Памятка пациенту: как вести себя на приеме у врача

Как правило, эффективность посещения доктора, верность диагноза, назначенноголечения, процесса выздоровления часто зависят от самого пациента. Правильно вести себя на приеме у доктора, построить разговор и выполнять рекомендации поможет данная информация.


Каждый человек, посещая врача, желает втретиться с профессионалом, спокойным, внимательным, думающим и решающим индивидуальные проблемы конкретного индивидума. Однако время, отпущенное на прием одного пациента, ограничено.

Для того, чтобы общение с доктором было эффективным и успешным, необходимо учитывать несколько моментов.

Во-первых, следует все медицинские документы, которые имеются у Вас на руках (справки, выписки из стационаров, результаты анализов и обследований), сохранять в отдельной папке.

Во-вторых, все подлинники медицинских документов нужно хранить у себя в папке, а копии документов отдавать в поликлинику (в амбулаторную карту) или по месту требования.

В-третьих, на прием к врачу необходимо взять с собой имеющиеся результаты анализов и других исследований. В этом случае доктор не будет задавать Вам лишних вопросов, а Вы – вспоминать сложную медицинскую терминологию для ответов. Это поможет сэкономить время и, следовательно, уделить больше внимания осмотру, постановке диагноза и рекомендациям по дальнейшему лечению.

В большинстве случаев при посещении врача человек сильно волнуется. Выходя с приема вспоминает, что забыл задать ряд вопросов. Поэтому необходимо заранее на листе бумаги записать все вопросы, которые Вас беспокоят, и на которые Вы хотели бы услышать ответ. Также желательно записать по датам и месяцам все жалобы (симптомы – кашель, температура, насморк, боли и т.д.) и последовательность их появления при развитии заболевания.

В настоящее время уже имеется возможность заранее выяснить график работы врача – день, время (по телефону, через интернет) и записаться на прием. Если вы обращаетесь в частные клиники, сразу можно спросить стоимость консультации данного специалиста.

Старайтесь доверять врачу и не скрывать всех проявлений заболевания и возможных причин их развития. Кроме этого, очень важно сказать доктору о имеющихся уже сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, травмы и операции). Это важно для правильной постановки диагноза, определения формы заболевания (острая или хроническая), и правильности назначенного обследования и лечения.

Если при разговоре с доктором Вы что-то не поняли, переспросите и уточните смысл медицинских терминов. Старайтесь внимательно слушать рекомендации доктора по лечению. Можно сразу самостоятельно записать в блокнот необходимую информацию, которую трудно запомнить (название методов обследования, лекарственных препаратов, трав).

Если доктор Вам понравился и Вы ему доверяете, в дальнейшем желаете продолжить общение, можно уточнить его контактные телефоны, график работы.

Никогда не занимайтесь самолечением, не берите на себя ответственность по назначению лечения, так как это всегда приводит к хроническому течению заболевания, серьезным осложнениям и трудностям диагностики и лечения в последующем Вашего заболевания докторами.

Если контакт с доктором не состоялся, если после общения у Вас возникли сомнения в назначениях врача, тогда необходимо обратиться за консультацией к другим специалистам.

Помните, здоровье – самое значимое и ценное, что у Вас есть! Берегите его! Не затягивайте и не ждите вечера и ночи, не надейтесь на то, что может «пройти само по себе». Своевременно обращайтесь к специалистам.

Необходимо знать, что состояние здоровья на 90 % зависит от самого пациента. Врач назначает лечение и дает рекомендации, а выполняете их Вы в домашних условиях, и Вашими действиями обусловлен процесс выздоровления.

Коллектив докторов Сибирского медицинского портала постарается Вам помочь, дать ответы на волнующие Вас вопросы, и своевременно направить Вас на очные консультации!

Задать вопрос автору, другие статьи

Инсулинотерапия

Виды инсулинов, продолжительность их действия

Инсулин является гормоном, вырабатываемым специальными (бета-клетками) поджелудочной железы. Термин образовался от латинского слова insula, которое в переводе обозначает «остров»  данный гормон вырабатывается скоплениями особых клеток, образующих островки (островки Лангерганса).

 

Инсулин принимает активное участие в усвоение глюкозой клетки, а так же участвует не только в накоплении жиров, белков и углеводов, но и в регуляции их обмена. Состояния, при которых или не вырабатывается инсулин, или к нему развивается плохая чувствительность, называются сахарным диабетом. При диабете первого типа инсулин перестает выделяться из-за гибели бета-клеток, при диабете второго типа к инсулину вырабатывается нечувствительность. При первом типе с дебюта диабета, при втором через 10-15 лет, требуется лечение, которое заключается в искусственном введении инсулина. Инсулин относится к тем немногочисленным, действительно жизненно важным лекарствам, которые произвели настоящий переворот в судьбе больных: до получения инсулина в 1922 г. больных с сахарным диабетом 1 типа ждала неминуемая смерть от диабетической комы в течение одного-двух лет от начала заболевания, несмотря на применение самых фантастических и изнурительных диет.

В России зарегистрировано более 20 видов инсулинов. Все инсулины делят по продолжительности на короткие (или быстрые или простые), средней продолжительности (или промежуточные), длинные (или суточные) и смешанные инсулины, когда в одном флаконе имеется и короткий и длинный инсулин в определенном соотношении.

Короткий инсулин

Короткие инсулины в свою очередь делятся на ультракороткие и короткие.

К ультракоротким относятся новорапид, хумалог, апидра. Эти инсулины начинают действовать примерно через 10-15 минут от инъекции, максимум их действия развивается через 30-40 минут, и действуют они в общей сложности 2-3 часа.

К коротким относятся актропид, хумулин регуляр и рапид. Эти инсулины начинают действовать через 30-40 минут, максимум их действия развивается через 1,5 – 2 часа, и действуют эти инсулины в зависимости от дозы от 4 до 8 часов.

Ультракороткие инсулины более физиологичны, их сроки действия совпадают со сроками всасываемости питательных веществ и повышения глюкозы крови, следовательно, при их применении уровень глюкозы резко не колеблется; кроме этого, продолжительность их действия не зависит от дозы.

Средние инсулины

Средней продолжительности это инсулины протофан, хумулин НПХ и базал. Данные инсулины начинают действовать примерно через 2 часа, максимум их действия развивается через 4-5 часа, и действуют они 10-14 часов.

Длинные инсулины (суточные)

К инсулинам суточного действия относят лантус и левемир. Основное преимущество данных инсулинов их постоянное, безпиковое действие. Левемир в среднем действует 18-20 часов, лантус 24-26 часов.

К смешанным инсулинам относятся инсулины, в которых в одном флаконе содержатся и простой, и продленный инсулин в определенном соотношении. Эти инсулины применяют только у больных с диабетом второго типа. Обычное соотношение 30 или 25 % простого и 75 или 70% продленного инсулина. К таким инсулинам относятся новомикс, хумулин М3 и хумалог 25.

Постановка инсулина в плечо

Как воодить инсулин?

При постановке инсулина надо знать, что инсулин вводится только в определенные зоны – это область живота, исключая область пупка, верхняя часть плеча и верхняя часть бедра. Из-за различий в плотности капилляров подкожного слоя в различных регионах тела даже при неизменной подкожножировой клетчатке инсулин всасывается по-разному. Так, из области живота инсулин поступает в кровоток существенно быстрее, чем после введения его в область бедра; инъекция в плечо, которую предпочитают многие больные, по скорости всасывания инсулина занимает промежуточное положение. При нерегулярной и бессистемной смене мест инъекции от одной области тела к другой также могут возникнуть выраженные колебания сахароснижающего действия инсулина; так, эффект короткого инсулина начнется раньше и будет более выражен при введении инсулина в область живота по сравнению с введением его в бедро.

Вот почему смена мест инъекции (живот – бедро – плечо) не должна быть хаотичной; место инъекции необходимо последовательно менять в пределах одной области по определенной схеме: например, утром всегда делать инъекцию в живот, в обед – в плечо, вечером – в бедро или же все инъекции – в область живота.

Места инъекции каждый раз надо менять, расстояние между инъекциями должно быть не менее 1 см.

Техника введения инсулина

Влияет на скорость действия инсулина и температура.

Так, горячая ванна или прикладывание горячей грелки резко ускоряет всасывание инсулина, а после холодной ванны всасывание надолго тормозится. Указанные эффекты выражены настолько сильно, что могут клинически значимо влиять на компенсацию углеводного обмена. Так, летом пребывание под палящим солнцем приводит не только к солнечным ожогам, но и к значительному ускорению всасывания инсулина и, как следствие, гипогликемиям, о чем следует предупреждать больных. Напротив, сауна, в отличие от прежних предположений о ней, очевидно, не вызывает никакого заметного ускорения всасывания инсулина. Вероятно, здесь накладывается друг на друга действие различных, противоположных друг другу факторов. Не рекомендуется вводить инсулин, только что вынутый из холодильника (медленное всасывание). Раствор инсулина должен иметь комнатную температуру, поэтому начатый флакон лучше хранить вне холодильника, в темном месте.

Самого сильного ускорения всасывания инсулина можно достичь путем легкого массажа места инъекции сразу же после введения. Опять-таки это надо делать либо постоянно, либо не делать совсем.

При мышечной работе в определенных условиях может произойти выраженное ускорение действия инсулина. Чтобы избежать гипогликемии при физической нагрузке, нужно прибегать к давно известным правилам: прием дополнительного количества углеводов (при кратковременной) и/или снижение дозы инсулина (при длительной мышечной работе).

Задать вопрос эндокринологу

Читайте также:

сахароснижающие препараты

В крае напряженная ситуация с туберкулезом – что нужно знать и как не заразиться?

В Красноярском крае на 100 тысяч человек приходятся более 60 больных туберкулезом – это превышает показатели, которые ВОЗ называет эпидемией. Почему в нашем регионе так распространен туберкулез, как можно им заразиться и как сейчас лечат этот тяжелый недуг?


Почему в крае так много больных туберкулезом?

Согласно статистике, 8 из 10 россиян заражены возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Эти микобактерии могут годами «спать» в организме, не причиняя человеку никакого вреда. Но бацилла может и проснуться, если иммунитет резко ослабнет – так часто бывает с ВИЧ-инфицированными людьми, у которых на фоне иммунодефицита развивается туберкулез. Есть и другие причины: асоциальный образ жизни, стрессы, несбалансированное питание. Именно поэтому туберкулез называют социальной болезнью: в странах, где процветает нищета и бродяжничество, «хромает» вакцинация больных гораздо больше, чем в благополучных государствах.

Однако даже в пределах одной страны показатели заболеваемости могут сильно разниться. Так, в Петербурге и Москве регистрируют около 27 случаев туберкулеза легких на 100 тысяч населения, а в Красноярском крае в 2018 году – 60,8 на 100 тысяч. «Наш край и Сибирский федеральный округ в целом всегда были среди лидеров России по числу больных туберкулезом, – поясняет заместитель главного врача краевого противотуберкулезного диспансера №1 Татьяна Молгачева. – В регионе много учреждений исполнения наказаний, а в тюрьмах заболеваемость туберкулезом всегда в разы выше, чем «на свободе». Тем не менее больных заключенных у нас меньше, чем в среднем по округу, да и среди остального населения мы не первые в Сибири. По числу заболевших туберкулезом край обгоняют Тыва (200 больных на 100 тысяч человек!), Кемеровская и Новосибирская области, Алтайский край».

Как можно заразиться туберкулезом и кто в группе риска?

туберкулез

И хотя ситуация с туберкулезом в Красноярском крае остается напряженной, за последние годы болеть и умирать от чахотки стали меньше: в 2014 году скончались 430 человек, а за 9 месяцев 2018 года – 208. А общее число новых заболевших уменьшилось до 1650 человек за прошлый год.

Подавляющее большинство туберкулезных больных в крае – неработающие и в основном социально-неблагополучные люди, заключенные. Могут ли они заразить других? Да. При «открытом» туберкулезе, когда микобактерии достаточно похозяйничали в организме и начали разрушать ткань легких, их носитель становится бацилловыделителем – выделяет микобактерии при дыхании, чихании и кашле и в год может заразить до 50 человек. Но это не значит, что, проехав в автобусе с больным туберкулезом или поговорив с ним, вы обязательно заразитесь. Если иммунитет достаточно крепкий, а бацилла не слишком вирулентная (заразная) – инфекция не разовьется.

Лечение туберкулеза

Однако и заразившись, человек может долго не подозревать, что болен туберкулезом – кашель принимает за простуду, а утомляемость и потерю веса списывает на стресс и перегрузки. А ведь именно в этот «тихий» период больше всего шансов вылечить недуг, не допустить тяжелых осложнений: легочного кровотечения, поражения микобактериями костей, печени, суставов, головного мозга (эти формы болезни называют внелегочным туберкулезом).

туберкулез– Очень важно вовремя начать лечение, тогда оно даст хороший результат, – говорит Татьяна Анатольевна. – От туберкулеза можно вылечиться, но как скоро это произойдет, во многом зависит от самого пациента. Тем, кто своевременно обратился к врачу, будет достаточно медикаментозной терапии и физиолечения в течение 6-8 месяцев, а больным «запущенным» туберкулезом придется лечиться до 2 лет. Им потребуются более серьезные процедуры и, возможно, хирургическое удаление пораженной части легкого. В любом случае, пациенту надо набраться терпения, поверить в свое выздоровление – тогда он преодолеет недуг.

Могли ли на это надеяться больные туберкулезом в 19 веке? Чахотка в то время считалась неизлечимой, а заразившиеся ей – обреченными на смерть. Все изменилось в середине прошлого века, когда были созданы противотуберкулезные препараты. Их набор, кстати, не слишком изменился с тех пор. Но за полвека микобактерии мутировали, «приспособились» ко многим препаратам. И сегодня медики все чаще говорят о множественной лекарственной устойчивости, когда на бациллу не действуют более двух основных препаратов. В таких случаях врачи меняют схему лечения, назначают сильнейшие антибиотики, но даже это не всегда помогает. А потому важно не создавать почву для мутации микобактерий, т.е. регулярно принимать назначенные препараты, не бросать лечение.

Как защититься от туберкулеза?

профилактика туберкулезаСпрашивается, почему мы, будучи привитыми от туберкулеза в детстве, вообще можем заболеть? Потому что иммунитет, полученный от прививок БЦЖ, которые всем ставят в роддоме и школе, с годами ослабевает. Но вероятность заболеть туберкулезом благодаря вакцинации уменьшается в 10 раз, и даже если человек заразится, болезнь будет протекать легче, чем у тех, кто не прививался.

Помимо вакцинации защититься от туберкулеза помогает здоровый образ жизни, сбалансированное питание и внимательное отношение к своему здоровью. «Почувствовав недомогание, пациенты зачастую не спешат к врачу: сами ставят себе диагнозы, чем-то лечатся или вовсе пускают все на самотек, – сетует Татьяна Молгачева. – Этого делать нельзя. Есликашель не проходит долгое время, постоянно держится температура, появилась одышка, потливость, быстрая утомляемость, и вы теряете вес при обычном рационе – обязательно обратитесь к врачу».

Даже если ничего не беспокоит, детям ежегодно нужно делать пробу Манту, взрослым – раз в год делать флюорографию. Не откладывайте на потом то, что может спасти вам жизнь!

Автор Анастасия Леменкова

Лечение гормонами: как принимать гормональные препараты

Cовременная медицина, в частности ревматология, предполагает назначение гормональных препаратов – кортикостероидов. Использование их достаточно широко, и всегда процесс лечения должен контролироваться узким специалистом.

Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, системные васкулиты, требуют назначения больших доз гормональных препаратов. Более того, прием длительный, практически пожизненный. 

Лечение гормонами – польза и вред

Практически всегда со стороны пациента имеет место негативное отношение к лечению гормонами. Действительно, гормональные препараты – это «палка о двух концах», то есть можно говорить и о пользе, и о вреде. Здесь важно четко понимать, для чего назначается препарат, каких побочных эффектов следует ожидать и как их свести к минимуму. Среди самых тяжелых осложнений – кушингоид, артериальная гипертензия, стероидный сахарный диабет, остеопороз.

Как правило, лечащий врач объясняет необходимость приема гормонов, ведь часто под угрозу поставлена жизнь пациента. И цена отказа от лечения может оказаться слишком высокой. И тогда польза лечения гормонами перевешивает их возможный вред, осложнения. Всегда следует помнить, что интересы врача и пациента совпадают. 

Лечение гормонами

Как принимать гормональные препараты

Существуют определенные правила, которых необходимо придерживаться при приеме гормональных препаратов:

Принимать в утренние часы

Гормональные препараты

Принимать гормональные препараты следует в ранние утренние часы, при назначении большой дозы – в первую половину дня. Именно такой прием соответствует циркадным ритмам выработки преднизолона надпочечниками. При соблюдении этого правила максимально повышается эффективность лечения. Все препараты принимаются во время или сразу после еды, запивать необходимо чистой водой, молоком. Ни в коем случае ни соком, ни газированными напитками, которые в принципе исключаюся.

Нельзя резко обрывать терапию

Быстро оборвать терапию гормонами возможно только при кратковременном приеме (не более 10 дней). При длительном приеме так поступать нельзя, велика опасность обострения заболевания либо осложнений со стороны надпочечников. Как правило, максимальная (подавляющая) доза препарата назначается на срок 6-8 недель, с дальнейшим медленным снижением дозы до поддерживающей.

Диета: отказаться от легкоусвояемых углеводов

Избежать нарушений углеводного обмена – так называемого стероидного диабета поможет соблюдение диеты. Здесь важно изменить вкусовые привычки, полностью исключить легкоусвояемые углеводы (торты, пирожные, конфеты, бананы), обратить внимание на калорийность продуктов. Приветствуются овощи, фрукты, зелень, кисломолочные продукты, каши (кроме манной), нежирное мясо и т.д. Электронные весы помогут контролировать прибавку веса.

КурагаВключить в рацион продукты, богатые калием и кальцием

При необходимости длительного лечения следует ввести в свой рацион продукты, богатые калием и кальцием. Это позволить избежать таких осложнений, как нарушение ритма, мышечные судороги, остеопороз. Приветствуются на столе сухофрукты (курага, чернослив), кунжутное семя, творог и т.д. Кроме того, обязателен прием препаратов кальция с витамином Д3 (1-1,5г кальция и 400-800 ед. витамина Д в сутки). По последним исследованиям, важен так называемый второй (поздний) ужин, например стакан кефира в 22:00. Это позволяет избежать вымывание кальция из костей, и как следствие – развития остопороза. В случае же, если избежать остеопороза не удалось, назначаются противоостеопоретические препараты («Бонвива», «Фосамакс» и др.). В таком случае контроль осуществляет ревматолог центра остеопороза.

Защитить желудка

Даже при отсутствии патологии желудка (гастрит, эрозии, язва) необходимо параллельно проводить защиту слизистой желудка, принимая так называемые ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Париет» и др).

Контролировать давление

Контроль давленияНеобходимо постоянно контролировать артериальное давление, для своевременного назначения гипотензивных препаратов. В диете – ограничить употребление соли, жидкости. Это уменьшит водную нагрузку на организм, и как следствие – отеки и повышение АД.

Кушингоид

Так называемый кушингоид, т.е. перераспределение жировой массы на верхний плечевой пояс («лунообразное» лицо, стрии), в большей или меньшей степени встречается всегда при приеме гормонов. Это осложнение ожидаемое, более того, говорит об отсутствии у пациента стероидорезистентности, что немаловажно в получении максимально хорошего эффекта от лечения. Следует помнить, что эти проявления временные и уходят по мере снижения дозы кортикостероидов.

Избегать инфекций

Максимально избегать контакта с инфекциями, т.е. не посещать места большого скопления людей (супермаркеты, общественный транспорт), не контактировать с болеющими людьми. Следует помнить, что во время приема гормональной терапии восприимчивость к инфекциям резко возрастает. Ношение марлевой повязки – как один из барьеров на пути инфекции.

Предупредить врача

При необходимости оперативного лечения (полостные операции, манипуляции у стоматолога) необходимо поставить доктора в известность о том, что вы принимаете гормональный препарат. Доза в таком случае увеличивается на короткий срок.

В завершение хотелось бы добавить, что взаимодействие врача и пациента, так называемый комплайнс, крайне важно в достижении положительного эффекта в лечении заболевания. Почти так же, как поддержка семьи, родственников, коллег. Очень много информации находится в открытом доступе (интернете), но для ее правильной интерпретации необходимо специализированное образование и опыт. Поэтому назначать и контролировать прием гормонов должен только врач.

Автор статьи ревматолог, терапевт Данилова Галина Валерьевна

Что делать, если ребенок не выговаривает звук Л

В последнее время меня часто спрашивают, как научить ребенка произносить звук [л]? Думаю, настала пора поговорить об этом. Звук [л] – следующий по сложности произношения после звуков [р] и [р’], и чтобы научиться говорить его правильно, потребуется немало усилий. Многие считают, что исковерканное [л] – это наследственное и уже не подлежит корректировке. В этом есть доля правды.

Часто вижу, что многие в семье вместо [л] так и норовят сказать [в]. Признаюсь, что этот ламбдацизм, а именно так по-научному называется искажение или отсутствие звука [л], есть и в моей семье. Мой папа и его братья коверкали [л], потом я, и моя дочь, и двоюродный племянник по этой линии тоже «вэкали». Искажение одного или нескольких звуков членами одной семьи, говорит лишь о том, что ребенок неправильно этот звук слышал и видел своими глазками неверную артикуляцию. Вот и научился по подражанию. Когда стала работать логопедом, я исправила свое [в] на внятный [л] и также позанималась со своей доченькой. Теперь мы чисто говорим. Да, это сложно и не быстро, но возможно! При правильном подходе и систематических занятиях с логопедом и дома можно научиться четко и красиво говорить этот прекрасный [л], а если необходимо, то и его мягкий вариант.

Читайте также:

Если ребенок не произносит букву Р – советы логопеда

Что делать, если ребенок путает и пропускает буквы?

Пропедевтика

Перед тем, как начать коррекцию звукопроизношения, нужно собрать необходимую информацию об интересующем звуке. Итак, что мы знаем о производстве звука [л]? [Л] – это сонорный звук, он произносится только при участии голоса, шум отсутствует.

Правильная артикуляция при звучании [л] – губы растянуты в улыбку и меняют свое положение в зависимости от последующего гласного. Если это [у] или [о] – значит губы немного вытягиваются вперед, если [ы] – еще больше растягиваются в улыбку. Кончик языка заостряется и поднимается за верхние зубы, средняя его часть при этом опущена, а задняя – поднята. Боковые края языка также опущены. Таким образом, мы этого не видим, но язык у нас во рту приобретает форму седла. Голосовые складки так же незаметно для нас сомкнуты и слегка вибрируют. Воздушная струя проходит по бокам, как раз в том месте, где боковые края язычка опущены, и через раздвинутые в улыбку губы воздух вместе со звуком прорывается наружу.

Произношение звука [л’] отличается тем, что губы еще больше растягиваются в стороны, кончик языка дотрагивается до передних зубов, а его средняя часть слегка приподнята, впрочем, как при произнесении любых мягких согласных. Недаром все мягкие согласные еще называют палатализованными (от латинского palatum — среднее нёбо), так как при их производстве средняя часть спинки языка поднимается к среднему нёбу. Я иногда еще смеюсь, объясняя детям и родителям, что язык в этом случае сбоку напоминает палатку.

Читайте также:

Причины и разновидности дислалии

Учимся читать правильно

Артикуляционная гимнастика

Следовательно, чтобы правильно воспроизвести звук [л], необходимо разрабатывать язычок и губы. В этом нам поможет артикуляционная гимнастика. [Л] – звук верхнего подъема языка, поэтому язычок я советую «разминать» с самого раннего детства, такими потешными упражнениями, как «лошадка». Простое поцокивание в игровой форме очень хорошо тренирует мышцы языка. К сожалению, многие дети, приходя ко мне в первом классе, не умеют делать «лошадку» вовсе. Поэтому у них нет большинства звуков верхнего подъема. Язык мертвым грузом лежит на дне ротовой полости и не может сам без помощи нижней челюсти дотронуться до нёба, издавая характерное поцокивание. Постепенно мы с ребятишками начинаем двигать язычком, как получится. Уже через месяц после таких ежедневных «подергиваний» – выходит полноценное цоканье и правильная «лошадка», то есть движения языка должны быть автономными, нижняя челюсть при этом неподвижна. Также я советую уже с года практиковать такое упражнение верхнего подъема как «вкусное варенье», облизывание кончиком языка верхней, а затем и нижней губы, параллельно разрабатывая круговую мышцу губ.

Итак, какие упражнения нам нужны для постановки звука [л]:

  • «Улыбка»;

  • «Улыбка-трубочка»;

  • «Лопата»;

  • «Вкусное варенье»;

  • «Ежик»;

  • «Качели»;

  • «Часики»;

  • «Почистим зубки языком»;

  • «Маляр»;

  • «Лошадка»;

  • «Грибок»;

  • «Индюк»;

  • «Парус»;

  • «Пароход».

Особо хочу остановиться на последних двух упражнениях, они как раз направлены на правильное произношение [л].

«Парус» – это упражнение способствует укреплению мышц языка, тренируя его верхний подъем. Рот широко открыт, прямой язык (не нужно заворачивать в рулончик), поднимается наверх и, соприкасаясь острым кончиком с верхними альвеолами, стоит ровненько за верхними зубами, сначала на счет до 10, далее от раза к разу увеличивая «стойку» на десять пунктов, доводя до 40.

«Пароход» – постановочное упражнение для звука [л]. Распластанный язык высунуть изо рта, прикусив зубами кончик, губы раздвинуть в улыбку, произносить долго: «ыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыыы», который плавно перейдет в «ыыылллллллллллллллллл».

Читайте также:

Речевые нарушения у детей

Несколько способов развития речи

Виды ламбдацизма

Перед тем, как перейти к постановке звука, надо выяснить, каков вид нарушения данного звукопроизношения.

Губно-губное [л]

В этом случае при воспроизводстве звука участвуют губы и вместо [л] мы слышим [у]: «уампа», уапата, уошка» и т.п.

Губно-зубное [л] 

В производстве звука участвуют губы, которые соприкасаются с зубами и мы слышим [в], язык при этом не поднимается за верхние зубы, а остается лежать посередине ротовой полости. Мы слышим «вапа» – вместо «лапа», «вотка» – вместо «лодка», «шва», вместо «шла и т.д.

Редуцированный [л] 

Случай, когда [л] заменяется на короткий [й]. Кончик языка не достает до верхних зубов, а остается посередине ротовой полости, средняя его спинка поднимается кверху. В результате: «япша», «йижи», «юк».

Межзубное произношение

Кончик языка вываливается между зубов, этот вид больше всего соответствует правильной артикуляции, [л] при этом немного смягчается.

Смягченное произношение

Это когда вместо твердого [л], мы слышим мягкий [л]. В этом случае спинка языка поднимается к нёбу, это часто возникает в связи с тем, что язык находится в гипертонусе. Звук [л’] чаще всего заменяется на [й].

Коррекция при ламбдацизме

Первым этапом коррекции обязательно будет артикуляционная гимнастика. Если делать вышеуказанные упражнения каждый день, то уже через неделю будет хороший результат.

Второй этап постановочный. Зависит от вида нарушения, если произношение межзубное, редуцированное или смягченное, то необходим зондовый массаж языка. При межзубном [л] необходим стягивающий массаж, который поможет мышцам держать язычок за зубами. При смягченном и редуцированном произношении важно делать расслабляющий массаж, чтобы устранить гипертонус языка или, как я говорю деткам, «разбить комок в языке», который мешает язычку принимать форму седла при произнесении [л], напрягается и не зависимо от воли ребенка поднимается кверху.

После тщательного массажа и тренировочных упражнений устанавливаем уклад: губы растянуты в улыбку, кончик языка находится между зубками, (именно так мы начинаем, потом язычок сам «уйдет» в ротовую полость), давим зубами на высунутый язык так, чтобы передняя его часть задралась к верхним альвеолам, а средняя часть при этом автоматически провисла и произносим: «лллллллы, ллллллы». Если при этом слышим «уууууы», то помогаем пальцами, опуская нижнюю губу вниз. Если слышим «вввввы», то пальцами раздвигаем губы в сторону. Если слышится все-таки мягкий звук, то просим ребенка, чтобы он высунул язык еще больше вперед, прикусывая уже передне-среднюю его часть. При межзубном произношении просим ребенка высунуть кончик языка между зубами, дунуть на него и погудеть. Получается сигнал близкий к звуку [л]. Продолжаем эти произносительные упражнения до тех пор, пока не услышим чистый [л]. Осуществляем постоянный контроль за положением губ, они могут автоматически вытягиваться вперед или нижняя губа западает за верхние зубы; а также за языком: широкий язык выдвинут между зубов, прикусываем: «лллыыы», «ллллыы», «лллыы».

Часто постановка звука [л] идет от гласных звуков [а], [у] или [ы]. Предлагается потянуть гласный, ищем тот, от которого пойдет именно у вашего ребенка, при этом просим протолкнуть кончик языка между зубами и закусить посередине, губы раздвинуты в улыбку. Далее переводим язычок в зазубное положение и просим ребенка поднять узкий кончик языка к верхним альвеолам. Контроль – за губами!

Третий этап – автоматизация звука, если мы услышали чистое звучание изолированного [л], то начинаем его отрабатывать сначала в закрытых слогах: «ал», «ол», «ыл», «ил», «ул» и т.п. Когда произносим [л] – прикусываем кончик языка и раздвигаем губы в улыбку, делаем медленно, методично. Затем переходим к автоматизации открытых слогов: «ла», «лы», «лэ». Слоги «ло» и «лу» немного сложноваты для автоматизации, поскольку следующие за [л] гласные [о] и [у] потребуют движения губ вперед, поэтому отрабатываем позвуково, сначала [л] – прикусывая язык, раздвигая губы, а затем [о] или [у].

Далее следует отработка звука в словах, начинающихся на [л], затем со звуком [л] на конце слова, завершаем с [л] в середине слова. Затем переходим к фразам, предложениям и связной речи. Именно в такой последовательности. Если у ребенка идет стойкая замена звука [л] на какой-либо другой – [в], [я], [д], [з] или [р], то еще необходима работа по дифференциации смешиваемых звуков на специально подобранном речевом материале, а также развитие фонематического слуха.

Звук [л’] ставится по подражанию, то есть ребенку достаточно показать, где находится язычок – стучит за верхними зубками и поет песенку «ля-ля-ля-ля-ля-ля-ля-ля» (губы раздвинуты в улыбку, обязательно)! Зрительно малыш может запомнить уклад, никакой механической помощи не требуется.

Этап коррекции звукопроизношения [л] при систематических занятиях дома и с логопедом может занять от одного до трех месяцев, это зависит от анатомических особенностей строения артикуляционного аппарата ребенка, его усидчивости, мотивации, желания научиться правильно говорить и, конечно, от родителей, которые будут умело мотивировать, поощрять малыша в случае успеха, терпеливо следить за правильной артикуляцией и чистым произношением. На автоматизацию звука [л’] обычно уходит меньше времени. При правильной методичной работе успех будет гарантирован. Желаю удачи!

Юлия Савельева


Врач с «умными» руками. Чудо мануальной терапии

К расхожему утверждению «все болезни — от нервов» наше компьютеризированное время присоединило не менее емкую формулу: все проблемы — от позвоночника. И с каждым годом болезни, поражающие его, молодеют. В этой связи мануальная терапия стала восприниматься как настоящее чудо.

Древнее искусство

Как известно, спрос рождает предложение, но стоит ли доверять первому встречному. Дилетант способен даже при простой ситуации вызвать самые серьезные осложнения у пациента, а вот врач-профессионал с «умными» руками при самой серьезной органической патологии определит перечень возможных лечебных приемов для облегчения состояния больного. Одним из таких врачей по праву можно назвать Геннадия Кутина, мануального терапевта санатория Medical Park «Загорье». Практический стаж его работы мануальщиком более двадцати лет.

– Мануальная терапия – это искусство древних костоправов, – говорит Геннадий Константинович. – Ее главное достоинство в том, что она решает проблемы, которые никакими другими средствами вылечить невозможно – ни мазью, ни таблетками. А мануальная терапия не только полностью удалит боль, но и вылечит больной орган. Ведь зажатые нервные окончания спинномозговых корешков перестают питать и соседние органы, причиняя дополнительную боль.

Поэтому лечиться нужно у профессионального врача и желательно в комплексе. Как раз в «Загорье» под руководством доктора Кутина работает целое отделение мануальной терапии. Эффективность лечения, конечно же, зависит от длительности существования болевых синдромов, от возраста пациента и от возможностей всего организма в целом. Облегчение может наступить уже на первом сеансе. А возможно понадобится несколько курсов в сочетании с физиолечением и физическими упражнениями, после которых клиент уезжает совсем другим человеком: восстанавливается объем движения, уходят боли, улучшается мозговое кровообращение, нормализуется давление, осанка становится прямой, а походка легкой.

И оздоровиться, и насладиться

Как известно, болезнями позвоночника чаще всего страдают заядлые трудоголики, у которых нет времени на полноценный отдых и занятия спортом. Как правило, у них нет времени и на лечение, если конечно, не скрутит совсем. Поэтому «Загорье» разработало специальную программу выходного дня «Здоровый позвоночник». За два дня врачи предлагают пройти лечебную физкультуру, вытяжение, механический и ручной массажи, сауну с бассейном и фитобочку. Такая профилактика поможет вовремя начать процедуру излечения без отрыва от работы. Вкупе с лечебными процедурами выздоровлению способствует красивейшая природа мест, где расположился санаторий, свежий воздух предгорья Западных Саян и живительная вода из нарзанных источников. Да и сам санаторий не отстает от мировых тенденций в сфере здравоохранения. Современный медицинский корпус оборудован новейшей аппаратурой, штат сотрудников постоянно повышает свою квалификацию, беря на вооружения новейшие технологии. Повышается и уровень сервиса. Многие постоянные клиенты отмечают, что гостиничный комплекс ничуть не хуже заграничных курортов – два бассейна, тренажерные залы, бары и рестораны, клубы, школа танцев, экскурсионные и развлекательные программы.

После возвращения поддержать или улучшить эффект от лечения можно в медицинском центре «Medical Park» г. Красноярска. Здесь же вы можете пройти предварительную диагностику и оформить санаторно-курортную карту. Кстати, для всех клиентов предусмотрены накопительные дисконтные карты, единая система скидок действует на услуги и санатория, и партнера в Красноярске – медицинского центра «Medical Park».

Новогоднее меню для худеющих

Все спрашивают: а что я буду есть на Новый год? Если бы я была на средиземноморской диете, пожалуй бы, сделала салат из вареной спаржи с яйцом, заправленный несладким безкалорийным йогуртом, потом накрутила бы роллы и суси (калифорнийские, филадельфия, сасими со слабосоленой семгой и огурцами), пила бы свежевыжатый сок, потом зеленый чай с ложечкой меда… Но мой муж как услышал это, сразу сказал:
Ты чего? Аппетит хочешь нам испортить? Будешь как все!
Пришлось согласиться.

Единственное требование, которое я попросила и на которое муж, скрепя, но согласился, чтобы не было майонеза на столе!!! Потому что сколько мы его едим, не замечая, сколько наша бедная печень, такая милая и простая золушка, должна обработать и взять огонь на себя… А сколько жира в нем… Ужас!

Поэтому решили сделать салат из кукурузы с обжаренными в растительном масле грибами (шампиньоны или лисички без разницы) и луком. На горячее рыба семга с большим количеством салата (листьями), мужу еще курицу (он на рыбе далеко не поплывет:)), ну и торт (не мне), а вот мне можно любимых конфет две штуки в честь праздника. И много, много фруктов!

Но к празднику желудка я постараюсь подготовиться заранее. Вначале передвину свой завтрак на полдень. Поем любимой овсянки на воде. 

Говорят, что с 4 до 12 часов организм, чистится от шлаков. Так что лучше его не перегружать. Зато можно есть фрукты и пить свежевыжатые соки.

На ужин сделаю овощной салат (люблю заправлять салаты бальзамическим уксусом, ложкой масла оливкового и соком лимона), снова с кашей или просто с белком (курицей) овощные салаты. С растительным маслом надо осторожнее. Две ложки растительного масла (это всего 10 г) и салат перестает быть диетическим. Простая арифметика: если в 100 г растительного масла 90 г жира, то в 10 г его оказывается 9 г. А это 1/3 разрешенной нам дневной нормы жиров.

Если уж вы точно решили не поправляться ни на грамусечку, тогда для теста и молочных соусов выбираем молоко 0,5% жирности. Из салатов исключаем желтки в белках жира меньше. Отказываемся от консервов в них много соли, которая задерживает в организме воду, дает отечность и лишний вес. Вечный атрибут праздника салат «Оливье», который диетологи не одобряют из-за несовместимости продуктов, заправляем соевым фитомайонезом или низкокалорийным, животного происхождения. Из мясного выбираем индейку (не случайно некоторые кухни мира ставят ее во главу рождественского стола) или курицу, так как белое мясо менее калорийно, чем темное.

Праздничный стол могут украсить низкокалорийные щука и треска. Если вы, конечно, ас в их приготовлении.

В качестве заправки к горячим блюдам подойдут овощные соусы, к примеру, «Ткемали». Или томатные соусы со специями (в 100 г томата всего 10 ккал).

Самые низкокалорийные вина сухие белые (85 Ккал на 100 мл). Водку смешиваем с клюквенным соком или морсом. Тогда калорийность водки (в 100 г пшеничной 235 Ккал) вдвое уменьшится. Самые калорийные из спиртных напитков ликеры и бренди. В 100 г этих напитков свыше 350 Ккал. Может, продолжим поднимать тосты под сухое шампанское?

Еще узнала такую хитрость, как наши модели борются с полнотой. Оказывается, с помощью холодной воды. Они регулярно пьют ледяную воду. Организм тратит 40 Ккал, чтобы согреться после стакана такой водички. Если ежедневно выпивать по 1,5 литра, то получится хорошая топка для сжигания калорий. Главное, не переусердствовать и не слечь с ангиной (ой, это про меня. Двойная доза ангины за полгода!).

Я предпочитаю вместо воды, такого аскетического способа, ПОТАНЦЕВАТЬ! Не засиживаться! Пойти по гостям, но не с тем, чтобы снова сесть за стол, а, наоборот, вытащить захмелевших друзей на свежий воздух, чтобы с ними покататься на горках, попрыгать, посмеяться… погулять!

Я думаю, что главное это веселое, новогоднее настроение, а не то, будет ли на вашем столе сырокопченая колбаса или буженина…

Всех с Новым годом!

Ветрянка – как лечить?

Ветряной оспой (ветрянка) болеют дети чаще младшего возраста, редко заболевают и взрослые. Это высоко контагиозное заболевание, особенно впервые дни, когда вирус выделяется с кожи и слизистой дыхательных путей. Рассмотрим симптомы, диагностку и лечение ветрянки (ветряной оспы).


Возбудителем ветряной оспы является ДНК-содержащий вирус из группы герпес Herpesvirus varicella-zoster.

Путь передачи ветрянки воздушно-капельный, входными воротами для инфекции служит слизистая дыхательных путей. Контактный и другие пути исключены, так как в окружающей среде вирус нестоек и быстро погибает.

Инкубационный период ветрчнки (втеряной оспы) длится 16-18 дней. В детском возрасте инфекция обычно протекает легко без осложнений, у взрослых, напротив, течение заболевания более тяжелое, нередки осложнения. Больной ветрянкой заразен для окружающих за 2-3 дня до появления сыпи и через 5 дней после появления последнего пузырька. На всё это время всякие контакты здоровых не болевших ветрянкой детей с больным запрещаются, так как вероятность заразиться ветряной оспой крайне велика. Не болевшие дети, бывшие в контакте с заболевшим, подвергаются карантину или разобщению сроком на 21 сутки, если точно установлен день контакта, детей изолируют с 11 суток после контакта по 21.

Симптомы ветрянки

Продромальный период ветрянки в основном наблюдается у взрослых, его характеризуют следующие симптомы: головная боль, лихорадка, боль в горле, у детей встречается редко. На фоне полного здоровья ребенка резко поднимается температура до 38 градусов и появляется сыпь. Сыпь при ветрянке представлена папулами красного цвета размером 2-4 мм, которые спустя 5-6 часов превращаются в тонкостенные пузырьки с прозрачным содержимым. «Капли росы на лепестках розы» – типичный симптом ветряной оспы. На следующие сутки содержимое пузырьков мутнеет. Сыпь и пузырьки сопровождаются сильным зудом. Через 2 дня пузырьки изъявляются, выбрасывая миллиарды вирусных частиц в окружающее пространство. На месте пузырьков образуются светло-коричневые корочки, которые через 6-8 дней отпадают, не оставляя и следа.

Сыпь в первую очередь появляется на теле на внутренних поверхностях бедер, затем переходит на лицо, волосистую часть головы. Большее количество сыпи находится на туловище, на конечностях сыпи меньше, она локализуется главным образом на сгибательных поверхностях и кожных складках. Высыпания при ветрянке обычно происходят не одновременно, а как бы толчками в течение 2-5 дней. Вследствие быстрого изменения каждого пузырька на одном участке тела можно видеть их в разных стадиях развития — от пятна до корочки. В последние дни высыпания элементы сыпи становятся более мелкими. У детей в раннем возрасте, одновременно или за несколько часов, на коже может появиться продромальная сыпь.

Ветряная оспа может протекать при нормальной или субфебрильной температуре, но чаще наблюдается лихорадка в пределах 38-38,5.

Осложнения при ветряной оспе

Осложнения при ветряной оспе (ветрянке), обусловленные непосредственно вирусом, редки, к ним относятся развитие крупа, пневмонии, нефрита, энцефалита, серозного менингита. Чаще осложнения вызваны присоединением гнойничковой инфекции (стафилококка, стрептококка, пневмококка), что приводит к образованию гнойничков, абсцессов, лимфаденитов, а у детей первых лет жизни развиваются отиты и пневмонии.

Лечение ветрянки

Этиотропного лечения ветрянки (ветряной оспы) нет. Лечение симптоматическое. Больному ребенку прописывается постельный режим в течение периода высыпания. Тщательный гигиенический уход за больным во избежание вторичного инфицирования. Ежедневная смена постельного и нательного белья больного. Элементы высыпания рекомендуется смазывать 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого, он способствует быстрому подсыханию элементов, уменьшает зуд.

Профилактика ветряной оспы

Профилактика ветряной оспы заключается в изоляции больного до пятого дня после появления последних элементов сыпи. После изоляции больного помещение тщательно многократно проветривается, кварцуется. Дети, контактировавшие с больным, подлежат карантину с 11 по 21 день контакта. Усиливается контроль над детьми, не болевшими ветряной оспой, новых детей в группу не принимают до окончания карантина (в течение 21 дня после последнего случая ветрянки).


Задать вопрос педиатру. Онлайн. Бесплатно

                                 ЗАДАТЬ ВОПРОС

Клещевой сыпной тиф Северной Азии

Клещевой сыпной тиф Северной Азии (клещевой риккетсиоз Сибири, приморский клещевой риккетсиоз, сибирский сыпной тиф) – острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и полиморфной сыпи.


Этиология

Возбудитель – Rickettsia sibirica был открыт в 1938 г. О.С. Коршуновой. Как и другие возбудители группы пятнистых лихорадок, паразитирует как в цитоплазме, так и в ядре пораженных клеток. В антигенном отношении отличается от других риккетсий этой группы. Содержит в своем составе токсическую субстанцию. Характеризуется свойствами, общими для всех риккетсий. Способна длительно сохраняться во внешней среде при низких температурах (до 3 лет). Хорошо сохраняется в высушенном состоянии. Вирулентность отдельных штаммов существенно различается.

Эпидемиология

Заболевание относится к зоонозам с природной очаговостью. Природные очаги выявлены в Приморском, Хабаровском и Красноярском краях, в ряде областей Сибири (Новосибирская, Читинская, Иркутская и др.), а также в Казахстане, Туркмении, Армении, Монголии. Резервуаром риккетсий в природе являются около 30 видов различных грызунов (мыши, хомяки, бурундуки, суслики и пр.). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется иксодовыми клещами (Dermacentor nuttalli, D. silvarum и др.). Зараженность клещей в очагах достигает 20% и более. Заболеваемость в зоне обитания клещей колеблется от 71,3 до 317 на 100 000 населения в год. Иммунная прослойка населения в природных очагах колеблется от 30 до 70%. Риккетсии сохраняются в клещах длительное время (до 5 лет), осуществляется трансовариальная передача риккетсий. В передаче инфекции человеку участвуют не только взрослые клещи, но и нимфы. Передача риккетсий от клещей грызунам происходит при кровососании.

Человек инфицируется во время пребывания его в местностях естественного обитания клещей (кустарники, луга и т.д.), при нападении на него инфицированных клещей. Наибольшая активность клещей отмечается в весенне-летнее время (май-июнь), чем и обусловлена сезонность заболеваемости. Заболеваемость носит спорадический характер и встречается преимущественно среди взрослых. Заболевают не только сельские жители, но и выезжающие за город (садовые участки, отдых, рыбалка и т.д.). В последние годы в России ежегодно регистрируют около 1500 заболеваний клещевым риккетсиозом.

Патогенез

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща (редко заражение происходит при втирании риккетсий в кожу или конъюнктиву). На месте внедрения образуется первичный аффект, далее риккетсии продвигаются по лимфатическим путям, обусловливая развитие лимфангоитов и регионарного лимфаденита. Лимфогенно риккетсии проникают в кровь и затем в эндотелий сосудов, вызывая изменения такого же характера, как при эпидемическом сыпном тифе, хотя они значительно менее выражены. В частности, отсутствует некроз сосудистой стенки, редко возникают тромбозы и тромбогеморрагический синдром.

Эндопериваскулит и специфические гранулемы наиболее выражены в коже и значительно в меньшей степени в головном мозге. Аллергическая перестройка более выражена, чем при эпидемическом сыпном тифе. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней, редко – до 10 дней. Продромальные явления отсутствуют (за исключением первичного аффекта, который развивается вскоре после укуса клеща). Как правило, заболевание начинается остро, с ознобом повышается температура тела, появляется общая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, нарушается сон и аппетит. Температура тела в первые 2 дня болезни достигает максимума (39-40°С) и далее сохраняется как лихорадка постоянного типа (редко ремитирующего). Длительность лихорадки (без лечения антибиотиками) чаще бывает от 7 до 12 дней, хотя у отдельных больных она затягивается до 2-3 недель. При осмотре больного отмечается нерезко выраженная гиперемия и одутловатость лица. У части больных наблюдается гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, язычка, миндалин. Наиболее типичными проявлениями являются первичный аффект и экзантема. При укусе незараженных клещей первичный аффект никогда не развивается, наличие его указывает на начало инфекционного процесса.

Первичный аффект представляет собой участок инфильтрированной умеренно уплотненной кожи, в центре которого виден некроз или небольшая язвочка, покрытая темно-коричневой корочкой. Первичный аффект возвышается над уровнем кожи, зона гиперемии вокруг некротизированного участка или язвочки достигает до 2-3 см в диаметре, но бывают изменения всего 2-3 мм в диаметре, и обнаружить их довольно трудно.

Далеко не все больные отмечают сам факт укуса клеща. Заживление первичного аффекта происходит через 10-20 дней. На месте его может быть пигментация или шелушение кожи. Характерным проявлением болезни является экзантема, которая наблюдается почти у всех больных. Появляется она обычно на 3-5 день, редко на 2 или 6 дни болезни. Вначале она появляется на конечностях, затем на туловище, лице, шее, ягодицах. На стопах и ладонях сыпь наблюдается редко. Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, папул и пятен (до 10 мм в диаметре).

Геморрагическое превращение элементов сыпи и появление петехий наблюдается редко. Иногда имеется «подсыпание» новых элементов. Сыпь постепенно исчезает к 12-14 дню от начала болезни. На месте пятен может быть шелушение кожи.

При наличии первичного аффекта обычно удается обнаружить и регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы увеличены до 2-2,5 см в диаметре, болезненны при пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями, нагноения лимфатических узлов не отмечается.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, снижение АД, аритмии и изменения сердечной мышцы по данным ЭКГ отмечаются редко. Изменения центральной нервной системы отмечаются у многих больных, но не достигают такой степени, как это бывает при эпидемическом сыпном тифе.

Больных беспокоят сильная головная боль, бессонница, больные заторможены, возбуждение отмечается редко и лишь в начальный период болезни. Очень редко выявляются нерезко выраженные менингеальные симптомы (у 3-5% больных), при исследовании цереброспинальной жидкости цитоз обычно не превышает 30-50 клеток в 1 мкл. Со стороны органов дыхания выраженных изменений нет. Увеличение печени наблюдается у половины больных, селезенка увеличивается реже (у 25% больных), увеличение выражено умеренно. Течение болезни доброкачественное. После снижения температуры до нормы состояние больных быстро улучшается, выздоровление наступает быстро. Осложнений, как правило, не наблюдается. Даже до применения антибиотиков летальность не превышала 0,5%.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных очагах, сезонность, укусы клещей и др.) и характерная клиническая симптоматика в большинстве случаев позволяют диагностировать заболевание. Наибольшее диагностическое значение имеют первичный аффект, регионарный лимфаденит, обильная полиморфная сыпь, умеренно выраженная лихорадка и доброкачественное течение.

Дифференцировать необходимо от клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, брюшного и сыпного тифов, лихорадки цуцугамуши, сифилиса. Иногда в первые дни болезни (до появления сыпи) ставят ошибочный диагноз гриппа (острое начало, лихорадка, головная боль, гиперемия лица), однако отсутствие воспалительных изменений верхних дыхательных путей и появление сыпи позволяют отказаться от диагноза гриппа или ОРЗ.

Эпидемический сыпной тиф и лихорадка цуцугамуши протекают значительно тяжелее с выраженными изменениями центральной нервной системы, с геморрагическим превращением элементов сыпи, что не характерно для клещевого сыпного тифа Северной Азии. При сифилисе отсутствует лихорадка (иногда может быть субфебрильная температура), признаки общей интоксикации, сыпь обильная, полиморфная (розеолы, папулы), сохраняющаяся длительное время без особой динамики. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается выраженным поражением почек, болями в животе, геморрагическим характером сыпи.

Для подтверждения диагноза используют специфические серологические реакции: РСК и РНГА с диагностикумами из риккетсий. Комплементсвязывающие антитела появляются с 5-10 дня болезни, обычно в титрах 1:40-1:80 и в дальнейшем нарастают. После перенесенного заболевания они сохраняются до 1-3 лет (в титрах 1:10-1:20). В последние годы наиболее информативной считается непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Лечение

Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективными являются антибиотики тетрациклиновой группы.

Профилактика

Проводят комплекс противоклещевых мероприятий. Лица, работающие в природных очагах, должны использовать защитную одежду. Людям, подвергшимся укусу клеща и при наличии первичного аффекта, можно назначать курс тетрациклина, не дожидаясь развития болезни!


Задайте вопрос инфекционисту. Онлайн. Бесплатно

                                           ЗАДАТЬ ВОПРОС

Прошлое, настоящее и будущее: в какую эпоху вы хотели бы жить?

В какое время (или эпоху) вы хотели бы жить?

На первый взгляд это довольно простой вопрос, на который можно ответить не задумываясь. Многие так и отвечают в рамках, проводимых разными организациями социологических опросов. Вот опросы ВЦИМ показывают, что в 2011 г. 47% россиян хотели бы жить в той эпохе, в которой они живут сейчас (в 2006 году таких было 52%, стало меньше). На втором месте по желаемости – эпоха «застоя» (70-е +/- годы ХХ века, правление Брежнева). Остальные периоды в явных аутсайдерах («лихие 90-е» – 2%, эпоха Сталина 5%, дореволюционная «Россия, которую мы потеряли» – 6%). 

Вот более современные данные, предоставленные ФОМ: в 2016 г. 19% россиян хотели бы сменить эпоху проживания (формулировка вопроса: «родиться и жить в другом времени»), 72% – не хотели бы, 9% затруднились с ответом. Из тех, кто хотел бы, большинство отдали предпочтение опять же СССР образца 50-70-х годов ХХ века (6% от первоначального общего числа), в будущее хотели бы попасть только 3%, в разные другие времена и того меньше.

Данные различных менее значимых опросов и анализ обсуждения подобных тем на форумах приблизительно подтверждают вышеприведенные цифры, по крайней мере, в части предпочитаемой эпохи проживания для тех, кто хотел бы ее сменить, – это СССР хрущевско-брежневского периода. Почему так – мы еще поговорим.

Подчеркнем общие тенденции. Большинство россиян не хотели бы жить в другие времена, а предпочитают современность. Причем (если конечно, считать, что ФОМ и ВЦИОМ дают данные одинаковой степени достоверности) доля таких граждан с годами растет. Хорошо это или плохо?

Позиция оптимистов

Оптимист придет к заключению о том, что, конечно, это хорошо, т.к. это значит, что россияне верят в свою страну, любят ее и считают отличным местом. А главное, что они одобряют политический курс, которым страна идет (хотят жить при Путине, а при Брежневе, Сталине или Николае Втором – в значительно меньшей степени). И может быть, еще имеют патриотические соображения, которые не позволяют им променять свою страну в ее нынешнем состоянии на что-либо другое. Все это, без сомнения, здорово. Это подтверждают и другие данные опросов, согласно которым подавляющее большинство россиян считают себя патриотами, нынешнюю Россию – великой державой, а Путина – великим человеком.

Позиция пессимистов

Пессимист же, как и положено пессимисту, скажет, что нет, хорошего мало. Что причина такого распределения мнений, не в том, что средний россиянин считает, что сейчас хорошо, а в том, что он считает, что во все другие времена еще хуже. И в прошлом плохо и, что особенно интересно, в будущем ничего хорошего (туда стремится еще меньше народа, чем к Брежневу). Такая оценка будущего как-то не особенно сочетается с представлением о России как о великой державе. Парадокс.

Кто же прав – пессимист или оптимист? Я не буду искать окончательного ответа на этот вопрос. Пусть он останется открытым и даст пищу для размышлений. Нам и без того найдется, о чем сегодня поговорить.

Как формируется оценка прошлого

Абстрагировавшись от лишнего, однако, попытаемся оценить, в чем может быть причина хорошего или плохого отношения к прошлому и будущему. Для начала о прошлом. Есть мнение, что любое государство нуждается в идеологии. А любая идеология предполагает если не связь времен, то хотя бы оценку того, что с этим государством происходило в прошлые времена. Как оценивается прошлое в рамках существующих сегодня идеологических концепций?

Начиная с 60-х годов ХХ века эта оценка постепенно приобретала и в 90-е окончательно приобрела весьма определенный специфический характер. Советский период истории оценивался сугубо негативно. Дореволюционная история – по-разному, но с акцентом также на негатив. Вся история России виделась в этом контексте чем-то весьма неприглядным, считалось, что Россия то ли ушла в сторону от «столбовой дороги цивилизации», то ли на нее так и не выбиралась по причине врожденной дремучести. Это надлежало срочно исправить, ориентиром послужили страны «Запада», которые представлялись в идеализированном свете. Сначала такая переоценка истории происходила как бы неформально, в рамках диссидентского движения, а также новаторских «культурных» тенденций. Затем эта точка зрения была фактически утверждена официально, стала звучать с высоких трибун.

Основные тенденции современной оценки прошлого

С конца 1990-х, а особенно с начала 2000-х годов (с приходом Путина), оценка прошлого стала меняться в положительную сторону. Однако полной четкости она не приобрела и существует на сегодняшний день в рамках нескольких тенденций. На мой взгляд, можно выделить три основных:

  • Россия – отсталая от природы страна, все всегда было плохо, в советское время – особенно плохо (условно «либеральная» точка зрения, соответствующая идеологии 90-х, сегодня чаще она критикуется, однако многие высказывания государственных и общественных деятелей показывают, что она все еще распространена).

  • Россия – великая страна. При царях она уверенно шла вперед и вперед, динамично развивалась, всех обгоняла и т.п., затем в результате революции (под руководством немецкого шпиона Ленина и проч.) свернула с верного пути, а сейчас постепенно на него возвращается. Проводится историческая параллель: хороший царь – Путин.

  • Россия – великая страна. Были хорошие периоды и при царях, были и достижения в советский период. Ключевые моменты, отличающие «хорошие» периоды от «плохих», – сильная вертикаль власти, порядок в стране, враги нас боятся и т.п. Социально-экономическое устройство вторично. Проводится историческая параллель: хорошие цари (Иван Грозный, Петр I – Сталин – Путин. При не очень хорошем царе Николае (но и не без участия шпиона Ленина) страна дошла до Революции и ослабела, потом Сталин («красный монарх») снова сделал страну сильной (хотя и с перегибами, ценой массовой гибели человеческих жертв, но «время было такое»), потом Хрущев и прочие опять ослабили страну, «расплодили» всяких диссидентов и т.п. и довели ее до Перестройки и ельцинизма. Хороший Путин сейчас снова делает страну сильной.

Хочется подчеркнуть, что вышеприведенные, условно скажем, «теории» рассчитаны на людей с разным интеллектуальным уровнем и идеологическими запросами, каждая имеет свою фокус-аудиторию. Официальная позиция власти, в том числе первых лиц государства, не находится в рамках одной из тенденций. Власть использует риторику, присущую той или иной «теории» в зависимости от момента. В последнее время чаще это риторика, соответствующая последней «теории».

Идеологический фактор оказывает большое влияние на оценку людьми как прошлого своей страны, так и своего собственного прошлого. Люди склонны подгонять факты и даже собственные воспоминания под существующую в их головах идеологическую картину, включающую представление о прошлом. При анализе высказываний разных людей, описывающих советское время по своим воспоминаниям и воспоминаниям своих близких (в интернете, на форумах, в статьях) складывается ощущение, что люди с полярными точками зрения порой описывают две совершенно разные страны, друг на друга ничуть не похожие, в то время как на самом деле страна, конечно, одна, разнятся лишь только точки зрения, с которых оценивают ее авторы.

Без сомнения, длительный период, в течение которого советское время оценивалось только негативно, оказал свое влияние на мировоззрение многих людей. Но, тем не менее, данные разных опросов показывают нам, что люди в массе отнюдь не считают СССР «империей зла», а его развал воспринимают как утрату. По этому поводу для начала можно вспомнить, что, собственно, на референдуме 1991 г. почти 78% граждан высказались за сохранение СССР. С тех пор настроения изменились, но не так кардинально, как можно было бы ожидать.

На сегодня, по данным «Левада-центра», 56% россиян сожалеют о распаде СССР, 51% считают, что его можно было избежать, 53% положительно оценивают роль Ленина в истории страны (впрочем, при этом, по данным агентства «Априори», в 2004 г. 26% опрошенных не смогли сказать, чем Ленин известен, а 7% вообще заявили, что не в курсе, кто это такой). В интернете популярностью пользуется вопрос о том, где бы человек хотел жить, в СССР, в РФ или в Российской империи, ответы разнятся в зависимости от того, на каком сайте задается вопрос (коммунисты – за СССР, православные – за Российскую империю и т.п.).

Любопытно относительно малое количество людей, выбирающих РФ, что отличается от данных опросов, приведенных в начале статьи – может, дело в том, что при такой постановке вопроса (выбор из трех вариантов по названию государства без конкретизации годов) люди в большей степени дают оценку типу социально-политического устройства, чем примеряют конкретно на себя возможность при этом устройстве пожить. В пользу того, что человек может положительно оценивать эпоху, но не хотеть в ней жить, говорят и другие данные – например, многие (относительно) положительно оценивают Сталина или Ленина и их политику, но не многие хотели бы жить в это время. И это в целом логично – можно не хотеть жить во время войны и коллективизации, но считать, при этом, что Сталин в этих условиях был лучшим руководителем и все делал правильно (если бы не он, было бы хуже). Возможно, именно в этом основная причина наличия положительной оценки советского периода, при отсутствии желания жить в нем (компилируя предыдущие данные, можно примерно прикинуть, что только каждый пятый из оценивающих СССР положительно, согласился бы жить в СССР сам).

Какие моменты еще помимо официальной идеологии влияют на оценку прошлого?

В мифологии многих (почти всех) народов существует представление о «золотом веке» («утраченном рае»), очень хорошем времени, которое когда-то было, а потом закончилось. Такое представление дает человеку уверенность в том, что хорошее бывает (было раньше, наступит и в будущем), а также в том, что он представитель великой и могучей общности (пусть и переживающей не лучшие времена). Этим удовлетворяются очень важные психологические потребности – уверенность в завтрашнем дне (как ни странно через положительную оценку дня вчерашнего) и уверенность в себе. Может ли быть положительная оценка советского прошлого искаженным вариантом мифа о «золотом веке»? Может, и этот компонент наверняка имеет какой-то удельный вес среди причин положительной оценки прошлого и идеализации определенных исторических периодов.

«Жили те люди, как боги, с спокойной и ясной душою, горя не зная, не зная трудов…. 
… Большой урожай и обильный сами давали собой хлебодарные земли»

(Гесиод, VIII-VII вв. до н.э.)

«Слышал легенду,
Будто когда-то
Эту страну населяли гиганты…

… Верили, веру
В сердце лелея,
В непогрешимость речей с Мавзолея,
Знали, что правы
Серп их и молот,
Знали, что мир лишь на время расколот,
Что не навечно
Боль и печали…
Но измельчали. Увы, измельчали…»







(Алексей Гуськов, 2009)

Также для многих наших современников период 60-70-80-х (советский период) совпадает с периодом детства и юности, когда, как известно, деревья были большими, солнце светило ярче и трава была зеленее. Детство и юность – это хорошее время для большинства людей, для многих ностальгические воспоминания этого времени накладываются на оценку советского прошлого страны и придают ей более положительный оттенок.

Разумеется, при оценке прошлого на первый план должны выходить не идеологические или психологические факторы, а объективные критерии, которые позволяют оценить достижения страны, ее экономику, политику, культуру и т.п. В данной статье я намерено выношу эти объективные критерии за скобки дискуссии, потому что иначе тема уедет в политику и там забуксует.

Как видится будущее

Теперь о будущем. «Если вы не думаете о будущем, значит у вас его нет» – говорил Джон Голсуорси. Нынешние россияне положительно оценивают политику власти, однако в будущее они смотрят без особенной радости. По данным ВЦИМ (2016 г.), 49-52% наших сограждан считают, что впереди ждут более тяжелые по сравнению с нынешними времена (т.е. уверены, что дальше будет хуже). В этом может и не быть парадокса (например, если бы ВЦИОМ провел соцопрос в 1940 г., то, наверное, бы тоже выяснилось, что большинство людей одновременно высоко оценивают руководство страны и готовятся к непростым временам). Но тогда ВЦИОМа не было, и сравнить нам не с чем.

Настораживает другое. Советский человек, даже когда понимал, что завтра будет хуже, чем сегодня, все равно верил, что послезавтра, или еще в какие-то времена, наступит коммунизм, и все будут жить счастливо. А нынешний россиянин не верит, он в принципе от будущего ничего хорошего не ждет. Вспомним данные опроса о смене эпохи – в будущее никто не хочет. Конечно, эти рассуждения опираются на косвенные данные. Для того, чтоб понять, много это или мало, 3% желающих жить в будущем, надо сравнивать этот процент с другими подобными процентами, измеренными в разные эпохи, проводить корреляцию динамики их с динамикой других показателей. А таких данных у нас нет. Ну, ничего, ограничимся тем, что есть.

Показательны образы будущего, которые нам предлагает искусство, в частности литература и кино. В советское время будущее в глазах писателей и художников было хорошим, таким в котором хочется жить. Вспомним Ефремова, Булычева, даже Стругацких. Вспомним рисунки счастливых и беззаботных граждан на фоне разных городов на дне мирового океана и межпланетных лифтов на обложках «Техники молодежи» 50-60-х годов. А сейчас какое будущее рисует нам литература и кинематограф? Апокалипсис, чума, война, зомби, диктатура, «Безумный Макс», «Обитель зла», «Дивергент», «Бегущий в лабиринте» и т.д. и т.п. От такого будущего хочется держаться подальше. Что тут первично? Творения культуры являются отражением настроений, господствующих в обществе или фактором, их создающим? Разумеется, и то и другое. Художественные произведения формируют образы будущего, одновременно являясь и маркером существующих представлений.

Какой же вывод можно сделать из наших рассуждений о прошлом и будущем? Будущее мрачно. Прошлое сомнительно (только позднесоветская эпоха несколько выделяется в лучшую сторону). Стремление людей в этом контексте выбирать настоящее выглядит скорее результатом не радости по поводу этого настоящего, а отсутствия альтернатив.

А если задуматься?

Свою статью я начал с того, что вопрос о смене эпохи кажется простым только на первый взгляд. Если же приглядеться к нему получше и дать себе труд задуматься, то он обнаруживает в себе много интересных граней.

Во-первых, как мы уже отметили, можно считать какой-то сложный исторический период для страны положительным, но жить в нем не хотеть. Противоречия в этом нет.

Во-вторых, как мы тоже уже частично отметили, чем конкретнее будет сформулирован вопрос о перемещении в иное время, тем менее показательны будут ответы, потому что респонденты станут отвечать исходя не только из оценки эпохи, но и из своих индивидуальных убеждений, оценки своих индивидуальных семейных и прочих ситуаций. Сейчас я это поясню подробнее. При размышлении о перспективе пожить в другую эпоху и попытке примерить конкретно на себя эту ситуацию возникает ряд вопросов. Как я буду там жить? Попаду туда насовсем или на время? Сохраню свои знания и навыки или начну все заново? Если сохраню, то могу ли подготовиться перед перемещением, почитать литературу, например? Наконец, что станет с моей нынешней семьей, близкими, достижениями, накоплениями и т.п., когда я попаду туда, все это будет брошено?

В-третьих, очень важный вопрос заключается в том, в качество кого я получу возможность прожить новую жизнь в другой эпохе. Допустим, для эпохи брежневского СССР этот вопрос был менее актуален, все были равны и имели равные возможности (хотя и тут есть нюансы). А вот, например, для периода Российской империи это очень принципиальный вопрос: в зависимости от того родился ли я крестьянином или помещиком, я проживу очень даже разные жизни. Большинство людей, очевидно, не задумываются об этом аспекте при оценке того, в какую эпоху они бы хотели жить. Они ассоциируют себя в первую очередь с теми персонажами, образы которых тиражирует искусство, литература, кинематограф. Никто не хочет, оказаться в античности в роли раба. Те, кому нравится викторианская Англия, разумеется, примеряют на себя личины персонажей «Грозового перевала» или хотя бы «Троих в лодке», но никак не «Людей бездны». Также и любителям «России, которую мы потеряли» представляются «балы, красавицы, лакеи, юнкера» и подобное, а не герои «Писем из деревни» А. Энгельгардта. И так далее.

Еще один важный момент (получается, в-четвертых), на мой взгляд, может заключаться в мотивации. Зачем я хочу прожить другую жизнь в другом времени? Ответ, который находится на поверхности, заключается в том, что я просто считаю эту эпоху более удобной и приятной для проживания, однако могут быть и другие мотивы. Например, желание изменить ход истории или просто вписать в нее свое имя. В этой связи, конечно, нельзя не упомянуть набравший популярность жанр фантастики «про попаданцев», которые оказываются в других временах в самых разных вариациях и действуют там.

Наконец, в-пятых, оценка той или иной эпохи при решении переместиться туда на проживание, вероятно, должна включать и оценку будущего этой эпохи уже известного мне с позиции моего настоящего. Так, среди прошлого большинство респондентов опросов хотели бы жить в СССР во времена Хрущева-Брежнева. И в самом деле – живи не хочу, тихое, спокойное, уютное, счастливое и беззаботное время. Война позади, никаких особенных потрясений, могучее государство заботится о тебе, дает образование и медицину, культуру и даже отдельное жилье бесплатно. Нет совсем безработицы, наркомании, голода, терроризма… Одного этого для многих, наверное, было бы достаточно, чтобы немедленно переехать в ту эпоху на ПМЖ. Но важный залог беззаботности и спокойствия – уверенность в завтрашнем дне, в том, что он будет лучше, чем сегодня, а послезавтра еще лучше, и так постепенно до самого наступления коммунизма. А если я заранее знаю, что никакой коммунизм не наступит, что в 1991 году в стране произойдет буржуазная контрреволюция и СССР прекратит свое существование? Что спокойствия и беззаботности может на мой век еще достанет, а вот моим детям уже точно не хватит? Захочу ли я туда переезжать в таком случае? Уподобившись Сайферу из «Матрица», который осознанно выбрал «счастье в неведении».

Подводя итог всему сказанному выше, согласитесь, когда вы отвечаете на вопрос о том, какая вам эпоха больше нравится, это одно. А вот если бы, например, к вам пришел волшебник с волшебной палочкой и предложил бы на выбор переместиться в другое время – это совсем другое. Тут масса вопросов как раз и возникнет, и в зависимости от ответа на них решение тоже может быть разным. К большинству респондентов, приведенных в начале нашей статьи опросов, воображаемый волшебник, скорее всего, не приходил, поэтому, скорее всего, в их ответах звучит в первую очередь оценка эпохи, а не реальное желание или нежелание поменять свою настоящую жизнь на какую-то другую.

С точки зрения психологии

С точки зрения психологии стремление променять свою жизнь на какую-то другую в другой эпохе есть эскапизм. Вероятно, такое стремление можно рассматривать как маркер психологических проблем. Думается, что человек уравновешенный, спокойный и довольный своей жизнью будет при прочих равных условиях с меньшей вероятностью стремиться прожить жизнь в другом времени. Вне зависимости от того, как он оценивает ту или иную эпоху. Выражение вроде «Я родился не в свое время» обычно подразумевает наличие у человека каких-либо жалоб психотерапевтического профиля.

Существует, кстати, психологический тест, который каждый может испробовать на себе. Спросите себя: если бы я мог прожить заново свою собственную жизнь, что бы я сделал по-другому? Если изменения касаются мелочей, то значит с вами все хорошо, вы в целом счастливый человек, без особых проблем. А вот если вы считаете, что внесли бы изменения в каких-то ключевых моментах (выбор профессии, места жительства, замужество и т.п.), то вероятно вы на пути к неврозу. Вас гложут переживания об упущенных возможностях, раздражение, вина и прочий негатив. Ступайте к психотерапевту. Я, конечно, шучу. На основании одного вопроса ничего диагностировать нельзя и делать выводы о психологическом состоянии невозможно. Однако это, возможно, даст вам пищу для размышлений.

Поскольку изменить прошлое, как свое личное, так и своей страны, на самом деле, к сожалению, нельзя, в целом с точки зрения психологии более правильным (конструктивным) является стремление жить своей собственной жизнью в том времени, где вас угораздило родиться, а не мечтать о перемещении в другую эпоху.

«Времена не выбирают,

В них живут и умирают.

Большей пошлости на свете

Нет, чем клянчить и пенять.

Будто можно те на эти,

Как на рынке, поменять»

(Александр Кушнер, 1978)

Автор врач-психоневролог Максим Попов

Основные факторы, определяющие здоровый образ жизни

Основные факторы, определяющие здоровый образ жизни:

– отсутствие вредных привычек (злоупотребление алкоголем и табакокурение); 
– полноценное и сбалансированное питание; 
– физическая активность; 
– регулярное прохождение медицинских осмотров; 
– культура обучения гигиеническим навыкам; 
– соблюдение режима труда и отдыха; 
– состояние окружающей среды.

 
Отсутствие вредных привычек

Мы начнём с наиболее критических точек. Это борьба с факторами риска, с вредными привычками, более всего приводящими к заболеваниям и преждевременной смерти: курением и чрезмерным потреблением алкоголя. В особенности необходимо уделить внимание курению, во-первых, потому, что, как показывает мировая практика, мероприятия по борьбе с курением дают более быстрый результат, нежели чем мероприятия по борьбе со злоупотреблением алкоголя. А во-вторых, потому что Россия присоединилась к Международной рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, в которой курение впервые было обозначено как глобальный вызов и угроза. И в соответствии с этой конвенцией мы в течение ближайших пяти лет мы обязаны будем внести ряд мер по ограничению употребления табака.

Что касается злоупотребления алкоголем, то во время совещания с Президентом 12 августа в Сочи мы обсудили сложность решения этой проблемы и определились, что проблему будем решать системно и продуманно. Во-первых, не ограничиваясь только запретительными мерами, но и создавая новые общественные ограничители и ориентиры, которые бы делали чрезмерное потребление алкоголя делом социально непрестижным, индивидуально нежелательным. Во-вторых, будем, прежде всего, обращаться к молодой аудитории, потому что алкоголизм, как показывает практика других стран гораздо легче и эффективнее предупреждать, чем искоренять. В-третьих, будем использовать современные возможности общественных коммуникаций (особенно интернета и телевидения) и образования.

Как показывает опыт стран, уже озаботившихся высоким потреблением алкоголя и курением, новым социальным ориентиром, способствующим предупреждению и отказу от этих вредных привычек, может стать идея общественного здоровья и индивидуального здорового образа жизни. Поэтому в 2009 году мы начали вводить моду на здоровый образ жизни через информационные и коммуникационные мероприятия под единым брендом «Здоровая Россия».

Мы понимаем, что у каждого возраста свои причины, по которым человек выпивает, курит, или не следит за своим здоровьем. Поэтому кампанию стараемся сделать максимально дифференцированной, так, чтобы она была адресована детям, подросткам, молодёжи и взрослому населению. Будут задействованы разные каналы сообщения: уличная реклама, телевидение, интернет. Это будет не пропагандистская кампания. Наоборот, при её разработке мы будет стараться организовать процессы общения по поводу здорового образа жизни, запуская процессы самопознания, самопонимания и самоопределения людей разных возрастов в отношении к собственному здоровью.

Влияние курения на кожу

Нужно не просто побудить людей заниматься своим здоровьем, но и предоставить им инфраструктуру, где они могли бы это делать. В этой части Министерство здравоохранения и социального развития отвечает за выстраивание сети центров здоровья и связанных с ними кабинетов профилактики на территории всей России. 

Сейчас функцию санитарно-гигиенического воспитания и образования осуществляют специалисты поликлиник. Кабинеты здорового ребенка и кабинеты профилактики входят в структуру амбулаторно-поликлинических учреждений. 

Вместе с тем, следует признать, что профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на принятые нормативные правовые акты, не представляет из себя единую систему. Недостаточно внимания уделяется организации и проведению мероприятий по первичной и вторичной профилактике социально-значимых заболеваний и укреплению здоровья населения. В настоящее время назрела необходимость создания системы медицинской профилактики.

В рамках реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни планируется развитие кабинетов профилактики, кабинетов здоровья ребенка, которые будут располагаться в региональных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Важным элементом системы станут центры здоровья в ряде учреждений амбулаторно-поликлинического звена, многие их которых могут быть созданы на базе действующих центров медицинской профилактики (число кабинетов медпрофилактики в ЛПУ – 2 556, число центров медипрофилактики – 106) и врачебно-физкультурных диспансеров. В центре здоровья предоставлена совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков, приверженности к профилактике заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения качества жизни, продления жизни, сохранения и восстановления трудоспособности и активного долголетия.

По этим задачам уже утверждены показатели, которых мы должны достигнуть к 2012 году.

При этом мы понимаем, что реальные результаты, отображенные в интегрированном показателе здорового образа жизни (или индексе здоровья), можно будет зафиксировать через 2-3 года реализации программы. Для этого министерство уже начало разработку модели и показателей индивидуального и общественного здоровья с учётом следующих факторов: ожидаемая продолжительность жизни, инвалидность, хронические заболевания, количество дней, проведённых на больничном, результаты диспансеризации, курение и употребление алкоголя, а также разработку информационной базы по мониторингу этих показателей.

Йододефицит и его последствия

Йододефицит – это патологическое состояние, обусловленное низким содержанием йода в воде и пище в ряде регионов земного шара, вследствие чего развиваются нарушения эндокринной регуляции обмена веществ в организме человека. Это приводит к развитию различных заболеваний щитовидной железы от зоба до кретинизма и рака щитовидной железы. Кроме того, снижает способность организма к выживанию в агрессивной окружающей среде. Организм может длительно йододефицит скрывать за счет компенсаторно-защитных механизмов, однако это истощает в целом организм. Этот период йододефицита называют «скрытый голод».

В последние годы заболевания щитовидной железы, связанные с йододефицитом остаются наиболее распространенными и имеют огромное медико-социальное и экономическое значение, так как ведут к потере интелектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. Несмотря на то, что мировое сообщество ставило цель ликвидировать йододефицит в глобальном масштабе к 2000 году, однако и в настоящее время приоритетным направлением деятельности международных сообществ ВОЗ, ЮНИСЕФ и других остается ликвидация йододефицитных заболеваний. Препараты для лечения заболеваний щитовидной железы во всем мире входят в десятку наиболее часто выписываемых лекарств. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью около 100 миллионов граждан России и требует проведения профилактических мероприятий.

В России были достигнуты заметные успехи в профилактике йододефицита в 30-60-е годы прошлого века. Однако с начала 70-х годов прошлого века и до настоящего времени в нашей стране не уделялось достаточного внимания по профилактике йододефицита, что значительно увеличило распространенность и степень тяжести йодного дефицита. По данным эпидемиологических исследований 1990г. практически вся территория России является йододефицитным регионом, а в Красноярском крае обнаружены выраженные проявления йодного дефицита. В России каждый пятый человек имеет увеличение щитовидной железы.

Потребление йода с пищей и водой в йододефицитных регионах снижено и составляет всего 40-80 мкг в сутки, что в 2-3 раза ниже необходимого уровня. 

Роль йода в организме человека

Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. При снижении потребления йода щитовидная железа увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов, необходимых для регуляции различных процессов обмена веществ. Как рачительный хозяин организм, чтобы восполнить недостаточность поступления йода, он увеличивает фабрику – щитовидную железу, тем обеспечивает на какой-то период производство достаточного количества йода в организме и восстанавливает баланс по йоду. Это и есть период «скрытого голода». Гормоны щитовидной железы участвуют в развитии и регуляции нервной системы, психики, сердечно-сосудистой костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта и репродуктивной (детородной) функции.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые поступают в кровянное русло и регулируют белковый, жировой, углеводный, макро и микроэлементный обмен веществ организма. Основным регулятором функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе, расположенным в головном мозге. При избытке гормонов щитовидной железы уровень тиреотропного гормона снижается, а при недостатке его – повышается.

Опухоль гипофиза

Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб. Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. Наиболее точный метод определения размеров железы является ультразвуковое исследование. В норме объем железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 — у мужчин. Недостаточное поступление йода с пищей вызывает перестройку функции щитовидной железы. Зоб может сопровождаться как снижением ее функции — гипотиреоз, так и повышением — тиреотоксикоз, а чаще бывает зоб без нарушения функции железы — эутироз. Кроме изменения функции щитовидной железы, может происходить изменения структуры железы с образованием в ней узлов и злокачественных образований. Железа может достигать огромных размеров. 


Чем опасен дефицит йода в организме женщины?

Наиболее опасен йододефицит для беременной женщины и плода. Нарушается репродуктивная (детородная) функция женщины, то есть увеличивается количество выкидышей и мертворожденных. В 20% у женщин во время беременности формируется зоб. Нехватка гормонов щитовидной железы у плода приводит к повреждению мозга, слуха, зрительной памяти, речи, задержке умственного и физического развития вплоть до кретинизма. Повышается перинатальная и детская смертность. Проведены исследования и доказано, что индекс интелектуального развития (IQ) людей достоверно ниже в йододефицитных регионах.

Гипотиреоз – снижение функции железы проявляется повышенной утомляемостью, аппатией, отеками лица и ног, сухостью кожи, прибавкой массы тела, ухудшением памяти. Особенно опасен врожденный гипотиреоз при котором возникают необратимые изменения интелекта.

Тиреотоксикоз развивается в результате выработки избыточного количества гормонов железы. Такой человек становится раздражительным, плаксивым, при хорошем аппетите происходит значительная потеря массы тела. У него наблюдается частое сердцебиение, перебои в работе сердца, потливость, дрожь в руках и во всем теле, горячая и влажная кожа.

Узловой или многоузловой зоб – это еще не диагноз. Узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб). Чаще встречается эутиреоидный узловой зоб (при нормальной функции щитовидной железы), а может быть и со снижением функции железы (гипотироз). Все узловые образования должны подвергаться пункционной биопсии для исключения рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики лечения. 

Профилактика

Этих тяжелых патологических состояний можно избежать, проживая даже в йододефицитных регионах с помощью его профилактики. Для борьбы с недостаточностью йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики. Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в продукты питания: поваренную соль, хлеб, воду. При индивидуальной профилактике используются лекарственные средства йодида калия, однако данный метод требует от человека строгого повседневного выполнения рекомендаций врача, то есть его мотивации. Групповая йодная профилактика – это организованный прием препаратов содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития йододефицитных заболеваний (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).

Для удовлетворения потребности организма в йоде, ВОЗ предложены в 1996г. следующие нормы его ежедневного потребления:

  • 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев);
  • 90 мкг для детей от 2-6 лет;
  • 120 мкг для школьников от 7-12 лет;
  • 150 мкг детям от 12 лет и старше;
  • 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

При возникновении патологических изменений в щитовидной железе (зоб, очаговые образования, повышение или снижение ее функции) требуется обследование, дальнейшее наблюдение и лечение у врачей: эндокринолога, терапевта, хирурга.

Так как территория Красноярского края – это регион с выраженным йододефицитом необходимо для его ликвидации проведения широкомасштабных профилактических мероприятий, разъяснительной и санитарно-профилактической работы через средства массовой информации. Для практической ее реализации очень важно согласованное взаимодействие органов здравоохранения на федеральном, региональном уровнях с законодательными и исполнительными органами власти, службой санитарного надзора, солевой промышленностью.

 Задать вопрос эндокринологу — автору статьи

Читайте также:

Оперативное лечение щитовидной железы

Дети-аутисты: какими они бывают – виды аутизма

Не так давно я побывала на практике в школе-интернате для детей с интеллектуальными нарушениями, где очень много детей-аутистов школьного возраста. Наблюдая за ними, не переставала удивляться творению природы: почему они такие, как с ними общаться, как понять? Какой урок они несут в мир? Ведь до недавнего времени не было такого количества детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), их число увеличивается не то, что с годом, с каждым месяцем.

Это как в 70-80 годы рождалось много детей индиго, призванных помочь нам в поисках истины, смысла жизни и устройства мира. Теперь рождаются аутисты. От чего будут спасать мир они? У всех них есть одна общая черта – нарушена коммуникация. То есть они абсолютно не умеют общаться с людьми, даже, если умеют говорить и понимают речь, как будто у них что-то сломалось внутри. Повторяют слова как попугаи, выдают заумные фразы или визжат как поросята. Может быть, они несут урок гуманизма – через обучение их элементарному человеческому общению научиться самим общаться вживую, не прибегая к гаджетам и чатам. Ведь, похоже, проблема нарушенной коммуникации есть не только у детей с РАС, но и у здоровых подростков, студентов, взрослых людей, которые все чаще склонны к социальной аутизации: замыкаются в себе, общаются только в телефонах, уходят от реальных проблем?

Чтобы понять детей-аутистов, нужно повнимательней изучить их поведение. Какими бывают дети дождя, как их классифицировать по группам и какой подход выбрать, чтобы оказать реальную помощь, поговорим в этой статье.


Виды аутизма

Когда долго находишься в группе детей-аутистов, складывается впечатление, что ты попал в сумасшедший дом. Один ребенок зачем-то кружится на протяжении часа со скакалкой в руках, другой, забился в один из ящиков книжной полки и сидит там, выкрикивая странные фразы, третий долбит себя кулаком по голове, четвертый декламирует стихи, пятый выдергивает нитки из носков, пытаясь ими пообедать, шестой с наслаждением грызет глянцевый журнал. Что они делают? Но наука не стоит на месте и ученые уже выяснили общие черты всех детей-аутистов, коими являются:

  • Трудности с выражением привязанности.

  • Стереотипные движения.

  • Аутостимуляция – могут долго трясти руками в воздухе, воспроизводить один и тот же звук и т.п.

  • Затруднение в обмене эмоциональными жестами.

  • Выстраивание рядов из игрушек, обуви, книг (стереотипная игра).

  • Эхолалии – механическое повторение фраз за взрослым.

  • Трудности в использовании и понимании символьной системы (буквы, числа воспринимаются как узор).

  • Проблема с сенсорной интеграцией – отсутствие реакции на свет, звук, прикосновение, запах.

  • Полевое поведение.

  • Разделенное внимание – не реагируют на объект, не следят за ним глазами, когда собеседник привлекают к нему внимание. («Смотри, вон, птичка полетела!» — реакции нет).

  • Манипуляции с предметами для получения сенсорных ощущений.

  • Трудности с подражанием.

  • Феномен тождества – ребенок избирателен к одежде, еде, маршруту.

  • Сверхинтересы (например, зацикленность на Человеке-пауке или сигнале пожарной тревоги).

  • Нарушение прагматики – ребенок не может подстроиться под ситуацию общения, не улавливает интонацию взрослого.

  • Трудности в понимании истинного смысла высказывания. (Например, «Держись крепко, можешь упасть!» – понимают как разрешение к падению).

На основе этих признаков профессором О.С. Никольской была сформирована психологическая классификация аутизма, исходя из которой, всех детей с расстройствами аутистического спектра можно поделить на 4 группы.

1 группа. Низкофункциональные аутисты, их поведение указывает на полную отрешенность от происходящего.

2 группа. Низкофункциональные аутисты, поведение направлено на активное отвержение окружающих предметов и явлений.

3 группа. Высокофункциональные аутисты, полностью захваченные своими аутистическим интересами и сверхидеями.

4 группа. Высокофункциональные, легкая степень аутизма или РАС, приближены к условно-нормальным детям, но отличаются большой трудностью в организации общения и свободного взаимодействия с окружающими.

Отрешенные от происходящего аутисты

Дети первой группы – самые сложные, их поведение носит полевой характер, то есть у них низкий уровень произвольности, нет определенной цели деятельности, которая у нормальных детей проявляется в виде достижение собственных потребностей. При таком поведении дети ведутся на случайные стимулы окружающего мира: позвали – он пошел, забрали игрушку – отдал, показали картинку – заинтересовался. Не проявляют никакой воли, бесцельно перемещаются от одного предмета к другому, не реагируют на обращенную к ним речь, сами тоже не используют разговор, лишь иногда выдают нечленораздельные словосочетания. Эти дети настолько беспомощны, что не могут научиться элементарному самообслуживанию, часто не испытывают боли и не ощущают температуру в комнате.

Они полностью отрешены от мира, как будто ничего не видят и не слышат, хотя ловко взбираются на верхотуры и лестницы, умело там балансируют, перепрыгивают с одного места на другое.

Иногда они выказывают понимание происходящего, но при попытке зафиксировать их внимание на объекте убегают от вмешательства взрослого в свой мирок. Понимание обращенных к ним фраз остается неизведанным, эпизодически вслушиваются и выполняют инструкцию. Прогноз развития неблагоприятный. Общаться могут только с помощью специальных карточек, письменной речи обучаются быстрее через буквы компьютерной клавиатуры. Также легко осваивают телефоны, бытовые приборы и гаджеты.

Стереотипии у этих детей почти отсутствуют, но аутостимуляция у них все же есть за счет пространственных ощущений собственного тела во время лазания, карабканья, кружения, катания на качелях. Порой успокаивающие впечатления они достигают за счет бесцельно наблюдения за раскачиванием облаков, колыханием ветвей деревьев, мельканием огней или перемещением машин. Дети первой группы четко разделяют людей на своих и чужих. Особую привязанность испытывают к тем, кто будет их кружить или подбрасывать, нередко нуждаются в тактильном контакте, поэтому могут подойти к взрослому и взять его за руку. Из чего можно сделать вывод, что даже глубоко аутичных детей можно организовать на совместную деятельность. Задачей коррекционной работы становится последовательное вовлечение ребенка в более развернутое общение со взрослым, максимально раскрывая его имеющийся потенциал.

Активное отвержение окружающей действительности

Следующими по тяжести являются дети второй группы. Это классический пример аутизма, проявляющийся во множестве двигательных и сенсорных стереотипий, раздражении собственных органов, которые служат аутостимуляцией. Это дети с повышенной тревожностью и многочисленными страхами, их поведение характеризуется манерностью, вычурностью, позированием, по отношению к окружающим они настроены негативно, а порой агрессивно. В речи присутствуют клише, повторение команд, эхолалии.

Читайте также:

Как распознать аутизм?

В отличие от первой группы с низкой активностью, поведение аутистов второй группы не полевое. Они склонны к выработке привычных устоявшихся форм существования, за которые будут бороться всеми имеющимися средствами. Очень сильно привязываются к близкому человеку, контролируют его присутствие, которое служит основой его стабильности. Любят привычный маршрут следования, одну и ту же одежду, избирательны в еде, негативно относятся ко всем нововведениям, ощущая от них испуг и дискомфорт. Чрезмерное количество страхов от новаторства выливается в агрессию, отрицание происходящего, срыв поведения, самоагрессию. В привычных же условиях ребенок легко осваивает навыки самообслуживания, может проявить мастерство в лепке, рисовании, аппликации, нередко вырабатывает красивый почерк.

Аутостимуляция проявляется в виде двигательных, речевых стереотипий, манипуляций с предметами –так эти дети защищают себя от неприятных впечатлений окружающей действительности, но становление психических функций при этом страдает. Обладая неплохой памятью, ловкостью рук, музыкальным слухом, математическими способностями, они не используют их по назначению. Ограничиваясь стереотипами, знания об окружающем у них фрагментарны, осваиваются механически, и без специальной коррекционной работы не могут применяться в реальной жизни. Обучаются такие дети с опорой на привычный уклад жизни, в рамках которого могут освоить не только программу коррекционной школы.

Высокофункциональные аутисты, захваченные своими идеями

Представители третьей группы детей-аутистов отличаются от представителей первой и второй групп тем, что у них больше произвольности, они способны вырабатывать защиту от страхов, внешне напоминают детей-психопатов. Однако их аутизм проявляется в том, что они поглощены собственными сверхинтересами и сверхидеями и не способны выстраивать диалог с окружающими. Их поведение нередко можно назвать целенаправленным, они активно действуют, но их самооценка формируется только на опыте подтверждения успешности. Они не склонны к исследованию, берутся только за те дела, с которыми могут справиться. Стереотипии у них выражаются в потребности следовать программе собственных действий. Если же сценарий будет нарушен, у ребенка возникает срыв, истерика с требованием все делать по его. При этом он абсолютно не умеет общаться ни с детьми, ни со взрослыми.

Речь у детей этой группы развернута, грамматически правильна, с хорошим словарным запасом. Нередко отмечается высокий уровень познавательных способностей, энциклопедических знаний, но наблюдаются в основном монологи хоть и на умные темы, простую беседу они поддержать не могут. Их представление о реалиях жизни далеки от истины, они наслаждаются тем, что упорядочивают полученную информацию, выстраивают ее в ряды.

Стереотипии проявляются в умственных действиях и рисунках, обычно изображающих что-то страшное и похожих друг на друга, это и являются для них своеобразной аутостимуляцией. При этом дети очень неловки в движениях, сложно осваивают навыки самообслуживания. Со стороны особенно в раннем возрасте они кажутся одаренными, но позже выявляется их неумение выстраивать взаимодействие, интерпретировать интонации, мимику, сосредотачиваться на заданном объекте, они поглощены только своими сверхценными идеями. При этом дети очень хорошо обучаются даже в общеобразовательной школе, настораживает их поведение, часто их называют больными с синдромом Аспергера.

Легкая степень аутизма с трудностями в общении и взаимодействии с окружающими

К самой легкой четвертой группе относятся дети с аутистическими расстройствами, приближенные к условно-нормальным детям. На первый план у них выступают неврозоподобные расстройства: тормозимость, пугливость, ранимость. Стереотипии есть, но неявные, в основном в пищевом поведении. У них неплохая произвольная сфера, но они быстро перевозбуждаются или истощаются при общении с другими людьми. У детей этой группы отмечаются проблемы с организацией внимания, пониманием инструкции. Отставание в психическом и социальном развитии проявляется в отсутствии эмоций при контакте. Они тревожны, пугаются при изменении событий и появлении непредвиденных обстоятельств, поэтому часто ищут одобрения, помощи взрослого человека. Получая необходимую защищенность, они очень сильно привязываются, обретая стойкую зависимость от близких людей.

Особенность этой группы детей в том, что они хотят выстраивать отношения с окружающими посредством взрослого, который поможет контролировать происходящее и явится гарантом стабильности. При отсутствии такого человека дети пугаются, становятся импульсивными, агрессивными и даже могут деградировать до уровня детей второй группы. Активная поддержка взрослого служит для них своего рода аутостимуляцией, но в отличие от детей второй группы, которые нуждаются в физической аутостимуляции, высокофункциональные аутисты четвертой группы не могут обходиться без постоянной эмоциональной стимуляции.

В отличие от всех других групп эти дети могут реагировать на возникшие обстоятельства, адекватно ответить на вопрос, поддержать беседу. Психическое развитие характеризуется отставанием, эмоционально они могут быть адекватными, приспосабливаются к эмоциональной среде группы, в которой находятся. Наблюдается дискоординация движений, нарушение крупной и мелкой моторики, неуклюжесть в бытовом обслуживании. Речь полностью сформирована, но прослеживается нелогичность, непонимание ситуации общения – интонации, мимики говорящего, а также медлительность в интеллектуальной деятельности, ограниченные игры и фантазии. Часто уходят в свои фантазии, увлекаются лишь своими интересами и посвящают им жизнь. Могут увлечься драконами или какими-либо звуковыми сигналами.

В отличие от детей третьей группы достигают успехов в прикладном и декоративном искусстве, хотя, на первый взгляд, по сравнению с ними кажутся рассеянными тюфяками. Нередко у этих детей при обследовании выявляют пограничное состояние между задержкой психического развития и умственной отсталостью. Эти аутята наименее склонны к стереотипиям, проявляют спонтанность, умеют подражать и контактировать с другими людьми, благодаря чему легко обучаемы. Хотя и испытывают трудности с пониманием многозначных слов и скрытых интонационных смыслов высказывания при правильной коррекционной работе они имеют наилучший прогноз психического и социального развития.

Учитывая особенности каждой группы детей, можно выстроить работу с ними на основе именно тех сенсорных стимулов, в которых нуждается каждый ее представитель. Одной из главных задач коррекционной работы является создание условий для ухода от сверхсосредоточения ребенка на каком-то одном действии или поведении и переключения его на выстраивание активного взаимодействия с миром. А также развитие сферы спонтанных чувств и эмоций, гибкости общения и осмысленного поведения в обществе.

Юлия Савельева

9 мобильных приложений против стресса, тревоги и плохого настроения

Меньше нервничать, крепче спать, лучше соображать – то, чего мы хотим, у нас под носом. В смартфоне. Мы выбрали 9 мобильных приложений, которые помогут свести стресс на нет и жить гармонично.


Дышать и расслабляться

Один из самых простых способов успокоиться и переключиться – дыхательные упражнения. Правильно дышать учат всевозможные мобильные приложения. Во многих есть голосовые инструкции и звуковой фон на выбор, а дыхательные практики подбираются индивидуально – в зависимости от уровня стресса, который испытывает пользователь. Последней опцией может похвастаться приложение Breathe2Relax (доступно для iOS, Android). Программа просит человека оценить степень своего напряжения и предлагает максимально эффективные упражнения. А подсказки встроенного сладкоголосого инструктора помогают не сбиться с ритма.

«Остановись, дыши и думай», – говорит уже другое антистресс-приложение. Оно так и называется Stop, Breathe and Think (доступно для iOS, Android). Программа учит медитации (без ухода в нирвану и чтения мантр в позе лотоса). Пользу этой практики в борьбе со стрессом не доказал только ленивый. И ленивый же не напомнил, что медитация кроме умения расслабляться учит ясно мыслить в стрессовых ситуациях, не срастаться с проблемами и страхами, а смотреть на них будто со стороны.

Чтоб развить ценные навыки, мало помедитировать разок-другой. Хотя и это непросто для новичков. Начинающим хорошо подойдут «направляемые» медитации с комментариями инструктора. Таких много в приложении Stop, Breathe and Think. Программа предлагает медитации под настроение: когда грусть-тоска съедает – одни, если разгневан или встревожен – другие. Большая часть подборок доступна бесплатно.

Ничего не будет стоить и 10-дневный базовый курс медитаций в приложении Headspace (iOS, Android). Здесь тоже есть устные подсказки, как быстрее расслабиться и остановить поток отвлекающих мыслей, а подборка медитаций богаче, чем в предыдущем приложении. С другой похожей программой – Calm – можно медитировать, смотря на морские волны, тлеющие в камине поленья или горный ручеек. Но главный плюс этого бесплатного приложения – действительно ненавязчивый инструктор. Сервис доступен для iOS, Android и Web.


Избавиться от стресса играючи

Многие мобильные приложения работают по принципу игры: пользователь переходит с уровня на уровень, получает и теряет очки, зарабатывает новые статусы. Играя, можно похудеть, научиться экономить, больше успевать и даже… справляться с паническими атаками. Для этого создано бесплатное приложение Flowy (iOS). Игра «выдергивает» человека из надвигающегося приступа паники, переключая его внимание. Пока пользователь одновременно управляет маленькой лодкой и дышит по команде мультяшного облака, тревога отступает. Советы психотерапевта, как избавиться от панических атак, читайте здесь.

Еще одно «противотревожное» приложение – SamApp (iOS, Android, Windows). Программу разработали ученые Университета Западной Англии. В SamApp собраны техники самопомощи и упражнения разного уровня сложности. Есть профиль тревожности, где можно отмечать, какие ситуации вызывают стресс. Это пригодится для самоанализа.

Фишка приложения – облако для общения. Здесь пользователи делятся советами, поддерживают друг друга. В итоге каждый находит оптимальные для себя способы преодолеть тревогу и стресс. Во всяком случае, к этому стремились разработчики SamApp. А создатели приложения What s Up? решили не ограничиваться тревогой. Мало ли состояний, омрачающих жизнь? Раздражение, гнев, отчаяние, обида – против каждого такого «лома» в What s Up? есть свой прием. Кроме универсальных психотехник в приложении предусмотрена программа, которая «отучает» от вредных привычек и «прививает» полезные. Например, не бросать дела на полпути.

Развить целеустремленность можно и с помощью бесплатного приложения Pacifica (iOS, Android). В программе есть опция «постановка задач» и разные их категории. Человек оценивает сложность выбранной задачи по 10-балльной шкале, а потом ставит себе оценку за ее выполнение. Но суть сервиса не так проста. Pacifica «учит» достигать намеченных целей, мыслить позитивно и не поддаваться на провокации стресса.


Настроиться на нужный лад

Если на работе вы частенько отвлекаетесь на мысли о личном, а перед сном думаете о работе, обратите внимание на сервис Brain.fm (доступен для Web). Это сборник особой музыки, помогающей сконцентрироваться, расслабиться или крепко уснуть. Brain.fm настраивает людей на нужный лад почти без всяких усилий с их стороны.

Сервис создавался вместе с нейропсихологами – кому, как не им, знать, что хочет «услышать» мозг, чтобы сосредоточиться на делах или отправить нас в царство Морфея. Поскорее заснуть поможет музыка из режима Sleep, расслабиться – из раздела Relax, а сфокусироваться на работе или творчестве станет проще под аудиофайлы с пометкой «Focus».

По словам разработчиков, результат можно будет ощутить уже через 10-15 минут. От вас требуется лишь включить музыку в наушниках на среднюю громкость и закрыть глаза.

Анастасия Леменкова

«Личный кабинет» – каждому пациенту, электронный больничный и другие новинки здравоохранения

Посмотреть свою историю болезни в интернете, посетить врача, не выходя из дома, и забыть, как выглядят бумажные больничные и льготные рецепты, – все это уже не за горами. Когда электронные новинки внедрят в краевую медицину и чем они помогут пациентам, сейчас расскажем.

О первых «ласточках» информатизации здравоохранения – электронной медицинской карте и электронной истории болезни мы уже писали здесь.

Что пациент найдет в личном кабинете?

Недавно Минздрав запустил на Едином портале государственных услуг новый бесплатный сервис – «личный кабинет пациента». Виртуальный кабинет призван облегчить жизнь пациента и свести к минимуму формальные визиты в поликлинику – за выписками, справками и дубликатами результатов анализов. Электронный сервис станет подобием медицинской карты – человек сможет увидеть сведения об оказанной ему медицинской помощи, назначенном лечении, результатах обследований, выданных больничных. При необходимости нужную выписку из карты можно распечатать. Также через личный кабинет будет легко записываться на прием к врачу, смотреть расписание работы специалистов, настраивать смс-напоминания о визите к доктору.

В электронном кабинете будет собрана персональная информация о пациенте – Ф.И.О., данные паспорта, полиса ОМС и пенсионного свидетельства. В Минздраве заверили: утечка личной информации исключена – сервер надежно защищен от мошенников.

Правда, многофункциональной новинка станет не сразу. На первых порах пользователям сервиса будут доступны сведения только о факте оказания медицинских услуг, более подробными (с указанием медучреждения, где лечился пациент, назначенных препаратов и процедур) они станут к концу 2014 года. Открывать личные кабинеты тоже будут поэтапно: сначала для больных, которые получают высокотехнологичную медицинскую помощь, потом для всех остальных.

Кроме того, не решен до конца главный вопрос – какую информацию о здоровье пациенту стоит показывать, а какую – нет. Закон «О персональных данных» гарантирует человеку право доступа ко всем сведениям, хранящимся о нем в электронных базах данных. В то же время есть медицинская тайна и заповедь «не навреди», которая при полном доступе пациента к медицинской информации может нарушиться. 

Почти электронные льготные рецепты

Электронные льготные рецепты в нашем крае выписывают уже не первый год. Но, как и во всей стране, полностью «небумажными» они стали пока лишь для врачей. Доктор отправляет в аптеку электронную заявку на льготное лекарство, а аптека потом таким же образом подтверждает, что пациент его получил. Однако «отпустить» препарат без распечатанного рецепта фармацевт не может – по законодательству не положено. Чтобы упразднить бумажный рецепт, придется менять нормативную базу. Это по самым оптимистичным оценкам займет около 10 лет.

Впрочем, даже от «полуэлектронного» рецепта есть толк. Врач сразу видит, в какой аптеке в наличии есть нужный препарат, и сообщает адрес пациенту. 

Больничный есть – листа нет

Бумажную версию больничного листа скоро заменит электронная. По сути, это номер в базе данных, который пациенту присваивают в поликлинике. Врач заносит в компьютер дату «открытия» и «закрытия» листка временной нетрудоспособности и через интернет отправляет в Фонд социального страхования. Сведения будут автоматически поступать и работодателю. Это позволит исключить из оборота поддельные больничные.

Начисление заработной платы по больничному листу

Вскроется и еще кое-что. Нередко бывает, что человек, захворав, «на всякий случай» оформляет больничный, но продолжает ходить на работу, чтобы не потерять в зарплате. Теперь скрыть это не удастся. А значит, пациенты либо будут до последнего тянуть с больничным, либо, как и полагается, сидеть дома и лечиться.

Новую технологию уже «обкатывают» в нескольких городах России. Когда электронный больничный введут в Красноярском крае, станет ясно в середине этого года.

Удаленное консультирование: врач на расстоянии клика

Еще одно новшество Минздрава – дистанционное консультирование пациентов. Общаться с врачом через интернет будут в первую очередь люди, входящие в группу риска, но не нуждающиеся в срочной медицинской помощи. Есть немало заболеваний, например, кардиологических, при которых пациенту необходимо по несколько раз в неделю посещать больницу. Это не для всех удобно, тем более, у многих «хронических» пациентов назначения почти не меняются. Оптимальным вариантом для таких больных может стать удаленное консультирование с доктором. Пациент будут через интернет сообщать о состоянии своего здоровья, а врач решать, нужно ли человеку приходить на прием, менять курс лечения и т.д. Планируется, что к 2017 году обращаться к врачу, не выходя из дома, смогут все россияне.

«Жаль только – жить в эту пору прекрасную, уж не придется – ни мне, ни тебе…»

Несмотря на некоторые очевидные плюсы проектов Минздрава, новости о грядущих реформах зачастую встречаются интернет- пользователями скептически. Среди критиков – и врачи, которые в разгар глобальной информатизации по-прежнему не имеют в кабинете компьютера, и пациенты, много слышавшие об электронной записи на прием, но так и не сумевшие ей воспользоваться из-за постоянных сбоев в системе. В обсуждении перспектив информатизации медицины мелькнула даже цитата русского классика Николая Некрасова: «Жаль только – жить в эту пору прекрасную, уж не придется – ни мне, ни тебе».

Автор Анастасия Леменкова

Рассеянный склероз: симптомы и лечение

Поговорим о рассеянном склерозе. Хочу сразу предупредить: это не научная статья и не попытка переписать страницу из учебника по неврологии. Здесь вы не найдете ссылок на исследования, обсуждения разнообразных теорий, не будет и подробного описания клинических проявлений (оно одно может занять несколько страниц, клиника при рассеянном склерозе очень разнообразна, для желающего ее изучить подробно есть масса различных справочников). Цель данной статьи – максимально кратко и емко дать обычному, не связанному с медициной человеку, представление о том, что есть рассеянный склероз, чего ждать от этого заболевания.

Итак. Рассеянный склероз ничего общего не имеет со склерозом в общенародном смысле этого слова («хорошая болезнь – ничего не болит, а каждый день новости»). Рассеянный склероз – весьма неприятное и опасное заболевание. Заболевание хроническое, то есть само не пройдет, более того, раз диагноз поставлен, значит это навсегда. Это может быть жестко, но такое понимание с самого начала дает больному больше шансов, чем ложная надежда на «100%-ное исцеление», которое готовы пообещать некоторые шарлатаны. При этом надо понимать, что хроническое заболевание в принципе не приговор, хронические заболевания есть у многих (почти у всех, особенно с определенного возраста), главное здесь – внимательно отношение к своему здоровью, «дружба» с врачом и лекарствами. Но о психологических аспектах мы еще поговорим позже.

Причины рассеянного склероза

Причина рассеянного склероза в том, что миелиновая оболочка, которая покрывает все нервы в нашей центральной нервной системы, то есть в головном и спинном мозге (это то самое «белое вещество», которое окружает «серое вещество», собственно нервных клеток), начинают разрушаться. И поэтому нервные волокна перестают справляться со своей функцией. Импульс по ним начинает проводиться медленно или совсем не проводится. Вследствие чего возникают разнообразные нарушения в работе организма. А разрушается миелиновая оболочка, как считается, вследствие аутоиммунного механизма. То есть иммунная система организма больного начинает реагировать на собственный миелин как на нечто чужеродное и уничтожать его. А почему это происходит – тут есть ряд теорий, в которые подробно вдаваться мы не будем. Указывается на роль вирусов и бактерий, которые способны постепенно изменять структуру миелина, делая его «чужим». Указывается на роль генетических факторов, приводящих к «сбою» в работе иммунной системы. Однозначного ответа на данный момент нет.

Эпидемиология

Рассеянный склероз возникает чаще в возрасте 30 +/- лет, чаще у женщин. Распространенность в популяции по разным данным в районе 50 случаев на 100 тысяч населения. Зависит, кстати, от географической широты: чем севернее, тем выше. Почему так – опять же в точности сказать сложно, предположительно играет роль количество солнца (и связанный с ним уровень витамина D), а также генетические факторы (у северных народов предрасположенность выше). Россия, таким образом, находится в зоне относительно более высокого риска. 

Рассеянный склероз – это не приговор. Но заболевание опасное. Часто является причиной инвалидности. Ограничивает возможности больных, снижает качество жизни. В среднем рассеянный склероз сокращает жизнь больного на 10 лет. Средняя продолжительность жизни после выявления диагноза по разным оценкам – в районе 30-35 лет. Но это, конечно, все в среднем. Очень многое зависит от двух факторов: формы течения заболевания и наличия правильного лечения. Есть (из практики) люди с этим диагнозом, которые живут вполне себе полноценной жизнью, имеют семью, работу, друзей и все остальное, что есть у здоровых людей. При этом, конечно, регулярно лечатся. Но есть, увы, и печальные примеры.

Предотвратить рассеянный склероз (на 100% застраховаться от него) невозможно. Никакой специфической профилактики нет. Можно лишь стараться избегать факторов риска, к которым относятся стрессы, курение, инфекционные и вирусные заболевания. Впрочем, всего этого и без рассеянного склероза нужно по возможности избегать, это понятно.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина (симптоматика) рассеянного склероза крайне разнообразна. Это связано с тем, что миелиновые волокна («белое вещество») есть в нашем головном и спинном мозге везде, и все они могут поражаться заболеванием. Где в первую очередь поражаются – такие симптомы и возникают. Перечислять все многообразие симптомов, как уже говорилось, не будем. К основным относятся:

  • нарушения чувствительности от покалывания и онемения до полной потери чувствительности в отдельных частях тела;

  • нарушения моторики (двигательной функции) от слабости и нарушения тонуса мышц до паралича и потери подвижности;

  • нарушение органов чувств (зрения, слуха);

  • нарушение координации;

  • другие нарушения.

Заподозрить заболевание на начальном этапе можно по наличию общей слабости и сочетания тех или иных начальных симптомов из числа вышеперечисленных. Диагноз, однако, ставится не по клинике (не на основании жалоб и симптомов), а по МРТ (при обнаружении на томограмме очагов демиелинизации). С одной стороны, это значит, что если нет соответствующих данных на МРТ, то нет причин думать, что вы больны рассеянным склерозом. С другой – что если такие данные есть, то, увы, необходимо признать факт заболевания и как можно скорее начать лечение.

Течение заболевания может быть разным – более или менее благоприятным. При относительно благоприятном заболевание характеризуется редкими обострениями и длительными ремиссиями, во время которых больной почти ни на что не жалуется. При неблагоприятным происходит быстрое прогрессирование. Благоприятное течение встречается чаще.

Лечение рассеянного склероза

Своевременное и правильное лечение, как уже было сказано, есть важнейший из факторов, способных замедлить прогрессирование заболевание (продлить жизнь больного) и улучшить качество его жизни (устранить симптомы). Лечением рассеянного склероза занимается только врач – невролог. Еще лучше, если это невролог, специализирующийся на лечении рассеянного склероза. В Красноярске, например, такой врач есть в Кабинете рассеянного склероза при поликлинике СКЦ ФМБА. По мере необходимости в зависимости от нарушения тех или иных функций к лечению подключаются другие специалисты (психиатр, психотерапевт, терапевт, уролог и т.п.). Но невролог остается ведущим специалистом в лечении. Никакими «народными», «альтернативными», «традиционными» и прочими псевдомедицинскими методами рассеянный склероз не лечится. В принципе. Отказ от лечения у невролога в пользу таких методов приведет только к одному – больной будет чувствовать себя хуже и проживет меньше. Без вариантов.

Поскольку в генезе рассеянного склероза ведущую роль играют аутоиммунные процессы, основным компонентом лечения являются средства, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры) – цитостатики и стероидные гормоны. Это серьезные препараты, которые имеют побочные эффекты и не всегда хорошо переносятся. Однако важно понимать, что вред от отсутствия лечения всегда существенно больше, чем вред от побочных эффектов. Назначать и отменять лечение может только врач. Кроме иммуносупрессоров используются также и разные другие (преимущественно симптоматические в широком спектре) препараты и методы реабилитации.

Психологические моменты

К сожалению, рассеянный склероз это (как уже говорилось) серьезное хроническое заболевание. Как и при других серьезных заболеваниях, при рассеянном склерозе определенную роль в течении болезни играют психогенные факторы. Что к ним можно отнести?

Во-первых, это изменения психики, связанные непосредственно с патологическим процессом в центральной нервной системе и вызванные им (колебание настроения, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Этому также сопутствует снижение когнитивных функций.

Во-вторых, это некоторые психологические изменения и реакции, в основе которых лежат первоначально приспособительные, защитные механизмы, но которые, однако, могут приводить к неблагоприятным последствиям. Так при любом тяжелом заболевании с потенциально неблагоприятным прогнозом защитной реакцией психики пациента может стать реакция отторжения. В этом случае больной отказывается признавать факт заболевания или отказывается признавать его хронический характер, невозможность полного излечения. Результатом может стать отказ от назначенной врачом терапии, обращение вместо лечения к различным псевдомедицинским методикам, вселяющим ложную надежду на быстрое и полное излечение. На практике это обернется потраченными впустую силами и деньгами и, что гораздо страшнее, навсегда упущенными возможностями. Другим, тоже защитным по своей сути, механизмом является реакция депрессии, когда пациент сдается, перестает сопротивляться болезни, стремится к излечению. Во всех этих случаях пациенту необходима квалифицированная помощь психотерапевта.

Большую роль играет забота и эмоциональная поддержка близких, родных, а также их рациональная, адекватная позиция относительно заболевания. Также большой поддержкой может стать общение с другими пациентами, сообщества пациентов с рассеянным склерозом существуют в интернете, в социальных сетях, там люди, страдающие этим заболеванием, поддерживают друг друга, делятся советами, помогают друг другу избавиться от одиночества, поверить в то, что после постановки диагноза жизнь не закончилась.

Автор врач-невролог Максим Попов

Мысль материальна? Разбираемся, как это работает

Мысль материальна; вселенная (или, точнее, Вселенная – с большой буквы) отвечает на ваши желания; нужно очень сильно захотеть и представить что-то, и оно у вас будет; мысли о плохом притягивают неприятности; позитивное мышление помогает добиться успеха и счастья; если хочешь быть богатым, думай и веди себя так, как будто ты уже богат… Наверняка, уважаемые читатели, вы хоть раз сталкивались с подобными утверждениями. Может, слышали от знакомых, а может, даже читали в книге или слышали по телевизору. И наверняка вы думаете в спектре от «это точно работает» до «в этом что-то есть». Предлагаю попробовать разобраться с тем, что в этом есть и как это работает.

Для начала научная часть. Если ее, конечно, так можно назвать. Как мысль может быть материальной? Ну, говорят некоторые, передача нервного импульса же это есть реальность, нервные синапсы, всякие там медиаторы и т.п. сугубо материальны, а именно они являются субстратом высшей нервной деятельности, в том числе мышления. Значит, мысль материальна. Нет, это подмена понятий. Те, кто говорит о материальном мышлении, подразумевают, что мысли могут непосредственно влиять на реальность. Причем же тут синапсы и биохимия? Разве возбуждение в нервных волокнах в вашем головном мозге способно само по себе повлиять на объективный мир за его (мозга) пределами? Нет, не существует ни доказательств этого, ни каких-либо теорий, которые бы могли такое влияние внятно объяснить.

Возбуждение в мозгу может повлиять на объективный мир только через ту или иную деятельность обладателя этого мозга. К чему я про это столько говорю? К тому, что не только «материальная мысль», но также и телепатия, телекинез и многое другое из арсенала парапсихологии и экстрасенсорики пытается исходить из посылок о том, что мысль может неким непосредственным образом влиять на мир – с помощью мысли можно зажигать огонь, двигать предметы и гнуть ложки, воздействовать на других людей и т.п. Таким образом, важный вывод: теории о материальных мыслях не являются каким-то новым разделом психологии или еще какой-либо науки, а стоят в одном ряду со такими вещами, как телепатия, телекинез, ясновидение и пр. Это позволяет по-новому отнестись к таким теориям. Верите ли вы в телепатию? Около 40% россиян верят.

В данной статье я не планирую подробно останавливаться на нелегкой судьбе псевдонауки парапсихологии, которая изучает разные виды экстрасенсорного восприятия и «экстрамоторного» (такого слова нет, это я придумал) воздействия. Очень коротко:

1. Парапсихология как «наука» насчитывает несколько десятилетий истории. Для любой науки этого срока достаточно, чтоб продвинуться очень далеко. Парапсихология же за это время не продвинулась никуда. Среди парапсихологов до сих пор нет даже единого мнения о том, посредством какого механизма осуществляются разнообразные изучаемые ими феномены, нет единой терминологии, не выявлено единых (признаваемых всеми парапсихологами) закономерностей. Любая наука опирается на факты, в то время как парапсихология на них не опирается – ни один вменяемый эксперимент никогда не зафиксировал ни одного чуда (собственно описание этих экспериментов отдельная история – местами трагическая, чаще комическая, об этом написаны целые книги, правда в основном за рубежом (Дж. Рэнди, Дж. Смит, др.). Также парапсихология не располагает и научной методологией.

2. Многие сторонники ЭСВ отмечают, что результаты опытов по выявлению этих способностей зависят не от объективных, а от субъективных данных – настроения человека, например: если он скептически настроен, то ничего не получится. Чаще всего эти рассуждения есть попытка замаскировать отсутствие результатов исследований ЭСВ.

3. Убеждение о наличии у себя сверхъестественных способностей может быть частью клинической картины некоторых психических заболеваний. Например, при параноидной шизофрении больной слышит «голоса» в голове (слуховые вербальные псевдогаллюцинации) и нередко воспринимает их как чужие мысли. Это может сочетаться с разнообразными бредовыми идеями (что он слышит мысли других, что другие управляют им с помощью мыслей, что его мысли влияют на окружающую реальность – все это классические симптомы шизофренического психоза, лечится галоперидолом).

Все это позволяет не принимать парапсихологию всерьез. Однако данная статья не о парапсихологии как таковой, а о материализации мыслей. Пассаж о парапсихологии – только иллюстрации, чтобы нам лучше понять, к какому разделу относить и как относиться к этим теориям.

Теперь собственно к материальным мыслям. У любого явления есть разные стороны, в любом явлении есть что-то хорошее и что-то плохое. Чтобы оценить то или иное явление, нужно взвесить на верных весах плохое и хорошее, определить, чего больше. Оценим и теорию материальных мыслей подобным образом.

Что хорошего, полезного и рационального в теории о том, что мысли материальны, а вселенная отвечает на наши мысленные запросы?

  • Человек, который уверен, что завтра все будет хорошо, стоит лишь очень сильно об этом помыслить, лишен тревог и забот. Может быть, даже счастлив. Насколько в этом может быть уверен человек, верящий в материальные мысли, – трудно сказать. Вряд ли однозначно уверен. Может даже наоборот – зациклится на том, чтоб не мыслить о плохом, будет переживать. Но в целом вполне можно представить весьма себе счастливого человека, использующего такое мировоззрение и, как говорится, «не парящегося».

  • Человек, который очень сильно о чем-то думает и очень сильно чего-то хочет, скорее всего, будет сознательно или даже неосознанно действовать в направлении осуществления своих желаний. Он будет выхватывать из окружающего информационного пространства те сведения, которые помогут ему добиться желаемого, будет запоминать истории о людях, которые этого добились, будет копировать их поведение и т.п. Таким образом, его мысль будет действительно «материализовываться» и помогать ему в достижении целей. Если, например, человек очень сильно хочет жениться или выйти замуж, то он в каждой ситуации будет, пускай неосознанно, присматриваться к лицам противоположного пола, будет вести себя с ними иначе, чем вел бы человек, не озабоченный такой проблемой и т.п. Этим он (или она) будет увеличивать свои шансы на создание близких отношений, а затем и женитьбу (или замужество). Ну, и, конечно, человек может просто начать добиваться своих целей своими непосредственными осознанными действиями, но это немного не наш случай – тому, кто осознанно добивается действиями, не нужна вселенная, выполняющая мысленные заказы.

Читайте также:

Как загадать желание, чтобы оно исполнилось?

Правда, тут есть один нюанс. Хотеть чего-то нужно сильно, но не чрезмерно. Иначе вышеописанный механизм работать не будет. Проводились психологические исследования разного рода, они показывают – избыточная мотивация вредна. То есть мотивация до какого-то определенного уровня полезна, она мобилизует, заставляет искать решение и т.п. А вот выше уже дает обратный эффект – заставляет суетиться, совершать нелепые поступки.

В частности, в одном из экспериментов добровольцам обещали вознаграждение за решение математических задач. Чем больше было вознаграждение, тем успешнее в целом они решали задачи – мотивация способствовала росту успеха. Но по достижении некоторого предела, за которым обещанное вознаграждение становилось чрезмерно большим, добровольцы демонстрировали снижение результативности. Чрезмерная мотивация не помогала, а наоборот мешала из успешной деятельности.

Или вот еще такой пример. Человек едет в трамвае и везет крупную сумму денег. У него мотивация – сохранить деньги, довезти их, не потерять, чтоб никто не украл и т.п. Человек с низкой мотивацией сунет деньги как попало в карман пальто, воришка увидит, что они торчат, и вытащит. Или они сами выпадут. Человек с высокой мотивацией спрячет деньги в какой-нибудь внутренний карман, может будет периодически их аккуратно проверять – скорее всего довезет успешно. Причем и в том и в другом случае действия могут быть неосознанными. Можно сказать, что человек не хотел сохранить деньги и потерял, а другой хотел и вселенная помогла ему, он сохранил их, его желание материализовалось.

На этом примере мы, конечно, понимаем, что дело не во вселенной, это утрированный пример. А вот теперь человек с чрезмерной высокой мотивацией: он постоянно думает об этих несчастных деньгах, нервничает, постоянно проверяет их, перекладывает из кармана в карман и т.п. Какова для него вероятность довезти их в целости? Ну, наверное, ниже, чем во втором случае, может даже ниже, чем в первом.

  • Чем еще может помочь теория разумной вселенной? Теоретически это может быть психологическим трюком – снижение тревоги по поводу жизненных проблем путем перекладывания ответственности за свои неудачи на кого-то, правда чаще не на вселенную, а на близких и друзей, которые своим негативным настроем сбивают гражданина с нужной волны. Не очень конструктивный, впрочем, способ, даже совсем не конструктивный. Хотя и довольно популярный среди сторонников таких теорий.

Что плохого, негативного и вредного данная теория может нести

  • Существует риск подмены мыслительными упражнениями реальных действий. Там, где надо действовать, человек будет повторять аффирмации (такие специальные фразы, вроде «Я самая обаятельная и привлекательная») и ждать помощи от мыслящей вселенной. Так и проворонит свое счастье.

  • Погружаясь в материально-мыслительные теории человек отходит от рациональности, отучается здраво мыслить, следовательно, становится менее адекватным. Иные сторонники этого образа мыслей доходят до явного абсурда – они пытаются при помощи мысли себе материализовать свободные места на парковке или деньги в виде валяющегося на тротуаре кошелька. И таки некоторые утверждают, что им это даже удается. Неясно только, как можно себе представить механизм такого явления. Кошелек ведь на тротуаре не из воздуха материализуется, а из чьего-то кармана (уж купюры точно не из воздуха, на них номера есть). Значит, у кого-то он в кармане, так сказать, дематериализовался? Тот человек, видимо, недостаточно позитивно мыслил.

  • Материализация мыслей и прочие подобные вещи являются техниками, использующимися во многих сектах (Церковь сайентологии, например, неохаризматические секты, многие психокульты и т.п. вплоть до «Гербалайфа»). Эти теории удобны тем, что дерационализируют мышление, делают человека менее критичным и более внушаемым. А также позволяют делить мир на тех, кто позитивно мыслит, и тех, кто негативно, списывая на последних все проблемы.

Автор врач-психотерапевт Максим Попов

Как сэкономить на дорогих лекарствах с помощью дженериков?

За курсом валют сегодня следят даже те, кого еще вчера это не интересовало. А некоторые уже ощутили валютные «перепады» на собственном кошельке: импортные товары и лекарства дорожают. Между тем почти у каждого дорогого оригинального препарата есть более дешевый «клон» – дженерик. Как подобрать его и сэкономить деньги без вреда для здоровья, рассказала руководитель аптечной справочной службы «Инфомедика» в Красноярске Александра Мут.

Цены на оригинальные препараты и дженерики сильно разнятся. Почему?

Чтобы оказаться в аптеке, лекарство проходит долгий путь: сначала ученые-фармакологи и биологи синтезируют вещество для будущего препарата, потом вместе с врачами проверяют его на безопасность и нетоксичность – вначале на животных (доклинические испытания), затем на здоровых людях-добровольцах и наконец – на больных. Это колоссальные затраты для производителя, плюс расходы на рекламу – пациенты ведь еще не знают о новом лекарстве.

Чтобы «отбить» огромные вложения, фармкомпании включают свои затраты в цену препарата, продают его дорого. У них нет конкурентов: в течение 10 лет лекарство запрещено копировать. Зато когда срок патента закончится, любая компания сможет производить препарат с таким же действующим веществом. Эти копии первых оригинальных лекарств называют дженериками или синонимами. Они всегда дешевле своих «предшественников», ведь производителю уже не нужно тратиться на масштабные клинические исследования.

МНН (международное наименование) лекарств

Дженерики бывают разными – брендовыми (имеют собственное название, выпускаются крупными известными компаниями) и небрендовыми. У этих препаратов вместо «имени» – международное наименование действующего вещества (МНН), например, ацетилсалициловая кислота. На рекламу таких дженериков производители не тратятся – они самые дешевые. Вот и получается, что цены на, по сути, одинаковые препараты могут отличаться в десятки раз: оригинальный «Дифлюкан» стоит 480 рублей, его брендовый дженерик «Флюкостат» – 200 рублей, а небрендовый синоним Флуконазол и вовсе 20 рублей. Или возьмем раскрученную «Но-шпу» за 190 рублей и обычный Дротаверин за 25.

Список популярных оригинальных препаратов и дженериков можно посмотреть здесь.

дженерики

Дешевые дженерики – есть ли риск для здоровья?

А не опасно ли экономить на оригинальных лекарствах? Неужели нет разницы в качестве препаратов за 500 и за 50 рублей?

Все лекарства, которые продаются в аптеках, проходят контроль качества и дженерики в том числе. Это не подделки, а нормальные проверенные препараты. Конечно, не всегда можно поставить рядом оригинальное лекарство и таблетки за 20 рублей. Да, в составе копеечных средств – тот же порошок, что и у «оригинала», но как производили сырье для него? Оригинальные препараты изготавливают из сырья, которое уже подтвердило свое качество во время исследований, а на сырье для совсем дешевых дженериков производитель может сэкономить, допустим, хуже очистить его от примесей.

Когда можно экономить на дорогих лекарствах?

Сейчас врачи указывают в рецепте не торговое «раскрученное» название препарата, а МНН. У пациента есть выбор: купить дорогое лекарство или дженерик подешевле. В каких случаях можно экономить?

Сразу скажу: последнее слово в этом вопросе – за врачом. Он знает, какой препарат будет эффективнее для конкретного пациента. Если доктор говорит, что лучше лечиться оригинальным препаратом, не стоит испытывать судьбу и покупать что-то подешевле. А когда таких ограничений нет, можно и дженерик выбрать. Допустим, Ибупрофен (20р.) заменит «Нурофен» (90р.), а гель Диклофенак – всем известный «Вольтарен Эмульгель» (320р.) т.д. 

Однако нужно учитывать и лекарственную форму: нельзя заменять препарат в ампулах на таблетки и наоборот. Или давать детям «взрослые» лекарства вместо специальных детских, где дозировка рассчитана именно для ребенка. Это раньше родителям приходилось «делить» таблетки, причем не всегда получалось точно. А если дозировка неверная – лекарство может не помочь.

лекарства

Аналоги лекарств – только после консультации врача

Все это – о препаратах-синонимах с одинаковой «начинкой», а есть еще и аналоги лекарств. Такие препараты содержат разное действующее вещество, но решают одну проблему. К примеру, два жаропонижающих аналога – парацетамол и аспирин. Дают похожий эффект, но могут вызвать абсолютно разную реакцию в организме, ведь у каждого есть свои противопоказания. Так, тем, у кого проблемы с печенью, не подойдет Парацетамол, а язвеннику противопоказан Аспирин. Поэтому прежде чем выбирать аналог, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Визит к специалисту многим сегодня заменяет реклама в СМИ. Там советы на все случаи жизни…

Да, рекламы лекарств стало очень много. Человек, постоянно видя ее, уже не считает нужным идти к врачу, чтобы проконсультироваться – в рекламе все показали и рассказали. Переел – прими это, простыл – закапай то, хочешь похудеть – вот тебе средство. А ведь чтобы принимать какие-то лекарства, необходим диагноз, и поставить его может только доктор.

Как правильно принимать лекарства

Чем полезен сервис «Инфомедика»?

Советоваться с врачом – в первую очередь. А как ваша справочная служба «Инфомедика» поможет пациенту сориентироваться в выборе лекарств?


Цены на лекарства и адреса, где можно купить, в Красноярском крае

инфомедика

Мы даем исчерпывающую информацию обо всех товарах и препаратах, которые жители края могут найти в аптеках. Допустим, если речь идет о поиске дженерика, пациент может либо сам на сайте Инфомедики посмотреть возможные варианты (для этого нужно в строке поиска поменять вкладку с «по названию» на «по действующему веществу» и ввести МНН), либо позвонить в нашу аптечную справочную по тел. 2-77-77-48 и спросить все у специалиста. Режим работы аптечной справочной службы с 9.00 до 21.00 без выходных.

Задайте вопрос провизору. Онлайн

В аптеке не всегда удается получить подробную консультацию – то очередь собралась, то сам покупатель торопится. А Инфомедика – это возможность бесплатно задать фармацевту все вопросы, не выходя из дома, в любое удобное время. Причем можно сразу узнать цену препарата и адрес ближайшей аптеки, где он продается.

Чем еще полезен ваш сервис «Инфомедика»?

На сайте Аптечной справочной службы можно посмотреть адреса и режим работы производственных аптек (где готовят лекарства по рецепту), гомеопатических и даже ветеринарных аптек, аптек с отделами оптики, ортопедических салонов. Также с помощью Инфомедики удобно следить за новогодними скидками и акциями, которые будут проходить в аптеках Красноярска.

Автор Анастасия Леменкова

Инфомедика

5 упражнений, чтобы получать больше удовольствия от секса

Новые грани наслаждения и феерический оргазм для двоих… Получить такой «джекпот» с легкостью многие не надеются. А зря! Испытывать больше удовольствия от близости помогут простые упражнения и немного фантазии.


Фантазии оставим на сладенькое, а сначала тема поскучнее – мышцы тазового дна. Их еще зовут интимными, ведь «живут» мышцы в задней части промежности. Часть их волокон у мужчин вплетается в простату, а у женщин – во влагалище. Вход туда открывают и закрывают интимные мышцы. Чем лучше они развиты, тем сильнее возбуждение и ярче оргазм. У мужчины тоже: когда член оказывается в крепких объятьях вагины, эрекция усиливается.

Все это, конечно, не новость. Еще в далеком 1952-ом гинеколог Арнольд Кегель составил комплекс упражнений для вагинальных мышц. Но он не открыл Америку: интимному фитнесу – тысячи лет. Для тонуса йони (так на санскрите называли вагину) есть немало практик в йоге и цигуне. Они хороши тем, что не просто «прокачивают» интимные мышцы, но и развивают гибкость, учат слышать свое тело, быть здесь и сейчас. А это и нужно, чтоб отдаться удовольствию и подарить его другому.

Фантазии с продолжением


Как и любые, «интимные» тренировки требуют постоянства. Эти два упражнения от сексолога и психоаналитика Алена Эриля повторять будет не в тягость.

Для нее

Эриль предлагает дамам вспомнить, что их йони – не просто орган, а источник чувственной радости, наслаждения. И вспомнить надо не для галочки, а с чувством, с толком, с расстановкой. Выберите время, когда вы никуда не торопитесь, лягте на спину, закройте глаза, сделайте несколько спокойных глубоких вдохов. Следите за ощущениями внизу живота. Поработайте мышцами тазового дна – сокращайте их, будто приостанавливаете мочеиспускание. Звучит не очень-то сексуально, но точнее не скажешь.

А дальше включите фантазию: партнер внутри вас, вы чувствуете приятную тяжесть и тепло его тела. Оно разливается внизу, поднимается выше, охватывает все, и йони раскрывается навстречу удовольствию. В теле нет никаких зажимов – вы полностью расслаблены. «Пропитайтесь» этими ощущениями, запомните их и попробуйте воспроизвести во время секса (представляя, но не внушая). Новые чувственные переживания вас приятно удивят.

Для него

Начало – то же. Вы лежите на спине, расслаблены и глубоко дышите. Дышать лучше животом: как будто надуваете и сдуваете внутри себя шар. Не усердствуйте слишком, впускайте и выпускайте воздух спокойно. Есть ли места, где еще чувствуется напряжение? Расслабьте их. Представьте свою партнершу: вы в приятной обстановке, и она готова отдаться. Начался танец страсти – вы внутри: сильный, настойчивый, привлекательный. Пик удовольствия все ближе, ощутите его в полной мере. Вы готовы ко второму заходу? Она – да. И все продолжается. Вы легко поддерживаете эрекцию, не сбиваетесь с ритма.

Это упражнение Ален Эриль рекомендует выполнять регулярно, пока мужчина не почувствует, что без труда владеет собой.

Асана «нижний замок»

О каком замке идет речь, вы, наверное, уже догадались. Упражнение пойдет на пользу и женщинам, и мужчинам. Сядьте на пол или на коврик, скрестите ноги, расслабьте тело. Положите руки на колени, закройте глаза. Дышите ровно и глубоко. Медленно сводите-разводите интимные мышцы. И так – 15 раз.

Что это дает: со временем мышцы тазового дна станут сильнее и эластичнее. А это – новый уровень удовольствия от близости, более сильный (и быстрый) оргазм. Кроме хорошего секса есть другие бонусы: для мужчин – профилактика простатита и геморроя, а для женщин – защита от «провисания» влагалища после родов.

Бриллиантовая поза

В оригинале – «ваджарасана». Несложное и очень эффективное упражнение, если делать постоянно. Нужно встать на колени, прижать стопы к полу, ягодицы опустить на пятки, а ладони – на колени. Спина прямая (но не напряженная), глаза можно закрыть. Вдыхайте и выдыхайте ровно, глубоко, без лишних усилий. Проведите так 5-10 минут.

Что это дает: упражнение наполняет энергией, успокаивает и улучшает кровоток в органах тазового дна. Это усилит чувствительность эрогенных зон.

Поза плуга

Красивая и непростая асана. Чтоб изогнуться плугом и не надорвать спину, нужна хорошая растяжка. Если проблем с этим нет, дерзайте! Лягте на спину: ноги прямые, руки лежат вдоль тела и полностью прижаты к полу ладонями вниз. На выдохе приподнимите нижнюю часть туловища и заведите ноги за голову, чтоб пальцы касались пола. Продержитесь в этой позе сначала 10 вдохов-выдохов, в следующий раз – 15, потом – 20.

Что это дает: хорошее кровообращение в органах тазового дна, укрепление мышц спины, подтянутый живот и гибкое тело.

Читайте также:

Женская сексуальность и типы оргазмов

Влияние запахов на сексуальность

Чем опасен анальный и оральный секс

Немного цигуна для сильного либидо

Стоя (ноги на ширине плеч) слегка согните колени, а руки положите на бедра. Отведите таз назад, потом вперед. Так – 50 раз. Постарайтесь двигать только тазом, не шевеля головой и плечами. Затем повращайте тазом вкруговую по 25 раз в одну и другую сторону. Повторяйте 2-3 раза в день.

Что это дает: прилив сексуальной энергии и импульсы для новых чувственных открытий. Согласитесь, пригодится холодными зимними вечерами 🙂

Анастасия Леменкова

Испытание на прочность – информационный перегруз и стрессы

Испытание холодом и высотой. Испытание жаждой и голодом

Так или иначе, любой выход из оптимальной среды является для организма стрессом. И кроме очевидных параметров – холода и жары, влажности и обезвоженности, голода, недостатка кислорода – есть и стрессы, основанные на функционировании нервной системы человека.

Информационное перенасыщение

Стресс такого рода встречается нам более часто, чем мы предполагаем, – сегодня для городских жителей он становится практически нормой. Большое количество разного рода информации, идущей из разных источников, причиняет вред нервной системе и вызывает изменение сознания. Ярким примером информационных перегрузок можно считать гонщиков, пилотов и режиссеров телевизионного эфира, впрочем, этот список неполон. Центральной нервной системе этих людей приходится работать в усиленном режиме – мозг гонщиков вынужден очень быстро обрабатывать осязательную информацию, осознавать положение тела в пространстве. С пилотами похожая ситуация, а мозг режиссеров «закипает» от множества картинок, поступающих одновременно с большого числа камер, работающих для прямого эфира.

Также серьезную подготовку к восприятию противоречивой и бессвязной информации от разных органов чувств проходят космонавты. Их тренируют на специальных установках, после которой у обычного человека могла бы развиться «тренажерная болезнь», выражающаяся головокружением, тошнотой, слабостью. Пока человеческий организм не полностью изучен, и, в частности, больше вопросов, чем ответов в области реакций на противоречивые сигналы от разных органов чувств – как чувствует себя космонавт, если органы осязания дают одну информацию о положении тела, глаза другую, а говорят тебе третье? К информационным помехам относят не только звуки, но и прикосновения. Вообразите, ваше тело вращается в разных плоскостях и с разной скоростью движения, вы слышите шум, из которого вам нужно вычленить чьи-то слова, а вдобавок к вам что-то прикасается с разной силой, к разным частям тела и с разной температурой – думается, без тренировки многие потеряли бы сознание.

Способность осознавать сигналы своего тела ученые назвали соместезией. Не все люди талантливы в этой области, как и в любой другой, но можно соместезию тренировать.

Тренировки проходят в специальном устройстве, которое фиксирует малейшие изменения пространственной ориентации человека. На глаза добровольца надевают темную маску и помещают его на движущуюcя платформу закованным в жесткий каркас. Все сделано для того, чтобы сбить органы чувств с толку – во время теста испытуемый должен определять характер перемещений и выполнять задания. Для этого же служит и «старая знакомая космонавтов» – центрифуга. Выполнить элементарные движения после движения в ней с разными скоростями и в разных направлениях бывает весьма сложно.

Переутомление

Переутомление становится особенно важным фактором в борьбе за выживание, так как способно вызываться любым из вышеперечисленных негативных воздействий. Моральное и физическое напряжение появляется, в зависимости от интенсивности, спустя несколько часов или дней в условиях дикой природы, космического полета, и даже в быту при усиленной работе. Особенно сильно переутомление чувствуется при нехватке питания, в неоптимальных температурных условиях, при нехватке кислорода и чувстве страха. В таких условиях каждый новый день дается все тяжелее. Например, в первые часы выживания температура -15°С переносится легче, чем 0°С через несколько дней.

Переутомление снижает способность к работе, скорость реакции, качество концентрации внимания. Поэтому для предотвращения переутомления нужно помнить об экономии сил и необходимости частого отдыха – у организма ограниченный запас прочности. Не стоит работать «на износ» и тратить последние силы. Кроме того, нужно позаботиться о качестве отдыха – устроить безопасный ночлег.

Адаптивная медицина

Философский постулат о единстве и борьбе противоположностей подтверждается многими историческими фактами. В частности, то, что к началу Второй мировой войны возникла новая наука – физиология природных адаптаций, ее «родителями», как это ни парадоксально, стали нацистские врачи и ученые, которые проводили многочисленные опыты на заключенных концлагерей. Германские исследователи были озадачены в первую очередь заказом Вермахта – получением данных о гипотермии, в надежде повысить боеспособность армии в холодных условиях российской зимы. Людей погружали в ледяную и горячую воду, помещали под раскаленную лампу, в декомпрессионную камеру. Было выявлено, от чего возникает слабость при кессонной болезни, – от пузырьков воздуха, образующихся в кровеносных сосудах мозга.

После победы над фашизмом эксперименты над людьми попали под запрет. Однако моральный аспект проблемы все же пересматривается – долгое время результаты исследований нацистов не рекомендовалось использовать для научных выводов. Сегодня мнение несколько изменилось: если чьи-то жизни послужили науке – это делает гибель несчастных небессмысленной. По некоторым данным, большую часть информации в современной эмбриологии, физиологии, генетике получили фашистские исследователи, и она в результате спасла не одну жизнь в последствии.

Как помочь человеку при сильном переохлаждении, когда его температура тела понизилась до критических 35-ти градусов? Что делать с обморожениями? Сегодня ученые из Канады используют температурные кривые, полученные нацистами в Дахау, и совершенствуют спасательные костюмы для рыбаков и моряков.

Но совсем другое дело – наблюдения и физиологические исследования в существующих ситуациях, их продолжают проводить и получать все новые данные. Много информации по критическим физическим нагрузкам в условиях высокогорья дали исследования во время Олимпийских игр в Мехико в 1968 году (2 240 м над уровнем моря). О том, как организм реагирует на космические условия, бесценную информацию собирают и накапливают в Институте медико-биологических проблем в Москве. А специалисты из глубоководного комплекса разработали уникальную методику восстановления больных кессонной болезнью.

Автор Евгения Арбатская

Источник Сибирский медицинский портал