По материалам журнала «Первая краевая»
Н.Л. Москва
ККГВВ «Красноярский краевой госпиталь ветеранов войны»
За последние годы значительно увеличилась продолжительность жизни людей, достигнув в среднем 73 лет. Это привело к тому, что среди больных значительный процент составляют пожилые и старые люди, особенности, лечения которых связаны с возрастными изменениями организма.
Старение – длительный биологический процесс структурных, морфологических и функциональных изменений в организме. Они развиваются в различных органах и системах и создают условия для возникновения патологии. Старение клеток, а затем органов и систем сложного организма связаны между собой и зависят от влияния регулирующих механизмов.
Старость – неизбежный этап развития организма. Развитие многих болезней у старых и пожилых людей связано с закономерными возрастными изменениями. Прогрессирование их в течение долгого времени и нередко до конца жизни происходит без выраженных болезненных явлений. Однако при определенных условиях, под влиянием различных внешних причин они могут быть основой развития болезней.
Причины старения можно разделить на две группы: эндогенные – неизбежно действующие, обязательные и экзогенные – необязательные, которые могут быть или не быть, у одних – одни, у других – другие.
К эндогенным процессам старения относятся: генетический фактор (загадочно, но неизбежно лимитирующий продолжительность жизни каждого живого существа, по мере исчерпания которого происходит старение) и аутоинтоксикация продуктами обратного метаболизма, непременно образующимися в клетках, тканях и органах в течение жизни и обмена веществ.
К экзогенным инициаторам старения относятся все вредные воздействия среды жизни, наносящие малые и большие повреждающие воздействия на организм, последствия которых накапливаются с годами: психоэмоциональное и физическое перенапряжение, нарушение питания, инфекции, интоксикации, облучения, механические травмы.
Основными чертами процесса старения являются:
– в морфологическом плане: нарушение воспроизводства внутриклеточных структур и клеток, прогрессирующая убыль функционально значимых клеток, старческая атрофия и склероз (цирроз) органов, заключающийся в развитии в них избытка функционально неактивной соединительной ткани; обезвоживание, потеря тонуса и сморщивание кожи, депигментация и поседение волос, солевые отложения и костные разрастания;
– в метаболическом плане: нарушение воспроизводства пластических веществ клеток, тканей и органов; снижение окислительных процессов и аккумуляция энергии с накоплением недоокисленных и других балластных и токсических продуктов обмена веществ в клетках, затрудняющих их метаболизм; возрастание энтропии, то есть рассеивание энергии;
– в функциональном плане: расстройство нейрогормональной регуляции жизненных процессов, их координации и ритмики; снижение скорости и степени адаптации к изменениям условий и требований биологической и социальной среды; снижение амплитуды реактивности и степени резистентности к негативным и болезнетворным влияниям на организм; упадок физических сил и общего тонуса;
– в психологическом плане: в большей или меньшей степени снижение интеллектуальных возможностей и умственной работоспособности; ослабление памяти, особенно способности к запоминанию, забывчивость, рассеянность, нарушение способности сосредоточиваться; изменение психоэмоциональной реактивности от эмоциональной взрывчатости до эмоциональной глухоты; обострение присущих человеку и раньше черт характера от сварливости до умиротворенности; ослабление зрения, слуха, обоняния, осязания, во многих случаях бессонница ночью и сонливость днем; часто жизнь прошлым, воспоминаниями с ослаблением интереса или негативным отношением к настоящему и будущему; иногда, чаще при наличии привходящих условий (неустроенность, одиночество), чувство обреченности, общий упадок духа. Вместе с тем у многих стареющих людей появляется неодолимое желание, прямо-таки потребность к уединению, отчуждению, к тому, чтобы быть одному.
С возрастом значительно снижается регулирующая деятельность центральной нервной системы. Параметры нервных импульсов меняются и тем самым вносятся ошибки в информацию, которая поступает в центральную нервную систему с периферии. Нервные центры, дезинформированные о состоянии внутренней среды организма, выдают неадекватные реакции. В процессе старения нарушается регулирующая роль гипоталамуса, снижается активность вегетативной нервной системы, ее периферических отделов и самих рецепторов.
На темпы старения существенно влияют возрастные изменения в системе кровообращения. Изменения артериальных сосудов обусловливают недостаточную способность их к расширению и сужению, что наряду с измененной регуляцией сосудистого тонуса нарушает приспособительную способность аппарата кровообращения. Увеличение артериального давления крови в основном связано с потерей эластичности артериальных стволов и увеличением периферического сосудистого сопротивления. При старении возникают дистрофические изменения миокарда, сократительная способность его снижается.
Сосудистые изменения в малом и большом круге кровообращения обусловливают снижение оксигенации крови в легких, нарушение кислородного снабжения тканей и являются причиной старческой гипоксии. Степень гипоксии усиливается в результате развития возрастных изменений в системе дыхания. Уменьшение дыхательной поверхности легких приводит к значительным изменениям функции внешнего дыхания. Сложный комплекс изменений системы дыхания и легочного кровообращения приводит к значительному уменьшению потребления кислорода.
В процессе старения наступают структурные и функциональные изменения в желудочно-кишечном тракте, вследствие чего всасывающая функция снижается. С возрастом уменьшается количество паренхиматозных клеток печени, изменяются их функциональные возможности, снижается антитоксическая функция печени.
С возрастом закономерно сокращается почечное кровообращение, снижается клубочковая фильтрация. В стареющем организме наблюдается ослабление активности ряда ферментных систем, нарушение обмена веществ.
При старении организма наступает снижение функций эндокринной системы, уменьшение активности иммунитета. Эндокринная, иммунологическая недостаточность и аутоиммунные расстройства прямо или косвенно связаны с болезнями старости, с уменьшением резистентности к инфекциям, с предрасположенностью к злокачественным новообразованиям. С возрастными изменениями иммунной системы связана не только патология старческого возраста, но и темпы процесса старения. Это значит, что, восстанавливая процессы иммунитета, мы можем не только повышать механизмы защиты, но и задержать процесс старения.
Особенности организма людей старших возрастных групп требуют особого подхода к их лечению. Основными задачами лечения в гериатрии являются: повышение защитных и компенсаторно-приспособительных механизмов, замедление или ослабление темпов старения, восстановление нарушенных функций различных систем организма, ослабление или устранение возникших патологических изменений.
В Красноярском краевом госпитале для ветеранов войн накоплен значительный опыт в лечении таких больных. Пациенты старших возрастных групп составляют 42% от общего числа пациентов, проходящих лечение в госпитале. Прежде всего, необходимо учитывать обычную для людей пожилого и старческого возраста множественность патологии. Как правило, при тщательном обследовании больных этих возрастных групп находят патологические изменения в различных физиологических системах. Часто они обусловлены причинами, тесно связанными с изменениями возрастного характера. В среднем при клиническом обследовании больных пожилого и старческого возраста диагностируется не менее пяти заболеваний. Наиболее часто в различных сочетаниях и разной степени выраженности клинической симптоматики наблюдается: атеросклеротическое поражение сосудов сердца и головного мозга (ишемическая болезнь сердца, дисциркуляторная атеросклеротическая энцефалопатия), гипертоническая болезнь, эмфизема легких, желчнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, сахарный диабет, остеохондроз различных отделов позвоночника, деформирующие артрозы суставов конечностей, заболевания глаз (катаракта, глаукома), тугоухость (в результате неврита слухового нерва или отосклероза), часто (до 10% людей старческого возраста) психическая депрессия.
Пожилые и старые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них в молодом или зрелом возрасте. Главным образом это относится к некоторым воспалительным, обменным заболеваниям, стойким функциональным расстройствам с многолетним хроническим течением. Как и у молодых людей, у них могут развиваться и острые, в том числе инфекционные, заболевания. Однако возрастные особенности организма обусловливают значительные отклонения в течении этих болезней. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений болезней.
Для старого человека характерна склонность к медленно нарастающим патологическим процессам. С 40-45 лет уже происходит процесс накопления болезней. В пожилом и особенно старческом возрасте значительно изменяется структура заболеваемости за счет уменьшения числа острых заболеваний и уменьшений и увеличения числа болезней, связанных с прогрессированием хроническим патологических процессов. Острые заболевания часто приобретают субхроническую форму; степень тяжести поражения организма не соответствует мало выраженной симптоматике заболевания
В пожилом и тем более старческом возрасте процессы восстановления происходят более медленно, они менее совершены, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и меньшую эффективность терапии, направленной на оздоровление организма, реализацию его скрытых приспособительных возможностей, восстановление нарушенных функций. Трудности проведения реабилитации в гериатрической практике частосвязаны с сочетанием патологических процессов, сложностью контроля над ходом лечения, нередко наличием депрессии, отрицательным отношением пациента к рекомендациям врача и дементностью больных. В связи с этим в проведении восстановительного лечения людей пожилого и старческого возраста должна быть проявлена большая настойчивость и с особой тщательностью учтены возрастные особенности их физического и психического состояния.
Знания возрастных изменений в организме при старении дает возможность целенаправленного комплексного лечения медикаментозными средствами, методами физиотерапии, лечебной физкультуры и рефлексотерапии. При назначении лечения возрастным пациентам необходимо учитывать неравномерность, разную степень выраженности физиологических и патологических изменений различных органов и систем, компенсаторные возможности и резервы в каждом конкретном случае. Поэтому комплекс лечебных воздействий должен быть продуманным, строго индивидуальным, дифференцированным, этиопатогенетическим.
К достоинствам рефлексотерапии следует отнести сугубо индивидуальный подход к лечению каждого пациента как по характеру воздействия, так и по дозировке лечебных факторов. Кроме того, в рефлексотерапии организм рассматривается как целостная система, в норме находящаяся в состоянии гармоничного равновесия, а любое заболевание -как следствие отклонения от этого равновесия в одной или нескольких функциональных системах в результате либо внедрения внешней патогенной энергии, либо нарушения внутреннего энергетического баланса. Поэтому лечение методами рефлексотерапии направлено на устранение всех причин, приведших к нарушению гармонии, то есть проводится общеукрепляющее воздействие на организм, нормализация функций всех его органов и систем, что позволяет одновременно влиять на несколько сопутствующих друг другу патологических процессов. А именно это так важно в лечении пациентов старших возрастных групп.
Кроме того, даже во время одного сеанса рефлексотерапии, не говоря уже о целом курсе, возможно разнонаправленное воздействие (где необходимо – тонизация, где необходимо – торможение) на разные энергетические каналы, что позволяет наиболее точно скорректировать функциональное состояние всех органов и систем, которые у возрастных пациентов находятся в разной степени дисбаланса. Методами рефлексотерапии возможно воздействие на психическое состояние пациента – от нормализации процессов сна и бодрствования и улучшения памяти до коррекции психоэмоциональных расстройств, что важно в гериатрической практике.
С точки зрения рефлексотерапии характерными особенностями пациентов пожилого и старческого возраста являются: наличие у них синдрома недостаточности (в том числе двойной недостаточности, что связано с истощением субстанции Дзин почки) или избытка на фоне недостатка, а также выраженное влияние эмоций (их «застревание» с последующей фиксацией на энергетическом контуре и соматическими проявлениями). Поэтому особенностями рефлексотерапевтического лечения гериатрических больных являются: более поверхностное укалывание, уменьшение времени экспозиции, удлинение промежутков между сеансами (предпочтительно проведение сеансов через день, а не ежедневно), предпочтение прогревания другим методам рефлексотерапии, укрепление «основы до и после рождения» (то есть обязательная работа на каналах почки и селезенки – поджелудочной железы).
При проведении сеанса рефлексотерапии у возрастных пациентов, особенно при первом контакте больного с врачом, совершенно необходима беседа, в ходе которой устанавливаются доверительные отношения между врачом и пациентом. Больной может «выговорить» свои проблемы, а врач вырабатывает план терапии и уведомляет больного о его деталях, что укрепляет решимость последнего бороться за своё выздоровление, снимает депрессию, мысли о безнадежности состояния. Пациент осознает, что его относят к категории больных, у которых возможно восстановление здоровья, что способствует повышению лечебного эффекта.
Что касается профилактики преждевременного старения, то еще врачи древнего Китая рекомендовали с этой целью для ежедневного воздействия укалыванием или массажем ряд точек общеукрепляющего действия (таким, как Е36, Gi4, Gi11) – так называемые «точки долголетия», а людям старше 60 лет они советовали регулярно прижигать точку Е36. Существуют эффективные рефлексотерапевтические методики стимуляции иммунитета, что важно для снижения темпов процесса старения и лечения ряда заболеваний у пациентов старшего возраста.
Таким образом, с древних времен до наших дней рефлексотерапия играет важную роль в профилактике преждевременного старения и лечении заболеваний в гериатрической профилактике.
Литература
- В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик. «Акупунктура», 2001.
- Гаваа Лувсан. «Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии». 1991.
- И.З. Самрсюк, В.П. Лысенюк. «Акупунктура», 1994.
- Д. Сингх. «Практическая энциклопедия восточной терапии», 1997.
- «Гериатрия» под ред. Д.Ф. Чеботарева, 1990.
