Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств на 2019 год

С 1 января 2019 года в России действует обновленный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Цены на них регулирует государство. 

В список ЖНВЛП на 2019 год включили 38 дополнительных препаратов и 2 новые лекарственные формы для уже имеющихся в перечне лекарств.

Расширился и перечень лекарств для обеспечения отдельных категорий граждан. В нем стало на 27 препаратов больше, а еще в список добавили 3 новые лекарственные формы.

Кроме того, одно дополнительное лекарство включили в перечень дорогостоящих лекарственных препаратов.


СМОТРЕТЬ ПЕРЕЧЕНЬ 

Правила оформления инвалидности

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, в ходе которой производится оценка состояния здоровья пациента и степени ограничения его жизнедеятельности.


В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет – категория «ребенок – инвалид». Вопрос оформления инвалидности контролируется Департаментом социальной защиты населения города.

Переосведетельствование инвалидов

Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп – один раз в год, а детей – инвалидов – один раз в срок, на который ребенку установлена категория «ребенок – инвалид».

Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности. Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков проводится по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния его здоровья.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается:

  • мужчинам старше 60 лет 
  • женщинам старше 55 лет 
  • инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами 
  • другим инвалидам в соответствии с утвержденными критериями (см материалы «статьи от юриста» на «Сибирском медицинском портале».

Переосвидетельствование лиц, инвалидность которым установлена без срока переосвидетельствования, проводится в случаях выявления подложных документов, на основании которых установлена инвалидность.

Порядок обжалования решения

В случае несогласия с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы больной или его законный представитель может обжаловать его на основании письменного заявления.

Заявление подается: в учреждение, проводившее освидетельствование, или в главное бюро медико-социальной экспертизы, или в соответствующий орган социальной защиты населения.

Бюро медико-социальной экспертизы, проводившее освидетельствование, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет это заявление со всеми имеющимися документами в главное бюро медико-социальной экспертизы.

Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее месяца со дня поступления заявления проводит медико-социальную экспертизу лица и на основании полученных результатов выносит решение.

Решение главного бюро медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в орган социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.

В случае несогласия гражданина с решением главного бюро медико-социальной экспертизы орган социальной защиты населения может поручить проведение медико-социальной экспертизы любому составу специалистов необходимого профиля указанного учреждения.

Решение учреждения может быть обжаловано в суд гражданином или его законным представителем в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Основные нормативные правовые документы, определяющие права пациента при получении медицинской помощи

Конституция Российской Федерации (ст.41, ч.1);

«Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.»

Гражданский Кодекс Российской Федерации; 
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан;
Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»
Закон «О защите прав потребителей»;
Нормативно-правовые акты Министерства здравоохранения РФ.

Медико-социальная Хартия Российской Федерации

Медико-социальная Хартия Российской Федерации принята IV (XX) Всероссийским Пироговскими съездом врачей 16 апреля 2004 г.


Врачебная декларация

Мы – врачи – в силу избранной нами добровольно профессии являемся представителями такого сословия и той частью общества, которые предусматривают гуманистическое служение человеку независимо от его гражданства, национальности, вероисповедания, политических взглядов, возраста, пола и прочих признаков, а также обстоятельств, силою которых человек становится нуждающимся в нашем участии и профессиональной помощи.

Являясь гражданами Российской Федерации, мы руководствуемся Конституцией и действующими законами страны, стремимся жить в строгом соответствии с ними, а также с теми моральными и этическими нормами, которые приняты в обществе. Используя свое гражданское конституционное право, мы можем исповедовать любую религию, состоять в любой политической партии, поддерживать или критиковать власти страны, проводимую ими государственную деятельность, открыто выражать свое отношение ко всем событиям общественной и государственной жизни, к поступкам и словам любого человека, иметь и открыто высказывать собственное мнение по любому вопросу.

Однако, приступая к исполнению своих профессиональных обязанностей, мы руководствуемся только одним принципом – интересами пациента, сохранением его здоровья и жизни и несем ответственность за свои действия по законам своей или той страны, на территории которой нами оказывается профессиональная медицинская помощь пациенту.

В этом, и только в этом, состоит исключительность нашей профессии, нашего сословия и нашего общественного положения.

Мы – врачи – исходим из того и признаем, что:
– здоровье населения и медико-демографические процессы (рождаемость, физическое развитие, заболеваемость, инвалидность, средняя продолжительность жизни, смертность) зависят от социального и экономического уровня развития общества, от проводимой политики государства по охране здоровья населения, от уровня развития здравоохранения;
– здравоохранение является важнейшей сферой обеспечения гражданских прав и свобод, а также одним из основных факторов национальной безопасности страны;
– охрана здоровья населения и развитие здравоохранения являются важнейшей функцией и обязанностью государства и всех ветвей его власти;
– государство несет ответственность перед своим народом и международным сообществом за состояние охраны здоровья и надлежащее качество окружающей среды для безопасного развития и жизни человека;
– государство не должно осуществлять руководство профессиональной деятельностью медицинских работников и развитием врачебного самоуправления, но обязано обеспечивать надлежащие условия для их осуществления, справедливо оценивать и достойно оплачивать труд медицинских работников;
– регламентация и оценка деятельности медицинских работников осуществляется профессиональными общественными медицинскими организациями, объединенными в Российскую медицинскую ассоциацию, опирающимися в этом на ученых, специалистов-экспертов и взаимодействие с федеральными и региональными органами власти и управления.

Мы – врачи – считаем себя ответственными за:
– соблюдение законов страны и морально-этических норм, действующих в обществе;
– своевременность, качество и полноту оказываемой профилактической, лечебно-диагностической и оздоровительной помощи нуждающимся в них людям в пределах созданных для этого государством и обществом условий;
– сохранение медицинской тайны;
– последствия от наших вмешательств;
– нанесенный пациенту моральный или экономический ущерб;
– неисполнение своих профессиональных обязанностей.

Мы – врачи – заявляем о своем праве на:
– признание обществом, государством и властями нашего исключительного положения во время выполнения профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи человеку, имея в виду суждения и действия исключительно в интересах нуждающегося в медицинской помощи человека и приоритетность их над всеми иными интересами, обстоятельствами и регламентациями;
– использование всех принадлежащих обществу ресурсов (финансовых, информационных, технических, энергетических, природных, человеческих, интеллектуальных и других) по своему усмотрению и в объеме, которого требует состояние нуждающегося в нашей профессиональной помощи человека в период выполнения мероприятий по спасению его жизни и сохранению здоровья;
– создание надлежащих условий для осуществления нашей профессиональной деятельности со стороны общества, государства, властей любого уровня, должностных и частных лиц;
– обеспечение нам права беспрепятственного перемещения любыми видами транспорта и на любые расстояния за счет общества и государства при исполнении профессиональных обязанностей сообразно обстоятельствам, связанным со спасением жизни и здоровья человека;
– создание условий для использования всех достижений мировой медицинской науки и практики в интересах пациентов посредством существующих каналов информации;
– справедливую и достойную оплату труда пропорционально его качеству, сложности, специфике, интенсивности, объему выполняемой работы, интеллектуальным и физическим затратам, а также на социальные гарантии и удовлетворение духовных и иных потребностей.

Мы – врачи – ожидаем от общества и государства признания:
– справедливыми изложенные выше положения декларационной части настоящей Хартии об особом общественном положении и правах врачей;
– необходимости принятия Хартии в качестве обязательного для исполнения документа;
– неотложности разработки и принятия медицинского законодательства Российской Федерации в приоритетном порядке, необходимого для выполнения профессиональной медицинской деятельности;
– целесообразности пересмотра общественного отношения к здоровью как высшей ценности, а также отношения к врачебной профессии, к положению врача в обществе, к оплате труда врачей и других категорий медицинских работников;
– необходимости и значимости принятия Общественной и Государственной декларации.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Общественная и государственная декларация

Общество и государство признают особое общественное положение врачебной профессии. Во все времена в России врачи почитались как представители самой гуманной профессии, добровольно возложившие на себя миссию служения людям и оказания им помощи при возникновении душевных и телесных недугов, а также спасения жизни в критических ситуациях. Общество и государство признают, что врачи пользуются особым доверием людей и своей деятельностью заслуживают уважение. Недооценка важности сохранения здоровья, пренебрежение рекомендациями врачей, отсутствие или ненадлежащее обеспечение условий для профессиональной медицинской деятельности приводят к ухудшению качества медицинской помощи, к увеличению заболеваемости, снижению трудоспособности, средней продолжительности жизни населения и повышению смертности.

Признавая важность формирования нового отношения к здоровью, к системе охраны здоровья народа и к врачам, общество и государство считают необходимым принять Медико-социальную хартию Российской Федерации.

Общество и государство признают, что:
– врачи являются особой профессиональной когортой, в силу своего предназначения имеющей право требовать от общества и государства создания определенных условий, без которых невозможна эффективная профессиональная медицинская деятельность;
– в связи с несовершенством законов, невозможностью предуcмотреть в них все многочисленные и разнообразные обстоятельства и условия, влекущие необходимость принятия нестандартных решений и осуществление нестандартных действий при оказании медицинской помощи нуждающимся в них людям, общество и государство признают за врачами право действовать в интересах сохранения жизни и здоровья человека, руководствуясь приоритетом гуманистических, общечеловеческих ценностей и принципов, Клятвой Гиппократа, профессиональной этикой и стандартами, а также собственными решениями;
– в условиях развития общества и государства по законам рыночной экономики здравоохранение является сферой, в которой рыночные законы имеют этические ограничения применимости, поскольку взаимоотношения “врач – пациент”, “врач – общество” носят в большей степени гуманистический характер, имеют не только денежный критерий измерения, а более всего нравственный, и составляют важную часть системы обеспечения государственной и общественной безопасности;
– надлежащим образом не регламентированные взаимоотношения “врач – общество”, “врач – государство” влекут за собой несправедливое принижение общественной роли врачей, неадекватную оценку их труда и диспропорции в его оплате;
– недостаточные условия для осуществления профессиональной медицинской деятельности наносят ущерб государству и обществу, обусловливают низкую эффективность использования интеллектуального и профессионального потенциала медицины и здравоохранения, отражаются на состоянии здоровья населения, заболеваемости, трудоспособности, смертности и других демографических показателях;
– в ответ на добровольное принятие на себя врачами обязательств по предупреждению болезней, диагностике и лечению, по оказанию медицинской помощи людям в критических ситуациях возникает необходимость принятия государством и обществом адекватных обязательств перед медицинской профессией и врачами.

Общество и государство принимают на себя обязательства:
– признавать право врачей на общественное регулирование своей профессиональной деятельности и врачебное самоуправление, оставляя за государством обязанность создавать необходимые условия для надлежащей профессиональной медицинской деятельности;
– осуществить разработку в приоритетном порядке законов, обеспечивающих эффективную профессиональную медицинскую деятельность;
– рассматривать по существу принятые высшими профессиональными медицинскими форумами страны – Всероссийскими Пироговскими съездами врачей – рекомендации по совершенствованию охраны здоровья населения, развитию здравоохранения и профессиональной медицинской деятельности, стремиться к максимально возможной полной их реализации с использованием всех государственных и общественных ресурсов;
– принимать необходимые меры и содействовать развитию конструктивного сотрудничества врачей с государственными и общественными институтами страны, с населением в вопросах здорового образа жизни, профилактики и эффективного лечения заболеваний;
– для исключения недостаточно эффективных и ошибочных государственных решений в деле охраны здоровья населения осуществлять экспертизу важнейших законов, указов, постановлений, других правовых и нормативных актов государственного значения специалистами через общественные профессиональные медицинские организации и Всероссийские Пироговские съезды врачей;
– производить пересмотр системы и принципов оплаты труда врачей и всех категорий специалистов, технического, вспомогательного и обслуживающего персонала профилактических и лечебно-диагностических учреждений, ученых, профессорско-преподавательских кадров, а также стипендий студентам высших и средних специальных медицинских учебных заведений при всех существенных изменениях экономических показателей развития страны и в зависимости от уровня инфляции;
– осуществлять систематическое информирование населения страны о показателях здоровья, здравоохранения и принимаемых решениях по обеспечению конституционных прав граждан на охрану здоровья, а также отчетность высших должностных лиц государства о состоянии и перспективах здоровья нации;
– создать современную государственную информационную систему для взаимодействия врачей с населением с целью формирования здорового образа жизни, создания системы динамического наблюдения за здоровьем, противодействия недобросовестной рекламе, распространению опасных для здоровья населения знахарства, целительства, псевдонаучных способов, средств и методов лечения.

Консенсус

  • Полномочные представители врачей, объединенные в Российскую медицинскую ассоциацию, и полномочные представители органов государственной власти Российской Федерации признают все изложенные выше принципиальные положения настоящей Медико-социальной хартии Российской Федерации как справедливый, обязательный для руководства при осуществлении всех видов государственной, профессиональной и общественной деятельности Договор, вступающий в силу после принятия его на съезде. 

  • Медико-социальная хартия Российской Федерации является развитием идущего из глубины веков важнейшего кодекса профессиональной медицинской этики – Клятвы Гиппократа, не противоречит не утратившим значения положениям ее, международным медицинским кодексам и декларациям, направлена на решение важнейшей задачи – восстановления и укрепления здоровья каждого гражданина Российской Федерации и всего населения страны в целом. 

  • Медико-социальная хартия Российской Федерации является концептуальной основой для: разработки законодательных и нормативных актов по охране здоровья и развитию здравоохранения на государственном и региональном уровнях; для планирования и осуществления мероприятий, направленных на сохранение и улучшение здоровья населения; для разработки эффективных форм и методов профилактики и лечения заболеваний; для определения справедливой оплаты труда медицинских работников; создания надлежащих условий для успешной, качественной и эффективной деятельности их в различных ситуациях; для социальной защиты и удовлетворения профессиональных и духовных потребностей медицинских работников; для дальнейшего развития и совершенствования профессионального врачебного самоуправления. 

  • Медико-социальная хартия Российской Федерации является Договором, возникающим в условиях формирования гражданского общества, который предусматривает непременное дальнейшее совершенствование и развитие с включением в него всех новых и полезных для каждого человека и всего населения Российской Федерации дополнений и уточнений, возникновение которых предопределено логикой и реалиями общественного и государственного прогресса, достижениями мировой медицинской науки и практики. 

  • Все дополнения и изменения в Медико-социальную хартию Российской Федерации будут вноситься на Пироговских съездах врачей после всестороннего и широкого обсуждения их с населением страны, с медицинскими работниками, с государственными и общественными институтами, с религиозными конфессиями, поскольку целью является восстановление, сохранение и развитие не только физического, но и нравственного, духовного здоровья народа великой России.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Международные документы, принятые во внимание при разработке Медико-социальной хартии Российской Федерации 

  • Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения

  • Декларация Всемирной медицинской ассоциации о независимости и профессиональной свободе врача

  • Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей

  • Международный кодекс медицинской этики

  • Женевская декларация 

  • Лиссабонская декларация о правах пациента

  • Заявление Всемирной медицинской ассоциации о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания

  • Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Конвенция о правах и обязанностях врачей

Конвенция о правах и обязанностях врачей принята V (XXI) Всероссийским Пироговскимй съездом врачей 16 апреля 2004 г.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Врачи, медицинские общественные объединения в лице Российской медицинской ассоциации, Государственная Дума Российской Федерации в лице Комитета по охране здоровья и спорту, Правительство Российской Федерации в лице Министерства здравоохранения признают необходимым для обеспечения единых подходов во всех сферах и случаях применения и толкования принять настоящее Соглашение (Конвенцию) о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации.

I. Основные положения Конвенции

1.1. Врачебная профессия, избираемая по собственному желанию, обретаемая в результате специального высшего медицинского образования с получением диплома и принятия без принуждения профессионального медицинского кодекса – клятвы Гиппократа, предусматривает пожизненное служение людям в виде стремления и действий, направленных на:
– распространение знаний о здоровье, профилактики его расстройств и заболеваний, способов продления жизни;
– предупреждение человека, групп людей и общества в целом об опасностях для здоровья;
– осуществление во всем многообразии форм, методов и используемых средств профилактической, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи нуждающимся в них людям;
– накопление, применение и передачу специальных медицинских знаний и традиций вновь вступающим в профессию и менее опытным коллегам.
1.2. Врачебная профессия является искусством и ремеслом, а накопленные врачом знания, опыт, освоенные специальные методики и технологии – его интеллектуальной собственностью, являющейся в свою очередь источником удовлетворения собственных потребностей, жизнеобеспечения, интеллектуального, профессионального и физического развития, благосостояния, принесения пользы другим людям, обществу и государству, но не может быть целью, источником и средством наживы, власти, ущемления прав других людей, преднамеренного нанесения им ущерба, а также нарушения действующих законов и правил.
1.3. Профессиональная медицинская врачебная деятельность осуществляется в пределах предусмотренных законом, созданных обществом и регламентированных государственными стандартами условий, на основе и с использованием научно-обоснованных подходов, методов, технологий, лекарственных средств, материалов и оборудования, в соответствии с договорами и лицензиями, а при нестандартных и чрезвычайных ситуациях – на основе собственных решений врача, руководствуясь исключительно интересами пациента, используя все доступные ресурсы и имея готовность нести полную ответственность по закону за принятые решения и осуществляемые действия.
1.4. Врачебная профессия предусматривает вероятность непреднамеренной ошибки и профессионального риска, без признания которых не могут в полной мере быть использованы все возможности предупреждения расстройств здоровья и болезней, лечения заболевших людей, спасения человеческих жизней в критических ситуациях.
1.5. Профессиональная врачебная деятельность может эффективно осуществляться и давать ожидаемые результаты в адекватных (в том числе специально созданных) условиях (законы, стандарты, информация, непрерывное последипломное образование, финансирование, материально-техническое и лекарственное обеспечение, специальное оснащение, государственное и общественное содействие).
1.6. Профессиональная врачебная деятельность регулируется, регламентируется, оценивается, контролируется, поощряется, ограничивается и приостанавливается в предусмотренных законами случаях и формах, на основе системы государственно-общественного управления здравоохранением и профессиональной медицинской деятельности, а административные решения и действия могут быть применены к врачу или к результатам его профессиональной деятельности только с учетом экспертизы общественных медицинских организаций (Всероссийской Врачебной палаты, Российской медицинской ассоциации, профильных медицинских ассоциаций. Национального этического комитета), а также на основании решений Суда.
1.7. Никто и ни при каких обстоятельствах и условиях не может препятствовать врачу в осуществлении профессиональной медицинской деятельности кроме полномочных представителей органов федерального или муниципального управления здравоохранением, общественных медицинских организаций, а также не менее трех коллег, единодушно вынесших и должным образом письменно оформивших решение об ошибочности или опасности действий врача для пациента или общества.
1.8. Обязательства врачей перед пациентами, государством и обществом, а также последних перед врачами определяются, исходя из положений Медико-социальной хартии Российской Федерации, принятой на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей (2001 г.) и законодательства Российской Федерации.

II. Права врачей в Российской Федерации

В Российской Федерации врачи имеют право:
2.1. Осуществлять профессиональную медицинскую деятельность в соответствии с законами Российской Федерации, признанными (ратифицированными) в Российской Федерации международными конвенциями и декларациями, государственными стандартами, ведомственными нормативами, со своей специальностью и лицензией, в медицинских учреждениях всех профилей и форм собственности на основе договоров, или заниматься частной медицинской практикой.
2.2. При осуществлении профессиональной медицинской деятельности в пределах обоснованной необходимости и с согласия пациента осуществлять наружный осмотр и доступное внутреннее исследование тела пациента, в том числе с применением специальных инструментов; получать и анализировать сведения об условиях жизни пациента, его взаимоотношениях с другими людьми, о характере и составе его питания, о естественных отправлениях и сексуальной сфере, предварительно уведомив о своих обязательствах сохранения в тайне всей полученной информации.
2.3. Осуществлять все многообразие специальных диагностических исследований, лечебных действий и вмешательств, назначать все разрешенные к применению вещества и лекарственные средства, осуществлять контроль их действия, при условии необходимости указанного для установления правильного диагноза, лечения основного и сопутствующих заболеваний, отсутствия влияния на сознание и волю, исключая вторжение в сферу религиозных, этических, нравственных, национальных ценностей и прав человека.
2.4. Принимать решения и организовывать изоляцию пациента, в том числе против его воли в тех случаях, когда иное представляет угрозу для здоровья и жизни других людей (опасные инфекционные болезни, психические расстройства).
2.5. Использовать все принадлежащие обществу и доступные ресурсы (информационные, технические, энергетические, транспортные и другие) в той мере, в которой они необходимы для сохранения здоровья и жизни, лечения заболеваний, облегчения страданий человека.
2.6. На личном врачебном бланке выписывать любые разрешенные к применению на территории Российской Федерации лекарственные вещества, средства и препараты.
2.7. Оформлять документы по временной нетрудоспособности, по временному или полному отстранению пациентов от занятий тем или иным трудом, в тех или иных условиях.
2.8. Обращаться с просьбой, а в особых случаях и с требованием оказания содействия в любое учреждение, к любому должностному или частному лицу, если это обусловлено интересами пациента или общества.
2.9. Отказываться от обследования или проведения медицинских вмешательств в таких условиях, когда риск превышает необходимость в медицинской помощи, а также в тех случаях, когда имеется возможность выполнения рискованных вмешательств более опытным специалистом.
2.10. Отказываться от применения медицинских знаний, технологий и средств с целью насильственного воздействия на волю, психическое или физическое состояние человека при отсутствии медицинских показаний, независимо от кого исходит такое требование.
2.11. Получать справедливое вознаграждение за свой труд в любой, предусмотренной законами Российской Федерации форме и без ограничений размеров дохода.
2.12. Состоять в профессиональных медицинских объединениях (Всероссийской Врачебной палате, Российской медицинской ассоциации, региональных и профильных ассоциациях и научно-практических обществах), реализуя через участие в работе которых свою гражданскую и профессиональную активность, участие в управлении профессиональной медицинской деятельностью.
2.13. Беспрепятственного и адекватного доступа к мировой и российской научно-технической и медицинской информации, включая специальные периодические издания и ресурсы Интернет.
2.14. Состоять в профсоюзах медицинских работников и беспрепятственно участвовать в проводимых ими мероприятиях.
2.15. За счет средств работодателя и на собственные средства получать непрерывное последипломное образование, повышение квалификации, осваивать новые медицинские технологии и приобретать смежные специальности.
2.16. Участвовать в научных, практических съездах, конференциях, симпозиумах, в собраниях медицинских общественных организаций, ассоциаций и обществ.
2.17. Состоять в членах и руководящих органах любых общественных, политических, религиозных и других организаций, за исключением тех, чьи цели и действия несовместимы с общественным положением и гуманистическим предназначением врачебной профессии.
2.18. Получать медицинскую помощь в необходимом объеме и приоритетно в том лечебно-профилактическом учреждении, в котором работает, а также на основе межучрежденческих договоренностей в других специализированных учреждениях здравоохранения.
2.19. Осуществлять научно-исследовательскую работу с использованием материалов собственных наблюдений, и по согласованию с администрацией учреждения или органами управления здравоохранением, а также с коллегами – других материалов, в том числе путем совмещения работы с учебой в аспирантуре или докторантуре.
2.20. Выдвигаться и быть избранным в органы государственной власти и управления, в руководящие органы Всероссийской Врачебной палаты, ассоциаций и обществ.
2.21. Получать пенсию, в том числе из негосударственных пенсионных фондов в установленном законом порядке и сроки, в том числе по желанию и по соглашению с администрацией, не прекращая профессиональной деятельности.
2.22. Получать льготы и надбавки к оплате труда и к пенсии, если это предусмотрено законом и связано с особыми условиями труда.
2.23. Быть представленным и удостоенным государственных, международных или общественных наград, званий и иных знаков отличия за достижения и вклад в развитие здравоохранения, медицинской науки, медицинского образования и общественный прогресс.

III. Обязанности врача

При осуществлении профессиональной медицинской деятельности врач обязан:
3.1. Работать в практическом здравоохранении после получения диплома не менее половины того срока, который продолжалось обучение в высшем медицинском учебном заведении, рассматривая это как свой моральный, гражданский, профессиональный долг, как возврат обществу кредита, как дань долга своим учителям, если не принято решения или нет условий для продолжения последипломного очного обучения.
3.2. Осознавая свое особое общественное положение, корпоративную честь и ответственность, своим поведением, внешним обликом, словами, намерениями и действиями, отношением к людям добиваться признания, почтения и уважения к себе и к врачебному сословию.
3.3. Воздерживаться от слов, намерений и действий, не совместимых с этическими, нравственными и профессиональными принципами медицины.
3.4. При каждом подходящем случае, обращаясь к каждому человеку, неустанно и последовательно, во всех приемлемых и достигающих цель формах проповедовать, что основное и важнейшее предназначение врача заключается в обучении людей сохранять здоровье, а только потом в лечении тех, кого не удалось научить этому.
3.5. В любых обстоятельствах и условиях, где бы ни находился и какими бы делами не занимался, быть в постоянной готовности оказания профессиональной медицинской помощи нуждающимся в ней людям, используя для этого все доступные возможности и средства.
3.6. Приступая к оказанию медицинской помощи, рассматривать нуждающегося в ней человека как единственную цель сосредоточения и применения ума, знаний, умений, опыта, профессионализма, сострадания и милосердия, труда и ответственности.
3.7. Использовать все имеющиеся возможности и средства для сохранения здоровья и жизни, облегчения страданий и боли, предупреждения возникновения заболеваний, установления правильного диагноза, проведения адекватного лечения, восстановления нарушенных болезнью функций у всех обратившихся за медицинской помощью людей или у вверивших врачу наблюдение за состоянием своего здоровья.
3.8. Непрерывно, систематически пополнять свои профессиональные знания, повышать профессионализм, накапливать опыт и бескорыстно передавать их коллегам и особенно вновь вступающим в медицинскую профессию.
3.9. Не иметь намерений и не осуществлять действий, в том числе с использованием лекарственных средств и медицинских технологий, которые могут нанести ущерб состоянию здоровья и угрожать жизни человека.
3.10. Оказывать медицинскую помощь пациентам без разделения их по сословиям, благосостоянию, полу, национальностям, расам, вероисповеданиям, политическим и иным признакам в полном объеме, в соответствии со стандартами и без предварительного условия «медицинская помощь в обмен на деньги».
3.11. Не использовать вынужденного положения пациента и временной зависимости для получения с его помощью дополнительных благ и привилегий, должностей и званий, высоких гонораров и других личных почестей и выгод.
3.12. .Сохранять в тайне всю информацию о пациенте, имея в виду возможность прямого и опосредованного нанесения ущерба ее разглашением, за исключением тех особых случаев, когда это может нанести ущерб здоровью и угрожать жизни других людей.
3.13. Нести полную ответственность в соответствии с законами за принимаемые решения и осуществляемые действия в профессиональной медицинской деятельности.
3.14. Взаимодействовать лично или путем участия в общественных медицинских объединениях с органами государственной власти и управления, с учреждениями и предприятиями, с должностными лицами и правоохранительными органами для создания условий предупреждения болезней, лечения заболевших или пострадавших в чрезвычайных ситуациях людей.
3.15. Использовать все возможности для пропаганды по каналам средств массовой информации и коммуникаций преимуществ здорового образа жизни и формировать потребность в нем у каждого человека и населения в целом.
3.16. Рационально и экономно использовать ресурсы (финансовые, материально-технические, энергетические и другие) при проведении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.
3.17. Не участвовать в рекламе лекарственных средств, биологически активных веществ, не разрешенных к применению технологий, инструментов и оборудования.
3.18. Не выполнять посреднических услуг за вознаграждение для повышения потребительского спроса у пациентов на дорогостоящие лекарственные препараты, продукты питания, биодобавки, на всякого рода псевдонаучные способы и методы «исцеления».
3.19. Не предлагать пациентам без достаточных оснований дорогостоящих высокотехнологичных и травматичных методов лечения и оперативных вмешательств.
3.20. Не вступать с пациентами в непосредственные денежные отношения, отдавая предпочтение при оказании платных медицинских услуг посредничеству учреждений или специальных агентов.
3.21. Платить налоги со всех доходов от профессиональной медицинской деятельности.
3.22. Осуществлять профессиональное и межличностное взаимодействие с коллегами и вспомогательно-техническим персоналом в интересах обеспечения наилучших результатов диагностики и лечения заболеваний у пациентов.
3.23. Чтить своих учителей и творчески следовать их советам и рекомендациям, учитывая при этом новейшие достижения в медицине и в других областях знаний.
3.24. Активно привлекать в профессию способных и обладающих необходимыми морально-нравственными качествами молодых людей, включая и собственных детей.

IV. Настоящая Конвенция о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации принимается, уточняется, дополняется, изменяется и признается не действующей решениями высших профессиональных медицинских форумов страны – Всероссийских Пироговских съездов врачей после непременного предшествующего опубликования этих изменений и с учетом мнений всех врачей Российской Федерации.

V. Настоящая Конвенция о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации может входить полностью или отсылочной нормой в законодательные и подзаконные акты, использоваться при разработке стандартов и нормативов, ведомственных и учрежденческих документов, публиковаться и тиражироваться без каких либо ограничений при сохранении целостности содержания и внесенных в последующем дополнений и изменений.

VI. Каждый врач Российской Федерации в любое время и в любой форме имеет право вносить на рассмотрение поправки, дополнения и изменения в Конвенцию о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Кодекс врачебной этики Российской Федерации

Кодекс врачебной этики Российской Федерации одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

I. Врач и общество

1. Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.

2. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) – сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ «О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь».

3. Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ.

4. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.

5. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.

6. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.

7. Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.

8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.

9. Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.

10. Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.

11. Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности.

12. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.

13. Право на частную практику врача регулируется законом.

14. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.

15. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной защиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности, как в мирное, так и в военное время.

16. Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением.

17. Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения.
18. За свою врачебную деятельность врач, прежде всего, несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации – перед судом. Но врач, прежде всего, должен помнить, что главный судья на его врачебном пути – это его собственная совесть.
19. Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии).
20. Российская медицинская ассоциация и ее этический комитет (ЭК) отстаивают и защищают в СМИ, обществе (государстве) и в суде честь и достоинство врача, если коллегиально принято такое решение.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

II. Врач и пациент

1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег.

2. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач, прежде всего, должен руководствоваться заповедью «Non nocere!».

3. За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста.

4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.

5. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.

6. Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.

7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья.

Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход.

8. По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом.

9. Самореклама при общении врача с больным недопустима.

10. При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях – орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.

11. При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии).

12. Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

III. Коллегиальность врачей

1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания.
2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью.
3. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации.
4. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного.
5. Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных.
6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

IV. Врачебная тайна

1. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.
2. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.).
3. Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта:
– по ясно выраженному письменному согласию самого пациента;
– по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;
– если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания);
– в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.
4. Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну.
5. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.
6. В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

V. Научные исследования и биомедицинские испытания

1. Перед началом биомедицинских исследований, в том числе апробации новых лекарственных средств, биологически активных добавок, способов обследования и методов лечения врач должен получить согласие на их проведение этического комитета (комиссии или ученого совета) учреждения с утверждением плана (протокола) предполагаемого исследования, в котором должны быть четко определены цели и этические аспекты, ход эксперимента, возможные осложнения.

2. Испытуемый после ознакомления с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском должен дать свое явно выраженное письменное согласие на участие в исследовании, которое по желанию пациента может быть беспрепятственно на любом этапе денонсировано им.

3. В отношении пациентов, неспособных дать осознанное согласие на участие в исследовании, согласие должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя – юридически ответственного лица. Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, восстановления или поддержания здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда, ухудшения здоровья и течения имеющегося заболевания.

4. Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами в следующих случаях:
– если они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в эксперименте;
– если они вносят существенный вклад в медицинскую науку и практику;
– если результаты предшествующих исследований и данные научной литературы не свидетельствуют о риске развития осложнений.

5. Биомедицинские исследования на людях должны проводиться квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных специалистов. Исследователи обязаны прервать испытание в случаях появления признаков, опасных для жизни и здоровья испытуемого. Испытания на беременных женщинах, на плодах и новорожденных запрещаются.

6. Испытатели обязаны застраховать свою ответственность на случай причинения неумышленного вреда здоровью испытуемых.

7. В экспериментах на животных врач-исследователь должен соблюдать принципы гуманности, облегчая по мере возможности их страдания, стремиться к сокращению числа экспериментальных животных в максимально возможной степени.

8. О результатах своих исследований врач после оформления авторского права на открытие, изобретение и др. должен через доступные ему средства профессиональной информации оповестить своих коллег.

9. Врачи, особенно руководители научных коллективов, в научных публикациях должны строго соблюдать авторские права. Включение себя без достаточных оснований в авторский коллектив, либо умалчивание фамилий лиц, активно участвовавших в исследованиях, является нарушением принципов профессиональной этики.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

VI. Помощь больным в терминальном состоянии

1. Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях.
2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами.
3. Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтверждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально.
4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

VII. Трансплантация, репродукция, геном человека

– Действия врача, его морально-этическая ориентация при трансплантации человеческих органов и тканей, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и законодательно-нормативными актами РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохранения.
– Врач не должен эти области науки и практики использовать для извлечения личной финансовой выгоды.

Информация и реклама

 
0. Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий.

1. Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.

2. Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о наблюдаемых им всех неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов.

3. В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарственных средств и медицинской техники, врач должен, прежде всего, ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке.
4. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера.

Врачебные справки

 
1. Врачебные справки врач может выдать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами.

Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессиональные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально.
Врач, не входящий в профессиональные ассоциации, объединения, может лично принять Этический кодекс врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология»

Приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н
(Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2012 N 24196)


Медицинская помощь по профилю «косметология» в организациях государственной и иных форм собственности должна оказываться в соответствии с утвержденным Порядком.

Медицинская помощь включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц).

Оказание медицинской помощи по профилю «косметология» включает:

диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, в том числе возникающих вследствие травм и хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и медикаментозного воздействия и перенесенных заболеваний;

информирование населения о гигиенических рекомендациях по предупреждению заболеваний, профилактике преждевременного старения и инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата.

Порядок определяет, в числе прочего, стандарты оснащения косметологических кабинетов, а также рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала.

Женевская декларация врачей

Женевская декларация врачей принята 2-й Генеральной Ассамблеей Всемирной медицинской ассоциации. Женева, Швейцария, сентябрь 1948 года.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»


Изменения и дополнения внесены:

22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Сидней, Австралия, август 1968 года
35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Венеция, Италия, октябрь 1983 года
и 46-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 года

Вступая в члены медицинского сообщества, я торжественно обязуюсь посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности; 
– я буду отдавать моим учителям дань уважения и благодарности, которую они заслуживают;
– я буду исполнять мой профессиональный долг по совести и с достоинством;
здоровье моего пациента будет моим первейшим вознаграждением;
– я буду уважать доверенные мне секреты, даже после смерти моего пациента;
– я буду поддерживать всеми силами честь и благородные традиции медицинского сообщества;
– мои коллеги станут моими братьями и сестрами;
– я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, вероисповедания, этнической или национальной клановости, партийно-политической идеологии, расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом;
– я буду проявлять высочайшее уважение к человеческой жизни с момента ее зачатия и никогда, даже под угрозой, не использую свои медицинские знания в ущерб нормам гуманности;
– я принимаю на себя эти обязательства торжественно, свободно и честно.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Изменения в начислении заработной платы по больничным листам в 2015 году

В статье 39 Конституции РФ гражданам Российской Федерации при временой нетрудоспособности гарантированно получение социальных гарантий.

Одной из частей государственной системы социальной защиты граждан РФ является обязательное социальное страхование работников и членов их семьи, находящихся на иждевении, от потери доходов при наступлении нетрудоспособности в случаях наступления старости, инвалидности, болезни, рождения детей, смерти кормильца, и т.д.

Социальное страхование населения осуществляется через фонд социального страхования, который служит промежуточным звеном между государством и получателем социальных гарантий. Кроме того, на фонд социального страхования возложена ответственость за проверкой исполнения требований законодательства в интересах получателей социальной помощи. В связи с этим является обязательной регистрация в качестве страхователя всех организаций и лиц, нанимающих на работу или привлекающих работников к труду.

Правовые отношения социальной защиты базируются на трех законах:

  1. от 29.12.2006 г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

  2. от 24.07.1998 г. №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»,

  3. от 24.07.2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах в ПФР, ФСС, ФФОМС и ТФОМС»,

  4. и иными подзаконными актами и нормативными документами

Оплата больничного листа в 2015 году

В случае отсутствия сотрудника на работе по причине болезни он имеет право на материальную компенсацию при условии, что факт болезни подтверждается врачом. Подтверждением факта болезни является листок нетрудоспособности, он же – больничный лист. Оплата больничного листа в 2015 году производится на основании проведенного расчета больничного.

В соответствии с положениями статьи 183 Трудового Кодекса работодатель должен выплатить сотруднику пособие в случаях наступления временной нетрудоспособности. Именно на работодателя (организацию или индивидуального предпринимателя) возложена обязанность провести расчет больничного листа и выплатить пособие, которое причитается сотруднику при наступлении страхового случая, подтвержденного больничным листом.

Для того, чтобы произвести расчет больничного листа в 2015 году требуется верно определить расчетный период. Вызвано это тем, что теперь при расчете необходимо принимать во внимание заработную плату за последние 24 месяца, а не двенадцать, как было раньше. Таким образом, расчетный период будет составлять 730 календарных дня. При расчете больничных листов в 2015 году необходимо принимать в расчет 730 день.

Расчет среднего дневного заработка

Прежде, чем проводить расчет больничных листов, расчету подлежит средний дневной заработок путем деления начисленого заработка за расчетный период на 730 . В начисленный заработок необходимо включать все виды выплат и иных вознаграждений работнику, на которые начислялись страховые взносы в Фонд социального страхования РФ.

255-ФЗ от 29.12.2006 г. в редакции от 25.11.2013 N 317-ФЗ:

«Статья 14: 3. Средний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка за период, указанный в части 1 настоящей статьи, на 730. (в ред. Федеральных законов от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 08.12.2010 N 343-ФЗ, от 25.02.2011 N 21-ФЗ) 3.1. Средний дневной заработок для исчисления пособия по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком определяется путем деления суммы начисленного заработка за период, указанный в части 1 настоящей статьи, на число календарных дней в этом периоде, за исключением календарных дней, приходящихся на следующие периоды: (в ред. Федерального закона от 25.02.2011 N 21-ФЗ)».

Таким образом, при расчете пособия по беременности и родам если в расчетном периоде будет високосный год, то календарных дней будет (если нет исключаемых периодов): 731. А если вдруг два високосных года (после замены) то и 732., а если ни одного високосного (после замены) то и 730.

Правительство РФ в Постановлении от 04.12.2014 г. N 1316 «О предельной величине базы для начисления страховых взносов, уплачиваемых в Фонд социального страхования Российской Федерации и в Пенсионный фонд Российской Федерации, с 1 января 2015 года» установило новую предельную сумму для исчисления страховых взносов в 2015 году на обязательное социальное страхование, которая составляет 670 000 рублей.


Тем же постановлением предельная сумма для исчисления страховых взносов на обязательное пенсионое страхование на 2015 год установлена в размере 711 000 рублей. Предельной суммы для страховых взносов на обязательное медицинское страхование не установлено.

Расчет больничного в 2015 году – что изменилось?

Изменения страхового стажа не произошло. Как и ранее, при стаже свыше 8 лет начисляют 100% среднего дневного заработка (СДЗ), при стаже от 5 до 8 лет – 80% и при стаже менее 5 лет – 60% СДЗ.

Расчетный период для оплаты больничного с 01 января 2013 года составляет два календарных года, предшествующих году наступления страхового случая. Сюда же включается и время работы у другого страхователя. Проводя расчет больничного в 2015 году необходимо учитывать предельную величину базы для начисления страховых взносов в ФСС, которые установлены законодательством на соответствующий календарный год расчетного периода.

Предельный размер среднего дневного заработка для исчисления пособия по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком по страховым случаям, наступившим в 2014 году составляет (568 тыс. руб. + 512 тыс. руб.) / 730 день = 1479 руб. 45 коп.

Поскольку не изменилось положение, по которому застрахованные граждане при наступлении страховых случаев могут воспользоваться правом замены годов в случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, то расчетный период может составлять

  1. либо 30 календарных дней;
  2. либо 731 календарный день в случае, если один год расчетного периода високосный;
  3. либо 732 календарных дня в случае замены календарных годов (календарного года), предусмотренных законодательством, на високосный год (високосные годы).

Замена года может производиться по заявлению застрахованого лица при условии, что это увеличит размер пособия. Изменения коснулись и порядка оплаты больничного. До 2013 года оплата больничного производилась в первые три дня за счет средств работодателя, остальные дни – деньгами ФСС.

Однако, когда работник должен получить пособие по временной нетрудоспособности, работодатель не должен ждать, когда соцстрах перечислит ему средства, чтобы он, в свою очередь, оплатил больничные листы. Оплата происходит несколько иначе.

Работодатель после предоставления работником листа временной нетрудоспособности обязан в установленный срок исчислить и выплатить ему положенную сумму. Затем на эту сумму уменьшаются страховые взносы, которые подлежат перечислению в ФСС. Если этой суммы недостаточно, чтобы покрыть размер оплаты больничного листа, работодатель вправе обратиться в территориальный фонд с заявлением о возмещенииии. К заявлению прикладываются все необходимые документы. При условии, что все документы правильно оформлены, фсс в течении 10 дней выделит средства и перечислит их на расчетный счет, указанный в заявлении.

Если застрахованное лицо в расчетный период не имело заработка или если СДЗ, определенный за этот период, меньше минимального размера оплаты труда (МРОТ), который установлен законодательством на день потери трудоспособности, то пособие расчитывается, исходя из МРОТ.

Пример расчета больничного листа в 2015 году

В качестве примера произведем расчет больничного в 2015 году. Допустим, сотрудник компании Петров Петр Петрович заболел гриппом в 2015 году, проработав до этого в организации пять лет, при этом его общий страховой стаж составляет 6 лет. На больничном он находился в течении четырнадцати дней. После выхода на работу предоставил больничный лист. Предположим, что его общая сумма зарплаты за два предшествуюших года (2013 и 2014 год) составила 700 000 рублей.

Рассчитывается среднедневной заработок по формуле: 

 
700 000 руб. / 730 день = 958 руб. 90 коп.

Шестилетний трудовой стаж позволяет компенсировать 80% заработка, то есть полученную сумму умножаем на 80%: 
958,90 руб. х 80% = 767 руб. 12 коп.

Таким образом, по больничному листу сумма пособия составит:
767,12 руб. х 14 дней = 10 739 руб. 68 коп.

Общая формула для расчета пособия выглядит следующим образом:

Величина пособия = (Общий доход Х процент компенсации Х количество дней листка нетрудоспособности) / 730 день

Подставим наши исходные даные в формулу и получим:
(700 000 Х 80% х 14) / 730 = 10 739 руб. 73 коп.

Как видим, полученный результат отличается от расчитаного ранее. Это вызвано округлением данных при расчете среднего дневного заработка и расчета процентов. Следует иметь ввиду, что к зачету в ФСС будет принята сумма 10 739 руб. 73 коп.

Расчет больничного листа в 2015 году из МРОТ

Расчет больничного листа из МРОТ производится в следующий случаях:

  1. У работника отсутствует официальный доход в необходимом расчетном периоде
  2. Средний размер заработка работника ниже минимального уровня
  3. Стаж работника менее 6 месяцев
  4. Несоблюдение работником больничного режима
  5. Работником пропущен обязательный медосмотр при отсутствии у работника уважительной причины.
  6. Потеря трудоспособности призошла вследствии алкогольного, токсического или наркотического опьянения.

В случаях несоблюдения больничного режима, пропуска медосмотра или потери трудоспособности в результате опьянения эти обстоятельства должны быть отражены в больничном листе. Необходимо обратить внимание на то, что наличие только отметок в больничном в этих случаях недостаточно, чтобы уменьшить размер пособия. С сотрудника необходимо получить письменное объяснение, либо провести служебное расследование, а в некоторых случаях (например, когда сотрудник несогласен с тем, что потеря трудоспособности произошла в результате одного из перечисленных выше видов опьянения или с тем, что им нарушался больничный режим) потребуется и получение медицинского заключения. Иначе сотрудник имеет полное право обратиться в суд.

Проводя расчеты пособия по временной нетрудоспособности необходимо всегда следить за тем, чтобы, с одной стороны, оно не было ниже МРОТ, а с другой, не превышало установленный уровень минимального размера (часть 6 статьи 7, часть 3 статьяи 11 и часть 2 статьи 8 закона №255 ФЗ). В приведенных выше случаях применения МРОТ возможны разнообразные варианты, в которых необходимо подтягивать сумму пособия до размеров МРОТ или варианты, когда установленный МРОТ ограничивает сумму пособия сверху.

При расчете больничного листа исходя из МРОТ необходимо учитывать, что минимальный размер оплаты труда с 1 января 2015 года установлен в сумме 5965 рублей в месяц (статья 1 в ред. Федерального Закона от 01.12.2014 N 408-ФЗ).

Разъяснения ФСС по поводу непринятия к зачету расходов на выплату страхового обеспечения

Выдержки из письмо Фонда Социального Страхования РФ от 17 июля 2013 г. N 15-03-11/12-7761.

Департамент страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством рассмотрел обращение в связи с непринятием к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по результатам проведенной выездной камеральной проверки страхователя и сообщает.

Пунктом 22 ст. 35 Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» предусмотрено ознакомление должностных лиц органов контроля за уплатой страховых взносов с подлинниками документов, истребованных в порядке, установленном ст. 37 вышеназванного Федерального закона, на территории (в помещении) плательщика страховых взносов при проведении выездной проверки у плательщика страховых взносов.

Средства фонда используются только на целевое финансирование исполнения публичных нормативных обязательств. Любое расходование бюджетных средств должно быть документально обоснованным и подтвержденным надлежащими бухгалтерскими документами.

Согласно ст. 17 Федерального закона от 21.11.1996 N 129-ФЗ «О бухгалтерском учете», действовавшего до 01.01.2013, предусмотрена обязанность организации хранить первичные учетные документы не менее 5 лет. С 01.01.2013 данная норма прописана в п. 1 ст. 29 Федерального закона от 06.12.2011 N 402-ФЗ «О бухгалтерском учете».

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай нетрудоспособности и в связи с материнством» для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листы нетрудоспособности. Форма и Порядок выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями утверждены Приказами Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности» и от 29.06.2011 N 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее – Порядок).

В соответствии с Порядком при наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности. При утере листка нетрудоспособности застрахованным лицом лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется листок нетрудоспособности до того, как листок нетрудоспособности будет представлен страхователю для расчета и выплаты пособия по временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Иных случаев выдачи дубликата листка нетрудоспособности медицинскими организациями законодательством не предусмотрено.

В ходе документальной выездной проверки страхователем не представлены оригиналы листков нетрудоспособности со ссылкой на утерю документов при переезде.

Согласно пп. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» и п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, расходы по государственному социальному страхованию, не подтвержденные документами, к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Фонд социального развития назвал самые частые ошибки при оформлении больничных


Когда оформляются больничные крайне важно обращать внимание на точность заполнения дат и Ф.И.О. пациента. Ошибки в заполнении этих граф встречаются наиболее часто. Именно из-за этих и иных незначительных неточностей организации может быть отказано в возмещении расходов.

Неточные или неверные имена и даты

Неправильно указанный день рождения сотрудника или дата выдачи листка нетрудоспособности – одна из наиболее вероятных ошибок. Врач может поставить прошлый месяц или год. Оформляя больничный лист, довольно часто в больницах или поликлиниках неправильно записывают имя пациента. Чаще всего это случается, если имя сложное или редкое. В этих случаях больничные требуется заменить, иначе ФСС расходы не примет.

Совпадение дат

Распространенная ошибка: пересечение дат в таблице «Освобождение от работы» в первичном листке и его продолжении, выданном другой поликлиникой. В ФСС допускается, чтобы в двух больничных совпадал только один день. Такое нередко бывает, когда работник закрывает первичный больничный листок в одном медицинском учреждении, и в тот же день оформляет продолжение больничного в другом. Во всех иных случаях при совпадении периодов больничный необходимо заменить.

Должность врача

Самое пристальное внимание ФСС обращает на больничные по беременности и родам. Там в графе «Должность врача» должна стоять только должность «акушер-гинеколог». Если в этой графе указана иная должность, то листок требуется заменить.

ФСС дал разъяснения о том, что больничный с ошибками в названии организации можно принимать к оплате, поскольку существует возможность определения страхователя по его номеру, который проставляется самой организацией.

В больничном допускается как полное, так и сокращенное название медицинской организации и предприятия работодателя. Такие сокращения могут быть предусмотрены уставом или быть произвольными.

Тире, кавычки, запятые и точки можно ставить в том случае, если все это помещается в 29 ячеек, предназначенных для этого. Нет неоходимости посылать сотрудника переделывать больничный только вследствии неточности в названии компании.

Больничный подлежит оплате даже в том случае, если медицинское учреждение не имеет лицензии.


Организация имеет полное право зачесть расходы на пособие, даже если у медицинского учреждения, выдавшего больничный, нет лицензии. Так решил Президиум Высшего арбитражного суда 11 декабря по делу Красноярского регионального отделения ФСС РФ и ООО «Наука».

Спор даже дошел до высшей арбитражной инстанции из-за того, что на проверке фонд не принял расходы компании по 22 больничным листкам на общую сумму 80 783 рубля. Причиной было то, что листки нетрудоспособности выдала сотрудникам не сама районная больница, а участковое отделение, адреса которого не было в ее лицензии. Фонд расценил это как отсутствие лицензии на ведение медицинской деятельности через участковую больницу и снял расходы. Компания обратилась в суд, поскольку считала, что не обязана нести ответственность за то, что медицинские учреждения не выполняют свои обязанности по оформлению лицензий. Но ни одна из трех инстанций не встала на сторону страхователя. В итоге дело поступило на рассмотрение Президиума ВАС РФ. И окончательное решение было вынесено в пользу общества.

http://www.yourbuhg.ru/

Лиссабонская декларация о правах пациента

Лиссабонская декларация о правах пациента принята 34-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Лиссабон, Португалия, сентябрь–октябрь 1981 года. (с учетом изменений и дополнений, внесенных 47-й Генеральной Ассамблеей. Бали, Индонезия, сентябрь 1995 г.)

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

В последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту. Настоящая Декларация утверждает основные права, которыми, с точки зрения медицинскою сообщества, должен обладать каждый пациент. Врачи и прочие лица или учреждения, участвующие в оказании медицинской помощи, несут солидарную ответственность за признание и поддержку указанных прав. Если в какой-либо стране положения законодательства или действия правительства препятствуют реализации ниже перечисленных прав, врачи должны стремиться всеми доступными средствами восстановить их и обеспечить их соблюдение.

В контексте биомедицинских исследований на людях – в том числе биомедицинских исследований терапевтического характера – испытуемый имеет те же нрава, что и любой пациент в ходе обычного терапевтического процесса.

ПРИНЦИПЫ

 
1. Право на высококачественное медицинское обслуживание

а) Любое лицо имеет право на соответствующее медицинское обслуживание без каких-либо ограничений.
б) Любой пациент имеет право получать помощь врача, который, по его мнению, имеет право принимать профессиональные медицинские и этические решения независимо от постороннего влияния.
в) Лечение любого пациента проводится исключительно в интересах его здоровья. Лечение проводится в соответствии с общепринятыми медицинскими принципами.
г) Обеспечение качества всегда должно являться неотъемлемой частью здравоохранения. В частности, врачам следует принять на себя обязанности по обеспечению качества предоставляемых медицинских услуг.
д) В случаях, когда необходимо делать выбор между потенциальными пациентами для проведения какого-либо конкретного лечения при наличии ограниченных ресурсов, все пациенты имеют право на участие в справедливом отборе для указанного лечения. Такой отбор должен совершаться с учетом медицинских критериев и без какой-либо дискриминации.
е) Пациент имеет право на постоянное медицинское обслуживание. Врач обязан координировать обоснованный медицинский процесс в сотрудничестве с другими представителями здравоохранения, участвующими в лечении пациента. Врач не имеет права прекращать лечение пациента, если дальнейшее лечение является обоснованным по медицинским соображениям, без оказания пациенту разумного содействия и предоставления достаточной возможности по поиску альтернативных способов получения медицинской помощи.

2. Право на свободу выбора

 а) Пациент имеет право свободно выбирать и менять врача, больницу или учреждение здравоохранения, независимо от того, находятся ли они в частном или государственном секторе.
б) Пациент имеет право на любом этапе обратиться за консультацией к другому врачу.

3. Право на самоопределение

a) Пациент имеет право на самоопределение и на принятие независимых решений относительно своего здоровья. Врач обязан сообщить пациенту о последствиях его решения.
б) Умственно полноценный совершеннолетний пациент имеет право соглашаться на любую диагностическую процедуру или терапию, а также отказываться от них. Пациент имеет право на получение информации, необходимой для принятия им решений. Пациент должен иметь четкое представление о целях и возможных результатах любого теста или лечения, а также о последствиях своего отказа.
в) Пациент имеет право отказаться от участия в каком-либо исследовании или медицинской практике.

4. Пациент в бессознательном состоянии

a) Если пациент находится в бессознательном состоянии или по иным причинам не в состоянии изъявить свою волю, по мере возможности, необходимо получение согласия, основанного на полной информации, законным образом назначенного представителя, когда такая возможность предусмотрена законодательством.
б) Если законным образом назначенный представитель отсутствует и при этом требуется незамедлительное медицинское вмешательство, согласие пациента может подразумеваться, за исключением случаев, когда прежние твердые заявления или убеждения пациента несомненно говорят о том, что пациент отказался бы от такого вмешательства в указанной ситуации.
в) При этом врачам всегда следует попытаться спасти жизнь пациента, находящегося в бессознательном состоянии в результате попытки самоубийства.

5. Неправоспособный пациент

а) Если пациент является несовершеннолетним или неправоспособен по каким-либо иным причинам, требуется согласие законным образом назначенного представителя, когда такая возможность предусмотрена законодательством. Тем не менее, пациент должен принимать непосредственное участие в принятии решения в максимально допустимом объеме.
б) Если неправоспособный пациент в состоянии принимать рациональные решения, его решения должны учитываться и он имеет право запретить разглашение информации его законным образом назначенному представителю.
в) Если законным образом назначенный представитель или лицо, уполномоченное пациентом, не дает согласия на лечение, которое, по мнению врача, отвечает интересам здоровья пациента, врачу следует оспорить указанное решение в соответствующем правовом или ином учреждении. В чрезвычайной ситуации врачу следует действовать в интересах здоровья пациента.

6. Процедуры, проводимые против воли пациента

Диагностические процедуры или лечение могут проводиться против воли пациента в исключительных случаях, конкретно предусмотренных законом, в соответствии с принципами медицинской этики.

7. Право на получение информации

a) Пациент имеет право на получение информации о себе, содержащейся в любой из его медицинских записей, а также быть полностью информированным относительно состояния своего здоровья, включая медицинские факты. Однако конфиденциальная информация в отношении третьих лиц, содержащаяся в записях пациента, не должна предоставляться пациенту без разрешения такой третьей стороны.
б) В исключительных случаях информация может быть скрыта от пациента при наличии достаточных оснований для предположения, что такая информация создаст серьезную угрозу его жизни или здоровью.
в) Информация должна сообщаться в соответствии с особенностями местной культуры и таким образом, чтобы она была понятна пациенту.
г) По прямой просьбе пациента информация может ему не предоставляться, если только это не требуется для спасения жизни другого лица.
д) Пациент имеет право выбирать лицо, которому следует сообщать сведения о нем (если таковое имеется).

8. Право на конфиденциальность

а) Вся идентифицируемая информация относительно состояния здоровья пациента, диагноза, прогноза и лечения, а также любая иная информация личного характера считается конфиденциальной даже после смерти пациента. В исключительных случаях потомки могут получить право доступа к информации, касающейся риска наследственных заболеваний.
б) Конфиденциальная информация может быть разглашена только в том случае, если пациент даст прямое согласие или такое разглашение прямо предусмотрено законом. Информация может сообщаться другим учреждениям здравоохранения исключительно по мере необходимости, если пациент не дал прямого согласия.
в) Все идентифицируемые сведения о пациенте должны охраняться. Защита сведений осуществляется в соответствии с порядком их хранения. Лица, от которых могут исходить идентифицируемые сведения, должны быть защищены в аналогичном порядке.

9. Право на санитарное просвещение

а) Каждое лицо имеет право на санитарное просвещение, которое поможет ему делать обоснованный выбор в отношении своего здоровья и предоставляемых медицинских услуг. Задачей просвещения является сообщение информации о здоровом образе жизни и методах предупреждения и выявления заболеваний на ранних стадиях. Следует делать особый упор на персональную ответственность каждого за свое здоровье. Врачи обязаны активно участвовать в процессе просвещения.

10. Право на человеческое достоинство

a) Следует всегда уважать человеческое достоинство и право пациентов на неприкосновенность частной жизни, а также их культурные и моральные ценности при оказании медицинской помощи и в ходе практического медицинского обучения.
б) Пациент имеет право на облегчение своих страданий с использованием существующих знаний в области медицины.
в) Пациент имеет право на гуманный уход в случае неизлечимой болезни и предоставление возможностей для достойного и наименее болезненного ухода из жизни.

11. Право на религиозную поддержку

а) Пациент имеет право воспользоваться духовной или моральной поддержкой, включая помощь служителя любой религиозной конфессии, или отклонить ее.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Некоторые аспекты компенсации морального вреда

Сегодня многие граждане, испытывая негативные эмоции, если их права нарушены, заявляют: «Требуем компенсацию морального вреда!».  Часто эти требования попадают в суд, но не всегда удовлетворяются, в первую очередь, потому, что обыденное представление о моральном вреде неверное – люди думают, что компенсацию морального вреда можно взыскать за все, что угодно. 

Обратимся к закону. В соответствии со ст.151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно ст.1099 Гражданского кодекса, моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права, подлежит компенсации только в случаях, прямо предусмотренных законом.

Если вашу машину поцарапали, или вашу квартиру затопило, вы не можете взыскать с обидчика компенсацию морального вреда, как бы не были глубоки ваши переживания.

Итак, требовать компенсацию морального вреда можно, если физические или нравственные страдания возникли в связи с посягательством обидчика на ваши неимущественные права (нематериальные блага): жизнь, здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, личную и семейную тайну, право свободного передвижения, право на имя, право авторства, – все то, что, как правило, принадлежит человеку от рождения, неотчуждаемо и непередаваемо. 

Если нарушены иные ваши права, взыскать компенсацию вы вправе, только если существует закон, прямо предусматривающий, что в вашем случае можно требовать компенсации морального вреда.

Наиболее часто применяются Закон о защите прав потребителей и Трудовой кодекс, допускающие компенсацию морального вреда  в случаях нарушения прав потребителя, прав работника. Законодательство предусматривает компенсацию морального вреда государственными (муниципальными) органами, если те совершают незаконное действие (бездействие) при рассмотрении обращения гражданина.

Помимо того, что в суде нужно будет указать на закон – основание требования компенсации морального вреда, по общему правилу придется доказывать следующие обстоятельства: 

  • факт нарушения ответчиком вашего права;

  • факт ваших физических или нравственных страданий;

  • причинно-следственную связь между нарушением ответчиком вашего права и вашими физическими или нравственными страданиями;

  • характер и степень физических или нравственных страданий, что влияет на размер компенсации морального вреда. 

Гражданину, если он решил заявить иск о компенсации морального вреда, рекомендуется обратиться за советом к юристу, так как уже очевидно, что подобная категория дел требует применения специальных юридических знаний. 

Если вам предстоит доказать ваши физические и нравственные страдания,  советую основываться на свидетельских показаниях общающихся с вами людей, не обязательно родственников.

Истец, доказывающий в суде свои нравственные переживания, должен обязательно обращаться к судье и к ответчику, апеллируя к их человеческим эмоциям. Полезно задать вопрос присутствующему в зале суда вашему обидчику: «испытывали бы вы отрицательные эмоции в подобной ситуации?» В общем, взыскивая компенсацию морального вреда, вы должны сделать все, чтобы доказать суду тяжесть ваших физических или нравственных переживаний. 

Самым объективным доказательством будет документ лечебного учреждения, куда вам пришлось обращаться в связи с понесенными физическими и нравственными переживаниями, – выписка из медицинской карты, справка.

Те самые серьезные нравственные переживания, которые в конечном итоге побуждают человека обратиться в суд за компенсацией морального вреда, всегда выходят за рамки обычных негативных эмоций. Это, кстати, надо учитывать, чтобы отличить действительный моральный вред от надуманного. 

Нравственные переживания (моральный вред) как правило, отражаются на психике человека: он становится нервным, постоянно переживает стыд, обиду, унижение, иногда теряет сон.

Помощь в этом случае оказывает врач. Он опишет испытываемые вами симптомы, даст необходимые рекомендации. Выписка из медицинской карты с описанием вашего состояния послужит доказательством в суде.

В тех же дорожно-транспортных происшествиях,  куда мы часто попадаем не по своей вине, если есть ссадины и ушибы, рекомендуется обратиться в травмпункт. Справка, фиксирующая ваши травмы, «физические переживания», в совокупности с другими документами,  подтверждающими вину другой стороны в произошедшем ДТП, позволят вам взыскать компенсацию морального вреда.  

И если в момент причинения вам морального вреда у вас ухудшилось самочувствие, поднялось давление, так что пришлось вызывать скорую, – врач обязательно документально зафиксирует причину подобной реакции вашего организма, это опять же поможет вам в суде. Следует отметить, что взыскание в суде компенсации морального вреда (физических страданий) отличается от возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. 

Согласно ст.1085 Гражданского кодекса, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и др., если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Если повреждение здоровья не настолько сильное, что потерпевший потерял заработок, или по каким-то другим причинам использовать ст.1085 ГК для защиты прав невозможно, физические страдания – моральный вред – можно компенсировать на основании ст.151 Гражданского кодекса РФ. 

Так же можно одновременно потребовать возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, и компенсацию морального вреда.

Главное отличие морального вреда – его оценку дает пострадавший в исковом заявлении, определяя сумму компенсации абсолютно произвольно. Окончательный размер компенсации морального вреда утверждается судом при вынесении решения. Получается, размер компенсации морального вреда не имеет установленных законом критериев, не объективен. 

Но и в целом, согласитесь, применение денежной оценки к физическим и нравственным страданиям не объективно. Это в своем роде фикция, используемая в законе.

Невозможно оценить здоровье и жизнь человека, невозможно деньгами излечить душевные страдания. Известны слова классика о стоимости слезинки ребенка.

При всем при этом, несомненно, сложившаяся сегодня судебная практика по компенсации морального вреда не соответствует действительному общественному отношению к жизни, здоровью, иным нематериальным благам. Получают огласку судебные решения, когда за многолетние физические страдания, в том числе, понесенные по вине лечебных учреждений, потерпевшие получают смехотворные компенсации.

Изменить подход государства к оценке морального вреда человека может только гражданское общество, которое должно одновременно само изменяться, повышая ценность нематериальных благ и уважение людей друг к другу.

«О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан»

10 вопросов и 10 ответов по бесплатным путевкам детям

Опыт мамы в получении бесплатной путевки своим детям

Федеральный закон Российской Федерации от 28 апреля 2009 г. N 72-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан» 
Опубликовано 5 мая 2009 г. 
Вступает в силу: 5 мая 2009 г. 

Принят Государственной Думой 15 апреля 2009 года
Одобрен Советом Федерации 22 апреля 2009 года

Статья 1

Внести в Федеральный закон от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 52, ст. 4920; 2003, N 48, ст. 4587; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 8, ст. 605; 2007, N 40, ст. 4711; N 45, ст. 5421; N 49, ст. 6073; 2008, N 52, ст. 6224) следующие изменения:

1) в статье 14:

а) пункты 1-4 изложить в следующей редакции:

«1. Размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 2 562 рубля в месяц.

2. Лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 5 124 рубля в месяц.

3. Лицам, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

1) при наличии одного такого члена семьи — 3 416 рублей в месяц;

2) при наличии двух таких членов семьи — 4 270 рублей в месяц;

3) при наличии трех и более таких членов семьи — 5 124 рубля в месяц.

4. Лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

1) при наличии одного такого члена семьи — 5 978 рублей в месяц;

2) при наличии двух таких членов семьи — 6 832 рубля в месяц;

3) при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц.»;

б) абзац первый пункта 42 изложить в следующей редакции:

«42. Лицам, проработавшим не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 3 843 рубля в месяц.»;

в) пункты 43 — 49 изложить в следующей редакции:

«43. Лицам, указанным в пункте 42 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 7 686 рублей в месяц.

44. Лицам, указанным в пункте 42 настоящей статьи (за исключением лиц, достигших возраста 80 лет или являющихся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени), на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

1) при наличии одного такого члена семьи — 5 124 рубля в месяц;

2) при наличии двух таких членов семьи — 6 405 рублей в месяц;

3) при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц.

45. Лицам, указанным в пункте 42 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

1) при наличии одного такого члена семьи — 8 967 рублей в месяц;

2) при наличии двух таких членов семьи — 10 248 рублей в месяц;

3) при наличии трех и более таких членов семьи — 11 529 рублей в месяц.

46. Лицам, проработавшим не менее 20 календарных лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 3 330 рублей 60 копеек в месяц.

47. Лицам, указанным в пункте 46 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 6 661 рубль 20 копеек в месяц.

48. Лицам, указанным в пункте 46 настоящей статьи (за исключением лиц, достигших возраста 80 лет или являющихся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени), на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

1) при наличии одного такого члена семьи — 4 440 рублей 80 копеек в месяц;

2) при наличии двух таких членов семьи — 5 551 рубль в месяц;

3) при наличии трех и более таких членов семьи — 6 661 рубль 20 копеек в месяц.

49. Лицам, указанным в пункте 46 настоящей статьи, достигшим возраста 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

1) при наличии одного такого члена семьи — 7 771 рубль 40 копеек в месяц;

2) при наличии двух таких членов семьи — 8 881 рубль 60 копеек в месяц;

3) при наличии трех и более таких членов семьи — 9 991 рубль 80 копеек в месяц.»;

2) в статье 15:

а) пункты 1 и 2 изложить в следующей редакции:

«1. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается в следующих суммах:

1) при III степени — 5 124 рубля в месяц;

2) при II степени — 2 562 рубля в месяц;

3) при I степени — 1 281 рубль в месяц.

2. Лицам, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах:

1) при III степени:

при наличии одного такого члена семьи — 5 978 рублей в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 6 832 рубля в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц;

2) при II степени:

при наличии одного такого члена семьи — 3 416 рублей в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 4 270 рублей в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 5 124 рубля в месяц;

3) при I степени:

при наличии одного такого члена семьи — 2 135 рублей в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 2 989 рублей в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 3 843 рубля в месяц.»;

б) пункты 22 -25 изложить в следующей редакции:

«22. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности лицам, проработавшим не менее 15 календарных лет в районах Крайнего Севера и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, устанавливается в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности. Лицам, работавшим как в районах Крайнего Севера, так и в приравненных к ним местностях, при определении количества календарных лет работы в районах Крайнего Севера в целях установления размера базовой части трудовой пенсии по инвалидности каждый календарный год работы в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, считается за девять месяцев работы в районах Крайнего Севера. Размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах:

1) при III степени — 7 686 рублей в месяц;

2) при II степени — 3 843 рубля в месяц;

3) при I степени — 1 921 рубль 50 копеек в месяц.

23. Лицам, указанным в пункте 22 настоящей статьи, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах:

1) при III степени:

при наличии одного такого члена семьи — 8 967 рублей в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 10 248 рублей в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 11 529 рублей в месяц;

2) при II степени:

при наличии одного такого члена семьи — 5 124 рубля в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 6 405 рублей в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 7 686 рублей в месяц;

3) при I степени:

при наличии одного такого члена семьи — 3 202 рубля 50 копеек в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 4 483 рубля 50 копеек в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 5 764 рубля 50 копеек в месяц.

24. Лицам, проработавшим не менее 20 календарных лет в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, и имеющим страховой стаж не менее 25 лет у мужчин или не менее 20 лет у женщин, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности устанавливается в следующих суммах:

1) при III степени — 6 661 рубль 20 копеек в месяц;

2) при II степени — 3 330 рублей 60 копеек в месяц;

3) при I степени — 1 665 рублей 30 копеек в месяц.

25. Лицам, указанным в пункте 2 [4] настоящей статьи, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подпунктах 1, 3 и 4 пункта 2 и пункте 3 статьи 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по инвалидности устанавливается в следующих суммах:

1) при III степени:

при наличии одного такого члена семьи — 7 771 рубль 40 копеек в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 8 881 рубль 60 копеек в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 9 991 рубль 80 копеек в месяц;

2) при II степени:

при наличии одного такого члена семьи — 4 440 рублей 80 копеек в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 5 551 рубль в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 6 661 рубль 20 копеек в месяц;

3) при I степени:

при наличии одного такого члена семьи — 2 775 рублей 50 копеек в месяц;

при наличии двух таких членов семьи — 3 885 рублей 70 копеек в месяц;

при наличии трех и более таких членов семьи — 4 995 рублей 90 копеек в месяц.»;

3) пункт 1 статьи 16 изложить в следующей редакции:

«1. Размер базовой части трудовой пенсии по случаю потери кормильца устанавливается в следующих суммах:

детям, указанным в подпункте 1 пункта 2 статьи 9 настоящего Федерального закона, потерявшим обоих родителей, или детям умершей одинокой матери (круглым сиротам) — 2 562 рубля в месяц (на каждого ребенка);

другим нетрудоспособным членам семьи умершего кормильца, указанным в пункте 2 статьи 9 настоящего Федерального закона, — 1 281 рубль в месяц (на каждого члена семьи).».

Статья 2

Часть третью статьи 271 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-I «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в редакции Закона Российской Федерации от 18 июня 1992 года N 3061-I) (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 21, ст. 699; Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 32, ст. 1861; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции:

«Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере:

1) инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы — 1 544 рублей;

2) гражданам, указанным в пункте 3 части первой статьи 13 настоящего Закона, — 1 544 рублей;

3) гражданам, указанным в пунктах 1 и 4 части первой статьи 13 настоящего Закона, а также гражданам, указанным в пункте 6 части первой статьи 13 настоящего Закона из числа граждан, эвакуированных (в том числе выехавших добровольно) в 1986 году из зоны отчуждения, — 1 236 рублей;

4) детям и подросткам в возрасте до 18 лет, проживающим в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились во внутриутробном состоянии, а также детям первого и последующих поколений граждан, указанных в пунктах 1-3 и 6 части первой статьи 13 настоящего Закона, родившимся после радиоактивного облучения вследствие чернобыльской катастрофы одного из родителей, — 772 рублей;

5) гражданам, указанным в пунктах 7-9 части первой статьи 13 настоящего Закона, — 309 рублей;

6) детям и подросткам в возрасте до 18 лет, постоянно проживающим в зоне с льготным социально-экономическим статусом, — 464 рублей.».

Статья 3

Абзац первый пункта 1 статьи 91 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-I «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 7, ст. 247; Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 30, ст. 3133; 2007, N 1, ст. 16; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции:

«1. Героям или полным кавалерам ордена Славы по их заявлению ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере 36 410 рублей.».

Статья 4

Пункт 4 статьи 23 [1] Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции Федерального закона от 2 января 2000 года N 40-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2000, N 2, ст. 161; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции:

«4. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере:

1) инвалидам войны — 3 088 рублей;

2) участникам Великой Отечественной войны — 2 316 рублей;

3) ветеранам боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 настоящего Федерального закона, лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», — 1 699 рублей;

4) военнослужащим, проходившим военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащим, награжденным орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лицам, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, членам экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, членам семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, членам семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также членам семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда — 927 рублей.».

Статья 5

Часть 2 статьи 281 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 48, ст. 4563; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции:

«2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере:

1) инвалидам, имеющим III степень ограничения способности к трудовой деятельности, — 2 162 рублей;

2) инвалидам, имеющим II степень ограничения способности к трудовой деятельности, детям-инвалидам — 1 544 рублей;

3) инвалидам, имеющим I степень ограничения способности к трудовой деятельности, — 1 236 рублей;

4) инвалидам, не имеющим степени ограничения способности к трудовой деятельности, за исключением детей-инвалидов, — 772 рублей.».

Статья 6

Первое предложение части 1 статьи 6 [2] Федерального закона от 9 января 1997 года N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 3, ст. 349; 2006, N 20, ст. 2157; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции: «Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы по их заявлению ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере 26 847 рублей.».

Статья 7

Часть 1 статьи 65 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции:

«1. На оплату предоставления гражданину набора социальных услуг направляется 641 рубль в месяц, в том числе:

на оплату социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 62 настоящего Федерального закона, — 570 рублей;

на оплату социальной услуги, предусмотренной пунктом 2 части 1 статьи 62 настоящего Федерального закона, — 71 рубль.

Сумма средств, направляемая на оплату предоставляемого гражданину набора социальных услуг (социальной услуги), подлежит индексации в порядке и сроки, которые установлены законодательством Российской Федерации для индексации ежемесячных денежных выплат.».

Статья 8

Часть первую статьи 41 Федерального закона от 10 января 2002 года N 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 2, ст. 128; 2004, N 35, ст. 3607; 2008, N 9, ст. 817; N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224) изложить в следующей редакции:

«Статья 41. Граждане, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, имеют право на ежемесячную денежную выплату. Ежемесячная денежная выплата устанавливается в размере:

1) гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения, превышающую 25 сЗв (бэр), — 1 236 рублей;

2) гражданам, получившим суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), но не превышающую 25 сЗв (бэр), детям в возрасте до 18 лет первого и второго поколения граждан, получивших суммарную (накопленную) эффективную дозу облучения более 5 сЗв (бэр), страдающим заболеваниями вследствие радиационного воздействия одного из родителей, — 387 рублей.».

Статья 9

Внести в Федеральный закон от 22 декабря 2008 года N 269-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях повышения уровня материального обеспечения отдельных категорий граждан» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6224) следующие изменения:

1) статью 2 исключить;

2) часть 1 статьи 10 признать утратившей силу;

3) часть 4 статьи 11 признать утратившей силу.

Статья 10

1. Лица, получившие в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» государственный сертификат на материнский (семейный) капитал, проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на единовременную выплату в размере 12 000 рублей за счет средств материнского (семейного) капитала.

2. В случаях, предусмотренных частями 4 и 5 статьи 3 Федерального закона от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», право на единовременную выплату имеет ребенок (дети в равных долях) по достижении им (ими) совершеннолетия либо приобретении им (ими) дееспособности в полном объеме. Единовременная выплата может быть получена при условии достижения ребенком (детьми) совершеннолетия либо приобретения им (ими) дееспособности в полном объеме по 31 декабря 2009 года включительно и если указанная единовременная выплата ранее не была получена его (их) родителями (усыновителями) или иным законным представителем.

3. Заявление о предоставлении единовременной выплаты подается в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации независимо от срока, истекшего со дня рождения (усыновления) второго, третьего ребенка или последующих детей:

не позднее 31 декабря 2009 года — в случае, если право на дополнительные меры государственной поддержки в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» возникло (возникает) с 1 января 2007 года по 30 сентября 2009 года включительно;

не позднее 31 марта 2010 года — в случае, если право на дополнительные меры государственной поддержки в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей» возникает с 1 октября 2009 года по 31 декабря 2009 года включительно.

4. Размер материнского (семейного) капитала, установленный в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей», уменьшается на сумму единовременной выплаты, которая перечисляется на счет лица, открытый в российской кредитной организации.

5. Порядок осуществления единовременной выплаты за счет средств материнского (семейного) капитала, а также правила подачи заявления о ее предоставлении устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

Статья 11

Установить, что в 2009 году общий объем средств, предусмотренных в федеральном бюджете в виде субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных в соответствии с частью 1 статьи 41 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочий, определяется в соответствии с методикой, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 62 указанного Федерального закона, а также с учетом норматива финансовых затрат в размере 480 рублей в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде указанной социальной услуги.

Статья 12

1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением статьи 1 настоящего Федерального закона.

2. Статья 1 настоящего Федерального закона вступает в силу с 1 декабря 2009 года.

3. Действие положений части третьей статьи 271 Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-I «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» (в редакции настоящего Федерального закона), абзаца первого пункта 1 статьи 9 [1] Закона Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-I «О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы» (в редакции настоящего Федерального закона), пункта 4 статьи 231 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ «О ветеранах» (в редакции настоящего Федерального закона), части 2 статьи 281 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в редакции настоящего Федерального закона), части первой статьи 62 Федерального закона от 9 января 1997 года N 5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы» (в редакции настоящего Федерального закона), части 1 статьи 65 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции настоящего Федерального закона), части первой статьи 41 Федерального закона от 10 января 2002 года N 2-ФЗ «О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» (в редакции настоящего Федерального закона) распространяется на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2009 года.

4. Положения статьи 10 настоящего Федерального закона применяются до 1 мая 2010 года.

Президент Российской Федерации
Д. Медведев

Права беременных

Статья посвящена анализу действующего законодательства, краевого и федерального,  предоставляющего беременным женщинам особые права. К сожалению, на практике отстаивание своих прав дается беременной женщине нелегко. Стрессы и конфликты противопоказаны ее психике в важный период вынашивания ребенка.

Мне кажется, начинать нужно с бережного отношение к женщине со стороны самого общества:

Права беременных в общественном транспорте

Права беременных в общественном транспорте (автобусе, троллейбусе, трамвае).  В соответствии с Правилами перевозки пассажиров и багажа в г.Красноярске, для беременных женщин и других особых категорий пассажиров  (например, инвалидов)  в салоне автобуса, троллейбуса и трамвая отводится 6 передних мест.

Иные пассажиры, занимающие эти места, должны освободить их для указанных лиц (пункт 6.4. Правил перевозки, утв. 25.05. 2006).  Кондукторы обязаны в тактичной форме предлагать пассажирам уступать места  беременным женщинам (пункт 5.5.).

Право на получение госуслуг от органов соцзащиты

Беременная женщина, не достигшая совершеннолетия или одинокая (не состоящая в браке), имеет право на получение государственных  услуг от  органов социальной защиты населения (Стандарт качества оказания государственных услуг в области социальной защиты населения, утв.Постановлением  Совета администрации Красноярского края от 26 июня 2007 г. N 247-п).

Это могут быть социально-психологические услуги,  консультирование по социально-правовым вопросам, и иные услуги, оказываемые Центрами социального обслуживания женщинам, оказавшимся по определению «в трудной жизненной ситуации».

Мне представляется, что и остальные женщины в период беременности должны приобретать право на получение указанных видов социальных услуг, приобретать право «не стоять в очередях», иметь какие-то льготы при реализации права на жилье и т.п. Может, после Года ребенка и Года семьи нужно объявить «Год беременной женщины» (или «Год матери»), а в обществе пропагандировать «культ матери», — лишь бы более серьезно граждане стали относиться к соблюдению прав беременных женщин. Особенно это касается работодателей:

Право беременной женщины на работе

Право беременных женщин на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. — Ст.23 Основ законодательства о здоровье, получившая развитие в Трудовом кодексе РФ, далее (ТК).

  • Работодатель обязан установить неполный рабочий день (смену) или неполную рабочую неделю по просьбе беременной женщины в соответствии с медицинским заключением  (ст.93 ТК).
  • Беременные женщины не допускаются к работе в ночное время (ст.96 ТК). Эта правило действует без исключений, даже если беременная женщина соглашается работать в ночное время. 
  • Беременным женщинам в соответствии с медицинским заключением и по их заявлению снижаются нормы выработки, нормы обслуживания либо эти женщины переводятся на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе.

До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя (ст.254 ТК).

  • При прохождении обязательного диспансерного обследования в медицинских учреждениях за беременными женщинами сохраняется средний заработок по месту работы (ст.254 ТК).
  • Запрещаются направление беременных женщин в служебные командировки, привлечение беременных к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и нерабочие праздничные дни, даже если сотрудница дала на это согласие (ст.259 ТК).
  • Беременные не могут привлекаться к работам, выполняемым вахтовым методом (ст.298 ТК). 
  • Расторжение трудового договора по инициативе работодателя с беременными женщинами не допускается, за исключением случаев ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем (ст. 261 ТК).
  • Если трудовой договор срочный, и его действие истекает в период беременности женщины, работодатель обязан по письменному заявлению беременной и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности (ст.261 ТК).

В качестве исключения допускается увольнение женщины в связи с истечением срока трудового договора в период ее беременности, если трудовой договор был заключен на время исполнения обязанностей отсутствующего работника, и невозможно перевести ее до окончания беременности на другую имеющуюся у работодателя работу.

  • Запрещается устанавливать испытание при приеме на работу беременным женщинам (ст.70 ТК), так же запрещается отказывать в заключении трудового договора женщинам по мотивам, связанным с беременностью (ст.64 ТК).  

Право на отпуск по беременности  и родам

Право на отпуск по беременности и родам предоставляется:

  • Женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности — 84) календарных дней до родов, и 70 (в случае осложненных родов — 86, при рождении двух или более детей — 110) календарных дней после родов. При этом выплачивается пособие по государственному социальному страхованию (ст.255 ТК).
  • Перед отпуском по беременности и родам или непосредственно после него, либо по окончании отпуска по уходу за ребенком женщине по ее желанию предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск независимо от стажа работы у данного работодателя (ст.260 ТК). Закон запрещает заменять положенный беременной женщине ежегодный основной и дополнительный оплачиваемый отпуск денежной компенсацией (ст.126 ТК). Отзыв из отпуска беременной женщины так же не допускается (ст.125 ТК)
  • После рождения ребенка и по истечении положенных календарных дней отпуска по беременности и родам  женщина получает право на отпуск по уходу за ребенком. Во время него законодательство разрешает женщине работать на условиях неполного рабочего времени или на дому с сохранением права на получение пособия по государственному социальному страхованию (ст.256 ТК).

По поводу применения вышеуказанных норм и защиты своих трудовых прав – дам совет: в случае каких-либо конфликтов попытайтесь все-таки убедить своего работодателя добросовестно соблюдать положения законодательства.

Не спешите с жалобами и судебными исками, а сошлитесь на требования современной государственной политики, которая поощряет рождаемость, и в недалеком будущем будет поощрять работодателей, заботящихся о беременных сотрудницах.

При проверках вашей организации со стороны трудовой инспекции или прокуратуры, проверяться будут в первую очередь соблюдение прав беременных женщин и других «особых» категорий работников, поэтому вашему работодателю должно быть принципиально важно, чтобы права беременной сотрудницы были соблюдены, и документы были в полном порядке.

Права беременных на здоровье

Право беременной женщины на здоровье. В ст.23 Основ законодательств о здоровье сказано: каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год, утвержденная Постановлением Совета администрации Красноярского края от 13.03.2008 г. N 116-п, предусматривает предоставление бесплатной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, включающей в себя осуществление мероприятий по проведению диспансерного наблюдение за состоянием здоровья беременных, так же госпитализацию при патологии беременности, родах и абортах; госпитализацию в период новорожденности.

Программа предусматривает предоставление бесплатной скорой медицинской помощи в случаях осложнений беременности и при родах, бесплатной неотложной медицинской помощи.

С 2006 года оплату услуг  учреждениям здравоохранения  по данным видам медицинской помощи осуществляет Фонд социального страхования на основании родовых сертификатов.

Проект родовых сертификатов стимулировал женские консультации, родильные дома и детские поликлиники «бороться за клиента», выплата составляет 3 тыс. руб за каждую женщину женской консультации, 6 тыс. руб за каждую женщину родильному дому, 1 тыс. рублей детской поликлинике за каждого ребенка,  в случае его диспансерного наблюдения в течение первого года жизни.

Утвержден список оснований, по которым учреждение здравоохранения лишится оплаты по родовым сертификатам, в частности, в случае смерти матери или ребенка, в случае прохождения родов вне родильного дома.

Так же утверждены «показатели качества медицинской помощи», оказанной персоналом женской консультации или родильного дома, которые оцениваются «отсутствием следующих критериев»: врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности, случаев родового травматизма новорожденных, гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде и др. (Критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, утв.  Приказом Минздравсоцразвития от 05.02.2008 г. N 51н). Причем показатели установлены исключительно для определения размера порядка расходования средств на заработную плату сотрудников медицинского учреждения.

Между тем  государство не повысило принципиально уровень требований к обслуживанию беременных женщин в медицинских учреждениях. Остается надеяться, что изменения в качестве обслуживания ждут нас в будущем. 

Право на санаторно-курортное лечение

Право беременной женщины на санаторно-курортное лечение.  При наличии определенных медицинских показаний беременная женщина имеет право получить путевку на санаторно-курортное лечение за счет средств Фонда социального страхования. ( Положение о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 21.04.2001 №309, Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание в специализированные санатории, утв.Приказом Минздравсоцразвития от 27.01.2006 г. N 44)

Право беременной женщины на получение лекарственной помощи 

В настоящее время беременная женщина не имеет права льготного получения медикаментов, не состоит в числе «федеральных» или «региональных» льготников, если только у нее нет дополнительных медицинских показаний (например, инвалидность). 

Законодательство предусматривает обеспечение беременных женщин бесплатно только некоторыми жизненно-необходимыми в этот период лекарственными средствами: фолиевая кислота, калий йодид, поливитамины. Обеспечение происходит через аптечные организации, с которыми у лечебного учреждения заключен договор. Финансирование осуществляется  за счет средств, перечисленных региональными отделениями Фонда социального страхования  в качестве оплаты услуг по родовым сертификатам.

Получение пособий по беременности

Право беременной женщины на получение пособий:
Пособие по беременности и родам, выплачиваемое за период отпуска по беременности и родам, установлено в следующих размерах (ст.8 ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»): 

  • в размере среднего заработка (дохода) по месту работы за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления отпуска по беременности и родам;
  • в размере стипендии — женщинам, обучающимся по очной форме обучения в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждениях послевузовского профессионального образования;
  • денежного довольствия — женщинам, проходящим военную службу по контракту, и иные виды служб, перечисленные в законе;
  • 300 рублей — женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, в течение двенадцати месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными

Максимальный размер пособия по беременности и родам за полный календарный месяц не может превышать 23 400 рублей, без учета районного коэффициента (ст.12 ФЗ О бюджете фонда социального страхования на 2008 г). 

  • Еще одно, единовременное пособие, выплачивается беременной женщине, если она встала на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности. Размер единовременного пособия на 2008 год составляет 325,50 руб ( ст.10 ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»). 

Право на сохранение семьи

Ст.17 Семейного кодекса РФ предполагает отказ суда в принятии иска о расторжения брака, если супруга беременна и не дает своего согласия на расторжение брака. 

Это «право на сохранение семьи» беременной женщины является исключением из общего правила,  по которому суд выносит решение о расторжении брака при отсутствии согласия одного из супругов на расторжение брака или при наличии общих несовершеннолетних детей (ст.ст.21-23 Семейного кодекса). 

Вот небольшой перечень нормативных актов, который, надеюсь, позволит будущим мамам — посетителям нашего сайта – узнать что-то новое о своих правах, а остальных  заставит задуматься, что нужно сделать для улучшения качества жизни беременных женщин. 

А если кто-то столкнулся с проблемой защиты своих прав в период беременности, предлагаю оставить свои впечатления на форуме нашего сайта, постараюсь дать совет.
Берегите себя.

Трудовые права женщин с детьми

Минздрав России разъяснил некоторые вопросы, касающиеся нового порядка выписки пациентам рецептов на лекарственные препараты

Сообщается, что приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (в настоящее время приказ находится на государственной регистрации в Минюсте России.

Документ вступит в силу с 1 июля 2013 года) предусмотрено назначение и выписывание лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию (МНН), при его отсутствии — по группировочному наименованию, а в случае отсутствия у препарата МНН или группировочного наименования – по торговому наименованию.

Данная норма вводится с целью исключения возможности выписки пациентам определенных препаратов только на основании договоренности врача с фармкомпанией, таким образом устраняется коррупционный фактор.

В то же время данный документ не лишает врача права подбирать для пациента индивидуальную терапию, в том числе в случаях непереносимости лекарственного препарата.

Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Этические принципы проведения биомедицинских исследований на людях
Принята 18-й Генеральной Ассамблеей ВМА. Хельсинки, Финляндия, июнь 1964 года.

Изменения и дополнения внесены:
29-й Генеральной Ассамблеей ВМА. Токио, Япония, октябрь 1975 года
35-й Генеральной Ассамблеей ВМА. Венеция, Италия, октябрь 1983 года
41-й Генеральной Ассамблеей ВМА. Гонконг, сентябрь 1989 года
48-й Генеральной Ассамблеей ВМА, Сомерсет Уэст, ЮАР, октябрь 1996 года
и 52-й Генеральной Ассамблеей ВМА. Эдинбург, Шотландия, октябрь 2000 года

Введение
1. Всемирная медицинская ассоциация разработала Хельсинкскую Декларацию в качестве свободы этических принципов, которых должны придерживаться врачи и иные участники медицинских исследований на людях. Биомедицинские исследования на людях включают исследование идентифицируемого человеческого материала или идентифицируемых сведений.

2. Миссия врача – охрана здоровья людей. Его знания и совесть посвящены выполнению этой задачи.

3. Женевская Декларация Всемирной медицинской ассоциации закрепила обязанности врача словами: “Здоровье пациента – мой главный долг”, а в Международном Кодексе медицинской этики говорится: “Применяя лечение, которое может вызвать ухудшение физического или психического состояния больного, врач должен действовать исключительно в интересах больного”.

4. Прогресс в медицине основан на исследованиях, которые, в конечном счете, должны отчасти опираться на эксперименты на людях.

5. При проведении биомедицинских исследований на людях интересы и здоровье человека должны превалировать над интересами науки и общества.

6. Биомедицинские исследования на людях должны быть направлены на улучшение диагностики, лечения и профилактики, а также на понимание этиологии и патогенеза болезней. Даже проверенные методы диагностики, лечения и профилактики должны подвергаться постоянному анализу с целью оценки их эффективности, доступности и качества.

7. В современной медицинской практике и медицинских исследованиях большинство диагностических, лечебных и профилактических процедур связаны с риском.

8. Медицинские исследования подчиняются этическим нормам, которые провозглашают уважение ко всем людям и защиту их здоровья и прав. Существуют определенные особо уязвимые слои населения, участвующие в исследованиях, которым требуется особая защита. Необходимо признавать частные нужды неимущих и людей, находящихся в неблагоприятном медицинском положении. Особое внимание следует уделять тем, кто не в состоянии согласиться на исследование или отказаться от него, тем, кто, возможно, дал согласие по принуждению, тем, кто не извлекает никакой личной выгоды из проводимых исследований, а также тем, для кого исследование является частью лечения.

9. Лица, проводящие медицинские исследования, должны иметь представление об этических, правовых и нормативных требованиях по проведению исследований на людях, установленных в их странах, а также о действующих международных требованиях. Не следует допускать, чтобы какие-либо национальные этические, правовые или нормативные требования ограничивали или отменяли какие-либо права людей на защиту, предусмотренные настоящей Декларацией.

Основные принципы проведения медицинских исследований

10. При проведении медицинских исследований врач обязан обеспечивать охрану жизни, здоровья, неприкосновенности частной жизни и человеческого достоинства людей.

11. Биомедицинские исследования на людях должны подчиняться общепринятым научным принципам и основываться на правильно выполненных лабораторных опытах и экспериментах на животных, а также на полном знании научной литературы и иных соответствующих источников информации.

12. С особой осторожностью следует проводить исследования, которые могут повлечь за собой загрязнение окружающей среды или нанести ущерб здоровью подопытных животных.

13. План и выполнение каждой экспериментальной процедуры на людях должны быть ясно сформулированы в протоколе, который должен быть передан для рассмотрения, комментирования и рекомендаций в специально назначенный комитет, независимый от исследователя и спонсора и действующий в соответствии с законами и правилами страны, в которой проводится исследование. Комитет имеет право осуществлять контроль за ходом текущих экспериментов. Исследователь обязан представлять комитету контрольную информацию, особенно в случаях серьезных негативных последствий. Исследователь также обязан представлять комитету для рассмотрения информацию относительно финансирования, спонсоров, институциональных связей, иных потенциальных конфликтов интересов и премиальной системы для людей, вовлеченных в процесс исследования.

14. Протокол исследования должен содержать изложение затрагиваемых этических аспектов и указание на соблюдение принципов, провозглашенных настоящей Декларацией.

15. Биомедицинское исследование на людях должно проводиться исключительно квалифицированным научным персоналом и под наблюдением компетентного врача. Ответственность за испытуемого должна всегда лежать на враче и ни в коем случае не может быть возложена на испытуемого, даже если испытуемый дал свое согласие. Биомедицинское исследование на людях не может считаться оправданным, если значимость цели не соразмерна неизбежному риску для испытуемого.

16. Каждому биомедицинскому исследованию на людях должно предшествовать тщательное сопоставление возможного риска с ожидаемыми выгодами для испытуемого или для прочих лиц. Это не исключает возможности участия в биомедицинском исследовании здоровых добровольцев. План всех исследований должен доводиться до сведения общественности.

17. Врачи должны воздерживаться от проведения исследований на людях, если они не убеждены в том, что риск, связанный с исследованием, может быть определен заранее и может находиться под должным контролем. Врачи обязаны прекратить любое исследование, если окажется, что риск перевешивает потенциальные выгоды, а также если существуют убедительные доказательства положительных результатов.

18. Биомедицинские исследования на людях следует проводить лишь в том случае, если его значимость перевешивает потенциальный риск для пациента. Данный аспект имеет особое значение при участии в исследовании здоровых добровольцев.

19. Биомедицинские исследования оправданы только в том случае, если можно с высокой степенью вероятности и обоснованно говорить о потенциальной пользе, которую принесут результаты данного исследования вовлеченной в него категории лиц.

20. Испытуемые должны отбираться из числа добровольцев и осведомленных участников исследовательского проекта.

21. Следует всегда уважать право испытуемых на защиту своей целостности. Следует принять все необходимые меры для охраны частной жизни испытуемого, конфиденциальности информации о пациенте и для минимизации влияния исследования на физическое и психическое состояние, а также на личность испытуемого.

22. В любом исследовании на людях каждый потенциальный испытуемый должен быть достаточно информирован о целях, методах, источниках финансирования, любом возможном конфликте интересов, институциональных связях исследователя, ожидаемых выгодах и потенциальном риске исследования, а также о неудобствах, которые оно может повлечь за собой. Испытуемый должен быть информирован о своем праве воздержаться от участия в исследовании или в любой момент отозвать свое согласие. Убедившись, что испытуемый понял сообщенную ему информацию, врач должен получить у испытуемого добровольное согласие на основе полной информации, предпочтительно в письменном виде. При невозможности получения согласия в письменной форме устное согласие должно быть официально подтверждено документами и засвидетельствовано.

23. При получении согласия на участие в исследовании врач должен быть особенно осторожен, если испытуемый находится в зависимом положении от него и/или может дать согласие под давлением. В этом случае согласие должно быть получено врачом, не участвующим в исследовании и полностью независимым от этих официальных отношений.

24. Если юридическая неправоспособность, физическая или психическая недееспособность делает невозможным получение согласия или если испытуемый не достиг совершеннолетия, исследователь должен получить согласие от законным образом назначенного представителя в соответствии с действующим законодательством. Указанные группы могут участвовать в исследовании только в том случае, если оно необходимо для улучшения состояния здоровья указанной группы населения и не может проводиться на правоспособных лицах.

25. Если неправоспособное лицо (например, несовершеннолетний) фактически в состоянии дать согласие на участие в исследовании, то такое согласие должно быть получено в дополнение к согласию законным образом назначенного представителя.

26. Исследования на лицах, у которых невозможно получить согласие, включая согласие по доверенности или предварительное согласие, могут проводиться только в том случае, если физическое/психическое состояние, делающее невозможным получение такого согласия, является неотъемлемой характеристикой исследуемой группы населения. Особые причины вовлечения испытуемых в состоянии, которое не позволяет им дать информированное согласие, должны быть указаны в протоколе эксперимента, рассмотрены и одобрены надзорным комитетом. В протоколе указывается, что согласие на участие в исследовании должно быть получено в кратчайшие сроки от испытуемого или его законным образом назначенного представителя.

27. Как авторы, так и издательства обязаны соблюдать этические нормы. При публикации результатов исследования врач обязан быть честным. Как негативные, так и положительные результаты подлежат опубликованию или оглашению в ином порядке. В публикации следует указывать источники финансирования, институциональные связи и любые возможные конфликты интересов. Результаты исследований, проведенных в нарушение принципов настоящей Декларации, к публикации не принимаются.

Дополнительные принципы проведения медицинских исследований, связанных с оказанием медицинской помощи

28. При лечении больного врач имеет право проводить биомедицинские исследования только в том случае, если такие исследования имеют потенциальную профилактическую, диагностическую или терапевтическую ценность. При проведении медицинских исследований, связанных с лечением, действуют дополнительные нормы, обеспечивающие защиту прав
пациентов-испытуемых.

29. Потенциальные выгоды, риск, неудобства и эффективность нового метода должны быть оценены в сравнении с лучшими из существующих профилактических, диагностических и терапевтических методов. Это не исключает возможности использования неактивного плацебо в исследованиях, когда проверенного профилактического, диагностического или лечебного метода не существует.

30. После завершения исследования каждому участвовавшему в нем пациенту должно быть гарантировано применение наиболее проверенных профилактических, диагностических и лечебных методов, выявленных в результате исследования.

31. Врач обязан в полном объеме информировать пациента о том, какие аспекты лечения связаны с исследованиями. Отказ больного от участия в исследовании никогда не должен влиять на его отношения с врачом.

32. При лечении больного в случаях, когда не существует проверенного профилактического, диагностического или терапевтического метода либо когда существующие методы оказываются неэффективными, врач, получив обоснованное согласие пациента, должен иметь право применять непроверенные или новые профилактические, диагностические и терапевтические меры, если, по его мнению, они дают надежду на спасение жизни, восстановление здоровья или могут облегчить страдания. По мере возможности такие меры должны быть исследованы на предмет их безопасности и эффективности. Во всех случаях всю новую информацию следует регистрировать и, при необходимости, публиковать. Необходимо также соблюдать иные соответствующие принципы настоящей Декларации.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения

Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения приняты 17-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Нью-Йорк, США, октябрь 1963 года.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Изменения и дополнения внесены 35-й Всемирной Медицинской Ассамблеей. Венеция, Италия, октябрь 1983 года

В разных странах мира медицинское обслуживание организовано по-разному: от абсолютно нерегулируемого предоставления медицинских услуг до систем здравоохранения, создаваемых полностью и исключительно государством.

Подробное описание всех систем представляется невозможным, но можно сказать, что в то время как одни страны только оказывают определенную помощь крайне нуждающимся, другие создали систему медицинского страхования, а некоторые пошли даже дальше, создав систему всестороннего медицинского обслуживания. Частная инициатива в разной степени сочетается с политикой и действиями государства в области здравоохранения, что дает возможность многократного увеличения способов предоставления медицинской помощи.

Идеалом в этой области, разумеется, можно считать “предоставление наиболее современного медицинского обслуживания при полном соблюдении принципа свободы врача и пациента”.

Формулировка такого рода, однако, слишком неточна, чтобы использоваться при решении проблем, возникающих в ежедневной практике различных национальных систем здравоохранения (а такие проблемы существуют, нравится это кому-либо или нет).

Обязанность ВМА – защищать базовые принципы медицинской практики и свободу медицинского сообщества. ВМА, следовательно, не может выносить значимые суждения о различных национальных системах, но несет абсолютную ответственность за определение, по мере возможности, тех условий, на которых медицинское сообщество могло бы сотрудничать с государственными органами здравоохранения.

Принципы:

I. В любой системе здравоохранения условия медицинской практики должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций.

II. Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора врача, а врачу – право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациента. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь полностью или частично оказывается в медицинских центрах. Непременная профессиональная и этическая обязанность врача – оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений.

III. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право медицинской практики; ни представители медицинской профессии вообще, ни отдельные врачи в частности не могут принуждаться к работе против их желания.

IV. Врач должен иметь право на свободный выбор места своей практики и ограничение своей профессиональной деятельности только той специальностью, в которой он имеет необходимую квалификацию. Потребности конкретной страны в медицинском обслуживании должны быть удовлетворены, и медицинское сообщество, по мере возможности, должно ориентировать молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Если уровень жизни в таких регионах ниже, чем в других районах страны, врачам, согласившимся работать в таких регионах, должна быть оказана необходимая поддержка, обеспечивающая удовлетворительное оснащение медицинским оборудованием и такой уровень жизни, который соответствует профессиональным обязанностям врачей.

V. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.

VI. Все, кто принимает участие в любом этапе лечебного процесса или отвечает за управление таковым, должны признавать и соблюдать конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента. Это требование должно уважаться и органами власти.

VII. Должны быть обеспечены гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача.

VIII. Если в какой-либо национальной системе здравоохранения размер гонорара за медицинские услуги не определяется прямым договором между пациентом и врачом, то организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны обеспечить адекватное вознаграждение за труд врача.

IX. Размер гонорара за медицинские услуги должен учитывать характер предоставленного медицинского обслуживания, не может определяться только на основе финансового положения организации-плательщика или односторонних решений государственных органов и должен быть приемлем для организации, представляющей интересы медицинского сообщества.

X. Качество и эффективность медицинской помощи, оказываемой врачом, объем, стоимость и количество медицинских услуг должны оцениваться только врачами, которые обязаны руководствоваться в большей мере местными и региональными, а не национальными стандартами.

XI. Для целей обеспечения интересов пациентов не могут устанавливаться какие-либо ограничения права врача на назначение любых препаратов или иного лечения, соответствующих современной медицинской практике.

XII. Должны создаваться условия, стимулирующие активное участие врачей в процессе повышения своей квалификации и профессионального статуса.

Перейти к содержанию «Права и обязанности врачей»

Врачебная тайна и проблемы ее сохранения

По материалам журнала «Первая краевая», №34
Н.Г. Зайцев КГУЗ «Краевая клиническая больница»,
г. Красноярск

Врачебная тайна – одно из важнейших понятий деонтологии как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с пациентом или его представителем, а также с родственниками пациента и другими лицами.

Обращаясь за медицинской помощью, человек должен быть уверен в том, что сведения, полученные медицинскими работниками, не станут достоянием третьих лиц, а тем более неопределенно широкого круга лиц.

Исходя из Кодекса врачебной этики Российской Федерации каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе (п. 1 раздела 4 кодекса).

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (ст. 23), что является правовой основой для необходимости защиты врачебной тайны. Более конкретно понятие и объем врачебной тайны сформулированы в Федеральном законе «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».

В статье 30 Основ («Права пациента») указано, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Статья 31 Основ закрепляет, что информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только в отдельных случаях, конкретно предусмотренных законом.

Вопросы обеспечения, сохранения врачебной тайны предусмотрены и в статье 61 Основ, где раскрывается понятие термина «врачебная тайна» и приводятся условия допустимости ее разглашения, условия передачи информации, составляющей врачебную тайну третьим лицам.

Любая информация, согласно ст. 61 Основ, о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

Врачебной тайной считается не только информация, полученная в ходе обследования или вверяемая лично пациентом врачу, но и обстоятельства, сведения, которые медицинские работники могут вообще узнать о человеке в силу своей профессии. В законе конкретно отражено, что врачебной тайной являются и «иные сведения, полученные при обследовании и лечении». Точные границы такой информации, которые допустимо отнести к иным сведениям, составляющим врачебную тайну, законом не определены. Однако чувство такта и совесть врача должны подсказать меру должного поведения. К таким иным сведениям можно, например, отнести информацию об интимной и семейной жизни больного, а также охраняемые законом другие тайны личности (о завещании, о банковских вкладах).

Исходя из того, что весь комплекс информации о состоянии здоровья, результатах обследования и лечения пациента составляет врачебную тайну, необходимо всегда определять круг лиц, которым эта информация может быть доведена. При этом проблема сохранения врачебной тайны имеет два аспекта:

– врачебная тайна для третьих лиц;
– врачебная тайна для больного.

Возможность ознакомления третьих лиц с информацией о пациенте зависит как от действующего законодательства, так и от решения самого пациента. В соответствии со ст. 31 Основ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется непосредственно ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет (16 лет для стоящих на учете у нарколога) или недееспособных – соответственно родителям и законным представителям. При этом информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. Таким образом, врачебную тайну следует хранить от самого больного только в тех случаях, когда он не желает реализовать свое право на информацию о своем здоровье, то есть настаивает на непредоставлении ему такой информации. Факт непроявления интереса к информации о состоянии своего здоровья, результатах обследования не является основанием для того, чтобы врач не информировал пациента. Только проявленная его воля против информирования должна являться для врача основанием скрыть, не сообщить ему имеющиеся сведения.

Законодательно закреплено, что в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться гражданину в деликатной форме. Кроме этого, в законе отражено, что только в таких случаях информация может быть сообщена членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация (ч. 3 ст. 31 Основ).

Важным является и объем информации, которая может передаваться о состоянии здоровья пациента как третьим лицам, так и пациенту.

В отношении информирования несовершеннолетних до 15 лет в законе отражена необходимость доведения до них только «необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме» (ст. 24 Основ).

Беречь врачебную тайну, по смыслу закона, обязаны не только врачи, но и фельдшеры, медсестры, санитарки, студенты, проходящие практику в лечебных учреждениях, а также иные лица, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну.

С учетом причиненного гражданину ущерба они несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации, что конкретно отражено в статье 61 Основ.

В интересах пациента, а также исходя из государственных интересов в этой статье предусмотрены случаи, при которых допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина:

1 – в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2 – при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3 – по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства;

4 – в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5 – при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6 – в целях проведения военно-врачебной экспертизы.

В соответствии с трудовым законодательством (ст. 81 ТК РФ) работник, допустивший разглашение тайны, охраняемой законом, подлежит увольнению. Этот дисциплинарный проступок является грубым нарушением трудовой дисциплины. Учитывая, что врачебная тайна охраняется законом, эти положения Трудового кодекса распространяются на медицинских работников всех уровней.

 Источник Сибирский медицинский портал

Профессия врача: личность и роль

По материалам журнала «первая краевая»
И.П. Назаров, П.Ю. Михайлович
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет»
КГУЗ «Краевая клиническая больница»

Более 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации, сопровождавшие многовековое существование мировой медицины. Возможно ли в этом многообразии вычленить подходы, имеющие непреходящее значение для формирования личности современного врача? Стоит отметить, что без такого понятия, как этика, характеристика личности врача не может быть полной. Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), изложенные им в Клятве, а также в книгах «О законе», «О врачах». Гиппократа называют отцом медицины, и эта характеристика дана не случайно. Она фиксирует рождение профессиональной врачебной этики.

В древних культурах – вавилонской, египетской, иудейской, персидской, индийской, греческой способность человека врачевать свидетельствовала о его «божественной» избранности и определяла элитное, как правило, жреческое положение в обществе.

Например, первые вавилонские врачи были жрецами, и основными средствами лечения были обряды и магия. Первый египетский целитель Имхотеп (2830 г. до н.э.) – жрец, который впоследствии был обожествлен, и храм в его честь в Мемфисе был и госпиталем, и медицинской школой. Медицинская практика была исключительным правом магов Персии и брахманов Древней Индии. Исследователи предполагают, что отец Гиппократа был одним из жрецов Асклепия – бога медицины в древнегреческой цивилизации.

Становление греческой светской медицины было связано не только с влиянием рационального знания и накоплением опыта врачевания, но и с принципами демократической жизни городов-государств Древней Греции. Освященные и не обсуждаемые права врачующих жрецов постепенно, но неизбежно сменялись моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед пациентами.

гиппократТак, в Клятве Гиппократа были впервые сформулированы и выписаны обязанности врача перед больными, коллегами по ремеслу. Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку изначально ориентировано на заботу, помощь, поддержку, и это, безусловно, является основной ролью в личности врача. То, что впоследствии, в христианской морали, станет идеальной нормой отношения человека к человеку – «люби ближнего своего как самого себя», «любите врагов ваших»  – в профессиональной врачебной этике является реальным критерием как для выбора профессии, так и для определения меры врачебного искусства. Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом, являются основой для формирования личности врача.

Ту часть врачебной этики, которая рассматривает проблему взаимоотношений врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества, можно назвать моделью Гиппократа. А совокупность рекомендаций, которые принимает медицинское сообщество, осознавая свою особую включенность в общественную жизнь, является принципами, заданными Гиппократом. Здесь речь идет об обязательствах перед учителями, коллегами и учениками, о гарантиях непричинения вреда, оказания помощи, проявления уважения, справедливости, об отрицательном отношении к эвтаназии, абортам, об отказе от интимных связей с пациентами, о заботе, о пользе больного и врачебной тайне.

Среди перечисленных принципов основополагающим для модели Гиппократа является принцип «не навреди». В Клятве говорится: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости». В культурно-историческом контексте принцип «не навреди» фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия, исходную профессиональную гарантию, которая может рассматриваться как условие и основание его признания обществом в целом и каждым человеком, который доверяет врачу свою жизнь.

Понимание взаимоотношений врача и пациента, сложившееся в Средние века, особенно четко удалось это выразить Парацельсу (1493-1341). К.Г. Юнг так писал о нем: «В Парацельсе мы видим родоначальника не только в области создания химических лекарств, но и в области эмпирического психического лечения».

Врач помог или спас жизнь? Поблагодари его на странице проекта «Призвание – врач»

Модель Парацельса – это форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом понимается как составляющая стратегии терапевтического поведения врача. Если в гиппократовской модели медицинской этики завоевывается социальное доверие личности пациента, то модель Парацельса – это учет эмоционально-психических особенностей личности, признание глубины ее душевно-духовных контактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс.

В границах модели Парацельса в полной мере развивается патернализм как тип взаимосвязи врача и пациента. Медицинская культура использует латинское понятие pater – отец, распространяемое христианством не только на священника, но и на Бога. Смысл слова «отец» в патернализме фиксирует, что образцом связей между врачом и пациентом являются не только кровнородственные отношения, для которых характерны положительные психоэмоциональные привязанности и социально-моральная ответственность, но и «целебность», «божественность» самого «контакта» врача и больного.

Эта «целебность» и «божественность» определена, задана добродеянием врача, направленностью его воли к благу больного. Не удивительно, что основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «делай добро», благо или «твори любовь», благодеяние, милосердие.

Врачевание – это организованное осуществление добра. Добро же по сути своей имеет божественное происхождение. «Всякое даяние доброе… нисходит свыше, от Отца светов». Несомненно, под влиянием христианской антропологии Парацельс рассматривал физическое тело человека «лишь как дом, в котором обитает истинный человек, строитель этого дома. Поэтому, рассматривая и изучая этот дом, нельзя забывать главного строителя и истинного хозяина духовного человека и его душу».

милосердиеСчитается, и не без достаточных оснований, что христианское понимание души способствовало становлению суггестивной терапии (терапии внушения), которую активно применял выдающийся врач XVI столетия Джероламо Кардано, рассматривая ее как необходимую и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия. Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность лечения во многом определяется верой пациента во врача: «Тот, кто больше верит, излечивается лучше».

В терминологии современной психоаналитической медицины пациент, который верит, то есть всецело расположен к своему терапевту, готов поделиться с ним своими секретами, находится в состоянии позитивной трансференции. Несомненно, что и нравственная безупречность в личности врача играет не последнюю роль, в смысле соответствия поведения врача определенным этическим нормативам составляет существенную часть медицинской этики, которая называется деонтологией.

Термин «деонтология» (от греч. deontos – должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах XX века профессором Н.Н. Петровым. Он сформулировал некоторые правила в своем научном труде «Вопросы хирургической деонтологии»:
– хирургия для больных, а не больные для хирургии;
– делай и советуй делать больному только такую операцию, на которую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека;
– для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после;
– идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного;
– информирование больного, которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.

Симптоматично, что с точки зрения Н.Н. Петрова информирование должно включать не столько адекватную информацию, сколько внушение о незначительности риска в сравнении с вероятной пользой операции.

Принцип соблюдения долга является основой для формирования личности врача. Соблюдать долг – это значит выполнять определенные требования. Недолжный поступок – тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества и его собственной воли и разума. Когда правила поведения открыты и точно сформулированы для каждой медицинской специальности, принцип соблюдения долга не признает оправданий при уклонении от его выполнения, в том числе аргументы от приятного и неприятного, полезного и бесполезного и т.п. Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным основанием действий врача. Если человек способен действовать по безусловному требованию долга, то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть это профессиональное сообщество.

Наборы «точно сформулированных правил поведения» разработаны практически для каждой медицинской специальности. Многочисленные советские издания по медицинской деонтологии 1960-1980-х годов представляют собой перечень и характеристику этих правил практически по всем медицинским областям.

Медицина, работающая сегодня на молекулярном уровне, все более становится прогностической. Французский иммунолог и генетик Ж. Доссе полагает, что прогностическая медицина «поможет сделать жизнь человека долгой, счастливой и лишенной болезней». Но только одно но, с точки зрения Ж. Доссе, стоит на пути этой светлой перспективы. Это – «лицо или группа лиц, движимых жаждой власти и нередко зараженных тоталитарной идеологией».

Прогностическую медицину еще можно определить как бессубъектную, безличностную, то есть способную к диагностированию без субъективных показателей, жалоб пациента. И это действительно реальный и беспрецедентный рычаг контроля и власти как над отдельным человеческим организмом, так и над человеческой популяцией. Эти процессы высвечивают, почему в 1960-1970-х годах формулируется такая форма медицинской этики, как биоэтика, которая начинает рассматривать медицину в контексте прав человека.

общество врачейОсновным моральным принципом личности врача становится принцип уважения прав и достоинства человека. Под влиянием этого принципа меняется решение основного вопроса, вопроса об отношении врача и пациента. Сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это далеко не вторичное участие оформляется в ряд новых моделей взаимоотношений врача и пациента. Среди них информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты прав и достоинства человека.

Конфликт прав, принципов, ценностей, а по сути человеческих жизней и судеб культуры – реальность современного плюралистического общества. Конкретной формой разрешения возможных противоречий в области биомедицины являются общественные организации, которые включают этические комитеты при больницах, этические комиссии в научно-исследовательских учреждениях, специализированные биоэтические организации, объединяющие наряду с медиками священников, юристов, специалистов по биомедицинской этике. Их задача – решение вопросов, связанных с выработкой рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона.

Исторический и логический анализ развития личности врача приводит к следующему выводу: современное поведение врача должно формироваться на фундаменте понятия «этика». Биомедицинское знание и практика сегодня, так же, как и в предшествующие эпохи, неразрывно связано с этическим знанием, которое в пространстве европейской и российской культуры неотделимо от христианских традиций. Пренебречь или исказить, сознательно или бессознательно, связь медицины, этики и религии – значит неизбежно исказить сущность и назначение каждого из этих жизненно важных способов человеческого существования. Старец Нектарий Оптинский учил: «Если вы будете жить и учиться так, чтобы ваша научность не портила нравственности, а нравственность – научности, то получится полный успех вашей жизни». Сегодня, скорее всего, речь идет не об успехе. Связь научности и нравственности – одно из условий существования и выживания современной цивилизации, в которой роль личности врача стоит на первом месте.

Рубрика «Спроси доктора»

Права и льготы инвалидов

Инвалидность в последнее время все чаще воспринимается как один из возможных социальных статусов и не означает для человека выключенность из жизни, отвергнутость обществом. Многочисленные примеры показывают, что инвалидность не закрывает человеку доступ в театры, парки, даже на спортивные площадки, оставляет возможность для посильной работы. В то же время инвалидность дает определенные права и льготы, которым все большее внимание уделяет наше государство.


Меры помощи, оказываемые со стороны государства, со временем приобретали все более значительный характер с тем, чтобы сократить дистанцию, возникавшую между больным человеком и здоровым. Там же, где этого недостаточно, на помощь во все времена приходило людское милосердие.

Группы инвалидности

Основанием для установления группы инвалидности является стойкое нарушение трудоспособности, которое приводит больного к необходимости прекращения профессионального труда на длительный срок или значительных изменений условий труда, а также к существенным затруднениям в жизни.В зависимостя от тяжести инвалидизации присваивается группа инвалидности: 1, 2 или 3 группы.

Экcпертное решение о состоянии трудоспособности принимается после всестороннего медицинского освидетельствования больного с учетом наличия минимальных физиологических данных, которые необходимы для осуществления профессиональной и производственной деятельности.

Признание лица инвалидом (и присваивание ему группы инвалидности) осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается 1, 2 или 3 группа инвалидности, а лицу в возрасте до 16 лет – категория «ребенок-инвалид».

Медико-социальная экспертиза гражданина производится в учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно- профилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется «учреждение здравоохранения»). Если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия либо с согласия его законного представителя (см. Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 года № 965 «О порядке признания граждан инвалидами»).

Правила оформления инвалидности

Основания для признания инвалидом

Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

  • нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 
  • ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); 
  • необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Наличие одного из указанных оснований не является условием, достаточным для признания лица инвалидом. Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается полным составом специалистов, принимающих экспертное решение, простым большинством голосов. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, или его законному представителю руководителем учреждения в присутствии всех специалистов, принимающих это решение.

Пенсия по инвалидности

Условия назначения пенсии по инвалидности зависят от причины утраты трудоспособности (Закон РСФСР «О государственных пенсиях в РСФСР»). В случае профессионального заболевания или трудового увечья пенсия по инвалидности назначается независимо от продолжительности общего трудового стажа (достаточно проработать даже один день на предприятии). В остальных случаях для установления инвалидности в случае общего заболевания необходимо наличие трудового стажа к моменту наступления инвалидности. Исключение составляют молодые люди в возрасте до 20 лет, ставшие инвалидами. Им пенсия может быть назначена независимо от проработанного времени.

Так, если инвалидность наступила в возрасте до 23 лет, необходим трудовой стаж продолжительностью не менее 1 года, а возрасте 23 лет и старше – один год с увеличением на 4 месяца за каждый полный год возраста, начиная с 23 лет, но не более 15 лет в общей сложности.

Размер пенсии инвалидам 1, 2 и 3 группы

Инвалидам 1 и 2 группы пенсия может быть назначена и без необходимого стажа пропорционально отработанному времени.

Пенсия по инвалидности в результате общего заболевания устанавливается в следующих размерах: инвалидам 1 и 2 группы – 75%, инвалидам 3 группы – 30% заработка.

Кроме ограничения пенсии в процентном отношении, она ограничивается также и в денежном выражении. Максимальный размер пенсии для инвалида 1 и 2 группы составляет три минимальных размера пенсии по старости, а для инвалида 3 группы – в размере минимальной пенсии. Однако есть исключения из этого правила: размер пенсии по инвалидности для 1 и 2 группы повышается на 1% за каждый год работы сверх требуемого стажа для назначения пенсии по возрасту, но не более 20%.

Пенсия инвалиду 1 и 2 группы, не имеющему необходимого стажа, не может составлять меньше социальной пенсии, то есть две трети от минимальной пенсии по старости.

К пенсии по инвалидности 1 и 2 группы (как к минимальному, так и максимальному размеру) могут быть назначены надбавки: по уходу за инвалидом (если у него 1 группа, или есть заключение врача, что он нуждается в постороннем уходе); на нетрудоспособных иждивенцев (если они сами не получают какой-либо пенсии).

Надбавка по уходу за инвалидом

Размер надбавки по уходу и на каждого нетрудоспособного члена составляет две трети минимальной пенсии по старости, а на инвалида 3 группы – одну вторую минимальной пенсии по старости. Кроме того, повышенные надбавки могут начисляться некоторым отдельным категориям инвалидов, имеющим особые заслуги перед Родиной, либо необоснованно репрессированным и впоследствии реабилитированным, а также другим категориям инвалидов (определить это можно, обратившись к статье 110 Закона «О государственных пенсиях в РСФСР», к другим законам, устанавливающим льготы для определенной категории лиц).

Пенсия по инвалидности может быть назначена ранее дня обращения за ней – со дня установления инвалидности при условии обращения за ней не позднее 12 месяцев с этого дня.

Нетрудоспособным инвалидам, не имеющим права на трудовую пенсию, назначается так называемая социальная пенсия. Размер социальной пенсии для инвалидов 1 группы составляет минимальный размер пенсии по старости, инвалида 2 группы – две трети минимальной пенсии по старости, а инвалида 3 группы – одну вторую минимальной пенсии по старости.

Но выплата только пенсии не может решить всех проблем, как нельзя с помощью лопаты засыпать пропасть. Поэтому государство, стараясь уменьшить этот неизбежный разрыв между здоровым и больным человеком, должно предоставить ему, по крайней мере «бульдозер», то есть попытаться предоставить ему права в разных областях человеческой жизнедеятельности. И наше дальнейшее повествование не будет складываться в отдельный непрерывный рассказ, а станет своеобразным путешествием по всем отраслям законодательства.

Жилищное законодательство

Права и льготы инвалидов на жилье

Нормы жилищного права (статья 36 Жилищного кодекса РСФСР, Постановление Правительства РФ от 28 февраля 1996 года «Об утверждении перечня заболеваний, дающих право инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты», Постановление Правительства РФ от 27 июля 1996 года «О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг») устанавливают льготы для инвалидов в части порядка предоставления жилья, размера выделяемой жилой площади и льготы по оплате коммунальных услуг.

Инвалиды труда 1 и 2 группы пользуются правом на первоочередное предоставление им жилья в случая признания их нуждающимися в улучшении жилищных условий, а также в случае, если они имеют право на дополнительную жилую площадь. Постановление Правительства РФ от 27.07.1996 г. «О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг» предоставило инвалидам право состоять на учете по улучшению жилищных условий, как по месту работы, так и по месту жительства.

Законодательством РФ (Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» и Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации») также предусмотрены другие случаи льготного порядка представления жилья инвалидам.

Жилые помещения в домах муниципального жилищного фонда, освобождаемые инвалидами, направляемыми в стационарные учреждения социального обслуживания, подлежат заселению в первую очередь другими инвалидами, нуждающимися в улучшении жилищных условий. Специально оборудованные жилые помещения в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, занимаемые инвалидами по договору найма, при их освобождении заселяются в первую очередь другими инвалидами, нуждающимися в улучшении жилищных условий. В случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении шести месяцев инвалиды, освободившие жилые помещения в связи с их помещением в эти учреждения, имеют право на внеочередное обеспечение жилым помещением (если им не может быть возвращено ранее занимаемое ими жилое помещение). Право инвалида на получение отдельной комнаты учитывается при постановке на учет для улучшения жилищных условий и предоставления жилищных помещений в домах государственного и муниципального жилищного фонда.

Кроме того, за инвалидом, помещенным в стационарное учреждение социального обслуживания, сохраняется занимаемое им по договору найма жилое помещение в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение шести месяцев с момента поступления в такое учреждение, а в случаях, если в жилых помещениях остались проживать члены их семей, – в течение всего времени пребывания в этом учреждении.

Жилые помещения, занимаемые инвалидами, должны быть оборудованы специальными средствами и приспособлениями в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида. В настоящее время форма и содержание таких программ еще разрабатываются, но, тем не менее, строительство новых домов ведется с учетом требований оборудования их соответствующими приспособлениями, облегчающими доступ в них инвалидам. Если инвалид был помещен в стационарное учреждение социального обслуживания и изъявил желание получить жилье по договору найма, он подлежит принятию на учет для улучшения жилищных условий независимо от размера занимаемой площади и обеспечиваетcя жилыми помещениями наравне с другими инвалидами.

Жилые помещения в домах муниципального жилищного фонда социального использования (то есть, специально оборудованного для использования инвалидами и некоторыми другими категориями граждан) предоставляются одиноким инвалидам, инвалидам, родственники которых по объективным причинам не могут обеспечить им помощь и уход, при условии сохранения указанными гражданами способности к самообслуживанию и несоответствия условий их проживания требованиям жилищного законодательства.

Сложный вопрос представляет собой норма обеспечения инвалида жилой площадью. Такие льготы разбросаны по отдельным актам в зависимости от выделяемых законодательством категорий инвалидов. Так, инвалиды – Герои Социалистического Труда обеспечиваются жилой площадью по установленным нормам в первую очередь (письмо отдела по государственным наградам Государственно-правового управления Президента Российской Федерации № А19/08–83 от 13.03.92).

Право на дополнительную жилую площадь

Постановлением Правительства от 28.02.1996 года в соответствии с законом «О социальной защите инвалидов» разработан перечень заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты:

1. Активные формы туберкулеза всех органов и систем.
2. Психические заболевания, требующие обязательного диспансерного наблюдения.
3. Трахеостома, каловые, мочевые и влагалищные свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря, не коррегируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус, пороки развития лица и черепа с нарушением функций дыхания, жевания, глотания.
4. Множественные поражения кожи с обильным отделяемым.
5. Проказа.
6. ВИЧ-инфекция у детей.
7. Отсутствие нижних конечностей или заболевания опорно-двигательной системы, в том числе наследственного генеза, со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок.
8. Органические заболевания центральной нервной системы со стойким нарушением функции нижних конечностей, требующие применения инвалидных кресел-колясок, и (или) с нарушением функции тазовых органов.
9. Состояние после трансплантации внутренних органов и костного мозга. Тяжелые органические поражения почек, осложненные почечной недостаточностью II–III степени.

К области жилищного права можно отнести ряд других льгот, предоставляемых инвалидам, которые направлены на защиту этой категории граждан. Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50 процентов с квартирной платы (в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда) и оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, – со стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению.

Дополнительная жилая площадь, занимаемая инвалидом (независимо от того, в виде отдельной комнаты или нет), не считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере с учетом предоставленных льгот.

К сожалению, при реализации льготы на сниженную оплату жилья у некоторых граждан-инвалидов могут возникнуть затруднения, поскольку возмещение расходов по эксплуатации и содержанию жилищно-коммунального хозяйства, находящегося на балансе предприятия, производится за счет прибыли, остающейся в распоряжении данного предприятия. В случае недостаточности указанных средств ведомственный жилой фонд может быть передан в муниципальную собственность. Можно попытаться обратиться в органы социальной защиты района, где вы проживаете, за оказанием такой помощи, но в этом случае получение этих льгот будет уже затруднено.

Инвалидам 1 и 2 групп при наличии технической возможности установка телефона осуществляется вне очереди (Указ Президента от 2 октября 1992 года «О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов»). С начала 1997 года должна быть также установлена 50-процентная скидка за пользование телефоном и радиотрансляционной точкой (Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» принят Государственной Думой 20 июля 1995 года, одобрен Советом Федерации 15 ноября 1995 года).

Первоочередное получение земельных участков

Инвалидам и семьям, имеющим в своем составе инвалидов, предоставляется право на первоочередное получение земельных участков для индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного хозяйства и садоводства. При выделении земельного участка должно обязательно приниматься во внимание, что в соответствии с Указом Президента этот участок должен быть максимально приближен к месту жительства инвалида.

Установлены также специальные требования к совершению сделок купли-продажи жилых домов (помещений) в целях оплаты социальных услуг:
1. Сохранения за инвалидом права пожизненного проживания в отчужденном жилом доме (жилом помещении) либо обеспечения его другим жилым помещением, отвечающим требованиям жилищного законодательства, а также права на материальное обеспечение в виде питания, ухода и необходимой помощи.
2. Получения согласия в письменной форме местных органов управления социальным обслуживанием населения на оформление сделки.
3. Предоставление льгот в сфере жилищного законодательства может производиться и другим категориями граждан-инвалидов, в частности, инвалидам-военнослужащим, инвалидам-«чернобыльцам» и некоторым другим.

Трудовое законодательство

Право инвалида на трудоустройство

Предоставление льгот при реализации инвалидом своего права на труд направлено на обеспечение возможности инвалиду устроиться на работу и условий осуществлять такую деятельность без дальнейшего ухудшения своего здоровья (статья 23 Федерального Закона «О социальной защите инвалидов в РФ» регулирует условия труда инвалидов, а статья 25 этого же закона – условия признания инвалида безработным).

Инвалидам, занятым в организациях, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, создаются необходимые условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

Не допускается установление в коллективных или индивидуальных трудовых договорах условий труда инвалидов (оплата труда, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность ежегодного и дополнительного оплачиваемых отпусков и другие), ухудшающих положение инвалидов по сравнению с другими работниками. Для инвалидов 1 и 2 рупп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени (не более 35 часов в неделю) с сохранением полной оплаты труда.

Инвалидам предоставляется ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней из расчета шестидневной рабочей недели. Инвалиды могут привлекаться к сверхурочной работе, работе в выходные дни и ночное время только с их согласия и при условии, что такая работа не запрещена им медицинскими рекомендациями.

Для облегчения устройства на работу для инвалидов Министерством труда был разработан специальный перечень профессий, овладение которых дает возможность инвалидам быть конкурентоспособными на рынке труда. Кроме того, органами государственной власти области должна быть установлена квота для выделения предприятиями области рабочих мест для инвалидов, а также создания специально оборудованных трудовых мест. Законодательством должны быть установлены налоговые льготы для тех предприятий, на которых трудятся инвалиды, а также для тех, кто осуществляет создание специально оборудованных рабочих мест.

В настоящее время органами службы занятости производится регистрация инвалидов в качестве безработных. Безработным признается инвалид, имеющий трудовую рекомендацию, заключение о рекомендуемом характере и условиях труда, которое выдано в установленном порядке, не имеющий работы, зарегистрированный в органе служ-бы занятости в целях поиска подходящей работы и готовый приступить к ней. Подходящей признается для такого гражданина работа, которая указана в заключении и соответствует его индивидуальной программе реабилитации.

Для принятия решения о признании инвалида безработным он представляет в орган службы занятости (наряду с трудовой книжкой, документом, удостоверяющим личность, справкой с последнего места работы о заработке за последние три месяца, документом, удостоверяющим профессиональную квалификацию) индивидуальную программу реабилитации инвалида. Однако до разработки Государственной службой медико-социальной экспертизы индивидуальной программы реабилитации инвалида решение о признании безработными граждан, утративших способность к регулярному профессиональному труду, может приниматься и без предъявления ими индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Гражданское и семейное право

Гражданское право, в отличие от других отраслей права, меньше ориентировано на предоставление льгот инвалидам. Но и там мы можем обнаружить некоторые особенности регулирования отношений, связанных с людьми, нуждающимися в дополнительной социальной поддержке. При наследовании такие лица имеют право на обязательную долю в наследстве не менее двух третей доли, которая причиталась бы им при наследовании по закону (статьи 532, 535 ГК РСФСР).

К таким лицам относятся нетрудоспособные и несовершеннолетние дети, а также нетрудоспособный супруг, родители (усыновители) и иждивенцы умершего.

Настоящее правило действует в случае, если наследодатель составил на все свое имущество завещание, не указав в нем по тем или иным причинам этих граждан. Если завещание вообще не составлялось, то эти граждане наследуют имущество умершего в равных долях с ними, призванными к наследованию.

Вам необходимо помнить некоторые правила при обращении за наследством, чтобы избежать ненужных и хлопотных затруднений, возникающих при несоблюдении этих правил. Обращение за наследством должно последовать после смерти лица к нотариусу по месту постоянного места жительства наследодателя, а если оно неизвестно, то по месту нахождения имущества или основной его части. Не отчаивайтесь, если умерший в последние годы жизни жил в месте, которое по тем или иным причинам на сегодня для Вас является таким же труднодоступным, как Эверест. Просто вам необходимо постараться договориться с кем-нибудь из знакомых умершего, проживавших вместе с ним, о составлении на их имя доверенности и выслать им для оформления на ваше имя свидетельства о праве на наследство. Все это необходимо сделать в течение шести месяцев после смерти наследодателя, в противном случае вам придется через суд восстанавливать пропущенный срок и требовать признания за вами права на наследство.

В семейном праве право на алименты имеет нетрудоспособный нуждающийся супруг, в том числе и инвалид, от другого супруга как в период состояния в брачных отношениях, так и в случае расторжения брака, если нетрудоспособность наступила в период брачных отношений или в течение года после их прекращения (статьи 89, 90 Семейного кодекса). Размер алиментов определяется по согласованию между супругами или через суд в твердом размере (который, однако, может изменяться в случае изменения размера минимальной оплаты труда). Надо помнить, что выплата алиментов в этих случаях производится при наличии двух условий: нетрудоспособности супруга (сюда относятся инвалиды 1, 2 и 3 группы), и нуждаемости, которая определяется исходя из прожиточного минимума, определяемого по территории, на которой проживает гражданин, обратившийся за назначением алиментов.

Иные социальные льготы

Льготы инвалидам при предоставлении транспортных средств и компенсаций расходов, связанных с их эксплуатацией.

Транспортные льготы

Льготы в области транспортных средств инвалидам, имеющим соответствующие медицинские показания (заключение бюро МСЭ), предоставляются в виде обеспечения их специальными автомототранспортными средствами, возмещения расходов на капитальный ремонт специальных транспортных средств (кроме автомобилей), получения специальных кресел-велоколясок, компенсации на горючее, ремонт и техническое обслуживание специальных транспортных средств. (Постановление Совета Министров СССР от 4 апреля 1983 года «Об обеспечении транспортными средствами инвалидов из числа рабочих, служащих и колхозников, а также инвалидов с детства». Также Постановление Совета Министров – Правительства РФ от 22 февраля 1993 года «Об изменении и признании утратившими силу некоторых решений Совета Министров РСФСР по вопросам обеспечения инвалидов специальными транспортными средствами». Также Постановление Правительства РФ от 28 мая 1992 года «О мерах по социальной защите инвалидов, нуждающихся в специальных транспортных средствах (с изменениями на 26 июня 1995 года).

Постановлением Правительства РФ от 14 марта 1995 г. N 244 «Об изменении марки автомобиля, предназначенного для выдачи инвалидам бесплатно» принято решение о предоставлении инвалидам, имеющим в соответствии с действующим законодательством право на бесплатное получение автомобиля, вместо автомобиля марки «Запорожец» (в связи с прекращением его выпуска) автомобилей марки «Ока» и «Таврия», выдаваемые сроком на семь лет. Органы исполнительной власти Пермской области вправе осуществлять предоставление инвалидам автомобилей других марок исходя из своих финансовых возможностей, состояния дорожно-транспортных коммуникаций, наличия сети технического обслуживания автомобилей.

Автомобили «Таврия» или «Ока» с ручным управлением и мотоколяски предоставляются бесплатно лишь нуждающимся в них инвалидам ВОВ, инвалидам, приравненным к ним, а также другим инвалидам из числа военнослужащих при наличии медицинских показаний. Остальные инвалиды при наличии у них установленных медицинских показаний на обеспечение специальными транспортными средствами и отсутствии противопоказаний, препятствующих допуску к управлению ими, имеют право на получение мотоколяски бесплатно на пятилетний срок эксплуатации.

Бесплатное получение мотоколясок (автомобиля)

Перечень медицинских показаний инвалидов, имеющих право на бесплатное получение мотоколясок, утвержден Министерством здравоохранения СССР от 11 августа 1970 года. Получить автомобиль с ручным управлением имеют право, помимо вышеперечисленных категорий лиц, инвалиды, получившие трудовое увечье или профзаболевание, за счет средств работодателя.

Если инвалид все же желает приобрести именно автомобиль, но имеет право лишь на бесплатное получение мотоколяски, он может приобрести такой автомобиль за свой счет с зачетом стоимости мотоколяски. Обучение инвалидов, имеющих право на бесплатное получение автомобиля и мотоколяски, вождению на этих видах транспорта осуществляется бесплатно (Инструкция о порядке выдачи, замены и продажи автомобиля «Запорожец»). Если инвалид, имеющий право на получение мотоколяски, купил автомобиль, то стоимость обучение его вождению на автомобиле снижается на сумму, предусмотренную для оплаты обучения вождению мотоколяски.

Автомобили (мотоколяски), ранее полученные инвалидами бесплатно, возвращаются органам социального обеспечения, а приобретенные за плату (в том числе со скидкой к их стоимости) возврату органам социальной защиты населения не подлежат. После смерти инвалида полученный им бесплатно автомобиль (мотоколяска) возвращается органам социальной защиты населения. Автомобиль (мотоколяска), приобретенная инвалидом за плату (в том числе со скидкой к ее стоимости), наследуется в установленном законом порядке. При приобретении инвалидами, имеющими право на получение автомобиля «Таврия» или «Ока» бесплатно, автомобилей других марок органы социальной защиты населения оплачивают расходы по приобретению торгующими организациям в размере действующих на момент продажи свободных (рыночных) цен на автомобиль «Запорожец» или «Ока» с ручным управлением соответствующей модификации.

Разницу в стоимости инвалиду следует оплатить за свой счет.

Автомобиль «Запорожец» или «Ока» выдается инвалиду на семь лет без права капитального ремонта. По истечении этого времени автомобиль должен быть заменен. Капитальный ремонт мотоколяски производится один раз в пять лет по фактической стоимости, но не более 50% стоимости мотоколяски на момент ремонта инвалидам общего заболевания и других причин, а также инвалидам детства на условиях, определенных Постановлением Правительства РФ N 156 от 22.02.93 г. «Об изменении и признании утратившими силу некоторых решений Совета Министров РСФСР по вопросам обеспечения инвалидов специальными транспортными средствами».

Инвалидные креслаколяски

Все категории инвалидов при наличии заключения бюро МСЭ обеспечиваются бесплатно вело- и креслоколясками на условиях, определенных инструкцией «О порядке обеспечения протезноортопедическими изделиями, средствами передвижения и средствами, облегчающими жизнь инвалидов», утвержденной приказом МСО РСФСР от 15.02.91 г. N 35.

Размеры денежных средств на эксплуатационные расходы и на транспортное обслуживание (в которые включаются расходы на бензин, ремонт и на техническое обслуживание) инвалидов, получивших бесплатно в установленном порядке автомобиль и мотоколяску, а также приобретших иные транспортные средства с зачетом предоставленных бесплатно, устанавливаются субъектами РФ (Постановление Правительства РФ от 3 августа 1992 года «О компенсации инвалидам расходов, связанных с эксплуатацией транспортных средств и на транспортное обслуживание» с изменениями на 10 июля 1995 года). Однако на уровне РФ установлены размеры компенсаций, ниже которых органы субъекта РФ не вправе производить выплату. Кроме того, лица из числа инвалидов, имеющих право на получение автомобиля, но не получившие его, имеют право на денежную компенсацию вместо получения автомобиля. Автомототранспортные средства инвалидов обслуживаются на станциях технического обслуживания и в автоцентрах в первоочередном порядке.

На каждой стоянке (остановке) автотранспортных средств, в том числе около предприятий торговли, сферы услуг, медицинских, спортивных и культурно-зрелищных учреждений, выделяется не менее 10 процентов мест (но не менее одного места) для парковки специальных автотранспортных средств инвалидов, которые не должны занимать иные транспортные средства. Инвалиды пользуются местами для парковки специальных автотранспортных средств бесплатно. Инвалидам, имеющим право на приобретение мотоколяски, но купившим автомобиль, указанные выше компенсации производятся в размерах, установленных для владельцев мотоколясок. При этом необходимо отметить, что получение дополнительного заключения бюро МСЭ инвалидами, которые приобрели бесплатно специальные транспортные средства, для получения компенсаций на эксплуатационные расходы, так же как и транспортное обслуживание, не требуется.

Основные принципы оказания скорой медицинской помощи в законодательстве

Порядок оказания скорой медицинской помощи утвержден Приказом Миздравсоцразвития РФ №179 от 01.11.2004, согласно ему скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Анализ законодательства позволяет выделить основные принципы оказания скорой медицинской помощи:

1) Скорая медицинская помощь оказывается государством БЕСПЛАТНО, причем любому лицу, вне зависимости от наличия у него гражданства России, регистрации по месту жительства, личных документов при себе. Консультация врача скорой помощи по телефону так же является бесплатной. 

Существует терапевтическая (общепрофильная) скорая помощь, и специализированная: акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная, токсикологическая, травматологическая виды помощи в рамках скорой медицинской помощи.

Скорая медицинская помощь оказывается на месте происшествия, на дому, в машине скорой помощи, или непосредственно в медицинском учреждении, куда больной добрался своими силами.

2) Скорая помощь, как и любая медицинская помощь, оказывается ДОБРОВОЛЬНО, пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства (ст.30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). Однако есть случаи, когда врач оказывает скорую помощь и госпитализирует больного вопреки его воле: 

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия, до вынесения соответствующего постановления суда, если оно представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощно, или возможно причинение существенного вреда его здоровью, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (ст.29 Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании).

Законодательством предусмотрено оказание медицинской наркологической помощи несовершеннолетним в возрасте до 16 лет без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей (ст.54 ФЗ О наркотических средствах и психотропных веществах).

3) Врач НЕ имеет ПРАВА ОТКАЗАТЬ в оказании скорой медицинской помощи, если она в действительности требуется больному. 

В зависимости от вида «жалоб» больного, в станции скорой помощи звонки делятся по категориям срочности. Есть случаи, когда врач по телефону окажет консультативную помощь, но не направит к вам бригаду скорой помощи. Так, не будут являться поводами для приезда скорой острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп,- если до этого имел место осмотр участкового врача, назначение лечения, и состояние больного не ухудшилось), поверхностные травмы (ссадины), укусы насекомых (без аллергических реакций), кожно-венерические заболевания, хронические заболевания других органов и систем, не требующие экстренной медицинской помощи и госпитализации. В любом случае, по телефону врач скорой помощи сообщит вам координаты ближайшей поликлиники и подскажет, как вызвать участкового врача.

Дело в том, что помимо скорой медицинской помощи в законодательстве предусмотрен такой вид помощи, как неотложная медицинская помощь. Согласно ст.38 Основ законодательства об охране здоровья граждан в целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи создана служба неотложной медицинской помощи, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Получается, неотложная медицинская помощь, оказываемая участковым врачом на дому, не считается настолько «срочной». Но участковый врач, в отличие от врача скорой помощи, имеет право назначить полноценное лечение, выписать листок нетрудоспособности (больничный).

Поэтому, прежде чем вызывать «скорую помощь», стоит обдумать, какой вид медицинской помощи больше подойдет. Конечно, следует объективно оценивать свое состояние. И если все происходит в рабочий день и есть возможность добраться до поликлиники, не следует, наверное, отвлекать участковых врачей и врачей скорой помощи на вызов, учитывая, что их помощь может кому-то экстренно понадобиться.

4) Незамедлительность оказания скорой медицинской помощи – этот принцип вытекает из самого названия помощи.  К сожалению, скорая помощь не всегда прибывает незамедлительно.

Вопросы транспортной доступности связаны с пробками в густонаселенных городах, значительной разбросанностью населенных пунктов – применительно к обширной территории субъектов РФ.

В Англии установлен стандарт прибытия скорой помощи на место происшествия — не более 7 минут. К сожалению, в России пока нет явной тенденции улучшения транспортной доступности скорой помощи. В соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи 2004 года, подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности. 

Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь используется у нас в исключительных случаях, она даже выделена в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи отдельной строкой (за счет средств субъекта РФ). Вертолеты скорой помощи в городах – большая редкость. В некоторых странах на дорогах, ведущих к госпиталю, выделяется полоса, предназначенная исключительно для машин скорой помощи. Наши же правила дорожного движения, предусматривающие преимущества за автомобилями скорой помощи, к сожалению, часто не соблюдаются водителями, чему каждый без исключения являлся свидетелем. На случай «опоздания» скорой помощи и возможных разбирательств с медицинским учреждением – советую фиксировать время, когда Вы вызвали скорую, ссылаться на свидетельские показания.

И еще, согласно п.18 Порядка оказания скорой медицинской помощи, границы зоны обслуживания подстанций скорой помощи являются условными, и выездные бригады подстанции скорой помощи могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций. Поэтому каждый имеет право требовать приезда скорой помощи из ближайшей подстанции, не смотря на то, что имеется «Ваша подстанция», пусть и далеко расположенная.

В крупных российских городах получает развитие «платная скорая помощь» — когда скорую помощь оказывают частные организации, имеющие лицензию. Оценить это можно только положительно, ведь у больного появляется выбор помощи.

Естественно, вся скорая помощь, являющаяся платной, должна оказываться в соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 №27), с оформлением договора оказания услуг и оплатой надлежащим образом.

Немного из истории:
Скорая помощь как организованная служба появилась в 1881 году. Хирург Яромир Мунди стал свидетелем пожара в Венской опере, именно тогда ему пришла в голову мысль о создании добровольного спасательного общества, которое бы занималось доставкой пострадавших в несчастных случаях в больницы.

В 1898 году в Петербурге создано «Общество подачи помощи в несчастных случаях». При районных пожарных частях были оборудованы пункты дежурного врача, оснащенные хирургическим инструментом и носилками.

В Москве в конце 90х годов 19 века было приобретено несколько карет скорой помощи, которые находились при полицейских управлениях.
В 1905 году разрабатывался проект открытия 70 пунктов «Скорой помощи» в городских аптеках.
В 1913 году в России появились первые санитарные автомобили, вызов врачебных бригад осуществлялся уже по телефону.
Сегодня скорая медицинская помощь представляет собой самостоятельную службу в системе медицинских учреждений, отличающуюся четкой организацией, с целью выполнения главной задачи – оказания экстренной помощи, спасения жизни человека.