Рубрика: Здоровье

Несколько способов развития детской речи

Posted on by GlavVrach

 «Способность усваивать новые факты
обратно пропорциональна возрасту».

(Глен Доман)

Недавно побывала на детском празднике у друзей. Наблюдать за двухлетними детьми – сплошное умиление, а слушать их лопотанье – и того приятней. Смешно так. Но не все дети одинаково хорошо говорят в одном и том же возрасте. Вот именинница, двухлетняя Соня говорит совсем мало, слов 20 (мама, папа, баба, деда, би-би, дай и т.п.). А ее подружка Маша (2 года 5 месяцев) щебечет без умолку, да еще так быстро и эмоционально:

– Ой, я облилась, мама я облилась! Что будем делать, платье-то дорогое. Скорее замыть надо.

А вот Ксюша (1 год 11 месяцев). Шпарит сложноподчиненными распространенными предложениями:

– У этой куклы такие красивые пушистые ресницы, а глаза такие лучистые, что аж дух захватывает.

У меня у самой дух захватывало от заумных речей Ксюши. Даже в четыре года редко услышишь такую высокохудожественную речь, а этой малявочке – нет еще и двух. Так в чем же дело?

Большое значение для своевременного овладения речью и для нормального темпа ее развития у ребенка имеют условия общения со взрослым: эмоциональный контакт, деловое сотрудничество и насыщенность общения речевыми элементами.

У Сонечки так сложилось в семье, что мама, бизнесвумен, вышла на работу, когда дочери был один год, оставив ее под присмотром папы, у которого был более свободный график работы. Папа, малоэмоциональный и по большей части молчаливый человек, осуществлял лишь физический уход за ребенком. Максимум – включал ей мультики, ничего не поясняя. Книжек не читал вовсе. Целый год Соня провела в «молчаливой» обстановке. Ребенку в период с 12 месяцев до двух лет очень важно много слушать, наблюдать за артикуляцией взрослого, подражать и пытаться имитировать. Когда ребенок не слышит никаких речей, то и подражать некому. Кроме того, чем шире круг общения малыша, тем больше ситуаций он проживает, следовательно, расширяется кругозор и обогащается речь. Поэтому малышам необходимо ходить в гости, принимать у себя гостей, общаться со сверстниками на детской площадке и т.п.

Маше повезло больше – она родилась третьим ребенком в большой семье, где мама – очень эмоциональная домохозяйка, не уставала озвучивать все свои мысли и действия.

– Дочь, пойдем сейчас в магазин, купим муки, да испечем блинчиков. Папа придет с работы – покушает. Неси мне кофточку и штанишки, одеваться будем, на улице сегодня холодно, наденем новые варежки…

Любому ребенку, независимо от возраста, очень важно, чтобы с ним разговаривали как со взрослым, объясняя причинно-следственные связи, тем самым развивая логическое мышление. Если вы хотите, чтобы у ребенка сформировалась грамотная речь, сюсюканье недопустимо. Очень хороший способ пополнения словарного запаса – прослушивание сказок. Начинать нужно с очень коротких фрагментов в несколько минут. Это должна быть простая сказка с чтением и пением. Маленьким деткам очень нравятся короткие стишки и песенки. И даже если ребенок еще не разговаривает, он уже может запомнить стих. Годовалым детям свойственно аккумулировать информацию, воспроизвести которую они смогут позже в самый неожиданный момент для родителей.

Огромное значение в плане развития речи ребенка имеет чтение детских книг. Книги должны быть хорошо иллюстрированы, красочные объемные рисунки – половина успеха в деле обучения малыша. Они дают более полное представлении о прочитанной ситуации, позволяя малышу мыслить образами. Читать детские сказочки и стишки нужно живо, выразительно, максимально передавая ту или иную эмоцию, – так у ребенка формируется эмоционально-образное познание и способность сопереживать. Сидеть надо на одном уровне с ребенком, чтобы он мог разглядеть артикуляцию. Читая текст сказки, не уставайте повторять одну и ту же фразу или слово несколько раз, если ребенок требует: «Да это собака. Собака. Собака – ав-ав-ав» и т.д.

Кроме воспроизведения текста, следует пояснять ребенку некоторые действия и явления. «Дед, плачет, баба плачет. А-а-а-а-а-а-а-а-а-а-а-а (хватайтесь за голову, изображая горе)». А через какое-то время можно спросить у малыша, как дед с бабой плачут? И он автоматически схватится за голову. Также следует рассматривать картинки в книжке, называя всех изображенных животных, что они делают, проговаривая цвета и т.п. Не умаляйте значение простых коротких сказок, общайтесь с малышом вне занятий – такими же короткими и простыми предложениями, но, несомненно, правильно произносимыми. Очень важно развивать мелкую моторику. Если ручки хорошо развиваются, то хорошо развивается и мозг.

Именно таким образом развивалась Машенька, по большей части, находясь с мамой на кухне, где можно было потрогать и раскатать тесто («живое тесто» для детской лепки также продается в магазинах, оно более удобно и эластично, чем пластилин), попересыпать крупу из емкости в емкость, позакручивать крышечки, а мудрая мама комментирует каждое действие. Девочка на наглядном примере усвоила назначение каждого предмета, а мама еще и песенку-прибаутку споет, а на ночь почитает любимую книжку с картинками. Доченька с удовольствием повторяет за мамой. На первых порах развития речи именно способность к имитации, подражанию является важнейшим механизмом развития практически всех функций ребенка. Чем богаче словарный запас и эмоциональность речи родителей, тем богаче будет словарный запас ребенка, и тем глубже и полнее он будет познавать окружающий его мир.

Секрет феноменального речевого развития Ксении – целенаправленные специальные методичные занятия. У девочки очень начитанная, эрудированная бабушка, которая комплексно подошла к обучению внучки. Дело в том, что мозг ребенка с самого рождения нацелен на познание, и во время его активного роста (до трёх-шести лет) ему не нужна никакая мотивация для обучения. Ребенок с удовольствием изучит все сам – только дайте ему такую возможность! У Ксюши целый набор разных детских книг. Бабушка позаботилась, чтобы книги были разных авторов, из разных стран мира, с разным стилем изложения сказок и иллюстрации картинок. Это необходимо для того, чтобы у ребенка сложилась общая картина мира. Мир может быть разным: добрым и злым, ярким и тусклым, карикатурным и красочным. И любая из этих версий имеет право жить.

Бабушка с 11 месяцев занималась с внучкой по специальной методике. Ребенок сначала слышит и видит «Слова», затем «Словосочетания» и «Предложения». Тексты предложений взяты из книг К. Паустовского, В. Бианки, М. Пришвина и т.п. Поэтому у Ксюши такая необычная образная речь. Такое опережающее обучение (даже по 5 минут в день) стимулирует развитие различных отделов головного мозга, благодаря чему у ребенка формируется фотографическая память, он развивается гораздо быстрее сверстников, и с рождения открывает для себя мир энциклопедических знаний.

Также большую роль в развитии речи девочки сыграла серия детских книг одной немецкой художницы. Большие, прекрасно оформленные книги, где каждый разворот – это одно мгновение из жизни населения небольшого городка: дом, сад, ферма, вокзал, главная улица, магазин, парк. Каждая картинка – это одна большая история, взятая крупным планом, которую составляют множество маленьких историй конкретных людей. Никакого текста в книге нет, поэтому вовсю включается воображение. Находясь дома, на улице, или у кого-то в гостях, ребенок видит лишь одну, самую малую часть жизни, которую давно понял, но как рассказать ребенку о других явлениях окружающего мира, которых не бывает у него перед глазами? – Книги могут помочь в этом. Не о чем поговорить с ребенком в бытовых условиях? Возьми красочную книгу – и начни беседу о жизни. Также подобные книги развивают внимание, сосредоточенность и наблюдательность. Здесь много мелких деталей, которые дети с увлечением рассматривают и изучают.

Чем лучше умственное развитие ребенка, тем больше в его речи преобладает познавательная сторона, тем больше вопросов он задает и тем внимательнее выслушивает ответы на них. Появление вопросов «Где?», «Куда?», «Почему» знаменует собой новый этап умственного развития ребенка. До этого он просто знакомился с миром, а теперь он стремится этот мир понять. 

Таким образом, у современных родителей очень богатый выбор средств для развития речи драгоценных отпрысков – было бы желание! Не стоит также чересчур легкомысленно относиться к задержке развития речи ребенка. Несмотря на небольшие индивидуальные вариации у каждого малыша, существуют общепринятые нормативы, и если развитие ребенка существенно отклоняется от них, то это повод для начала серьезной и кропотливой работы. И чем раньше она начата, тем лучше результаты. Исследователями установлено, что если к пяти годам речь ребенка развита хуже, чем у его сверстников, то в 80% случаев это отставание «переползает» в школу и превращается в то или иное нарушение школьных навыков, в первую очередь, отражаясь, как правило, на успеваемости по письму и чтению, а в дальнейшем – по русскому языку и всем устным гуманитарным предметам.

Консультация логопеда

Автор Юлия Савельева
Источник Сибирский медицинский портал

Обращение к психиатру. Закон о психиатрической помощи.

Posted on by GlavVrach

Люди боятся обращаться к психиатру, т.к. считают, что пребывание на «психиатрическом учете» помешает им устроиться в жизни. Раньше эти опасения были обоснованы: состоявших «на учете» не принимали в институт, увольняли с работы или не принимали на работу. Но в настоящее время Закон о психиатрической помощи четко регламентирует подобные ситуации.


Пункт 3 5 статьи закона о психиатрической помощи гласит:
Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

То, что человек наблюдался или наблюдается у психиатра, лежал в психиатрическом стационаре или получал какую-либо другую психиатрическую помощь, не может быть поводом для исключения из учебного заведения или увольнения с работы. Если же руководитель учреждения каким-то образом узнал, что работник наблюдается у психиатра, то вопрос, задаваемый психиатру, может быть сформулирован только таким образом: может ли работник по состоянию здоровья выполнять свои прежние обязанности? При этом никакой информации о диагнозе не дается. Врач может разрешить больному все, что угодно, если состояние здоровья это позволяет, вне зависимости от диагноза.

Раньше любой руководитель мог потребовать справку о том, что человек «не состоит на учете у психиатра». Ниже приведены статьи из закона о психиатрической помощи, которые строго запрещают сообщать кому бы то ни было сведения о том, что человек лечится у психиатров ( исключение может быть сделано только по запросу правоохранительных органов, а также для органов здравоохранения).

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом — психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.

Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

 Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Глаз: строение органа зрения

Posted on by GlavVrach

Орган зрения представлят собой один из важнейших органов чувств, доступных человеку, ведь около 70% информации о внешнем мире человек воспринимает через зрительные анализаторы. Орган зрения или зрительный анализатор – это не только глаз. Собственно глаз – это периферическая часть органа зрения.


Информация, полученная при помощи аппарата глазного яблока, передается по зрительным путям (зрительный нерв, перекрест зрительных нервов, зрительный тракт) сначала в подкорковые центры зрения (наружные коленчатые тела), затем по зрительной лучистости и зрительному пучку Грациоле в высший зрительный центр в затылочных долях головного мозга.

Периферическая часть органа зрения это:

– глазное яблоко,

– защитный аппарат глазного яблока (верхнее и нижнее веки, глазница),

– придаточный аппарат глаза (слезная железа, ее протоки, а также глазодвигательный аппарат, состоящий из мышц).

Глазное яблоко

Глазное яблоко занимает основное место в орбите или глазнице, которая является костным вместилищем глаза и служит также для его защиты. Между глазницей и глазным яблоком находится жировая клетчатка, которая выполняет амортизирующие функции и в ней проходят сосуды, нервы и мышцы. Глазное яблоко весит около 7 грамм.

Глазное яблоко представляет собой сферу диаметром около 25 мм, состоящую из трёх оболочек. Наружная, фиброзная оболочка состоит из непрозрачной склеры толщиной около 1 мм, которая спереди переходит в роговицу.

строение глаза, схема

Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой – конъюнктивой. Средняя оболочка называется сосудистой. Из её названия понятно, что она содержит массу сосудов, питающих глазное яблоко. Она образует, в частности, цилиарное тело и радужку. Внутренней оболочкой глаза является сетчатка.

Мышцы глаз

Глаз имеет также придаточный аппарат, в частности, веки и слёзные органы. Движениями глаз управляют шесть мышц – четыре прямые и две косые. По своему строению и функциям глаз можно сравнить с оптической системой, например, фотоаппарата. Изображение на сетчатке (аналог фотоплёнки) образуется в результате преломления световых лучей в системе линз, находящихся в глазу (роговица и хрусталик) (аналог объектива). Рассмотрим, как это происходит подробнее.

Строение переднего отрезка глаза

Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу – прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз).

Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток – эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности.

Роговица и радужка

Роговица – это линза, на долю которой приходится 40 диоптрий из всех 60 диоптрий общей преломляющей силы глаза. То есть, роговица – самая сильная линза в оптической системе глаза. Это является следствием разницы показателей преломления воздуха, находящегося перед роговицей, и показателя преломления её вещества.

Выйдя из роговицы, свет попадает в заполненную жидкостью так называемую переднюю камеру глаза – пространство между внутренней поверхностью роговицы и радужкой.

Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре – зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз.

Периферия роговицы по всей окружности практически соединяется с радужкой, образуя так называемый угол передней камеры, через анатомические элементы которого (шлеммов канал, трабекула и другие образования, имеющие общее название – дренажные пути глаза), происходит отток жидкости, постоянно циркулирующей в глазу, в венозную систему. За радужкой располагается хрусталик – ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы – она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется – поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали.

Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика – зрение вблизи ухудшается.

Хрусталик

Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку ягоду– в нём есть оболочка – капсульный мешок, более плотное вещество – ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее мякоть ягоды) – хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя – к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы.

Строение заднего отрезка глаза

Стекловидное тело

 За хрусталиком располагается стекловидное тело. Основными функциями стекловидного тела являются поддержание формы и тонуса глазного яблока, проведение света, участие во внутриглазном обмене веществ. Как преломляющая среда оно слабое. При исследовании в проходящем свете нормальное стекловидное тело кажется абсолютно прозрачным.

Оно имеет желеобразную структуру в большинстве случаев, однако иногда оно может разжижаться. С другой стороны, в нем могут появляться уплотнённые участки в виде нитей или глыбок, наличие которых пациент ощущает в виде «мушек» и плавающих точек. В некоторых местах стекловидное тело тесно спаяно с сетчаткой, поэтому при образовании в нём уплотнений, стекловидное тело может тянуть на себя сетчатку, иногда вызывая ее отслойку.

Сетчатка глаза

После прохождения через все вышеперечисленные структуры свет попадает на сетчатку, играющую в глазу роль фотоплёнки. Состоящая из десяти слоёв, сетчатка предназначена для преобразования световой энергии в энергию нервного импульса. Трансформация световой энергии в сетчатке осуществляется благодаря сложному фотохимическому процессу, сопровождающемуся распадом фотореагентов с последующим восстановлением и при участии витамина А и других веществ.

Миллионы маленьких клеток сетчатки, называемые фоторецепторами (палочки и колбочки), превращают световую энергию в энергию нервных импульсов и посылают её в мозг. Общее число колбочек в сетчатке человеческого глаза равно 7 млн, палочек – 130 млн. Палочки обладают очень высокой световой чувствительностью, обеспечивают сумеречное и периферическое зрение. Колбочки выполняют тонкую функцию: центральное форменное зрение и цветоощущение. Наивысшими зрительными функциями обладает центральная часть сетчатки, называемая желтым пятном (macula lutea). Такое название происходит от желтой окраски ямки желтого пятна (fovea).

Центральное углубление (foveola), диаметр которого равен 0,2-0,4 мм – самое тонкое место сетчатки, не более 0,18 мм толщиной. Сетчатка здесь состоит почти исключительно из одних зрительных клеток.

Нервные импульсы собираются с сетчатки зрительным нервом, который состоит примерно из 1 миллиона нервных волокон. Таким образом, информация передаётся в затылочную долю мозга, где анализируется зрительное изображение.

Повреждение, травма или сдавление зрительного нерва на любом уровне приводят к практически необратимой потере зрения даже при нормальном функционировании остальных анатомических структур глаза и прозрачности глазных сред.

Исходя из выше изложенного можно сказать, что орган зрения это тончайшая система, все звенья которой функционируют в тесном взаимодействии друг с другом и нарушение в работе хотя бы одного из них ведет к снижению зрения.


Консультация врача, другие материалы автора

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Эмоции, обиды и страхи в современном обществе

Posted on by GlavVrach

Н.И. Каторгина,
Краевая
 клиническая больница № 2,
«Первая краевая»

Сегодня приходится уделять мно­го внимания эмоциональному состоянию человека, обратившему­ся за медицинской помощью. Одним из частых эмоциональных проявле­ний является обида. Из чего же со­стоит обида? Если ее подвергнуть анализу, го выясняется, что обида возникает тогда, когда чьи-то дей­ствия не совпадают с нашими ожиданиями, с нашим прогнозом. И сра­зу же следующий вопрос: на чем ос­новывается наш прогноз? Естествен­но, на нашем опыте общения с кон­кретным человеком. Строится мо­дель отношения человека ко мне на основе  представлений об этом человеке. Но ведь есть еще и его соб­ственные представления. Если их не принимать во внимание, то это бу­дет отражать мой эгоцентрический взгляд на мир; все должно быть та­ким, как удобно и приятно моим планам, а если это не так, то такие отношения могут у некоторых лю­дей восприниматься как обида, как личное оскорбление. Появляется желание защищаться. И одной из защит может быть месть, что неиз­бежно ведет к краху, разочарова­нию, душевному дискомфорту.

Содержательный компонент эмо­циональной реакции определяется, с одной стороны, индивидуальной направленностью, с другой стороны, самой действительностью, как она нам представляется. Такие эмоции, как гнев, злость, злоба, обходятся очень дорого. Обида, как и злость, связана с бурной реакцией, вспыш­кой, выбросом гормонов. И поэтому столь необходимо научиться сдержи­вать первый порыв. Быстро взять себя в руки, расслабиться, размыслить обиду, разрушить ее, т.е. усилить корковую деятельность при ослабле­нии подкорковых центров. Это осно­вывается на том, что физиологичес­кой основой эмоциональной жизни является в первую очередь деятель­ность подкорковых отделов мозга.

Обидчивость   —   удел  слабых. Сильный, мудрый человек неуязвим. И поэтому — необидчив. Помочь сде­лать себя таким может здоровое мыш­ление. Тема здорового мышления ста­новится крайне актуальной в наше бес­покойное время, когда многочислен­ные митинги, демонстрации, стихий­ные сборища нередко перерастают в бессмысленные разрушения культурных  ценностей,  убийства и  войны. Нельзя предотвратить разгул толпы, не учитывая ее психологию. Одной из важнейших  причин деструктивного развития общества является обида, озлобленность, разочарование, чув­ство безысходности и обреченности.

На пути к проблеме деструктивности необходимо различать два вида не­нависти. Реактивную — реакция че­ловека на угрозу его собственной сво­боде, жизни. Она выполняет важную биологическую функцию,  возникает как реакция на жизненную угрозу и исчезает, когда угроза устранена. И другая ненависть, обусловленная ха­рактером, живущая внутри человека. Анализ  работы с.  пациентами, имеющими проявление той или иной враждебности, показывает, что не­обходимо детально исследовать те психологические последствия, кото­рые возникают в результате вытес­нения враждебности. К. Хорни под­черкивала, что враждебные побуж­дения  различного  рода образуют главный источник, из которого про­истекает невротическая тревожность.

Психоаналитическая оценка про­цессов развития общества приводит к выводу, что процесс размежевания — это только этап, за которым неизбеж­но следует стремление к интеграции. Здравый смысл позволяет прожить эти процессы с наименьшими потерями. Отсутствие же такового у политиков и просто у руководителей того или ино­го ранга вызывает страх и уныние у многих людей. Сегодня психотерапев­там приходится работать с чувствами таких людей, которым на склоне лет говорят, что они жили зря, что жертвы и усилия их принесли вред стране; с молодежью, прошедшей Афганистан и Чечню. Многие пациенты приходят с раптическими состояниями. Раптус — это особый вид возбуждения с преоб­ладанием отчаяния и агрессивности, замешанный на страхе и озлобленнос­ти. Вначале возникает возбуждение, затем наступает заторможенность, деп­рессия, опустошенность, чреватая рез­ким ослаблением иммунной системы. А сколько людей, живущих в по­стоянном страхе. Все они нуждаются в помощи психолога. Физиологи счи­тают, что жизнь в страхе сама по себе — смертельная опасность. Страх вы­ливается либо в активные действия, либо подрывает системы жизнеобес­печения и приводит организм к гибе­ли.

Когда речь идет о конфликте с ближайшим окружением (работа, семья, супружество и т.д.), то напряже­ние само по себе еще не является ни невротизацией, ни неврозом, но оно ведет к депрессивным состояниям, к состоянию страха, а следовательно, ас­теническим состояниям, тормозящим нормальную жизнь. С точки зрения пси­хологов, страх — это прогнозирова­ние будущих страданий. Чувство стра­ха передалось нам по наследству от предков, от животных, но у нас оно усилено богатой фантазией, а также стараниями тех, кто постоянно стре­мится нас запугать. Здравый смысл позволяет задуматься не над прогно­зированием страданий, а над причина­ми страха. Страх, судя по всему, — это родовое свойство человека. В этом переживании сконцентрировано все, что вызывает ужас у человека. Ужас нередко порождается конкретными причинами. Мы боимся смерти, разо­рения, предательства, нападения. Все это обуславливает смятение духа. Но есть и другой тип страха, когда реаль­но никакой опасности нет, но человек все равно пребывает в предельном за­мешательстве. Это страх человека пе­ред самим собой. С помощью страха можно манипулировать сознанием и волей людей. А используя механизмы индивидуального ужаса, можно вооб­ще истребить в человеке все челове­ческое. Страх это не только то, что вне нас, что тревожит нас как неодолимая внешняя сила. Он переполняет наше существо, коренится в недрах психи­ки, мнительно обнаруживая себя в са­мых неожиданных обликах.

В нас заключен огромный мате­риал бессознательного, вместилище темных страстей, вожделений и смут­ных влечений. Бессознательное во многом определяет наши поступки. Однако зачем нужно именно сегод­ня говорить о таких эмоциях, как обида и страх, когда апокалепсичес-кие прогнозы обступают нас со всех сторон? Публицисты-мазохисты толкуют о том, что страна несется в бездну. Кинематографисты погружа­ют нас в метафизику кошмаров. По­литические деятели пугают кладби­щенскими перспективами.

И чем более невыносимой стано­вится тревожность, тем более осно­вательными должны быть меры за­щиты. Они часто проявляются в же­лании бороться с миром, справлять­ся с трудностями тем или иным пу­тем. На практике это выглядит так, что человек чувствует себя в безо­пасности, если его любят. Второе средство — это подчинение общепри­нятым традициям, религиозным ри­туалам или требованиям некоторых могущественных людей. Оно может принимать более обобщенную фор­му подчинения потенциальным жела­ниям всех людей и избегания всего, что внушает возмущение и обиду.

В наши дни довольно часто при­ходится встречаться со стремлением достичь безопасности путем об­ретения реальной власти, успеха или обладания. Однако защита также может быть осуществлена посред­ством бегства от мира.

Любой из этих четырех способов может быть эффективным в обрете­нии желаемого успокоения, если жиз­ненная ситуация позволяет следовать им без сопутствующих конфликтов. Психотерапевт же чаще имеет дело именно с конфликтом. А наличие кон­фликта, противоречащих друг другу  тенденций, существование которых может осознаваться или не осозна­ваться, как подчеркивал Фрейд, и ле­жит в основе развития неврозов.

Чтобы защитить себя, свое здо­ровье от постоянного стресса, избе­жать невротизации, необходимо вос­питать в себе здравомыслие. Жиз­ненные условия в каждой культуре порождают некоторые страхи. Они могут вызываться внешними опасно­стями, формами социальных отно­шений, культурными традициями. Человек может быть более или ме­нее подвержен этим страхам, но в целом можно предположить, что эти страхи навязываются человеку. И поэтому необходимо оберегать себя и ближних от необязательной, но опасной информации. Для отраже­ния страхов имеются определенные способы защиты (такие, как табу, ритуалы, обычаи). Опыт показывает, что они представляют собой более целесообразный способ борьбы со страхом, нежели просто отрицание.

Надо помнить, что в лучших тво­рениях всех народов — сказках, бы­линах, балладах всегда торжество­вало добро, а зло выглядело неприв­лекательно. Таким образом, человек, хотя ему свойственны страхи, впол­не способен раскрыть свои потен­циальные возможности и получать удовольствия, которые ему может предлагать жизнь. Кроме того, по­бороть собственную агрессивность, а следовательно, справиться со стра­хом помогает следующее:

→ принятие на себя ответственно­сти за испытываемые стресс и боль;

→ отказ от обвинений и объявить «войну» тем мыслям, которые будят внутри злость;

→ определить самые первые при­знаки недоброжелательности;

→ освоить приемы для снятия стресса;

→ научиться конструктивным спо­собам поведения, нацеленным на ре­шение возникающих проблем.

В этом заключается и профилак­тика неврозов, и исцеление.

Литература:

Э. Фромм. «Человек для себя», Р.  Конечный, Дж.  Оруэлл.  «Пси­хология в медицине».
К. Хорни. «Невротическая личность нашего времени».

Вестибулярный аппарат

Posted on by GlavVrach

Случай в поезде

Дело происходило в Европе в 1872 году, точнее, в Австрии. Выпускник Венского университета, философ-позитивист, физик Эрнст Мах ехал в поезде. Задремав, и вдруг проснувшись, четко осознал, что чувствует повороты вагона, направление движения и легкую тряску на рельсовых стыках даже с закрытыми глазами. Он подумал о перелетных птицах и их способности находить дорогу в родные края, находящиеся на расстоянии тысяч километров и ясно осознал – для этого у живых высокоразвитых существ есть специальный орган. Через несколько лет в свет вышла его научная работа, подробно рассказывающая о вестибулярном аппарате. Мах, работая над ней, экспериментировал с изменением положений тела в пространстве с закрытыми и открытыми глазами, вращениями на карусели и «катанием» на качелях. Так, в почти несерьезной обстановке, родилась наука невроотология.

Вестибулярный аппарат

Строение «компаса»

Сам вестибулярный аппарат, по сути, представляет собой парный рецептор и по строению его можно сравнить со строительным уровнем (приспособление в виде толстой линейки с жидкостью и пузырем воздуха внутри), расположенным по бокам черепа любого млекопитающего. Полукружные каналы, расположенные в трех плоскостях, заполнены эндолимфой, в которой плавают желатиноподобные образования купулы, камушки-отолиты, внутренняя поверхность полукружных каналов выстлана тканью с реснитчатыми клетками. Последние «оснащены» волосками, которые как раз и призваны ощущать перемещения отолитов и купул. Все перемещения тела в пространстве – переворачивание, вращение, тряска и вибрация – все ощущается этим органом и позволяет делать все это даже с закрытыми глазами. Любое раздражение рецепторов вестибулярного аппарата вызывает действие рефлексов, направленных на сохранение нормального положения тела.

Подключается весь организм – меняется тонус некоторых групп мышц, положение туловища и конечностей, реакция глазодвигательных нервов заставляет глаза распахнуться и внимательно считывать информацию. Таки образом человек инстинктивно пытается сохранить устойчивое положение тела, а глаза ищут в окружающем пространстве подтверждение этой устойчивости. Между прочим, если нарушить это соответствие и показывать картинку, не подтверждающую ощущения тела, то это может привести к денормализации состояния.

Так, в Польше, в местечке Шимбарк был построен для потехи туристов дом, стоящий на крыше. Многие посетители после экскурсии признаются в тошноте и чувстве дурноты, возникшем от такого «антиинтерьера».

Естественно, принцип работы вестибулярного аппарата основывается на законах механики, и, в частности, на законе инерции. Камушки движутся до тех пор, пока сила трения о бахрому реснитчатых клеток не остановит их. Мозг же в течение этого времени пока камушки не остановятся, регистрирует движение и человеку кажется, что он все еще в движении.

Нарушения вестибулярного аппарата

Ах, как кружится голова

То, что нарушения в работе вестибулярного аппарата человека могут вызвать изменения в образе жизни, могут доказать, как это ни странно, опыты на животных. Голубь с разрушенными полукружными лабиринтами теряет способность к полету, а мышь, которой в ухо закапали хлороформ и на время отключили вестибулярный аппарат с одной стороны, начинает кататься по полу и вращаться вокруг продольной оси тела.

Симптомы и лечение

У человека чаще всего нарушения наступают в связи с отеком тканей полукружных каналов и повреждением преддверно-улиткового нерва. Это может происходить из-за опухолей, воспаления и поражений сосудов прилегающих тканей и самого органа. Не заметить симптомы этих болезней невозможно, они слишком отражаются на самочувствии – тошнота, рвота, подергивание глаз, потливость, колебания аретриального давления, прочие вегитативные нарушения (сосудистые, кожные, кишечные, связанные с дыхательной системой). Чаще других неврологи-вестибулологи ставят диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Лечится этот недуг оригинальным способом – не медикаментами или физиотерапией, а специальным «лечебным маневром»: врач кладет пациента определенным образом и «укладывает» «безумные» отолиты на место.

Вестибулярный нейронит

Другой диагноз, встречающийся в практике вестибулолога – вестибулярный нейронит. Это заболевание характеризуется поражением вестибулярного нерва. Состояние больного столь тяжело, что ему специально поддерживают голову, так как малейшее движение вызывает головокружение и рвоту.

Болезнь Меньера

Болезнь, вызывающуюся увеличением количества жидкости в полости полукружных каналов назвали болезнью Меньера в честь французского врача, описавшего ее и предоставившего отчет об этом в 1861 году в Медицинскую академию в Париже. Больной в любой момент может испытать приступ – возникает шум и чувство распирания в ушах, сильнейшее головокружение, человек буквально не может устоять на ногах, он отмечает дезориентированность в пространстве. Между приступами могут проходить годы или сутки. Часто жизнь такому пациенту отравляет не столько сам приступ, сколько страх перед его наступлением.

Укачивание – можно ли натренировать вестибулярный аппарат?

Рожденные летать

Однако даже здоровые люди порой с неохотой отправляются в путь. Виной тому – проявления сбоя в работе вестибулярного аппарата, то, что в народе называют «укачивание». Его типичные проявления – тошнота, головокружение, сбой дыхания. Развивается это состояние из-за непривычного чрезмерного воздействия на вестибулярный аппарат, а так же из-за вышеупомянутого несоответствия зрительной информации и ощущений. Такое часто случается в самолете и особенно в каюте корабля, которой нет иллюминатора. В прошлые века это состояние могло свести непривычных пассажиров с ума или заставить их свести счеты с жизнью – морские путешествия тогда продолжались месяцами, да и судна не были столь большими, и значит, больше подвергались тряске.

Почему же одни радуются катанию на американских горках, а у других съеденное подступает к горлу при одном взгляде на аттракцион? Все дело в тренированности вестибулярного аппарата. А сами тренировки, оказывается, начинаются в тот момент, когда младенец начинает поднимать головку над подушкой. Движения малыша такие смешные и несмелые не только из-за неразвитости мускулатуры, но и из-за незрелости «органа канатоходца». Полное его развитие завершается к 12-15 годам и активные малыши, легко осваивающие качели и велосипед, будут иметь более развитый вестибулярный аппарат. Кстати, апологеты динамической гимнастики, которая приводит в ужас всех бабушек, считают что главный смысл этих занятий – как раз развитие вестибулярного аппарата, и, как следствие многих навыков, в том числе и интеллектуальных.

Что же делать тем, кто детство провел в обнимку с книжкой вместо развеселых игрищ на детской площадке? Тренироваться!

Самые лучшие способы тренировки – прыжки на батуте, аттракционы с переворачиванием тела в пространстве, плавание, спортивные игры с резкими остановками и ускорениями. Главное – не бояться испытать свои возможности, ведь страх блокирует порой даже самые реальные начинания, он даже может провоцировать укачивание.

Чтобы не укачало

В путешествие без страха

Итак, в путешествие стоит отправляться с хорошим настроением, за час до отправления нужно неплотно поесть, отправляться в путь с запасом времени, чтобы не нервничать. В транспорте лучше садиться лицом по ходу движения, смотреть вперед, а не по сторонам, не читать, а фиксировать взгляд на уровне 45 градусов над линией горизонта. Неплохо бы иметь при себе таблетки «Аэрона» или любой другой аналог. Некоторым, особенно боящимся летать или ездить, помогают 100 граммов сухого красного вина.

Специально для тренировок вестибулярного аппарата придуман прибор – стабилометрическая платформа, которая состоит из подвижной качающейся платформы и монитора, находящегося перед глазами пациента. На экран проецируются тестовые и игровые картинки, а человек должен реагировать на задание или управлять движением, смещая центр тяжести тела. Благодаря устройству можно тренироваться или диагностировать нарушения вестибулярного аппарата. Но даже если у вас нет такого тренажера, в ваших силах тренироваться с помощью обычных упражнений, ведь они так же положительно сказываются на функциях «органа канатоходца».

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Posted on by GlavVrach

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) − заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) и в желчных протоках (холедохолитиаз).
В европейских странах, включая Россию, ЖКБ обнаруживают у лиц:

до 40 лет − в 10-20% случаев;

после 40 лет − в 25% случаев;

после 70 лет − в 50% случаев.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой полый орган (1), располагающийся под печенью (2) и обеспечивающий накопление образующейся в печени желчи, которая через общий желчный проток (4) поступает в двенадцатиперстную кишку (3).

Желчь состоит из желчных кислот, белков, холестерина, электролитов, билирубина и других компонентов. Она необходима для переваривания пищи, прежде всего жиров.

Женщины страдают желчнокаменной болезнью чаще, чем мужчины (особенно многорожавшие). Жители холодного и умеренного климата страдают ЖКБ чаще, чем жители теплого и жаркого климата. В последние годы произошло «омоложение» ЖКБ: увеличилось количество больных в возрасте до 30 лет (16,4-20%).

Основные причины и факторы риска развития желчнокаменной болезни:

  • застой желчи в желчном пузыре;

  • повышение концентрации солей в желчи (в результате нарушения обмена веществ);

  • неправильное питание (переедание, голодание, нерегулярность приема пищи);

  • малоподвижный образ жизни (особенно сидячая работа);

  • беременность;

  • прием оральных контрацептивов;

  • ожирение;

  • дискинезия (нарушение координированной двигательной активности) желчных путей;

  • различные заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет), гипотиреоз − пониженная функция щитовидной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Существуют следующие основные симптомы желчнокаменной болезни:

  • чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и эпигастральной области;

  • горечь во рту;

  • тошнота;

  • рвота;

  • отрыжка;

  • привкус горечи во рту;

  • желчная колика (резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота, связанная с нарушением оттока желчи из желчного пузыря вследствие закупорки пузырного протока камнем).

Профилактика ЖКБ

В целях устранения застоя  желчи и улучшения ее качества принимать пищу не реже 5 раз в день (первый завтрак − около 8 часов, второй − в 11 часов, обед − в 14 часов, полдник − в 17 часов и ужин − в 21 час). Для больных, предрасположенных к развитию ЖКБ, а также на первой стадии заболевания не существует запрещенных продуктов и блюд. Неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе и желчного пузыря). В рацион питания следует включать мясо, рыбу, жиры, овощи, фрукты и их соки.

Диспансеризация детей – общие вопросы

Posted on by GlavVrach

Часть 1. Часть 2


Диспансеризация – это система работы учреждений здравоохранения, основу которой составляет профилактика, ранее активное выявление заболеваний и комплексное лечение ребенка в амбулаторно-поликлинических условиях, стационаре, санатории.


Основная задача диспансеризации больных и здоровых детей – это первичная профилактика, включающая не только медицинские мероприятия, но и проведение широких санитарно-гигиенических мер с целью охраны окружающей среды, а также формирования здорового образа жизни, широкое внедрение физической культуры и спорта, гигиеническое обучение и воспитание детей.

Организация диспансеризации детей приходится на педиатрические и дошкольно-школьные отделения в детских поликлиниках. Для проведения дообследования используют диспансеры, стационары и другие учреждения здравоохранения. В сельской местности проведения диспансеризации детей возлагается на участковые больницы и амбулатории, поликлиники районных больниц, центральных районных больниц.

Учет и документация

Учет ежегодной диспансеризации – это систематическая (2 раза в год) перепись детей, проживающих на территории, обслуживаемой лечебно-профилактическим учреждением. Для учета всеобщей диспансеризации заполняется учетная форма, утвержденная МЗ РФ, в которую вносят даты врачебных осмотров, лабораторных и рентгенологических исследований, диагноз. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении. В ЦРБ районных больницах при отсутствии врачей специалистов по патологии детского возраста, осматривают детей в декретные сроки врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

Диспансеризация больных детей

После установки диагноза ребенок подлежит диспансерному наблюдению по заболеванию у соответствующего специалиста. Учет и контроль за диспансерным наблюдением больного ребенка осуществляются посредством контрольной «Карты диспансерного наблюдения» (ф. 30/у), в которой указываются сроки текущего и повторного осмотров. Врач, выявивший больного ребенка, подлежащего диспансеризации, обязан взять его на диспансерный учет, если выявленное заболевание соответствует профилю специальности врача, или передать под наблюдение врачу соответствующей специальности.

Диспансеризация больных, требующих специальных методов профилактики и лечения (туберкулез, злокачественные новообразования, психические расстройства и др.), осуществляют в сети специальных учреждений диспансерах.

Независимо от того, где находится больной ребенок на диспансерном учете, участковый педиатр обязан знать о его состоянии здоровья и поддерживать связь с соответствующим специалистом. В истории развития ребенка (ф.112/у) должны быть отражены данные наблюдения за больным и результаты обследования. На каждого диспансерного больного педиатр составляет индивидуальный план диспансеризации, который предусматривает комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий на текущий год, периодичность осмотра участковым педиатром частоту консультации специалистов в зависимости от стадии и характера заболевания. По окончании календарного года педиатр с привлечением специалиста составляет на диспансеризуемого эпикриз, где отражается динамика заболевания, эффективность проведения лечебных мероприятий и дается общая оценка эффективности диспансеризации: выздоровление, улучшение, без перемен.

Снятие больного с диспансерного учета осуществляется при обязательном участии участкового педиатра и специалиста, под наблюдением которого ребенок находится. Если больной с диспансерного учета не снимается, то в конце года составляется план диспансеризации на следующий год, который вноситься в историю развития ребенка.

Диспансеризация здоровых детей способствует сохранению и в дальнейшем развитию здоровья, его укрепление, улучшение нервно-психического и физического развития, обеспечение психосоциальной адаптации.

Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Источник: Учебное пособие «Организация диспансерного наблюдения за детьми первого года жизни». Галактионова М.Ю., Назаренко Н.В. Чистякова И.Н. Красноярск 2008 г.


Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.

Задайте вопрос педиатрам. Онлайн. Бесплатно.

                                   ЗАДАТЬ ВОПРОС

Гинекомастия – лечение у мужчин и подростков

Posted on by GlavVrach

Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин. Сам термин «гинекомастия» означает «грудь, как у женщины» и происходит от греческих слов gynes – енщина и mastos – молочная железа. Упоминание этой патологии встречается еще в греческой мифологии, в которой увеличение грудных желез у мужчин описывается как кара богов за человеческие проступки.


Возможно, самое раннее свидетельство о гинекомастии отнесится примерно к 1330 году до нашей эры (более 3300 лет тому назад): не исключено, что фараон Тутанхамон и его братья имели гинекомастию, так как их изображают с увеличенной грудью (высказано предположение, что это было следствием наличия синдрома Клайнфельтера).


Гинекомастия у мужчин

 Молочная железа у мужчин представляет собой рудиментарный орган, состоящий из соска со слаборазвитой системой протоков и жировой стромы. В норме эти структуры при физикальном обследовании не пальпируются, однако могут увеличиваться и обнаруживаться при определенных гормональных или других изменениях в организме.

Гинекомастия может быть физиологическим явлением, а может быть болезнью. Существует три возрастных периода, когда гинекомастия может считаться нормой:

У новорожденных мальчиков

У новорожденных мальчиков увеличение одной или обеих грудных желез объясняют попаданием эстрогенов из организма матери или из плаценты. Это явление отмечается очень часто, в 60-90% случаев. В большинстве случаев оно исчезает в течение нескольких недель.

гинекомастия

Гинекомастия у подростков

Гинекомастия в подростковом возрасте также встречается часто – она отмечается у 30% мальчиков. Типичным возрастом, в котором она начинается, является 12-14 лет. Гинекомастия у подростков может быть ассиметричной (разница правой и левой стороны) и болезненной. В большинстве случаев она бесследно разрешается. Механизм развития подростковой гинекомастии неясен. Для его объяснения предложена следующая гипотеза: ферментные системы, осуществляющие выработку тестостерона в яичке могут созревать несколько позже, чем те, которые вырабатывают эстрогены, в результате чего баланс тестостерон/эстрогены у подростков может временно нарушаться.

В пожилом возрасте

В пожилом возрасте возрасте продукция тестостерона в яичке (мужской половой железе) естественным образом снижается, и сдвиг баланса тестостерон/эстрогены может приводить к развитию гинекомастии. Такое явление может иметь место у 40% мужчин старше 70 лет. Все сказанное о физиологической гинекомастии следует воспринимать с большой осторожностью, поскольку гинекомастия как болезнь (патологическая гинекомастия) может встречаться и в этих трех возрастных группах, а не только у мужчин другого возраста.

При патологической гинекомастии ведущим механизмом развития также является нарушение тестостерон/эстрогенового баланса, но причиной этого дисбаланса являются различные заболевания и/или состояния. Гинекомастия определяется как видимое при осмотре или выявляемое при пальпации (ощупывании) увеличение грудной железы. Размер прощупываемого образования колеблется от 1 до 10 см, и в среднем составляет 4 см в диаметре. Может быть двусторонним или односторонним. Может быть ассиметрия правой и левой сторон. Иногда может быть болезненность увеличенных желез. При наличии избыточной массы тела не всегда бывает легко отличить истинное увеличение железистой ткани грудной железы от избыточных жировых отложений – липомастия, или как ее иногда называют – ложная гинекомастия.

Для установления диагноза необходимо сочетание клинического осмотра врачом и лабораторных анализов. Показано следующее лабораторное исследование: анализ крови на содержание в сыворотке тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тиреотропина, хорионического гонадотропина, печеночных ферментов, азота, мочевины, креатинина. Большое внимание обращается на прием лекарственных препаратов.

В ряде случаев, если врач не может исключить наличие рака грудной железы у мужчины, требуется проведение маммографии (рентгена грудной железы) и пункции для проведения цитологического исследования (получения клеток для диагностики под микроскопом). Очень полезным для уточнения диагноза в трудных случаях может быть ультразвуковое исследование грудной железы, выполненное высококвалифицированным специалистом.

Лечение гинекомастии

 В случае, когда гинекомастия вызвана каким-либо лекарственным средством, лечение гинекомастиии будет заключаться в его отмене в первую очередь.

Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела.

При гинекомастии у подростков достаточно увеличения физической нагрузки. При умеренной выраженности гинекомастии очень важное значение приобретают беседа с врачом и психотерапевтические методы лечения.

При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.


Консервативное лечение
 гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко дает эффект, и оно неэффективно после года ее существования. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов.

Довольно эффективен в лечении гинекомастии даназол. Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы, ограничивают использование данного препарата.

Операция при гинекомастии

Хирургическое лечение гинекомастии, то есть операция, в настоящее время является общепризнанным стандартом. Оно назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте операция пригинекомастии назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное улучшение. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показана операция, хирургическое лечение.

Как проходит операция

Целью операции при гинекомасти является удаление железистой ткани, окружающей жировой ткани и восстановление нормального контура груди. У больных старшей возрастной группы с выраженной гинекомастией может потребоваться удаление избытка кожи, в то время как в молодом возрасте с хорошим тонусом кожи даже при большой гинекомастии удаления кожи, как правило, не требуется.

Подозрительными в отношении рака молочной железы являются такие симптомы, как кровянистые выделения из соска, появления плотного уплотнения, изменение кожи над образованием, появление изъязвления, увеличение подмышечных лимфатических узлов, при данных жалобах надо немедленно обратиться к онкологу или хирургу.

Задать вопрос эндокринологу

Борьба не на жизнь… Фебрильная шизофрения

Posted on by GlavVrach

Про шизофрению слышали все. Это тяжелое заболевание. Однако фебрильная шизофрения куда страшнее. И слышали про нее немногие.

Фебрильная шизофрения – это заболевание, когда на фоне эндогенных психических нарушений резко прогрессируют нарушения соматические, что приводит к смерти (при отсутствии лечения) в течение от нескольких суток до 1-2 недель. Именно поэтому фебрильную шизофрению раньше называли «летальной шизофренией». Летальный исход, впрочем, не обязателен, возможно наступление ремиссии фебрильного приступа, но, к сожалению, при отсутствии адекватного лечения летальный исход наиболее вероятен.

В современной МКБ (МКБ-10) фебрильной шизофрении нет. Нет такого заболевания, согласно Международной классификации болезней, которой обязаны пользоваться (выставлять диагнозы, в соответствии с ее критериями) все психиатры (в частности в России). Врачи спорят о том, к какому из диагнозов, которые в МКБ есть, фебрильная шизофрения ближе, под какой код классификации такого больного подогнать, если он не дай бог поступит. Есть разные мнения.

Частота встречаемости фебрильной шизофрении невысока. Относительно. По данным знаменитого психиатра А.С. Тиганова, она составляет 1 на 1000 поступлений в стационар.

Симптоматика

Подробно о клинике фебрильной шизофрении говорить не будем, в статье она будет рассмотрено скорее как некий социальный феномен. Скажем коротко. Заболевание может начинаться с разнообразной психотической или субпсихотической симптоматики. Затем происходит нарастание симптоматики, часто возникает состояние кататонического ступора или кататонического возбуждения (стереотипные повторяющиеся движения), сопровождающиеся онейроидными переживаниями (больному кажется, что он находится в необычном, фантастическом месте, при этом он испытывает сильные, необычные вычурные эмоции).  Могут быть проявления аментивного синдрома (дезориентация, бессвязность речи, хаотичные движения). Внешне для больных характерны сухость и покраснение кожи появление трофических поражений на коже вплоть до образования пузырей, а на их месте в последующем – эрозий.

Одновременно с этим наблюдаются подъемы температуры до 38-41 градусов. Температурная кривая нетипична (утром температура выше, чем вечером или внезапные подъемы ни от чего не зависят). Жаропонижающими не сбивается. Именно на этом этапе необходима срочная госпитализация и адекватное лечение. Иначе может быть поздно. Развивается отек легких и мозга, острая сердечная, печеночная, легочная недостаточность, больной умирает (конкретно, чаще всего от отека мозга).

Лечение (терапия) фебрильной шизофрении

Адекватная же терапия фебрильной шизофрении включает два основных компонента. Это большие дозы аминазина и электросудорожная терапия (ЭСТ). И вот тут начинается самое интересное и печальное. И аминазин и (особенно) ЭСТ в сознании народном относятся к атрибутам исключительно пыточного назначения. От аминазина, как известно любому нормальному человеку, читавшему Кена Кизи (или смотревшему кино с Джеком Николсоном), люди превращаются в овощи. А ЭСТ – это вообще пытка электротоком, варварство и садизм (в фильмах ужасов ЭСТ – непременный атрибут ученого-маньяка, причем процедуру он проводит не как положено, а как попало, больной у него бьется в конвульсиях, брызжет кровавой слюной и т.п., ну кому после этого поверится в то, что на самом деле ЭСТ просто эффективный метод лечения ряда заболеваний).  И вот под воздействием таких стереотипов родственники пациентов, а также всегда готовые прийти им на помощь пролетающие над гнездом кукушки кривозащитники, в один голос протестуют против применения этих методов, в том числе угрожают врачей засудить, обзывают их садистами и карателями. И общественное мнение (в частности в лице журналистов) принимает сторону не специалистов (их голоса вообще не слышно), а этих сомнительной адекватности граждан. И специалисты в этой ситуации вынуждены идти на поводу. И не назначать эффективного лечения. Потому что назначить – себе дороже.  Потом не отмоешься от клейма потрошителя. А не дай бог действительно какие-то побочные эффекты возникнут (без побочных ведь никакого лечения не бывает) – тогда вообще крышка.

Читайте также:

Симптомы и формы шизофрении

Причины физофрении

И в результате получается, что отдельные специалисты или даже все специалисты под воздействием администрации (в ряде мест), от эффективных методов лечения фебрильной шизофрении отказываются. А поскольку неэффективные методы ее лечения эффекта не дают, больные периодически умирают. И это вот действительно трагедия. Без всякого преувеличения. Когда есть метод, который мог бы помочь, а его не применяют. Потому что… А потому что что? Боятся разгневанных родственников, которые кричат, что будут жаловаться лично президенту и т.п., ведь пациент пришел в больницу в своем уме и на своих ногах (приступ только начинался), а вы его до чего довели… Боятся собственного начальства, которому пациент, умерший, скажем, в соматике от якобы соматической патологии, никак статистику не портит, а пациент, умерший в психиатрическом стационаре от фебрильной шизофрении, которую диагностировать нельзя и лечить невозможно, конкретно может спровоцировать массу неприятностей…

Поэтому, кстати и практикуется в определенных местах такая печальная штука – пациента с фебрильным приступом переводят в соматический стационар с каким-нибудь соматическим диагнозом, который будто бы сам по себе развился на фоне психической патологии и отношения к ней не имеет. В соматике такого больного лечить не умеют, их лечение ему не помогает. И он умирает. Якобы от какого-то соматического или неврологического заболевания. Менингита, там, к примеру, или пневмонии. А мог бы жить. На ком вина в таких случаях? На врачах, которые не отваживаются взять на себя ответственность и спасти пациента, не обращая внимание на чей-либо вой. На пациентах, которые не доверяют врачу, пытаются диктовать и навязывать ему свои непрофессиональные, а часто и просто нелепые убеждения (был нормальный, ходил, говорил, смеялся – находился в начале обострения, а теперь лежит, мычит, слюни пускает – находится под действием аминазина: ой, залечили сволочи здорового человека, садисты проклятые, изверги в белых халатах). На журналистах и разных горе-экспертах, которые вытаскивают эти случаи на суд толпы, причем, ничего не смысля в происходящем, выдают свои идиотские интерпретации. Система, которая так устроена, что, даже когда речь идет о спасении человеческой жизни, врач должен оглядываться на воющих неучей и подлых начальников, стараться и им тоже угодить. Все виноваты, короче. Только никому от этого не легче. Потому что ответа на следующий вопрос «Что делать?» у меня нет.

В прошлом году был громкий случай: «Дело Алины Саратовой».  Суть такова: у 18-летней девушки после перенесенной ОРВИ и на фоне переутомления стали наблюдаться разнообразные психические нарушения, постепенно сложившиеся в картину острого психоза.  Уточнить симптоматику сложно, потому что источник сведений – родственники, которые дают противоречивые и сомнительные данные, утверждают, что девочка была здорова, только чуть-чуть переутомилась (а впоследствии выясняется, что имела место как минимум галлюцинаторная и дереализационная симптоматика) и т.п. Все это сопровождалось повышением температуры до 38 градусов. Так продолжалось несколько дней. Затем родственники догадались-таки обратиться к врачу, и девушку госпитализировали в психиатрический стационар. Что ей там назначали, остается в точности неизвестным. Но, вероятно, нейролептики.  Поскольку мать больной, придя ее навестить на следующий день, обнаружила ее в состоянии, напоминающем то, в котором находятся больные в психозе под действием нейролептиков (нарушение тонуса мышц лица и рук, обычное, в общем, дело, для жизни это совершенно не опасно, в отличие от фебрильного приступа, но мать, естественно, описывает это в вычурных выражениях, делая упор на садистов-врачей и бесчувственных санитарок). Также применяли мягкую фиксацию (это когда возбуждённых больных привязывают к кровати), что, по мнению родственников, было опять же сделано исключительно из садистских побуждений.

До этого момента, как представляется, все шло нормально, больная лечилась и ее можно было спасти. Дальше пошло наперекосяк. Родственники стали скандалить. Врачи, идя на поводу у скандалящих родственников, стали менять терапию (видимо, в сторону уменьшения дозировок). Симптоматика прогрессировала. Врачи, надо думать, оказались в сложной ситуации: лечить нельзя, родственники затюкают, не лечить тоже нельзя – помрет. И в результате решение было найдено следующее: больную перевели в инфекционную больницу с подозрением на менингоэнцефалит, где она и умерла. Такова фактура.

Дело приобрело огласку, о нем писали и судачили по телевизору. В целом основная мысль всех выступлений, публикаций и передач заключалась в том, что врачи-садисты то ли залечили бедную здоровую девочку, то ли не выявили вовремя у девочки менингит, а вместо этого лечили ее аминазином, чем и ускорили ее кончину. В итоге на врача завели уголовное дело за халатность. Фебрильная шизофрения вообще нигде не звучала. Ну, мне, во всяком случае, не попалось упоминание об этом, хотя я старался изучить все, что было. А ведь это как минимум один из вероятных диагнозов. Как минимум надо было бы обсудить его, раз уж решили во всем разобраться. Но нет. О чем только не говорили разнообразные эксперты в разнообразных статьях и передачах, в том числе откровенную чушь некоторые несли. Только о фебрильной шизофрении ни слова. Так вот.  Был человек и не стало человека. Горе для родных. Трагедия для всех. Кто виноват? См. выше.

Я, поймите правильно, не утверждаю, что у Алины Саратовой было именно это заболевание, но мне кажется, что этот вариант весьма вероятен. А он вообще был исключен из списка гипотез. Что странно. И я не буду называть имен, явок и паролей, но вне зависимости от того, что произошло с Алиной Саратовой, практика перевода больных с фебрильным приступом в соматику на умирание существует. Кое-где. 

Автор врач-психотерапевт Максим Попов

Бесплодный брак – диагностики причины и лечение

Posted on by GlavVrach

О.С. Филиппов
Красноярская государственная медицинская академия
По материалам журнала «Первая краевая», № 20, апрель 2004 г.

Проблема плодовитости и ее нарушений у людей и животных уходит корнями в глубокую древность. Из всех болезней в Библии первым упомянуто бесплодие. Ветхий Завет дает много примеров бесплодия в семьях пророков, например, Авраама и Исаака. Любопытно отношение древних к этой проблеме. Она рассматривается в свете проявления Божьей воли или Божьей кары, причем только по отношению к женщине: «Бог затворил ее утробу…», «Бог отворил ее утробу…». Удивительно, что такое понимание связи бесплодия только с женщиной до сих пор достаточно прочно гнездится в психологии общества.


В русской литературе первое упоминание о бесплодии мы находим в руководстве Амбодика 1784 года. Исстари на Руси считалось, что дети составляют благословение Божие, выражают собой присутствие Святого Духа в семье, они ее опора и счастье, особенно когда они здоровы, а здоровье детей в основном определяется здоровьем родителей. Семья – это спасение от одиночества, которое А.С. Пушкин назвал «плодами сердечной пустоты».

Бесплодие в браке является проблемой, занимающей особое место в медицине, потому что данное состояние определяется здоровьем обоих супругов, которое в значительной степени зависит от социальных факторов.

Бесплодный брак

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение одного года при условии детородного возраста супругов. В этом определении точно учтены формальная и фактическая стороны проблемы. Вместе с тем возникает вопрос: бесплодие – это болезнь или ее проявление, симптом?

По международной классификации болезней десятого пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения, женское и мужское бесплодие закодированы как болезнь. Врачевание бесплодного брака предполагает у медицинских работников необычайную деликатность, душевную щедрость, долготерпение. Это кропотливый труд, требующий от врача обширных знаний, причем не только в гинекологии и андрологии, но и в области физиологии, эндокринологии, иммунологии, медицинской генетики, сексопатологии и урологии.

Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке. В настоящее время выделяют 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия.

Известно, что для выяснения причин бесплодия супруги должны посетить врача не менее 6 раз, и это обследование занимает достаточно длительный период.

С чего начинать?

 Причины бесплодия

 С обследования мужчин или женщин? Частота мужских и женских факторов примерно одинакова, поэтому основным принципом является принцип парности. Обследование следует начинать с беседы, желательно с двумя супругами. В беседе обращают особое внимание на семейный анамнез: случаи бесплодия, нарушения ритма менструаций и частоту нейроэндокринных заболеваний у ближайших родственников. Есть данные о том, что у женщин с бесплодием на фоне нарушения процессов овуляции, при малых формах эндометриоза, гирсутизме, а также при бесплодии так называемого неясного генеза, генеалогический анамнез в 2-3 раза чаще отягощен бесплодием, нейроэндокринными и общими соматическими заболеваниями. Аналогичные ситуации выявляются в семьях мужчин с тяжелым поражением сперматогенеза.

Грубые анатомические нарушения репродуктивной системы мужчин и женщин обычно обнаруживаются при первом тщательном осмотре гениталий. При возможности проведения ультразвукового обследования оно показано всем женщинам. Этот неинвазивный и практически безвредный метод обладает очень высокой информативностью и может быть применен в динамике менструального цикла.

Обследование

Далее, в зависимости от предъявленных жалоб схема обследования может быть различной, однако у женщин на первом месте должна быть оценка состояния маточных труб, поскольку нарушение их проходимости является ведущим фактором бесплодия. Трубный фактор может быть установлен тремя методами: компьютерная кимопертубация (инсуффляция), гистеросальпингография и лапароскопия. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Лапароскопия

Лапароскопия признана на современном уровне знаний наиболее информативным методом в оценке не только трубного фактора, но и состояния органов малого таза у пациенток с бесплодием, так как дает информацию о субклинических видах патологии – таких, как малые формы эндометриоза, миома матки, перитубарные спайки. Лапароскопия позволяет оценить наличие или отсутствие овуляции, выявить поликистозные яичники. Кроме того, могут быть обнаружены признаки хронического сальпингита при бессимптомном его течении.
 

Хромогидротубация

Хромогидротубация при лапароскопии позволяет визуально оценить состояние маточных труб и степень их проходимости. Результаты исследований о сравнительной диагностической ценности методов, примененных в стандартных условиях у пациенток с регулярным менструальным циклом, несомненно, свидетельствуют в пользу лапароскопии.
 

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография имеет 34,7% ошибок по сравнению с лапароскопией, как правило, вследствие спазма при технических погрешностях (отсутствие адекватной канюли или нарушение техники хромогидротубации). Однако следует помнить, что лапароскопия – это сложная операция, проводить которую должен высококвалифицированный гинеколог при наличии специального эндоскопического оборудования. Возможность хирургической эндоскопической коррекции обнаруженной патологии значительно расширяет показания к этой операции у пациенток с бесплодием.

Оценка овуляции

Вторым по частоте фактором, подлежащим тщательному анализу, является оценка овуляции. Следует ответить на вопрос, есть овуляция у пациентки или нет. Общепринятыми критериями овуляции являются:
1. Беременность.
2. 2-фазная базальная температура.
3. Секреторная трансформация эндометрия при его биопсии в середине лютеиновой фазы менструального цикла.
4. Содержание прогестерона в плазме крови во вторую фазу менструального цикла более 18 нмоль/л.
5. Данные ультразвуковой биометрии фолликула.
6. Стигма желтого тела, обнаруженная при лапароскопии.

Ни один из этих критериев не является абсолютным, кроме беременности, которая при бесплодии всегда отсутствует.

Очень важен вопрос: ановуляция (отсутствие овуляции) является следствием функциональных или анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (ГГЯС), так как стимуляция овуляции показана лишь в случаях функциональных изменений. С этой целью обязательно исследование гормонального статуса (пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, андрогены).

Лечение бесплодия

Мужские факторы хотя и насчитываются в большом количестве, однако обнаруживаются значительно проще и легче для больного. Анализ спермограммы выявляет основную причину бесплодия.

Заключение о причине бесплодия в браке может быть дано лишь после получения полной информации о функции репродуктивной системы обоих супругов, и лишь после этого может быть решен вопрос о тактике лечения.


Самой частой ошибкой
 в ведении больных с бесплодием является поспешное, преждевременное назначение так называемой пробной терапии.

Начало лечения бесплодия до окончательного полного обследования обоих супругов в значительной мере стимулируется самими пациентами из-за их постоянного эмоционального напряжения и отсутствия видимых и серьезно ощущаемых болезней. Между тем с момента первой беседы с супругами следует предупреждать их о том, что путь к верному диагнозу может быть достаточно трудным ввиду многофакторности причин бесплодия в браке.

Гормонотерапия

Исходя из последних данных о сопряженных функциях эндокринной, иммунной и нервной систем, считается обязательным перед назначением гормонотерапии проведение мероприятий, направленных на нормализацию нейрообменных процессов, регулирование веса и функции кишечника. В комплекс этих мероприятий входят режим сна и отдыха, физические нагрузки и гимнастика, диета, по показаниям – акупунктура и аутотренинг.

Особое внимание следует уделять нормализации психосексуальных отношений в семье. Значимость этих мероприятий была четко продемонстрирована у пациенток с необъяснимым бесплодием. Так, проведение комплекса догормонального воздействия стимулирует наступление беременности у 19% больных.

Опыт гормонотерапии эндокринного бесплодия у женщин свидетельствует о наилучших исходах беременности и высокой эффективности терапии по принципу постепенного усиления воздействия на все звенья ГГЯС. Первым этапом лечения является воздействие половыми стероидными гормонами с использованием, как правило, комбинированных эстроген-гестагенных синтетических препаратов типа фемоден, марвелон, регулон и др.

Стимуляция овуляции

Вторым этапом терапии является стимуляция овуляции, которая может осуществляться с использованием как непрямых (кломифен, клостилбегит), так и прямых индукторов овуляции (метродин, меногон, пергонал, пурегон, гонал) по принципу индивидуального подбора дозы. Следует отметить, что использование кломифена правомерно на всех уровнях оказания лечебной помощи. В случае отсутствия эффекта в течение трех циклов стимуляции кломифеном показано использование гонадотропинов. Учитывая риск гиперстимуляции, этот вид терапии следует проводить только в профилизированном учреждении амбулаторно, но с возможной госпитализацией.

Течение беременности после стимуляции овуляции без предварительного лечения половыми стероидами чаще осложняется самопроизвольным абортом (23 против 17,8%). Это явление вполне объяснимо с современных позиций о механизмах, регулирующих нормальный менструальный овуляторный цикл, а также с позиций универсальности рецепции к половым стероидам. Введение экзогенных половых стероидов позволяет нормализовать состояние органов-мишеней, и в первую очередь эндометрия, что обеспечивает в последующем благоприятные условия для имплантации. При отмене экзогенной нагрузки вся кольцевая ГГЯС и органы-мишени начинают функционировать в условиях «чистого биологического поля», на фоне освобожденных от нагрузки рецепторов на всех уровнях репродуктивной системы, что обеспечивает лучшие условия для наступления беременности и ее течения.

Негормональная индукция овуляции

Возможность негормональной индукции овуляции с использованием таких неспецифических методов, как консервативная хирургия при поликистозных изменениях яичников (демедулляция, «насечки» с использованием моно- и биполярной эндокоагуляции), акупунктура и электростимуляция, свидетельствует о существовании весьма многообразных механизмов овуляции, связанных не только с гормональным гомеостазом организма женщины.

Метод экстракорпорального оплодотворения

 При неэффективности указанных методов, а также при сочетании факторов бесплодия у обоих супругов используют метод экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, возникает вопрос о возможности наследования той патологии репродуктивной системы, которую мы коррегируем при лечении бесплодия. Однозначного ответа на данный вопрос до настоящего времени не существует. Наблюдения, касающиеся терапии нарушений овуляции при изолированных дефектах функции репродуктивной системы, свидетельствуют об отсутствии явной патологии у детей, рожденных после стимуляции овуляции, однако состояние репродуктивной функции у такого потомства подлежит изучению.

К сожалению, эффективность лечения нарушений сперматогенеза (различные формы патозооспермии) до настоящего времени оставляет желать лучшего. Это, вероятно, связано с недостатком наших знаний о физиологии репродуктивной системы мужчин и фертильных параметрах эякулята. Однако сейчас вспомогательные репродуктивные технологии, в частности интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), позволяют иметь потомство в, казалось бы, безнадежных ситуациях, когда количество сперматозоидов ничтожно мало.

Подводя общие итоги лечения бесплодия в браке, следует сказать, что самые высокие результаты лечения получены при таких точно диагностируемых видах патологии, как центральная аменорея (гиперпролактинемия – 85%, гипогонадотропная аменорея – 80%), менее эффективна терапия при «малых формах» эндометриоза (50%); при бесплодии неясного генеза – 47%; при гиперандрогенных ситуациях (42%). Наименее эффективно лечение при грубых анатомических изменениях маточных труб и перитубарных спайках, возникших после перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза. Эти виды бесплодия у женщин могут быть столь же легко предотвратимы, сколь малоперспективны для лечения традиционными методами, даже с использованием эндоскопических технологий. Как правило, единственным эффективным методом лечения трубного бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. Основными путями профилактики воспалительных заболеваний являются: более широкое применение высокоэффективных методов предохранения от беременности, что будет способствовать снижению частоты абортов, и предупреждение сексуально переносимых болезней за счет использования презервативов.

Каковы перспективы решения проблемы в научном и организационном плане? Анализ показателей обращаемости больных по поводу бесплодия после длительной и безуспешной терапии свидетельствует о необходимости коренной перестройки психологии врачей при оказании медицинской помощи этому контингенту пациентов по следующим параметрам:
а) лечение может быть начато только после установления диагноза у обоих супругов, и план лечения должен быть взаимно согласован андрологом и гинекологом;
б) диагноз можно считать установленным только после проведения необходимого объема исследований, включая эндоскопические методы и определение содержания
гормонов в плазме крови у женщин и обязательный двукратный анализ спермы у мужчин;
в) лечение не может быть бесконечно длительным и продолжаться более двух лет, включая период после лечебного действия (например, один год после отмены гормональных препаратов, эндокоагуляции или других видов хирургического лечения).

По истечении этого срока в случае отсутствия беременности диагноз должен быть ревизован и при его подтверждении пациентам следует рекомендовать методы вспомогательной репродукции (ЭКО, ИКСИ и др.) или усыновление.

В заключение следует сказать, что проблема бесплодия по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Интенсивное развитие фундаментальных наук и генной инженерии, несомненно, откроет новые возможности в диагностике нарушений репродуктивной функции и в методах терапии бесплодия у мужчин и женщин.

Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно

                       ЗАДАТЬ ВОПРОС ГИНЕКОЛОГУ

Страхи любви: чего боятся женщины, вступая в отношения

Posted on by GlavVrach

Большинство моих приятельниц – разведенные женщины за сорок – находятся в активном поиске партнера и являются завсегдатаями различных сайтов знакомств, дабы найти того единственного, с которым можно будет прожить в счастье и согласии до конца своих дней. За последние полгода я наслушалась массу забавных историй. Оказывается, сейчас много обмана даже на первой стадии отношений – при знакомстве. Причем обманывают не только мужчины, но и женщины. Как вам такая история: познакомился на сайте, прожил полгода с женщиной, говорила, что любит, отношения не предвещали ничего плохого, а когда сделал ей ремонт в квартире, сказала, что нужно расстаться. Думал, будет семья, а оказался гастарбайтером, еще и на деньги попал…

Мужчины, в свою очередь, обманывают, скрывая настоящий возраст в сторону понижения, национальность (особенно кавказцы), свои настоящие имена, не говоря уже о том, что большинство скрывают статус женатого. В итоге, возникают страхи при создании новых отношений, многие не ждут от них ничего хорошего, но почему-то по-прежнему хотят любви. Близкая подруга в поисках мужа обратилась в одно из брачных агентств нашего города, чтобы профессиональная сваха (с дипломом психолога) подобрала ей подходящего кандидата. Я тоже решила попробовать. Наталья оказалась милой женщиной с 20-летним опытом сватовства и любезно согласилась рассказать, какие ошибки совершают женщины при выборе партнера (в большинстве своем они стандартные), правильно ли ставят цели, а главное, какие страхи мешают двигаться вперед.

Добрачный период

По словам профессиональной свахи, каждой женщине еще до вступления в отношения необходимо разобраться, чего она на самом деле ждет от них, чего боится, какова истинная цель. Поэтому не помешает консультация психолога: понять, ты правда хочешь замуж или скорее уехать из родительского дома? Часто мы сами не знаем, чего хотим. Возрастные кризисы, неуверенность в себе, множество страхов отпугивают претендентов на руку и сердце и мешают в построении отношений. Страхи всегда есть, и они неотделимы от любви: кто-то вступает в отношения, чуть дыша, чтобы не отпугнуть партнера, кто-то одержим ревностью, кто-то отрабатывает семейный сценарий, а кто-то приходит, чтобы властвовать. Именно с постановки цели начинаются любые отношения, поэтому не нужно стесняться задавать себе и партнеру этот, как кажется, некорректный вопрос: а с какой целью ты хочешь познакомиться (встречаться, жить) со мной?

Псевдоцели замужества

Многие женщины, собирающиеся выйти замуж, на самом деле туда не хотят. Точнее хотят, но не с конкретной целью стать верной и заботливой супругой в богатстве и бедности, в болезни и здравии. Самыми распространенными псевдоцелями замужества сегодня являются:

  • Не работать, а сидеть дома, муж должен обеспечивать.

  • Поскорее избавиться от назойливой мамы.

  • Сроки поджимают, надо скорее родить ребенка, пока не совсем старая.

  • Доказать подруге, что свадебное платье будет не хуже, чем у нее.

  • Отомстить своему бывшему.

  • Получить ощущение «бабочек в животе».

  • Продолжение потомства, необходим хороший донор без вредных привычек.

  • Материальная выгода, чтобы муж купил желанный автомобиль.

Вот и получается, что добившись основной цели, многие так и не испытывают счастья в браке, разочаровываются и переносят свой горький опыт на все последующие отношения.

Читайте также:

Секрет прочности брака

На чем можно сегодня построить брак?

Чего мы боимся в отношениях?

Наличие страхов перед вступлением в любовную связь свидетельствует о важности этих отношений, так как каждый из нас вступает в них с набором ожиданий, надежд, фантазий. Со стороны партнера мы ждем понимания, признания, близости, поддержки как моральной, так и материальной, заботы и, наконец, любви для того, чтобы подтвердить свою ценность в его глазах. В то же время мы боимся не получить того желаемого, поэтому вполне логичен страх быть брошенным, отвергнутым, ненужным, неважным, несоотвествующим или нелюбимым. Страх – как инстинкт самосохранения всегда идет рука об руку с нашими ожиданиями и надеждами. Не надо забывать, что любовь – это многогранное чувство, включающее в себя риск потери любимого. Поэтому, вступая в любые отношения, необходимо принять как должное, что возлюбленный может быть потерян.

Многие наши страхи родом из детства, а выбор партнера зависит от раннего опыта общения с мамой. Насколько безопасно ребенок чувствовал себя рядом с ней, как переживал моменты ее отсутствия, был желанным или игнорируемым, скупой или полной была материнская ласка, какими были отношения с главным взрослым – радостными или приносящими боль и разочарование? А быть может любовь матери была удушающей? От того во взрослом возрасте человек все время прибегает к ненужной защите в отношениях с партнером. В раннем детстве возникает того или иного рода привязанность к близкому взрослому, этот багаж мы незримо несем во взрослую жизнь.

Читайте также:

Почему распадаются пары?

4 типа привязанности

Теорию привязанности придумал психоаналитик Дж. Боулби и разделил ее на четыре вида:

1. Безопасная привязанность – равномерное распределение эмоций: не захлестывают и не подавляются, мне все равно, что будет делать партнер, его запросы я не рассматриваю, как обязательства или угрозу, мы ровно существуем друг с другом.

2. Избегающая небезопасная привязанность – отстраненность и побег от близких отношений, недоверие партнеру, трудность выражения эмоций и нежелание просить помощи.

3. Тревожная небезопасная привязанность – буря эмоций, от ревности до страха одиночества, постоянное внимание к своим потребностям и опасениям, провокация скандалов, зависимость от поведения партнера или сексуальная зависимость.

4. Опасливая привязанность – болезненное восприятие отвержения, страх остаться навсегда одной, потому, недоверие партнеру и страх перед новыми отношениями, трудность самоутверждения.

Разобравшись в том, какая привязанность присуща именно вам, необходимо помнить, что не нужно детские комплексы переносить в партнерские отношения. Избегайте повторов ситуаций из детства. Проработайте их с психотерапевтом, и постоянно говорите со своим возлюбленным о том, что беспокоит, что не нравится, что настораживает и смущает. Если подобный диалог будет взаимным, то пара скорее придет к взаимопониманию и гармонии.

Предбрачный период

– Однако, – рассказывает Наталья, – в нашем агентстве часто бывают такие случаи, когда, разобравшись со своими целями замужества и проработав страхи, женщина находит нужного ей мужчину. Они начинают встречаться, симпатизируют, устраивают друг друга, и вот мужчина делает решительный шаг: предлагает ей выйти за него замуж… Вот тут у многих женщин начинается истерика, снова всплывают какие-то страхи вплоть до того, что многие отказываются и хотят уйти из агентства. Снова требуется работа квалифицированного психолога для решения вопросов, связанных с трудностями построения новых отношений.

Страхи возникают в связи с тем, что у каждой женщины есть печальный опыт прошлых взаимоотношений, и она поневоле начинает сравнивать своего мужчину с бывшим, явно не в пользу первого. Стойкая привязанность к прошлому попросту не оставляет места «новенькому» в ее жизни. Поэтому так важно избавиться от ненужного прошлого и жить настоящим. Даже несмотря на то, что в нашем отечестве особое отношение к этому прошлому. Здесь к месту сказать о таком явлении в России, как генетический транс – перенос обстоятельств жизни через поколение. Дело в том, что в нашей стране несколько поколений подряд женщина не могла полностью положиться на мужчину, потому что его или убьют на войне, или он станет жертвой репрессий, геноцида, теракта, или сядет в тюрьму, или станет пьяницей. Поэтому особенность русской женщины такова, что она генетически не может ни на кого надеяться, должна все взять в свои руки. Именно поэтому женщины, часто сами того не желая, оказываются во главе семьи, а если я сама могу со всем справиться, то зачем мне мужчина вообще?

Читайте также:

Раннее замужество

Как распознать свою любовь?

Еще одна из распространенных причин отказа от брака – это дети. Существует твердое убеждение, что постороннему дяденьке чужие дети не нужны. Здесь русским женщинам с зашкаливающим материнским инстинктом, следует помнить, что дети никогда не должны быть на первом месте в линейке жизненных приоритетов. Они рано или поздно вырастут и уедут от вас – это неизбежность. Будут жить своей жизнью, а вы останетесь, одна или не одна – зависит от вас. Дети должны существовать параллельно, рядом, наравне со всеми другими женскими радостями, а порой им даже полезно отказывать во внимании ради себя любимой. Счастлива мама – счастливы ее дети. Поэтому важно договориться с партнером о том, что дети будут присутствовать всегда, им будет выделяться определенное время, но нисколько не меньше того времени, которое будет выделено ему. Жить то все равно всем вместе придется. Ни один мужчина не согласится жить с женщиной, у которой на него не будет ни времени, ни сил.

Также распространенным страхом перед замужеством является абсолютное незнание, что там делать, как выстроить гармоничные отношения, так, чтобы они, например, не помешали карьере. Возникает страх ограничения свободы, неверие в счастье брака. По сути, выйти замуж оказывается нетрудным, сложнее задержаться там надолго. Многие женщины, испытавшие опыт «брошенки», не могут даже осознать свои страхи перед браком. Поэтому каждая потенциальная невеста должна стать действующим лицом своей собственной истории. Иногда в брачном агентстве таких «мятущихся» отправляют на несколько месяцев пожить одной и найти ответы на вопросы: какой тип партнера вы ищите, кого избегаете, что в вашем поведении создает проблему для себя, партнера, отношений, какие явления или чувства повторяются в каждых новых отношениях. А вместо того, чтобы искать нового друга и работать над новыми отношениями, подумать о себе любимой. Заниматься тем, что больше любишь, общаться только с теми, с кем хочешь и как хочешь, проводить время с удовольствием для себя. Составив программу, женщина живет для себя и отвыкает от сформировавшейся зависимости. Часто, только после того, как невеста обретет самоуважение и самодостаточность, она готова строить полноценные отношения.

Читайте также:

Измены в семье: причины

Как жить после брака?

После того, как пара сформировалась, и она осознанно и добровольно согласилась выйти за него замуж, — продолжает свой рассказ сваха, — мы благославляем пару и даем напутствие в виде проработанной с психологом памятки.

Главные принципы супружеских отношений

Молодоженам необходимо всегда помнить:

  • Строить отношения и совместную жизнь только на основе настоящего, не возвращаясь к прошлому опыту.

  • Выработать собственный стиль жизни, в котором найдется место и для ее и для его интересов.

  • Обговаривать все острые моменты жизни.

  • Планировать будущее, не отказывая в радостях настоящего.

  • С уважением относиться к личности партнера, его вкусам, предпочтениям, пристрастиям, не навязывать своих, и не таить обиды, если партнер не делает приятного для второй половины.

  • Открыто говорить о своих чувствах и переживаниях, не полагаясь на то, что партнер может догадаться или почувствовать твое состояние сам.

  • Не придерживаться строго мужских и женских ролей в быту, периодично меняться ролями.

  • Принимать круг интересов и друзей партнера.

  • Справедливо распределить ответственность между собой, забыв о подчиненности одного другому.

  • Знать себе цену, не позволяя другому унижать свои интересы.

  • Не стараться переделать партнера под себя, позволяя жить ему согласно собственной картине мира.

  • Доверять друг другу.

  • Не держать все под контролем.

  • Терпимо относится к негативным чувствам и переживаниям.

  • Не критиковать ошибки другого, помня, что все мы люди и ничто человеческое, нам не чуждо.

  • Помнить о том, что доставляет радость каждому из супругов, а именно видеть партнера счастливым.

  • Помнить о том, что мы создаем связь только вдвоем, и учиться занимать активную позицию.

Надеюсь, что советы опытной свахи помогут многим женщинам разобраться в своих страхах, понять, чего они хотят, кого и зачем ищут, дабы далее идти по жизни одной или с партнером уверенно, смело, решительно и быть счастливой.

Юлия Савельева


Памятка: «В помощь худеющим»

Posted on by GlavVrach

Уменьшение массы тела поможет справиться со многими проблемами, которые рано или поздно возникают с Вашим здоровьем. Но не следует худеть более чем на килограмм в неделю.  

Доказано, что основным способом уменьшения веса тела является уменьшение количества принимаемой пищи. Если Вы знаете, что съедаете больше, чем следует (например, макаронных изделий, бобов, хлеба, риса, печенья, колбасы и т.д.), уменьшите этот объем наполовину. Если Вы пьете вино, пиво, другие алкогольные напитки, постарайтесь от них отказаться, пока Вы худеете.
Если Вы уже уменьшили количество принимаемой пищи и не употребляете спиртное, еще есть возможности исправить недочеты в Вашем питании: в течении двух-трех дней записывайте точное количество всего, что съедаете. Вы сможете найти непредвиденные ошибки.


 Несколько полезных советов, как похудеть:

– Учтите, что снижение веса может быть достигнуто в два этапа: сначала, в течение ограниченного периода времени, когда Вы едите меньше, и в дальнейшем, когда Вы будете употреблять действительно необходимое количество калорий для поддержания новой, пониженной массы тела. Вам придется контролировать себя и не допускать возврата к старым привычкам по отношению к еде.

– Делайте дополнительные приемы пищи между основными.

– Так же полезно перекусить перед походом на вечеринку или в магазин за продуктами.

– Если Вы проголодались, съешьте немного овощей (огурец, морковка).

– Если Вам хочется пить, пейте воду или не содержащие сахар прохладительные напитки.

– Не держите большие запасы пищи в доме, особенно в холодильнике. Избегайте оставлять пирожные и другие кондитерские изделия вокруг.

– Попросите поддержку у своей семьи и друзей. Не колеблясь оставляйте пищу в своей тарелке.

– Некоторые люди испытывают страх, боятся, что потеря веса может быть связана с заболеванием. Действительно, неожиданная и нежеланная потеря веса может быть связана с заболеванием (например, с неконтролируемый диабет) но, с другой стороны, желанная потеря веса ассоциируется со здоровьем и молодостью.

– Основной метод это ежедневно выполнять несколько физических упражнений: например час ходьбы или полчаса езды на велосипеде… Но избегайте непомерно сильных физических нагрузок, пока Вы не станете более тренированным и менее «тяжелым».

– Ешьте как можно меньше жиров, т.е. масло, сыр, жирное мясо, орехов, жареной пищи

– Смените посуду (тарелки, чашки), потому как яркая посуда вызывает аппетит, а это Вам ни к чему.

– Используйте вместо столовых (больших) чайные и десертные тарелки, накладывайте еду в них.

– Исключите алкоголь и сигареты

– Не ешьте «за компанию»

– Не «заедайте» плохое настроение

– Не читайте и не смотрите телевизор во время приема пищи

– Прежде чем купить тот или иной продукт, смотрите на ярлыках содержание жиров и количество калорий

– Обязательно пишите список продуктов, отправляясь в магазин за покупками, и строго придерживайтесь списка, не покупая ничего кроме тех продуктов, которые решили купить еще дома

– Питайтесь не менее трех раз в день, а лучше 5-6 раз, ешьте маленькие порции и делайте это медленно

– Не доводите себя до состояний истощения

Диетолог Кожевникова: приложите усилия, волшебных средств для похудения нет

Ты корова толстая! Или 20 капель валерьяны

Posted on by GlavVrach

Еще немножечко из лекций психотерапевта и опробованного на себе. Человеку, чтобы снять чувства голода, достаточно горбушки хлеба (я уже писала). Но еда стала заменителем успокоительного эликсира. Вот нам на работе босс дал нагоняй… Надо тут же с подружками попить чаю с конфеткой. Или дома с мужем поругались, а!! Прощай диета… залезу в холодильник.

Или с подружкой поболтали по телефону, вроде выговорилась, но столько она мне рассказала… какая-то нервозность, пойду-ка я на кухню, заем все новости и запью чаем с конфетами.

Когда все это психотерапевт говорила, практически все дамы кивали головой согласительно, особенно те женщины, которые пришли чтобы сбросить всего-то 5-10 (но как ненавистных килограммов!).

Чтобы снять эту нервозность, есть два пути: съесть что-нибудь сладенькое или, второй путь, не съесть, сказать — я на диете! Чем еще сильнее усилить нервозность! А потом все же съесть торт, конфеты, джем… и еще сильнее себя пилить, за то что поддалась и съела..
— Да ты корова толстая, никогда тебе не похудеть!

В итоге опять нервозность — съесть чего-нибудь… Короче, замкнутый круг. Вот почему диеты так опасны для эмоциональной природы женщины (мужчина за съеденный кусок себя ругать не будет никогда. Он просто съест, а в другой раз просто не будет).

Поэтому  все советуют просто от беспокойства принять несколько капель настойки валерьяны, пустырника, заварить душицу… Но только не мяту. Мята наоборот разжигает аппетит. А оно мне надо?

Ирина Анатольевна посоветовала мне купить валосердин. Копейки стоит, но более эффективный.
— Вот, Даш, если день совсем незаладился.. И вечером мало того что голодная, не успела пообедать, да и столько стрессов свалилось. Выпей-ка валосердина чуть побольше, прими душ и ляг спать. Утро, как говорится, вечера мурене. Поскольку будешь блуждать и все стрессы заедать…

И точно. Во-первых, я подсчитала, сколько раз я бегу к холодильнику и зачем. В 5 случаев из 10 походов я иду просто пошарить на счет сладенького, чтобы заесть какой-то эмоциональный провал или подъем.

Один день я вместо «закуса» приняла двадцать капель по два раза, утром и вечером. А потом организм сам начал тихонько разруливать стресс. Чувствую, что надо чем-то заесть, думаю о природе. Голод? Нет. Стресс? Да. Но чего-то горького уже не хочется.. Успокаиваюсь сама. Так что привыкания к успокоительным капелькам не будет.

5 простых способов хорошо высыпаться зимой

Posted on by GlavVrach

Зима освоилась и вовсю наводит свои порядки. Теперь все время хочется спать и так трудно вставать по утрам! Но высыпаться и не терять бодрости в самое сонное время года – миссия выполнимая.


Наладьте внутренние часы

«Еще чуть-чуть, еще пять минут», – крутится в голове, когда будильник в очередной раз призывает покинуть постель. Каких усилий теперь это стоит! Хотя спите вы не меньше, чем раньше. Все потому, что невидимые «дирижеры» активности организма – циркадные ритмы – напрямую зависят от Солнца. Оно забрезжит на горизонте – и мозг начинает командовать: «поднять температуру тела», «выбросить в кровь кортизол». Этот гормон мобилизует нас с утра. А когда начинает темнеть, за дело берется гормон-мелатонин. Он переводит организм в «спящий режим» и поддерживает его, пока не взойдет солнце. Вот почему встать в 7 утра летом и зимой – две большие разницы.

Чтобы быстрее просыпаться темными утрами, ложитесь на час раньше. В идеале – не позднее 23 часов. Если введете это в систему, звон будильника перестанет казаться столь ненавистным. И циркадные ритмы устаканятся. Они регулируют не только подъем и отбой. Даже фитнес и еда приносят больше пользы, если правильно встроены в наше «внутреннее расписание». Поэтому тренироваться лучше за 4 часа до сна, а ужинать – примерно в 8 вечера.

Читайте также:

Перепады погода: как тепло и холод влияют на нас

Настройтесь на зиму!

Зима испытывает темнотой: смеркается рано, рассветает поздно. Светлый кусочек суток виден только из окошка на работе. Как не взбунтоваться против этого? Хочется назло темноте и холоду жить так же активно, как летом. А если не сопротивляться и принять зиму с ее сумраком, замедлением жизни? Можно завести зимнюю традицию ужинать при свечах. Пусть не каждый день, но время от времени.

После таких ужинов – без шума телевизора и телефона под рукой, без лишней суеты – не хочется засиживаться в интернете или спорить из-за невымытой посуды. Хочется сладко уснуть или продолжить «банкет» в спальне с любимым человеком.

Читайте также:

Аллергия на холод

Как согреться в холодной квартире?

Позвольте себе проснуться

Выбраться из постели с первым звонком будильника в зимней темноте особенно сложно. Да и не нужно! Позвольте себе сначала проснуться, а потом уже встать. Что вам для этого надо? Хорошенько потянуться, поваляться десять минут, пару раз перевернуться с боку на бок? Понаблюдайте за собой в выходной, когда никуда не спешите. И приготовьтесь в будни заводить будильник пораньше. Хорошее начало дня того стоит!

Читайте также:

Чем грозит недосыпание?

Почему храп не дает выспаться

«Освободите» голову перед сном

Чтобы хорошо высыпаться, надо уметь «отключаться» еще перед сном. В это время нас чаще всего настигает поток самых разных мыслей: «я не успею сдать проект», «надо срочно заплатить за кредит», «что завтра надеть?», «почему он не пишет?», «а если…». Думать о насущном психологи рекомендуют не лежа в постели, а заранее, в специально отведенное «время для тревог». Выделяйте по 15 минут в день, чтоб записывать все, что вас волнует. Все, что крутится в голове. Если надо подсчитать расходы или распланировать завтрашний день – сделайте это.

Когда тревоги и раздумья снова подкрадутся перед сном, пообещайте: «я обязательно подумаю об этом завтра во столько-то». Мозг «согласится» на это, и вы быстрее уснете. А со временем вовсе отвыкнете мусолить что-то в голове, лежа в кровати.

Расслабьтесь

Отправляться в гости к Морфею лучше без лишнего напряжения. Есть много упражнений для релаксации перед сном. Одно из самых простых – лежа в постели, последовательно расслаблять все тело. Глубоко вдохните носом и задержите дыхание на несколько секунд. Слегка согните пальцы ног. На выдохе (через рот) постепенно расслабьте ступни и пальчики. Потом еще раз. То же самое надо проделать с коленями, бедрами, животом. И так – до макушки.

Анастасия Леменкова

Приятных снов!


Компьютерный зрительный синдром

Posted on by GlavVrach

Что нужно помнить, чтобы предотвратить возможные проблемы?


Что такое компьютерный зрительный синдром?

Вначале давайте рассмотрим основные признаки зрительного утомления, вызываемого длительной работой за компьютером, которое в западной литературе получило обозначение CVS — Computer Vision Syndrome (а мы далее будем пользоваться термином компьютерный зрительный синдром). Начальные признаки зрительного утомления выражаются в ощущении усталости глаз, учащенном моргании, чувстве тяжести на веках или «песка» в глазах, покраснении глаз, ощущении пелены перед глазами. При ухудшении состояния может наблюдаться слезотечение, повышенная чувствительность к свету и даже двоение изображения. Симптомами зрительного утомления могут являться также головные боли и боли в плечах, боли в области глазниц и лба, болезненные ощущения при движении глаз. Помимо этого бывает затуманивание зрения, замедление фокусировки, быстрое утомление при чтении текстов. При этом настоящие заболевания глаз (катаракта, глаукома и др.) не возникают.

Причина вышеперечисленных явлений — не электромагнитное излучение монитора компьютера, а особенности зрительной работы с этим устройством. Экранное изображение отличается от бумажного тем, что по своим характеристикам оно самосветящееся, а не отраженное; имеет значительно меньший контраст; не непрерывное, а состоит из дискретных точек — пикселей; мерцающее (мелькающее), поскольку точки с определенной частотой зажигаются и гаснут; чем меньше частота мельканий, тем меньше точность установки аккомодации.

Помимо этого на зрительное утомление влияет необходимость постоянного перемещения взора с экрана на клавиатуру и бумажный текст, а также возможные погрешности в организации рабочего места — неправильное расстояние от глаз до экрана, блики на экране от внешних источников света, чересчур большая яркость экрана и неудачный выбор цветов. При длительной работе за монитором может нарушаться смачивание глазного яблока слезной жидкостью. Все это приводит к повышенному утомлению зрения и общему утомлению.

Лечение компьютерного зрительного синдрома

Что можно порекомендовать, чтобы работа за компьютером стала более-менее благоприятной для зрения? Поговорим о лечении компьютерного зрительного синдрома. Во-первых, следует помнить, что за появлением компьютерного зрительного синдрома стоит много причин, но среди них на первом месте находится сокращение частоты моргания. При работе за компьютером человек в среднем моргает в 3 раза реже, чем при чтении обычного бумажного текста, а при недостаточной частоте моргания глаза могут стать суше, что, в свою очередь, приводит к их раздражению. Однако следование нижеприведенным советам поможет предотвратить проблему.

Думайте о моргании. Сознательно заставляйте себя моргать чаще — если необходимо, прикрепите бумажку с напоминанием об этом к монитору.

Делайте перерывы в работе — несколько коротких перерывов на каждый час работы, при этом переводите взгляд на предметы, расположенные на разных расстояниях от вас: на часы, цветы, улицу за окном. Или же делайте через каждый час большой перерыв — на 15 минут.
При необходимости пользуйтесь глазными каплями — смазывающими или увлажняющими.

Другой причиной появления у вас компьютерного зрительного синдрома могут служить блики и отражения, образующиеся на экране монитора. Принцип профилактики утомления в этом случае довольно прост: чем меньше света падает на экран монитора, тем лучше. Источниками бликов могут служить как лампы, освещающие офис, так и дневной (особенно прямой солнечный) свет, проникающий в помещение через окна. При этом глазам приходится испытывать значительные напряжения, чтобы рассмотреть, что же изображено на экране. Для устранения этой причины, приводящей к компьютерному зрительному синдрому, можно пользоваться следующими правилами.

Расположите свой компьютер так, чтобы окна в офисе находились сбоку от монитора, а не позади или перед ним. Настольную лампу нужно отрегулировать так, чтобы она не светила вам в глаза и чтобы свет от нее не падал на экран монитора.

Отрегулируйте жалюзи в офисе так, чтобы солнечный свет не падал на экран монитора.
Отключите лампы на потолке, которые светят слишком ярко. Если вам не хватает света после этого, перейдите на использование менее мощных ламп накаливания.

Некоторые исследования показывают, что лампы дневного света своим мерцанием могут вызывать раздражение глаз; если это действительно раздражает вас, перейдите на использование обычных ламп накаливания.

При подборе светового режима на рабочем месте необходимо учитывать, что у людей после 40 лет возникают возрастные изменения в зрительной системе (сужение зрачка, пожелтение хрусталика, снижение зрительной активности и контрастной чувствительности сетчатки). Все это требует усиления яркости экрана и дополнительной освещенности рабочего места (бумажного текста).

К возникновению компьютерного зрительного синдрома могут приводить и неправильные настройки яркости и контраста используемого при работе монитора, их соотношение с яркостью освещения в офисе. Яркость освещения в офисе влияет на то, каким человек видит изображение на экране монитора. В сильно освещенной комнате требуются и повышенные установки яркости монитора, поэтому вначале рекомендуется отрегулировать яркость освещения в офисе, а затем яркость изображения на мониторе. Какой она должны быть? В идеале яркость изображения должна совпадать с яркостью освещения в офисе. Для того чтобы выяснить, на каком уровне установить яркость монитора, рекомендуется посмотреть на изображение чего-либо белого — например, на чистый лист в документе Word; если он похож на сияющую лампу, то изображение слишком яркое, если же кажется, что перед ним поместили серый светофильтр, то яркость недостаточна. После установки яркости изображения на нужный уровень следует отрегулировать контрастность; обычно она должна быть высокой.

Компьютерный зрительный синдром могут обусловить и неправильные настройки размера и цвета текста, отображаемого на экране монитора. Наиболее подходящим сочетанием цветов является черный на фоне белого (а также так называемые оппозитные цвета, к которым относятся желтый — синий, красный — зеленый).

Следует обращать внимание и на такие характеристики монитора, как частота обновления изображения, разрешение, размер зерна. В идеале, чем больше разрешение, тем лучше, но, к сожалению, при его увеличении обязательно падает частота обновления — а для нормальной работы она должна быть как минимум 70 Гц, но лучше, чтобы было больше. Что касается зернистости изображения, то у большинства мониторов она находится в интервале 0,25-0,28 мм; для снижения риска возникновения компьютерного зрительного синдрома предпочтительнее мониторы с размером зерна меньше 0,28 мм.

А что делать, если человек, работающий за компьютером, носит контактные линзы? Пользователям контактными линзами можно посоветовать различные препараты искусственной слезы. Для снижения утомляемости глаз можно рекомендовать использовать одновременно с контактными линзами очки с компьютерными линзами с нулевой оптической силой. Целесообразно применять также специально разработанные компьютерные программы, которые способствуют увлажнению глаз и помогают снижать их утомляемость при работе за компьютером. К таковым, в частности, можно отнести доступную в русскоязычном варианте программу «Anti-EyeStrain» — «Профилактика зрительного утомления». По информации разработчиков программного обеспечения, данная программа представляет собой индивидуально подобранный врачом комплекс двигательных упражнений и визотренингов, предъявляемый пользователю компьютера через выбранные интервалы времени.

Итак, правильная организация рабочего места, приобретение качественных мониторов, регулярные перерывы, использование специальных очков, глазных капель и компьютерных программ и т.п. — в комплексе все это позволит предотвратить возникновение компьютерного зрительного синдрома.

Задайте вопрос офтальмологу. Онлайн. Бесплатно

                                            ЗАДАТЬ ВОПРОС

Читайте также о болезнях глаз:

Макулодистрофия

Психические заболевания и гениальность

Posted on by GlavVrach

Весь мир съехал с катушек и единственный имеющийся выбор — кем стать: шизофреником или параноиком? Фредерик Бегбедер «Каникулы в коме»

Вы никогда не задумывались над тем, какие темы анекдотов наиболее популярны в народе? Анекдоты про членов семьи, про любовников, про известных личностей, профессиональные анекдоты, анекдоты про разные национальности, и… про психически больных. Почему? Да потому, что юмор отражает те проблемы, которые наиболее всего волнуют общество. Выходит, безумие будоражит умы, извините за тавтологию, многих.

Когда речь заходит о «психушке» — сразу перед мысленным взором встает такая картина: обитые ватными одеялами стены мрачного помещения, в центре которого стоит кровать, на которую могучие санитары с лицами убийц укладывают и привязывают сопротивляющегося человека.

Современная психиатрия, к счастью, мало похожа на эту жуткую картинку. Хотя, в познании многих душевных расстройств современные медики не продвинулись дальше своих средневековых коллег. Но, все же, современные люди более склонны обращаться к специалистам за помощью такого тонкого профиля — это радует, хотя и показывает распространенность психологической и психиатрической проблематики в обществе людей 21-го века.

Интересно, что по сравнению с другими медицинским дисциплинами психиатрия считается довольно молодой наукой. И это при всем том, что страдали от психических недугов люди всегда. Отношение в обществе к душевнобольным в зависимости от их поведения было разным — тихих «дурачков» — юродивых на Руси почитали как святых, буйных больных, отличающихся агрессивным поведением считали бесноватыми и одержимыми демонами. И в том, и в другом случае безумие представлялось как проявление какой-то высшей силы. И, конечно, больных стремились изолировать: отличающихся опасным или непристойным поведением — под замок или того хуже, в кандалы, тихих — сначала в монастыри, затем в специальные приюты. О том, что бесноватые могут являться такими же больными, как, например, больные лихорадкой — в голову никому не приходило. Только в XVI веке немецкий врач Иоганн Вейер предположил, что «разум так же подвержен болезням, как и тело». Но до терапии было еще далеко.

Местом рождения психиатрии как науки считается Франция, время — 1793 год, когда врач и комиссар Конвента Филипп Пинель снял цепи с узников парижского мужского приюта Бисетр, а затем и женского — Сальпетриер. Снять -то цепи сняли, а как заставить пациентов «прийти в себя» не придумали. Первые проблески в понимании природы психических заболеваний появились в конце XIX века — в 1896 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин предложил разработанную им классификацию душевных болезней. Этой классификацией, правда, доработанной и уточненной психиатры пользуются до сих пор.

Современная основная классификация выглядит так:

Эндогенные психические заболевания

Шизофрения
Аффективные психозы
Циклотимия
Дистимия
Шизоаффективные психозы, функциональные психозы позднего возраста

Эндогенно-органические заболевания

Эпилепсия
Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга, деменции альцгеймеровского типа: болезнь Альцгеймера, сенильная деменция, системно-органические заболевания, болезнь Пика Хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона
Особые формы психозов позднего возраста, острые психозы, хронические галлюцинозы, сосудистые заболевания головного мозга, наследственные органические заболевания

Экзогенно-органические заболевания

Психические нарушения при травмах головного мозга, психические нарушения при опухолях головного мозга, инфекционно-органические заболевания мозга

Экзогенные психические расстройства

Алкоголизм
Наркомании и токсикомании
Симптоматические психозы
Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами

Психосоматические расстройства
Психогенные заболевания

Реактивные психозы
Посттравматический стрессовый синдром

Пограничные психические нарушения

Невротические расстройства
Тревожно-фобические состояния
Неврастения
Обсессивно-компульсивные нарушения
Истерические нарушения невротического уровня
Расстройства личности

Патология психического развития

Умственная отсталость, задержки психического развития, искажения психического развития

В сознании людей прочно обосновалось мнение — безумие и гениальность имеют одну природу. Якобы, абсолютно психически здоровый человек будет столь же скушен, сколь и предсказуем и некоторая неадекватность — проявление нестандартного способа мышления. Интересно, что в греческом языке есть слово, которое обозначает пророческий дар и одну из разновидностей безумия одновременно. Этот постулат считался практически доказанным благодаря выходу в свет книги итальянского невропатолога Чезаре Ломброзо «Гениальность и помешательство».

«Когда, много лет тому назад, находясь как бы под влиянием экстаза, во время которого мне точно в зеркале с полной очевидностью представлялись соотношения между гениальностью и помешательством, я в 12 дней написал первые главы этой книги. Признаюсь, даже мне самому не было ясно, к каким серьезным практическим выводам может привести созданная мною теория. Я не ожидал, что она даст ключ к уразумению таинственной сущности гения и к объяснению тех странных религиозных маний, которые являлись иногда ядром великих исторических событий, что она поможет установить новую точку зрения для оценки художественного творчества гениев путем сравнения произведений их в области искусства и литературы с такими же произведениями помешанных и, наконец, что она окажет громадные услуги судебной медицине».

Автор приводил довольно забавные в свете сегодняшнего развития современной медицины доводы, говорящие за прямую связь между безумием и гениальностью, но с того времени споры велись о ее природе. Фрейд говорил о сублимации сексуальной энергии в творчество, создатель арт-терапии Рудольф Арнхайм считал что у психически больных снимается контроль коры головного мозга и творческая энергия подсознания, лишенная «надзирателя» выливается в создание произведений искусства, Эрнст Кречмер выдвигал гипотезу о том, что у больных какими-либо иными способами, нежели у здоровых, происходит протекание психических процессов и это стимулирует творческое воображение.

Романтики от психиатрии предполагали что творчество есть результат столкновения тонкой психики гения с реалиями грубого материального мира. Советский физиолог и генетик поведения Леонид Крушинский стоял на том, что склонность к психопатии обусловлена повышенной возбудимостью мозга, которая необходима для проявления любого дара, и она же ведет как «побочный эффект» к психическим патологиям. Косвенные доказательства своей правоты он смог получить: эксперименты подтвердили корреляцию уровня двигательной активности и успешности обучения у собак и неврозоподобные состояния у различных животных при решении некоторых трудных интеллектуальных задач.
 
Ведение статистики медицинскими учреждениями ставит под вопрос саму связь одаренности и склонности к болезни. В числе пациентов психиатрических больниц и клиник совсем немного известных талантов. Однако, это можно списать на то, что знаменитости предпочитают решать свои проблемы минуя общественные медучреждения.

Существует и вовсе неординарная концепция. Согласно ей, способность человека к речи, абстрактному мышлению, письму, счету, словом, тому, что отличает человека от животного, с точки зрения психики этого самого животного, является аномалией. Эти способности называются перемещаемостью в системе коммуникации людей. Пример: люди могут говорить о том, что в данный момент с ними не происходит, сообщать о времени происходящего, оперировать абстрактными категориями. В сравнении с функциями мышления животного все это по сути представляет бред. Однако, все эти способности были поддержаны эволюцией и закрепились как устойчивые признаки в человеческой популяции. Выходит, те, у кого эти способности развиты наилучшим образом, согласно этому мнению, выглядят безумными и в человеческой среде.

Вероятно, истина находится где-то рядом и не обо всех психических болезнях можно говорить в связи с выдающимися способностями — понятно, что такие болезни как олигофрения или другие патологии психического развития не могут сопровождаться, например, писательским талантом, или талантом пианиста. Однако, и в случае «сопровождения» болезни талантом не стоит отказываться от терапии заболевания, ведь выздоровление совсем не означает потерю дарования.

Автор Евгения Арбатская

Задать вопрос врачу психиатру, психотерапевту

Читайте также:

Причины шизофрении

Девиантное поведение подростков: причины, типы, диагностика

Posted on by GlavVrach

Девиантное (отклоняющееся) – поведение, не соответствующее общественным правилам и нормам. Основоположник современной девиантологии социолог Эмиль Дюркгейм ввел понятие «аномия», которым охарактеризовал состояние общества в периоды кризиса и радикальных перемен, когда распад системы и устоявшихся ценностей приводит к дезориентации человека. Несоответствие традиционного общественного порядка новым принятым государством идеалам ведет к расхождению между потребностями людей и возможностями их удовлетворения. В этой связи и возникает девиантное поведение – когда, как говорится, среда заела.

Сегодня влияние среды широко распространилось и на подрастающее поколение. О причинах и способах решения проблемы девиантного поведения подростков я беседую с Акимовой Еленой Федоровной, педагогом-психологом высшей категории Центра профилактики девиантного поведения г. Томска.

Девиантное поведение: классификация

– Елена Федоровна, какие разновидности, формы, виды девиантного поведения детей (классификация) встречаются сегодня?


– Классификаций девиантного поведения существует несколько. Среди них – социально-психологические, клинико-психологические и личностно-динамические девиации. По характеру направленности девиантности могут быть как негативными, так и позитивными, например, социальное творчество: художественное, научное, техническое, организационное, компьютерное. Негативные девиации: внешнедеструктивное и аутодеструктивное поведение. Последнее характеризуется поступками, угрожающими развитию личности. Это пищевая и химическая зависимости подростков (наркомания, токсикомания, алкоголизм), фанатическое поведение (участие в религиозных сектах, футбольных баталиях), аутическое поведение (замкнутость), виктимное поведение (синдром жертвы), занятия экстремальными видами спорта, суицид. Внешнедеструктивное поведение направлено против общественных правил: административные правонарушения, делинквентное, криминальное поведение (клептомания, вандализм), коммуникативные девиации (хамство, сквернословие в общественных местах).

девиантное поведение подростковОбычно обращаются с проблемами социально-психологической девиации у детей. Основные причины обращений: клептомания, коммуникативные девиации (хамит родителям), деликвентное поведение (участвует в драках), эмоциональная неуравновешенность, склонность к риску и занятия экстремальными вилами спорта, аддиктивное поведение (использование химических веществ или других приемов с целью ухода от реальности), а также с тревожно-фобийным синдромом.

– Родители с детьми какого возраста обращаются за помощью психолога чаще всего?


– Чаще обращаются с проблемами подростков 11-18 лет. Но родители в основном просят помощи не на начальном этапе, а когда ситуация запущена, поведение ребенка усугублено кражей или дракой, например. На первом этапе развития девиантного поведения многие папы и мамы не замечают проблемы. А она может брать начало из невыученных уроков, нежелания следовать требованиям родителей, педагогической запущенности, гипо- или гиперопеки.

Непослушный ребенок: скандалить или сотрудничать?

Диагностика девиантного поведения подростка

– Елена Федоровна, по каким критериям определяется уровень сложности проблемы, психологическое состояние подростка – как диагностируется такое поведение?


– Каждый ребенок, подросток постепенно осмысливает и «врастает» в цивилизацию, этот процесс направлен на преодоление разного рода трудностей, поэтому психологу необходимо провести анализ, диагностику, психологических задач для конкретного ребенка и путей их разрешения. Проблема девиантности – это совокупность различных уровней взаимодействия подростка: атмосфера в семье, школьное воспитание, отношение к себе в разных сферах жизнедеятельности. Поэтому необходимо проведение системного анализа индивидуальных особенностей подростка, социально-психологических, психолого-педагогических, личностных факторов, влияющих на социальное отклонение в поведении. Проводится диагностика по нескольким показателям, с учетом которых составляется коррекционная программа и осуществляется воспитательно-профилактическая работа. С помощью диагностики выявляются причины, обуславливающие состояние подростка, почему с подростком происходят подобные изменения поведения, а также уровень его воспитанности с точки зрения общественных норм и возможность психологической коррекции.

девиантное поведениеНа этапе диагностики девиантного поведения подростка проводится сначала консультация родителей совместно с подростком, затем отдельно с ребенком, а после еще раз с одним из родителей, но без присутствия подростка. Первичная диагностика направлена на выявление уровня отношений «родители-подросток», уровня социализации, усвоение подростком норм, знаний, культуры, системы ценностей. На следующем этапе проводится диагностика непосредственно подростка, где с помощью специальных тестов исследуется уровень эмоционально-волевой сферы, когнитивные возможности и индивидуальные особенности ребенка. Используются общеизвестные методики – опросник родительского отношения (Варга, Столин), дети о родителях (Шафер), опросник социализации для школьников, рисуночные тесты «Человек под дождем», «Дождь в сказочной стране», изучение идентификации с родителями (Захаров).

Для вычленения и оценки возможных нарушений в развитии подростка, девиантного поведения, рекомендуется изучить познавательные потребности ребенка, работу его высшей нервной деятельности: память, внимание, мышление; а также направленность на приобретение учебных знаний, навыков и их использование, отношение к обучению и учебным предметам. Здесь используется методика оценки уровня притязаний детей школьного возраста «Направленность на отметку», тест животных Заззо, тест школьной тревожности Филипса. Для определения психо-эмоционального состояния подростка и его индивидуальных особенностей используется методика Дембо-Рубинштейна, особенности личности изучается по многофакторному личностному опроснику Р. Кеттела (детский вариант, юношеский вариант – 14 F), по тесту-опроснику Шмишека, по методике цветовых выборов Люшера. Для оценки волевых качеств используем методики выявления уровня смелости (Г.А. Калашникова), «Оценка силы волевых качеств».

После проведения необходимой диагностики подростку составляется индивидуальная коррекционная программа, с которой впоследствии и будут работать узкие специалисты, социальный педагог, дефектолог, невролог, педагог-психолог. Коррекционные занятия должны проводиться не менее двух раз в неделю и включать в себя работу над конкретными чертами отклонения. Очень важным моментом является сотрудничество с родителями, с их помощью добиться результата гораздо быстрее. Хотя работа над эмоционально-волевой сферой подростка в любом случае процесс длительный, результаты становятся заметными только через полгода и более коррекционной работы, включающей в себя моделирование схожих проблемных ситуаций.

Причины девиантного поведения

– Каковы основные причины дивиантного поведения у детей?


девиантное поведение– В 80% случаев причина, несомненно, в родителях. Это связано прежде всего с изменениями условий жизни. Родители в большинстве своем заняты на работе, им некогда уделять много времени детям, поо этой причине им, в свою очередь, авторитетом становятся средства медиа-информации, сверстники, примеры звезд шоу-бизнеса. Недостаточный контроль и настойчивость в выполнении домашних заданий, усвоении учебного материала в итоге являются причиной прогуливаний уроков, участия в сомнительных компаниях и криминального поведения. Педагогическая запущенность способствует развитию социальной дезадаптации ребенка и, как следствие, становится причиной возникновения отклонений в поведении. Часто к нам обращаются дети из детских домов, склонные к делинквентному поведению, причиной которого становится материнская и социальная депривация. В ряде случаев причина девиации кроется в индивидуальных особенностях характера ребенка. Часто в одной и той же ситуации разные дети ведут себя по-разному, это связано не только с воспитанием, но и с особенностями темперамента, и набором личностных качеств.

– Что Вы можете посоветовать родителям, чьи дети замечены в отклоняющемся от нормы поведении, девиантном поведении?


– Родителям, несомненно, следует уделять детям больше внимания, но главное – самим быть хорошим примером для подражания. Если по каким-либо причинам нет времени на воспитание несовершеннолетнего, то следует подобрать секцию или кружок по интересам, где руководитель мог бы стать таким примером. Дети всегда учатся на авторитетном примере, которым могут быть также дедушки, бабушки или другие близкие родственники и друзья родителей. Не стоит бояться обращаться за помощью специалиста, даже по таким «пустякам», как плохой аппетит или какая-либо фобия, перерастающая, как правило, в тревогу. Опытный психолог или социальный педагог помогут выявить причины отклонения и своевременно оказать профессиональную помощь.


Есть вопросы? Задайте их психологу. Онлайн. Бесплатно.

                                                ЗАДАТЬ ВОПРОС

Автор Юлия Савельева

Какие болезни станут препятствием при поступлении на госслужбу?

Posted on by GlavVrach

Получить работу в государственном ведомстве хотели бы многие. Но чтобы устроиться, например, в налоговую службу или Следственный комитет, надо помимо прочего пройти медосвидетельствование. Ведь есть перечень заболеваний, препятствующих госслужбе. С какими болезнями в чиновники не возьмут?

Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2009 г., госслужащие должны ежегодно проходить диспансеризацию. Это нужно будет сделать и перед поступлением на государственную службу. Цель – выявить или исключить заболевания, в том числе препятствующие госслужбе.

Заболевания, препятствующие поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению

Название заболевания

Код заболеваний по МКБ-10

I. Психические расстройства и расстройства поведения (со средними и тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00 – F09

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20 – F29

Расстройства настроения

F30 – F39

Расстройства привычек и влечений

F63

Умственная отсталость

F70 – F79

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10 – F19

III. Болезни нервной системы

Эпилепсия

G40

А для тех, кто хочет работать в представительстве РФ за границей, список ограничений будет гораздо шире предыдущего перечня заболеваний, препятствующих госслужбе.

Список заболеваний, препятствующих работе в представительстве РФ за границей

Название заболевания

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

  • туберкулез органов дыхания и других органов

  • инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, и другие болезни, вызываемые спирохетами

  • хронический вирусный гепатит

  • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

  • микозы

  • протозойные болезни

  • гельминтозы

  • педикулез, акариаз и другие инфестации

Новообразования
  • злокачественные новообразования
  • новообразования in situ
  • доброкачественные новообразования

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

анемии, связанные с питанием, гемолитические, иапластические и другие анемии

нарушения свертываемости крови и другие болезни крови и кроветворных органов

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
  • болезни щитовидной железы
  • сахарный диабет
  • нарушения других эндокринных желез
  • нарушения обмена веществ

Психические расстройства и расстройства поведения
  • Органические, включая симптоматические, психические расстройства
  • Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
  • Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
  • Расстройства настроения
  • Умственная отсталость

Болезни нервной системы

  • воспалительные болезни центральной нервной системы

  • системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему

  • экстрапирамидные и другие двигательные нарушения

  • другие дегенеративные болезни нервной системы

  • демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

  • эпилепсия

  • преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

  • поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

  • полиневропатии и другие поражения периферической и нервной системы

  • паралитические синдромы

  • расстройства вегетативной (автономной) нервной

  • системы

  • другие болезни спинного мозга

Болезни глаза и его придаточного аппарата

  • хроническое воспаление слезных протоков,

  • хронический конъюнктивит и другие болезни конъюнктивы

  • болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела

  • катаракта

  • болезни сосудистой оболочки и сетчатки

  • глаукома

  • болезни зрительного нерва и зрительных путей

  • нарушения рефракции и аккомодации

  • расстройства зрения

Болезни уха и сосцевидного отростка

Болезни системы кровообращения

  • хронические ревматические болезни сердца

  • болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

  • ишемическая болезнь сердца

  • легочное сердце и нарушения легочного кровообращения

  • болезни перикарда

  • неревматические поражения клапанов сердца

  • эндокардит

  • острый миокардит

  • кардиомиопатии

  • нарушения проводимости и ритма сердца

  • сердечная недостаточность

  • болезни артерий, артериол и капилляров

  • цереброваскулярные болезни

  • болезни вен и лимфатических сосудов,

  • лимфатических узлов

Болезни органов дыхания

  • хронический синусит и полип носа

  • хронический ларингит и ларинготрахеит

  • хроническая обструктивная легочная болезнь

  • астма, бронхоэктатическая болезнь

  • болезни легкого, вызванные внешними агентами

  • гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

Болезни органов пищеварения

  • кариес зубов

  • гингивит и болезни пародонта, кисты полости рта,

  • болезни челюстей, слюнных желез, стоматит родственные поражения

  • болезни пищевода

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки

  • грыжи

  • неинфекционный энтерит и колит

  • дивертикулярная болезнь кишечника

  • трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

  • болезни печени

  • желчнокаменная болезнь

  • болезни поджелудочной железы

  • другие болезни органов пищеварения

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
  • инфекционные артропатии
  • серопозитивный ревматоидный артрит, другие
  • ревматоидные артриты
  • болезни и последствия заболеваний костей, хрящей, мышц и суставов
  • системные поражения соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

  • гломерулярные болезни

  • тубулоинтерстициальные болезни почек

  • хроническая почечная недостаточность

  • мочекаменная болезнь

  • стриктура уретры

  • гиперплазия предстательной железы

  • воспалительные болезни женских тазовых органов

  • невоспалительные болезни женских половых органов

Свой «ограничительный» перечень предусмотрен и для желающих устроиться на работу в следственные органы.

Перечень заболеваний, препятствующих поступлению на службу в следственные органы и учреждения Следственного комитета РФ и исполнению служебных обязанностей сотрудника Следственного комитета РФ.

Название заболевания

Код заболеваний по МКБ-10

I. Психические расстройства и расстройства поведения

Органические, включая симптоматические, психические расстройства

F00 – F09

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10 – F16, F18, F19

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F20 – F29

Расстройства настроения

F30 – F39

Расстройства привычек и влечений

F63

Умственная отсталость

F70 – F79

II. Болезни нервной системы

Эпилепсия

G40

III. Инфекционные и паразитарные болезни

Активные формы туберкулеза

A15 – A19

Материал подготовила Анастасия Леменкова

Что-то с памятью моей стало…

Posted on by GlavVrach

Жалобы на ухудшившуюся память можно часто услышать от современных людей, особенно от людей пожилых и занятых. Между тем, поток информации становится все плотнее и для достижения успеха от человека требуется демонстрация чуть ли не феноменальных, по меркам прошлого, способностей. Какова же природа нашей памяти?

Вспомнить все

Любая мысль и даже ощущение вызывает в мозгу любого существа, обладающего, собственно, мозгом, ряд процессов. Через органы чувств – глаза, нос, уши, всю поверхность нашего тела, мы способны получать от мира информацию самого разного рода. Причем, делаем мы это постоянно и сразу по нескольким каналам – мы читаем текст на экране монитора, понимаем и запоминаем его, одновременно чувствуем прохладу сквозняка из форточки, запах букета, стоящего на столе и легкий голод в преддверии ужина. Фоном слышим шум ветра за окном и разговоры коллег в соседнем кабинете. Фиксация этих событий происходит в три этапа:

  1. Восприятие информации органами чувств.
  2. Передача нервного импульса по нервным волокнам.
  3. Обработка и «складирование» информации, достигшей коры головного мозга.

Все эти три этапа протекают в считанные доли секунды. А сами впечатления, информация о событиях может храниться в нашей памяти десятилетиями. Стало быть, должны быть какие-то материальные доказательства существования этой информации, наличие, так сказать, носителя. И хоть до конца процессы запоминания не изучены, ученые отвечают на этот вопрос так – навыки и опыт, которые приобретаются с течением жизни, выражены в образовании в головном мозге устойчивых связей между нейронами (клетками мозга). Как же выглядят эти связи? Для лучшего понимания давайте разберемся что собой представляют нейроны.

Под микроскопом нервная ткань выглядит красиво – звездчатой формы нейроны имеют два вида отростков – короткие дендриты и длиннющие аксоны, пучки которых образуют довольно толстые нервные волокна, достигающие даже удаленных органов. Аксоны выполняют роль кабелей, несущих нервный импульс от мозга и к мозгу. А вот большое количество разветвленных дендритов обеспечивает как раз связь нейронов между собой. Когда мы стараемся что-либо запомнить, в дендритах образуются микроскопические грибообразные выросты – дендритные шипики. Они-то как раз и соединяют дендриты. Устойчивые связи шипиков появляются при повторении информации, поэтому и говорят «повторение – мать учения». Чем прочнее мы создали связь между нейронами, соединяющимися когда мы глядим на формулу С2Н5ОН, тем надежнее мы запомним формулу спирта.

Качество запоминания зависит сразу от нескольких факторов – возраста запоминающего, его вовлеченности в восприятие (внимательности), силы воздействия раздражителя. Таким образом, получается, что минуя период «бессознательного» детства, мы вступаем в период детского свежего восприятия и эти воспоминания оказываются наиболее сильными и яркими. Не даром, пожилые люди говорят: «помню каждый день такого-то года, хоть и много лет прошло, а что было вчера вспомнить не могу». Сильнее всего запомнится то, что было наиболее ярко окрашено – эмоционально ли, или в буквальном смысле и то, на что мы обращали внимание не отвлекаясь.

Какая она – память?

По продолжительности запоминания память делят на сенсорную (иконическую), которая длится доли секунды, краткосрочную – информация хранится минуты или часы, и долговременную – это как раз те самые воспоминания детства, информация хранится годами и даже всю жизнь.

Существуют и различные виды памяти:

  • образная – об увиденных образах,

  • эмоциональная – характерна не только для людей, но и для животных, 

  • семантическая или словесно-логическая, которой наделен только человек,

  • имплицитная – то, что мы запоминаем бессознательно,

  • эксплицитная – то, что помним сознательно.

Есть еще и так называемая рабочая память. То есть тот объем информации, который способен усвоить нормальный человек за день. Эта величина у каждого своя, и она небезгранична. Наверное, вы помните студенческую жизнь, когда приходилось поглощать много новой и, порой, не очень интересной информации, и в период сессии вы сталкивались с трудностями при концентрации внимания. Об этом же говорит и еще один факт – если вы начинаете изучать с плотным графиком что-то новое, то из головы «выветриваются» бытовые или рабочие дела.

Феномены памяти

  • Если есть люди, находящиеся в норме, и по показателям памяти тоже, то есть и таковые, которые за эти рамки вышли. Вот несколько примеров:
  • Историки утверждают, что Юлий Цезарь и Александр Македонский знали в лицо и по имени всех своих легионеров – до 30 000 человек. Якобы такими же способностями обладал и персидский царь Кир. Между тем, обычный человек запоминает в среднем имена 150-ти человек. Это число называется числом Донбара (по имени антрополога Робина Донбара), который подсчитал оптимальную численность человеческой стаи. Поэтому те, кто хвастает тысячами друзей в соц. сетях, на деле лично знакомы с сотней-другой электронных приятелей.
  • Леонард Эйлер, швейцарский, немецкий и российский математик и механик, помнил шесть первых степеней всех чисел до ста. Академик Сергей Чаплыгин помнил все номера телефонов, по которым он когда-либо звонил. А великий русский шахматист Александр Алехин мог играть по памяти с 30-40 партнерами, не пользуясь при этом подсказками о ходе поединка.
  • Известны случаи, когда талантливые живописцы и музыканты могли воспроизвести произведение, лишь раз увиденное или услышанное. 
  • Некий житель Иокогамы Хидаки Тамойро знает наизусть число «пи» вплоть до 15151-го знака после запятой.

Есть еще масса примеров феноменальной памяти людей популярных и неизвестных, однако ученые считают их не вполне психически здоровыми.

В следующей части статьи – об искажениях в нашей памяти, как улучшить память и какими способами можно добиться прочного запоминания информации.

Автор Евгения Арбатская

Таинство смерти по-христиански: как пережить смерть близкого человека

Posted on by GlavVrach

Смерть – одна из самых страшных и таинственных сторон жизни человека. Смерть близкого – страшна втройне, поскольку непонятно и неизвестно, как можно повлиять на это загадочное явление. Поэтому люди стараются закамуфлировать смерть всевозможными ритуалами, обычаями и приметами, которые, казалось бы, направлены на то, чтобы помочь душе покойного, а на самом деле вредят ему и близким. О том, как относиться к смерти и «правильно» пережить смерть близкого, опираясь на многовековой опыт наших предков, поговорим в этой статье.

Свадьба и похороны

Со времен Древней Руси два таких, казалось бы, разных обряда, как свадьба и похороны, имеют нечто общее: и там, и там оплакивают человека. В центре русского свадебного обряда – переосмысление христианских идей и мифических представлений человека об устройстве мира, в частности представления об умирании души девушки, собирающейся в другую жизнь – замуж. После сговора невеста обязана была оплакивать свою судьбу и прощаться с «белым светом», носить траурную одежду, платок на голове, не выходить за пределы двора. Ее слезы одновременно символизировали благодарность родителям за все, что они для нее сделали, и прощание с ними. По древнему поверью, чем больше невеста плачет, тем счастливей и радостней будет ее жизнь с мужем.

Слезы и плач по умершему

Обряд похорон тоже имеет некий таинственный мифический смысл. Слезы и плач в традициях многих народов символизируют не только естественное выражение боли, горя, страдания, но и несут в себе форму ритуального поведения. Раньше на похороны приглашали специально нанятых плакальщиц, оплакивая умершего, они просят у него прощения от лица всех присутствующих. Неоплаканный покойник не будет прощен, а значит, будет мучиться на том свете.

В «Повести о Петре и Февронии Муромских» Феврония на вопрос Петра, где твои родители, отвечает: «…отец мой и мать моя пошли взаймы плакать — это пошли они на похороны и там оплакивают покойника. А когда за ними смерть придет, то другие их будут оплакивать: это – плач взаймы». Плач был также способом общения с умершими предками и просьбой принять к себе нового члена в загробный мир. Еще погребальный плач – своеобразное обращение к умершему с просьбой передать приветы родственникам на тот свет.

Слезы перед гробом – это такой же, как в свадебном обряде, знак благодарения усопшему за то, что он был рядом с близкими долгие годы. В настоящее время люди реже обращаются к Богу, только в самые тяжелые минуты жизни и в момент смерти ближнего. Если Бога все-таки вспоминают, следует до глубины понять Божий замысел по поводу смерти. Недаром говорят: «Бог дал, Бог взял». С православной точки зрения смерть – это засыпание, «успение», отсюда появился термин «усопший», то есть смерть – это переход в другую, вечную жизнь. Тело человека – есть «храм Божий»: «Разве вы не знаете, что вы храм Божий, и Дух Божий живет в вас?» (1 Кор. 3,16). Бережное отношение к телу покойного связано с главным христианским постулатом о Воскресении. Кладбище называют еще «погостом», подразумевая, что умершие пришли сюда только погостить. Похоронный плач понимается как помощь покойнику искупить все грехи на земле и отправиться в Царство вечное, чтобы воскреснуть.

Умереть не страшно, страшно исчезнуть бесследно

Советы психолога о том, как пережить смерть близкого

Психолог центра «Доверие» г. Томска Елена Мельникова считает, что сегодня потеря близкого человека переживается иначе, чем в былые времена из-за отсутствия веры в Бога. Люди убиваются продолжительное время и расценивают смерть как непоправимую катастрофу, в то время как должны относиться к этому явлению духовно.

– Я сама недавно похоронила маму, она умерла очень спокойно, о такой смерти мечтают многие… Говорят, как жил человек легко, так и умер, и я переосмыслила значение смерти. Мы русские люди, славяне, в нас течет кровь далеких умерших предков, сильна генетическая память, и представления о смерти должны соответствовать именно национальной традиции. На Руси дети с малых лет посещали похороны, воспитываясь на вере в Бога, на понимании смерти как неотъемлемой части жизни.

Сегодня, к сожалению, русский человек ориентирован на чуждые традиции Запада, где пропагандируется отрицательное влияние вида покойника на детскую психику, смерть соотносится со стихийным бедствием. И человек не знает, что такое смерть, отгоняет мысли о ней как о чем-то чуждом, но в реальности рано или поздно сталкивается с ней и осознает, что совершенно не подготовлен.

На самом деле, смерть нужно принять как данность. Мы привыкли исходить из эгоистичных соображений – «это мое», поэтому многие люди замыкаются в себе, абсолютно не понимая, что мы всю жизнь что-то теряем, а что-то приобретаем, проходим необходимые испытания и становимся сильнее. Именно закаленная сила духа позволяет спокойно справляться с предстоящими трудностями.

Люди, потерявшие близкого человека, начинают жалеть себя, как же они будут жить без несвоевременно покинувшего, иногда даже обвиняют его в кончине. Проблема возникает из-за привязанности и даже зависимости от ушедшего человека. Мы не можем с ним расстаться, не можем отдать его даже Богу, поскольку нет веры и библейского понимания, что твоего на земле ничего нет, все дается и отнимается по воле Божьей. Некоторые не могут отпустить усопшего многие годы, зацикливаясь на смерти, в то время как нужно думать о дальнейшей жизни. Умершего уже не вернуть, и помочь ему можно лишь благословением, молитвой и добрыми делами на земле в знак его памяти.

Существует такое христианское поверье, что, если человек ушел из жизни, значит, он выполнил свое предназначение на земле и подготовился к переходу к жизни вечной. Воспринимать смерть согласно церковным традициям следует не как конец, а как продолжение души в ином обличье и измерении. Если у человека нет веры в вечность, а есть невежество, то и возникает панический страх перед смертью, поэтому многие стараются откупиться от нее, придумывая свои обряды, традиции, которые, на самом деле, покойнику не нужны. Помню, на отпевании батюшка сказал, что умершему уже ни к чему вещи материального мира, он не сможет их забрать в другую жизнь, все, что ему надо, – это чтобы близкие люди простили его и, поддерживая молитвой, помогли пройти последний этап, который длится сорок дней, держать ответ перед Богом и исповедоваться в земных грехах. Традиции класть в гроб покойника дорогие ему вещи очень далеки от православных, они идут от язычества.

Сорок дней, максимум полгода – это тот срок, когда близкие могут скорбеть об утрате. Если этот период затягивается, значит, человек впал в глубокую депрессию. Уныние не зря считается смертным грехом, надо жить и верить в лучшую жизнь, сходить в церковь, исповедаться, что-то делать, не сидеть на месте. Выход из депрессии – это действие, поэтому надо делать что-то хорошее для умершего: молиться за него, помогать нуждающимся. Если мучает сильное чувство вины, ощущение, что что-то не успели сделать для ушедшего из жизни – надо сделать это для другого, пусть даже чужого человека, тогда и покойному будет хорошо и ваша душа очистится. Дарить радость, невзирая на скорбь, это и есть замысел Божий.

Авиценна о причинах болезней и неизбежности смерти

Погребальный обряд

Недавно я сама была свидетелем отпевания покойника в храме. Поразили слова иерея Петра: «Сорок дней душа блуждает по земле, держа ответ перед Богом, обращаясь к душам близких с просьбой о прощении, ваша задача помочь душе обрести покой, простить и принять его представление к жизни вечной».

А ведь многие и не знают, как подготовить покойника к переходу в другую жизнь. Осознавая, что душа бессмертна, и во второе пришествие Христа тела мертвых воскреснут, соединяясь с душами, тело тщательно готовят к погребению: обмывают, наряжают в новые чистые одежды и покрывают белым саваном. Перед укладыванием тела в гроб, его окропляют святой водой. Под голову усопшего подкладывают подушечку, набитую опилками или соломой, руки должны быть сложены крест-накрест, правая рука сверху, левая снизу, руки и ноги должны быть связаны (развязывают перед самым погребением). На шею умершего обязательно надевают нательный крестик, а в руки дают погребальный крест, на грудь кладется икона – образ Спасителя (для мужчины) или образ Божьей Матери (для женщины). На лоб усопшего кладут венчик – символ венца, веры и совершения жизненного подвига. Понятие «нетленный венец» — символ надежды на Воскресение.

Если гроб стоит дома, то располагается посередине комнаты головой к иконам, ногами к двери. Существует неверное представление, что нужно на сорок дней после смерти завешивать зеркала в доме, дабы душа не увидела в них себя. По словам иерея Петра – это выдумки, не соответствующие традициям церкви. Завешивать зеркала и экраны телевизоров не нужно. Так же как излишне держать в доме стопку водки или воды с кусочком хлеба наверху, поскольку душе умершего уже не нужна физическая пища.

Отпевание и погребение

Погребение состоится на третий день после смерти. Если человек был крещенный, то его отпевает священнослужитель. Отпевание помогает покойному освободиться от грехов, в которых он не успел исповедаться. Если человек был атеистом, самоубийцей или неверующим, никакого смысла в отпевании нет. Во время процедуры отпевания все присутствующие должны молиться. Душа покидает тело на третий день и начинает страдать от своих собственных несовершенств, поэтому близкие должны усердно молиться, чтобы помочь ей пройти последние испытания. В гроб умершего кладутся только искусственные цветы, живые цветы увянут так же, как увядает тело покойника. Никаких вещей материального мира в гроб покойника не кладут, поскольку на том свете душе они уже не понадобятся.

Молитва на отпевании имеет магическую силу, присутствующим необходимо прислушаться, осмыслить слова песнопений. Участие в отпевании покойника позволит прощающимся на минуту остановиться, обратиться внутрь себя и задуматься о своем существовании на земле, что нас ждет за чертой смерти и так ли безгрешна земная жизнь. Во время отпевания близкие родственники держат в руках зажженные церковные свечи, которые потом нужно будет снова зажечь на могиле перед погребением, а впоследствии кинуть в могилу вместе с землей, оставив только три на поминки в день смерти, девять и сорок дней. Священнослужитель по окончании процедуры чинопоследования выдает родственникам погребальную землю, которой нужно будет крестообразно посыпать тело покойного перед опусканием в могилу. Погребальная земля свидетельствует о том, что из земли мы созданы, в землю и вернемся.

После отпевания гроб покойного закрывается крышкой, которую открывают в последний раз перед погребением. По церковным правилам гроб выносят ногами вперед и несут близкие родственники или друзья. На кладбище происходит последнее прощание с умершим, родственники и друзья целуют его в лоб, тем самым прося прощение. После развязывания рук и ног, тело крестообразно посыпают погребальной землей, заколачивают крышку гроба (после этого уже нельзя открывать крышку), и опускают его в землю. После чего сначала родственники, а после и все присутствующие кидают по горсточке земли на гроб.

Этот ритуал имеет педагогическое значение, символизируя бренность бытия и напоминая живым о ждущей участи. После того как гроб закопан, на могилу в ногах покойного водружают надгробный крест, чтобы лицо усопшего было обращено на него. На похороны православного нельзя приглашать духовой оркестр, также нельзя хоронить в день Святой Пасхи и в день Рождества Христова. Одежда присутствующих должна быть строгой, по возможности темной, она выполняет воспитательную, духовную, ограждающую от грехов функцию. Строгая одежда предполагает организованное строгое поведение, которое необходимо для молитвы.

Сразу после смерти близкого (до отпевания и погребения) родственникам следует заказать в церкви Сорокоуст – поминальную молитву, которая читается сорок дней и служит очистительной для души умершего. Поминки принято организовывать в день похорон, на девятый и сороковой день после смерть. Следует помнить, что поминки – это, прежде всего, поминовение, то есть молитва. Алкогольные напитки на поминальном столе неуместны, по православной традиции на столе обязательно должна стоять кутья – сладкое рисовое блюдо. Крупа является символом возрождения, а сладкий изюм – сладость и радость в вечной жизни. Над кутьей обязательно читается молитва, остальная часть трапезы проходит в свободной форме.

Сегодня, когда возрождается интерес к народным духовным традициям, важно знакомиться с обрядовой культурой изнутри, исходя из устоев православной церкви. Но самое главное, чтобы помочь душе умершего, мы должны сами прийти к Богу: соблюдать заповеди, признавать свои грехи, творить добрые дела. Важно также хранить добрую память о скончавшемся человеке и передавать ее последующим поколениям, рассказывая о делах предка, посещая и ухаживая за его могилой. По православным поверьям упокоившиеся души наших даже самых далеких предков помогают нам с того света и ведут по жизни, освещая путь.

Автор Юля Савельева