Рубрика: Здоровье

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить?

Posted on by GlavVrach

Диагностика мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) основывается на записи электрокардиограммы (ЭКГ). Иногда фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, когда ЭКГ записывают при проф. осмотре или во время стационарного лечения по поводу другого заболевания. Однако чаще всего пациент обращается к врачу с жалобами на перебои в работе сердца, приступы учащенного неровного сердцебиения, которые могут сопровождаться слабостью, одышкой, потливостью, головокружением, чувством «внутренней дрожи», болями в области сердца и снижением артериального давления. Когда приступ случается внезапно, следует обязательно обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Очень важно, чтобы запись ЭКГ была сделана именно в время приступа – врач сможет точно определить характер аритмии, поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Подробнее о причинах симптомах фибрилляции предсердий читайте здесь


Если приступы случаются достаточно часто, но их не удается «поймать» на обычной ЭКГ, пациента направляют на суточное мониторирование ЭКГ (холтер, холтеровское мониторирование). В течение 24 часов (и более, в зависимости от аппарата) регистрируется ЭКГ больного и в электронном виде записывается специальным прибором размером с ладонь, который пациент носит с собой. Запись обрабатывается на компьютере, и если за время проведения обследования у пациента случались приступы аритмии, они будут зафиксированы и документально подтверждены. Врач получит всю необходимую информацию.

Может случиться, что во время проведения холтеровского мониторирования приступ не возникнет. Потребуется повторное исследование, и так до тех пор, пока аритмию не «поймают». Если приступы случаются редко, это сделать очень сложно. В таких случаях врач может рекомендовать исследование, позволяющее спровоцировать появление приступа – чреспищеводную стимуляцию предсердий (ЧПСП). При проведении ЧПСП через нос пациента в пищевод вводится тонкий электрод, который устанавливается на уровне предсердий и с помощью специального прибора позволяет наносить на сердце электрические импульсы. При возникновении пароксизма ФП проводится запись ЭКГ, затем синусовый ритм восстанавливается. ЧПСП проводится только в стационаре, в специальных отделениях, специализирующихся на лечении нарушений сердечного ритма.

Пароксизм фибрилляции предсердий – что делать?

Если приступ неровного учащенного сердцебиения возник у вас впервые, необходимо сразу же обратиться к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи». Даже если вы хорошо себя чувствуете. Помните – очень важно зафиксировать приступ на ЭКГ. Приступ может закончиться самостоятельно через некоторое время, но восстанавливать правильный ритм необходимо в течение первых двух суток. Чем больше времени пройдет от начала пароксизма, тем сложнее сердцу восстановить нормальную работу и выше риск образования тромбов в камерах сердца. Если от начала приступа прошло больше двух суток или вы точно не знаете время его возникновения, восстанавливать сердечный ритм необходимо только под наблюдением врача после обследования камер сердца на эхокардиографии, ЭхоКГ (для исключения уже сформировавшихся тромбов) и специальной подготовки препаратами, разжижающими кровь (для предотвращения тромбообразования).

Если пароксизмы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) возникают часто, необходимо вместе с врачом разработать план ваших действий во время приступа. При хорошей переносимости аритмии и при коротких (не более 24 часов) приступах аритмии, которые часто заканчиваются самостоятельно, можно не предпринимать специальных действий. Необходимо продолжать прием препаратов, рекомендованных врачом, не изменяя дозы. Ваш врач может рекомендовать при возникновении приступа разовый прием антиаритмического препарата в дополнение к базовой терапии или временное увеличение дозы уже принимаемых медикаментов. Если во время пароксизма фибрилляции предсердий самочувствие значительно ухудшается, или аритмия продолжается больше суток, обращение к врачу обязательно.

Что «лучше» – приступы или постоянная мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Долгое время врачи считали, что единственным оптимальным результатом лечения является восстановление правильного, синусового ритма. И сейчас в большинстве случаев врач посоветует вам всеми способами восстанавливать и удерживать синусовый ритм. Однако не во всех случаях. Исследования показали, что в случае невозможности эффективного сохранения восстановленного синусового ритма (когда сердце постоянно «срывается» в фибрилляцию предсердий), постоянная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) с медикаментозным контролем частоты сердечных сокращений около 60 ударов в минуту – безопаснее, чем частые пароксизмы мерцательной аритмии (особенно затяжные, требующие введения высоких доз антиаритмических препаратов или проведения электроимпульсной терапии).

Решение о целесообразности восстановления синусового ритма или сохранения постоянной формы фибрилляции предсердий принимает врач. В каждом случае такое решение индивидуально и зависит от причины развития аритмии, заболевания, на фоне которого она возникла, от ее переносимости и эффективности проводимого для удержания правильного ритма лечения мерцательной аритмии.

Затянувшийся более двух суток приступ необходимо лечить только под наблюдением врача, после специальной подготовки. В случае удачного восстановления синусового ритма врач проведет коррекцию постоянной антиаритмической терапии и посоветует прием препаратов, разжижающих кровь, как минимум в течение месяца после кардиоверсии.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцателньой аритмии)

Существует несколько способов лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) –  восстановления синусового ритма. Это прием антиаритмических препаратов внутрь, введение антиаритмических препаратов внутривенно и кардиоверсия (электроимпульсная терапия, ЭИТ). Если восстановление ритма врач проводит в поликлинике или на дому у пациента, чаще всего начинают с внутривенных препаратов, затем – прием таблеток. Процедура проводится под контролем ЭКГ, врач наблюдает пациента 1-2 часа. Если восстановления синусового ритма не произошло, пациента госпитализируют в стационар. В стационаре также могут вводить препараты внутривенно, но если время ограничено (длительность приступа приближается к концу вторых суток) или пациент плохо переносит пароксизм (наблюдается снижение АД, т.д.), чаще применяется ЭИТ.

Кардиоверсия проводится под внутривенным наркозом, поэтому электрический разряд безболезненный для пациента. Успешность восстановления ритма зависит от многих факторов: длительность приступа, размеры полостей сердца (в частности, левого предсердия), достаточное насыщение организма антиаритмическим препаратом), и т.д. Эффективность ЭИТ приближается к 90-95%.

Если пароксизм фибрилляции предсердий длится более двух суток, восстанавливать ритм возможно только после специальной подготовки. Основные этапы – это прием препаратов, разжижающих кровь, под контролем специального анализа (МНО) и проведение чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) перед ЭИТ для исключения тромбов в полостях сердца.

Приступы мерцательной аритмии – как предотвратить?

Для того чтобы пароксизмы мерцательной аритмии не возобновлялись, пациент должен постоянно принимать антиаритмический препарат. С целью профилактики. На сегодняшний день существует немало антиаритмиков, выбор препарата должен сделать врач. Пациенту с мерцательной аритмией необходимо наблюдение кардиолога, при котором проводится регулярное обследование (например, ЭхоКГ раз в год, или суточное холтеровское мониторирование при необходимости, для оценки эффективности лечения), коррекция лечения. Подбор медикаментозной терапии всегда, при любом заболевании, очень кропотливое занятие, которое требует грамотности и упорства со стороны врача и понимания и исполнительности со стороны пациента. Индивидуальной может быть не только эффективность, но и переносимость лечения.

Неэффективность медикаментозной терапии фибрилляции предсердий может быть показанием к хирургическому лечению. В левом предсердии (около впадения легочных вен) располагаются зоны, в которых формируются электрические импульсы, способные запускать фибрилляцию предсердий. Повышенная электрическая активность этих зон может быть выявлена с помощью специального электрофизиологического обследования (ЭФИ). Специальный катетер вводится в полость сердца, полученная информация позволяет составить электрическую «карту» и определить триггерные («пусковые») участки. Исследование проводится под местной анестезией и достаточно безопасно для больного. После определения «пусковых» участков проводится операция – радиочастотная аблация триггерных зон (РЧА). Катетер с помощью высокочастотного тока разрушает эти участки и нарушает запуск аритмии. В четырех случаях из пяти мерцательная аритмия больше не возобновляется.

Фибрилляция предсердий стала постоянной

У определенной части пациентов, страдающих приступами фибрилляции предсердий, рано или поздно наступает время, когда восстановить синусовый ритм уже не удается. Мерцательная аритмия переходит в постоянную форму. Как правило, это случается у больных со значительно увеличенными размерами левого предсердия (4,5 см и более). Такое расширенное предсердие просто не в состоянии удерживать синусовый ритм. При постоянной форме пациенту также необходимо наблюдение врача.

Цели лечения – удержание частоты сердечных сокращений в пределах 60-70 ударов в минуту в состоянии покоя, профилактика образования тромбов в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Контроль частоты сердечных сокращений проводят бета-блокаторами, дигоксином или антагонистами кальция (группа верапамила), подбирая индивидуальную дозу препарата по принципу «чем выше доза, тем реже ЧСС». На оптимальной дозе титрование заканчивают, и пациент получает ее ежедневно. Оценить эффективность контроля над ЧСС можно с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. Если снижения частоты ритма не удается достичь таблетками, врачи прибегают к хирургическим методам. Хирург-аритмолог изолирует предсердия от желудочков и имплантирует электрокардиостимулятор, который программируется на определенное число сердечных сокращений в покое и адаптируется к нагрузкам.

Для предотвращения тромбообразования применяют препараты, разжижающие кровь, то есть замедляющие процессы свертывания крови. С этой целью используют аспирин и антикоагулянты (чаще всего варфарин). На сегодняшний день подход к тактике антикоагулянтной терапии определен на основании оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений на фоне приема этих препаратов, и утвержден в Национальных Российских рекомендациях ВНОК (см. таблицу).

Многие пациенты боятся начать прием препаратов, так как в инструкции указаны такие осложнения, как кровотечение. Вы должны знать, что перед назначением антикоагулянтов врач всегда взвешивает пользу и риск лечения препаратом, и назначает только тогда, когда полностью уверен, что польза значительно превышает риск. Четкое соблюдение рекомендаций и регулярный контроль анализов крови (международное нормализованное отношение (МНО) для пациентов, получающих варфарин) плюс Ваша информированность об основных механизмах действия препарата и тактике Ваших действий при первых признаках кровоточивости делают такое лечение полностью предсказуемым и максимально безопасным.

Таблица 1


Подход к антикоагулянтной и антиагрегантной терапии у больных с фибрилляцией предсердий на основании оценки риска (рекомендации ВНОК)


Характеристика пациента

Рекомендуемая терапия

Возраст <60 лет, без органических заболеваний сердца

Аспирин (325 мг в день) или без терапии

Возраст <60 лет, наличие заболеваний сердца, но без факторов риска*

Аспирин (325 мг в день)

Возраст

Как удалить серную пробку в домашних условиях?

Posted on by GlavVrach

Cерные отделяемые наружного слухового прохода защищают кожные покровы от неблагоприятных факторов (экзема или отомикоз). Они обладают бактерицидным и противогрибковым свойством, обеспечивают механическую защиту. Недостаток ушной серы служит предрасполагающим фактором для тяжелого течения воспалительного заболевания наружного уха. Основную массу пробки составляют отторгшиеся пласты эпидермиса, спаянные серой. Мы расскажем вам о том, как удалить серную пробку в домашних условиях.

Если уплотненная сера плотно закрывает наружный слуховой проход, образуя серную пробку, за счет усиленной секреции серных желез, то больной начинает испытывать дискомфорт в области уха и ухудшения слуха.

Задержки серы способствует узость и извилистость слухового прохода, механические травмы, раздражающие его слуховые стенки (удаление серы твердыми предметами, расчесывание кожи твердыми шпильками, спичками, пальцами) и повышенная вязкость серы.

Внезапно наступившее понижение слуха, как правило, отмечается после купания, мытья головы. Часто к тугоухости присоединяется шум в ухе и сильная отдача в голове собственного голоса – аутофония.


Удаление серной пробки в домашних условиях

В домашних условиях необходимо правильно бережно удалять серную пробку, используя такие препараты, как А-Церумент и Ремовакс, которые являются многофункциональными отоларингологическими растворами для промывания ушных проходов и способствуют смягчению или растворения серных масс.

Серная пробка может быть удалена теплыми растительными маслами (оливковым), которые ежедневно закапывают в течение 4 дней. Если у больного имеется хронический отит, то для удаления серной пробки необходимо обратиться за помощью к отоларингологу.

Так же для удаления пробки в домашних условиях можно использовать теплую 3% перекись водорода, закапывая по одной пипетке в больное ухо и наклонив голову в положении лежа. Подождать 5-7 минут, после чего убрать отделяемое ватным тампоном. Повторять процедуру в течение 2-3 дней. При отсутствии положительного результата необходимо обратиться к врачу.


Удаление серной пробки в домашних условиях возможно: при отсутствии хронического отита и перфорации барабанной перепонки.

Если имеется перфорации барабанной перепонки или ранее больной перенес операцию на сосцевидном отростке, вымывать серную пробку не следует.


Серная пробка – удаление у доктора

При отсутствии положительного результата обращайтесь к лор-врачу, который поможет удалить вам пробку промыванием теплой водой из шприца или используя специальные инструменты для удаления сухих корок и пробок.

Использование ватных палочек вызывает усиленное образование серы и может привести к травме барабанной перепонки, поэтому специалисты не рекомендуют пользоваться ватными палочками.

Задайте вопрос отолариногологу. Онлайн. Бесплатно.
                                         ЗАДАТЬ ВОПРОС

 
Источник Сибирский медицинский портал

Укрепляем иммунитет!

Posted on by GlavVrach

В холодный период времени все люди делятся на тех, кто чихает, кашляет, температурит и тех, кто в это время весело проводит время на улице: играет в снежки, катается на лыжах. Единственным сходством обеих групп являются румяные щеки. 


Вирусам простуды и гриппа ничего не стоит свалить с ног две трети взрослого населения и каждый год они с успехом выполняют программу-максимум, несмотря на вакцинацию и новые лекарственные средства. Определить свой иммунный статус, и признать превосходство профилактики над лечением, чтобы поднять иммунитет на высоту недосягаемую для болезни. Иммунитет современных городских жителей ослаблен, что даже те бактерии, которые считались условно-патогенными, представляют угрозу здоровью.

Международная группа ученых расшифровала карту шестой хромосомы, отвечающей за силу иммунитета. Она оказалась самой крупной из всех 46, которыми снабдила нас природа, на ней записана в три с половиной раза больше информации, чем на соседках. Из 2190 «иммунных» генов 633 бездействуют, но часть из них можно «включить» — витаминами, закаливанием, правильным питанием и другими методиками, разработкой которых еще занимаются.

Диета для иммунитета

Предлагаем вам средство поддержания иммунитета – диета. 

 Полезно

Вредно

Помидоры, огурцы, отварные и тушеные овощи, авокадо и зелень содержат комплекс биологических активных веществ, укрепляющих иммунную систему

Сырые капуста, редис, репа, брюква плохо усваиваются, оказывают сильное сокогонное действие и «отвлекают» иммунитет от борьбы с гриппом и простудой.

Куринный бульон, обезжиренный йогурт и кефир, нежирное мясо (предпочтительнее куриные грудки). Белок обеспечит быстрое восстановление иммунных клеток, а аминокислота цистеин сделает слизистые оболочки непроницаемыми для возбудителя.

Крепкие мясные бульоны, говядина, телятина, свинина, баранина, жирные (в том числе молочные) продукты. Мясо-тяжелая пища. Простудившись, вы теряете аппетит потому, что переваривание еды требует больших энергетических затрат, а организм экономит силы для защиты от вирусов. Перейдите на молочно растительную диету.

Напитки без кофеина. Озонированная и обогащенная серебром минеральная вода, фруктовый сок и морс тонизируют, укрепляют защитные силы.

Кофе, пепси-кола, острые приправы, соления, копчености, раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, облегчают доступ к вирусам. 

Курага, изюм, бананы, яблоки (без кожуры или запеченные в духовке), киви, айва, инжир, малина, смородина, ежевика, облепиха, брусника, черника облегчают дыхание и активизируют иммунитет.

Орехи и фруктовые косточки богат растительным белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витамином Е и микроэлементом селеном, стимулирующими иммунную систему.

Сладости ослабляют иммунитет и способствуют развитию бактериальной инфекции

Апельсины, мандарины, грейпфруты, лимоны, тыква, вареная морковь и все другие фрукты-овощи желтого и оранжевого цветов содержат противовирусные витамины А, Е, С, а также бифлавоноиды, способствующие их усвоению. В отличии от других фруктов в цитрусовых нет фермента аскорбиназы, разрушающего витамин С.

Ананасы, слишком кислые и сладкие ягоды и фрукты неблаготворно влияют на ph организма, ухудшают условия работы защитной системы

Рыба, яйца, овсяная каша, бобы, горох, фасоль благодаря цинку укрепляют защитные силы организма, и нейтрализует вирусную инфекцию.

Хлеб (черный) и макароны затягивают выздоровление и способствуют развитию постгриппозного диабета. Избыток углеводов -нагрузка на поджелудочную железу, которую атакуют попавшие в кровь вирусы.

Зелень листовые овощи вдвое снижают вероятность развития рака кишечника и груди. Свежевыжатый сок из белого винограда грейпфрутов яблок — как проводник для « слепых» микроэлементов, помогают им лучше усваиваться, от чего ферменты работают бесперебойно. А вот красные напитки (вишня, слива, виноград)- тормозят всасывание нужных веществ и ослабляют иммунную систему. Ставьте на стол только светлые соки и вина, а темными утоляйте жажду в промежутках между едой.

При усиленной умственной работе и малоподвижном образе жизни, несбалансированном питании, запоре, кислородном голодании, избыточном пребывании на солнце (солярий) организм в прямом смысле слова закисает: в крови и тканевой жидкости образуется кислая реакция, в которой шестая хромосома отказывается работать, иммунная система выходит из строя. Баланс кислоты в крови и тканях восстановят минеральная вода, чай с мятой и липовым цветом, настой из полыни, тысячелистника, пустырника, почек сосны и березы, корня аира (по стакану за 40 минут до еды 3 раза в день).

Мягкое закаливание для укрепления иммунитета

На несколько секунд с утра вставайте под холодный душ (не мочить голову, и после процедуры энергично растираться махровым полотенцем), полощите горло контрастной водой — вообще, приучайте горло к низкой температуре: порция мороженного или стакан сока со льдом (пить мелкими глотками) дают великолепный закаливающий эффект.

Вечернее обтирание поможет расслабиться перед сном, полотенце должно быть смоченным теплой водой! После обтирания на влажное тело наденьте пижаму и укладываясь в постель, подоткните одеяло со всех сторон, испаряющаяся от тела влага снимет мышечное напряжение и усталость — быстро уснете.

Научно доказано: чтобы простудиться — одного контакта с вирусом недостаточно. При температуре +18…+20 С слизистая оболочка носа и горла для вируса непроницаема. Необходимо переохлаждение. А закаленному человеку оно нипочём.

Здоровья вам и стабильного иммунитета !!!

Как правильно измерить артериальное давление?

Posted on by GlavVrach

Если у вас гипертония, в вашем доме обязательно должен быть тонометр (прибор для измерения АД).


Очень удобны автоматические электронные тонометры, на табло которых сразу появляются цифры АД и частота пульса. Они способны даже запоминать несколько измерений подряд.

Но если Вы не можете потратить относительно большую сумму на такой тонометр, купите обыкновенный ручной тонометр со встроенным в манжету фонендоскопом. Такая конструкция позволит Вам измерять АД без посторонней помощи, а значит, регулярно вести дневник самоконтроля АД.

Самый точный тонометр – ртутный. В настоящее время такие тонометры не используют в домашних условиях – они громоздки и небезопасны, если разобьются.

Чаще всего измерения АД проводят ручными, полуавтоматическими или автоматическими тонометрами.

Вам следует знать, что автоматические тонометры могут давать большую ошибку, если есть нарушение ритма (неровное сердцебиение, перебои) – в этих случаях гораздо надежнее обычный ручной тонометр.

Измеряют АД в положении сидя после 5-минутного отдыха дважды с интервалом в 2 минуты. Рука, на которой проводится измерение, должна находиться на уровне сердца. АД на правой и левой руках могут различаться на 5-10-15 мм рт. ст. (например, у правшей АД чаще более высокое на правой руке, и наоборот). Тогда дальнейшие измерения проводят на той руке, на которой АД постоянно выше.


Однако следует обратить внимание, если имеет место постоянная разница в давлении на одной руке более чем на 20 мм рт. ст. Обязательно сообщите об этом врачу! Такая разница может быть симптомом серьезного заболевания, при котором повышение АД вторично и не корригируется таблетками. Врач назначит необходимые обследования.

Манжета накладывается так, чтобы ее нижний край находился выше локтевого сгиба на 2 см. Как правило, манжета стандартная, может регулироваться по объему и подходит для большинства людей (объем плеча до 31 см).

Но если у Вас полная рука, в аптеке можно приобрести специальную манжету, большего диаметра и ширины, что позволит Вам удобно измерять давление и получать правильные результаты.

Если манжета не подходит, Вы рискуете регулярно получать заниженные (если манжета велика) или завышенные (если мала) результаты.

Воздух в манжету необходимо закачивать быстро, до уровня АД, превышающего обычный на 30 мм рт. ст. Спускать воздух из манжеты необходимо медленно, выслушивая фонендоскопом в локтевой ямке тоны сердца (их называют тонами Короткова). При появлении тонов регистрируют систолическое, а при исчезновении – диастолическое АД. 

       
Консультация кардиолога

Дисбактериоз кишечника: миф или реальность?

Posted on by GlavVrach

Кто страшным словом входит в дом?
Кто каждой мамочке знаком?
Чей часто лечится вопрос?
Кого понос довел до слез?
И кто лечил его всерьез?
Знакомьтесь, ДИСБАКТЕРИОЗ!
(на мотив «Буратино»)


Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является так называемый дисбактериоз.


«Дисбактериоз». Знакомое слово? Страшный недуг, поразивший всех наших детей, подобравшийся к взрослым, мучительный и неприличный, но легко излечимый регулярной едой чего-либо, выпаиванием чего-то по утрам, в общем регулярным переводом денег на чей-то счет, пришел в наш мир.

«Дисбактериоз…». Этим всеобъемлющим диагнозом педиатры объясняют новоиспеченным мамочкам поносы-запоры, боли в животе, диатез и многое другое. Вооружившись баночкой с детскими фекалиями и приличной суммой денег, мамы бегут сдавать анализы «на дисбактериоз». В большинстве случаев его находят, разглядывая с умным видом подгузник, врач заключает: «Как я и говорил, кашица недостаточной плотности, зеленые оттенки превалируют над желтыми и т. д.» А дальше начинается изматывающее и зачастую малопродуктивное лечение этого самого дисбактериоза.

«Дисбактериозом» в нашей стране принято называть количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры. Результат базируется на анализе микрофлоры толстого кишечника (точнее, фекалий), так как она наиболее разнообразна, обильна и легко доступна для исследования. При этом предполагается, что количественная и качественная необычность микробного пейзажа испражнений таит в себе опасность и требует коррекции. Иными словами, бактериологический диагноз «дисбактериоз» трансформируется в клиническое понятие с вытекающими отсюда для носителей данного диагноза последствиями.

Такой взгляд прочно укрепился в сознании врачей. Диагноз ставят, начиная с рождения ребенка, при первых нарушениях стула, симптомах дерматита, аллергии, при кожных заболеваниях, инфекционной гипорезистентности и т.д.

Однако понятие «дисбактериоз» используется только в нашей стране. В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Medline) по ключевому слову dysbacteriosis, мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 360 научных работ, опубликованных с 1966 по 2009 год, большая их часть − это российские исследования.

Рубрика «Дисбактериоз кишечника» в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) отсутствует. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает также использования этого термина.

Сторонники «дисбактериоза»:


  • Диагностика дисбактериоза в отечественной медицине базируется в основном на бактериологическом исследовании кала. Микробный пейзаж фекалий даёт весьма приблизительное впечатление о характере микрофлоры заселяющей кишечник в целом.
  • Состояние кишечной флоры изменяется при воздействии многих факторов и зависит от характера питания, возраста, пола, времени года, принимаемых пациентом медикаментов и.т.д. и т.п.
  • Микроэкология кишечника может отражать состояние кислотообразующей функции желудка (снижение или повышение кислотности желудочного сока), изменяться в зависимости от состояния перистальтики кишечника, адекватного функционирования клапанных механизмов желудочно-кишечного тракта
  • Протозойная и/или глистной инвазия идут рука об руку с дисбактериозом кишечника.

Каковы же причины того, что наши уважаемые коллеги с упорством, достойным лучшего применения, направляют поток фекалий в лаборатории с требованием провести исследование на дисбактериоз?

Вот далеко не полный перечень причин этого феномена:


  • Недостаток квалификации, техническая невозможность или нежелание искать первопричину нарушений микроэкологии кишечника.
  • Гиподиагностика синдрома нарушенного кишечного всасывания, ферментопатий (широко распространена лактазная недостаточность), целиакии, муковисцидоза, панкреатической недостаточности. Напомним, что лямблиоз является одной из наиболее распространенных причин мальабсорбции в детском возрасте.
  • Нарушение вскармливания ребенка первого года жизни. Неправильное введение прикорма, искусственное вскармливание.
  • Инфицирование ребенка патогенными микроорганизмами через материнское молоко (лактационные энтероколиты).
  • Иммунодефицитные состояния. Упорный дисбактериоз − один из наиболее частых маркеров первичных и вторичных иммунодефицитов.
  • Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, синдром раздраженного кишечника.
  • Нерациональное применение лекарственных средств, в особенности необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Наиболее часто к обследованию на дисбактериоз побуждаю следующие симптомы:

  • Диарея или неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, изменение макроскопических характеристик кала.
  • Метеоризм и/или вздутие живота у детей грудного возраста.
  • Низкая толерантность к определенным пищевым продукта.
  • Атопический дерматит и другие кожные проявления аллергии.
  • Нарушения трофики ребенка связанные с мальабсорбцией или гиповитаминозом.

Но! Нужно понять, что


1. «Дисбактериоза»… не существует! Нет ни такого заболевания, ни состояния, которое могло бы иметь отношение к понятию, ни необходимости его искать, ни необходимости его лечить.

2. Просвет кишечной трубки у родившегося ребенка стерилен (как стерилен и сам ребенок). В течение короткого промежутка времени он, как сообщающийся с внешней средой, колонизируется микроорганизмами, которые живут в нем всю жизнь человека.

3. Эти микроорганизмы могут быть полезными, принимающими участие в процессе пищеварения; нейтральными, коих большинство (живут и живут − должен же кто-нибудь жить в просвете кишечника) и вредными, вызывающими кишечные заболевания.

4. Количество микроорганизмов в кишечнике, а также их соотношение у каждого человека разное и зависит от бесчисленного множества факторов − от того в городе или в деревне живет человек, что он ест, насколько тщательно соблюдает правила гигиены, здоров он или болен в данный момент и т.д. Нет единых норм содержания микробов в просвете кишечника. Это первое что нужно понять. Человек имеет право на индивидуальную микрофлору (с) (vlg_asb 2003).

5. Отсутствие норм, масштабных исследований в этом направлении связано, в первую очередь с тем, что исследования такие не нужны клинической медицине и не несут никакой смысловой нагрузки! От количества и состава микробных колоний ничего не зависит.


6. Далее, следует различать содержание микроорганизмов в каловых массах − в просвете кишечника (которые так активно исследуют иные доктора) и содержание их же собственно в кишечнике, т.е. на кишечной стенке − там, где они могут иметь хоть какое-то гипотетическое значение. Нет никаких убедительных данных, что количество МО в кале хоть каким-то образом соответствует соотношению их в кишке. Таким образом, что мы определяем абсолютно непонятно. Запоминаем третье правило «Нет, не было и не может быть анализа на дисбактериоз» Любое исследование, которое Вам предлагают пройти в этой связи − бессмысленно, неинформативно и направлено только на имитацию лечения.

7. Вы спросите, а как же вредные бактерии? Их что тоже не нужно определять? Нужно! Вот их всенепременно нужно определить в случае развития кишечной инфекции. При холере, сальмонеллезе, дизентерии и других заболеваниях, мы ищем в кале возбудителя, определяем его и исследуем, к каким препаратам он чувствителен. Но только при болезни.

Продолжение статьи читайте здесь.

Есть вопросы? Задайте их гастроэнтерологу. Онлайн. Бесплатно.

                                                        ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также:

Причины дисбактериоза, диета

Врожденные пороки сердца – симптомы

Posted on by GlavVrach

Вашему ребенку поставлен диагноз «Врожденный порок сердца». Возможно, врачи предложат операцию на сердце. Давайте вместе разберемся, в чем заключаются изменения при наиболее часто встречающихся пороках сердца, какие операции возможны и каких результатов ожидать.


При врожденном пороке сердца операция проводится для коррекции анатомического дефекта и нормализации кровообращения, по возможности – полной. Иногда требуется несколько последовательных операций на открытом сердце, при некоторых врожденных пороках возможны внутрисосудистые вмешательства (без разреза на грудной клетке).

Открытый артериальный проток как причина врожденного порока сердца

Открытый артериальный проток (ОАП)

Открытый артериальный проток

С открытым артериальным протоком рождается каждый ребенок. Проток является сообщением между аортой и легочной артерии (главными магистральными артериями в организме человека). В аорте течет кровь, богатая кислородом – алого цвета. По аорте кровь попадает ко всем органам и тканям. В легочной артерии течет темно-красная венозная кровь, которая возвратилась в правые отделы сердца от всех органов и тканей. В легких она вновь обогащается кислородом и через левые отделы сердца попадает в аорту.

После рождения ребенка, когда раскрываются легкие и начинает работать «малый» круг кровообращения, артериальный проток за ненадобностью закрывается. Это происходит через несколько часов самостоятельной жизни малыша. Но в некоторых случаях этого не происходит, и часть крови из аорты по открытому протоку возвращается в легкие. Если ребенок родился раньше срока (недоношен), вероятность того, что проток останется открытым – значительно выше, чем у детей, родившихся в срок. В этом случае ставится диагноз «врожденный порок сердца».

Размер протока влияет на появление симптомовврожденного порока сердца. Например, если проток небольшой и в легочную артерию возвращается малое количество крови, ребенок может казаться абсолютно здоровым и диагноз поставят только при обследовании (эхокардиография). Если размер протока большой, организму не хватает крови, обогащенной кислородом, поэтому ребенок быстро утомляется, плохо переносит физические нагрузки, может отставать в развитии, часто болеет простудными заболеваниями. У малыша появляется одышка (учащенное дыхание), синюшность губ и носогубного треугольника. В этом случае врачи порекомендуют операцию перевязки протока, а в последние годы чаще выполняется закрытие протока специальной системой «Amplatzer» или спиралями.

Если у ребенка не было других дефектов, кровообращение становится нормальным и все симптомы врожденного порока сердца исчезают.

Дефекты перегородок сердца

В сердце человека имеются две перегородки. Одна разделяет предсердия (межпредсердная перегородка), а другая – желудочки (межжелудочковая перегородка). Иногда ребенок рождается с отверстием в какой-либо из них, или с двумя отверстиями – в каждой из перегородок – одновременно.

 

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Дефект перегородки сердца

Если у ребенка имеется отверстие в межпредсердной перегородке, оба предсердия сообщаются между собой и находящаяся в них кровь перемешивается. Так как давление в левых отделах сердца выше, то кровь из левого предсердия, богатая кислородом, начинает поступать в правое предсердие и из него – вновь поступает в легкие. В аорту попадает меньше крови, и организм страдает от нехватки кислорода. Перегруженные кровью правые предсердия и желудочек увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца. Могут развиться нарушения сердечного ритма (аритмии), сердечная недостаточность.

Так же, как и при ОАП, в случае дефекта небольших размеров – симптомов может не быть, а при значительном дефекте проявляются такие симптомы, как одышка, утомляемость, частые простудные заболевания, отставание в развитии. Хирургическое закрытие дефекта в первые годы жизни ребенка позволяет предотвратить развитие осложнений и в дальнейшем ребенок растет здоровым. С каждым годом увеличивается число детей с такими врожденными пороками, которым вместо открытой операции на сердце выполняют закрытие дефекта окклюдером системы «Amplatzer».

Открытое овально окно

Овальное окно – это физиологическое отверстие в межпредсердной перегородке, функционирующее у плода. В норме оно закрывается сразу после рождения, так же, как и артериальной проток. Но так случается не всегда. При открытом овальном окне происходит сброс венозной, бедной кислородом крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. Чем опасно открытое овальное окно? Если в правом предсердии образуются патологические сгустки крови (тромбы и эмболы), например, во время предсердных аритмий (фибрилляции или трепетании предсердий), то с током крови они могут попасть в левые отделы сердца, а оттуда в сосуды головного мозга, коронарные артерии и крупные сосуды, отходящие от аорты в органы и конечности. Может развиться инфаркт, инсульт, закупорка крупной артерии. Такое осложнение называют пародоксальной эмболией. Человек с таким пороком часто вынужден принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), чтобы предотвратить осложнение. В настоящее время овальное окно можно успешно закрыть системой «Amplatzer».

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект перегородки сердца

Большое отверстие в межжелудочковой перегородке позволяет значительному количеству артериальной крови перетекать из левого желудочка в правый. Сброс обогащенной кислородом крови обратно в легкие вызывает кислородное голодание, вынуждает сердце работать с дополнительной нагрузкой. Перегрузка сердца ведет к его увеличению и развитию сердечной недостаточности, сильно уменьшающей эффективность работы сердца. Также повышается давление в легочной артерии и в сосудах легких, что со временем может стать необратимым.

Симптомы врожденного порока сердца

Уже в первые недели жизни у малыша появляются симптомы врожденного порока сердца (синюшность носогубного треугольника, одышка, замедленное развитие). Ребенок плохо набирает вес, вялый. Врач может выслушать шум в сердце.

При небольшом размере дефекта громкий систолический шум (возникающий в момент сокращения сердца – систолы) может быть единственным симптомом. В этом случае есть надежда, что отверстие закроется само через несколько месяцев или лет.

Если размеры дефекта велики, требуется хирургическое лечение – операция на открытом сердце. Отверстие может быть таких больших размеров, что хирурги накладывают специальную «заплату». Со временем заплата становится неотличимой, так как обрастает тканью сердца. При некоторых анатомических вариантах возможно закрытие дефекта окклюдером системы «Amplatzer». Операция должна выполняться как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Дети с врожденным ДМЖП склонны к развитию воспалительных инфекционных процессов на клапанах сердца – бактериальному эндокардиту.

Есть вопросы?

Задайте их кардиологу


ЗАДАТЬ ВОПРОС

Онлайн. Бесплатно

Для профилактики эндокардита ребенок должен получать антибиотики, которые рекомендует врач, при простудных заболеваниях или операциях. После успешной хирургической коррекции дефекта через определенное время риск эндокардита значительно снижается и необходимость в антибиотиках отпадает. При полном восстановлении нормального кровообращения прогноз очень хороший, хотя и требуется наблюдение детского кардиолога.

Использованы рисунки врожденных пороков сердца, размещенные на www.childheart.ru.

Читайте также:
Лечение врожденных пороков сердца

Рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертонии

Posted on by GlavVrach

Если у Вас выявлено артериальное давление, не расстраивайтесь. Ведь если Вы имели наследственную предрасположенность, это было практически неизбежно.


Теперь Ваша задача – взять болезнь под контроль и не допустить развитие осложнений. Огромные восстановительные возможности вашего организма и множество медикаментозных и немедикаментозных методов, которые посоветует Вам врач, помогут в этом.

Единственное непременное условие – вы сами должны хотеть этого добиться и быть на одной стороне с врачом против болезни, то есть неукоснительно следовать врачебным  рекомендациям!

Иногда, особенно в самом начале болезни, добиться контроля над гипертонией можно только с помощью немедикаментозных методов, то есть ведения здорового образа жизни.

Диета

Помните – каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Соблюдение диеты – не значит голодание!Просто надо перераспределить приоритеты в питании, сделав его здоровым. Вам посоветуют диету с ограничением жирной, мучной и сладкой пищи. Предпочтение следует отдавать рыбе и морепродуктам, диетическому (нежирному) мясу, овощам и фруктам. Кулинарная обработка также много значит. Вместо зажаривания в жире и масле – запекание на гриле (решетке), в фольге или специальном «рукаве», приготовление на пару.

Часто для нормализации АД достаточно бывает снижения веса. Ожирение является фактором риска не только для артериальной гипертонии, но и для других сердечно-сосудистых заболеваний, а также для сахарного диабета, артроза суставов ног (подумайте, чем больше масса, тем интенсивнее нагрузка на них!). Поэтому, нормализация веса позволит предотвратить многие заболевания.

Избыточное употребление соли также свойственно большинству людей. Мы не только солим, мы часто пересаливаем пищу больше, чем это необходимо. Соль «тянет» за собой воду и получается, что организм перегружен объемом жидкости. При артериальной гипертонии всегда назначается низкосолевая диета, суточный прием поваренной соли ограничивается до 5 грамм (это чайная ложка без горки). Исключить соль и не потерять вкусовых качеств Вам может помочь замена на специальную «кардиологическую» соль, в которой вместо натрия присутствует калий (она есть в продаже во всех супермаркетах), а также использование не содержащих соль приправ и специй.

Исследования показали, что потеря лишних 5 килограмм веса приводит к снижению верхнего (систолического) АД на 5,4 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) АД на 2,4 мм рт. ст.


Артериальная гипертония и вредные привычки

Если мы спросим обычного человека, который курит и часто употребляет алкоголь, зачем он это делает, большинство ответит, что курение успокаивает нервы а алкоголь расширяет сосуды! Чему только мы ни готовы верить, чтобы оправдать свои грехи.

А ведь в жизни все совсем наоборот – регулярный прием средних (а тем более больших) доз алкоголя способствует спазму сосудов и повышению АД, курение в несколько раз ускоряет процесс отложения в стенки сосудов холестерина (так называемые атеросклеротические бляшки – причина инфарктов, инсультов, тромбозов в сосудах) и нарушает регуляцию сосудистого тонуса, приводя к гипертоническим кризам.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе


Современные рекомендации ограничивают прием алкоголя до малых доз (всего 50 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин, и 30 мл для женщин). При этом алкогольные напитки содержат много калорий и способствуют увеличению веса. А вспомните, как мы их закусываем? Не говоря уже о пиве, регулярное употребление которого снижает у мужчин уровень мужских половых гормонов. Ограничивайте прием алкоголя! Откажитесь от курения! Ведь сохранив эти вредные привычки, Вы начинаете бороться на одной стороне с болезнью, оставив врача в одиночестве! Какая тут может быть победа или контроль над гипертонией?


Правильный режим труда и отдыха

Современный ритм жизни и условия труда подвергают нас ежедневно стрессам и перенапряжению. Существует даже такое понятие, как «гипертония на рабочем месте», когда повышенное давление регистрируется только в рабочие дни.

Больным артериальной гипертонией противопоказана работа в ночную смену, в шумных помещениях, связанная с частыми или дальними командировками, психо-эмоциональными перегрузками. Даже отпуск рекомендуется проводить в той местности, где Вы проживаете. Или в сходных климатических условиях. Посещение бань и саун нежелательно.

Ни в коем случае нельзя находиться на жаре, солнцепеке! Летом обязательно носить головной убор, защищающий от солнца, а также пополнять потерю жидкости, если сильно потеете, обычной или минеральной (не сладкой!) водой.

Работа на дачных участках в жаркую погоду, с наклоном головы вниз – категорически запрещена! У людей с повышенным АД это грозит инсультом. Если родная «фазенда» не может обойтись без Вашего труда, выполняйте подобную работу утром или вечером, в тени, сидя на низкой скамеечке.

Физическая активность

Регулярная физическая активность очень полезна для сердечно сосудистой системы, и является эффективным способом снижения АД. Данные исследований показывают, что регулярные физические тренировки снижают как систолическое, так и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.

Больше всего наше сердце любит ходьбу (от 40 минут до 2 часов в день), велосипед, утреннюю гимнастику, плавание, несоревновательные спортивные игры.

Следует избегать подъема и переноса тяжестей, рывковых нагрузок (гантели, штанга и т.д.), так как это приводит к резкому повышению АД.

Ориентиром для ограничения нагрузки может служить пульс (от 200 надо отнять свой возраст, и полученная цифра – это та частота пульса, которую при нагрузках и тренировках превышать не следует), а также появление неприятных ощущений – одышки, болей, перебоев в работе сердца, головокружения.

Физическая активность помогает не только в снижении веса и АД, но улучшает психологическое и функциональное состояние.


Ученые провели исследования, результаты которых свидетельствуют о снижении сердечно-сосудистой и общей смертности у физически активных лиц. И наоборот, гиподинамия является фактором риска для сердца и сосудов!

Физическая активность должна стать частью Вашего дневного распорядка. Для начала – выходите на 1-2 остановки раньше и идите пешком, если поднимаетесь на несколько этажей – откажитесь от лифта, и т.д.

В спортивных залах обязательно проконсультируйтесь у тренера, он подберет для Вас необходимые тренировки. Будьте активны!


Медикаментозная терапия артериальной гипертонии – лечение препаратами

Не всем пациентом с повышенным АД бывает достаточно изменения образа жизни и нормализации веса. В некоторых ситуациях врач сразу порекомендует начать лечение таблетками, сочетая их с немедикаментозными методами.

Прием препаратов, снижающих АД, необходим, когда болезнь успела далеко зайти или есть сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск развития осложнений артериальной гипертонии.

Читайте также:
Препараты для лечения гипертонии
Измеряем давление правильно

В настоящее время в арсенале врачей огромное количество эффективных антигипертензивных препаратов. Они имеют разный механизм действия, и врач старается подобрать именно тот препарат комбинацию препаратов, которые подходят именно Вам.

Если не получится «попасть в точку» с первого раза, потребуется замена на другой препарат. Это очень кропотливая и сложная работа, которую врач не может выполнить в одиночку. От пациента требуется регулярный прием таблеток и ведение дневника самоконтроля АД, в котором Вы записываете ежедневно значения АД при измерении утром и вечером до приема лекарственных препаратов.

О том, как правильно измерять давление, читайте здесь.


В отношении любых назначенных Вам препаратов необходимо выяснить следующие моменты: название препарата, каково его действие, как часто и в какой дозе его принимать, как он сочетается с приемом пищи и другими медикаментами, как его хранить, каких результатов, реакций или побочных эффектов можно ожидать, и что делать при их возникновении, а также что делать при резком повышении или снижении АД, и в случае, если Вы забыли принять препарат. Если Вы планируете беременность, необходимо выяснить, может ли препарат оказать вредное воздействие.


Помните, что врачу очень трудно помочь Вам, если Вы сами не знаете, какие препараты и в какой дозе Вы принимаете («доктор, ну это маленькие зеленые таблеточки»), и как это влияет на уровень Вашего АД. Всегда приходите на прием с дневником АД.

В настоящее время для лечения гипертонии используются современные антигипертензивные препараты, которые не только эффективно снижают и контролируют артериальное давление, но и обеспечивают защиту жизненно важных органов – сердца, головного мозга и почек.


Важно и то, что большинство препаратов действует более 24 часов, а значит, возможен прием один раз в сутки. Препараты практически не имеют побочных эффектов и способны обеспечить Вашу полноценную жизнедеятельность.

Самолечением заниматься нельзя!


Так же, как и самостоятельно менять дозу или препарат, не посоветовавшись с врачом. И если Вы решили серьезно и эффективно лечиться, не прислушивайтесь к советам знакомых, друзей и соседей. То, что оказалось эффективным у них, может быть малоэффективно или противопоказано для Вас, даже опасно! Только врач может назначать и менять препарат с учетом Ваших индивидуальных особенностей.


О ЧЕМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?

Целью лечения артериальной гипертонии является поддержание АД на безопасном уровне. Это позволяет защитить «органы-мишени», в которые целится болезнь. Поэтому, вы должны знать тот целевой уровень АД, который определил для Вас доктор, основываясь на современных рекомендациях экспертов.

Если у Вас гипертония, но нет других сопутствующих заболеваний, то целевой уровень артериального давления у Вас – ниже 140/90 мм рт. ст.

Если у Вас имеется сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе или ожирение – цифры должны быть ниже 130/80 мм рт. ст.

Еще более низкий уровень АД необходимо поддерживать при хронической почечной недостаточности – ниже 120/75 мм рт. ст.


Для достижения этих цифр может потребоваться определенное время (не менее двух недель, если Вы впервые начали принимать препарат), поэтому надо проявить терпение и дожидаться положительного результата, это крайне важно для профилактики осложнений гипертонии.


Однако, если Ваши сосуды уже успели привыкнуть к высоким цифрам АД и перестроиться «под них», недопустимо резкое снижение АД. Это может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов, быть причиной ухудшения самочувствия.

Появление резкой слабости и головокружения – первые симптомы таких нарушений. Поэтому Вам и Вашему врачу придется идти к целевому уровню АД постепенно. Например, если привычное для Вас давление составляло 180/110 мм рт. ст., то промежуточными целями может быть давление 160/90 и 150/90 мм рт. ст. в течение нескольких недель, а когда сосуды привыкнут, можно будет идти дальше.

Помните, что нельзя добиваться снижения АД любой ценой в первую же неделю лечения, и останавливаться на полпути тоже нельзя. Если появились побочные эффекты, необходимо сразу обратиться к врачу – только он может разобраться, от какого препарата это произошло и произвести замену.

Следует также знать, что целью работы врача являются не только «хорошие цифры», а предотвращение у Вас сердечно-сосудистых осложнений. И если Вы дисциплинированно принимаете лекарства, все равно необходимо вести здоровый образ жизни (правильно питаться, нормализовать массу тела, прекратить курение и употребление алкоголя).

Исследования показали, что даже при достижении целевых уровней артериального давления, у пациентов, продолжающих курить, имеющих ожирение и низкую физическую активности, сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Нельзя лечить гипертонию, рассчитывать на эффективную профилактику осложнений и при этом вредить своему организму!


ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ САМИ?


К сожалению, многие пациенты, достигнув целевого уровня АД, считают, что они выздоровели и отменяют лечение. Не обманывайте себя!

К лечению артериальной гипертонии необходимо относиться ответственно и внимательно.

Помните, что гипертония это хроническое заболевание, избавиться от которого навсегда, к сожалению, невозможно.

Только постоянное, ежедневное, длительно лечение поможет предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Ни в коем случае не прерывайте лечение! Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые Вы и Ваш врач потратили на достижение нормального уровня АД. Более того, перерыв в приеме препаратов увеличивает риск осложнений, поскольку АД может резко повыситься.


Даже если у Вас нет жалоб, и повышенное артериальное давление, как вам кажется, не мешает Вам жить, необходимо встать на диспансерный учет и поддерживать постоянный контакт с врачом. Это поможет Вашему врачу лучше следить за лечением АГ и своевременно вносить поправки.

Еще раз напоминаем! Гипертония – коварная и опасная болезнь, требующая своевременного выявления и пожизненного лечения. Удерживая АД на целевом уровне, Вы снижаете риск развития осложнений и сохраняете функцию головного мозга, сердца и почек, оберегаете себя от инсульта и инфаркта. Только строгое соблюдение рекомендаций врача приведет к улучшению Вашего самочувствия, защитит Вас от осложнений и продлит активную и полноценную жизнь.

Современные препараты, назначенные врачом, помогут добиться желаемого результата. И если Вы сражаетесь с болезнью на стороне Вашего доктора – Вы сможете победить!


Задать вопрос автору, другие материалы кардиолога

Откроем рот. Как болезни зубов и полости рта свидетельствуют о состоянии здоровья

Posted on by GlavVrach

Чтобы оценить состояние здоровья, человеку следует смотреть в зубы. Здоровые зубы – доказательство того, что человек практически здоров. Несмотря на ежедневные жевательные резинки, блендамеды и регулярные стоматологические осмотры, мы продолжаем страдать от кариеса, парадонтоза и других стоматологических заболеваний.

Как по зубам можно узнать о болезнях органов

Поэтому проблему зубов следует воспринимать как данность. А раз так получилось, необходимо попытаться извлечь из этого факта пользу – научиться своевременно замечать сигналы о скрытом заболевании почек, желчного пузыря, сердца и других органов, которые посылает не вовремя разнывшийся зуб. Замечено, что при головной боли, гипертоническом кризе или приступе стенокардии неприятно начинают ныть зубы – это отраженный эффект. Сам по себе зуб не заболит, этому способствует воздействие суммы патогенных факторов. Связь зубов и органов доказана. Взаимоотношения полости рта и желудочно-кишечного тракта наиболее изучены. Если боль неожиданно возникла там, откуда зуб удалили, то стоит задуматься, т.к. это фантомная боль извещает о неполадках в том органе, который соответствует данной «зубной зоне».

Удаление больного зуба никак не влияет на внутренние органы, а если разрушенный зуб не удалить, то очаг инфекции спровоцирует изменения сердечно-сосудистой системе, трофические нарушения в коже, а то и поражение нервной системы.

Диагностика болезней по языку

Язык – своеобразная картина внутренних органов. Если рассматривать его центр как позвоночный столб, то на язык можно сделать проекцию всей анатомии человека. Ближе к корню языка находятся области, соответствующие кишечнику, печени, поджелудочной железе, а в центре – область желудка и сердца, ближе к кончику языка – легких.

Эта «карта» позволяет определить недуг задолго до того, как он даст о себе знать. Конечно, экспресс-диагностика не может с детальной точностью указать все изменения в той или иной области организма. Наличие заболеваний демонстрирует налет на языке. Он может быть разных оттенков и интенсивности – от белого, который, утолщаясь, приобретает желтый оттенок, до темно-серого. Чем темнее и плотнее налет, тем острее заболевание, на которое он указывает. Необходимо обращать внимание даже на малейшее искривление языка: оно часто обусловлено болезнью той или иной половины тела.

Локализация боли в зубах

Возможные заболевания

Передние нижние зубы

Неполадки в почках и мочевом пузыре

Третьи верхние и нижние зубы (клыки)

Неполадки в печени

Зубы мудрости

Неполадки в желудке и сердце

Четвертые и пятые зубы (малые коренные)

Неполадки в поджелудочной железе

Передние верхние

Неполадки в суставах

Отложение зубного камня

Язва желудка

Крошащиеся зубы

Нехватка кальция в организме

Парадонтозы

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки

«Языковые изменения»

Возможная причина

Желтый или белый налет

Нарушение работы желудка или кишечника

«Узоры» разного цвета

Передозировка антибиотиками, дисбактериоз кишечника, нехватка полезных бактерий

Опухание языка и трещинки в углах

Переутомление и недостаток витаминов группы В

Множество мелких трещинок

Сахарный диабет

Увеличение и покраснение сосочков правой половины

Поражение печени

Увеличение левой половины языка

Патология селезенки

Покраснение сосочков на кончике языка

Болезнь тазовых органов

Желтоватый цвет

Избыток желчи в желчном пузыре

Бледность

Анемия

Утолщенные края

Патология селезенки и печени одновременно

Покраснение сосочков выше кончика и по краям

Заболевание легких

Другие статьи автора, консультация отоларинголога

Гипергидроз – повышенная потливость

Posted on by GlavVrach

Гипергидроз, или попросту потливость, – не такая уж редкая проблема. И речь идет не о физиологическом выделении пота в условиях жары или при физической нагрузке – такие варианты являются нормой, а о тех случаях, когда потливость становится реальной проблемой, несущей с собой как эстетические, так и физиологические неприятности.

Мокрое дело

Обычно о гипергидрозе люди задумываются когда это становится проблемой. Он представляет собой нарушение, при котором продуцируется слишком большое количество пота. Излишнее потообразование, в принципе, может иметь место и при нормальных физиологических реакциях – стрессе, физической нагрузке, и при патологических состояниях – эндокринных нарушениях, онкологических заболеваниях, прочих нарушениях обмена.

Гипергидроз можно разделить на локальный и генерализованный. При локальном «в деле» чаще всего оказываются подмышечные впадины, ладони, подошвы стоп. И самые распространенные случаи локального идиопатического гипергидроза напрямую связаны с нервным напряжением. Известны случаи, когда в такой момент у людей на означенных поверхностях появляются видимые капли пота.

Устойчивый генерализованный гипергидроз требует подробной диагностики и лечения, так как в данном случае он представляет собой симптом и его следует рассматривать в комплексе с клинической картиной, на фоне которой он возникает.

Степени гипергидроза

Гипергидроз по степени выраженности можно разделить следующим образом:

  • гипергидроз легкой степени выраженности (потливость повышена, однако не воспринимается пациентом и окружающими как нечто ненормальное);

  • гипергидроз средней степени выраженности (есть некоторые социальные проблемы, например, неловкость при рукопожатии);

  • гипергидроз тяжелой степени выраженности (мокрая одежда, запах пота ведут к тому, что окружающие люди начинают избегать контактов с таким человеком).

Есть ли у вас гипергидроз?

Поставить диагноз гипергидроза врачам помогает ряд исследований и опросник:

  • Носит ли гипергидроз генерализованный характер или он ограничен областью подмышек, ладоней и подошв? 

  • Отражается ли повышенная потливость на вашей личной жизни? Например, приходится ли часто менять одежду или принимать душ несколько раз в день? Отмечали ли члены семьи, друзья или сотрудники, что вы сильно потеете? 

  • Не мешает ли гипергидроз выполнению профессиональных обязанностей или занятиям спортивными играми (например, не трудно ли удерживать в руках теннисную ракетку или мяч)? 

  • Носит ли потоотделение постоянный или периодический характер? Нет ли зависимости потливости от стресса или нервного напряжения? 

  • Возникает ли гипергидроз только по ночам или в дневное время суток? 

  • Отмечается ли повышенная потливость у кого-либо из членов вашей семьи? 

  • Бывает ли вам жарко в то время, когда другие считают температуру окружающей среды комфортной или даже испытывают холод? 

  • Замечали ли вы за собой периоды оцепенения, нарушения координации движений, тремор? 

  • Отмечали ли вы рецидивирующую лихорадку, кашель или увеличение лимфатических узлов? 

  • Отмечаются ли другие симптомы (головная боль, приливы, ухудшение зрения и др.) перед или во время приступа потливости? 

  • Изменились ли в последнее время размеры тела (обувь, перчатки), масса тела или аппетит? Отмечалась ли повышенная утомляемость или бессонница? 

  • Какие лекарственные препараты вы принимаете (холиномиметики, инсулин)? Злоупотребление алкоголем?

Как лечится гипергидроз

Конечно же, при начальной стадии гипергидроза доктора советуют попробовать использовать антиперсперанты, которые, в отличие от дезодорантов, блокируют процесс потоотделения. То есть потовые железы продолжают секретировать пот, но на поверхность кожи он не попадает. Подавление потоотделения происходит за счет коагуляции белковых веществ на стенках потовых протоках и их сужения («стягивающий» эффект). Длительное применение антиперсперантов приводит к уменьшению потообразования, но в качестве побочного эффекта можно столкнуться с аллергическим дерматитом.

Более действенной мерой оказывается применение физиотерапевтических методов. Обычно используют водный электрофорез (или электрофорез с холинолитическими препаратами). Локальное воздействие током постоянной частоты приводит к нестойкому ангидрозу нужного участка кожи. Эффект длится 2-3 недели, постепенно ослабевая.

Методом, получившим заслуженную популярность стало применение ботулотоксина типа А. Инъекции Ботокса или Диспорта оказывают продолжительное – около полугода, действие на обработанную зону и пациент забывает о проблеме локального ладонного, подмышечного гипергидроза или гипергидроза стоп. Процедура внутрикожного введения ботулотоксина проста и проводится очень быстро. С помощью шприца и тончайшей иглы препарат вводится практически безболезненно. Действие его начинается спустя 2-4 дня, достигает максимума спустя 2 недели и продолжается от 6-ти до 12-ти месяцев.  Возможные побочные эффекты инъекции, если процедура была проведена правильно, не причиняют значительных неудобств. Обычно дело ограничивается небольшой отечностью в месте введения и легкой болезненностью, как при обычной инъекции, которая проходит через день-два.

Существуют и более радикальные, хирургические методы лечения гипергидроза ладоней – трансторакальная эндоскопическая симпатэктомия (в лечении гипергидроза подмышечных впадин или гипергидроза подошв симпатэктомия не используется). Ожидаемый результат достигается у 95-98% пациентов. Операция безопасна, малотравматична (после операции остается только 2 небольших рубчика длиной 5 мм) и пациент выписывается из стационара в день операции.

Операция проводится под общим наркозом. После того как пациент заснул, через маленький прокол в области подмышечной ямки внутрь грудной клетки вводится тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, причем, изображение для удобства транслируется на большой экран. Затем через такие же проколы вводятся специальные инструменты. Хирург находит симпатический ствол и перерезает его, либо накладывает на участок паравертебрального ганглия металлическую клипсу. Клипирование, в отличие от пересечения симпатического ствола, является вариантом обратимой операции, то есть сохраняется потенциальная возможность вернуться к исходному состоянию. Все дело в том, что в качестве компенсаторной реакции может появиться гипергидроз других участков кожи, такой эффект появляется в 30 % случаев. 

В подавляющем большинстве эффект симпатэктомии сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Однако примерно у 5% пациентов отмечается рецидив гипергидроза ладоней в течение первого года после операции, поскольку вышележащие сегменты нервной системы берут на себя функцию нижележащих.

Конечно же, такая проблема как гипергидроз, должна рассматриваться специалистами. Поэтому для правильного выбора лечения нужно обязательно записаться на прием к врачу.  
 
Автор Евгения Арбатская

Источник Сибирский медицинский портал

Физическая активность после инфаркта миокарда

Posted on by GlavVrach

Если вы уже знакомы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, то, конечно, знаете, что малоподвижный образ жизни и отсутствие достаточной физической активности приводит к накоплению избыточного веса, нарушению нормальной функции всех органов и систем. При гиподинамии не происходит полного расщепления жиров и холестерина. Также вы знаете, что достаточная физическая активность помогает бороться с атеросклерозом и высоким артериальным давлением. Особое внимание физической нагрузке стоит уделить после перенессного инфаркта, при реабилитации.


Какая польза от физической активности?

  • При регулярной физической активности вы всегда находитесь в хорошей физической форме.
  • Физическая активность способствует повышению «хороших» липидов в крови, а следовательно, помогает бороться с атеросклерозом.
  • Физическая активность снижает склонность крови к тромбообразованию.
  • Физическая активность способствует нормализации артериального давления и снижает риск мозгового инсульта.
  • Физическая активность способствует нормализации веса и предотвращает развитие сахарного диабета.
  • Физическая активность защищает от стресса, улучшает настроение и сон.
  • Физическая активность снижает риск остеопороза, а следовательно, переломов у пожилых.

Как видите, пользы предостаточно, можно и дальше список продолжать. Но для пациентов с ишемической болезнью сердца подходят не все виды нагрузок.


Когда атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, кровоснабжающей сердце, больше чем на 50%, уменьшается приток крови, богатой кислородом, к сердечной мышце. Особенно в моменты, когда сердцу требуется больше кислорода – при физических нагрузках и психоэмоциональном напряжении. Начинается кислородное голодание, развивается ишемия. Интенсивная работа сердца становится невозможной, и сердце подает сигнал бедствия, развивается болевой приступ – стенокардия.

Физическая нагрузка после инфаркта миокарда

Приступы стенокардии значительно ограничивают физическую активность человека. Требуется медикаментозное и, часто, хирургическое лечение, чтобы устранить болевые приступы. Но как быть, если перенесен самый страшный сердечный приступ – инфаркт миокарда? У многих пациентов появляется страх перед нагрузками, они стараются «щадить» сердце, иногда отказавшись даже от ходьбы.

Физические нагрузки у пациентов со стенокардией, в том числе перенесших инфаркт, имеют двоякое значение:

  • избыточная активность и нагрузки высокой интенсивности опасны тем, что могут провоцировать болевые приступы; их следует избегать;
  • умеренные физические нагрузки, которые необходимо выполнять регулярно (в течение 30-40 минут 3-5 раз в неделю), наоборот, являются полезными. Они могут не только повысить уровень «хорошего» холестерина (это важно для профилактики дальнейшего развития атеросклероза), но значительно улучшают состояние сердечно-сосудитсой системы и предотвращают быстрое прогрессирование сердечной недостаточности.

По данным медицинских исследований, пациенты, которые после инфаркта физически активны, в 7 раз реже переносят повторные инфаркты и в 6 раз реже умирают, в сравнении с пациентами, которые значительно сократили нагрузки после инфаркта.

Пациенты, перенесшие инфаркт, обязательно должны выполнять обычные бытовые нагрузки (обслуживать себя, делать легкую ежедневную работу по дому). Очень хорошо, если после выписки из стационара пациент будет направлен на реабилитацию в санаторий кардиологического профиля, где сможет пройти физическую реабилитацию под наблюдением врачей.

Реабилитация в домашних условиях

Однако, если вы не попали в санаторий, физическую реабилитацию можно и нужно проводить самостоятельно. Проще всего – ежедневно ходить пешком. Необходимо выбрать комфортный для вас ритм, медленный или умеренный, и выходить на прогулки не реже 5 раз в неделю по 30-60 минут. Если вы почувствовали утомление или слабость – присядьте отдохнуть или вернитесь домой. Уже через несколько дней вы сможете пройти больше.

Нагрузка не должна приводить к развитию приступа стенокардии или сильной одышки и сердцебиения, допустима только легкая одышка. Следите за пульсом, во время нагрузки частота сердечных сокращений обязательно должна увеличиться. На первом этапе достигайте небольшого увеличения – на 20-30% (например, на 15-20 ударов в минуту). В дальнейшем при хорошей переносимости нагрузок, продолжайте следить за пульсом и не допускайте превышения значения 200-Ваш возраст (например, вам 56 лет: нежелательно превышение пульса 200-56=144).

Согласно рекомендациям ведущего в России специалиста по реабилитации пациентов с заболеваниями сердца, профессора Д.М. Аронова, в зависимости от тяжести проявлений стенокардии (функционального класса) существуют различные допустимые виды и объемы физической активности.

Ниже представлены таблицы, разработанные проф. Д.М. Ароновым, по которым вы можете определить возможную для вас физическую нагрузку Напоминаем, что стенокардия разделяется на 4 функциональных класса, I ф.к – самый легкий, когда приступы стенокардии развиваются только при нагрузках высокой интенсивности, IV ф.к. самый тяжелый – приступ может развиться при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Знаком (-) отмечены нагрузки, которые не разрешаются. (+) – активность разрешается, число (+) отражает объем или интенсивность выполняемой нагрузки.

Обычная физическая активность (допустимая нагрузка)

Вид активности

Функциональный класс

I

II

III

IV

Бег

++

+

—

—

Ходьба:
Быстрая (130 шагов/мин)
Средняя (100/120 шагов/мин)
Медленная (<= 80-90 шагов/мин)

+++
+++
+++

++
+++
+++

—
++
+++

—
—
—

Подъем по лестнице (этажи)

5 и более

до 5

2-3 этажа

—

Ношение тяжестей (кг)

15-16

8-10

3

—

Занятие сексом

+++

++

+

—

Работа по дому после инфаркта

Вид активности

Функциональный класс

I

II

III

IV

Пиление

+

—

—

—

Работа ручной дрелью:
удобная поза
неудобная поза

++
++

+
—

—
—

—
—

Работа с пылесосом

++

+

—

—

Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин):
удобная поза
неудобная поза

++
+

+
—

—
—

—
—

Протирка пыли

+++

+++

++

+

Мытье посуды

+++

+++

++

+

Стирка:
удобная поза
неудобная поза

++
+

+
—

—
—

—
—

Шитье, вышивание

+++

++

+

—

Работа в саду или на даче

Вид активности

Функциональный класс

I

II

III

IV

Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям)

++

+

—

—

Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг)

до 15

до 8-10

до 3

—

Перевозка грузов на тачке (кг)

до 20-25

до 15

до 6-7

—

Полив:
шлангом
большой лейкой (10 кг)
малой лейкой (3 кг)

+++
+++
+++

++
++
++

+
—
+

—
—
—

Посадка:
деревья
рассада

++
+++

+
++

—
+

—
—

Сбор урожая:
с деревьев
с кустов

+++
+++

++
+++

+
+

—
—

Обратите внимание: лучше не работать на открытом солнце, жаре, в положении «вниз головой». Не перенапрягайтесь, делайте все с перерывами. При болях в области груди, ощущений слабости или усталости прекратите работу и отдохните.

Фитнес и варикоз

Posted on by GlavVrach

Почему многие женщины стали посещать фитнес-клубы? Думаю, это не дань моде. Красота и здоровье очень тесно связаны. Не зря в нашем городе клубов этих появилось такое количество. Но хорошее общее состояние и настроение могут омрачиться: на красивых ногах появляется неприятная сосудистая сетка, чувством тяжести, дискомфорта, а у некоторых – судорогами, желание поднять ноги после тренировки. Симптомы эти говорят о том, что пора на себя обратить внимание. Потому что это первые признаки варикоза и еще не поздно его предотвратить или, по крайней мере, не дать варикозной болезни развиться. 


Варикоз – внешне безобидная болезнь может испортить благие намерения стать здоровой и красивой. Любой человек, направляющийся в спортивный зал, должен знать, насколько благотворно тот или иной вид спорта повлияет на здоровье. А для этого нужно знать, нет ли скрытой или явной патологии в вашем организме. К примеру, что происходит во время тренировки с человеком, если варикозная болезнь передалась из поколения в поколение? Начнут ли проявляться сосудистая сетка или крупные вены? Попробуем ответить на эти вопросы.

Венозная система призвана удалять из тканей ног венозную кровь, богатую продуктами жизнедеятельности (токсинами, шлаками, углекислотой). Продвигается эта кровь по венозным сосудам, которые снабжены специальными клапанами, от ног к сердцу, не давая ей возвращаться обратно при физической нагрузке. На пути к сердцу эта кровь фильтруется и очищается в печени. Но при наличии варикоза, из-за недоразвития клапанов, кровь под действием гравитации может возвращаться назад. В таких случаях ткани будут переполнены шлаками. А если добавить к этому прыжки, бег, статические нагрузки на тренировке? Какое же переполнение вен будет при обратном токе крови?!

В течение совсем небольшого времени многие женщины начинают отмечать появление нового сосудистого рисунка, тяжесть в ногах, ощущение переполнения, а к вечеру, после тренировки, и судороги. В такой ситуации необходимо обратиться к опытному врачу-флебологу. Проведя обследование, можно спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Если женщина знает, что в родне были люди, страдавшие варикозной болезнью, а у нее нет выраженного сосудистого рисунка, то после обследования можно будет сказать, спровоцируют ли физические занятия проявления варикоза. При наличии признаков болезни специалисты «Клиники новых технологий» сумеют подобрать терапию, укрепляющую сосудистую стенку, и компрессионный трикотаж, предохраняющий поверхностные вены от переполнения. Определившись в причинах заболевания, можно будет сказать, какие упражнения принесут пользу здоровью, а какие навредят.

К сожалению, многие женщины пытаются лечиться самостоятельно, занимаются спортом, не посоветовавшись с доктором. Это неправильный путь. В конце его ждут тяжелые осложнения, потеря здоровья, психологический дискомфорт. С другой стороны, даже если возникнет необходимость в оперативном лечении или склеротерапии, то, учитывая наш опыт работы, они будут проведены с минимальными косметическими потерями. Достигается это применением эндоскопической техники, позволяющей значительно уменьшить число и размеры послеоперационных рубцов. Цель хирургического вмешательства – убрать раз и навсегда причину развития варикозной болезни, создать вид неоперированной ноги. Все это, наряду с наличием наркозных препаратов последнего поколения, позволяет менее чем через сутки вернуться к привычному образу жизни. Эту клинику мы создали для вас. В ней можно лечиться в соответствии с мировыми стандартами, быстро и качественно.

В.И. КОЛЬГА,
ведущий сосудистый хирург
(Клиника новых технологий), врач высшей категории


Задать вопрос автору

Читайте также:

Диета при варикозе

Пролапс митрального клапана

Posted on by GlavVrach

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).


В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК)  могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:


При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
– соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
– выполнять физические тренировки без перегрузок;
– посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
– обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
– информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.

Читайте также:

Врожденные пороки сердца

Носовой душ: время мыть нос

Posted on by GlavVrach

Когда в последний раз вы мыли нос? Конечно же, не снаружи, а изнутри, слизистую, что служит одной из основных инфекционных барьеров в нашем организме.


Хотя это и звучит несколько скептически, но промывание носа (или носовое орошение) может предотвратить заболевания и избавить от инфекции также успешно и даже гораздо лучше, нежели многие медикаменты, наука говорит сама за себя. Проведение клинических испытаний доказало, что промывание носа слабосоленым раствором значительно улучшает симптоматику респираторных заболеваний. Другие исследования выявили ряд преимуществ от промываний для детей и взрослых, страдающих астмой, острыми инфекциями, аллергическим ринитом (в том числе сенной лихорадкой), стеканием по задней стенке, а также заложенностью носа, часто встречающейся у беременных женщин. Одно испытание, проводимое в течение 20 недель, показало, что ежедневное промывание носа сокращает риск заболевания на 50%.

Изучение детей, страдающих сенной лихорадкой, выявило, что промывание позволяло участникам эксперимента использовать гораздо меньше стероидных препаратов, в то же время другое исследование среди 401 ребенка обнаружило, что применение промывания наряду с традиционными методами лечения позволяло дважды быстрее вылечивать маленьких пациентов, нежели тех детей, кому промывание не проводилось. Среди них также наблюдалось меньше «больничных» дней и пропусков занятий. Эксперты утверждают, что дети, кто уже нырял в бассейне или открытых источниках и знаком с ощущениями «воды в носу», вполне готов и к домашним промываниям.

Детский оториноларинголог Диана Хэйтли (профессор отоларингологии в Университете Висконсина) убеждена в эффективности промываний. С тех пор как она стала рекомендовать носовые орошения своим пациентам, количество операций, которые она же проводит, сократилось наполовину. «Определенно, до сих пор остаются дети, нуждающиеся в оперативном вмешательстве, особенно если у них наблюдается астма или другие заболевания, но сейчас это крайне редко, чтобы относительно здоровому ребенку потребовалась операция», − говорит профессор Хэйтли.

Философия носовых промываний весьма проста: слизь в нащем носу действует как фильтр, сдерживающий вирусы, бактерии, грибки и аллергены от попадания в наши легкие и далее в кровь. К ней прилипают бактерии и аллергены, которые удаляются из носа при дыхании, либо же попадают внутрь при стекании по задней стенке.

Когда мы подмерзаем или же принимаем антигистаминные препараты, то слизь в нашем носу сгущается и остается в одном месте (застывает), таким образом, крошечные волоски в носовых проходах не могут ее вывести за переделы носа. Это как раз и становится идеальной средой для инфекций. Соленый раствор разжижает слизь и благополучно выводит ее из носа, тем самым очищая наш «природный фильтр».

Корни истории носовых орошений происходят из аюрведической медицины, одной их вековых разновидностей медицины родом из Индии. Орошения были представлены как часть йоги с использованием чайничка нети (небольшая емкость, напоминающая по форме лампу Алладина). Чайничек наполняется слабосоленым раствором, голову следует немного наклонить на бок над раковиной и постепенно вводить раствор в верхнюю ноздрю до тех пор, пока водичка не начнет выливаться из противоположной ноздри. Затем выдуть нос для того, чтобы влитая нами жидкость вышла, далее наклонить голову на противоположную сторону и таким же образом промывать через другую ноздрю.

Промывание носа в домашних условиях

Сегодня существует множество вариантов носовых орошений, включая спреи и аэрозоли. Хотя доказано, что для качественного промывания необходимо не менее 120 мл раствора, поскольку, используя спрей, мы просто увлажняем слизистую.

Большинство современных приспособлений для промывания продаются с уже готовым раствором или же порошком для его приготовления. Но дома вы вполне легко можете приготовить собственный раствор. Необходимо смешать ½ чайной ложки соли для консервирования и 1/2 стакана теплой воды. Столовую соль использовать в данной ситуации не рекомендуется из-за содержания в ней йода и других примесей, которые могут навредить слизистой. И также рекомендовано строго придерживаться пропорций, не делая раствор слабее или концентрированее. Если же вы покупаете уже готовые смеси, то обращайте внимание на отсутствие в них любых консервантов.

Старайтесь проводить процедуру ежедневно, исследования показали, что это позволяет избежать простудные заболевания. При первых же симптомах простуды, проводите промывание несколько раз в день, это поможет смягчить симптоматику и сократить продолжительность заболевания. Носовые промывания − это также незаменимый метод для людей, страдающих от сезонной аллергии. Промывая нос, вы вымываете аллергены из носовых проходов. Этот способ можно использовать после плавания в бассейне или домашней уборки, предотвращая попадания хлорированной воды и частиц чистящих средств в организм.

Хотя носовое промывание весьма безопасная процедура, эксперты не рекомендуют ее проводить ее людям, перенесшим инсульт, восстановление барабанной перепонки, перелом черепа или у кого имеются того или иного рода серьезные заболевания (в таких случаях необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом).

Источник Wall Street Magazine, ноябрь 2009 г.


Задать вопрос отоларингологу

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Posted on by GlavVrach

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.


В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс (рис. 1).

В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача.

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Во второй части разберем вопросы связанные с диагностикой, предупреждением и лечением фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Будьте здоровы и берегите себя!!!


Лечение мерцательной аритмии

Задать вопрос автору, консультация кардиолога

Ох, уж этот нос! Лечим аллергический насморк

Posted on by GlavVrach

Нос – очень небольшая часть тела, но иногда из-за него возникают большие проблемы. Скажем, форму можно изменить с помощью пластической операции. А вот если при нормальной температуре тела постоянно беспокоят приступы чиханья до 10-20 раз подряд, ощущается заложенность носа, а выделения из него становятся обильными и водянистыми, то, вероятнее всего, этот насморк – аллергический. Так как же лечить аллергический наморк?

Симптомы

От него не умирают, но он резко снижает качество жизни. При аллергическом насморке  добавляются такие симптомы, как нарушение сна, обоняния, затрудняется прием пищи, вся еда становится невкусной, появляются утренние головные боли, разбитость, снижается работоспособность. Более того, люди некоторых профессий (дикторы, актеры, певцы, дегустаторы и др.) теряют трудоспособность. Наличие аллергена (муки, табачной пыли, шерсти и перхоти животных, пуха и пера птиц, волос человека и др.) на рабочем месте ограничивает возможности работы по профессии. Ну и, наконец, аллергический насморк – это существенный фактор риска развития бронхиальной астмы.


Аллергический насморк может быть сезонным и круглогодичным.


Сезонный

Сезонный (поллиноз) обусловлен аллергией на пыльцу растений и имеет клинические проявления в нашем регионе с мая по август. В зависимости от погодных условий эти сроки могут удлиниться на 1-2 недели, как в апреле, так и в сентябре. Насморк может сочетаться с зудом век, слезотечением, першением в горле, реже с поражением кожи и приступами удушья. При поллинозе нередко встречается перекрестная пищевая аллергия на косточковые фрукты, морковь, плоды черемухи; при аллергии на подсолнечник – на семечки, мед, козинаки, подсолнечную халву и масло и т.д.

Круглогодичный ринит

Круглогодичный ринит (насморк) вызывается аллергенами домашней пыли, постельного клеща, шерсти домашних животных, пуха и пера птиц (перовые подушки, домашние попугаи, канарейки и т.д.), пищевых продуктов и др. Как правило, насморк усиливается в домашней обстановке, а утро начинается с многократного чихания.

Диагностика

Диагноз аллергического ринита (насморка) устанавливается специалистом-аллергологом при сопоставлении клинических симптомов с теми или иными факторами внешней среды и обстоятельствами, а также при помощи аллергологических проб, которые более достоверны, чем иммунологические тесты. Пробы можно сделать в любом аллергологическом кабинете, однако в настоящее время наибольшим количеством аллергенов для аллергодиагностики в нашем городе располагает наша клиника ММЦ «Клиника Тисленко».

Как лечить аллергический насморк?

Как же лечить аллергический насморк? При выявлении аллергена можно приступить и к лечению аллергического насморка. Для этого по возможности необходимо исключить контакт с аллергеном (заменить перовую подушку, использовать гипоаллергенное белье, убрать аквариум, исключить «виновный» продукт из пищи и т.д.).

Для уменьшения симптомов в лечении используются лекарственные препараты. Всем известны антигистаминные средства. Они предназначены для противодействия биологическому веществу быстрой аллергической реакции – гистамину, который и вызывает клинические проявления аллергического ринита. Эти средства известны уже более 50 лет и широко используются в клинике.

Препараты от аллергии первого поколения

Препараты первого поколения (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарал), снимая гистаминовый эффект, обладают рядом побочных действий: вызывают сонливость, нарушение координации, головокружение, сухость слизистых. Кроме того, из-за кратковременности действия эти препараты должны использоваться многократно в течение суток. Прием алкоголя усиливает их токсические эффекты, а при длительном применении, развивается привыкание к ним. 

Препараты нового поколения для лечения аллергии 

В связи с этим были синтезированы препараты нового поколения, лишенные перечисленных побочных действий и обладающие высокой клинической эффективностью. Это оригинальные препараты: эриус, телфаст, кларитин, зиртек, ксизал, кестин. Достаточно принять таблетку в сутки, чтобы исчез насморк. Имеются и другие препараты этих же фармакологических групп, но выпущенные другими компаниями по лицензии. Они дешевле и зачастую мало уступают по эффективности оригинальным. Например, цетрин, ломилан, фексафенадин и др.

Назальные спреи

Однако только антигистаминных препаратов иногда бывает недостаточно для снятия симптомов болезни. В этом случае необходима консультация аллерголога, который подберет комбинацию лечебных назальных спреев.

Но все эти препараты только облегчают состояние и на время устраняют аллергический насморк. Они не предотвращают повторения симптомов болезни в будущем, в т.ч. при поллинозе в следующий летний сезон.

Когда приступать к лечению?

Вообще, поллиноз – заболевание коварное. С одной стороны, неизвестно, как будет протекать болезнь в следующем сезоне: могут увеличиться и сроки, и тяжесть, вплоть до приступов удушья. С другой стороны, человек страдает аллергическим насморком только летом, причем иногда лишь 1-1,5 месяца, а все остальное время он здоров и забывает о болезни. Но лечить её надо именно зимой.

Чтобы предотвратить появление симптомов аллергии – аллергический насморк – в следующем году лечение проводится в зимнее время в условиях аллергологического кабинета. Определяется «виновный» аллерген и вводится больному путем подкожных инъекций, начиная с малых концентраций, постепенно увеличиваемых до необходимой дозы (так называемая аллергенспецифическая иммунотерапия – АСИТ). Это лечение занимает 1,5-2 месяца. Благодарность за терпение и упорство – свободное носовое дыхание в жаркие дни и спокойное наслаждение летним солнцем.

Если же аллергеном является домашняя пыль или постельный клещ при круглогодичном рините, то АСИТ проводится в любое время года врачом-аллергологом. Это позволяет полностью избавиться от аллергического насморка и обезопасить себя от развития бронхиальной астмы.

Так что аллергические проблемы маленького носа можно преодолеть. А уж к какому аллергологу обратиться, решает сам пациент. Главное – получить полноценное лечение.

Смотрите также:

Латексная аллергия

Задайте вопрос аллергологу. Онлайн. Бесплатно.

                                   ЗАДАТЬ ВОПРОС

Лекарственные препараты для лечения гипертонии

Posted on by GlavVrach

Когда назначают препараты от гипертонии?

Врач может порекомендовать прием лекарственных средств, препаратов от гипертонии уже на первом осмотре, если он находит у вас высокий риск осложнений гипертонии. Например, повышение артериального давления до высоких цифр, или большое количество сопутствующих факторов риска. Если при первой встрече с врачом вы получили только немедикаментозные рекомендации (изменение диеты, физической активности, т.д.), назначение лекарственных препаратов проводится, когда врач по результатам наблюдения видит недостаточную эффективность этих методов.

Как принимать препараты от гипертонии

– Нельзя самостоятельно выбирать лекарственный препарат (или по совету родственников, соседей). Препарат назначается врачом с учетом влияния на факторы риска, сопутствующие болезни. Принцип индивидуальный (надо понимать: лекарство, которое помогло тете Мане из соседнего подъезда, может не только не помочь вам, но даже навредить).

– Прием медикаментов длительный, в большинстве случаев – пожизненный. Курсового лечения гипертонии не существует, так же, как нельзя «прокапаться» от давления в стационаре.

– Доза препарата подбирается врачом, она может изменяться.

– Врач может заменить препарат (если видит его неэффективность у вас). Нет препаратов, которые подходят всем 100% пациентов.

– Предпочтение отдается препаратам длительного (24-часового и более) действия. Это позволяет избегать резких изменений («скачков») давления в течение дня, а также очень удобно.

– Комбинация двух или трех препаратов в низких дозах эффективнее, чем один препарат в высокой дозе. Больше возможностей по защите органов-мишеней гипертонии и меньше побочных действий.

– Нельзя принимать два или несколько препаратов, относящихся к ОДНОЙ группе.

лекарстваПрепараты для снижения и нормализации артериального давления

– ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (ИАПФ);

– антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА);

– диуретики;

– бета-блокаторы;

– антагонисты кальция;

а также различные комбинации этих препаратов. Каждая группа препаратов имеет определенный, отличный от других, механизм действия.

Читайте также: 
Как правильно принимать лекарственные препараты

Ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (ИАПФ) блокируют процесс образования биологически активного вещества – ангиотензина II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению массы сердца (гипертрофии), которая часто развивается у гипертоников, и развитию в сердце склеротических изменений. Ингибиторы АПФ не только эффективно снижают артериальное давление, но (что очень важно!) защищают органы-мишени от повреждений и уменьшают уже существующие повреждения. Предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности.

Необходимо запомнить: в начале лечения гипотензивный эффект может быть очень выражен и вы будете испытывать слабость и головокружение при переходе в вертикальное положение. Может появиться сухой кашель, в этом случае врач отменит препарат и назначит лекарство из другой группы. Противопоказано назначение беременным!

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА) блокируют ангиотензиновые рецепторы, устраняя мощное сосудосуживающее действие ангиотензина II. Вызывают расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления. Обладают всеми полезными свойствами ингибиторов АПФ. Преимуществом является отсутствие такого побочного эффекта, как кашель.
Необходимо запомнить: побочные эффекты возникают очень редко! В начале лечения может отмечаться головокружение.

Диуретики увеличивают выведение жидкости из организма (с мочой), приводя к уменьшению объема жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе, и снижению артериального давления.
Необходимо запомнить: в начале лечения у некоторых пациентов мочегонный эффект может быть очень выраженным.

При использовании некоторых диуретиков может изменяться баланс электролитов в крови (за счет активного выведения калия). В этом случае врач порекомендует ввести в рацион больше продуктов, богатых калием (печеный картофель, бананы, изюм, курага) или принимать аспаркам, панангин. Существуют калийсберегающие диуретики, в этом случае дополнительное поступление калия с пищей не рекомендуется.

Диуретики противопоказаны при подагре. Нежелательны при беременности. Тиазидный диуретик гидрохлортиазид (гипотиазид) противопоказан при сахарном диабете, нарушениях углеводного обмена («преддиабете») и липидного обмена (гиперхолестеринемии). В этом случае безопасен индапамид (арифон). Не принимайте диуретики на ночь!

сердце

Бета-блокаторы снижают влияние гормонов стресса (адреналина и других катехоламинов) на сердце. Приводят к умеренному снижению сократимости сердечной мышцы, что может отразиться на переносимости физических нагрузок. Бывают кардиоселективные (избирательно действуют на сердце) и неселективные (общего действия). Кардиоселективные бета-блокаторы предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности, значительно уменьшают смертность от нарушений ритма, внезапную смерть и (что немаловажно для мужчин) в средних терапевтических дозировках не снижают эректильную функцию.

Необходимо запомнить: бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений. Пульс в состоянии покоя 50-60 ударов в минуту является нормальным, отражает эффективность работы препарата и правильный подбор дозы индивидуально вам. Назначение бета-блокаторов делает врач. Резкая отмена препарата нежелательна, может привести к рефлекторному учащению сердцебиений (тахикардии) в первые дни отмены, что может спровоцировать ухудшение состояния и течения болезни.

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов.

Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных.

Антагонисты кальция бывают дигидропиридиновые и недигидропиридиновые. У всех препаратов группы механизм действия заключается в препятствии вхождения ионов кальция в гладкомышечные клетки периферических сосудов и мышечные волокна сердечной мышцы. В результате происходит расслабление периферических сосудов, снижение артериального давления.
Необходимо запомнить: несмотря на наличие одного общего эффекта, представители разных групп отличаются.Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных.

Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, изоптин, дилтиазем) урежают сердечный ритм, назначаются пациентам с сопутствующей ИБС или бронхиальной астмой и ХОБЛ в случае, если бета-блокаторы противопоказаны. Также назначаются для профилактики нарушений ритма (тахиаритмии). Не назначаются при беременности, выраженной застойной сердечной недостаточности и нарушении проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Противопоказано совместное назначение бета-блокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция.

В последнее время на фармацевтическом рынке появилось большое количество комбинированных препаратов. Фиксированные комбинации строятся по принципу сочетания и взаимного усиления эффекта. Они очень удобны, так как позволяют многим пациентам принимать всего ОДНУ таблетку в день!

Есть вопросы? Задайте их кардиологу. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КАРДИОЛОГУ

Дженерики – как сэкономить на дорогих лекарствах?

Сердечная тревога

Posted on by GlavVrach

Очень часто люди жалуются на боли в сердце, а оказывается, что болит желудок, мучает остеохондроз или стресс привел к развитию депрессии. А развитие сердечного приступа не узнают, списывают на тот же желудок, остеохондроз или даже зубную боль. Как разобраться? Попробуем помочь.


«Грудная жаба». Так называли в старину ту болезнь, которую мы теперь именуем стенокардией. Сердечный приступ, как правило, начинается с давящей или жгущей боли в центре груди (врачи говорят «за грудиной») при физической нагрузке или в стрессовой ситуации, хотя может развиться и в покое.

Первая помощь при сердечном приступе

Боль достаточно интенсивная, может отдавать в нижнюю челюсть, плечи и руки (чаще в левую, но возможно и в обе), в шею, горло и спину. Иногда маскируется под ломящие боли в этих же областях или боли в желудке (верхняя часть живота – эпигастрий), имитируя расстройство кишечника.

Боль проходит в состоянии покоя за несколько минут, а если положить под язык таблетку нитроглицерина (или брызнуть спрей, содержащий нитроглицерин) – практически моментально.

Если такая боль длится дольше 20-30 минут и интенсивность ее нарастает, не исключается развитие инфаркта. Своевременная помощь значительно снижает риск умереть от сердечного приступа, поэтому вызвать бригаду скорой помощи нужно как можно быстрее. Регистрация ЭКГ при инфаркте практически всегда помогает поставить диагноз.

«Инфаркт отменяется». Очень часто молодые женщины приходят на прием к врачу с жалобами на боли в сердце. Как же иначе, ведь через сердце мы пропускаем все наши беды, заботы и радости. В данном случае повода для тревоги, как правило, нет.

У молодых женщин «боли в сердце» часто носят функциональный характер, то есть их причиной не является стенокардия. Женские половые гормоны защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. И если разобраться, «сердечные» боли беспокоят женщин не в той области, где любит поселиться «грудная жаба», а в левой половине грудной клетки, в подмышечной области или под левой грудной железой. Носят они, как правило, характер дискомфорта, колющей или ноющей боли, и могут продолжаться от получаса до нескольких часов и даже дней.

Возникают подобные ощущения по разным причинам. Стресс, недосыпание, переутомление, предменструальный период… и, как результат, тревожное или депрессивное расстройство. Скелетные мышцы напряжены, на плечах уплотнены в болезненные комки – «комки нервов»! Иногда достаточно бывает короткого, но полноценного отдыха, приятных эмоций.

В более серьезных случаях приходится обращаться за помощью к психотерапевту. Помните: чем дольше длится депрессия, тем сложнее врачу полностью избавить Вас от неприятных ощущений, нарушений сна и плохого настроения. Однако, помимо стрессов, к болям «в области сердца» могут привести и другие причины.

«Букет болезней». Остеохондроз, болезнь малоподвижных людей, ведет к защемлению нервных корешков и развитию боли. Если вовлечен грудной отдел позвоночника, то именно сердце попадает под подозрение пациента – колет и пронизывает, комом или камнем лежит на груди, прихватывает при вдохах и резких поворотах туловища, ноет часами.

Если такие ощущения возникают при сильном волнении, то может сложиться полное впечатление о сердечном приступе. Но истинной причиной боли в данном случае является напряжение мышц шеи и спины. В отличие от приступа стенокардии, который быстро снимается нитроглицерином, могут помочь обезболивающие препараты, массаж, разминание спины под струйками горячего гидромассажными струйками.

При обследовании могут быть найдены изменения в позвонках на рентгеновском снимке позвоночника. А вот ЭКГ даже в момент интенсивнейшей невралгической боли будет нормальной.

Фото: http://www.3vozrast.ru/article/health/matrica/Боль в груди может появиться во время простуды, если она осложнилась бронхитом. Кашель может добавить неприятных ощущений, так как уже на второй день надсадного кашля, кроме бронхов, к болевым ощущениям добавят грудные мышцы. Если же простуда осложнилась воспалением легких и плевритом, то при глубоком вдохе и выдохе можно заметить изменения болевых ощущений. Боль усиливается при вдохе, когда легкие расправляются и «трутся» о воспаленную плевру, и уменьшается на выдохе.

Врач порекомендует выполнить рентгенографию легких, выслушает фонендоскопом хрипы в легких.

Не надо забывать и о желудке, поджелудочной железе и желчном пузыре. Частой причиной болей в груди является межреберная невралгия, опоясывающий герпес, а у женщин – мастопатия.

Регулярные ощупывания грудных желез обязательно должны проводить женщины после 30-35 лет, и при наличии болезненности или уплотнений обращаться к врачу, который наверняка направит на УЗИ молочных желез и маммографию.

Пол имеет значение, так как именно у женщин «сердечная боль» при обследовании оказывается маской других болезней, а у мужчин старше 40 лет любой «гастрит, приступ остеохондроза или разболевшийся зуб» могут оказаться впервые развившимся сердечным приступом.

Своевременное обращение к врачу необходимо, если сердце под угрозой. С другой стороны, все боли в груди «сваливать» на бедное сердце также не стоит.

Как отличить сердечный приступ от других болезней?

Попытаемся разобраться, проанализировать свои ощущения и попробуем отличить тот приступ, который может угрожать здоровью, от функциональных болей.


— Колющая или ноющая боль в левой половине грудной клетки, которая никуда не отдает?

— Боль начинается и проходит постепенно, длится долго, часами, и даже сутками, если у Вас стресс?

— Физическая нагрузка не вызывает и не усиливает дискомфорта в области сердца, а иногда даже снимает его?

— Боль не проходит после приема нитроглицерина, но стихает благодаря успокаивающим средствам?

Если Вы ответили «да» на большинство вопросов, скорее всего, за сердце можно не беспокоиться. В этом случае заполните анкеты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника CES-D. Возможно, стрессы в Вашей жизни привели к развитию депрессии и консультация психотерапевта снимет Вашу «сердечную тревогу».

 

В подготовке статьи использованы материалы журнала «Женские секреты», июнь 2007.

Автор статьи врач-кардиолог, кандидат медицинских наук  Веселкова Н.С.

Читайте также:

Физическая активность после инфаркта миокарда

Диагностика стенокардии

Posted on by GlavVrach

Диагностика стенокардии строится в первую очередь на типичных симптомах – болей в области сердца. Однако для подтверждения диагноза и выбора оптимального лечения врач может назначить вам дополнительные обследования.


При диагностике стенокардии врач прослушает ваше сердце, для того чтобы оценить ритмичность сокращений, частоту сердечного ритма, наличие шумов в сердце. Также врач обследует вас на сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать течение стенокардии: проведет измерение артериального давления (при первом визите, как правило, на обеих руках) для своевременной диагностики гипертонической болезни и направит на биохимический анализ крови. Анализ на глюкозу (сахар) позволит исключить сахарный диабет, анализ на холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПВП) – выявить повышенный уровень жиров крови, который способствует быстрому прогрессированию атеросклероза.

Для более точной диагностики стенокрадии и определения распространенности и выраженности атеросклеротического поражения сосудов вас могут направить на обследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности сердца. Обследование проводится с помощью специального аппарата – электрокардиографа, электроды которого накладываются на обе руки в области запястий, обе ноги в области щиколоток и на грудную клетку (часто – с помощью специальных клейких пластинок). Положение – лежа на спине на кушетке. Проведение электрокардиограммы абсолютно безболезненное и занимает около 5 минут, в течение которых аппарат производит запись.

С помощью ЭКГ можно оценить ритм сердца, выявить гипертрофию (утолщение) стенок сердца, зарегистрировать нарушения ритма и проводимости сердца, ишемические изменения (возникающие при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к сердечной мышце). Однако выявить изменения на обычной ЭКГ покоя можно только в том случае, если они есть в момент записи ЭКГ. Например, если у вас приступы неровного сердцебиения (аритмии), то зафиксировать их удается, только сняв ЭКГ в момент приступа. Если у вас стенокардия, отклонения от нормы регистрируются в момент болевого приступа, а в стабильном состоянии (когда болей нет) ЭКГ может оказаться нормальной. ЭКГ имеет большое значение при диагностике острого инфаркта миокарда. Если вы уже перенесли инфаркт, рубцовые изменения на ЭКГ будут регистрироваться всю вашу жизнь.

Очень важно сохранять записи ЭКГ, которые вам отдали на руки. Если у вас произойдет приступ стенокардии, врачу будет очень важно сравнить изменения на ЭКГ в момент приступа с теми, которые регистрировались ранее.

Таким образом, ЭКГ покоя малоинформативна в диагностике стенокардии, но может предоставить вашему врачу важные данные о состоянии вашего сердца.

Пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест

Стенокардия очень часто провоцируется физической нагрузкой. Поэтому для регистрации ишемических изменений на ЭКГ часто используют пробы с физической нагрузкой. Наиболее часто применяемые на сегодняшний день – тредмил (дорожка) и ВЭМ (велосипед). Запись ЭКГ производят в то время, как вы идете по беговой дорожке или крутите педали велосипеда. Постепенное увеличение нагрузки позволяет определить вашу переносимость физических нагрузок, поэтому такие тесты могут не только подтвердить диагноз, но и определить функциональный класс стенокардии.

Проба считается положительной, если во время ее выполнения на вашей ЭКГ возникли ишемические изменения (как правило, они сопровождаются типичным ангинозным приступом). Отрицательная проба регистрируется в том случае, если частота сокращений вашего сердца достигла субмаксимальной (как правило, от двухсот отнимают ваш возраст) и не было зарегистрировано патологических изменений ЭКГ. Также проба может быть неинформативной (например, вы не достигли необходимой частоты сердечных сокращений или отказались продолжать пробу из-за переутомления, испытали нетипичную боль при неизмененной ЭКГ и так далее).

Стресс-тесты

Для того чтобы повысить информативность стресс-тестов, требуется специальная подготовка. Если вы принимаете препараты для лечения стенокардии, изменения на ЭКГ могут не появиться под действием лекарств или вы не достигните необходимой частоты сердечных сокращений. Поэтому перед направлением на такие исследования ваш врач попросит вас заблаговременно (как правило за 2 дня) отменить: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и цитопротекторы (предуктал). Если вы – гипертоник, после отмены вышеперечисленных медикаментов вам проведут временную коррекцию лечения, увеличив дозы антигипертензивных препаратов, не влияющих на результаты пробы, так как исследования должны выполняться на фоне исходно нормальных цифр АД. Во время выполнения теста по мере увеличения физической нагрузки ваше давление будет увеличиваться и частота пульса будет возрастать. Это нормальное явление, после прекращения нагрузки показатели вернутся к исходным. У гипертоников может наблюдаться чрезмерное повышение АД, в этом случае врач может прекратить тестирование.

У стресс-тестов имеются противопоказания, поэтому в некоторых случаях ваш врач не сможет использовать их для диагностики стенокардии. Для определения таких показаний, ваш врач должен быть максимально информирован. Обязательно предупредите врача о перенесенном ранее инфаркте, инсульте, нарушениях сердечного ритма, гипертонии, эпизодах потери сознания и так далее, если у вас случались перечисленные события.

Таким образом, стресс-тесты высокоинформативны для диагностики стенокардии, но проведение данных исследований требует специальной подготовки и возможно не у всех пациентов.

В большинстве случаев перед проведением стресс-теста вас направят на УЗИ сердца –эхокардиографию. В аппарате УЗИ используется высокочастотный импульс, который проходит через кожу и отражается от различных частей сердца. Специальный ультразвуковой датчик улавливает отраженные сигналы, аппарат выводит их на экран в виде изображения. Данное исследование проводится в положении лежа (на спине и на боку), врач наносит на кожу грудной клетки специальный гель для обеспечения хорошего контакта с датчиком. Исследование безболезненно, безопасно, проводится в течение 10-15 минут, однако, если имеются сложные изменения, может продолжаться дольше.

Эхакардиограмма (ЭхоКГ)

ЭхоКГ может предоставить информацию о сократительной способности вашего сердца, размерах камер сердца и толщине стенок, работе клапанов, давлении в крупных сосудах (например, легочной артерии), наличии патологических отверстий и изменений (пороков сердца и клапанов), а также рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда. Многие изменения буду являться противопоказаниями для проведения стресс-тестов, поэтому очень важно выполнить ЭхоКГ до их проведения.

Сохраняйте протоколы ЭхоКГ исследований, отданные вам на руки. Сравнение результатов ЭхоКГ с выполненными вам ранее может предоставить важную информацию о течении вашего заболевания. Если потребуется, сделайте копию для вашего врача.

Таким образом, ЭхоКГ малоинформативна для диагностики стенокардии, но результаты ЭхоКГ позволяют получить важные данные о состоянии вашего сердца, развитии осложнений при прогрессировании заболевания.

Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)

Поскольку стресс-тесты могут проводиться не у всех пациентов, для выявления ишемических изменений ваш врач может направить вас на суточное мониторирование ЭКГ (холтер). Так же, как и при регистрации ЭКГ, на вашу грудную клетку наложат маленькие клейкие пластинки, к которым прикрепят электроды. Запись ЭКГ производится маленьким портативным аппаратом, который вы в течение одних или нескольких суток будете носить в специальной сумочке через плечо. Нельзя принимать душ и ванну, откреплять электроды самостоятельно. Если электрод открепился сам, необходимо аккуратно вернуть его на место.

Регистрация ЭКГ в течение длительного времени позволяет не только регистрировать ритм сердца и его нарушения, но и «поймать» ишемические изменения во время физической нагрузки и стресса (не зависимо от того, сопровождаются они болью или безболевые), а также зафиксировать изменения ЭКГ, характерные для спазма коронарных артерий при вазоспастической форме стенокардии).

Для повышения информативности холтеровского мониторирования в диагностике стенокардии возможна отмена лекарственных препаратов (так же, как перед стресс-тестами), выполнение физических нагрузок для провокации болевых приступов (подъем в гору, по лестнице, ходьба ускоренным шагом и так далее) и ведение дневника, в котором вы будете фиксировать жалобы и время их возникновения.

Сохраняйте протоколы холтеровского мониторирования с распечатанными фрагментами ЭКГ (как правило, в этих фрагментах представлены выявленные патологические изменения), вашему врачу может быть важна данная информация не только сразу после регистрации суточной ЭКГ, но и через несколько лет после проведения исследования.

Таким образом, холтер достаточно информативен для диагностики ишемии миокарда (в том числе безболевых и вазоспастических форм), а также может зафиксировать нарушения сердечного ритма и проводимости, дать вашему врачу дополнительную информацию.

В подавляющем большинстве случаев причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки распространены по всем артериям организма. Для начальной диагностики атеросклероза может быть выполнено ультразвуковое исследование крупных сосудов, расположенных близко к коже. Это артерии, кровоснабжающие головной мозг, и артерии ног.

Допплеровское ультразвуковое исследование сосудов

Ваш доктор может порекомендовать допплеровское исследование для уточнения наличия атеросклеротических изменений в сосудах. Стандартно для этих целей изучаются артерии шеи, кровоснабжающие головной мозг (сонные артерии). Исследуется толщина сосудистой стенки, комплекса интима+медиа сосуда (в норме менее 1 мм), наличие сформированных атером (атеросклеротических бляшек), процент сужения сосуда атеромой и ее влияние на кровоток в сосуде (гемодинамику). Однако если у вас уже имеются симптомы поражения периферических артерий, такое исследование поможет не только уточнить диагноз, но и провести коррекцию лечения, направить вас на консультацию к узким специалистам (неврологу, сосудистому хирургу) и предварительно оценить возможность хирургического лечения.

Обязательно сообщите вашему врачу, если у Вас бывают головокружения, шум в ушах, потери сознания, сильные головные боли, а также перенесенные ранее нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульты, ОНМК).

Симптомами поражения крупных артерий верхних конечностей являются слабость в руке (особенно при выполнении нагрузки), мерзнутие руки, ослабление или отсутствие пульса на запястье (лучевая артерия), постоянно регистрируемая значительная разница в артериальном давлении на разных руках (на стороне поражения постоянно ниже не менее чем на 20-30 мм рт. ст.).

Симптомами поражения крупных артерий нижних конечностей является так называемая «перемежающаяся» хромота, когда при ходьбе возникают сжимающие боли в голени, вынуждающие пациента останавливаться. Боль проходит через несколько минут в покое и возникает вновь примерно через такое же расстояние или чуть больше. Нога может мерзнуть, особенно в положении лежа (часто по ночам), могут отмечаться судороги, побледнение пальцев стопы).

Поражение периферических артерий и мультифокальное поражение (когда атеросклерозом изменено большое количество артерий различной локализации) часто наблюдается у курящих людей.

Таким образом, допплеровское исследование сосудов высокоинформативно в диагностике локальных поражений крупных артерий, доступных для ультразвукового датчика, и может дать косвенное представление о выраженности атеросклеротического процесса в организме.

Мультиспиральная компьютерная ангио-томография (МСКТ)

В отличие от сонных или бедренных артерий, коронарные (венечные) артерии увидеть с помощью ультразвукового датчика крайне сложно. Когда врач ставит вопрос о необходимости хирургического лечения, «золотым» стандартом диагностики коронарного атеросклероза является коронароангиография – хирургическое исследование, проводимое в рентгеноперационной. По результатам КАГ хирурги могут точно определить не только локализацию и выраженность атеросклеротических поражений, но и выбрать метод операции. Однако предварительные данные о сосудах сердца можно получить на мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Специальная ангио-программа, для которой требуется введение в организм рентгенконтрастного вещества (внутривенно), способна дать изображение сердца с сосудами в трехмерном формате.

Исследование проводится амбулаторно, безболезненно, длится около 10-30 минут. При исследовании пациент получает дозу рентгеновского облучения и около 100 мл рентгенконтрастного вещества. Для получения качественного изображения необходимо, чтобы ритм вашего сердца был правильным и достаточно редким (50-60 ударов в минуту, что является нижней границей нормы).

Таким образом, МСКТ-ангиография достаточно информативна для получения предварительных данных о локализации и выраженности атеросклеротического поражения артерий сердца, и в некоторых случаях – о тактике оперативного лечения. Однако  результаты МСКТ не заменяют данных коронароангиографии,  и этот метод не рекомендуется для рутинного обследования всех больных со стенокардией.

Вы получили информацию о наиболее часто применяемых методах диагностики стенокардии и атеросклероза как основной причины развития стенокардии.

Помните! Эти исследования проводятся только при наличии показаний, и выбор делает ваш врач на основании симптомов, особенностей течения вашей болезни, наличия сопутствующих заболеваний и планируемой тактики лечения.

Дисбактериоз кишечника – развенчание мифов

Posted on by GlavVrach

Читайте первую часть статьи:

Дисбактериоз. Мифы и реальность

Так почему же этот самый дисбактериоз не лечит только ленивый?!!!


А вот на этот вопрос ответа нет. Отчасти потому что проще всего лечить несуществующую болезнь − то, чего не было, обязательно пройдет. Отчасти потому, что прочитать рекламную брошюрку очередных производителей для некоторых коллег легче, чем серьезный учебник (он же еще и денег стоит, да и написан чаще на английском)… В некоторых случаях потому, что проще списать непонятные симптомы на некую мифическую, но общеизвестную проблему − ведь то, что мы пишем сегодня, не исключает существования множества заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждое из которых имеет свою клинику, свой набор анализов и свое лечение. Но это болезни. Здоровых детей лечить не надо.

Следует подчеркнуть, что популярность диагноза «дисбактериоз» именно в нашей стране − во многом дань ментальности, стремлению в обязательном порядке лечить и лечиться.

Что касается врачей, то «обследования» были их доходной статьей еще в Средние века. Достаточно вспомнить дразнилку гениального доктора Франсуа Рабле: «Кал да моча − хлеб для врача» [Stercus et urina medici sunt prandia prima]. Логические построения таких эскулапов, посвященные дисбактериозу, базируются на фундаменте трудоемкого и дорогостоящего исследования.  В последнее время распространилась сеть коммерческих лабораторий, которые за немалую плату проводят исследования «на дисбактериоз». Спрос, как известно, рождает предложение.

Степень обмана дошла до того, что помимо бессмысленных лекарств для лечения несуществующей болезни нам предлагают покупать даже продукты! «Покупайте у нас постоянно, и у вас не будет дисбактериоза!» Мы надеемся, что прочитав эти слова, вы всегда будете скептически относиться к подобной рекламе, насколько бы убедительна она ни была.

А как же антибиотики? Почему же тогда при их приеме нередко «расстраивается желудок»?

Рутинной ошибкой, а впрочем, и распространенным добросовестным заблуждением, является мнение, что при назначении антибиотиков обязательно происходит нарушение микробного равновесия в толстом кишечнике (интересно, кстати, почему никто не додумался «лечить равновесие», например в легких? Какой бизнес пропадает! «Ингаляционный йогурт, обогащенный натуральным мусором с альпийских полей!»(с)). Увы производителям. Как правило, и в большинстве случаев, применение антибиотиков не влечет за собой каких-либо расстройств и не требует дополнительной коррекции микробного баланса.

Но. Для ряда препаратов временная диарея является побочным эффектом применения. Например, популярный антибиотик амоксиклав вызывает диарею примерно в 7-10% случаев. Таким образом, временное учащение и разжижение стула надо рассматривать не как самостоятельную проблему, требующую коррекции, а как одно из действий препарата.

Так как же поддержать организм ребенка? Какие действия предпринять? Может, среди сотен товаров, которые нам предлагают, есть что-то действительно полезное?.. Чтобы в кишечнике моего ребенка жили только полезные микробы???

 
Ничего, абсолютно ничего экстраординарного делать не надо. Кормите детей вкусно и разнообразно. Приучите их мыть фрукты и руки перед едой. Обучите элементарным правилам гигиены и считайте, что на этом ваша миссия выполнена.

Здоровая пища обязательно содержит живые микробы. Естественная живая составляющая часть пищи называется «пробиотиком», а еда, содержащая в достаточном количестве нужные нам микробы, − пробиотическими продуктами. В России − это простокваша, у казахов − «айран», у армян − «мацун», у грузин − «мацони», у таджиков − «чургут» и т.д. Так зачем пить биологически активные добавки, когда можно просто нормально питаться?

Многие микроорганизмы (в том числе и золотистый стафилококк) в норме живут на различных участках тела человека (включая маленького ребенка). Это кишечник, кожа, рот, нос, глотка, уши, слизистая глаз. И инфекции не вызывают. Их и называют − нормальная микрофлора. Но попав в несоответствующие условия, они могут вызвать заболевание. Стафилококк, попадая например в рану, может вызвать нагноение и т.п. Поэтому эти микроорганизмы названы условно-патогенными. Эти микробы не приносят в норме вреда, т.к. живут в сообществе других микроорганизмов и там все друг друга взаимно сдерживают.

Патогенный стафилококк

Другое дело в особых условиях при отсутствии конкуренции…
Патогенный стафилококк − проблема родильных домов испокон веков. В роддомах строгий санэпидрежим, практически все регулярно протирается дезинфицирующими средствами, убивая на поверхностях всю микрофлору (патогенную и непатогенную, без разбора). Первым, кто быстро занимает «освободившуюся квартиру» − золотистый стафилококк (разносясь с кожи и слизистых людей).
И так как ему там нет конкуренции (все же убиты) − начинает неконтролируемо размножаться и затем через воздух или руки попадает и к женщинам, и к новорожденным детям.

Новорожденные дети, не успев колонизироваться нормальной человеческой микрофлорой кожи матери, в том числе и её золотистым стафилококком в компании других микроорганизмов (что обеспечивается ранним прикладыванием и совместным пребыванием), поражаются больничным золотистым стафилококком, который вызывает различные заболевания (в основном кожные, но бывает и что посерьезнее).

Женщина же при наличии кровоточащей после родов матки и грудного молока (это прекрасная среда для размножения микробов) тоже имеет риск получить больничную инфекцию.

Такое случается во всем мире. Основные мероприятия, которые проводятся в мире для снижения этого риска:

  • роддома не должны быть излишне закрыты от посетителей и излишне дезинфицировать поверхности, чтобы там сохранялась нормальная микрофлора окружающего мира, а не больничный стафилококк.
  • ранее прикладывание и совместное с матерью пребывание.
  • короткий срок пребывания матери и ребенка в роддоме после обычных родов (пару дней − и домой, в обычную микрофлору), чтобы было меньше риска обсеменения больничной микрофлорой.
  • стандартные мероприятия инфекционного контроля.

Если поискать цитаты в Internet на форумах, которые обсуждают «проблему дисбактериоза»− можно написать целую книгу с картинками!

Так что не надо искать дисбактериоз и лечить то, чего в природе не существует, а если и существует, то как явление вторичное: «каков стол, таков и стул». Homo sapiens, он потому и sapiens, что имеет разум, а значит, и возможность его использовать. Об этом не стоит забывать родителям, особенно в отношении своих детей.

Есть вопросы? Задайте их гастроэнтерологу. Онлайн.Бесплатно.

                                                        ЗАДАТЬ ВОПРОС

Почему возникают заболевания сердца и сосудов? Факторы риска

Posted on by GlavVrach

В середине XX века был отмечен бурный рост сердечно-сосудистых заболеваний. Ученые разных стран начали исследовать причины их возникновения, и те факторы, которые могут повлиять на вероятность развития болезней сердечно-сосудистой системы. 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения (инфаркт миокарда, т.д.) значительно чаще встречаются у жителей индустриально развитых стран, у горожан. Сельские жители реже болеют ИБС. Мужчины среднего возраста болеют в 4-5 раз чаще, но после 60 лет разница между заболеваемостью у мужчин и женщин исчезает.

Заболеваемость увеличивается с возрастом, причем в последние десятилетия средний возраст мужчин с ИБС изменился с 60-70 лет до 40-50 лет. Инфаркты «помолодели». Ученые связывают это со значительным нарастанием стресса и неблагоприятной экологической ситуацией, в частности связанной с питанием.

Проведенные исследования выявили факторы, ответственные за более частое и раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, самым главным результатом была доказанная возможность влиять через изменения со стороны факторов риска на частоту заболеваемости и продолжительность жизни!

Во всех развитых странах за последние 40 лет смертность от инфарктов и инсультов значительно сократилась. Самый яркий пример – США. Когда были получены первые данные о том, что влияют на сердечно-сосудистую смертность: высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, курение, избыточный вес, низкая физическая активность и семейная история болезней сердца у родственников (по крови), — были организованы две государственные программы.

Одна из программ касалась профилактики и лечения гипертонии (повышенного артериального давления), а другая – атеросклероза, в том числе ишемической болезни сердца и, конечно, инфарктов. В программах были четко определены роли врачей, государства и жителей страны. Врачи должны били рекомендовать пациентам изменение образа жизни и назначать лечение. Государство обеспечивало финансирование программ и обучение населения профилактическим мерам.

А от жителей США требовалось осмыслить идею предотвращения заболеваний сердца и сосудов и достаточно строго следовать рекомендациями врачей. Уже через 10 лет национальные программы дали ощутимые результаты! А через 30 лет смертность от сердечно-сосудистых причин снизилась на 63%!

Другой хороший пример – наша соседка Финляндия. С начала 1970-х годов в стране проводится государственная программа здорового образа жизни, которая позволила в несколько раз снизить заболеваемость и смертность от болезней сердца. К сожалению, в России не только не наблюдается положительной динамики – число сердечно-сосудистых катастроф растет с каждым годом!

А ведь лечение начинается не с таблеток, а с воздействия на факторы риска. Так что же это такое?

Факторы риска – это особенности поведения, образа жизни, привычки, наследственность, определяющие вероятность развития данной болезни у данного человека.

Риск – дело благородное?


В развитии сердечно-сосудистых заболеваний играют роль многие факторы. Некоторые из них изменить нельзя, а некоторые можно и нужно. Все мы хотим, чтобы наши дети и внуки росли здоровыми и счастливыми. Самый большой подарок, который мы можем дать своим детям, – это хорошие гены и здоровый образ жизни. И самым убедительным может быть только личный пример. Если мы курим сигарету за сигаретой, едим много и неразборчиво, прогулке на воздухе и занятиям спортом предпочитаем диван и телевизор, бежим к врачу только когда «гром грянет и петух клюнет», какой пример видят наши дети? Если что-то и возможно менять, то начинать нужно с себя. Итак, каковы наши возможности?

Факторы, которые изменить нельзя


Возраст
45 лет у мужчин и  55 лет у женщин

Пол
Мужчины болеют чаще 
Уровень АД 140/90 мм рт.ст.

Наследственность

Первые проявления атеросклероза, ИБС и АГ у родственников
Мужчин 55 лет
Женщин  65 лет

Факторы, которые изменить можно и нужно


Курение  независимо от количества  (даже одной сигареты в день!)

Высокий уровень холестерина
5 ммоль/л  для здоровых людей
4,5 ммоль/л  для больных ИБС и АГ

Диета с большим содержанием жиров

Избыточный вес

Низкая физическая активность

Неизменяемые факторы риска – это возраст, пол и наследственность. С возрастом заболевания сердца и сосудов возникают чаще и протекают тяжелее. Мужчины более подвержены этим болезням. Женщин «защищают» эстрогены – женские половые гормоны. После наступления менопаузы разница в заболеваемости между женщинами и мужчинами выравнивается.

Раннее развитие ИБС или гипертонии часто происходит, когда близкие родственники также страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с молодых лет. С возрастом вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает, а что касается ИБС – после 60 лет число заболевших женщин и мужчин примерно одинаково.

Однако то, что некоторые факторы риска являются неизменяемыми, не означает, что их наличие у Вас не позволит снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ведь именно тем людям, у которых есть несколько неизменяемых факторов риска и следует обратить пристальное внимание на свой образ жизни и привычки с целью воздействия на изменяемые факторы риска.

Многие из изменяемых факторов риска связаны между собой, поэтому, исключив или уменьшив влияние одного из них, можно устранить другой. Например, соблюдение диеты со сниженным содержанием животных жиров и соли приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что в свою очередь благоприятно влияет на уровень артериального давления. Изменение всех трех вышеуказанных факторов снижает риск развития атеросклероза.

Давайте подробнее рассмотрим те факторы, которые мы можем и должны изменить.

Кашу маслом не испортишь?

Холестерин и его фракции часто называют липидами крови, то есть жирами и жироподобными веществами. Липиды являются составной частью нормальных обменных процессов в организме, являясь «кирпичиками» для построения клеточных стенок (мембран), составной частью гормонов коры надпочечников, половых гормонов. Жиры в жировых депо – источники энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, без которых невозможно нормальное пищеварение. Все эти процессы протекают при нормальном обмене липидов в организме.

А что происходит, когда липидный обмен нарушен и уровень холестерина в крови повышен? Еще в середине прошлого века ученые установили связь между высоким холестерином крови и склонностью людей к сердечно-сосудистым заболеваниям. Избыток холестерина откладывается на внутренних стенках артерий, формируя так называемые «бляшки» — атеромы.

Атеросклеротические бляшки суживают просвет артерий, являясь препятствием кровотоку, иногда настолько уменьшая приток крови к сердцу или головному мозгу, что возникает опасность инфаркта или инсульта. Вот почему холестерин находится под пристальным вниманием врачей и за его уровнем надо следить. Не менее регулярно и ответственно, чем мы следим за уровнем масла в автомобиле! Ведь от этого зависит работа самого главного в организме мотора.

В организме человека холестерин появляется двумя путями. Первый – с пищей, второй – сам организм синтезирует холестерин в печени. Любая пища животного происхождения содержит холестерин, особенно много его в яичных желтках и сливочном масле. Если у Вас выявлено нарушение обмена липидов, повышение «плохого» холестерина – липидов низкой плотности, или снижение «хорошего» холестерина – липидов высокой плотности, то «сбить» его одной таблеткой или настоем трав – не удастся. Необходимо настроиться на комплексный и постоянный подход, набраться терпения. Ведь результат того стоит!

Хорошего человека должно быть много?

Ожирение – избыточное накопление жировой  ткани в организме. Больше половины людей во всем мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Лидеры – Соединенные Штаты Америки, Иран и Россия!

У людей с нормальным весом до 50% запасов жира залегает непосредственно под кожей. Важно, чтобы соотношение жировой ткани и мышечной массы было правильным. Например, у спортсмена избыточный вес достигается за счет объема мышц. Это не вредит здоровью, ведь в мышцах обменные процессы идут в 15-25 раз активнее, чем в жировых отложениях.

Распределение жировой ткани у женщин и мужчин имеет свои особенности. У женщин отложения жира преимущественно на бедрах и ягодицах (женский тип), у мужчин – на талии в области живота (мужской тип), так называемое «пивное брюшко».

Ожирение – один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии и ИБС. При избытке массы повышается нагрузка на сердце, легкие, суставы ног, позвоночник. Со всех сторон избыточная масса тела – очень вредно!

Что же является причиной ожирения? Прежде всего, конечно, питание. Так называемое «алиментарное» ожирение. Переедание с избыточным употреблением высококалорийной пищи. Не менее значима недостаточная физическая активность. Представляете, как быстро накапливаются лишние килограммы, если Вы переедаете и мало двигаетесь?

Более подробно об ожирении Вы можете узнать на нашем портале в разделе «Информация – Полезно знать», прочитав статью «Ожирение – угроза для общества».

Что делать при выявлении избыточной массы тела? Ответ однозначный – нормализовать вес! Эффективное снижение веса надо начинать с оздоровления питания и повышения физической активности. Наиболее полезными и физиологичными являются динамические изотонические нагрузки, такие как ходьба, велосипед или велотренажер, плавание.

И если мы можем идти на многие жертвы, худея ради красоты, то нормализовать вес ради долгих лет здоровой жизни – мы просто обязаны!

Друг, оставь покурить! – А в ответ тишина…

Курение – один из наиболее агрессивных факторов развития атеросклероза сосудов! Никотин ускоряет процесс развития и роста атеросклеротических бляшек в ТРИ РАЗА. Нужно ли говорить, что все усилия и таблетки становятся неэффективными, если Вы курите?

В среднем курение сокращает продолжительность жизни на 7 лет. Однако, если к этим семи годам добавить годы, когда человек еще живет, но качество его жизни снижено, можно смело заключить – на 10-15 лет! Разве можно назвать полноценной жизнью существование парализованного человека, перенесшего инсульт? Передвижение на костылях после ампутации одной или двух ног по причине облитерирующего атеросклероза? И даже потерю работы после перенесенного инфаркта, когда вместо заработной платы – пособие по инвалидности? И речь идет не только о том человеке, который курит сам. К сожалению, пассивное курение несет в себе не меньшую угрозу. Курильщик не только рискует своим здоровьем, но здоровьем своих близких и родных.

Давайте рассмотрим более подробно те изменения, которые происходят в организме человека при табакокурении. Повышается свертываемость крови, то есть кровь становится более склонной к образованию тромбов. Повышается содержание окиси углерода, что приводит к снижению содержания кислорода, питающего клетки организма. Никотин приводит к спазму артерий, способствуя повышению давления.

Существует связь между количеством выкуриваемых сигарет и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если Вы курите, рассчитайте для себя индекс курильщика: ИК = 12 х N, где N – количество выкуриваемых за день сигарет. При ИК, равном 12-48, риск инфаркта и инсульта возрастает в 2 раза по сравнению с некурящими, а при ИК более 300 – в 5 раз. Таким образом, даже одна сигарета в день необратимо укорачивает Вашу жизнь!


Курение так называемых «легких» сигарет или курение трубки не решают проблему, вред сохраняется. Более того, по статистике, приобретая сигареты с низким уровнем смолы и никотина, человек, как правило, начинает выкуривать больше сигарет в день. А у людей, которые живут или работают в коллективе курильщиков, риск развития сердечно-сосудистых осложнений возрастает на 25%.

После окончания курения риск постепенно снижается, для этого требуется минимум три года. Поэтому даже если вы долго и много курили, отказавшись от этой вредной привычки, вы способны изменить свое будущее к лучшему!

Движение – жизнь!

Вспомните, как много вы бегали в детстве, какое удовольствие доставляла езда на велосипеде, лыжные пробежки, плавание и даже просто прогулки «куда глаза глядят»? Как в молодости хотелось путешествовать и посмотреть новые неизведанные места, или посетить памятники культуры и истории, ступая своими ногами? Счастливы те, кто сохранил эти чувства и не растерял эти привычки с возрастом.

А что же большинство? Из дома – в гараж, в автомобиль, в автобус – и на работу. С работы – домой, на диван или к плите. Ужин на ночь… В выходные – по магазинам, в лучшем случае. Кажется, что столько бегаешь, крутишься, наматываешь километры. Но сил и здоровья не прибавляется. Гиподинамия – одна из главных «подружек» ожирения, сахарного диабета и прочих факторов риска.

А ведь нагрузки, которые помогут вашему сердцу и сосудам – вполне по силам любому. Достаточно 30-40 минут в день не менее трех, а лучше пять раз в неделю. Выберите тот вид физической активности, который доступен вам и приятен. Помните, самым главным вашим спортивным результатом является здоровье. С этим не сравнится даже олимпийская медаль!

Если вы прочитали эту статью и твердо решили изменить свою жизнь – удачи вам и крепкого здоровья!


Другие статьи автора, консультация кардиолога