Молоденькая терапевт ведет прием. Тяжелая ей попалась пациентка, пришла на взводе. У самой почти инфаркт, а в больницу лечь не хочет: «Сын завтра женится, внучка приезжает!» С другой пациенткой не легче: из нее слова не вытянешь. И как врачу собрать анамнез, понять, что с ней? Смотрю на этих пациентов и, знаете, верю! А ведь они ненастоящие – актеры.
В красноярском медуниверситете таких пациентов называют «симулированными». Занятия с ними ввели в прошлом году, чтобы лучше подготовить старшекурсников к работе с реальными пациентами. Это новинка: в большинстве российских медвузов такого еще нет. До практики в медучреждениях студенты там тренируются…на других студентах. В КрасГМУ тоже так было. На экзаменах выпускники «лечили» своих же студентов-психологов – «стандартизированных пациентов». Но в жизни стандартных больных нет. У всех разные характеры, судьбы, настроения… Будущий врач должен быть к этому готов.
– Для подготовки будущих врачей к общению с настоящими пациентами на нашей кафедре была внедрена методика «Симулированный пациент». На практических занятиях роль симулированных пациентов играют актеры, которые демонстрируют различные образы в рамках реализации клинических сценариев, – говорит заведующая кафедрой-центром симуляционных технологий КрасГМУ Елена Таптыгина. – Для участия в нашем проекте мы пригласили актрису театра имени А.С. Пушкина Ольгу Белоброву и ее учеников. Ольга ведет курсы актерского мастерства для непрофессионалов: учит их раскрывать творческие способности, работать с образами и техникой речи. Самые способные ученики теперь участвуют в обучении студентов.
Сценарии и болезни для актеров выбирает медуниверситет, а Ольга Белобрава разрабатывает характеры.
– Пациенты бывают разными: многословными, молчаливыми, плаксивыми, нервными, негативно настроенными… Мы прорабатываем эти типажи с группой, потом встречаемся с врачами, чтобы вместе найти звучание болезни. Доктор описывает симптомы, и артисты начинают их играть. Изображают слабость, озноб, астматический кашель, даже обморок. Мы «отрабатываем» симптомы, затем наслаиваем характер, – рассказывает актриса. – Помню наше первое занятие: сидят студенты, педагог, мы запускаем «пациентку». Когда она начала плакать, студенты стали оглядываться на педагога: «Что нам делать?» А педагог корректно их направила: «Что бы вы сделали в этой ситуации? Успокойте пациентку, поговорите с ней и продолжайте профосмотр».
Ваш выход, пациент!
На первых занятиях желающих полечить симулированных пациентов было немного, зато потом… Старшекурсники вставали в очередь, а актеры даже начали жаловаться на эмоциональное выгорание – так много им приходилось играть. Каждый выход – это новый характер, перевоплощение. Словом, труд, который артистам теперь оплачивают. Смены-то у них бывают по 6 часов! Но это на экзаменах, а я заглянула на занятие с пятикурсниками. Помните, с чего я начала? Молоденькая «терапевт», пациентка, которая все твердит о сыне и его свадьбе… По сценарию у пациентки острый коронарный синдром: в любой момент может случиться самое страшное. Но женщина будто не слышит призывов врача срочно поехать в больницу.
– Доктор, у вас еще нет своих детей, вы не понимаете (взволнованно)! Я не могу сейчас лечь в больницу: у сына завтра свадьба, мне нужно быть там! Я целый год внучку не видела (голос задрожал). Выпишите мне что-нибудь, и я пойду.
– Успокойтесь, дышите глубоко, – отвечает «врач». – Я послушаю ваши легкие (начинает слушать), измерю давление.
– Что вы сейчас должны дать пациентке? – негромко спрашивает преподаватель из-за соседнего стола.
– Аспирин, точно!
Оценка для терапевта
Преподаватель Татьяна Захарова что-то помечает в контрольном листе. Интересно, какую оценку она поставит «терапевту»? А пациентка? Актрисы тоже заполняют чек-лист на каждого врача. Оценивают, как доктор к ним отнесся: уважительно, с пониманием или нет. Отмечают, поздоровался ли врач, смотрел ли в глаза, внимательно ли слушал и т.д.
– Доктор, конечно, молодец, но нужно иметь какие-то заготовки для таких упрямых пациентов, как я. Можно сказать: «Разве будет лучше, если вы умрете у сына на свадьбе?» Надо переключить пациентку, изменить ее настрой, понимаете? А вы были не слишком убедительны, – делится первыми впечатлениями актриса Ольга Федоровна.
Ей в убедительности не откажешь! Роль эмоциональной пенсионерки удалась. Суетливая, говорливая, зацикленная на своем сыне женщина будто не видела перед собой врача. А наряд «бабушки из поликлиники» здорово дополнил образ.
– Я этот наряд сама собрала, – рассказывает Ольга Федоровна за дверью аудитории. Взгляд у нее теперь другой, горящий. – С актерством я связалась случайно. Всю жизнь проработала архитектором. И вот – пенсия, дети разъехались… Стало очень одиноко. Как-то увидела в интернете рекламу актерских курсов. Подумала: «Это же такое приключение! И мозги будут чем-то заняты». Правда, из актерского опыта у меня была только роль матери Базарова в 15 лет.
Теперь Ольга Федоровна играет в народном любительском театре и перевоплощается в харАктерных пациентов в медуниверситете. И не скажешь, что заранее не готовится к ролям! Настраивается за дверью, пока студенты «лечат» другого артиста.
– Мы играем трудные для студентов характеры, чтобы они научились работать со всякими пациентами. Я сначала показываю типаж полегче, потом все сложней и сложней. Люблю импровизировать, придумывать какие-то ситуации. Иногда они даже перехлестывают реальные. Как говорится, тяжело в учении, легко в бою, – улыбается актриса. Ей ли не знать, как тяжело бывает врачам: мама – доктор с 46-летним стажем!
Растите большими, будущие врачи!
А что там наши «доктора» в аудитории? Начался последний на сегодня прием. Актриса Антонина играет флегматичную пациентку средних лет. Терапевту Александру Алексеевичу надо обнаружить у нее уже знакомый вам острый коронарный синдром. Это самый сложный из сегодняшних диагнозов. И пациентка непростая: замкнутая, неразговорчивая. Трудно собрать у такой анамнез. Но молодой доктор неплохо справляется. «Коллеги» наблюдают за ним, перешёптываются. Может, что-то забыл?
– Отеков нет? – наводящий вопрос от преподавателя. – Где будешь смотреть отеки? («терапевт» прощупывает ногу). Нет, не здесь. И не здесь.
– На голени! – подсказывают однокурсники.
– Прижимай палец к большеберцовой кости. Вот так, – показывает педагог. – Подержи немножко. Отпускай. Есть ямочка? Значит, есть отеки.
– Ситуация серьезная, надо срочно обследоваться в стационаре, – подытоживает врач.
– Обещаете, что это пройдет? Тогда лягу на обследование. (Врач кивает пациентке, пройдет, мол).
– Я бы такому врачу доверилась. Уверенный, не переигрывает, – заулыбалась одна из студенток.
– А я слышала, что врач не должен ничего обещать пациенту…
– Надежда держит наших пациентов, – заверяет педагог. – Плох врач, от которого человек выходит без облегчения. Как там будет (указывает рукой на небо), трудно сказать. Но надежду терять нельзя.
Согласна. Я вот не теряю надежды на нашу медицину. Знаю столько хороших докторов! Их больше, чем плохих. Надеюсь, и эти студенты войдут в их ряды.
Анастасия Леменкова
