Хирург Николай Камеко: «Пластический хирург – это художник»

Николай Константинович Камеко первый в Красноярске платический хирург. Специализацию «хирургической красоты» он освоил в начале девяностых, но и сейчас он остается первым. Лучшее свидетельство качества его работы – пациенты. А ведь профессия пластического хирурга рисковая именно по восприятию пациентом конечного результата его работы. Как Николай Константинович создает новое лицо, что является приоритетом в его работе и как развивается пластическая хирургия – об этом в нашем интервью.


– Пластическая хирургия, на мой взгляд, в медицине стоит особняком. С одной стороны, вроде бы нет жизненных показаний для проведения операций, вы, пластические хирурги, не лечите болезни, но это оперативное вмешательство в тело человека.Как не ошибиться в выборе врача, который будет «делать тебе красоту»?

– Первое, что стоит запомнить человеку, принявшему решение сделать пластическую операцию, это – обойти несколько клиник, поговорить с врачами. Узнать, что о конкретном специалисте думают его пациенты, почитать отзывы в Интернете. Прежде чем оперироваться, необходимо выбрать врача и подойти к этому необходимо очень серьезно. Самое важное – это опыт врача.
Не введитесь на рекламу – когда доктор говорит, что он самый умный, самый хороший и хает других врачей. Хороший доктор никогда не будет наговаривать на своих коллег, и хорошему доктору не нужна реклама. Пациенты – это лучшая реклама, в данном случае работает сарафанное радио. Нет докторов, у которых не было бы ошибок, не ошибается тот, кто вообще не оперирует. 

Сейчас в Красноярске около десяти клиник, в которых занимаются пластической хирургией. Первыми начали мы – Институт медицинских проблем народов Севера. В 1992 году, меня первого отправили в тогда еще Свердловск к профессору Виссарионову, он сейчас возглавляет институт косметологии в Москве. И мне смешно сейчас слышать от некоторых хирургов, которые занимаются пластикой, что у них опыт работы 15-20 лет. Может, в хирургии они и давно, но что касается именно пластической хирургии, то опыт у них небольшой, мы же все друг о друге знаем. Пациенты только не знают.

– Часто приходится исправлять ошибки своих коллег?

– Много. Спрашиваю пациентов – у кого были, как делали…

– Какие основные ошибки – не то отрезали, не туда пришили?

– Основные ошибки – выворот век, рубцы, грубая ассиметрия. Многие ошибки проявляются не сразу. Пациенты, как правило, не возвращаются к тому врачу, у которого делали операцию, ищут другого, который бы уже исправил ошибки. Но мы не всегда берем оперировать переделки, я же не знаю, что там убиралось, как это делалось. Предлагаю человеку подождать, убеждаю, что пройдет время, вы успокоитесь, пройдут отеки, воспаления, будет намного лучше и потом придете, посмотрим, что можно будет сделать. Иногда человек успокаивается и идет за переделкой к тому доктору, который делал, некоторые, конечно, остаются у нас, не хотят видеть того врача. 

– С какими желаниями, в основном, приходят к пластическим хирургам?

– Сейчас, в основном, идет молодежь с грудью. Вот бесформенные импланты, которые мы ставили 15 лет назад (Николай Константинович показывает мешочек с гелем).А вот современные импланты, которые ставятся сейчас – огромная разница. Раньше был жидкий гель, а импланты нового покаления заполнены когезивным гелем и это придаёт особую прочность им. Если хорошо сделана операция, то практически невозможно определить, что там что-то есть, что грудь увеличена. Грудь мягкая, эластичная, на ощупь ни за что не понять что стоит имплант. Сегодня используется эндоскопический метод введения, а он более щадящий. Делается небольшой разрез в подмышечной области и следов операции не остается. Технологии развиваются и все можно сделать красиво. 

– А что касается безопасности этих имплантов?

– Я недавно был в Голландии на международной конференции пластических хирургов, именно по имплантам. Чтобы раздавить этот имплант, нужно давление600 килограммов. Гель и силикон более высокого качества, поэтому имплант упругий и устойчив к нагрузкам.

– Когда к Вам женщины приходят за новой грудью вы выполняете желания, либо вносите корректировку?

– Приходят те, у кого уже сформировалось стойкое желание увеличить грудь или изменить ее форму. Есть женщины, которые говорят – мне это не надо и никогда я не буду ставить имплант, чтобы увеличить грудь. Приходят те, кто уже решил для себя, что операцию делать они будут и эту идею они вынашивают не один день, ни один год. Единственное, в чем приходится убеждать – это в выборе размера. Некоторые приходят и говорят «я хочу большую грудь», у тех, у кого большая, хотят маленькую. Я убеждаю в том, что нужно сделать такую грудь, которая была бы красивой, а не выглядела безобразно. Можно поставить большой имплант худенькой женщине – но это будет некрасиво, не эстетично, гораздо лучше подобрать анатомический имплант естественной формы. При выборе размера имеет значение состояние кожи – рожавшей женщине поставить большой имплант проще, у нерожавшей, растянуть кожу бывает очень сложно, заживать будет вяло. Могут быть оторжения, и приходится все убирать. 

– Скольких женщин осчастливили идеальной грудью?

– На вскидку, за 18 лет около 500 женщин.

– А что касается лица, какой типаж сейчас в моде, наверное Анджелина Джоли?

– Когда приходят с фотографией, я сразу объясняю, что невозможно сделать такое же лицо, как на снимке. Такого же второго человека сделать не возможно.И тот кто это обещает просто не честен с пациентом. И такой же будет результат.

– А как же в фильмах, когда делают двойника с точно таким же лицом?

– Это накладные силиконовые маски. Хирургическим путем невозможно создать точно такое же лицо – все равно будут отличия, челюсть, скулы, строение черепа – не возможно сделать идентично выбранной модели. Череп у всех разный. Похожим сделать можно, но не точно такое же лицо, не бывает одинаковых людей. Симметричных людей не бывает, все равно будут отличия. Если настаивают, я говорю – найдите другого доктора. Ведь если человек недоволен собой, он никогда доволен не будет, даже после операции. А потом еще предъявит претензии – почему не похож на фотографию. Поэтому я таких пациентов не беру, они же ведь потом начинают судиться, что не стали похожи на свой идеал.

Если у человека выраженная деформация, то как бы ты ни сделал операцию, он все равно будет доволен. До операции нос и уши бывают такие , что после операции человек меняется и очень доволен результатом -это другой вопрос.
У каждого человека есть своя изюминка в лице, свои особенности которые надо учитывать.

– А как вы моделируете будущую внешность человека, на компьютере?

– Это все ерунда. На компьютере можно сделать все что угодно, а когда идешь оперировать- хрящи, кости и кожа ведут себя по-другому, не так как на компьютерной программе. Тем более ринопластику мы делаем закрытым способом -через носовые ходы, поэтому здесь только руки и опыт. Еще интуиция.

– В пластической хирургии две крайности – она на пике моды и в некоторых кругах считается хорошим тоном после определенного возраста посещать пластического хирурга, а с другой стороны много случаев, когда человеку лицо изуродовали…

– Нет идеальных докторов, все равно какие то погрешности случаются. Но надо понимать, что доктор это делает не со зла, не потому что он хочет кого то специально изуродовать или сделать что то плохое. Может, плохо заживает у человека, может какие -то особенности организма. Много бывает причин. Но не надо винить врачей в намеренном вредительстве.

– Чтобы Вы, как опытный врач, посоветовали бы не делать, какую процедуру?

– Я бы посоветовал не выбирать неопытного врача. Если врач опытный, он посоветует, какую операцию, процедуру можно проводить пациенту, а какую нельзя.

– Куда развивается пластическая хирургия?

– Она переходит на эндоскопические методы вмешательства – меньше разрезы, меньше травматизм. Возьмём хотя бы лоб, если мы раньше разрез делали от височка до височка, то сейчас делается три прокола и все подтягивается. И заживает быстрее. Сейчас мы тоже переходим на эти методы и будем делать эндоскопическую подтяжку лба, височный лифтинг, грудь.
Вот, посмотрите на эту женщину (Николай Константинович показывает фотографию), ей около шестидесяти, сделали липосакцию подбородка,лифтинг лица, она повязки сняла и ахнула – у нее всю жизнь не было подбородка, и она всегда по этому поводу комплексовала. Вот теперь у нее подбородок появился, ушли морщины.

– А как человек живет всю жизнь таким какой есть, а потом вдруг решается на поход к пластическому хирургу?

– Это же очень хорошо, когда женщина продляет свою молодость. Хоть лет10 скинуть и уже хорошо. У меня была женщина, которую я оперировал первый раз в 65 лет. Вторую операцию мы сделали ей в 68 с половиной и третью в 75 лет, это была подтяжка лица. В 69 лет первый лифтинг пациентке делал, результат положительный.

– А зачем в таком возрасте?!

– Жить хотят,не хотят стареть. Женщины хотят жить красиво, не сидеть на скамейке во дворе.

– Жизнь у них меняется?

– Конечно! Они, во-первых, становятся живыми. Звонят, говорят, «мне столько-то уже лет, сделаете мне операцию?», отвечаю, ели вы «живая», сделаю. Сердце, давление в норме, тогда делаем. 

– А себе Вы будете делать пластическую операцию?

– Я себе глаза делал. Конечно, еще буду. Я хочу себе лифтинг сделать. Я нормально и естественно к этому отношусь. Люди же приходят и смотрят на меня, как я выгляжу.

– Вы как Пигмалион, который создает Галатею

– Да, наверное

– Мужчины тоже приходят к пластически хирургам?

– Конечно! Лифтинги делаем и глазки, но больше носов. Уходят помолодевшие и довольные. В основном, это известные в городе и крае мужчины, которые занимают положение. Приходят мужчины, которым и за 70, а мы делаем им чуть за 50. Они занимают высокий пост, у них спортивное телосложение, а на лице уже возрастные изменения, делаем лифтинг. Меняется сразу же человек.

– Т.е. когда мне будет 60 я могу к вам прийти и помолодеть

– Не надо ждать 60, надо приходить когда лет 40-45. На тридцать сделаем. 

– А что для Вас канон красоты?

– У меня нет канона,сделать похожим на кого то. Когда иду на операцию, я вкладываю душу, стараюсь сделать красиво.Что бы пациент был доволен операцией. 
Пластический хирург это художник.

– Николай Константинович, что Вы пожелаете посетителям Сибирского медицинского портала?

– Не бояться прийти на операцию. Найдите своего доктора и доверьтесь ему. Будьте молодыми и красивыми!

Роспотребнадзор может запретить солярии в России

Роспотребнадзор предлагает признать, что используемые в соляриях ультрафиолетовые лампы способны вызвать рак. В перечень канцерогенных факторов также могут включить сажу, древесную пыль, некоторые химические вещества, сообщает «Российская газета».


Ведомство подготовило изменения в СанПиН «Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности». Общественное обсуждение документа пройдет до 15 июня. Согласно проекту, лампы для загара могут попасть в перечень бытовых факторов развития рака. Список этот был утвержден в 2011 году. Кроме всевозможной химии, в него включили злоупотребление алкоголем, курение табака (в том числе пассивное) и употребление бездымных табачных продуктов.

Проектом также предлагается расширить списки химических и биологических канцерогенных факторов. В них могут быть включены минеральные масла (кроме высокоочищенных белых медицинских, пищевых, косметических и белых технических масел), черную сажу, древесную и кожевенную пыль. Что касается химии, официальное признание вредных производственных факторов влияет на организацию труда работников.

Если в перечень бытовых канцерогенов попадут лампы для солярия, это может стать поводом для полного запрета их использования на территории России. То, что неумеренная тяга к процедурам, обеспечивающим искусственный загар, может спровоцировать рак, известно давно. Ультрафиолетовое облучение серьезно увеличивает риск развития меланомы. Во многих странах солярии и бытовое использование ламп для загара уже запрещено.

Егор Корчагин: Информатизация здравоохранения. Путь в 15 лет

Главный врач краевой клинической больницы Егор Корчагин – о первых итогах информатизации здравоохранения и новых задачах.

 

2001 год. Первые шаги

 

Впервые «Конференция информатизации здравоохранения» состоялась в марте 2001 года. Тогда ее основной задачей было — определиться с тем, чем будет заниматься отрасль в плане информатизации. К тому времени у каждого медицинского учреждения уже было какое-то свое представление об информатизации и свои наработки в этой сфере.

В рамках первой конференции мы собрали федеральных разработчиков, которые поделились своими идеями, попытались собрать все лучшее и выстроить концепцию информатизации здравоохранения. Как раз за две конференции подряд с интервалом в два года мы сформировали документ, который назывался «Концепция развития информатизации здравоохранения Красноярского края».

Развитие информатизации здравоохранения в Красноярском крае

Тогда были приняты принципиальные решения о том, что необходимо создать единые правила оборота информации об оказанных медицинских услугах, создать протоколы или форматы обмена данными и на базе определенных продуктов, которые были отобраны. В частности, программа «Поликлиника», позволившая автоматизировать управленческий учет, который был принят в поликлиниках. За эти годы централизовали программу бухгалтерского учета в медицинских организациях (программа «Парус»), отработали технологии формирования реестров за пролеченных в стационарах и принято ключевое решение о системе ведения единых справочников для всех учреждений здравоохранения Красноярского края, потому что собрать воедино разрозненную информацию можно было, только имея одинаковые справочники. И вот на протяжении этих первых лет были сделаны основные системообразующие шаги.

Затем системы начали развиваться, появились разработки силами местных подрядчиков. А с момента реализации национального проекта «Здоровье» произошел значительный сдвиг и в направлении информатизации: достаточно большое количество учреждений края получили компьютеры для автоматизации медицинских информационных систем. На тот момент я работал уже в «Красноярской краевой клинической больнице», и наша больница получила большое количество оборудования. После данных инфраструктурных изменений удалось придать новый толчок процессу информатизации.

Результаты 2016 года

На сегодняшний день мы внедряем все, что позволяет улучшать качество медицинской помощи. Мы автоматизировали процедуру медицинских записей об оказанных услугах в условиях стационара, внедрили лабораторную медицинскую систему, которая синхронизируется с анализаторами, и в режиме реального времени в нее поступают результаты всех лабораторных исследований. Мы полностью автоматизировали службу рентгенологической и лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики. Врачам становятся доступны практически в режиме реального времени заключения специалистов, а, самое главное, видео изображения, которые врач может на месте посмотреть и принять решение по лечению. Мы активно работаем по оптимизации движения пациентов в консультативно-диагностической поликлинике, по удаленной записи пациентов на консультации к врачам. Ведем достаточно большое количество проектов, которые позволяют сделать так, чтобы пациент как можно меньше времени проводил в стенах нашей больницы, чтобы можно было оперативно уточнить диагноз и решить, что дальше делать.

Актуальные проекты

 

Сейчас мы активно внедряем процессы, связанные с оптимизацией управления запасами – это и лекарства, и расходные материалы, хозяйственный инвентарь. Еще одно направление – управление качеством медицинской помощи. В этой части мы разрабатываем алгоритмы ведения пациентов, которые в последующем также включим в МИС, чтобы наилучшим образом скоординировать взаимодействие персонала при оказании помощи. Прежде всего, это неотложные состояния, затратные с точки зрения ресурсов случаи.

Таким образом, информационные технологии позволяют значительным образом усовершенствовать все направления здравоохранения, но история про то, что компьютер способен заменить людей, остается всего лишь мифом. Компьютер – надежный и эффективный помощник врача, но в нашей сфере человеку поможет только человек.

Галина Кузнецова  

Банк стволовых клеток открылся в Оренбурге

Банк клеток крови, на создание которого было потрачено почти 40 миллионов рублей, открылся в четверг в Оренбурге при областной станции переливания крови, сообщил РИА Новости представитель пресс-службы правительства региона.

«Открытие Банка клеток крови предоставит уникальную возможность внедрения в клиническую практику Оренбургской области клеточных технологий, в том числе при тяжелых онкологических заболеваниях. На открытие банка из областного бюджета было выделено 39 миллионов рублей», — сказал собеседник агентства.

По его словам, в России на сегодняшний день всего четыре банка стволовых клеток — в Москве, Самаре и Казани, а теперь и в Оренбурге.
В открытии банка клеток крови в четверг приняли участие губернатор Оренбургской области Алексей Чернышев и директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, академик РАМН Геннадий Сухих.

Как сообщили РИА Новости в министерстве здравоохранения региона, банк клеток крови при государственном учреждении здравоохранения «Оренбургская областная станция переливания крови» является банком стволовых клеток — он будет выделять и хранить при сверхнизкой температуре в течение многих лет стволовые клетки пуповинной крови, стволовые клетки периферической крови.

«В банке клеток крови будет храниться не сама пуповинная кровь, а выделенные из нее стволовые клетки. Сбор клеток проводит врач-акушер. Сам процесс происходит без физического контакта с матерью или малышом, быстро и безболезненно. После рождения малыша акушер пережимает и перерезает пуповину, затем из пуповины, отделенной от новорожденного, собирают в стерильную систему оставшийся в пуповине и плаценте объем крови. Собранная кровь помещается в контейнер для транспортировки, в котором она защищена от вибраций, ударов, резких перепадов температуры и в полной сохранности доставляется в банк клеток крови. Здесь клетки новорожденного могут храниться, пока не понадобятся в его интересах или интересах его семьи», — пояснил представитель министерства.

Он напомнил, что перспективы применения стволовых клеток очень широки — это кардиология, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, стоматология, офтальмология, пластическая хирургия и другие направления современной медицины.

Борис Павлович Маштаков: призвание – главный врач

У этого человека – уникальная карьера, позволяющая ему судить о медицине со всех сторон. Он был оперирующим хирургом, начальником краевого управления здравоохранения и уже более 10 лет возглавляет одну из крупнейших клиник региона – краевую клиническую больницу. Борис Павлович Маштаков, казалось, в краевой медицине был всегда, потому что многое из того, что есть в отрасли сейчас, создавалось под его руководством – это и переход на страховую медицину, и развитие новых направлений, которые спасли и спасают жизнь тысячам жителей нашего края.

Главный врач первой краевой клинической встречает меня в безукоризненном белом халате. Энергичный, волевой, но его харизма греет и из разговора становится понятно, что многие свои решения он принимает, руководствуясь не столько расчетом, сколько душой и сердцем. По-другому, наверное, нельзя, ведь он – главный врач главной больницы края. Тонкий юмор, глаза горят, когда начинает вспоминать, что удалось сделать в свою бытность главным врачом края…

А они будут жить

– Борис Павлович, сейчас на всех уровнях власти очень много говорят о медицине. Есть национальный проект «Здоровье». Как в нем участвует краевая клиническая больница?


– В рамках этого проекта мы оказываем высокотехнологическую медицинскую помощь. Учитывая наш положительный опыт в области кардиологии, неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, министерство здравоохранения определило квоты, профинансировало их, и именно за счет федеральных средств мы оказываем помощь жителям Красноярского края, республик Хакасия, Тыва, Алтай. Наши специалисты должны были начать работу со второго квартала 2007 года, но деньги пришли только в октябре. Врачи, медсестры, санитарочки, по сути, за два с половиной месяца выполнили годовую норму. Колоссальная нагрузка. Было прооперировано около 900 человек – это открытые операции на сердце, эндоваскулярные операции на сосудах сердца, операции на тазобедренных суставах, головном мозге. Это наш первый опыт работы в такой большой федеральной программе. Скоро откроется федеральный кардиохирургический Центр, поэтому для наших специалистов это послужило хорошей тренировкой. Они поработали в том режиме, в каком предстоит трудиться в Центре.

Еще одно направление – правительство России подписало постановление о создании на базе краевой клинической больницы регионального сосудистого центра, выделено 230 миллионов рублей. В ближайшее время будем приобретать два мощных аппарата – ангиографы, еще один компьютерный томограф, полное оснащение нейрохирургической операционной – ультразвуковая, дыхательная, наркозная техника. Откроется еще одна реанимационная и к концу года, я думаю, у нас будет уже пять реанимационных отделений. Это будет единственная больница в крае, да и в России с таких больниц немного, где была бы такая развитая система оказания интенсивной медицинской помощи.

– Означает ли все это, что теперь жители края могут получать в Красноярске ту помощь, за которой они были вынуждены ездить в другие регионы России, в московские клиники?


– Да. Вы только представьте, что по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения на каждый миллион населения должно проводиться не менее 500 операций на сердце. А мы раньше вообще не делали таких операций! Если посмотреть структуру смертности, то на первом месте как раз сердечно-сосудистые патологии. В 2006 году мы прооперировали по этим показаниям тысячу восемьдесят человек, в прошлом году около полутора тысяч человек. Это те больные, которые могли умереть.

А они будут жить.


– А они будут жить! И уже есть данные о том, что смертность от инфаркта миокарда в крае снизилась, потому что больные живут. Но ведь дело не в показателях, дело – в сути – люди живут! И я хочу сказать, что именно операции на сердце эндоваскулярным способом уникальны по своим результатам. Человека оперируют, он ничего не чувствует, и, если, никаких осложнений не было, через сутки его переводят из реанимации. Он встает, ходит, а на восьмой или десятый день выписывается домой! Человек социально адаптирован и даже морально чувствует себя лучше – нет послеоперационных швов, не болит грудина, нет ощущений парастезии, когда болит шов. А потом, риск осложнений на открытой операции, когда включается аппарат искусственного кровообращения, значительно выше.  По национальному проекту в 2008 году нам выделено 135 миллионов рублей именно на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это дополнительные деньги, которых мы раньше не имели.

– Если говорить о высоких технологиях, то какие мировые достижения последнего поколения используют врачи краевой клиники?


– Прежде всего – это эндоваскулярные операции. Мировое достижение. Сегодня традиционная кардиохирургия с использованием искусственного кровообращения вытесняется новой методикой. Даже операции по пересадке клапанов сердца проводятся эндоваскулярным способом. Я был на международном конгрессе и видел, как это делается – ставят артальный клапан, не вскрывая грудную клетку. Это чудеса! Наши доктора начали использовать технологию внедрения «амплацтера» в аортальный проток при незарощении межсердечной и межжелудочковой перегородок.

Раньше нужно было ребенка прооперировать, а сейчас все это вводится через сосуд в сердце. Ребенка утром прооперировали, а вечером он уже бегает. Это, конечно, здорово. Вот сегодня Алексей Владимирович Протопопов две такие операции проводит, причем все бесплатно! Это очень дорогая операция именно по расходным материалам – более ста тысяч рублей, и не каждые родители могут найти такие деньги. Мы не институт, поэтому для нас очень важно знать, что делается в мире, в России и идти в ногу с теми достижениями, которые сегодня есть. Вот как раз в области кардиохирургии мы так и работаем.

– Борис Павлович, изменится ли работа Вашего отделения с открытием федерального кардиохирургического Центра? Как будет использован Ваш опыт?


– В кардиохирургическом Центре будут проводиться только плановые операции. Вся экстренная помощь будет оказываться в краевой клинической больнице. Мы проанализировали, что из всех пролеченных больных, половина плановые, а другая половина — экстренные. У нас очередность, мы объективно не можем принять всех нуждающихся.

Конечно, та структура, которую мы создали в 1998 году, которая в конечном итоге и стала Центром кардиохирургии и сердечно-сосудистых патологий, это наше детище. Федеральный центр создается не на пустом месте, есть наработанная база, опыт. Для меня, как для главного врача, это в какой-то мере потеря… Но в крае появится еще одно лечебное учреждение.

Учился хорошо, но стал главным врачом

– Учитывая специфику краевой больницы, по какому принципу Вы подбираете команду?


– У нас такой порядок – в пятницу в час дня собирается комиссия, и те специалисты, которые хотят работать в нашей больнице приходят на собеседование.

– Что является определяющим?


– Во-первых, рекомендации. Это обязательно. Если приходит хороший специалист, он сразу становится «у станка» и работает. Если это молодой врач, но видно, что из него толк будет – научим. Еще я спрашиваю: «Курите ли?» Сам не курю и борюсь с этим делом в больнице, спрашиваю про отношения с выпивкой.

– Жестко и четко?


– Да, в этом плане я подхожу очень серьезно. Был период, когда из-за таких проблем пришлось расстаться с некоторым количеством, кстати, неплохих врачей. Про детей спрашиваю – у нас же постоянные командировки. И призыв, и чрезвычайные ситуации, помощь в районах оказывать надо. Может быть такое, что домой пришел, а тебе уже звонят, что машина за тобой едет, на самолет и в район.

– Борис Павлович, Вы не только врач. В крае много и медиков, и руководителей медицинских учреждений считают Вас своим учителем…


– Я вот считаю, учитель – этот тот, кто имеет ученую степень, ученики у него кандидаты, доктора наук…А у меня нет ученой степени, я сугубо практический врач. Но моими учениками считаются те, кому я помог, может быть, определиться в жизни как организатору здравоохранения, врачу. Я стараюсь помогать тем людям, в которых вижу потенциал, будущее.

Каким образом?


– Сложно сказать, в какой-то мере интуитивно. Если я вижу такого человека, я стараюсь ему помочь, создать условия, потому что сегодня, как бы там не говорили, а человек делает историю. Когда я еще работал начальником краевого управления здравоохранения, ко мне пришла команда краевой больницы – Алексей Владимирович Протопопов, Наталья Ивановна Головина и попросили, чтобы я сократил отделение кардиологии на 20 коек и сделал отделение, которого вообще никогда не было. Представляете?! Для меня тогда все это было не совсем понятно. Многие возражали, но я принял решение, и с того 20 коечного отделения началась история Центра интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Таким людям хочется помогать.

– Борис Павлович, у Вас уникальная биография. Вы были оперирующим хирургом, главным врачом сельской больницы, главным врачом края, сейчас возглавляете крупнейшую клинику региона.


– Есть такой анекдот – отправляет отец сына учиться в медицинский институт, и дает наказ – «Учись хорошо, будешь хорошо учиться – врачом станешь, будешь плохо учиться – будешь главным врачом». Учился я хорошо, но никогда не думал, что буду главным врачом. Хотел быть хирургом и именно в сельской местности. Отработал два года, а потом меня вызвали в райком и сказали: «Будешь главным врачом». Я говорю: «Какой я главный врач, я как хирург – то еще не состоялся…» Не знаю, какие у них были критерии выбора, но сказали, что надо, я согласился попробовать. Вот с тех пор и пробую… Поработал в Курагино, потом перевели в Крайздрав. 14 лет был заместителем начальника и 10 лет руководителем.

– Получается, что медицину Вы знаете со всех сторон?


– Это точно! Руководство аппаратом и конкретным учреждением – это разные вещи. Можно быть очень хорошим начальником управления, и никудышным главным врачом. И наоборот. Разный стиль работы, разный уровень, взаимоотношения с людьми.

– Время, когда Вы руководили краевой медициной, вообще было революционным

– Я тут подсчитал, что за время моей работы в Крайздраве было создано 20 новых направлений. Реорганизована сеть среднего медицинского образования. Именно тогда был переход на страховую медицину. Ездили, учились, сами разрабатывали механизм. Организовали Фонд обязательного медицинского страхования, страховые компании. Это была такая бурная работа, было очень интересно жить!
Вообще, в то время медицина развивалась. Мы каждый год вводили около тысячи новых коек, в новых помещениях, до 10 тысяч посещений поликлиник. Во всех районах края построили или больницу или корпус для расширения. К сожалению, кое-где строительство начали, а вот закончить не успели – началась перестройка.

Надо верить – все будет хорошо!


– Краевая больница получила орден за честь, доблесть, созидание и милосердие. Что для Вас лично означают эти понятия?


– Это должны быть обыденные слова в нашей жизни, а мы возвели их в символы. Как быть без чести, доблести, созидания, милосердия врачу? Эти все четыре слова должны касаться не только медицины. У нас сейчас очень много хорошего говорят, но делают все наоборот. А слова эти должны стать символом здравоохранения. Потому что за этим стоит живой человек. И именно спасение человека.

Понимаете, в мое время, когда я учился, не было такого, чтобы вымогать у больных деньги. Когда такие вещи случались, я всегда говорил – ты же шел в медицину, ты же знал, какая зарплата у врача. Когда я учился на последнем курсе института, у меня была повышенная стипендия 41 рубль 25 копеек, и я подрабатывал сторожем, в итоге выходило 86 рублей. А приехал в район, хирургом работал, я получал 72 рубля 50копеек на ставку, потом еще взял полставки. Работа врача у нас никогда достойно не оплачивалась.

Но в Сибири такого не было – деньги требовать с больных, эта зараза пришла к нам 15 назад, когда врачам начали зарплату гробами, макаронами выдавать.
Я в этом случае очень жесткий — я сразу освобождаю от работы. Они мне говорят – а как жить? Я – врач, жена – врач у нас двое детей. Что я должен делать, получаю 10-12 тысяч. А как жить, семью кормить? С одной стороны по – человечески жалко. У меня сердце болит после таких разговоров.

– Это правда, что вы приходите на работу к пяти часам утра?


– Нет, я встаю в пять утра. А прихожу на работу в половине седьмого. Пешком. Дорога занимает минут 35.

– 10 лет из года в год пешком на работу?!

– Да. 10 лет пешком. Обратно на машине, потому что движение большое и выхлопных газов много. Да потом, столько километров наматываю за день по больнице!

– Постоянно быть на передовойэто же колоссальная нагрузка. Как вы отдыхаете, как проводите свободное время?

– В субботу я прихожу на работу. Планерки, обход. Летом на дачу уезжаю. Похожу, почитаю. Зимой на Столбы – каждое воскресенье.

– Что читаете?

– В основном медицинскую литературу, журналы. Два раза в неделю провожу плановые обходы по отделениям. Врач мне докладывает, а я вижу, знает ли он больного, представляет ли он его, значит, лечит нормально. К сожалению, наши главные врачи за редким исключением делают такие обходы. После обхода мы собираемся в отделении – заведующий, мои заместители, врачи, и мы анализируем работу отделения. Начинаем обсуждать — как, почему, что сделать нужно? Я считаю, что такой контакт должен быть. Это более близкое общение. Два раза в год я планово хожу в каждое отделение. Но они знают, что я приду, готовятся – трут, моют. Отделение вычищают – тоже определенный момент. В таком поступке много следствий. Это не прописано нигде, но надо найти такую норму поведения, которая бы приносила пользу.

А из художественной литературы – детектив редко. Такой поток информации получаешь за день, что вечером уже ничего не воспринимаешь. Думаю, на пенсию уйду, вот тогда буду классику перечитывать.  Я хожу в наши театры. Люблю оперетту. Я люблю легкий жанр. Люблю красоту, чувствую красоту. Люблю классику, а не ее модернизацию.

– Борис Павлович, что бы Вы могли пожелать Сибирскому медицинскому порталу и нашим читателям?


– Вашим читателям я хочу сказать, чтобы они верили, тому, что там написано. Думаю, там не будет преукрашивания чего – то, надеюсь, там будет истинная картина, отражающая состояние здравоохранения. Хочется пожелать, чтобы люди верили в нас, медиков, потому что если не верить врачу, пропаганде нашей медицинской, тогда без веры ничего не будет. Надо верить, что все будет хорошо!

Читайте также:

Книга Б.П. Маштакова «Мой путь»

Одной левой: как инженер без руки создал уникальный бионический протез

Три года назад инженер Максим Ляшко потерял правую руку. Не отчаялся. И создал уникальный бионический протез. Он работает как настоящая рука и по функциональности не уступает самым современным импортным аналогам. А стоит в десятки и сотни раз дешевле. Но прибыль от продаж – далеко не главное для изобретателя. Максим Ляшко готов бесплатно изготовить высокотехнологичные протезы для тех, кто в этом нуждается. Говорит: «Я обязан помочь».


Максиму 28 лет, он живет в Норильске. Мы говорим по телефону. На заднем плане – звонкий ребячий голосок. Дети, жена, работа – у Максима Ляшко всё как у всех. Кроме правой руки. «Я получил тяжелую травму и лишился руки по плечо. Даже о самом простом косметическом протезе сначала не было речи, – вспоминает мой собеседник. – Несколько месяцев я выискивал клиники, где смогли бы помочь. Летал в Красноярск, Москву, Питер. Оперировался, лежал в больницах, боролся с осложнениями. И так – полтора года».

Инженер Максим Ляшко создал бионическую руку.

За это время Максим хорошо изучил рынок бионических протезов рук. «Бионика» в отличие от протезов-муляжей не просто визуально заменяют конечность, а еще и «работает». Протез сжимает и разжимает пальцы, захватывает, держит предметы. Рука-робот ловко управляется со связкой ключей, берет маленькую виноградину, иголку… Все это Максим видел в зарубежных промороликах. В России бионических протезов не выпускали. А за границей предлагали только протезы кисти. Целую «руку» могли изваять лишь в Америке за 250-300 тысяч долларов. «Я бы никогда столько не накопил, – говорит Максим Ляшко. – Решил попробовать разработать свой протез. Проштудировал интернет и наткнулся на французский проект, где с помощью 3D-принтера создавали человекоподобного робота».

А началось все с 3D-принтера

Не без помощи родных и друзей норильский инженер накопил на продвинутый станок. И началось. Одной левой он чертил схемы, паял электрические платы, проектировал 3D-модели, писал компьютерные программы, собирал, разбирал, испытывал свой протез. Пришлось с нуля изучить 3D-моделирование и проектирование, освоить работу с механикой. С «электронной» частью было проще: Максим – спец по промышленной электронике. Работает инженером в «Норильском никеле».

– Как вы успеваете работать и создавать протезы? Это ведь колоссальный труд.


– Почти не сплю! – смеется изобретатель. – По ночам сижу над протезом, а днем зарабатываю, чтоб кормить семью.

Бионическая рука Ляшко

Оборудование и детали для протезов Максим Ляшко покупает за свой счет. Обходится недешево. «Немецкий датчик для протеза стоит 40 тысяч рублей, – приводит он пример. – По характеристикам этот датчик более совершенный, чем те, что я сейчас использую. Но на деле может быть по-другому. Пока не опробуешь, не узнаешь».

Как работает искусственная рука?

Одно из главных звеньев в бионическом протезе – электромиографические (ЭМГ) датчики. Их прикрепляют к мышцам предплечья, которые даже после ампутации продолжают «управлять» кистью руки. Кисти нет, но человек по привычке пытается ее сжать или разжать. «Датчик протеза улавливает эти сигналы, а контроллер по определенному алгоритму расшифровывает. Так протез «понимает»: человек хочет разжать или сжать кисть – и выполняет», – рассказывает Максим. Мой гуманитарный мозг не поспевает за объяснением инженера. Какой контроллер, какой алгоритм? «КонтрОллер – это электрическая плата с микросхемами и микроконтроллером (что-то вроде микропроцессора в компьютере), – поясняет разработчик. – В микроконтроллер «зашивается» специальная компьютерная программа – алгоритм. Он переводит сигналы в команды, которые выполняют электродвигатели и стальные тросы. Первые служат вместо мышц, а вторые заменяют сухожилия».

Бионическая рука Ляшко Бионическая рука Ляшко

Единственный и неповторимый протез

Систему управления и конструкцию искусственной руки Максим Ляшко создал сам. Свой уникальный протез «MAXBIONIC» он уже запатентовал и опробовал в деле. Рассказывает: «Этой зимой прототип протеза впервые надел испытатель. Электроника не подвела: искусственная рука «слушалась». Зато, как я и ожидал, пластиковый протез оказался недостаточно надежным. Нужны металлические конструкции – как в топовых иностранных протезах. Со временем хочу перейти на такие материалы. Но работать с ними сложнее, и деньги за это просят огромные».

– Максим, что сейчас может рука «MAXBIONIC»?


– Протез полностью открывает и закрывает кисть, сам адаптирует пальцы под нужный предмет, поворачивает большой палец под углом. Отводит его вбок, если надо взять что-то широкое или бутылку, и вверх – для захвата плоского предмета. Если культя длинная, человек сможет вращать кистью.

– Нести увесистый пакет, держаться за поручень, взяться за тонкую ручку, налить воды из чайника, отрезать хлеб – это под силу протезу?


– Да. Штангу, конечно, не поднимешь, но жить с искусственной рукой проще. Особенно, если ампутированы обе кисти.

– «MAXBIONIC» непохож на обычные косметические протезы. Как люди реагируют, когда видят человека с такой «футуристической» рукой?


– Рассматривают с интересом. Дети хотят потрогать, подергать за проводки (смеется).

Мастер на все руки

Пока Максим Ляшко – сапожник без сапог. Своим протезом пользоваться не может – слишком большая степень ампутации. «Надеюсь, в итоге я смогу создать подходящий себе протез. Закончу с кистью, займусь модулем локтевого сустава, плечевого, – делится он. – Хотя рука – это полдела. Чтоб я смог управлять ей, нужна операция, которую даже в московских клиниках сейчас не проводят. Не потому что слишком сложная – просто этим не занимаются. Может, через несколько лет ситуация изменится и мне помогут».

Сам Максим готов помогать другим, как только появится возможность. В ближайших планах – выпустить небольшую партию бесплатных высокотехнологичных протезов для нуждающихся. О таком подарке мечтают тысячи людей с инвалидностью! Ведь самые дешевые бионические протезы стоят по 1, 5 миллиона рублей. «Это неподъемная сумма даже для работающих инвалидов, – говорит инженер. – Я знаю, что переживают люди после ампутации. Я могу и обязан им помочь».

«После ампутации можно открывать новые горизонты»

Десятки человек уже отправили норильчанину заявки на бесплатный протез. Пишут из всех уголков России, из Белоруссии, Казахстана, Украины, Израиля. Пишут и ждут своего шанса на новую жизнь – полноценную, активную, счастливую. Но если б дело было только в протезе! Чтобы искусственная рука работала, должны работать мышцы предплечья. Они быстро атрофируются после травмы, если не заниматься ЛФК. «Надо заставлять себя, – убеждает Максим. – Хотя поначалу совсем не до лечебной физкультуры. Потеря руки – тяжелая психологическая травма. Кто-то справляется с ней, кто-то – нет. У меня тоже был сложный период. Поддерживала семья, друзья, коллеги. Очень помогло, что я смог сохранить работу. А еще я люблю жить! Даже без руки (смеется).

– Вы, сегодняшний, что бы сказали тем, кто тоже попал в беду?


– После ампутации можно жить и открывать новые горизонты. Это непросто. И от некоторых физических ограничений никуда не денешься. Но часто даже не они, а душевный дискомфорт сильно усложняет жизнь. Поэтому в первую очередь я советую решать психологические проблемы, не бояться обращаться к специалистам.

Бионическая рука Ляшко

Будет как своя!

«Личный пример всегда убедительнее слов», – считает изобретатель. В одиночку, без многомиллионных грантов он создал передовой протез. И хочет сделать «MAXBIONIC» еще лучше: добавить новые жесты, разработать мелкую моторику, сделать искусственную руку максимально надежной и удобной. «В протезировании много нюансов не только технических, но и гигиенических, – добавляет инженер. – Вспотела рука – протез сползает или, наоборот, «перетягивает» руку, если слишком плотно закреплен». Чтобы учесть все тонкости, Максим Ляшко советуется с врачом-протезистом и специалистами травматологического Центра Илизарова.

В будущем он хочет так усовершенствовать протез, чтобы им можно было управлять силой мысли. Как своей рукой. Это не фантастика: такие протезы уже есть. Конечно, создаются они не дома, на 3D-принтере, а в дорогих лабораториях, где есть все для успешной работы. «Тем не менее многие ученые не до конца понимают, каким должен быть протез для инвалида, как люди будут им пользоваться, – замечает Максим. – Я это хорошо представляю. Иду своим путем, не копирую то, что уже есть». А скопировать наработки Максима Ляшко может каждый. Чертежи, схемы, обучающую программу по настройке протеза – все, что было нажито непосильным трудом – разработчик выложил в открытом доступе на своем сайте maxbionic.com. Читай, собирай – и вот он, высокотехнологичный протез!

Как часто бывает, беспрецедентной щедростью воспользовались мошенники. Одни выдают протез Ляшко за собственную разработку на специализированных выставках, другие собирают пожертвования «на развитие проекта». «Видел в социальной сети своего «клона», – рассказывает Максим. – Автор страницы, точь-в-точь как у меня, с копиями записей по протезу, которые я размещаю в своем аккаунте, собирает с людей деньги! Я пожаловался – страницу закрыли. Но ведь появятся другие, за всеми не уследишь. Поэтому на своей странице в соцсетях я не собираю пожертвований. Сбор денег велся только на специализированной платформе Boomstarter».

Руке «MAXBIONIC» нужны щедрые жесты

Неравнодушные пожертвовали 1,583 миллиона рублей. Суммы, которая ушла бы на одну (!) импортную бионическую руку, Максиму хватит, чтобы выпустить партию бесплатных протезов и модернизировать свое «детище». И все же это капля в море. Чтобы наладить серийное производство доступных передовых протезов, нужны инвестиции посерьезней.

Создатель «MAXBIONIC» сам выискивает гранты, социальные программы и на свои же деньги летает защищать проект в Красноярск и Москву. Не безрезультатно: федеральный Фонд содействия инновациям присудил Максиму Ляшко грант в 2 миллиона рублей. «Я имею право только на субсидию, «живых» денег не будет, – поясняет инженер. – Но и это получить не просто: нужно оформить юридическое лицо и уйму бумаг. Уже сейчас я столкнулся с массой сложностей и не уверен, что дальше будет легче».

Выбивать гранты, кропотливо работать над протезом и просто работать – эту сверхзадачу Максим выполняет, как может. Но без помощников не обойтись. А единомышленников, готовых, как Ляшко, трудиться на энтузиазме, найти сложно. «В какой-то момент команда сложилась, – говорит изобретатель. – Месяц-два мы посотрудничали, а потом люди поняли, как все сложно, и «перегорели». Работать надо очень много и пока бесплатно».

Максим не отчаивается. Совершенствует первый «MAXBIONIC» и готовится заняться искусственной рукой для детей и тяговым протезом пальцев.

– Если все сложится хорошо и удастся наладить массовый выпуск протезов, сколько будет стоить рука «MAXBIONIC»?


– Я еще не считал коммерческую стоимость – протез дорабатывается. На материалы для одной руки уходит около 80 тысяч рублей. При этом «MAXBIONIC» – индивидуальный продукт: травмы у всех разные и протезы несколько отличаются. Честно говоря, вопрос продажи протезов очень непростой для меня. Да, мой протез будет в сотни раз дешевле импортных. Но даже 80 тысяч – это много для человека с инвалидностью. А обеспечить бесплатными протезами всех желающих я не в силах. Нужна спонсорская поддержка или государственная.

Оценят ли те, ради кого Максим Ляшко так старается, его титанические усилия? Он «надеется, но не уверен». Знает только, что доведет дело до конца. Ведь в этом конце – начало счастливой жизни тысяч людей.    

Анастасия Леменкова

В «краевой» провели первые пересадки сердца и печени

В краевой больнице провели первые в истории региона трансплантации печени и сердца. Операции спасли жизни двух тяжелобольных мужчин.


Первые пересадки красноярские врачи провели вместе с коллегами Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова. Сначала трансплантировали донорскую печень 52-летнему пациенту с терминальной печеночной недостаточностью. Сложнейшая операция продлилась больше 8 часов. Сейчас спасенный мужчина чувствует себя удовлетворительно и готовится к выписке.

Отправится домой скоро и 48-летний пациент с пересаженным сердцем. Для больного с терминальной кардиомиопатией трансплантация тоже стала спасительной. Первую в истории края пересадку сердца провели 30 октября.

В краевой больнице началась история красноярской трансплантологии. В марте 2014-го в клинике выполнили первую успешную пересадку донорской почки. Операции по трансплантации этого органа сегодня проводят и в ФСНКЦ ФМБА России.

Читайте также:

В России ребенку впервые пересадили донорское легкое

Константин Барышников: «В Красноярске есть подразделение, которое можно назвать спецназом или группой быстрого реагирования медицины»

Речь идет о санитарной авиации. Без нее теперь уже невозможно представить нормальное функционирование такой территории, как Красноярский край, где могли бы разместиться несколько европейских государств. О том, как работает санитарная авиация Красноярского края, куда приходится вылетать врачам и в каких условиях оказывать помощь, − об этом наш разговор с заведующим отделением санитарной авиации краевой клинической больницы Константином Александровичем Барышниковым.

− Константин Александрович, Вы сами давно вылетали на санитарное задание?

− Я вчера вылетал.

− Т.е. несмотря на то, что Вы начальник, все равно летаете?

− А я уже не могу долго на земле находиться, начинаю некомфортно себя чувствовать, да и если не вылетать самому, как знать, понимать то, что происходит на территориях края?

− Что из себя сегодня представляет санитарная авиация Красноярского края?

− Основная база располагается в Красноярске и восемь филиалов по краю − на Таймыре, в Эвенкии, Туруханском, Енисейском, Богучанском районах. Наш авиационный парк: 12 вертолетов Ми-8, два вертолета Ми-2, два американских вертолета «Робинсон», при необходимости привлекаем самолеты Ан-24, Як-42 для транспортировки больных из дальних районов. Персонал − 29 штатных единиц, это врачи узких специальностей − нейрохирурги, кардиохирурги, акушеры-гинекологи, сердечно-сосудистые хирурги, анестезиологи-реаниматологи, педиатры. Санитарная авиация краевой клинической больницы тесно сотрудничает с консультационным центром детской краевой больницы и реанимационно-консультативным центром первого родильного дома Красноярска.

− Какими качествами должен обладать специалист, чтобы работать в санитарной авиации?

− Врач санитарной авиации должен иметь не ниже первой врачебной категории. Он должен быть мобильным человеком, который в любой момент, при необходимости, может вылететь в территорию, и остаться там на 2-3 дня для оказания помощи до стабилизации состояния больного.

− Кто и как принимает решение вылетать на конкретный случай? Это же тратится огромный ресурс, в том числе и материальный.

− В Красноярске принимается решение врачом, который консультирует непосредственно ту центральную районную больницу или того медика, у кого находится пациент. Если там необходима помощь или врач, который консультирует, чувствует, что состояние больного ухудшается, а местные медики не могут по тем или иным причинам справиться − недостаток диагностики, не совсем квалифицированный врач… то принимается решение экстренно вылетать в территорию и решать вопрос на месте по оказанию помощи на месте или транспортировки этого больного.

− Расскажите, куда приходится вылетать?

− География наших полетов очень большая, так как наш край протяженностью более двух с половиной тысяч километров с севера на юг и 700 километров с запада на восток. Самая южная точка, в которую вылетаем, − Ермаковский район, в северных районах − мыс Челюскина и различные точки, где может находиться человек.

− Т.е. ваши специалисты могут вылететь не только в населенные пункты, но и в практически любую точку на карте, где нужна помощь?

− Конечно! У нас, например, Эвенкия не так густо населена, там есть оленеводы, путешественники, охотники, и любой человек может заболеть или получить травму, поэтому помощь медицинская нужна. Вылетаем практически в любое время в любое место, если позволяют метеоусловия.

− Наверняка, в маленьких деревнях, факториях ваших врачей уже знают в лицо, как вас встречают, потому что в тайге, тундре, врач, по сути, первый после Бога.

− Конечно, для маленьких населенных пунктов прилетает вертолета, тем более для врача это всегда событие. В основном встречают хорошо, конечно, если речь не идет о пьяной компании, в этом случае могут гоняться с топором. В нашей практике и такое бывает. Порой мы вылетаем на травмы, специалисты, которые работают в северных территориях, могут много случаев рассказать, бывает, и с ружьем встречают.

Санитарная авиация − это скорая медицинская помощь, каждый случай экстренный, из ряда вон. Бывало, что в тайге искали охотника, который несколько дней находился с аппендицитом. Два дня его искали в Курагинской тайге, где в радиусе 150 км не было ни одной живой души. Прилетели, а он, несмотря на тяжелейшее состояние, нас просит: «Ребята, заберите собак, а то их медведь задерет или с голоду погибнут, не могу я их оставить». У него были две лайки, пришлось их с собой на борт брать, держал дома до выписки пациента.

− В деревнях в большинстве своем люди благодарные.

− Когда пытаешься помочь, помогаешь ребенку, женщине… А у каждого есть родные и близкие, для которых жизнь этого человека дорога, люди смотрят с надеждой. У нас народ хороший.

− В каком режиме работает санитарная авиация Красноярского края?

− В каждом филиале по одному − два рейса каждый день. Это в чум к оленеводу, к охотникам, в центральные районные больницы, транспортируем из Красноярска только что родившихся детей в кардиоцентр в Новосибирск для экстренной операции. Для спасения жизни человека, ребенка мы стараемся сделать все, несмотря на большие финансовые траты, потому что один вылет борта стоит достаточно дорого.

− Были времена, когда у санитарной авиации были большие проблемы − не было топлива для того, чтобы вылететь в районы края. Как сейчас?

− Каждый год проводится конкурс на авиаперевозчика для санитарной авиации. Мы выбираем лучших перевозчиков. В основном это уже зарекомендовавшие себя компании. В договоре четко определено, за какое время самолет или вертолет должен быть готов к вылету, летом это через 30 минут, зимой через час.

− Константин Александрович, и в завершении личный вопрос. Ваш папа Александр Александрович Барышников известный телевизионный оператор, почему Вы выбрали медицину?

− Как любой мальчишка, я мечтал стать летчиком. Моя старшая сестра брала меня в операционную в ветеринарную клинику, мне там было все интересно… А когда встал выбор профессии, я уже понимал, что буду врачом. Работал на «скорой помощи», потом был анестезиологом-реаниматологом. Однажды мне пришлось вылететь в Ермаковский район, на авиакатастрофу, в которой погиб Александр Лебедь, работал там четыре дня. И я понял, что такое санитарная авиация, принял для себя четкое решение, что буду работать врачом санитарной авиации и делал для этого все. Старался летать на все санзадания, просился как стажер, был врачом, а сейчас заведующим, и объединил свою мечту стать летчиком и врачом.

− Что бы Вы хотели пожелать посетителям Сибирского медицинского портала?

− Я хотел бы пожелать здоровья, это самое главное, счастья семейного и благополучия!

Красноярцев приглашают провериться на диабет

В Красноярске начались мероприятия, приуроченные ко Дню борьбы с сахарным диабетом. Так, в поликлинике №14 горожане смогут провериться на диабет и послушать лекции врачей.


Акция идет до 17 ноября в Центре здоровья при поликлинике (ул. Воронова, 35Г, цокольный этаж). С 9 до 16 часов все желающие смогут бесплатно проверить уровень глюкозы и холестерина и узнать свои риски развития диабета. Для тех, у кого уже выявлен этот недуг, в Центре здоровья проведут лекции по питанию при диабете, профилактике осложнений и другим темам. Для участия в акции Центра здоровья нужно взять с собой паспорт и страховой полис.

По статистике, число пациентов с сахарным диабетом в Красноярском крае каждый год увеличивается на 7-8%. В 2017 году в регионе насчитывалось больше 75 тысяч диабетиков.  

На Сибирском медицинском портале собрана подробная информация о том, как жить с диагнозом «сахарный диабет», что это за болезнь, как с ней бороться, как предотвратить и многом другом. Читайте, задавайте вопросы эндокринологам и живите полноценной жизнью!

Все о сахарном диабете, самоконтроле и инсулинотерапии, диете и образе жизни

Школа для больных сахарным диабетом 

Стало известно, когда откроется главная новогодняя ёлка Красноярска

Главная новогодняя елка Красноярска остается на Театральной площади. Самую высокую зеленую красавицу России откроют 28 декабря. Дату утвердил мэр города Эдхам Акбулатов.

Новый 2017-й год главная новогодняя елка Красноярска встретит на старом месте. Переносить ель на остров Татышев в этом году не будут. Елку на нижнем ярусе Театральной площади откроют 28 декабря (среда). Огни на районных елках зажгутся с 23 по 30 декабря. В это же время откроются ледовые городки.  

По традиции в Красноярске проведут фестиваль «Волшебный лёд Сибири». Фестиваль «переедет» на остров Татышев и пройдет в два этапа. С 15 по 20 декабря свои изваяния из снега и льда представят молодежные команды. А с 3 по 9 января за звание лучших сразятся профессионалы. 

Среди других утвержденных главой Красноярска праздничных мероприятий – Зимний суриковский фестиваль искусств (с 26 декабря по 24 января) и новогодние конкурсы. С 1 по 17 декабря в городе выберут лучшую карнавальную маску, новогоднюю композицию и игрушку. 

Читайте также:

В Красноярске скоро откроются первые катки

Красноярских детей начали «адаптировать» к грязному воздуху

Маленьких красноярцев будут «адаптировать» к плохой экологии с помощью специально подобранного меню. Биопрофилактический комплекс для снижения вредной нагрузки на малышей уже внедрили в трех детсадах Красноярска.


В пресс-службе регионального управления Роспотребндзора, которое координирует новый проект вместе с краевым минздравом, сообщили подробности. В ведомстве напомнили: главные источники токсичных веществ для красноярцев – грязный воздух и питание. Эти факторы влияют на взрослых и детей неодинаково. Так, на взрослых горожан ощутимее действует воздух (влияние до 75%), а на маленьких – питание (влияние до 58%). От «черного неба» же дети получают до 39% химического риска.

Читайте также: Доживем ли до Года экологии?

В Роспотребндзоре отмечают, что проверка химической нагрузки в детсадах Советского района выявила превышение уровня ряда вредных веществ. При этом дети недополучают с пищей нужных веществ в садике и дома. Чтобы восполнить этот дефицит и снизить токсическую нагрузку на детей, в трех детских садах района внедрили особый «биопрофилактический комплекс». В его составе – поливитаминно-полиминеральные препараты, пектин, рыбий жир, добавки кальция, йода, железа. «Комплекс показал свою эффективность», – резюмировали в Роспотребндзоре. 

Красноярская «АСТРЕЯ» вошла в десятку лучших стоматологических клиник России

Журнал Startsmile и ИД «Коммерсантъ» опубликовали рейтинг стоматологических клиник России. 9-е место в списке занял красноярский Центр Стоматологии «АСТРЕЯ».


В рейтинге поучаствовали более тысячи стоматологических клиник из всех федеральных округов страны. Аналитики журнала Startsmile и издательского дома «Коммерсантъ» лично посещали клиники. Оценивали количество и качество медицинских услуг, технологическую оснащенность (оборудование и материалы), сервис. Также ключевыми параметрами были наличие современных методик лечения и квалификация специалистов. Плюс эксперты изучали сайты клиник.

– Для нас это невероятная гордость за работу всей нашей команды – врачей, ассистентов, администраторов, менеджеров. И, конечно, мы благодарны всем нашим пациентам, за то, что доверяют нам самое ценное – свое здоровье, – прокомментировал попадание в топ-10 генеральный директор Центра Стоматологии «АСТРЕЯ» Дмитрий Герасимов.

Читайте также:

Какие поликлиники края стали лучшими в рейтинге минздрава РФ?

«Горячую линию» для вопросов о выплатах за детсад открыли в Красноярске

В Красноярске запустили «горячую линию» по вопросам выплат за отказ от места в детском садике. Такие денежные компенсации получают 3,5 тысячи красноярских семей.


Компенсацию в 6 тысяч рублей, напомним, каждый месяц получают родители дошколят 3-5 лет, которые «вышли» из очереди за место в детсаду. Таких семей в городе все больше. По словам руководителя главного управлении образования Красноярска Татьяны Ситдиковой, в 2015 году компенсационную выплату получали около 2,7 тысяч семей, а сегодня – 3,5 тысячи.

Тех, кто уже предпочёл компенсацию детсаду или только задумывается об этом, интересуют детали получения выплат, порядок возвращения в очередь за место в садике. Задать все вопросы родители смогут специалистам «горячей линии» в будни по тел. 234-70-47 с 9 до 18 часов.

«Горячая линия» будет работать до 22 ноября.

Читайте также:

Как получить направление в детский сад в Красноярске?

Красноярцы оценили качество медпомощи в городе

Большинство красноярцев удовлетворено уровнем местной медицины. Правда, с оговоркой «скорее».


Об этом говорят результаты исследования, проведенного Финансовым университетом при правительстве РФ. Вуз изучил, как жители 38 российских городов оценивают качество медицинского обслуживания. 66 % опрошенных красноярцев в целом довольны уровнем медуслуг. Хотя 47% из них отмечают, что «скорее удовлетворены» медпомощью.

Напротив, скорее недоволен медициной 21% горожан. Еще 13% совсем не устраивает качество медобслуживания. А 27% жителей вообще готовы подать в суд на медучреждение или врача.

30% красноярцев недовольны тем, что в городе недостаточно медучреждений. По мнению 27% респондентов, в Красноярске не хватает диагностических центров, столько же опрошенных ощущают дефицит многопрофильных поликлиник, а еще 21% горожан считает, что в столице края мало специализированных лечебных учреждений.

Оценить качество медицинского обслуживания в медучреждениях края может любой желающий. Для этого надо заполнить анкету на сайте учреждения. Результаты опроса будут направлены в краевое и федеральное министерство здравоохранения. 

Читайте также:

18 врачей края вошли в топ-500 лучших терапевтов России

В Красноярске открываются первые катки

В Красноярске полным ходом идет заливка катков. Главные ледовые площадки откроются совсем скоро.


Вероятно, уже на этой неделе заработает каток на острове Отдыха. Площадку залили и теперь разравнивают лед. Открыть каток планируют в субботу, 12 ноября, пишут НГС.НОВОСТИ. А на 18-е число намечено открытие катка в Центральном парке. Каток расширили: «залили» еще и центральную площадку возле сцены.

В конце ноября-начале декабря должен был заработать каток на о. Татышев. Но открыли самую большую ледовую площадку города уже 10 ноября! Не отставать пообещали и на стадионе «Рассвет». Этот каток собираются открыть в 20-х числах.

А вот можно ли будет покататься на коньках на стадионе «Локомотив», пока неясно. 

Читайте также:

Парк «Сончас» обустраивают на красноярском острове Отдыха (фото)

Аптеки, где лекарства продают без рецепта, будут закрывать

Еще два года назад аптекам запретили продавать кодеиносодержащие препараты без рецепта. Однако лекарства от кашля и головной боли, глазные капли и другие препараты с кодеином во многих аптеках по-прежнему отпускают без рецепта. Остановить самовольство решили депутаты Госдумы: они предлагают наказывать аптеки не штрафами, а приостановкой деятельности.


Ужесточить наказание для аптек предложил депутат Дмитрий Носов. Он отметил, что запрет на продажу кодеиносодержащих препаратов без рецепта позволил значительно сократить потребление наркотика, который делают из таких лекарств. Но в стране есть множество аптек, где до сих пор без рецепта продают эти «безобидные» лекарства. Если такие препараты покупает зависимый человек, лекарство превращается в то, что за год убивает здорового человека, подчеркнул Носов.

Дженерики – как сэкономить на дорогих лекарствах?

В прошлом году депутат открыл движение «Антидилер», которое помимо прочего собирает информацию об аптеках, свободно отпускающих кодеиносодержащие препараты. Мониторинг показал, что часть аптек регулярно нарушает закон. Как правило, за такие нарушения аптеки привлекают к административной ответственности и штрафуют на символические суммы до 40 тысяч рублей. По словам Носова, это смешно, ведь незаконная продажа кодеиносодержащих лекарств приносит аптеке до 150 тысяч рублей в день. В качестве более строгого наказания Дмитрий Носов предлагает приостанавливать работу аптек, неоднократно нарушивших закон.

Красноярск не вошел в десятку городов с самым загрязненным воздухом, но состояние воздуха ухудшилось

Опубликован рейтинг городов России («РИА Новости») с точки зрения загрязненности атмосферы. В отличие от предыдущего рейтинга, Красноярск не вошел в десятку самых экологически неблагополучных городов, однако оторвался не намного – 11-е место в общем списке из 100 пунктов. Поэтому краевой центр по-прежнему не назовешь экологически благоприятным для жизни местом.

Рейтинг составлялся из расчета количества загрязняющих атмосферу веществ в тысячах тонн. По Красноярску за два предыдущих года отмечается увеличение выбросов, загрязняющих атмосферу, почти на 7 процентов, всего на 2012 год доля выбросов – 233,8 тыс. т. Доля автомобильных выбросов при этом составила 37,4 процента, остальные – промышленные. Для сравнения: В Москве и Санкт-Петербурге, хотя и они и занимают лидирующие позиции по загрязненности, доля промышленных выбросов в атмосферу составляет около 10 процентов против наших 62.

В десятке городов с самой загрязненной атмосферой на первом месте с большим отрывом – в два раза по сравнению со вторым местом – Норильск, в котором уровень промышленного загрязнения воздуха составляет 99,5 процента, автомобильные выбросы – 0,5 процента. Кроме того, за два года выбросы увеличились – на 1,3 процента. Второе и третье места заняли Москва и Санкт-Петербург. Затем идут Череповец, Асбест, Липецк, Новокузнецк, Омск, Ангарск, Магнитогорск. У всех этих городов, кроме Москвы и Санкт-Петербурга, атмосфера загрязнена в основном промышленными выбросами.

С Красноярском соседствует Челябинск, в этом городе показатели близкие к красноярским, даже соотношение автомобильных и промышленных выбросов практически одинаковое.

Десятку самых чистых городов России возглавил Тамбов, далее идут Сызрань, Новый Уренгой, Йошкар-Ола, Ставрополь, Вологда, Ухта, Сыктывкар, Северск, Южно-Сахалинск. В этих городах доля загрязняющих веществ составила от 25,5 до 30,0 тыс. т, и в основном это автомобильные выбросы, причем в большей части этих городов за последние два года наблюдается улучшение экологической ситуации.

Источник Сибирский медицинский портал

Как подготовить ребенка к школе?

Первый учебный год – особенное время в жизни ребенка. Еще вчера не было никаких уроков и можно было весь день пропадать на улице, а теперь – домашние задания, новое окружение и совсем другой режим дня. Как помочь будущему первокласснику адаптироваться к новой жизни?


Специалисты министерства здравоохранения рекомендуют заранее позаботиться о правильном режиме дня первоклассника. За две недели до школы стоит ограничить использование компьютера и просмотр телевизора вечером. Ночью ребенку нужно спать не менее 10 часов. Тогда биологические часы первоклассника нормализуются – это поможет избежать проблем с памятью, концентрацией и поведением на уроках. До школы также нужно организовать и правильное четырехразовое питание. Оно должно быть полноценным и сбалансированным.

В учебный период маленькому школьнику необходим перерыв между занятиями в школе и приготовлением уроков и обязательны ежедневные активные прогулки на свежем воздухе. Дома родителям нужно следить за осанкой, освещенностью рабочего места первоклассника и не забывать устраивать «активные» перерывы во время выполнения домашних заданий, чтобы ребенок мог отдохнуть и подвигаться.

Если ребенок страдает каким-то хроническим заболеванием, перед началом учебного года педиатры рекомендуют обратиться к специалисту и пройти курс профилактического лечения.

Спектрометр с «собачьим нюхом» – как обнаружить болезнь по запаху

Учиться у природы «показано» с давних времен. Все, что есть лучшего и совершенного в мире, создано самой природой, и нам следует только быть внимательными ее учениками, и тогда много удивительного и полезного можно создать. Так случалось с изобретением самолетов: наблюдения за птицами позволили человеку самому взлететь выше небес. И таких полезных наблюдений случалось и случается множество в науке. Вот и сейчас австралийские ученые применили «собачью технологию» для диагностики болезней у человека. 

Как известно, собака обладает тонким чутьем и по запаху может улавливать мельчайшие изменения в состоянии здоровья человека. Так ранее известны были случаи, когда собака по запаху определяла наличие раковой опухоли на этапе, когда болезнь не проявляла никаких симптомов. Безусловно, ученые взяли эту особенность животного на вооружение и создали аппарат, оптический спектрометр, который позволял «унюхать» болезнь.

Суть технологии заключается в том, что спектрометр проводит спектральный анализ дыхания человека. Молекулярный состав выдыхаемого у больного человека отличается от здорового, а значит, такое сравнение и позволило выявлять болезни. Исследования в этой области позволяют теперь с помощью спектрометра выявлять на ранней стадии такие заболевания, как сахарный диабет, инфекции, заболевания легких и некоторые разновидности рака

Часы блаженства и мгновения ада – работа анестезиологов-реаниматологов

«Часы блаженства и мгновения ада» – так в медицинском мире говорят о работе врачей анестезиологов-реаниматологов. Мало кто знает, чем занимаются врачи этой специализации. Пациенты запоминают хирургов, лечащих врачей, но совсем не помнят тех, кто был с ними в самые критические минуты операции. Анестезиологог-реаниматологог – одна из самых трудных профессий. Возможно, поэтому в мире это самая дефицитная специальность. В больницах края не хватает 370 врачей этой специализации.

Андрей ГАЗЕНКАМПФ
анестезиолог – реаниматолог Краевой клинической больницы Красноярска:

 
«Эта профессия, как никакая другая должна подходить по духу. В ней много особенностей. Можно просидеть дежурство и ничего особого не делать – наблюдать. А бывают такие пациенты, что от них не отойти, и надо решать и действовать прямо сейчас. Это сложно не только физически, но и эмоционально – понимать, что от твоих конкретных действий сейчас, от скорости, умения и навыков зависит жизнь человека. К сожалению, втягиваешься, и с годами этот вопрос не так остро стоит, но, тем не менее, это тяжелая работа».

Они знают, как больного увести в эфемерный мир снов, где нет боли, и вернуть к жизни. Они всегда должны знать чуть больше, чем врачи других специализаций. Анестезией все мы обязаны американскому стоматологу Томасу Мортону. В 1846 году он успешно применил ингаляционный эфир, и с тех пор наркоз стал неотъемлемой частью хирургических манипуляций. На его памятнике высечена надпись: «До него хирургия во все времена была агонией». Для того, чтобы хирург смог оперировать, мускулатура должны быть расслаблена, все органы и системы пациента должны быть защищены, человек не должен ничего чувствовать и помнить. Сейчас анестезиологи располагают современными препаратами, которые обеспечивают хороший наркоз, щадящее влияние на организм пациента. Анестезиология – наука и искусство одновременно, ведь используемые препараты известны всем, и применяются практически одинаково во всех клиниках мира. Но тонкости, которые и играют решающую роль, познаются только на практике.

Андрей ГАЗЕНКАМПФ: «Анастезиолог не только усыпляет и пробуждает больного, он наблюдает его весь период операции, неважно – маленькая операция или большая на головном мозге. Анестезиолог обязан находиться рядом с больным. Во время операции препараты действуют на весь организм в целом. Разрез может быть маленьким, а препараты действуют на все органы, и как он подействует на 100 % предугадать невозможно. Нужно вовремя предугадать и предотвратить различные осложнения».

Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения длится несколько часов, все это время тело человека функционирует благодаря аппаратам, знаниям, мастерству не только хирурга, но и анестезиолога. Ювелирная операция требует четких действий – рассчитать дозу препаратов, сопоставить данные показателей работы органов и систем, непрерывный контроль и готовность в любой момент откликнуться на изменения ситуации. Есть такое понятие «вывести пациента», то есть сохранить ему жизнь на операционном столе и после того, как операция завершена. Хороший анестезиолог может «вывести» даже самого безнадежного пациента. Хирурги об этом знают и предпочитают ходить в операционную «со своим» анестезиологом, который их понимает с полуслова, при плановом течении сработает четко, при возникновении экстренной ситуации среагирует мгновенно.

Александр ФУРСОВ
заведующий отделением анестезиологииреанимации
Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска:

 
— Искусственное кровообращение не физиологично, но это единственное условие, когда хирург может исправить патологию на сердце. Сердце в этот момент останавливается, оно не работает, только в этих условиях возможна коррекция порока и лечение коронарных сосудов. Но после этого сердце нужно завести, чтобы оно опять работало. Его нужно адекватно остановить. Защитить все клетки, чтобы они после этого нормально функционировали. Это задача анестезиолога. В его задачу входит защита всех органов и систем организма. Он следит за работой почек, легких, печени. Своевременно вмешивается, когда происходят какие-то неполадки и изменения, которые могут привести к гибели больного. Вклад анестезиолога, особенно в кардиохирургии, достаточно высок и значим. И большинством хирургов признается, что мы с ними в паритете. Когда они делают коррекцию порока или коронарного русла, мы должны защитить больного. Если у нас этот паритет существует, тогда – хороший результат. При дисбалансе «хороший хирург плюс плохой анестезиолог» наступает угроза жизни пациента».

Еще одни ювелиры-нейрохирурги. Мозг человека – самая непредсказуемая и неизведанная субстанция. Отключить сознание, блокировать болевые импульсы, а после этого вернуть к сознанию и жизни. Анестезиология-реаниматология – направление медицины из разряда высшего пилотажа. А работа с маленькими пациентами – это за гранью понимания обывателей. Ввести анестезию ребенку, заинтубировать, перевести на искусственную вентиляцию легких, сделать так, чтобы крошечный организм жил и работал. А после операции сделать все и даже больше, чтобы пациент открыл глазки и смог дышать сам.

История нейрохирургии Красноярского края

Константин ИЛЬИНЫХ
заведующий отделением детской реанимации ФЦ ССХ Красноярска:

 
— Маленький пациент – пациент с физическими особенностями. Не все дети готовы ехать непонятно куда, им надо все объяснить, чтобы операция прошла благополучно. Если с новорожденным ребенком побеседовать невозможно, то ребенка более старшего возраста можно успокоить. Не менее важную роль играют родители в настрое ребенка на операцию. Когда мы уже выезжаем из операционной, наступает второй этап: анестезиолог становится реаниматологом. Все действия происходят в палате интенсивной терапии, где ребенок пробуждается. Все жизненные функции контролируются в режиме реального времени. Там же, в палате интенсивной терапии, проходят все исследования».

Дети, особенно новорожденные и недоношенные, принципиально отличаются от взрослых пациентов. Если новорожденный охлаждается больше чем на 1,5-2 градуса, он может погибнуть. Анестезиологам-реаниматологам необходимо учитывать особенности дыхательных путей – они очень узкие и необходимо следить за их свободной проходимостью. Также важен и психологический фактор. В детской операционной особенно важна сработанность пары хирург-анестезиолог. Хирург понимает, что, идя на сложную операцию новорожденного, он должен иметь рядом хорошего анестезиолога-реаниматолога. Тогда будут все условия для благополучного исхода операции.

Константин ИЛЬИНЫХ: «Один анестезиолог сказал, что работа анестезиолога – это часы скуки и минуты ужаса. Работа рутинная, но сопряженная с ежедневным стрессом. Не зря это называется реанимационным отделением. Если случается жизнеугрожающая ситуация, врач должен быстро реагировать. Мы мониторим ситуацию постоянно благодаря всей технике, которая есть у нас в отделении. Стресс, конечно, есть, но мы к этому готовы».

Работают анестезиологами-реаниматологами в основном мужчины. Это трудная физическая работа, стресс. Необходима способность молниеносно принимать решения, успеть за минуты просчитать возможные варианты и выбрать единственный верный. А еще это интересная и бурно развивающаяся, особенно в последние годы, профессия. Высокотехнологичная медицина не возможна без современных технологий в области реанимации и анестезиологии. Множество аппаратуры – дыхательной, наркозной, системы мониторинга. Врач должен разбираться не только в физиологии, но и в технике и электронике.

Книга, посвященная 55-летию анестезиологии-реаниматологии края

Алексей ГРИЦАН
заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации КГМУ:

— Для того чтобы качественно обеспечить работу врача анестезиолога-реаниматолога, ведь он руками ничего сделать не может, нужно иметь наркозно-дыхательный аппарат, монитор слежения за жизненноважными функциями пациента, шприцевой дозатор. Мы обучаем врачей. В реанимации имеется аппарат искусственной вентиляции легких, мониторы. У нас масса вещей, где требуется сведения показателей. Это уже физика и химия. Есть масса вещей, где требуются показатели газового состава крови, насыщения кислородом легких. Рассчитываем каллораж питания, чтобы у пациента было достаточное количество энергии в критическом состоянии».

С открытием в Красноярске Федерального кардиоцентра, перинатального центра потребность в специалистах анестезиологах-реаниматологах возросла, и дефицит стал ощущаться острее. Для того чтобы подготовить врача требуются годы и благодатный материал, из которого может получиться хороший анестезиолог-реаниматолог.

Алексей ГРИЦАН: «Мы смотрели, желающих прийти в специальность столько же, сколько и 10 лет назад. Сейчас в клинической ординатуре учится 44 клинических ординатора. Желание прийти в эту профессию возникает у тех студентов, которые работали медбратьями в отделениях реанимации. Есть семейные традиции. Специальность требует определенного склада характера. Все врачи больше холерики – этот характер позволяет принимать решения в нестандартных ситуациях».

Стрессоустойчивость – одно из основных качеств анестезиолога-реаниматолога. Есть понятие «синдром профессионального выгорания«, когда профессия накладывает отпечаток на психологию и поведение. Психоэмоциональное напряжение анестезиолога-реаниматолога, который каждый день имеет дело с пациентом, находящимся в критических состояниях, очень высоко. Врач понимает, что даже небольшая ошибка может стоить жизни его пациенту. А это огромная нагрузка на психику.

Константин ИЛЬИНЫХ: «Бывает ли, что устаешь от стресса на работе? Пожалуй, все не так катастрофично. Ведь мы еще молоды. Конечно, устаем, но наступает новый день. Маленький человек – это большая ответственность. Стресс снимать некогда – каждый день работа».

С развитием медицины анестезиолог-реаниматолог становится одним из самых востребованных специалистов. Каждый год растет объем оперативных вмешательств. А значит, пациентам требуется анестезия, реанимация, интенсивная терапия. Современные технологии предоставляют огромные возможности для специалиста – расти и развиваться, состояться как профессионал именно на этом поприще.

Источник Сибирский медицинский портал

Автор Наталья Жабыко