Рубрика: Здоровье

Почему люди врут – продолжение

Posted on by GlavVrach

Начало «Почему люди врут?»
 
В предыдущей части мы рассматривали причины и факторы развития патологической лживости, а так же основные «приметы» хронического лгуна. Доктор культурологии, профессор КГПУ им. В.П. Астафьева, Андрей Зберовский считает что ложь – отнюдь не противоестественное и совсем небесполезное изобретение человечества, в разумных пределах, конечно.

Человек – звучит гордо! Но лживо…

Как грустно бы это ни звучало, вранье – одно из вполне естественных явлений в человеческой жизни. Скажу больше: способность врать – это уникальный дар именно человека как разумного существа, наделенного в результате эволюции мозга даром творческого воображения. Поэтому то, что еще наши дети начинают нам врать, свидетельствует как раз о нормальном развитии их интеллектуальных способностей. Дело в том, что, всем известно: существует три формы времени: прошедшее, настоящее, будущее.

Объяснять чем они друг от друга отличаются, думаю, не нужно: 

  • прошедшее – это то, что уже было, то, что случилось, произошло, состоялось;
  • настоящее, это то, что происходит прямо сейчас и тут же становится прошлым. Этого самого настоящего, по существу, нет, это как в старой доброй советской песне, «есть только миг между прошлым и будущим»;
  • будущее, это то, что может случиться, но вовсе не обязательно, что случится. То есть может случиться, а может и нет, иными словами, парадоксальным образом, в рамках самого будущего, то есть того, чего нет, пустоты, имеется как бы три подраздела: — будущее, которое случится обязательно, вне всякого участия человека. Например, завтра взойдет Солнце. Взойдет в любую погоду и даже тогда, когда м будем спать и этого не увидим. 
  • будущее, которое возможно, если над ним человек как следует поработает: Например, сборная России по футболу в состоянии выиграть чемпионат мира, но для этого нужно ой как потрудиться… Или, скажем, бессмертие человека в будущем, полеты к другим планетам. Тоже возможно. Почему, нет?
  • будущее, которое невозможно при любых усилиях человека. Например, человек никогда не сможет оживить всех умерших когда-то людей. 

Специфика же всего этого заключается в том, что большую часть времени человек проводит в настоящем, но пытаясь жить именно будущим, планируя его, пытаясь сделать его реальностью, воплотить его в сегодня, как бы вытащить будущее из будущего и втащить в настоящее. То есть жонглирование в нашей голове теми днями, которые еще не наступили, которых еще нет, является для нас самым обычным делом. Поэтому, если в обычном понимании ложь – то несоответствие чего-то реальности, то большую часть жизни мы проводим именно во лжи – пытаясь управлять тем, чего еще нет. Парень предлагает девушке создать семью, рассказывает о ней, как будто она уже есть и есть даже дети. Мы планируем за год свой отпуск, покупку квартиры планируем за целых три года, окончание ВУЗа за пятилетку. А ведь всего этого еще нет, и может даже не случиться. И тогда, выходит, мы врем самим себе и окружающим…

Понимая странный характер всего происходящего с нами, человек кроме слова «вранье» и «ложь», придумал слово «фантазия», «мечта», «желаемое», «возможное» и т.д. Фантаста, футуролога, изобретателя или конструктора мы врунами уже не называем, и очень их уважаем…

Тогда что же такое вранье в научном понимании?

Вранье, ложь — это не просто рассказ о том, чего нет,  не было и не будет. В этом смысле врунами являются все люди. В моем понимании, вранье – это:

  • либо заведомое искажение информации о прошлом, о случившемся. Кода человек точно знает, как было на самом деле, но сознательно подает информацию об этом по — другому, не так, как это было на самом деле, так, как ему это выгодно. Как вы понимаете, тут мы тоже все оказываемся врунами и лгунами. Ведь мы все так делаем. 
  • либо человек точно (или с высокой степенью вероятности) знает, что он что-то не сделает в будущем, а говорит, будто это сделает. Например, парень, поссорившись с женой, обещает бросить пить ради того, чтобы она к нему вернулась. Политик врет избирателям про будущий рост благосостояния, реформы, демократию, борьбу с коррупцией, а сам понимает, что он в этом смысле ничего делать и не собирается. Кто-то пообещал вам помочь, а сам в итоге не помог. И есть мнение, что и не хотел: просто врал об этом. 

Именно это и есть ложь в чистом виде. Но, поскольку вероятность чего-то вещь крайне сложно просчитываемая, то в реальности мы врем чуть ли не каждый день. Хоть и в мелочах, но увы, лжем…

Таким образом, обычное вранье, не является психическим расстройством. Психическим расстройством является то когда процент лжи становится в жизни человека, например, более трети или половины того, чего он говорит. Но, как ы понимаете, эта граница очень условна… В обычном же случае, ложь – наше привычное состояние и не обусловлено никакими органическими нарушениями в ЦНС, а отличить патологического лгуна от фантазера крайне сложно. Леонардо да Винчи, Ньютон, Жюль Верн, Энштейн современникам казались лгунами, а мы считаем их великими фантазерами, ставим им памятники.

Ложь – никакое не заболевание, а особенность восприятия действительности и личного поведения.

Тем не менее навыки вранья приобретаются с детства. Если в семье вранье является нормой жизни, дети могут пойти дальше и станут уже откровенными лгунами и даже мошенниками, нарушат УК. Поэтому девиз родителей должен быть прост: не наказывать детей за их безобидные «враки», а обучать навыкам правильного мышления и поведения. И тогда из хороших детей вырастут превосходные взрослые, которые не будут фальсифицировать прошлое и не обещать сделать то, что точно не выйдет или чего они делать на самом деле не собираются. И вранья в нашей жизни станет меньше. А может станет и чуть скучнее… 

Автор Евгения Арбатская
Источник Сибирский медицинский портал

Авиценна: О видах физического упражнения

Posted on by GlavVrach

К физическим упражнениям относятся  упражнения, производимые во время занятия какой-нибудь работой, и чисто физические упражнения. Здесь имеются в виду именно эти последние, ибо ими занимаются только ради получаемой от них пользы.

Физические упражнения бывают разные, а именно: малые или большие, очень сильные и слабые, быстрые или медленные, или же проворные, состоящие из резких и быстрых движений, бывают и вялые упражнения. Кроме  того, между каждыми двумя крайностями имеются и умеренные виды.

Что касается видов физических упражнений, то к ним относится: перетягивание,  кулачный бой, стрельба из лука, быстрая ходьба, метание копья, подскакивание вверх к какому-нибудь предмету, чтобы на нем повиснуть, подпрыгивание на одной ноге, фехтование  мечом и копьем, верховая езда, размахивание обеими руками, причем человек поднимается на носках и вытягивает обе руки вперед и назад, делая быстрые движения. Это относится числу быстрых упражнений.

К числу плавных и легких упражнений относится качанье на качелях и люльках стоя, сидя и лежа; катанье на лодках. К более сильным упражнениям относится верховая езда на лошади, верблюде и езда в паланкинах и повозках.

К сильным относятся  упражнения на площадке, заключающиеся в быстром беге по кругу. К сильным относится и  бой с собственной тенью, удары ладонями, прыганье, удары острием копья, игра с мячом, борьба, поднятие камней, бег, осаживание коня.

К числу быстрых упражнений относится следующее: скачки назад, затем вперед, быстрая перемена мест двумя партнерами. Сюда же относится упражнение с двумя  большими иглами, которое заключается  в следующем: человек стоит   и с обеих сторон втыкает в землю две большие иглы на расстоянии  маха руки  друг от друга. Затем он поворачивается к игле с правой стороны и переносит ее на левую сторону, а иглу с левой стороны переносит на правую, причем старается проделывать все это как можно быстрее.

Резкие и быстрые  упражнения проделываются с перерывами или вместе с легкими упражнениями. Необходимо, чтобы в упражнениях было разнообразие, не задерживаться на одном. 

Для каждого члена имеются особые упражнения. Что касается упражнений рук и ног, то они известны. А  упражнения груди и дыхательных органов делаются следующим образом: человек поочередно подает то очень низкий голос, то высокий и средний, при этом упражняются и такие органы, как рот, язычок, язык, а также шея; кроме того, улучшается цвет лица и очищается грудь. К числу упражнений относится также дутье и задержание дыхания, при котором упражняется все тело, расширяются все каналы.

Подача сильного голоса в течение очень продолжительного времени является весьма опасной, потому, что большая сила голоса требует вдыхания большого количества воздуха, что опасно, а продолжительность голоса требует выдыхания  большого количества воздуха, что тоже очень опасно. Сначала нужно начинать с тихого чтения вслух, затем нужно постепенно повышать голос, потом продолжительность  громкого и резкого голоса должна быть умеренной; в этом явная и большая польза. Увеличение продолжительности пользования таким голосом опасно для лиц с умеренным здоровьем.

Упражнения должны быть соответствующими для каждого человека. Такой вид легкого упражнения, как качанье на качелях, подходит для лиц, ослабевших от лихорадки,  для таких, которым трудно двигаться и сидеть. Они полезны также для выздоравливающих, для потерявших силы, а также страдающих болезнью грудобрюшной преграды. Если осторожно качать человека, то он уснет, в нем рассосутся остатки болезни. Это полезно также от последствий болезней головы вроде рассеянного внимания и забывчивости; оно возбуждает аппетит и придает бодрость человеку.

Качание на кровати более подходяще для лиц, страдающих лихорадкой; подходит качание и для страдающих водянкой, подагрой и болезнями почек.

Итак, в результате качания дурные соки подготавливаются к удалению. При этом качают сильно, когда соки сильны, и слабо, когда соки слабы. Езда в повозках тоже оказывает такое действие, но более сильное. Езда в повозке, сидя спиной вперед, приносит большую пользу при слабом зрении и помутнении его.

Катанье на лодках и судах поблизости от берега полезно от водянки, нарушения мозгового кровообращения, охлаждения натуры желудка и от вздутия его. Если больного от качания тошнит, а затем он успокаивается, то это полезно для желудка.

Плавание на кораблях в открытом море оказывает более сильное действие на искоренение упомянутых болезней в силу того, что душа больного испытывает то радость, то печаль.

Что касается пищеварительных органов, то их упражнение подчиняется физическим упражнениям всего тела.

Упражнение зрения производится путем пристального вглядывание в мелкие предметы, а время от времени бросания беглых взглядов на возвышенности. Слух надо упражнять путем слушания нерезких звуков, и реже – сильных звуков. Для каждого органа имеются особые упражнения. Желательно, чтобы выполняющий физические упражнения, предохранял свои слабые органы от напряженного движения.

Упражнения должны находиться  в зависимости от состояния органов. Например, страдающий расширением вен на ногах должен заниматься такими видами упражнения, в которых движений ног не много, а мало; все движения он должен перенести на верхнюю часть тела, как – то: шею, голову и руки, причем так, чтобы влияние упражнения на ноги исходило от верхней части тела. Для слабого тела физические упражнения должны быть легкими, а для сильного – сильными.

О времени начинания и прекращения физических упражнений

При начале физических упражнений тело должно быть чистым, то есть во внутренних органах и сосудах не должно содержаться плохих, незрелых химусов, потому что физические упражнения распространяют их по всему телу.

Кроме того, вчерашняя пища уже должна быть усвоена желудком, печенью и сосудами и уже должно подходить время следующего принятия пищи. Это устанавливается зрелостью мочи по составу и окраске, что наступает после переваривания пищи.

Если пройдет после переваривания пищи много времени и если  естество человека на определенное время остается свободным от переработки пищи, и в результате этого моча  станет концентрированной, то в таком случае занятия физическими упражнениями вредны, ибо они истощают  силы. Поэтому говорят: если состояние человека нуждается в сильных упражнениях, то желательно, чтобы его желудок был не очень пустым, а зимой в нем  находилось бы немного пищи тяжелой, а летом легкой.

Заниматься физическими упражнениями сытому лучше, чем голодному, и лучше заниматься, имея горячее и влажное тело, чем холодное и сухое. Самая лучшая пора – это состояние уравновешенности. Иногда человек с горячей и сухой натурой впадает в болезненное состояние вследствие физических упражнений. Если же он прекращает их, то выздоравливает.

Занимающийся физическими упражнениями сначала должен вытряхнуть излишки из кишок и мочевого пузыря (опорожнить мочевой пузырь и кишечник), а потом уже заниматься упражнениями. Чтобы подготовить себя к физическим упражнениям, сначала нужно растереть тело грубой тканью, от чего оживет организм человека и расширятся поры кожи. Затем натираются сладким маслом и постепенно переходят к не слишком сильному массажу. Это достигается многочисленным нажатием руками в различных местах, чтобы охватить ими все части мускулатуры, затем заканчивают массаж и начинают заниматься упражнениями.

В весеннее время лучше всего заниматься в близкое к полудню время в комнате умеренно теплой, а летом переносить на более раннее время. Что касается зимы, то по сравнению с летом нужно было бы перенести занятия на вечер, но этому препятствуют разные обстоятельства. Зимою нужно нагревать помещение до умеренной теплоты. Затем нужно заниматься упражнениями  в наиболее подходящее время с точки зрения переваривания пищи и вытряхивания излишков (опорожнение мочевого пузыря и кишечника), о чем мы уже упомянули выше.

Что касается продолжительности курса упражнений, то необходимо обратить внимание на следующие три вещи: первое – это цвет кожи человека: если он продолжает улучшаться, то это значит, что еще можно продолжать упражнения, второе – движения: если они продолжают оставаться легкими, то значит еще не пришло время прекращать упражнения, третье – состояние органов: если они продолжают набухать, то еще можно заниматься. Если же все эти состояния начинают исчезать и выступающий пот превращается в растекающиеся капли, то необходимо прекратить упражнения. После прекращения упражнений нужно натираться маслом, вызывающим пот, в особенности после упражнений, связанных с глубоким дыханием.

Если ты в первый день установил предел упражнений и питания, то в таком случае ты знаешь и то количество пищи, которое можно перенести, поэтому ты ничего не изменяй на другой день, ибо количества пищи  и упражнений на второй день должны быть такими же, какими они были в первый день.

Другие главы «Канона врачебной науки»

Хочу любви! Как правильно загадать желание и выбрать нужного партнера

Posted on by GlavVrach

Скоро Новый год, и все мы по традиции будем загадывать желание, котороенепременно исполнится. Но желание нужно загадать правильно. Хочу рассказать одну забавную историю про неверную трактовку мечты, которая случилась с моей коллегой, и что из этого вышло.

Как водится, многие женщины мечтают о большой и светлой любви, поэтому одна из самых частых мыслеформ под бой курантов: «хочу любви!». Бывает, что это желание даже записывается на бумаге, сжигается, а пепел выпивается вместе с шампанским, пока часы двенадцать бьют. Так случилось и с моей знакомой, которая рано овдовев в свои 46 осознала, что не хочет больше оставаться одной. В новогоднюю ночь записала два заветных слова на клочке бумаги и с надеждой осушила бокал с шипучим сероватым от пепла напитком. Сказано – сделано, желание полетело в космос.

Читайте также:

7 шагов до любви

Лекарство под названием ЛЮБОВЬ

Виды любви

Итак, желание не замедлило исполниться, и моя героиня влюбилась. Но как влюбилась? Она просто потеряла голову, не могла ни есть, ни спать, ни тем более работать на работе. Причем объект ее страсти отвечал ей взаимностью, были и романтические встречи, и гулянья под луной, и букеты роз, и шампанское лилось рекой. Беда в том, что страсть продолжалась недолго, всего три месяца: январь, февраль, март. Рыцарь быстро пресытился отношениями и «слинял» к другой, а точнее к бывшей. Оказалось, он был женат, просто семейные отношения дали трещину, и он решил поискать «счастья» на стороне.

Конечно, у нашей дамы был шок, истерика, слезы, антидепрессанты. Она сделалась настолько больной, что потребовалась помощь психотерапевта, который сказал ей: «Хотела любви – ты ее получила! Любовь это не всегда радость, полет, романтика, мурашки по коже и бабочки в животе. Любовь – понятие многогранное и включает в себя страдание, боль, испытание, терпение, жертву, принятие ситуации и т.п. Была ли ты готова к этому, когда загадывала желание?» Нет, конечно, никто из женщин с аналогичными замыслами не знает, какая бывает любовь и какой из ее вариантов нужен именно ей.

Читайте также:

Как загадывать желания, чтобы они сбылись?

Как изменить свою судьбу?

Обратившись к древнегреческому философу Платону, мы увидим, что существует шесть основных видов любви: эрос, людус, сторге, агапе, прагма и мания.

Эрос – любовь олицетворяющая страсть, сексуальное влечение, чувства при этом поверхностны, на уровне химии, превалирует желание обладать партнером физически.

Людус – это та любовь, которая больше напоминает игру с целью получения удовольствия, исключает глубокую привязанность, допускает измены с той и с другой стороны.

Сторге – в такой любви страстей немного, отношения основываются на нежной дружбе и доверии друг другу.

Агапе – смесь эроса и сторге, такие отношения очень прочны, поскольку в их основе – и страсть, сексуальное удовлетворение, и надежная поддержка, служение друг другу, и бескорыстие, самоотдача, и желание заботиться о ближнем ради него самого. Привязанность настолько глубока, что в случае смерти одного из партнеров, другой теряет смысл жизни.

Прагма – сочетание людуса и сторге, эта любовь основывается на каком-либо расчете, хотя отношения внешне выглядят теплыми. Чувства при этом не так глубоки. Расчет может быть любым, от материальных благ до получения ответного чувства: любовь за любовь, любовь за внимание, заботу или даже любовь за помощь по хозяйству. Отношения подчинены рассудочному контролю, прагматичны, могут продлиться долго, если устраивают обе стороны.

Мания – союз эроса и людуса, в этом случае любовь похожа на одержимость, неодолимую привязанность и зависимость от партнера, как говорится, «в омут с головою». Часто такая нездоровая страсть ломает судьбы людей. Вечно она продолжаться не может, если не перейдет в другой стиль любви. Часто это иррациональное чувство приводит к гибели одного из партнеров.

Таким образом, у нашей искательницы счастья преобладала любовь-мания, которая и довела ее до депрессии, спасибо, продолжалась недолго, что сохранило ей жизнь, а ее возлюбленный лишь поиграл с ней, напоминая своей страстью любовь-людус.

Стадии любви

Не стоит забывать также об общеизвестных стадиях любви, первая из которых – сплошная химия, влюбленность чистой воды, когда люди теряют голову, не замечая недостатков друг друга, так называемый конфетно-букетный период. Далее следует стадия пресыщения и ссор, часто приводящая к разводам. Затем стадии терпения, принятия, дружбы, апогеем любви является седьмая стадия – божественная, бескорыстная любовь. (См. статью «Семь шагов до любви»). Первую стадию прошли все без исключения влюбленные пары и знают, чем она может кончиться, все мы учимся лишь на собственном опыте. Сегодня даже молодые люди от 20 до 30 лет утверждают, что пресытились бурей страстей, которые все равно потом кончаются ссорой. Предпочитают строить отношения на чем-то более рациональном, привлекая в отношения расчет. Люди зрелого возраста от 40 до 60 тем более понимают, что букетика полевых ромашек и шоколадной конфетки недостаточно для крепких отношений. Они жаждут стабильности, понимания и любви. Но какой любви?

Моя коллега, погоревав, оплакивая несчастную любовь до лета, снова решила предпринять попытку отыскать свою половинку, вселенная откликнулась, ведь запрос был сделан в новогоднюю ночь на весь год. Только страсти такой она больше не хотела и сформулировала желание по-другому: хочу выйти замуж и жить с хорошим мужчиной. Удивительно быстро нашелся претендент на ее руку и сердце. Страсти не было, как не было никакой химии, букетов и конфет. Не успела она разобраться со своими чувствами к новому кавалеру, как он предложил ей переехать жить к нему. Его влекло к ней, он готов был предоставить все бытовые и материальные условия для совместного проживания в обмен на физическое обладание ей. Тут она призадумалась, а готова ли она к замужеству? Надо будет переезжать в другой район города, на работу будет далеко добираться, придется менять школу ребенку, да и вообще согласится ли сын жить с чужим дядей. Стоп! Она вдруг поняла, что замуж уже не хочет, не хочет менять свой привычный образ жизни, не хочет жить с человеком без всякого чувства, который преследует голый расчет. Очередная попытка поиска любви потерпела крах, минуя стадию влюбленности, перешла сразу на стадию пресыщения. Такое тоже бывает.

Прелесть поздней любви

В силу своего возраста наша искательница стала задумываться и анализировать, что-то она делает не так, коль не идет к ней в руки любовь, которую она хочет. А какую любовь ты хочешь? Как это понять и правильно сформулировать желание? Она не хотела ни бурной страсти – «в омут с головой», ни зависимости от отношений, ни смены ее сегодняшней семейной обстановки, ни расчета, поняла, что хочет найти надежного друга, с которым будет интересно пообщаться, выплеснуть эмоции, отдать свое тепло и заботу. Чтобы он заботился о ней, помогал по хозяйству, защищал от напастей внешнего мира и стал крепким плечом. Дело за малым – она написала свое желание на листе: «хочу встречаться с приятным, надежным, сексуально привлекательным, ведущим здоровый образ жизни мужчиной, который будет уважать меня, помогать и защищать от невзгод, а в ответ я буду дарить ему тепло и нежность».

Уже к концу сентября отголоски новогодней почты достигли Вселенной, и сорока шестилетняя женщина познакомилась с новым мужчиной. И снова все спокойно, без лишних эмоций, кровь не бурлила, дух при встрече не захватывало. Но очередной кавалер оказался очень заботливым, ухаживал, открывал перед ней дверь, подавал руку, помогал снять пальто, готовил вкусные блюда, был интересным собеседником, совсем не эгоистом, потому что даже в мелочах стремился доставить приятное в первую очередь ей. У обоих за плечами был богатый опыт отношений. Они часто говорили о любви и пришли к мнению, что взаимная любовь в природе встречается редко, а слепая любовь – губит людей. Самый лучший тип отношений – партнерские, когда люди не теряют голову, а уважают интересы друг друга, уступают, терпят. Это настоящая преданная дружба, которую можно оценить с годами.

Так наша героиня за один год прошла сразу пять стадий любви, и поняла, что ее новогоднее желание, на самом деле, сбылось. Она испытала все прелести и горести любви, прочувствовала каждую ее грань и, двигаясь от одной стадии, достигала следующую. Изучая это чувство изнутри, благодаря накопленному опыту, сделала осознанный выбор и поняла, что ее поздняя любовь – она лучшая и особенная.

– Так что же особенного в поздней любви? – с этим вопросом я обратилась к семейному психологу Анастасии Храмцовой.

– В более зрелом возрасте у любви иное качество, так как уже имеется некая копилка чувств, негативных и позитивных эмоций. Пришедшая поздно любовь выше ценится, потому что часто воспринимается как последняя. Отсюда более серьезное бережное отношение к партнеру, о котором хочется заботиться, то есть отдавать. Высшая любовь не может существовать без отдачи, бескорыстного служения. Многие пары понимают это только в зрелом возрасте 45-50 лет. Иногда союз пожилых людей напоминают даже не любовь, а «удобные» отношения. Потому что на первый план выступают духовные потребности: кто-то не может жить в одиночестве, ему хочется хоть с кем-то поговорить, кто-то направлен на удовлетворение гедонистических желаний – любит, чтобы о нем заботились, удовлетворяли в сексуальном плане. Ведь с возрастом секс также приобретает новое качество, партнеры заботятся о том, чтобы доставить удовольствие друг другу, поэтому даже половой акт может быть более продолжительным. В старшем возрасте мужчины больше времени уделяют любовным играм, которые часто приносят женщинам больше удовлетворения, чем сам половой акт.

У более зрелых людей набран багаж мудрости, который позволяет быть толерантным по отношению к партнеру, принимать его недостатки, уважать, отточены навыки общения. Если при этом люди старшего поколения готовы к любви, то создается прекрасная почва для истинной любви или, как ее еще называют, божественной. В истинной любви нет места привязанности и зависимости от партнера, если ты любишь, то должен быть готов в любой момент отпустить его и не сокрушаться о потере. Именно к такой любви и должны в идеале стремиться пары.

P.S. Новый год не за горами, осталось совсем немного времени, чтобы придумать и четко сформулировать желание. Если оно про любовь, то прежде, чем записать его на салфетке и сжечь, выберите, какой вид любви и на какой стадии нужен вам! С наступающим Новым годом, друзья! Пусть осознанные желания сбудутся и счастье войдет в ваш дом!

Юлия Савельева

Причины кандидоза, формы и течение

Posted on by GlavVrach

Кандидозы (синонимы: кандидамикозы) – болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida. Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи, возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Эти формы особенно часто развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц.

Причины кандидоза

Возбудителями чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guillierinondii,С. krusei. Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения, т. е. относятся к неспорообразующим дрожжам. Могут расти на агаровых питательных средах. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.

Эпидемиология

 
Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т.д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции. Чаще всего это бывает обусловлено Candida albicans.

Патогенез

 
Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. Аспергиллез и кандидоз являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями микозной природы у больных СПИДом. Проникновению кандид в ткани может способствовать повреждение кожи и слизистых оболочек, например, повреждение желудочно-кишечного тракта при перфорациях, травмах, хирургических операциях, введении катетеров в сосуды, при перитонеальном диализе, внутривенном введении лекарств и т.д.

При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.

Течение кандидоза

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в полости рта. При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожно-слизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек (что нередко отмечается при диссеминированых формах) проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после катетеризации мочевого пузыря.

Формы кандидоза

Гематогенно-диссеминированные формы кандидоза (кандидозный сепсис) характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Лихорадка неправильного типа с повторными ознобами, перемежающимися с обильным потоотделением. Сопровождается поражением различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др.). Характерно наличие нескольких очагов поражений. Часто развиваются поражения сетчатки (один или несколько очагов), процесс распространяется на стекловидное тело. Отмечается боль в глазу, нарушение зрения. Гематогенное поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.

При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра; прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При вторичном кандидозе легких (на фоне пневмонии, туберкулеза) необходимо учитывать изменение клинической симптоматики (ухудшение общего состояния, появление гектической лихорадки и др.).

При кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода. Кандидоз органов пищеварения обычно сопровождается сплошным поражением слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка. Кандиды могут обусловить развитие гнойного менингита и абсцесса мозга. При гематогенной диссеминации может развиться абсцесс почек с последующей азотемией. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов, миозитов.

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных

Кандидоз у ВИЧ-инфицированных. Кандидоз является одним из самых частых оппортунистических микозов при ВИЧ-инфекции, поэтому появление и прогрессирование симптомов кандидоза может указывать на необходимость обследования больного на ВИЧ-инфекцию. Начинается кандидоз с поражения слизистых оболочек полости рта, задней стенки глотки, пищевода, у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный кандидоз. В дальнейшем развивается гематогенно-диссеминированный кандидоз, протекающий очень тяжело, который может привести к гибели больного.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Выделение культуры из мокроты, слизи зева, испражнений, мазков и соскобов с пораженных слизистых оболочек, кожи, ногтей не может служить доказательством диссеминированного (висцерального) кандидоза. Диагностическое значение имеет выделение культуры из крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной жидкости или в биопсированных тканях. При поражении кожи и слизистых оболочек диагностическое значение имеет обнаружение (при микроскопии) большого количества кандид в мокроте, испражнениях, в слизи зева, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК и реакции агглютинации со специфическим антигеном. Положительными считаются высокие титры (1:160-1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются отрицательными.

Кандидоз легких

Кандидоз легких дифференцируют от бактериальных пневмоний, туберкулеза и от других глубоких микозов (актиномикоз, аспергиллез, нокардиоз, гистоплазмоз). Для кандидоза характерно относительно быстрое исчезновение инфильтратов и даже каверн под влиянием антимикозной терапии. Имеет значение и то, что перед развитием висцерального кандидоза отмечается появление и прогрессирование кандидозного поражения слизистых оболочек.

Как избавиться от кандидоза

Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Витамины группы В и аскорбиновая кислота. При поражении кожи используют мази с противомикозными препаратами, лечение проводят открытым способом. При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин. При поражении слизистой оболочки пищевода применяют кетоконазол (Ketoconazole) по 200-400 мг в день (эффективность около 50%), если симптомы поражения пищевода не исчезают в течение 5-10 дней, то следует использовать Diflucan (fluconazole). Его назначают внутрь по 100 мг в день в течение двух дней (эффективность около 90%). В этих случаях можно также внутривенное введение амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора амфотерицина В по50 мкг/мл. При диссеминированном (системном, висцеральном) кандидозе используют амфотерицин В, его назначают внутривенно в 5% растворе в виде капельных вливаний из расчета 250 ЕД/кг массы тела (0,3 мг/кг), курс лечения может занять несколько недель. Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в течение двух дней. Побочные реакции отмечаются относительно редко(2-4%) в виде тошноты, диареи, головной боли.

Литература
1. Лобзин Ю.В. «Руководство по инфекционным болезням», 2002 г.
2. Шлоссберг Д. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», 2003 г.

Читайте также:

Сказание о сексуальных киборгах, или Что такое фаллопротезирование?

Posted on by GlavVrach

На прошедшей неделе мне был задан сотый вопрос от посетителей Сибирского медицинского портала. Сто вопросов,  умных и не очень, по теме и нет, с ошибками и без них, были даже вопросы, больше похожие на крик отчаяния, вопросы, адресованные вообще не понятно кому. Но среди этой сотни не было тех, какие я больше всего хотел видеть. А между прочим, 1 февраля исполнилось 20 лет со дня открытия первого, и единственного, андрологического отделения в городе и крае.

За минувшие годы оно не один раз видоизменялось и до сегодняшнего дня дожило в мало узнаваемом облике. Но сегодня не об этом. Главное, что люди, сформировавшие традиции, внедрившие и освоившие многие методики, продолжают работать, помогать страждущим. И если сегодня любого адекватного человека спросить: с чем ассоциируется врач-андролог − то не ошибусь в том, что ответ будет такой − с проблемами полового члена. А главная андрологическая операция − фаллопротезирование. Не удивительно поэтому, что меня интересовали вопросы на эту тему. Хотя бы один вопрос. Но не было ни одного! Где же вы, импотенты? Может, всех вылечили? Вряд ли. Стесняются? Тоже маловероятно.

И тогда я решил задать эти вопросы сам себе, так сказать интервью с самим собой.

Операция эндофаллопротезирование: показания и противопоказания

− Скажите, кому показана операция эндофаллопротезирование?

Юрий Викторович: Данная операция выполняется мужчинам, страдающим эректильной дисфункцией (импотенцией), которым не помогло предшествующее консервативное, медикаментозное лечение, и не имеющим противопоказаний.

− А какие это противопоказания?

Ю.В.: Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации. Острые заболевания. Психические заболевания.

− Что собой представляют протезы? Куда они ставятся? Нарушаются ли какие-нибудь функции?

Ю.В.: Эндофаллопротезы выполнены из медицинского силикона, два стержня имплантируются в кавернозные тела полового члена через разрез 3-4 см. Если не знать об операции, то догадаться о том, что мужчина с фаллопротезом, невозможно. После операции половой член постоянно находится в «боевом» состоянии, аналогичном естественной эрекции. Конечно, имеются ограничения по посещению общественных бань, пляжей. Учитывая, что протез выполняет только каркасную функцию, придаёт жёсткость половому члену, нарушения функций не происходит. Сохраняется либидо, эякуляция, оргазм, фертильность, полностью снимается психологическая неуверенность. Вопросы: встанет – невстанет, быстро – медленно, удовлетворил или нет, снимаются. Навсегда. 

− Когда Вы начали выполнять эти операции, сколько уже сделано?

Ю.В.: Операции по поводу эректильной дисфункции (ЭД) выполняются в нашей больнице (МУЗ ГБ № 4) с 1991 года. На сегодня выполнено около трёхсот операций. Время не стоит на месте. Меняются методики, появляются новые модификации протезов. С 2006 года мы освоили имплантацию управляемых, надувных фаллопротезов. Выполнено 10 таких операций.

− Можете прокомментировать отдалённые последствия, накопленный за этот период времени опыт, наверное, позволяет рассказать не одну историю…

Ю.В.: Если пациент пришёл на оперативное лечение не ради эксперимента над самим собой, то происходит абсолютно полная адаптация к новой физиологии. Мужчины совершенно не воспринимают протез как что-то инородное. Открывающиеся возможности полностью меняют образ жизни. Мужчины восстанавливают семьи, заводят детей, подхватывают венерические заболевания. То есть живут абсолютно полноценной жизнью. Некоторые выражают сожаление о том, что поздно обратились к нам, потеряли время.

Конечно, из трёхсот пациентов были случаи, когда мы были вынуждены удалять или заменять протезы. К сожалению, бывают поломки протезов, индивидуальная непереносимость медицинского силикона, из которого он сделан. Все эти осложнения составляют 1-2 % случаев.

− У Вас есть информация от женской половины, их впечатление. Имеется ли разница: до и после?

Ю.В.: Насколько я помню, после операции к нам ни разу не приходили с претензиями жёны или подруги наших пациентов. 

Бывают случаи, когда на консультацию до операции приходит семейная пара. Решается вопрос об операции, и женщины, как правило, сами, страдая от немощи супруга, крайне негативно реагируют на слова: фаллопротез, операция. В их представлении это нечто напоминающее шланг с куском арматуры внутри. Начинаешь объяснять, показывать, включается женский собственнический инстинкт − пусть любимый, как мужик никакой, зато не уйдёт налево. Будто муж после операции превратится в сексуального киборга и бросится навёрстывать недополученное сексуальное удовольствие. В общем, когда у меня на приёме бывает пара и решается вопрос о фаллопротезировании, я уже знаю, что второго визита не будет. Женщина найдёт массу убедительных причин, почему не нужна операция. Своими руками захлопнет дверь к сексуальному счастью. Но так бывает редко, в основном мужчины сами за себя решают.

Женская сексуальность – отличие от мужской

− Скажите, какой средний возраст ваших пациентов?

Ю.В.: Средний возраст довольно разнообразен. На операцию иногда приходят молодые люди, после различных травм, аварий, когда повреждаются кости таза, сосуды половых органов. Очень редко, но бывают аномалии сосудов полового члена, и тогда проблема с потенцией имеется изначально. У меня были на операции люди, которые вообще не имели сексуального опыта. Его невозможно было приобрести из-за врождённого отсутствия эрекции. Средний возраст пациентов 45-60 лет. Часто это мужчины, у которых в силу различных причин был длительный перерыв в сексуальной жизни либо очень большая разница возраста с супругой. Самому зрелому пациенту было 74 года. Этот крепкий, мужественный человек был у меня 1,5 года назад. Самое удивительное, что период воздержания у него был более 40 лет. Он работал партийным пропагандистом, в СССР, как вы помните, секса не было, а коммунист не мог быть импотентом. Я особо за него ратовал и радовался, когда всё благополучно завершилось. Пусть наверстывает недополученное.

Коррекция половых губ

− Скажите, сколько времени занимает лечение?

Ю.В.: Операция проводится под общим наркозом после подготовительного обследования при отсутствии противопоказаний. Пребывание в больнице составляет 10-12 дней. После операции накладывается запрет на сексуальную жизнь около 2 месяцев. Ну, а потом всё, полная свобода действий.

− Спасибо за интервью.

Консультация андролога, автора статьи

Прорыв красноярских врачей: новое лицо с помощью эпитезов

Posted on by GlavVrach

Без носа, без уха, без части лица живут тысячи людей в России. Уродующие дефекты лица превращают их в затворников, гаснущих в изоляции от всех. Помочь таким пациентам зачастую не могут ни пластические, ни челюстно-лицевые хирурги. Но теперь у них появился шанс: красноярские врачи научились создавать силиконовые протезы – эпитезы, – точь-в-точь – настоящие части лица. Новое лицо и, главное, новую жизнь они подарили уже восьми пациентам.

Эпитезы или эктопротезы – это протезы, которые замещают отсутствующую часть лица или тела и крепятся снаружи. В более сложных конструкциях часть эпитеза интегрируется внутрь черепа или других костей тела. Индивидуальные «запчасти» еще недавно изготавливали только заграницей, а в сентябре эпитезы одними из первых в России создали красноярские врачи. Новую технологию внедрили в Российско-Германском центре «Эпитетика». Весь центр пока умещается в лаборатории на базе Профессорской стоматологии «ЗУБНИК» в Красноярске. Клиника частная, но дорогие силиконовые протезы для жителей края здесь делают бесплатно.

Кому помогут эпитезы?

Идею создать центр эпитетики поддержали асы эктопротезирования из Университета им. Фридриха-Александра (Германия) и Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского. Там знают: большинство пациентов, нуждающихся в эпитезах, – больные их профиля. Это люди, у которых вместе с опухолями лица и шеи удалили нос или ухо, верхнюю челюсть, часть лица. После такой операции восстановить удаленный участок почти невозможно. Похожие тяжелые дефекты возникают из-за травм, врожденных аномалий. Когда избавиться от уродующих изъянов не помогают ни пластическая, ни челюстно-лицевая хирургия, единственный выход – эпитезы.

«Этому мужчине из-за онкологии удалили нос, – комментирует фото одного из пациентов руководитель Российско-Германского центра «Эпитетика», профессор Сергей Николаенко. – Видите, врачи пытались устранить эстетический дефект, пересадив лоскут кожи со лба. Не получилось: ткани после лучевой терапии и химиотерапии не прижились. Тогда мы установили эпитез». Фото «после» впечатляет. Искусственный нос сидит как влитой: контур, оттенок кожи, сосудистый рисунок – ничто не выдает в нём протеза. Примерно так и на других фото: силиконовые уши, носы, части лица не отличишь от настоящих. Хотя есть в альбоме и тяжелые случаи, когда вернуть лицу приемлемый вид очень сложно даже с помощью искусных эпитезов. «У этого парня было огнестрельное ранение в лицо, – говорит доктор о фотографии обезображенного мужчины. – Кое-что мы уже сделали, но работы еще много, в том числе хирургической».

Силикон, 3D и принтер

Эпитезы нельзя назвать чем-то абсолютно новым. Медики давно пытались научиться заменять утраченные части лица протезами. В подтверждение Сергей Николаенко показывает мне книгу по хирургии на немецком языке. «Профессор Брандт. Берлин. Издание 1908 года, – поясняет он, открывая медицинский фолиант. – Прообразы современных эпитезов были еще в начале прошлого века. Вот, например (на странице рисунки протезов, крепящихся на «обманках»-усах и очках)».

Современные эпитезы делают из силикона. Материал наносят слоями, «запекают» в специальном полимеризаторе. Скрупулезно подбирают оттенки будущего носа, уха или чего-то еще, прорисовывают сосудики, поры. Но прежде создается 3D-модель эпитеза. Тут на помощь приходят высокие технологии. Пациенту проводят компьютерную томографию, разрабатывают 3D-модель эпитеза и «распечатывают» ее в пластике на 3D-принтере. Чтобы сделать все это в одном месте, нужно иметь оборудование, стоимостью в миллионы рублей. Таких ресурсов у нового центра эпитетики пока нет: помогли коллеги из других учреждений.

На изготовление одного эпитеза может уйти от нескольких дней до нескольких недель. За это время элементы конструкции корректируют, «примеряют» пациенту. Готовый эпитез фиксируют на коже специальным клеем – адгезивом. Сначала это делают врачи, потом, дома, сам пациент. Заново «переклеивать» протез надо каждые сутки или раз в несколько дней – это зависит от типа адгезива. Есть и более практичный вариант эпитезов – с креплением на магнитах. Помните киношного терминатора и «металлическую» половину его лица? Тут похожая система: в череп жестко интегрируют титановые или циркониевые имплантаты, на них – промежуточный слой с магнитами. К нему «пристегивается» внешняя силиконовая оболочка – тоже с магнитами. Наружная часть протеза хорошо держится без всякого клея, а при необходимости (допустим, когда надо проверить, не растет ли снова раковая опухоль) «отстегивается».

Больше, чем протез

Освоить эпитезы на магнитах – следующая цель Сергея Николаенко и его команды. Хотя для первых восьми пациентов центра «Эпитетика» и клеящиеся протезы – уже огромное счастье. «Помню, как родственники привели к нам одного из пациентов – у него не было носа. Мужчина шел с трудом, был сильно угнетен, едва сдерживал слезы во время разговора,– вспоминает доктор. – Через 2 месяца после установки протеза он сам приехал в центр на машине. Рассказал, что вышел на работу, оформил инвалидность. В общем, снова начал жить. Это читалось в одном его взгляде».

Эпитез возвращает человеку не только нормальный облик, но и в какой-то мере – функцию утраченной части. Так, протез носа уменьшает поток воздуха и восстанавливает увлажненность слизистой, а эпитез уха позволяет лучше слышать. Вот только в отличие от настоящих «комплектующих» организма эпитезы быстрее выходят из строя. Силиконовой оболочки хватает примерно на три года, а в нашем крае – на год с небольшим. Виной тому экстремальные перепады температур и плохая экология.

Будет ли шанс на новую жизнь?

Заменить протез несложно. Но вот за чей счет? По полису ОМС силиконовые эпитезы не полагаются. А оплатить протез из своего кармана (цена в некоторых случаях доходит до полумиллиона рублей) сможет далеко не каждый. Поэтому особенно важно, что для жителей края в центре «Эпитетика» все делается бесплатно. И речь не только об изготовлении супер-современных эпитезов. Раз в три месяца пациентам выдают клей для эпитезов – флакон адгезива по сегодняшнему курсу стоит около 12 тысяч рублей.

Сейчас центр живет в основном на гранты некоммерческих организаций и спонсорскую помощь. «Мы очень благодарны за поддержку «Русалу», «Лукойлу», «Росатому», фонду Людмилы Пимашковой, администрации Советского района города Красноярска и Красноярского края», – перечисляет Сергей Николаенко. – Сейчас ведётся работа с краевым Министерством здравоохранения. Если там дадут «добро» и включат эктопротезирование в программу госгарантий, сотни пациентов в крае смогут нормально жить, работать. Хотя бы просто выходить из дома! Ведь то, что мы не видим людей с тяжелыми челюстно-лицевыми дефектами, не значит, что их нет. Они становятся затворниками в своих домах, ни с кем не общаются, переживают колоссальный стресс. До сих пор точно неизвестно, сколько таких пациентов живет в России. Наверное, тысячи. Ведь по статистике, которую мы получили вместе с Министерством здравоохранения Красноярского края, в год в нашем регионе появляется 400 новых пациентов с врождёнными или приобретёнными челюстно-лицевыми дефектами разной степени тяжести».

Обнадеживает, что теперь у этих людей есть шанс получить эффективную помощь и жить, не прячась от других.  

Анастасия Леменкова


Карательная психиатрия

Posted on by GlavVrach

Чаще всего о так называемой карательной психиатрии приходится слышать применительно к 60-70-м годам советского периода нашего прошлого. Утверждается, что в те годы государство активно использовало психиатрию для борьбы с диссидентами, инакомыслящими – их признавали психбольными и помещали в дурдом (при том, что на самом деле они были психически здоровыми, просто имели политические взгляды, не совпадающие с официальной идеологией).

Действительно, немалое число граждан, получавших в указанный исторический период психиатрическое лечение, одновременно являлись (или являются) и диссидентами, инакомыслящими, лицами с «нетрадиционной (для своего времени) политической ориентацией». Однако банальная логика подсказывает, что для признания такого гражданина безвинной жертвой «карательной психиатрии» определяющее значение имеют не его политические взгляды (антисоветское мировоззрение не является прививкой от сумасшествия), а доказательства отсутствия у него на самом деле психических расстройств. В чем же заключаются подобные доказательства для, как утверждается, несправедливо залеченных диссидентов? Как ни странно, практически ни в чем. Более того. Думаю, ни у кого хотя бы отдаленно знакомого с психиатрией не повернулся бы язык называть психически здоровой Валерию Ильиничну Новодворскую. По ее замечательной книге «Над пропастью во лжи» можно преподавать психиатрию студентам. Беда советского государства не в том, что ее поместили в психиатрическую больницу, а в том, что выпустили.

Известно, что многие «жертвы» советской психиатрии, убежав на «свободный» Запад, продолжали и там обращаться к психиатрам. Напрашивается мысль, что дело в особенностях не советской психиатрии, а психики конкретных граждан. На противоположную чашу весов можно кинуть результаты «независимых» экспертиз, проводимых по делам диссидентов опять же на Западе. Но если мы считаем, что советские психиатры врали в идеологических целях, надо как минимум рассматривать возможность аналогичного поведения и для их западных коллег. Что делает апелляцию к мнению «независимых» западных экспертов бессмысленной – на одной стороне советские психиатры и их мнение, на другой – их идеологические враги с мнением своим; нет никаких оснований верить одним и не верить другим. Не будем забывать и о том, что раздувание мифов о «карательной психиатрии» было частью антисоветской компании, организованной, спланированной, щедро финансируемой.

Выводы: за всех диссидентов сказать нельзя, но многие из них, складывается ощущение, награждены диагнозами вполне справедливо. Объективно, сознательно ли, по неведению ли, в силу ли психической неполноценности, диссиденты послужили делу врагов нашей страны. Их истории, связанные с психиатрией, мнимые ли, реальные ли, стали известны и популярны во многом потому, что в их «раскрутку» были вложены необходимые силы и средства. Врагами.

 

Однако от советских времен перенесемся к нынешним. Нередко приходится сталкиваться с байками о злых психиатрах, которые признают здоровых людей больными, и эти здоровые люди навсегда исчезают в недрах психушек. В наше время, правда, злым психиатрам приписывают не политические, а чисто корыстные мотивы – завладение квартирой больного, получение взяток от родственников и т. п. Злой психиатр представляется неким всемогущим монстром, который может указать пальцем на любого – и тут же набегут санитары, скрутят беднягу, уволокут и никто никогда о нем больше не услышит. Где тут правда, а где миф?

Преступники могут встречаться среди представителей разных специальностей. И белый халат не гарантирует чистой совести. Увы. Однако надо понимать, что постановка человеку первичного диагноза, помещение его в больницу и последующее лечение там не может быть результатом действия одного злого психиатра. Именно поэтому признать сегодня совершенно психически здорового человека больным практически невозможно. Даже если какой-то врач поставит здоровому диагноз «шизофрения», то дальше этот пациент будет контактировать с другими врачами, медработниками, которые увидят, что он здоров (поверьте, шизофреника от здорового отличит даже самый завалящий психиатр за пять минут общения). Соответственно, дальнейшее нахождения данного гражданина в психбольнице и лечение его будет возможно только в случае, если все эти медработники вовлечены в преступный заговор против него. Что происходит нередко как раз в бредовых фантазиях шизофреников, а в реальности вряд ли возможно. Однако бывают и разнообразные спорные и пограничные случаи, когда врач может поставить диагноз более или менее тяжелый, написать то или иное заключение, и опровергнуть его мнение сходу будет сложно, для этого потребуется более тщательное изучение всех обстоятельств. И таки, да, это дает некоторый простор для махинаций и преступлений. Но не стоит преувеличивать могущество психиатра, мошенничества и иные преступления, связанные с психиатрией вряд ли особенно выделяются из ряда других преступлений.

На всякий случай поясню еще следующее. Граждане, страдающие психическими заболеваниями, часто теряют критику к своему состоянию и не понимают, что они больны. Поэтому в отношении них предусмотрено недобровольное лечение. Но это не значит, что любого, кто не понравился психиатру, можно схватить и недобровольно лечить. Вовсе нет.

Лечение гражданина у психиатра является делом добровольным, за исключением случаев, когда гражданин

а) представляет опасность для себя;

б) представляет опасность для окружающих;

в) находится в беспомощном состоянии или опасном для жизни состоянии (скажем, как при фебрильной шизофрениитр, о которой мы говорили раньше).

Решение о недобровольном лечении конкретного гражданина принимает суд на основании обращения психиатров психиатрической больницы. В этом суде может участвовать представитель или адвокат пациента. Решение о том, нуждается ли гражданин в недобровольном лечении, должно быть принято психиатрами психиатрического стационара в течение 2-х суток после его туда поступления. То есть гражданина, который обнаруживает в своем состоянии явные основания для недобровольной госпитализации, привозят в больницу, где в течение 2-х суток (48 часов) его состояние оценивают более тщательно. По истечении этого срока возможны три варианта:

а) больной соглашается с необходимостью лечения и подписывает добровольное согласие на лечение;

б) больной выписывается и идет домой;

в) больной не соглашается, однако его состояние очевидным образом требует лечения, в этом случае дело передается в суд.

На практике в психиатрии превалируют и набирают обороты тенденции, когда не только здоровые люди не попадают в психбольницы, вопреки распространенным мифам, но и больные туда не попадают, потому что врачу проще сказать некритичному пациенту: «Не хочешь лечиться – иди домой» – чем затевать сложное дело о его недобровольном лечении. По этой же причине родственники и соседи неадекватных психически больных часто сталкиваются с тем, что пациента отказываются госпитализировать, поскольку сам он больным себя не считает, лечиться не хочет, а степень выраженности его расстройств пока не достигает уровня критериев недобровольной госпитализации («С топором ни на кого не кидается? Из окна прыгать не собирается? Ну и все, не морочьте голову. Что? Вот когда кинется, тогда и вызывайте. Да, желательно, именно в этот момент, чтобы бригада видела…» – это, увы, из практики. И такие случаи встречаются куда чаще, чем проявления мифической «карательной психиатрии»).

Кроме недобровольной госпитализации есть еще принудительная госпитализация (или иные принудительные меры медицинского характера, в том числе амбулаторные), которые назначаются судом для психически больных граждан, совершивших уголовно наказуемые деяния и признанных невменяемыми. Вопросами вменяемости и необходимости назначения этих принудительных мер ведает судебно-психиатрическая экспертиза, на которую гражданина направляет суд или прокуратура, когда возникают сомнения в его психической адекватности. Экспертиза эта проводится обычно в ПНД, практика независимых экспертиз у нас не развита.

Психиатрия и объективность

Наверняка вы слышали шутки вроде: «Кто первый надел халат, тот и психиатр», «Если в комнате запереть психиатра и психбольного, то через сутки там окажется либо два больных, либо два психиатра». Или глубокомысленные изречения типа: «Грань между безумием и гениальностью определяется мерой успеха», «Сколько психиатров, столько и диагнозов».

Эксплуатируется мысль о том, что в психиатрии (в отличие от остальных областей медицины) нет объективных критериев диагностики, психиатр ставит диагноз и, как следствие, назначает лечение, исходя из собственной субъективной оценки состояния больного, то есть, по большому счету, как ему бог на душу положит.

Из этой мысли вытекают весьма разнообразные рассуждения, даже целые идеологические концепции. Так в рамках упомянутого выше мифа о советской «карательной психиатрии» утверждается, что советскими психиатрами были придуманы специальные лже-диагнозы, которые удобно ставить диссидентам, например, вялотекущая шизофрения. Существует также целое общественное движение «антипсихиатрии», идеология которого мозаична, внутренне противоречива и в основе своей имеет убеждение, что вся психиатрия ложна, необъективна, вредна и потому должна исчезнуть. Есть разные любопытные эксперименты и исследования, которые как бы заставляют усомниться в объективности психиатров. Есть и, увы, реальные недостатки психиатрии, которые льют воду на мельницу «антипсихиатристов» разных мастей. Много всего. Давайте разбираться.

Действительно, у психиатра нет точного прибора, чтоб определить психическое состояние больного. Однако это не значит, что все оценки в психиатрии полностью субъективны.

Во-первых, есть относительно четкие диагностические критерии каждого из психических расстройств. На сегодняшний день психиатры ставят диагнозы по МКБ-10. Там каждому диагнозу соответствует определенный шифр и определенный перечень критериев, которые позволяют данный диагноз выставить, все четко.

Во-вторых, есть разнообразные шкалы, которые позволяют оценить количественно и качественно разные аспекты психического состояния пациента (уровень депрессии, агрессии, тревоги, профиль личности и т. п., не говоря уже о памяти, внимании, интеллекте).

В-третьих, многие психические нарушения связаны с неврологическими и соматическими заболеваниями, которые в свою очередь имеют простые и четкие критерии диагностики (ЧМТ, интоксикация, например, алкогольная, менингит, опухоли мозга и т. п.). При этом определенные психические нарушения типичны и специфичны для определенных соматоневрологических патологий. Также определенные психические нарушения могут развиваться в ответ на определенные типы воздействий окружающей среды – стрессы.

Опытный психиатр оценивает совокупность жалоб, данных объективного статуса (настроение, мышление восприятие, поведение), анамнеза, дополнительных методов обследования и выставляет верный диагноз. Вероятность необъективности и ошибки тут ненамного выше, чем таковая же вероятность для врача соматической практики.

В противоречие этому существует ряд экспериментов, которые вроде как наоборот подтверждают мысль о том, в психиатрии нет объективности (разные психиатры ставят одному больному разные диагнозы, не могут распознать симулянта и т. п.). Наиболее известным является эксперимент американского психолога Д. Розенхана (1973 г.), по результатам которого им была опубликована вызвавшая большой резонанс статья в журнале «Science». Суть эксперимента, если коротко, в том, что здоровые граждане обращались к разным психиатрам, симулировали галлюцинаторную симптоматику, психиатры не смогли понять, что они здоровы, госпитализировали их и приступили к лечению. К этому эксперименту с самого начала возникло много вопросов, а в работе Розенхана был найден ряд нестыковок. Поговорить об этом подробно в рамках данной статьи не получится. Может потом, в отдельной статье.

Главная проблема «эксперимента Розенхана», которая в принципе вообще выводит его из ряда научных экспериментов и лишает всякого смысла его дальнейшее обсуждение, заключается в том, что мистер Розенхан так и не разгласил, к каким именно психиатрам и в какие учреждения обращались его псевдопациенты. Таким образом, проверить, насколько все изложенное Розенханом соответствует действительности, невозможно. Может, это правда, может, он неосознанно кое-что преувеличил или исказил (такое с вполне добросовестными исследователями встречается сплошь и рядом), а может, вообще наврал. Неизвестно. Большинство прочих подобных экспериментов на эту тему, к сожалению, сконструированы таким образом, что их достоверность более чем сомнительна (либо нет возможности найти полные данные о ходе эксперимента, чтобы оценить степень его достоверности). Хочется надеяться, что подобные весьма интересные «проверочные» эксперименты будут продолжаться и когда-нибудь появятся достоверные данные, которые позволят подтвердить (или опровергнуть) объективность психиатров.

Что еще. К сожалению, в психиатрии, как уже говорилось, есть некоторые моменты, которые только заставляют сторонников идей об отсутствии в ней объективности радостно потирать руки. Например, это исключение гомосексуализма из списка психических расстройств (и вообще все витиеватые дискуссии на тему гомосексуализма в контексте психиатрии). С другой стороны, это появление весьма сомнительных диагнозов с размытыми критериями, например, таких как СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) или детский аутизм. Увы, психиатрия на сегодняшнем этапе несовершенна. Но это не значит, что она в принципе ненаучна или основана на неверных принципов. Проблемы и ошибки надо выявлять, обсуждать, исправлять. А где их нет?

Отдельно хочется сказать пару слов об антипсихиатрическом движении. Оно довольно обширно, финансируемо (на Западе), в его рамках издаются книги и снимаются фильмы. Законченной идеологии оно, однако, не предлагает. Оно основано на отрицании психиатрии в принципе (а разные антипсихиатрические активисты уже дальше, всякий по-своему, объясняют, что то ли психических болезней вообще не существует, то ли они существуют, но психиатры их неправильно диагностируют и лечат, то ли еще что, при этом привлекается и теория всемирного заговора, где психиатрия является инструментов геноцида, причем заговорщики могут рассматриваться в спектре от жидомасонов до захвативших Землю рептилоидов). Антипсихиатрию активно пропагандируют (и финансируют) многие секты (самая известная – Церковь сайентологии). Сторонники антипсихиатрии активно подхватывают, раздувают и тиражируют любую информацию, касающуюся чего-то плохого, связанного с психиатрией (врачебных ошибок, побочных эффектов лекарств, чего угодно), не особенно заботясь, чтобы эта информация укладывалась в рамки какой-то внутренне непротиворечивой и логически складной концепции (таковой антипсихиатрия не обладает). На сегодняшний день антипсихиатрическое движение является прибежищем лиц сомнительной психической адекватности.

Психиатрия, как никакая другая область медицины, окутана мифами и ложными стереотипами. Хотя, если разогнать этот туман, то мы увидим, что принципиальных отличий психиатрии от любого другого медицинского направления нет.

Автор врач-психоневролог Максим Попов

Максимально эффективные ортопедические стельки

Posted on by GlavVrach

Многие слышали о плоскостопии. Однако знаете ли вы, что отклонение пальцев наружу и так называемые косточки на стопах, болезненные натоптыши, пяточные шпоры, хронические боли в области коленных суставов – все это тоже плоскостопие?


Лечение плоскостопия

Бытует мнение, что с плоскостопием легко справиться, легко лечить, нужно лишь купить ортопедические стельки и носить правильную обувь. Приходится только удивляться тому, что одной из самых частых причин обращения к ортопедам и хирургам до сих пор являются перечисленные выше заболевания. Значит, ортопедические стельки не помогают? Ответ: и да, и нет. В чем же тогда заключается лечение плоскостопия?

Дело в том, что при лечении любой болезни, плоскостопия в том числе, для подбора лекарства и его дозы требуется участие врача. Так, например, никто не будет спорить, что человек, страдающий повышенным давлением, не должен самостоятельно решать, какие таблетки и в каких количествах ему принимать. Доказано, что ортопедические стельки (а правильнее говорить – ортезы стопы) – очень сильное «лекарство». Почему же большинство пациентов с плоскостопием прописывают его себе самостоятельно? При этом доза такого «лекарства»  (степень жесткости ортопедической стельки, величина супинатора, наличие специальных валиков и демпферов, их размер, время носки) чаще не учитывается вовсе. Многие считают, будто при покупке достаточно указать, что им нужна стелька для поперечного, продольного или комбинированного плоскостопия. Но стопы так же индивидуальны, как лица. Неужели все многообразие стоп можно свести всего к трем вариантам? Конечно, нет! Очевидно, что с таким упрощением как минимум можно не достичь никакого успеха, а то и навредить.

Именно поэтому за рубежом давно создана специальная методика оценки состояния стоп, которая позволяет максимально эффективно использовать ортопедические стельки для коррекции различных заболеваний.

Стельки «Формтотикс»

Теперь такая методика доступна и в Красноярске. Она называется «Медицинская система «Формтотикс». И любой желающи может приобрести стельки «Формтотикс».


Что же принципиально нового в этой системе?

Есть вопросы?

Задайте их ортопеду.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ОРТОПЕДУ

Онлайн. Бесплатно

Отличием лечения заболеваний, связанных со стопами, по системе «Формтотикс» является обязательная оценка функционального состояния стоп конкретного пациента. Это значит, что проводится не просто установление вида плоскостопия, но обязательно – оценка того, как при наличии имеющихся отклонений в анатомии такая стопа работает. Для этого разработаны специальные тесты и приемы, которые врач (обязательно врач, а не сканер или другой прибор!) использует во время осмотра в ортопедическом салоне. Далее пациента просят выполнить ряд движений, стоя уже на разных заготовках стелек и даже в обуви. Это принципиально важно, так как лечебный эффект ортопедической стельки не может рассматриваться отдельно от обуви, в которой пациент собирается ее носить. Следует также отметить, что подбор ортеза стопы по системе «Формтотикс» подразумевает выбор аж из 18-20 различных заготовок! (сравните это с 4-8 типами при большинстве обычных обследований на сканерах).

В чем преимущества для пациента?

Поскольку подбор ортопедической стельки, ортеза стопы по системе «Формтотикс» подразумевает обязательное врачебное участие и подробный осмотр стопы, это резко увеличивает эффективность лечения. Многие хронические состояния, при которых раньше невозможно было помочь, при правильно изготовленной или подобранной по системе «Формтотикс» стелькой легко поддаются лечению.

От болей под передним отделом стопы, болей при пяточных шпорах, боли в области лодыжек и внутренней поверхности коленного сустава теперь можно избавиться! Специальный вид заготовок используется при изготовлении стелек у пациентов с диабетом.

Лечение пяточной шпоры ударно-волновой терапией


Важно и то, что большой выбор заготовок делает возможным изготовление стелек для большинства видов повседневной и модельной обуви.

Информация предоставлена специализированным ортопедическим салоном «БОСИКОМ», ул. Мате Залки, 37. Тел. 250-46-96.

Узнать больше о «Медицинской системе «Формтотикс» вы можете на сайте ее официального представителя в Российской Федерации — компании «Подиатр» www.ploscostopie.ru.

 

Что нужно успеть сделать до Нового года

Posted on by GlavVrach

Уже сейчас, советуют психологи, стоит задуматься, как завершить уходящий год и встретить новый. Итак, мы составили список того, о чем нужно позаботиться перед самыми любимыми и продолжительными новогодними праздниками.

Составьте список подарков заранее

  

Во-первых, чтобы не бегать в великой суете по городу за несколько дней до праздника с навязчивым вопросом: что же подарить любимому мужу или жене, детям, а еще тете надо, дяде, бабушке и дедушке, – подумайте уже сейчас, что кому подарить. Потратьте на это немного времени, составьте список подарков (где это можно купить, во сколько это обойдется – сформируйте подарочный бюджет), и потихоньку начинайте закупать. Это очень смягчит предновогоднюю суету, высвободит время на то, чтобы заняться собой. А то ведь как бывает: с выпученными глазами бегаешь несколько дней вплоть до 31 декабря, взмыленная от суеты, уставшая… К тому времени, когда начинают бить куранты, толком-то и осознать всю важность события не получается. Тогда как событие действительно важное: уходит год со всеми радостями и горестями, неудачами и успехом, и вступает в права новый, полный надежд и предвкушений! Так мы плавно переходим ко второму пункту.

35 подарков до 800 рублей, которые не стыдно подарить на Новый год

Начните подводить итоги уходящего года

  

Во-вторых, уже сейчас начинайте подводить итоги уходящего года, вспомните, что было сделано и какие дела нужно обязательно завершить до конца года. Это занятие организует и вдохновит вас, наполнит энергией и уверенностью (когда вы просто перечислите все то, что было сделано). Главное, подходить к этому делу позитивно, не нужно ни в коем случае ругать или осуждать себя, например: «Защитила диплом на четыре, а могла бы на пять, конечно» или «Купил «Тойоту», на «Вольво» денег не хватило, увы, в отличие от моего друга». Так вы только испортите себе настроение. Лучше так: «Ура, получила диплом! Теперь я дипломированный специалист!» или «У меня новый автомобиль, ура!». После этого переходим к третьему пункту.

Стройте планы на будущее!

В-третьих, начинайте уже сейчас составлять план того, что нужно сделать в следующем году. В этот список должно войти, с одной стороны, все, что так или иначе должно произойти в вашей жизни в новом году, а с другой – то, о чем вы мечтаете, грезите, надеетесь и лелеете – ваши желания. И хорошо будет, если вы напротив каждого желания напишите хотя бы один способ, каким образом оно может быть реализовано, какими средствами. Составление плана на грядущий год – занятие весьма полезное, как, впрочем, и вообще планирование чего бы то ни было. Так мысли и желания приобретут упорядоченный вид, все намного упростится. А после всего этого, когда в голове немного прояснилось, самое время подумать о себе. Переходим к четвертому пункту.

Настройтесь на Новый год! Приведите себя в порядок

 

В-четвертых, не забывайте позаботиться о себе. Это особенно касается мам: искренне стараясь порадовать детишек на праздники, все организовать, приготовить, мамы зачастую забывают о себе. Но это неправильно. Женщина в семье, говорится, – хранительница очага. Именно женщина питает своей энергией мужа и детей, создает уют и атмосферу тепла и любви. А как женщина может давать любовь и тепло, если она сама себе не нравится, если она не хочет лишний раз и в зеркало на себя смотреть? Дают то, что имеют. Поэтому надо обязательно следить за собой, нравиться себе, любить себя. Устройте себе перед Новым годом праздник, запишитесь заранее в салон красоты, подумайте уже сейчас о наряде. Бывает так, что если Новый год встречается в узком кругу семьи, то женщина думает: «Ну, все равно все свои, куда наряжаться-то, одену что-нибудь из старого». Не поленитесь, позаботьтесь об этом, пусть обязательно на вас будет что-то новое, купите новую бижутерию или новое платье – постарайтесь выглядеть так, чтобы действительно самой себе нравиться. Мужчины тоже не должны списывать себя со счетов: запишитесь к парикмахеру, купите новую рубашку или галстук, запишитесь в спортзал – всегда и везде вы должны выглядеть достойно.

Читайте также:

Сам себе волшебник! Как изменить жизнь с Нового года и загадать желания так, чтобы они сбылись?

Миссия выполнима! Или как встретить Новый год вкусно и не вредно

Укрепление иммунитета. Как меньше болеть?

Posted on by GlavVrach

Когда здоровье есть, его особо не бережешь. А когда наваливаются болезни и здоровье поводит, тогда готов отдать многое, чтобы его вернуть. О том, как сохранить здоровье и как его поправить наш разговор с врачом высшей категории Михаилом Юрьевичем Требиным.

Михаил Юрьевич, почему мы стали чаще болеть и такое понятие, как «сибирское здоровье», уже не относится к нам, сибирякам?

Михаил ТРЕБИН: Мы не стали чаще болеть, а стали больше уделять внимания болезням. Мы стали больше говорить, бояться различных заболеваний, последствий и осложнений, потому что не сможем зарабатывать деньги, потеряем работу и так далее. На этом паразитируют и аптеки, и фармпроизводители, мне кажется, сейчас утрируют, раздувают эту тему. И раздувают специально, а заболеваемости больше не становится.

Понятно, что у людей сейчас есть страх потерять работу, заработок, и опять же мы стали больше знать о вирусах, о последствиях, осложнениях. Как поднимать иммунитет, какие Вы советы дадите?

Михаил ТРЕБИН: В нашем регионе поднимать иммунитет достаточно сложно. У нас норма иммунитета — скользкое понятие. Сам регулярно сдаю анализ крови на иммунный статус, и есть проблемы с иммунитетом, хотя считаю себя здоровым человеком —  не пью, не курю, веду здоровый образ жизни, правильно питаюсь, но, тем не менее, проблемы с иммунитетом есть всегда. И все люди, которые живут в Сибири, в частности в нашем крае, страдают какими-то хроническими заболеваниями, либо синдромом хронической усталости. К сожалению, это повально. Как только мы выезжаем в любой другой регион, в ту же Москву, которая хорошей экологией она не отличается, сразу у человека открываются глазки, поднимается нос и совсем другой тонус. К сожалению, это так.

Но у нас в Сибири шанс какой-то есть? Или совсем все плохо?

Михаил ТРЕБИН: Шансы у нас есть, просто здоровье складывается из многих понятий, сказываются генетика, которую мы никак не можем изменить, и экологическая обстановка, которая есть вокруг нас, — ее мы тоже, к сожалению, изменить не в силах. Мы можем воздействовать только на некоторые факторы. Прежде всего, это здоровый образ жизни, иммунитет. Как ни банально это звучит, отказ от курения, отказ от алкогольных напитков, желательно полный, и сдвиг питания в вегетарианскую сторону, несмотря на то, что мы живем в достаточно холодной зоне, и мясо нам, вроде как, требуется.









От фаст-фуда к суперфудам

Как нам зимой скорректировать питание, образ жизни, чтобы поддержать свой организм?

Михаил ТРЕБИН: Прежде всего, помогут элементарные лечебно-профилактические меры, которые включают физическую нагрузку. Хотя бы 30 — 40 минут в день и это уже на 30 % поднимет пульс. То, что еще много лет назад советовал академик Амосов, остается актуальным до сих пор. Физическая нагрузка открывает капиллярные русла, которые у работников сидячего труда закрыты на 60 %. Физическая нагрузка открыла капиллярные русла, мы автоматически активировали иммунитет — это уже хорошо.

Погоняли кровушку, активировали иммунитет, вместе с кровью иммунные клетки проникли в отдаленные уголки организма, отследили все негативные процессы и порешали это за нас. Водный режим обязательно должен быть, т.е. лимфа имеет достаточно густые характеристики, и поэтому, если мы пьем достаточное количество жидкости, она становится более текучей. Лимон, клюква, так же хорошо разжижает лимфу, делает ее свойства более удобоваримыми для нас обычный корень солодки.

Режим питания по Авиценне

Противопоказания, ограничения есть?

Михаил ТРЕБИН: В применении солодки единственное ограничение — если у вас гипертония 2-й, 3-й степени, тогда с ней нужно быть осторожнее. Лимон женщинам, которые страдают гипотонией, может немного понизить давление. Но в остальном все эти рецепты только «за». Витамин С, который содержится в лимоне — один из самых оптимальных. Он не разрушается при тепловой обработке, его можно бросать в горячий чай, и он намного эффективнее, чем синтетическая аскорбинка.

В чем заключается безлекарственный метод профилактики заболеваний?

Михаил ТРЕБИН: Во всем мире просто так не пойдешь и не купишь лекарственный препарат без рецепта врача, на мой взгляд, это правильно. У нас, к сожалению, надо продавать, продавать и продавать. Те средства, которые должны быть выписаны исключительно доктором, больной назначает себе сам. Сейчас Интернет повсеместно распространен, все набирают признаки своего заболевания, ставят себе диагноз, и это зачастую заканчивается очень нехорошо. Поэтому меры безлекарственной профилактики актуальны. Это употребление свежих ягод, в зимний период замороженных. Что касается фруктов, то они на пользу  не всегда — в период заболевания лимоны и апельсины, если у Вас есть катаральные явления, воспалена глотка, могут дать обострение. Бананы достаточно трудно перевариваемые углеводы, поэтому лучше не употреблять во время болезни. А клюква, черника, брусника нужны — они по антиоксидантным свойствам в разы интереснее, чем синтетическая аскорбиновая кислота, которую я не применяю и не люблю.

На самом деле аскорбиновая кислота и витамин С — это разные вещи. Одно можно называть другим, но на самом деле одно не есть другое. Синтетическая аскорбиновая кислота получена химическим путем, а не выделена из лимона, черноплодной рябины, гречки и других продуктов, кроме удара по поджелудочной железе она эффекта не дает. Тем более, в тех больших дозах, в которых мы привыкли ее пить. Помните, Лайнус Поллинг — нобелевский лауреат, который предлагал лечить большими дозами аскорбиновой кислоты все, начиная от простуды, диабета и заканчивая шизофренией. К сожалению, он сам умер от рака, профилактикой которого считал употребление аскорбиновой кислоты.



С чего нужно начинать день, чтобы и себя зарядить, и организм поддержать?

Михаил ТРЕБИН: В идеале, утро начинается с того, что  мы выпиваем стакан теплой воды, 15 — 20 минут делаем зарядку — разгоняем кровь, если есть возможность, принимаем контрастный душ, делаем обтирание, и только после этого легкий завтрак. Этого будет достаточно.

Михаил Юрьевич, сейчас все больше говорят и пишут о психосоматике — насморк, боль в горле, температура могут быть проявлением не только соматического заболевания, но и быть последствием проблем с психикой?

Михаил ТРЕБИН: Психосоматические заболевания в современном обществе, как говорит молодежь, рулят. Порядка 80 % проявлений может укладываться и туда. Но диагноз самому себе нельзя ставить. Если Вы в чем-то сомневаетесь — обязательно вызовите врача. Психосоматика может поднимать температуру, может давать ком в горле, различные вегетативные реакции, такие, как сердцебиение, головокружение, панические атаки — все это может быть, но диагноз имеет право ставить только врач.

Несмотря на то, что гриппом болели всегда и все, это достаточно опасное заболевание, которое уносит 2 млн. жизней каждый год. Что касается полезных сторон гриппа, то американцы проводили 10-летнее исследование в Китае на той местности, где зарождается грипп и волной оттуда идет, распространяясь по всему миру. Они брали разные аспекты заболевания гриппом, и выяснилось, что люди, которые по-настоящему переболевают гриппом, некоторыми видами рака болеют гораздо реже, чем остальные члены их популяции. По некоторым видам даже в 5 — 6 раз реже, т.е. происходит такая естественная тренировка иммунитета. На мой взгляд, распространение рака в последнее столетие связано и с тем, что любой симптом, любую болезнь мы пытаемся задавить искусственно. Современная медицина направлена на то, чтобы с помощью высокоточного оборудования, технологий выделить какой-то один симптом и назначить на него хорошую таблетку.

Некоторые врачи жалуются на то, что приходит пациент и говорит: МРТ показало, что у меня такой-то диагноз, дайте мне таблетку.

Михаил ТРЕБИН: Да, есть такое. МРТ — это замечательный метод, дающий хорошую детализацию, но интерпретировать результаты может только врач. К большому сожалению, далеко не все, что выявляется на МРТ, составляет у человека проблему и болит. Что касается остеохондроза — придут 100 человек с одним и тем же МРТ, и будет разная клиническая картина. Поэтому всегда нужно очень осторожно оценивать анализ.

Как тогда человеку сохранить жизнь и уберечься от осложнений, если Вы советуете искусственно не влиять?

Михаил ТРЕБИН: Прежде всего, мы говорили о том, чтобы вести здоровый образ жизни и освободить голову от забот и тревог. Постараться не брать кредиты, потому что это один из самых важных моментов. Что такое психосоматика? Это когда наши проблемы, которые возникают во внешней среде, наши страхи, обиды, тревоги, напряжение спускаются на уровень физического тела и начинают вызывать конкретные проблемы, приводя к конкретным диагнозам. Надо стараться этого не допускать. Стараться не принимать участия в конфликтах, бесполезных спорах, стараться спокойно реагировать на состояния окружающей среды, на которые мы не можем никак повлиять, в том числе, на политическую обстановку. Это большой залог профилактики. Не забывайте, что люди, которые сидят наверху, пытаются нами управлять с помощью страха, а страх модифицирует наше поведение строго определенным образом, заставляя нас делать то, что без этого состояния мы бы не сделали. Этим пользовались все правители во все времена. Желательно найти своего специалиста, доктора, которому Вы доверяете. Но сейчас это сложно сделать. Не верьте рекламе, как бы красиво она ни была написана, в том числе, на медицинские темы.

Автор Наталья Жабыко
Источник Сибирский медицинский портал

Гепатит «В»,«С» и беременность

Posted on by GlavVrach

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, – самые актуальные на сегодняшний день.


Известно, что гепатит «В» и «С» – инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Читайте также:

Заболевания печени при беременности: вирусный гепатит

Влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность?

Хронический вирусный гепатит «В», «С» во время беременности протекает, как правило, с низкой активностью и без обострений. Обострения проявляются повышением активности печеночных ферментов (АСТ и АЛТ) и наблюдаются в первой половине беременности или после родов. Важно помнить, что вирусы не оказывают влияния на течение заболевания и не представляет риска для матери. Физиологический иммунодефицит матери отражается в снижении цитолиза (нормализации АЛТ и АСТ) во второй половине беременности, хотя количество вируса возрастает (определяется при помощи ПЦР). По литературным данным известно, что наличие вируса гепатита «В», «С» у матери не влияет на течение беременности и ее исходы, не увеличивает риска самопроизвольных выкидышей и мертворождений, не ведет к учащению врожденных уродств. Хотя наличие цирроза печени в исходе ХВГВ или ХВГС у матери увеличивает риск развития гестоза, преждевременных родов и, соответственно, повышение риска для жизни ребенка в связи с его недоношенностью.

Передается ли вирус гепатита«В», «С» ребенку от матери?

Риск инфицирования вирусом гепатита «B» зависит от спектра вирусных маркеров у матери. При наличии HBsAg и HBeAg риск инфицирования без проведения специфической профилактики (то есть прививки против гепатита «В» новорожденному) составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90%. Такие дети имеют высокий риск развития цирроза печени и рака печени в последующей жизни. При наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования ребенка составляет 5-15 %, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие тяжелого острого гепатита. От матерей, инфицированных вирусами гепатита «B» и «D», передача ребенку вируса «D» возможна одновременно с вирусом «B». Заражение ребенка происходит, главным образом, во время родов. Следовательно, важна вакцинация против гепатита «В», проводимая впервые часы после рождения ребенка. В редких случаях (при наличии у матери HBeAg) возможно заражение ребенка во внутриутробном периоде, то есть еще до родов. Проводились исследования и доказано, что если ребенок привит от ВГВ, то грудное вскармливание безопасно!


Риск передачи вируса гепатита «C» от матери ребенку не превышает 5-6%. Установлено, что риск заражения ребенка зависит от уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови матери перед родами. Он повышается в 3-5 раз у женщин, имеющих одновременно ВИЧ-инфекцию. Причем инфицирование ребенка чаще происходит во время родов. Интересно, в настоящее временя не получено убедительных данных, что родоразрешение кесаревым сечением уменьшает риск заражения ребенка. Этот вопрос продолжает изучаться. Научно доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риска инфицирования новорожденных. При условии высокой вирусной нагрузки по данным ПЦР и трещин в сосках матери увеличивает риск заражение ребенка во время кормления грудью. Важно помнить, что наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако, учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом «C», учитывая отсутствие прививки от гепатита «C» , целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.

В случае наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита «С» и «В», следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита «В») должно быть проведено впервые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме – через 1, 2 и 12 месяцев).

Прививка от гепатита «В» высокоэффективна (около 100%) в предотвращении развития инфекции вируса гепатита «В» (а также вируса «D») у ребенка. Прививки от гепатита «C» не разработаны. Самое главное – необходимо понять, что материнские антитела к вирусу гепатита «С» проникают через плаценту и обнаруживаются у ребенка в сыворотке крови в первые 12-18 месяцев жизни. Наличие этих антител не означает, что ребенок заражен, более того, материнские антитела защищают ребенка от развития хронической инфекции! Подтверждением наличия хронической инфекции у ребенка является обнаружение его собственных антител к вирусу (наличие антител к вирусу гепатита «С» после 18 месяцев жизни) в сочетании с обнаружением РНК вируса гепатита «С» методом ПЦР в сыворотке крови.

Когда необходимо обследовать женщин на наличие вирусов гепатита «В и С»?

  • Употребление инъекционных наркотиков;

  • есть или был сексуальный партнер, использующий или использовавший инъекционные наркотики;

  • когда-либо проводилось переливание крови или ее заменителей;

  • когда-либо проводился гемодиализ;

  • когда-либо проводился пирсинг или татуирование;

  • определяется повышенный уровень так называемые «печеночных проб».

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Надежда Анатольевна

Зачем нужна больничная клоунада?

Posted on by GlavVrach

В январе в Красноярске откроется Школа больничного клоуна. Такой клоун не просто смешит – он отдает душу тяжелобольным детям. Помогает им найти силы на выздоровление, отвлечься от боли. Нередко – ценой собственных переживаний, спрятанных под маской беззаботности. О мужестве дарить радость – наш разговор с организатором Школы больничного клоуна в Красноярске Ольгой Быковой.


Школа больничного клоуна – часть благотворительного проекта «Дом в горошек». Это новое «детище» Ольги Быковой и Евгении Полянской. Пять лет назад заработала их с друзьями Мастерская добрых дел в культурно-деловом центре «Особняк». Мастерская вместе с другими красноярцами помогает ребятишкам из детдомов края, малоимущим семьям. Ее создатели тем временем затеяли более масштабный проект – «Дом в горошек». Его символ – красный домик с белыми горошинами – красуется в Ольгином офисе. Она работает в рекламном агентстве и вместе с друзьями «волонтерствует» в свободное время.

Ольга рассказывает: «У нашего проекта три главных направления. Первое – мобильные спектакли. Это интерактивные представления, которые мы будем бесплатно давать в больницах и за плату – на других площадках. Деньги пойдут на лечение детей. Второе – сбор игрушек и книг для детских больниц в районах края. Условия там хуже, чем в больницах Красноярска, мало где есть детские игровые зоны. Поэтому предлагаем всем, у кого есть ненужные детские книжки в хорошем состоянии, развивающие игрушки, настольные игры, поделиться ими с ребятишками. Вещи можно оставить в ярких коробках-домиках. Они вот-вот появятся в магазинах и кафе Красноярска.

Наконец, самое сложное – Школа больничного клоуна. Мы узнали, как работает такая школа в Москве, Томске и Новосибирске. Теперь набираем волонтеров для Школы в Красноярске. Пока есть сорок с лишним человек: в основном те, кто работает с детьми, воспитывает собственных. После 15 декабря, когда закончим сбор заявок, проведем общее собрание, индивидуальные собеседования. Посмотрим, насколько каждый понимает специфику больничной клоунады, к чему готов, к чему – нет».

Кто такой больничный клоун?

Готовым надо быть ко многому: к потухшему взгляду вместо улыбки, к капризам, равнодушию, огромной усталости в глазах щуплого лысого ребенка. Зрители больничного клоуна – дети с онкологией, болезнями крови, серьезными травмами и т.д. Все они долго и тяжело лечатся. У кого-то болит голова, у кого-то пропал аппетит, а кто-то наотрез отказывается от неприятных процедур. И вот в палату ребенка заходит клоун… «За 10-15 минут клоун должен настроить пациента на хороший лад.

Положительные эмоции прибавляют сил и даже притупляет боль – это давно доказано, – говорит Ольга Быкова. – Больничная клоунада нужна, чтоб поддержать ребенка, помочь набраться сил для выздоровления, уменьшить дискомфорт от пребывания в больнице. Легче ребенку – легче и родителям. Они сильно устают, переживают. А тут приходит клоун – и их малыш снова улыбается. Это такая радость!».

У больничного клоуна нет циркового «дресс-кода»: он может нарядиться белкой или зайчонком. Образ и развлечения придумывает сам. Клоун не приходит в палату с «заготовкой», а ориентируется по ситуации. Знакомится с ребенком и подстраивается под его интересы. С одним читает книгу, с другим рисует, надувает воздушные шарики, третьему показывает фокусы. Раз от раза удивить зрителя все сложнее – надо повышать «квалификацию». Но сначала – освоить азы актерского мастерства.  В этом красноярским больничным клоунам помогут профессиональные артисты. Занятия с ними, творческие мастер-классы ждут волонтеров Школы в январе. К этому времени желающих перевоплощаться в больничных клоунов может поубавиться. «Думаю, некоторые отсеются уже после первой встречи, кто-то – перед выходом в больницы, – предполагает Ольга Быкова. – Многие поначалу не представляют, насколько сложно будет работать, переоценивают свои силы».


– Ольга, кому по силам стать больничным клоуном?


– Точно заранее не скажешь. Человек может быть уверен, что не растеряется, но «мы сами себя до конца не знаем», – говорил мне опытный больничный клоун Константин Седов. Он видел, как люди, не раз выступавшие перед большой публикой, терялись в палате с больным ребенком, не справлялись психологически. Чтобы не было таких форс-мажоров, клоуны всегда выступают в паре, «страхуют» друг друга. Но со временем многие все равно выгорают. Кто-то уходит насовсем, кто-то набирается сил и возвращается.

 


– Каким требованиям должен отвечать больничный клоун?


– Любить детей, чувствовать в себе потребность им помогать, обладать высокой стрессоустойчивостью. Клоун не должен показывать, что он напуган, опечален, обескуражен видом детей. Нужно уметь оставаться клоуном, видя боль и нездоровье, сопереживать (внутри!), но не пропускать все через себя – иначе быстро выгоришь. А еще надо быть ответственным: если пообещал прийти к ребенку – приходи. Дети привыкают к «своим» клоунам, ждут их. Один-два раза в месяц нужно навещать пациентов. Каждый визит в больницу стоит больших душевных затрат и не вознаграждается деньгами (наш проект – волонтерский). Но клоун может получить нечто большее – ни с чем не сравнимую радость от того, что ребенок, который был совсем тяжелым при первой встрече, поправился.

– Ольга, у волонтеров Школы будет какое-то обучение кроме творческих мастер-классов?


– Да. В конце января в Красноярск приедут тренеры школы больничных клоунов. Они имеют огромный опыт и успешно работают. Тренеры проведут насыщенный 5-дневный тренинг для наших будущих клоунов. Покажут им, как работать в больнице.

– В каких больницах будут выступать красноярские клоуны? Как медики встретили эту инициативу?


– Наши будущие зрители – дети в больницах. И, в первую очередь, те, у кого лечение долгое, сложное. Это ребятишки из краевой онкологии, некоторых отделений краевого центра охраны материнства и детства.  С врачами уже переговорили, они давно ждут такой проект. Наши специалисты прекрасно знают о больничной клоунаде, общаются с коллегами из других городов, где это уже развито и дает хороший результат. Клоуны везде работают в тесном союзе с медиками – за ними всегда последнее слово. Если врач увидит, что общение с клоуном дает не тот эффект, который нужен (допустим, ребенок перевозбуждается, а это плохо для него), волонтер к этому пациенту больше не пойдет. То же самое, если родители против.

Больничные клоуны не будут «людьми с улицы». Они обследуются, получат медкнижки, пройдут инструктаж врачей. Начнем с онкологии: медики покажут отделение, познакомят волонтеров с детьми. Потом будет встреча с местным психологом: он даст свои рекомендации, расскажет о каждом ребенке, объяснит, как найти к нему подход, как вести себя в разных ситуациях и т.д. Конечно, после этого этапа кто-то уйдет. Но даже если уйдут все, Школа не закроется, будем искать новых волонтеров. У нас ведь не разовая акция, а постоянный проект.

– Ольга, а вы сами будете клоуном?


– Нет. Клоун из меня плохой (смеется), а организатор – дельный. Если кто-то тоже не может быть клоуном, но хочет помочь детям – присоединяйтесь! Мы рады людям, которые могут провести интересный мастер-класс для волонтеров, помочь нарисовать декорации, напечатать листовки в типографии, отвезти игрушки на машине и т.д. Кто хочет, может пожертвовать «Дому в горошек» любую сумму через красноярский благотворительный фонд «Добро24.ру». Деньги пойдут на пошив костюмов для клоунов, изготовление домиков для сбора игрушек, проведение тренинга томских больничных клоунов и другие нужды проекта. За месяц нашему «домику» пожертвовали 70 тысяч рублей. Это немало! Значит, в нас верят, и добрых людей в Красноярске много. 

Анастасия Леменкова

Факторы, влияющие на сперматогенез

Posted on by GlavVrach

А.В. Константинова, О.В. Щукина
КГБУЗ «Краевой центр планирования семьи и репродукции»,
г. Красноярск

В последнее время во всем мире, и нашей стране в частности, наблюдается снижение мужской фертильности. Если раньше считалось, что причиной бездетных браков является женщина, то сейчас, по данным некоторых авторов, в 40-60% случаев причиной бесплодных браков являются мужчины. Для улучшения демографической ситуации, бесспорно, немаловажное значение имеет репродуктивное здоровье семейной пары, качество сперматогенеза.

За 2008 год к нам обратились 506 бесплодных пар. На предмет мужской фертильности, соответственно, обследовано 506 человек. 206 человек имеют нормальные показатели эякулята, что составило 39,7%. 292, человека различные степени олигозооспермии (концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений), что составило 57%. И 13 человек с азооспермией (нет клеток сперматогенеза в эякуляте), что составило 2,6%. По данным нашего центра, 57% мужчин со сниженной репродуктивной способностью, 2,6% – бесплодные мужчины.

Этиопатогенез мужского бесплодия

Этиопатогенез мужского бесплодия сложный и многообразный. Помимо причин инфекционного порядка, врожденных и приобретенных заболеваний мужских репродуктивных органов не последнее, а может, основное место занимают экологические факторы. За последние 40 лет, по новым данным экспертов ВОЗ, среднестатистическая концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы у мужчин во всем мире сократилась на 50%. В семенной жидкости обнаружены различные ядовитые продукты промышленного производства: пентахлорфенол, гексахлорбензол и другие.

В настоящее время экологическая обстановка еще больше ухудшилась. Кроме ядовитых веществ производственного характера, в воде, пище, воздухе увеличилось содержание радионуклидов, тяжелых металлов. Не менее опасным для половых клеток являются свинец, ртуть, пары аммиака, окись углерода, кадмий, мышьяк, пестициды, гербициды, органические растворители. В процессе эволюции в организме выработались определенные защитные механизмы.

Важную защитную функцию играют белки клеточных мембран, обеспечивающих иммунные реакции на клеточном уровне. Поэтому очень важно сохранить (или предупредить) разрушение клеточных мембран, которые разрушаются свободными радикалами. Свободные радикалы – это молекулы, имеющие электрический заряд в результате лишнего, не связанного с основной частью молекулы атома кислорода. При расщеплении молекулы выделяется кислород, который окисляет белок клеточной мембраны т.е. разрушает ее. Вещества, которые связывают свободные радикалы, называют антиоксидантами. Основным естественным антиоксидантом в организме является церулоплазмин. К веществам, которые связывают свободные радикалы относятся витамины С, А, Е, К, очень активным является витамин С.

Алиментарный фактор имеет важное значение в формировании, развитии и функционировании мужских половых желез.

Голодание может привести к гипоплазии половых желез с последующим развитием гипогонадизма. Пища должна содержать достаточное количество витаминов А, Е, С, В. При недостатке витамина Е возникают морфологические изменения сперматозоидов, а при недостатке витамина С наступает агглютинация сперматозоидов. Если такой процесс сперматогенеза охватывает более 20% сперматозоидов, наступает бесплодие. При недостатке витаминов группы В нарушается сперматогенез.

Большое влияние на организм и, в частности, на репродуктивные органы, сперматогенез имеет электромагнитное поле. Работа в электромагнитном поле напряженностью 0,5 кВ/м через 3,5 месяца приводит к изменениям в спермограмме. Напряжение электромагнитного поля до 70 кВ/м ведет к увеличению патологических сперматозоидов, особенно головки.

Половые клетки очень чувствительны к лучевому воздействию, однако степень повреждения зависит от силы проникающей радиации. При интенсивном облучении могут наступить грубые изменения в сперматогенезе, вплоть до гибели сперматогенной ткани с последующим наступлением азооспермии, а следовательно, бесплодия.

Как алкоголь влияет на сперматогенез

В середине века в странах Западной Европы стали обращать внимание на то, что в районах, где традиционно распространено виноделие, рождается много слабоумных и уродливых детей. Еще раньше Гиппократ считал, что виновниками появления эпилепсии, идиотизма и других уродств являются родители, употребляющие алкоголь в день зачатия. Аристотель писал, что женщины, предающиеся пьянству, рождают детей, похожих в этом отношении на своих матерей, а изречение Плутарха «Пьяницы рождают пьяниц» стало пословицей. Под влиянием алкоголя сперматогенез ухудшается, многие клетки оказываются негодными для оплодотворения, а если оно произойдет, то это может вызвать гибель зародыша или уродство. Гистологические исследования яичек у погибших алкоголиков выявили изменения со стороны зародышевых клеток, снижение диаметра канальцев, другие необратимые изменения. Кроме того, алкоголь действует на гипоталамус, регулирующий функцию яичек.

Качество сперматогенеза и курение

Распространение курения среди взрослых и подростков – реальность нашего времени. В настоящее время изучен состав табака, и стало известно, что, кроме никотина, при курении в организм попадает радиоактивный полоний-210, свинец-210, висмут-210. Выкуривая две пачки сигарет, организм получает дозу облучения, равную почти 100 рад, что значительно превышает безопасную дозу, установленную международным соглашением по защите организма человека от радиации. При выкуривании 30-40 сигарет в день происходят качественное изменение сперматогенеза, количество сперматозоидов.

Курение, никотин оказывает отрицательное влияние на центры эрекции и эякуляции, вызывает их угнетение, в результате чего может наступить понижение потенции, преждевременное извержение семени. Подвергается воздействию генетический аппарат, в результате нарушаются процессы деления клеток, искажаются процессы формирования органов, особенно у плода женского пола. Уже внутриутробно намечаются изменения в развитии репродуктивных органов девочки – недоразвитие внутренних органов и как следствие бесплодие.

Таким образом, никотин и другие вещества табачного дыма, влияя на организм мужчины и женщины, не способствуют рождению здоровых детей и часто являются причиной бесплодия.

Влияние наркотиков

Употребление наркотиков – это сложная и тяжелая проблема современности. Серьезность заключается в том, что наркотики не только разрушают организм, но и пагубно влияют на сперматогенез, потомство. Ведь уже внутриутробно у плода матери-наркоманки вырабатывается зависимость от наркотиков. Наркотики влияют на половые органы мужчины и их функцию. После длительного применения наркотиков уменьшаются в размерах яички, простата, семенные пузырьки, как правило, наступает импотенция.

Как высокая температура яичников сказывается на сперматогенезе

Одним из факторов, влияющих на сперматогенез, является продолжительное влияние на яички высокой температуры эндогенного или экзогенного характера. Особенно опасно экзогенное тепло. Даже одно тепловое окутывание яичек может привести к изменениям в сперматогенезе, спермаграмме, вплоть до необратимых изменений в канальцевом аппарате яичек.

Инфекции мочеполовой системы

Инфекции мочеполовой системы способны снижать фертильность, сперматогенез у мужчин. Прямое повреждение половых клеток вызывают либо микроорганизмы, либо их токсины. Вторичное воспалительное повреждение развивается в ответ на инфекционный процесс и сопровождается образованием свободных радикалов и цитокинов. В зависимости от локализации инфекционного процесса у мужчин развиваются уретрит, цистит, простатит, эпидидимит, орхит.

Наиболее часто инфекционные поражения вызывают гонококк Нейссера, различные серотипы хламидий, бледная трепонема, трихомонады. Кроме того, существует группа микроорганизмов, таких, как E.coli, Klebsiela, Enterobakter, различные виды Proteus, а также стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida, микобактерии туберкулеза и другие микроорганизмы, способные вызвать воспаление половых органов при снижении иммунной защиты.

Большинство инфекций, вызывающих воспаление половых органов, относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Известно, что нелеченный в течение года трихомониаз уменьшает качество активных сперматозоидов на треть.

Фото: http://subscribe.ru/archive/digest.health/200910/05011056.html/Выработка антител на антигены сперматозоидов впервые была обнаружена в лаборатории И.И. Мечникова. Позже антиспермальные антитела были обнаружены в сыворотке крови мужчин, страдающих бесплодием. Иммунологические факторы могут действовать на любом этапе репродуктивного процесса. Большое значение в защите сперматозоидов от иммунной агрессии в яичке играет гематотестикулярный барьер. Повреждение ткани яичка во время операции или случайной травмы, воспалительные заболевания яичек и придаточных органов, нарушение проходимости половых путей могут привести к нарушению гематотестикулярного барьера и развитию антител к антигенам тканей и спермы. Лечение иммунологического бесплодия дает малоутешительные результаты.

Таким образом, иммунологическое бесплодие мужчин является сложным заболеванием как в смысле диагностики, так и в смысле лечения.

Современные медицинские технологии позволяют справиться с большей частью проблем, однако они часто связаны с крупными материальными затратами. На первое место по важности необходимо поставить правильное и полноценное исследование причин бесплодия. При этом обследование мужчин характеризуется гораздо меньшим риском для здоровья, так как в большинстве случаев не требует применения инвазивных процедур, может быть выполнено в более короткие сроки и с меньшими затратами, нежели у женщин.

Литература

1. Е.Е. Брагина, Р.А. Абдумаликов. Руководство по сперматологии. М., 2002.

2. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью. 4-е издание МедПресс 2001.

3. В.В. Долгов, С.А. Луговская, Н.Д. Фанченко, И.И. Миронова, Е.К. Назарова, Н.Г. Ракова, С.С. Раков, Т.О. Селиванов, А.М. Щелков Лабораторная диагностика мужского бесплодия. Кафедра КДЛ Москва, 2006.

4. В.М. Животаев. О мужском бесплодии. Житомир, 2000.

5. Л.Т. Андрейченко, Ж.Д. Думанский, В.Ф. Роздиченко, Г.И. Мелешко. Влияние электромагнитного поля промышленной частоты на сперматогенную функцию. Врачебное дело. 1999, № 9, стр. 116-118.

6. И.И. Горпиченко. Сексология и андрология. 1997.

Психиатрическая помощь в Красноярске: структура, психиатрический учет

Posted on by GlavVrach

В данной статье я хочу поговорить о психиатрии. В частности о тех ее аспектах, которые часто вызывают недоумение и вопросы обычных граждан и являются причиной появления мифов и неверных стереотипов, мешающих людям получать квалифицированную психиатрическую помощь.

Структура психиатрической помощи в Красноярске

В Красноярске существует Красноярский краевой психоневрологический диспансер №1 (ККПНД №1). Он включает:

  • круглосуточный стационар с детским и взрослыми (мужскими и женскими) отделениями на 500 с лишним мест (ул. Курчатова, 14);

  • взрослый дневной стационар (ул. Робеспьера, 20А);

  • взрослую поликлинику (ул. Ломоносова, 1);

  • детскую поликлинику и дневной стационар (ул. Копылова, 78);

  • психотерапевтическое отделение (ул. Копылова, 78).

Кроме этого есть еще специальное судебно-психиатрическое отделение при СИЗО-1. А также есть еще психбольницы и интернаты в разных городах и селах края (Канск, Минусинск, Лесосибирск, Ачинск, Атаманово, Овсянка, Пойма-Тины), которые раньше были отдельными учреждениями, а теперь также влились в ККПНД. По последнему поводу никак не могу удержаться от комментария. Усложнение, разделение и специализация традиционно считались явлениями, сопутствующими (и даже неизбежно сопутствующими) прогрессу. Так по мере роста дерева одна ветвь разделяется на две, потом на четыре и т.п. Срастание ветвей обратно мы можем наблюдать, наверное, только в Чернобыле, в норме такого не происходит. Однако на дереве медицины сегодня процессы «срастания» идут во всю, это одно из направлений реформы. Получающиеся в результате учреждения-«мутанты» заставляют лишь с сожалением вспоминать о былом. «Срастание» нашей краевой психиатрии – один из примеров.

Кроме ККПНД есть еще психиатры в ведомственных поликлиниках, есть психиатры в штате крупных стационаров.

Также есть немалое число психиатров, ведущих прием в частных клиниках и медицинских центрах. Как правило, это не просто психиатры, а психотерапевты (напоминаю, психотерапевт – это психиатр, прошедший специализацию по психотерапии).

И, конечно, есть большое количество психологов, ведущих частным образом прием граждан с проблемами в сфере психики (напоминаю, психолог это специалист без высшего медицинского образования, он не умеет распознавать психические заболевания, а тем более лечить их, многие методы, относимые сегодня к психологии, явно антинаучны и несут больше вреда, чем пользы; на эту тему надо написать отдельную статью).

Психиатрический учет

Все боятся учета. Многие не обращаются к психиатру, потому, что опасаются, что информация об этом станет общеизвестной или что в дальнейшем это создаст проблемы при трудоустройстве, получении прав, визы и т.п. Определенный резон в этом есть. Однако необходимо отделить котлеты от мух.

  • Гражданин, официально обращающийся в ККПНД (в любое подразделение), заносится в базу данных. Там фиксируется в частности его диагноз.

  • ККПНД имеет право сообщать информацию о том, что гражданин обращался, и его диагнозе только компетентным органам (суд, прокуратура, ФСБ) в ответ на их официальный запрос. Работодателям, друзьям, соседям и т.п. по их желанию информация не сообщается (в противном случае это нарушение закона).

  • В прежние времена (когда носителем информации была бумага) был установлен срок хранения данных – 5 лет. Сейчас, в эпоху компьютерных технологий, информация в базе данных будет храниться, по-видимому, вечно.

  • Гражданин (или его законный представитель) имеет право на получение информации о своем здоровье, в частности о диагнозе. Диагноз ставится согласно Международной классификации болезней (МКБ-10). «Депрессия», «невроз» и т.п. – это не диагнозы (депрессия может быть симптомом множества заболеваний, невроз – это довольно размытая в современной классификации нозологическая единица). Если гражданин получает лечение, подразумевается, что диагноз ему выставлен. Некоторые врачи принципиально скрывают от больных их диагнозы (или дают уклончивые ответы, называют синдром, например «депрессивный», но не говорят, в рамках какой патологии он диагностирован). С моей точки зрения это неправильно (и, кроме того, незаконно).

  • Если гражданин не согласен с диагнозом, он может обратиться с просьбой его пересмотреть или снять. Этапы следующие (к последующему этапу переходят при отсутствии эффекта на предыдущем): лечащий врач, зав. отделением, врачебная комиссия с участием зам. главного врача, т.н. «конфликтная комиссия», которая собирается по сложным случаям, к участию в ней могут привлекаться разные специалисты, врачи, психологи, юристы. Если все это не помогает, остается обращение в суд. Впрочем, к сожалению, в практике, если все это не помогает, то означает, что данный гражданин действительно страдает тем заболеванием, диагноз которого ему выставлен, и лучшее, что он может сделать, это прекратить «искать справедливости», а выслушать рекомендации врача и следовать им.

  • В случае если гражданину необходима справка из ПНД (для получения водительского удостоверения, лицензии на оружие, трудоустройства, усыновления и т.п.), то за этой справкой он идет на Ломоносова, 1. Там сначала происходит его проверка по базе данных. Если он в базе не значится (прежде не обращался), то дальнейшая процедура проста – гражданину задают несколько несложных вопросов, просят пояснить смысл пословицы, или исключить лишнее, или еще что-нибудь вроде этого.

    Эти вопросы могут показаться смешными и нелепыми, однако это оптимальный по соотношению затрат времени и качества способ выявить лиц с явными психическими отклонениями (которые, например, в ответ на простой вопрос пускаются в длительные абстрактные рассуждения или тупо молчат, не понимая смысла, или впадают в аффективную реакцию, типа «Вы что, издеваетесь надо мной со своими дурацкими вопросами?!» и т.п.). Если гражданин на вопросы спокойно отвечает, он получает справку и идет себе счастливый по своим делам.

    Иное дело, если гражданин в базе данных есть (то есть прежде когда-то обращался в какое-либо из подразделений КПНД). В этом случае его направляют к участковому психиатру, который поднимает карту (при ее наличии), смотрит, когда и с чем данный гражданин обращался, какой диагноз ему был выставлен, подробно расспрашивает его, оценивает его текущее состояние, может направить на дополнительное обследование, например, к психологу, и потом на основании этого принимает решение о том, может ли гражданину быть выдана та или иная справка. На этом этапе нередко возникают споры. Справедливость самой необходимости ограничения доступа психически больных граждан к вождению автомобиля, оружию, некоторым видам деятельности и т.п. сомнений ни у кого вызывает. Сомнения, несогласие и конфликты возникают по поводу справедливости оценки психиатром состояния конкретного гражданина. Чаще всего они возникают по поводу возможности получения гражданином допуска к управлению автомобилем. Абсолютным противопоказанием для вождения являются только два заболевания: эпилепсия и слабоумие (олигофрения). Все остальное дискутабельно. Если гражданин не согласен с мнением психиатра, он может оспорить его по вышеприведенной (для снятия диагноза) схеме.

    Что еще сказать применительно к этому пункту? В справке диагноз не ставится, там только оценивается только отсутствие/наличие противопоказаний. Если гражданин обращается за справкой в частную клинику (сейчас есть такие услуги), то там процедура получения ровно та же. Частная клиника должна взаимодействовать с ПНД, делать запросы в базу, если гражданин там обнаруживается – направлять его к психиатру опять же на Ломоносова. Насколько известно, такая практика существует и в реальности, т.е. гражданин, ранее лечившийся в ПНД и идущий в частную клинику за справкой, в надежде на то, что там о его лечении не знают и справку ему дадут, скорее всего все равно ничего не получит.

  • С точки зрения закона гражданин, получающий психиатрическую помощь, ничем не отличается от любого другого гражданина, обладает всеми правами и обязанностями. Это, однако, не относится к случаям, когда у гражданина утрачена дееспособность. Утрата дееспособности наступает в результате серьезных психических (в частности) нарушений и устанавливается судом. Утрату дееспособности не следует путать с утратой трудоспособности (инвалидностью), это совершенно разные вещи. Если гражданин утратил дееспособность, то все решения за него принимает его опекун. Однако, даже если он ее не утратил, в ряде случаев могут возникнуть сомнения в его психической адекватности, в частности в способности заключать сделки (например, распоряжаться недвижимостью). Для обозначения такой способности существует термин «сделкоспособность». Справку о том, что психическое состояние гражданина не ведет к утрате его сделкоспособности, он также может получить на Ломоносова 1.

  • Если гражданин обращается к психиатру или психотерапевту вне стен ПНД (в ведомственной поликлинике, частной клинике), то информация об этом в базу данных ПНД не попадает.

  • Некоторые граждане боятся или не хотят обращаться к психиатру или психотерапевту, потому что им кажется, что помощь психиатра может потребоваться только психу. Это заблуждение. Любой человек может оказаться в ситуации, когда ему потребуется помощь психотерапевта или психиатра (например, после психической травмы или на фоне хронического стресса). В обращении к специалисту нет ничего зазорного. Если у человека проблемы с сердцем, он идет к специалисту-кардиологу, если проблемы касаются его эмоционального, психического состояния, он обращается к специалисту этого профиля. Только и всего. В то же время существуют и серьезные психические заболевания (например, такие как шизофрения). В таком случае помощь психиатра человеку просто необходима, отказ от нее приведет только к ухудшению состояния. Разобраться в нюансах психического состояния, верно оценить степень выраженности проблем, диагностировать серьёзное заболевание (если оно имеется) и осуществить лечение может только специалист с высшим медицинским образованием – психиатр или психотерапевт.

Зависимость и побочные эффекты от психотропных препаратов

Бытует мнение, что все назначаемые психиатром препараты вызывают зависимость, что стоит их лишь однажды начать принимать и потом придется принимать всю жизнь, постоянно наращивая дозы. Это также отпугивает многих людей от обращения к психиатру.

На самом деле данные о зависимости есть только в отношении некоторых (немногочисленных) групп психотропных препаратов. И даже эти данные по большей части не являются однозначными. Что это за группы?

Барбитураты. Про них говорить много не будем, сейчас они в психиатрии практически не применяются, это не актуально. Впрочем, существуют такие препараты, как Корвалол, Валокардин, Валосердин, которые содержат барбитурат фенобарбитал и отпускаются при этом без рецепта (а принимаются без контроля). Эта ситуация, мне кажется, весьма парадоксальна, т.к. несмотря на малую дозу фенобарбитала, он все же присутствует в этих препаратах и оказывает свое действие (как основное, так и побочные, включая зависимость). На мой взгляд, прием этих препаратов возможен только по рекомендации врача.

Бензодиазепины. Это класс транквилизаторов, к которым относятся в частности Феназепам, Диазепам (Сибазон, Седуксен, Реланиум, Валиум) и другие. Вопрос о зависимости от бензодиазепинов является дискуссионным. Однако, официальная позиция медицины заключается в том, что зависимость существует, поэтому данные препараты назначаются только короткими курсами.

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Это класс антидепрессантов, к которым относится множество популярных препаратов. Первым был знаменитый Прозак (флуоксетин), затем появился Паксил (пароксетин), затем Золофт (сертралин), а затем и множество других. Вопрос о зависимости от СИОЗС является еще более дискуссионным. Позиция официальной медицины заключается на сей раз в отрицании зависимости, в инструкциях к этим препаратам сказано, что зависимости они не вызывают. СИОЗС это в какой-то мере особая группа психотропных препаратов. По отношению к ней психиатрическое сообщество делится на две части. Большая часть (точка зрения которой считается общепризнанной) считает, что эти препараты эффективны и безопасны. Меньшая часть (которую по аналогии с «ВИЧ-диссидентами» можно называть «СИОЗС-диссидентами») считает наоборот. Тема достаточно интересная, требует подробного разбора, в данной статье ее раскрывать не будем.

В отношении всех остальных групп психотропных препаратов (а их немало) ни о какой зависимости говорить не приходится, ее не существует. Психотропные препараты, так же как все другие лекарства, это способ помочь больному улучшить его состояние, замедлить, остановить или обратить вспять развитие заболевания, устранить симптомы.

Бытует также мнение, что все психотропные препараты отличаются ужасными побочными эффектами, в частности от них возникает заторможенность, потеря эмоций, люди становятся «как зомби», «превращаются в овощи» и т.п. Часто больные, которым назначаются психотропные препараты, задают вопросы вроде: «А мне точно не будет от них хуже?». Такие вопросы слышать странно. Все лекарства созданы, чтобы помогать людям, от них бывает не хуже, а лучше, хуже бывает от болезней, именно болезни, а не лекарств надо бояться. При этом у всех лекарств (не только в психиатрии) есть побочные эффекты. Психотропные препараты никак нельзя называть самым опасным с точки зрения побочных эффектов классом препаратов. Седативный эффект (заторможенность, сонливость и т.п.) от приема некоторых психотропных препаратов следует считать не побочным эффектом, а одним из аспектов их основного действия. Когда больного (в спектре выраженности расстройств от повышенной тревожности на фоне стресса до психоза) надо успокоить, ему назначаются препараты с седативным эффектом, иначе не добиться улучшения. При этом седативный эффект сопутствует далеко не всем препаратам из арсенала психиатра.

Важно понимать, что в отношении каждого лекарственного препарата потенциальная польза его основного действия превышает потенциальный вред его побочных эффектов. Собственно именно эти особенности (выявляемые в ходе клинических исследований) и дают ему право гордо именоваться лекарством.

В следующей части статьи мы раскроем такие темы, как «Карательная психиатрия» и «Объективность психиатрических диагнозов».

Автор врач-психоневролог Максим Попов

Внематочная (эктопическая) беременность

Posted on by GlavVrach

Беременность, при которой плодное яйцо имплантируется (прикрепляется) и развивается вне полости матки — чаще всего в маточной трубе (98-99% случаев). Кроме этого, в зависимости от места прикрепления плодного яйца, различают яичниковую, брюшную и значительно реже в рудиментарном роге матки (врожденный порок развития матки).

Внематочная беременность составляет 1-4% от общего числа гинекологических больных. В абсолютных цифрах это составляет 14 на 1000 беременностей.

Внематочная беременность чаще встречается с правой стороны у женщин детородного возраста (18-45 лет). Она может быть как при первой беременности, так и при повторной.

36-80% она является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного бесплодия.

Причины ВБ

  • Чаще всего причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб.

  • Инфантилизм (недоразвитие) и различные эндокринные расстройства изменяют перистальтику труб, что играет большую роль в возникновении внематочной беременности.

Клинические проявления

Различают прогрессирующую (развивающуюся) и прервавшуюся внематочную беременность.

Прогрессирующая ВБ сопровождается такими же симптомами, как и маточная:
— задержка менструации,
— положительный тест на беременность,
— тошнота и рвота,
— увеличение и размягчение матки.

Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется, и ее принимают за маточную. Нередко не только клиническая, но и эхографическая картина прогрессирующей внематочной беременности атипична и стерта, и возникает необходимость применения эндоскопических методов исследования — лапароскопии.

Прерывание беременности может быть двух типов: по типу трубного аборта, когда плодное яйцо выталкивается через ампулярный конец трубы, или по типу разрыва трубы.

В том и другом случае возникает внутрибрюшное кровотечение. При разрыве трубы кровотечение бывает особенно сильным.

Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8 неделе.

Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно и иметь самую разнообразную клиническую картину. Обычно на фоне небольшой задержки менструаций у больной наблюдаются схваткообразные или ноющие боли в животе, общая слабость, головокружение. Через несколько дней появляются темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей. Эти симптомы могут носить периодический характер. Температура тела нормальная или немного повышена.

Нарушенная внематочная беременность, протекающая по типу трубного аборта, требует для распознавания более длительного времени, так как сходные признаки наблюдаются и при других ситуациях: начавшийся маточный аборт, воспаление придатков матки, остром аппендиците.

При разрыве маточной трубы возникает резкий болевой синдром, возможна кратковременная потеря сознания. Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, на стороне поражения трубы. Боли могут иррадиировать (отдавать) в прямую кишку.


Диагностика

Кроме выше описанных симптомов, используют ультразвуковую диагностику, определение ХГ (хорионического гормона) в крови, пункцию заднего свода и, наконец, лапароскопию.

Лечение

При подозрении на внематочную беременность пациентка обязательно госпитализируется в стационар.

Фото: http://www.laparocenter.ru/main/operativnaya_laparoskopiya/

При разрыве трубы в обязательном порядке проводится лапаротомия (вскрытие брюшной полости) и удаление трубы.

При прогрессирующей или внематочной беременности, прерывающейся по типу трубного аборта, когда кровотечение небольшое, возможна лапароскопия (более щадящая оперативная методика). В зависимости от состояния трубы ее сохраняют или удаляют.

После операции проводится восстановительное лечение, которое является профилактикой повторной внематочной беременности. С этой целью назначается физиолечение, гирудотерапия, санаторно-курортное лечение, гормонотерапия.

Литература:
«Справочник практического врача»
«Поликлиническая гинекология» под ред. проф. В.Н. Прилепской

Автор статьи врач-гинеколог высшей категории Камеко Т.В.

Читайте также:

Болезни печени при беременности

Смеси, рекомендуемые при дисбактериозе кишечника и от срыгивания – советы педиатра

Posted on by GlavVrach

Очень важен правильный подход к питанию детей, страдающих дисбактериозом, кишечными инфекциями, получающими антибиотики. В этих случаях врачом, как правило, назначаются смеси на кисломолочной основе, так называемые пре- и пробиотики, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника. Пребиотики обладают бифидогенными свойствами, то есть под воздействием питания увеличивается количество и активность бифидо- и молочнокислых бактерий в кишечнике у ребенка. Эти смеси создают благоприятные условия для формирования оптимальной кишечной микрофлоры, способствуют восстановлению нормального стула.

Смеси при дисбактериозе

Смеси от срыгивания

Смеси для энтерального питания

Смеси при дисбактериозе кишечника

  • Enfamil Лактофри (Mead Johnson, США)
  • HIPP 1 и 2 с лактобактериями (Hipp, Австрия)
  • Humana 3 Плюс с пребиотиком банан с ванилью (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с 12 мес.
  • Lactofidus (Danon, Франция). Прим.: применяется с рождения
  • NAN кисломолочный 1 (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес. для здоровых детей.
  • NAN кисломолочный 2 (Nestle, Швейцария). Прим.: с 6 до 12 мес. для здоровых детей.
  • NAN 1 с бифидобактериями (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес. для здоровых детей
  • Nestogen 1 и 2 с пребиотиками (Nestle, Швейцария). Прим.: с 0 до 6 мес. и с 6 до 12 мес. для здоровых детей
  • Nutrilon GOLD (Nutricia, Голландия). Прим.: с 0 до 6 мес.
  • Nutrilon-1 Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 0 до 6 мес.
  • Nutrilon-2 Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 6 до 12 мес.
  • Nutrilon-3 Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей старше 12 мес.
  • Nutrilon Комфорт 2 с Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 6 до 12 мес.
  • Semper Беби 1 и 2 с пребиотиком (Semper, Швеция). Прим.: для здоровых детей с 0 до 6 мес. и с 6 до 12 мес.
  • Semper Bifidus (Semper, Швеция). Прим.: для здоровых детей в возрасте от 0 до 12 мес.
  • Агуша 1 и 2 кисломолочная (Вимм-Билль-Данн, Россия). Прим.: применяется в возрасте от 0 до 5 мес. и старше 5 мес.
  • АГУША Gold 1 (Вимм-Билль-Данн, Россия). Прим.: применяется в возрасте от 0 до 6 мес.
  • Агуша Кефир (Вимм-Билль-Данн, Россия)
  • Бифимил (Россия)
  • Нутрилак БИФИ (Нутритек, Россия). Прим.: применяется с рождения.
  • Нутрилак кисломолочный (Нутритек, Россия)
  • Нутрилак 6-12 с пребиотиками (Нутритек, Россия). Прим.: применяется в возрасте от 6 до 12 мес.
  • Нутрилак 12 с пребиотиками (Нутритек, Россия). Прим.: применяется после 12 мес. и др.

Задайте вопрос педиатру. Онлайн. Бесплатно.


ЗАДАТЬ ВОПРОС

Смеси от срыгивания (антирефлюксные)

Часто мамы во время кормления сталкиваются с проблемой срыгивания. В отдельных случаях таким детям необходимы специальные смеси от срыгивания (антирефлюксные) – смеси с загустителями полисахаридами. Эта группа заменителей грудного молока дополнительно обогащена либо камедью рожкового дерева, либо крахмалом, сгущающим пищу. Таким образом, снижается вероятность ее срыгивания (рефлюкс).

  • Еnfamil АР (Mead Johnson, США)
  • Humana 1 Плюс (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес.
  • Humana AР (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с рождения.
  • Gallia Дижест Премиум 1 и 2 (Gallia, Франция). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.
  • Lemolak (Semper, Швеция). Прим.: применяется с рождения.
  • Nutrilon anti reflux (Nutricia, Голландия). Прим.: применяется с рождения.
  • Nutrilon Комфорт 1 и 2 с Immunofortis (Nutricia, Голландия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.
  • Nutrilon Omneo 1 и 2 (Nutricia,Голландия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.
  • Similac Изовок (Аббот Лаб, Дания)
  • Нутрилак АР (Нутритек, Россия)
  • Фрисовом 1 и 2 (Friesland Nutrition, Голландия). Прим.: применяется с рождения до 6 мес. и с 6 до 12 мес.

Смеси для энтерального питания

  • Isocal (Mead Johnson, США). Прим.: не содержит лактозу, на основе сои, применяется с 3 лет.
  • Nutren (Nestle, Швейцария). Прим.: не содержит лактозу.
  • Nutrison (Nutricia, Голландия)
  • Peptamen (Nestle, Швейцария)

Читайте также:

Как выбрать молочную смесь

Молочные смеси при аллергии на молочный белок

Лечебно-профилактические молочные смеси

Молочная смесь без лактозы

Причины дисбактериоза, диета

Наши недостатки – тень внутри нас: как с ней бороться, чтобы быть счастливым?

Posted on by GlavVrach

Однажды подруга уговорила меня пойти на семинар «Исцеление привязок» одного московского тренера-психотерапевта. В основе семинара лежит психопрактика RPT (Reference Point Therapy) или, как ее называют, терапия отправных точек. Там-то я и познакомилась с понятием «тень», придуманным основателем аналитической психологии Карлом Юнгом. Но это не та тень, которая отбрасывается от фигуры человека. Внутренняя тень – наше второе «я», слабости и недостатки личности, наш незримый противник, который  сопровождает нас всю жизнь, мешая осуществить задуманное и быть счастливым. В этой статье мы познакомимся с ней поближе.

Внутренняя тень – откуда она берется и чем опасна?

Тень внутри нас – это наши подавленные чувства и желания, скрытые черты характера, которые из страха мы отказываемся принимать в себе, но вместе с тем они постоянно прорываются наружу. Это может быть агрессия, эгоизм, лень… Теневые качества не всегда и не только отрицательны. Известны случаи, когда в Тень уходят скромность, умение думать о себе, способность отдыхать, нежность, ответственность и оптимизм. Тень – это своеобразная дверца между сознательным и бессознательным. Она есть у всех людей, за исключением совсем маленьких детей, поскольку берет начало именно в детстве и развивается вместе с нашим «Я».

Ребенок чутко улавливает, что от него хотят взрослые. «Не суй нос, куда не следует», – говорит мама, и любопытство уходит в тень. «Это не твое дело», – и новоиспеченная личность незаметно берется за все подряд, взваливая груз ответственности. «Мальчику не пристало быть слабым и нежным, ты должен быть сильным», – и в тень уходят чувственность и слабость. Приобретая одни качества, человек теряет другие, порой не замечая свои подавленные устремления. С ходом времени в его психике происходит активизация негативных сил, которые могут разрушить мораль и затмить сознание.

Маска и подлинное «Я»

Маски характераПо мнению Юнга, существуют два компонента сознания, два архетипа. Персона – личность социума, допустимая маска, которую можно показать другим и самому себе. Персона необходима для выживания в обществе и часто скрывает подлинное «Я», которое может навсегда остаться так и нереализованным. Тень – второй архетип – часть «Я», включающая в себя личностные характеристики, противоположные Персоне. Тень часто проявляется в сновидениях и несет в себе следы истинного «Я». Постепенно индивидуум обращает все меньше внимания на те желания, которые мешают ему сохранять «положительный» имидж, тогда Тень становится гуще. Но в определенный момент человек теряет контроль над своими поступками и начинает вытворять необъяснимое. Чередуя свои положительные и отрицательные качества, он ведет «двойную жизнь». Например, может пристраститься к спиртному, сигаретам, наркотикам, зависеть от сладкого или от другого человека. При этом его пристрастия играют роль канала между двумя мирами, светом и тенью. Поэтому так важно «пролить свет» на свою Тень, ибо она будет жить своей отдельной жизнью.

Тест на характер

Чтобы поближе познакомиться со своими качествами, нужно пройти следующий тест, предложенный на тренинге. Ответьте, долго не задумываясь, на вопросы (качеств может быть несколько):

  1. Каким я хочу быть и считаю, что всегда буду.
  2. Каким я хочу быть и считаю, что мог бы быть.
  3. Каким я хочу быть, но считаю, что могу не стать.
  4. Каким я не хочу быть и считаю, что никогда не буду.
  5. Каким я не хочу быть, но боюсь, что могу стать.
  6. Каким я не хочу быть, но считаю, что всегда буду.

Ключи к расшифровке:

  1. Ядро моей личности.
  2. Мой потенциал.
  3. Мои ограничения.
  4. Моя граница.
  5. Моя слабость.
  6. Моя Тень.

Почему мы ссоримся, восхищаемся, любим и ненавидим?

Люди, которые встречаются в нашей жизни, либо нравятся нам и/или восхищают, либо не нравятся и/или раздражают. Почему так происходит? Срабатывает проекция Тени, включается неосознанный, неконтролируемый механизм, который позволяет активизироваться бессознательным чертам характера. Например, вас раздражает бесцеремонность начальника или расточительность подруги. Незаметно выстраивается проекция каких-то своих, возможно, скрытых качеств на другого человека. На самом деле эти черты характера есть и у вас. Или обратный случай: вас безмерно восхищает благородство соседа, аккуратность свекрови или ответственность коллеги. Значит, эти черты есть у вас тоже, возможно они спрятались в Тень. Бурная реакция на поведение других людей означает, что мы видим собственную неосознаваемую черту, иначе бы не реагировали вовсе. В других нас раздражает то, что мы не можем признать в себе. Проекции мешают увидеть настоящее лицо человека, мы видим только то, что хотим видеть – придуманную маску.

ОтветственностьОсобенно огорчает, что объектом проекции могут оказаться дети, родители или супруги. Семейные ссоры возникают на почве неприятия в себе каких-либо черт личности, а ответственность перекладывается на близких. Поэтому многие конфликты, по мнению психологов, вполне предсказуемы.

Примеры из жизни

Меня поразил случай одной из участниц семинара, Евгении, жалующейся на то, что ее сын – наркоман, а муж – пьяница. С помощью тренера узнаем, что алкоголизм и наркомания – это отказ от ответственности, которая, как выяснилось, у Евгении «зашкаливает». Она не хочет быть ответственной, подспудно желая обратного, проецирует на близких свою собственную потребность в расслаблении и отдыхе. Интересно, что у Марии в Тени оказалась скромность, в проекции – заносчивость и наглость, поэтому ее муж дебошир и скандалист. Теневой пессимизм Валентины притянул в ее жизнь бодрого, неунывающего партнера. Любительница шопинга, мотовка Галина жалуется на чрезмерную экономность и даже жадность мужа, их отношения по этой причине – на гране разрыва. Так происходит «залипание» на людей, привязанность, освободиться от которой поможет работа с Тенью. Ведь наши отношения, бурные они или гладкие, мирные или конфликтные, – не что иное как борьба с собственной Тенью. Но самое печальное, что из-за проекций Тени мы не можем по-настоящему любить другого человека, лишая себя потенциала радости. Также как и не можем любить самих себя, игнорируя непризнанную часть в себе, которая позволяет бороться против собственных интересов.

Как избавиться от опасных качеств внутри нас. Работа с Тенью

В окружении каждого есть личности, не подозревающие о своих теневых сторонах характера, в том время как эти стороны отлично видны другим. Если один человек способен разглядеть негативные характеристики в другом, то и другой может увидеть и указать на «соринку в чужом глазу». Эти «знания» часто прорываются наружу в момент ссор и выяснения отношений. Поэтому иногда стоит прислушаться к «необоснованным» обвинениям ближнего, или провести расследования, попросив близких друзей честно высказать мнение о своих недостатках. Также стоит обратить внимание на, так называемые, оговорки. Если женщина часто произносит: «Я не такая», «Я порядочная», не значит ли это, что все с точностью до наоборот? «Это не мое дело!», — наверняка, есть дело до всего. Также выявить свои теневые стороны помогают шутки, обычно люди, отвергающие Тень, не обладают чувством юмора или остро реагируют на шутки, касательно какой-либо части своей личности.

Список недостатков

Для выявления проекций психологи советуют составить два списка. Первый включает в себя особенности поведения людей, их черты характера и проявление эмоций, которые не импонируют вам. Затем надо выбрать из этого списка именно те пункты, мысль о которых приводит в бешенство и вызывает острую ненависть. Конечный список и будет отражением негативных теневых качеств вашей личности. Второй список должен содержать те положительные качества в людях, которые вы уважаете и которыми восхищаетесь. Эти качества символизируют положительную сторону вашей Тени.

Часто теневая сторона служит источником творческой энергии, спонтанности и воодушевления. Задача Эго состоит не в подавлении теневых энергий, а в направлении их в нужное русло. Навсегда распрощаться с Тенью невозможно, утверждает Юнг. Гораздо важнее «сдаться» и признать свои малоприятные качества. Сохраняя критичность, внимательно наблюдать за собой и окружающими. На эту тему существует немало сказок: «Снежная королева» (Герда и Маленькая разбойница), «Тень»Андерсена, «Королевство кривых зеркал» В. Губарева, «Портрет Дориана Грея» Оскара Уайльда. Внимательно перечитав эти сказки, можно научиться «дружить» со своей Тенью.

Как обуздать нрав

Чтобы обуздать пагубную сторону личности, укрепить здоровье и жить в гармонии с самим собой, существует несколько способов работы с телом, ведь именно в нем часто застревают ненужные эмоции. Когда в Тени спрятаны негативные характеристики – гнев, недоверие, страх, печаль, обида, выплеснуть их позволяют занятия спортом или танцами. Медитация, йога, пение, рисование, прогулки на свежем воздухе помогут достичь равновесия тела, души и разума. Метод RPT, практика Рейки – тоже техники работы с телом. В конечном итоге, каждый человек должен найти способ мирно сосуществовать со своей темной стороной. Этот путь очень индивидуален, поэтому важно проконсультироваться с психотерапевтом.

Автор Юлия Савельева

Как загадать желание, чтобы оно исполнилось?

Врачевание. Адаптация и физиология питания

Posted on by GlavVrach

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

Жить по природе. Ей подражает разум, с ней советуется. 

Л.Сенека

2. ПИТАНИЕ (ЯВНОЕ И СПОРНОЕ)

2.1. Адаптация питания

Питание и жизнь тесно взаимосвязаны, возникли, развиваются и эволюционируют вместе и одновременно. Питание обеспечивает поддержание жизни всем необходимым для ее существования: энергией, строительными, защитными и регуляторными материалами, информацией. Деятельность генетической системы, определяющей развитие и существование живого организма, тесно сопряжена с питанием. Продукты питания воздействуют на гены, “включая“ и “выключая“ их активность, вызывая их экспрессию, либо ингибицию, сообразно, биологическим ритмам и потребностям организма, условиям окружающей среды (ОС). Без адекватного питания жизнь невозможна.

Построение живого организма, существование, разнообразная его деятельность и размножение происходят за счет постоянного притока из ОС питательных веществ, используемых в качестве единственного источника энергии и пластического материала. Обязательным, важным проявлением жизни служат непрерывные взаимно уравновешенные динамические биологические процессы синтеза органических полимерных молекул и распада веществ (ассимиляция и диссимиляция, анаболизм и катаболизм). Эти процессы обеспечивают построение, рост, развитие, функционирование. Параллельно происходит — изнашивание, отмирание, и вновь – обновление с воспроизведением всех морфологических структур организма, взамен устаревших, разрушенных. Так, например, клетки, ткани желудка и кишечника обновляются каждые 2—6 дней; за год морфологически человек обновляется на 98%. Структурные, энергетические, регуляторные, информационные потоки, обеспечивающие условия и возможность самовоспроизведения организма и поддержания его жизнедеятельности, поступают извне из ОС в составе продуктов питания, воды, воздуха. Последние воздействуют на генетический аппарат организма, который на основе наследственной информации регулирует и обеспечивает обработку, усвоение, преобразование и использование для нужд организма питательные вещества.

Эволюция жизни сопряжена с питанием. В ходе многомиллионных лет эволюции живые организмы более или менее успешно адаптировались к разнообразным источникам питания. Процесс этот никогда не прекращается. Роль питания в эволюции весьма значительная, по-видимому, и для современного человечества остается довольно важной, хотя социальные факторы, цивилизация, технические преобразования и возможности резко уменьшили давление биологических влияний. Биологический вид Homo уже на первых стадиях своего отделения от гоминид (5—6 млн лет назад) был всеядным. Он потреблял разнообразную растительную пищу и мясо падали, а затем добывал охотой, рыбной ловлей. Вплоть до настоящего времени человек остается всеядным. 

Адаптация человека к продуктам питания носит всегда видовой и индивидуальный характер. В ходе длительной биологической и социальной эволюции сформировалась сложная морфо-функциональная система пищеварения, генетически закрепленная естественным отбором. У человека имеются пищеварительные ферменты, способные к переработке и усвоению практически большинства видов растительной и животной пищи, существующей на Земле. В этом отношении все люди, как и генетически, почти одинаковые — проявление видовой специфичности. Вся система метаболизма и набор энзимов, обеспечивающих обмен веществ в организме человека, сложились в ходе эволюции живого за миллионы лет до появления человека. План построения и последовательность процессов метаболизма зафиксировались в геноме. Генетический аппарат, наследственная информация, закодированная в нем, — чрезвычайно консервативные, и, несмотря на многочисленные мутации отдельных генов, остается практически почти такой же у современного человека в отношении потребления и переваривания пищи (в том числе сырых растений и мяса), как у предков, живших 1—1,5 млн лет назад.

Отсутствие строгой пищевой специализации и соответствующей зависимости существенно облегчило адаптацию человека в самых различных климатических и географических регионах планеты, расширило ареал для жизни и приспособление к новым источникам и видам пищи. Использование огня, термическая и другие способы кулинарной обработки пищи лишь увеличили ассортимент продуктов и облегчили их потребление и усвоение, но не изменился основной первичный состав пищи (растения, фрукты, мясо, рыба), и только в последние 10—12 тысяч лет добавились молочные продукты. Рацион питания социально-этнических групп земледельцев, кочевников и скотоводов, охотников и рыбаков, по мере расселения древних людей, заметно менялся, но затем с появлением городов, отторжением людей от природы, нарастающей урбанизацией и промышленных форм обработки продуктов питания, — происходит все большая унификация рационов. Смена рода деятельности, труда, условий и места жизни, набора продуктов питания, — серьезно не помешала людям относительно быстро приспособиться к новой пище. Это свидетельствует о решающем значении видовой биологической адаптации к продуктам питания, конечно, с некоторыми дополнениями, обусловленными социальной эволюцией.

Успехи химии, пищевой и фармацевтической промышленности позволили синтезировать витамины и некоторые продукты питания (”мясо“ из сои, искусственная “икра“ и т.п.). Быстро нарастает промышленное производство генетически модифицированных продуктов (ГМП) на основе генной инженерии (растения, рыба, животные). Однако во всех случаях речь идет о стремлении искусственно создать комбинированную копию натуральных веществ, в такой же мере поддающихся переваривающей способности ферментов человека, и состоящих из таких же первичных “кирпичиков “ (аминокислот, липидов, углеводов), как и естественные продукты. Это относится и к уже большой группе ГМП, успешно используемых в мире.

В прошлом образ жизни человека зависел от источника пищи, а последний значительно влиял на образ жизни и питание. В настоящее время подобная взаимозависимость резко уменьшилась, но для многих людей пока еще полностью не исчезла (скотоводы, рыбаки, крестьяне, охотники). Пищевая адаптация, очевидно, имевшая место в прошлой истории человечества, носила зачастую форму преимущественного выживания при определенном питании (доступном, традиционном) поколений людей, имевших соответствующие аллели генов. Эти модифицированные гены давали преимущества потребления, и усвоения определенной пищи, и этим позволяли таким группам людей выживать, то есть адаптация носила генетическую зависимость, свойственную животным в ходе эволюции (естественный отбор — по Ч.Дарвину). Подобное проявилось, например, относительно недавно в историческом масштабе — при мутации гена, регулирующего активность фермента лактазы. У многих современных людей после окончания грудного вскармливания к возрасту 5 лет активность фермента снижается или полностью прекращается. Однако у части людей фермент продолжает функционировать еще многие годы или всю жизнь. Такая мутация гена, контролирующего активность лактазы, оказалась очень полезной при развитии молочного скотоводства (10—12 тысяч лет назад). В результате во многих странах Европы у 80—95% населения сохраняется способность потреблять безболезненно натуральное молоко. В России таких людей 50—70%, среди тюркских и северных народностей — еще меньше — около 15—30% , а в странах Востока — не более 5—10%.

В условиях современной цивилизации речь уже не идет о вымирании людей, не воспринимающих ту или иную пищу. Им общество предоставляет возможность достаточного выбора, и они могут потреблять именно те продукты, к которым у них имеется соответствующий набор ферментов, и избегать той пищи, для переваривания которой они не приспособлены. Адаптация к пище в современном обществе носит в основном физиологический и в большой степени социальный характер. Крайне редкие случаи тяжелых наследственных или приобретенных энзимопатий не имеют популяционного значения, и с каждым годом улучшается их раннее выявление, применение необходимых специфических диет и заместительных препаратов энзимов. Все это сохраняет здоровье (относительно) и жизнь таким индивидам, но и ведет к сохранению и распространению патологического гена в популяции, вопреки естественному отбору.

Содержание книги       Вверх

2.2. Физиология питания

Структура системы пищеварения, энзимы, физико-химические процессы переработки и усвоения пищевых продуктов у всех высокоорганизованных животных, включая человека, в основном однотипны и похожи, биологически универсальные. Жизнь состоит в получении (захвате), преобразовании и использовании в организме химической энергии, заключенной в пищевых продуктах, в биологически необходимые виды работы. Выделяют следующие варианты работы:

1. Химическая работа: метаболизм белков, жиров и углеводов, обмен веществ и пластическая деятельность, синтез аминокислот, а также белков, нуклеиновых кислот, ферментов, витаминов и т.д.

2. Электрическая работа — возбуждение и проведение, реагирование на внешние и внутренние импульсы.

3. Осмотическая работа — поддержание относительного постоянства внутренней среды, гомеостаза внутриклеточного и межтканевого пространства, циркулирующих крови и лимфы.

4. Механическая работа — разнообразные виды движений многочисленных структур и всего организма (1). Пищевые продукты, попавшие в организм человека в процессе питания, подвергаются сложному физико-химическому расщеплению и преобразованию. В результате часть из них усваивается, входит в систему клеточного метаболизма, используется на строительство и деятельность клеток, тканей, гормонов, ферментов и т.д. Другая часть служит питанием для микробов и простейших, обитающих в кишечнике; и остальная часть кишечного содержимого (токсины, ксенобиотики, балласт) — удаляется из организма.

Пищеварение является последовательным многоэтапным процессом, имеющим свои специфические особенности на каждой стадии получения, обработки и усвоения питательных веществ, содержащихся в пище. Во рту пища подвергается механическому измельчению, гомогенизации, смачиванию и ослизнению слюной пищевого комка, начальному действию ферментов слюны (в основном — альфа-амилазы). Выделение слюны, ее количество, консистенция и качественный состав носят безусловно- и условнорефлекторную зависимость от внешнего вида, вязкости, цвета, запаха, вкуса продукта, прошлого знания этой пищи и желательности принимать ее, степени адаптации к продукту. Важны также регулярность питания, чувство голода, жажды, возраст и здоровье человека, семейные пищевые традиции, окружающая обстановка, сезон года и пр. Тщательное, неторопливое пережевывание пищи в спокойной комфортной обстановке — важнейший фактор, закладываемого с детства, стереотипа правильного питания, поддержания аппетита. Сосредоточение внимания на процессе еды — способствует подготовке всей пищеварительной системы к переработке пищи, формированию устойчивых положительных условных рефлексов на прием и усвоение пищи.

Пищеварительный тракт — единая многоуровневая морфо-функциональная структура, обладающая высокой степенью автономной деятельности. Каждая часть ее влияет не только на соседние анатомические отделы, но и на отдаленные участки этого непрерывного каскада, а также на органы за его пределами (центральная нервная система, почки, эндокринная система и т.д.). Последовательность обработки пищи носит преемственный характер (подобно конвейеру) и направлена на получение, в конечном счете, таких ее физико-химических ингредиентов, которые лишены биологической видовой специфичности, могут преодолеть пищеварительный барьер и попасть в кровь и лимфу. Для достижения этого состояния пища подвергается физическим изменениям (размельчение, набухание, эмульгирование, растворение) и сильнейшему химическому разрушению — денатурация и гидролиз белков до аминокислот, полисахаридов — до моносахаров, липидов — до моноглицеридов и жирных кислот. В осуществлении этих процессов участвует большое число химически высоко активных секретов (слюна, желудочный сок, желчь, панкреатический сок, кишечные секреты) и ферменты, каждый из которых является специфическим по отношению к конкретному компоненту пищи.

В желудке — в основном высоко активны несколько видов пепсиногенов, непродолжительное время — амилаза слюны и немного других ферментов. В 12-перстной кишке, основном месте глубокого ферментативного переваривания питательных веществ до стадии мономеров, высоко активны ферменты поджелудочной железы и верхней части тонкого кишечника. К ним относятся: протеазы (трипсиноген, эластаза, трипсин, химотрипсин), липаза, фосфолипазы, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, амилаза, карбоксипептидазы А и В. В тонкой кишке содержится более 20 различных ферментов, поступающих в составе химуса из 12-перстной кишки, экскретируемых из крови и, главным образом, секретируемых местно из клеток слизистой оболочки кишки. В их число входят: дуоденаза, амилаза, лактаза, сахараза, фосфолипаза, липаза щелочная, фосфатаза, нуклеазы, энтерокиназы, специфические пептидазы и др. На всем протяжении тонкой кишки происходит почти полное переваривание пищи и всасывание ее мономерных компонентов. Наиболее интенсивно эти процессы идут в верхней части тонкой кишки, уменьшаясь в своей интенсивности в каудальном направлении. В случаях снижения переваривающей способности начального участка тонкой кишки, происходит компенсаторное усиление переваривания и всасывания продуктов питания в дистальных ее участках. Остатки пищи, химус, не переваренные в тонкой кишке пищевые волокна (пектин, лигнин, целлюлоза и др.), грубая клетчатка, слущенный кишечный эпителий, слизь, все это подвергаются ферментативному гидролизу в начальной части толстой кишки.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Молочная смесь при лактозной (лактазной) недостаточности – советы педиатра

Posted on by GlavVrach

Лечебные, лечебно-профилактические и профилактические молочные смеси

С помощью искусственных детских смесей можно не только обеспечить полноценное питание новорожденного ребенка, но и решать определенные проблемы со здоровьем. Фирмы-производители предлагают большое количество лечебных смесей.

  • Безлактозные или низколактозные смеси;
  • смеси, содержащие пребиотики или пробиотики, предназначенные для коррекции нарушений кишечной микрофлоры при нарушениях двигательной функции кишечника, кишечных инфекциях, при пищевой непереносимости;
  • смеси с добавлением загустителей – полисахаридов для профилактики и лечения синдрома упорных срыгиваний у детей;
  • смеси на основе соевого белка. Соевые смеси не содержат белков коровьего молока и лактозу, в связи с чем их можно использовать в питании детей с непереносимостью коровьего и материнского молока, а также с лактазной недостаточностью;
  • смеси на основе полностью или частично гидролизованных (расщепленных) белков. Смеси с измененным белковым компонентом могут использоваться при пищевой аллергии, непереносимости белков коровьего молока, при нарушениях всасывания пищи в кишечнике, при гипотрофии – низкой массе тела;
  • смеси, не содержащие фенилаланина;
  • смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами предназначены для питания детей с нарушенным кишечным всасыванием, заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Задайте вопрос педиатру.
Онлайн. Бесплатно.


ЗАДАТЬ ВОПРОС

!!! Рекомендовать лечебные смеси, учитывая их состав и показания к применению, может только врач.

Лактозная и лактазная недостаточность

Лактоза – молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке и существенно меньше его в кисломолочных продуктах. Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу. Дефицит этого фермента в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар (лактозная непереносимость).

Лактазная недостаточность бывает первичной и вторичной, причем вторичная лактазная недостаточность встречается значительно чаще.

Первичная или истинная лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента. Истинная лактазная недостаточность встречается только у 10% населения Земли. Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры). При этом состоянии снижена активность фермента лактазы, но вырабатывающие ее клетки кишечника (энтероциты) не повреждены.

Вторичная лактазная недостаточность чаще связанна с повреждением энтероцитов на фоне какого-либо заболевания. Состояния, которые могут привести к вторичной лактазной недостаточности: острые кишечные инфекции; атрофические, сопровождающиеся уменьшением поверхности слизистой оболочки тонкой кишки, изменения (например, после длительного периода полного парентерального питания); различные интоксикации; пищевая аллергия; дисбактериоз кишечника и незрелость поджелудочной железы; лекарственные воздействия;  недоношенность. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или с возрастом (транзиторная), и в более старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваются.

Клинические симптомы лактазной недостаточности

  • частый водянистый пенистый стул с кислым запахом
  • срыгивание, в тяжелых случаях – рвота
  • связь между срыгиваниями, рвотой, жидким стулом с кормлением ребенка грудью или молочными смесями, содержащими лактозу
  • диарея, не поддающаяся лечению обычными средствами.

При первичной лактозной недостаточности назначаются безлактозные, а при вторичной – низколактозные смеси, в их качестве могут выступать и соевые смеси, и смеси на основе гидролизованных белков.

Молочные смеси, рекомендуемые при лактозной недостаточности

Безлактозные смеси

  • Аl – 110 (Nestle, Швейцария)
  • Alsoy (Nestle, Швейцария)
  • Ansulak M (Cofranlate/Sogelate, Франция)
  • Damil Pepti (Данон, Франция)
  • Enfamil Nutramigen (Mead Johnson, США)
  • Enfamil Pregestinil (Mead Johnson, США)
  • Gallia Диаргал (Gallia, Франция). Прим.: применяется с рождения.
  • Mamex Lactose – Free Infant Formula (International Nutrition Co, Голландия). Прим.: применяется с рождения.
  • НAN безлактозный (Nestle, Швейцария)
  • Nutrilon безлактозный (Nutricia, Голландия)
  • Pepti-Junior (Nutricia – Голландия). Прим.: применяется с рождения.
  • Tutteli Peptide (Valio, Финляндия). Прим.: применяется с рождения, на основе сои.
  • Нутрилак БЛ (Нутритек, Россия)

Смеси с пониженным содержанием лактозы

  • Frisopep (Friesland Nutrition, Голландия)
  • Humana LP – Хумана Лечебное питание (Byk-Gulden, Германия). Прим.: применяется с рождения.
  • Humana LP+SCT – Хумана ЛП+СЦТ (Byk-Gulden, Германия). Прим.: содержит средне-цепочечные триглицериды.
  • Nutrilon low lactose – Нутрилон низколактозный  (Nutricia, Голландия). Прим.: применяется с рождения.
  • Нутрилак НЛ (Нутритек, Россия)

Молочные смеси с повышенным содержанием железа

У детей раннего возраста нередко наблюдается железодефицитная анемия. К группе риска относятся недоношенные дети, часто болеющие, а также дети, проживающие в неблагоприятных, с точки зрения экологии, районах. Кроме того, отсутствие грудного вскармливания, раннее введение в рацион коровьего молока, кефира, молочных каш также может привести к анемии. С целью профилактики малокровия у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, целесообразно своевременно и последовательно применять детские молочные смеси, содержащие железо не меньше 0,7-0,9 мг в 100 мл (последующая формула по 1,1-1,4 мл на 100 мл).


  • Baby 1 и 2 (Semper, Швеция)
  • Enfamil с железом (Mead Johnson, США)
  • Enfamil 1 и 2 (Mead Johnson, США)
  • Friso Фрисомел (Friesland Nutrition, Голландия)
  • Gallia 1 и 2 (Gallia, Франция)
  • Humana 1 и 2 (Byk-Gulden, Германия)
  • NAN (Nestle, Швейцария)
  • Nutrilon 1 и 2 (Nutricia, Голландия)
  • Similac с железом (Аббот Лаб, Дания)
  • Бебилак 1 и 2 (Россия)
  • Дамил (Danon, Франция)

Смеси, назначаемые при фенилкетонурии

Фенилкетонурия (ФКУ) – врождённое нарушение обмена аминокислоты фенилаланина вследствие отсутствия или резкого снижения активности фермента фенилаланингидроксилазы в печени, унаследованное ребёнком от обоих родителей и независимо от его пола.


Фенилаланин – незаменимая аминокислота, т.к. она не образуется в организме, и поэтому организм должен получить его с пищей. У здорового человека пищевой фенилаланин используется, во-первых, на биосинтез белков и, во-вторых, на образование в печени другой аминокислоты – тирозина. Однако у больных ФКУ путь превращения фенилаланина в тирозин блокирован и фенилаланин накапливается в крови в большом количестве, поражая центральную нервную систему и мозг, что приводит, при отсутствии лечения, к умственной неполноценности. У больных фенилкетонурией концентрация фенилаланина может превышать норму в десять и более раз.

Вредное воздействие избытка фенилаланина может быть предупреждено, если в самом раннем младенчестве ребёнок переведён на диету с низким содержанием фенилаланина, но обогащенную тирозином, и такая диета будет соблюдаться длительно.

  • Lofenalac (Mead Johnson, США). Прим.: применяется с рождения.
  • MID мил ФКУ 0 (HERO, Испания)
  • Nofelan (Польша). Прим.: Применяется с 12 мес.
  • Nofelan S (Польша). Прим.: Применяется с 12 мес., отличается от Nofelan более низким содержанием белка и более низкой энергетической ценностью.
  • Апонти ФКУ 40 ,80 (Германия)
  • Афенилак  (Нутрилак, Россия)
  • Тетрафен (Россия)
  • Фенил Фри 1, 2 (Mead Johnson, США)

Читайте также:

Молочные смеси при дисбактериозе и срыгивании

Как выбрать молочную смесь

Молочные смеси при аллергии на молочный белок

Лечебно-профилактические молочные смеси

Новый год 2017: как и в чем встречать, что готовить в год Петуха?

Posted on by GlavVrach

Новый год все ближе, и обезьянка готовится уступить место темпераментному петуху. Как «задобрить» талисман 2017 года, в чем встречать год Петуха и что приготовить к праздничному столу?


Гороскоп на 2017 год

Пока красная огненная Обезьяна сдает отчеты о работе за 2016-й год, хозяин будущего года – красный и не менее огненный Петух – топчется у ее кабинета. Кукареку, освобождай местечко! С петухом попробуй поспорь: этот лишится последних перьев, но добьется своего. Хотя и с обезьяной шутки плохи – помните Кинк Конга? Ярости обезьяне и петуху при случае не занимать. Оба вспыльчивые, своенравные. Но пернатый в отличие от неуёмной мартышки стремится к порядку, дорожит насиженным местечком, оберегает устои.

И все же петух – не консерватор. Иначе был бы он глашатаем рассвета, видел бы первым начало нового дня? Петух несет обновление, предупреждает о переменах. А потому в 2017-ом многим придется «перестроиться», свернуть с проторенной дорожки, наконец сделать сложный выбор. Сохранять семью или разорвать изживший себя союз, оставаться на бесперспективной, но стабильной работе или рискнуть старым местом ради новых карьерных высот и т.д. В любом случае надо совершенствоваться, трудиться, не опускать рук. Петушок это оценит и подбросит шансы-зернышки. Главное – заметить их, не «щелкать клювом»!

«2017-й год – время надежды», – уверена известный звездочет Тамара Глоба. В интервью журналу teleprogramma.pro астролог пообещала России подъем. Не легкий и стремительный, как в лифте, а постепенный, с передышками, остановками. Ближе к осени может «забуксовать» финансовая система страны. Но малый и средний бизнес в ближайшие год-два поднимется.

Если верить Тамаре Глобе, год Петуха станет «торжеством индивидуальности, традиционализма и бунтарства одновременно». Год будет «женским» – спасибо Венере, которая опять сделает петлю. А мы опять будем влюбляться, увлекаться, искать своих «курочек» и «петушков»!

Новый год 2017: как встречать?

Петух ценит крепкие союзы. Уважьте его: встретьте Новый год с семьей, старыми друзьями, а не малознакомой компанией. Пусть будет весело, тепло, вкусно! «Но не нужно излишеств», – предупреждают некоторые астрологи. Мол, петушок – товарищ рачительный и не стал бы спускать все деньги на праздник. Подыграйте домовитому хозяину года – устройте вечеринку в деревенском стиле! Нарядитесь в крестьянок и фермеров, соорудите импровизированный плетень, заведите «хозяйство». Узнайте, кто из гостей окажется убедительней в роли петуха: громче кукарекнет, дольше усидит на жердочке, «склюет» больше зернышек без рук. Не забудьте о подвижных играх: пусть курочки поносятся с яйцом (кто кем будет, решит жребий), а петушки распетушатся в шуточных боях.

В чем встречать год Петуха?

Не только в красном, золотом или белом. В «петушиной» палитре ведь столько цветов! Рыжий, иссиня-черный, темно-зеленый, терракотовый, фиолетовый…Выберите 1-2 базовых цвета для одежды, а остальные «встройте» в макияж и аксессуары. Что вам больше к лицу: крупные серьги, как у петушка, или цветные перья? Ими можно украсить наряд, прическу. Любите смелые «луки»? Начешите дерзкий гребень на голове или сделайте высокий хвост с парой разноцветных искусственных прядей. Петух будет доволен!

Какое платье купить/сшить на Новый год?

Красивое! Чтоб все «петушки» пооткрывали клювы, увидев вас на вечеринке. Сразить их кокетливым мини, платьем в пол или «дискотечной» сорочкой, расшитой пайетками, – решать вам. Какую ткань выбрать? Астрологи из года в год советуют атлас, шелк, шифон, парчу, бархат. Может, пора разбавить эту подборку чем-то еще?

Новый год 2017: что готовить на стол в год Петуха

Петух – птица всеядная. Он и злаки любит, и травку, и жучков-червячков. Мясом тоже не брезгует, если дают. Но курицу, понятно, за новогодним столом не потерпит. Не злите пернатого: приготовьте на горячее говядину, рыбу или свинину. Сделайте супер-полезный салат с проростками овса, зеленой гречки или ячменя – петух оценит! Да и теплый салат с фасолью, кунжутными семечками и черри наверняка ему понравится.

Чем еще умаслить петушка? Яркими, как его перья, нарезками из свежих овощей, зелени, фруктов, домашней выпечкой, незамысловатыми салатами (к примеру, с яблоком, капустой и сельдереем). Украсьте стол блюдом с зернышками или фигуркой петуха – хозяин года точно растает! И, надеюсь, принесет вам в новом году только доброе, светлое, желанное. С наступающим!

Анастасия Леменкова