматологическое отделение «Реновацио» работают только с проверенными и зарекомендовавшими себя препаратами для наркоза. Препарат Sevoran является самым современным и безопасным, его можно применять даже в случае недоношенных детей. Он не вступает во взаимодействие с организмом и выводится через дыхательные пути.

Показания к применению общего наркоза для лечения зубов


  • Непереносимость местных анестетиков;

  • Панический страх пациента;

  • Лечение запущенных и сложных заболеваний десен и зубов;

  • Лечение воспалений с хирургическим вмешательством;

  • Удаление зубов мудрости которые еще не прорезались;

  • Протезирование с обтачиванием «живых» зубов;

  • Удаление сложных зубов;

  • Вживление имплантов;

  • Сильный рвотный рефлекс при манипуляциях в ротовой полости;

  • Пониженный болевой порог.

Противопоказания

  • Пневмония;

  • Катар верхних дыхательных путей;

  • Затрудненное носовое дыхание;

  • Острые заболевания печени;

  • Сахарный диабет;

  • Прием лекарственных средств (дигоксин, ингибиторы МАО, паргилин, пиразидол, ниламид, метралиндол);

  • Порок сердца;

  • Сердечная недостаточность;

  • Бронхиальная астма в период обострения;

  • Патологическое ожирение;

  • Анемия;

  • Тромбоцитопения.

Для того чтобы обеспечить своим пациентам безопасное и высококачественное лечение, все специалисты «Реновацио» и «ВОКА» прошли специальную подготовку и строгий государственный контроль. А специальный кабинет для проведения стоматологических манипуляций под общим наркозом оснастили передовым оборудованием. Так же по последнему слову техники оборудована палата послеоперационного пробуждения.

Детские и взрослые манипуляции под общим наркозом проводятся под чутким контролем команды специалистов – стоматологов и врачей анестезиологов-реаниматологов.

Преимущества лечения зубов под наркозом

  • Лечение зубов проходит комфортно и безболезненно;

  • Экономия времени. Лечение под наркозом дает возможность вылечить максимальное количество больных зубов за одно посещение;

  • Отсутствие стресса во время лечения. Пациент не ощущает запахов, не слышит шум бормашины, не видит медицинских инструментов;

  • Отсутствие тактильной чувствительности. Пациент не ощущаете вибрации, давления, сжатия и.т.д.;

  • Лечение зубов у пациентов с общесоматическими патологиями, лечение под местной анестезией у которых невозможно;

  • Возможность лечения зубов у пациента с аллергией на местные анестетики.

Как бы сильно ни боялся взрослый человек лечить зубы, тем не менее он идет на это осознанно и знает, для чего это делает. А вот ребенок, особенно маленький, – нет. В силу индивидуальных особенностей порой ребенок не позволяет провести даже самые простые манипуляции. В таком случае любые сложные манипуляции становятся практически невозможными. Не стоит забывать еще и о том, что маленькому ребенку сложно усидеть долгое время на одном месте, а тем временем врач в своей работе использует острые и вращающиеся инструменты, которые несут несомненную опасность.

Как происходит лечение зубов под общим наркозом?

  • Пациент располагается в специальном стоматологическом кресле;

  • Пациента подключают к специальному устройству, которое отслеживает все жизненно важные показатели организма.

  • Пациент делает несколько вдохов через специальную маску и засыпает на время лечения зубов;

  • После того, как пациент заснул, врач начинает лечение.

  • Во время стоматологических манипуляций рядом с пациентом находятся врач стоматолог или детский врач стоматолог, ассистент врача стоматолога, врач анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист.

  • После того, как все стоматологические процедуры окончены, прекращается подача Sevoran и пациент начинает быстро пробуждаться. В течение следующих 60 минут происходит полное возвращение сознания.

Подготовка к общему наркозу при лечении зубов

Подготовительный этап – это неотъемлемая процедура перед общим наркозом. В первую очередь пациент должен проконсультироваться с анестезиологом на тему аллергических реакций и переносимости медицинских препаратов. После этого пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование у кардиолога, невролога, ЛОРа и терапевта. Помимо этого необходимо сдать кровь и мочу для развернутого анализа, проверить кровь на сахар и не употреблять пищу за 6 часов до начала лечения.


Лечение зубов под обшим наркозом в Красноярске

В Красноярске пройти лечение зубов под общим наркозом можно в стоматологиях «ВОКА» и «Реновацио», предварительно записавшись на прием по телефонам:

Стоматология «ВОКА», тел. (391) 255-52-52, 255-53-53

Стоматология «Реновацио», тел. (391) 277-52-52, 277-53-53

Восстановление речи при афазии: коррекционные методики

Лечение афазии – восстановление речи у больных, потерявших речь, ее методики, первоначально заимствовались из опыта обучения глухонемых (сурдопедагогики) и приемов работы с детьми, страдающими периферическими нарушениями речи. Позже были разработаны специальные логопедические приемы для больных с афазией. Хотя сегодня родственники больных, перенесших инсульт, часто не знают, как восстановить речь, а логопеда в больнице нет. Откладывать восстановление речи в долгий ящик нельзя, через полгода уже будет поздно. Надо обязательно найти логопеда в ближайшем Центре коррекции речи, проконсультироваться с ним и сразу после выписки из больницы начать занятия, используя некоторые приемы дома самостоятельно.


Содержание статьи:

Левша или правша, тест

Методы коррекции речи:

При сенсорной афазии

При акустико-мнестической             

При семантической 

При афферентной моторной 

При эфферентной моторной 

При динамической афазии

Левша или правша?

После установления диагноза перед началом восстановительной работы очень важно знать, какое полушарие головного мозга у пациента доминантно. Иначе говоря, левша он или правша, поскольку доминантным по речи и другой психической деятельности у правшей является левое полушарие, у левшей – правое. По статистике, абсолютные правши – всего 40-42% населения, абсолютные левши – 5-8%. Остальные 50% – переученные с левой руки на правую или скрытые левши. Часто бывает, что у переученных левшей афазия проходит сама собой спонтанно в течение 2-7 дней. При повреждении правого полушария у левшей афазия менее выражена, поскольку функции пораженных зон компенсируются высокими возможностями левого полушария. Речевые расстройства у скрытых левшей при поражении левого полушария проявляются наиболее грубо, так как при переучивании с левой руки на правую, в левом полушарии формируются дополнительные речевые зоны в премоторной и височных долях. Итак, чтобы определить левша пациент или правша, нужно пройти следующий тест.

Тесты на определение левши или правши (правшество/левшество)

  1. Определить ведущий глаз. Больному предлагается посмотреть в калейдоскоп или подзорную трубу (к какому глазу поднесет в первую очередь левую, правую).

  2. Переплетение пальцев рук: верхнее положение большого пальца (левой, правой).

  3. Скрестить руки на груди: «поза Наполеона», какая рука лежит сверху – левая, правая.

  4. Определение величины лона ногтя большого пальца.

  5. На какой руке (левой, правой) больше развита венозная система.

  6. Определить, какая кисть руки длиннее на 1-2 мм.

  7. Понаблюдать, какая нога ведущая в спорте.

  8. Какой рукой держит ручку, вилку, ложку, чистит зубы, обувь.

  9. Какой рукой причесывается, с какой стороны пробор на голове.

  10. Какой рукой моет, копает, ввинчивает, режет бумагу, стрижет ногти, отпирает дверь, забивает гвозди, пилит и т.д.

  11. Какой рукой удобнее играть на музыкальном инструменте.

На эти вопросы должны ответить врачу ближайшие родственники больного. По тесту можно определить не только ведущую руку (больше половины ответов), но и скрытое левшество, если на три и более вопроса обнаружен левый тип реакции.

Обычно у левшей-афазиков перспективы по восстановлению речи лучше, чем у правшей, так как функции правого полушария в основном остаются сохранными. При поражении теменной и височной доли левого полушария восстановление речи происходит с опорой на планирующую функцию лобной доли левого полушария, что позволяет больному получить мотивацию к обучению. Трудности восстановления речи у левшей возникают лишь при акустико-мнестической и семантической афазии. У левшей практически не проявляется динамическая афазия за счет высокой взаимозаменяемости функций заднелобных отделов головного мозга.

Вверх

Методы коррекционной работы при афазии

Для левшей и правшей используются одни и те же методы обучения. Основной принцип восстановления речи – использовать компенсаторные возможности не поврежденной зоны мозга. Продолжительность логопедических занятий при всех формах афазии составляет два-три года (в стационаре, затем дома), но больному об этом говорить не следует. После обследования пациента невролог определяет форму афазии. Коррекционно-восстановительная работа с логопедом начинается по разрешению и под контролем лечащего врача с первых недель после инсульта или травмы. На ранних этапах длительность занятий не должна превышать 15 минут два раза в неделю. На поздних этапах длится 30-40 минут три раза в день. Первый этап для всех видов афазии одинаков: растормаживание речи. С больным говорят, наблюдают за его слуховым восприятием, ответами на вопросы, пониманием речи. Далее работа ведется в зависимости от формы заболевания над всеми сторонами речи.

Коррекция речи при сенсорной афазии 

Основной задачей при акустико-гностической (сенсорной) афазии является восстановление фонематического восприятия и понимания простейших речевых инструкций (например, подними руку). Используя сохранные анализаторы (зрительный, моторный) применяют неречевые формы работы: списывание коротких слов с картинок, жесты.

Упражнения

  • Работа по восстановлению фонематического слуха (специальные упражнения) ведется по сюжетным картинкам, подписанным снизу. Сначала берутся два слова контрастные по длине, например, машина и дом. «Покажи, где машина, а где дом». Больной соотносит звуковой образ с буквенным. 

  • Параллельно ведется работа по восприятию звучания слов в процессе списывания. Затем берутся картинки со словами одинаковой слоговой структуры, но разными по звучанию (на-сос, за-бор). 

  • На третьем этапе берутся слова с одинаковой слоговой структурой и разными по звучанию первыми (мак-рак) или последними звуками (лес-лев), и предлагают больному выбрать картинку со словом, начинающимся или кончающимся на тот или иной звук. Затем его просят вставить пропущенные буквы в словах.

Работа по восстановлению звуков длится 2-3 месяца, затем навыки закрепляют в речи, восстанавливая предметную отнесенность слова. Например, выбрать на картинке все деревянные предметы, всю одежду или обувь. Кроме того, восстанавливают возможность аналитического и глобального чтения. Ведется работа над пониманием семантики слов при помощи подбора определений к словам, дифференциации омонимов, омографов, омофонов, подбор антонимов и синонимов к слову.

Эффективным приемом при сенсорной афазии является списывание текста, которое дает больному возможность подыскать в уме нужное слово, согласовывая его с другими. Параллельно ведется восстановление чтения.

Вверх


Работа при акустико-мнестической афазии

В случае, когда у больного нарушена слухоречевая память, лечение (коррекционная работа) ведется с опорой на зрительные представления о признаках предмета.

Упражнения

  • На первом этапе работают по восстановлению предметной отнесенности слов. Показывают больному предметные картинки и просят разложить подписи к ним или выбрать из списка предметов нужный. Например, «приехала машина скорой …»; «пошел в продовольственный…» и т.д. Объясняют функциональное назначение предметов, просят выбрать из множества картинок те, которые наиболее соответствуют ситуации, например, семья за обедом или прогулка по лесуПараллельно с этим проводятся слуховые диктанты из двух-трех слов с опорой на сюжетные картинки. Ведется работа над схемой тела: показать по инструкции части тела у себя и на картинке.

  • На втором этапе работают над восстановлением ситуативно-обусловленной речи. Пациент выполняет инструкции, указывает на названный предмет, заполняет анкету, ведет ситуативную беседу. Впоследствии больному предлагают повторить серию слов или автоматизированные ряды, например, посчитать до 10, определить и дорисовать недостающий элемент у предмета, например, носик у чайника и т.д. 

  • Также ведется работа по пониманию многозначности слов, подбору синонимов, антонимов, омонимов, составление рассказа по сюжетным картинкам, пересказ прослушанного текста. Сохранность фонематического слуха и понимания звуко-буквенной наполненности слова позволяют с первых же дней коррекционной работы составлять развернутые письменные высказывания, предотвращая бедность словарного запаса и аграмматизмов.

Вверх


Коррекция речи (лечение) при семантической афазии

Основная задача логопедической работы – устранение трудности в подборе названий к предметам, обогащение лексики и синтаксических конструкций высказывания. Опора делается на сохранные анализаторы: зрение, слухоречевую память, планирующую функцию речи.

Упражнения

  • Прежде всего, ведется работа по преодолению пространственной агнозии: восстановление схемы тела, преодоление нарушений зрительно-пространственного восприятия, восстановление связи слова с предметным образом. Конструктивно-пространственная апраксия корректируется через обучение последовательности расчленения рисунка на определенные сегменты. Для понимания наименований предметов необходимо сопоставлять различные свойства и функции целой группы слов, разбивая по категориям: мебель, одежда посуда и т.д.

  • Также определяется общность слов по их корневой части (лес, лесник, лесоруб), по суффиксальным признакам (столик, ножик). Ведется работа над пониманием синонимов, многозначных слов, переносного значения слова, восстановление причинно-следственных связей события, дифференциация предложно-падежных конструкций («мать накормила сына, кто поел?»), составление сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, объяснение стойких речевых выражений, интерпретация пословиц, улавливание логических и грамматических ошибок, допущенных в тексте. 

  • Для преодоления акалькулии больному предлагают решить логические и математические задачи, уточнить разряд числа (десятки, сотни), закрепляют понятия «минус», «плюс», решают арифметические задачи. При зеркальном написании букв акцент делается на восстановление ориентированности больного в разном расположении предметов (левом, правом), откуда надо начинать писать букву, в какую сторону она «смотрит».

Вверх


Восстановление речи при афферентной моторной афазии

Преодоление речевых трудностей при афферентной моторной афазии опирается на сохранность зрительного и акустического восприятия.

Упражнения

  • При грубо-выраженной форме сначала ведется работа по растормаживанию речи, по преодолению эмболофразии, выделение первых артикулем в словах. Перед тем как вызывать звук, больной должен «считывать» его с губ, с языка. Эффективнее начинать работу с вызова контрастных звуков: а, к, у. Для лучшего усвоения логопед использует схемы для каждого звука: а – большой кружок, у – узкий кружок, р – волнистая линия и т.д. 

  • После закрепления артикуляционных навыков переходят к произнесению серии звуков, к звуко-буквенному анализу слова, чтобы избежать перестановок и замен звуков в слове. Используются: сопряженная речь, логопед вместе с больным произносят слова, а затем и устойчивые выражения; чтение автоматизированных рядов; чтение и запись под диктовку отдельных звуков; складывание слов из разрезной азбуки.

  • Затем переходят к отраженному произнесению слов. С помощью диалога работают над ситуативным пониманием речи и вызывают на ответы.

– Ты хочешь есть?

– Есть, да.

– Ты есть будешь?

– Буду.

– Ты будешь суп?

– Буду суп.

Кроме того, ведется работа по восстановлению аналитического чтения и письма.

Вверх


Работа при эфферентной моторной афазии

Основная задача – восстановление кинетической моторной программы, преодоление инертности в переключении с одного артикуляционного уклада на другой, восстановление четкости устного и письменного высказывания.

Упражнения

  • Для этого используются письменные задания, в которых надо выбрать правильную последовательность слогов в слове. Например, Ле (рство, ка), мо (тва, ли). При грубом нарушении чтения и письма начинают работать над складыванием слогов из разрезной азбуки, составляя сначала двух, а затем и трехсложные слова (во-да, со-ба-ка). Для удобства чтения фразы можно переводить из горизонтального положения в вертикальное. Практикуется сопряженное чтение слов с определенной ритмической структурой. Используя сохранную функцию планирования речи, рисуют схему или план слова, фразы, которые позволяют преодолеть трудности переключения с одного слога на другой, персеверации и эхолалию.

  • Преодоление аграмматизмов достигается путем дописывания окончаний, вставки предлогов, восстановления смысловой структуры слова. При восстановлении экспрессивной речи дается задание закончить фразу: «я поменял постельное …» или рассказать для чего, какой предмет нужен. 

  • Для развития глагольной лексики используется составления какого-либо плана или режима дня: «Я встал, оделся, умылся….» и т.д. Если чтение полностью нарушено, то используются специальные азбуки с картинками: А – арбуз, В – волк и т.д. Восстановление чтение производится параллельно со звуко-буквенным анализом слов. На поздних этапах больному советуют разгадывать несложные кроссворды.

Вверх


Коррекционная работа при динамической афазии

Главной задачей при этой форме афазии является восстановление программирующей функции речи.

Упражнения

  • Больному рекомендуют составлять план действий, программу высказывания с опорой на вопросы, схемы, по серии сюжетных картинок с нарастающим действием. Афазик должен уметь определять последовательность действия героя картин, уметь классифицировать предметы на примере группы изображений: мебель, транспорт и т.д. Логопед создает условия для речевой активности, проводит ролевые беседы, обыгрывая ту или иную ситуацию: «Магазин «Одежда» находится справа от аптеки и слева от гастронома, как мне попасть с противоположной стороны улицы сначала в аптеку, а потом в магазин, где нужно купить хлеб». 

  • Также больного учат преодолевать трудности в понимании переносного смысла слов, просят передать просьбу врача, составить рассказ на заданную тему, пересказать текст по предварительному плану. 

  • Активности речи также способствует обсуждение событий дня, быстрое переключение с одной темы на другую: что было накануне, что будет завтра

  • Параллельно ведется письменная работа по восстановлению в тексте пропущенных частей речи, правильное использование приставочных глаголов. На заключительном этапе пишется сочинение по серии картинок, составляются заявления, доверенности, письма друзьям.

Вверх

Юлия Савельева

Международная конференция: аутизм

Первая часть. Вторая часть

Как я уже писала, в Москве прошла международная конференция по аутизму, проведенная Фондом Натальи Водяновой «Обнаженные сердца». По сути это был первый такой объемный форум в России, где, кроме специалистов неврологов, психиатров, психологов, приехали общественники, волонтеры и сами мамы детей с аутическими расстройствами.

От Красноярска была приглашена психолог Надежда Болсуновская (кстати, не все желающие могли попасть на форум, конкурс был 7 человек на место. Надо было прислать проект и описание дел, проектов, реализуемых в крае). Надина мечта – создание инклюзивного пространства, где особые детки могли расти вместе с обычными детьми: аутисты – ходить в обычный класс обычной школы, дети с ДЦП – играть в шашки в школьных секциях, даунята – рисовать на уроках рисования. То есть такое общее для всех пространство. Надежда упорно пробивает эти идеи в Красноярске.

В прошлый раз на сайте я публиковала выдержки своего еженедельника. В этот раз хочу «дать слово» Наде Болсуновской. Вот что она записала:

«Вчера в Москве были в инклюзивном детском саду на базе центра лечебной педагогики и дифференцированного обучения «Наш дом», где в одной группе занимаются самые разные детки – с нормативным развитием и с особенностями развития, в том числе ребята с тяжелыми нарушениями (которых у нас не берут даже в коррекционные сады). В садике дети вместе занимаются, ходят на прогулку, едят, играют – при этом все на равных!!! Где надо, детям оказывается помощь со стороны сопровождающего, организуется индивидуальная поддержка, создаются условия для развития каждого без исключения. Отличный коллектив педагогов, который работает уже несколько лет в рамках инклюзии. Теперь точно знаю, каким должен быть хороший инклюзивный сад, и очень скоро мы создадим такой инклюзивный садик и у нас вместе с Главным управлением образования на базе детского сада № 16! Удачи нам! 

Курсовая реабилитация детей с аутизмом, когда помощь оказывается 2-3 месяца, а потом делается перерыв на год, – это не отвечает никаким современным требованиям… Помощь должна быть интенсивной и пролонгированной (из выступления С. Довбня на пресс-конференции по итогам форума). Это актуально и для оказания поддержки детям и с другими трудностями. 

 

Исследования показали, что если соединяем самых разных детей вместе, специально организуем игру, в том числе на детской площадке, то это более эффективно, чем просто работа один на один с ребенком с аутизмом (по следам выступления Конни Казари).


И ходят родители детей с аутизмом от педиатра к неврологу, от невролога к сурдологу, от сурдологу снова к неврологу, и порой никто за 1,5 года даже и не заподозрит, что у ребенка аутизм… Хотя доказано в рамках российского исследования, что родители достаточно четко описывают симптомы, которые имеют отношение к аутизму, но их никто не слышит… А специалисты не владеют информацией. Вот так и живем (по следам выступления Татьяны Морозовой и Святослава Довбня).

Первые жалобы о трудностях родители озвучивают педиатрам, но не всегда педиатры знакомы с тем, что такое аутизм… Тем самым постановка диагноза тормозится и не оказывается своевременная помощь (из выступления Татьяны Морозовой).


У 70% детей с аутизмом согласно исследованиям интеллект в пределах критериев нормативного развития, только порой мы не всегда знаем, как войти в мир ребенка, чтобы сделать правильную оценку (по следам выступления Конни Казари).

Сижу на презентации программы Early Bird – программы Национального общества аутизма для родителей, которая призвана вооружить родителей инструментами поддержки собственного ребенка: 8 тренингов, 3 визита в семью, где записываются на видео особенности общения, с последующим анализом, программа последующего наблюдения после завершения программы. При этом знания не даются в готовом виде – все в деятельностном подходе! Классно!


Стратегия для мам особят: «Сосредотачивайтесь не на том, что может случиться завтра, а на радостях и достижениях сегодняшнего дня – улыбке, заразительному смеху, интересу к любимой игрушке» (Из выступления Кристин Холл, США).

Marcus Autism Center (США) – от первого посещения центра до постановки диагноза проходит 9 месяцев (Кристин Холл, из выступления па форуме).


Необходим менеджмент/координация каждого случая для ликвидации разрыва между учреждениями и специалистами для решения конкретных задач – все это позволяет повысить эффективность помощи (Кристин Холл, США, из выступления на форуме).

Важен единый стандарт сопровождения «особого» ребенка, чтобы всем было понятно, какой индивидуальный маршрут сопровождения ребенка, какие специалисты нужны ребенку «здесь и сейчас», где ребенок будет получать регулярную поддержку и семья на основании этого могла получать понятную регулярную качественную помощь, которая нужна ребенку, а не по принципу, где взяли, где успел записаться (по следам выступления Анны Битовой на форуме).


Очень важно, чтобы когда врачи ставят диагноз, они тут же определяли путь, куда пойдет мама с ребенком за сопровождением, поддержкой, кто будет ее сопровождать… Недопустимо, когда отправляют в никуда! (из выступления Анны Битовой на форуме)».

Автор статьи и фото Дарья Мосунова

Источник Сибирский медицинский портал

Кинезиотейпирование – виды тейпов, техника и методы тейпирования

Кинезиотейпирование (от «kinesio» – движение и «tape» – лента) – это метод лечения нарушений опорно-двигательного аппарата, а также других нарушений при тейпа – специальной эластичной клейкой ленты с акриловым термоактивным покрытием.

Метод разработан японским специалистом Кензо Касе в 1973 году и был впервые применен на олимпийских играх в Сеуле в 1988 году. Сегодня кинезиотейпирование эффективно используется при неврологических, микроциркуляторных нарушениях, повреждении опорно-двигательного аппарата.

Лечебный эффект кинезиотейпирования предполагает воздействие на глубокие рецепторы с изменением мышечного тонуса, увеличения тургора кожных покровов и осуществлением компрессии проблемного участка, увеличения или уменьшения объема движения сустава.

В отличие от классического жесткого тейпинга (использование тейпа для фиксации или поддержки суставов) и эластичных бинтов, кинезиотейпирование позволяет сохранить и даже увеличить функциональную подвижность поврежденного участка (например, конечности). Тянущаяся лента берет на себя часть нагрузки сухожилий и мышц, а также приподнимает кожу и дает свободу движения жидкостей под ней. Так кинезиотейпирование позволяет организму задействовать собственные силы для излечения благодаря поддержке, стабилизации мышц, суставов и связок и увеличению пространства для циркуляции межклеточной жидкости, крови и лимфы.

Области применения тейпов:

  • как профилактика для спортсменов с повышенным объемом нагрузок;

  • в лечении при повреждении связочного аппарата, уменьшение болевого синдрома в неврологической практики при наличии миофасциального синдрома, вегетативно-трофических нарушениях;

  • в период восстановления после оперативных вмешательств на суставах;

  • у пациентов с повышенным мышечным тонусом после перенесенного инсульта, последствиями ЧМТ, ДЦП.

Виды тейпов

Неэластичные спортивные тейпы – используются в спортивной медицине для фиксации суставов.

Эластичные тейпы, которые имеют свои параметры: основа изготовления тейпа (хлопковая, нейлоновая), адгезивная способность (стандартная, повышенная), в зависимости от окраски тейпа (разноцветные, дизайнерские), формы выпуска (рулонные, нарезанными полосками, комплектами для разных частей тела).

Тейпы выпускают разных цветов и рисунков. Несмотря на большое разнообразие цветовой гаммы тейпов, все они обладают одинаковым набором качеств. Цвета и рисунки нужны лишь для того, чтобы удовлетворить эстетические предпочтения пациента.

Техника тейпирования

При наложении тейпов важно соблюдать определенные правила. У тейпа выделяют базу («якорь») в 90% случаев располагаются по краям, накладывается без натяжения. Приводящая часть – участок тейпа, посредством которого осуществляется натяжение. Участок кожи, на который накладывается тейп, должен быть обезжирен асептиками, для лущения фиксации края тейпа должны быть закруглены, после наложения тейпа растереть поверхность тейпа для активации клеевой основы.

Методы наложения тейпов 

I-образный – осуществляют линейное наложение либо сочетание нескольких I-образных тейпов.

Y-образный – осуществляется отдельное наложение либо в сочетании I-образными тейпами на область сустава, отдельно взятых группы крупных мышц.

X-образный – осуществляют наложение на область сустава и прилежащего связочного аппарата.

W-образный – используется для захвата большой зоны, осуществляя лимфодренажный эффект. Может использоваться в сочетании нескольких W-образных тейпов.

Примеры наложения тейпов на определенные области 

Трапециевидная мышца – используется Y тейп с приводящими концами до 10 см. Основа наклеивается в области головки плечевой кости. Один край идет по верхнему краю трапециевидной мышцы, другой край на остью лопатки. Натяжение не более 10%.

Поясничный отдел позвоночника – применяют три I-образных тейпа. Наклеивание осуществляют с максимальным наклоном туловища вперед. Первый тейп наклеивается горизонтально. Средняя часть тейпа клеится как «якорь», оставшиеся концы наклеиваются с максимальным натяжением. Два других тейпа накладываются Х образно на пересечении первого тейпа.

Использование тейпа при гематоме – необходимо два W – образных тейпа. «Якорь» приклеивается под гематомой, затем с максимальным натяжением наклеиваются 4 полоски. Второй тейп наклеивается перекрестно.

Эти и другие методики можно использовать повседневно даже в домашних условиях, овладев методикой кинезиотейпирования.

Автор врач-невролог Максим Попов

Задайте вопрос неврологу

Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Врачевание. Иммунологические изменения при ЦМВИ

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

3.3. Иммунологические изменения при ЦМВИ 

Наиболее часто заражение ЦМВ происходит незаметно. Это связано как с состоянием макроорганизма, так и с особенностями ЦМВ, ускользающего от разрушительного действия иммунных факторов пациента. Проникнув в организм человека, ЦМВ остается в нем навсегда. Связано это с несколькими механизмами. По его высокой способности подавлять иммунную систему хозяина и, приспосабливаясь, “избегать“ ее уничтожающего действия, он среди различных возбудителей инфекций занимает второе место после ВИЧ. Последовательность взаимодействия иммунной системы с вирусом состоит из определенных биологических врожденных и приобретенных неспецифических и специфических реакций. К ним относятся распознавание иммунными клетками антигенов-рецепторов оболочки вируса, их взаимное прикрепление, поглощение вируса клеткой, антиген презентация и взаимодействие с антигеном главного комплекса гистосовместимости (HLA) на иммунных клетках, возбуждение и начало пролиферации клонов специфических В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов.

HLA (Human Leucocyte Antigene), выполняя наследственные функции генетического контроля иммунного процесса, определяет его индивидуальные особенности у разных людей. Установлена, в частности, способность Т-лимфоцитарного “узнавания“ и приобретения цитотоксических свойств Т-лимфоцитами в связи с HLA-B. В ходе эволюционного развития на лимфоцитах человека появились рецепторы практически ко всем антигенам, существующим в природе. Присутствуют такие рецепторы по одному на лимфоцит и число этих клеток единичное. Поэтому требуется некоторое время после первичного инфицирования до образования иммуннозначимого количества специфического клона лимфоцитов. В последующей жизни человека повторное инфицирование или обострение латентной инфекции приводит к активизации Т- клеток иммунологической памяти, и быстро нарастающему числу специфического клона. В-лимфоциты преобразуются в специфические плазматические клетки, начинающие синтез антивирусных антител под контролем Т-лимфоцитов. В первые 4—6 недель инфицирования усиленно продуцируется иммуноглобулин М (IgM), а затем синтез этих антител снижается (после 12—18 недель), и при затяжном, хроническом течении болезни на первый план выступает синтез антител класса иммуноглобулинов G(IgG).

Детерминантами специфических ответных реакций иммунной системы пациента могут быть различные антигены вируса, но работами последних лет установлено наибольшее стимулирующее воздействие гликопротеинов (gB и gH) наружной оболочки вируса, хотя именно эти антигены частично “прикрыты“ мембраной, полученной при выходе вируса из клетки хозяина (29). Специфические нейтрализующие антитела образуют комплексные соединения с вирусами, ограничивают их циркуляцию в крови, распространение в организме, прикрепление и проникновение в клетки-мишени, способствуют их опсонизации и разрушению системой комплемента и иммунными клетками. Гуморальному иммунитету принадлежит определенное место в общей структуре защиты. Так, у беременной женщины, имевшей еще до беременности в крови анти-ЦМВ антитела (IgG), трансплацентарное заражение плода происходит в 10 раз реже и протекает гораздо легче, чем у впервые заболевших ЦМВИ и еще не имеющих специфических антител. Подобное наблюдается и при кормлении младенца грудью матери, у которой есть антивирусные антитела (обычно IgG) и она же выделяет ЦМВ в молоке. Обычно у таких детей, получающих одновременно ЦМВ и анти-ЦМВ антитела, инфицирование протекает без явных клинических симптомов, но с формированием собственного противовирусного иммунитета.

Наличие анти-ЦМВ антител в крови сочетается у многих людей с латентной инфекцией и выделением вируса на протяжении многих лет.

Хроническое персистирование вируса в организме, не приводящее, однако к явным вспышкам болезни, тоже, видимо, связано с установившимся неким равновесием между величиной размножения вируса и его нейтрализацией иммунными факторами, в том числе, специфическими антителами. 

Гуморальный иммунитет, несомненно, важен, но решающая роль в противовирусной защите принадлежит клеточному иммунитету (1).

В ответ на внедрение ЦМВ активируются фагоцитоз, натуральные киллеры (НК), система комплемента, дендритные клетки и макрофаги (антигенпрезентирующие клетки), CD4+Т-лимфоциты и CD8+Т-лимфоциты, HLA 1 и 2 классов. Для острой фазы инфекции чаще характерна интенсивная поликлональная реакция CD4+ Т-лимфоцитов на антигены нуклеокапсида, в то время как на антигены наружной оболочки вируса, полимеразы и нуклеокапсида дают специфический иммунный ответ преимущественно CD8+ Т-лимфоциты. CD4+ Т-лимфоциты распознают антигены вируса, которые находятся на поверхности иммунных антиген представляющих клеток в особом соединении с рецепторными молекулами HLA 2 класса. Это стимулирует пролиферацию лимфоцитов и выделение ими целого ряда цитокинов. Они возбуждают каскадно нарастающий гуморальный и клеточный специфический иммунный ответ, развитие воспаления (3). Воспаление обычное локализует инфекцию, препятствуя ее дальнейшему распространению. В острую фазу инфицирования СD4+T-лимфоциты скапливаются в большом количестве в селезенке и легких, производят цитокины (IL-2, IL-10, IL-17, IFN, TNF).

Однако при ЦМВИ происходит деградация молекул HLA 2 класса,  угнетение хелперной функции CD4+ Т-лимфоцитов, число этих клеток не увеличивается и даже постепенно уменьшается, реакция их на инфекцию небольшая, соотношение количества CD4+: CD8+ Т-лимфоцитов снижено.

Для ЦМВИ характерна высокая роль специфических CD8+ Т-лимфоцитов. Они обнаруживают и распознают антигены вируса, связанные с молекулами HLA 1 класса, приобретают по отношению к ним цитотоксические свойства (СТL). Эти СТL лизируют зараженные ЦМВ клетки. Среди антигенов ЦМВ наибольшее значение в стимуляции специфических СТL имеют фосфопротеин вирусной оболочки (белок рр65), кодируемый геном UL83. В эксперименте специфические СТL, вызванные иммунизацией белком рр65, при пассивном переносе их в зараженный организм оказались эффективными в подавлении ЦМВИ.

Из большого числа белков, синтез которых в клетке хозяина кодируется вирусными генами, выявлены и изучены белки, способные модулировать ответные защитные, воспалительные и иммунные реакции (обычно тормозят их), а также вмешивающиеся и нарушающие ход последовательности и эффективности распознавания лимфоцитами специфичности чужеродного антигена, его обработки и презентации, участия в иммунном ответе HLA 1 класса. Так, продукты вирусных генов US11, US2, US3, US6 нарушают сигнальную систему клетки-хозяина, что изменяет деятельность белков в эндоплазматическом ретикулуме, затрудняет движение в нем молекул и тормозит перемещение и активацию пептидов, связанных с обрабатывающим антигеном HLA.

Одним из важнейших путей “ ускользания“ ЦМВ от защитных структур хозяина является молекулярная мимикрия антигенов белков, создаваемая геномом вируса. Клеточно-связанный белок G выполняет в норме важнейшую рецепторную функцию в отношении многих необходимых клетке веществ и способствует развитию воспаления в деле ограничения и борьбы с инфекцией. Вирусные гены UL33, US27, US28 стимулируют образование вирусных белков, являющихся функциональными и антигенными гомологами этого рецепторного белка G, и таким путем предупреждают иммунный ответ, тормозят воспалительную реакцию и создаются условия для распространения вируса. Вирусный ген UL144 кодирует синтез структурного гомолога рецептора фактора некроза опухоли (TNF), что затрудняет разрушительное действие последнего на вирусы. Вирусный белок — гомолог молекул клеточного HLA 1класса также кодируется геном ЦМВ, и препятствует центральному иммунному ответу — обработке и презентации вирусных антигенов и очищающему действию CTL. Подобным путем, модулируя шестью генами (UL16, Ul18, ULl40, ULl83, UL141, Ul142) и микро-РНК синтез соответствующих белков гомологов антигенов натуральных киллеров, вирус препятствует действию последних по распознаванию и цитолизу зараженных клеток (39).

Ген ЦМВ кодирует и возникновение вирусного гомолога интерлейкина-10 (CMV IL-10), который связывается с клеточным рецептором IL-10, подавляет пролиферацию и созревание моноцитов и дендритных клеток, синтез цитокинов воспаления, экспрессию антигена HLA, и угнетает другие многочисленные их функции (33) . Снижение при ЦМВИ активности интерлейкина-12 (IL-12, p35), продуцируемого иммунными клетками, угнетает, в свою очередь, образование и выделение интерферона в ответ на антигенный стимул. IFN относится к числу важнейших биологических антивирусных веществ, поэтому его угнетение значительно снижает иммунитет. Вирусные белки вмешиваются в различные защитные механизмы хозяина, тормозят фагоцитоз, деятельность иммунных клеток по распознаванию и уничтожению вирусов, препятствуют образованию антител, затрудняют комплемент-опосредованный лизис вирусов, высвобождение хемокинов, влияющих на активность лейкоцитов, их подвижность, клеточную адгезию.

Вирусная инфекция возникает всегда как результат недостаточности иммунитета и, в свою очередь, вызывает дальнейшую иммунодепрессию. Последняя проявляется у половины больных в ближайшие месяцы — год от начала ЦМВИ присоединением интеркуррентных инфекций или обострением скрытых до этого болезней. Белки ЦМВ влияют и на развитие других болезней. Благодаря мимикрии один из поверхностных антигенов ЦМВ оказался подобным белку человека — CD13 (aminopeptidase N). Этот белок связан с наружной мембраной разнообразных клеток человека и является металлоэнзимом. Анти-CD13 антитела могут вмешаться в патогенез ЦМВИ: нейтрализовать ЦМВ и снизить активность инфекции, но эти же иммуноглобулины могут выступить в роли аутоантител к собственной мембранной протеиназе и при участии избыточно активных аутореактивных лимфоцитов вызвать развитие аутоиммунных болезней с тяжелым течением. Например, у 90% пациентов с воспалительной болезнью кишечника (IBD) выявлена также активная ЦМВИ (27).

Среди 66% больных с язвенным колитом, и у 58% пациентов с болезнью Крона имелась одновременно активная ЦМВИ. У них же обнаружены цитостатические CD13-специфические аутоантитела. Последние взаимодействовали с клетками хозяина и способствовали хроническому воспалению кишечника. Возникновение аутоиммунного процесса всегда обусловлено дисрегуляцией иммунных механизмов, нарушением сопряженной деятельности регуляторных, сигнальных и эффекторных клеток, повреждением системы самоконтроля (10). Устойчивость ЦМВ относительно иммунной системы человека связана также с тем, что вирус, проникший в клетки печени, почек, глаза, поджелудочной железы, яичка, мозга, — в связи с особенностями морфологической структуры этих органов и местного кровообращения (микроциркуляции) часто оказывается недоступным иммуноцитам. Эти клетки не могут в полной мере преодолеть барьеры и атаковать пораженные клетки. Противовирусные антитела также не могут проникнуть через барьер и взаимодействовать с вирусом в клетках ГМ и в мышцах.

Геном ЦМВ, интегрированный в ДНК хозяина и ставший как бы его частью (ДНК-провирус) удается выявить только посредством PCR (ПЦР).

В таком положении геном ЦМВ недоступен ни для антител, ни для иммунных клеток, что создает условия для постоянного пребывания его в организме. При этом возможны несколько вариантов, связанных с установившемся на более или менее длительный промежуток времени динамическим (относительным) равновесием между инфекцией и иммунной системой хозяина.

Содержание книги      Вверх

3.4. Клинико-иммунологические варианты ЦМВИ

1. ДНК вируса сохраняется в геноме ядра клетки хозяина (чаще в моноцитах, дендритных и эндотелиальных клетках), но в протоплазму и в кровь не поступает, функционируют лишь те гены вируса, продукты которых поддерживают его в неактивном состоянии; нет клинических признаков болезни (латентная, или спящая форма инфекции). Механизмы, обеспечивающие длительное пребывание вируса в латентном состоянии, и последующего оживления его, остаются не выясненными. В ходе естественной пролиферации инфицированная клетка делится, и вместе с ДНК хозяина делится геном вируса, идет его репликация и заражение дочерних клеток. Дифференцирование зараженных клеток (моноцит, миелоидный предшественник дендритной клетки и др.) к зрелому фенотипу является причинным фактором, так как сопровождается экспрессией хозяйских и вирусных генов и оживлением вируса. Чаще в этот период происходит активация синтеза вирионов, их выделение в кровь и, если иммунитет почему-либо оказался недостаточным, то развиваются клинические признаки болезни. Но обычно иммунные механизмы быстро уничтожают циркулирующие вирионы, и инфекция продолжает оставаться “ спящей“ в геноме клетки хозяина. Выявленная отчетливая связь между нормальным созреванием миелоидных клеток и оживлением при этом скрытого вируса указывает на постоянный риск обострения болезни и непрерывное антигенное стимулирование вирусом иммунной системы. 

2. Популяция Т-лимфоцитов, как и все биологические системы, обладает способностью к самоконтролю и саморегуляции. В ней участвуют регуляторные Т-клетки (Т-reg) — часть популяции CD4+ T-лимфоцитов, влияющие на реакцию иммунной системы на проникновение в организм инфекционных возбудителей. У большинства людей с латентной инфекцией отмечается длительное время низкая функциональная активность специфических Т-лимфоцитов, что указывает на эффективный иммунный контроль ЦМВИ. Но у немалой части пациентов (33%) для подавления ЦМВИ и удержания болезни в субклиническом состоянии происходит расширение репертуара специфических к ЦМВ CD8+Т-лимфоцитов, высокая их функциональная деятельность (18). Это вызвано тем, что у этих носителей инфекции вирион в ядре клетки хозяина все же периодически синтезируется, но вяло, и в ограниченном количестве, поступает в ток крови. Чаще вирион не разрушает при этом мембрану и саму клетку. Вирус выделяется из организма в слюне или молоке (месяцами), в моче, сперме, вагинальном секрете (по много лет), но явных клинических симптомов болезни нет (идет субклиническая персистирующая инфекция). В обоих вариантах пациенты считаются практически здоровыми, хотя нередко именно они являются источником распространения инфекции и опасны для окружающих.

3. Под влиянием эндогенных факторов (психическое или физическое напряжение, стресс, беременность, гормональные сдвиги), а чаще пока неизвестные причины, или внешних воздействий (травма, охлаждение, ожог, интеркуррентное заболевание, голод и т.п.) инфекция на некоторое время (обычно на 4—6 недель) выходит из-под жесткого контроля иммунных механизмов, вирус начинает более интенсивно размножаться, захватывает те или иные органы и развивается клиника мало или умеренно выраженной манифестации инфекции. Этот вариант, по-видимому, встречается гораздо чаще, чем распознается. Он имеет разнообразные клинические проявления: рецидивирующее вялое воспаление слюнных желез, орхит, многолетние урогенитальные заболевания женщин, “ хроническая простуда“ и др. Поскольку клинические признаки не строго типичные, а выделение вируса не может служить абсолютным доказательством, то для подтверждения диагноза активности ЦМВИ необходимы количественная ПЦР, нарастающая динамика уровня

специфических антител, увеличение вирусной антигенемии.

Видимо, обострение ЦМВИ нередко протекает субклинически, то есть без явной клиники цитомегалии. Однако при этом заметно ухудшается течение сопутствующих воспалительных, аутоиммунных и аллергических болезней. Угрозу для пациента представляет возрастание агрессивности злокачественного опухолевого роста, ангиогенез, скрытое прогрессирование атеросклероза и сосудистой патология, а также частое снижение слуха, увеличение изменений в мозгу, почках, печени (до 20% хронических вирусных гепатитов вызваны ЦМВИ), (8,28).

 Во время беременности у сероположительных женщин вирус активируется, хотя у них клинических признаков обострения болезни чаще нет или они не типичны и слабо выражены. Это не мешает, однако, заражению 1—3% плодов и последующей их болезни. Лактация у кормящих матерей сопровождается резким увеличением концентрации ЦМВ в молоке и тоже без клинических симптомов обострения ЦМВИ у матери.

4. Наиболее сложной проблемой современной медицины стала тяжелая, порой катастрофическая ЦМВИ у больных с приобретенной резко выраженной иммунной недостаточностью. Возникает это состояние часто у больных СПИДом, после пересадки органов, костного мозга, при лечении иммунодепрессантами, в результате ожогов и других тяжелых болезней. В части случаев реципиент получает вместе с донорскими органами, кровью, тканями ЦМВ, бывший у донора в латентном или активном состоянии. В других случаях происходит активация латентной ЦМВИ, которой страдал реципиент; и, наконец, возможно сочетание этих двух вариантов.

Латентная ЦМВИ не вызывает создание стойкого иммунитета против ЦМВ и не предупреждает от повторной суперинфекции другими штаммами того же вируса. ЦМВИ традиционно относится к оппортунистическим инфекциям (ОИ), поскольку по современному канону это заболевание возникает у человека лишь при значительном снижении у него иммунных защитных механизмов, а у здоровых людей в обычных условиях ЦМВ не вызывает заболевание, не может преодолеть его иммунную защиту. Рекомендуется различать инфицирование, то есть проникновение и сохранение возбудителя в организме, от болезни, то есть от клинически выраженных повреждений, связанных с этим вирусом. Действительно, в организме человека присутствуют более или менее длительно или постоянно до 500 различного типа простейших, грибов, микроорганизмов. Часть из них сапрофиты, необходимы человеку, другие — вредители, паразиты, третьи — как будто бы безразличны для человека, но роль большинства бактерий и вирусов пока неизвестна.

Цитомегаловирусная инфекция имеет много необычных вариантов своего течения, осложнений, иммунологических нарушений, последствий.

Сегодня в развивающихся странах почти все население инфицировано ЦМВ. В Африке к 12 месяцам жизни заражены 85% детей, к возрасту 35 лет — близко к 100%. У жителей развитых стран заражение происходит позже, но все же после 60 лет более 90% людей в Европе тоже инфицированы (29). Следовательно, ЦМВ преодолел иммунный барьер практически у всех людей на планете. Преходящие колебания уровня иммунитета бывают у каждого человека, но вряд ли они доходят до степени значительного иммунодефицита у всех. Видимо, человечество имеет дело с возбудителем особого рода, вызвавшим пандемию. Новейшие исследования (31,32) позволяют серьезно усомниться в безобидном характере латентной цитомегалии, особенно на фоне увеличившейся в среднем продолжительности жизни людей во многих странах и возможности длительного медицинского наблюдения. Проникнув в ДНК хозяина, ЦМВ, использует генетические, информационные, энергетические и структурные ресурсы человека. Вирус оказывает, в итоге, повреждающее влияние на жизнедеятельность человека на клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях. Отсутствие длительное время клинически видимых специфических симптомов цитомегалии, на основании чего говорят о латентной инфекции, не доказывает благополучное состояние пациента. Скрытый, многие годы вяло текущий патологический процесс (ЦМВИ), угнетающий иммунитет, способствует атеросклеротическому поражению сосудов, опухолевым и другим болезням — в итоге существенно укорачивает жизнь человека.

Многостороннее обследование 90 пациентов с ИБС (коронарной болезнью сердца) включало изучение у них уровни антигенемии рр65, qPCR, IgM, IgG, IL-6, IL-10, CRP. Полученные данные наглядно показали наличие активной ЦМВИ у 15% больных с острым коронарным синдромом и у 10% пациентов со стабильной коронарной болезнью, подтвержденной ангиографией, против 2% положительных находок в контрольной группе здоровых людей (р=0,01). Активная ЦМВИ также ассоциировалась с увеличенной концентрацией в крови IL-6 (11). Авторы делают обоснованные выводы о высокой восприимчивости к ЦМВИ пациентов с КБС, об активации у них латентной инфекции и о высокой роли ЦМВ в патогенезе атеросклероза.

ЦМВ постоянно заражает аортальные эндотелиальные клетки и гладкие мышцы кровеносных сосудов, вызывая в них воспалительный процесс, облегчающий последующее отложение липидных комплексов. Но и сами липидные отложения в стенках сосудов сопровождаются участием иммунных клеток и иммунных комплексов. В эксперименте (16) показано развитие хронического воспаления и атерогенеза в стенках сосудов, вызванное местным иммунным взаимодействием стойко персистирующего вируса со специфическими к нему антителами и Т-лимфоцитами (преимущественно CD8+T-клетками). Эти данные подтверждают иммунопатологический механизм формирования атеросклероза и обусловленных им болезней, и роль ЦМВИ, как ко-фактора сосудистой патологии. 

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Помощь детям-аутистам: основные методы коррекции

Помощь детям с аутизмом в нашей стране лучше всего характеризуется выражениями «дикий рынок» или «игра без правил». Ситуация – катастрофическая. Государство предлагает детям не то, в чем они нуждаются, а то, что есть: психиатрический стационар, дом-интернат, индивидуальное обучение, которое некому и негде реализовать. Не установлены специальные требования к условиям, методам и формам коррекционного воспитания и обучения детей аутистов, как было рекомендовано АПН СССР еще в 1989 году.

Аутизм для российской системы специального образования существует полуофициально, поскольку ни в одном документе на законодательном уровне обучение детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) не упоминается. Что же делать родителям? Какой метод коррекции подойдет именно вашему ребенку, разбираемся в этой статье.

Основные способы коррекции аутизма

Подходов к коррекции аутизма несколько, за последние 15 лет появилось много литературы на этот счет. Широко известны такие методы, как прикладной поведенческий анализ, эмоционально-уровневый подход, различные варианты эстетотерапии, методы с использованием животных, воздействие на сенсорику. Главная причина такого разнообразия заключена в самом определении синдрома детского аутизма и РАС, выделенных на основе поведенческих характеристик.

Существует несколько классификационных систем РАС: МКБ-10 (Международная классификация болезней (англ. International Classification of Diseases ICD-10) и DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – руководство по диагностике и статистике психических расстройств, принятая в США). 

В соответствии с классификацией аутизм определяется как:

  • Качественные нарушения в сфере социального взаимодействия, в сфере вербальной и невербальной коммуникации.
  • Повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и видов деятельности.
  • Нарушение процессов символизации.

За каждым из этих пунктов могут стоять разные причины и механизмы развития, и внешне похожие поведенческие проявления могут оказаться весьма различными. Синдром детского аутизма и другие формы РАС являются неспецифическими в плане этиологии и патогенеза болезни. Из всех механизмов психических процессов ведущим при РАС является асинхрония развития. То есть отдельные психические функции могут в сравнении с типичным развитием отставать, а другие – развиваться. Кроме того, становится очевидным, что при разных формах аутизма нарушения развития касаются не только психики, но и нервной, эндокринной, иммунной, а также соматических систем: обмен веществ, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная.

Также аутизм часто сочетается с другими видами нарушения развития: общим недоразвитием, дисгармонией, задержкой развития, глухотой, алалией, отсутствием речи (мутизм). Вышеперечисленные факторы создают основу для многообразия клинической картины синдрома и становятся предпосылками коррекционных подходов. Поскольку все дети с РАС разные по эмоциональным, интеллектуальным и речевым характеристикам, подход к каждому индивидуален.

аутизмРодителям или лицам их заменяющих сложно понять, что такое аутизм, сказывается сложность патологии, искаженность получаемых сведений, отсутствие или недостаточность поддержки специалистов. Большую роль в нашей стране играет низкий уровень толерантности общества – ребенок не должен отличаться от других. Быть не таким как все не только зазорно, но и страшно. Еще труднее принять аутизм своего ребенка как данность. Почти 70 лет изучения этой болезни и лечебно-коррекционной работы привели ученых к выводу, что аутизм – патология не только хроническая, но и пожизненная. Попытки вылечить аутизм или преодолеть его с помощью специальных методов обучения иногда приводят к достижению высокого уровня социальной адаптации, но эти исключения лишь подтверждают правило: вылечить аутизм нельзя. Непонимание природы аутизма и дефицит информации затрудняет формирование толерантного отношения к людям с аутизмом. Но спрос рождает предложения, следовательно, возникает рынок услуг, отличающийся большим своеобразием.

Психофармакология при аутизме

С момента появления термина «детский аутизм» неоднократно предпринимались попытки медикаментозного вмешательства. Но в США и странах Западной Европы опыт применения нейролептиков был связан с большим количеством побочных эффектов и расценивался как негативный. Сложилось мнение, что поскольку аутизм – это не болезнь, а нарушение развития, то и лечить его медикаментозно бессмысленно.

С начала 90-х годов на Западе интерес к медикаментозной терапии возобновился. 50% родителей прибегают к тем или иным формам психофармакологии: от иван-чая до мелатонина. Использовались антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсанты и разного рода стимуляторы. Но большинство исследователей склоняются к мнению, что лекарство направлено на определенный поведенческий признак, проявляющийся при аутизме, а не на болезнь в целом.

Ведущие современные классификационно-диагностические системы рассматривают медикаментозное воздействие как один из компонентов комплексного воздействия при ведущей роли психолого-педагогических приемов. Многие исследователи считают, что одна из основных задач психофармакотерапии – создать оптимальные условия для продуктивной работы педагога и психолога. Как ни странно, многие родители детей с РАС больше склоняются к медикаментозной терапии, чем к использованию психолого-педагогических методов.

Психолого-педагогические методы

Метод коммуникации с поддержкой

Коммуникация осуществляется при помощи другого человека. Впервые этот метод использовали в Австралии в 70-80-х. 12 учеников с ДЦП могли общаться, печатая текст на клавиатуре. Их руку должен держать при этом другой человек. Вскоре этот метод подхватили в США, считая, что отсутствие экспрессивной речи, характерное для многих инвалидов, не означает отсутствия у них внутренней речи. Сторонники метода коммуникации с поддержкой опираются на положительный опыт, когда три человека из группы испытуемых научились печатать самостоятельно и выражать свои мысли.

К настоящему времени появилось огромное количество научных исследований, опровергающих эффективность этого метода. По данным многих ученых, авторами напечатанных сообщений часто являются не сами аутисты, а фасилитаторы – люди осуществляющие поддержку. Пока применяется метод коммуникации с поддержкой, упускаются многие реальные возможности коррекционной работы.

Метод холдинг-терапии 

аутизмМетод холдинг-терапии (от английского hold – держать), или терапии принудительным удержанием, предложен американским психиатром М. Welch в 80-е годы. Этот метод призван восстановить базальное эмоциональное доверие семье, которое было потеряно из-за неправильного поведения родителей и курения во время беременности. Нарушается равновесие между системами «приближения» и «избегания» эмоциональной сферы ребенка в сторону последней.

Внешне метод выглядит просто: мать прижимает ребенка к груди так, чтобы можно было смотреть ему в глаза. Ребенок проходит несколько стадий: конфронтации, отвержения, сопротивления, и разрешения. Мать должна успокаивать ребенка, даже когда он вырывается из рук, кусается, плюется, царапается, гладить его по голове и говорить, как она его любит. На последней стадии сопротивление ребенка прекращается и устанавливается контакт «глаза в глаза». Однако в специальной литературе высказывается сомнение как в научной обоснованности положении о нарушении «базального доверия», так и с жестким, близким к насилию, поведением специалиста сеанса холдинг-терапии. Нежелательно также установление связи насилие-обучение. Эмоционального контакта можно добиться и другим, более «мирным» путем. Холдинг-терапия – не панацея, но у этого метода есть свои сторонники и свои противники. Выбор остается за родителями.

Существуют и другие методы коррекции аутизма, но об этом – в следующей статье.

Автор Юлия Савельева

Диатез? Атопический дерматит! Причины и симптомы

Диатез (также атопический или экссудативный диатез) – это традиционное название атопического дерматита у грудных младенцев. Несмотря на широкое использование терминов «детская экзема» и «диатез», в классификацию ВОЗ внесено признанное аллергологами название «атопический дерматит». Поговорим о симптомах, причинах, факторах риска диатеза у младенцев, детей и взрослых.


Атопический дерматит (АтД) – это генетически обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся первично возникающим зудом, лихеноидными папулами (в младенчестве папуловезикулами) и лихенификацией. В основе патогенеза АтД лежит измененная реактивность организма, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Заболевание часто встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом аллергического ринита, астмы или поллиноза.

Немного статистики


Распространенность атопического дерматита возросла за последние три десятилетия и составляет в развитых странах, по мнению разных авторов, 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников.

У 45% детей Атопический дерматит развивается в течение первых 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года и по крайней мере у 85% – в течение первых 5 лет. В зрелом возрасте атопический дерматит развивается только у 16,8% взрослых больных.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто – по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного – 45-50%, если оба здоровы – 10-20%.

Причины атопического дерматита

Причины атопического дерматита складываются из ряда факторов:

1. Наследственность

Как было показано выше, наличие атопии, особенно АтД, у родителей значительно повышает риск развития и более тяжелого течения раннего атопического дерматита у детей. Это одна из причин.

2. Аллергены

В первые годы жизни АтД является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Это связано с врожденными и приобретенными нарушениями функций пищеварительного тракта, неправильным вскармливанием, ранним введением в рацион питания высокоаллергенных продуктов, кишечным дисбактериозом, нарушением цитопрoтективного барьера и т.д., что способствует проникновению антигенов из пищевой кашицы через слизистую оболочку во внутреннюю среду организма и формированию сенсибилизации к пищевым продуктам.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии как причина АД уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, перхоть животных, пыльца растений, споры плесневых грибов.

3. Питание новорожденных

Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. В исследованиях показано, что кормление грудью в течение по крайней мере 4 месяцев приводит к снижению частоты АтД у младенцев.

Синдром срыгивания у детей

4. Иммунопатология (доказано участие иммунологических факторов в развитии АтД)

Причины, обостряющие течение атопического дерматита (триггеры):

1. Стресс

2. Аллергены


Пищевая аллергия актуальна до 3-летнего возраста. После трех лет она обычно проходит. В старшем возрасте более характерна сенсибилизация к пыльцевым, бытовым, эпидермальным и бактериальным аллергенам. Контакт непораженной кожи с аллергенами (клещи домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень) может вызывать высыпания на коже у части больных.

3. Микроорганизмы

Особую роль в течении АтД играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (неизмененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

4. Вещества раздражающего действия

Кроме вполне очевидных – например, пестицидов, красителей и т.п. – к потенциальным раздражителям также относятся алкоголь, мыло, ароматизаторы и вяжущие средства. Кроме того, подобные химические вещества могут содержаться в косметике, чистящих и моющих средствах, освежителях воздуха, туалетной бумаге, ополаскивателях для белья и т.п.

Необходимо помнить: использование гипоаллергенных продуктов не предохраняет больных атопическим дерматитом от обострений. Под термином «гипоаллергенный» подразумевается продукт, неспособный вызвать кожную реакцию у здоровых людей. Кожа, склонная к развитию АтД, обладает повышенной чувствительностью, поэтому даже гипоаллергенные продукты могут стать причиной обострения болезни.

5. Температура и влажность

Резкие изменения температуры и влажности приводят к излишней сухости кожи или повышенному потоотделению, что вызывает обострение атопического дерматита или ухудшает его течение.

6. Одежда

Людям, страдающим от этой болезни, необходимо избегать тканей, которые могут вызвать зуд (например, шерсть). Рекомендуется носить вещи из мягких тканей вроде хлопка – это значительно снижает вероятность раздражения кожи.

Классификация атопического дерматита

АД подразделяется на 3 последовательные фазы, зависящие от возраста:

Атопический дерматит у младенцев

I – возрастной период (детская фаза – атопический дерматит у младенцев) обычно начинается с 7-8 недели жизни ребенка и продолжается до 2 лет.

Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище и ягодицах. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи.

Заболевание принимает хроническое рецидивирующее течение и обостряется при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, прорезывании зубов, респираторных инфекциях и эмоциональных факторах. В этой фазе заболевание может спонтанно излечиваться. Однако чаще переходит в следующую, детскую фазу заболевания.

Атопический дерматит у детей

II – возрастной период (детская фаза – атопический дерматит у детей) начинается после 18-месячного возраста и продолжается до пубертатного периода. Высыпания локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях.

Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые cгибы.

Фаза АД у взрослых

III – возрастной период (взрослая фаза – атопический дерматит у взрослых) наступает в пубертатном возрасте. В подростковом периоде (до 18 лет) возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Излюбленная локализация – верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении процесс может принять распространенный, диффузный характер.

Диагностика


Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных.

Симптомы атопического дерматита

Главные критерии – симптомы АД (атопического дерматита) (не менее 4-х), это:

– зуд;

– наличие атопии: отягощенный семейный анамнез по атопии или наличие атопических болезней у пациента;

– хроническое или рецидивирующее течение;

– зависимая от возраста локализация кожных повреждений и их морфология (дети: лицо и разгибательные поверхности. Подростки и взрослые: сгибательные поверхности, с лихенизацией);

– дебют в раннем возрасте.

Второстепенные симптомы (наблюдаются в большинстве случаев):

– наличие специфических IgE-AT;

– ксероз (сухость) кожи.

Добавочные симптомы (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими симптомами и не могут быть использованы для установления диагноза в научных или эпидемиологических исследованиях):

– атипичный сосудистый ответ (в том числе бледность лица, белый дермографизм);

– фолликулярный кератоз, усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз;

– изменения со стороны глаз, периорбитальной области;

– другие очаговые изменения (в том числепериоральный, периаурикулярный дерматит);

– лихенификация, пруриго и др.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость постоянного особого ухода за кожей. Но об уходе за кожей в период обострения и вне обострения, а также о лечении и профилактике обострений АтД мы поговорим в следующей статье.


Есть вопросы? Задайте их аллергологу. Онлайн. Бесплатно.


ЗАДАТЬ ВОПРОС детскому аллергологу, взрослому аллергологу


Диагностика и коррекция моторной алалии у детей

Моторная алалия – нарушение ЦНС органического характера, поэтому потребует комплексного подхода в лечении. Обязательны обследование врача с назначением лекарственных средств, работа логопеда с применением коррекционных методик и активное участие родителей. Потенциал саморазвития у моторных алаликов низкий, но он есть. Логопедическая работа ориентирована на восполнение пробелов в речевом и неречевом развитии и подготовку к обучению в школе. Поговорим о некоторых коррекционных методиках для детей с разной степенью моторной алалии.

Дифференциальная диагностика моторной алалии

Перед тем, как приступить к коррекционной работе, нужно отграничить моторную алалию от других нарушений: сенсорной алалии, дизартрии, тугоухости, детской моторной афазии, ЗПР (задержка психического развития) и ЗРР (задержка речевого развития). Диагноз моторная алалия ставится неврологом не раньше четырехлетнего возраста, поскольку многие психические функции у детей, в том числе и речь, находятся в стадии формирования. Логопед оценивает звукопроизношение и просодическую сторону речи, чтобы вынести психолого-педагогическое заключение: ЗРР, ОНР (общее недоразвитие речи) I, II или III уровня. До 4 лет обычно ставят диагноз ЗРР, но некоторые признаки моторной алалии можно увидеть уже с младенчества.

На первом этапе идет сбор анамнестических данных для выяснения истории болезни. Узнают, была ли у ребенка ранее какая-то речь или нет. Это позволяет отграничить моторную алалию от детской моторной афазии, поскольку афазия – это потеря уже имеющейся речи, алалия – отсутствие речи с рождения. Характерной чертой моторных алаликов является отсутствие даже лепетной речи, которая в норме появляется у ребенка с 5-6 месяцев. Также выясняют возможную причину заболевания: асфиксия, родовая травма, инфекционные заболевания матери или ребенка, черепно-мозговые травмы ребенка и т.д. Цель выяснения – установить органический или функциональный характер имеет нарушение и отграничить от ЗРР.

Второй этап – обследование понимания речи по принципу разграничения с сенсорной алалией, при которой у ребенка грубо нарушено восприятие и понимание речи. Моторный алалик воспринимает и понимает речь соответственно возрасту. Ребенку показывают картинки или игрушки и спрашивают: покажи где...

Третий этап – проверка слуха, чтобы дифференцировать от тугоухости и глухоты. У моторных алаликов слуховая функция сохранна, у слабослышащих – нарушена. Ребенку предлагают угадать с закрытыми глазами, что звучит (неречевые звуки): погремушка, бубен, шуршание бумаги, колокольчик и т.п. Кроме того проверяют просодические компоненты речи. Неговорящие алалики обычно даже без слов с помощью звуков могут предать интонацию, мелодику, ударение, ритм речи без жестов, дети с нарушением слуха не способны воспроизвести интонационный рисунок вербально, используют мимику и жесты.

На четвертом этапе изучают мимику ребенка: подвижная или статичная. У моторного алалика при отсутствии речи мимика очень активна, выразительна, у дизартриков и сенсорных алаликов наблюдается вялая мимика, амимичность, спастичность органов артикуляции, они не могут поднять бровь, надуть щеки, растянуть губы в улыбке и вытянуть их трубочкой. Используются те же тестовые пробы, что при дизартрии.

Пятый этап включает в себя обследование органов артикуляции, чтобы также дифференцировать моторную алалию от дизартрии, при которой обычно страдает артикуляционный аппарат. При моторной алалии обычно язык, губы, зубы, мягкое небо в норме. При дизартрии наблюдается повышенный или пониженный тонус языка, спастичность или паретичность губ, языка, мягкого неба.

На шестом этапе проверяют звукопроизношение имеющихся фонем. Обычно при моторной алалии может быть и правильное и искаженное произношение звуков, при дизартрии все искаженные звуки искажены постоянно.

Седьмое этап – обследование психических функций. При моторной алалии у ребенка возникает негативизм к речевому общению, отсутствует мотивация к деятельности, он замыкается в себе, с трудом идет на контакт с незнакомыми людьми, чего нельзя сказать о ребенке с ЗПР, у которого сформирована мотивация действий и способность к овладению самостоятельной речью.

Коррекция моторной алалии

Поскольку ведущий дефект заболевания – отсутствие речи, основная задача логопедической работы заключается в формировании психологической базы для активизации внимания, памяти, мышления, выработки положительной мотивации к общению и развитию потребности в этом. Коррекция речевой деятельности зависит от уровня недоразвития речи. При моторной алалии состояние системы языка делится на три уровня:

ОНР I уровня – безречевые дети, отсутствует лексика, к 4 годам они общаются с помощью жестов, звукоподражаний, лепетных слов: ду-ду, би-би, ням-ням, бай-бай.

ОНР II уровня – грубое искажение слоговой структуры слова, при появлении первых невнятных слов нарушается грамматический строй речи, глаголы заменяются звукоподражаниями, предлоги отсутствуют, предложения одно или двусложны: би-би апапа – поедем в Анапу.

ОНР III уровня – появляется фразовая речь, но грамматика и звукопроизношение грубо нарушены: смотлите, дозик капит, надо зонтик датава – смотрите дождик капает, надо зонтик доставать.

Работа при ОНР I уровня

Первостепенная задача развития речи детей, у которых она напрочь отсутствует, – вызвать речевой импульс, звуковую активность и помочь преодолеть негативную речевую мотивацию. Возможно, потребуется консультация психолога, который поможет замотивировать ребенка. Зачем мы будем учиться разговаривать? Вот случай из практики: мальчик Костя (4,5 года) очень хотел конструктор «Лего», в наборе которого были машинки из мультфильма «Тачки», но он не умел разговаривать. Мама пообещала купить конструктор, но с одним условием, что сначала сын научится правильно называть имена всех машин. У ребенка появилась внутренняя мотивация, и он охотно посещал логопеда.

Преодолеть речевой негативизм могут помочь и родители дома, создавая игровые ситуации, оречевление предметов, картинок, действий, устраивая разнообразные театры. То же самое делает и логопед на занятиях – играет с малышом, используя режиссерские игры, театрализованные шоу, где сам говорит за всех героев разными голосами, постепенно вовлекая в игровое действие ребенка. Заставить говорить безречевого ребенка нельзя, возможен негативизм и полный отказ от речи. Слова логопеда должны подаваться на высоком эмоциональном уровне. Ребенок начнет реагировать подобными эмоциональными возгласами животных, мимикой, жестами. Любая речевая попытка должна поощряться пищей или материально. Это своеобразный стимул. Цель логопедической работы – растормошить, активизировать речь ребенка.

Вызвав малейшие звукоподражания необходимо развивать активный и пассивный словарь алалика. В игровой форме изучать слова по лексическим темам. Например, игра в «Повара»: давай сварим суп из овощей, что положим в суп? И назвать необходимые овощи: это морковка, это лук, это свекла и т.д. Или показать картинки (МАК, БАК, ЛАК), назвать предметы, потом спросить, где мак, а где бак? А вот это что? Ребенок может на все картинки говорить: ак, ак, ак, все равно поощрять его и хвалить: да, хорошо, это лак. Одновременно идет развитие понятийного словаря: Таня, Ваня, Маня.

А кто это?

– …аня

Правильно, это Таня, – постоянно хвалить ребенка, даже если всех назвал одним именем.

После появления отдельных слогов ведется работа по соединению слогов в слова и фразы. Используются союзы, местоимения с указанием места. Это па-па. Это со-ба-ка. Ребенок может исказить слова, но пытается уже построить фразу, поэтому его нужно хвалить: ты замечательно сказал! По мере накопления словаря начинается формирование основных грамматических обобщений и противопоставлений. Детей учат на куклах обращаться друг к другу:

Катя, стой! Катя, иди!

Я стоЮ. Я идУ, – первый ребенок отвечает за куклу.

Что делает Катя? – учат задавать вопрос.

Катя стоИТ. Катя идЕТ, – второй ребенок повторяет и т.д.

Параллельно ведется работа по развитию тонкой моторики рук, поскольку зоны мозга, отвечающие за движения, находятся совсем близко к тем зонам, которые отвечают за производство речи. С ребенком делают поделки из пластилина, рисуют пальчиками, нанизывают бусы, учат шнуровать ботинки, застегивать пуговицы. Совсем незаметно при хорошо развитых, точных движениях пальцев могут появиться новые звуки и слова.

Работа при ОНР II уровня

Работа с моторным алаликом, у которого уже есть пусть хоть искаженные, но отдельные слова, пойдет гораздо легче, чем с безречевым ребенком. Самая главная задача на этом уровне – формирование грамматического строя речи, выработка навыка самостоятельного изменения слов по грамматическим эталонам и моделям. Нельзя использовать все грамматические конструкции сразу, обучение должно играть тренировочную и пусковую роль при освоении механизма словоизменения. Например, несколько занятий посвящается использованию в речи конструкции с управлением винительным падежом, применяя все те же лексические темы: «Овощи», «Фрукты», «Продукты питания». Что посадим в огороде? – показывая макеты и выделяя интонацией окончание: морковкУ, свеклУ, огурцЫ, картошкУ, горох, дынЮ и т.д.

Также ведется работа над слоговой структурой слова путем проговаривания и отхлопывания, отстукивания, протопывания слов разной сложности, составление схем слов с делением на слоги. Для лучшего усвоения слова целиком и развития фонематического восприятия все проговаривания сопровождаются движениями. Сначала берутся двусложные слова с открытым слогом: ма-ма, ды-ня (шагаем). Затем трехсложные с открытым слогом и т.д., но пока не берутся слова со стечением согласных: че-бу-раш-ка (слово длиннее, шагов больше). При овладении послоговым произношением слов ведется коррекция звукопроизношения по принципу: постановка, автоматизация и дифференциация звуков. Продолжается работа по развитию мелкой пальцевой моторики.

Работа при ОНР III уровня

На этом этапе идет развитие связной грамматически и фонетически правильно оформленной речи. Работа начинается с формирования мотива деятельности и программы развернутого высказывания. Для моторных алаликов необходим развернутый план рассказа, в качестве которого используются предметные и сюжетные картинки. Также продолжается работа над слоговой структурой слова, но уже с более сложными словами со стечением согласных: бо-тин-ки, тюль-пан, све-то-фор. Проводятся занятия по развитию грамматической стороны речи, активизации словаря и коррекции звукопроизношения (постановка, автоматизация, дифференциация звуков). Далее следует подготовка к обучению грамоте.

Ожидаемые результаты

Положительная динамика при моторной алалии возможна при соблюдении некоторых условий:

  1. Ранняя диагностика речевого нарушения.

  2. Своевременное предупреждение вторичных отклонений. Это могут быть неречевые отклонения в мелкой и общей моторике.

  3. Учет и сопоставление с нормой речевого развития данного возраста.

  4. Системность логопедического воздействия с акцентом на преодоление лексико-грамматических трудностей.

  5. Индивидуальный подход к каждому ребенку, с учетом его личных и возрастных особенностей.

  6. Одновременное воздействие на психические процессы познавательной и речевой деятельности.

Работа с моторным алаликом занимает много времени, результатов быстро ждать не приходится. На растормаживание и активизацию речи в среднем может уйти от 3 месяце до полугода. Учитывая данные аспекты, родителям предстоит набраться терпения, очень кропотливо и методично заниматься с ребенком под руководством логопеда.

Юлия Савельева

Логопедический массаж – эффективный метод лечения тяжелых речевых заболеваний

Ни для кого не секрет, что больных детей сейчас становится все больше и больше. Не говоря о детях с церебральным параличом, в поликлиники поступают малыши с тяжелыми речевыми нарушениями, такими как моторная алалия, дизартрия, ринофония, заикание. Виной тому органическое поражение головного мозга. И без того тяжелые нарушения осложнены комплексом разных дефектов. Без устранения одного, нельзя устранить второй, третий и четвертый. И, если раньше логопеды на занятиях обходились платочками, сосками и деревянными шпателями, то сегодня без зондов в работе с «тяжелыми» детьми не обойтись. О роли логопедического массажа при устранении речевого дефекта поговорим в этой статье.

Что такое логомассаж?

Логопедический массаж – это метод лечения и профилактики, представляющий собой комплекс приемов механического воздействия на различные участки мышц артикуляционного аппарата. Массаж оказывает влияние на нормализацию мышечного тонуса, устранение патологической симптоматики (девиации, гиперкинезы, синкинизии). А также стимулирует положительные кинестезии артикуляционного аппарата (правильное положение языка); улучшает качество артикуляционных движений: точность, объем, переключаемость; активизирует тонкие дифференцированные движения органов артикуляции.

К сожалению, сейчас мы стали мало двигаться, даже дети. Речь идет о тонких движениях пальцев рук, языка, поглаживаниях, которые  стимулируют приток крови к головному мозгу. Во время массажа расширяются капилляры, увеличивается газообмен в тканях, улучшается функция лимфатических сосудов, снимается спазм в мышцах. Известно, что в производстве речи участвуют определенные группы мышц, в числе которых: мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, малая скуловая мышца, мышца, поднимающая угол рта, большая скуловая мышца, щечная мышца, круговая мышца рта, санториниева мышца смеха, мышца, опускающая нижнюю губу, мышца, опускающая угол рта, жевательная мышца.

   

В ротовой полости при артикуляции участвуют мышцы языка: продольная мышца, подбородочно-язычная мышца, подъязычно-язычная мышца, шило-язычная мышца  и шиловидный отросток. При повреждении или нарушении иннервации одной или нескольких групп вышеперечисленных мышц производство речи затруднено.

У детей с дизартрией и нарушением опорно-двигательной системы имеет место органическое поражение зон головного мозга, что является причиной нарушения проводимости нервных сигналов к определенным органам и участкам тела. В данном случае речь идет о недостаточной иннервации мышц артикуляционного аппарата и, как следствие, задержке речевого развития ребенка.

Логопедическую работу следует начинать с воздействия на физическом уровне. Логопедический массаж, как ручной, так и зондовый, – лучший способ преодоления трудностей вербальной коммуникации. Без этого этапа работы с некоторыми детьми невозможно продолжать постановку звуков и коррекцию звукопроизношения.

Применение логомассажа 

  

Технологии логопедического массажа целесообразно использовать в работе с детьми-дизартриками и дислаликами. Каждому ребенку нужно разработать индивидуальный комплекс логомассажа. Разработка комплекса мер логопедического воздействия посредством ручного и зондового массажа зависит от особенностей мимической мускулатуры ребенка, строения артикуляционного аппарата, наличия спастичности или паретичности мышц артикуляционного аппарата, особенностей течения болезни (у детей с ДЦП), от наличия аллергических реакций, чувствительности и других особенностей ребенка.

В случае гипертонуса мышц лица, шеи, щек, губ, языка применяется расслабляющий ручной и зондовый массаж, в случае гипотонуса вышеперечисленных мышц используются упражнения, направленные на стягивание, сжатие мышц.

Внешний вид при гипертонусе

Мышцы напряжены в нескольких местах, болезненны. Губы сжаты, иногда даже замечаются складки, как правило, губы сухие. Язык напряжен и оттянут кзади. Спинка языка обычно изогнута, кончик языка не выражен (не можем определить, где кончик). Напряженная спинка плотно прижимается к твердому небу, поэтому многие звуки имеют назальный оттенок. Напряжение мышц лица и шеи приводит к тому, что ребенок ограниченно выполняет повороты головы, простые артикуляционные упражнения, например, не может широко открыть рот и долго удерживать. Верхняя губа либо растянута и прижата к деснам, либо сжата в трубочку и тоже приподнята – эффект «смеющегося мальчика». Ребенок не может произнести звуки «А» и «О» при сохранных фонетико-фонематических процессах.

Внешний вид при гипотонусе

Вялость мышц лица, обвислость щек, мышц контура лица, а также провисшие мышцы век. Губы блестящие, влажные. Нижняя губа вывернута и лежит на подбородке, рот приоткрыт, язык высунут наружу и напоминает тряпочку. Может быть выражен кончик или середина языка. Из-за низкого тонуса в мышцах ребенок не может удерживать позу закрытого рта. Часто встречаются случаи, когда у ребенка комбинированный тонус, щеки могут быть вялыми, а язык напряжен и оттянут кзади, и, наоборот, при хорошем мышечном тонусе щек и губ, язык слабый, вялый, распластанный, кончик языка не выражен.

Противопоказания для проведения массажа

  1. Наличие гнойничково-грибковых заболеваний на коже, как у логопеда, так и у ребенка.
  2. Гематомы на массируемом участке.
  3. Тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, герпес на губе).
  4. Заболевания крови.
  5. Период острых распираторных заболеваний (при температуре).
  6. Повышенная чувствительность ребенка.

Ранее как противопоказание выделялся эписиндром, но сейчас многие специалисты делают легкий пальцевый и осторожно зондовый массаж и при нем, поскольку других эффективных методов расслабления мышц на сегодняшний день нет.

Виды массажа при различных симптомах

У детей с ДЦП работу часто приходится начинать с нормализации мышечного тонуса лица и губ, поскольку ребенок даже не может открыть рот, чтобы мы увидели его язык.

Массаж лучше делать, когда ребенок сидит в кресле с хорошей опорой для спины и головы, движения выполняем стоя сзади, либо перед ребенком. Все движения производятся по состоянию ребенка не более 5-6 раз.

Например, при спастико-паретической дизартрии, когда у ребенка зажаты губы (гипертонус), но язык при этом напоминает тряпочку (гипотонус), необходимо делать укрепляющие упражнения для языка и расслабляющие для щек и губ (двумя пальцами, указательным и средним, либо одним указательным).

Упражнения для щек:

  1. Пальцы устанавливаем под мочками, слегка нажав, начинаем спиралеобразные движения по щекам мимо уголков рта к центру подбородка.
  2. Затем от мочек ушей спиралеобразные движения с легким нажатием к крыльям носа.
  3. Вращательные движения по часовой стрелке средним и указательным пальцами на козелке помогают разжать ребенку челюсть, он автоматически открывает рот.

Для расслабления губ можно использовать следующие упражнения:

  1. Устанавливаем указательные пальцы у уголков рта и начинаем вытягивать по направлению к мочкам ушей. Подтянули, посчитали до пяти, отпустили.
  2. Большие пальцы устанавливаем по центру на нижней губе, вся остальная кисть располагается под подбородком (делаем перед ребенком). Начинаем перетирающие, оттягивающие движения по губе с легким перемещением то вправо, то влево.
  3. Зондом № 1 «Иголочка» (Е.В. Новиковой) у крыльев носа начинаем обкол верхней губы по направлению сверху вниз (справ-налево), сначала обкол, затем легкое прокачивание.
  4. Зонд № 1 «Иголочка» устанавливаем у правого уголка рта, не заходя на слизистую, и начинаем обкол по линии губ справа-налево.

Упражнения для языка, напротив, должны быть направлены на стягивание мышц:

  1. Обкол языка зондом № 1 «Иголочка», начиная с кончика с правой стороны и вверх наискосок, выстраивая несколько диагоналей, затем аналогичный обкол снизу с левой стороны. Язык сжимается и втягивается в полость рта. Это упражнение полезно делать также при межзубном ассигматизме.
  2. Зондом № 5 «Малые саночки» выполняем точечные скользящие движения по боковому краю языка в направлении от кончика к корню языка.

Для каждого ребенка по состоянию мышц языка зондовый массаж подбирается индивидуально. Но некоторые упражнения универсальны, и позволяют ребенку с первого раза сделать «Желобок», подтянуть кончик языка наверх, укрепить боковые края языка для выполнения «Чашечки». Поэтому использование зондового массажа – хороший помощник при постановке шипящих и сонорных звуков.

В заключении хочется отметить положительную динамику после проведения даже одного сеанса логомассажа, в результате которого увеличивается кровоток к пораженному участку, и мышцы становятся активными, эластичными, способными растягиваться и сжиматься в нужном направлении. Кроме того, детям нравится массаж, особенно игольчатый, он приятно щекочет, расслабляет мускулатуру и приносит положительные эмоции.

Остались вопросы? Задайте их специалисту! 

Задать вопрос логопеду онлайн

Юлия Савельева 

Как изменить свою жизнь, не изменяя себе?

Мы мечтаем об изменениях больших и малых: сменить работу, прическу, место жительства, выйти замуж, родить еще одного ребенка, похудеть, заняться спортом, бросить курить… Но всегда ли нам это удается? Кто мы – хозяева своей жизни или часть чьего-то проекта? Почему, сменив работу, выйдя второй раз замуж, мы часто наступаем на одни и те же грабли? Все эти вопросы мучают каждого человека на том или ином этапе жизни, но как понять, чего ты на самом деле хочешь и что тебе действительно нужно?

Мало кто из простых смертных смог в корне изменить свою жизнь. Программы, заложенные в нас с детства, постоянно возвращают в одну и ту же точку отсчета. Как с этим справиться, рассказывает клинический психолог, кандидат психологических наук, автор и ведущая тренингов в г. Томске Ирина Никитина.

Зачем нам меняться?

– Пожалуй, каждый человек хочет что-то изменить в своей жизни – почему?


– Так устроено биологическое существо – человек. Достаточно вспомнить пирамиду Маслоу: существование – это удовлетворение потребностей, от физиологических до духовных. Суть жажды изменений – обрести счастье и оставить на земле потомство или память о себе. Живое тем и отличается от мертвого, что постоянно находится в движении. Жизнь – это бесконечный поиск смысла, смена стадий бытия до самой смерти. Если бы мы знали, что бессмертны, поступки, чувства, смыслы обесценили нам жизнь. Появившись на свет, человек уже обречен на бесконечные перемены, добившись желаемого, он хочет еще больше, это нормально. Странным было бы, если человек вообще ничего, никогда не хотел. Другой вопрос, что желания возникают соответственно возрасту, от детского «хочу все знать» до глобальных переворотов в судьбе. Если детское любопытство все же находит удовлетворение, то изменение мира вокруг себя зачастую терпит крах. Желание перемен видоизменяется в зависимости от эпохи и требований общества.

Читайте также:

Как изменить свою жизнь к лучшему?

– Существует поговорка: «Хочешь изменить мир – измени себя!» Но далеко не все готовы менять себя, проще сменить город, партнера и вообще то, что тебе не нравится, но остаться собой навсегда.


– Поговорка верная, и любому человеку придется на том или ином этапе жизни хоть немного изменить себя, если сам не хочешь – жизнь заставит. У тех, кто ничего не хочет в себе менять, наверно, все хорошо на сегодняшний день, но жизнь имеет склонность меняться, и потребует рано или поздно ответной реакции. Большинством людей, которые не хотят ничего менять, руководит страх и нежелание выходить из зоны комфорта. Уютненько тебе в твоей скорлупе, ты готов терпеть трудности сегодняшнего дня, но вокруг общество, которое требует отдачи сил и энергии. Не вылезая из своего футляра, может прожить только дикарь на необитаемом острове, и то ему станет скучно, потому что нет развития. Homo sapiens – существо вечно развивающееся, так приказала природа. Для доказательства сравните себя в юношеском и зрелом возрасте, тот же это человек или немного видоизмененный? Часто бывает так, что, меняя работу или местожительства, мы встречаем как раз тех людей, которые помогают нам измениться внутренне. Поэтому утверждение «я сменила работу (партнера) и стала счастлива» – несколько неверно. Когда мы меняем окружение, реальные люди, а точнее какие-то их качества, позволяют нам что-то изменить в себе. Другой вопрос: надолго ли?

Читайте также:

Сценарии судьбы

Когда исполнятся желания?

Что нужно менять?

– Как узнать, что нужно менять в себе?


– Полностью менять свою личность не потребуется. В каждом человеке присутствуют как негативные, так и позитивные черты. Последние обычно приносят радость, соответственно нет смысла их менять. Плохие черты каждый человек знает сам. К тому же они приносят много переживаний, страданий, ненужных негативных эмоций. Но просто так от этих черт не избавишься. Ребенок рождается с совершенно чистым, как лист бумаги, умом. Социализируясь, он впитывает в себя те программы, которые закладывает в него ближайшее окружение.

Родившись невинным, к 7-8 годам ребенок может вырасти с полным осознанием того, что он виноват во всем, это зависит от воспитания. В каждого из нас заложена та или иная программа. Есть хорошие, есть плохие, менять нужно только плохую программу.

К примеру, девочку воспитывали так, что она исключительная, она лучше всех, в результате выросла капризная эгоистка с гордыней несоизмеримых размеров. Выйдя замуж, сможет ли она осчастливить мужчину, ставя себя выше его? После трехлетнего брака разводится из-за того, что он нашел другую, девушку попроще, которая ему в рот заглядывала.

Наша героиня выходит замуж во второй раз. Сначала, как водится, все у них идет хорошо, но вскоре начинает работать та же программа высокомерия, исключительности и эгоизма. Другой партнер может повести себя иначе, чтобы попытаться изменить эту программу. Второй муж начинает злоупотреблять алкоголем, призывая ее: смирись, ты – простая смертная. Но она его не слышит, разводится, и в третий раз выходит замуж. Сценарий повторяется – настало время менять программу.

Или другой пример, у девочки и мальчика была гиперопекающая мама, девочка подсознательно впитала программу – осуществлять тотальный контроль, брать все на себя, перегружаться, а мальчик, наоборот, усвоил, что не нужно нести никакой ответственности и вырос в инфантильного мужчину. Не трудно догадаться, какая судьба ждет каждого из них, во многом это зависит от того, какие партнеры им будут уготованы. Одна и та же родительская программа может по-разному «загрузиться» в подсознание детей из одной и той же семьи.

Читайте также:

Возвращаем уверенность в себе

Сделай шаг с своей мечте

– Как определить какая негативная программа мешает жить тебе?


– Самостоятельно определить пагубное влияние негативных установок человеку, не осознающему это, очень сложно. Для этого существуют психологические тренинги, где с помощью специальных техник, человек «вытаскивает» из подсознания свою негативную программу и под руководством психолога начинает ее прорабатывать. На тренингах мы учим осознавать свои негативные реакции, освобождаем от негативных эмоций. Дело в том, что программа систематически запускает определенные реакции, проще говоря – эмоции. Ведь как мы реагируем? Задерживают рейс самолета, большинство людей возмущаются, кричат, недовольны, а ситуация почему-то не меняется. В это время, такая эмоция, как гнев «оседает» в их тонком теле, в котором накапливается вся энергия человека и плохая, и хорошая. Сегодня он накопил в тонком теле гнев, завтра – обиду, послезавтра – зависть и т.д. Уже к концу недели – энергия на нуле, а человек опять недоволен, снова гневается, а жизнь, если и меняется, то только в худшую сторону.

Новорожденный малыш – это всего лишь душа и тело. Через дыхание связь между ними – прямая. Но впитывая установки общества, этот путь у человека удлиняется, проходя через ум, интеллект, память и Эго. Ум диктует свои правила, Эго не желает упустить свое, интеллект анализирует, сопоставляет, а память накапливает. Как же избавиться от этого груза? Один из доступных способов разобраться в этом – расслабиться, успокоить свой ум и выявить негативную программу. Но не каждый умеет правильно расслабляться и умом, и телом.

Хорошо помогает йога и медитация. Последняя позволяет успокоиться, усыпить свой эгоизм, освободиться от потока негативных мыслей, и тогда знание приходит само, то есть человек сам вполне может разобраться в своих хороших и плохих программах. Медитацией надо заниматься ежедневно, по два раза в день, в течение многих лет, пропевая индивидуальную мантру. Этому тоже предстоит научиться на курсах йоги. Еще один хороший способ проработки негативных программ – освобождение от негативных эмоций через аюрведический марма-массаж. «Марма» в переводе с санскрита – зона жизни. Воздействуя на энергетические точки, производится чистка тонкого тела. Если вы готовы изменить свою жизнь, то можно совместить все вышеперечисленные способы, помня о том, что меняться – это постепенный и медленный процесс, который начинается с оценки ситуации.

Как измениться?

– После проработки программ и освобождения от негативных эмоций что существенно меняется в человеке?


– Меняется, в первую очередь, его реакция на ситуацию. Человек становится спокойным и терпимым ко всем происходящим событиям: задержали рейс – принимаю ситуацию, пойду получу наслаждение от чашечки кофе. Положительные эмоции обогащают жизнь. Или, наоборот, человек, постоянно терпящий оскорбления начальника, вдруг решительно скажет: «Хватит, я больше не хочу терпеть унижения и не позволю так со мной обращаться». Меняется отношение к ситуации, ведь в жизни все и так происходит независимо от наших эмоций, которые лишь наносят вред здоровью. Уходят гордыня и эгоизм, человек начинает осознавать, что он такой же, как все, не лучше и не хуже. Тогда приходит любовь, взаимопонимание в семьи, люди встречаются приветливые, начальник идет на уступки. Спокойный ум – путь к успеху.

– Если человек даже не догадывается, что у него есть какая-то негативная программа, но хочет как-то измениться, что ему делать?


– Если человек очень хочет, то рано или поздно его тело подаст ему сигнал в виде какой-нибудь болезни. Каждая болезнь имеет психосоматическую природу. Негативные эмоции, накапливаясь в теле, вызывают стресс. Хочешь – не хочешь, а жизнь заставит предпринять какие-нибудь попытки для изменения ее образа. Многие женщины идут к бабушкам-ведуньям, которые тоже работают с тонким телом, могут предсказать болезнь и посоветовать выход из ситуации. Сейчас даже многие врачи дают мудрые советы: «У вас миома? Перестаньте обижаться на мужа!»

Но может, ничего и не произойти. Часто встречаю грузных, полных женщин с одышкой, не имеющих возраста, они еле-еле передвигаются, постоянно жалуются и все время обсуждают какие-то таблетки. «Не захотела изменить свой образ мышления», – думаю я, результат налицо, таблетками здесь уже не поможешь. А иной раз посмотришь «парит» такая подтянутая бабуля, модно одетая, с улыбкой на лице. Позитивно мыслит и будет здорова еще долгие годы. Вообще, самая лучшая профилактика всех болезней – только добрые и хорошие мысли. Как ни банально: как мы мыслим, так и живем. Не раз замечала на улице: ребенок несется сломя голову, а мама кричит: «упадешь сейчас!» и, непременно, малыш падает! Вообще, родителям нужно быть осторожными со своими мыслями и программами. Я веду детские тренинги, и удивляюсь, когда спрашиваю у первоклассника, какое твое любимое занятие, а он отвечает: «лежать». Да это ненормально! Многие современные дети уже в 7 лет «зашлакованы» негативными установками, у них низкий уровень энергии. Если ты в своем глубоком детстве хочешь лежать, то, что захочешь во взрослой жизни?

Если каждая попытка изменить жизнь, терпит крах, а ситуации повторяются один в один, это уже повод усомниться в своих поступках и поставить себя под вопрос, тогда встретятся нужные люди и создадутся необходимые ситуации.

Юлия Савельева

Сомнительное удовольствие. Чем опасен анальный и оральный секс?

Добавив в сексуальное «меню» анальный или оральный секс, можно получить не только приятные ощущения, но и большие проблемы со здоровьем. Чем грозят такие утехи и как сделать их безопасными?

Чем можно заразиться во время орального секса?

Сразу оговоримся, оральный, анальный и любой другой секс будет безопаснее, если ваш партнер – единственный и постоянный. В противном случае всегда используйте презерватив: половые инфекции прекрасно передаются как при «обычном» вагинальном сексе, так и во время оральных ласк. При незащищенном оральном сексе можно заразиться гонореей, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, хламидиозом, вирусом герпеса и папилломы человека (ВПЧ) и др. Тем, кто «подхватит» опасные типы ВПЧ во время оральных утех, шведские ученые из Университета Малмо пророчат еще и повышенный риск рака гортани. А если партнер имеет хронические лор-заболевания или болезни десен, при оральных ласках его микробы могут «перекочевать» в вашу мочеполовую систему.

Но и это не все. «Если перед оральным сексом был анальный без презерватива, можно заполучить кишечную палочку, – предупреждает врач-дерматовенеролог Марина Боргоякова. – Такая угроза есть и при куннилингусе, ведь гениталии и анальное отверстие у женщины расположены очень близко».

Мужчины вообще рискуют сильнее женщин: те при оральном сексе могут обезопасить себя презервативом, а как защититься партнеру, если во время ласк он в «главной роли»? Тут пришел бы на помощь женский презерватив-фемидом, но в российских аптеках такого средства контрацепции не найти. Вместо фемидома можно приложить к женским гениталиям разрезанный презерватив или латексную салфетку – это преградит путь выделениям из влагалища и прямой кишки в рот и наоборот. 

Что делать, если был незащищенный оральный секс?

В пылу страсти все-таки забыли о защите? «После случайного орального контакта как можно быстрее прополощите рот раствором антисептика – хлоргексидина, мирамистина, либо раствором соды, соли и капли йода. Если вы были в «пассивной» роли, обработайте антисептиком половые органы, – рекомендует Марина Боргоякова. – 100%-ной защиты от инфекций это не даст, зато хотя бы снизит риск заражения. Если после секса появились язвочки во рту, боль в горле или неприятные проявления на гениталиях, обратитесь к врачу».

На вкус и цвет…

Допустим, партнер постоянен, здоров (и это взаимно), вы обходитесь без презервативов и…понимаете, что оральный секс вам не по вкусу. Речь – о вкусе и запахе спермы. Семенная жидкость мужчины действительно может быть горькой, кислой и даже острой – все зависит от питания и образа жизни. Если ваш возлюбленный налегает на жирную и жареную пищу, курит, любит лучок-чесночок (что, в общем-то, неплохо) и фастфуд, «послевкусие» от орального секса может быть неприятным. Благо, вкус спермы можно корректировать: подсластят «пилюлю» яблоки, петрушка, корица, ананас, виноград и дыня.

К слову, неприятный вкус и запах спермы – не всегда особенность питания. Если сперма постоянного партнера приобрела неестественный цвет (в норме это непрозрачная беловатая или сероватая жидкость) и резкий отталкивающий запах, стоит заглянуть к врачу. Такие перемены могут сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

Сексуальный комфорт и методы контрацепции

Анальный секс. А стоит ли?

Анальный секс – утеха небезопасная. Слишком высок риск повредить слизистую оболочку прямой кишки и создать «почву» для появления анальных трещин, геморроя, проктита (воспаление слизистой прямой кишки) и сфинктерита. Плюс из-за высокой чувствительности слизистой при анальном сексе увеличивается шанс заразиться половыми инфекциями и гепатитом С.

Как подготовиться к анальному сексу?

Если охота пуще неволи и угрозы проктологов вас не пугают – экспериментируйте. Запаситесь специальными презервативами для анального секса (такие кондомы прочнее обычных и содержат смазку) и лубрикантом. А, главное, наберитесь терпения: «с места в карьер», как во время вагинального секса, тут не получится. «В отличие от влагалища, которое может «подстраиваться» под разные размеры полового члена, сфинктер ануса – очень мощная и все время напряженная мышца. Расслабляется сфинктер во время дефекации. Для секса же кольцо ануса природой не предусмотрено», – поясняет Марина Боргоякова.

Не предусмотрено, но все-таки используется. И если это происходит, когда партнерша не горит желанием заниматься анальным сексом, но соглашается, чтобы «не обидеть» мужчину, акт удовольствия превращается в пытку. Боль и дискомфорт возникают также, когда пара начинает «анальные» эксперименты без подготовки. Не переходите к активным действиям, пока не исследуете новую область. Лучше начать с поглаживаний и легкого массажа ануса, подключить оральные ласки. Когда привыкнете к новым ощущениям и расслабитесь, можете переходить к «основной части».

Как запахи влияют на интимные отношения

Удовольствие без последствий

И еще несколько советов для тех, кто хочет расширить чувственный кругозор анальным сексом:

  • Гигиена – прежде всего, но увлекаться очищающими клизмами, чтобы навести идеальный порядок в том самом месте, не стоит – рискуете повредить сфинктер и нарушить микрофлору

  • Если анальный секс чередуется с вагинальным или оральным, презерватив нужно менять после каждой сессии, иначе бактерии из прямой кишки перенесутся в другие отверстия.

  • То же касается и игрушек из секс-шопа: все, что побывало в анусе, перед применением в других местах, нужно вымыть и обработать хлоргексидином.

  • Если партнер непостоянный, обязательно используйте презерватив. Иначе можете узнать, что такое гонорейный проктит или сифилитические язвы на складках ануса.

  • Все-таки случился незащищенный анальный секс? Как можно скорее обработайте анус и гениталии антисептиком, сделайте микроклизму с раствором хлоргексидина. Если через несколько дней ощутите зуд, заметите язвочки или сыпь на причинных местах, поспешите на прием к венерологу или дерматовенерологу. А с сильной болью после анального секса стоит обратиться к проктологу.

Анастасия Леменкова

Как худеть безопасно для здоровья?

Диет существует великое множество. Поэтому, если вы собираетесь вплотную заняться своим весом, то выбор предоставляется весьма широкий. Среди этого множества способов похудеть недолго и запутаться. Как выбрать свой, эффективный и в тоже время безопасный метод?

Сначала давайте разберемся, что такое вообще диета. С греческого слово «диета» означает образ жизни. Другими словами, подразумевается не просто разовое «мероприятие», направленное на резкое снижение веса, а целая система питания, которой нужно придерживаться всю жизнь и которая, собственно, и обеспечит устойчивый результат и не навредит здоровью.

Разгрузочные диеты. Предназначены, собственно, не столько для похудения, сколько для того, чтобы перестроить организм на новый (или прежний) режим питания. Например, после праздничных обильных застолий.

К монодиетам (когда исключается из рациона один или несколько продуктов) диетологи относятся очень настороженно,  например к белковой диете.

А вот медицинские диеты могу быть очень даже полезны, хотя им не так часто уделяют внимание.

Вот, скажем, система диетических столов (разработана советским терапевтом Михаилом Певзнером). Например, стол № 5 составлен для людей, страдающих заболеваниями желчевыводящих путей и печени, стол № 9 – для больных сахарным диабетом. Эти диеты представляют собой рекомендации по питанию, продукты, а также способы приготовления.

Как выбрать свою диету?

На самом деле, ориентироваться только лишь на сброшенные килограммы не стоит. Диета должна благоприятно влиять на самочувствие. То есть, если вы стали придерживаться какой-либо диеты, но при этом сон стал прерывистым, появилась слабость и усталость и вы постоянно испытываете чувство голода – эта диета не принесет пользу вашему здоровью, но может даже сильно навредить. И наоборот, если при соблюдении диеты вы нормально спите, энергичны и не испытываете ненормальной тяги к каким-либо продуктам, эта диета для вас.

Питание, конечно же, должно содержать все необходимые вещества для организма, чтобы не было сильных уклонов в сторону каких-либо одних. Разнообразное, сбалансированное питание – это необходимое условие любой диеты.

«Не голодать!» — очень важный принцип диетологии. Однако полученные калории необходимо задействовать. Лучший для этого способ – регулярные (именно регулярные!) физические нагрузки.

Не забывайте про питье. Каждый день нужно пить чистую воду (из расчета 35 мг на один кг веса). Это может быть и несладкие напитки, чай, лучше зеленый.

Пользуйтесь тем, что предоставляет природа именно в данное время года. Ешьте сезонные фрукты и овощи, особенно те, которые растут в вашей местности. Экзотичные фрукты зимой – это хоть и привлекательно, но отнюдь не так полезно, как если вы будете питаться тем, что растет в вашей местности.  

И еще один совет: не гонитесь за немедленным результатом. Тише едешь – дальше будешь, говорится. Быстро похудеть можно, но это будет жесткая диета, а для здоровья лишь немалая нагрузка и большой риск. Диетологи говорят, что снижение веса 5 кг в месяц – норма.