Рубрика: Здоровье

Миссия выполнима! Или как встретить Новый год вкусно и не вредно

Posted on by GlavVrach

До Нового года – всего ничего. Пока мы предвкушаем череду шумных застолий и хлебосольных встреч с друзьями-родственниками, наши внутренности съеживаются от страха. Столько всего переварить и «обезвредить» придется на каникулах! Чтобы в праздники не «посадить» здоровье и не набрать лишних кило, лучше заранее позаботиться о щадящем новогоднем меню. Что поставить на стол, а что – убрать, и как найти компромисс между вкусным и полезным?

Праздник на больничной койке

Новогодние праздники – горячая пора для гастроэнтерологов. «В это время традиционно растет поток пациентов с обострением панкреатита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита, – подтверждает главный гастроэнтеролог Красноярского края Нонна Николаева. – Причем разные болезни обостряются из-за одинаковых продуктов: копченостей, маринадов, мясных закусок (особенно свинины), спиртного, салатов с майонезом. Сильно ударяют по больной поджелудочной железе и печени торты, пирожные, газированные напитки, жареная пища. Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, эти продукты лучше исключить». А иначе есть риск провести остаток каникул на больничной койке. Вам это надо?

Долой «оливье»?

Тут некоторые не без удовольствия подумали: «Я-то здоров, значит, все можно». Правда, нужно ли? «Мои рекомендации многим придутся не по вкусу, – предупреждает врач-диетолог Татьяна Кожевникова. – Но давайте встретим этот Новый год по-новому: без «оливье» и салатов, щедро сдобренных майонезом, без колбасы, без холодца». И сразу будто осиротел праздничный стол. Чем же себя порадовать? Для «горячего» подойдет почти все, кроме свинины: индейка, запеченный гусь, утка, нежирная телятина, говядина.

– В идеале есть мясо после 20 часов нежелательно, особенно тем, кто боится поправиться, – говорит диетолог. – Но если уж вы «настроились» на горячее, советую готовить мясо на пару или запекать, варить, чтобы блюда были максимально нежирными. А можно «рассредоточить» мясо по салатам и вообще обойтись без отдельного горячего. Например, приготовить салат из сырой моркови, свеклы, редьки, яблока (все это нужно тонко нашинковать) и отварной говядины. Заправить все лучше растительным или оливковым маслом.

Заправлять салаты майонезом (даже легким) врачи не рекомендуют – вредно для печени и поджелудочной железы. Хорошо заменит майонез соус из оливкового масла или сметаны (либо простого нежирного йогурта), лимонного сока и специй. Еще одна «замена на поле» – сервелаты и мясные нарезки. Вместо них Татьяна Кожевникова советует побаловать себя слабосоленой красной рыбой и красной икрой, качественными твердыми сырами или брынзой. И не забудьте о зелени (петрушке, рукколе, укропе) и свежих овощах.

Рецепты на заметку

Запеченная индейка с помидорами черри

Если не хотите долго возиться с горячим – запеките индейку и подавайте, например, с запеченными же помидорами черри или тушеной зеленой фасолью. На пергамент уложите тонко нарезанный репчатый лук, а сверху – филе индейки. Посолите/поперчите эскалоп, посыпьте базиликом, петрушкой и измельченным луком – и в духовку минут на 20. Пока готовится индейка, «вымочите» 0,5 кг помидоров черри в смеси из 2 столовых ложек лимонного сока и пары ложек оливкового масла, черного перца, соли и 2 зубчиков раздавленного чеснока. Выложите помидоры (можно вместе с соусом) в форму для запекания и отправьте в разогретую до 180 градусов духовку на 10-15 минут. Готово!

«Быстрый» салат с грейпфрутом и кедровыми орешками

Поднадоели привычные закуски? Удивите себя и гостей ярким салатом из грейпфрута. Для пары порций понадобятся: 1 грейпфрут, 100 грамм кедровых орешков, 1 упаковка листьев салата, 4 столовых ложки оливкового масла, щепотка черного перца, соль (желательно морская). Немного накалите орешки на сухой сковороде. Очистите грейпфрут от кожицы и пленок, разделите на две части. Одну половину мягко разберите на дольки, из другой выжмите сок. Смешайте сок с оливковым маслом и специями. Этой заправкой полейте листья салата (салат предварительно «нарвать» или порезать), смешанные с дольками грейпфрута. Еще раз аккуратно перемешайте и посыпьте кедровыми орехами.

Новогодняя доза

Сколько можно выпить в праздник без вреда для здоровья?

Наша печень возрадовалась бы, если б в новогоднюю ночь мы слушали президента с бокалом свежевыжатого сока или минералки и не пили ничего крепче чая. Взгрустнулось от такого сценария? Так и быть – мысленно возвращаем на стол искрящееся шампанское, любимое вино или что покрепче. Но клятвенно обещаем себе помнить о мере: праздники-то пройдут, а печень останется.

Тем, кому алкоголь не противопоказан, гастроэнтеролог Нонна Николаева советует выбрать для праздничного застолья красное или белое вино. «В небольших дозах вино даже полезно, – говорит она. – Если предпочитаете водку или коньяк – хорошо закусывайте, тогда токсическое действие на организм снизится. Алкогольные возлияния советую чередовать с минеральной водой, брусничным морсом – это будет стимулировать работу желчного пузыря и желудка. Но при условии, что алкоголь – в разумных дозах».

Считается, что печень здорового человека без ущерба может «обработать» 10 граммов чистого спирта в час. Это фужер шампанского или 25 граммов водки. Выпил – и час танцуешь, разминаешься в подвижных играх и конкурсах. «Безопасная» доза алкоголя на Новый год – 30 мл коньяка или 3 фужера красного вина, шампанского. Но шампанского качественного: дешевые газированные вина (на этикетке их именуют «винным напитком») не в счет.

Кстати, на чудодейственный эффект гепатопротекторов – препаратов, реклама которых обещает нам защиту и восстановление потрепанной за праздники печени – лучше не рассчитывать. «Не поможет», – говорит Нонна Николаева.

Без лишних калорий

Какие сладости безопаснее для фигуры?

Еще один новогодний соблазн – сладости. Ох уж эти тортики-конфетки-пирожные! Как не забыть о предпраздничном обете блюсти фигуру, когда дома и в гостях столько лакомств. «Сладости, как и мясо, не стоит есть после 20 часов, – напоминает Татьяна Кожевникова. – Откажитесь от «тяжелых» тортов в пользу оригинальной композиции из фруктов – будет красиво и вкусно».

Калорийные пирожные и конфеты замените «щадящими» десертами вроде пастилы и зефира – там нет животных и растительных жиров. Эти лакомства как наиболее безопасные хорошо подойдут и для детского подарка. Только следите, чтоб ребенок не смёл все сразу и съедал не больше 2-3 шоколадных конфет в день. А уж на какие хитрости вам для этого придется идти – другой вопрос.

Не пропустите праздник!

И еще. 31 декабря (и в любой другой день) не томите себя голодом до самого вечера. Чтоб обойтись без «перегибов» за новогодним столом, плотно позавтракайте (с утра можно и мясо, и кусочек торта) и не забудьте о сытном обеде. А главное, во всех этих праздничных хлопотах и готовке – не упустить сам праздник, то волшебное ощущение, которое бывает лишь в Новый год.

Анастасия Леменкова

Предраковые состояния шейки матки (3 степени дисплазии)

Posted on by GlavVrach

Предраковые заболевания шейки матки в литературе именуют собирательным термином – дисплазия.


Шейка матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из поверхностного, промежуточного и базального слоев клеток. При дисплазии происходит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта плоского эпителия.


Каковы причины возникновения дисплазии?

Причины дисплазии шейки матки достаточно разнообразны. Многие специалисты в области патологии шейки матки придают большое значение в возникновении предраковых состояний шейки родовой травме либо травме, полученной при аборте. У таких пациентов происходит нарушение питания (трофики) и иннервации тканей шейки матки. Немаловажную роль в развитии предопухолевых заболеваний шейки играют гормональные нарушения и нарушения иммунной системы. Факторами риска возникновения дисплазий считается ранняя половая жизнь, когда эпителий на шейке матки недостаточно хорошо сформирован, переходная зона двух эпителиев (плоского и цилиндрического) располагается на наружной поверхности шейки матки (эктоцервикс) и наиболее подвержена влиянию внешних (экзогенных) факторов.

В возникновении заболеваний шейки матки имеет большое значение фактор смегмы у сексуального партнера. В ходе исследования установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера попадает на шейку матки, оказывая неблагоприятное воздействие. Особое значение в возникновении дисплазии отводится инфекционным процессам (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз), но особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) и герпесу второго типа. Поэтому выявленные дисплазии являются обязательным показанием для обследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Степени дисплазии: 1-я – легкая, 2-я – умеренная, 3-я – тяжелая

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют дисплазию легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень дисплазии (1 степень) характеризуется пролиферацией наиболее глубоких слоев плоского эпителия (нижней трети его) – базального и парабазального, при этом клетки верхней части пласта являются зрелыми дифференцированными и сохраняют нормальное строение.

При умеренной дисплазии (2 степень) отмечается вовлечение в патологический процесс нижних двух третий эпителиального пласта.

При легкой и умеренной дисплазиях атипии клеток не наблюдается.

Тяжелая же (3 степени) дисплазия отличается следующими особенностями: сохраняется созревание и дифференцировка клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, появляются клетки с атипией.

Таким образом, в современной морфологической классификации выделяют 3 степени дисплазии: 1 степень – легкая, 2 степень – умеренная, 3 степень – тяжелая.
На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса.

Диагностика дисплазий

Клиническая картина не имеет характерных признаков и, как правило, протекает бессимптомно. Жалобы обусловлены сопутствующими

   Дисплазия шейки матки 

гинекологическими заболеваниями. При осмотре в зеркалах можно наблюдать эктопию шейки матки различной величины, белые пятна лейкоплакии, папилломы и даже неизмененную визуально шейку матки.

Одним из диагностических методов является кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью микроскопа), при котором также картина может быть самой разнообразной – от обычной эктопии до лейкоплакии, немых йоднегативных участков, участков атипических превращений плоского эпителия.

Дискариоз

Обязательным исследованием является взятие цитологического мазка с шейки матки, где выявляется клетки с дикариозом. Дискариоз – это пограничное состояние, при котором атипия клеток выражается главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых состояниях находят изменения и в ядрах, и в цитоплазме. При обнаружении дискариоза показано гистологическое исследование, которое позволяет окончательно поставить диагноз. Для этого проводят прицельную биопсию шейки матки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального (шеечного) канала. Результаты гистологического исследования позволяют определить степень изменений эпителия шейки матки и наметить характер лечебных мероприятий.


Лечение дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии допускается динамическое наблюдение и консервативное лечение, чаще это лечение направлено на инфекционный возбудитель. Проводится антибактериальная терапия с последующей нормализацией дисбиоточеских нарушений микробиоциноза влагалища биопрепаратами (лакто и бифидобактерии). При отсутствии улучшения в течение трех месяцев, а также дисплазий 2-3 степени, показано лечение хирургическими (деструктивными методами).


К деструктивным методам относят:

  • диатермокоагуляции (прижигание пуговчатым электродом измененных участков шейки матки);
  • диатермоконизация, которая заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении измененных патологически тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенного к внутреннему зеву. Удаленные ткани отправляют на дополнительное гистологическое исследование;
  • криохирургический метод – низкотемпературное воздействие на пораженные участки шейки матки;
  • лазерное хирургическое лечение – современный и эффективный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.


Прогноз при нелечении

Дисплазия может прогрессировать (40% случаев), находиться в стадии стабилизации (22%) и подвергаться регрессии (30-60%). Известно, что риск развития у больной с дисплазией преинвазивного рака шейки матки в 20 раз выше, а инвазивного рака – в 8-10 раз, чем без дисплазии. При тяжелой дисплазии срок перехода ее в рак составляет всего один год, а при умеренной и легкой – соответственно три и пять-шесть лет.

Самостоятельно дисплазия может регрессировать в 30-60%, но часто носит временный характер, что может быть связано с устранением сопутствующего воспалительного процесса или гормональных нарушений. Это доказывает, что ведущими в лечении дисплазий являются все-таки хирургические методы.


При подготовке материала использовалась следующая литература:

Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.
Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.
Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.
Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.


Задать вопрос гинекологу

Читайте также:

Гистероскопия: метод диагностики паталогий матки

Заболевания шейки матки: полипы, папиллома, лейкоплакия

Новый год 2016: как и в чем встречать, что готовить в год Обезьяны?

Posted on by GlavVrach

До Нового года – всего ничего. И, пожалуй, все уже знают, что символом 2016 года будет красная огненная обезьяна. Как «задобрить» талисман года, чтобы все загаданное под бой курантов сбывалось? В чем встречать год Обезьяны и что приготовить к праздничному столу? 

Гороскоп на 2016 год

Наступающий 2016 год – год красной огненной Обезьяны – сулит нам, кажется, все кроме спокойствия и стабильности. А чего вы ждали от неусидчивой обезьянки? Она – натура непредсказуемая, переменчивая: то веселая и общительная, то капризная и агрессивная и всегда – хитрая. Этим надо пользоваться, говорят астрологи. Рискуйте, решайтесь на серьезные перемены – 2016-й год подходящее время для авантюр. Но не обессудьте, если что-то пойдет не так, как задумали: обезьяна – не кроткая овечка. Махнет хвостом – и перевернет верх дном все планы.

Новый год 2016: как встречать?

Шумно, весело, с размахом! Ведь хозяйка года – животное артистичное, любопытное и изобретательное. Будьте и вы поживей! Не засиживайтесь за праздничным столом – танцуйте, устройте маскарад или, как нынче модно, придумайте квест для своей компании. Спрячьте новогодние подарки и листочки с подсказками, которые помогут гостям поскорее найти свой презент. Хотите усложнить игру? Замените прямые наводки загадками или шутливыми задачками и рассекречивайте «тайник» со следующей подсказкой за правильный ответ.

Не забудьте о веселых конкурсах! Вот несколько хороших идей для нескучного застолья. Кстати, встречая год Обезьяны, не грех менять один стол на другой. Нагряньте к старым друзьям, выберитесь на ёлку, а потом – колядовать к соседям!

В чем встречать год Обезьяны?

В фаворе у красной огненной обезьяны – алый, коралловый, бордовый, оранжевый, красно-коричневый, золотой, пурпурный цвета. Каждый из них по-своему вписывается в «огненную» гамму. Экспериментируйте с цветами и оттенками – хозяйка года оценит смелый образ. Не хотите слиться в красно-золотой «массовке» на вечеринке? Выберите «тропическую» гамму: сочетание голубого, желтого, ярко-зеленого, белого цветов. Обезьянка ведь родом из жарких стран!

Какое платье купить/сшить на Новый год?

Проще сказать, какой наряд для встречи года Обезьяны не подойдет. В эту новогоднюю ночь противопоказаны блеклые и сковывающие движения вещи. Чтобы угодить юркой хозяйке года, облачайтесь в свободные платья из атласа, шелка, шифона, бархата и других натуральных материалов. Не стесняйтесь смелых фасонов и броских фактур. Самое время вернуть в строй пайетки, стразы и дерзкие аксессуары: крупные серьги, диадемы, колье и даже перья. Дизайнеры одобряют все, но заклинают не перебарщивать с акцентами.

Костюм обезьяны: как сделать своими руками

Намечается костюмированная вечеринка, а вы не в силах справиться с самой простой выкройкой? Отыщете рыжеватое, коричневое, либо красно-коричневое платье или юбку, блузку, комбинезон «мартышкиных» цветов. Сделайте или купите хвостик и ушки. Здорово дополнят образ озорная прическа (кудри, небрежные волны, высокий хвост) и макияж в символических тонах: сочетание коричневых и золотистых/лиловых теней и яркий блеск для губ.

Новый год 2016: что готовить на стол в год Обезьяны?

Хотите быть в тренде – устройте застолье в «тропическом» стиле. Пусть центр стола займет большое блюдо с экзотическими фруктами: ананасами, манго, киви, помело. Или яркие канапе с бананом, клубникой, виноградом, яблоком. Придутся кстати и «сырные» шпажки с виноградом.

Отправьте в отставку тяжелые салаты с колбасой и майонезом (помилования заслуживает только новогодний «оливье»). Пусть их место займут полезные питательные закуски. Например, салат «Уолдорф».

Рецепт салата «Уолдорф»

Понадобятся: пара яблок (красное и зеленое), 2 стакана грецких орехов, лимон, листья сельдерея, несколько столовых ложек сметаны (для заправки), 2 головки фенхеля. Очистите яблоки от кожуры, нарежьте мелкими кубиками, сбрызните соком лимона. Так же нарежьте фенхель и положите в воду. Часть листьев сельдерея нашинкуйте ломтиками и выложите на тарелку – на них будем класть салат. Оставшийся сельдерей смешайте с яблоками и обсушенным фенхелем. Чуть-чуть накалите на сковороде грецкие орехи и потолките (но не слишком мелко). Добавьте орехи в салат и заправьте его соусом из сметаны и лимонного сока. Выложите салат горкой на сельдерей.

Привычные закуски из свежих овощей можно оформить в виде пальмы или мартышки. Но становиться вегетарианцем в эту новогоднюю ночь, совсем необязательно: среди обезьян есть и хищники. А значит, любимое горячее реабилитировано!

Не забудьте побаловать гостей каким-нибудь символичным лакомством – шоколадно-банановым десертом, к примеру. Возьмите несколько бананов и 200-250 грамм горького шоколада. Очистите бананы и разрежьте на 3-4 части. Насадите кусочки на деревянные шпажки и обмакните в шоколаде, растопленном на водяной бане или в микроволновке. Присыпьте кокосовой стружкой или кондитерской посыпкой по вкусу. Уберите десерт в морозилку на 20-30 минут. Приятного аппетита! И с наступающим, конечно!

Анастасия Леменкова


Какую профессию выбрать? Проблема самоопределения у старших школьников

Posted on by GlavVrach

Одной из самых острых на сегодняшний день остается проблема выбора профессии. В век прогресса и инновационных технологий все меняется со скоростью света, актуальная на сегодня специальность завтра может оказаться невостребованной. Поэтому у современных старшеклассников – серьезная дилемма: выбрать дело по душе или необходимый, хорошо оплачиваемый труд. А может, совместить и то и другое? Как решить непростую задачу, узнаем у психолога Софьи Диль (г. Томск).

Время выбирать

Как известно, старший школьный возраст (15-17 лет) самый благоприятный для выбора направления своей профессиональной деятельности, поскольку одно из новообразований возраста именно формирование профессиональных интересов. Поэтому задуматься о будущей карьере необходимо уже в 8 классе. До окончания школы еще есть время попробовать себя в той или иной области знаний, понять «мое-не мое» и при необходимости сменить ориентиры. Сегодня для самоопределения существует много психологических служб, воспользоваться услугами которых становится жизненной необходимостью. Иначе – при выборе «не той» специальности, можно остаться с носом.

– Софья Викторовна, насколько важно каждому старшекласснику пройти профессиональное тестирование?


– Современное представление о профессиональной успешности складывается из того, что она не дана человеку от рождения, а формируется в трудовой деятельности. Для приобретения профессионального мастерства необходимы определенные способности, на их основе формируются навыки, положительная мотивация, интерес к профессии. Сложившееся на мировом рынке труда положение подталкивает человека к соблюдению определенных условий в выборе профессии. Выпускник должен как можно раньше задуматься и сделать осознанный выбор будущей специальности, при этом он уже должен иметь определенный багаж информации о своих возможностях, способностях, потребностях, знать мир профессий и их содержание, уметь соотносить характер профессии с имеющимися ресурсами и своим потенциалом.

Читайте также:

Как узнать свой потенциал и найти свое место в жизни?

– Каким образом школьник может узнать, кем он должен стать?


– Ситуация у подростка накалена еще тем, что родители и друзья навязывают ему выбор профессии. В то время, когда он сам часто не знает о своих возможностях и потребностях. Лучший способ узнать о своих талантах и способностях – обратиться к психологу-профконсультанту. Профессиональное консультирование значительно отличается от психологического консультирования. Профессиональная ориентация – это система научно обоснованных техник, нацеленных на подготовку ресурсов молодого человека, которые он может реализовать в соответствии с особенностями личности и в зависимости от потребностей экономики.

Профессиональная ориентация – помощь специалиста

– Что такое профессиональное консультирование?


– Слово «консультация» в переводе с латинского означает «совет», «забота». Консультация по профессиональной ориентации всегда направлена на осознание ребенком своих потенциальных способностей, задатков, склонностей, устремлений, желаний, мыслей и действий. Профессиональное самоопределение – длительный процесс формирования личностного отношения к профессионально-трудовой среде и способу реализации своих возможностей на этом поприще. Этот процесс, кроме личностного вклада в профессию, включает в себя удовлетворение социально-профессиональных запросов, решение задач построения карьеры, то есть это самоопределение в соответствии с выработанными в обществе и признанным самим человеком критериев профессионализма. Часто бывает так, что ребенок даже не подозревает о скрытом потенциале, пройдя тестирование, не только приходит к осознанию своих возможностей, но и открывает в себе что-то новое.

Выбор будущей профессии включает в себя, как минимум, четыре компонента:

– задатки, способности и склонность к определенному роду занятий: кто я сегодня;

– мечты, желания, стремления: кем я хочу стать;

– запросы общества на тот или иной вид трудовой деятельности: какие профессии востребованы на рынке труда сейчас, а какие окажутся необходимыми в ближайшем будущем;

– какую реальную помощь может оказать общество и семья в выборе дальнейшего пути.

Полноценное сочетание этих компонентов в большой степени определяет успешность профессионального выбора. Но чтобы найти дело по душе, человеку нужно знать наверняка, какие виды деятельности соответствуют его интересам и устремлениям. То есть он выбирает не просто «хорошую работу», а ту, которая полностью устраивает именно его. В процессе самоопределения он может задаться вопросом: «Зачем это нужно для меня?». Ответом на вопрос и является поиск личностного смысла трудовой деятельности. Поэтому при выборе будущей профессии очень важно проявить максимум активности и самостоятельности, иначе решение может оказаться неудачным.

В профессиональном консультировании заключено много функций: просветительская, социализирующая, компенсационная и развивающая. Выполнение этих функций, несомненно, отражается на материальном плане профессии: сокращение времени профобучения, уменьшение текучести кадров, повышение производительности труда, снижение количества заболеваний и несчастных случаев на производстве. Не говоря о моральном плане, включающим в себя удовлетворенность родом своих занятий, возможность проявления своего «Я», развитие способностей и успешное их применение в профессиональной деятельности. Многофункциональность предполагает разностороннее распределение содержания психологического профконсультирования – от информирования самоопределяющейся личности и углубления ее понимания конкретной проблемы до изменения стереотипов реагирования и развития личности.

– В какой форме проводится профконсультация?


– Профессиональное консультирование имеет две формы – индивидуальную и групповую. Групповая носит предварительный характер и сводится к информированию старшеклассников о многообразии мира профессий, о возможных ориентирах для данной конкретной личности, формирование адекватной мотивации и личного смысла в выборе профессии, а также осознание общественной значимости труда. Индивидуальная форма предполагает более глубокое погружение в проблему самоопределения посредством ряда тестов по профессиональной направленности и детальное обсуждение с консультантом результатов самообследования.

В ходе профконсультаций изучаются такие компоненты профпригодности, как интересы, мотивы, склонности запросы, способности, особенности характера личности и их совместимость с теми или иными типами профессиональной среды. Если у ребенка нет интереса – не развиваются необходимые способности и личностные качества, и, наоборот, при ярко выраженном интересе к какому-либо виду деятельности даже при скромных задатках человек достигает хороших результатов и становится успешным.

Читайте также:

Типы темперамента

Если же высокая мотивация подкрепляется задатками и способностями, можно говорить о призвании. В последнее время на практике часто возникают ситуации, когда мотивация противоречит способностям ребенка. Например, школьник стремится к должности управленца и хочет руководить другими людьми, но при этом не обладает необходимыми задатками. Искаженное понимание нравственных ценностей формирует эгоистическую нацеленность личности, которая отражается на неверном, малореалистичном выборе профессии.

В своем центре мы используем традиционные и модифицированные методики: «Карта интересов», «Карта склонностей», дифференциально-диагностический опросник Климова (ДДО), «Вопросник самонаблюдения личности» Д. Голланда. Их конечной целью является определение индивидуальных склонностей консультируемого и степень их проявления в различных сферах трудовой деятельности. Дифференциальная диагностика помогает определить профессиональную сферу человека по объекту труда: человек-природа, человек-техника, человек-человек, человек-знак, человек-художественный образ. «Вопросник профессиональной направленности личности» Д. Голланда помогает старшекласснику определить профессиональный тип личности: реалистичный, интеллектуальный, социальный, конвенциональный, предприимчивый, артистичный.

Программа индивидуальной консультации по вопросам самоопределения школьника организуется на 2-х уровнях: первичная профконсультация и индивидуальная. Они отличаются друг от друга постановкой целей и определением уровня сложности. Первичная консультация проводится с подростком в доброжелательной, комфортной обстановке, где он получает информацию о мире профессий, если не получил ее во время группового консультирования. Главная задача первичной профконсультации – определение мотивов выбора профессии, когнитивных интересов, профессиональной направленности учащегося.

– Как долго длится консультация?


– Индивидуальная консультация длится – от 1 часа до 3 часов. Групповая – от 1 часа до 2 часов. Обе формы консультации проходит в несколько этапов: знакомство, выявление сути проблемы, определение желаемого результата, поиск альтернатив и проектирования индивидуальной образовательной программы.

Кем стать?

– Что делать после консультации, когда более-менее понятен профиль учащегося, гуманитарный или технический?


– После проведения необходимых тестов и понимания потенциала школьника мы ведем с ним беседу. Если это гуманитарная сфера, в каком направлении ребенок хочет работать – человек-человек или человек-художественный образ. В диалоге выясняются предпочтения и возможности ученика. Далее мы предлагаем ему попробовать себя в каком-либо из предложенных профилей на базе нашего Центра: журналистом, психологом, педагогом, художником, артистом и т.п. В ходе таких профессиональных проб школьник окончательно определяется на профессиональном поприще. Бывает и такое, что осознанно выбранный профиль оказывается неинтересным или осваивается с трудом.

– Есть уже какие-то положительные результаты?


– Конечно, в процессе прохождения профпроб дети понимают свое предназначение на данном этапе развития, а часто даже и открывают в себе какие-то новые возможности. Без таких проб не состоится полноценный выбор будущей профессии. Таким образом, мы помогаем не только ребятам, но и удовлетворяем запросы общества в подготовке высококвалифицированных кадрах, поскольку предвыбор – очень важная ступень для профессионального самоопределения.

Юлия Савельева

Причины шизофрении – есть ли шанс предотвратить болезнь?

Posted on by GlavVrach

У шизофрении, как и у многих других хронических заболеваний, нет какой-либо одной причины. На протяжении нескольких десятилетий ученые пытаются разгадать тайну болезни, в развитии которой участвуют разные факторы. Исследования этиологии и патогенеза шизофрении проводились в диапазоне от психодинамических до генетических, поэтому в настоящее время существует несколько научных подходов к объяснению ее причин. Рассмотрим основные из них.

Причины шизофрении: теории и гипотезы

Причины и механизмы развития одного из самых запутанных заболеваний стали раскрываться только в последние десятилетия благодаря достижениям нейробиологии. Пролить свет на загадку шизофрении также помогло открытие антипсихотических препаратов. Биологи, психологи, философы и социокультурологи предлагали свои теории возникновения этого психического расстройства, но биологическая теория сегодня имеет наибольшую научную поддержку. При этом ученые нисколько не умаляют психологические и социокультурные факторы в развитии болезни. Напротив, у людей, генетически предрасположенных к стрессу, симптомы шизофрении могут появиться при наличии определенной психологической ситуации или социального ожидания. Таким образом, по мнению ученых, биологические факторы лишь готовят почву для реализации болезни при столкновении с неблагополучными социальными условиями.

Биологический подход

Генетические факторы. Последние клинико-генетические исследования доказали, что шизофрения является наследственным заболеванием. Эта точка зрения была подтверждена с помощью молекулярной биологии на основе изучения ДНК родственников больных, усыновленных людей с шизофренией, близнецовых пар с шизофренией и установления генетических связей между ними. Чем ближе родство, тем больше вероятности унаследовать болезнь. Если шизофренией заболеет один из однояйцевых близнецов, то у второго заболевания возникает почти в 48 % случаев. Сканирование генома человека предоставило возможность убедиться в том, что риск шизофрении повышается при изменении гена рилина, а также вызывается набором генетических дефектов.

Дофаминовая гипотеза – одна из самых доработанных и признанных среди ученых. Пришли к ней через случайное открытие антипсихотических препаратов, фенотиазинов, эффективно снимающих симптомы шизофрении. Позже было обнаружено, что амфетамины снижают уровень дофамина. Известно, что нейроны головного мозга передают импульсы от одного к другому посредством высвобождения нейромедиаторов – молекул химических веществ. Нейромедиатор достигает рецепторов другого нейрона, передает импульс и побуждает к действию следующий нейрон. Дофамин – один из нейромедиаторов, при исследовании оказался слишком активным у шизофреников. Нейроны, использующие дофамин, слишком часто возбуждаются и передают излишне много посланий, продуцируя болезнь.

Повышение уровня дофамина вызывают не только активные виды деятельности человека, но даже позитивные мысли. Негативные мысли, напротив, понижают уровень дофамина. 

Поэтомусогласно биохимическим исследованиям, мозг людей с Типом I шизофрении (с преобладанием позитивных симптомов) может содержать необычно большое число дофаминовых рецепторов, а с Типом II шизофрении (негативные симптомы), уменьшении активности дофамина.

Кроме того, в целом ряде исследований было установлено, что у больных шизофренией нарушен суточный ритм выделения мелатонина, приводящий к дисбалансу его синтеза и, как следствие к повышенной концентрации этого гормона в крови.

ШизофренияВирусная инфекция как версия возникновения шизофрении получает все больше сторонников. Суть ее в том, что патология может быть следствием вирусного заражения в период внутриутробного развития плода. Предположительно, вирусы просачиваются в мозг эмбриона и дремлют до наступления полового созревания ребенка. Изменение гормонального фона активизирует вирус, вызывая симптомы шизофрении. Одним из подтверждений этой гипотезы является большое количество больных, родившихся зимой. Матери шизофреников болели гриппом чаще, особенно во второй триместр беременности, чем матери других детей. Кроме этого в крови больных шизофренией были обнаружены антитела к вирусам, подтверждающие наличие инфекции.

Психологическая теория

Психологическое объяснение заболевания было предложено уже давно, но в свете недавних генетических и биологических открытий многие клиницисты от него отказались. В последнее десятилетие ученые снова посчитали нужным обратиться к психологической теории для составления целостной картины шизофрении.

Психодинамическая теория возникновения шизофрении была предложена З. Фрейдом в 1914 г. Психиатр считал, что в патогенезе шизофрении лежит два процесса: регрессия к стадии несформированности Эго и попытки восстановить контроль над Эго. Предпосылками к этим процессам могут быть суровая, полная лишений жизнь ребенка в отсутствии материнской ласки или, напротив, сильная гиперопека. Личность регрессирует к начальной стадии своего развития, когда приходится заботиться лишь о собственном Эго, что приводит к появлению таких симптомов как неологизмы, речевая спутанность, бред величия. После такой регрессии, по утверждению Фрейда, человек пытается восстановить контроль над собой и вернуться в реальность. Но эти попытки приводят к появлению других симптомов, например, слуховых галлюцинаций, которые подменяют утраченное чувство реальности. Позднее теорию Фрейда подхватила психиатр-клиницист Фрида Фромм-Рейчман, описавшая матерей шизофреников как незаинтересованных в потребностях детей, использующих их для удовлетворения собственных нужд. Она назвала их шизофреногенными матерями, так как, дезориентируя свое чадо, они готовят почву для шизофренического функционирования. Психодинамическая теория Фрейда и Фромм-Рейчман не нашла научных подтверждений, так как матери большинства больных шизофренией не подходят под описание шизофреногенных.

Бихевиористкая теория основывается на том, что некоторые люди внимательно относятся к сигналам внешнего мира и учатся методом проб и ошибок (Д. Либерман). К примеру, реагируют на мимику (улыбка, нахмуренность) и интонации других людей. Если люди отвечают им на эти сигналы в приемлемой форме, то удовлетворяют их чувственные потребности. Не получая подкрепления своему вниманию к социальным сигналам и не удовлетворяя эмоциональных потребностей, эти некоторые люди прекращают вообще обращать внимание на подобные сигналы, а концентрируются на других объектах окружающей среды, например, на освещении комнаты, на дереве, на звучание голоса, а не на содержании разговора. Чем чаще человек обращается к этим нерелевантным сигналам, тем причудливее становятся его реакции.

Когнитивная теория возникновения шизофрении вытекает из биологической. Больные испытывают странные ощущения, вызванные биологическими факторами, такими как голоса, видения, странные запахи и звуки. Согласно когнитивной теории, шизофрения получает дальнейшее развитие из-за того, что люди пытаются познать свои ощущения. Они рассказывают о своих подозрениях друзьям, родственникам, которые отрицают наличие этих новых сигналов. В конечном итоге, страдающие галлюцинациями, приходят к заключению, что окружающие стараются скрыть от них правду, и отвергают общение с ними вплоть до убеждения, что их преследуют. Однако прямых доказательств, подтверждающих теорию когнитивистов нет.

Социокультурный подход

Сторонники этого подхода утверждают, что люди с психопатологией становятся жертвами социального воздействия, но исследования не всегда подтверждают эту точку зрения.

Закрепление социального клейма. Социокультурологи убеждены, что на течение шизофрении большое влияние оказывает сам диагноз. Общество ставит клеймо «шизофреник» людям, которые не могут соблюдать определенные правила поведения. Когда это клеймо приклеено, оно приобретает статус определенного пророчества, программирует поведение человека и приводит к прогрессированию шизофрении.

Нарушения в семье. Было замечено, что родители больных шизофренией чаще скандалят, не умеют общаться, относятся к ребенку более критично или сильнее опекают его, нежели другие родители. Проживая в семье с высоким уровнем выказываемых чувств, человек в четыре раза чаще испытывает рецидив, чем в семье с низким уровнем выказываемых чувств. Эта теория также не получила веских доказательств, поскольку, возможно, это та ситуация, когда больной своим неадекватным поведением сам провоцирует семейные проблемы.

Предпосылками для возникновения симптомов шизофрении также могут быть: травмы мозга во время или сразу после рождения, гипоксия, трудные жизненные ситуации, изоляция, стресс, употребление наркотиков, алкоголизм. Большинство современных психиатров склоняются к мнению, что для выстраивания мозаики шизофрении нужно использовать сочетание разных факторов, как биологических и психологических, так и социокультурных.

Можно ли предотвратить шизофрению?

Шизофрения хоть и относится к болезням наследственного предрасположения, ее реальным воплощением в жизнь являются внешние факторы. Люди не наследуют напрямую гены, которые являются причиной шизофрении. Частота, с которой ген себя проявляет, зависит от генного окружения, поэтому он может активизироваться в других поколениях и только на провоцирующие заболевание факторы. Поэтому, даже если в роду были больные шизофренией, предотвратить наступление болезни можно. Известный психиатр М.В. Коркина считает, что превентивные меры должны начинаться с детских лет, с хорошего воспитания и доброго отношения к ребенку. Очень важно на этом этапе формирование самооценки и оценки своей внешности. Например, родители часто не придают значения обидным для ребенка словам: «Какая ты некрасивая», «В кого ты такой неказистый уродился». Подростки особенно остро реагируют на подобные замечания, ранящие их неустойчивую психику. Таких замечаний стоит избегать и научиться адекватному обращению.

В последние годы клиническая картина шизофрении значительно улучшилась даже по сравнению с ситуацией конца прошлого века. Появились новые усовершенствованные медикаменты, общественные программы в поддержку больных шизофренией, медико-генетическое консультирование и разного рода психотерапии. Своевременное обращение за помощью и правильно подобранное лечение поможет замедлить развитие болезни. В число профилактических мер входит также здоровый образ жизни, избегание психических нагрузок, отказ от алкоголя и наркотиков.

В решении такой проблемы как шизофрения необходим системный подход, в том числе и духовный. Холология – наука провозглашающая единство тела, души и разума, считает шизофрению не психическим расстройством, а глубоким духовным кризисом, состоянием поиска себя. Причиной кризиса является недополученная человеком любовь, и прежде всего любовь матери к своему ребенку. Кроме того, для преодоления кризиса необходим духовный наставник, который научит жить по-новому, на более высоком уровне, воспринимать окружающих терпимо, а к своим недостаткам относиться с пониманием и приятием. Кто станет таким наставником для больного шизофренией? Возможно, этот вопрос и предстоит решить психологии третьего тысячелетия.

Читайте также:

Формы, симптомы шизофрении

Список используемой литературы:

А.В. Снежневский «Руководство по психиатрии» (1983);

М.В. Коркина «Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте» (1984)

Н.М.Жарикова, Ю.Г. Тюльпин «Психиатрия» (2002);

Р. Комер «Патопсихология поведения» (2005);

М.В. Коркина «Психиатрия» (2006);

А. Омкар «Полет бабочки» (2014).

Дислалия, или когда ребенок не произносит некоторые звуки

Posted on by GlavVrach

Многие родители часто жалуются, что ребенок говорит хорошо, только не произносит некоторые звуки. Чаще всего [р], [р’], [л], [л’], [с], [с’], [з], [з’], [ш], [ж], [щ], [ц]. Если при этом у малыша сформированы лексико-грамматические средства общения согласно возрасту, то это дислалия. Нарушено только звукопроизношение при нормальном слухе и достаточной иннервации мышц речевого аппарата. Отчего это происходит, поговорим подробно.

Причины дислалии

Наиболее распространенным речевым нарушением является нарушение звукового (фонемного) оформления речи. Оно проявляется в дефектах воспроизведения одного или нескольких звуков, в искажении, в заменах одних звуков на другие [р] на [л], в смешении звуков или их пропуске во время речи. По статистике, дислалию имеют 25-30% дошкольников, 17-20% младших школьников, 1 % учащиеся среднего звена и взрослые. Причиной дислалии выступают либо анатомические дефекты органов артикуляции, либо неправильное усвоение ребенком произнесения некоторых звуков. В связи с этим в современной логопедии выделяют две формы дислалии: механическую и функциональную.

Формы: механическая и функциональная дислалии

Механическая (органическая) дислалия обусловлена анатомическими дефектами в строении органов речевого аппарата. Причины подобных дефектов могут быть как врожденными, так и приобретенными. Повреждение костного или мышечного строения периферического речевого аппарата произошло вследствие наследственных факторов, родовой травмы или травмы в постнатальный период. К таким повреждениям относят:

1) аномалии зубо-челюстной системы:

– щель между передними зубами;

– отсутствием зубов или их искажения: расположение вне челюстной дуги, растут с разворотом, наклоном, гнилые, кривые, неполная челюсть;

– дефекты в строении челюстей: прогнатия – верхняя челюсть резко выдвинута вперед, нависает над нижней; прогения – нижняя челюсть резко выступает вперед; дефекты прикуса – глубокий, открытый (передний, боковой, двусторонний, перекрестный). При нарушении прикуса страдает функция жевательной системы, часто нарушается дыхание. В сочетании с дефектами зубов появляются признаки типа прихлюпывания, пришептывания, причмокивания.

2) неправильное строение неба: высокое, готическое, узкое, плоское. При таком строении страдает правильное произношение шипящих, свистящих и сонорных звуков, поскольку язык приходится задирать выше. По этой же причине речь становится невнятной.

3) патологическое искажение величины и формы языка:

– очень маленький язык – микроглоссия;

– слишком большой язык – макроглоссия;

– широкий и короткий;

– узкий и тонкий язык;

– укороченная подъязычная уздечка. При этом нарушается произношение звуков [р] и [р’].

4) дефекты губ: тонкие, толстые, малоподвижные, массивные, узкие. Это ведет к тому, что неправильно произносят губные, губно-зубные и лабиализованные гласные звуки.

Функциональная дислалия – при отсутствии органических поражений ЦНС и органов артикуляции ребенок искажает звуки, потому что неправильно их усвоил. Может быть нарушено произношение одного или нескольких звуков по разным причинам.

  1. Биологические факторы.

– общая мышечная слабость на фоне соматических заболеваний, особенно в сензитивный период формирования речи.

– минимальная мозговая дисфункция, повлекшая задержку психического развития.

– запоздание появления речи, легкое нарушение фонематического восприятия.

– снижение физического слуха в сензитивный для речи период.

2. Социальные факторы. В период формирования речи у ребенка было неблагоприятное социальное окружение, взрослые сами имели дефекты речи или грамматически неверно составляли высказывание. Возможно, имело место ограничение речевых контактов, двуязычие в семье, или взрослые излишне сюсюкались, и не исправляли искаженное произношение малыша. Несформированность звуковых средств общения зависит также и от питания. Если ребенка до двух лет кормили жидкой мягкой пищей, продуктами, размягченными на блендере, намеренно избегая твердой пищи, типа кусочков мяса, картошки, хлеба, печенья, которые надо тщательно прожевывать, то у него оказалась недоразвита функция жевания, недостаточно укреплены мышцы языка, что напрямую влияет на произношение некоторых звуков. В первую очередь, это относится к заднеязычным звукам [к], [г], [х] и их мягким вариантам.

Типы нарушения звукопроизношения

Нарушения звукопроизношения могут быть по типу искажения, смешения или замены. Искажение – процесс ненормированного произнесения звука во всех позициях в слове из-за несформированности правильной артикуляционной позиции. Звуки речи приобретают несвойственное родному языку звучание: звук [с] может быть с шипением, [ц] с прихрипыванием.

Смешение – процесс, когда у ребенка хорошо сформированы и отработаны все артикуляционные позиции, но он не умеет различать некоторые из этих позиций, поэтому произношение звуков смешивается, одно и то же слово может иметь разное звучание.

Замена – состояние, когда ребенок путает звуки одинаковые по способу образования, но разные по месту артикуляции или наоборот. Также заменяет твердые согласные на мягкие, свистящие на шипящие, вместо [ш] говорит [с], вместо [ж] – [з], вместо [р] – [л].

Замены и смешения звуков происходят по следующим причинам:

– акустико-фонематическая – ребенок не дослышит звук, не может его опознать в сенсорном звене и далее ему сложно переработать его в правильное произношение. Например, вместо «кот» говорит «тот», «гот» – «кот» и т.д.

– артикуляторно-фонематическая – ребенок не может установить верную артикуляционную позу при произнесении звука. Например, при произнесении звука [с] губы должны быть раздвинуты в улыбке, зубы стоят ровно друг над другом («Заборчик»), между зубами небольшая щель, язык упирается в нижние зубы. А ребенок вытягивает губы трубочкой вперед, поэтому получается [с] с шипением. Из-за недостаточной сформированности артикуляционных позиций ребенок ищет наиболее легкую и доступную для него позу. Или другая причина: у ребенка правильно выработаны все артикуляционные уклады, но он не может дифференцировать некоторые звуки. Отсюда возникают три уровня нарушения звукопроизношения:

  1. Неправильное произнесение звука или группы звуков в разных позициях, изолированно, в слогах, словах и фразах.

  2. Правильно произнесение изолированного звука и неправильное в словах, фразах и предложениях.

  3. Правильное произношение звука в словах и фразах, но смешение его с другими звуками в потоке речи.

Вышеперечисленные уровни соотносятся с тремя этапами работы над звуком: постановка, автоматизация и дифференциация. Замены и смешения чаще всего происходят между звуками, различающимися только по одному признаку: свистящими и шипящими (Шаша-Саша), взрывными переднеязычными и заднеязычными (Татя-Катя), твердыми и мягкими (мишка-мышка), сонорами (Рома-Лома) и т.п. Замены и смешения нередко отражаются на письменной речи.

Читайте также:

Почему ребенок пропускает буквы при письме

Логопедический массаж

Сенсорная алалия

Виды дислалии

В зависимости от того, произношение какого звука нарушено, выделяют несколько видов дислалии:

1. Сигматизм – нарушение произношения группы свистящих и шипящих звуков [с], [с’], [з], [з’],[ш], [ж]. Выделяется несколько видов сигматизма:

– губно-зубной – при этом виде сигматизма нижняя губа приближается к верхним резцам, слышится звук близкий к [ф].

– межзубный – при произношении звука кончик языка просовывается между зубами.

– призубный сигматизм – кончик языка находится на уровне щели между зубами. При произнесении звука создается тупой шум.

– шипящий (для свистящих звуков) – спинка языка высоко поднята, кончик отодвигается вглубь рта.

– боковой сигматизм – выделяется односторонний и двустронний. Боковые края с одной или двух сторон не касаются коренных зубов. Сбоку образуются щели, через которые выходит выдыхаемый воздух. Предрасположенностью могут быть аномалии зубно-челюстной системы, гипер или гипотонус языка.

– носовой сигматизм – звук приобретает носовой оттенок из-за неплотного смыкания мягкого неба с задней стенкой глотки.

– парасигматизмы – замены одного звука на другой, чаще всего [ц]-[с], [ц]-[т], [с]-[т], [ш]-[с], [ш]-[ф], [ж]-[з].

2. Ротацизм – нарушение произношения звуков [р] и [р’]. Подразделяется на

– одноударное [р] – кончик языка ударяется только один раз об альвеолы верхних резцов.

– боковое произношение – двусторонний и односторонний дефект. При одностороннем – кончик языка отклоняется вправо или влево, при двустороннем вибрируют боковые края языка.

– горловое произношение: два вида велярное – при произнесении [р] вибрирует мягкое небо; увулярное – вибрирует маленький язычок.

– носовое произношение при произнесении [р] воздушная струя проходит через нос.

– глухое произнесение – происходит без участия голоса, звук заменен на [х].

3. Ламбдацизм – недостатки произнесения звуков [л]-[ л’].

– губно-губное произношение, напоминающее звук [в]. Нижняя губа приближена к верхним зубам.

– межзубное произношение – кончик языка находится между зубами.

– смягченное произношение – среднее между твердым и мягким.

– параламбдацизм – замена звука на [у], [д], [в], [я], [л’], [з], [р].

4. Дефекты произнесения небных звуков:

– каптацизм – нарушение в звучании [к], [к’].

– гаммацизм – недостаточное произношение [г], [г’].

– хитизм – отсутствие [х], [х’].

– йотацизм – дефекты в произношении [й].

5. Дефекты озвончения-оглушения выражаются в замене глухих согласных на звонкие и наоборот. [б]-[п], [г], [к], [д]-[т], [в]-[ф], [з]-[с], [ж]-[ш].

6. Дефекты смягчения – замена твердых на мягкие звуки [п]-[п’], [к]-[к’], [в], [в’] и т.д.

При обнаружении у ребенка какого-либо дефекта в произнесении звуков необходимо обязательно обратиться к логопеду, который проведет диагностику, выявит причины нарушений и составит программу индивидуальной коррекционной работы. Даже, при обнаружении аномалий в анатомическом строении речевого аппарата, у каждого ребенка имеются компенсаторные возможности для устранения дефекта. Поэтому при своевременном обращении к логопеду и правильно выстроенной коррекционной работе можно устранить любой из вышеперечисленных видов дислалии.

Логопед Юлия Савельева


Дизартрия – формы, причины, симптомы

Posted on by GlavVrach

     Содержание статьи:

     Что такое дизартрия

     Причины дизартрии у детей и взрослых

     Симптомы у детей

     Формы дизартрии:

            Бульбарная
            Мозжечковая

            Корковая

            Подкорковая, или экстрапирамидная

            Псевдобульбарная

                Скрытая форма

Дизартрия – одно из самых распространенных тяжелых расстройств речи. Иначе ее еще называют «косноязычие» или «каша во рту». Речь нечленораздельна, часто «хлюпающая», произношение звуков мезжубное, отсутствуют шипящие, вибранты и аффрикаты. Искажено произношение звуков раннего онтогенеза: М, П, Б, Д, Т, К, Г, Х. Нарушение произносительной стороны речи у детей обусловлено недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Работа с такими детьми занимает больше времени и требует огромного труда логопеда и терпения родителей.

Этиология

Отличительная особенность дизартрии – нарушение просодической и произносительной стороны речи. Страдает артикуляция, интонация, ритм, голосообразование, темп из-за органического поражения центральной и периферической нервной системы.

Причины дизартрии у детей и взрослых

Причины повреждений нервов – различные неблагоприятные факторы или в период внутриутробного развития ребенка, или во время родов или после рождения вследствие заболеваний. Речевые проблемы возникают в результате повреждения тех участков мозга, которые необходимы для управления двигательными механизмами речи. При поражении периферических отделов нервной системы нарушаются структуры двигательных нервов к мышцам челюсти, губ, языка, щек, неба, глотки, гортани, диафрагмы и грудной клетки, а также структура ядер, которые расположены в стволе и в подкорковых отделах мозга, отвечающие за безусловно-рефлекторные эмоциональные речевые реакции, типа смеха, плача.

При поражении отделов центральной нервной системы недостаточно развиты подкорково-мозжечковые ядра и проводящие пути, осуществляющие регуляцию мышечного тонуса, порядок мышечных сокращений речевой мускулатуры и согласованность в работе артикуляционного, голосового и дыхательных аппаратов. Вследствие этого нарушается просодический компонент речи: громкость, плавность, темп, тембр, эмоциональная выразительность. Если повреждены проводящие системы, направляющие импульсы от коры головного мозга к нижлежащим структурам двигательного аппарата, повышается мышечный тонус в мускулатуре речевого аппарата и усиливаются рефлексы орального автоматизма. При центральном поражении недоразвитыми также оказываются и корковые отделы головного мозга, обеспечивающие формирование речевых способностей.

У взрослых и детей причины дизартрии разные. У взрослых она вызвана нарушением мозгового кровообращения вследствие сосудистых заболеваний, черепно-мозговых травм, опухолей мозга, инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит). У детей отмечается внутриутробная патология плода: гипоксия, краснуха, заболевание матери, употребление отдельных лекарств; родовые травмы, неправильное положение плода при родах, асфиксия, крупный плод, конфликт резус-фактора. Группы детей с дизартрией разнородные. Прямой взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью отклонений нет.

Вверх

Симптомы у детей

Дизартрия может быть как первичным дефектом, так и вторичным на фоне алалии, ринолалии, афазии, заикания, ДЦП, олигофрении, гидроцефалии, ЗПР, нарушения слуха и зрения. Наиболее часто встречается дизартрия у детей с минимальной мозговой дисфункцией. Наряду с недостаточно четким произношением и нарушением просодики наблюдаются такие симптомы, как не резко выраженные нарушения памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы, интеллекта, страдает пальцевая моторика, захватывают мелкие предметы кистью. Может быть замедлено формирование ряда психических функций: некоторые движения сокращаются или могут отсутствовать. Например, ребенок начинает стоять раньше, чем сидеть, не умеет захватывать мяч, спускаться по лестнице, прыгать. Часто у таких детей отсутствовала или была слабой стадия ползания, благодаря которой работа мозга активно разделяется на правое и левое полушария, образуя речевые зоны.

Эмоционально-волевые нарушения у дизартриков проявляются на 1-ом году жизни. Набор симптомов следующий: такие дети беспокойны, много плачут, требуют повышенного внимания, у них нарушен сон, аппетит: либо нет чувства меры (полнота), либо плохо едят. Выявляется предрасположенность к срыгиванию, рвотам, диатезам, расстройствам ЖКТ, отказываются сосать грудь, наблюдается подтекание молока во время сосания из-под одного или обоих уголков рта, плохо приспосабливаются к изменениям погоды, метеозависимы.

В дошкольном и школьном возрасте симптомы следующие: дети двигательно беспокойны, излишне суетливы, склонны к раздражительности, колебаниям настроения или апатии, в отношениях со взрослыми или сверстниками проявляют грубость, непослушание. При утомлении двигательные беспокойства усиливаются. Склонны к реакции истероидного типа, особенно, если добиваются желаемого. Артикуляционная моторика при всех формах дизартрии нарушается в разной степени, наблюдается обильное слюнотечение (саливация).

Вверх

Формы дизартрии


Современная классификация болезни основана на принципе локализации нарушения. Выделяют бульбарную, мозжечковую, корковую, подкорковую или экстрапирамидную, псевдобульбарную и стертую формы дизартрии.

Бульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрия – (от лат. bulbus – луковица, которую по форме напоминает продолговатый мозг) результат заболевания или воспаления продолговатого мозга, вследствие которого происходит одностороннее или двустороннее поражения лицевого нерва. Причиной может стать вирусное заболевание или отит. При одностороннем поражении развиваются вялые параличи мышц губ, одной щеки, которые приводят к нечеткой артикуляции губных звуков. При двустороннем повреждении произношение всех губных звуков идет по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному или двугубному звуку (вместо В-Ф). Все смычные согласные сводятся к щелевому переднеязычному глухому звуку (вместо Б-П). Звуки не дифференцируются, характерна дисфония (расстройство голоса) или афония (отсутствие звучности в голосе). Нарушение произношения при бульбарной дизартрии часто сопровождается назализацией, гнусавостью (банка-манка), отсутствием мимики, гиперсаливацией, расстройством сосания и глотания твердой пищи.

Вверх

Мозжечковая дизартрия

Мозжечковая дизартрия вызвана поражением мозжечка, при котором нарушаются его связи с другими отделами ЦНС. Речь при этой форме дизартрии замедленная, импульсообразная, скандированная, с нарушениями ударения, громкости, угасанием голоса к концу фразы (напоминает речь пьяного человека). Наблюдается пониженный тонус мышц языка, губ. Язык тонкий, распластанный, его подвижность ограничена, темп неспешный, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Ребенок не может удерживать артикуляционную позу, проявляются избыточность или недостаточность объема движений языка. При напряжении и выполнении указанных движений наблюдается тремор языка. В анамнезе больного всегда есть ППЦНС.

Расстроена просодика, выразительность речи, нарушено дыхание. Большинство звуков назализовано, нарушается произношение переднеязычных и губных звуков. Ребенок с мозжечковой формой дизартрии обычно позже других заговорил. Особенности общей моторики – расстройство движения, ребенок часто падает, много травм. У большинства детей непропорционально большая голова. Из-за низкого мышечного тонуса ребенок имеет нарушение осанки (возможно остатки ДЦП), складывается пополам, укладывается на стол. У большинства мозжечковых дизартриков интеллект сохранен.

Вверх

Корковая дизартрия

Корковая дизартрия проявляется как моторное расстройство речи разного патогенеза. Существует несколько вариантов корковой дизартрии:

1. Дизартрия обусловленная односторонним, но чаще двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. Выборочное центральное повреждение мышц артикуляционного аппарата затрагивает чаще всего язык, что приводит к снижению объема тонких целенаправленных движений. Обычно поражен кончик языка, поэтому нарушается произношение переднеязычных звуков (Ш, Ж, Р, Л), при тяжелых формах эти звуки в речи отсутствуют, в легких – заменяются мягкими или твердыми свистящими или переднеязычными (вместо Т –Ть, вместо Д-Дь). Возникает трудность в постановке Л-Ль, может нарушаться темп и плавность речи.

2. Дизартрия связана с двусторонним поражением коры доминантного полушария в нижних постцентральных отделах коры головного мозга. Затруднено произношение шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции имеют непостоянный и неоднозначный характер. Ребенок в одних случаях говорит, в других – сказать не может, поскольку долго идет поиск нужного уклада, поэтому замедляется темп и плавность речи. Наблюдается недостаточная чувствительность лица. Ребенок затрудняется в точечной локализации прикосновения.

3. Дизартрия вызвана односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей. Наблюдается недостаточность динамического праксиса, неспособность переключаться с одной артикуляционной позы на другую. Затруднено производство аффрикатов (распадаются на составные части). Замена щелевых звуков на смычные (З на Д, С на Т). Пропуски звуков при стечении согласных, избирательное оглушение звонких смычных согласных. Речь замедленная, неестественная.

Вверх

Подкорковая, или экстрапирамидная

Подкорковая или экстрапирамидная дизартрия. Основная особенность – появление принудительных движений в мышцах не только речевого аппарата, но и во всем туловище. Нарушение звукопроизношения определяется изменением мышечного тонуса в лицевой мускулатуре во время речи, гиперкинезом, расстройством импульсов отречевой мускулатуры и эмоционально-двигательной сферы.

Ребенок, страдающий подкорковой (экстрапирамидной) дизартрией, испытывает трудности в удержании артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом. В расслабленном состоянии мышечный тонус снижен, в состоянии усталости, эмоционального напряжения происходит резкое повышение мышечного тонуса, появляются насильственные движения (например, шевелит пальцами рук во время речи). Язык резко напрягается, группируется в комок, подтягиваясь к корню. Напряжение передается на голосовой аппарат и дыхательную мускулатуру. При выраженных нарушениях речь смазанная, невнятная, с носовым оттенком, с угасанием голоса к концу фразы, переход его в неясное бормотание. Эта форма дизартрии совмещается с нарушением слуха по типу нейросенсорной тугоухости.

Вверх

Псевдобульбарная дизартрия

Псевдобульбарная дизартрия встречается в 96% случаев. Обусловлена двусторонним поражением двигательных корко-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола. При псевдобульбарной дизартрии отмечается высокий мышечный тонус в артикуляторной мускулатуре по типу спазма в мышцах, вследствие которого ограничиваются активные движения артикуляционного аппарата, в тяжелых формах – полное их отсутствие.

В то же время сохраняются рефлекторные автоматические движения: глотание, дыхание и т.п. При произнесении звуков П, Б, Д язык напряжен и оттянут кзади, спинка закруглена, закрывает проход в глотку, кончик языка не выражен, объем произвольных движений небольшой. Ребенок, страдающей псевдобульбарной дизартрией, может высунуть язык изо рта, но амплитуда этих движений ограничена, с трудом удерживает широкий язык по средней линии, он отклоняется в сторону, опускается за нижнюю губу или загибается к подбородку. При выполнении упражнения «Часики» язык колеблется в малой амплитуде, медленно «бороздит» по губе. Ребенок не может поднять язычок к верхней губе при выполнении упражнения «Вкусное варенье» или достает кончиком языка нос, помогая нижней губой.

Нарушены сложные, произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные сохранены. Произнесение звонких звуков затруднено, но их можно услышать в кашле, плаче, смехе, чихании. Свистящие звуки могут быть сохранны, нарушения начинаются с шипящих Ш, Ж, Щ, Ч. Звук Р может быть одноударным, но чаще заменяется щелевыми Т или Д. Звук Л искажается. Нарушение звукопроизношения при псевдобульбарной дазартрии находится в варианте искажения.

Вверх

Скрытая форма

Скрытая форма дизартрии (СФД) – один из вариантов псевдобульбарной дизартрии, которая выявляется при тщательном обследовании. При небольших дизартрических расстройствах наблюдается малоподвижность мышц речевого аппарата (мягкого неба, губ, языка) вследствие повреждений некоторых отделов ЦНС. Признаками СФД являются:

  • Саливация при напряжении языка.

  • Девиация – отклонение языка от средней линии в положении «Лопаточка».

  • Асимметрия языка.

  • Тремор языка.

  • Могут быть нарушения общей моторики. Ребенок не вписывается в темп на музыкальных занятиях, основные движения выполняет некачественно, заметна плохая координация. Например, долго не может стоять на одной ноге.

  • Плохо развита мелкая моторика пальцев рук. Ребенок медленно овладевает навыками самообслуживания, держит вилку и ложку в кулаке, плохо переодевается, не умеет вырезать.

  • Нарушены пространственные ориентировки: лево-право, на листе бумаги не может найти центр.

  • В артикуляционной моторике заметны нарушения как при статических упражнениях, так и в динамике. Страдает мышечная сила фиксации артикуляционных поз языка, ребенок быстро утомляется.

  • Нарушена координация движений, их объем и амплитуда.

  • Нарушено звукопроизношение как при дислалии, но при автоматизации звуков работа тормозится.

  • Страдает просодическая сторона речи: темп замедленный, когда ребенок пытается говорить быстрее, проглатывает окончания и слоги. Дыхание аритмичное, пытается говорить на вдохе. Речь смазанная, нарушена дикция.

  • Общее недоразвитие речи. 

Коррекционная работа логопеда строится с учетом формы дизартрии и подкреплена дифференциальной диагностикой, о которой поговорим в следующем материале.

Вверх

Автор Юлия Савельева

Есть вопросы? Задайте их логопеду. Онлайн. Бесплатно.

                                                 ЗАДАТЬ ВОПРОС

Вы принимаете антикоагулянты (жизнь с варфарином)

Posted on by GlavVrach

Антикоагулянты – препараты, замедляющие свертывание крови. Такие препараты врачи назначают пациентам, у которых есть повышенный риск образования кровяных сгустков (тромбов). У здорового человека образование тромба необходимо как защитный механизм при ранении, кровотечении. У больного образование тромбов в крупных сосудах может угрожать жизни, ухудшает течение заболевания, может вызвать серьезные осложнения (особенно когда тромбы образуются в сосудах, питающих жизненно важные органы – сердце, легкие, головной мозг, почки и т.д.).


Требуется консультация специалиста?

Задайте вопрос доктору. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС КАРДИОЛОГУ

Препараты, препятствующие свертыванию крови, имеют различные механизмы действия. «Прямые» антикоагулянты (например, гепарин) пациент получает в инъекциях, как правило, в стационаре. Они являются аналогами молекул в организме человека, их действие начинается сразу после введения. Для длительной профилактики применяются таблетированные препараты, наиболее часто – «непрямые» антикоагулянты, такие как варфарин. «Непрямые» их называют потому, что замедление свертывания крови вызывает не сам препарат, а его опосредованное действие в организме.

Кому врачи назначают «непрямые» антикоагулянты (варфарин)?

Пациентам, которые нуждаются в лечении и профилактике тромбозов и эмболий кровеносных сосудов, в том числе:
– нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
– заболевания клапанов сердца;

– наличие протезов клапанов сердца или кровеносных сосудов, в т.ч. в комбинации с аспирином (ацетилсалициловой кислотой);
– острый венозный тромбоз (флеботромбоз) и эмболия легочной артерии (в комбинации с гепарином);
– рецидивирующий венозный тромбоз;
– повторная эмболия легочной артерии;
– тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий;
– послеоперационный тромбоз;
– инфаркт миокарда, осложнившийся развитием аневризмы и внутрисердечным тромбом;
– при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбозов;
– при проведении электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий (в качестве дополнительной терапии);
– врожденные заболевания, сопровождающиеся патологическими тромбозами (тромбофилии).

МНО крови – какая норма?

Как врачи определяют способность крови к свертыванию?

Для этого проводится анализ крови – протромбиновое время. Раньше врачи получали результат этого анализа в виде протромбинового индекса (ПТИ). В настоящее время во всем мире результат исследования протромбинового времени лаборатория выдает в виде МНО – международного нормализованного отношения. У всех здоровых людей, не получающих варфарин, МНО в пределах единицы (0,9-1,1). При увеличении времени свертывания крови значение МНО увеличивается. Например, для профилактики тромбозов при хронической фибрилляции предсердий необходимо удлинить время свертывания в 2-3 раза. МНО в этом случае должно быть в пределах терапевтического интервала 2,0-3,0. При имплантации искусственных клапанов сердца интервал смещается в сторону большего «разжижения» крови – от 2,5 до 3,5. Ваш врач объяснит вам, каких целевых значений МНО будет необходимо придерживаться.

Применение (действие) варфарина, доза, передозировка

Для обеспечения свертывания крови организму необходим витамин К. Человек получает витамин К с пищей, в основном – из овощей. Также витамин К может вырабатываться в кишечнике человека специальными кишечными бактериями. Из кишечника витамин К всасывается в кровь, поступает в печень – «лабораторию» организма. В печени с участием витамина К синтезируются факторы свертывания крови, необходимые для образования кровяного сгустка (тромба). Это протромбин (фактор II), факторы VII, IX и X. Их называют «витамин-К-зависимые факторы».

Действие варфарина заключается в снижении образования витамин-К-зависимых факторов. Пока в организм человека регулярно поступает варфарин, время свертывания вашей крови удлиняется, и это препятствует образованию тромбов. Также существует риск кровотечения, если доза препарата будет избыточной.

Действие варфарина на свертывание крови у каждого человека индивидуально. Поэтому каждый пациент получает свою, индивидуально для него подобранную дозу. Для достижения необходимого эффекта требуется минимум 4-5 дней, часто подбор дозы продолжается до 2-3 недель. Назначение препарата и дальнейший контроль осуществляются с помощью определения МНО. Ежедневная доза варфарина принимается внутрь один раз в день, вечером (в 18.00-19.00 часов), при необходимости таблетку или ее часть можно разжевать и запить водой.

О чем обязательно надо сообщить врачу, если вы начинаете прием варфарина или уже им лечитесь? Обо всех проблемах, связанных с кровотечениями или их риском (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника; геморроидальные кровотечения; обильные менструации), заболеваниях печени и почек, высоком артериальном давлении и сахарном диабете. Очень важно, если вы планируете беременность или уже беременны. Варфарин обладает тератогенным действием. Это значит, что его прием может привести к появлению у плода различных уродств (если принимать его в первом триместре беременности) или к внутриутробному кровотечению (на поздних сроках). Поэтому женщинам, у которых беременность произошла на фоне приема варфарина, рекомендуют ее прерывание.

Читайте также:

Гемосканирование: метод выявления причины болезни

Диета при приеме варфарина. Содержание витамина К

Варфарин всасывается в желудке и тощей кишке, поэтому изменение кишечной микрофлоры, вырабатывающей витамин К, может повлиять на действие препарата. Также на активность варфарина может повлиять пища, которой питается пациент. Диета при приеме варфарина должна учитывать те продукты, которые содержат большое количество витамина К, могут ослаблять действие варфарина, а отсутствие витамина К в рационе может усилить действие препарата. Поэтому, если вам назначен варфарин, старайтесь придерживаться сбалансированного питания и старайтесь не менять резко рацион, чтобы не изменять количество витамина К, поступающего с пищей.

Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)

Говяжья печень

93

Сыр

35

Сливочное масло

30

Яйцо

11

Соевое масло

193

Брокколи

175

Капуста

125

Салат

129

Кресс-салат

200

Кочанный салат

120

Шпинат

415

Цветная капуста

80

Зеленые томаты

80

Фасоль

45

Огурцы, цуккини

30

Картофель

16

Зеленый чай

712

Примечание: суточная потребность витамина К 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут)

Варфарин и алкоголь

Алкоголь нежелателен при лечении варфарином. Вы можете позволить себе бокал вина один или два раза в неделю. Превышение этой нормы может привести к усилению действия препарата и, как следствие, возможному кровотечению. Заболевания, которые влияют на аппетит и пищеварение (рвота, диарея), также могут снизить или усилить действие Варфарина, поэтому сообщайте своему врачу обо всех изменениях самочувствия.

Обязательно расскажите обо всех лекарствах и медикаментах, которые вы принимаете или принимали незадолго до начала лечении варфарином, а также о новых назначениях, если терапия варфарином уже проводится. Многие лекарственные препараты могут усилить или ослабить действие варфарина на свертывание крови. Сохраняйте все рецепты и записывайте названия принимаемых вами лекарств. В таблице приведены наиболее часто назначаемые препараты, которые могут повлиять на эффективность варфарина.

Как правильно принимать лекарства

Совместимость лекарственных препаратов с варфарином

Усиливают активность

Снижают активность

Аллопуринол

Антациды

Амиодарон

Антигистаминные

Анаболические стероиды

Барбитураты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Галоперидол

Гепарин

Глютетимид

Глибенкламид

Гризеофульвин

Дизопирамид

Карбамазепин

Кетокеназол

Коэнзим Q10

Кларитромицин

Миансерин

Клопидогрель

Оральные контрацептивы

Метронидазол

Парацетамол (высокие дозы)

Миконазол

Ретиноиды (вит. А)

Омепразол

Рифампицин

Пароксетин

Слабительные для приема внутрь

Пиразолон

Сукральфат

Статины

Феназон

Сульфаниламиды

Холестирамин

Тамоксифен

Циклоспорин

Тиклопидин

Тиреоидные гормоны (тироксин)

Фибраты

Флюконазол

Флювоксамин

Хинидин

Эритромицин

Этанол (спирт)

Помните, что есть другие лекарственные средства, которые не вошли в этот список. Посоветуйтесь с вашим врачом.

Варфарин Никомед (инструкция, отзывы и цена)

Противопоказания

У некоторых людей существуют противопоказания к назначению «непрямых» антикоагулянтов (варфарина):

1.  Индивидуальная непереносимость или аллергия.


2.  Наличие заболеваний и состояний, потенциально опасных развитием кровотечений:

– внутримозговые аневризмы и сосудистые мальформации;
– недавняя травма или обширное оперативное вмешательство;
– язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
– гиповитаминоз витамина К;
– злоупотребление алкоголем;
– портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода;
– нарушение функции почек (уровень креатинина в крови – более 200 ммоль/л);
– нарушение функции печени с более чем трехкратным повышением уровня печеночных трансаминаз;
– высокая артериальная гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению (уровень АД > 160/100 мм рт. ст.);
– тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови);
– необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных средств;
– злокачественные новообразования.

3.  Наличие геморрагических осложнений в анамнезе:
 – активное кровотечение любой локализации;
– геморрагический инсульт;
– кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
– геморрагические диатезы;
– макрогематурия;
– метроррагии в менопаузе у женщин.

Первая помощь при разных видах кровотечений

4.  Невозможность адекватного контроля над терапией:
– тяжелые нарушения центральной нервной системы в анамнезе;
– деменция (в том числе – у пожилых людей);
– отсутствие возможности лабораторного контроля над уровнем антикоагуляции.

Чем выше уровень МНО, тем ниже способность крови к свертыванию. В пределах терапевтического интервала МНО риск кровотечений минимален. Поэтому ваш врач рекомендует вам сдавать анализ крови на МНО не реже 1 раза в месяц, чтобы сделать ваше лечение максимально безопасным. Также вас обязательно предупредят о первых признаках кровоточивости, которые могут свидетельствовать о риске развития кровотечения: кровоточивость десен при чистке зубов, появление мочи бурого цвета (цвета «мясных помоев»), необычно больших синяков. В этом случае вам необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и сдать внеочередной анализ на МНО.

Если у вас начались кровотечения: носовые, кашель с кровью, обильная и длительная менструация, черный стул (за исключением приема препаратов, содержащих железо – например, для лечения анемии), головокружения и нарушения речи, движения и чувствительности рук и ног, красная или темно-коричневая моча, рвота «кофейной гущей» – временно прекратите прием препарата и срочно обратитесь к вашему врачу.

Как вести себя в быту, и нужно ли ограничивать активность? Вам следует соблюдать осторожность в ситуациях, связанных с риском получения травмы (ушиба, ссадины, пореза и т.д.). В этих случаях у вас более легко, чем обычно, появятся синяки и дольше, чем обычно, будет останавливаться кровотечение. Для бритья лучше использовать электробритву, зубы чистить мягкой щеткой и соблюдать осторожность при пользовании зубной нитью. При получении травмы необходимо сообщить персоналу неотложной помощи о приеме препарата. Ваши близкие также должны знать о том, что вы принимаете варфарин, чтобы в случае необходимости сообщить об этом медикам.

В случаях, когда возникает необходимость лечения у стоматолога (удаление зуба) или выполнения небольших хирургических вмешательств, ваш врач снизит дозу варфарина до нижней границы терапевтического интервала МНО 2,0. При необходимости более сложных операций вам подберут индивидуальную дозу или, что более вероятно, временно переведут на другой препарат (например, гепарин).

Помните, что лечение варфарином способно предотвратить угрожающие вашей жизни и здоровью тромбозы, а безопасность лечения зависит, прежде всего, от вас и вашего контакта с врачами.

  • Принимайте препарат строго по назначению вашего лечащего врача.
  • Придерживайтесь регулярного графика анализов крови на МНО и диеты с постоянным количеством витамина К.
  • Следите за первыми признаками кровоточивости и, при обнаружении их, сразу же сообщайте вашему врачу.
  • Информируйте всех ваших врачей, что вы принимаете «непрямые» антикоагулянты.

Будьте здоровы! Оставьте свои отзывы о применении этого препарата. Возможно, они помогут другим людям.


В статье использована информация, предоставленная производителем варфарина (NYCOMED).

Диагностика и коррекция дизартрии у детей

Posted on by GlavVrach

Диагноз «дизартрия» ставится после тщательного обследования невролога и логопеда. При дифференциальной диагностике используется комплексный подход, который охватывает не только речевую деятельность, но и состояние высших психических функций ребенка, поведение, уровень овладения навыками, состояние зрения, слуха, артикуляционного аппарата и двигательной сферы. Не менее важны сведения о соматическом состоянии ребенка, о возможной наследственной природе нарушения. Основательное исследование позволит не только поставить точный диагноз, но и выбрать оптимальную методику коррекции формы дизартрии.

Дифференциальная диагностика дизартрии

Одним из первых признаков дизартрии является псевдобульбарный синдром, который можно заметить уже на первом году жизни ребенка. Его проявлением является глухой, слабый крик или его отсутствие, трудности при сосании, глотании, отсутствие поискового и сосательного рефлексов. Младенец плохо захватывает грудь, еле сосет, часто захлебывается, кожные покровы синеют, молоко вытекает из-под уголка губы, а иногда даже из носа. В самых тяжелых случаях дети вообще не могут захватить грудь, глотание ослаблено, кормление осуществляется через зонд. Такие дети испытывают трудности при дыхании, дышат поверхностно, учащенно, аритмично. При введении в рацион твердой пищи малыш не способен кусать, жевать, пить из чашки, постоянно захлебывается, давится.

По мере взросления ребенка большое значение в диагностике имеет состояние двигательной сферы и речевых функций. Тонус мышц может быть чрезмерно повышенным, пониженным или постоянно меняться. Отмечается недостаточность артикуляционных движений, неправильное положение языка в полсти рта, его импульсивность, нарушение голоса, замедленный темп речи, стойкие дефекты звукопроизношения. Диагноз ставится к 4 годам, поскольку раньше дефекты могут исправляться за счет компенсаторных функций мозга.

Критерии диагностики

Основными критериями диагностики являются:

  • снижение объема тонких дифференцированных движений языка, недостаточная подвижность кончика языка (не загибается вверх), смещение языка в ту или иную сторону в вытянутом положении, тремор, дергание, и его насильственные движения.
  • присутствие содружественных движений языка и других частей тела. При движении вверх двигаются пальцы рук, нижняя челюсть.
  • замедленный темп движений артикуляционного аппарата.
  • сложности в переключении с одной артикуляционной позы на другую.
  • грубое нарушение звукопроизношения и длительный процесс автоматизации звуков.
  • нарушение выразительности, темпа и модуляции голоса.

В отдельных случаях при минимальных проявлениях дизартрии делают функциональные пробы.

Функциональные пробы

Проба 1. Открыть рот, высунуть широкий язык из полости рта и держать его ровно несколько секунд распластанным на нижней губе. В это же время ребенок должен глазами следить за движущимся сбоку предметом. Если язык отклоняется в сторону перемещающегося предмета вместе с движением глаз, это проявление дизартрии.

Проба 2. Ребенок выполняет качающиеся из стороны в сторону, вверх, вниз движения языком, в это же время нужно положить руку на его шею. Если даже при слабых движениях языка зафиксировано напряжение в мышцах шеи или запрокидывание головы, проба является положительной.

Изучение мимической моторики

Одним из важных этапов диагностики является изучение мимической моторики. Дизартрики затруднятся поднять брови, сморщить нос, прищурить глаза, надуть щеки. Для обследования детей с речевыми нарушениями обычно используются тесты Л.А. Квинта в модификации Г. Гельнитца, адаптированные в соответствии с возрастом ребенка.

Используются следующие упражнения:

  1. Поднять брови («Удивление»).

  2. Сомкнуть веки, сначала слегка, потом плотно.

  3. Прищурить глаза.

  4. Сжать губы.

  5. Вытянуть губы в трубочку.

  6. Открыть рот, как при произнесении звук «О».

  7. Надуть щеки (Хомяк»).

  8. Оскалить зубы, как при произнесении звука «И».

  9. Сжать зубы («Заборчик»).

  10. Подуть вытянутыми губами.

Все задания выполняются 3 раза подряд. Оцениваются движения по трехбалльной шкале. Четкое выполнение – 1 бал, недостаточно четкое – 2, не выполнено более семи заданий – 3 балла. При повышенном тонусе у ребенка напряжены мышцы лица, языка, губ, шеи. Когда рот открыт язык, машинально отодвигается или назад, или высовывается вперед. При смыкании губ затрудняется произвольное открывание рта. Если напряжена только верхняя губа, то рот слегка приоткрывается, повышается слюноотделение. При пониженном тонусе с открытым ртом язык ребенка вялый и распластанный, губы не могут плотно смыкаться, рот все время открывается, наблюдается саливация. При меняющемся тонусе мышц – язык дрожит во рту. Мышцы губ и рта в состоянии покоя расслаблены, а при производстве речи – напряжены. Звукопроизношение при этом искажено, многие звуки пропущены.

Артикуляция

При обследовании подвижности артикуляционного аппарата ребенка просят выполнить следующие упражнения:

1. Открыть и закрыть рот.

2. Полуоткрыть, широко открыть, закрыть рот.

3. Поочередно оттянуть уголки рта, как при произнесении звука «И», затем губы сделать круглыми – «О»; вытянуть губы – «У». При этом зубы должны быть сомкнутыми, движения производятся одними губами.

4. Высовывание «широкого» и «узкого» языка, удержание заданной позы на счет до пяти.

5. Высунуть «острый» язык, поднять его к верхней губе и опустить к нижней.

6. Покусывание кончика языка.

7. Касание кончиком языка поочередно правого и левого углов рта, губы – в улыбке («Часы»).

8. Поднять кончик языка вверх, облизать верхнюю губу сверху вниз («Вкусное варенье»).

Если ребенок выполняет движения с высокой амплитудой или наоборот, очень медленно, затрудняется в выполнении части движений, например, не может поднять язык вверх, или вместе с языком начинают двигаться руки, нижняя челюсть, ребенок устает и не может выполнить подряд одно и то же движение, это свидетельствует о наличии дизартрии. Кроме того при дизартрии нарушается речевое дыхание и голосообразование. Голос угасает к концу фразы, посередине фразы ребенок вдруг начинает задыхаться. Речь монотонна, замедленна, с частой сменой модуляции голоса и высоты тона. Во время речи наблюдается подтекание слюны.

Основные отличия дизартрии от других логопедических диагнозов

От дислалии дизартрия отличается выраженной неврологической симптоматикой. Кроме того грубо нарушено звукопроизношение, страдают не только звуки раннего онтогенеза, но и гласные. Голос при этом глухой, слабый, нарушена мелкая и общая моторика, понижены психические процессы: память, внимание, мышление. У ребенка наблюдаются частые смены настроения, гиперактивность. С алалией дифференцируется по принципу отсутствия первичных нарушений производства речи и языковых операций, что выражается в особенностях развития лексико-грамматического строя речи.

Основные направления коррекционной работы при дизартрии

При лечении дизартрии используется комплексный подход, обязательна работа логопеда. Речевая терапия проводится наряду с медикаментозными и немедикаментозными средствами воздействия: физиотерапия, лекарства, чтобы снять спазм в мышцах, ЛФК, рефлексотерапия, массаж. Также важна психолого-педагогическая работа, которая включает в себя:

  • развитие сенсорных функций, зрительного внимания и восприятия, формирование у ребенка представлений о форме, цвете, величине, пространстве и времени.
  • развитие высших психических функций: внимания, памяти, мышления.
  • развитие стереогноза, тактильных ощущений, умения на ощупь определять форму и качество предметов, считать пуговицы с закрытыми глазами, искать в песке буквы и цифры. Применяется игра «Волшебный мешочек».
  • развитие тонкой моторики пальцев рук, рисование, вырезание, использование пальчиковых игр, мозаики.
  • развитие познавательной деятельности, математических представлений, чтение сказок.
  • формирование детских видов деятельности, умение играть с предметами, в сюжетно-ролевые игры.

Коррекция дизартрии

Логопедическая работа будет зависеть от логопедического заключения, используются программы работы с ОНР (общее недоразвитие речи) и ФФНР (фонетико-фонематическое нарушение речи). Логопед проводит занятия в три этапа:

1 этап. Подготовительный

Включает в себя нормализацию дыхания и мышечного тонуса, артикуляционную гимнастику, развитие мелкой моторики, работу с просодической стороной речи, уточнение и развитие пассивно-активного словаря и формирование потребности в речевом общении. При повышенном тонусе проводится расслабляющий массаж, который могут делать и родители дома. Массаж мимической мускулатуры (1,5 – 2 мин.) от висков к центру лба, от ушей к носу, от ушей к подбородку. Массаж губ от углов к центру по верхней и нижней губе, массаж языка в обе стороны проводится через носовой платочек. При пониженном тонусе мышц делается укрепляющий массаж в течение 3 мин. от центра к периферии: от центра лба к вискам, от носа к ушам, от уголков рта к ушам. Тренировка мышц губ ребенка происходит через захват и удерживание губами леденцов, палочек разного диаметра, втягивание жидкости через соломинку.

Артикуляционная гимнастика направлена на тренировку мышц языка: введение уклада, фиксация артикуляционной позы и вывод из нее. Работа с просодикой нацелена на дифференциацию различных оттенков выразительности, восприятие ритмического рисунка (отхлопывание, отстукивание), знакомство с повествовательной, восклицательной и вопросительной интонацией и их дифференциацией, формирование различных модуляций голоса (громко, тихо). У дизартриков ключичный тип дыхания, поэтому работу с ними нужно начинать лежа на коленях логопеда. Через тактильные ощущения – одна рука на животе, другая на груди ребенка – учиться дышать животом, грудью.

2 этап. Формирование первичных коммуникативных произносительных навыков

 Его цель – производство контроля над положением рта, губ, языка, формирование артикуляционных движений, развитие правильного произношения звуков на специально подобранном речевом материале, звуковой анализ слов. Конкретными задачами является постановка, автоматизация и дифференциация звуков. Проводится работа по развитию ощущений артикуляционных движений, двигательно-кинестетической обратной связи. Используются такие упражнения, как расправление щек, потряхивание верхней и нижней губы, опускание и поднимание нижней челюсти. Постановка звуков производится тремя способами: механический, имитативный и смешанный. Автоматизация включает в себя тренировочные упражнения со звуком в слогах, словах, фразах, предложениях. Речевой материал не должен включать нарушенные звуки.

3 этап. Формирование коммуникативных умений и навыков

 Подбирается материал для закрепления употребления звука в различных речевых ситуациях. Применяется вопросно-ответная форма работы, пересказ прочитанного текста, составление описательного рассказа по картинке, составление самостоятельного рассказа. Конечная цель занятий – формирование чистой плавной монологической речи у детей.

Автор Юлия Савельева

Читайте также:

Моторная алалия: причины и симптомы

Что делать, если ребенок путает или пропускает буквы на письме?

Posted on by GlavVrach

Родители часто беспокоятся, что ребенок даже с хорошим звукопроизношением при овладении письменной речью допускает много нелепых ошибок. Путает буквы «у» и «и», «б» и «д», «с» и «з», мягкие согласные с твердыми, а мягкий знак вообще выпускает. Некоторые учителя считают, что эти глупые ошибки ребенок совершил из-за невнимательности, но на самом деле, их причина логопедическая – недоразвитие фонетико-фонематической и лексико-грамматической сторон речи. Называются такие стойкие повторяющиеся ошибки на письме дисграфией, о которой и поговорим в этой статье. 

Что такое дисграфия?

Механизм овладения письменной речью – сложная мыслительная операция, в процессе которой участвуют сразу несколько анализаторов: речеслуховой, речедвигательный, зрительный, моторный, кинестетический. Сначала мы слышим звуки, затем проговариваем про себя, затем переводим акустический образ в символ, обозначающий ту или иную букву, и только потом движем рукой по листу бумаги в разных направлениях, чтобы передать услышанное на письме.

Если ребенок допускает в тетради одни и те же ошибки: пропуски букв, замены, перестановки, добавление новых букв или слогов – это нарушение навряд ли можно назвать безграмотностью. «Трва» вместо трава, «етс» вместо «ест», «в гону» вместо «в году», «тясы» вместо «часы», «гупы» вместо «губы» или ошибки в построении грамматической конструкции: нет зеленая платий, пять стеклянный окна и т.п. Если эти ошибки имеют стойкий характер, то речь идет о нарушении работы зрительного, слухового или других анализаторов.

Виды дисграфии

В связи с этим дисграфия делится на несколько видов:

  • Акустическая.

  • Артикуляторно-акустическая.

  • Дисграфия на почве несформированности языкового анализа и синтеза.

  • Оптическая дисграфия.

  • Аграмматическая дисграфия.

Акустическая дисграфия

Это как раз тот случай, когда ребенок путает звуки именно потому, что он их недослышит. На почве нарушения распознавания затруднена слуховая дифференциация акустически близких звуков: С-Сь, Т-Ть, Л-Ль, П-Б, Т-Д, К-Г, Ф-В, С-З, Ш-Ж, С-Ш, З-Ж, Ч-Ц, Ч-Щ и других. Подобные нарушения приводят к заменам звуков сначала в устной речи, а затем и буквенным – на письме. Ребенок пишет так же, как и произносит: «калман» вместо «карман», «патка» вместо «пятка», «зказал» вместо «сказал», «чётка» вместо «щётка» и т.п.  В моей практике был мальчик, который говорил в нос, поэтому многие ротовые звуки были с носовым оттенком, он писал «на бену» вместо «на беду», потому что так слышал эти звуки.

Коррекция акустической дисграфии ведется с опорой на сохранные анализаторы: зрительный и кинестетический. Перед написанием буквы ребенок произносит соответствующий звук вслух, проверяя кинестетические ощущения, то есть положение языка, губ, зубов, участие голоса и шума при воспроизводстве конкретной фонемы.

Поскольку все звуки речи отличаются друг от друга местом, способом образования, наличием или отсутствием голоса и шума, то отличить одну артикуляторную позу от другой не составит большого труда. Позже, переводя фонему в графему, закрепляем полученный кинестетический образ зрительно.

Артикуляторно-акустическая дисграфия

Суть этого нарушения – отсутствие правильного произношения некоторых звуков. Проявляется в заменах и пропусках букв, соответствующих дефекту устной речи. «Сапка» вместо «шапка», «шапоги» вместо «сапоги», «сапля» вместо «цапля» и т.п. В основе артикуляторно-акустической дисграфии лежат не только трудности слуховой дифференциации звуков, но и неправильное удержание артикуляторной позы при произнесении звука. Например, ребенок не различает на слух звуки «с» и «ш», но ему надо на что-то опереться при овладении их артикуляцией, и он удерживает язык, губы, зубы в одном и том же положении при произнесении и свистящего, и шипящего звука.

Коррекционная работа заключается в своевременной помощи по воспитанию слуховой дифференциации фонем. Необходима постановка и автоматизация отсутствующего звука. Основной задачей является – научить ребенка удерживать правильную артикуляционную позу для каждого дефектного звука. Таким образом, первоначально работа ведется с устной речью, позже с письменной.

Дисграфия на почве несформированности языкового анализа и синтеза

Нарушение языкового анализа и синтеза может наблюдаться при ОНР (общем недоразвитие речи) как несформированное умственное действие, не сочетающееся с акустической дисграфией. Данный вид нарушения включает в себя:

  • Анализ предложения на слова;

  • Слоговой анализ;

  • Фонетический анализ.

Ребенок не умеет делить предложения на отдельные слова, пишет слитно два-три слова, предлоги с существительными («пасматрелнаниво»), застревает на одном звуке («МагазиМ»), предвосхищает один звук в пределах слова (на деВеВьях»), в пределах предложения (« жуКчат ручейКи»), смешивает звуки («лептбау» – лепят бабу) и т.п. Для этого вида дисграфии свойственна полная непредсказуемость ошибок.

Для коррекции дисграфии на почве несформированности языкового анализа и синтеза необходимо научить ребенка вычленять из речи предложение, из предложения – слово, делить слово на слоги, четко очерчивая границы слога, и, наконец, вычленять фонему в слоге. Для этого используются специальные упражнения, а также отхлопывание слов при делении их на слоги, нахождение местоположения звука в слове. Фиксируется последовательность соединения букв в слово. Работа ведется в направлении выравнивания западающего звена.

Оптическая дисграфия

Этот вид дисграфии не зависит от состояния устной речи и проявляется даже у тех детей, которые чисто говорят. В основе нарушения лежит недостаточная сформированность оптико-пространственных представлений. Ребенок путает написание элементов букв. Вместо «в» пишет «д», вместо «а» – «о», вместо «ш» – «и», вместо «щ» – «ш», то есть путает похожие буквы. Все буквы в русского алфавита состоят из небольшого набора одних и тех же элементов: палочки, овалы, крючочки, загогулинки, полукруги. По-разному комбинируясь по количеству и пространственному расположению, эти элементы образуют буквенные символы. Недописывание элементов букв свидетельствует о недоучете их количества. Зеркальное изображение букв говорит о неверной ориентированности в пространстве.

Работа по устранению оптической дисграфии начинается с уточнения ориентации в пространстве и на плоскости, верно ли ребенок ориентируется в собственном теле: правая-левая рука, верх-низ, спереди-сзади. Ребенка просят поставить точку в правом верхнем углу бумаги, провести линию вниз в правый нижний угол, затем – в левый верхний и т.п. Нужно также лепить буквы из пластилина, выкладывать из веревочки, чтобы понять, какими элементами они отличаются. Затем навыки написания букв закрепляются в тетради сначала изолированно, затем в составе слогов, слов, предложений и, наконец, в тексте.

Аграмматическая дисграфия

Этот вид дисграфии стоит особняком, поскольку появляется только при изучении грамматических правил, примерно с 3 класса. Например, ученик пишет «много палец» вместо пальцев, «серый кошка» и т.п. Это обусловлено недоразвитием лексико-грамматического строя устной речи. Письменная речь требует анализа структуры слов и их синтаксических связей: изменения слов по родам, числам и падежам, навыка словообразования с помощью приставок и суффиксов, умения согласовывать существительные, прилагательные и числительные в роде, числе и падеже и т.д. На письме аграмматическая дисграфия проявляется искажением структуры слов, замены суффикса падежными окончаниями, нарушением предложных конструкций, согласований, неумением конструировать предложения.

Для устранения аграмматической дисграфии очень важна профилактика этого нарушения. Родители еще в дошкольном возрасте должны учить детей грамотно оформлять свою речь. Если же ребенок неправильно употребляет грамматическую форму каких-либо слов, например, говорит «мама заходит из дома», нужно объяснить ему смысловое значение этой конструкции.

Далее необходимо учить ребенка самостоятельно образовывать грамматические формы по аналогии, например, сахар – сахарница, перец-перечница, суп-супница, хлеб-хлебница, конфеты – конфетница и т.д. Если же у ребенка наблюдаются стойкие грамматические нарушения в школьном возрасте, стоит вести коррекционную работу по формированию грамотной устной речи и изучать правила русского языка. При затруднении используют схемы.

Скудность словарного запаса, неумение грамотно выразить свою мысль и правильно записать ее в виде распространенного предложения, недоразвитие причинно-следственных связей приводят к тому, что школьники в старших классах не умеют грамотно писать сочинения и изложения. При обнаружении у ребенка подобного рода ошибок следует обратиться за помощью к логопеду для выявления предпосылок возникновения того или иного вида дисграфий и определения направления коррекционной работы.

Юлия Савельева 

Задайте вопрос логопеду.

     Онлайн. Бесплатно

                      ЗАДАТЬ ВОПРОС

Отомикозы в детском возрасте

Posted on by GlavVrach

Численность инфекционно-воспалительных заболеваний, спровоцированных грибами, в течение длительного периода времени неуклонно увеличивается.


Значительно выросло микотическое поражение лор органов у детей в частности орофарингеальный кандидоз и отомикоз. Грибковые заболевания лор органов у детей встречаются чаще, чем у взрослых, что обусловлено дисбактериозами детского организма и различными факторами, ослабляющими реактивность детского организма. Нерациональное лечение может привести к суперинфицированию грибковой инфекции, протекающей особенно тяжело. У детей отомикоз возникает вторично, осложняя течение заболевания наружного и среднего уха.

Профилактика микозов

Формы микотического поражения

Основные формы микотического поражения: дерматит наружного слухового прохода, рецидивирующий и хронический средний отит, поражение послеоперационных полостей среднего уха. Возникновению отомикозов у детей предшествовало многократное длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, местное использование гормональных препаратов, цитостатическая и лучевая терапия. Большое значение имеют «фоновые» состояния, такие как недоношенность, незрелость, ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз кишечника, иммуносупрессивная терапия, длительные реанимационные мероприятия, аллергический фон, патология желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, особенно сахарный диабет, болезни крови, иммунодефицитные состояния.

Стойкая, не поддающаяся консервативной терапии оторея свидетельствует об активности и выраженности гнойно-воспалительного процесса в среднем ухе, что является основанием для проведения тщательного специального микробиологического исследования.

Своевременное микологическое исследование с индивидуальным подбором антифугальных препаратов общего местного воздействия наряду с восстановлением микробиоциноза кишечника и коррекцией интерферонового статуса повышает эффективность терапевтических мероприятий при отомикозах у детей.

Симптомы отомикоза

Основными симптомами отомикоза у детей являются: рецидивирующее гноетечение, зуд в слуховом проходе, чувство полноты и заложенности уха, головная боль, повышение температуры.

Общим для всех форм отомикоза есть определенная цикличность обострения процесса в ухе, постоянно ноющая тупая боль, усиливающаяся при обострении и увеличения отделяемого, мацерация кожи слухового прохода. Наряду с указанными симптомами имеются некоторые особенности отоскопической картины.

Для аспергиллёза характерны явления грануляционного мирингита, резко выраженная мацерация кожи и сужение слухового прохода, выделения в виде плёнок и пробок чёрного, коричневого или белого цвета (напоминает свёрнутую бумагу), более выраженное снижение слуха кондуктивного характера.

Пенициллиноз протекает легко и проявляется скудным слизистым отделяемым, образованием корочек, сохраненным слухом.

При кандидозе резко выраженная реакция кожи наружного слухового прохода с переходом на ушную раковину и развитием экземоподобного поражения и может быть хондро перехондрит ушной раковины с последующей её грубой деформацией; отделяемое творожистого вида или жидкое, образование множественных перфораций барабанной перепонки, небольшое снижение слуха.

Опасен мукопороз, он сопровождается лимфангоитом и тромбозом окружающих сосудов с распространением воспаления в полость черепа и высокой летальностью.

Операция: показания

Показания к операции при отомикозе: мастоидит, осложнивший течение отита на фоне микоза; хронический холестеатомный процесс, неподдающейся лечению отомикоз послеоперационной полости. Дифференцированный выбор комплексного лечения на основе микограммы. Среди противогрибковых средств целесообразно использование триазольных соединений кетонозолового ряда, флюконазолового и интраконазолового ряда. Оказывают активное фунгицидное действие. К ним относятся: дифлюкан, низорал, орутал, амфоглюкамин, амфотерицин, амфоморонал, микогептин.

Лечение

Местное лечение включает тщательный туалет уха, так как даже незначительное количество микотических масс не даст желаемого результата. Местные препараты: в форме мази и лосьона травоген, певарил, низорал, байкутен- на турундах в течение 1 месяца с учетом микограммы.

В лечебный комплекс обязательно включить БАДы, способствующие нормализации биоциноза кишечника, от 3 недель до 3 месяцев: лактобактерин, колибактерин, протейный фаг, хилак форте, линекс, бактисубтил, бификол, аципол, приматофилюс.

Индукторы местного интерферона-для оперированных пациентов, мегасин на мазевой основе. Виферон в свечах по схеме в течение 3 месяцев. Для детей старше 7 лет виферон-500 по 2 свечи через 12 часов в течение 10 дней. Затем по 1 свече 2 раза в день 3 раза в неделю. Для оптимизации энергообмена – вобензим, вит. Гр.В, пантотеновая кислота, лимонтар, липоевая кислота.

Критерии излечения – полное прекращение гноетечения из уха и отсутствие обострений в течение 2 лет, полная эпидермизация послеоперационной полости.


Задайте вопрос отоларингологу. Онлайн. Бесплатно

                                              ЗАДАТЬ ВОПРОС

ВИЧ-инфекция в Красноярском крае: число заболевших резко возросло

Posted on by GlavVrach

«У тебя СПИД, и значит мы умрем», пела лет 15 назад Земфира. А лет 30 назад у синдрома приобретенного иммунодефицита и его причины – вируса иммунодефицита – не было даже названия. Сегодня ВИЧ – вполне изученная болезнь: медики научились ее контролировать, а общество свыклось с тем, что «чума XX века» прижилась среди других болезней. И все бы ничего, если б не пугающая статистика: наш край входит в 20-ку регионов России с самым высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, и каждый год случаев заражения все больше. Почему?

ВИЧ-инфекция: касается каждого

Каждый день ВИЧ-инфекцией в мире заражаются 5 тысяч людей, в России – 200 человек, в Красноярском крае – около 10. При этом многие предпочитают думать, что ВИЧ и СПИД – угроза «далекая» и преувеличенная. Болеют где-то там, в странах третьего мира, а в развитых государствах это удел наркоманов, путан и других нехороших людей, к которым большинство себя явно не относит.

Почему же тогда в статистике больных ВИЧ все больше социально-благополучных пациентов? «Несмотря на то, что ВИЧ – не новая инфекция, часто представление о ней у людей сумбурное, – поясняет заведующая отделением медицинской профилактики краевого центра СПИД Руслана Шешина. – Я не раз слышала от людей «за 40», что ВИЧ – «молодежная» проблема, взрослых она не касается. Но статистика говорит о другом: 42 из 62% ВИЧ-инфицированных людей в крае заразились в зрелом возрасте. Кто-то из них, возможно, пренебрег барьерной контрацепцией, полагая, что это не пригодится».

Как происходит заражение, как передается ВИЧ?

Как заражаются ВИЧ в Красноярском крае?

вич-инфекцияВ нашем крае живут более 25 тысяч людей с ВИЧ. Основной путь его передачи – инъекции наркотиков нестерильным инструментарием. Этот способ заражения лидирует с 2012 года, когда край заполонили синтетические наркотики. Они дешевле и доступнее героина, да и законом некоторые виды «синтетики» не запрещены. Итог – за год число пациентов краевого наркологического диспансера увеличилось вдвое. Статистика краевого центра СПИД тоже изменилась не в лучшую сторону: распространение ВИЧ в 2013-2014 годах уже опередило пиковый «героиновый» период 2000-2001 г.г. 

Половым путем

На втором месте – половой путь передачи вируса. Причем в группе риска не только те, кто забыл, как выглядит презерватив и с трудом помнит имена многочисленных сексуальных партнеров. Заразиться ВИЧ можно, даже если незащищенный секс бывает редко, или если постоянный партнер иногда «грешит» на стороне. Такие ситуации медики называют «рискованными».

Что делать после случайного незащищенного полового акта?

Что делать, если с вами произошло подобное, допустим, был случайный половой контакт? Можно сдать экспресс-тест на ВИЧ через 3 недели – раньше тест-системы вирус не обнаружат. Но такие тесты не всегда есть в наличии даже в центре СПИД. Второй вариант – сдать кровь через 3 месяца. Бесплатно и анонимно это можно сделать в центре СПИД, своей поликлинике, женской консультации или частной клинике (платно). Правда, у 20% людей иммунный ответ вырабатывается дольше, так что окончательно исключить риск заражения поможет дополнительный анализ крови – еще через 3 месяца.

Если мысль «а вдруг заразился» не дает спокойно спать и ждать вердикта врачей даже неделю невыносимо, придите на консультацию в центр СПИД, задайте вопросы специалисту, поговорите с психологом – в помощи не откажут.

От матери к ребенку

ВИЧ-инфекция может передаваться от матери к ребенку: через грудное молоко или во время родов, если женщина своевременно не получила нужные препараты. Еще один способ – при контакте поврежденных участков кожи (слизистых) здорового человека с кровью инфицированного человека.

вич-инфекция в тату-салонахВ тату- и пирсинг-салонах

Риск «подхватить» ВИЧ и другие инфекции также есть при использовании нестерильного инструментария в тату- и пирсинг-салонах.

«Чума XX века» стала не такой страшной?

ВИЧ-инфекцию по-прежнему относят к неизлечимым хроническим заболеваниям, но сегодня это уже не неведомая смертельная болезнь и приговор, как считалось в 80-90-е. Сейчас врачи знают, как бороться с ВИЧ, как сделать жизнь с этим недугом почти такой же, как у людей без него. А некоторые специалисты даже соотносят ВИЧ с другими хроническими болезнями – сахарным диабетом, онкологией, гипертонией. Эти заболевания тоже требуют постоянного приема лекарств и могут значительно сократить жизнь, а могут стать хоть не самым приятным, но вполне сносным «спутником» больного, если он сам верит: это – не конец, жизнь продолжается.

На деле не все так просто. ВИЧ-инфицированных людей в отличие от других «хроников» боятся, считают «особо опасными» для окружающих. А ведь тот же туберкулез в сто раз заразнее ВИЧ! 

Вирус иммунодефицита не передается воздушно-капельным путем, через рукопожатия, поцелуи, не «живет» на предметах и в помещениях. ВИЧ вообще не может существовать вне живого организма.

Как живут люди с ВИЧ в Красноярском крае?

Жизнь больных ВИЧ-инфекцией 20 лет назад и сегодня – две большие разницы. Что изменилось за это время, и как сейчас медики борются с ВИЧ, мы спросили у заместителя главврача по лечебной работе краевого центра СПИД Альбины Двоеконко:

– Пока вылечить ВИЧ нельзя, однако можно контролировать болезнь, снижать вирусную нагрузку на организм с помощьюантиретровирусной терапии. Т.е. пациенту нужно регулярно принимать специальные препараты (их получают бесплатно) по индивидуальной схеме, подобранной врачом. Если лечение правильное и своевременное, то продолжительность жизни человека с ВИЧ и без ВИЧ может быть почти одинаковой. В моей практике немало примеров, когда пациенты более 15 лет проходят терапию и нормально живут, чувствуют себя неплохо. 

Люди с ВИЧ сегодня действительно многое могут: рожать здоровых детей, создавать семью, работать, жить долго.

кровь на вич-инфекциюКонечно, так живут не все пациенты: кто-то обратился к нам уже в «запущенном» состоянии, некоторые пропускают прием лекарств или вовсе отказываются их пить – не верят в свой диагноз. А заставить людей лечиться мы не можем, отказаться от терапии – их право. Но в отличие от гипертоника, который не хочет лечиться и вредит этим только себе, ВИЧ-инфицированный создает другую ситуацию: отказываясь от терапии, провоцирует у себя развитие устойчивых форм вируса – их лечить гораздо сложнее. Труднее будет и тем, кого этот больной «наградит» таким ВИЧ.

ВИЧ-инфекция: стадии заболевания

Часто человек в течение нескольких лет – скрытого периода болезни – даже не знает, что уже заражен. Ведь у ВИЧ-инфекции нет специфических симптомов, ее проявления схожи со многим другими болезнями. Это слабость, высокая температура, расстройство стула, резкое снижение веса.

«Внести ясность может лабораторный анализ, но иногда люди боятся провериться на ВИЧ. Они помнят, что когда-то был риск заражения, и рассуждают так: «Я не знаю диагноз, и мне спокойнее». А если болезнь не лечить, она быстро разрушит организм. При отсутствии терапии СПИД – последняя стадия ВИЧ, когда лекарства уже неэффективны и больному остается жить максимум пару лет – настигает через 8-10 лет. Вместе с употреблением наркотиков – и того меньше», – поясняет Альбина Двоеконко.

ВИЧ – не приговор

Технологии продвинулись вперед, появились новые лекарства, которые делают людей с ВИЧ неопасными даже для своих половых партнеров. Но обыватели по-прежнему пугаются одного слова «ВИЧ» – это как клеймо, символ опасности. Так порой считают и сами больные. «Диагноз «ВИЧ» сложно принять, – говорит Любовь Синюшкина, клинический психолог центра СПИД.– Особенно тем, кто жил относительно благополучно, не принимал наркотики. Многие задают вопросы: «Почему я?», «За что мне это?». Чтобы свыкнуться с диагнозом, человеку может потребоваться год и больше. Некоторые даже переезжают в другой город, меняют работу, собственный имидж. Кто-то оставляет все как есть и просто не говорит никому о своей болезни. В любом случае, мы готовы помочь всем, кто в этом нуждается. В том числе и родственникам, друзьям пациентов – они тоже часто приходят с вопросами, опасениями».

вичПомимо индивидуальных консультаций с психологом, центр СПИД организует группы взаимопомощи, где люди с ВИЧ встречаются, делятся опытом в преодолении проблем, находят друзей. Такое общение очень нужно, ведь одно дело – разговаривать с врачом, который знает проблему «теоретически», а другое – с тем, кто пережил ту же беду. Кроме того, для некоторых пациентов такие группы – шанс встретить вторую половину.

Как краевой центр СПИД «воюет» с ВИЧ-инфекцией

Жить с ВИЧ можно, но лучше жить без ВИЧ – об этом центр СПИД регулярно напоминает жителям края. Сейчас, например, проходит декадник мероприятий «Мы объявляем войну СПИДу». Цель – подробно рассказать людям о ВИЧ-инфекции, ее профилактике и лечении, а также дать населению дополнительную возможность провериться на ВИЧ.

«В декаднике участвуют медучреждения всех территорий края, мы обеспечиваем их информационными плакатами, брошюрами для раздачи пациентам, – рассказывает Руслана Шешина. – Часть акций проводят студенты-волонтеры, часть – врачи. Они общаются с пациентами и напоминают коллегам о профилактике «профессионального» ВИЧ. Ведь медики – тоже в группе риска: они работают с кровью, проводят операции и другие манипуляции, где есть риск заражения. Ведется работа и с роддомами: очень важно информировать беременных женщин с ВИЧ о своевременной терапии. Если провести ее, то вероятность, что ребенок родится здоровым – 98%.

В образовательных учреждениях волонтеры и педагоги проводят лекции, классные часы, выставки на тему ВИЧ/ СПИД. Замечу, что до 2005 года основной группой ВИЧ-инфицированных в крае были молодые люди до 30 лет (80%), треть из них – младше 20 лет. Сегодня людей с ВИЧ в этой возрастной группе – меньше 2%. Во многом это результат профилактической работы: молодежь становится более осведомленной о рисках заражения, сознательнее относится к своему здоровью и поведению. Теперь мы стараемся активнее информировать старшие группы людей – они работают, «добраться» до них сложнее, чем до школьников и студентов.

А в конце декабря будет большой автопробег по северным территориям края – Енисейску, Лесосибирску, Подтесово, Большой Мурте. Эти районы выбраны неслучайно: в Большой Мурте открывают новое производство – будет приток мигрантов, которым неплохо бы знать о защите от ВИЧ. А Енисейск и Лесосибирск в этом году оказались в лидерах по числу зарегистрированных случаев инфекции».

Профилактика. Как не заразиться ВИЧ?

Правила, как не заразиться ВИЧ, несложные:

  • не употреблять наркотики

  • использовать презерватив при сексуальных контактах

  • хранить верность своему партнеру

  • сдать тест на ВИЧ, если произошла рискованная ситуация.

Автор Анастасия Леменкова

Оториноларингология

Posted on by GlavVrach

Почему отоларингологи специализируются на трех частях тела, в то время как остальные специалисты ограничиваются одним органом или системой?


Причина на самом деле весьма проста. Все три части – ухо, горло и нос – взаимосвязаны. Ухо связано с носом и горлом через слуховую трубу, в то время как носовые и пазуховые (синусовые) проходы напрямую соединяются с горлом через глотку (гортань).

Именно поэтому когда течет из  носа – воспаляется глотка  и  часто в процесс вовлекаются органы слуха и околоносовые пазухи. По этой же причине люди с аллергическим ринитом более склонны к хроническим воспалениям уха и пазух носа.

Учитывая это не сложно догадаться, что ЛОР-врачи – одни из наиболее занятых специалистов. Только взгляните на следующие цифры:

  • Ухудшение слуха наблюдается у одного из десяти человек. Мы не говорим только о людях пожилого возраста. Непрестанно возрастающий шум современной жизни: оглушительные концерты, рок-фестивали и MP3 плееры приводят к тому, что люди уже в 30-40 лет начинают переспрашивать «Что-что?» гораздо чаще, чем ранее. Практика показывает, что один из восьми подростков уже имеет наличие признаков будущей потери слуха.  И шум – не единственный провоцирующий фактор в данном случае. Курение! Освободившись от этой привычки, ты можешь снизить риск потери слуха на 200%. И, конечно же, питание: пища богатая антиоксидантами, содержащимися во фруктах и овощах, может также способствовать улучшению слуха.
  • Более 35 миллионов людей каждый год страдает от аллергии. Это число непрерывно увеличивается, и причина тому – изменяющиеся условиями окружающей среды, которые влияют на нашу иммунную систему. Аллергия далеко небезопасна. Люди с аллергией в три раза сильнее подвержены дальнейшим заболеванием астмой. Более того, в практике существуют случаи, когда аллергия увеличивала риск развития болезни Паркинсона.
  • Более 30 миллионов взрослых в США страдают синуситом каждый год. В денежном эквиваленте последствия воспаление пазух превышают 3 миллиарда долларов в которые входят: консультации у докторов, покупка медикаментов, анализы и различные процедуры (и это еще без учета стоимости больничных дней).
  • 80-90% детей имели, по крайне мере, по одному случаю воспаления уха,  до достижения своего трехлетия. Другими словами, инфекция уха  – одна из трех причин обращения к ЛОР специалисту в течение первых 5 лет жизни малыша. Хронические инфекции могут привести к нарушениям речи, потери слуха и даже нарушениям двигательных функций.

В то время как потеря слуха, аллергии и хронический синусит могут быть первыми заболеваниями, которые у вас ассоциируются с ЛОР врачом, но, на самом деле, их  опыт и компетенция расширяются далеко за эти области. Слышали ли вы о проблемах с глотанием и произношением? Чувствовали когда– либо головокружение при вставании? Жужжание и звук в ушах? Если такое наблюдается, то возможно и вам пора навестить ЛОР – врача (отоларинголога).

Болезни уха, горла и носа – сипмптомы

Если ребенок родился с волчьей пастью или ему необходимо удалить миндалины, то специалист, которого вам будет необходимо посетить, – это тоже ЛОР врач. Оториноларингологи – это специалисты, кто не только, заглядывая в вашу гортань, прописывают необходимые медикаменты, это также и хирурги,  удаляющие полипы, вживляющие кохлеарные имплантанты и слуховые аппараты, оперирующие щитовидный, гортанный рак. Некоторые в свою очередь охватывают и пластическую хирургию, включая исправления искривлённой перегородки носа и подтяжку лица.

Все это – лишь непосредственное описание того, чем занимаются оториноларингологи, поскольку в этой статье мы пытались высветить лишь ключевые моменты этой профессии. Поэтому, если вы по какой-либо причине имеете проблемы с обонянием, слухом или восприятием вкуса, вы пропускаете что-то очень ценное – то, что делает нашу жизнь интереснее.

Источник Media Planet, ноябрь 2009 г.


Задать вопрос отоларингологу

Детский сон – залог здоровья!

Posted on by GlavVrach

Сон – важнейшая составляющая режима ребенка. Именно во сне ребенок растет и отдыхает, готовясь познавать мир вокруг себя.


Сон ребенка зависит от его возраста, самочувствия и эмоционального состояния. Например, груднички живут по своему собственному графику. Приучать их к определенному режиму не стоит. Новорожденный спит столько, сколько ему нужно, и вы не в силах это изменить. Лучшим выходом из положения будет, если вы подстроитесь под его биоритмы. Совсем маленькие дети прекрасно засыпают и спят на воздухе. Поэтому старайтесь не пропускать ежедневные прогулки. Психологи считают, что для того чтобы уложить малютку спать вечером, необходимо придерживаться определенного ритуала. Малыши очень чувствительны к периодически повторяющимся действиям родителей. Успокоит вечером ребенка купание со средствами, содержащими лаванду, расслабляющий массаж, кормление, укачивание, колыбельные песенки или сказки. Активные развлечения взбудоражат кроху, и ему сложно будет уснуть.

Перед тем как уложить спящего малыша в кровать, убедитесь, что он полностью расслаблен и успокоен. Если лицо ребенка сосредоточено, напряжено, веки двигаются, то он еще только дремлет и может проснуться, как только вы положите его в кровать. Чтобы избежать ночных «гуляний» малыша, постарайтесь приготовить все, что нужно для него, заранее – подгузники, бутылочки, пеленки.

Существует множество способов засыпания. Это может быть совместный сон с мамой, сон в своей кроватке, укачивание. Есть методика, по которой надо оставлять ребенка одного в своей комнате, чтобы он накричался. Каждый выбирает в соответствии со своим удобством и убеждениями. Совместный сон с младенцем длятся недолго. Обычно к 1-1,5 лет малыш может спать самостоятельно в своей постели. Многие считают бесчеловечным оставлять малыша одного в комнате, когда он плачет, и не подходить к нему. Таким образом, развивается недоверие между матерью и ребенком. Он считает себя брошенным.

Главное, что малыш не засыпает не для того, чтобы вам насолить. Ищите причину в другом. Никогда не кричите, не злитесь, и упаси вас Бог отшлепать ребенка. Он еще не понимает таких вещей и только еще больше расстроится. Если кроха не спит, значит что-то не так: он или перевозбужден, или у него что-то болит, или он чего-то испугался.

Последние исследования ученых привели к выводам, что дети во сне учатся. В его неглубокой стадии они прекрасно усваивают звуки и слова.

Молодым родителям можно посоветовать как можно больше читать и узнавать о новорожденных. Это поможет вам быть подкованными в любой ситуации и чувствовать себя относительно уверенными, столкнувшись с проблемами сна ребенка.

Уход за новорожденным

Крепкий сон новорожденных длится с полуночи до пяти часов утра. Это в лучшем случае. А так младенцы просыпаются по несколько раз за ночь. Притом то, что малыш спит ночью хорошо сейчас, не означает, что это продолжится дальше. Ночной сон очень легко может сбиться, а чтобы его восстановить, потребуется очень много времени.

Проблемой для родителей может стать привычка их чада засыпать с соской, бутылочкой, грудью во рту. Таким образом, у ребенка идет ассоциация сна и посасывания. От этой привычки очень сложно отучить ребенка. Лучше эту проблему предотвратить. Проследите, чтобы малыш успокоился и задремал во время сосания, а потом осторожно отнимите грудь, пустышку или бутылочку так, чтобы он заснул самостоятельно. Следите, чтобы ребенок не сосал во сне пустышку.

Следует научиться различать, что нужно малышу ночью: кушать, успокоится у вас на руках или он просто щебечет во сне. Если ребенок проголодался, покормите его и он будет спать дальше.

Не допустите, чтобы ребенок перепутал день с ночью. Для этого просто днем укладывайте его в светлой комнате, а ночью в зашторенном, темном месте. Еще перед сном можно искупать малыша и переодеть в пижамку. Так он приучится к ночному полноценному сну.

Обращайте внимание на состояние ребенка. Если он хнычет, капризничает или затихает, теряет интерес к игрушкам, трет глазки, значит, он хочет спать. Уложите кроху спать, и у вас появится час времени на свои дела. Усталость влияет на развитие малыша.

Лучше всего малышу спать на животе. В таком положении он не захлебнется, если ночью срыгнет. Когда ножки широко расставлены, идет правильное развитие тазобедренных суставов. В этой позе он спокойнее, так как не будит сам себя ручками и ножками. А в первые дни после рождения сделайте малышу гнездышко теплое и гладите его туда. Так новорожденному будет легче перенести, что он уже не в тесном мамином животике.

Насколько важен сон для детей разных возрастов?

Существует мнение, что маленькому ребенку в возрасте до двух с половиной лет сложно заснуть самостоятельно. Родители спокойно относятся к частым ночным пробуждениям крохи и готовы к тому, что его укладывание спать может занимать много времени. Однако, если ребенок уже умеет ходить, внятно говорит и самостоятельно ест, родители считают малыша достаточно подросшим для того, чтобы он мог быстро засыпать в одиночестве. И когда оказывается, что малыш по-прежнему не желает спать один, его надо укачивать и подолгу сидеть около него, родственники испытывают настоящее разочарование и обращаются за помощью к специалисту. На самом же деле переживания родителей по поводу детского сна можно считать оправданными лишь в том случае, если ребенок действительно испытывает постоянные трудности с засыпанием и беспокойно спит.

Физиологически в чем плюсы полноценного сна?

Нарушения сна влияют на физическое и психическое здоровье маленького человека. Невыспавшийся малыш становится капризным, он уязвим для инфекций, ему трудно сосредоточиться, его сложно заинтересовать. Кроме того, если ребенку снятся страшные сны – он делается замкнутым и тревожным.

Нарушения сна у детей в возрасте от двух лет и старше часто связаны с их «антидетским» образом жизни. Дети младше пяти лет с трудом приспосабливаются к нарушениям распорядка дня, неизбежным при таком активном образе жизни.

Уставший ребенок, независимо от возраста, безропотно согласится лечь отдохнуть. Например, полуторагодовалый малыш, когда подходит время дневного сна, берет свою бутылочку и говорит бабушке: «Пить и бай». Но если режим постоянно нарушается (более чем на час сдвигается время еды, часто пропускается дневной сон, отсутствует ритуал укладывания на ночь), ребенку сложно успокоиться и уснуть.

Причины бессонницы

Повсеместное присутствие в доме бытовой электроники (телевизоров, мызыка, видеоигры) и гаджетов негативно влияет на ночной сон детей.  

Причины бессонницы многообразны, она может быть связана с внешними влияниями, некоторыми особенностями организма больного и образа его жизни, или же наличием у него заболеваний, препятствующих нормальному сну.

Причины бессонницы:

  • Чрезмерный шум, духота в помещении, неудобная кровать, непривычная обстановка

  • Употребление перед сном продуктов, содержащих кофеин (чай, кофе, шоколад и др.)

  • Переедание в вечерние часы, особенно тяжелой, жирной пищи

  • Недостаточная физическая активность

  • Изменение привычного ритма жизни 

  • Стресс, эмоциональное переживание

  • Излишний вес, который может стать причиной апноэ (остановки дыхания) во сне

  • Депрессивные и состояния, сопровождающиеся повышенной тревожностью

  • Чрезмерная активность щитовидной железы

  • Одышка в положении лежа, например, при заболеваниях сердца и легких (бронхиальная астма)

  • Боли в результате воспаления (панариций, пульпит), травм или хирургической операции

  • Расстройства, при которых приходится вставать ночью в туалет

  • Наличие побочных эффектов принимаемых лекарств

Какие советы можно дать родителям, если у ребенка бессонница?

Прежде чем прибегать к лекарственным препаратам, следует максимально изменить образ жизни и питания, а также обстановку сна.


В этом отношении важны:

  • рацион питания с включением белка, растительных жиров, пищевых волокон (отруби, свежие овощи), витаминов и микроэлементов;

  • гармоничный режим труда и отдыха, в частности, без напряженной умственной работы или возбуждающего чтения перед сном;

  • Жалобы на плохой сон грудных детей встречаются очень часто, в большинстве случаев это связано с болями в животе (кишечные колики) или дефектами воспитания. В последнем случае рекомендуется:

  • отучить ребенка от укачивания;

  • хорошо проветрить помещение;

  • избегать возбуждающих игр перед сном;

  • сделать теплую ванну.

Дети раннего возраста:

  • Купание с успокаивающей пеной действует на ребенка расслабляюще, помогает успокоиться после активного дня и настроиться на крепкий и здоровый сон.

  • Массаж. Ласковые и заботливые мамины руки подарят крохе чувство комфорта и безопасности. Во время массажа лучше использовать масло с успокаивающими ароматами. Техника довольна проста: Ваши движения должны быть плавными и поглаживающими, начинайте с личика крохи, плавно спуститесь к животику, погладьте ножки и ручки, завершающим этапом станет поглаживание спинки. 

  • Вечернее кормление. Ночные пробуждения ребенка могут быть связаны с чувством голода. Поэтому следует помнить о важности вечернего кормления, но не стоит кормить кроху непосредственно перед сном.

  • Смена подгузника. Для того, чтобы кроха спокойно спал всю ночь, необходимо перед укладыванием поменять подгузник, не забыв нанести присыпку на предварительно очищенную кожу этой области. Она быстро и эффективно поглотит избыточную влагу, делая кожу сухой и гладкой.

  • Колыбельная или сказка на ночь. Лучшей ассоциацией засыпания будет успокаивающий нежный голос мамы. Разговаривайте с малышом ровным голосом или спойте ему песенку. Это успокоит его и настроит на крепкий сон.

Питание и сон:

  • Существует ряд продуктов, которые успокаивают нервную систему, стимулируют выработку гормонов влияющих на наступление сна (серотонин и мелатонин).

  • Известное старое средство – ромашковый чай. Ромашка недаром занимает первое место среди успокаивающих напитков. Она обладает легким снотворным эффектом и служит идеальным натуральным релаксантом и для тела, и для души.

  • Также полезно съесть перед сном банан, выпить стакан теплого молока. Молоко воздействует на психику ребенка. Оно как бы погружает в полузабытые ощущения раннего детства, когда бутылочка молока олицетворяла собой покой и уют. Можно добавить в теплое молоко или травяной чай немного меда.

  • Поможет уснуть и горсть миндаля.  Если сну мешают неприятности, депрессия, попробуйте добавить в вечернюю овсянку две чайные ложки семян льна. 

    (Продолжение следует)

Автор статьи Чикунов В.В., детский гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО КрасГМУ

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Синдром срыгивания у детей

Что такое коронарография? И чем она поможет при ишемической болезни сердца (ИБС)

Posted on by GlavVrach

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)? Сердце – полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии – это сосуды, непосредственно  кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца.

Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа (как оказывать первую помощь, читайте здесь), который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.

Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов могут не испытывать никаких симптомов при ишемической болезни сердца. Остальных могут беспокоить следующие симптомы ИБС:

  • Боль в грудной клетке
  • Боль в руке, нижней челюсти, спине
  • Одышка
  • Тошнота 
  • Чрезмерное потоотделение 
  • Сердцебиение или нарушение сердечного ритма

Причины и факторы риска ИБС

Точные причины ИБС (ишемической болезни сердца) неизвестны, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

  • Повышенное кровяное давление  
  • Лишний вес 
  • Высокий уровень холестерина
  • Курение  
  • Употребление жирной пищи  
  • Недостаточная физическая активность

Диагностика

Вам, вероятно, уже приходилось проводить некоторые исследования, такие как ЭКГ, для определения сердечного ритма и электрической активности сердца в состоянии покоя, ЭКГ во время физической нагрузки, эхокардиографию (ЭхоКГ) и анализы крови – все они могут выявить возможные заболевания сердца.

Ваш врач может рекомендовать Вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективные методы лечения для Вас.

Коронарография сосудов сердца – как проводится

Коронарография сосудов сердца проводится следующим образом. Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами.

Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи. Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке).

Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем Вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

В зависимости от результатов врач может принять решение – выполнить лечебную процедуру сразу или назначить повторное исследование на более позднюю дату.

Лечение ишемической болезни сердца

ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Баллонная ангиопластика

Лечение ишемической болезни сердца производится после диагностике по назначению врача. При процедуре баллонной агиопластики для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда и устраняет симптомы стенокардии. Процедура обычно занимает не более часа.

Первые этапы ангиопластики выглядят так же, как и при диагностической процедуре (подготовка, проведение катетера и введения контрастного вещества).

Врач проводит проводник через катетер к поврежденному участку артерии, наблюдая на мониторе. Баллон вводится по проводнику и устанавливается в месте закупорки сосуда.  Баллон раздувается, вдавливая бляшки в стенки артерии. Баллон может раздуваться несколько раз, прежде чем его удалят. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат.

После удаления баллона жировые отложения остаются вдавленными в артериальную стенку, что позволяет восстановить кровоснабжение сердца. По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Для уменьшения риска рестеноза ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется «коронарное стентирование».

Коронарное стентирование

Имплантация коронарного стента

Коронароное стентирование проводится следующим образом. При этой процедуре маленькая расширяемая баллоном стальная трубочка, состоящая из проволочных ячеек и называемая стентом, устанавливается в пораженный участок  артерии. Стент поддерживает стенки артерии, улучшая тем самым кровоснабжение сердца. Стент, закрепленный на баллонном катетере, вводится в артерию и устанавливается в месте закупорки сосуда. Затем баллон раздувается. Стент расширяется и плотно вжимается в артериальную стенку.

В зависимости от длины сужения может понадобиться один или более стентов. С помощью рентгена врач может убедиться в том, что стент расширился правильно, баллон может раздуваться несколько раз. Наконец баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводниковым катетером. Стент остается в сосуде постоянно, поддерживая артерию в открытом состоянии.

После процедуры коронарного стентирования врач прижимает рукой место доступа катетера в артерию. Медицинские сестры будут внимательно следить за вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, вам будет рекомендован постельный режим на 24 часа (сутки). После возвращения в палату вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

После возвращения домой вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные вам препараты и регулярно наблюдайтесь у вашего кардиолога. Обратите внимание, что вам назначен препарат, который должен сохранить результаты хирургического вмешательства – «Плавикс». Вы должны ежедневно принимать «Плавикс» в течение как минимум четырех недель после операции, или дольше, если это порекомендовал ваш врач.

Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Стенты с лекарственным покрытием, созданные для предотвращения рестеноза – повторного сужения артерий.

При обычном стентировании повторное сужение артерий может наблюдаться в каждом третьем имплантированном стенте. Имплантация стента может инициировать чрезмерный рост тканей (пролиферацию), из которых состоит артериальная стенка. Это основная причина повторного сужения (рестеноза), которая приводит к последующим грудным болям. Вот причина, по которой ваш врач решил имплантировать стент, покрытый лекарственным антипролиферативным покрытием. Эта процедура носит название антипролиферативного вмешательства.

Специальное покрытие на стенте в течение нескольких недель высвобождает  уникальное лекарство (сиролимус, эверолимус, биолимус, паклитаксель и др.) которое и предотвращает чрезмерное разрастание тканей артерий. В это же время вокруг прутьев стента происходит естественный рост ткани, в результате чего снижается риск осложнений, таких как тромбоз.
Все клинические исследования на настоящий момент показали, что применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием значительно снижает риск рестеноза.

Последние клинические исследования подтвердили снижение частоты рестенозов на 91% по сравнению с обычными стентами. Таким образом, необходимость в повторных операциях была значительно ниже. В другом клиническом исследовании даже спустя 2 года после процедуры не было обнаружено признаков повторного сужения в тех артериях, где был установлен стент с лекарственным антипролиферативным покрытием.

Строго придерживаясь рекомендаций врача после процедуры, Вы можете быть уверены в лучшем качестве жизни на многие годы.

Автор статьи врач-кардиолог Веселкова Н.С.

Стенокардия (грудная жаба)

Posted on by GlavVrach

Стенокардия, или грудная жаба, – это состояние, при котором человек испытывает боль в груди. Врач с уверенностью скажет, что у вас стенокардия, если эта боль будет иметь три типичные характеристики, симптомы. 


Симптомы стенокардии сердца

Симптомы стенокардии, во-первых, характеризуются болью. Это жгущая, пекущая или сдавливающая боль, которая возникает за грудиной (в центре грудной клетки, там, где мужчины носят галстук) и может отдавать в плечо (чаще левое), руки (чаще левую), горло, шею и нижнюю челюсть, спину и под лопатки (опять же чаще слева). У некоторых людей такие симптомы очень сильные, у других симптомы значительно слабее или вообще возникает не боль, а нехватка воздуха, просто дискомфорт.

Стенокардия напряжения

Во-вторых, симптомы стенокардии могут возникнуть при разных условиях. Стенокардия напряжения – когда болевой приступ может быть спровоцирован физической нагрузкой или стрессом, эмоциями. По уровню нагрузки, при которой возникает боль, стенокардию делят на функциональные классы. Существует 4 класса, первый – самый легкий, четвертый – самый тяжелый. Врачи обозначают их римскими цифрами.

Для I функционального класса стенокардии характерно возникновение приступа стенокардии при нагрузках высокой интенсивности (как правило, более интенсивных, чем ваши ежедневные нагрузки), очень быстрых или очень длительных нагрузках.

Для II функционального класса стенокардии характерно умеренное ограничение физической активности (например при ходьбе ускоренным шагом, подъеме по лестнице на несколько этажей, после еды или на холоде, а также приступы при выполнении нагрузок в первой половине дня, с увеличением переносимости нагрузок в течение дня – так называемые «стартовые» боли).

Для III функционального класса стенокардии характерно значительное ограничение физической активности (например боли при ходьбе в обычном темпе на 100-200 м, при подъеме на 1 этаж и т.д.).

Для IV функционального класса стенокардии, самого тяжелого, характерно возникновение болей при малейшей физической нагрузке (самообслуживание – умывание, одевание) и в покое, без физической нагрузки.

Приступ боли – стенокардия или что-то другое?

В-третьих, это небольшая длительность болевого приступа (от минуты до 5-10 мин.). Приступ боли стенокардии полностью проходит после прекращения нагрузки, в покое либо после приема препаратов нитроглицерина (таблетки или спрей).

Если все три характеристики присутствуют, это типичная стенокардия. При наличии двух из трех признаков боль можно характеризовать как нетипичную стенокардию, а при наличии только одного – вероятность того, что это стенокардия, очень мала.

Многие боли или дискомфорт в грудной клетке не имеют ничего общего с сердцем. Короткие, резкие колющие боли, простреливающие или кинжальные боли часто бывают связаны с заболеваниями костно-суставной и нервной системы (например, остеохондроз), мышечными болями. У некоторых людей возникают длительные тупые ноющие боли, часто в левой стороне грудной клетки и в левой подмышечной области (там, где обыватели чаще всего представляют местоположение сердца), связанные с нервным напряжением или волнением и тревогой. Заболевания пищеварительного тракта могут вызвать сходные со стенокардией жгущие боли в центре грудной клетки (изжога), однако они возникают четко в связи с приемом пищи, при наклонах и в положении лежа после еды, не связаны с нагрузками и не снимаются нитроглицерином.

В любом случае, если вас беспокоят такие симптомы, как боли в груди – необходимо обратиться к врачу. Для уточнения причин боли вам порекомендуют обследование, а также эффективное лечение. В таблице представлены основные отличия сердечной боли (стенокардии) от болей при других заболеваниях и состояниях.

 

Боль при стенокардии

Болевые ощущения другого происхождения

Факторы риска ИБС

Часто несколько факторов

Обычно отсутствуют

Характер боли

Давящий, сжимающий

Острый, колющий, пульсирующий

Локализация

За грудиной

Область сердца, левая половина грудной клетки, левые рука, лопатка

Жесты пациентов при демонстр. локализации боли

Кладут ладонь или кулак на грудину

Показывают пальцем болевую точку

факторы, вызывающие боль

Физическая нагрузка, высокое
арт. давление или ЧСС

Часто появляется в покое,
при движении туловища

Иррадиация боли

В шею, нижнюю челюсть, левую руку, левую или обе лопатки, плечи

В левую половину грудной клетки,
левую лопатку

Связь боли с нагрузкой

Возникают на пике нагрузки

Не связана или после нагрузки

Длительность

Несколько минут (2-20)

Очень кратковременна (секунды)
или длительная (часы)

Прекращение боли

Сразу после прекращения нагрузки

Нередко уменьшается во время нагрузок

Прием нитроглицерина

Быстро устраняет боль

Не устраняет боль, часто вызывает побочные реакции

Причины стенокардии. Почему возникает?

Причины стенокардии связазны с поступлением кислорода и крови сердечной мышцы. Для работы сердца его мышце (миокарду) постоянно требуется кислород и питательные вещества, которые позволяют сердцу выполнять функцию насоса и обеспечивать доставку крови по всему организму. Кислород и питательные вещества поступают в миокард с кровью по артериям, кровоснабжающим сердце, – венечным, или коронарным, артериям. Две основные коронарные артерии (правая коронарная артерия – ПКА, и левая коронарная артерия – ЛКА) отходят от коронарных синусов аорты и делятся на ветви (у левой коронарной артерии две крупные ветви: передняя межжелудочковая ветвь – ПМЖВ, и огибающая ветвь – ОВ), целая сеть ветвей обеспечивает доступ крови ко всей сердечной мышце.

Причины стенокардии – несоответствие потребностей сердечной мышцы в кислороде и поступления крови. В большинстве случаев недостаточное питание сердца связано с поражением коронарных артерий атеросклерозом. Атеросклеротические бляшки суживают просвет сосудов и приводят к кислородному голоданию – ишемии. Особенно часто это проявляется при значительном увеличении потребности сердца в кислороде – увеличении частоты сердечных сокращений (пульса) при физической нагрузке и эмоциональных стрессах. В итоге возникает ангинозная боль (стенокардия). Однако боль возникает не всегда – возможны безболевые приступы ишемии, которые врач может зафиксировать только на ЭКГ. Безболевая ишемия характерна для тех больных, у которых атеросклероз сочетается с сахарным диабетом.

Однако не всегда причина стенокардии – атеросклероз. Снижение поступления крови может быть вызвано спазмом коронарных артерий, и в этом случае боль может быть не связана четко с выполнением физической нагрузки.

Также ангинозные боли могут беспокоить при следующих заболеваниях или состояниях:

1) повышающие потребление кислорода:
несердечные: артериальная гипертония, гипертермия (высокая температура тела), гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы), интоксикация симпатомиметиками (например, кокаином), возбуждение, артериовенозная фистула;
сердечные: гипертрофическая кардиомиопатия (утолщение стенок сердца), аортальный стеноз (сужение аортального клапана), тахикардия (учащенное сердцебиение);

2) снижающие поступление кислорода:
несердечные: гипоксия (недостаток кислорода), анемия (низкий уровень гемоглобина), гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови), пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), легочная гипертензия (повышение давления в легочной артерии), синдром ночного апноэ (кратковременные остановки дыхания во сне, как правило – у храпунов), гиперкоагуляция (склонность крови к сгущению), полицитемия (повышение количества клеточных элементов крови), лейкемия (рак крови), тромбоцитоз (повышение количества тромбоцитов в крови);
сердечные: врожденные и приобретенные пороки сердца, систолическая и/или диастолическая дисфункция левого желудочка (нарушение функции сердца).

Стенокардия – это не только снижение качества вашей жизни из-за невозможности выполнения физических нагрузок и т.д. Прежде всего – это угроза развития инфаркта миокарда и сокращение вашей жизни. Если у вас появились боли, о которых вы только что прочитали, – пожалуйста, обратитесь к врачу!

Лечение стенокардии


Читайте также:
Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта.

Врожденные пороки сердца – операция

Posted on by GlavVrach

Уже более трех десятилетий многие пороки сердца лечат хирургическим путем, ушивая врожденные дефекты хирургической нитью и специальными заплатами. При операциях на открытом сердце хирург, чтобы получить доступ к проблемному месту, должен раскрыть грудную клетку пациента и само сердце. Кровь по организму во время операции на открытом сердце качает аппарат искусственного кровообращения (АИК).


В 1977 году впервые была предпринята попытка исправить дефекты структур сердца другим способом: с помощью специального устройства – окклюдера, который также является «заплаткой», но проводится к дефекту через сосуд в свернутом виде и, расправляясь в нужном месте, полностью и навсегда закрывает дефект. Эксперименты на животных закончились успешно и дали хорошие результаты. Благодаря этому, ученые под руководством американского профессора Кюрта Амплатца и детского кардиолога из Чехословакии Йозефа Машуры создали транскатетерную систему – окклюдер из никель-титанового сплава, названный в честь одного из исследователей «Amplatzer».

Какие врожденные пороки сердца лечат с помощью системы «Amplatzer»? Дефекты перегородок (межжелудочковой и межпредсердной), открытое овальное окно, открытый артериальный проток. Подробное описание этих пороков Вы сможете найти в первой части статьи «Врожденные пороки сердца».

Окклюдер

Что представляет собой система «Amplatzer»?

«Amplatzer», самораскрывающееся проволочное устройство, внешне напоминает зонтик. Оно состоит из двух дисков, соединенных между собой перешейком. Это и есть окклюдер, то есть та самая заплатка, которой будет закрыт дефект тканей.

Диаметр дисков больше диаметра перешейка, что способствует крепкой фиксации системы на тканях с дефектом. Окклюдер «Amplatzer» изготовлен из никель-титанового сплава (нитинола), который не вступает в реакцию с кровью и не отторгается организмом. Изнутри устройство заполнено полиэстеровым волокном, дополнительно закрепляющим «заплатку» в нужном месте и прочно закрывающем дефекты структур сердца, чтобы не было «протечки». Окклюдеры имеют различную форму и размеры, соответственно виду порока и величине дефекта, который они должны закрыть.

Окклюдеры

Окклюдер «Amplatzer» проводят к сердцу в сложенном виде – через катетер, введенный в кровеносный сосуд. Механические свойства его проволочной основы таковы, что он легко вытягивается «в нитку» и упаковывается в специальное доставляющее устройство диаметром 2,5 мм. А так как материал нитинол, из которого изготовлен окклюдер, обладает свойством запоминать первоначально заданную форму, то доставленный к месту назначения «сложенный зонтик» быстро раскрывается и заполняет собой врожденный дефект.

Окклюдер

Противопоказания

Врач не сможет предложить вам лечение порока с помощью системы «Amplatzer» в случаях, когда такая процедура противопоказана:

  • При наличии тромба в полостях сердца
  • Если Вам противопоказан аспирин или бывают кровотечения
  • При очень маленьком сердце и очень тонких сосудах
  • Если в сердце имеются другие врожденные дефекты, исправлять которые необходимо только с помощью операции на открытом сердце
  • Если размер ДМПП или ДМЖП более 40 мм
  • Во время инфекционного заболевания (операцию перенесут как минимум на месяц после исчезновения симптомов заболевания)
  • При легочной гипертензии (высоком давлении в легочной артерии)

Какие преимущества перед операцией на открытом сердце?

Катетеризация сердца по сравнению с операцией на открытом сердце имеет ряд преимуществ:

  • Это малотравматичная (без большого разреза) операция. Не требуется раскрытия грудной клетки, остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения.
  • Пациент проводит в стационаре гораздо меньше времени. После операции выписка возможна уже на второй-третий день.
  • Не будет послеоперационного рубца на грудной клетке.

Как проходит операция на сердце?

Катетеризация, операция на сердце проводится под контролем рентгена в специальной рентген-операционной. Пациента укладывают на операционный стол и в течение всей процедуры вокруг его грудной клетки двигается рентген-установка, с помощью которой хирург видит изображение полостей сердца и ход операции. Ведется запись электрокардиограммы с помощью прикрепленных электродов.

Перед катетеризацией выполняется обезболивание. Будет ли это общий наркоз либо местная анестезия в зоне введения катетера, зависит от решения анестезиолога. Маленьким детям, как правило, рекомендуют общий наркоз.

Для дополнительной визуализации в ходе операции в некоторых случаях одновременно проводится эхокардиография. Доктор вводит катетер в бедренный сосуд (вену либо артерию) и проводит катетер непосредственно в полость сердца. Проводится ангиограмма с точным замером патологического отверстия. Также проводится измерение давления в полостях сердца.

Подходящий по размеру окклюдер будет помещен в специальное доставляющее устройство и введен в полости сердца. Хирург контролирует правильность установки окклюдера и отсоединяет его от доставляющего устройства.

Все инструменты удаляют, операция закончена. В среднем она может продлиться около часа.

Как следует вести себя после операции?

После операции, перед выпиской пациенту обязательно выполнят контрольное ультразвуковое эхокардиографическое исследование. Лечащий доктор даст рекомендации по физической активности и медикаментозному лечению. После операции необходимо строго следовать данным рекомендациям! Как правило, ограничение физической активности рекомендуется на срок до полугода. Назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов в сердечно-сосудистой системе (такие, как аспирин). Для профилактики эндокардита после вмешательства рекомендуют прием антибиотиков в случае развития инфекционного заболевания (например, простудного), хирургических вмешательств, лечения у стоматолога и т.д. Контрольный осмотр и ЭхоКГ проводятся через месяц после выписки.

Если вашему ребенку поставлен диагноз ВПС (врожденный порок сердца), возможность операции с использованием системы «Amplatzer» определяется во время эхокардиографии. Для отбора и постановки на очередь в г.Красноярске и крае вы можете обращаться к врачу Тимошенко Кириллу Викторовичу, тел. 241-67-43.

Информация о системе «Amplatzer» предоставлена «ЕГА-мед».

Есть вопросы? Задайте их кардиологу. Онлайн. Бесплатно

                                              ЗАДАТЬ ВОПРОС

Почему дерево гнется?

Posted on by GlavVrach

Порочная осанка и заболевания позвоночника у детей и подростков являются социальной и медицинской проблемой. По данным статистики только 2-3% детей имеют гармоническую осанку, данную им природой. У всех остальных детей и подростков имеются те или иные отклонения осанки, зачастую связанные с болезнью и требующие пристального внимания в первую очередь родителей и конечно медицинских работников. Необходимо создание комплекса условий для дальнейшего правильного развития ребенка.

Ортопедия – наука о правильном развитии ребенка. Термин в буквальном переводе с древнегреческого означает – прямое дитя! Символом ортопедии, предложенным Николя Анри, стало искривленное деревце, направляемое для дальнейшего правильного роста.

Ортопедический режим

И, действительно, развитие ребенка и подростка необходимо направлять в правильном русле. Для этого и предназначен ортопедический режим – комплекс мероприятий для создания оптимальных условий гармоничного физического развития ребенка и подростка.

Ортопедический режим подразделяется на дневной – активный и ночной – пассивный. Что это значит? Правильная осанка ребенка в статике и в динамике днем. То есть баланс позвоночника – основы опорно-двигательного аппарата ребенка, должен сохраняться и в вертикальном положении и в положении сидя и при движениях. Правильная биомеханика походки – походка ребенка и подростка тоже должна быть сбалансированной, а двигательная активность – достаточной. Режим сна ребенка тоже должен быть оптимальным, это обеспечивается ортопедической кроватью, подушкой и матрасом.

Режим двигательной активности и аэрации

В урбанизированном обществе все более и более ограничивается естественная двигательная активность ребенка, большую часть времени он находится в помещении в стесненных условиях при дефиците свежего воздуха и солнечной инсоляции. Как показывают наши исследования, двигательная активность у детей с нарушениями осанки и сколиозом снижена почти в два раза по сравнению с нормой. Этот дефицит необходимо компенсировать в режиме лечебной физкультуры и плавания. Занятия в воде, снимая вертикальную нагрузку с позвоночника, одновременно ускоряют обменные процессы в организме и развивают дыхательную и сердечно-сосудистую систему ребенка.

Во-вторых, дети с нарушениями осанки и сколиозом просто ослаблены физически. Как правило, силовая выносливость различных групп мышц у них ниже возрастной нормы. Но при адекватных и систематических физических нагрузках эти показатели быстро улучшаются, как и утрачиваются при прекращении занятий.

Сколиоз

Сколиоз прогрессирует не из-за занятий физической культурой, а вопреки этому! И формальное освобождение от занятий физкультурой в школе это неправильно. Но нужно целенаправленно заниматься лечебной физической культурой.

И, если природа не наградила ребенка хорошей осанкой, то её можно поправить целенаправленным комплексом реабилитационных мероприятий. Ведь мы знаем, что фигура балерины формируется у девочки многолетними усилиями, как и спортивная выправка у юноши. С помощью ортопедического режима и целенаправленных физических упражнений – лечебной физкультуры и плавания можно правильно формировать свое тело!

 
Родители должны иметь представление о физическом статусе ребенка, а дети и подростки могут освоить комплексы физической реабилитации на обучающих (тренинговых) курсах реабилитации в условиях Центра ортопедии, травматологии и реабилитации Университетской клиники, а также о новейших, безопасных методах диагностики нарушения осанки.

Записаться на прием к специалистам, лечебную физкультуру и компьютерную оптическую топографию позвоночника можно уже сейчас по тел. (391) 268-15-41 с 9.00 до 15.00. С 1 августа 2011 г. клиника вновь откроет свои двери после технологического перерыва. Принимает заявки от школ и детских садов на выездное обследование детей методом компьютерной оптической топографии. 

Руководитель Центра ортопедии, травматологии и реабилитации Университетской клиники КрасГМУ, д.м.н., профессор, Равиль Рафайлович Гатиатулин.

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) как осложнение длительного ринита

Posted on by GlavVrach

Воспаление придаточных пазух носа (синусит) обусловлено воспалительным процессом слизистой оболочки, выстилающей околоносовые пазухи носа. В процесс воспаления при синусите может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, хотя чаще по частоте поражения на первом месте стоит верхнечелюстная пазуха (гайморит), затем решетчатая (этмоидит), лобная (фронтит), клиновидная (сфеноидит).


Такая последовательность характерна для взрослых и детей старше 7 лет. У маленьких детей до 3-х лет чаще воспаляется решетчатая пазуха, а с 3-х до 7 лет – сочетанное поражение решетчатых и верхнечелюстных пазух. Могут быть поражены все пазухи на одной стороне, тогда говорят о гемисинуите, а если поражены обе стороны – это пансинуит. При острых и хронических синуситах большое значение имеет инфекция, проникающая в пазухи из носа, зубов вследствие травмы или заноса током крови из отдаленного очага. При остром синусите чаще свойственна монофлора, а при хроническом синусите – полимикробная флора.

Чаще всего картина острого синусита проявляется на четвертые и более отдаленные дни от начала острого ринита. К этому времени к течению острого ринита присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Симптомы заболеваний лор-органов (боли в ухе, горле, носу, удушье, кровотечение)

Переходу острой формы в хроническую чаще всего способствуют ослабление сопротивляемости организма после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания, либо наличие хронических очагов заболевания в организме и анатомические нарушения архитектоники носа, препятствующие оттоку содержимого из пазух. Значительную роль в возникновении хронических синуитов играет аллергия. Острому синуситу свойственны: гиперемия слизистой носа, инфильтрация, набухание и отек. В полости скапливается экссудат серозного, слизистого, гнойного, геморрагического или смешанного характера.

Симптомы синусита

Синуситу свойственны следующие симптомы:

  • Прежде всего – головная боль, чаще в области лба, независимо от того, какая пазуха повреждена.

  • Заложенность соответствующей половины носа, односторонний гнойный насморк.

  • Снижение обоняния.

При остром синусите отмечаются такие симптомы, как повышение температуры тела, может быть припухлость в области щеки (при гайморите), корня носа (при этмоидите), лба (при фронтите), отек век (нижнего – при гайморите, верхнего – при фронтите), болезненность при прощупывании лицевых стенок соответствующих носовых пазух, а также остается затрудненное носовое дыхание.

Если заболевание началось с подъема температуры тела до 38 градусов и более, то к третьему дню температура тела может снизиться, но усилится головная боль, которая носит постоянный характер.

Больной может не отмечать гнойного насморка, т.к. он стекает в носоглотку в небольшом количестве. Обоняние может отсутствовать, но больной этого может не замечать, т.к. другие беспокоящие моменты отвлекают его внимание.

Испытывая затруднения при носовом дыхании, больной начинает пользоваться сосудосуживающими каплями, которые дают кратковременный положительный результат, но полностью дыхание не восстанавливают.

Эти моменты должны насторожить внимание пациента и побудить обратиться к отоларингологу за квалифицированной помощью.

Задать вопрос доктору, автору статьи

Симптомы заболевания верхних дыхательных путей и уха

Posted on by GlavVrach

Основные симптомы часто наблюдаемых при воспалительных и невоспалительных заболеваниях дыхательных лор—органов: затрудненение носового дыхания, а также через рот, удушье, боли в носу, ушах и горле, вылеления из носа и изо рта, носовое и ротовое кровотечение, нарушения обоняния – гипосмия, какосмия и аносмия, а также изменение тембра голоса.


Затруднение носового дыхания (заложен нос) – причины

Может быть временным и постоянным. Наиболее распространенные причины этого симптома: хронический ринит, аллергический ринит, травмы носа, инородное тело носовых ходов, дифтерия носа.

Причины постоянной заложенности: в детском возрасте – разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды), у юношей – опухоль носоглотки, приводящая к кровотечениям, искривление носовой перегородки, опухоли носовых и околоносовых пазух и врожденные аномалии носа.

Затрудненное дыхание через рот – причины

Затрудненное дыхание через рот вызывается различными заболеваниями глотки и гортани и нижних дыхательных путей. Причиной этого симптома у детей чаще бывают гнойники в заглоточном пространстве, инородные тела гортани, трахеи, бронхов и воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, химический ожог глотки и гортани, новообразования этих областей. Нарушение проходимости трахеи, вызванное инородным телом заслуживает особого внимания, т.к. опасность для жизни пациента находится в прямой зависимости от скорости развития патологического процесса.

Удушье гортани и трахеи

По скорости развития различают:
1. Молниеносное удушье, ведущие к закрытию голосовой щели в течении нескольких секунд или минут;
2. Удушье, связанное с отеком, травмой гортани, ожогом, нарастающим в течение нескольких часов или суток;
3. Хроническое удушье (опухоли, рубцы и др.), которые развиваются в течение недель или месяцев.

При удушье гортани затруднен вдох, который сопровождается шумом, а при удушье трахеи затруднен выдох. В первом случае наблюдается движение гортани вверх и вниз, больной запрокидывает голову, голос изменен. А при сужении трахеи гортань, остается неподвижной, больной сидит согнувшись вперед и упираясь руками в края кровати, голос не изменен.

Боль в носу, горле и ушах – симптомы каких болезеней?

Боль в носу, ушах иили горле – распространенный симптом, сопровождающий многие острые воспалительные заболевания лор-органов.

Боль в носу

Боль в носу наблюдается при фурункуле носа, остром и хроническом воспалении пазух носа, опухолях носа и др. При заболевании околоносовых пазух боль развивается постепенно и бывает разной интенсивности: более сильная – при острых, менее значительная – при хронических процессах.

Боль не всегда соответствует локализации процесса: при воспалении верхней челюстной пазухи в щеке, при воспалении лобной пазухи – в надбровной области, при воспалении решеток носа – у корня носа, при воспалении основной пазухи – иррадиация боли в затылок.
Боль при воспалении тройничного нерва носит проводниковых характер. Боль, отдающая в зубы – может быть ранним признаком злокачественного новообразования верхней челюстной пазухи. Боль в горле всегда наблюдается при различных ангинах, при заглоточном гнойнике, острая – односторонняя боль. Небольшие боли в виде першения, жжения, ощущения постороннего сопровождают острые хронические фарингиты, кандидоз глотки (грибковое заболевание).

Боль в горле

Боли в горле, исходящие из гортани, всегда сопровождают воспаление хрящевой ткани, ожоги и травмы гортани, туберкулез гортани, злокачественные опухоли, эти боли усиливаются при глотании, т.к. пищевой комок касается больного органа.

Боли в ухе

Боли, вызванные изменениями в наружном ухе, постоянные, усиливаются при надавливании на козелок или потягивание за ушную раковину. Острое воспаление среднего уха до появления гноетечения сопровождается сильными, нестерпимыми, приступообразными болями. Надавливание на сосцевидный отросток, расположенный сзади ушных раковин, также вызывает боль.

Выделения из носа

Выделения из носа могут быть слизистыми или гнойными, и появляются при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Вначале острого ринита выделение из обеих половин носа слизистые и обильные, затем количество их уменьшается, они становятся слизисто-гнойными. Длительный односторонний гнойный, зловонный насморк нередко является симптомом инородного тела в полости носа.

Носовое, из уха и ротовое кровотечение весьма распространено

Часто наблюдаются кровотечения из полости носа, т.к. в ней расположено большое количество кровеносных сосудов. К местным причинам носового кровотечения относятся травмы, инородные тела, расширенные сосуды носовой перегородки, опухоли; а к общим причинам – артериальная гипертензия, заболевание крови, инфекционные болезни, авитаминоз. Кровотечения из глотки, если исключить травму, в том числе операционную, бывают довольно редко. Кровотечения их уха после травмы, – грозный симптом, свидетельствующая о переломе основания черепа. Этот симптом может наблюдаться при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Нарушения обоняния: гипосмия, какосмия и аносмия – причины

Нарушение обоняния зависит как от местных причин, так и от поражения центральной нервной системы (ЦНС). Различают респираторные и эссенциальные нарушения обоняния. Гиперосмия (болезненное обострение обоняния), какосмия (обонятельные галлюцинации), паросмия (извращенное обоняние) и аносмия (отсутствие обоняния). Респираторная аносмия вызвана тем, что воздушная струя не попадает в обонятельную щель, которая может быть закрыта вследствие резкого искривления носовой перегородки, полипов, отечности и опухоли.

При устранении причины нарушения обоняния, будь то гипосмия, или какосмия, или аносмия, восстанавливается обонятельная функция. А если нарушение обоняния наступило в результате поражения рецепторов обонятельного нерва, что имеет место после гриппа, при травме черепа, опухолях, восстановить утраченную функцию практически невозможно.

Изменение тембра голоса – гнусавость

Гнусавость – изменение тембра голоса в результат заложенности носа. Это имеет место при аденоидах, полипах, опухолях, заглоточном абсцессе, расщелине твердого неба.
Дисфония (осиплость, хрипота) и афония (отсутствие голоса).

Изменение тембра голоса возникает в результате органических поражениях гортани, а также при нервно психических нарушениях. Голосовая дисфония наступает после повышенной голосовой нагрузке, при остром и хроническом ларингите, опухолях гортани, дифтерии, туберкулезе, сифилисе, инородном теле и травме гортани.

Спазм мышц гортани является одним из признаков столбняка, встречается при эпилепсии. У детей в возрасте до двух лет, также диагностируют ларингоспазм, являющийся следствием рахита, тимусмигалии (увеличенная вилочковая железа).

Понижение слуха, тугоухость

Понижение слуха, или тугоухость, связано с изменениями в наружном, среднем и во внутреннем ухе. Тугоухость наружного уха легко обнаружить (чаще всего серная пробка, инородные тела, воспалительный отек стенок слухового прохода). Тугоухость сопутствует многим заболеваниям среднего уха (травма барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, и др.) Понижение остроты слуха может быть одно или двусторонним.

Нейросенсорная тугоухость: причины, симптомы, профилактика

Шум в ушах

Часто шум в ушах встречается при различных заболеваниях уха. Может проявляться при заболеваниях органа слуха, а также при центральных нарушениях слуха. Другой причиной ушных шумов бывает сосудистый фактор. Шумы могут появляться при атеросклерозе и повышенном артериальном давлении, аневризмах крупных сосудов. Увеличение лимфатических узлов головы и шеи.

 
Шумы в ушах бывают при воспалительных и опухолевых процессах в лор-органах, а также при заболеваниях крови, лимфогранулематозе. Увеличенные болезненные единичные подвижные лимфоузлы позади угла нижней челюсти являются ценным диагностическим признаком хронического тонзиллита.

Первая помощь при заболеваниях лор-органов

Ангина/фарингит

При первых симптомах ангины или фарингита в первые сутки необходимо полоскать горло отваром из 0.5 ч.л. кардамона и 0.5 ч.л. корицы. Антисептические, заживляющие и анальгезирующие свойства куркумы позволяют снять боль в горле и удалить слизь, продезинфицировать воспаленную слизистую оболочку. Полоскание готовится из 0.5 ч.л. куркумы и 0.5 ч.л. соли на стакан воды.

Другой вариант первой помощи при ангине / фарингите – выжать из лука полстакана сока. Добавить 2 ст.л. меда. Размешать. На пинцет намотать бинт и быстро обработать глотку, хорошо промазывая горло, проделать это дважды – трижды проделывая это раз за разом. Два горчичника смочить в это снадобье и прилепить к стопам на 1 час. Надеть шерстяные носки, употреблять питье, настоянное на цветах липы или на цветах бузины черной.

Боль или звон в ушах – лечение

При боли и звоне в ушах предлагается следующее лечение: кипятить на водяной бане 5 цельных гвоздик в 1 ст.л. масла. Оставить гвоздику в масле. По 3 капли теплого масла в каждое ухо.

При отитах в ушко вложить листок герани, предварительно вымытый и просушенный. Через 10-15 минут боль должна утихнуть.

При шуме в ушах – 1ст.л. корней солодки залить 1 ст. кипятка. 20 минут прогреть на водяной бане. Процедить и пить в 4 приема 10 дней, 7 дней перерыв + 1 ст.л. пивных дрожжей.
В первые дни при остром ларингите можно выпить стакан сладкого горячего чая, с добавлением 1 ст.л. коньяка и прогреться под одеялом.

Задать вопрос доктору, автору статьи

Читайте также:

Риносинусит – как лечить?