Психология бедных и богатых (либеральная трактовка и теория Льюиса)

Читайте также:

Социалистическая теория бедности

Психология бедных и богатых: реальность

К написанию данной статьи меня подтолкнул один рисунок. Вот он:

Посмотрите внимательно на него. Представителям разных социальных слоев задавали один и тот же вопрос: «В чем причина успеха?». И вот в чем видят эту причину богатые, бедные и средний класс. Какой вывод можно сделать из этого рисунка? Богатые считают, что к успеху ведет упорный труд, предприимчивость и талант. Наверное, поэтому они и богаты, в отличие от бедных, которые полагают, что причина успеха в хитрости и неравных стартовых условиях (связи и первоначальный капитал). Наверное, вот оно, наглядное доказательство того, что богатство достигается в нашем мире только упорным трудом и выдающимися личными качествами. И это, без сомнения, справедливо. А бедным, наверное, надо что-то менять в себе, иначе так и останутся бедняками, с таким мировоззрением успеха не добиться.

Согласны?

Очень надеюсь, что нет. Соглашаться со всей этой чушью, по меньшей мере, неумно. Где первоисточник данных, легших в основу рисунка, мне просто лень искать, это никакого значения не имеет. Предположим, все они верны, это действительно статистически достоверные результаты проведенного где-то соцопроса. И также отбросим сомнения в том, что для части респондентов синонимичность богатства и успеха могла бы показаться неочевидной (те, кто этот опрос провел или, по крайней мере, рисунок нарисовал, явно отбрасывают эти сомнения – иначе они бы разделили опрашиваемых на успешных и неуспешных или спрашивали бы их о причинах богатства). О чем же свидетельствуют приведенные на рисунке данные? Да только о том, что богатые утверждают, что путь к успеху лежит через труд и выдающиеся достоинства. Было бы, однако, странно, если бы они утверждали обратное. Вы часто слышали, чтобы кто-то похвалялся, как нажил состояние взяточничеством, воровством и обманом? Нет? Ну, вот и респонденты данного опроса не похваляются. Нет, я тоже ничего не утверждаю, только подчеркиваю, что опрос отражает в лудечшем случае субъективную оценку респондентов, а в худшем – искаженную информацию, которую они выдают за правду. Касаемо бедных, кстати, то же самое – данные субъективны и не показательны. И психологические мотивы, заставляющие бедных видеть причины успеха (успеха других, поскольку сами они, очевидно, неуспешны) во внешних, не зависящих от личности факторах, тоже лежат на поверхности.

Словом, рисунок этот и предположительно лежащий в его основе опрос никак не позволяет оценить реальные причины успеха. Однако он кочует по Интернету и разные граждане таки навязывают при помощи него подобную оценку. Причем, что характерно: как бедные, так и богатые, очевидно, при ответах на вопросы могут лгать, заблуждаться, неосознанно приукрашивать ситуацию в свою пользу, принимать желаемое за действительное и т.п. Однако многочисленные интерпретаторы оставляют такую возможность только за бедными, слова же богатых принимают за отражение объективной реальности.

И интерпретаторы делают выводы:

Выводы о том, что богатые «зарабатывают» и поэтому богаты, а бедные не желают «менять свой подход к жизни» и поэтому бедны. То есть, еще раз обращаю внимание, все как один эти якобы психологи и просто считающие себя умными личности, украшающие данным рисунком свои статьи, принимают точку зрения богатых, а точку зрения бедных считают следствием необъективного мировоззрения («неправильного подхода»). Они считают, что раз богатые говорят, что богатство ведет к успеху, то они, конечно, говорят правду, и так оно и есть. А если бедные говорят, что к успеху ведет хитрость, то они, конечно, врут и заблуждаются, оправдывают свою неуспешность, завидуют и т.п. То есть априори право на истину оставлено только за богатыми. А возможность лгать и заблуждаться – только за бедными. Вот такая «объективность».

Причина именно такого подхода проста – большинство людей, у которых есть деньги купить компьютер и время писать статьи в блогах, вряд ли относятся (относят себя) к бедным. Поэтому они солидаризуются с позицией своих собратьев по классу. А что тут странного? Ничего. Вероятно, большинство делают это неосознанно, искренне заблуждаются, а не врут. Видят лишь то, что подходит к их убеждениям, а противоположного не замечают. Или предпочитают не замечать.

Но это, собственно, была присказка. Сказка же ждет нас впереди. Сказка о том, какие взгляды на бедность и богатство существуют в обществе, как и почему они распространяются и насколько соотносятся с реальностью. О том, какие качества помогают, а какие мешают зарабатывать деньги по мнению разных людей и на самом деле.

Официальная точка зрения (либеральная теория)

Итак, наиболее распространена на сегодняшний день и, не побоюсь этого слова, является официальной, точка зрения, приблизительно нашедшая отражение в вышеприведенной интерпретации рисунка. Основные ее положения таковы: Люди делятся на бедных и богатых, потому что они обладают разными возможнпростями и талантами. Креативные, позитивно мыслящие, находчивые, смелые, предприимчивые, привыкшие полагаться на себя, имеющие активную жизненную позицию и, конечно, трудолюбивые, достигают в жизни успеха и богатства. А тупые, трусливые, пассивные, имеющие иждивенческую психологию, т.е. считающие, что им все должны и не привыкшие добиваться чего-то самостоятельно, завистливые, не верящие в возможность успеха и т.п. – они этого успеха, естественно, не достигают и остаются бедными. Хочешь быть богатым – развивай соответствующие качества.

В рамках этой точки зрения озвучиваются такие тезисы, как: «Жизнь ожиданиями будущего всегда приводит к разрухе» (бедные всегда ждут, что кто-то за них все сделает), «Страх потратить деньги на себя делает вас нищим» (недостаток эгоизма относится к причинам индивидуальной бедности), «Богатство и нищета это состояние вашего ума и ваших мыслей» (если вы бедны, то виноваты в этом сами – неправильно мыслите), «Нищета находится в немытой голове» (бедняк в силу своей психологи в принципе не способен ничего добиться, даже голову помыть он не хочет), «Почему рядом с нищетой всегда грязь?» (потому что бедные — свиньи от рождения); «Презирать деньги достаточно легко, особенно не умея их зарабатывать» (все бедные – завистливые и лицемерные ничтожества); «Постепенно человеку становится привычно и комфортно в образе бедного и нищего» (не надо жалеть бедняков – им привычно и комфортно). И так далее. Приведенные цитаты надерганы из имеющих хождение в Интернете статеек.

Кто является активным проводником подобных взглядов (на самом деле многие, но некоторые категории граждан хочется выделить отдельно):

  • Конечно, сами богатые – они пишут мемуары, в которых рассказывают о том, как им было с детства нелегко и как они сами всего в жизни добились;

  • Сторонники фильма «Секрет», теорий о «материальной мысли» и «Вселенной, которая отвечает на наши желания»;

  • Последователи коммерческих культов, организаций сетевого маркетинга;

  • Гуру поп-психологии, пишущие книги и проводящие курсы о том, как достичь богатства и успеха;

  • Журналисты, «психологи» и прочие, вольно или невольно выполняющие определенный социальный заказ.

Ну, и конечно, данные взгляды исповедуют просто разные люди, не относящиеся к предыдущим категориям, для которых в силу тех или иных причин (психологического, прежде всего, характера) данная точка зрения является привлекательной.

Теперь отметим некоторые положения данной теории, которые как бы очевидны, но не всегда афишируются:

  • Богатство и бедность присутствуют всегда в любом типе общества. Бедность как явление неискоренима в принципе. И это нормально.

  • Несмотря на то, что бедность как явление неискоренима, индивидуальная бедность может быть побеждена. То есть конкретно вы можете разбогатеть, если очень захотите и все будете делать правильно. «С устройством общества бороться не будем, но в наших силах организовать свою жизнь так, чтобы нас обошли стороной материальные проблемы» – призывает автор одной из статей.

  • Поскольку бедность как явление неискоренима, вы можете разбогатеть, перейти из разряда бедных в разряд богатых, только за счет того, что кто-то совершит обратный переход. Т.е. вы можете становиться богаче, только делая других беднее. И это тоже нормально.

  • Бедные заслуживают свою бедность, а богатые достойны своего богатства. Так и должно быть, это справедливо и мудро. Богатые являются элитой общества, наилучшими его представителями, носителями высокой морали и выдающихся достоинств. А бедные, соответственно, наоборот.

  • Деление на бедных и богатых не только является справедливым, правильным (самые выдающиеся достигают богатства, это справедливо). Такое деление также полезно, необходимо для общества (пример бедных заставляет остальных лучше работать, создает им дополнительную мотивацию и служит элементом сплочения, бедность это элемент естественного отбора, который помогает обществу становиться лучше за счет выживания наиболее приспособленных);

  • Цель жизни каждого человека – стремиться к богатству. Кто так не считает, тот лох.

Почему я говорю о том, что данная точка зрения является в России официальной? Не хочу углубляться в политику, буквально два слова. Политика нынешней власти ничем принципиально не отличается от политики периода Ельцина (разве только риторикой; есть такая пародийная песня: «Лик державный сменил маску либерала, Но повадки те же у лжеца. Есть у демократии начало, Нет у демократии конца!»), основные векторы те же — вперед к «светлому» капиталистическому будущему. А при капитализме бедность есть обязательная и даже желаемая (по мнению многих теоретиков) составляющая общественного бытия. Тут можно спорить о проценте бедных, об уровне бедности, но не о самой бедности как таковой. Бороться можно с уровнем бедности, а самой бедностью бороться нельзя. Именно такой позиции в своих речах и придерживаются представители нынешней власти (включая В.В. Путина), когда говорят о бедности. Хотя говорят они так витиевато, что извлечь смысл из их речей порой очень сложно. Прирожденные политики.

Пропаганда и мнимая легкость индивидуальной борьбы с бедностью, скажем мягко, не совсем подтверждается различными данными, которые объективно оценивают мобильность социальных лифтов в обществе, скажем еще мягче, современного нам социально-экономического устройства. Мобильность эта очень низка. Родившийся богатым скорее всего останется богатым, родившийся бедным — бедным. Отдельные исключения, подтверждающие это правило, всегда привлекают внимание и упоминания о них тиражируются журналистами, писателями и режиссерами. Но это исключения.

Сейчас давайте попробуем абстрагироваться то того, верна эта вышеприведенная теория или нет (к этому еще вернемся), и ответить на вопрос, кому может быть выгодно ее распространение в обществе, а кому наоборот. Ответ очевиден – ее распространение выгодно богатым. Потому, что она призывает не бороться с бедностью как таковой (это бессмысленно), способствует сохранению status quo, сохранению мира, который делится на богатых и бедных и в котором у богатых есть все, что они хотят, а у бедных ничего.

Теперь немного истории и еще чуточку политики и экономики (самую малость, чтоб было понятно, о чем разговор). Теория о бедности, как необходимой или, во всяком случае, неизбежной части существования общества, существует с давних времен, ее творчески развили такие буржуазные идеологи либерального толка, как Адам Смит (которого читал Онегин вместо Гомера), Томас Мальтус (автор сомнительной демографической теории своего имени), Д. Рикардо, Г. Спенсер, Ф. фон Хайек и другие. Либеральная экономическая концепция предполагает, что рынок должен быть свободен (от влияния государственных и общественных институтов), что он тогда будет регулировать сам себя и все будет отлично. А бедность это как раз один из механизмов такой регуляции (см. выше – перспектива бедности как стимул для движения к успеху; бедность как элемент естественного отбора). Собственно, буржуазный либерализм и буржуазный консерватизм суть две грани одного и того же явления, и различия между ними чем дальше, тем условнее. Даже одного и того же политика одни оценивают как либерала, другие как консерватора (хоть того же Путина). Поэтому вышеописанную теорию богатства и бедности можно было бы просто назвать капиталистической теорией и, наверное, ошибки тут бы не было. Однако чаще встречается ее обозначение как либеральной, поэтому чтоб не путаться оставим такое наименование.

Необходимо также указать на связь этой теории с социал-дарвинизмом. Социал-дарвинизмом называется теория, переносящая законы естественного отбора, царящие в дикой природе, на общество в неизменном виде. Согласно ей homo homini lupus est, люди в обществе борются друг с другом как звери в джунглях, выживает сильнейший, и это правильно, так достигается прогресс, худшие отсеиваются и умирают в безвестности, лучшие добиваются успеха и продолжают свой род. Более мягкой формой социал-дарвинизма является социал-индивидуализм. Теория эта не верна, так как по мере развития человеческого общества единицей отбора становится не индивид, а социальная группа. Обществом востребованы разные качества индивида, т.ч. те, которые никак не повышают его индивидуальную способность к приспособлению и выживанию. Кроме того индивидуализм сам по себе – фактор способствующий разобщению и ослаблению социальной группы (вспомните сказку о венике из прутиков, которые по одному легко ломались, а вместе нет, или историю русских князей перед татаро-монгольским нашествием, впрочем, исторических примеров можно привести множество).

«Культура бедности» – теория Льюиса

Либеральная теория бедности логично дополняется разнообразными изысканиями о психологии бедняков, которые призваны доказать, что бедные бедны только потому, что у них в голове неправильные установки, которые они не желают менять и соответственно им некого обвинять в своем бедственном положении кроме самих себя. Важный вклад в это дело внес американский антрополог Оскар Льюис, который в 50-60-х годах прошлого века ввел в оборот термин «культура бедности». Льюис утверждал, что у бедняков сформирована специфическая культура, включающие поведение, стереотипы, убеждения, психологические установки. Все это и мешает им становится богатыми. Возьмем конкретного бедняка – по Льюису он бы мог разбогатеть, но его установки и прочее мешают ему, а отказаться от них он не хочет. Льюис выделял такие признаки культуры бедности, как социальная и политическая пассивность, негативное отношение к основным государственным институтам, церкви, негативное отношение к принятым в обществе культурным нормам (особенности в области сексуального поведения), преобладание таких установок, как беспомощность, зависимость, низкая самооценка, низкая мотивация к труду и достижениям; ориентация на сегодняшний день, неспособность к планированию.

Теория Льюиса впоследствии была расширена и дополнена многими последователями, в результате сформировался образ бедняка как человека, ленивого, пассивного, который хочет, чтоб у него все было, но не хочет для этого ничего делать, а также трусливого и завистливого. Этот образ бедняка естественно очень выгоден буржуазной пропаганде, он с разными вариациями тиражируется и поддерживается разными силами. Политики оправдывают этим свое нежелание бороться с бедностью. Зависимые от политиков журналисты, деятели «науки» и «культуры» штампуют произведения, подтверждающие эту теорию (ключевое слово – «зависимые», т.е. не все поголовно). Лидеры коммерческих сект (типа Herbalife или Amway) вырабатывают у своих членов идеологию, основанную на культе наживы, используя негативный образ бедняка, неудачника и лентяя, и предлагая перестать быть такими, а для этого думать только о деньгах, добывать их всеми способами, увеличивая, таким образом, прежде всего, богатство самих лидеров.

Разные лже-психологи в своих популярных (особенно сейчас, в период кризиса) книжонках используют теорию индивидуальной бедности, чтобы продемонстрировать то, как якобы просто сделаться из бедного богатым. Ну, и так далее. При этом на разных асоциальных качествах, тоже якобы обнаруженных Люьисом у бедных (таких как презрение к нормам и сексуальная распущенность) акцента особо не делается, в первую очередь говорится о психологическом протрете бедняка (пассивность, иждивенчество и далее по списку). Причина, вероятно, в том, что сексуально распущенный и наплевавший на всех субъект – это уже несколько другой персонаж, с точки зрения современной «культуры» в чем-то даже привлекательный. А вот образ тупого, ленивого, пассивного и завистливого бедняка идеально вписывается в либеральную экономическую парадигму – это персонаж явно отрицательный, но сам виновный в своих бедах, не достойный ни жалости, ни восхищения.

По сути, синонимом «культуры бедности» является термин «субкультура бедности». А также с подачи отдельных, считающих себя психологами, представительниц древнейшей профессии (журналистики, а не той, про которую вы подумали) появился термин «синдром бедности», который, хотя и имеет определенную медицинско-психологическую окраску (бедняки – психологически неполноценные индивиды, страдающие специфическим синдромом), но отнюдь не связывается с жалостью или альтруизмом по отношению к беднякам, а лишь призван подчеркнуть, что они сами виноваты в своей болезни.

Впоследствии сторонниками теории Льюиса был введен для обозначений бедных термин underclass («низший класс»), что весьма показательно для понимания оценки бедняков сторонниками этой теории.

Важно понимать, что теории Льюиса и компании фактически игнорируют экономические причины бедности, сводя все причины ее к недостатку личных усилий или психологической ущербности бедняка. 

Следствие из этих теорий, которое не афишируются, но подразумевается, заключается в том, что бедняку бессмысленно помогать, так как он в силу своей психологии все равно не сможет преодолеть бедность (выиграет в лотерею – пропьет выигрыш или нерационально истратит, станешь ему помогать – сядет на шею и т.п., таких историй много натиражировано журналистами и писателями). Тезис «бедняку бесполезно помогать» является дополнением и частной разновидностью тезиса «с бедностью бесполезно бороться». С высоких трибун такие вещи у нас не говорятся, но они вытекают напрямую принятой сегодня либеральной теории бедности.

Продолжение: социалистическая теория бедности

Автор Максим Попов

Темперамент: типы и характеристики – что лежит в основе поступков?

В будничной жизни, попадая в одни и те же ситуации, разные люди ведут себя по-разному. Причиной тому не воспитание и не социальна среда, как казалось бы, а индивидуальные особенности работы центральной нервной системы. Ученые давно заметили, что даже в разнообразном поведении людей есть нечто общее, определенные схемы, типы реагирования на ситуацию. В связи с этим выделяют четыре типа темперамента: холерик сангвиник, меланхолик и флегматик. Что послужило основой такого деления? С этим вопросом я обратилась к старшему преподавателю кафедры медико-биологических дисциплин Томского государственного педагогического университета Чуфистовой Оксане Николаевне.

Типы темперамента

Из истории вопроса


– Оксана Николаевна, почему выделяют именно четыре типа темперамента?


– Еще в пятом веке до нашей эры Гиппократ отмечал наличие у человека четырех основных субстанций или «соков тела»: кровь, желчь, черная желчь и слизь (лимфа). Греко-арабо-персидская медицина основывалась на признании четырех стихий природы: воды, огня, земли и воздуха, которым и соответствовали вышеперечисленные «соки тела». Комбинация (temperamentum, т.е. смесь) этих субстанций и определяет особенности поведения человека. Эту идею Гиппократ изложил в своих трудах по классификации темпераментов, выделяя четыре основных типа темперамента в соответствии с преобладающей в теле субстанции:

  • сангвинический связан с преобладанием крови (sanguis);
  • холерический с желчью (chole);
  • меланхолический с черной желчью (melaina chole);
  • флегматический со слизью (phlegma).

Древнегреческий ученый считал, что горячая кровь – «сангвис» делает человека решительным, энергичным, способным реагировать на изменения условий жизни, сохраняя при этом уравновешенность в поступках. Едкая желчь – «холе» способствует появлению вспыльчивости, раздражительности, нервозности. Флегма (слизь) определяет черты хладнокровия, медлительности, уравновешенности. Черная желчь «меланхоле» делает человека боязливым, нерешительным, слабодушным.

Связь темперамента и телосложения

типы телосложений– Правда ли, что есть некая связь между темпераментом и телосложением человека?


– Существует несколько концепций, которые строятся на связи психических особенностей человека с его конституцией. Прежде всего, это концепция психиатра Э. Кречмера, который долгие годы наблюдал за психическими больными и выявил некую взаимосвязь между поведением и телосложением. Так, люди пикнического (крупного) телосложения с широкой грудью, выступающим животом и большой головой характеризуются открытостью, ответственностью, плавностью движений и резко меняющимся настроением.

Люди астенического телосложения: длинная и узкая грудная клетка, длинные конечности, удлиненное лицо, слабая мускулатура – характеризуются замкнутостью, неадекватностью реакций. Атлетически сложенные люди с хорошо развитой мускулатурой, крепким телосложением, высокого роста, широкоплечие и узкобедрые имеют спокойный, сдержанный характер. Диспластик – непропорциональный человек имеет черты всех вышеперечисленных видов.

Позднее эта концепция получила развитие в трудах психолога У. Шелдона, выделившего три основных типа конституции: эндоморфный, мезоморфный и эктоморфный. Каждому типу соответствует определенный темперамент. Эндоморфы (толстые со слаборазвитой мускулатурой) склонны к комфорту, наслаждению едой, душевному общению с другими людьми. Мезоморфы (атлеты) характеризуются энергичностью, потребностью в движении, активностью, смелостью, рискованностью, властолюбием, агрессивностью. Эктоморфам – людям с хрупким телосложением и отсутствием выраженной мускулатуры свойственны сдержанность, заторможенность, замкнутость, пугливость, склонность к одиночеству.

Заключения Э. Кречмера и У. Шелдона не единожды подвергались сомнениям и проверкам и во многом оказались противоречивыми, но в целом, исследователи признали, что между телосложением и темпераментом существует шаткая, но достоверная связь.

Современный подход к изучению темперамента

– На чем основывается классификация темпераментов сегодня?

– Современный подход к изучению темперамента человека связывается со свойствами центральной нервной системы. Учение получило развитие в теории И. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Русский ученый-физиолог связал четыре типа темперамента по Гиппократу с тремя главными качествами нервной системы: силой, уравновешенностью и подвижностью процессов торможения и возбуждения. Четыре типа комбинации этих аспектов И. Павлов описал как четыре типа высшей нервной деятельности. «Сила нервных процессов» означает способность корковых нервных клеток адекватно реагировать на чрезвычайно сильные раздражители либо возбуждением, либо торможением. «Уравновешенность» – равенство между возбуждением и торможением, под «подвижностью» подразумевается способность нервных клеток менять свое состояние в ответ на изменение среды. Все эти нервные процессы могут быть подвижными или инертными. Соотношение этих качеств является предпосылками к делению людей на четыре категории.

В дальнейшем учения И. Павлова и его последователей развивались и дополнялись. В современных исследованиях типы высшей нервной деятельности определяются более чем по 30 физиологическим показателям. Свойства нервной системы человека и высших животных стали еще разделяться на условно-рефлекторную и безусловно-рефлекторную деятельность. В связи с этим павловское понятие «сила» подразделяется на силу безусловного возбуждения и торможения и силу условного возбуждения и торможения. В свете последних открытий были предприняты попытки новых классификаций высшей нервной деятельности и выделены три типа людей: мыслительный, художественный и средний.

– Что же такое темперамент, в конечном итоге?


– Темперамент – это тип поведения человека, ни в коем случае не характер. Темперамент не отражает содержательную сторону личности, ее убеждения, взгляды, интересы. Темперамент – это совокупность динамических процессов поведения, реакций на события: интенсивность, скорость, темп, эмоциональность, импульсивность, тревожность, пластичность. Тип нервной системы является физиологической основой для формирования темперамента.

холерик флегматик

сангвиник флегматик

Характеристика типов темперамента – сангвиник, флегматик, холерик и меланхолик

Так, сангвиник – сильный тип с уравновешенными тормозными и возбудительными процессами, подвижными нервными реакциями. Такой человек способен преодолевать трудности (сила), хорошо ориентируется в обстановке (подвижность), имеет высокое самообладание (уравновешенность), легко переживает неудачи и неприятности.

Спокойный тип или флегматик – сильный уравновешенный, но малоподвижный с точки зрения нервных процессов. Работоспособный, спокойный, хладнокровный, он с трудом меняет свои привычки, медленно переключается с одно вида деятельности на другой, инертен, не активен.

Безудержный тип или холерик имеет большую силу процессов возбуждения, которая превалирует над процессами торможения. Человек ни в чем не знает меры, ни в работе, ни в увлечениях, вспыльчив, активен, стремителен, что часто приводит к неврозам и психосоматическим заболеваниям.

Слабый тип или меланхолик характеризуется слабостью нервных процессов, низким уровнем нервно-психической и физической активности, но высокой эмоциональной реактивностью. Нерешителен, боязлив, замкнут, тосклив, меланхолик быстро поддается чужому влиянию. Склонность к беспричинным внутренним переживаниям также приводит к частым неврозам.

Влияние на характер человека

– Может ли темперамент меняться с течением времени?


характер– Нервная система является частью целого организма, ее процессы не могут резко меняться. Первые шесть лет жизни происходит морфофункциональное созревание, поэтому ребенок с любым типом темперамента характеризуется неуравновешенностью нервных процессов с преобладанием возбуждения над торможением и низкой лабильностью. В более старшем возрасте происходит постепенная стабилизация, когда процессы возбуждения и торможения становятся более сильными и уравновешенными. Базовые свойства нервной системы достигают своего нормального развития к 20-22 годам.

Многие исследователи рассматривают темперамент, как результат взаимодействия двух факторов: наследственного и средового. Но такие характеристики как эмоциональность и активность имеют лишь генетическую обусловленность. Одной из отличительных черт темперамента является его устойчивость, поэтому человек не может обнаружить то черты холерика, то меланхолика. Также мала вероятность изменения темперамента в течение жизни под влиянием социальной среды, которая может изменить лишь привычки и навыки. Но правильное воспитание формирует определенные стили поведения, которые часто сглаживают наследственные недостатки темперамента.

– Какое влияние темперамент оказывает на характер человека?


– Формирование характера человека в самой меньшей степени зависит от темперамента, в большей степени – от обучения и воспитания. На базе любого из темпераментов могут быть сформированы все общественно значимые качества характера, но их проявления будут своеобразными у каждого из типов высшей нервной деятельности. Темперамент сказывается на формировании таких качеств, как уравновешенность, приспособляемость к новому, трудолюбие, подвижность, инертность. Индивидуальные особенности человека определяют его большие или меньшие адаптивные способности. Наиболее предпочтительными в этом отношении считают темпераменты сангвиника и флегматика, менее приспособленными к жизни – холериков, у которых отсутствует уравновешенность между процессами торможения и возбуждения. Но большинство исследователей склоняются к тому, что именно от характера зависит проявление преимуществ того или иного темперамента, а не наоборот.

Автор Юлия Савельева

Нейровизуализация при эпилепсии

Прижизненная визуализация структурных морфологических изменений головного мозга у больных, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, стала возможной, благодаря внедрению в повседневную медицинскую практику нейрорадиологических методов исследования: компьютерной и магнитно-резонанссной томографии (КТ и МРТ), которые классифицируются как «структурные» нейровизуализационные методы, а также методы позитронно-эмиссионной и однофотонно-эмиссионной томографии (ПЭТ и ОФЭКТ), получивших название «функциональных» нейровизуализационных методов либо методов функциональной медицинской интроскопии.

Структурная нейровизуализация

 Позволяет точно локализовать имеющийся очаг поражения головного мозга, оценить его размеры и топографию, сделать достоверные выводы о плотности мозговой ткани у больного с эпилептическими приступами, объективизировать состояние ликворной системы и т.д.

Функциональная нейровизуализация

 Предназначена для оценки функционального состояния коры больших полушарий головного мозга при эпилепсии, т.е. оценки интенсивности мозгового кровотока и характера метаболических изменений в участках коры, подозреваемых в эпилептогенезе.

Для чего необходимо применение методов нейровизуализации при эпилепсии?

Морфологическое состояние головного мозга при эпилепсии всегда являлось областью повышенного интереса неврологов, эпилептологов и объектом разноплановых исследований. 

В настоящее время общепринято мнение о чрезвычайно малой информативности рентгенографии черепа, используемой в качестве метода исследования больных эпилепсией. Практически все рентгенограммы бывают нормальными, за исключением следов прежних переломов костей черепа или участков кальцификации вещества головного мозга (например, при токсоплазмозе, туберозном склерозе). 

Нейрорадиологическое исследование при эпилепсии дало мощный толчок новому витку исследований, посвященных этиопатогенезу эпилептических приступов и оптимизации синдромологической классификации.

Каковы показания к нейровизуализации при эпилепсии?

 К настоящему времени, согласно рекомендациям Комиссии по нейровизуализации Международной Противоэпилептической Лиги (1996), абсолютным показанием к проведению методов нейровизуализации являются любые эпилептические приступы, за исключением входящих в структуру заведомо идиопатических (генетически обусловленных) форм (при отсутствии специальных показаний), в том числе: детской абсанс-эпилепсии, доброкачественной миоклонической эпилепсии раннего возраста, ювенильной абсанс-эпилепсии, детской доброкачественной эпилепсии с центротемпоральными спайками (роландической эпилепсии). 

Под «специальными» случаями подразумеваются случаи с нетипичными формами указанных синдромов, сопряженными с нервно-психическим дефицитом, таксономическое положение которых в Классификации эпилепсии не определено.

Какой метод нейровизуализации наиболее информативен при эпилепсии?

 Говоря о сравнительной информативности нейрорадиологических методов диагностики, следует отметить, что подавляющим большинством авторов в идентификации структурных изменений головного мозга отдается магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. 
S.Garsia-Assensio et al. (1995) показали, что разнообразные структурные изменения головного мозга выявляются у 36% больных эпилепсией с нормальными показателями первичного КТ-исследования.

Что такое компьютерная томография (КТ)?

КТ – метод нейровизуализации, основанный на послойном поперечном сканировании пучком рентгеновских лучей (в пошаговом или спиральном режимах). Регистрация излучения осуществляется специальными детекторами, после чего, из полученных данных, путем компьютерной обработки, получается изображение.
КТ головного мозга является относительно недорогим, несложным методом нейровизуализации, позволяющим в короткие временные сроки исследовать костные структуры черепа и головной мозг, обеспечивая относительно надежную модальность отображения для большинства пациентов. 

Кроме того, компьютерные томографы последнего поколения позволяют производить исследование головного мозга в течение нескольких секунд. Хотя использование КТ у пациентов с эпилепсией менее информативно по сравнению с МРТ, КТ все еще остается техникой выбора для исследования пациентов с эпилептическими синдромами и эпилепсией при некоторых патологических состояниях. 

У новорожденных и младенцев КТ имеет часто вторичную или добавочную ценность, но это служит существенным дополнением для ультразвукового исследования головного мозга ребенка (нейросонографии – НСГ). 

КТ позволяет в ранние сроки точно верифицировать внутримозговое кровоизлияние, инфаркты мозга, аномалии развития мозга, патологию желудочковой системы, а также внутримозговые кальцинаты. У детей старшего возраста и взрослых КТ головного мозга является техникой выбора в периоперационном периоде, так как позволяет выявить недавно произошедшие кровоизлияния, острую окклюзионную гидроцефалию, объемные процессы головного мозга.
КТ-исследование имеет некоторые преимущества при исследовании костных дефектов черепа, выявлении очагов оссификации (кальцинации) мозговой ткани при болезни Фара, при токсоплазмозе, туберозном склерозе, синдроме Штурге-Вебера, а также у детей до 3-х летнего возраста, так как незавершенность процессов нейрональной организации и миелинизации проводников, проявляющаяся отсутствием четкой демаркации между серым и белым веществом головного мозга, порой не позволяет использовать некоторые преимущества МРТ – выявление структурных изменений на основе нарушений топографии и целостности нейронно-проводниковой демаркации [Chiron С., 1996].

Чувствительность КТ головного мозга при эпилепсии

К сожалению, КТ имеет низкую чувствительность при исследовании структур средней и задней черепной ямки, при диагностике мезиального темпорального склероза и метастатических опухолей мозга. Таким образом, не удивительно, что КТ не информативна при диагностике медиобазальной височно-долевой эпилепсии, одной из наиболее частых форм симптоматических эпилепсий у детей и взрослых. 
В соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги (ПАЕ), КТ головного мозга рекомендуется пациентам с эпилепсией, если недоступно МРТ-исследование. 
При КТ не выявляются структурные аномалии мозга более чем у 50% пациентов с эпилептогенными структурными повреждениями, типа маленьких опухолей и сосудистых аномалий. 

Согласно рекомендациям ILAE, пациенты, имеющие тяжелые или труднокурабельные (фармакорезистентные) эпилептические припадки, должны быть обязательно обследованы методом МРТ, даже если КТ головного мозга в норме.

Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)?

МРТ – метод получения послойных изображений, основанный на способности ядер водорода (протонов) излучать в сильном внешнем магнитном поле слабое электромагнитное излучение, улавливаемое специальными датчиками (катушками) с последующей компьютерной обработкой и получением изображения. 
МРТ – является методом первого выбора при обследовании больных эпилепсией и эпилептическими синдромами.

Преимущества МРТ:

– более высокая способность к дифференциации тканей головного мозга соответственной различной интенсивности МР-сигнала (высокое анатомическое разрешение),
– возможность проведения исследования в различных (практически любых) плоскостях,
– возможность проведения серийных динамических исследований без риска рентгеновского облучения больного (что особенно важно в детской практике),
– возможность функциональных МР-исследований (МР-спектроскопии),
– информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР-ангиография), в том числе бесконтрастной 3D ангиографии.
МРТ на сегодняшний день является самым безопасным методом нейровизуализации, не связанным с ионизирующим излучением. 

Чувствительность МРТ в обнаружении аномалий головного мозга у пациентов, страдающих эпилепсией, зависит от патологического субстрата эпилепсии, МРТ-методики и опыта врача в интерпретации результатов нейровизуализации в области эпилептологии. Мезиальный темпоральный склероз, небольшие опухоли и кисты, фокальные корковые атрофии – наиболее частые причины эпилепсии у взрослых. Напротив, аномалии развития мозга – наиболее частая патология у младенцев и детей раннего возраста. 

MPT – метод выбора при обследовании пациентов с заболеваниям, связанными с аномалиями развития головного мозга. МРТ позволяет точно верифицировать аномалии нейрональной миграции, например: лиссэнцефалию, ламинарную гетеротопию, перивентрикулярную узловую гетеротопию.

МРТ выявляет также гемимегалэнцефалию, шизэнцефалию, центральную подкорковую гетеротопию. Например, выявляемая на МРТ центральная корковая дисплазия является одной из наиболее частых причин эктратемпоральных эпилептических припадков у детей. Реже у детей с фокальными формами эпилепсии выявляются признаки центральной полимикрогирии. Другой частой патологией у больных с эпилептическими синдромами являются факоматозы. Синдром Штурге-Вебера может быть как с односторонним, так и двухсторонним повреждением мозга. Туберозный склероз – мультисистемное заболевание с формированием множественных опухолей головного мозга (гамартом, гигантоклеточных астроцитом, субэпендимальных опухолей), являющееся ведущей причиной синдрома Веста. Перинатальные повреждения головного мозга составляют другую ведущую группу патологий, лежащих в основе фокальных или мультифокальных аномалий развития у детей с эпилепсией. Верификация повреждений мозга на МРТ зависит от типа и времени поражения мозга. 

Если результаты МРТ-исследования у пациента, страдающего эпилепсией, в норме, то разрешение может быть улучшено путем применения методов компьютерного преобразования изображения, позволяющих диагностировать тонкие аномалии развития головного мозга пациентов. 

В настоящее время множество методов МРТ-диагностики находятся на вооружении у врачей-нейрорадиологов, включая получение тонких срезов, трехмерное изображение структур головного мозга, использование мощных магнитов (3-7 Тесла), спиральные методы исследования, статистическую картографию, а также использование нормативной базы данных строения головного мозга.

МРТ-протоколы для пациентов, страдающих эпилепсией, должны включать исследование мозга в Т1-взвешенном и T2-взвешенном режимах с возможно мимимальной толщиной срезов (1-1,5 мм), что позволяет исследовать глубинные медиобазальные структуры головного мозга и верифицировать минимальные участки аномалий развития коры и извилин мозга (пахигирии).

Что такое однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)?

Суть ОФЭКТ состоит в том, что больному в вену вводиться фармакологический препарат, соединенный с радионуклидной меткой. В зависимости от типа радиофармпрепарата (РФП) он накапливается в том или ином органе. Радиоактивная метка, химически связанная с фармпрепаратом, излучает гамма-кванты и, таким образом, является индикатором его распределения. Особенности такого распределения позволяют диагностировать различные заболевания, определять распространенность патологического процесса, оценивается функциональное состояние ткани мозга.

ОФЭКТ используется в изучении и диагностике эпилептических припадков в течение последних 10 лет. ОФЭКТ – более доступный метод диагностики, по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), и значительно менее дорог. 

ОФЭКТ – не обязательный метод диагностики для большинства пациентов с эпилепсией, но имеет большое значение при обследовании кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии.
Многочисленные исследования с использованием динамических и статических ОФЭКТ-методов для исследования состояния головного мозга в межприступном периоде опубликованы в течение последних 5-6 лет. Было показано, что приблизительно 50% пациентов с височно-долевой эпилепсией имеют очаги гипоперфузии в межприступном периоде, которые выявляются в области эпилептогенных регионов мозга. 
В отличие от ОФЭКТ в межприступном (интериктальном) периоде, исследование ОФЭКТ во время эпилептических приступов (иктальном периоде), например у пациентов с височно-долевой эпилепсией, является более точным методом для локализации эпилептогенного фокуса. 

ОФЭКТ-исследование в межприступном периоде при других (экстратемпоральных) формах эпилепсии менее значимо, чтобы обеспечить полезную информацию для клинициста. Исследования последних лет показали, что двустороннее или нечетко ограниченное снижение перфузии выявляется у 30% пациентов. Наоборот, приступная (иктальная) ОФЭКТ при экстратемпоральных формах эпилепсии высоко информативна. Показано, что локализация фокуса приступной ОФЭКТ достоверна в 70-90% случаев у пациентов с лобно-долевой эпилепсией. При эктратемпоральных припадках, особенно если после приступа прошло менее 20 сек., изменения кровообращения мозга чрезвычайно быстрые. 

Отсроченные ОФЭКТ-исследования не могут выявить изменения перфузии мозга, особенно, если они проводятся в позднем или раннем постприступном периоде. Это связано с особенностями связей и кровоснабжения лобной коры, приводящим к быстрым динамическим фокальным изменениям мозгового кровообращения во время лобных эпилептических припадков. Поэтому ОФЭКТ должна быть проведена в пределах первых 5-10 сек от начала лобного припадка, чтобы получить точную информацию о локализации фокуса эпилептической активности.

Приступная (иктальная) ОФЭКТ также может быть полезна для изучения характера распространения эпилептической активности на другие отделы мозга во время припадка. При височно-долевой эпилепсии часто выявляется распространение эпилептической активности на базальные ядра с ипсилатеральной стороны в виде очагов гиперперфузии. Это коррелирует с контралатеральной дистонической установкой руки.

Наоборот, при экстратемпоральных формах эпилепсии характер распространения эпилептической активности на другие отделы мозга более сложный. При эпилептических припадках, исходящих из средне-лобных областей мозга, в эпилептическую активность часто вовлекаются подкорковые (базальные) ядра в ипсилатеральном полушарии или в обоих полушариях, а также контралатеральное полушарие мозжечка. При дорзолатеральных лобных эпилептических припадках распространение эпилептической активности из первичного фокуса наиболее типично на ипсилатеральные подкорковые ядра и контралатеральное полушарие мозжечка.

Главное ограничение внедрения в практическое здравоохранение методик ОФЭКТ заключается в материально-техническом оснащении отделений нейровизуализации ЛПУ и НИИ.

Что такое позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)?

В основе ПЭТ лежит явление регистрации двух противоположно направленных гамма-лучей одинаковых энергий, возникающих в результате аннигиляции. Процесс аннигиляции происходит в тех случаях, когда, при введении меченных короткоживущим радиоизотопом метаболитов, излученный ядром радиоизотопа позитрон встречается с электроном в тканях пациента. Для проведения исследования в межприступном периоде используется 2-дезокси-2-(18Ф)флюоро-Д-глюкоза. 

При височно-долевой эпилепсии в межприступном периоде показано выявление очагов гипометаболизма в области эпилептогенных фокусов. Эти фокусы выявляются приблизительно у 80% больных височно-долевой эпилепсией. Однако очаги гипометаболизма, выявляемые на ПЭТ, являются более обширными, чем структурные изменения на МРТ и фокальные изменения на ЭЭГ, и могут вовлекать ипсилатеральные отделы в области сильвиевой борозды и ипсилатеральные регионы теменной доли.

Читайте также:

Электроэнцефалография (диагностика эпилептический синдромов)

Высокая чувствительность МРТ в обнаружении мезиального темпорального склероза и других патологических состояний головного мозга при височно-долевой эпилепсии у кандидатов на хирургическое лечение припадков привела к уменьшению роли ПЭТ в дооперационном обследовании таких пациентов. Однако, когда МРТ в норме, ПЭТ может быть полезна для уточнения локализации доминирующего фокуса эпилептической активности.

В ряду сравнительной информативности ПЭТ и ОФЭКТ занимают особое место, потому что эти методы наиболее эффективны только при использовании в качестве завершающих методик после КТ и МРТ, так как позволяют реально оценить эпилептогенную активность выявленных структурных очагов или же локализовать фокус эпилептиформной активности (в виде очагов гипо– или гиперметаболизма) при отсутствии каких-либо изменений при этих способах диагностики [Theodore W.R. et al., 1990].

Что такое магнитно-резонансная ангиография (МРА)?

МРА – метод визуализации васкулярных (сосудистых) структур мозга, основанный на регистрации МР-сигнала от движущихся ядер водорода (протонов), с последующей компьютерной обработкой и построением трехмерной модели. При этом получается изображение самого кровотока, а не сосудистой стенки. Данный метод не связан с внутривенным введением контрастного вещества.

Важно!

Благодаря нейровизуализационным методам значительно увеличиваются возможности диагностики причин развития эпилепсии, становится реальным получение совершенно иного качества информации о состоянии головного мозга, что позволяет оптимизировать тактику и стратегию ведения таких пациентов, в том числе включающую определение четких и своевременных показаний для хирургического лечения эпилепсии. 

С 2012 года пациенты, обращающиеся за консультативно-диагностической помощью к неврологам-эпилептологам Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, получили уникальную возможность проведения МРТ исследования головного мозга на базе Профессорской клиники нашего университета (Красноярск, проспект Мира, 5, тел. 8(391) 271-21-36). 

Выбор метода МРТ, области максимального диагностического поиска, необходимость проведения дополнительных методов контрастного усиления осуществляют квалифицированные врачи неврологи-эпилептологи Университетской клиники (Красноярск, ул. Карла Маркса, 124, тел. 8(391) 221-24-49).

Автор: 
Шнайдер Наталья Алексеевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель Неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Источник:
Шнайдер, Н.А., Дмитренко, Д.В., Батухтин, Е.Н., Молгачев, А.А. Современные методы нейровизуализации при эпилепсии. Учебное пособие для системы последипломного образования врачей. – Красноярск, 2007. – 102с. 

Проснись и пой! Песенная терапия

«Если хотите повысить качество жизни, то просто начните ей радоваться», – советуют специалисты. А лучшее средство для поднятия настроения – музыка. С давних времен приятная мелодия творила чудеса. Но еще большие чудеса творит пение. И не важно, есть слух или нет, главное – поймать ощущение, возникающее после непринужденного звукоизлияния. А ощущение это возникает благодаря динамике физиологических процессов в организме.

Проснись и пой!

Недаром в песне поется: «Проснись и пой!», еще в Древнем Китае заметили, что после утреннего пения душа человека распускается, как прекрасный цветок. Прислушайтесь, как чудесно поют птицы по утрам, даже волки по-своему поют. Поэтому человеку, лишенному слуха, стесняться нечего. Известный японский предприниматель и создатель новаторских идей по воспитанию и обучению детей Масару Ибука считает, что отсутствие слуха – явление приобретенное. Если у мамы нет слуха, а младенец каждый день слушал ее песенки, значит, у него будет исковерканный слух. Если бы слуха не было совсем, он не смог бы воспроизвести и фальшивые нотки маминых мелодий. Таких детей можно переучить, если постоянно напевать или давать прослушивать детские колыбельные, но в верном звучании. Абсолютный слух есть у всех людей, другое дело, он может быть заглушен или испорчен под влиянием неправильных мелодий, услышанных в младенчестве.

Пение способствует вентиляции легких, следовательно, улучшает кровообращение, развивает память и способность концентрировать внимание, укрепляет иммунную систему, стабилизирует психику, повышает жизненный тонус и, несомненно, продлевает жить. Недаром многие певцы – счастливые люди и долгожители. Научными исследованиями доказано, что пение благотворно влияет на болезни верхних дыхательных путей, помогает астматикам и гипертоникам, используется при лечении детского заикания и практикуется на больных, перенесших апоплексический удар, – они учатся разговаривать заново.

Также пение эффективно при нарушении сна и является незаменимым средством для успокоения плачущего ребенка. Наш голосовой аппарат – необычайный музыкальный инструмент. Звук, возникающий во время пения, только на 20% уходит во внешнее пространство, остальная часть на уровне звуковой вибрации остается внутри тела человека. Происходит вибромассаж всех внутренних органов.

Дыхание – связующее звено между телом и психоэмоциональным состоянием человека. На каждую эмоцию возникает определенный тип дыхания: при стрессе дыхание учащается, во сне становится ровным и глубоким. Пение способствует расслаблению, поскольку дыхание становится цикличным, чередуются глубокие вдохи и выдохи. Постоянные занятия пением развивают структурированное дыхание, благодаря которому укрепляются стенки кровеносных сосудов. Во время воспроизведения определенных звуков происходит своеобразный массаж кишечника, снимается нагрузка с сердца, вегетативная нервная система приходит в равновесие, ум успокаивается и находится в настоящем моменте. В процессе пения задействованы различные группы мышц, увеличивается число эндорфинов в крови, что позволяет ослабить напряжение в теле и снизить болевой порог. Поэтому воспевание мантр широко используют на занятиях йоги.

Музыка и культура

Известно, что для многих первобытных народов музыка, пение и танцы были образом жизни и использовались для врачевания. Срабатывали инстинкты, заложенные природой, – после долгого трудового дня тело просило отдыха и расслабления. Звуки древних песен обладали магическим психологическим воздействием. На Руси люди пели во время работы: на посевной и уборочной, за пяльцами и за прялкой. Собирались небольшими группами и пели после работы, на торжествах, богослужениях, в боевых походах, даже цари пели в хоре. Слова песни направляют человека к осознанию, а тембр голоса позволяет соприкоснуться с палитрой его чувств. Песенная культура заключается в свободном выражении всех имеющихся чувств, мыслей и эмоций. Поэтому пение облегчает общение между людьми в коллективе.

Русский физиолог И.Р. Тарханов доказал, что различные мелодии по-разному влияют на состояние здоровья человека. Так, веселые, легкие мелодии, доставляющие радость, замедляют пульс, расширяют сосуды, нормализуют давление и увеличивают силу сердечных сокращений. Ритмичная раздражающая музыка с преобладанием диссонансов вызывает психическое напряжение и цепную реакцию всего организма, следствием которой могут стать тяжелые болезни. Такой музыкой являются современные рок и поп композиции, создающие ощущение несогласованности. По наблюдениям исследователей прослушивание симфонической музыки помогает быстрому заживлению язвы желудка, особенно благотворно на организм человека влияют звуки скрипки и фортепиано.

Психологическое воздействие мантр

Одной из функций старинных обрядов песнопения была передача информации и энергии. В китайской медицине каждому органу соответствует определенный звук, который призван повысить его тонус. При выполнении некоторых упражнений йоги поют мантры – сочетания звуков, повторение которых повышает уровень энергии и дает связь с Божественным. Мантра (в переводе с санскрита означает «орудие осуществления психического акта») произошла из индуистских вед, позднее закрепилась в буддизме и джайванизме. Но независимо от этого обстоятельства воспевание мантр не несет в себе религиозного оттенка, звуковые комплексы являются просто словами, действующими на сознание человека вне зависимости от настроек его психики.

Замечено, что повторение гласной «А» распространяет вибрацию из области живота вниз до половых органов, звук «И» вызывает вибрацию в области гортани и носовых пазух. Пение протяжного «О» вибрирует от горла к макушке головы. Известная медитация с воспеванием звуков «Ха-Ри-Ом» позволяет свободному прохождению энергии по всему телу от половых органов до макушки головы. Эффект медитации – уравновешивание энергетических сил в организме и, как следствие, его гармоничное развитие, ведущее к укреплению здоровья на уровне всех тонких тел. Произношение звука «Е» оказывает массажное воздействие на шею и щитовидную железу. Интересен тот факт, что наше тело само выбирает и чувствует необходимость тех или иных вибраций. Например, испытав острую боль, мы кричим: «А-а-а». Также при родах крик «А» или «МА-МА» способствует снижению боли.

Самая распространенная из всех мантр – священный звук «ОМ». Этот звук заложен самой природой. Если выйти в открытое пустынное поле и прислушаться, то можно услышать звук «ОМ» в чистом виде. Он проявляется в завывании ветра и гуле проводов, в журчании ручья и крике лесных животных, успокаивает ум и приводит в баланс тело. Звук «ОМ» состоит из «А-У-М», так он пишется на санскрите. Попробуйте пропеть: «А-У-М». Ощущение от протяжного «А» – распахнутое сердце, способное принимать мир, вибрации уходят в область живота. Звучание «У» – как полый канал, ведущий вверх от сердца к голове, звенящий звук «М-м-м» придает законченность сотворению гармонии и ощущение материальности тела. Мантра «ОМ», по сути, это путь от души к телу и прекрасный способ выйти из напряжения и депрессии.

Показательна чудодейственная сила русской песни «Мы идем с конем», в ней много сочетаний певучего «ОМ». Когда слышишь или поешь эту песню, кажется, что слова и мелодия доходят до самой глубины души, сердце наполняется любовью, а голова – безмятежностью.

Хоровое пение

Австралийско-грузинский этномузыковед Иосиф Жордания, изучивший традиционное многоголосье различных культур, пришел к выводу, что хоровое пение приводит человека в состояние «боевого транса». Это такое состояние, когда человек не чувствует страха и боли и способен проявить максимум альтруизма либо агрессии. Поэтому часто перед боем люди пели хором, а потом все вместе в равном положении шли на смерть. Пение хором дисциплинирует и укрепляет дух. Неспроста в армии практикуется хоровое пение и строевой шаг. Танцевать под музыку и пение гораздо легче и задорней, чем вообще без звуков. Это доказывает, что музыка имеет тайную власть над человеком, подготавливает тело к действию и уменьшает усталость во время действия. И. Жордания утверждает, что многоголосное пение является высокой формой музыкального мышления, истоки которого уходят в глубину веков.

В Советском Союзе тоже пытались привить культуру хорового пения всем народам социалистических республик в целях объединения людей внутри этноса и укрепления народного духа. Ведь у каждой народности свои неповторимые мелодии и ритмы, согласующиеся с автономной культурой. Пение в хоре, когда каждый участник берет чистый аккорд, голоса сливаются в едином звучание и льются в унисон, создает гармонию. Это такой восторг и ощущение счастья.

Хоровое пение очень полезно – ломаются психологические барьеры подозрительности и страха, возникает чувство общности и принадлежности. В результате исследований было установлено, что петь надо громко, так снимаются блоки и зажимы в теле, эмоциональное состояние меняется настолько радикально, что можно навсегда избавиться от старых обид. Так что давайте петь громко хором дома, на работе и на отдыхе. Начнем радоваться, и мир станет ярче, а жизнь – веселее!

Автор Юлия Савельева

Источник Сибирский медицинский портал

Нарушения памяти: старческий маразм, старческое слабоумие, деменция

Деменция, старческий маразм и слабоумие – такие заболевания развиваются при нарушениях памяти. Память является одним из уникальнейших процессов нашего организма. Ученные уверяют, что возможности памяти человека безграничны и превосходят возможности самого мощного компьютера. Но, к сожалению, нарушения памяти часто становятся источником трудностей для пожилых людей. Ранняя диагностика является важным условием эффективности лечения.


Симптомы деменции (старческого слабоумия)

Старческий маразм, старческое слабоумие, деменция – названия одного состояния, характеризующиеся такими симптомами, как приобретенное снижение интеллекта, возникающее в результате органических поражений головного мозга и нарушающее социальную адаптацию человека, т.е. делающее его неспособным к профессиональной деятельности, ограничивающее возможности самообслуживания и нарушающее его бытовую независимость.

На поздних стадиях заболевания симптомы нарушения памяти становятся столь выраженными, что человек уже не может обходиться без помощи окружающих, могут развиваться психические расстройства, наблюдается неадекватное поведение. Человек перестает узнавать своих родственников, не может самостоятельно ухаживать за забой (выполнять гигиенические процедуры, готовить себе пищу, правильно одеваться), требует постоянного контроля за своими действиями.

По статистике, деменция чаще возникает в пожилом и старческом возрасте. Она развивается приблизительно у каждого десятого пожилого человека. И по мере увеличения продолжительности жизни на планете распространенность деменции будет неуклонно расти.

Причинами деменции являются дегенеративные и сосудистые заболевания, а также возрастные атрофические изменения головного мозга, обедняющие его резервные возможности.

Первые признаки деменции

Развитие деменции не одномоментный процесс, он занимает длительное время. Первые признаки деменции могут могут выражаться в:

  • Ослаблении интереса к окружающему
  • Снижении физической, социальной и интеллектуальной активности
  • Усиливается зависимость от окружающих
  • Стремлении уменьшить ответственность за решение каких-то финансовых вопросов, бытовых проблем

Обратите внимание, если у вашего близкого появляется сонливость в дневное время, во время разговора снижается интерес, внимание, нить разговора ускользает, появляется тревожность, угнетенное настроение, резко ограничивается круг общения.

Тест для оценки выраженности нарушения памяти требует затраты времени, 10-12 минут. Кажется, не так и много, но, к сожалению, у врача общей практики, работающего на амбулаторном приеме, этого времени нет. Если начать лечение на ранних этапах, то можно отодвинуть тяжелую стадию на более длительный срок. Поэтому, вы можете самостоятельно исследовать память у ваших пожилых родственников с помощью следующих несложных тестов.

Тесты на нарушение памяти

Отвечайте на вопросы и суммируйте полученные балы:
0 – никогда, 1 – редко, 2 – иногда, 3 – часто, 4 – очень часто.

1. Я забываю номера телефонов.
2. Я забываю, что куда положил
3. Оторвавшись от книги, не могу найти место, которое читал.
4. Я забываю о назначенных встречах.
5.Мне нужно составлять список дел, чтобы ничего не забыть.
6. Я забываю, что планировал сделать по дороге домой.
7. Я забываю имена старых знакомых.
8. Мне трудно сосредоточиться.
9. Мне трудно пересказать содержимое телепередачи.
10. Я не узнаю знакомых людей.
11. Мне трудно вникнуть в смысл того, что говорят окружающие.
12. Я быстро забываю имена людей, с которыми знакомлюсь.
13. Я забываю, какой сегодня день недели.
14. Когда кто-нибудь говорит, я не могу сосредоточиться.
15. Я перепроверяю, закрыл ли я дверь.
16. Я пишу с ошибками.
17.Я легко отвлекаюсь.
18. Перед новым делом меня нужно проинструктировать несколько раз.
19. Мне трудно сосредоточиться, когда я читаю.
20. Я тут же забываю, что мне сказали.
21. Мне трудно принять решение.
22. Я делаю все очень медленно.
23. Моя голова бывает пустой.
24. Я забываю какое сегодня число.

Задайте вопрос неврологу

Онлайн. Бесплатно.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Если результат теста составляет более 42 баллов, то необходимо обратиться к врачу.

Можно самостоятельно провести следующие простые тесты, которые требуют 5-6 минут времени.

Тест рисования часов

Распространенный тест на нарушение памяти – тест рисования часов. Предложите человеку нарисовать часы, стрелки которых указывают на определенное время. В норме испытуемый рисует круг, расставляет внутри цифры от 1 до 12 в правильном порядке с равными интервалами, изображает 2 стрелки (часовая короче, минутная длиннее), начинающиеся в центре круга и показывающие заданное время. Любое отклонение от правильности выполнения теста – признак достаточно выраженных нарушений памяти.

Тест на речевую активность

Для того, чтобы провести тест на речевую активность, испытуемому предлагается за 1 минуту назвать как можно больше названий растений или животных и слов, начинающихся на определенную букву, например «л». В норме за одну минуту большинство пожилых людей со средним и высшим образованием называют от 15 до 22 растений и от 12 до 16 слов, начинающихся с определенной буквы. Если число называемых растений или животных и слов, начинающихся с определенной буквы, менее 10 – это признак достаточно выраженных нарушений памяти.

Вот несколько советов людям, столкнувшимся с нарушениями памяти у своих пожилых родственников:

  • Создайте в семье благоприятную обстановку, ведь положительные эмоции способствуют приостановлению процесса болезни, как и лекарственные препараты.
  • Во время разговора ограничьте воздействие посторонних шумов, отвлекающих внимание. Прежде чем заговорить, обратитесь к человеку по имени.
  • Во время разговора, старайтесь использовать простые слова и предложения. Если с первого раза вас не поняли, повторите спокойным голосом. 
  • Если ваш родственник расстроен или устал, переключите его внимание, например, сходите погулять с ним.
  • Старайтесь как можно чаще вспоминать старые времена, попросите рассказать о своем детстве, молодости. В процессе деменции страдает краткосрочная память (на текущие события), а память на прошлое сохраняется.
  • Помните, что рядом с вами люди, которые когда-то заботились о вас, когда вы были совсем беспомощны, помогали вам, отдавали вам свою любовь, теперь они сами столкнулись с проблемами и только вы можете им помочь справиться с этим.

Как «сбросить» 5 лет с помощью очков

Кто носит очки, знает: первое, на что смотрит твой собеседник, – не сумка, не туфли и даже не прическа. Его визитная карточка – это очки. О том же твердят и стилисты: очки – важный аксессуар, способный гармонично дополнить образ, или наоборот – испортить весь вид. Но мало кому известно, что оправа может запросто омолодить или состарить женщину на несколько лет. Итак, хотите выглядеть на 5 лет моложе и сэкономить на ботоксе и мезотерапии? Наши советы помогут.

Какие оправы противопоказаны зрелым дамам?

Неудачное перевоплощение

Киношники знают: быстро «перевоплотить» актера в нужный образ может не только грим. Очки, как волшебная палочка, вмиг превращают хулигана в «ботаника», а красавицу – в дурнушку. Вот и в «Служебном романе», чтобы сделать из привлекательной Алисы Фрейндлих мрачную мымру, актрисе понадобилось всего-то обойтись без макияжа и надеть массивные очки в черной оправе. Черный цвет визуально подчеркивает морщинки, круги под глазами, делает лицо более бледным. Поэтому дамам «за 40» выбирать очки с черными оправами не стоит. То же и с оправами бледных пастельных оттенков – увядающей коже они придают серый, блеклый вид.

очки в черной оправе очки

Женщинам элегантного возраста стоит быть аккуратнее со стразами, декоративными элементами на оправе и с очками в ретро-стиле: если оправа не гармонируют с общим образом, то в формат «ретро» попадет ее обладательница. Стоит учесть еще кое-что: оправы, которые были к лицу в молодости, могут совсем по-другому смотреться в зрелом возрасте. Это как одежда, что красила нас когда-то, но с годами стала смотреться нелепо. Также лишних лет добавляют оправы слишком ярких, кислотных цветов.

Явно дешевые оправы тоже не делают женщину краше и моложе. Ведь не зря говорят, что после 40 дама обязана выглядеть дорого. Надо сказать, многие стараются следовать этому правилу, однако иногда не учитывают, что купить дорогую сумку или платье и носить их вместе с дешево смотрящимися очками, значит «обесценить» весь образ. Это касается и мужчин, которые зачастую не придают значения таким деталям, как оправа очков. Часы, барсетка, ручка должны выглядеть достойно, а очками можно и пренебречь – кто заметит, какого качества оправа или линзы.

Правильная оправа = минус 5 лет

Наталья Савицкая, директор сети оптик «Color», считает, что такое пренебрежение к оправам – отчасти след советского прошлого: «Раньше очки подбирали лишь с учетом диоптрий. Пришел в оптику и выписал себе очки на «+2» или «– 1». А подойдет ли оправа к форме лица, стилю одежды человека – не слишком учитывалось. Да и выбирать было особо не из чего. Сегодня другая проблема: покупатели теряются в многообразии оправ и линз и, не зная, как выбрать подходящие очки, покупают те, что их совсем не красят. Скажу без ложной скромности: за годы работы в оптике я научилась так подбирать каждому очки, что человек, надев их, будет не только лучше видеть, но и выглядеть. Лучше и моложе, если речь идет о дамах. Визуально скорректировать возраст можно не только после дорогостоящих омолаживающих процедур, есть способ дешевле и проще – правильная оправа. С ее помощью легко «убрать» 5 лет любой женщине».

Вот несколько хитростей, которые помогут выглядеть моложе и свежее женщинам, носящим очки:


  • вместо черной оправы выбирайте цветную: коричневую, темно-зеленую, серую, синюю, фиолетовую, бордовую. Главное, чтобы цвет был сдержанным.

  • оправы типа «кошачий глаз» визуально подтягивает контуры лица.

  • хорошо смотрятся на зрелых женщинах большие оправы оригинальной формы

  • не бойтесь пластиковых оправ: если цвет и модель подобраны верно, будете смотреться моложе и современней. Пластик сейчас на пике моды!

  • дамам, которые носят очки с большими диоптриями, стоит заменить обычные толстые линзы на «утонченные» или на линзы асферического дизайна. Такие линзы, во-первых, позволят избавиться от визуальных искажений (в очках с большими плюсовыми диоптриями глаза кажутся огромными, а с минусовыми – слишком маленькими), а во-вторых, будут тоньше и эстетичнее обычных.

Как выбрать «свои» очки?

Помимо «возрастных» есть и самые общие критерии подбора оправы. Нужно учитывать, подойдет ли оправа к форме лица. Для овального типа лица, вытянутого, круглого, треугольного есть свои оптимальные модели. Кроме того, оправа должна гармонировать с цветом волос, тоном кожи и органично «встраиваться» в общий образ – тут пригодятся советы стилиста.

В интернете есть масса рекомендаций, как подобрать оправу по форме лица, как подобрать очки/оправу мужчине и женщине и т.д. Встречаются даже приложения, позволяющие онлайн «примерить» разные виды оправ, но едва ли все это заменит настоящую примерку. Ведь только надев очки, можно понять, подойдут они или нет, будут ли выгодно подчеркивать особенности лица.

В магазинах сети оптик «Color» каждый покупатель найдет «свою» оправу. Здесь есть и стильные экономичные варианты, и дорогие брендовые. А оправы, которые преобразят и омолодят любую даму на 5 лет, обойдутся в 2-3 тысячи рублей. Те, у кого проблем со зрением нет, смогут присмотреть тут стильную оправу с линзами для работы за компьютером – модный и полезный аксессуар. А еще отличный подарок для мужчин и женщин: с подарочными сертификатами «Color» от 1000 рублей вы никогда не ошибетесь с выбором оправы. Приходите, экспериментируйте, перевоплощайтесь, молодейте – опытные консультанты сети оптик «Color» в этом помогут!

Внимание! Беспрецедентная акция от сети оптик «Color»: решили заглянуть в один из магазинов сети – звоните по тел. 2-81-27-81 и вас бесплатно отвезут в любую оптику «Color» в Красноярске!

Автор Анастасия Леменкова

Сомнительные деликатесы: еда с душком

Ферментация 

Когда говорят о ферментации, или брожении, обычно имеют ввиду брожение сахара с применением дрожжей и превращении его в спирт. Этот процесс знает всякий – так получается и вино, и йогурт. Правда, для изготовления йогурта применяют другие виды микроорганизмов. Однако если копнуть глубже, то, оказывается, с помощью ферментации различные традиционные кухни мира приготовляют самые разнообразные продукты и получают наиразнообразнейшие результаты – блюда диковинные и не очень. Но все эти произведения объединяет одно – запах – от сомнительного до невыносимого.

Квашеная капуста

Для нас это самая что ни на есть заурядная вещь. Национальное блюдо многих стран, в том числе Германии, Польши, Белоруссии, Чехии, Украины, России, некоторых стран Северной Америки, продукт питания, получаемый из капусты при ее молочнокислом брожении. Квашеная капуста широко используется в салатах и гарнирах, полезна для здоровья, способствует нормализации микрофлоры кишечника и, следовательно, правильному пищеварению. Нормализуя микрофлору кишечника, способствует обеспечению организма биотином. Молочнокислые бактерии, всегда имеющиеся на поверхности свежей капусты, сбраживают сахара из капустного сока и образуют молочную кислоту, которая препятствует развитию плесневых грибков. Собственно, из-за желания сохранить продукт годным к употреблению и не дать ему, например, заплесневеть, человечество и придумало продукты квасить.

Привычный нам запах квашеной капусты, согласитесь, сложно назвать очень приятным. Как и ароматы квашеных яблок, арбузов, огурцов и прочих плодов. Но это, как говорится, еще цветочки.

Байкальский омуль

Народности, проживающие вокруг Байкала, чья религия определяется теологами как различные варианты шаманизма, считают своим тотемным животным медведя. Именно как косолапый они поступают с омулем, в изобилии по сию пору водящемся в Священном Озере. Такое блюдо еще иногда называют омулем по-медвежьи. Медведь, поймав омуля, не ест его сразу, а сваливает в яму, закидывает валежником и выжидает, а есть начинает, только когда рыба сильно запахнет. Этот специфический запах — по меркам обычных россиян, больше всего напоминающий просто тухлятину, — и есть тот самый душок, превращающий омуля в деликатес, за которым охотятся любители сильных гастрономических впечатлений.

Есть много баек о том, что вонючим омулем старожилы  в порядке издевательства специально кормят доверчивых туристов. И есть истории о том, как туристы выкидывают омуля в помойку, сочтя протухшим, а старожилы бросаются доставать рыбу обратно и учат дураков, как надо есть настоящие гурманские блюда.

Впрочем, есть и анекдот о том, что семья, проживающая где-нибудь в европейской части страны, получив посылку с соленой рыбой и красной икрой от родственников с Камчатки, написала письмо с благодарностью: «Получили вашу посылку, спасибо. Рыба очень вкусная, а ягодки за время путешествия набрались соли от нее и пропали, поэтому мы их выкинули».

Надо сказать, что квашеная рыба в том или ином виде значится в кухнях многих стран мира. Часто рыбу вместе с солью закапывают в мерзлую землю или закладывают в бочки, глиняные кувшины, каменные резервуары, любую другую тару — и ждут. Ждут долго: процесс брожения (ферментации) занимает в иных случаях несколько месяцев, а то и несколько лет. На выходе получается странный продукт (иногда это сама рыба, а иногда рыбный соус) с омерзительным запахом и восхитительным вкусом.

Хакарл

Это наимерзотнейшее блюдо приготовляют в Исландии. Акулу ловят, потрошат и закладывают в бочки с гравием. Через два месяца куски достают и подвешивают на металлических крюках еще немного повялиться. За это время на рыбе образуется засохшая корочка – вот это и есть самое вкусное. Корочку отрезают и едят. Помимо того, что гренландская акула квашеная и вяленая, у нее есть и еще одна «ароматная» особенность – у живых еще тварей нет мочевыделительной системы, поэтому мочевина, мочевая кислота и прочие «прелести» выводятся через кожу. То есть кушать гренландскую акулу сразу же после вылова не только не вкусно, но и опасно – можно отравиться. Видимо, в процессе проквашивания мясо лишается токсичных свойств.

Нарэдзуси

Оказывается, готовить суши (или суси – звук средний между «с» и «ш») из свежей рыбы стали только в XIX веке. Японский иероглиф «суши» означает «кислый», «квашеный». По мнению кулинаров-историков, прообразом суши было блюдо из забродившей соленой пресноводной рыбы, чаще всего карпа, вылежавшегося под прессом. Причем рыба была пригодна к употреблению в течение целого года, а рис, якобы, применялся при приготовлении, но после выкидывался, а не шел в пищу. Сие, правда, кажется сомнительным (про выкидывание риса), учитывая, что в Юго-Восточной Азии народ чаще жил не жирно. В Японии такие суши звались «нарэдзуси», и теперь они тоже экстремальное развлечение для туристов, конек всего нескольких ресторанов Токио.

Оргыз

На северо-востоке России из лососевой рыбы готовили оргыз. Для этого по берегам рек рылись траншеи (помните про медведя?), туда летом сваливали рыбу, накрывали сеном, а доставали поздней осенью и зимой. Еще на северо-восточных побережьях, на Чукотке, аналогичным образом готовят моржа или тюленя (в вариациях – моржовый ласт). Прикапывают будущий деликатес на 6-9 месяцев и достают к большому празднику или приезду дорогих гостей.

И много-много еще чего…

Эскимосы ловят на птичьих базарах крачек и тупиков, бьют их и кладут в кожаные мешки, перекладывают слоями тюленьего жира и оставляют эту смесь превращаться в однородную серую массу, кое-где нарушаемую вкраплениями костей и перьев. Называется это блюдо «кибякку», а запах его вы сами можете представить.

Следующий деликатес — сгнивший в болоте олень, которого туда положил ненецкий, чукотский, эскимосский охотник. Точнее, не достал его сразу. Здорового и упитанного оленя (обычно вожака стада) отбивают от стада и пару дней ему ничего не дают есть для полной очистки кишечника. После этого на шею накидывают сыромятный аркан и тянут в ближайшее болото, этой петлей его давят и оставляют в болоте. Олень должен скрыться в болоте полностью, это место досыпают торфом или мхом-сфагнумом, а сверху обкладывают ветками и камнями. Причем давят оленя так, чтобы его шкура нигде не повредилась, туша его должна быть абсолютно целой. Торфяник хорошо маскирует запахи, а поэтому случаи выкапывания копальхема – так местные называют эту еду, хищным зверем практически исключаются. Возле копальхема на ближайшей кочке вбивают кол из негниющей лиственницы, кол украшают пучками травы и ягеля, а часто и яркой тряпочкой.

На приготовление черных или императорских яиц уходит несколько месяцев, их маринуют в адской смести из извести, соли воды, чайных листьев и других ингредиентов. Яйца укладывают в большую емкость, засыпают известью и прикапывают в земле, в отсутствии солнечного света и воздуха, и ждут пока они  не дойдут до нужной консистенции. По истечению срока готовности яйца специально обрабатываются прежде, чем попасть на стол.

Автор статьи Евгения Арбатская

Источник Сибирский медицинский портал

Как «запустить» речь у неговорящего ребенка

После смога 2010 года в Москве участились случаи обращения родителей с детьми к логопедам и дефектологам с диагнозом тяжелое недоразвитие речи (ТНР). Многие дети, рожденные в период 2010-2011 годов в Московской области и других регионах, к двум годам не произносили даже слоги, не говоря о словах, не понимали обращенную речь, не реагировали на внешние раздражители.

Токсико-гипоксический фактор, пережитый ребенком внутриутробно, сразу был отнесен к числу этиологических причин недоразвития речи. В результате в разы увеличилось количество детей с сенсорной алалией, задержкой речевого развития (ЗРР) и ранним детским аутизмом (РДА). В то же время старые методы лечения данных патологий устарели и не имели положительного результата. Популярным и эффективным в последнее время становится метод сенсорной интеграции, о котором и поговорим в этой статье.

Причины тяжелого недоразвития речи

Причины отставания речевого развития детей, как было сказано выше, – плохая экология, повлекшая токсическое отравление плода во время беременности. Но при исследовании мозга на ЭЭГ у таких детей была выявлена одна общая особенность – у них оказались недоразвиты подкорковые структуры мозга, которые отвечают за мотивацию и работу сенсорных систем: обоняния, осязания, вкуса, слуха и зрения. Речь у этих детей отсутствовала, потому что не были сформированы предпосылки к ее возникновению. Как известно, маленький ребенок начинает познавать мир через органы чувств, но в связи с тем, что органы чувств «не отвечали» на возрастные потребности ребенка, речь не развивалась совсем.

Кроме того, для нормального развития детской речи необходим достаточный объем оперативной памяти и способности к имитации речевых и неречевых действий взрослого, которые также пострадали в результате неблагоприятного воздействия окружающей среды. Также у многих детей была выявлена артикуляционная апраксия, то есть они не чувствовали, в каком положении у него находится язык (верхний или нижний подъем), губы и зубы. Эти органы играют важнейшую роль в производстве речи, не ощущая их движения, ребенок затрудняется в произношении тех или иных звуков, в переключении органов артикуляции с одной позы на другую.

В связи этим специалистами в области нейропсихологии и дефектологии был предложен метод сенсорной интеграции, основанный на том, что для первоначального запуска речи необходимо «растормошить» органы чувств, воздействуя на них различными вкусовыми, обонятельными, тактильными, слуховыми и зрительными раздражителями. Развитие сенсорных систем организма способствуют дальнейшему развитию подкорковых структур мозга, отвечающих за когнитивные способности ребенка и увеличивающие объем оперативной памяти.

Симптомы тяжелого недоразвития речи

Дети с сенсорной дисфункцией имеют ряд общих внешних признаков, которые проявляются в раннем детском возрасте: хождение на цыпочках, обнюхивание людей и предметов, отсутствие зрительного контакта, излишняя брезгливость или наоборот желание играть с грязью, стойкие вкусовые предпочтения. Дети с ТНР с самого рождения с трудом понимают речь. В норме 7-8 месячный ребенок находит глазами нужный предмет, изучает, рассматривает его, взрослый называет его, развивая предметную соотнесенность. К 10 месяцам ребенок начинает понимать действия и соответствующие глаголы: дай, на, держи, похлопай, помаши ручкой. Первоначально ребенок усваивает эти глаголы в повелительном наклонении, позже возникает понимание названий указанных предметов. Большую роль в формировании понимания речи играет интонация взрослого. Часто причины недоразвития связаны с тем, что взрослые опережают действия ребенка, подносят нужный предмет, едва увидев устремленный на него взгляд или услышав характерный звук.

Ранними симптомами ЗРР является отсутствие или небольшая активность гуления, однотипные вокализации. У детей с данной симптоматикой наблюдаются трудности грудного вскармливания, отказ от груди без уважительных причин, затрудненное пережевывание и глотание пищи в годовалом возрасте, повышенное слюноотделение. Часто у таких детей слегка приоткрыт рот, наблюдаются эхолалии – бесцельное повторение сказанных взрослым фраз, к 2 годам ребенок не может соединить два-три слова в осмысленную фразу. К 2 годам ребенок настолько не понимает обращенную речь, что не может выполнить простую инструкцию: покажи где, принеси, дай. Темп речи очень быстрый, ребенок проглатывает окончания слов, допускает грамматические ошибки, не выговаривает большинство согласных звуков. Среди обращающихся к специалистам детей есть и такие, у которых отсутствуют вышеперечисленные симптомы. При тщательном обследовании выясняется, что у них нарушена мотивация к речи, ребенок просто не хочет говорить. По той же причине он не хочет имитировать действия взрослого, вступать в совместную деятельность. Не функционируют или оказываются недоразвитыми зоны мозга, отвечающие за мотивацию.

Читайте также:

Диагностика недоразвития речи

Что делать, если ребенок плохо говорит?

Метод сенсорной интеграции

Метод сенсорной интеграции впервые был предложен американским исследователем в области детского развития Джин Айрес. Позже этот метод стали успешно применять в России и во всем мире. Основная цель работы с неговорящими детьми на первом этапе – вызвать желание ребенка к подражанию и активизацию речи в форме любых звуков. Обычно родители обращаются к логопеду, когда ребенку с ЗРР или алалией исполняется 3-4 года, но начинать работу с ним необходимо также как с ребенком 1-2 года. Основной принцип метода сенсорной интеграции – развитие базовых уровней иерархической системы взаимодействия ощущений: тактильных, обонятельных, проприорецептивных, вкусовых. Поэтому обстановка как в кабинете логопеда, так и дома должна быть непринужденной, насыщенной различными цветовыми, аудио-эффектами, запахами. Предметы должны находиться в доступном для ребенка месте на уровне глаз. Основная задача на первом этапе – увеличить объем зрительного и слухового внимания через фиксацию на определенных предметах, звуках, запахах, прикосновениях.

Привлечь внимание можно как вербальным, так и невербальным способом. Например, ронять игрушки на глазах у малыша, прятать их под платок, задувать свечи разных цветов, месить тесто, катать пластилин, пересыпать крупу, переливать воду и т.п. Одним словом, взрослый для начала начинает играть сам с собой, всеми силами пытаясь заинтересовать ребенка. Общение должно происходить на максимально высоком эмоциональном уровне, с использованием различных интонаций, многократным повторением инструкций, выполнением самим взрослых бессловесных заданий. Развивающими предметами могут стать шишки, разноцветные пуговицы (под наблюдением взрослого), свечи, пульверизатор с водой, прищепки, кинестетический песок, ванночка с водой для переливания, акварельные краски, различные ароматные фрукты и овощи: апельсин, киви, лимон, яблоко, огурец, чеснок, лук (если у ребенка нет аллергической реакции на них) и т.п. Также приветствуются занятия с ребенком и родителями на свежем воздухе, с целью дополнительного насыщения кислородом, с использование природных материалов. Время занятий должно быть структурированным и систематизированным, чтобы активная стимуляция нервной системы ребенка была подчинена определенному ритму. Дома родителям также лучше заниматься с ним в определенные часы, продолжительность занятия зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Для ребенка с артикуляционной апраксией очень важно «растормошить» органы артикуляции, используя механическое потряхивание за щечки, растягивание руками взрослого губ в улыбку, затем сжимание в трубочку, поцелуи, ручной массаж языка, постукивание зубками, пощелкивание языком, облизывание тарелок, ложек, верхней губы, жевание соски. Необходимо научить малыша имитировать звукоподражания: кучерское «тпррррру», «индюк» — «бла-бла-бла» — быстрые движения языком по верхней губе, дятел стучит: быстрые удары кончиком языка за верхними зубами со звуком: «д-д-д-д-д».

Речевой материал также подбирается по сложности слоговой структуры слова, начиная от двусложных с открытым слогом (С- согласный, Г- гласный, С- согласный, Г- гласный), например, муха, губы. Затем односложные СГС – дом, мак, кот, далее СГСГСГ – собака, бумага, СГССГ – нитки, тапки, СГСГС – веник, петух. Все слова подбираются с опорой на картинку или игрушку и не должны содержать трудных для ребенка звуков, таких как «Р», «Ш», «Ж». Также не должны использоваться квазиомонимы, слова, отличающиеся одним звуком: дом-дым, лук-люк, мак-бак. Любое проявление речевой активности ребенка поощряется похвалой, сладким призом, наклейкой, стикером. Взрослый не должен принуждать ребенка повторять за ним, использует сначала сопряженную речь – проговаривание вместе с ребенком, затем отраженную и самостоятельную речь малыша.

На первом этапе важно преодолеть речевой негативизм, используя принцип полисенсорного подхода. Обязательным условием занятий является многократное повторение инструкций доброжелательным тоном, чтобы добиться абсолютного понимание речи. Для развития мотивации можно привлечь куклу-волшебника, которая от своего лица будет вести беседу с ребенком, например, слоненка, медвежонка, зайчика. Можно сказать, что волшебник любит дарить подарки детям, которые хорошо занимаются. Таким образом, в случае неудачи ребенок не станет обижаться на взрослого, а перенесет негативную эмоцию на игрушку. В случае успеха кукла-волшебник награждает его подарком или сладким сюрпризом. Важно любыми способами вызвать у ребенка интерес к занятиям, в то же время, не перегружая его психику изобилием сенсорных раздражителей и инструкций. Сенсорный материал подбирается в зависимости от сенсорной дисфункции ребенка. С целью активизации внимания необходимо использовать постоянную смену деятельности, смену сенсорного материала, используя то су-джок, то пульверизатор с водой, то колючие шишки, то легкое перышко.

Проговаривание слов может сочетаться с качанием на качели или подвесном гамаке, с прыжками на батуте, катанием на мяче с целью одновременной стимуляции речи и базовых уровней сенсорной интеграции. Произнесение слов сопровождается отхлопывание ритма, что способствует развитию кинестетических ощущений. С появлением мотивации к деятельности у ребенка постепенно развивается предметная соотнесенность, понимание инструкций, происходит обогащение лексики, формируются грамматические категории слов. При появлении первых звукоподражаний необходимо неоднократно закреплять их на различном материале. Далее строится работа по формированию слоговой структуры слова через выкладывание визуальных рядов из разноцветных камушков, одновременно стимулируя развитие мелкой моторики рук. Речевой материал должен быть доступным и простым. Систематические занятия и воздействие на органы чувств малыша через игровую деятельность рано или поздно запускают речь у любого неговорящего ребенка. Эффективность метода неоднократно проверена на практике.

Советы родителям

Родителям необходимо с первых дней рождения ребенка позаботиться о его «сенсорной диете», то есть наполнить комнату необходимым количеством сенсорных стимулов, не перенасыщая и не заставляя ребенка «голодать». Различные звуки, приятные запахи, мягкие и твердые игрушки, красивый интерьер могут быть хорошим подспорьем для сенсорного развития малыша. Позже, когда ребенок начинает ползать, разрешите ему потрогать допустимые предметы, в том числе порвать обои, погрызть плинтус, измазать новую прихожую, рассыпать крупу или фасоль, постучать по новому косяку, поцарапать обивку дивана и т.п. От такого способа познания мира ребенок развивается соответственно возрасту, и в первую очередь, формируются его мотивация, мышление и речь.

Читайте также:

Упражнения с детьми для развития речи

Несколько способов развития речи

Когда ребенок начинает ходить, разрешите ему манипуляции с такими «запрещенными» на сегодняшний день предметами как вода, пусть он переливает ее из одной емкости в другую, акварельные краски, гуашь – пусть рисует на обоях, дверях, стенах, коврах. Обязательно замесите с ним тесто, раскатайте его, не беда, что он измажется с ног до головы в муке, зато потом будет хорошо учиться в школе. В игровой форме можно устроить даже искусственный дождь, брызгая из пульверизатора на раскрытый зонтик, пусть промокнет одежда, (которую можно высушить), зато ребенок получит прекрасное эмоциональное воспитание, визжа от восторга. Не стоит замыкать круг интересов двухлетнего ребенка на просмотре мультфильмов и игре на планшете. Этот род занятий не развивает те зоны мозга, которые отвечают за формирование речи, памяти и воображения. Уделяйте своему малышу побольше времени. Один год постоянной совместной игровой деятельности, насыщенной сенсорными стимулами, поможет сэкономить деньги на посещение логопеда или дефектолога в дальнейшей жизни.

Савельева Юлия


Задайте вопрос логопеду

Онлайн. Бесплантно

ЗАДАТЬ ВОПРОС


Эндоскопия – операции без единого разреза

Они найдут болячку в самом укромном уголке наших внутренностей. Перед их крошечным ножом трепещут огромные опухоли и полипы, а желчные камни тщетно жмутся в протоки. Удалят без единого разреза, без прокола. Так работают эндоскописты. «Наша служба и опасна, и трудна, но снаружи глазу не видна», – шутит заведующий отделением эндоскопии краевой клинической больницы Павел Жегалов. Он рассказал, какие современные эндоскопические исследования и операции проводят в краевой больнице, и развеял миф о «страшной» колоноскопии.


До визита в «краевую» я видела эндоскоп только на картинках. Аппарат напоминал мне пистолет с автозаправки, из которого вместо струи бензина «льется» длинная тонкая трубка. Вот эта трубка. Лежит в контейнере для стерилизации. «Эндоскоп проходит первичную обработку, – поясняет Павел Сергеевич, когда мы заглядываем в один из кабинетов. – Затем аппараты обеззараживаются в специальной моечной машинке – и снова в строй».

С помощью эндоскопа медики выявляют десятки болезней – от бронхита до рака толстой кишки. Кишечник, желудок, пищевод, легкие, бронхи, поджелудочная железа и ее протоки – это вотчина эндоскописта. Врач как на ладони видит все «закоулки» наших органов. Внутренности снимает видеокамера на конце трубки, и увеличенное изображение тут же передается на монитор.

Сейчас в эндоскопии краевой больницы проводят только видеоисследования, но Павел Жегалов хорошо помнит времена, когда аппаратура была оптической. Доктор показывает мне старый гастроскоп: «Видите, на конце эндоскопа нет камеры, только световод, чтоб освещать полость органа. А вместо монитора был окуляр».

Читайте также:

8 признаков больного кишечника

Колоноскопия – это не страшно

Что со времен «оптики» не изменилось, так это принцип проведения исследований. Врач так же вводит гибкую трубку в просвет органа через рот, нос или анальный канал. Последнее требуется при колоноскопии – обследовании толстой кишки. Одно название этой процедуры повергает многих пациентов в ужас. Действо и вправду не из приятных: эндоскоп вводят в прямую кишку, потом в толстую, да еще «раздувают» кишечник воздухом, чтоб расправить его стенки. Не каждый отважится на такое без обезболивания, а колоноскопия под наркозом доступна в основном только в частных клиниках.

А что в краевой? «В нашем отделении колоноскопию с анестезией проводят только больным из стационара, если они захотят, – говорит Павел Сергеевич. – Это не значит, что остальные пациенты мучаются от боли. «Невыносимая» колоноскопия – страшилка из прошлого. Современные эндоскопы делают исследование минимально дискомфортным. В нашем аппарате используется не воздух, а углекислый газ, поэтому брюшная стенка не растягивается слишком сильно. Именно раздувание кишечника делает колоноскопию такой болезненной. Еще боль возникает, когда эндоскоп проходит по изгибам кишки – эти анатомические нюансы тоже учтены в колоноскопе, которым мы пользуемся. Но дело не только в оборудовании, многое зависит от методики проведения колоноскопии. Наши врачи почерпнули ее у японских коллег. Суть методики в том, чтобы постепенно «натянуть» кишку на аппарат – это ослабляет неприятные ощущения. Наркоз же заглушает их совсем. В итоге человек не чувствует, насколько ему больно, а эндоскопист не может быстро изменить тактику исследования, если понадобится. Это может повысить риск осложнений».

Осложнения при колоноскопии – дело редкое. Чаще портят жизнь запущенные полипы или «пропущенный» рак кишечника у тех, кто вовремя не обследовался. «Всегда хватает пациентов, которые затянули с обследованием, – сетует заведующий отделением эндоскопии. – Обнадеживает то, что сегодня мы можем щадяще пролечить даже самых тяжелых больных. У некоторых пациентов полипы в толстой кишке и желудке разрастаются до 5-7 сантиметров. Раньше такие образования убирали хирургически: удалялась часть кишки и вместе с ней – полип. Теперь можно провести эндоскопическую операцию: удалить только образование, не трогая кишечник».

Операция есть, разрезов – нет

Все операции эндоскописты проводят без единого разреза и прокола на коже больного. Врач «заходит» в полость органа через естественные пути. Внутрь вводят все ту же трубку эндоскопа, но уже с инструментом на конце. «Длина – 5 миллиметров, толщина – 1», –показывает Павел Жегалов упаковки с крошечными ножечками и иголками. Миниатюрный инструментарий во время операции «вырастает» на экране во много раз. И все равно каждая манипуляция – кропотливый труд. Из-за устройства эндоскопа докторам приходится оперировать на расстоянии 1,5, а иногда и 2,5 метров от пациента. При этом амплитуда движений хирурга – всего 1 мм.

«Операции длятся по-разному. Самая долгая была 10 часов: удаляли большое образование в прямой кишке, – вспоминает Павел Сергеевич. – Если б мы не взялись за ту сложную операцию, пациенту полностью бы удалили прямую кишку вместе с анальным каналом. Так обычно делают в подобных случаях, и человек потом живет со стомой – отверстием в животе, через которое выходят экскременты».

 

Новые технологии для жителей края

Лет 10 назад в эндоскопии краевой больницы оперировали в основном больных с полипами желудка и толстой кишки. Сейчас здесь проводят все известные в России эндоскопические вмешательства и все время осваивают что-то новое. Недавно эндоскописты клиники внедрили новый метод лечения непроходимости пищевода. При таком нарушении еда стоит комом в пищеводе, не проходя в желудок. Чтобы это исправить, хирурги рассекают мышечный слой в стенке пищевода и «укрывают» разрез слизистой органа. Миотомию (так это называется по-медицински) проводят всего в 6-7 клиниках России.

Еще меньше больниц страны могут похвастаться супер-современным энтероскопом для тонкой кишки. Орган долгие годы был «темной лошадкой» для медиков: ни сверху, гастроскопом, ни снизу, колоноскопом, тонкий кишечник полностью не проверишь. Даже продвинутая видеокапсула для диагностики (тоже есть в «краевой») не решила всех проблем. Сканирующая «таблетка» может прокатиться по трехметровой кишке и сделать уйму снимков, но взять кусочек ткани на исследование – нет. Это по плечу однобалонному энтероскопу. Аппарат оснащен специальным шинирующим устройством, на которое, как червячок на гвоздь, «нанизывается» тонкая кишка. «С помощью такого энтероскопа можно взять биопсию из тонкой кишки, остановить кровотечение, удалить образование, – рассказывает Павел Жегалов.

Читайте также:

Капсульная эндоскопия – сканер внутри нас

Что видно на эндоУЗИ?

Даже обычный гастроскоп у эндоскопистов «краевой» – особенный, с ультразвуком. «У нас есть аппарат для гастроскопии, оснащенный ультразвуковым датчиком. Это называется эндоультразвуком, – объясняет врач. – С помощью эндоУЗИ можно хорошо рассмотреть образования стенки желудка, его слизистой и подслизистой оболочек, всех слоев пищевода, начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нижних отделов толстой кишки. Поджелудочную железу, желчные протоки мы тоже исследуем ультразвуком».

Если в желчных протоках «поселились» камни, эндоскописты удалят их в своей деликатной манере – без разрезов. После такой операции пациент восстанавливается в считанные дни. «Был случай: к нам поступил мужчина с небольшим камнем в желчных протоках. Прооперировали. На следующий день пациент выписался, а после «открытой» операции он провел бы у нас не меньше двух недель», – приводит пример Павел Сергеевич. – Относительно короткая реабилитация – плюс всех эндоскопических вмешательств».

Главное – не тянуть!

За год в отделении эндоскопии проводят около 15 тысяч операций и диагностических исследований. Чтобы обследоваться в краевой больнице, надо иметь направление от профильного специалиста: гастроэнтеролога, проктолога, пульмонолога, торакального хирурга и др. Начать можно с врача в своей поликлинике. «Не бойтесь врачей-диагностов, – напутствует Павел Жегалов. – Если надо обследоваться – не тяните. Чем раньше выявим болезнь, тем проще будет ее вылечить».

Врач и общество: здоровье, норма, норматив и болезнь

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

4. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО

Приведя это принципиальное высказывание выдающегося ученого, В.И.Вернадский замечает: — “ Не признавая ни души, ни загробной жизни, я не вижу, чтобы тут происходило какое-нибудь лишение“. Весь двадцатый век прошел под знаком непрерывно нарастающей революционной перестройки науки и жизни современного человечества. Ныне блага людей связаны с прогрессом науки.

4.1. Здоровье, норма, норматив, болезнь

Перемены в медицине шли и продолжаются, по сей день, такими невиданными темпами, что нынешнее состояние медицинской науки сравнивать с недавним прошлым стало весьма не корректно. Сбывается мечта лучших людей прошлого — наука пришла в больницы, стала душой врачевания, не потеряв искусства рукоделия. От современного врача потребовался совершенно новый стиль деятельности и, что не менее важно, новый тип мышления. Многое знать и много уметь, не отставать в непрерывном движении вперед. Все быстро меняется и обновляется, только цели медицины и общества остаются прежними: сохранить здоровье человека и продлить его пребывание на земле. Возможностей для успешной работы врача значительно прибавилось, но и противодействий этому тоже стало больше. Губительная антропогенная экология выходит на ведущее место среди причин болезней и смерти людей, продолжается опасное для общества углубленное социально-экономическое расслоение между людьми, все еще остаются нищета и непрерывный рост алкоголизма, и новое горе России — быстро нарастающая наркомания, преимущественно молодежи. От пьянства и связанных с ним болезней ежегодно в стране умирают 600—750 тысяч человек.

Здоровье — главное условие счастливой, качественной и продолжительной жизни. Эта общепринятая, ставшей банальной, аксиома ни у кого, кажется, не вызывает сомнений и возражений. Множество пословиц и поговорок на эту тему, то есть народная мудрость, лишь многократно подтверждает приведенное положение. Н.И.Пирогов — великий хирург и педагог говорил, что истину надо повторять, даже рискуя быть надоедливым. Вот потому-то от истин часто отворачиваются, их не любят, они приедаются, к сожалению. Все понимают, что больному гораздо труднее, чем здоровому, в учебе, жизни, в выборе и освоении профессии, в карьере, в создании семьи, в радостях бытия, да и жизнь короче. Но кто думает о здоровье? Массовые опросы населения показывают, что даже среди наиболее активной части общества — в среднем возрасте, не говоря уж о молодежи, о здоровье иногда вспоминают не более 13 опрошенных, хотя на прямой вопрос о значении здоровья никто не отрицает его основополагающую роль. Вечный парадокс, о котором говорил еще Сократ, — почему знания и деяния не совпадают, даже тогда, когда есть понимание и условия для одного и другого; почему люди не заботятся о здоровье, хотя понимают его ограниченность и невосполнимость при его потере.

По определению экспертов ВОЗ — “ здоровье — это не только отсутствие болезни, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.” Эту высококвалифицированную дефиницию, имеющую в целом декларативный характер, я дополняю важным, на мой взгляд, положением: — “… и оптимальная реализация генетической программы роста и развития индивида.“ В результате последнего функциональные системы организма действуют на оптимальном для данного генотипа уровне, создавая и сохраняя высокие естественные морфо-функциональные резервы приспособления к новым условиям, и пределы биологической надежности. Сжатое определение здоровья нуждается в некоторых подробностях: наличие высокой работоспособности, устойчивости к неблагоприятным влияниям окружающей среды, и главное — длительная активная жизнь. Для нормальной жизнедеятельности организма характерна экономная эффективность функционирования, то есть минимальные энергетические траты на выполнение определенной работы. Следовательно, норма — это оптимальное состояние человека и его оптимальная жизнедеятельность.

Состояние здоровья всегда строго индивидуально и связано с комплексом генетических и онтогенетических особенностей формирования фенотипа данного конкретного человека в конкретных условиях его существования. Норма изменчива в процессе онтогенеза (в пределах нормы реакции вида), она определяется полом, возрастом, расой, этнической принадлежностью, семейными особенностями, конституцией человека. Не следует отождествлять понятия норма и норматив. Так называемые, нормативы — это усредненные статистические показатели морфологических и функциональных параметров человека, полученные при массовых обследованиях достаточно больших групп населения, проживающих в сходных климатогеографических условиях. На величины нормативов врачи ориентируются при оценке здоровья, как отдельного пациента, так и больших групп населения. Это важный рабочий инструмент в помощь врачу и исследователю, но судить о здоровье конкретного индивида надо по результатам наблюдений и обследования в динамике именного данного человека.

Весьма противоречивыми, вызывающими многолетние споры и огромное число научных исследований, являются понятия “пограничное состояние “ и “адаптационное напряжение “. При этих состояниях под влиянием различных внутренних или чаще внешних факторов организм вышел из обычного повседневного состояния, но патологии, болезни, как таковой, еще не видно. Грань перехода нормы в болезнь, часто трудно определяемая и, очевидно, выявить ее рано можно только на молекулярном уровне, когда возникают начальные или более длительно существующие ультраструктурные и биохимические нарушения. Традиционная клиническая диагностика в этом отношении весьма несовершенная и запаздывает порой на длительный срок, даже на несколько лет (эндокринология, онкология, кардиология и др.).

Многочисленные, тщательно выполненные эпидемиологические исследования в разных странах отчетливо показали, что более 90% хронических неинфекционных болезней являются генетически обусловленными и относятся к мультифакториальным с аддивным эффектом. Это значит, что наследственная предрасположенность (диатез, подверженность) к данной болезни реализуется в болезнь только при определенных дополнительных неблагоприятных условиях среды обитания, выступающих в качестве факторов риска, преодолевающих некий порог накопления. Отсюда вытекает одно из принципиальных положений современной медицины: причинно-следственная связь в понимании этиологии и патогенеза патологического процесса должна включать в себя в качестве важнейшего компонента “ дополнительные факторы окружающей среды “. Такая теоретическая трактовка причин и механизма развития болезни ведет к серьезным практическим рекомендациям, конкретизируя требования здорового образа жизни больших масс населения, минимизация факторов риска среды обитания, повышая задачи врача, здравоохранения и всего общества. В число крупнейших достижений современной цивилизации по праву включают возможность выявить и управлять рисками, угрожающими здоровью и жизни человека. В идеале так и должно быть, но в реальной жизни до этого еще очень и очень далеко. Опять парадокс. Кто же или что же мешает столь благородному делу?!

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Бактериальный вагиноз у женщин: почему возникает и как лечить

Содержание статьи:

История вопроса

Симптомы бактериального вагиноза

Причины бактериального вагиноза

Диагностика

Лечение БВ

История вопроса

В середине 80-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин – бактериальный вагиноз (БВ), заменивший термин бактериальный вагинит. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов клеток, ответственных за воспаление, объясняет название вагиноз. Рассмотрим, что такое бактериальный вагиноз (или дисбактериоз влагалища), каковы его симптомы и причины, а также расскажем об этапах лечения вагиноза.

Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища. Во влагалище здоровой женщины может «жить» более 40 видов бактерий.

В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии (рода Mobiluncus и другие). Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин. Все они находятся в так называемом экологическом равновесии. Их численность контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Флора влагалища индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла.

Самыми полезными микроорганизмами считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода.

Бактериальный вагиноз, или, как его еще называют, дисбактериоз влагалища – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Бактериальным вагинозом в той или иной степени страдает большая часть женщин.

Вверх


Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз имеет следующие симптомы: неприятно пахнущих «рыбных» обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, трихоманады, кандида и т.д.), а также отсутствием визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища, которые отмечают лишь 50% женщин. Выделения чаще умеренные, реже – обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать, т.е. протекать бактериальный вагиноз может без симптомов вообще (50%).

Выделения при бактериальном вагинозе могут быть серовато-белого цвета, однородны, без комков, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Другими симптомами бактериального вагиноза могут быть: жалобы на зуд и расстройства мочеиспускания встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, боли в области низа живота, аднексит. В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких симптомов заболевания. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

Вверх

Почему развивается вагиноз?

Развития бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) является следствием нарушения равновесия влагалищной микрофлоры под воздействием следующих факторов:

  • смена климата,
  • стресс,
  • переохлаждение,
  • изменение гормонального фона,
  • при наличии инфекций, передающихся половым путем,
  • инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза,
  • длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерий,
  • вследствие неправильного использования тампонов,
  • иммунодецифит – неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Конечно, следует отметить, что все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Однако всех этих причин вагиноза так много и встречаются они так часто, что бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) у женщины все-таки развивается.

Вверх

Диагностика

Лабораторная диагностика вагиноза (дисбактериоза влагалища) особых трудностей не представляет. Наиболее информативным является микроскопия мазка. Нормальная бактериоскопическая картина – палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Выявлению сопутствующей условно-патогенной флоры помогает посев отделяемого влагалища на дисбактериоз с одновременным определением чувствительности флоры к антибиотикам. Для общей оценки картины заболевания также рекомендуется проведение исследований на хламидии, микоплазмы и др.

Вверх


Дисбактериоз влагалища – лечение, этапы

Лечение бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) до сих пор остается трудной задачей. Чтобы лечение вагиноза было успешным, необходимо выявление и устранение причины развития этого состояния, поиск новых современных лекарственных средств для элиминации анаэробных бактерий, создание местных лекарственных форм, эффективно восстанавливающих нормальную физиологическую экосреду влагалища. Лечат только женщину, потому что вагиноз – это не инфекция и не передается половым путем.


Первым этапом лечения
 дисбактериоза влагалища является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым – заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий. Хороший лечебный эффект получается при применении препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил и т.д.), которые назначаются внутривлагалищно в форме таблеток, тампонов или свечей.


Второй этап лечения.
При всех вышеперечисленных методах лечения дисбактериоза влагалища могут отмечаться рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По-видимому, это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидируя болезнетворные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления полезных бактерий. В этой связи в комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум- и лактобактерин, эко-фемин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.


Эффективность
лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное – через 4-6 недель.

Вверх


Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно.


                              ЗАДАТЬ ВОПРОС


Читайте также:

Причины дисбактериоза, диета

Ринолалия: основные формы и причины

Ринолалия, или иначе – «говорю в нос», – это искажение тембра голоса и произношения звуков вследствие анатомических или физиологических патологий речевого аппарата. От других речевых нарушений она отличается не только своеобразием произношения, но и назализованным тембром голоса. «Заячья губа» или «волчья пасть» напрямую ведут к ринолалии. Но, к счастью, сегодня существует много способов восстановления нормальной речи благодаря хирургическому и логопедическому вмешательству. В причинах, формах и проявлениях ринолалии разберемся подробно.

Из истории вопроса

У каждого человека носоглоточная и ротовая полости разделяются небно-глоточным смыканием, которое способствует сокращению мышц мягкого неба, задних и боковых стенок глотки. Вместе с движением мягкого неба при производстве речи происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана). Эти содружественные действия устанавливают контакт между задней стенкой глотки и задней поверхностью мягкого неба. Мы не замечаем, но, когда говорим, мягкое небо то опускается, то поднимается на разную высоту в зависимости от темпа и характера произносимых звуков. При звучании гласных сила небно-глоточного смыкания гораздо меньше, чем при произнесении согласных. Самое слабое смыкание вызывает согласный «В», а сильное – «С» (в 6-7 раз сильнее, чем «А»). В случае ринолалии при наличии расщелины в ротовой полости во время речи не производится сокращение мышц мягкого неба, а следовательно нет небно-глоточного смыкания, проход в носовую полость остается открытым. На выдохе струя воздуха попадает в нос, вызывая резонанс, что и придает звукам назальный оттенок.

Еще в начале прошлого века считалось, что ринолалия – это область работы медиков. Достаточно хирургического вмешательства для устранения речевого дефекта. Операция на небе (уринопластика) или на губе (хейлопластика) восстанавливает небный свод, включает функции небной занавески, делает подвижным мягкое небо, и человек со временем научается управлять небно-глоточным смыканием. Первые операции были выполнены Н.И. Пироговым в 40 –е годы XIX в. Его последователь Н.В. Воронцовский высоко ценил подобные операции, а причину оставшейся гнусавости пациентов объяснял напряжением и недостаточной подвижностью мягкого неба вследствие его вторичного укорочения. Но, не смотря на успехи хирургов, им так и не удавалось достичь положительных результатов в оформлении просодики и четкого звукопроизношения. В начале XX в. стали активно разрабатываться педагогические методы работы с ринолаликами. Так образовалось два направления: французское и немецкое. Обе школы предлагали специальные упражнения для установления смыкания небно-глоточного затвора и подвижности небной занавески. Французская школа предлагала еще работу по постановке правильного дыхания и голоса. Немцы помимо логотерапевтических упражнений применяли электро и вибромассаж прооперированных органов. Представитель немецкой школы Г. Гуцман предложил использовать носовые зажимы и обтуратор – специальные пластины, прикрывающие неестественные отверстия в полости рта, ведущие в нос, которые заменяются по мере роста человека. Также немецкий врач разработал специальную методику для обнаружения субмукозных расщелин (пробы Гуцмана).

Виды расщелин нёба

Ринолалия – часто следствие расщелин в ротовой полости, которые могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных расщелин встречаются расщелины лица, губы, носа, твердого и мягкого неба. Степень парезов различна от асимметрии лица до сложных комбинированных искажений частей лица и полной асимметрии в глазу. Расщелины бывают односторонними и двусторонними. Односторонние чаще наблюдаются слева (70 %), у мужчин чаще, чем у женщин. У 69 % мужчин встречаются расщелины губы в комбинации с расщелиной неба, но из оставшихся 31 % у женщин в два раза чаще встречаются изолированные расщелины неба.

В медицине зафиксированы следующие виды расщелин:

изолированная расщелина губы («заячья губа»);

  • сочетание расщелин губы и альвеолярного отростка;

  • губы, альвеолярного отростка и твердого неба;

  • губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба («волчья пасть»);

  • повреждение альвеолярного отростка и твердого неба;

  • парез твердого и мягкого неба;

  • дефект мягкого неба;

  • расщелина маленького язычка.

Расщелины неба часто сочетаются с расщелинами носовой перегородки, в результате деформации у больного – двойной нос, хоботок вместо носа. Может даже произойти заращение носовых отверстий.

Приобретенные расщелины возникают вследствие опухолей, травм, ранений, частых операций. Чаще возникают у людей, работающих в шахтах, на лесоповалах, участвующих в военных операциях с применением взрывов.

Причины врожденной ринолалии

Врожденные дефекты лица у младенца возникают из-за разных факторов воздействия на эмбрион во внутриутробном развитии. У зародыша происходит задержка развития тех участков жаберного аппарата, из которых появляются зародышевые бугры, образующие лицо, носовую и ротовую полости. Несрощенные отростки верхней челюсти с нижней создают щели верхней губы, лица, твердого и мягкого неба. Несовмещение одного из небных отростков с перегородкой носа формирует боковые дефекты неба, что приводит к открытому сообщению одной из половин полости носа с ротовой полостью. Самый опасный период возникновения расщелин 4-8 неделя беременности. До 6-ти недель появляются расщелины лица, 7-8 неделя – верхней губы и неба. Причины врожденных дефектов носят наследственный характер и чаще передаются по мужской линии. У отца имеются микропризнаки: асимметрия глаз, носо-губных складок, искривление перегородки носа, дефект маленького язычка, полоса на небе.


Причинами появления расщелин могут быть следующие:

  • радиационные излучения во время беременности;

  • получение доз электромагнитного излучения одним из родителей (может быть даже излучение от компьютера).

  • дефицит основных питательных веществ в организме матери (марганец, медь, магний, цинк, витамин А);

  • прием мамой жаропонижающих, противосудорожных, антикоагулянтых, антипаразитических, гормональных, седативных лекарственных препаратов, некоторых антибиотиков и витаминов;

  • вирусные заболевания, краснуха, свинка;

  • малярия, брюшной тиф, дизентерия во время беременности;

  • отравление химическими веществами (бензин, фенолы, кислоты, окиси, формальдегиды);

  • алкоголь, курение, наркотики;

  • вибрация на рабочем месте (станки, трактористы, ткачихи);

  • эндокринные заболевания, гинекологические патологии (при сахарном диабете, при заболевании почек);

  • возраст родителей (слишком молоды или поздняя беременность);

  • психическое состояние матери.


Формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная

В зависимости от функционирования небно-глоточного смыкания в современной логопедии выделяются три формы ринолалии: открытая, закрытая и смешанная.

Открытая ринолалия

Характеризуется искажением тембра голоса и звукопроизношения при недостаточном смыкании небно-глоточного затвора, между мягким небом и стенкой глотки остается большая щель, воздух попадает в нос. Все ротовые звуки приобретают носовой оттенок, особенно страдают гласные «И», «У», при произнесении которых ротовая полость максимально сужена. Изменяется тембр и при производстве согласных звуков. Шипящие и фрикативные – приобретают хриплое звучание. Взрывные («П», «Б», «Д», «Т», «Г», «К») звучат нечетко с назальным оттенком, так как в ротовой полости отсутствует необходимое давление. Воздушная струя во рту настолько слаба, что не позволяет вибрировать кончику языка, поэтому страдает произнесение «Р» (в нос). Открытая ринолалия может быть органической и функциональной.

Органическая, в свою очередь, может быть врожденной или приобретенной, вследствие вышеуказанных причин. При органической ринолалии обязательно есть расщелины губы, мягкого, твердого неба или их сочетание. Анатомическое повреждение органов артикуляции исключают изоляцию носовой и ротовой полости, что приводит к расстройству верхней части периферического речедвигательного анализатора.

Функциональная открытая ринолалия – следствие частых заболеваний глотки, в результате которых мышцы мягкого неба становятся вялыми. При этом состояние функции небно-глоточного аппарата остается в норме. Один из видов функциональной формы – привычная открытая ринолалия, возникает после удаления аденоидов или при длительной неподвижности мягкого неба. При этом нарушается звукопроизношение гласных звуков.


Закрытая ринолалия

Носоглоточный затвор остается закрытым вследствие органического повреждения в носовой полости или в функционировании небно-глоточного смыкания. Физиологический носовой резонанс понижен. При произнесении звуков «М», «Н», и их мягких вариантов струя выдыхаемого воздуха, не попадая в нос, проникает в ротовую полость, и звуки начинают звучать как ротовые «Б», «Д». Исчезает дифференциация звуков по принципу назальный-неназальный, что отражается на разборчивости речи. Закрытая ринолалия делится на: переднюю закрытую, заднюю закрытую, функциональную.

Передняя закрытая ринолалия характеризуется непроходимостью носовых полостей при хроническом насморке, искривлении носовой перегородки, полипах и опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия возникает вследствие уменьшения носоглоточной полости из-за аденоидных разращений, реже носоглоточных полипов, хаональной атрезии и сращения задней стенки глотки с мягким небом.

Функциональная закрытая ринолалия часто встречается у детей, но диагноз ставится редко. Проходимость носовой полости хорошая, дыхание не нарушено, но тембр носовых согласных и гласных звуков искажен, в связи с тем, что мягкое небо, поднимаясь слишком высоко, закрывает проход к носоглотке при фонации. Частой причиной являются невротические расстройства у детей.


Смешанная ринолалия

Возникает, когда при непроходимости носовых отверстий имеется недостаточный небно-глоточный контакт функционального и органического происхождения. Состояние звукопроизношения характеризуется пониженным носовым резонансом, особенно при звучании носовых звуков и появление назального оттенка ротовых. Причиной могут быть:

  • аденоидные разращения;

  • укороченное мягкое небо;

  • опухоли носовой полости;

  • наличие субмукозной расщелины мягкого неба.

Наличие любой из форм ринолалии непосредственным образом влияет на физическое и речевое развитие ребенка. Но об этом и о том, как диагностировать и лечить ринолалию поговорим в следующем материале.

Юлия Савельева

Диагностика и реабилитация больных с детским церебральным параличом

Хотя детский церебральный паралич (ДЦП) – не прогрессирующая болезнь, его лечение является пожизненным. К тому же слово «лечение» здесь не совсем подходит, поскольку полностью излечить ДЦП невозможно.

Степень улучшения здоровья ребенка зависит от формы заболевания. Родителям предстоит огромная работа по реабилитации больного, которая включает в себя и медикаментозное, и физиолечение, и ЛФК и коррекцию речи. Главное не упустить момент, поскольку мозг ребенка развивается до 8 лет. Чем раньше начата работа по реабилитации, тем лучше. Поэтому огромную важность приобретает ранняя диагностика болезни.

Диагностика ДЦП

Первым этапом проведения диагностики детского церебрального паралича является сбор и анализ анамнестических данных, которые могут «рассказать» о наличие опасной ситуации в период беременности, в родах или в постнатальный период. Если ребенок находится в «группе риска», то его необходимо осматривать каждые 2-3 недели, поскольку очень сложно в первые месяцы жизни без явных на то признаков выявить патологию. ДЦП легко спутать на ранних стадиях с миопатией, прогрессирующими мышечными дистрофиями (ПМД), миодистрофией, Дюшена, гипотиреозом, полиомиелитом, врожденной миастенией. Особенно сложно установить диагноз на первом полугодии жизни ребенка. Осмотр проводит врач-невролог.

Задайте вопрос неврологу

Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Диагностика основана на знании становления двигательных, психических и речевых навыков у здорового ребенка в разные возрастные периоды. При обнаружении отклонения от нормы, родителям нужно бить тревогу лишь в тех случаях, когда:

1. Отклонения выявляются при повторных осмотрах;

2. Носят патологический характер (не путать с индивидуальными особенностями развития);

3. Дефицит становления возрастных навыков не является временным, а имеет склонность к нарастанию.

Уже при осмотре новорожденного можно заметить признаки ДЦП:

В позе лежа на спине, у ребенка наблюдается повышенный мышечный тонус, который выражается в скованности рук и ног (поза эмбриона). Эта же поза сохраняется при пеленании, купании. Руки согнуты в локтях и приближены к туловищу, при пассивных движениях наблюдается сопротивление сгибанию и разгибанию конечностей. Также может наблюдаться обратная картина, если у ребенка мышечная гипотония: он лежит с разогнутыми в суставах руками и ногами, снижена спонтанная активность всех движений, в отдельных случаях наблюдается полное отсутствие тонуса (поза лягушки). Голова запрокинута назад и не поднимается в случае потягивания ребенка за руки.

Лежа на животе, ребенку трудно повернуть голову в сторону, если мышцы напряжены. При низком тонусе мышц все конечности больного разогнуты, болтаются (поза лягушки).

В горизонтальном и вертикальном подвешивании при удержании ребенка лицом вниз наблюдаются выраженное сгибание рук при гипертонусе, голова опущена. При мышечной гипотонии руки и ноги свисают как плети, ребенок не может удерживать позу. Поставленный на опору ребенок резко разгибает ноги, запрокидывает голову назад, либо совсем не стоит, обвисает (при низком тонусе).

Также невролог обследует рефлексы ребенка.

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТ-рефлекс) проявляется асимметрией положения тела и произвольных движений. Поворачивая голову в сторону, новорожденный не может вернуться в обратное положение, «застревая» в этой позе. Поворот головы направо усиливает напряжение в мышцах-разгибателях правой руки и мышц-сгибателей левой («поза фехтовальщика»). Взгляд направлен на разогнутую руку, плечо опущено и развернуто внутрь, предплечье и кисть обвисают, при фиксации головы в одном направлении, ребенок не может проследить глазами за предметами с противоположной стороны. Развивается спастическая кривошея, сколиоз, косоглазие, ассиметрия грудной клетки, нарушается координация «глаз-рука», ориентировка в пространстве. У детей с АШТ-рефлексом затруднены повороты туловища на бок и на живот, так как при повороте рука автоматически разгибается. В связи с этим нарушается формирование ползания.

Тонический лабиринтный рефлекс проявляется в движениях головы, когда ребенка кладут на живот, голова должна автоматически подниматься кверху. В положении на спине ребенок так же должен поднять голову, вытянуть руки вперед. У ребенка с предпосылками ДЦП спина сгибается, голова опускается вниз, плечи выдвигаются вперед и вниз, руки сгибаются в локтевых суставах и поджимаются под живот, кисти сжимаются в кулак. Эта поза тормозит формирование выпрямляющего рефлекса туловища, важного для приобретения ребенком впоследствии вертикальной позы.

При сочетании АШТ-рефлекса с тоническим лабиринтным рефлексом малыш не может захватить игрушку, поданную в руку, не может поднести игрушку ко рту, поскольку при попытке сгибания руки, голова поворачивается в противоположную сторону, обычно в левую, поэтому большинство детей с ДЦП – левши.

У детей, имеющих паралич конечностей, очень тихий, слабенький крик или, наоборот, пронзительный, резкие вскрикивания с гримасой на лице. К концу первого месяца жизни у потенциальных ДЦП-шек не обнаруживается слухового и зрительного внимания, нет «ротового» сосредоточения. Лицо младенца обычно хмурое, невеселое, поза вялая. Дети либо много спят, либо кричат без всякой на то причины, не любят, когда их осматривают, купают, пеленают.

При обнаружении родителями вышеперечисленных признаков необходимо обратиться к неврологу и настоять на повторном осмотре через 2 недели. Диагноз спастических форм паралича может быть поставлен в 4-5 месяцев, атактических форм в 5-6 месяцев, атонически-астатическую форму можно выявить только в 8-9 месяцев. Гиперкинетическая форма дифференцируется после года жизни. С помощью специальных приборов: эхо-энцефалографа, ультразвука, компьютерной томографии, краниографии, ЭЭГ и других можно определить тяжесть поражения и степень дезадапатации больного.

Лечение ДЦП, коррекция двигательного и речевого развития ребенка

Лечение и коррекция нарушений при церебральном параличе должны быть комплексными, систематическими и непрерывными. Необходимость раннего вмешательства обусловлено становлением двигательных, психических и речевых функций у ребенка в возрасте до 3 лет. Лечение ДЦП основывается на симптомах и направлено на то, чтобы максимально развить двигательные навыки. Победить негативные последствия паралича можно, и чем целенаправленней будет воздействие, тем больше шансов добиться успеха. При грамотной реабилитации ребенок может не чувствовать своей инвалидности, а стать полноправным членом общества. Реабилитация возможна только при сочетании различных видов терапии, логопедического и педагогического вмешательства.

Медикаментозная терапия

 По данным исследователей медикаментозное сопровождение больного ДЦП наиболее эффективно в раннем детском возрасте, поскольку активное воздействие на обменные процессы реализует компенсаторные возможности мозга. После диагностики невролог назначает препараты, стимулирующие обменные процессы в нервной системе, снижающие мышечный тонус, уменьшающие гиперкинезы, улучшающие нервно-мышечную проводимость, улучшающие микроциркуляцию, стимулирующие иммунитет, противосудорожные препараты и др.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

 Тренировка двигательных навыков стимулирует развитие речевых и психических функций. Лечебные упражнения направлены на развитие реакций выпрямления, способности сидеть, вставать на колени, на ноги, навыков ползания, тренировку кистей рук, поворотов туловища, закрепление опоры на предплечья, стояния на четвереньках, осваивание навыков ходьбы. Работа над реакцией выпрямления начинается с тренировки удержания головы. Развитие манипулятивной функции кисти строится на захватывании ребенком предметов различной формы и величины. Для стимуляции изолированных движений пальцев используется упражнения, направленные на надавливание большим или указательным пальцами на кнопки музыкальных игрушек, клавиши, выключатели, рисование пальцем на песке, катание пластилина, вращение диска телефона и др. Грамотный специалист-ЛФК подберет необходимый комплекс упражнений на том или ином этапе развития ребенка, учитывая степень поражения.

Массаж

 Наряду с развитием двигательной активности для больных ДЦП необходимы различные виды массажа, который улучшает приток крови к парализованной части тела, увеличивает мышечную массу, способствует быстрому обмену веществ, повышает адаптационные возможности организма. Кроме того массаж оказывает успокаивающий, расслабляющий эффект, создает положительное настроение у ребенка, вызывая его активность.

Для больных ДЦП показан как общий массаж, так и отдельных частей тела. Большое внимание уделяется кистям рук и каждому отдельному пальчику, стопам ног, шейно-воротниковой зоне (если нет противопоказаний), логопедический массаж лица, языка и губ.

Хирургическое лечение

 В тяжелых случаях ДЦП при деформации или вывихе тазобедренного сустава, которые препятствуют развитию движения, необходимо делать операцию.

Нейрохирургическое лечение

 В настоящее время широко используется метод топографической селекции, где с помощью игольчатых электродов оказывается воздействие на нервные окончания. Таким образом, снижается мышечный тонус. Также одним из эффективных методов является стереотаксическая операция на отдельном участке мозга.

Физиотерапевтическое лечение

 Такие методы как бальнеолечение с использованием хвойных, йодобромных, валериановых, морских, жемчужных, кислородных, радоновых, сероводородных, углекислых, азотных и скипидарных ванн оказывают благоприятное влияние на центральную нервную систему. В теплой воде снижается мышечный тонус, уменьшаются боли, гиперкинезы, улучшается кровоснабжение.

Грязе- и теплолечение

 Грязи, парафин, песок, озокерит оказывают механическое, термическое и химическое воздействие. Грязь и парафин способствуют улучшению кровообращения. Биологические вещества, находящиеся в озокерите, обладают противовоспалительным и эстрогенным действием. Также эффективны горячие шерстяные укутывания.

Электролечение

 Различные виды лекарственного электрофореза: индуктотерапия, биоэлектрическое управление движениями, электромиография и др. стимулируют работу головного мозга.

Климатотерапия

 Под влиянием естественных природных факторов – воды, воздуха, солнечного излучения, происходит регуляция функций нервной системы, улучшаются адаптационные способности организма. Этот метод широко используют на курортах Средней Азии, в Крыму, Прибалтике, на Кавказе. При купании в море и лечебных озерах снижается мышечный тонус.

Метод Войта

 Активизация двигательных рефлексов, с помощью авторской методики способствует развитию локомоторных функций.

Коррекция речевых нарушений

 Логопедические мероприятия направлены на развитие сенсорных и интеллектуальных функций ребенка соответственно возрасту. Работа ведется в разных направлениях от развития кистей рук до совершенствования лексико-грамматического строя речи в зависимости от тяжести заболевания. Подготовительным этапом является массаж щек, губ для снятия напряжения в мышцах артикуляционного аппарата, а также различные упражнения артикуляционной гимнастики. Немаловажное значение имеет работа по обучению детей манипуляции с предметами: снимать и одевать кольца на пирамидку, катать шарики из пластилина, строить башню из кубиков, раскладывать предметы по цвету. Также ведется работа по формированию выдоха: задувание свечей, сдувание перышка, выдувание мыльных пузырей. На последующих этапах формируется лексика, звуковой строй речи, грамматика.

Помимо различных видов лечебного и педагогического воздействия родителям больного ребенка необходимо помнить, что малышу очень важен тесный эмоциональный контакт. Прикосновения, ласковый голос, доброжелательное выражение лица способствует психическому развитию ребенка, формирует его познавательные способности, чувство безопасности и комфорта. При недостаточном контакте со взрослым у ребенка с ДЦП снижается мотивация, возникает апатия, замкнутость, появляется стереотипия, что ведет к вторичному отклонению – задержке психического развития.

Юлия Савельева

Белые грибы пошли! Где растут, как собирать и хранить

Ну, все! Вырвались из душного, жаркого города. И понеслась родная по грибы! В этом году в сторону Канска белых грибов – урожай! Их настолько много, что  грибники выкобениваются и еще выбирают, какие взять – упругие маленькие или только молодые, или с жирненькой ножкой.

Нам повезло. Моя подруга, что живет в Абане, свистнула мне по телефону, мол, приезжайте, муж вчера на охоту пошел, а вернулся  через 3 часа с 9 ведрами белых. Мы, собрав в охапку детей, сели на машину и как были в сланцах, в легких пляжных шортах, так и рванули в лес по приезду. А там – красота!  Вообще, места где растут белые, надо искать.

Где растут белые

Пишу это и понимаю, как читать городскому жителю… тяжко. А если бы вы видели, в каком гигантском количестве собрали мы боровичков!

Обычно белые грибы растут в березовом лесу и в лесу смешенном. Очень любят такую смесь – береза и осина.  Если растет хвощ – значит, белых там нет. Белые любят сухую почву. Обычно  на сухой почве растет такая трава-мурава. Не знаю, как она называется по-латински. Но напоминает она макушку человека хиппи. Ровные длинные волосы.  В деревнях бабушка назвала такую траву – венерины волосы.

А вообще есть еще одна метка, как узнать,  есть ли в этом лесу белые. Белые растут с  мухоморами. Вот если есть мухомор, значит, тут обязательно есть грибы. Еще белые любят свет. Но не прямой. А чтобы было светло, сухо и просторно. В буреломе, даже освященном, грибы не желают расти.

 

Как их собирать

Очень актуальный вопрос. В одной из соцсетей я опубликовала фотографию с порезанными ножками белого. И что тут началось! Меня обвинили в безбожестве. Кто-то кричал, что  грибы нельзя срезать, так как остаток ножки калечит грибницу – происходит загнивание. И грибы уже не будут в этом месте расти. Другие  не соглашались и говорили, что как раз я права. Отрезанная ножка  удержит связь и сгниет, а на следующий год будет в этом месте гриб. Короче, сколько мнений, столько и советов. Вы будете правы в любом случае. Мы же берем с собой ножик и собираем по дедовскому стародавнему способу.

Как хранить

Пожалуй, самый лучший и самый диетический способ хранения белых – это резка и заморозка. Я режу маленькими кусочками и раскладываю в пакетики. В маленькие. И сразу в морозилку. Так как грибы очень тяжелая пища для ЖКТ, то и добавлять в блюда  надо понемножку. Тем более дети у меня грибы есть не любят. Они чувствуют свой организм. И я не настаиваю. А нам с мужем хватить понемножку. Практически вся грибная  заморозка отдается нашей бабушке, которая держит посты и постится каждую неделю. Для нее грибы – это необходимая отрада.

Моя подруга из деревни  хранит их также в замороженном виде, но предварительно отваривая. Не знаю… я бы с ней не согласилась. Так как все полезные вещества при размораживании и повторной термической  обработке улетучатся уж точно.

Кто-то  делает рассолы и маринады. Маринованные белые грибы… Ох, уж тут у них все отлично с поджелудочной. Мне кажется, это настолько нужно не ошибиться в своем организме и в условиях хранения. Все-таки грибы в банках у меня всегда вызывают настороженность. Особенно у друзей, когда они приходят в гости, а им предлагают грибочки. А вдруг там случайно затесалась белая поганочка. Потому что грибник не сильно разбирается. Шучу. Но все же. 

белые грибы  

Как готовить белые грибы

Нарезанные белые грибы я кладу на сковородку, никогда не отвариваю, жарю на сливочном масле, с луком, а под конец добавляю столовую ложку сметаны. Отвариваю картошку и… наслаждаюсь. Но ем не больше двух ложек грибов. (Наш семейный рецепт)

Этим летом я на улице встретила врача гастроэнтеролога из БСМП. Он пожаловался, что  столько отравившихся грибами  людей поступило в  августе.

– Нет, они ели провереннее грибы. Но! В каком количестве! Кто-то и сковородку умял за один присест. Полетела поджелудочная. Колики дичайшие и… больница.

Так что, дорогие читатели, вновь пишу: с грибами не шутят. Все этот из-за хитина, вещества тяжелого и долго усваиваемого в нашем организме.

 

Полезные свойства боровиков

Белый гриб недаром король. Считается он самым полезным и ценным.  Потому что в отличие от всех грибов, белый гриб самый –  щадящий для ЖКТ. В стародавние времена больным желудком нередко земские врачи прописывали бульоны грибные, чем мясные. Считается, что он лечит воспаления. И даже помогает в борьбе с онкологией, то есть обладает выраженными противоопухолевыми свойствами. Вытяжкой из продукта лечат также серьезные обморожения, стенокардию и нарушения обмена веществ. Также белый гриб известен своими антибактериальными свойствами. В нем много йода, меди, цинка и марганца.

Но главное, собрать его надо подальше от дороги. А то к полезным свойствам добавятся отрицательные.

Удачи всем!

Автор статьи Дарья Мосунова


 

Врачевание. Прогноз и профилактика ЦМВИ

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

3.10. Прогноз

Возможность предвидеть последствия ЦМВИ за последние годы резко усилилась благодаря новым более точным методам диагностики. Наименее благоприятные исходы болезни у детей, имеющих при рождении симптомы врожденной ЦМВИ. У 90% из них впоследствии отмечаются те или иные осложнения: особенно часто (у 50% из этой группы) нейросенсорное падение слуха вплоть до глухоты. Часты также неврологические и моторные нарушения, судороги, ДЦП, психическая отсталость, низкий IQ, затруднения в учебе, имеются дефекты речи, снижение зрения, пороки развития зубов, гепатит, нефрит, изменения эндокринной и ретикуло-эндотелиальной системы, сосудистая патология и др. (2, 6, 17).

Выявление у новорожденных микроцефалии, кальцификатов в мозгу, отставания внутриутробного развития, неврологической симптоматики в сочетании с высокой концентрацией в крови qPCR, антигенемией рр65 иили высева ЦМВ из крови или спинномозговой жидкости, — служит важнейшим указанием на плохое в дальнейшем психическое развитие, высокий риск потери слуха и другие осложнения. У 90% детей с патологическими сдвигами на КТ головы (внутримозговое уплотнение, вентрикуломегалия, кисты и пр.) развивалось, по крайней мере, одно серьезное осложнение, по сравнению с 29% в такой же группе детей с симптоматической ЦМВИ, но нормальной КТ. Дети с асимптомной ЦМВИ (при рождении высеян ЦМВ из мочи или слюны) в 85—90% случаев не имели явных осложнений. Но в более позднем возрасте все же у 10—15% пациентов развивались неврологические расстройства, гипертонус или гипотонус конечностей, нарушения координации, двигательные нарушения. Выявлены также эмоциональные и когнитивные отклонения, малый словарный запас, затруднения в учебе, признаки малой мозговой дисфункции, а у 7% детей появилась тугоухость или глухота. Среди всех нейросенсорных потерь слуха двусторонней и средней тяжести у 15—20% пациентов причиной осложнения явилась врожденная ЦМВИ, в том числе у 3—5% возникла двусторонняя полная глухота.

Предвидеть риск осложнений у детей с врожденной ЦМВИ, но без симптомов болезни при рождении, крайне трудно, так как в этой группе нет надежных критериев, указывающих на неблагоприятные последствия. В этом плане большое прогностическое значение приобретают обычные эпидемиологические сведения. Дети матерей с первичной инфекцией во время беременности имели осложнения ЦМВИ в 90% случаев, а от матерей с антителами к ЦМВ — в 15% . С учетом этих сведений регулярные наблюдения и специальные исследования позволяют рано обнаружить начинающиеся нарушения и начать лечение зараженных детей.

Прогноз в отношении жизни и возможных осложнений у больных с приобретенной ЦМВИ в основном вполне благоприятный. Однако пациенты должны быть информированы о риске серьезных последствий при грубом нарушении здорового образа жизни, вызывающего падение иммунитета и чрезвычайно повышающего угрозу присоединения других опасных болезней (среди больных СПИДом, наркоманов и гомосексуалистов в почти 100% случаев обнаружена ЦМВИ).

Осторожный прогноз у женщин, поскольку ЦМВИ принадлежит большое место среди причин хронических заболеваний урогенитальной сферы, привычных выкидышей, акушерской патологии (многоводие, водянка плода, фетоплацентарная недостаточность).

Забота о детях и подростках, страдающих ЦМВИ и ее осложнениями, возлагается на семью, медицинскую и социальную службы. Какими бы ни были серьезными последствия болезни, вплоть до утери тех или иных функций, пациенту следует создать максимально благоприятные условия качественной жизни, высокого физического и психологического статуса, постоянного внимания и помощи. Начиная с рождения, и затем многие годы некоторые пациенты с ограниченными возможностями не могут обойтись без специальной поддержки из-за нарушений питания (затруднения сосания, глотания, повторные аспирации), падения зрения, слуха, моторных нарушений, умственной недостаточности и пр. Чем раньше начата специальная программа лечения и реабилитации, тем выше успех. Решающая особенность детского возраста — непрерывное морфологическое и функциональное развитие, подчиняющееся естественным биологическим ритмам онтогенеза и социальным условиям. Поэтому даже небольшая задержка с началом реабилитации может оказаться опоздавшей и развить какую-то функцию станет чрезвычайно трудно или уже невозможно. Отсюда столь важна совместная оценка состояния пациента его семьей, детским врачом и соответствующими специалистами. Например, снижение слуха тормозит развитие речи, психомоторных навыков, когнитивных способностей, эмоций, социальную адаптацию.

Специальные занятия с дефектологом, логопедом, сурдологом, отоларингологом и электронная коррекция слуха должны начинаться сразу, как только выявлена эта патология. Родители обучаются у специалистов и активно участвуют в этой работе каждый день много часов. Слуховой аппарат (СА) подбирается индивидуально с первых месяцев жизни, и по мере роста ребенка и изменений слуха СА регулярно настраивается и обновляется. По заключению специалистов в возрасте 1 год уже можно проводить операцию по кохлеарной имплантации. Оптимально — до 5 лет. Дети трудно привыкают к СА. Они невнимательные, раздражительные, гиперактивные, чрезмерно эмоциональные. Им необходимо постоянное общение со сверстниками и взрослыми, наблюдение психолога, тренировки развития мышления, навыки определения работы СА.

Подобного рода особые проблемы существуют и при лечении и коррекции нарушений зрения, неврологических, ортопедических и хирургических расстройств, требующих многократных обследований, лечения, включая оперативное, настойчивой многолетней лечебной физкультуры, физиопроцедур, упорной работы семьи и психолога. К сожалению, не во всех случаях хронические больные имеют адекватную поддержку семьи и школы. В таких ситуациях семейный врач совместно с социальной службой должен приложить дополнительные усилия, вплоть до юридических для преодоления существующих затруднений. Даже в самых сложных условиях больной ребенок, инвалид не должен лишиться внимания и всесторонней помощи семьи и общества. Пациенты с последствиями ЦМВИ на протяжении всей жизни нуждаются в психологической поддержке, облегчении бытовой, учебной, профессиональной адаптации. Несмотря на определенные ограничения, связанные с болезнью, эти люди должны чувствовать себя полноценными членами общества.

Содержание книги      Вверх

3.11. Профилактика ЦМВИ

Профилактика ЦМВИ может быть успешной только при достаточно благоприятном экономическом положении населения, удовлетворительной культуре, эффективном половом и гигиеническом воспитании и поведении. Знание путей распространения инфекции и следование мерам предупреждения заражения половым путем, при поцелуе, через общую загрязненную посуду и предметы быта, — позволяет снизить риск заболеваемости. ЦМВИ — в большой степени — “ болезнь грязных рук“. Мыть руки с мылом — элементарная, но эффективная мера профилактики, особенно важная для женщин детородного возраста, работающих с детьми в коллективе. Плановая подготовка женщин к беременности должна включать выявление у них возможного ЦМВ инфицирования, наличие в крови антител к ЦМВ, выделение вируса, проведение гинекологической санации. До и во время беременности серонегативные женщины должны быть строго пунктуальными в выполнении указанных рекомендаций, поскольку наиболее опасной для плода является первичная ЦМВИ матери в этот период. В ранние сроки заражения беременной возможен положительный эффект от инфузии ей IGIV, так как при этом происходит нейтрализация ЦМВ и снижается риск гематогенного распространения инфекции и заражения плода. По мере повышения культуры населения, совершенствования ранней диагностики инфицирования беременной использование IGIV улучшит прогноз как для матери, так и для плода.

Предупреждение заражения при переливании крови осуществляется использованием для серонегативных реципиентов только серонегативной донорской крови или специально подготовленных эритроцитов.

Кормление грудным молоком рекомендуется практически всем младенцам. Только глубоко недоношенные дети (масса тела при рождении менее 1250—1500 г) и больные новорожденные в связи с очень низким у них иммунитетом должны вскармливаться женским молоком, свободным от ЦМВ. Замораживание (-20 градусов по С от 3 до 7 дней) или пастеризация (+62,5 градусов С) грудного молока, инфицированного ЦМВ, существенно уменьшали концентрацию вируса в молоке, но не устраняли полностью. Потребление такого молока детьми повышенного риска в отношении инфекционных заболеваний представляет для них большую опасность и потому не рекомендуется (12).

Реципиентам органов или костного мозга при обоснованном опасении обострения у них ЦМВИ или внесения им с донорским органом ЦМВ, с профилактической целью применяют Acyclovir, GCV, IGIV и другие препараты с весьма удовлетворительными результатами.

Несмотря на формирование у зараженного ЦМВ человека специфических антител и клеточных элементов защиты, иммунитет у него недостаточно напряженный, возможно инфицирование новым штаммом ЦМВ, болезнь может обостриться и приобрести катастрофическое течение.

Задача создания высокой устойчивости к ЦМВ становится все более актуальной, поскольку пандемия приобрела мировое распространение. ЦМВИ вышла на первое место как причина акушерской патологии, гибели зародышей, частых выкидышей, внутриутробных дефектов развития, болезни и смертности новорожденных. Эта инфекция стала главной внегенетической причиной потери слуха, нарушения психического развития, а у пожилых людей — причиной истощения Т-клеточного иммунитета и провоцирования развития большой группы тяжелых хронических болезней, нередко со смертельным исходом.

Вакцины для профилактики ЦМВИ неоднократно предлагались, но ни одна из них не дошла до практического применения из-за больших антигенных различий между штаммами ЦМВ, их высокой склонности к мутациям и слабого иммуногенного эффекта. Научные исследования с целью создания анти-ЦМВ вакцины продолжаются.

Содержание книги      Вверх

3.12. Заключение

Новейшие исследования ЦМВ инфекции показали (26,31), что прежнее мнение об этой оппортунистической инфекции, представляющей опасную болезнь только в условиях резкого падения иммунитета у человека, и даже не считавшейся болезнью в период многих десятилетий латентного инфицирования, — не в полной мере соответствует фактическим данным. В этом сказывается еще не полностью преодоленное одностороннее толкование болезни как патологического состояния с определенной клинической картиной, отчетливо видимым нарушением важнейших функций организма и падением работоспособности у взрослых.

Доклинические структурные и функциональные признаки нарушений жизнедеятельности, происходящие на клеточном, субклеточном и тем более на молекулярном уровне могут более или менее длительный отрезок времени оставаться незамеченными окружающими, пациентом и врачом из-за достаточно выраженных компенсаторных реакций. Обнаружить подобные скрытые повреждения у человека, который хорошо себя чувствует и не предъявляет жалоб возможно лишь при специальном их поиске (целевое исследование) с применением соответствующей техники (34). Приобретенная ЦМВИ в большинстве случаев начинается исподволь, незаметно и обычно многие годы либо ничем себя не проявляет, либо время от времени возникают какие-то неспецифические патологические симптомы, которые относят к другим болезням (11, 16).

Острое начало ЦМВИ встречается гораздо реже, длится несколько недель и затем тоже переходит в скрытое, латентное течение. (Катастрофическая форма ЦМВИ у больных с тяжелым падением иммунитета — СПИД, трансплантации органов и др. — является особой проблемой и здесь не разбирается).

Врожденная ЦМВИ продолжается и после рождения ребенка, о чем свидетельствуют длительное выделение вируса, прогрессирующее повреждение слуха, зрения, печени, почек, ЦНС и др. Более 6-ти месяцев после рождения у этих детей сохраняется депрессия иммунитета, чаще возникают инфекционные болезни, ниже эффективность вакцинаций, уменьшается функциональная активность Т-лимфоцитов (40).

Таким образом, начальный этап заболевания, хоть и имеет свои определенные отличия, но затем сменяется похожим для большинства больных ЦМВИ длительным периодом относительной клинической стабильности. В это время нередко обнаруживают ЦМВ в моче, слюне и других выделениях, притом, что вирусоноситель часто жалоб не предъявляет и считается здоровым. Наличие вируса в выделениях указывает на весьма значительную его репликацию в организме пациента. Однако, если у последнего все же нет клинических симптомов болезни, то это признак относительно высокого иммунного ответа, успешно препятствующего поражению вирусом многих органов и тканей.

Но здоров ли действительно пациент, выделяющий вирус? Весьма сомнительно, хотя по принятым критериям его относят в группу “практически здоровых“. Исследования (16) показали высокую тропность ЦМВ к эндотелиальным и гладкомышечным клеткам сосудов. Проникновение и постоянное пребывание в них вируса провоцирует хронический пролиферативный воспалительный процесс с аутоиммунным механизмом, формированием гранулем, отложением в них липидных конгломератов и формированием атеросклероза. Следовательно, ЦМВ как непосредственно, так и в комплексе с иммунными ответами на него — участвует в развитии распространенного атеросклероза, поражающего кровеносные сосуды практически всех органов. Эти повреждения происходят незаметно, относительно медленно, на субклеточном и клеточном уровне и потому длительное время остаются незамеченными.

Скрытыми являются и нарушения иммунитета. Антигены вируса, находящегося в организме, то больше, то меньше, но практически постоянно взаимодействуют с иммунной системой хозяина и стимулируют ее (13,14,30). Объективным доказательством этого служит динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета. Латентный вирус находится в клетке хозяина в виде провирус-ДНК и постоянно на протяжении десятков лет сохраняет свои патогенные свойства и потенциал к оживлению, хотя непрерывно подвергается иммунологическому подавлению (28). Вирус “стремится “ к максимальному размножению в хозяйской клетке и выходу из нее для более широкого распространения, а иммунная система “призвана “ подавить жизнедеятельность вируса и освободить организм от него. Между ними устанавливается динамическое равновесие, но если почему-либо иммунитет снижается, вирулентность штамма ЦМВ растет, то вирусная инфекция начинает преобладать и развивается картина болезни, и наоборот, — высокий иммунный статус “загоняет “ вирус в латентное состояние. Возможность очень длительного существования вируса в латентном состоянии в клетке хозяина зависит от уровня противостоящих ему иммунных сил, и от эволюционно приобретенных способностей вируса к адаптации в организме человека (1). Необходимо учитывать и большие фенотипичные различия между людьми, и гетерогенность иммунного ответа на один и тот же возбудитель, а соответственно, и не идентичные условия для формирования скрытой или активной инфекции. Противоинфекционная устойчивость является частью гомеостаза и осуществляется путем тесной и хорошо сбалансированной кооперации важнейших морфофункциональных систем организма — иммунной, нервной, эндокринной и др.

Заболевания людей тяжелой ЦМВИ при отсутствии явной депрессии иммунного аппарата (4, 26), по-видимому, следует связать с патологическими нарушениями во всей системе поддержания гомеостаза и вторичным падением устойчивости к ЦМВ, что типично для большинства оппортунистических инфекций. Напротив, у сероположительных женщин во время лактации резко увеличивается содержание в молоке ЦМВ, но при этом кормилицы на протяжении многих месяцев грудного вскармливания остаются практически здоровыми и не развивается у них системная ЦМВИ. Ауторегуляция устойчивости к ЦМВ, в которой, наряду с иммунными факторами, несомненное колоссальное участие гормональной и нервной систем, обеспечила незаболеваемость. Механизм такой удивительной устойчивости еще предстоит тщательно изучить, как важный и очевидно перспективный путь борьбы с инфекцией.

Одной из особенностей ЦМВИ является субклиническое ее обострение, вызванное интеркуррентным, случайным заболеванием. В это время в крови достоверно увеличивается вирусная антигенемия (рр65), величина qPCR DNA CMV, титр антител IgG, хотя видимых симптомов ЦМВИ нет или они незначительные, затушеваны признаками второй болезни. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения. К ним относятся серьезные обострения атопического дерматита (8), в других случаях — поражения коронарных сосудов сердца (11), хроническое воспаление кишечника (27), прогрессирование аутоиммунного поражения кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), хронический гепатит, атеросклероз аортальных клапанов и разные болезни. Приведенные данные позволяют считать, что подобные скрытые иммунные “прорывы “ не являются редкостью не только при хронических, но и при различных острых болезнях и травмах. В этот период, когда умеренное подавление силы иммунитета “растормаживает“ латентную инфекцию, выводит ее из-под контроля иммунных механизмов, она активизируется, но все же чаще не доходит до клиники развернутой ЦМВИ. Внешних факторов, оказывающих отрицательное влияние на иммунитет, очень много. По статистике ВОЗ у 50—70% населения планеты низкий иммунитет; ЦМВИ занимает второе место как причина смерти после гриппа и ОРВЗ. Растет число аутоиммунных и онкологических больных. Во всех подобных случаях страдает вся иммунная система, но основной “удар “ падает на систему клеточного иммунитета: истощаются и подавляются одни ее элементы, возбуждаются, увеличиваются реакции других, изменяется синхронность их взаимодействия, развивается дисбаланс. Последнему принадлежит особенно важное значение в падении иммунитета (13). Возникает ситуация “замкнутого круга“ — ЦМВ подавляет иммунные структуры, угнетает их деятельность, снижается общая противомикробная устойчивость организма. Это облегчает развитие вторичных инфекций, которые, в свою очередь, тоже истощают защитные резервы пациента, стимулируют обострение ЦМВИ и других болезней. Следовательно, необходимо расширить показания для диагностических исследований с целью поиска субклинических обострений ЦМВИ при других болезнях, и изучить возможную эффективность применения при таких смешанных болезнях антивирусного лечения (25,38).

По характеру многих своих воздействий на иммунную систему организма, своеобразию клинических проявлений и осложнений болезни, выделение вируса по много лет, длительности латентного течения, когда вирус как будто бы не функционирует, способности увеличить риск малигнизации и другим свойствам, — ЦМВИ напоминает СПИД, ЭБВ инфекцию, герпес.

С помощью новой высоко чувствительной диагностической методики (PCR) удалось установить постоянное на протяжении всех лет инфекции антигенное воздействие ЦМВ, которое действует как хронический стресс и, в конце концов, приводит к “иммунологическому изнашиванию, старению“ (13,25,38). Такое состояние возникает в различные сроки болезни (от нескольких лет до многих десятилетий) и очевидно зависит от всего комплекса условий жизни, генетики пациента и т.п. У этих пациентов в связи с иммунной недостаточностью падает антиопухолевая защита, наступает инфекционная предрасположенность, склонность к аутоаллергичесим заболеваниям, возникает и прогрессирует атеросклероз, и связанные с ним болезни. Фаза компенсации сменяется фазой истощения, беззащитности перед болезнью.

Таким образом, ЦМВИ представляет собой хроническое полиморфное заболевание, поражающее все морфо-функциональные системы организма, ставшее в настоящее время ведущей причиной врожденных поражений ЦНС, нарушений психического развития, инфекционной нейросенсорной потери слуха, тяжело повреждающее иммунные механизмы, ухудшающее качество жизни, и в итоге сокращающее длительность жизни человека, приводящее его к смерти. Прежнее мнение о “мягкой” природе ЦМВИ подлежит пересмотру в свете новых научных и клинических данных. Все это служит серьезным основанием к более тревожному отношению государства, общества и врачей к пандемическому распространению, неудовлетворительным результатам лечения и предупреждения цитомегаловирусной инфекции.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Список литературы

  1. Абелев Г.И. Основы иммунитета. Соровский образовательный журнал 2000.13.12

  2. Кудашов Н.И. О повреждении мозга плода и новорожденного при ЦМВИ. Журнал “Трудный пациент “ 2008,1 URL:http://www.t-pacient.ruarchivetp 01—08tp01—08_418.html

  3. Arend S.,Kroes R. Look and Ye shall Find: CMVI in Immunocompetent Patients. Clin infect diseases, 2003, 37:1607—1608.

  4. Arens R. et al Cutting Edge: MCMV induces a polyfunctional CD4 T cell response. J of Immunology, 2008,180:6472—6476

  5.  Bonaros N. et al CMV-hyperimmune globulin for preventing CMVI and disease in solid organ transplant recipients: a metaanalysis. Clin. Transplant.2008,22 (1):89—97

  6.  Cheeran M. et al Neuropathogenesis of congenital CMVI: Disease mechanisms and Prospects for intervention. Clin Microbiol Reviews 2009 v.22,1,99—126

  7. Colugnati F. et al. Incidence of CMVI among the general population and pregnant women in the US. BMC infect Dis.2007;7: p.71

  8.  Docke W. et al Subclinical activation of latent CMVI and anti-CMV immune response in patients with atopic dermatitis. British J of Dermatology,2003,v.148,5:pp954—63

  9.  Einsele H. et al CMV-specific T cell therapy. Blood Cells Mol Dis .2008,40(1):71—75

  10.  Gredmark S. et al HCMV downregulates expression of receptors for PDGF by smooth muscle cells. J of Virology 2007,v.81(10):5112—5120

  11.  Gredmark S. et al Active CMV replication in patients with coronary disease. Scandin.Cardiovasc J.2007,41(4):230—234

  12.  Hamprecht K. et al CMV transmission to preterm infants during lactation. J Clin Virol 2008.41(3):198—205

  13.  Karrer U. et al Memory inflation: continuons accumulation of antiviral CD8+Tcells over time. J of Immunology, 2003,170:2022—2029

  14.  Khan N. et al T cell recognition patterns of immunodominant CMV antigens in primary and persistent infection. J of Immunology . 2007,178:4455—4465

  15.  Kimberlin D. et al Pharmacokinetic and pharmacodynamic assessment of oral valganciclovir in treatment of congenital CMV disease. J Infect Diseases .2008,197(6):836—845

  16.  Krebs P. et al Chronic immune reactivity against persisting microbial antigen in the vasculature exacerbates atherosclerotic lesion formation. Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology.2007;27:2206—2213

  17.  Lanari M. et al Neonatal CMV blood load and risk of sequelae in symptomatic and asymptomatic congenitally infected newborns. Pediatrics 2006 v.117,1,pp76—83

  18.  Lidehall A. et al T-cell control of primary and latent CMVI in healthy subjects/ J of Clinical Immunology, 2005,v.25,5:473—481

  19.  Maidji et al Developmental regulation of HCMV receptors in cytotrophoblasts correlates with distinct replication sites in the placenta. J of Virology 2007,81(9):4701

  20. Miles D. et al CMVI in Gambian infants leads to profound CD8 T-cell differentiation. J of Virology ,2007,v.81,11,5766—5776

  21.  Odeberg J. Human CMV inhibits neuronal differentiation and induces apoptosis in human neural precursor cells. J Virol.2006,80(18):8929—8939

  22. Pass R. Cytomegalovirus infection. Pediatrics in Review,2002,23(5),163—170

  23.  Petric D et al The autoregulatory and transactivating functions of the HCMV IE86 protein use independent mechanisms for promoter binding. J of Virology,2007,v.81,11,p.5807—5818

  24.  Pourgheysari B. et al. The CMV-specific CD4+T-cell response expands with age and markedly alters the CD4+ T-cell repertoire. J of Virology 2007,81,14:7759—7765

  25.  Pol A. et al CMV induces interferon-stimulated gene expression an is attemated by interferon in developing brain.J of Virol.2007,81,1,p.332—348

  26.  Rafailidis P. et al. Severe CMVI in apparently immunocompetent patients: a systematic review. J. of Virology. 2008,27:5—47

  27.  Rahbar A. et al Detection of cytotoxic CD13-specific autoantibodies in sera from patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease. Journal of Autoimmun.2006,26(3):155—164

  28.  Reeves M., Sinclair J. Aspects of HCMV latency and reactivation. Curr Top Microbiol Immunology 2008,325:297—331

  29.  Schleiss M. Cytomegalovirus infection. eMedicine 2008

  30.  Shin H. et al. Viral antigen and extensive division maintain virus-CD8 T cells during chronic infection. J of Experimental Medic2007,204(4):941—949

  31. Soderberg-Naucler C. HCMV microinfection in inflammatory diseases and cancer. J Clin Virology 2008,41(3):218—223

  32.  Soderberg-Naucler C. Does cytomegalovirus play a causative role in the development of various inflammatory disease and cancer? J Intern Medicine. 2006,259(3):219—246

  33.  Spencer J. The CMV homolog of IL-10 for inhibition of cytokine synthesis in monocytes. J of Virology,2007,v.81,4,2083—2086

  34. Boppana S. et al. Dried blood spot real-time PCR assays to screen newborns for CMVI. JAMA. 2010;303(14):1375—1382

  35. Stehe E. et al Newborn hearing screening and detection of congenital CMV infection. Pediatrics.2008;125(5):970—975

  36. Stehel E., Sanchez P. CMVI in fetus and neonate. NeoReviews,2005v.6(1),38

  37. Terbune S et al. HCMV UL38 protein blocks apoptosis. J of Virol,2007,81(7):3109—3123

  38.  Weinberger B. et al. Healthy aging and latent infection with CMV lead to distinct changes in CD8+ and CD4+ T-cell subsets in the elderly. Human Immunology,2007,v.68,2:86—90

  39.  Wilkinson G. et al Modulation of natural killer cells by HCMV. J Clin Virology, 2008, 41(3): 206—212

  40. Tian C. et al Congenital infection, Part 1. NeoReviews, 2010(11):436—446

“ Моя вера – это вера в то, что счастье человечеству даст прогресс науки“. И.П.Павлов.

Речевые нарушения у детей

Детей с речевыми нарушениями становится все больше и больше, дети начинают говорить позже, часто не выговаривают звуки, заикаются, имеют бедную и однообразную речь, трудности при обучении. Четко выявленных причин этой проблемы на данный момент никто назвать не может. Экология, огромный информационный поток, вакцинация – это и многое другое называется в качестве причин.


Факты из жизни

Нередко родители двух-, трехлетних детей обращаются к специалистам, т.к. начинают беспокоиться по поводу того, что ребенок говорит лишь отдельные слова либо его речь трудно понять. Но в ответ слышат: «Подождите до 4-5 лет», особенно если ребенок – мальчик. Действительно, у ряда детей речевое развитие может запаздывать и уже к 3-4 годам выравнивается до возрастной нормы. Но для многих детей время ожидания, к сожалению, является упущенной возможностью для начала оказания своевременной помощи. Рекомендации «ПОДОЖДАТЬ» часто связаны с отсутствием знаний у консультанта или отсутствием специалистов, имеющих опыт работы с детьми до 4-летнего возраста в данном учреждении.

Определить в раннем возрасте причину задержки речевого развития не очень просто, но очень важно. Лучше всего в возрасте 2 лет проконсультироваться с логопедом и детским неврологом, имеющим достаточный опыт работы именно с «речевыми» детьми. Ведь существует много различных причин и, соответственно, видов нарушений речевого развития. Разнообразие речевых нарушений объясняется сложностью и многоступенчатостью развития речевых механизмов у детей.

В возникновении нарушений речевого развития играют наследственные факторы. Так в настоящее время ученые выявили локусы хромосом, ответственных за речевые нарушения у детей. Однако чаще всего ведущей причиной задержки развития речи является поражение головного мозга в период внутриутробного развития (гипоксия, травма, инфекция) или проблемы, возникшие во время родов или на первом году жизни.

Своевременная диагностика у логопеда, психолога и невролога позволит комплексно оценить психическое развитие ребенка. Уже в первые месяцы жизни можно оценить уровень развития общения, который является базой для развития речи. На втором году жизни можно провести оценку познавательных процессов и уровня речевого развития. Данная диагностика позволит своевременно выявить задержки и отклонения в психическом развитии ребенка и при необходимости выбрать соответствующие методы коррекции.

Варианты речевых нарушений:

  • Дислалия – это наиболее простой и распространенный вариант, когда нарушено произношение отдельных звуков. Занятия с логопедом достаточно быстро устраняют такой дефект. Логопед на занятиях «учит мышцы языка и губ» определенным комбинациям для произнесения определенного звука.
  • Дизартрия возникает, если у ребенка нарушена иннервации периферического речевого аппарата (язык, нёбо, губы). Это тяжелое состояние, при котором, кроме нарушения произношения звуков, наблюдаются нарушения тонуса речевого аппарата, может быть слюнотечение, нарушение громкости, ритма, интонации голоса. Дизартрия обычно бывает при тяжелых неврологических заболеваниях, таких как ДЦП и других органических поражениях мозга. Однако у детей нередко бывает стертая дизартрия, и ее бывает сложно отличить от дислалии. Но исправление звукопроизношения при стертой дизартрии намного труднее, чем при дислалии. И в этом случае необходимо подключение невролога для проведения специального лечения.
  • Моторная алалия связана с поражением определенных речевых центров головного мозга. При моторной алалии ребенок к 1,5 годам часто не говорит совсем или в 2-3 года говорит отдельные слова, хотя хорошо понимает взрослых. Ребенок растет, но его речь развивается значительно хуже, чем у сверстников (словарный запас бедный, много ошибок при согласовании в роде, числе, падеже, нарушено звукопроизношение). При данной проблеме, чем раньше родители начнут бить тревогу и обратятся к логопеду и неврологу, тем лучше прогноз. В противном случае у ребенка будут трудности при обучении в школе, вплоть до необходимости посещения специализированной речевой школы.
  • Сенсорная алалия – речь ребенка не развивается из-за того, что он не понимает обращенную к нему речь. То есть он ее слышит, но не может понять смысл. Такое состояние возникает при поражении специализированных речевых центров головного мозга. Дети могут повторять слова за взрослыми, могут заучивать простые стишки, говорить короткими предложениями, но часто не понимают смысл того, что говорят. Поставить правильный диагноз бывает сложно, так как этих нарушений не видно на бытовом уровне, а при поступлении в школу, эти нарушения выявляются. Эти нарушения нужно отличать от умственной отсталости, снижения слуха и пр. Такие дети требуют обязательного наблюдения у невролога, занятий с логопедом-дефектологом, пройти консультацию у сурдолога и детского психиатра.
  • Афазия нарушение речи возникли после перенесенного заболевания или травмы. У детей афазия встречается редко, но всегда в случае утраты или ухудшения имеющегося навыка речи требуются экстренная консультация невролога.
  • Реактивный мутизм – это немота, возникшая у ребенка, владеющего речью, как невротическое проявление, так же могут начинаться и психические заболевания.
  • Отставание в речевом развитии может быть следствием задержки психического развития, развившемся после перенесенной родовой травмы (церебральной ишемии).
  • Нарушение речи может быть связано с нарушением слуха.
  • Заикание.

Методы лечения и способы коррекции при различных нарушениях речи существенно отличаются.

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ!
Речь играет огромную роль в развитии и формировании личности ребенка. Нарушение речевого развития может приводить к целому ряду неблагоприятных последствий. При недостаточности речевых функций резко ограничивается круг общения ребенка, а значит, снижается количество получаемой информации, не развиваются коммуникативные навыки, страдает и эмоциональная сфера. При поступлении в школу возникают проблемы обучения чтению и письму. Таким образом, правильное развитие речи является очень важным фактором гармоничного формирования личности и должно находиться под контролем специалистов.

Наши рекомендации родителям

Если малыш не начинает говорить к 2 годам, то Вам нужно:

  1. Понаблюдать за ребенком, обратить внимание на его поведение. Как он играет. Сравнить его со сверстниками. Стремится ли он общаться с взрослыми и другими детьми. Задержка речевого развития может быть и следствием нарушений в сфере общения (аутизм) или отклонениями в психическом развитии.
  2. Обратить внимание, хорошо ли понимает обращенную к нему речь? Выполняет ли простые задания, которые не сопровождаются жестами?
  3. Выяснить, достаточно ли хороший у ребенка слух. Иногда факт, что ребенок не слышит или слышит недостаточно хорошо, является громом среди ясного неба. А без достаточного слуха речь нормально формироваться не будет.
  4. Провести обследование ребенка, включающее консультации:
  • невролога, имеющего опыт работы с детьми с речевыми нарушениями
  •  психолога
  •  логопеда.

5.   При выявлении нарушений начать лечение.

Для того чтобы получить хорошие результаты, нужно комплексно подходить к коррекции выявленных нарушений. При наличии сочетанных нарушений и синдромов ребенку необходимо разработать индивидуальную программу реабилитации (последовательных или одновременных воздействий на различных уровнях Центральной нервной системы, которые будут проводиться в течение одного или нескольких курсов лечения). Лучше конечно это делать в одном учреждении.

НАША КЛИНИКА имеет 10-летний опыт работы с детьми, имеющими проблемы в развитии, в том числе с речевыми нарушениями. У нас можно пройти диагностику, индивидуальные курсы реабилитации, разработанные специально для вашего ребенка с учетом индивидуальных проблем и финансовых возможностей. Курс лечения от 10 до 30 дней. Время получения процедур – от 1 до 3 часов, ежедневно или через день.
Запись и подробная информация по телефону клиники 202-33-77. 

Памятка для родителей

На прием к неврологу принести результаты электроэнцефалограммы, доплерографии, КТ, МРТ, т.е. всех обследований, которые у вас есть. Если данных обследований нет, то на приеме невролог определит объем необходимого обследования (все зависит от того, какие нарушения есть у ребенка).

 

Позаботьтесь о своих детях сейчас, когда многое можно исправить. И он будет успешным и в школе, и жизни!

Из книги отзывов

Мама ребенка Маши, 3 года 6 месяцев, г. Абакан, задержка речевого развития: Старшая сестра Маши в три года говорила чисто, а вот у малышки к этому возрасту возникли проблемы. Речь у нее отстает примерно на полтора года от ее возраста и очень невнятная. Ребенок сложный, как нам объяснили, с частым сейчас встречающимся аутичным отклонением». Сейчас Маша проходит у нас курс лечения. Девочка 30-40 минут занимается с логопедом в специальной шапочке.

Мама Димы, 6 лет, село Б. Улуй, у ребенка аутизм: После первого сеанса стал произносить больше звуков, через пять месяцев после курса лечения произнес первое осмысленное слово “КИСА”. На лечение ходит с удовольствием, большое спасибо за это персоналу, так как в другие лечебные учреждения ходит неохотно.

Бабушка Савелия, 6 лет, г. Красноярск, задержка психоречевого развития: Прошли пять курсов лечения, после первого отметили положительную динамику, ребенок стал “слышать” и выполнять инструкции, сейчас использует много слов, строит предложения, в общем, радует маму и папу.

Мама Иван, 5 лет, Иркутская область, моторная алалия: Приезжаем второй год, очень много положительных эмоций помимо динамики в развитии речи. Спасибо, что вы есть, хоть и так далеко от нашего дома, но все равно мы ездим и будем ездить.

Мама Даниила, 3 года, Кызыл, задержка психоречевого развития: О микрополяризации много слышали от соседей, они тоже в клинику ездят, результат у них был очень хороший, вот и мы решили попробовать. Сначала в ребенке ничего не менялось, а через 4 месяца после процедур, он начал говорить первые слова, после второго курса короткие предложения. Скоро поедем на 3 курс. Всем, у кого не говорят дети, настоятельно рекомендую приходить в этот центр, они смогут помочь. Мы у них еще с психологом и логопедом занимаемся, тогда эффект лучше получается. Центру желаю процветания и удачи. Персонал хороший, добрый и заботливый!

Читайте также:

Как лечить заикание

Симптомы и лечение нейросенсорной тугоухости

Детский церебральный паралич: причины и формы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – страшная болезнь, которую боятся все беременные мамочки. Особенно учитывая то, что вокруг появляется все больше детей-инвалидов, увеличивается число родовых травм и других травмирующих детский мозг обстоятельств. Чего следует опасаться, а чего нет, о причинах, формах ДЦП, а также надо ли бояться ставить прививку – поговорим подробно.

Причины ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» включает в себя синдромы, возникающие в результате повреждений коры головного мозга на ранних стадиях развития ребенка и проявляющиеся в двигательных расстройствах: неумение удерживать нормальную позу и выполнять произвольные движения. Нарушение координации движения, парезы и параличи ведут к изменениям психики, расстройству речи, слуха, зрения, других видов чувствительности. Еще в позапрошлом веке причиной возникновения болезни считали неудачные роды, перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также постнатальные травмы на ранних стадиях развития детского мозга. Но З.Фрейд будучи хорошим неврологом на основе своих исследований доказал, что нарушение развития головного мозга возникают еще во внутриутробном периоде.

Современные исследования сходятся на том, что большинство случаев детского церебрального паралича вызвано скорее натальными и перинатальным вредностям, нежели факторами механического воздействия на плод во время и после родов. Большое значение имеет здоровье матери, от того в каком состоянии находятся ее соматическая и иммунная системы, от качества инфекционных заболеваний перенесенных во время беременности, имеются ли вредные привычки, количество предшествующих выкидышей, мертворождение, осложнение предыдущих беременностей, бесплодие, попытки прервать беременность, а также генетическая предрасположенность.

О причинах детского церебрального паралича как таковых говорить не принято. Говорят о факторах риска, которыми являются:

  • Возраст матери. Первородящие мамочки моложе 18 и старше 30 лет с неустойчивым социальным положением, страдающие поздними токсикозами, чаще других травмируемы в родах.

  • Эндокринные и соматические заболевания матери во время беременности: гипертония, сахарный диабет I типа, приобретенный в детском возрасте, недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, артериальная гипертензия, пороки сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения, угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.

  • Инфекционные заболевания во время беременности. Врожденная краснуха в I триместре беременности составляет от 16 до 59 % риска поражения ЦНС. А также врожденная цитомегалия, врожденный токсоплазмоз, менингиты, менингоэнцефалиты повышают риск врожденного поражения мозга. Негативное влияние оказывают вирусы, микоплазма, простейшие грибы, герпес, стрептококки группы В, листерии, кишечная палочка и др.

  • Непрерывное курение матери во время беременности, алкоголизм, несбалансированное питание.

  • Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по антигенам эритроцитов, которые есть у эмбриона, но отсутствуют у матери.

  • Вредное воздействие лекарственных препаратов, которые приводят к несовместимости биологически активных веществ: нейромедиаторов, гормонов.

  • Удушающее действие веществ химического производства: формальдегидов, сероводорода, хлорвинила, сероуглерода, фенола, сернистого газа, метилметакрилата, аэрозоли серной кислоты. Многие из этих веществ являются продуктами производства различных синтетических тканей, лакокрасочных изделий, строительных смесей и вызывают поражение внутренних органов у плода.

  • Стрессовое состояние матери во время беременности. Этот фактор риска стал наиболее «популярен» в последнее десятилетие. При стрессе в организм матери выделяются определенные гормоны, которые развивают спазм сосудов матки и пуповины.

  • Поздние токсикозы, которые приводят к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

  • Угроза выкидыша. Маточные кровотечения, происходящие вследствие отслойки плаценты.

  • Внутричерепная родовая травма и асфиксия в родах.

  • Генетически-детерминированное предрасположение структур мозга к воздействию гипоксии.

Прививки и детский церебральный паралич

В последнее время многие родители жалуются на то, что у вполне здорового ребенка после вакцинации медики поставили диагноз: детский церебральный паралич. С вопросом: как прививки влияют на возникновение болезни? – я обратилась к врачу-педиатру детской поликлиники г. Томска Гошкодеря Тамаре Таиповне.

– Вакцинация в нашей стране предусмотрена законом, – говорит врач. Ставить своему малышу прививку или нет – дело добровольное. Осложнения часто возникают после вакцины АКДС, в которой присутствует реактогенный компонент от коклюша, но сказать, что именно он является причиной возникновения ДЦП, я не могу. В этой же вакцине – большая доза анатоксинов от дифтерии и столбняка, трудно сказать какой из элементов или их сочетание негативно повлияют на данный организм. У многих, кто не поставил эту прививку, при вспышке эпидемии дети заболели дифтерией, были даже смертельные исходы. Дело в том, что сам по себе химический компонент не может запустить тяжелую болезнь, может лишь вызвать реакцию на него других веществ, находящихся в том или ином организме. Ведь далеко не у всех родителей после одной и той же партии вакцины дети занемогли. При тщательном обследовании обнаруживается, что компонент вакцины вызвал нежелательную реакцию у тех детей, которые имели родовые травмы. У относительно здоровых детей – реакции не последовало. У ребенка с возникшим детским церебральным параличом лабораторные анализы показывают, что в организме «спал» цитомегаловирус. После его «пробуждения» каким-то из компонентов вакцины, вирус явился причиной поражения головного мозга, вследствие чего и развился паралич. Поэтому перед тем как делать прививку, необходимо сделать анализ на наличие инфекций, «дремлющих» в организме, и являющихся предпосылкой страшной болезни.

Формы ДЦП

При характеристике детского церебрального паралича принято применять термин «плегия», что в переводе с греческого означает – поражение. Плегия имеет две разновидности: гемиплегия – паралич одной стороны тела, полная утрата возможности произвольных движений, и диплегия – поражение обеих сторон тела, причем ноги страдают в большей степени, чем руки. Детский церебральный паралич – непрогрессирующая болезнь, но в раннем возрасте ребенка симптоматика может видоизменяться в связи с возрастной динамикой развития мозга.

Классификаций форм ДЦП существует несколько, они предложены различными учеными в разные времена и зависят от всевозможных факторов: от возраста ребенка, характера поражения, качества движения конечностей. В настоящее время в нашей стране врачи пользуются классификацией, предложенной К.А. Семеновой, которая и легла в основу МКБ-10.

Спастическая диплегия – одна из самых распространенных форм ДЦП. У больного наблюдается нарушение функционирования мышц в большей степени обеих ног, чем рук и лица, а также искривление позвоночника и деформация суставов. Движение ограничено по типу спастики. Проявляется также в задержке психического развития, синдроме псевдобульбарной дизартрии. При патологии черепных нервов сопровождается нарушением слуха, интеллекта, задержкой речи. Это тяжелая форма, и прогноз может быть неутешительным, но возможна социальная адаптация ребенка.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая из всех форм детского церебрального паралича, сопровождается двигательным нарушением всех конечностей, в руках больше, чем в ногах. Конечности не могут быть полностью согнуты и разогнуты. Движения ассиметричны, мышцы в тонусе. Наблюдается также нарушение глотания, псевдобульбарный синдром, анартрия – отсутствие речи, умственная отсталость в 60% случаев. Такие ДЦП-шки не могут ни сидеть, ни стоять, ни ходить, это лежачие больные с неблагоприятным прогнозом, они не обучаемы.

Гиперкинетическая форма – характеризуется изменением тонуса мышц, что вызывает непроизвольные движения, подергивания. До года у детей с этой формой может наблюдаться задержка двигательной активности, после 1 года возникают гиперкинезы. Вздрагивания и подергивания усиливаются при эмоциональном напряжении, захватывают все конечности и мускулатуру лица. Во время сна движения прекращаются, во время бодрствования тонус мускулатуры все время меняется. Такие дети не могут сидеть, у них голова то и дело падает вперед или назад, обмякшие руки обвисают. Сидеть они начинают поздно, ходить или стоять им так и не удается. Речь их невнятна, часто наблюдается дизартрия, нарушение слуха, но интеллект в большинстве случаев сохранен, поэтому они легко обучаемы.

Атонически-астатическая форма – тяжелая форма ДЦП, вызвана поражением мозжечка и лобных долей мозга. Характеризуется нарушением координации движения, неудержанием позы, отсутствием равновесия. Уже на первом году жизни ребенка мышцы расслаблены, тонус слабый, отсутствует хватательный рефлекс, наблюдается тремор в конечностях. Дети с этой формой долгое время не могут стоять и сидеть, все время падают, заваливаются. Сидячая поза вырабатывается после 4 лет, ходить начинают после 7 лет. Болезнь сопровождается мозжечковой или псевдобульбарной дизартрией, снижением интеллекта, задержкой психического развития, наблюдаются постоянные судороги, атрофия зрительного нерва, косоглазие. При поражении мозжечка дети не могут освоить чтение и письмо, если затронуты лобные доли – очень агрессивны.

Гемиплегическая форма (гимиплегия) – односторонний спастический парез, при котором в большей степени страдает рука, чем нога. В мышцах руки или ноги наблюдается спазм. Паралич может быть как в одной половине тела, так только в одной руке или ноге. Такие дети постепенно овладевают бытовыми навыками, поддаются обучению, интеллектуальные способности у них обычно сохранны или негрубо нарушены. Часто эта форма ДЦП сопровождается задержкой психического развития, моторной или сенсорной алалией, псевдобульбарной дизартрией. Часто возникают эпилептические приступы, которые ведут к снижению интеллекта и изменению личности.

Смешанные формы. Чаще всего трудно диагностировать какую-то одну форму ДЦП, поэтому болезнь имеет диффузный характер. Наблюдается сочетание вышеперечисленных форм, например, спастической диплегии и гимеплегии.

Поскольку в период новорожденности трудно диагностировать ту или иную форму ДЦП в данную классификацию были внесены уточнения с учетом возраста ребенка. В раннем детском возрасте возможны спастические формы детского церебрального паралича: гемиплегия, диплегия и двусторонняя диплегия; дистоническая форма и гипотоническая форма. В старшем возрасте – спастические формы, гиперкинетическая форма, атактическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы. Данное подразделение дает представление о стадиях болезни и, как следствие, поэтапной реабилитации больного, о которой поговорим в следующем материале.

Читайте также:

Диагностика и реабилитация больных ДЦП

Юлия Савельева

Расстройство личности

Что такое расстройство личности

Расстройство личности – это дисгармоничное сочетание черт характера, мешающее человеку нормально жить. Раньше использовался термин «психопатия», еще говорили «уродство характера». Термин «расстройство личности» более политкорректен (во всяком случае, его сложнее использовать в качестве ругательства, в отличие о слова «психопат» или «урод»).

Без сомнения те или иные черты характера есть у каждого из нас, у каждого они разные, у каждого одни черты выражены больше, другие меньше, каждый может найти в себе те черты, которые он считает положительными, и те, которые ему не нравятся. В каком же случае следует говорить о «расстройстве личности»? Давайте разбираться.

Сочетание разных черт личности и разная их степень выраженности – это нормально. И более того, это здорово – благодаря этому каждый из нас индивидуален. Когда какая-то черта выражена больше других, говорят об акцентуации характера. Акцентуация – это тоже нормально, это не патология. Обычно у каждого человека есть какие-то акцентуации (найдите в интернете тест на акцентуации и проверьте себя). Разные исследователи в разное время выделяли разные типы акцентуаций, но на этом мы подробно останавливаться не будем. А вот если та или иная черта (черты) выражена не просто больше других, а значительно больше, то следует говорить о психопатии.

Причины расстройства личности

Причина психопатий в том, что личность неправильно сформировалась. В силу воспитания, пережитых стрессов или чего-то еще. Еще, говорят, есть наследственная предрасположенность. Но этот вопрос пока остается дискуссионным.

В современной классификации (МКБ-10) выделяются следующие виды расстройств личности:

  • параноидная (чрезмерная подозрительность, враждебное восприятие окружающих, ощущение, что все норовят обмануть, ущемить и т.п.);

  • шизоидная (богатый внутренний мир и слабая ориентация на мир внешний);

  • диссоциальное (склонность к конфликтам и антиобщественному поведению, как черта характера, наплевательское отношения к принятым в социуме нормам, обязательствам и т.п.);

  • эмоционально-неустойчивое (частая смена настроения и склонность к импульсивным поступкам);

  • истерическое (склонность привлекать к себе внимание);

  • ананкастное (чрезмерная неуверенность и осторожность);

  • тревожное (постоянная тревога, мысли о том, что из всех вариантов судьба выберет наихудший, случится что-то плохое т.п.);

  • зависимое (неспособность к самостоятельному принятию решений, зависимость от окружающих).

Также есть еще другие специфические расстройства (когда у больного выражены какие-то другие черты) и расстройство неуточненное (когда не поймешь, что выражено). А еще есть расстройство личности смешанное – когда есть признаки одновременно нескольких вышеуказанных расстройств.

Читайте также:

Биполярное аффективное расстройство

Еще есть органическое расстройство личности, но это совсем другое, это стойкие изменения личности (характера), возникающие вследствие органического поражения головного мозга (например, после травмы, или в результате хронического алкоголизма, или вследствие эпилепсии, или, у многих, к сожалению, просто с возрастом, по мере накопления сосудистых нарушений).

Есть некоторые важные моменты, на которые следует обратить внимание, говоря о психопатиях (расстройствах личности). Сейчас мы на них остановимся.

Диагностика

Диагноз расстройства личности ставит врач. Прочитав приведенное выше поверхностное описание, возможно некоторые захотят немедленно наградить диагнозами себя и своих знакомых. От этого следует воздержаться. Диагноз ставится на основании данных психологических обследований, данных анамнеза, исключения других патологий и т.п. Не каждый подозрительный человек – параноидный психопат. Названия многих расстройств личности («истерик», «параноик», «шизоид», да и сам термин «психопат») – пошли «в народ» и превратились в ярлыки, которыми мы готовы награждать друг друга. Это все-таки неправильно. Или, во всяком случае, нужно понимать, что ругаться медицинскими терминами и ставить диагнозы – это две большие разницы. Кстати, «идиот», «дебил», «кретин» – это все тоже диагнозы вполне конкретных заболеваний со своими причинами, симптомами, диагностическими критериями и т.п.

Расстройство личности – не приговор. Большую роль играет то, насколько субъект социально адаптирован. Собственно, социальная адаптация вообще является тем фактором, мера которого помогает определить границу между нормой и патологией в психиатрии. Если человек имеет выраженные черты характера, но они не мешают ему жить и нести социальную нагрузку (он имеет друзей, семью, работу и т.п.), то вряд ли кто-нибудь наградит его диагнозом. Максимум – назовут чудаком, эксцентричным. Проблема в том, что психопат обычно не может полностью социально адаптироваться. Но бывают и исключения. Человек с психопатией может найти в социуме свою нишу. Например, истерик – в театре, шизоид – стать программистом, параноик – шпионом и т.п. Только не дай бог, прочтя это, вы станете считать всех программистов шизоидами. Это, конечно, не так.

Лечится ли расстройство личности?

Расстройство личности лечится. Этиологически (то есть путем воздействия на причину). Только дело это очень сложное. Ведь у взрослого человека личность уже сформировалась – плохо ли, хорошо ли. Менять себя по характеру во взрослом возрасте очень сложно. Но можно. Это требует кропотливых и длительных усилий. Уйдут годы. Первый шаг этой работы – осознание того, какие черты характера мешают вам жить, а какие наоборот, соответственно, что в себе вы приветствуете, с чем миритесь, а с чем хотите бороться. Кое-кто призывает любить себя таким, какой ты есть. Однако любовь предполагает понимание того, что объект любви не идеален и оказание помощи в достижении этого идеала (или приближении к нему, поскольку идеал, как известно, недостижим). Любовь не исключает стремления делать лучше (себя, детей, мужа, жену, свою страну), а наоборот, должна включать в себя такое стремление. Но мы отвлеклись. Итак, делать лучше себя можно, но это сложно. И других тоже можно делать лучше (изменять по характеру), это тоже сложно. Но тоже возможно. Муж и жена, проживя вместе 15 лет, невольно изменяют друг друга по характеру и становятся похожи. Грамотный психотерапевт может работать с вами в этом направлении. Надо понимать, что чем больше возраст, тем сложнее внести изменения. В некотором возрасте (для каждого индивидуально) – уже невозможно (или, точнее, потребует чрезмерных усилий, говорят, «это выше человеческих сил»).

Расстройство личности лечится также и симптоматически. Например, психотерапевт поможет пациенту с расстройством личности правильно вести себя в тех или иных ситуациях, справляться с переживаниями, негативными эмоциями и т.п. И конечно, в моменты обострения, иногда нужны медикаменты. Необходимость в них возникает тогда, когда расстроенная личность больного, сталкиваясь с реальностью, откровенно не справляется и начинает выдавать те или иные симптомы (депрессию, панические атаки, фобии, вспышки раздражительности и т.п.). Лечением, напоминаю, должен заниматься только врач.

Что бы еще сказать такого интересного о расстройстве личности… Хотя расстройство личности и лечится, оно все же считается заболеванием хроническим, потому что случаи полного излечения – большая редкость. Расстройство личности смешанное кодируется в МКБ отдельно от других расстройств личности, для психиатра этот диагноз настораживающий – нет ли там шизофрении или чего еще подобного (чересчур уж «разноплановый» персонаж этот пациент – несколько выраженных черт характера, как бы то разных личностей…).

Расстройство личности дает освобождение от службы в армии – статья 18-б «Расписания болезней…».

Статья ознакомительная, на полноту изложения материала не претендует. Всем, кто прочел, хочется пожелать избегать навешивать друг на друга и на себя психиатрические ярлыки, а если возникают сомнения в своем (или чьем-то) психическом состоянии – обратиться к специалисту (психиатру или психотерапевту), он поможет вам либо развеет ваши опасения.

Автор врач-невролог Максим Попов


Задайте вопрос психиатру

Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Врачевание. Диагностика и лечение ЦМВИ

Продолжение книги «Врачевание» (размышления детского врача).

Предыдущая часть

Следующая часть

Содержание книги

3.7. Заражение иммунокомпетентных людей

Инфицирование обычно приводит к относительно непродолжительной виремии (до 30 дней). Вирус начинает выделяться мочой, слюной и т.д. через 4—6 недель от начала инфекции, и длится этот непрерывный процесс не менее 6 месяцев.

Особую группу ЦМВИ составляют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета. К ним относятся:

  • реципиенты, которым пересадили органы или ткани, костный мозг, ожоговые, хирургические, септические больные;

  • пациенты, страдающие СПИДом, злокачественными опухолями, получающие иммунодепрессанты, рентгеновское облучение;

  • больные с наследственным иммунодефицитом и др.

Резкое падение иммунитета делает этих людей практически беззащитными перед ЦМВ, поступающим извне, и/или обостряющейся собственной латентной ЦМВИ.

Инкубационный период 1—3 месяца. Затем повышается температура, появляется озноб, сухой, надсадный кашель, ухудшение общего состояния, бурно прогрессирующее падение функции пересаженного органа. Развивается полиморфная клиника тяжелой ЦМВИ (пневмонит, хореоретинит, гепатит, гастроинтестинальные нарушения, энцефалит и др.). Наиболее тяжело протекала интерстициальная пневмония после пересадки костного мозга, сопровождавшаяся до антивирусной терапии 90% летальностью (29).

Неблагоприятные последствия и хореоретинита, вызывавшего слепоту почти у всех взрослых больных СПИД+ЦМВИ. Неврологические и психические расстройства относятся к постоянным симптомам у пациентов с ЦМВИ на фоне тяжелого иммунодефицита.

Возможность тяжелого течения ЦМВИ у иммунокомпетентных людей представлена в ряде статей и обзоров (26,32). Авторы сообщают о случаях этиологической роли ЦМВ в поражениях ЦНС (энцефалит, менингит и др.), гемолитической анемии, тромбоцитопении, тромбозах венозной или артериальной сосудистой системы, глаз (увеит), пищеварительной системы (колит), легких (пневмонит), аутоиммунных процессов. Предполагается, что серьезные осложнения ЦМВИ у пациентов с сохраненным иммунитетом не редкие, но плохо распознаются из-за низкого внимания врачей к этой патологии. Следовательно, необходимо усилить диагностику ЦМВИ и при подтвержденном диагнозе проводить антивирусное предупредительное лечение. Это важное, хоть и спорное положение, требует дополнительных глубоких исследований. У пациентов с сохраненным иммунитетом ЦМВИ обычно имеет латентное, субклиническое или умеренно выраженное проявление. Однако возможны микст-инфекции, сочетания ЦМВИ с тяжелыми болезнями, когда трудно отделить первопричину от наслоившегося процесса, а также наследственные или приобретенные дефекты цитокинов, неизвестные пока повреждения иммунной и/или других систем гомеостаза, снижающих противоинфекционную устойчивость (4).

Возникновение и тяжесть проявлений ЦМВИ, исход ее и последствия в решающей мере зависят от глубины и длительности иммуносупрессии, возраста пациента, характера предшествовавших повреждений его органов и функциональных систем, сопутствующих болезней, своевременности и интенсивности лечения.

Содержание книги         Вверх

3.8. Диагностика ЦМВИ

Клинические проявления ЦМВИ не имеют каких-либо строго специфических признаков, которые можно было бы с большой долей достоверности использовать в дифференциальной диагностике с другими подобными заболеваниями. Симптомы ЦМВИ в немалой степени зависят от возраста заболевшего, путей внедрения, повторности и массивности инфекции, но главным образом, от состояния иммунитета, предшествовавших и сопутствующих болезней.

Важно учитывать эпидемиологическую обстановку: случаи ЦМВИ в семье; мать, работающая в учреждении с детьми младшего возраста; мать молодого возраста (до 25 лет), ведущая беспорядочную половую жизнь без необходимой защиты от инфекции; хронические урогенитальные заболевания и акушерская патология женщины; низкая гигиеническая культура и плохое экономическое и социальное состояние семьи. В бедных семьях ранняя заболеваемость в 4 раза выше, чем в богатых (7). В сомнительных случаях и при наличии указанных факторов риска целесообразно женщину обследовать до планируемой беременности (посев мочи на ЦМВ, определение в крови антител к ЦМВ — IgM и IgG). Во время беременности эти и другие обследования могут быть повторены. Плод при необходимости обследуется на инфекцию в разные сроки, но чаще на 18—20 неделях гестации (посев амниотической жидкости на ЦМВ) и позже в крови плода определяют анти-ЦМВ антитела — IgM, PCR. Для выявления болезни плода во второй половине беременности применяют также КТ и/или УЗИ (вполне заменяющее рентгеновское облучение при КТ). Ищут микроцефалию, кальцинаты в мозгу, отечность тканей, врожденные аномалии развития, гепато-спленомегалию и др.

Прогностически очень важна диагностика ЦМВИ в ранний период новорожденности, так как внутриутробная инфекция часто грозит последующей глухотой, нарушениями зрения, физического и психического развития. Напротив, заражение в родах или в перинатальном периоде протекает обычно более благополучно и без таких тяжелых последствий (кроме глубоко недоношенных детей). Из манифестных клинических симптомов в периоде новорожденности особого внимания заслуживают микроцефалия, затяжная желтуха, петехиальная сыпь, и особенно гепатоспленомегалия, летаргия, выраженная внутриутробная задержка роста, пониженный мышечный тонус, а также вялое сосание. Из числа лабораторных показателей — анемия, тромбоцитопения; на КТ, УЗИ — мелкие кальцификаты в ГМ, вентрикуломегалия; перивентрикулярные нарушения эхогенности на МРТ. При рождении кровь берут из пуповины для посева на ЦМВ, определения специфических антител к ЦМВ, уровня повышения печеночных ферментов, количества эритроцитов, тромбоцитов.

В последние годы каплю крови высушивают на специальной бумаге для последующего при необходимости определения в ней ДНК полимеразы ЦМВ. Иногда через много месяцев и лет после рождения таким путем ретроспективно удается диагностировать врожденную ЦМВИ. Посев мочи, крови или слюны новорожденного для выявления ЦМВ необходимо произвести в первые дни после рождения, но не позже третьей недели.

Ребенок может заразиться при прохождении инфицированных родовых путей или при грудном вскармливании женщиной, выделяющей ЦМВ. Инкубационный период 4—12 недель. Поэтому обнаружение ЦМВ в посеве, произведенном после 3-й недели жизни, не может достоверно отличить приобретенную ЦМВИ от врожденной.

Клиника ЦМВИ не имеет ярко выраженной нозологической специфичности, и многие признаки болезни у младенцев совпадают с подобными при краснухе, герпесе , сифилисе, энтеровирусной инфекции, врожденных (наследственных) нарушениях метаболизма, врожденных или приобретенных постнатально бактериальных, вирусных, грибковых острых инфекций. В более старшем возрасте часто необходимо дифференцировать от ИМ ЭБВ; у больных с тяжелым нарушением иммунитета требуется исключить возможное присоединение оппортунистических и других инфекций (герпесвирус-6, аденовирус, микоплазма, Pneumocystis Carini, туберкулез и др.).

Диагноз ЦМВИ требует обязательного вирусологического подтверждения. Высев ЦМВ из крови, спинномозговой жидкости, промывных вод бронхов, из тканей, полученных при биопсии органов (печень, легкое, почки, лимфатические узлы и пр.) не только указывает на ЦМВИ, но и на ее активное и опасное течение. Однако обнаружение вируса при посеве мочи (рутинная диагностическая процедура), слюны, мазка из горла, вагинального секрета документирует наличие ЦМВ заражения, но не степень активности инфекции, поскольку нередко эти люди, выделяющие ЦМВ, считаются здоровыми, у них часто нет видимых симптомов болезни. Поэтому при сопоставлении клинического состояния пациента и высева ЦМВ исключительно важно учитывать количество ЦМВ в крови, чему соответствуют новые лабораторные методики.

Определение ЦМВ-антигенемии основано на иммунофлюористентном выявлении в лейкоцитах периферической крови вирусного белка рр65. Методика позволяет приблизительно за 10—12 дней до развития явных клинических признаков ЦМВИ обнаружить антигенемию и определить количественную нагрузку вирусом. Результат исследования получают в течение нескольких часов, что дает возможность рано и контролируемо проводить специфическое лечение ЦМВИ пациентов с тяжелым иммунодефицитом (пересадка органов, СПИД и т.п.). Неудобство исследования рр65 связано с необходимостью забора относительно большого количества крови, что нежелательно у младенцев, особенно с низкой массой тела. Специфичность методики абсолютная (100%), но чувствительность (менее 40—60%) гораздо ниже, чем ПЦР (PCR).

Серологическая диагностика (определение специфических антител IgM и IgG к вирусу) помогает в распознавании самого факта заражения ЦМВ, но в связи с большой частотой ложно-положительных реакций, поздним нарастаем титра антител от момента инфицирования, последующим длительным сохранением их в крови , трансплацентарным переходом специфического IgG от матери к плоду (определяются в последующем в крови ребенка до 1,5 лет), — то дифференциально-диагностическое значение этого исследования у новорожденных и детей раннего возраста отошло на второй план. Серологические исследования сохраняют свое значение в акушерстве, а также при выборе отношения донор—реципиент для переливания крови, пересадки органов, костного мозга. Обнаружение в высоком титре антител класса IgM указывает на первичную инфекцию; класса IgG — на хронический процесс, маркер перенесенной в прошлом инфекции. Повышение в 4 раза титра антител в динамике (2—4 недели) указывает на активную ЦМВИ и реакцию иммунной системы.

В гистологических препаратах тканей, мазках—отпечатках тканей хориона, со слизистых оболочек, осадках слюны, мочи, вагинальных выделений нередко удается найти типичные гигантские клетки с цитомегаловирусными включениями (”совиный глаз“). Методика хорошо помогает в экспресс-диагностике, хотя в последние годы большинство клиник почти перестали ее использовать, перейдя на гораздо более чувствительные методы.

Полимеразная цепная реакция на основе молекулярной диагностики наиболее соответствует современному уровню развития науки, является абсолютно специфической к ДНК ЦМВ (100%) и наиболее чувствительной (85—100% ), позволяет качественно (PCR) и количественно (qPCR) определить наличие вируса в тканях и биологических жидкостях (кровь, моча, амниотическая жидкость и др.). Обнаружение qPCR в значительном количестве в крови, и особенно в цереброспинальной жидкости у новорожденных с симптомами врожденной болезни указывает на активную ЦМВИ и на высокую вероятность тяжелых неврологических осложнений и очень высокий риск развития нейросенсорной глухоты (17).

Напротив, низкие величины рр65 и qPCR в крови новорожденных на 95% отрицают риск осложнений (95% отрицательная прогнозирующая ценность). PCR позволяет выявить минимальное присутствие вириона, ДНК ЦМВ в инфицированных клетках и при, так называемой, латентной ЦМВИ, указывая на продолжающуюся его репликацию даже при полном отсутствие клинических признаков болезни. Содержание qPCR DNA CMV (”вирусный груз“) оказалось заметно увеличенным у больных с обострением аллергических и аутоиммунных заболеваний, с воспалительным или злокачественным опухолевым процессом, сосудистой патологией, а по мере затихания этих болезней величина теста снижалась. Это указывает на скрытое обострение ЦМВИ, ухудшающее влияние последней на течение и исход сопутствующих болезней, и высокий риск развития клинических симптомов ЦМВИ. Применение новых высокочувствительных методик диагностики (PCR) позволило выявить своеобразные взаимоотношения ЦМВИ и других болезней. 

Если при обследовании новорожденного из мочи не высеян вирус, и в крови не выявлена ДНК ЦМВ (ПЦР), то это позволяет исключить врожденную ЦМВИ и нет нужды в дополнительных исследованиях.

Хроническая вирусная инфекция постоянно истощает и подавляет многие компоненты иммунной системы, модулирует воспаление и этим способствует возникновению других болезней; в свою очередь, репликация вируса зависит не только от его генома, но и от окружающей среды — от метаболизма клетки хозяина, активности его генов. Воспалительные, аллергические, опухолевые, сосудистые заболевания, развиваясь по своим законам, провоцируют экспрессию генов “ спящего” ЦМВ, выводят из относительного равновесия динамическую систему ЦМВ — иммунитет человека. Подавление этих болезней ведет к снижению также активности ЦМВИ, а лечебное уменьшение активности ЦМВИ способствует затиханию указанных патологических процессов. Нарушение иммунного равновесия способствует развитию также аутоиммунного процесса.

Массовый скрининг на ЦМВИ всех женщин до беременности и новорожденных детей слишком дорог и пока не применяется. Для выявления ЦМВИ в сомнительных случаях оптимальными являются посев мочи или крови, и ПЦР. В последние годы в ряде стран создали банки хранения DBS (dried blood spots), где полоски бумаги с высушенной

каплей крови новорожденных хранятся годами и в последующем при необходимости они исследуются для диагностических целей (наследственные, врожденные заболевания). Так, в ряде случаев через несколько лет (уже до 10 лет) после рождения ретроспективно было установлено, что нарушения психического развития, глухота были вызваны субклинической формой ЦМВИ.

Новейшие вирусологические методики дают результат в течение 24 часов. Поскольку достаточно часто удается высеять ЦМВ из мочи или слюны, то этот метод традиционной диагностики по-прежнему остается наиболее простым и ведущим в повседневной практике. Так, обнаружение ЦМВ в моче новорожденного в большом количестве указывает на высокий риск развития глухоты. Сочетание большого содержания ЦМВ в моче, а тем более – в крови, и высокого титра qPCR в крови, служит одним из важных обоснований для антивирусной терапии.

Всем новорожденным обычно проводят исследования слуха, зрения, неврологическое, ортопедическое, эндокринное (скрининг). Если выявлена определенная патология, то дальше ведется соответственно потребности частое наблюдение, обследование и лечение педиатром совместно с соответствующим специалистом. У детей с врожденной ЦМВИ, как симптомной, так и бессимптомной при рождении, осложнения болезни могут впервые выявиться и нарастать в своей тяжести спустя месяцы и годы после рождения. Поэтому они должны быть на учете врача, целенаправленно регулярно обследоваться в 3, 6, 12, 18, 24 месяца, затем каждые 6—12 месяцев до школы, позже — по индивидуальному плану. Углубленно проверяются слух, зрение, речь (дислексия, логоневроз и т.д.), психическое, эмоциональное, неврологическое состояние, физическое развитие, патология зубов, функция печени, почек , иммунной и эндокринной (сахарный диабет) систем. По необходимости проводятся диагностические пункции печени, почек, легких, лимфатических узлов и др.; делают бронхо-альвеолярное промывание и исследование жидкости.

Клинический опыт подчеркивает необходимость осторожной, взвешенной, многосторонней оценки результатов лабораторных и инструментальных исследований, сопоставления их с другими сведениями о пациенте. Часто имеется надобность повторных проверок, с привлечением перекрестных методик и других специализированных учреждений. ЦМВИ имеет многообразные формы клинических проявлений: часто полное отсутствие симптомов болезни, или локальные, распространенные поражения, тяжелые, осложненные, угрожающие жизни патологические синдромы. Соответственно вариантам течения болезни и вовлечения в процесс тех или иных органов и функциональных систем — глухота, падение зрения, дефекты психического и физического развития, хронический гепатит и т.д., — возникает необходимость дополнительных специальных лабораторных и инструментальных обследований, консультаций и непосредственного участия в диагностике и лечении различных специалистов.

Содержание книги         Вверх

3.9. Лечение

У абсолютного большинства людей ЦМВ в латентном состоянии десятки лет гнездится в организме, не причиняя видимых неприятностей. Все это время человек рассматривается врачом как “ практически здоровый“ и, соответственно, не нуждающийся в лечении по этому поводу. Даже выявление в крови пациента с нормальным иммунитетом и отсутствием симптомов болезни антител к ЦМВ (без тенденции роста титра антител), или обнаружение вируса в моче или слюне, — не считается поводом для назначения антивирусных препаратов. Тем более, что удалить ЦМВ из организма пока невозможно, нет таких препаратов. Пациенту рекомендуют вести обычную, полноценную во всех отношениях жизнь, без каких-либо серьезных ограничений. На него не должен психологически давить “ груз инфекции“, он вправе считать себя вполне здоровым, но все же по конкретным рекомендациям врача избегать риска профессиональных, спортивных и других жизненных ситуаций, при которых чаще возможны резкие и глубокие нарушения иммунной системы. Проблема латентной ЦМВИ остается нерешенной и даже пациенты, выделяющие вирус, считаются инфицированными, но не больными.

Другую группу составляют пациенты с периодическими скрытыми обострениями ЦМВИ, о чем мы узнаем лишь по результатам четко документированных лабораторных исследований (qPCR, антигенемия рр65, рост титра антител к ЦМВ). Подобные вспышки чаще сочетаются с другими болезнями, по поводу которых проводится соответствующее лечение. В некоторых случаях, очевидно, необходимо назначать и препараты против ЦМВ (специфический анти-ЦМВ иммуноглобулин внутривенно, химиопрепараты, иммуномодуляторы), но лишь при абсолютно точно установленном диагнозе ЦМВИ и консультации со специалистом (27).

Мононуклеозный синдром ЦМВ этиологии лечат обычно симптоматически без использования противовирусных препаратов, но поскольку в последующем у 10—15% больных из числа этих пациентов выявляется хронический гепатит, то видимо тактика их лечения требует пересмотра и возможно назначения не токсичных анти-ЦМВ средств.

Разумеется, конкретный анализ ситуации служит основанием для индивидуализированной терапии. Полагаю, что по мере создания не опасных для больных противовирусных средств частота использования их при “ чистых“ субклинических активациях ЦМВИ или при сочетаниях с другими болезнями будет существенно возрастать. Первичная ЦМВИ здоровых до этого младенцев, заразившихся интра- или перинатально, при грудном вскармливании или в последующем в детском учреждении, обычно протекает субклинически и, как правило, не подвергается лечению. Однако у глубоко недоношенных детей, при сочетании с другими болезнями, подобное инфицирование или заражение от переливания серопозитивной крови, может вызвать очень тяжелое заболевание, вплоть до сепсиса. Интенсивная терапия, включающая и противовирусные препараты (ганцикловир, иммуноглобулин) становится обязательной. Подобное лечение на протяжении, по крайней мере, 10—12 дней, следует проводить недоношенным детям, заразившимся ЦМВИ в родах или вскоре после рождения, если заболевания у них проявляются столь опасными и тяжелыми синдромами, как интерстициальная пневмония, гепатит или энцефалит (29,36). Прямым показанием для лечения новорожденных ганцикловиром в сочетании с IGIV и др. при ЦМВИ служит хореоретинит с вовлечением в процесс глазного пятна (макула), что грозит последующей слепотой.

По-прежнему неопределенной остается тактика лечения новорожденных с врожденной ЦМВИ. При отсутствии у таких детей клинических симптомов ЦМВИ они наблюдаются, как и другие младенцы, но не получают специфического лечения. Вскармливаются грудью, ведут обычный образ жизни соответственно возрасту, но каждые 3 месяца до 12 месяцев жизни, а затем каждые 6—12 месяцев до школы обследуются специалистами для возможно более раннего выявления психомоторных, когнитивных нарушений, поражения глаз и слуха. В таких случаях проводится необходимая коррекция, но противовирусные препараты не используются, хотя нельзя исключить продолжающееся патогенное влияние вируса. Действует главное врачебное правило: риск лечения не должен превышать риск болезни.


Наличие при рождении симптомов ЦМВИ требует соответствующего посиндромноголечения. Например, фототерапии и др. при желтухе; кортикостероидные препараты при явлениях надпочечниковой недостаточности, и/или респираторного дистресс-синдрома (РДС). Проводится переливание отмытых эритроцитов при анемии, тромбоцитов — при тромбоцитопении; борьба с отечным синдромом; мозговыми нарушениями (летаргия, судороги и пр.). Назначаются антибиотики при быстро присоединяющейся вторичной бактериальной инфекции и т.д. Решающей остается проблема использования противовирусных препаратов. Если ЦМВИ протекает тяжело и, наряду с указанными, имеются признаки интерстициальной пневмонии, гепатита, поражения почек, особенно поражение ЦНС (кальцификаты в мозгу, микроцефалия, энцефалит и др.), поражение глаз (хореоретинит), снижение слуха, то по жизненным показаниям назначается ганцикловир (GCV) — наиболее эффективный антивирусный препарат. Ганцикловир блокирует вирусную ДНК-полимеразу, останавливает репликацию ДНК и размножение вириона. GCV в организме активируется в результате его фосфорилирования вирусной фосфотрансферазой, которая представляет собой белок-энзим. Синтез этого энзима кодирует ген ЦМВ UL97. Ганцикловир вводят новорожденным с выраженными симптомами врожденной ЦМВИ внутривенно в течение 1 часа в дозе 6 мг/кг массы тела каждые 12 часов в течение 6 недель (29). Обсуждается возможность последующего длительного применения препарата этой группы (Valganciclovir, Vanciclovir) энтеральным путем. Продолжаются клинические испытания у новорожденных с симптомами врожденной ЦМВИ (15). Применять GCV следует при участии консультантов-специалистов, поскольку этот препарат чрезвычайно токсичен. Он подавляет функцию костного мозга, провоцируя в 63% случаев гранулоцитопению, анемию, тромбоцитопению. Препарат вызывает атрофию половых желез, в последующем у мужчин уменьшен сперматогенез. Ганцикловир повреждает глубокие слои кожи, слизистые оболочки, преимущественно пищеварительного тракта (понос у 44% больных, тошнота, рвота); обладает канцерогенным и тератогенным действием (в эксперименте на животных). Кроме того, он вызывает местно флебит (надо адекватно усилить гидратацию); может провоцировать фотосенсибилизацию, лихорадку. Ганцикловир несовместим со многими цитостатическими, противосудорожными и другими лекарствами, усиливая их токсическое действие, падение почечного клиренса, вызывает судороги, электролитные нарушения. Длительное применение GCV (несколько месяцев) может стимулировать мутацию вирусного гена UL97, это останавливает энзимную обработку лекарства и вирус приобретает устойчивость к ганцикловиру.

В 1991—1999 гг. в США провели мультицентровое рандомизированное исследование эффективности и безопасности лечения ганцикловиром младенцев с врожденной ЦМВИ и вовлечением в процесс ЦНС (36). Препарат вводили новорожденным внутривенно в течение 6 недель. Наиболее детально оценено влияние лечения на слух. К 6-му месяцу жизни у детей, получавших GCV (1-я группа), улучшение или сохранение нормального слуха, бывшего при рождении, отмечено в 84% случаев; а в контрольной группе (такие же пациенты, но без лечения) — у 59% детей. В 1 год жизни ухудшение слуха было в 1-ой группе у 21% детей, против 68% случаев в контроле (р=0,01). Наряду с достоверно меньшей частотой снижения и потери слуха, наблюдалось лучшее развитие детей, нарастание массы тела и окружности головы, более быструю нормализацию концентрации в крови аланинаминотрансферазы, и даже остановку прогрессирования хореоретинита и падения зрения, — по сравнению с детьми контрольной группы, не получавших GCV. При этом все же не было разницы в смертности детей обеих групп. Полноценное изучение влияния лечения на нервно-психическое развитие детей не было проведено, но поскольку получен отчетливый эффект предупреждения развития нейросенсорной глухоты и падения зрения, то авторы экстраполируют вероятность положительного влияния ганцикловира на предупреждение возможного последующего повреждения ЦНС. Однако ганцикловир не эффективен в лечении детей, родившихся с тяжелыми нарушениями головного мозга, возникшими внутриутробно. Ганцикловир рекомендован в профилактике и лечении ЦМВИ у новорожденных, включая недоношенных детей, во время лечения их кортикостероидными препаратами по поводу РДС.

Во всех перечисленных случаях применения ганцикловира его целесообразно назначать параллельно с анти-ЦМВ гипериммунным иммуноглобулином для внутривенного введения (IGIV). До использования IGIV надо убедиться, что пациент не страдает врожденным (наследственным) отсутствием IgA, нет гиперсенсибилизации к препарату. IGIV вводят по 2—4 мл/кг веса каждые 2 дня до существенного улучшения состояния пациента. Возможные побочные явления следующие: падение АД, аллергическая сыпь и зуд, тошнота и рвота, одышка, тахикардия, петехии и тромбоэмболические осложнения, почечные нарушения и т.д., могут возникнуть в ближайшие 1—4 недели (2,22).

Несмотря на благоприятное заключение мультицентрового исследования, это лечение (GCV) все-таки ограничено лишь пациентами с тяжелым течением ЦМВИ и не нашло широкого применения из-за чрезвычайной токсичности лекарства, неполноты эффекта и большого числа спорных, неясных вопросов, требующих дальнейших глубоких проверок. Особенно важно получить результаты отдаленных наблюдений.

Проведение анти-ЦМВ профилактики и лечения у больных с тяжелым иммунодефицитом (СПИД, пересадки органов, костного мозга, получающих иммунодепрессанты и т.п.) является самостоятельной проблемой и в этом обзоре не разбирается.

Полноценной замены GCV на сегодня нет, но при резистентности вируса к нему применяют один из следующих препаратов: Foscarnet, Cidofovir (Vistade), Fomivirsen. Для длительного поддерживающего и профилактического лечения при сочетании ЦМВ-хореоретинита со СПИДом или при пересадке органов от доноров с ЦМВИ используют в таблетках, капсулах Valganciclovir (Valcyte), Valaciclovir, при ретините — Cytovene A. Все они не менее токсичны, чем GCV, и у детей почти не используются. Назначаются также рекомбинантные интерфероны (Виферон, Роферон и т.д.), многообразные иммуномодуляторы (циклоферон, полиоксидоний, панавир и т.д.), а так же всевозможные “ натуральные природные вещества“, витамины, так называемые “ общеукрепляющие“ средства, как правило, не прошедшие современный рандомизированный контроль, который бы объективно доказал их действительную эффективность при лечении ЦМВИ.

Гипериммунный гаммаглобулин (IGIV) до использования ганцикловира был основным лечебным средством при ЦМВИ, хотя его эффективность при этом оставалась сомнительной. Напротив, его польза хорошо доказана в профилактике внутриутробного заражения плода, когда его вводили женщине в ранние сроки ее первичного инфицирования во время беременности. Специфические антивирусные химиопрепараты беременным женщинам с активной ЦМВИ не назначают. Проспективное рандомизированное исследование показало эффективность IGIV в предупреждении развития ЦМВИ у больных, получивших трансфузию сероположительной крови или трансплантацию органа (кроме пересадки почки), зараженного ЦМВ. Он облегчал также течение ЦМВИ, способствовал лучшей выживаемости этих пациентов, но не влиял на латентное течение ЦМВИ (5). Предлагается большое разнообразие IGIV — (Megalotect, Cytogam, Polygam s/d, цитотект и др.). Степень эффективности IGIV оказалась не прямо зависимой от уровня титра специфических антител в препарате. Поэтому предполагают, что польза его применения зависит не столько от интенсивности блокирования циркулирующих в крови ЦМВ, сколько от его иммуномодулирующей способности. Все же для предупреждения ЦМВИ при пересадке костного мозга рекомендуют создать высокий пассивный иммунитет, поддерживая повторными инфузиями IGIV уровень в крови реципиента IgG более 400 мг/дл.

В 2006—2008 гг. появились обнадеживающие сообщения о хорошем результате 2-ой фазы клинических испытаний препарата нового типа — Maribavir (benzimidazole), который ингибировал вирусную ДНК ЦМВ, синтез и выход капсида из ядра зараженной клетки. Лекарство видимо не токсичное, с хорошим анти-ЦМВ эффектом лечебным и профилактическим. Однако 3-я фаза испытаний не дала положительного результата и в 2009 году испытания были официально прекращены и препарат не принят в практику. Maribavir в литературе представлен как очень перспективное лекарство. Возможно, к нему еще вернутся. Einsele H. et al (9) сообщили о клиническом применении донорских специфических к ЦМВ Т-лимфоцитов пациентам, перенесшим пересадку костного мозга. Специфические Т-лимфоциты, выделенные от донора, вводили одним реципиентам непосредственно без предварительной обработки, а для второй подгруппы применили такие же Т-лимфоциты, но предварительно активированные посредством стимуляции их специфическими белками или пептидами. Получен положительный эффект в борьбе с ЦМВИ. Исследования продолжаются.

Следует признать, что в целом задача этиотропного лечения ЦМВИ в мире пока не решена, хотя и отмечаются некоторые локальные успехи.

Предыдущая часть       Следующая часть

Содержание книги

Вверх

Миома матки: что должна знать каждая женщина

Подруга в панике: обнаружили миому матки. Всхлипывает: «Что теперь будет, как это лечить? А вдруг операция?». Я гуглю о миоме: «доброкачественная опухоль… развивается почти у каждой третьей после 35… долго протекает без симптомов, грозит бесплодием…». Проблема серьезная. И «молодеющая»: миому все чаще выявляют у женщин, которым нет и 30.


«Вот ведь напасть!», – думала я, утешая подругу. Ей всего 33, а уже – миома. Опухоль «проросла» в стенке матки. Такую миому медики называют интрамуральной. Есть еще субмукозная, субсерозная, межсвязочная, шеечная миома. Опухоль может притаиться в любом уголке мышечного слоя матки: в полости, внутри или снаружи стенки, ближе к брюшине, на шейке.

На картинках миому рисуют округлой лепешкой, на УЗИ это темное пятно, а хирург видит гладкий клубок из мышечных волокон и сосудов. Такие клубки называют узлами. Сначала узелок маленький, несколько миллиметров, потом – все больше и больше. Иногда из одного узла растет второй, третий, четвертый – их может быть хоть 25! Сильно разросшаяся опухоль весит несколько килограммов. Недаром Гиппократ называл миому «камнями матки».

Почему появляются эти «камни», врачи до сих пор точно не знают. Ясно только, что клетки матки вдруг начинают неправильно делиться и превращаются в опухоль. Одни винят в этом всплеск уровня гормонов-эстрогенов и прогестерона, другие – плохую «женскую» наследственность, третьи – отсутствие родов и ожирение. Гипотезы-гипотезами, но мне нужны факты. И желательно обнадеживающие: надо ж подругу подбодрить.

Но как-то неутешительно выглядят сводки минздрава России:

  • от миомы страдает 20-40% женщин 35 – 55 лет

  • среди больных миомой все больше пациенток, которым нет и 30. За последние 40 лет частота развития опухоли у молодых женщин выросла с 2% до 12,5% 

  • миома – причина 50-70% (!) гистерэктомий (операций по удалению матки) в России

  • после появления симптомов миомы женщины еще 1-3 года откладывают визит к гинекологу. А опухоль растет.

И никаких специальных мер защиты от миомы пока нет. Только общие рекомендации: беречь женское здоровье, снижать вес, если есть ожирение, не увлекаться солярием и проверяться у гинеколога два раза в год.

Чем опасна миома?

Миома – доброкачественное, но совсем не доброе для здоровья образование. Из-за миомы женщина может лишиться матки и шанса стать мамой. Даже если матку не удалят, опухоль все равно грозит бесплодием и выкидышем. Еще разрастающаяся миома сдавливает соседние органы, а те «мстят» хозяйке запорами, проблемами с мочевым пузырем, воспалением почек и прочим. Бывает страшнее: артерия миомы разрывается – и кровь заливает брюшную полость. Ощущения при этом сродни удару кинжала в живот.

Симптомы миомы

А начинается все зачастую безобидно, бессимптомно. Даже если миома намекает о себе, не каждая женщина это заметит. Вот что должно насторожить:

  • обильные затяжные и болезненные месячные

  • кровотечения между менструациями

  • боль и дискомфорт во время секса

  • боль внизу живота, в пояснице или крестце

  • ощущение, что на кишечник или мочевой пузырь что-то давит

  • частое мочеиспускание и (или) дискомфорт во время него

  • запор

  • бесплодие, выкидыши, осложнения во время беременности.

Появились какие-то из этих симптомов – бегом к гинекологу. Врач отправит на УЗИ (это «золотой стандарт» для диагностики миомы) и, возможно, на МРТ или КТ.

Как лечат миому?

Еще недавно с «симптомными» миомами боролись радикально: полностью удаляли матку и вместе с ней – опухоль. А как лечат миому сейчас? «Гистерэктомия уходит в прошлое, – успокаивает заведующая гинекологическим отделением красноярского Перинатального центра Алла Андреева. – Этот метод мы применяем только у зрелых пациенток с предраковыми состояниями эндометрия, шейки матки. В остальных случаях – органосохраняющие операции. Удаляем миому лапароскопически (через небольшие проколы в животе) или с разрезом, лапаротомно, проводим гистерорезектоскопию – щадящую неполостную операцию». Еще в Перинатальном центре освоили эмболизацию маточных артерий – один из самых современных методов удаления миомы: без надреза и наркоза.

«Как медучреждение 3-го уровня мы лечим самых сложных пациенток с множественными большими опухолями, беременных с миомой. Оснащение в центре соответствующее, – продолжает Алла Андреева. – Есть аппараты, позволяющие «вернуть» пациентке кровь, которую она потеряла во время операции. В больницах, где нет такого оборудования, врачи чаще прибегают к гистерэктомии, чтобы избежать кровотечений. Бывает, к нам приходят совсем молодые пациентки с миомой, которым везде сказали: «Только удаление матки». Недавно оперировали такую девушку: 25 лет, не рожала. Случай был сложный, но матку все-таки спасли». Доктор обнадеживает: если операция сделана вовремя, у женщины хорошие шансы забеременеть и родить.

Можно ли вылечить миому без операции?

Медики говорят, все зависит от размеров и расположения опухоли, сопутствующих болезней. Иногда «обезвредить» миому можно одними лекарствами, иногда препараты – только часть терапии. «Если у пациентки нарушился менструальный цикл, есть кровотечения со снижением гемоглобина, боли – придется оперироваться, – предупреждает врач. – То же самое, если женщина планирует беременность, а миома уже большая. Нужно вовремя удалить узлы, чтобы опухоль не пережала сосуды, питающие яичники и другие органы. Иначе будут проблемы с овуляцией, развитием беременности».

Вывод: миому нельзя запускать. Не тяните, идите к врачу, лечитесь! Даже если ничего не болит, у гинеколога надо бывать раз в полгода. И хотя бы раз в 2 года – проходить УЗИ. Помните, миома коварная, приходит без стука. За 3-4 года без лечения маленькая опухоль превращается в солидный пузырь. А новейшие технологии не всесильны и есть не везде.

***

Подруга на днях звонит, радостная: «Врач сказала, вовремя мы мою миому «поймали» – вылечим. И дети у меня еще будут!».

Анастасия Леменкова


Задайте вопрос гинекологу

Онлайн. Бесплатно

ЗАДАТЬ ВОПРОС