Рубрика: Здоровье

Цена за жадность, или «Рецепт красоты» по-французски

Posted on by GlavVrach

В 2010 году социальные сети, телевидение, радио и печатные издания наполнились тревожной информацией о недоброкачественных французских имплантах компании PIP, после чего последняя объявила о своём банкротстве. А в декабре 2011 года 72-летний основатель компании Жан-Клод Мас был арестован, и против него было возбуждено уголовное дело по статье «непредумышленное убийство и причинение вреда здоровью».

Когда «дешевле» не значит «лучше»

А как всё хорошо начиналось: в 1991 году господин Мас открыл своё дело, и начал производство грудных имплантов. И всё бы ничего, если бы не человеческая жадность. Сегодня он не скрывает и во всеуслышание заявляет, что использовал для изготовления имплантов PIP несертифицированный гель, по причине его дешевизны на мировом рынке. Использованный им силикон может применяться только в технических целях (например, для производства матрасов) и ни в коем случае в медицине. Жан-Клод Мас также признался, что для оформления сертификата на свою продукцию он был вынужден производить четвертую часть всех имплантатов фирмы PIP из медицинского силикона для предоставления в сертификационные органы. По его указанию сотрудниками компании скрывалась любая документация, которая могла бы бросить тень на деятельность фирмы, и в первую очередь документация, которая могла бы указать на использование запрещённого силикона.

Некачественный силикон – не единственная проблема французских имплантов. В результате проведенных исследований выяснилось, что оболочка импланта изготовлена из непрочного материала, который даёт трещины, через который со временем просачивается силикон. По мнению специалистов Министерства здравоохранения Франции, грудные импланты фирмы PIP могут также вызывать онкологические заболевания.

65 стран мира забили тревогу, около 500 000 жизней оказались в зоне риска. Пациентки жаловались на боль и неприятные ощущения в груди, импланты разрывались и протекали. Апогеем послужил несчастный случай, когда во Франции от лимфомы скончалась первая жертва этих имплантов и еще 8 женщин заболели раком. В результате проверок выяснилось, что во Франции насчитывается около 30 тысяч женщин с имплантами фирмы PIP из которых 523 уже заменили их на доброкачественные от других производителей. В Великобритании насчитали 50 тысяч носительниц PIP-имплантов. Голландские врачи призвали женщин, которым ранее были установлены грудные протезы французской компании PIP, извлечь их как можно скорее. Минздрав Израиля также призывает своих жительниц сделать операцию по замене этих имплантов, а итальянские медики рекомендуют пройти проверку и извлечь имплантаты PIP при неблагоприятном развитии событий. Стало также известно, что на территории постсоветского пространства тоже проводилась операции с использованием имплантатов PIP, и имеется информация о случаях разрыва оболочки имплантов, о чем заявили Украина, Эстония, Белоруссия и Армения.

В отличие от Европы, в России отсутствует статистика в этой области, и на сегодня не представляется возможным выяснить, сколько недоброкачественных имплантов было импортировано в страну и какое количество операций было проведено с их использованием. По признанию столичных клиник, импланты PIP пользовались популярностью из-за своей дешевизны, но сегодня россиянкам настоятельно рекомендуется повторно обратиться в клиники для замены этих имплантов.

Картина не самая приятная. Но выход всегда есть: первым делом необходимо сделать УЗИ молочных желез, и с этим заключением незамедлительно обратиться к своему пластическому хирургу. Ваш лечащий врач, в свою очередь, даст рекомендации о целесообразности замены имплантов.

На эту тему:

Грудные импланты с пожизненной гарантией

Пластическая хирургия: когда желания перевесят страхи

Пластический хирург-это художник

Главное для женщины – это чувство меры

Словно гвоздь в пятке

Posted on by GlavVrach

Эффект PUSH-UP

Posted on by GlavVrach

Соблазнительность форм… Благая цель, во имя которой женщины готовы проявлять редкую изобретательность, восхищающую изощренность и бесконечную терпеливость. Поиску кофточки с безукоризненным декольте они могут посвятить месяцы, выбору позы, выгодно преподносящей достоинства фигуры, – долгие часы. И это – невинные развлечения по сравнению с высокотехнологичными хитростями вроде бесшовных балконетов, невидимых бюстгальтеров, прозрачных наклеек Bare Lifts, приподнимающих грудь.

Однако все перечисленные уловки имеют один серьезный: вожделенный эффект push-up улетучивается, стоит даме раздеться. А ведь быть совершенной хочется и в платье, и без него, и особенно – на пляже, где минималистичное бикини открывает изъяны фигуры взорам интересных мужчин и безупречных соперниц.

Что ж, современным женщинам повезло гораздо больше, чем их предшественницам. На страже их интересов сегодня – пластическая хирургия, дающая правильные ответы на вопросы: как безопасно и безболезненно увеличить грудь, придать ей идеальную форму и обойтись без последствий.

Почему-то бытует мнение, что подвергать грудь хирургическому вмешательству и в особенности – увеличивать за счет имплантатов, – некий чудовищный риск. Все аргументы пропагандистов данной идеи хладнокровно уничтожает статистика, которая гласит, что женщины, сделавшие пластическую операцию по увеличению груди, реже страдают от заболеваний молочных желез. И дело тут не в том, что имплантаты обладают каким-то чудодейственным целебным эффектом, – разумеется, нет. Просто пациентки, решившиеся на данную процедуру, регулярно проходят комплексное обследование у врача. А своевременная диагностика, как известно, – залог успешного лечения практически любого недуга.

Кроме того, женщины, установившие имплантаты, внимательней следят за своим питанием (в частности, исключают резкие колебания веса), и в целом более довольны собой и счастливы, что, разумеется, положительно сказывается на психологическом и физическом здоровье.

Что касается самой операции, как бы банально ни звучало, но бояться ее не стоит. Все возможные противопоказания, если таковые имеются, будут выявлены предварительной диагностикой, и ни один квалифицированный врач не возьмется за скальпель, прежде чем все «но» будут устранены.

Наконец, самое главное, что беспокоит потенциальных клиенток пластических хирургов – результат увеличения груди. Понятно, что он целиком и полностью зависит от квалификации мастера и качества материалов. Думается, если уж вы решаетесь на маммопластику, экономить ни на том, ни на другом не имеет смысла. Качественные анатомические имплантаты дают ощущение абсолютно естественных форм, как визуально, так и на ощупь не отличимых от натуральной груди.

Помимо полной безопасности (подтверждаемой пожизненной гарантией качества) современные производители предлагают ряд дополнительных опций, которые значительно облегчают жизнь и клиенту, и специалисту. Взять, к примеру, возможность послеоперационной коррекции, предусмотренную в имплантатах Spectrа™ компании Mentor (США). Вряд ли нужно объяснять, какой простор для действий она предоставляет. Еще один бонус – эффект памяти, возвращающий изделию заданную конфигурацию после любого воздействия. Этот деликатный нюанс заставляет саму пациентку в скором времени забыть о том, что идеальная грудь дарована ей пластическим хирургом, а не природой.

Само собой, важен не только набор параметров, но и «возраст» производителя (это самая надежная гарантия безопасности и качества). Лучше остановить свой выбор на лидерах направления – скажем, на продукции уже упомянутой компании Mentor, которая с успехом используется пластическими хирургами уже более 40 лет.











Читайте также:

Грудные импланты с пожизненной гарантией
«Хочу увеличить грудь!»
Цена за жадность или Рецепт красоты «по-французски»

Диабет зрению не товарищ

Posted on by GlavVrach

Современные методы борьбы со слепотой и слабовидением от диабетической ретинопатии

Н. В. Бесхмельницина

КГУЗ «Красноярская краевая клиническая больница»


В научно-популярной и в специальной литературе довольно часто используется термин «глазные осложнения сахарного диабета», хотя правильнее называть процессы, проходящие в глазу, не осложнениями, а глазными проявлениями этого заболевания. К наиболее распространенным из них относятся диабетическая катаракта, патология сетчатки (диабетическая ретинопатия), нарушения питания в зрительном нерве (ишемическая нейрооптикопатия), вторичная неоваскулярная глаукома. Достижения современной офтальмологии позволили практически полностью решить проблему хирургического лечения катаракты (помутнение хрусталика). Разработаны и успешно применяются новые технологии – факоэмульсификация и трансцилиарная ленсэктомия. Эти методики используют малые (малотравматичные) разрезы, особые интраокулярные линзы (искусственные хрусталики). Удаление катаракты можно и нужно проводить, не дожидаясь ее «созревания», как это обычно предлагалось ранее. В итоге уменьшается время операции, послеоперационный период протекает более спокойно, улучшаются функциональные результаты.

Но по-прежнему наиболее значимой и распространенной причиной снижения зрения при сахарном диабете является патология сетчатки (диабетическая ретинопатия). Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа со сроком заболевания 15-20 лет, диабетическая ретинопатия встречается у 80-99%, причем в 25-37% случаев это тяжелая (пролиферативная) стадия процесса. Диабетическая ретинопатия является ведущей причиной слепоты среди трудоспособного населения развитых стран мира.

В течение диабетической ретинопатии различают три последовательные стадии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Скорость течения процесса и перехода из одной стадии в другую зависит от многих факторов – в частности, от типа диабета, генетической предрасположенности. Немаловажную роль играет и степень компенсации сахарного диабета (уровень гликемии и гликированного гемоглобина): многократное введение инсулина и хороший гликемический контроль замедляют прогрессирование ретинопатии слабой и средней степени, но, к сожалению, не влияют на течение наиболее тяжелой (пролиферативной) фазы процесса.

Диагноз пролиферативная диабетическая ретинопатия ставится при появлении новообразованных сосудов (неососудов). Эти сосуды аномальны как по своему расположению, так и по строению — стенка неососуда тонкая, хрупкая. Такие сосуды являются потенциальными источниками обширных кровоизлияний даже на фоне нормального артериального давления, без физических нагрузок, при хорошей компенсации сахарного диабета.

Следующим этапом пролиферативной стадии процесса является рост «рубцовой» (фиброзной) ткани. Эта ткань обладает выраженной способностью к сокращению. Прикрепляясь к сетчатке, в процессе сокращения она натягивает ее и, в конечном итоге, приводит к отслойке сетчатки. Так возникают характерные для сахарного диабета отслойки сетчатки – наиболее тяжелые в плане хирургического лечения и по прогнозам зрения.

Развитие пролиферативной стадии по такому сценарию может происходить с различной скоростью — от 3-4 месяцев до нескольких лет. Но, как правило, процесс самостоятельно не останавливается. Острота зрения на этой стадии не отражает тяжести процесса, проходящего на глазном дне. Довольно часто пациенты, обращающиеся по поводу ухудшения зрения на одном глазу, не подозревают о переходе патологии на другом глазу в тяжелую стадию. Как правило, патологические изменения идут параллельно в обоих глазах, один глаз лишь несколько опережает другой по клиническим проявлениям.

Еще не найдено терапевтических средств, способных влиять на течение пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Новообразованные сосуды, будучи изначально аномальными по своей природе, развиваются по «собственным законам». Традиционные медикаментозные средства (расширяющие или суживающие сосуды, укрепляющие сосудистую стенку) не влияют на неососуды. Современная фармакология располагает лишь несколькими препаратами, ускоряющими процесс рассасывания внутриглазных кровоизлияний. Но ни один из них не действует на источник проблемы – новообразованные сосуды.

Единственным способом борьбы с неососудами является обширная лазеркоагуляция сетчатки (панретинальная лазеркоагуляция). Показанием к началу лазерного лечения является появление и рост новообразованных сосудов. Эффективность этого вида лечения также оценивается по состоянию неососудов – регресс (полное закрытие просвета сосуда), стабилизация или неуклонный рост. Залогом успеха лазерного лечения является правильная тактика врача: своевременная диагностика, соблюдение методики лазерной коагуляции, обязательный повторный контроль за течением процесса и проведение дополнительных сеансов терапии при необходимости.

Этот метод лечения диабетической ретинопатии применяется в мире уже более 30 лет. По данным различных авторов, правильно выполненная панретинальная лазеркоагуляция эффективна у 59-86% пациентов, причем стабилизации процесса можно добиться на многие годы. Но необходимым условием успеха является регулярное наблюдение у лазерного хирурга, несмотря на эффективность первичного лечения.

К сожалению, довольно часто пациенты обращаются с уже далеко зашедшими стадиями процесса, когда лазеркоагуляция не способна остановить процесс или противопоказана. Как правило, причинами резкого ухудшения зрения являются обширные внутриглазные кровоизлияния и отслойки сетчатки. В таких случаях возможно только хирургическое лечение.

За последние 25 лет офтальмохирургия добилась значительных успехов в лечении этой тяжелой патологии. Операция, проводимая по поводу пролиферативной фазы процесса, называется витрэктомия. Она включает в себя удаление стекловидного тела вместе с излившейся кровью, отделение «рубцовой» (фиброзной) ткани от сетчатки. Технически хирургическое вмешательство очень сложное, требует высочайшей квалификации хирурга и специального оборудования операционной.

Выполняются такие операции в немногих офтальмологических клиниках России, поэтому некоторые пациенты нуждаются в направлении на оперативное лечение за пределы края. Для направления на оперативное лечение за пределами края в клиники федерального подчинения необходимо оформить по месту жительства выписку из амбулаторной карты в печатном виде, в трех экземплярах по следующей форме:

  • Ф.И.О. больного, дата рождения, адрес, социальный статус, место работы.
  • Полный диагноз с указанием сопутствующей патологии.
  • Данные анамнеза, объективного обследования.
  • Обследование.

Список представляемых документов:

  • Копия паспорта (первый лист, прописка).
  • Копия страхового полиса.
  • Копия страхового пенсионного свидетельства.
  • Копия справки МСЭК (если есть группа инвалидности).

Изменения сетчатки при сахарном диабете очень тяжелые, но положение не фатально. Задача врачей — постоянно наблюдать и своевременно оказывать лечебную помощь пациентам, страдающих этим тяжелым недугом.

Литература

  1. Дедов И.И., Фадеев И.И. Введение в диабетологию. М. «Издательство берег». 1998.
  2. Нестеров А.А. Диабетическая ретинопатия. Русский медицинский журнал. 2000. № 1.
  3. European Retinopathy Working Party. Diabet Med. 1991. Vol. 8. P. 7.
  4. Ryder B. Br. Med. 1994. Vol. 11.
  5. Naylor R. Diabet Med. 1996.

Читайте также:

Как не ослепнуть от диабета?

Диабетическая ангиоретинопатия

Диабетическая стопа

Гипертоническая ретинопатия

Катаракта

Глаукома

 

Макулодистрофия

Фитотерапия при СД

Как регулировать уровень сахара крови

Похудеть правильно и легко

Posted on by GlavVrach

Человек разумный – человек стройный!

Поистине, вечной остается у человечества проблема лишнего веса. Начиная с тех самых времен, когда у Homo Sapiens в силу развития цивилизации, стали оставаться излишки пищи. Ее стало хватать не только для покрытия энергетических затрат каждого, но и для «еды ради удовольствия». В этом самом получении удовольствия, точнее, в его психологических аспектах и кроется причина этого явления. Доктор культурологии, профессор, психотерапевт Андрей Зберовский объясняет как оставаться стройным всю жизнь, или постройнеть при необходимости.

Мы часто говорим, что человек – разумное существо. Гордимся своей разумностью. Но, увы, очень редко применяем ее в одной из проблем XXI века – вопросе лишнего веса. Все дело в том, что мы забываем:

Наше тело – материал для нашего же сознания

Каким мы его желаем сделать, таким оно и становится. Приведу наглядный пример. Когда человек желает сделать любой предмет, например, стул, он делает, как минимум, несколько вещей. Причем, последовательно. Вот эти семь шагов к успеху:

  • Сначала он ставит себе цель. Говорит самому себе, что он желает сделать именно стул, поясняет для чего он ему нужен. 

  • Уточняет время, в течение которого он сделает сам стул и ориентировочно какое время он должен ему прослужить (месяц, год, два года, десять лет, и т.д.).

  • Затем, уточняет, в каком-то конкретном варианте: офисный, кухонный, для зала, для прихожей и т.д. Рисует в своей голове эскиз этого предмета. 

  • Вслед за этим решает, какие именно материалы ему потребуются: какие конкретно породы дерева, сколько гвоздей.

  • Выбирает сами инструменты, с помощью которых он сделает этот стул.  

  • Если ему что-то непонятно в технологии изготовления стула, спрашивает совета у профессионала (на худой конец, идет на какие-то курсы, читает соответствующую серьезную литературу).

  • Вносит какие-то уточнения и корректировку уже в процессе самого изготовления стула.  

Теперь возвращаемся к самому процессу похудения. Психологи четко знают, что большая часть откровенно полных людей (кроме тех у кого имеются врожденные расстройства щитовидной или эндокринной желез) – это люди живущие без каких-то конкретных целей в жизни. Создать семью, родить детей, жить богато, построить дом за городом и объехать весь мир – не конкретные цели в жизни, а чистая абстракция. С такими целями далеко не уедешь.

Под такие цели, какое у вас тело – не принципиально. Отсюда и результат – у человека нет требований и претензий к самому себе, к собственному телу. Зато пустая однообразная жизнь тут же заполняется хоть какой-то видимостью приятной деятельности – поеданием чего-то вкусненького… А тут и поджидает лишний вес!

Что нужно знать начинающему худеть

Другое дело – наличие конкретных целей. Допустим, человек ОСМЫСЛЕНО, а не на уровне пустых разговоров желает жить долго и при этом не болеть. Некий мужчина бизнесмен сказал себе, что для его бизнеса важно, чтобы он выглядел хорошо и респектабельно. А живот и обрюзгший подбородок в данном случае – не вариант. Или, скажем, девушка желает нравиться мужчинам, чтобы выйти замуж. Или женщина боится, что ее муж начнет ей изменять и осознанно решит, что ей следует всегда оставаться для него интересной и привлекательной. А для всего этого требуется отличная фигура. Вот так осознано и осмысленно была поставлена цель. Человек твердо знает, для чего именно ему следует быть стройным.

В связи с этим, подчеркну: Большая часть полных мужчин и женщин никогда не видели себя в качестве объектов привлекательных для противоположного пола. Поэтому ничего от себя не требовали. А потом, когда им захотелось внимания противоположного пола, стало уже поздно. И наоборот, те, для кого важно внимание противоположно пола,  юности просто не могут позволить себе такую роскошь, как есть все подряд и толстеть. Потому, что у них есть цель.

Советы диетолога о том, как похудеть без диет 

Наступает второй момент. Человек говорит себе, когда именно он должен приступить к достижению своей цели, в течении которого времени он планирует достичь требуемого результата и на какое время данный результат должен быть сохранен. Например, девушка говорит себе: Стройной я должна стать к своему дню рождения, Новому году, или лету. Допустим, через два месяца. И результат должен сохраниться навсегда.

Наступает третий момент. Определение того, какая именно фигура интересует человека. По-культуристски накачанная, просто спортивная, изящная и грациозная, изысканно худенькая. Человек должен определиться со своим эталоном будущего тела. Создать ту мысленную карту самого себя, без которой любые спортзалы станут местом бессмысленного времяпровождения.

Затем следует момент четвертый: выбор материала для строительства своего тела. Худеющий выбирает те продукты, которые ему полезны и отказывается от тех, которые замедляют или полностью парализуют процесс. Например, с завтрашнего дня в меню остаются каши, рыба, овощи и фрукты, а вот макароны, картофель, вареная колбаса и сдобные булочки можно позволить себе только пару раз в месяц. Увы…

От фаст-фуда к суперфудам

Вот момент пятый: выбор инструмента. Исходя из того, на какой модели вашей будущей фигуры вы остановились, вы выбираете для себя вид деятельности и форму диеты. Волейбол, бег, бассейн, фитнес или тренажерный зал. Диета или жесткая, или щадящая.
На шестом моменте вы советуетесь с теми, кто для вас авторитет в похудении. И исходя из советов или текущих результатов, вносите коррективы в процесс борьбы с лишним весом, сверяете свое движение к победе с имеющимся положением дел. Это ваш седьмой шаг к успеху.

Как видите, с одной стороны, ничего сложного. Но с другой стороны, очевидно, что для получения результата важно ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ захотеть. И ради достижения своей будущей цели ОТ ЧЕГО-ТО отказаться. Вообще это полезно понимать всем и всегда:
Чтобы что-то получить, от чего-то всегда следует отказываться.  

В том числе от сладкого, от лени, привычного распорядка дня и иногда даже от неправильных устаревших принципов.

Соответственно, по моим наблюдениям, люди, которые жалуются на проблемы с фигурой и лишним весом, на самом деле просто не выполняют какие-то из семи описанных мною выше принципов поведения разумного человека который желает что-то добиться. Или не имеют четкой цели, или неправильно выбирают инструменты, или материалы, или имеют плохих советников, или все время переносят сроки. Типа: точно начну худеть с завтрашнего дня, а эту аппетитную булочку съем все-таки сегодня вечером… Подчеркиваю: Чтобы добиться чего-то от жизни, сначала следует добиться чего-то от самого себя. Причем добиться сначала внутри – в своем собственном сознании. А только потом – вне себя, в том числе и на уровне собственного тела.

Именно поэтому, кроме тяжелых случаев врожденных или приобретенных заболеваний, главная проблема всех людей с лишним весом – психологическая. Она в них самих. Кстати говоря, это и проблема людей с анорексией, с чрезмерной худобой. Именно поэтому нередко именно психотропные препараты – например, некоторые антидепрессанты, помогают похудеть. А большая часть анорексигенных препаратов по сути являются психотропными.

Тем не менее, лично я категорически против применения антидепрессантов для похудения и контроля за весом. Сила человека не в таблетках, а в нем самом, важно лишь найти и разбудить в себе эту силу. Говоря специальным языком, необходимо создать в себе такую психологическую доминанту, такой момент интереса, который окажется больше и значимее, нежели тяга к тортам и конфетам. Поэтому лично я стремлюсь привить интерес людям, страдающим от избыточного веса к каким-то увлекательным видам деятельности, хобби.

Как питаться, чтобы не поправиться?

Причем, связанным с активной деятельностью на свежем воздухе и в компании. Например, к горным или беговым лыжам, скейтборду, сноуборду, роликам, конькам, велосипедам, дайвингу, альпинизму, спелеологии, дельтапланеризму, конному спорту и т.д. С увлечением занимаясь чем-то сложным, рискованным и в хорошей компании, человек способен научиться управлять самим собой, ставить перед собой конкретные цели. Проще говоря, такой человек повышает собственную разумность, тренирует волю, учится побеждать самого себя. Увлеченный человек – дважды разумный и волевой человек. Только разумный человек, умеющий управлять собой – добьется успеха в любом деле. В том числе и в вопросе управления собственной фигурой. Чего я всем и желаю.

С уважением, доктор культурологии, профессор Андрей Зберовский.

Как перестать заедать стресс

8 способов избавления от целлюлита

Зоркий глаз, или Как сохранить зрение первоклассника

Posted on by GlavVrach

Вторая четверть в самом разгаре, волнения начинающих школьников, а главное их родителей, позади. Привыкли. Теперь самое время в буквальном смысле присмотреться к своему знайке. Первый класс – это период, когда дети очень здорово рискуют своими глазами. Но мы, родители, можем свести к минимуму все риски, если вовремя обратим свой взгляд куда нужно. А смотреть нужно в нескольких направлениях: следить, как ведет себя малыш, в каких условиях протекает его новая ученическая жизнь и как организован его отдых.

Вот, например, офтальмологи до 7 лет вообще не рекомендуют знакомить чадо с компьютером. В современных условиях это сложно представить. Однако давайте спросим себя, а удается ли соблюсти разумную меру? Не проводит ли ребенок в результате у монитора полдня? Не проводит ли вторую половину у телевизора?

По данным статистиков у половины учеников начальной школы падает зрение. Часть из них – жертвы наследственности. Если это не про вашу семью, нужно кое-что сделать, чтобы тоже не попасть в эту слабовидящую половину. Тем более что к подростковому возрасту риски еще выше – видеть мир четко и ясно может еще меньше детей.

Первый период роста близорукости (а именно это самое частое последствие) как раз в 7-8 лет, когда дети идут в школу и, можно сказать, катастрофически нарастают зрительные нагрузки. Анатомически глаза у детей не готовы к такому. Они «повзрослеют» лишь к 12 годам. И именно поэтому любого первоклашку стоит дважды в год показывать глазному доктору, советует главный внештатный офтальмолог края Сергей Абрамчик. «Обязательно пройдите медосмотр, посоветуйтесь и уделите максимум внимания правильному режиму дня и отдыха ребенка», – говорит он.

Итак, проанализируйте, где занимается ваш ребенок. Достаточно ли светло в классе (а то может, стоит заглянуть с этим вопросом к директору)?! Видит ли ребенок доску со своего места? А дома?!

Как правильно организовать рабочее место первоклашки?

Считается, что самым важным для ученика является стол. Он должен подходить по размеру и высоте. Но не будешь же каждый год менять стол, рассуждают родители и берут стол «на вырост». Однако такая рабочая поверхность может испортить осанку ребенку. Современные условия позволяют избежать этого. Обратите внимание на растущие столы. Такой стол будет расти вместе с вашим ребенком и подстроится под него. Парты Welle IQ российско-германского производства, немецкие Hulsta, Kettler, Moll, Wellemоbel, Di Liddo & Perego (Италия), столы Деми и другие оснащены металлическими ножками и с помощью многочисленных фиксаторов регулируются по высоте, можно наклонять столешницу. У нас в городе растущий стол можно купить по цене около 8 тысяч рублей. 

Проверить, подходит ли стол, можно сразу. Край стола должен быть четко на уровне груди, чтобы малыш мог опереться на локти. Попросите ребенка поставить согнутую в локте руку на парту или на стол, как будто он просится к доске. Средний палец должен быть на уровне наружного угла глаза. Колени не должны снизу подпирать стол, но при этом ноги не должны висеть. Идеальный угол 90 градусов. Сегодня для этой цели существуют специальные кресла с подставкой.

Купили стол и стул – сделали только полдела. Правильно ли размещена мебель в комнате? Нельзя ставить стол к окну, будет много бликов. Лучше, если свет от окна падает сбоку. Еще офтальмологи не советуют пользоваться люминесцентной лампой: раздражает глаза. А если ребенок делает уроки вечером (что не желательно, но с работающими родителями редко выполнимо) следите, чтобы не было резкого перепада освещенности. Для этого включайте и настольную лампу, и верхний свет в комнате.

Отдых первоклассника

Если информации о том, как сохранить зрение ребенка, Вам оказалось недостаточно, задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно.

 

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДЕТСКОМУ ОФТАЛЬМОЛОГУ

Правильная организация рабочего места ребенка – это, конечно, первоочередная задача. Или все-таки нет?! Многие офтальмологи считают, что не менее важны отдых, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Они уверены, лучше пусть ребенок лишние полчаса погуляет. Зрительные нагрузки необходимо строго дозировать. Не добивайтесь многочасовой зубрежки, после получаса занятий нужно вставать и двигаться. Это может быть все что угодно, кроме чтения книги или игры на компьютере. 20 минут глазам необходимо отдыхать. Полезно подвести ребенка к окну и попросить посмотреть вдаль, рассказать в деталях, что он видит. Пусть опишет соседа прогуливающегося с собакой или шторы в доме напротив, антенны на крышах или машины, то есть какой-то далеко находящийся объект. Переключение глазных мышц с «близко» на «далеко» – лучший рецепт для снятия нагрузки. В интернете есть масса упражнений для глаз, но достаточно выполнять хотя бы эти.

Отдельный вопрос – продленки и кружки. Физиологи не рекомендуют сочетать начало школьного обучения и начало занятий в музыкальной или художественной школе. Именно для того, чтобы ребенок менял деятельность и давал глазам отдыхать. Если есть желание развивать ребенка, то лучше начинать дополнительные занятия или за год до школы, или со второго класса. В первом классе дополнительные нагрузки должны быть минимальными.

А мы еще раз посмотрим на нашего первоклашку.

Какие витамины для глаз лучше, как выбрать и принимать

Как понять, что зрение у ребенка падает?

Стоит насторожиться, если ребенок:

  • часто моргает;
  • наклоняет голову в какую-либо сторону, старается смотреть на предметы искоса, хмуря брови или щурясь;
  • запинается при чтении;
  • волнуется и ерзает, когда нужно что-то сделать и при этом напрягать зрение;
  • не может сфокусироваться на объектах;
  • часто жалуется «у меня болит голова», «у меня кружится голова», «у меня чешутся глаза», «у меня жжет в глазах», «все двоится».

И если при этом у ребенка веки краснеют, шелушатся или отекают, а глаза выглядят воспаленными, нужно спешить на прием к офтальмологу. Снижение зрения происходит очень быстро.

Какие последствия постоянного перенапряжения глаз?

Спазм аккомодации. Это сильное напряжение мышц зрачка. Возникает при работе на близком расстоянии (вот почему важно «не клевать носом» в тетрадки). Такой спазм приводит к усилению преломляющей способности глаза, а ребенок становится нервным, страдает головной болью.

Амблиопия. Ее еще называют «ленивым глазом». Первый признак: ребенок закрывает один глаз во время чтения или поворачивает голову в сторону, когда смотрит на предмет. В этом случае один глаз видит слабее другого, и мозг не способен правильно сопоставлять два изображения. Вы наверняка видели малышей с заклеенным по-пиратски глазом – это заболевание так и лечится.

Близорукость. Самое распространенное заболевание. Около трети первоклашек, которые пришли в школу с хорошим зрением, становятся близорукими. Это заболевание, при котором из-за нагрузок нарушается кровоснабжение, происходят изменения в глазном яблоке и ребенок перестает хорошо видеть вдаль. Усугубить ситуацию может, малоподвижный образ жизни, а вот спорт наоборот может остановить развитие болезни.

Где в Красноярске и крае лечат детские глазки? (несколько фактов)

  • Если вы заметили снижение зрения у своего ребенка, обращаться нужно к участковому педиатру или к офтальмологу в своей поликлинике.
  • Всего около 70 офтальмологов в крае занимаются детскими глазами.
  • Ежегодно с 1 по 10 октября в крае проходит декада охраны зрения детей, в этот период у школьников проверяют зрение. Дети с плохим зрением ставятся на диспансерный учет.
  • В экстренных случаях (например, при травмах) помощь окажут в круглосуточном  детском глазном травмпункте на Карбышева 36. Он работает при детской краевой офтальмологической больнице.
  • В следующем году детская офтальмология переберется в помещение на Никитина, рассказали нам в крайздраве. Сейчас на двух этажах здания идет ремонт. Там заработает поликлиника и стационар, где будут выполнять сложные операции для маленьких недоношенных детей с патологиями. Подобные операции раньше не делали, потому что не было перинатального центра, где бы вообще выхаживали таких деток. Сейчас операции начали выполнять на базе старой больницы, но по-настоящему с достаточными площадями и оборудованием работа пойдет после переезда.

Автор статьи Анна Гейнце

Источник Сибирский медицинский портал

Язва Бурули, или Не ходите в Африку гулять

Posted on by GlavVrach

Будет как новая!

Posted on by GlavVrach

Про то, что курить вредно, знают все!

Posted on by GlavVrach

Не думайте, что в очередной раз я собираюсь призывать к тому, что курение очень вредно, и не буду разводить лекции об оружии двадцать первого века. Как лор-врач я считаю своей обязанностью донести до людей информацию о механизме прохождения табачно-никотинового дыма по дыхательным путям и рассказать о том, как курение влияет на лор-органы.

В процессе выкуривания при затяжке воздуха с табаком происходит нагревание смеси до высоких температур и из табака извлекаются различные вещества вместе с канцерогенными углеводородами, с дымом ядовитые вещества устремляются в дыхательные пути, всасываясь через слизистые оболочки, проникая в кровь, распостраняются по всему организму, способствуют возникновению своеобразного состояния, ради которого курильщик попадает в зависимость − начинает курить. 

Ошибочно предположение, что сигаретные фильтры делают дым безвредным!!


Человек, выкуривающий за день 16 шт. сигарет, приравнивается к категории ЗЛОСТНОГО курильщика, подвергая себя риску приобрести заболевания туберкулеза и рака легкого в 20 раз чаще, чем некурящий. Дети в семьях, где хотя бы один из родственников курильщик, − относятся к «группе риска», подвергаясь ежедневно никотиновой интоксикации; часто и длительно болеющие, страдают хр. аденоидитом, железодефицитной анемией, обструктивными бронхитами, пневмониями, заболеваниями желудочно кишечного тракта и др.

Длительное воздействие табака на лор-органы способствует отёку и воспалению слизистых оболочек полости носа, глотки и гортани. Это проявляется осиплостью голоса, снижением обонятельной и слуховой функций, избыточное слизеобразование, способствует нарушению дренажной функции бронхов, формированию хронического воспаления дыхательных путей. Утренний упорный кашель с трудно отделяемой вязкой слизисто-гнойной мокротой, зловонным запахом изо рта, вызывает негативные ощущения у курящего и окружающих его людей.

По данным ВОЗ, злокачественные новообразования слизистых оболочек губ, полости рта, гортани составляет 98% у курящего населения.

Поэтому чем раньше расстаться с пагубной привычкой, тем меньше риска развития этих заболеваний!


Задать вопрос отоларингологу

Приказ природы: женщина обязана себя любить!

Posted on by GlavVrach

Пышный бюст – предмет зависти или дефект? (Уменьшение груди)

Posted on by GlavVrach

Вероника Хайтман

Своя ноша

То, к чему страстно стремятся многие женщины, на что тратят приличные средства, стараются подчеркнуть одеждой, для многих является тяжкой ношей, которую нет возможности сбросить даже на ночь. Пышный бюст – предмет зависти подруг или дефект, отравляющий существование?


Родом из детства

Хорошо помню, как в седьмом классе одна худенькая-прехуденькая одноклассница, со свойственной возрасту максимализмом, сказала: «Если грудь женщины не входит в ее собственную руку – это уже не грудь, а настоящее вымя!». Примерно через год она так и осталась худышкой, а на уроке физкультуры из ее футболки как-то выпал кусок ваты… Похихикать-то я, конечно, похихикала вместе со всеми, но мысль о том, что мой пышный уже в ту пору бюст, – не есть образчик красивого, запала мне в душу.

Впрочем, до настоящих проблем было еще далеко. К окончанию школы я покупала бюстгальтеры с размером «всего лишь» С, спокойно спала на животе и бегать еще могла, почти не переживая за свою колышащуюся переднюю поверхность туловища.

Пока без ложки дегтя

В студенческие годы, когда молодые люди обоих полов не только учатся профессии, но и активно оценивают друг друга, я вдруг стала звездой вуза. Обожание кавалеров так и лилось – и мужчины-студенты, и мужчины-преподаватели вились вокруг, приглашали на свидания и даже делали предложения. В это самое благословенное время мне удалось сняться в нескольких рекламных роликах, попозировать для журналов, запечатлеться в холстах и глине. Нет, конечно, прочая внешность, не относящаяся к области груди, в ту пору была тоже довольно приятна, хоть красавицей я себя никогда не считала. Скорее, притягивала та безудержная молодая энергия, которой было с избытком. Хотя, что касается популярности у противоположного пола, думаю, размер груди D был не самым последним фактором.

Теперь о дегте


Как известно, молочная железа на больший процент состоит из жировой ткани. Естественно, с увеличением веса увеличивается и грудь. Так вот, к 30-ти годам мой «подвижный» вес довел размер бюстгальтера до состояния Е, плюс возрастное провисание. Теперь уже на любимые пробежки надевался специальный лифчик под названием «подтянуть до ушей», а осанка, которая и раньше была далека от прямой линии, вовсе стала напоминать знак вопроса. К неудобствам, связанным с ношением белья образца «большевичка», добавились боли в спине, неправильный изгиб шеи, который потом обернется хроническим нарушением мозгового кровообращения и просто невозможностью надеть открытое платье или сарафан.

 

Апогей


Недовольство огромным бюстом достигло апогея после рождения ребенка. Во-первых, дополнительный набор веса во время беременности, во-вторых, лактация – все это и увеличило грудь до размера G и опустило еще ниже. Теперь нижний полюс груди находился где-то на уровне четырех сантиметров выше пупка. Еще чуть-чуть, пару-тройку лет, и железы опустятся до пупка в прямом смысле. Что же делать? Ведь в возрасте «чуть за тридцать» совсем не хочется расставаться с модной одеждой, спортом, веселеньким бельем, открытыми купальниками. Между тем, выход есть – редукционная маммопластика.

 

Способы уменьшения груди

Сегодня существует более 40 видов техники проведения редукционной маммопластики. Пожалуй, самый малотравматичный – это липосакция.

Липосакция

Подобно липосакции на других участках тела, под кожу через небольшие разрезы вводится канюля и лишний жир удаляется. Однако если грудь значительно опущена, этот метод, скорее, не подойдет. Тогда чаще всего используют вертикальный (короткий) шов.

Операция

Разрез делается от соска до нижней складки груди, удаляются излишки жира, железы и кожи. Затем кожа сшивается. В результате – естественная форма груди и сохраненная чувствительность соска. Классической техникой редукции считается «якорный» разрез, он идет от соска вниз, где соединяется со швом, проходящим по подгрудной складке. При таком варианте проведения операции можно иссечь довольно большое количество ткани, и опять-таки сохраняется чувствительность соска.

Перенос сосков

Если врач ставит диагноз «гигантомастия», то есть грудь очень велика, то проводится уменьшение груди с переносом сосков на место вновь сформированных грудей. Здесь существует риск неприживаемости ткани соска и их нечувствительности. Лактация после такой операции невозможна в принципе. Такой метод применяется в исключительных случаях.

Техника разреа в виде запятой

Сегодня популярной среди хирургов становится техника разреза в виде запятой, когда «хвостик» запятой направлен к подмышке. Эта техника так же малотравматична и хорошо переносится.  

На вопросы отвечает Николай Константинович КАМЕКО, пластический хирург:

 

– Почему зачастую женщины, пришедшие на консультацию к хирургу по поводу редукции, слышат отказ?


– Основные задачи редукционной маммопластики сводятся к уменьшению молочных желёз путём резекции железистой ткани и улучшению их формы. После операции женщина не сможет кормить грудью, что немаловажно для ребенка. И поэтому сначала нужно родить, а потом уже оперироваться.

– Считается, что уменьшить молочные железы сложнее, чем увеличить, почему?


– Уменьшение молочных желёз путём редукционной маммопластики намного  сложнее,  чем её увеличить. При увеличении молочных желёз разрез 4-5 см, а при уменьшении разрез в виде якоря. При этом повреждается сама железа и удаляется подкожно-жировая клетчатка.

Основные принципы редукционной маммопластики включают в себя решение трёх основных задач:

1) резекция избыточного объема тканей железы;

2) устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;

3) удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.

Наилучшей методикой редукционной маммопластики считается возможность выделения сосково-ареолярного комплекса на нижней питающей ножке, что сохраняет чувствительность соска.

Осложнения после редукционной маммопластики

– Осложнения, возможные после редукционной  маммопластики:  

1. Ранние послеоперационные:

гематома, нагноение раны, расхождение краёв раны, некроз ареолы, (краевой или полный), краевой некроз кожно-жировых лоскутов, некроз жировой ткани.   

2. Поздние послеоперационные:

выраженные рубцовые изменения, нарушение чувствительности кожи, соска и ореолы, рецидив гипертрофии молочных желёз, деформации соска и ореолы, деформация или птоз железы.

Причинами развития послеоперационных осложнений нередко являются допущенные в ходе операции технические ошибки, которые, в свою очередь, возникают вследствие просчётов предоперационного планирования и неправильно выполненной разметки.

– Будут ли отличаться рекомендуемые техники выполнения редукции в зависимости от возраста, размера молочных желез, других особенностей?


– Техника редукционной маммопластики зависит от объёма молочной железы. Чем больше грудь, тем больше объём и другая техника. При малом  объёме остаётся лишь вертикальный рубец, расположенный в нижней половине молочной железы.  При большом объёме уменьшения молочной железы  операция производится со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса, подобно  полнослойному кожному лоскуту.

– В каких случаях может быть сохранена возможность лактации?


– Лактация сохраняется, если объём операции небольшой и сохраняется железистая ткань.

– Длительность реабилитации зависит от техники?


– Практически нет. Если нет осложнений, период реабилитации от двух недель до одного месяца.

Автор Вероника Хайтман

Источник Сибирский медицинский портал

Новое в лечении гепатита «В» (По следам 7-й Парижской конференции по вирусным гепатитам)

Posted on by GlavVrach

12-13 января 2014 г. в столице Франции проходила международная медицинская 7-я Парижская конференция по вирусным гепатитам (7th Paris Hepatitis Conference), на которую приехали сотни специалистов в этой области. Участники представляли коллегам свои доклады и мнения по наиболее насущным проблемам этих болезней. Ведущие ученые планеты, которые занимаются изучением двух опасных заболеваний и созданием новых эффективных методов их лечения. Мне посчастливилось побывать на конгрессе и узнать новые направления в гепатологии. Мне бы хотелось донести читателям те идеи, которые обсуждались на конференции.

Открыл 7-ю конференцию профессор Патрик Марселен (Patrick Marcellin), который является бессменным организатором парижских форумов по гепатитам «В и С» с 2004 года. Основной задачей всех докладов являлся обмен мнениями и опытом в лечении новыми препаратами, поскольку появление на рынке новых препаратов и создание новых стратегий лечения способны улучшить результат лечения, но они одновременно усложняют задачи лечащих врачей и требуют от них повышения квалификации.

Основной вопрос конференции – лечение вирусного гепатита «В»

Проблемы вирусных гепатитов актуальны и в нашей стране. Согласно данным официальной статистики, зарегистрировано в Минюсте РФ 28 мая 2013 г. Регистрационный № 28542, сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее – ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов «В или С». При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом «С» (далее – ХГС): с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом «В» (далее – ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита «В» в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2 – 0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита В. Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15-20 лет.

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30 – 39лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20 – 29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40 – 49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50 – 59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1 – 2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации. По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала. Главное направление в профилактики вирусного гепатита «В» является вакцинация.

Противовирусное лечение вирусного гепатит «В»

Итак, тенденции противовирусной терапии на 2014 г. Противовирусная терапия ХВГВ на сегодня представлена двумя группами препаратов: пегелированными интерферонами и аналогами нуклеазид(т)ов.

В чем отличие данных схем лечения.

Аналоги нуклеазид(т)ов:

  • Длительное лечение препаратами с высоким генетическим барьером -TDF и ETV– приводит к стойкому вирусологическому ответу у большинства пациентов
  • При длительном лечении TDF не происходит (0%) и ETV почти не происходит (1%) развития мутаций
  • При длительном лечении TDF и ETV наблюдается высокая частота обратного развития фиброза/цирроза
  • Длительная терапия ЕВА и ETV приводит к снижению частоты развития ГЦК
  • В многолетних клинических и когортных исследованиях показана долгосрочная безопасность TDF и ETV, в том числе почечная безопасность

Пегелированные интерфероны способны достигать таких же положительный результатов, но за меньший срок. Уменьшение фиброза идет за 48 недель, а при использовании аналогов нуклеазид(т)ов терапия может длиться 2-5 лет. Если у больного выраженный фиброз, то желательно использовать пегелированные интерфероны.

Оценка состояния печени – EASL 2013 г.

  • Оценка тяжести состояния печени должна включать: биохимические показатели (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, глобулины, клинический анализ крови и протромбиновое время) и ультразвуковое исследование печени
  • Настоятельно рекомендуется исследование на количество ДНК HBV с использованием ПЦР в реальном времени
  • Необходимо исключить другие причины заболевания печени: коинфекция вирусами гепатитов D и C, алкогольное, аутоиммунное и метаболическое поражение печени со стеатозом и стеатогепатитом

  • Биопсия печени часто рекомендуется для определения степери некровоспаления и фиброза:

– Не требуется у пациентов с клиническими признаками цирроза или если лечение показано независимо от степени активности и стадии фиброза.

– Транзиентная эластография обеспечивает высокую диагностическую точность при определении цирроза, хотя результаты могут быть неточными из-за высокой степени воспаления, ассоциированного с высоким уровнем АЛТ.

Клинический пример

Пациент Н, 31 лет

  • При осмотре: без особенностей

  • По данным обследования:

  • НBeAg (-), ДНК HBV 8*107 копий/мл

  • АЛТ 180 ЕД/л, АСТ 145 ЕД/л, ГГТ 60 Ед/л

  • Гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, общий белок, альбумин, глобулин, билирубин, ЩФ, креатинин, – в пределах нормы

  • Протромбиновое время – в норме

  • По данным фиброэластографии – F3

  • ПЦР – высокая концентрация вируса гепатита В.

Показано ли данному пациенту лечение? Да, безусловно, ПВТ необходима данному больному. У пациентов, которые соответствуют вышеуказанным критериям по ДНК HBV и гистологической тяжести заболевания, лечение может быть начато даже при нормальной АЛТ. При оценке показаний к лечению необходимо также учитывать возраст, сопутствующие заболевания, семейный анамнез по ГЦК и циррозу, внепеченочные проявления (EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012;57:167-185) 

Как наблюдать пациента во время лечения?

В идеале должно быть достигнуто снижение ДНК HBV до неопределяемого уровня (ниже 10–15 МЕ/мл), чтобы избежать резистентности. Следует проводить мониторинг РАК,БХ, ДНК HBV на4, 12, 24 ,48 недели ПВТ и затем каждые 3-6 месяцев (для ETV и TDFчастота обследований может быть снижена после подтверждения эффективности лечения и приверженности).

Препараты выделяются почками, соответствующие изменения дозы рекомендованы для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл/мин.

Заключение, выбор препарата для назначения пациенту определяется: статусом по HBeAg, терапевтическим анамнезом, наличием предикторов успеха, наличием сопутствующих заболеваний или терапии, у всех пациентов перед началом лечения необходимо оценивать функцию почек, печени и приверженностью пациента к терапии.

Автор врач-инфекционист, гастроэнтеролог Н.А. Масленникова

Кашель: друг или…?

Posted on by GlavVrach

Наше знакомство с кашлем состоялось ещё в детстве: первое простудное заболевание и организм включает один из первых защитных механизмов, старающихся избавить нас от раздражающего фактора, бактерий – кашель. Именно таково наше представление о кашле сегодня.


Исторически кашель сформировался, как метод избавления от всего, что так или иначе раздражает слизистую оболочку дыхательных путей – резких запахов, инородных тел, холодного воздуха, бронхиального секрета, который задержался или накопился в бронхах (а мы назвали его «мокротой»), при воспалении дыхательных путей. Вот почему вполне естественно врач воспринимает кашель, как ожидаемый симптом ОРЗ или ОРВИ.

Причины кашля

Наиболее частой причиной кашля является воспаление дыхательных путей: острый и хронический бронхиты, риниты (воспаление слизистой оболочки полости носа), сопровождающиеся насморком, аденоидит (воспаление лимфоидной ткани в задних отделах носовой полости), фарингиты и целый ряд других заболеваний. Но кашель также может быть первым, а порой и единственным симптомом других серьёзных заболеваний.

Острый кашель

Острый кашель – длительностью до 3-х недель – часто появляется при воспалении лёгких – «пневмонии» и настораживает врача. Поэтому кашляющего пациента врач обязательно должен послушать, при сомнениях направить на рентгенологическое исследование грудной клетки.

Хронический кашель

Хронический кашель – длительностью более 3-х недель – требует активных действий, терпеть его, ожидая, когда он пройдёт, недопустимо. Именно продолжительный, упорный, приступообразный, особенно второй половины ночи или в ранние утренние часы кашель может быть первым, порой единственным симптомом дебютировавшей бронхиальной астмы. С такой ситуацией нередко приходиться сталкиваться в детском возрасте.

Синдром постназального затёка

Итак, причиной затяжного, хронического кашля у детей чаще всего являются:

– синдром постназального затёка. В этой ситуации при воспалении слизистой носа или носоглотки (задних отделов носовой полости) секрет стекает по задней стенке глотки и, раздражая расположенные здесь кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, при наклонах вперёд, например, когда ребёнок чистит зубы, во время активных игр. При осмотре врач отмечает стекание носового секрета по задней стенке глотки. Это одна из самых частых причин кашля;

Бронхиальная астма

– уже упомянутая бронхиальная астма. Часто фоном у ребёнка могут быть аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит. Кашель в большинстве случаев сопровождается одышкой – затруднённым дыханием с хрипами, которые слышат окружающие люди;

Коклюш

– коклюш – с приступообразным изнуряющим кашлем с характерными репризами –резким шумным вдохом – длительностью до 1,5-2 месяцев. Может наблюдаться и у взрослых;

Гастроэзофагеальный рефлюкс

– гастроэзофагеальный рефлюкс. При этом отмечается заброс содержимого желудка в нижние отделы пищевода, в верхние отделы дыхательных путей, что и приводит к кашлю. Родители или врач может заподозрить рефлюкс, когда кашель появляется после приёма пищи, в положении лёжа на спине или в ночные часы, если у ребёнка эпизодически появляется отрыжка;

Другие причины кашля

– аспирация инородного тела. Родители могут назвать время появления внезапного кашля;

– курение взрослых в присутствии детей. Табакокурение мы, взрослые, часто не рассматриваем, как возможную причину кашля наших детей;

– гельминтозы: аскаридоз, токсакароз, токсоплазмоз и другие. Гельминты (прошу прощение за грубое, но понятное слово – глисты) вызывают аллергизацию организма, поражают органы дыхания непосредственно – у них есть личиночная стадия, когда они находятся в лёгких и вызывают кашель;

– другие, более редкие причины кашля: ребёнок перенимает стереотип поведения взрослого и делает тоже, что и мы – кашляем мы, кашляет ребёнок; при раздражении инородным предметом наружного слухового прохода; психогенный кашель при ответе на стрессовое воздействие.

Особенности кашля у взрослых

У взрослых причиной длительного кашля, помимо гастроэзофагеального рефлюкса, бронхиальной астмы, патологии носовой полости могут быть хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), заболевания сердца с повышением артериального давления в сосудах лёгких, опухоли лёгких и органов грудной клетки (доброкачественный и раковые), туберкулёз лёгких.

Лекарства как причина

Отдельно стоит сказать о лекарственных препаратах, которые провоцируют кашель:

– ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), широко применяемые для лечения гипертонической болезни: капотен, эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др. Посмотрите на название действующего вещества в вашем лекарстве, если указано, что оно относится к ингибиторам АПФ, а кашель носит сухой характер, возможная причина такого кашля может быть лекарство. Обсудите с доктором возможность замены препарата на другой. Но даже после отмены эналаприла, например, кашель может сохраняться, постепенно становясь реже, до 2-4-х недель;

– нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, анальгин, диклофенак и другие;

– b-блокаторы: атенолол, анаприлин, метопролол, бисопролол и другие. Препараты, превосходно показывающие себя при лечении сердечной патологии (стенокардии, гипертонической болезни, нарушении сердечного ритма, сердечной недостаточности), но в ряде случаев имеющие побочные действия: кашель, одышку или удушье. Абсолютно противопоказаны при бронхиальной астме;

Появился кашель – что делать?

Что делать, когда появляется кашель, когда обратиться к врачу за помощью?

Прежде – выяснить причину кашля, в большинстве случаев это должен сделать врач.

Помните, при вовремя начатом лечении кашель проходит в течение 7-10 дней, реже – позднее, за 2-3 недели.

Требуют обязательного обращения за медицинской помощью все случаи кашля с температурой более 3-х дней, хронического кашля (длящегося более 3-х недель).


Какие обследования надо провести:

Для определения причины кашля нужно провести следующие обследования:

– осмотр терапевта или педиатра; 
– клинический анализ крови;
– осмотр ЛОР-врача;
– при необходимости рентгенографию грудной клетки, придаточных пазух носа;
– при углублённом обследовании – функцию внешнего дыхания с бронхолитиком (сальбутамолом, беротеком) – спирографию; аллергологическое обследование, анализы для исключения паразитарного или глистного заражения.


В редких случаях необходимо проведение фибробронхоскопии, компьютерной томографии, фибробгастроскопии.

Лечение кашля

Лечение кашля начинается с лечения заболевания, его вызвавшего. И лишь затем самого кашля как симптома. Назначаются отхаркивающие и противовоспалительные препараты.

Назначение лекарственных препаратов

Одними из самых активно работающих отхаркивающих препаратов являются:
– амброксол (лазольван, амбробене, амброгексал и др. – это названия фирм-производителей) – принимается во время еды до 3 раз в сутки, выпускается в виде таблеток, сиропа для взрослых и детей (менее предпочтительная форма у ребёнка с аллергией), жидкости для ингаляций, что, однако, позволяет принимать её и внутрь, главное соблюсти дозу;

– ацетилцистеин (АЦЦ) – препарат желательно принимать в первой половине дня после еды, выпускается в растворимых таблетках и грануляте для приготовления раствора;

– карбоцистеин (флюдитек и либексин-муко 5% сироп для взрослых и 2% сироп для детей) – помимо отхаркивающего эффекта оказывает иммуностимулирующее действие на уровне слизистой оболочки дыхательных путей – повышается концентрация антител против бактерий и это повышает защитные силы организма.

И, конечно, хорошо знакомые нам препараты – бромгексин, мукалтин, таблетки от кашля, бронхолитин, грудные растительные сборы № 3, 4 и некоторые другие. Они доступнее по цене, но медленнее набирают эффект.

Какой препарат принимать, подскажет доктор, но в любом случае необходимо помнить – приём отхаркивающих препаратов должен поддерживаться адекватным количеством жидкости (до 1,5-2 литров в сутки).

Противокашлевые препараты центрального действия – содержащие кодеин (коделак, терпинкод), декстрометорфан – являются одними из самых эффективных, но назначаются на срок не более 5-7 дней, иначе может сформироваться нежелательная зависимость, когда для улучшения настроения начинают принимать эти препараты.

Противокашлевые препараты периферического действия более безопасны, но и менее эффективны.

Физическая активность при кашле

При отсутствии интоксикации не стоит забывать о физической активности: дыхательной гимнастике и физических упражнениях. Вспомните о занятиях физкультуры – наши бронхи работают также активно, насколько активны наши организм и мышцы.

Лишь при сухом надсадном кашле, мешающем спать, работать, играть назначаются противокашлевые, подавляющие кашель препараты.

Ингаляции

Уместно применять ингаляции с минеральной водой, с настоями трав (ромашки, чабреца, эвкалипта, алтея), согревающие процедуры («горчичники» на грудную клетку – 5-6 процедур на курс лечения, горячие ножные ванны с горчицей или содо-солевым раствором). Необходимо помнить, процедуры должны длиться 10-15 минут и не допускают последующего охлаждения.

Правильно распознанная причина кашля и адекватное лечение в большинстве случаев позволяют поправиться в течение 7-10 дней, при трахеите и хронических заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит, эзофагеальный рефлюкс, лекарственный кашель) кашель может сохраняться в течение 1,5-3 месяцев, а иногда стать просто «привычным».

Редко причина кашля остаётся нераспознанной и требует для управления кашлем эпизодического лечения.

Остаётся только пожелать, чтобы врач и пациент умели находить общий «язык», когда речь заходит о здоровье, умели доверять и, при необходимости, терпеть – «Москва не сразу строилась» и избавление от недуга тоже требует времени.

В преддверии гриппа: что нужно знать, чтобы не заболеть

Posted on by GlavVrach

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения земного шара. Грипп и ОРВИ составляют 95% всех инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают до 500 миллионов человек, 2 миллиона из которых умирают. В России каждый год регистрируют от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими ОРВИ.

Этиология: вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов, паразитирующих на слизистых оболочках, и отличается фрагментарностью генома, вирус имеет фермент РНК-полимеразу и типоспецифичен (грипп тип А, В, С). Вирус хорошо сохраняется при низких температурах, переносит замораживание, но относительно быстро погибает при нагревании и высушивании; в воздушной среде выживает до 4 часов; в высохших и осевших каплях аэрозоля в постельном белье вирусы сохраняются до двух недель, в комнатной пыли – до пяти недель.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, особенно заразный в начале заболевания. Вирус выделяется с капельками слизи при разговоре, кашле, чихании до 5-7 дня болезни. При присоединении пневмонии заразный период продляется до 10 дней. Вокруг больного за короткий промежуток времени образуется аэрозольное облако в пределах от одного до трех метров, оседая на различные поверхности, капельки смешиваются с частицами пыли и подсыхают. При уборке помещения, встряхивании постельного белья частицы вновь поднимаются в воздух и быстро разносятся по помещениям.

Опыты, проведенные в Виргинском университете (США), показывают, что самый распространенный путь заражения – через руки. Особенно «эффективно» рукопожатие с больным, который то и дело прикасается к своему носу или рту. Опасно также после больного гриппом прикосновение к ручкам дверей, телефонным трубкам и другим предметам, на которых вирус гриппа выживает до 72 часов. Поэтому необходимо рекомендовать больному чаще мыть руки с мылом во время эпидемии.

ОРВИ или грипп?

Клиника

Инкубационный период чаще продолжается от 12 до 48 часов. В клинической картине выделяют два основных синдрома – интоксикационный и катаральный. Острое начало с лихорадки до высоких цифр. На высоте лихорадки больных беспокоит озноб, потливость, слабость, недомогание, головная боль, адинамия, ломота в теле. Далее появляются: сильнейший насморк (ринит), боли в горле и сухой кашель с саднящими боли в грудной клетке. Наиболее частые осложнения: пневмония, менингит, геморрагический васкулит, отит, тонзиллит.

Период реконвалесценции продолжается одну-две недели и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (утомляемость, нарушение сна, повышенная потливость, раздражительность и прочее). И еще – после перенесенного гриппа возникает склонность к обострению любых имеющихся хронических заболеваний, повышается восприимчивость к другим болезням. С учетом вышеизложенного, нельзя, выздоровев от гриппа, тут же включаться в активную жизнь. Надо минимум две недели избегать любых физических и психических нагрузок.

Интересный факт, как показали серьезные исследования, проведенные в 2002 году интернациональной командой ученых, крепкий алкоголь не защищает от гриппа и ОРВИ. А вот красное вино создает хорошую защиту против вирусов, выпивавшие примерно по 2 бокала вина в день (1 бокал — 150 мл вина) простуду подхватывали на 44% реже. Выпивавшие меньше – примерно бокал в день – тоже укрепляли свою противопростудную оборону, но не так эффективно. Чтобы прийти к таким выводам, медики в течение года наблюдали более 4 тысяч мужчин. Подобный эффект вина они связывают с полифенолами, которых в сухом красном вине очень много. Они влияют на иммунную систему, усиливая противовирусную защиту. Важно помнить, что болезни печени являются противопоказанием для приема любого алкоголя!

Основания для ежегодной вакцинации

  • ежегодное изменение циркулирующих вакцинных штаммов вируса гриппа;
  • необходимость, ввиду высокой скорости размножения вируса, иметь высокие титры антител на момент инфицирования;
  • ограниченная длительность поствакцинального иммунитета.

Противопоказания

  • Сильно выраженная аллергия к куриным яйцам, куриному белку (или какому-либо другому компоненту вакцины).
  • Любое острое заболевание.
  • Обострение хронических заболеваний

В качестве заключения, мне бы хотелось напомнить о разумном подходе к жизни. Вовремя проведенная вакцинация, укрепление иммунитета индукторами интерферона, здоровый образ жизни обеспечат качественную броню от инфекции. Здоровый образ жизни – это, прежде всего, не забывать об отпуске, высыпаться, правильное и регулярное питание и позитивный настрой на жизнь!


Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Н.А.

Источник Сибирский медицинский портал

Читайте также:

Чем грипп отличается от ОРЗ и чем он опасен?

Альтернативные средства при гриппе и простуде

Как поднять иммунитет и меньше болеть?

Диффузный токсический зоб: женщины в группе риска

Posted on by GlavVrach

Диффузный токсический зоб, который еще называют Базедовой болезнью или тиреотоксикозом, является заболеванием, угрожающим жизни пациента. Современная эндокринология до сих пор не выяснила природу патологии и особенности ее возникновения. По статистике им страдают около 2% населения планеты. В регионах с дефицитом йода, к которым относится и Красноярский край, заболеваемость выше. Чаще всего болеют молодые и активные люди в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин Базедова болезнь диагностируется в 10 раз чаще.

Мне тепло, я стал активнее, глаза блестят

Заболевания, которые относятся к эндокринологии, начинаются незаметно для пациента, как мужчины, так и женщины. Диффузный токсический зоб – не исключение. Из-за нарушения работы щитовидной железы процессы метаболизма становятся более активными. Это проявляется резким похуданием, заболевший объясняет его другим симптомом – повышенной активностью, порой переходящей в суетливость. Человек чувствует прилив тепловой энергии – спит с открытой форточкой, удивляя окружающих своей закаленностью. И, конечно, блеск в глазах. Но этот период длится недолго – от 3 до 6 месяцев. По мере расходования запасов энергии, похудание становится более выраженным, добавляется бессонница, учащенное сердцебиение и нестабильность со стороны нервной системы. Заболевший записывается на прием к кардиологу или невропатологу, недоумевая, почему его направляют в отделение эндокринологии.

Пучеглазие и значительное опухолеобразное увеличение в области шеи, вопреки стереотипам, не всегда отражают тяжесть заболевания. А наиболее частым глазным симптомом является редкое моргание и ощущение песка в глазах. Из-за особенностей увеличения щитовидной железы снаружи изменения могут быть незаметны, железа увеличивается вовнутрь и давит на трахею и пищевод. Проявляется это одышкой и трудностью при глотании. Данный момент осложняет самодиагностику и часто визит к специалисту откладывается.

Причины диффузного токсического зоба у женщин и мужчин

Базедова болезнь является аутоиммунной патологией. То есть в определенный момент организм потерял контроль, и произошел сбой, вследствие которого на щитовидную железу оказывается постоянное стимулирующее действие. Чаще всего заболевание развивается после тяжело перенесенных инфекций. Психическая травма или потрясение тоже нередко запускают аутоиммунные процессы в организме.

Беременность и период лактации, являясь серьезным испытанием для организма женщины, также могут стать точкой отсчета в развитии ДТЗ. Замечено, что случаи ДТЗ диагностируются чаще в тех семьях, где уже имеются заболевшие. Проживание в радиоактивных районах, однократное употребление большой дозы йода, частое облучение без соблюдений техники безопасности также негативно воздействуют на щитовидную железу. Наличие других аутоиммунных или эндокринных патологий повышает вероятность возникновения ДТЗ.

Болезнь, на которую методы народной медицины не действуют

Нетрадиционная медицина, увы, не может вернуть здоровье заболевшим. Напротив, своевременное обращение к специалисту практически гарантирует благоприятный исход заболевания. ДТЗ хорошо поддается коррекции, если в организме еще не произошло необратимых изменений. В медицинском центре «Андромед» вы сможете получить консультацию эндокринолога, сдать необходимые анализы, а наши врачи подберут правильную тактику лечения. Мы предостерегаем вас от самостоятельного употребления повышенных доз йодсодержащих препаратов и самолечения средствами народной медицины – это может осложнить течение заболевания. Ежегодный осмотр эндокринолога – важная часть диспансеризации, которую вы можете пройти.

Остались вопросы?
Задайте их доктору. Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Туберкулез

Posted on by GlavVrach

Инфекционная природа туберкулеза была доказана немецким ученым Робертом Кохом, когда он открыл возбудителя болезни, относящегося к роду микобактерий. Микобактерию туберкулеза до сих пор называют палочкой Коха. В отличие от других микробов, она очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время палочка Коха погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлора.

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. По интенсивности заболеваемости туберкулезом можно в определенной мере судить о социально-экономической ситуации в стране или регионе. Ежегодно в мире заболевают до 10 млн. человек, 2,7 млн. умирают, из них 300 тысяч — дети. В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной опасностью человечества.
О ситуации по туберкулезу в Красноярском крае.
                                                                              
С 1999 года в Красноярском крае финансируется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. Так, например, за минувший год раздел «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» Краевой целевой программы «Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социального характера» профинансирована на 100 %.

Всего в рамках программы в противотуберкулезные учреждения и туберкулезные кабинеты центральных районных больниц поступили противотуберкулезные препараты и препараты для сопроводительной терапии на общую сумму 23095,0 тыс. рублей. На сумму 7394,4 тыс. рублей в краевые противотуберкулезные учреждения поступило рентгенологическое, лабораторное, хирургическое оборудование, что позволило улучшить качество диагностики и лечения больных туберкулезом. В результате реализации краевой программы все территории края имеют в достаточном количестве современные противотуберкулезные препараты для лечения больных туберкулезом и проведения химиопрофилактики лицам из «групп риска».

Общая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в крае за последние годы стабилизировалась. Заболеваемость всеми формами туберкулеза за 2007 год соответствует уровню 2006 года и составляет 103,9 на 100 тыс. населения (за 2007 год в СФО – 128,8 на 100 тыс. населения, в РФ – 83,2 на 100 тыс. населения).                                               

Заболеваемость туберкулезом постоянного населения края снизилась со 102,8 на 100 тыс. населения в 2005 году до 96,1 на 100 тыс. населения в 2007 году, заболеваемость детей за этот же период уменьшилась на 17 % (с 30,1 на 100 тыс. детского населения в 2005 году до 24,9 на 100 тыс. детского населения в 2007 году). Смертность от туберкулеза уменьшилась с 30,4 в 2005 году до 24,6 на 100 тыс. населения в 2007 году (за 2007 год в СФО – 28,8 на 100 тыс. населения, в РФ – 18,5 на 100 тыс. населения). В крае в течение пяти лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году в крае умерло от туберкулеза двое детей).

Увеличилось число детей и подростков, получивших химиопрофилактику: за 2007 год – 34500 человек (в 2005 году – 32440 человек).

Однако ситуация по туберкулезу в крае остается напряженной. Это связано, в том числе, с ростом лекарственно устойчивых форм туберкулеза и увеличением из года в год числа случаев туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. По-прежнему почти половина больных туберкулезом выявляются при обращении к врачу с выраженными симптомами заболевания, что значительно удлиняет сроки лечения и способствует переходу туберкулезного процесса в хроническую форму.

Известно, что своевременно выявленный туберкулез – излечим.
С целью раннего выявления туберкулеза у детей проводят диагностический тест, называемый – туберкулинодиагностикой или пробой Манту, которая ставится всем детям 1 раз в год с 12-месячного возраста до достижения 18 лет, независимо от предыдущего результата.
По-прежнему основным методом своевременного выявления туберкулеза у подростков и взрослого населения являются профилактические флюорографические осмотры.

Нужно помнить, что ежегодные профилактические осмотры на туберкулез являются важнейшим условием его своевременного выявления, эффективного лечения и ограничения распространения этой инфекции в обществе.

«Хочу увеличить грудь!»

Posted on by GlavVrach

Часть 1. Часть 2


Многочисленные социологические исследования показывают, что в  жизни более успешными являются внешне привлекательные женщины, а привлекательным в первую очередь, как правило, является большая грудь. Мужчины, да и женщины, видят в большегрудых красавицах хороших матерей, любовниц, более здоровых людей. Также было отмечено, что операция по увеличению груди не только прибавляет привлекательности женщинам и повышает их популярность у мужчин, но также повышает социальный статус женщины (например, рост  по карьерной лестнице). Что ни говори, но очаровательный и в то же время «солидный» внешний вид обеспечивает успех в жизни.

Не всех природа одарила идеальным бюстом. На помощь таким женщинам спешит пластическая хирургия. Сегодня маммопластика является самой популярной операцией в мире эстетической хирургии.

В настоящее время активно рекламируются средства нехирургического увеличения груди с помощью разнообразных кремов и добавок. Но эти косметические средства имеют только временный эффект и не меняют грудь координально, как хотелось бы. Они лишь улучшают внешний вид зоны декольте.

Как правило, такие препараты включают в себя половые гормоны или заменяющие их вещества растительного происхождения. Они могут вызвать нарушения гормонального баланса, поэтому людям, пользующимся этими препаратами нужно контролировать уровень гормонов. Также данные косметические средства повышают риск возникновения различных образований, поскольку наносятся непосредственно на молочные железы.

Только пластическая хирургия способна существенно подкорректировать размеры и получить желаемую форму груди. Операция показана женщинам, имеющим следующие проблемы: микромастию (очень маленький размер груди), ассиметрию груди, птоз (провисание молочных желез, зачастую появляющееся после родов). Прежде чем лечь на операционный стол, каждая женщина должна пройти тщательное медицинское обследование, включающее в себя рентгеновскую маммографию и УЗИ молочных желез. Эти процедуры позволят исключить наличие уплотнений и образований.

Чтобы увеличить грудь хирургическим путём, хирурги используют грудные импланты. На сегодняшний день большой популярностью пользуются импланты каплевидной (анатомической) формы, потому что они придают груди более естественный вид. Широко распространена методика увеличения груди современными силиконовыми имплантами, содержащими когезивный гель, напоминающий желе. Гель стерилен, не вызывает образования складок, не течет и придает груди мягкость и естественность.

Для того чтобы увеличить грудь операционным путем, необходимо:

  • пройти полное медицинское обследование: сдать анализы крови, мочи, крови на сахар, сделать ЭКГ и флюорографию, пройти осмотр у гинеколога и маммолога, получить заключение у анестезиолога клиники.
  • Сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты. За 14 дней до операции прекратить прием препаратов, которые могут вызвать нарушения свертываемости крови (кетанов, аспирин)
  • Бросить курить минимум за 14 дней до проведения маммопластики.

Следует заметить, что операция проводится не меньше чем за неделю до менструации, либо через 3 дня после ее окончания.

Когда противопоказано проводить операцию по увеличению груди?

  • Нельзя увеличивать грудь, если плохая свертываемость крови;
  • Нельзя увеличивать грудь, если есть сахарный диабет;
  • Нельзя увеличивать грудь при наличии онкологических или инфекционных заболеваний;
  • Нельзя увеличивать грудь при наличии серьезных патологий печени, легких, почек, сердечно-сосудистой системы;
  • Нельзя увеличивать грудь, при беременности и кормлении грудью.
  • Крайне нежелательно увеличивать грудь до 18 лет.


Компания «Кловермед», эксклюзивный дистрибьютор американских имплантов компании Mentor.

Интервью с генеральным директором компании «Кловермед»

Хламидиоз (хламидийная инфекция)

Posted on by GlavVrach

Урогенитальный хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis и является самым частым заболеванием, передающимся половым путем. Поражаются не только мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием, но и прямая кишка, задняя стенка глотки, конъюнктива, а также эпителиальные и эпителиоидные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги (при генерализованных хламидиозах).

Хламидийная инфекция

Хламидийная инфекция встречается в несколько раз чаще, чем гонорея, значительно труднее поддается лечению, часто ассоциируется с другими заболеваниями, передающимися половым путем, нередко сопровождается различного рода осложнениями, которые в некоторых случаях могут привести к летальному исходу.


Хламидийная инфекция имеет высокую контагиозность. Хламидии выявляются у 80% женщин, бывших половыми партнерами инфицированных мужчин. Элементарные тельца хламидий, расположенные в межклеточных пространствах, мало подвержены влиянию антибактериальных и антисептических препаратов (гибитан, сульфацил-натрий, мирамистин). Кроме того, под влиянием антибиотикотерапии хламидии могут трансформироваться в малочувствительные к антибиотикам L-формы, вызывая малоактивную персистенцию инфекции. Больные, не имеющие выраженных симптомов болезни, представляют особую эпидемиологическую опасность при этой инфекции.

Урогенитальная хламидийная инфекция в большинстве случаев протекает как смешанная с патогенными (гонококки, трихомонады, вирус простого герпеса) и условно-патогенными возбудителями (уреаплазмы, микоплазмы, дрожжеподобные грибы рода Candida, анаэробы) и не имеет характерных клинических особенностей.

Инкубационный период хламидийного уретрита составляет 2-3 недели.

Хламидиоз протекает, как правило, подостро и распознается уже при развитии осложнений. При смешанной инфекции с гонококками, трихомонадами чаще наблюдается клиническая картина острого уретрита. Нередко после излечения гонореи, трихомониаза хламидии сохраняются и поддерживают воспаление уретры, формируется постгонорейный уретрит. Без лечения хламидия персистирует в уретре неопределенно долго и вызывает множество осложнений.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин

У мужчин симптомы хламидиоза следующие:

  • скудные слизистые, слизисто-гнойные выделения из уретры;
  • губки уретры слегка гиперемированы, слипшиеся;
  • боль, жжение при мочеиспускании;
  • боли в нижней части живота с иррадиацией в промежность;
  • нарушение эрекции, стертость оргазма, боли при эякуляции;
  • боли в суставах, слезотечение, светобоязнь, покраснение слизистой оболочки задней стенки глотки.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений хламидиоза является хронический простатит. Хламидии обнаруживаются в секрете и ткани предстательной железы. Проктит и фарингит отличаются малосимптомностью, инфицирование чаще происходит при оро- и/или аногенитальных половых контактах. Офтальмохламидиозы протекают в виде конъюнктивита и развиваются, как правило, в результате заноса загрязненными руками хламидий из мочеполового очага инфекции. Нередко встречается эпидидимит – воспаление придатка яичка, что может послужить развитию мужского бесплодия. Возможны также поражения семенных пузырьков, бульбоуретральных желез и другие местные осложнения.

Артриты, инициированные хламидиями, в настоящее время встречаются нередко. Такие реактивные артриты входят в симптомокомплекс болезни Рейтера.

Симптомы хламидиоза у женщин

В основном протекает мало- или бессимптомно. Осложнения возникают часто и протекают клинически достаточно выраженно. Поражения глаз, глотки, прямой кишки, уретры хламидийной этиологии протекают подобно аналогичным поражениям у мужчин.

Бартолинит

Бартолинит – воспаление больших желез преддверия влагалища, при смешанной инфекции с гонококками и гноеродными бактериями иногда развивается острый абсцесс с лихорадкой и сильными болями.

Эндоцервицит

Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки, чаще протекает бессимптомно, иногда с выделениями, тянущими болями внизу живота. Хламидийное поражение эндометрия иногда возникает в послеродовом или постабортном периоде. В острых случаях температура тела повышается до 38-39 С, появляются боли внизу живота, обильные слизисто-гнойные выделения, нарушается менструальный цикл. Эндометрит может протекать и хронически, без острых явлений.

Сальпингит

Сальпингит – самое частое проявление восходящей хламидийной инфекции (воспаление маточных труб). Воспаление может захватывать яичники. Эти осложнения часто протекают стерто и выявляются только гинекологом при обследовании в связи с бесплодием. Хламидии, способствуя слипчивому воспалению, могут привести к непроходимости маточных труб. Иногда отмечаются боли внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, нарушение мочеиспускания. При остром процессе также отмечается повышение температуры до 38-39 С, нарушение общего состояния, изменение показателей крови.

Достаточно серьезными осложнениями являются пельвиоперитонит (воспаление брюшины в области малого таза) и перигепатит (воспаление покрывающей печень брюшины и фиброзной капсулы печени). Провоцирующими факторами являются медицинский аборт, роды, оперативные вмешательства, которые обостряют латентную хламидийную инфекцию.

Урогенитальный хламидиоз у женщин может быть причиной внематочной беременности. Инфицирование хламидиями в ранние сроки беременности иногда приводит к самопроизвольному аборту, а инфицирование в поздние сроки – к гипотрофии плода, преждевременному отхождению околоплодных вод, хориоамниониту.

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей 13-14 лет и подростков может быть результатом полового инфицирования и клинически не отличается от хламидиоза у мужчин и женщин. При персистировании хламидий с периода новорожденности обострение или появление выраженных симптомов может быть обусловлено переохлаждением, инфекциями и другими стрессовыми ситуациями. У детей младшего возраста хламидийная инфекция чаще является развитием инфекции новорожденных, но иногда это результат бытового заражения от родителей, больных хламидиозом и не соблюдающих правил личной гигиены. Клиническими проявлениями в этом возрасте могут быть вульвовагиниты, цервициты; уретриты, у мальчиков – уретропростатиты. Нередко диагностируют хронические и рецидивирующие конъюнктивиты и увеиты. У некоторых детей возникают реактивные артриты, которые в сочетании с урогенитальным хламидиозом являются неполной формой болезни Рейтера.

Инфицирование хламидиями новорожденных может развиваться во внутриутробном периоде, но чаще это происходит при прохождении родовых путей больной матери (в 50-70% случаев, если у матери имелся урогенитальный хламидиоз). При этом хламидии попадают в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище (у девочек), вызывая развитие воспалительных процессов слизистых оболочек различной степени активности.

Диагностика

В настоящее время существует ряд диагностических методов, используемых для выявления хламидийной инфекции: выделение возбудителя в культуре клеток, микроскопический, серологический, иммуноферментный анализ (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), прямая иммунофлюоресценция (ПИФ). Каждый из этих методов имеет свои недостатки и преимущества. Используется комбинация нескольких методов обследования. Наиболее информативен культуральный метод, но из-за высокой стоимости и трудоемкости он не имеет широкого распространения. Чаще используются методы ПЦР и ПИФ. Метод ИФА позволяет выявлять IgG, IgM, IgA, что особенно важно для выявления хламидий у детей, при осложненном течении урогенитального хламидиоза и болезни Рейтера.

хламидиоз

Лечение хламидиоза у женщин и мучин

Назначение лечения хламидиоза, его длительности, определение сроков контрольного обследования при хламидиозе проводится врачом-дерматовенерологом. Объем лечебных мероприятий определяется длительностью заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и развившимися осложнениями. Лечение острых форм хламидиоза без сопутствующих заболеваний и осложнений у лиц молодого возраста ограничивается использованием антибактериальных препаратов. При хроническом течении заболевания, наличии осложнений добавляется противовоспалительное, местное лечение, иммунотерапия.

Клинико-лабораторный контроль излеченности проводится всем пациентам после окончания лечения в течение 3-4 мес. Первое обследование проводится через 10-14 дней после окончания лечения, затем 1 раз в месяц.

Профилактика

Обследованию на хламидиоз подлежат все женщины при прерывании беременности или при родах, а также пары, обращающиеся в клинику планирования семьи. Это связано с частым бессимптомным течением инфекции: примерно у 70% женщин с инфекцией шейки матки и до 50% мужчин с уретральной инфекцией. Половые партнеры больных хламидиозом подлежат обследованию и, при необходимости, лечению. Пациентам рекомендуется пользоваться барьерными методами контрацепции при половых контактах до их излечения и излечения половых партнеров.

Задать вопрос докотору, автору статьи

Что такое преддиабет? Как проявляется и лечится

Posted on by GlavVrach

Преддиабет является предупреждающим признаком того, что вы находитесь в группе риска развития сахарного диабета 2 типа. Это значит, что уровень сахара в вашей крови выше, чем должен быть. У большинства людей с сахарным диабетом 2 типа вначале был преддиабет. Хорошей новостью является то, что изменение образа жизни может помочь вам вернуть к норме ваш сахар крови и избежать или отсрочить развитие диабета.

Преддиабет возникает тогда, когда организм не отвечает должным образом на гормон инсулин и поэтому не может поддерживать глюкозу (сахар) крови на нормальном уровне. При этом уровень сахара крови выше, чем в норме, но не настолько, чтобы установить диагноз сахарного диабета. Если не проводить лечение, со временем состояние может ухудшиться и привести к развитию сахарного диабета 2 типа и других серьезных осложнений, таких как заболевания сердца и крупных кровеносных сосудов, инсульт, нарушение зрение, заболевания нервной системы и почек.

Что вызывает преддиабет?

Считается, что у людей с избыточной массой тела, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих семейную историю этого заболевания, вероятность развития преддиабета выше. Также считается, что и женщины, которые перенесли гестационный диабет, имеют повышенную вероятность развития преддиабета.

Предвестник диабета

У большинства людей с преддиабетом отсутствуют какие-либо симптомы. Но если у вас есть преддиабет, необходимо следить за появлением признаков сахарного диабета, таких как:

  • Выраженная жажда.

  • Учащенное мочеиспускание.

  • Чувство голода.

  • Затуманенное зрение.

Симптомы преддиабета. Диагностика

Анализ уровня сахара в крови

Симптомы преддиабета, конечно же, проявляются на фоне повышенного уровня сахара в крови. Для определения, есть ли у вас преддиабет и риск развития сахарного диабета 2 типа анализ крови на уровень глюкозы обычно проводится после того, как вы не будете есть на протяжении 8 часов ночью. В некоторых случаях может проводиться оральный глюкозотолерантный тест. Для этого ваш уровень сахара крови будет измеряться натощак и затем через 2 часа после того, как вы выпьете специальный раствор глюкозы.

Если результаты тестов на концентрацию глюкозы в крови оказались на приведенном ниже уровне, у вас преддиабет, и вы находитесь в группе риска по развитию сахарного диабета 2 типа:

Уровень глюкозы натощак  больше 110  миллиграмм на децилитр (мг/дл) или больше 6, 1 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста меньше/равно 140 и больше 200 мг/дл (меньше/равно 7,8 и  больше 11,1ммоль/л) – через 2 часа после начала теста.

диагностика преддиабетаТакие фразы как «легкий диабет», «пограничный диабет» или «уровень сахар крови немного повышен» являются неточными. Если вы слышите эти фразы, спросите, находится ли ваш уровень сахара крови в пределах, по которым можно установить диагноз преддиабета или сахарного диабета.

Группа риска

Американская ассоциация сахарного диабета рекомендует проведение скрининга для выявления преддиабета, который может привести к сахарному диабету 2 типа, если вы имеете следующие симптомы преддиабета: 

  • Имеете избыточную массу тела, и вы старше 45 лет – пройдите тест на преддиабет во время следующего визита к врачу.

  • Имеете нормальный вес и вам 45 лет и больше – во время визита к врачу спросите своего доктора, есть ли необходимость в проведении обследования.

  • Младше 45 лет и имеете избыточную массу тела – ваш индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше – и у вас есть один или более других факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, например:

  • Высокое артериальное давление, выше 140/90 миллиметров ртутного столба. Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и высокий – триглицеридов.Семейная история сахарного диабета 2 типа.

  • У людей, чьи родители, братья или сестры страдали преддиабетом или сахарным диабетом 2 типа, риск развития заболевания выше, чем у взрослых людей, в чьих семьях нет истории заболевания сахарным диабетом.

  • Перенесенный гестационный диабет или рождение ребенка с весом более 4 кг. У женщин, которые перенесли гестационный диабет, или тех, кто родил более крупного, чем обычно, ребенка, есть риск развития сахарного диабета 2 типа на более позднем этапе жизни.

  • Расовая и этническая принадлежность. У афро-, латиноамериканцев, азиатов и жителей Тихоокеанских островов вероятность развития сахарного диабета 2 типа выше, чем у представителей европеоидной расы.

  • Имеете избыточный вес, вы не выполняете физические упражнения (или выполняете в небольшом количестве) и хотите снизить свой риск развития сахарного диабета 2 типа.

  • Рабочая группа по вопросам профилактики (USPSTF) рекомендует проведение тестирования людей, чье артериальное давление выше 135/80.   

Лечение преддиабета

Если вам был диагностирован преддиабет, то ключевую роль в его лечении будете играть вы сами, и у вас будет возможность дать обратный ход этому состоянию или отсрочить прогрессирование сахарного диабета 2 типа. Снижение веса, соблюдение здоровой диеты и регулярное выполнение физических упражнений – все эти меры очень эффективны в предотвращении или отсрочивании начала сахарного диабета, а также снижают ваш уровень риска развития других осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт. Это может звучать просто, но они очень важны и для общего состояния вашего здоровья, и для предотвращения развития сахарного диабета.

В некоторых случаях, кроме диеты и физических упражнений, ваш доктор может вам назначить медикаменты. Но недавние исследования показали многообещающие результаты в предотвращении сахарного диабета путем только соблюдения диеты и выполнения физических упражнений. Одно крупное исследование, проведенное в США (Программа по профилактике сахарного диабета), показало, что проведение этих изменений образа жизни было более эффективно в снижении риска развития сахарного диабета, чем прием медикаментов:
Те, кто потерял небольшой вес (5-10% общей массы тела) и занимался физическими упражнениями, снизили уровень своего риска на 58%. Те, кто принимал медикаменты, снизили уровень своего риска на 31%.

Сахароснижающие препараты

Контроль веса

Большинство людей с преддиабетом имеют избыточный вес и индекс массы тела (ИМТ) 25 или выше. Если Ваш ИМТ 25 или выше, потеря 5-10% своего веса может помочь предотвратить или отсрочить развитие сахарного диабета 2 типа. Здоровый вес помогает вашему организму должным образом использовать инсулин. Одно из недавних исследований показало, что потеря веса у людей с преддиабетом снижает инсулинорезистентность. Уровень улучшения состояния пропорционален потерянному весу.

диета

Диета при преддиабете

Если у вас преддиабет, вы можете предотвратить или отсрочить развитие болезни, придерживаясь таких простых рекомендаций, как специальная диета при преддиабете:

  • Ограничьте количество потребляемого жира. Питайтесь продуктами, которые содержат небольшое количество жира и большое – растворимой клетчатки.

  • Съедайте меньшее количество калорий.

  • Ограничьте потребление сладостей, для того чтобы избежать внезапного подъема сахара крови. Из трех главных нутриентов (углеводы, белки и жиры), углеводы больше всего влияют на уровень сахара крови.

  • Поговорите со своим доктором об индивидуальном плане здорового питания.

Одно крупное исследование показало, что у людей, которые придерживаются диеты – питаются овощами, рыбой, домашней птицей и продуктами из цельных злаков, риск развития сахарного диабета 2 типа ниже, по сравнению с людьми, которые соблюдают диету с высоким содержанием красного мяса, переработанного мяса, жирных молочных продуктов, очищенных злаков и сладостей. Планирование питания в плане лечения преддиабета часто заставляет вас по-новому взглянуть на продукты. Существуют несколько простых способов адаптации к своей диете. Сертифицированный диетолог может помочь Вам составить план питания, который подходил бы к вашему образу жизни.

Физические упражнения

Выполняйте физические упражнения средней интенсивности, по крайней мере, на протяжении 30 минут в день не менее 5 дней в неделю. Умеренная активность эквивалентна прогулке на свежем воздухе, езде на велосипеде со скоростью 10-12 миль в час, плаванию под парусами или бросанию мяча в корзину. При этом виде активности Вы можете отметить, что ваше сердце бьется быстрее.

физическая нагрузка

Занимайтесь энергичными упражнениями не менее 20 минут в день. Они эквивалентны бегу трусцой, езде на велосипеде со скоростью 12 миль/час, катанию на лыжах или игре в баскетбол. Выполняя подобные упражнения, Вы отметите, что Ваше дыхание учащается, а сердце бьется намного быстрее.

Занимаясь несколькими видами активности на протяжении 10 минут и более в течение дня, вы сможете выполнять вышеприведенные рекомендации. Вы можете выбрать для себя либо один, либо оба вида упражнений. Упражнения помогают вам контролировать уровень сахара крови путем использования глюкозы в качестве источника энергии во время и после занятий. Они также помогают вам лучше отвечать на действие инсулина и снижают ваш риск развития сахарного диабета. Кроме того, физические нагрузки помогают вам поддерживать здоровый вес; снижать повышенный уровень холестерина; повышать уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего холестерина»; снижать повышенное артериальное давление. Эти преимущества также помогают предотвратить развитие заболеваний сердца и кровеносных сосудов (кардиоваскулярные заболевания). Вы можете еще больше снизить свой риск развития сахарного диабета, занимаясь на протяжении более длительных периодов времени во время каждого сеанса.

Занятия могут состоять из умеренной пешей прогулки или более энергичных упражнений, таких как бег трусцой, бег, езда на велосипеде или игра в теннис. Исследование также показало, что другие виды активности, такие как садоводство или разгребание снега, также могут дать положительный эффект. Обсудите со своим доктором план безопасной программы физических упражнений.

Лекарства при преддиабете 

Принимайте медикаменты, если они были назначены

В некоторых случаях врачи назначают таблетированный препарат, чаще всего метформин. Он снижает количество вырабатываемого печенью сахара у человека с инсулинорезистентностью. Это также может подходить в случае синдрома поликистозных яичников. Если ваш доктор прописал вам лекарственный препарат против преддиабета, не забывайте принимать так, как он был вам назначен.

Читайте также:

Как правильно принимать лекарственные препараты

Прекратите курить

Если вы курите сигареты, поговорите со своим доктором о том, как бросить эту вредную привычку. Курение может играть определенную роль в развитии сахарного диабета 2 типа и его ранних осложнений.

Контроль артериального давления и уровня холестерина

давлениеЕсли у вас преддиабет, то вероятность развития у вас сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у тех, у кого нормальный уровень глюкозы крови. Снижая свой холестерин до рекомендуемого уровня и поддерживая свое артериальное давление на уровне ниже  130/85 миллиметров ртутного столба, вы можете снизить риск развития у вас заболеваний сердца и крупных кровеносных сосудов.

Соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями, вы сможете поддерживать свое артериальное давление и уровень холестерина в пределах рекомендуемых уровней.  

Автор статьи эндокринолог Осетрова Н.Б.

Читайте также:

Лечебные травы для лечения сахарного диабета

Синтетические сахарозаменители

Натуральные сахарозаменители

Как регулировать уровень сахара крови?

Средство Макропулоса, или пептидные биорегуляторы против преждевременного старения

Posted on by GlavVrach