Предыдущая часть Следующая часть
Перейти к содержанию мемуаров
Глава II
Содержание 2-й главы:
НАША ДЕТСКАЯ КЛИНИКА
Детские отделения ККБ № 1
До 1952 г. в краевой больнице детского отделения не существовало, хотя необходимость в высококвалифицированной диагностике и лечении больных детей из городов и районов края была огромной. Особенно сложные, тяжелые больные через крайздравотдел размещались в различных больницах г. Красноярска. Дети с хирургической патологией, глазными, неврологическими и ЛОР-заболеваниями направлялись в соответствующие взрослые отделения Краевой больницы. Детских специалистов не было. Позднее (в 1963 г.) Жан Жозефович скажет: «Педиатрия в нашем крае наука молодая и заслуживает особого внимания».
В 1952 году Мария Семеновна Зырянова окончила трехгодичную ординатуру у доц. М.И. Перетокиной и была направлена на должность заведующей детским отделением ККБ №1, которого еще не было. С этого времени открылся прием больных детей в поликлинике ККБ №1 и на первом этаже около хозяйственного входа выделили две палаты в составе отделения терапии. В них в ужасной тесноте было развернуто детское отделение на 30 коек. В одной палате на 18 коек стоял стол заведующей отделением и она же, Мария Семёновна, была единственным детским врачом на всю краевую больницу. Ведет прием больных в поликлинике, консультирует больных по этажам, так как практически во всех отделениях лечились дети. Нередки вылеты в район и частые вызовы в отделения ночью.
Первой старшая медицинская сестра была Тамара Никандровна Моисеева, она же и процедурная сестра. За все время работы с ней никто не помнит ее раздраженной или повысившей голос. Она знала все медикаменты и дозы, великолепно работала с детьми, хорошо ладила с матерями, медперсоналом. Работала Т.Н. Моисеева с нами много лет, и только развившаяся у нее, как у многих медиков, лекарственная аллергия стала причиной ее перевода на другую должность.
Первые постовые сестры: Екатерина Васильевна Ошкина и Татьяна Яковлевна Власова. Татьяна Яковлевна 46 лет работает с детьми, начиная с 1952 года. Она в больнице по сей день, сейчас она старшая сестра эндокринного отделения. Таких людей все должны помнить и почитать.
Я пришла в краевую больницу в 1954 году вторым педиатром. Контингент больных был очень сложным, надо было учиться. Мария Семеновна уехала в Москву на курсы общей эндокринологии. А я осталась одна со всеми вышеперечисленными обязанностями. Весь опыт – 9 лет работы в районе. В то время среди наших больных были дети с тяжелой формой ревматизма,с комбинированными пороками сердца с нарушением кровообращения, с сахарным диабетом, лейкозом, туберкулезным менингитом, нефритом, капилляротоксикозом и др. В помощь мне прислали Родштат Феодосью Абрамовну, ординатора-терапевта. Большое ей спасибо за то, что она помогала в лечении детей старшего возраста.
Я окончила лечебный факультет, знаний было недостаточно и педиатрию пришлось изучать заново. Один раз в неделю в отделение приезжала доцент М. И. Перетокина, с группой студентов лечебного факультета. Запомнился такой случай. Поступила очень тяжелая больная. В течение недели высокая температура и резкие боли в грудной клетке. Осмотрев больную, Маргарита Ивановна делает заключение: нижнедолевая пневмония, расценив боли как симптом плеврита. Остаюсь с больной одна, грустная, диагнозом не удовлетворена.
Заходит главный врач – Владимир Константинович Сологуб. Первые его слова: «Дышать тут нечем!». Оправдываюсь, что проветриваем каждый час, но ведь зима, 18 больных плюс врачи. «Вид у тебя… хоть бы губы покрасила!», – сказал Сологуб. Я ответила: «Ещё бы! Работая в районе, я тяжело заболела и почти год с небольшими перерывами провела в нервном отделении. Сейчас работаю сутками, и двое детей дома. А муж в районе поднимает сельское хозяйство по призыву партии. По специальности он горный инженер, всю войну инженер авиационного полка, а сейчас – механик свиносовхоза».
Главный врач меня внимательно слушает, милая Тамара Никандровна приносит чай, лимон, печенье. Владимир Константинович удивляется: «Какие у вас тут порядки!». И советует мне обратиться к П.М. Зиме за консультацией, так как он очень умный, много знает. Несу историю болезни в рентген-кабинет. Петр Макарович уже без халата, собирается уходить домой. Однако историю внимательно читает. Потом посылаем санитарку за больной. При рентгеноскопии обнаружился поддиафрагмальный абсцесс. Переводим больную в хирургическое отделение. Там ее оперируют с хорошим исходом.
Дорогой Сологуб! Появился в отделении, как добрый гений. Иду к нему, благодарю. Он улыбается: «На то мы и доктора!».
А познакомилась я с Сологубом раньше. Когда я лежала в 1954 году в палате нервного отделения краевой больницы, то в это же время привезли больную девочку с хореей. Тут слышу, что сестра собирается послать за Марией Семеновной. Немедленно вмешиваюсь, так как мне жаль педиатра, которого так часто вызывают ночью из дома в больницу. Оказываем с сестрой неотложную помощь больной. И в это время в палату заходит главный врач. Я объяснила ему ситуацию.
В марте того же года я пошла на прием в крайздрав к Титкову Николаю Самойловичу. Нужна работа, так как после болезни я остаюсь в Красноярске. Появляется Сологуб и спрашивает меня: «А ты разве у нас не работаешь?». И объясняет Николаю Самойловичу, как я с пользой для всех лечилась в краевой больнице. Так я оказалась в Красноярской краевой больнице и проработала с 1954 по 1990 год.
Из Москвы возвращается Мария Семеновна, окрыленная, ведь изучила эндокринологию и многое другое. С этого времени и до 1996 года (41 год) она была ведущим эндокринологом Красноярского края. С ее участием организовывалась и развивалась детская эндокринологическая служба в крае. С 1954 по 1961 год детская медицинская служба в краевой больнице медленно, но все же постепенно развивалась. Появились уже 6 врачей.
В 1955 году пришел работать педиатром Борис Семенович Якобсон. Его привлекала большая интересная работа. Но начались будни, тяжелые больные в стационаре, поликлиника, вылеты в районы края, подготовка к конференциям, дежурства на дому. Однажды он мне сказал: «Клавдия Семеновна, Вы здесь и года не протянете, такая нагрузка!». Да, действительно, было трудно, а меня еще в то же время избрали секретарем парткома больницы. На этом посту я сменила Ю. М. Лубенского, так как он в 1955 году (кандидат мед. наук, хирург, красавец, морской офицер) уходит на кафедру госпитальной хирургии к профессору А.М. Дыхно.
Б.С.Якобсон единственный среди педиатров краевой больницы, поступил в заочную аспирантуру в г.Томск к профессору Балашовой, но проводил исследования в г.Красноярске в нашей клинике, а затем успешно защитил кандидатскую диссертацию. Хотя весь набор материала проводился в клинике, которой руководил Ж.Ж.Рапопорт, никаких затруднений в работе ему не чинили. Он в последующем работал ассистентом на кафедре факультетской педиатрии, в Институте медицинских проблем Севера, неоднократно просил принять его на работу в нашу клинику.
В 1956 году пришла Г.А.Анисимова. Она была врачом-терапевтом военной медсанчасти. Ее мужа направили в наш военный округ на большую должность. А к нам она попала потому, что больница была близка к Военному городку. Девиз ее мужа: «Домой приходить вовремя, в район не ездить, не дежурить, в кино без мужа не ходить!». Это к тому, что раньше мы в кино ходили или коллективом, или семьями.
Галина Александровна – очень способный врач, быстро осваивала все новое. Мы ее полюбили, а ей понравилась работа в Краевой больнице со всеми ее сложностями. Мы дружили семьями. К сожалению военных офицеров часто переводили и Галина Александровна уехала, но дружбу мы сохранили.
Затем пришла Е.А. Помыкалова. В Абакане Елена Александровна заведовала детским отделением, в ее лице мы получили очень грамотного педиатра.
К 1961 году образовался коллектив педиатров. В нашем отделении учились клинические ординаторы М.А. Кригер, А.Ф. Швецкая, С.И. Пилия. Все они стали высококвалифицированными специалистами.
Усовершенствовались мы в Москве, работали в клиниках, библиотеках, посещали буквально все научные общества, включая терапию, хирургию, гастроэнтерологию. Я, например, целый месяц проработала в институте им. А.М. Вишневского. Была необыкновенная жажда знаний. Все мы активно работали в обществе педиатров, что также способствовало повышению нашей квалификации. И уже в начале 60-х годов о нас стали говорить как об очень грамотных врачах.
В январе 1961 года приехал Жан Жозефович Рапопорт. О нем вскоре заговорили: «Серьезный врач, много знает». Впервые я с ним встретилась весной 1961 года. В мое дежурство поступил тяжелый больной. Ребенок без сознания, обширная звездчатая сыпь, обширные кровоизлияния, склонные к некрозу. Осмотрев его и убедившись, что такого заболевания я не встречала, поздно вечером позвонила Жану Жозефовичу. Он выслушал и очень строго спросил: «Транспорт есть?».
И вот приезжает молодой человек (30 лет), слегка волнуется. Я тоже волнуюсь. Время около 10 вечера, свет отвратительный. Докладываю больного. Он выслушивает меня, очень доверительно беседует с матерью, затем спокойно и обстоятельно осматривает ребенка. Впервые я видела такой осмотр: от макушки до пяточек, нежно, сантиметр за сантиметром, по каждому органу. Тщательно исследовал нервную систему. Затем говорит: «Это осложнение, скорее всего менингококковой инфекции, кровоизлияние в надпочечники, острая надпочечниковая недостаточность».
Больному в то время мы помочь не смогли, не было преднизолона, гентамицина и прочего. Но зато морфологи были поражены точностью диагноза. Серафима Николаевна Табольянцева – наш лучший морфолог, сказала: «Впервые в крае, в нашем отделении, так точно был сформулирован диагноз». Нам нужен был Ж.Ж.Рапопорт, и ему понравилось наше маленькое, но очень сложное отделение.
В 1954-1961 годах положение, в котором находилась краевая больница, было трудное. В одном корпусе, где сейчас легочный центр, размещалась вся клиника: с онкологией, стоматологией, с глазным и ЛОР-отделением, приемным покоем, поликлиникой и аптекой. Больных было в 1,5 раза больше нормы, они лежали в коридорах, вперемешку – неврологические и травматологические, мужчины и женщины. В то время строительство нового корпуса в планах Крайисполкома не предусматривалось.
В 1958 году произошло два важных для больницы события: состоялись выборы в Крайсовет и заболел секретарь Крайкома КПСС А.А. Кокарев. У Кокарева случился приступ почечно-каменной болезни. Занимались больным А.А.Кокорина, ведущий уролог края (кроме того, и председатель профкома ККБ № 1) и сам В.К. Сологуб. Они двое суток не выходили из больницы.
Александр Акимович Кокарев и раньше посещал больницу, но к его приезду тщательно готовились, а теперь он наблюдал все в рабочем режиме. «Да! Надо вам помогать», сказал больной секретарь крайкома. А во время выборов в больницу на встречу с избирателями приехала кандидат в депутаты работница фабрики «Заря». Ее водили по больнице, показывали, как трудно и плохо врачам и больным. Она оказалась понятливой и очень эмоциональной женщиной. Попросила записать все наши нужды и на первой же сессии Крайсовета рассказала, в каком состоянии находится ККБ № 1, какие там замечательные врачи, и какая скудная материальная база.
Вскоре В.К. Сологубу позвонил зав. крайздравом Н.С.Титков: «У тебя будет большая комиссия, готовься!» И наконец, после многократных приглашений Владимира Константиновича в различные партийные и советские инстанции, было принято решение о строительстве нового корпуса, который будет называться терапевтическим, с краевой поликлиникой. В тот же год нам отпустили 300 000 рублей и начали рыть котлован, одновременно уточняли и модернизировали полученный из Москвы проект, где предусматривали переходные тоннели. Корпус строили сравнительно недолго, в 1962 году мы уже переезжали.
Руководил строительством В.К. Сологуб, при нем был создан штаб стройки. Мы познакомились с прорабом стройки, инженером нашего возраста, которого за непокорный чуб прозвали «Лохматым». Его частенько приглашали на чай, вели задушевные разговоры, и все подробности о ходе строительства узнавали. Строительные материалы, кроме кирпича, были низкого качества, все «давальческое», то есть, кто что даст. И многие предприятия города делились с нами, но хороших материалов не давали. «Лохматый» нас предупреждал: «Берегитесь, доктора, чтоб вас не засыпало!». Сейчас в этом корпусе поликлиника. Все, кто там бывал, знают, что практически с момента сдачи и по сей день это здание постоянно в ремонте.
Для детских отделений отводилось три этажа правого крыла. Мы планировали переезд. Жан Жозефович, Мария Семеновна и Екатерина Ивановна Мурашко подбирали кадры. Рапопорт сказал: «Возьмем молодежь и выучим». Первый этаж – отделение патологии новорожденных и раннего детского возраста. Вначале им заведует Г.П. Ивакина, а в конце года приходит В. Г. Сорокина. Она окончила лечебный факультет Красноярского института в 1943 году, сразу же была мобилизована. И с 1943 по 1945 год В.Г. Сорокина – участница Великой Отечественной войны, награждена семью медалями и двумя орденами. После войны Валентина Григорьевна прошла трехгодичную ординатуру в Свердловске. Чтобы попасть к нам, ей пришлось увольняться с предыдущей работы через суд, так как не отпускали. Но она добилась своего и до 1985 года (в течение 23 лет) оставалась заведующей этим сложным отделением. По указанию Ж.Ж. Рапопорта она обеспечила работу боксов, выделила палату интенсивной терапии, молочную кухню, прогулочную веранду, что исключительно важно в сибирских условиях.
Все молодые врачи, пришедшие в это отделение, стали специалистами высшей категории. Можно только восхищаться ее умению и терпению. За все годы работы – ни одной жалобы, ни одного серьезного конфликта с матерями или сотрудниками. Тут надо заметить, что в те годы по распоряжению Минздрава СССР матери больных детей не допускались в палаты. Но Ж.Ж.Рапопорт имел свое мнение и сделал по-своему – почти к каждому маленькому ребенку и к особо тяжелым старшим больным он допустил матерей (были случаи и отцов)к уходу и этим создал для пациентов эмоциональный комфорт, дети не впадали в госпитализм, родители участвовали в лечебном и реабилитационном процессе, повышалась ответственность персонала, родители получали достоверную информацию, с ними проводились индивидуальные занятия по уходу и выполнению врачебных рекомендаций в домашних условиях.Эффективность работы клиники резко выросла, поднялся ее авторитет в крае и за его пределами. Попытки различных комиссий убрать матерей из отделений ни к чему не привели, Ж.Ж.Рапопорт оставался тверд в принципиальных вопросах, особенно, когда дело касалось больных детей. Сегодня это уже общепринятая практика. Далеко не просто было придти к новому и особенно его внедрить.
Отделению раннего детства профессор уделял особое внимание, поскольку именно там были наиболее трудные больные. О состоянии больных В.Г. Сорокина докладывала ему каждый день, и он в дополнение к плановым обходам всегда осматривал наиболее тяжелых больных. Обобщая опыт работы этого отделения, Ж.Ж. Рапопорт с Е.А. Помыкаловой выпустили первую на нашей кафедре брошюру – «Лечение токсикозов у детей», которая долго пользовалась большой популярностью далеко за пределами края и стала для многих врачей в те годы настольным пособием.
Вскоре Ж.Ж. Рапопорт предложил и подробно разработал концепцию выхаживания и лечения больных с гипертермией и токсикозом. В отделении раннего детства был организован и соответственно оснащен кабинет гибернации, названный в последующем палатой интенсивного лечения. В первый же год его функционирования больничная летальность снизилась в 4 раза. В выхаживании наиболее тяжелых больных требовались и наиболее квалифицированные медсестры. Все сестры прошли специальное обучение, а затем и из районов края приглашались группы и индивидуально медсестры на учебу и особенно обучались внутривенным вливаниям. Валентина Григорьевна воспитала прекрасных медсестер. Среди них Галина Дмитриевна Веремеенко, стаж более 25 лет, сейчас старшая медсестра отделения патологии раннего детства. Людмила Ивановна Майло, Людмила Алексеевна Козлова, София Дмитриевна Гатина, Александра Тимофеевна Стальмонова – все они от 20 до 30 лет бессменные работники этого отделения, а Людмила Владимировна Пономарева сейчас главная медсестра Краевой детской больницы.
В 1972 году Валентина Григорьевна под руководством Ж.Ж. Рапопорта по результатам наблюдений в отделении раннего детства защитила кандидатскую диссертацию. Она вырастила трех сыновей, один из которых доктор медицинских наук, а двое – кандидаты наук.
При переезде в новую краевую больницу в 1990 году отделение патологии раннего детства было разделено на два отделения. Одно – отделение патологии новорожденных, заведующая отделением Т.Г. Калюжная, врачи О.В. Лазарева и Л.А. Верниковская – воспитанницы Валентины Григорьевны. Второе – отделение раннего детства, заведует которым Н.И. Чернышева с 1985 года и по настоящее время, а врач этого отделения Г.А. Каневская длительно была главным педиатром края.
Валентина Григорьевна была в большой дружбе с В.К. Сологубом и Ж.Ж. Рапопортом. Жан Жозефович в этом отделении бывал чаще, чем в других, практически ежедневно, а иногда и по несколько раз в день. Постоянным консультантом от кафедры была Вера Георгиевна Леонова, она оказывала помощь в диагностике и лечении заболеваний новорожденных.
Несмотря на большой дефицит площадей в отделении была комната для отдыха матерей. Всех матерей госпитализировать не имели возможности. Но у всех было одно мнение: мать должна быть с ребенком. В отделении матерей обучали правильному вскармливанию, уходу, гигиене ребенка.
Со дня открытия детской клиники (фактически таковыми стали детские отделения) научным руководителем и консультантом до переезда в новую детскую больницу оставался Жан Жозефович Рапопорт. По административным и хозяйственным вопросам ведала ассистент, а в последующем доцент М.С. Зырянова.
Ж.Ж. Рапопорт – врач и педагог, ученый. Несмотря на то, что многие из нас были старше его по возрасту, он в полном смысле этого слова стал нашим шефом. В клинике он ввел правило или закон: выучи детские болезни, а затем приобретай узкую специальность. В каждом отделении работали врачи-специалисты, но они не должны были забывать и другие разделы педиатрии. Поэтому все врачи клиники посещали лекции профессора и доцентов, и каждые 3-4 года по несколько месяцев работали в других отделениях клиники, т.е. осуществлялась своего рода ротация.
Следует заметить, что когда в 1962 году открылась детская краевая больница, в стране не было никакой специализации в педиатрии, от каждого педиатра требовалось умение лечить все детские болезни. Ж.Ж.Рапопорт явился инициатором создания и развития специализированных подразделений в педиатрии. Им впервые в стране были созданы отделения кардиологии, гематологии, пульмонологии, аллергологии, неонатологии, эндокринологии и др. Соответственно были введены приемы специалистов в краевой поликлинике, а в поликлиниках города – приемы пульмонологов, аллергологов, детских гинекологов. И это начинание вначале встретило сопротивление Минздрава, поскольку не соответствовало штатному расписанию, но уже вскоре на нашей базе с учетом нашего опыта была проведена Конференция РСФСР по созданию специализированной помощи в стране. Сегодня уже странно выглядело бы отрицание того, что так не просто создавалось у нас в краевой больнице, а затем в стране.
Вернемся в 1962 год. На втором этаже нового здания разместилось второе детское отделение на 50 коек. Его назвали легочно-кардиологическим. Я была его организатором и первой заведующей. Старшим ординатором, а с 1964 года заведующей стала И.С. Потехина. В этом отделении многие годы работала Г.И. Кулакова – внештатный детский кардиолог края, специалист высшей квалификации. Консультативный приём вела Л. А. Астахова. Пришедшая сразу после окончания института Л.К. Бухарова, специалист по функциональной диагностике, которая и по сей день (36 лет) работает в Краевой детской больнице.
В 1962 году, когда я приехала из Москвы с курса усовершенствования по детской кардиологии, уже четыре палаты были полностью заняты больными с сердечной патологией. Такие диагнозы, как открытый артериальный проток, дефекты перегородок, болезни Фалло, коарктация аорты стали диагностировать в отделении совместно с рентгенологами и хирургами . Так же впервые в этом отделении устанавливались диагнозы коллагенозов и стали проводить дифференцированную диагностику полиартритов. Если до открытия Краевого кардиоревматологического детского отделения был один диагноз – полиартрит, еще были известны болезнь Стилла, то теперь мы диагностируем до 30 форм полиартритов у детей.
Ф.А. Вятчиной было поручено сосредоточить внимание на заболевания суставов у детей. Она хорошо познакомилась с литературой, установила рабочий контакт с ортопедами и рентгенологами, ввела учет и наблюдение этих детей, глубоко специализировалась в ревматологии и артрологии. Врачи-ревматологи, ревматологические отделения, санатории появились гораздо позднее.
Все 50 коек были заняты очень тяжелыми больными с кардиологической и легочной патологией. Позднее, когда откроется легочный центр и в его составе легочное отделение на 80 коек, в кардиологические отделения будут госпитализироваться дети не только с поражением сердечно-сосудистой системы, но и с различными аутоиммунными нарушениями, включая коллагенозы и капилляротоксикоз.
Второе детское отделение было укомплектовано опытными педиатрами. В этом отделении впервые получила развитие функциональная диагностика – электрокардиография и фонокардиография, произведена бронхография под местной анестезией. Все кардиопульмонологи освоили эти методики, изучали рентгендиагностику и все лабораторные методики обследования. В те годы от нас в московских клиниках постоянно обучался один, а то и два педиатра. Привозили новые методики. О них обязательно докладывали профессору, обсуждались на клинических конференциях и лишь после этого с учетом нашего опыта решался вопрос о их внедрении, далеко не с каждой рекомендацией мы соглашались. Подобная практика сохранилась и по сей день.С 1963 года заведующей отделением была назначена И.С. Потехина, а Фаина Александровна стала первым ее заместителем. Было такое правило, неофициально без приказа во всех отделениях имелся первый заместитель заведующего. Это был очень квалифицированный специалист. Должность была без всякой дополнительной оплаты, то есть на общественных началах.
Из этого отделения впервые были подготовлены к операции и прооперированы больные с тетрадой Фалло, открытым артериальным протоком, межпредсердными и межжелудочковыми дефектами, коарктацией аорты, бронхоэктатической болезнью. Через много лет появится кардиохирургия и легочный центр. Первые операции сделали Н.В. Розовский, Ю.М. Лубенский, М.А. Архипенко.
Жан Жозефович очень любил работать с Фаиной Александровной. Он называл ее – «моя Фаина», никогда не опускался до фамильярности. Фаина была одна из тех очень немногих, кому он мог сказать «ты» с глубоким уважением. Фаина Александровна одна из первых начала работать в комплексе с ревматологическим санаторием. Таким образом, мы организовали трехэтапное лечение ревматизма, как и во всем СССР (стационар, санаторий, поликлиника). Она по праву станет третьей заведующей детским кардиоревматологическим отделением.
И.С.Потехина и Ф.А.Вятчина организовали и открыли новое кардиоревматологическое отделение в детской краевой клинической больнице. С 1967 года отделение станет называться кардиоревматологическим и примет на себя всех больных ревматизмом, коллагенозами, детей с врожденными пороками сердца до и после операции, детей с нарушениями сердечного ритма, сосудистой дистонией, болезнью Шенлейн-Геноха и др. Фаина Александровна будет десять лет (с 1983 по 1993 гг.) заведующей этим отделением, а также краевым кардиоревматологом. Фаина Александровна Вятчина – заслуженный врач РСФСР. В этом отделении выросла и стала хорошим специалистом Т.Е. Филиппова, сейчас главный педиатр Северо-Енисейска.
Второе отделение занимало несколько особое положение в клинике. На его территории находились кабинеты профессора, доцента, лекционный зал, кабинет функциональной диагностики – по существу научно-исследовательская лаборатория. На базе этого отделения готовились детские кардиоревматологи. У отделения был хороший контакт со всеми ревматологами края и детским ревматологическим санаторием в городе Канске.
Задачей детских ревматологов была профилактика ревматизма, реабилитация больных. Эта работа дала свои результаты: постепенно почти исчез ревматизм, затем и ревматические пороки сердца. Можно сравнить – когда открыли отделение, то четыре палаты занимали дети с приобретенными пороками сердца, а сейчас такого больного редко удается показать студентам.
На базе этого отделения были подготовлены и защищены две докторских и семнадцать кандидатских диссертаций. В этом отделении мы (я и Мария Семеновна) впервые сделали бронхографию (первые 210 бронхографий были проведены педиатрами). Позднее появился легочный центр, а еще позже – отделение сердечно-сосудистой хирургии. По поручению шефа я курировала это отделение с 1962 по 1988 год.
Самый светлый и теплый третий этаж достался III детскому отделению. С первых дней там работали более опытные врачи. Там располагался кабинет Марии Семеновны, выполняющей должность заместителя главного врача по детству, хотя официально эта должность появилась только в 1972 году.
Когда в 1962 году Мария Семеновна вернулась с учебы из Москвы, то вспомнила всех эндокринологических больных, которых наблюдала, будучи в ординатуре. Всех их пригласила к нам в Краевую больницу. Из 8 больных у 6 не было диагноза. Она всех обследовала, подготовила конференцию – продемонстрировала больных, поставила заключительный диагноз и назначила лечение. Присутствовали все ведущие врачи города и сотрудники кафедры. Все слушали. Разошлись молча, словно не общались. Такая де нескромная молодежь, решилась изменить много диагнозов и взять на себя смелость назначить лечение.
Но с того дня на консультативном приеме у Марии Семеновны ежедневно появлялись различные эндокринологические больные. Так началась детская эндокринология.
Первой заведующей и организатором третьего отделения была Е. А. Помыкалова. Когда Елена Александровна перешла на работу в медицинский институт, заведующей была назначена Галина Павловна Ивакина. Она окончила Иркутский лечебный факультет в 1941 году. До 1946 года работала в Якутии, из-за болезни дочери переехала в Канск, где с 1946 по 1955 год заведовала детским отделением, затем до 1961 года была главным врачом детской больницы. С 1963 года по 1978 заведовала детским отделением Краевой больницы. Она «Заслуженный врач РСФСР», награждена медалью «За трудовую доблесть» и другими наградами.
В третьем детском отделении начала работать З.З. Кузнецова, Е.М. Иванова (с 1962 по 1996), Л.М. Давыденко (проработала 17 лет), невропатологи – Е.Г. Козякова, М.Н. Александрова, нефролог М.Г. Табацкая, гематолог Т.И. Рыкованова. С 1978 по 1997 заведующей отделением была врач высшей категории Эльвира Исаевна Иванова.. Третье детское отделение было очень сложным по составу больных: заболевания крови, почек, желудочно-кишечная патология, эндокринная и неврологическая патологии, сложные генетические больные.
Жан Жозефович готовил специалистов по всем специальностям педиатрии. Это было очень мудро. Многие врачи, окончившие у нас клиническую ординатуру, стали заведующими детских отделений в новой детской краевой больнице. Это – самые грамотные специалисты в крае, учившиеся в лучших клиниках Москвы, Ленинграда, Минска, Киева, Свердловска. Ж.Ж. Рапопорт никогда не замыкался рамками своей клиники и требовал, чтобы наши врачи знали все лучшее, что есть в стране, впитывали и разумно использовали все передовое. Поездки на учебу и конференции шеф всемерно поощрял и нередко специально направлял с определенными заданиями по освоению методик.
С 1970 года к нам на факультет усовершенствования стали приезжать врачи со всей страны. Постоянными кураторами этого отделения были М.С. Зырянова и Л.Н. Мотлох. На его базе написали и защитили диссертации Б.С. Якобсон, М.С. Зырянова, С.И. Пилия, Т.Е. Таранушенко, К.Ю. Бастрикова, А.Ф. Со-рокоумова. Коллективом опубликовано множество статьей, оформлено много рационализаторских предложений, в 1978 году выпущен монотематический сборник «Сахарный диабет», издано две монографии: «Сахарный диабет у детей» и «Синдромная диагностика эндокринных заболеваний» (авторы профессор Рапопорт Ж.Ж. и доцент Зырянова М.С.). Материалы НИР были представлены на всесоюзных, республиканских конференциях, съездах педиатров, эндокринологов, нефрологов, гастроэнтерологов.
В 1967 году в ККБ1 открылся легочный центр. История легочного центра уникальна. Мы были первыми в СССР и очевидно – в мире. Инициаторами выступили В.К. Сологуб, Ю.М. Лубенский, Е.С. Брусиловский, Ж.Ж. Рапопорт. Ими была составлена записка – обоснование необходимости выделения легочно-аллергологического центра, она обошла все инстанции от краевых до Министерства здравоохранения РСФСР. Все вообще-то соглашались, что этот центр необходим, но денег не давали. Решающую роль сыграло дополнительное письмо на имя министра, подготовленное Ж.Ж.Рапопортом. В нем он привел фактические ужасные цифры чрезвычайно высокой заболеваемости пневмонией и ее определяющего влияния на уровень детской смертности, то есть профессор показал социальное значение проблемы.
В это время строили больничное общежитие, но как только строительство закончилось, его начали переделывать под легочный центр. Так возникли третий и четвёртый корпуса Краевой больницы. Центр создавался по типу НИИ. На первом этаже располагались лаборатории, диагностические кабинеты. Когда центр открылся, под детское легочно-аллергологическое отделение был выделен целый этаж – 80 коек. Заведующей отделением стала З.З. Куз-нецова, она работала в этой должности до 1987 года. Зинаида Захаровна была хорошей хозяйкой, ее отделение славилось порядком. Основными пульмонологами были Л.А. Шульгина, А.Д. Андина, Ю.И. Климов. Возглавляет легочно-аллергологический центр с 1967 года и по настоящее время Елена Андреевна Пучко – хороший врач, организатор и милый человек.
Легочно-аллергологическое отделение быстро развивалось. Сотрудники обучались методикам диагностики внешнего дыхания, бронхо- и рентгеноскопии, бактериологии и цитологии. В этом отделении впервые выполнили ангиографию малого круга кровообращения. Впервые там диагностировали муковисцидоз, дефицит a1-антитрипсина, цитомегалию, наладили выявление врожденных заболевений бронхо-легочной системы.
Коллективом центра выполнены работы по эпидемиологии острых и хронических заболеваний легких у детей, началась четкая диагностика всех видов аллергозов дыхательных путей. По острой и хронической патологии легких проведено 5 межрегиональных конференций с участием Института Педиатрии РСФСР, Всероссийских и Всесоюзных конференций. Нашими частыми гостями были известные пульмонологи профессора С.Ю. Каганов и С.М. Гавалов. Для врачей края проведено 12 циклов специализации по этим проблемам. Я была куратором этого подразделения с 1963 по 1991 год (28 лет).
В 1975-1978 годах коллектив отделения с честью справился со страшной для того периода стафилококковой инфекцией легких, унесшей много детских жизней. В 1978 году мы госпитализировали 110 подобных больных и ни одного из них не потеряли. Это была наша победа. От 17 до 20 детей в течение года из отделения переводили в легочную хирургию (хирурги – профессор Ю.М. Лубенский, И.А. Хорошилов, М.И. Архипенко, Е.Ф. Гвяздо), потери были минимальны. На базе этого отделения выпущено две монографии: Ж.Ж. Рапопорт, Ю.М. Лубенский, К.С. Крутянская «Хроническая пневмония у детей» и Ж.Ж. Рапопорт, Ю.М. Лубенский «Интенсивная терапия в пульмонологии».
Постепенно возникли две проблемы. Первая – мы убеждались, что аллергологической патологии дыхательных путей много, она нарастает, опережает легочную патологию, а вторая – аллергологическим больным не место рядом с гнойными больными.
В 1969 было сформировано аллергологическое отделение. Первая заведующая этого отделения – К.Н. Бакланова. Окончив институт в 1962 году, она пришла к нам совсем молодым специалистом и стала первым квалифицированным аллергологом. По своим научным результатам, внедрению в практику новейших методов диагностики и лечения больных, это отделение быстро заняло ведущее место в крае. Кира Николаевна заведовала отделением 10 лет, сейчас возглавляет консультативный прием.
А.Ф. Швецкая с 1967 года бессменный куратор этого отделения (31 год). На базе этого отделения защищены 10 кандидатских диссертаций, написано две монографии, три методических рекомендации, 10 рационализаторских предложений. Методические рекомендации «Интенсивное лечение больных бронхиальной астмой» удостоены диплома ВДНХ в 1988 году (авторы Ж.Ж. Рапопорт, А.Ф. Швецкая, К.Н. Бакланова, 1987).
Коллективом кафедры и отделения с привлечением практических врачей в 1980-1990 годах проведены эпидемиологические исследования по выявлению аллергологической патологии у детей в Красноярском крае (совместная программа с Институтом Педиатрии АМН СССР).
С 1979 года аллергологическим отделением заведует А.М. Бобровничая, окончившая ординатуру в Москве у профессора А.В. Мазурина. Она специалист высшей категории, 20 лет бессменный секретарь Краевого общества детских врачей.
Со дня создания детской клиники все педиатры краевой больницы много времени уделяли помощи и развитию детского здравоохранения края. За каждым были закреплены один или два района. Все сотрудники кафедры по распоряжению профессора курировали города края. Это было совершенно новое начинание и лишь через много лет МЗ РСФСР поручил такую работу всем мединститутам. Желая лучше узнать истинное состояние дел в крае и оказазать максимальную практическую помощь здравоохранению, профессор Ж.Ж.Рапопорт взял на себя труд по курации г.Дивногорска и г.Норильска. Особенно часто приходилось выезжать в г.Дивногорск, когда шло интенсивное строительство электростанции и города. Условия жизни там были просто ужасными, мороз, сырость, болезни. Сегодня Дивногорск один из самых красивых и благоустроенных городов, но чего это стоило… Очень своеобразными были и условия в г.Норильске.
В 1961 году, когда туда начал ездить Ж.Ж. Рапопорт, там еще были бараки для заключенных, хотя заключенных уже освободили.Социальные, психологические, климатические условия там были настолько необычными, что по-началу трудно было их воспринять с приычными мерками. Да и врачи там работали со всего Союза, часто неплохо подготовленные, но с определенным гонором и долей высокомерия по отношению к Красноярску. Однако после первых же консультаций, обходов, разбора больных, все стало на свое место и никогда никаких конфликтов или противопоставлений не возникало. Более того, они стали ездить на усовершенствование в Красноярск, помогать в научной работе и активно участвовать в исследовательской деятельности, вплоть до написания под руководством Ж.Ж. Рапопорта диссертаций. Выезжая в районы, врачи и ассистенты осматривали тяжелых больных, корректировали лечение или забирали их в клинику, проводили обходы, клинические или клинико-анатомические конференции, заслушивали и анализировали годовые отчеты, участвовали в работе филиалов краевого общества детских врачей, организовывали учебу врачей и средних медработников. Куратор становился на длительное время ответственным и наставником района или города. Сейчас трудно все сосчитать, но мне в 1990 году подсчитали, что за 37 лет я выезжала 242 раза в различные командировки в крае. У других педиатров, я думаю, цифры такого же порядка.
Специализированные службы в крае возглавляли внештатные специалисты, подготовленные и обычно работающие в нашей клинике: детские кардиоревматологи Г.И. Кулакова, Ф.А. Вятчина; пульмонологи З.З. Кузнецова, Ю.И. Климов; аллергологи К.Н. Бакланова, А.М. Бобровничая; гематолог Т.И. Рыкованова; нефролог М.Г. Табацкая; эндокринологи М.С. Зырянова, Т.Е. Таранушенко, неонатолог С.И. Устинова. Их роль – диспансеризация, внедрение новых технологий диагностики и лечения, реабилитация больных, организационно-методическая помощь, подготовка кадров.
В то время ежегодно организовывались летние санаторные лагеря, в которых дети получали комплексное оздоровление. Мы добивались также, чтоб во все рабочие профилактории принимали на оздоровление детей с матерями. Многие заболевания изменили свой прежде злой облик. Сейчас редки ревматизм, ревматические пороки сердца, тяжелые формы бронхиальной астмы, не стало запущенных эндокринных и многих других заболеваний.
Квалификация врачей в крае стала высокой, благодаря постоянной учебе педиатров на ФУВ Красноярского медицинского института (сейчас академии). Только за первые 20 лет работы клиники было проведено 10 краевых конференций, 84 декадника, 331 клиническая конференция, заслушано всего 687 докладов.
Заместителями главного врача краевой больницы по детству были: с 1962 по 1972 М.С. Зырянова, с 1972 по 1982 Л.С. Москаленко, с 1982 по 1984 З.А. Климова, с 1984 по 1985 Г.А. Каневская, с 1985 по 1989 Н.В. Полилей. Все они приложили много сил для улучшения работы детских отделений.
Со временем здание, сделанное из некачественных материалов, постепенно разрушалось, и к концу 1985 года материальная база стала совсем плохой. В это время за городом в лесном массиве построили новое здание для Красноярской краевой больницы № 2, в которое уже переезжали отделения из старого здания с улицы Карла Маркса 43.
В тот год в наш край ждали приезда Генерального секретаря ЦК КПСС М.С. Горбачева, началась перестройка. Перед его приездом состоялся Пленум крайкома партии. В своем выступлении секретарь крайкома КПСС О.П. Шенин сказал, что новое здание ККБ № 2 будет передано детской краевой больнице, вскоре это было выполнено.
Краевая детская больница создавалась впервые. Всю организационную работу взял на себя Ж.Ж. Рапопорт, а работу, связанную с переездом, перевозом оборудования, по кадрам выполняла З.А. Климова, Г.А.Каневская и все заведующие отделениями. Спасибо всем врачам, ассистентам, интернам, ординаторам, студентам, всему персоналу тех лет. Ведь они весь инвентарь и детей перевезли практически на своих руках. Создавалась новая великолепная детская краевая клиника. Для Жана Жозефовича впервые был оборудован просторный хороший кабинет на III этаже. На кафедре появилась просторная ассистентская, лекционный зал, специализированные учебные комнаты, студенческая лаборатория. Начиналась новая история новой больницы.
Вверх К содержанию монографии
Образование и становление Краевой клинической детской больницы
Детские отделения на базе Краевой клинической больницы № 1, выполняя все обязанности краевого детского центра, функционировало 37 лет.
В конце восьмидесятых у зам. председателя Крайисполкома заболел внук, заболел тяжело, нуждался в госпитализации. В это время детские отделения ККБ № 1 были переполнены, не было свободного бокса, не могли организовать отдельную палату, да и сами отделения нуждались в капитальном ремонте. Лечил ребенка Ж.Ж. Рапопорт, другого врача родственники не хотели. Ребенка лечили дома. Жан Жозефович очень хорошо объяснил зам. председателя Крайисполкома необходимость организации Краевой детской больницы.
К этому времени была открыта очень хорошая детская глазная больница, в чем большая заслуга профессора П.Г. Макарова. Была открыта Краевая отоларингологическая больница. Однако зам. заведующего Крайздравоотделом по детству убедить Крайисполком в необходимости открытия Краевой детской больницы не смогла.
Заместитель председателя крайисполкома В.А. Глотов представил Ж.Ж. Рапопорта председателю Крайисполкома В.И. Сергиенко. Началось обсуждение вопроса, как помочь детской краевой больнице. Предлагались различные варианты. Например, просили построить больницу чешских специалистов, которые много строили в г. Норильске. Но они отказались из-за климатических условий. Однако, необходимость больницы не вызывала сомнения, деньги были обещаны.
Надо вспомнить, что в тот год М.С. Горбачев назначил встречу с писателем В.П. Астафьевым. Педиатры подготовили письмо, в котором отстаивали необходимость детской краевой больницы, отметив, что в крае миллион детей, а больницы нет. Письмо передали В.П. Астафьеву. Он выслушал педиатров, осмотрел отделение и пообещал передать просьбу Генеральному секретарю ЦК КПСС.
М.С. Горбачева ждали с визитом в Красноярский край. Перед его приездом секретарь крайкома партии О. С. Шенин, будучи в курсе всех вопросов о краевой больнице, на пленуме крайкома сказал: «Передаем под детскую краевую больницу новое здание, которое строилось для ККБ № 2». Для всей краевой элиты это была неприятная новость. Краевая клиническая больница № 2 очень ждала новое здание, которое строилось много лет, и уже некоторые отделения в него переехали. К О.С. Шенину направляли делегатов различного уровня, уговаривали изменить решение, но он был твердым в своем решении. Мы знали, что когда он работал в Ачинске, там построили очень хорошую детскую больницу, так что проблемы детского здравоохранения были ему знакомы.
ККБ № 2 срочно ремонтировали, и отделения, уже переехавшие в новое здание, возвращались на старое место. А О.С. Шенин во время визита в Красноярск показал М.С. Горбачеву новое здание и сказал: «Вот этот маленький загородный дворец отдаем детям!».
Так начала создаваться детская краевая больница. Всеми организационными вопросами по ремонту, переезду, оборудованию отделений, по снабжению твердым и мягким инвентарем, по организации хозяйственных служб, аптеки, лабораторий, а также назначением старших медицинских сестер и др. занималась З.А. Климова. Она – воспитанница наше кафедры — к этому времени уже была кандидатом медицинских наук, зам. главного врача Краевой больницы № 1 по детству. Работа ей досталась тяжелая.
Когда уезжала ККБ № 2, то забрали с собой все, что можно, включая дверные ручки, плафоны, лампочки, выключатели. Скоро обнаружилось, что среди ремонтников тоже много, желающих что-нибудь стащить. Наконец у всех дверей поставили крепких студентов, и вынос прекратился. Несмотря на то, что здание было новое, ремонтных работ было очень много, однако шли они быстро. Очень много помогали интерны, студенты, ординаторы.
Ежедневно приходило новое оборудование: кровати, тумбочки, холодильники и др. Открылась аптека, начали работать лаборатории, оснащались палаты, ординаторские. Весь персонал – врачи, медсестры, санитарки, перетаскали все это оборудование своими руками. И помогали, как я уже сказала, интерны, студенты, ординаторы.
Денег было выделено много. Решили, что только оборудовать больницу, все-таки легче, чем строить новую. Уже готовили переезд детей, как обнаружилось, что из пищеблока вывезли все плиты. Оболочка осталась, а самих плит нет. Ещё дней 25 монтировали пищеблок.
Под руководством Жана Жозефовича решали, где какое отделение разместить, кого назначить заведующим отделением, какие срочно необходимы лаборатории. Впервые открывалось отделение патологии недоношенных и новорожденных детей, реанимационное и гемато-онкологическое отделение. Немного позднее будет открыто отделение восстановительной терапии для неврологических больных.
Жан Жозефович постоянно совещался со всеми заведующими подразделениями, по несколько раз в день обходил всю больницу, чтобы определить удобные места для каждого отделения. Кафедре были выделены большие площади на шестом этаже: большая ассистентская, учебные комнаты, студенческая лаборатория, лекционный зал.Наконец, все детские отделения, исключая легочный центр, из Краевой больницы № 1 перевезли в новую детскую больницу. Учебный и лечебный процессы при этом не прерывались, как и научная работа.
Зинаиду Афанасьевну готовили к работе в Крайздравотделе. Ей спасибо и низкий поклон за всю организационную работу, которая была очень трудной, но проведена была очень хорошо.
Первым главным врачом был назначен А.И. Коршунов. Его пригласили из Советского района г. Красноярска, где он несколько лет работал главным врачом детского поликлинического объединения № 6. К новой больнице он приноровиться не смог. Сосем другой профиль работы, большая клиника, тяжелые дети из районов Края. Он ушел на старое место, а главным врачом назначили Лидию Алексеевну Соловьеву. Она имела опыт работы в Крайздравотделе, окончила клиническую ординатуру у Ж.Ж. Рапопорта, врач высшей категории, работоспособная, ответственная.
Две женщины, главный врач Лидия Алексеевна Соловьева и доктор медицинских наук, профессор Татьяна Евгеньевна Таранушенко, обе ученицы профессора Ж.Ж. Рапопорта – успешно сегодня руководят этой великолепной больницей и подготовкой педиатрических кадров. Больница имеет 240 коек в 6 отделениях: патологии новорожденных и недоношенных детей, анестезиологии и реанимации, патологии детей раннего возраста, кардиологии и нефрологии, гастро-эндокринно-неврологическое, онкогематологическое. Отделение анестезиологии и реанимации, созданное под руководством профессора А.Н. Колесниченко, совсем новое в России. Кроме того, имеется центр медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей инвалидов с психоневрологической и ортопедической патологией на 50 мест, который работает по типу дневного стационара.
В составе больницы до 1999 г. было развернуто специальное отделение по обследованию и лечению матерей. Официально сейчас такого отделения нет, однако медицинская помощь матерям, находящимся в больнице с ребенком, оказывается силами врача терапевта и всеми узкими специалистами. Матерям проводятся все необходимые клинические исследования и лечебные мероприятия.
Больница имеет консультативную поликлинику, в которой проводится прием по 16 специальностям. В составе больницы Краевой детский сурдологический центр, Краевой центр медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, отделение лучевых и функциональных методов исследования. Есть клинико-диагностическая лаборатория, имеющая клинический, иммунологический, биохимический и бактериологический отделы. Кроме того, лаборатория гемостаза, отделение гипербарической оксигенации, эндоскопический кабинет.
В больнице работают 110 врачей и 194 средних медработника. В основном это специалисты, умудренные опытом, 67% имеют стаж более 10 лет, 68% имеют высшую и первую врачебную категорию, 88% имеют сертификат специалиста, прошли подготовку через интернатуру, клиническую ординатуру и специализацию на ФУВ. Три врача имеют степень кандидата медицинских наук, один – доктор медицинских наук. Ежегодно от 35 до 50 врачей проходят курсы повышения квалификации.
Постоянно повышают свою квалификацию средние медработники, из них 61% имеют квалификационную категорию и 46% — сертификат специалиста.
Со дня основания больницы на ее базе расположена кафедра педиатрии № 1 с факультетом усовершенствования врачей (сейчас ФПК и ППС) педиатров Красноярской медицинской академии. Коллектив кафедры 36 человек. Зав. кафедрой доктор медицинских наук профессор Т.Е. Таранушенко, доктор медицинских наук Е.Ю. Емельянчик, 6 доцентов, 6 ассистентов кандидатов наук, 2 аспиранта, 10 клинических ординаторов, 11 интернов.
В стационаре пролечивается за год 4300 – 4500 детей. Через параклинические службы ежегодно проходят около 7000 детей, через центр реабилитации – 11847, через сурдологический центр – 10842 (сурдолог – 7638, невропатолог – 1863, психиатр – 1341), в лабораториях проводится около 360000 исследований, в эндоскопическом кабинете – свыше 2000, через ФТО – 43172, ЛФК – 91457, ИРТ – 27618, в дневном стационаре пролечивается более 600 детей.
Вверх К содержанию монографии
Методический отдел
Методический отдел сейчас возглавляет Козеев Александр Васильевич. Все организационные вопросы всех служб идут через оргметодкабинет. Планирование: посещение врачей, госпитализация, койко-день. План работы на год составляется общий и по отделениям. Работают 3 врача оператора АСУ. Проводится экспертиза выписанного больного. Работает группа программистов – экспертов, т.е. все дело поставлено на современный научно-технический уровень.
В течение года организуется 40 – 45 выездов врачей больницы в районы края. Например, в 2001 году состоялось 22 бригадных выезда. Целью выездов был диспансерный осмотр глухих детей, экспертиза состояния детской инвалидности в районах. Также была выполнена работа выездной консультативной поликлиники по заявкам районов – осмотр специалистами, в том числе кардиологом, невропатологом, окулистом и др. Всего было осмотрено 6416 детей.
На базе отделения анестезиологии и реанимации с 1991 г. функционирует Краевой реанимационно-консультативный центр. Радиус обслуживания спецтранспортом (реанимобилем) оставляет 150 км, в отдаленные районы совершаются вылеты санавиации. За год проведено 698 выездов реанимационно-консультативной бригады, в том числе 602 (86,2%) к новорождённым.
Вверх К содержанию монографии
Консультативная работа
Консультативную поликлинику возглавляет Г.А.Воробьева. Она окончила Красноярский педиатрический факультет в 1970 г., врач высшей категории, заведует поликлиникой с 1996 г. Галина Александровна прошла хорошую школу, заведовала детской поликлиникой в г. Красноярске, работала заведующей оргметодкабинетом. Хорошо знает нужды края и вопросы организации здравоохранения. Через поликлинику за 2001 г. прошло 49573 больных.
По санавиации за год сделано 112 вылетов, в том числе 68 к новорождённым. В Краевую больницу из родильных домов через КРКЦ транспортировано 447 детей, из них 362 (81%) на ИВЛ, в том числе 287 новорожденных (79,3%).
Через регистратуру за год проходит до 70000 детей. Карточки хранятся до восемнадцатилетнего возраста пациента. Большинство больных приезжает на прием к узким специалистам, как для уточнения диагноза и лечения, так и на госпитализацию.
Вверх К содержанию монографии
Поликлиническая работа
Консультативный прием в поликлинике ведут высококвалифицированные специалисты. Общий прием ведет врач Ирина Лермонтовна Фрейдман. Годовой прием составляет 6500 – 6600 детей. Как консультант педиатр и врач подросткового кабинета она решает общие диагностические проблемы. Конечно, для уточнения диагноза необходимы консультации узких специалистов, но и для чисто педиатрической диагностики проходит много детей.
Кардиоревматолог Галина Ивановна Кулакова работает в детской краевой больнице 37 лет. Детский кардиолог, врач высшей категории, отличник здравоохранения. Она консультирует до 2500 больных в год. Контингент больных за те годы, что она работает, значительно изменился. Острый ревматизм теперь большая редкость, ревматических пороков сердца практически нет. Значительно улучшилась диагностика врожденных пороков. Большое внимание сейчас уделяется различным функциональным нарушениям сердечно-сосудистой системы. Заметно увеличилось число артериальных гипертензий, но и улучшилась дифференциальная диагностика их причин.
Ревматоидный артрит, благодаря своевременной диагностике и лечению, протекает легче. Встречаются единичные случаи болезни Стилла. Число коллагенозов, таких как склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит в крае не меняется, но их ранняя диагностика и рано начатое лечение значительно продлевают жизнь этим больным.
Гастроэнтеролог Татьяна Васильевна Третьякова училась в клинической ординатуре у профессора Ж.Ж. Рапопорта с 1984 по 1986 гг. Работает гастроэнтерологом 9 лет, врач высшей категории. За год пролечивает 3360 – 3370 больных с патологией ЖКТ. Заболеваемость не уменьшается, а увеличивается, основная патология – хронические гастродуодениты, гастриты, язвенная болезнь желудка, язвенные колиты. Причина этого – неправильное питание, большое количество консервантов, различных красителей в пище, газированные напитки (например, кока-кола, которая, говорят, разъедает даже резиновые сапоги), и конечно, различные агрессивные медикаменты. Все еще много регистрируется паразитарных заболеваний (описторхоз, лямблиоз и другие кишечные паразиты). Часто причиной заражения бывают собаки, для которых нет специальных мест выгула, они бегают там, где гуляют и играют дети.
Проблемы гастроэнтерологии требуют особого внимания. Сейчас в лабораториях больницы есть современное оборудование для установления правильного диагноза. Достаточно имеется и необходимых медикаментов. От правильного вскармливания и затем правильного питания зависит здоровье ребенка, а потом и взрослого человека.
Постоянный прием ведет педиатр – нефролог. Около 40 лет проработала в детском отделении Мария Григорьевна Табацкая. Она окончила лечебный факультет, потом постоянно училась, специализировалась и стала высококвалифицированным детским нефрологом. Врач высшей категории, она стояла у истоков детской нефрологической службы Края, много лет вела консультативный прием.
Лебедева Ирина Николаевна – опытный педиатр со стажем 17 лет, 5 лет работает в детской поликлинике. По детской нефрологии училась в Новокузнецке, Санкт-Петербурге. Участвовала в двух съездах детских нефрологов. На конгрессе нефрологов по диализу в г. Новосибирске ею представлены две работы по теме «Алгоритм диагностики хронического пиелонефрита у детей». Врач высшей категории, ведет нефрологический прием и постоянно работает в отделении.
По ее мнению, количество больных с патологией мочевыделительной системы не уменьшается. На первом месте инфекции мочевыделительных путей, затем врожденная патология почек: кистозные и бескистозные дисплазии, аномальное количество и положение почек, удвоение или единственная почка. В диагностике широко применяется скрининг-УЗИ. Нередко встречается подковообразная почка, гидронефроз, патология сосудов почек. С применением УЗИ выявление почечных заболеваний улучшилось. Появилась возможность определять внутриутробную патологию почек.
У 6-8 % обратившихся детей диагностируется гломерулонефрит, часты обменные нарушения – мочекаменная болезнь. Диагностируются ОПН и ХПН. Все эти больные под постоянным контролем. Имеются два аппарата «искусственная почка». Два врача занимаются гемодиализом. В настоящее время на гемодиализе 5 больных, а двух больных в Москве готовят к операции по пересадке почки.
В гематологическом кабинете – врач Людмила Михайловна Окладникова, которая в Краевой детской больнице работает более 10 лет, врач высшей категории. Ежегодно у нее на приеме до 2000 первичных больных. Тяжелых гематологических больных ежегодно 20-30. За многие годы эти цифры мало изменились.
Основная патология – это железодефицитные анемии у детей раннего возраста, причиной чаще всего является неправильное питание или неправильно введенный прикорм, болезни матери во время беременности, болезни самого ребенка. Количество детей больных анемией, особенно девочек в пубертатном периоде, увеличивается. Многие девочки мало и плохо едят, чтобы сохранить фигуру. Ежегодно регистрируется 10-12 больных с различными формами лейкозов. Регистрируются лимфаденопатии различных причин, туберкулез (до 5 – 10 % в год такие больные впервые попадают к гематологу). Не имеет тенденции к снижению лимфогранулематоз, ежегодно регистрируется 15-20 больных. Своевременная диагностика этих заболеваний зависит от внимательного отношения к ребенку родителей, участкового и школьного врачей.
Эндокринолог Ольга Алексеевна Батова имеет стаж работы 29 лет, из них 25 лет работает эндокринологом, врач высшей категории. Через ее кабинет ежегодно проходит не менее 3000 больных. Очень много самой разнообразной патологии. На первом месте заболевания щитовидной железы, эндемический зоб, реже тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб. Наблюдались дети, которых пришлось оперировать. Эндемический зоб лечат консервативно, используются препараты йода, сейчас есть хороший препарат йодомарин. В настоящее время много внимания уделяется детям с задержкой роста. Добиваются неплохих результатов с помощью препаратов человеческого гормона роста, полученных методами генной инженерии. Дети подрастают на 9-10 см.
Количество больных гипофизарным нанизмом остается постоянным. А число детей, больных сахарным диабетом, к сожалению увеличивается. Нарастает количество детей с аутоиммунными заболеваниями и больных с ожирением. Ежегодно выявляется 5-10 детей с несахарным диабетом, неплохой эффект в их лечении дает адидрекрил в каплях и минидрин с учётом поражения ЦНС и гипофиза. В целом количество эндокринных заболеваний не имеет тенденции к снижению. Утешает лишь то, что четко отработаны методики лечения всех групп детей с эндокринной патологией.
Детский хирург, врач высшей категории, кандидат мед. наук Зуева Галина Федоровна имеет стаж работы 38 лет. Прием у нее всегда большой, много самой разнообразной патологии. Немало приходит гнойных больных с панарициями, абсцессами, флегмонами, фурункулезом (хотя сейчас его значительно меньше). Реже приходят больные с травмами. Если они встречаются, то часто своевременно не диагностированные. Часто идут больные с болями в животе. В этих случаях чаще всего необходима дифференциальная диагностика и выявляют гематологических, гастроэнтерологических больных, острый пиелонефрит. У детей раннего возраста встречаются пороки внутренних органов, не так уж редко илеус кишечника. Недавно был случай рождения тройни, у двоих из них была перфорация желудка. Близнецов удалось спасти. Встречаются всевозможные грыжи, чаще паховомошоночные, пупочные, реже диафрагмальные. Как и раньше, необходима дифференциальная диагностика пилороспазма от пилоростеноза, ежегодно не менее 10 больных. Оперировать эту патологию научились хорошо, летальных исходов, как раньше, практически нет.
В поликлинике есть отдельный прием ортопеда. Светлана Николаевна Загурская – педиатр, окончила интернатуру по детской хирургии. За год через кабинет проходит более 4500 больных. Консультировать детей начинают с периода новорожденности. При раннем выявлении косолапости удается хорошо излечить ребенка. Часто встречаются врожденные заболевания скелета, дисплазия тазобедренного сустава, статические деформации скелета (нарушения осанки, сколиоз), плоскостопие. Встречаются болезнь Келлера, Пертеса, системные заболевания скелета: хондродисплазии, карликовость, грубая деформация скелета. Значительно реже, чем раньше, диагностируются неправильно леченные переломы конечностей, так как в районах и городах сейчас достаточно квалифицированные хирурги и педиатры.
Офтальмолог Тамара Ильинична Сенченко – стаж работы более 20 лет, имеет высшую квалификационную категорию.В прошлом работала педиатром, что облегчает работу с детьми. За год она принимает до 4250 детей. В большинстве случаев дети приходят от невропатолога, имея неврологическую патологию. В любом возрасте производится осмотр глазного дна, определения поля зрения, остроты зрения, даже у самых маленьких детей. Косоглазие теперь лечится в 100 % случаев. До 40 % детей от общего приема проходят через этот кабинет, который оснащен всем современным оборудование.
Детский гинеколог Любовь Викторовна Астахова за год осматривает до 3500 детей. Диагностируются вульвовагиниты, аномалии развития, такие как удвоение влагалища или матки, кисты яичника, сращения, молочница на половых органах, преждевременное половое созревание (у девочек от 1,5 лет и старше) или задержка полового развития (причина чаще всего опухоли ЦНС). Сейчас большинство больных к детскому гинекологу направляются своевременно. Поэтому вовремя ставится диагноз и назначается лечение.
Предыдущая часть Вверх Следующая часть
Перейти к содержанию мемуаров
Профессор Ю.И. Бернадский – выдающийся ученый, один из организаторов хирургической стоматологической службы и челюстно-лицевой хирургии на Украине и в СССР, много лет заведовал кафедрой хирургической стоматологии факультета повышения квалификации Киевского государственного медицинского института.
А.А. Левенец – первый доктор медицинских наук и профессор по стоматологии в Красноярском крае, Заслуженный врач РФ, главный стоматолог края, председатель краевого общества стоматологов, заведующий отделением ЧЛХ ККБ (2002-2005)
Врачебной тайной считается не только информация, полученная в ходе обследования или вверяемая лично пациентом врачу, но и обстоятельства, сведения, которые медицинские работники могут вообще узнать о человеке в силу своей профессии. В законе конкретно отражено, что врачебной тайной являются и «иные сведения, полученные при обследовании и лечении». Точные границы такой информации, которые допустимо отнести к иным сведениям, составляющим врачебную тайну, законом не определены. Однако чувство такта и совесть врача должны подсказать меру должного поведения. К таким иным сведениям можно, например, отнести информацию об интимной и семейной жизни больного, а также охраняемые законом другие тайны личности (о завещании, о банковских вкладах).
Беречь врачебную тайну, по смыслу закона, обязаны не только врачи, но и фельдшеры, медсестры, санитарки, студенты, проходящие практику в лечебных учреждениях, а также иные лица, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну.
Так, в Клятве Гиппократа были впервые сформулированы и выписаны обязанности врача перед больными, коллегами по ремеслу. Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку изначально ориентировано на заботу, помощь, поддержку, и это, безусловно, является основной ролью в личности врача. То, что впоследствии, в христианской морали, станет идеальной нормой отношения человека к человеку – «люби ближнего своего как самого себя», «любите врагов ваших» – в профессиональной врачебной этике является реальным критерием как для выбора профессии, так и для определения меры врачебного искусства. Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом, являются основой для формирования личности врача.
Считается, и не без достаточных оснований, что христианское понимание души способствовало становлению суггестивной терапии (терапии внушения), которую активно применял выдающийся врач XVI столетия Джероламо Кардано, рассматривая ее как необходимую и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия. Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность лечения во многом определяется верой пациента во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше».
Основным моральным принципом личности врача становится принцип уважения прав и достоинства человека. Под влиянием этого принципа меняется решение основного вопроса, вопроса об отношении врача и пациента. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это далеко не вторичное участие оформляется в ряд новых моделей взаимоотношений врача и пациента. Среди них информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты прав и достоинства человека.