Сентябрь 2020 - Страница 14 из 38 - Медицинский Портал MedPort

Дети из неполных семей, возможно, будут получать дополнительные льготы. Бесплатное лечение в санатории, проезд в пригородном транспорте, обеспечение нужными лекарствами – эти и другие преимущества предусматривает законопроект, внесенный вчера в Госдуму.

Облегчить жизнь одиноких родителей и опекунов вызвался депутат от ЛДПР Виталий Золочевский. Он предложил внести в закон «О государственной социальной помощи» норму, согласно которой дети, воспитываемые одинокой матерью, отцом или опекунами, смогут получать набор социальных услуг. Так, в случае принятия законопроекта, дети из неполных семей будут обеспечиваться необходимыми лекарствами, путевками на санаторно-курортное лечение (при наличии медицинских показаний) и бесплатным проездом от дома до санатория и обратно, и другими льготами.

Льготы, которые сегодня предусмотрены для детей, попавших в сложную жизненную ситуацию, «явно недостаточны», отмечается в пояснительной записке документа. Принятие же законопроекта, по мнению его авторов, поможет восстановить справедливость в отношении детей.

Добавим, что весной этого года депутаты обсуждали еще одну возможную меру господдержки одиноких родителей. А именно, матерей-одиночек, не получающих алименты от отцов-уклонистов. Авторы законопроекта предложили обеспечить таким матерям гарантированные ежемесячные выплаты – те же алименты, но от государства. Кроме того, депутаты хотели установить нижний порог суммы алиментов на уровне прожиточного минимума ребенка (около 7 тысяч рублей), чтобы нерадивые отцы не пытались специально занижать свои зарплаты.

Источник Сибирский медицинский портал

Реализация пакета законов по стимулированию усыновления в России обойдется государству в 40 млрд рублей. Об этом заявила вице-премьер по социальным вопросам Ольга Голодец.

После принятия в России «закона Димы Яковлева», запрещающий усыновление американцами детей из РФ, в обществе и правительстве вспыхнула дискуссия о судьбе детей-сирот. Президент Владимир Путин незамедлительно подписал указ о защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, который определяет, что до 15 февраля нынешнего года правительство должно обеспечить создание механизмов правовой, организационной и психолого-педагогической поддержки потенциальных усыновителей или опекунов.

Организовать работу поручено вице-премьеру Ольге Голодец. По ее словам, в настоящее время в России подготовлен целый пакет законов по проблеме усыновления, они оцениваются в 40 млрд рублей.

На прошлой неделе Голодец сообщила, что в правительство внесен пакет законопроектов по стимулированию усыновления. Одно из предложений касается увеличения единовременной компенсации в 100 тысяч рублей для усыновителей (на сегодняшний день размер такой компенсации составляет восемь тысяч рублей). Она будет выплачиваться единовременно усыновителям детей-инвалидов, братьев и сестер, а также детей старше семи лет: именно эти категории тяжело уходят из детских домов. В 2012 году россияне усыновили всего 38 детей-инвалидов и чуть более 450 детей старше 7 лет.

Под действие нового законопроекта попадает около ста тысяч детей-сирот. На сегодняшний день в учреждениях интернатного типа находится 128 тысяч детей.

В законопроекте также предполагается, что существенно упростится процедура усыновления детей-сирот: будет увеличен до шести месяцев срок временной опеки над ребенком, серьезно упрощен порядок сбора документов, продлены сроки действия некоторых медицинских справок. Также будет снято ограничение по соответствию необходимым нормам жилого помещения для усыновителей.

Кроме того, правительство предлагает вернуться к возможности подать апелляцию на решение суда об усыновлении не через 30, а в течение 10 дней, что позволит не затягивать на месяц процесс усыновления.

В рубрике «Ищу папу и маму» представлены фото детей, которые нуждаются в родителях.

Статистика – вещь неумолима – показала, что в Европе наблюдается ежегодное увеличение потребления антидепрессантов на двадцать процентов. Этот факт идет рука об руку с тенденцией к снижению количества суицидов почти на один процент в год. Статистика основана на данных 29 европейских стран. Временной промежуток – 30 лет. Эти данные были подготовлены для исследования «Использование антидепрессантов европейцами и число самоубийств».

Так за период с 1980 по 2009 год чаще всего к антидепрессантам прибегали жители Словакии, Норвегии, Швеции. Например, в Швеции за это время показатели потребления подобных препаратов увеличились на 1000%. Нижние позиции заняли Франция, Швейцария, Болгария, Нидерланды.

В Исландии почти 9 процентов населения практически «сидят» на антидепрессантах, тогда как, например, в Румынии этот показатель составляет 4 процента. В Великобритании пятикратный рост потребления таких лекарств сопровождался существенным снижением суицидов – почти на 14%. Однако даже такие обнадеживающие результаты все же не позволяют улучшить общую картину в Европе: ежегодно добровольно из жизни уходит около 60 тысяч европейцев. Причем на первом месте – Литва, на втором – Венгрия, а завершает список Италия, Испания и Греция, страны с самыми низкими показателями самоубийств.

Лондонский эксперт в области охраны психического здоровья Дэвид Макдэйд утверждает, что теперь можно, по крайней мере, уверенно говорить о связи медикаментозного лечения депрессии и предотвращения самоубийств. Поскольку те страны, где чаще и больше всех прибегают к помощи антидепрессантов, и показали самое большое снижение суицидов.

Источник Сибирский медицинский портал

Следующая глава

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.4. Изменение лабораторных показателей при проведении тотальной внутривенной анестезии с использованием клофелина и даларгина при операциях по поводу объемных образований головного мозга и артериальных аневризм. Течение раннего послеоперационного периода

16.4.1. Изменения уровня глюкозы крови

Чрезмерная стрессорная реакция, возникающая в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде приводит к высокому уровню напряжения эндокринной системы, гипергликемии (Теодореску Ексарку И., 1972; Назаров И.П., 1981, 1999,2000).

В связи с этим мы сочли необходимым исследование уровня глюкозы крови на различных этапах операции у больных сравниваемых групп.

Динамика концентрации глюкозы крови пациентов на различных этапах исследования показана на рисунке 16. При изучении уровня глюкозы найдено, что исходные показатели не выходили за пределы нормальных значений в обеих группах больных и не имели достоверной разницы между собой.

После доставки больных на операционный стол в контрольной группе больных, где проводилась стандартная предоперационная подготовка и премедикация, возникает достоверное повышение уровня глюкозы на 41,5% по сравнению с исходным. Повышение на 1,7% в основной группе было статистически несущественным. При сопоставлении между группами отмечается достоверная разница.

Во время травматичных этапов операции (трепанация черепа, поднятие костного лоскута и вскрытие твердой мозговой оболочки) в обеих группах больных уровень глюкозы возрастает по сравнению с исходным. В контрольной группе это повышение достоверно и составляет 48,3%, в основной несущественно – 7,1%.

На основном этапе операции в контрольной группе больных сохраняется статистически значимое повышение уровня глюкозы на 44,5% по сравнению с исходным. В основной группе повышение на 3,9% не является статистически значимым. При сопоставлении между группами наблюдаются достоверно более высокие показатели в контрольной группе больных.

В конце и после операции у больных контрольной группы сохраняется повышенный уровень гликемии на 40,3% и 37,4% соответственно указанным этапам. В основной группе больных после операции возникает достоверное снижение концентрацииглюкозы крови на 9,7%, но в пределах нормы при наличии статистически значимых различий между группами.

Рис. 16. Изменение уровня глюкозы крови у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования (*- p<0,001)

Анализируя полученные результаты, можно сказать, что при проведении традиционной внутривенной анестезии в контрольной группе больных возникает достоверное увеличение уровня гликемии относительно исходных значений, особенно на травматичных этапах операции. Такие изменения возникают в связи с напряжением эндокринной системы в ответ на операционный стресс.

При включении в схему предоперационной подготовки, премедикации и анестезии стресспротекторных препаратов (клофелина и даларгина) уровень глюкозы крови остается стабильным на протяжении всего операционного периода и существенно не отличается от исходного, что косвенно говорит о достаточности нейровегетативного торможения и надежной защите больных от операционной травмы.

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.4.2. Изменение концентрации гемоглобина и эритроцитов

Динамика концентрации гемоглобина и эритроцитов в исследуемых группах представлена в таблице 10 и на рис. 17, 18. Данные об объеме и составе инфузионной терапии и интраоперационной кровопотере представлены в таблице 11.

Исходные показатели гемоглобина в сравниваемых группах были в пределах нормы и достоверно не отличались между собой.

Таблица 10

Изменение концентрации гемоглобина и эритроцитов больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами

Этапы исследования	Гемоглобин, г/л		Эритроциты, х10¹²/л
Этапы исследования	Контрольная группа	Основная группа	Контрольная группа	Основная группа
Исходно за 3 дня до операции	127,94±1,83 p₁>0,5	128,72±1,37	3,82±0,056 p₁>0,25	3,9±0,042
После восполнения кровопотери	116,56±1,7 p<0,001 p₁<0,001	123,0±1,38 p<0,05	3,39±0,057 p<0,001 p₁<0,001	3,68±0,05 p<0,05
Через 1 час после операции	106,58±1,71 p<0,001 p₁<0,001	123,12±1,18 p<0,05	3,24±0,053 p<0,001 p₁<0,001	3,69±0,042 p<0,05

р – по сравнению с исходным этапом, р₁ – по сравнению между группами.

Во время операции в обеих группах больных отмечалось достоверное снижение гемоглобина, которое было связано не только с кровопотерей, но и вероятно, с депонированием крови на фоне хирургической агрессии. После адекватного восполнения кровопотери у больных контрольной группы гемоглобин снизился на 8,9%, а в основной в 2 раза меньше – на 4,5%.

Через час после операции в контрольной группе больных гемоглобин еще более снизился, по сравнению с исходным на 16,7%. В основной он оставался достоверно ниже исходного уровня только на 4,4%. При сопоставлении между группами в основной группе больных концентрация гемоглобина была достоверно выше, чем в контрольной.

При изучении динамики концентрации эритроцитов выявлено, что исходные дооперационные значения эритроцитов в обеих группах достоверно не отличались между собой.

После восполнения кровопотери у больных основной группы отмечено небольшое достоверное снижение количества эритроцитов на 5,7%, у больных контрольной существенно больше – на 11,3%.

Через час после операции у больных контрольной группы количество эритроцитов продолжало снижаться на 15,2%. В основной группе количество эритроцитов снизилось по сравнению с исходным уровнем только на 5,4%, т.е. в 3 раза меньше.

Таблица 11

Состав и объем инфузионно-трансфузионной терапии во время анестезии у больных с опухолями и аневризмами сосудов головного мозга

Параметры	Группы больных				Уровень достовернос- ти по дозе между группами (р)
	Контрольная группа		Основная группа
	M±m	n	M±m	n
Кристаллоиды (мл/кг/)	28,1±1,1	50	24,2±1,1	50	p<0,05
Коллоиды (мл/кг/)	9,3±1,8	24	7,6±0,23	18	p<0,05
Свежезамороженная плазма (мл/кг)	9,1±0,7	34	8,7±0,69	27	p>0,05
Эритроцитарная масса (мл/кг)	7,3±0,59	22	6,4±0,45	15	p<0,05
Кровопотеря (мл/кг)	9,8±0,51	50	7,5±0,53	50	p<0,05

Таким образом, можно сказать, что у больных контрольной группы отмечается большее снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. Эти изменения связаны не только с кровопотерей, но и с депонированием крови у больных контрольной группы в условиях хирургической агрессии. Меньшее снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в основной группе не было связано с большим разведением крови больных инфузионной терапией коллоидами, кристаллоидами и замороженной плазмой, чем в контроле.

Рис. 17. Изменение количества эритроцитов на различных этапах исследования (*- p<0,001)

Рис. 18. Изменение концентрации гемоглобина у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на различных этапах исследования (*- p<0,001)

Так, в контрольной группе объем инфузии кристаллоидами и каллоидами составил 381,6% от кровопотери, а в основной существенно больше – на 424% (табл.11).

Возмещение кровопотери плазмой было более значительным в основной группе, чем в контрольной (на 116% и 92,9% от кровопотери, соответственно по группам). Применение клофелина и даларгина позволило также уменьшить кровопотерю на 23,5%.

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.4.3 Изменения кислотно-щелочного равновесия

Для исследования кислотно-щелочного равновесия производился забор крови из бедренной артерии на операционном столе после премедикации на фоне спонтанного дыхания (FiO₂=21%), на фоне ИВЛ через 1 час после интубации трахеи (FiO₂=50%), через 2 часа после операции на фоне ИВЛ в ОРИТ (FiO₂=50%), в обеих исследуемых группах.

В целом исходное кислотно-щелочное равновесие обеих групп можно оценить как удовлетворительное. При сопоставлении между группами не выявлено достоверной разницы рН, рСО₂ (табл. 12). Тем не менее, в основной группе наблюдались достоверно более высокие значения рО₂на фоне одинаковой FiO₂.

У больных контрольной группы наблюдался сдвиг в сторону ацидоза. Сразу после доставки на операционный стол у больных контрольной группы наблюдалось уменьшение ВЕ на 30,4% по сравнению с основной.

Операционная травма достоверно увеличила концентрацию кислых продуктов у больных контрольной группы, произошло уменьшение ВЕ на 200% по сравнению с исходным уровнем, при этом дефицит оснований превысил границы нормы.

При сопоставлении ВЕ между группами выявлено, что в контрольной группе данный показатель ниже на 302,5%, чем в основной. Следует отметить, что в основной группе ВЕ на всех этапах исследования не претерпивал изменений по сравнению с исходным этапом и оставался в пределах нормы.

Определение ВЕ в артериальной крови на фоне ИВЛ через 2 часа после операции в ОРИТ показало достоверное уменьшение ВЕ на 166% по сравнению с исходным, что обусловливало сдвиг КЩР в сторону метаболического ацидоза со снижением РН до 7.32.

При исследовании содержания лактата в артериальной крови выявлено, что в контрольной группе больных его исходная концентрация достоверно выше на 93,4%, чем в основной группе.

Во время операции в контрольной группе больных отмечается значимое нарастание концентрации лактата в артериальной крови на 105,3%, по сравнению с исходным, что также поддерживало метаболический ацидоз. При этом уровень лактата превышал норму, что свидетельствовало о недостаточном снабжении тканей кислородом.

После операции в контрольной группе больных сохраняется достоверно более высокая концентрация лактата по сравнению с исходным на 43,7% и на 133,3% по сравнению с основной группой.

В основной группе больных значимое повышение концентрации лактата происходит только после операции, но в пределах физиологических колебаний на 22,4%.

Анализируя результаты исследования, можно сказать, что у больных основной группы на фоне проведения искусственной вентиляции легких определяются более высокие значения парциального напряжения кислорода в артериальной крови, чем в контрольной.

У больных контрольной группы определяется достоверно более высокая концентрация кислых продуктов с пиком ее во время операции, что связано с нарушением микроциркуляции, спазмом сосудов, и, в свою очередь, нарушает условия кровоснабжения тканей, что подтверждается высокими цифрами лактата.

Применение клофелина и даларгина предупреждает нарушение микроциркуляции и развитие метаболического ацидоза у больных основной группы, а нормальные показатели лактата свидетельствуют о хорошем снабжении тканей кислородом.

Таблица 12

Кислотно-щелочное равновесие больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами (n=20)

Параметры

Этапы

Контрольная группа

Основная группа

РН

На операционном

столе

7,36±0,007

p₁>0,1

7,38±0,01

Ч/ 1 ч после

интубации

7,39±0,008

p>0,25

p₁>0,1

7,41±0,006

p>0,25

Ч/з 2 ч после

операции

7,32±0,006

p>0,25

p₁>0,1

7,36±0,009

p>0,25

рСО₂

На операционном

столе

41,2±0,45

p₁>0,1

38,7±0,51

Ч/ 1 ч после

интубации

28,59±0,34

p<0,05

p₁>0,1

31,71±0,33

p<0,05

Ч/з 2 ч после

операции

29,8±0,38

p<0,05

p₁>0,1

32,8±0,44

p<0,05

рО₂

На операционном

столе

90,5±5,7

p₁<0,05

95,4±6,8

Ч/ 1 ч после

интубации

139,14±8,1

p<0,001

p₁<0,001

193,2±7,2

p<0,001

Ч/з 2 ч после

операции

122,7±7,3

p<0,001

p₁<0,001

187,5±9,3

p<0,001

ВЕ

На операционном

столе

-1,2±0,41

p₁<0,05

-0,92±0,35

Ч/ 1 ч после

интубации

-3,6±0,39

p<0,05

p₁<0,001

-0,89±0,38

p>0,25

Ч/з 2 ч после

операции

-3,2±0,48

p<0,05

p₁<0,001

0,73±0,22

p>0,1

p>0,25

Лактат (mmmol/L)

На операционном

столе

1,9±0,25

p₁<0,05

0,98±0,21

Ч/ 1 ч после

интубации

3,9±0,42

p<0,05

p₁<0,001

1,1±0,32

p>0,1

Ч/з 2 ч после

операции

2,8±0,39

p<0,05

p₁<0,001

1,2±0,34

p<0,05

р – по сравнению с исходным этапом, р₁ – по сравнению между группами.

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.4.4. Состояние головного мозга больных во время операции

Данные о визуальном состоянии мозга во время операции перед ушиванием твердой мозговой оболочки представлены в таблице 13, рисунке 19.

Таблица 13

Состояние головного мозга больных во время операции

Состояние мозга	Контрольная группа	Основная группа
Неотечный, Пульсирующий	(14) 28% p<0,001	(34) 68%
Отечный, Непульсирующий	(27) 54% p<0,001	(11) 22%
Запавший	(9) 18% p<0,05	(5) 10%
Резекционные трепанации черепа	(12) 24% p<0,05	(5) 10%

р – по сравнению между группами

При визуальной оценке состояния головного мозга во время операции выявлено, что отечный непульсирующий мозг достоверно чаще (в 2,4 раза) наблюдался у больных контрольной группы.

Удовлетворительное состояние мозга (влажный, податливый, неотечный, пульсирующий) наблюдалось существенно чаще (в 2,4 раза) у больных основной группы по сравнению с контрольной. Запавший мозг во время операции мы видели реже (в 1,8 раза) у больных основной группы, по сравнению с контрольной.

Данные литературы показывают, что клофелин значительно повышает устойчивость организма к различным видам гипоксии (В. И. Кулинский с соавт., 1988), а также снижает церебральный метаболизм (Й. Смит, П. Уайт, 2002). Все это уменьшает отек мозга во время операции, что, безусловно, является благоприятным фактором. Кроме того, отеку мозга способствует метаболический ацидоз и накопление лактата (Лабори), что мы наблюдали в контрольной группе. Отсутствие метаболического ацидоза и избытка лактата, безусловно, положительно сказывалось на состоянии мозга пациентов основной группы.

Количество резекционных трепанаций черепа из-за отека головного мозга у больных контрольной группы было достоверно выше (p<0,05) на 14% (рис 20, 21), чем в основной, что также является неблагоприятным фактором ввиду необходимости последующей пластики трепанационного дефекта.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что удовлетворительное состояние мозга наблюдалось у 68% больных основной группы и лишь у 28% больных контрольной. Использование клофелина и даларгина обеспечивало лучшее кровоснабжение мозга и более выгодные условия для работы хирургов, уменьшало травму мозга во время операции и количество резекционных трепанаций черепа.

Рис. 19. Состояние головного мозга во время операции

Рис. 20. Виды трепанации черепа у больных контрольной группы

Рис. 21. Виды трепанации черепа у больных основной группы

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.4.5. Течение послеоперационного периода

16.4.5.1. Течение первых послеоперационных суток

У больных с объемными образованиями головного мозга и артериальными аневризмами критериями гладкого течения раннего послеоперационного периода является плавный выход из наркоза без выраженной реакции на интубационную трубку, резких сдвигов внутричерепного давления. Выраженная реакция на интубационную трубку до полного восстановления сознания, потребовавшая дополнительной седации, наблюдалась у 6% больных основной группы и у 22% – контрольной (p<0,05). В послеоперационном периоде у всех пациентов основной группы отсутствовало частое для других видов наркоза осложнение – мышечная дрожь. Известно, что мышечная дрожь – это, прежде всего, резкое увеличение потребности в кислороде, повышение уровня метаболической активности, а, следовательно, и ухудшение условий оксигенации мозга, повышенная чувствительность которого к гипоксии хорошо известна.

Пациенты контрольной группы требовали назначения промедола достоверно раньше на 144,3%, чем основной. Достаточный уровень послеоперационной анальгезии в контрольной группе составил 5,46±0,4 часа, в основной – 13,34±0,95 часа. Суммарная доза промедола в первые послеоперационные сутки у больных контрольной группы была достоверно выше на 66,7%, чем в основной (табл. 14).

Таблица 14

Дозы и сроки назначения наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами

Исследуемые параметры	Группы больных				Уровень достоверности между группами (р)
	Контрольная Группа		Основная группа
	M±m	N	M±m	n
Сроки назначения промедола (в часах после операции)	5,46±0,4	36	13,34±0,95	29	<0,05
Суммарная доза промедола в первые послеоперационные сутки (мг/кг)	0,55±0,08	36	0,33±0,04	29	<0,001

Длительность нахождения на ИВЛ в послеоперационном периоде составила в контрольной группе – 11,6±1,7 часов, в основной – 7,8±0,18 часа при наличии достоверной разницы между группами (p<0,001).

Таким образом, у больных основной группы, где в схему терапии были включены даларгин и клофелин, течение раннего послеоперационного периода было более гладким, без мышечной дрожи, выраженной реакции на интубационную трубку, отмечалось более позднее на 144,3% назначение наркотических анальгетиков в меньших на 66,7% дозах. Данный факт объясняется анальгезирующим эффектом клофелина и даларгина. Наши данные совпадают с исследованиями И.П.Назарова, Ю.С.Винника (1999), Й. Смит, П. Уайт (2002), где авторы утверждают, что альфа-2-адреномиметики пролонгируют анальгезию и сокращают потребность в опиоидах. Это позволило дифференцированно подходить к назначению наркотических анальгетиков и минимизировать их негативные эффекты.

Больные основной группы были экстубированы достоверно раньше на 48,7%, чем основной. Увеличение длительности ИВЛ у больных контрольной группы связано с необходимостью дополнительного введения седатиков в послеоперационном периоде (ГОМК 55,6±1,2 мг/кг/сутки, реланиум 0,29±0,08 мг/кг/сутки).

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.4.5.2. Послеоперационные осложнения у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами

Количество послеоперационных осложнений является критерием качества лечения больных нейрохирургического профиля, а также свидетельствует об эффективности применяемых методов лечения. В обеих исследуемых группах не отмечено летальных исходов.

У больных контрольной группы общее количество осложнений было больше на 18%, чем в основной при наличии достоверной разницы между группами (табл. 15, рис. 22).

Анализ структуры осложнений показал, что у 8% больных контрольной группы наблюдались стрессовые язвы ЖКТ. Профилактика стрессовых язв в контрольной группе больных не проводилась. При этом у одного больного стрессовая язва желудка, диагностированная на 3 сутки после операции, проявилась кровотечением и потребовала оперативного вмешательства: ушивание язвы. У остальных больных стрессовые язвы и эрозии ЖКТ выявлены на ФГС при наличии болей в животе и потребовали консервативной противоязвенной терапии. В основной группе этого грозного осложнения послеоперационного периода не отмечалось.

В патогенезе стрессовых повреждений ЖКТ ведущую роль играет гиперреакция нейроэндокринной системы на хирургическую агрессию (А. П. Зильбер, 1975, И. П. Назаров, 1999, Е. В. Волошенко, 2000). Таким образом, можно утверждать, что дополнительная терапия клофелином и даларгином уменьшает количество стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта у больных с опухолями и артериальными аневризмами сосудов головного мозга.

Также определяется достоверное увеличение числа послеоперационных пневмоний на 4% в больных контрольной группы по сравнению с основной.

В обеих группах больных наблюдается судорожный синдром, как осложнение послеоперационного периода. В контрольной группе больных это осложнения наблюдалось достоверно чаще на 4%. Данное осложнение в течение первых часов после операции наблюдалось у 6% больных контрольной группы и у 2% – основной и было обусловлено отеком головного мозга. В этом случае в контрольной группе судороги купировали внутривенным введением реланиума в дозе 0,29±0,009 мг/кг/сутки, тиопентала 1,45±0,34 мг/кг/час на фоне проведения ИВЛ. В основной группе больных проводилась дополнительная послеоперационная терапия клофелином внутримышечно в дозе 2,1±0,01 мкг/кг и даларгином внутривенно – 0,045±0,0004 мг/кг, при этом дозы реланиума и тиопентала натрия снижались до 0,17±0,006 мг/кг/сутки и 0,98±0,28 мг/кг/час. У остальных больных обеих групп судороги возникали в позднем послеоперационном периоде и были фокальными, в этом случае назначались таблетированные противосудорожные препараты.

Нагноение операционных швов отмечено у 6% больных контрольной группы и у 4% – основной, но при статистической обработке данные достоверными не являлись.

В контрольной группе больных время пребывания в реанимации составило 1,8±0,18 дней, в основной – 1,2±0,06 дней при наличии достоверной разницы между группами (p<0,05). Время пребывания в стационаре у больных контрольной группы составило 25,04±0,76 койко-дней, в основной – 22,7±0,31 койко-дней при наличии статистически значимой разницы между группами (p<0,05). Уменьшение количества осложнений у больных основной группы позволило сократить время пребывания в ОРИТ и в стационаре.

Таблица 15

Структура послеоперационных осложнений у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами

Осложнения	Контрольная группа	Основная группа
Нет	72% p<0,05	90%
Судорожный синдром	10% p<0,05	6%
Нагноение операционных швов	6% p>0,1	4%
Пневмония	4% p<0,05	0%
Стрессовые язвы и эрозии ЖКТ	8% p<0,05	0%

Рис. 22. Структура послеоперационных осложнений у больных с опухолями и артериальными аневризмами головного мозга

Таким образом, проведенный анализ показал, что включение в схему предоперационной подготовки, премедикации, анестезии и послеоперационного периода клофелина и даларгина по предлагаемой методике позволяет достоверно уменьшить число послеоперационных осложнений (судорожного синдрома, стрессовых язв и эрозий ЖКТ, нозокомиальной пневмонии), тем самым сократить время пребывания в ОРИТ и в стационаре на 3 койко-дня.

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

16.5. Изменение показателей эндокринного гомеостаза у больных, оперированных по поводу опухолей и артериальных аневризм мозга

Защита больных от хирургической агрессии является одной из главных проблем, которая давно интересует анестезиологов и хирургов. Чрезмерная стрессорная реакция вызывает гиперактивность нейроэндокринных систем, которая является пусковым механизмов многих осложнений у оперированных больных (Ю. Н. Шанин с соавт, 1978, И. П. Назаров,1999).

Именно поэтому мы решили исследовать состояние коры надпочечников (кортизол), гипофиза (ТТГ), поджелудочной железы (инсулин), щитовидной железы (Т3, Т4) в условиях двух методик тотальной внутривенной анестезии при операциях по поводу опухолей и артериальных аневризм головного мозга.

Исследования кортизола, инсулина, Т3, Т4, ТТГ проводили у 20 больных (по 10 в каждой группе) на трех этапах, результаты представлены в таблицах 16, 17, рисунках 23, 24.

Таблица 16

Изменения концентрации кортизола и инсулина у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами

Этапы исследования

Кортизол, наномоль/л

Инсулин, мкЕд/мл

Контрольная группа

Основная группа

Контрольная группа

Основная группа

Исходно

380,47±38,9

p₁>0,5

374,05±36,7

6,17±0,58

p₁>0,5

6,01±0,57

Травматичные этапы

1133,46±73,9

p<0,001 p₁<0,001

401,91±20,7

p>0,1

13,86±3,2

p<0,05

p₁<0,05

5,44±0,49

p>0,25

Через 30 минут после

операции

872,65±32,1

p>0,5

p₁<0,05

389,63±20,3

p>0,25

14,18±3,4

p<0,05 p₁<0,001

4,93±0,4

p>0,1

p – по сравнению с исходным этапом, р₁ – по сравнению между группами.

При изучении концентрации кортизола в сыворотке крови, найдено, что исходные его показатели в обеих группах больных не имели достоверных не отличалий и находились в пределах физиологических колебаний.

Во время травматичных этапов операции (поднятие костного лоскута, вскрытие ТМО) в контрольной группе больных происходит значительное повышение уровня кортизола на 197,9% по сравнению с исходным. У больных основной группы отмечается только статистически недостоверная тенденция к повышени концентрации кортизола в плазме на 7,4% по сравнению с исходными данными. При сопоставлении между группами определяется достоверная разница.

Через 30 минут после операции, у больных контрольной группы, концентрация кортизола остается существенно выше нормы и исходной величины на 129,4%. В основной группе больных, на данном этапе, наблюдается несущественное повышение уровня кортизола только на 4,2% от исходного, при наличии достоверной разницы между группами.

Рис. 23. Изменение концентрации кортизола у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на этапах исследования (n=260 – 720 нмоль/л, *- р<0,001)

Изучение концентрации инсулина показало отсутствие статистически достоверных различий в исходных значениях исследуемых групп.

Во время травматичных этапов операции у больных контрольной группы определяется достоверное, по сравнению с исходными показателями, повышение концентрации инсулина на 124,6%. В основной группе больных происходит несущественное снижение концентрации инсулина на 9,5%.

Через 30 минут после операции в контрольной группе происходит еще большее увеличение уровня инсулина по сравнению с исходным на 129,8%. При сопоставлении между группами определяется более высокий уровень инсулина у больных контрольной группы.

Эти данные коррелируют с повышением уровня глюкозы во время травматичных этапов и после операции, что свидетельствует о напряжененной работе поджелудочной железы в ответ на гипергликемию.

Рис. 24. Изменение концентрации инсулина у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами на этапах исследования (n=2,1 – 22,0 мкЕд/мл, *- р<0,001)

При исследовании концентрации Т3 выявлено, что исходные показатели у больных обеих групп достоверно не отличаются. Во время травматичных этапов операции в контрольной группе происходит существенное увеличение концентрации Т3 в сыворотке крови на 45,7%. У больных основной группы на данном этапе статистически значимых изменений Т3 не выявлено.

Через 30 минут после операции концентрация Т3 в контрольной группе достоверно превышает исходный уровень на 40,2%. В основной группе уровень Т3 существенно не меняется при наличии достоверных различий между группами.

При изучении концентрации Т4 в сыворотке крови на исходном уровне показатели достоверно не отличаются по группам. Во время травматичных этапов операции у больных обеих групп определяется повышение уровня Т4: в контрольной на 18,5% – статистически достоверное, в основной на 10,1% – недостоверное. При сопоставлении между группами существенной разницы не выявлено.

Через 30 минут после операции концентрация Т4 в контрольной группе достоверно превышает исходный уровень на 22,7%. Повышение на 11,6% в основной группе при статистической обработке достоверным не является.

Изучение концентрации ТТГ не показало статистически значимых изменений данного показателя у больных основной группы.

Таблица 17

Изменения концентрации Т3, Т4, ТТГ у больных с объемными образованиями головного мозга на различных этапах исследования

Этапы

исслед

вания

Т3

Т4

ТТГ

Контрол. группа

Основн.группа

Контрол.группа

Основн. группа

Контролгруппа

Основн. группа

Исх.

1,99±0,11

p₁>0,5

1,87±0,1

96,23±5,8

p₁>0,5

94,84±6,5

1,55±0,19

p₁>0,5

1,51±0,16

Травм.

этап

2,9±0,21

p<0,05

p₁<0,05

1,89±0,11

p>0,5

114,05±9,2

p<0,05

p₁>0,5

104,35±6,68

p>0,05

0,86±0,2

p<0,001

p₁<0,002

1,55±0,19

p>0,5

Ч/з 30 мин.

п/оп.

2,79±0,18

p<0,05

p₁<0,001

1,65±0,17

p>0,1

116,41±8,6

p<0,05 p₁>0,25

105,84±6,27

p>0,05

1,41±0,16

p>0,5

p₁>0,1

1,25±0,11

p>0,25

р – по сравнению с исходным этапом, р₁ – по сравнению между группами.

Исх. – исходно за 3 дня до операции, травм. этап – травматичный этап, ч/з 30 мин п/оп. – через 30 минут после операции.

В контрольной группе во время травматичного этапа операции уровень ТТГ снижается по сравнению с исходным на 44,6%. Данное снижение, вероятно, происходит в ответ на повышение Т3 и Т4.

Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что у больных контрольной группы при проведении стандартной внутривенной анестезии при операциях по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм регистрируется напряжение коры надпочечников в виде повышения концентрации кортизола; поджелудочной железы, что сопровождается гиперсекрецией инсулина и щитовидной железы (увеличение содержания Т3 и Т4) – во время травматичных этапов и после операции. При дополнительном использовании клофелина и даларгина по предлагаемой методике отмечаются стабильные, в пределах нормы, показатели кортизола, инсулина, Т3, Т4, ТТГ у больных основной группы.

Таким образом, применение стресспротекторных препаратов у больных основной группы не угнетает ответ нейроэндокринных систем, а только позволяет предотвратить их гиперэргическую реакцию. Это говорит о надежной защите от хирургической агрессии.

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

РЕЗЮМЕ:

Проведенные исследования у больных, оперированных по поводу опухолей и артериальных аневризм головного мозга, показали, что применение премедикации, включающей промедол, атропин, реланиум, димедрол, сопровождается неблагоприятными сдвигами гемодинамики в ответ на психоэмоциональное напряжение в виде тахикардии, артериальной гипертензии, увеличения ПМО2, МРЛЖ, нарушения микроциркуляции еще в донаркозном периоде. Включение в схему предоперационной подготовки и премедикации клофелина и даларгина позволяет уменьшить влияние психоэмоционального напряжения на центральную гемодинамику и переферическое кровообращение.

В интраоперационном периоде, при применении тотальной внутривенной анестезии, наблюдаются повышение АД, ПМО2, тахикардия, увеличение МРЛЖ в ответ на депрессию гемодинамики (снижение УО,УИ, СВ и СИ). Дополнительное воздействие на опиоидную и адренергическую систему позволяет предотвратить чрезмерную реакцию симпатического звена вегетативной нервной системы, что обеспечивает стабильную гемодинамику, невысокую ПМО2.

Дополнительное использование клофелина и даларгина в комплексе анестезиологического обеспечения позволяет существенно (на 40-50%) уменьшить дозы применяемых анестетиков и нивелировать их депрессивное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Использование клофелина и даларгина в составе анестезиологического пособия при операциях по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм способствует уменьшению отека мозга, тем самым снижает травму мозга и обеспечивает лучшие условия для работы хирургов.

Во время травматичных этапов операции в группе больных, где применялась тотальная внутривенная анестезия, отмечаются достоверно более высокие показатели глюкозы, кортизола, инсулина, Т₃, Т₄, чем при анестезии с сочетанным применением клофелина и даларгина. Это характеризует повышенный уровень напряжения эндокринной системы в контроле и хорошую защиту от операционного стресса на фоне использования клофелина и даларгина.

В раннем послеоперационном периоде, у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами, где применялась тотальная внутривенная анестезия, отмечена депрессия гемодинамики, которая компенсируется напряжением симпатического звена вегетативной нервной системы в виде повышения АД, ПМО2, тахикардии, увеличении МРЛЖ.

Использование клофелина и даларгина в составе предоперационной подготовки, премедикации, анестезиологического пособия, послеоперационной терапии, обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода: отсутствие нарушений центральной, периферической гемодинамики и мышечной дрожи, выраженной реакции на интубационную трубку, отмечается снижение доз наркотических анальгетиков, уменьшение количества послеоперационных осложнений.

Методика анестезии, основанная на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и клофелином, позволяет надежно защетить больных при проведении операций удаления опухолей головного мозга и клипирования артериальных аневризм, улучшить течение послеоперационного периода и является наиболее оптимальной.

Таким образом, отсутствие депрессии гемодинамики, нарушений микроциркуляции, метаболизма и кислородного баланса, экономичный режим работы сердечно-сосудистой системы с не высокой потребностью миокарда в кислороде, уменьшение частоты отека мозга в интраоперационном периоде на фоне клофелина и даларгина позволяет считать данный вид анестезии методом выбора при операциях на головном мозге.

Гладкое течение послеоперационного периода, уменьшение количества осложнений, отсутствие летальности, при использовании внутривенной анестезии, основанной на сочетанном воздействии на опиоидную и адренергическую системы даларгином и клофелином, позволяет рекомендовать данный метод к широкому применению в практической нейроанестезиологии.

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

Практические рекомендации нейроанестезиологам:

Предоперационная подготовка больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами перед плановой операцией должна быть направлена на выявление периоперативных факторов риска: внутричерепной гипертенции, нарушения функций внутренних органов и проведена соответствующая коррекция.
Рекомендуемая методика применения клофелина и даларгина, основанная на сочетанном влиянии на опиоидную и адренергическую системы у больных с объемными образованиями головного мозга в периоперационном периоде. В течение 3-х дней до операции проводится введение даларгина в виде внутривенных капельных инфузий в суточной дозе 0,045±0,0004 мг/кг. Перед операцией в 22 часа внутримышечно вводится клофелин в дозе 0,72±0,06 мкг/кг. В премедикацию внутримышечно вводится клофелин в дозе 0,72±0,06 мкг/кг совместно с промедолом, атропином, димедролом. Все компоненты вводятся в одном шприце. Во избежание возникновения постуральных реакций больные должны доставляться в операционную на каталке. Катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру проводить под местной анестезией. Перед началом индукции в наркоз проводить преоксигенацию 100% кислородом через маску наркозного аппарата. Индукцию проводить плавно, рекомендуемые дозы: тиопентала натрия 4,85 мг/кг, фентанила 1,17 мкг/кг, реланиума 0,12 мг/кг.
Интубацию трахеи проводить на фоне прекураризации недеполяризующими релаксантами после введения дитилина. Предпочтительна назотрахеальная интубация, учитывая ограниченный доступ к голове больного. Во время анестезии проводить внутривенную инфузию клофелина через инфузомат в дозе 0,67 мкг/кг/час, капельную инфузию даларгина 0,044 мг/кг до окончания операции. Введение анестетиков и анальгетиков проводить в меньших на 40-50% дозах.
После операции переводить больных в отделение анестезиологии и реанимации на продленную ИВЛ.
В течение первых послеоперационных суток продолжать внутримышечное введение клофелина 0,5мл 4 раза в сутки (2,1 мкг/кг), внутривенное капельное введение даларгина 1 мг 3 раза в сутки (0,042 мг/кг).
Альфа-2-адреномиметики (клофелин) и нейропептиды (даларгин) у больных с опухолями головного мозга и артериальными аневризмами применяют с учетом противопоказаний к данным препаратам. Дозы препаратов могут варьировать в зависимости от клинической ситуации.
Во время и после операции проводить мониторинг ЭКГ, артериального давления, температуры тела, темпа диуреза, метаболических процессов, нервнопсихического статуса.
Экстубацию больных осуществлять на фоне полного восстановления сознания и мышечного тонуса.

Следующая глава

К содержанию 16-й главы К содержанию монографии

Необычную операцию провели китайские хирурги одному пациенту в провинции Хунань. Он был травмирован на работе: за станком оторвало кисть руки.

В больнице на операционном столе хирурги столкнулись со сложной задачей. Дело в том, что, хотя кисть и годилась для того чтобы ее пришить к руке, сама рука, вернее сухожилия и нервы в предплечье, были сильно повреждены. Поэтому был определенный риск, что кисть не приживется. Ждать было опасно, поскольку кисть могла «умереть».

Чтобы спасти ситуацию, врачи сделали следующее: они пришили временно кисть к икроножной мышце пострадавшего. Проходив так некоторое время с рукой на ноге, пока рука после травмы немного восстановливалась и стал годна для сшивания, пациенту пришили кисть без существенного риска, что она не приживется.

28 сентября в малом зале Красноярской государственной академии музыки и театра состоится празднование Всемирного дня сердца. Это мероприятие направлено на привлечение внимания к острейшей проблеме – сохранению кардиологического здоровья. Во всем мире в этот день проводятся неформальные встречи пациентов, докторов, организаторов здравоохранения. Эти встречи сопровождаются спортивными мероприятиями, творческими вечерами, концертами. Примечательно, что в Красноярске инициаторами выступает не министерство здравоохранения, не медицинское сообщество, а пациентская организация.

Некоммерческое общество «Поддержка и содействие пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями» зарегистрировано четыре месяца назад, но уже приобрело более 200 участников. У каждого своя история жизни и здоровья. Некоторым не давали прогноза прожить и месяц, но собственная воля, помощь близких, позволили вернуться к полноценной жизни.

От имени АНО «Поддержка и содействие пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями» приглашаем Вас принять участие в празднике, получить удовольствие от замечательного концерта и осветить это важное для Красноярского края событие.

Приглашены представители Министерства здравоохранения Красноярского края, Законодательного собрания края. Подтвердили свое участие депутат ЗС, профессор А.В. Протопопов, гл. кардиолог Красноярского края О.А. Штегман.

Ждем Вас! Начало в 14:00 часов по адресу:. ул. Ленина, 22 (малый концертный зал академии музыки и театра).

Роспотребнадзор по Красноярскому краю опубликовал тревожную статистику по проблеме ожирения в крае. На протяжении четырех лет, с 2010 по 2014 годы, замечена тенденция к увеличению случаев эндокринных заболеваний, в том числе ожирения. Число тучных людей неуклонно растет. Особенно большой показатель замечен в Каратузском районе, здесь почти 30 процентов всех эндокринных болезней приходится на ожирение. Тогда как в целом по краю – порядка 20 процентов.

Почему мы толстеем? Разумеется, все дело в питании. Неправильное питание, фастфуды, переедание (когда мы сидим перед телевизором или компьютером и не замечаем, сколько съели), а также когда основной прием пищи приходится на вечер – все это неизбежно приводит к ожирению. Плюс генетическая предрасположенность. Кроме того, офисна работа предполагает сидячий образ жизни, что тоже вносит свой вклад в формирование лишнего веса при отсутствии физической активности.

А ожирение – это значит, что риск развития некоторых заболеваний возрастает в разы. Например. Сахарный диабет, гипертония, инфаркт, атеросклероз и пр.

Поэтому не будет лишним напомнить каждому, что то, что и когда мы едим, существенно сказывается на вашем здоровье, а значит и продолжительности и качестве жизни. Поэтому внимательнее относитесь к своему питанию и будьте здоровы!

Как сделать гинекологические исследования максимально комфортными для пациенток, а лечение женских болезней – более эффективным и менее травматичным? Эти и другие вопросы краевые, российские и зарубежные специалисты обсудили вчера в центре охраны материнства и детства.

В зале собрались более 120 участников: сотрудники красноярского перинатального центра, ведущие специалисты медицинских центров Парижа и Москвы, а также акушеры-гинекологи и заведующие женскими консультациями из Красноярска, Железногорска, Зеленогорска и др. городов края.

Участники конференции поделились своим опытом применения современных методик в гинекологии и провели мастер-классы для врачей: рассказали, как использовать метод молекулярного резонанса и «офисной» гистероскопии для диагностики и лечения гинекологических патологий.

«В современной медицине сегодня невозможно решать лечебно-диагностические задачи на высоком уровне без применения высокотехнологичных и малоинвазивных эндоскопических технологий» – отметил главный врач центра охраны материнства и детства Андрей Павлов.

Такого же мнения придерживается и гендиректор предприятия «МЕДТЕХНИКА» Михаил Варава: «Медицина сегодня вышла на новый уровень качества и эффективности во многом благодаря динамичному развитию медицинских технологий. Медицинское оборудование становится все более точным, эффективным, безопасным. Для того чтобы успешно практиковать в таких условиях, необходимо системное изучение возможностей новой медицинской техники».

Над интернет-аптеками снова сгущаются тучи. Противники продажи медикаментов в Сети напоминают, что в России нет даже понятия «интернет-аптека» и, кроме того, интернет – мощный канал сбыта фальсифицированных и незарегистрированных лекарств. Об этом беспокоится и Росздравнадзор: ведомство предлагает наделить себя правом блокировать «подозрительные» интернет-аптеки.

Покупка лекарств онлайн давно заменила некоторым россиянам поход в аптеку. А для части пациентов доставка препаратов на дом – почти единственный шанс получить медикаменты вовремя и без чьей-то помощи. В то же время интернет-аптеки в России до сих пор работают «на птичьих правах»: в законодательном плане такие аптеки – вне правового поля. С этим надо что-то делать, считают эксперты. Один из вариантов – закрыть все интернет-аптеки в стране. Или заблокировать часть из них, как предлагает Росздравнадзор.

Ведомство просит наделить себя правом блокировать «электронные» аптеки, которые будут заподозрены в продаже незарегистрированных или фальсифицированных препаратов. Этим интернет-аптеки и те «лавочки», что себя так именуют, грешат чаще, чем обычные аптеки, считают в Росздравнадзоре. Такого же мнения придерживаются и в Роскомнадзоре, сетуя, что в нашей стране нет законодательной базы, позволяющей блокировать такие сайты без суда. А в Российской ассоциации аптечных сетей вообще хотят отказаться от понятия «интернет-аптека» и считают, что торговать лекарствами могут только лицензированные аптеки.

Между тем некоторые эксперты полагают, что стремление закрыть интернет-аптеки – отнюдь, не забота о безопасности покупателей, а желание поддержать крупные аптечные розничные сети, которые не могут преуспеть в онлайн-доставке товаров.

Красноярский краевой онкологический диспансер уже в феврале 2014 года откроет свои двери пациентам. Строительство новых корпусов лично контролирует губернатор Лев Кузнецов и периодически посещает строительную площадку.

В прошлый свой визит на стройку он распорядился установить кондиционеры в палатах и холлах, чтобы создать комфортные условия пациентам и врачам. Губернатор также посоветовал задействовать в работе врачей, которые будут там работать, и учесть их пожелания. Теперь 8-этажное здание – лечебно-диагностический центр – возведено, остались отделочные работы помещений и установка окон. В реанимационных и операционных палатах уже установлено соответствующее оборудование. После посещения стройки 28 августа власти уверяют, что строительство идет по плану и к назначенному сроку, 15 февраля, врачи смогут принять первых пациентов.

Кроме того, главный врач онкодиспансера Андрей Модестов заявил, что для приобретения оборудования в радиологический корпус в рамках нацпроекта «Здоровье» будет выделено 434 миллиона рублей, что обеспечит как лечение онкологических больных, так и диагностику раковых заболеваний на ранней стадии.

Напомним, что масштабные работы по реконструкции и новому строительству краевого онкодиспансера начались еще в 2011 году. Планируется создать целый комплекс корпусов, в которых разместятся: круглосуточный стационар на 460 коек, дневной стационар на 52 койки, пансионат на 100 коек и поликлиника на 650 посещений. Онкологический центр станет одним из немногих медучреждений в регионе, где будет установлено оборудование экспертного уровня, специальные МРТ и компьютерный томограф, что позволит проводить диагностику максимально быстро и находить опухоли на ранней стадии.

Источник Сибирский медицинский портал

Положительный опыт работы Сибирского медицинского портала был представлен депутатам Законодательного собрания края, руководителям медицинский учреждений и журналистам.

В Законодательном Собрании Красноярского края за круглым столом собрались политики, врачи и журналисты, чтобы вместе обсудить роль СМИ в формировании здорового образа жизни.

Тему мероприятия краевые парламентарии определили так: «О роли средств массовой информации в формировании здорового образа жизни населения». Депутаты Законодательного собрания края, министр здравоохранения Вадим Янин, представители медицинских, образовательных и общественных учреждений, а так же руководители региональных и районных СМИ впервые собрались вместе чтобы обсудить как лучше убедить людей вести здоровый образ жизни и уважать врачей.

Предваряя обсуждение, председатель комитета Николай Глушков заметил, что цель собрания журналистов и медицинских работников — это лоббирование, в хорошем смысле слова, интересов отрасли, защита интересов пациентов и формирование позитивного общественного мнения о здоровом образе жизни.

«Люди должны знать, что здоровье находится в их собственных руках, — отметил Николай Сергеевич. — Но самый активный вклад в формирование здорового образа жизни населения вносят СМИ. У нас есть множество примеров, подтверждающих, что журналисты — это сила, которая может быть направлена на созидание. Мы сегодня хотим услышать ваше мнение, вашу позицию».

После этого слово взял депутат Законодательного Собрания, доктор медицинских наук Алексей Протопопов. Он сообщил, что сегодня необходимо переходить от теоретического обсуждения вопросов о формировании здорового образа жизни к конкретным делам, которые бы принесли результат. Тем более что в свете триумфа красноярских олимпийцев и притока молодежи в спортивные секции создан очень сильный задел.

«Сегодня СМИ вместо формирования позитивного мировосприятия выполняют социальный заказ на негатив, — заявил Алексей Владимирович. — Например, Законодательное Собрание приняло закон об ограничении курения табака в общественных местах. Но мы столкнулись не столько с поддержкой, сколько с поиском негатива при обсуждении этого вопроса в СМИ. Если мы хотим добиться результатов, мы должны сменить риторику и говорить о табакокурении не как о вредной привычке, а как о смертельной опасности для нашего общества. Такой же поиск негатива мы могли наблюдать и во время проведения Олимпиады. Если бы не наши спортсмены, то мы бы вспоминали об этом событии в совершенно другом ключе».

Доктор наук уверяет, что формирование негативного восприятия среды в значительной степени сказывается на здоровье людей, погружает их в состояние хронического стресса, после чего происходит «заедание» и «запивание» этого стресса. По мнению Алексея Протопопова, необходимо, чтобы сюжеты о здоровом образе жизни шли не в подвале новостей, а занимали важное место в информационной сетке. Кроме того, многое зависит от повышения престижа медицинских профессий.

«В мою область пришли экономисты, которые на протяжении ряда лет решали свои задачи, — рассказал Алексей Владимирович. — Возможно, какие-то успехи достигнуты. Но они привнесли свою терминологию, что я воспринимаю как личную трагедию. Очень быстро сложнейшие хирургические вмешательства стали называться медицинской услугой. В результате мы получили отток людей, желающих заниматься медициной, появились кадровые проблемы, и это понизило статус врачей в глазах наших граждан. Зачем изнурять себя физкультурой и спортом, отказываться от удовольствий и соблазнов, которые находятся рядом, если можно вызвать специалистов, которые где нужно что-то отрежут, что-то вставят и вернут организм к прежнему уровню функционирования? Выхолащивание сути врачевания разрушительно в плане восприятия того, как бережно необходимо относиться к здоровью, чтобы не попасть на операционный стол в конечной стадии развития болезни».

Министр здравоохранения края Вадим Янин продолжил тему табакокурения. По его словам, сегодня уже можно говорить о предварительных результатах: постепенно люди отказываются от сигареты. В то же время многое зависит от информационного фона, который создают СМИ, в том числе и вокруг здравоохранения.

«Чем больше критикуют медицину, тем она становится хуже, — сказал Вадим Николаевич. — Мы нация эмоциональная. У нас в обществе не затрагивается тема смерти, а если и обсуждается, то говорят, что не так хоронят, не так выносят… Призываю хотя бы избавить общество от курения, хотя бы закончить один совместный проект. Табак — это яд, который значительно сокращает годы жизни».

Известный в крае журналист, экс-депутат Законодательного Собрания Сергей Ким ответил министру, что сегодня действительно существует множество мифов о медицине, которые подхватывают СМИ. Но в обществе существуют мифы и о самих средствах массовой информации.

«СМИ изменились, — сказал Сергей Николаевич. — Сегодня существует ряд зависимых от власти средств массовой информации, которым безразличны рейтинги. Для них во главу угла ставится интерес и целесообразность. Но если говорить о рейтингах, то людей всегда интересовала тема здоровья. Надо беспокоиться о другом — об уровне журналистов. Сейчас СМИ — низкорентабельная отрасль. Зарплата врача стала выше зарплаты журналиста. В СМИ сейчас пришла молодежь, которая училась в 90-х годах. Они сами неплохие ребята, но получили плохое образование. Они будут махать вам головой во время интервью, а потом монтировать сюжет не в соответствии со смыслом сказанного, а в соответствии с хронометражем. Ваша задача — приглашайте их на встречи, формируйте пул, без этого вы не получите специалистов».

Сергей Ким также предложил уделять внимание пропаганде медицинских учреждений через проведение пресс-конференций и совершенствовать навыки публичного выступления главврачей. Помимо этого журналист затронул тему создания специального фонда, из которого бы выделялись средства на освещение пропагандистских материалов.

«Но надо учитывать, что СМИ не могут врать своему зрителю, иначе они его потеряют, — подытожил Сергей Николаевич. — Когда говорится, что высокотехнологичная медицина доступна каждому, а на деле выходит не так, о чем может быть речь?»

Ректор КрасГМУ Иван Артюхов сообщил участникам круглого стола, что средняя продолжительность жизни граждан России недавно увеличилась и впервые перешагнула за 70 лет. В то же время у государств, которые находятся примерно в том же поясе, что и наша страна (Финляндия, Норвегия, Дания, Канада, Швеция), этот показатель превышает 80 лет. Причина заключается в том, что там дешевое здравоохранение ставилось в приоритеты государственной политики.

«Но вести здоровый образ жизни — это не только бросить пить и курить, — заметил Иван Павлович. — Это активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом. Многое зависит от внутренней мотивации».

По словам ученого, пример здорового образа жизни должны в первую очередь подавать медицинские работники. Но сегодня в учреждениях здравоохранения об этом просто забыли. Иван Артюхов даже предложил ввести зависимость зарплаты главврача от анализа заболеваний его коллектива.

«Меня тревожит, каких студентов мы получаем на первом курсе, — посетовал ректор. — Многие из них поступают за счет льгот по состоянию здоровья. И мы дальше формируем эту когорту. Обследования студентов показывают, что 90 процентов из них имеют различные патологии. Нам необходимо формировать паспорт здоровья самих медицинских работников. Это наиболее управляемая часть населения с позиции здравоохранения».

Иван Артюхов также предложил запретить вредные продукты питания при буфетах в больницах и ввести обязательную производственную гимнастику для медицинских работников. Впрочем, министр Янин тут же отверг последнее предложение.

Свое видение на формирование здорового образа жизни предложила главный редактор краевой газеты «Наш Красноярский край» Галина Копыловская. Она считает, что сегодня многие направления медицины находятся на достаточно высоком уровне. Но развитие психологической помощи оставляет желать лучшего.

«Люди переживают страшные стрессы, начиная с подросткового возраста, — сказала Галина Карловна. — Как, к примеру, решают проблемы молодые люди, сталкивающиеся с психологическими травмами? Погружаются в Интернет, в общение с такими же, как и они. Наша задача — пропагандировать психологическую помощь населению. Это поможет решить проблемы и по наркомании, и по табакокурению, и по алкоголизму».

В ходе обсуждения за круглым столом прозвучала и такая мысль: здоровый образ жизни невозможно привить обществу, пока не будет доверия к врачу, поэтому его следует повышать. Благо есть удачные примеры совместной работы врачей и журналистов на общее благо.

«Шесть назад на волне энтузиазма объединились врачи, специалисты ITтехнологий, журналисты и появился Сибирский медицинский портал – рассказывает главный редактор Сибмедпорта Наталья Машукова. – И если сначала нам приходилось рассказывать и убеждать многих в том, что такой ресурс необходим, то сегодня цифры говорят сами за себя: на Сибирском медицинском портале работают 265 врачей по 122 специальностям, за шесть лет врачи портала ответили на 118 тысяч 230 вопросов. Что это значит? Именно столько человек получили грамотный совет от врача, посетитель видит всю информацию о докторе, кто он и где работает, создается доверие между врачом и пациентом».

Так же, на круглом столе собравшимся рассказали об еще одном глобальном проекте Сибирского медицинского портала – «Призвание врач». Прошли уже две церемонии награждения лучших врачей края, которых своими благодарными отзывами выбирают сами пациенты. На портале открыта специальная страница проекта, где каждый посетитель может написать свою историю и оставить благодарность своему доктору, который спас ему жизнь и сохранил здоровье.

Собравшиеся отмечали, что сейчас люди все больше и больше черпают информацию из Интернета, особенно молодые люди, которые все меньше смотрят телевизор, и практически не читают газет. Поэтому Интернет – это одно из приоритетных направлений информационной политики в области здравоохранения. Кроме того, предлагалось создать координационный орган, который бы формировал стратегию по пропаганде здорового образа жизни.

«Мы не можем влиять на журналистов, но мы хотя бы должны постараться «обратить их в свою веру», — завершил заседание Николай Глушков. — Мы не авантюристы, но хотели бы стать инициаторами тех действий, которые принесут пользу. Было сказано много полезного и нужного. Мы договорились о совместной консолидированной работе, эффект брошенного в воду камня произведен. Теперь готовимся к очередной встрече и более предметному разговору о совместных действиях в текущем году».

12 августа в шестом часу вечера в Городской больнице № 1 (неврологическое отделение) по адресу Вейнбаума, 15, обрушилась внутренняя стена, одна пациентка 86 лет, прибывшая туда в этот день на лечение, погибла. В связи с этим был создан оперативный штаб, который возглавил первый заместитель главы города Виктор Шевченко.

На место присшествия незамедлительно выехал глава Красноярска Эдхам Акбулатов, МЧС, спасатели и следственные органы. На месте же по этому делу было проведено экстренное заседание городской комиссии по чрезвычайным ситуациям, по итогам которого возбуждено уголовное дело.

«Домыслов и догадок высказывать я не буду. Все должны будут сказать специалисты. Сейчас будет проведено внеочередное заседание комиссии по ЧС, в рамках которого будет определен порядок дальнейших действий. После эвакуации людей сразу начнется обследование здания на предмет возможных обрушений», – заявил Глава города Эдхам Акбулатов.

На церемонии награждения Премии «Призвание – врач» доктора Больницы скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича были отмечены дважды. Сначала именной диплом получил сосудистый хирург Владимир Юрьевич Толстихин. О его профессионализме и чутком отношении к больным пациенты писали в своих отзывах на странице проекта «Призвание – врач»:

«Уважаемый Владимир Юрьевич! От всей души благодарю Вас за теплое, душевное, истинно человеческое отношение к страждущим. 10 лет назад я понял, что клятва Гиппократа для Вас не красивые слова, а состояние души. Хочу сказать большое человеческое спасибо за то, что, сделав девять операций, Вы сохранили мне жизнь и помогли обрести здоровье и смысл жизни».

«Владимир Юрьевич замечательный хирург с большим опытом работы. У него золотые руки от Бога. Я ему очень признателен и благодарен»

Слова благодарности приходили и в адрес других докторов БСМП: Людмилы Константиновны Орловой, Сергея Николаевича Манько, Петра Викторовича Базарина, Алексея Юльевича Окладникова, Татьяны Александровны Макаренко, Станислава Владимировича Левицкого, Андрея Юрьевича Сергеенко, Олега Александровича Ермошкина, Любови Викторовны Прытковой.

Второй почетный диплом от организаторов проекта коллектив Больницы скорой медицинской помощи получил за высокий профессионализм, спасение жизни и сохранение здоровья пациентов.

Источник Сибирский медицинский портал

ФМБА России и Сибирский федеральный университет откроют в Красноярске центр персонифицированной медицины. Случится это, скорее всего, уже в следующем году.

Соглашение о сотрудничестве руководители ФМБА и СФУ – Владимир Уйба и Евгений Ваганов – подписали на Красноярском экономическом форуме. Стороны сотрудничают не первый год: в СФУ готовят специалистов медико-инженерного профиля, а в будущем университет и ФМБА собираются открыть программы бакалавриата и дополнительного образования. Среди других планов – разработка новых биомедицинских технологий, устройств и препаратов, которые сделают лечение пациентов эффективнее.

Что обещали красноярцам на КЭФ в 2015 году, читайте здесь

Также в ближайшей перспективе – открытие совместного центра персонифицированной медицины. В новом медицинском центре выявлять и лечить разные заболевания будут с помощью оптимальных для конкретного пациента методик. А заработает центр, по планам, в январе 2017 года.

Почему плохие новости так пугают?

Камера наружного наблюдения равнодушно фиксирует события: группа террористов движется по зданию, уничтожая всех на своем пути. Еще минуту назад человек, который попался им на встречу, был жив, а теперь…И так один, другой. Через час эти кадры транслируются в выпуске новостей и неважно, что теракт произошел далеко, в другой стране – «эффект присутствия» так силен, что тысяч километров будто и нет. Все происходит сейчас, на твоих глазах. Эту особенность современных СМИ уже изучили исследователи. В течение дня они показывали добровольцам нарезки тревожных новостей и выяснили, что стресс, который те испытывают от просмотра неприятных сюжетов, порой сопоставим с потрясением участников этих событий.

Мужчина читает новости в ноутбуке В разной мере сводки в СМИ и социальных сетях влияют на любого, кто активно следит за происходящим в мире. И чем больше негативных новостей, тем более иррационально наш мозг начинает их воспринимать. Ведь активность коры поясной извилины мозга – области, отвечающей за поведение в экстремальных ситуациях и самооценку, – предательски снижается. А вместе с тем теряется равновесие между здравым смыслом и эмоциями. Крен в сторону эмоций тем сильнее, чем меньше человек знает о сути проблемы. Отсюда – порывы купить что-то не очень нужное (потом ведь дороже будет!), на всякий случай снять все деньги с карты и т.д.

Как перестать беспокоиться из-за кризиса и плохих новостей?

Спокойствие, только спокойствие

паника Если какое-то известие действительно волнует, психологи советуют не крутить в голове «пластинку» из тревожных мыслей, а лучше подумать: «что конкретно меня беспокоит?», «в какой мере происходящее затрагивает именно меня?». Тогда воображаемые и реальные риски встанут на свои места, и эмоции уже не будут захлестывать так сильно. Есть и другой способ – дать волю страху и пессимизму. Представить худшее, чем обернется для вас, допустим, экономический кризис в стране. Итак, уволили с работы, стало нечем платить за кредит, разладились отношения в семье, друзья не поддержали… Чтобы все это случилось, нужен целый ряд плохих событий, но даже в такой ситуации можно найти какой-то выход. А пока ничего не случилось, стоит ли преувеличивать свои страхи?

Ближе к телу

Радующие или пугающие – новости в СМИ, слухи, обсуждения в соцсетях – часть нашей жизни. От этого, пожалуй, никуда не деться, но информацию можно дозировать. Нет смысла без конца «мониторить» ленты новостей, постоянно следить за обсуждениями в Сети – это только усилит тревогу. А лучше, говорят психологи, «прислушаться» к своему телу, порадовать его – записаться в бассейн, на танцы или на массаж, больше гулять пешком, выучить пару асан из йоги. Приятные телесные ощущения умиротворяют и прогоняют мрачные мысли.

Сбросить скорость

И еще неплохо бы чуть сбавить обороты. Мы постоянно куда-то спешим, делаем несколько дел одновременно, едим на ходу, крутимся в потоке информации. Этакие заведенные машины. А как же остановиться, подумать, насладиться моментом в конце концов? Люди по всему миру все чаще задаются этими вопросами, появилось даже социальное движение слоулайферов (slow life – от англ. «медленная жизнь»). Его сторонники не стремятся специально замедлить жизнь, а стараются «прочувствовать» каждый день, без лишней спешки и с удовольствием общаться с друзьями и детьми, читать книги, готовить, есть. Да, это не всегда легко, но порой просто необходимо: станки, которые шпарят без перерыва быстрее выходят из строя. Так что терапевтическая доза слоулайфа – пара часов с чашкой кофе и книгой, визит к друзьям без особого повода, любимый фильм – время от времени показана всем.

«Разумный» альтруизм: помогать другим и себе

сберечь живое существо Впрочем, даже встречи с друзьями не обходятся без обсуждения все тех же злободневных новостей. Одним из-за кризиса не дали ипотеку, другие интересуются, где подешевле «закупиться» продуктами, пока цены не поднялись еще выше, третьи негодуют о возможном повышении цен на проезд. И вот волынка «как тяжко жить» заиграла на полную мощность. Тут-то бы и подумать о тех, у кого дела еще хуже. И не только подумать, но и помочь.

Делать добрые дела психологи рекомендуют даже тем, кто не имеет «волонтерской» струнки. Т.е. альтруистом можно быть хотя бы из соображений разумного эгоизма, как бы странно это не звучало. Ведь участие в чужой жизни позволяет ощутить свою нужность, ценность, увидеть мир в более светлых тонах. А потому не спешите отказываться от участия в благотворительной акции, подвезите коллегу до дома, посидите разок с ребенком одинокой соседки. И, может, когда-то просто так помогут и вам.

Автор Анастасия Леменкова

Страшные картинки, подобные тем, что сейчас «украшают» пачки сигарет, могут появиться и на бутылках с алкоголем. Законопроект с такой инициативой готовят депутаты Госдумы.

Авторы документа предлагают размещать устрашающие картинки на всю алкогольную продукцию, так чтобы этикетка занимала 40% от объема тары. Это отобьет интерес к алкоголю, считает депутат Андрей Свинцов.

Однако многие эксперты в этом очень сомневаются. Одни полагают, что даже неприглядные картинки не вызовут никаких дурных ассоциаций у тех, кто, к примеру, захочет купить бутылку дорогого ликера. Другие вовсе не видят смысла в страшных этикетках хоть на пачках сигарет, хоть на бутылках с алкоголем.

По словам Вадима Дробиза, главы Центра исследований рынков алкоголя, эффективность устрашающих картинок не доказана. Это признали и в Австралии, где впервые стали размещать неприглядные иллюстрации на пачках сигарет. В России от картинок с последствиями курения тоже «нулевые итоги», считает Дробиз. А потому надеяться, что изображения пораженной печени на бутылке сбавят интерес к алкоголю, бессмысленно.

Читайте также:

Есть ли у вас зависимость от алкоголя?

Мысли о здоровье: алкоголь

Аллергия на алкоголь

Мифы об алкоголе

Завтра в Красноярске снова пройдет фестиваль музыки, творчества и дизайна «Осенний коктейль». Коктейль из музыкальных, развлекательных и «съедобных» площадок предлагают попробовать всем горожанам.

Основные события «Осеннего коктейля» пройдут в трех точках: на Театральной площади, на проспекте Мира и «Арт-набережной» (левобережная набережная Енисея). Праздник начнется в 12 часов на проспекте Мира, 83.

В ротонде «Александр Пушкин и Наталья Гончарова» красноярцы смогут насладиться классическими музыкальными произведениями в исполнении юных дарований из городских музыкальных школ. А любителей джаза ждет зажигательная программа известного красноярского коллектива «Мейнстрим бэнд».

На перекрестке ул. Кирова и пр. Мира развернется площадка «Шагни в Универсиаду». Здесь горожане смогут окунуться в атмосферу зимней Универсиады-2019: примерить лыжи и валенки, приобрести изделия с символикой Универсиады и подурачиться на «снежной» фотозоне. А в соседней кузнечной мастерской, напротив, будет не по-осеннему жарко. Тут красноярцы увидят, как железо превращается в гвозди, подкову или сердце, и сами смогут выковать один из таких предметов.

Проголодавшихся за время фестиваля гостей будут угощать в «Осеннем ресторанном дворике». Его посетителям предложат отведать блюда русской, азиатской, восточной кухонь и сладости от кондитерских предприятий города. А на Театральной площади развернется уже традиционный субботний продовольственный базар.

На Арт-набережной тоже не будет скучно. С 12 до 21.30 здесь запланирован целый марафон развлечений: концерты, мастер-классы, танцевальные выступления, кинопоказ под открытым небом и др.

Месяц: Сентябрь 2020

Дети из неполных семей смогут получить дополнительные льготы

Процедура усыновления детей-сирот в России упростится

В Европе ежегодно на 20% увеличивается потребление антидепрессантов

Китайские хирурги, чтобы спасти кисть, пришили ее к ноге

Приглашаем на празднование Всемирного дня сердца в Красноярске

Тревожная статистика: в крае неуклонно растет число тучных людей

Новые методы диагностики и лечения женских болезней представили в Красноярске

В России могут закрыть все интернет-аптеки

Завершается строительство кревого онкодиспансера, открытие назначено на 15 февраля 2014 г.

Перестать врать о медицине – круглый стол в Законодательном собрании края собрал вместе политиков, журналистов и врачей

В городской больнице № 1 произошел обвал стены, пожилая пациентка погибла

Специалистам БСМП вручили почетные дипломы Премии «Призвание – врач»

В Красноярске появится центр персонифицированной медицины

Красноярских регбистов «поймали» на мельдонии

В Британии детям впервые имплантировали 3G-кардиомонитор

Статистики: на одного врача в крае приходится 200 пациентов

Как побороть пессимизм, когда все вокруг плохо?

Почему плохие новости так пугают?

«Разумный» альтруизм: помогать другим и себе

На бутылки с алкоголем наклеят устрашающие этикетки

Красноярцев приглашают на «Осенний коктейль»