На Западе трансгендерные люди уже мало кого удивляют. Они успешные модели, актеры, общественные деятели. А у нас – «извращенцы», «сумасшедшие», «трансвеститы». Так в основном воспринимают трансгендеров. Ведь разве может нормальный человек считать, что данный от рождения пол ему не подходит: что он женщина, а не мужчина или наоборот? Оказывается, может. Почему люди отвергают свой биологический пол, как происходит гендерный переход и как транс-людям помогают в Красноярске? Об этом наш разговор с врачом-эндокринологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Коноваловой.
– Татьяна Тимофеевна, кто такой трансгендерный человек?
– Это человек, который ощущает свою принадлежность к полу, противоположному биологическому. Например, пол от рождения женский, но человек воспринимает себя как мужчину, думает, как мужчина. Или наоборот. Есть еще небинарные транс-люди, которые ощущают себя кем-то «между» мужчиной и женщиной, а не представителем одного пола. Сейчас в мире 25 миллионов транс-людей, а о первых трансгендерах говорили еще в начале XIX века. Раньше большинство скрывало свою трансгендерность, сейчас нет.
Болезнь или особенность?
– В прошлом году Всемирная организация здравоохранения официально вывела трансгендерность из числа психических расстройств. В российской медицине эта проблема по-прежнему позиционируется как психическая.
– Уже очевидно, что трансгендерность – это не психическое заболевание. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра, которая действует за рубежом, трансгендерность определяется как «гендерное несоответствие» в подростковом, взрослом или детском возрасте. В ближайшие годы российская медицина тоже перейдет на МКБ-11 и трансгендерность выйдет из списка психических расстройств. Тогда людям будет гораздо проще сделать новый паспорт и «юридически» перейти в тот пол, с которым они себя ассоциируют.
– Что сейчас для этого надо сделать, Татьяна Тимофеевна?
– Нужно получить справку от психиатра, медицинского психолога и уролога-андролога-сексолога. Сначала человек обращается к психиатру, ложится в психоневрологический диспансер. Врачи наблюдают за пациентом, подтверждают, что есть устойчивое изменение личности, что человек не видит себя представителем своего биологического пола. Пациенту выдают заключение о том, что у него нет психиатрических противопоказаний для хирургической и косметической коррекции пола и смены паспорта.
Проблема в том, что врачебные комиссии, выдающие такие справки, есть далеко не во всех городах. У нас в Красноярске есть, в Москве и Санкт-Петербурге есть, в Самаре есть. А жителям других городов приходится ехать за справкой в чужой город.
Трансгендерами рождаются или становятся?
– Почему вообще появляется потребность «перейти» из мужчины в женщину или из женщины в мужчину? Почему человек отвергает свой биологический пол?
– Причины и механизмы развития трансгендерности окончательно неизвестны. Возможно, все начинается еще в утробе матери. В первые недели беременности у будущего человечка закладываются признаки и мужского, и женского полов. После четырех недель плод начинает развиваться в сторону одного из них. Если у женщины повышенный уровень тестостерона, будет мальчик, если нормальный или пониженный – девочка. Но под действием мужских гормонов андрогенов на женский плод и эстрогенов на мужской может начаться развитие трансгендерности.
Причиной могут быть и некоторые генетические факторы, структурные изменения в головном мозге, социальный фактор: воспитание родителей, влияние окружающих на ребенка. До 12-13 лет у мальчиков и девочек одинаковый уровень мужских и женских гормонов. Как пройдет половое созревание, во многом зависит от социума. Если мальчик растет без отца, мамино воспитание может развить в нем женские черты, спровоцировать отклонения в восприятии своего пола. Но даже самое правильное воспитание не панацея: у некоторых детей трансгендерность формируется с 2-3 лет.
– Как это проявляется? Мальчик играет в куклы, девочка надевает мужскую одежду?
– Да, могут быть странные увлечения. Вообще такое нередко бывает у детей, потом проходит. А у транс-людей нет. У них формируется стойкое нарушение идентификации своего пола, которое приводит к трансгендерности. Один мой пациент признался, что с семи лет ощущал себя девочкой, а не мальчиком, скрывал это и лишь в 17 лет сказал родителям, что хочет изменить пол. Для родителей это, конечно, шок. Многие думают, что это блажь, что ребенок что-то себе надумал. Но когда все проясняется, любящие родители занимают сторону ребенка. С согласия родителей гормональную терапию можно начинать с 16 лет, а без него – с 18-ти.
Женщины «переходят» чаще
– Если трансгендерность сформировалась, она уже не «пройдет»?
– Да. Для транс-людей жизненно важно перейти в желаемый пол. В биологическом они живут будто не своей жизнью, замыкаются в себе, страдают депрессией (в 2 раза чаще, чем другие люди), предпринимают суицидальные попытки. У некоторых все заканчивается самоубийством. Трансгендерным людям очень тяжело социализироваться, найти работу и заработать деньги. А ведь практически все, что предусмотрено в медицине для транс-людей, – это платные услуги.
– Татьяна Тимофеевна, кто чаще пытается совершить «переход»: мужчины или женщины?
– Женщины. Они становятся трансгендерными мужчинами, а мужчин после «перехода» называют трансгендерными женщинами.
Что могут гормоны
– Переход начинается с гормональной терапии. Сколько времени нужно, чтобы кардинально изменить внешность человека?
– Существенные изменения происходят после 6 месяцев гормональной терапии. У трансгендерных мужчин увеличивается мышечная масса, появляется щетина на лице, грубеет голос (это необратимое изменение), из увеличившегося клитора формируется малый половой член. У трансгендерных женщин, напротив, уменьшается мышечная масса и сила, кожа смягчается, развиваются молочные железы, ослабляется рост волос на лице и теле, уменьшается объем яичек, угасает мужская сексуальная функция. Голос у транс-женщин практически не меняется.
После года гормональной терапии человек может обратиться к пластическому хирургу, чтобы полностью соответствовать своему новому полу. Но немногие решаются на пластику наружных половых органов: это тяжелые, калечащие вмешательства.
Обратная сторона мечты
– Какой ценой все достается…Операции, гормональная терапия. У нее же много побочных эффектов.
– Да. Прием тестостерона, например, может спровоцировать развитие рака груди, шейки матки, эндометрия. Поэтому транс-мужчины удаляют «женские» органы после гормональной коррекции, чтобы снизить риск онкологии. А у трансгендерных женщин повышается риск тромбоэмболии. Чтобы не допустить таких осложнений, мы сначала проверяем, можно ли вообще назначить пациенту гормональную терапию. Человек проходит всестороннее обследование: анализы крови, гормональные исследования, УЗИ, осмотр гинеколога (женщины). Если все в порядке, решаем вопрос фертильности: хочет ли человек в будущем иметь детей? Если да, можно заморозить яйцеклетки или сперматозоиды. Вынашивать ребенка будет партнерша трансгендерного человека или суррогатная мать.
В первый год гормонального сопровождения пациент обследуется каждые три месяца. Мы контролируем все важные показатели здоровья, при необходимости корректируем терапию. После этого уже можно реже сдавать анализы.
Понять и помочь
– Татьяна Тимофеевна, вы прошли обучение по эндокринному сопровождению трансгендерных пациентов. К вам уже обращаются за такой помощью?
– Люди с трансгендерностью и раньше ко мне приходили. Но я не знала, как вести таких пациентов. Сначала пыталась отговаривать от «перехода», но это бесполезно. Теперь я могу реально помочь, а не только сопереживать. Я прошла обучение по эндокринному сопровождению транс-людей в Национальном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова в Петербурге. Учебные циклы организуют сами трансгендерные люди – активисты транс-инициативной группы «Т-Действие».
– Мне кажется, даже среди врачей людям с трансгендерностью сейчас сложно найти союзников. Многие их осуждают, считают ненормальными или попросту не знают, как им помочь.
– Трансгендерность – относительно новая проблема. Отсюда и незнание, непонимание среди врачей. В Красноярске сейчас всего 2-3 эндокринолога проводят гормональное сопровождение трансгендерных людей. В других нестоличных городах похожая ситуация. Людям не к кому обратиться, и они начинают самолечение. Находят информацию в интернете, там же покупают лекарства для гормональной терапии. Это часто приводит к тяжелым последствиям.
– Татьяна Тимофеевна, есть пациенты, которым вам уже удалось помочь?
– Пока их немного. Один пациент был у меня еще до обучения. Гормональную терапию ему проводил другой врач. И вот человек приходит ко мне на прием: выглядит совсем по-другому. Пациент наконец-то начал себя комфортно чувствовать в своем теле. Но по-настоящему жизнь меняется, когда трансгендерные люди находятся в контакте со своим сообществом, чувствуют его поддержку. Для этого и была создана группа «Т-Действие», о которой я уже говорила. Там можно получить психологическую поддержку, ответы на все актуальные вопросы и советы тех, кто уже преодолел трудный путь и начал жить в гармонии с собой и другими.
Беседовала Анастасия Леменкова
